بیماری ها و فرآیندهای اجتماعی بیماری هایی با ماهیت اجتماعی که باعث آسیب به جامعه می شود و نیاز به حمایت اجتماعی از فرد دارد

چه چیزی بهتر از سلامتی؟ فرصت های نامحدودی را برای فرد در کار و اوقات فراغت، در خانواده و محل کار، در زندگی عمومی باز می کند. احساس سلامتی، آگاهی از توانایی فرد برای درک جهان در تنوع آن، نه تنها آن را تحسین می کند، بلکه در حفاظت و تحول آن نیز مشارکت فعال دارد - این جایی است که رازها نهفته است. موقعیت فعالانسان، پایه سعادت انسانی اوست.

تصادفی نیست که می گویند نه دهم شادی ما به سلامتی بستگی دارد.

با این حال، خود مفهوم "سلامت" به طور متفاوت ارزیابی می شود و بحث ها در مورد مفاهیم "سلامت" و "بیماری" همچنان ادامه دارد. هنجار هر ارگانیسم فردی است. تجربه نسل ها امکان مقایسه شاخص های عملکرد اندام ها، بافت ها و سلول ها را در شرایط نرمال و پاتولوژیک فراهم کرده است.

شما می توانید مثال های زیادی از انحراف از هنجار ارائه دهید، اما این همیشه نشان دهنده بیماری نیست عوامل خارجیو مهمتر از همه ویژگی های جغرافیایی و اقلیمی، سبک زندگی، تغذیه ای. مثلاً در مناطق مرتفع کوهستانی فشار جزئی اکسیژن هوا کمتر از دشتها است. بدن ساکنان این غذاها سازگار است، سازگار می شود، در حالی که رژیم گردش خون تغییر می کند، تعداد تنفس و تعداد گلبول های قرمز خون افزایش می یابد.

افرادی که در ارتفاعات کوهستانی زندگی می کنند برخی از آنها را دارند شاخص های عادیفعالیت های دستگاه تنفسی و قلبی عروقی با ساکنان دشت ها متفاوت است. تعیین یکباره سطح فشار خون زمینه ای را برای نتیجه گیری در مورد فشار خون یا افت فشار خون فراهم نمی کند. فشار معمولی 120-130/70-80 میلی متر است. HG هنر، اما اگر معلوم شود که 100/60 یا 150/90 میلی متر جیوه است، چه می شود. هنر، پس باید ارزیابی شود که مطالعه در چه نقطه ای انجام شده است و آیا دلایلی برای انحراف از هنجار مربوط به وضعیت واقعی بدن در حال حاضر وجود دارد. شاید بعد از دویدن، یا در یک لحظه هیجان، یا در ارتفاع 2500 متری از سطح دریا گرفته شده باشد.

همین را می توان در مورد انحراف از هنجار در تعدادی از شاخص های دیگر، به عنوان مثال تعداد لکوسیت ها، گفت. به طور معمول 3 تا 9 هزار عدد از آنها در 1 میلی لیتر وجود دارد. خون، و اگر به طور ناگهانی متوجه افزایش یا کاهش شود، این شاخص به تنهایی نشان دهنده بیماری نیست، باید پزشک را مجبور به انجام تعدادی از معاینات اضافی کند.

در مورد ارزیابی سلامت، فرمول های زیادی وجود دارد، تفاسیر متفاوتی وجود دارد، اما اگر فکر کنید، بسیاری از آنها مترادف هستند.

در یکی از نسخه های دایره المعارف پزشکی بزرگ، V. A. Gromov در مقاله "سلامت" می نویسد: "سلامت وضعیت طبیعی بدن است که با تعادل آن با محیط و عدم وجود هر گونه پدیده دردناک مشخص می شود."

در ویرایش دیگری از دایره المعارف پزشکی بزرگ، بیماری به این صورت تعریف شده است: «اختلال در عملکردهای حیاتی بدن تحت تأثیر محرک های شدید خارجی و محیط داخلیبا کاهش سازگاری و در عین حال بسیج همزمان دفاعی بدن مشخص می شود. این تعریف کاملاً کامل است، اما اگر تحلیل کنید تفاسیر مختلفمفهوم "سلامت"، بسیاری از آنها فراتر از این تعریف هستند.

به عنوان مثال، N.A. Amosov نوشت که "سلامت حداکثر بهره وری اندام ها در حالی که محدودیت های کیفی عملکرد آنها حفظ می شود." اما مرزهای این محدودیت های کیفی کجاست؟ آیا آنها برای همه جمعیت ها یکسان هستند؟ و این سوال تا حد زیادی توسط تحقیقات در جغرافیای پزشکی پاسخ داده شده است.

جالینوس، پزشک شگفت انگیز گذشته، نوشت که سلامتی حالتی است که در آن از درد رنج نمی بریم و در فعالیت های زندگی خود محدود نمی شویم.

آکادمیسین I.P. Pavlov گفت: "سلامتی یک هدیه گرانبها از طبیعت است، افسوس که برای همیشه داده نمی شود، باید از آن محافظت شود. اما سلامت یک فرد تا حد زیادی به خودش بستگی دارد، به سبک زندگی، شرایط کاری، تغذیه، عاداتش...»

به گفته B.V. Petrovsky، "سلامت، اول از همه، مشتق از شکل گیری اجتماعی در سوسیالیسم است، حفاظت از سلامت هر یک از اعضای جامعه و کل جامعه به عنوان یک کل یکی از نیازهای اصلی اجتماعی است."

همه این فرمول ها نشان می دهد که سلامت انسان ارتباط تنگاتنگی با شرایط محیطی دارد. و بالاتر از همه، با شرایط اجتماعی-اقتصادی و اقلیمی-جغرافیایی. ک. مارکس به شکل بسیار تصویری در مورد بیماری می نویسد: "اگر زندگی در آزادی اش محدود نباشد، بیماری چیست؟"

باید توجه داشت که وقتی انسان سالم باشد از تمام فواید آن برخوردار است سلامتی. اما اگر آگاهی او سیگنال هایی در مورد مشکل در بدن دریافت کند، یک سوال هیجان انگیز مطرح می شود: آیا این یک بیماری تصادفی است یا یک بیماری جدی؟ چگونه و چه زمانی به پایان می رسد؟ البته انسان نمی تواند نسبت به ظهور بی تفاوت بماند احساسات ناخوشایند، به آنها واکنش نشان ندهید.

هنگام ارزیابی سلامت، اغلب از مخالف یا برعکس استفاده می شود. وضعیت سلامت جمعیت با فراوانی بیماری ها ارزیابی می شود. اساسنامه سازمان جهانی بهداشت که در سال 1968 تصویب شد، عبارت روشنی را ارائه می کند. این به شما امکان می دهد تا سطح سلامت گروه هایی از افراد را طبقه بندی کنید که در تعدادی از ویژگی های اصلی مانند شاخص های باروری، مرگ و میر، عوارض، رشد فیزیکی و غیره متفاوت هستند.

اما این پارامترها در مناطق مختلف و جمعیت های مختلف بسیار متفاوت است.

I.V Davidovsky خاطرنشان کرد که سلامتی سازگاری کامل است، بیماری سازگاری ناقص است. شکی نیست - سلامت افراد ارتباط تنگاتنگی با محیط خارجی و اول از همه با شرایط اجتماعی و اقتصادی دارد.

سلامت جمعیت این مفهوم به طور گسترده ای در رشته های بهداشتی به ویژه در بهداشت اجتماعی و همچنین در جغرافیای پزشکی استفاده می شود. تلاش برای تعریف سلامت از همان مراحل اولیه توسعه پزشکی شناخته شده است.

اما هنوز. هنجار چیست؟ از نقطه نظر پزشکی و بیولوژیکی، این یک وحدت دیالکتیکی بسیار پیچیده از کلی و خاص، کمیت و کیفیت، تعامل هماهنگ عناصر بدن، انطباق مداوم آن با شرایط متغیر محیط خارجی است. این فرمول رویکردی برای درک سازگاری ارائه می دهد.

این بیماری، بر اساس ایده های مدرن، به میزان بیشتری در اثر تأثیر عوامل مضر طبیعی و اجتماعی بر بدن ایجاد می شود. شرایطی که این عوامل تحت تأثیر آنها قرار می گیرند متفاوت است. به عنوان مثال، یک پاتوژن بیولوژیکی تنها در شرایط اجتماعی نامطلوب خاصی که شامل تغذیه ناکافی، کار سخت و شرایط غیربهداشتی مسکن و مناطق پرجمعیت می شود، می تواند باعث همه گیری شود.

خود مفهوم "بیماری" را نباید به عنوان یک پدیده تصادفی در نظر گرفت. بیماری ها با ظهور اولین نشانه های حیات بر روی زمین به وجود آمدند. و با در نظر گرفتن پیوندهای ثابتی که بین موجودات زنده از یک سو و طبیعت زنده و بی جان وجود دارد، از سوی دیگر، رابطه دیالکتیکی نزدیکی که بین بیماری ها و شرایط محیطی وجود دارد روشن می شود. بسیاری از محققان بر این باورند که فرآیندهای پاتولوژیک در انسان در طلوع وجود انسان به عنوان محصول سازگاری ناکافی انسان با محیط بیرونی به وجود آمده است. برخی از بیماری ها ارثی هستند. در این مورد، فرآیندهای ژنتیکی نقش زیادی دارند. و تصادفی نیست که اکنون ارتباطات به طور فزاینده ای بین حوزه های فردی پزشکی بالینی، جغرافیای پزشکی و ژنتیک پزشکی ایجاد می شود.

مجموعه شرایط زندگی انسان بسیار پیچیده است. این شامل شرایط کار و زندگی، ویژگی های اقلیمی و جغرافیایی سرزمین هایی است که فرد در دوره های مختلف زندگی خود در آن زندگی می کند، آداب و رسوم و عادات جمعیت و در نهایت، واکنش فیزیولوژیکی بدن. همانطور که می دانید، برای افراد در سنین مختلف، جنسیت های مختلف یکسان نیست و اغلب به ویژگی های فردی فرد بستگی دارد.

نمی توان نقش یک عدد را حذف کرد دلایل داخلی، در بدن انسان عمل می کند. این دلایل به تعدادی از عوامل انتوژنتیک مرتبط با دوران نوزادی، رشد بیشتر و پیری بدن بستگی دارد.

ارزیابی وضعیت سلامت جمعیت بسیار مهم است و معاینه پزشکی همگانی جمعیت می تواند نقش زیادی در این امر ایفا کند، اما نیاز به رویکرد منطقه ای باید مورد توجه قرار گیرد. جغرافیای پزشکی به وضوح نشان داده است که ساختار بیماری ها و سطح سلامت جمعیت در مناطق جغرافیایی فردی بسیار ناهمگون است.

V.I. Chernigovsky اشاره کرد که مفهوم هنجار، که توسط رشته های تجربی مانند فیزیولوژی و پاتوفیزیولوژی استفاده می شود، همیشه و از هر نظر با مفهوم پزشکی عمومی "هنجار" منطبق نیست. فیزیولوژی و پاتوفیزیولوژی اغلب در تحقیقات خود مفهوم واقعی هنجار را با مفهوم "زمینه اولیه" جایگزین می کنند ... ما اغلب مفهوم هنجار برخی از فرآیندهای فیزیولوژیکی را جدا از ویژگی های سبک زندگی و فعالیت حرفه ای یک فرد می گیریم. این بدان معنی است که ما هنجار را به عنوان چیزی انتزاعی مطالعه می کنیم، جدا از محیطی که فرد در آن زندگی می کند و کار می کند، محیطی که با آن در تعامل دائمی است.

داویدوفسکی کاملاً درست می گوید که بیماری، مانند سلامتی، یک فرآیند فعالیت زندگی است، و نه فقط نقض دومی، که آسیب شناسی هرج و مرج نیست، بلکه همان فیزیولوژی است، به این معنا که مکانیسم های بیماری زایی هستند. به هیچ وجه تصادفی نیست، بلکه طبیعی و کلیشه ای است.

در آموزه های بقراط، برای اولین بار، یک ایده کلی از بیماری تدوین شده است که شامل بررسی "ابتدا شباهت ها و تفاوت ها با وضعیت سالم" است. به نظر او بیماری یک پدیده پاتولوژیک ایستا نیست، بلکه یک توالی سازمان یافته در زمان است.

سلامتی و بیماری از پدیده‌های طبیعت زنده هستند که اشتراکات و تفاوت‌هایی با هم دارند، اما اینکه چه هستند و چگونه خود را نشان می‌دهند، مسئله این است. در بسیاری از مطالعات علمی خاص، داده هایی به دست می آوریم که به وضوح نشان می دهد که سلامت در مناطق مختلف و در شرایط مختلف، اگر بر اساس معیارهای مطالعات آزمایشگاهی و بالینی ارزیابی شود، متفاوت است.

I.V. Davidovsky تأکید کرد که مطالعه زیست شناسی انسان بدون در نظر گرفتن شرایط اجتماعی که در آن زندگی می کند و کار می کند غیرممکن است. آشنایی با او جوهر اجتماعی، ما عواملی را درک می کنیم که می توانند به دو جنبه زندگی - سلامتی و بیماری کمک کنند.

آیا می توان سلامتی و بیماری را از هم جدا کرد؟ اندازه هر دو کجاست، مرز بین آنها کجاست؟ پاسخ به سؤال مطرح شده دشوار است، زیرا اصل اندازه گیری، به اصطلاح ابعاد، در پدیده های بیولوژیکی نادرست است.

این سؤال که منظور از هنجار سلامت در جمعیت انسانی چیست از زوایای مختلفی مورد بحث قرار می گیرد. به گفته سازمان جهانی بهداشت، اساس ارزیابی سلامت، "وضعیت رفاه کامل جسمی، روانی و اجتماعی است و نه صرفاً عدم وجود بیماری". در عین حال، اکثر محققان سلامت را بر اساس میزان مرگ و میر و علل مرگ ارزیابی می کنند. این کاملاً صحیح نیست، زیرا داده های مرگ و میر به طور کامل سطح سلامتی را منعکس نمی کند. تعدادی از بیماری های مزمن که علت مستقیم مرگ نیستند، در مدت طولانی گروه های خاصی را از گروه افراد سالم به گروه بیماران منتقل می کنند.

معیار دیگر برای ارزیابی وضعیت سلامت، محاسبه امید به زندگی در بدو تولد است، اما این محاسبه با در نظر گرفتن الگوهای جمعیتی و ویژگی‌های عوارض و مرگ و میر برای سال تولد یک گروه معین انجام می‌شود. با این حال، مشخص است که پیشرفت اجتماعی و پیشرفت در علم پزشکی و مراقبت‌های بهداشتی ممکن است در دهه‌های آینده زندگی این گروه را تعدیل کند و پیش‌بینی این عامل سازگاری بسیار دشوار است.

پیشنهادهای زیادی برای ارزیابی خصوصیات عمومی سلامت جمعیت ارائه شده است. Keller A. A.، Padolyan V. Ya.، Shpilenya S. E. و همکاران پیشنهاد کردند که وضعیت رشد جسمانی، عوارض عمومی، وزن نوزادان، میانگین امید به زندگی و مجموع ساعات زندگی فعال را با در نظر گرفتن نرخ تولید مثل ارزیابی کنند. .

اگر در مورد استفاده از شاخص های انتگرال برای ارزیابی سلامت صحبت کنیم، پارامترهای زیادی در نظر گرفته می شود - واکنش فیزیولوژیکی عمومی، واکنش ایمنی، ترکیب خون، متابولیسم، مقاومت غیر اختصاصی و بسیاری دیگر. با این حال، ارزیابی جامع آنها بسیار دشوار است، به ویژه هنگام مقایسه گروه های جمعیتی ساکن در مناطق جغرافیایی مختلف. تأثیر عوامل اقلیمی، صنعتی و خانگی به قدری متنوع است که محاسبه عوامل اصلاحی آنقدر پیچیده است که تاکنون محققان تنها برخی از این شاخص ها را برای مقایسه انتخاب کرده اند. اما حتی در اینجا مهم است که گروه های جمعیتی مورد مقایسه در شرایط اقلیمی، بیوژئوشیمیایی، جمعیتی و اجتماعی-اقتصادی یکسان باشند.

لازم به ذکر است که پزشکان سهم بزرگی در توسعه مدل های بهداشتی، به ارزیابی به اصطلاح هنجار سلامت، که مرزهای بین نرمال بودن و بیماری را مشخص می کند، دارند. برنامه بهداشت عمومی جامع است. شایان ذکر است موفقیت های بزرگ نظام سلامت که از بسیاری جهات توسط سازمان بهداشت جهانی به عنوان الگو گرفته شده و به تعدادی از کشورهای جهان توصیه شده است.

سلامت به عنوان «وضعیت رفاه کامل جسمی، روانی و اجتماعی» نتیجه تأثیر پیچیده عوامل اجتماعی-اقتصادی، زیستی، محیطی، پزشکی و روانی-عاطفی است. به همین دلیل، ارزیابی وضعیت سلامت جمعیت باید با استفاده از شاخص های پیچیده انجام شود: عوارض، ناتوانی، مرگ و میر، رشد فیزیکیو غیره. به عنوان مثال، عدم وجود موازی در ایجاد عوارض و مرگ و میر، یک استدلال اضافی به نفع مطالعه جامع سلامت است.

فرآیندهای اجتماعی و زیست محیطی که سطح و ماهیت سلامت جمعیت را در مرحله خاصی از آن تعیین می کند توسعه اجتماعی، با چند عاملی بودن، اصالت و تنوع تعاملات آنها مشخص می شود. اما چند علتی بودن سلامت جمعیت مستلزم شناسایی عواملی است که در شرایط خاص تأثیر تعیین کننده دارند.

M. Lantis و R. Anderson هنگام طبقه‌بندی سطوح سلامت و عوارض، سطوح زیر را از سلامت تشخیص می‌دهند: بقای ساده، عدم وجود بیماری و ناتوانی. عملکرد قابل اعتماد و کارآمد؛ زندگی کامل و سالم هنگام مطالعه وضعیت سلامت جمعیت شمال دور، N. S. Yagya پنج گروه را شناسایی کرد: سالم؛ سالم با تغییرات عملکردی و برخی مورفولوژیک (افراد فاقد هر بیماری مزمن، اما بیماری ها و شرایط عملکردی مختلفی پس از بیماری ها، جراحات و غیره وجود دارد). بیماران مبتلا به بیماری های مزمن طولانی مدت با قابلیت های عملکردی اساسا حفظ شده بدن (وضعیت جبران شده)؛ بیماران مبتلا به بیماری های طولانی مدت (مزمن) (وضعیت جبران شده) و بیماران شدیداً بیمار در حال استراحت در بستر، افراد ناتوان گروه 1 تا 2 (وضعیت جبران نشده). این را می توان در سایر مناطق جهان نیز اعمال کرد.

تعداد این گروه ها در میان کل جمعیت تا حد زیادی سطح سلامت را تعیین می کند. باید در نظر داشت که بسته به عوامل اقلیمی و جغرافیایی، هر یک از این گروه های جمعیتی احساس یکسانی ندارند. در عین حال، سازگاری و میزان واکنش پذیری که به هم مرتبط هستند، از اهمیت بالایی برخوردار است. علاوه بر این، سازگاری بدون واکنش های بدن غیرممکن است که کلیت آن واکنش پذیری است و واکنش پذیری روش و شکل خاص اجرای سازگاری است.

اما آیا سلامت مطلق وجود دارد؟ نه، و تصادفی نیست که I.V Davydovsky خاطرنشان کرد که سازگاری مترادف با سلامتی نیست و بیماری همیشه یک نفی نیست، بلکه اغلب نوعی سازگاری است. بیماری یک واکنش تطبیقی ​​و محافظتی بدن است که هدف آن بازگرداندن هموستاز مختل و بازگرداندن آن به حالت عادی است. بنابراین، معلوم می شود که سلامتی اغلب به قیمت بیماری خریداری می شود. اگرچه ممکن است متناقض به نظر برسد، مبارزه برای سلامتی برای غلبه بر بیماری از راه های دشواری می گذرد. یکی از علائم ورود به این جاده درد است.

به گفته آکادمیسین L. A. Orbeli، درد یک سیگنال است، نشانه ای از فرآیندهای پاتولوژیک دردناک مختلف که در قسمت های خاصی از بدن رخ می دهد. در نتیجه ما درد را سیگنالی از خطر پدیده های تهدید کننده برای بدن و به عنوان وسیله ای محافظ که باعث ایجاد رفلکس ها و واکنش های حفاظتی خاصی می شود، می دانیم.

به طور طبیعی، درد تنها علامت بیماری نیست. باید در نظر داشت که هر بیماری به طور همزمان یک اختلال (ساختاری و عملکردی)، یک واکنش محافظتی، یک سازگاری و جبران است. علاوه بر این، هر یک از این اجزا ممکن است در برخی از بیماری ها مشترک بوده و دارای ویژگی های خاص یک بیماری خاص باشد. وظیفه پزشک این است که کل مجموعه پیچیده علل بیماری و عواقب را در نظر بگیرد - جلوه ای از محافظت از عملکردهای بدن. تصادفی نیست که آندره موروا نوشت: «... یک پزشک واقعی به طور همزمان هم ناامیدی و هم اختلالات ارگانیکی را که به وجود می‌آید درمان می‌کند.»

سخنان دکتر سوری باستانی ا.فرج خطاب به بیمار کاملاً درست است: «ببین، ما سه نفر هستیم: من، تو و بیماری. اگر طرف من باشی، شکست دادن او برای ما دو نفر آسان تر خواهد بود."

بیمار باید به پزشک کمک کند. اما علاوه بر فرد بیمار، عوامل اقلیمی و جغرافیایی نیز می تواند به پزشک کمک کند. به خصوص در دوره توانبخشی بیمار. عوامل اقلیمی و جغرافیایی می توانند هم دوست و هم دشمن یک فرد باشند، اما این تا حد زیادی به روحیه فرد نسبت به سلامت یا بیماری بستگی دارد.

متأسفانه افرادی هستند که با بیماری زندگی می کنند. این افراد کلیشه خاص خود را ایجاد می کنند. و شکستن آن بسیار دشوار است. اما پزشک باید از داروی روح استفاده کند. با این داروهای معنوی، «به بیمار آن صلابت روحی داده می‌شود که بر بیماری‌های جسمانی، مالیخولیا و غلت زدن غلبه می‌کند و خود بیماری‌ها را مطیع اراده‌ی بیمار می‌کند... تحسین، شادی و اطمینان بیمار بیشتر می‌شود. مفیدتر از خود دارو» و طبیعت در جلوه های مختلف خود به تولد این احساسات کمک می کند.

اما شما نمی توانید فقط به طبیعت تکیه کنید.

سخنان یک پزشک قرن دهم بدبینی است. اسحاق جودئوس که در "راهنمای پزشک" خود نوشت: "بیشتر بیماری ها بدون پزشک با کمک طبیعت قابل درمان هستند. زمانی که بیمار شدیداً بیمار شد به ملاقات او بروید. در این زمان در مورد هزینه با او مذاکره کنید، زیرا زمانی که بیمار بهبود یافت، همه چیز را فراموش می کند.

سود پزشکان در ایالات متحده تنها در سال 1980 بالغ بر 217 میلیارد دلار بود - مبلغی عظیم. اما همه نمی توانند هزینه های درمان را بپردازند و در اینجا مجدداً سؤال در مورد سطح سلامت در کشورهای با شرایط سخت اجتماعی و بیکاری است.

جغرافیای سلامت تا حد زیادی به جغرافیای مراقبت های پزشکی، آموزش و کیفیت کار پزشکان بستگی دارد. تجزیه و تحلیل WHO تفاوت های زیادی را نشان می دهد مراقبت پزشکیدر کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه

ارزیابی مفهوم " تصویر سالمزندگی" بسیار متفاوت است. این فقط در مورد ریشه کنی نیست عادت های بد،اجرا استانداردهای بهداشتیو مقررات، آموزش بهداشت، جستجوی درمان یا مشاوره از موسسه پزشکی، رعایت کار، استراحت، تغذیه و ... تصویر سالم

زندگی فعالیتی است با هدف حفظ و بهبود، تقویت سلامت مردم به عنوان شرط و پیش نیاز اجرا و توسعه سایر جنبه ها و جنبه های سبک زندگی سوسیالیستی.

سلامتی با مفهوم زیبایی پیوند ناگسستنی دارد. زیبایی عبارت است از هماهنگی صفات طبیعی و اجتماعی فرد، وحدت توانایی های جسمی و ذهنی، قوام و کمال مطلوب آنها. بنابراین، یک سبک زندگی سالم مظهر ارزش ها است مرتبه بالاترزیرا هدف آن انسان‌سازی و تقویت فعالیت‌های انسانی، ارتقای کیفیات فردی و اجتماعی فرد است.

شرایط زندگی همه عواملی هستند که واسطه و شرط یک سبک زندگی هستند که آن را تعیین می کنند یا همراه با آن هستند. از جمله شرایط مادی، اجتماعی، سیاسی، معنوی، اخلاقی، فرهنگی و غیره تعیین کننده نحوه زندگی و در کنار آن شرایط طبیعی است که اگرچه تعیین کننده نیست، اما غالباً تأثیر بسزایی در نحوه زندگی دارد. شرایط زندگی عوامل مادی و ناملموسی هستند که بر نحوه زندگی تأثیر می گذارند.

A. M. Izutkin و G. I. Tsaregorodtsev ساختار سبک زندگی را در قالب عناصر زیر ارائه می دهند:

1) فعالیت های دگرگون کننده با هدف تغییر طبیعت، جامعه و خود انسان؛

2) راههای رفع نیازهای مادی و معنوی. 3) اشکال مشارکت مردم در فعالیت های سیاسی اجتماعی و مدیریت جامعه.

4) فعالیت شناختی در سطح دانش نظری، تجربی و ارزش محور.

5) فعالیت ارتباطی، از جمله ارتباط بین افراد جامعه و زیر سیستم های آن (مردم، خانواده، طبقه و غیره).

6) فعالیت های پزشکی و آموزشی با هدف فیزیکی و رشد معنویشخص

سبک زندگی یا به قول برخی «سبک زندگی» با عوامل بسیار زیادی همراه است که هم از نظر پزشکی و هم از نظر اجتماعی قابل بررسی است.

ک. مارکس و اف. انگلس شیوه زندگی را به عنوان یک پدیده اجتماعی ارزیابی کردند که پیوند ناگسستنی با روش تولید دارد. در ایدئولوژی آلمانی آنها اشاره کردند که شیوه تولید فقط بازتولید وجود فیزیکی افراد نیست. "تا حد زیادی، این است - یک راه خاصفعالیت‌های این افراد، نوع خاصی از فعالیت‌های زندگی آنها، شیوه خاص زندگی آنها.»

یو پی لیسیسین می نویسد: «روش زندگی یک نوع معین، نوع فعالیت زندگی یا شیوه خاصی از فعالیت در حوزه های مادی و غیر مادی (معنوی) زندگی مردم است، اما نه به طور کلی فعالیت، فعالیت. ، بلکه مجموعه ای از ویژگی های ضروری فعالیت افراد است. از آنجایی که فعالیت و فعالیت مردم در متنوع ترین و متعدد ترین حوزه ها - کار، اجتماعی، سیاسی، معنوی، اخلاقی و همچنین نیازهای بیولوژیکیو غیره، پس شیوه زندگی، یعنی ویژگی‌های اساسی این فعالیت، در هر چارچوب، گروه، طبقه‌بندی دشوار است.»

مقایسه عوارض یا مرگ و میر در یک منطقه با شاخص های مربوطه در منطقه دیگر، طبیعتاً باید با در نظر گرفتن شاخص های استاندارد شده سن-جنس انجام شود. از این گذشته ، اگر گروه هایی با میانگین امید به زندگی متفاوت مقایسه شوند ، می توان اشتباهات جدی انجام داد ، زیرا مشخص است که بیماری های فردی در کشورهای مختلف به یک اندازه رایج نیستند. گروه های سنی. یک طرف دیگر وجود دارد - اینها مشاهدات مربوط به ویژگی های بیماری ها در مردان و زنان است که می تواند بر ارزیابی کلی بیماری تأثیر بگذارد اگر تعداد کل زنان در یک منطقه به طور قابل توجهی از تعداد مردان بیشتر باشد یا بالعکس.

روش شناسی صحیح برای مطالعه عوارض و مرگ و میر ناشی از بیماری های فردی باعث می شود از نتیجه گیری های اشتباه در مورد علل وقوع آنها جلوگیری شود.

با استفاده از مدل سل، می توان ماهیت عوامل محیطی کلی مرتبط با بروز بیماری و مسئله کنترل آنها را در نظر گرفت. مطالعات بسیاری نقش باسیل سل را نشان داده اند و موفقیت های بدون شک در مبارزه با سل حاکی از پیشرفت در این مسیر است.

گالیله گالیله می‌نویسد: «ما باید هر چیزی را که قابل اندازه‌گیری است اندازه‌گیری کنیم و آنچه را که هنوز قابل اندازه‌گیری نیست، قابل اندازه‌گیری کنیم».

فرضیه های زیادی در مورد بروز روماتیسم وجود دارد. در آرتریت روماتوئید نمی توان نقش یک عامل عفونی را شناسایی کرد. از بسیاری جهات، این بیماری با عادات غذایی و شرایط اجتماعی مرتبط است.

نادر بودن این بیماری در ایتالیا، جایی که مردم خوشبین تر هستند، این فرضیه را تأیید می کند. اما طبیعتاً نمی توان این را عامل این بیماری دانست. آب و هوا در اینجا نقش مهمی در ترکیب با اختلالات ایمنی ایفا می کند.

مشکل افراد مسن. در این حالت، تغییراتی در دیسک‌های بافت همبند-غضروفی جداکننده مهره‌ها رخ می‌دهد که منجر به ایجاد سیاتیک، اغلب همراه با درد می‌شود. لازم به ذکر است که در کشورهای آسیایی و آفریقایی این روند کمتر از اروپا و آمریکای شمالی. محققان به دنبال پاسخی برای این سوال هستند که دلایل این تفاوت ها چیست.

بسیاری از نویسندگان مطالعات پیچیده اجتماعی و بهداشتی لزوماً روابط خانوادگی را از مؤثرترین عوامل تعیین کننده شاخص های سلامت برجسته می کنند. هنگام ارزیابی تفاوت در بروز بیماری های فردی، نمی توان کل مجموعه شرایط کار و زندگی را در نظر گرفت.

الکساندر واسیلیویچ چاکلین، جغرافیای سلامت.

1.1. سلامتی و بیماری

سلامتی و بیماری دو شکل اساسی زندگی هستند. شرایط سلامت و بیماری می توانند در طول زندگی فردی یک حیوان و یک فرد بارها یکدیگر را تغییر دهند. ارسطو سلامت و بیماری را از نظر کیفی مقوله های متفاوتی می دانست.

1.1.1. عادی و سلامت

برای درک ماهیت بیماری، مهم است که تعیین کنیم یک زندگی طبیعی و سالم (هنجار، سلامت) چیست که خارج از آن بیماری رخ می دهد. در مورد مفاهیم دیدگاه های مختلفی وجود دارد "هنجار"و "سلامتی".لازم به ذکر است که این مفاهیم ارتباط بسیار نزدیکی با یکدیگر دارند.

هنجار- یک مفهوم کلی تر که بسیاری از فرآیندها و پدیده ها را برای موجودات زنده تعریف می کند. بیانگر وضعیت کیفی ویژه یک موجود زنده به عنوان یک کل در هر لحظه از وجودش است. هنجار (از یونانی. هنجار- اندازه گیری، روش شناخت) اصطلاحی است بسیار نزدیک به مفهوم "سلامت"، اما این اصطلاح را کاملاً تمام نمی کند. در طب عملی اغلب از عبارات «دمای طبیعی»، «الکتروکاردیوگرام طبیعی»، «وزن و قد طبیعی»، «ترکیب خون طبیعی» و غیره استفاده می شود. در این مورد، منظور ما از هنجار به عنوان یک مقدار میانگین آماری از داده های اندازه گیری در تعداد زیادی از افراد سالم است. (هنجار متوسط).

هنجار متوسط ​​آماری ویژگی های نژاد، سن و جنسیت را در نظر می گیرد، اما نمی تواند همه احتمالات ژنوتیپ را در نظر بگیرد.

شما می توانید از نظر شاخص های اصلی ساختار و عملکرد بدن سالم باشید، اما در برخی ویژگی های فردی، مثلاً قد، توانایی های ذهنی، رفتار اجتماعی و... از هنجار انحراف داشته باشید، از سوی دیگر، می توانید بیمار باشد و در عین حال توانایی های ذهنی برجسته ای داشته باشد. همه اینها از نسبیت اصطلاحات "هنجار" و "سلامت" و برخی قراردادهای مقیاس ارزیابی آنها برای هر فرد صحبت می کند.

طبق تعریف G.I. Tsaregorodtsev، "هنجار مجموعه ای هماهنگ و همبستگی از داده های ساختاری و عملکردی بدن است که برای محیط آن مناسب است و فعالیت حیاتی بهینه را برای بدن فراهم می کند." مثلاً در شرایط کاهش محتوااکسیژن در ارتفاعات کوهستانی، افزایش میزان گلبول های قرمز خون در مقایسه با سطح دریا باید طبیعی تلقی شود.

بدین ترتیب، هنجار- این وضعیت بهینه فعالیت حیاتی بدن در یک محیط خاص برای انسان است.

هنجار همراه با تنوع گونه ها و جمعیت آنها برای افراد گونه های مختلف، جمعیت های مختلف، سنین مختلف، جنس های مختلف و برای افراد مختلف متفاوت است. از نظر ژنتیکی تعیین می شود و در عین حال به محیط اطراف موجودات زنده بستگی دارد. در حال حاضر معمول است که پزشک از بیمار بپرسد: فشار خون طبیعی او چقدر است، حساسیت او به این یا آن دارو چقدر است، تحمل او برای برخی مواد مغذی، شرایط اقلیمی و جغرافیایی وجود دارد.

سازمان بهداشت جهانی (WHO) تعریف زیر را اتخاذ کرده است: "سلامتی"وضعیت رفاه کامل جسمی، روانی و اجتماعی یک فرد است و نه صرفاً فقدان بیماری یا ناتوانی."

در چارچوب فنوتیپ، سلامتی به دلیل افزایش سن و انباشته شدن پیامدهای عوامل بیماری‌زای بالقوه در طول زندگی فرد تغییر می‌کند. بیماری های زنان و کودکان با ویژگی های بروز، سیر و پیامدهای خاص خود وجود دارد. علمی پدید آمده است - پیری شناسی که موضوع آن بررسی ویژگی های وقوع، سیر و پیامدهای بیماری ها در دوران پیری است. مشکل واکنش فردی یک فرد سالم و بیمار در حال حاضر جایگاه اصلی را در پزشکی به خود اختصاص داده است. نصب شده است

اما تفاوت های فردی زیادی در ساختار، ترکیب شیمیایی، متابولیسم و ​​انرژی، عملکرد اندام ها و سیستم ها در یک فرد سالم و بیمار وجود دارد. بنابراین نظر پزشک "سالم"(سانوس)همیشه تا حدی مشروط قرار می گیرد. برخی از امتیازات در ارزیابی ویژگی های فردی یک فرد سالم و بیمار، استفاده از یک عبارت خاص است "عملا سالم."این عبارت تأکید می کند که برای مدتی فوری یک فرد می تواند سالم و قادر به کار باشد، اما اگر شرایط اطراف او در خانه و محل کار تغییر کند، در برابر احتمال بیماری تضمین نمی شود.

اکنون به خوبی شناخته شده است که وجود هر موجود زنده تنها در صورتی امکان پذیر است که مکانیسم هایی وجود داشته باشد که وضعیت نامتعادل سلول ها، بافت ها و ارگانیسم را به عنوان یک کل با محیط خود حفظ کند. به عنوان مثال، این کار چندین "پمپ" غشایی است، این استحکام ("قابلیت اطمینان") ساختار اندام ها و بافت های اسکلت، عضلات، رباط ها و غیره، مقاومت آنها در برابر آسیب های مختلف است. این کار است سیستم های مختلف(عصبی، ایمنی، غدد درون ریز و غیره)، حفظ یکپارچگی و ایمنی ارگانیسم در محیط. آسیب به این سیستم ها منجر به اختلال در عملکرد آنها، بیماری، بیماری و گاهی اوقات مرگ می شود.

می توان با تعریف "سلامت" به عنوان وضعیت "بهینه" معینی از بدن موافق بود، به این معنی که اول از همه، ارزش سازگاری وضعیت سالم انسان و حیوانات با شرایط محیطی در حال تغییر مداوم است. همچنین باید به این نکته اشاره کرد که برای انسان به عنوان موجودی اجتماعی، معمولی یا سالم- این وجودی است که امکان مشارکت کامل در انواع مختلف اجتماعی و فعالیت کارگری.

1.1.2. تعیین ماهیت بیماری

شناخت بیماری در مراحل مختلف رشد پزشکی

ایده های یک فرد در مورد ماهیت یک بیماری همیشه به آن بستگی دارد نمای کلیمردم بر واقعیت پیرامون، جهان بینی و سطح فرهنگ عمومی خود.

بنابراین، در نتیجه عمل گسترده در دوران باستان جان گرا(از لات cmima- روح) نگاه،معنوی کردن نیروهای طبیعت، به اصطلاح هستی شناختی(از یونانی

بر روی- موجود) ایده ماهیت بیماری. بر اساس این دیدگاه ها، بیماری نتیجه نفوذ به بدن است روح شیطانی. شفای بیمار فقط با خواندن دعاها ، طلسم ها ، توطئه ها ، ظاهراً کمک به بیرون راندن روح شیطانی از بدن امکان پذیر است. متأسفانه، امروزه ما هنوز با مظاهر «آنیمیسم بدوی» روبرو هستیم. کافی است سخنان عمومی (از جمله تلویزیون) "شفا دهندگان" مدرن، جادوگران، شمن ها، شفا دهندگان را به خاطر بیاوریم. خود شکنجه دسته جمعی اعضای فرقه های مذهبی مختلف که شیطان را جن گیری می کنند و غیره.

اولین کسی که هر چند به شکل ساده لوحانه بیان کرد دیدگاه مادی گرایانهدر اصل بیماری، دانش آموز فیثاغورث - یک پزشک بود آلکمایوناز کروتون (اواخر 6 - اوایل قرن 5 قبل از میلاد). او به اصطلاح ایجاد کرد سیستم پنوماتیکدارو (پنوماتیک)،جوهر آن به موارد زیر خلاصه می شود: بدن انسان، مانند تمام طبیعت، از هوا تشکیل شده است که به شخص خواص (نیروهایی) متضاد می بخشد - «... تر و خشک، سرد و گرم، تلخ و شیرین، و غیره." به گفته Alcmaeon، زمانی که یک مخلوط متناسب روی مغز، نخاع، خون (محل منشاء بیماری ها) اثر کند، فرد سالم می ماند. (تقارن کراسیس)این نیروها، سلطه (سلطنت)هر یک از آنها منجر به بیماری می شود.

دکتر باهوش یونانی بقراط(حدود 460-377 قبل از میلاد) بانی آن بود طنز(از لات شوخ طبعی- مایع) جهت هادر مطالعه بیماری او اصل اساسی همه موجودات را مایع دانست که به چهار صورت خونی، مخاطی، صفرای زرد و صفرای سیاه در بدن وجود دارد. ترکیب طبیعی این مایعات و محتوای متناسب آنها (کراسیس) وضعیت سلامتی را تعیین می کند. اختلاط نادرست آنها، نقض نسبت ها در رابطه آنها (دیسکرازی) از علل بیماری ها است.

موسس همبستگی(از لات جامدادی- متراکم) جهت هادر آموزه بیماری، دانشمند رومی مد نظر است آسکلپیاد(128-56 قبل از میلاد). طبق دیدگاه او، بدن انسان از تعداد بی‌شماری اتم و "منافذ" تشکیل شده بین آنها تشکیل شده است. انحراف حجم "منافذ" از حالت عادی و معمولی به سمت باریک شدن (وضعیت استارتوس)یا پسوندها (وضعیت سستی)منجر به شروع بیماری شود.

شروع کنید جهت ایاتروشیمیاییدر دکترین بیماری توسط یک شیمیدان، زیست شناس و پزشک سوئیسی پایه گذاری شد پاراسل-

برخی(1493-1541). طبق آموزه های او، بدن انسان از سه عنصر شیمیایی - جیوه، نمک و گوگرد تشکیل شده است. خواص این مواد توسط یک نیروی معنوی خاص کنترل می شود، بالاترین اصل - archaea. هنگامی که یک روح بیگانه (آرکه خصمانه) وارد بدن می شود، تعادل و خواص عناصر شیمیایی به هم می خورد و بیماری ایجاد می شود. نظام دیدگاه های پاراسلسوس، مانند بسیاری دیگر از فیلسوفان قرون وسطی، نشان دهنده سازش خاصی بین ماتریالیسم و ​​ایده آلیسم است که دومی غالب است. اما، از سوی دیگر، کیمیاگر بزرگ گذشته به درستی مولد زیست و پاتوشیمی مدرن نامیده می شود.

در زمان خود بسیار مترقی بود و تشریحی(ارگانولوژیک) جهتدر بررسی ماهیت بیماری که بانی آن را پزشک و آناتومیست ایتالیایی می دانند. D. Morgagni(1682-1771). او در رساله معروف خود "درباره محل و علل بیماری ها که توسط آناتومیست شناسایی شده است" اولین کسی بود که به این نکته اشاره کرد که هر بیماری محلی سازی خاص خود را دارد. (لوکوس مربی)بنابراین ماهیت بیماری را با تغییرات ساختاری در اندام ها مرتبط می کند.

این یک اشتباه نابخشودنی خواهد بود که آموزه های اصلی پزشکی را به این دلیل که اکنون هیچ فایده ای عملی ندارند به فراموشی سپرده شوند. در واقع، هر دو جهت‌های همبستگی و همبستگی آموزه‌ی بیماری در زمان خود اهمیت پیشرونده‌ای عظیمی داشتند که در واقع پایه‌ی بنیادی دیدگاه ماتریالیستی درباره‌ی ماهیت بیماری‌ها بودند (از نظریه‌ی طنزآمیز بیماری‌های کارل روکیتانسکی). آسیب شناسی مولکولی مدرن).

اکیدا اول دکترین علمی در مورد ماهیت بیماریبود نظریه آسیب شناسی سلولیآسیب شناس برجسته آلمانی رودلف ویرچو(1821-1902) (شکل 1-1). R. Virchow در کتاب خود "آسیب شناسی سلولی" که توسط او در سال 1858 منتشر شد، استدلال کرد که بیماری آسیب سلولی استکه "... زندگی، سلامت، بیماری و مرگ به آن بستگی دارد." او معتقد بود که بدن عادل است

جامعه سلولی ("فدراسیون سلولی"

tion")، که در آن هر سلول منفرد اساساً معادل ارگانیسم است و بیماری یک فرآیند محلی یا مجموع تغییرات در قلمروهای سلولی است.

بنابراین، دیدگاه‌های R. Virchow در مورد نقش محلی و عمومی در ایجاد بیماری کاملاً مکانیکی بود.

با این وجود، آموزه های R. Virchow انقلابی واقعی در پزشکی ایجاد کرد، زیرا از آن زمان به تدریج از هنر به علم تبدیل شد. و تصادفی نیست که با ادای احترام به نبوغ R. Virchow، پزشکی در سراسر جهان به پزشکی دوره های "پیش ویرچو" و "پس از ویرشو" تقسیم می شود.

در همان زمان، برخی از معاصران R. Virchow (Yu. Konheim و دیگران)، با بحث در مورد ماهیت بیماری، استدلال کردند که در هر مورد خاص باید مرز روشنی بین پیامدهای عملکرد آسیب‌رسان عامل بیماری‌زا و تغییرات ناشی از استقرار واکنش های تطبیقی ​​بدن در پاسخ به این آسیب. این ایده به وضوح فرموله شد آی پی پاولوف(1849-1936): «و در داروی عمومیوقتی باید در تصویر بیماری تشخیص دهید که نتیجه آسیب است و نتیجه مقاومت بدن در برابر این آسیب است، مشکلاتی وجود دارد. این دو دسته از پدیده ها بسیار گیج شده اند. این به علم و یک دکتر با استعداد بستگی دارد که آنها را از هم جدا کند و بفهمد بیماری واقعی چیست و چیست اقدامات فیزیولوژیکی در برابر بیماری."با توجه به I.P. پاولوف، این بیماری دو جنبه دارد:

1. آسیب به ساختارها و اختلالات عملکردی مرتبط ("کف")، به عنوان مثال. چیزی که در واقع آر. ویرچو درباره آن صحبت می کرد.

2. "اقدامات فیزیولوژیکی در برابر بیماری" - ایجاد واکنش های محافظ-تطبیقی ​​که معمولاً ماهیت رفلکس دارند و در نتیجه تأثیر یک عامل بیماری زا بر گیرنده های بافتی ایجاد می شوند.

دانشگاهیان I.V. داویدوفسکی(1887-1968) و تعدادی از همفکران او (V.P. Petlenko, A.D. Stepanov) به وضوح نقش مکانیسم های جبرانی-تطبیقی ​​را در پیشرفت بیماری بیش از حد ارزیابی کردند و تعیین کردند. فقط بیماریچگونه دستگاهو حتی به عنوان عاملی در تکامل پیشرونده. نادرست بودن این رویکرد آشکار است، زیرا، موافق با دیدگاه I.V. داویدوفسکی،

منطقی است که این سؤال را بپرسیم: "اگر بیماری او فقط یک سازگاری باشد آیا اصلاً لازم است بیمار را درمان کرد؟"

دیدگاه های مدرن در مورد ماهیت بیماری

می توان ادعا کرد که فرآیندهای اولیه و اصلی در توسعه هر بیماری آسیب، تخریب، بی نظمی ساختارها و عملکرد ارگانیسم بیمار است. همه فرآیندهای واکنشی، محافظتی، جبرانی، سازگاری همیشه ثانویه هستند و پس از آسیب زمانی که عوامل بیماری زا بر بدن تأثیر می گذارند، توسعه می یابند.

لازم به تاکید است که در طول توسعه هر بیماری، فرآیندهای تطبیقی ​​و جبرانی می تواند برای بیمار مضر باشد و بر وضعیت او تأثیر جدی بگذارد. به عنوان مثال می توان به ترشح اوره توسط مخاط معده و پوست (غدد عرق) در هنگام اورمی، تب های شدید و سایر شرایط اشاره کرد.

هانس سلیهتاکید کرد که فشار بیش از حد به سیستم های سازگاری بدن در طول بیماری مضر است و می تواند روند آن را بدتر کند (به بخش 4.1 مراجعه کنید).

بنابراین، ماهیت بیماری را نمی توان تنها به سازگاری تقلیل داد، اگرچه فرآیندهای انطباقی و جبرانی در زندگی یک ارگانیسم بیمار شرکت می کنند و برای زندگی موجودات سالم در تمام تظاهرات آن الزامی است.

نمونه ای از تفسیر ساده شده از ماهیت یک بیماری از نظر آسیب شناسی مولکولی، مفهوم است. لینوس پاولینگدر مورد "مولکول های بیمار". در واقع، هیچ مولکول بیمار وجود ندارد، اما بیماری هایی وجود دارد که در آنها مولکول هایی با ترکیب و خواص غیرمعمول برای یک بدن سالم ظاهر می شود. در معنای وسیع کلمه، همه بیماری ها مولکولی هستند، اما الگوهای فرآیندهای مولکولی به صورت بیولوژیکی در حیوانات و فرآیندهای بیولوژیکی در انسان نیز به صورت اجتماعی واسطه می شوند.

در انسان به عنوان یک موجود اجتماعی، مهمترین و واجب ترین حلقه در حفظ سلامت و ایجاد بیماری، میانجیگری فرآیندهای بیولوژیکی (فیزیولوژیکی) توسط عوامل اجتماعی است. این فرآیندها به طور قابل توجهی تحت تأثیر قرار می گیرند فعالیت کاریانسان، او را از حیوانات متمایز می کند.

مهمترین نقش عوامل اجتماعی در توسعه فرآیندهای پاتولوژیک هنگام مطالعه تأثیر هر یک از علل بیماری زا بر بدن انسان آشکار می شود. اساسا

در حقیقت، همه آنها به طور غیرمستقیم از طریق فرآیندهای اجتماعی پیرامون بدن انسان بر روی بدن انسان عمل می کنند.

در واقع، تأثیر عوامل اجتماعی بر وقوع فرآیندهای همه گیر (به عنوان مثال، اپیدمی بیمارستانی، تامین آب، نظامی، قحطی) به خوبی شناخته شده است. مشاغل زیادی وجود دارند که از نظر اجتماعی احتمال بروز بیماری های مختلف را میانجی گری می کنند که پیشگیری از آنها مستلزم اقدامات ویژهحمایت و رژیم کار کارگران. جنگ‌ها شکل شدیدی از میانجی‌گری اجتماعی مرگ‌های دسته‌جمعی و بیماری‌زایی افراد است. تأثیر عوامل بیماریزای فیزیکی و شیمیایی (گرما، سرما، الکتریسیته، مواد سمی و غیره) بر روی بدن انسان، به استثنای موارد نادر (صاعقه، مسمومیت با قارچ های سمی، یخ زدن فرد بی حرکت در سرما و غیره) ، همچنین با واسطه عوامل اجتماعی - پوشاک، مسکن، وسایل برقی و غیره است. در همان زمان، تعدادی از منابع پرتوهای یونیزان، برق و غیره که قادر به ایجاد آسیب های شدید به بدن هستند، توسط نیروی کار انسان ایجاد شد. فرآیندهای آسیب شناختی ناشی از این آسیب نیز با واسطه اجتماعی هستند.

تاکید بر آن ضروری است بیماری- این یک فرآیند زندگی کیفی جدید است،که در آن، اگرچه عملکردهای ذاتی یک بدن سالم حفظ می شود، تغییرات جدیدی ظاهر می شود. به عنوان مثال، در یک فرد سالم، تعداد سلول های تازه تشکیل شده در بدن کاملاً برابر است با تعداد مرده ها (در نتیجه تکمیل چرخه زندگی) سلول ها. در بیماران مبتلا به تومور، یک کلون از سلول ها ظاهر می شود که پتانسیل بالایی برای تولید مثل دارند، اما در عین حال سیستم های سلولی که به طور معمول کار می کنند حفظ می شوند. در سطح کل ارگانیسم، یک کیفیت جدید کاهش در سازگاری و توانایی کار است.

با خلاصه کردن همه موارد فوق، می توان تعریف زیر را از بیماری ارائه داد: بیماری واکنش عمومی پیچیده بدن به اثرات مخرب عوامل محیطی است، این یک فرآیند زندگی کیفی جدید است که با تغییرات ساختاری، متابولیکی و عملکردی یک بیماری همراه است. ماهیت مخرب و تطبیقی ​​در اندام ها و بافت ها، منجر به کاهش سازگاری بدن با شرایط محیطی در حال تغییر و ناتوانی مداوم می شود.

1.1.3. معیارهای بیماری

وجود داشته باشد ذهنیمعیارهای بیماری هستند شکایات بیمار(ناراحتی، درد، اختلالات عملکردی مختلف و غیره) که همیشه وضعیت بدن را به درستی منعکس نمی کنند. در برخی موارد، افرادی با مشکوک شدن زیاد و سطحی، اما کاملاً آگاهانه در مورد علائم فردی یک بیماری خاص و علل ایجاد آنها، می توانند با گفتن بیماری های خود و مرتبط ساختن آنها با ویژگی های حرفه، اطلاعات نادرست را به پزشک ارائه دهند. به عنوان مثال، کار با منابع تشعشعات رادیواکتیو) یا یک محل زندگی خاص (به عنوان مثال، در مناطق، به نظر آنها، پریشانی محیطی و غیره). دانشجویان پزشکی شروع به تحصیل کردند رشته های بالینیو هنگامی که با علائم بیماری های فردی آشنا می شوند، اغلب آنها را به خود "طرح" می کنند و آنچه را که در صفحات کتاب های درسی نوشته شده است با رفاه خود مقایسه می کنند ("بیماری سال سوم").

موارد تعیین کننده هستند هدف، واقعگرایانهمعیارهای بیماری نتایج مطالعه یک بیمار با استفاده از روش های آزمایشگاهی و ابزاری است که امکان شناسایی انحرافات خاص از هنجار و ایجاد علائم (نشانه های) مشخصه بیماری را فراهم می کند.

همانطور که قبلاً اشاره شد مهمترین معیارهای این بیماری عبارتند از: کاهش سازگاری و توانایی محدود در کار.

برای شناسایی کاهش قابلیت های سازگاری بدن، به اصطلاح تست های عملکردیهنگامی که یک ارگانیسم (ارگان، سیستم اندام) به طور مصنوعی در شرایطی قرار می گیرد که در آن مجبور است توانایی افزایش یافته ای برای عملکرد از خود نشان دهد. به عنوان مثال می توان به آزمایش بار قند برای دیابت، بارهای عملکردی مختلف برای تشخیص ناهنجاری های ECG و غیره اشاره کرد.

1.1.4. اصول کلیطبقه بندی بیماری ها

طبقه بندی های زیادی از بیماری ها بر اساس اصول مختلف وجود دارد. بیماری ها تقسیم می شوند به دلایلیباعث بروز آنها می شود: ارثی، عفونی، بیماری تشعشع، تروما و غیره. بر اساس اصل دیگری، بیماری ها بر اساس ویژگی هایشان طبقه بندی می شوند پاتوژنز:بیماری های متابولیک، بیماری های آلرژیک، شوک، و غیره بسیار محبوب است

است اصل اندامطبقه بندی بیماری ها: بیماری قلبی، بیماری ریوی، بیماری کلیوی، بیماری کبد و غیره. جایگاه مهمی در طبقه بندی بیماری ها بر اساس اصول است در مورد تفاوت های سنی و جنسیتیبدن انسان. بیماری های نوزادان (میکروپزشکی)، بیماری های دوران کودکی (اطفال)، بیماری های دوران سالمندی (سالمندان) وجود دارد. شاخه خاصی از پزشکی بیماری های زنان (زنان) است.

1.1.5. واکنش پاتولوژیک، فرآیند پاتولوژیک، وضعیت پاتولوژیک

واکنش پاتولوژیک- یک واکنش کوتاه مدت و غیرمعمول بدن به هر ضربه ای.به عنوان مثال، افزایش کوتاه مدت فشار خونتحت تأثیر احساسات منفی، عکس العمل های آلرژیتیک، واکنش های روانی-عاطفی و رفتاری ناکافی، رفلکس های پاتولوژیک (رفلکس های روسولیمو، بابینسکی و غیره).

فرآیند پاتولوژیک- ترکیبی از واکنش های پاتولوژیک و محافظ-انطباقی در بافت ها، اندام ها یا بدن آسیب دیده، که به شکل اختلالات مورفولوژیکی، متابولیک و عملکردی ظاهر می شود.

در فرآیند تکامل، ترکیبات ثابت یا ترکیبی از فرآیندهای پاتولوژیک مختلف و واکنش های پاتولوژیک فردی سلول ها و بافت ها تشکیل و ثابت می شود. فرآیندهای پاتولوژیک معمولیاینها شامل التهاب، تب، هیپوکسی، ادم، رشد تومور و غیره است.

فرآیند پاتولوژیک زمینه ساز بیماری است، اما اینطور نیست.

تفاوت بین یک فرآیند پاتولوژیک و یک بیماری:

1. یک بیماری همیشه یک علت اصلی دارد (یک عامل اتیولوژیکی تولید کننده خاص)، فرآیند پاتولوژیک همیشه چند علتی است. به عنوان مثال، التهاب (فرآیند پاتولوژیک) می تواند در اثر عملکرد عوامل مختلف مکانیکی، شیمیایی، فیزیکی و بیولوژیکی ایجاد شود و مالاریا بدون عمل پلاسمودیوم مالاریا رخ نمی دهد.

2. فرآیند پاتولوژیک یکسان می تواند بسته به محلی سازی، تصاویر مختلفی از بیماری ایجاد کند، به عبارت دیگر، محل فرآیند پاتولوژیک تصویر بالینی بیماری را تعیین می کند (پنومونی - ذات الریه، التهاب).

آسیب به غشای مغز - مننژیت، التهاب عضله قلب - میوکاردیت و غیره).

3. یک بیماری، به عنوان یک قاعده، ترکیبی از چندین فرآیند پاتولوژیک است. بنابراین، به عنوان مثال، با پنومونی لوبار ترکیبی (در رابطه) از فرآیندهای پاتولوژیک مانند التهاب، تب، هیپوکسی، اسیدوز و غیره وجود دارد.

4. فرآیند پاتولوژیک ممکن است با کاهش سازگاری بدن و محدودیت توانایی کار (زگیل، لیپوم، آتروم و غیره) همراه نباشد.

وضعیت پاتولوژیک یک فرآیند پاتولوژیک آهسته (آهسته) در حال انجام است.ممکن است در نتیجه یک بیماری قبلاً متحمل شده (به عنوان مثال، باریک شدن سیکاتریسیال مری پس از آسیب سوختگی، مفاصل کاذب، وضعیت پس از برداشتن کلیه، قطع عضو و غیره) یا در نتیجه نقض رشد داخل رحمی (کلاب پا، صافی کف پا، نقص لب بالایی و کام سخت و غیره). این نوعی نتیجه یک فرآیند تکمیل شده است که در نتیجه آن ساختار اندام به طور دائم تغییر کرده است ، جایگزینی های غیر معمول در یک بافت یا قسمت خاصی از بدن ایجاد شده است. در برخی موارد، یک وضعیت پاتولوژیک می تواند دوباره به یک فرآیند پاتولوژیک (بیماری) تبدیل شود. به عنوان مثال، یک ناحیه رنگدانه شده از پوست ( علامت مادرزادیهنگامی که در معرض تعدادی از عوامل مکانیکی، شیمیایی و فیزیکی (اشعه) قرار می گیرند، می توانند به یک تومور بدخیم، ملانوسارکوم تبدیل شوند.

1.2. علت شناسی عمومی

اصطلاح "اتیولوژی" (از یونانی. aitia- دلیل، آرم ها- دکترین) توسط فیلسوف ماتریالیست یونان باستان دموکریتوس معرفی شد. این کلمه در زمان های قدیم به معنای آموزه بیماری ها به طور کلی (جالینوس) بود. به معنای امروزی علت شناسی- بررسی علل و شرایط بروز و توسعه بیماری ها.

1.2.1. علل بیماری ها

علیرغم اینکه از زمان های قدیم تا به امروز این سوال که چرا یک فرد بیمار می شود یکی از اصلی ترین موارد در پزشکی بوده است، متاسفانه حتی امروزه به قول I.P. پاولوا، "ضعیف ترین بخش پزشکی".

در این میان بدیهی است که بدون شناسایی علت بیماری نمی توان راه صحیح پیشگیری و درمان آن را تعیین کرد.

توسعه جدی علمی مشکلات علت شناسی تنها در سال آغاز شد اواخر نوزدهم V. به لطف توسعه سریع زیست شناسی و پزشکی به طور کلی و میکروبیولوژی به طور خاص. محرک اصلی برای این کار "آسیب شناسی سلولی" اثر R. Virchow بود که ماهیت مادی اختلالات عملکردی ناشی از بیماری ها را اثبات کرد و محققان را بر آن داشت تا به دنبال علل مادی خاص این اختلالات باشند.

یک پیشرفت انقلابی در میکروبیولوژی با کشف تعدادی از میکروارگانیسم ها - عوامل ایجاد کننده بیماری های عفونی انسان (P. Ehrlich، R. Koch، L. Pasteur، و غیره) همراه بود. ضربه ای به اندیشه های آرمان گرایانه در مورد علل و ماهیت بیماری ها وارد شد و اصول مادی جبرگرایی تثبیت شد. پس از آن، بیشتر و بیشتر علل جدید بیماری ها شناسایی شدند. که در آن برای مدت طولانیاعتقاد بر این بود که وجود یک علت (یک عامل بیماریزا) معادل وجود یک بیماری است، در حالی که بدن تحت تأثیر این عامل نقش یک جسم منفعل را به خود اختصاص می دهد. این دوره در توسعه دکترین علت شناسی به عنوان دوره جبر مکانیکی نامگذاری شده است. اما به زودی مشخص شد که وجود یک عامل بیماریزا همیشه منجر به شروع بیماری نمی شود. ثابت شده که کمتر نیست نقش مهماین تحت تأثیر وضعیت بدن (واکنش پذیری، جنسیت، سن، ساختار، ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی فردی، وراثت)، عوامل مختلف اجتماعی (شرایط زندگی غیربهداشتی، تغذیه نامناسب، شرایط سخت کاری، عادات بد و غیره) است و بسیاری از عوامل دیگر که یا در ایجاد بیماری نقش دارند یا برعکس از بروز آن جلوگیری می کنند.

این گونه بود که دو دیدگاه کاملاً متضاد در تفسیر مسائل علت شناسی پدید آمد: تک علت گرایی و شرط گرایی. نمایندگان تک علت گراییادعا کرد که تنها علت اصلی آن (یعنی یکی) در بروز یک بیماری تعیین کننده است(از جانب monos- یکی، علت- دلیل)، و همه عوامل دیگر نقش مهمی ندارند.

حامیان شرط گرایی(از جانب شرط- شرایط) بر این باور بود که بیماری ناشی از مجموعه ای از شرایط است، همه آنها برابر هستند (برابر بالقوه) و نمی توان یک عامل (اصلی) بیماری را مشخص کرد. بنیانگذار شرطی گرایی فیزیولوژیست و فیلسوف آلمانی ماکس ورورن (1863-1921) بود.

که معتقد بود «مفهوم علت یک مفهوم عرفانی است» که باید از علوم دقیق کنار گذاشته شود. مفهوم شرط گرایی توسط بزرگترین آسیب شناسان روسی V.A. اوپل، اس.اس. خالاتوف، N.N. آنیچکوف، I.V. داویدوفسکی و دیگران.

از مواضع مدرن، هر دو دیدگاه را نمی توان صحیح در نظر گرفت: تک علت گرایی، که کاملاً به درستی علت اصلی بیماری را برجسته می کند، نقش شرایطی را که در آن ایجاد می شود کاملاً انکار می کند. برعکس، شرط گرایی، نقش اصلی عامل اصلی (اصلی) بیماری را انکار می کند و آن را کاملاً با سایر شرایط یکسان می کند و در نتیجه مطالعه عوامل خاص بیماری ها و انجام درمان اتیوتروپیک را غیرممکن می کند.

ایده های مدرن در مورد علیت در آسیب شناسیدارای سه شرط اصلی:

همه پدیده های طبیعت علت خود را دارند. هیچ پدیده بی علت وجود ندارد. دلیل مادی است، بیرون و مستقل از ما وجود دارد.

علت با بدن در تعامل است و با تغییر آن، خود تغییر می کند.

دلیل این امر کیفیت جدیدی را به فرآیند می بخشد، به عنوان مثال. در میان بسیاری از عوامل مؤثر بر بدن، این اوست که به روند آسیب شناختی کیفیت جدیدی می بخشد.

این بیماری توسط مجموعه ای از عوامل نابرابر ایجاد می شود.

باید برجسته شود عامل اصلی اتیولوژیک (تولیدکننده، خاص)- این عاملی است که در صورت عدم وجود آن این بیماری تحت هیچ شرایطی نمی تواند ایجاد شود.به عنوان مثال، پنومونی لوبار نه تنها تحت تأثیر عفونت انسان با پنوموکوک رخ می دهد. این بیماری با سرماخوردگی، خستگی، احساسات منفی، سوء تغذیه و غیره نیز ترویج می شود. با این حال، به راحتی می توان درک کرد که بدون عفونت با پنوموکوک، همه دلایل فوق قادر به ایجاد پنومونی لوبار نیستند. بنابراین پنوموکوک را باید عامل اصلی این بیماری دانست.

با این حال، گاهی اوقات تشخیص علت بیماری (برخی تومورها، بیماری های روانی) دشوار است. به عنوان مثال اعتقاد بر این بود که زخم معده به دلیل رژیم غذایی نامنظم و ناسالم، در ارتباط با روان رنجوری، اختلال در عملکرد سیستم عصبی خودمختار، ایجاد می شود. اختلالات غدد درون ریز. این و بسیاری مشاهدات دیگر باعث ایجاد ایده هایی در مورد آن شد

اتیولوژی بیماری این موضع نادرست است. این در نتیجه عدم آگاهی ما در مورد علل بیماری های خاص و انواع آنها بوجود آمد. بنابراین، نسبتاً اخیراً ثابت شده است که عامل اصلی بیماری زخم پپتیک، باکتری است. هلیکوباکتر پیلوری.

همانطور که اشاره شد، هر بیماری علت خاص خود را دارد. با انباشته شدن دانش در مورد علل انواع و زیر انواع بیماری ها، پیشگیری و درمان آنها بهبود می یابد. بسیاری از بیماری ها، همانطور که علل واقعی آنها مشخص می شود، در زیرگروه های جدیدی قرار می گیرند که هر کدام علت جداگانه خود را دارند.

به عنوان مثال، قبلاً بیماری به نام "خونریزی" (دیاتز هموراژیک) وجود داشت. با مشخص شدن علل تظاهرات فردی این بیماری، اشکال جدید و کاملاً مستقل از بیماری که با خونریزی مشخص می شود (اسکوروی، هموفیلی، پورپورای هموراژیک و غیره) ظهور کردند. به همین ترتیب، دیاتز عصبی-آرتریت (نقرس، روماتیسم، پلی آرتریت غیر عفونی و غیره) به بیماری های مستقل با علل خاص خود تقسیم شد.

علل (عوامل اصلی اتیولوژیک) بیماری ها به خارجی و داخلی تقسیم می شوند.به خارجیدلایل مکانیکی، فیزیکی، شیمیایی، بیولوژیکی و عوامل اجتماعی، به درونی؛ داخلی- نقض در ژنوتیپ. این بیماری همچنین می تواند ناشی از کمبود در محیط یا بدن مواد (عوامل) لازم برای اطمینان از زندگی طبیعی (ویتامینوز، ناشتا، وضعیت های نقص ایمنی و غیره) باشد.

روی بدن عامل اصلی می تواند به طور غیر مستقیم عمل کند:

از طریق سیستم عصبی - به طور انعکاسی، تغییر وضعیت عملکردی سیستم عصبی، و همچنین از طریق ظهور یک حالت پارابیوتیک یا غالب پاتولوژیک. پارابيوز در اقدام بلند مدتعامل بیماریزا در چندین مرحله انجام می شود: الف) یکسان سازی - زمانی که واکنش به یک محرک قوی و ضعیف یکسان است. ب) متناقض - زمانی که پاسخ به یک محرک ضعیف بالاتر از یک محرک قوی است. ج) مهاری - عدم واکنش به محرک؛

از طریق غدد درون ریز و سیستم هومورال. واسطه های این عمل محصولات تجزیه بافت آسیب دیده هستند.

نه، واسطه های التهابی، مواد فعال بیولوژیکی مختلف و هورمون های آزاد شده در خون. در موارد دیگر عامل بیماری زا است اثر مخرب مستقیم،به عنوان یک محرک عمل می کند و سپس ناپدید می شود ( آسیب مکانیکی، تابش - تشعشع)؛ یا همچنان در بدن باقی می ماند و پاتوژنز بیماری را در مراحل فردی یا در تمام مدت آن تعیین می کند که در عفونت ها، مسمومیت ها و آلودگی های کرمی مشاهده می شود. لازم به ذکر است که وجود عامل اصلی اتیولوژیک و حتی تاثیر آن بر بدن همیشه منجر به شروع بیماری نمی شود. این امر توسط طیف وسیعی از شرایط تسهیل می شود یا برعکس از آن جلوگیری می شود.

1.2.2. شرایط بروز و توسعه بیماری ها

عوامل مؤثر در بروز و توسعه بیماری ها را شرایط بروز بیماری می گویند.بر خلاف یک عامل ایجاد کننده، شرایط برای ایجاد یک بیماری ضروری نیست. اگر یک عامل ایجاد کننده وجود داشته باشد، بیماری می تواند بدون مشارکت شرایط خاصی برای وقوع آن ایجاد شود. به عنوان مثال، پنومونی لوبار، ناشی از پنوموکوک بسیار بدخیم، می تواند بدون سرماخوردگی، بدون بدتر شدن تغذیه و سایر شرایط ایجاد شود. شرایط مختلفی وجود دارد مستعد کنندهبه بیماری یا ترویجتوسعه آن و انسدادیبروز بیماری و پیشرفت آن. همه آنها می توانند داخلی و خارجی باشند.

به درونی؛ داخلییا مستعد کنندهشرایط شامل استعداد ارثی به بیماری، ساختار پاتولوژیک (دیاتز)، اوایل کودکی، بلوغ یا پیری است.

به خارجیشرایط، ترویجتوسعه بیماری ها شامل اختلالات خوردن، کار بیش از حد، شرایط عصبی، قبلا بیماری های گذشته، مراقبت ضعیف از بیمار

به درونی؛ داخلیشرایط، انسدادیتوسعه بیماری ها شامل عوامل ارثی، نژادی و اساسی است، به عنوان مثال، مصونیت گونه انسان در برابر برخی از بیماری های عفونی حیوانات. فرد از دیستمپر سگ و گربه، ذات الریه گاو و بسیاری دیگر از بیماری های عفونی حیوانات رنج نمی برد. افراد مبتلا به سلول داسی شکل به مالاریا مبتلا نمی شوند.

به خارجیشرایط، انسدادیتوسعه بیماری ها شامل تغذیه خوب و منطقی، سازماندهی مناسب روز کاری، تربیت بدنی و در صورت بیماری - مراقبت خوب از بیمار است.

ایجاد عامل اصلی (مولد، اختصاصی) علت شناختی، شناسایی شرایطی که مستعد ابتلا به بیماری هستند یا به پیشرفت آن کمک می کنند و شرایطی که از بروز بیماری و توسعه آن جلوگیری می کند، برای توسعه اقدامات مؤثر برای پیشگیری از بیماری کاملاً ضروری است. بیماری ها، کاهش عوارض و بهبود سلامت جمعیت.

1.3. پاتوژنز عمومی

1.3.1. تعریف مفهوم بیماری زایی

دکترین عمومی پاتوژنز(از یونانی ترحم- رنج کشیدن، روایت آفرینش در انجیل- منشا) - بخشی از فیزیولوژی پاتولوژیک است که الگوهای عمومی وقوع، توسعه، سیر و نتیجه بیماری ها یا مکانیسم های توسعه بیماری را مطالعه می کند. این بر اساس داده های تعمیم یافته از مطالعه انواع بیماری ها و گروه های آنها (آسیب شناسی خاص و رشته های بالینی) و همچنین بر اساس نتایج تولید مثل تجربی (مدل سازی) بیماری ها یا علائم فردی آنها در انسان و حیوانات است. در همان زمان، توالی تغییرات در بدن برای هر بیماری ایجاد می شود، روابط علت و معلولی بین تغییرات مختلف ساختاری، متابولیک و عملکردی مشخص می شود.

به عبارت دیگر، به اصطلاح عوامل بیماریزای یک بیماری، آن دسته از تغییراتی هستند که در بدن در پاسخ به عمل عامل اصلی ایجاد می‌شوند و متعاقباً (حتی در صورت ناپدید شدن عامل بیماری‌زا) باعث ایجاد بیماری می‌شوند.

بنابراین، اگر مطالعه علت شناسی پاسخ به این سوال را ممکن می سازد: "چرا بیماری ایجاد شد؟"، نتیجه نهایی مطالعه پاتوژنز باید پاسخ به این سوال باشد: "چگونه ایجاد می شود؟"

اصلیعامل اتیولوژیک (خاص) به عنوان ماشهتوسعه بیماری پاتوژنز بیماری با هر آسیب اولیه شروع می شود (R. Virchow)

یا "فرآیند مخرب" (I.M. Sechenov)، "شکستن" (I.P. Pavlov) سلول ها در یک یا قسمت دیگری از بدن (عامل بیماری زایی درجه اول). در برخی موارد، آسیب اولیه می تواند خشن باشد، به وضوح با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است (تروما، سوختگی، زخم و غیره). در سایر موارد، آسیب بدون استفاده از روش های خاص برای تشخیص آن نامرئی است (آسیب در سطح مولکولی). بین این موارد شدید همه نوع انتقال وجود دارد.

تغییراتی که ابتدا بلافاصله پس از قرار گرفتن در معرض یک عامل بیماری زا رخ می دهد، عبارتند از عوامل بیماریزای درجه اولمتعاقباً، محصولات آسیب بافتی به منابع اختلالات جدید در طول توسعه بیماری تبدیل می شوند، بنابراین عوامل بیماری زا ایجاد می شوند. دوم، سوم، چهارم... سفارشو روابط علت و معلولی بین آنها شکل می گیرد.

تعیین زنجیره متوالی روابط علت و معلولی در یک بیماری برای انجام درمان منطقی علامتی و بیماری زا بسیار مهم است.

بر اساس ماهیت آنها، عوامل بیماری زا به دو دسته تقسیم می شوند طنز(به عنوان مثال، واسطه های آسیب مانند هیستامین، سروتونین، آنزیم های پروتئولیتیک)، فیزیکی و شیمیاییتغییرات (تغییر pH خون به سمت اسیدوز یا آلکالوز، کاهش فشار انکوتیک، هیپر یا هیپواسمی)، اختلالات تنظیم نورواندوکرینعملکردهای بدن (رفلکس های پاتولوژیک، توسعه عصبی، عدم تعادل هورمونی) و غیره.

1.3.2. حلقه اصلی و "دایره باطل" در پاتوژنز بیماری ها

هنگام مطالعه مکانیسم توسعه بیماری، تعیین آن بسیار مهم است حلقه اصلی و اصلی در زنجیره تخلفات در حال ظهور است- آن تغییر در بدن (یکی از عوامل بیماری زا) که توسعه مراحل باقی مانده از فرآیند پاتولوژیک را تعیین می کند. برای انجام درمان پاتوژنتیک منطقی، لازم است که اهمیت هر یک از عوامل بیماری زا ارزیابی شود تا تغییرات عمده و جزئی در بین آنها شناسایی شود. درمان پاتوژنتیکمجموعه ای از اقدامات با هدف شکستن زنجیره روابط علت و معلولی بین اختلالات ساختاری، متابولیکی و عملکردی مختلف است که به دلیل تأثیر عامل اصلی در بدن ایجاد می شود، از طریق حذف.

حلقه اصلی پاتوژنز رفع اختلال اصلی منجر به بهبودی بدن می شود.

بنابراین، تنگی دهانه دهلیزی چپ حلقه اصلی زنجیره بسیاری از اختلالات بعدی است: بزرگ شدن دهلیز چپ، رکود خون در گردش خون ریوی، اختلال در عملکرد بطن راست، و سپس رکود در گردش خون سیستمیک، گرسنگی اکسیژن. از نوع گردش خون، تنگی نفس و ... از بین بردن این پیوند از طریق کومیسوروتومی میترال همه این اختلالات را از بین می برد.

اختلال عملکرد یک اندام یا سیستم که در طول توسعه یک بیماری ایجاد می شود، اغلب خود به یک عامل (علت) حمایت کننده از این اختلال تبدیل می شود، به عبارت دیگر، روابط علت و معلولی مکان خود را تغییر می دهد. این موقعیت در پزشکی نامیده می شود "دایره باطل".

به عنوان مثال، بدتر شدن شدید در حمل و نقل اکسیژن در طول از دست دادن خون منجر به نارسایی قلبی می شود که حمل و نقل اکسیژن را بیشتر مختل می کند. یک "دایره باطل" بوجود می آید (شکل 1-2).

برنج. 1-2."دایره باطل" در هنگام از دست دادن خون

که در شرایط عادیتنظیم هر فرآیند بر این واقعیت استوار است که انحراف هر پارامتر کنترل شده، انگیزه ای برای بازگشت آن به حالت عادی است. در آسیب شناسی، انحراف در حال ظهور در سطح عملکرد یک اندام یا سیستم، برعکس، می تواند خود را پشتیبانی و تقویت کند.

1.3.3. واکنش های موضعی و عمومی، اختصاصی و غیر اختصاصی در پاتوژنز

در یک زنجیره پیچیده از روابط علت و معلولی در توسعه بیماری، تغییرات موضعی و کلی متمایز می شود. در عین حال باید تاکید کرد که فرآیندهای کاملاً محلی

در یک ارگانیسم کامل جغد وجود ندارد. تقریباً با هر آسیب شناسی به ظاهر محلی (فورونکل، پالپیت، پاناریتیوم و غیره)، کل بدن درگیر فرآیند پاتولوژیک است. با این وجود، نقش پدیده های محلی و عمومی در پاتوژنز بسیار متفاوت است.

4 گزینه برای ارتباط بین فرآیندهای محلی و عمومی در پاتوژنز وجود دارد:

1. در پاسخ به آسیب موضعی به یک اندام یا بافت، در نتیجه واکنش‌های عمومی بدن، مکانیسم‌های تطبیقی ​​بافت با هدف محدود کردن منبع آسیب بسیج می‌شوند (به عنوان مثال، یک شفت دانه‌بندی در حین التهاب، عملکرد مانعگره های لنفاوی). در نتیجه، پارامترهای اصلی هموستاز (دمای بدن، تعداد لکوسیت ها و فرمول لکوسیت، سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR)، متابولیسم) ممکن است تغییر نکنند.

2. فرآیند موضعی از طریق دستگاه گیرنده و ورود مواد فعال بیولوژیکی به خون و لنف باعث ایجاد یک واکنش عمومی و تغییرات خاصی در پارامترهای اساسی هموستاز می شود. در این مورد، واکنش های تطبیقی ​​با هدف جلوگیری از ایجاد تغییرات پاتولوژیک عمومی در بدن فعال می شود.

3. تعمیم روند موضعی در موارد شدید می تواند منجر به از بین رفتن واکنش های تطبیقی ​​و محافظتی و در نهایت مسمومیت عمومی بدن، سپسیس و حتی مرگ شود.

4. تغییرات پاتولوژیک موضعی در اندام‌ها و بافت‌ها می‌تواند به‌طور ثانویه بر اساس یک فرآیند تعمیم‌یافته اولیه (به عنوان مثال، یک جوش در یک بیمار) ایجاد شود. دیابت قندی، لوسمیدهای پوست در برخی از انواع لوسمی و غیره).

با توسعه تقریباً هر بیماری، می توان تشخیص داد مکانیسم های خاص و غیر اختصاصیتشکیل آن

به غیر اختصاصیمکانیسم‌ها شامل فرآیندهای پاتولوژیک معمولی مانند التهاب، اختلال گردش لنفاوی، تب، ترومبوز و غیره و همچنین تولید گونه‌های فعال اکسیژن، افزایش نفوذپذیری غشاء و غیره است.

به خاصمکانیسم ها شامل فعال شدن سیستم ایمنی سلولی و هومورال است که محافظت خاصی را در مبارزه با یک جسم خارجی وارد بدن می کند.

1.3.4. فرآیندهای حفاظتی- جبرانی

یکی از تظاهرات مهم هر بیماری، تغییرات واکنشی در سلول‌ها، اندام‌ها و سیستم‌ها است که همیشه ثانویه در پاسخ به آسیب‌های ناشی از علل بیماری‌زا ایجاد می‌شوند. این ممکن است شامل التهاب، تب، تورم و غیره باشد.

این تغییرات واکنشی در بدن به عنوان فرآیندهای محافظتی- جبرانی، یا "اقدام فیزیولوژیکی" حفاظت (I.P. Pavlov)، به عنوان "تنظیم پاتولوژیک (یا اضطراری) عملکرد" ​​(V.V. Podvysotsky، N.N. Anichkov)، "قدرت های شفابخش" تعیین می شوند. بدن» (I.I. Mechnikov). در طول توسعه بیماری، فرآیندهای آسیب و بهبودی در تعامل نزدیک هستند و همانطور که I.P. پاولوف، اغلب جدا کردن یکی از دیگری دشوار است.

دستگاه های جبرانی- این بخش مهمی از پاسخ تطبیقی ​​بدن به آسیب است.آنها را می توان در ایجاد تغییرات عملکردی و ساختاری بیان کرد که تا حدی اختلالات در عملکرد اندام ها و سیستم های ناشی از آسیب را از بین می برد. بنابراین غرامت به یکی از عوامل اصلی در بهبود بالینی تبدیل می شود. علاوه بر فرآیند جبرانی، سایر واکنش های تطبیقی ​​ارگانیسم بیمار نقش مهمی در بهبودی ایفا می کنند و از حذف عامل بیماری زا (تولید آنتی بادی، فاگوسیتوز، مهار محافظتی) اطمینان حاصل می کنند. بنابراین، فرآیند جبرانی را نباید با کل مجموعه ای از واکنش های محافظ و تطبیقی ​​در بخشی از بدن شناسایی کرد.

فرآیندهای جبرانی می توانند در سطوح مختلف توسعه یافته و رخ دهند، از مولکولی شروع می شود و به کل ارگانیسم یک فرد بیمار ختم می شود. در شروع بیماری، فرآیندهای جبرانی محافظتی ایجاد می شود مولکولیو سطوح سلولیاگر اثر عوامل بیماری زا ضعیف و کوتاه مدت باشد، ممکن است بیماری ایجاد نشود. این امر در موارد قرار گرفتن در معرض میکروب های نه چندان خطرناک، سموم در دوزهای کم، دوزهای کم پرتوهای یونیزان، آسیب های جزئی و غیره اتفاق می افتد. آسیب قابل توجه باعث پاسخ های قوی تر از ارگان ها و سیستم های تنظیم کننده آنها می شود.

پاسخ اولیه بدن به آسیب شامل بسیج کردن مناسب است ذخایر عملکردی،سازگاری را تضمین می کند و می تواند در سطوح درون ارگانی، درون سیستمی و بین سیستمی به شرح زیر اجرا شود:

روشن کن ذخیره سهاماندام بیمار (مشخص است که در بدن سالم تنها 20-25٪ از سطح تنفسی ریه ها، 20٪ از قدرت عضله قلب، 20-25٪ از دستگاه گلومرولی کلیه ها، 12-15٪ از عناصر پارانشیمی کبد و غیره) استفاده می شود. با بارگذاری، این درصد افزایش می یابد که می توان از آن برای ارزیابی وضعیت اندام در تست های عملکردی استفاده کرد. به عنوان مثال، هنگامی که بخشی از نفرون های کلیه از بین می رود، جبران درون اندامی به دلیل افزایش عملکرد نفرون های باقی مانده و هیپرتروفی رخ می دهد.

در حال توسعه هایپرتابع نایباین نوع جبران زمانی انجام می شود که هر یک از اندام های جفت آسیب دیده باشد و امکان پذیر است اجرای کاملعملکرد اندام باقیمانده در صورت از دست دادن یکی بنابراین، پس از برداشتن یا خاموش شدن یک ریه (یا یک کلیه)، عملکرد بیش از حد جبرانی ریه باقی مانده (یا کلیه دیگر) رخ می دهد. بسیج تمام ذخایر عملکردی یک اندام فعال در ابتدا ناقص است، اما در نتیجه افزایش بعدی در جرم سلول های آن، اندام دوباره فعالیت خود را تقریباً به حالت عادی باز می گرداند.

رو به افزایش شدتعملکرد اندام ها و سیستم هایی مشابه اندام یا بافت آسیب دیده است که تا حدی هموستاز مختل را بازیابی می کند و عمر بدن را طولانی می کند.

نمونه ای از این دست جبران بین سیستمی- انتشار مواد زائد نیتروژن از طریق غدد عرق، مخاط دستگاه گوارش و دستگاه تنفسی، افزایش عملکرد سم زدایی کبد در صورت آسیب کلیه. هنگامی که معده برداشته می شود، جبران داخل سیستمی تحقق می یابد که با افزایش عملکرد ترشحی قسمت های زیرین دستگاه گوارش تضمین می شود.

مهم است که تأکید شود که ظهور تنها جبران عملکردی سازگاری پایدار با عمل یک عامل آسیب‌رسان را فراهم نمی‌کند. اگر عملکرد بیش از حد هر ارگانی

یا سیستم برای رفع نقص ایجاد شده کافی باشد، در این صورت فرآیند جبرانی ممکن است به این محدود شود. با این حال، اگر اختلالات هموستاز ادامه یابد، واکنش های جبرانی همچنان به وجود می آیند. عملکرد بیش از حد طولانی مدت اندام ها و سیستم های جبران کننده مستلزم فعال شدن سنتز نوکلئیک اسیدها و پروتئین ها در سلول های این اندام ها است و منجر به ایجاد تغییرات ساختاری مربوطه می شود. موارد زیر متمایز می شوند: جبران سازه ای:

1. هیپرتروفی- افزایش جرم اندام به دلیل افزایش حجم واحدهای عملکردی تشکیل دهنده آن. به عنوان مثال هیپرتروفی قلب، ماهیچه های اسکلتی، کلیه ها و غیره است.

2. هیپرپلازی- بزرگ شدن یک اندام به دلیل افزایش تعداد واحدهای عملکردی آن. بافت لنفاوی و بافت غشای مخاطی مستعد هیپرپلازی هستند.

3. بازسازی- فرآیند بازسازی یک عضو یا بافت پس از آسیب (می تواند فیزیولوژیکی یا پاتولوژیک باشد؛ بخش 13.2.2 را ببینید)، توسط:

آ) استرداد،آن ها پر کردن نقص به دلیل تقسیم سلول های پارانشیمی بافت آسیب دیده.

ب) تعویض،هنگامی که بهبود آسیب به دلیل تقسیم سلولی رخ می دهد بافت همبند.

4. تغییر شکل جبرانی- به عنوان مثال، تغییر در محل اندام های قفسه سینه با اسکولیوز برجسته ستون فقرات قفسه سینه یا کیفوز، و همچنین گسترش مری بالای ناحیه باریک همراه با آشالازی.

5. توسعه وثیقههنگامی که جریان خون در رگ های اصلی تغذیه کننده اندام مختل می شود.

در فرآیند جبران، تغییرات ساختاری نه تنها در سلول های دستگاه اجرایی که بار بیشتری را تحمل می کند، بلکه در تمام قسمت های سیستم جبرانی نیز رخ می دهد. این مبنای گذار از سازگاری فوری به سازگاری طولانی مدت است.

1.3.5. جهت گیری روان تنی در پزشکی. اصول نظریه روانکاوی شخصیت

جهت روان تنی در پزشکی مکانیسم وقوع بیماری ها را نتیجه نقض اولیه روح یعنی روان انسان می داند. نماینده برجسته این

روانپزشک و روانشناس اتریشی زیگموند فروید (1856-1939) هدایت می شود (شکل 1-3). مرکز آموزش او این موضع است که همراه با آگاهی، ناحیه عمیقی از فعالیت ذهنی ناخودآگاه وجود دارد که بدون مطالعه آن درک ماهیت انسان غیرممکن است. فروید علل بیماری را در آشفتگی ضمیر ناخودآگاه روحی فرد می دید. او با تجزیه و تحلیل علل بیماری های بیماران خود که از روان رنجوری رنج می برند، به دنبال راه هایی برای درمان آنها با تأثیرگذاری نه بر بدن، بلکه بر روی فرد بود و اهمیت فوق العاده ای برای پیچیدگی قائل بود. دنیای درونییک فرد، درگیری های ذهنی که تجربه می کند، تضادهای بین «مطلوب» و «باید».

دکترین فلسفی روانکاوی این موضع است که رفتار افراد توسط نیروهای ذهنی غیرمنطقی اداره می شود و نه قوانین رشد اجتماعی، که عقل دستگاهی است برای پوشاندن این نیروها و نه وسیله ای برای انعکاس فعال واقعیت و درونی آن. درک عمیق، اینکه فرد و محیط اجتماعی در یک جنگ "مخفی" ابدی هستند.

توسعه تئوری روانکاوی با ایده هایی در مورد پاتوژنز سندرم های هیستریک آغاز شد، که به گفته اس. فروید، در نتیجه سرکوب شدید عاطفی (عاطفه یک هیجان کوتاه مدت خشونت آمیز) رنگی توسط بیماران ایجاد می شود و به طور نمادین جایگزین می شود. عملی که به دلیل سرکوب عاطفه در رفتار محقق نمی شود. اگر تحت خواب هیپنوتیزمی، بتوان بیمار را مجبور کرد که میل سرکوب شده را به خاطر بیاورد و دوباره تجربه کند، درمان اتفاق می افتد. این مفهوم به اصطلاح کاتارسیس، در اصل، اساس روانکاوی بود.

متعاقباً، جاذبه عاطفی به عنوان یک حالت خاص روان با یک "بار انرژی" خاص ("کاتکسیس") در نظر گرفته شد. میل سرکوب شده، طبق نظریه روانکاوی، از بین نمی رود، بلکه به یک حوزه ذهنی خاص ("ناخودآگاه") منتقل می شود، جایی که توسط نیروهای "ضد کاتکتیک" نگهداری می شود. تلاش سرکوب شده برای غلبه بر عاطفه مشترک

مقاومت در برابر "آنتیکاتکسیس" و بازگشت به هوشیاری با استفاده از رویاها یا تحریک ظهور یک سندرم بالینی که جایگزین آن می شود. همانطور که اس. فروید معتقد بود وظیفه پزشک این است که بیمار را از عاطفه آگاه کند. برای تشخیص عاطفه سرکوب شده، طبق نظریه روانکاوی، مطالعه تداعی های آزاد، شناسایی معنای پنهان رویاها و رمزگشایی به اصطلاح انتقال (انتقال) - یک نگرش خاص و با رنگ عاطفی بیمار نسبت به پزشک معالج ضروری است. روانکاوی که به تدریج در فرآیند درمان روانکاوی ایجاد می شود.

اس. فروید نوع اصلی عواطف سرکوب شده را امیال اروتیک می دانست که فرآیند سرکوب آن، همانطور که او معتقد بود، از سنین پایین و با شکل گیری ایده های اولیه در مورد "غیر قانونی" آغاز می شود. این ایده ها در آثار اس. فروید منعکس شد که به مشکلات "اروتیسم مقعدی" کودکانه ، "عقده ادیپ" (احساس خصمانه پسر نسبت به پدرش به دلیل اینکه دومی با مالکیت تقسیم نشده مادرش تداخل دارد) اختصاص یافته است. موتور زندگی ذهنی انسان، به گفته فروید، میل جنسی (لیبیدو) است که کل ثروت تجربیات را تعیین می کند و هدف آن برهم زدن ممنوعیت ها و دستورالعمل های اخلاقی تحمیل شده توسط محیط اجتماعی است. در مواردی که دستیابی به چنین شکستی غیرممکن باشد، این عامل آزمودنی را در معرض بیماری (نوروزیس و هیستری) قرار می دهد. بر اساس نظریه روانکاوی، "غریزه مرگ" نیز از ویژگی های حوزه ذهنی انسان است.

عقاید مربوط به تبعیت رفتار از انگیزه های ناخودآگاه بدوی و "غریزه مرگ" که ظاهراً در انسان ذاتی است، اس. فروید را به این نتیجه در مورد اجتناب ناپذیر بودن جنگ و خشونت اجتماعی سوق داد. از آنجایی که آموزش مستلزم بازداری آرزوهای غریزی است (سرکوب بیماری زا)، این نتیجه حاصل شد که تمدن تأثیر مخربی بر سلامت دارد و نامناسب است. پیشرفتهای بعدیپیشرفت اجتماعی؛ ظهور جامعه انسانی، فرهنگ و اخلاق نه با فعالیت کار انسانی، نه با روابط مردم در فرآیند تولید اجتماعی، بلکه با همان انگیزه های شهوانی و تهاجمی مشخصه حوزه ذهنی انسان متمدن مدرن توضیح داده شد. این قضاوت‌ها، مانند بسیاری دیگر از مفاد آموزش فروید، همیشه حتی در میان ارتدکس‌ترین شاگردان او هم قابل درک نبود.

1.3.6. اشکال و مراحل توسعه بیماری

هر بیماری در یک دوره زمانی کم و بیش ایجاد می شود. برخی از بیماری ها خیلی سریع پیشرفت می کنند، برخی دیگر به کندی.

از نقطه نظر سرعت توسعه بیماری ها، حاد - تا 4 روز، حاد - حدود 5-14 روز، تحت حاد - 15-40 روز و مزمن، ماه ها و سال ها وجود دارد. این تقسیم‌بندی تا حدودی خودسرانه است، اما اصطلاحات بیماری «زیر حاد»، «حاد» و «مزمن» به طور گسترده استفاده می‌شود.

در توسعه بیماری می توان تشخیص داد 4 مرحله:

1. شروع بیماری- نهفته (دوره نفهتگی.از لحظه ای که بدن در معرض یک عامل بیماری زا قرار می گیرد تا زمانی که اولین علائم بیماری ظاهر شود ادامه دارد. در این دوره واکنش‌های دفاعی متعددی با هدف از بین بردن عامل بیماری و جبران خسارت وارده فعال می‌شود.

2. دوره پرودرومالدر طی آن اولین علائم بیماری ظاهر می شود (در ابتدا غیر اختصاصی) و به دنبال آن تظاهرات بالینی مشخصه این بیماری ایجاد می شود.

3. مرحله تجلیعلائم خاص بیماری (خود بیماری).

4. نتیجه بیماری.

شروع بیماری، یا "پیش بیماری"، روند تاثیر اولیه عوامل اتیولوژیک بر بدن و واکنش های محافظتی آن را بیان می کند. واکنش های دفاعی می تواند در بسیاری از موارد از بروز اختلالات جلوگیری کرده و از بروز علائم بالینی بیماری جلوگیری کند.

دوره عفونت تا شروع بیماری برای بیماری های عفونی را انکوباسیون می گویند. برای بیماری تشعشع، جراحات ناشی از عوامل جنگ شیمیایی و غیره، دوره نهفته نامیده می شود، برای تومورها - حالت پیش از بیماری ("پیش سرطان" و غیره).

دوره اولیه در انواع متفاوتبیماری می تواند بسیار کوتاه باشد (به عنوان مثال، آسیب مکانیکی، مسمومیت حاد) یا خیلی طولانی (بیماری های متابولیک، تومورها، برخی عفونت ها).

با این حال، برای اکثر بیماری های شناخته شده در حال حاضر، زمان شروع و مدت پیش از بیماری با تعیین می شود

ریختن مشکل است این می تواند به صورت جداگانه برای یک بیماری متفاوت باشد (به عنوان مثال، بیماری هیپرتونیک، انفارکتوس میوکارد)، با برخی از بیماری های ویروسی (هاری، و غیره)، به طور گسترده ای متفاوت است.

مرحله خود بیماری با بارزترین تظاهرات عمومی و محلی مشخصه هر بیماری خاص مشخص می شود. مطالعه آنها وظیفه رشته های بالینی است.

1.4. پیامدهای بیماری

پیامدهای بیماری زیر مشخص می شود:

1) بازیابی کامل و ناقص؛

2) انتقال به شکل مزمن؛

3) مرگ

1.4.1. بهبود

بهبود- بازیابی عملکردهای مختل شده ارگانیسم بیمار، سازگاری آن با وجود در محیط و (برای انسان) بازگشت به کار. به این معنا، بهبودی را توانبخشی (از لات. دوباره- دوباره و abilitas- مناسب بودن). این هم به معنای بازگشت یک فرد بهبود یافته به فعالیت قبلی خود و هم بازآموزی او در ارتباط با تغییر وضعیت (کیفیت جدید) سلامت است.

در بهبودی کاملهیچ اثری از اختلالاتی که در این بیماری وجود داشت در بدن وجود ندارد. تصادفی نیست که بهبودی کامل قبلاً "restitutio ad integrum" (بازیابی به کل، بدون آسیب) نامیده می شد. با بهبودی ناقص، اختلال در عملکرد اندام های فردی و تنظیم آنها با درجات مختلف شدت ادامه می یابد. یکی از عبارات بهبودی ناقص، عود (عود) بیماری و همچنین انتقال آن به حالت مزمن است.

مکانیسم های بازیابی 3 مسیر اصلی سانوژنز وجود دارد:

1. واکنش های محافظتی- جبرانی فوری (ناپایدار، "اضطراری")،در ثانیه ها و دقایق اول پس از قرار گرفتن در معرض قرار گرفتن رخ می دهد و عمدتاً اثرات محافظتی را نشان می دهد

لکس هایی که بدن به کمک آنها خود را از مواد مضر رها می کند و آنها را از بین می برد (استفراغ، سرفه، عطسه و غیره). این نوع واکنش همچنین باید شامل ترشح آدرنالین و هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی از قشر آدرنال در طی واکنش استرس و همچنین واکنش هایی با هدف حفظ فشار خون شریانی، قند خون و سایر ثابت های به اصطلاح سخت باشد.

2. مکانیسم های محافظتی- جبرانی نسبتاً پایدار(به گفته G. Selye مرحله سازگاری) در کل بیماری عمل می کند. این شامل:

گنجاندن قابلیت های ذخیره یا نیروهای ذخیره اندام های آسیب دیده و سالم (به بخش 1.3.4 مراجعه کنید).

فعال سازی دستگاه های متعدد سیستم های تنظیمی، به عنوان مثال، تغییر به سطح بالایی از تنظیم حرارت، افزایش تعداد گلبول های قرمز خون و غیره.

فرآیندهای خنثی سازی سموم (اتصال سموم توسط پروتئین های خون، خنثی سازی آنها از طریق اکسیداسیون، احیا، آلکیلاسیون، متیلاسیون و غیره)؛

واکنش‌های سیستم بافت همبند فعال (A.A. Bogomolets) که نقش بسیار مهمی در مکانیسم‌های بهبود زخم، التهاب، واکنش‌های ایمنی و آلرژیک دارد.

3. واکنش های حفاظتی- جبرانی پایدار:ایمنی، هیپرتروفی جبرانی، بازسازی ترمیمی و سایر جبران‌های ساختاری (به بخش 1.3.4 مراجعه کنید) برای ماه‌ها و سال‌ها پس از بیماری باقی می‌مانند.

1.4.2. پاتوفیزیولوژی شرایط پایانی

زندگی هر موجودی بدون متضاد آن - مرگ - غیر قابل تصور است. در نتیجه، مردن به عنوان گذار از حالت زندگی به حالت مرگ در طبیعت یک فرآیند طبیعی است که در آن فعالیت حیاتی یک موجود زنده ابتدا مختل می شود و سپس در نتیجه پیری اجتناب ناپذیر آن خاتمه می یابد.

به مرگی که در نتیجه پیری طبیعی بافت ها و سلول ها روی می دهد، طبیعی یا فیزیولوژیک می گویند. متأسفانه مرگ طبیعی در اثر افزایش سن نادر است، زیرا در طول زندگی بدن در معرض عوامل مخرب بسیاری قرار می گیرد که باعث می شود.

باعث شروع مرگ زودرس می شود. مرگ ناشی از قرار گرفتن در معرض عوامل بیماری زا را زودرس یا پاتولوژیک می نامند.

در فرآیند تکامل، طبیعت سیستمی از واکنش‌های محافظتی (جبرانی) ایجاد کرده است که به بدن اجازه می‌دهد برای حفظ حیات بجنگد، که این امکان را فراهم می‌کند که فرآیند مرگ را به تعدادی مراحل متوالی به نام حالت‌های پایانی تقسیم کند.

وضعیت ترمینال- یک کاهش برگشت پذیر در عملکرد بدن است که قبل از آن رخ می دهد مرگ بیولوژیکی, هنگامی که مجموعه مکانیسم های محافظتی و جبرانی برای از بین بردن عواقب اثر یک عامل بیماری زا در بدن کافی نیست.

مراحل اصلی مردن (حالت های پایانی) عبارتند از:

پراگونیا (حالت پیش ضلعی)؛

مکث پایانی؛

مرگ بالینی؛

مرگ بیولوژیکی

چهار حالت پایانی اول مراحل برگشت پذیر مرگ هستند که در صورت ارائه کمک مناسب می توان بدن را از آن خارج کرد.

پراگونیا(حالت پیش آگونال) با ایجاد مهار در قسمت های بالاتر سیستم عصبی مرکزی، گیجی، کاهش فشار خون، عدم وجود نبض در شریان های محیطی، افزایش شدید تنفس، رنگ پریدگی یا سیانوز پوست مشخص می شود. افسردگی هشیاری، فعالیت الکتریکی مغز و فعالیت رفلکس به تدریج پیشرفت می کند. مدت زمان این دوره از ده ها دقیقه تا چند ساعت متغیر است.

حالت پیش ضلعی به پایان می رسد مکث پایانی،با توقف تنفس و کاهش شدید فعالیت قلبی تا آسیستول موقت مشخص می شود. آپنه موقتی است و می تواند از چند ثانیه تا 3-4 دقیقه طول بکشد. اعتقاد بر این است که با افزایش هیپوکسی مغز، افزایش شدید فعالیت ممکن است عصب واگ، که می تواند باعث ایجاد آپنه شود. گاهی اوقات ممکن است توقف پایانه وجود نداشته باشد، برای مثال در مورد شوک الکتریکی. پایانه

مکث در هنگام مرگ به دلیل از دست دادن خون و خفگی. پس از مکث ترمینال، عذاب شروع می شود.

عذاب(از یونانی اوگونیا- مبارزه) یک وضعیت پایانی است که قبل از مرگ بالینی رخ می دهد و با اختلال عملکرد عمیق قسمت های بالاتر مغز، به ویژه قشر مغز، با تحریک همزمان مشخص می شود. بصل النخاع. هوشیاری وجود ندارد (گاهی اوقات به طور مختصر از بین می رود)، رفلکس های چشم و واکنش ها به محرک های خارجی ناپدید می شوند. اسفنکترها شل می شوند و ترشح غیر ارادی مدفوع و ادرار رخ می دهد.

علامت اصلی عذاب، ظهور اولین نفس مستقل پس از مکث پایانی است. تنفس ابتدا ضعیف است، سپس عمق آن افزایش می یابد و پس از رسیدن به حداکثر، به تدریج دوباره ضعیف می شود و کاملاً متوقف می شود. ماهیچه های کمکی در تنفس نقش دارند - عضلات گردن و صورت، یعنی. تنفس "نفس" ظاهر می شود (از انگلیسی. نفس نفس زدن- تشنج، اسپاسم). تنفس "نفس" یک تنفس پاتولوژیک است که با حرکات تنفسی تشنجی نادر، کوتاه و عمیق مشخص می شود. آخرین نفس های آگونال شبیه عمل بلع است. تنفس آگونال بی اثر است - تهویه آلوئولاراز 20 درصد مقدار مناسب تجاوز نمی کند.

در قسمت فعالیت قلبی، پس از برادی کاردی (گاهی اوقات آسیستول موقت) و کاهش قابل توجه فشار خون، به دلیل از سرگیری و تشدید انقباضات قلب، افزایش جزئی (تا 30-40 میلی متر جیوه) مشاهده می شود. با این حال، این تظاهرات اغلب کوتاه مدت هستند و به سرعت محو می شوند. در برخی موارد، چنین "طغیان" افزایش فعالیت حیاتی می تواند چندین بار تکرار شود و دوره عذاب می تواند برای مدت طولانی (تا چند ساعت) طول بکشد.

در مواردی که مکث پایانی وجود ندارد، تنفس ریتمیک دوره پیش آگونال به تدریج به تنفس آگونال تبدیل می شود. ظاهر تنفس آگونال شواهدی از هیپوکسی شدید مغز و عدم وجود تأثیر مهاری قشر بر روی مراکز زیر قشری، بینابینی و ساقه مغز است که منجر به فعال شدن موقت عملکردهای حیاتی می شود.

در طول رنج، متابولیسم به شدت تغییر می کند، فرآیندهای کاتابولیسم بر سنتز غالب می شود، مقدار

گلیکوژن، گلیکولیز به شدت افزایش می یابد و محتوای اسید لاکتیک در اندام ها و بافت ها افزایش می یابد، تجزیه فسفات های پر انرژی به شدت افزایش می یابد و سطح فسفات معدنی افزایش می یابد. از طرف اندام های حسی، ابتدا بویایی محو می شود، سپس چشایی و بینایی. دمای بدن کاهش می یابد (هیپوترمی).

عذاب به عنوان واکنش ارگانیسم در حال مرگ ماهیت جبرانی دارد و با هدف حفظ زندگی است، اما مانند هر واکنش جبرانی، به دلیل کاهش ذخیره عملکردی - متابولیک بدن، از نظر زمانی محدود است. در آخرین مراحل عذاب، فلج عروقی ایجاد می شود، فشار خون تقریباً به صفر می رسد، صداهای قلب خفه می شوند یا شنیده نمی شوند. فقط نبض کاروتید مشخص می شود. ظاهر بیمار مشخص است: "صورت بقراط" - چشم ها و گونه های فرورفته، بینی نوک تیز، رنگ زرد خاکستری، کدر شدن قرنیه، مردمک گشاد شده. سپس عذاب به مرگ بالینی تبدیل می شود.

مرگ بالینی(mors Clinis)پس از قطع فعالیت قلبی و تنفس رخ می دهد و تا شروع تغییرات برگشت ناپذیر در قسمت های بالاتر سیستم عصبی مرکزی ادامه می یابد. در طول مرگ بالینی نشانه های خارجیزندگی (آگاهی، رفلکس ها، تنفس، ضربان قلب) وجود ندارد، اما بدن به طور کلی هنوز نمرده است، فرآیندهای متابولیک در بافت های آن ادامه می یابد، بنابراین، با تأثیرات خاصی، می توان هم سطح اولیه و هم جهت متابولیک را بازیابی کرد. فرآیندها، و در نتیجه بازگرداندن تمام توابع بدن.

مدت زمان مرگ بالینی بر اساس زمانی که قشر مغز تجربه می کند زمانی که گردش خون و تنفس متوقف می شود تعیین می شود. تخریب متوسط ​​نورون ها و سیناپس ها از لحظه مرگ بالینی شروع می شود، اما پس از 5-6 دقیقه از مرگ بالینی، آسیب هنوز قابل برگشت است. این با انعطاف پذیری بالای سیستم عصبی مرکزی توضیح داده می شود - عملکردهای مرده توسط سلول های دیگری که زنده ماندن را حفظ کرده اند انجام می شود.

که در شرایط عادیمدت زمان مرگ بالینی در یک فرد از 3-4 دقیقه تجاوز نمی کند، حداکثر - 5-6 دقیقه. در حیوانات گاهی اوقات به 10-12 دقیقه می رسد. مدت زمان مرگ بالینی در هر مورد خاص به مدت زمان مرگ، سن، دمای محیط، ویژگی‌های گونه‌ای ارگانیسم و ​​درجه فعالیت فرآیندها بستگی دارد.

هیجان در هنگام مرگ مدت زمان مرگ بالینی تحت تأثیر روش های احیا است. استفاده از دستگاه قلب و ریه به فرد اجازه می دهد تا بدن را احیا کند و عملکرد سیستم عصبی مرکزی را حتی پس از 20 دقیقه مرگ بالینی بازیابی کند.

در طول فرآیند مرگ و مرگ بالینی، تغییرات زیر در بدن آشکار می شود:

1. ایست تنفسی که در نتیجه اکسیژن رسانی خون متوقف می شود، هیپوکسمی و هیپرکاپنی ایجاد می شود.

2. آسیستول یا فیبریلاسیون قلبی.

3. نقض متابولیسم، وضعیت اسید-باز، تجمع محصولات کم اکسید شده و دی اکسید کربن در بافت ها و خون با ایجاد اسیدوز گازی و غیر گازی.

4. خاتمه فعالیت سیستم عصبی مرکزی (در ابتدا، مرحله ای از تحریک رخ می دهد، سپس افسردگی هوشیاری و ایجاد کمای عمیق؛ رفلکس ها و فعالیت بیوالکتریکی مغز ناپدید می شوند).

5. محو شدن عملکرد کلیه اندام های داخلی.

مرگ بیولوژیکی- توقف غیرقابل برگشت فعالیت حیاتی یک ارگانیسم که مرحله نهایی اجتناب ناپذیر وجود فردی آن است. علائم مطلق مرگ بیولوژیکی عبارتند از:

1. خنک کننده جسد - کاهش دمای جسد به سطح دمای محیط.

2. ظاهر روی پوست لکه های جسد. آنها در نتیجه جریان خون پس از مرگ به بخش های زیرین، سرریز و گشاد شدن عروق پوست و اشباع خون بافت های اطراف عروق تشکیل می شوند.

3. Rigor mortis - فرآیند فشرده سازی پس از مرگ ماهیچه های اسکلتیو عضلات صاف اندام های داخلی.

4. تجزیه جسد فرآیند تخریب اندام ها و بافت های جسد تحت اثر آنزیم های پروتئولیتیک خود و آنزیم های تولید شده توسط میکروارگانیسم ها است.

اساس پاتوفیزیولوژیک احیا.میل به بازگرداندن زندگی به یک فرد در حال مرگ، زنده شدن، احیای یک مرده به قدمت خود بشریت است.

در سال 1902، استاد دانشگاه تومسک A.A. کولیابکو قلب منزوی کودکی را که روز قبل بر اثر ذات الریه مرده بود زنده کرد و به کار انداخت. در سال 1908 A.A. کولیابکو سر جدا شده یک سگ را با وارد کردن به عروق مغز زنده کرد

محلول های نمکی مغز اما علم احیای بدن (جان شناسی) تنها در دهه 30-40 قرن بیستم ظاهر شد، زمانی که روش های موثر احیاء پیشنهاد شد.

مجموعه ای از اقدامات احیا که توسط V.A. نگوفسکی و همکارانش امکان بازیابی کامل و طولانی مدت عملکردهای حیاتی بدن را فراهم می کند، زمانی که فواید احیا حداکثر 4-5 دقیقه از لحظه مرگ بالینی ارائه می شود. این مجموعه شامل تهویه مصنوعی ریه همراه با تزریق داخل شریانی خون با آدرنالین به سمت قلب، ماساژ قلبی و در صورت لزوم دفیبریلاسیون الکتریکی می باشد. در ابتدا این مجموعه بر روی سگ ها آزمایش شد و بعداً برای احیای مبارزان در طول جنگ بزرگ میهنی مورد استفاده قرار گرفت. برای این تحولات، آکادمیک V.A. نگوفسکی دو بار جایزه دولتی اتحاد جماهیر شوروی را دریافت کرد (در سال های 1952 و 1970).

ماهیت و تکنیک کمک احیابه شرح زیر است:

1. قربانی را روی یک سطح سخت می خوابانند، دکمه های لباس را باز می کنند (برش می دهند) و بیرون می آورند.

2. فشار ریتمیک به ناحیه ثلث تحتانی جناغ جناغی با دو کف دست که روی هم قرار گرفته اند با ریتم 60-40 دقیقه اعمال می شود. این فشارها باید تند باشد - شما باید قفسه سینه را نه از طریق قدرت بازوهای خود، بلکه از طریق وزن بالاتنه خود فشار دهید. با ماساژ بسته، قفسه سینه باید 5-7 سانتی متر صاف شود. مدت زمان فشار 0.7-0.8 ثانیه است. با هر فشار بر روی جناغ، قلب بین جناغ و ستون فقرات فشرده می شود که منجر به خروج خون به داخل آئورت می شود. شریان ریوی. به این ترتیب می توان گردش خون را برای مدت طولانی حفظ کرد که برای حفظ بقای بدن کافی است، در صورتی که در عین حال می توان فشار خون را در سطح حداقل 70 میلی متر جیوه حفظ کرد. اگر ماساژ غیرمستقیم قلب بی‌اثر باشد، به سراغ ماساژ مستقیم می‌روند که مستلزم باز کردن قفسه سینه است، بنابراین توسط پزشکان متخصص در اتاق‌های عمل مجهز، جایی که دستگاه‌های تهویه مصنوعی ریه، دفیبریلاتور و غیره وجود دارد، انجام می‌شود.

3. یکی از اجزای ضروری احیا، تزریق داخل شریانی گریز از مرکز (به سمت قلب) خون با گلوکز و آدرنالین، پراکسید هیدروژن است.

و ویتامین ها این باعث تحریک گیرنده های رگ می شود و به طور انعکاسی باعث ترمیم انقباضات قلب می شود. علاوه بر این، جریان و جریان خون کرونر بازسازی می شود. مواد مغذیبه میوکارد، که همچنین به از سرگیری انقباض قلب کمک می کند. به محض شروع قلب، پمپاژ داخل شریانی خون متوقف می شود. در صورت لزوم، برای پر کردن حجم خون به منظور رفع کمبود آن، خون به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

4. در صورت ایجاد فیبریلاسیون، دفیبریلاسیون الکتریکی با عبور جریان الکتریکی با ولتاژ 2 تا 7 هزار ولت به مدت 0.01 ثانیه انجام می شود (در اصل، این تخلیه یک خازن بین صفحاتی است که بیمار در آن قرار دارد. ) که انقباضات قلب را هماهنگ می کند و فیبریلاسیون را از بین می برد.

5. تمام اقدامات فوق باید با تهویه مصنوعی ریوی (ALV) "دهان به دهان" یا "دهان به بینی" که اکسیژن را فراهم می کند، ترکیب شود و کشش بافت ریه به طور انعکاسی به بازیابی فعالیت مرکز تنفسی کمک می کند.

معیارهای اثربخشی احیا:

1. ظهور نبض در شریان های کاروتید و رادیال.

2. کاهش درجه سیانوز.

3. انقباض مردمک های قبلا گشاد شده.

4. افزایش فشار خون به 60-70 میلی متر جیوه. چه مدت باید احیا طول بکشد؟ در ادبیات

موارد احیای موفقیت آمیز بدن پس از 3-8 ساعت ماساژ مداوم قلبی و تنفس مصنوعی شرح داده شده است. علاوه بر این، ممکن است داروهایی توصیه شود که هیپرمتابولیسم ناشی از هیپرکاتکولامینمی را سرکوب می کنند. آنتی اکسیدان هایی که از تخریب غشاها توسط محصولات پراکسیداسیون لیپیدی (LPO) جلوگیری می کنند. کاهش و کاهش ادم مغزی داخل و خارج سلولی فشار داخل جمجمه. فعالیت تشنجی باید پیشگیری و سرکوب شود.

P. Safar (ایالات متحده آمریکا) استفاده از باربیتورات ها را در دوزهای زیاد (90-120 میلی گرم بر کیلوگرم) برای کاهش میزان آسیب مغزی و درجه نقص عصبی توصیه می کند، اما اثر کبدی بارز این داروها مصرف آنها را به طور قابل توجهی محدود می کند. شرایط ترمینال

اختلالات پس از احیادر دوره پس از احیا موارد زیر آشکار می شود:

نقض همودینامیک سیستمیک و محیطی، اختلال در هموستاز، اختلالات شدید انواع متابولیسم.

نقض عملکرد تبادل گاز اندام های تنفسی؛

نارسایی عملکرد کبد و کلیه؛

اختلال در عملکرد مغز (آنسفالوپاتی).

این مجموعه طبیعی از تغییرات پیچیده که اغلب مستعد پیشرفت است و در همه سیستم ها، اندام ها و بافت ها ایجاد می شود، نامیده می شود. بیماری پس از احیا

پاتوژنز بیماری پس از احیاعوامل بیماریزای اصلی بیماری پس از احیا (هیپوکسی، هیپرکاتکول آمینمی، اکسیژن رسانی مجدد، اسیدوز، فعال شدن پراکسیداسیون لیپیدی، کمبود حجم خون در گردش، اختلال در میکروسیرکولاسیون و غیره) معمولاً بسته به زمان دوره پس از احیاء تجزیه و تحلیل می شوند. چندین دوره در طول بیماری پس از احیا وجود دارد:

پریود می کنم- اوایل پس از احیا (در آزمایش 6-8 ساعت اول طول می کشد؛ در کلینیک - 10-12 ساعت)، که با پویایی سریع ترمیم عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی در ترکیب با بی ثباتی بسیاری مشخص می شود. عملکردهای بدن؛ عملکرد قلب بازیابی می شود، گردش خون بازسازی می شود، تنفس ظاهر می شود و علائم فعالیت الکتریکی مغز در نوار مغزی ظاهر می شود. در این حالت، برون ده قلبی در ابتدا افزایش و سپس کاهش می یابد، هیپوولمی ایجاد می شود، مقاومت عروق محیطی کل افزایش می یابد و بی ثباتی فشار خون مشاهده می شود. اختلالات گردش خون منطقه ای و میکروسیرکولاسیون به شکل شنت جریان خون، افزایش ویسکوزیته خون، متمرکز شدن گردش خون در پس زمینه هیپوپرفیوژن بافت های محیطی مشخص است. متابولیسم و ​​مصرف اکسیژن توسط اندام های حیاتی افزایش می یابد. با وجود افزایش جریان خون حجمی، بدهی اکسیژن بدن باقی می ماند، اگرچه اکسیژن خون در ریه ها هنوز در این دوره آسیب نمی بیند.

به دلیل هیپوکسی مداوم، محصولات متابولیکی کم اکسید شده انباشته می شوند، که اسیدوز متابولیک را عمیق تر می کند، که بیشتر به اسیدوز تنفسی تبدیل می شود.

انگور؛ هیپرآنزیمی (نشانه ای از تخریب عمومی غشاء ناشی از فعال شدن بیش از حد فرآیندهای رادیکال آزاد)، عدم تعادل هورمونی، هیپرکاتکول آمینمی، اندوتوکسمی، اختلالات شدید در سیستم هموستاتیک (خونریزی، میکروترومبوز)، عدم تعادل آب و الکترولیت ها تشخیص داده می شود.

مرگ ممکن است در اثر اختلالات مکرر گردش خون، ایست قلبی، خونریزی انعقادی، ادم ریوی و مغزی رخ دهد. با درمان مناسب و عدم آسیب غیر قابل برگشت به اندام ها و بافت ها، دوره اول به دوره دوم می رود.

II دوره زمانی- یک دوره تثبیت موقت و نسبی عملکردهای اساسی بدن و بهبود وضعیت عمومی بیمار. چندین ساعت طول می کشد. بیمار هوشیاری خود را به دست می آورد، وضعیت او بدون توجه به پیش آگهی بهبود می یابد. تثبیت موقت عملکردهای اساسی وجود دارد که با سطح ثابت فشار خون، افزایش برون ده قلبی و افزایش عملکرد کلیه مشهود است. بهبودی در گردش خون منطقه ای وجود دارد، اما اختلالات میکروسیرکولاسیون به طور کامل از بین نمی روند. اختلالات متابولیک (هیپوکالمی، کند شدن فیبرینولیز، افزایش لیپولیز، تمایل به انعقاد بیش از حد)، کمبود حجم خون در گردش و اختلالات اسیدی-بازی گسترده باقی می ماند. در هر نوع (مطلوب یا نامطلوب) دوره بیماری پس از احیا، دوره II به III می رسد.

III دوره زمانی- مرحله وخامت مکرر وضعیت. از پایان روز اول - آغاز روز دوم شروع می شود. هیپوکسی گردش خون و کم خونی همراه با هیپوکسی ریوی (تنفسی) است که عمدتاً به دلیل افزایش میکروترومبوز عروق ریوی به دلیل نقض وضعیت تجمعی خون و شستشوی میکروترومبی ها و آمبولی های چربی از گردش خون سیستمیک است. و همچنین افزایش 3-4 برابری شانت در گردش خون ریوی، که منجر به کاهش شدید فشار جزئی اکسیژن در خون شریانی. از نظر بالینی این با تنگی نفس آشکار می شود. هیپوکسمی شریانی مداوم و پیشرونده ذکر شده است. علائم ریه "شوک" در اشعه ایکس ظاهر می شود، فشار خون ریوی به دلیل افزایش تشکیل ترومبوکسان افزایش می یابد. ایجاد مجدد هیپوولمی، بدتر شدن وضعیت پری

گردش خون کروی، الیگوری، اسیدوز متابولیک، افزایش فرآیندهای کاتابولیک، توسعه بیش از حد انعقاد مشخص و کاهش سرعت فیبرینولیز. آسیب به اندام های پارانشیمی به شدت بحرانی می رسد. با این حال، در بسیاری از بیماران، برگشت پذیری این تغییرات هنوز امکان پذیر است (با یک دوره مطلوب دوره نقاهت). اگر دوره پس از احیا نامطلوب باشد، عوارض مختلفی در این مرحله ایجاد می شود (کلیه شوک، شوک ریه)، که علت اصلی مرگ و میر در دوره معین پس از احیا می شود.

دوره چهارم- مرحله تکمیل (روز دوم یا سوم پس از احیا). در این دوره، هم می توان با بهبودی بعدی وضعیت را بهبود بخشید و هم اختلالات عملکردی-متابولیک و اختلالات ساختاری را که در دوره سوم ایجاد می شود، تشدید کرد. عوارض چرکی-عفونی کننده در پس زمینه سرکوب سیستم ایمنی ظاهر می شود، اختلالات گردش خون محیطی دوباره افزایش می یابد، ظرفیت اکسیژن خون به دلیل کم خونی عمیق کاهش می یابد و دفع پتاسیم در ادرار افزایش می یابد (به دلیل آسیب سلول های کم اکسیژن). معمولاً شکست کامل ایجاد می شود تنفس خود به خود، یک حالت کما ایجاد می شود یا عمیق می شود.

اگر دوره نقاهت مطلوب باشد، عواقب وضعیت پایانی ممکن است برای مدت طولانی باقی بماند (آسیب مغزی خودایمنی، آنسفالوپاتی و غیره)، بنابراین بیمار باید یک سال یا بیشتر تحت نظارت پزشکی باشد.

احیاگران باید به خاطر داشته باشند که سطح پرفیوژن در حین احیا تأثیر قابل توجهی بر نتیجه احیا دارد. سطح بیش از حد بالای فشار خون منجر به افزایش ترانسوداسیون و خارج شدن مایعات می شود که احتمال ایجاد ادم مغز و ریه ها را تهدید می کند. خیلی زیاد سطح پایینفشار خون (زیر 100 میلی متر جیوه) پویایی بازسازی و عادی سازی فرآیندهای متابولیک را به تاخیر می اندازد.

تهویه باید برای مدت طولانی حفظ شود، زیرا در دوره اولیه بهبودی انرژی زیادی صرف کار عضلات تنفسی می شود. پس از ترمیم گردش خون، توصیه می شود درمان نرمال کننده pH (بی کربنات سدیم)، استفاده از داروهای ضد انعقاد و داروهایی که باعث بهبود رئولو

خواص گوارشی خون که توسط مطالعات تجربی تایید شده است.

برای کاهش آسیب مغزی ناشی از هیپوکسی، ایسکمی، اکسیژن‌رسانی مجدد و اسیدوز، از هیپوترمی جمجمه‌ای (کاهش دما به 30-32 درجه سانتی‌گراد در کانال شنوایی خارجی) استفاده می‌شود که پس از ظهور علائم پویایی عصبی و الکتروانسفالوگرافی مثبت مداوم متوقف می‌شود (اما نه کمتر از 2-3 روز).

در طول احیا و مراقبت های فشرده پیچیده در دوره پس از احیا، از گلوکوکورتیکوئیدها، آنتی هیپوکسان ها، آنتی اکسیدان ها، مسدود کننده های گیرنده β، آنتاگونیست های یون کلسیم، درمان سم زدایی (پلاسمافرزیس، تبادل خون، انتقال خون و غیره) و xenospleen استفاده می شود.

وظیفه اصلی وسایل مورد استفاده (و همچنین کمک های احیا) محافظت از نورون های قشر مغز در برابر عمل عوامل بیماری زا است که می توانند آسیب پس از احیا را عمیق تر کنند.

آسیب مغزی پس از احیا به موارد زیر بستگی دارد:

هیپوکسی، که در هنگام مرگ و پس از احیا رخ می دهد.

گروهی از عوامل پاتوژنتیک داخل مغزی پس از احیاء (پدیده جریان خون بازسازی نشده)؛

گروه هایی از عوامل خارج مغزی پس از احیا مرتبط با تغییرات هیپوکسی اولیه در اندام های داخلی (قرار گرفتن در معرض محصولات فعال سازی فرآیندهای رادیکال آزاد، اندوتوکسین ها و غیره).

باید تاکید کرد که درمان بیماری پس از احیا باید مطابق با مراحل آن با استفاده از مجموعه اقدامات درمانی خاص انجام شود. پیشگیری، درمان فعال و به موقع این بیماری می تواند جان بسیاری از بیماران، حتی کسانی که دچار مرگ بالینی شده اند را نجات دهد.

بیماری های اجتماعی

بیماری های انسانی که بروز و گسترش آنها تا حد زیادی به تأثیر شرایط نامطلوب سیستم اجتماعی-اقتصادی بستگی دارد. به S. b. عبارتند از: سل، بیماری های مقاربتی، اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر، راشیتیسم، کمبود ویتامین و سایر بیماری های سوء تغذیه، برخی بیماری های شغلی. توزیع S. b. شرایطی که منجر به تضاد طبقاتی و استثمار کارگران می شود، کمک می کند. حذف استثمار و نابرابری اجتماعی پیش نیاز مبارزه موفق با S. b. در عین حال، شرایط اجتماعی-اقتصادی تأثیر مستقیم یا غیرمستقیم بر بروز و توسعه بسیاری از بیماری‌های انسانی دیگر دارد. همچنین نباید نقش ویژگی های بیولوژیکی پاتوژن یا بدن انسان را در به اصطلاح دست کم گرفت. S. b. بنابراین، از دهه 1960-70. شرایط. ب." به طور فزاینده ای استفاده محدود پیدا می کند.

دایره المعارف بزرگ شوروی. - م.: دایره المعارف شوروی. 1969-1978 .

ببینید «بیماری‌های اجتماعی» در فرهنگ‌های دیگر چیست:

بیماری های اجتماعی- بیماری های اجتماعی تحت S. b. می توان فهمید که گسترش این امر به دلیل اجتماعی است مقرون به صرفه ساختار جامعه به گروه S. b. در درجه اول TBC، وریدها را شامل می شود. ب و به خصوص سیفلیس، الکلیسم. این نیز شامل اعتیاد به مواد مخدر، روماتیسم و...

بیماری های اجتماعی - نام متداولبیماری هایی که در درجه اول به دلیل دلایل اجتماعی(مانند فقر، بی خانمانی، بی توجهی به کودکان، مهاجرت، جنگ، درگیری های نژادی، قومی و مذهبی، خطرات شغلی، دسترسی...

بیماری فرآیندی است که در نتیجه قرار گرفتن بدن در معرض یک محرک مضر (فوق‌العاده) از محیط بیرونی یا درونی رخ می‌دهد که مشخصه آن کاهش سازگاری یک موجود زنده با محیط خارجی با همزمان ... .. ویکیپدیا

حقوق بشر اجتماعی- این مجموعه ای از حقوق اساسی یک شخص (یا فقط شهروندان یک ایالت خاص) است که به او این امکان را می دهد که تحت شرایط خاصی از دولت مطالبه کند مزایای مادی یا دیگر. به حقوق اجتماعی، ضمانت ... ... فرهنگ لغت حقوقی بزرگ

بیماری های اجتماعی- نام غیر خاص برای فرآیندهای اجتماعی که می تواند منجر به پریشانی شود، اختلالات روانیو اختلالات رفتاری در توده های مردم. به عنوان مثال، گسترش افکار باستانی، تعصبات نژادی، قشربندی جامعه بر اساس... ... فرهنگ دایره المعارف روانشناسی و آموزش

GOST R 22.0.04-95: ایمنی در شرایط اضطراری. اورژانس های بیولوژیکی و اجتماعی اصطلاحات و تعاریف- اصطلاحات GOST R 22.0.04 95: ایمنی در شرایط اضطراری. اورژانس های بیولوژیکی و اجتماعی شرایط و تعاریف سند اصلی: 3.3.8 ایمنی حیوانات: حالتی که در آن، از طریق انطباق هنجارهای قانونی,… … فرهنگ لغت - کتاب مرجع شرایط اسناد هنجاری و فنی

بیماری های داخلی- بیماری های داخلی، یکی از بزرگترین شاخه های پزشکی نظری و عملی، رشته ای علمی که وظیفه آن بررسی شناخت بیماری های اندام های داخلی در اشکال مختلف بالینی آنها، علل منشاء... ... دایره المعارف بزرگ پزشکی

قانون «تأمین کارگران در صورت بیماری». امپراتوری روسیه، مصوب 23 ژوئن 1912. قانون برای کارگران در صورت ازکارافتادگی موقت و کارآفرینان موظف به سازماندهی برای... ... ویکی پدیا

بیماری های روانی- بیماری های روانی، وضعیتی است که فرد در آن به دلیل این که نظم رفتار او مختل می شود. خلق و خوی عاطفییا تفکر بازتابی از واقعیت نیست. دیوانه، توابع یک محصول است... ... دایره المعارف بزرگ پزشکی

- (از لاتین Venus، مورد جنسی Veneris Venus، الهه عشق روم باستان) گروهی از بیماری‌های عفونی، عمدتاً مقاربتی، سیفلیس، سوزاک، شانکر نرم و لنفوگرانولوماتوز اینگوینال. اصطلاح "V. ب."...... دایره المعارف بزرگ شوروی

کتاب ها

• روشنفکران روسی و مسائل بهداشت عمومی، E. I. Lotova. جامعه روسیه برای حفاظت از سلامت عمومی. ایجاد. ویژگی های اصلی؛ مسائل اپیدمیولوژیک؛ بهسازی مناطق پرجمعیت؛ مسائل تغذیه؛ بهداشت تربیت و آموزش؛ بهداشت و...

فرآیندی که در نتیجه قرار گرفتن در معرض یک موجود زنده توسط یک محرک مضر (فوق‌العاده) از محیط خارجی یا داخلی رخ می‌دهد، که مشخصه آن کاهش سازگاری یک موجود زنده با محیط خارجی و همزمان بسیج نیروهای محافظ آن است. این بیماری با عدم تعادل بدن با محیط ظاهر می شود که در بروز واکنش های نامطلوب (نامناسب) بیان می شود و در فرد - کاهش توانایی او برای کار در طول مدت بیماری.

ایده هایی در مورد بیماری مفاخر علم پزشکی

توسعه درک عمومی بیماری در طول تاریخ پزشکی تغییر کرده است. بقراط علت بیماری را اختلاط نادرست چهار مایع اصلی بدن یعنی خون، مخاط، صفرای زرد و سیاه (خون وریدی) می دانست. تقریباً در همان زمان، بر اساس آموزه های اتمیستی دموکریتوس فیلسوف یونان باستان، این ایده مطرح شد که بیماری در نتیجه تغییر شکل اتم ها و آرایش نامنظم آنها ایجاد می شود.

در پایان قدیم و آغاز عصر جدیدو به ویژه در قرون وسطی، دیدگاه های ایده آلیستی در مورد دکترین بیماری ظاهر شد که بر اساس آن روح یا نوع خاصی از نیروی حیاتی ("archaea") مبارزه بدن را با تغییرات ناشی از بیماری تعیین می کند. دیدگاه های مادی در مورد بیماری ها در قرون وسطی توسط دانشمند و پزشک ابن سینا توسعه یافت (ظهور بیماری ها تحت تأثیر موجودات نامرئی، نقش ساختار بدن). در قرن‌های 17-19، پزشک و آناتومیست ایتالیایی، جووانی باتیستا مورگانی، کمک زیادی به مطالعه بیماری‌ها (ایده ارتباط بیماری‌ها با تغییرات تشریحی در اندام‌ها) کرد. آناتومیست، فیزیولوژیست و پزشک فرانسوی Marie François Xavier Bichat (توضیح تصویر پاتولوژیک تعدادی از بیماری ها)؛ دانشمند و سیاستمدار آلمانی، بنیانگذار آناتومی پاتولوژیک مدرن، خالق نظریه آسیب شناسی سلولی رودولف ویرچو. فیزیولوژیست و آسیب شناس فرانسوی، یکی از بنیانگذاران فیزیولوژی مدرن و آسیب شناسی تجربی، عضو آکادمی علوم پاریس سن ژولین برنارد (که معتقد بود بیماری ها نقض تعادل فیزیولوژیکی بدن با محیط است) و دیگران.

پزشک-درمانگر روسی، بنیانگذار رشته فیزیولوژیکی در پزشکی بالینی، چهره عمومی سرگئی پتروویچ بوتکین؛ دانشمند روسی، یکی از بنیانگذاران مکتب پاتوفیزیولوژی در روسیه و پاتوفیزیولوژی به عنوان یک رشته علمی مستقل، ویکتور واسیلیویچ پاشوتین. فیزیولوژیست، خالق دکترین مادی فعالیت عصبی بالاتر و ایده های مدرن در مورد فرآیند گوارش. بنیانگذار بزرگترین مدرسه فیزیولوژیک شوروی، ایوان پتروویچ پاولوف، درمانگر، الکسی الکساندرویچ استروموف، بیماری ها را با نقض شرایط وجودی انسان مرتبط دانسته و ایده ای از بیماری ها را بر اساس ایده های عصبی ایجاد کرد.

با وجود آثار فراوان در مورد مشکل بیماری ها، این مفهوم هنوز به طور دقیق مشخص نشده است. برخی از نویسندگان ویژگی های کیفی این بیماری را در مقایسه با. بنابراین، پاتوفیزیولوژیست و چهره عمومی، آکادمیک و معاون رئیس آکادمی علوم اتحاد جماهیر شوروی، الکساندر الکساندرویچ بوگومولتس این ایده را بیان کرد که این بیماری چیز جدیدی را به طور قابل توجهی در بدن ایجاد نمی کند. برخی دیگر فقط الگوهای بیولوژیکی را در مفهوم بیماری ها گنجانده اند. پاتوفیزیولوژیست، آکادمی آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی، پتر دیمیتریویچ گوریزونتوف معتقد بود که این بیماری یک واکنش پیچیده عمومی است که در نتیجه نقض رابطه بین بدن و محیط رخ می دهد. این بیماری با توسعه فرآیندهای پاتولوژیک همراه است که نشان دهنده تظاهرات محلی واکنش عمومی بدن است. در آثار پاتولوژیست ایپولیت واسیلیویچ داویدوفسکی، از این موضع دفاع می شود که هیچ تفاوت اساسی بین فیزیولوژی و آسیب شناسی وجود ندارد. به نظر او فرآیندها و بیماری های آسیب شناختی فقط ویژگی های فرآیندهای انطباقی مرتبط با رنج ذهنی هستند. با توجه به مفهوم سندرم سازگاری عمومی هانس سلی، آسیب شناس کانادایی، بیماری تنش ("استرس") است که در بدن زمانی که در معرض یک عامل تحریک کننده شدید قرار می گیرد رخ می دهد.

علل بیماری ها

علل بیماری ها متنوع است، اما همه آنها را می توان به عوامل مکانیکی، فیزیکی، شیمیایی، بیولوژیکی و برای انسان، همچنین عوامل روان زا دسته بندی کرد (به بیماری های ایتروژنیک مراجعه کنید). هر یک از این عوامل در صورتی که برای بدن ناکافی باشد (به عنوان مثال، شدید، غیرعادی) باعث ایجاد حالت بیماری می شود. ناکافی بودن می تواند کمی (میزان محرک برای بدن بیش از حد است)، کیفی (بدن تحت تأثیر عاملی در رابطه با کیفیت است که بدن مکانیسم های محافظ-سازگاری ایجاد نکرده است)، موقت (از لحاظ کمی و کیفی). محرک کافی برای مدت طولانی یا در چنین فواصل زمانی و با ریتمی غیرعادی برای ارگانیسم عمل می کند و بسته به ویژگی های فردی یک موجود زنده (یعنی با واکنش پذیری فردی یک موجود زنده به شکل افزایش حساسیت). نابرابری اجتماعی و ستم ملی که قبلاً در برخی از کشورها وجود داشت باعث تعدادی از بیماری ها و حتی انقراض کل ملت ها می شود، به عنوان مثال استرالیایی ها، بوشمن ها، هندی ها و غیره (برای جزئیات بیشتر به بهداشت اجتماعی مراجعه کنید).

ایده های مدرن در مورد بیماری ها

در مفهوم مدرن، این بیماری با ویژگی های اصلی زیر مشخص می شود:

1. نقش اصلی در توسعه بیماری توسط محیط خارجیو برای انسان ها - در درجه اول اجتماعی (به بیماری های اجتماعی مراجعه کنید). تغییرات در خصوصیات داخلی بدن، که توسط عوامل محیطی ایجاد می شود و کاملاً ثابت می شود (از جمله مکانیسم های ارثی)، می تواند بعداً نقش اصلی را در بروز بیماری ها ایفا کند (به ژنتیک پزشکی مراجعه کنید).

2. پراهمیتدر ایجاد بیماری ها، علاوه بر عامل اتیولوژیک (یعنی علت بیماری) و شرایط خارجی، مکانیسم های محافظتی و سازگاری بدن وجود دارد. توسعه بیماری تا حد زیادی به کمال این مکانیسم ها، حجم و سرعت گنجاندن آنها در فرآیند پاتولوژیک بستگی دارد. در انسان، توسعه و سیر بیماری تا حد زیادی تحت تأثیر عامل روان زایی است.

3. بیماری رنج کل ارگانیسم است. هیچ اندام و بافت بیمار کاملاً جدا شده ای وجود ندارد، یعنی بیماری های محلی. با هر بیماری، کل بدن به میزان کمتر یا بیشتر درگیر می شود، که وجود ضایعه اولیه در یک یا آن عضو یا بخشی از بدن را رد نمی کند.

دوره های بیماری

دوره های بیماری زیر مشخص می شود: پنهان یا نهفته(برای - )، - دوره بین شروع قرار گرفتن در معرض یک عامل بیماری زا و ظهور اولین علائم بیماری. می تواند از چند ثانیه (مثلاً با سموم قوی) تا ده ها سال (مثلاً با جذام) طول بکشد. دوره پرودرومال- دوره ظهور اولین علائم بیماری، که ممکن است ماهیت نامشخص و غیر اختصاصی (افزایش، خستگی، ضعف عمومی) داشته باشد یا در برخی موارد برای یک بیماری خاص معمول باشد (به عنوان مثال، لکه های Filatov-Koplik در سرخک). دوره رشد کامل بیماریکه مدت آن از چند روز تا ده ها سال متغیر است (جذام). دوره تکمیل بیماری(بهبود، نقاهت) می تواند به سرعت، به طور بحرانی یا تدریجی، لیتیک رخ دهد.

بسته به طول دوره و سرعت افزایش و ناپدید شدن تظاهرات بیماری، حاد و مزمن تشخیص داده می شوند. علاوه بر این به تظاهرات اصلی بیماری تغییرات اضافی که به علت مستقیم بیماری مربوط نمی شود، اما در نتیجه سیر آن ایجاد می شود، نامیده می شود. عوارض. می تواند در اوج بیماری و پس از گذراندن تظاهرات اصلی آن رخ دهد. عوارض بیماری را تشدید می کند و گاهی اوقات پیامدهای نامطلوبی ایجاد می کند. نتیجه بیماری ها می تواند این باشد: بهبودی کامل، بهبودی با اثرات باقی مانده، تغییر دائمیاندام ها، گاهی اوقات ظهور اشکال جدید بیماری به شکل عواقب طولانی مدت و غیره. مرگ به عنوان پایان بیماری می تواند به طور ناگهانی، پس از یک رنج کوتاه، یا به تدریج، از طریق یک حالت آگونال کم و بیش طولانی رخ دهد.

طبقه بندی بیماری ها

طبقه بندی بیماری های انسانی بر اساس انجام می شود ماهیت جریان(بیماری های حاد و مزمن)؛ توسط سطحی که در آن تغییرات پاتولوژیک خاص در طول بیماری در بدن تشخیص داده می شود(مولکولی، کروموزومی، سلولی و بافتی، اندام، بیماری های کل ارگانیسم)؛ توسط عامل اتیولوژیک (بیماری های ناشی از عوامل مکانیکی، فیزیکی، شیمیایی، بیولوژیکی یا روان زا)؛ توسط راهی برای درمان آنها(درمانی، جراحی و غیره)؛ توسط تفاوت های سنی یا جنسیتی(زنانه، کودک) و غیره

پذیرفته شده ترین است اصل نوزولوژیک، یعنی چنین طبقه بندی بیماری ها که بر اساس گروه بندی بیماری ها بر اساس ویژگی های مرتبط است (نگاه کنید به Nosology). باید در نظر داشت که هیچ یک از طبقه بندی های موجود بیماری ها کاملاً رضایت بخش نیستند. بنابراین، هنگامی که بر اساس اصل nosological طبقه بندی می شود، برای مثال، می توان آن را به بیماری های سیستم تنفسی نسبت داد، بیماری های عفونیو به شرایط آلرژیک. ایجاد یک طبقه بندی مدرن از بیماری ها نشان دهنده مهمترین وظیفهنظری و عملی.

برای اطلاعات بیشتر در مورد بیماری ها، ادبیات را بخوانید: Gorizontov P. L. Questions of Patological physiology in the works of I. P. Pavlov, M., 1952; داویدوفسکی I.V.، مشکلات علیت در پزشکی (علت شناسی)، M.، 1962; پتروف I. R.، Lemus V. B.، دکترین عمومی بیماری، در کتاب: راهنمای چند جلدی فیزیولوژی پاتولوژیک، جلد 1، M.، 1966. V. A. Frolov.

در مورد موضوع مقاله:

چیز جالب دیگری پیدا کنید:

بیماری های عفونی در انسان- اینها بیماری هایی هستند که توسط میکروارگانیسم های بیماری زا ایجاد می شوند و از یک فرد (یا حیوان) آلوده به یک فرد سالم منتقل می شوند.

راه های اصلی انتقال و تاثیر بر آنها

• انتقال از طریق هوا (آنفولانزا، سرماخوردگی، آبله مرغان، سیاه سرفه، سل، دیفتری، سرخک، سرخجه و غیره) - برای پیشگیری از ماسک، تهویه و اجتناب از تجمع افراد در داخل خانه استفاده می شود.
• تغذیه (غذایی) مسیر انتقال (کلیه عفونت های روده، سالمونلوز، اسهال خونی، هپاتیت ویروسی A) - بهداشت شخصی، شستن دست ها، شستن غذا و عدم وجود مگس در محل نقش مهمی دارد.
• انتقال جنسی (تماسی) (هپاتیت ویروسی B، C، HIV AIDS، تبخال تناسلی، سیفلیس، سوزاک، پاپیلوماتوز) - یک نکته مهم در پیشگیری از چنین عفونت هایی عدم وجود رابطه جنسی بی رویه با تغییر مکرر شریک زندگی و استفاده از کاندوم است. ;
• انتقال خون (بیشتر هپاتیت B ویروسی، ایدز HIV) - در این مورد، ابزارهای جراحی استریل و اجتناب از خالکوبی (به ویژه در خانه) به پیشگیری از بیماری های عفونی کمک می کند، یعنی تمام تلاش ها برای جلوگیری از آسیب به یکپارچگی بدن است. پوست و غشاهای مخاطی.

پیشگیری از بیماری های عفونی

مانند هر بیماری دیگری، پیشگیری از بیماری های عفونی آسان تر از درمان بعدی است. برای این منظور از پیشگیری از بیماری های عفونی استفاده می شود که به جلوگیری از توسعه فرآیند عفونی کمک می کند.

پیشگیری عمومی و فردی وجود دارد. پیشگیری فردی شامل موارد زیر است:واکسیناسیون، سخت شدن، پیاده روی در هوای تازه، ورزش، تغذیه مناسبرعایت قوانین بهداشت فردی، ترک عادت های بد، زندگی روزمره و تفریح، حفاظت از محیط زیست . عموم شامل سیستمی از اقدامات برای محافظت از سلامت گروه ها است:ایجاد شرایط کار و زندگی سالم و ایمن در تولید و در محیط کار .

به منظور پیشگیری، محدود کردن شیوع و از بین بردن بیماری های عفونی، ایمونوپروفیلاکسیبا انجام واکسیناسیون های پیشگیرانه این نوع پیشگیری از بیماری های عفونی ارتباط مستقیمی با ایجاد مصونیت (ایمنی) در بدن انسان نسبت به عفونت خاصی از طریق ایمن سازی دارد و به آن ایمونوپروفیلاکسی اختصاصی بیماری های عفونی می گویند. دو نوع اصلی ایمونوپروفیلاکسی وجود دارد:

• ایمن سازی فعال (واکسیناسیون) - پس از معرفی واکسن (آنتی ژن پاتوژن یا میکروارگانیسم های زنده ضعیف شده) در بدن انسان، آنتی بادی های خاصی تشکیل می شود که حتی در هنگام عفونت از ایجاد یک بیماری عفونی جلوگیری می کند. در حال حاضر، ایمن سازی فعال در برابر بیماری های عفونی زیر انجام می شود: کزاز، سیاه سرفه، دیفتری، هپاتیت ویروسی B، فلج اطفال، سرخک، سرخجه، اوریون، سل.
• ایمن سازی غیرفعال - آنتی بادی های آماده برای یک عفونت خاص به بدن وارد می شود که برای پیشگیری اضطراری از بیماری های عفونی (پیشگیری اضطراری از کزاز) استفاده می شود.

اهمیت ایمونوپروفیلاکسی

مهم است که به یاد داشته باشید: هرچه افراد بیشتری واکسینه شوند، بالاتر است مصونیت گلهو مانعی در برابر بیماری های عفونی است. اگر کل جمعیت تحت پوشش واکسیناسیون قرار گیرند، می توان عفونت را شکست داد.

روش پیشگیری هرچه که باشد، استفاده از آن به پیشگیری از بیماری کمک می کند، که به ویژه برای عفونت های صعب العلاج مانند HIV/AIDS، هاری و هپاتیت ویروسی مهم است.