Manifestaciones extraesofágicas de gerb en niños. Síntomas y tratamiento de gerb.

Burkov S.G.

Buenas tardes, queridos colegas. En mi informe me centraré en las manifestaciones extraesofágicas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Así, la enfermedad por reflujo gastroesofágico es una enfermedad con el desarrollo de síntomas característicos de daño inflamatorio en la parte distal del esófago debido al reflujo repetido del contenido gástrico y/o duodenal hacia el esófago. Existen dos variantes de la enfermedad: la enfermedad endoscópicamente positiva o, de hecho, enfermedad por reflujo gastroesofágico y su variante endoscópicamente negativa, que representa alrededor del 65% de los casos. Esofagitis por reflujo y, de hecho, ERGE con daño al esófago de aproximadamente el 25% y formas complicadas de ERGE, esófago de Barrett, que representan aproximadamente el 10% de los casos. En 2006 en Montreal, 40 expertos de 18 países determinaron que existe un síndrome de reflujo típico, que incluye acidez de estómago, eructos, dolor epigástrico, síndrome de lesión esofágica: esofagitis por reflujo, estenosis por reflujo, esófago de Barrett y adenocarcinoma de esófago. También se identificaron síndromes extraesofágicos. Los expertos coincidieron en que se ha demostrado una conexión entre la enfermedad por reflujo gastroesofágico y el síndrome de tos por reflujo, el síndrome de laringitis por reflujo, el asma por reflujo y el síndrome de erosión dental por reflujo. Al mismo tiempo, los expertos no han llegado a un consenso y creen que se puede suponer que existe una conexión entre la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la faringitis, la sinusitis, la fibrosis pulmonar idiopática y la otitis media idiopática recurrente. La prevalencia de la enfermedad por reflujo es alta. Así, en Europa unos 50 millones de personas padecen ERGE, en Estados Unidos esta cifra se acerca a los 20 millones y en nuestro país la prevalencia en diferentes regiones oscila entre el 40% y el 60%. Al mismo tiempo, el 67% de los pacientes notan el síntoma principal de la ERGE, la acidez de estómago, durante el día, y el 49%, tanto de día como de noche. Más del 90% de los pacientes califican la gravedad de los síntomas de la enfermedad como de moderada a grave. Hoy nos gustaría presentarles los resultados de nuestro estudio colaborativo, que incluyó a 592 pacientes. de varias edades–, de 18 a 80 años. De ellos, 162 pacientes sufrieron asma bronquial, 80 dolor torácico no coronario. Se examinaron y examinaron 350 pacientes con diversas formas de enfermedad por reflujo gastroesofágico para evaluar el estado de la parte superior. tracto respiratorio y la membrana mucosa de la cavidad bucal y la lengua. Se sometieron a un examen experimental clínico y de laboratorio completo, que incluyó métodos de investigación especiales: espirometría por computadora, neumotacometría, faringoscopia y determinación de la sensibilidad al gusto.

Asma bronquial. Sobre la relación entre los broncoespasmos y el reflujo gastroesofágico escribió el destacado médico inglés William Osler allá por 1892, quien describió un ataque de asfixia que se producía después de comer. Fue el primero en sugerir el desarrollo de broncoespasmo como resultado de la estimulación de los receptores vagales de la parte distal del esófago. Posteriormente, en 1946, Mendelssohn describió un caso de broncoespasmo provocado por aspiración de contenido gástrico. Así, hoy existen dos teorías para el desarrollo del broncoespasmo en la ERGE: refleja y microaspiración. Es decir, si hay un alto reflujo del contenido del estómago, contenido gástrico ácido, es posible la microaspiración de este contenido hacia la tráquea y los bronquios y luego el desarrollo de síntomas por parte del sistema respiratorio. En el caso de que exista reflujo distal, es decir, que el ácido no se vomite alto, entonces podemos hablar de broncoespasmo reflejo. Al parecer ambos casos se dan en la vida, y es necesario diferenciar en qué parte de la vida forma pura hay reflujo proximal y microaspiración, pero cuando sólo hay broncoconstricción refleja, aparentemente esto no es posible. ¿Qué factores pueden indicar el probable papel del reflujo gastroesofágico en el desarrollo y agravamiento de los síntomas del asma bronquial? En primer lugar, se trata de una aparición tardía del asma bronquial; este es un empeoramiento de los síntomas del asma después de comer, acostarse o agacharse; aumento de los síntomas del asma por la noche, después de tomar pastillas para dormir; y la coincidencia de tos, sibilancias, disnea con síntomas de reflujo. Examinamos a 162 pacientes, como se mencionó anteriormente, que padecían asma bronquial. De ellos, a 86 también se les diagnosticó enfermedad por reflujo gastroesofágico y 76 pacientes no tenían enfermedad por reflujo. Tenga en cuenta que la gran mayoría de los pacientes tenían asma bronquial moderada, y en el grupo de pacientes que padecían simultáneamente enfermedad por reflujo gastroesofágico y asma bronquial, predominaban los pacientes con asma nocturna. El síntoma principal en estos pacientes fue la acidez de estómago, en el 95% de los casos, y también se observó aquí. conexión de correlación entre la gravedad y la gravedad de la acidez de estómago y la gravedad del asma bronquial. En los casos en los que la acidez de estómago no causó ninguna preocupación especial en los pacientes, no hubo casos de asma bronquial grave. En casos de daño severo, daño erosivo al esófago, también observamos casos severos de asma bronquial. Según los resultados del examen endoscópico, la mayoría de los pacientes padecían una forma no erosiva de enfermedad por reflujo. Los pacientes fueron divididos condicionalmente en tres grupos. El primer grupo, además del tratamiento antiasmático básico, recibió terapia antisecretora con inhibidores de la bomba de protones, el segundo grupo de pacientes, además del tratamiento del asma bronquial, recibió tratamiento sintomático con fármacos antiácidos, y el tercer grupo de pacientes, sin Los síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico fueron tratados únicamente con asma bronquial. El principal grupo de medicamentos que se utilizan para tratar enfermedades relacionadas con el ácido y, por supuesto, la enfermedad por reflujo gastroesofágico son los inhibidores de la bomba de protones que, al eliminar el efecto del ácido clorhídrico agresivo sobre la mucosa esofágica, eliminan los síntomas y curan. esofagitis por reflujo y, así, mejorar la calidad de vida del paciente. Pero entre la gran cantidad de medicamentos de esta serie, me gustaría llamar su atención sobre el siguiente hecho. Según la Asociación Estadounidense de Medicamentos Genéricos, en 2004 la proporción de genéricos en el mercado estadounidense era del 30%. El 63% de las recetas escritas por médicos estadounidenses en 2006 fueron de genéricos. Según los expertos, en 2011 la cuota de genéricos en el mercado estadounidense alcanzará el 70%. Y la ventaja de un genérico de alta calidad es que su precio es alrededor de un 30, e incluso un 80% más bajo que el droga original, lo que hace que el medicamento sea más accesible para la población. Y en este sentido, me gustaría llamar su atención sobre un fármaco relativamente nuevo en nuestro mercado: el lansoprozol (Lanzoptol), cuya eficacia ha sido probada por numerosos estudios clínicos, y aquí está uno de ellos. En el estudio participaron 170 pacientes que padecían enfermedad por reflujo y, tras un tratamiento de cuatro semanas, la enfermedad se curó en el 82% de los casos. Cabe señalar que el lansoprozol (Lansoptol) es el inhibidor de la bomba de protones de acción más rápida y, por lo tanto, si queremos lograr el efecto más rápido, es posible que debamos pensar en usar este medicamento. La alta calidad de Lanzoptol también se evidencia en el hecho de que, según los resultados del análisis de bioequivalencia, es completamente consistente e idéntico al Lansoprozol original y a la técnica original propuesta por los desarrolladores, en la que el fármaco activo se presentado en forma de microgránulos reunidos en un gránulo grande. Esto permite proteger más eficazmente el fármaco, el principio activo del fármaco, del jugo gástrico agresivo, y esta forma del fármaco es más activa. Así, tratamos a un grupo de pacientes que padecían asma bronquial; se les prescribió un inhibidor de la bomba de protones, terapia antiinflamatoria básica, hormonal/no hormonal y terapia broncodilatadora tradicional con simpaticomiméticos y anticolinérgicos. Cuando se prescribió la terapia, la acidez de estómago se alivió casi el primer día en la gran mayoría de los pacientes, y en el período de control, al día 28, la acidez de estómago se alivió en casi el 90% de los pacientes. Durante la terapia con un inhibidor de la bomba de protones, disminuyó la necesidad de broncodilatadores, disminuyó la cantidad de ataques diurnos y disminuyó significativamente la cantidad de ataques nocturnos, es decir, hubo una tendencia marcadamente positiva en el tratamiento del asma bronquial. Una vez más, me gustaría demostrar que cuanto más graves son las manifestaciones de la esofagitis por reflujo, más buenos resultados se obtienen. Es decir, en pacientes con esofagitis por reflujo de forma erosiva, el número de ataques diurnos, nocturnos y, en consecuencia, el consumo de broncodilatadores disminuyó en mayor medida que en pacientes con ERNE.

Hablando de las manifestaciones laringofaríngeas de la enfermedad por reflujo, hay que decir que los cambios en la membrana mucosa de la faringe y la laringe ocurren en pacientes con ERGE entre 1,5 y 2 veces más a menudo que en pacientes sin ella. Y la forma más común de lesión es la laringitis posterior, la llamada “laringitis posterior”, en la que laringoscópicamente se detecta hinchazón, hiperemia, erosiones y granulomas inflamatorios en la zona del tercio posterior de las cuerdas vocales. Examinamos a 262 pacientes que padecían enfermedad por reflujo gastroesofágico. La forma erosiva de la enfermedad por reflujo se identificó en el 27% de los pacientes y la forma no erosiva en el 72% de los pacientes. Se detectó patología de los órganos otorrinolaringológicos en un total del 67% de los pacientes. Tenga en cuenta que con mayor frecuencia detectamos faringitis crónica, en el 33% de los casos. En el número total de pacientes con faringitis crónica, predominaron los pacientes con la forma hipertrófica de la enfermedad. Y al realizar un tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (aquí hay un tratamiento a largo plazo, durante 12 semanas), pudimos reducir las manifestaciones de la faringitis crónica, y especialmente su forma hipertrófica.

Cuando hablamos de las manifestaciones dentales de la enfermedad por reflujo, el efecto de diversas sustancias químicas en la cavidad bucal es ampliamente conocido; sin embargo, el ácido clorhídrico ha sido reconocido como una causa de cambios patológicos en la cavidad bucal hace relativamente poco tiempo. Recién en 1971, G. Howden describió por primera vez los cambios patológicos en la cavidad bucal en pacientes con hernia de hiato.

Todos los cambios en la cavidad bucal con ERGE se pueden dividir en daño a los tejidos blandos (borde rojo de los labios, membrana mucosa, lengua, tejido periodontal) y tejidos duros del diente, así como cambios en la composición. fluido oral. En total, examinamos a 88 pacientes que padecían enfermedad por reflujo gastroesofágico. En casi el 73 por ciento de los casos se diagnosticó ERGE erosiva y en el 24% se trataba de una forma no erosiva de la enfermedad. Permítanme presentar algunas de nuestras observaciones. Hinchazón de la lengua, festoneado de las superficies laterales de la lengua, descamación en la parte posterior de la lengua, erosión de los tejidos duros de los dientes debido a inyecciones repetidas de ácido clorhídrico. La administración de inhibidores de la bomba de protones condujo a una dinámica positiva tanto del estado de la mucosa oral como de la dinámica del estado de la lengua. Para concluir, me gustaría hacer una pequeña observación clínica nuestra. Un paciente de 70 años sufre desde hace diez años asma bronquial alérgica infecciosa moderadamente grave. Durante los últimos seis meses ha tenido ataques de asma nocturnos. Se realizó tratamiento con becotida y ventolina y durante los últimos tres meses el paciente notó pirosis periódica y dolor en la región epigástrica. En el punto álgido de la acidez de estómago, el paciente tomó bicarbonato de sodio y antiácidos líquidos de forma independiente. Al paciente se le prescribió terapia con inhibidores de la bomba de protones. Durante la terapia, la acidez de estómago cesó, el número de ataques diurnos disminuyó y los ataques nocturnos cesaron casi por completo y la afección se estabilizó. El paciente acude a un sanatorio y se lleva toda su gama tradicional de medicamentos para el tratamiento del asma bronquial, pero Lanzoptol, considerando que la acidez de estómago ha desaparecido y todo está bien, no lo lleva. El efecto posterior persiste durante algún tiempo, pero luego reaparece la acidez de estómago en el paciente, reaparecen los ataques nocturnos, se intensifican los síntomas de obstrucción bronquial, aumenta la frecuencia de los ataques diurnos y aumenta la necesidad de broncodilatadores. Tres días después, después de que el paciente volvió a tomar el inhibidor de la bomba de protones, la acidez de estómago disminuyó, los ataques diurnos disminuyeron, los ataques nocturnos cesaron y la necesidad de broncodilatadores disminuyó.

Por lo tanto, los resultados del estudio indican la necesidad de un examen exhaustivo de los pacientes que padecen enfermedad por reflujo gastroesofágico por parte de médicos de diversas especialidades: neumólogos, cardiólogos, otorrinolaringólogos y dentistas para el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado de las manifestaciones extraesofágicas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. ¡Gracias por su atención!

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Síntomas	Patología inducida por reflujo	Mecanismos patogenéticos
Cadial: Dolor en el pecho izquierdo; Alteraciones del ritmo cardíaco	Ataques de angina y alteraciones del ritmo cardíaco; Trastornos de la motilidad esofágica	Alteraciones del ritmo cardíaco resultantes del reflujo cardíaco-esofágico; El reflujo conduce a una disminución del flujo sanguíneo coronario y provoca ataques de angina de pecho y alteraciones del ritmo cardíaco; El reflujo provoca hipermotilidad del esófago.
Pulmonar: Tos crónica; Ataques de asfixia	Asma bronquial; Bronquitis crónica; Neumonía repetida; Fibrosis pulmonar idiopática	La estimulación de los receptores vagales de la parte distal del esófago por el reflujo induce broncoespasmo debido al efecto reflejo vagovagal sobre los bronquios; Micro y macroaspiración del contenido gástrico al árbol bronquial.
Otorrinolaringeo: Ronquera crónica; Sensación de un nudo en la garganta.	Laringitis crónica; Grupa laríngea; faringitis crónica; Rinitis crónica; otalgia	Los reflujos proximales provocan inflamación predominantemente de la pared posterior de la laringe y de la zona del pliegue ariepiglótico, se detecta hiperqueratosis pronunciada con tendencia a formar costras y descamaciones, los llamados nódulos cantantes, edema de Rin, úlceras de contacto y granulomas. se pueden detectar estenosis laríngea y laringoespasmo; Hipertonicidad del esfínter esofágico superior.
Dental: Ardor en lengua y mejillas; Deterioro del sentido del gusto; Daño a los tejidos dentales duros.	Caries con desarrollo posterior de halitosis; Erosiones dentales	Acidificación del líquido salival con disminución del pH salival por debajo de 7,0, que tiene un efecto perjudicial sobre la mucosa oral y favorece la desmineralización.
Síntomas de anemia: Debilidad, fatiga, etc.	Anemia por deficiencia de hierro hipocrómica	Microsangrado y erosión.
Gástrico: Distensión y plenitud del estómago.	gastroparesia	Trastorno de la acomodación gástrica en respuesta a la ingesta de alimentos debido a la incompetencia del esfínter esofágico inferior (EEI)

4.5. Diagnóstico de gerb.

Los principales métodos para diagnosticar la ERGE, que se utilizan con mayor frecuencia en la práctica, incluyen:

esofagogastroduodenoscopia con biopsia;

prueba de omeprazol (prueba terapéutica con uno de los inhibidores de la bomba de protones);

seguimiento diario del pH en el esófago;

Se utiliza con menos frecuencia al examinar pacientes:

Examen de rayos x;

prueba de Bernstein;

esofagomanometría;

gammagrafía;

bilimetría;

cromoendoscopia.

examen endoscópico

La esofagoscopia permite no solo examinar el tubo esofágico, sino, si es necesario, realizar una biopsia, extraer un cuerpo extraño, cauterizar la zona sangrante, etc., es decir, puede ser tanto un procedimiento diagnóstico como terapéutico.

La esofagoscopia debe realizarse después de un estudio de ECG (especialmente en personas mayores).

Un examen endoscópico con biopsia de la membrana mucosa es un componente obligatorio para evaluar la gravedad de la esofagitis y determinar las tácticas de tratamiento. Al mismo tiempo, en pacientes con ERGE endoscópicamente positivo, el examen endoscópico a menudo revela hiperemia e hinchazón de la membrana mucosa del esófago (con esofagitis por reflujo catarral), defectos erosivo y ulcerativos que, según la gravedad, ocupan una superficie diferente. del esófago distal (con esofagitis erosiva por reflujo).

Grados de enfermedad por reflujo gastroesofágico:

0 grados – enfermedad por reflujo gastroesofágico endoscópicamente negativa: síntomas típicos, presencia de “reflujo patológico”, según el control del pH de 24 horas;

I grado – enfermedad por reflujo gastroesofágico endoscópicamente positiva: eritema, hiperemia e hinchazón de la membrana mucosa del esófago distal, son posibles erosiones únicas de menos de 5 mm, que no ocupan más del 10% de la circunferencia;

II grado: erosiones o ulceraciones superficiales que ocupan del 10 al 50% de la membrana mucosa de la luz del esófago distal;

III grado: ulceraciones profundas o erosiones confluentes que ocupan más del 50% de la membrana mucosa del esófago distal;

Grado IV - etapa de desarrollo de complicaciones - estenosis del esófago, desarrollo de focos de metaplasia del intestino delgado (esófago de Barrett).

En el caso de ERGE endoscópicamente negativo, no hay signos endoscópicos de esofagitis por reflujo. Si se sospecha una lesión tumoral, es recomendable realizar una ecografía endoscópica, que evaluará el estado de la capa submucosa del esófago y los ganglios linfáticos regionales.

CONFERENCIAS

Enfermedad por reflujo gastroesofágico: manifestaciones extraesofágicas, métodos de diagnóstico y corrección.

Zhukova T.V.,

Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado del Departamento de Exámenes Médicos y Rehabilitación de la Academia Médica de Educación de Postgrado de Bielorrusia

Academia Médica de Educación de Postgrado de Bielorrusia, Minsk

Enfermedad por reflujo gastroesofágico: manifestaciones extraesofágicas, diagnóstico y corrección.

Resumen. Los estudios epidemiológicos de los últimos años han demostrado que, en términos de prevalencia, la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ocupa una posición de liderazgo entre otras enfermedades gastroenterológicas. Actualmente se presta la mayor atención a los síntomas extraesofágicos de la ERGE, que requieren un diagnóstico y corrección oportunos. Palabras clave: enfermedad por reflujo gastroesofágico, enfermedades gastroenterológicas, síntomas extraesofágicos de ERGE.

Noticias médicas. - 2013. - No. 11. - P.4-8. Resumen. Los estudios epidemiológicos de los últimos años han demostrado que, en términos de frecuencia y prevalencia, la enfermedad por reflujo gastroesofágico ocupa una posición de liderazgo entre otras enfermedades gastroenterológicas. En los últimos años se observa la tendencia al aumento de la prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Actualmente, la atención más cercana son los síntomas de ERGE extraesofágicos que requieren un diagnóstico y corrección oportunos. Palabras clave: enfermedad por reflujo gastroesofágico, enfermedad por reflujo gastroesofágico, síntomas de ERGE extraesofágico. Noticias de Meditsinsky. - 2013. - N 11. - P.4-8.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una enfermedad crónica recurrente causada por una violación de la función de evacuación motora de la zona gastroesofágica y caracterizada por un reflujo espontáneo o regularmente repetido del contenido gástrico y/o duodenal hacia el esófago, con el desarrollo de síntomas característicos. , independientemente de si surgen en este caso cambios morfológicos en la mucosa del esófago.

Se acostumbra distinguir la enfermedad por reflujo endoscópicamente negativa (ERNE), la ERGE erosiva y el esófago de Barrett (metaplasia de Barrett). La división de la ERGE en variantes endoscópicamente negativas y positivas se debe en gran medida a diferencias significativas en el curso y pronóstico de estas variantes de la enfermedad. Aunque en el 5-12% de los casos, la ERNE insuficientemente corregida puede progresar a esofagitis por reflujo, en la mayoría de los casos esta forma de la enfermedad se caracteriza por un curso relativamente estable y no progresivo, un buen pronóstico, la ausencia de complicaciones y requiere otros enfoques de tratamiento.

boro de tratamiento y tácticas de diagnóstico que la ERGE erosiva.

La relevancia del problema de la ERGE está determinada por una serie de circunstancias. Así, los estudios epidemiológicos de los últimos años han demostrado que, en términos de prevalencia, la ERGE ocupa una posición de liderazgo entre otras enfermedades gastroenterológicas. Cada día, el síntoma principal de la ERGE, la acidez de estómago, lo experimenta entre el 7% y el 11% de la población adulta de EE. UU. y Canadá, al menos una vez a la semana (12%), una vez al mes (40-50%). La prevalencia de ERGE en Rusia entre la población adulta es del 40 al 60% y la esofagitis se detecta en el 45 al 80% de las personas. Sin embargo, se puede suponer que la prevalencia de ERGE en la población es significativamente mayor que los datos estadísticos. Esto puede deberse a las limitaciones y dificultades existentes en el uso de los métodos de investigación diagnóstica utilizados y al hecho de que no todos los pacientes buscan ayuda médica.

Cabe destacar la gran importancia clínica de esta enfermedad. Los estudios demuestran que los propios pacientes con ERGE evalúan la calidad

de su vida es menor que el de los pacientes con enfermedad coronaria.

Clínicamente, se distinguen los síntomas esofágicos y extraesofágicos de la ERGE. Semejante síntomas característicos, como acidez de estómago, eructos, regurgitación, disfagia (dificultad para tragar), odinofagia (dolor al tragar), sensación de amargura en la boca, dolor en la región epigástrica y en el esófago, hipo, vómitos, sensación de bulto detrás del esternón. , empeoran significativamente la calidad de vida y reducen el rendimiento de los pacientes.

Actualmente se presta la mayor atención a los síntomas "extraesofágicos" de la ERGE, en particular a su variante cardíaca. En el 50% de los casos, la causa del dolor en la mitad izquierda del tórax que no está asociado con daño cardíaco (dolor torácico no cardíaco) es la ERGE.

El dolor retroesternal es un síndrome que provoca una mayor atención tanto por parte del médico como del paciente. Las quejas de los pacientes sobre dolor en el pecho se consideran tradicionalmente coronarogénicas, es decir, asociadas con patología de las arterias coronarias del corazón, con mayor frecuencia angina de pecho. Al mismo tiempo, una proporción importante de los casos de dolor torácico se han producido

NOTICIAS MÉDICAS

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origen tracardial (observado en enfermedades del mediastino, órganos respiratorios, costillas, esternón), un porcentaje significativo del cual es causado por patología del esófago, en particular ERGE. Así, en el 76% de 600 pacientes con quejas de dolor en el pecho, tras el examen se excluyó la patología del corazón y de las arterias coronarias. En los EE.UU., de más de mil angiografías coronarias, se encontró que 180 mil (30%) tenían intactos arterias coronarias, y un número importante de pacientes son diagnosticados con patología esofágica. En la ERGE, el mecanismo del dolor suele ser causado por la irritación de los receptores de la membrana mucosa del esófago por el contenido agresivo del estómago y el duodeno durante el reflujo. El reflujo que ingresa al esófago puede causar contracciones espásticas reflejas del esófago, lo que provoca dolor detrás del esternón.

La naturaleza del dolor esofágico con ERGE tiene sus propias características. En la mayoría de los casos, se trata de un dolor subesternal ardiente de naturaleza inatacable, que se intensifica en posición horizontal o al inclinar el torso hacia adelante y se elimina o debilita cambiando la posición del cuerpo o tomando antiácidos. El dolor sordo o ardiente constante detrás del esternón puede ser causado por esofagitis, úlceras del esófago y su destrucción durante formas erosivas ERGE.

Al hablar con el paciente, se conocen las características del dolor (naturaleza, duración, causa, conexión con la comida y otros factores), así como por qué medios se alivia o elimina este dolor. El examen del paciente ayudará a identificar síntomas de "alarma" para excluir neoplasias del esófago y órganos vecinos.

El dolor subesternal con ERGE puede ser de doble naturaleza, es decir, pseudocoronario y verdaderamente coronario, por lo que es muy importante poder distinguir entre ellos. La similitud en la naturaleza, localización e irradiación del dolor retroesternal pseudocoronario y verdaderamente coronarogénico puede explicarse por la misma inervación del esófago y el corazón.

Por lo tanto, el dolor asociado con el espasmo del esófago con ERGE puede tener una localización subesternal con irradiación al cuello, la espalda, la mandíbula inferior, mano izquierda. Un mecanismo de dolor similar también es característico de la cardiopatía isquémica (angina). En ambas enfermedades, el dolor puede ser ardiente y opresivo. En el caso del dolor esofágico, la naturaleza de los alimentos, su volumen y la posición del cuerpo son de gran importancia. si, dolor

Puede ser causado por alimentos picantes, muy calientes o muy fríos y/o grandes cantidades de ellos. Provocado posicion horizontal cuerpo o inclinarse hacia adelante. Sin embargo, al igual que ocurre con la angina, el dolor esofágico a veces puede ocurrir durante estrés o ansiedad física o emocional. A diferencia de la angina de pecho, el dolor de esófago, a excepción de la nitroglicerina, suele eliminarse cambiando la posición del cuerpo y desaparece tras un sorbo de agua, tomando bicarbonato de sodio o antiácidos.

Durante un ataque de angina, debido a reflejos viscero-viscerales, se pueden observar eructos y náuseas, al igual que ocurre con el dolor en el pecho asociado con la ERGE. Los ataques de angina suelen ir acompañados de una sensación de miedo a la muerte, dificultad para respirar y debilidad, que de ninguna manera es característica del dolor esofágico con ERGE.

El control diario o de varias horas del pH del esófago permite determinar la presencia y cantidad de reflujo, su altura y fuerza. La coincidencia del reflujo con la aparición del dolor puede indicar su origen esofágico. Los pacientes con dolor a lo largo del esófago necesitan un examen exhaustivo para determinar la naturaleza de la patología. El examen debe incluir examen, examen, esofagogastroscopia, radiografía del esófago, monitorización diaria (o de varias horas) del pH esofágico, pruebas con fármacos antisecretores y tratamiento de prueba. El dolor causado por la ERGE se puede aclarar mediante una prueba farmacológica con inhibidores de la bomba de protones (IBP). Gracias a los IBP se reduce el contenido de sustancias agresivas (ácido clorhídrico y pepsina) en las secreciones gástricas. Se reduce su efecto irritante sobre la mucosa del esófago, lo que ayuda a que el dolor disminuya o desaparezca. Dicha prueba implica verificar el diagnóstico presunto prescribiendo un medicamento del grupo IBP. Con ciclos cortos (de 1 a 14 días) de IPP, en la mayoría de los casos es posible establecer la causa del dolor. Entonces, si una dosis estándar de IBP 2 veces al día durante 7 días elimina el dolor, lo más probable es que esté asociado con ERGE. La sensibilidad y especificidad de esta prueba para detectar ERGE son comparables a indicadores similares para el monitoreo dinámico del pH esofágico (mediciones de pH de varias horas).

Se han desarrollado algoritmos de diagnóstico para confirmar la CI. Ellos

incluir la identificación de signos de daño al sistema cardiovascular: mediante la identificación de factores de riesgo (edad, herencia, hipertensión arterial, hiperlipidemia, etc.), datos objetivos (hipertrofia del ventrículo izquierdo, cambios en los ruidos cardíacos), datos de métodos de examen instrumental (24 horas Monitorización de ECG, bicicleta ergométrica, ecografía del corazón y de los vasos sanguíneos, gammagrafía de miocardio, angiografía coronaria), característica de la CI.

Las manifestaciones broncopulmonares de ERGE incluyen tos prolongada, especialmente nocturna, asma bronquial, alveolitis fibrosante, neumonía por aspiración, apnea paroxística del sueño y hemoptisis. La entrada de reflujo en la luz de los bronquios puede provocar la aparición de broncoespasmo. A pesar de la disponibilidad de datos sobre la influencia mutua de BA y ERGE, la detección clínica de este tipo de patología concomitante es difícil, ya que en el 25-30% de los pacientes con BA, el reflujo gastroesofágico patológico es asintomático.

Al examinar a pacientes con manifestaciones broncopulmonares de ERGE, se deben utilizar métodos estándar para evaluar los cambios morfológicos y tónicos motores en la zona esofagogastroduodenal, así como estudios adicionales del sistema respiratorio. Ya en la etapa de interrogatorio del paciente y recopilación de anamnesis, es posible identificar factores que indiquen el probable papel de la ERGE en el desarrollo o empeoramiento de los síntomas del asma: aparición tardía del asma; empeoramiento de los síntomas del asma después de comer, acostarse, por la noche, después actividad física; Coincidencia temporal de tos, sibilancias, disnea con síntomas de reflujo.

Los síntomas laringofágicos en muchos pacientes son causados ​​por disfonía transitoria o crónica manifestada en forma de tos áspera y perruna, formación excesiva de moco, sensación de nudo en la garganta y/o dolor, aparición de granuloma y/o úlceras de la voz. cordones, estenosis laríngea, así como el desarrollo de sinusitis, laringitis y traqueítis. En el 50% de los pacientes, estos síntomas están asociados con ERGE (en particular, en el 20-30% de los casos con manifestación de laringotraqueítis asociada con ERGE). Muy a menudo, se observan cambios inflamatorios en la membrana mucosa en la pared posterior de la laringe, en el área del pliegue ariepiglótico, que se manifiesta por edema e hiperqueratosis, en algunos casos.

Conferencias.

Síntomas dentales. La entrada del contenido gástrico al esófago y luego a la cavidad bucal conduce a un desequilibrio en el equilibrio ácido-base con el desarrollo de acidosis (el pH normal de la saliva es 6,5-7,5). A un pH de 6,2 a 6,0, la saliva adquiere propiedades desmineralizantes: la desmineralización focal parcial del esmalte dental se produce con la formación de caries (caries) en ellos, así como con la formación de erosiones de los tejidos dentales duros: esmalte y dentina. En el 32,5% de los casos se afectan los incisivos superiores e inferiores.

La erosión dental es un cambio patológico que se manifiesta por la destrucción del esmalte y la exposición de la dentina, en cuya aparición (a diferencia de la caries) las bacterias no desempeñan un papel importante. Estas erosiones son irreversibles y pueden provocar la pérdida de dientes. Estos cambios patológicos se pueden observar en personas que trabajan con vapores ácidos (por ejemplo, al instalar baterías de automóviles), así como en personas con bulimia, con consumo frecuente de frutas cítricas y bebidas ácidas. Según mediciones de pH de 24 horas, las erosiones dentales pueden indicar al gastroenterólogo la presencia de ERGE en estos pacientes [2, 6-8].

Por tanto, el diagnóstico primario de ERGE puede causar dificultades a los médicos debido a la variedad de manifestaciones clínicas. práctica general. La situación es

También es falso porque muchos pacientes no son capaces de expresar adecuadamente sus quejas al médico (por ejemplo, algunos entienden la acidez de estómago como una sensación completamente diferente). Para mejorar diagnóstico primario GERD en el extranjero ha desarrollado e introducido recientemente una nueva escala para evaluar los síntomas en pacientes con sospecha de ERGE: Cuestionario de reflujo (ReQuest™), el uso de esta escala ha dado buenos resultados en estudios clínicos.

Durante el examen endoscópico, los pacientes con ERGE pueden mostrar signos de esofagitis por reflujo grados variables gravedad: hiperemia y flojedad de la membrana mucosa del esófago (esofagitis catarral, relacionada con ERNE), erosión y úlceras (esofagitis erosiva, cuya gradación se realiza según el área del daño), presencia de exudado, contacto sangrado, depósitos de fibrina o signos de sangrado. También se produce prolapso de la mucosa gástrica hacia el esófago, verdadero acortamiento del esófago y reflujo del contenido gástrico y/o duodenal hacia el esófago. En muchos casos, los síntomas clínicos no se correlacionan con la endoscopia y cambios morfológicos.

La endoscopia de alta resolución le permite identificar y clasificar de manera confiable los cambios endoscópicos iniciales en la ERGE y diagnosticar primeras etapas Esofagitis por reflujo: cambios en la red capilar de la membrana mucosa del esófago, irregularidades de la línea Z, depresiones triangulares de la membrana mucosa. Estos datos, junto con los datos de la endoscopia fluorescente y la cromoendoscopia, aumentan significativamente las capacidades diagnósticas del diagnóstico endoscópico de ERGE.

El método más importante de verificación instrumental de la ERGE es la pHmetría informática de 24 horas, reconocida como el “estándar de oro” de diagnóstico. Con su ayuda, no sólo es posible determinar la presencia de reflujo patológico, sino también evaluar su naturaleza (ácida, alcalina), duración, relación con los síntomas clínicos, ingesta de alimentos, posición corporal, tabaquismo y uso de medicamentos. La pHmetría informática de 24 horas permite seleccionar la terapia individualmente y controlar la eficacia del tratamiento.

La esofagomanometría tiene cierta importancia en el diagnóstico de ERGE. La técnica puede proporcionar información valiosa.

investigación sobre una disminución de la presión en el área del esfínter esofágico inferior, alteraciones de la peristalsis y el tono del esófago. Sin embargo, en Práctica clinica este método rara vez se utiliza.

Para diagnosticar la ERGE, se justifica el uso de una prueba de inhibidor de la bomba de protones (IBP). Se prescriben IBP (por ejemplo, pantoprazol) 40 mg una vez al día durante varios días. La desaparición de los síntomas de ERGE en 1-3 días indica la presencia de la enfermedad, pero la duración de esta prueba no se ha establecido definitivamente. En términos de valor diagnóstico, esta prueba no es inferior al control diario del pH y al examen endoscópico del esófago.

El objetivo del tratamiento de la ERGE es eliminar las molestias, mejorar la calidad de vida del paciente, prevenir o tratar las complicaciones e influir manifestaciones sintomáticas de otros cuerpos. El tratamiento conservador implica el cumplimiento de un determinado estilo de vida y dieta, y el uso de agentes farmacológicos. Indicaciones de tratamiento quirúrgico: sangrado repetido, estenosis péptica del esófago, esófago de Barrett, ineficacia de la terapia farmacológica.

Dormir con la cabecera de la cama elevada al menos 15 cm;

Pérdida de peso corporal cuando se tiene sobrepeso;

Comidas divididas frecuentes (al menos 5-6 veces al día);

Durante 1 a 1,5 horas después de comer, no se acueste ni coma antes de acostarse (última comida: 3 horas antes de acostarse);

Silencio mientras se come (para reducir la aerofagia);

Limitar la ingesta de grasas, aumentar la cantidad de proteínas en la dieta;

Limitar (excluir) el consumo de cafeína (café, té fuerte, cola) y bebidas carbonatadas, jugos de cítricos, salsa de tomate, tomates;

Limitar la ingesta de alimentos picantes y picantes;

Dejar de fumar;

Evitar ropa ajustada, cinturones ajustados;

Incluir en tu dieta alimentos ricos en fibra dietética.

Los IBP ocupan una posición de liderazgo en el tratamiento de la ERGE. El uso de fármacos que previenen el reflujo en sí, como monoterapia.

NOTICIAS MÉDICAS

^ ÏJ Conferencias

eficaz en un número limitado de pacientes con formas leves de ERGE. En la mayoría de los casos, es necesario reducir la agresividad de la influencia del propio reflujo (gástrico y/o duodenal) sobre la mucosa del esófago. Esto se consigue mediante el uso de fármacos antisecretores que afectan el propio mecanismo de secreción (IBP) o su regulación (bloqueadores de los receptores H2 de histamina).

El uso generalizado de los IBP comenzó después de que se demostraron sus ventajas clínicas sobre los bloqueadores H2. Así, según un metanálisis de 33 ensayos aleatorizados, los IBP contribuyeron al logro de la remisión clínica y a una mejor calidad de vida en el 83% de los pacientes con ERGE, bloqueadores H2 y placebo, en el 60 y el 27%, respectivamente. La tasa de curación de las erosiones de la mucosa esofágica dentro de las 12 semanas posteriores al tratamiento es más del 80% cuando se usan IBP y menos del 50% cuando se usan bloqueadores de los receptores H2 de histamina. Estos datos confirman plenamente la regla de Bell (1992), según la cual las erosiones esofágicas curan en el 80-90% de los casos, siempre que se mantenga un pH>4 en el esófago durante al menos 16-22 horas durante el día, lo que se logra sólo con el uso de IBP.

Todos los IBP tienen un mecanismo de acción común. Al acumularse en los túbulos secretores de la célula parietal, se convierten en derivados de sulfenamida, bloqueando irreversiblemente la enzima y uniéndose mediante un enlace covalente en la posición 813 con moléculas de cisteína de K+/H+ ATPasa (bomba de protones). El bloqueo de la bomba conduce a la suspensión de la síntesis de ácido clorhídrico, independientemente de la naturaleza y la fuerza de los factores que estimulan la célula parietal. Pantoprazol también se une a la cisteína profunda en la posición 822. Como resultado de una conexión más fuerte con K+/H+ATPasa, la duración de la inhibición secreción gástrica cuando se usa pantoprazol, alcanza las 46 horas (lansoprazol - 15 horas, omeprazol - 30 horas), lo que lo convierte en un IBP muy confiable para el tratamiento de la ERGE. En una serie de estudios comparativos, es probable que estas propiedades del pantoprazol hayan determinado la mayor eficacia clínica del fármaco en comparación con otros IBP, evaluada por el porcentaje de pacientes con acidez estomacal aliviada y el porcentaje general de éxito.

tratamiento de la ERGE. Las diferencias en el metabolismo de los IBP y, por tanto, en los niveles de acidez, pueden desempeñar un papel importante en el tratamiento de la ERGE.

El primer IBP fue el omeprazol. Los IPP sintetizados a continuación se diferencian por la estructura de los radicales en los anillos de piridina e imidazol. El omeprazol se metaboliza completamente y, por lo tanto, casi nunca se excreta del organismo sin cambios. La mayor parte del omeprazol se metaboliza a través de la enzima CYP2C19 y una parte más pequeña (aproximadamente el 10%) a través de CYP3A4. En las generaciones posteriores de IPP, esta dependencia también se mantiene, pero es menos pronunciada. Por ejemplo, el rabeprazol tiene una vía no enzimática. Dado que todos los IBP se metabolizan en diversos grados en el hígado a través del sistema enzimático del citocromo P450, sus interacciones con medicamentos, que son metabolizados por el mismo sistema. Además, en estudios clínicos, pantoprazol (Nolpaza) prácticamente no tiene ningún efecto sobre la farmacocinética de otros fármacos metabolizados en el hígado por el sistema del citocromo P450. Hasta el momento no se han identificado interacciones significativas con digoxina, diazepam, diclofenaco, etanol, fenitoína, glibenclamida, carbamazepina, cafeína, metoprolol, naproxeno, nifedipina, piroxicam, teofilina y anticonceptivos orales. Sin embargo, en pacientes que reciben anticoagulantes cumarínicos concomitantemente con pantoprazol, se recomienda controlar periódicamente el tiempo de protrombina o el índice de normalización internacional (INR). Además, la dependencia del pH del medio y el valor de la constante de disociación (pK), que determina la permeabilidad de las membranas celulares y la activación del PPI, es importante para la tasa de activación y eficacia del PPI. El valor de pK para el nitrógeno del anillo piridina del pantoprazol (Nolpaza) es mínimo e igual a 3,0.

Régimen de dosificación de pantoprazol (Nolpaza)

Para ERGE erosivo estadios A y B según la clasificación de Los Ángeles o para ERNE, la dosis recomendada es de 20 mg/día; para la ERGE en estadio C o D, se prescribe cero intervalos de 40 a 80 mg/día para 1 o 2 dosis. El alivio de los síntomas suele ocurrir dentro de las primeras dos semanas. El curso de la terapia es de 4 a 8 semanas.

Como terapia de mantenimiento a largo plazo, se prescriben 20 mg por día, si es necesario (por ejemplo, en

pacientes con esófago de Barrett), la dosis se aumenta a 40-80 mg por día. El medicamento se puede tomar "a demanda" si se presentan síntomas.

Se considera comprobado que a todos los pacientes con manifestaciones extraesofágicas de ERGE se les debe prescribir una dosis alta de IBP y la duración del tratamiento debe ser de al menos tres meses. Si dicho tratamiento es ineficaz, está indicado. realizando endoscopia y pHmetría diaria con evaluación de la respuesta a los IBP. Si se confirma el diagnóstico de ERGE, se debe continuar la terapia con medicamentos o incluso intensificarla, si es ineficaz, está indicado el tratamiento quirúrgico de la enfermedad; Si los resultados del examen son negativos, es necesario volver a la cuestión del diagnóstico diferencial, ya que es muy probable que se presente otra patología. Cuando se alivian los síntomas, se pasa a la terapia de mantenimiento, que se lleva a cabo según los mismos regímenes que para la ERGE clásica.

En ausencia de una terapia adecuada, en el 7-23% de los casos, la ERGE puede complicarse con la formación de estenosis pépticas del esófago, lo que se ve facilitado por ciclos de tratamiento excesivamente acortados (menos de 4 semanas), supresión insuficiente de la secreción gástrica. debido al uso inadecuado medicamentos y dosis de medicamentos, incumplimiento por parte del paciente de las recomendaciones médicas.

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Recibido el 21/10/2013

El artículo está publicado en el sitio web www.mednovosti.by (Archivo MN) y se puede copiar en formato Word.

LA MENTA AYUDARÁ A DESHACERSE DE

PARA EL SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

Investigadores de la Universidad de Adelaida explican que la menta activa el canal "antidolor" del colon, aliviando el dolor inflamatorio en el tracto gastrointestinal.

El Dr. Stuart Brearley señala que la menta se ha utilizado ampliamente durante mucho tiempo en naturopatía, pero hasta ahora no ha habido evidencia clínica para comprender por qué es tan eficaz para aliviar el dolor.

“Nuestra investigación muestra”, afirma, “que la menta actúa a través de un canal específico llamado TNPM8, reduciendo el dolor en las fibras sensoriales, especialmente las activadas por la mostaza y la pimienta. Este es potencialmente el primer paso para definir un nuevo tipo de tratamiento clínico general para el síndrome del intestino irritable".

Síndrome del intestino irritable (SII) - trastorno gastrointestinal, doloroso estómago, hinchazón, diarrea o estreñimiento. Esta enfermedad afecta aproximadamente al 15-20% de la población adulta de la Tierra (alrededor de 22 millones), dos tercios de los pacientes son mujeres. Actualmente, no existe una cura específica para el SII. El síndrome puede aparecer y desaparecer a lo largo de la vida de una persona.

Algunas personas experimentan síntomas de SII después de consumir alimentos grasos y picantes, café y alcohol, pero los médicos dicen que las causas de la enfermedad pueden ser más complejas. Existe la opinión de que el SII está asociado con gastroenteritis (inflamación del estómago y los intestinos). En algunos casos el síndrome puede ser causado comida envenenada, estrés, una reacción a los antibióticos y, a veces, debido a la herencia.

Basado en materiales de newsru.com

ESTO ES ÚTIL SABER

mn COMPARACIÓN DE DOS ESTRATEGIAS PARA LA PROTECCIÓN DEL TRACTO GASTROINTESTINAL DURANTE LA TERAPIA CON ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES. RESULTADOS DEL ESTUDIO CONDOR Actualmente, para reducir el riesgo de eventos adversos (EA) por tracto gastrointestinal(Tracto gastrointestinal) durante el tratamiento a largo plazo con medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), se recomienda utilizar AINE no selectivos en combinación con un inhibidor de la bomba de protones (IBP) o inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (COX-2). inhibidores). Esta situación se asocia con la efectividad similar de estos enfoques en la prevención de EA del tracto gastrointestinal superior. Sin embargo, la terapia con AINE también puede estar asociada con daños en el intestino delgado y grueso. Dado que los eventos adversos gastrointestinales inferiores no están relacionados con el ácido, en teoría, la tolerabilidad de los inhibidores selectivos de la COX-2 debería ser mejor que la combinación de AINE no selectivos con IBP. Para probar esta hipótesis, F K. L. Chan et al. llevó a cabo un gran ensayo clínico aleatorizado, CONDOR.

Este ensayo clínico aleatorizado y doble ciego demostró por primera vez que en pacientes con OA y AR sin mayor riesgo cardiovascular, que no recibieron agentes antiplaquetarios ni anticoagulantes, la frecuencia de EA gastrointestinales clínicamente significativos fue 4 veces mayor durante el tratamiento a largo plazo. con el AINE no selectivo diclofenaco en combinación con IBP omeprazol que con la terapia COX-2 con celecoxib. Este hecho debería reflejarse en las recomendaciones para el tratamiento de pacientes con artritis, concluyen los autores de la publicación.

Chan FK, Lanas A, Scheiman J et al. // Lanceta. - 2010. - vol. 376, N 9736. - Pág. 173-179.

La ERGE también puede manifestarse con síntomas extraesofágicos (atípicos), que incluyen:

· síntomas respiratorios: obstrucción bronquial, tos crónica, especialmente nocturna, apnea paroxística del sueño, neumonía recurrente, fibrosis pulmonar idiopática, manifestaciones clínicas de bronquitis crónica recurrente, desarrollo de bronquiectasias, neumonía por aspiración, abscesos pulmonares, manifestaciones clínicas de asma bronquial, muerte súbita de recién nacidos) ;

· Síntomas asociados con enfermedades cardíacas y mediastínicas.(cardialgia, palpitaciones, arritmias, desarrollo de hipertensión, dificultad para respirar). El dolor torácico de origen no coronario (dolor torácico similar a una angina) en la mayoría de los casos se asocia con patología del esófago. En este caso, el dolor retroesternal puede irradiarse a la región interescapular, el cuello, la mandíbula inferior y la mitad izquierda del tórax. Al diagnosticar diferencialmente la génesis del dolor, se debe tener en cuenta que el dolor esofágico se caracteriza por una conexión con la ingesta y propiedades físicas Alimentación, posición corporal y su alivio al tomar alcalinos. aguas minerales y antiácidos;

· síntomas de órganos otorrinolaringológicos(laringitis, falso crup, estrechamiento de la luz de la laringe, faringitis, disfonía, tumores laríngeos, otitis recurrente, rinitis crónica, otalgia, úlceras, granulomas y pólipos de las cuerdas vocales);

· síntomas orofaríngeos(inflamación de la nasofaringe y amígdala sublingual, erosión del esmalte dental, caries, periodontitis, sensación de nudo en la garganta).

El grupo de consenso (Montreal, 2006) propone dividir los síntomas extraesofágicos de ERGE en:

Asociado de manera confiable con ERGE (tos por reflujo, laringitis por reflujo, asma por reflujo y caries por reflujo);

Probablemente asociado con ERGE (faringitis, sinusitis, fibrosis pulmonar idiopática, otitis media recurrente).

Complicaciones.

Las complicaciones de la ERGE incluyen estenosis esofágicas y sangrado por úlceras esofágicas. La complicación más importante de la ERGE es el esófago de Barrett, que implica la aparición de epitelio metaplásico del intestino delgado en la mucosa esofágica. El esófago de Barrett es una enfermedad precancerosa.

La disfagia rápidamente progresiva y la pérdida de peso pueden indicar el desarrollo de adenocarcinoma, pero estos síntomas ocurren sólo últimas etapas enfermedades, por lo que el diagnóstico clínico del cáncer de esófago suele retrasarse. Por tanto, la principal forma de prevenir y diagnosticar precozmente el cáncer de esófago es el diagnóstico y tratamiento del esófago de Barrett.

Las complicaciones esofágicas de la ERGE incluyen úlceras pépticas, úlceras sangrantes, estenosis, esófago de Barrett y adenocarcinoma de esófago.

Se observa esofagitis erosiva en el 50% de los pacientes y estenosis esofágicas en el 10% de los pacientes con ERGE. Los factores de riesgo para el desarrollo de esofagitis son: duración de los síntomas de ERGE durante más de 1 año, presencia de hernia de hiato, sexo masculino, edad mayor de 60 años, abuso de alcohol.

El esófago de Barrett se desarrolla en 8 a 20% de los pacientes con ERGE. Se cree que también juega un papel importante en su desarrollo. reflujo duodenogástrico proteasas biliares y pancreáticas, principalmente tripsina. A menudo, los pacientes con ERGE con esófago de Barrett experimentan displasia epitelial (la aparición de epitelio metaplásico del intestino delgado en la membrana mucosa del esófago), lo que permite clasificar el esófago de Barrett como un grupo de enfermedades precancerosas del esófago. La incidencia de adenocarcinoma de esófago en estos pacientes puede alcanzar entre 16 y 23%. El desarrollo de adenocarcinoma puede estar indicado por una disfagia que progresa rápidamente y una pérdida de peso, pero estos síntomas ocurren sólo en las últimas etapas de la enfermedad, por lo que el diagnóstico clínico de cáncer de esófago generalmente se retrasa. Por tanto, la principal forma de prevenir y diagnosticar precozmente el cáncer de esófago es el diagnóstico y tratamiento del esófago de Barrett. Los factores de riesgo para la formación del esófago de Barrett son: edad de 50 años o más, sexo masculino, raza blanca, aparición de los síntomas de ERGE a una edad temprana y su persistencia a largo plazo.

Diagnóstico.

Los problemas en el diagnóstico de ERGE se deben a las siguientes circunstancias. En primer lugar, la presencia de síntomas típicos no siempre coincide con las manifestaciones endoscópicas, que predeterminaron la identificación de una forma endoscópicamente negativa de ERGE, para cuya confirmación es necesario determinar el pH del esófago durante el día. En segundo lugar, las manifestaciones clínicas atípicas existentes, que se esconden bajo la apariencia de patología cardíaca, broncopulmonar y enfermedades otorrinolaringológicas, a menudo también se combinan con un cuadro endoscópico positivo o negativo. Según las observaciones de algunos investigadores, el 17% de los pacientes con esofagitis erosiva tienen manifestaciones extraesofágicas de ERGE. En tercer lugar, la ERGE a través del inicio de la interacción viscero-visceral puede ya ser un desencadenante enfermedades existentes: asma bronquial, bronquitis crónica, enfermedad coronaria, hipertensión arterial.

El diagnóstico de ERGE se basa principalmente en las quejas del paciente y métodos instrumentales diagnóstico(esofagoscopia, examen radiológico del esófago con bario, pHmetría del esófago de 24 horas) son adicionales o confirmatorios del diagnóstico. En el diagnóstico de formas atípicas de ERGE y confirmación del diagnóstico de ERNE gran importancia tiene un ensayo de tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) o isómeros de inhibidores de la bomba de protones (iPPI).

prueba de Bernstein Consiste en una infusión alternada de primero 60 a 80 ml de solución de HCl 0,1 N a una velocidad de 6 a 8 ml/min en el esófago distal y luego el mismo volumen de solución salina. La prueba se considera positiva si 1) la introducción de ácido provoca la aparición de síntomas, 2) los síntomas desaparecen o no reaparecen cuando se introduce solución salina en el esófago.

Diagnóstico endoscópico La esofagitis por reflujo con violación de la integridad de la membrana mucosa del esófago se lleva a cabo de acuerdo con la clasificación de Los Ángeles de 1994, cuando se usa, dependiendo del volumen de daño a la membrana mucosa, se distinguen 4 grados de esofagitis por reflujo (ver Tabla 1).

tabla 1

Criterios básicos de la clasificación de esofagitis por reflujo de Los Ángeles de 1994.

Un examen endoscópico también puede revelar prolapso de la mucosa gástrica hacia el esófago, un verdadero acortamiento del esófago con la unión esofagogástrica ubicada significativamente por encima del diafragma y reflujo del contenido gástrico y/o duodenal hacia el esófago.

Entre otras clasificaciones endoscópicas de la esofagitis por reflujo, conviene destacar la clasificación de Savary-Miller (1987), en la que se intentó diferenciar en detalle el estado de la mucosa esofágica en la ERGE, destacando cambios patológicos difusos en la mucosa esofágica y Lesiones erosivas y ulcerativas de diversa intensidad y extensión. Según la clasificación de Savary-Miller, existen 4 grados de gravedad de la esofagitis por reflujo (ER) (fig. 2).

Norma	REI Art.	RE II Art.	RE III Art.	RE IV Art.	síndrome de barrett

Arroz. 2. Clasificación de Savary-Miller.

RE I grado de severidad. Endoscópicamente, se revela una imagen de esofagitis predominantemente catarral y erosiones únicas cubren menos del 10% de la superficie de la membrana mucosa del esófago distal.

RE II grado de severidad. La erosión se vuelve confluente y ya cubre hasta el 50% de la superficie de la mucosa de la porción distal del esófago.

RE III grado de severidad. Hay erosiones confluentes ubicadas circularmente, que ocupan casi toda la superficie de la mucosa del esófago.

Gravedad del RE IV. La CE se caracteriza por la formación de úlceras pépticas y estenosis del esófago, así como por el desarrollo de metaplasia del intestino delgado de la mucosa esofágica (síndrome de Barrett).

Durante la esofagoscopia se puede tomar una muestra para el examen histológico de la mucosa esofágica con el fin de evaluar signos microscópicos de esofagitis y, sobre todo, la presencia de metaplasia del intestino delgado, displasia epitelial y adenocarcinoma de esófago.

Algoritmo para diagnosticar ERGE en un entorno ambulatorio.

Diagnóstico por rayos X para ERGE se limita únicamente a la visualización de la hernia de hiato y el reflujo gastroesofágico cuando se estudia con un agente de contraste de bario en condiciones lo más cercanas posible a las fisiológicas. Teniendo en cuenta que tanto la hernia de hiato como el reflujo gastroesofágico existen en ausencia de ERGE, su detección no puede ser un criterio para diagnosticar la enfermedad. Sin embargo, si hay una imagen determinada, se pueden tomar como hechos adicionales para confirmar el diagnóstico de ERGE.

pHmetría de 24 horas del esófago se utiliza para identificar el reflujo gastroesofágico patológico en la enfermedad por reflujo no erosivo (el estándar de oro para el diagnóstico) y en el curso atípico de la ERGE, que puede servir como base para hacer un diagnóstico o prescribir un tratamiento de prueba.

omeprazol la prueba se puede realizar de forma ambulatoria. Su esencia es que los síntomas clínicos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico se reducen significativamente durante los primeros 3 a 5 días con la ingesta diaria de 40 mg de omeprazol. Se cree que si esto no sucede, es probable que los síntomas se deban a otra enfermedad. La importancia de esta prueba es relativamente alta, pero no debe sobreestimarse.

En general, el proceso de búsqueda diagnóstica de sospecha de ERGE en un entorno ambulatorio se puede presentar en forma del Esquema 1.

El grupo de consenso (Montreal, 2006) cree que uno de los factores clave en el diagnóstico de ERGE es el grado de malestar que los síntomas de ERGE causan al paciente. Utilizando un enfoque centrado en el paciente, la ERGE se puede diagnosticar de forma ambulatoria basándose únicamente en la presentación clínica, sin necesidad de pruebas adicionales.

Tratamiento

El tratamiento de pacientes con ERGE implica esquemáticamente un cierto conjunto de medidas básicas: cambiar la dieta y la naturaleza de la nutrición; regulación del estilo de vida; farmacoterapia moderna ( varios esquemas); cirugía.

· para reducir el peso corporal, los alimentos no deben ser demasiado ricos en calorías;

· es necesario excluir el comer en exceso y los “picoteos” sistemáticos por la noche;

· Es recomendable comer en pequeñas porciones;

· se justifica un intervalo de 15 a 20 minutos entre platos;

· después de comer no se debe acostar, lo mejor es caminar durante 20 a 30 minutos;

· la última comida debe realizarse al menos 3-4 horas antes de acostarse;

· después de las comidas, se aconseja, si es posible, realizar un paseo de 30 minutos;

· los alimentos ricos en grasas (leche entera, nata, pescado graso, ganso, pato, cerdo, ternera y cordero grasos, pasteles, bollería), bebidas que contengan cafeína (café, té fuerte, Coca-Cola), chocolate deben excluirse del dieta , productos que contienen menta y pimienta (todos reducen el tono del esfínter esofágico inferior), frutas cítricas, tomates, cebollas, ajo, frituras (estos productos tienen un efecto irritante directo sobre la membrana mucosa del esófago);

· no beba cerveza, bebidas carbonatadas, champán (aumentan la presión intragástrica y estimulan la formación de ácido en el estómago);

· debes limitar el consumo de mantequilla y margarina;

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es extremadamente común y afecta aproximadamente al 40% de los adultos en los países desarrollados. En los países de Europa del Este, esta cifra alcanza el 40-60% y el 45-80% de los pacientes con ERGE tienen esofagitis.

G.D. Fadeenko, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor del Instituto de Terapia que lleva su nombre. L. T. Pequeña Academia de Ciencias Médicas de Ucrania, Jarkov

La ERGE y sus manifestaciones son causadas por la influencia del ácido clorhídrico y la pepsina en la mucosa del esófago, donde ingresan desde el estómago debido al reflujo gastroesofágico patológico. El efecto de estos factores dañinos depende del pH del esófago (más horas del día cuando el pH del esófago está por debajo de 4,0).

El síntoma típico y más común de ERGE es la acidez de estómago. Puede ocurrir después de comer o al ingerir ciertos alimentos, al doblar el cuerpo, al estrés físico o al acostarse. La acidez de estómago suele ir acompañada de eructos agrios y regurgitaciones. Los síntomas característicos de las enfermedades del esófago, como la odinofagia (dolor al tragar y pasar los alimentos a través del esófago), la disfagia (dificultad para pasar los alimentos a través del esófago) ocurren con mucha menos frecuencia, en formas complicadas de la enfermedad (úlceras y estenosis del esófago). ). Las manifestaciones enumeradas se consideran síntomas "esofágicos", lo que permite sospechar y confirmar la ERGE con un alto grado de probabilidad. De acuerdo con la situación actual (Conferencia de Genval, 1998), si la acidez de estómago es el síntoma principal o único, entonces en el 75% de los individuos su causa es la ERGE. Puede sospechar que tiene ERGE si experimenta acidez de estómago 2 o más días a la semana.

Al mismo tiempo, en una proporción bastante grande de pacientes, las manifestaciones de ERGE son de naturaleza "extraesofágica" e incluyen un espectro bastante amplio. Por regla general, se subestiman, especialmente en ausencia síntoma típico- acidez. Esto conduce a errores diagnósticos y terapéuticos y a tácticas de tratamiento inadecuadas para estos pacientes.

Las manifestaciones clínicas extraesofágicas de la ERGE son variadas. Ellos pueden ser:

• abdominal;
• respiratorio;
• cardíaco (pseudocárdico);
• otorrinolaringológico;
• dental.

La mayoría de los estudios que examinan la relación de la ERGE con la patología del tracto gastrointestinal superior, los sistemas respiratorio y cardiovascular, los órganos otorrinolaringológicos y la cavidad bucal se han llevado a cabo sólo en los últimos años, debido a la expansión de las capacidades técnicas, en particular, la monitorización del pH esofágico. Este método permite registrar y cuantificar de forma fiable los reflujos (ácido o alcalino, su altura, frecuencia de episodios por día, tiempo de exposición al reflujo y otros parámetros).

Manifestaciones abdominales de ERGE.

Las manifestaciones abdominales de ERGE pueden combinarse con síntomas "esofágicos" típicos o ser independientes. Los síntomas abdominales en pacientes con ERGE son esencialmente un síndrome de dispepsia, que incluye dolor y malestar en la región epigástrica.

Síntomas abdominales de ERGE:

• náuseas vómitos;
• sensación de saciedad rápida, plenitud;
• pesadez, dolor epigástrico asociado con la comida;
• flatulencia.

El mecanismo de las manifestaciones abdominales de ERGE se asocia con una disfunción concomitante de la función motora del estómago y los intestinos, así como con una mayor sensibilidad visceral de estos órganos al estiramiento.

Para excluir la dispepsia funcional, estos pacientes deben controlar el pH del estómago y el esófago, examinar la función motora del estómago (ultrasonido, gammagrafía) y realizar pruebas para detectar la presencia de infección por H. pylori.

Manifestaciones respiratorias de ERGE.

Las manifestaciones respiratorias de ERGE incluyen:

• asma bronquial;
• neumonía recurrente;
• tos crónica.

La conexión entre el asma bronquial y la ERGE se evidencia en los resultados de numerosos estudios. Así, se ha demostrado que en pacientes con asma bronquial, la acidez de estómago ocurre en el 70% de los casos, incluso durante el día (20%), durante el día y la noche (50%). En el 60% de los pacientes con asma bronquial se detecta una hernia de hiato, que es el sustrato morfológico de la aparición de ERGE. Según los datos de muchas horas de pHmetría del esófago, se ha establecido que la mayoría de los ataques de asfixia en el asma bronquial coinciden con el reflujo gastroesofágico. La presencia de ERGE se observa en el 33-90% de los pacientes con asma bronquial, mientras que en el 25-30% los reflujos gastroesofágicos patológicos no tienen manifestaciones "esofágicas".

Actualmente, se consideran dos mecanismos patogénicos principales para el desarrollo del asma bronquial en el contexto de la ERGE. El primero es reflejo. Su esencia es la siguiente. Los componentes agresivos del reflujo, que ingresan al esófago durante el reflujo, estimulan los quimiorreceptores del esófago distal, en respuesta a lo cual se desarrolla el reflejo vago-vagal, que causa broncoespasmo. El segundo mecanismo está asociado con la entrada directa del reflujo al tracto respiratorio (microaspiración), lo que provoca inflamación crónica en las membranas mucosas de este último.

El reflujo gastroesofágico patológico puede agravar el curso del asma bronquial, que surgió bajo la influencia de otros factores endógenos y exógenos. Todo lo anterior dio origen al término “asma bronquial inducida por reflujo”.

En algunos casos, la tos crónica "desmotivada" es causada por ERGE. Un estudio encontró que en pacientes con tos crónica, la ERGE se asociaba con la ERGE en el 78% de los casos. Sin embargo, en la tos crónica, a menudo se diagnostica incorrectamente una enfermedad respiratoria particular y se prescribe un tratamiento inadecuado.

El mecanismo de aparición de la tos crónica con ERGE es la irritación de los receptores de los tractos laríngeo y traqueobronquial, el esófago a lo largo de las vías aferentes (vagal, glosofaríngeo, frénico), que llegan al centro de la tos, donde la excitación se conecta con el centro que controla la respiración. . A través de las vías eferentes (nervios frénico, espinal y nervios del árbol bronquial), la excitación llega a los músculos: respiratorio esquelético, diafragma, bronquios, faringe.

Para diagnosticar las manifestaciones broncopulmonares de ERGE, se requiere el siguiente algoritmo. Después de un estudio exhaustivo de las quejas y del historial médico (exclusión de fumar, tomar inhibidores de la ECA) es aconsejable realizar un examen de rayos X de los órganos respiratorios para excluirlos posible patología. Luego se realiza un estudio de la función de la respiración externa. Si hay cambios, estudiar la permeabilidad bronquial (pruebas farmacológicas con agonistas b2-adrenérgicos, etc.). La última etapa es un examen del esófago: esofagogastroscopia y monitorización del pH.

Manifestaciones cardíacas de ERGE.

Los síntomas cardíacos de la ERGE también son bastante comunes. Según la angiografía coronaria, en casi un tercio de los pacientes no se detecta patología de los vasos del corazón, sin embargo, en una proporción significativa de estos pacientes se detecta patología del esófago. Los síntomas cardíacos en la ERGE suelen ser los siguientes: dolor en el pecho y alteraciones transitorias del ritmo y la conducción del corazón.

El dolor retroesternal siempre provoca un aumento del estado de alerta y, según el estereotipo establecido, se considera angina. Como muestran numerosos estudios, en casi un tercio de los pacientes estos dolores no son de origen cardíaco, sino que están asociados con patología del esófago, en la gran mayoría con ERGE. En más del 50% de los casos, los pacientes con dolor no coronario presentan signos característicos de ERGE (según la monitorización del pH y la endoscopia esofágica).

Es posible diferenciar entre dolor torácico verdadero cardíaco y pseudocárdico (causado por ERGE), en primer lugar, según criterios clínicos (tabla).

Es posible probar o refutar definitivamente la suposición sobre la naturaleza esofágica del dolor en el pecho mediante un examen instrumental. El examen endoscópico puede revelar trastornos inflamatorios y destructivos en la membrana mucosa del esófago, que pueden ser la causa del dolor en el pecho. Sin embargo, conviene recordar que en el 60% de los pacientes con ERGE no se detectan cambios en el esófago. Por lo tanto, es posible identificar una de las causas del reflujo gastroesofágico (la hernia de hiato) realizando un examen radiológico de los órganos del tórax con contraste del esófago. Al monitorear el pH del esófago, es posible registrar la coincidencia de episodios de reflujo con la aparición de dolor, lo que indicará a favor de ERGE. Se considera que el método más fiable es la monitorización simultánea del pH esofágico y la monitorización del ECG. La coincidencia de episodios de reflujo con episodios de anomalías en el ECG también indica ERGE.

Se distinguen los siguientes mecanismos para la aparición de dolor retroesternal asociado con el reflujo: la irritación de los receptores de la membrana mucosa del esófago por el contenido gástrico cuando ingresa al esófago contribuye a la interrupción de su función motora, conduce a contracciones caóticas no propulsivas de el tercio inferior del esófago, espasmo de sus músculos, hipertensión de los músculos del esfínter esofágico inferior, que puede provocar dolor en el pecho.

Cabe recordar que con el síndrome de dolor de origen por reflujo aumenta la sensibilidad visceral. En este sentido, un aumento en la excitabilidad de las columnas dorsales de las neuronas o un cambio en los procesos nerviosos centrales de estimulación aferente pueden causar dolor en el pecho de forma independiente. El dolor pseudocárdico debido a una disfunción del esófago puede, en algunos casos, provocar una disminución del flujo sanguíneo coronario y una isquemia miocárdica a través del reflejo viscero-visceral.

Además del dolor pseudocoronario, las manifestaciones cardíacas de ERGE también incluyen alteraciones transitorias del ritmo y la conducción del corazón. El trastorno del ritmo más común en la ERGE es la arritmia extrasistólica. Cabe señalar que las alteraciones del ritmo provocadas por la ERGE siempre se combinan con signos de disfunción autonómica: sensación de miedo, ansiedad, fiebre o escalofríos, mareos, sudoración, dificultad para respirar, labilidad emocional.

El mecanismo de aparición de manifestaciones disrítmicas de ERGE también está mediado por la excitación de la zona reflexogénica de la parte distal del esófago por el reflujo ácido con el desarrollo de reflejos viscero-viscerales, modelados a través de n. vago y provoca espasmos coronarios y arritmias.

El síndrome cardíaco con ERGE puede ocurrir no solo en la forma llamada "pura", cuando no existe una verdadera patología coronaria y el dolor en el pecho con signos de anomalías en el ECG es de naturaleza exclusivamente refleja. Muy a menudo, un paciente con ERGE también tiene enfermedad de las arterias coronarias, cuyo curso, debido a la inducción adicional de espasmo coronario y alteraciones del ritmo por el reflujo, puede agravarse significativamente. En tales casos, es muy difícil aislar los principales mecanismos de génesis de los trastornos cardíacos, y sólo una prueba farmacológica especial para el diagnóstico de ERGE puede aportar una claridad definitiva.

Manifestaciones otorrinolaringológicas de la ERGE.

Una manifestación extraesofágica importante de la ERGE es la patología de los órganos otorrinolaringológicos inducida por el reflujo: la cavidad nasal, la laringe y la faringe. Según diversos autores, su frecuencia es bastante elevada.

Las manifestaciones otorrinolaringológicas de ERGE incluyen las siguientes:

• afonía;
• otalgia;
• dolor al tragar;
• ronquera de la voz (en el 71% de los casos);
• globo faríngeo (en 47-78% de los casos);
• tos crónica (en el 51% de los casos);
• dolor de garganta;
• aumento de la formación de moco (en el 42% de los casos);
• dolor de cuello lateral;
• laringoespasmo;
• afonía.

El daño a la laringe y faringe debido a ERGE incluye:

• laringitis crónica;
• úlceras de contacto y granulomas de las cuerdas vocales;
• faringitis crónica;
• estenosis laríngea;
• "síntomas cervicales" - malestar en el área del cuello y faringe de localización poco clara;
• papilomatosis laríngea (Fig. 1);
• cáncer de laringe (Fig. 2);
• estridor, laringitis subglótica o neumonía recurrente en recién nacidos (debido a que el contenido gástrico ingresa a la nariz, la tráquea y los pulmones).

Con un alto reflujo duodenogastroesofágico, se ha rastreado una conexión directa entre el grado de daño tisular de los órganos otorrinolaringológicos y la duración de la exposición al reflujo (pepsina, ácido gástrico, bilis, tripsina), que puede provocar lesiones erosivas y ulcerativas de la mucosa. membranas e hinchazón.

La prevalencia y gravedad del daño a los órganos otorrinolaringológicos en ERGE no plantea dudas sobre la necesidad de incluir la consulta con un otorrinolaringólogo en el algoritmo de diagnóstico para el tratamiento de pacientes con ERGE. Y si la patología anterior de los órganos otorrinolaringológicos es difícil de corregir con medicamentos, los otorrinolaringólogos no deben descuidar la consulta y el examen de dichos pacientes con los gastroenterólogos.

Las manifestaciones dentales de ERGE son muy comunes. Las lesiones orales más comunes asociadas con ERGE incluyen:

• daño a los tejidos blandos (aftas de la mucosa oral, cambios en las papilas de la lengua, ardor de la lengua) (Fig. 3);
• enfermedades inflamatorias tejidos periodontales (gingivitis, periodontitis);
• lesiones no cariosas de tejidos dentales duros (erosión del esmalte);
• halitosis

El mecanismo de daño dental en la ERGE está determinado por el grado de acidificación del líquido salival (pH inferior a 7,0) y los cambios en las propiedades fisicoquímicas de la saliva (composición mineral, viscosidad).

Estos cambios están estrechamente relacionados con la duración del curso y el grado de compensación en el tratamiento de la ERGE. El tratamiento eficaz de la ERGE ayuda a reducir estos trastornos.

Los mecanismos discutidos anteriormente para diversas manifestaciones extraesofágicas de ERGE tienen formas de implementación similares. Incluyen: el efecto químico dañino directo del reflujo sobre el tejido, un mecanismo reflejo mediado por influencias vagales y la alteración del aclaramiento esofágico debido a trastornos de la motilidad. Teniendo en cuenta los graves cambios patogénicos fuera del esófago que ocurren con diversas manifestaciones extraesofágicas de ERGE, el diagnóstico correcto y oportuno de esta última es de particular importancia. En este sentido, se debe prestar especial atención al algoritmo desarrollado para el diagnóstico de esta patología.

Entonces, los métodos para diagnosticar manifestaciones extraesofágicas de ERGE incluyen:

• examen clínico (quejas, anamnesis, datos objetivos del examen);
• monitoreo del pH;
• esofagogastroduodenoscopia;
• Radiografía del esófago y del estómago;
• Ultrasonido de los órganos abdominales;
• estudio de la función respiratoria externa;
• gammagrafía pulmonar;
• ECG, angiografía coronaria;
• laringoscopia;
• consulta con un otorrinolaringólogo;
• consulta de dentista.

Como muestra la práctica, el diagnóstico correcto y rápido de las manifestaciones extraesofágicas de ERGE resulta difícil por razones tanto puramente técnicas como clínicas, en particular, la presencia de patología combinada, que en algunos casos no permite aislar la contribución de cada una. al desarrollo de manifestaciones extraesofágicas. Para ello se ha desarrollado y utilizado una prueba farmacológica sencilla y fácilmente disponible con un inhibidor de la bomba de protones (IBP). La esencia de la prueba es que los IBP son potentes inhibidores del ácido gástrico, el principal componente agresivo del reflujo, que tiene un efecto irritante sobre los receptores ubicados en las membranas mucosas del esófago, el tracto respiratorio y la cavidad bucal. La inhibición de la producción de ácido clorhídrico ayuda a aumentar el pH intragástrico, reduciendo la irritación de los receptores y eliminando cualquier manifestación de reflujo gastroduodenal, incluidas las extraesofágicas. Esta prueba se basa en la posibilidad de lograr la corrección de los síntomas del paciente al prescribir un IBP en forma de terapia corta ex juvantibus.

Inicialmente, se propuso el omeprazol como fármaco de prueba y la prueba se denominó “prueba de omeprazol”. El método de prueba consiste en prescribir una dosis estándar de omeprazol (40 mg) una vez al día durante 2 semanas. La prueba se considera positiva (confirma la presencia de ERGE) si, como resultado de su realización, las manifestaciones de reflujo disminuyen o desaparecen. La primera evaluación de la prueba de omeprazol se puede realizar entre el 4º y 5º día de administración.

En los últimos años, en lugar de omeprazol, se utiliza con mayor frecuencia otro fármaco del grupo de los IBP, el rabeprazol (Pariet) en una dosis de 20 mg al día. El uso de la prueba de rabeprazol permite reducir el tiempo de prueba de 2 semanas a 7 días y la primera evaluación de 1 a 3 días debido a la aparición más rápida del efecto antisecretor máximo del fármaco. La especificidad y sensibilidad de la prueba de rabeprazol son del 86% y 78%, respectivamente. Se ha demostrado que esta prueba de IBP no es inferior en valor diagnóstico. seguimiento diario pH y examen endoscópico del esófago. Esta prueba es de particular valor en pacientes con manifestaciones extraesofágicas de ERGE con patología concomitante. Una prueba positiva es la base para el tratamiento de todas las manifestaciones de ERGE, utilizando IBP como fármaco básico. En caso de patología combinada, los IBP se incluyen en una terapia compleja (por ejemplo, con asma bronquial, enfermedad coronaria, obesidad), lo que alivia significativamente el curso de la enfermedad.

Por tanto, la ERGE es una enfermedad muy extendida que conduce a una disminución significativa de la calidad de vida de estos pacientes. Debido a la alta incidencia, así como a la presencia de manifestaciones extraesofágicas provocadas por el reflujo patológico, la ERGE ha adquirido relevancia no solo para los gastroenterólogos, sino también para médicos de otras especialidades. La ERGE no puede considerarse una patología "gastroenterológica", sino una patología "interna".

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