Պրեսբիոպիայի ակնոցի ուղղում ցանցի միջոցով. Ակնոցի տեսողության ուղղում

Մոսկվայի բժշկական օպտիկայի դպրոց

Դասընթացի նախագիծ թեմայի շուրջ.

«Պրեսբիոպիա. շտկում պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակներով»

Ներածություն

Գլուխ 1. Աչքի օպտիկայի տարիքային փոփոխություններ, պրեսբիոպիա

1 Պրեսբիոպիա

2 Պրեսբիոպիայի պատճառներն ու նշանները

3 Պրեսբիոպիայի ախտորոշում և բուժում

Գլուխ 2. Ուղղում պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակներով

1 Պրոգրեսիվ ոսպնյակի կառուցվածքը

2 Ակնոցի ոսպնյակների ընտրություն

3 Երեխաներին պրոգրեսիվ ակնոցներ նշանակելիս հավելումների ընտրության սուբյեկտիվ և օբյեկտիվ մեթոդների արդյունավետության համեմատական ​​գնահատում

Եզրակացություն

Մատենագիտություն

Ներածություն

Հայտնի է, որ պրեսբիոպիան ծերացման առաջին ֆիզիոլոգիական նշաններից է։ Ահա թե ինչու շատ երիտասարդ պրեսբիոպներ հետաձգում են իրենց առաջին ակնոցների ընդունումը այնքան ժամանակ, մինչև նրանց ձեռքերը բավական երկար լինեն: Սակայն մուլտիմեդիայի (CD, ինտերնետ, բջջային հեռախոսների օգտագործում) զարգացումը անհնար է դարձնում տեսողական ընկալման վատթարացման խնդրի լուծումը հետաձգել ապագայի համար։ Մենք բոլորս ապրում ենք բարձր մրցակցային աշխարհում, և երիտասարդ սերունդը պատրաստ է անել այն աշխատանքը, որն այժմ անում է ավագ սերունդը: 45 տարին անձնական արդյունքները գնահատելու ժամանակն է: Այս տարիքում բոլորն ուզում են ավելի երիտասարդ տեսք ունենալ և էլեգանտ կերպով լուծել կացարանի խնդիրը, երբ այն հայտնվում է։ Սա այն ժամանակն է, երբ անհրաժեշտ է այցելել ակնաբույժ, ստուգել տեսողությունը, համոզվել, որ ամեն ինչ տարիքային նորմայի սահմաններում է և ուշադիր լսել բժշկի խորհուրդները։ Բժիշկն իր հերթին պետք է ցույց տա տարբեր տարբերակներլուծելով բնակեցման տարիքային կորստի խնդիրը: ԱՄՆ-ում բժիշկների համար կա հատուկ տերմին՝ «տեղեկացնելու պարտականություն»։ Ակնոցի շտկման դեպքում բժիշկը պետք է հիվանդին տեղեկացնի այդ մասին հնարավոր տարբերակներըմիավորներ.

Դա կարող է լինել:

առաջադեմ ակնոցներ;

ակնոցներ «գրասենյակային» տեսակի ոսպնյակներով մինչև 3-4 մ տեսողության միջակայքով;

երկֆոկալներ;

սովորական ընթերցանության ակնոցներ՝ մինչև 50 սմ հստակ տեսողության տիրույթով:

Խնդիրը հնարավոր է լուծել նաև երկու զույգ ակնոցների միջոցով, սակայն տարբեր տեսակի ակնոցների հետ վարվելը հանգեցնում է տեսողական ընկալման սահմանափակմանը:

Երկֆոկալ ակնոցների թերությունները ակնհայտ են.

պատկերի ամբողջականության բացակայություն;

պատկերի տեղաշարժի էֆեկտի տեսքը;

պատկերի բացակայություն միջին գոտում, երբ օբյեկտը ընկնում է գոտու միջերեսի վրա.

Տեղավորման «ցատկ» հայացքը տեղափոխելիս.

նման ակնոց կրող հիվանդի ոչ էսթետիկ «ծերունական» տեսքը:

Այսպիսով, մեր աշխատանքի նպատակն է դիտարկել պրեսբիոպիայի ուղղման մեթոդը պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակներով:

Presbyopic շտկման ավելի ֆիզիոլոգիական միջոց է ուղղումը պրոգրեսիվ ակնոցների միջոցով: Նման ուղղման առավելություններն ակնհայտ են.

պարզ գոտի միջին տիրույթի տարածքում;

տեսողության ֆիզիոլոգիական բնույթը առանց տեղակայման թռիչքի.

գոյություն ունեցող տեսողական սովորությունների պահպանում;

Հիանալի էսթետիկա առանց երկֆոկալներին բնորոշ «պատուհանի»:

Բացի այդ, մյուսները նման ակնոց կրող հիվանդի արտաքինի մեջ որևէ էական փոփոխություն չեն կարող տեսնել, և պրոգրեսիվ ակնոցների օգնությամբ, կերպարը փոխելու պատրվակով, կարող եք թաքցնել ձեր տարիքը։

Նման ուղղման դեպքում հիվանդի ինքնագնահատականը բարձրանում է և ինքնավստահությունը:

Գլուխ 1. Աչքի օպտիկայի տարիքային փոփոխություններ, պրեսբիոպիա

Աչքերի օպտիկան անկայուն արժեք է, աչքերի բեկման փոփոխությունները շարունակվում են ողջ կյանքի ընթացքում: Մարդկային կյանքը բաժանվում է ռեֆրակցիոն շրջանների.

Նորածին (կյանքի 1 տարի);

մանկական շրջան (1-3 տարի);

Նախադպրոցական տարիք (3-7 տարեկան);

Դպրոցական տարիք (7-18 տարեկան);

Առավելագույն ակտիվության տարիքը (18-45 տարեկան);

Պրեսբիոպիայի տարիքը (45-60 տարեկան);

Ինվոլյուցիոն տարիք (ավելի քան 60 տարեկան)

Վաղաժամ երեխայի մոտ սովորաբար դրսևորվում է կարճատեսություն, որը կախված է սկլերայի հետևի բևեռի ներարգանդային ելուստից: Ծնունդով ելուստն անհետանում է։ Բացի այդ, վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում եղջերաթաղանթը և ոսպնյակը ավելի ուժեղ են բեկվում:

Նորածնի աչքերը նկատելիորեն տարբերվում են մեծահասակների աչքերից։ Ըստ Ա.Ի.Դաշևսկու, նորածնի ոսպնյակը գրեթե կլոր է, իսկ աչքի ընդհանուր բեկման ուժը բարձր է՝ մոտ 80 դիոպտրիա։ Աչքն ինքնին փոքր է՝ 17 մմ։ Հիմնական ֆոկուսը գտնվում է ցանցաթաղանթի հետևում և առկա է մոտ 2,5-4,0 դիոպտրի հիպերմետրոպիա (ցիկլոպեդիայի պայմաններում): Բնական պայմաններում տոնուսի բարձրացման շնորհիվ պարասիմպաթիկ իններվացիաթարթիչավոր մկանը գտնվում է մշտական ​​լարվածության վիճակում: Վերոհիշյալ բոլորի շնորհիվ կարճատեսությունը հայտնաբերվում է մինչև 2 ամսական երեխաների 95%-ի մոտ, երբ հետազոտվում է առանց ցիկլոպեգիայի: Ի դեպ, այն կոչվում է «սննդային կարճատեսություն»։ Նորածինների մեծամասնությանը (40-65%) բնորոշ է աստիգմատիզմը մինչև 1-2 դիոպտրիա և հաճախ թեթև անիզոմետրոպիա:

Կյանքի առաջին տարում ավելանում է հիպերմետրոպիկ աչքերի օպտիկան, նվազում է կարճատեսությամբ աչքերի թիվը, նվազում են աստիգմատիզմն ու անիզոմետրոպիան։

Երեխան մեծանում է, աճում է ակնագնդիկը, ոսպնյակը հարթվում է, իսկ 3-4 տարեկանում հիպերմետրոպիան նվազում է, այն կազմում է մոտ 2,0 դիոպտրիա։ Կլինիկական ռեֆրակցիայի էմմետրոպիզացիան ընթացքի մեջ է։

6-7 տարեկանում՝ 1,0 դիոպտրի հիպերմետրոպիա։ 8 տարեկանում զուգահեռ ճառագայթների կիզակետը հայտնվում է ցանցաթաղանթի վրա՝ հաստատվում է էմմետրոպիկ բեկում։ Աչքի աճի խթան կարող է լինել ցանցաթաղանթը: Ըստ երևույթին, այն հիմնականում աճում է, իսկ սկլերան աճում և ձգվում է դրա հետևում: Պրոֆեսոր Մ.Ի. Ավերբախը պնդում էր, որ «առանցքային ամբողջ բեկումը ցանցաթաղանթի աճի ֆունկցիա է: Այս ունակությունը բնորոշ է նրա սաղմին»։

Իդեալում, 8-10 տարեկանում որոշվում է նորմալ համամասնական օպտիկա՝ էմմետրոպիա։ Զուգահեռ ճառագայթների կիզակետը հանգստի վայրում գտնվում է ցանցաթաղանթի վրա: Թույլ օպտիկա՝ հիպերմետրոպիան, ըստ երեւույթին, աչքի դանդաղ աճի արդյունք է, իսկ կարճատեսությունը՝ դրա պաթոլոգիական ձգման հետևանք։

Մանկությունից և երկար տարիներ աչքերը կատարում են իրենց ամենաբարդ գործառույթը՝ և՛ ապահովելով հեռավորության գերազանց տեսողություն, և՛ անխոնջ աշխատելով մոտ հեռավորության վրա: Պատկերացրեք ևս մեկ անգամ բնակեցման երկարությունը՝ պարզ տեսողության տարածքը, մի հսկայական տարածություն, որի վրայով նորմալ աչքը հիանալի տեսնում է հստակ տեսողության ավելի մոտակա կետերը:

Բայց, ավաղ, ամեն ինչ ավարտվում է, և մոտ տեսողությունը խոցելի է: Ինչ-որ տեղ մոտ 40 տարեկանում, էմմետրոպը, ով հիանալի տեսողություն ուներ դեպի հեռավորությունը, նկատում է, որ մանրատառը իրեն անհարմար է և դժվար է կարդալ, նա ցանկանում է բարելավել լույսը և հեռացնել տեքստը: Իսկ հեռավոր տեսլականը մնում է գերազանց:

1.1 Պրեսբիոպիա

presbyopia ախտորոշման ոսպնյակի երեխայի

Պրեսբիոպիան (ծերունական տեսողություն, կարճ ձեռքի հիվանդություն) հիվանդություն է, որը հանդիպում է հիմնականում 40 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ և կապված է ոսպնյակի ֆիզիկաքիմիական կազմի փոփոխության հետ (ջրազրկում, կարծրացում, հյուսվածքների առաձգականության կորուստ և այլն): Այս բոլոր գործընթացները հանգեցնում են բնակեցման գործընթացի խաթարմանը։ Աչքը բարդ ինտեգրված օպտիկական համակարգ է, որի շնորհիվ մարդը կարող է հստակ տեսնել տարբեր հեռավորությունների վրա գտնվող առարկաները։

Մեր տեսած պատկերի ձևավորման գործընթացը սկսվում է այն ժամանակ, երբ լույսն անցնում է աչքի եղջերաթաղանթով (ուժեղ ոսպնյակ՝ բարձր օպտիկական հզորությամբ): Այնուհետև աչքի առաջի խցիկում թափանցիկ ներակնային հեղուկի միջով անցնելով՝ լույսը թափանցում է ծիածանաթաղանթի մի անցքի մեջ, որի տրամագիծը կախված է այս լույսի քանակից։ Այս անցքը մեր աչքի բիբն է։

Աչքի ոսպնյակը՝ եղջերաթաղանթից հետո օպտիկական համակարգի երկրորդ ոսպնյակը, թույլ է տալիս պատկերը ճշգրիտ կենտրոնացնել ցանցաթաղանթի վրա (այն ընկալում է այն գլխիվայր և սպեկտրի տեսանելի մասի էլեկտրամագնիսական ճառագայթումը վերածում է նյարդային ազդակների): Հաջորդը, օպտիկական նյարդի երկայնքով նյարդային ազդակները հասնում են ուղեղի տեսողական անալիզատորին, որտեղ տեղի է ունենում ստացված պատկերի վերջնական մշակումը: Երիտասարդ տարիքում ոսպնյակը կարողանում է փոխել իր կորությունը և օպտիկական ուժը։ Այս գործընթացը կոչվում է հարմարեցում: Այլ կերպ ասած, սա աչքի կարողությունն է փոխելու իր կիզակետային երկարությունը, որի շնորհիվ աչքը միաժամանակ կարող է լավ տեսնել և՛ հեռուն, և՛ մոտը։ Տարիքի հետ բնակեցումը խաթարվում է: Այս գործընթացը կոչվում է պրեսբիոպիա:

1.2 Պրեսբիոպիայի պատճառներն ու նշանները

Պրեսբիոպիան է բնական գործընթացծերացող ոսպնյակ: Նման տարիքային փոփոխությունները տեղի են ունենում ոչ թե անմիջապես, այլ աստիճանաբար։ Բայց էթիոլոգիայի մասին այլ կարծիքներ կան այս հիվանդության. Դա պայմանավորված է նրանով, որ ոչ բոլոր մարդիկ, ովքեր հասել են, այսպես կոչված, պրեսբիոպիկ տարիքին, տեսողության կորուստ են ունենում: Եվ նաև այն, որ հնարավոր է կանխել և վերացնել այդ խախտումը։ Մի տեսություն ապացուցել է, որ երբ աչքերը «լարվում» են տպագիր տեքստը տեսնելու համար, ուշադրությունը տեղափոխվում է առաջ։ Հետեւաբար, մարդը չի կարող հստակ տեսնել պատկերը: Բացի այդ, ի հայտ են գալիս ցավ, անհանգստություն և հոգնածություն։ Եթե ​​ձեզ հաջողվի երկար ժամանակ թուլացնել «լարվածությունը», կարող եք վերականգնել կորցրած տեսողությունը։ Մեկ այլ տեսություն ասում է, որ չկա այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին պրեսբիոպիան է, և այս վիճակն առաջանում է հեռատեսության ձևերից մեկով` այն դեպքում, երբ տեսողության նվազումը համակցված է ինչպես հեռավորության վրա, այնպես էլ մոտիկում: Երրորդ տեսության մեջ տեսողության խանգարումը կապված է վատ սնվելու և վիտամինների, հիմնականում B խմբի և C վիտամինների պակասի հետ։ Բուժումն այս դեպքում իրականացվում է սննդակարգով և սննդակարգով։ պարզ վարժություններաչքերի համար.

Պրեսբիոպիայի նշաններ

Փոքր առարկաների հետ աշխատելիս դրանք դժվար է նկատել (օրինակ՝ ասեղ թելել):

Փոքր տեքստ կարդալիս նվազեցնում է հակադրությունը (տառերը մոխրագույն երանգ են ստանում):

Ընթերցանության համար ավելի պայծառ ու ուղիղ լույսի կարիք կա։

Այնուամենայնիվ, պրեսբիոպիան տարբեր կերպ է դրսևորվում կարճատես և հեռատեսություն ունեցող մարդկանց մոտ: Բնածին հեռատեսություն ունեցող մարդկանց մոտ տարիքի հետ տեսողությունը նվազում է ինչպես մոտ, այնպես էլ հեռու: Իսկ կարճատեսությամբ (կարճատեսություն) ունեցող մարդկանց մոտ պրեսբիոպիայի գործընթացը կարող է աննկատ մնալ: Այսպիսով, թեթև կարճատեսությամբ, մոտ -1D; -2D, տեղի է ունենում երկու գործընթացների փոխհատուցում, և մարդը պետք է շատ ավելի ուշ գնի ընթերցանության ակնոցներ: Կարճատեսության ավելի բարձր աստիճանի դեպքում՝ -3D; -5D կարգի դեպքում, ամենայն հավանականությամբ, մարդը նման ակնոցի կարիք չի ունենա։ Այս աստիճանի կարճատեսություն ունեցող մարդիկ ակնոցներ են կրում հեռահար աշխատանքի համար, իսկ ակնոցները հանում են մոտ աշխատանքի համար:

3 Պրեսբիոպիայի ախտորոշում և բուժում. Պրեսբիոպիայի ախտորոշումը ոչնչով չի տարբերվում ռեֆրակցիոն սխալների այլ տեսակների ախտորոշումից (աչքի օպտիկական համակարգի բեկման ուժը, որն արտահայտվում է սովորական միավորներով՝ դիոպտրիաներով), օրինակ՝ կարճատեսություն կամ հեռատեսություն։

Մոտ տեսողության նվազումը ախտորոշելու համար կարող եք թեստ անցնել տանը: Հագեք ակնոցներ կամ կոնտակտային ոսպնյակներ, եթե դրանք օգտագործում եք:

Դուք պետք է նստեք համակարգչի էկրանից առնվազն 35 սմ հեռավորության վրա:

Նայեք պատկերին երկու աչքերով բաց:

Գրեք, թե որ կողմում կա օղակների բացը (աջ, ձախ, վերև, ներքև)

Եթե ​​դուք ճիշտ չեք տեսել բոլոր օղակները, ապա կրկնեք այս փորձը հաջորդ օրը։

Եթե ​​երկրորդ օրը կրկին ճիշտ չեք տեսնում մատանին, ապա խորհուրդ է տրվում դիմել ակնաբույժի։

Պրեսբիոպիայի բուժում

Պրեսբիոպիայի պատճառով տեսողության խանգարումը շտկելու համար օգտագործվում են ակնոցներ կամ ոսպնյակներ: Եթե ​​մարդը նախկինում տեսողության հետ կապված խնդիրներ չի ունեցել, ապա ընթերցանության ակնոցներ կպահանջվեն։ Եթե ​​նախկինում օգտագործել եք ակնոցներ կամ ոսպնյակներ, ապա պետք է դրանք փոխեք: Հարմար է օգտագործել երկֆոկալ ակնոցներ, որոնց ոսպնյակները բաղկացած են երկու մասից։ Վերևը հեռավոր տեսողության համար է, իսկ ներքևը՝ մոտ տեսողության համար։ Բացի այդ, կան եռաֆոկալ ակնոցներ և պրոգրեսիվ կոնտակտային ոսպնյակներ, որոնք հարթ անցում են ստեղծում հեռավորության, միջանկյալ և մոտ տեսողության միջև: Մեկ այլ տարբերակ, այսպես կոչված, մոնո տեսլականն է (մի աչքը հարմարեցված է մոտիկ տեսողությանը, մյուսը՝ հեռավորությանը): Եթե ​​դուք չեք ցանկանում կամ հնարավորություն ունեք կրել ակնոցներ կամ կոնտակտային ոսպնյակներ, ապա կարող եք վիրահատության միջոցով լուծել պրեսբիոպիայի խնդիրը։ Պրեսբիոպիայի վիրաբուժական բուժումը ներառում է LASIK (լազերային օժանդակ կերատոմիլևս) և PRK (ֆոտոռեֆրակցիոն կերատեկտոմիա): Այս երկու մեթոդները ներառում են լազերի օգտագործումը եղջերաթաղանթի ձևը փոխելու համար: Սա թույլ է տալիս մի աչքը «կարգավորել» մոտ աշխատանքի համար, իսկ մյուս աչքը՝ հեռավոր աշխատանքի համար: Պետք է ընդգծել, որ մոնոկուլյար տեսողությունը ստեղծվում է արհեստականորեն՝ հիվանդը լավ է տեսնում մեկ աչքով՝ մոտիկ կամ հեռու։ Եվ դուք դեռ պետք է կարողանաք ընտելանալ նման տեսլականին: Պրեսբիոպիայի մեկ այլ վիրաբուժական բուժում հիվանդի սեփական ոսպնյակի հեռացումն է և արհեստական ​​ոսպնյակի տեղադրումը: Սակայն իմպլանտացված ոսպնյակը լուրջ սահմանափակումներ է դնում հիվանդի ապրելակերպի վրա։

Գլուխ 2. Ուղղում պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակներով

.1 Պրոգրեսիվ ոսպնյակի կառուցվածքը

Պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակներն ամենաժամանակակից և ամենահարմար միջոցն են ակնոցի միջոցով շտկելու նախադեպը: Պրեսբիոպիան տարիքային փոփոխություն է աչքի օպտիկական համակարգի բնականոն գործունեության մեջ, որը պայմանավորված է նրանով, որ 40-45 տարի անց աչքի ոսպնյակը և աչքի մկանները, որը պատասխանատու է ոսպնյակի ձևը փոխելու համար, կորցնում է իրենց առաձգականությունը և այլևս չի կարող ապահովել մոտ տարածությունից կենտրոնանալու համար անհրաժեշտ տեղակայման ծավալը: Պրեսբիոպիան առաջանում է, երբ դժվարանում է տպագիր նյութերը մոտիկից կարդալը, և տառերը տարբերելու համար պետք է տեքստը ավելի հեռու տեղափոխել աչքերիցդ (ձեռքի երկարությամբ): Պրեսբիոպիայի դեպքում տեսողությունը շտկելու համար կարելի է օգտագործել ակնոցների հետևյալ տեսակները՝ - ընթերցանության ակնոցներ - Երկֆոկալ ակնոցներ - Տրիֆոկալ ակնոցներ - Պրոգրեսիվ ակնոցներ:

Ընթերցանության ակնոցները պարունակում են մեկ տեսողության ակնոցի ոսպնյակներ, որոնք ապահովում են կարդալու համար անհրաժեշտ տեսողական սրություն (30-40 սմ հեռավորության վրա: Ժամանակի ընթացքում մարդուն ավելի մեծ հեռավորության վրա տեսողության համար լրացուցիչ ակնոցներ կպահանջվեն: Երկֆոկալ ակնոցներ, ի տարբերություն սովորական մեկ տեսողության ակնոցի: ոսպնյակներ (օգտագործվում են կարճատեսությունը շտկելու համար), հիպերրոպիա և աստիգմատիզմ) երկու օպտիկական գոտիներ: Ակնոցի ոսպնյակի վերևում կա մի գոտի, որն օգտագործվում է հեռավոր տեսողության համար: Իսկ մոտ տեսողության համար, երբ տեսողության ուղղությունը իջնում ​​է գետնին, ցածր է Օգտագործվում է օպտիկական գոտի (այսպես կոչված հատված), որի օպտիկական հզորությունը դրական արժեքով ավելի բարձր է, քան հզորության հեռավորության գոտիները, որը կոչվում է հավելում և որը նախատեսված է փոխհատուցելու բնակեցման ծավալի տարիքային դեֆիցիտը: Ընթերցանության համար պահանջվող հավելումների քանակը աստիճանաբար մեծանում է տարիքի հետ (0,5 D-0,75 D-ից մինչև 3,0 D): Հեռավոր և մոտ տեսողության գոտիները երկկիզակետային ակնոցի ոսպնյակներում բաժանվում են տեսանելի գծով, որը. բնորոշ հատկանիշերկֆոկալ ակնոցի ոսպնյակներ: Երկֆոկալ ակնոցների ոսպնյակները կարող են փոխարինել երկու զույգ ակնոցներին, եթե անձը մինչ պրեսբիոպիայի սկիզբն արդեն ակնոց է կրել: Եռաֆոկալ ակնոցները պարունակում են ակնոցի ոսպնյակներ 3 օպտիկական գոտիներով՝ հեռավոր տեսողության համար (վերին), մոտ տեսողության համար (ներքևի) և միջանկյալ հեռավորությունների տեսողության համար (ոսպնյակի վերին և ստորին օպտիկական գոտիների միջև ընկած միջանկյալ գոտի): Բոլոր գոտիները բաժանված են տեսանելի սահմաններով: Եռաֆոկալ ակնոցների ոսպնյակներ օգտագործում են այն հիվանդները, ովքեր նախկինում կրում էին ակնոցներ, իսկ բիֆոկալները բավարար չեն միջանկյալ հեռավորությունների վրա տեսնելու համար: Պրոգրեսիվ ակնոցները օգտագործում են հատուկ պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակներ, որոնց օպտիկական հզորությունը աստիճանաբար ավելանում է վերևից ներքև ավելացման քանակով։ Հետևաբար, յուրաքանչյուր հեռավորության համար կարող եք ընտրել ակնոցի ոսպնյակի որոշակի գոտի, որի միջով դուք կարող եք հստակ տեսնել: Պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակներն իրենց տեսքով չեն տարբերվում սովորական մեկ տեսողության ակնոցի ոսպնյակներից: Պրոգրեսիվ ակնոցներն այսօր պրեսբիոպիայի շտկման ամենաառաջադեմ ոչ վիրաբուժական մեթոդն են, որն ունի մի շարք առավելություններ թվարկված մյուս երեք տեսակի ակնոցների նկատմամբ:

Պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակների կառուցվածքը Պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակները բարդ օպտիկական սարք են, որի արտադրության մեջ օգտագործվում են գիտական ​​և տեխնոլոգիական վերջին ձեռքբերումները: Առաջադիմական ակնոցի ոսպնյակի վերևում գտնվում է հեռավոր տեսողության գոտի, որի կենտրոնը գտնվում է աշակերտի հակառակ կողմում, երբ նայում եք ուղիղ առաջ՝ մարմնի և գլխի բնական դիրքով: Հետևաբար, պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակներ կրող մարդը, երբ նայում է հեռավորությանը, սովորականի պես օգտագործում է պրոգրեսիվ ակնոցներ։ Ընթերցանության կամ մոտակա այլ աշխատանք կատարելու համար ակնոցի առաջադեմ ոսպնյակի ներքևի մասում կա հատուկ գոտի, որի օպտիկական հզորությունը հեռավորության համար ավելի մեծ է, քան վերին գոտու հզորությունը մի քանակով, որը կոչվում է հավելում (+0,75 D-ից մինչև +): 3.00 Դ): Այս հավելումը պրեսբիոպիկ հիվանդին կտրամադրի լավ մոտիկ տեսողություն՝ այս տարածքը նայելիս: Այսպիսով, մոտ հեռավորության վրա կարդալիս կամ այլ աշխատանք կատարելիս անհրաժեշտ է օգտագործել պրոգրեսիվ ոսպնյակի ստորին հատվածը, որը պահանջում է, որ հայացքը շարժվի դեպի ներքև։ Նշենք, որ պրոգրեսիվ ակնոցներով կարդալիս աչքերի և մարմնի դիրքը որևէ անհարմարություն չի առաջացնում այս ակնոցներից օգտվողների համար։ Հեռավոր տեսողության (վերին) և մոտ տեսողության (ներքևի) գոտիները միացված են այսպես կոչված պրոգրեսիոն միջանցքով, որում ակնոցի ոսպնյակի օպտիկական հզորությունը սահուն կերպով փոխվում է վերևի նվազագույն արժեքից մինչև ներքևի առավելագույնը: Առաջընթացի միջանցքը օգտագործվում է միջանկյալ հեռավորությունների տեսողության համար՝ ընթերցման հեռավորության (30-40 սմ) և 5-6 մ-ի միջև (որը գործնականում համապատասխանում է հեռավոր տեսողությանը): Առաջընթացի միջանցքի երկարությունը, կախված ակնոցի ոսպնյակների դիզայնից, գտնվում է 10-20 մմ միջակայքում: Առաջընթացի միջանցքը կոչվում է «միջանցք», քանի որ միջանկյալ հեռավորությունների վրա հստակ տեսողություն կարելի է ձեռք բերել միայն վերին և ստորին օպտիկական գոտիները միացնող բավականին նեղ տարածքի միջով (ընդամենը մի քանի միլիմետր լայնությամբ) նայելով: Առաջընթացի միջանցքը կողային սահմանափակված է տեսողության համար ոչ պիտանի տարածքներով՝ մեծ օպտիկական աղավաղումների պատճառով: Ցավոք սրտի, սկզբունքորեն անհնար է զգալիորեն ընդլայնել առաջընթացի միջանցքը և ամբողջությամբ վերացնել անցանկալի աղավաղումները։ Այնուամենայնիվ, պրակտիկան ցույց է տալիս, որ ժամանակակից պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակների օգտագործողների ճնշող մեծամասնությունը դրանք հիանալի կերպով օգտագործում է տեսողության համար բոլոր հեռավորությունների վրա, ներառյալ միջանկյալ: Միևնույն ժամանակ, սկսնակ օգտատերերը պետք է պարզապես հիշեն, որ կողքից նայելիս պետք է միշտ գլուխը թեքեն դեպի դիտարկման առարկան (այնպես, որ տեսադաշտն անցնի առաջընթացի միջանցքով), այլ ոչ թե դրան նայեն ծայրամասային տարածքներով։ պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակներ: Ուշադրություն դարձրեք, որ այս սովորությունը հեշտությամբ ձեռք է բերվում պրոգրեսիվ ակնոցներ կրելիս, և բոլոր շարժումներն արագ դառնում են ավտոմատ: Չնայած իրենց բարդ դիզայնին, պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակները հեշտ են օգտագործել և ապահովում են բարձրորակ տեսողություն բոլոր հեռավորությունների վրա: Պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակներ կրելը գործնականում չի տարբերվում կարճատեսության կամ հիպերմետրոպիայի շտկման համար սովորական ակնոցներից: Ժամանակակից պրոգրեսիվ ակնոցների նկատմամբ անհանդուրժողականության դեպքերը չափազանց հազվադեպ են և գրեթե միշտ բացատրվում են օպտիկական սրահի աշխատակիցների կամ պրոգրեսիվ ակնոցների դեղատոմս գրած բժշկի սխալներով։

Պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակների հիմնական տեսակները. Այսօր առկա են պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակների շատ տարբեր տեսակներ: Նրանք տարբերվում են նպատակներով, դիզայնով, հիվանդի անհատական ​​պարամետրերի և նրա ընտրած ակնոցի շրջանակի դիտարկման աստիճանով և արտադրության տեխնոլոգիայով: Ըստ իրենց նպատակային նշանակության՝ պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակները կա՛մ ունիվերսալ են, կա՛մ հատուկ: Ունիվերսալ պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակները ապահովում են բարձրորակտեսողություն բոլոր հեռավորությունների վրա. Հատուկ պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակներ նախատեսված են որոշակի հեռավորության վրա կամ որոշակի տեսակի գործունեության ընթացքում տեսողության համար: Մասնագիտացված ակնոցի ոսպնյակների բնորոշ օրինակներ են գրասենյակային և համակարգչային ակնոցների ոսպնյակները: Այս ակնոցի ոսպնյակները նախատեսված են գրասենյակում (որտեղ հեռավորությունը չի գերազանցում 3-5 մ-ը) կամ համակարգչում (աշխատանքային հեռավորությունները 30-40 սմ-ից մինչև 70 սմ) աշխատելու համար: Քանի որ այս ակնոցների ոսպնյակները չեն պահանջում հեռավոր տեսողության գոտի, հնարավոր է զգալիորեն ընդլայնել պրոգրեսիոն միջանցքը, որը հիմնականում օգտագործվում է այս հեռավորությունների տեսողության համար: Շատ արտադրական ընկերություններ արտադրում են հատուկ ակնոցներ սպորտի համար (օրինակ՝ գոլֆ կամ հրաձգություն): Ելնելով ակնոցի ոսպնյակի դիզայնի և արտադրական գործընթացի հաշվարկի բարդությունից՝ պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակները կարելի է բաժանել ավանդական, օպտիմիզացված և հարմարեցվածի: Ավանդական ակնոցի ոսպնյակները պատրաստվում են կիսաֆաբրիկատ ակնոցի ոսպնյակներից, որոնք ունեն պատրաստի պրոգրեսիվ մակերես (առջևի), իսկ տեսողության շտկման համար անհրաժեշտ բեկման պարամետրերը (ակնոցի ոսպնյակների դեղատոմսում նշված պարամետրերը) ստացվում են՝ տալով անհրաժեշտ գնդաձև գլանաձև: ձևավորել ակնոցի ոսպնյակի հետևի մակերեսին: Ավելին, ակնոցի ոսպնյակների արտադրության համար օգտագործվում է արդեն ձևավորված պրոգրեսիվ մակերեսով կիսաֆաբրիկատների սահմանափակ հավաքածու։ Այս սահմանափակումը նշանակում է, որ նման առաջադեմ ակնոցի ոսպնյակների տեսողության որակը կլինի ոչ օպտիմալ: Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով նման ակնոցի ոսպնյակների համեմատաբար ցածր արժեքը և դրանցում տեսողության բավականին բարձր որակը, նման ակնոցի ոսպնյակները շատ տարածված են աշխարհում։ Ներկայումս շուկայում կան ավելի ժամանակակից պրոգրեսիվ ակնոցների ոսպնյակներ (օպտիմիզացված և անհատական), որոնց արտադրության մեջ օգտագործվում են ազատ ձևի մակերեսներ ստանալու հատուկ բարձր ճշգրտության տեխնոլոգիաներ, որոնք հնարավորություն են տալիս իրականացնել դիզայներ (ակնոցի ոսպնյակի մակերեսների կառուցվածքներ. ) գրեթե ցանկացած բարդության: Այս տեխնոլոգիաները հիմնված են բարձր ճշգրտության ադամանդագործների կիրառման վրա, որոնց շարժումը կառավարվում է համակարգչի միջոցով՝ ակնոցի ոսպնյակի մակերեսներին անհրաժեշտ տեսք հաղորդելու համար։

Օպտիմիզացված պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակներն օգտագործում են ավելի բարդ դիզայն, քան ավանդական պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակները: Օրինակ, դիզայնի հաշվարկները կարող են հաշվի առնել դեղատոմսի պարամետրերը, կամ երկրորդ (ոչ առաջադիմական) մակերեսը կարող է օգտագործվել ակնոցի ոսպնյակի առաջադեմ մակերեսի պատճառով առաջացած օպտիկական աղավաղումը փոխհատուցելու համար (որոշ ընկերություններ օգտագործում են ալիքի ճակատի վերլուծություն); Որոշ ակնոցի ոսպնյակներում պրոգրեսիվ ձևավորումը (ակնոցի ոսպնյակի օպտիկական հզորությունը վերևից ներքև փոխելը) իրականացվում է ոչ թե առջևի, այլ հետևի մասում (ակնոցի ոսպնյակի ներքին մակերեսը) կամ նույնիսկ բաշխվում է ակնոցի երկու մակերևույթների միջև։ ակնոցի ոսպնյակ: Դրանց արտադրության համար կարող է օգտագործվել բարձր ճշգրտության ժամանակակից FreeForm տեխնոլոգիան, որը հնարավորություն է տալիս ձեռք բերել «ազատ» ձևավորված մակերեսներ: Անհատական ​​պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակները տարբերվում են օպտիմիզացվածներից նրանով, որ դրանց դիզայնը հաշվարկվում է՝ հաշվի առնելով հիվանդի անհատական ​​տեսողական պարամետրերը (օրինակ՝ աշակերտից մինչև ակնոցի ոսպնյակի հետևի մակերեսը, գլխի տեսողական շարժումների առանձնահատկությունները. և աչքերը և այլն) և նրա կողմից ընտրված ակնոցի շրջանակը (օրինակ՝ շրջանակի հարթության թեքման անկյունը)։ Պատվերով ակնոցների ոսպնյակները պատրաստվում են FreeForm տեխնոլոգիայի կիրառմամբ, և ակնոցների այլ ոսպնյակների նկատմամբ դրանց հիմնական առավելությունները բացատրելու համար նրանք օգտագործում են դերձակում և պատրաստի հագուստի խանութից պատվիրված կոստյումի համեմատությունը: Ներկայումս անհատական ​​պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակները ներկայացնում են պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակների ամենաառաջադեմ տեսակը՝ ապահովելով տեսողության ամենաբարձր որակը: Այնուամենայնիվ, նրանց առավելությունները հատկապես ընդգծված են այն դեպքերում, երբ հիվանդի անհատական ​​պարամետրերը կամ նրա ընտրած ակնոցի շրջանակը զգալիորեն տարբերվում են ակնոցի ոսպնյակների օպտիկական դիզայնի հաշվարկում ներառված միջին վիճակագրական արժեքներից: Այլ դեպքերում (այսինքն՝ հիվանդների մեծ մասի համար) FreeForm տեխնոլոգիայի կիրառմամբ պատրաստված ժամանակակից պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակները կապահովեն բարձրորակ տեսողություն բոլոր հեռավորությունների վրա:

2.2 Ընտրություն ակնոցի ոսպնյակներով

Հիվանդին տեսողության շտկման օպտիմալ միջոց առաջարկելու համար անհրաժեշտ է հստակ հասկանալ, թե այս մարդուն ինչու են պետք ակնոցներ և ինչ պայմաններում են դրանք օգտագործելու։ Ապագա ուղղիչ սարքի պարամետրերը դիտարկելիս և տեսողական առաջադրանքների բնույթը վերլուծելիս հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել նախաբորբի առկայությանը: Իհարկե, մենք չենք կարող շատ մանրամասն պատկերացնել տեսողական միջավայրը, որտեղ հիվանդը ակնոց է կրելու, ուստի լավագույն մոտեցումը բաց լինելն է և զրույցի միջոցով հնարավորինս շատ բան սովորել այս միջավայրի մասին: Այնուհետև ստացված տեղեկատվությունը պետք է փոխկապակցված լինի արտադրող ընկերությունների կողմից ներկայումս առաջարկվող ոսպնյակների, ընտրության և օգտագործման վերաբերյալ վերջիններիս առաջարկությունների, ինչպես նաև այն պարամետրերի հետ, որոնք հասանելի են մատակարարներից:

Ցանկացած տեսողական առաջադրանք պետք է վերլուծվի ըստ մի շարք բնութագրերի.

Հարմարվողականության էֆեկտներ.

Արձագանքման ժամանակը.

Թարթել.

Օբյեկտի դիրքը տեսադաշտում.

Տեսողության գիծ.

Աշխատանքային հեռավորություն.

Քննարկվող օբյեկտների չափերը:

Կոնտրաստ.

Դինամիկա.

Ստրեոպսիս.

Աչքի վտանգ և պաշտպանություն:

Կրթություն.

Կախված դրա կարևորությունից, որոշակի տեսողական առաջադրանքի շրջանակներում այս կամ այն ​​բնութագրիչը պետք է առաջնահերթություն ստանա ուղղիչ գործիք ընտրելու առաջարկություններում: Աշխատանքի այս մասում մենք կանդրադառնանք «սկսնակ» պրեսբիոպների տեսողական կարիքներին, մասնավորապես այնպիսի բնութագրիչներին, ինչպիսիք են թարթումը, օբյեկտի դիրքը տեսադաշտում, աշխատանքային հեռավորությունը, օբյեկտների չափերը և տեսողական դաշտերը:

Թարթել

Թարթման ընկալման հիմնական շեմը տատանվում է կախված լույսի աղբյուրի մոդուլյացիայի հաճախականությունից, ինչպես նաև պայծառությունից. որքան բարձր է այն, այնքան բարձր է այս շեմը: Եթե ​​սենյակի մի քանի լույսի աղբյուրները թարթման հաճախականություն ունեն այս ելակետային շեմից ցածր, աշխատողը կարող է տեսողական անհանգստություն զգալ: Լյումինեսցենտային լամպերը հաճախ օգտագործվում են որպես հիմնական լուսավորության աղբյուր: Էլեկտրամագնիսական բալաստով լամպերը կարող են ունենալ 100-120 Հց թարթման հաճախականություն և առաջացնել ասթենոպիական գանգատներ և գլխացավեր. էլեկտրոնային բալաստով լամպերը նման ախտանիշներ չեն առաջացնում: Որոշ հիվանդների մոտ ելակետային շեմը կարող է ավելի ցածր լինել. բացի այդ, այն կարող է նվազել տեսողական հոգնածության հետ: Քանի որ ձողերի հետկանչի ժամանակը ավելի դանդաղ է, քան կոններինը, տեսողական դաշտի ծայրամասային շրջաններում կարող է զգալ թարթում; Սա բացատրում է այն փաստը, որ երբ դուք նայում եք երկար լյումինեսցենտային լամպի մի ծայրին ձեր ծայրամասային տեսողությամբ, կարող եք զգալ թարթումը մյուս ծայրում:

Թարթող լույսի մեկ այլ աղբյուր համակարգչային մոնիտորն է: Որպես կանոն, անհանգստություն կարող են առաջացնել մոնիտորների ավելի հին մոդելները, օրինակ՝ կաթոդային խողովակով, որտեղ թարթման հաճախականությունը ցածր է հիվանդի ելակետային շեմից։ Ժամանակակից LCD մոնիտորները հիմնականում ունեն 200 Հց սկանավորման հաճախականություն և, հետևաբար, չեն հանգեցնում տեսողական անհարմարության:

Եթե ​​հնարավոր չէ կարգավորել լույսի աղբյուրի պայծառությունը, կարող եք օգտագործել մգեցված ոսպնյակներով ակնոցներ; Որոշ արտադրողներ գրասենյակային աշխատողների համար առաջարկում են հատուկ ոսպնյակների գույներ: Գունավորումը կարող է նվազեցնել լույսի աղբյուրի պայծառությունը և վերացնել թարթումը, գլխավորն այն է, որ ֆոտոպիկ տեսողությունը չի խաթարվում: Երբ պայծառությունը նվազում է, և լուսավորության պայմանները տեղափոխվում են սկոտոպիկ պայմաններ, թարթումը կարող է վերադառնալ:

Օբյեկտի դիրքը տեսադաշտում

Առավելագույն տեսողական սրություն է ձեռք բերվում հենց ֆովեայի կենտրոնում: Այն կազմում է տեսողական դաշտի 2°-ը, նրա եզրին տեսողության սրությունը կիսով չափ նվազում է: Հետևաբար, եթե foveola-ի կենտրոնում տեսողության սրությունը 1.0 է, ապա դրա եզրին այն 0.5 է։ 50 սմ աշխատանքային հեռավորության համար կենտրոնական փորվածքի տարածքը կազմում է 17 մմ տրամագծով տեսադաշտ: Համակարգչային մոնիտորի էկրանի վրա 25 մմ տեսողական դաշտի մակերեսը նախագծված է բացվածքի վրա: Ֆիքսացիայի առկայության դեպքում, երբ դուք հեռանում եք 10°-ով, տեսողության սրությունը նվազում է մինչև 0,1: Հիվանդից մինչև ամրացման կետ 6 մ հեռավորության վրա 10°-ը համապատասխանում է 1 մ կողային շեղմանը։

Խորհուրդ է տրվում համակարգչի մոնիտորները տեղադրել այնպես, որ դրանց աշխատանքային տարածքը լինի աշխատողի աչքի մակարդակից ցածր: Եթե ​​մոնիտորի էկրանը դնեք աչքերի մակարդակին, ապա տեսողական համակարգը այն կդիտարկի որպես հեռավոր օբյեկտ՝ կոնվերգենցիայի և հարմարեցման թուլացումով: Միևնույն ժամանակ, տեղավորումն անհրաժեշտ է, քանի որ մոնիտորը գտնվում է աչքերին մոտ. Ուրվականությունը վերացնելու համար անհրաժեշտ է նաև կոնվերգենցիա: Ցուցասարքի սխալ դիրքը հիվանդների ասթենոպիական գանգատների պատճառն է: Քանի որ տեղավորումն ավելանում է 20%-ով, երբ հայացքն իջեցվում է 20°-ով, մոնիտորի ավելի ցածր դիրքը կարող է օգտակար լինել վաղ presbyopia-ով հիվանդների համար: Ճիշտ է, դա միշտ չէ, որ հնարավոր է իրական գրասենյակային աշխատանքի պայմաններում: տեսողության գիծ

Պահանջվող տեսադաշտի չափը կարող է ազդել տեսողության ուղղման ընտրության վրա: Այն կարող է սահմանափակվել պրոգրեսիվ ոսպնյակների աղավաղմամբ, բացվածքի չափսերով, շրջանակի լուսային բացվածքների ձևով և այլ ֆիզիկական խոչընդոտներով: Աշխատանքային հեռավորություն

Պրեսբիոպների համար ակնոցներ ընտրելիս մեծ դեր է խաղում աշխատանքային հեռավորությունը հաշվի առնելը։ Հավելվածի առկայությունը որոշում է այն գոտին, որից այն կողմ հստակ հեռավորության տեսանելիությունը անհնար է: Աղյուսակը ցույց է տալիս հստակ տեսողության գոտու չափը` կախված տարիքից, ավելացումից և աշխատանքային հեռավորությունից: Օբյեկտի չափը Աչքով տեսանելի առարկայի անկյունային չափը ցույց է տալիս անհրաժեշտ տեսողական սրությունը: Օրինակ, մոնիտորի վրա փոքրատառերը կարող են ունենալ 3 մմ բարձրություն: Եթե ​​էկրանին հեռավորությունը 70 սմ է, ապա նման տառատեսակ տեսնելու հնարավորությունը համապատասխանում է 0,3 տեսողական սրությանը։ Այնուամենայնիվ, երկարատև աշխատանքը կարող է առաջացնել անհանգստություն և հոգնածություն, ուստի անհրաժեշտ տեսողական սրությունը պետք է առնվազն կրկնապատկվի: Հիվանդին 70 սմ հեռավորության վրա 3 մմ տեքստով հարմարավետ տեսողական աշխատանք ապահովելու համար ուղղիչ սարքում տեսողական սրությունը պետք է լինի առնվազն 0,7: Կոնտրաստ

Աչքի լուծումը կախված է պատկերի հակադրությունից: Սպիտակ ֆոնի վրա սև գծի հակադրությունը 1 է կամ 100%: Լույսի ցրումը կամ ուրվականը կարող են ազդել թեմայի և ֆոնի միջև հակադրության վրա:

Մաքուր տեսողության գոտի տարբեր աշխատանքային հեռավորությունների համար՝ հաշվի առնելով, որ պացիենտները ռեզերվում ունեն 0,5 ծավալ կացարան.

Տարիքը, տարիները	Ավելացում, դիոպտրիա	Աշխատանքային հեռավորությունը, սմ	Մաքուր տեսողության տարածք, սմ
			100-ից 25
			80-ից 24
			67-ից 22
			67-ից մինչև 29
			50-ից 25
			44-ից 24
		57-ից 31
			50-ից մինչև 29
			40-ից 25
			50-ից 33
			44-ից 31
			36-ից 27
			50-ից մինչև 36
			40-ից մինչև 31
			33-ից 30
			44-ից մինչև 36
			40-ից մինչև 33
			33-ից 29-ը

Դեպքի ուսումնասիրություն 1

Այս դեպքում հաշվի առեք փոքր քաղաքի ավագ դպրոցը: Սենյակում կա երեք սեղան, որոնցից երկուսը զբաղեցնում են դպրոցի տնօրինության աշխատակիցները, երրորդը ժամանակ առ ժամանակ օգտագործվում է մեկ այլ մասնագետի կողմից։ Ամբողջ դրույքով աշխատում է դպրոցի ադմինիստրատոր 55-ամյա հիվանդ Ա. Նրա պարտականությունները ներառում են տվյալների մուտքագրումը համակարգչային համակարգ և ձեռագիր ամսագրի գրառումներ կատարելը: Նա է նաև, ով պետք է ընդունի դպրոցի այցելուներին։ Մոտ չորս տարի է, ինչ կինը ակնոցներ է օգտագործում մոտիկ տեսողության համար։ Վերջին անգամ նա իր աչքերը ստուգել է 2012 թվականի հունվարին. Նշանակման ժամանակ բժիշկը նրան ասաց, որ փոփոխությունները նվազագույն են, ուստի նա թողեց ակնոցը այնպես, ինչպես որ կա: Ակնոցները նեղ լուսային բացվածքներով շրջանակներ են, որոնցում տեղադրված են մեկ տեսողության ոսպնյակներ. նայելով դրանց վրա՝ հիվանդը զննում է հեռավոր առարկաները: Ակնհայտ է, որ ժամանակի ընթացքում թաքնված հիպերմետրոպիան ավելի ու ավելի ցայտուն դարձավ, ռեֆրակտոմետրիայի վերջին տվյալները հետևյալն են. Sph +0.75; Ցիլ -0,25; կացին 90. Տեսողության սրություն 1.2.՝ Sph +1.75; Ցիլ -0,75; ախ 55. Տեսողության սրություն 1.0.

Աջ և ձախ աչքերի հավելումը 1,75 դիոպտր է՝ 40 սմ հեռավորության վրա թիվ 5 տառատեսակը կարդալու համար։

Համաձայն հիվանդի սուբյեկտիվ զգացմունքների, նա վերջերս սկսեց դժվարություններ ունենալ տեսողական աշխատանքի հետ կապված մոտ տարածությունից, ուստի նա զգաց, որ իր տեսողությունը պետք է ստուգվի: Նա դպրոց է գնում մեքենայով և դժվարություններ չունի հեռահար տեսողության հետ:

Թարթում. Չնայած այն հանգամանքին, որ գրասենյակի բոլոր մոնիտորները ավելի քան 5 տարեկան են, դրանք հեղուկ բյուրեղյա են։ Գրասեղանների դասավորությունը սահմանափակումներ է դնում, թե որտեղ կարող են տեղադրվել այդ մոնիտորները: Գրասենյակի լուսավորությունը ապահովվում է լյումինեսցենտային լամպերի բլոկներով:

Օբյեկտի դիրքը տեսադաշտում. Մոնիտորը գտնվում է հիվանդի աչքերից 65 սմ հեռավորության վրա, նրա կենտրոնը սեղանի մակերեսից 28 սմ բարձրության վրա։ Նրա աչքի մակարդակը սեղանի մակերեսից մոտավորապես 60 սմ է. Այսպիսով, աշխատանքի ընթացքում տեսողական առանցքի թեքությունը հորիզոնականից մոտավորապես 25° է:

Տեսողության գիծ. Հիվանդը սովորաբար աշխատում է համակարգչի աղյուսակներով, իսկ սեղանի վրա ձեռքով լրացնում է ամսագրեր և փաստաթղթեր: Վերջիններս պառկած են ստեղնաշարի կողքին՝ աչքերից 45-50 սմ հեռավորության վրա։ Այցելուների հետ շփվելու պատուհանը գտնվում է Ա.-ի աշխատավայրից ձախ, նրա բարձրությունը 120 սմ է։

Աշխատանքային հեռավորություն

Հիմնականում հիվանդն աշխատում է համակարգչով, մոնիտորը նրանից 65 սմ հեռավորության վրա է, ստեղնաշարը՝ 45 սմ: Աշխատանքի էությունը աղյուսակներում տվյալների մուտքագրումն ու փաստաթղթերը ձեռքով լրացնելն է: . Այցելուների համար պատուհանը փակելու կողպեքը գտնվում է դրա տակ՝ հիվանդի աթոռից 100 սմ հեռավորության վրա։ Այցելուների գրանցամատյանը լրացնելու համար նախատեսված դարակի պատճառով զրուցելիս նրանք գտնվում են նստած ադմինիստրատորից 180 սմ հեռավորության վրա։

Օբյեկտի չափը

Դպրոցականների անուններն ու դասարանների համարները մուտքագրված ամսագրերում տպագիր տեքստի տառաչափը թիվ 12 է, A 4 ֆորմատի թերթիկները, թերթերը դեղին են, հետևաբար կոնտրաստը փոքր-ինչ նվազել է։ Օգտագործվում է նաև թիվ 14 տառատեսակը, ժամանակ առ ժամանակ պահանջվում է հստակ մանրամասնություն, օրինակ՝ դպրոցականների կողմից օգտագործվող դեղերի անվանումները՝ այս տեղեկատվությունը կարդացվում է փաթեթավորումից, որի տառատեսակը համապատասխանում է թիվ 10 տառաչափին։

Պայծառ արևոտ օրը գլխավոր պատուհանից գրասենյակ ներթափանցող լույսը նվազեցնում է պատկերի կոնտրաստը և շողացնում համակարգչի էկրանին: Պատուհանի վրա կան շերտավարագույրներ, որոնք թույլ են տալիս ազատվել դրանցից, սակայն անհրաժեշտ է միացնել լյումինեսցենտային լամպերը։

Ակնոցների դեղատոմսը թողարկվել է 2012 թվականի հունվարին՝ OD:Sph+1.75։ ՕՀ՝ Sph + 2.75; Ցիլ -0,75; կացին 45.

Աշխատանքային պայմաններին համապատասխան ուղղիչ արտադրանք ընտրելու տարբերակներ

Առանձին ակնոցներ մեկ տեսողության ոսպնյակներով միջին հավելումով 70 սմ աշխատանքային հեռավորության համար: Այս հեռավորության վրա ավելացումը կկազմի 1,25 կամ 1,50 դիոպտրիա՝ կախված հիվանդի սուբյեկտիվ սենսացիաներից:

Առավելությունները. Այս ակնոցները իդեալական են համակարգչով աշխատելու համար: Միևնույն ժամանակ, հիվանդը պահպանում է ակնոցի վրայով հեռավորությունը նայելու ունակությունը: Այս ակնոցները ապահովում են լայն տեսադաշտ՝ սահմանափակված միայն ոսպնյակների չափսերով։ Նրանք ունեն ցածր գին. Նրանց հարմարեցումը չի պահանջվում. ուղղումը գործնականում մնացել է անփոփոխ:

Թերություններ. Հիվանդը նշում է, որ դժվարությամբ է մոտենում իրերը դիտելու: Հեռավոր հեռավորության վրա գտնվող գրասենյակում գտնվող առարկաները նույնպես այնքան սուր տեսք չունեն, որքան մենք կցանկանայինք: Մոտ հեռավորության վրա երկարատև աշխատանքի համար կպահանջվեն լրացուցիչ ակնոցներ:

Ակնոցներ պրոգրեսիվ ոսպնյակներով

Առավելությունները. Մեկ զույգ ակնոցը բավական է, դրանք կարող են օգտագործվել որպես տեսողության շտկման հիմնական միջոց աշխատավայրում, տանը և հանգստի ժամանակ։ Դիզայնների և տարբերակների մեծ ընտրություն, գրասենյակի բոլոր օբյեկտները հստակ տեսանելի են: Թերություններ. Ոսպնյակների սովորական ձևավորումներն ունեն մակերեսային զգալի աստիգմատիզմ, և պետք է հաշվի առնել առաջընթացի միջանցքի երկարությունը, ոսպնյակի բացվածքը և ոսպնյակի ձևը: Սահմանափակ տեսադաշտը միջին հեռավորությունների վրա: Ակնոցների արժեքը բարձրանում է և պահանջվում է ադապտացիա։ Թեթև անիզոմետրոպիան կմեծանա, երբ ընթերցանության ընթացքում հայացքը շեղվում է դեպի ներքև: Սկզբունքորեն, այս խնդիրը կարելի է լուծել՝ ընտրելով առաջընթացի կարճ միջանցքով ոսպնյակներ կամ նույնիսկ տեղադրելով մի աչքով կարճ միջանցքով ոսպնյակ, մյուսի համար՝ երկար միջանցքով, բայց այս դեպքում պետք է շատ զգույշ լինել ընտրության հարցում։ դիզայն. Սակայն դա չի լուծում միջանկյալ հեռավորության վրա տեսադաշտը սահմանափակելու խնդիրը։

Բարելավված ընթերցանության ակնոցներ (ռեգեսիոն ոսպնյակներ)

Նմանատիպ ոսպնյակներ առաջարկվում են տարբեր արտադրական ընկերությունների կողմից: Երկու բնորոշ օրինակներ (շուկայում 10 տարի) են հարցազրույց Essilor-ից և Business Carl Zeiss Vision-ից: Հարցազրույցի ոսպնյակները (բեկման ինդեքսը 1.561) ունեն երկու տարբերակ՝ Հարցազրույց 080 (2,00 դիոպտրից պակաս հավելումով) և Հարցազրույց 130 (2,00 դիոպտրի ավելացումով), ինդեքսը ցույց է տալիս օպտիկական հզորության կրճատման չափը (հետընթաց 0,80-ով կամ 1 .30 դիոպտրիա) աշակերտի գոտում՝ համեմատած ընթերցման համար նախատեսված ամբողջական օպտիկական հզորության հետ, որը բնութագրում է 9 մմ ներքևի գոտին: Մեր դեպքում մենք կընտրեինք Interview 080 ոսպնյակներ, քանի որ պահանջվող հավելումը 2.00 D-ից պակաս է; այս դեպքում հստակ տեսողության հետագա կետը կլինի 1 մ-ից մի փոքր ավելի:

Carl Zeizz Vision-ի բիզնես ոսպնյակները (բեկման ինդեքս 1.5) հասանելի են նաև երկու տարբերակով՝ Business 10 և Business 15, և այստեղ թվերն արտահայտում են ռեգրեսիայի չափը։ Մեր հիվանդի համար մենք կընտրեինք առաջին տարբերակը, այս դեպքում հստակ տեսողության հետագա կետը կլինի 1,33 մ հեռավորության վրա:

Օպտիկական հզորության ռեգրեսիայով ոսպնյակներ արտադրում են նաև այլ ընկերություններ, մասնավորապես՝ BBGR, Noua, Nikon, Rodenstock, Seiko Optical։

Համակարգչային օգտագործման համար օպտիմիզացված ոսպնյակներ

Այդպիսի ոսպնյակներից են Computer 2V (Essilor), Hoyalux Tact (Noua) և այլն: Այս ոսպնյակներն ունեն օպտիկական հզորության մի փոքր փոփոխություն, ուստի ունեն միայն մակերեսային աստիգմատիզմ, ինչը հեշտացնում է հարմարվողականությունը:

Պրոգրեսիվ ոսպնյակներ հատուկ նպատակների համար

Սրանք իսկական պրոգրեսիվ ոսպնյակներ են: Օրինակ, Gradal RD-ն (RD-ն «Սենյակային հեռավորություն» բառի հապավումն է) Carl Zeiss Vision-ից փափուկ դիզայնի ոսպնյակ է՝ լայն միջանկյալ գոտիով; Հեռավորության համար օպտիկական հզորությանը ավելացվել է 0,50 դիօպտեր՝ հավելումը պահպանելով անփոփոխ: Սա նշանակում է, որ հզորության պրոֆիլը կրճատվում է 0,50 D-ով, ինչը հանգեցնում է աստիգմատիզմի կրճատման՝ համեմատած ավանդական պրոգրեսիվ ոսպնյակների հետ:

Դրա շնորհիվ պարզ տեսողության հետագա կետը հանվում է 2 մ հեռավորության վրա, ինչը այս ոսպնյակները դարձնում է իդեալական տեսողական առաջադրանքներ կատարելու համար, բայց միայն մոտ և միջանկյալ հեռավորությունների վրա, և դուք կարող եք պարբերաբար դիտել հեռավոր առարկաները: վերին գոտիոսպնյակներ. Այլ օրինակներ են Technica JSC-ի, Hoyalux iD work Eyas 200/400 և Essilor Computer 3V ոսպնյակները: Մասնագետը պետք է լավ պատկերացնի որոշակի ոսպնյակների անհատական ​​առանձնահատկությունները՝ կոնկրետ հիվանդի համար ամենահարմարը ընտրելու համար: Նրա հետ զրուցելիս պետք է ընդգծել, որ նման ոսպնյակներով ակնոցներ չի կարելի օգտագործել մեքենա վարելու համար։

Ինչպես տեսնում եք, ներկայումս տեսողության ուղղման տարբերակների մեծ ընտրություն կա, բայց ոչ բոլորն են հարմար կոնկրետ իրավիճակի համար: Մեր դեպքում մենք ընտրեցինք հատուկ նշանակության պրոգրեսիվ ոսպնյակներ: Դրանց շնորհիվ հիվանդը բարելավվեց տեսողությունը մոտ հեռավորության վրա, լավ տեսողություն միջանկյալ հեռավորության վրա և այցելուներին պատուհանից հստակ տեսնելու հնարավորություն՝ առանց ակնոց փոխելու կամ դրանց վրայից նայելու: Առաջարկություններ են տրվել նման ակնոցների առանձնահատկությունների և նոր ոսպնյակների խնամքի կանոնների վերաբերյալ, ինչպես նաև ընդհանուր հրահանգներ համակարգչում տեսողական աշխատանք կազմակերպելու վերաբերյալ:

Դեպքի ուսումնասիրություն 2

Հիվանդ Բ.-ն 45 տարեկան կին է, աշխատում է նույն դպրոցում, աշխատավայրը կազմակերպված է այնպես, ինչպես հիվանդ Ա-ի աշխատավայրը: Նա պատասխանատու է դպրոցի ֆինանսական հաշվետվությունների համար, ինչպես նաև պատասխանատու է առողջության և առողջության համար: դպրոցականների անվտանգությունը. Ինչպես նախորդ դեպքում, տեսողական աշխատանքի զգալի մասը կապված է համակարգչի հետ, Բ.-ն հաճախ ստիպված է լինում գնալ դպրոցի այլ սենյակներ, մասնավորապես՝ ուսուցչի սենյակ և տնօրենի գրասենյակ: Այցելուների համար նախատեսված պատուհանը գտնվում է նրա աշխատավայրից 6 մ հեռավորության վրա։ Հիվանդը ունեցել է կարճատեսություն դեռահասության տարիքից: Վերջերս նա նկատել է, որ ակնոցների միջով նայելիս իր համար ավելի հեշտ է տեսնել մանրուքները։ Բ.-ն իր ներկայիս ակնոցով, որն օգտագործում է 2010 թվականից, կարողանում է կարդալ թիվ 5 տառատեսակը։

Բաղադրատոմսը հետևյալն է. Sph -2,50; Ցիլ -0,75; կացին 160. Տեսողության սրություն 1.2.՝ Sph -1.75; Ցիլ -1,25; կացին 180. Տեսողության սրություն 1.2.

Վերջին ռեֆրակտոմետրիայի տվյալները՝ Sph -2,75; Ցիլ -0,75; կացին 155. Տեսողության սրություն - 1.2.՝ Sph -2.00; Ցիլ -1,25; ահ 180. Տեսողության սրություն – 1.2.

Այնուամենայնիվ, նրա ակնոցներում չափված տեղակայման ամպլիտուդը ցույց է տվել 3,00 դիոպտրիա, ինչը հուշում է, որ նա շուտով խնդիրներ կունենա մոտ տեսողության հետ: Դա նրան ցույց տվեցին +1.00D հավելյալ ոսպնյակի միջոցով: Զրույցի ընթացքում պարզ դարձավ, որ Բ.-ի համար կարևոր է տեսողության բարձր հեռավորությունը, մասնավորապես գիշերային ժամերին մեքենա վարելու համար։ Քանի որ նա ունի տարբեր տեսակիտեսողական առաջադրանքներ, անհրաժեշտ է հաշվի առնել հեռավոր ոսպնյակներ աճող դիոպտրով:

Մասնավորապես, Essilor-ն արտադրում է Anti Fatigue ոսպնյակներ՝ պատրաստված Orma 1.5 և Stylis 1.67 նյութերից։ Սրանք մեկ տեսողության ուղղիչ ոսպնյակներ են, որոնք ընտրված են հեռավոր ակնոցների արտադրության համար և նախատեսված են մշտական ​​կրելու համար: Վերին մասՈսպնյակներն ապահովում են հեռահար տեսողություն՝ ըստ ընտրված ուղղման։ Ոսպնյակի ստորին հատվածում, անկախ ընտրված ուղղումից, օպտիկական հզորությունը մեծանում է 0,6 դիոպտրով, ինչը օգնում է կանխել տեսողական հոգնածությունը փակ աշխատելիս։

Որպես այլընտրանք, մեր դեպքում նույնիսկ ավելի նախընտրելի, դուք կարող եք օգտագործել ժամանակակից ոսպնյակներ ազատ ձևի մակերեսով: Եզրակացություն

Ինչպես նշվեց սկզբում, ճկուն մոտեցումը հիվանդի անհատական ​​տեսողական կարիքներին, դրանց ուսումնասիրությանը և վերլուծությանը թույլ է տալիս մասնագետին գտնել ակնոցի տեսողության շտկման ամենաօպտիմալ միջոցները: Մենք կապված չենք ոսպնյակների որևէ ընկերության հետ. Ներկայացված տեխնիկական տեղեկատվությունը վերցված է առկա կատալոգներից:

2.3 Երեխաներին պրոգրեսիվ ակնոցներ նշանակելիս հավելումների ընտրության սուբյեկտիվ և օբյեկտիվ մեթոդների արդյունավետության համեմատական ​​գնահատում

Հավելումը մոտի համար դրական հավելում է, որը ցույց է տալիս հեռավորության և մոտ ուղղման արժեքների դիոպտրերի տարբերությունը: Ըստ օտարերկրյա հեղինակների՝ ակոմոդատիվ անբավարարության դեպքում (կարճաժամկետ տեղավորում, տեղավորման իներցիա, տեղավորման անհավասարություն և կացարանի կաթվածահարություն) նշանակվում են դրական լրացուցիչ ոսպնյակներ։ Վերջին տարիներին պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակների նշանակումը կիրառվում է նաև մանկական պրակտիկայում, հատկապես կարճատեսության դեպքում՝ դրա առաջընթացի արագությունը նվազեցնելու նպատակով։ Միոպիայի զարգացման վրա ուղղման տարբեր մեթոդների ազդեցության ուսումնասիրության մեջ՝ պրոգրեսիվ ակնոցների և սովորական, մեկ տեսողության ակնոցների օգտագործմամբ (կարճատեսության գնահատման փորձարկում՝ COMET ուսումնասիրություն), ցույց է տրվել, որ 3 տարվա ընթացքում. վեր, պրոգրեսիվ ակնոց օգտագործողների խմբում դրա առաջընթացի տեմպերի նվազումը միայնակ տեսողության ակնոց կրողների համեմատ կազմել է ընդամենը 0,20 դիոպտրիա: Միևնույն ժամանակ, ի սկզբանե նվազեցված հարմարվողական արձագանք ունեցող երեխաներին և մոտ էզոֆորիայի համեմատությամբ, պրոգրեսիվ ոսպնյակներով շտկման առավելությունը 3 տարվա ընթացքում կազմել է 0,64 դիոպտրիա:

Պահանջվող հավելումների քանակի որոշման գոյություն ունեցող մեթոդները սուբյեկտիվ են և հաճախ հաշվարկվում են: Հայտնի է, որ հավելման արժեքը ընտրելու համար օգտագործվում են աղյուսակներ՝ մոտ տարածությունից տեսողության սրությունը որոշելու համար։ Չկան խիստ կանոններ՝ կապված տառատեսակի չափի հետ, որը դուք պետք է օգտագործեք: Ընտրվում է դրական գնդաձև ոսպնյակ (հեռավորության շտկման հավելում), որով հիվանդն առավել հարմարավետ է տեքստը կարդում աշխատանքային հեռավորությունից: Այս մեթոդը երկար տարիներ նախընտրելի է հայրենական ակնաբույժների մեծ մասի կողմից, սակայն մոտակա ուղղման մեթոդ ընտրելու ժամանակակից պահանջները գնալով ստիպում են բժիշկներին օգտագործել այն որպես ուղեցույց, իսկ ուղղման մեթոդը պարզաբանելու համար օգտագործել լրացուցիչ թեստեր. ֆիքսված խաչաձև գլանով, մոտի համար նախատեսված դուոխրոմով, Հելմհոլցի թիրախով, գծավոր Դուանի ֆիգուրով և այլն: Այնուամենայնիվ, թվարկված մեթոդները քիչ կիրառություն ունեն մանկական պրակտիկայում: «Ակնոցները երեխաների համար չեն ընտրվում, այլ նշանակվում են» հայտնի կանոնը ճիշտ է նաև պրոգրեսիվ և երկֆոկալ ակնոցների նշանակման դեպքում: Ուստի հավելումների քանակի ընտրության օբյեկտիվ չափանիշներ են անհրաժեշտ։

Կա մի միջոց օբյեկտիվորեն չափելու հավելումը, օգտագործելով սերտ ռետինոսկոպիան: Հավելումը որոշելու համար ռետինոսկոպիան կատարվում է անհրաժեշտ աշխատանքային հեռավորությունից։ Առարկան, հեռավորության ամբողջական շտկման պայմաններում, ֆիքսում է թեստը մոտի համար, ամրագրված անմիջապես ռետինոսկոպի վրա (որպես կանոն, լուսավորիչից անմիջապես վերևում): Եթե ​​տեղավորումը խաթարված չէ, ստվերի չեզոքացումը կնշվի ուսումնասիրության ժամանակ: Եթե ​​բնակեցումը թուլանում է (օրինակ՝ պրեսբիոպիա է առաջանում), ստվերը կշարժվի ռետինոսկոպի շարժման ուղղությամբ։ Այս դեպքում, աճող մեծության դրական ոսպնյակներ տեղադրվում են առարկայի աչքի վրա, մինչև ստվերը չեզոքացվի: Դրական ոսպնյակը, որով դա ձեռք է բերվում, համարվում է պահանջվող հավելումների քանակ: Այնուամենայնիվ այս մեթոդըռետինոսկոպիայի կիրառումը բավականաչափ օբյեկտիվ չէ, քանի որ ստացված արդյունքները կախված են բժշկի (օպտոմետրիստի) որակավորումներից և տարբեր ձեռքերում տարբերվում են, այսինքն՝ տեղի է ունենում հետազոտողի այսպես կոչված սուբյեկտիվիզմը։

Նպատակը երեխաների և դեռահասների մոտ կարճատեսության համար պրոգրեսիվ ակնոցների ընտրության ժամանակ հավելումների քանակի օբյեկտիվ որոշման մեթոդ մշակելն է և համեմատել սուբյեկտիվ և օբյեկտիվ ընտրության մեթոդների արդյունավետությունը:

Նյութ և մեթոդներ

Մենք դիտարկել ենք 8-ից 17 տարեկան 56 երեխա կարճատեսությամբ՝ -0,50-ից մինչև -7,00 D, առաջընթացի գրադիենտով՝ տարեկան -0,25-ից -1,50 D, հարաբերական բնակեցման պահուստի (ROA) նվազմամբ և օբյեկտիվ: հարմարվողական արձագանք. Հեռավորության և մոտիկության երկու խմբերի տեսողության բնույթը երկդիտակ էր:

Բոլոր հիվանդները բաժանվել են երկու խմբի. I խումբը ներառում էր 8-ից 15 տարեկան 32 երեխա՝ կարճատեսությամբ՝ -0,50-ից մինչև -7,00 դիոպտրիա և առաջընթացի գրադիենտ՝ տարեկան -0,25-ից -1,50 դիոպտրիաներով, որոնց համար ավելացման չափը որոշվում էր՝ կախված OA-ի նվազեցման աստիճանից։ +0.75-ից մինչև +1.25 D, երբ OA-ն մինչև 1.50 D է և +1.50-ից մինչև +2.00 D, երբ OA-ն 1.50 D-ից ցածր է: Միջին հավելումը կազմել է 1,42 դիոպտր:

II խումբը ներառում էր 8-ից 17 տարեկան 24 երեխա՝ կարճատեսությամբ՝ -1,37-ից -5,50 դիոպտրիաներով և տարեկան -0,25-ից մինչև -1,25 դիոպտրիաներով, որոնց համար ավելացման չափն ընտրվել էր առաջարկվող օբյեկտիվ մեթոդով: Միջին ավելացման արժեքը կազմել է 1,27 դիոպտր:

Ընդհանուր ակնաբուժական հետազոտության հետ մեկտեղ բոլոր հիվանդները հետազոտվել են Grand Seiko WR-5100K (Ճապոնիա) «բաց դաշտի» ավտոռեֆրակտոմետրի միջոցով: Ճեղքվածքը որոշվել է թիրախը 5 մ հեռավորության վրա ամրացնելիս, փորձարկման շրջանակում տեղադրվել են ուղղիչ ոսպնյակներ՝ ամբողջությամբ փոխհատուցելով հայտնաբերված ամետրոպիան։ Դինամիկ բեկման չափումներ են իրականացվել ուղղիչ ոսպնյակների միջոցով առաջացած էմմետրոպիայի պայմաններում: Հիվանդի աչքերի առջև 33 սմ հեռավորության վրա (3,0 դիոպտրի հարմարեցում) տեղադրվել է տեքստ թիվ 4 աղյուսակի հավաքածուից մոտի համար, որը համապատասխանում է տեսողության սրությանը 0,7, և կատարվել է ավտոռեֆրակտոմետրիա՝ երկդիտակով: օբյեկտի. Դինամիկ բեկման ստացված արժեքը համապատասխանում էր տվյալ հեռավորության օբյեկտիվ հարմարվողական արձագանքին՝ համապատասխանաբար երկդիտակ և մոնոկուլյար:

Ավելացման քանակի օբյեկտիվ որոշման մեթոդը հետևյալն էր. Սկզբում ուսումնասիրվել է բեկումը թիրախը 5 մ հեռավորության վրա ամրացնելիս, այնուհետև փորձարկման շրջանակում տեղադրվել են ուղղիչ ոսպնյակներ: Վերջինիս օպտիկական հզորությունն ընտրվել է 0,25-0,50 դիոպտրով ավելի թույլ, այնպես որ ակնոցներում երկդիտակ տեսողության սրությունը համապատասխանում է 0,8-1,0։ Դինամիկ բեկման չափումներ են իրականացվել հեռավորության ուղղման պայմաններում: Հիվանդի աչքերի դիմաց 33 սմ հեռավորության վրա (3,0 դիոպտրի հարմարեցում) տեղադրվել է տեքստ թիվ 4 աղյուսակի հավաքածուից մոտի համար, որը համապատասխանում է տեսողության սրությանը 0,7, իսկ ավտոռեֆրակտոմետրիան կատարվել է երկդիտակով և օբյեկտի մոնոկուլյար ամրացում. Ստացված դինամիկ բեկման արժեքը համապատասխանում էր տվյալ հեռավորության վրա գտնվող օբյեկտիվ երկդիտակային հարմարվողական արձագանքին (BAR):

Այնուհետև ավելացող հզորության դրական ոսպնյակներ ավելացվեցին հեռավորության շտկմանը, մինչև 33 սմ ոսպնյակի դինամիկ բեկումը հասավ -2,50 D: Այս արժեքը համապատասխանում է հարմարվողական արձագանքի նորմալ մեծությանը: Ստացված դրական ոսպնյակների ուժը համապատասխանում էր օպտիմալ հավելման արժեքին:

Բացի այդ, որոշվել է POA-ն, ինչպես նաև տեսողության և ֆորիայի բնույթը մոտակայքում՝ ամբողջական շտկումով:

Բոլոր երեխաներին նշանակվել են ունիվերսալ դիզայնի պրոգրեսիվ ոսպնյակներով ակնոցներ, որոնք արտադրվել են հայրենական արտադրողի կողմից կիսաֆաբրիկատներից:

Հարմարվողականության արդյունքները

Բոլոր հիվանդները հարմարվել են պրոգրեսիվ ակնոցներին՝ 29 երեխա՝ դրանք կրելու առաջին ժամվա ընթացքում, 22 երեխա՝ 1-3 օրվա ընթացքում և 5 երեխա՝ 5-7 օրվա ընթացքում: Ակնոցներին հարմարվելու ժամանակը կախված էր սահմանված հավելումների քանակից և նախորդ և նոր ակնոցների բեկման տարբերությունից: Ոչ մի կապ չկար պրոգրեսիվ ակնոցներին հարմարվելու ժամանակաշրջանի և ֆորիայի, POA-ի առկայության ու նշանի և օբյեկտիվ հարմարվողական արձագանքի մեծության միջև:

Ռեֆրակցիա

Մինչև պրոգրեսիվ ակնոցների նշանակումը, օբյեկտիվ մանիֆեստը (ոչ ցիկլոպլեգիական) ռեֆրակցիան միջինացված է I խմբում` (3,61 ± 0,28) դիոպտրիաներով, իսկ II խմբում` (3,67 ± 0,25) դիոպտրիաներով; ցիկլոպլեգիական ռեֆրակցիա՝ համապատասխանաբար -(3,34 ± 0,28) դիոպտրեր և -(3,24 ± 0,27) դիոպտրեր: Ակնոց կրելուց 1 ամիս հետո երկու խմբերում էլ բեկումը միջինում չի փոխվել։

Պրոգրեսիվ ակնոցներ կրելու 6 ամիսների ընթացքում I խմբում միջին դրսևորվող ռեֆրակցիան բազային ցուցանիշի համեմատ աճել է 0,18 դիոպտրով և կազմել - (3,79 ± 0,32) դիոպտրիա (նկ. 1): Դեպքերի 23,75%-ում ռեֆրակցիան նվազել է միջինը (0,33 ± 0,39) դիոպտրիայով, որն ուղեկցվել է պրոգրեսիվ ակնոցների հեռավոր տեսողության սրության աճով 0,1-0,3-ով: Դեպքերի 66,88%-ում արտահայտված ռեֆրակցիան աճել է միջինը (0,25±0,38) դիոպտրիայով, 9,37%-ում այն ​​մնացել է անփոփոխ։

Պրոգրեսիվ ակնոցներ կրելու 6 ամիսների ընթացքում II խմբում միջին դրսևորվող ռեֆրակցիան, համեմատած բազայինի հետ, նվազել է 0,02 դիոպտրով և կազմել - (3,65 + 0,26) դիոպտրիա (տես նկ. 1): Դեպքերի 33,3%-ում ռեֆրակցիան նվազել է միջինը (0,23 ± 0,29) դիոպտրիայով, որն ուղեկցվել է պրոգրեսիվ ակնոցներում հեռավորության տեսողության սրությամբ 0,1-0,3-ով: 33,3% դեպքերում ռեֆրակցիան աճել է միջինը (0,18 ± 0,28) դիոպտրիաներով, իսկ 33,3% դեպքերում այն ​​մնացել է կայուն։

Պրոգրեսիվ ակնոցներ կրելու 1 տարվա ընթացքում I խմբում միջին դրսևորվող ռեֆրակցիան բազային ցուցանիշի համեմատ աճել է 0,45 դիոպտրով և կազմել - (4,06 ± 0,25) դիոպտրիա: Միևնույն ժամանակ, բացահայտ ռեֆրակցիան նվազել է միայն 3 երեխայի մոտ (9,37%)՝ միջինում (0,12 ± 0,29) դիոպտրիայով:

Դեպքերի 3%-ում ռեֆրակցիան աճել է միջինը (0,60±0,26) դիոպտրիայով, 9,37% դեպքերում այն ​​չի փոխվել (տե՛ս նկ. 1): 16 երեխաների մոտ կարճատեսության առաջընթացի գրադիենտը կազմել է տարեկան 1,10 դիոպտրիա, նրանց համար առաջարկվել է սկլերոպլաստիկա; 6 երեխա մնացել է նույն ուղղումով և ավելացումով.

փոխվել է երեխաների հավելումը. Էզոֆորիայի ավելացման պատճառով 1 երեխայից հանվել են պրոգրեսիվ ակնոցներ։

Պրոգրեսիվ ակնոցներ կրելու 1 տարվա ընթացքում II խմբում միջին դրսևորվող ռեֆրակցիան բազային ցուցանիշի համեմատ աճել է 0,25 դիոպտրով և կազմել - (3,92 ± 0,30) դիոպտրիա: Դեպքերի 66,7%-ում ռեֆրակցիան միջինում ավելացել է (0,38 ± 0,34) դիոպտրիայով, 33,3%-ում դրա արժեքը մնացել է նույնը) (տե՛ս նկ. 1):

Ցիկլոպլեգիկ ռեֆրակցիան մինչև պրոգրեսիվ ակնոցների նշանակումը միջինում (3,34 + 0,41) դիոպտրիա էր I խմբում, (3,24 + 0,40) դիոպտրիա՝ II խմբում և կայուն էր երկու խմբերում ակնոց կրելու 6 ամսվա ընթացքում: Պրոգրեսիվ ակնոցներ կրելուց 1 տարի հետո ցիկլոպլեգիական ռեֆրակցիան կազմել է միջինը - (3,79 ± 0,39) դիոպտրիա I խմբում և (3,49 ± 0,38) դիոպտրիա II խմբում: Այսպիսով, կարճատեսության առաջընթացը տարվա ընթացքում եղել է -0.45 D I խմբում և -0.25 D II խմբում (p > 0.05):

Տեղավորում

Առաջադիմական ակնոցների նշանակումից առաջ երկչափ ակոմոդատիվ արձագանքը I խմբում հաշվարկված նորմայի համեմատ (-3,00 դիոպտրիա 33 սմ-ի համար) նվազեցվել է 1,27 դիոպտրով, միջինը կազմելով -(1,73 ± 0,22) դիոպտրիա, II խմբում` ըստ: 1,13 դիոպտրիա, որը միջինում կազմել է -(1,87 ± 0,22) դիոպտրիա: Միակուլյար հարմարվողական արձագանքը (MAR) մինչև պրոգրեսիվ ակնոցների նշանակումը փոքր-ինչ ավելի բարձր էր, քան երկդիոպտերը [I խմբում այն ​​միջինը կազմում էր - (1,88 ± 0,19) դիոպտրիա], սակայն հաշվարկված նորմայի համեմատ կրճատվել էր 1,12 դիոպտրով; II խմբում MAO-ն միջինում կազմել է -(1,92 ± 0,18) դիոպտրիա և հաշվարկված նորմայի համեմատ կրճատվել է 1,08 դիոպտրով: Պրոգրեսիվ ակնոցներ կրելուց 1 և 6 ամիս հետո, երկակի և մոնոկուլյար հարմարվողական արձագանքները թուլացնելու միտում չկար, այս ցուցանիշները մնացին կայուն: Այնուամենայնիվ, I խմբում ակնոց կրելուց 1 տարի հետո BAO-ն և MAO-ն նվազել են համապատասխանաբար (0,22 ± 0,24) D-ով և (0,19 ± 0,22) D-ով; II խմբում BAO-ի և MAO-ի արժեքները չեն փոխվել:

Հարաբերական բնակեցման ռեզերվը մինչև պրոգրեսիվ ակնոցների նշանակումը բոլոր հիվանդների մոտ կրճատվել է տարիքային նորմայի համեմատ: I խմբում AOA-ն ունեցել է միջին (1,43 ± 0,28) դիոպտրիա, II խմբում՝ (1,6 ± 0,27) դիոպտրիա: Պրոգրեսիվ ակնոցներ կրելուց 1 ամիս հետո ՕԱ-ն աճել է I խմբում միջինը (0,23 ± 0,31) դիոպտրով, II խմբում՝ (0,17 ± 0,28) դիոպտրով: Այն փաստը, որ II խմբում OA-ն մի փոքր ավելի քիչ է աճել, քան I խմբում, կարելի է բացատրել ուսումնասիրության սկզբում ավելի բարձր թվերով: 6 ամսից հետո I խմբում OA-ն ավելացել է միջինը (0,43 ± 0,29) դիոպտրով, II խմբում՝ (0,47 ± 0,28) դիոպտրով: 1 տարի անց I խմբում AOA-ն նվազել է 0,37 դիոպտրով և գործնականում վերադարձել սկզբնական մակարդակին: II խմբում, մեկ տարի անց, AOA-ն նվազել է 0,20 դիոպտրով, սակայն մնացել է (0,27 ± 0,27) դիոպտրով ավելի բարձր: բազային(նկ. 4):

Մկանային հավասարակշռություն

Հեռավորության և մոտիկության տեսողության բնույթը երկու խմբերի հիվանդների մոտ 1 և 6 ամիս տեւողությամբ հսկողության ժամանակաշրջաններում եղել է երկդիտակ: 1 տարի առաջադիմական ակնոց կրելուց հետո I խմբի 2 երեխաների տեսողության բնույթը դարձել է միաժամանակ, I և II խմբերի մյուս բոլոր երեխաների մոտ այն մնացել է երկդիտակ։

Հետազոտության սկզբում մոտ մկանային հավասարակշռությունը բաշխվել է հետևյալ կերպ. I խմբում օրթոֆորիա՝ 32%, էզոֆորիա 2,00-ից 10,00 pdpt՝ 47%, էկզոֆորիա 2,00-6,00 pdpt՝ 21%; II խմբում օրթոֆորիա՝ 34%, էզոֆորիա 2.00-ից 10.00 pdpt՝ 48%, էկզոֆորիա 2.00-ից 6.00 pdpt՝ 18%։ Պրոգրեսիվ ակնոցներ կրելուց 6 ամիս հետո ցուցանիշները եղել են հետևյալը՝ I խմբում՝ օրթոֆորիա՝ 42%, էզոֆորիա՝ 2,00-ից 8,00 prdpt՝ 39%, էկզոֆորիա 2,00-ից 11,00 prdpt՝ 19%, II խմբում՝ օրթոֆորիա՝ 44%: , էզոֆորիա 2.00-ից 8.00 պրդպտր՝ 36%, էզոֆորիա 2.00-ից 6.00 պրդպտր՝ 20%։ 1 տարի անց մկանների հավասարակշռությունը մոտ. I խմբում օրթոֆորիա՝ 36%, էզոֆորիա 2.00-ից 17.00 pdpt՝ 44%, էկզոֆորիա 2.00-ից 6.00 pdpt՝ 20%; II խմբում՝ օրթոֆորիա՝ 40%, էզոֆորիա՝ 2,00-ից 8,00 դիոպտրիա՝ 38%, էկզոֆորիա՝ 2,00-6,00 դիոպտրիա՝ 22% (տես աղյուսակը)։

Ինչպես տեսնում ենք, երկու խմբերում էլ օրթոֆորիայի դեպքերն աճել են։ Միևնույն ժամանակ, I խմբի 1 երեխայի մոտ էկզոֆորիան աճել է մինչև 11.00 pdpt, ինչը հիմք է տվել փոխել հավելումը (օրինակ 2); I խմբի 1 երեխայի մոտ էզոֆորիան աճել է մինչև 17.00 pdptr, ի հայտ է եկել մինչև 5° անկայուն շեղում ակնոցներով և առանց ակնոցների, ինչը հիմք է տվել չեղյալ համարել պրոգրեսիվ ակնոցների նշանակումը (օրինակ 3):

Հիվանդ Կ., 10 տ. Ախտորոշումը՝ չափավոր կարճատեսություն, արագ առաջընթաց: Ռեֆրակցիա՝ OD = -4,12 դիոպտրիա, OS = -4,12 դիոպտր: Օբյեկտիվ հարմարվողական արձագանք՝ OD = -1,75 դիոպտրիա, OS - -2,25 դիոպտրիա: ZOA = 1,50 դիոպտրիա:

Սկզբում երեխային սուբյեկտիվ է նշանակել հավելումը։ Նշանակվել են պրոգրեսիվ ակնոցներ՝ OU -3,50 դիոպտրիա, Ավելացնել 1,00 դիոպտրիա։ Ակնոցներով տեսողական սրություն - 0,8: 6 ամսից հետո կարճատեսության առաջընթացը կազմել է միջինը 0,88 դիոպտրիա, ինչը նվազեցրել է տեսողական սրությունը ընտրված ակնոցներում մինչև 0,5: Հեռավորության համար ակնոցի ուղղումը մեծացնելիս ավելացումը որոշվում էր օբյեկտիվ կերպով:

Ապակի +2,00 դիոպտրիայով, դինամիկ բեկումը 33 սմ-ում եղել է -2,50 դիոպտրիա։ Այսպիսով, հավելյալ արժեքը կազմում է 2,00 դիոպտր: 6 ամսից հետո արձանագրվել է պրոգրեսիա 0,38 դիոպտրով, այսինքն՝ առաջընթացի տարեկան գրադիենտը (AGP) նվազել է 2 անգամ։

Հիվանդ 3., 8 տարեկան. Ախտորոշումը՝ թեթև կարճատեսություն, դանդաղ առաջադիմական: Ռեֆրակցիա՝ OD = -2,37 դիոպտրիա, OS = -2,50 դիոպտր: Օբյեկտիվ հարմարվողական պատասխան՝ OD = -2,00 D, OS = -1,87 D: ZOA = 0,50 դիոպտր:

Ընտրված է պրոգրեսիվ ակնոցների համար՝ Oi-1.75 դիօպտեր: Սկզբում երեխային նշանակվել է 2.00 դիոպտրի հավելում։ Ընտրված ակնոցներում տեսողության սրությունը 0,8 էր: -6 ամսից հետո կարճատեսության առաջընթացը կազմել է միջինը 0,55 դիոպտրիա, ինչը նվազեցրել է տեսողական սրությունը ընտրված ակնոցներում մինչև 0,6; տեսողության բնույթը դարձավ միաժամանակ, և էկզոֆորիայի արժեքը մոտակայքում բարձրացավ մինչև 11.00 prdptr: Հեռավորության համար ակնոցի ուղղումը մեծացնելիս ավելացումը որոշվում էր օբյեկտիվ կերպով: +1.00 D ապակիով դինամիկ բեկումը եղել է -2.50 D, որպես օպտիմալ ընտրվել է 1.00 D հավելումը: 6 ամսից հետո պրոգրեսիան կազմել է 0,27 դիոպտրիա, այսինքն՝ HGP-ն նվազել է 2 անգամ, տեսողության բնույթը եղել է երկաչյա, էկզոֆորիայի արժեքը մոտակայքում՝ 5,00 դիոպտրիա, որը համապատասխանում է նորմային։

Հիվանդ Կ., 13 տ. Ախտորոշումը՝ թեթև կարճատեսություն, դանդաղ առաջադիմական: Ռեֆրակցիա՝ OD = - 1,87 դիոպտրիա, OS = -1,91 դիոպտր:

Օբյեկտիվ հարմարվողական արձագանք՝ 0D = -2,00 դիոպտրիա, OS - -1,87 դիոպտրիա: ZOA = 2,5 դիոպտրիա: Հեռավորության և մոտիկության տեսողության բնույթը երկդիտակ էր, էզոֆորիան մոտի համար՝ 8.00 prdpt:

Ընտրված պրոգրեսիվ ակնոցներ՝ OU -1,50 դիոպտրիա: Նախ երեխային նշանակվել է 1,50 դիոպտրի հավելում։ Ընտրված ակնոցներում տեսողական սրությունը 0,8 է: 6 ամսից հետո կարճատեսության առաջընթացը կազմել է միջինը 0,06 դիոպտրիա, տեսողության բնույթը եղել է երկաչյա, էզոֆորիան մոտակայքում՝ -8,00 դիոպտրիա: 1 տարուց հետո կարճատեսության առաջընթացը՝ միջինը 0,12 դիոպտրիա, POA՝ 2,50 դիոպտրիա, տեսողության բնույթը՝ միաժամանակյա, էզոֆորիա մոտ՝ 17,00 դիոպտրիա; Անհետևողական շեղում է առաջացել մինչև 5° ակնոցով և առանց ակնոցի: Որոշվել է վերացնել պրոգրեսիվ ակնոց կրելը և նշանակել հեռավոր ակնոցներ։ Հիվանդը օրթոպտիկ բուժման կուրս է անցել։ 6 ամսից հետո՝ տեսողության բնույթը երկդիմիկ է, մոտ էզոֆորիան՝ 8.00 օր, շեղումը 0° ակնոցով և առանց ակնոցի:

Մշակվել է կարճատեսություն ունեցող երեխաներին պրոգրեսիվ ակնոցներ նշանակելիս հավելումների ընտրության նոր օբյեկտիվ մեթոդ:

Առաջարկվող մեթոդը տրամադրում է օբյեկտիվ տվյալներ կարճատեսությամբ և հարմարվողական անբավարարությամբ հիվանդների մոտ հավելումը հաշվարկելիս և թույլ է տալիս նվազեցնել կարճատեսության առաջընթացի արագությունը:

Երեխաներին պրոգրեսիվ ակնոցներ նշանակելիս անհրաժեշտ է հետազոտել մկանային հավասարակշռության վիճակը։

Եզրակացություն

Եզրափակելով, ես կցանկանայի ասել, որ ակնաբուժության զարգացումը գնում է բազմաֆոկալ շտկման ճանապարհով. տարիքի հետ կապված փոփոխություններև հիվանդություններ. Դրանք ներառում են ամենաժամանակակից բազմաֆոկալ ներակնային ոսպնյակները և պրոգրեսիվ կոնտակտային և ակնոցի ոսպնյակների նոր տեսակների ստեղծումը: Հետևաբար, այժմ մասնագետների առջև ծառացած հիմնական խնդիրն առաջին հերթին հանգում է բնակչությանը տարիքային խնդիրների լուծման օպտիկայի հնարավորությունների մասին իրազեկմանը։

Այսպիսով, կարելի է պնդել, որ պրոգրեսիվ ակնոցների հաջող հարմարեցումը կախված է բեկման ճիշտ որոշումից և ոսպնյակների շրջանակի մեջ նշագրման և տեղադրման ճշգրտությունից: Հիվանդին պետք է պարզ, մանրամասն խորհուրդներ տրվեն դրանց օգտագործման վերաբերյալ: Նա պետք է իմանա և հասկանա բժշկի ցուցումները, որպեսզի իր ակնկալիքները կատարվեն, և կա մոտիվացիա պատվիրելու պրոգրեսիվ ոսպնյակներ, որոնք օգնում են պրեսբիոպներին վերականգնել տարիների ընթացքում կորցրած հստակ տեսողությունը:

Մատենագիտություն

1. Ավետիսով, Ս. Ե. Կլինիկական ռեֆրակցիայի որոշման ավտոմատացված համակարգ, դրա գնահատումը և կիրառման հնարավորությունները կլինիկական պրակտիկա: հեղինակային համառոտագիր. dis....cand.med. Գիտություններ / S. E. Avetisov M., 1977. 11 p.

2. Kolotov, M. G. Օբյեկտիվ հարմարվողական արձագանք կարճատեսության մեջ և դրա օպտիմալացման հնարավորությունը. վերացական. dis.... cand. մեղր. Գիտություններ / M. G. Kolotov. Մ., 1999. 21 էջ.

Ռոզենբլում, Յու.3. Օպտոմետրիա / Յու.3. Ռոզենբլում. Սանկտ Պետերբուրգ: Հիպոկրատ, 1996. 247 էջ.

Ժամանակակից օպտոմետրիա թիվ 9, 2011, գիտ. - գործնական ամսագիր ակնաբույժների և օպտոմետրիստների համար, էջ 35-44:

Միոպիայի համար առաջադեմ ակնոցներ ընտրելիս հավելումների քանակի որոշման մեթոդ / E. P. Tarutta, N. A. Tarasova; դիմորդ Դաշնային պետական ​​հաստատություն «Մոսկվայի աչքի հիվանդությունների գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ. Հելմհոլց» Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության; Դիմումատուի ներկայացուցիչ՝ T. N. Vazilo: - թիվ 2011110150 17.03.2011 [առաջնահերթության վկայական]։

Տեսողության ուղղում: Դասագիրք. նպաստ / Ն.Ս. Օրլովա, Տ.Ի. Օսիպով 3-րդ հրատ. մշակված և լրացուցիչ.. Նովոսիբիրսկ: Sibmedizdat2010-228p.

Gwiazda, J. Պրոգրեսիվ ավելացման ոսպնյակների և մեկ տեսողության ոսպնյակների պատահականացված կլինիկական փորձարկում երեխաների մոտ կարճատեսության առաջընթացի վերաբերյալ / J. Gwiazda // Հետազոտական ​​ակնաբուժություն և տեսողական գիտություն: 2003. Հատ. 44. P. 1492-1500 թթ.

Հարվի Բ. Օբյեկտիվ և սուբյեկտիվ բեկում / Բ. Հարվի, Ա. Ֆրանկլին // Օպտիկ. 2005. Հատ. 230, N 8. P. 30-33.

10. Scheiman, M. Binocular տեսողության կլինիկական կառավարում. Հետերոֆորիկ, հարմարվողական և աչքի շարժման խանգարումներ / Mitchell Scheiman, Bruce Wick. 2-րդ հրատ. Ֆիլադելֆիա. Լիփինկոտ Ուիլյամս և Ուիլկինս, 2002 թ. 674 էջ.

Քառասուն տարեկանից հետո տեսողությունը ենթարկվում է որոշ փոփոխությունների, և ավելի ու ավելի դժվար է դառնում մոտ տարածությունից տեսողությունը կենտրոնացնելը: Այս ախտանիշը ցույց է տալիս, որ պրեսբիոպիան զարգանում է, որը ակնաբուժության մեջ կոչվում է պրեսբիոպիա։ Մարդիկ, ովքեր նախկինում չեն օգտագործել օպտիկա իրենց տեսողությունը բարելավելու համար, աստիճանաբար սկսում են օգտագործել «պլյուս» ոսպնյակներով ակնոցներ: Նրանք, ովքեր ունեն հիպերրոպիա, որը հայտնի է որպես հեռատեսություն, այս տարիքում «ավելացնում» են դրական դիոպտրիաները, իսկ կարճատեսները (կարճատեսությամբ տառապող) նվազեցնում են բացասականները:

Ժամանակի ընթացքում պաթոլոգիական պրոցեսներն ավելի ցայտուն են դառնում, տարիքային փոփոխությունների գագաթնակետը տեղի է ունենում 60-65 տարեկանում: Սրա պատճառով մարդիկ ստիպված են մի քանի զույգ ակնոցներ օգտագործել՝ կարդալու, մեքենա վարելու, շարժական սարքերով աշխատելու և այլն: Այնուամենայնիվ, շուկայում կան ապրանքներ, որոնք վերացնում են այդ կարիքը: Սովորական օպտիկական ապակու փոխարեն այն օգտագործում է պրոգրեսիվ ոսպնյակներ:

Պրոգրեսիվ օպտիկական ոսպնյակները նախագծված են բազմաֆոկալ սկզբունքով։ Սա նշանակում է, որ նրանք հավասարապես լավ տեսանելիություն ունեն մոտ և մեծ հեռավորությունների վրա։ Սա ձեռք է բերվում հատուկ մակերեսի միջոցով, որը փոխվում է ուղղահայաց և հորիզոնական: Ոսպնյակը բաժանված է մի քանի գոտիների.

Ոսպնյակների վերին և ստորին մասերի միջև օպտիկական հզորությունը նույնը չէ՝ տարբերությունը 2-3 դիոպտրիա է:Ոսպնյակի վերին գոտին ներքևի հետ կապված է պրոգրեսիոն միջանցքով, որում ապակու օպտիկական հզորությունը սահուն է: փոփոխությունները։ Ալիքը գտնվում է քթի կամրջին զուգահեռ։ Անցումային հատվածի շնորհիվ մարդը լավ է տեսնում միջանկյալ հեռավորությունների վրա։ Միջանցքի կողմերում կան «կույր կետեր», որոնք բնութագրվում են օպտիկական աղավաղումներով, ուստի դրանց միջով չես կարող նայել։

Ամենից հաճախ օպտիկայի այս տեսակը նախընտրում են այն մարդիկ, ովքեր իրենց գործունեության ընթացքում ստիպված են լինում բազմիցս փոխել ակնոցը՝ տեսողությունը տարբեր հեռավորության վրա գտնվող առարկաների վրա կենտրոնացնելու անհրաժեշտության պատճառով:

Ամեն շրջանակ չէ, որ տեղավորվում է պրոգրեսիվ ոսպնյակների վրա: Դրան առաջադրվում են մի շարք պահանջներ.

• բավարար պանտոսկոպիկ անկյուն կամ առաջ թեքություն;
• բավարար գագաթային հեռավորություն աշակերտի և ոսպնյակի ներքին մակերեսի միջև.
• շրջանակի բարձրությունը ոչ պակաս, քան 27 մմ:

Պրոգրեսիվ օպտիկայի տեսակները

Առկա է ապակու երեք տեսակ՝ ստանդարտ, հարմարեցված, անհատական։ Նրանք տարբերվում են գոտիների չափերով, օգտագործողի կարիքներին հարմարվելու աստիճանով և գնով:

Ստանդարտ տեսակ

Ոսպնյակները պատրաստվում են ըստ բաղադրատոմսի՝ օգտագործելով ստանդարտ բլանկներ: Դրանք բնութագրվում են բոլոր «օգտակար» գոտիների ավելի փոքր լայնությամբ: Այս ակնոցները ավելի էժան են, քան մյուսները:

Անհատականացված տեսակ

Այս տեսակի ապակիները պատկանում են պրեմիում գնային կատեգորիային։ Նրանք ունեն մեկ մակերես, որը բնութագրվում է ստանդարտ առաջընթացով, մյուսը պատրաստված է բժշկի ցուցումներով: Այստեղ «աշխատանքային» տարածքներն ավելի լայն են, քան նախորդում։ Դրան ընտելանալն ավելի արագ է տեղի ունենում, իսկ ակնոցներ օգտագործելն ավելի հարմարավետ է։

Անհատական ​​տեսակ

Այս տեսակի օպտիկա ամբողջովին հարմարեցված է կոնկրետ անձի համար՝ առանց ստանդարտ բլանկների օգտագործման, ուստի այն արժե ավելի շատ, քան մյուսները: Արտադրանքը հաշվի է առնում օգտագործողի բոլոր հնարավոր պարամետրերն ու կարիքները՝ շրջանակի չափսերը, ապրելակերպը և զբաղմունքը և այլն։ Նման ոսպնյակներում հստակ տեսողության տարածքը առավելագույնս ընդլայնվում է։

Արտադրողները նշում են մի քանի առավելություններոր ունի պրոգրեսիվ օպտիկան։ Դրանք ներառում են.

• նույն ակնոցների համար օգտագործելու ունակությունը լավ տեսողությունտարբեր հեռավորությունների վրա, մի քանի տեսակի աշխատանք կատարելու համար.
• հատուկ միջանցքի պատճառով պատկերում կտրուկ «ցատկի» բացակայությունը, ինչպես դա տեղի է ունենում սովորական երկֆոկալ և եռաֆոկալ օպտիկայի դեպքում, երբ մարդը իր հայացքը տեղափոխում է մի առարկայից մյուսը.
• Ապակու վրա տեսանելի հատվածի բաժանում չկա. դրանք ամուր տեսք ունեն.
• Ակնոցներ արտադրելու համար օգտագործում են ոչ միայն ապակի, այլ նաև պլաստմասսա, այդ թվում՝ պոլիկարբոնատ, ինչը հնարավորություն է տալիս տարբեր գնային կատեգորիաների ապրանքներ արտադրել և մատչելի դարձնել ցածր եկամուտ ունեցող մարդկանց համար։

Ցավոք, սարքը իդեալական չէ և ունի մի շարք թերություններ. Դրանք ներառում են.

• «կույր» գոտիների առկայությունը, որոնցում պատկերը խեղաթյուրված է.
• նեղ ծայրամասային գոտի;
• հարմարվողականության ավելի երկար ժամանակահատված, քան սովորական բիֆոկալ օպտիկա օգտագործելու ժամանակ.
• ոչ բոլոր մարդիկ են հարմարվում նման ակնոցներին.
• բավականին բարձր արժեք:

Հարկ է նշել, որ ժամանակի ընթացքում մարդկանց մեծ մասն ընտելանում է ապակու առանձնահատկություններին։ Բացի այդ, արտադրողները փորձում են բարելավել գյուտը:

Ոսպնյակները հարմար չեն բոլորի համար

Ոսպնյակների մեկ այլ թերություն հակացուցումներն են: Աղյուսակում նշվում են հիվանդություններ, որոնց դեպքում նման ակնոցները խորհուրդ չեն տրվում կամ արգելվում:

Հիվանդության անվանումը	Խնդիր	Պատճառը
Ստրաբիզմ	Տեսողական առանցքների զուգահեռությունը խախտված է	Աչքերը կարող են միաժամանակ տեսնել ոսպնյակի տարբեր հատվածներ
Անիզոմետրոպիա	Աչքերն ունեն տարբեր դիոպտրիա (տարբերությունը 2 դիոպտրիա է կամ ավելի)
Կատարակտ	Աչքի ոսպնյակի ամպամածություն է առաջացել, որն ազդում է տեսողական ֆունկցիայի որակի վրա	Տեսողության կայուն շտկման հասնելն անհնար է
Նիստագմուս	Աշակերտի հաճախակի ակամա տատանումներ	Առաջընթացի միջանցքում աշակերտի կայունություն չկա, այն ընկնում է աղավաղման գոտիների մեջ

Կան աշխատանքներ, որոնցում հայացքն ընկնում է օպտիկական ապակու բնական աղավաղումների գոտի։ Օրինակ՝ ջութակ նվագելիս երաժիշտը նայում է դեպի ներքևի ձախ անկյունը, որտեղ աղավաղման գոտին է։ Նման մարդիկ պետք է օգտագործեն սովորական ոսպնյակներ:

Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել նաև ակնոցների ընտրությանը.

• բժշկական և հարակից ոլորտների աշխատողներ՝ ատամնաբույժ, վիրաբույժ, կոսմետոլոգ, վարսահարդար, մատնահարդար;
• տրանսպորտային վարորդներ և հատուկ սարքավորումների օպերատորներ՝ օդանավի օդաչու, կռունկավար.
• նրանք, ում աշխատանքը պահանջում է հատուկ ճշգրտություն՝ ոսկերիչներ, ավտոմեխանիկներ և այլն։

Պրոգրեսիվ օպտիկան նախատեսված չէ փոքր առարկաների հետ երկարատև աշխատանքի համար, անհարմար է կարդալ կամ հեռուստացույց դիտել կողքի վրա պառկած:

Տեսանյութ՝ ինչպես խուսափել սխալներից պրոգրեսիվ ոսպնյակներ ընտրելիս

Չնայած սարքը շատ հարմար է, պետք է հարմարվել դրան։ Մի քանի օր կպահանջվի ընտելանալու համար։ Ստորև նկարագրված կանոնների շնորհիվ դա հեշտ կլինի:

1. Գնելով նոր ակնոցներ պրոգրեսիվ ոսպնյակներով՝ պետք է մոռանալ հների մասին և չօգտագործել դրանք։
2. Ծայրամասային տեսողությունը միջին և հեռավոր հեռավորությունների վրա օգտագործելու համար գլուխը մի փոքր շրջվում է ցանկալի ուղղությամբ:
3. Ձեր հայացքը լավ ֆիքսելու համար պրակտիկա կպահանջվի։ Նրանք կատարում են հետևյալ վարժությունը. նրանք նայում են մոտակա առարկայից (օրինակ՝ գիրքը ձեռքին), հեռավոր առարկայի (պատուհանից դուրս ծառ) և միջին հեռավորության վրա գտնվող մեկին (պատի նկարը):
4. Գրքեր և թերթեր կարդալու համար պետք է գտնել օպտիմալ դիրք՝ փոխելով հայացքի ուղղությունը։ Պատճառն այն է, որ աշխատանքային հեռավորությունը պարզվում է 40 սմ-ից մի փոքր ավելի մեծ է, որոշ ժամանակ անց աչքերը կսովորեն ինքնաբերաբար կենտրոնանալ։
5. Աստիճաններով բարձրանալիս օգտագործեք ոսպնյակի միջանկյալ գոտին, որի համար գլուխը մի փոքր ցած թեքեք։
6. Նրանք մեքենայի ղեկին նստում են միայն վերը նշված հմտությունները տիրապետելուց հետո։ Վարելը սկսվում է քիչ երթևեկությամբ ճանապարհներով, որտեղ ավելի քիչ կենտրոնացում է պահանջվում, քանի որ սկզբում ուղեղը զբաղված է նոր գաջեթին ընտելանալով:

Նրանք ամեն օր մարզվում են կես ժամ, մինչև բոլոր շարժումները կատարելագործվեն և հասցվեն ավտոմատացման: Միայն ամբողջական ադապտացիայից հետո եք զգում պրոգրեսիվ ոսպնյակների օգտագործման բոլոր առավելությունները:

Ինչպես նշվեց վերևում, ոչ բոլորն են կարողանում ընտելանալ այս ոսպնյակներին. նման մարդկանց մասնաբաժինը հասնում է 10-15%-ի: Այս դեպքի համար մի շարք արտադրողներ մշակել են փոխանակման հատուկ ծրագրեր։ Եթե ​​ակնոցները չեն տեղավորվում, հաճախորդն իրավունք ունի դրանք փոխել միայնակ տեսողության ակնոցի: Բայց հենց սկզբից ապրանք գնելիս պետք է հաշվի առնել՝ եթե ակնոցները չեն տեղավորվում, լրիվ արժեքըԴժվար թե այն վերադարձվի:

Հաճախ շրջանակի պարզ կարգավորումն օգնում է հարմարվելուն: Ահա իրավիճակներ, երբ դուք պետք է դիմեք մասնագետին օգնության համար.

• կան կողային աղավաղումներ;
• ընթերցման տարածքը չափազանց փոքր է, առաջընթացի ալիքով հայացքը շարժելիս կան աղավաղումներ.
• երկար հեռավորության վրա նայելու համար հարկավոր է գլուխը թեքել առաջ, իսկ կարդալիս՝ բարձրացնել ակնոցները.
• պատկերը գոտիներից մեկում կամ միանգամից երկուսում բավականաչափ պարզ չէ:

Տեսանյութ. Ինչպես ճիշտ փորձել պրոգրեսիվ ոսպնյակներ

Ինչպե՞ս է որոշվում գինը:

Կան երեք գործոն, որոնք որոշելու են ակնոցի գինը.

1. Արտադրող. Ավանդական սխեման. որքան հայտնի է ապրանքանիշը, այնքան բարձր է արժեքը և, որպես կանոն, ավելի լավ որակարտադրանքը և վստահությունը դրա նկատմամբ:
2. Ալիքի լայնությունը. Քանի որ ալիքը ընդլայնվում է, գինը նույնպես բարձրանում է:
3. Նիհարեցման ինդեքս. Բարակ ոսպնյակներն ավելի թանկ են, բայց միշտ չէ, որ ավելի լավն են: Այս չափանիշում անհրաժեշտ է հետևել բժշկի ցուցումներին, ով ավելի լավ գիտի հիվանդի կարիքների մասին:

Տեսանյութ. Ամբողջ ճշմարտությունը պրոգրեսիվ (բազմաֆոկալ) ակնոցների մասին

Լրացուցիչ հնարավորություններով ոսպնյակներ

Օպտիկական արտադրանքի շուկան բավականին մեծ է, և շատ ընկերություններ զբաղվում են պրոգրեսիվ ոսպնյակներով ակնոցների արտադրությամբ։ Սա թույլ է տալիս ընտրել օգտակար հատկանիշների ամենալայն տեսականիով ապրանք:

Օրինակ, ապրանքանիշ BBGRարտադրում է ոսպնյակներ աջլիկների և ձախլիկների համար։ Այս նորամուծությունը հիմնված է գիտական ​​հետազոտություն, որի արդյունքները ցույց են տվել, որ մարդու տեսողական արձագանքը կախված է մարմնի դիրքից։

Ապրանքանիշի մոտ Սեյկոտիրակալ կա Քշելնրանց համար, ովքեր մեքենա են վարում. Ոսպնյակները ապահովում են պարզ տեսողություն միջին և երկար հեռավորությունների վրա, ինչպես նաև երաշխավորում են լավ տեսանելիություն և, համապատասխանաբար, ավելի մեծ անվտանգություն մեքենա վարելիս:

Ներկայում միայն Ռուսաստանի Դաշնությունում 40 տարեկանից բարձր ավելի քան 67 միլիոն մարդ է ապրում։ Ակնկալվում է, որ մինչև 2020 թվականը աշխարհում կլինի մոտավորապես 2,6 միլիարդ պրեսբիոպիկ մարդ: Դրանով է բացատրվում այս խնդրի նկատմամբ ակնաբույժների և, մասնավորապես, ռեֆրակցիոն վիրաբույժների հետաքրքրությունը։

Պրեսբիոպիան աչքի հարմարվողական ունակությունների տարիքային առաջադեմ նվազում է, որը բարդացնում է նախկինում սովորական տեսողական աշխատանքը մոտ տարածությունից: 60 տարեկանում բնակեցման ամպլիտուդը նվազում է մինչև 1D, հետևաբար, էմմետրրոպի համար այս տարիքում հստակ տեսողության ամենամոտ կետը կլինի մոտ 1 մետր հեռավորության վրա: Միևնույն ժամանակ, հեռահար տեսողությունը մնում է անփոփոխ: Չուղղված presbyopia կարող է հանգեցնել տեսողական կատարողականի զգալի նվազմանը: Դրա աստիճանը կախված կլինի տեղավորման անհատական ​​ծավալից, ռեֆրակցիոն սխալներից և մոտ տեսողական կատարողականի բնութագրերից:

Պոտենցիալ պրեսբիոպիան հիվանդություն չէ, քանի որ այն հիմնված է հիմնականում տարիքային գործընթացների վրա, այլ ոչ թե մարմնի պաթոլոգիական փոփոխությունների վրա: Բացի այդ, դրա բուժումը կամ բուժման բացակայությունը չի ազդում վիճակի բնական առաջընթացի վրա: Այնուամենայնիվ, հիվանդները սկսում են նկատել պրեսբիոպիայի ախտանիշների ի հայտ գալը այն տարիքում, երբ խորհուրդ է տրվում ավելի հաճախակի հետազոտություն անցնել ակնաբույժի մոտ՝ բազմաթիվ այլ հիվանդությունների զարգացման ռիսկի պատճառով (օրինակ՝ գլաուկոմա, կատարակտ, մակուլյար դեգեներացիա, շաքարախտ, հիպերտոնիա): Այդ իսկ պատճառով կարևոր է ավելի մանրակրկիտ մոտեցում ցուցաբերել նման հիվանդների հետազոտմանը` չսահմանափակվելով միայն բեկման ստուգմամբ և ակնոցի ուղղման ընտրությամբ:

Հետևյալ գործոնները որոշում են նախասբիոպիայի զարգացման նախատրամադրվածությունը.:
1) 40 տարեկանից բարձր տարիք.
2) չուղղված հիպերտրոպիա՝ ստեղծելով լրացուցիչ բեռ բնակեցման վրա.
3) սեռը (կանայք սկսում են կարդալու հետ կապված խնդիրներ ավելի վաղ, քան տղամարդիկ);
4) հիվանդություններ ( շաքարային դիաբետ, բազմակի սկլերոզ, սրտանոթային հիվանդություններ, միաստենիա գրավիս, արյան շրջանառության անբավարարություն, անեմիա, գրիպ, կարմրուկ);
5) մի քանիսը վերցնելը դեղեր(քլորոպրոմազին, հիդրոքլորոթիազիդ, sedatives և antihistamines, antidepressants, antipsychotics, antispasmodics, diuretics);
6) իատրոգեն գործոններ (panretinal photocoagulation, ներակնային վիրաբուժություն);
7) ապրել հասարակածին մոտ շրջաններում (բարձր ջերմաստիճան, ինտենսիվ ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում).
8) վատ սնուցում, decompression հիվանդություն.

Պրեսբիոպիայի պատճառները

Presbyopia-ի պատճառը ներկայումս համարվում է ոսպնյակի նյութի և պարկուճի առաձգականության տարիքային նվազումը, դրա հաստության և ձևի փոփոխությունը, ինչը հանգեցնում է ոսպնյակի կորությունը պատշաճ կերպով փոխելու անկարողությանը ի պատասխան: թարթիչային մկանների գործողությունը.

Հարմարվողական կարողությունների անկումը սկսվում է դեռահասության տարիքից (Աղյուսակ 1): Այնուամենայնիվ, սովորաբար միայն 38-43 տարեկանում այն ​​հասնում է այն կետին, երբ սկսում է դժվարություններ առաջացնել մոտիկից տեսողական աշխատանքի հետ: Այս արժեքները բնակչության միջին ցուցանիշներն են և կարող են տարբեր լինել հիվանդների միջև:

Աղյուսակ 1. Տեղավորման մոտավոր ծավալը՝ կախված տարիքից (Dopter):

Տարիքը (տարիներ)	Ըստ Դոնդերսի		Ըստ Hofstetter-ի

Ախտանիշներ

Մշուշոտ տեսողությունը և փոքր մանրամասները նորմալ մոտ հեռավորության վրա տեսնելու անկարողությունը նախասբիոպիայի հիմնական ախտանիշն է: Այս դեպքում պարզությունը մեծանում է, երբ օբյեկտը հեռանում է աչքերից՝ աչքից մինչև հստակ տեսողության մոտակա կետ հեռավորության մեծացման պատճառով, որը կապված է նախաբեոպիայի հետ, ինչպես նաև աշակերտի կծկման հետևանքով առաջացած լուսավորության բարձրացման պատճառով: պայծառ լույս և, որպես հետևանք, ֆոկուսի խորության բարձրացում: Կարող են լինել նաև բողոքներ դանդաղ կենտրոնանալուց՝ հայացքը մոտիկից հեռավոր առարկաներ և մեջք տեղափոխելիս, անհանգստություն, գլխացավեր, ասթենոպիա, հոգնածության ավելացում, քնկոտություն, շղարշություն, կրկնակի տեսողություն՝ մոտակայքում տեսողական աշխատելիս: Վերոնշյալ ախտանիշների պատճառները կարող են լինել տեղավորման ամպլիտուդի նվազումը, էկզոտրոպիայի առկայությունը միաձուլման և վերգենցիայի պաշարների նվազմամբ, orbicularis oculi մկանների և ճակատի մկանների չափազանց լարվածությունը:

Պրեսբիոպիայի բուժման մեթոդներ

Ներկայումս պրեսբիոպիան շտկելու համար օգտագործվում են բազմաթիվ մեթոդներ։ Դրանք ներառում են ուղղում, օգտագործելով ակնոցներ կամ Կոնտակտային լինզաներ, տեսողության լազերային շտկում, տարբեր տեսակի ոսպնյակների իմպլանտացիա, հաղորդիչ կերատոպլաստիկա։

Ուղղում ակնոցներով և ոսպնյակներով

Ակնոցները պրեսբիոպիան շտկելու ամենահեշտ միջոցն են: Առավել հաճախ նշանակվում են մոնոֆոկալ ակնոցներ։ Դրա համար ամենահարմար թեկնածուները էմմետրոպիա ունեցող հիվանդներն են, մեղմ հիպերմետրոպիա, որը չի պահանջում հեռավորության ուղղում: Թեթև և երբեմն չափավոր կարճատեսություն ունեցող հիվանդները պրեսբիոպիայի շտկման կարիք չունեն՝ բեկման պատճառով, ինչը թույլ է տալիս առանց խնդիրների կատարել մոտ տեսողական աշխատանք։

Չնայած տարիքից կախված սահմանված ուղղման առկա միջին արժեքներին, պրեսբիոպիայի համար ակնոցների ընտրությունը միշտ անհատական ​​է: Վրա սկզբնական փուլերըԱյն հիվանդներին, որոնց աշխատանքային գործունեությունը չի ներառում մեծ քանակությամբ մոտ տեսողական աշխատանք, և նրանց, ովքեր չեն զգում էական դժվարություններ կամ անհարմարություններ այն կատարելիս, կարող են խորհուրդ տալ մոնիտորը տեղափոխել ավելի հեռու կամ ընթեռնելի տեքստ, ավելացրեք սենյակի լուսավորությունը, ավելի հաճախ ընդմիջումներ կատարեք աշխատանքից։ Եթե ​​այս մեթոդները չեն օգնում, խորհուրդ է տրվում ընտրել նվազագույն ուղղում, որն ապահովում է հարմարավետ մոտ տեսողություն: Հետագայում, ոսպնյակի հզորությունը աստիճանաբար աճում է մինչև +3,0 D՝ կապված հիվանդի սկզբնական բեկման հետ, որը պետք է ստուգվի օպտիկական ուղղման յուրաքանչյուր հաջորդ փոփոխության հետ:

Մոնոֆոկալ ակնոցների թերությունը մոտակայքում դրանք միջին հեռավորության վրա և հատկապես հեռավորության վրա օգտագործելու անհնարինությունն է։ Բիֆոկալ, եռաֆոկալ և պրոգրեսիվ ոսպնյակներով ակնոցներն այս թերությունը չունեն: Այնուամենայնիվ, դրանց հարմարվելու համար կարող է ժամանակ պահանջվել: Տարբեր տեսակի հետերոֆորիայի առկայության դեպքում կարող են օգտագործվել պրիզմատիկ բաղադրիչ ունեցող ոսպնյակներ։

Կոշտ և փափուկ կոնտակտային ոսպնյակներ. Պրեսբիոպիան շտկելու համար օգտագործվում են մոնոֆոկալ և բազմաֆոկալ ոսպնյակներ: Առաջին դեպքում կարող է կիրառվել մոնովիզոնի սկզբունքը, երբ մի աչքի, սովորաբար առաջատարի բեկումը շտկվում է հեռավորության, իսկ երկրորդի մոտ՝ մոտի համար։ Այս մեթոդի թերությունը կոնտրաստային զգայունության մի փոքր նվազում է և ստերեոսկոպիկ տեսողության խանգարում: Հետազոտությունների համաձայն՝ հիվանդների 60-80%-ը կարողանում է հարմարվել մոնովիզային։ Վերջերս ավելի տարածված է դարձել բազմաֆոկալ ոսպնյակների օգտագործումը:

Հրաժարվելու հիմնական պատճառները կոնտակտային ուղղում Presbyopia-ն անհանդուրժողականություն է կոնկրետ նյութի կամ ոսպնյակների տեսակի նկատմամբ, «հալոների» տեսքը, փայլը, հատկապես վատ լուսավորության դեպքում, առարկաների շուրջ մշուշը և կոնտրաստային զգայունության նվազում:

Ակնոցների և կոնտակտային ոսպնյակների համադրությունկարող է օգտագործվել մի քանի դեպքերում. Այն առավել հաճախ օգտագործվում է, երբ հեռավոր տեսողությունը շտկվում է կոնտակտային ոսպնյակներով, իսկ ակնոցները կրում են մոտ տեսողության աշխատանքի համար: Երկրորդ տարբերակն այն է, երբ հիվանդը աշխատանքային օրվա ընթացքում շատ է կարդում կամ գրում։ Այս դեպքում նրա համար ընտրվում են կոնտակտային ոսպնյակներ, որոնք առավելագույնի են հասցնում մոտիկ տեսողությունը, իսկ ակնոցներ՝ հեռավոր տեսողության համար: Եվ երրորդ տարբերակը՝ կոնտակտային ուղղում օգտագործող հիվանդի համար, որը ընտրվել է մոնովիզինգի սկզբունքի համաձայն, ընտրվում են ակնոցներ, որպեսզի բարելավեն երկդիտակ տեսողությունը՝ որևէ կոնկրետ առաջադրանք կատարելու համար:

Refractive վիրաբուժություն

Ներկայումս սրընթաց զարգանում են ռեֆրակցիոն վիրաբուժության տարբեր մեթոդներ՝ նախասբիոպիայի ուղղման համար։ Դրանք ներառում են, որոնց օգնությամբ պայմաններ են ստեղծվում «միատեսիլ» կամ «բազմաֆոկալ» եղջերաթաղանթի՝ PresbyLASIK (Supracor, Intracor և այլն) ձևավորման համար, եղջերաթաղանթի ներդիրների իմպլանտացիա, հաղորդիչ կերատոպլաստիկա:

Լազերային ուղղում. ՊրեսբիԼԱՍԻԿ. Օգտագործելով երկու աչքերի լավագույն տեսողության կետերը արհեստականորեն բաժանելու տեխնիկան՝ հնարավոր է արհեստականորեն հասնել անիզոմետրոպիայի՝ մոնոտեսիլ ստեղծելու համար, որի դեպքում մի աչքի փոփոխական բեկումը թույլ է տալիս ավելի լավ տեսողություն ունենալ մոտակայքում, իսկ մյուսը՝ հեռավորության վրա: Այս մեթոդը առավել ցուցված է այն հիվանդների համար, ովքեր հարմարվել են դրան մինչև միջամտությունը կոնտակտային ոսպնյակների օգնությամբ, քանի որ եղջերաթաղանթի ռեֆրակցիոն ուժի արհեստականորեն ստեղծված փոփոխությունները, ինչպես նաև տեսողական հատկանիշների հնարավոր հետագա տեսքը, անդառնալի կլինեն:

Նաև հիվանդի համաձայնությամբ հնարավոր է իրականացնել տեսողության լազերային շտկում, որից հետո աչքը ձեռք է բերում կարճատեսության ռեֆրակցիա։ Նման բեկումը մոտ ապագայում ուղղում չի պահանջի և մի փոքր կնվազեցնի հեռավոր տեսողությունը: Վիրահատության կողմնակի ազդեցությունները նույնն են, ինչ սովորական լազերային վիրահատության դեպքում:

Ներկայումս «բազմաֆոկալ» եղջերաթաղանթի ստեղծման երկու ամենատարածված մեթոդներն են. ծայրամասայինԵվ կենտրոնականՊրեսբիԼԱՍԻԿ. Առաջին տարբերակում եղջերաթաղանթի ծայրամասային հատվածը վերացվում է այնպես, որ ձևավորվում է բացասական ծայրամասային ասֆերիկություն և դրանով իսկ մեծանում է ֆոկուսի խորությունը։ Որպես արդյունք կենտրոնական մասԵղջերաթաղանթը պատասխանատու է հեռավոր տեսողության համար, իսկ ծայրամասայինը՝ մոտ տեսողության համար: Այս տարբերակը պոտենցիալ շրջելի է և թույլ է տալիս վերադառնալ մոնոֆոկալ ուղղմանը: Երկրորդ տարբերակում, որը հիմնված է դիֆրակցիոն բազմաֆոկալ IOL սկզբունքի վրա, եղջերաթաղանթի կենտրոնում ստեղծվում է ավելի մեծ կորություն ունեցող գոտի՝ մոտ տեսողական կատարում ապահովելու համար, իսկ դրա ծայրամասում՝ հեռավոր տեսողության համար: Ըստ հետազոտողների, այն ապահովում է ավելի մեծ անկախություն ուղղիչ ակնոցներ կրելուց և ավելի քիչ շեղումներ է առաջացնում՝ համեմատած առաջին մեթոդի հետ:

Բացի վերը նշված տարբերակներից, կարող է իրականացվել անհատականացված PresbyLASIK՝ հաշվի առնելով հիվանդի ռեֆրակցիոն բնութագրերը, ինչպես նաև PresbyLASIK՝ փոփոխված մոնովիզոնով, երբ միջամտությունը կատարվում է մեկ աչքի վրա:

Վերոհիշյալ ռեֆրակցիոն վիրաբուժության մեթոդները կարող են նվազեցնել հեռավորության վրա տեսողության սրությունը, ստերեո տեսողությունը, կոնտրաստային զգայունությունը և տեսողության ընդհանուր որակը:

Suprakor և intrakor
Presbyopia-ի շտկումը Intracor® մեթոդով կատարվում է Technolas® ֆեմտովայրկյան լազերի (Bausch&Lomb) միջոցով։ Մոտավորապես 20 վայրկյանում, առանց շերտ կազմելու, տեսողական առանցքի շուրջ եղջերաթաղանթի ստրոմայում ձևավորվում են տարբեր տրամագծերի 5 համակենտրոն օղակներ (ներքինը՝ մոտ 0,9 մմ, արտաքինը՝ 3,2 մմ): Այս դեպքում առաջացած գազի պղպջակները մեծացնում են դրանց հաստությունը, իսկ 2-3 ժամ հետո դրանք լուծվում են։ Արդյունքում եղջերաթաղանթը կենտրոնական գոտում փոխում է իր կորությունը՝ ծայրամասային մասի համեմատ դառնալով ավելի ուռուցիկ։ Սա փոխում է նրա բեկման ուժը և ապահովում մոտակա տեսողության բարելավում՝ առանց էապես նվազեցնելու հեռավոր տեսողությունը: Սկզբունքը նույնն է, ինչ դիֆրակցիոն բազմաֆոկալ ներակնային ոսպնյակների: Ներկայումս Intracor®-ը կարող է օգտագործվել էմմետրոպիայի և թեթև հիպերմետրոպիայի հետ պրեսբիոպիան շտկելու համար:

եղջերաթաղանթի արտաքին և ներքին շերտերի վնասման բացակայության պատճառով՝ զարգացման ռիսկը վարակիչ բարդություններ, IOP-ի չափման ճշգրտության վրա ազդեցությունը վերացված է, և եղջերաթաղանթի բիոմեխանիկական հատկությունները գործնականում չեն վատանում։ Պրոցեդուրան հետագա բացասական ազդեցություն չի ունենում մոնոֆոկալ IOL-ի հաշվարկի վրա:

Չնայած տեսությանը, մեթոդի արդյունքները լիովին պարզ չեն: Գոյություն ունի տեսողության սրության բարձրացման կայուն ազդեցություն՝ առանց մոտիկ ուղղման, որը չի ուղեկցվում էնդոթելային բջիջների զգալի կորստով մինչև 1,5 տարի: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում նկատվում է շտկված հեռավորության տեսողական սրության նվազում (մինչև 50%), մեզոպիկ կոնտրաստային զգայունության նվազում և «հալո» էֆեկտի տեսք, որը կարող է դժվարացնել գիշերային մեքենա վարելը:

Presbyopia-ի ուղղումը Supracor® մեթոդով կատարվում է Technolas® էքսիմեր լազերի (Bausch&Lomb) միջոցով: Դրա առաջին փուլը, ինչպես LASIK-ի դեպքում, փեղկի ձևավորումն է: Այնուհետև էքսիմեր լազերը ձևավորում է եղջերաթաղանթի պրոֆիլը այնպես, որ դրա կենտրոնում գտնվող գոտին ավելի մեծ կորություն է ձեռք բերում և դրանով ապահովում մոտ տեսողություն: Supracor®-ը կարող է իրականացվել մինչև 2,5 D էմմետրոպիկ և հիպերպոպիկ ռեֆրակցիայի և մինչև 1 D աստիգմատիզմով հիվանդների մոտ: Ներկայումս ուսումնասիրվում է կարճատեսության ռեֆրակցիայի պրոցեդուրան իրականացնելու հնարավորությունը:

Սովորաբար, միջամտությունից անմիջապես հետո հիվանդները նկատում են մոտ տեսողության զգալի բարելավում: 6 ամիս անց Supracor®-ի ենթարկվածների 89,4-93%-ը ակնոցի շտկում չի պահանջում: Հեռավոր տեսողությունը սկզբում կարող է վատանալ բեկման մեոպիկ կողմի տեղափոխման պատճառով (սովորաբար մինչև 0,5 D), բայց մի քանի շաբաթ անց այն վերադառնում է նորմալ: Այսպիսով, հեռավորության տեսողության սրությունը առանց ուղղման, ըստ տարբեր տվյալների, եղել է ավելի քան 0,8 36,6-96% - 6 ամիս հետո Supracor ®. Ուղղված հեռավորության տեսողության սրության նվազում վեց ամիս անց մեկ տողով նկատվել է 28,5%-ի մոտ, իսկ երկուսով՝ 10,6%-ի մոտ։

Ոսպնյակների իմպլանտացիա
Ներկայումս լայն տարածում է գտել նաև IOL-ների իմպլանտացիան և «մոնովիզոնի» ստեղծումը։ Մեթոդն ունի բացարձակ ցուցումներ, եթե հիվանդը ունի կատարակտ կամ ոսպնյակի այլ պաթոլոգիա։ Այնուամենայնիվ, վերը նշված հիվանդությունների բացակայության դեպքում, ինչպես նաև պրեսբիոպիայի վաղ փուլերում, ռեֆրակցիոն լինզեկտոմիայի կամ ռեֆրակցիոն նպատակներով ոսպնյակի փոխարինման նպատակահարմարությունը խիստ հակասական է:

Ինլայ
Այսօր պրեսբիոպիայի շտկման մեկ այլ լայնորեն կիրառվող մեթոդ է եղջերաթաղանթի ներդիրների իմպլանտացիան, որոնք կենտրոնում փոքրիկ անցքով (անցքով) օղակ են: Նրանց առավելությունը եղջերաթաղանթի հյուսվածքի հեռացման անհրաժեշտության բացակայությունն է, ապագայում «լրացուցիչ ուղղման» հնարավորությունը, Լասիկի հետ համակցումը և անհրաժեշտության դեպքում հեռացումը: Նրանք բարելավում են տեսողական սրությունը՝ առանց ուղղման մոտ և միջին հեռավորությունների վրա՝ առանց հեռավորության վրա զգալի կորստի: Միաժամանակ կյանքի որակի նկատելի վատթարացում չկա տեսողական ախտանիշներ. Օգտագործման ողջ ժամանակահատվածում երկարաժամկետ հետևանքներ չեն հաստատվել: Իմպլանտացիայի ժամանակ բարդությունները նվազագույն են, և անհրաժեշտության դեպքում ներդիրներն իրենք կարող են հեռացվել: Նկարագրվել են փեղկի տակ էպիթելի աճի առանձին դեպքեր, որոնք կա՛մ ավելի ուշ լուծվել են, կա՛մ տեղակայվել են տեսողական առանցքից դուրս: Հետագայում դրանք էական դժվարություններ չեն առաջացնում ցանցաթաղանթի հետազոտման և կատարակտի վիրահատության ժամանակ։

Ներդիրի իմպլանտացիայի ամենատարածված բարդություններից են փայլը, լուսապսակները, չոր աչքի համախտանիշը և գիշերային տեսողության խնդիրները:

Ներկայումս ստեղծվել են երեք տեսակի ներդիրներ. Դրանցից ոմանք փոխում են եղջերաթաղանթի բեկման ինդեքսը բիֆոկալ օպտիկայի սկզբունքով` ռեֆրակցիոն օպտիկական ներդիրներ, մյուսները փոխում են եղջերաթաղանթի կորությունը, իսկ մյուսները մեծացնում են ֆոկուսի խորությունը փոքր բացվածքի պատճառով:

Ռեֆրակցիոն օպտիկական ներդիրներ- Դիզայնով նման է բազմաֆոկալ կոնտակտային ոսպնյակներին կամ IOL-ներին, դրանք միկրոոսպնյակներ են՝ հարթ կենտրոնական հեռավորության գոտիով, որի շուրջ կան մեկ կամ մի քանի օղակներ՝ տարբեր լրացումներով միջանկյալ և մոտ հեռավորության տեսողության համար: Իմպլանտացիան կատարվում է ոչ գերիշխող աչքի մեջ։

Flexivue Microlens®-ը և Icolens®-ը ներկայումս հասանելի են այս խմբից: Առաջինը թափանցիկ հիդրոգելային իմպլանտ է՝ ուլտրամանուշակագույն ֆիլտրով 3 մմ տրամագծով։ Հեղուկի շրջանառությունն ապահովելու համար կենտրոնում կա 0,15 մմ տրամագծով անցք, որի շուրջը հարթ կենտրոնական գոտի և օղակներ են՝ միատեսակ աճող բեկումով +1,25-ից մինչև +3,5 Դ՝ 0,25 Դ հավելումներով։ Դրա հաստությունը 15- է։ 20 մկմ. կախված ավելացման գոտուց. Այս ներդիրը տեղադրվում է եղջերաթաղանթի գրպանում 280-300 միկրոն խորության վրա:

Ներկայումս բավարար ուսումնասիրություններ չկան՝ արժանահավատորեն գնահատելու տեխնիկայի արդյունավետությունը: Հասանելի արդյունքները ցույց են տալիս, որ մոտ տեսողության սրությունը 0,6-ից ավելի է եղել իմպլանտացիայից 12 ամիս անց դեպքերի 75%-ում: Առանց ուղղման մոնոկուլյար միջին հեռավորության տեսողության սրությունը նվազել է 1.0-ից մինչև 0.4, թեև երկդիտակ տեսողության սրությունը վիճակագրորեն չի փոխվել: Հիվանդների միայն 37%-ն է նկատել վիրահատված աչքի հեռահար տեսողական սրության վատթարացում՝ մեկ տողով ուղղումով: Ցերեկային ժամերին և մթնշաղին նկատվել է կոնտրաստային զգայունության զգալի նվազում, ինչպես նաև շեղումների տեսք բարձր կարգի. Չնայած այն հանգամանքին, որ ընդհանուր գոհունակությունը վիրահատության արդյունքներից և ակնոցներից անկախությունը բարձր էր։ Հիվանդների 12,5%-ը նշել է «հալոների» և շողերի առկայությունը միջամտությունից մեկ տարի անց:

Icolens®-ը դիզայնով նման է վերը նկարագրված իմպլանտին: Այնուամենայնիվ, դրա օգտագործման արդյունքները դեռևս չեն հրապարակվել գրախոսվող գիտական ​​ամսագրերում:

Ներդիրներ, որոնք փոխում են եղջերաթաղանթի ձևը- փոխել եղջերաթաղանթի առաջի մակերևույթի կորությունը՝ ստեղծելով բազմաֆոկալ էֆեկտ՝ կապված իմպլանտացված օղակի շուրջ էպիթելի վերափոխման և մոտ և միջին հեռավորությունների տեսողության բարելավման հետ: Այս խմբին է պատկանում Raindrop Near Vision Inlay®-ը` 1,5-2,0 մմ տրամագծով թափանցիկ հիդրոգելային ոսպնյակ, որն ունի եղջերաթաղանթի նման բեկման ինդեքս, բայց չունի օպտիկական հզորություն: Դրա հաստությունը կենտրոնում 30 մկմ է, իսկ եզրի երկայնքով՝ 10 մկմ։ Փեղկի ձևավորումից հետո այն տեղադրվում է հատուկ գրպանում՝ 130-150 մկմ խորությամբ ոչ գերիշխող աչքի մեջ։

Համաձայն մի քանի ուսումնասիրությունների արդյունքների՝ հեռատեսություն ունեցող հիվանդների 78%-ի մոտ տեսողության սրությունը 0,8-ից ավելի չշտկվել է իմպլանտացիայից հետո: Միջին հեռավորության տեսողության սրությունը առանց ուղղման եղել է 0,8:

TO փոքր բացվածքի ներդիրվերաբերում է Kamra®-ին՝ 3,8 մմ տրամագծով անթափանց օղակին, միկրո պերֆորացիաներով շարժման համար սննդանյութերեղջերաթաղանթում՝ պատրաստված պոլիվինիլքլորիդից, կենտրոնում 1,6 մմ տրամագծով բացվածքով և 5 մկմ հաստությամբ։ Այն տեղադրվում է 200 միկրոն խորության վրա ֆեմտո լազերի միջոցով նախապես ձևավորված փեղկի տակ: Դրա աշխատանքը հիմնված է բացվածքի սկզբունքի վրա՝ մեծացնելով աչքի կիզակետի խորությունը՝ արգելափակելով չկենտրոնացված լույսի ճառագայթները:

Իմպլանտացիան հնարավոր է էմմետրոպիա ունեցող հիվանդների մոտ՝ ինչպես բնական, այնպես էլ լազերային շտկումից հետո, պսևդոֆակիա՝ մոնոֆոկալ IOL-ի իմպլանտացիայից հետո և կարող է զուգակցվել լազերային ուղղում. Մինչ օրս իմպլանտացվել է ավելի քան 18000 Kamra® ներդիր:

Տարբեր ուսումնասիրությունների համաձայն, մեկ տարի անց դեպքերի 92%-ում մոտ տեսողության սրությունը եղել է 0,5 կամ ավելի, իսկ միջակ տեսողության սրությունը բարելավվել է 0,4-ից մինչև 0,7: Միևնույն ժամանակ, միջանկյալ հեռավորությունների վրա երկդիտակ տեսողության սրությունը դեպքերի 67%-ում եղել է 1,0 և ավելի: Միջին հեռադիտակային հեռավորության տեսողության սրությունը միջամտությունից մեկ տարի անց եղել է 1,25: Իմպլանտացիայի պահից 3 տարի անց տեսողության միջին սրությունը մոտ և միջանկյալ հեռավորությունների վրա առանց ուղղման բարելավվել է մինչև 0,8: Տեսողության սրությունը՝ առանց հեռավորության վրա ուղղման, բոլոր դեպքերում եղել է 0,6-ից ավելի: Հիվանդների 15,6%-ը նշել է, որ գիշերը տեսողական դժվարություններ են առաջացել, իսկ 6,3%-ը՝ ընթերցանության ակնոցներ օգտագործելու անհրաժեշտության մասին: 4 տարի անց հիվանդների 96%-ի մոտ տեսողության սրությունը չի շտկվել, ինչպես մոտ, այնպես էլ հեռու, 0,5 կամ ավելի բարձր:

Conductive keratoplasty
Conductive keratoplasty-ը (KK) հիպերմետրոպիայի և պրեսբիոպիայի շտկման մեթոդ է՝ օգտագործելով վերահսկվող ռադիոհաճախականության էներգիան: Այն նաև օգտագործվում է ԼԱՍԻԿ-ից հետո տեսողության լրացուցիչ շտկման և կատարակտի վիրահատությունից հետո առաջացած աստիգմատիզմը նվազեցնելու համար, կան ապացույցներ կերատոկոնուսի բուժման մեջ մեթոդի կիրառման հնարավորության մասին: CC-ի գործողությունն ուղղված է եղջերաթաղանթի կոլագենին, որի մանրաթելերը ջրազրկվում և փոքրանում են 55-65°C ջերմաստիճանում։ Օգուտները այս մեթոդըՀամեմատած լայն տարածում գտած LASIK-ի և PRK-ի հետ՝ չկա լազերային ազդեցություն, կարիք չկա հեռացնելու կամ վնասելու եղջերաթաղանթի հյուսվածքի ամբողջականությունը:

Սվյատոսլավ Ֆեդորովը համարվում է KK-ի հիմնադիրը։ Նա «փոքրացնում» էր տաքացած եղջերաթաղանթի ծայրամասային հատվածը բարձր ջերմաստիճանիասեղ – կերատոպլաստիկա տաք ասեղով (տաք ասեղով կերատոպլաստիկա): Հետագայում այս տեխնիկան փոփոխելու բազմաթիվ փորձեր են արվել (այն իրականացվել է YAG, հոլմիումի, ածխածնի երկօքսիդի և դիոդային լազերների միջոցով): Դրանք բոլորը ներկայումս միավորված են մեկ տերմինի ներքո՝ լազերային ջերմոկերատոպլաստիկա։ Հիպերմետրոպիայի որոշակի աստիճանի շտկման լավ արդյունքներ են գրանցվել, սակայն երկարաժամկետ կայունությունը, տեսողության որակը և հիվանդի հարմարավետությունը միշտ չէ, որ բավարար են եղել:

1993 թվականին հաղորդիչ կերատոպլաստիկայի (KK) մեթոդն առաջին անգամ առաջարկվել է մեքսիկացի ակնաբույժ Անտոնիո Մենդեզ Գուտիերեսի կողմից։ Այն հիմնված է եղջերաթաղանթի ծայրամասային հատվածի հյուսվածքների վրա ռադիոհաճախականության էներգիայով (350-400 Հց) մինչև 500 միկրոն խորության վրա՝ առաջացնելով կոլագենի սեղմում և, որպես հետևանք, կենտրոնական հատվածի կորության բարձրացում։ եղջերաթաղանթի մի մասը. Այն իրականացվում է զոնդի միջոցով օպտիկական կենտրոնից 6,7 կամ 8 մմ հեռավորության վրա 8, 16, 24 կամ 32 կետերում:

QC-ի ցուցումներ (հիմնված FDA-ի առաջարկությունների վրա).
. հիպերմետրոպիայի շտկում 0,75D-ից մինչև 3,25D աստիգմատիզմով կամ առանց մինչև 0,75D՝ 40 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ արտահայտված և ցիկլոպլեգիկ ռեֆրակցիայի տարբերությամբ մինչև 0,5D;
. Պրեսբիոպիա ունեցող հիվանդների մոտ մոնովիզացիայի արհեստական ​​ստեղծումը հիպերմետրոպիայի ֆոնի վրա 1,0D-ից մինչև 2,25D կամ կայուն ռեֆրակցիոն ինդեքսներով էմմետրոպիա և մինչև 0,5D արտահայտված և ցիկլոպլեգիկ ռեֆրակցիայի տարբերություն (ժամանակավոր «միոպիզացիա» 1,0-2,0D-ով: ոչ գերիշխող աչք՝ մոտ տեսողությունը բարելավելու համար);
. եղջերաթաղանթի հաստությունը դրա կենտրոնից մինչև 6 մմ հեռավորության վրա առնվազն 560 միկրոն է.
. եղջերաթաղանթի կորություն 41-44D;
. երկդիտակ տեսողության առկայություն;
Հակացուցումներ:
. 21 տարեկանից ցածր տարիք;
. վերջին տարվա ընթացքում օգտագործված տեսողության կամ օպտիկական ուղղման հանկարծակի փոփոխություններ.
. եղջերաթաղանթի կրկնվող էրոզիա, կատարակտ, հերպեսի վիրուսային կերտատիտ, գլաուկոմա, չոր կերտատոկոնյուկտիվիտ, օպտիկական գոտում եղջերաթաղանթի հաստությունը 560 մկմ-ից պակաս;
. ստրաբիզմի պատմության վիրաբուժական վերացում;
. շաքարային դիաբետ, աուտոիմուն հիվանդություններ, շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ, ատոպիկ համախտանիշ, հղիություն կամ դրա պլանավորում, կրծքով կերակրում, կելոիդ սպիների առաջացման միտում;
. կորտիկոստերոիդների կամ այլ իմունոպրեսիվ թերապիայի շարունակական համակարգային օգտագործումը.
. իմպլանտացված ռիթմավարների, դեֆիբրիլյատորների, կոխլեար իմպլանտների առկայությունը.

Միջամտության արդյունքները խոստումնալից են. Այսպես, հաղորդվում է, որ ԿԿ-ից հետո մեկ տարվա ընթացքում հիպերտրոպիայով հիվանդների 51-60%-ի մոտ տեսողության սրություն է գրանցվել՝ առանց 1,0-ի ուղղման, իսկ 91-96%-ի դեպքում այն ​​եղել է 0,5-ից ավելի։ Ընդ որում, հետվիրահատական ​​շրջանում 32%-ի մոտ այն հավասար կամ բարձր է եղել մինչ միջամտությունը շտկված տեսողության սրությանը, իսկ 63%-ի մոտ վերջինից տարբերվել է 1 տողով։ Հիվանդների 75%-ի մոտ հետվիրահատական ​​շրջանում ձեռք է բերվել ±1.0D կանխատեսված ռեֆրակցիա: Երբ presbyopia-ն շտկվել է, 77% դեպքերում, մոտ տեսողության սրությունը առանց ուղղման եղել է 0,5 կամ ավելի բուժումից 6 ամիս հետո: Հիվանդների 85%-ի մոտ տեսողության սրությունը՝ առանց հեռավորության վրա ուղղման, եղել է 0,8 կամ ավելի, իսկ մոտ տեսողության սրությունը՝ առանց ուղղման՝ 0,5 կամ ավելի: Հիվանդների 66%-ի մոտ թիրախային ռեֆրակցիան մնացել է ±0,5D միջամտությունից 6 ամիս հետո, իսկ 89%-ի մոտ այն փոխվել է 0,05D-ից պակաս վիրահատությունից հետո 3-6 ամիսների ընթացքում: Այնուամենայնիվ, այլ ուսումնասիրությունների արդյունքների համաձայն, միջինում CC-ից հետո ռեգրեսիոն էֆեկտ է եղել 0,033 Դ:

CC-ի բարդությունները հազվադեպ են և ներառում են սենսացիա օտար մարմինև ֆոտոզգայունության բարձրացում վիրահատությունից հետո առաջին օրերին, ռեգրեսիոն էֆեկտ, ասեպտիկ նեկրոզեղջերաթաղանթներ, առաջացած աստիգմատիզմ, եղջերաթաղանթի կրկնվող էրոզիա, կրկնակի տեսողություն, ֆանտոմային պատկերներ, կերատիտ:

Թարմացումներ. դեռ թարմացումներ չկան

Գրասենյակային ակնոցներ

Գրասենյակային ակնոցները ակնոցներ են, որոնք նախատեսված են միջին և մոտ հեռավորությունների վրա աշխատելու համար: Գրասենյակային ակնոցների ոսպնյակները նախագծված են այնպես, որ դրանցում օպտիկական հզորությունը սահուն փոխվի ուղղահայաց: Նման ոսպնյակները թույլ են տալիս պրեսբիոպիա ունեցող հիվանդներին ձեռք բերել լավ տեսողական սրություն 30-400 սմ միջակայքում (կախված մոդելից):

Տեսողության ավելի մեծ խորությունը նրանց հիմնական առավելությունն է մոնոֆոկալ ակնոցների նկատմամբ, իսկ լայն ու հարմարավետ միջին գոտին սովորական պրոգրեսիվ ակնոցների նկատմամբ: Հետևաբար, գրասենյակային ոսպնյակները տարածված են այն մարդկանց մոտ, ում աշխատանքային օրվա մեծ մասը ներառում է տեսողական սթրես միջին և մոտ հեռավորությունների վրա:

Գրասենյակային ակնոցների ընտրության կանոնները կախված են շրջանակի մեջ տեղադրվող ոսպնյակների տեսակից:

Գրասենյակային ոսպնյակներ հետընթացով

Դեգրեսիանշանակում է ինչ-որ բանի աստիճանական նվազում: Դեգրեսիա օպտիկայի մեջ- ուղղիչ ոսպնյակի հզորության աստիճանական նվազում (այստեղ մենք նկատի ունենք դրական ոսպնյակներ, քանի որ անկումը մշակվել է նրանց համար, ովքեր օգտագործում են «գումարած» ակնոցներ): Դեգրեսիայով ոսպնյակները նախագծված են այնպես, որ, անկախ ոսպնյակի ներքևի մասի օպտիկական հզորությունից, այն սահուն կերպով նվազում է դեպի վեր՝ որոշակի ֆիքսված քանակով: Դեգրեսիայի չափը կարող է լինել −0,75-ից մինչև −2,0 Դ, բայց այն չի կարող կամայականորեն ընտրվել։ Դեգրեսիան միշտ նույնն է յուրաքանչյուր ապրանքանիշի ոսպնյակների համար և որոշվում է արտադրողի կողմից:

Դեգրեսիայով գրասենյակային ոսպնյակներ նշանակելիս դեղատոմս է ընտրվում և գրվում, ինչպես մոտի համար նախատեսված ակնոցների համար, յուրաքանչյուր աչքի համար առանձին նշվում է միջանկյունային հեռավորությունը և ոսպնյակների պահանջվող ապրանքանիշը: Շրջանակը նշեք գլխի բնական դիրքով:

Դեգրեսիա ունեցող ոսպնյակներում հստակ տեսողության խորությունը հակադարձ համեմատական ​​է ավելացմանը, ուստի դեղատոմս գրելուց առաջ անհրաժեշտ է հաշվարկել ոսպնյակի հզորությունը միջին հեռավորության համար, որը տարբեր է յուրաքանչյուր հիվանդի համար և առաջարկել ստուգել ուղղումը:

Դեգրեսիայով ոսպնյակները հարմար են.

• ցանկացած տարիքի պրեսբիոպներ, որոնք պահանջում են բարձրորակ տեսողություն մոտ և միջին հեռավորությունների վրա (համակարգչից օգտվողներ, երաժիշտներ, ատամնաբույժներ, վարսահարդարներ և այլն);
• բնակեցման ընդգծված թուլություն ունեցող երիտասարդներ, որոնց աշխատանքը կապված է մոտ և միջին հեռավորությունների վրա տեսողական ինտենսիվ բեռի հետ:

Գրասենյակային պրոգրեսիվ ոսպնյակներ

Գրասենյակային պրոգրեսիվ ոսպնյակի սխեման Ի տարբերություն անկում ունեցող ոսպնյակների, պրոգրեսիվ ոսպնյակների օպտիկական հզորությունը սահուն կերպով փոխվում է վերևից ներքև, և հեռավորության ուղղումը վերցվում է որպես հղման կետ: Գրասենյակային պրոգրեսիվ ոսպնյակների շարքում կան երկու տեսակ. ոմանց դեպքում արտադրողը թույլ է տալիս փոխել հավելումը, իսկ մյուսներում՝ ոչ:

Ֆիքսված լրացուցիչ ոսպնյակներ

Ոչ ճշգրիտ գրասենյակային, բայց դրանք դասակարգվում են որպես այդպիսին: Նման ոսպնյակների առաջընթացի չափը չի կարող կամայականորեն ընտրվել: Անկախ վերին մասում գտնվող ոսպնյակի հզորությունից՝ դեպի ներքև այն սահուն փոխվում է՝ կախված ոսպնյակների մակնիշից՝ +0,5, +0,53, +0,6 կամ +0,88 դիոպտրերով։

Դրանք նաև կոչվում են ոսպնյակներ՝ կացարանն աջակցելու/բեռնաթափելու համար: Նրանք ընտրվում են այնպես, ինչպես հեռավոր ակնոցները: Դեղատոմսում նշվում է միջաշկերային հեռավորությունը հեռավորության համար յուրաքանչյուր աչքի և ոսպնյակի մոդելի համար՝ անհրաժեշտ հավելումով: Շրջանակը նշեք գլխի բնական դիրքով:

Այս ոսպնյակները հարմար են բոլոր նրանց համար, ովքեր ունեն հեռավորության շտկման կարիք, ինչպես նաև ունեն վաղ presbyopia կամ տեսողական հոգնածության ախտանիշներ մոտ հեռավորության վրա աշխատելիս:

Ոսպնյակներ՝ առանց ֆիքսված հավելումների

Ըստ էության, դրանք սովորական պրոգրեսիվ ոսպնյակներ են, որոնք չունեն հեռավորության գոտի: Արդյունքը անցումային և մոտ գոտիների ընդլայնումն է, միջին հեռավորության համար ոսպնյակի հզորությունը ճշգրիտ հաշվարկելու և մինչև 3,5 դիոպտրի հավելում ընտրելու հնարավորություն: Կարելի է խորհուրդ տալ նույն դեպքերում, ինչ ոսպնյակներ անկումով:

Ընտրությունը կատարվում է ինչպես պրոգրեսիվ ակնոցների դեպքում։ Նախքան դեղատոմս գրելը, դուք պետք է հաշվարկեք ոսպնյակի հզորությունը միջին հեռավորության համար և առաջարկեք ստուգել ուղղումը: Դեղատոմսը ցույց է տալիս հեռավորության շտկում, ավելացում (որոշ մոդելների համար վերահաշվարկը կարող է պահանջվել հատուկ բանաձևի միջոցով), յուրաքանչյուր աչքի համար առանձին հեռավորության միջանկյալ հեռավորությունը և ոսպնյակի մոդելը: Շրջանակը նշեք գլխի բնական դիրքով:

Կարդացեք ավելին այն մասին, թե ինչ են բաղադրատոմսերը և ինչ են դրանք նշանակում, գրառման մեջ:

Պրեսբիոպիան կամ ծերունական հեռատեսությունը տարիքի հետ կապված աչքի անբավարարություն է, որը դրսևորվում է մոտ տարածությունից աշխատելիս չուղղված տեսողության դանդաղորեն առաջադեմ վատթարացմամբ:

Հարմարեցման նման թուլացումը՝ նախասբիոպիան կամ ծերունական հեռատեսությունը, վաղուց առաջացրել է երկուռուցիկ, կոլեկտիվ ակնոցների օգտագործման անհրաժեշտություն, և, հետևաբար, մինչև վերջերս այն ամբողջովին առանձնացված չէր կամ անբավարար էր առանձնացված հիպերտրոպիայից, և այս երկու աչքի պայմաններն էլ կոչված էին: մեկ բառ՝ հեռատեսություն։

Հոլանդացի ակնաբույժ Դոնդերսը սահմանել է աչքի այս երկու վիճակների միջև տարբերությունը՝ ռեֆրակցիոն սխալ և հարմարեցման թուլացում՝ վերապահելով presbyopia բառը միայն տարիքի հետ կապված բնակեցման նվազումը նշելու համար: Նման պրեսբիոպիայի սկիզբն է նորմալ աչքԴոնդերսը հաշվի է առնում այն ​​պահը, երբ հստակ տեսողության մոտակա կետը գտնվում է ավելի քան 20 սմ հեռավորության վրա։

Էմմետրոպիկ ռեֆրակցիայի առկայության դեպքում պրեսբիոպիան առաջանում է 40-46 տարեկանում, կարճատեսությամբ՝ ավելի ուշ, հիպերմետրրոպիկ ռեֆրակցիայի դեպքում՝ շատ ավելի վաղ, հաճախ ուղեկցվում է հեռահար տեսողության վատթարացմամբ։

Ախտորոշումը սահմանվում է բնորոշ ասթենոպիկ գանգատների, հիվանդի տարիքի պարզաբանման, տեսողության սրության և ռեֆրակցիայի որոշման հիման վրա. երբեմն լրացուցիչ հետազոտվում են յուրաքանչյուր աչքի հստակ տեսողության մոտակա կետի դիրքը և տեղակայման ծավալը:

Պրեսբիոպիայի պատճառները

Պատճառը ոսպնյակի տարիքային ֆիզիոլոգիական փոփոխություններով պայմանավորված տեղակայման թուլացումն է, որը բաղկացած է ոսպնյակի հյուսվածքի աստիճանական ջրազրկումից, ալբումինոիդի կոնցենտրացիայի ավելացումից, դեղնավուն երանգի ավելացումից, միջուկի և պարկուճի խտացումից: ոսպնյակը և, հետևաբար, դրա առաձգականության նվազումը՝ պահպանելով թափանցիկությունը (ֆակոսկլերոզ)։

Կարևոր դեր են խաղում նաև թարթիչավոր մկանների ինվոլյուցիոն դիստրոֆիայի երևույթները (նոր մկանային մանրաթելերի ձևավորման դադարեցում, դրանց փոխարինում շարակցական հյուսվածքով և ճարպային դեգեներացիա), որի արդյունքում թուլանում է նրա կծկողականությունը։

Պրեսբիոպիայի պաթոգենեզը

Առաջատար դերը պատկանում է ոսպնյակի նյութի խտացմանը, որի արդյունքում այն ​​դադարում է փոխել իր բեկման ուժը, երբ հայացքը շարժվում է դեպի վերջավոր հեռավորություն։ Սա պատմական իմաստով ամենահին տեսությունն է, բայց մինչ օրս չի կորցրել իր արդիականությունը։

Չնայած ֆակոսկլերոզի պրոցեսի ապացույցներին, սա պրեսբիոպիայի պաթոգենեզի միակ գործոնը չէ: Ոսպնյակի պարկուճի առաձգականության տարիքային փոփոխությունը որոշակի դեր է խաղում. 60-75 տարեկանում պարկուճը դառնում է ավելի հաստ, այնուհետև նոսրանում, նրա առաձգականությունը կտրուկ նվազում է տարիքի հետ, ինչը թույլ չի տալիս ոսպնյակը փոխել իր ձևը:

Մի շարք հեղինակներ մատնանշում են ոսպնյակի կապանային ապարատի տարիքային փոփոխությունների դերը: Ոսպնյակի չափի մեծացման պատճառով Զինի կապանների կցման գոտին ոսպնյակի հասարակածին առաջ է շարժվում, պարկուճի և կապանների միջև ընկած անկյունը նվազում է: Սա հանգեցնում է նրան, որ դիակոմոմոդացիայի ընթացքում ոսպնյակի պարկուճի վրա կապանների կողմից ստեղծված լարվածությունը դառնում է անբավարար այն հարթեցնելու համար, ոսպնյակը մնում է ուռուցիկ և կարծես թե անընդհատ տեղավորվում է:

Մարդու աչքի ինվոլյուցիոն փոփոխությունները նույնպես ազդում են թարթիչավոր մկանների վրա: Պարզվել է, որ 30-ից 85 տարեկան թարթիչավոր մկանները կրճատվում են 1,5 անգամ; շառավղային հատվածի մակերեսը նվազում է, շրջանաձև հատվածի մակերեսը մեծանում է, միջօրեական հատվածում շարակցական հյուսվածքի քանակը մեծանում է, մկանների գագաթը մոտենում է սկլերային ցայտունին՝ ստանալով հարմարվող մկանի տեսք։ երիտասարդ տղամարդ. Բացի այդ, թարթիչային մարմնում միոցիտներում լիզոսոմների քանակը նվազում է, նյարդային վերջավորությունների միելինացումը խախտվում է, իսկ կոլագենի մանրաթելերի առաձգականությունը նվազում է, ինչը հանգեցնում է կծկողականությունմկանները.

Presbyopia-ն աչքի ֆիզիոլոգիական վիճակ է, սակայն ոսպնյակի չափի տարիքային մեծացումը և տեղակայման և անհարմարության գործընթացների խախտումը կարող է էական դեր խաղալ գլաուկոմայի պաթոգենեզում: Պրեսբիոպիան ինքնին, չնայած գլաուկոմայի պատճառ չէ, անատոմիական և կենսաքիմիական նախատրամադրվածություն ունեցող աչքերում կարող է հանգեցնել փոփոխությունների, որոնք առաջացնում են ներակնային ճնշման բարձրացում: Առջևի խցիկի նեղ անկյուն ունեցող փոքր աչքերում կարող է զարգանալ անկյունային շրջափակում և փակ անկյուն գլաուկոմա: Ամենից հաճախ այս աչքերը ունեն հիպերմետրրոպային բեկում: Լայն առջևի խցիկի անկյուն ունեցող աչքերում կարող են առաջանալ այլ բնույթի փոփոխություններ։ Ոսպնյակի չափի և սեղմման մեծացումը հանգեցնում է թարթիչային մարմնի էքսկուրսիաների ամպլիտուդի նվազմանը, որն իր հերթին նվազեցնում է առաջի խցիկից տեղահանված հեղուկի ծավալը: Սա հանգեցնում է աչքի ջրահեռացման համակարգի հիպոպերֆուզիայի վիճակի: Սովորաբար տրաբեկուլյար ապարատում հավասարակշռություն է պահպանվում գլիկոզամինոգլիկանների սինթեզի և տարրալվացման գործընթացների միջև։ Դրենաժային համակարգի հիպոպերֆուզիան հանգեցնում է դրանում սուլֆատացված գլիկոզամինոգլիկանների պարունակության ավելացմանը և, որպես հետևանք, դրա թափանցելիության նվազմանը և բաց անկյունային գլաուկոմայի զարգացմանը:

Պրեսբիոպիան անփոփոխ զարգանում է բոլոր մարդկանց մոտ՝ անկախ ռեֆրակցիայից և սովորաբար դրսևորվում է 40-50 տարեկանում։

Պրեսբիոպիայի ախտանիշները

1. Մոտ տեսողության դանդաղորեն առաջադեմ վատթարացում, հատկապես ցածր լույսի պայմաններում:
2. Հատկանշական է, արագ, 10-15 րոպե տեսողական աշխատանքից հետո, թարթիչավոր մկանների հոգնածություն (աստենոպիա), արտահայտված տառերի և գծերի միաձուլման մեջ.
3. Մոտ և ակնթարթային մշուշոտ տեսողություն մոտ և հեռավոր առարկաների միջև նայելիս:
4. Լարվածության և ձանձրալի ցավի զգացում ակնագնդերի վերին կեսերում, հոնքերում, քթի կամրջում և ավելի հազվադեպ՝ քունքերում (երբեմն՝ մինչև սրտխառնոց):
5. Թեթև ֆոտոֆոբիա և արցունքաբերություն
6. Պրեսբիոպիայի ծայրահեղ դեպքերում շատերը բողոքում են, որ իրենց ձեռքերը «չափազանց կարճ» են դարձել նյութը հարմարավետ հեռավորության վրա պահելու համար:
7. Պրեսբիոպիայի ախտանիշները, ինչպես տեսողության այլ թերությունները, ավելի քիչ են արտահայտվում պայծառ լույսի ներքո: արևի լույսպայմանավորված է նրանով, որ օգտագործվում է ավելի փոքր տրամագծով ծիածանաթաղանթ:

Տարիքային փոփոխությունները տարբեր կերպ են տեղի ունենում մարդկանց մոտ տարբեր պաթոլոգիաներբեկում. Օրինակ՝ բնածին հեռատեսություն ունեցող մարդկանց մոտ պրեսբիոպիան հաճախ դրսևորվում է տեսողության նվազմամբ՝ ինչպես կարդալու, այնպես էլ հեռավորության վրա: Այսպիսով, պրեսբիոպիան սրում է բնածին հեռատեսությունը, և նման հիվանդներին կպահանջվեն մեծ «պլյուսով» ակնոցներ:

Հիվանդների բողոքները հանգում են մոտ տեսողության սրության նվազմանը, այդ թվում՝ սովորական ակնոցների դեպքում: Ակնհայտ է, որ 2,0-4,0 դիոպտրի միոպները ամենաքիչն են տառապում պրեսբիոպիայից. նրանց մոտ տեսողության սրությունը առանց ուղղման մնում է բարձր: Presbyopia-ի ուղղումը հանգում է մոտ ավելացման լրացուցիչ ուղղման ընտրությանը (ADD, Add), որը աստիճանաբար աճում է տարիքային հետ կապված ունակության թուլացման և presbyopia ախտանիշների սրության հետ: Ավելացման մոտավոր չափը կարող է որոշվել հիվանդի տարիքից: Ռուս ակնաբույժներից շատերը գիտեն A = (B – 30)/10 բանաձևը, որտեղ A-ն ավելացման արժեքն է. B - հիվանդի տարիքը. Այս բանաձևը կիրառվում է միայն 33 սմ աշխատանքային հեռավորության վրա:

Յու.Զ. Ռոզենբլումը և այլք: (2003 թ.) առաջարկում է այս բանաձևին ավելացնել 0,8 (A = 0,8 (B – 30)/10) ուղղիչ գործակից, որն ավելի համահունչ է դարձնում ժամանակակից պրեսբիոպի օպտիկական կարիքներին, սակայն նման հաշվարկը կարող է ծառայել միայն որպես ուղեցույց, քանի որ հավելումներ ընտրելիս հաշվի են առնվում ոչ այնքան տարիքը, որքան սովորական աշխատանքային հեռավորությունը և մնացորդային կացարանի քանակը:

Ախտորոշում

Պրեսբիոպիան ախտորոշելիս հաշվի առեք տարիքային բնութագրերը, ասթենոտիկ գանգատներ, ինչպես նաև օբյեկտիվ ախտորոշիչ տվյալներ։

Պրեսբիոպիան հայտնաբերելու և գնահատելու համար տեսողական սրությունը ստուգվում է ռեֆրակցիոն թեստով, որոշվում է ռեֆրակցիան (սկիասկոպիա, համակարգչային ռեֆրակտոմետրիա) և բնակեցման ծավալը, և յուրաքանչյուր աչքի համար սահմանվում է հստակ տեսողության ամենամոտ կետը:

Բացի այդ, աչքի կառուցվածքները հետազոտվում են ակնաբուժության և բիոմիկրոսկոպիայի միջոցով՝ խոշորացման տակ։ Միաժամանակ պրեսբիոպիա գլաուկոմայի բացառման համար կատարվում է գոնիոսկոպիա և տոնոմետրիա։

Ախտորոշիչ նշանակման ժամանակ ակնաբույժը, անհրաժեշտության դեպքում, ընտրում է ակնոցներ կամ կոնտակտային ոսպնյակներ՝ պրեսբիոպիան շտկելու համար։

Բուժում

Պրեսբիոպիայի ուղղումը ներառում է դրական գնդաձև ոսպնյակների ավելացում՝ մոտ տարածությունից աշխատելու համար այն ոսպնյակներին, որոնք շտկում են ամետրոպիան (հեռատեսություն կամ հեռատեսություն): Այնուամենայնիվ, ակնոցների շտկումով յուրաքանչյուր հիվանդի նկատմամբ պահանջվում է խիստ անհատական ​​մոտեցում՝ իր սկզբնականին համապատասխան կլինիկական ռեֆրակցիաև տարիքը։

Ոսպնյակների ճիշտ ընտրության չափանիշը տեսողական հարմարավետության զգացումն է Սիվցևի սեղանի թիվ 5 տառատեսակին համապատասխան ակնոցներով տեքստը կարդալիս՝ մոտ 30-35 սմ հեռավորության վրա աշխատելու համար: Տարիքի հետ տեսողությունը չէ, որ փոխվում է: , բայց հարմարեցում, և միայն պատրանք է ստեղծվում, որ միոպներն ավելի լավ են տեսնում ծերության ժամանակ։

Ընթերցանության ակնոցներ- Պրեսբիոպիայի շտկման ամենապարզ և ամենատարածված մեթոդը, որն օգտագործվում է միայն մոտ տարածությունից աշխատելիս:

Ակնոցներ երկֆոկալ կամ պրոգրեսիվ ոսպնյակներովավելի արդիական տարբերակ են պրեսբիոպիայի ակնոցի շտկման համար։

Bifocalsունեն երկու կիզակետ՝ ոսպնյակի հիմնական մասը նախատեսված է հեռահար տեսողության համար, իսկ ստորին մասը՝ մոտ աշխատանքի համար։

Պրոգրեսիվ ոսպնյակներերկֆոկալների անալոգն են, բայց ունեն անհերքելի առավելություն՝ սահուն անցում գոտիների միջև առանց տեսանելի սահմանի և թույլ են տալիս լավ տեսնել բոլոր հեռավորությունների վրա, ներառյալ միջին հեռավորությունները:

Եթե ​​դուք կրում եք կոնտակտային ոսպնյակներ, ձեր ակնաբույժկարող է ձեզ ընթերցանության ակնոցներ նշանակել առանց ոսպնյակները հանելու: Ավելի լավ տարբերակ կլինի ընթերցանության ակնոց ընտրելը:

Ժամանակակից կոնտակտային ուղղման արդյունաբերությունն այսօր առաջարկում է գազաթափանց կամ փափուկ բազմաֆոկալ կոնտակտային ոսպնյակներ, որոնց սկզբունքը նման է բազմաֆոկալ ակնոցներին: Նման ոսպնյակների կենտրոնական և ծայրամասային գոտիները պատասխանատու են տարբեր հեռավորությունների վրա տեսողության հստակության համար:

Պրեսբիոպիայի համար կոնտակտային ոսպնյակների օգտագործման մեկ այլ տարբերակ կոչվում է մոնովիզոն: Այս դեպքում մի աչքը ուղղվում է լավ հեռավոր տեսողության համար, իսկ մյուսը՝ մոտ, և ուղեղն ինքն է ընտրում այն, ինչ իրեն պետք է։ այս պահինսուր պատկեր. Այնուամենայնիվ, ոչ ամեն հիվանդ է կարողանում ընտելանալ presbyopia-ի շտկման այս մեթոդին։

Աչքի փոփոխությունները կշարունակվեն մինչև մոտավորապես 60-65 տարեկան: Սա նշանակում է, որ պրեսբիոպիայի աստիճանը կփոխվի եւ, որպես կանոն, 5 տարին մեկ այն կավելանա 1 դիոպտրով։ Ուստի պահանջվում է ակնոցների կամ կոնտակտային ոսպնյակների պարբերական փոխարինում ավելի ամուրներով։

Պրեսբիոպիայի վիրաբուժական բուժում

Պրեսբիոպիայի բուժումը վիրահատական ​​մեթոդներով նույնպես հնարավոր է և ներառում է մի քանի տարբերակներ։

Լազերային թերմոկերատոպլաստիկաօգտագործում է ռադիոալիքներ՝ մեկ աչքի եղջերաթաղանթի կորությունը փոխելու համար՝ մոդուլավորելով ժամանակավոր միատեսիլը:

Multifocal LASIK Presbyopia-ի շտկման նոր մեթոդ է, բայց դեռ վաղ փուլում է Կլինիկական փորձարկումներ. Այս նորարարական պրոցեդուրան օգտագործում է էքսիմեր լազեր՝ տարբեր հեռավորությունների համար հիվանդի եղջերաթաղանթում տարբեր օպտիկական ուժի գոտիներ ստեղծելու համար:

Մաքուր ոսպնյակների փոխարինում– տարիքի հետ կապված հեռատեսությունը շտկելու ավելի արմատական ​​մեթոդ, սակայն կապված է որոշակի գործառնական ռիսկի հետ: Եթե ​​պրեսբիոպիկ տարիքը համընկնում է կատարակտի առաջացման հետ, ապա այս մեթոդը կլինի տեսողության շտկման հետ կապված խնդիրների օպտիմալ լուծումը: