بررسی غشاهای مخاطی قابل مشاهده. بررسی غشاهای مخاطی

رنگ، بثورات، اسکار؛ زائده های پوست، دما، رطوبت، خاصیت ارتجاعی؛

آزمایشات اندوتلیال (علائم تورنیکه، نیشگون گرفتن، چکش)؛

درموگرافی (نوع، میزان ظهور و ناپدید شدن).

روش های عینی برای معاینه پوست عبارتند از: معاینه، لمس، بررسی شکنندگی عروق و تعیین درموگرافی.

بازرسی. معاینه کامل پوست کودک فقط در نور خوب و ترجیحاً نور روز انجام می شود. لباس کودک باید کاملاً در بیاید. از آنجایی که کودکان بزرگتر خجالت می کشند، توصیه می شود کودک را به تدریج در طول معاینه در معرض دید قرار دهید. شما باید به ویژه با دقت به زیر بغل و چین های پوست نگاه کنید.

قبل از هر چیز باید به رنگ پوست و مخاط های قابل مشاهده و سپس به وجود جوش، خونریزی و اسکار توجه کرد.

^ رنگ طبیعی پوست کودک صورتی ملایم است. با این حال، با بیماری ها، رنگ پریدگی یا قرمزی پوست، زردی، سیانوز و رنگ خاکستری خاکی یا خاکستری ممکن است. همچنین توجه به سایر تغییرات پوستی ضروری است: گسترش شبکه وریدی پوست در ناحیه بین کتفی فوقانی در قسمت فوقانی قفسه سینه، روی سر و بخشی از شکم. عناصر زیر از بثورات متمایز می شوند:

روزئولا لکه ای به رنگ صورتی کم رنگ، قرمز یا بنفش است که اندازه آن از یک نقطه تا 5 میلی متر است. شکل گرد یا نامنظم است. لبه ها شفاف یا تار هستند، از سطح پوست بیرون نمی زند. هنگامی که پوست کشیده می شود ناپدید می شود، وقتی آزاد می شود دوباره ظاهر می شود.

این لکه رنگی مشابه روزئولا دارد و اندازه آن از 5 تا 20 میلی متر است و از سطح پوست بیرون نمی زند. شکل لکه اغلب نامنظم است. هنگامی که فشار به پوست وارد می شود، لکه ناپدید می شود. پس از توقف فشار، دوباره به همان شکل ظاهر می شود.

اریتم - نواحی وسیعی از پوست هیپرمی که قرمز، ارغوانی مایل به قرمز یا ارغوانی به اندازه بیش از 20 میلی متر است.

خونریزی خونریزی در پوست است. خونریزی به شکل نقاط یا لکه هایی با اندازه ها و اشکال مختلف است که با کشیده شدن پوست از بین نمی روند.

پاپول عنصری است که کمی بالاتر از سطح پوست قرار می گیرد. دارای سطح صاف یا گنبدی شکل. سایز از 1 تا 20 میلی متر

سل عنصری است که از نظر بالینی شبیه پاپول است، اما با دومی تفاوت دارد زیرا هنگام لمس سل، نفوذ در پوست همیشه به وضوح قابل مشاهده است.

گره یک تراکم محدود است که به عمق پوست می رود، اغلب بالاتر از سطح پوست قرار می گیرد، اندازه آن تا 6-8-10 میلی متر یا بیشتر است.

تاول معمولاً به سرعت ظاهر می شود و به سرعت ناپدید می شود و هیچ اثری از خود باقی نمی گذارد. از سطح پوست بالاتر می رود، شکل گرد یا بیضی دارد، اندازه آن از چند میلی متر تا 15-20 میلی متر یا بیشتر است.

حباب یک عنصر حفره ای است که اندازه آن بین 1 تا 5 میلی متر است. وزیکول با محتویات سروز یا خونی شفاف پر شده است، ممکن است منقبض شود و پوسته شفاف یا قهوه ای تشکیل دهد.

اگر تعداد زیادی لکوسیت در یک وزیکول جمع شود، به یک آبسه - یک پوسچول تبدیل می شود.

توجه به وجود نواحی رنگدانه و بدون رنگ پوست، لایه برداری، عناصر دیاتز اگزوداتیو - پوسته های شیری روی گونه ها، گنیس روی پوست سر و ابروها، همچنین خاراندن، گرمای خاردار، اسکار و غیره ضروری است.

هنگام معاینه پوست سر، به طاسی به خصوص در قسمت پشت سر، شدت (کفایی یا نازک شدن) توجه کنید. خط مو، وفور کرکی و موهای زبرتر در پیشانی، موهای فراوان در اندام و پشت. باید وضعیت ناخن های دست و پا را بررسی کنید، به شکل (شیشه ساعت) و شکنندگی آنها توجه کنید.

لازم است علاوه بر این غشاهای مخاطی قابل مشاهده پلک پایین (برای انجام این کار، پلک پایین را کمی با انگشتان خود به پایین بکشید) و حفره دهان، به میزان خون رسانی آنها و تغییر رنگ آنها توجه کنید. غشاهای مخاطی (رنگ پریدگی، سیانوز، پرخونی). بررسی بیشتر حفره دهان و حلق، به عنوان یک روش ناخوشایند برای یک کودک خردسال، باید به پایان مطالعه عینی نسبت داده شود. داده های بصری به دست آمده باید با لمس تکمیل شوند.

لمس باید سطحی باشد، باید به آرامی انجام شود و برای کودک درد ایجاد نکند، به خصوص در محل نفوذهای التهابی، که ناگزیر باعث ایجاد احساسات ناخوشایند و اغلب دردناک می شود. دست های پزشک باید تمیز، گرم و خشک باشد. حالات صورت کودک را به دقت زیر نظر داشته باشید و از مکالمه برای منحرف کردن توجه کودک از معاینه استفاده کنید.

از لمس برای تعیین خاصیت ارتجاعی، رطوبت و دمای پوست استفاده می شود.

برای تعیین خاصیت ارتجاعی پوست باید با انگشت شست و سبابه دست راست پوست (بدون لایه چربی زیر پوست) را در یک چین کوچک گرفته و سپس انگشتان را بردارید. اگر به محض برداشتن انگشتان، چین بلافاصله صاف شود، پوست دارای خاصیت ارتجاعی طبیعی در نظر گرفته می شود. اگر چین بلافاصله صاف نشود، اما به تدریج، کشش پوست کاهش یافته است. چنگ زدن پوست به چین‌هایی که در آن لایه چربی زیر پوستی کمی وجود دارد - در پشت دست، روی آرنج آسان‌تر است. خاصیت ارتجاعی پوست در نوزادان را می توان روی شکم تعیین کرد. بخصوص پراهمیتتعریف خاصی از خاصیت ارتجاعی پوست در کودکان خردسال دارد.

رطوبت با نوازش پوست با انگشتان خود در نواحی متقارن بدن، روی سینه، تنه، زیر بغل و نواحی کشاله ران، در اندام ها، از جمله در کف دست و پا، در پشت سر - در نوزادان. به طور معمول رطوبت متوسط ​​پوست با لمس مشخص می شود و در بیماری ها خشکی پوست، افزایش رطوبت و افزایش تعریق قابل تشخیص است.

دمای بدن نیز با لمس مشخص می شود. در کودکان بیمار، بسته به دمای عمومی بدن ممکن است دمای پوست افزایش یا کاهش یابد، اما ممکن است افزایش یا کاهش موضعی دما وجود داشته باشد. به عنوان مثال، افزایش موضعی دما را می توان به راحتی در ناحیه مفاصل ملتهب تعیین کرد، و سردی اندام ها را می توان به راحتی با اسپاسم عروقی، با آسیب به سیستم عصبی مرکزی و محیطی تعیین کرد.

رنگ پوست و غشاهای مخاطی به عوامل مختلفی بستگی دارد: میزان هموگلوبین کاهش یافته، گلبول های قرمز خون، مواد رنگی (بیلی روبین، ملانین و غیره)، وازواسپاسم و غیره.

پرخونی(قرمزی) پوست در اثر اتساع عروق ایجاد می شود و با گرم شدن بیش از حد، تب، هیجان شدید و مصرف الکل مشاهده می شود. مقداری داروها (یک اسید نیکوتینیک) باعث پرخونی گذرا پوست شود. تولید بیش از حد گلبول های قرمز (اریترمی) و افزایش هموگلوبین باعث پرخونی مداوم پوست و غشاهای مخاطی می شود.

پوست رنگپریدهاغلب با از دست دادن خون، کاهش تعداد گلبول های قرمز خون (کم خونی)، هموگلوبین و وازواسپاسم همراه است.

کبودی پوست (سیانوز)به دلیل تجمع مقدار زیادی هموگلوبین کاهش یافته در خون رخ می دهد: با اختلالات گردش خون محیطی یا تبادل گاز در ریه ها یا با ترکیبی از عوامل دیگر. سیانوز می تواند مرکزی یا محیطی باشد. سیانوز مرکزیدر نتیجه یک سری به وجود می آید بیماری های ریوی(آمفیزم ریوی، پنوموسکلروز، اسکلروز شریان ریوی، ذات الریه و غیره)، هنگامی که تبادل گاز در ریه ها و در نتیجه اکسیژن رسانی خون مختل می شود. سیانوز محیطیدر نارسایی قلبی زمانی رخ می دهد که خون شریانیکه از ریه‌ها جریان می‌یابد، معمولاً با اکسیژن اشباع می‌شود، اما به دلیل کند شدن جریان خون در محیط، آزاد شدن اکسیژن بیشتر از حد طبیعی به بافت‌ها وجود دارد. این منجر به افزایش هموگلوبین کاهش یافته در خون وریدی و در نتیجه ظهور سیانوز می شود. سیانوز شدید را می توان با نقایص مادرزادی قلب، آمبولی ریه، آمفیزم ریوی و اسکلروز شریان ریوی مشاهده کرد.

زردی پوست و غشاهای مخاطیزمانی اتفاق می افتد که رنگدانه های صفراوی (بیلی روبین) بیش از حد در خون تجمع یافته و به ضخامت پوست نفوذ کنند. افزایش میزان بیلی روبین در خون ممکن است نتیجه آسیب سلول های کبدی در بیماری های کبدی (هپاتیت مزمن، حاد، سیروز کبدی) باشد. مقدار رنگدانه صفرا در صورت نقض خروج صفرا در امتداد مجرای صفراوی مشترک افزایش می یابد. کللیتیازیسسرطان سر لوزالمعده، فرآیندهای التهابی مجاری صفراوی. زردی پوست نیز از مصرف برخی از آن ها به وجود می آید داروها(اکریکوین، کاروتن، پیکریک اسید و غیره). در این موارد، غشاهای مخاطی دارای لکه ایکتریک نیستند و میزان بیلی روبین خون افزایش نمی یابد.

پس از معاینه پوستقابل مشاهده است رنگدانهپوست، که هم در شرایط عادی و هم در بیماری ها رخ می دهد. رنگدانه پوست مشخصه نارسایی مزمن آدرنال (بیماری آدیسون) است، اما در افراد سالم نیز تحت تأثیر اشعه های خورشیدیا تابش فرابنفش هنگام معاینه پوست، ممکن است کانون های جدا شده از رنگدانه به شکل مناطق سفید روی پوست (ویتیلیگو) یا لکه های کوچکتر مشاهده شود. از بین رفتن کامل رنگدانه های پوست (آلبینیسم) بسیار نادر است. پیگمانتاسیون پاتولوژیک در اثر رسوب رنگدانه ملانین یا رنگدانه های حاوی آهن در پوست ایجاد می شود (هماکروماتوز).

با معاینه پوست مشخص می شود خال های مادرزادی، اسکار، روزئولا، اریتم و ... حتما باید به موهای بدنتان توجه کنید. وجود طاسی یا رشد بیش از حد موهای بدن در زنان (سندرم ویریل) می تواند ناشی از اختلالات غدد درون ریز باشد.

بر روی پوست، در برخی از بیماری ها، بثورات خونریزی دهنده مختلف را می توان مشاهده کرد: پتشی (خونریزی های کوچک در پوست). خونریزی های بزرگ (پورپورا)؛ نقاط قرمز خارش دار ناشی از واکنش های آلرژیک بدن. برخی از بثورات پوستی لکه های پوسته پوسته ای از خود به جای می گذارند. لایه برداری ریز مشخصه بثورات سرخک، لایه برداری با صفحه بزرگ مشخصه مخملک است.

هنگام معاینه نیز باید به آن توجه کنید حالت فیزیکیپوست: رطوبت یا خشکی آن، آتروفی، حالت تورور. اختلال در متابولیسم و ​​کم خونی می تواند باعث تغییر در ناخن ها شود - افزایش شکنندگی، شکل نامنظم. بنابراین، در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن چرکی ریه، نقائص هنگام تولدناخن های قلب ظاهری شبیه شیشه ساعت به خود می گیرند. هنگام معاینه پوست، تورم ممکن است در صورت (با بیماری کلیوی)، در اندام تحتانی، پایین کمر، جلو تشخیص داده شود. دیواره شکم(برای بیماری قلبی).

الگوریتم توزین و تعیین وزن بدن بیمار

هدف: ارزیابی رشد فیزیکییا اثربخشی درمان و مراقبت های پرستاری.
نشانه ها: معاینه پیشگیرانه، بیماری های قلبی عروقی، تنفسی، گوارشی، ادراری و یا سیستم غدد درون ریز.
تجهیزات: ترازو پزشکی، خودکار، تاریخچه پزشکی.
مشکلات: وضعیت وخیم بیمار.
مرحله 1. آماده شدن برای رویه
1. اطلاعات مربوط به بیمار را جمع آوری کنید. مودبانه خودتان را به او معرفی کنید. نحوه تماس با او را بپرسید. روش و قوانین انجام آن را توضیح دهید (با معده خالی، با همان لباس، بدون کفش، پس از اجابت مزاج مثانهو در صورت امکان روده). رضایت بیمار را دریافت کنید. امکان مشارکت او در رویه را ارزیابی کنید.
بنیاد و پایه:
برقراری تماس با بیمار؛
احترام به حقوق بیمار
2. ترازو را آماده کنید: align; تنظیم؛ شاتر را ببند پارچه روغنی یا کاغذ را روی سکوی ترازو قرار دهید.
بنیاد و پایه:
اطمینان از نتایج قابل اعتماد؛
تضمین ایمنی عفونی مرحله 2. اجرای رویه.
3. از بیمار بخواهید که حذف کند لباس بیرونی، کفش های خود را در بیاورید و با احتیاط روی مرکز سکوی ترازو بایستید. شاتر را باز کنید. وزنه های روی ترازو را به سمت چپ حرکت دهید تا سطح راکر با سطح مرجع مطابقت کند.
بنیاد و پایه:
اطمینان از شاخص های قابل اعتماد
4. شاتر را ببندید. بنیاد و پایه:
اطمینان از ایمنی ترازو
5. به بیمار کمک کنید از سکوی وزنه برداری خارج شود. بنیاد و پایه:
تضمین یک رژیم حفاظتی
6. داده های دریافتی را یادداشت کنید (باید به یاد داشته باشید که یک وزن بزرگ برای ثابت کردن ده ها کیلوگرم و یک وزن کوچک - برای کیلوگرم و گرم استفاده می شود).
بنیاد و پایه:
تعیین اینکه آیا وزن واقعی بدن بیمار با وزن ایده آل مطابقت دارد یا خیر با استفاده از شاخص توده بدنی (BMI) - شاخص Quetelet.
توجه داشته باشید. BMI برابر است با وزن واقعی بدن یک فرد تقسیم بر مجذور قد یک فرد. با مقادیر BMI در محدوده 18-19.9، وزن واقعی بدن کمتر از حد طبیعی است. با مقادیر BMI در محدوده 20-24.9، وزن واقعی بدن برابر با ایده آل است. BMI 25-29.9 نشان دهنده مرحله قبل از چاقی است و BMI > 30 به معنای چاق بودن بیمار است.
7. داده ها را در اختیار بیمار قرار دهید. بنیاد و پایه:
تضمین حقوق بیمار مرحله 3. پایان روش.
8. دستمال را از محل خارج کرده و داخل سطل زباله بیندازید. دست ها را بشویید.
بنیاد و پایه:
پیشگیری از عفونت های بیمارستانی
9. اندیکاتورهای به دست آمده را در NIB وارد کنید. بنیاد و پایه:
تضمین تداوم مراقبت های پرستاری
توجه داشته باشید. در بخش همودیالیز، بیماران در رختخواب با ترازوهای مخصوص وزن می شوند.

هنگام معاینه، لمس (در صورت لزوم) پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده، باید به ویژگی های زیر توجه کنید.
رنگ آمیزی پوست و غشاهای مخاطی. معاینه رنگدانه یا عدم وجود آن، پرخونی یا رنگ پریدگی، سیانوز یا زردی پوست و غشاهای مخاطی را نشان می دهد. قبل از معاینه باید از بیمار بپرسید که آیا تغییراتی در پوست خود مشاهده کرده است یا خیر.
چند وجود دارد تغییرات مشخصهرنگ آمیزی پوست و غشاهای مخاطی.
1. هایپرمی (قرمزی). این می تواند موقتی باشد، ناشی از حمام آب گرم، الکل، تب، هیجان شدید و دائمی باشد که با فشار خون شریانی، کار در باد یا در یک اتاق گرم.
2. رنگ پریده. رنگ پریدگی موقت می تواند ناشی از هیجان یا هیپوترمی باشد. رنگ پریدگی شدید پوست مشخصه از دست دادن خون، غش و افتادگی است. پرخونی و رنگ پریدگی در صفحات ناخن، لب ها و غشاهای مخاطی به ویژه در غشای مخاطی حفره دهان و ملتحمه بهتر دیده می شود.
3. سیانوز (سیانوز). می تواند عمومی و محلی، مرکزی و محیطی باشد. خصوصیات عمومی نارسایی قلبی عروقی محلی، به عنوان مثال، برای ترومبوفلبیت. سیانوز مرکزی در لب ها و غشای مخاطی دهان و زبان بارزتر است. با این حال، لب ها حتی در دماهای پایین هم رنگ آبی به خود می گیرند. محیط. سیانوز محیطی ناخن ها، دست ها و پاها نیز می تواند در اثر هیجان یا دمای پایین اتاق ایجاد شود.
4. ایکتروس (زردی) صلبیه نشان دهنده آسیب شناسی احتمالی کبد یا افزایش همولیز است. زردی ممکن است روی لب ها، کام سخت، زیر زبان و روی پوست ظاهر شود. زردی کف دست، صورت و کف پا ممکن است به دلیل محتوای بالای کاروتن در غذای بیمار باشد.
رطوبت و چربی پوست . پوست ممکن است خشک، مرطوب یا چرب باشد. رطوبت پوست و وضعیت بافت زیر جلدی با لمس ارزیابی می شود. خشکی پوست مشخصه کم کاری تیروئید است.
دمای پوست با لمس پوست بیمار با پشت انگشتان خود می توانید دمای آن را قضاوت کنید. علاوه بر ارزیابی دمای کلی خود، باید دمای هر ناحیه قرمز شده پوست را بررسی کنید. در فرآیند التهابیبه افزایش موضعی دما توجه کنید.
خاصیت ارتجاعی و تورگر (استحکام). باید مشخص شود که آیا پوست به راحتی چین می شود (الاستیسیته) و آیا بعد از این به سرعت صاف می شود (تورگور). یک روش متداول برای ارزیابی خاصیت ارتجاعی پوست، لمس است.
کاهش خاصیت ارتجاعی و استحکام پوست، کشش آن با ادم و اسکلرودرمی مشاهده می شود. پوست خشک و غیر کشسان ممکن است نشان دهنده آن باشد فرآیندهای تومورو کم آبی بدن باید در نظر داشت که با افزایش سن خاصیت ارتجاعی پوست فرد کاهش می یابد و چین و چروک ظاهر می شود.
عناصر پاتولوژیک پوست. هنگامی که عناصر پاتولوژیک تشخیص داده می شوند، لازم است ویژگی ها، محلی سازی و توزیع آنها بر روی بدن، ماهیت محل، نوع خاص و زمان وقوع آنها (به عنوان مثال، با بثورات) مشخص شود. نتیجه خارش پوست می تواند خاراندن باشد که منجر به خطر عفونت برای بیمار می شود. هنگام معاینه، توجه ویژه به آنها ضروری است، زیرا علت بروز آنها نه تنها می تواند پوست خشک، واکنش های آلرژیک، دیابت یا سایر آسیب شناسی ها، بلکه کنه های گال نیز باشد.
خط مو. در طول معاینه باید به ماهیت رشد مو و میزان موهای بیمار توجه شود. مردم اغلب نگران ریزش مو یا رشد موهای زائد هستند. هنگام برنامه ریزی مراقبت های پرستاری باید احساسات آنها را در نظر گرفت. یک معاینه کامل می تواند افراد مبتلا به پدیکولوزیس (آلودگی شپش) را شناسایی کند.
کشف شپش و گال دلیلی برای امتناع از بستری شدن در بیمارستان نیست. با ایزوله سازی به موقع و درمان مناسب بهداشتی بیماران، اقامت آنها در داخل دیوارهای مرکز بهداشتی برای دیگران بی خطر است.
ناخن. بررسی و لمس ناخن های دست و پا ضروری است. ضخیم شدن، تغییر رنگ صفحات ناخن و شکنندگی آنها می تواند ناشی از عفونت قارچی باشد.
وضعیت مو و ناخن، میزان آراستگی آنها، استفاده لوازم آرایشیبه شما در درک کمک خواهد کرد خصوصیات شخصیبیمار، خلق و خوی او، شیوه زندگی. به عنوان مثال، رشد بیش از حد ناخن با لاک نیمه پاک شده، موهای بلند رنگ نشده ممکن است نشان دهنده از دست دادن علاقه بیمار به ظاهر خود باشد. ظاهر نامرتب برای بیماران مبتلا به افسردگی یا زوال عقل معمول است، اما ظاهر باید بر اساس آنچه که احتمالاً برای هر بیمار عادی است قضاوت شود.

صفحه 75 از 76

روشهای بالینی تحقیق پوست

معاینه کامل و ارزیابی کافی تغییرات در پوست و غشاهای مخاطی
به متخصص اطفال اجازه می دهد تعدادی از بیماری های عفونی و غیر عفونی را تشخیص دهد بیماری های عفونی. پوست در طول معاینه عمومی بیمار و همچنین هنگام ارزیابی انحرافات کانونی از هنجار بررسی می شود. صحیح ترین راه معاینه کودک برهنه است.
هنگام معاینه پوست و غشاهای مخاطی باید به رنگ آنها توجه کرد. پوست رنگ پریده نشان می دهد که کودک دارای کم خونی، ضعف حاد قلبی، بیماری کلیوی است، اما ممکن است با ویژگی های اساسی مرتبط باشد. سیانوز پوست و غشاهای مخاطی در ناحیه مثلث بینی یکی از علائم اصلیتغییرات التهابی در ریه ها کبودی نوک انگشتان، لاله گوش و غشای مخاطی لب ها باعث می شود که پزشک اطفال به آسیب شناسی قلبی عروقی، به ویژه در مورد نقایص "آبی" قلب فکر کند. سیانوز عمومی می تواند منجر به اختلالات حادتنفس (لارنگوتراکئیت تنگی، پنومونی حاد, جنب اگزوداتیو). در قسمتی از پوست، یک معاینه عمومی می تواند رنگ آمیزی ایکتریک منتشر پوست را نشان دهد که در زردی با علل مختلف مشاهده می شود. زردی را باید در نور روز ارزیابی کرد، این زردی در کودکان لاغر بیشتر و در چین های پوستی شدیدتر است. زردی زمانی رخ می دهد که هپاتیت ویروسی، کم خونی همولیتیک، مصرف زیاد آب هویج، گاهی اوقات با مونونوکلئوز عفونیلیستریوز، یرسینیوز و سپسیس.
توجه به آن نیز ضروری است رگهای سطحیبه ویژه در سر و شکم، که در کودکان سالم ضعیف دیده می شود و در راشیتیسم، هیدروسفالی و فشار خون پورت به وضوح قابل مشاهده است.
در طول معاینه لازم است با لمس خشکی پوست پشت دست بررسی شود. زمانی از روز که تعریق شدیدتر است نیز باید مشخص شود. بنابراین، با سل، عرق کردن اغلب در شب مشاهده می شود. توجه ویژهوضعیت پوست لازم است برای فیبروز کیستیک، در صورت تغییر پرداخت شود ترکیب شیمیاییعرق نقش تعیین کننده ای در تشخیص این آسیب شناسی نسبتا شایع دارد. جمع آوری صحیح عرق برای معاینه مهم است. برای این منظور الکتروفورز با پیلوکارپین انجام می شود و میزان سدیم و کلر در عرق به صورت بیوشیمیایی تعیین می شود.
هنگامی که از فیبروز کیستیک رنج می برید، مقدار الکترولیت های عرق چندین برابر افزایش می یابد.
خشکی پوست و غشاهای مخاطی نیز در عمل پزشک اطفال بسیار رایج است و نشان دهنده وجود هیپوویتامینوز، کاشکسی، کم کاری تیروئید، دیابت و غیره است.
ویژگی رشد مو و ظاهر پوشش گیاهی اضافی در مناطق محدودی از پوست باید در نظر گرفته شود. این را می توان در کودکان مبتلا به سل در پشت و اندام ها، با دیاتز اگزوداتیو به شکل رشد موی شانه مانند و غیره مشاهده کرد.
باید به دمای پوست توجه کنید. این درجه حرارت کل را اندازه گیری می کند زیر بغلبه مدت 5-10 دقیقه با دماسنج طبی. که در عمل بالینیدما معمولاً در 6.00 و 18.00 اندازه‌گیری می‌شود، اما برای توصیف دقیق‌تر واکنش دما، اندازه‌گیری پس از 3 و حتی 5 ساعت نشان داده می‌شود. این به ویژه برای سپسیس، مالاریا، پنومونی و سایر بیماری‌هایی که با افزایش دمای بدن همراه است ضروری است به مدت 2-3 ساعت

خاصیت ارتجاعی پوست نیز بررسی می شود. به طور معمول، پوست پشت دست که با انگشت شست و سبابه در یک چین کوچک جمع شده است، به محض برداشتن انگشتان به سرعت صاف می شود. با کم آبی شدید، کاشکسی و برخی اختلالات غدد درون ریزپوست مدتی به شکل چین باقی می ماند، سپس به تدریج صاف می شود.
علاوه بر تغییرات کلی در پوست، باید به ویژگی های ساختاری موضعی پوست و وجود بثورات نیز توجه کنید. بثورات یک التهاب موضعی موضعی اپیدرم و درم با تغییر رنگ و تورم پوست در واکنش به پاتوژن یا محصولات سمی آن است. محل غالب عناصر راش، تعداد، اندازه، رنگ، شکل و لبه های عناصر غالب راش باید در نظر گرفته شود. بثورات می توانند به طور یکنواخت کل پوست را بپوشانند (نسبتا نادر)، راش می تواند در ناحیه چین های طبیعی باشد. مفاصل مچ پا، سطح بازکننده بازوها، پاها و غیره
تعداد عناصر بثورات می تواند از یک نفر باشد - زمانی که می توانید تعداد آنها را به دقت نشان دهید تا کم باشد - در طول معاینه می توانید به سرعت بشمارید و فراوان - قابل شمارش نیست. اندازه عناصر بثورات بین 1-2 میلی متر تا 10-15 سانتی متر است و لازم است کوچکترین و بزرگترین عناصر راش را با مشخص کردن موارد غالب ارزیابی کرد.بثورات می تواند منظم باشد یعنی گرد باشد. یا بیضی شکل، و همچنین نامنظم - ستاره یا تار عنکبوت شکل. لبه های عناصر بثورات ممکن است واضح یا نامشخص باشد. رنگ بثورات می تواند از صورتی (قرمز کم رنگ) تا قرمز تیره متغیر باشد. هنگام ارزیابی رنگ بثورات، می تواند تنوع قابل توجهی در تفسیر وجود داشته باشد.
از دیدگاه اپیدمیولوژیک، بیماری های همراه با بثورات پوستی را می توان به عفونی و غیر عفونی تقسیم کرد. گروه اگزانتم های عفونی شامل عفونت های باکتریایی (تب مخملک، تب حصبه، مننگوکوکسمی، یرسینیوز) و عفونت های ویروسی (سرخک، سرخجه، آبله مرغان و غیره) می باشد.
عناصر اولیه و ثانویه راش وجود دارد. عناصر اولیه در تشکیل می شوند دوره حادبیماری ها - روزئولا، لکه، اریتم، خونریزی، پاپول، توبرکل، گره، تاول، وزیکول، حباب. ثانویه ها نتیجه اولیه هستند - پوسته ها، پوسته ها، زخم ها، رنگدانه ها.
روزئولا لکه صورتی کم رنگ یا صورتی با قطر 1-5 میلی متر، به شکل گرد یا بیضی است که از سطح پوست بالا نمی رود. هنگامی که پوست کشیده می شود، روزئولا بدون هیچ اثری ناپدید می شود. چنین عناصری از بثورات با تیفوئید و تیفوس، تب پاراتیفوئید، مخملک مشاهده می شود.
این لکه از نظر اندازه با روزئولا متفاوت است: با بثورات خالدار کوچک قطر آن 5-10 میلی متر و با بثورات خال بزرگ 11-20 میلی متر است. لکه ها شکل نامنظمی دارند و علامت ثابت سرخجه، سرخک و حساسیت دارویی هستند.
اریتم با نواحی بزرگ (بیش از 20 میلی متر) پوست پرخون با شکل نامنظم مشخص می شود. اریتم اغلب با اریسیپل مشاهده می شود.
عناصر هموراژیک بثورات، خونریزی در پوست یا غشاهای مخاطی در نتیجه اختلال در نفوذپذیری عروقی پوست هستند. این عناصر بثورات مانند نقاط یا لکه هایی با شکل نامنظم هستند و با فشار از بین نمی روند. رنگ این عناصر بثورات ارغوانی، گیلاسی تیره، بنفش و متعاقباً زرد-سبز و زرد است.
پاپول - عناصر بثوراتی که از سطح پوست بالا می رود. به دلیل ترشح و نفوذ موضعی پوست با عناصر سلولی ایجاد می شود. قطر پاپول ها بین 1 تا 20 میلی متر است و رنگدانه و لایه برداری را پشت سر می گذارند. روزئولوپاپول وجود دارد، زمانی که پاپول ها تا 5 میلی متر قطر داشته باشند، و بثورات ماکولوپاپولار - 5-20 میلی متر.
سل یک عنصر بدون حفره در بثورات است. در نتیجه نفوذ التهابی لایه های عمیق درم ایجاد می شود. از نظر بالینی شبیه به یک پاپول است، اما هنگامی که در عمق پوست لمس شود، تراکم تشخیص داده می شود. با توسعه معکوس، با ایجاد یک زخم، و متعاقباً یک اسکار یا اسکار، دچار نکروز می شود.
ندول - فشردگی محدود پوست به دلیل ایجاد ارتشاح سلولی در داخل بافت زیر جلدیو پوست اغلب از سطح پوست بیرون زده، قطر 6-10 سانتی متر یا بیشتر. معمول ترین وجود گره ها، اریتم ندوزوم است.
تاول با تورم محدود حاد لایه پاپیلاری پوست با قطر چند میلی متر تا 20-15 سانتی متر مشخص می شود، تاول ها به شکل گرد یا بیضی، به رنگ سفید یا صورتی کم رنگ هستند و رنگدانه ای از خود به جای نمی گذارند. تشکیل تاول ها با خارش همراه است و نمونه ای از راش های آلرژیک است.
وزیکول یا وزیکول به عناصر حفره یک راش با وجود محتویات شفاف یا کدر در حفره اشاره دارد. وزیکول های سفید مرواریدی به صورت سطحی قرار دارند و از سطح پوست بالا می روند. قطر آنها از 1 تا 5 میلی متر است. با رشد معکوس، پوسته ای بعد از حباب ها تشکیل می شود که متعاقباً ناپدید می شود و هیچ جای زخمی باقی نمی ماند. در مورد عفونت ثانویه، یک پوسچول ظاهر می شود که معمولاً توسط یک لبه التهابی با تشکیل اسکارهای ظریف احاطه شده است. تشکیل وزیکول مشخصه است آبله مرغان، هنگامی که عناصر بثورات نه تنها روی پوست صورت، بلکه روی پوست سر نیز مشاهده می شود.
حباب ها نزدیک به یکدیگر قرار دارند
لب ها یا پوست اطراف دهان را تبخال می نامند. وجود تاول نیز برای هرپس زوستر معمولی است.
حباب سازندی شبیه به وزیکول است، اما قطر آن بیشتر از 5 میلی متر است. زمانی که حباب ها ظاهر می شوند فرم های خاص erysipelas و همچنین برای سوختگی های درجه II-III.
بثورات اغلب بدون اثری ناپدید می شوند، اما ممکن است لایه برداری، رنگدانه و زخم ایجاد شود. لایه برداری می تواند مانند پیتریازیس (پوست با فلس های کوچک تا 1 میلی متر پوشیده شده است)، لایه ای (فلس هایی با قطر 1 تا 5 میلی متر) و به شکل برگ (قطر فلس ها بیش از 5 میلی متر است). با مخملک و شکل یرسینیوزیس مانند مخملک مشاهده شد. رنگدانه ظاهر شدن رنگ قهوه ای یا قهوه ای روشن به جای عناصر قبلی راش است. این نوع بیشتر در سرخک است. زخم ها در اثر لیشمانیوز جلدی و سل پوستی ایجاد می شوند.
پس از ارزیابی ماهیت بثورات، باید به زمان ظهور، توالی، تمایل به ادغام، چندشکلی، ناپدید شدن هنگام کشش یا فشار بر روی پوست، زمان شروع انقراض و وجود ثانویه توجه شود. عناصر.
با ارزیابی کافی از exanthems با در نظر گرفتن سایر علائم بالینیتشخیص اکثریت قریب به اتفاق بیماری های عفونی در کودکان امکان پذیر است.

روش های بالینی برای مطالعه غشاهای مخاطی

بازرسی غشاهای مخاطی باید در آخر انجام شود. ابتدا غشاهای مخاطی چشم بررسی می شود. به رنگ صلبیه، گشاد شدن عروق خونی توجه کنید مردمک چشمو وجود خونریزی رنگ آمیزی زردی صلبیه در زردی با علل مختلف مشاهده می شود. صلبیه چشم در زردی کاروتن تغییر رنگ نمی دهد. پرخونی صلبیه و ملتحمه - علائم مداوماکثر عفونت های ویروسی تنفسی، لپتوسپیروز، سرخک. خونریزی های کوچک در صلبیه چشم انسان را به فکر سیاه سرفه در کودک می اندازد.
پس از این به بررسی مخاط دهان می پردازند. هنگام معاینه زبان به رنگ آن و وجود پلاک توجه کنید. زبان ممکن است به آرامی با رنگ سفید پوشیده شده و با یک پوشش خاکستری متراکم یا خاکستری کثیف پوشانده شود.

در برخی از بیماری ها (تب مخملک، یرسینیوز)، در طول دوره نقاهت، زبان دارای رنگ قرمز روشن با پاپیلاهای بزرگ شده به وضوح قابل مشاهده در سطح آن است (زبان "زرشکی"). از تغییرات در زبان می توان برای تشخیص گذشته نگر این بیماری ها استفاده کرد. ممکن است آفت روی غشای مخاطی زبان وجود داشته باشد. عناصری از راش به نام انانتما ممکن است در کام نرم و سخت مشاهده شود. این تغییرات در سرخک، آنفولانزا، مننگوکوکسمی و آبله مرغان مشاهده می شود.
بر روی غشای مخاطی گونه ها در مقابل دندان های آسیاب کوچک در دوره پرودرومال و دو روز اول راش سرخک، لکه های کوچک سفید Velsky-Filatov-Koplik با قطر 1-2 میلی متر یافت می شود که توسط یک ناحیه هیپرمی احاطه شده است. در مقابل مولرهای فوقانی مجرای دفعی غده بزاقی پاروتید بررسی می شود. تورم، پرخونی و بزرگ شدن چین های اطراف مجرا از ویژگی های اوریون است و به عنوان علامت مورسون توصیف می شود.
سپس آنها به بررسی لثه ها می روند که با بیماری پریودنتال و همچنین با تغییر لثه تغییر می کند استوماتیت هرپتیک، هنگامی که آفت ها را می توان در اینجا تشخیص داد - وزیکول هایی با محتوای سفید یا شفاف. هنگام معاینه حلق به رنگ غشای مخاطی، شیوع پرخونی، تغییرات دیواره خلفی حلق و لوزه ها توجه کنید. پرخونی حلق می تواند محدود شود، به عنوان مثال، با مخملک به کام سخت برسد، و زمانی که مشخص کردن مرزهای واضح انتهای نواحی تغییر یافته مخاط غیرممکن است، منتشر شود. در دیواره خلفی نازوفارنکس، پرخونی غشای مخاطی و بزرگ شدن فولیکول‌ها قابل تشخیص است که نمونه‌ای برای عفونت آدنوویروسو نازوفارنژیت مننگوکوکی.
هنگام معاینه لوزه ها، به اندازه آنها، برآمدگی در مجرای حلق، فرآیند یک یا دو طرفه، وجود پلاک روی لوزه ها و گسترش آن به سازندهای ساختاری مجاور توجه کنید: قوس ها، یوولا، کام نرم. برآمدگی لوزه در مجرای حلق در یک طرف همراه با تورم بافت های مجاور مشخصه تونسیلیت بلغمی است، همانطور که وجود تغییرات نکروزیک یک طرفه در لوزه سیمانوفسکی-پلات-وینسنت وجود دارد. التهاب لوزه ها بسیار شایع است دوران کودکیو می تواند یک بیماری مستقل، به اصطلاح تونسیلیت، یا علامتی از سایر فرآیندهای پاتولوژیک - مونونوکلئوز عفونی، مخملک، بیماری های خونی باشد.
در صورت وجود پلاک بر روی لوزه ها، باید اندازه، رنگ، تراکم و ارتباط آنها با تشکیلات ساختاری لوزه ها مشخص شود. پلاک ها می توانند به شکل نقاط، جزایر، نوارهای چرک در امتداد لکون ها قرار گیرند یا تمام سطح لوزه ها را به طور کامل بپوشانند، به شکل های رایج و سمی دیفتری حلق تا تشکیلات مجاور گسترش می یابند. رنگ پلاک می تواند باشد. متفاوت است، اما بیشتر اوقات در گلودرد خاکستری مایل به سفید یا زرد و با دیفتری، مونونوکلئوز عفونی و آنژین سیمانوفسکی پلات وینسنت به رنگ خاکستری کثیف است.
اگر پلاک روی لوزه ها وجود دارد، باید سعی کنید آن را بردارید. اگر پلاک به راحتی برداشته شود و بین کاردک ها مالیده شود، به احتمال زیاد این لوزه استرپتوکوکی است. اگر پلاک محکم به بافت های زیرین جوش خورده باشد و زمانی که می خواهید آن را بردارید، خونریزی مشاهده می شود، اما به خودی خود مالش نمی شود، آنگاه آن را مالش دهید. به احتمال زیاد دیفتری است که نیاز به تجویز فوری سرم ضد دیفتری دارد. در صورت وجود پلاک روی لوزه ها، آزمایش دیفتری ضروری است. این ماده در مرز پلاک و بافت بدون تغییر گرفته می شود تا بخشی از پلاک کنده شود و تامپون با مایع خونی اشباع شود. با این روش نمونه گیری، احتمال تایید یا رد تشخیص دیفتری بیشتر است.
هنگام معاینه حلق، آخرین قطب پایین لوزه ها بررسی می شود، زیرا باید ریشه زبان را فشار دهید، که می تواند باعث استفراغ در کودک شود.
معاینه منظم و منظم غشاهای مخاطی چشم و حفره دهان، تشخیص برخی عفونی و عفونی را ممکن می سازد. بیماری های غیر مسریدر کودکان.

هنگام ارزیابی وضعیت پوست، به ویژگی های زیر توجه کنید: رنگ، رطوبت، وجود عناصر پاتولوژیک، تورگ.

رنگ پوست فرد سالممتغیر در مردم مختلفو در اثر انتقال ریزترین ذرات از طریق آن ایجاد می شود رگ های خونیو همچنین وجود رنگدانه (ملانین) در آن. معمولاً به عنوان " رنگ معمولی ».

در آسیب شناسی، انواع زیر از رنگ پوست متمایز می شود: رنگ پریده، صورتی، قرمز، ایکتریک، سیانوتیک، برنزی، خاکی و غیره.

رنگ پریدهالتهاب پوست ممکن است به دلیل محتوای کم هموگلوبین خون رخ دهد که با کم خونی مشاهده می شود. رنگ پریدگی پوست نیز می تواند به دلیل پر شدن یا باریک شدن ناکافی خون باشد عروق محیطی. این رنگ پوست با از دست دادن خون گسترده، اختلالات همودینامیک (به عنوان مثال، با نقص قلب آئورت) رخ می دهد.

قرمزی پوست (پرخونی ) را می توان با افزایش محتوای هموگلوبین خون مشاهده کرد. در این موارد، رنگ قرمز پوست منتشر است. گسترده و در بیماران مبتلا به اریترمی مشاهده شده است. قرمزی پوست نیز می تواند به دلیل انبساط رخ دهد عروق پوستو در شرایط تب، سوختگی، اریسیپلاسو همچنین برای افرادی که دائماً در خیابان کار می کنند.

ظاهر رنگ پوست زردی ناشی از تجمع مقدار زیادی رنگدانه صفرا - بیلی روبین در خون است که پوست، غشاهای مخاطی قابل مشاهده و بافت ها را زرد می کند. این رنگ پوست عمدتاً در بیماری های کبدی رخ می دهد که در آن سایه های آن از زرد لیمویی تا قهوه ای مایل به سبز مشاهده می شود. با یرقان واقعی، پوست، غشاهای مخاطی قابل مشاهده، و همچنین صلبیه چشم، سطح زیرین زبان و کام نرم زرد می شوند. ظاهر تغییر رنگ زرد در صلبیه و غشاهای مخاطی معمولاً اولین علامت ابتلا به زردی است. رنگ زرد پوست هنگام مصرف برخی داروها و غذاها (آکریخین، هویج و غیره) نیز قابل مشاهده است، در حالی که صلبیه چشم و غشاهای مخاطی حفره دهان بدون رنگ باقی می مانند. این زردی ها به دلیل استفاده از داروها و غذاهای حاوی رنگ در مقادیر زیاد رخ می دهد.

رنگ پوست آبی (سیانوتیک).به دلیل تجمع هموگلوبین کاهش یافته در بدن به دلیل اختلال در عملکرد تهویه ریه ها و تبادل گاز، و همچنین در بیماری های قلبی که با نارسایی گردش خون پیچیده شده و باعث هیپوکسی مزمن می شود، رخ می دهد.

بسته به علت، سیانوز ممکن است مرکزی یا محیطی باشد. سیانوز مرکزی, که گسترده است و در بیماری های ریوی همراه با نارسایی تنفسی مشاهده می شود: آمفیزم، آسم برونش، پنوموسکلروز بینابینی پیشرونده منتشر و ... در این موارد سیانوز منشا ریوی دارد. سیانوز محیطی در بیماری های قلبی که با علائم نارسایی گردش خون رخ می دهد مشاهده می شود. در این موارد سیانوز منشأ قلبی دارد.

برای تشخیص سیانوز مرکزی از سیانوز محیطی از این تکنیک استفاده می شود. اگر با سیانوز مرکزی (ریوی)، لاله گوش را فشار دهید یا مالش دهید، در مدت زمان کوتاهی نسبت به نواحی اطراف پوست مایل به آبی کمتر می شود. با سیانوز محیطی با منشاء قلبی، لوب برای مدت طولانی تری رنگ پریده باقی می ماند.

رنگ برنز و قهوه ای تیرهبه دلیل رسوب ملانین اضافی در اپیدرم رخ می دهد. این رنگ پوست معمولاً با نارسایی آدرنال (بیماری آدیسون) مشاهده می شود. ممکن است در زنان مبتلا به سیروز کبدی رخ دهد. نباید آن را با رنگ «برنزه‌ای» پوست در نتیجه تابش شدید، اشتباه گرفت. چین های پوستی لک نمی شوند.

رنگ خاکستری یا خاکستریپوست با مشاهده می شود تومورهای بدخیم اعضای داخلیو همچنین برای شرایط سپتیک، بیماری های کبدی.

رطوبت پوست به صورت بینایی و با لمس مشخص می شود. پوست معمولی یک فرد سالم درخشش کمی دارد، صاف است و در معاینه لمسی روی سطح خود احساس رطوبت نمی دهد.

در رطوبت بالا (هیپرهیدروزیس ) قطرات عرق قابل مشاهده است و رطوبت به وضوح در سطح پوست احساس می شود. این در شرایط حاد تب مشاهده می شود، کاهش شدیدسطح قند خون (هیپوگلیسمی)، افزایش عملکرد غده تیروئید(تیروتوکسیکوز) و غیره

پوست خشکدر لمس خشن، تقریبا بدون درخشش، اغلب با علائم پوسته شدن. خشکی پوست زمانی اتفاق می افتد که دیابت قندی(افزایش سطح قند خون - هیپرگلیسمی)، با میکسدم، اسکلرودرمی، برخی بیماری های پوستی و با از دست دادن قابل توجه مایعات از بدن (به دلیل اسهال، استفراغ ناتوان کننده، خستگی شدید).

هنگام معاینه پوست، عناصر پاتولوژیک زیر ممکن است آشکار شود: خونریزی، وریدهای عنکبوتی، گزانتلاسما، اسکارهای پوستی، بثورات، اریتم، کهیر، تبخال.

خونریزی ها (خونریزی های پوستی)به شکل لکه های قرمز و قهوه ای مشاهده می شود اشکال مختلفو بومی سازی به دلیل تغییر در نفوذپذیری رخ می دهد دیواره عروقی. عمدتاً در بیماری های خونی همراه با علائم رخ می دهد دیاتز هموراژیک(بیماری ورلهوف)، هموفیلی، یرقان، کبودی.

« رگهای عنکبوتی(تلانژکتازی)- انبساط عروق کوچک، عمدتاً مویرگ ها، که با فشار دادن ناپدید می شوند و به دلیل پر شدن با خون به سرعت دوباره ظاهر می شوند. وریدهای عنکبوتی اغلب روی پوست صورت، بازوها و نیمه بالایی تنه قرار دارند. آنها در سیروز کبدی و بیماری رندو اوسلر ظاهر می شوند.

زانتلاسما- تشکیلات زرد مومی با اشکال مختلف که معمولاً در گوشه داخلی چشم قرار دارند. آنها رسوبات کلسترول در زیر اپیدرم در نتیجه اختلالات متابولیسم لیپید هستند. با زردی، آترواسکلروز مشاهده شد. رسوب کلسترول در نواحی دیگر بدن نامیده می شود گزانتوما .

اسکارهای پوستیبه صورت خطوط (اسکارهای خطی) پس از انجام عملیات در مکان های معمولی ظاهر می شود. زخم های کم عمق مایل به سفید روی پوست شکم و ران ها با چاقی شدید، بیماری Itsenko-Curshing و بعد از بارداری مشاهده می شود. اسکارهای ستاره ای شکل پس از بهبود لثه های سیفلیس، فیستول ها و زخم های گلوله باقی می مانند.

شانه هابا یرقان ظاهر شود، نارسایی کلیهاریترمی، لنفوگرانولوماتوز. خراش روی پوست تنه، قفسه سینه و شکم به دلیل عدم تحمل دارو ظاهر می شود.

بثورات پوستیبه شکل روزئولا، اریتم، کهیر، بثورات تبخالی برای شناخت بیماری های عفونی، آلرژیک و پوستی و مقاربتی، بیماری های دارویی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

روزئولا- لکه صورتی روشن به قطر 2-3 میلی متر، به شکل گرد، که با فشار از بین می رود، به دلیل اتساع موضعی رگ های خونی رخ می دهد. در تب حصبه، تب پاراتیفوئید، تیفوس، سیفلیس مشاهده می شود.

کندوها- بثورات کهیر در بالای پوست با تاول‌های کوچک در مرکز که یادآور سوختگی گزنه است که معمولاً با خارش همراه است. اغلب با عدم تحمل دارو مشاهده می شود.

تبخال- بثورات پوستی به شکل تاول‌های کوچک، ناشی از یک ویروس قابل فیلتر، که معمولاً روی لب‌ها و بینی، کمتر روی تنه، در امتداد فضاهای بین دنده‌ای، در ناحیه تناسلی قرار دارد.

برای مطالعات وضعیت عروق خونی به خصوص افزایش شکنندگی آنها، چندین علامت را بررسی کنید:

1) علامت تورنیکه (یا علامت کنچالوفسکی-رومپل-لید)؛

2) علامت نیشگون گرفتن؛

3) علامت چکش.

برای شناسایی علامت تورنیکه یک نوار لاستیکی یا کاف از دستگاه فشار خون مستقیماً روی یک سوم میانی بازوی بیمار اعمال می شود. در این مورد، نیرویی که با آن تورنیکه اعمال می شود باید خروج وریدی را بدون توقف جریان شریانی متوقف کند، یعنی. نبض روشن شریان رادیالباید ذخیره شود. هنگامی که یک کاف اعمال می شود، فشار در آن تا سطح دیاستولیک افزایش می یابد. بعد از 3-5 دقیقه، پوست ناحیه آرنج و ساعد را به دقت بررسی کنید. معمولاً پوست تغییر نمی کند، اما با افزایش شکنندگی رگ های خونی، بثورات پتشیال روی پوست ظاهر می شود. ظهور بیش از 4-5 عنصر پتشیال در ناحیه آرنج پاتولوژیک تلقی می شود.

برای تحقیق علامت نیشگون گرفتن چنگ زدن پوست (بدون لایه چربی زیر جلدی) در سطح جلویی یا کناری قفسه سینه (ترجیحاً در فضای بین دنده ای دوم) با انگشت شست و اشاره هر دو دست ضروری است. فاصله بین انگشتان دست راست و چپ نباید بیشتر از 2-3 میلی متر باشد. چپ و سمت راستچین ها باید در جهت مخالف حرکت کنند. ظاهر یک لکه خونریزی دهنده در محل نیشگون گرفتن در نظر گرفته می شود علامت مثبتخرج کردن

با انجام دادن علامت چکش در ناحیه سینه از چکش کوبه ای برای ضربه زدن با نیروی متوسط ​​بدون ایجاد درد در بیمار استفاده می شود. هنگامی که خونریزی روی پوست ظاهر می شود، یک علامت مثبت در نظر گرفته می شود.

به روش های اضافیتحقیقات مربوط به تعریف درموگرافی است.

مطالعه درموگرافیبا کشیدن انگشت از بالا به پایین با نوک سمت عقب انجام می شود انگشت اشارهدست راست یا دسته چکش ضربه ای روی پوست سینه و شکم بیمار. پس از مدتی، یک نوار سفید (درموگرافیسم سفید) یا یک نوار قرمز (درموگرافی قرمز) در محل تحریک مکانیکی پوست ظاهر می شود. نوع درموگرافی (سفید، قرمز)، سرعت ظهور و ناپدید شدن آن و اندازه (ریخته یا نریخته) ذکر شده است.

TURGOR OF SOFT SSUE, i.e. میزان کشش آنها، الاستیسیته پوست، با قرار دادن پوست در یک چین با دو انگشت تعیین می شود. با حفظ تورور و کشش، چین متراکم و الاستیک است، پس از برداشتن انگشتان به سرعت صاف می شود. با کاهش تورگ، به آرامی صاف می شود.

تورگور را کاهش دادپوست، بافت های نرم به دلیل از دست دادن خاصیت ارتجاعی ایجاد می شود که در نتیجه پوست ظاهری چروکیده به خود می گیرد. این به ویژه با وضعیت پوست صورت مشخص می شود. کاهش تورگ پوست در بیماری های ناتوان کننده طولانی مدت، در موارد کاهش وزن ناگهانی، از دست دادن بیش از حد مایعات از بدن و افزایش سن مشاهده می شود.

ضمائم پوست شامل ناخن و مو است. ناخن‌های افراد سالم براق هستند، هیچ گونه خطوط متقاطع روی آن‌ها وجود ندارد، رنگ ناخن‌ها معمولا صورتی کم‌رنگ و با رنگ پوست همخوانی دارد.

ناخن های کسل کننده و شکننده با خطوط متقاطعدر کم خونی، کمبود ویتامین، عفونت های قارچی و فرآیندهای دژنراتیو در بدن مشاهده می شود.

محدب تماشای ناخن های شیشه ای در بیماری های مزمن چرکی ریه، اندوکاردیت سپتیک طولانی مدت، و همچنین در سیروز کبدی، نارسایی مزمن گردش خون مشاهده شده است. مکانیسم بروز این علامت پیچیده است؛ ظهور این علامت با کمبود مزمن اکسیژن و اختلالات تروفیک همراه است.

ناخن های مقعر (کویلونیشیا)معمولا با مشاهده می شود نارسایی کمبود آهنکمبود ویتامین و همچنین بعد از سرمازدگی.

افزایش شکنندگیناخن ها در بیماران با کاهش عملکرد تیروئید (میکسدم) و در بیماران مبتلا به کم خونی مشاهده می شود.

ناخن های پهن شدهدر آکرومگالی یافت می شود.

هنگام ارزیابی وضعیت مو رشد مو با انطباق آن با جنسیت و سن و وجود ریزش موی کانونی مشخص می شود. به تغییرات در موهای باقیمانده توجه کنید - شکنندگی، خشکی، نازک شدن، ریزش زودرس مژه ها، ابروها، موهای زیر پوستی و غیره. این تغییرات عمدتاً در تعدادی از بیماری های غدد درون ریز، شیرخوارگی و میکسدم مشاهده می شود. افزایش ریزش مو با بیماری تشعشع، سیفلیس (کانونی) مشاهده می شود.

در مرحله بعد، باید به بازرسی غشاهای مخاطی قابل دسترسی برای معاینه بصری اقدام کنید. اینها شامل غشاهای مخاطی حفره دهان، حلق و همچنین ملتحمه (غشای مخاطی چشم) و صلبیه است. در عین حال، به رنگ، رطوبت، وجود عناصر پاتولوژیک و الگوی عروقی آنها توجه می شود. غشای مخاطی طبیعی یک فرد سالم به رنگ صورتی کمرنگ، کاملا مرطوب است و هیچ گونه تغییر پاتولوژیک را نشان نمی دهد. الگوی عروقی به وضوح مشخص نیست.

غشاهای مخاطی رنگ پریدهو ملتحمه با نقایص قلب آئورت (به دلیل پر نشدن کافی رگ های خونی)، با اسپاسم عروقی (سرد شدن، ترس، غش) مشاهده می شود. رنگ پریدگی آشکار غشاهای مخاطی با از دست دادن خون گسترده (کم خونی) مشاهده می شود.

قرمزی (هیپرمی)غشاهای مخاطی به دلیل افزایش محتوای هموگلوبین در خون ایجاد می شود و با اریترمی، اریتروسیتوز با منشاء مختلف (افزایش محتوای گلبول های قرمز خون در خون) و مصرف برخی از گشادکننده های عروق (نیتریت ها) مشاهده می شود. در بیماری های التهابیغشای مخاطی چشم قرمزی شدید (ملتحمه با منشاء مختلف) را نشان می دهد.

خونریزی های جزئی غشای مخاطی پلک پایین ( لکه های لوکین-لیبمن ) با اندوکاردیت سپتیک طولانی مدت مشاهده می شود.

ظهور تعداد زیادی زخم کوچک در مخاط دهان ( آفت ها ) با استوماتیت، بیماری های دستگاه گوارش مشاهده می شود.

رنگ آمیزی زردیمخاط دهان و صلبیه نشانه ای از ایجاد زردی است که به دلیل افزایش سطح رنگدانه صفرا - بیلی روبین در خون ایجاد می شود.

رنگ آمیزی مایل به آبیغشای مخاطی لب (سیانوز) در نارسایی تنفسی، نارسایی مزمن گردش خون مشاهده می شود.

در سطح داخلی گونه ها در هنگام سرخک، لکه های کوچک ارزن مانند آبی مایل به سفید ظاهر می شود که توسط یک لبه قرمز احاطه شده است. نقاط بلسکی-فیلاتوف-کوپلیک ). آنها 2-3 روز قبل از ظاهر شدن بثورات پوستی شناسایی می شوند.