त्वचा का मेलेनोमा एक घातक गठन है जो मस्सों से विकसित होता है (साफ त्वचा पर बहुत कम ही दिखाई देता है)। अधिकतर यह खुले क्षेत्रों में होता है, लेकिन श्लेष्म झिल्ली पर भी विकसित हो सकता है। उच्च आक्रामकता द्वारा विशेषता। बेटी कोशिकाएं तेजी से पूरे शरीर में फैल जाती हैं। निदान ट्यूमर मार्करों के लिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, रक्त और मूत्र परीक्षण के परिणामों के आधार पर किया जाता है। उपचार की रणनीति कैंसर प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है। सबसे प्रभावी हैं सर्जिकल निष्कासन और लक्षित कीमोथेरेपी। विकिरण विधियाँ, शास्त्रीय साइटोस्टैटिक्स का उपयोग उपशामक देखभाल के लिए किया जाता है।
मेलेनोमा क्या हैं: उपस्थिति का तंत्र
कोई भी वैज्ञानिक नहीं जानता कि मेलेनोमा कहाँ से आता है। त्वचा प्रकार I-II वाले लोगों में त्वचा ट्यूमर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। सांवली त्वचा वाले और सांवली त्वचा वाले लोगों में इस बीमारी के विकसित होने की संभावना बहुत कम होती है।
आनुवंशिकता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि आनुवंशिक दोष वाले लोगों में रंजित घातक नवोप्लाज्म दिखाई देते हैं। मेलेनोमा विकसित होने का जोखिम उन लोगों में अधिक होता है जो बच्चों या वयस्कों के रूप में धूप से झुलसे हुए थे। ट्यूमर का सब्सट्रेट मेलेनिन है, जिसमें वर्णक कोशिकाएं - मेलानोसाइट्स होती हैं। यह कोशिका जनसंख्या नेवी (मोल्स) बनाती है। साफ़ त्वचा पर भी कैंसर विकसित हो सकता है।
अधिकांश मेलानोब्लास्टोमा विकसित होते हैं रंजित नेवी, जिसमें शामिल है:
- बहुत बड़ा;
- नीला;
- ओटा का नेवस;
- कठिन;
- सीमा रेखा
अक्सर, असामान्य कोशिकाएं ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसम और डबरुइल के मेलेनोसिस के क्षेत्रों में दिखाई देती हैं। ऊतक दुर्दमता उत्पन्न होती है, अर्थात इसका घातक अध:पतन होता है। उत्तेजक कारक आघात, विकिरण या सेलुलर विनियमन के आंतरिक व्यवधान हैं।
आंतरिक और बाह्य जोखिम कारक
हल्के रंग की त्वचा वाले लोगों में घातक ट्यूमर का खतरा अधिक होता है। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, फिट्ज़पैट्रिक के अनुसार 4 त्वचा फोटोटाइप हैं। कक्षा I और II उच्चतम जोखिम समूह से संबंधित हैं।
पहला फोटोटाइप सेल्टिक है। इस श्रेणी के लोगों की त्वचा गोरी, नीली-भूरी आंखें, झाइयां और लाल या भूसे के रंग के बाल होते हैं। उन्हें प्रभावों को झेलने में कठिनाई होती है सूरज की किरणें. मामूली सूर्यातप (पराबैंगनी किरणों के संपर्क में) के बाद भी उनकी त्वचा पर जलन दिखाई देती है।
दूसरे प्रकार में यूरोपीय लोग शामिल हैं जिनकी त्वचा और बाल गोरे हैं। उनकी आंखें नीली, हरी या भूरे रंग की हो सकती हैं। त्वचा भी सूरज के प्रति खराब प्रतिक्रिया करती है, लेकिन लंबे समय तक धूप में रहने के बाद ही जलन दिखाई देती है। इस बात का प्रमाण कि पराबैंगनी किरणें त्वचा पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं, चेहरे पर मेलेनोमा है, क्योंकि यह शारीरिक क्षेत्र लगातार संपर्क में रहता है सूरज की रोशनी.
मेलेनोमा ऐसा ही दिखता है; देखने में हर व्यक्ति इसे सामान्य तिल से अलग नहीं कर पाएगा।आंतरिक कारकों में अंतःस्रावी तंत्र के रोग, सेलुलर परिवहन के विकार और आनुवंशिक विफलताएं शामिल हैं।
मेलेनोमा खतरनाक क्यों है?
मेलेनोमा को सबसे आक्रामक ट्यूमर माना जाता है। यहां तक कि एक छोटा ट्यूमर भी बड़े दूर के मेटास्टेसिस उत्पन्न करता है। मरीज़ अक्सर समझ नहीं पाते हैं कि मेलेनोमा कितनी जल्दी विकसित होता है, यही कारण है कि वे बाद के चरणों में चिकित्सा सहायता लेते हैं।
पिगमेंटेड ट्यूमर की विशेषता एंडोफाइटिक (आंतरिक) वृद्धि होती है। जब वे रक्त या लसीका वाहिका में विकसित होते हैं, तो वे तुरंत मेटास्टेसाइज हो जाते हैं। पुत्री कोशिकाएं पूरे शरीर में फैल जाती हैं। अधिकतर वे मस्तिष्क, फेफड़े, यकृत और हड्डियों में स्थानीयकृत होते हैं। एक बार मेटास्टेस प्रकट होने पर, सर्जिकल उपचार अप्रभावी होता है। ऐसे मरीजों को महंगी टारगेटेड थेरेपी दी जाती है।
बीमारी का कोर्स बिजली की तेजी से होता है। जीवन बचाने के लिए, आपको मेटास्टेसिस शुरू होने से पहले डॉक्टर से मिलना होगा।
प्रकार और चरण
से नैदानिक रूपउपचार की रणनीति निर्भर करती है।
रंजित नियोप्लाज्म के रूपात्मक रूप:
- सतही रूप. अक्सर होता है, मुख्यतः महिलाओं में। क्षैतिज वृद्धि द्वारा विशेषता. यह है अनुकूल पाठ्यक्रम, क्योंकि यह रक्त वाहिकाओं को प्रभावित नहीं करता है।
- गांठदार (गांठदार) मेलानोब्लास्टोमा। त्वचा की गहराई में बढ़ता है। सबसे घातक रूप.
- एक्रोलेंटिगिनस मेलानोकार्सिनोमा नेग्रोइड जाति के प्रतिनिधियों के लिए विशिष्ट है। हथेलियों की त्वचा को प्रभावित करता है।
- डबरुइल का मेलानोसिस। चेहरे पर पिगमेंट स्पॉट (झाई) से विकसित होता है। यह अक्सर महिलाओं को प्रभावित करता है। डबरुइल के मेलेनोसिस की विशेषता धीमी, अनुकूल प्रक्रिया है।
मेलेनोमा के लक्षण काफी विशिष्ट होते हैं। उन्हें जानकर, एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से नेवस की घातकता पर संदेह कर सकेगा और चिकित्सा सहायता ले सकेगा।
ट्यूमर अक्सर पिगमेंटेड नेवी से विकसित होते हैं। नियोप्लाज्म का विकास मस्सों को यांत्रिक या रासायनिक आघात से पहले होता है। अंतर्राष्ट्रीय एबीसीडीई प्रणाली के अनुसार मेलेनोमा के पहले लक्षण:
- विषमता. तिल की विषमता.
- सीमा। वर्णक धब्बे में स्पष्ट किनारे होते हैं, और घातक नियोप्लाज्म में धुंधले, घुमावदार किनारे होते हैं। इसकी सीमाएँ कभी-कभी स्कैलप्ड होती हैं।
- रंग। रंग या रंग में परिवर्तन तिल की घातकता का संकेत देता है।
- व्यास 6 मिमी से अधिक के गठन में वृद्धि।
- विकास। आकार, आकार, रंग में परिवर्तन - बाहरी संकेतदुर्दमता.
सीआईएस देशों में वे "कॉर्ड वर्गीकरण" का भी उपयोग करते हैं:
- ए - विषमता.
- के - असमान किनारे।
- के - खून बह रहा है।
- O - रंग विषम है।
- आर - आकार बड़ा.
- डी - संरचना परिवर्तन की गतिशीलता।
कैंसर की प्रारंभिक अवस्था का इलाज संभव है। यह समझना आवश्यक है कि त्वचा ऑन्कोलॉजी कैसे प्रकट होती है:
- यदि तिल तले हुए अंडे (अंधेरे केंद्र के साथ व्यास में हल्के) की तरह दिखते हैं, तो उन्हें हटाने की आवश्यकता है।
- जो नेवी संरचना में विषम होते हैं वे अक्सर घातक हो जाते हैं।
- एक स्वस्थ तिल दर्द नहीं करता। कोई भी त्वचा कैंसर दर्द का कारण बन सकता है।
- तिल से बालों का झड़ना एक और प्रतिकूल लक्षण है।
त्वचा पर मेलेनोमा को चरण और नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। मेलेनोमा का टीएनएम वर्गीकरण दुनिया भर में स्वीकार किया जाता है। टी आकार है प्राथमिक ट्यूमर, एन क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस हैं, एम दूर के मेटास्टेस हैं। सटीक निदानपूर्ण प्रयोगशाला, वाद्य और हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के बाद ही निर्धारित किया जा सकता है।
मेलेनोमा का निदान कैसे करें
जिन रोगियों को संदेह है कि उन्हें त्वचा कैंसर है, उनके लिए पहला सवाल यह है कि किस डॉक्टर को दिखाया जाए। एक त्वचा विशेषज्ञ त्वचा संबंधी समस्याओं से निपटता है। लेकिन त्वचा कैंसर का इलाज केवल त्वचा विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट ही कर सकता है।
जांच के दौरान, डॉक्टर आसपास के ऊतकों के गठन की सीमाओं, घनत्व और आसंजन का मूल्यांकन करता है। एक आवर्धक उपकरण का उपयोग करके डर्मेटोस्कोपी - परीक्षा आयोजित करना सुनिश्चित करें। मेटास्टेस की पहचान करने के लिए डॉक्टर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को टटोलता है। मेलेनोमा का निदान हिस्टोलॉजिकल है। बायोप्सी के बाद ही घातक ट्यूमर को सौम्य ट्यूमर से अलग करना संभव है। एक धब्बा-छाप की जांच माइक्रोस्कोप के तहत की जाती है। इनवेसिव बायोप्सी (ऊतक का एक टुकड़ा लेना) करना निषिद्ध है, क्योंकि यह कैंसर के विकास को उत्तेजित कर सकता है। ट्यूमर को छांटने के बाद, इसे विस्तृत रूपात्मक निदान के लिए भेजा जाता है।
इसके अतिरिक्त, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी और रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन किए जाते हैं। वाद्य तरीकों से अन्य अंगों में मेटास्टेस का पता लगाना संभव हो जाता है।
इलाज
त्वचा मेलेनोमा का इलाज कैसे किया जाए यह विकास के चरण पर निर्भर करता है। यदि आप जल्दी ही डॉक्टर को दिखा लें तो मेलेनोमा का इलाज संभव है। मेटास्टेस के बिना क्षैतिज ट्यूमर चिकित्सा के प्रति संवेदनशील होते हैं। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप पर्याप्त है।
जब कैंसर ऊतकों में गहराई तक बढ़ता है और मेटास्टेस दिखाई देते हैं, तो α-इंटरफेरॉन के साथ इम्यूनोथेरेपी सर्जिकल छांटने के साथ-साथ की जाती है। यदि घाव क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को प्रभावित करते हैं, तो नोड्स को मौलिक रूप से हटाने का संकेत दिया जाता है।
जब दूर के मेटास्टेस प्रकट होते हैं, तो लक्षित कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। ज़ेलबोरफ़ और एरिवेज़ दवाएं रूसी संघ में पंजीकृत हैं। इस समूह में दवाएं निर्धारित करने से पहले, एक आणविक आनुवंशिक अध्ययन किया जाना चाहिए। लक्षित चिकित्सा अक्सर शरीर और आंतरिक अंगों पर त्वचा कैंसर से पूरी तरह छुटकारा पाने में मदद करती है। इस उपचार का मुख्य नुकसान इसकी लागत है। दवा के 1 जार की कीमत 5-10 हजार डॉलर है। रूस में मेलेनोमा का उपचार विदेश में उपचार के समान है। घरेलू ऑन्कोलॉजिस्ट अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार काम करते हैं।
जब कैंसर का केंद्र क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स से परे फैल जाता है, तो रोगियों को उपशामक देखभाल प्रदान की जाती है। विकिरण चिकित्सा और बड़े मेटास्टेसिस के छांटने का संकेत दिया गया है।
पूर्वानुमान
आधुनिक उपयोग से भी मेलेनोमा को पूरी तरह ठीक करें चिकित्सा प्रौद्योगिकियाँ, यह हमेशा संभव नहीं है. पांच साल की जीवित रहने की दर 48% तक पहुंच जाती है। निराशाजनक आँकड़े रोगियों की देर से प्रस्तुति से जुड़े हैं। इसके उपयोग से मेटास्टेस की अनुपस्थिति में स्थिर छूट प्राप्त करना संभव है शल्य चिकित्सा. यदि लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, तो लक्षित कीमोथेरेपी आवश्यक है।
रोकथाम
त्वचा कैंसर की विशिष्ट रोकथाम विकसित नहीं की गई है। तथापि चौकस रवैयाआपके स्वास्थ्य के लिए शुरुआती चरणों में कैंसर का निदान करने या इसके विकास को रोकने में मदद मिलेगी। घातक लक्षण वाले मस्सों को ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा हटा दिया जाना चाहिए। धूप वाले दिनों में, सुरक्षात्मक कारकों (यूवी फिल्टर) वाले उत्पाद त्वचा पर लगाए जाते हैं। फोटोटाइप 1-2 के लोगों को कम से कम 20 एसपीएफ (सन प्रोटेक्टिंग फैक्टर) वाले सौंदर्य प्रसाधनों का उपयोग करना चाहिए। नेवी को स्वयं या सौंदर्य सैलून में हटाना निषिद्ध है।
मेलेनोमा के बारे में मिथक और सच्चाई
आइए मेलानोमा के बारे में कई सामान्य मिथकों को दूर करने का प्रयास करें:
- मिथक 1: आपको मेलेनोमा हो सकता है। रोग का कारण अज्ञात है। रोग का सबसे विश्वसनीय कारण आणविक आनुवंशिक उत्परिवर्तन है। पैथोलॉजी और संक्रमण के बीच संबंध स्थापित नहीं किया गया है।
- मिथक 2: एक स्वस्थ तिल में ट्यूमर प्रकट नहीं हो सकता। घातक अध:पतन दृष्टिगत रूप से अपरिवर्तित ऊतकों में भी प्रकट होता है।
- मिथक 3: त्वचा कैंसर का इलाज नहीं किया जा सकता। अगर तुरंत इलाज किया जाए तो ट्यूमर का इलाज संभव है।
- मिथक 4: मेलानोमा केवल त्वचा पर दिखाई देता है। इस प्रकार का नियोप्लाज्म उन सभी अंगों में दिखाई देता है जहां मेलेनिन होता है।
- मिथक 5: धूपघड़ी की तुलना में सूर्य अधिक सुरक्षित है। किरणों का स्रोत ट्यूमरजनन में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है।
अपनी और अपने प्रियजनों की सुरक्षा के लिए, आपको नियमित रूप से जांच करानी चाहिए चिकित्सा जांच, ऑन्कोलॉजी सहित। गर्मियों में त्वचा को सीधी धूप से बचाना चाहिए। अमेरिकन कैंसर एसोसिएशन 12:00 से 15:00 के बीच धूप सेंकने पर प्रतिबंध लगाता है।
मेलेनोमा त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और आंख के यूवियल ट्रैक्ट (कोरॉइड) का एक घातक ट्यूमर है। यह त्वचा की रंगद्रव्य कोशिकाओं, तथाकथित मेलानोसाइट्स से बढ़ता है, इसमें प्रारंभिक मेटास्टेसिस की उच्च प्रवृत्ति होती है और उपचार के प्रति कम संवेदनशीलता होती है।
रोग कई प्रकार के होते हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण, विकास की गतिशीलता और पूर्वानुमान होते हैं।
स्थानीयकरण और व्यापकता
सभी मेलेनोमा के 90 प्रतिशत से अधिक त्वचा पर विकसित होते हैं, लेकिन इस प्रकार का कैंसर किसी भी ऊतक पर हमला कर सकता है जहां मेलानोसाइट्स (वर्णक कोशिकाएं) होती हैं - आंखें, जननांगों की श्लेष्मा झिल्ली, मुंह, स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली, आंत, पेट। अधिकतर यह उम्र के धब्बों और मस्सों (नेवी) की जगह पर होता है, लेकिन यह अपरिवर्तित त्वचा पर भी विकसित हो सकता है।
मेलेनोमा एक बहुत ही आम समस्या है। यह सभी मानव घातक त्वचा ट्यूमर का 5%-7% है। प्रतिवर्ष इस बीमारी के लगभग 130,000 मामलों का निदान किया जाता है। अधिकांश मरीज उच्च सौर गतिविधि वाले देशों में रहने वाले कॉकेशियन हैं। चरम घटना जीवन के सातवें और आठवें दशकों में होती है; 40 वर्ष से कम उम्र के लोग व्यावहारिक रूप से इससे पीड़ित नहीं होते हैं।
कारण
घातक मेलेनोमा का मुख्य कारण यूवी विकिरण है। मेलानोसाइट्स में, जैसा कि अधिकांश कोशिकाओं में होता है मानव शरीर, आनुवंशिक पदार्थ डीएनए के रूप में मौजूद होता है। प्रभावित नकारात्मक कारकडीएनए अपरिवर्तनीय क्षति (उत्परिवर्तन) से गुजरता है। में सामान्य स्थितियाँजब उत्परिवर्तन का पता लगाया जाता है, तो पैथोलॉजिकल कोशिकाओं (एपोप्टोसिस) की मृत्यु का तंत्र शुरू हो जाता है। हालाँकि, यदि इस तंत्र के लिए जिम्मेदार जीन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उत्परिवर्तित कोशिकाएँ मरती नहीं हैं, बल्कि विभाजित होती रहती हैं। प्रत्येक स्वस्थ व्यक्ति के ऊतकों में मौजूद सामान्य मेलानोसाइट्स, कैंसरयुक्त मेलानोसाइट्स में बदल जाते हैं।
गोरी त्वचा वाले लोग इस प्रक्रिया के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। नीली आंखें, सुनहरे या लाल बाल। हालाँकि, अन्य उत्तेजक कारक भी हैं:
- लंबे समय तक धूप में रहना - सनबर्न विशेष रूप से खतरनाक है छोटी उम्र में. सोलारियम के उपयोग से भी भारी नुकसान होता है;
- सूर्य के प्रकाश के प्रति रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता;
- अनेक उम्र के धब्बे और मस्सों की उपस्थिति;
- ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसम (पिगमेंट के कामकाज से जुड़ा वंशानुगत विकार);
- रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी के साथ स्थितियाँ - अंग प्रत्यारोपण के बाद रोगियों में प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग, मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस (एचआईवी) के वाहकों द्वारा ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग, जन्मजात इम्यूनोडेफिशियेंसी;
- आनुवंशिक कारक (वैज्ञानिकों ने इस कैंसर के लिए पारिवारिक प्रवृत्ति की पहचान की है);
- हार्मोनल कारक - यौवन, गर्भावस्था और प्रसव, मौखिक गर्भ निरोधकों का दीर्घकालिक उपयोग और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी।
किस्मों
त्वचा मेलेनोमा के 5 मुख्य प्रकार हैं:
- लेंटिगिनस - एक अपेक्षाकृत हल्का प्रकार, जो मुख्य रूप से चेहरे और शरीर के अन्य खुले क्षेत्रों पर स्थानीयकृत होता है, जो अक्सर सूर्य के प्रकाश के संपर्क में होते हैं; कई वर्षों में धीरे-धीरे विकसित होता है, अनुकूल पूर्वानुमान होता है;
- एक्रोलेंटिगियोसस - एक दुर्लभ रूप जो उंगलियों और पैर की उंगलियों पर स्थित होता है, धीरे-धीरे विकसित होता है और प्रभावित उंगली पर नाखून प्लेट को पूरी तरह से नष्ट कर सकता है;
- सतही फैलाव कैंसर का सबसे आम प्रकार है जो रंजित मस्सों से विकसित होता है, जिसमें असामान्य भी शामिल हैं (अर्थात, वे जिनमें सूक्ष्म परीक्षण पर ऑन्कोलॉजी होने की संभावना दिखाई देती है)। नियोप्लाज्म अक्सर शरीर के मध्य और निचले हिस्सों (धड़ और निचले छोर) में होते हैं और अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होते हैं;
- गांठदार - एक दुर्लभ खतरनाक किस्म जो आमतौर पर सिर, गर्दन और पीठ में स्थानीयकृत होती है। नोडल फॉर्म दिखाता है तेजी से विकासऔर मेटास्टेसिस की बहुतायत;
- सभी प्रकार के मेलेनोमा में अक्रोमैटिक (वर्णहीन) सबसे खतरनाक है। यह कैंसर कोशिकाओं में मेलेनिन उत्पादन में कमी की विशेषता है।
जहाँ तक अन्य अंगों के ट्यूमर का सवाल है, चिकित्सा में निम्नलिखित पाए जाते हैं:
- रेटिना मेलेनोमा;
- श्लेष्म झिल्ली (योनि, गुदा, नासोफरीनक्स) के लेंटिगिनस मेलेनोमा;
- घातक नरम ऊतक मेलेनोमा (स्नायुबंधन और एपोन्यूरोसिस पर स्थानीयकृत)।
लक्षण और चरण
ट्यूमर या तो मौजूदा तिल की जगह पर या अपरिवर्तित त्वचा पर बढ़ता है। यहां घातक नियोप्लाज्म की कुछ विशेषताएं दी गई हैं:
- धब्बे के आकार में परिवर्तन - जितना अधिक यह विषमता की विशेषता है, कैंसर के विकास का संदेह उतना ही मजबूत होता है;
- असमान किनारे;
- खुजली और जलन;
- असमान या असामान्य रंग - काले, नीले, भूरे, लाल या के साथ नए, पहले से ध्यान न दिए गए क्षेत्र गुलाबी धब्बेअन्य रंगों के संभावित समावेशन के साथ;
- परिवर्तनों के आकार में वृद्धि - 6 मिमी से अधिक व्यास वाले नेवी, या तेजी से बढ़ने वाले धब्बों से सावधान रहना चाहिए;
- सूजन संबंधी परिवर्तनों के आसपास लाल या गुलाबी रिम की उपस्थिति - यह प्रतिरक्षा कोशिकाओं की गतिविधि और विदेशी एंटीजन (कैंसर कोशिकाओं से प्राप्त) के संपर्क के जवाब में स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया के विकास को इंगित करता है;
- ट्यूमर और आसपास के ऊतक सूज सकते हैं या सख्त हो सकते हैं।
इसके अंकुरण की गहराई के आधार पर मेलेनोमा के 5 चरण होते हैं:
- चरण I - पैथोलॉजिकल कोशिकाएं केवल ऊपरी परत (एपिडर्मिस) को प्रभावित करती हैं;
- चरण II - त्वचा की पैपिलरी परत प्रभावित होती है;
- चरण III: कैंसर पैपिलरी और रेटिकुलर परतों के बीच की सीमा तक पहुंच गया है;
- चरण IV: जालीदार परत प्रभावित होती है;
- चरण V: परिवर्तन वसा ऊतक तक पहुंच गए हैं।
पर देर के चरणपरिवर्तन अल्सर से ढके होते हैं, जिनमें से सीरस-खूनी सामग्री बहती है।
मेलेनोमा मेटास्टेसिस करता है लिम्फ नोड्स, फेफड़े, यकृत, मस्तिष्क, हड्डियाँ। इस मामले में, क्षतिग्रस्त अंगों के लक्षण प्रकट होते हैं:
- बढ़े हुए और दर्दनाक लिम्फ नोड्स;
- हेमोप्टाइसिस, सांस की तकलीफ, निमोनिया के लक्षण;
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, रक्तस्राव विकार, निचले छोरों की सूजन, तरल पदार्थ पेट की गुहा;
- सिरदर्द, मतली, उल्टी, चेतना की अस्थायी गड़बड़ी;
- हड्डियों में दर्द, बार-बार फ्रैक्चर होना।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त सामान्य लक्षणों में से प्रत्येक अन्य नोसोलॉजिकल समस्याओं का संकेत दे सकता है।
निदान
निदान का सबसे महत्वपूर्ण तत्व शरीर की स्व-परीक्षा है - यदि आपको ऊपर वर्णित लक्षणों में से कोई एक दिखाई देता है, तो अपने डॉक्टर को बताएं। शीघ्र निदान सफल उपचार की कुंजी है।
विशेषज्ञ डर्मेटोस्कोप का उपयोग करके प्रारंभिक मूल्यांकन करता है, एक ऑप्टिकल उपकरण जिसके माध्यम से तिल में गहरे बदलाव देखे जा सकते हैं। यदि घातकता का संदेह है, तो डॉक्टर स्वस्थ त्वचा के रिजर्व के साथ पूरे ट्यूमर को बाहर निकालता है, और ऊतक का एक हिस्सा हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षण के लिए भेजता है। यह परीक्षण आपको बीमारी के प्रकार और गंभीरता को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
चूंकि मेलेनोमा शुरू में केवल लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसिस करता है, डॉक्टर निश्चित रूप से क्षेत्रीय अवशोषण क्षेत्र (निकट स्थित लिम्फ नोड्स) का एक अल्ट्रासाउंड लिखेंगे। यह दिखाएगा कि क्या मेटास्टेस हैं। जब अध्ययन स्पष्ट उत्तर नहीं देता है, तो डॉक्टर तथाकथित सेंटिनल लिम्फ नोड को हटा देता है - ट्यूमर से आने वाली लसीका वाहिकाओं के मार्ग में पहला लिम्फ नोड।
बीमारी के उन्नत चरणों में, उनकी क्षति की सीमा का आकलन करने के लिए आंतरिक अंगों का परीक्षण निर्धारित किया जाता है।
इलाज
डॉक्टर 3 मुख्य तरीकों का उपयोग करते हैं: सर्जरी, कीमोथेरेपी और विकिरण थेरेपी। शुरुआती चरणों में, आप केवल सर्जिकल रिसेक्शन (स्वस्थ त्वचा की आपूर्ति के साथ पैथोलॉजिकल ऊतक को हटाना) से ही काम चला सकते हैं। यह परंपरागत रूप से किया जाता है या लेजर विधि. आसपास के लिम्फ नोड्स को हटाया जाना चाहिए।
बाद के चरणों में और मेटास्टेस की उपस्थिति में, कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है। यह उपचार की मुख्य विधि है जब फैला हुआ विकास होता है जिसे काटा नहीं जा सकता। व्यापक और एकाधिक मेटास्टेस के लिए, उपचार केवल लक्षणों को कम करने और प्रभावित आंतरिक अंगों का समर्थन करने तक ही सीमित है - दर्द निवारक (शक्तिशाली एनाल्जेसिक, मॉर्फिन और इसके डेरिवेटिव), मेटोक्लोप्रमाइड, मूत्रवर्धक और आहार निर्धारित हैं।
हाथ-पैरों पर स्थित घावों के लिए, एक विशेष प्रकार की कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है - पृथक छिड़काव। इसमें चरम सीमाओं को 41/42 ºC तक गर्म करते हुए धमनी में साइटोस्टैटिक की उच्च खुराक का इंजेक्शन शामिल होता है। ये दोनों कारक एक-दूसरे के साथ परस्पर क्रिया करते हैं, उत्परिवर्तित कोशिकाओं को नष्ट करते हैं।
विकिरण चिकित्सा का उपयोग आमतौर पर चरम मामलों में किया जाता है, जब उपचार के लिए कोई सहमति नहीं होती है या जब सर्जरी संभव नहीं होती है।
पीछे पिछले साल कामेलेनोमा के उपचार में एक सफलता मिली है। वैज्ञानिकों ने बीआरएफ जीन उत्परिवर्तन और रोग की प्रगति के बीच एक संबंध की पहचान की है। इस तरह के ज्ञान ने आणविक रूप से लक्षित उपचारों को विकसित करने में मदद की है जो उत्परिवर्तित बीआरएफ जीन द्वारा एन्कोड किए गए असामान्य प्रोटीन को अवरुद्ध करके काम करते हैं। यह जीन मेलेनोमा के आधे से अधिक रोगियों में मौजूद होता है। नई दवा (वेमुराफेनीब) का प्रभाव यह है कि यह ट्यूमर कोशिकाओं तक पहुंच को अवरुद्ध कर देती है - उन्हें पोषण नहीं मिलता है, जिसके परिणामस्वरूप वे मर जाते हैं (ट्यूमर बढ़ना बंद हो जाता है)। यह थेरेपी 90% मरीजों में कारगर है।
लोक उपचार
प्राकृतिक चिकित्सक बढ़ते मस्सों का इलाज कलैंडिन, मिल्कवीड, कलानचो, ओलेरोसिन के रस से करने या यहां तक कि उन्हें माचिस से जलाने की सलाह देते हैं। हालाँकि, ये तकनीकें डॉक्टरों के बीच संदेह पैदा करती हैं। ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए तत्काल चिकित्सा कार्रवाई की आवश्यकता होती है, इसलिए बेहतर है कि अपनी जान जोखिम में न डालें और किसी सक्षम विशेषज्ञ के हाथों में भरोसा करें।
कीमोथेरेपी के बाद पुनर्वास के दौरान पारंपरिक चिकित्सा उपयोगी होगी। गुलाब कूल्हों, कैमोमाइल, नींबू बाम, कांटेदार टार्टर और इचिनेसिया से बनी चाय का नियमित सेवन प्रतिरक्षा को जल्दी से बहाल करने और पूरे शरीर को मजबूत करने में मदद करेगा।
पूर्वानुमान और जटिलताएँ
यदि बीमारी का प्रारंभिक चरण में पता चल जाता है, तो ठीक होने की संभावना बहुत अधिक होती है (95% रोगी पांच साल से अधिक समय तक जीवित रहते हैं)। तीसरे और चौथे चरण में 40-60% मामले सफलतापूर्वक ठीक हो जाते हैं, लेकिन पांचवें चरण में इलाज की संभावना केवल 25% होती है। सबसे अनुकूल पूर्वानुमान लेंटिगिनस और सतही रूप से फैलने वाली किस्मों के लिए है। सबसे खतरनाक रूप गांठदार और अवर्णी हैं, साथ ही गर्भावस्था और प्रसव के दौरान विकसित होने वाले नियोप्लाज्म भी हैं। इस प्रकार, रोकथाम और शीघ्र निदान मेलेनोमा के खिलाफ लड़ाई में अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
मृत्यु मेटास्टेसिस (यकृत विफलता, श्वसन गिरफ्तारी, आंतरिक रक्तस्राव, आदि) के कारण होने वाली जटिलताओं के परिणामस्वरूप होती है।
रोकथाम
रोकथाम में शामिल हैं:
- सुरक्षित टैनिंग (10:00 से 15:00 के बीच समुद्र तट पर रहना निषिद्ध है);
- सनस्क्रीन का उपयोग;
- संदिग्ध तत्वों की पहचान करने के लिए त्वचा की नियमित जांच;
- त्वचा विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाएँ (हर छह महीने में)।
रोकथाम उन लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनके शरीर पर कई नेवी हैं।
तस्वीर
त्वचा कैंसर एक घातक ट्यूमर है जो त्वचा की एपिडर्मल कोशिकाओं (कवर कोशिकाओं) से विकसित होता है।
मेलेनोमा त्वचा में रंगद्रव्य कोशिकाओं का एक अत्यंत घातक ट्यूमर है।
त्वचा कैंसर के कारण
त्वचा कैंसर के कारणों को विभाजित किया जा सकता है: बहिर्जात और अंतर्जात।
1. बहिर्जात कारक (बाहरी)।
त्वचा कैंसर के सबसे महत्वपूर्ण बहिर्जात कारकों में से एक यूवी विकिरण (विशेष रूप से, सौर किरणों का यूवी स्पेक्ट्रम) के संपर्क में आना है। जबकि बेसल सेल के विकास के लिए और त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमात्वचा महत्वपूर्णयूवी विकिरण से त्वचा की पुरानी क्षति होती है, समय-समय पर (संभवतः एकल भी) सूर्य के प्रकाश के तीव्र संपर्क से मेलेनोमा विकसित होने का जोखिम सबसे अधिक बढ़ जाता है। इस स्थिति की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि त्वचा मेलेनोमा अक्सर कपड़ों द्वारा संरक्षित शरीर के क्षेत्रों पर होता है। यह स्थापित किया गया है कि त्वचा मेलेनोमा उन लोगों में अधिक आम है जो अपना अधिकांश समय घर के अंदर बिताते हैं, लेकिन जो समय-समय पर तीव्र यूवी जोखिम (धूप के नीचे बाहर मनोरंजन) के संपर्क में रहते हैं। जबकि त्वचा कैंसर असुरक्षित क्षेत्रों में होता है। ऐसा माना जाता है कि त्वचा कैंसर की घटनाओं में कुछ हद तक वृद्धि होती है
समताप मंडल में स्थित ओजोन परत के विनाश से जुड़ा है और अधिकांश यूवी किरणों को अवरुद्ध करता है।
महत्वपूर्ण और बहुत सामान्य एटिऑलॉजिकल कारकत्वचा मेलेनोमा - पिगमेंटेड नेवी (चोट, घर्षण और कटौती) का आघात।
फ्लोरोसेंट रोशनी, रासायनिक कार्सिनोजेन्स, विशेष रूप से हेयर डाई, साथ ही आयनकारी विकिरण और मजबूत विद्युत चुम्बकीय क्षेत्रों से किरणों की संभावित एटिऑलॉजिकल भूमिका की रिपोर्टें हैं।
2. अंतर्जात कारक।
जातीय कारक त्वचा कैंसर की घटनाओं को प्रभावित करते हैं। ट्यूमर गोरी त्वचा वाले लोगों में अधिक आम है; यह काले लोगों में कम आम है।
अक्सर, त्वचा कैंसर और मेलेनोमा उन व्यक्तियों में होता है जिनके ऊतकों में थोड़ी मात्रा में रंगद्रव्य होता है (यानी, हल्की त्वचा, बाल, आंखें), जो कि के साथ संयुक्त होता है अतिसंवेदनशीलतायूवी किरणों को. त्वचा और बालों के रंग को ध्यान में रखते हुए, गोरे लोगों में कैंसर होने का खतरा 1.6 गुना, गोरी त्वचा वाले लोगों में 2 गुना और लाल बालों वाले लोगों में 3 गुना बढ़ जाता है।
हाल के वर्षों में, त्वचा कैंसर की घटना में शरीर में प्रतिरक्षा कारक तेजी से महत्वपूर्ण हो गए हैं। शरीर की प्रतिरक्षादमन और रोग प्रतिरोधक क्षमता की कमी की स्थिति से रोग का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, अंतःस्रावी कारकों का कुछ महत्व है। विशेष रूप से, यह स्थापित किया गया है कि गर्भावस्था हो सकती है
पिगमेंटेड नेवी के अध:पतन पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।
रोग पर लिंग, आयु और ट्यूमर के शारीरिक स्थान का प्रभाव। ये कारक आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं। त्वचा मेलेनोमा महिलाओं में 2 गुना अधिक आम है, इसकी चरम घटना 41-50 वर्ष की आयु में होती है; जीवन के 5वें दशक में लोगों को सबसे अधिक प्रभावित करता है; ट्यूमर के सबसे आम स्थान हाथ-पैर और धड़ की त्वचा हैं; महिलाओं में, प्राथमिक मेलेनोमा अक्सर चेहरे, नितंबों और पैरों पर, पुरुषों में - छाती की दीवार, जांघों, हाथों, एड़ी क्षेत्र और पैर की उंगलियों की पूर्वकाल और पार्श्व सतह की त्वचा पर स्थानीयकृत होता है।
इसके अलावा, कई वंशानुगत त्वचा रोग हैं जो कैंसर (ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसम, बोवेन रोग, पगेट रोग और अन्य) के विकास का कारण बनते हैं।
त्वचा कैंसर के प्रकार:
1. बेसल सेल कार्सिनोमा (बेसल सेल कार्सिनोमा)- एपिडर्मिस की ऊपरी परत से एक ट्यूमर, एक ही नाम रखता है, यह उनके विनाश के साथ ऊतकों की गहराई में वृद्धि की विशेषता है, मेटास्टेसिस करने में सक्षम नहीं है, और पुनरावृत्ति नहीं करता है।
यह 2-5 मिमी आकार की मिली हुई गांठों के रूप में दिखाई दे सकता है, जिनमें अल्सर होने का खतरा होता है, या 2 सेमी या उससे अधिक तक की बड़ी गांठ के रूप में दिखाई दे सकता है।
चेहरे पर लगाए जाने के अलावा खतरनाक नहीं है कानआह, इस मामले में यह बड़े आकार तक पहुंच सकता है और चेहरे के अंगों को अंकुरित कर सकता है: नाक, नेत्रगोलक, टखने, उनके विनाश और मस्तिष्क क्षति सहित संक्रमण के विकास के साथ।
वृद्ध लोगों में अधिक आम है। शायद आंतरिक अंगों के ट्यूमर के संयोजन में: आंत, पेट और अन्य।
2. - त्वचा की गहरी परतों की कोशिकाओं से उत्पन्न होता है, आक्रामक विकास होता है, बड़े आकार तक पहुंचने और लिम्फ नोड्स और आंतरिक अंगों में मेटास्टेसिस करने में सक्षम होता है। ट्यूमर में गांठ या गांठ जैसी उपस्थिति या "फूलगोभी" जैसी उपस्थिति होती है।
3. - वसामय, पसीने की ग्रंथियों या बालों के रोम का एक घातक ट्यूमर।
4. - त्वचा कैंसर से संबंधित नहीं है, यह त्वचा का एक बेहद आक्रामक घातक पिग्मेंटेड ट्यूमर है, जल्दी से मेटास्टेसिस करता है, व्यावहारिक रूप से इलाज योग्य नहीं है। एक रंगद्रव्य स्थान (तिल), चमकीला काला या जैसा दिखता है गुलाबी रंग, एक तेजी से बढ़ने वाला धब्बा (गैर-वर्णक मेलेनोमा, कम आम)।
अक्सर एक साधारण तिल मेलेनोमा में बदल जाता है।
त्वचा कैंसर के लक्षण
तिल (नेवस) के घातक अध:पतन के कई लक्षण हैं:
1) क्षैतिज वृद्धि;
2) आसपास के ऊतकों के ऊपर लंबवत वृद्धि;
3) किनारों की विषमता या अनियमित रूपरेखा (स्कैलोपिंग) की उपस्थिति, यानी इसके आकार में बदलाव;
4) रंग में पूर्ण या आंशिक (असमान) परिवर्तन, संबंधित अपचयन के क्षेत्रों की उपस्थिति;
5) खुजली और जलन की अनुभूति का प्रकट होना;
6) तिल के ऊपर एपिडर्मिस का घाव;
7) सतह का गीला होना और उसकी सतह से खून बहना;
8) नेवस की सतह पर बालों की अनुपस्थिति या झड़ना;
9) नेवस के क्षेत्र और उसके आसपास के ऊतकों में सूजन;
10) "सूखी" पपड़ी के गठन के साथ नेवस की सतह का छीलना;
11) तिल की सतह पर छोटे पिनपॉइंट नोड्यूल की उपस्थिति;
12) नेवस के आसपास की त्वचा में पुत्री वर्णक या गुलाबी संरचनाओं (उपग्रहों) की उपस्थिति;
13) नेवस की स्थिरता में परिवर्तन, यानी उसका नरम या ढीला होना;
14) चमकदार चमकदार सतह की उपस्थिति;
15) तिल की सतह पर त्वचा के पैटर्न का गायब होना।
त्वचा कैंसर का निदान
त्वचा कैंसर का निदान कई परीक्षाओं के आधार पर किया जाता है:
दृश्य परीक्षण: ट्यूमर की उपस्थिति, आकार, आस-पास के लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन किया जाता है;
डॉक्टर एक विशेष उपकरण के साथ ट्यूमर से एक स्मीयर या स्क्रैपिंग बनाता है, ली गई सामग्री को माइक्रोस्कोप के तहत जांच के लिए साइटोलॉजी प्रयोगशाला में भेजा जाता है। उपस्थितिकोशिकाएं किसी विशेष त्वचा ट्यूमर का सटीक निर्धारण या संदेह कर सकती हैं। किसी भी परिस्थिति में आपको स्वयं मेलेनोमा के संदिग्ध ट्यूमर को खरोंचना या घायल नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे मेटास्टेसिस का विकास हो सकता है।
बायोप्सी: माइक्रोस्कोप के तहत जांच के लिए एक टुकड़ा या पूरे ट्यूमर को जांच के लिए लेना (कुल बायोप्सी);
ट्यूमर और आसपास के लिम्फ नोड्स की अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग ट्यूमर के अधिक सटीक निदान और मेटास्टेस की उपस्थिति के लिए किया जाता है;
पेट के अंगों में दूर के मेटास्टेस को बाहर करने के लिए पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है;
फेफड़ों का एक्स-रे: फेफड़ों में मेटास्टेस को बाहर करने के लिए।
त्वचा कैंसर के चरण:
स्टेज 1: ट्यूमर का आकार 2 सेमी से अधिक नहीं होता है;
चरण 2: ट्यूमर का आकार 2 से 5 सेमी तक;
स्टेज 3: ट्यूमर का आकार 5 सेमी से अधिक है या पास के लिम्फ नोड्स को मेटास्टेटिक क्षति हुई है (उदाहरण के लिए, कंधे की त्वचा के ट्यूमर के लिए - एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को नुकसान);
स्टेज 4: ट्यूमर आस-पास के अंगों (मांसपेशियों, हड्डियों, उपास्थि) में बढ़ता है या दूर के मेटास्टेस का पता लगाया जाता है।
यह वर्गीकरण मेलेनोमा के लिए लागू नहीं है; इसके लिए, त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों में अंकुरण की गहराई के अनुसार स्टेजिंग का उपयोग किया जाता है।
त्वचा कैंसर के लिए जीवन रक्षा निश्चित रूप से अलग-अलग चरणों में भिन्न होती है: पहले 2 चरणों के साथ, पूर्वानुमान बहुत बेहतर होता है और जीवित रहने की दर 100% तक पहुंच जाती है, 3-4 चरणों के साथ जीवित रहने की दर तेजी से घटकर 70% या उससे कम हो जाती है। जहां तक मेलेनोमा का सवाल है, शुरुआती चरणों में भी पूर्वानुमान हमेशा सकारात्मक नहीं होता है; यह ट्यूमर किसी भी आंतरिक अंग और मस्तिष्क में तेजी से मेटास्टेसिस कर सकता है।
त्वचा कैंसर का इलाज
त्वचा कैंसर के उपचार में, किसी भी घातक ट्यूमर की तरह, अग्रणी भूमिका होती है शल्य चिकित्सा विधि. स्वस्थ ऊतकों के भीतर से ट्यूमर को हटाना दीर्घकालिक अस्तित्व और पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति की कुंजी है।
त्वचा बेसल सेल कार्सिनोमा के उपचार के लिए, विशेष रूप से चेहरे पर, जहां अधिक त्वचा नहीं होती है और एक अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त करना मुश्किल होता है, 40-50 Gy की खुराक पर विकिरण चिकित्सा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर के इलाज के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है। कमजोर, बुजुर्ग रोगियों में, पहले कीमोथेरेपी मलहम का उपयोग किया जाता था, लेकिन अब उन्हें सर्जरी और विकिरण जैसे अधिक प्रभावी तरीकों से बदल दिया गया है।
त्वचा कैंसर के मेटास्टेस की उपस्थिति में, यदि उन्हें पूरी तरह से हटाना असंभव है, तो कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, और इसका उपयोग रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, पास के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति में भी किया जाता है।
त्वचा मेलेनोमा के उपचार में, एक शल्य चिकित्सा पद्धति का भी उपयोग किया जाता है; मेटास्टेस की उपस्थिति में, विभिन्न कीमोथेरेपी योजनाएं संभव हैं, लेकिन उनका प्रभाव महत्वहीन है, क्योंकि ट्यूमर व्यावहारिक रूप से किसी भी आधुनिक कीमोथेरेपी दवाओं के प्रति असंवेदनशील है। मेलेनोमा के लिए विकिरण उपचार का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि ट्यूमर इसके प्रति संवेदनशील नहीं होता है।
लोक उपचार के साथ उपचार अस्वीकार्य है, खासकर मेलेनोमा के मामले में, क्योंकि कोई भी कंप्रेस और लोशन ट्यूमर के विकास को नाटकीय रूप से बढ़ा सकता है।
त्वचा कैंसर की जटिलताएँ
त्वचा कैंसर की जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं: संक्रमण का विकास (दमन); ट्यूमर से रक्तस्राव, महत्वपूर्ण अंगों पर ट्यूमर का आक्रमण (बड़ी वाहिकाएँ, नेत्रगोलक, मेनिन्जेसऔर मस्तिष्क के ऊतक जब ट्यूमर सिर पर स्थानीयकृत होता है और उन्नत मामलों में)।
त्वचा कैंसर की रोकथाम
त्वचा कैंसर और मेलेनोमा की रोकथाम में मुख्य रूप से सूरज के संपर्क को कम करना शामिल है, विशेष रूप से गोरी त्वचा वाले लोगों में, और गर्म और असामान्य जलवायु वाले गर्म देशों में। आपको व्यावसायिक चोटों और त्वचा की क्षति (रसायन, धातु, आर्सेनिक) से भी बचना चाहिए।
त्वचा कैंसर और मेलेनोमा पर डॉक्टर से परामर्श:
प्रश्न: त्वचा कैंसर कितना आम है?
उत्तर: यह सबसे आम ट्यूमर है, विशेषकर बेसल सेल कार्सिनोमा। ये ट्यूमर 60 साल की उम्र के बाद हर जगह पाए जाते हैं, कई मरीज़ इन पर ध्यान नहीं देते, क्योंकि ट्यूमर का विकास धीमा होता है और चिंता का कारण नहीं बनता है।
प्रश्न: मेलेनोमा क्या है और यह खतरनाक क्यों है?
उत्तर: मेलेनोमा त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का एक अत्यंत घातक रंजित ट्यूमर है। यह अपनी आक्रामक वृद्धि और आसपास के लिम्फ नोड्स और आंतरिक अंगों दोनों में तेजी से मेटास्टेसिस के कारण खतरनाक है। आधुनिक चिकित्सा साधनों के संपूर्ण शस्त्रागार के उपयोग के साथ भी, मेलेनोमा मेटास्टेसिस जल्दी से रोगियों की थकावट और मृत्यु का कारण बन सकता है।
मेलेनोमा एक घातक नवोप्लाज्म है, जो त्वचा कैंसर के सबसे आक्रामक रूपों में से एक है। दिक्कत ये है रोग प्रतिरोधक तंत्रएक व्यक्ति व्यावहारिक रूप से मेलेनोमा पर प्रतिक्रिया नहीं करता है और इससे लड़ने की कोशिश नहीं करता है, इसलिए यह तेजी से प्रगति और मेटास्टेसिस कर सकता है।
कैंसर "पागल" कोशिकाओं के असामान्य और अनियंत्रित प्रसार का परिणाम है। मेलेनोमा के मामले में, परेशानी मेलानोसाइट कोशिकाओं पर पड़ती है जो वर्णक मेलेनिन का उत्पादन करती हैं, जो टैनिंग, झाइयां, उम्र के धब्बे, आंखों और बालों के रंग के लिए जिम्मेदार है। ये कोशिकाएँ स्थित हैं:
त्वचा में - एपिडर्मिस में और डर्मिस के साथ सीमा पर;
श्लेष्मा झिल्ली (एपिथेलियम) में।
मेलेनोमा को अक्सर "पतित तिल" कहा जाता है। दरअसल, अक्सर यह पहले से मौजूद तिल या, वैज्ञानिक रूप से, नेवस से विकसित होता है। यही कारण है कि नेवी को उनकी स्थिति निर्धारित करने के लिए हर साल त्वचा विशेषज्ञ को दिखाया जाना चाहिए।
© ला रोशे-पोसे
परंपरागत रूप से, मेलानोमा दिवस ला रोशे-पोसे ब्रांड की पहल पर मई में आयोजित किया जाता है। विशेष निगरानी की आवश्यकता वाले मस्सों का तुरंत पता लगाने के लिए कई क्लीनिक सभी को निःशुल्क जांच के लिए आमंत्रित करते हैं।
मेलेनोमा मुंह और नेत्रगोलक के पीछे भी हो सकता है। वह विशेष रूप से उन क्षेत्रों को पसंद करती है जो अक्सर सूर्य के संपर्क में आते हैं, साथ ही ऐसे क्षेत्र जहां ध्यान देना मुश्किल होता है: उंगलियों के बीच, खोपड़ी पर, त्वचा की परतों में। डॉक्टरों का कहना है कि हाल के दशकों में, पुरुषों में पैरों पर मेलेनोमा के मामलों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई है, जिसे बरमूडा शॉर्ट्स के फैशन द्वारा समझाया गया है।
जोखिम
मेलेनोमा के कई जोखिम कारक हैं।
- 1
बिना सनस्क्रीन के या अपर्याप्त सुरक्षा के सूरज के संपर्क में आना।
- 2
धूपघड़ी और धूप सेंकने का जुनून।
- 3
हल्की त्वचा (I-II फोटोटाइप)। इसका मतलब यह नहीं है कि अन्य फोटोटाइप के प्रतिनिधियों को मेलेनोमा के खिलाफ बीमा होने की गारंटी है। लेकिन पीली त्वचा पराबैंगनी विकिरण से कम सुरक्षित रहती है।
- 4
मस्सों की बहुतायत, साथ ही गहरे और उभरे हुए मस्सों की उपस्थिति। ऐसा माना जाता है कि यदि कुल मिलाकर 50 से अधिक मोल हैं, तो यह पहले से ही एक अतिरिक्त जोखिम कारक है। शिक्षाविद् पेत्रोव के नाम पर ऑन्कोलॉजी अनुसंधान संस्थान के अनुसार, 70% संभावित हैं खतरनाक नेवीजन्मजात, और 30% अर्जित होते हैं।
- 5
अनुभवी (बचपन में भी) सनबर्न।
- 6
आनुवंशिक प्रवृतियां। वैज्ञानिकों के अनुसार, मुख्य भूमिका प्रतिरक्षा प्रणाली में "कमजोर कड़ी" द्वारा निभाई जाती है, जिससे घातक नियोप्लाज्म का विरोध करना मुश्किल हो जाता है।
- 7
उम्र 50+. मेलेनोमा से पीड़ित लोगों की औसत आयु 57 वर्ष है।
त्वचा विशेषज्ञों के बीच एक राय है कि सोलारियम के प्रवेश द्वार पर एक शिलालेख होना चाहिए: "आप त्वचा कैंसर के लिए यहां आ रहे हैं।" © गेटी इमेजेज़
मेलेनोमा के प्रकार
सतही रूप से फैलने वाला मेलेनोमा
यह सभी मामलों का लगभग 70% है। यह रूप 30 से 50 वर्ष की आयु की महिलाओं में कुछ अधिक आम है। एक संदिग्ध तिल, त्वचा के ऊपर थोड़ा उभरा हुआ, आकार में बढ़ने लगता है और धीरे-धीरे असमान किनारों और असमान रंग के साथ एक दानेदार धब्बे (और फिर एक धब्बा) में बदल जाता है - भूरे से काले तक।
जैसा कि नाम से पता चलता है, मेलेनोमा का यह रूप सबसे पहले होता है लंबे समय तकचौड़ाई में बढ़ता है. और केवल दूसरे चरण में ही यह गहराई में और अधिक खतरनाक विकास की ओर बढ़ता है। इसलिए, मस्सों पर नज़र रखना ज़रूरी है।
गांठदार मेलेनोमा
यह तथाकथित गांठदार मेलेनोमा है। यह सभी मामलों का लगभग 15% है और अधिकतर पुरुषों को प्रभावित करता है। इस रूप को सबसे प्रतिकूल माना जाता है, क्योंकि घातक ट्यूमर तेजी से त्वचा की गहराई में बढ़ने लगता है, जो मेटास्टेस के गठन को तेज करता है। यह त्वचा की सतह पर लाल-भूरे या काले गांठदार उभार जैसा दिखता है। इसके कारण नाम।
रंगहीन
रंगहीन, या अवर्णी, मेलेनोमा बहुत ही कम विकसित होता है, वस्तुतः 1-2% मामलों में। हालाँकि, यह विशेष रूप से कपटपूर्ण है क्योंकि यह बिल्कुल दिखाई नहीं देता है। गांठदार की तरह, यह त्वचा पर एक छोटा गांठदार संघनन है जो छूने में खुरदरा होता है, लेकिन यह किसी भी तरह से रंगीन नहीं हो सकता है, जो किसी भी तरह से ट्यूमर को बढ़ने से नहीं रोकता है।
लेंटिगो-मेलानोमा (लेंटिगिनस)
यह रूप लगभग 5% मामलों में होता है और आम तौर पर 55 वर्षों के बाद विकसित होता है, यह एक हल्के, सपाट छोटे धब्बे से शुरू होता है, जो तेजी से आकार में बढ़ता है और न केवल एक वर्णक धब्बा, बल्कि मेलेनोमा बन जाता है। इस रूप को "हचिंसन झाई" भी कहा जाता है। यह महिलाओं में अधिक आम है और मुख्य रूप से चेहरे पर होता है। इसलिए रंजकता से सावधान रहें!
एक्रल लेंटिगिनस मेलेनोमा
स्पिंडल सेल मेलेनोमा
एक दुर्लभ रूप जो आमतौर पर (लेकिन हमेशा नहीं) बचपन में विकसित होता है किशोरावस्था. इसे इसका नाम कोशिकाओं के लम्बे आकार के कारण मिला जो संरचना बनाती हैं। यह एक छोटा उत्तल ट्यूबरकल, गुलाबी या मांस के रंग का, छूने पर चिकना या खुरदरा होता है, जिसे घातक ट्यूमर समझना काफी मुश्किल होता है। कोई नहीं दर्दनाक संवेदनाएँइस प्रकार का मेलेनोमा नुकसान नहीं पहुंचाता, यह केवल बढ़ता है - यह मुख्य चेतावनी संकेत है।
मेलेनोमा के पहले लक्षण और संकेत
प्रारंभिक चरण का निर्धारण कैसे करें
“एबीसीडीई विधि त्वचा की वृद्धि के स्व-निदान के लिए है (लेकिन मस्सों की निगरानी के लिए डॉक्टर के पास नियमित दौरे की जगह नहीं लेती)।
ए - विषमता (विषमता). एक सौम्य तिल हमेशा सममित होता है। यदि तिल सममित नहीं है, तो मेलेनोमा विकसित होने का खतरा होता है।
बी - सीमाएँ (सीमाएँ). एक सौम्य तिल की चिकनी, स्पष्ट सीमाएँ होती हैं। मेलेनोमा में, सीमाएं आमतौर पर धब्बा की तरह असमान होती हैं।
सी - रंग (रंग). एक तिल जिसमें एक साथ कई रंग होते हैं (भूरे, काले के विभिन्न रंग) एक खतरनाक संकेत है। मेलेनोमा लाल, सफेद या नीला भी हो सकता है।
डी - व्यास (व्यास). तिल का व्यास पेंसिल पर लगे इरेज़र (6 मिमी) से भी बड़ा हो गया है। सौम्य तिल आमतौर पर (लेकिन हमेशा नहीं!) छोटे होते हैं।
ई - विकास (परिवर्तन). आकार, आकृति, रंग, रक्तस्राव, खुजली, दर्द में कोई भी परिवर्तन एक चेतावनी संकेत है। आपको तत्काल डॉक्टर को दिखाने की जरूरत है।"
पर आरंभिक चरणमेलेनोमा में, सभी विकृत कोशिकाएं त्वचा की सतह परत - एपिडर्मिस के भीतर स्थित होती हैं, इसलिए इससे छुटकारा पाना आसान होता है।
जो तिल कम से कम बड़े हों उन्हें निश्चित रूप से हर साल त्वचा विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए। © गेटी इमेजेज़
प्रारंभिक जांच के लिए, एक डर्मेटोस्कोप पर्याप्त है, लेकिन मेलेनोमा का अंतिम निदान केवल दूर के गठन (नेवस) की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर किया जा सकता है।
अब ऐसे मोबाइल एप्लिकेशन भी मौजूद हैं जो तिल की स्थिति का आकलन करने में मदद करते हैं। लेकिन एक अत्यावश्यक अनुरोध, या बल्कि एक आवश्यकता: आत्म-निदान के चक्कर में न पड़ें। केवल एक डॉक्टर ही मेलेनोमा के लक्षणों और संकेतों का सक्षमता से विश्लेषण कर सकता है।
मेलेनोमा के दूसरे चरण में, तिल लगातार बदलता रहता है और चोट, खून या खुजली हो सकता है। ट्यूमर पहले से ही गहराई में 4 मिमी तक बढ़ चुका है, त्वचा में प्रवेश कर रहा है, जबकि बाहरी रूप से पहले की तरह ही सीमाओं के भीतर रहता है। लेकिन अभी तक कोई मेटास्टेस नहीं हैं, क्योंकि घातक ट्यूमर अभी तक लिम्फ नोड्स और बड़ी रक्त वाहिकाओं तक नहीं पहुंचा है।
दुर्भाग्य से, नियमित जांच के बिना, मेलेनोमा का पता नहीं चल पाता और प्रगति हो सकती है।
मेलेनोमा से कैसे लड़ें
यदि कोई निदान किया जाता है या यहां तक कि केवल संदेह है कि नेवस घातक है, तो अक्सर निर्णय लिया जाता है शल्य चिकित्सा - पूर्ण निष्कासनआस-पास के क्षतिग्रस्त ऊतकों के हिस्से से जुड़ी संरचनाएँ।
जोखिम वाले समूह
संक्षेप में, हम आपको याद दिलाना चाहेंगे कि जोखिम समूह में निम्नलिखित श्रेणियां शामिल हैं:
धूप सेंकने वाले;
गोरी चमड़ी वाले लोग;
बड़ी संख्या में तिल और स्पष्ट रंजकता वाले लोग;
50 वर्ष से अधिक उम्र के लोग;
मेलेनोमा के पारिवारिक इतिहास वाले लोग।
एक भी सनबर्न, यहां तक कि बचपन में हुआ एक भी सनबर्न, त्वचा पर कोई निशान छोड़े बिना नहीं जाता है। बच्चों की रक्षा करो! © गेटी इमेजेज़
आपको किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?
आपको चिंताजनक लक्षणों की प्रतीक्षा किए बिना, सामान्य जांच और परामर्श के लिए वर्ष में कम से कम एक बार किसी चिकित्सक की तरह त्वचा विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।
एक त्वचा विशेषज्ञ त्वचा और मस्सों की जांच करने, उनकी स्थिति और गतिविधि का आकलन करने के लिए डर्मेटोस्कोप का उपयोग करेगा। अक्सर, डॉक्टर अपने लिए एक "मेमोरी फोटो" छोड़ देता है ताकि अगली मुलाकात में वह किसी विशेष नेवस की स्थिति और विकास का आकलन कर सके।
उपकरण अवलोकन
मेलेनोमा जैसी बीमारी की अत्यधिक गंभीरता के बावजूद, इसे रोकने का एक सरल तरीका है। ओस्लो विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों ने बड़े पैमाने पर अध्ययन किया और पाया कि एसपीएफ़ 15 वाली क्रीम का उपयोग करने से भी मेलेनोमा विकसित होने का जोखिम 33% कम हो जाता है। सूरज से खराब न होने वाली हमारी पीली त्वचा के लिए, हमें कम से कम 30 एसपीएफ वाले उत्पादों की आवश्यकता होती है, और यदि त्वचा विशेष रूप से गोरी है, या यदि आपके पास तिल और उम्र के धब्बे हैं, तो एसपीएफ 50 चुनें। विकल्प बहुत बड़ा है।
धूप से सुरक्षा मॉइस्चराइजिंग ड्राई फेस स्प्रे "एक्सपर्ट प्रोटेक्शन", एसपीएफ़ 50त्वचा को दोनों प्रकार की किरणों (ए और बी) से बचाता है, मॉइस्चराइज़ करता है। उपयोग में आसान - सीधे चेहरे पर लगाया जा सकता है।
सनस्क्रीन "विशेषज्ञ सुरक्षा", एसपीएफ़ 50+, गार्नियर चेहरे और शरीर के लिए उपयुक्त, इसमें विटामिन ई और रासायनिक सनस्क्रीन फिल्टर का एक कॉम्प्लेक्स होता है जो त्वचा को व्यापक स्पेक्ट्रम किरणों से बचाता है।
सनस्क्रीन दूध सबलाइम सन "अतिरिक्त सुरक्षा", एसपीएफ़ 50+, लोरियल पेरिसएंटीऑक्सिडेंट से समृद्ध जो त्वचा को पराबैंगनी क्षति के खतरे को बेअसर करता है।
त्वचा और होठों के संवेदनशील क्षेत्रों के लिए धूप से सुरक्षा वाली छड़ी, कैपिटल आइडियल सोलेल, एसपीएफ़ 50+, विची,आप धूप में जहां भी चलें, हाथ में रखना सुविधाजनक है। इसकी मदद से आप अपनी नाक, चीकबोन्स, कान और पार्टिंग एरिया को आसानी से सुरक्षित रख सकते हैं, जो जल्दी जल जाते हैं।
कॉम्पैक्ट प्रारूप एंथेलियोस एक्सएल, एसपीएफ़ 50+, ला रोश-पोसे में चेहरे के लिए सनस्क्रीनआपको अपनी धूप से सुरक्षा को तुरंत अपडेट करने की अनुमति देता है। व्यापक स्पेक्ट्रम किरणों से बचाता है। संवेदनशील त्वचा के लिए भी इरादा.
पिघलने वाला मॉइस्चराइजिंग सन मिल्क लैट सोलायर, एसपीएफ़ 50, बायोथर्मचेहरे और शरीर दोनों के लिए उपयुक्त। एक प्रभावी सनस्क्रीन कॉम्प्लेक्स के अलावा, इसमें एंटीऑक्सीडेंट टोकोफ़ेरॉल होता है, जो पराबैंगनी विकिरण के हानिकारक प्रभावों से निपटने में मदद करता है।
चेहरे और शरीर के लिए सनस्क्रीन लोशन चेहरे और शरीर के लिए सक्रिय सन प्रोटेक्टर, एसपीएफ़ 50, किहलत्वचा में नमी बरकरार रखता है, इसमें एंटीऑक्सीडेंट विटामिन ई और सोयाबीन तेल होता है।
मेकअप बेस मेस्ट्रो यूवी, एसपीएफ़ 50, जियोर्जियो अरमानीका प्रतिनिधित्व करता है संपूर्ण सनस्क्रीन. बस ध्यान रखें कि हर 2 घंटे में यूवी सुरक्षा को नवीनीकृत करने की सिफारिश की जाती है - यदि दिन का अधिकांश समय घर के अंदर बिताया जाता है तो फाउंडेशन सुबह के मेकअप के लिए उपयुक्त है।
रेत को त्वचा पर चिपकने से रोकता है और असुविधा नहीं पैदा करता है। बोतल की स्थिति की परवाह किए बिना छिड़काव प्रभावी होगा।जो वर्णक कोशिकाओं (मेलानोसाइट्स) से विकसित होता है जो मेलेनिन (एक प्राकृतिक रंगद्रव्य या डाई जो त्वचा, बाल और आंखों का रंग निर्धारित करता है) का उत्पादन करता है।
आंकड़े
दुनिया में हर साल मेलेनोमा के 200,000 से अधिक मामलों का निदान किया जाता है, और प्रति वर्ष लगभग 65,000 लोग इससे मर जाते हैं।इसके अलावा, पिछले 10 वर्षों में रूस में मेलेनोमा की घटनाओं में 38% की वृद्धि हुई है।
उल्लेखनीय है कि सभी त्वचा कैंसर में से केवल 4% मेलेनोमा होते हैं, लेकिन 73% मामलों में यह जल्दी घातक होता है। इसलिए, मेलेनोमा को ट्यूमर की "रानी" कहा जाता है।
स्थान के अनुसार, 50% मामलों में मेलेनोमा पैरों पर, 10-15% भुजाओं पर, 20-30% धड़ पर, 15-20% मामलों में चेहरे और गर्दन पर होता है। इसके अलावा, 50-80% रोगियों में, मोल्स की जगह पर मेलेनोमा बनता है।
86% मामलों में, मेलेनोमा का विकास पराबैंगनी विकिरण (सूर्य या टैनिंग बेड) के संपर्क से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, उन लोगों में मेलेनोमा का खतरा 75% अधिक है, जिन्होंने 35 साल की उम्र से पहले सोलारियम में टैनिंग शुरू की थी।
- 1960 में, पेरूवियन इंकास ममियों की जांच की गई और उनमें मेलेनोमा के लक्षण पाए गए। रेडियोकार्बन डेटिंग (जैविक अवशेषों की आयु निर्धारित करने के लिए प्रयुक्त) का उपयोग करके, यह साबित हुआ कि ममियों की आयु लगभग 2400 वर्ष थी।
- मेलेनोमा का पहला उल्लेख जॉन हंटर (स्कॉटिश सर्जन) के कार्यों में मिलता है। लेकिन यह न जानते हुए कि वह किससे निपट रहे थे, 1787 में उन्होंने मेलेनोमा को "कैंसरयुक्त कवक वृद्धि" के रूप में वर्णित किया।
- हालाँकि, 1804 तक रेने लेनेक (एक फ्रांसीसी चिकित्सक और शरीर रचना विज्ञानी) ने मेलेनोमा को एक बीमारी के रूप में परिभाषित और वर्णित नहीं किया था।
- अमेरिकी वैज्ञानिकों ने मेलेनोमा ट्यूमर कोशिकाओं की पहचान के लिए एक दिलचस्प और अनोखी तकनीक विकसित की है। शोधकर्ताओं का कहना है कि लेजर विकिरण के संपर्क में आने पर, मेलेनोमा कोशिकाएं अल्ट्रासोनिक कंपन उत्सर्जित करती हैं, जिससे उन्हें अन्य अंगों और प्रणालियों में जड़ें जमाने से बहुत पहले रक्त में पता लगाया जा सकता है।
त्वचा की संरचना
तीन परतें हैं:- एपिडर्मिस- बाहरी परतत्वचा, कोशिकाओं की पाँच पंक्तियाँ होती हैं: बेसल (निचला), स्पिनस, दानेदार, चमकदार और सींगदार। आम तौर पर, मेलानोसाइट्स केवल एपिडर्मिस में पाए जाते हैं।
- डर्मिस- त्वचा ही, दो शब्दों से मिलकर बनी है: रेटिक्यूलर और पैपिलरी। उनमें तंत्रिका अंत, लसीका और शामिल हैं रक्त वाहिकाएं, बालों के रोम।
- त्वचा के नीचे की वसाइसमें संयोजी ऊतक और वसा कोशिकाएं होती हैं, जो रक्त और लसीका वाहिकाओं, साथ ही तंत्रिका अंत द्वारा प्रवेश करती हैं।
मेलानोसाइट्स क्या हैं?
दौरान अंतर्गर्भाशयी विकासवे तंत्रिका शिखा से उत्पन्न होते हैं और फिर त्वचा में चले जाते हैं, एपिडर्मिस में बेतरतीब ढंग से बस जाते हैं। इसलिए, मेलानोसाइट्स, जमा होकर, कभी-कभी मोल्स बनाते हैं - सौम्य नियोप्लाज्म। हालाँकि, मेलानोसाइट्स आईरिस (इसमें वर्णक कोशिकाएं होती हैं जो आंखों का रंग निर्धारित करती हैं), मस्तिष्क (सस्टैंटिया नाइग्रा) और आंतरिक अंगों में भी स्थित होती हैं।
मेलानोसाइट्स में ऐसी प्रक्रियाएं होती हैं जो उन्हें एपिडर्मिस के माध्यम से आगे बढ़ने की अनुमति देती हैं। इसके अलावा, प्रक्रियाओं के माध्यम से, रंग पिमेंटम एपिडर्मिस की अन्य कोशिकाओं तक फैलता है - इस प्रकार त्वचा और बालों को रंग प्रदान किया जाता है। जबकि मेलानोसाइट्स के अध: पतन के दौरान कैंसर की कोशिकाएंअंकुर गायब हो जाते हैं।
उल्लेखनीय है कि मेलेनिन की कई किस्में होती हैं: काला, भूरा और पीला। इसके अलावा, उत्पादित वर्णक की मात्रा नस्ल पर निर्भर करती है।
इसके अलावा, आंतरिक और/या बाहरी कारक मेलेनिन संश्लेषण (कमी या वृद्धि) को प्रभावित कर सकते हैं: गर्भावस्था के दौरान, कुछ दवाएं लेते समय (उदाहरण के लिए, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) और अन्य।
मनुष्यों के लिए मेलेनिन का मूल्य
- आंखों, निपल्स, बालों और त्वचा का रंग निर्धारित करता है, जो विभिन्न प्रकार के पिगमेंट के वितरण और संयोजन पर निर्भर करता है।
- पराबैंगनी किरणों (यूवी किरणों) को अवशोषित करता है,शरीर को उनके हानिकारक प्रभावों से बचाना। इसके अलावा, यूवी किरणों के प्रभाव में, मेलेनिन का उत्पादन बढ़ जाता है - एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया। बाह्य रूप से यह भूरे रंग के रूप में दिखाई देता है।
- एंटीऑक्सीडेंट के रूप में कार्य करता है।क्या हो रहा है? मुक्त कण (यूवी किरणों के प्रभाव में निर्मित) अस्थिर अणु होते हैं जो पूर्ण कोशिका अणुओं से लापता इलेक्ट्रॉन लेते हैं, जो फिर स्वयं अस्थिर हो जाते हैं - एक श्रृंखला प्रतिक्रिया। जबकि मेलेनिन अस्थिर अणु को गायब इलेक्ट्रॉन (सबसे छोटा कण) देता है, जिससे श्रृंखला प्रतिक्रिया टूट जाती है।
पृथ्वी की सतह तक पहुँचने वाले पराबैंगनी विकिरण को दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- यूवीबी किरणें छोटी तरंगें होती हैं जो त्वचा में गहराई तक प्रवेश करती हैं और इसलिए इसका कारण बनती हैं धूप की कालिमा. दूर के भविष्य में, वे त्वचा कैंसर के विकास का कारण बन सकते हैं।
- यूवीए किरणें लंबी तरंगें होती हैं जो बिना जलन या दर्द पैदा किए त्वचा में गहराई तक प्रवेश कर सकती हैं। इसलिए, एक व्यक्ति, दर्द का अनुभव किए बिना, विकिरण की एक उच्च खुराक प्राप्त कर सकता है जो त्वचा की प्राकृतिक सुरक्षात्मक क्षमता से अधिक हो जाती है। जबकि यह यूवीए किरणें हैं जो मेलेनोमा के विकास के लिए दोषी हैं, क्योंकि बड़ी मात्रा में वे वर्णक कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाती हैं।
मेलेनोमा के कारण और जोखिम कारक
मेलानोमा का निर्माण मेलानोसाइट के कैंसर कोशिका में बदलने के कारण होता है।कारण- वर्णक कोशिका के डीएनए अणु में एक दोष की उपस्थिति, जो पीढ़ी से पीढ़ी तक आनुवंशिक जानकारी के भंडारण और संचरण को सुनिश्चित करती है। इसलिए, यदि, कुछ कारकों के प्रभाव में, मेलानोसाइट में "ब्रेकडाउन" होता है, तो यह उत्परिवर्तित (परिवर्तित) हो जाता है।
इसके अलावा, त्वचा के रंग और नस्ल की परवाह किए बिना, मेलेनोमा किसी भी व्यक्ति में विकसित हो सकता है। हालाँकि, कुछ लोगों में इस बीमारी के विकसित होने की आशंका अधिक होती है।
जोखिम
मेलेनोमा गठन का तंत्र
त्वचा पर यूवी किरणों का संपर्क मेलेनोमा के विकास के लिए सबसे आम कारक है, इसलिए इसका सबसे अधिक अध्ययन किया गया है।क्या हो रहा है?
यूवी किरणें मेलानोसाइट डीएनए अणु में "टूटना" का कारण बनती हैं, इसलिए यह उत्परिवर्तित होता है और तीव्रता से गुणा करना शुरू कर देता है।
हालाँकि, में सुरक्षात्मक तंत्र सामान्य रूप से काम करता है:मेलानोसाइट्स में MC1R प्रोटीन मौजूद होता है। यह वर्णक कोशिकाओं द्वारा मेलेनिन के उत्पादन को बढ़ावा देता है, और यूवी किरणों से क्षतिग्रस्त मेलानोसाइट्स के डीएनए अणु की बहाली में भी शामिल है।
मेलेनोमा कैसे बनता है?
गोरे बालों वाले लोगों में MC1R प्रोटीन में आनुवंशिक दोष होता है। इसलिए, वर्णक कोशिकाएं पर्याप्त मेलेनिन का उत्पादन नहीं करती हैं।
इसके अलावा, यूवी किरणों के प्रभाव में एमसी1आर प्रोटीन में ही खराबी आ जाती है। परिणामस्वरूप, यह अब क्षतिग्रस्त डीएनए की मरम्मत की आवश्यकता के बारे में कोशिका को जानकारी प्रसारित नहीं करता है, जिससे उत्परिवर्तन का विकास होता है।
हालाँकि, सवाल उठता है: मेलेनोमा उन क्षेत्रों में क्यों विकसित हो सकता है जो कभी यूवी किरणों के संपर्क में नहीं आए हैं?
वैज्ञानिकों ने उत्तर दिया है: यह पता चला है कि मेलानोसाइट्स बहुत हैं सीमित अवसरकिसी भी कारण से क्षतिग्रस्त डीएनए को पुनर्स्थापित करना। इसलिए, वे अक्सर यूवी किरणों के संपर्क में आए बिना भी उत्परिवर्तन के प्रति संवेदनशील होते हैं।
त्वचा मेलेनोमा के चरण
उपलब्ध नैदानिक वर्गीकरणमेलेनोमा के चरण, लेकिन यह काफी जटिल है, इसलिए इसका उपयोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। हालाँकि, त्वचा मेलेनोमा के चरणों को समझना आसान बनाने के लिए, वे दो अमेरिकी रोगविज्ञानियों के व्यवस्थितकरण का उपयोग करते हैं:
- क्लार्क के अनुसार, यह त्वचा की परतों में ट्यूमर के प्रवेश पर आधारित है
- ब्रेस्लो के अनुसार- जब ट्यूमर की मोटाई मापी जाती है
मेलेनोमा के प्रकार
अधिकतर (70% मामलों में) मेलेनोमा नेवी (तिल, जन्मचिह्न) या अपरिवर्तित त्वचा की साइट पर विकसित होता है।हालाँकि, मेलानोसाइट्स अन्य अंगों में भी मौजूद होते हैं। इसलिए, ट्यूमर इन्हें भी प्रभावित कर सकता है: आंखें, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, मलाशय, श्लेष्मा झिल्ली, यकृत, अधिवृक्क ऊतक।
मेलेनोमा के नैदानिक रूप
मेलेनोमा के दौरान दो चरण होते हैं:
- रेडियल वृद्धि: मेलेनोमा त्वचा की सतह पर बढ़ता है, क्षैतिज रूप से फैलता है
- ऊर्ध्वाधर वृद्धि: ट्यूमर त्वचा की गहरी परतों में बढ़ता है
त्वचा मेलेनोमा के पांच सबसे आम प्रकार हैं।
त्वचा मेलेनोमा के लक्षण
वे ट्यूमर के आकार और विकास के चरण के आधार पर भिन्न होते हैं।
सतही रूप से फैलने वाला मेलेनोमा
अपरिवर्तित त्वचा पर या नेवस की पृष्ठभूमि पर दिखाई देते हैं। इसके अलावा, महिलाएं पुरुषों की तुलना में कुछ अधिक बार बीमार पड़ती हैं। 35-75% मामलों में मेटास्टेस होते हैं, इसलिए पूर्वानुमान बहुत अनुकूल नहीं है।
क्या हो रहा है?
रेडियल विकास चरण मेंत्वचा पर 1 सेमी आकार तक का थोड़ा उभरा हुआ रंगद्रव्य बनता है, जिसका आकार अनियमित होता है और किनारे अस्पष्ट होते हैं। इसका रंग भूरा, काला या नीला हो सकता है (त्वचा की उस परत पर निर्भर करता है जिसमें रंगद्रव्य स्थित है), और कभी-कभी इस पर काले या भूरे-गुलाबी बिंदु (धब्बे) दिखाई देते हैं।
जैसे-जैसे रंगद्रव्य का निर्माण बढ़ता है, यह गाढ़ा हो जाता है, एक चमकदार सतह के साथ काली पट्टिका में बदल जाता है, और इसके बीच में एक समाशोधन क्षेत्र दिखाई देता है (वर्णक गायब हो जाता है)।
ऊर्ध्वाधर विकास चरण मेंप्लाक गांठ में बदल जाता है, जिसकी त्वचा पतली हो जाती है। इसलिए, मामूली आघात (उदाहरण के लिए, कपड़ों के साथ घर्षण) के साथ भी, नोड से खून बहना शुरू हो जाता है। इसके बाद, नोड पर अल्सर दिखाई देते हैं, जिसमें से रक्तमय स्राव (तरल) दिखाई देता है पीला रंग, कभी-कभी रक्त युक्त)।
गांठदार मेलेनोमा
रोग तेजी से बढ़ता है: औसतन, 6 से 18 महीने तक। इसके अलावा, मेटास्टेस तेज़ी से फैलते हैं और 50% मरीज़ कम समय में मर जाते हैं। इसलिए, मेलेनोमा का यह रूप पूर्वानुमान की दृष्टि से सबसे प्रतिकूल है। क्या हो रहा है?
कोई क्षैतिज विकास चरण नहीं है, और ऊर्ध्वाधर विकास चरण में, नोड की त्वचा पतली हो जाती है, इसलिए थोड़ी सी चोट लगने पर भी रक्तस्राव होता है। इसके बाद, नोड पर अल्सर बन जाते हैं, जिसमें से एक पीला तरल पदार्थ निकलता है, जो कभी-कभी रक्त (इचोर) के साथ मिल जाता है।
नोड का रंग गहरा भूरा या काला होता है, और अक्सर नीला रंग होता है। हालाँकि, कभी-कभी ट्यूमर नोड में कोई रंगद्रव्य नहीं होता है, इसलिए यह गुलाबी या चमकीला लाल हो सकता है।
लेंटिगिनस मेलेनोमा (हचिंसन की झाई, लेंटिगो मैलिग्ना)
यह अक्सर एक वृद्ध गहरे भूरे रंग के धब्बे (ड्यूरी के मेलेनोसिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और कम अक्सर एक नेवस (जन्मचिह्न, तिल) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। मेलेनोमा मुख्य रूप से त्वचा के उन क्षेत्रों में स्थित होता है जो लगातार सूर्य के प्रकाश (चेहरे, गर्दन, कान, हाथ) के संपर्क में रहते हैं।
मेलेनोमा का विकास लंबा होता है: इसमें 2-3 से 20-30 साल तक का समय लग सकता है। और जैसे-जैसे यह बढ़ता है, वर्णक का गठन व्यास में 10 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच सकता है।
इसके अलावा, मेलेनोमा के इस रूप में मेटास्टेस देर से विकसित होते हैं। इसके अलावा, जब समय पर चालू किया जाता है प्रतिरक्षा तंत्रसुरक्षा, यह आंशिक रूप से स्वतःस्फूर्त रूप से हल हो सकता है। इसलिए, लेंटिगिनस मेलेनोमा को सबसे अनुकूल रूप माना जाता है।
क्या हो रहा है?
रेडियल चरण मेंगहरे भूरे रंग की संरचना की सीमाएँ धुंधली और असमान हो जाती हैं, सदृश भौगोलिक मानचित्र. इसी समय, इसकी सतह पर काले धब्बे दिखाई देते हैं।
ऊर्ध्वाधर चरण मेंस्पॉट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक नोड दिखाई देता है जो रक्तस्राव कर सकता है या सीरस द्रव का स्राव कर सकता है। नोड स्वयं कभी-कभी फीका पड़ जाता है, और इसकी सतह पर पपड़ी बन जाती है।
एक्रल लेंटिगिनस मेलेनोमा
के साथ लोग गाढ़ा रंगत्वचा। ट्यूमर हथेलियों, तलवों और जननांगों की त्वचा के साथ-साथ श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की सीमा पर भी स्थित हो सकता है (उदाहरण के लिए, पलकें)। हालाँकि, सबसे अधिक बार यह रूप नाखून बिस्तरों को प्रभावित करता है - सबंगुअल मेलेनोमा (अक्सर अंगूठे और पैर की उंगलियां, क्योंकि वे चोट लगने के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं)। रोग तेजी से विकसित होता है और मेटास्टेस तेजी से फैलता है। इसीलिए
पूर्वानुमान प्रतिकूल है.
क्या हो रहा है?
रेडियल चरण मेंट्यूमर का गठन एक धब्बा है, जिसका रंग त्वचा पर भूरा-काला या लाल-भूरा हो सकता है, नाखून के नीचे - नीला-लाल, नीला-काला या बैंगनी।
ऊर्ध्वाधर चरण मेंअक्सर अल्सर ट्यूमर की सतह पर दिखाई देते हैं, और ट्यूमर स्वयं मशरूम के आकार की वृद्धि का रूप धारण कर लेता है।
सबंगुअल मेलेनोमा के साथ, नाखून नष्ट हो जाता है, और उसके नीचे से खूनी निर्वहन दिखाई देता है।
एमेलानोटिक मेलेनोमा
विरले ही होता है (5%). यह रंग से रहित है क्योंकि परिवर्तित मेलानोसाइट्स ने रंग वर्णक उत्पन्न करने की क्षमता खो दी है। इसीलिए अमेलनोमाएक मांस के रंग की या गुलाबी संरचना है। यह एक प्रकार का गांठदार मेलेनोमा या त्वचा में मेलेनोमा के किसी भी रूप के मेटास्टेसिस का परिणाम हो सकता है।
आंख का मेलेनोमा
यह अक्सर त्वचा मेलेनोमा के बाद होता है। इसके अलावा, ओकुलर मेलेनोमा कम आक्रामक होता है: ट्यूमर अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है और बाद में मेटास्टेसिस करता है। लक्षण घाव के स्थान पर निर्भर करते हैं: आईरिस (इसमें वर्णक कोशिकाएं होती हैं जो आंखों का रंग निर्धारित करती हैं), कंजंक्टिवा, लैक्रिमल थैली, पलकें।
हालाँकि, ऐसे संकेत हैं जिनसे आपको सचेत हो जाना चाहिए:
- आँख की परितारिका पर एक या अधिक धब्बे दिखाई देते हैं
- दृश्य तीक्ष्णता लंबे समय तक प्रभावित नहीं होती है, लेकिन रोगग्रस्त आंख की तरफ धीरे-धीरे यह खराब हो जाती है
- समय के साथ घटती जाती है परिधीय दृष्टि(किनारे पर स्थित वस्तुओं को देखना कठिन है)
- आंखों में चमक, धब्बे या चमक दिखाई देने लगती है
- प्रारंभ में, रोगग्रस्त आंख में दर्द होता है (आंख पर दबाव बढ़ने के कारण), फिर वे कम हो जाते हैं - ट्यूमर के नेत्रगोलक से परे फैलने का संकेत
- पर नेत्रगोलकलालिमा (सूजन) होती है और रक्त वाहिकाएं दिखाई देने लगती हैं
- शायद यह सामने आ जायेगा काला धब्बानेत्रगोलक की सफेदी पर
मेलेनोमा कैसे प्रकट होता है?
मेलेनोमा एक आक्रामक घातक ट्यूमर है जो न केवल त्वचा, बल्कि अन्य अंगों: आंखें, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी और आंतरिक अंगों को भी प्रभावित कर सकता है।इसके अलावा, परिवर्तन मेलेनोमा उत्पत्ति (प्राथमिक फोकस) के स्थल और अन्य अंगों दोनों में मौजूद होते हैं - मेटास्टेस के प्रसार के साथ।
इसके अलावा, कभी-कभी मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ प्राथमिक ट्यूमर या तो बढ़ना बंद कर देता है या विपरीत विकास से गुजरता है। इस मामले में, मेटास्टेस द्वारा अन्य अंगों को नुकसान होने के बाद ही निदान किया जाता है। इसलिए, मेलेनोमा की अभिव्यक्तियों के बारे में जानना आवश्यक है।
मेलेनोमा लक्षण
- खुजली, जलन और झुनझुनीवर्णक निर्माण के क्षेत्र में इसके भीतर बढ़े हुए कोशिका विभाजन के कारण होता है।
- नेवस की सतह से बालों का झड़नामेलानोसाइट्स के ट्यूमर कोशिकाओं में बदलने और बालों के रोम के नष्ट होने के कारण होता है।
- रंग परिवर्तन:
- गहरे क्षेत्रों का बढ़ना या दिखनारंगद्रव्य का निर्माण इस तथ्य के कारण होता है कि मेलानोसाइट, एक ट्यूमर कोशिका में परिवर्तित होकर, अपनी प्रक्रियाओं को खो देता है। इसलिए, वर्णक, कोशिका को छोड़ने में असमर्थ, जमा हो जाता है।
- प्रबोधनइस तथ्य के कारण कि वर्णक कोशिका मेलेनिन का उत्पादन करने की क्षमता खो देती है।
- आकार में बढ़नावर्णक निर्माण के भीतर बढ़े हुए कोशिका विभाजन की बात करता है।
- अल्सर और/या दरारों का दिखना, रक्तस्राव या नमी के कारण होता हैक्योंकि ट्यूमर सामान्य त्वचा कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। इसलिए, ऊपरी परत फट जाती है, जिससे त्वचा की निचली परतें उजागर हो जाती हैं। परिणामस्वरूप, थोड़ी सी चोट लगने पर, ट्यूमर "विस्फोट" हो जाता है और उसकी सामग्री बाहर निकल जाती है। ऐसे में कैंसर कोशिकाएं स्वस्थ त्वचा में घुसकर उसमें प्रवेश कर जाती हैं।
- मुख्य वर्णक गठन के पास "बेटी" मोल्स या "उपग्रहों" की उपस्थिति- ट्यूमर कोशिकाओं के स्थानीय मेटास्टेसिस का संकेत।
- असमान किनारे और तिल का मोटा होना- ट्यूमर कोशिकाओं के बढ़ते विभाजन का संकेत, साथ ही स्वस्थ त्वचा में उनका अंकुरण।
- त्वचा के पैटर्न का गायब होनायह ट्यूमर द्वारा त्वचा का पैटर्न बनाने वाली सामान्य त्वचा कोशिकाओं को नष्ट करने के कारण होता है।
- वर्णक गठन के आसपास लालिमा की उपस्थितिकोरोला के रूप में - सूजन, यह दर्शाता है कि प्रतिरक्षा प्रणाली ने ट्यूमर कोशिकाओं को पहचान लिया है। इसलिए, उसने ट्यूमर साइट पर विशेष पदार्थ (इंटरल्यूकिन, इंटरफेरॉन और अन्य) भेजे, जो कैंसर कोशिकाओं से लड़ने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।
- नेत्र क्षति के लक्षण: आंख की परितारिका पर काले धब्बे दिखाई देते हैं, दृश्य गड़बड़ी और सूजन (लालिमा) के लक्षण दिखाई देते हैं, प्रभावित आंख में दर्द होता है।
मेलानोमा का निदान
कई चरण शामिल हैं:- एक डॉक्टर (ऑन्कोलॉजिस्ट या त्वचा विशेषज्ञ) द्वारा जांच
- त्वचा को नुकसान पहुँचाए बिना ऑप्टिकल उपकरणों का उपयोग करके वर्णक निर्माण का अध्ययन
- ऊतक के एक संदिग्ध क्षेत्र से नमूना लेना, उसके बाद माइक्रोस्कोप के तहत उसकी जांच करना
एक डॉक्टर द्वारा जांच
डॉक्टर हाल ही में त्वचा पर दिखाई देने वाले बदलते तिलों या संरचनाओं पर ध्यान देते हैं।ऐसे मानदंड हैं जिनके द्वारा एक सौम्य ट्यूमर को मेलेनोमा से प्रारंभिक रूप से अलग किया जा सकता है। इसके अलावा इन्हें जानकर हर कोई अपनी त्वचा की जांच खुद ही कर सकता है।
घातक परिवर्तन के लक्षण क्या हैं?
विषमता- जब वर्णक का निर्माण असममित हो। अर्थात्, यदि आप इसके मध्य से एक काल्पनिक रेखा खींचते हैं, तो दोनों भाग अलग-अलग होते हैं। और जब एक तिल सौम्य होता है, तो दोनों हिस्से समान होते हैं।
सीमा।मेलेनोमा में, वर्णक गठन या तिल के किनारों में अनियमित और कभी-कभी दांतेदार आकार होता है। जबकि सौम्य संरचनाओं में स्पष्ट किनारे होते हैं।
रंगमोल्स या संरचनाएं जो एक घातक ट्यूमर में बदल जाती हैं, विषम होती हैं, जिनमें कई अलग-अलग रंग होते हैं। जबकि सामान्य तिल एक रंग के होते हैं लेकिन उनमें एक ही रंग के हल्के या गहरे रंग शामिल हो सकते हैं।
व्यासएक सामान्य तिल या जन्मचिह्न के लिए - लगभग 6 मिमी (पेंसिल के अंत में इरेज़र का आकार)। अन्य सभी मस्सों की जांच डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए। यदि मानक से कोई विचलन नोट नहीं किया गया है, तो भविष्य में नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाकर ऐसी संरचनाओं की निगरानी की जानी चाहिए।
परिवर्तनजन्म चिन्हों या मस्सों की संख्या, सीमाएँ और समरूपता उनके मेलेनोमा में अध:पतन का संकेत है।
एक नोट पर
इन सभी तरीकों से मेलेनोमा हमेशा सामान्य तिल या जन्मचिह्न से भिन्न नहीं होता है। डॉक्टर को दिखाने के लिए बस एक बदलाव ही काफी है।
यदि गठन ऑन्कोलॉजिस्ट को संदिग्ध लगता है, तो वह आचरण करेगा आवश्यक अनुसंधान.
वर्णक गठन की बायोप्सी और माइक्रोस्कोपी की आवश्यकता कब होती है?
त्वचा पर खतरनाक रंजित संरचनाओं को गैर-खतरनाक संरचनाओं से अलग करने के लिए, तीन मुख्य शोध विधियों का उपयोग किया जाता है: डर्मेटोस्कोपी, कन्फोकल माइक्रोस्कोपी और बायोप्सी (एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच के बाद घाव से ऊतक का एक टुकड़ा नमूना लेना)।
त्वचा का लैंस
एक परीक्षा जिसके दौरान एक डॉक्टर त्वचा के एक क्षेत्र को बिना नुकसान पहुंचाए उसकी जांच करता है।इसके लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक डर्मेटोस्कोप, जो एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम को पारदर्शी बनाता है और 10 गुना आवर्धन देता है। इसलिए, डॉक्टर वर्णक गठन की समरूपता, सीमाओं और विविधता पर सावधानीपूर्वक विचार कर सकते हैं। 
प्रक्रिया में कोई मतभेद नहीं हैं। हालाँकि, इसका उपयोग गैर-वर्णक और गांठदार मेलानोमा में जानकारीपूर्ण नहीं है। इसलिए, अधिक गहन शोध की आवश्यकता है।
कन्फोकल लेजर स्कैनिंग माइक्रोस्कोपी (सीएलएसएम)
एक विधि जो घाव से ऊतक का नमूना निकालने के लिए त्वचा की परतों को नुकसान पहुंचाए बिना उनकी छवियां बनाती है। इसके अलावा, छवियां बायोप्सी का उपयोग करके प्राप्त स्मीयरों के जितना संभव हो उतना करीब हैं।आंकड़ों के अनुसार, सीएलएसएम का उपयोग करके मेलेनोमा के 88-97% प्रारंभिक चरणों में निदान सही ढंग से किया जाता है। 
क्रियाविधि
एक विशेष इंस्टॉलेशन का उपयोग करके ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज विमानों में ऑप्टिकल अनुभागों (तस्वीरों) की एक श्रृंखला ली जाती है। फिर उन्हें एक कंप्यूटर में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां उनकी पहले से ही त्रि-आयामी छवि (3डी में - जब छवि पूर्ण रूप से प्रसारित होती है) में जांच की जाती है। इस प्रकार, त्वचा की परतों और उसकी कोशिकाओं, साथ ही रक्त वाहिकाओं की स्थिति का आकलन किया जाता है।
परीक्षण के लिए संकेत
- त्वचा ट्यूमर का प्राथमिक निदान: मेलेनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और अन्य।
- हटाने के बाद मेलेनोमा पुनरावृत्ति का पता लगाना। क्योंकि पिगमेंट की कमी के कारण शुरुआती बदलाव मामूली होते हैं।
- कैंसर पूर्व त्वचा रोगों की गतिशील निगरानी (उदाहरण के लिए, डबरुइल का मेलेनोसिस)।
- असुंदर धब्बे दिखाई देने पर चेहरे की त्वचा की जांच।
हालाँकि, अगर हम मेलेनोमा के बारे में बात कर रहे हैं, तो अंतिम निदान केवल घाव से ऊतक के नमूने की जांच के आधार पर किया जाता है।
बायोप्सी
एक तकनीक जिसके दौरान वर्णक गठन के क्षेत्र से ऊतक का एक टुकड़ा लिया जाता है और फिर माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है। ऊतक संग्रह स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।हालाँकि, इस प्रक्रिया में कुछ जोखिम भी हैं। क्योंकि यदि आप गलत तरीके से मेलेनोमा को "परेशान" करते हैं, तो आप इसकी तीव्र वृद्धि और मेटास्टेस के प्रसार को भड़का सकते हैं। इसलिए, संदिग्ध ट्यूमर की जगह से ऊतक संग्रह सावधानी के साथ किया जाता है।
बायोप्सी के लिए संकेत
- यदि सब संभव हो निदान के तरीकेप्रयोग किया गया, लेकिन निदान अस्पष्ट बना हुआ है।
- वर्णक का गठन हटाने के लिए प्रतिकूल क्षेत्रों में स्थित है (एक बड़ा ऊतक दोष बनता है): हाथ और पैर, सिर और गर्दन।
- मरीज का एक पैर, हाथ काटने और क्षेत्रीय (आस-पास के) लिम्फ नोड्स के साथ स्तन को हटाने की प्रक्रिया निर्धारित है।
- मरीज की पूरी जांच होनी चाहिए.
- यह प्रक्रिया यथासंभव अगले उपचार सत्र (सर्जरी या कीमोथेरेपी) के करीब की जाती है।
- यदि वर्णक गठन में अल्सर और रोने वाले क्षरण होते हैं, तो फिंगरप्रिंट स्मीयर लिया जाता है। ऐसा करने के लिए, ट्यूमर की सतह पर कई वसा रहित ग्लास स्लाइड (ग्लास प्लास्टिक जिस पर ली गई सामग्री की जांच की जाएगी) लगाएं, विभिन्न क्षेत्रों से कई ऊतक नमूने प्राप्त करने का प्रयास करें।
एक्सिशनल बायोप्सी - ट्यूमर फोकस को हटाना
यह तब किया जाता है जब ट्यूमर का व्यास 1.5-2.0 सेमी से कम हो। और यह उन स्थानों पर स्थित है जहां हटाने से कॉस्मेटिक दोषों का निर्माण नहीं होगा।
मेलेनोमा को हटाने के लिए डॉक्टर एक सर्जिकल चाकू (स्केलपेल) का उपयोग करता है, त्वचा को उसकी पूरी गहराई तक काटता है, जिसमें 2-4 मिमी स्वस्थ त्वचा भी शामिल है।
आकस्मिक बायोप्सी - सीमांत छांटना
इसका उपयोग तब किया जाता है जब घाव को तुरंत बंद करना असंभव होता है: ट्यूमर चेहरे, गर्दन, हाथ या पैर पर स्थित होता है।
इसलिए, ट्यूमर का सबसे संदिग्ध हिस्सा हटा दिया जाता है, जिसमें अपरिवर्तित त्वचा का क्षेत्र भी शामिल है।
जब निदान की पुष्टि हो जाती है (बायोप्सी विधि की परवाह किए बिना), ट्यूमर के प्रवेश की गहराई के अनुसार ऊतक को काटा जाता है। यदि प्रयोगशाला डॉक्टर को तत्काल उत्तर देने में कठिनाई होती है तो ऑपरेशन उसी दिन या एक से दो सप्ताह से अधिक समय बाद नहीं किया जाता है।
बारीक सुई या पंचर बायोप्सी (पंचर द्वारा ऊतक का नमूना प्राप्त करना) प्राथमिक मेलेनोमा के लिए नहीं किया जाता है। हालाँकि, इसका उपयोग तब किया जाता है जब पुनरावृत्ति या मेटास्टेसिस की उपस्थिति का संदेह होता है, और क्षेत्रीय (आस-पास) लिम्फ नोड्स की जांच के लिए भी किया जाता है।
प्रहरी लिम्फ नोड्स की बायोप्सी
लिम्फ नोड्स (एलएन) एक फिल्टर है जिसके माध्यम से लिम्फ प्राथमिक ट्यूमर से अलग कोशिकाओं के साथ गुजरता है। "सेंटिनल" या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स ट्यूमर के सबसे करीब स्थित होते हैं, जो कैंसर कोशिकाओं के लिए "जाल" बन जाते हैं।
ट्यूमर कोशिकाएं कुछ समय तक लिम्फ नोड्स में रहती हैं। हालाँकि, फिर, लसीका और रक्त के प्रवाह के साथ, वे पूरे शरीर (मेटास्टेसिस) में फैल जाते हैं, जिससे महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों की कार्यप्रणाली प्रभावित और बाधित होती है।
इसलिए, स्थिति का आकलन करने और आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए, "सेंटिनल" लिम्फ नोड्स से एक ऊतक का नमूना लिया जाता है।
बायोप्सी के लिए संकेत
- मेलेनोमा की मोटाई 1 से 2 मिमी तक होती है।
- 50 वर्ष से अधिक उम्र के मरीज़ क्योंकि उनके जीवित रहने की संभावना कम होती है।
- मेलेनोमा सिर, गर्दन या चेहरे पर स्थित होता है क्योंकि लिम्फ नोड्स ट्यूमर के करीब होते हैं। इसलिए, कैंसर कोशिकाओं के प्राथमिक स्थल से फैलने की संभावना अधिक होती है।
- मेलेनोमा की सतह पर अल्सर और रोने वाले क्षरण की उपस्थिति त्वचा की गहरी परतों में ट्यूमर के विकास का संकेत है।
निष्पादन विधि
लिम्फ नोड के आसपास, फॉस्फोरस आइसोटोप के साथ एक विशेष डाई त्वचा में इंजेक्ट की जाती है, जो आगे बढ़ती है लसीका वाहिकाओंलिम्फ नोड्स की ओर, उनमें जमा होना। फिर, दो घंटे बाद, लिम्फोसिंटिग्राफी की जाती है - एक विशेष इंस्टॉलेशन का उपयोग करके, लिम्फ नोड की एक छवि प्राप्त की जाती है।
रेडियल और ऊर्ध्वाधर विकास चरण में डिसप्लास्टिक नेवस और मेलेनोमा की विशिष्ट विशेषताएं
| संकेत | डिसप्लास्टिक नेवस | रेडियल वृद्धि चरण में मेलेनोमा | ऊर्ध्वाधर वृद्धि चरण में मेलेनोमा |
| वर्णक गठन का आकार | आमतौर पर 6 मिमी, शायद ही कभी -10 मिमी व्यास होता है | व्यास 6-10 मिमी से अधिक हो | 1 से कई सेंटीमीटर तक |
| समरूपता | काफी सममित | एकदम असममित | एकदम असममित |
| माइक्रोस्कोप के तहत साइटोलॉजिकल विशेषताएं प्रकट हुईं | |||
| मेलानोसाइट्स का आकार और साइज़ | सममित, लगभग समान आकार। | असममित और विभिन्न आकार. | असममित और विभिन्न आकारों के, और उनकी प्रक्रियाएँ सुचारू या अनुपस्थित हैं। |
| मेलानोसाइट्स का स्थान | घाव के किनारे एक समान होते हैं, लेकिन कभी-कभी वे एपिडर्मिस में कुछ समूह बनाते हैं। | वे अकेले एपिडर्मिस में असमान रूप से स्थित होते हैं, जिससे क्लस्टर ("घोंसले") बनते हैं जिनके अलग-अलग आकार और आकार हो सकते हैं। हालाँकि, वे त्वचा में अनुपस्थित हैं। | वे एपिडर्मिस में असमान रूप से स्थित होते हैं, जिससे "घोंसले" बनते हैं जिनके अलग-अलग आकार और आकार होते हैं। त्वचा में एक या अधिक "घोंसले" भी होते हैं। इसके अलावा, वे एपिडर्मिस में पाए जाने वाले की तुलना में आकार में बहुत बड़े होते हैं। |
| त्वचा की स्ट्रेटम कॉर्नियम (सतही) परत में परिवर्तन | कोई बदलाव नहीं | हाइपरकेराटोसिस (त्वचा की सतह परत का अत्यधिक मोटा होना) होता है, इसलिए पपड़ियां दिखाई देने लगती हैं | अल्सर दिखाई देते हैं, नोड की सतह गीली हो जाती है, रक्तस्राव बढ़ जाता है |
| लिम्फोसाइटों की घुसपैठ (संचय) की उपस्थिति - प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया | कुछ लिम्फोसाइट्स होते हैं, वे छोटे फॉसी बनाते हैं | लिम्फोसाइट्स वर्णक कोशिकाओं के चारों ओर बड़े समूह बनाते हैं - बैंड-जैसी घुसपैठ | रेडियल चरण की तुलना में, कम लिम्फोसाइट्स होते हैं, और वे विषम रूप से स्थित होते हैं |
| वर्णक कोशिकाओं का वितरण | आमतौर पर वे त्वचा में नहीं होते हैं। हालाँकि, यदि वे मौजूद हैं, तो वे एपिडर्मिस की तुलना में एकल और आकार में छोटे होते हैं। | डर्मिस और एपिडर्मिस दोनों में उपलब्ध है। आकार समान हैं. इसके अलावा, वर्णक कोशिकाएं त्वचा के उपांगों (बालों) के साथ फैल सकती हैं। | त्वचा की सभी परतों में उपलब्ध है। इसके अलावा, त्वचा में स्थित कोशिकाएं एपिडर्मिस की तुलना में आकार में बड़ी होती हैं। |
| वर्णक कोशिका विभाजन | अनुपस्थित | एक तिहाई मामलों में यह एपिडर्मिस में होता है, और त्वचा में अनुपस्थित होता है | आमतौर पर त्वचा की सभी परतों में मौजूद होता है - मेटास्टेस का प्रमाण |
| मेलानोसाइट्स में वर्णक सामग्री | बढ़ी हुई मेलेनिन सामग्री वाली एकल कोशिकाएँ हैं - "यादृच्छिक एटिपिया" | अधिकांश कोशिकाओं में यह बढ़ा हुआ होता है - "यूनिफ़ॉर्म एटिपिया" | रेडियल चरण की तुलना में, वर्णक सामग्री कम हो जाती है, और वर्णक स्वयं मेलानोसाइट्स में असमान रूप से वितरित होता है |
| "घोंसलों" द्वारा आसपास के ऊतकों का संपीड़न | नहीं | आमतौर पर निचोड़ता नहीं है | हाँ |
| संशोधित त्वचा कोशिकाएं (रंजित नहीं), जिनका रंग हल्का, बड़ा अंडाकार आकार और बड़ा केंद्रक होता है | अनुपस्थित या कम मात्रा में मौजूद, एक परिपक्व नेवस के चारों ओर सममित रूप से एपिडर्मिस में स्थित | एपिडर्मिस में उनमें से कई हैं, और वे नेवस के चारों ओर विषम रूप से स्थित हैं | एपिडर्मिस और डर्मिस दोनों में बड़ी मात्रा में मौजूद होता है |
मेलेनोमा का निदान करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण
इन्हें यकृत में मेटास्टेस की उपस्थिति, कोशिका विभेदन की डिग्री (सामान्य कोशिकाओं से ट्यूमर कोशिकाओं की दूरी), मेलेनोमा की प्रगति या रिवर्स विकास निर्धारित करने के लिए किया जाता है।प्रयोगशाला संकेतक
शिरापरक रक्त में कुछ कारकों की सामग्री का अध्ययन किया जाता है:
- एलडीएच (लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज)- एक एंजाइम जो यकृत में मेलेनोमा मेटास्टेस की उपस्थिति में बढ़ता है। हालाँकि, यह आंकड़ा मायोकार्डियल रोधगलन, वायरल हेपेटाइटिस और मांसपेशियों की चोटों के साथ भी बढ़ता है। क्योंकि यह शरीर के लगभग सभी ऊतकों में पाया जाता है। इसलिए, केवल एलडीएच स्तर पर ध्यान केंद्रित करने से कोई वैध निदान नहीं हो पाता है।
- CD44std (मेलेनोमा मार्कर)- हाइलूरोनेट (त्वचा का एक घटक जो इसे मॉइस्चराइज़ करता है) के लिए त्वचा कोशिकाओं की सतह पर स्थित एक रिसेप्टर।
जब त्वचा कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और मेटास्टेसिस फैल जाता है तो संकेतक बढ़ जाता है। इसलिए CD44std इसमें मदद करता है शीघ्र निदानमेलेनोमा और रोग के आगे के पूर्वानुमान का एक विचार देता है।
- प्रोटीन S100तंत्रिका ऊतक, यकृत और मांसपेशियों में मौजूद होता है। रक्त में इसकी वृद्धि का स्तर मेटास्टेसिस से प्रभावित अंगों की संख्या और सीमा को इंगित करता है। असफल उपचार वाले लगभग 80% रोगियों में, यह संकेतक अधिक है। जबकि 95% मरीज़ जिनमें उपचार प्रभावी होता है, उनमें यह कम हो जाता है।
- फाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारक (बीएफजीएफ)मेलेनोमा के सतही से ऊर्ध्वाधर विकास चरण में संक्रमण के दौरान बढ़ता है। यह सूचक रोग के अंतिम चरण में विशेष रूप से उच्च होता है, और इसलिए खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है।
- संवहनी वृद्धि कारक (वीईजीएफ)रक्त वाहिकाओं और मेलेनोमा की वृद्धि की बात करता है। रोग के चरण III और IV के रोगियों में यह संकेतक अधिक होता है, जो रोग के खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है।
मेलेनोमा का उपचार
लक्ष्य प्राथमिक ट्यूमर को हटाना, विकास को रोकना या मेटास्टेस से लड़ना और रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाना है।मेलेनोमा के लिए सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार हैं, जिनमें विभिन्न तकनीकें शामिल हैं। इसके अलावा, उनका उपयोग घातक ट्यूमर के चरण और मेटास्टेसिस की उपस्थिति पर निर्भर करता है।
त्वचा मेलेनोमा को हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?
ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना रोग के सभी चरणों में उपयोग की जाने वाली मुख्य उपचार पद्धति है। और जितनी जल्दी इसे अंजाम दिया जाएगा, जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।लक्ष्य मेटास्टेस के प्रसार को रोकने के लिए स्वस्थ ऊतक को पकड़कर ट्यूमर को हटाना है।
इसके अलावा, मेलेनोमा के चरण I और II पर शल्य क्रिया से निकालनाअक्सर उपचार का एकमात्र तरीका यही रहता है। हालाँकि, चरण II ट्यूमर वाले रोगियों की निगरानी "सेंटिनल" लिम्फ नोड्स की स्थिति की समय-समय पर निगरानी के साथ की जानी चाहिए।
मेलेनोमा हटाने के नियम
- सामान्य संज्ञाहरण के तहत, क्योंकि स्थानीय संज्ञाहरणट्यूमर कोशिकाओं के फैलने (सुई आघात) का खतरा होता है।
- स्वस्थ ऊतकों का सावधानीपूर्वक उपचार.
- कैंसर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने के लिए मेलेनोमा को प्रभावित किए बिना। इसलिए, धड़ पर चीरा ट्यूमर के किनारों से 8 सेमी की दूरी पर, चरम पर - 5 सेमी की दूरी पर बनाया जाता है।
- स्वस्थ कोशिकाओं के साथ ट्यूमर के संपर्क को बाहर रखा गया है।
- निष्कासन एक विशिष्ट क्षेत्र पर कब्ज़ा करके किया जाता है स्वस्थ ऊतक(व्यापक छांटना) पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए। इसके अलावा, ट्यूमर को हटा दिया जाता है, जिससे न केवल आसपास की त्वचा, बल्कि चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों और स्नायुबंधन पर भी कब्जा हो जाता है।
- ऑपरेशन आमतौर पर सर्जिकल चाकू या इलेक्ट्रिक चाकू का उपयोग करके किया जाता है।
- क्रायोडेस्ट्रक्शन (तरल नाइट्रोजन का उपयोग) की अनुशंसा नहीं की जाती है। क्योंकि इस विधि से ट्यूमर की मोटाई निर्धारित करना असंभव है, और ऊतक को हमेशा पूरी तरह से हटाया नहीं जाता है। इसलिए, कैंसर कोशिकाएं बनी रह सकती हैं।
- ऑपरेशन से पहले, प्रस्तावित चीरे की रूपरेखा को त्वचा पर डाई से चिह्नित किया जाता है।
मेलेनोमा को पहली बार हटाने के बाद 140 से अधिक वर्ष बीत चुके हैं, लेकिन छांटने की सीमाओं पर अभी भी कोई सहमति नहीं है। इसलिए, WHO ने मानदंड विकसित किए।
WHO की सिफ़ारिशों के अनुसार स्वस्थ ऊतकों को हटाने की सीमाएँ
अधिक स्वस्थ ऊतक को निकालना अनुचित माना जाता है। चूँकि यह रोगियों के अस्तित्व को प्रभावित नहीं करता है, यह सर्जरी के बाद ऊतक बहाली को ख़राब करता है।
हालाँकि, व्यवहार में ऐसी सिफारिशों का पालन करना कठिन है, इसलिए प्रत्येक विशिष्ट मामले में डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्णय लिया जाता है। 
बहुत कुछ ट्यूमर के स्थान पर भी निर्भर करता है:
- उंगलियों, हाथों और पैरों पर, उंगलियों या किसी अंग के हिस्से को काटने का सहारा लिया जाता है।
- इयरलोब पर, इसका केवल निचला तीसरा भाग ही निकालना संभव है
- चेहरे, गर्दन और सिर पर जब बड़े आकारमेलेनोमा में 2 सेमी से अधिक स्वस्थ ऊतक शामिल नहीं होता है, भले ही मेलेनोमा की मोटाई कुछ भी हो
प्रहरी लिम्फ नोड्स को हटाना
इस मुद्दे पर, वैज्ञानिकों की राय विभाजित है: कुछ का मानना है कि लिम्फ नोड्स का रोगनिरोधी निष्कासन उचित है, दूसरों का मानना है कि ऐसी रणनीति अस्तित्व को प्रभावित नहीं करती है। हालाँकि, कई अध्ययनों से पता चला है कि सेंटिनल लिम्फ नोड्स को रोगनिरोधी हटाने से रोगी के जीवित रहने में काफी सुधार होता है।
इसलिए, "सेंटिनल" नोड की बायोप्सी करने की सलाह दी जाती है, और यदि इसमें कैंसर कोशिकाएं हैं, तो इसे हटा दें।
हालाँकि, दुर्भाग्य से, कभी-कभी माइक्रोमेटास्टेसिस का पता नहीं चल पाता है। इसलिए, जब कुछ खास स्थितियांक्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का रोगनिरोधी निष्कासन उचित है। इसलिए, डॉक्टर व्यक्तिगत निर्णय लेता है।
दवाओं से मेलेनोमा का उपचार
कई बुनियादी तकनीकों का उपयोग किया जाता है:- कीमोथेरेपी:नियुक्त किये जाते हैं दवाएं, जो तेजी से फैलने वाले मेलेनोमा कैंसर कोशिकाओं पर कार्य करते हैं।
- इम्यूनोथेरेपी:प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में सुधार के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है।
- हार्मोन थेरेपी(टैमोक्सीफेन), जो ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकता है। हालाँकि, यह दृष्टिकोण विवादास्पद है, हालाँकि छूट प्राप्त करने के मामले हैं।
मेलेनोमा के चरण I और II में, एक नियम के रूप में, पर्याप्त है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. हालाँकि, केवल अगर मेलेनोमा को सही ढंग से हटा दिया गया था और कोई गंभीर कारक नहीं थे (उदाहरण के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली के रोग)। इसके अलावा, चरण II के लिए कभी-कभी इम्यूनोथेरेपी निर्धारित की जाती है। इसलिए, डॉक्टर प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्णय लेता है।
चरण III या IV मेलेनोमा वाले रोगियों के लिए एक अलग दृष्टिकोण: उन्हें कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी की आवश्यकता होती है।
मेलेनोमा के लिए कीमोथेरेपी
उपयोग की जाने वाली दवाएं कैंसर कोशिकाओं के विकास और विभाजन को दबा देती हैं, जिससे ट्यूमर वापस बढ़ने लगते हैं।हालाँकि, मेलेनोमा कोशिकाएं तेजी से बढ़ती हैं और विभाजित होती हैं, और तेजी से पूरे शरीर में फैलती हैं (मेटास्टेसिस)। इसलिए, इसके उपचार के लिए कीमोथेरेपी दवाओं को निर्धारित करने के लिए अभी भी कोई एक विकसित योजना नहीं है।
मेलेनोमा के उपचार के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली कीमोथेरेपी दवाएं हैं:
- एंकिलेशन एजेंट: सिस्प्लास्टिन और डकारबाज़िन
- नॉट्रोसौरिया डेरिवेटिव: फोटेमुस्टाइन, लोमुस्टाइन और कारमस्टाइन
- विंकाअल्कलॉइड्स (हर्बल उत्पाद): विन्क्रिस्टाइन, विनोरेलबाइन
दवाएं या तो अकेले (मोनोथेरेपी) या संयोजन में निर्धारित की जाती हैं, लेकिन मेलेनोमा के चरण, मेटास्टेस की उपस्थिति और ट्यूमर के आक्रमण की गहराई पर निर्भर करती हैं।
इसके अलावा, डकारबाज़िन को मेलेनोमा के उपचार में "स्वर्ण" मानक माना जाता है, क्योंकि किसी भी अन्य दवा ने इसकी प्रभावशीलता को पार नहीं किया है। परिणामस्वरूप, सभी संयोजन उपचार नियम इसके उपयोग पर आधारित हैं।
कीमोथेरेपी के लिए संकेत
- बुनियादी रक्त पैरामीटर सामान्य सीमा के भीतर हैं: हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, प्लेटलेट्स, ग्रैन्यूलोसाइट्स
- गुर्दे, यकृत, फेफड़े और हृदय का संतोषजनक कार्य
- उन बीमारियों की अनुपस्थिति जो कीमोथेरेपी में बाधा डाल सकती हैं (उदाहरण के लिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर)
- प्रहरी लिम्फ नोड्स की ट्यूमर भागीदारी
- मेटास्टेस के प्रसार की रोकथाम
- शल्य चिकित्सा उपचार के लिए अनुपूरक
वे दो समूहों में विभाजित हैं: निरपेक्ष और सापेक्ष।
निरपेक्ष- जब कीमोथेरेपी नहीं की जाती है:
- गंभीर शिथिलता के साथ जिगर और गुर्दे की पुरानी बीमारियाँ (पुरानी गुर्दे की विफलता, यकृत का सिरोसिस)
- पित्त के बहिर्वाह में पूर्ण व्यवधान (रुकावट)। पित्त पथ)
- उपलब्धता मानसिक बिमारीतीव्र अवस्था में
- जब यह ज्ञात हो कि कीमोथेरेपी अप्रभावी होगी
- गंभीर कम वजन (कैशेक्सिया)
- ऑटोइम्यून रोग (उदाहरण के लिए, रुमेटीइड गठिया) और इम्यूनोडेफिशियेंसी स्थितियां (उदाहरण के लिए, एड्स)
- पृौढ अबस्था , इसलिए विकसित होने का खतरा है संक्रामक रोगकाफ़ी बढ़ जाता है
रोग की अवस्था और प्रशासन की विधि (अकेले या संयोजन में) पर निर्भर करता है।
इस प्रकार, उन्नत मेलेनोमा (लाइटिक घाव या मेटास्टेसिस की उपस्थिति) के लिए मोनोथेरेपी के साथ, प्रभावशीलता (3 या अधिक वर्षों के लिए पूर्ण प्रतिगमन) 20-25% से अधिक नहीं होती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, संयुक्त प्रशासन के साथ, समग्र प्रभावशीलता 16 से 55% तक होती है।
मेलेनोमा इम्यूनोथेरेपी
कुछ शर्तों के तहत, प्रतिरक्षा प्रणाली स्वयं मेलेनोमा ट्यूमर कोशिकाओं से लड़ने में सक्षम होती है - एक एंटीट्यूमर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।परिणामस्वरूप, प्राथमिक मेलेनोमा अपने आप वापस आ सकता है (वापस बढ़ सकता है)। इस मामले में, ट्यूमर के चारों ओर स्पष्ट लालिमा दिखाई देती है (प्रतिरक्षा कोशिकाएं कैंसर कोशिकाओं से लड़ती हैं), और फिर ट्यूमर के स्थान पर विटिलिगो (त्वचा को साफ करने का एक क्षेत्र) दिखाई देता है।
इसलिए, मेलेनोमा के इलाज के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी दवाओं का उपयोग किया जाता है:इंटरफेरॉन-अल्फा, इंटरल्यूकिन-2, रीफेरॉन, इपिलिमुमैब (नवीनतम पीढ़ी की दवा)।
इसके अलावा, इनका उपयोग अकेले या कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में किया जा सकता है। चूंकि उनके प्रशासन से, अंतिम चरण में भी, रोग के पूर्वानुमान में 15-20% सुधार होता है। इसके अलावा, उन रोगियों में सकारात्मक परिणाम देखे गए हैं जो पहले कीमोथेरेपी प्राप्त कर चुके हैं।
इम्यूनोथेरेपी की प्रभावशीलता
यदि इम्यूनोथेरेपी से सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो अच्छे पूर्वानुमान की उच्च संभावना है।
चूंकि उपचार के बाद पहले दो वर्षों में, 97% रोगियों में मेलेनोमा के लक्षण आंशिक रूप से गायब हो जाते हैं, और 41% को रोग के लक्षणों में पूरी तरह से बदलाव (छूट) का अनुभव होता है। इसके अलावा, यदि छूट 30 महीने से अधिक समय तक रहती है, तो पुनरावृत्ति (बीमारी का नया विकास) की संभावना लगभग शून्य हो जाती है।
हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि इम्यूनोप्रेपरेटिव्स के उपयोग से बड़ी संख्या में जटिलताओं का विकास होता है: यकृत और गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव, सेप्सिस का विकास (पूरे शरीर में संक्रमण का प्रसार) और अन्य।
मेलेनोमा के लिए नए उपचार
इज़राइली क्लीनिकों में, ब्लेमाइसिन (एक एंटीबायोटिक) का उपयोग किया जाता है। इसे बिजली - इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी का उपयोग करके सीधे ट्यूमर कोशिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है।
इजराइली वैज्ञानिकों के मुताबिक, मेलेनोमा के इलाज की यह विधि जल्दी अच्छा प्रभाव हासिल करती है। हालाँकि, समय ही बताएगा कि इसके दीर्घकालिक परिणाम (छूट की अवधि, पुनरावृत्ति की घटना) कितने प्रभावी होंगे।
मेलेनोमा के लिए विकिरण
रेडियोधर्मी विकिरण (विकिरण चिकित्सा) का उपयोग किया जाता है - एक ऐसी घटना जिसके प्रभाव में कोशिका संरचनाओं का सहज क्षय होता है। इसलिए, कोशिकाएं या तो मर जाती हैं या विभाजित होना बंद कर देती हैं।इसके अलावा, कैंसर कोशिकाएं आयनीकृत विकिरण के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं क्योंकि वे शरीर की स्वस्थ कोशिकाओं की तुलना में तेजी से विभाजित होती हैं।
हालाँकि, आयनकारी विकिरण का उपयोग "आंख से" नहीं किया जाता है, क्योंकि स्वस्थ कोशिकाएं भी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इसलिए, बीम को मिलीमीटर परिशुद्धता के साथ ट्यूमर की ओर निर्देशित करते हुए उस पर ध्यान केंद्रित करना महत्वपूर्ण है। केवल आधुनिक उपकरण ही ऐसे कार्य का सामना कर सकते हैं।
क्रियाविधि
विशेष प्रतिष्ठानों का उपयोग किया जाता है जो उच्च ऊर्जा वाले इलेक्ट्रॉन बीम या एक्स-रे उत्सर्जित करते हैं।
सबसे पहले, डिवाइस इसे सरल बनाता है एक्स-रे, जो मॉनिटर स्क्रीन पर प्रदर्शित होता है। फिर डॉक्टर, एक मैनिपुलेटर का उपयोग करके, ट्यूमर को चिह्नित करता है, उसकी सीमाओं को इंगित करता है और विकिरण खुराक निर्धारित करता है।
- रोगी को हिलाता है
- उत्सर्जक सिर को घुमाता है
- कोलाइमर पर्दे (आयोनाइजिंग विकिरण उत्पन्न करने के लिए एक उपकरण) को समायोजित करता है ताकि ट्यूमर क्रॉसहेयर में रहे
संकेत
- मेटास्टेस के विकिरण के लिए मेलेनोमा की पुनरावृत्ति
- उन क्षेत्रों में स्थित मेलेनोमा का उपचार जहां ट्यूमर को बाहर निकालना मुश्किल होता है (उदाहरण के लिए, पलक या नाक की त्वचा)
- आईरिस और प्रोटीन झिल्ली की क्षति के साथ आंख के मेलेनोमा का उपचार
- मेलेनोमा की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए सर्जरी के बाद
- मस्तिष्क और/या अस्थि मज्जा में मेटास्टेसिस से दर्द से राहत
- ऑटोइम्यून रोग: प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सोरियाटिक गठिया और अन्य
- गंभीर कम वजन (कैशेक्सिया)
- रक्त में प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स तेजी से कम हो जाते हैं
- गुर्दे, यकृत और फेफड़ों की गंभीर बीमारियाँ, अपर्याप्त कार्यप्रणाली के साथ (सिरोसिस, गुर्दे की विफलता और अन्य)
- सामान्य कमजोरी, चिड़चिड़ापन बढ़ना, सिरदर्द
- मुंह में सूखापन बढ़ जाना और त्वचा, मतली, डकार, पतला मल
- रक्त ल्यूकोसाइट्स और हीमोग्लोबिन में उल्लेखनीय कमी
- सिर और गर्दन क्षेत्र को विकिरणित करते समय - बालों का झड़ना
त्वचा की मेलेनोमा कोशिकाएं रेडियोधर्मी विकिरण की सामान्य खुराक के प्रति असंवेदनशील होती हैं। इसलिए, लंबे समय तक, मेलेनोमा के इलाज के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग नहीं किया गया था।
हालाँकि, अब यह साबित हो गया है कि आयनकारी विकिरण की उच्च खुराक के उपयोग से मेलेनोमा के पूर्वानुमान में सुधार होता है।
उदाहरण के लिए, मस्तिष्क में मेटास्टेस के लिए, प्रभावशीलता 67% है, हड्डियाँ - 50%, लिम्फ नोड्स और चमड़े के नीचे के ऊतक - 40-50%।
जबकि जब विकिरण चिकित्सा को कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है, तो समग्र प्रभावशीलता 60-80% (मेलेनोमा के चरण के आधार पर) तक पहुंच जाती है।
आंख के मेलेनोमा (ट्यूमर की मोटाई - 1.5 मिमी तक, व्यास - 10 मिमी तक) के प्रारंभिक चरणों का इलाज करते समय, विकिरण चिकित्सा की प्रभावशीलता आंख के एन्यूक्लिएशन (हटाने) के बराबर होती है। यानी पूरी तरह से रिकवरी हो जाती है.
जबकि बाद के चरणों में (मोटाई - 1.5 मिमी से अधिक, व्यास - 10 मिमी से अधिक), ट्यूमर की मात्रा 50% कम हो जाती है।
