Վերին մաս տասներկումատնյա աղիք . Pars superior duodeni-ը, որի սկզբում առկա է երկարացում կամ ամպուլա, ամպուլա (բուլբուս) տասներկումատնյա աղիք, ստամոքսի պիլորային մասի ուղիղ շարունակությունն է, որից այն հեշտությամբ տարբերվում է հպումից՝ շնորհիվ իր բարակ պատի։ Այնուհետև վերին հատվածը գնում է դեպի աջ և ետ՝ ձևավորելով վերին թեքություն, flexura duodeni superior և անցնում դեպի իջնող հատված։ Վերին մասի երկարությունը 3-5 սմ է, տրամագիծը՝ մոտ 4 սմ Տասներկումատնյա աղիքի վերին մասի սինտոպիա։ Վերևում տասներկումատնյա աղիքի վերին հատվածը կից է լյարդին, վերևում և առջևում՝ լեղապարկին, ներքևում և միջանցքում՝ ենթաստամոքսային գեղձի գլխին: Տասներկումատնյա աղիքի այս հատվածի հետևում գտնվում են խոլեդոկուս ծորանը, v. portae եւ a. et v. gastroduodenales, v. կայանում է ավելի խորը: cava ստորադաս. Վերին տասներկումատնյա աղիքի աջ և ետևում գտնվում են աջ երիկամը և մակերիկամը:
Տասներկումատնյա աղիքի իջնող մասի սինտոպիա.Տասներկումատնյա աղիքի իջնող մասի հետևում վերին երրորդն է աջ երիկամը, երիկամային անոթներիսկ միզածորանը` հետին և կողային` երիկամի ստորին երրորդը; կողային - աճող հաստ աղիք; mediaally - v. cava inferior և ductus choledochus; առջևից և միջից - ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը; առջևում՝ լայնակի հաստ աղիք և դրա միջնապատը, և որովայնի խոռոչի ստորին հատակի sinus mesentericus dexter-ի ներսում՝ հանգույցներ բարակ աղիքներ. Տասներկումատնյա աղիքի իջնող մասի միջին երրորդում, ետնամասային պատի լորձաթաղանթի վրա կա տասներկումատնյա աղիքի մեծ պապիլլա (vater)՝ papilla duodeni major, - այն տեղը, որտեղ խոլեդոկուս ծորանը և ենթաստամոքսային գեղձի ծորանը՝ ծորան։ pancreaticus, հոսում են տասներկումատնյա աղիք: Պապիլան լորձաթաղանթի մակարդակից բարձրանում է 0,2-2 սմ-ով:Եթե մինչև տասներկումատնյա աղիք մտնելը ընդհանուր լեղածորանն ու ենթաստամոքսային գեղձի միաձուլվում են (դեպքերի 80%-ը), ապա ընդհանուր բացվածքը բացվում է մաժորի վերևում: պապիլա. Եթե նման միաձուլում տեղի չունենա (դեպքերի 20%-ը), ապա հիմնական պապիլաբացվում է երկու բացվածք՝ ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական ծորանի բացվածքը և դրանից մի փոքր վեր՝ ընդհանուր լեղածորանի բացվածքը:
Տասներկումատնյա աղիքի հորիզոնական և բարձրացող մասերի սինտոպիա. Տասներկումատնյա աղիքի հորիզոնական և բարձրացող մասերի հետևում աջից ձախ ընկած են աջ միզածորանը, ամորձու անոթները (ovarica), ստորին խոռոչ երակը և որովայնային աորտան։ Առջևում, ամենից հաճախ հորիզոնական մասի անցման սահմանին դեպի բարձրացող հաստ աղիք, տասներկումատնյա աղիքի հատվածը հատում է վերին միջնադարյան զարկերակը, ա. mesenterica superior, դուրս է գալիս ենթաստամոքսային գեղձի ստորին եզրից: Որոշ դեպքերում, վերին միջերեսային զարկերակը կարող է սեղմել տասներկումատնյա աղիքը, այդպիսով առաջացնելով բարձր արտերիոմեզենտերիային աղիքային անանցանելիություն։ («Օբստրուկցիայի» հասկացությունը, որը վերաբերում է միայն աղիքներին, չպետք է շփոթել վերին հատվածի թրոմբոցի կամ խցանման հետ. mesenteric զարկերակի.)
Դա անելու համար մոբիլիզացե՛ք ըստ Vautrin-Kocher-ի. Այն իրականացվում է երկու փուլով. Առաջին փուլում լայնակի հաստ աղիքը և նրա միջանկյալ հատվածը հետ են քաշվում դեպի ներքև, ինչպես ցույց է տրված նկարում: Այս դեպքում դառնում են տասներկումատնյա աղիքի իջնող մասը և ստորին հորիզոնական մասի կողային կողմը հասանելի է վերանայման համար. Կրճատումը կատարվում է սուր ճանապարհօգտագործելով մկրատ. Լայնակի հաստ աղիքն իր միջանկյալ հատվածով փաթաթվում է անձեռոցիկով և ցած հրվում։ Այնուհետեւ կատարվում է զորահավաքի երկրորդ փուլը՝ ըստ Vautrin-Kocher-ի։ Որովայնային հատվածը կտրվում է տասներկումատնյա աղիքի իջնող մասի կողային եզրի ողջ երկարությամբ մինչև տասներկումատնյա աղիքի ստորին հորիզոնական հատվածի կողային հատվածը՝ ներառյալ այն և հեպատոդոդենալ կապանի առաջի շերտը։
Տասներկումատնյա աղիքի իջնող մասի կողային եզրը հետ է քաշվում դեպի վեր և ձախ։ Դա կարող է անել առաջին օգնականը իր ձեռքով կամ ատրավմատիկ սեղմակով, ինչպիսիք են Ֆորսթերը կամ Բաբքոկը: Այս տեխնիկան թույլ է տալիս վիրաբույժին հեշտությամբ մոբիլիզացնել տասներկումատնյա աղիքը և ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը Թրեյցի ֆասիայի գրեթե անարյուն հատվածում: Ճիշտ իրականացված մոբիլիզացիան ըստ Vautrin-Kocher-ի թույլ կտա տեսնել ստորին հատվածըընդհանուր լեղածորան, ենթաստամոքսային գեղձի գլխի գերհետին մասը, ստորին խոռոչ երակը, աջ երիկամային երակի մի մասը (R), երիկամային ճարպային պարկուճի ներքին մասը երիկամի և աջ միզածորանի հետ միասին (U), աջ սեռական երակ (G): ), աորտան (A) և սկզբնական վերին միջենդերային զարկերակը: Vautrin-Kocher մոբիլիզացիան կնպաստի հետագա քայլերին վիրաբուժական ընթացակարգերև կբացահայտի ուռուցքի ներխուժումը հիմքում ընկած հյուսվածքներ և ստորին խոռոչ երակ: Եթե ուռուցքը աճում է դեպի ստորին խոռոչ երակ, ապա այն պետք է համարել անգործունակ: Ավարտելով մոբիլիզացիան՝ ըստ Vautrin-Kocher-ի, գաստրոկոլիկ կապանը մասնատվում է անոթային գաստրոէպիպլոյիկ կամարի տակ։
18) լյարդի սինտոպիա. Լյարդի կապաններ. Ընտրեք գործիքներ և կարեք լյարդի եզրային վերքը:
Վերևում լյարդը սահմանակից է դիֆրագմին: Լյարդի հետևի մասում այն հարում է X և XI կրծքային ողնաշարերին, դիֆրագմայի ոտքերին, աորտային, ստորին խոռոչի երակին, որի համար լյարդի հետևի մակերեսին կա ֆոսա՝ աջ վերերիկամային գեղձ, և որովայնային կերակրափողը: Լյարդի հետին մակերևույթի այն մասը, որը ծածկված չէ որովայնի կողմից (լյարդի էքստրապերիտոնալ դաշտ) կապված է որովայնի հետին պատին, որը լյարդի ֆիքսման հիմնական գործոնն է։ Լյարդի առաջի մակերեսը հարում է դիֆրագմային և առաջային որովայնի պատը. Լյարդի ստորին մակերեսը գտնվում է ստամոքսի փոքր կորության և տասներկումատնյա աղիքի սկզբնական մասի վերևում։ Լյարդի ճկունությունը կից է աջ կողմում լյարդի ստորին մակերեսին կրկնակետ, իսկ հետևում աջ երիկամի վերին ծայրն է՝ մակերիկամով։ Կից անմիջապես լյարդի ստորին մակերեսին լեղապարկ. Լյարդի մակերեսի օրգաններից առաջանում են համապատասխան անվանումներով տպավորություններ (իմպրեսիո)։
Լյարդի peritoneal ծածկույթը. Ծայրամասը ծածկում է լյարդը իր թելքավոր պարկուճով բոլոր կողմերից, բացառությամբ բլթակի և թաղանթին կից թիկունքի մակերեսի (տարածք նուդա): Դիֆրագմայից լյարդ և լյարդից հարակից օրգաններ անցնելու ժամանակ որովայնի շերտերը կազմում են լյարդի կապանային ապարատը։ Վենեչնայա լյարդի կապան, թզ. coronariumhepatis, որը ձևավորվում է պարիետալ որովայնի կողմից, որը անցնում է դիֆրագմայից դեպի լյարդի հետևի մակերես: Կապանը բաղկացած է երկու տերեւից՝ վերին եւ ստորին։ Վերին շերտը, որը սովորաբար կոչվում է լյարդի կորոնար կապան, այն վայրն է, որտեղ ձեռքը հենվում է լյարդի դիֆրագմատիկ մակերևույթի երկայնքով առջևից հետև անցնելիս: Ստորին տերևը գտնվում է մի քանի սանտիմետր ավելի ցածր, ինչի արդյունքում երկու տերևների միջև առաջանում է լյարդի էքստրապերիտոնալ դաշտ՝ տարածքային նուդա: Նույն տարածքը, որը զուրկ է որովայնի ծածկույթից, առկա է վրա հետևի պատըորովայնի խոռոչը.
Մատների զննման ներքևի թերթիկը հասանելի չէ: Երկու տերևներն էլ միանում են՝ կրկնակի ձևով սովորական որովայնային կապաններ առաջացնելով միայն լյարդի աջ և ձախ եզրերին, և այստեղ դրանք կոչվում են եռանկյունաձև կապաններ՝ լիգգ։ triangularia dextrum et sinistrum. Լյարդի կլոր կապան, լիգ. teres hepatis, անցնում է պտուկից մինչև համանուն ակոսը և ավելի ուշ դեպի լյարդի դարպասը: Այն պարունակում է մասամբ ջնջված վ. umbilicalis և w. paraumbilicales. Վերջիններս ընկնում են պորտալային երակև միացնել այն որովայնի առաջի պատի մակերեսային երակների հետ։ Լյարդի ֆալցիֆորմ կապանի առաջի մասը միաձուլվում է կլոր կապանի հետ։ Լյարդի Falciform կապան, լիգ. falciforme hepatis, ունի սագիտալ ուղղություն։ Այն միացնում է դիֆրագմը և վերին մասը ուռուցիկ մակերեսլյարդ, իսկ հետևից աջ և ձախ անցնում է կորոնար կապան։ Ֆալցիֆորմ կապանն անցնում է լյարդի աջ և ձախ բլթերի սահմանի երկայնքով: Լյարդի վերին մակերեսի կապանները ներգրավված են այնպիսի մեծ և ծանր օրգանի ամրագրման մեջ, ինչպիսին լյարդն է։ Այնուամենայնիվ գլխավոր դերըԴա պայմանավորված է լյարդի միաձուլմամբ դիֆրագմայի հետ այն վայրում, որտեղ օրգանը ծածկված չէ որովայնի խոռոչով, ինչպես նաև միաձուլվելով ստորադաս երակային խոռոչի հետ, որի մեջ հոսում է վ. hepaticae. Բացի այդ, որովայնի ճնշումը օգնում է լյարդը տեղում պահել: Լյարդի ստորին մակերեսից որովայնի խոռոչը անցնում է ստամոքսի փոքր կորության և վերին մաստասներկումատնյա աղիք՝ շարունակական կրկնապատկման տեսքով, որի աջ եզրը կոչվում է հեպատոդոդենալ կապան, լիգ։ hepatoduodenale, իսկ ձախը `հեպատոգաստային կապանով, lig. hepatogastricum.
Լյարդի վրա տարբեր կարեր կիրառելու տեխնիկա.
Ա ) պարզ ընդհատված կարներարկում և ծակում լյարդի պարենխիմայի մեջ վերքի եզրից 2-3 սմ հեռավորության վրա կլոր ասեղով, որի թեքության մեծ թեքում է մինչև վերքի ամբողջ խորությունը:
բ) Կուզնեցով-Պենսկի կարել.
1. Լյարդի ամբողջ հյուսվածքը ռեզեկցիայի գծի երկայնքով կրկնակի թելով կարվում է U-աձև (ներքնակի) կարի միջոցով, մինչդեռ թելը յուրաքանչյուր կողմից չի ձգվում, այլ երկար օղակներ են մնացել։
2. Ամբողջ մակերեսը կարելուց հետո կտրվում են թելերի մնացած օղակները՝ վերին մակերեսի երկայնքով մի թեթեւ կապանք, ստորին մակերևույթի երկայնքով՝ մուգ: Նման մասնահատումից հետո վերին և ստորին մակերևույթների երկայնքով կապանների ծայրերով ձևավորվում են U-աձև կարեր։
3. U-աձեւ կարերի ծայրերը հերթափոխով կապվում են, մինչդեռ վերքի ամբողջ մակերեսը կապվում է։ Դրա շնորհիվ լյարդի ամբողջ հյուսվածքը միասին քաշվում է պարկուճի վերևում գտնվող մի շարք առանձին ծակող կարերի միջոցով:
«+» կար. ամբողջ գործվածքը կարվում և կապվում է, բոլոր ծորաններն ու անոթները ընկնում են կապանի մեջ. «-» կար՝ կապելու ժամանակ կարերի խճճվելը:
գ) Բրեգաձեի ծաղկեպսակի կար:
1. Օգտագործվում են հաստ կատգուտ և ականջներով մետաղական կոճակային զոնդեր (կամ ավելի ժամանակակից ծաղկեպսակ ատրավմատիկ թելեր՝ մետաղական և պլաստիկ ծայրերով):
2. Թելը անցում են ականջների անցքերով և ամրացնում բարակ կապաններով։ Զոնդերը պետք է տեղադրվեն միմյանցից 30 սմ հեռավորության վրա:
3. Լյարդի տարածքը մոբիլիզացնելուց և դրա երկայնքով նախատեսված հեռացման գիծն ընտրելուց հետո կոճակային զոնդերը լյարդի ամբողջ հաստությամբ ետևից առջև անցնում են 2-3 սմ կանոնավոր ընդմիջումներով:
4. Զոնդերը հանվում են և լյարդի առաջի մակերեսին կապում օղաձև կարեր, որոնք սեղմում են բոլոր արյունատար անոթները և ներլյարդային. լեղուղիներ
է) Jordan և Oppel ներքնակների կարեր- օգտագործվում է լյարդի մակերեսային պատռվածքների համար:
Oppel կարել.
1. Լյարդի հյուսվածքը կարվում է U-աձեւ կարերով, սակայն կարը չի կապվում, քանի դեռ հաջորդ կարը չի դրվում։
2. Հաջորդ U-աձև կարը տեղադրվում է այնպես, որ գրավի նախորդ կարի մի մասը
3. Առաջին կարը ձգվում է, երկրորդը թողնվում է չամրացված, երրորդ կարը քսվում է և այլն։
Հորդանանի կարելԼյարդի հյուսվածքը կարվում է առանձին կրկնակի կապաններով. հարակից թելերը կապվում են վերևից և ներքևից (մեկ հանգույցը վերևից, երկրորդը ՝ ներքևից) - ստացվում է երկու հանգույցով U-աձև կար:
19) լեղապարկի սինտոպիա. Կալոտի եռանկյունին. Ցույց տալ խոլեցիստեկտոմիայի տեխնիկան «պարանոցից»
Լեղապարկի սինտոպիա Լեղապարկի վերևում (և առջևում) գտնվում է լյարդը: Նրա հատակը սովորաբար դուրս է գալիս լյարդի ստորին ստորին եզրից մոտ 3 սմ-ով և հարում է որովայնի առաջային պատին։ Աջ կողմում մարմնի ստորին և ստորին մակերեսը շփվում է հաստ աղիքի աջ (լյարդային) ճկման և տասներկումատնյա աղիքի սկզբնական մասի հետ, ձախում՝ ստամոքսի պիլորային մասի հետ։ Լյարդի ցածր դիրքի դեպքում լեղապարկը կարող է ընկած լինել բարակ աղիքի օղակների վրա:
Ներքին ուղենիշը trigonum cystohepaticum-ն է՝ Կալոտի վեզիկո-լյարդային եռանկյունին. նրա երկու կողմերն են կիստիկ և լյարդային ծորանները, որոնք կազմում են դեպի վեր բացված անկյուն, Կալոի եռանկյունի հիմքը լյարդի աջ ճյուղն է։
Բաց խոլեցիստեկտոմիա արգանդի վզիկից (հետադիմական):
Ցուցումներ:Ստամոքս-աղիքային տրակտի հետ մեծ թվովփոքր քարեր.
Գործողության տեխնիկա.
1. Մուտք՝ վերին միջնադարյան լապարոտոմիա կամ Courvoisier-Kocher
2. Լյարդը տանում ենք դեպի վեր, տասներկումատնյա աղիքը տեղափոխում դեպի ներքև, ինչի արդյունքում ձգվում է լյարդային կապանը։
3. Տեղադրեք սեղմակ լեղապարկի հատակին:
4. Կալոտի եռանկյունու տարածքում կտրում ենք հեպատոդոդենալ կապանի առաջի շերտը (վերևում՝ լյարդը, կողքերում՝ լյարդային և կիստոզ ծորանները)։
5. Դիսեկտորի օգնությամբ մենք իրարից հեռացնում ենք որովայնի շերտերը և մեկուսացնում ենք կիստիկ ծորան լյարդային ծորանի հետ միացման հատվածում:
6. Կիստոզային ծորան կապում ենք լյարդային ծորանից 1 սմ հեռավորության վրա, իսկ երկրորդ կապանքը քսում ենք առաջինին մոտ՝ 0,5 սմ հեռավորության վրա։
7. Մենք ընդգծում ենք Կալոտի եռանկյունու կիստիկ զարկերակը: Կալոտի եռանկյունու շրջանում այն առաջանում է աջ լյարդային զարկերակից և անցնում դեպի լեղապարկ։ Կիստոզային զարկերակի վրա տեղադրում ենք երկու կապանք և խաչակնքում նրանց միջև։
8. Մենք սկսում ենք անկողնուց լեղապարկի ենթամաշկային արձակումը: Դրա համար կտրում ենք լեղապարկի որովայնը, լյարդից 1 սմ հեռավորության վրա, պարագծի երկայնքով հեռացնում ենք լեղապարկի որովայնը, ամրացման համար սեղմակ ենք կիրառում կիստոզ ծորանին և լեղապարկի պատը լյարդից առանձնացնում։ (զգույշ եղեք, որ չբացեք լեղապարկը): Պղպջակը մեկուսացված է մահճակալից և հեռացվում է պարանոցից մինչև հատակը:
9. Լեղապարկի հեռացումից հետո մահճակալը ստուգվում է հեմոստազի համար: Որովայնային շերտերը կարվում են լեղապարկի մահճակալի վրա՝ շարունակական կամ ընդհատված կատաղի կարով:
10. Կիստոզային ծորանի կոճղի տեղում դրենաժ է դրվում, որը մտցվում է հակաբացվածքով:
Արգանդի վզիկի խոլեցիստեկտոմիայի առավելությունները.
1) անմիջապես սկսեք մեկուսացնել կիստոզ ծորանն ու կիստոզային զարկերակը, ուսումնասիրելով ընդհանուր լեղածորանը՝ հայտնաբերելու դրա խցանումը քարերով.
2) լյարդի ծորանների և կիստոզային զարկերակների վերանայումն ապահովվում է գրեթե չոր վերքի մեջ (քանի որ միզապարկի ներքևից դուրս գալը ուղեկցվում է լեղապարկի անկողնում գտնվող լյարդի պարենխիմայից արյունահոսությամբ)
Հազվադեպ են լինում տասներկումատնյա աղիքի փակ, մեկուսացված տրավմա, պատռվածքներ, կապտուկներ կամ վերքեր: Հաճախ կցորդը վնասվում է որովայնի մոտակա հյուսվածքների և օրգանների վնասվածքների հետ մեկտեղ։ Դա բացատրվում է նրա փոքր չափերով, խորը տեղայնացմամբ, մկանների և առաջի օրգանների պաշտպանությամբ, ողնաշարի հետին մասով։ Պաթոլոգիան սրվում է աղիքային ֆոնդի խտությամբ և շարժունակության սահմանափակմամբ։
Տասներկումատնյա աղիքի վնասը պայմանավորված է մեծ վտանգլավ առողջության համար:
- 1 Պատճառներ
- 2 Նշաններ
- 3 Դասակարգում
- 3.1 Տեսակներ
- 4 աստիճան
- 5 Ախտորոշում
- 6 Թերապիա I, II աստիճանների համար
- 7 Թերապիա III փուլի համար
- 8 Գործողություն
- 9 Վիրահատությունից հետո
- 10 Դիետա
- 11 Կանխատեսում
Պատճառները
- որովայնի վնասվածք ճակատային պատին ուղղակի հարվածից, մարմնի սեղմման հետևանքով կամ բարձրությունից ընկնելուց.
- վթարի կամ երկաթուղային վթարի հետևանքով վնասվածքներ՝ բախում, հատում, հարված մեքենայի մեջ.
- դանակահարված վերքեր;
- հրազենային և հրազենային վնասվածքներ;
- Իատրոգեն վնասվածք մեծ տասներկումատնյա աղիքի ռենտգենային էնդոսկոպիայի ժամանակ, օրինակ՝ էնդոպապիլոսֆինկտերոտոմիայի ժամանակ։
Վերադարձ դեպի բովանդակություն
Նշաններ
Տասներկումատնյա աղիքի վնասը վերաբերում է հազվագյուտ տեսակվնասվածքներ, որոնք դժվար է ժամանակին ախտորոշել. Պաթոլոգիան հատկապես դժվար է. Հնարավոր է, որ մեծ թիվ ախտորոշիչ սխալներԵվ ծանր բարդություններ. Դրա պատճառով օրգանների վնասվածքն ուղեկցվում է բարձր մահացությամբ։
Աղիների մեկուսացված վնասվածքների ախտանիշները կախված են պարիետալ որովայնի ամբողջականությունից: Ընթացքի խզման դեպքում առաջին ժամերին նշաններ են հայտնվում. սուր որովայն« Եթե վնասված է տասներկումատնյա աղիքի հետանցքային հատվածը, ժամանակին ախտորոշումդժվար է տեղանքի անորոշության և ցավի ծանրության պատճառով: Ավելի հաճախ ցավը զգացվում է աջ կողմում, կողերի տակ, մեջքի ստորին հատվածում, դա նման է աջ երիկամի վնասմանը։ Հետագայում ի հայտ են գալիս պերիտոնիտի ախտանիշներ։
Տուժած աղիքների և արյան ագրեսիվ պարունակությամբ որովայնի աճող թունավորման պատճառով.
- վիճակը արագորեն վատթարանում է;
- ցավը ուժեղանում է;
- հայտնվում է ուժեղ թուլություն;
- զգացվում է ծարավը սրտխառնոցով;
- հնարավոր է փսխում արյունով;
- մաշկը գունատվում է;
- տախիկարդիան մեծանում է;
- հայտնաբերվում է լեյկոցիտոզ.
Retroperitoneal վնասվածքի ընդհանուր ախտանիշները առաջին ժամերին նման են շոկի: Օրգանների պատռման վկայությունն ի հայտ է գալիս աղիքային պարունակության ագրեսիվ ազդեցության հետևանքով առաջացած հյուսվածքային նեկրոզի փուլում։ Ախտանիշների աճի արագությունն ու աստիճանը որոշվում է հետևյալով.
- բացվածքի չափը;
- օրգանի լրիվությունը վնասվածքի պահին;
- բովանդակության հյուսվածքների ներթափանցման արագությունը և աստիճանը.
Peritoneum-ի բորբոքման առաջին ախտանշանները հայտնվում են 8-ից 16 ժամվա ընթացքում: 18-24 ժամ հետո մաշկի վրա աջ աճուկում հայտնվում են կանաչավուն բծեր, ինչը վկայում է լեղու ներթափանցման մասին ենթամաշկային հատված։ ճարպային հյուսվածք. Կեղտաջրերի կղանքը կարող է հայտնվել ախտահարված աղիքներ մտնող հեմատոմայից արյան պատճառով:
Վերադարձ դեպի բովանդակություն
Դասակարգում
Գոյություն ունի տասներկումատնյա աղիքի վնասվածքների լայն դասակարգում.
Վերադարձ դեպի բովանդակություն
Տեսակներ
Փակ վնասվածքներն են.
- մեկուսացված և համատեղ;
- ներ և արտաքին peritoneal;
- պատերի ամբողջական պատռվածքով և թերի պատռվածքով;
- peritoneum-ի պարիետալ թիթեղների վնասվածքով կամ առանց դրա:
Ելնելով տասներկումատնյա աղիքի վնասման բնույթից՝ հեմատոմաները առանձնանում են առանց կամ խանգարված աղիքային թափանցելիության: Բաց վնասվածքներկան:
- intraperitoneal;
- retroperitoneal;
- առջևի կամ հետևի պատը;
- ծայրից ծայր.
Տասներկումատնյա աղիքի ամրագրման վայրում վնասը գտնվում է.
- բարակ աղիք անցնելիս;
- ենթաստամոքսային գեղձի ջրանցքների մուտքի մոտ;
- դարպասի տարածքում:
Վերադարձ դեպի բովանդակություն
Աստիճան
Վնասվածքները դասակարգվում են I-ից մինչև V՝ ըստ ծանրության աճի: Այս սանդղակի համաձայն, բոլոր վնասվածքները համատեղելի են համարվում ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքների հետ:
Վերադարձ դեպի բովանդակություն
Ախտորոշում
- Ստուգում. Գնահատվում են ախտանիշները և դրանց ինտենսիվությունը: Վիզուալացվում են հետևյալ նշանները՝ քերծվածքներ; կապտուկներ.
- Որովայնի պալպացիա. Կարելի է նկատել ուրվագծերի այտուցվածություն և հարթություն կամ մեջքի ստորին հատվածում այտուցվածություն՝ հեմատոմայի ձևավորմամբ։
- Ռադիոգրաֆիա. Օդային տարածքը տեսանելի է պարզ ռադիոգրաֆիայի վրա:
- Ֆիբրոգաստրոսկոպիա. Մեթոդը թույլ է տալիս որոշել պատի թերության առկայությունը:
- Ուլտրաձայնային. Echoshadows- ը տեսանելի է հետադարձ պարիտոնային տարածության մեջ:
- Ռենտգեն բարիումի կոնտրաստով: Տեսանելի է նյութի ընդունումը աղիքային ուրվագծերից դուրս։
- Լապարոտոմիա. Թույլ է տալիս տեսնել Laffite եռյակը, որի դեպքում որովայնի խոռոչը ունի դեղնականաչավուն երանգ, օդային և արյունով ներծծված հյուսվածքի տարածքներ:
Վերադարձ դեպի բովանդակություն
I, II աստիճանների թերապիա
Վնասի վաղ փուլը բնութագրվում է հեմատոմայով: Այն հայտնաբերվում է ստամոքսի պիլորային հատվածի խցանման միջոցով։ 3-րդ օրը հայտնվում է լեղու փսխում։ Եթե լապարոտոմիայի ցուցումներ չկան, ապա կատարվում են հետևյալը.
- ներերակային - խոնավացում;
- նազոգաստրիկ - ասպիրացիա խողովակի միջոցով:
Սովորաբար հեմատոմաները ինքնաբերաբար վերանում են 7-10 օրվա ընթացքում։ Բուժման կուրսի վերջում նշվում է կրկնակի CT սկանավորում՝ աղիների անցանելիության աստիճանը գնահատելու համար։ Հեմատոմայի հեռացման գործողությունները հետևյալն են.
- բաց;
- դրենաժային լապարոսկոպիկ.
ընթացքում վիրաբուժական բուժումԿատարվում է օրգանի և մոտակա հյուսվածքների մանրակրկիտ հետազոտություն՝ սերոզների և հեմատոմաների առկայության համար։
Բուժման սկզբունքը հեմատոմայի արտահոսքն է, քանի որ դրա բացումը հղի է վերափոխմամբ փակ վնասվածքբացեիբաց. Հեմատոմայի ռեզորբցիայից հետո տասներկումատնյա աղիքի պրոցեսի պատը փակվում է ներծծվող շարունակական կարումով։
Աղիքի թափանցող վերքի դեպքում կատարվում է միջնադարյան լապարոտոմիա, որի ժամանակ արյունահոսությունը դադարեցվում է և կիրառվում է կարի դասական տեխնիկա։ Դանակի և բեկորների սահմանափակ արատները կարվում են մեկ շարքով կարով, եթե արյան մատակարարումը պահպանվում է:
Դուոդենոտոմիան կատարվում է վերքի փակմամբ՝ օգտագործելով թերության երկայնքով շարունակական կամ ընդհատված կար՝ լարվածությունից խուսափելու համար: Երբեմն անհրաժեշտ է լինում վերքը փակել ներսից և կատարել հակամեսենտերիկ տասներկումատնյա աղիքի վիրահատություն։
Վերադարձ դեպի բովանդակություն
Թերապիա III փուլի համար
Թերությունները վերացնելու համար III-V աստիճաններօգտագործվում են բարդ վիրաբուժական մեթոդներ. Խոշոր պատռվածքների դեպքում անհրաժեշտ է վերքի մոբիլիզացիա և վիրաբուժական հեռացում, որին հաջորդում է տասներկումատնյա դիոդենոդոդոդենոստոմիա, եթե լարվածություն չի առաջանում: Տեխնիկան չի օգտագործվում անաստոմոզ ստեղծելու համար տասներկումատնյա աղիքի իջնող և ստորին հորիզոնական հատվածում, որը գտնվում է ենթաստամոքսային գեղձի կողքին:
Երբ տասներկումատնյա աղիքի պրոցեսի և ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքները համակցվում են, օգտագործվում է դիվերտիկուլյացիայի տեխնիկան՝ ներսից դեպի պիլորուս հասանելիությամբ: Սա պահանջում է ստամոքսի ավելի մեծ կորության եզրին գաստրոտոմիա: Պիլորուսը կարվում է չներծծող կարով, կատարվում է գաստրոժեժունոստոմիա և կարվում է օղակ։ ջեջունումդեպի ավելի մեծ կորություն: Վիրահատության ընթացքում ձևավորվում է ծայրային ֆիստուլա, որը սակայն հեշտությամբ բուժվում է։ Դիվերտիկուլացումից հետո հիվանդը 14-րդ օրը կարող է բանավոր սնունդ ընդունել: Դարպասապահի բացումը տեղի կունենա 6-12 շաբաթվա ընթացքում։
Երբ տասներկումատնյա աղիքը ծակվում է, տեղի է ունենում մոտակա հյուսվածքի լայնածավալ վնաս, ինչը բնորոշ է հրազենային կրակոցի դեպքում։ Հեմոդինամիկ անկայունության դեպքում անհրաժեշտ է վիրաբուժական հեռացում, մեխանիկական կարում, դրենաժ և պլաստիկ վիրահատություն։
Նվազող հատվածի պրոցեսի վնասվածքի դեպքում, որը գտնվում է նրա ամպուլայից ավելի հեռու, բուժումն իրականացվում է օրգանը հանգույցային տասներկումատնյա աղիքի դիոդենոյեջունոստոմիայի միջոցով միջանցքի միջով անցնելով լայնակի հաստ աղիքից:
Եթե վնասված է աղիքի ստորին հորիզոնական և բարձրացող հատվածը, ապա վերականգնմանը խանգարում է կարճ միջնադարյան հատվածը, որը դժվարություններ է առաջացնում մոբիլիզացիայի մեջ և մեծացնում է իշեմիայի վտանգը։ Այս դեպքում ռեզեկցիան և տասներկումատնյա աղիքի դիոդենոժյունոստոմիան կատարվում են միջնուղեղային անոթներից աջ:
IV և V աստիճանի վնասվածքների դեպքում տեղի են ունենում ծանր պատռումներ՝ աղիների իջնող հատվածի դեզկուլյարիզացիայով՝ լեղածորանի կամ ամպուլայի հեռավոր հատվածի բաժանմամբ։ Վիրահատական բուժման համար օգտագործվում է հեմոստազի մեթոդը բուժմամբ և փուլային պլաստիկ վիրաբուժությամբ։
ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ ՏԱԹԵՐԹԱՔԱՆԱԿԻ ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ ԸՍՏ ՔՈՉԵՐԻ
տես Kocher մոբիլիզացիա տասներկումատնյա աղիքի.
Բժշկական տերմիններ. 2012
Տե՛ս նաև մեկնաբանությունները, հոմանիշները, բառի իմաստները և այն, թե ինչ է ռուսերեն բառարաններում, հանրագիտարաններում և տեղեկատու գրքերում ՏԱՍԱՆՅՈՒԹԻ ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄԸ ԸՍՏ ՔՈՉԵՐԻ.
- ՓՈՐԻՔՆԵՐ Ռուսական երկաթուղային ժարգոնների բառարանում.
յուղ լցնող գուլպաներ,... - ՓՈՐԻՔՆԵՐ գողերի սլենգի բառարանում.
- 1) փոր, 2) ներքնազգեստ, 3) ... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ Միհատոր մեծ իրավական բառարանում.
(ֆրանսիական մոբիլիզացիա, լատիներեն mobilis - շարժական) - միջոցառումների մի շարք զինված ուժերը, տնտեսությունը և ... ռազմական դրություն տեղափոխելու համար: - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ Տնտեսական տերմինների բառարանում.
(ֆրանսիական մոբիլիզացիա, լատիներեն mobilis-ից՝ շարժական)՝ զինված ուժերը, տնտեսությունը և կառավարությունը ռազմական դրություն տեղափոխելու միջոցառումների համալիր... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ Մեծ Հանրագիտարանային բառարանում.
(ֆրանսերեն մոբիլիզացիա լատիներեն mobilis - շարժական), ինչ-որ մեկին կամ ինչ-որ բանի ակտիվ վիճակի բերելը, ուժերն ու միջոցները կենտրոնացնելը հասնելու համար ... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ մեծի մեջ Խորհրդային հանրագիտարան, TSB:
(ֆրանս. մոբիլիզացիա, լատիներեն mobilis - շարժական), ակտիվացում, ուժերի և միջոցների կենտրոնացում՝ որոշակի ... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ Վ Հանրագիտարանային բառարանԲրոքհաուս և Էուֆրոն.
(զինվորական) - բանակը ռազմական դրության բերելը: Մ.-ն բաղկացած է. ... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ Ժամանակակից հանրագիտարանային բառարանում.
(ֆրանս. մոբիլիզացիա, լատիներեն mobilis - շարժական), ինչ-որ մեկին կամ ինչ-որ բանի ակտիվ վիճակի բերելը, ուժերն ու միջոցները կենտրոնացնելը հասնելու համար ... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ
[Ֆրանսիական մոբիլիզացիա, լատիներեն mobilis mobile] 1) պետության զինված ուժերի կամ դրանց առանձին մասերի (որոշակի տարածքի զինված ուժեր, անհատական ... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ Հանրագիտարանային բառարանում.
եւ, pl. ոչ, w. 1. Պահեստային անձնակազմի զորակոչը բանակ պատերազմի ժամանակ. հակառակը զորացրում. Գեներալ մ 2. Փոխանցում զինված... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ Հանրագիտարանային բառարանում.
, -i, w. 1. Զինված ուժերի տեղափոխում խաղաղ վիճակից լիարժեք մարտական պատրաստության. պահեստազորի զինծառայողների զորակոչը բանակ... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ Ռուսական մեծ հանրագիտարանային բառարանում.
ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ (ֆրանս. մոբիլիզացիա, լատիներեն mobilis - շարժական). - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ Բրոքհաուսի և Էֆրոնի հանրագիտարանում.
(ռազմական) ? բանակը բերելով ռազմական դրության. Մ.-ն բաղկացած է. ... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ Ամբողջական ընդգծված պարադիգմում՝ ըստ Զալիզնյակի.
մոբիլիզացիա, մոբիլիզացիա, մոբիլիզացիա, մոբիլիզացիա, մոբիլիզացիա, մոբիլիզացիա, մոբիլիզացիա, մոբիլիզացիա, մոբիլիզացիա, մոբիլիզացիա, մոբիլիզացիա, մոբիլիզացիա, ... - ՓՈՐԻՔՆԵՐ Գործարար հաղորդակցության մեծ ռուսաց լեզվի բառարանում.
հանեք համարձակությունը - լիովին հասկացեք բիզնես մոդելը միասին... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ Ռուսական բիզնեսի բառապաշարի թեզաուրուսում.
Սին. տես գրավչություն, տես... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ Օտար բառերի նոր բառարանում.
(Ֆրանսիական մոբիլիզացիա, լատիներեն mobilis mobile) 1) անցում ռազմական դրության բոլոր զինված ուժերի, քաղաքացիական պաշտպանության և Ազգային տնտեսությունԸնդհանուր… - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ Օտար արտահայտությունների բառարանում.
[fr. մոբիլիզացիա 1. անցում բոլոր զինված ուժերի ռազմական դրության, քաղաքացիական պաշտպանության և ամբողջ պետության ազգային տնտեսության (ընդհանուր մ.) կամ ... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ ռուսաց լեզվի թեզաուրուսում.
Սին. տես գրավչություն, տես... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ ռուսերեն հոմանիշների բառարանում.
Սին. տես գրավչություն, տես... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ
և. 1) ա) պետության զինված ուժերի տեղափոխումը խաղաղ վիճակից լիարժեք մարտական պատրաստության. Զինվորական ծառայության համար պարտավորությունների ակտիվ զինվորական ծառայության զորակոչ... - ՓՈՐԻՔՆԵՐ Էֆրեմովայի ռուսաց լեզվի նոր բացատրական բառարանում.
pl. տարրալուծում Նույնը՝... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ Լոպատինի ռուսաց լեզվի բառարանում.
մոբիլիզացիա,... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ լի ուղղագրական բառարանՌուսաց լեզու:
մոբիլիզացիա... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ Ուղղագրական բառարանում.
մոբիլիզացիա,... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ Օժեգովի ռուսաց լեզվի բառարանում.
ինչ-որ մեկին այնպիսի վիճակի բերելը, որն ապահովում է որոշ առաջադրանքի հաջող կատարում Մ. բոլոր ռեսուրսները. Զինված ուժերի մոբիլիզացիոն տեղափոխում խաղաղ պետությունից... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ Ժամանակակից բացատրական բառարան, TSB:
(ֆրանս. մոբիլիզացիա, լատիներեն mobilis - շարժական), ինչ-որ մեկին կամ ինչ-որ բանի ակտիվ վիճակի բերելը, ուժերն ու միջոցները կենտրոնացնելը հասնելու համար ... - ԿՈՂՄԻՑ
(առանց սթրեսի, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ գոյականից շեշտը փոխանցվում է նախադրյալին, օրինակ՝ քթի, ականջների վրա, ներքևի վրա), նախադասություն ... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ Ուշակովի ռուսաց լեզվի բացատրական բառարանում.
մոբիլիզացիա, է. (Ֆրանսիական մոբիլիզացիա լատիներեն mobilis - շարժականից): 1. Բանակի տեղափոխումը խաղաղ վիճակից լիակատար պատրաստության վիճակի ... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ
մոբիլիզացիա է. 1) ա) պետության զինված ուժերի տեղափոխումը խաղաղ վիճակից լիարժեք մարտական պատրաստության. ակտիվ զինծառայության կոչ... - ՓՈՐԻՔՆԵՐ Եփրեմի բացատրական բառարանում.
աղիքներ pl. տարրալուծում Նույնը՝... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ
և. 1. Պետության զինված ուժերի տեղափոխումը խաղաղ պետությունից լիարժեք մարտական պատրաստության. պահեստազորայինների ակտիվ զինվորական ծառայության զորակոչ... - ՓՈՐԻՔՆԵՐ Էֆրեմովայի ռուսաց լեզվի նոր բառարանում.
pl. տարրալուծում նույնը, ինչ... - ՄՈԲԻԼԻԶԱՑՈՒՄ
Ի 1. Մի քանի տարիքի պահեստազորայինների զորակոչը ակտիվ զինվորական ծառայության. 2. Պետության զինված ուժերի տեղափոխում խաղաղ պետությունից... - ՓՈՐԻՔՆԵՐ Ռուսաց լեզվի մեծ ժամանակակից բացատրական բառարանում.
pl. տարրալուծում Աղիքների հավաքում, մարդու կամ կենդանու մարսողական ջրանցքի մի մասը՝ սկսած ստամոքսի հետևից և ավարտվում ուղիղ աղիքով. ... - Բժշկական բառարանում.
- Բժշկական բառարանում.
- Պեպտիկ խոցային հիվանդություն Բժշկական բառարանում.
- ԱՂԻԿԻ ԴԻՎԵՐՏԻԿՈՒԼԱՅԻՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆ Բժշկական բառարանում։
- ՌԵԿՏԱԼ ՊԱՐՊՐԵՍ Բժշկական բառարանում։
- Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի դիվերտիկուլներ
Ստամոքսի դիվերտիկուլները դեպքերի 75%-ում առաջանում են հետևի պատի վրա՝ փոքր կորության մոտ (սովորաբար կերակրափողից 2 սմ հեռավորության վրա... - ՌԵԿՏԱԼ ՊԱՐՊՐԵՍ Մեծ բժշկական բառարանում:
- Պեպտիկ խոցային հիվանդություն Մեծ բժշկական բառարանում.
Պայմաններ խոց, պեպտիկ խոց, պեպտիկ խոցային հիվանդությունը կիրառվում է աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների խմբի հետ կապված, որոնք բնութագրվում են լորձաթաղանթի քայքայման տարածքների ձևավորմամբ... - Տասներկումատնյա աղիքի խոցային հիվանդություն Մեծ բժշկական բառարանում.
Տեղայնացում - տասներկումատնյա աղիքի խոցերի մեծ մասը գտնվում է իր սկզբնական մասում (լամպի մեջ); դրանց հաճախականությունը նույնն է, ինչ առջևի... - Անկյունի Հոդի ՌԵԶԵԿՑԻԱ ԸՍՏ ՔՈՉԵՐԻ բժշկական առումով.
տես Կոլերի արմունկի հատում... - Ստամոքսի ՌԵԶԵԿՑԻԱ ԸՍՏ ՔՈՉԵՐԻ բժշկական առումով.
տե՛ս Քոչերի գաստրեկտոմիա... - ԳԱՍՏՐՈՆՏԵՐՈՍՏՈՄԻԱ ԸՍՏ ՔՈՉԵՐԻ բժշկական առումով.
տես Kocher gastroenterostomy ...
Միջին գծի կտրվածքից գաստրոստոմիա կիրառելիս վիրահատությունը կատարվում է նույն կերպ, մինչև վերջին քսակ-լարային կարը ձգվի։ Այնուհետև, պարարեկտալ կերպով ձախ կողմում, այն տեղում, որտեղ քսակ-լարային կարը որովայնի պատին ամենամոտ է, բոլոր շերտերի միջով սկալպելով ծակում են անում։ Այդ վերքի միջով որովայնի խոռոչի մեջ տեղադրվում է սեղմակ, որով բռնում և դուրս են բերում դրամապանակի կարի թելերով ռետինե խողովակի ծայրը։
Ռետինե խողովակը և թելերը քսակ-լարային կարից քաշվում են այնքան ժամանակ, մինչև խողովակի շուրջ ստամոքսի պատը շփվի որովայնի հետ: Ստոմայի շուրջ ստամոքսը ամրացվում է պարիետալ որովայնի վրա 2-3 կարերով։ Դրամապանակի կարի մի թելը անցնում է մաշկի կտրվածքի եզրով, մյուսը՝ ռետինե օղակի շուրջը։ Թելերը կապելիս ստամոքսը լրացուցիչ ամրացվում է որովայնի խոռոչին, իսկ ռետինե խողովակը՝ ստոմային (նկ. 3.6):
Դոնովան-Հագենի վիրաբուժություն (տասներկումատնյա աղիքի դիվերտիկուլիզացիա)
Օգտագործվում է տասներկուսին վնասելու համար |
||
տպագիր. Գործառույթը նվազեցնելու համար |
||
ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունները և ապահովումը |
||
արտադրվում է տասներկումատնյա աղիքի մնացած մասը |
||
ենթաֆրենիկ կոճղի վագոտոմիա, ան- |
||
տրումեկտոմիա Roux-en-Y գաստրոէնտերոանաստոմոզով, |
||
խոլեցիստիտ կամ խոլեդոխոստոմիա, դուոդենոստոմիա |
||
միյու. Կտրուկային վագոտոմիաունի երկու նպատակ. |
||
պեպտիկ խոցի կանխարգելում և ճնշում |
||
ենթաստամոքսային գեղձի գործառույթները (նկ. 3.7): |
||
Կոճային վագոտոմիայի փոխարեն մենք նախընտրում ենք |
||
Ավելի արդյունավետ է կատարել սելեկտիվ ստամոքս |
||
վագոտոմիա, քանի որ, կարևորը, |
Նկար 3.7. Operation Donovan - |
|
չի խախտում պարասիմպաթիկ իններվացիա |
||
օրգաններ որովայնի խոռոչը. Միևնույն ժամանակ, նա երկուսն էլ |
ապահովում է պեպտիկ խոցի առաջացման բավականին համարժեք կանխարգելում, իսկ օկտրեոտիդի օգնությամբ հնարավոր է ժամանակավորապես ճնշել ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիան։
Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի կարի վերքեր
Պլանավորված վիրահատության ժամանակ ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի վերքը կարելու համար նպատակահարմար է օգտագործել մի շարք շարունակական շիճուկ-մկանային-սուբլորձաթաղանթային կարի կամ Պիրոգովի կար՝ մեկ շարքով ընդհատված շիճուկ-մկանային-ենթամեկուսային կար՝ տեղակայված հանգույցով: շիճուկային թաղանթի վրա, իսկ անհետաձգելի վիրահատության դեպքում նախապատվությունը պետք է տրվի երկշարք կարին:
Վերջին դեպքում առավել հաճախ օգտագործվում է ներթափանցող առանձին ընդհատված Mikulic կարը կամ շարունակական խճճված Mikulic կարը՝ չներթափանցող առանձին ընդհատված Լամբերտի շիճուկային կարի հետ համատեղ։ Ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի պատի ամբողջականությունը վերականգնելիս, ինչպես նրա լույսի բացմամբ, այնպես էլ շիճուկային կամ շիճուկային մեմբրանի վնասման դեպքում, նախապատվությունը պետք է տրվի ատրավմատիկ ասեղով սինթետիկ ներծծվող կարերին:
Աղիքային կարերի կիրառման մեթոդներն ավելի մանրամասն նկարագրված են III մասում, 2-րդ գլխում, «Աղիների կարում»:
Խոցի հեռացում (պիլորոդոդենոպլաստիկա)
Նկար 3.8. Barry Hill մեթոդը
Նկար 3.9. Ջադ Տանակայի մեթոդը
><, Ґ
U - «^t»
Նկար 3.10. Ջադ դա Ուեյ - Հորսլի
Barry - Hill մեթոդը
Պիլորոդուոդենոպլաստիկայի և պիլորոդուոդենոպլաստիկայի և խոցի հեռացման մեթոդ, որը տեղակայված է պիլորոդուոդենալ շրջանի առաջի պատին, ստենոզի հետ համատեղ: Օգտագործվում են երկու կիսաձվաձեւ կտրվածք՝ պիլորուսի կամ տասներկումատնյա աղիքի առաջի կիսաշրջանը խոցով կտրելու համար։ Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի առաջի պատի սահմանափակ կիսաօվալ կտրվածք է կատարվում պրոքսիմալ և դիստալ ուղղությամբ, որին հաջորդում է առաջացած արատի եզրերը լայնակի ուղղությամբ կարում (նկ. 3.8): Միևնույն ժամանակ, կարված եզրերի պարագիծը մեծանում է, և պլաստիկ գոտու լույսը ընդլայնվում է:
Ջադ - Տանակա մեթոդ
Պիլորոդուոդենոպլաստիկայի և պիլորուսի կամ տասներկումատնյա աղիքի առաջային պատի վրա գտնվող խոցի հեռացման մեթոդ (նկ. 3.9): Պիլորի առաջի կիսաշրջանը կտրվում է խոցի հետ մեկտեղ երկու կիսաձվաձեւ կտրվածքի միջոցով (կատարվում է հեմիպիլորէկտոմիա): Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի եզրերը կարվում են լայնակի ուղղությամբ։ Այսպիսով, կատարվում է պիլորոպլաստիկա։ Եթե խոցը գտնվում է տասներկումատնյա աղիքի առաջի պատի վրա, ապա խոցի հետ միասին կտրվում է աղիքի առաջի կիսաշրջանը։ Տասներկումատնյա աղիքի ամբողջականությունը վերականգնվում է լայնակի ուղղությամբ։ Այս դեպքում կատարվում է դիոդենոպլաստիկա։
Ջադ - Հորսլի մեթոդ
Պիլորոդուոդենոպլաստիկայի և պիլորուսի կամ տասներկումատնյա աղիքի առաջային պատի վրա գտնվող խոցի հեռացման մեթոդ (նկ. 3.10): Պիլորի (պիլորոպլաստիկա) կամ տասներկումատնյա աղիքի (տասներկումատնյա աղիքի) առաջի պատի խոցը կտրվում է լայնակի ուղղությամբ երկու սահմանափակ կիսաձվաձև (կամ ադամանդաձև) կտրվածքների միջոցով: Ստացված արատի եզրերը նույնպես կարվում են լայնակի ուղղությամբ։
Ստամոքսի խոցի սեպաձեւ հեռացում
* Ստամոքսի փոքր կորության սահմանափակ մոբիլիզացիայից հետո խոցի պրոյեկցիայում՝ օգտագործելով կեռիկներ կամ երկար ուղիղ սեղմիչներ, խոցի հետ մեկտեղ կտրվում է փոքր կորության սեպաձև հատվածը։
(նկ. 3.11): Ստամոքսի ամբողջականությունը լայնակի ուղղությամբ վերականգնվում է երկշարք կարի միջոցով, որը խուսափում է այս հատվածի օրգանի զգալի նեղացումից։
Պետք է հիշել, որ անհրաժեշտ է զգույշ մոբիլիզացնել ստամոքսի փոքր կորությունը, որպեսզի չվնասվեն թափառող նյարդի ստամոքսային ճյուղերը, ինչի արդյունքում կարող է զարգանալ պիլորոսպազմ։ Եթե, այնուամենայնիվ, հնարավոր չեղավ պահպանել վագուսի ստամոքսի ճյուղերի ամբողջականությունը, ապա պետք է կատարվի պիլորոպլաստիկա, գերադասելի է առաջի հեմիպիլորէկտոմիա՝ լորձաթաղանթի ամբողջականության պահպանմամբ՝ ըստ Դիվեր-Բուրդին-Շալիմովի:
Ստամոքսի խոցի հեռացում լորձաթաղանթից
Գաստրոտոմիայից հետո ստամոքսի պարունակությունը ասպիրացվում է, և ստամոքսի պատի մի հատվածը խոցի հետ միասին ձեռքով կամ բռնակներով հեռացվում է ստամոքսի վերքի մեջ: Սրանից հետո խոցի եզրերը կտրվում են, և լորձաթաղանթի ամբողջականությունը վերականգնվում է մի շարք կարի միջոցով (նախընտրելի է օգտագործել սինթետիկ ներծծվող կարեր) ենթամեկուսային թաղանթի պարտադիր բռնումով (նկ. 3.12): Գաստրոտոմիայի վերքը կարվում է երկշարք կարով։
Պիլորոդոդենալ հատվածի ստենոզով բարդացած խոցի հեռացում
Ստենոզի գոտու մոտակա և հեռավորության վրա, առջևի պատից կտրված են երկու կիսաձվաձև ծալքեր, որոնց գագաթները կանգնած են միմյանց դեմ։ Առջևի պատի հատվածը, որը գտնվում է կտրված փեղկերի միջև, կտրվում է, կտրվածքները երկարացնում են դեպի աղիքի հետին ստորին և գերհետին պատերը։ Խոցը կտրվում է (նկ. 3.13): Աղիքի ամբողջականությունը վերականգնվում է լայնակի ուղղությամբ։
Այս մեթոդը կարող է օգտագործվել խոցի ցանկացած տեղակայման և ստենոզի բոլոր տեսակների դեպքում՝ ստամոքսի պահպանված շարժիչ-էվակուացիոն ֆունկցիայով՝ անկախ ստենոզի գոտու տեղակայությունից: Ապահովում է սննդի բնական անցումը և պիլորի ամբողջականությունը, եթե վերջինս ներգրավված չէ ցիկատրիկ գործընթացում։ Այս մեթոդի կիրառումը չի խանգարում տասներկումատնյա աղիքի արյան շրջանառությանը և հնարավորինս պահպանում է հյուսվածքը, ինչն օգնում է նվազեցնել կարի գծի լարվածությունը։
Նկար 3.11. Ստամոքսի խոցի սեպային հեռացում
Նկար 3.12. Ստամոքսի խոցի հեռացում լորձաթաղանթից
1 . 1" * * * * * * *
_________________ /
Նկար 3.13. Տասներկումատնյա աղիքի պիլորի ստենոզով բարդացած խոցի հեռացում
Տասներկումատնյա աղիքի կողային պատերին տեղակայված խոցերի հեռացում
Աղիքի առաջի պատը հատվում է լայնակի ուղղությամբ՝ նախկինում այն մոբիլիզացնելով ըստ Քոչերի։ Այնուհետև կտրվածքները երկարացվում են դեպի աղիքի վերին կամ սուպերհետին, ստորին կամ հետին ստորին պատը։ Խոցի եզրերը կտրվում են (նկ. 3.14): Անարատություն
Նկար 3.14. Տասներկումատնյա աղիքի կողային պատերին տեղակայված խոցերի հեռացում
Աղիքի հաստությունը վերականգնվում է լայնակի ուղղությամբ՝ սկսած աղիքի վերին կամ սուպերհետին, ստորին կամ հետինստորին պատից։ Այս դեպքում կարելի է օգտագործել 0,5 սմ հաճախականությամբ մեկ շարքով կար և շիճուկային շերտերի հստակ համեմատություն։ Այսպիսով ձևավորվում է աղեղնավոր դիոդենոպլաստիկա, որը շատ դեպքերում թույլ է տալիս պահպանել պիլորային սֆինտերը։
Տասներկումատնյա աղիքի լամպի երկու խոցի առկայության դեպքում վերին և ստորին հետևի պատերի երկայնքով պիլորոբուլբարային գոտին մոբիլիզացվում է, որպես կանոն, պահպանելով ստամոքսի աջ և աջ գաստրոէպիպլոյիկ զարկերակները (նկ. 3.15): Այնուհետեւ տասներկումատնյա աղիքի առջեւի պատը հերձվում է լայնակի ուղղությամբ՝ երկարացնելով կտրվածքները վեր ու վար և երկու խոցերի հեռացում։ Տասներկումատնյա աղիքի լույսի վերականգնումը սկսվում է հետին պատից լայնակի ուղղությամբ՝ ենթաշրջանաձև տասներկումատնյա աղիքի պլաստիկայի ձևավորմամբ։
Պիլորոդոդենալ հատվածի հետին պատին տեղակայված խոցի հեռացում
Խոցի պրոյեկցիայում տասներկումատնյա աղիքի առաջի պատը հատվում է լայնակի ուղղությամբ։ Վերքը լայնացվում է Farabeuf կեռիկների միջոցով։ Խոցի եզրերը կտրվում են՝ նրա եզրից հեռանալով առնվազն 3-4 մմ-ով։ Լորձաթաղանթի արատը լայնակի ուղղությամբ կարվում է մի շարք կարով, իսկ աղիքի առաջի պատի վերքը կարվում է երկշարքով։
Նկար 3.16. Տասներկումատնյա աղիքի հետին պատի թափանցող խոցի հեռացում
ոռնալ. Այնուհետև լորձաթաղանթի և մկանային թաղանթի մի հատվածը կտրվում է պարագծի երկայնքով՝ նահանջելով խոցի եզրից առնվազն 3-4 մմ։ Այս դեպքում պահպանվում է միայն աղիքի վերին և ստորին պատերի ամբողջականությունը։ Տասներկումատնյա աղիքի հետևի պատի առաջացած արատի եզրերը (առանց խոցի հատակը գրավելու) կարվում են մեկ բարակ սինթետիկ ներծծվող կարերով։ Այսպիսով, խոցային խառնարանը հեռացվում է մարսողական ջրանցքից դուրս: Տասներկումատնյա աղիքի առաջի պատի վերքը կարվում է կրկնակի կամ մի շարք կարով։ Այս տեխնիկան առավելագույնի է հասցնում տասներկումատնյա աղիքի հյուսվածքի և դրա արյան մատակարարման պահպանումը (նկ. 3.16):
Խոցով, որը զբաղեցնում է գրեթե ամբողջ հետին մասը
տասներկումատնյա աղիքի կիսաշրջան (ներառյալ ներթափանցող), առաջի պատի մասնահատումից հետո պարզվում է, որ ստամոքսը և աղիքները գրեթե առանձին են գտնվում միմյանցից։ Դադարեցրեք
Արյունահոսությունն իրականացվում է անոթի շուրջը զգուշորեն, բայց միևնույն ժամանակ ապահով կերպով փաթաթելով U կամ Z ձևով կարը (նկ. 3.17): Այնուհետև ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի եզրերի հեռացումից հետո.
Նկար 3.17. Արյունահոսության դադարեցում՝ անոթի շուրջը փաթաթված և U-աձև կարեր դնելով
ուղղակիորեն պառկած խոցի վրա, բարակ մեկ հանգույցով սինթետիկ ներծծվող կարերը կիրառվում են գաստրոդուոդենո տասներկումատնյա աղիքի դիոդենոդուոդենոանաստոմոզի վրա ծայրից ծայր: Այս դեպքում նրա հետևի շրթունքը ձևավորվում է մեկ շարք կարերով, իսկ առջևի շրթունքը՝ մեկ կամ երկու (նկ. 3.18):
Տասներկումատնյա աղիքի մոբիլիզացիա
Տասներկումատնյա աղիքի մոբիլիզացիա՝ ըստ Կլերմոնտիկատարվում է որովայնի խոռոչի ստորին հատակից. Այս վիրաբուժական գործողության ալգորիթմը բաղկացած է հետևյալ փուլերից. լայնակի հաստ աղիքը, մեծ օմենտումի հետ միասին, վեր է բերվում. ժեյյունումի և իլեումի օղակները շարժվում են ներքև և աջ; մի ձգվեք plica duodenalis վերին և plica duodenalis inferior, տասներկումատնյա աղիքի ստորին հատվածը շերտավորվում է հետանցքային հյուսվածքից և ենթաստամոքսային գեղձի գլխի հետ միասին շարժվում է դեպի վեր։ Մոբիլիզացիայի դեպքում, ըստ Կլերմոնի, դա հնարավոր է
միայն տասներկումատնյա աղիքի ստորին մասերի վերանայում: Մանիպուլյացիաները տասներկումատնյա աղիքի հետևի պատի վրա պետք է կատարվեն ենթաստամոքսային գեղձի գլխի մոտ, ինչպես նաև ստորին խոռոչ երակային և աորտայի պատերին:
Տասներկումատնյա աղիքի մոբիլիզացիա՝ ըստ Քոչերի այն կատարվում է հետևյալ կերպ. լյարդի աջ բլիթը բարձրացվում է լայն բութ կեռիկով. ստամոքսի պիլորային հատվածը շարժվում է դեպի ներքև և ձախ; ձգվում էհեպատոդոդենալկապան; Տասներկումատնյա աղիքի աջ եզրագծի երկայնքով անցումային ծալքի երկայնքով կտրվում է պարիետալ որովայնի շերտը՝ սկսած ստորին եզրից։ foramen epiploicum\ հետանցքային հյուսվածքը կոպիտ կերպով մերկացվում է, տեղափոխելով տասներկումատնյա աղիքը դեպի ձախ, որպեսզի դրա հետևի մակերեսը հասանելի լինի ստուգման համար. Միաժամանակ այս տեխնիկան թույլ է տալիս հետազոտել ընդհանուր լեղածորանի ռետրոդոդենալ հատվածը։
Նկար 3.18. Խոցի հեռացում, որը ծածկում է տասներկումատնյա աղիքի գրեթե ամբողջ հետին պատը
Ստամոքսի և կերակրափողի արյունահոսող երակների կարում
Գաստրոտոմիա կերակրափողի երակների կապակցմամբ
և ստամոքսը (նկ. 3.19): Վերին միջին լապարոտոմիայից հետո ստամոքսը քաշվում է մինչև սահմանը: Ժամանակավոր կապանների միջև ստամոքսի ֆոնդից մինչև փոքր կորություն 10-12 սմ երկարությամբ թեք կտրվածք է բաժանվում սրտի շրջանում գտնվող ստամոքսի առաջի պատում և խնամքով վիրակապվում ստամոքսի վերքի եզրերի արյունահոսող անոթները: . Դրանից հետո թրոմբը ներծծվում և հեռացվում է:
ki արյուն ստամոքսի խոռոչից. Միևնույն ժամանակ, երբեմն |
|
կարողանում է տեսնել արյունահոսող երակը, որը |
|
կարված է ծածկող լորձաթաղանթի միջով |
|
պատյան. |
|
Նույն կերպ կարվում են մեքենայի երակները։ |
|
հավաքեք շրջանը կերակրափողի շուրջը |
|
փոս, ավելի շատ ստամոքսի փոքր կորության երկայնքով: |
|
Պետք է նշել, որ ասեղով պունկցիան կարող է |
|
կա զգալի արյունահոսություն, որը հետևում է |
|
փչող կանգառը լրացուցիչ կարով |
|
ուտել. Լորձաթաղանթի հաստացած ծալքեր |
|
փոքր կորության վրա, որտեղ հիմնականում անցնում են |
|
կորոնար երակի լայնացած ճյուղեր, մոտ |
|
կարված առանձին ընդհատված կարերով հսկիչ |
|
matt կարգը. Դրանից հետո նրանք անցնում են |
|
կերակրափողի երակների կարում. |
|
Պորտալ հիպերտոնիայի դեպքում սփինտերը |
Նկար 3.19. Գաստրոտոմիա պերեով |
Սովորաբար կերակրափողը շեղվում է: Սրա շնորհիվ |
կերակրափողի և ստամոքսի մածուցիկ երակները |
կերակրափողի մուտքը զգալիորեն լայնացած է, այնպես որ կերակրափողի վարիզները հստակ տեսանելի են: Ավելի փոքր կորության լորձաթաղանթը տուպերով սեղմելով՝ 4-5 սմ երկարությամբ մի քանի կապաններով կարվում են դեպի լուսանցք ցցված հեռավոր կերակրափողի երակները, որպես կանոն լինում են 3-4 կոճղեր։
Սփինտերի միջոցով կապանքները չպետք է կիրառվեն, ինչը խուսափում է կերակրափողի բացվածքի ստենոզից: Այս միջամտությունը հաճախ լրացվում է ստամոքսի սրտային հատվածի և կերակրափողի որովայնային հատվածի դեզակուլյարիզացիայով, որը պահանջում է ֆոնդոպիկացիա (His-ի անկյան վերականգնում): Հաջորդը, հեմոստազը վերահսկվում է: Ստամոքսի վերքը կարվում է երկշարք կարով, իսկ որովայնի պատի վերքը պինդ փակվում է շերտերով։
Սրտի շրջանաձև կարում. Վերին միջնադարյան լապարոտոմիայից հետո գաստրոտոմիա է կատարվում ենթասրտային շրջանում՝ երկու շարք կարերի միջև լայնակի ուղղությամբ։ Արյունահոսող երակ հայտնաբերելուց հետո այն կարվում է: Այնուհետև այն տեղադրվում է 1-2 կարում սրտանոթային հանգույցի տարածքում ստամոքսի փոքր և մեծ կորության կողքին: Երբ այս թելերը քաշվում են, կերակրափողը ներխուժում է ստամոքս: Հետո U-ձևավորված
Նկար 3.20. Սրտի շրջանաձև կարում
Կերակրափողը կարվում է ստամոքսին՝ կարի միջոցով, կարից կար, շրջանաձև, բոլոր շերտերով (նկ. 3.20): Որպես արդյունք
Ֆունդոպլիկացիան ստացվում է կերակրափողի և ստամոքսի լորձաթաղանթներից, որը հուսալիորեն դադարեցնում է արյունահոսությունը և միաժամանակ կանխում ռեֆլյուքսային էզոֆագիտը։ Այս վիրահատությունը կատարվում է ստամոքսում հաստ ստամոքսային խողովակի առկայության դեպքում, որը կանխում է պատերի կարումը։
կերակրափողը և դրա նեղացումը.
Նկար 3.21. Ստամոքսի հեռացված հատվածի չափը որոշելու սխեման (ըստ Ա.Ա. Շալիմովի). 1 - անտրումէկտոմիա; 2 - ստամոքսի 1/2 մասնահատում; 3 - ստամոքսի 2/3-ի ռեզեկցիա; 4 - ստամոքսի 3/4-ի ռեզեկցիա; 5 - ենթատոտալ գաստրէկտոմիա
Ստամոքսի հատում
Դիստալ գաստրէկտոմիայի սահմանները
Անտրումէկտոմիա. Շատ դեպքերում, antrum-ի պրոքսիմալ սահմանը գտնվում է պիլորուսից 5-6 սմ հեռավորության վրա, ինչպես փոքր, այնպես էլ մեծ կորության երկայնքով: Սահմանի այլ\ անատոմիական նշան< малой кривизне является проксимальна) ветвь нерва Lataijet в виде гусиной лапки,; по большой кривизне граница совпадает точкой соединения обеих желудочно-саль никовых артерий.
Ստամոքսի 1/2 մասնահատում (ըստ Ա.Ա. Շալիմովի). Ռեզեկցիա տասներկումատնյա աղիքից մինչև ստամոքսը հատող գիծը p
Նկար 3.22. Ստամոքսի մասնահատում ըստ Billroth-ի-Պեանու
ավելի փոքր կորություն, կերակրափողից 4 սմ հեռավորության վրա դեպի փոքր կորություն, և միջին գծի երկայնքով ավելի մեծ կորության երկայնքով:
Ստամոքսի 2/3-ի մասնահատում (ըստ Ա.Ա. Շալիմովի). Ստամոքսի մի մասը հեռացնելով փոքր կորությունը հատող գծի երկայնքով, նահանջելով 2-3 սմ-ից կերակրափողից, իսկ ավելի մեծ կորություն՝ միջին գծից ձախ նահանջելով՝ 6-8 սմ, այսինքն՝ անոթային ճյուղերի ձախից դեպի ստամոքսի ֆոնդը մեկնելուց աջ։գաստրոէպիպլոյիկզարկերակներ.
Ստամոքսի 3/4 մասնահատում (ըստ Ա.Ա. Շալիմովի): Ստամոքսի հատման գիծը անցնում է փոքր կորության երկայնքով 1-1,5 սմ կերակրափողից և ավելի մեծ կորության երկայնքով՝ փայծաղի ստորին բևեռում, երբ պահպանվում են ստամոքսի կարճ զարկերակները, որոնք գալիս են փայծաղի բլրակի անոթային արկադից,
Ստամոքսի 4/5 մասնահատում (ըստ Ա.Ա. Շալիմովի) - ստամոքսի ենթատոտալ ռեզեկցիա։ Ստամոքսի հատման գիծը հետևում է կերակրափողի ավելի փոքր կորությանը (նրանից շեղվում է միայն 0,5-0,8 սմ), ավելի մեծ կորության երկայնքով - փայծաղի ստորին բևեռում մեկ կարճ ստամոքսային զարկերակի խաչմերուկով, որն անցնում է փայծաղի ստորին բևեռի արկադայից մինչև ստամոքսի հատակը:
Billroth - Pean (Billroth - Reap) մեթոդ (նկ. 3.22)
Վիրահատության այս մեթոդը ստամոքսի հեռացման ամենատարածված դասական մեթոդն է ըստ Billroth I-ի և կարող է օգտագործվել ինչպես ստամոքսի, այնպես էլ տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցի դեպքում (մեջբերում են Ա.Ա. Շալիմովը և Վ.Ֆ. Սաենկոն):
Մասնահատման չափը նշելուց հետո ստամոքսը և լայնակի հաստ աղիքը բերվում են վերքի մեջ: Լարված գաստրոկոլիկ կապանով ավանոթային հատվածը կտրված է։ Գաստրոկոլիկ կապանը մաս-մաս վերցվում է սեղմակների վրա և խաչվում: Գաստրոէպիպլոյիկ զարկերակը անցնում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխի և տասներկումատնյա աղիքի անկյունում և գաստրոկոլիկ կապանի հետ միասին այն հատում է երկու սեղմակների միջև և կապում է այն։ Փոքր օմենումի միջով անցած մատի հսկողության տակ բռնեք սեղմակներով, խաչով և վիրակապով
ճիշտ ստամոքսային զարկերակ.
Փոքր օմենտը բաժանվում է ստամոքսի սրտային մասում: Հարկ է նշել, որ այստեղ անոթները հաճախ անցնում են ստամոքսի ձախ զարկերակից դեպի լյարդ։ Անհրաժեշտ է ստուգել, թե արդյոք նրանց մեջ առկա է լյարդային զարկերակը։ Ձախ ստամոքսի զարկերակից աննորմալ կերպով ձգվող լյարդային զարկերակի հիմնական կոճղի կապումը սպառնում է լյարդի նեկրոզին: Ստամոքսի ձախ զարկերակի բաժանման վայրի վերևում կատարվում է կտրվածք շիճուկային թաղանթում՝ ստամոքսի փոքր կորության վրա: Ստամոքսի պատի երկայնքով կտրվածքի մեջ սեղմակ է տեղադրվում դեպի այն մատը, որը ձգվում է դեպի ստամոքսի հետևի մակերեսը փոքր կորությամբ:
Ստամոքսից անջատված ձախ փորոքի զարկերակի վրա սեղմակներ են կիրառվում, բաժանված և կապակցված։ Ստամոքսի ռեզեկցիայի սահմանները վերջնականապես որոշվում են, և եթե անհրաժեշտ է դրանք ընդլայնել, լրացուցիչ մոբիլիզացվում է ավելի մեծ կորությունը։ Տասներկումատնյա աղիքը բռնում են սեղմակով ավելի մոտ
դեպի պիլորուս, երկրորդ սեղմիչը դրվում է ստամոքսի վրա, պիլորուսում: Սեղմակների միջև ստամոքսը կտրված է տասներկումատնյա աղիքի երկայնքով:
Այն դեպքերում, երբ խոցը գտնվում է տասներկումատնյա աղիքում, վերջինս հատվում է խոցի տակ, եթե աղիների մոբիլիզացիան թույլ է տալիս, քանի որ նրա հետևի միջային պատի վրա, պիլորից 2-8 սմ հեռավորության վրա, մեծ է տասներկումատնյա աղիքի աղիք: պապիլա.
Ավելի մեծ կորության կողմում կիրառվում է սեղմակ, որի ճյուղերի երկարությունը մոտավորապես հավասար է տասներկումատնյա աղիքի լույսին։ Կարիչի միջոցով ձևավորվում է փոքր կորություն և կիրառվում է ընդհատված մոխրագույն կարերի երկրորդ շարքը: Փոքր կորություն ձևավորող ապարատի բացակայության դեպքում կարող է օգտագործվել շարունակական համընկնող կամ ընկղմված կար, մորթագործի կար կամ Կոնելի կար: Ստամոքսի այն հատվածի վրա, որը պետք է հեռացվի և կտրվի, կիրառվում են կոպիտ սեղմակներ։
Ստամոքսի կոճղի չկարված հատվածը և տասներկումատնյա աղիքը միացված են։ Կտրվածքի եզրից 0,5 սմ քայլելով՝ հետին շրթունքներին տեղադրվում են ընդհատված շիճուկամկանային կարեր։ Անաստոմոզի հետին և առջևի շուրթերը կարվում են ծայրից ծայր կարի տեսակներից մեկով (մեկ ընդհատված կամ շարունակական կարում): Անաստոմոզի առաջային շրթունքի վրա դրվում է շիճուկային կարերի երկրորդ շարքը՝ ամրացնելով անկյունները U-աձեւ շիճուկամկանային կարերով։ Անաստոմոզ կատարելիս նախընտրելի է
Նկար 3.23. Ստամոքսի ռեզեկցիայի սխեման ըստ Billroth I-ի տասներկումատնյա աղիքի խոցի դեպքում. 1 - ստամոքսի մոտակա հատվածի կտրում խոցից; 2 - անաստոմոզի հետևի պատի ձևավորում; 3 - անաստոմոզի առաջի (P) և հետևի (3) պատերին տեղադրված կարի գծերի վերջնական տեսքը
610 Մաս III. Կրծքավանդակի և որովայնի օրգանների վիրահատություններ
ընթերցումը պետք է տրվի ատրավմատիկ ասեղով սինթետիկ ներծծվող կարերին:
Ավելի մեծ օմենթումը, իսկ դրա բացակայության դեպքում լայնական հաստ աղիքի միջանկյալ հատվածը կարվում է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի վրա՝ օմենտալ բուրսա մուտքի տարածքում՝ վերացնելով վերջինիս մուտքը:
Դասական գաստրէկտոմիայի նկարագրված մեթոդն ըստ Billroth I-ի միշտ չէ, որ կիրառելի է, հատկապես տասներկումատնյա աղիքի հետին և սուպերհետին պատին տեղակայված հսկա, թափանցող խոցերի դեպքում և այլն։ Նման իրավիճակներում կարելի է կիրառել հետևյալ տեխնիկան (նկ. 3.23). Ստամոքսը կտրելուց և փոքր կորություն ձևավորելուց հետո, սկսած խոցի վերին եզրից, ընդհատված շիճուկային կարերը տեղադրվում են ստամոքսի հետևի պատի միջև՝ նահանջելով նախատեսված անաստոմոզի գոտուց 0,8-1 սմ հեռավորության վրա և սպիական հյուսվածքի միջև։ խոցի հեռավոր եզրը. Այնուհետև կիրառվում է մեկ ընդհատված կարերի ներքին շարք՝ գրավելով ստամոքսի պատը և տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթային շերտը։ Անաստոմոզի առջևի շրթունքը ձևավորվում է մեկ ընդհատված (ներքին շարք) և շիճուկամկանային (արտաքին շարք) կարերով: Անաստոմոզի անկյուններն ամրացվում են U-աձեւ կարերով։ Անաստոմոզ կատարելու համար օգտագործվում են բարակ սինթետիկ ներծծվող թելեր և ատրավմատիկ ասեղներ։
Roux մեթոդ (նկ. 3.24)
Այս վիրահատությունը ստամոքսի հեռացման փոփոխություն է Biel Rot II մեթոդով: Ավելի հաճախ օգտագործվում է անաստոմոզի պեպտիկ խոցերի համար (սովորաբար վագոտոմիայի հետ համատեղ): Ստամոքսը մոբիլիզացվում է՝ կախված ռեզեկցիայի սպասվող ծավալից։ Ստամոքսը հատվում է, տասներկումատնյա աղիքի կոճղը ամուր կարվում է։ Թրեյցի կապանից նահանջելով 40-80 սմ՝ ժեժյունումը խաչվում է միջնուղեղի կտրվածքով։ Կտրված աղիքի աբորալ ծայրը անցնում է լայնական հաստ աղիքի միջնուղեղի պատուհանով և ծայրից ծայր անաստոմոզվում է ստամոքսի կոճղով (ավելի մեծ կորության կողմից): Կտրված աղիքի բերանի ծայրը կարվում է ելքի (անաստոմոզից) աղիքի կողքին: Այս կերպ ստեղծվում է գաստրոէնտերոստոմիա՝ ժեժյունումի Y-աձեւ փակ հանգույցով։
Tomoda ճանապարհ
Այս վիրահատությունը ստամոքսի հեռացման մոդիֆիկացում է Billroth I մեթոդով:Այն ավելի հաճախ օգտագործվում է տասներկումատնյա աղիքի խոցի դեպքում:
Դասական եղանակ.Ստամոքսի ռեզեկցիայից հետո նրա կոճղը կարվում է ավելի մեծ կորության կողմից՝ փոքր կորության դեպքում բաց թողնելով անաստոմոզի համար։ Տասներկումատնյա աղիքի բացվածքը մեծանում է առաջի պատի թեք կտրվածքով և անաստոմոզվում ստամոքսի կոճղի չկարված հատվածի հետ՝ փոքր կորությամբ։ Ստամոքսի կոճղի կարված հատվածը կարվում է տասներկումատնյա աղիքի առաջի երրորդ ուղղահայաց հատվածին՝ անաստոմոզից ներքեւ՝ առաջացնելով ցցվածք։ Սա Տոմոդայի դասական մեթոդն է։
Նկար 3.24. Ստամոքսի մասնահատում ըստ Roux-ի
Փոփոխված մեթոդ. Ստամոքսի մասնահատումից հետո նրա կոճղը կարվում է փոքր կորությունից՝ ավելի մեծ կորության դեպքում բաց թողնելով անաստոմոզի համար: Տասներկումատնյա աղիքի բացվածքը մեծանում է առաջի պատի թեք կտրվածքով և անաստոմոզացվում է ստամոքսի կոճղի չկարված հատվածով ավելի մեծ կորության դեպքում (նկ. 3.25):
- Տասներկումատնյա աղիքի մոբիլիզացիա ըստ Քոչերի - տե՛ս Կոչեր տասներկումատնյա աղիքի մոբիլիզացիա....
- Վեբեր-Կոխերի կտրվածք (A. Weber, 1829-1915, գերմանացի ակնաբույժ; E. Th. Kocher, 1841-1917, շվեյցարացի վիրաբույժ) - վերին ծնոտի հատման կտրվածք, որը կատարվում է վերին շրթունքի միջին գծի երկայնքով դեպի վեր, քթի թևի շուրջը մինչև իր արմատի մակարդակը և ուղեծրից մի փոքր ներքև դեպի արտաքին...
Նորություններ տասներկումատնյա աղիքի մոբիլիզացիայի մասին՝ ըստ Քոչերի
- բ.գ.թ. Ա.Է. Կլիմով ՌՈՒԴՆ, Մոսկվա Ստամոքս-աղիքային տրակտի ֆունկցիոնալ հիվանդությունների առաջին միջազգային դասակարգումը ներկայացվել է XIII գաստրոէնտերոլոգիական կոնգրեսում 1988 թվականին Հռոմում: Հենց այդ ժամանակ էր, որ առաջին անգամ պաշտոնապես հաստատվեց գրգռված աղիքի համախտանիշ տերմինը և
- ՊՐԱԿՏԻԿ ԳԱՍՏՐՈՆՏԵՐՈԼՈԳԻԱ ՀՈՒԼԻՍ 2003 27 Օրեն Զայդել և Հենրի Ք. Լին Ներածություն բարակ աղիքի բակտերիալ գերաճին (SIBO) թերսնման տարածված պատճառն է:
Քննարկում Տասներկումատնյա աղիքի մոբիլիզացիա՝ ըստ Քոչերի
- Ուլտրամանուշակագույն Մախմուդ Մագադովիչ Դուք խորհուրդ տվեցիք տասներկումատնյա աղիքի ինտուբացիա՝ հիվանդության պատկերը պարզաբանելու համար։ Հիշեցնեմ իմ խնդրի մասին (ես այն չգտա ֆորումում). մշտական տհաճ համը բերանում (հատկապես առավոտյան), բերանի տհաճ հոտ և լեզվի սպիտակ-մոխրագույն ծածկույթ: . Ոչ մի ցավ
- Բարի օր, հարգելի խորհրդատուներ: Խնդրում եմ օգնեք ինձ պարզել այն: Ես հիվանդ եմ 2008 թվականի հոկտեմբերից, ամեն ինչ սկսվեց քաղցից, աստիճանաբար ցավը ավելացավ աջ հիպոքոնդրիումում, իսկ ժամանակի ընթացքում՝ ձախում։ Ոչ մի բուժում չի ազդել հիվանդության ընթացքի վրա: Ամեն ինչ պարզապես վատացավ: Արդյունքում մասնագետների մեծ մասը
