مالا ریا درباره مالاریا

بسته به نوع مالاریا، وجود یا عدم وجود عوارض بیماری، مرحله چرخه توسعه پلاسمودیوم مالاریا، وجود مقاومت (مقاومت) به داروهای ضد مالاریا، رژیم‌های فردی درمان اتیوتروپیک از داروهای ضد مالاریا ارائه شده است. .

گروه دارویی	نام داروها	مکانیسم عمل	اثربخشی در برابر گونه های مالاریا	حالت پذیرش
کینولیل متانول ها	کینین (سولفات کینین، کینین هیدروکلراید و دی هیدروکلراید، کوینیمکس، هگزاکین)	داروهای ضد مالاریا هماتوسکیزوتروپیک در طول دوره اسکیزوگونی گلبول های قرمز در برابر پلاسمودیا موثر است. از نفوذ پلاسمودیا به گلبول های قرمز جلوگیری می کند. داروی گامتوسیدال روی گامتوسیت ها (اشکال جنسی) اثر می گذارد، از ورود بیشتر پلاسمودیوم به بدن پشه جلوگیری می کند.	همه انواع پلاسمودیوم، از جمله آنهایی که به کلروکین مقاوم هستند.	بزرگسالان – 2 گرم در روز برای 3 دوز خوراکی 20-30 میلی گرم بر کیلوگرم در روز. در 2-3 دوز داخل وریدی، 3-7 روز. فرزندان – mg/kg 25 در 3 دوز، 3-7 روز.
	کلروکین (دلاژیل، هینگامین)	هماتواسکیزوتروپیک و متوسط گامتوسیدال عمل.	انواع پلاسمودیا	بزرگسالان - 0.5 گرم در روز. خوراکی، mg/kg 20-25 در 3 تزریق هر 30-32 ساعت به صورت داخل وریدی. فرزندان – mg/kg/day 5 2-3 روز.
	هیدروکسی کلروکین (پلاکونیل)	هماتواسکیزوتروپیک و متوسط گامتوسیدال عمل.	انواع پلاسمودیا	بزرگسالان - 0.4 گرم در روز. در 2-3 روز فرزندان – 6.5 mg/kg/ روزها 2-3 روز.
	مفلوکین (لاریام)	هماتواسکیزوتروپیک عمل		بزرگسالان: دوز اول - 0.75، بعد از 12 ساعت - 0.5 گرم. فرزندان – دوز اول – mg/kg 15، بعد از 12 ساعت – mg/kg 10.
	پریماکین	داروی هیستوسکیزوتروپیک روی شیزونت های بافتی پلاسمودیایی، از جمله. و بر روی هیپنوزوئیت ها (اشکال خفته برای پیشگیری از عود موثر است). گامتوسیدال عمل.	مالاریا سه روزه و بیضی شکل.	بزرگسالان: mg/kg 2.5 هر 48 ساعت – 3 دوز. فرزندان: 0.5 mg/kg هر 48 ساعت – 3 دوز.
بیگوانیدها	پروگوانیل (بیگومال، پالودرین)	هیستوسکیزوتروپیکعمل . آهسته. تدریجی هماتوسکیزوتروپیکعمل.	مالاریا استوایی، از جمله موارد مقاوم به کینین و کلروکین.	بزرگسالان: 0.4 گرم در روز 3 روز. فرزندان: 0.1 - 0.3 گرم در روز. 3 روز
دی آمینوپیریمیدین ها	پیریمتامین (کلریدین، داراپریم)	هیستوسکیزوتروپیکعمل . آهسته. تدریجی هماتوسکیزوتروپیکاثر در ترکیب با سولفادوکسین.	مالاریا گرمسیری	بزرگسالان: 0.075 گرم یک بار. فرزندان: 0.0125 - 0.05 گرم یک بار.
ترپن لاکتون ها	آرتمیسینین (artemeter، artesunate)	هماتواسکیزوتروپیک عمل. دارو رزرو کنید	انواع مالاریا.	بزرگسالان و کودکان: دوز اول - mg/kg 3.2، سپس mg/kg 1.6 1-2 بار در روز به مدت 5-7 روز.
هیدروکسی نافتوکینون ها	اتوواهون (مپرون)	هماتواسکیزوتروپیک عمل. دارو رزرو کنید، در صورت وجود مقاومت به سایر داروها استفاده می شود.	انواع مالاریا.	بزرگسالان: 0.5 گرم 2 بار در روز به مدت 3 روز. فرزندان: 0.125-0.375 گرم 2 بار در روز به مدت 3 روز.
سولفونامیدها	سولفادوکسین	هماتواسکیزوتروپیک	مالاریا گرمسیری	بزرگسالان: 1.5 گرم یک بار. فرزندان: 0.25 - 1.0 گرم یک بار.
سولفون ها	داپسون	هماتواسکیزوتروپیک عمل در ترکیب با پیریمتامین		بزرگسالان: 0.1 گرم در روز فرزندان: mg/kg/day 2-1.
تتراسایکلین ها	تتراسایکلین	هماتواسکیزوتروپیک هیستوسکیزوتروپیکعمل.	مالاریا گرمسیری، مقاوم به داروهای فوق.	بزرگسالان: 0.3 - 0.5 گرم 4 بار در روز. کودکان بالای 8 سال: mg/kg/day 50-25.
لینکوزامیدها	کلیندامایسین	هماتواسکیزوتروپیک عمل، فعالیت کم، متوسط هیستوسکیزوتروپیکعمل.	مالاریا گرمسیری، مقاوم به داروهای فوق، فعالیت کم.	بزرگسالان: 0.3-0.45 گرم 4 بار در روز. کودکان بالای 8 سال: mg/kg/day 25-10.

مراقبت از فرد مبتلا به مالاریا

فرد مبتلا به مالاریا نیاز به مراقبت مداوم و دقیق دارد که باعث کاهش رنج در هنگام حملات تب می شود. در طول دوره سرما، پوشاندن بیمار ضروری است. در هنگام تب، لازم است بیمار را باز کنید، پدهای گرمایشی را بردارید، اما از هیپوترمی و پیش نویس جلوگیری کنید. برای سردرد می توانید کیسه سرد را روی سر خود قرار دهید. پس از تعریق زیاد، لباس زیر را عوض کنید و به بیمار استراحت دهید.

در اتاقی که بیمار در آن قرار دارد باید از ورود پشه ها (استفاده از توری، حشره کش) جلوگیری کرد تا از شیوع مالاریا جلوگیری شود.

در صورت بروز عوارض مالاریا، بیمار به بخش یا بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود.

رژیم غذایی برای مالاریا

• دوره اینترکتال– رژیم غذایی تجویز نمی شود، جدول مشترک شماره 15 با نوشیدنی فراوان.
• در هنگام حمله تب – میز شماره 13 با نوشیدنی فراوان. در جدول شماره 13 افزایش قدرت دفاعی بدن آمده است.

محصولات پیشنهادی برای جدول رژیمی شماره 13:

• انواع کم چرب ماهی و گوشت، آبگوشت کم چرب،
• تخم مرغ آب پز،
• محصولات لبنی,
• پوره برنج، گندم سیاه و فرنی بلغور،
• سبزیجات آب پز،
• نان بیات گندم، کراکر،
• میوه های نرم و انواع توت ها،
• آب میوه ها، نوشیدنی های میوه ای، جوشانده ها،
• عسل، شکر

پیشگیری از مالاریا

هنگام زندگی یا اقامت موقت در کشورهایی که مالاریا بومی است، پیشگیری از مالاریا ضروری است. بنابراین، هنگام سفر به یک کشور مستعد مالاریا، باید از قبل خود را آماده کنید. برای زنان باردار، کودکان زیر 4 سال و افراد مبتلا به HIV توصیه می شود به کشورهای مبتلا به مالاریا سفر نکنند.

محافظت در برابر نیش پشه

• پشه بندروی پنجره‌ها و درها، می‌توانید زیر یک پرده مشبک بخوابید و آن را زیر تشک قرار دهید.
• دفع کننده ها- ترکیبات شیمیایی که پشه ها را دفع می کنند، اما آنها را نمی کشند، که روی پوست یا لباس انسان اعمال می شود. وجود دارد اشکال مختلف: کرم ها، اسپری ها، آئروسل ها، ژل ها و ... طبق دستورالعمل استفاده کنید.
• حشره کش ها- وسیله ای برای کشتن پشه ها توصیه می شود اتاق ها، تورها و آستانه ها را با آئروسل حشره کش درمان کنید. نیم ساعت پس از درمان، لازم است اتاق را تهویه کنید.

پیشگیری دارویی از مالاریا

از داروهای ضد مالاریا استفاده می شود. لازم است مقاومت منطقه ای مالاریا به داروها مشخص شود. پیشگیری از مواد مخدر 100٪ محافظت نمی کند، اما به طور قابل توجهی خطر ابتلا به بیماری را کاهش می دهد.

داروهایی که برای پیشگیری از مالاریا استفاده می شود(باید 1 هفته قبل از سفر شروع شود و 4 تا 6 هفته پس از رسیدن به خانه ادامه یابد) :

• کلروکین (دلاژیل) 0.5 گرم برای بزرگسالان و 5 mg/kg/day. بچه ها هفته ای یکبار
• هیدروکسی کلروکین (Plaquenil) 0.4 گرم برای بزرگسالان و 6.5 میلی گرم بر کیلوگرم برای کودکان یک بار در هفته.
• مفلوکین (لاریام) 0.25 گرم برای بزرگسالان و 0.05 - 0.25 میلی گرم برای کودکان یک بار در هفته.
• پریماکین 30 میلی گرم برای بزرگسالان و 0.3 میلی گرم بر کیلوگرم برای کودکان هر 48 ساعت یک بار.
• پروگوانیل (بیگومال) 0.2 گرم در روز بزرگسالان و 0.05-0.2 گرم برای کودکان.
• پریمتامین (کلریدین) 0.0125 گرم برای بزرگسالان و 0.0025 - 0.0125 گرم برای کودکان در ترکیب با دارو داپسون 0.1 گرم برای بزرگسالان یک بار در هفته.

شناسایی و درمان موثر بیماران مبتلا به مالاریا

لازم است به سرعت بیماران مشکوک به مالاریا را معاینه کنید و همچنین حتماً بیماران مبتلا به هر سندرم هیپرترمیک را که از مکان هایی که مالاریا آندمیک است به مدت 3 سال معاینه کنید. درمان موثر به توقف انتقال بیشتر پاتوژن از طریق پشه کمک می کند.

واکسن مالاریا

در حال حاضر هیچ واکسن رسمی مالاریا وجود ندارد. با این حال، تحقیقات بالینیواکسن تجربی علیه مالاریا استوایی شاید در سال های 2015 - 2017، این واکسن به مقابله با اپیدمی مالاریا در جهان کمک کند.

مالاریا لب چیست و چگونه بروز می کند؟

مالاریا روی لب ها خود را به شکل تاول های کوچک نشان می دهد که نزدیک به یکدیگر قرار دارند و با مایع شفاف پر شده اند. علت چنین ضایعاتی روی پوست ویروس هرپس سیمپلکس نوع 1 است. بنابراین استفاده از اصطلاح مالاریا برای اشاره به این پدیده صحیح نیست. همچنین در میان نام‌های رایج ویروس تبخال روی لب، اصطلاحاتی مانند "سرماخوردگی" یا "تب روی لب" وجود دارد. این بیماری با علائم موضعی خود را نشان می دهد که مطابق با یک الگوی خاص ایجاد می شود. علاوه بر علائم موضعی، بیماران ممکن است در مورد برخی از تظاهرات عمومی این بیماری نیز نگران باشند.

مراحل تظاهر تبخال در لب عبارتند از:

• مور مور؛
• تشکیل حباب؛
• تشکیل زخم؛
• تشکیل دلمه؛
• التیام‌بخش.

مور مور
مرحله اولیه تبخال روی لب ها با خارش خفیف ظاهر می شود. بیمار شروع به احساس سوزن سوزن شدن خفیف در گوشه های دهان، در سطوح داخلی و خارجی لب می کند. همراه با سوزن سوزن شدن، ممکن است بیمار از تمایل به خاراندن نواحی اطراف بال های بینی یا سایر قسمت های صورت آزار دهد. گاهی اوقات زبان می تواند در این فرآیند دخیل باشد. مدت زمان این مرحله اغلب از 24 ساعت تجاوز نمی کند. این علائم ممکن است به دلیل گرمای بیش از حد یا هیپوترمی بدن رخ دهد. اغلب، تبخال روی لب ها منادی سرماخوردگی است. در زنان، این پدیده می تواند در دوران قاعدگی ایجاد شود.

تشکیل حباب
در این مرحله، روند التهابی شروع به توسعه می کند. نواحی که سوزن سوزن شدن در آنها احساس می شود متورم می شوند و حباب های شفاف کوچکی روی سطح آنها تشکیل می شود. وزیکول ها محکم به یکدیگر قرار دارند و خوشه های کوچکی را تشکیل می دهند. این سازندها با یک مایع شفاف پر شده اند که با رشد آنها کدرتر می شود. فشار در تاول ها افزایش می یابد و بسیار دردناک می شوند. محل حباب ها لب بالا یا پایین و همچنین نواحی زیر بینی است.

تشکیل زخم
پس از 2-3 روز، حباب های مایع شروع به ترکیدن می کنند. در این دوره، بیمار بسیار مسری است، زیرا مایع حاوی تعداد زیادی ویروس است. یک زخم در محل ترکیدگی وزیکول ایجاد می شود.

تشکیل دلمه
در این مرحله، زخم ها شروع به پوشاندن پوسته قهوه ای می کنند. تمام نواحی آسیب دیده درگیر این فرآیند هستند و ظرف یک روز پوسته های خشک شده به جای تاول ها تشکیل می شود. هنگام برداشتن پوسته، زخم های خونریزی و احساس خارش یا سوزش ممکن است رخ دهد.

التیام‌بخش
در عرض 4 تا 5 روز، بهبود زخم و ترمیم پوست رخ می دهد. در طول فرآیند افتادن دلمه، ممکن است بیمار با لایه برداری خفیف و خارش آزاردهنده باشد، که اغلب بیماران را تحریک می کند تا پوسته زخم ها را خود به خود جدا کنند. این منجر به تاخیر در روند بهبودی می شود. چنین تداخلی می تواند منجر به اضافه شدن یک عفونت باکتریایی شود.

تظاهرات شایع تبخال روی لب ها
همراه با بثورات در ناحیه لب، هرپس سیمپلکس نوع 1 ممکن است به صورت بدتر شدن ظاهر شود شرایط عمومی، ضعف ، سردرد. اغلب، بیماران غدد لنفاوی بزرگ شده در فک پایین را دارند. دمای بدن نیز ممکن است افزایش یابد، درد عضلانی ممکن است ایجاد شود و ترشح بزاق ممکن است افزایش یابد.

چه انواعی از مالاریا وجود دارد؟

چهار نوع اصلی مالاریا وجود دارد. هر نوع توسط یک نوع خاصی از پلاسمودیوم مالاریا ایجاد می شود که ویژگی بیماری را تعیین می کند.

انواع مالاریا عبارتند از:

• مالاریا استوایی؛
• مالاریا سه روزه؛
• مالاریا بیضی؛
• کوارتان

مالاریا گرمسیری
مالاریا گرمسیری یا به قول معروف کماتوز شدیدترین سیر را دارد. حدود 95 تا 97 درصد از کل مرگ و میرها را شامل می شود. این کلینیک تحت سلطه سندرم سمی شدید است. تغییرات در مراحل "لرز"، "گرما" و "عرق" که مشخصه سایر اشکال مالاریا است، بیان نشده است.

این بیماری با ظهور تب، سردرد منتشر و میالژی شروع می شود. درد شدید عضلانی). پس از چند روز، علائم سندرم سمی ظاهر می شود - حالت تهوع، استفراغ، فشار خون پایین. مالاریا گرمسیری با ظاهر شدن بثورات روی بدن مشخص می شود. اگزانتما آلرژیک)، سرفه، احساس خفگی. در هفته اول، کم خونی همولیتیک ایجاد می شود که با ایجاد زردی همراه است. کم خونی به دلیل افزایش تخریب ایجاد می شود ( همولیز - از این رو آنمی نامیده می شود) سلول های قرمز خون. بزرگ شدن کبد و طحال تنها در هفته دوم مشاهده می شود که به طور قابل توجهی تشخیص زودهنگام مالاریا را پیچیده می کند.

بسیاری از افراد با سیستم ایمنی ضعیف ممکن است در هفته اول یا دوم بیماری دچار شوک سمی، کمای مالاریا یا نارسایی حاد کلیه شوند. بیمارانی که دچار کمای مالاریا می شوند بی حال، خواب آلود و بی تفاوت می شوند. پس از چند ساعت، هوشیاری گیج می شود، مهار می شود و ممکن است تشنج نیز ظاهر شود. این شرایط نتیجه نامطلوبی دارد.

به دلیل تخریب گسترده گلبول های قرمز خون، نارسایی حاد کلیه اغلب ایجاد می شود. بنابراین، از گلبول های قرمز تخریب شده، هموگلوبین ابتدا وارد خون و سپس به ادرار می شود. در نتیجه، فرآیندهای تشکیل ادرار در کلیه ها مختل شده و دیورز کاهش می یابد. ادرار روزانه). به دلیل الیگوری، محصولات متابولیکی که به طور معمول از طریق ادرار دفع می شوند، در بدن باقی می مانند. وضعیتی به نام اورمی ایجاد می شود.

مالاریا سه روزه
مالاریا سه روزه یک نوع خوش خیم تهاجم مالاریا است. به عنوان یک قاعده، با عوارض شدید همراه نیست و منجر به مرگ نمی شود.

قبل از شروع آن یک دوره کوتاه مدت پیش‌درآمد وجود دارد که در گونه‌های گرمسیری وجود ندارد. خود را به صورت ضعف و درد عضلانی نشان می دهد و پس از آن تب ناگهانی ظاهر می شود. تفاوت مالاریا سه روزه در این است که افزایش دما هر 48 ساعت، یعنی هر سوم روز اتفاق می افتد. نام این نوع مالاریا از اینجاست. در طول دوره افزایش دما، بیماران هیجان زده می شوند، به شدت نفس می کشند، پوست آنها گرم و خشک است. ضربان قلب به شدت افزایش یافته است ( حداکثر 100 تا 120 ضربه در دقیقه), فشار شریانیسقوط می کند، احتباس ادرار ایجاد می شود. مراحل "لرز"، "گرما" و "عرق" متمایزتر می شوند. مدت زمان متوسطمدت حمله از 6 تا 12 ساعت متغیر است. پس از دو تا سه حمله ( به ترتیب در روزهای 7 تا 10) کبد و طحال بزرگ شده و یرقان ایجاد می شود.

با این حال، ممکن است هر روز حملات تب نیز اتفاق بیفتد. این پدیده به دلیل ورود همزمان چند نسل پلاسمودیوم مالاریا به خون است. چندین ماه پس از بیماری، بیمار ممکن است به افزایش دوره ای دما ادامه دهد.

مالاریا بیضی شکل
این نوع مالاریا از بسیاری جهات شبیه مالاریا ترشین است، اما سیر خفیف تری دارد. تفاوت مالاریا اوال در این است که حملات تب یک روز در میان رخ می دهد. درجه حرارت عمدتاً در ساعات عصر افزایش می یابد، که برای انواع قبلی مالاریا معمول نیست.

کوارتان
این نوع مالاریا، مانند نوع قبلی، متعلق به اشکال خوش خیم تهاجم مالاریا است. به طور حاد و بدون هیچ گونه پدیده پیشرونده رشد می کند. حملات تب هر 72 ساعت اتفاق می افتد. درجه حرارت به 39 - 40 درجه افزایش می یابد. در طول حملات، بیمار نیز در شرایط جدی است - هوشیاری گیج است، پوست خشک است، زبان پوشیده شده است، فشار خون به شدت کاهش می یابد.

علاوه بر انواع کلاسیک مالاریا، نوع شیزونت نیز وجود دارد. در نتیجه ورود شیزونت های آماده به خون انسان ایجاد می شود. پلاسمودیایی که تحت یک چرخه رشد غیرجنسی قرار گرفته اند). مالاریا شیزونت عمدتاً در نتیجه انتقال خون یا از طریق راه جفتی ایجاد می شود. بنابراین به این نوع سرنگ یا پیوند نیز می گویند. تفاوت آن عدم وجود فاز رشد پلاسمودیوم در کبد است و تصویر بالینیکاملاً به حجم خون تزریق شده بستگی دارد.

مالاریا مختلط نیز رخ می دهد که در نتیجه عفونت همزمان با چندین نوع پلاسمودیای مالاریا ایجاد می شود.

مالاریا گرمسیری چه ویژگی هایی دارد؟

ویژگی اصلی مالاریا استوایی شدت آن است در حال توسعه علائم، که ماهیت آن برای همه اشکال بیماری مشابه است. همچنین تفاوت هایی بین عوارض، مدت و نتیجه مالاریا استوایی از انواع دیگر بیماری ها وجود دارد.

شروع بیماری
مالاریا با یک دوره پرودرومال مشخص می شود ( دوره خفیف بیماری) که با ضعف عمومی و سردردهای خفیف مشخص می شود. حالت های تب معمولی برای این بیماری و به دنبال آن دوره های آرامش ( ناهنجاری ها) پس از 2 تا 3 روز رخ می دهد. در مالاریا استوایی، شروع بیماری حادتر است. از همان روزهای اول، بیماران دچار حالت تهوع، استفراغ و سوء هاضمه به شکل اسهال می شوند. سردرد از نظر شدت متفاوت است. این علائم با تب مداوم همراه است که می تواند چند روز طول بکشد. متعاقبا، تب یک دوره متناوب با سایر مراحل حمل و نقل به دست می آورد.

ویژگی های مالاریا گرمسیری از اشکال دیگر

همه اشکال مالاریا به جز گرمسیری	شاخص	مالاریا گرمسیری
این حملات با تغییر واضح در فازهای لرز، گرما و عرق مشخص می شوند. مدت مرحله دوم به ندرت از 12 ساعت بیشتر می شود. پس از پایان گرما دمای بدن به شدت کاهش می یابد و افزایش تعریق شروع می شود. تشنج طبق یک الگوی خاص رخ می دهد. بنابراین، با مالاریا سه روزه، پاروکسیسم بیمار را هر 3 روز یک بار آزار می دهد، با مالاریا چهار روزه - هر چهار روز یک بار.	پاروکسیسم ها	تفاوت پاروکسیسم در این شکل کوتاه مدت و شدت ضعیف فاز اول است. لرز). در برخی موارد، حملات از مرحله تب شروع می شوند و لرز را دور می زنند. در این حالت، دما ناگهان به مقادیر بالایی می رسد ( بالای 40 درجه) و می تواند تمام روز ادامه داشته باشد. هیچ الگوی سیستماتیک خاصی در وقوع حملات وجود ندارد. آنها می توانند یک روز در میان، روزانه یا دو بار در روز رخ دهند. کاهش دما می تواند بدون تعریق شدید رخ دهد.
ممکن است بیمار کم خونی را احساس نکند و این علامت در بیشتر موارد در طی آزمایشات آزمایشگاهی تشخیص داده می شود. گاهی اوقات تغییرات خونی با رنگ پریدگی پوست و ضعف ظاهر می شود.	کم خونی	با مالاریا گرمسیری، کم خونی بارزتر است. آزمایش خون می تواند آسیب شناسی را از روزهای اول بیماری تشخیص دهد. بیماران به دلیل کاهش میزان هموگلوبین دچار بی حالی و بی تفاوتی می شوند. رنگ مایل به آبی در اندام ها وجود دارد.
اندازه طحال پس از چندین حمله افزایش می یابد. در این حالت شکم بزرگ می شود و لمس می تواند افزایش دو برابری این اندام را نشان دهد.	طحال بزرگ شده	این شکل از مالاریا با بزرگ شدن سریع طحال مشخص می شود که می تواند در معاینه سونوگرافیدر حال حاضر در روز 2 - 3. در این مورد، بیماران از درد در ناحیه هیپوکندری راست شکایت دارند که با یک آه عمیق قوی تر می شود.
با مالاریا، بزرگ شدن کبد وجود دارد که مستلزم حالت تهوع و درد است که در هیپوکندری سمت راست قرار دارد. عملکرد کبد به طور قابل توجهی مختل نمی شود، اما زردی پوست و غشاهای مخاطی وجود دارد. تغییر در اندازه این اندام پس از اولین حملات رخ می دهد و منجر به افزایش 10 تا 15 درصدی در کل توده اندام می شود.	بزرگ شدن کبد	در مالاریا استوایی، بزرگ شدن کبد پیشرونده تر است. همچنین، این شکل با آسیب کبدی مشخص می شود که مستلزم آسیب به لوبول های کبدی است. واحدهای عملکردی کبد).
با عفونت مالاریا، فشار خون در مرحله تب کاهش می یابد و در مرحله لرز افزایش جزئی وجود دارد. بیماران همچنین از ضربان قلب سریع و درد در ناحیه قلب شکایت دارند که ماهیتی خنجر آور دارند.	آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی	مالاریا استوایی با افت فشار خون شدید آشکار می شود ( کاهش فشار خون). علاوه بر این، دردهای شدید قلبی، سوفل و تاکی کاردی وجود دارد.
در طول حملات، بیماران دچار سردرد و بی قراری حرکتی می شوند. هذیان تب ممکن است رخ دهد. در بیشتر موارد، با عادی شدن دما، این علائم از بین می روند.	تخلفات سیستم عصبی	مالاریا استوایی با آسیب شدیدتر به سیستم عصبی مشخص می شود. اغلب قوی وجود دارد سردرد، احساس اضطراب و بی قراری، تشنج، اختلال هوشیاری.
مالاریا ممکن است با اختلالی مانند آلبومینوری همراه باشد. افزایش دفع پروتئین در ادرار). اغلب، اختلال عملکرد کلیه باعث ادم می شود. چنین تخلفاتی بسیار نادر است - در 2 درصد موارد.	اختلال عملکرد کلیه	با این شکل، اختلال عملکرد کلیه در 22 درصد بیماران تشخیص داده می شود.

عوارض
عوارض شدید، که اغلب منجر به مرگ بیمار می شود، اغلب با مالاریا استوایی ایجاد می شود.

عوارض مالاریا گرمسیری عبارتند از:

• کمای مالاریا- وضعیت ناخودآگاه بیمار با عدم واکنش کامل به هر محرک؛
• algid- شوک سمی – عفونی که در آن بیمار هوشیاری خود را حفظ می کند، اما در سجده می ماند. حالت به شدت افسرده و بی تفاوت);
• تب هموگلوبینوریک- ایجاد نارسایی حاد کلیه و کبد.

طول مدت بیماری
طول مدت این شکل از مالاریا با انواع دیگر بیماری متفاوت است. بنابراین، کل مدت زمان مالاریا سه روزه از 2 تا 3 سال، مالاریا چهار روزه - از 4 تا 5 سال، مالاریا بیضی - تقریباً 3 - 4 سال متغیر است. طول مدت مالاریا گرمسیری در بیشتر موارد از یک سال تجاوز نمی کند.

علائم مالاریا در بزرگسالان چیست؟

علامت اصلی مالاریا در بزرگسالان حملات تب است ( ناهنجاری ها) جای خود را به حالت استراحت می دهد. آنها مشخصه همه اشکال بیماری هستند، به جز مالاریا گرمسیری. قبل از اولین حمله، بیمار ممکن است سردرد را تجربه کند. احساسات دردناکدر عضلات و مفاصل، ضعف عمومی. دمای بدن نیز ممکن است تا سطح زیر تب افزایش یابد ( بالاتر از 38 درجه نباشد). این وضعیت به مدت 2 تا 3 روز ادامه می یابد و پس از آن حمله های تب دار شروع می شود. حملات مالاریا با وجود مراحلی مشخص می شود که در یک توالی مشخص ایجاد و جایگزین یکدیگر می شوند. در ابتدا، حملات ممکن است ماهیت نامنظم داشته باشند، اما پس از چند روز یک الگوی واضح از ایجاد این علامت ایجاد می شود. مدت مکث بین حملات به شکل بیماری بستگی دارد. با مالاریا سه روزه، حمله هر 3 روز یک بار، با مالاریا چهار روزه - هر 4 روز یک بار تکرار می شود. حملات به طور همزمان ایجاد می شوند، اغلب بین 11 تا 15 ساعت.

مراحل حمله مالاریا عبارتند از:

• لرز؛

لرز
این مرحله می تواند با لرزش خفیف و لرز شدید، که از آن تمام بدن بیمار می لرزد، ظاهر شود. همزمان دست‌ها، پاها و صورت بیمار سرد می‌شود و رنگ مایل به آبی پیدا می‌کند. نبض تند می شود و تنفس کم عمق می شود. پوست رنگ پریده، زبر می شود و رنگ مایل به آبی به خود می گیرد. لرز می تواند از نیم ساعت تا 2 تا 3 ساعت طول بکشد.

حرارت
این مرحله با افزایش شدید دما همراه است که می تواند به بالای 40 درجه برسد. وضعیت بیمار به طور قابل توجهی بدتر می شود. صورت قرمز می شود، پوست در اثر لمس خشک و داغ می شود. بیمار شروع به تجربه سردردهای شدید، سنگینی عضلات و ضربان قلب سریع و دردناک می کند. زبان با پوششی مایل به خاکستری پوشیده شده و به اندازه کافی مرطوب نیست. اغلب مرحله تب با استفراغ و اسهال همراه است. بیمار در حالت هیجان است، ممکن است تشنج و از دست دادن هوشیاری رخ دهد. گرما تشنگی غیر قابل رفع را برمی انگیزد. این وضعیت می تواند از 5 تا 6 تا 12 ساعت طول بکشد.

عرق
مرحله حرارتی با فاز نهایی جایگزین می شود که آشکار می شود عرق کردن زیاد. دما به شدت کاهش می یابد مقادیر نرمال، گاهی اوقات می تواند به 35 درجه برسد. بیمار احساس آرامش می کند، آرام می شود و به خواب می رود.

سایر علائم مالاریا
همراه با تشنج از جمله بیشترین ویژگی های مشخصهمالاریا شامل کم خونی ( کم خونیاسپلنومگالی ( طحال بزرگ شده) و هپاتومگالی ( بزرگ شدن کبد). این بیماری همچنین دارای تعدادی علائم است که خود را در سطح جسمی و ذهنی نشان می دهد.

علائم مالاریا عبارتند از:

• کم خونی؛
• اسپلنومگالی؛
• هپاتومگالی؛
• اختلالات ادراری؛
• اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی؛
• رنگ آمیزی ایکتریک پوست و غشاهای مخاطی؛
• خونریزی های پوستی؛
• بثورات تبخالی ( تظاهرات تبخال);
• اختلالات عصبی

کم خونی
در بیماران مبتلا به مالاریا، کم خونی به شدت ایجاد می شود که با کمبود هموگلوبین و گلبول های قرمز مشخص می شود. این به دلیل تخریب گسترده گلبول های قرمز به دلیل وجود پلاسمودیوم مالاریا در آنها ایجاد می شود. به اصطلاح کم خونی همولیتیک). علائم کم خونی در بین حملات آشکارتر است. با این حال، کم خونی ممکن است برای مدت طولانی پس از بهبودی باقی بماند. رنگ پوست بیمار متمایل به زرد یا زرد می شود، ضعف و افزایش خستگی مشاهده می شود. با کم خونی، بافت های بدن دچار کمبود شدید اکسیژن می شوند، زیرا هموگلوبین حامل اکسیژن است.

اسپلنومگالی
طحال بزرگ شده پس از 3-4 حمله تب مشاهده می شود و برای مدت طولانی باقی می ماند. در مالاریا استوایی، طحال ممکن است بلافاصله پس از اولین حمله بزرگ شود. همراه با افزایش، درد در این اندام مشاهده می شود. طحال متراکم تر می شود که با لمس مشخص می شود. در صورت عدم درمان کافی، طحال به قدری بزرگ می شود که شروع به اشغال کل سمت چپ شکم می کند.

هپاتومگالی
بزرگ شدن کبد سریعتر از تغییر در طحال اتفاق می افتد. در این حالت، لبه کبد زیر قوس دنده ای می افتد و متراکم تر و دردناک تر می شود. بیمار از ناراحتی دردناک در ناحیه هیپوکندری راست شکایت دارد.

اختلالات ادراری
در پس زمینه فرآیندهای مداوم در بدن، در هنگام حملات در هنگام لرز، بیماران دچار تکرر ادرار می شوند. در این حالت ادرار رنگی تقریبا شفاف دارد. با شروع تب، حجم ادرار کم می شود و رنگ آن تیره تر می شود.

اختلال عملکرد قلب و عروق
شدیدترین اختلالات سیستم قلبی عروقی در طول حمله مالاریا بیان می شود. علائم مشخصه این بیماری افزایش فشار خون در هنگام لرز و افت در هنگام تب است.

رنگ آمیزی زردی پوست و غشاهای مخاطی
است نشانه اولیهمالاریا در بزرگسالان هنگامی که گلبول های قرمز از بین می روند، نه تنها هموگلوبین از آنها آزاد می شود، بلکه بیلی روبین نیز از آنها خارج می شود. رنگدانه صفرا). او می دهد رنگ زردپوست و غشاهای مخاطی. در افراد با رنگ تیرهگاهی اوقات تشخیص لکه های ایکتریک پوست دشوار است. زردی آنها با رنگ غشاهای مخاطی قابل مشاهده، یعنی صلبیه مشخص می شود. پوسته بیرونیچشم ها). رنگ مایل به زردصلبیه یا صلبیه آنها ممکن است مدتها قبل از رنگ آمیزی ایکتریک پوست ظاهر شود و بنابراین یک علامت تشخیصی مهم است.

خونریزی های پوستی
در اثر اسپاسم عروقی، بثورات هموراژیک در بدن بیمار ایجاد می شود. خونریزی های زیر جلدی). بثورات موضعی خاصی ندارند و به طور ناهموار در سراسر بدن پخش می شوند. از نظر بیرونی، این علامت مانند نقاط ستاره ای شکل آبی، قرمز یا بنفش به نظر می رسد.

بثورات تبخالی
اگر بیمار مبتلا به مالاریا ناقل ویروس تبخال باشد، در حالت تب بدتر می شود. حباب هایی با مایع شفاف مشخصه ویروس روی لب ها، بال های بینی و کمتر در نواحی دیگر صورت ظاهر می شود.

اختلالات عصبی
بارزترین اختلالات سیستم عصبی در مالاریا سه روزه و گرمسیری آشکار می شود. بیماران صبح و در طول روز سردرد، بی خوابی و بی حالی مداوم را تجربه می کنند. روان بیماران در طول حملات دچار تغییرات منفی می شود. آنها افسرده هستند، جهت گیری ضعیفی دارند و به سوالاتی که پرسیده می شود به شیوه ای گیج پاسخ می دهند. اغلب در طول تب، بیماران دچار هذیان می شوند و دچار توهم می شوند. مالاریا استوایی با حالت خشونت آمیز بیمار مشخص می شود که حتی پس از حمله نیز می تواند ادامه یابد.

علائم مالاریا در کودکان چیست؟

در کودکان، بسته به سن و سیستم ایمنی کودک، علائم مالاریا بسیار متفاوت است.

علائم مالاریا در کودکان عبارتند از:

• تب؛
• کم خونی؛
• کهیر؛
• اختلالات دستگاه گوارش؛
• اختلالات سیستم عصبی؛
• تشنج؛
• بزرگ شدن طحال و کبد.

تب
این علامت اصلی مالاریا در دوران کودکی است. می تواند ثابت باشد یا به صورت حملات. حملات کلاسیک، که برای بزرگسالان معمول است، نادر است. چنین حملاتی در چند مرحله رخ می دهد. مرحله اول لرز است. دوم گرما ( حرارت) سومی عرق ریختن است. کودکان با افزایش دمای بالای 40 درجه یا بیشتر مشخص می شوند. هر چه کودک کوچکتر باشد، تب شدیدتر است. در مرحله دوم کودکان هیجان زده می شوند، تنفس سریع، پوست خشک و قرمز را تجربه می کنند. کاهش دما با تعریق شدید و ضعف شدید و ناتوان کننده همراه است. چنین تشنج های کلاسیک در کودکان نادر است. بیشتر اوقات، دما متغیر است و در 10 تا 15 درصد از کودکان، مالاریا اصلاً بدون تب رخ می دهد. نوزادان اغلب تب دائمی، خواب آلودگی و بی حالی را تجربه می کنند. معادل حمله در نوزادان، رنگ پریدگی شدید پوست است که به سیانوز تبدیل می شود. تغییر رنگ مایل به آبی پوست). در این حالت پوست به شدت سرد می شود و لرزش اندام ها مشاهده می شود.

کم خونی
به عنوان یک قاعده، مالاریا در کودکان با کم خونی شدید رخ می دهد. از روزهای اول بیماری ظاهر می شود و اغلب یک علامت تشخیصی اولیه است. این به دلیل تخریب گسترده گلبول های قرمز ایجاد می شود. تعداد گلبول های قرمز خون گاهی به 30 تا 40 درصد طبیعی کاهش می یابد.

یکی از نشانه های متمایز تهاجم مالاریا در کودکان، تغییرات خون نه تنها در گلبول های قرمز و هموگلوبین، بلکه در سایر عناصر خونی است. بنابراین، اغلب کاهش عمومی در لکوسیت ها وجود دارد ( لکوپنیپلاکت ها. در همان زمان، سرعت رسوب گلبول قرمز افزایش می یابد. با وجود کم خونی شدید، زردی در کودکان مبتلا به مالاریا تنها در 15 تا 20 درصد موارد مشاهده می شود.

کهیر
بثورات بخصوص در کودکان خردسال شایع است. ابتدا روی شکم ظاهر می شود، سپس به قفسه سینه و سایر قسمت های بدن گسترش می یابد. ماهیت بثورات می تواند بسیار متنوع باشد - پتشیال، ماکولا، هموراژیک. ایجاد بثورات ناشی از کاهش تعداد پلاکت ها و افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی است.

اختلالات دستگاه گوارش
اختلالات دستگاه گوارش تقریباً همیشه مشاهده می شود. هر چه کودک کوچکتر باشد، این اختلالات متنوع تر است. آنها خود را به صورت اسهال، استفراغ مکرر و حالت تهوع نشان می دهند. مدفوع شل مخلوط با مخاط اغلب مشاهده می شود که با نفخ و درد همراه است. در نوزادان، این ممکن است اولین علامت آلودگی به مالاریا باشد. استفراغ مکرر نیز رخ می دهد که تسکین نمی دهد.

اختلالات سیستم عصبی
آنها می توانند هم در اوج حملات تب و هم در دوره بدون دما ظاهر شوند. این اختلالات خود را به شکل علائم مننژی نشان می دهند که مشخصه همه انواع مالاریا است. فتوفوبیا و سفتی ظاهر می شود عضلات پس سری، استفراغ. چنین علائمی به طور همزمان با کاهش دما ناپدید می شوند. تحریک حرکتی، هذیان و گیجی نیز ممکن است رخ دهد. این انواع اختلالات سیستم عصبی با اثر سم مالاریا بر سلول های عصبی توضیح داده می شود.

تشنج
تشنج یا تشنج نیز در کودکان مبتلا به مالاریا بسیار شایع است. اساساً گرفتگی عضلات در اوج تب ظاهر می شود. آنها می توانند کلونیک یا تونیک باشند. ظاهر آنها توضیح داده شده است درجه حرارت بالا، و عدم وجود هیچ بیماری. این تشنج ها جزو دسته تشنج های تب دار هستند که مشخصه دوران کودکی است. هر چه کودک کوچکتر باشد، احتمال تشنج در او بیشتر می شود.

بزرگ شدن طحال و کبد
این یک علامت شایع اما متناقض است. طحال و کبد تنها پس از چندین حمله مکرر تب بزرگ می شوند.

یک نوع جداگانه از عفونت مالاریا در کودکان مالاریا مادرزادی است. در این حالت پلاسمودیوم مالاریا در داخل رحم از طریق جفت وارد بدن کودک می شود. این مالاریا بسیار شدید است و اغلب به مرگ ختم می شود. کودکان مبتلا به مالاریا مادرزادی نارس، با وزن کم و ناهنجاری های اندام های داخلی متولد می شوند. پوست چنین کودکانی رنگ پریده، با رنگ مومی یا زردی است و اغلب بثورات هموراژیک مشاهده می شود. طحال و کبد به شدت بزرگ می شوند. هنگام تولد، کودکان اولین گریه خود را نمی کنند، آنها معمولاً بی حال و با کاهش تون عضلانی هستند.

چرا مالاریا در بارداری خطرناک است؟

خطر ابتلا به مالاریا در دوران بارداری افزایش خطر ابتلا به آن است اشکال بدخیمبیماری ها تغییرات فیزیولوژیکی که با روند بچه دار شدن همراه است، زن را بیشتر مستعد ابتلا به عفونت می کند. ماهیت عواقب با توجه به مرحله بارداری که در آن عفونت مالاریا رخ داده است تعیین می شود. نتیجه بیماری نیز تحت تأثیر وضعیت بدن زن و زمان شروع درمان است. عوامل عفونی می توانند هم بر روی زن باردار و هم مستقیماً روی خود جنین تأثیر منفی بگذارند.

عواقب مالاریا برای زنان
اگر عفونت در مراحل اولیه بارداری به آن مبتلا شود، بیشترین خطر را به همراه دارد. شایع ترین عواقب آن سقط جنین خود به خودی است. ختم بارداری به دلیل تغییرات غیرقابل برگشتی است که در بدن زن تحت تأثیر پلاسمودیای مالاریا رخ داده است. اگر بارداری ادامه یابد، کودکان اغلب نارس به دنیا می آیند که از این تعداد 15 درصد در هنگام زایمان و 42 درصد در روزهای اول پس از تولد می میرند. در میان کودکان کامل متولد شده از زنان مبتلا به مالاریا، درصد مرده زایی نسبت به سایر مادران یک مرتبه بزرگتر است. اغلب، کودکان مبتلا به مالاریا با وزن کم متولد می شوند و اغلب در سال های اول زندگی بیمار هستند.

عوارض مالاریا در دوران بارداری عبارتند از:

• کم خونی (کم خونی در بین مردم وجود دارد);
• نفروپاتی (نوعی سمیت دیررس ناشی از اختلال عملکرد کلیه است);
• اکلامپسی (عوارض بحرانی ناشی از آسیب مغزی);
• هیپوگلیسمی (کاهش قند خون).

کم خونی
کمبود هموگلوبین در خون باعث ایجاد چندین فرآیند پاتولوژیک در بدن زن می شود. کبد تولید مقدار لازم پروتئین برای تشکیل سلول‌های جدید را متوقف می‌کند که می‌تواند منجر به تاخیر در رشد داخل رحمی جنین شود. سموم دیگر به طور کامل دفع نمی شوند که می تواند منجر به اکسیژن رسانی ناکافی به جنین شود.

سایر پیامدهای مالاریا ناشی از کم خونی عبارتند از:

• جدا شدن زودرس جفت؛
• مرده زایی؛
• ضعف کار

نفروپاتی
نفروپاتی بعد از هفته بیستم بارداری ایجاد می شود و با افزایش فشار خون، تورم دست ها و صورت، بی خوابی و سردرد ظاهر می شود. تست های آزمایشگاهیبا این اختلال، افزایش محتوای پروتئین و اسید اوریک در ادرار مشخص می شود. عواقب نفروپاتی می تواند عقب ماندگی رشد داخل رحمی، از دست دادن بارداری و مرگ جنین باشد.

اکلامپسی
این اختلالدر پس زمینه آسیب به سلول های مغز ایجاد می شود که توسط عفونت مالاریا تحریک می شود. اکلامپسی خود را به صورت تشنج تشنجی نشان می دهد و پس از آن بیمار به کما می رود. پس از مدتی بیمار به هوش می آید. در برخی موارد، یک کمای طولانی مدت ممکن است ایجاد شود که زن نمی تواند از آن خارج شود. اسپاسم عروقی که در طول تشنج رخ می دهد می تواند منجر به خفگی شود. خفگی) یا هیپوکسی ( گرسنگی اکسیژن ) جنین. اکلامپسی اغلب باعث مرگ داخل رحمی جنین می شود. در یک زن باردار این عارضهمالاریا می تواند باعث سکته مغزی، نارسایی قلبی یا ریوی، اختلال عملکرد کبد یا کلیه شود. اغلب، در پس زمینه این اختلال، جدا شدن زودرس جفت رخ می دهد. همه این آسیب شناسی ها می تواند منجر به مرگ جنین و خود زن شود.

هیپوگلیسمی
این سندرم می تواند در زنان باردار آلوده به مالاریا گرمسیری ایجاد شود. هیپوگلیسمی در حملاتی ظاهر می شود که تکرار مکرر آن می تواند هم به جنین و هم به مادر باردار آسیب برساند. فقدان مقدار مورد نیاز گلوکز می تواند باعث اختلال در ضربان قلب یا تاخیر در رشد جسمی و ذهنی جنین شود. برای خانم ها این ایالتمملو از افسردگی عملکردهای شناختی، حالت افسرده و اختلال توجه است.

همچنین پیامدهای مالاریا مادرزادی عبارتند از:

• زردی؛
• حملات صرعی؛
• کم خونی ( اغلب به شکل شدید);
• بزرگ شدن کبد و/یا طحال؛
• افزایش حساسیت به عفونت ها

عواقب عفونت داخل رحمی را می توان بلافاصله یا مدتی پس از تولد تشخیص داد.

چه داروهایی برای مقابله با مالاریا وجود دارد؟

طیف وسیعی از داروهای ضد مالاریا وجود دارد داروهای مختلفکه بر مراحل مختلف رشد پلاسمودیوم مالاریا تأثیر می گذارد. اول از همه، از داروهای اتیوتروپیک استفاده می شود که هدف آن از بین بردن پلاسمودیوم مالاریا از بدن است. داروهایی که هدف آنها از بین بردن علائم است ( درمان علامتی).

گروه‌های اصلی داروهای ضد مالاریا عبارتند از:

• داروهایی که بر پلاسمودیای مالاریا در کبد تأثیر می گذارند و از نفوذ بیشتر آنها به گلبول های قرمز خون جلوگیری می کنند - پروگوانیل، پریماکین.
• داروهایی که بر روی اشکال گلبول های قرمز پلاسمودیوم عمل می کنند، یعنی آنهایی که قبلا در گلبول های قرمز هستند - کینین، مفلوکین، آتواکون.
• داروهایی که بر روی اشکال جنسی پلاسمودیوم فالسیپاروم - کلروکین اثر می کنند.
• داروهایی برای جلوگیری از عود مالاریا - پریماکین؛
• داروهایی که برای جلوگیری از مالاریا استفاده می شود - پلاسموسید، بیگومال.
• داروهایی که هم برای درمان و هم برای پیشگیری از مالاریا استفاده می شوند، آنتی فولات هستند.

داروهای اصلی مورد استفاده در درمان و پیشگیری از مالاریا

دارو	مشخصه
کلروکین	عمدتا برای پیشگیری از انواع مالاریا استفاده می شود. دارو باید یک هفته قبل از ورود به یک منطقه آندمیک مصرف شود. کشور یا منطقه ای با شیوع بالای مالاریا).
مفلوکین	برای جلوگیری از مالاریا در مواردی که کلروکین بی اثر است استفاده می شود.
کینین	در درمان انواع بدخیم مالاریا، به عنوان مثال، در فرم گرمسیری استفاده می شود. این دارو ممکن است به دلیل عدم تحمل فردی منع مصرف داشته باشد.
پروگوانیل	آنها در درمان مالاریا در ترکیب با داروهای دیگر مانند اتواکون استفاده می شوند. همچنین برای پیشگیری استفاده می شود.
پیریمتامین	دارد طیف گسترده ایدر برابر پلاسمودیوم مالاریا و توکسوپلاسما موثر است. به ندرت در تک درمانی استفاده می شود، زیرا به سرعت باعث ایجاد مقاومت می شود.
اتواکون	در درمان مالاریا استفاده می شود، اما در اکثر کشورهای CIS ثبت نشده است. بسیار موثر در برابر انواع مالاریا، در درمان مالاریا در بیماران مبتلا به ایدز استفاده می شود.
گالفان	این یک داروی ذخیره است و در موارد شدید برای اشکال مالاریا مقاوم به سایر داروها استفاده می شود. همچنین دارای سمیت قلبی زیادی است.

داروهای دیگری نیز در درمان مالاریا استفاده می شود:

• آنتی هیستامین ها - کلماستین، لوراتادین؛
• دیورتیک ها - فوروزماید، دیاکارب، مانیتول؛
• محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی - refortan، محلول گلوکز 20 و 40٪.
• داروهای قلبی - دوپامین، دوبوتامین؛
• گلوکوکورتیکوئیدها - آوامیس، بکلازون؛

بنابراین، برای کمای مالاریا، مانیتول استفاده می شود. در نارسایی کلیه- فوروزماید؛ برای استفراغ - سروکال. در موارد شدید، زمانی که کم خونی شدید ایجاد می شود، از انتقال خون اهدایی استفاده می شود. همچنین در صورت نارسایی کلیه از روش های تصفیه خون مانند هموسورپشن و همودیالیز استفاده می شود. آنها به شما امکان می دهند سموم و محصولات متابولیک را از بدن حذف کنید.

چه قرص های ضد مالاریا وجود دارد؟

بسته به ماده فعال اصلی، قرص های ضد مالاریا مختلفی وجود دارد.

نام تبلت ها	مشخصه
سولفات کینین	1 تا 2 گرم در روز، 4 تا 7 روز مصرف کنید. آنها را می توان به شکل قرص های 0.25 گرمی و 0.5 گرمی یافت. دوز روزانهبه 2 تا 3 دوز تقسیم می شود. قرص ها باید با آب اسیدی مصرف شوند. بهتر است از آب با آب لیمو استفاده کنید. دوز و مدت مصرف قرص ها به نوع مالاریا بستگی دارد. دوز مصرفی کودکان به سن بستگی دارد. تا سن ده سالگی دوز روزانه 10 میلی گرم در سال زندگی است. برای کودکان بالای ده سال 1 گرم در روز تجویز می شود.
کلروکین	برای بزرگسالان 0.5 گرم در روز تجویز می شود. در روز اول، دوز روزانه به 1.5 گرم در دو دوز - 1.0 و 0.5 گرم افزایش یافت. دوز برای کودکان 5 تا 7.5 میلی گرم در کیلوگرم است. درمان با کلروکین 3 روز طول می کشد.
هیدروکسی کلروکین	برای بزرگسالان 0.4 گرم در روز تجویز می شود. در روز اول، دوز روزانه به 1.2 گرم در دو دوز - 0.8 و 0.4 گرم افزایش یافت. دوز مصرفی کودکان 6.5 میلی گرم در کیلوگرم است. درمان با قرص هیدروکسی کلروکین 3 روز طول می کشد.
پریماکین	در دوزهای 3 و 9 میلی گرمی موجود است. آنها با 27 میلی گرم در روز به مدت دو هفته مصرف می شوند. دوز روزانه به 2 تا 3 دوز تقسیم می شود. پروگوانیل نه تنها برای درمان، بلکه برای پیشگیری از مالاریا نیز تجویز می شود. مقدار مصرف بستگی به نوع مالاریا دارد. بطور متوسط ​​روزانه دوز درمانی 0.4 گرم است و دوز پیشگیرانه– 0.2 گرم درمان 3 روز طول می کشد و پروفیلاکسی کل دوره اقامت در منطقه ای با خطر عفونت بالا به اضافه 4 هفته دیگر طول می کشد. دوز کودکان از 0.3 گرم در روز تجاوز نمی کند. گروه داروهای دیامینوپیریمیدین قرص پیریمتامین در درمان پیچیدهو پیشگیری از مالاریا گرمسیری آنها معمولاً همراه با داروهای گروه سولفونامید استفاده می شوند. برای بزرگسالان 50 تا 75 میلی گرم در یک زمان تجویز می شود. دوز اطفال بسته به سن بین 12.5 تا 50 میلی گرم است. برای اهداف پیشگیرانه، قرص پیریمتامین 25 میلی گرم در هفته در یک دوز در طول دوره اقامت در منطقه "خطرناک" مصرف می شود. گروه دارویی سولفانیلامید گروه سولفانیل آمید از داروهای ضد مالاریا تنها در ترکیب با بیگوانیدها در مبارزه با اشکال گلبول قرمز پلاسمودیوم مؤثر است. قرص های سولفادوکسین به صورت تک دوز 1.0 تا 1.5 گرمی مطابق با شدت مالاریا تجویز می شوند. دوز اطفال بسته به سن کودک 0.25 - 1.0 گرم است. سولفون ها سولفون ها داروهای گروه ذخیره در درمان مالاریا هستند. آنها برای مالاریا استوایی که به درمان های معمولی مقاوم است، تجویز می شوند. داروی قرص داپسون در ترکیب با داروهای گروه دی آمینوپیریمیدین استفاده می شود. پیریمتامین). دوز مصرفی بزرگسالان 100 تا 200 میلی گرم در روز است. مدت زمان مصرف قرص ها به شدت مالاریا بستگی دارد. دوزهای کودکان با وزن کودک مطابقت دارد - تا 2 میلی گرم در کیلوگرم. گروه تتراسایکلین از داروها و لینکوزامیدها گروه تتراسایکلین از داروها و لینکوزامیدها برای مالاریا تنها در صورتی تجویز می شوند که سایر داروها بی اثر باشند. آنها در برابر پلاسمودیوم اثر ضعیفی دارند، بنابراین دوره درمان طولانی است. نام تبلت ها مشخصه تتراسایکلین در مقادیر 100 میلی گرمی موجود است. برای مالاریا 3 تا 5 قرص 4 بار در روز مصرف می شود. مدت زمان درمان می تواند از 2 تا 2.5 هفته متغیر باشد. دوز کودکان با توجه به وزن کودک محاسبه می شود. دوز روزانه تا 50 میلی گرم در کیلوگرم است. کلیندامایسین 2 تا 3 قرص 4 بار در روز تجویز کنید. یک قرص حاوی 150 میلی گرم ماده فعال است. به کودکان توصیه می شود روزانه 10 تا 25 میلی گرم در کیلوگرم مصرف کنند. درمان مالاریا با قرص کلیندامایسین می تواند 1.5 تا 2 هفته طول بکشد. چه آزمایشاتی برای مالاریا باید انجام شود؟ برای مالاریا انجام آزمایش کلی ادرار و همچنین آزمایش خون عمومی و اختصاصی که به تشخیص این بیماری کمک می کند، ضروری است. تجزیه و تحلیل کلی ادرار اگر مشکوک به مالاریا هستید، باید آزمایش عمومی ادرار انجام دهید. نتایج آزمایش ممکن است نشان دهنده ظاهر شدن خون در ادرار بیمار باشد. همولوکوگرام تمام آزمایشات خون با همولوکوگرام شروع می شود. در مالاریا، گلبول های قرمز خون به تعداد زیادی از بین می روند که منجر به تغییر نسبت کلی عناصر سلولی در خون می شود. انحرافات اصلی در همولوکوگرام در مالاریا عبارتند از: کاهش تعداد گلبول های قرمز ( کمتر از 3.5 تا 4 تریلیون سلول در هر لیتر خون); کاهش سطح هموگلوبین ( کمتر از 110 تا 120 گرم در لیتر خون); کاهش متوسط ​​حجم گلبول قرمز ( کمتر از 86 میکرومتر مکعب); افزایش تعداد پلاکت ( بیش از 320 میلیارد سلول در هر لیتر خون); افزایش تعداد لکوسیت ها ( بیش از 9 میلیارد سلول در هر لیتر خون). شیمی خون برای مالاریا نیز لازم است آزمایش خون بیوشیمیایی انجام شود که تخریب فعال گلبول های قرمز خون در بستر عروقی را تأیید می کند. آزمایش خون ایمونولوژیک برای تشخیص آنتی ژن های مالاریا ( پروتئین های خاص) اهدای خون برای تجزیه و تحلیل ایمنی ضروری است. چندین آزمایش سریع برای انواع مختلفپلاسمودیوم، که امکان تشخیص بیماری را درست در کنار بالین بیمار می دهد. کارایی تست های ایمونولوژیک 10-15 دقیقه طول می کشد. این تجزیه و تحلیل به طور گسترده ای برای مطالعات اپیدمیولوژیکدر کشورهای با خطر بالای عفونت مالاریا. واکنش زنجیره ای پلیمراز بر اساس یک قطره خون PCR برای مالاریا فقط در صورتی باید انجام شود که آزمایشات قبلی بیماری را تایید نکرده باشد. PCR بر روی یک قطره خون محیطی از یک فرد بیمار انجام می شود. این نوعتجزیه و تحلیل بسیار خاص است. او می دهد نتیجه مثبتو در بیش از 95 درصد موارد بیماری عامل بیماری را شناسایی می کند. مالاریا چه مراحلی دارد؟ تصویر بالینی مالاریا به چند مرحله تقسیم می شود. مراحل مالاریا عبارتند از: مرحله جوجه کشی؛ مرحله تظاهرات اولیه؛ مرحله عودهای زودرس و دیررس؛ مرحله بهبودی مرحله جوجه کشی دوره نهفتگی دوره زمانی از لحظه ورود پلاسمودیوم مالاریا به بدن تا ظهور اولین علائم است. مدت این دوره بستگی به نوع پلاسمودیوم مالاریا دارد. طول دوره کمون بسته به نوع مالاریا اگر قبلاً پروفیلاکسی ناکافی انجام شده باشد، طول دوره کمون ممکن است متفاوت باشد. مرحله تظاهرات اولیه این مرحله با ظهور حملات تب کلاسیک مشخص می شود. این حملات با یک لرز خیره کننده شروع می شود که در تمام بدن نفوذ می کند. به دنبال آن یک فاز حرارتی ( حداکثر افزایش دما). در این مرحله، بیماران هیجان زده می شوند، با عجله در اطراف تخت می چرخند یا برعکس، مهار می شوند. دما در فاز گرم به 40 درجه یا حتی بیشتر می رسد. پوست بیماران خشک، قرمز و داغ می شود. ضربان قلب به شدت افزایش می یابد و به 100 تا 120 ضربه در دقیقه می رسد. فشار خون به کمتر از 90 میلی متر جیوه کاهش می یابد. پس از 6 تا 8 ساعت، دما به شدت کاهش می یابد و با ریختن عرق جایگزین می شود. در این دوره، بیماران احساس بهتری دارند و به خواب می روند. علاوه بر این، توسعه تظاهرات اولیه به نوع تهاجم مالاریا بستگی دارد. با مالاریا سه روزه، حملات تب در هر سوم روز، با مالاریا چهار روزه - در هر چهارم رخ می دهد. تفاوت مالاریا گرمسیری عدم وجود چنین حمله‌ای است. همچنین در این مرحله کبد و طحال بزرگ می شوند. در دوره‌های بدون تب، علائمی مانند درد عضلانی، سردرد، ضعف و حالت تهوع ادامه می‌یابد. اگر مالاریا در کودکان ایجاد شود، در این دوره علائم اختلالات گوارشی غالب است. این علائم عبارتند از استفراغ، اسهال و نفخ. با بزرگ شدن کبد، درد مبهم در هیپوکندری سمت راست افزایش می‌یابد و زردی ایجاد می‌شود که در نتیجه پوست بیمار رنگ زردی پیدا می‌کند. یکی از وحشتناک ترین علائم این دوره کم خونی سریع در حال پیشرفت است. کاهش تعداد گلبول های قرمز و هموگلوبین در خون). ایجاد آن در اثر تخریب گلبول های قرمز خون توسط پلاسمودیوم مالاریا ایجاد می شود. گلبول های قرمز از بین می روند و هموگلوبین از آنها خارج می شود. که متعاقباً در ادرار ظاهر می شود) و بیلی روبین که به پوست رنگ زرد می دهد. کم خونی نیز به نوبه خود منجر به عوارض دیگری می شود. این، اولاً، کمبود اکسیژن است که بدن تجربه می کند. ثانیا، هموگلوبین آزاد شده از گلبول های قرمز وارد کلیه ها می شود و عملکرد آنها را مختل می کند. بنابراین نارسایی حاد کلیه از عوارض شایع این دوره است. همچنین علت اصلی مرگ و میر ناشی از مالاریا است. این مرحله تصویر بالینی اصلی مالاریا را مشخص می کند. در صورت تشخیص و درمان نابهنگام، شرایطی مانند کمای مالاریا، شوک سمی و سندرم هموراژیک ایجاد می شود. سندرم سمی در این مرحله متوسط ​​است، عوارض نادر است. همانطور که در مرحله است تظاهرات اولیهکم خونی ایجاد می شود، کبد و طحال به طور متوسط ​​بزرگ می شوند. مالاریا سه روزه و چهار روزه نیز با عود دیررس مشخص می شود. آنها 8 تا 10 ماه پس از پایان عودهای اولیه رخ می دهند. عودهای دیررس نیز با افزایش دوره ای دما به 39 تا 40 درجه مشخص می شوند. تغییرات فاز نیز به خوبی بیان شده است. مرحله ریکاوری زمانی اتفاق می افتد که مرحله عودهای دیررس بگذرد. بنابراین، مدت زمان کلی بیماری بر اساس نوع تهاجم تعیین می شود. کل مدت زمان مالاریا سه روزه و چهار روزه از دو تا چهار سال، برای مالاریا بیضی - از یک و نیم تا سه سال، برای گرمسیری - تا یک سال است. گاهی اوقات ممکن است یک مرحله نهفته بین دوره‌های عود زودرس و دیررس رخ دهد. غیبت کاملعلائم). می تواند از دو تا ده ماه طول بکشد و عمدتاً مشخصه مالاریا سه روزه و مالاریا اوال است. عواقب مالاریا چیست؟ مالاریا پیامدهای متعددی دارد. آنها می توانند هر دو در دوره حاد بیماری رخ دهند ( یعنی در مرحله تظاهرات اولیه)، و بعد از. پیامدهای مالاریا عبارتند از: کمای مالاریا؛ شوک سمی؛ نارسایی حاد کلیه؛ همولیز شدید حاد؛ سندرم هموراژیک کمای مالاریا به عنوان یک قاعده، این عارضه مالاریا استوایی است، اما می تواند پیامد سایر اشکال تهاجم مالاریا نیز باشد. این عارضه با یک دوره مرحله ای، اما در عین حال، سریع مشخص می شود. در ابتدا، بیماران از سردرد شدید، استفراغ مکرر و سرگیجه شکایت دارند. آنها بی حالی، بی تفاوتی و خواب آلودگی شدید را تجربه می کنند. در طی چند ساعت، خواب آلودگی بدتر می شود و حالت خواب آلود ایجاد می شود. در این دوره، گاهی اوقات تشنج و علائم مننژ مشاهده می شود. فتوفوبیا و سفتی عضلات) آگاهی گیج می شود. اگر درمان وجود نداشته باشد، ایجاد می شود کما عمیق، که در طی آن فشار خون کاهش می یابد، رفلکس ها ناپدید می شوند، تنفس آریتمی می شود. در طول کما، هیچ واکنشی به محرک های خارجی وجود ندارد، تون عروق تغییر می کند و تنظیم دما مختل می شود. این وضعیت بحرانی است و نیاز به اقدامات احیا دارد. شوک سمی شوک سمی نیز پیامدی است که جان انسان را تهدید می کند. در این مورد آسیب به اندام های حیاتی مانند کبد، کلیه ها و ریه ها مشخص می شود. در هنگام شوک، فشار خون ابتدا کاهش می یابد و گاهی اوقات به 50 تا 40 میلی متر جیوه می رسد. با نرخ 90 تا 120). ایجاد افت فشار خون با هر دو اختلال در تون عروق همراه است ( رگ های خونی منبسط شده و فشار کاهش می یابد، و با اختلال عملکرد قلبی. در شوک، تنفس بیماران کم عمق و نامنظم می شود. علت اصلی مرگ و میر در این دوره نارسایی کلیه است. به دلیل کاهش شدید فشار خون، هیپوپرفیوژن رخ می دهد ( تامین خون ناکافی) بافت کلیه که منجر به ایسکمی کلیه می شود. از آنجایی که کلیه ها تمام سموم را از بدن خارج می کنند، زمانی که عملکرد خود را از دست می دهند، تمام محصولات متابولیک در بدن باقی می مانند. پدیده خود مسمومیت رخ می دهد، به این معنی که بدن توسط محصولات متابولیک خود مسموم می شود. اوره، کراتینین). همچنین با شوک سمی، آسیب به سیستم عصبی رخ می دهد که با سردرگمی آشکار می شود. تحریک روانی حرکتی، افزایش دما ( به دلیل نقض تنظیم دما). نارسایی حاد کلیه این پیامد به دلیل تخریب گسترده گلبول های قرمز و آزاد شدن هموگلوبین از آنها است. هموگلوبین شروع به ظاهر شدن در ادرار می کند ( این پدیده هموگلوبینوری نامیده می شود) به آن رنگ تیره می دهد. این وضعیت با فشار خون پایین پیچیده می شود. نارسایی کلیه در مالاریا با الیگوری و آنوری آشکار می شود. در مورد اول، مقدار روزانه ادرار به 400 میلی لیتر و در مورد دوم به 50 - 100 میلی لیتر کاهش می یابد. علائم نارسایی حاد کلیوی بدتر شدن سریع، کاهش دیورز و ادرار تیره است. در خون اختلال در تعادل آب و الکترولیت، تغییر در تعادل قلیایی و افزایش تعداد لکوسیت ها وجود دارد. همولیز شدید حاد همولیز تخریب زودرس گلبول های قرمز خون است. به طور معمول، چرخه زندگی یک گلبول قرمز حدود 120 روز است. اما در مالاریا با توجه به اینکه پلاسمودیوم مالاریا در آنها ایجاد می شود، تخریب گلبول های قرمز بسیار زودتر اتفاق می افتد. همولیز پیوند اصلی بیماری زایی در مالاریا است. باعث کم خونی و بسیاری از علائم دیگر می شود. سندرم هموراژیک در سندرم هموراژیک، به دلیل اختلالات متعدد هموستاز، افزایش تمایل به خونریزی ایجاد می شود. بیشتر اوقات یک بثورات هموراژیک ایجاد می شود که خود را به صورت خونریزی های متعدد در پوست و غشاهای مخاطی نشان می دهد. خونریزی های مغزی کمتر ایجاد می شود ( در کمای مالاریا یافت می شود) و سایر اندام ها. سندرم هموراژیک را می توان با سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر ترکیب کرد. سندرم DIC). به نوبه خود با تشکیل لخته های خونی متعدد مشخص می شود. ترومبوس ها لخته های خونی هستند که مجرای رگ های خونی را پر می کنند و از گردش بیشتر خون جلوگیری می کنند. بنابراین، در مغز، لخته‌های خون تشکیل گرانولومای دورک را می‌دهند که مختص کمای مالاریا است. این گرانولوم ها مویرگ هایی پر از لخته های خونی هستند که در اطراف آنها تورم و خونریزی ایجاد می شود. این لخته های خونی به دلیل افزایش ترومبوسیتوپوزیس تشکیل می شوند که به نوبه خود به دلیل تخریب گلبول های قرمز فعال می شوند. بدین ترتیب یک دایره باطل شکل می گیرد. در نتیجه همولیز گلبول های قرمز، محصولات تجزیه متعددی تشکیل می شود که تشکیل لخته های خون را افزایش می دهد. هرچه همولیز شدیدتر باشد، سندرم هموراژیک و DIC قوی تر است. آیا واکسنی برای مالاریا وجود دارد؟ واکسنی علیه مالاریا وجود دارد، اما در حال حاضر جهانی نیست. استفاده روتین از آن تایید نشده است کشورهای اروپاییصلح اولین واکسن مالاریا در سال 2014 توسط شرکت داروسازی گلاکسو اسمیت کلاین در بریتانیا ساخته شد. دانشمندان بریتانیایی داروی Mosquirix را ساخته اند. moskirix) که برای واکسیناسیون جمعیت هایی که بیشتر در معرض خطر ابتلا به مالاریا هستند در نظر گرفته شده است. از سال 2015، این واکسن برای واکسیناسیون کودکان در بسیاری از کشورهای آفریقایی، جایی که مالاریا شایع‌تر است، استفاده شده است. واکسیناسیون Moskirix به کودکان یک ماه و نیم تا دو سال داده می شود. در این سن است که کودکان آفریقایی بیشتر مستعد ابتلا به مالاریا هستند. به گفته دانشمندان، در نتیجه واکسیناسیون، همه کودکان در برابر مالاریا مصونیت پیدا نکردند. در کودکان 5 تا 17 ماهه در 56 درصد موارد از ابتلا به این بیماری پیشگیری شد اما در کودکان زیر 3 ماه تنها در 31 درصد موارد از ابتلا به این بیماری پیشگیری شد. بنابراین، واکسن مالاریا که در حال حاضر ایجاد شده است دارای تعدادی است ویژگی های منفی، که استفاده در مقیاس بزرگ آن را متوقف می کند. در حال حاضر تحولات جدیدی برای ایجاد یک واکسن جهانی تر مالاریا در حال انجام است. به گفته دانشمندان، اولین واکسیناسیون انبوه باید تا سال 2017 ظاهر شود.

علاوه بر این، این بیماری می تواند از طریق انتقال خون آلوده و از طریق تماس با خون فرد آلوده (مثلاً در استفاده مجدد از سرنگ توسط معتادان به مواد مخدر) از مادر به جنین منتقل شود. مالاریا در مناطق گرمسیری به ویژه مناطق روستایی شایع است. این بیماری در برخی کشورها به سطح همه گیر رسیده است، اگرچه این مشکل در شهرها کمتر است.

علل

علائم مالاریا

این بیماری به صورت چرخه ای رخ می دهد. حمله مالاریا معمولاً 10-6 ساعت طول می کشد و خود را نشان می دهد افزایش شدیددرجه حرارت به مقادیر زیاد و تغییرات پی در پی در دوره های لرز همراه با گرما و عرق. پایان حمله با کاهش درجه حرارت به اعداد طبیعی یا غیر طبیعی و افزایش تعریق مشخص می شود که 2-5 ساعت طول می کشد و سپس خواب عمیق رخ می دهد. این حمله معمولاً با سردرد و درد عضلانی، خستگی، ضعف، حالت تهوع و غیره همراه است. در برخی موارد، ممکن است زردی (زردی پوست و ایکتروس صلبیه)، کما وجود داشته باشد.

این چرخه هر 48 یا 72 ساعت تکرار می شود.

عوارض

مالاریا علاوه بر علائم بسیار ناخوشایند خود بیماری، به دلیل عوارض آن بسیار خطرناک است:

• کم خونی
• آسیب کبدی که ممکن است به صورت زرد شدن پوست ظاهر شود.
• آسیب ریه همراه با سرفه شدید همراه با خلط خونی.
• شکست.
• آسیب مغزی همراه با تشنج، گیجی، فلج یا کما.
• تب هموگلوبینوریک که با تخریب گسترده گلبول های قرمز مشخص می شود و منجر به فرم حادزردی، دفع هموگلوبین در ادرار و نارسایی کلیه.

چه کاری می توانی انجام بدهی

اگر به منطقه‌ای مراجعه کرده‌اید که مالاریا دارد یا اخیراً تزریق خون داشته‌اید و علائمی مشابه آنچه در بالا توضیح داده شد را تجربه می‌کنید، باید با پزشک خود تماس بگیرید.

پزشک چه کاری می تواند انجام دهد؟

پیشگیری از مالاریا

از سفر به مناطق مالاریا خودداری کنید. اگر به یک منطقه اپیدمی سفر می کنید، از پزشک یا داروساز خود سوال کنید راه های ممکنجلوگیری. داروهای ضد مالاریا خاصی وجود دارد. دوره 1-2 هفته قبل از سفر شروع می شود، در کل اقامت در منطقه اپیدمی و چهار هفته دیگر پس از بازگشت ادامه می یابد.

علاوه بر این، شما باید از خود در برابر نیش پشه محافظت کنید. برای این کار از مواد دافع و پشه بند استفاده کنید.

مالاریا یکی از خطرناک ترین بیماری های انسان است. انگل های پلاسمودیوم از طریق نیش پشه های آنوفل آلوده به انسان منتقل می شوند. پلاسمودیوم ویواکس عامل مالاریا ترشین، پلاسمودیوم مالاریا عامل مالاریا ترشین، پلاسمودیوم اوال عامل مالاریا ترشین و پلاسمودیوم فالسیپاروم عامل مالاریا گرمسیری است. هر نوع بیماری ویژگی های خاص خود را دارد، اما علائم مالاریا مانند حملات تب، کم خونی و هپاتواسپلنومگالی برای همه مشترک است.

چرخه زندگی توسعه پلاسمودیوم مالاریا شامل 2 مرحله است که در بدن پشه و بدن انسان رخ می دهد. در بدن انسان، تظاهرات بالینی بیماری فقط با اسکیزوگونی گلبول قرمز همراه است. مالاریا یک عفونت چند حلقه ای است. در طول دوره بیماری، یک دوره کمون (اولیه و ثانویه)، یک دوره تظاهرات حاد اولیه، یک دوره نهفته ثانویه و یک دوره عود وجود دارد. اگر عفونت به طور طبیعی (از طریق) رخ داده باشد، آنها از عفونت اسپروزوئیت صحبت می کنند. اگر زمانی که خون اهداکننده حاوی پلاسمودیا به بدن انسان وارد می شود یا در نتیجه واکسیناسیون، بیماری ایجاد می شود، آنها از مالاریا شیزونت صحبت می کنند.

برنج. 1. پشه مالاریا ناقل پلاسمودیای مالاریا است.

برنج. 2. انگل های پلاسمودیوم عامل مالاریا هستند.

دوره نفهتگی

هنگامی که پشه نیش می‌زند، اسپوروزوئیت‌ها به داخل خون نفوذ می‌کنند، جایی که آزادانه به مدت 10 تا 30 دقیقه حرکت می‌کنند و سپس در سلول‌های کبدی (سلول‌های کبدی) مستقر می‌شوند. برخی از اسپوروزوئیدهای Pl. ovale و Pl. vivax hibernate، قسمت دیگری از آنها و Pl. falciparum و Pl. مالاریا بلافاصله شروع به شیزوگونی کبدی (اگزواریتروسیتی) می کند که طی آن از 1 اسپوروزویت از 10 تا 50 هزار مروزوئیت کبدی تشکیل می شود. با از بین بردن سلول های کبد، مروزوئیت ها در خون آزاد می شوند. کل فرآیند از 1 تا 6 هفته طول می کشد. این به دوره نهفتگی مالاریا پایان می دهد و دوره اسکیزوگونی گلبول قرمز - دوره تظاهرات بالینی - آغاز می شود.

برای انواع متفاوتپاتوژن ها مدت زمان خود را در دوره کمون مالاریا دارند:

• با پلاسمودیوم ویواکس، دوره کمون کوتاه 10 - 21 روز، انکوباسیون طولانی - 8 - 14 ماه است.
• با پلاسمودیوم مالاریا - 25 - 42 روز (در برخی موارد بیشتر).
• با پلاسمودیوم فالسیپاروم - 7 تا 16 روز.
• برای پلاسمودیوم اوال - از 11 تا 16 روز.

طول دوره کمون مالاریا با شیمی درمانی ناکافی افزایش می یابد.

قبل از حمله مالاریا در پایان دوره کمون با پلاسمودیوم ویواکس و پلاسمودیوم فالسیپاروم، یک دوره پرودرومال ثبت می شود: علائم مسمومیت و آستنی، سردرد، درد عضلانی و مفاصل، ضعف عمومی، خستگی و لرز ظاهر می شود.

برنج. 3. مالاریا در بیش از 100 کشور آفریقا، آسیا و آمریکای جنوبی.

علائم و نشانه های مالاریا در طول حمله تب

پاتوژنز تب در مالاریا

در حالی که در گلبول های قرمز، پلاسمودیا هموگلوبین را جذب می کند، اما نه به طور کامل. بقایای آن به دانه های رنگدانه قهوه ای تیره تبدیل می شود که در سیتوپلاسم شیزونت های جوان تجمع می یابد.

هنگامی که یک گلبول قرمز پاره می شود، پروتئین های خارجی، هموگلوبین، رنگدانه مالاریا، نمک های پتاسیم و بقایای گلبول های قرمز همراه با مروزوئیت ها وارد خون می شوند. آنها برای بدن خارجی هستند. این مواد با تاثیر بر مرکز تنظیم حرارت باعث ایجاد واکنش تب زایی می شوند.

مالاریا در بیشترموارد با حملات تب مشخصه رخ می دهد. به ندرت، این بیماری با تب مداوماز 6 تا 8 روز طول می کشد و تنها پس از آن حمله های تب دار ظاهر می شوند.

برنج. 4. سالانه بالغ بر 30 هزار مورد مالاریا «وارداتی» ثبت می شود که 3 هزار مورد آن کشنده است. در سال 2016، 100 مورد مالاریا وارداتی در فدراسیون روسیه ثبت شد.

ایجاد حمله تب

1. که در دوره اولیهپاراکسیسم تببیمار دچار لرز از 30 دقیقه تا 2-3 ساعت می شود که اغلب شدید است، رنگ پوست و مخاط رنگ پریده می شود و برآمدگی های غازی ظاهر می شود. بیمار در حال یخ زدن است و خود را در پتویی روی سرش می‌پیچد.

برنج. 5. افزایش دما در بیماری های عفونیهمیشه با لرز همراه است

1. حمله تباغلب حوالی ساعت 11 صبح رخ می دهد. دمای بدن تا 40 درجه سانتیگراد یا بیشتر افزایش می یابد، به سرعت حالت تهوع، استفراغ و سرگیجه رخ می دهد. در موارد شدید مالاریا، تشنج، هذیان و گیجی رخ می دهد. بیمار هیجان زده است، پوست هیپرمی، گرم و خشک در لمس است و جوش های تبخال اغلب روی لب ها ظاهر می شود. زبان با پوشش قهوه ای رنگ پوشیده شده است. تاکی کاردی، تنگی نفس و احتباس ادرار مشاهده می شود و فشار خون کاهش می یابد. بیمار گرم می شود. او از تشنگی عذاب می دهد.

برنج. 6. حمله مالاریا در یک زن (هند).

1. پس از 6 تا 8 ساعت و در صورت ابتلا به مالاریا گرمسیری تا پایان روز اول،دمای بدن کاهش می یابد. بیمار دچار تعریق شدید می شود. علائم مسمومیت به تدریج از بین می رود. بیمار آرام می شود و به خواب می رود. بعد از نیم روز، وضعیت بیمار رضایت بخش می شود.

برنج. 7. کاهش دما با تعریق زیاد همراه است.

1. حملات مکرر تب رخ می دهدپس از 2 روز برای مالاریا 3 روزه، بیضی و استوایی یا پس از 3 روز برای مالاریا 4 روزه.

1. دوره تاخیر ثانویهبعد از 10 تا 12 حمله تب رخ می دهد.
2. با درمان ناکافیهفته ها (گاهی ماه ها) بعد، عودهای کوتاه مدت (تا 3 ماه) یا دور (6 تا 9 ماه) رخ می دهد.

پس از چندین حمله، کبد و طحال بیماران بزرگ می شود، کم خونی ایجاد می شود، سیستم قلبی عروقی و عصبی آسیب می بیند، علائم نفریت ظاهر می شود و خون سازی رنج می برد. پس از قطع حملات تب، کم خونی و هپاتواسپلنومگالی برای مدت طولانی باقی می ماند.

برنج. 8. منحنی دما برای مالاریا.

علائم و نشانه های مالاریا که بر اندام های داخلی تأثیر می گذارد

علل آسیب به اندام های داخلی

با درمان ناکافی، تغییرات پاتولوژیک در اندام های مختلف بیمار مالاریا تشخیص داده می شود که علت آن عبارت است از:

• مواد پاتولوژیک در گردش خون، منجر به هیپرپلازی عناصر لنفاوی و رتیکولواندوتلیال طحال و کبد،
• حساس شدن بدن توسط پروتئین های خارجی که اغلب با واکنش های خود ایمنی از نوع هیپرارژیک همراه است.
• تجزیه گلبول های قرمز خون، منجر به آسیب به اندام های داخلی، ایجاد کم خونی و ترومبوسیتوپنی، اختلال در گردش خون در مویرگ ها و ایجاد ترومبوز داخل عروقی،
• اختلال در تعادل آب و الکترولیت

پلاسمودیوم در گلبول های قرمز خون، هموگلوبین را جذب می کند، اما آن را به طور کامل جذب نمی کند. در نتیجه، بقایای آن به تدریج در سیتوپلاسم شیزوت های جوان جمع می شود. هنگامی که مروزوئیت ها تشکیل می شوند، رنگدانه وارد خون می شود و سپس توسط ماکروفاژهای کبد جذب می شود. گره های لنفاوی، طحال و مغز استخوان که رنگ دودی یا قهوه ای مشخصی پیدا می کنند. در طول مدت زمان طولانی، رنگدانه در بافت بینابینی تجمعات عظیمی را تشکیل می دهد. پردازش و دفع آن کند است. رنگ خاص اندام های داخلی برای مدت طولانی پس از درمان باقی می ماند.

مواد خارجی در گردش خون باعث تحریک می شوند سلول های شبکه ایطحال، کبد، باعث هیپرپلازی آنها می شود، و با یک دوره طولانی - تکثیر بافت همبند. افزایش خون رسانی به این اندام ها منجر به بزرگ شدن و درد آنها می شود.

کمبود اشتها، حالت تهوع و احساس پری در ناحیه اپی گاستر، اغلب اسهال از علائم اصلی آسیب کبدی در مالاریا هستند. کبد و طحال به تدریج شروع به بزرگ شدن می کنند. در روز دوازدهم، زردی پوست و صلبی ظاهر می شود.

کبد و طحال در مالاریا بزرگ و متراکم هستند. طحال ممکن است با ضربه های جزئی پاره شود. وزن آن اغلب از 1 کیلوگرم تجاوز می کند، گاهی اوقات وزن آن به 5 تا 6 کیلوگرم یا بیشتر می رسد.

برنج. 10. یک نمونه کبد تحت تاثیر پلاسمودیا.

برنج. 11. بزرگ شدن کبد و طحال در بیماران مبتلا به مالاریا.

آسیب مغز استخوان

کم خونی ناشی از مالاریا

تجزیه گلبول های قرمز خون در دوره اسکیزوگونی گلبول های قرمز، افزایش فاگوسیتوز و همولیز ناشی از تشکیل اتوآنتی بادی ها از علل اصلی کم خونی در مالاریا هستند. درجه کم خونی تحت تأثیر نوع پلاسمودیوم است. کمبود آهن و اسید فولیکدر ساکنان تعدادی از کشورهای در حال توسعه در آفریقا، این بیماری بدتر می شود.

گامتوسیت های پلاسمودیوم مالاریا 3 روزه، 4 روزه و مالاریا بیضی در گلبول های قرمز مویرگ های محیطی به مدت 2 تا 3 روز رشد می کنند و پس از بلوغ پس از چند ساعت می میرند، بنابراین کم خونی در این نوع مالاریا اغلب به درجه قابل توجهی می رسد. بازسازی خون در طی سه روز مالاریا به طور قابل توجهی کند می شود، زیرا پلاسمودیا عمدتاً در گلبول های قرمز جوان - رتیکولوسیت ها ته نشین می شود. علاوه بر این، پلاسمودیوم ویواکس باعث اریتروپویزیس ناکارآمد مغز استخوان می شود. کم خونی ناشی از مالاریا با تخریب گلبول های قرمز سالم (غیر عفونی) تشدید می شود.

درجه کم خونی به اندازه طحال بستگی دارد. طحال در بدن انسان تنها اندام تصفیه کننده خون است. افزایش آن است ویژگی متمایز کنندهعفونت های مالاریا هنگامی که گلبول های قرمز خوش خیم در طحال آسیب می بینند، خون سازی خارج مدولاری شروع به کار می کند و این تلفات را جبران می کند.

تغییرات مشخصه در خون در طول مالاریا از 6 تا 8 روز بیماری ظاهر می شود. و تا روز دوازدهم، کم خونی هیپوکرومیک، لکوپنی قابل توجه، ترومبوسیتوپنی ثبت می شود و ESR به طور قابل توجهی تسریع می شود.

برنج. 12. گلبول های قرمز با آلوده شدن به پلاسمودیوم ویواکس و پلاسمودیوم اوال تغییر شکل می دهند. در صورت آلوده شدن به پلاسمودیوم مالاریا و پلاسمودیوم فالسیپاروم، شکل و اندازه گلبول های قرمز تغییر نمی کند.

برنج. 13. از بین رفتن گلبول های قرمز خون هنگام رها شدن مروزوئیت ها در خون یکی از علل کم خونی در بیماری است.

علائم و نشانه های مالاریا که بر قلب تأثیر می گذارد

عملکرد قلب تحت تأثیر مواد سمی و کم خونی قرار می گیرد. گسترش مرزهای قلب به سمت چپ، صداهای خفه شده در راس و سوفل سیستولیک خفیف در راس اولین علائم آسیب اندام در مالاریا است. مالاریا طولانی مدت بر عملکرد سیستم قلبی عروقی تأثیر منفی می گذارد. بیمار شروع به تجربه تورم در پاها و پاها می کند.

علائم و نشانه های مالاریا که بر سیستم عصبی تأثیر می گذارد

مالاریا بر سیستم عصبی خودمختار تأثیر می گذارد. تحریک پذیری، سردرد و خستگی از علائم اصلی مالاریا هستند که سیستم عصبی در بیماران طولانی مدت تحت تأثیر قرار می گیرد.

برنج. 14. آسیب مغزی ناشی از مالاریا. خونریزی های متعدد در بافت مغز قابل مشاهده است.

عود مالاریا

علت عودهای اولیه که در طی 3 ماه اول پس از بهبودی مورد انتظار رخ می دهد، شیزونت های زنده مانده هستند که وقتی سیستم ایمنی ضعیف می شود، دوباره به طور فعال تولید مثل می کنند.

سیر عود معمولاً خوش خیم است. سندرم سمی عمومی به طور متوسط ​​بیان می شود. حمله مالاریا به صورت ریتمیک رخ می دهد. کم خونی، بزرگ شدن طحال و کبد از علائم اصلی مالاریا عود کننده هستند.

طول مدت بیماری ناشی از پلاسمودیوم ویواکس 1.5 - 3 سال، پلاسمودیوم اوال - از 1 تا 4 سال طول می کشد.

برنج. 15. کودکان مبتلا به مالاریا.

عوارض مالاریا

مالاریا عوارضی ایجاد می کند که ارتباط نزدیکی با پاتوژنز بیماری دارد. اینها عبارتند از کم خونی شدید، بزرگ شدن مداوم طحال و سیروز آن، سیروز و ملانوز کبد، نفروزونفریت، آنسفالوپاتی با ایجاد اختلالات روانی و تب هموگلوبینوریک.

در نفروزونفریت منتشر حادبیماران دچار ادم، پروتئین و گلبول های قرمز در ادرار می شوند و در برخی موارد فشار خون شریانی ایجاد می شود. علائمی که به درمان و رژیم غذایی کافی پاسخ می دهند.

در هپاتیت مالاریازردی صلبیه و پوست ظاهر می شود، کبد بزرگ می شود، درد آن در لمس مشاهده می شود، بیلی روبین در خون افزایش می یابد و آزمایشات عملکرد کبد مخدوش می شود.

در دسترس پارگی طحالبا آسیب جزئی

تب هموگلوبینوریکشدیدترین عارضه مالاریا استوایی است که به ندرت در انواع دیگر بیماری ها یافت می شود. با این بیماری، همولیز حاد گلبول های قرمز ایجاد می شود، سیل هموگلوبین در خون و دفع آن در ادرار، که تحت تأثیر محصول داروییکینین بیمار دچار زردی رنگ صلبیه و پوست می شود و کبد و طحال بزرگ می شوند.

ادم حاد ریویدر مالاریا استوایی ایجاد می شود. مکانیسم ماشه افزایش نفوذپذیری عروق در نتیجه قرار گرفتن در معرض سموم است. این مشکل با افزایش ورود مایع به بدن بیمار تشدید می شود.

هیپوگلیسمیعمدتاً در مالاریا استوایی ایجاد می شود. علت آن نقض گلوکوژنز در کبد، افزایش مصرف گلوکز توسط پلاسمودیا و تحریک ترشح انسولین توسط پانکراس است. هنگامی که بیماری رخ می دهد، مقدار زیادی اسید لاکتیک در بافت های بیمار تجمع می یابد. اسیدوز توسعه یافته اغلب علت مرگ است.

تشخیص به موقع و درمان کافی مالاریا همیشه باعث بهبودی می شود. با تشخیص دیرهنگام و درمان ناکافی، مالاریا استوایی همیشه کشنده است. سه نوع دیگر مالاریا عفونت های خوش خیم هستند.

برنج. 17. زردی صلبیه و پوست نشان دهنده آسیب کبدی است

مالاریا در زنان باردار

مالاریا بر روند بارداری و نتیجه آن تأثیر منفی می گذارد. می تواند باعث سقط جنین، سقط جنین و زایمان زودرس شود. تاخیر در رشد جنین و مرگ اغلب مشاهده می شود. مالاریا اغلب علت اکلامپسی در زنان باردار و مرگ است. زنان باردار ساکن در مناطقی که مالاریا بومی است، در معرض خطرترین جمعیت هستند. تشخیص دیرهنگام و درمان ناکافی به سرعت منجر به ایجاد "مالاریای بدخیم" می شود. ایجاد هیپوگلیسمی، که اغلب باعث مرگ می شود، به ویژه در زنان باردار خطرناک است.

برنج. 18. جفت آلوده به پلاسموئیدهای مالاریا.

مالاریا در کودکان

آسیب پذیرترین سن کودکان 6 ماهگی تا 4 تا 5 ساله است. مالاریا به ویژه برای کودکان خردسال خطرناک است.

در مناطق آندمیک مالاریا، این بیماری در کودکان یکی از علل مرگ و میر بالا است. کودکان زیر 6 ماه که از مادران ایمن متولد می شوند به مالاریا مبتلا نمی شوند.

انواع مالاریا در کودکان

مالاریا در کودکان می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد.

مالاریا در کودکان اغلب یک دوره برق آسا ایجاد می کند. کم خونی شدید ممکن است در عرض چند روز ایجاد شود و فرم مغزیبیماری ها مالاریا در کودکان اغلب به روشی خاص رخ می دهد:

• پوست رنگ پریده است، اغلب با رنگ خاکی، زردی و مومی بودن برای مدت طولانی با وجود درمان باقی می ماند.
• حمله مالاریا (حملات تب) اغلب وجود ندارد.
• علائمی مانند گرفتگی عضلات، اسهال، نارسایی، استفراغ و درد شکم آشکار می شود.
• در طول حملات مالاریا اغلب در ابتدا هیچ لرزی وجود ندارد و در پایان حمله تب اغلب تعریق وجود ندارد.
• بثورات به شکل خونریزی و عناصر لکه دار اغلب روی پوست ظاهر می شود.
• کم خونی به سرعت افزایش می یابد؛
• با مالاریا مادرزادی، طحال به میزان قابل توجهی بزرگ می شود، کبد - به میزان کمتر.

علائم مالاریا در کودکان بزرگتر

در کودکان بزرگتر، بیماری مانند بزرگسالان پیشرفت می کند. در طول دوره بینایی، وضعیت کودکان رضایت بخش است. شکل داغ مالاریا سه روزه نادر است و کمای مالاریا بسیار نادر است.

تشخیص های افتراقی

مالاریا در کودکان باید از بیماری همولیتیک نوزاد، سپسیس، اندوکاردیت سپتیک، سل میلیاری، پیلونفریت، کم خونی همولیتیک، تیفوس، بروسلوز، مسمومیت غذایی، لیشمانیوز در کودکان ساکن مناطق گرمسیری متمایز شود.

برنج. 19. بالغ بر 90 درصد موارد مالاریا و مرگ و میر ناشی از آن در کشورهای قاره آفریقا رخ می دهد.

برنج. 20. سالانه حدود 1 میلیون کودک بر اثر مالاریا جان خود را از دست می دهند.

مالاریا سالانه باعث حدود 350 تا 500 میلیون عفونت و حدود 1.3 تا 3 میلیون مرگ در انسان می شود. کشورهای جنوب صحرای آفریقا 85 تا 90 درصد از این موارد را تشکیل می دهند که اکثریت قریب به اتفاق کودکان زیر 5 سال را تحت تاثیر قرار می دهد. انتظار می رود میزان مرگ و میر طی 20 سال آینده دو برابر شود.

مالاریا توسط تک یاخته هایی از جنس پلاسمودیوم ایجاد می شود. چهار گونه از این جنس برای انسان بیماریزا هستند: P.vivax، P.ovale، P.malariae و P.falciparum در سالهای اخیر مشخص شده است که گونه پنجم به نام Plasmodium knowlesi نیز در جنوب شرقی آسیا باعث ایجاد مالاریا در انسان می شود. . فرد در زمان تلقیح (تزریق) توسط پشه مالاریا ماده یکی از مراحل چرخه زندگی پاتوژن (به اصطلاح اسپوروزویت ها) در خون یا سیستم لنفاوی به آنها آلوده می شود که در هنگام مکیدن خون اتفاق می افتد. .

پس از مدت کوتاهی در خون، اسپوروزوئیدهای پلاسمودیوم فالسیپاروم به هپاتوسیت های کبدی نفوذ می کنند و در نتیجه مرحله پیش بالینی کبدی (اگزو اریتروسیتی) بیماری را ایجاد می کنند. از طریق یک فرآیند تولید مثل غیرجنسی به نام شیزوگونی، یک اسپوروزوئیت در نهایت 2000 تا 40000 مروزوئیت کبدی یا شیزوت تولید می کند. در بیشتر موارد، این مروزوئیت های دختر در عرض 1-6 هفته به جریان خون باز می گردند. در عفونت های ناشی از برخی از سویه های آفریقای شمالی P.vivax، آزادسازی اولیه مروزوئیت ها از کبد به خون تقریباً 10 ماه پس از عفونت رخ می دهد، که مصادف با دوره کوتاهی از تولیدمثل انبوه پشه در سال بعد است.

مرحله گلبول قرمز یا مرحله بالینی مالاریا با اتصال مروزوئیت هایی که وارد خون شده اند به گیرنده های خاصی در سطح غشای گلبول قرمز آغاز می شود. این گیرنده ها که به عنوان هدف عفونت عمل می کنند، به نظر می رسد برای انواع مختلف پلاسمودیوم مالاریا متفاوت باشند.

طبق طبقه بندی WHO، 5 نوع کانون مالاریا وجود دارد:

• شبه فوکوس - وجود موارد وارداتی، اما شرایطی برای انتقال مالاریا وجود ندارد.
• بالقوه - وجود موارد وارداتی و شرایط برای انتقال مالاریا وجود دارد.
• فعال جدید - ظهور موارد عفونت محلی، انتقال مالاریا رخ داده است.
• فعال مداوم - وجود موارد عفونت موضعی برای سه سال یا بیشتر بدون وقفه در انتقال؛
• غیر فعال - انتقال مالاریا متوقف شده است.

شاخص شدت خطر ابتلا به مالاریا طبق طبقه بندی WHO، شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 ساله است. بر اساس این طبقه بندی، 4 درجه بومی وجود دارد:

1. هیپوآندمی - شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 ساله تا 10٪.
2. مزوندمی - شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 ساله 11 تا 50 درصد است.
3. هیپراندمی - شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 ساله بالای 50 درصد و در بزرگسالان بالا است.
4. هولوآندمی - شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 سال به طور مداوم بالای 50٪ است، شاخص طحال در بزرگسالان کم (نوع آفریقایی) یا بالا (نوع گینه جدید) است.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول مالاریا

بر اساس روش عفونت، مالاریا اسپوروزویت و شیزونت تشخیص داده می شود. عفونت اسپروزوئیت یک عفونت طبیعی از طریق پشه است که با بزاق آن اسپوروزوئیت ها وارد بدن انسان می شوند. در این حالت، پاتوژن از بافت (در سلول های کبدی) و سپس مراحل گلبول های قرمز شیزوگونی عبور می کند.

مالاریا شیزونت در اثر ورود شیزونت های آماده به خون انسان (هموتراپی، مالاریا سرنگی) ایجاد می شود، بنابراین، بر خلاف عفونت اسپروزوئیت، فاز بافتی وجود ندارد که ویژگی های بالینی و درمان این شکل از بیماری را تعیین می کند.

علت مستقیم حملات تب مالاریا، ورود مورول‌های مروزوئیت‌ها به خون است که پروتئین‌های خارجی، رنگدانه مالاریا، هموگلوبین، نمک‌های پتاسیم و بقایای گلبول‌های قرمز هستند که واکنش‌پذیری خاص بدن را تغییر می‌دهند. و با اثر بر روی مرکز تنظیم کننده حرارت باعث واکنش دما می شود. ایجاد حمله تب در هر مورد نه تنها به دوز پاتوژن ("آستانه تب زایی")، بلکه به واکنش بدن انسان نیز بستگی دارد. تناوب حملات تب مشخصه مالاریا به دلیل مدت زمان و چرخه اسکیزگونی گلبول های قرمز نسل پیشرو پلاسمودیای یک یا گونه دیگر است.

مواد خارجی که در خون در گردش هستند، سلول های شبکه ای طحال و کبد را تحریک می کنند و باعث هیپرپلازی آنها و در مدت طولانی، تکثیر بافت همبند می شوند. افزایش خون رسانی به این اندام ها منجر به بزرگ شدن و درد آنها می شود.

حساس شدن بدن توسط یک پروتئین خارجی و ایجاد واکنش های خود ایمنی در پاتوژنز مالاریا مهم است. تجزیه گلبول های قرمز خون در حین اسکیزوگونی گلبول های قرمز، همولیز در نتیجه تشکیل اتوآنتی بادی ها و افزایش فاگوسیتوز گلبول های قرمز خون سیستم رتیکولواندوتلیال طحال از علل کم خونی است.

عودها برای مالاریا معمولی هستند. دلیل عودهای کوتاه مدت در 3 ماه اول پس از پایان علائم حاد اولیه، تداوم برخی شیزونت های گلبول قرمز است که به دلیل کاهش ایمنی، دوباره شروع به تکثیر فعال می کنند. عودهای دیرهنگام یا دور، مشخصه مالاریا ترشین و بیضی (بعد از 14-6 ماه)، با تکمیل رشد برادیسپروزوئیت همراه است.

علائم (تصویر بالینی) مالاریا

تمام تظاهرات بالینی (علائم) مالاریا فقط با اسکیزوگونی گلبول قرمز همراه است.

در مرحله اولیه توسعه عفونت، دوره های زیر مشخص می شود:

4 نوع مالاریا وجود دارد: مالاریا سه روزه، بیضی شکل، چهار روزه و گرمسیری.

هر گونه گونه ویژگی های خاص خود را دارد. با این حال، حملات تب، اسپلنوهپاتومگالی و کم خونی معمول هستند.

مالاریا یک عفونت چند حلقه ای است، در طول دوره آن 4 دوره وجود دارد: دوره کمون (نهفته اولیه)، تظاهرات حاد اولیه، دوره نهفته ثانویه و دوره عود. طول دوره کمون بستگی به نوع و سویه پاتوژن دارد. در پایان دوره کمون، علائم ظاهر می شود - پیش آگهی ها، پیشروی ها: خستگی، درد عضلانی، سردرد، لرز و غیره. دوره دوم با حملات مکرر تب مشخص می شود، که یک پیشرفت مرحله ای معمولی تغییر در مراحل آن است. لرز، گرما و عرق. در طول سرمایی که از 30 دقیقه طول می کشد. تا 2 تا 3 ساعت، دمای بدن افزایش می یابد، بیمار نمی تواند گرم شود، اندام ها سیانوتیک و سرد هستند، نبض تند، تنفس کم عمق، فشار خون افزایش می یابد. در پایان این دوره، بیمار گرم می شود، درجه حرارت به 39 تا 41 درجه سانتیگراد می رسد، دوره گرما شروع می شود: صورت قرمز می شود، پوست گرم و خشک می شود، بیمار هیجان زده، بی قرار، سردرد، هذیان. گیجی، و گاهی اوقات تشنج مشاهده می شود. در پایان این دوره، دما به سرعت کاهش می یابد که با تعریق زیاد همراه است. بیمار آرام می شود، به خواب می رود و یک دوره آپیرکسی شروع می شود. با این حال، بسته به نوع پاتوژن، حملات با چرخه خاصی تکرار می شوند. در برخی موارد، تب اولیه (اولیه) نامنظم یا ثابت است.

در پس زمینه حملات، طحال و کبد بزرگ می شود، کم خونی ایجاد می شود، تمام سیستم های بدن رنج می برند: قلبی عروقی (اختلالات دیستروفی میوکارد)، عصبی (نورالژی، نوریت، عرق کردن، سردی، میگرن)، دستگاه تناسلی (علائم نفریت)، خونساز (خونساز). کم خونی، لکوپنی، نوتروپنی، لنفومونوسیتوز، ترومبوسیتوپنی) و غیره پس از 10 تا 12 حمله یا بیشتر، عفونت به تدریج فروکش می کند و یک دوره نهفته ثانویه شروع می شود. اگر درمان نادرست یا بی اثر باشد، عودهای فوری (3 ماهه)، دیرهنگام یا دور (6-9 ماه) پس از چند هفته یا چند ماه رخ می دهد.

مالاریا سه روزه مدت زمان کمون: حداقل - 10 - 20 روز، برای عفونت با برادی اسپوروزوئیت - 6 - 12 ماه یا بیشتر. پدیده های پرودرومال در پایان جوجه کشی مشخص است. چند روز قبل از شروع حملات، لرز، سردرد، کمردرد، خستگی و حالت تهوع ظاهر می شود. بیماری به صورت حاد شروع می شود. در 5-7 روز اول، تب ممکن است ماهیت نامنظم (اولیه) داشته باشد، سپس یک نوع تب متناوب با یک تناوب معمول حملات یک روز در میان ایجاد می شود. حمله با تغییر واضح در مراحل لرز، گرما و عرق مشخص می شود. دوره گرما 2 تا 6 ساعت و کمتر 12 ساعت طول می کشد و با یک دوره تعریق جایگزین می شود. حملات معمولاً در نیمه اول روز رخ می دهند. طحال و کبد پس از 2 تا 3 حمله دمایی بزرگ می شوند و به لمس حساس هستند. در هفته 2-3، کم خونی متوسط ​​ایجاد می شود. این گونه با عودهای دور و نزدیک مشخص می شود. طول کل بیماری 2-3 سال است.

مالاریا بیضی شکل. از نظر بسیاری از خصوصیات بالینی و بیماری زایی مشابه مالاریا سه روزه است، اما در دوره خفیف تر متفاوت است. حداقل دوره جوجه کشی 11 روز است. مهلت جوجه کشی از انتشارات مشخص است - 52 ماه. حملات تب یک روز در میان رخ می دهد و برخلاف مالاریا 3 روزه، عمدتاً در عصر رخ می دهد. عودهای زودرس و دور امکان پذیر است. طول مدت بیماری 3-4 سال (در برخی موارد تا 8 سال) است.

مالاریا گرمسیری حداقل مدت دوره کمون 7 روز، نوسانات تا 10 تا 16 روز است. پدیده های پرودرومال در پایان دوره کمون مشخص می شود: بی حالی، خستگی، سردرد، درد مفاصل، حالت تهوع، از دست دادن اشتها، احساس لرز. تب اولیه ماهیت ثابت یا نامنظم دارد، تب اولیه. بیماران مبتلا به مالاریا گرمسیری اغلب علائم معمول حمله را ندارند: بدون لرز یا خفیف، دوره تب تا 30 تا 40 ساعت طول می کشد، دما بدون تعریق ناگهانی کاهش می یابد، درد عضلانی و مفاصل مشخص می شود. پدیده های مغزی ذکر شده است - سردرد، گیجی، بی خوابی، تشنج، هپاتیت با کلمی اغلب ایجاد می شود، علائم آسیب شناسی تنفسی ظاهر می شود (برونشیت، برونش پنومونی). اغلب سندرم شکمی بیان می شود (درد شکمی، تهوع، استفراغ، اسهال). عملکرد کلیه مختل شده است. چنین تنوعی از علائم اندامی تشخیص را دشوار می کند و باعث تشخیص اشتباه می شود. طول مدت مالاریا گرمسیری از 6 ماه است. تا 1 سال

مالاریا مختلط در مناطق بومی مالاریا، عفونت همزمان با چندین گونه پلاسمودیوم رخ می دهد. این منجر به یک دوره غیر معمول بیماری می شود و تشخیص را دشوار می کند.

مالاریا در کودکان در کشورهای آندمیک مالاریا، مالاریا یکی از علل مرگ و میر بالای کودکان است. کودکان زیر 6 ماه که از زنان ایمن در این مناطق متولد می شوند، ایمنی غیرفعال پیدا می کنند و به ندرت به مالاریا مبتلا می شوند. شدیدترین بیماری، اغلب با پیامد کشنده، در کودکان 6 ماهه و بالاتر رخ می دهد. تا 4-5 سال تظاهرات بالینی (علائم) در کودکان این سن منحصر به فرد است. اغلب برجسته ترین علامت، حمله مالاریا، وجود ندارد. در عین حال، علائمی مانند تشنج، استفراغ، اسهال، درد شکم مشاهده می شود، در ابتدای پاروکسیسم هیچ لرزی وجود ندارد و در پایان عرق نمی کند. بر روی پوست بثورات به شکل خونریزی و عناصر خالدار وجود دارد. کم خونی به سرعت افزایش می یابد. در کودکان گروه‌های سنی بالاتر، مالاریا معمولاً به همان شیوه در بزرگسالان پیشرفت می‌کند.

مالاریا در زنان باردار عفونت مالاریا تأثیر بسیار نامطلوبی بر روند و نتیجه بارداری دارد. می تواند باعث سقط جنین، زایمان زودرس، اکلامپسی در بارداری و مرگ شود.

مصونیت در برابر مالاریا در فرآیند تکامل، انسان مکانیسم‌های مختلفی برای مقاومت در برابر مالاریا ایجاد کرده است:

1. ایمنی ذاتی مرتبط با عوامل ژنتیکی.
2. اکتسابی فعال.
3. مصونیت غیرفعال اکتسابی.

ایمنی فعال اکتسابی ناشی از عفونت گذشته است. با بازسازی هومورال، تولید آنتی بادی ها و افزایش سطح ایمونوگلوبولین های سرم همراه است. فقط بخش کوچکی از آنتی بادی ها نقش محافظتی دارند. علاوه بر این، آنتی بادی ها فقط علیه مراحل گلبول قرمز تولید می شوند (WHO، 1977). ایمنی ناپایدار است، پس از آزاد شدن بدن از عامل بیماری زا به سرعت ناپدید می شود و به گونه و سویه خاص بستگی دارد. یکی از عوامل ضروری ایمنی، فاگوسیتوز است.

تلاش برای ایجاد ایمنی فعال اکتسابی مصنوعی از طریق استفاده از واکسن‌ها همچنان مهم است. امکان ایجاد ایمنی در نتیجه واکسیناسیون با اسپوروزوئیدهای ضعیف شده ثابت شده است. بنابراین، ایمن سازی افراد با اسپوروزوئیدهای پرتودهی شده آنها را به مدت 3-6 ماه از عفونت محافظت کرد.

تلاش هایی برای ایجاد واکسن های ضد مالاریا مروزوئیت و گامتیک، و همچنین واکسن چند گونه ای مصنوعی که توسط ایمونولوژیست های کلمبیایی (1987) پیشنهاد شده است، انجام شده است.

عوارض مالاریا: کمای مالاریا، پارگی طحال، تب هموگلوبینوریک.

تشخیص مالاریا

تشخیص مالاریا بر اساس تجزیه و تحلیل تظاهرات بالینی بیماری، داده های اپیدمیولوژیک و تاریخچه جغرافیایی است و با نتایج آزمایشات خون آزمایشگاهی تأیید می شود. تشخیص نهایی نوع خاص عفونت مالاریا بر اساس نتایج آزمایشات خون آزمایشگاهی است.

با رژیم تحقیقاتی توصیه شده توسط WHO برای معاینات انبوه، لازم است 100 میدان دید را در یک قطره غلیظ به دقت بررسی کنید. دو قطره غلیظ را به مدت 2.5 دقیقه مطالعه کنید. در هر کدام موثرتر از بررسی یک قطره غلیظ به مدت 5 دقیقه است. هنگامی که پلاسمودیای مالاریا در اولین میدان های دید تشخیص داده می شود، مشاهده اسلایدها تا زمانی که 100 میدان دید مشاهده نشده اند متوقف نمی شود، تا عفونت مختلط احتمالی را از دست ندهید.

اگر علائم غیرمستقیم عفونت مالاریا در بیمار تشخیص داده شود (اقامت در ناحیه مالاریا، کم خونی هیپوکرومیک، وجود پیگمانوفاژها در خون - مونوسیت ها با توده های رنگدانه مالاریا تقریباً سیاه در سیتوپلاسم)، لازم است که ضخامت آن بررسی شود. با دقت بیشتری رها کنید و نه دو، بلکه یک سری - 4 - 6 در یک تزریق. ضمناً در صورت منفی بودن نتیجه در موارد مشکوک، خونگیری مکرر (4-6 بار در روز) به مدت 2-3 روز توصیه می شود.

پاسخ آزمایشگاهی نشان می دهد نام لاتینپاتوژن، نام عمومی Plasmodium به اختصار "P" است، نام گونه مخفف نیست، و همچنین مرحله رشد پاتوژن (الزامی در هنگام تشخیص P. falciparum).

برای نظارت بر اثربخشی درمان و شناسایی مقاومت احتمالی پاتوژن به داروهای ضد مالاریا مورد استفاده، تعداد پلاسمودیوم ها شمارش می شود.

تشخیص تروفوزوئیت‌ها و شیزوت‌های بالغ - مورولا - در خون محیطی در مالاریا استوایی نشان‌دهنده سیر بدخیم بیماری است که آزمایشگاه باید فوراً به پزشک معالج گزارش دهد.

اولی ها در عمل کاربرد بیشتری یافته اند. بیشتر از سایر سیستم های آزمایشی مورد استفاده واکنش غیر مستقیمایمونوفلورسانس (NRIF). اسمیر و قطرات خون با تعداد زیادی شیزونت به عنوان آنتی ژن برای تشخیص مالاریا سه روزه و چهار روزه استفاده می شود.

برای تشخیص مالاریا استوایی، آنتی ژن از کشت آزمایشگاهی P. falciparum تهیه می شود، زیرا اکثر بیماران شیزونت در خون محیطی خود ندارند. بنابراین، برای تشخیص مالاریا استوایی، شرکت فرانسوی BioMerieux یک کیت تجاری ویژه تولید می کند.

مشکلات در به دست آوردن آنتی ژن (از خون بیمار یا از کشت آزمایشگاهی)، و همچنین حساسیت ناکافی، معرفی NRIF را در عمل دشوار می کند.

روش‌های جدیدی برای تشخیص مالاریا بر اساس سرم‌های ایمونوآنزیم لومینسانس و همچنین با استفاده از آنتی‌بادی‌های مونوکلونال ایجاد شده‌اند.

سیستم تست ایمونوسوربنت متصل به آنزیم با استفاده از آنتی ژن های پلاسمودیوم مالاریا محلول (REMA یا ELISA)، مانند RNIF، عمدتاً برای مطالعات اپیدمیولوژیک استفاده می شود.

درمان مالاریا

رایج ترین دارویی که امروزه مانند گذشته برای درمان مالاریا استفاده می شود، کینین است. مدتی با کلروکین جایگزین شد، اما کینین اخیراً دوباره محبوبیت پیدا کرده است. دلیل این امر ظهور پلاسمودیوم فالسیپاروم در آسیا و سپس انتشار آن در سراسر آفریقا و سایر نقاط جهان با جهش مقاومت به کلروکین بود.

عصاره گیاه Artemisia annua (Artemisia annua) که حاوی ماده آرتمیزینین و آنالوگ های مصنوعی آن است، در درمان مالاریا بسیار موثر است، اما تولید آنها گران است. اثرات بالینی و امکان تولید داروهای جدید مبتنی بر آرتمیزینین در حال حاضر در حال بررسی است. گروهی از محققان فرانسوی و آفریقای جنوبی گروهی از داروهای جدید موسوم به G25 و TE3 را تولید کرده اند که با موفقیت روی نخستی ها برای درمان مالاریا آزمایش شده است.

اگرچه داروهای ضد مالاریا در بازار موجود است، اما این بیماری برای افرادی که در مناطق آندمیک زندگی می کنند که دسترسی کافی به داروهای موثر وجود ندارد، تهدیدی است. به گفته پزشکان بدون مرز، متوسط ​​هزینه درمان یک فرد مبتلا به مالاریا در برخی از کشورهای آفریقایی تنها 0.25 تا 2.40 دلار آمریکا است.

- یک عفونت تک یاخته ای قابل انتقال که توسط تک یاخته های بیماری زا از جنس Plasmodium ایجاد می شود و با دوره حمله ای و عود کننده مشخص می شود. علائم خاصمالاریا در اثر حملات مکرر تب، هپاتواسپلنومگالی و کم خونی ایجاد می شود. در طول حملات تب در بیماران مبتلا به مالاریا، مراحل متناوب لرز، گرما و عرق به وضوح قابل مشاهده است. تشخیص مالاریا با تشخیص پلاسمودیوم مالاریا در اسمیر یا قطره غلیظ خون و همچنین با نتایج تشخیص سرولوژیکی تأیید می شود. برای درمان اتیوتروپیک مالاریا، از داروهای ضد تک یاخته ویژه (کینین و آنالوگ های آن) استفاده می شود.

اطلاعات کلی

علل مالاریا

عفونت انسان از طریق نیش یک پشه ماده آلوده رخ می دهد که اسپوروزوئیدهای بزاق آن به خون میزبان واسط نفوذ می کنند. در بدن انسان، پاتوژن مالاریا از مراحل بافت و گلبول های قرمز رشد غیرجنسی خود عبور می کند. فاز بافتی (اسکیزوگونی برون اریتروسیتی) در سلول‌های کبدی و ماکروفاژهای بافتی رخ می‌دهد، جایی که اسپوروزوئیت‌ها به‌طور متوالی به تروفوزوئیت‌های بافتی، شیزونت‌ها و مروزوئیت‌ها تبدیل می‌شوند. در پایان این مرحله، مروزوئیت ها به گلبول های قرمز نفوذ می کنند، جایی که فاز گلبول های قرمز شیزوگونی رخ می دهد. در سلول‌های خونی، مروزوئیت‌ها به تروفوزوئیت‌ها و سپس به شیزوئیت‌ها تبدیل می‌شوند که در نتیجه تقسیم، دوباره مروزوئیت‌ها تشکیل می‌شوند. در پایان این چرخه، گلبول های قرمز خون از بین می روند و مروزوئیت های آزاد شده به گلبول های قرمز جدید وارد می شوند، جایی که چرخه دگرگونی ها دوباره تکرار می شود. در نتیجه 3-4 چرخه گلبول قرمز، گامتوسیت ها تشکیل می شوند - سلول های تناسلی نر و ماده نابالغ، که رشد بیشتر (جنسی) آن در بدن پشه آنوفل ماده رخ می دهد.

ماهیت حمله ای حملات تب در مالاریا با فاز گلبول قرمز در ایجاد پلاسمودیوم مالاریا مرتبط است. ایجاد تب همزمان با تجزیه گلبول های قرمز و آزاد شدن مروزوئیت ها و محصولات متابولیکی آنها در خون است. مواد خارجی برای بدن یک اثر سمی کلی دارند و باعث واکنش تب زا و همچنین هیپرپلازی عناصر لنفاوی و رتیکولواندوتلیال کبد و طحال می شوند که منجر به بزرگ شدن این اندام ها می شود. کم خونی همولیتیک در مالاریا نتیجه تجزیه گلبول های قرمز خون است.

علائم مالاریا

در طول مالاریا، یک دوره کمون، یک دوره تظاهرات حاد اولیه، یک دوره نهفته ثانویه و یک دوره عود وجود دارد. دوره نفهتگیبا مالاریا سه روزه و مالاریا بیضی شکل 1-3 هفته طول می کشد، با مالاریا چهار روزه - 2-5 هفته، با گرمسیری - حدود 2 هفته. معمول سندرم های بالینیبرای همه انواع مالاریا تب، کبدی و کم خونی وجود دارد.

این بیماری می‌تواند به صورت حاد یا با پدیده‌های کوتاه‌مدت پرودرومال شروع شود - بی‌حالی، تب با درجه پایین، سردرد. در روزهای اول تب در طبیعت فروکش می کند، بعداً متناوب می شود. یک حمله معمولی مالاریا در روز 3-5 ایجاد می شود و با تغییر متوالی مراحل مشخص می شود: لرز، گرما و عرق. حمله معمولاً در نیمه اول روز با لرز شدید و افزایش دمای بدن شروع می شود که بیمار را مجبور به رفتن به رختخواب می کند. در این مرحله حالت تهوع، سردرد و درد عضلانی مشاهده می شود. پوست رنگ پریده، "غزی" می شود، اندام ها سرد می شوند. آکروسیانوز ظاهر می شود.

پس از 1-2 ساعت، مرحله سرد شدن جای خود را به تب می دهد که همزمان با افزایش دمای بدن به 40-41 درجه سانتیگراد است. هایپرمی، هیپرترمی، خشکی پوست، تزریق اسکلرا، تشنگی، بزرگ شدن کبد و طحال رخ می دهد. ممکن است هیجان، هذیان، تشنج و از دست دادن هوشیاری رخ دهد. در سطح بالا، درجه حرارت را می توان تا 5-8 ساعت یا بیشتر حفظ کرد، پس از آن تعریق زیاد رخ می دهد، کاهش شدید دمای بدن به سطح طبیعی، که نشان دهنده پایان حمله تب مالاریا است. با مالاریا سه روزه، حملات هر 3 روز، با مالاریا چهار روزه - هر روز 4، و غیره تکرار می شود. در هفته 2-3، کم خونی همولیتیک ایجاد می شود، پوست و صلبیه تحتانی با رنگ طبیعی ادرار و مدفوع ظاهر می شود.

درمان به موقع می تواند توسعه مالاریا را پس از 1-2 حمله متوقف کند. بدون درمان خاص، طول مدت مالاریا سه روزه حدود 2 سال، گرمسیری - حدود 1 سال، مالاریا بیضی - 3-4 سال است. در این مورد، پس از 10-14 حمله، عفونت وارد مرحله نهفته می شود که می تواند از چند هفته تا 1 سال یا بیشتر طول بکشد. معمولاً پس از 2 تا 3 ماه بهزیستی ظاهری، عودهای اولیه مالاریا ایجاد می شود که به همان ترتیب پیش می رود. تظاهرات حادبیماری ها عودهای دیررس پس از 5-9 ماه رخ می دهد - در این دوره حملات سیر خفیف تری دارند.

عوارض مالاریا

آلژید مالاریا با ایجاد یک حالت کلاپتوئید همراه با افت فشار خون شریانی، نبض نخی، هیپوترمی، کاهش رفلکس های تاندون، پوست رنگ پریده و عرق سرد همراه است. اسهال و کم آبی اغلب رخ می دهد. علائم پارگی طحال در مالاریا خود به خود رخ می دهد و شامل درد شدید شکمی است که به شانه چپ و تیغه شانه تابش می کند، رنگ پریدگی شدید، عرق سرد، کاهش فشار خون، تاکی کاردی، نبض نخی. سونوگرافی مایع آزاد را در حفره شکم نشان می دهد. در غیاب مداخله جراحی اضطراری، مرگ به سرعت در اثر از دست دادن خون حاد و شوک هیپوولمیک رخ می دهد.

درمان به موقع و صحیح مالاریا منجر به تسکین سریع تظاهرات بالینی می شود. مرگ و میر در طول درمان تقریباً در 1٪ موارد رخ می دهد، معمولاً با اشکال پیچیده مالاریا استوایی.