տուն Պրոթեզավորում և իմպլանտացիա Հիվանդի ֆունկցիոնալ վիճակի գնահատում բուժքույրական ոլորտում. Ֆունկցիոնալ կարգավիճակի գնահատում

Հիվանդի ֆունկցիոնալ վիճակի գնահատում բուժքույրական ոլորտում. Ֆունկցիոնալ կարգավիճակի գնահատում

Հիվանդի մոնիտորինգի կանոններ.

Զարկերակի, արյան ճնշման, շնչառության հաճախության, մարմնի ջերմաստիճանի և դիուրեզի մոնիտորինգի մեթոդներ:

Հիվանդի կլինիկական ուսումնասիրություն կամ հիվանդի օբյեկտիվ հետազոտություն ( Կարգավիճակը սահմանվում է ), թույլ է տալիս դատել մարմնի ընդհանուր վիճակի և առանձին ներքին օրգանների և համակարգերի վիճակը: Որպեսզի հիվանդի օբյեկտիվ հետազոտությունը լինի ամբողջական և համակարգված, բժիշկն այն իրականացնում է կոնկրետ պլանի համաձայն.

հիվանդի ընդհանուր զննում (ստուգում);

Պալպացիա (palpatio);

Հարվածային գործիքներ;

Լսելը (auscultatio):

Իրականացվում են նաև այլ հետազոտական ​​մեթոդներ՝ ուսումնասիրելու մարմնի բոլոր համակարգերի վիճակը՝ շնչառություն, արյան շրջանառություն, մարսողություն, միզակապություն, ավշային, էնդոկրին, նյարդային, օստեոարտիկուլյար և այլն: ախտորոշման մեթոդներՀետազոտությունները բաժանված են հիմնական և լրացուցիչ:

Հիմնական կլինիկական մեթոդները ներառում են՝ հարցաքննություն, զննում, պալպացիա, հարվածային գործիքներ, աուսկուլտացիա, չափումներ։ Այս մեթոդները թույլ են տալիս որոշել բժշկի հետագա մարտավարությունը և ընտրել լրացուցիչ հետազոտության օպտիմալ մեթոդներ:

Գեներալ զննում ներառում է հիվանդի ընդհանուր վիճակի, նրա գիտակցության, դիրքի, կազմվածքի, մարմնի ջերմաստիճանի չափում, որոշակի հիվանդություններին բնորոշ դեմքի արտահայտությունների, ինչպես նաև մաշկի վիճակի գնահատում, մազերի գիծ, տեսանելի լորձաթաղանթներ, ենթամաշկային ճարպեր, ավշային հանգույցներ, մկաններ, ոսկորներ և հոդեր։ Ընդհանուր հետազոտության ընթացքում բժշկի կողմից ստացված տվյալները ախտորոշիչ նշանակություն ունեն, ինչը թույլ է տալիս մի կողմից բացահայտել հիվանդության բնորոշ (թեև հաճախ ոչ սպեցիֆիկ) նշանները, իսկ մյուս կողմից՝ տալ հիվանդության ծանրության նախնական գնահատականը: պաթոլոգիական պրոցեսը և ֆունկցիոնալ խանգարումների աստիճանը.
Հիվանդի ընդհանուր վիճակը.

Բժիշկը հիվանդի ամբողջ հետազոտության ընթացքում պատկերացում է կազմում հիվանդի ընդհանուր վիճակի մասին (բավարար, միջին ծանրության, ծանր), թեև շատ դեպքերում նման գնահատական ​​կարելի է տալ հիվանդին առաջին հայացքից:



Գիտակցություն.

Գիտակցությունը կարող է լինել պարզ և շփոթված: Գոյություն ունեն գիտակցության խանգարման երեք աստիճան.

1) Անխելքությունթմբիրի վիճակ, որից հիվանդին կարելի է կարճ ժամանակով դուրս բերել՝ խոսելով նրա հետ։ Հիվանդը վատ կողմնորոշված ​​է շրջապատող միջավայրում, հարցերին պատասխանում է դանդաղ, ուշացած։

2) Սոպոր(ձմեռում) - գիտակցության ավելի ցայտուն խանգարում: Հիվանդը չի արձագանքում ուրիշներին, չնայած զգայունությունը, ներառյալ ցավը, պահպանված է, չի պատասխանում հարցերին կամ պատասխաններին միավանկ (այո - ոչ) և արձագանքում է հետազոտությանը:
3) կոմա- հիվանդը գտնվում է անգիտակից վիճակում, չի արձագանքում իրեն ուղղված խոսքին կամ բժշկի զննությանը: Նկատվում է հիմնական ռեֆլեքսների նվազում կամ անհետացում։

Կոմատոզային վիճակներկարող է լինել հետևյալը.

Ալկոհոլային կոմա, որը առաջանում է ալկոհոլային թունավորումից;

Apoplectic կոմա - նկատվում է ուղեղային արյունահոսությամբ;

Հիպո- և հիպերգլիկեմիկ կոմա - ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությամբ ( շաքարային դիաբետ) - կախված հակադիաբետիկ դեղամիջոցների օգտագործումից և հիվանդության զարգացման աստիճանից.

Լյարդային կոմա - զարգանում է լյարդի սուր կամ ենթասուր դիստրոֆիայի, ցիռոզի և այլ պայմանների դեպքում.

Ուրեմիկ կոմա առաջանում է սուր ժամանակ թունավոր վնասվածքներերիկամներ և այլն;

Էպիլեպտիկ կոմա - նկատվում է էպիլեպտիկ նոպաների ժամանակ:

Կարող են լինել գիտակցության գրգռիչ խանգարումներ (հալյուցինացիաներ, զառանցանքներ), որոնք առաջանում են մի շարք հոգեկան և. վարակիչ հիվանդություններ. Հետազոտությունը կարող է նաև պատկերացում կազմել հոգեկան վիճակի այլ խանգարումների մասին, ինչպիսիք են դեպրեսիան, ապատիան, գրգռվածությունը և զառանցանքը: Ներկայումս մեծ տեղ է հատկացված մի շարք սոմատիկ հիվանդությունների զարգացմանը։ մտավոր գործոններ(հոգեսոմատիկ հիվանդություններ), որոնք հիմնված չեն օրգանների վնասման վրա:

Հիվանդի դիրքը.

Կան ակտիվ, պասիվ և պարտադրված դիրքեր։

ԱկտիվՊաշտոնը հնարավորություն է ակտիվորեն շարժվել առնվազն հիվանդանոցի բաժանմունքում, չնայած հիվանդը կարող է զգալ տարբեր ցավոտ սենսացիաներ:

Պասիվդիրքը պայման է, երբ հիվանդը չի կարող ինքնուրույն փոխել իրեն տրված դիրքը։

Ստիպվածնրանք կոչում են այնպիսի դիրք, որը որոշակիորեն թեթևացնում է հիվանդի տառապանքը (ցավ, շնչառություն և այլն): Երբեմն հիվանդի հարկադիր դիրքն այնքան բնորոշ է որոշակի հիվանդության կամ համախտանիշի, որ թույլ է տալիս ճիշտ ախտորոշում կատարել հեռավորության վրա:

Հարձակման ժամանակ բրոնխիալ ասթմա(խեղդում, որն ուղեկցվում է արտաշնչման կտրուկ դժվարությամբ) հիվանդը բռնի դիրք է բռնում նստած՝ ձեռքերը հենելով աթոռի թիկունքին, մահճակալի եզրին, ծնկներին։ Սա թույլ է տալիս ամրացնել ուսագոտին և միացնել լրացուցիչ շնչառական մկանները, մասնավորապես պարանոցի, մեջքի և կրծքավանդակի մկանները, որոնք օգնում են արտաշնչել:

Սրտային ասթմայի և թոքային այտուցի նոպաների ժամանակ, որոնք առաջանում են թոքային շրջանառության անոթներում արյան արտահոսքի հետևանքով, հիվանդը հակված է ուղղահայաց դիրք ընդունել (նստած)՝ ոտքերը վար, ինչը նվազեցնում է արյան հոսքը դեպի սրտի աջ կողմ։ և հնարավորություն է տալիս որոշակիորեն թեթևացնել թոքային շրջանառությունը (օրթոպնեայի դիրք):

Պլևրայի բորբոքումով (չոր պլերիտ, պլևրապնևմոնիա) և ինտենսիվ պլևրալ ցավով հիվանդները հաճախ բռնում են հարկադիր դիրք՝ պառկած ախտահարված կողմի վրա կամ նստած՝ ազդակիր կողմի վրա կրծքավանդակը սեղմելով: Այս դիրքը սահմանափակում է բորբոքված պլևրայի շնչառական շարժումները և նրանց շփումը միմյանց դեմ, ինչը օգնում է նվազեցնել ցավը: Թոքերի միակողմանի հիվանդություններով (թոքաբորբ, թոքերի թարախակույտ, բրոնխեեկտազիա) շատ հիվանդներ փորձում են պառկել ախտահարված կողմի վրա։ Այս դիրքը հեշտացնում է առողջ թոքի շնչառական էքսկուրսը, ինչպես նաև նվազեցնում է խորքի հոսքը դեպի մեծ բրոնխներ, ինչը ռեֆլեքսային կերպով առաջացնում է ցավոտ հազ:

Հիվանդի կազմվածքը. Ֆիզիկական կազմվածքը (հաբիթուսը) գնահատելիս հաշվի են առնում հիվանդի կազմվածքը, մարմնի քաշը և հասակը, ինչպես նաև նրանց հարաբերակցությունը (քաշ-հասակ ցուցանիշներ): Հիվանդի կոնստիտուցիան (կոնստիտուցիան - կառուցվածք, լրացում) ֆունկցիոնալ և մորֆոլոգիական առանձնահատկություններօրգանիզմ, որը ձևավորվել է ժառանգական ձեռքբերովի էկզոգեն և էնդոգեն գործոնների հիման վրա։

Կան 3 հիմնական տեսակ.

Ասթենիկ, որը բնութագրվում է զանգվածի վրա աճի փոխակերպմամբ (վերջույթները իրանով, կրծքավանդակը որովայնի վրա): Ասթենիկների սիրտը և պարենխիմային օրգանները համեմատաբար փոքր են, թոքերը՝ երկարավուն, աղիները՝ կարճ, միջնուղեղը՝ երկար, դիֆրագմը՝ ցածր։ Արյան ճնշումը հաճախ նվազում է, ստամոքսի սեկրեցները և պերիստալտիկան, աղիների կլանման կարողությունը, արյան մեջ հեմոգլոբինի պարունակությունը, կարմիր արյան բջիջների քանակը, խոլեստերինը, կալցիումի մակարդակը նվազում է, միզաթթու, շաքարավազ։ Առկա է մակերիկամների և սեռական գեղձերի հիպոֆունկցիա, հիպերֆունկցիա վահանաձև գեղձև հիպոֆիզ;

Հիպերսթենիկ, որը բնութագրվում է բարձրության վրա զանգվածի գերակշռությամբ։ «Մարմինը համեմատաբար երկար է», վերջույթները՝ կարճ, որովայնը՝ բավականին մեծ, դիֆրագմը՝ բարձր։ Բոլոր ներքին օրգանները, բացառությամբ թոքերի, համեմատաբար մեծ են։ Աղիքներն ավելի երկար են, հաստ պատերով և ավելի թեթև։ Հիպերսթենիկ տիպի մարդիկ բնութագրվում են արյան բարձր ճնշումով, հեմոգլոբինի, կարմիր արյան բջիջների և արյան մեջ խոլեստերինի բարձր մակարդակով, ստամոքսի գերշարժունակությամբ և հիպերսեկրեցիայով: Բարձր են աղիքի արտազատական ​​և ներծծող ֆունկցիաները։ Հաճախ նկատվում է վահանաձև գեղձի հիպոֆունկցիա և սեռական գեղձերի և մակերիկամների ֆունկցիայի որոշակի աճ;

Նորմոստենիկ - բնութագրվում է համամասնական կազմվածքով և միջանկյալ դիրք է զբաղեցնում ասթենիկ և հիպերսթենիկ միջև:

Հիվանդի շարժումների բնույթը. Նշվում է շարժումների և քայլվածքի բնույթը: Քայլելու խանգարումները տեղի են ունենում տարբեր նյարդաբանական հիվանդություններև մկանային-կմախքային համակարգի վնասվածքներ: Այսպես կոչված «բադային զբոսանք» նկատվում է ազդրի բնածին տեղաշարժով։

Մաշկ.

Մաշկի հետազոտությունպետք է իրականացվի լավ բնական լույսի ներքո: Մաշկի գույնը կարող է որոշվել նաև մարմնի բնածին բնութագրերով, որոնք կապված չեն պաթոլոգիայի հետ: Այսպիսով, առողջ մարդկանց մոտ գունատ մաշկը նկատվում է ընդհանուր ծածկույթի սահմանադրական հիպոպիգմենտացիայով կամ մաշկի մազանոթների ցանցի խորը տեղակայմամբ, մաշկի մեջ ճարպի ավելցուկ նստվածքով և մաշկի արյունատար անոթների սպազմով։ Մաշկի գույնը պետք է գնահատել՝ հաշվի առնելով ռասան և ազգությունը, կենսապայմանները և հանգստի պայմանները: Կան երեք ռասաներ՝ կովկասյան, մոնղոլոիդ և նեգրոիդ, որոնք զգալիորեն տարբերվում են մաշկի գույնով (առաջին հերթին)։

Նորմալ պիգմենտացիայի բնածին բացակայությունը կոչվում է ալբինիզմ (ալբուս՝ սպիտակ), երբեմն հայտնաբերվում են պիգմենտացիայի օջախներ (վիտիլիգո)։

Մաշկի ցանը տարբեր տեսակի է և ունի կարևոր ախտորոշիչ նշանակություն ինչպես վարակիչ հիվանդությունների, այնպես էլ ալերգիկ և այլ պաթոլոգիաների ճանաչման համար։

Բնավորությունը գնահատելու համար մաշկի վնասվածքներօգտագործել հետևյալ տերմինաբանությունը.

Մակուլա - բծ;

Պապուլա - այտուցվածություն, հանգույց;

Vesicle - պղպջակ;

Pustule - թարախի բշտիկ;

Խոցը խոց է:

Տարբեր պաթոլոգիական պայմանների դեպքում կարող է նկատվել ցաների փուլային օրինաչափություն՝ մակուլա -> պապուլա -> վեզիկուլ -> պզուկ; այլ պայմաններում տեղի է ունենում տարրերի միաժամանակյա ժայթքում, որոնք ունեն պոլիմորֆ բնույթ (maculopustular-vesicular):

Բնածին և ձեռքբերովի բնույթի տարբեր պաթոլոգիական պայմաններում. հեմոռագիկ դրսեւորումներմաշկի և լորձաթաղանթների վրա.

Petechiae-ն մաշկի և լորձաթաղանթների վրա փոքր մազանոթային արյունազեղումներ են՝ կլոր ձևով, որոնց չափերը տատանվում են մի կետից մինչև ոսպ: Մատներով սեղմելիս նրանք չեն անհետանում՝ ի տարբերություն ռոզեոլայի;

Էկխիմոզները կամ կապտուկները առաջանում են ենթամաշկային արյունազեղումների հետևանքով, դրանց չափերն ու քանակը շատ տարբեր են.

Ենթամաշկային հեմատոմաները ենթամաշկային հյուսվածքի մեջ արյունազեղումներ են՝ մակարդված արյունով լցված խոռոչի ձևավորմամբ։ Ենթամաշկային հեմատոման սկզբում ունենում է ուռուցքանման գոյացության տեսք, որի գույնը լուծարվելիս փոխվում է յասամանագույն-կարմիրից մինչև դեղնականաչավուն։

Մաշկի բորբոքային ախտահարումները կարող են դրսևորվել բարուրի ցանի տեսքով (կարմրություն, ճաքեր, մացերացիա և մերժում) և պիոդերմա (պիոդերմիա)՝ մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի վնասումով պիոգեն մանրէներով (ստաֆիլոկոկներ՝ ստաֆիլոպիոդերմա, streptococci - streptopioderma): ) Գոյություն ունի մաշկի յուրահատուկ ռեակցիա, որն առաջանում է օրգանիզմի ռեակտիվության խախտման, էկզոգեն և էնդոգեն գրգռիչների նկատմամբ մաշկի զգայունացման արդյունքում։ Մաշկի պաթոլոգիական վիճակը, որն առաջանում է ֆունկցիոնալության բարձրացման պատճառով ճարպագեղձեր, կոչվում է սեբորեա և կապված է մարմնի նեյրոէնդոկրին ռեակտիվության փոփոխության հետ։ Մաշկը հետազոտելիս ուշադրություն է դարձվում նրա գույնին, խոնավությանը, առաձգականությանը, մազի գծի վիճակին, ցաների, արյունազեղումների, անոթային փոփոխությունների, սպիների առկայությանը և այլն։

Մաշկի գունավորում.Գործող բժիշկն ամենից հաճախ հանդիպում է մաշկի և տեսանելի լորձաթաղանթների գույնի փոփոխության մի քանի տարբերակի՝ գունատություն, հիպերմինիա, ցիանոզ, դեղնություն և շագանակագույն (բրոնզ) մաշկի գույն:
Գունատություն կարող է պայմանավորված լինել երկու հիմնական պատճառով.
1) ցանկացած ծագման անեմիա՝ արյան կարմիր բջիջների քանակի և հեմոգլոբինի պարունակության նվազմամբ մեկ միավորի արյան մեջ.

2) ծայրամասային շրջանառության պաթոլոգիա. ա) ծայրամասային զարկերակների սպազմի հակում սրտի աորտայի արատներով, հիպերտոնիկ ճգնաժամով և երիկամների որոշ հիվանդություններով հիվանդների մոտ.
բ) արյան վերաբաշխումը մարմնում սուր ժամանակ անոթային անբավարարություն(ուշագնացություն, փլուզում) որովայնի խոռոչի լայնացած անոթներում արյան նստվածքի տեսքով, կմախքի մկաններըև, համապատասխանաբար, նվազեցնելով մաշկի և որոշ ներքին օրգանների արյան մատակարարումը:

Պետք է նաև նկատի ունենալ ասթենիկ կոնստիտուցիոնալ տիպ ունեցող անձանց մաշկի գույնի սահմանադրական առանձնահատկությունները (մաշկի տակ մազանոթների խորը տեղակայումը կամ դրանց վատ զարգացումը) և անհատական ​​ռեակցիաները: ծայրամասային անոթներ(ռեֆլեքսային սպազմի հակում) հույզերի, սթրեսի, մրսածության, որոնք հանդիպում են նույնիսկ առողջ մարդկանց մոտ։

Դուք պետք է իմանաք, որ անեմիայի հետևանքով առաջացած մաշկի գունատությունն անպայման ուղեկցվում է տեսանելի լորձաթաղանթների և կոնյուկտիվայի գունատությամբ, ինչը բնորոշ չէ ծայրամասային անոթների սպազմից առաջացած սահմանադրական գունատության և գունատության դեպքերին։

Կարմիր մաշկի գույն (հիպերեմիա)կարող է պայմանավորված լինել երկու հիմնական պատճառով.
1) ծայրամասային անոթների ընդլայնում.

ա) ցանկացած ծագման տենդերի համար.

բ) գերտաքացման ժամանակ.

գ) որոշակի դեղամիջոցներ (նիկոտինաթթու, նիտրատներ) և ալկոհոլ օգտագործելուց հետո.

դ) մաշկի տեղային բորբոքումների և այրվածքների դեպքում.

ե) նյարդահոգեբանական հուզմունքով (զայրույթ, վախ, ամոթ և այլն);

2) հեմոգլոբինի պարունակության և արյան կարմիր բջիջների քանակի ավելացում (էրիթրոցիտոզ, պոլիկիտեմիա այս դեպքերում, հիպերեմիան ունի յուրահատուկ մանուշակագույն երանգ, որը զուգորդվում է մաշկի թեթև ցիանոզով).
Պետք է նկատի ունենալ նաև մաշկի կարմրավուն երանգավորման միտումը հիպերստենիկ կոնստիտուցիոնալ տիպի մարդկանց մոտ:

Ցիանոզ- Մաշկի և տեսանելի լորձաթաղանթների կապտավուն գունաթափում, որը պայմանավորված է ծայրամասային արյան մեջ նվազեցված հեմոգլոբինի քանակի ավելացմամբ (մարմնի սահմանափակ տարածքում կամ ցրված): Ցիանոզն առաջանում է, եթե արյան մեջ նվազեցված հեմոգլոբինի բացարձակ քանակը գերազանցում է 40-50 գ/լ-ը։ (Հիշենք, որ արյան մեջ ընդհանուր հեմոգլոբինի քանակը առողջ մարդտատանվում է 120-150 գ/լ):

Ըստ հիմնական պատճառների՝ առանձնանում են ցիանոզի երեք տեսակ.
1) կենտրոնական ցիանոզը զարգանում է շնչառական համակարգի տարբեր հիվանդությունների ժամանակ թոքերում արյան անբավարար թթվածնացման հետեւանքով՝ ուղեկցվող շնչառական անբավարարությամբ։ Սա դեմքի, իրանի և վերջույթների ցրված (տաք) ցիանոզ է, որը հաճախ ունենում է յուրահատուկ մոխրագույն երանգ;

2) ծայրամասային ցիանոզ (ակրոցյանոզ) առաջանում է, երբ արյան հոսքը դանդաղում է ծայրամասում, օրինակ՝ երբ. երակային լճացումաջ փորոքի սրտի անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ.

Այս դեպքերում հյուսվածքների կողմից թթվածնի արդյունահանումը մեծանում է, ինչը հանգեցնում է նվազեցված հեմոգլոբինի պարունակության ավելացմանը (ավելի քան 40-50 գ/լ), հիմնականում դիստալ հատվածներում (մատների և ոտքերի ծայրերի ցիանոզ), քթի ծայրը, ականջները, շուրթերը): Վերջույթները դիպչելիս սառը են՝ ծայրամասային արյան հոսքի կտրուկ դանդաղեցման պատճառով;

Հ) սահմանափակ, տեղային ցիանոզը կարող է զարգանալ ծայրամասային երակներում լճացման հետևանքով, երբ դրանք սեղմվում են ուռուցքով, մեծանում. ավշային հանգույցներկամ երակային թրոմբոզով (ֆլեբոթրոմբոզ, թրոմբոֆլեբիտ):
Դեղնախտ շատ դեպքերում ներծծման պատճառով մաշկըև լորձաթաղանթները բիլիրուբինի հետ արյան մեջ դրա պարունակության ավելացմամբ: Ըստ հիպերբիլիրուբինեմիայի հիմնական պատճառների՝ առանձնանում են դեղնախտի երեք տեսակ.

1) պարենխիմալ (լյարդի պարենխիմայի վնասվածքով);

2) մեխանիկական (երբ ընդհանուր լեղածորանը խցանված է քարով կամ սեղմվում է ուռուցքով).

3) հեմոլիտիկ (արյան կարմիր բջիջների աճող հեմոլիզով):

Մաշկի բրոնզե (շագանակագույն) գունավորումնկատվում է վերերիկամային անբավարարության դեպքում. Դարչնագույն պիգմենտացիան սովորաբար ի հայտ է գալիս ոչ թե ցրված, այլ բծերի տեսքով, հատկապես մարմնի բաց հատվածների (դեմք, պարանոց, ձեռքեր) մաշկի վրա, ինչպես նաև շփման ենթարկված վայրերում (թևատակեր, գոտկատեղ, ազդրերի ներքին հատված, սեռական օրգաններ) և ափի մաշկի ծալքերում:

Նախնական նշաններԹեթև դեղնախտը (ենթածին) լավագույնս հայտնաբերվում է սկլերայի, փափուկ քիմքի և լեզվի ստորին մակերեսի ուսումնասիրությամբ:

https://accounts.google.com


Սլայդի ենթագրեր.

Դասարան ֆունկցիոնալ վիճակՈւսուցիչ Լևկովսկայա Է.Ն. Դաշնային պետական ​​Կազանի բարձրագույն մասնագիտական ​​կրթության ռազմական ուսումնական հաստատություն » Ռազմաբժշկական ակադեմիաանունով Ս.Մ. Կիրով» Ռուսաստանի Դաշնության ՊՆ

Հասկացություններ և տերմիններ Արյան ճնշումը ճնշումն է, որը զարկերակի արյունը գործադրում է իր պատի վրա: Բրադիկարդիա - սրտի հաճախությունը րոպեում 60-ից պակաս է: Հիպերեմիա - կարմրություն: Տենդը մարմնի պաշտպանիչ-հարմարվողական ռեակցիան է պիրոգեն նյութերի ազդեցությանը, որն արտահայտվում է ջերմափոխանակության ժամանակավոր վերակառուցմամբ՝ նորմալից ավելի բարձր մակարդակի պահպանման համար: Ջերմության պարունակությունը և մարմնի ջերմաստիճանը:

Ջերմաչափություն

Զարկերակը արյան անոթների պատերի պարբերական ցնցում է, որը կապված է արյան մատակարարման փոփոխության և դրանցում ճնշման դինամիկայի հետ մեկ օրվա ընթացքում: սրտի ցիկլը. Տախիկարդիա - սրտի հաճախությունը րոպեում 100-ից ավելի է: Ջերմաչափություն - մարմնի ջերմաստիճանի չափում: Օվուլյացիան ձվարանների ֆոլիկուլի պատռումն է և հասուն ձվի արտազատումը որովայնի խոռոչ:

Մարմնի ջերմաստիճան Ջերմակարգավորումը ֆիզիոլոգիական գործընթացների մի շարք է, որոնք ապահովում են մարմնի օպտիմալ ջերմաստիճանի պահպանումը: Անոթային ջերմակարգավորում - իրականացվում է արյան անոթների լույսի նեղացման կամ ընդլայնման պատճառով: Ֆիզիկական ջերմակարգավորումն իրականացվում է մարմնի ջերմափոխանակությունը փոխելով։ Քիմիական ջերմակարգավորումն իրականացվում է մարմնի հյուսվածքներում ջերմության արտադրության փոփոխությամբ։

Առողջ մարդու մարմնի ջերմաստիճանը օրվա ընթացքում ենթարկվում է տատանումների, բայց չի գերազանցում 37˚C։ Ծայրամասում ջերմաստիճանը 36,4 -36,8 ˚С է։ 43 ˚C ջերմաստիճանը առավելագույնն է (մահաբեր), որի դեպքում բջջային մակարդակում տեղի են ունենում անդառնալի փոփոխություններ, խանգարվում է նյութափոխանակությունը և մահանում: Մարմնի նվազագույն ջերմաստիճանը, որում նկատվում են նաև անդառնալի պրոցեսներ, 23-15 ˚С է։ Օրվա ընթացքում մարմնի ջերմաստիճանի ֆիզիոլոգիական տատանումները նույն անձի համար կազմում են 0,3-0,5 ˚С:

ծերերի մեջ և ծերությունջերմաստիճանը հաճախ իջեցվում է (ենթորմալ): Երեխաների ջերմակարգավորման մեխանիզմները անկատար են, և նյութափոխանակության գործընթացները տեղի են ունենում ավելի ինտենսիվ, դրա պատճառով մարմնի ջերմաստիճանի անկայունություն կա օրվա ընթացքում մեծ տատանումներով: Նորածին երեխաների մոտ թեւատակերի ջերմաստիճանը 37,2 °C է։ Հետանցքում, հեշտոցում և բերանի խոռոչում այն ​​0,2-0,4 °C-ով բարձր է, քան թեւատակում։ Կանանց մոտ մարմնի ջերմաստիճանը կախված է դաշտանային ցիկլի փուլից՝ օվուլյացիայի ընթացքում այն ​​բարձրանում է 0,6-0,8 °C-ով։ Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է ինտենսիվ ֆիզիկական և էմոցիոնալ սթրեսի և սննդի ընդունման հետ: Դեպրեսիայի դեպքում ջերմաստիճանը նվազում է:

Մարմնի ջերմաստիճանի չափում Ջերմաչափությունը ջերմաստիճանի չափման մեթոդների և մեթոդների ամբողջություն է: Օգտագործելով ջերմաչափությունը, ճանաչվում են տենդային և հիպոթերմային պայմաններ: Բազալային ջերմաստիճան (նորմալ վիճակ) - մարմնի ջերմաստիճանը չափվում է առավոտյան քնելուց հետո ուտելուց առաջ; օգտագործվում է մարմնի ջերմաստիճանի դինամիկան ուսումնասիրելու համար: Ջերմաստիճանը չափվում է՝ - թեւատակում. - աճուկի ծալքում: - բերանի խոռոչ. - ուղիղ աղիք. - հեշտոց.

Չափման մեթոդներ Կապ. -սնդիկի ջերմաչափ, -էլեկտրոնային թվային ջերմաչափեր: - ինֆրակարմիր ջերմաչափ (ականջի համար): - հեղուկ բյուրեղյա ջերմաչափ: Ոչ կոնտակտային - ջերմության փոխանցում սարքին ճառագայթման միջոցով միջանկյալ միջավայրի, սովորաբար օդի միջոցով:

Բժշկական ջերմաչափեր

Ինֆրակարմիր ջերմաչափ «Kelvin-Compact 201 (M1)» Ոչ կոնտակտային ինֆրակարմիր ջերմաչափը թույլ է տալիս չափել ջերմաստիճանը՝ առանց մարդու մարմնին դիպչելու: Պարզապես պետք է այն ուղղել առարկայի վրա և պահել այն հիվանդի ճակատի դիմաց 1 վայրկյան, որից հետո ջերմաչափը կհայտնի ջերմաստիճանը: Երբ հայտնաբերվում է բարձր ջերմաստիճան, սարքը ձայնային ազդանշան է արձակում:

Մարմնի ջերմաստիճանը թեւատակերում կամ աճուկային ծալքերում չափելիս մաշկը նախ պետք է չորացնել: Մինչ ուղիղ աղիք մտցնելը, ջերմաչափը քսում են վազելինով: Թևատակում ջերմաստիճանի չափման տևողությունը մոտավորապես 10 րոպե է։ Ուղիղ աղիքում 1-2 րոպե տեղադրեք ջերմաչափը 2 սմ խորության վրա Չափեք օրը երկու անգամ (առավոտյան 7-8 և 17-19): Անհրաժեշտության դեպքում ջերմաստիճանի չափումները կատարվում են յուրաքանչյուր 2 կամ 4 ժամը մեկ: Ջերմաչափի ընթերցումները նշվում են ջերմաստիճանի թերթիկի վրա (տանը սովորական թերթիկի վրա):

Ջերմաստիճանի թերթիկ

Օրվա ընթացքում ամենաբարձր ջերմաստիճանը դիտվում է 17-21 ժամվա ընթացքում, իսկ ամենացածրը՝ առավոտյան 3-6-ը։ Առողջ մարդկանց ջերմաստիճանի տարբերությունը չի գերազանցում 0,6 ˚С: Բերանի խոռոչում նորմալ ջերմաստիճան 36,0-37,3 ˚С (միջինը՝ 36,8 ˚С): Ջերմաչափը տեղադրվում է լեզվի տակ՝ ֆրենուլումի աջ կամ ձախ կողմում, իսկ բերանը փակ է պահում։ Չափման տևողությունը 3 րոպե։ Այս մեթոդը չի կիրառվում 4 տարեկանից ցածր երեխաների կամ գրգռված երեխաների մոտ:

Տենդերի տեսակները Ըստ t˚-ի բարձրացման աստիճանի՝ - սուբֆեբրիլ (37-38˚С); - տենդային (չափավոր) 38-ից 39 ˚С; - բարձր 39-ից 41 ˚С; - հիպերպիրիտ (չափազանց) 41 ˚С-ից բարձր Կուրսի տևողության համաձայն՝ - սուր (մինչև 2 շաբաթ); - ենթասուր (մինչև վեց շաբաթ): Ըստ կորերի տեսակների՝ - հաստատուն; - լուծողական (նվազող); - ընդհատվող (ընդհատվող); այլասերված; գ էկտիկա (թուլացնող); սխալ; -ալիքային.

Տենդն իր զարգացման երեք փուլ ունի. I փուլ - աստիճանական բարձրացում, ուղեկցվում է սուր սարսուռ, կապույտ շուրթեր, վերջույթներ, գլխացավ, վատ զգալ. II փուլը բնութագրվում է ջերմաստիճանի առավելագույն բարձրացմամբ, որն ուղեկցվում է գլխացավով, բերանի չորությամբ, դեմքի և մաշկի կարմրությամբ, զառանցանքով և հալյուցինացիաներով: III փուլը տեղի է ունենում տարբեր ձևերով՝ որոշ հիվանդությունների դեպքում նկատվում է ջերմաստիճանի կրիտիկական (կտրուկ) կամ լիտիկ (աստիճանաբար) անկում։

Նկար 1-9. Տարբեր տեսակի ջերմաստիճանի կորեր: Նկ. 1-7 Տենդ՝ Նկ. 1 - մշտական; բրինձ. 2 - լուծողական; բրինձ. 3- ընդհատվող; բրինձ. 4. - բուռն; բրինձ. 5 - վերադարձ; Նկար 6 - ալիքային; բրինձ. 7-ը սխալ է։ Բրինձ. 8. Ճգնաժամ. Բրինձ. 9. Լիզիս.

Ջերմաստիճանի կորերի բնութագիրը Մշտական ​​ջերմությունբնութագրվում է բարձր ջերմաստիճանի; առավոտյան և երեկոյան ջերմաստիճանի տատանումները չեն գերազանցում 1°C-ը (առաջանում է լոբարային թոքաբորբով, որովայնային տիֆով): Թուլացնող, հանգստացնող տենդով առավոտյան և երեկոյան ջերմաստիճանների տարբերությունը 2-3 ° C է, իսկ առավոտյան ջերմաստիճանը չի հասնում նորմայի (հետ թարախային հիվանդություններ, կիզակետային թոքաբորբ): Ընդհատվող, ընդհատվող տենդի դեպքում առավոտյան և երեկոյան ջերմաստիճանների տարբերությունը 2-2,5 ° C է, առավոտյան ջերմաստիճանը 37 ° C-ից ցածր է (դա տեղի է ունենում, օրինակ, մալարիայի դեպքում): Եթե ​​թուլացնող կամ բուռն ջերմություն է զարգանում, ապա օրվա ընթացքում ջերմաստիճանի տատանումները հասնում են 2-4 ° C-ի (սեպսիսով, ծանր տուբերկուլյոզթոքեր և այլն): Ջերմաստիճանի բարձրացումն ուղեկցվում է ցրտերով, իսկ անկում՝ առատ քրտնարտադրություն. Այս ջերմաստիճանը շատ թուլացնում է հիվանդին: Ցողացող տենդը բնութագրվում է ջերմաստիճանի աստիճանական բարձրացմամբ, իսկ հետո նույն աստիճանական իջնելով, որից մի քանի օր անց նորից սկսում է բարձրանալ (առաջանում է բրուցելյոզով, լիմֆոգրանուլոմատոզով)։ Կրկնվող տենդով ջերմաստիճանի բարձրացման ժամանակաշրջանները փոխարինվում են դրա նորմալացմամբ, որից հետո նոր բարձրացում է նկատվում (բնորոշ է ռեցիդիվ տիֆի համար): Այլասերված տենդի դեպքում երեկոյան ջերմաստիճանը ավելի ցածր է, քան առավոտյան ջերմաստիճանը:

Բրինձ. 19. Ջերմաստիճանի կորեր տենդի ժամանակ՝ ա - հաստատուն; բ - լուծողական; գ - ընդհատվող; g - սպառում; դ - ալիքային; e - վերադարձելի:

Զարկերակային ուսումնասիրություն

Երակային զարկերակային զարկերակի հետազոտություն՝ զարկերակի պատի ռիթմիկ տատանումներ։ Առաջանում է արյան արտանետմամբ զարկերակային համակարգմեկ սրտային ցիկլի ընթացքում. Դրանք առանձնանում են՝ - կենտրոնական (աորտայի վրա, կարոտիդ և ազդրային զարկերակներ); - ծայրամասային (շառագայթային զարկերակի վրա, ոտնաթաթի մեջքային զարկերակի վրա և այլն) մազանոթ Մազանոթային զարկերակի որոշում եղունգների մահճակալի տարածքում.

Ախտորոշման նպատակով զարկերակի որոշում. - քնկոտ; - ժամանակավոր; -ազդրային; - brachial; - պոպլիտեալ; - հետին tibial զարկերակի.

Զարկերակի բնույթը կախված է սրտից արյան արտանետման չափից և արագությունից: Այսպիսով, դա կախված է զարկերակի պատի վիճակից, առաջին հերթին նրա առաձգականությունից: Ավելի հաճախ զարկերակը հետազոտվում է ճառագայթային զարկերակի վրա։

Զարկերակի հաճախականությունը րոպեում Նորածիններ 140-160 1 տարեկան 120 5 տարի 100 10 տարի 90 12-13 տարեկան 80-70

Զարկերակի հատկությունները Հաճախականություն Զարկերակային հաճախականությունը արժեք է, որն արտացոլում է զարկերակների պատերի տատանումների քանակը ժամանակի միավորի վրա: Կախված հաճախականությունից՝ զարկերակը առանձնանում է՝ չափավոր հաճախականություն՝ 60-90 զարկ/րոպե; հազվադեպ (զարկերակային հաճախականություն) - 60 զարկ / րոպեից պակաս; հաճախակի (pulsus rarus) - ավելի քան 90 զարկ/րոպե: Ռիթմիկություն Զարկերակային ռիթմիկությունը արժեք է, որը բնութագրում է հաջորդական իմպուլսային ալիքների միջև ընկած միջակայքերը: Այս ցուցանիշի հիման վրա նրանք առանձնացնում են. ռիթմիկ զարկերակ (pulsus regularis) - եթե իմպուլսային ալիքների միջև ընդմիջումները նույնն են. առիթմիկ զարկերակ (pulsus irregularis) - եթե դրանք տարբեր են:

Լրացում Զարկերակային լիցքավորումը զարկերակում արյան ծավալն է զարկերակային ալիքի բարձրության վրա: Կան՝ չափավոր լցոնման զարկերակ; ամբողջական զարկերակ (pulsus plenus) - լցնել զարկերակը նորմայից բարձր; դատարկ զարկերակ (pulsus vacuus) - վատ շոշափելի; թելի նման զարկերակ (pulsus filliformis) - հազիվ նկատելի: Լարվածություն Զարկերակային լարվածությունը բնութագրվում է ուժով, որը պետք է կիրառվի զարկերակը ամբողջությամբ սեղմելու համար: Կան՝ չափավոր լարվածության զարկերակ; կոշտ զարկերակ (pulsus durus); փափուկ զարկերակ (pulsus mollis):

Բարձրություն (մեծություն) Զարկերակի բարձրությունը զարկերակային պատի տատանումների ամպլիտուդն է, որը որոշվում է զարկերակի լարվածության և լրացման ընդհանուր գնահատման հիման վրա: Կան՝ չափավոր բարձրության զարկերակ; մեծ զարկերակ (pulsus magnus) - բարձր ամպլիտուդություն; փոքր զարկերակ (pulsus parvus) - ցածր ամպլիտուդ: Զարկերակի ձևը կախված է սիստոլի և դիաստոլի ժամանակ զարկերակային համակարգում ճնշման փոփոխության արագությունից: Երբ զարկերակային ալիքի ավելացումն արագանում է, զարկերակը ձեռք է բերում ցատկման բնույթ և կոչվում է արագ (p. seler, երբ զարկերակային ալիքի աճը դանդաղում է, զարկերակը կոչվում է դանդաղ (p. tardus);

Զարկերակային տեսակները. D - դիաստոլ; C - սիստոլա.

Զարկերակային ճնշում

Արյան ճնշում Արյան ճնշում - որը ձևավորվում է մարմնի զարկերակային համակարգում սրտի կծկումների ժամանակ։ Դրա մակարդակի վրա ազդում են սրտի արտանետման մեծությունն ու արագությունը, սրտի կծկումների հաճախականությունն ու ռիթմը և զարկերակային պատերի ծայրամասային դիմադրությունը։ Արյան ճնշումը, որն առաջանում է զարկերակներում՝ փորոքային սիստոլից հետո զարկերակային ալիքի առավելագույն բարձրացման պահին, կոչվում է սիստոլիկ։ Ճնշումը, որը պահպանվում է զարկերակային անոթներում դիաստոլում, նրանց տոնայնության պատճառով, կոչվում է դիաստոլիկ: Սիստոլային և դիաստոլիկ ճնշման տարբերությունը կոչվում է զարկերակային ճնշում:

BP ՄԱԿԱՐԴԱԿՆԵՐԻ ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ BP ԱՅԳԻ (mm Hg. Art.) DBP (mm Hg. Art.) Օպտիմալ 120 80 Նորմալ 130 85 Բարձր նորմալ 130-139 85-89 Բարձրացման 1-ին աստիճան 140-159 90-99 2-րդ աստիճանի բարձրացում. -179 100 -109 3-րդ աստիճանի բարձրացում >180 >110

Տոնոմետրեր

Արյան ճնշման չափում 1 տոնոմետր մանժետ 2-ստետոսկոպ

Սֆիգմոմանոմետրը (տոնոմետր) արյան ճնշումը չափող սարք է։ Այն բաղկացած է բռունցքից, որը դրվում է հիվանդի ձեռքին, բռունցքի մեջ օդը փչելու սարքից և բռունցքի օդի ճնշումը չափող ճնշաչափից: Նաև սֆիգմոմանոմետրը հագեցած է կամ ստետոսկոպով կամ էլեկտրոնային սարքով, որը գրանցում է օդի պուլսացիաները բռունցքում: Արյան ճնշումը գրանցելու մեթոդը, որը ընկած է տոնոմետրի աշխատանքի հիմքում, հայտնագործվել է 1881 թվականին գերմանացի ֆիզիկոս Զիգֆրիդ Կարլ Ռիտեր ֆոն Բաշի կողմից (գերմաներեն), որը բարելավվել է հիվանդի համար անվտանգի Սցիպիոնե Ռիվա-Ռոկչիի կողմից (իտալերեն) 1896թ.-ին: Երկու գյուտերն էլ օգտագործում էին չափումներ՝ օգտագործելով սնդիկի մանոմետր, 1905թ. Ռուս վիրաբույժ N.S. Korotkov- ը բարելավեց չափումը իր ժամանակակից ձևով, ճնշման գնահատմամբ, օգտագործելով ձայնային մեթոդը:

Սարքի մանժետը պետք է համապատասխանի ուսի երկարությանը և շրջագծին։ Նորածինների ուսադիրի լայնությունը պետք է լինի 2,5-4 սմ, երկարությունը՝ 5-10 սմ, նորածինների համար՝ 6-8 և 12-13 սմ, նախադպրոցականների համար՝ համապատասխանաբար 9-10 և 17-22 սմ: Դպրոցականների համար կարելի է օգտագործել 12-13 սմ լայնությամբ և 22-23 սմ երկարությամբ ստանդարտ բռունցք։ կգերագնահատի չափման արդյունքները: Արյան ճնշման չափման պրոցեդուրայից առնվազն 1 ժամ առաջ հիվանդը չպետք է սուրճ խմի և թեստից առնվազն 15 րոպե առաջ հրաժարվի ծխելուց։ Նաև համոզվեք, որ հետազոտության օրը հիվանդը չի ընդունում ադրենոգրաֆիկ դեղամիջոցներ:

Արյան ճնշումը չափվում է 2-3 անգամ 1-2 րոպե ընդմիջումներով, ամեն անգամ բռունցքից օդն ամբողջությամբ բաց է թողնվում։ Արյան ճնշման թվային գրանցում մասնակի տեսքով, գրանցված ջերմաստիճանի թերթիկում՝ սյունակի տեսքով, վերին սահմանընշանակում է սիստոլիկ ճնշում, ցածր՝ դիաստոլիկ ճնշում (օրինակ՝ 120/80):

Արյան ճնշումը չափելու կանոններ

Արյան ճնշումը (BP) չափման մեթոդ Արյան ճնշումը բրախիալ զարկերակի վրա որոշվում է հիվանդի մեջքի վրա պառկած կամ հարմարավետ դիրքում նստած վիճակում: Բռունցքը դրվում է ուսի վրա՝ սրտի մակարդակով, նրա ստորին եզրը՝ արմունկից 2 սմ բարձրության վրա։ Բռունցքը պետք է չափի այնպես, որ ծածկի բիսեպսի 2/3-ը: Բռունցքի միզապարկը համարվում է բավական երկար, եթե այն շրջապատում է թևի ավելի քան 80%-ը, իսկ միզապարկի լայնությունը կազմում է ձեռքի շրջագծի առնվազն 40%-ը: Հետևաբար, եթե արյան ճնշումը չափվում է գեր հիվանդի մոտ, ապա պետք է ավելի մեծ բռունցք օգտագործել: Բռունցքը դնելուց հետո այն սեղմվում է սպասվող սիստոլիկ ճնշումից բարձր արժեքների վրա: Այնուհետև ճնշումը աստիճանաբար նվազում է (2 մմ ս.ս./վ արագությամբ), և ֆոնենդոսկոպի միջոցով սրտի ձայներ են լսվում նույն թևի բրախիալ զարկերակի վրայով։ Ֆոնենդոսկոպի թաղանթով չափազանց մեծ ճնշում մի գործադրեք զարկերակի վրա: Ճնշումը, որով կլսվի սրտի առաջին ձայնը, սիստոլիկ զարկերակային ճնշումն է: Այն ճնշումը, որի դեպքում սրտի ձայներն այլևս չեն լսվում, կոչվում է դիաստոլիկ արյան ճնշում: Նույն սկզբունքներն են կիրառվում նախաբազուկում (հնչում են շառավղային զարկերակի վրա) և ազդրում արյան ճնշումը չափելիս (երանգները լսվում են պոպլիտեալ զարկերակի վրա)։ Արյան ճնշումը չափվում է երեք անգամ՝ 1-3 րոպե ընդմիջումով, երկու ձեռքերի վրա։ Եթե ​​արյան ճնշման առաջին երկու չափումները տարբերվում են միմյանցից ոչ ավելի, քան 5 մմ Hg: Արվեստ., չափումները պետք է դադարեցվեն և այդ արժեքների միջին արժեքը ընդունվի որպես արյան ճնշման մակարդակ:

Եթե ​​կա ավելի քան 5 մմ Hg տարբերություն: Արվեստ., կատարվում է երրորդ չափում, որը համեմատվում է երկրորդի հետ, այնուհետև (անհրաժեշտության դեպքում) կատարվում է չորրորդ չափում։ Եթե ​​հնչերանգները շատ թույլ են, պետք է ձեռքը բարձրացնել և ձեռքով մի քանի սեղմող շարժումներ կատարել, ապա չափումը կրկնվում է։ 65 տարեկանից բարձր, շաքարային դիաբետով հիվանդների և հակահիպերտոնիկ թերապիա ստացողների մոտ արյան ճնշումը նույնպես պետք է չափվի կանգնելուց 2 րոպե հետո: Անոթային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդներին (օրինակ՝ ստորին վերջույթների զարկերակների աթերոսկլերոզով) խորհուրդ է տրվում որոշել արյան ճնշումը ինչպես վերին, այնպես էլ ստորին վերջույթներում։ Այդ նպատակով արյան ճնշումը չափվում է ոչ միայն բրախիալ, այլև ազդրային զարկերակների վրա՝ հիվանդի հակված դիրքում (զարկերակը լսվում է պոպլիտեալ ֆոսայում)։

Շնչառության արագությունը

NPV-ն թոքային օդափոխության դինամիկ ցուցանիշ է: Այս ցուցանիշը արտահայտվում է որպես ժամանակի միավորի համար շնչառական շարժումների ցիկլերի քանակ: Շնչառությունը դիտարկելիս հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել մաշկի գույնի փոփոխությանը, շնչառական շարժումների հաճախականությունը, ռիթմը, խորությունը որոշելը և շնչառության տեսակը գնահատելը։ Շնչառական շարժումն իրականացվում է ներշնչման և արտաշնչման հերթափոխով։ 1 րոպեում շնչառությունների քանակը կոչվում է շնչառության հաճախականություն (RR): Առողջ չափահասի մոտ հանգստի ժամանակ շնչառական շարժումների նորմը 16-20 րոպե է կանանց մոտ 2-4 շնչով ավելի, քան տղամարդկանց մոտ։ NPV-ն կախված է ոչ միայն սեռից, այլև մարմնի դիրքից, վիճակից նյարդային համակարգտարիքը, մարմնի ջերմաստիճանը և այլն։ Շնչառության դիտարկումը պետք է կատարվի հիվանդի կողմից աննկատ, քանի որ նա կարող է կամայականորեն փոխել շնչառության հաճախականությունը, ռիթմը և խորությունը: NPV-ն կապված է սրտի հաճախության հետ միջինում 1:4: Երբ մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է 1°C-ով, շնչառությունը հաճախակիանում է միջինը 4 շնչառական շարժումներով։ .

Տարբերություն կա մակերեսային և խորը շնչառության միջև: Մակերևութային շնչառությունը կարող է անլսելի լինել հեռավորության վրա կամ թեթևակի լսելի: Այն հաճախ զուգորդվում է շնչառության պաթոլոգիական աճի հետ։ Հեռվից լսելի խորը շնչառությունը առավել հաճախ կապված է շնչառության պաթոլոգիական նվազման հետ։ Շնչառության ֆիզիոլոգիական տեսակները ներառում են կրծքային, որովայնային և խառը տիպեր: Կանանց մոտ կրծքային շնչառությունն ավելի հաճախ է հանդիպում տղամարդկանց մոտ, որովայնային շնչառությունն ավելի հաճախ է հանդիպում: Խառը շնչառության դեպքում թոքերի բոլոր մասերի կրծքավանդակի միատեսակ ընդլայնումը տեղի է ունենում բոլոր ուղղություններով: Շնչառության տեսակները զարգանում են՝ կախված մարմնի ինչպես արտաքին, այնպես էլ ներքին միջավայրի ազդեցությունից։ Երբ խախտվում է շնչառության ռիթմը և խորությունը, առաջանում է շնչառության շեղում։ Առկա է շնչառական շնչառություն. սա դժվարությամբ շնչառություն է. արտաշնչում - դժվարությամբ շնչելը; և խառը - շնչառությունը դժվարությամբ ներշնչում և արտաշնչում: Արագ զարգացող ծանր շնչառությունը կոչվում է շնչահեղձություն:

Շնչառության պաթոլոգիական տեսակներ ■ մեծ Կուսմաուլ շնչառություն - հազվադեպ, խորը, աղմկոտ, նկատվում է խորը կոմայի մեջ (գիտակցության երկարատև կորուստ); ■ Biotta շնչառություն - պարբերական շնչառություն, որի ժամանակ տեղի է ունենում մակերեսային շնչառական շարժումների և հավասար տեւողությամբ դադարների ժամանակաշրջանների ճիշտ փոփոխություն (մի քանի րոպեից մինչև մեկ րոպե); ■ Cheyne-Stokes շնչառություն - բնութագրվում է շնչառության հաճախականության և խորության աճի ժամանակաշրջանով, որը հասնում է առավելագույնի 5-7-րդ շնչառության ժամանակ, որին հաջորդում է շնչառության հաճախականության և խորության նվազման շրջանը և ևս մեկ երկարատև դադար՝ հավասար տեւողությամբ (մի քանիից վայրկյանից մինչև 1 րոպե): Դադարի ընթացքում հիվանդները վատ կողմնորոշված ​​են միջավայրըկամ կորցնում է գիտակցությունը, որը վերականգնվում է, երբ վերսկսվում են շնչառական շարժումները: Ասֆիքսիան շնչառության դադարեցումն է թթվածնի մատակարարման դադարեցման պատճառով: Ասթման թոքային կամ սրտային ծագման շնչահեղձության կամ շնչահեղձության հարձակում է:

Նախադիտում:

Ներկայացման նախադիտումներից օգտվելու համար ստեղծեք Google հաշիվ և մուտք գործեք այն՝ https://accounts.google.com


Սլայդի ենթագրեր.

Դաշնային պետական ​​Կազանի բարձրագույն մասնագիտական ​​կրթության ռազմական ուսումնական հաստատություն «Ս.Մ. Կիրով» Ռուսաստանի Դաշնության ՊՆ Ուսուցիչ. Լևկովսկայա E.N. Շարժման Էրգոնոմիկայի հիմունքները.

Շարժման Էրգոնոմիկայի հիմունքները. Առողջապահական հաստատությունների բժշկական և պաշտպանիչ ռեժիմի հայեցակարգը. Բժշկական և պաշտպանիչ ռեժիմի տարրեր. Թերապևտիկ և պաշտպանիչ ռեժիմի կարևորությունը. Հիվանդի ֆիզիկական ակտիվության տեսակները. Բուժքույրի աշխատանքի անվտանգությունը. Էրգոնոմիկայի հայեցակարգը. Հիվանդի տեղափոխման հիմնական կանոններ, փոքրածավալ մեքենայացման միջոցներ.

Բժշկական և պաշտպանական ռեժիմը բժշկական և կանխարգելիչ հիմնարկներում նախատեսում է ստեղծում օպտիմալ պայմաններհիվանդի վերականգնման համար. Բժշկական և պաշտպանական ռեժիմը ներառում է հիվանդի օրվա որոշակի կազմակերպում՝ թերապևտիկ և ախտորոշիչ միջոցառումների անցկացման ժամանակացույց, սննդակարգ, քուն, այցելուների հետ շփում և այլն։ Բացի այդ, բժշկական և պաշտպանական ռեժիմը ներառում է հիվանդի մոտ որոշակի հոգեբանական տրամադրության ստեղծում։ վերականգնման, վիճակի բարելավման, առողջական խնդիրների հաղթահարման համար. Ուստի անձնակազմին խորհուրդ է տրվում բարյացակամություն դրսևորել հիվանդների նկատմամբ, խոսել հանգիստ, հանգիստ ձայնով և, հնարավորության դեպքում, պահպանել նրանց համար սահմանված առօրյան: Ծանր հիվանդություններով տառապող կամ խիստ անկողնային կամ անկողնային ռեժիմ ունեցող հիվանդներին խորհուրդ է տրվում տեղավորել առանձին սենյակներում կամ ցանկապատել էկրանով, մինչ իրականացվում են հիգիենայի միջոցառումներ և ֆիզիոլոգիական գործառույթներ: Սա անհրաժեշտ է հիվանդի և նրան շրջապատող մարդկանց հարմարավետ բարեկեցության համար:

Կախված հիվանդի վիճակից, նա կարող է նշանակվել տարբեր տեսակներռեժիմ՝ ընդհանուր, կիսահարկ, անկողին, խիստ անկողին։ Եթե ​​անհրաժեշտ է աստիճանաբար բարձրացնել ֆիզիկական ակտիվությունը, խորհուրդ է տրվում ծխի (կիսահողային) հանգիստ: Բաժնի հիմունքներով հիվանդին թույլատրվում է նստել օրվա կեսը և կարող է օրական մի քանի անգամ շրջել բաժանմունքում:

Հիվանդի համար առավելագույն հանգիստ ապահովելու համար խորհուրդ է տրվում խիստ անկողնային ռեժիմ: Դրանով հիվանդը մշտապես կամ ներս է հորիզոնական դիրքմեջքի վրա կամ կիսաթանկարժեք դիրքում՝ մահճակալի գլուխը բարձրացրած։ Հիվանդին, ում նշանակված է խիստ անկողնային ռեժիմ, չի թույլատրվում ինքնուրույն փոխել մարմնի դիրքը և շարժումներ կատարել խոշոր հոդերի մեջ: Այս հիվանդին անհրաժեշտ է ամբողջական խնամք(Բոլոր հիգիենայի ընթացակարգեր, կերակրումը, ֆիզիոլոգիական գործառույթների հետ կապված օգնությունը տրամադրվում է բուժքրոջ կողմից):

Անկողնային ռեժիմը նշվում է, երբ հիվանդի առողջական վիճակը թույլ է տալիս փոքր-ինչ ուժեղացնել շարժումները: Նման հիվանդը ժամանակի մեծ մասն անցկացնում է հորիզոնական կամ նստած դիրքում՝ մահճակալի գլուխը բարձրացրած։ Միաժամանակ նրան թույլատրվում է շարժել վերջույթները, շրջվել անկողնում, ինչպես նաև ինքնուրույն լվանալ և ուտել։ Այնուամենայնիվ, հիվանդին անհրաժեշտ է օգնել սնվելիս, անկողին կերակրելիս, մահճակալն ու ներքնազգեստը փոխելիս և շատ ավելին:

Ազատ (ընդհանուր) ռեժիմը նշվում է, եթե անհրաժեշտ է բարձրացնել ֆիզիկական ակտիվությունը: Այս ռեժիմով հիվանդը ժամանակի մեծ մասն անցկացնում է անկողնուց դուրս, դուրս է գալիս հիվանդասենյակից և թույլ է տալիս զբոսնել մաքուր օդում: Այնուամենայնիվ, հիվանդն իր հանգիստ ժամանակն անցկացնում է անկողնում պառկած: Բժշկական հաստատություններում առողջարանային տեսակԳոյություն ունի ընդհանուր ռեժիմի երեք տեսակ՝ մեղմ ռեժիմը ֆիզիկական ակտիվության մակարդակով համապատասխանում է հիվանդանոցի ընդհանուր ռեժիմին։ Հիվանդներին թույլատրվում է քայլել առողջարանի տարածքում, սակայն օրվա որոշակի հատվածը պետք է անցկացվի նստած դիրքում և հարաբերական հանգիստ։ Նուրբ վերապատրաստման ռեժիմը ներառում է հիվանդի մասնակցությունը էքսկուրսիաներին և զանգվածային մշակութային միջոցառումներին, և նրան թույլատրվում է ավելի երկար զբոսնել առողջարանի շրջակայքում: Մարզման ռեժիմը թույլ է տալիս զգալիորեն ավելի երկար քայլել և ակտիվ մասնակցել ցանկացած գործունեությանը:

Բժշկական և պաշտպանիչ ռեժիմը ներառում է հետևյալ տարրերը. արտաքին հիվանդանոցային միջավայրի վերափոխում. երկարաձգում ֆիզիոլոգիական քուն; պաշտպանել հիվանդին բացասական հույզերից և ցավից; հանգստի համադրություն ֆիզիկական ակտիվության հետ (հիգիենիկ և բուժական վարժություններ) և ընդհանուր նյարդահոգեբանական տոնուսի բարձրացում։

Արտաքին հիվանդանոցային միջավայրի փոխակերպումը սկսվում է հարմարավետ մթնոլորտի ստեղծմամբ՝ ձյունաճերմակ անկողնային սպիտակեղեն, պատերը ներկված բաց փափուկ գույներով, կյանք հաստատող բովանդակությամբ նկարներ: Բոլոր տեսողական գրգռիչները, որոնք կարող են ճնշող տպավորություն ստեղծել հիվանդների վրա (վախեցնող պաստառներ, բանկաների մեջ անատոմիական պատրաստուկներ, ջերմաստիճանի թերթիկներ և այլն) պետք է վերացվեն: Հիվանդանոցային տհաճ հոտերի դեմ անհրաժեշտ է պայքարել օդափոխության բարձրացման միջոցով՝ հոտազերծող նյութերի, թարախային թափոնների համար կափարիչներով անոթների, կղանքի, մեզի և այլնի միջոցով: Նույն նպատակով այգու ծաղիկները պետք է տեղադրվեն հիվանդասենյակներում և միջանցքներում: . Չափազանց մեծ նշանակությունԱղմուկի վերահսկումը մեծ դեր է խաղում հիվանդանոցի միջավայրը փոխակերպելու գործում: Ողջ անձնակազմը պետք է հանգիստ խոսի, հեռախոսները տեղադրվեն հիվանդասենյակներից հեռու, ձայնային ազդանշանները փոխարինվեն թեթևներով, ռետինե ճկուն խողովակները դրվեն ջրի ծորակների վրա, անձնակազմը քայլում է միայն հողաթափերով, իսկ միջանցքներում և հիվանդասենյակներում անցկացվում են ուղիներ: Կահույքի ոտքերը հագեցված են ռետինե գլխարկներով և գնդիկավոր առանցքակալներով, դռների ծխնիները մանրակրկիտ յուղված են, իսկ շփվող մակերեսները ծածկված են ռետինով:

Բուժքույրի աշխատանքի անվտանգությունը. Ընդհանուր պահանջներանվտանգություն 1.1. Անձինք, ովքեր անցել են բժշկական հանձնաժողովև աշխատավայրում աշխատանքի անվտանգության վերաբերյալ ուսուցում: 1.2. Բուժքույրը պետք է ապահովված լինի հատուկ հագուստով և անհատական ​​պաշտպանիչ սարքավորումներով` հատուկ հագուստի և անվտանգության կոշիկների անվճար տրամադրման ստանդարտ ստանդարտներին համապատասխան: 1.3. Բուժքույրը պետք է հետևի. ներքին կանոնակարգին. կանոնները հրդեհային անվտանգություն; աշխատանքի և հանգստի ժամանակացույց. 1.4. Բուժքույրի մոտ աշխատելիս հնարավոր է ենթարկվել հետևյալ վտանգավոր գործոնների. - քիմիական այրվածքներ, երբ թթուների և ալկալիների լուծույթները շփվում են մաշկի կամ աչքերի հետ. - ձեռքերի կտրվածքներ. 1.5 Պահպանեք անձնական հիգիենայի կանոնները. 1.4. Օգտագործեք այնպես, ինչպես նախատեսված է և զգուշությամբ վերաբերվեք թողարկված PPE-ին:

Աշխատանքն սկսելուց առաջ անվտանգության պահանջներ 2.1. Պատշաճ կերպով հագեք անհրաժեշտ մաքուր, սպասարկվող կոմբինեզոնը և անվտանգության կոշիկները: Կոմբինեզոնները չպետք է ունենան զարգացող ծայրեր և օձիքներ պետք է կապված լինեն: 2.2. Պատրաստել աշխատանքային գործիքները, 2.3. Ստուգեք անցումների և միջանցքների լուսավորության բավարարությունը. Անվտանգության պահանջներ շահագործման ընթացքում 3.1. Ուշադիր եղեք, մի շեղվեք ավելորդ գործերով կամ խոսակցություններով։ 3.2. Էնդոսկոպիկ սենյակը պետք է անբիծ մաքուր պահվի: 3.3. Հետևեք ապակյա սպասքի և ապակյա իրերի ամբողջականությանը, եթե դրանց ամբողջականությունը վնասված է. 3.4. Գործիքներ և ապարատներ շահագործելիս անհրաժեշտ է խստորեն հետևել գործիքներին և սարքավորումներին կցված տեխնիկական տվյալների թերթիկում նշված կանոններին (ցուցումներին): 3.5 Բոլոր էլեկտրական սարքերի մետաղական պատյանները պետք է հիմնավորված լինեն:

3.6. Էլեկտրաէներգիայի անջատման դեպքում բոլոր սարքերը պետք է անջատվեն: 3.7. Քլորամինի և սպիտակեցնող լուծույթների հետ աշխատելիս օգտագործեք ռետինե ձեռնոցներ: 3.8. Թթուներից և ալկալիներից սպասքը լվանալիս օգտագործեք պաշտպանիչ ռետինե ձեռնոցներ: 3.9. Էլեկտրական սարքերի հետ աշխատելիս՝ մի աշխատեք անսարք էլեկտրական սարքերի հետ; մի վերանորոգեք անսարք սարքերը; մի միացրեք կամ անջատեք էլեկտրական սարքերը թաց ձեռքերով. Չորացման պահարանի հետ աշխատելիս մի բեռնեք կամ բեռնաթափեք սպասքը առանց չորացման պահարանը նախապես անջատելու: 3.10. Հետևեք գազային տեխնիկայի օգտագործման կանոններին. 3.11. Թույլատրվում է կրել 10 կգ-ից ոչ ավելի բեռ։ 3.12. Թթուներով և ալկալիներով շշերը երկու հոգով պետք է տեղափոխեն հատուկ արկղերում կամ զամբյուղներում՝ տարայի սպասարկման պիտանիությունը նախ ստուգելուց հետո։ 3.13. Տեղադրեք աղտոտված լաթերն ու կտորները հատուկ նշանակված վայրում կամ դրեք դրանք հատուկ տարայի մեջ:

Անվտանգության պահանջներ արտակարգ իրավիճակներժամը քիմիական այրվածքԱնհրաժեշտ է 15-20 րոպե ողողել տուժած տարածքը ծորակից կամ դույլով առատ հոսող սառը ջրով։ Քիմիական այրվածքի դեպքում հնարավոր չէ քիմիկատներն ամբողջությամբ լվանալ ջրով։ Հետևաբար, լվանալուց հետո տուժած տարածքը պետք է բուժվի սոդայի լուծույթով (մեկ թեյի գդալ սոդա մեկ բաժակ ջրի համար): Եթե ​​ալկալիների կամ գոլորշիների շիթերը հայտնվում են աչքերի կամ բերանի մեջ, ողողեք տուժած տարածքները շատ ջրով, այնուհետև լուծույթով: բորաթթու(կես թեյի գդալ թթու մեկ բաժակ ջրի համար): Բուժումից հետո շտապ օգնություն կանչեք բժշկական օգնություն. 5. Աշխատանքի ավարտից հետո անվտանգության պահանջներ 5.1. Շրջեք ձեր տարածքում, ստուգեք մաքրությունը և կարգը: 5.2. Կախեք կոմբինեզոնները առանձին պահարանում: 5.3. Լվացեք ձեր դեմքը և ձեռքերը տաք ջրով և օճառով։

Էրգոնոմիկա (հունարեն ergon - «աշխատանք», nomos - «օրենք») գիտությունների խումբ է, որն ուսումնասիրում է մարդու վարքը արտադրական միջավայրում և օպտիմալացնում աշխատանքային պայմանները: Դուք երբեք չպետք է բարձրացնեք այն մարդուն, ով չի կարող ինքն իրեն մեծապես հեշտացնել այս խնդիրը ձեզ համար, եթե նա բավականաչափ թեթև չէ, և մեկ ուրիշը կարող է օգնել ձեզ: Հիվանդին բարձրացնելիս կամ խնամքի այլ աշխատանքներ կատարելիս ձեր մեջքը հնարավորինս ուղիղ պահեք: Երբեք մի փորձեք բարձրացնել կամ շարժել հիվանդին երկարած ձեռքերով: Իմացեք ձեր սահմանները և երբեք մի փորձեք դրանք գերազանցել։ Եթե ​​իրավիճակը վատթարանում է, տեղեկացրեք ձեր բժշկին:


Հուշագիր բուժքրոջը.

Հիվանդի ֆունկցիոնալ վիճակի գնահատում

· Ճառագայթային զարկերակի վրա զարկերակային զարկերակի հաշվարկ և դրա հատկությունների որոշում

Արյան ճնշման չափում

· Շնչառության հաճախականության հաշվում

Ճառագայթային զարկերակի վրա զարկերակային զարկերակի հաշվարկ և դրա հատկությունների որոշում

1. Հիվանդին տվեք հարմարավետ դիրք;

2. Խնդրեք նրան թուլացնել ձեռքը (ձեռքը չպետք է կախված լինի);

3. Միաժամանակ սեղմեք հիվանդի ձեռքերը ձեր մատներով դաստակի հոդի վերևում (2-րդ, 3-րդ և 4-րդ մատները պետք է լինեն ճառագայթային զարկերակի վերևում);

4. Համեմատեք աջ և ձախ թեւերի զարկերակների պատերի տատանումների հաճախականությունը՝ որոշելով զարկերակային ռիթմը;

5. Գնահատեք իմպուլսային ալիքների միջակայքերը;

6. Վերցրեք վայրկյանաչափ և հաշվեք իմպուլսային ալիքները;

7. Գնահատել զարկերակային լցոնումը;

8. Գնահատեք լարվածությունը (սեղմեք ճառագայթային զարկերակը մինչև զարկերակը անհետանա);

9. Գրանցեք իմպուլսի հատկությունները (ջերմաստիճանի թերթիկ);

10. Ասա հիվանդին արդյունքը:

Արյան ճնշման չափում

1. Զգուշացրեք հիվանդին առաջիկա ընթացակարգի մասին դրա սկսվելուց 15 րոպե առաջ;

3. Հիվանդի ձեռքը դրեք երկարացված դիրքում՝ ափը վերև (բարձ դրեք արմունկի տակ, կամ խնդրեք հիվանդին ազատ ձեռքի սեղմած բռունցքը դնել արմունկի տակ);

4. Ընտրեք բռունցքի ճիշտ չափը;

5. Կիրառեք տոնոմետրի մանժետ (խողովակները պետք է լինեն ներքևում, բռունցքը արմունկից 2-3 սմ հեռավորության վրա);

6. Ճնշման չափիչը միացրեք բռունցքին;

7. Ստուգեք մանոմետրի ասեղի դիրքը;

8. Մատներով որոշեք պուլսացիան ulnar fossa-ում, քսեք ֆոնենդոսկոպի թաղանթը այս վայրում;

9. Փակեք լամպի փականը, օդը ստիպեք մտցնել բռունցք, մինչև ուլնարային զարկերակի պուլսացիան անհետանա;

10. Բացեք փականը, դանդաղ բաց թողնելով օդը, լսելով հնչերանգները և վերահսկեք մոնոմետրի ընթերցումը;

11. Ուշադրություն դարձրեք զարկերակային ալիքի առաջին զարկի տեսքի քանակին (համապատասխանում է սիստոլիկ արյան ճնշմանը);

12. Ուշադրություն դարձրեք հնչյունների անհետացմանը (համապատասխանում է դիաստոլիկ արյան ճնշմանը);

13. Ազատեք ամբողջ օդը բռունցքից;

14. Գնահատել արյան ճնշման բարձրության և զարկերակային ճնշման արդյունքը;

15. Արդյունքը հաղորդել հիվանդին;

16. Գրանցեք արդյունքը (ջերմաստիճանի թերթիկ):

Շնչառության հաճախականության հաշվարկ

1. Զգուշացրեք հիվանդին ընթացակարգի մասին;

2. Հիվանդին տվեք հարմարավետ դիրք;

3. Բռնեք հիվանդի ձեռքը զարկերակը զննելու համար.

4. Ձեր ձեռքը և հիվանդի ձեռքը դրեք հիվանդի կրծքավանդակին (կրծքավանդակի շնչառության համար) կամ էպիգաստրային շրջանին (որովայնային շնչառության համար)՝ նմանակելով զարկերակային հետազոտությունը.

6. Գնահատեք շնչառական շարժումների հաճախականությունը:

7. Բացատրեք հիվանդին, որ նրա շնչառությունը հաշվված է.

8. Տվյալները գրանցեք ջերմաստիճանի թերթիկում:

Մարմնի ջերմաստիճանի չափում

Մարմնի ջերմաստիճանը մեր առողջության կարևոր ցուցանիշն է։ Հենց որ ջերմաչափը հատի 37 աստիճանի նիշը, ժամանակն է մտածել, թե արդյոք խնդիրներ կան: Ժամանակ առ ժամանակ մարմնի ջերմաստիճանը կարող է մի փոքր բարձրանալ, բայց եթե արժեքներն ակնհայտորեն 37,2-ից բարձր են, և ջերմաստիճանը չի ցանկանում «իջնել», և ի հայտ են գալիս այլ ախտանիշներ և գանգատներ, ապա ժամանակն է դիմել բժշկի։ Մարմնի ջերմաստիճանի չափումը բավականին պարզ գործընթաց է, և մենք բոլորս դրան ծանոթ ենք մանկուց: Շատերը տանը ունեն բժշկական ջերմաչափ կամ պարզ ապակե ջերմաչափ: Այն էժան է և բավականին ճշգրիտ, բայց նոր ջերմաչափերից տարբերվում է ջերմաստիճանը չափելու ժամանակով: Նոր թվային ջերմաչափերն արդեն գնահատվել են շատերի կողմից, հատկապես փոքր երեխաներ ունեցող ծնողների կողմից: Այս ջերմաչափը թույլ է տալիս ճշգրիտ և, որ ամենակարեւորն է, արագ պարզել ջերմաստիճանը։ Ցավոք, եթե բժշկական տեխնոլոգիայի այս հրաշքը սնուցող մարտկոցները սպառվում են և պահանջում են փոխարինում, դա միշտ չէ, որ ժամանակին արտացոլվում է հենց ջերմաչափի վրա: Այդ իսկ պատճառով, ջերմաչափի ցուցանիշները երբեմն կարող են սխալ լինել, ինչը նշանակում է, որ մի մոռացեք դրանք համեմատել սովորական ջերմաչափի ցուցումների հետ առնվազն ամիսը մեկ անգամ: Ջերմաչափերը, որոնք կարող են չափել մարմնի ջերմաստիճանը ճակատին կամ ականջին, ունեն նմանատիպ բնութագրեր:

Ամենից հաճախ մարմնի ջերմաստիճանը չափվում է թեւատակում։ Դա անելու համար հարկավոր է ջերմաչափը մոտ պահել 7 րոպե. Այնուամենայնիվ, շատ բժիշկներ կարծում են, որ այս մեթոդը բավականաչափ ճշգրիտ չէ: Մեկ այլ տարբերակ կլինի ջերմաստիճանի չափումը բերանի խոռոչ, բայց նույնիսկ այստեղ ցուցանիշները կարող են լինել ոչ ճշգրիտ և կախված շնչառությունից, ուտելու ժամանակից կամ նույնիսկ ծխելուց: Բացի այդ, հին ապակյա ջերմաչափը բերանում դնելը կարող է լիովին վտանգավոր լինել, և, իհարկե, այս տարբերակը հարմար չէ երեխաների և անհավասարակշիռ հոգեկան ունեցող մարդկանց համար: Առավել ճշգրիտ տարբերակը ուղիղ աղիքի և ականջի ջրանցքի ջերմաստիճանի չափումն է հատուկ ջերմաչափի միջոցով: Հարկ է նշել, որ ուղիղ աղիքի ջերմաստիճանը մոտավորապես տարբերվում է թեւատակերի ջերմաստիճանից 0,3-0,6 աստիճաններ։ Ջերմաստիճանի թերթիկը օգտագործվում է հիվանդանոցներում, որտեղ հիվանդի վիճակը մշտապես վերահսկվում է: Մարմնի ջերմաստիճանը չափվում է առնվազն 2 անգամօրական (առավոտյան և երեկոյան), իսկ երբեմն ավելի հաճախ: Տվյալները մուտքագրվում են թերթիկի մեջ և երբեմն հստակության համար կետ առ կետ գծագրվում է գրաֆիկ: Յուրաքանչյուր նման փաստաթուղթ ստեղծվում է առանձին հիվանդի համար: Բացի այդ, տվյալները նշվում են արյան ճնշումը, զարկերակը, շնչառության հաճախությունը և քաշը չափելիս: Որոշ դեպքերում տվյալներ են մուտքագրվում օգտագործվող մեզի և հեղուկի օրական քանակի մասին և այլն: Ջերմաստիճանի թերթիկը պետք է ներառի հիվանդի լրիվ անունը և քարտի համարը:

Թիրախ բուժքույրական գործընթացը

Բուժքույրական գործընթացի նպատակն է պահպանել և վերականգնել հիվանդի անկախությունը նրա մարմնի հիմնական կարիքները բավարարելու հարցում:

Բուժքույրական գործընթացի նպատակը հասնում է հետևյալ խնդիրների լուծմանը.
հիվանդների տեղեկատվական բազայի ստեղծում;
հիվանդի առողջապահական կարիքների բացահայտում;
բժշկական օգնության առաջնահերթությունների նշանակում.
խնամքի պլանի մշակում և հիվանդի կարիքներին համապատասխան խնամքի ապահովում.
հիվանդի խնամքի գործընթացի արդյունավետության որոշումը և այդ հիվանդի խնամքի նպատակին հասնելը.

Բուժքույրական գործընթացի փուլերը

Լուծվելիք խնդիրների համաձայն՝ բուժքույրական գործընթացը բաժանվում է հինգ փուլերի.

Առաջին փուլը բուժքույրական հետազոտությունն է։

Բուժքույրական հետազոտությունն իրականացվում է երկու եղանակով.
սուբյեկտիվ.
Սուբյեկտիվ քննության մեթոդը հարցականն է. Սա տվյալներ են, որոնք օգնում են բուժքրոջը պատկերացում կազմել հիվանդի անհատականության մասին:
օբյեկտիվ.
Օբյեկտիվ մեթոդը հետազոտությունն է, որը որոշում է հիվանդի ներկայիս կարգավիճակը:
Ավելին բուժքույրական գնահատման մասին

Երկրորդ փուլը բուժքույրական ախտորոշումն է։

Բուժքույրական գործընթացի երկրորդ փուլի նպատակները.
անցկացված հարցումների վերլուծություն;
որոշել, թե ինչ առողջական խնդրի առաջ է կանգնած հիվանդը և նրա ընտանիքը.
ուղղությունը որոշել բուժքույրական խնամք.
Ավելին բուժքույրական ախտորոշման մասին

Երրորդ փուլը բուժքույրական միջամտության պլանավորումն է:

Բուժքույրական գործընթացի երրորդ փուլի նպատակները.
Ելնելով հիվանդի կարիքներից՝ ընդգծեք առաջնահերթ խնդիրները.
մշակել ռազմավարություն ձեր նպատակներին հասնելու համար;
սահմանել այս նպատակներին հասնելու վերջնաժամկետ:
Իմացեք ավելին բուժքույրական միջամտության ծրագրի մասին

Չորրորդ փուլը բուժքույրական միջամտությունն է։

Բուժքույրական գործընթացի չորրորդ փուլի նպատակը.
անել այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է հիվանդի համար նախատեսված խնամքի պլանն իրականացնելու համար, որը նույնական է բուժքույրական գործընթացի ընդհանուր նպատակին:

Հիվանդների խնամքի երեք համակարգ կա.
լիովին փոխհատուցում;
մասնակի փոխհատուցում;
խորհրդատվական (աջակցող):
Կարդալ ավելին մասին բուժքույրական միջամտություն

Հինգերորդ փուլը նպատակին հասնելու աստիճանի որոշումն ու արդյունքի գնահատումն է։

Բուժքույրական գործընթացի հինգերորդ փուլի նպատակը.
որոշել, թե որքանով են հասել նպատակները.

Այս փուլում բուժքույրը.
որոշում է նպատակին հասնելը.
համեմատում է ակնկալվող արդյունքի հետ;
եզրակացություններ է կազմում;
փաստաթղթերում (բուժքույրական բժշկական գրառումներում) համապատասխան նշումներ է կատարում խնամքի ծրագրի արդյունավետության վերաբերյալ:
Իմացեք ավելին արդյունքների գնահատման մասին

Հիվանդի ֆունկցիոնալ վիճակի գնահատում

ԲուժքույրՎ ընդունելության բաժինչափում է ջերմաստիճանը, ստուգում է մուտքային հիվանդների փաստաթղթերը. տեղեկացնում է հերթապահ բժշկին հիվանդի ժամանման և նրա վիճակի մասին. հիվանդի համար լրացնում է հիվանդության պատմության անձնագրային մասը, գրանցում նրանց ստացիոնար բուժում անցնող հիվանդների մատյանում. հիվանդի անձնագիրը մուտքագրում է այբուբենի գրքում. եթե հիվանդի վիճակը բավարար է, նա կատարում է անտրոպոմետրիա (չափում է հասակը, կրծքավանդակի շրջագիծը, քաշը); արագ և ճշգրիտ կատարում է բժշկի ցուցումները շտապ օգնություն, խստորեն պահպանելով ասեպսիս; ընդունում է արժեքավոր իրեր հիվանդից ստացականի դիմաց, բացատրում է դրանք ստանալու կարգը և ներկայացնում հիվանդանոցում վարքագծի կանոնները. կազմակերպում է հիվանդի սանիտարական բուժումը՝ անհրաժեշտության դեպքում հանձնելով նրա իրերը ախտահանման (ախտահանման). հիվանդի ընդունման մասին նախապես (հեռախոսով) տեղեկացնում է բաժանմունքի հերթապահ բուժքրոջը. կազմակերպում է հիվանդի բաժանմունք ուղարկելը կամ ինքն է ուղեկցում նրան.

Հիվանդի վիճակը ընդհանուր առմամբ գնահատելու համար բուժքույրը պետք է որոշի հետևյալ ցուցանիշները.

Հիվանդի ընդհանուր վիճակը.

Հիվանդի դիրքը.

Հիվանդի գիտակցության վիճակը.

Անթրոպոմետրիկ տվյալներ.

Հիվանդի ընդհանուր վիճակը

Ընդհանուր վիճակի (վիճակի ծանրության) գնահատումն իրականացվում է հիվանդի համապարփակ գնահատումից հետո (օգտագործելով ինչպես օբյեկտիվ, այնպես էլ սուբյեկտիվ հետազոտական ​​մեթոդներ):

Ընդհանուր վիճակը կարող է որոշվել հետևյալ աստիճաններով.

Գոհացուցիչ։

Չափավոր քաշ.

Ծանր.

Ծայրահեղ ծանր (նախագոնալ):

Տերմինալ (անկյունային):

Կլինիկական մահվան վիճակը.

Եթե ​​հիվանդը գտնվում է բավարար վիճակում, ապա կատարվում է անտրոպոմետրիա։

Անթրոպոմետրիան (հունարեն anthropos - մարդ, մետրեո - չափել) մարդու կազմվածքի գնահատումն է՝ չափելով մի շարք պարամետրեր, որոնցից հիմնական (պարտադիր) են հասակը, մարմնի քաշը և կրծքավանդակի շրջագիծը։ Բուժքույրը գրանցում է անհրաժեշտ անտրոպոմետրիկ ցուցանիշները ստացիոնար բժշկական քարտի տիտղոսաթերթում

Ջերմաստիճանի չափման արդյունքները գրանցվում են անհատական ​​ջերմաստիճանի թերթիկում: Այն ստեղծվում է շտապօգնության բաժանմունքում՝ հիվանդանոց ընդունված յուրաքանչյուր հիվանդի բժշկական արձանագրության հետ միասին:

Ի հավելումն ջերմաստիճանի չափման տվյալների գրաֆիկական գրանցմանը (սանդղակ «T»), այն կառուցում է զարկերակային արագության (սանդղակ «P») և արյան ճնշման (սանդղակ «BP»): Ջերմաստիճանի ներքևի մասում գրանցվում են րոպեում շնչառության արագության, մարմնի քաշի, ինչպես նաև օրական խմած հեղուկի և արտազատվող մեզի քանակը հաշվարկելու տվյալները (մլ-ով): Դեֆեկացիայի («աթոռ») և իրականացված սանիտարական բուժման տվյալները նշվում են «+» նշանով։

Բուժքույրական անձնակազմպետք է կարողանա որոշել զարկերակի հիմնական հատկությունները՝ ռիթմ, հաճախականություն, լարվածություն։

Զարկերակային ռիթմը որոշվում է զարկերակային ալիքների միջև եղած ընդմիջումներով: Եթե ​​զարկերակի պատի զարկերակային տատանումները տեղի են ունենում կանոնավոր ընդմիջումներով, հետևաբար, զարկերակը ռիթմիկ է: Ռիթմի խանգարման դեպքում նկատվում է իմպուլսային ալիքների սխալ փոփոխություն՝ անկանոն զարկերակ։ Առողջ մարդու մոտ սրտի կծկումը և զարկերակային ալիքը կանոնավոր ընդմիջումներով հաջորդում են միմյանց։

Զարկերակային արագությունը հաշվվում է 1 րոպե: Հանգստի ժամանակ առողջ մարդու սրտի հաճախությունը րոպեում 60-80 է։ Երբ սրտի հաճախությունը մեծանում է (տախիկարդիա), զարկերակային ալիքների քանակը մեծանում է, իսկ երբ սրտի հաճախությունը դանդաղում է (բրադիկարդիա), զարկերակը հազվադեպ է լինում։

Զարկերակային լարումը որոշվում է այն ուժով, որով հետազոտողը պետք է սեղմի ճառագայթային զարկերակը, որպեսզի նրա զարկերակային տատանումները լիովին դադարեն։

Զարկերակային լարումը հիմնականում կախված է սիստոլիկ արյան ճնշման արժեքից: Արյան նորմալ ճնշման դեպքում զարկերակը սեղմվում է չափավոր ուժով, ուստի նորմալ զարկերակը չափավոր է: Արյան բարձր ճնշման դեպքում ավելի դժվար է սեղմել զարկերակը. նման զարկերակը կոչվում է լարված կամ կոշտ: Նախքան զարկերակը զննելը, պետք է համոզվել, որ մարդը հանգիստ է, անհանգստացած չէ, լարված չէ, նրա դիրքը հարմար է։ Եթե ​​հիվանդը կատարել է որևէ ֆիզիկական գործունեություն (արագ քայլել, տնային աշխատանք), տուժել է ցավոտ ընթացակարգԵթե ​​վատ նորություններ ստանաք, զարկերակային փորձարկումը պետք է հետաձգվի, քանի որ այս գործոնները կարող են մեծացնել արագությունը և փոխել զարկերակի այլ հատկությունները:

Ճառագայթային զարկերակի վրա զարկերակի ուսումնասիրությունից ստացված տվյալները գրանցվում են « Բժշկական քարտստացիոնար», խնամքի պլան կամ ամբուլատոր աղյուսակ՝ նշելով ռիթմը, հաճախականությունը և սթրեսը:

Բացի այդ, հիվանդանոցային հաստատությունում զարկերակային արագությունը նշվում է ջերմաստիճանի թերթիկի վրա կարմիր մատիտով: «P» սյունակում (զարկերակ) մուտքագրեք իմպուլսի հաճախականությունը՝ րոպեում 50-ից մինչև 160:

Արյան ճնշման չափում

Զարկերակային ճնշումը (BP) այն ճնշումն է, որը ձևավորվում է մարմնի զարկերակային համակարգում սրտի կծկումների ժամանակ։ Դրա մակարդակի վրա ազդում են սրտի արտանետման մեծությունն ու արագությունը, սրտի կծկումների հաճախականությունն ու ռիթմը և զարկերակային պատերի ծայրամասային դիմադրությունը։ Արյան ճնշումը սովորաբար չափվում է բրախիալ զարկերակում, որտեղ այն մոտ է աորտայի ճնշմանը (կարելի է չափել ազդրային, պոպլիտեալ և այլ ծայրամասային զարկերակներում):

Նորմալ ցուցանիշներսիստոլիկ արյան ճնշումը տատանվում է 100-120 մմ Hg-ի սահմաններում: Արտ., դիաստոլիկ - 60-80 մմ Hg: Արվեստ. Որոշ չափով դրանք կախված են նաև մարդու տարիքից։ Այսպիսով, տարեց մարդկանց մոտ առավելագույն թույլատրելի սիստոլիկ ճնշումը 150 մմ ս.ս. է։ Արվեստ., իսկ դիաստոլիկը՝ 90 մմ Hg: Արվեստ. Արյան ճնշման կարճաժամկետ բարձրացում (հիմնականում սիստոլիկ) նկատվում է հուզական սթրեսի և ֆիզիկական սթրեսի ժամանակ։

Շնչառությունը դիտարկելով՝ որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է որոշել դրա հաճախականությունը։ Սովորաբար շնչառական շարժումները ռիթմիկ են։ Հանգստի ժամանակ մեծահասակների մոտ շնչառությունը 16-20 րոպե է կանանց մոտ 2-4 շնչառությամբ ավելի շատ, քան տղամարդկանց մոտ: Պառկած դիրքում շնչառությունների թիվը սովորաբար նվազում է (րոպեում մինչև 14-16), ուղղաձիգ դիրքում ավելանում է (րոպեում 18-20): Մարզված մարդկանց և մարզիկների մոտ շնչառական շարժումների հաճախականությունը կարող է նվազել և հասնել րոպեում 6-8-ի։

Ինհալացիայի և հետագա արտաշնչման համադրությունը համարվում է մեկ շնչառական շարժում: Շնչառությունների քանակը 1 րոպեում կոչվում է շնչառության հաճախականություն (RR) կամ պարզապես շնչառության հաճախականություն:

Գործոնները, որոնք առաջացնում են սրտի արագ բաբախում, կարող են առաջացնել շնչառության խորության և արագության բարձրացում: Սա ֆիզիկական ակտիվություն է, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, ուժեղ զգացմունքային փորձ, ցավ, արյան կորուստ և այլն։ Շնչառության դիտարկումը պետք է կատարվի հիվանդի կողմից աննկատ, քանի որ նա կարող է կամայականորեն փոխել շնչառության հաճախականությունը, խորությունը և ռիթմը։


Առնչվող տեղեկություններ.


Հիվանդի ընդհանուր վիճակի գնահատումը ներառում է այնպիսի հասկացություններ, ինչպիսիք են գիտակցության վիճակը, հիվանդի դիրքը անկողնում, մաշկի և լորձաթաղանթների վիճակը, զարկերակային, արյան ճնշումը և շնչառությունը:

Գիտակցության վիճակի, գիտակցության տեսակների գնահատում.

Գոյություն ունեն գիտակցության մի քանի վիճակներ՝ պարզ, թմբիր, թմբիր, կոմա:

Թմրածությունը (թմրություն) ցնցող վիճակ է: Հիվանդը վատ կողմնորոշված ​​է շրջապատող միջավայրում, հարցերին պատասխանում է դանդաղ, ուշացած, իսկ պատասխաններն անիմաստ են։

Stupor (subcoma) - ձմեռային վիճակ: Եթե ​​հիվանդին դուրս են բերում այս վիճակից բարձր արձագանքով կամ արգելակումով, նա կարող է պատասխանել հարցին և նորից խորը քնել:

Կոմա (գիտակցության ամբողջական կորուստ) կապված է ուղեղի կենտրոնի վնասման հետ: Կոմայի ժամանակ նկատվում է մկանների թուլացում, զգայունության և ռեֆլեքսների կորուստ, որևէ գրգիռի (լույս, ցավ, ձայն) ռեակցիաներ չկան։ Կոմա կարող է առաջանալ շաքարային դիաբետով, ուղեղային արյունահոսությամբ, թունավորմամբ, լյարդի ծանր վնասով և երիկամային անբավարարությամբ:

Որոշ հիվանդությունների դեպքում նկատվում են գիտակցության խանգարումներ, որոնք հիմնված են կենտրոնական նյարդային համակարգի գրգռման վրա։ Դրանք ներառում են զառանցանքներ և հալյուցինացիաներ (լսողական և տեսողական):

Հիվանդի գործունեության ռեժիմի, դիրքի տեսակների գնահատում.

Հիվանդի դիրքի տեսակները անկողնում.

  • 1. ակտիվ դիրք - այս դիրքն անվանում են այն դեպքում, երբ հիվանդը կարողանում է ինքնուրույն շրջվել, նստել, կանգնել և իրեն ծառայել։
  • 2. պասիվ դիրք - դիրք են անվանում, երբ հիվանդը շատ թույլ է, հյուծված, անգիտակից վիճակում, սովորաբար անկողնում է և չի կարող առանց օգնության փոխել իր դիրքը:
  • 3. հարկադիր դիրք - դիրք անկողնում, որը հիվանդն ինքն է վերցնում իր տառապանքը մեղմելու համար, նվազեցնելով ցավոտ ախտանիշներ(հազ, ցավ, շնչահեղձություն): Պերիկարդի հեղումով տառապող հիվանդների մոտ հիվանդի ցավն ու շնչառությունը թեթևանում են ծնկ-արմունկ դիրքում: Սրտի հիվանդությամբ հիվանդը, շնչահեղձության պատճառով, հակված է նստած դիրք ընդունել՝ կախված ոտքերով:

Մաշկի և լորձաթաղանթների վիճակի գնահատում.

Մաշկի հետազոտությունը թույլ է տալիս՝ բացահայտել գույնի փոփոխությունները, պիգմենտացիան, կլեպը, ցանը, սպիները, արյունազեղումները, անկողնային խոցերը և այլն։

Մաշկի գույնի փոփոխությունները կախված են մաշկի հաստությունից և մաշկի արյան անոթների լույսից: Մաշկի գույնը կարող է փոխվել դրա հաստության մեջ պիգմենտների նստվածքի պատճառով։

  • 1. Մաշկի և լորձաթաղանթների գունատությունը կարող է լինել մշտական ​​և ժամանակավոր: Գունատությունը կարող է կապված լինել արյան կորստի հետ քրոնիկական և սուր բնույթ (արգանդի արյունահոսություն, պեպտիկ խոց), կարող է առաջանալ անեմիայի, ուշագնացության հետ: Սպազմի ժամանակ կարող է առաջանալ ժամանակավոր գունատություն մաշկի անոթներվախով, սառնությամբ, մրսածության ժամանակ.
  • 2. Մաշկի աննորմալ կարմրությունը կախված է մաշկի փոքր անոթների արյունով ընդլայնումից և լցվելուց (նկատվում է հոգեկան հուզմունքի ժամանակ)։ Որոշ հիվանդների մոտ մաշկի կարմիր գույնը կախված է արյան կարմիր բջիջների և հեմոգլոբինի մեծ քանակից (պոլիկիտեմիա):
  • 3. ցիանոզ - մաշկի և լորձաթաղանթների կապտամանուշակագույն գունավորումը կապված է արյան մեջ ածխաթթու գազի ավելցուկային ավելացման և թթվածնով հագեցվածության բացակայության հետ: Կան ընդհանուր և տեղական։ Ընդհանուր զարգանում է սրտանոթային անբավարարությամբ; որոշ բնածին սրտի արատներ, երբ երակային արյան մի մասը, շրջանցելով թոքերը, խառնվում է զարկերակային արյան հետ. թունավորումների դեպքում (Berthollet աղ, aniline, nitrobenzlol), որոնք հեմոգլոբինը վերածում են մեթեմոգլոբինի. թոքերի բազմաթիվ հիվանդությունների դեպքում՝ դրանց մազանոթների մահվան պատճառով (պնևմոսկլերոզ, թոքային էմֆիզեմա): Տեղական - զարգանում է առանձին տարածքներում, կարող է կախված լինել երակների խցանումից կամ սեղմումից, հաճախ թրոմբոֆլեբիտի պատճառով:
  • 4. դեղնախտ՝ մաշկի և լորձաթաղանթների գունավորում դրանցում լեղու պիգմենտների նստվածքի պատճառով։ Դեղնախտի դեպքում միշտ նկատվում է սկլերայի և կոշտ քիմքի դեղին երանգավորումը, որը տարբերում է այլ ծագման դեղնացումից (արևայրուք, ակրիխինի օգտագործում): Մաշկի դեղնավուն գունաթափում է նկատվում, երբ արյան մեջ լեղու պիգմենտների ավելցուկ կա։ Կան դեղնախտի հետևյալ ձևերը.
    • ա) ենթալյարդային (մեխանիկական) - լեղուղիով լեղուղիների բնականոն արտահոսքի խանգարման դեպքում լեղուղիների միջոցով աղիքներ, երբ այն արգելափակված է լեղապարկի կամ ուռուցքով, լեղուղիների կպչումներով և բորբոքային փոփոխություններով.
    • բ) լյարդային - եթե խցում ձևավորված մաղձը մտնում է ոչ միայն լեղուղիներ, այլ նաև արյան անոթների մեջ;
    • գ) վերլյարդային (հեմոլիտիկ) - արյան կարմիր բջիջների զգալի քայքայման պատճառով մարմնում լեղու պիգմենտների ավելցուկ ձևավորման արդյունքում (հեմոլիզ), երբ մեծ քանակությամբ հեմոգլոբին է արտազատվում, որի պատճառով ձևավորվում է բիլիռուբին:
  • 5. բրոնզ - կամ մուգ շագանակագույն, որը բնորոշ է Ադիսոնի հիվանդությանը (մակերիկամի կեղեւի ֆունկցիայի բացակայությամբ):

Պիգմենտացիայի ավելացումը կարող է մաշկի գույնի փոփոխություններ առաջացնել: Պիգմենտացիան կարող է լինել տեղական կամ ընդհանուր: Երբեմն մաշկը ունի պիգմենտացիայի սահմանափակ տարածքներ՝ պեպեններ, բնածին հետքեր: Ալբինիզմը մաշկի որոշակի հատվածներում պիգմենտացիայի մասնակի կամ ամբողջական բացակայությունն է, որը կոչվում է վիտիլիգո:

Մաշկի ցան - առավել բնորոշ ցաները առաջանում են մաշկի և սուր վարակիչ հիվանդությունների դեպքում:

Մաշկի խոնավությունը կախված է քրտնարտադրությունից։ Խոնավության բարձրացում նկատվում է ռևմատիզմի, տուբերկուլյոզի և ցրված թունավոր խպիպի դեպքում։ Չորություն - միքսեդեմայով, շաքարային դիաբետով և ինսիպիդուսով, փորլուծությամբ, ընդհանուր հյուծվածությամբ:

Մաշկի տուրգոր - նրա լարվածությունը, առաձգականությունը: Կախված է ներբջջային հեղուկի, արյան, ավշի պարունակությունից և ենթամաշկային ճարպի զարգացման աստիճանից։

Պուլսը և դրա բնութագրերը.

Զարկերակային զարկերակը զարկերակային պատի ռիթմիկ տատանումն է, որն առաջանում է մեկ սրտի բաբախումով զարկերակային համակարգ արյան արտանետումից: Կան կենտրոնական (աորտայի վրա, կարոտիդ զարկերակներ) և ծայրամասային (ոտքի ճառագայթային, մեջքային զարկերակի և որոշ այլ զարկերակների վրա) զարկերակ։

Ախտորոշման նպատակով զարկերակը որոշվում է ժամանակային, ազդրային, բրախիալ, պոպլիտեալ, հետին սրունքային և այլ զարկերակներում։

Ամենից հաճախ մեծահասակների մոտ զարկերակը հետազոտվում է ճառագայթային զարկերակի վրա, որը գտնվում է մակերեսորեն ստիլոիդ պրոցեսի միջև։ շառավիղըև ներքին ճառագայթային մկանների ջիլը:

Զարկերակային զարկերակն ուսումնասիրելիս կարևոր է որոշել դրա հաճախականությունը, ռիթմը, լիցքավորումը, լարվածությունը և այլ բնութագրերը։ Զարկերակի բնույթը կախված է զարկերակի պատի առաձգականությունից։

Հաճախականությունը րոպեում իմպուլսային ալիքների քանակն է: Սովորաբար չափահաս մարդու սրտի զարկը րոպեում 60-80 զարկ է: Սրտի հաճախականության ավելացումը րոպեում 85-90 զարկով կոչվում է տախիկարդիա: Րոպեում 60 զարկից պակաս սրտի հաճախությունը կոչվում է բրադիկարդիա: Զարկերակի բացակայությունը կոչվում է ասիզիտոլ: HS-ում մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացման դեպքում մեծահասակների մոտ զարկերակն ավելանում է րոպեում 8-10 զարկով:

Զարկերակային ռիթմը որոշվում է զարկերակային ալիքների միջև եղած ընդմիջումով: Եթե ​​դրանք նույնն են, ապա զարկերակը ռիթմիկ է (ճիշտ է, եթե դրանք տարբեր են, ապա զարկերակը ռիթմիկ է (սխալ); Առողջ մարդու մոտ սրտի կծկումը և զարկերակային ալիքը կանոնավոր ընդմիջումներով հաջորդում են միմյանց։ Եթե ​​կա տարբերություն սրտի կծկումների քանակի և զարկերակային ալիքների միջև, ապա այս վիճակը կոչվում է զարկերակային անբավարարություն (արտասրտերի ֆիբրիլյացիայով): Հաշվումը կատարվում է երկու հոգու կողմից՝ մեկը հաշվում է զարկերակը, մյուսը լսում է սրտի ձայները։

Զարկերակային լիցքավորումը որոշվում է զարկերակային ալիքի բարձրությամբ և կախված է սրտի սիստոլիկ ծավալից։ Եթե ​​բարձրությունը նորմալ է կամ ավելացել է, ապա նորմալ զարկերակ է զգացվում (լրիվ); եթե ոչ, ապա զարկերակը դատարկ է:

Զարկերակային լարումը կախված է արյան ճնշումից և որոշվում է ուժով, որը պետք է կիրառվի մինչև զարկերակի անհետացումը: ժամը նորմալ ճնշումզարկերակը սեղմվում է չափավոր ուժով, ուստի նորմալ զարկերակը չափավոր (բավարար) լարվածության է։ Բարձր ճնշման դեպքում զարկերակը սեղմվում է ուժեղ ճնշմամբ, այս զարկերակը կոչվում է լարված. Կարևոր է չսխալվել, քանի որ զարկերակն ինքնին կարող է սկլերոտիկ լինել։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է չափել ճնշումը և ստուգել առաջացած ենթադրությունը։

Ցածր ճնշման դեպքում զարկերակը հեշտությամբ սեղմվում է, իսկ զարկերակի լարվածությունը կոչվում է փափուկ (հանգիստ):

Դատարկ, հանգիստ զարկերակը կոչվում է փոքր թելիկ զարկերակ:

Զարկերակային ուսումնասիրության տվյալները գրանցվում են երկու եղանակով՝ թվային՝ ներս բժշկական փաստաթղթեր, ամսագրեր և գրաֆիկական - «P» սյունակում կարմիր մատիտով ջերմաստիճանի թերթիկում (զարկերակ): Կարևոր է որոշել ջերմաստիճանի թերթիկի բաժանման արժեքը:

Ճառագայթային զարկերակի վրա զարկերակային զարկերակի հաշվարկ և դրա հատկությունների որոշում: զարկերակային կոմատոզ հիվանդի զարկերակը

Այն վայրերը, որտեղ զարկերակը կարելի է զգալ, ժամանակային, քնային, ճառագայթային, ազդրային և պոպլիտեալ զարկերակներն են:

Պատրաստել՝ վայրկյանաչափ:

Գործողությունների ալգորիթմ.

  • 1. Հիվանդին դրեք հարմարավետ դիրքում
  • 2. Բռնեք հիվանդի ձեռքը աջ ձեռքդաստակի հոդի տարածքում
  • 3. Զգացեք պուլսացնող ճառագայթային զարկերակը նախաբազկի ափի մակերեսին, 1 մատի հիմքում:
  • 4. Սեղմեք զարկերակը (ոչ շատ) 2,3,4 մատներով
  • 5. Հաշվեք զարկերակային զարկերի քանակը 1 րոպեում – սա է զարկերակի հաճախականությունը
  • 6. Որոշեք զարկերակային լարումը - ուժը, որն անհրաժեշտ է զարկերակային զարկերակի դադարեցման համար՝ սեղմելով զարկերակի պատին:
  • 7. Որոշեք զարկերակի լցոնումը - եթե լցոնումը լավ է, ապա մատի տակ կարող է զգալ զարկերակային հստակ ալիք, եթե լցոնումը թույլ է, զարկերակային ալիքը պարզ չէ, վատ տարբերվում է:

Զարկերակի վատ լիցքավորումը («թելման զարկերակ») վկայում է սրտի մկանների թուլացման մասին։ Անմիջապես տեղեկացրեք ձեր բժշկին:

Արյան ճնշման որոշում.

Արյան ճնշումը ճնշումն է, որը արյունը գործադրում է զարկերակների պատի վրա։ Դա կախված է սրտի կծկման ուժից և զարկերակային պատի տոնայնությունից։ Տարբերում են սիստոլիկ, դիաստոլիկ և զարկերակային ճնշում։

Սիստոլիկ ճնշումն է սրտի սիստոլայի ժամանակ, դիաստոլիկ ճնշումը սրտի դիաստոլի վերջում:

Սիստոլային և դիաստոլիկ ճնշման տարբերությունը կոչվում է զարկերակային ճնշում:

Նորմալ ճնշման մակարդակը կախված է տարիքից և մեծահասակների մոտ տատանվում է 140/90-ից մինչև 110/70 մմ Hg:

Արյան ճնշման բարձրացումը կոչվում է հիպերտոնիա (հիպերտոնիա):

Արյան ճնշումը սովորաբար չափվում է օրական մեկ անգամ (անհրաժեշտության դեպքում ավելի հաճախ) և նշվում է ջերմաստիճանի թերթիկի վրա թվային կամ գրաֆիկական ձևով:

Չափումն իրականացվում է տոնոմետրով, որը բաղկացած է ռետինե լամպով և մանժետով ճնշաչափից։

Ցուցումներ:

  • 1. Ընդհանուր վիճակի գնահատում;
  • 2. Սրտանոթային և այլ հիվանդությունների ախտորոշում;

Պատրաստել՝ ֆոնենդոսկոպ, տոնոմետր։

Տեխնիկա:

  • 1. Ստիպեք հիվանդին նստել կամ պառկել և հանգստացնել նրան:
  • 2. բացահայտել վերին վերջույթը.
  • 3. Կիրառեք բռունցքը 3-5 սմ: արմունկից վեր։
  • 4. Ֆոնենդոսկոպը դրեք արմունկի թեքումին և զգացեք պուլսացիան։
  • 5. Օդ մղեք լամպի միջոցով, մինչև պուլսացիան անհետանա (հիվանդի նորմալ արյան ճնշումից 20-30 մմ Hg-ից բարձր):
  • 6. Աստիճանաբար նվազեցնել ճնշումը բռունցքի մեջ՝ մի փոքր բացելով լամպի փականը:
  • 7. Երբ առաջին ձայնը հայտնվի, հիշեք մանոմետրի սանդղակի թիվը՝ սիստոլիկ ճնշում:
  • 8. Շարունակեք հավասարաչափ օդը բաց թողնել բալոնից:
  • 9. Նշեք ճնշաչափի սանդղակի թիվը վերջին ընկալելի ձայնում՝ դիաստոլիկ ճնշման դեպքում:
  • 10. Կրկնեք արյան ճնշման չափումը 2-3 անգամ մեկ վերջույթի վրա և վերցրեք միջին թվաբանականը։
  • 11. Արյան ճնշման թվային գրանցումը կատարվում է բժշկական պատմության մեջ, իսկ գրաֆիկական գրանցումը կատարվում է ջերմաստիճանի թերթիկում:

Շնչառության դիտարկում.

Շնչառությունը դիտարկելիս հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել մաշկի գույնի փոփոխությանը, շնչառական շարժումների հաճախականության, ռիթմի, խորության որոշմանը և շնչառության տեսակների գնահատմանը։

Շնչառական շարժումներն իրականացվում են ներշնչման և արտաշնչման հերթափոխով։ 1 րոպեի ընթացքում շնչառության քանակը կոչվում է շնչառության հաճախականություն (RR):

Առողջ չափահասի մոտ հանգստի ժամանակ շնչառական շարժումների նորմը 16-20 րոպե է կանանց մոտ 2-4 շնչով ավելի, քան տղամարդկանց մոտ։ NPV-ն կախված է ոչ միայն սեռից, այլև մարմնի դիրքից, նյարդային համակարգի վիճակից, տարիքից, մարմնի ջերմաստիճանից և այլն։

Շնչառության դիտարկումը պետք է կատարվի հիվանդի կողմից աննկատ, քանի որ նա կարող է կամայականորեն փոխել շնչառության հաճախականությունը, ռիթմը և խորությունը: NPV-ն կապված է սրտի հաճախության հետ միջինում 1:4: Երբ մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է HS-ում, շնչառությունն ավելի հաճախակի է դառնում միջինը 4 շնչառական շարժումներով:

Շնչառության ձևերի հնարավոր փոփոխություններ.

Տարբերություն կա մակերեսային և խորը շնչառության միջև: Մակերևութային շնչառությունը կարող է անլսելի լինել հեռավորության վրա կամ թեթևակի լսելի: Այն հաճախ զուգորդվում է շնչառության պաթոլոգիական աճի հետ։ Հեռվից լսելի խորը շնչառությունը առավել հաճախ կապված է շնչառության պաթոլոգիական նվազման հետ։ Շնչառության 2 տեսակ կա.

  • Տիպ 1 - կրծքագեղձ կանանց մոտ;
  • Տիպ 2 - որովայնային տղամարդկանց մոտ;
  • Տիպ 3 - խառը:

Երբ խախտվում է շնչառության ռիթմը և խորությունը, առաջանում է շնչառության շեղում։ Առկա է շնչառական շնչառություն. սա դժվարությամբ շնչառություն է. արտաշնչում - դժվարությամբ շնչելը; և խառը - շնչառությունը դժվարությամբ ներշնչում և արտաշնչում: Արագ զարգացող ծանր շնչառությունը կոչվում է շնչահեղձություն:

Նորմալ շնչառական շարժումները տատանվում են րոպեում 16-ից 20-ի սահմաններում:

Պատրաստել՝ վայրկյանաչափ:

Գործողությունների ալգորիթմ.

  • 1. պառկեցնել հիվանդին.
  • 2. Աջ ձեռքով բռնեք հիվանդի ձեռքը, կարծես զարկերակը որոշելու համար:
  • 3. Ձախ ձեռքը դրեք կրծքավանդակի վրա (կանանց համար), կամ ստամոքսին (տղամարդկանց համար):
  • 4. հաշվել շնչառական շարժումների քանակը մեկ րոպեում (1 - մեկ շնչառական շարժում = 1 ինհալացիա + 1 արտաշնչում):


Նորություն կայքում

>

Ամենահայտնի

© 2024. Ատամնաբուժական խորհրդատվության պորտալ.

ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ԲԱԺԻՆՆԵՐ