Մշտական ​​նախկին. Էլեկտրոկարդիոստիմուլյացիայի (ECS) ռեժիմները և դրանց կոդավորումը Ինչպես ճիշտ նկարագրել սրտամկանի ռիթմը

Իմպլանտացվող սրտի ռիթմավար

Pacemaker (ՆԱԽԿԻՆ), կամ արհեստական ​​սրտի ռիթմավար (IPV)– բժշկական սարք, որը նախատեսված է սրտի ռիթմի վրա ազդելու համար: Սրտի ռիթմավարների հիմնական խնդիրն է պահպանել կամ պարտադրել սրտի ռիթմը այն հիվանդի մոտ, ում սիրտը կա՛մ բավականաչափ արագ չի բաբախում, կա՛մ ունի էլեկտրաֆիզիոլոգիական անջատում նախասրտերի և փորոքների միջև (atrioventricular block): Կան նաև հատուկ (ախտորոշիչ) արտաքին սրտի ռիթմավարներ՝ սթրես-ֆունկցիոնալ թեստեր կատարելու համար։

Սրտի ռիթմավարների ստեղծման պատմությունը

Էլեկտրական հոսանքի իմպուլսների՝ մկանային կծկումներ առաջացնելու ունակությունն առաջին անգամ նկատել է իտալացի Ալեսանդրո Վոլտան։ Ավելի ուշ ռուս ֆիզիոլոգներ Յու.Մ.Չագովեցը և Ն.Ե.Վվեդենսկին ուսումնասիրեցին սրտի վրա էլեկտրական իմպուլսների ազդեցությունը և առաջարկեցին դրանք օգտագործել սրտի որոշ հիվանդությունների բուժման համար: Տարին Hyman G.-ն ստեղծեց աշխարհում առաջին արտաքին սրտի ռիթմավարը և օգտագործեց այն կլինիկայում հազվագյուտ զարկերակով և գիտակցության կորստով տառապող հիվանդի բուժման համար: Այս համակցությունը հայտնի է որպես Morgagni-Edams-Stokes հարձակում (MES):

Այս տարում ամերիկացի սրտային վիրաբույժներ Կալագանը և Բիգելոն վիրահատությունից հետո հիվանդին բուժելու համար օգտագործեցին սրտի ռիթմավար, քանի որ նա զարգացրեց սրտի ամբողջական լայնակի բլոկ՝ հազվագյուտ ռիթմով և MES-ի նոպաներով: Այնուամենայնիվ, այս սարքն ուներ մի մեծ թերություն՝ այն գտնվում էր հիվանդի մարմնից դուրս, և իմպուլսները դեպի սիրտ տեղափոխվում էին լարերի միջոցով մաշկի միջով:

Այս տարի շվեդ գիտնականները (մասնավորապես՝ Ռուն Էլմքվիստը) ստեղծեցին իմպլանտանտ, այսինքն՝ ամբողջովին մաշկի տակ, սրտի ռիթմավար: (Siemens-Elema): Առաջին խթանիչները կարճատև էին. նրանց ծառայության ժամկետը տատանվում էր 12-ից 24 ամիս:

Ռուսաստանում սրտի խթանման պատմությունը սկսվում է այն տարուց, երբ ակադեմիկոս Ա. Ն. Բակուլևը դիմեց երկրի առաջատար դիզայներներին բժշկական սարքեր մշակելու առաջարկով: Եվ այնուհետև Ճշգրիտ ինժեներական դիզայնի բյուրոյում (KBTM) - պաշտպանական արդյունաբերության առաջատար ձեռնարկություն, որը ղեկավարում է Ա. Է. Նուդելմանը, սկսվեց իմպլանտացվող ECS-ի առաջին մշակումը (Ա. Ա. Ռիխտեր, Վ. Է. Բելգով): 1961 թվականի դեկտեմբերին ակադեմիկոս Ա. Ն. Բակուլևի կողմից ակադեմիկոս Ա. EKS-2-ը ծառայում էր բժիշկներին ավելի քան 15 տարի, փրկեց հազարավոր հիվանդների կյանքեր և հաստատվեց որպես աշխարհի այդ ժամանակաշրջանի ամենահուսալի և մանրանկարիչ խթանիչներից մեկը:

Օգտագործման ցուցումներ

• Հիվանդ սինուսի համախտանիշ

Խթանման տեխնիկա

Արտաքին ռիթմը

Սրտի արտաքին ռիթմավարումը կարող է օգտագործվել հիվանդին սկզբնական շրջանում կայունացնելու համար, սակայն դա չի բացառում մշտական ​​սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիան: Տեխնիկան ներառում է երկու խթանիչ թիթեղների տեղադրում կրծքավանդակի մակերեսին: Դրանցից մեկը սովորաբար գտնվում է կրծոսկրի վերին մասում, երկրորդը՝ ձախ մեջքի վրա՝ գրեթե վերջին կողերի մակարդակին։ Երբ էլեկտրական լիցքաթափումն անցնում է երկու թիթեղների միջև, այն առաջացնում է իր ճանապարհին գտնվող բոլոր մկանների, ներառյալ սրտի և մկանների կծկումը: կրծքավանդակի պատը.

Արտաքին խթանիչ ունեցող հիվանդը չպետք է երկար ժամանակ մնա առանց հսկողության: Եթե ​​հիվանդը գիտակից է, ապա այս տեսակի գրգռումը անհանգստություն կառաջացնի կրծքավանդակի պատի մկանների հաճախակի կծկման պատճառով: Բացի այդ, կրծքավանդակի պատի մկանների խթանումը չի նշանակում սրտամկանի խթանում: Ընդհանուր առմամբ, մեթոդը բավականաչափ հուսալի չէ, ուստի այն հազվադեպ է օգտագործվում:

Ժամանակավոր էնդոկարդիալ խթանում (TECS)

Խթանումն իրականացվում է կենտրոնական երկայնքով տեղադրված զոնդ-էլեկտրոդի միջոցով երակային կաթետերսրտի խոռոչի մեջ. Զոնդ-էլեկտրոդի տեղադրման գործողությունն իրականացվում է ստերիլ պայմաններում, լավագույն տարբերակըդրա համար պետք է օգտագործել մեկանգամյա օգտագործման ստերիլ փաթեթներ, ներառյալ զոնդ-էլեկտրոդը և դրա առաքման միջոցները: Դիստալ վերջԷլեկտրոդը տեղադրվում է աջ ատրիումում կամ աջ փորոքում։ Մոտակա ծայրը հագեցած է երկու ունիվերսալ տերմինալներով ցանկացած հարմար արտաքին խթանիչին միանալու համար:

Ժամանակավոր ռիթմը հաճախ օգտագործվում է հիվանդի կյանքը փրկելու համար, ներառյալ. որպես մշտական ​​սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիայի առաջին քայլ: Որոշակի հանգամանքներում (օրինակ՝ սրտամկանի սուր ինֆարկտի դեպքում՝ անցողիկ ռիթմի և հաղորդունակության խանգարումներով, կամ թմրամիջոցների գերդոզավորման պատճառով ռիթմի/հաղորդականության ժամանակավոր խանգարումների դեպքում), հիվանդը ժամանակավոր խթանումից հետո չի տեղափոխվի մշտական ​​խթանման:

Մշտական ​​սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիա

Մշտական ​​սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիան փոքր բան է վիրահատություն, այն իրականացվում է կատաֆիկական լաբորատորիայում։ Հիվանդին տրամադրված չէ ընդհանուր անզգայացում, վիրահատական ​​հատվածում կատարվում է միայն տեղային անզգայացում։ Վիրահատությունը ներառում է մի քանի փուլ՝ կտրվածք մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի վրա, երակներից մեկի մեկուսացում (առավել հաճախ՝ գլուխ, նա նույնն է v.cephalicaերակով մեկ կամ մի քանի էլեկտրոդներ ռենտգենյան հսկողության տակ անցնելով սրտի խցիկներ, արտաքին սարքի միջոցով ստուգելով տեղադրված էլեկտրոդների պարամետրերը (գրգռման շեմը, զգայունությունը և այլն), էլեկտրոդները ամրացնելով երակ, ձևավորող ենթամաշկային հյուսվածքմահճակալ սրտի ռիթմավարի մարմնի համար, միացնելով խթանիչը էլեկտրոդներին, կարելով վերքը:

Որպես կանոն, խթանիչ մարմինը տեղադրվում է կրծքավանդակի ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի տակ: Ռուսաստանում ընդունված է խթանիչներ տեղադրել ձախ (աջլիկներ) կամ աջ (ձախլիկներ և մի շարք այլ դեպքերում, օրինակ՝ ձախ կողմում մաշկի սպիների առկայության դեպքում), չնայած. Տեղաբաշխման հարցը յուրաքանչյուր դեպքում որոշվում է առանձին։ Խթանիչի արտաքին թաղանթը հազվադեպ է առաջացնում մերժում, քանի որ այն պատրաստված է տիտանից կամ հատուկ համաձուլվածքից, որն իներտ է մարմնի համար:

Տրանսէզոֆագեալ ռիթմը

Ախտորոշման նպատակով երբեմն օգտագործվում է նաև տրանսէզոֆագեալ ռիթմավարման մեթոդը (TEPS), որն այլ կերպ կոչվում է սրտի ոչ ինվազիվ էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրություն։ Այս տեխնիկան օգտագործվում է սինուսային հանգույցի դիսֆունկցիայի կասկածով հիվանդների մոտ, ատրիովորոքային անցկացման անցողիկ խանգարումներով, պարոքսիզմալ ռիթմի խանգարումներով, լրացուցիչ ուղիների (APP) կասկածելի առկայությամբ և երբեմն որպես փոխարինող հեծանիվի էրգոմետրի կամ վազքուղու թեստի համար:

Ուսումնասիրությունն իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա։ Հիվանդը պառկած է բազմոցին։ Քթի միջոցով (ավելի հաճախ՝ բերանի միջոցով) կերակրափող է մտցվում հատուկ երկբևեռ կամ եռաբևեռ էլեկտրոդային զոնդ; այս զոնդը տեղադրվում է կերակրափողում այն ​​մակարդակում, որտեղ ձախ ատրիումը շփվում է կերակրափողի հետ: Այս դիրքում խթանումն իրականացվում է լարման իմպուլսներով, սովորաբար 5-ից 15 Վ, ձախ ատրիումի մոտիկությունը կերակրափողին թույլ է տալիս ռիթմը պարտադրել սրտին:

Հատուկ արտաքին սրտի ռիթմավար սարքերը, ինչպիսիք են TEEKSP-ն, օգտագործվում են որպես սրտի ռիթմավար:

Խթանումն իրականացվում է ըստ տարբեր մեթոդներտարբեր նպատակների համար: Սկզբունքորեն, կա աճող խթանում (հաճախականություններ, որոնք մոտ են բնական ռիթմի հաճախականությանը), հաճախակի (140-ից 300 imp/min), գերհաճախակի (300-ից 1000 imp/min) և նաև ծրագրավորված (այս դեպքում): , գրգռիչների «շարունակական շարք» չի տրված, և դրանց խմբերը («փաթեթներ», «վոլեյներ», անգլերեն տերմինաբանությամբ՝ պայթել) տարբեր հաճախականությամբ՝ ծրագրավորված հատուկ ալգորիթմի միջոցով):

Տրանսէզոֆագեալ խթանումը անվտանգ ախտորոշիչ մեթոդ է, քանի որ սրտի վրա ազդեցությունը կարճատև է և անմիջապես դադարում է, երբ խթանիչն անջատվում է: 170 իմպուլս/րոպեից ավելի հաճախականություններով խթանումն իրականացվում է 1-2 վայրկյան, ինչը նույնպես բավականին անվտանգ է։

Տարբեր հիվանդությունների դեպքում TEES-ի ախտորոշիչ արդյունավետությունը տարբեր է: Հետևաբար, ուսումնասիրությունն իրականացվում է միայն խիստ ցուցումների համաձայն: Այն դեպքերում, երբ TEES-ը չի տրամադրում ամբողջական և/կամ սպառիչ տեղեկատվություն, հիվանդը պետք է ենթարկվի սրտի ինվազիվ EPI-ի, որը շատ ավելի բարդ և թանկ է, իրականացվում է կաթի լաբորատորիայում և ներառում է կաթետեր-էլեկտրոդի տեղադրում: սրտի խոռոչը.

Բուժման համար երբեմն օգտագործվում է տրանսէզոֆագալ էլեկտրական խթանման մեթոդը. պարոքսիզմալ տախիկարդիաներ.

Սրտի ռիթմավարի հիմնական գործառույթները

Սրտի ռիթմավարը փոքր, կնքված պողպատե սարք է: Գործը պարունակում է մարտկոց և միկրոպրոցեսորային միավոր: Բոլոր ժամանակակից խթանիչները ընկալում են սրտի սեփական էլեկտրական ակտիվությունը (ռիթմը), և եթե որոշակի ժամանակով դադար կամ ռիթմի/հաղորդման այլ խանգարում է տեղի ունենում, սարքը սկսում է ազդակներ առաջացնել սրտամկանի խթանման համար: Հակառակ դեպքում, եթե կա համարժեք բնական ռիթմ, ապա սրտի ռիթմավարը իմպուլսներ չի առաջացնում: Այս գործառույթը նախկինում կոչվում էր «ըստ պահանջի» կամ «ըստ պահանջի»:

Զարկերակային էներգիան չափվում է ջոուլներով, սակայն գործնականում լարման սանդղակը (վոլտով) օգտագործվում է իմպլանտացվող ռիթմավարների համար, իսկ լարման (վոլտերով) կամ հոսանքի սանդղակը (ամպերով) արտաքին խթանիչների համար։

Կան հաճախականության հարմարվողական գործառույթով իմպլանտացվող սրտի ռիթմավարներ: Նրանք հագեցած են սենսորով, որը զգում է հիվանդի ֆիզիկական ակտիվությունը: Ամենից հաճախ սենսորը արագացուցիչ է, արագացման սենսոր: Այնուամենայնիվ, կան նաև սենսորներ, որոնք որոշում են ֆիզիկական ակտիվությունը՝ համաձայն րոպեական օդափոխության կամ էլեկտրասրտագրության պարամետրերի փոփոխության (QT ինտերվալ) և մի քանի այլ: Սենսորից ստացված մարդու մարմնի շարժման մասին տեղեկատվությունը խթանիչ պրոցեսորի կողմից մշակվելուց հետո վերահսկում է գրգռման հաճախականությունը՝ թույլ տալով այն հարմարեցնել հիվանդի կարիքներին ֆիզիկական գործունեության ընթացքում:

Սրտի ռիթմավարների որոշ մոդելներ կարող են մասնակիորեն կանխել առիթմիաների առաջացումը (նախասրտերի ֆիբրիլացիա և թրթռում, պարոքսիզմալ վերփորոքային տախիկարդիա և այլն) հատուկ խթանման ռեժիմների շնորհիվ, ներառյալ. գերդրայվ տեմպ (հիվանդի սեփական ռիթմի համեմատ ռիթմի հարկադիր բարձրացում) և այլն: Բայց ցույց է տրվել, որ այս ֆունկցիայի արդյունավետությունը ցածր է, հետևաբար սրտի ռիթմավարի առկայությունը ընդհանուր դեպքչի երաշխավորում առիթմիաների վերացումը:

Ժամանակակից ռիթմավարները կարող են կուտակել և պահպանել սրտի աշխատանքի վերաբերյալ տվյալներ: Այնուհետև բժիշկը, օգտագործելով հատուկ համակարգչային սարք՝ ծրագրավորող, կարող է կարդալ այդ տվյալները և վերլուծել սրտի ռիթմը և դրա խանգարումները։ Սա օգնում է նշանակել համարժեք դեղորայքային բուժումև ընտրել համապատասխան խթանման պարամետրեր: Իմպլանտացված ռիթմավարի աշխատանքը ծրագրավորողով պետք է ստուգվի առնվազն 6 ամիսը մեկ անգամ, երբեմն՝ ավելի հաճախ։

Խթանիչ պիտակավորման համակարգ

Սրտի ռիթմավարները միախցիկ են (միայն փորոքը կամ միայն ատրիումը խթանելու համար), երկխցիկ (ինչպես ատրիումը, այնպես էլ փորոքը խթանելու համար) և եռախցիկ (աջ ատրիումը և երկու փորոքները խթանելու համար): Բացի այդ, օգտագործվում են իմպլանտացվող կարդիովերտեր դեֆիբրիլյատորներ:

Այս տարի մշակվել է երեք տառից բաղկացած կոդերի համակարգ, որը նկարագրում է խթանիչների գործառույթները:Ըստ մշակողի, ծածկագիրը ստացել է ICHD (Սրտի հիվանդությունների միջհասարակական հանձնաժողով) անվանումը:

Հետագայում սրտի ռիթմավարների նոր մոդելների ստեղծումը հանգեցրեց հինգ տառանոց ICHD կոդի առաջացմանը և այն վերածվեց հինգ տառանոց կոդի՝ սրտի ռիթմի վրա էլեկտրական ներգործության իմպլանտացիոն համակարգերի համար՝ սրտի ռիթմի վրա ազդող սարքերի, կարդիովերտերների և դեֆիբրիլյատորների՝ համաձայն առաջարկությունների: բրիտանական ռիթմավարման և էլեկտրաֆիզիոլոգիայի խմբի – BREG) և ռիթմավարման և էլեկտրաֆիզիոլոգիայի հյուսիսամերիկյան միության (NASPE): Վերջին ընթացիկ կոդը կոչվում է NASPE/BREG (NBG).

Ռուսաստանում ավանդաբար օգտագործվում է համակցված կոդավորման նման մի բան. խթանման ռեժիմների համար, որոնք չունեն հաճախականության հարմարեցում, օգտագործվում է երեք տառանոց ICHD կոդը, իսկ հաճախականության հարմարեցմամբ ռեժիմների համար՝ NASPE/BREG (NBG) առաջին 4 տառերը: օգտագործվում են կոդը:

Օրենսգրքի համաձայն NBG:

Այս աղյուսակի նշանակումները անգլերեն բառերի հապավումներն են՝ A – ատրիում, V – փորոք, D – երկակի, I – արգելակում, S – միայնակ (1-ին և 2-րդ դիրքերում), T – triggering, R – արագության հարմարվողական:

Օրինակ, այս համակարգի համաձայն ԱԱՀկնշանակի` խթանիչ նախասրտերի ռիթմի հայտնաբերման և փորոքի խթանման ռեժիմում կենսահսկողության ռեժիմում, առանց հաճախականության հարմարվողականության:

Խթանման ամենատարածված եղանակները. VVI- միախցիկ փորոքային ռիթմը ըստ պահանջի ( ըստ հին ռուսական անվանացանկի «R-արգելափակված փորոքային խթանում»),VVIR ԱԱԻ- միախցիկ նախասրտերի ռիթմը ըստ պահանջի ( ըստ հին ռուսական անվանացանկի «P-արգելակված նախասրտերի խթանում»),ՕԴ- նույնը հաճախականության հարմարեցման դեպքում, DDD- երկու խցիկ ատրիովորոքային կենսակառավարվող խթանում, DDDR- նույնը հաճախականության հարմարեցման դեպքում: Ատրիումի և փորոքի հաջորդական խթանումը կոչվում է հաջորդական.

VOO/DOO – ասինխրոն փորոքային խթանում/ասինխրոն հաջորդական խթանում (in կլինիկական պրակտիկաչի կիրառվում որպես հաստատուն, այն տեղի է ունենում խթանիչի աշխատանքի հատուկ դեպքերում, օրինակ՝ մագնիսական փորձարկման ժամանակ կամ արտաքին էլեկտրամագնիսական միջամտության առկայության դեպքում։ Տրանսէզոֆագեալ ռիթմը առավել հաճախ կատարվում է AOO ռեժիմով (պաշտոնապես դա չի հակասում ստանդարտ նշանակմանը, թեև էնդոկարդիալ խթանման ատրիումը նախատեսված է ճիշտը, իսկ TEES-ի համար՝ ձախը)):

Ակնհայտ է, որ, օրինակ, DDD տիպի խթանիչը կարող է սկզբունքորեն ծրագրային կերպով անցնել VVI կամ ԱԱՀ ռեժիմին: Այսպիսով, NBG կոդը արտացոլում է ինչպես տվյալ սրտի ռիթմավարի հիմնարար կարողությունը, այնպես էլ գործառնական ռեժիմսարքը ցանկացած պահի: (Օրինակ: IVR տիպի DDD, որն աշխատում է AAI ռեժիմում) Արտասահմանյան և որոշ հայրենական արտադրողների երկխցիկ խթանիչները, ի թիվս այլ բաների, ունեն «ռեժիմի միացման» գործառույթ (անջատման ռեժիմ - ստանդարտ միջազգային անվանումը) Այսպիսով, օրինակ, եթե DDD ռեժիմում ներդրված IVR-ով հիվանդի մոտ զարգանում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիան, խթանիչը անցնում է DDIR ռեժիմի և այլն: Սա արվում է հիվանդի անվտանգությունն ապահովելու համար:

IVR մի շարք արտադրողներ ընդլայնում են այս կոդավորման կանոնները իրենց խթանիչների համար: Օրինակ, Sorin Group-ը Symphony տիպի IVR-ի համար օգտագործում է ռեժիմ, որը նշանակված է որպես AAIsafeR(և AAIsafeR–R) Medtronic-ը սկզբունքորեն նմանատիպ ռեժիմ է սահմանում իր IVR Versa-ի և Adapta-ի համար ԱԱԻ<=>DDDև այլն..

Երկփորոքային ռիթմավարում (BVP, երկփորոքային ռիթմավարում)

Սրտի որոշ հիվանդությունների դեպքում հնարավոր է իրավիճակ, երբ նախասրտերը, աջ և ձախ փորոքները կծկվեն ասինքրոն: Նման ասինխրոն աշխատանքը հանգեցնում է սրտի աշխատանքի որպես պոմպի նվազմանը և հանգեցնում է սրտի անբավարարության և շրջանառության անբավարարության զարգացմանը:

Այս տեխնիկայի (BVP) միջոցով խթանող էլեկտրոդները տեղադրվում են աջ ատրիումում և երկու փորոքների սրտամկանում: Մեկ էլեկտրոդը գտնվում է աջ ատրիումում, աջ փորոքում էլեկտրոդը գտնվում է նրա խոռոչում, և այն մատակարարվում է ձախ փորոքին երակային սինուսի միջոցով։

Այս տեսակի խթանումը նույնպես կոչվում է սրտի վերասինխրոնիզացիոն թերապիա(CRT):

Ընտրելով պարամետրեր ատրիումի և ձախ և աջ փորոքների հաջորդական խթանման համար՝ որոշ դեպքերում հնարավոր է վերացնել դիսսինխրոնիան և բարելավել սրտի պոմպային ֆունկցիան։ Որպես կանոն, նման սարքերի համար իսկապես համարժեք պարամետրեր ընտրելու համար անհրաժեշտ է ոչ միայն վերածրագրավորել և վերահսկել հիվանդին, այլև միաժամանակ կատարել էխոկարդիոգրաֆիա (պարամետրերի որոշմամբ): սրտի ելք, ներառյալ VTI - արյան հոսքի ծավալային արագության ինտեգրալ):

Մեր օրերում կարելի է օգտագործել համակցված սարքեր, որոնք ապահովում են PCT, ICD ֆունկցիաներ և, իհարկե, խթանում բրադիառիթմիաների դեպքում։ Այնուամենայնիվ, նման սարքերի արժեքը դեռ շատ բարձր է, ինչը սահմանափակում է դրանց օգտագործումը:

Իմպլանտացվող կարդիովերտեր-դեֆիբրիլյատորներ (ICD, IKVD)

Հիվանդի մոտ արյան շրջանառության դադարեցումը կարող է առաջանալ ոչ միայն այն ժամանակ, երբ սրտի ռիթմավարը կանգ է առնում կամ երբ առաջանում են հաղորդունակության խանգարումներ (շրջափակումներ), այլ նաև փորոքային ֆիբրիլյացիայի կամ փորոքային տախիկարդիա.

Եթե ​​այս պատճառով մարդու մոտ արյան շրջանառության կանգի բարձր ռիսկ կա, տեղադրվում է կարդիովերտեր-դեֆիբրիլյատոր: Ի լրումն բրադիսիստոլիկ ռիթմի խանգարումների խթանման ֆունկցիայի, այն ունի փորոքային ֆիբրիլյացիան (ինչպես նաև փորոքային թրթիռ, փորոքային տախիկարդիա) ընդհատելու գործառույթ: Այդ նպատակով ճանաչումից հետո վտանգավոր վիճակ, կարդիովերտեր-դեֆիբրիլյատորը տալիս է 12-ից 35 Ջ-ի շոկ, որը շատ դեպքերում վերականգնում է. նորմալ ռիթմ, կամ գոնե դադարեցնում է կյանքին սպառնացող ռիթմի խանգարումները: Եթե ​​առաջին հարվածն անարդյունավետ է եղել, սարքը կարող է այն կրկնել մինչև 6 անգամ։ Բացի այդ, ժամանակակից ICD-ները, բացի բուն արտանետումից, կարող են օգտագործել տարբեր սխեմաներկիրառելով հաճախակի և պոռթկման խթանում, ինչպես նաև տարբեր պարամետրերով ծրագրավորված խթանում: Շատ դեպքերում դա հնարավորություն է տալիս դադարեցնել կյանքին սպառնացող առիթմիաները՝ առանց ցնցում կիրառելու: Այսպիսով, բացի կլինիկական էֆեկտից, հիվանդի համար ավելի մեծ հարմարավետություն է ձեռք բերվում (առանց ցավոտ լիցքաթափման) և խնայում է սարքի մարտկոցը:

Սրտի ռիթմավարի վտանգ

Սրտի ռիթմավարը բարձր տեխնոլոգիական սարք է, որն իրականացնում է բազմաթիվ ժամանակակից տեխնիկական և ծրագրային լուծումներ: Դրանում, ներառյալ. ապահովվում է բազմաստիճան անվտանգության ապահովում։

Երբ արտաքին միջամտությունը հայտնվում է էլեկտրամագնիսական դաշտերի տեսքով, խթանիչը անցնում է ասինխրոն գործող ռեժիմի, այսինքն. դադարում է արձագանքել այս միջամտություններին:

Տախիսիստոլիկ ռիթմի խանգարումների զարգացման հետ մեկտեղ երկխցիկ խթանիչը փոխում է ռեժիմները՝ ապահովելու փորոքի խթանումը անվտանգ հաճախականությամբ:

Երբ մարտկոցը լիցքաթափվում է, խթանիչն անջատում է իր ներկառուցված որոշ գործառույթներ՝ որոշ ժամանակով ապահովելու կյանքը փրկող խթանում (VVI), մինչև մարտկոցը փոխարինվի:

Բացի այդ, հիվանդների անվտանգությունն ապահովելու համար օգտագործվում են այլ մեխանիզմներ:

Վերջին տարիներին ԶԼՄ-ներում լայնորեն քննարկվում է ռիթմավարի միջոցով հիվանդին դիտավորյալ վնաս պատճառելու հնարավորությունը, որն ունի ծրագրավորողի հետ հեռակա փոխանակման հնարավորություն: Սկզբունքորեն նման հնարավորություն կա, ինչը համոզիչ կերպով ցույց է տրվել։ Այնուամենայնիվ, խնդրում ենք նկատի ունենալ.

• Ներկայումս օգտագործվող արտասահմանյան և բոլոր ներքին ռիթմավարների մեծ մասը ծրագրավորման համար պահանջում է սերտ կապ ծրագրավորողի ղեկավարի հետ, այսինքն. բացարձակապես ենթակա չէ հեռավոր ազդեցությանը.
• պոտենցիալ հաքերն իր տրամադրության տակ պետք է ունենա տեղեկատվություն ռիթմավարի հետ փոխանակման կոդերի մասին, որոնք արտադրողի տեխնոլոգիական գաղտնիքն են։ Առանց այս կոդերի խթանիչի վրա ազդելու փորձը կհանգեցնի նրան, որ, ինչպես ցանկացած այլ ոչ դետերմինիստական ​​միջամտության դեպքում, այն կանցնի ասինխրոն ռեժիմի և ընդհանրապես կդադարի արտաքին տեղեկատվությունը ընկալել, և, հետևաբար, վնաս չի պատճառի.
• սրտի վրա խթանիչի ազդեցության բուն հնարավորությունները կառուցվածքայինորեն սահմանափակ են անվտանգության նկատառումներով.
• հաքերը պետք է իմանա, որ այս հիվանդն ընդհանրապես ունի խթանիչ, կոնկրետ ապրանքանիշ՝ մասնավորապես, և որ կոնկրետ ազդեցությունները վնասակար են տվյալ հիվանդի համար՝ կապված նրա առողջական վիճակի հետ։

Այսպիսով, հիվանդի վրա նման հարձակման վտանգը ցածր է թվում: Հավանական է, որ IVR արտադրողները հետագա միջոցներ կձեռնարկեն՝ գաղտնագրված կերպով պաշտպանելու հեռավոր փոխանակման արձանագրությունները:

Սրտի ռիթմավարի ձախողում

Սկզբունքորեն, ինչպես ցանկացած այլ սարք, սրտի ռիթմավարը կարող է ձախողվել: Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով ժամանակակից միկրոպրոցեսորային տեխնոլոգիայի բարձր հուսալիությունը և խթանիչում կրկնվող անվտանգության համակարգերի առկայությունը, դա տեղի է ունենում չափազանց հազվադեպ, ձախողման հավանականությունը հարյուրերորդական տոկոս է: Հիվանդին վնաս պատճառելու մերժման հավանականությունն էլ ավելի քիչ է։ Դուք պետք է հարցնեք ձեր բժշկին, թե ինչպես կդրսևորվի որոշակի խթանիչի ձախողումը և ինչ անել այս դեպքում:

Այնուամենայնիվ, մարմնում օտար մարմնի, հատկապես էլեկտրոնային սարքի առկայությունը, դեռևս պահանջում է հիվանդից պահպանել որոշակի անվտանգության միջոցներ:

Սրտի ռիթմավարով հիվանդի վարքագծի կանոններ

Սրտի ռիթմավար ունեցող ցանկացած հիվանդ պետք է հետևի որոշակի սահմանափակումներ.

• ՄԻ ենթարկվեք հզոր մագնիսական և էլեկտրամագնիսական դաշտերի, միկրոալիքային դաշտերի, ինչպես նաև իմպլանտացիայի վայրի մոտ գտնվող որևէ մագնիսների անմիջական ազդեցությանը:
• ՄԻ ենթարկվեք ձեզ էլեկտրական հոսանքի:
• Մի կատարեք մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI):
• ԱՐԳԵԼՎՈՒՄ Է կիրառել ֆիզիոթերապիայի մեթոդների մեծ մասը (ջեռուցում, մագնիսական թերապիա և այլն) և էլեկտրական ազդեցության հետ կապված բազմաթիվ կոսմետիկ միջամտություններ (կոնկրետ ցանկը պետք է ճշտել կոսմետոլոգների հետ):
• ԱՐԳԵԼՎՈՒՄ Է իրականացնել ուլտրաձայնային(ուլտրաձայնային) ճառագայթով, որն ուղղված է խթանիչի մարմնին:
• ԱՐԳԵԼՎՈՒՄ Է հարվածել կրծքավանդակին այն հատվածում, որտեղ տեղադրվել է խթանիչը, կամ փորձել սարքը հեռացնել մաշկի տակ:
• Վիրահատական ​​միջամտությունների ժամանակ (այդ թվում՝ էնդոսկոպիկ) ԱՐԳԵԼՎՈՒՄ Է օգտագործել մոնաբևեռ էլեկտրակոագուլյացիա, երկբևեռ կոագուլյացիայի օգտագործումը պետք է հնարավորինս սահմանափակվի, իսկ իդեալական դեպքում՝ ընդհանրապես չօգտագործվի։

Ցանկալի է բջջային կամ այլ անլար հեռախոս չբերել ավելի մոտ 20–30 սմգրգռիչին, այն պետք է բռնեք մյուս ձեռքով: Նաև ավելի լավ է աուդիո նվագարկիչը տեղադրել խթանիչին ոչ մոտ: Կարող եք օգտագործել համակարգիչ և նմանատիպ սարքեր, ներառյալ. շարժական Դուք կարող եք կատարել ցանկացած ռենտգեն հետազոտություն, ներառյալ. համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT) Դուք կարող եք աշխատել տանը կամ տեղում, օգտագործել գործիքներ, ներառյալ. էլեկտրական գործիքները, պայմանով, որ դրանք լավ աշխատանքային վիճակում են (որպեսզի չառաջանա էլեկտրական ցնցումների վտանգ):Պտտվող մուրճերի և էլեկտրական փորվածքների, ինչպես նաև սիզամարգերի հնձվորների օգտագործումը պետք է սահմանափակվի: Փայտը ձեռքով հնձելը և կտրելը պետք է զգույշ լինել և հնարավորության դեպքում խուսափել: Կարելի է զբաղվել ֆիզիկական դաստիարակությամբ և սպորտով՝ խուսափելով կոնտակտային տրավմատիկ տեսակներից և խուսափելով վերը նշված մեխանիկական ազդեցությունից խթանիչի տարածքի վրա։ Մեծ բեռներ վրա ուսի գոտի. Իմպլանտացիայից հետո առաջին 1-3 ամիսների ընթացքում նպատակահարմար է սահմանափակել ձեռքի շարժումները իմպլանտացիայի կողմից՝ խուսափելով հորիզոնական գծից վեր հանկարծակի բարձրացումներից և կողքի հանկարծակի առևանգումներից: 2 ամիս հետո այդ սահմանափակումները սովորաբար հանվում են։ Լողալը թույլատրվում է։

Վերահսկողություն խանութներում և օդանավակայաններում ( «շրջանակ») ըստ էության չի կարող վնասել խթանիչը, բայց խորհուրդ է տրվում կամ ընդհանրապես չանցնել դրանց միջով (որի համար անհրաժեշտ է պահակներին ցույց տալ սրտի ռիթմավարի տիրոջ քարտը), կամ կրճատել ձեր մնալը տարածքում։ դրանց ազդեցությունը նվազագույնի։

Սրտի ռիթմավարով հիվանդը պետք է անհապաղ այցելի բժշկի՝ սարքը ծրագրավորողի միջոցով ստուգելու համար: Խիստ նպատակահարմար է իմանալ ձեր մասին՝ իմպլանտացված սարքի ապրանքանիշը (անունը), իմպլանտացիայի ամսաթիվը և պատճառը:

Սրտի ռիթմավարը ԷՍԳ-ի վրա

Սրտի ռիթմավարի աշխատանքը զգալիորեն փոխում է էլեկտրասրտագրության (ԷՍԳ) պատկերը։ Միևնույն ժամանակ, աշխատող խթանիչը փոխում է ԷԿԳ-ի վրա գտնվող բարդույթների ձևն այնպես, որ դրանցից որևէ բան դատելն անհնար է դառնում։ Մասնավորապես, խթանիչի աշխատանքը կարող է դիմակավորել իշեմիկ փոփոխություններև սրտամկանի ինֆարկտ: Մյուս կողմից, քանի որ ժամանակակից խթանիչներն աշխատում են «ըստ պահանջի», էլեկտրասրտագրության վրա խթանիչի գործողության նշանների բացակայությունը չի նշանակում, որ այն կոտրված է: Թեև հաճախ են լինում դեպքեր, երբ բուժքույրական անձնակազմը, երբեմն էլ բժիշկները, առանց համապատասխան հիմքերի, հիվանդին ասում են «ձեր խթանիչը չի աշխատում», ինչը խիստ նյարդայնացնում է հիվանդին։ Բացի այդ, աջ փորոքի գրգռման երկարաժամկետ առկայությունը փոխում է նաև իր սեփական ԷՍԳ համալիրների ձևը՝ երբեմն նմանակելով իշեմիկ փոփոխությունները: Այս երևույթը կոչվում է «Չաթերջեի համախտանիշ» (ավելի ճիշտ՝ Չաթերջին, որն անվանվել է հայտնի սրտաբան Կանու Չաթերջիի անունով):

Այսպիսով. ԷՍԳ-ի մեկնաբանումը սրտի ռիթմավարի առկայության դեպքում դժվար է և պահանջում հատուկ ուսուցում; եթե կասկածվում է սրտի սուր պաթոլոգիա (իշեմիա, ինֆարկտ), ապա դրանց առկայությունը/բացակայությունը պետք է հաստատվի այլ մեթոդներով (սովորաբար լաբորատոր): Խթանիչի ճիշտ/սխալ աշխատանքի չափանիշը հաճախ ոչ թե սովորական ԷՍԳ-ն է, այլ թեստը ծրագրավորողի հետ, իսկ որոշ դեպքերում՝ 24-ժամյա ԷՍԳ մոնիտորինգ.

ԷՍԳ եզրակացություն սրտի ռիթմավարով հիվանդի մոտ

ժամը ԷՍԳ նկարագրությունըԻմպլանտացված IVR ունեցող հիվանդի մոտ նշվում է հետևյալը.

• սրտի ռիթմավարի առկայությունը;
• դրա աշխատանքային ռեժիմը, եթե դա հայտնի է կամ միանշանակ (պետք է հաշվի առնել, որ երկխցիկ խթանիչներն ունեն տարբեր աշխատանքային ռեժիմներ, որոնց միջև անցումը կարող է իրականացվել շարունակաբար, ներառյալ հարվածից հարված, այսինքն՝ յուրաքանչյուր կծկումների դեպքում).
• ձեր սեփական համալիրների նկարագրությունը (եթե այդպիսիք կան) ըստ սովորական ԷՍԳ-ի ստանդարտների (անհրաժեշտ է արձանագրության հետ նշել, որ մեկնաբանությունն իրականացվում է ձեր սեփական համալիրների միջոցով);
• IVR-ի խախտման մասին դատողություն («հայտնաբերման ֆունկցիայի խանգարում», «խթանման խանգարված ֆունկցիա», «թուլացած էլեկտրոնային միացում«), եթե դրա համար հիմքեր կան։

IVR-ով հիվանդի մոտ 24-ժամյա ԷՍԳ-ն նկարագրելիս նշվում է հետևյալը.

• ռիթմերի հարաբերակցությունը (որքան ժամանակ է գրանցվել յուրաքանչյուր ռիթմը, ներառյալ IVR ռիթմը ռեժիմում...);
• ռիթմի հաճախականություններ՝ ըստ Holter մոնիտորի նկարագրության սովորական կանոնների.
• մոնիտորի տվյալների ստանդարտ վերծանում;
• տեղեկատվություն IVR-ի աշխատանքի հայտնաբերված խախտումների մասին («հայտնաբերման գործառույթի խախտում», «խթանման գործառույթի խախտում», «էլեկտրոնային միացման խախտում»), եթե դրա համար կան հիմքեր, հայտնաբերված բոլոր տեսակի խախտումները, և փոքր թվով դրվագների դեպքում բոլոր դրվագները պետք է ամփոփված լինեն ԷՍԳ բեկորների տպագրություննկարագրված ժամանակի պահին։ Եթե ​​IVR ֆունկցիայի դիսֆունկցիայի նշաններ չկան, ընդունելի է արձանագրել «IVR ֆունկցիայի դիսֆունկցիայի նշաններ չեն հայտնաբերվել»:

Պետք է հաշվի առնել, որ ժամանակակից IVR-ների աշխատանքը վերլուծելիս մի շարք գործառույթներ (հիստերեզ, պսևդո-Վենկեբախ, ռեժիմի փոխարկում և տախիկարդիային, MVP և այլն) այլ արձագանքներ կարող են նմանակել խթանիչի սխալ աշխատանքը: Ավելին ուղիներ չկանԷՍԳ-ի միջոցով տարբերակել ճիշտը սխալ գործողությունից: Ֆունկցիոնալ ախտորոշիչ բժիշկը, եթե չունի հատուկ ուսուցում ծրագրավորման խթանիչների վերաբերյալ և իր տրամադրության տակ չունի տվյալ հիվանդի համար այս կոնկրետ IVR-ի ծրագրավորված ռեժիմների վերաբերյալ համապարփակ տվյալներ, իրավունք չունի վերջնական դատողություններ անել դրա համապատասխանության վերաբերյալ: IVR գործողությունը (բացառությամբ սարքի ակնհայտ դիսֆունկցիայի դեպքերի): Կասկածների դեպքում հիվանդներին պետք է ուղղորդել խորհրդատվության համար IVR ծրագրավորման/ստուգման վայրում:

Սրտի ռիթմավարի ռեժիմը նշանակելու համար օգտագործվում է երեք կամ հինգ տառանոց ծածկագիր (Աղյուսակ 230.3):

Առաջին տառը ցույց է տալիս, թե որ պալատն է գրգռված (A - Atrium - atrium, V - Ventricle - փորոք, D - Dual - և՛ ատրիում, և՛ փորոք);

Երկրորդ տառը ցույց է տալիս, թե որ տեսախցիկի ակտիվությունն է ընկալվում (A, Y կամ D); Եթե ​​սրտի ռիթմավարը կազմաձևված չէ էլեկտրական ակտիվությունը զգալու համար, տառը փոխարինվում է զրոյով:

Երրորդ տառը ցույց է տալիս ընկալվող գործունեությանն արձագանքելու տեսակը (I - Արգելափակում - արգելափակում, T - Գործարկում - գործարկում, D - Կրկնակի - և արգելափակում և գործարկում, 0 - ոչ մի պատասխան):

IN Վերջերսսկսեց օգտագործել լրացուցիչ չորրորդ և հինգերորդ տառերը: Չորրորդ տառը օգտագործվում է սրտի ռիթմավարի կարգավորումների տեսակը նշելու համար. R տառը (R - Rate-adaptive - adaptive) նշանակում է, որ ռիթմավարը ի վիճակի է բարձրացնել ռիթմավարի արագությունը ի պատասխան փոփոխություններին: շարժիչային գործունեությունկամ բեռի մակարդակից կախված պարամետրեր:

Հինգերորդ տառը ցույց է տալիս, թե արդյոք սրտի ռիթմավարը ի վիճակի է դադարեցնել տախիառիթմիան՝ օգտագործելով արագ և գերհաճախակի խթանում, կատարելով կարդիովերսիա և դեֆիբրիլացիա։

Նկարագրված կոդի համաձայն՝ VVIR ռեժիմը նշանակում է հետևյալը. խթանող և զգայական էլեկտրոդները տեղակայված են աջ փորոքում և երբ տեղի է ունենում փորոքի ինքնաբուխ ակտիվություն, դրա խթանումը արգելափակվում է:

Երկու ռեժիմներում էլ խթանման հաճախականությունը տատանվում է կախված ֆիզիկական ակտիվության մակարդակից, որն ապահովում է սրտի կուրսի բարձրացում՝ համապատասխան ֆիզիոլոգիական կարիքները. Սա ձեռք է բերվում նրանով, որ հարմարվողական ռիթմավարներն ունեն մկանների ակտիվությունը, շնչառության հաճախականությունը, մարմնի ջերմաստիճանը, հեմոգլոբինի թթվածնով հագեցվածությունը, QT միջակայքի տևողությունը և այլ պարամետրեր զգալու սենսորներ:

Ընդհանուր առմամբ, հարմարվողական ռիթմավարներ են անհրաժեշտ, երբ սինուսային հանգույցի ավտոմատիզմը խաթարված է. ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ դրանք ավելի մեծ չափով բարելավում են վարժությունների կարողությունները (և բողոքները), քան սովորական ֆիքսված արագությամբ խթանող սարքերը:

Ժամանակակից սրտի ռիթմավարների մեծ մասը, ներառյալ VVI ռեժիմով աշխատողները, հարմարվողական են (VVIR):

Սրտի ռիթմավարի և ռիթմավարի ռեժիմի ընտրությունը որոշվում է հիվանդի վիճակով և բրադյարիթմիայի տեսակով:

Ամենատարածված EX ռեժիմներն են DDD և VVI:

DDD ռեժիմն ավելի հարմար է երիտասարդ, ֆիզիկապես ակտիվ մարդկանց համար նորմալ գործառույթսինուսային հանգույցի կամ անցողիկ խանգարումներ և մշտական ​​կամ անցողիկ բարձր աստիճանի AV արգելափակում: Սա ամենաֆիզիոլոգիական եղանակն է, քանի որ այն լավագույնս հարմարեցված է սինուսային հանգույցի սեփական գործունեության ընկալմանը և ընդօրինակում է նախասրտերի և փորոքների գրգռման բնականոն հաջորդականությունը: Դրա շնորհիվ վարժությունների հանդուրժողականությունը DDD ռեժիմն օգտագործելիս ավելի բարձր է, քան այլ ռեժիմների համար: Այն նաև օգտագործվում է սկզբնական խանգարված հեմոդինամիկայի համար (երբ արտրի պոմպումը շատ նշանակալի է) և

Ներկայումս սրտի էլեկտրական խթանումը ավելի ու ավելի է օգտագործվում տարբեր ծագման ռիթմի և հաղորդունակության խանգարումների բուժման համար: Առաջընթացի զարգացման հետ մեկտեղ բարելավվում են նաև իմպլանտացվող սրտի ռիթմավարները (ECS). միախցիկ սրտի ռիթմավարները, որոնք աշխատում էին ասինխրոն ռեժիմով, փոխարինվել են կրկնակի խցիկով խթանիչներով, որոնք ապահովում են ռիթմի պահանջվող հաճախականությունը: ECS-ի վերջին մոդելները բարդ սարքեր են՝ իրենց գործառույթների համար ծրագրավորման լայն հնարավորություններով: Միևնույն ժամանակ, սրտի խթանման տեխնոլոգիայի բարդացման հետ մեկտեղ ընդլայնվում են ինչպես հիվանդների ռիթմը վերահսկելու, այնպես էլ ԷՍԳ-ի վրա գրանցված մշտական ​​սրտի ռիթմավարների աշխատանքի մեկնաբանման դժվարությունները:

Արդյունքների մեկնաբանություն ամենօրյա մոնիտորինգԷլեկտրասրտագրությունը (SM ECG) կարևոր դեր է խաղում իմպլանտացված սարքի աշխատանքի գնահատման հարցում, որն օգնում է հիվանդի իրավասու կառավարմանը: Մենք փորձեցինք վերլուծել ՍՄ ԷԿԳ-ն այն հիվանդների մոտ, ովքեր չեն հայտնաբերել որևէ դիսֆունկցիա ստանդարտ ԷՍԳ ձայնագրման և իմպլանտացված սարքերի հարցաքննության ժամանակ:

ՍՄ ԷՍԳ-ի ժամանակ գնահատվել են սրտի ռիթմավարի հետևյալ պարամետրերը.

1. Արդյունավետությունը, այսինքն. բծերի համապատասխանությունը և սրտի խցիկների գրգռման նշանները:
2. Ցանկացած ալիքով ընկալման (հայտնաբերման) խանգարումների բացակայությունը կամ առկայությունը (հիպո- կամ հիպերսենսացիա):
3. Ռիթմի խանգարումներ՝ կապված սրտի ռիթմավարի աշխատանքի հետ։
4. Ծրագրավորված խթանման պարամետրերի փոփոխություններ:

ՍՄ ԷՍԳ-ն իրականացվել է Siemens համակարգով: Հետազոտվել է 23-ից 80 տարեկան 124 հիվանդ, որից 69-ը՝ տղամարդ, 55-ը՝ կին։ Սրտի ռիթմավարի տեղադրման ցուցումներ էին սինուսային հանգույցի դիսֆունկցիան (SSND, անցողիկ սինուսային հանգույցի ձախողում)՝ սինկոպի և շրջանառության անբավարարության զարգացմամբ՝ 48 հիվանդի մոտ; 2-3 աստիճանի ատրիովորոքային բլոկներ, բնածին կամ ձեռքբերովի (ներառյալ ԱՎ հանգույցի ռադիոհաճախական աբլյացիայի վիրահատություններից հետո պարոքսիզմալ վերփորոքային տախիկարդիաների համար) - 58 հիվանդի մոտ, հետազոտված 16-ը ունեցել է սինուսի և ԱՎ հանգույցի համակցված վնաս: Երկու հիվանդի տեղադրվել է կարդիովերտեր-դեֆիբրիլյատոր (ICD) փորոքային տախիկարդիայի (ՎՏ) պարոքսիզմի համար:

63 սուբյեկտների մոտ կատարվել է միախցիկ խթանում, և տեղադրվել են կենցաղային EKS-300, EKS-500, EKS-501, EKS-511, EKS-532, EKS-3000 սարքեր: 60 հիվանդի մոտ կրկնակի խցիկի խթանում է կատարվել. Sigma և Kappa սարքեր Medtronic-ից; «Pikos», «Axios», «Kairos», «Metros», «Ergos» Biotronik-ից, «Vita 2», «Selection» Vitatron-ից և կենցաղային EKS-4000 սարքը: Մեկ հիվանդի մոտ տեղադրվել է «InSync» երկփորոքային սրտի ռիթմավարը Medtronic-ից:

Բոլոր հետազոտված հիվանդների մոտ սովորականը գրանցելիս ԷՍԳ-ի անոմալիաներԱշխատանքի մեջ ECS չի հայտնաբերվել: ՍՄ ԷՍԳ-ով արդյունավետ խթանումը եղել է 119 հիվանդի մոտ (96%), փորոքի անարդյունավետ գրգռման դրվագները (նկ. 1)՝ 3 հիվանդի մոտ (2%) և նախասրտերի անարդյունավետ խթանման դրվագները՝ 3 հիվանդի մոտ (2%): Սրտի ռիթմավարի ակտիվացումը տարբեր հիվանդների մոտ տարբերվում էր՝ միայնակից մինչև 100% պարտադրված բարդույթներ: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ SM ԷՍԳ-ն թույլ է տալիս միայն նշել խթանման խանգարումների փաստերը, բայց չի նշում դրանց պատճառները, որոնցից կարող են լինել մի քանիսը.

Կարող է առաջանալ նաև ցանկացած ալիքով կենսապոտենցիալների ընկալման խախտում (հիպո-, հիպերսենսացիա). տարբեր պատճառներովամպլիտուդով անբավարար կենսաազդանշաններ, էլեկտրոդի տեղահանում, դրա խզում, մարտկոցի լիցքաթափում, միոպոտենցիալների չափազանց մեծ ընկալում, փորոքային ջրանցքի կողմից P կամ T ալիքների հայտնաբերում, նախասրտերի ջրանցքով R, T կամ U ալիքների հայտնաբերում և այլն: Ժամանակակից սրտի ռիթմավարները ունակ են: նախասրտերի և/կամ փորոքային ակտիվության զգացողություն: Համակարգերի աճող բարդությունն ուղղված է ատրիովորոքային (AV) համաժամացման ապահովմանը, ռիթմավարի ալիքների միջև բացասական էլեկտրոնային փոխազդեցությունների վերացմանը և պարտադրված և ինքնաբուխ ռիթմերի միջև անբարենպաստ փոխազդեցություններին:

Ցանկացած ալիքում զգայունության նվազում է հայտնաբերվել 32 հիվանդի մոտ (25,6%), այդ թվում՝ P-ալիքի հիպոսենսիինգը միախցիկ նախասրտերի գրգռման հետ (նկ. 2), R-ալիքի հիպոզգայացումը միախցիկ փորոքի գրգռման հետ, P-ալիքի հիպոզգայացումը՝ կրկնակի խցիկով գրգռում (նկ. 3), R-ալիքի հիպոզգայացում երկխցիկ գրգռմամբ, և՛ P-, և՛ R-ալիքների հիպոզգայացում երկխցիկ գրգռմամբ: Զգայունության այս խանգարումները, մեր տվյալներով, խթանիչ համակարգերի դիսֆունկցիայի ամենատարածված տեսակն էին։ Այս դեպքում ակնհայտ է դառնում էնդոկարդիալ ազդանշանի ամպլիտուդության որոշման սահմանափակ տեղեկատվական բովանդակությունը սրտի ռիթմավարի ստանդարտ ծրագրավորման ժամանակ (պառկած դիրքում): Պատահական ֆիզիկական ակտիվությունըԷՍԳ մոնիտորինգով հիվանդը թույլ է տալիս ախտորոշել պարամետրերի ոչ համարժեք ծրագրավորումը և կանխորոշել ցուցիչների ավելի ճշգրիտ անհատական ​​ընտրություն և սարքերի բևեռականության (միաբևեռ կամ երկբևեռ) զգայունություն:

Գերզգայունություն ալիքներից մեկում հայտնաբերվել է 19 հիվանդի մոտ (15,3%): Սա դրսևորվեց պոտենցիալների հայտնաբերմամբ կրծքային մկաններըսրտի ռիթմավարի նախասրտերի ալիքը (նկ. 4) կամ փորոքային ալիքով միոպոտենցիալների հայտնաբերում, որն առաջացրել է փորոքային հաջորդ գրգռիչի ելքի արգելակում և դադարների ի հայտ գալը սրտամկանի աշխատանքի մեջ (նկ. 5): 12 հիվանդների մոտ (9.7%) փորոքային ջրանցքի զգայունության բարձրացման պատճառը սրտի ռիթմավարի շահագործման դադարների զարգացմամբ տարբեր տեխնիկական խախտումներ էին:

Ելնելով վերը նկարագրված դիտարկումներից՝ մենք ուսագոտու ծանրաբեռնվածությամբ թեստեր ենք իրականացնում իմպլանտացված սրտամկանի զգայունության պարամետրերի սկզբնական ծրագրավորման ժամանակ։ Պառկած դիրքում գտնվող հիվանդը, ԷՍԳ մոնիտորինգի ներքո, տարբեր ուղղություններով ճնշում է գործադրում բժշկի ձեռքի վրա: Այս դեպքում միոպոտենցիալ արգելակման վերարտադրելիությունը հասնում է 85%-ի՝ համեմատած ՍՄ ԷՍԳ-ի հետ։ Սա օգնում է ավելի համարժեք ծրագրավորել EX ալիքների զգայունության պարամետրերը և անհրաժեշտության դեպքում և հնարավորության դեպքում հայտնաբերումը միացնել երկբևեռ ռեժիմին: Այս տեխնիկան մեզ թույլ է տալիս ապահովել սրտի ռիթմավարի աշխատանքի համապատասխանությունն ու հուսալիությունը՝ հեմոդինամիկորեն նշանակալի դադարները կանխելու և սարքի կողմից կմախքային մկանների ակտիվության հայտնաբերման երևույթի հետ կապված հնարավոր սինկոպ և նախասինկոպ պայմանները կանխելու առումով:

Խոսելով չափից ավելի հայտնաբերման մասին, պետք է նաև հաշվի առնել փորոքի ակտիվությունը զգալու նախասրտերի սրտի ռիթմավար ալիքի հնարավորությունը (ինչպես խթանված, այնպես էլ փորոքի ինքնաբուխ կծկում), որը կարող է հանգեցնել սարքի «դանդաղեցման»: Նախասրտերի ջրանցքի ելակետային ինտերվալը պայմանավորված է փորոքային զգայական ակտիվությամբ: Այս խանգարումը կարող է ավելի հաճախ նկատվել, երբ նախասրտերի ակտիվ ամրագրման էլեկտրոդը տեղակայված է միջնախուղի միջնապատի ստորին երրորդի շրջանում: Չափազանց զգայունության պոտենցիալ հնարավոր հակառակ տարբերակը (փորոքային ալիքի կողմից փորոքային ալիքի ընկալումը փորոքային ասիստոլիայի հնարավոր զարգացմամբ) երբեք չի նշվել մեր կողմից «կույր շրջանի» գործարանային պարամետրերով և փորոքային ալիքի զգայունությամբ: և հնարավոր է միայն այս պարամետրերի ոչ համարժեք ծրագրավորման դեպքում:

Առիթմիաները կարող են լինել ինքնաբուխ կամ կապված սրտամկանի աշխատանքի հետ, վերջիններս սովորաբար կոչվում են սրտի ռիթմավար: Սրտի ռիթմի խանգարումներից, որոնք կապված են սրտի ռիթմավարի աշխատանքի հետ, 1 հիվանդի մոտ (0.8%) հայտնաբերվել է սրտի ռիթմավարի փորոքային էքստրասիստոլա: Նրանք օգնում են տարբերակել փորոքային էքստրասիստոլը, որն առաջանում է հիմքում ընկած հիվանդության հետևանքով առաջացածից հետևյալ չափանիշներըբոլոր էքստրասիստոլիկ բարդույթների ինքնությունը, որոնք գրանցված են պարտադրվածներից հետո. կպչունության միջակայքի կայունություն; էքստրասիստոլի անհետացում սրտի ռիթմավարը անջատելուց հետո: 4 հիվանդի մոտ (3.2%) հայտնաբերվել են «պեյսմեյքեր» տախիկարդիայի (ՊՍՏ) պարոքսիզմներ՝ պահպանված փորոքային (VA) հաղորդունակության ֆոնի վրա (նկ. 6): VA անցկացման առկայությունը առանց փորոքի խթանման ժամանակ «էխո կծկումների» զարգացման չի կարող հանգեցնել որևէ անբարենպաստ իրադարձությունների և երբեմն կանխում է վերփորոքային առիթմիայի զարգացումը: Բայց երկակի խցիկի խթանմամբ, պահպանված VA հաղորդունակությունը կարող է հիմք ստեղծել շրջանաձև PMT-ի զարգացման համար:

«Pacemaker» ալորիթմիան հաջողությամբ շտկվել է՝ նվազեցնելով խթանիչ էներգիայի պարամետրերը: Ինչ վերաբերում է սրտի ռիթմավարի միջնորդավորված «անվերջ օղակի» տախիկարդիային, ապա շատ դեպքերում այն ​​հեշտությամբ կանխվում է նախասրտերի ռեֆրակտորության համարժեք երկարացմամբ, ինչը ապահովում է, որ հետընթաց անցկացվող փորոքային ակտիվությունը տեղի է ունենում նախասրտերի ջրանցքի անպատասխանատվության ժամանակաշրջանում: Հետադիմական VA անցկացման տևողության որոշումը առանձնահատուկ նշանակություն ունի «սրտամկանի» տախիկարդիայի ավտոմատ դադարեցման համար սրտի ռիթմավարի ֆունկցիայի բացակայության դեպքում, ինչը դրա առաջացումը դարձնում է հեմոդինամիկորեն վտանգավոր:

Բացի խցիկները խթանելու հաճախականությունից, գնահատվել են այլ ծրագրավորված պարամետրեր՝ ԱՎ ուշացման տեւողությունը, հիստերեզի ֆունկցիան (հիմնական խթանման միջակայքի ավելացում՝ ինքնաբուխ ռիթմը պահպանելու համար), արձագանքը հաճախականության ադապտիվ բեռին։ խթանիչներ, ռիթմավարի վարքագիծը, երբ հասնում է հետևելու հաճախականության վերին սահմանը (հետևման վերին սահման), ավտոմատ ռեժիմի միացում։

Օպտիմալ AV ուշացումը պետք է ապահովի նախասրտերի և փորոքային սիստոլայի համաժամացումը հանգստի և վարժությունների ժամանակ: 8 հիվանդի մոտ (6,5%) հաճախականության հարմարվողական երկխցիկ ռիթմավարման դեպքում AV ուշացումը տատանվում էր՝ կախված սրտի հաճախությունից, բայց ծրագրավորված ինտերվալի շրջանակներում (դինամիկ AV ուշացում): DDD ռեժիմով շատ ժամանակակից սրտի ռիթմավարների մոտ հաստատվում է AV ուշացման հիստերեզ, որի դեպքում AV ինտերվալը ավտոմատ կերպով կրճատվում է ծրագրավորված քանակով, երբ ատրիովորոքային խթանումն անցնում է P-սինխրոնացված փորոքային գրգռման:

Հիստերեզի ֆունկցիան փորոքային գրգռման ժամանակ (հիմնական գրգռման միջակայքի ավելացում՝ ինքնաբուխ ռիթմը պահպանելու համար) միացվել է 4 առարկաների մոտ (3,2%): SM ԷՍԳ-ի ժամանակ հայտնաբերված հիստերեզի արժեքները նույնպես համապատասխանում էին ծրագրավորված պարամետրերին (նկ. 7):

Երբ նախասրտերի ռիթմի հաճախականությունը գերազանցում է հետևելու հաճախականության վերին սահմանը, նախասրտերի իմպուլսների փոխանցումը դեպի փորոքներ կարող է փոխվել հետևյալ կերպ. ա) տեղի է ունենում բաժանման ռեժիմ (հաղորդում 2:1, 3:1 և այլն); բ) անցկացվում է Wenckebach պարբերականների հետ: Նման անցկացում, երբ գերազանցվել է հետևելու հաճախականության վերին սահմանը, հայտնաբերվել է 8 հիվանդի մոտ (6.5%), ինչպես «բաժանման» ռեժիմում (նկ. 8), այնպես էլ Wenckebach պարբերական ռեժիմում (նկ. 9):

Նախասրտերի արագ ռիթմերին հետևելուց խուսափելու համար ժամանակակից սարքերն ունեն ավտոմատ ռեժիմի անջատման գործառույթ: Երբ այն միացված է, եթե նախասրտերի ռիթմի հաճախականությունը գերազանցում է ծրագրավորվածը, խթանիչն ինքնաբերաբար կանցնի գործառնական ռեժիմին՝ նախասրտերի գործունեությանը տրիգերի պատասխանի բացակայությամբ (VVI, VDI, DDI): ՍՄ ԷՍԳ-ի ժամանակ այս ֆունկցիայի հրահրումը հայտնաբերվել է 3 հիվանդի մոտ (2,4%), որոնցից 2-ի մոտ նկատվել է նախասրտերի ֆիբրիլյացիա-ֆլտերի պարոքսիզմ (նկ. 10), 1-ի մոտ՝ արտրիումային էքստրասիստոլիա և արագացված նախասրտերի ռիթմ (նկ. 11):

Շատ ժամանակակից սարքերում կա այսպես կոչված կանխարգելիչ փորոքային ռիթմավարման ֆունկցիա, որն ուղղված է խաչաձև զգայության միջոցով փորոքային ալիքի արգելակմանը («փորոքային անվտանգության ռիթմը»): Երբ նախասրտային կապարը մոտ է փորոքային կապարին, արտրիումային գրգռումը կարող է հայտնաբերվել փորոքային ալիքով, ինչը հանգեցնում է փորոքային իմպուլսի ելքի արգելակմանը: Դա կանխելու համար հատուկ հայտնաբերման պատուհան է հատկացվել փորոքային կույր շրջանից հետո: Եթե ​​նման պատուհանում հայտնաբերվում է ակտիվություն, ապա ենթադրվում է, որ եղել է նախասրտերի գրգիռի ոչ ադեկվատ ընկալում, և սրտի ռիթմավարը, այն ճնշելու փոխարեն, խթանում է փորոքային իմպուլսի ելքը կրճատված ԱՎ ինտերվալի վերջում: Մեկ հիվանդի մոտ SM ԷՍԳ-ն (Vitatron սարք) բացահայտեց փորոքի կանխարգելիչ խթանման ֆունկցիայի ակտիվացում (նկ. 12):

Ինքնաբուխ ռիթմի խանգարումներից կարելի է նշել հետևյալը՝ վերփորոքային էքստրասիստոլա՝ 26-ում (21%), վերփորոքային տախիկարդիայի (ՍՎՏ) պարոքսիզմներ՝ 11 (8,9%) և մշտական ​​ձև SVT – 5 հիվանդի մոտ (4%): Տարբեր աստիճանի աստիճանի փորոքային էքստրասիստոլիա՝ ըստ Լոունի, նշվել է 50 հիվանդի մոտ (40,3%), որոնցից 6-ը (4,8%), առանց ICD-ի, ունեցել են VT-ի պարոքսիզմներ (նկ. 13):

ICD-ները տեղադրվում են փորոքային տախիառիթմիաների դեպքում և հանդիսանում են երկու խցիկի սրտի ռիթմավար՝ հակատախիկարդիային ֆունկցիաներով (էլեկտրական խթանում և ցնցում): Կախված ռիթմի խանգարման տեսակից՝ ինքնաբերաբար փոխվում է այն վերացնելու եղանակը ( տարբեր տեսակներհակատախիկարդիայի խթանում, տարբեր արտանետման հզորություն): ICD-ով 2 հիվանդի մոտ 24-ժամյա ԷՍԳ-ն վերլուծելիս (1,6%) նրանցից մեկի մոտ մեկ փորոքային էքստրասիստոլա է եղել, ուստի սարքը միացված չի եղել, երկրորդի մոտ առկա է ՎՏ-ի պարոքսիզմներ, որոնք ազատվել են էլեկտրական գրգռմամբ (նկ. 14): .

16-ի մոտ (12,9%) գրանցվել է նախասրտերի ֆիբրիլյացիա-ֆլտերի մշտական ​​ձև, 12 հիվանդի մոտ (9,7%)՝ նախասրտերի ֆիբրիլյացիա-ֆլտերի պարոքսիզմա, որոնցից 4-ի մոտ տեղադրվել է միախցիկ խթանիչ, իսկ 8-ի մոտ՝ երկխցիկ խթանիչ: . Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում ԷՍԳ-ի պատկերը կախված է սրտի ռիթմավարի ծրագրավորված զգայունությունից. եթե այն գերազանցում է ֆիբրիլյացիայի ամենաբարձր ալիքների ամպլիտուդը, ապա վերջիններս չեն հայտնաբերվում, և ատրիովորոքային գրգռումը տեղի է ունենում բազային հաճախականությամբ, մինչդեռ նախասրտերի արձագանք չկա, որովհետեւ նրանք գտնվում են հրակայուն շրջանում։

Եթե ​​սրտի ռիթմավարի զգայունությունը ավելի մեծ է, քան ամենացածրը, բայց ավելի քիչ, քան ամենաբարձր ֆիբրիլյացիոն ալիքները, ապա «ռեժիմի միացման» ֆունկցիայի բացակայության դեպքում որոշ ալիքներ հայտնաբերվում են, և P(f)-սինքրոնացված փորոքային խթանումը տեղի է ունենում վերին սահմանից ոչ բարձր հաճախականություն, մինչդեռ որոշ ալիքներ չեն հայտնաբերվում, իսկ հետո անարդյունավետ արտրիումային գրգռիչները մատուցվում են բազային արագությամբ (նկ. 15): Ի վերջո, եթե սրտի ռիթմավարի զգայունությունը ցածր է ամենացածր ալիքներից, ապա հաճախակի փորոքային ռիթմը կանխելու համար սարքը աշխատում է VVI ռեժիմով:

Շատ հիվանդներ ունեցել են ռիթմի տարբեր խանգարումների համակցություն: 19 հիվանդ (15.3%), որոնք հայտնաբերված են սրտի ռիթմավարի աշխատանքի խանգարումներով՝ սրտի ռիթմավարի (էլեկտրոդի) վերածրագրավորումից և փոխարինումից հետո, ենթարկվել են վերահսկիչ ՍՄ ԷՍԳ: Այսպիսով, ՍՄ ԷԿԳ-ն կարևոր դեր է խաղում սրտի ռիթմավարի աշխատանքի տարբեր խանգարումների, ինչպես նաև ուղեկցող ինքնաբուխ առիթմիաների հայտնաբերման գործում՝ օգնելով բժիշկներին ժամանակին վերացնել դրանք՝ դրանով իսկ բարելավելով հիվանդների կյանքի որակը:

ԳՐԱԿԱՆՈՒԹՅՈՒՆ

1. Բոտոնոգով Ս.Վ., Բորիսովա Ի.Մ. Հոլթերի դերը ԷՍԳ մոնիտորինգվաղ շրջանում սրտի ռիթմավարման խանգարումները հայտնաբերելու համար հետվիրահատական ​​շրջան. Առիթմոլոգիայի տեղեկագիր. 2003, 32, էջ. 32-33 թթ.
2. Գրիգորով Ս.Ս.. Վոտչալ Ֆ.Բ., Կոստիլվա Օ.Վ. Էլեկտրասրտագրություն արհեստական ​​սրտի ռիթմավարով: M.. Բժշկություն, 1990 թ.
3. Եգորով Դ.Ֆ., Գորդեև Օ.Լ. Մեծահասակ հիվանդների դինամիկ դիտարկումը իմպլանտացված սրտամկանի սարքերով: Ուղեցույց բժիշկների համար. Սանկտ Պետերբուրգ, 2004 թ.
4. Կուշակովսկի Մ.Ս. Սրտի ռիթմի խանգարումներ. S-P., Folio, 1998, էջ 111-123:
5. Մյուժիկա Ջ., Եգորով Դ.Ֆ., Սերժ Բարոլդ: Նոր հեռանկարներ սրտի ռիթմավարման մեջ. Սանկտ Պետերբուրգ, Սիլվան, 1995 թ.
6. Treshkur E.V., Poryadina I.I., Yuzvinkevich S.A. և այլն ԷՍԳ փոփոխությունները մեկնաբանելու դժվարություններ, որոնք տեղի են ունենում սրտի ռիթմավարներ ունեցող հիվանդների մոտ վարժությունների ընթացքում: Առաջընթաց կենսաբժշկական հետազոտություններում: 1998, փետրվար, հատոր 3, էջ 67–73։
7. Treshkur T.V., Kamshilova E.A.. Gordeev O.L. Electrocardiopacing կլինիկական պրակտիկայում. S-P., Inkart, 2002:
8. Յուզվինկևիչ Ս.Ա., Խիրմանով Վ.Ն. Atrioventricular ուշացման ծրագրավորում որպես էլեկտրասրտաբուժության մեթոդ. Առաջընթաց կենսաբժշկական հետազոտություններում. 1998, փետրվար, հատոր 3, էջ 48-55։

Սրտի ռիթմավարման ժամանակ միջին QRS վեկտորը (սրտի առանցքը) ճակատային հարթության վրա արտացոլում է գրգռման տեղն ու կողմը:

Խթանման տարբերակներ.

• աջ փորոքի խթանման համար- ենթաստամոքսային գեղձի գագաթը կամ ելքը,
• երկփորոքային խթանման համար- Միայն LV ռիթմը, միայն RV-ի ռիթմը կամ երկփորոքային ռիթմը:

Խթանման աղբյուրը սկզբնապես որոշելու համար բավական է ուսումնասիրել I և III կապարների համալիրները:

• Սրտի գագաթային մասերի գրգռումը հանգեցնում է կրծքավանդակի լարերում բացասական (կամ հիմնականում բացասական) համընկնումի առաջացմանը:

• Սրտի բազալ մասերի գրգռումը հանգեցնում է կրծքավանդակի լարերի դրական ներդաշնակության առաջացմանը:

Մի փոքր կապերի մասին:

Երբ ապաբևեռացման ճակատն ուղղված է դեպի կապարի դրական բևեռը, ԷՍԳ-ի վրա դրվում է դրական շեղում (սա գիտեն բոլորը):
Այսինքն, որքան մոտ է ռիթմի աղբյուրը կապարի դրական բևեռին, այնքան ավելի բացասական կլինի այս կապարի բարդույթը:

Կողային տանում.
I, aVL, V5 և V6 կապարների դրական էլեկտրոդը գտնվում է մարմնի ձախ կողմում: Հետևաբար, դրական QRS-ի շեղումը այս լարերում ենթադրում է ակտիվացում աջից ձախ և, ընդհակառակը, բացասական շեղումը այս լարերում ցույց է տալիս ձախից աջ ակտիվացումը (այսինքն՝ կողային սրտում (LV) աղբյուրը դրսևորվում է բացասական բարդույթներով։ կողային կապարներում):

Կապար aVL-ը, բացի ձախ լինելուց, գերազանցում է կապար I-ին: Հետևաբար, սրտամկանի ակտիվացման ավելի բարձր (բազային) տեղամասերը ուղղված են aVL-ից հեռու՝ առաջացնելով բացասական QRS շեղում, թեև կապարի I-ը կարող է դրական մնալ:

Նույն իրավիճակն է V5-V6 լարերի դեպքում: Թեև դրանց դրական էլեկտրոդները նույնպես գտնվում են սրտի ձախ կողմում, դրանց տեղակայումը ավելի ցածր է և ավելի գագաթային, քան I լարերը: Հետևաբար, երբ գրգռման աղբյուրը գտնվում է գագաթային, կապարի V6-ը ցույց է տալիս կտրուկ բացասական շեղում, մինչդեռ լարերը I և aVL ցույց է տալիս դրական շեղում:
Այսպիսով, ռիթմի աղբյուրը (տեմպը) կարող է ավելի լավ քարտեզագրվել 12 տանող ԷՍԳ-ի վրա:

Ստորադաս առաջատարներ.
II և III լարերի դրական էլեկտրոդի կողմնորոշումը ներքևում է, II կապարն ավելի ձախ է, իսկ III կապարը ավելի աջ: Հետևաբար, սրտի գագաթային մասերի գրգռումը առաջացնում է QRS-ի բացասական շեղում այս լարերում, բայց աջ փորոքի գագաթնակետի գրգռումը կդրսևորվի որպես ավելի բացասական բարդ կապ III-ում, ձախ փորոքի գագաթի խթանում կապարի մեջ: II (այս տարբերությունը կարևոր է LV-ն արագացնելու ժամանակ):

Նմանատիպ օրինաչափությունները կիրառվում են ճիշտ և բարձրակարգ առաջատարների վրա:
Ճիշտ տանում է- դրական կապարի էլեկտրոդները տեղակայված են մարմնի աջ կեսին (առնվազն միջին գծի աջ կողմում) aVR (աջ և վերին մասեր), V1 (աջ և առջևի մասեր), III (աջ և ստորին մասեր):
Գերազանց առաջատարներ- aVR (վերին և աջ հատվածներ), aVL (վերին և ձախ հատվածներ):

Գրականության մեջ և ստորև ներկայացված այս հոդվածում կապարի V1-ում գերիշխող R ալիքը հաճախ կոչվում է « աջ փաթեթի ճյուղի բլոկի նախշը «, բայց այս տերմինը պոտենցիալ սխալ է, արտացոլում է սրտամկանի ակտիվացումը հետնից դեպի առաջ և կապված չէ հաղորդման հետաձգման հետ, նաև առաջանում է, երբ V1 էլեկտրոդը գտնվում է շատ բարձր: Եթե բարձր R ալիքները տարածվում են մինչև V3-V4, ապա Ամենայն հավանականությամբ, սրտի ռիթմավարի էլեկտրոդը գտնվում է ոչ թե ենթաստամոքսային գեղձի մեջ:

Աջ փորոքի խթանում.

• Աջ փորոքի գագաթային ռիթմըառաջացնում է սրտի առանցքի կտրուկ շեղում դեպի ձախ (բացասական բարդույթներ II. III-ում, aVF), կրծքավանդակի մեջ QRS համալիրների բացասական համընկնում:

Ըստ որոշ աղբյուրների, կապարի ծայրահեղ գագաթային կամ համեմատաբար ձախակողմյան տեղադրումը RV-ի արտահոսքի տրակտում կարող է հանգեցնել աջ փաթեթի ճյուղի բլոկի ձևի կամ դրական համահունչության, ինչպես նաև բացասական բարդույթի I-ում, որը կարող է սխալ մեկնաբանվել որպես ձախ փորոքի ռիթմը. Թեև սա որոշակի իմաստ ունի, նման բացահայտումները չեն հաստատվում այլ ուսումնասիրությունների կողմից (հատկապես Բարոլդ):

Գագաթային խթանման օրինակը ամենատարածվածն է, դուք պետք է լավ հիշեք այն, դա թույլ կտա արագ ճանաչել դրա տատանումները:

• Աջ փորոքի արտահոսքի տրակտի խթանումմիշտ առաջացնում է դրական QRS շեղում I և aVL կապուղիներում, սրտի առանցքի նորմալ կամ թեթև շեղում դեպի ձախ, կրծքավանդակում QRS կոմպլեքսների գերակշռող դրական համընկնում. տարբեր աստիճաններդրական շեղում V5-V6-ում: Ստորին տանում II, III, aVF համալիրները դառնում են դրական: Բարձր R ալիքը կապարի III-ում կարող է նաև սխալ մեկնաբանվել որպես ձախ փորոքի ռիթմը:

Երբեմն կապարի V1-ում փոքր r ալիք է հայտնաբերվում RV-ի բազալ մասերը խթանելիս, բայց առանձին-առանձին դա չի ցույց տալիս LV-ի ավելի վաղ ակտիվացում կամ հաղորդման խանգարումներ RV-ում:

Ձախ փորոքի խթանում.

Էլեկտրոդը ձախ փորոքի մեջ փոխանցելու համար օգտագործվում են երեք երակներ՝ առաջի միջփորոքային, հետինկողային և միջին սրտի երակ:

• Խթանում է առաջի միջփորոքային երակով (LAV).

Խթանման վեկտորն ուղղված է առջևից ներքև (այսինքն՝ առջևից տանում է դեպի ստորադաս)։
Տիպիկ փոփոխություններն են՝ II, III, aVF-ում դրական շեղում: Դրական շեղում V1-ում PNPG բլոկով:
Եթե ​​օգտագործվում է այս երակի կողային վտակներից մեկը, ապա կապար I-ը դառնում է բացասական, իսկ կապար III՝ II-ից մեծ:

Տարբերակելու համար, թե էլեկտրոդը ավելի գագաթային է, թե ավելի հիմնային, օգտագործվում են գագաթային կապարներ V4-V6 և բազալ: առաջատար aVR. Գագաթային տեղակայմամբ լարերը V4-V6 դառնում են բացասական, բազալային տեղակայմամբ՝ aVR:

• Խթանում է ետնամասային երակով:

Խթանման վեկտորն ուղղված է հետին և ստորին լարերից (II, III, aVF բացասական), ինչպես նաև կողային կապարներից (I բացասական):

Արդյոք բարդույթները բացասական կլինեն այլ կողային կապուղիներում aVL, V5 և V6, կախված է ակտիվացման աղբյուրի գտնվելու վայրից. ավելի շատ բազալ հատվածներ բացասական են aVL-ում, ավելի շատ գագաթային հատվածներ բացասական են V5-V6-ում:

• Խթանում է սրտի միջին երակով.

Խթանման վեկտորն ուղղված է սրտի ստորին հետևի պատից: Սա հանգեցնում է կտրուկ բացասական բարդույթների II, III, aVF կապուղիներում: Եթե ​​խթանման համար օգտագործվում են կողային ներհոսքեր, դա հանգեցնում է կապարի I-ում բացասական բարդույթի առաջացմանը։

Biventricular pacing.

Չնայած այն հանգամանքին, որ սրտի առանցքի դիրքը տարբերվում է բնակչության շրջանում, յուրաքանչյուր անհատի համար սրտի առանցքը երկփորոքային ռիթմավարման ժամանակ միշտ գտնվում է աջ և ձախ փորոքների արագության առանցքների վերևում և միջև:

Առաջատար I և III.

• Բացասական QRS արժեքները I և III կապուղիներում ցույց են տալիս երկփորոքային ռիթմը:

Փոխանցում-ից երկփորոքային գրգռում դեպի աջ փորոքարտացոլվել է աճի մեջ QRS-ի դրականությունը կապարի I-ում. Չնայած առանցքները կարող են սկսվել և ավարտվել տարբեր վայրերում, միշտ կա առանցքի տեղաշարժ դեպի ձախ:
Նույնը տեղի է ունենում կապար IIIանցման ժամանակ երկփորոքային գրգռում դեպի ձախ փորոք.

• Ճակատային հարթությունում սրտի առանցքի փոփոխությունները կարող են վկայել փորոքներից մեկի էլեկտրոդի գրավման կորստի մասին:

Այսինքն, եթե հանկարծ I կամ III կապարի QRS-ը դրական դառնա, մտածեք փորոքներից մեկի ձեռքը կորցնելու մասին:

Սրտի ռիթմավարի խթանիչների բևեռականության փոփոխությունները պաթոլոգիական են, եթե առկա են մեկից ավելի կապարներում:

Սկզբում փորոքները ունեն տարբեր խթանման շեմեր, հետևաբար էլեկտրոլիտային խանգարումներ, սրտամկանի իշեմիան կարող է առաջացնել կլանման ժամանակավոր կորուստ մի փորոքում (սովորաբար ձախ փորոքը, որն ունի արագացման ավելի բարձր շեմ) և չազդի մյուսի վրա։

Երկփորոքային խթանման մասին նշումը պետք է շարունակել...
http://areatu.blogspot.ru/2015/01/blog-post_19.html