تغییرات باقیمانده در ریه ها پس از بهبودی از سل. چه نوع اجاق باغ وجود دارد؟ ضایعه متراکم در درمان ریه

ضایعه منفرد یا "ضایعه سکه ای شکل" یک نقطه کانونی است< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. چگونه می توان یک ضایعه منفرد در ریه را نشان داد؟

اغلب این یک نئوپلاسم (سرطان) یا تظاهرات عفونت (گرانولوم) است، اگرچه می تواند نشان دهنده آبسه ریه، انفارکتوس ریوی، ناهنجاری شریانی وریدی، رفع پنومونی، جداسازی ریوی، هامارتوم و سایر آسیب شناسی باشد. قانون کلیاین احتمال است تومور بدخیمبا سن بیمار مطابقت دارد.

بنابراین، سرطان ریه در افراد 30 ساله نادر است (اگرچه رخ می دهد)، در حالی که افراد سیگاری 50 ساله ممکن است 50 تا 60 درصد احتمال ابتلا به تومور بدخیم را داشته باشند.

3. ضایعه منفرد در ریه چگونه تشخیص داده می شود؟

معمولاً یک ضایعه منفرد به طور تصادفی در طول روتین تشخیص داده می شود معاینه اشعه ایکسریه چندین مطالعه بزرگ نشان داده‌اند که بیش از 75 درصد ضایعات، یافته‌های غیرمنتظره در رادیوگرافی ساده ریه هستند. علائم بیماری ریوی در کمتر از 25 درصد بیماران مشاهده شد. امروزه ضایعات انفرادی با استفاده از سایر مطالعات بسیار حساس مانند CT شناسایی می شوند.

4. ضایعه منفرد در ریه هر چند وقت یک بار متاستاز تومور است؟

در کمتر از 10 درصد موارد، ضایعات انفرادی نشان دهنده متاستازهای تومور است، بنابراین نیازی به جستجوی گسترده تومور در اندام هایی به جز ریه ها نیست.

5. آیا می توان نمونه بافتی از ضایعه را با استفاده از بیوپسی سوزنی فلوروسکوپی یا هدایت شونده CT تهیه کرد؟

بله، اما نتیجه روی درمان شما تاثیری نخواهد داشت. اگر بیوپسی سلول های سرطانی را نشان داد، ضایعه باید برداشته شود. اگر بیوپسی منفی باشد، ضایعه همچنان باید برداشته شود.

6. اهمیت یافته های رادیولوژی چیست؟

آنها مهم ترین نیستند. وضوح دستگاه های مدرن سی تی امکان ارزیابی بهتر علائم مشخصه سرطان را فراهم می کند:
الف) لبه های مبهم یا ناهموار ضایعه.
ب) هر چه ضایعه بزرگتر باشد، احتمال بدخیم بودن آن بیشتر است.
ج) کلسیفیکاسیون ضایعه معمولاً نشان می دهد آموزش خوش خیم. کلسیفیکاسیون مرکزی، منتشر یا لایه ای مشخصه گرانولوما است، در حالی که کلسیفیکاسیون متراکم تر به شکل دانه های نامنظم در هامارتوما مشاهده می شود. در ضایعات بدخیم ممکن است کلسیفیکاسیون های غیرعادی یا خالدار کوچک وجود داشته باشد.
د) سی تی می تواند تغییرات در تراکم نسبی ضایعات را پس از تجویز ماده حاجب بررسی کند. این اطلاعات دقت تشخیص را افزایش می دهد.

7. کدام شواهد اجتماعی یا بالینی نشان می دهد که ضایعه به احتمال زیاد بدخیم است؟

متأسفانه، هیچ داده ای وجود ندارد که به اندازه کافی حساس یا خاص باشد که بر تشخیص تأثیر بگذارد. چگونه سن مسنو سیگار کشیدن طولانی مدت عواملی هستند که احتمال ابتلا به سرطان ریه را افزایش می دهند. وینستون چرچیل مجبور شد بیمار شود سرطان ریه، اما بیمار نشد.

بنابراین، اطلاعاتی مبنی بر اینکه بیمار رئیس یک باشگاه غارشناسی است (هیستوپلاسموز)، خواهرش کبوتر پرورش می دهد (کریپتوکوکوزیس)، او در دره رودخانه اوهایو بزرگ شده است (هیستوپلاسموز)، به عنوان گورکن در گورستان سگ ها کار می کند (بلیستومایکوز)، یا به سادگی یک سفر توریستی به دره سان - خواکین (کوکسیدیوئیدومیکوزیس) انجام دادیم، اطلاعات پشتیبانی جالبی را ارائه می دهیم، اما تاثیری ندارد اقدامات تشخیصیبا تمرکز انفرادی در ریه.

8. مهمترین بخش تاریخچه پزشکی چیست؟

رادیوگرافی های قدیمی قفسه سینه. اگر ضایعه اخیر باشد، احتمال بدخیم بودن آن بیشتر است و اگر در 2 سال گذشته تغییر نکرده باشد، احتمال بدخیم بودن آن کمتر است. متاسفانه حتی این قاعده هم مطلق نیست.

9. اگر بیمار قبلاً به دلیل تومور بدخیم تحت درمان بوده و اکنون ضایعه انفرادی در ریه دارد، آیا می توان گفت که این ضایعه متاستاز است؟

خیر احتمال اینکه یک ضایعه در ریه متاستاز باشد کمتر از 50 درصد است حتی اگر بیمار قبلا تومور بدخیم داشته باشد. بنابراین، اقدامات تشخیصی برای چنین بیمار مانند هر بیمار دیگری با یک ضایعه منفرد تازه ظاهر شده در ریه خواهد بود.

10. چگونه باید با ضایعه منفرد در ریه برخورد کرد؟

اطلاعات کامل در مورد سفر و فعالیت ها جالب است، اما بر پیشرفت تشخیص تاثیر نمی گذارد. با توجه به موقعیت محیطی اکثر ضایعات، برونکوسکوپی میزان موفقیت کمتر از 50% دارد. بررسی سیتولوژیکخلط بسیار آموزنده نیست، حتی اگر توسط بیشتر انجام شود متخصصان خوب. سی تی اسکن توصیه می شود زیرا می تواند سایر ضایعات متاستاتیک بالقوه را شناسایی کرده و وضعیت را مشخص کند گره های لنفاویمدیاستن

همانطور که در بالا ذکر شد، بیوپسی سوزنی از راه پوست تقریباً 80٪ آموزنده است، اما نتیجه آن به ندرت بر مدیریت بعدی تأثیر می گذارد.

مهم است که مشخص شود آیا بیمار می تواند تحمل کند یا خیر جراحی رادیکال. عملکرد ریه ها، کبد، کلیه ها و سیستم عصبیباید پایدار در نظر گرفته شود. اگر بعید است که بیمار چندین سال دیگر زنده بماند، حذف یک ضایعه بدون علامت در ریه به سادگی وجود ندارد.

روش اصلی بیمار برای انجام عمل جراحی برداشتن ضایعه برای اهداف تشخیصی است که با استفاده از توراکوسکوپی که کمترین تهاجم را دارد یا توراکوتومی کوچک انجام می شود.

11. در صورتی که ضایعه تومور سرطانی باشد محدوده عمل باید چگونه باشد؟

اگرچه برخی از مطالعات نشان می دهد که برداشتن گوه کافی است، برداشتن لوب آناتومیک ریه روش انتخابی باقی می ماند. سرطانی که به صورت ضایعه منفرد یافت می شود مرحله اولیهبا نرخ بقای 5 ساله 65٪ (در صورت عدم وجود متاستازهای قابل مشاهده). عودها به محلی و دور تقسیم می شوند.

فیلم آموزشی آناتومی ریشه و قسمت های ریه

شما می توانید این ویدیو را دانلود کرده و از سایت میزبانی ویدیوی دیگر در صفحه مشاهده کنید:

هنگام دریافت تصاویر پس از MRI ​​از مغز، بیمار با وجود اینکه دانش خاصی برای رمزگشایی از نتایج معاینه ندارد، آنها را معاینه می کند. اما حتی او نیز با دیدن نقاط یا لکه ها مشخص می شود که آسیب شناسی هایی وجود دارد سفید، در برابر پس زمینه عمومی به شدت برجسته می شود. بیایید دریابیم که چه چیزی می تواند علت لکه های سفید در تصاویر MRI مغز باشد.

فضاهای اطراف عروق مایعی هستند که در امتداد انباشته می شوند رگ های خونی، تغذیه مغز است. نام دیگر آنها criblures است. هر فردی آنها را دارد، اما معمولاً کوچک هستند و در عکس‌های عضو مورد بررسی دیده نمی‌شوند.

در صورت تخلف گردش خون مغزیکریبل ها گسترش می یابند زیرا با مایع مغزی نخاعی پر شده اند. آنها حاوی تعداد زیادی اتم هیدروژن هستند. و در این ناحیه سیگنال پاسخ با شدت بالایی خواهد بود که در عکس ها به صورت یک نقطه سفید دیده می شود.

بزرگ شدن فضاهای اطراف عروقی در بسیاری از بیماران تشخیص داده می شود. اغلب آنها بی ضرر هستند. متخصص مغز و اعصاب می تواند به دقت تشخیص دهد که آیا کریبل در موارد خاص خطرناک است یا خیر.

پاتولوژی های دمیلینه کننده

دمیلیناسیون است فرآیند پاتولوژیک، بر غلاف میلین رشته های عصبی تأثیر می گذارد. ماهیت آسیب به علت آن بستگی دارد. او ممکن است:

• مادرزادی ( استعداد ارثی برای بیماری).
• اکتسابی (دمیلینه شدن در نتیجه ایجاد می شود فرآیندهای التهابیدر مغز).

در اینجا بیماری هایی که ضایعات دمیلینه کننده مغز را در MRI نشان می دهند آورده شده است:

• میلینوپاتی؛
• لکوآنسفالوپاتی؛

به طور معمول، ضایعات دمیلینه کننده به صورت لکه های سفید متعدد ظاهر می شوند. ممکن است بیمار آنها را به‌عنوان قلاب‌ها درک کند زیرا شبیه هم هستند. فقط یک متخصص می تواند آنها را از یکدیگر بر اساس شدت و محلی سازی سیگنال افزایش یافته تشخیص دهد.

گلیوز در مدولا

گلیوز مغز فرآیند جایگزینی سلول های عصبی با سلول های گلیال است. این یک بیماری مستقل نیست، بلکه نتیجه بیماری های دیگر است.

آسیب شناسی به شکل کانون های گلیوز در MRI معمولاً در بیماری های زیر شناسایی می شود:

• آنسفالیت؛
• هیپوکسی ساختارهای مغز؛
• فشار خون طولانی مدت؛
• سل و ام اس.

سلول های گلیال کاری را انجام می دهند که نورون های مرده قرار بود انجام دهند. به لطف آنها است که عملکردهای سیستم عصبی پس از صدمات بازسازی می شود. ضایعات کوچک منفرد فقط در MRI قابل تشخیص هستند. معمولا علائم دیگری وجود ندارد. اگر بیماری زمینه ای به کشتن نورون ها ادامه دهد، الف تصویر بالینیو در تصاویر MRI کانون های پاتولوژیک متعدد مغز از قبل قابل مشاهده است.

MRI به تشخیص وجود گلیوز کمک می کند، اما در بیشتر موارد علت تغییرات را مشخص نمی کند. تشخیص افتراقی انسفالوپاتی دیسیرکولاتور با اسکلروز چندگانه. برای رمزگشایی نتایج، به کمک حداقل دو متخصص با تجربه زیاد نیاز دارید: یک متخصص مغز و اعصاب و یک متخصص نور رادیولوژیست.

تورم مغز

لکه های سفید روی MRI ممکن است نشان دهنده تورم بافت مغز باشد. آنها در برابر پس زمینه توسعه می یابند:

• صدمات؛
• ایسکمی؛
• التهاب؛
• خونریزی ها

در مرحله اولیه بیماری، ام آر آی علائم ادم پری فوکال را به شکل لکه های روشن در ناحیه آسیب دیده اندام نشان می دهد. اگر گردش خون طبیعی بازسازی نشود، ادم عمومی ایجاد می شود. مغز متورم می شود. در MRI، این در یک تصویر تار قابل مشاهده است که در آن ساختارهای اندام قابل مشاهده نیستند، زیرا همه آنها سیگنالی با شدت بالا به توموگراف می دهند.

سایت های بیماری آلزایمر

MRI می تواند برای تشخیص و نظارت بر پیشرفت بیماری آلزایمر استفاده شود. تشکیلات کانونی در این بیماری سفید نیستند، بلکه تقریبا سیاه هستند. این به دلیل فرآیندهای آتروفیک است که در اندام اتفاق می افتد، که شروع به کاهش اندازه می کند.

نواحی آسیب دیده به سیگنال رادیویی ارسال شده به آنها به خوبی پاسخ نمی دهند، بنابراین به آنها مناطق با شدت سیگنال پایین می گویند. دیستروفی قسمت های خلفی مغز به ویژه به خوبی قابل مشاهده است.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ناهنجاری های ساختاری در مغز را نشان می دهد. از همین رو این روشاین مطالعه در تشخیص بیماری هایی که باعث تغییر در ساختار اندام و رگ های خونی نفوذ می کنند مفید است. هر کسی می تواند تصویر یک مغز سالم را از تصویری با کانون های پاتولوژیک تشخیص دهد. اما فقط یک پزشک می تواند پس از مطالعه طولانی نتایج MRI تشخیص دهد.

- نوعی سل ثانویه که با تشکیل کانون های التهاب خاص در ریه ها به قطر بیش از 10 میلی متر رخ می دهد. بدون علامت یا با حداقل علامت است. در برخی از بیماران سل کانونیریه ها ممکن است با کسالت، تب خفیف، درد در پهلو و سرفه خشک همراه باشد. در تشخیص سل کانونی، آموزنده ترین اشعه ایکس قفسه سینه و تشخیص MBT در خلط یا شستشوی برونش است. که در دوره اولیهبرای بیماران مبتلا به سل ریوی کانونی ترکیبی از سه تا چهار داروی اصلی شیمی درمانی ضد سل تجویز می شود که به دنبال آن به دو نام کاهش می یابد.

اطلاعات کلی

پاتوژنز

در پاتوژنز فعال سازی مجدد عفونت درون زابه عنوان علت سل ریوی کانونی، پراکندگی لنفوهماتووژن مایکوباکتری ها در سراسر بدن نقش تعیین کننده ای دارد. سل ریوی کانونی عمدتاً در لوب فوقانی موضعی است. مطالعات متعدد در زمینه فیزیولوژی و ریه این موضوع را توضیح می دهد عوامل مختلف: محدودیت حرکت راس ریه، تهویه ضعیف آن، کندی جریان خون و لنف در این ناحیه، موقعیت عمودیبدن انسان و حتی حساسیت بیش از حد، که باعث تثبیت انتخابی مایکوباکتری ها در راس ریه ها می شود.

طبقه بندی

بسته به طول دوره، سل ریوی کانونی می تواند تازه (نرم کانونی) و مزمن (فیبری-کانونی) باشد.

1. سل تازهاست مرحله اولیهیک فرآیند ثانویه که در یک بیمار که قبلاً به مایکوباکتریوم آلوده شده بود و از عفونت اولیه بهبود یافته بود ایجاد شد. از نظر مورفولوژیکی با اندوبرونشیت و پری برونشیت در ناحیه برونش های سگمنتال و با درگیری آلوئول - برونش پنومونی لوبولار مشخص می شود.
2. سل کانونی مزمنمی تواند هم در نتیجه تحلیل سل کانونی تازه و هم در نتیجه سایر اشکال ریوی - نفوذی، منتشر، غاردار ایجاد شود. در این حالت کانون های التهابی کپسوله شده و جایگزین می شوند بافت همبندیا کلسیفیه شوند. در اصل، آنها کانون های فیبری باقی مانده هستند، اما تحت شرایط خاصی می توانند دوباره فعال شوند و باعث تشدید روند سل و افزایش مرزهای ضایعه شوند. به نوبه خود، با پیشرفت، یک فرآیند کانونی مزمن نیز می تواند به سل ریوی نفوذی، غاری یا منتشر تبدیل شود.

سل کانونی در توسعه خود مراحل نفوذ، پوسیدگی و تراکم را طی می کند. بسته به اندازه، ضایعات کوچک (تا قطر 3 میلی متر)، متوسط ​​(تا 6 میلی متر)، بزرگ (تا 10 میلی متر) وجود دارد.

علائم سل کانونی

ویژگی دوره بالینیسل ریوی پاک شدن یا عدم وجود علائم است، بنابراین اکثر موارد در طی فلوروگرافی پیشگیرانه شناسایی می شوند. حدود یک سوم بیماران دارای سندرم مسمومیت خفیف و علائم آسیب به سیستم تنفسی هستند.

علائم مسمومیت عبارتند از تب با درجه پایینعصرها احساس گرما و به دنبال آن لرز کوتاه مدت، تعریق، ضعف، کاهش اشتها، اختلال خواب. گاهی اوقات، با سل ریوی کانونی، به عنوان تظاهرات مسمومیت خاص، علائم پرکاری تیروئید رخ می دهد: افزایش اندازه غده تیروئید، تاکی کاردی، چشم های روشن، نوسانات وزن، تحریک پذیری. زنان ممکن است دچار بی نظمی های قاعدگی مانند اپسومنوره یا پرویومنوره شوند.

شکایات درد در پهلو، بین تیغه های شانه و شانه ها ممکن است. سرفه معمولاً متناوب است و ممکن است خشک یا همراه با تولید خلط کم باشد. گاهی اوقات، هموپتیزی رخ می دهد.

تشخیص

یافته های فیزیکی که در طول معاینه عینی یک بیمار مشکوک به سل ریوی کانونی آشکار می شود غیر اختصاصی است. لمس درد خفیف و سفتی عضلات کمربند شانه را نشان می دهد. غدد لنفاوی بزرگ نشده اند. صدای کوبه ای بر روی ضایعه خفه می شود، تنفس تند در حین سمع شنیده می شود، و هنگامی که بیمار سرفه می کند، صدای تک حباب ریز تشخیص داده می شود.

در صورت وجود داده های مشکوک، به درمان آزمایشی متوسل می شود: برای بیمار داروهای ضد سل به مدت 2-3 ماه تجویز می شود و دینامیک بالینی، رادیولوژیکی و آزمایشگاهی کنترل می شود. هنگامی که ضایعات کاهش یابد یا تا حدی برطرف شود، تشخیص سل کانونی بدون شک است.

درمان سل ریوی کانونی

درمان سل ریوی کانونی فعال در یک بیمارستان ضد سل انجام می شود، غیرفعال - در تنظیم سرپاییزیر نظر متخصص فتزی رژیم شیمی درمانی استاندارد شامل تجویز حداقل سه داروی ضد سل (ریفامپیسین، ایزونیازید، پیرازینامید، اتامبوتول) برای یک دوره 3-2 ماهه است. در ابتدا می توان از استرپتومایسین نیز استفاده کرد. در مرحله ادامه که 6-4 ماه طول می کشد، دو دارو ادامه می یابد (ریفامپیسین + ایزونیازید، ایزونیازید + اتامبوتول). کل مدت درمان برای سل ریوی کانونی 6-9 ماه است و در برخی از بیماران - تا یک سال. توانبخشی پس از یک دوره درمان در یک آسایشگاه ضد سل انجام می شود.

پیش بینی

نتیجه شکل کانونی سل ریوی معمولاً مطلوب است. در نتیجه درمان کامل، ضایعات تازه به طور کامل برطرف می شوند و درمان بالینی کامل رخ می دهد. در دوره مزمنسل کانونی ممکن است به اشکال کمتر پیش آگهی (نفوذی، غاری، منتشر) تبدیل شود. شایع ترین نتیجه پنوموسکلروزیس با تشکیل کانون های فیبروز یا کلسیفیکاسیون است. چنین بیمارانی به مدت 1-2 سال به شیمی پروفیلاکسی نیاز دارند. بزرگترین چالش، درمان موارد مقاوم به شیمی درمانی است. پیشگیری از سل ریوی کانونی عبارت است از معاینه اشعه ایکسجمعیت، کار آموزش بهداشت، افزایش مقاومت غیراختصاصی بدن. در کاهش تعداد موارد سل ریوی ثانویه پراهمیتاین دارد

هنگام انجام مطالعات CT (MR) می توان کانون های ماهیت دیستروفیک (مانند گلیوز)، ماهیت آتروفیک (مانند کیست مایع مغزی نخاعی) و همچنین کلسیفیکاسیون را در ماده مغز تشخیص داد. در ایسکمی بافت مزمن، برخی دیگر تغییرات مشخصهبه عنوان مثال، لکوآرایوز دور بطنی (تغییر در ساختار و تراکم ماده در اطراف بطن ها)، اغلب با وجود کیست های کوچک در گانگلیون های پایه، و همچنین در کپسول بیرونی و درونی مغز. علائم (با ماهیت جایگزین) نیز اغلب شناسایی می شوند.

علل و عوامل مستعد کننده تغییرات در مغز

تغییرات کانونی شامل فرآیندهای پاتولوژیک است که در ناحیه خاصی از مغز رخ می دهد. تغییرات مختلفی در بافت مغز رخ می دهد (اسکار، کیست، نکروز). شایع ترین تغییرات کانونی با ماهیت دیستروفی یافت می شود:

1. در افراد مسن. بنابراین، احتمال شناسایی کانون های دیستروفیک به طور قابل توجهی با افزایش سن افزایش می یابد. اینجا نقش بازی می کند تغییرات پاتولوژیکعروق داخل و خارج جمجمه، باریک شدن مجرای عروقی و ایسکمی مغزی ناشی از این عوامل.
2. در افرادی که رنج می برند دیابت قندی. با این آسیب شناسی، آنژیوپاتی اغلب رخ می دهد که با تغییرات آشکار می شود دیواره عروقی، اختلال در نفوذپذیری عروقی، اختلال در باز بودن عروق. در برابر این پس زمینه، سکته مغزی اغلب رخ می دهد.
3. در افراد مبتلا به آنژیوپاتی دیگر، ناهنجاری های رشدی بستر عروقیمغز (به عنوان مثال، دایره باز ویلیس)، ترومبوز (اختلال در لومن یک علت دیگر) شریان های خارج و داخل جمجمه.
4. در افراد مبتلا به تشدید استئوکندروز گردن رحم. هنگامی که بیماری رخ می دهد، مغز دریافت اکسیژن کافی را متوقف می کند. در نتیجه گرسنگی اکسیژنمناطق ایسکمی ظاهر می شود.
5. برای کسانی که دچار آسیب جمجمه یا مغز شده اند. تغییر ساختار ماده مغزی در محل کوفتگی پس از آسیب می تواند منجر به ظاهر شدن کانون گلیوز، کیست یا کلسیفیکاسیون شود.
6. در افرادی که در معرض مسمومیت طولانی مدت (برون زا یا درون زا) قرار دارند. بنابراین، گروه اول شامل افرادی است که از الکل سوء استفاده می کنند، مواد سمی مصرف می کنند (یا در محل کار در معرض آنها قرار می گیرند، به عنوان مثال، کارگران در کارگاه های تولید رنگ). دسته دوم شامل افراد مبتلا به بیماری های طولانی مدت (عفونی، التهابی) می شود.
7. در بیماران مبتلا به فرآیندهای انکولوژیک مغز، کانون های دیستروفیک در طول معاینه تشخیص داده می شود.

روش های شناسایی کانون های دیستروفیک در مغز

روش‌های اصلی برای شناسایی ضایعات دیستروفیک (و سایر ضایعات پارانشیمی) در مغز CT و MRI هستند. تغییرات زیر را می توان شناسایی کرد:

1. ضایعات نوع گلیوز
2. نواحی کیستیک به دلیل آتروفی (و تروما).
3. کلسیفیکاسیون (به عنوان مثال، به دلیل آغشته شدن هماتوم با نمک های کلسیم).
4. لکوآرایوز دور بطنی. اگرچه ارتباط مستقیمی با تغییرات کانونی ندارد، اما نشانگر مهم ایسکمی مزمن است.

در سی تی اسکن در سطح بطن سوم و شاخ های خلفیاز بطن های جانبی، فلش های آبی مناطقی با ماهیت کیستیک را نشان می دهد (نتیجه نکروز ماده مغزی در گذشته): کوچک در ناحیه تالاموس راست و از نظر اندازه بزرگتر در لوب پس سری در سمت راست. همچنین تغییری در تراکم ماده مغزی در اطراف شاخ خلفی بطن جانبی راست وجود دارد. شقاق سیلوین پهن شده است که نشان دهنده هیدروسفالی (آتروفیک، جایگزینی) است.

در سی تی اسکن در سطح بدن بطن های جانبی، فلش های آبی نشان دهنده نواحی کیستیک (آتروفیک) در جداری و لوب های اکسیپیتالدر سمت راست (عواقب سکته مغزی). علائم ایسکمی مزمن مغزی نیز قابل مشاهده است که در سمت راست بیشتر مشخص است (لوکوآرایوز دور بطنی).

سی تی اسکن سر در سطح بطن چهارم، دمگل های مخچه: در نیمکره چپ مخچه (در قاعده، در نزدیکی ساقه مخچه چپ) یک ناحیه آتروفیک (عواقب سکته مغزی) وجود دارد. توجه کنید که چگونه فضاهای بیرونی مایع مغزی نخاعی مغز منبسط می شود.

فلش های آبی روی سی تی اسکن، مناطقی از لکوآرایوز دور بطنی (در اطراف شاخ های قدامی و خلفی هر دو بطن جانبی) را نشان می دهد. فلش قرمز همچنین "تازه" را نشان می دهد (در سمت راست در لوب اکسیپیتال).

وجود تغییرات کانونی دیستروفیک در مغز در بسیاری از موارد نتیجه ایسکمی مزمن است و اغلب با هیدروسفالی آتروفیک (جایگزین) همراه است، به ویژه در افرادی که الکل مصرف می کنند. مدت زمان طولانیکسانی که در معرض مسمومیت با ماهیت متفاوت قرار گرفته اند و قبلاً دچار سکته مغزی یا آسیب به سر شده اند.

سی تی اسکن سر نشانه های هیدروسفالی جایگزین (به دلیل نکروز پارانشیم مغز) با وجود کانون های آتروفیک متعدد در سمت چپ - در لوب اکسیپیتال (1) را نشان می دهد. لوب جداری(2) و با سمت راست– در ناحیه سر هسته عدسی، اطراف بطن بدن بطن (3). قطر بطن های جانبی منبسط شده است (با یک فلش مشخص شده است). در اطراف شاخ بطن های جانبی یک ناحیه هیپودنس (با چگالی کم در CT) وجود دارد.

نتایج

تغییرات کانونی دیستروفیک را می توان با سی تی و ام آر آی در مغز هر فردی تشخیص داد. تشخیص آنها ممکن است پاتولوژی قبلی (تروماتیک، ایسکمیک) را نشان دهد. اگر ضایعات کوچک و در داخل موضعی باشند قطعات جانبیمغز یا در ماده سفید، عقده های پایه، پیش آگهی برای زندگی آینده بیمار مطلوب است. اما تغییرات کانونی در محلی سازی ساقه مغز، روی دمگل های مغزی و تالاموس نامطلوب تر است و می تواند باعث بروز علائم عصبی شود.

تشکیلات کانونی در ریه ها فشردگی بافتی است که می تواند ناشی از بیماری های مختلف باشد. علاوه بر این، برای نصب تشخیص دقیقمعاینه پزشک و عکس برداری با اشعه ایکس کافی نیست. نتیجه گیری نهایی فقط بر اساس آن قابل انجام است روش های خاصمعاینات، از جمله آزمایش خون، آزمایش خلط، و سوراخ کردن بافت.

مهم: این نظر که فقط سل می تواند علت ضایعات کانونی متعدد ریه باشد، اشتباه است.

می توانیم در مورد:

بنابراین، تشخیص باید قبل از معاینه کامل بیمار باشد. حتی اگر پزشک مطمئن باشد که فرد مبتلا شده است پنومونی کانونی، انجام آنالیز خلط ضروری است. این پاتوژن عامل ایجاد بیماری را شناسایی می کند.

اکنون برخی از بیماران از انجام برخی آزمایشات خاص خودداری می کنند.دلیل این امر ممکن است عدم تمایل یا عدم امکان مراجعه به کلینیک به دلیل دوری آن از محل زندگی و یا کمبود بودجه باشد. اگر این کار انجام نشود، احتمال زیادی وجود دارد که پنومونی کانونی مزمن شود.

کانون ها چیست و چگونه می توان آنها را شناسایی کرد؟

اکنون تشکیلات کانونی در ریه ها بر اساس تعداد آنها به چند دسته تقسیم می شوند:

1. مجردها
2. تک - تا 6 قطعه.
3. سندرم انتشار چندگانه

بین تعریف پذیرفته شده بین المللی از چیستی ضایعات ریوی و آنچه در کشور ما پذیرفته شده است تفاوت وجود دارد. در خارج از کشور، این اصطلاح به وجود مناطق تراکم در ریه ها به شکل گرد و قطر بیش از 3 سانتی متر اشاره دارد، در عمل داخلی اندازه آن به 1 سانتی متر محدود می شود، و تشکیلات باقی مانده به عنوان نفوذی، توبرکلوما طبقه بندی می شوند.

مهم: معاینه کامپیوتری، به ویژه توموگرافی، به شما امکان می دهد اندازه و شکل ضایعه را دقیقاً تعیین کنید. بافت ریه. با این حال، درک این نکته ضروری است که این روش معاینه نیز آستانه خطای خاص خود را دارد.

در حقیقت، تشکیل کانونیدر ریه یک تغییر دژنراتیو در بافت ریه یا تجمع مایع (خلط، خون) در آن است. تشخيص صحيح ضايعات منفرد ريه (SLP) يكي از مهمترين مشكلات طب مدرن است.

اهمیت این کار در این واقعیت نهفته است که 60-70٪ از چنین تشکل هایی که درمان شدند، اما پس از آن دوباره ظاهر شدند، تومورهای بدخیم هستند. در میان تعداد کلنسبت AOLهای شناسایی شده در طول MRI، CT یا رادیوگرافی کمتر از 50٪ است.

نقش مهمی در اینجا با نحوه مشخص شدن ضایعات در ریه ها در CT ایفا می شود. با این نوع نظرسنجی، بر اساس علائم مشخصه، پزشک ممکن است در مورد وجود چنین فرضیاتی باشد بیماری های جدیمانند سل یا نئوپلاسم های بدخیم.

با این حال، برای روشن شدن تشخیص لازم است انجام شود تست های اضافی. بررسی سخت افزاربرای صدور گواهی پزشکی کافی نیست. هنوز هم هر روز عمل بالینییک الگوریتم واحد برای انجام ندارد تشخیص های افتراقیبرای همه موقعیت های ممکن. بنابراین، پزشک هر مورد را جداگانه بررسی می کند.

سل یا ذات الریه؟ چه چیزی می تواند با سطح مدرن پزشکی از تشخیص دقیق با استفاده از روش سخت افزاری جلوگیری کند؟ پاسخ ساده است - تجهیزات ناقص.

در واقع، هنگام انجام فلوروگرافی یا رادیوگرافی، تشخیص تومور اولیه که اندازه آن کمتر از 1 سانتی متر است، دشوار است ساختارهای تشریحیمی تواند ضایعات بزرگتر را عملاً نامرئی کند.

بنابراین، اکثر پزشکان به بیماران توصیه می کنند که اولویت را بدهند توموگرافی کامپیوتریکه امکان بررسی بافت را به صورت مقطعی و از هر زاویه ای میسر می سازد. این امکان کاملاً از بین می‌رود که ضایعه توسط سایه قلب، دنده‌ها یا ریشه‌های ریه پنهان شود. یعنی رادیوگرافی و فلوروگرافی به سادگی نمی توانند کل تصویر را به عنوان یک کل و بدون احتمال خطای کشنده در نظر بگیرند.

باید در نظر داشت که توموگرافی کامپیوتری می تواند نه تنها AOL، بلکه انواع دیگر آسیب شناسی ها مانند آمفیزم و ذات الریه را نیز تشخیص دهد. با این حال، این روش معاینه نیز خود را دارد نقاط ضعیف. حتی با سی تی اسکن، تشکیلات کانونی ممکن است از دست برود.

در مورد حساسیت کم دستگاه توضیحات زیر وجود دارد:

1. آسیب شناسی در ناحیه مرکزی است - 61٪.
2. اندازه تا 0.5 سانتی متر - 72٪.
3. چگالی کم پارچه - 65٪.

مشخص شده است که با سی تی اسکن غربالگری اولیه، احتمال از دست دادن یک تغییر پاتولوژیک در بافت، که اندازه آن از 5 میلی متر تجاوز نمی کند، حدود 50٪ است.

اگر قطر ضایعه بیش از 1 سانتی متر باشد، حساسیت دستگاه بیش از 95 درصد است. برای افزایش دقت داده های به دست آمده، اضافی نرم افزاربرای تصویربرداری سه بعدی، رندر حجمی و پیش بینی حداکثر شدت.

ویژگی های تشریحی

در طب مدرن داخلی، درجه بندی ضایعات بر اساس شکل، اندازه، تراکم، ساختار و وضعیت بافت های اطراف وجود دارد.

تشخیص دقیق بر اساس CT، MRI، فلوروگرافی یا رادیوگرافی تنها در موارد استثنایی امکان پذیر است.

معمولاً در نتیجه گیری فقط احتمال وجود یک بیماری خاص داده می شود. در این مورد، محل آسیب شناسی به خودی خود اهمیت قاطعی داده نمی شود.

یک مثال بارز وجود ضایعه در لوب فوقانی ریه است. مشخص شده است که این محلی سازی مشخصه 70٪ موارد تشخیص تومور بدخیم اولیه است. از این بدن. با این حال، این نیز برای ارتشاح سل معمولی است. با لوب پایینی ریه تقریباً همان تصویر وجود دارد. در اینجا سرطانی که در پس زمینه فیبروز ایدیوپاتیک و تغییرات پاتولوژیک ناشی از سل ایجاد شده است شناسایی می شود.

اهمیت زیادی به خطوط ضایعات داده می شود. به طور خاص، یک طرح مبهم و ناهموار، با قطر ضایعه بیش از 1 سانتی متر، احتمال بالای یک فرآیند بدخیم را نشان می دهد. با این حال، اگر حاشیه های واضح وجود داشته باشد، این دلیل کافی برای توقف تشخیص بیمار نیست. این تصویر اغلب در نئوپلاسم های خوش خیم وجود دارد.

توجه ویژه ای به تراکم بافت می شود: بر اساس این پارامتر، پزشک می تواند پنومونی را از زخم بافت ریه، به عنوان مثال، ناشی از تغییرات پس از سل تشخیص دهد.

نکته ظریف بعدی این است که CT به شما امکان می دهد انواع اجزاء را تعیین کنید، یعنی ساختار OOL را تعیین کنید. در واقع پس از معاینه، متخصص می تواند با دقت بالا بگوید چه نوع ماده ای در ریه ها تجمع می یابد. با این حال، فقط اجزاء چربی امکان تعیین روند پاتولوژیک در حال انجام را فراهم می کند، زیرا سایر موارد به دسته علائم خاص تعلق ندارند.

تغییرات کانونی در بافت ریه می تواند توسط یک بیماری نسبتاً قابل درمان - پنومونی و بیماری های جدی تر - بدخیم و نئوپلاسم های خوش خیم، بیماری سل. بنابراین، شناسایی به موقع آنها مهم است، که در آن روش معاینه سخت افزاری - توموگرافی کامپیوتری - کمک خواهد کرد.