Ոսկորների և օդի փոխանցման լսողական սարքեր: ADHEAR-ը ևս մեկ անվտանգ լսողական սարք է, որը հիմնված է ոսկրային հաղորդակցման ձայնի վրա

Մարդու ականջը եզակի օրգան է, որը գործում է զույգ հիմունքներով, որը գտնվում է ժամանակավոր ոսկորի հենց խորքում: Նրա կառուցվածքի անատոմիան թույլ է տալիս գրավել օդի մեխանիկական թրթռումները, ինչպես նաև դրանք փոխանցել ներքին միջավայրեր, ապա փոխակերպեք ձայնը և փոխանցեք այն ուղեղի կենտրոններին:

Համաձայն անատոմիական կառուցվածքըՄարդու ականջները կարելի է բաժանել երեք մասի՝ արտաքին, միջին և ներքին։

Միջին ականջի տարրեր

Ուսումնասիրելով ականջի միջին հատվածի կառուցվածքը՝ կարելի է տեսնել, որ այն բաժանված է մի քանիսի բաղադրիչները՝ թմբկավոր խոռոչ, ականջի խողովակ և լսողական ոսկորներ. Վերջիններս ներառում են կոճը, մալլեուսը և պարանոցը:

Միջին ականջի մուրճ

Լսողական ոսկրերի այս հատվածը ներառում է այնպիսի տարրեր, ինչպիսիք են պարանոցը և մանուբրիումը: Մալլեուսի գլուխը մալլեուսի հոդի միջոցով միացված է ինկուսի մարմնի կառուցվածքին։ Եվ այս մուրճի բռնակը միացված է թմբկաթաղանթին՝ դրա հետ միաձուլման միջոցով։ Մալեուսի պարանոցին ամրացված է հատուկ մկան, որը ձգում է ականջի թմբկաթաղանթը։

Կոճ

Ականջի այս տարրը իր տրամադրության տակ ունի վեցից յոթ միլիմետր երկարություն, որը բաղկացած է հատուկ մարմնից և երկու ոտքից՝ կարճ և երկար չափսերով։ Այն, որը կարճ է, ունի ոսպնյակային պրոցես, որը միաձուլվում է բշտիկային հոդի և բուն գլխի հետ:

Էլ ի՞նչ է ներառում միջին ականջի լսողական ոսկորը:

Հարթակ

Հզորությունը ունի գլուխ, ինչպես նաև առջևի և հետևի ոտքեր՝ հիմքի մի մասով։ Stapedius մկանը կցված է իր հետին ոտքին: Ինքը՝ բծերի հիմքը կառուցված է լաբիրինթոսի գավթի օվալաձեւ պատուհանի մեջ։ Օղակաձև կապանը թաղանթի տեսքով, որը գտնվում է բծերի հենակետի և օվալային պատուհանի եզրի միջև, օգնում է ապահովել այս լսողական տարրի շարժունակությունը, որն ապահովվում է օդային ալիքների ազդեցությամբ անմիջապես թմբկաթաղանթի վրա: .

Ոսկորներին կցված մկանների անատոմիական նկարագրությունը

Լսողական ոսկորներին կցված են երկու լայնակի գծավոր մկաններ, որոնք կատարում են ձայնային թրթիռների փոխանցման որոշակի գործառույթներ։

Դրանցից մեկը ձգում է ականջի թմբկաթաղանթը և սկիզբ է առնում ժամանակավոր ոսկորին առնչվող մկանային և խողովակային ջրանցքների պատերից, այնուհետև այն ամրացվում է բուն մալլեուսի պարանոցին։ Այս հյուսվածքի գործառույթը մուրճի բռնակը դեպի ներս քաշելն է: Լարվածություն է առաջանում կողքի վրա, այս դեպքում ականջի թմբկաթաղանթը լարվում է և հետևաբար այն, կարծես, ձգված և գոգավոր է միջին ականջի շրջանում:

Բազերի մեկ այլ մկան առաջանում է թմբկաթաղանթի մաստոիդ պատի բրգաձև աճի հաստությամբ և կցվում է հետնամասում գտնվող բշտիկների ոտքին: Դրա գործառույթն է կծկել և հեռացնել բծերի հիմքը անցքից: Լսողական ոսկրերի հզոր թրթռումների ժամանակ, նախորդ մկանների հետ միասին, պահվում են լսողական ոսկորները, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է դրանց տեղաշարժը։

Լսողական ոսկորները, որոնք փոխկապակցված են հոդերի միջոցով, և, ի լրումն, միջին ականջի հետ կապված մկանները, լիովին կարգավորում են օդային հոսքերի շարժումը դեպի տարբեր մակարդակներումինտենսիվացնել.

Միջին ականջի տիմպանային խոռոչ

Բացի ոսկորներից, միջին ականջի կառուցվածքը ներառում է նաև որոշակի խոռոչ, որը սովորաբար կոչվում է թմբուկ: Խոռոչը գտնվում է ոսկորի ժամանակավոր մասում, իսկ ծավալը կազմում է մեկ խորանարդ սանտիմետր։ Այս հատվածում են գտնվում լսողական ոսկորները՝ մոտակայքում գտնվող թմբկաթաղանթով։

Տեղադրված է խոռոչի վերևում, որը բաղկացած է կրող բջիջներից օդային հոսանքներ. Այն պարունակում է նաև որոշակի քարանձավ, այսինքն՝ բջիջ, որով շարժվում են օդի մոլեկուլները։ Մարդու ականջի անատոմիայում այս հատվածը ծառայում է որպես ամենաբնորոշ ուղենիշ ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն կատարելիս։ Ինչպես են կապված լսողական ոսկորները, շատերին է հետաքրքրում:

Էվստաքյան խողովակը մարդու միջին ականջի կառուցվածքի անատոմիայում

Այս տարածքը գոյացություն է, որը կարող է հասնել երեքուկես սանտիմետր երկարության, իսկ նրա լույսի տրամագիծը կարող է լինել մինչև երկու միլիմետր: Նրա վերին ծագումը գտնվում է թմբկաթաղանթում, իսկ ստորին ֆարինգի բացվածքը բացվում է քիթ-կոկորդում մոտավորապես կոշտ քիմքի մակարդակով։

Լսողական խողովակը բաղկացած է երկու հատվածից, որոնք իրարից բաժանված են իր տարածքում գտնվող ամենանեղ կետով՝ այսպես կոչված, մզկիթով։ Ոսկրային հատվածը ձգվում է թմբկաթաղանթից, որը տարածվում է մզկիթի տակ, այն սովորաբար կոչվում է թաղանթային-աճառային։

Խողովակի պատերը, որոնք գտնվում են աճառային հատվածում, սովորաբար փակ են հանգիստ վիճակ, բայց ծամելիս դրանք կարող են մի փոքր բացվել, դա կարող է տեղի ունենալ նաև կուլ տալու կամ հորանջելու ժամանակ։ Խողովակի լույսի ավելացումը տեղի է ունենում երկու մկանների միջոցով, որոնք կապված են պալատինի վարագույրի հետ: Ականջի թաղանթը ծածկված է էպիթելով և ունի լորձաթաղանթ մակերես, իսկ թարթիչները շարժվում են դեպի ըմպանի բերանը, ինչը թույլ է տալիս կատարել խողովակի դրենաժային ֆունկցիան։

Այլ փաստեր ականջի լսողական ոսկորի և միջին ականջի կառուցվածքի մասին

Միջին ականջը Էվստաքյան խողովակի միջոցով ուղղակիորեն կապված է քթի խոռոչի հետ, որի անմիջական գործառույթն է կարգավորել ճնշումը, որը չի գալիս օդից։ Մարդու ականջների կտրուկ ցատկումը կարող է ազդարարել շրջակա միջավայրի ճնշման ժամանակավոր նվազում կամ բարձրացում:

Տաճարներում երկար և մշտական ​​ցավը, ամենայն հավանականությամբ, ցույց է տալիս, որ ականջները կան այս պահինՆրանք փորձում են ակտիվորեն պայքարել առաջացած վարակի դեմ և այդպիսով պաշտպանել ուղեղը նրա աշխատանքի բոլոր տեսակի խանգարումներից:

Ներքին լսողական ոսկոր

Ճնշման հետաքրքրաշարժ փաստերը ներառում են նաև ռեֆլեքսային հորանջելը, որն ազդարարում է, որ ճնշում է տեղի ունեցել մարդու շրջապատող միջավայրում: կտրուկ փոփոխություններ, և հետևաբար առաջացել է հորանջի արձագանքը։ Պետք է նաև իմանալ, որ մարդու միջին ականջն իր կառուցվածքում պարունակում է լորձաթաղանթ։

Պետք չէ մոռանալ, որ անսպասելին, ինչպես սուր հնչյուններկարող է հրահրել մկանների կծկումը ռեֆլեքսային հիմունքներով և վնասել ինչպես լսողության կառուցվածքին, այնպես էլ աշխատանքին: Լսողական ոսկրերի գործառույթները յուրահատուկ են.

Այս բոլոր կառույցներն իրենց ներսում կրում են լսողական ոսկրերի ֆունկցիոնալությունը, ինչպես, օրինակ, ընկալվող աղմուկի փոխանցումը, ինչպես նաև ականջի արտաքին շրջանից ներքին հատվածը: Շենքերից առնվազն մեկի աշխատանքի ցանկացած խախտում կամ ձախողում կարող է հանգեցնել լսողության օրգանների ամբողջական ոչնչացման:

Միջին ականջի բորբոքում

Միջին ականջը փոքր խոռոչ է ներքին ականջի և միջին ականջի միջև, որը օդի թրթռումները վերածում է հեղուկ թրթիռների, որոնք գրանցվում են ներքին ականջի լսողական ընկալիչների կողմից։ Դա տեղի է ունենում հատուկ ոսկորների օգնությամբ (մուրճ, ինկուս, պարանոց)՝ ականջի թմբկաթաղանթից դեպի լսողական ընկալիչների ձայնային թրթիռների պատճառով։ Խոռոչի և շրջակա միջավայրի միջև ճնշումը հավասարեցնելու համար միջին ականջը քթի հետ հաղորդակցվում է Էվստաքյան խողովակի միջոցով: Սրա մեջ մտնում է վարակիչ անատոմիական կառուցվածքըև հրահրում է բորբոքում՝ միջին ականջի բորբոքում:

Լսողության օրգան- ականջ - մարդկանց և կաթնասունների մոտ բաղկացած է երեք մասից.

• արտաքին ականջ
• միջին ականջ
• ներքին ականջը

Արտաքին ականջբաղկացած է ականջակալից և արտաքին լսողական անցուղուց, որը ձգվում է դեպի գանգի ժամանակավոր ոսկոր և փակվում է թմբկաթաղանթով։ Կեղևը ձևավորվում է երկու կողմից մաշկով ծածկված աճառով: Օգտագործելով լվացարան, ձայնային թրթռումները օդում գրավվում են: Կեղևի շարժունակությունն ապահովում են մկանները։ Մարդկանց մոտ դրանք տարրական են, կենդանիների մոտ՝ նրանց շարժունակությունը ձայնի աղբյուրի նկատմամբ ավելի լավ կողմնորոշում է ապահովում։

Արտաքին ականջի ջրանցքԱյն նման է 30 մմ երկարությամբ խողովակի՝ երեսպատված մաշկով, որի մեջ կան ականջի մոմ արտազատող հատուկ գեղձեր։ Լսողական խողովակը ձայնը ուղղում է միջին ականջին: Զուգակցված ականջի ջրանցքները թույլ են տալիս ավելի ճշգրիտ տեղայնացնել ձայնի աղբյուրը: Խորքերում ականջի ջրանցքը ծածկված է բարակ օվալաձեւ թմբկաթաղանթով։ Միջին ականջի կողային մասում՝ թմբկաթաղանթի մեջտեղում, ամրացված է մուրճի բռնակը։ Մեմբրանը առաձգական է, հարվածի դեպքում ձայնային ալիքներայն կրկնում է այս թրթռումները առանց աղավաղումների:

Միջին ականջ- սկսվում է ականջի թմբկաթաղանթի հետևից և իրենից ներկայացնում է օդով լցված խցիկ: Միջին ականջը լսողական (Eustachian) խողովակի միջոցով միացված է քթանցքին (հետևաբար թմբկաթաղանթի երկու կողմերում ճնշումը նույնն է)։ Այն պարունակում է միմյանց հետ կապված երեք լսողական ոսկորներ.

1. մուրճ
2. կոճ
3. stapes

Մուրճն իր բռնակով միացված է թմբկաթաղանթին, ընկալում է նրա թրթռումները և երկու այլ ոսկորների միջոցով այդ թրթռումները փոխանցում ներքին ականջի օվալային պատուհանին, որտեղ օդի թրթռումները վերածվում են հեղուկ թրթիռների։ Այս դեպքում տատանումների ամպլիտուդը նվազում է, իսկ ուժգնությունը մեծանում է մոտ 20 անգամ։

Միջին ականջը ներքին ականջից բաժանող պատի մեջ, բացի ձվաձեւ պատուհանից, կա նաև թաղանթով ծածկված կլոր պատուհան։ Կլոր պատուհանի թաղանթը հնարավորություն է տալիս ամբողջությամբ փոխանցել մուրճի թրթռման էներգիան հեղուկին և թույլ է տալիս հեղուկին թրթռալ որպես մեկ ամբողջություն:

Գտնվում է ժամանակավոր ոսկորի հաստության մեջ և բաղկացած է բարդ համակարգփոխկապակցված ալիքներ և խոռոչներ, որոնք կոչվում են լաբիրինթոս: Այն ունի երկու մաս.

1. ոսկրային լաբիրինթոս- լցված հեղուկով (պերիլիմֆ): Ոսկրային լաբիրինթոսը բաժանված է երեք մասի.
   • գավիթ
   • ոսկրային կոխլեա
   • երեք կիսաշրջանաձեւ ոսկրային ջրանցքներ
2. թաղանթային լաբիրինթոս- լցված հեղուկով (էնդոլիմֆ): Այն ունի նույն մասերը, ինչ ոսկրայինը.
   • թաղանթապատ գավիթը ներկայացված է երկու պարկով՝ էլիպսաձև (օվալաձև) պարկով և գնդաձև (կլոր) պարկով
   • թաղանթավոր խխունջ
   • երեք թաղանթային կիսաշրջանաձև ջրանցքներ

   Թաղանթային լաբիրինթոսը գտնվում է ոսկրային լաբիրինթոսի ներսում, թաղանթային լաբիրինթոսի բոլոր մասերը չափերով ավելի փոքր են, քան ոսկրային լաբիրինթոսի համապատասխան չափսերը, հետևաբար դրանց պատերի միջև կա խոռոչ, որը կոչվում է պերիլիմֆոտիկ տարածություն, որը լցված է լիմֆանման հեղուկով` պերիլիմֆով: .

Լսողության օրգանը կոխլեան է, լաբիրինթոսի մնացած մասերը կազմում են հավասարակշռության օրգան, որը մարմինը պահում է որոշակի դիրքում։

Խխունջ- օրգան, որն ընկալում է ձայնային թրթռումները և դրանք վերածում նյարդային հուզմունք. Կոխլեար ջրանցքը մարդկանց մոտ կազմում է 2,5 պտույտ։ Իր ամբողջ երկարությամբ կոխլեայի ոսկրային ջրանցքը բաժանված է երկու միջնորմով՝ ավելի բարակ՝ վեստիբուլյար թաղանթ (կամ Ռայսների թաղանթ) և ավելի խիտ՝ հիմքային թաղանթ։

Հիմնական թաղանթը բաղկացած է թելքավոր հյուսվածքից, ներառյալ մոտ 24 հազար հատուկ մանրաթելեր (լսողական լարեր) տարբեր երկարություններով և ձգված մեմբրանի ամբողջ ընթացքով` կոխլեայի առանցքից մինչև նրա արտաքին պատը (սանդուղքի նման): Ամենաերկար տողերը գտնվում են վերևում, իսկ ամենակարճերը՝ հիմքում։ Կոխլեայի վերին մասում թաղանթները միացված են և առկա է կոխլեային բացվածք (հելիկոտրեմա)՝ կապի համար ականջի վերին և ստորին հատվածների միջև։

Կոխլեան միջին ականջի խոռոչի հետ հաղորդակցվում է թաղանթով ծածկված կլոր պատուհանով, իսկ գավթի խոռոչի հետ՝ օվալաձեւ պատուհանով։

Վեստիբուլյար թաղանթը և հենակետային թաղանթը կոխլեայի ոսկրային ջրանցքը բաժանում են երեք անցուղի.

• վերին (օվալաձև պատուհանից մինչև կոխլեայի գագաթը) - սկալա վեստիբուլյար; կոխլեային բացվածքով հաղորդակցվում է ականջի ստորին ջրանցքի հետ
• ստորին (կլոր պատուհանից մինչև կոխլեայի գագաթը) - scala tympani; հաղորդակցվում է կոխլեայի վերին ջրանցքի հետ.

  Կոխլեայի վերին և ստորին հատվածները լցված են պերիլիմֆով, որը միջին ականջի խոռոչից բաժանված է օվալաձև և կլոր պատուհանների թաղանթով։

• միջին - թաղանթային ջրանցք; նրա խոռոչը չի շփվում այլ ջրանցքների խոռոչի հետ և լցված է էնդոլիմֆով։ Հիմնական թաղանթի վրա միջին ալիքի ներսում կա ձայն ընդունող ապարատ՝ Կորտիի օրգան, որը բաղկացած է ցցված մազերով (մազային բջիջներով) ընկալիչ բջիջներից, որոնց վրա կախված է ծածկող թաղանթ: Նյարդային մանրաթելերի զգայուն ծայրերը շփվում են մազի բջիջների հետ:

Ձայնի ընկալման մեխանիզմ

Արտաքին լսողական ջրանցքով անցնող օդի ձայնային թրթռումները առաջացնում են թմբկաթաղանթի թրթռումներ և ուժեղացված ձևով փոխանցվում լսողական ոսկրերի միջոցով դեպի ականջի գավիթ տանող օվալային պատուհանի թաղանթ: Ստացված թրթռումը շարժման մեջ է դնում ներքին ականջի պերիլիմֆը և էնդոլիմֆը և ընկալվում է հիմնական թաղանթի մանրաթելերով, որը կրում է Կորտիի օրգանի բջիջները։ Corti-ի օրգանի մազային բջիջների թրթռումը հանգեցնում է նրան, որ մազերը շփվում են ծածկույթի թաղանթի հետ: Մազերը թեքում են, ինչը հանգեցնում է այս բջիջների թաղանթային ներուժի փոփոխության և մազի բջիջները խճողող նյարդային մանրաթելերում գրգռվածության առաջացմանը: Գրգռումը փոխանցվում է լսողական նյարդի նյարդային մանրաթելերի երկայնքով դեպի լսողական անալիզատորուղեղային ծառի կեղեվ.

Մարդու ականջը ունակ է ընկալել 20-ից 20000 Հց հաճախականությամբ ձայներ: Ֆիզիկապես հնչյունները բնութագրվում են հաճախականությամբ (վայրկյանում պարբերական թրթռումների քանակով) և ուժով (թրթռումների ամպլիտուդով)։ Ֆիզիոլոգիապես դա համապատասխանում է ձայնի բարձրությանը և դրա ծավալին: Երրորդ կարևոր բնութագիրը ձայնային սպեկտրն է, այսինքն. լրացուցիչ պարբերական տատանումների (օվերտոնների) կազմը, որոնք առաջանում են հիմնական հաճախականության հետ մեկտեղ և գերազանցում այն։ Ձայնի սպեկտրն արտահայտվում է ձայնի տեմբրով։ Ահա թե ինչպես են տարբերվում տարբեր երաժշտական ​​գործիքների հնչյուններն ու մարդկային ձայնը։

Հնչյունների տարբերակումը հիմնված է ռեզոնանսի երևույթի վրա, որը տեղի է ունենում հիմնական թաղանթի մանրաթելերում:

Հիմնական թաղանթի լայնությունը, այսինքն. նրա մանրաթելերի երկարությունը նույնը չէ. մանրաթելերն ավելի երկար են կոխլեայի վերևում և ավելի կարճ՝ հիմքում, թեև կոխլեայի ջրանցքի լայնությունն այստեղ ավելի մեծ է։ Նրանց բնական թրթռման հաճախականությունը կախված է մանրաթելերի երկարությունից. որքան կարճ է մանրաթելը, այնքան բարձր հաճախականությամբ ձայն է հնչում: Երբ բարձր հաճախականությամբ ձայնը մտնում է ականջ, ականջի հիմքում գտնվող հիմնական թաղանթի կարճ մանրաթելերը ռեզոնանսվում են դրա հետ, և դրանց վրա տեղակայված զգայուն բջիջները հուզվում են։ Այս դեպքում ոչ բոլոր բջիջներն են հուզված, այլ միայն նրանք, որոնք տեղակայված են որոշակի երկարության մանրաթելերի վրա: Ցածր հնչյունները ընկալվում են Կորտիի օրգանի զգայուն բջիջների կողմից, որոնք տեղակայված են կոխլեայի վերին մասում գտնվող հիմնական թաղանթի երկար մանրաթելերի վրա:

Այսպիսով, ձայնային ազդանշանների առաջնային վերլուծությունը սկսվում է Կորտիի օրգանից, որից լսողական նյարդի մանրաթելերի երկայնքով գրգռումը փոխանցվում է ժամանակավոր բլթի ուղեղային ծառի կեղևի լսողական կենտրոն, որտեղ տեղի է ունենում դրանց որակական գնահատումը:

Մարդու լսողական անալիզատորն առավել զգայուն է 2000-4000 Հց հաճախականությամբ հնչյունների նկատմամբ։ Որոշ կենդանիներ ( չղջիկները, դելֆիններ) լսում են շատ ավելի բարձր հաճախականության ձայներ՝ մինչև 100000 Հց; դրանք ծառայում են նրանց էխոլոկացիայի համար:

Հավասարակշռության օրգան - վեստիբուլյար ապարատ

Վեստիբուլյար ապարատը կարգավորում է մարմնի դիրքը տարածության մեջ։ Այն բաղկացած է յուրաքանչյուր ականջի լաբիրինթոսում գտնվող.

• երեք կիսաշրջանաձև ջրանցք
• երկու վեստիբուլյար պարկ

Կաթնասունների և մարդկանց վեստիբուլյար զգայական բջիջները կազմում են հինգ ընկալիչ տարածքներ՝ մեկական կիսաշրջանաձև ջրանցքներում, ինչպես նաև օվալային և կլոր պարկերում:

Կիսաշրջանաձև ջրանցքներ- գտնվում է երեք փոխադարձ ուղղահայաց հարթություններում. Ներսում էնդոլիմֆով լցված թաղանթային ջրանցք է, որի պատի միջև և ներսումՈսկրային լաբիրինթոսը պարունակում է պերիլիմֆ։ Յուրաքանչյուր կիսաշրջանաձև ջրանցքի հիմքում կա երկարացում՝ ամպուլա։ Թաղանթային ծորանների ամպուլաների ներքին մակերեսին առաջանում է ելուստ՝ ամպուլյար սրածայր, որը բաղկացած է զգայուն մազերից և օժանդակ բջիջներից։ Զգայուն մազերը, որոնք կպչում են միմյանց, ներկայացված են խոզանակի (կուպուլայի) տեսքով:

Կիսաշրջանաձև ջրանցքների զգայական բջիջների գրգռումը տեղի է ունենում էնդոլիմֆի շարժման արդյունքում, երբ փոխվում է մարմնի դիրքը, շարժման արագացումը կամ դանդաղումը։ Քանի որ կիսաշրջանաձև ջրանցքները գտնվում են փոխադարձ ուղղահայաց հարթություններում, դրանց ընկալիչները գրգռվում են, երբ մարմնի դիրքը կամ շարժումը փոխվում է ցանկացած ուղղությամբ:

Գավթի պայուսակներ- պարունակում է օտոլիտիկ ապարատ, որը ներկայացված է պարկերի ներքին մակերեսին ցրված գոյացություններով: Օտոլիտիկ ապարատը պարունակում է ընկալիչ բջիջներ, որոնցից առաջանում են մազեր. նրանց միջև տարածությունը լցվում է ժելատինե զանգվածով։ Դրա վերևում դրված են օտոլիտներ՝ կալցիումի բիկարբոնատի բյուրեղներ։

Մարմնի ցանկացած դիրքում օտոլիտները ճնշում են գործադրում մազի բջիջների որոշ խմբի վրա՝ դեֆորմացնելով նրանց մազերը։ Դեֆորմացիան առաջացնում է գրգռում այս բջիջները միահյուսող նյարդային մանրաթելերում: Գրգռումը ներթափանցում է մեդուլլա երկարավուն հատվածում գտնվող նյարդային կենտրոն, և մարմնի անսովոր դիրքի դեպքում առաջացնում է մի շարք շարժողական ռեֆլեքսային ռեակցիաներ, որոնք մարմինը բերում են նորմալ դիրքի։

Այսպիսով, ի տարբերություն կիսաշրջանաձև ջրանցքների, որոնք ընկալում են մարմնի դիրքի փոփոխությունները, արագացումը, դանդաղումը կամ մարմնի շարժման ուղղության փոփոխությունները, վեստիբուլյար պարկերը ընկալում են միայն մարմնի դիրքը տարածության մեջ։

Վեստիբուլյար ապարատը սերտորեն կապված է ինքնավար նյարդային համակարգի հետ։ Հետևաբար, վեստիբուլյար ապարատի խթանումը ինքնաթիռում, նավի վրա, ճոճանակի վրա և այլն: ուղեկցվում են տարբեր ինքնավար ռեֆլեքսներ: փոփոխություն արյան ճնշում, շնչառություն, սեկրեցիա, մարսողական գեղձերի ակտիվություն և այլն։

Աղյուսակ. Լսողության օրգանի կառուցվածքը

Ականջի մասեր	Կառուցվածք	Գործառույթներ
Արտաքին ականջ	Ականջ, լսողական անցուղի, թմբկաթաղանթ՝ ձգված ջիլ միջնապատը	Պաշտպանում է ականջը, որսում և փոխանցում է ձայները: Ձայնային ալիքների թրթռումները առաջացնում են թմբկաթաղանթի թրթռում, որը փոխանցվում է միջին ականջին
Միջին ականջ	Խոռոչը լցված է օդով։ Լսողական ոսկորներ՝ մալլեուս, ինկուս, բծեր: Eustachian խողովակ	Անցկացնում է ձայնային թրթռումներ: Լսողական ոսկորները (քաշը 0,05 գ) միացված են հաջորդաբար և շարժական։ Թափը կից է թմբկաթաղանթին և ընկալում է նրա թրթռումները, այնուհետև դրանք փոխանցում է ինկուսին և բծերին, որոնք ներքին ականջին միացված են օվալաձև պատուհանով, ծածկված առաձգական թաղանթով (շարակցական հյուսվածք): Էվստաքյան խողովակը միացնում է միջին ականջը քթանցքին՝ ապահովելով հավասարեցված ճնշում
	Խոռոչը լցված է հեղուկով։ Լսողության օրգան՝ օվալ պատուհան, կոխլեա, Կորտիի օրգան	Ձվաձև պատուհանը առաձգական թաղանթի միջոցով ընկալում է բծերից եկող թրթռումները և դրանք ներքին ականջի խոռոչի հեղուկով փոխանցում կոխլեայի մանրաթելերին։ Կոխլեան ունի ջրանցք, որը պտտվում է 2,75 պտույտով: Կոխլեար ջրանցքի մեջտեղում կա թաղանթավոր միջնապատը` հիմնական թաղանթը, որը բաղկացած է լարերի պես ձգված տարբեր երկարությունների 24 հազար մանրաթելից։ Դրանց վրա կախված են մազերով գլանաձեւ բջիջները, որոնք կազմում են Կորտիի օրգանը՝ լսողական ընկալիչը։ Այն ընկալում է մանրաթելերի թրթռումները և գրգռումը փոխանցում ուղեղային ծառի կեղևի լսողական գոտի, որտեղ ձևավորվում են ձայնային ազդանշաններ (բառեր, երաժշտություն):
	Հավասարակշռության օրգան՝ երեք կիսաշրջանաձև ջրանցք և օտոլիտիկ ապարատ	Հավասարակշռության օրգաններն ընկալում են մարմնի դիրքը տարածության մեջ։ Նրանք գրգռում են փոխանցում դեպի մեդուլլա երկարավուն, որից հետո տեղի են ունենում ռեֆլեքսային շարժումներ՝ մարմինը բերելով իր նորմալ դիրքի։

Լսողության հիգիենա

Լսողության օրգանը վնասակար ազդեցություններից և վարակներից պաշտպանելու համար պետք է պահպանել որոշակի հիգիենիկ միջոցներ։ Ականջի մոմերի ավելցուկը, որը արտազատվում է արտաքին լսողական անցուղու գեղձերի կողմից, որոնք պաշտպանում են ականջը մանրէներից և փոշուց, կարող է հանգեցնել մոմի խցանների ձևավորմանը և առաջացնել լսողության կորուստ: Ուստի անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել ականջների մաքրությունը և պարբերաբար լվանալ ականջները տաք օճառի ջրով։ Եթե ​​շատ ծծումբ է կուտակվել, ոչ մի դեպքում չի կարելի այն հեռացնել կոշտ առարկաներով (ականջի թմբկաթաղանթի վնասման վտանգ); դուք պետք է այցելեք բժշկի՝ խցանները հեռացնելու համար

Վարակիչ հիվանդությունների (գրիպ, կոկորդի ցավ, կարմրուկ) դեպքում քթի խոռոչի միկրոբները կարող են ներթափանցել միջով. լսողական խողովակմտել միջին ականջի խոռոչ և առաջացնել բորբոքում:

գերաշխատանք նյարդային համակարգև լսողության լարվածությունը կարող է առաջացնել սուր ձայներ և աղմուկներ: Հատկապես վնասակար է երկարատև աղմուկը, որը հանգեցնում է լսողության կորստի և նույնիսկ խուլության: Բարձր աղմուկը նվազեցնում է աշխատանքի արտադրողականությունը մինչև 40-60%: Արդյունաբերական միջավայրում աղմուկի դեմ պայքարելու համար պատերը և առաստաղները պատված են հատուկ նյութերով, որոնք կլանում են ձայնը, և օգտագործվում են առանձին աղմուկը նվազեցնող ականջակալներ: Շարժիչներն ու մեքենաները տեղադրվում են հիմքերի վրա, որոնք խլացնում են մեխանիզմների ցնցումից առաջացող աղմուկը։

RCHR (Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության առողջապահության զարգացման հանրապետական ​​կենտրոն)
Տարբերակ՝ Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության կլինիկական արձանագրություններ - 2017 թ

Լսողական ոսկորների բնածին անոմալիա (Q16.3), ականջի բնածին անոմալիա, որը առաջացնում է լսողության խանգարում, չճշտված (Q16.9), սրունքի բնածին բացակայություն (Q16.0), բնածին բացակայություն, ատրեզիա և լսողական անցքի նեղացում ( ԱՐՏԱՔԻՆ), Միջին ականջի այլ բնածին անոմալիաներ (Q16.4), Ականջի այլ ճշտված արատներ (Q17.8), հաղորդական լսողության կորուստ, երկկողմանի (H90.0), հաղորդական լսողության կորուստ, չճշտված (H90.2), Լսողության հաղորդական կորուստ, միակողմանի նորմալ լսողության հետ հակառակ ականջում (H90 .1), Միկրոտիա (Q17.2), ականջի արատ, չճշտված (Q17.9), Խառը հաղորդիչ և զգայական լսողության կորուստ, երկկողմանի (H90.6), խառը հաղորդիչ և զգայական լսողության կորուստ, միակողմանի, հակառակ ականջում նորմալ լսողությամբ (H90.7)

Աուդիոլոգիա

ընդհանուր տեղեկություն

Կարճ նկարագրություն

Հաստատված է
Որակի համատեղ հանձնաժողով բժշկական ծառայություններ
Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարություն
օգոստոսի 18, 2017թ
Արձանագրություն թիվ 26

Լսողական սարքի իմպլանտացիա ոսկրային հաղորդունակություն - լսողական ապարատի տեսակ, որը նախատեսված է ձայնի փոխանցման միջոցով ձայնի փոխանցման միջոցով վերականգնելու համար: Ձայնային պրոցեսորը ձայնը վերածում է թրթռումների, որոնք փոխանցվում են հենարանի, իմպլանտի և գանգի ոսկորների միջոցով դեպի կոխլեա: ներքին ականջը. Այսպիսով, համակարգը գործում է ականջի ջրանցքի և միջին ականջի գործառույթից անկախ, ինչը նշանակում է, որ իրականացվում է վնասված հաղորդիչ տարրի մի տեսակ փոխարինում։ լսողական համակարգինչը հանգեցնում է լսողության կորստի:

ՆԵՐԱԾԱԿԱՆ ՄԱՍ

ICD-10 կոդ(ներ).

ICD-10
Կոդ	Անուն
Հ 90.0	Լսողության հաղորդիչ կորուստ, երկկողմանի
N 90.1	Հաղորդող լսողության կորուստը միակողմանի է հակառակ ականջի նորմալ լսողության հետ
N 90.2	Լսողության հաղորդիչ կորուստ, չճշտված
Հ 90.6	Խառը հաղորդիչ և զգայական լսողության կորուստ, երկկողմանի
Հ 90.7	Խառը հաղորդիչ և զգայական լսողության կորուստ, միակողմանի, հակառակ ականջում նորմալ լսողությամբ
Q 16.0	Աուրիկուլի բնածին բացակայություն
Q 16.1	Արտաքին լսողական անցուղու բնածին բացակայություն, ատրեզիա և նեղացում (արտաքին)
Q 16.3	Լսողական ոսկրերի բնածին անոմալիա
Q 16.4	Միջին ականջի այլ բնածին անոմալիաներ
Q 16.9	Լսողության խանգարում առաջացնող ականջի բնածին անոմալիա՝ չճշտված
Q 17.2	Միկրոտիա
Q 17.8	Ականջի այլ ճշտված արատներ, Ականջի բլթակի բնածին բացակայություն
Q 17.9	Ականջի արատ, չճշտված, Բնածին ականջի անոմալիա NOS

Արձանագրության մշակման/վերանայման ամսաթիվը: 2017 թ

Արձանագրության մեջ օգտագործված հապավումները.

ALT	-	ալանին ամինոտրանսֆերազ
ՀՍՏ	-	ասպարտատ aminotransferase
գ/լ	-	գրամ մեկ լիտրի համար
Հց	-	Հերց
դԲ	-	դեցիբել
մեխանիկական օդափոխություն	-	արհեստական ​​օդափոխությունթոքերը
UAC	-	ընդհանուր արյան անալիզ
ՕԱՄ	-	ընդհանուր մեզի վերլուծություն
Ս.Ա	-	լսողական սարք
ԷՍԳ	-	էլեկտրասրտագրություն

Արձանագրության օգտվողներ.օտորինոլարինգոլոգներ (աուդիոլոգներ):

Ախտորոշում

Ախտորոշման ՄԵԹՈԴՆԵՐ, ՄՈՏԵՑՈՒՄՆԵՐ ԵՎ ԸՆԹԱՑՔՆԵՐ

Հիմնական և լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկը.
Հիմնական ախտորոշիչ միջոցառումներ(կիրառման 100% հավանականություն).
· UAC;
· կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն (ընդհանուր սպիտակուց, արյան գլյուկոզա, ընդհանուր բիլիռուբին, ALT, AST, կրեատինին, շիճուկի երկաթ);
· կոագուլոգրամ (թրոմբոցիտներ, APTT, PTI, PTT, ֆիբրինոգեն);
Արյան խմբի որոշում (նախավիրահատական ​​շրջանում);
· Rh գործոնի որոշում (նախավիրահատական ​​շրջանում);
· OAM;
· ԷՍԳ.

Լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումներ (օգտագործման 100% -ից պակաս հավանականություն).
· էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա.

Բուժում արտասահմանում

Ստացեք բուժում Կորեայում, Իսրայելում, Գերմանիայում, ԱՄՆ-ում

Ստացեք խորհրդատվություն բժշկական զբոսաշրջության վերաբերյալ

Բուժում

ԲՈՒԺՄԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐԸ, ՄՈՏԵՑՈՒՄՆԵՐԸ ԵՎ ԿԱՐԳԸ

Ընթացակարգի/միջամտության նպատակը.
· մասնակի վերականգնումլսողական ֆունկցիա.

Ընթացակարգի/միջամտության ցուցումներ.
· երկկողմանի հաղորդիչ/խառը լսողության կորուստ՝ ականջի բնածին անոմալիաներով;
· լսողության բարելավման բացակայությունը լսողության բարելավման գործողություններից հետո;
· լսողության կորուստ ոսկրային փոխանցման շեմերի դեպքում 500 Հց հաճախականությամբ ոչ ավելի, քան 55 դԲ, բարձր հաճախականություններում՝ ոչ ավելի, քան 75 դԲ;
· խոսքի հասկանալիությունը ավելի քան 50% 65 դԲ-ում;
· հետո հաղորդիչ/խառը լսողության կորստի առկայություն վիրաբուժական բուժումմիջին ականջի վրա կամ միջին ականջի զարգացման անոմալիաներ՝ 500 Հց հաճախականությամբ 55 դԲ-ից ոչ ավելի և 75 դԲ-ից ոչ ավելի բարձր հաճախականություններով ոսկրային հաղորդման շեմերով.
· SA-ի օգտագործման փորձ օդափոխությունև երկար ժամանակ կրելու դժգոհությունը (բացառությամբ երեխաների բնածին անոմալիաարտաքին լսողական անցուղի);
· լսողության ֆունկցիայի կայունություն 6 ամիս;
ոչ մի սրացում բորբոքային գործընթացմիջին ականջում 6 ամիս:

Ընթացակարգի/միջամտության հակացուցումները.
· Լսողության կորստի ընդգծված սենսորային բաղադրիչ՝ լսողության շեմերի բարձրացմամբ ոսկրային ձայնի ավելի քան 55 դԲ հաղորդման ժամանակ 500 Հց հաճախականությամբ, 75 դԲ-ից ավելի բարձր հաճախականություններում;
· Խոսքի հասկանալիության ցածր տոկոս (խոսքի հասկանալիությունը 50%-ից պակաս է 65 դԲ ձայնի ինտենսիվության դեպքում);
· ինքնաբուխ վեստիբուլյար խանգարումներ (էնդոլիմֆատիկ հիդրոպս, հետտրավմատիկ լաբիրինթոպաթիա, էքստրալաբիրինթային լսողության խանգարում, ողնաշարային բազիլային շրջանառության խանգարումներ);
· սուր/ծանր սոմատիկ պաթոլոգիայի առկայություն ( սուր հիվանդություններշնչառական ուղիներ, սուր վարակիչ հիվանդություններ, ծանր թերսնուցում, վիճակ պատվաստումից հետո (10-14 օրից պակաս), անհայտ ծագման հիպերտերմիա, սուր. երիկամային անբավարարությունԵրիկամային քրոնիկ անբավարարություն, ծանր դեկոմպենսացված կամ ենթափոխհատուցված բնածին արատներ, տուբերկուլյոզ, ցնցում և կոլապս, լյարդի և երիկամների հիվանդություններ, 80 գ/լ-ից ցածր հեմոգլոբինի մակարդակով ծանր անեմիա, տարբեր էթիոլոգիայի ընդհանրացված ցնցումներ, չարորակ նորագոյացություններ (III-IV փուլեր), շնչառական ֆունկցիայի անբավարարությունը ավելի քան III աստիճանդեկոմպենսացման փուլում գտնվող հիվանդություններ, նյութափոխանակության անուղղելի հիվանդություններ, 2-րդ և ավելի բարձր աստիճանի ռևմատիկ պրոցեսի ակտիվություն, հորմոնալ թերապիայի առկայություն, թարախային մաշկային հիվանդություններ, մաշկային վարակիչ հիվանդություններ (քոր, սնկային հիվանդություններեւ ուրիշներ), շաքարային դիաբետ, արյան հիվանդություններ, ծանր ալերգիկ և աուտոիմուն հիվանդություններ;
ներկայությունը մտավոր եւ կոպիտ նյարդաբանական խանգարումներ(հոգեկան հիվանդություններ անհատականության ապասոցիալականացմամբ);
Retrocochlear պաթոլոգիա.

Ընթացակարգի/միջամտության պահանջները.

Իմպլանտացվող ոսկրային հաղորդիչ լսողական սարք.
Ոսկրածուծի հաղորդիչ լսողական սարքը բաղկացած է փոքր տիտանային իմպլանտից, որը տեղադրվում է ժամանակավոր ոսկորում, մաշկը անցնող հենարանից և ձայնային պրոցեսորից: Տեղադրվելուց հետո տիտանի իմպլանտը ինտեգրվում է ոսկրային հյուսվածքի մեջ օսսեոինտեգրման գործընթացի միջոցով: Հենակետին միանալուց հետո ձայնային պրոցեսորը ստացված ձայները վերածում է թրթռումների, որոնք ուղղակիորեն ոսկորով փոխանցվում են ականջի խոռոչ՝ շրջանցելով արտաքին և միջին ականջը։ Վիրահատությունը կատարվում է մեկ փուլով, երկու փուլով կամ մեկ փուլով (MIPS):

Մեկ փուլով վիրահատություն՝ գծային կտրվածքի տեխնիկայի միջոցով
Իմպլանտը և նախապես տեղադրված աբաթմենտը տեղադրվում են մեկ միջամտությամբ՝ գծային կտրվածքի միջոցով մաշկը, որը մոտ 3 սմ է։Ձայնային պրոցեսորը կարող է տեղադրվել որոշ ժամանակ անց, երբ ավարտվի ապաքինման և օսսեոինտեգրման գործընթացը։

Երկու փուլով վիրահատություն՝ գծային կտրվածքի տեխնիկայի միջոցով
Առաջին փուլում իմպլանտը տեղադրվում է առանց հենարանի, նաև մաշկի գծային կտրվածքով, որը կազմում է մոտ 3 սմ, իմպլանտի վրա դրվում է պաշտպանիչ խրոցակի պտուտակ, որը թույլ է տալիս իմպլանտին ինտեգրվել ոսկրային հյուսվածքի մեջ՝ առանց լրացուցիչի։ բեռը հենարանի կամ ձայնային պրոցեսորի տեսքով:
Երկրորդ փուլում աբաթմենտը տեղադրվում է, և եթե դա ներառված է վիրահատության պլանում, ապա աբաթմենտի շուրջ փափուկ հյուսվածքը բարակվում է: Վիրահատությունից անմիջապես հետո կարող է տեղադրվել ձայնային պրոցեսոր:

Նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժություն
Վիրահատությունը կատարվում է 5 մմ տրամագծով մաշկի ծակման միջոցով՝ հատուկ կանուլայի միջոցով։ Ձայնային պրոցեսորը կարող է տեղադրվել որոշ ժամանակ անց, երբ բուժման գործընթացը և օսսեոինտեգրումը ավարտված են:

Ի տարբերություն գծային կտրվածքի կիրառման, նվազագույն ինվազիվ վիրահատությունը հիվանդի համար ունի մի շարք առավելություններ.
· մաշկի բարդությունների նվազեցում;
· հենակետի տեղադրման վայրում թմրության նվազեցում;
· ցավի նվազեցում;
· Լավագույն կոսմետիկ ազդեցություն:

Ընթացակարգի/միջամտության պայմանները.
Անվտանգության միջոցառումներ և հակահամաճարակային ռեժիմ:
Համաձայն Սանիտարական կանոններԳործող մարմնի հրամանով հաստատված «Առողջապահական հաստատություններին սանիտարահամաճարակային պահանջներ». Ղազախստանի Հանրապետության ազգային էկոնոմիկայի նախարարի 2015 թվականի հունվարի 24-ի թիվ 127.

Սարքավորման պահանջներ.
· Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2012 թվականի նոյեմբերի 16-ի թիվ 801 «Ղազախստանի Հանրապետությունում քիթ-կոկորդ-ականջաբանություն տրամադրող առողջապահական կազմակերպությունների գործունեության կանոնակարգը հաստատելու մասին» հրամանի համաձայն:

Պահանջները դեպի սպառվող նյութեր:
· պրոցեսորի ցուցիչ;
· քանոն մաշկի հաստությունը չափելու համար;
· բիոպսիայի դակիչ;
· cannula;
· ուղեցույց փորված;
· ընդլայնման փորված;
· աջակցությամբ իմպլանտացիա;
· փափուկ պաշտպանիչ գլխարկ:

Հիվանդին վիրահատության նախապատրաստելու պահանջները.
· Վիրահատված ականջի կողային մազահեռացում վիրահատությունից առաջ երեկոյան;
· Վիրահատության օրը ուտելն արգելված է;
Վիրահատության մեկնարկից 30 րոպե առաջ նախնական դեղորայքային բուժում:

Մվիրաբուժական տեխնիկա:

Ոճավորում:Հիվանդը պառկած է վիրահատական ​​սեղանին մեջքի վրա, գլուխը մի կողմ թեքված, իսկ ականջի հատվածի վիրահատված հատվածը բաց է:
Անզգայացում Endotracheal զուգորդված մկանային հանգստացնող միջոցների և մեխանիկական օդափոխության հետ:

Փուլ 1:
Նշումները (Նկար 1) կատարվում են հաշվի առնելով ձայնային պրոցեսորի մարմնի տարածքը, որը մաշվելիս չպետք է դիպչի ականջի ականջին և ակնոցի քունքին: Իմպլանտը պետք է տեղադրվի ականջի ջրանցքից 50-55 մմ հեռավորության վրա, ժամը 10-ի դիրքում։ Ձայնային պրոցեսորի ցուցիչը պետք է օգտագործվի ականջի նկատմամբ իմպլանտի ճիշտ դիրքն ու դիրքն ապահովելու համար:


Նկար 1. Իմպլանտի տեղադրման վայրի նշում:

Փուլ 2:
Իմպլանտի տեղում մաշկի հաստության չափում (Նկար 2): Մաշկի հաստությունը որոշում է, թե որքան ժամանակ է անհրաժեշտ աբաթմենտը տեղադրել (Աղյուսակ 1):

Նկար 2. Մաշկի հաստության չափում ասեղի և քանոնի միջոցով:

Աղյուսակ 1. Հենակետի բարձրությունը՝ կախված մաշկի հաստությունից:

Մաշկի հաստությունը	Հենակետի բարձրությունը
0,5 - 3 մմ	6 մմ
3 - 6 մմ	9 մմ
6 - 9 մմ	12 մմ
9 - 12 մմ	14 մմ

3 փուլ:
Մաշկի ներթափանցումից հետո 5 մմ տրամագծով բիոպսիայի դակիչով անցք են բացում, իսկ ոսկրային մակերեսը մաքրվում է պերիոստեումից՝ երկկողմանի ցանով։ Կաննուլան տեղադրված է։


Նկար 3. Կայքի պատրաստում իմպլանտների տեղադրման համար:

Փուլ 4:
Ուղեկցող փորվածքով հորատումը կատարվում է հովացուցիչ նյութի մատակարարմամբ, պտտման արագությամբ 1500-2000 պտույտ/րոպե միջով, մինչև այն կանգ չառնի:
(Նկար 4):

Նկար 4. Հորատում ուղեցույցով:

Փուլ 5:
Ընդարձակվող փորվածքով հորատումը կատարվում է նաև հովացուցիչ նյութի մատակարարմամբ: Պտտման արագությունը 1500-2000 rpm է ամբողջ ճանապարհին: (Նկար 5):

Գծապատկեր 5. Հորատում ընդարձակող փորվածքով:

6 փուլ:
Կաննուլան հեռացնելուց հետո իմպլանտի տեղադրումը հենարանով կատարվում է 40-50 նսմ ոլորող մոմենտ հսկողությամբ 40-50 Նսմ կամ 10-20 Նսմ պտուտակաբանալի միջոցով, եթե: ոսկորփափուկ. Ըստ պտույտների քանակի՝ դուք կարող եք որոշել իմպլանտի ոսկորի մեջ ընկղմվելու խորությունը: (Նկար 6):

Նկար 6. Իմպլանտի տեղադրում:

7 փուլ:
Ամրագրող գլխարկի և հակասեպտիկ տուրունդայի տեղադրում (Նկար 7):

Նկար 7. Կափարիչի տեղադրում:

Կիրառվում է ամուր ասեպտիկ վիրակապ: Վիրահատությունն ավարտված է։

Ընթացակարգի արդյունավետության ցուցանիշները.
. լսողական ֆունկցիայի վերականգնում մինչև լսողության կորստի առաջին աստիճան՝ հենակետին ամրացված ձայնային պրոցեսորի միջոցով։

Տեղեկություն

Աղբյուրներ և գրականություն

1. Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության բժշկական ծառայությունների որակի հարցերով համատեղ հանձնաժողովի նիստերի արձանագրություններ, 2017թ.
   1. 1) Mylanus EA, van der Pouw KC, Snik AF, Cremers CW: Ոսկրածուծի ներանհատական ​​համեմատություն՝ խարսխված լսողական և օդահաղորդիչ լսողական սարքեր: Օտոլարինգոլոգիայի արխիվներ-Գլխի և պարանոցի վիրաբուժություն 1998թ. 124 (3): 271-6: 2) Wazen JJ, Spitzer JB, Ghossaini SN, Fayad JN, Niparko JK, et al. Տրանսկրանեալ հակակողային կոխլեարային խթանում միակողմանի խուլության դեպքում. Օտոլարինգոլոգիա-Գլխի և պարանոցի վիրաբուժություն 2003 թ. 129 (3): 248-54: 3) Bosman AJ, Snik AF, van der Pouw CT, Mylanus EA, Cremers CW: Երկկողմանի ամրացված ոսկորների աուդիոմետրիկ գնահատում` խարսխված գլխի օժանդակ միջոցներ: Աուդիոլոգիա 2001 մայիս-հունիս; 40 (3): 158-67: 4) Mobeen A. Shirazi, MD, Sam J. Marzo, MD, and John P. Leonetti, MD, Perioperative Complications With the Bone - Anchored Hearing Aid, Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2006) 134, 236–239: 5) C. Devge, A. Tjellstrom և H. Nellstrom: Մագնիսական ռեզոնանսային Պատկերում ատամնաբուժական իմպլանտներով հիվանդների մոտ. կլինիկական զեկույց - Բերանի և դիմածնոտային իմպլանտների միջազգային ամսագիր 1997 թ. 12 (3). 6) Gordon, S A, & Coelho, D H. Նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժություն Osseo-ինտեգրված լսողական իմպլանտների համար Գծային և դակիչ տեխնիկայի համեմատություն: Otolaryngol-Head and Neck Surg, Jun 2015; 152 (6): 1089-93. 7) Hultcrantz M, Lanis A. Հնգամյա հետևում ոսկորով խարսխված լսողական սարքի իմպլանտացիայի օսսեոինտեգրման վրա՝ առանց հյուսվածքների կրճատման, Otol Neurotol; 2014 թվականի սեպտ. 35 (8): 1480-5. 8) Hultcrantz, M. (2015). Լայն ոսկորի կայունության փորձարկում՝ խարսխված սարք վիրահատությունից հետո՝ առանց մաշկի նոսրացման: BioMed Research Int., մամուլում: 9) Johansson M, Holmberg, M, Hultcrantz M. Ոսկրածուծի խարսխված լսողության իմպլանտի վիրահատություն՝ հյուսվածքների պահպանմամբ – Գրականության համակարգված վերանայում, Oticon Medical սպիտակ թուղթ; M52107; 2014.04. 10) Singam S, Williams R, Saxby C, Houlihan F P. Percutaneous Bone-Anchored Lasing Implant վիրաբուժություն առանց փափուկ հյուսվածքների կրճատման. մինչև 42 ամիս շարունակություն: Օտոլ Նեյրոտոլ; հոկտեմբեր 2014; 35 (9): 1596–1600 թթ. 11) Wilson D F, Kim H H. A Minimally Invasive Technique for the Implantation of Bone-Anchored Learing Devices: Օտոլարինգոլ - Գլխի պարանոցի ցնցում; 2013 թվականի սեպտ. 149 (3): 473-7. 12) M. Wrobel, et al. «Հետաուրիկուլյար ենթամաշկային հյուսվածքի հաստության նախավիրաբուժական գնահատում BAHA վիրաբուժության մեջ», OtolNeurotol, հատ. 33, pp. 421-424, 2012. ա. Ֆաբերը և այլն: «Ոսկորով խարսխված լսողական ապարատի իմպլանտի գտնվելու վայրը՝ կապված մաշկի ռեակցիաների հետ», Arch Otolaryngol Head Neck Surg, Vol135, 742-747, 2009 թ.

Տեղեկություն

ԱՐՁԱՆԱԳՐՈՒԹՅԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊԱԿԱՆ ԱՍՊԵԿՏՆԵՐԸ

Արձանագրությունների մշակողների ցուցակ.
1) Մեդեուլովա Այգուլ Ռախմանովնա - Համալսարանական կլինիկա «Aksai» RSE PVC «KazNMU» անունով: Ս.Դ. բարձրագույն կատեգորիա.
2) Գաբբասովա Էրկեժան Գաբբասովնա - «Aksai» RSE համալսարանական կլինիկա REM «KazNMU» անվ. Ս.Դ.Ասֆենդիյարով» Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարություն, բարձրագույն կարգի բժիշկ, օտորինոլարինգոլոգ-աուդիոլոգ.
3) Բեկպան Ալմաթ Ժակսիլիկովիչ - KF UMC «Մայրության և մանկության ազգային գիտական ​​կենտրոն», Աստանա, բժիշկ - բարձրագույն կարգի բժիշկ-օտորինոլարինգոլոգ.
4) Աբդրախմանովա Լաուրա Խամիտովնա - GKP PVC-ում Քաղաքային պոլիկլինիկաԹիվ 10, Աստանա, բժիշկ՝ քիթ-կոկորդ-ականջաբան, 1-ին կարգ.

Շահերի բախման բացակայություն: Ոչ

Գրախոսներ.
Դիաբ Հասան Մոհամադ Ալի - «Ռուսաստանի Դաշնային բժշկական և կենսաբանական գործակալություն» քիթ-կոկորդ-ականջաբանության դաշնային գիտական ​​և կլինիկական կենտրոնի ականջի հիվանդությունների գիտական ​​և կլինիկական բաժանմունքի ղեկավար, Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարություն, բժշկական գիտությունների դոկտոր:

Արձանագրության վերանայման պայմանների նշումԱրձանագրության վերանայում 5 տարի հետո և/կամ երբ հասանելի են դառնում ավելի բարձր մակարդակով ախտորոշիչ/բուժման նոր մեթոդներ:

Կցված ֆայլեր

Ուշադրություն.

• Ինքնաբուժությամբ դուք կարող եք անուղղելի վնաս հասցնել ձեր առողջությանը։
• MedElement կայքում և «MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases. Therapist's Guide» բջջային հավելվածներում տեղադրված տեղեկատվությունը չի կարող և չպետք է փոխարինի բժշկի հետ առերես խորհրդակցությանը։ Անպայման կապվեք բժշկական հաստատություններեթե ունեք որևէ հիվանդություններ կամ ախտանիշներ, որոնք անհանգստացնում են ձեզ:
• Ընտրություն դեղերիսկ դրանց դեղաչափը պետք է քննարկվի մասնագետի հետ։ Միայն բժիշկը կարող է նշանակել ճիշտ դեղամիջոցև դրա դեղաչափը՝ հաշվի առնելով հիվանդի մարմնի հիվանդությունն ու վիճակը:
• MedElement կայքը և բջջային հավելվածներ«MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases. Therapist's Directory»-ը բացառապես տեղեկատվական և տեղեկատու ռեսուրսներ են: Այս կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը չպետք է օգտագործվի բժշկի ցուցումները չարտոնված կերպով փոխելու համար:
• MedElement-ի խմբագիրները պատասխանատվություն չեն կրում այս կայքի օգտագործման հետևանքով առաջացած որևէ անձնական վնասվածքի կամ գույքային վնասի համար:

Գոյություն ունի սարքերի հատուկ դաս՝ ոսկրային հաղորդակցություն։ Դրանք զգալիորեն տարբերվում են «սովորականներից», որոնք ավանդական եղանակով փոխանցում են ուժեղացված ձայնը «օդի միջոցով»՝ արտաքին լսողական անցուղի, ականջի թմբկաթաղանթ, լսողական ոսկորներ, ներքին ականջը. Ոսկրային լսողական սարքերը անմիջապես ոսկորների միջոցով փոխանցում են մշակված ձայնը ներքին ականջին՝ շրջանցելով արտաքին և միջինը: Այս դեպքում երկու ականջներն էլ ձայնային տեղեկատվություն են ստանում, և ոչ միայն այն, ում կողմից տեղադրված է սարքը։

Այս տեսակի սարքերը հայտնվել են բավականին վաղուց, և ավագ սերունդը լավ է հիշում դրանք։ Հին ժամանակներում դրանք բավականին ծավալուն և անէսթետիկ սարքեր էին կոշտ գրպանի տիպի գլխաշորերի վրա, որոնք ավելի քիչ հաճախ կառուցված էին ակնոցների տաճարում: Նրանք գտել են իրենց օգտագործումը քրոնիկական միջին օտիտով հիվանդների մոտ, ներառյալ դրանից հետո արմատական ​​գործողություններականջների վրա.

Այս ոլորտի զարգացման նոր դարաշրջանը սկսվեց 1977 թվականին, երբ առաջին երեք հիվանդներին վիրահատեցին Շվեդիայում՝ ոսկրային հաղորդիչ լսողական սարքեր օգտագործելու համար: Այժմ աշխարհում առկա են բազմաթիվ նման սարքեր՝ ինչպես իմպլանտի, այնպես էլ ոչ իմպլանտացվող:

Ինչպե՞ս են նրանք աշխատում:

Ոսկրային հաղորդիչ լսողական սարքերն օգտագործում են խոսափողներ՝ շրջապատի ձայները ընկալելու, դրանք մշակելու և ներքին ականջին հասնող թրթռումների վերածելու համար:

Ինչպե՞ս են դրանք կցված:

Կան ոչ իմպլանտացվող և իմպլանտացվող (սովորաբար հասանելի են որոշակի տարիքի և/կամ ոսկորների հաստության հասնելուց հետո) տարբերակներ: Ավելին, շատ դեպքերում ոսկրային լսողական սարքն ինքնին կարող է օգտագործվել առանց վիրահատական ​​միջամտության (գլխակալ, վիրակապ):

1. Պինդ գլխի ժապավեն - հիշեցնում է մազերի օղակ, որի ծայրերը տեղադրված են ականջի հետևում: Լսողական սարքը ամրացված է այս վայրերին։
2. Փափուկ վիրակապ - երբեմն մազի ժապավենի է հիշեցնում տարբեր չափերի(նույնիսկ ամենափոքր երեխաների համար): Իր երկարությամբ այն ունի մեկ կամ երկու հարթակ սարքերի կցման համար, որոնք տեղադրված են ականջի ետևում:
3. Տիտանի իմպլանտ - դրա տեղադրումը պահանջում է վիրահատություն, որի արդյունքում սարքը ամրացնելու հիմքը բարձրանում է մաշկի մակերեսից ականջի հետևի հատվածում։
4. Տիտանի մագնիսական իմպլանտը հարթ թիթեղ է, որի ընթացքում վիրաբուժական միջամտությունամրացված է ոսկորին և ամբողջությամբ ծածկված մաշկով: Լսողական սարքը պահվում է մագնիսական բարձիկի միջոցով:
5. Ակտիվ իմպլանտը` համակարգի մի մասը, որը ձայնը վերածում է թրթռանքի, տեղադրվում է ոսկորում ձևավորված անկողնում: Խոսքի պրոցեսորը ամրացվում է մագնիսի միջոցով, ինչպես կոխլեար իմպլանտացիայի դեպքում՝ չխախտելով մաշկի ամբողջականությունը։

Ո՞ր իրավիճակներում են դրանք հարմար:

Ոսկրային հաղորդիչ լսողական սարքերի օգտագործման հիմնական ցուցումը երկկողմանի կայուն հաղորդիչ լսողության կորուստն է: Սրանք լսողության կորստի ձևեր են, որոնց դեպքում ներքին ականջը նորմալ է գործում, սակայն տուժում է ձայնի փոխանցումը նրան ականջի ջրանցքով, թմբկաթաղանթով և լսողական ոսկորներով:

Ահա այս հիվանդություններից մի քանիսը.

• Արտաքին լսողական անցուղու ատրեզիա;
• Միջին ականջի զարգացման անոմալիաներ;
• Քրոնիկ միջին օտիտ;
• Օտոսկլերոզ;
• Ականջի արմատական ​​ախտահանման վիրահատությունից հետո պայմանները.

Հաջորդ ցուցումը խառը ձևերն են, երբ հաղորդիչ խանգարումներին ավելացվում են զգայական նյարդային խանգարումները: Միևնույն ժամանակ, ոսկրային լսողական սարքերի տեխնիկական պարամետրերը սահմանափակումներ են դնում այս բաղադրիչի ծանրության վրա՝ 40-45 դԲ ստանդարտ մոդելների և 55 դԲ հզորների համար:

Շատ ավելի քիչ հաճախ, ոսկորների վրա հիմնված լսողական սարքերը օգտագործվում են միակողմանի խուլության դեպքում, երբ դրանք տեղադրվում են ախտահարված ականջի կողքին: Սարքը ընդունում է շրջակա միջավայրի ձայները և դրանք ոսկորով փոխանցում առողջ ականջին:

Կարևոր տարր մարդու մարմինըլսողական ոսկորներն են: Այս մանրանկարչական կազմավորումները գրեթե հիմնական դերն են խաղում ձայնի ընկալման գործընթացում։ Առանց դրանց անհնար է պատկերացնել ալիքային թրթիռների և թրթռումների փոխանցումը, ուստի կարևոր է նրանց պաշտպանել հիվանդություններից: Այս ոսկորներն իրենք ունեն հետաքրքիր կառուցվածք։ Սա, ինչպես նաև դրանց գործունեության սկզբունքը պետք է ավելի մանրամասն քննարկվի:

Լսողական ոսկրերի տեսակները և դրանց գտնվելու վայրը

Միջին ականջի խոռոչում ձայնային թրթիռներն ընկալվում են և հետագայում փոխանցվում օրգանի ներքին հատվածին։ Այս ամենը հնարավոր է դառնում հատուկ ոսկրային գոյացությունների առկայության շնորհիվ։

Ոսկորները ծածկված են էպիթելի շերտով, ուստի չեն վնասում թմբկաթաղանթը։

Դրանք համակցված են մեկ խմբի մեջ՝ լսողական ոսկորներ։ Նրանց գործունեության սկզբունքը հասկանալու համար դուք պետք է իմանաք, թե ինչպես են կոչվում այս տարրերը.

• մուրճ;
• կոճ;
• stapes.

Չնայած նրանց փոքր չափերին, յուրաքանչյուրի դերն ուղղակի անգնահատելի է: Նրանք ստացել են իրենց անունները շնորհիվ իրենց հատուկ ձևի, որոնք նման են համապատասխանաբար մուրճին, կոճին և պարանոցին: Եկեք տեսնենք, թե կոնկրետ ինչի է ծառայում յուրաքանչյուր լսողական ոսկոր:

Ինչ վերաբերում է տեղակայմանը, ապա ոսկորները գտնվում են միջին ականջի խոռոչում։ Մկանային գոյացություններով ամրանալով՝ նրանք միանում են թմբկաթաղանթին և դուրս գալիս գավթի պատուհան։ Վերջինս բացում է անցումը միջին ականջից դեպի ներքին ականջ։

Բոլոր երեք ոսկորները կազմում են ինտեգրալ համակարգ։ Նրանք միմյանց հետ կապված են հոդերի միջոցով, և դրանց ձևն ապահովում է կատարյալ միացում: Կարելի է առանձնացնել հետևյալ կապերը.

• ինկուսի մարմնում կա հոդային ֆոսա, որը միանում է մալլեուսին, ավելի ճիշտ՝ գլխին.
• ոսպնյակային պրոցեսը ինկուսի երկար ցողունի վրա միանում է բծերի գլխին:
• ոսկորի հետին և առջևի ոտքերը միավորված են նրա հիմքով:

Արդյունքում ձևավորվում են երկու հոդային հոդեր, և ծայրահեղ տարրերը կապված են մկանների հետ։ The tensor tympani մկանները բռնում են մալլեուսի բռնակը: Նրա օգնությամբ այն գործի է դրվում։ Նրա հակառակորդ մկանը, որը միանում է բծերի հետևի ոտքին, կարգավորում է ճնշումը գավթի պատուհանում գտնվող ոսկորի հիմքի վրա։

Կատարված գործառույթներ

Հաջորդը, դուք պետք է պարզեք, թե ինչ դեր են խաղում լսողական ոսկորները ձայնի ընկալման գործընթացում: Դրանց համարժեք շահագործումն անհրաժեշտ է ձայնային ազդանշանների ամբողջական փոխանցման համար։ Նորմայից ամենափոքր շեղման դեպքում առաջանում է հաղորդիչ լսողության կորուստ:

Պետք է ընդգծել այս տարրերի երկու հիմնական խնդիրը.

• ձայնային ալիքների և թրթռումների ոսկրային փոխանցում;
• արտաքին ազդանշանների մեխանիկական փոխանցում.

Երբ ձայնային ալիքները մտնում են ականջ, տեղի են ունենում թմբկաթաղանթի թրթռումներ։ Դա հնարավոր է մկանների կծկման և ոսկորների շարժման շնորհիվ։ Միջին ականջի խոռոչի վնասումը կանխելու համար շարժական տարրերի ռեակցիայի հսկողությունը մասամբ իրականացվում է ռեֆլեքսային մակարդակով։ Մկանների կծկումը խանգարում է ոսկորներին ավելորդ տատանվելուց:

Շնորհիվ այն բանի, որ մուրճի բռնակը բավականին երկար է, երբ մկանը լարված է, առաջանում է լծակի ազդեցություն։ Արդյունքում, նույնիսկ փոքր ձայնային ազդանշաններն առաջացնում են համապատասխան ռեակցիա։ Մալեուսի, ինկուսի և բծերի ականջի կապան ազդանշանը փոխանցում է ներքին ականջի գավիթը: Ավելին, տեղեկատվության փոխանցման առաջատար դերը պատկանում է սենսորներին և նյարդային վերջավորություններին:

Հարաբերություններ այլ տարրերի հետ

Լսողական ոսկորները սերտորեն կապված են միմյանց հետ՝ օգտագործելով հոդային հանգույցներ։ Բացի այդ, դրանք կապված են այլ տարրերի հետ՝ կազմելով ձայնի փոխանցման համակարգի շարունակական շղթա։ Նախորդ և հետագա կապերի հետ շփումն իրականացվում է մկանների միջոցով:

Առաջին ուղղությունը թմբկաթաղանթն է և այն լարող մկանը։ Բարակ թաղանթը կապան է ձևավորում մկանի պրոցեսի պատճառով, որը կապված է մալլեուսի բռնակին: Հանկարծակի բարձր հնչյունների ժամանակ ռեֆլեքսային կծկումները պաշտպանում են թաղանթը պատռվելուց։ Այնուամենայնիվ, ավելորդ բեռները կարող են ոչ միայն վնասել նման զգայուն թաղանթը, այլև տեղահանել ոսկորը:

Երկրորդ ուղղությունը բծերի հիմքի ելքն է ձվաձեւ պատուհան: Ստեպեդիուս մկանը պահում է իր պեդիկուլը և ազատում ճնշումը գավթի պատուհանի վրա: Հենց այս մասում է ազդանշանը փոխանցվում հաջորդ մակարդակին: Միջին ականջի ոսկորներից իմպուլսները անցնում են ներքին ականջ, որտեղ ազդանշանը փոխակերպվում է և այնուհետև լսողական նյարդի երկայնքով փոխանցվում ուղեղ:

Այսպիսով, ոսկորները գործում են որպես կապող օղակ ձայնային տեղեկատվության ընդունման, փոխանցման և մշակման համակարգում։ Եթե ​​միջին ականջի խոռոչը ենթակա է փոփոխությունների պաթոլոգիաների, վնասվածքների կամ հիվանդությունների պատճառով, տարրերի գործունեությունը կարող է խաթարվել: Կարևոր է կանխել փխրուն ոսկորների տեղաշարժը, արգելափակումը և դեֆորմացումը: Որոշ դեպքերում օգնության են հասնում օտովիրաբուժությունն ու պրոթեզավորումը։