آلرژی به انسولین. آلرژی به انسولین: علل، علائم، درمان

واکنش آلرژیک به انسولین

آلرژی به انسولین در بیماران دیابتی از 5% تا 30% موارد رخ می دهد. این افزایش حساسیت سیستم ایمنی به انسولین و پروتئین (پروتامین) و اجزای غیر پروتئینی (روی) موجود در دارو است. آلرژی زمانی رخ می دهد که حداقل دوز انسولین خوک، گاو یا انسانی تجویز شود.

کمترین حساسیت زا انسان است، سپس گاو، و تنها پس از آن گوشت خوک. تورم، خارش و احساسات دردناک. کهیر، آنافیلاکسی و آنژیوادم (تورم پوست به دلیل تجمع مایعات) کمتر شایع است.

آلرژی به ترتیب در عرض یک ساعت (علائم اولیه) یا بعد از 5 ساعت (تأخیر) ظاهر می شود و پس از 6 و 24 ساعت متوقف می شود. تشخیص از طریق معاینه، آنالیزها و آزمایشات (میزان هیستامین و ایمونوگلوبولین ها و غیره) صورت می گیرد.

آلرژی را می توان با استفاده از داروهای مدرن تصفیه شده با انسولین انسانی نوترکیب DNA که باید طبق دستورالعمل دارو تجویز شود، اجتناب کرد یا کاهش داد. اگر این امکان پذیر نیست، آنها کمک خواهند کرد آنتی هیستامین ها.

اتیولوژی. آلرژی به انسولین و مقاومت به انسولین ناشی از مکانیسم های ایمنیبا واسطه آنتی بادی ها. آلرژن ممکن است انسولین نباشد، بلکه پروتئین (مثلاً پروتامین) و ناخالصی های غیر پروتئینی (مثلاً روی) موجود در دارو باشد. با این حال، در بیشتر موارد، آلرژی توسط خود پلیمر یا پلیمرهای آن ایجاد می‌شود، همانطور که با واکنش‌های آلرژیک موضعی به انسولین انسانی و واکنش‌های سیستمیک به انسولین‌های با خالص‌سازی بالا مشهود است.

برای درمان از انسولین های گاو، خوک و انسان استفاده می شود. انسولین انسانی نسبت به انسولین های حیوانی ایمنی زایی کمتری دارد و انسولین خوک نسبت به انسولین گاوی ایمنی زایی کمتری دارد. انسولین گاوی با انسولین انسانی در دو باقی مانده اسید آمینه از زنجیره A و یک باقی مانده اسید آمینه از زنجیره B متفاوت است، در حالی که انسولین گوشت خوک در یک باقی مانده اسید آمینه از زنجیره B متفاوت است.

زنجیره A انسولین انسان و خوک یکسان است. اگرچه انسولین انسانی نسبت به انسولین خوک ایمنی کمتری دارد، اما ممکن است فقط به انسولین انسانی حساسیت داشته باشد. درجه خالص سازی انسولین با محتوای ناخالصی های پروانسولین در آن تعیین می شود. قبلاً از انسولین حاوی 10-25 میکروگرم بر گرم پروانسولین استفاده می شد.

واکنش های آلرژیک به انسولین ممکن است شامل آنتی بادی های کلاس های مختلف باشد. واکنش های آنافیلاکتیک، بخش قابل توجهی از واکنش های آلرژیک موضعی اولیه، و احتمالاً برخی از واکنش های آلرژیک موضعی دیررس ناشی از IgE است. واکنش های آلرژیک موضعی که 4-8 ساعت پس از تجویز انسولین ایجاد می شود و مقاومت به انسولین توسط IgG ایجاد می شود.

ماهیت گذرا واکنش های آلرژیک موضعی اولیه، و همچنین مقاومت به انسولین پس از حساسیت زدایی به انسولین، ممکن است به دلیل مسدود کردن IgG باشد. واکنش‌های آلرژیک موضعی که 8 تا 24 ساعت پس از تزریق انسولین ایجاد می‌شوند ممکن است نتیجه یک واکنش آلرژیک تاخیری به انسولین یا روی باشد.

مقاومت به انسولین می تواند توسط مکانیسم های ایمنی و غیر ایمنی ایجاد شود. مکانیسم های غیر ایمنی شامل چاقی، کتواسیدوز، اختلالات غدد درون ریز، مقاومت به انسولین به دلیل مکانیسم های ایمنی بسیار نادر است.

معمولاً در سال اول درمان با انسولین رخ می دهد، در طی چند هفته ایجاد می شود و از چند روز تا چند ماه طول می کشد. گاهی اوقات مقاومت به انسولین در طی حساسیت زدایی به انسولین ایجاد می شود.

تصویر بالینی.

آلرژی به انسولین می تواند خود را به صورت واکنش های موضعی و سیستمیک نشان دهد. آنها در 5-10٪ از بیماران مشاهده می شوند. واکنش های موضعی خفیف بیشتر ایجاد می شود. در چند سال گذشته، شیوع واکنش های آلرژیک به انسولین به طور قابل توجهی کاهش یافته است.

واکنش‌های آلرژیک موضعی (تورم، خارش، درد) می‌تواند زودهنگام یا دیررس باشد. موارد اولیه در عرض 1 ساعت پس از تزریق ظاهر می شوند و ناپدید می شوند، اواخر - چند ساعت بعد (تا 24 ساعت). در برخی موارد، واکنش دو فازی است: تظاهرات اولیه آن بیش از 1 ساعت طول نمی کشد، سپس پس از 4-6 ساعت، تظاهرات پایدارتر ظاهر می شود.

گاهی اوقات یک پاپول دردناک در محل تزریق انسولین ظاهر می شود که برای چند روز باقی می ماند. پاپول ها معمولا در 2 هفته اول درمان با انسولین ظاهر می شوند و پس از چند هفته ناپدید می شوند. واکنش های آلرژیک موضعی شدید، به ویژه با هر تزریق بعدی انسولین تشدید می شود، اغلب قبل از یک واکنش سیستمیک است.

واکنش های آلرژیک سیستمیک به انسولین نسبتا نادر است. اغلب آنها خود را به صورت کهیر نشان می دهند. واکنش های آلرژیک سیستمیک معمولاً زمانی رخ می دهد که انسولین درمانی پس از یک استراحت طولانی از سر گرفته شود.

رفتار

واکنش های آلرژیک موضعی معمولاً خفیف هستند، به سرعت از بین می روند و نیازی به درمان ندارند. برای واکنش های شدیدتر و مداوم، موارد زیر توصیه می شود:

• بلوکرهای H1، به عنوان مثال هیدروکسیزین، بزرگسالان - 25-50 میلی گرم خوراکی 3-4 بار در روز، کودکان - 2 میلی گرم بر کیلوگرم در روز خوراکی در 4 دوز منقسم.
• در حالی که واکنش موضعی ادامه دارد، هر دوز انسولین تقسیم شده و به نواحی مختلف تزریق می شود.
• از فرآورده های انسولین خوک یا انسانی که حاوی روی نیستند استفاده کنید.

هنگامی که یک واکنش آلرژیک موضعی تشدید می شود، باید احتیاط خاصی صورت گیرد، زیرا اغلب قبل از آن رخ می دهد واکنش آنافیلاکتیک. قطع انسولین درمانی در بیماران وابسته به انسولین در این مورد توصیه نمی شود، زیرا این امر می تواند منجر به بدتر شدن وضعیت شود و خطر واکنش آنافیلاکتیک را پس از از سرگیری درمان با انسولین افزایش دهد.

واکنش های آنافیلاکسی:

• واکنش های آنافیلاکتیک به انسولین نیاز به درمان مشابه واکنش های آنافیلاکتیک ناشی از سایر آلرژن ها دارد. اگر واکنش آنافیلاکسی ایجاد شود، نیاز به انسولین درمانی باید ارزیابی شود. با این حال، در بیشتر موارد جایگزینی انسولین با داروهای دیگر غیرممکن است.
• اگر تظاهرات واکنش آنافیلاکتیک به مدت 24 تا 48 ساعت ادامه یابد و درمان با انسولین قطع شود، موارد زیر توصیه می شود: اولا، بیمار در بیمارستان بستری می شود و دوز انسولین 3-4 بار کاهش می یابد. و ثانیاً ظرف چند روز دوز انسولین مجدداً به دوز درمانی افزایش می یابد.
• اگر بیش از 48 ساعت قطع شود، حساسیت به انسولین را با استفاده از آن ارزیابی کنید تست های پوستیو حساسیت زدایی را انجام دهند.

تست های پوستی با انسولین به شما امکان می دهد دارویی را که کمترین شدت را ایجاد می کند یا باعث واکنش های آلرژیک نمی شود، تعیین کنید. نمونه ها با یک سری رقت 10 برابری انسولین و تزریق داخل پوستی انجام می شود.
حساسیت زدایی با دوزی شروع می شود که 10 برابر کمتر از حداقل است که باعث واکنش مثبت هنگام انجام آزمایشات پوستی می شود. این درمان فقط در بیمارستان انجام می شود. ابتدا از داروهای انسولین کوتاه اثر استفاده می شود، بعداً داروهایی به آنها اضافه می شود مدت زمان متوسطاقدامات.

توجه!

در برخی موارد مانند کتواسیدوز دیابتی و کمای هیپراسمولار از حساسیت زدایی تسریع شده استفاده می شود. در این موارد، انسولین به صورت زیر جلدی هر 15-30 دقیقه تزریق می شود. داروی انسولین و دوز اولیه برای حساسیت زدایی با استفاده از تست های پوستی انتخاب می شوند.

اگر در حین حساسیت زدایی یک موضعی واکنش آلرژیکبرای انسولین، دوز دارو تا زمانی که واکنش ادامه دارد افزایش نمی یابد. اگر واکنش آنافیلاکتیک ایجاد شود، دوز به نصف کاهش می یابد و پس از آن به تدریج افزایش می یابد. گاهی اوقات، در طی یک واکنش آنافیلاکتیک، رژیم حساسیت زدایی تغییر می کند و زمان بین تزریق انسولین کاهش می یابد.

مقاومت به انسولین به دلیل مکانیسم های ایمنی:

• با افزایش سریع نیاز به انسولین، بستری شدن در بیمارستان و معاینات برای حذف علل غیر ایمنی و تثبیت دوز انسولین ضروری است.
• برای درمان، گاهی اوقات کافی است به انسولین گوشت خوک خالص شده یا انسولین انسانی و در برخی موارد به محلول های انسولین غلیظ تر (500 میلی گرم در روز) یا پروتامین-روی-انسولین روی بیاورید.
• اگر اختلالات متابولیک شدید مشاهده شود و نیاز به انسولین به طور قابل توجهی افزایش یابد، پردنیزون 60 میلی گرم در روز خوراکی تجویز می شود (برای کودکان - 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم در روز خوراکی). در طول درمان با کورتیکواستروئیدها، سطح پلاسما به طور مداوم کنترل می شود، زیرا هیپوگلیسمی ممکن است با کاهش سریع نیاز به انسولین ایجاد شود. پس از کاهش و تثبیت نیاز به انسولین، پردنیزون یک روز در میان تجویز می شود. سپس دوز آن به تدریج کاهش می یابد و پس از آن دارو قطع می شود.

منبع: http://humbio.ru/humbio/allerg/0010c469.htm

آلرژی به انسولین

واکنش های آلرژیک به انسولین می تواند موضعی یا عمومی باشد. آنها هم بر روی خود انسولین و هم بر روی ناخالصی های موجود در دارو، از جمله طولانی کننده ها، نگهدارنده ها، تثبیت کننده ها ایجاد می شوند. جوانان و زنان بیشتر مستعد ابتلا به واکنش های آلرژیک هستند. آنها به ندرت در افراد بالای 60 سال رخ می دهند.

واکنش های آلرژیک معمولاً در 1-4 هفته اول درمان با انسولین و کمتر بلافاصله پس از شروع درمان با انسولین ایجاد می شود. در صورت بروز یک واکنش سیستمیک (کهیر یا ادم کوئینکه)، معمولاً علائم التهاب در محل تزریق مشاهده می شود.

2 شکل شناخته شده آلرژی به انسولین وجود دارد:

• فوری، که در آن 15-30 دقیقه پس از تجویز آن، اریتم صورتی کم رنگ، کهیر یا تغییرات پوستی بارزتر در محل تزریق ظاهر می شود.
• آهسته، 24-30 ساعت پس از تزریق رشد می کند و با ظاهر شدن انفیلترات در محل تزریق مشخص می شود.

از نظر بالینی، 3 نوع حساسیت فوری به انسولین وجود دارد:

• موضعی - یک واکنش آلرژیک با تغییرات التهابی فقط در محل تجویز دارو.
• سیستمیک - یک واکنش آلرژیک در خارج از محل تزریق.
• ترکیبی از واکنش های موضعی و سیستمیک

تظاهرات پوستی حساسیت به انسولین در 8-10٪ بیماران مشاهده می شود، کهیر عمومی در 0.4٪ موارد رخ می دهد، شوک آنافیلاکتیک بسیار نادر است. یک واکنش عمومی با ضعف، تب، کهیر، خارش، درد مفاصل، اختلالات سوء هاضمه ظاهر می شود. آنژیوادم.

موارد نادری از واکنش‌های آلرژیک غیرمعمول توصیف شده است که با رشد آهسته و تدریجی، یک حالت تب‌دار همراه با بروز ادم ریوی مشخص می‌شود که پس از قطع انسولین ناپدید می‌شود. واکنش های آلرژیک از نوع پدیده آرتوس با نکروز آسپتیک پایه زیر جلدی در محل تزریق نیز نادر است.

در صورت بروز واکنش آلرژیک به هر دارویی، باید مصرف آن قطع شود. پیچیدگی مشکل در این واقعیت است که نمی توان درمان جایگزین انسولین نجات بخش را لغو کرد. اگر به انسولین حساسیت دارید اولین کاری که باید انجام دهید این است که بیمار را به کمترین داروی ایمنی زا منتقل کنید.

این انسولین انسانی است اقدام سادهبا PH خنثی در تعدادی از بیماران، این برای حل مشکل آلرژی کافی است، به ویژه در بیماران مبتلا به آلرژی به انسولین گاو یا اسید، ناخالصی های انسولین.

به موازات آن، آنتی هیستامین ها تجویز می شود: دیفن هیدرامین، دیازولین، تاوگیل، دیپرازین، محلول کلرید کلسیم 10٪ و غیره. برای تسریع در جذب مهر و موم های پوست در غیاب سایر تظاهرات، الکتروفورز کلرید کلسیم در نواحی آسیب دیده توصیه می شود.

برای درمان بیماران مبتلا به آلرژی به انسولین از روش کاهش حساسیت با دوزهای کم دارو استفاده می شود. در این حالت، انسولین در دوزی وارد بدن می شود که برای ایجاد واکنش آلرژیک کافی نیست.

چنین دوزهای کوچک و به تدریج در حال افزایش انسولین باعث شکل گیری می شود تحمل ایمونولوژیکاز جمله فعال کردن سلول های تنظیم کننده سیستم ایمنی، سرکوب تشکیل آنتی بادی.

انسولین با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم رقیق می شود به طوری که 0.1 میلی لیتر از محلول آن حاوی 0.001 واحد است. برای انجام این کار، 4 واحد در 40 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک یا آب برای تزریق رقیق می شود. 1 میلی لیتر از محلول حاصل در 9 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک یا آب رقیق می شود.

شروع به تزریق 0.1 میلی لیتر داخل پوستی در ناحیه ساعد کنید. هر 30 دقیقه، تجویز تکرار می شود، غلظت دو برابر می شود - 0.002، سپس 0.004 و 0.008 واحد. در روز دوم، 0.01، 0.02، 0.04 و 0.08 واحد، در روزهای 3 و 4 - 0.25، 0.5، 1 و 2 واحد اجرا می شود. اگر تظاهرات آلرژیک در روز دوم ادامه یابد، دوز انسولین با همان دوز افزایش نمی یابد.

انسولین جوشانده برای جذب آنتی بادی های ضد انسولین استفاده می شود. قبل از استفاده، بطری انسولین به مدت 5 دقیقه در حمام آب جوشانده می شود. اگر واکنش شدید باشد، تجویز انسولین را می توان با دوزهای کم شروع کرد، همانطور که در بالا توضیح داده شد. چنین انسولینی اثر هورمونی خود را نشان نخواهد داد.

به آرامی جذب می شود و یک انبار انسولین در محل تزریق ایجاد می شود تا آنتی بادی ها را جذب و جذب کند. در آینده، انسولین پخته شده به تدریج با انسولین معمولی جایگزین می شود. در همان زمان، درمان حساسیت زدایی انجام می شود.

جذب آنتی بادی به انسولین را می توان با استفاده از هموسورپشن و پلاسمافرزیس انجام داد. پلاسمافرزیس میل ترکیبی خاص، که آنتی‌بادی‌های خاص را ثابت و حذف می‌کند، بسیار امیدوارکننده است.

برای تحریک واکنش های سلول T به منظور سرکوب تشکیل آنتی بادی، از لوامیزول (Decaris) استفاده می شود که اثر تعدیل کننده خاصی بر سیستم ایمنی دارد. رژیم درمانی به شرح زیر است: مرحله 1 - درمان حساسیت زدایی با انسولین در رقت های مختلف به مدت 3-4 روز. مرحله 2 - استفاده از لوامیزول در دوره های 3 روزه 150 میلی گرم در شب با فاصله 10 روز.

منبع: http://portal-diabet.com/oslojneniya/allergiya_k_insulinu/

واکنش های نامطلوب به آماده سازی انسولین که به اثر بیولوژیکی هورمون انسولین مربوط نمی شود

در حال حاضر، تمام آماده سازی های انسولین بسیار خالص هستند، به عنوان مثال. عملاً حاوی ناخالصی های پروتئینی نیستند و بنابراین واکنش های جانبی ایمنی ناشی از آنها (آلرژی، مقاومت به انسولین، لیپوآتروفی در محل های تزریق) اکنون نادر است.

توجه!

با این حال، گزارش‌هایی مبنی بر حساسیت به انسولین و مقاومت به انسولین به انواع جدید انسولین‌ها (انسانی و مشابه) همچنان دریافت می‌شود. تظاهرات واکنش های ایمنی به انسولین انسانی و آنالوگ های آن (کوتاه و طولانی اثر) متفاوت نیست، زیرا تغییر مولکول انسولین انسانی بر روی سایت های ایمنی آن تأثیر نمی گذارد.

علیرغم فراوانی نسبتاً بالای تشخیص اتوآنتی بادی های ضد انسولین در دیابت T1، فراوانی عوارض ایمنی ناشی از درمان با انسولین در دیابت نوع 1 و دیابت نوع دوم عملاً یکسان است. اگر با علاقه و روزانه مطالعه می کنید واکنش های التهابیدر محل تزریق انسولین های مدرن، سپس در 2-4 هفته اول درمان می توان آنها را در 1-2٪ موارد مشاهده کرد که در 90٪ بیماران طی 1-2 ماه آینده خود به خود ناپدید می شوند و در بقیه موارد. 5% بیماران - در عرض 6-12 ماه

سه نوع واکنش آلرژیک موضعی و یک واکنش سیستمیک به آماده سازی انسولین وجود دارد و علائم آلرژی به داروهای جدید انسولین مانند قبل برای حیوانات باقی می ماند:

• التهاب موضعی فوری همراه با بثورات تاول‌زا: ظرف 30 دقیقه بعد از مصرف، یک واکنش التهابی در محل تزریق ظاهر می‌شود که ممکن است با درد، خارش و تاول همراه باشد و در عرض یک ساعت ناپدید می‌شود. این واکنش ممکن است با عود در محل تزریق همراه باشد پدیده های التهابی(درد، اریتم) با حداکثر پس از 12-24 ساعت (واکنش دو فازی).
• پدیده آرتوس (واکنش به تجمع کمپلکس های آنتی ژن-آنتی بادی در محل تزریق انسولین): التهاب نسبتاً شدید در محل تجویز انسولین پس از 4-6 ساعت با حداکثر پس از 12 ساعت و با آسیب موضعی به عروق کوچک و مشخص می شود. یک نفوذ نوتروفیلیک بسیار به ندرت مشاهده می شود.
• واکنش التهابی تاخیری موضعی (نوع توبرکولین): 8-12 ساعت پس از مصرف ایجاد می شود و پس از 24 ساعت به اوج خود می رسد. در محل تزریق، یک واکنش التهابی با مرزهای مشخص رخ می دهد و معمولاً چربی زیر پوستی را درگیر می کند که دردناک است و اغلب با خارش و درد همراه است. از نظر بافت شناسی، تجمع اطراف عروقی مونونوکلئوسیت ها تشخیص داده می شود.
• آلرژی سیستمیک: در چند دقیقه بعد از تجویز انسولین، کهیر، آنژیوادم، آنافیلاکسی و سایر واکنش های سیستمیک ایجاد می شود که معمولاً با یک واکنش موضعی فوری همراه است.

در عین حال، تشخیص بیش از حد حساسیت به انسولین، به ویژه نوع فوری، همانطور که نشان داده شده است تجربه بالینی، بسیار رایج است - تقریباً هر شش ماه یک بیمار با تشخیص "حساسیت به انسولین" در کلینیک ما بستری می شود که دلیلی برای امتناع از درمان با انسولین بود.

اگرچه تشخیص افتراقی آلرژی به یک داروی انسولین از آلرژی منشا دیگر دشوار نیست، زیرا دارای ویژگی های ویژگی های متمایز کننده(علائم خاص). تجزیه و تحلیل من از واکنش های آلرژیک به داروهای انسولین طی بیش از 50 سال تمرین انسولین درمانی نشان داد که یک واکنش آلرژیک سیستمیک فوری به انسولین (مانند کهیر و غیره) بدون تظاهرات آلرژی در محل تجویز دارو (خارش، قرمزی، بثورات تاول دار) و غیره.).

این بیماری زودتر از 1-2 هفته از شروع درمان با انسولین ایجاد نمی شود، زمانی که محتوای آنتی بادی های IgE نسبت به انسولین (ریاگین ها) در خون به اندازه کافی افزایش می یابد، که در برخی بیماران با رشد دوستانه اما ناکافی آنتی بادی ها مسدود نمی شود. کلاس IgMو IgG

اما اگر شک و تردید در مورد تشخیص آلرژی باقی بماند، باید یک آزمایش داخل جلدی منظم با یک آماده سازی انسولین که برای بیمار حساسیت زا در نظر گرفته می شود، انجام شود و برای این کار نیازی به رقیق کردن انسولین نیست، زیرا واکنش های آنافیلاکسی حتی در بدن نیز رخ نمی دهد. موارد مشکوک در صورت آلرژی به انسولین نوع فوری، خارش، قرمزی، تاول، گاهی همراه با کاذب و غیره بعد از حدود 20 دقیقه در محل تزریق داخل جلدی انسولین ظاهر می شود.

تست آلرژی فوری زمانی مثبت تلقی می شود که یک تاول در محل تزریق داخل جلدی به اندازه بیش از 5 میلی متر ظاهر می شود، و واکنش شدید در نظر گرفته می شود که تاول بزرگتر از 1 سانتی متر باشد تا همه انواع واکنش های آلرژیک موضعی را حذف کنند تزریق انسولین باید در 20 دقیقه اول پس از تزریق، بعد از 6 ساعت و بعد از 24 ساعت انجام شود.

اگر آلرژی تایید شود، آزمایش با سایر آماده‌سازی‌های انسولین انجام می‌شود و کمترین حساسیت‌زا برای بیمار برای ادامه درمان انتخاب می‌شود. اگر چنین انسولینی وجود نداشته باشد و واکنش موضعی مشخص شود، دوز انسولین تجویز شده را به یک محل کاهش دهید: دوز مورد نیاز را به چندین محل تزریق تقسیم کنید یا درمان را با یک توزیع کننده انسولین تجویز کنید.

توجه!

توصیه می شود دگزامتازون را به بطری انسولین اضافه کنید (1-2 میلی گرم دگزامتازون در هر 1000 واحد در بطری). آنتی هیستامین های سیستمیک تجویز می شود. به عنوان مثال، محلول انسولین را با 0.1 میلی لیتر دیفن هیدرامین 1 درصد آماده کردم و به صورت زیر جلدی تزریق کردم و نتیجه خوبی داشت. برخلاف پیپولفن، باعث کدورت محلول انسولین نشد.

در صورت بروز واکنش فوری موضعی، کاهش حساسیت داخل پوستی نیز کمک می کند. این درمان ها معمولا موقتی هستند زیرا در ماه های آینده آلرژی موضعیانسولین با ادامه درمان با انسولین از بین می رود.

اگر یک واکنش آلرژیک سیستمیک به انسولین با آزمایش داخل جلدی تأیید شود، کاهش حساسیت داخل جلدی با انسولین انجام می‌شود که می‌تواند از چند روز تا چند ماه طول بکشد، مگر اینکه نیاز فوری به تجویز دوز کامل انسولین وجود داشته باشد (کما دیابتی یا جبران شدید دیابت). ، مملو از توسعه سریع کمای دیابتی).

روش های زیادی برای کاهش حساسیت داخل پوستی با انسولین (در واقع ایمن سازی با انسولین) پیشنهاد شده است که تا حد زیادی در میزان افزایش دوز داخل پوستی انسولین متفاوت است. میزان کاهش حساسیت در مورد واکنش های آلرژیک شدید از نوع فوری در درجه اول با واکنش بدن به افزایش دوز انسولین تعیین می شود.

گاهی اوقات پیشنهاد می شود با رقت های بسیار زیاد و تقریباً هومیوپاتی شروع کنید (مثلاً 1:100000). تکنیک‌های افزایش حساسیت، که امروزه هنوز در درمان آلرژی به داروهای انسولین انسانی و آنالوگ‌های انسولین انسانی استفاده می‌شود، مدت‌ها پیش شرح داده شده است، از جمله در پایان‌نامه دکتری من، که نتایج درمان حدود 50 مورد شدید فوری را ارائه کرده است. واکنش آلرژیک به تمام داروهای انسولین تولید شده در آن زمان.

درمان هم برای بیمار و هم برای پزشک بسیار سنگین است و گاهی چندین ماه طول می کشد. اما در نهایت، این امکان وجود داشت که تمام بیمارانی که به دنبال کمک بودند از آلرژی های شدید سیستمیک به انسولین رهایی یابد.

و در نهایت نحوه درمان آلرژی به انسولین در صورتی که در تمام داروهای انسولین ذکر شده باشد و بیمار نیاز فوری به انسولین داشته باشد. علائم حیاتی? اگر بیمار در کمای دیابتی یا پریکوما باشد، انسولین در دوز لازم برای خارج کردن از کما، حتی به صورت داخل وریدی، بدون هیچ گونه حساسیت قبلی یا تجویز آنتی هیستامین ها یا گلوکوکورتیکوئیدها تجویز می شود.

در عمل جهانی انسولین درمانی، چهار مورد از این قبیل شرح داده شده است که در دو مورد با وجود آلرژی، انسولین درمانی انجام شد و بیماران از کما خارج شدند و علیرغم واکنش آنافیلاکتیک مشاهده نشد. تجویز داخل وریدیانسولین در دو مورد دیگر که پزشکان از تجویز به موقع انسولین خودداری کردند، بیماران بر اثر کمای دیابتی فوت کردند.

مشکوک به آلرژی به انسولین انسانی یا آنالوگ انسولین انسانی در بیماران بستری در کلینیک ما هنوز در هیچ موردی (از جمله آزمایش داخل پوستی) تایید نشده است و برای بیماران تجویز شده است. داروی لازمانسولین، بدون هیچ عواقب آلرژیک.

مقاومت انسولین ایمنی در برابر آماده سازی های انسولین مدرن، که توسط IgM و آنتی بادی های IgGنسبت به انسولین بسیار نادر است و بنابراین ابتدا باید مقاومت کاذب به انسولین را کنار گذاشت. در بیماران غیر چاق، نشانه مقاومت متوسط ​​به انسولین نیاز به انسولین 1-2 واحد بر کیلوگرم وزن بدن و شدید - بیش از 2 واحد در کیلوگرم است. اگر انسولین تجویز شده برای بیمار اثر هیپوگلیسمی مورد انتظار را نداشته باشد، ابتدا باید بررسی کنید:

• قابلیت استفاده از قلم انسولین؛
• کفایت علامت گذاری غلظت انسولین در ویال.
• کفایت کارتریج با قلم انسولین؛
• تاریخ انقضای انسولین تجویز شده، و اگر دوره مناسب است، همچنان کارتریج (بطری) را به یک مورد جدید تغییر دهید.
• شخصاً روش تجویز انسولین را به بیماران کنترل کنید.
• حذف بیماری هایی که نیاز به انسولین را افزایش می دهند، عمدتاً بیماری های التهابی و انکولوژیک (لنفوم).

اگر تمام دلایل ممکن که در بالا توضیح داده شد حذف شدند، فقط به پرستار نگهبان اعتماد کنید. اگر تمام این اقدامات نتایج درمان را بهبود نبخشد، آنگاه می‌توانیم فرض کنیم که بیمار دارای مقاومت ایمنی واقعی به انسولین است. معمولاً در عرض یک سال، به ندرت 5 سال، بدون هیچ درمانی ناپدید می شود.

توصیه می شود تشخیص مقاومت به انسولین ایمنی را با آزمایش آنتی بادی های ضد انسولین تأیید کنید، که متأسفانه معمول نیست. درمان با تغییر نوع انسولین - از انسانی به آنالوگ انسولین انسانی یا بالعکس، بسته به درمان بیمار شروع می شود.

اگر تغییر نوع انسولین کمکی نکرد، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی با گلوکوکورتیکوئیدها تجویز می شود. در 50٪ بیماران، دوزهای بالای گلوکوکورتیکوئیدها موثر است (دوز شروع پردنیزولون - 40-80 میلی گرم)، درمان آن به مدت 2-4 هفته انجام می شود. بستری شدن در بیمارستان برای درمان مقاومت به انسولین ایمنی اجباری است زیرا ممکن است کاهش چشمگیری در نیاز به انسولین وجود داشته باشد که نیاز به اصلاح فوری دارد.

اگر مقاومت ایمنی به انسولین نادر باشد، در دیابت نوع دوم، کاهش حساسیت به عملکرد بیولوژیکی انسولین (مقاومت به انسولین "بیولوژیکی") ویژگی جدایی ناپذیر آن است.

با این حال، از نظر بالینی ثابت شده است روش قابل قبولاین مقاومت بیولوژیکی به انسولین در بیماران مبتلا به دیابت T2 بسیار دشوار است. همانطور که در بالا گفته شد، امروزه مقاومت به انسولین بر اساس نیاز آن به ازای 1 کیلوگرم وزن بدن ارزیابی می شود.

با در نظر گرفتن این واقعیت که اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به T2DM چاق هستند، محاسبه انسولین به ازای هر 1 کیلوگرم وزن افزایش یافته بدن آنها معمولاً با حساسیت "طبیعی" به انسولین مطابقت دارد. اینکه آیا حساسیت به انسولین باید در رابطه با وزن ایده آل بدن در بیماران چاق ارزیابی شود یا خیر، ساکت است. به احتمال زیاد نه، زیرا بافت چربی وابسته به انسولین است و برای حفظ عملکرد خود به نسبت خاصی از انسولین ترشح شده نیاز دارد.

از نقطه نظر درمانی، سؤال معیار تشخیصی مقاومت به انسولین در بیماران مبتلا به T2DM تا زمانی که مشکوک به مقاومت ایمنی به انسولین در برابر یک داروی انسولین نباشند، بی اهمیت است.

احتمالاً در بیماران مبتلا به T2DM می توانید از معیار قدیمی مقاومت به انسولین استفاده کنید - دوز روزانهانسولین بیش از 200 واحد که ممکن است دلیلی برای تشخیص افتراقی مقاومت به انسولین ایمنی و بیولوژیکی باشد، حداقل با توجه به معیار غیرمستقیم در این مورد مانند آنتی بادی های انسولین در سرم خون بیمار.

لازم به ذکر است که معیار مقاومت به انسولین 200 واحد در روز در نتیجه استدلال اشتباه معرفی شد. در مطالعات تجربی اولیه روی سگ ها، مشخص شد که ترشح روزانه انسولین آنها از 60 واحد تجاوز نمی کند.

محققان با محاسبه انسولین مورد نیاز سگ به ازای 1 کیلوگرم وزن بدنش، با در نظر گرفتن میانگین وزن بدن انسان، به این نتیجه رسیدند که یک فرد به طور معمول 200 واحد ترشح می کند. انسولین در روز متعاقباً مشخص شد که در انسان، ترشح روزانه انسولین از 60 واحد تجاوز نمی کند، اما پزشکان به معیار مقاومت به انسولین 200 واحد در روز نرسیدند.

ایجاد لیپوآتروفی (ناپدید شدن چربی زیر جلدی) در محل تجویز انسولین نیز با آنتی بادی های ضد انسولین، به طور عمده IgG و IgM همراه است که اثر بیولوژیکی انسولین را مسدود می کند.

این آنتی بادی ها، با تجمع در محل تزریق داروی انسولین در غلظت های بالا (به دلیل غلظت بالای آنتی ژن انسولین در محل تزریق)، شروع به رقابت با گیرنده های انسولین روی سلول های چربی می کنند.

در نتیجه اثر لیپوژنیک انسولین در محل تزریق مسدود می شود و چربی از چربی زیر جلدی ناپدید می شود. این به طور غیرمستقیم در طی معاینه ایمونولوژیک کودکان مبتلا به دیابت و لیپوآتروفی در محل تجویز انسولین ثابت شد - تیتر آنتی بادی آنها نسبت به انسولین به سادگی از مقیاس خارج شد.

با توجه به موارد فوق، اثربخشی تغییر نوع انسولین از یک آماده سازی انسولین خوک به یک آماده سازی انسولین انسانی در درمان لیپوآتروفی واضح است: آنتی بادی های تولید شده توسط انسولین خوک با انسولین انسانی تداخل نداشته و اثر مسدود کننده انسولین آنها بر روی سلول های چربی برداشته شد.

در حال حاضر، لیپوآتروفی در محل‌های تزریق انسولین مشاهده نمی‌شود، اما اگر این اتفاق افتاده باشد، به اعتقاد من، جایگزینی انسولین انسانی با آنالوگ‌های انسولین انسانی و بالعکس، بسته به اینکه لیپوآتروفی انسولین در کدام مورد ایجاد شده باشد، موثر خواهد بود.

با این حال، مشکل واکنش های موضعی به داروی انسولین از بین نرفته است. به اصطلاح لیپوهایپرتروفی هنوز مشاهده می شود و نه با هیپرتروفی سلول های چربی، همانطور که از نام آن به نظر می رسد، بلکه با ایجاد بافت اسکار در محل تزریق زیر جلدی، با قوام نرم الاستیک که هیپرتروفی موضعی را تقلید می کند، مرتبط است. بافت چربی زیر جلدی

پیدایش این واکنش منفیهمانطور که پیدایش کلوئید مشخص نیست، اما مکانیسم احتمالاً آسیب زا است، زیرا این مکان ها عمدتاً در افرادی رخ می دهد که به ندرت محل تزریق انسولین و سوزن تزریق را تغییر می دهند (پس از هر تزریق باید دور انداخته شود!).

بنابراین، توصیه ها واضح است - از تزریق انسولین به ناحیه لیپوهیپرتروفیک خودداری کنید، به خصوص که جذب انسولین از آن کاهش یافته و غیرقابل پیش بینی است. ضروری است که هر بار محل تزریق و سوزن تزریق انسولین را تغییر دهید که باید به مقدار کافی به بیماران ارائه شود.

و در نهایت، سخت‌ترین تشخیص، واکنش‌های التهابی در محل تزریق انسولین است که معمولاً به صورت فشردگی در چربی زیر جلدی ظاهر می‌شود و روز بعد از تزریق ظاهر می‌شود و به آرامی در طی روزها یا هفته‌ها حل می‌شود. پیش از این، همه آنها معمولاً به عنوان واکنش های آلرژیک تاخیری طبقه بندی می شدند، اما با توجه به خلوص بالای آماده سازی انسولین، آنها دیگر چنین در نظر گرفته نمی شوند.

آنها را می توان با یک اصطلاح مبهم به عنوان "تحریک" یا حرفه ای تر - "التهاب" - در محل تجویز انسولین مشخص کرد. شاید بتوانیم دو علت شایع این واکنش های موضعی را نشان دهیم. اول از همه، این تجویز یک آماده سازی انسولین سرد است که بلافاصله قبل از تزریق از یخچال خارج می شود.

به بیمار باید یادآوری شود که ویال ها (قلم انسولین با کارتریج) که برای درمان انسولین استفاده می شود باید در دمای اتاق نگهداری شود. کیفیت آماده سازی انسولین تحت تأثیر قرار نمی گیرد، به خصوص اگر به این قانون کلی پایبند باشید که بطری (کارتریج) بیش از یک ماه استفاده نمی شود و پس از این مدت دور ریخته می شود، حتی اگر انسولین در آن باقی مانده باشد.

توجه!

یکی دیگر از دلایل واکنش های التهابی موضعی مربوط به "اسیدیته" داروی انسولین است. اولین آماده سازی انسولین از نظر ترکیب "اسیدی" بود، زیرا تنها در چنین محیطی انسولین متبلور نمی شود. با این حال، محلول های اسیدی باعث آسیب بافتی و بر این اساس، واکنش های التهابی در محل تزریق می شود.

شیمیدانان تلاش زیادی برای تهیه آماده سازی انسولین "غیر اسیدی" به اصطلاح "خنثی" کردند که در آن کاملاً حل شده باقی ماند. و تقریباً (!) همه آماده سازی های انسولین مدرن خنثی هستند، به استثنای داروی Lantus، که در آن طولانی شدن دقیقاً با کریستالیزاسیون انسولین تضمین می شود. به همین دلیل، واکنش های التهابی موضعی در پاسخ به تجویز آن بیشتر از سایر داروها ایجاد می شود.

روش درمان تزریق انسولین به لایه های عمقی چربی زیر پوست است تا التهاب روی پوست ظاهر نشود که بزرگترین نگرانی است. این واکنش ها تأثیری بر اثر درمان ندارند و در عمل من هرگز دلیلی برای تغییر دارو نشده اند. واکنش ها کاملاً متوسط ​​بیان می شوند.

ما یک مطالعه ویژه با هدف کشف مضرات تغییر نامنظم سوزن انسولین بعد از هر تزریق انسولین انجام دادیم و متوجه شدیم که ناراحتی در حین و در محل تزریق انسولین بیشتر اتفاق می‌افتد، هرچه سوزن تزریق کمتر عوض شود.

که با توجه به ماهیت تغییر سوزن هنگام استفاده مجدد تصادفی نیست. لازم به ذکر است که سازنده یک فناوری ویژه برای تولید سوزن های انسولین آتروماتیک ایجاد کرده است. اما پس از اولین تزریق، سوزن خاصیت اتروماتیک خود را از دست می دهد، زمانی که استفاده مکرربه طور کامل غیر قابل استفاده می شود عفونت سوزن اغلب رخ می دهد، کمتر آن را تغییر دهید. اما در برخی از بیماران سوزن پس از اولین تزریق عفونی شد.

میز 1.

عفونت سوزن هر چه کمتر تعویض شود، شایع تر بود (جدول 4). اما در برخی از بیماران سوزن پس از اولین تزریق عفونی شد.

جدول 2

انواع میکروارگانیسم ها روی سوزن	فراوانی (تعداد بیماران) که میکروب در آنها شناسایی شد بر روی سوزن تزریق، بسته به دفعات استفاده از سوزن
	سر وقت	12 بار	21 بار
استافیلوکوک کوار-(Hly+)	27 (4)	0 (0)	33 (5)
کورین باکت. spp	-	6 (1)	0 (0)
چوب گرم +	0 (0)	0 (0)	6 (1)
رشد فلور میکروبی	26	8	40

کاملا نو، قبلا ندیده بود عوارض جانبیانسولین درمانی، ناشی از فن آوری های جدید برای تولید آماده سازی انسولین، به انسولین هراسی انبوه تبدیل شده است - ترس از درمان با داروهای خاص انسولین، که در بین جمعیت عمومی رایج است.

به عنوان مثال، امتناع از درمان با انسولین گوشت خوک به دلایل مذهبی است. زمانی، عمدتاً در ایالات متحده، کمپینی علیه انسولین های دستکاری شده ژنتیکی به عنوان بخشی از اعتراض اصولاً به محصولات دستکاری شده ژنتیکی راه اندازی شد.

منبع: http://www.diabet.ru/expert/lib/detail.php?ID=486

آلرژی به انسولین

افراد مبتلا به دیابت باید روزانه سطح قند خون خود را کنترل کنند. هنگامی که افزایش می یابد، تزریق انسولین نشان داده می شود. پس از تجویز ماده، وضعیت باید تثبیت شود.

با این حال، تا 30٪ از بیماران پس از تزریق ممکن است احساس کنند که آلرژی به انسولین شروع شده است. این به دلیل این واقعیت است که دارو شامل ساختارهای پروتئینی است. آنها یک آنتی ژن برای بدن هستند. بنابراین در مرحله مدرن توجه بزرگبه ایجاد انسولین هایی اختصاص داده شده است که کاملاً تصفیه می شوند.

انواع واکنش ها به دارو

از پروتئین های حیوانی برای ساخت انسولین استفاده می شود. آنها عامل شایع واکنش های آلرژیک هستند. انسولین را می توان بر اساس موارد زیر ایجاد کرد:

• گوشت خوک؛
• صعودی
• پروتئین های انسانی

انسولین نوع نوترکیب نیز در طول تجویز استفاده می شود.

بیمارانی که روزانه انسولین تزریق می کنند، در معرض افزایش خطر واکنش به دارو هستند. این به دلیل وجود آنتی بادی در بدن برای هورمون ایجاد می شود. این اجسام هستند که منبع واکنش می شوند.

آلرژی به انسولین می تواند به صورت دو واکنش باشد:

• فوری؛
• آهسته. تدریجی.

در یک واکنش فوری، علائم آلرژی بلافاصله به محض تزریق انسولین ظاهر می شود. بیش از نیم ساعت از لحظه مصرف تا ظهور علائم نمی گذرد. در این دوره، فرد ممکن است مستعد ابتلا به علائم زیر باشد:

• پرخونی پوست در محل تزریق؛
• کندوها؛
• درماتیت

واکنش فوری شگفت انگیز است سیستم های مختلفبدن بسته به محل علائم و ماهیت تجلی آنها، موارد زیر متمایز می شوند:

• محلی؛
• سیستمیک؛
• واکنش های ترکیبی

با آسیب موضعی، علائم فقط در ناحیه تجویز دارو مشخص می شود. واکنش سیستمیک بر سایر قسمت های بدن تأثیر می گذارد و در سراسر بدن پخش می شود. در صورت ترکیب، تغییرات موضعی با تظاهرات منفی در مناطق دیگر همراه است.

با سیر آهسته آلرژی، علامت آسیب روز بعد پس از تجویز انسولین مشخص می شود. با نفوذ در ناحیه تزریق مشخص می شود. آلرژی ها خود را هم به صورت واکنش های پوستی معمولی نشان می دهند و هم با آسیب شدید به بدن مشخص می شوند. با افزایش حساسیت، فرد دچار شوک آنافیلاکتیک یا ادم کوئینکه می شود.

نشانه های شکست

از آنجایی که تجویز دارو یکپارچگی پوست را مختل می کند، یکی از مهمترین آنها است علائم مشخصهتغییراتی در سطح پوست هستند. آنها را می توان به صورت زیر بیان کرد:

• بثورات گسترده که باعث ناراحتی شدید می شود.
• افزایش خارش؛
• کندوها؛
• درماتیت آتوپیک

واکنش های موضعی تقریباً با هر فردی که به انسولین حساسیت دارد همراه است. با این حال، آسیب های شدیدی نیز به بدن وارد می شود. در این حالت علائم به صورت یک واکنش عمومی ظاهر می شوند. یک فرد اغلب احساس می کند:

• افزایش دمای بدن؛
• درد در مفاصل؛
• ضعف کل بدن؛
• حالت خستگی؛
• آنژیوادم

به ندرت، اما هنوز آسیب شدیدی به بدن وارد می شود. در نتیجه تجویز انسولین، موارد زیر ممکن است رخ دهد:

• وضعیت تب؛
• تورم بافت ریه؛
• آسیب بافت نکروز زیر پوست

بیمارانی که به خصوص حساس هستند، در هنگام تجویز دارو، اغلب آسیب های زیادی به بدن وارد می کنند که بسیار خطرناک است. یک دیابتی شروع به تجربه آنژیوادم و شوک آنافیلاکتیک می کند.

جدیت وضعیت در این واقعیت است که چنین واکنش هایی نه تنها باعث می شود کش رفتندر سراسر بدن، اما همچنین می تواند باعث مرگ شود. در صورت بروز علائم شدید، فرد باید با آمبولانس تماس بگیرد.

چگونه انسولین را انتخاب کنیم؟

واکنش آلرژیک به انسولین تنها یک آزمایش برای بدن نیست. هنگامی که علائم ظاهر می شوند، بیماران اغلب نمی دانند چه کاری انجام دهند، زیرا درمان دیابت باید ادامه یابد. قطع مستقل یا تجویز داروی جدید حاوی انسولین ممنوع است. این باعث افزایش واکنش در صورت انتخاب نادرست می شود.

در صورت بروز واکنش، بیمار باید فوراً با پزشک مشورت کند. در این مورد، پزشک ممکن است حساسیت زدایی را تجویز کند. ماهیت این روش انجام آزمایشات روی پوست است. آنها برای انتخاب صحیح دارو برای تزریق ضروری هستند. نتیجه مطالعه گزینه بهینه برای تزریق انسولین است.

روش کاملاً پیچیده است. این به این دلیل است که در برخی موارد بیمار از نظر زمان برای انتخاب دارو بسیار محدود است. اگر تزریق باید خارج از فوریسپس آزمایشات پوستی در فواصل 30-20 دقیقه انجام می شود. در این مدت پزشک واکنش بدن را ارزیابی می کند.

از جمله انسولین هایی که ملایم ترین اثر را روی بدن دارند افراد حساسدارویی بر اساس پروتئین انسانی ترشح می کند. در این حالت مقدار pH آن خنثی است. در صورت واکنش به انسولین با پروتئین گوشت گاو استفاده می شود.

رفتار

برای تسکین علائم واکنش آلرژیک با مصرف آنتی هیستامین ضروری است. علاوه بر این، آنها به کاهش سطح قند خون کمک می کنند. از جمله آنها عبارتند از:

• دیفن هیدرامین؛
• پیپلفن;
• سوپراستین؛
• دیازولین؛
• تاوگیل.

اگر توده هایی در محل تزریق ظاهر شوند، پزشک یک روش الکتروفورز با کلرید کلسیم را تجویز می کند. در نتیجه این ماده اثر جذب بر روی ناحیه آسیب دیده خواهد داشت. روش کاهش حساسیت نیز اغلب استفاده می شود.

در طول عمل، میکرودوزهای انسولین به بیمار داده می شود. بدن شروع به عادت کردن به دارو می کند. با افزایش دوز، سیستم ایمنی تحمل می کند و تولید آنتی بادی را متوقف می کند. بنابراین واکنش آلرژیک از بین می رود.

در برخی موارد، تجویز انسولین جوشانده شده اندیکاسیون دارد. در عین حال، هیچ تأثیری بر روی وجود ندارد پس زمینه هورمونی، و جذب کندتر نیز ذکر شده است ماده شیمیایی فعال. پس از از بین رفتن کامل واکنش، می توان انسولین جوشانده را با یک داروی معمولی جایگزین کرد.

درمان همچنین ممکن است شامل مصرف داروهایی برای توقف تشکیل آنتی بادی باشد. یکی از داروهای موثر از این نوع دکاریس است. باعث بهبود ایمنی می شود. در این مورد، انسولین به مدت 3-4 روز تجویز می شود. و سپس دکاریس به مدت 3 روز به درمان اضافه می شود. قرار بعدیبعد از 10 روز انجام می شود.

واکنش آلرژیک به انسولین گاهی اوقات تأثیر شدیدی بر بدن دارد. بنابراین، اگر به طور مستقل نمی توان عواقب آلرژی را به حداقل رساند، بیمار باید برای درمان به بیمارستان مراجعه کند. در این مورد، متخصصان پزشکی به مقابله با علائم آلرژی کمک می کنند.

- این افزایش حساسیت سیستم ایمنی به انسولین و ناخالصی های پروتئین موجود در دارو است که با ایجاد یک واکنش آلرژیک موضعی یا سیستمیک در هنگام تجویز حداقل مقدار انسولین گاو، خوک یا انسان آشکار می شود. بیشتر اوقات، واکنش های موضعی با ظاهر تورم، خارش، درد در محل تزریق مشاهده می شود، کمتر - تظاهرات سیستمیک آلرژی به انسولین به شکل کهیر، آنژیوادم و واکنش آنافیلاکتیک. تشخیص شامل مطالعه سابقه آلرژیک، انجام تست های آزمایشگاهی(سطح هیستامین، ایمونوگلوبولین های اختصاصی و غیره). درمان: آنتی هیستامین ها، تغییرات انسولین، حساسیت زدایی.

ICD-10

Z88 T88.7

اطلاعات کلی

آلرژی به انسولین یک واکنش افزایش یافته سیستم ایمنی بدن به تجویز تزریقی مکرر آماده سازی انسولین است. در بیشتر موارد، واکنش آلرژیک موضعی است و به صورت خارش پوست، ضخیم شدن و درد در محل تزریق ظاهر می شود. واکنش های سیستمیک نادر است و با تظاهرات پوستی (کهیر، ادم کوئینکه)، آنافیلاکسی مشخص می شود. آلرژی به انسولین در 5-30٪ از بیماران مبتلا به دیابت مشاهده می شود که با انتقال به داروهای مدرن تصفیه شده (انسولین انسانی نوترکیب DNA) و رعایت دقیق فناوری تجویز دارو کاهش می یابد.

علل

در درمان دیابت استفاده می شود داروهای مختلفانسولین (گاو، گوشت خوک، انسان)، که در درجه خالص سازی و محتوای پروتئین یا ناخالصی های غیر پروتئینی متفاوت است. اغلب، واکنش های آلرژیک به خود انسولین، بسیار کمتر به پروتامین، روی و سایر مواد موجود در دارو رخ می دهد.

کمترین تعداد واکنش های آلرژیک هنگام استفاده از انواع مختلف انسولین انسانی مشاهده می شود، بزرگترین - هنگام تجویز انسولین های حیوانی. ایمنی زاترین انسولین گاوی است، تفاوت با انسولین انسانی بارزتر است (دو باقی مانده اسید آمینه دیگر از زنجیره A و یکی از زنجیره B). انسولین خوک کمتر حساسیت زا است (تفاوت فقط در یک باقی مانده اسید آمینه از زنجیره B است). بروز آلرژی به انسولین از زمان معرفی به طور قابل توجهی کاهش یافته است عمل بالینیانسولین های بسیار خالص (میزان پروانسولین کمتر از 10 میکروگرم در گرم).

ایجاد واکنش های موضعی ممکن است با تجویز نادرست داروها همراه باشد (داخل جلدی، با یک سوزن ضخیم و آسیب بیش از حد به پوست، انتخاب نادرست محل تزریق، داروی بسیار خنک و غیره).

پاتوژنز

افزایش حساسیت به داروهای تجویز شده با مشارکت آنتی بادی ها ایجاد می شود کلاس های مختلف. واکنش‌های آلرژیک موضعی اولیه و آنافیلاکسی معمولاً توسط ایمونوگلوبولین E ایجاد می‌شوند. بروز واکنش‌های موضعی 5-8 ساعت پس از تجویز داروهای انسولین و ایجاد مقاومت به انسولین با IgG همراه است. آلرژی به انسولین که 12 تا 24 ساعت پس از مصرف دارو ایجاد می شود، معمولاً نشان دهنده یک واکنش آلرژیک تاخیری (به خود انسولین یا روی موجود در دارو) است.

علائم حساسیت به انسولین

آلرژی به انسولین اغلب با ایجاد واکنش های حساسیت موضعی خفیف ظاهر می شود، که می تواند 0.5-1 ساعت پس از مصرف دارو رخ دهد و به سرعت ناپدید شود (واکنش های اولیه)، یا 4-8 ساعت (گاهی اوقات 12-24 ساعت) پس از تزریق. - واکنش های تاخیری و دیررس، که تظاهرات بالینی آن می تواند چندین روز ادامه داشته باشد.

علائم اصلی یک واکنش آلرژیک موضعی قرمزی، تورم و خارش در محل تزریق است. خارش می تواند موضعی، متوسط ​​باشد، گاهی اوقات غیر قابل تحمل می شود و می تواند به نواحی مجاور پوست سرایت کند. در برخی موارد در پوستآثار خراش مشاهده می شود. گاهی اوقات در محل تزریق انسولین، ممکن است توده‌ای ظاهر شود که از بالای پوست (پاپول) بالا می‌رود و به مدت 3-2 روز باقی می‌ماند.

در موارد نادر، تجویز طولانی مدت داروهای انسولین در همان ناحیه از بدن می تواند منجر به ایجاد عوارض آلرژیک موضعی مانند پدیده آرتوس شود. در این حالت، خارش و فشرده شدن دردناک در محل تزریق ممکن است 3-5-10 روز پس از شروع تجویز انسولین ظاهر شود. اگر تزریق در همان ناحیه ادامه پیدا کند، انفیلترات ایجاد می شود که به تدریج افزایش می یابد، به شدت دردناک می شود و می تواند با تشکیل آبسه و فیستول های چرکی، افزایش دمای بدن و اختلال در وضعیت عمومی بدن تب کند. صبور.

عوارض

آلرژی به انسولین با ایجاد واکنش های سیستمیک و عمومی در 0.2٪ از بیماران مبتلا به دیابت رخ می دهد و بیشتر اوقات. علائم بالینیمحدود به ظهور کهیر (هیپرمی، تاول های خارش دار در محل تجویز دارو) و حتی کمتر - ایجاد آنژیوادم یا شوک آنافیلاکتیک است. واکنش های سیستمیک معمولاً با از سرگیری انسولین درمانی پس از یک وقفه طولانی همراه است.

تشخیص

تشخیص حساسیت به انسولین بر اساس مطالعه دقیق تاریخچه آلرژیک (رابطه خاص بین تجویز داروهای انسولین و بروز علائم حساسیت مفرط)، تصویر بالینی مشخص و داده های معاینه بیمار توسط متخصص آلرژی-ایمونولوژیست است. ، متخصص غدد، متخصص پوست و سایر متخصصان.

استاندارد تحقیقات بالینیبرای ارزیابی وضعیت عمومی بدن و سطح جبران دیابت، سطح ایمونوگلوبولین های عمومی و اختصاصی و همچنین سایر مطالعات مورد استفاده در آلرژولوژی عملی برای حذف واکنش های آلرژیک سایر علل تعیین می شود.

در موسسات تخصصی می توان با معرفی میکرودوز انواع مختلف انسولین، تست های حساسیت پوستی را انجام داد. در طول آزمایش داخل جلدی، محلول انسولین با دوز 0.02 میلی لیتر (رقیق 0.004 واحد در میلی لیتر) تجویز می شود، واکنش پوست پس از یک ساعت بر اساس شدت پرخونی و اندازه پاپول ظاهر شده ارزیابی می شود.

آلرژی به انسولین باید از سایرین متمایز شود بیماری های آلرژیکواکنش های شبه آلرژیک، عفونت های ویروسی, بیماری های پوستی، خارش پوست نارسایی کلیهو بیماری های لنفوپرولیفراتیو، نئوپلاسم ها.

درمان حساسیت به انسولین

برای واکنش‌های موضعی خفیف که به سرعت (در عرض چند دقیقه، حداکثر ظرف یک ساعت) خود به خود از بین می‌روند، نیازی به اقدامات درمانی اضافی نیست. در صورتی که تغییرات به مدت طولانی ادامه داشته باشد و پس از هر بار تزریق انسولین مشخص شود، تجویز آنتی هیستامین ضروری است و تزریق انسولین در قسمت های مختلف بدن با دوزهای کسری توصیه می شود. در صورت تداوم حساسیت به انسولین، استفاده از انسولین خوک یا انسانی که حاوی روی نیست ضروری است. بهینه آن انتقال کامل به تجویز انسولین انسانی خالص است.

با ایجاد واکنش های سیستمیک (کهیر، ادم کوئینکه، آنافیلاکسی)، لازم است مراقبت های اضطراریبا معرفی آدرنالین، گلوکوکورتیکواستروئیدها، آنتی هیستامین ها، حفظ عملکرد گردش خون و تنفس. لغو کامل انسولین درمانی در این شرایط غیرعملی است.

اگر انسولین درمانی برای 2 تا 3 روز یا بیشتر قطع شده باشد، باید با انجام آزمایشات پوستی و تعیین نوع انسولینی که کمترین واکنش های آلرژیک را ایجاد می کند، حساسیت به یک داروی خاص را بررسی کرد. پس از این، حساسیت زدایی (ASIT) با معرفی حداقل دوز اول انسولین و افزایش تدریجی دوز ضروری است. چنین رویکرد درمانی فقط در یک بیمارستان تخصصی غدد درون ریز یا آلرژی امکان پذیر است.

گاهی اوقات، اگر حساسیت زدایی مؤثر نباشد، درمان با انسولین ضروری است و علائم آنافیلاکسی وجود دارد، انسولین خالص انسانی همراه با هورمون های گلوکوکورتیکواستروئیدی (هیدروکورتیزون) در یک سرنگ در دوزهای کم به صورت عضلانی تجویز می شود.

پیش آگهی و پیشگیری

هنگام جایگزینی داروی انسولین با داروی کمتر تصفیه شده، علائم آلرژی از بین می رود. در موارد نادر، واکنش های آلرژیک سیستمیک شدید ممکن است. پیشگیری شامل انتخاب صحیح آماده سازی انسولین و جایگزینی به موقع آنها در صورت بروز واکنش های آلرژیک است. برای این کار، بیماران باید از تظاهرات حساسیت به انسولین و راه های تسکین عوارض ناخواسته آگاه باشند.

طبق منابع مختلف، تظاهرات آلرژیکهنگامی که انسولین تجویز می شود، در 5-30٪ موارد رخ می دهد. بیشتر موارد آلرژی با وجود موادی با ساختار پروتئینی مرتبط است که دارای خواص آنتی ژنی در آماده سازی انسولین هستند. تجویز هر دارویی حاوی انسولین می تواند منجر به واکنش آلرژیک در بدن شود. با این حال، استفاده از انسولین های مدرن با تصفیه بالا به ما امکان می دهد تا کاهش بروز چنین عوارضی را پیش بینی کنیم.

تمایل به تشکیل آنتی بادی در پاسخ به تجویز انسولین در سطح ژنتیکی تعیین می شود، بنابراین، تحمل متفاوتی از همان داروها در بیماران مختلف مشاهده می شود. با توجه به A.V Dreval (1974)، باید انتظار داشت که در بیماران مبتلا به دیابت شدید که به دلیل میکروآنژیوپاتی پیچیده شده و از اشکال طولانی اثر انسولین استفاده می کنند، بیشتر آنتی بادی ها تشکیل شوند.

تعیین واکنش های آلرژیک به تجویز انسولین

هنگام تجویز انسولین، موضعی و فرم های عمومیآلرژی احتمال ایجاد یک واکنش آلرژیک با وجود ناخالصی ها در دارو (طولاننده ها، نگهدارنده ها، مواد تثبیت کننده) و خود انسولین تعیین می شود. واکنش آلرژیک به انسولین می تواند بلافاصله پس از اولین تزریق ایجاد شود، اما اغلب پس از چهار هفته درمان با انسولین ایجاد می شود. علائم کلاسیک التهاب در محل تزریق انسولین ایجاد می شود. یک واکنش آلرژیک می تواند به شکل کهیر یا ادم Quincke رخ دهد.

اشکال اصلی واکنش های آلرژیک به انسولین

در حال حاضر، دو شکل از حساسیت به انسولین بر اساس سرعت واکنش وجود دارد:

1. واکنش حساسیت مفرط فوری. با شروع سریع (کمتر از نیم ساعت پس از تزریق)، ظهور کهیر در محل تزریق، بثورات صورتی کم رنگ یا تظاهرات پوستی روشن تر مشخص می شود.
2. واکنش حساسیت مفرط تاخیری با تاخیر در توسعه (از 20 تا 30 ساعت پس از تزریق دارو)، ظهور نفوذهای زیر جلدی مشخص می شود.

سه شکل از حساسیت فوری با توجه به دوره بالینی وجود دارد:

1. محلی - با یک فرآیند التهابی در محل تجویز انسولین مشخص می شود.
2. سیستمیک - با ایجاد تظاهرات در مکان های دور از محل تزریق مشخص می شود.
3. مخلوط - شامل تظاهرات موضعی و سیستمیک به طور همزمان است.

علائم چیست؟

افزایش سریع سطح آدرنالین منجر به افزایش تعریق، لرزش انگشتان دست، ضعف، ضربان قلب سریع، احساس ترس و گرسنگی می شود.

همچنین، علائم مصرف بیش از حد انسولین عبارتند از:

• عرق کردن در شب؛
• سردرد در صبح؛
• اختلالات تشنج؛
• افسردگی؛
• بی حالی;
• بزرگ شدن کبد به دلیل تجمع گلیکوژن، افزایش تحمل به دارو.

علائم اضافی مصرف بیش از حد شامل پلی اوری، غلبه دیورز شبانه (شب ادراری) و شب ادراری، افزایش اشتها، افزایش وزن، بی ثباتی عاطفی. سطح گلوکز ناشتا می تواند در داخل متفاوت باشد مقادیر نرمال، اما در عین حال در شب کاهش می یابد. همچنین، ممکن است در صبح، هیپرگلیسمی مشاهده شود که منجر به تشدید بیماری به دلیل افزایش دوز مورد نیازانسولین

واکنش های آلرژیک به انسولین چیست؟

واکنش های آلرژیک به موضعی (محلی) و عمومی (عمومی) تقسیم می شوند.

واکنش موضعی به داروهای انسولین ظاهر می شودبه طور مستقیم در محل تزریق، معمولا در عرض 7-14 روز از شروع درمان، به سرعت (در عرض 1 ساعت پس از تزریق، گاهی اوقات در روز اول) ایجاد می شود. با پرخونی و تورم ناحیه پوست تا قطر 5 سانتی متر، احساس سوزش، خارش یا درد مشخص می شود. گاهی ممکن است راش پاپولار و ارتشاح زیر جلدی ظاهر شود. پدیده آرتوس به ندرت ایجاد می شود ( نکروز آسپتیکپارچه ها). در اتیولوژی حساسیت فوری، نقش اصلی به ایمونوگلوبولین های در گردش (آنتی بادی ها) کلاس E و G تعلق دارد.

واکنش کلی به آماده سازی انسولین مشخص می شودظاهر بثورات خارش دار کهیر، آنژیوادم، برونکواسپاسم، اختلالات دستگاه گوارشآرترالژی متعدد، تغییرات در خون (پورپورای ترومبوسیتوپنیک، افزایش تعداد ائوزینوفیل ها، بزرگ شدن غدد لنفاوی)، در موارد نادر، آنافیلاکسی با ایجاد شوک مشاهده می شود. اغلب یک واکنش آلرژیک عمومی در پس زمینه یک واکنش موضعی موجود رخ می دهد. با این حال، تعمیم فرآیند تقریباً در 0.1٪ از کل موارد آلرژی به انسولین رخ می دهد.

مراقبت های پزشکی برای واکنش های آلرژیک

1. اولین اقدام ضروری هنگام ایجاد حساسیت به هر ماده ای، جلوگیری از ورود آن به بدن بیمار است. این مشکل اصلی واکنش های آلرژیک به انسولین است، زیرا حیاتی است و نمی توان آن را به طور کامل لغو کرد.
2. به جای قطع، بیمار باید به دارویی منتقل شود که ایمنی کمتری دارد. به عنوان مثال، انسولین های انسانی با مقادیر pH در محدوده عمل خنثی و ساده. برای برخی از بیماران، این برای حل مشکل آلرژی کافی است، از جمله آنهایی که به ناخالصی های انسولین، انسولین گوشت گاو یا انسولین با pH پایین حساسیت دارند.
3. علاوه بر این، آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، تاوگیل، دیازولین، دیپرازین) تجویز می شود، کلرید کلسیم 10٪ در محلول و غیره تجویز می شود.
4. همچنین در صورت وجود انفیلترات زیر جلدی الکتروفورز کلرید کلسیم توصیه می شود.

چه درمانی باید انجام دهم؟

اشکال موضعی واکنش های آلرژیک ممکن است در عرض چند هفته خود به خود ناپدید شوند. با این حال، اگر واکنش ادامه یابد، باید اقدامات زیر انجام شود:

1. اطمینان حاصل کنید که بیمار تزریق انسولین را به درستی انجام می دهد، زیرا نقض روش تجویز دارو (نقض شرایط نگهداری، روش تزریق زیر جلدی، ورود الکل به پوست) نیز می تواند باعث آلرژی شود.
2. داروی انسولین دیگری تجویز کنید.
3. از داروهای با تصفیه بالا (انسولین های مونوپیک و تک جزئی) استفاده کنید.
4. در صورتی که تغییر دارو اثر مطلوب را نداشت، انسولین را با هیدروکورتیزون (1-2 میلی گرم) با هر تزریق ترکیب کنید.

بیماران مبتلا به دیابت باید روزانه سطح قند خون خود را کنترل کنند. هنگامی که افزایش می یابد، برای تثبیت رفاه نیاز به تزریق انسولین است.

پس از تجویز هورمون، وضعیت باید تثبیت شود، اما این اتفاق می افتد که پس از تزریق، بیمار به انسولین حساسیت پیدا می کند. لازم به ذکر است که این نوع واکنش بسیار رایج است - حدود 20-25٪ از بیماران آن را تجربه می کنند.

بیان آن به این دلیل است که انسولین دارای ساختارهای پروتئینی است که به عنوان مواد خارجی برای بدن عمل می کنند.

پس از تجویز دارو، ممکن است واکنش هایی با ماهیت عمومی و موضعی رخ دهد.

اجزای زیر می توانند آلرژی ایجاد کنند:

• طولانی کننده ها
• مواد نگهدارنده؛
• تثبیت کننده ها؛
• انسولین

توجه! آلرژی ممکن است پس از اولین تزریق ظاهر شود، با این حال، چنین واکنشی نادر است. به عنوان یک قاعده، آلرژی پس از 4 هفته استفاده تشخیص داده می شود.

لازم به ذکر است که واکنش ممکن است داشته باشد درجات مختلفجاذبه زمین. توسعه ادم Quincke امکان پذیر است.

واکنش ها را می توان بر اساس ماهیت وقوع آنها تقسیم کرد:

1. نوع فوری - 15-30 دقیقه پس از تزریق ظاهر می شود، به شکل یک واکنش در محل تزریق به شکل راش ظاهر می شود.
2. نوع کند. این خود را به شکل تشکیل ارتشاح زیر جلدی نشان می دهد و 20-35 ساعت پس از تجویز انسولین ظاهر می شود.

شایان ذکر است که ممکن است یک واکنش موضعی به دلیل تجویز نادرست جزء رخ دهد.

عوامل زیر می توانند واکنشی را در بدن تحریک کنند:

• ضخامت سوزن قابل توجه؛
• تجویز داخل پوستی؛
• آسیب به پوست؛
• تزریق به طور مداوم در یک ناحیه از بدن انجام می شود.
• تجویز داروی سرماخوردگی

کاهش خطر واکنش آلرژیک با استفاده از انسولین های نوترکیب امکان پذیر است. واکنش های موضعی خطرناک نیستند و به طور معمول بدون مداخله دارویی از بین می روند.

در محل تزریق انسولین ممکن است مقداری فشردگی ایجاد شود که تا حدودی از سطح پوست بالا می رود. پاپول به مدت 14 روز باقی می ماند.

توجه! یک عارضه خطرناکپدیده آرتوس-ساخاروف است. به عنوان یک قاعده، اگر بیمار به طور مداوم انسولین را در همان محل تزریق کند، یک پاپول تشکیل می شود. مهر و موم پس از یک هفته از چنین استفاده ای تشکیل می شود و با درد و خارش همراه است. اگر تزریق دوباره وارد پاپول شود، نفوذی تشکیل می شود که حجم آن دائما در حال افزایش است. آبسه و فیستول چرکی ایجاد می شود و ممکن است دمای بدن بیمار افزایش یابد.

که در پزشکی مدرنانواع مختلفی از انسولین استفاده می شود: مصنوعی و جدا شده از پانکراس حیوانات، معمولاً گوشت خوک و گاو. هر یک از انواع ذکر شده می تواند آلرژی ایجاد کند، زیرا این ماده یک پروتئین است.

مهم! زنان جوان و بیماران مسن بیشتر احتمال دارد این نوع واکنش را تجربه کنند.

آیا ممکن است به انسولین حساسیت داشته باشید؟ قطعاً امکان واکنش را نمی توان رد کرد. شما باید بفهمید که چگونه خود را نشان می دهد و بیمار مبتلا به دیابت وابسته به انسولین چه باید بکند؟

ویدیوی این مقاله خوانندگان را با ویژگی های آلرژی آشنا می کند.

علائم اصلی

علائم جزئی یک واکنش آلرژیک موضعی در اکثر بیماران ظاهر می شود.

در این مورد، بیمار ممکن است تجربه کند:

• بثورات در قسمت های خاصی از بدن، همراه با خارش؛
• کندوها؛
• درماتیت آتوپیک

یک واکنش عمومی تا حدودی کمتر رخ می دهد و با علائم زیر مشخص می شود:

• افزایش قابل توجه دمای بدن؛
• تظاهرات درد مفاصل؛
• ضعف عمومی؛
• افزایش خستگی؛
• غدد لنفاوی بزرگ شده؛
• اختلالات گوارشی؛
• اسپاسم برونش؛
• ادم کوئینکه (تصویر).

به شدت کمیاب:

• نکروز بافت؛
• تورم بافت ریه؛
• شوک آنافیلاکتیک؛
• تب.

واکنش های ذکر شده تهدید قابل توجهی برای زندگی انسان است و نیاز به مداخله فوری پزشکی دارد.

توجه! شدت وضعیت در این واقعیت بیان می شود که بیمار مجبور است به طور مداوم از انسولین استفاده کند. در این مورد، روش درمان بهینه انتخاب می شود - تجویز انسولین انسانی. این دارو دارای pH خنثی است.

این وضعیت برای افراد دیابتی بسیار خطرناک است و حتی نباید آن را نادیده گرفت کوچکترین نشانه هاآلرژی بهای نادیده گرفتن علائم خطر- زندگی انسان

برای بیماری که استعداد ارثی برای واکنش های آلرژیک دارد، پزشک ممکن است قبل از شروع درمان آزمایش آلرژن را توصیه کند. تشخیص به جلوگیری از بروز عواقب کمک می کند.

شایان ذکر است که بیمارانی که از انسولین استفاده می کنند باید همیشه یک آنتی هیستامین همراه خود داشته باشند - این برای تسکین حمله آلرژی ضروری است. توصیه به استفاده از یک داروی خاص باید به صورت موردی با پزشک خود در میان گذاشته شود.

دستورالعمل استفاده از ترکیب نسبی است و همیشه چارچوب مورد نیاز برای یک دیابتی را تنظیم نمی کند.

چگونه آلرژی را تشخیص دهیم؟

برای تعیین واقعیت آلرژی، باید با یک متخصص مشورت کنید. تشخیص بر اساس شناسایی علائم و تعیین تاریخچه پزشکی بیمار انجام می شود.

برای تشخیص دقیقضروری:

• آزمایش خون برای تعیین سطح ایمونوگلوبولین ها؛
• تجزیه و تحلیل عمومی خون؛
• آزمایش قند خون؛
• انجام آزمایشات هنگام تجویز انواع انسولین در دوزهای کوچک.

شایان ذکر است که هنگام تعیین تشخیص، حذف مهم است دلیل احتمالیخارش، متشکل از عفونت، خون یا بیماری های پوستی.

مهم! اغلب خارش نتیجه نارسایی کبد است.

روش های درمانی

روش درمان بسته به نوع آلرژی و سیر دیابت در یک بیمار خاص توسط پزشک تعیین می شود. علائم یک واکنش آلرژیک که با درجه خفیفشدت، به عنوان یک قاعده، پس از یک ساعت به خودی خود ناپدید می شود، این وضعیت نیازی به مداخله اضافی ندارد.

در صورتی که علائم آلرژی برای مدت طولانی وجود داشته باشد و وضعیت بیمار به سرعت بدتر شود، نیاز به دارو است. در چنین مواردی نیاز به استفاده از آنتی هیستامین هایی مانند دیفن هیدرامین و سوپراستین وجود دارد.

1. دوزهای انسولین اندکی کاهش می یابد، تزریقات بیشتر انجام می شود.
2. شما باید به طور مداوم محل های تزریق انسولین را جایگزین کنید.
3. انسولین گاو یا خوک با انسولین خالص انسانی جایگزین می شود.
4. در صورت بی اثر بودن درمان، انسولین همراه با هیدروکورتیزون به بیمار داده می شود.

در صورت بروز یک واکنش سیستمیک، مداخله پزشکی اورژانسی مورد نیاز است. به بیمار آنتی هیستامین و آدرنالین داده می شود. قرار دادن بیمارستان برای اطمینان از تنفس و گردش خون نشان داده شده است.

سوالات برای متخصص

تاتیانا، 32 ساله، بریانسک

عصر بخیر. 4 سال پیش تشخیص داده شد که دیابت دارم. همه چیز خوب بود، به جز هیستری کلی من در مورد مریض بودن. حالا من Levemir را تزریق می کنم اخیرامن مرتباً با آلرژی سروکار دارم. راش در محل تزریق ظاهر می شود و بسیار خارش دارد. من قبلا از این انسولین استفاده نکردم. باید چکار کنم؟

ظهر بخیر، تاتیانا. برای تعیین علت واقعی واکنش ها باید با پزشک خود تماس بگیرید. چه زمانی برای شما لومیر تجویز شد؟ قبلا از چه چیزی استفاده می شد و چه تغییراتی مشهود بود؟

نترسید، به احتمال زیاد آلرژی نیست. اول از همه، رژیم غذایی خود را مرور کنید، به یاد داشته باشید که از چه مواد شیمیایی خانگی شروع به استفاده کرده اید.

ماریا نیکولاونا، 54 ساله، پرم

عصر بخیر. من یک هفته است که از پنسولین استفاده می کنم. من متوجه تظاهرات خارش شدم، اما نه تنها در محل تزریق، بلکه در سراسر بدن. آیا این یک آلرژی است؟ چگونه یک دیابتی می تواند بدون انسولین زندگی کند؟

سلام، ماریا نیکولاونا. جای نگرانی نیست. در هر صورت، باید با پزشک مشورت کنید و احتمال اختلال در عملکرد هر اندام داخلی را از بین ببرید. علت خارش در سراسر بدن ممکن است فقط انسولین نباشد.

آیا قبلا از پنسولین استفاده کرده اید؟ این انسولین گوشت خوک است که ممکن است یک آلرژن باشد. انسولین انسانی کمترین حساسیت را دارد. در طول ساخت آن، تصفیه کافی انجام می شود و حاوی پروتئین بیگانه برای انسان نیست، یعنی گزینه های نسخه جایگزین وجود دارد، حتما با پزشک مشورت کنید.

مطلقاً برای همه مشکلات دلیلی وجود دارد. به همین ترتیب، یک توده ناشی از تزریق روی باسن فقط ظاهر نمی شود. در صورت نقض تکنیک تنظیم تزریق عضلانیممکن است یک فرآیند التهابی شروع شود که منجر به فشرده شدن در محل تزریق، قرمزی، درد و تورم این ناحیه شود. ما اصلی ترین و رایج ترین دلایل ظاهر "برآمدگی" را فهرست می کنیم:

1. تجویز سریع دارو. در این مورد، دارو به سادگی زمان لازم برای توزیع یکنواخت را ندارد بافت ماهیچه ای، در یک مکان باقی می ماند و از تزریق یک توده تشکیل می دهد که می تواند به مرور زمان ملتهب شود.

2. طول سوزن ناکافی. برخی از افرادی که به تنهایی یا با کمک عزیزان خود تزریقات را در خانه انجام می دهند، به اشتباه معتقدند که بهتر است از نازک ترین سوزن های ممکن استفاده کنند و از آنها برای تزریق به باسن استفاده کنند. سرنگ های انسولین. سوزن به اندازه کافی بلند نیست و به عضله نمی رسد و ماده داروییبه لایه چربی زیر جلدی تزریق می شود. اگر از سرنگی با طول سوزن مناسب استفاده شود، اما در طول عمل سوزن کمتر از نیمه وارد شود، همین اثر رخ خواهد داد.

3. تنش عضلانی. از دوران کودکی، همه ما عبارت پرستار قبل از تزریق را به خاطر می آوریم که «باسنت را شل کن». در یک عضله منقبض، دارو نمی تواند به سرعت حل شود و ممکن است پس از تزریق، به عبارت ساده - "برآمدگی" یک نفوذ ایجاد شود. همچنین، خطر اصلی و نسبتا جدی تزریق به یک عضله سفت و سفت این است که ممکن است سوزن شکسته شود و سپس قطعه باید با جراحی برداشته شود. بنابراین در حین تزریق استراحت کنید و حاضر به تزریق در حالت ایستاده نباشید.

4. برخی داروهابافت روغنی دارند آنها باید آهسته تر از سایرین به عضله تزریق شوند و توصیه می شود قبل از قرار دادن آنها تا دمای بدن گرم شوند.

5. واکنش های آلرژیک به داروها نادر است. نفوذ آلرژیک از تزریق دارای ویژگی های خاص خود است: سرعت بروز، تورم و قرمزی محل تزریق و گاهی اوقات خارش. در چنین مواردی باید فوراً به پزشک خود اطلاع دهید تا اقدامات لازم را برای اصلاح درمان انجام دهد.

توده بعد از تزریق نحوه درمان

سطح قند

در خانه، می توانید با موفقیت برآمدگی های ناشی از تزریقات روی باسن خود را از بین ببرید. اما در صورت مشاهده علائمی مانند افزایش موضعی دما در محل تزریق، تورم شدید، قرمزی و درد در این ناحیه، به هیچ عنوان خوددرمانی نکنید، بلافاصله با جراح مشورت کنید. در چنین مواردی خطر ایجاد آبسه وجود دارد که فقط با جراحی قابل درمان است. برای جلوگیری از این اتفاق، توده پس از تزریق باید به موقع درمان شود.

نحوه درمان برآمدگی های سوزن:

1. محل تزریق را به آرامی ماساژ دهید تا گردش خون موضعی بهبود یابد و جذب انفیلترات تسریع شود.

2. ساده ترین و شناخته شده ترین راه حل، شبکه ید است. مش را با یک سواب پنبه ای آغشته به محلول ید بکشید. لازم است این روش 2-3 بار در روز انجام شود.

3. درمان محبوب بعدی این است که یک برگ کلم آبدار یا برگ آلوئه را در شب بمالید (شما باید برگ را ببرید و طرف آبدار آن را بمالید). این روش از مادربزرگ های ما شناخته شده است، واقعا موثر است و بسیاری از پزشکان آن را برای درمان انفیلترات التهابی پس از تزریق توصیه می کنند.

4. با "Dimexide" رقیق شده با ودکا به نسبت 1:4 فشرده کنید. بهتر است ابتدا پوست را با کرم ضد التهاب چرب کنید.

با وجود بوی خاص ناخوشایند، "dimexide" بسیار است وسیله موثرو علاوه بر این، ارزان است، که همچنین مهم است

5. استفاده محلیآماده سازی تروکسروتین یا پماد هپارین. التهاب را از بین می برد و ناحیه توده را بی حس می کند. ژل های موثر و با کاربرد آسان نیز موجود است که بر پایه هپارین نیز هستند.

6. خود را در درمان ثابت کرده است فرآیندهای التهابیاین پماد هومیوپاتی بر پایه گیاهان دارویی Traumeel S است. این پماد به دلیل ترکیب منحصربفردش در اسرع وقتمی تواند برجستگی های بعد از تزریق روی باسن را از بین ببرد. سایر پمادهای هومیوپاتی مبتنی بر آرنیکا نیز اثر مشابهی دارند.

در بالا ذکر شده است شوراهای مردمیو داروهابا شروع به موقع درمان، آنها به خلاص شدن از شر "برآمدگی" ناشی از تزریق و جلوگیری از عوارض ناخوشایند کمک می کنند.

و در آخر می خواهم بگویم لطفا به توصیه ها اعتماد کنید پزشکان واجد شرایطو از محصولات تست شده استفاده کنید. شما نباید در اینترنت جستجو کنید و توصیه های مشکوک را برای اعمال یک تکه گوشت خوک یا کمپرس ادرار روی "برآمدگی" آزمایش کنید. اگر فقط به عنوان شوخی! سلامت باشید!

آیا هنوز فکر می کنید که دیابت قابل درمان نیست؟

با قضاوت بر اساس این واقعیت که شما اکنون این خطوط را می خوانید، پیروزی در مبارزه با سطح بالاقند خون هنوز به سمت شما نرسیده است ...

آیا قبلاً به درمان بستری فکر کرده اید؟ این قابل درک است، زیرا دیابت بسیار است بیماری خطرناک، که در صورت عدم رسیدگی به موقع ممکن است پایان یابد کشنده. تشنگی مداوم، تکرر ادرار، تاری دید... همه این علائم برای شما آشناست.

(function(w, d, n, s, t) ( w = w || ; w.push(function() ( Ya.Context.AdvManager.render(( blockId: 'R-A-264758-2', renderTo: ' yandex_rtb_R-A-264758, async: true) t = d.getElementsByTagName('script'); system/context.js'; s.async = true;
var m5c7b9dc50710b = document.createElement('script'); m5c7b9dc50710b.src='https://www.sustavbolit.ru/show/?' + Math.round(Math.random()*100000) + '=' + Math.round(Math.random()*100000) + '&' + Math.round(Math.random()*100000) + '=7400&' + Math.round(Math.random()*100000) + '=' + document.title +'&' + Math.round (Math.random()*100000); تابع f5c7b9dc50710b() (if(!self.medtizer) (self.medtizer = 7400; document.body.appendChild(m5c7b9dc50710b)؛ ) else (setTimeout('f5c7b9dc50710b()710b()70b)',20b)50;
window.RESOURCE_O1B2L3 = 'kalinom.ru';

EtoDiabet.ru » همه چیز در مورد انسولین » اطلاعات مهمدر مورد انسولین

داروهای مردمی در برابر برآمدگی های ناشی از تزریق

درمان جایگزین برای این مشکل بسیار موثر است و می تواند به سرعت برجستگی های ناشی از تزریق را از بین ببرد.

• یک داروی موثر برای خلاص شدن از شر برآمدگی ها پس از تزریق، تنتور بره موم است که به راحتی می توان آن را در هر داروخانه ای خریداری کرد. برای درمان، ناحیه پوست اطراف برآمدگی به طور سخاوتمندانه با کرم بچه چرب می شود و یک پد پنبه ای آغشته به تنتور روی مهر و موم قرار می گیرد. آن را با نوار چسب ثابت کنید. یک روش در روز انجام می شود که 3 ساعت طول می کشد. دوره درمان 10 روز است.
• برگ های کلم و عسل حتی برای مخروط های قدیمی نیز یک درمان عالی هستند. برای انجام درمان، باید 1 برگ کلم بردارید و آن را با چکش به خوبی بکوبید. پس از این کار، 1 قاشق چایخوری عسل را روی سطح ورقه قرار دهید و کمی آن را پخش کنید. قسمت عسلی برگ روی مخروط اعمال می شود و با گچ ثابت می شود. کلم را یک شب رها کنید. این درمان بسته به سرعت جذب توده از 7 تا 14 روز ادامه دارد.
• آلوئه بسیار است داروی موثردر برابر مخروط ها برای استفاده از گیاه برای درمان باید 1 برگ از آن جدا کرده و به مدت 24 ساعت در یخچال قرار دهید. پس از این، شما باید یک خمیر از برگ تهیه کنید. در جای مخروط قرار می گیرد، روی آن با پلی اتیلن پوشانده می شود و با گچ ثابت می شود، با پارچه پشمی عایق می شود. این کمپرس برای تمام شب باقی می ماند. درمان تا رفع توده انجام می شود، اما بیش از 15 روز نیست. اگر تومور در این مدت ناپدید نشد، باید به دنبال کمک پزشکی باشید.
• خیارشور یک داروی عالی برای مهرهای تشکیل شده در اثر تزریق است. برای استفاده از آنها به عنوان دارو، باید 1 عدد خیار گرفته، آن را به صورت دایره های نازک برش دهید و آنها را در چند لایه روی مهر و موم بمالید. قسمت بالای خیار با پلی اتیلن پوشانده شده و با نوار چسب محکم شده است. کمپرس در طول شب دوام دارد. در بیشتر موارد، بیمار در صبح بهبود محسوسی را احساس می کند. کل درمان از 5 تا 7 روز طول می کشد.
• پوست موز همچنین یک درمان عالی برای برآمدگی های باقی مانده در اثر تزریق است. برای درمان پوسته، قطعه ای را که اندازه آن به شما امکان می دهد کاملاً مهر و موم را ببندید، ببرید و آن را روی محل درد بمالید. داخل. بعد از اینکه لایه برداری را با چسب زخم ثابت کردید، یک شب باقی می ماند. این درمان برای 10-14 روز ادامه می یابد. در بیشتر موارد، اندازه توده پس از 3 روز درمان شروع به کاهش می کند.
• کمپرس کرن بری برای سفت شدن ناشی از تزریق نیز بسیار موثر است. برای انجام آن، 1 قاشق غذاخوری توت زغال اخته خرد شده و روی گازی که دو بار تا شده قرار می گیرد. سپس محصول روی ناحیه آسیب دیده اعمال می شود، با پلی اتیلن پوشانده می شود، با یک چسب زخم ثابت می شود و به مدت 12 ساعت باقی می ماند. این کمپرس را عصر انجام دهید. مدت زمان درمان به طور مستقیم به سرعت بهبودی بستگی دارد.
• برگ های یاس بنفش نیز به سرعت مخروط ها را از بین می برند. برای درمان کافی است یک برگ له شده از گیاه را روی ناحیه آسیب دیده بمالید و هر 3 ساعت یکبار آن را تعویض کنید. در شب، برگ ها در 3-4 لایه قرار می گیرند. بهبودی معمولا در عرض یک هفته اتفاق می افتد.

درمانهای خانگی

ابزارهای عملی، موثر و راحت برای درمان توده ها پس از تزریق همیشه در زرادخانه هر خانم خانه دار است. روش های عامیانه محبوب به خلاص شدن از شر کمک می کند عواقب ناخوشایندانسولین درمانی این دستور العمل ها توسط بیماران دیابتی آزمایش شده است. آنها نتایج موثر و اثبات شده ای را ارائه می دهند.

کیک عسل و عسل خالص

محل درد را می توان با عسل طبیعی روغن کاری کرد.

یک داروی طبیعی در مبارزه با توده های انسولین به کمک خواهد آمد. عسل را می توان روی نواحی فشرده آغشته کرد و دو ساعت باقی ماند. از آن یک کیک شفا نیز درست می کنند. برای این کار یک تخم مرغ، یک قاشق غذاخوری عسل و کره بردارید. آرد روی چشم ریخته می شود. یک کیک غیر مایع و همچنین شل را ورز دهید. در یخچال نگهداری می شود. هر بار یک تکه از آن را نیشگون گرفته و دایره ای می سازند. قطر آن باید با اندازه مهر و موم مطابقت داشته باشد و ضخامت آن باید تا یک سانتی متر باشد. دایره به مهر و موم اعمال می شود و با باند یا باند ثابت می شود. یک شب بماند یا یک ساعت بماند.

چگونه از سیب زمینی برای مهر و موم استفاده کنیم؟

سیب زمینی به صورت خام برای درمان توده های انسولین استفاده می شود. برای این کار یک سیب زمینی خام را که خوب شسته شده از طول نصف می کنند. پس از این، هر نیمه به مهر و موم زیر پوست اعمال می شود. آب سیب زمینی اثر مفیدی خواهد داشت و باعث نرم شدن و کاهش برآمدگی ها می شود. از غده پوست کنده با رنده کردن آن روی رنده ریز، خمیر تهیه می شود. آن را روی یک باند قرار دهید و یک کمپرس درست کنید.

خیار در درمان مخروط ها

خیارشور به مقابله با توده های محل تزریق کمک می کند. نازک به صورت دایره ای بریده می شود. حلقه هایی با اندازه مناسب روی مخروط ها اعمال می شوند و با نوار چسب محکم می شوند. این کمپرس برای مدت طولانی نگهداری می شود، در شب انجام می شود. تا صبح، مهرها ناپدید می شوند یا به طور قابل توجهی از نظر اندازه کاهش می یابند. در صورت لزوم، این روش شب بعد انجام می شود.

سایر کمک های خانه

برگ های کلم به خوبی با چنین تشکیلاتی مبارزه می کنند.

برگ کلم یک داروی عالی برای درمان نفوذ انسولین است. برگ های تازه را کمی بریده و با چکش می زنند تا آب آن آزاد شود. آنها تا 3 بار در روز روی مخروط ها اعمال می شوند. اگر به اجزای آن حساسیت ندارید، می توانید عسل را اضافه کنید. تنها عیب کلم عدم راحتی حرکت است. بنابراین، بهتر است آن را در شب قبل از خواب یا در طول یک استراحت برنامه ریزی شده استفاده کنید. یک دستور العمل موثر و اثبات شده - برگ های آلوئه. برای درمان به برگهای پایینی گیاه نیاز است. آنها را برش داده و یک روز در یخچال می گذارند. سپس آن را می شویند و لبه های تیز آن را جدا می کنند و با چکش گوشت می کوبند تا خمیر شفابخش به دست آید. روی بانداژ اعمال می شود و در ناحیه مخروط ها ثابت می شود.

درمان دارویی برای توده ها

برای درمان دارویی مخروط ها از پمادهای چند جزئی استفاده می شود. آنها دارای اثر حل کنندگی، ضد التهابی و ضد عفونی کننده هستند.

توده های حاصل از تزریق روی بازو، سطح بیرونیران یا باسن را می توان با استفاده از پمادهای اثبات شده و قابل اعتماد درمان کرد:

نحوه استفاده از پمادها:

پماد Vishnevsky یا بالزامیک به عنوان کمپرس به مدت 3 ساعت، یک بار در روز استفاده می شود. برای درمان، باید این روش ها را برای یک یا دو هفته انجام دهید.

ماساژ با پماد هپارین و تروکسواسین انجام می شود. لازم است با پماد به شدت در جهت عضله ماساژ دهید.

کمپرس سولفات منیزیم

سولفات منیزیم به طور گسترده در پزشکی استفاده می شود ماده معدنی. در داروخانه می توانید محلول آماده سولفات منیزیم یا مخلوطی برای تهیه آن بخرید.

برای درمان برآمدگی ها، در شب کمپرس درست کنید: بانداژ یا سواب پنبه ای را در محلول سولفات منیزیم مرطوب کرده و روی برآمدگی قرار دهید. روی کمپرس را با یک فیلم چسبناک بپوشانید و با باند گازی به خوبی محکم کنید.

مش ید

در دسترس ترین، ساده ترین و رایج ترین راه برای درمان و پیشگیری از برآمدگی ناشی از تزریق. بگیریم گوش پاک کنآن را به خوبی در غذا خیس کنید و یک توری ید را روی محل تزریق قرار دهید. این روش باید سه بار در روز انجام شود.

برای درمان از مش ید در ترکیب با روش های دیگر برای نتایج بهتر استفاده می شود. در طول یک دوره تزریق عضلانی، شبکه ید برای جلوگیری از بروز برجستگی توصیه می شود.

نحوه حذف توده ها بعد از انسولین

قانون اصلی برای بیماران دیابتی عدم تزریق انسولین به مدت طولانی در یک مکان است. توصیه می شود نواحی تزریق را جایگزین کنید، به عنوان مثال، ناحیه شکم یا ران را با باسن و تیغه های شانه جایگزین کنید. اگر نمی توانید خود را به مکان های جدید تزریق کنید، بهتر است به دنبال کمک باشید. برای رفع نفوذهای متراکم کافی است یک ماه بدون تزریق محل آنها را ترک کنید و همچنین قوانین بهداشت فردی را رعایت کنید. در عین حال، از سرنگ های یکبار مصرف بدون افزایش طول عمر آنها، همانطور که در نظر گرفته شده است استفاده کنید. برای درمان فوک ها از داروهای قابل جذب دارویی، فیزیوتراپی، داروهای گیاهی و طبیعی استفاده کنید.

چرا از تزریق انسولین توده ها ظاهر می شوند؟

بیمار چندین بار در روز به هورمون کاهش دهنده گلوکز نیاز دارد، بنابراین بیمار فرصت تغییر مکرر محل تزریق را ندارد که منجر به ظاهر شدن توبرکل های دردناک می شود. برجستگی‌های لیپودیستروفیک نشان‌دهنده فشردگی بافت چربی هستند و مانند ارتفاعاتی هستند که از سطح پوست بالا می‌روند. لیپوآتروفی ها نیز وجود دارد - فرورفتگی های کوچک فشرده در محل های تزریق. دلیل اصلی پیدایش توده ها استفاده مکرر از سوزن انسولین است. بیماران بیش از یک هفته سرنگ ها را ذخیره می کنند و با همان سوزن تزریق می کنند. با استفاده طولانی مدت از آنها، انتهای آن کدر می شود و به اپیدرم آسیب می رساند. التهاب در لایه زیرین پوست رخ می دهد.

چرا بعد از تزریق یک توده ظاهر شد؟

هنگامی که تزریق به درستی انجام شود، داروی تجویز شده توسط پزشک وارد آن می شود لایه عضلانی، به سرعت در آنجا حل می شود و از بافت های بدن عبور می کند و اثر درمانی ایجاد می کند. اگر یک توده در محل تزریق ظاهر شود و برای مدت طولانی حل نشود، این نشان می دهد که در طول روش تزریق اشتباهاتی رخ داده است.

چرا ممکن است در اثر تزریق یک توده روی باسن ایجاد شود:

پرستار دارو را خیلی سریع تجویز کرد.
اندازه سوزن سرنگ اشتباه است. این بدان معنی است که سوزن کوتاهتر از آنچه باید باشد. در این حالت دارو وارد عضله نمی شود، بلکه وارد عضله می شود لایه زیر جلدیبافت چربی، جایی که حل شدن برای آن بسیار دشوار است - از این رو متراکم شدن.
اجرای غیرحرفه ای رویه که در آن سوزن نیز به اندازه کافی عمیق وارد نشده و وارد عضله نمی شود. این زمانی اتفاق می افتد که یکی از اعضای خانواده تزریق را انجام می دهد، برای بیمار متاسف می شود و از ایجاد درد می ترسد.
فشار عضلانی

شل کردن عضلات در طول تزریق بسیار مهم است. اما الان در اتاق درمان معمولا از بیماران نمی خواهند دراز بکشند که درست است، اما در حالت ایستاده تزریق می کنند.

هنگامی که در عضله منقبض است، دارو به طور مساوی توزیع نمی شود و در نتیجه هماتوم دردناک ایجاد می شود.
تزریق روغن قبل از عمل، محلول روغن باید گرم شود و به آرامی تجویز شود. اگر این قوانین رعایت نشود، عارضه ای به شکل مهر و موم دردناک رخ می دهد.
با پنبه سوراخ کنید. اعتقاد بر این است که استفاده از پنبه باعث کاهش درد ناشی از تزریق می شود. در این حالت، سوزن با زاویه قائم، سریع و تیز وارد می شود. و در نتیجه، دارو نیز خیلی سریع تجویز می شود و دارو زمان لازم برای توزیع یکنواخت را ندارد.
آسیب دیده رگ خونی. که در آن مقدار مشخصی از خون به بیرون جریان می یابد. تورم، قرمزی و فشردگی در این ناحیه ظاهر می شود.
آلرژی به داروی تجویز شده در این صورت علاوه بر ظاهر یک توده، خارش، قرمزی و تب احتمالی شما را آزار می دهد.
ضربه زدن به انتهای عصبی اگر این روش به اشتباه انجام شود، ممکن است در نهایت وارد شوید عصب سیاتیک. در این حالت ممکن است در باسن و پاها احساس بی حسی کنید.
عفونت. ابزار غیر استریل یا تماس سوزن با هر سطحی قبل از وارد کردن، منجر به ورود میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا به بافت می‌شود. نتیجه التهاب و سپسیس است. علائم سپسیس، علاوه بر توده، سوزش، قرمزی، درد شدیدترشحات چرکی دمای بالا.
افزایش حساسیت عضلانی. این یک اتفاق نسبتا نادر است، اما در این مورد عضلات به شدت به هر مداخله ای واکنش نشان می دهند. در نتیجه، الف بافت همبند، که شبیه زخم و مهر است.