Վարժություններ՝ փոքր մատի զգայունությունը վերականգնելու համար. Անզգայացած ձեռքեր. շոշափելի զգացողության խանգարման պատճառները

Այս անգամ փորձառու նյարդաբան Կիրիլ Ալեքսանդրովիչ Շլյապնիկով կպատասխանի մշտական ​​ընթերցող Սերգեյի հարցին. Նա, ինչպես ես, ուներ իշեմիկ ինսուլտ. Եվ հետագա կաթվածը ձեռքի և ոտքի զգայունության կորստով: Ճիշտ է, դա նրա հետ տեղի ունեցավ մի փոքր ուշ՝ 2015 թվականի սկզբին։ Այդ ժամանակվանից Սերգեյը շատ համառ է ինսուլտից հետո ապաքինվելու հարցում։ Գրեթե ամեն օր նամակագրություն ենք անում։ Ես մեծ հարգանք ունեմ նրա նկատմամբ։ Նրա համառության և լավատեսության համար: Նա ինսուլտի լուրջ հետևանքներ ունի։ Բայց նա երբեք չի նվնվում կամ չի հուսահատվում: Այսպիսի իրական և ուժեղ տղամարդ:

Բժիշկը իր հարցին այսպես պատասխանեց.

Վ.Շ. Մեկ այլ հարց. Կաթվածից հետո զգացողությունը կորել է։ Եվ վերևից. Մաշկը կարծես իմը չէ: Իսկ ներսում՝ մարմինն ինքնին, մկանները։ Ինչպե՞ս կարող է սա վերականգնել ինչպես մաշկը, այնպես էլ մկանները, զգայունությունը:

Կ.Շ. Կան տարբեր փոխանցման ալիքներ: Նույնիսկ տարբեր մանրաթելեր: Որոշ մանրաթելեր փոխանցում են մակերեսային զգայունություն՝ շոշափելի, ցավ: Եվ զգայունության խորը տեսակները անցնում են նյարդային այլ ուղիներով: Սրանք, օրինակ, հոդամկանային զգացողություններ են կամ ճնշման ու զանգվածի զգացողություններ։ Իսկ եթե խոսքը ուղեղի մակարդակի թերության մասին է, ապա բնականաբար պետք է բարելավել արյան շրջանառությունը, նեյրոպաշտպաններ տալ և ժամանակ.

Եթե ​​խոսքը հոդամկանային զգացումների մասին է։ Որքան շատ ազդանշաններ ենք ուղարկում ուղեղին հոդամկանային ընկալիչներից, այնքան նրանք իրենց համար ճանապարհ են հարթում։ Սրանք շարժումներ են։

Ինչ վերաբերում է շոշափելի զգայունությանը. Նրա հետ, իհարկե, դժվար է: Ինչպե՞ս խթանել նրան: Ցավոտ սենսացիաներ կամ ինչ: Սա սադիզմ է))): Բայց այնուամենայնիվ, ուղեղը կարող է կատարել այն գործառույթները, որոնք մենք պահանջում ենք նրանից: Այս մասին խոսեցինք վերջին անգամ։ Եթե ​​չխնդրենք, այն չի վերադարձվի։ Խնդրում եմ, նա կվերադարձնի: Հետևաբար, կան բոլոր տեսակի մեթոդներ, որոնք ես հիշում եմ, որ եղել են Խորհրդային Միությունում: Գրասենյակներում վերականգնողական բուժումկային նրբատախտակի տախտակներ, որոնց վրա հեռախոսը պտուտակված էր, մի քանի ծորակ, բռնակներ))): Եվ այս ամենը պետք է արվեր ինսուլտից հետո։ Որքան շատ փորձենք նուրբ շարժումներ անել, այնքան դրանք մեզ մոտ կգան։ Մենք ընդհանրապես չենք փորձում, նրանք ընդհանրապես չեն գա:

Վ.Շ. Այսինքն՝ եթե ցանկանում եք, որ ձեր մաշկը լավ զգա, պետք է թեթև մերսե՞ք։ Կամ ինչ.

Կ.Շ. Մերսում. Փորձելով բռնել ջերմաստիճանի սենսացիաներ: Փորձեք զարգանալ զարգացնել նուրբ շարժիչ հմտություններ . Փորձում եք ինչ-որ բան անել ձեր մատներով: Օրինակ, ինքներդ մաքրեք ձուն: Դե ասեղն ու թելը արդեն բացարձակ աերոբատիկա են))): Ինչ-որ բան արեք տան շուրջը: Կտրեք մի քիչ սնունդ: Սկզբում, քանի որ զգայունություն չկա, դա պետք է արվի տեսողական հսկողության ներքո: Այսինքն՝ մեկ այլ երթեւեկության վերահսկման համակարգ է ակտիվանում։

Վ.Շ. Դե, այո, քանի որ դուք կարող եք դա անել առանց նայելու))):

Կ.Շ. Այո, դուք կարող եք հարվածել ձեր մատին, եթե դա չի զգում))):

Վ.Շ. Դա հնարավոր է, բայց ոչ անհրաժեշտ:

Կ.Շ. Եվ ի սկզբանե դա չափազանց անհարմար է: Նյարդայնացնում է. Ոչինչ չի ստացվում: Բայց դա չի աշխատի մեկ ամիս: Գուցե երեքը: Միգուցե կես տարի չստացվի։ Կես տարի։ Եվ հետո, գուցե, դա կլինի: Երաշխիք չէ:

Վ.Շ. Պետք է փորձել:

Կ.Շ. Բայց ինչպե՞ս կարող ենք անել առանց դրա: Եթե ​​սա տեղի ունեցավ.

Շատ տպավորիչ է շփման մեջ Բժիշկ Շլյապնիկով որ նա միշտ իր պահոցում ունի միջոց՝ լուծելու այն դժվարությունները, որոնք դուք հանդիպում եք ինսուլտից ապաքինվելիս: Նա չի խոսում այն ​​մասին, թե որքան դժվար է և անլուծելի: Պարզապես պարզ է և բացատրում է, թե ինչ անել: Ամենակարևորը! Այն միշտ աշխատում է: Մի քանի անգամ փորձարկվել է ինձ վրա))):

Վերին վերջույթի , մասնավորապես ձեռքերը, կարող են առաջանալ սուր և բութ առարկաների ազդեցության պատճառով: Որպես կանոն, դրանք ուղեկցվում են փափուկ հյուսվածքների վնասվածքով, ոսկորների կոտրվածքներով, կապտուկներով կամ թարախային պրոցեսներով։ Հաճախակի են նաև ձեռքի նյարդերի հետվիրահատական ​​վնասվածքները։
Հատկապես վտանգավոր են բթամատի բարձրության միջով արված կտրվածքները միջին նյարդի շարժիչ ճյուղ, իսկ ափի հեռավոր երրորդի կտրվածքները մատների նյարդերի ափի ճյուղերի համար են։

Մատների փափուկ հյուսվածքների վնասուղեկցվում է սեփական թվային նյարդերի ամբողջականության խախտմամբ։

Սեդան, հիմնվելով ախտաբանական, անատոմիական, կլինիկական և պրոգնոստիկ տվյալների վրա, առանձնացնում է նյարդային վնասվածքների հետևյալ երեք տեսակները՝ 1. նեյրոպրաքսիա, 2. աքսոնոտմեզ, 3. նեյրոտմեզ։

1. Նեյրոպրաքսիան վերաբերում է բարորակ նյարդերի վնասմանըժամանակավոր փոփոխություններով պայմանավորված։ Պաթոլոգիական առումով նման դեպքերում խոսքը միելինի տեղայնացված մասնատման մասին է։ Կլինիկական առումով նեյրոպրաքսիան բնութագրվում է կաթվածով, մինչդեռ զգայունությունը պահպանվում է կամ թեթևակի թուլանում է: Բուժումը շատ դեպքերում ինքնաբերաբար տեղի է ունենում մի քանի շաբաթվա կամ ամիսների ընթացքում:
Նման վնասի օրինակ է այսպես կոչված քնի կաթված(«paralysie du lundi», «paralysie des amants», «շաբաթ-գիշերային անդամալույծ»):

2. Աքսոնոտմեզի առկայության դեպքում նյարդի ամբողջականությունը ամբողջությամբ չի խախտվում. Նրա շարակցական հյուսվածքի տարրերը պահպանված են, ախտահարված են միայն առանցքային բալոնները։ Նման վնասվածքի հետևանքը շարժիչի, զգայական և սիմպաթիկ ֆունկցիայի ամբողջական կորուստն է։ Եթե ​​նյարդայնացումը երկարաձգվում է, առաջանում են մկանային ատրոֆիա և անդառնալի ֆիբրոտիկ փոփոխություններ։

Պահպանված շարակցական հյուսվածքի տարրերի շնորհիվ կան բավարար պայմաններվերականգնման համար և աքսոնները կարող են աճել դեպի ծայրամաս: Աքսոնոտմեզի օրինակներ նկատվում են բազուկի կոտրվածքների կամ ֆրենիկ նյարդի թերապևտիկ ոչնչացման ժամանակ:

3. Նեյրոտմեզը վերաբերում է նման նյարդային վնասին, որի դեպքում նյարդը կտրված է ամբողջ տրամագծով, ուստի ինքնաբուխ վերածնման հնարավորությունը լիովին բացառվում է։ Ե՛վ աքսոնները, և՛ շարակցական հյուսվածքի կապոցները պաթոլոգիական կտրված են: Նեյրոտմեզի ախտանշանները նույնն են, ինչ աքսոնոտմեզի ախտանիշները, ուստի վաղ փուլերում հնարավոր չէ դրանք տարբերել։

Եթե ​​ափը վնասված է նշված վայրերում, ապա պետք է հիշել նյարդի վնասման հավանականությունը (ինչպես ուղղորդել է Մեսոնը)

Հուսալի ախտորոշում տեղադրվում է միայն վիրահատության ժամանակ. Եթե ​​վերածնման նշանները որոշակի ժամանակահատվածից առաջ չեն ի հայտ գալիս, ապա վնասը նեյրոտմեզն է։ Այն կարող է առաջանալ, երբ բաց կոտրվածքներ, հրազենային վնասվածքներ և ծանր կապտուկների պատճառով։ Նեյրոտմեզից հետո նյարդի միացումը վիրահատության միջոցով երբեք չի հանգեցնում ամբողջական բուժում, քանի որ նյարդային մանրաթելերի կատարյալ համընկնումը հնարավոր չէ։

Բացի թվարկվածներից երեք հիմնական տեսակի նյարդային վնաս, տարբերվում են՝ մասնակի նեյրոտմեզ, նյարդային իշեմիա և համակցված վնասվածքներ։ Մասնակի նեյրոտմեզով փոփոխությունները չեն տարածվում տվյալ նյարդի նյարդայնացման ամբողջ տարածքի վրա:

ժամը աքսոնոտմեզզգայունությունը վերականգնվում է մոտավորապես 100% -ով: Նյարդերի վրա կարի կիրառումից հետո նույն չափով զգայունության վերականգնում չի լինում։ Իրական վերածնմամբ զգայունությունը չի վերականգնվում համակենտրոնորեն, այլ պրոքսիմալից դեպի հեռավոր ուղղություն:

Առաջին կլինիկական նյարդային մանրաթելերի վերականգնման նշանայն է, որ երբ նյարդային կոճղը հարվածում է իր ընթացքի երկայնքով, տեղի են ունենում պարաստեզիայի երևույթներ: Եթե ​​հարվածային հարվածը կատարվում է նյարդի ընթացքի երկայնքով՝ դիստալից մինչև պրոքսիմալ ուղղությամբ, ապա հասնում է մի կետ, որի հարվածի ժամանակ հիվանդը զգում է սողալ և ընթացիկ գործողության զգացում։ Այս զգացումը ճառագայթում է նյարդի հեռավոր ծայրի ընթացքին համապատասխանող ուղղությամբ։

Պետք է պարբերաբար չափել հեռավոր եզրերի հեռավորությունըձեռքի ցանկացած ոսկրային բարձրացումից զգայունության վերականգնման աստիճանաբար աճող տարածք, որն ընդունվում է որպես համեմատության մեկնարկային կետ: Վերածննդի այս ախտանիշը գերմանական գրականության մեջ կոչվում է Թինելի նշան կամ Հոֆման-Թինելի նշան։

Եթե ​​կա վերածնում, այնուհետև նյարդի ծայրամասային ծայրի հարվածը առաջացնում է ընթացիկ գործողության զգացում, քանի որ վերականգնված ոչ պուլպային նյարդաթելերը զգայուն են մեխանիկական գրգռման նկատմամբ։ Եթե ​​չափավոր սողացող սենսացիա առաջանում է միայն վնասվածքի տեղանքին հարվածելու ժամանակ, և հոսանքի զգացումը ծայրամասում չի երևում, ապա ռեգեներացիա տեղի չի ունեցել և ցուցված է նյարդի կարում:

Թինելի նշանըՎերականգնման բացարձակ նշան չէ, քանի որ պարեստեզիայի հանգեցնող նյարդային տարրերը կարող են կլինիկորեն չգործել: Հետեւաբար, շատերը կասկածում են Tinel նշանի հուսալիությանը:

Վերջում ներկայացնում ենք գնահատման մեթոդը զգայական և շարժիչ մանրաթելերի վերածնում ըստ Nigst:
Ա) Զգայունության գնահատում:
(0) նյարդի նյարդայնացման տարածքում զգայունության նշաններ չկան,
(1) խորը ցավի զգայունության վերականգնում,
(2) որոշակի չափով շոշափելի զգայունության և մակերեսային ցավի զգայունության վերականգնում,
(3) մաշկային ցավի և շոշափելի զգայունության վերականգնում նյարդի ամբողջ ինքնավար շրջանում,
(4) զգայունության վերականգնման նախորդ տեսակը, բայց երկու կետերը տարբերելու ունակության վերականգնմամբ.

Բ) Շարժման խանգարումների գնահատում:
(0) կծկում չի նկատվել,
(1) կծկողականության վերականգնում պրոքսիմալ մկանային խմբում,
(2) կծկողականության վերականգնում ինչպես մոտակա, այնպես էլ հեռավոր մկանային խմբերում,
(3) մկանների վիճակը (2), բայց ի լրումն, բոլոր ամենակարևոր մկանները կարող են գործել ընդդեմ դիմադրության,
(4) պայման (3), բայց սիներգետիկ և մեկուսացված շարժումներ կատարելու ունակության վերականգնմամբ,
(5) ֆունկցիայի ամբողջական վերականգնում։

Օրինակ՝ դեպքում միջին նյարդի վնասՑուցված է B-2 և A-2 աստիճանների վիրաբուժական միջամտություն: Սակայն միջամտության հաջողության մասին կարելի է խոսել միայն այն դեպքում, եթե վերականգնումը հասնի B-5 և A-3 աստիճանների։ Ուզային նյարդի ներխուժման շրջանում լիակատար հաջողության համար անհրաժեշտ է վերականգնել միջոսկրային մկանների շարժիչ ֆունկցիան, հակառակ դեպքում ձեռքի նուրբ շարժումներն անհնար են:

Այնուամենայնիվ, վերականգնում ulnar նյարդի զգայական գործառույթըկարող է նույնիսկ ավելի կարևոր լինել, քան շարժիչը՝ հաշվի առնելով օժանդակ դերը մատանեմատև փոքրիկ մատը: Ճառագայթային նյարդի շարժիչ ֆունկցիայի վերականգնումն ավելի կարևոր է, քան նրա զգայական ֆունկցիայի վերականգնումը։

Ողնաշարի վնասվածքները վնասվածքների ամենածանր տեսակներից են: IN Վերջերսվնասվածքների տարածվածությունը և ծանրությունը ողնաշարի սյունաճում է, ինչը կապված է տրանսպորտային միջոցների քանակի, արագության ավելացման հետ երթեւեկությունը, բարձրահարկ շինարարության տարածումը եւ այլ գործոններ ժամանակակից ձևովև կյանքի ռիթմը:

Ողնաշարի վնասվածքներով հիվանդները կազմում են վնասվածքների հիվանդանոցներում գտնվող բոլոր հիվանդների 18%-ը: Սրանք հիմնականում երիտասարդներ են ( միջին տարիքը 17-35 տարեկան է): Ուստի ողնաշարի վնասվածքների բուժումը ոչ միայն պատասխանատու բժշկասոցիալական խնդիր է, այլ նաև տնտեսական, քանի որ ողնաշարի վնասվածքից հետո մշտական ​​հաշմանդամության առաջացման վտանգը շատ մեծ է։

Ողնաշարի վնասվածքների պատճառները

Ողնաշարի վնասվածքների պատճառներից և ողնաշարի լարը, որը ներսում է, պետք է կոչվի.

• Ճանապարհատրանսպորտային պատահարներ. Նման դեպքերում մարդը կարող է վիրավորվել և՛ որպես հետիոտն, և՛ մեքենայի մեջ գտնվելու ժամանակ։ Առանձնահատուկ նշանակություն է տրվում մտրակի հարվածի վնասվածքին, որն առաջանում է, երբ պարանոցը կտրուկ ծալվում է, իսկ հետո նույն ուժով ուղղվում՝ գլուխը հետ շպրտելով։ Նման հանգամանքներ առաջանում են բախման ժամանակ 2 Փոխադրամիջոց, բարձր արագությամբ հանկարծակի արգելակման ժամանակ։ Հենց արգանդի վզիկի ողնաշարի այս տեսակի վնասվածքը կանխելու համար է, որ մեքենաներում կան գլխի զսպիչներ:
• Բարձրությունից ընկնելը. Նման միջադեպերը գրեթե միշտ ուղեկցվում են ողնաշարի կոտրվածքներով և ողնուղեղի վնասվածքներով: Հատկապես վտանգավոր է այն դեպքը, երբ տուժածը վայրէջք է կատարում ոտքերի վրա՝ ողնաշարի մեծ մասը վնասված է։
• Ջրասուզակի վնասվածք. Այն զարգանում է, երբ մարդը բարձրությունից սուզվում է ջրի մեջ՝ գլուխը վար: Այս դեպքում տուժողը գլուխը հարվածում է լճակի խոչընդոտներին և տեղի է ունենում ուժեղ ճկում կամ երկարացում: արգանդի վզիկի ողնաշարըիր հետագա տրավմատիզացիայի հետ:
• Նաև ողնաշարի և ողնուղեղի վնասման պատճառը կարող է լինել դանակի, հրազենային կամ պայթուցիկ վնասվածքները, երբ տրավմատիկ գործոնը հարվածում է ողնաշարի հատվածին:

Ողնաշարի վնասվածքների դասակարգում

Ողնաշարի և ողնուղեղի վնասվածքն ունի հստակ դասակարգում, որն ուղղակիորեն ազդում է թերապևտիկ մարտավարությունև կանխատեսում։ Բոլոր վնասվածքները կարելի է բաժանել բաց (մաշկի ամբողջականության խախտմամբ) և փակ (առանց դրանց):
Կախված ողնաշարի անատոմիական կառուցվածքների վնասման բնույթից՝ առանձնանում են.

1. Ողնաշարային սյունակի կապանային ապարատի վնասվածքներ (կապակցային կառուցվածքների պատռվածքներ և պտտումներ): Վերաբերում է մեղմ աստիճան.
2. Ողնաշարի մարմնի կոտրվածքներ. Սա ներառում է սեղմման վնասվածք, երբ ողնաշարի մարմինը սեղմվում է և տեղի է ունենում սեղմման կոտրվածք (օստեոպորոզով մարդիկ հատկապես ենթակա են այս մեխանիզմին): Բացի այդ, ողնաշարային մարմինների կոտրվածքները կարող են լինել մանրացված, եզրային, ուղղահայաց, հորիզոնական և պայթյունավտանգ:
3. միջողնաշարային սկավառակների վնասում (թելքավոր օղակի պատռվածք՝ սկավառակի ներքին մասի պրոլապսով), սուր ճողվածքՇմորլ):
4. Պրոցեսների (փծու, լայնակի, հոդային) և ողնաշարային կամարների կոտրվածքներ։
5. Ողնաշարերի տեղաշարժեր և ենթաբլյուքսացիաներ, կոտրվածք-դիլոքսացիաներ.
6. Վնասվածքային սպոնդիլոլիստեզ:

Բոլոր կոտրվածքները բաժանված են 2 խմբի.

• տեղաշարժով, երբ խաթարվում է ողնաշարի նորմալ առանցքը և բարձր ռիսկայինողնուղեղի սեղմում;
• առանց տեղաշարժի.

Կարևոր է նաև ողնաշարի վնասվածքները բաժանել կայուն և անկայուն: Կայուն կոտրվածքներ են առաջանում, երբ վնասված է միայն ողնաշարի առաջնային մասը (ողնաշարային մարմինները): Ավելին, եթե հարվածի պահին ողնուղեղը չի վնասվել ողնաշարի տեղաշարժի պատճառով, ապա ապագայում այդ ռիսկը նվազագույն է։

Անկայուն կոտրվածք է առաջանում, երբ միաժամանակ վնասվում են ողնաշարի և՛ առաջի, և՛ հետին մասերը (կամարները և պրոցեսները): Ավելին, եթե վնասվածքի պահին ողնուղեղի սեղմումը տեղի չի ունեցել, ապա այս բարդության բարձր ռիսկը մնում է ապագայում, քանի որ ցանկացած շարժում կարող է հանգեցնել նման հետևանքների:

Ողնաշարի վնասվածքների տեսակները.

• ցնցում (սա շրջելի ֆունկցիոնալ խանգարում է);
• կապտուկ կամ կոնտուզիա (նյարդային հյուսվածքի օրգանական վնաս);
• սեղմում, որը կարող է առաջանալ ողնաշարի բեկորների, վնասված սկավառակի, հեմատոմայի, այտուցի և այլնի պատճառով;
• մասնակի և ամբողջական խզումը ամենածանր վնասն է, որի հետևանքները կախված են խախտման աստիճանից։

Ողնաշարի վնասվածքների ախտանիշները

Ողնաշարի վնասվածքի կլինիկական ախտանշանները հիմնականում կախված են ողնուղեղի վնասված լինելուց, ինչպես նաև վնասվածքի տեղակայությունից, դրա տեսակից և մեխանիզմից:

Կայուն վնասվածքների նշաններ

Ողնաշարի կայուն վնասվածքները ներառում են.

• փափուկ հյուսվածքների կապտուկներ;
• կապանների վնասվածք;
• ողերի կայուն կոտրվածքներ (մարմնի, ողնաշարի, լայնակի պրոցեսներ առանց տեղաշարժի):

Բնութագրական կլինիկական ախտանիշներ.

• ցրված ցավ վնասվածքի տեղում;
• այտուց, կապտուկ, հեմատոմա վնասվածքի տարածքում;
• շարժումները կարող են թեթևակի կամ խիստ սահմանափակվել՝ կախված աստիճանից ցավային համախտանիշ;
• երբ ողնաշարային պրոցեսները կոտրվում են, տեղային ցավ է առաջանում, երբեմն կարող եք զգալ դրանց պաթոլոգիական շարժունակությունը.
• որոշ դեպքերում հայտնվում են ռադիկուլիտի նշաններ.
• լայնակի պրոցեսների կոտրվածքներով ցավ կա պարողնաշարային հատվածներում.
• Նյարդաբանական ախտանիշներ չկան, բացառությամբ երկրորդական ռադիկուլիտի դեպքերի։

Արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածք

Արգանդի վզիկի ողնուղեղի վերին հատվածների վնասումը վտանգավոր է կյանքի համար: Սրտանոթային և շնչառական կենտրոնների աշխատանքը տուժում է, և դա կարող է հանգեցնել անմիջական մահվան։ Եթե ​​կա վնասվածք ողնուղեղի 3-4 հատվածի մակարդակում, հիվանդը զգում է տետրապլեգիա (ձեռքերի և ոտքերի կաթված), վնասվածքի վայրից ցածր բոլոր տեսակի զգայունությունը կորչում է: Նրանք նույնպես տառապում են շնչառական մկաններըեւ դիֆրագմը, որը վտանգավոր է շնչառության կանգի պատճառով։

Երբ ողնուղեղի 4-5 հատվածը սեղմվում է, առաջանում է տետրապլեգիա, բայց առանց շնչառական խանգարումների։ Եթե ​​ողնուղեղի 5-8 հատվածները վնասված են, ձեռքի տարբեր մկանների կաթված է զարգանում և նկատվում է ստորին պարապարեզ, կարող է լինել դիսֆունկցիա: կոնքի օրգաններ.

Կրծքային և գոտկային ողնաշարի վնաս

Ողնաշարի վնասվածքների հետևանքով կրծքային ողնուղեղի վնասումն ուղեկցվում է ոտքերի թուլությամբ և սեռական և կոնքի օրգանների աշխատանքի խանգարմամբ։ Կարող է առաջանալ որովայնի առաջի պատի մկանների կաթված: Շնչառական խանգարումներ կարող են առաջանալ միջքաղաքային մկանների կաթվածի պատճառով:

Գոտկային մակարդակի վնասը հանգեցնում է տարբեր մկանային խմբերի կաթվածի ստորին վերջույթներ(ոտքեր, ոտքեր կամ ազդրեր): Վնասվածքի վայրից ցածր զգայունությունը նույնպես տուժում է, իսկ կոնքի օրգանների և վերարտադրողական համակարգի գործառույթը խաթարված է:

Ողնաշարի և ողնուղեղի վնասվածքների ախտորոշումը բաղկացած է հիվանդի հետ հարցազրույցից, գանգատների պարզաբանումից, վնասվածքի մեխանիզմից, անձի հետազոտության տվյալներից և առկայության որոշումից: նյարդաբանական ախտանիշներողնուղեղի վնասվածքներ, ինչպես նաև տվյալներ լրացուցիչ մեթոդներհետազոտություններ (ռենտգենոգրաֆիա, MRI, CT, myelography և այլն):

Ծննդաբերական վնասվածքներ

Ծննդաբերության վնասվածքները պտղի հյուսվածքի մեխանիկական վնասների մի ամբողջ խումբ են, որոնք առաջանում են ծննդաբերության ժամանակ: Ծննդաբերական տրավմայի ամենալուրջ տեսակներից մեկը ողնաշարի վնասվածքն է: Վերջին շրջանում նման վնասվածքների թիվը զգալիորեն նվազել է, քանի որ աճել է կեսարյան հատման միջոցով ծննդաբերությունների թիվը։

Գործոնները, որոնք կարող են հանգեցնել ողնաշարի ծննդյան վնասվածքի.

• ծննդաբերության ժամանակ մանկաբարձական խնամք;
• մանկաբարձական պինցետների կիրառում;
• պտղի կրծկալ և այլ տեսակի պաթոլոգիական դրսևորումներ.
• հետհասունություն;
• մեծ մրգեր;
• արագ կամ երկարատև աշխատանք;
• խորը վաղաժամություն;
• պտղի զարգացման աննորմալություններ.

Ամենից հաճախ ախտահարվում են արգանդի վզիկի ողնաշարը և հարակից brachial plexus-ը: Ախտանիշները կախված են վնասի աստիճանից։ Որպես կանոն, նման վնասվածքն ուղեկցվում է ցավով (երեխան անհանգիստ է, անընդհատ փոխում է դիրքը, ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսների փորձարկումը ցավոտ է)։ Կարող է նկատվել տորտիկոլիս, կրճատված կամ երկարաձգված պարանոց: Երբ ողնուղեղի վերին արգանդի վզիկի հատվածները վնասված են, նկատվում է ողնաշարի ցնցման պատկեր, շնչառական տարբեր խանգարումներ, «գորտի» դիրքը և միզուղիների պահպանում կամ անմիզապահություն:

Եթե ​​brachial plexus-ը վնասված է, երեխայի մոտ կարող է զարգանալ Կոֆերատի համախտանիշ (ֆրենիկ նյարդի պարեզ), Դյուշեն-Էրբ, Դեժերին-Կլումպկե և Կեհրերի կաթված: Այս բոլոր սինդրոմներն ունեն իրենց սեփականը տարբերակիչ հատկանիշներև հետևանքներ։

Կրծքավանդակի շրջանի վնասը դրսևորվում է շնչառական խանգարումներով, որոնք առաջանում են միջքաղաքային մկանների պարեզից, ինչպես նաև սպաստիկ բնույթի ոտքերի ստորին պարապարեզով, «հարթ որովայնի» համախտանիշով:

Նորածինների գոտկատեղի և սրբանային շրջանների վնասվածքն ուղեկցվում է ոտքերի թուլացած պարապարեզով և կոնքի օրգանների ֆունկցիայի խանգարմամբ:

Նորածնի մոտ ողնաշարի վնասվածքից վերականգնումը երկար է: Որոշ դեպքերում, շնորհիվ նորածինների բարձր պլաստիկության և վերածննդի աստիճանի, հնարավոր է լիովին ազատվել վնասվածքի ախտանիշներից և հետևանքներից, բայց որոշ դեպքերում կայուն հաշմանդամություն է զարգանում հետագա կյանքի ընթացքում:

Առաջին օգնություն ողնաշարի վնասվածքի համար

Հարկավոր է նշել ողնաշարի վնասվածքի խնամքի 2 հիմնական կետ.

• վնասված տարածքի հուսալի և ճիշտ ամրացում;
• Հնարավորության դեպքում նշանակեք անզգայացում:

Անհրաժեշտ է տուժածին մեջքով պառկեցնել կոշտ մակերեսի վրա, և նրան արգելվում է նստել կամ ոտքի կանգնել։ Անկախ վնասված տարածքից, արգանդի վզիկի ողնաշարը պետք է ապահով կերպով ամրացվի: Դրա համար կան հատուկ մանյակներ: Եթե ​​ձեռքի տակ նման սարք չունեք, կարող եք փաթաթել հագուստի հաստ գլանափաթեթը և ամրացնել այն ձեր պարանոցին:

Մի քանի մարդիկ պետք է տանեն զոհին, որպեսզի մարմինը պահեն նույն մակարդակի վրա և նվազագույնի հասցնեն ողնաշարի շարժումները: Նման փոխադրումը կօգնի խուսափել ողնուղեղի երկրորդային վնասվածքից:

Այս դեպքում անհրաժեշտ է վերահսկել մարդու զարկերակը և շնչառությունը: Խախտումների դեպքում վերակենդանացման օգնությունը պետք է տրամադրվի ընդհանուր կանոններով։ Ոչ մի դեպքում մենակ մի թողեք տուժողին և մի տեղափոխեք նրան մի տեղից տեղ, բացառությամբ խիստ անհրաժեշտության: Շտապօգնություն կանչելը հրամայական է։

Ողնաշարի վնասվածքից հետո բուժման և վերականգնման սկզբունքները

Ողնաշարի վնասվածքների հետևանքները ուղղակիորեն կախված են առաջին բուժօգնության ժամանակին և ճիշտ լինելուց, վնասվածքի տեսակից և մեխանիզմից, ողնուղեղի ուղեկցող վնասից:

Բուժումը կարող է լինել պահպանողական կամ վիրաբուժական: Թեթև վնասվածքների դեպքում բուժումը միայն պահպանողական է: Նշանակեք սիմպտոմատիկ դեղեր(ցավազրկողներ, հեմոստատիկ, վերականգնող, հակաբորբոքային), խիստ անկողնային ռեժիմ, մերսում, վարժություն թերապիա, ֆիզիոթերապիա։

Ավելի ծանր դեպքերում պահպանողական բուժումկարող է լրացվել փակ վերադիրքավորմամբ (տեղահանումների, կոտրվածքների, ձգողականության միաժամանակյա կրճատում), որին հաջորդում է ողնաշարի վնասված հատվածների անշարժացումը (ողնաշարի պարանոցի օձիքներ, կրծքավանդակի կամ գոտկատեղի կորսետներ):

Վիրաբուժական բուժումը կիրառվում է ողնուղեղի վնասվածքի կամ ողնաշարի անկայունության պատճառով վնասվածքի բարձր ռիսկի դեպքում։ Անարդյունավետության դեպքում կարող է նշանակվել նաև վիրահատություն: պահպանողական թերապիա. Վիրահատությունից հետո կիրառվում է խիստ անշարժացում կամ ձգում։

Ողնաշարի վնասվածքից վերականգնումը բավականին երկար և աշխատատար գործընթաց է: Առանց ողնուղեղի սեղմման վնասվածքների դեպքում մարմնամարզական թերապիան ցուցված է վերականգնման առաջին օրերից։ Նրանք սկսում են շնչառական վարժություններից և աստիճանաբար կատարում են վերջույթների և ողնաշարի վարժություններ։ Դասերը պետք է վերահսկվեն վերականգնողական մասնագետի կողմից։ Նշանակվում են նաև մերսում և ֆիզիոթերապիա։

Ողնաշարի վնասվածքների դեպքում վերականգնումը լրացվում է դեղորայքային բուժում, որն ուղղված է նյարդային հյուսվածքի վերականգնմանը, էլեկտրական իմպուլսային թերապիայի, ասեղնաբուժության։

Ցավոք, միշտ չէ, որ հնարավոր է վերականգնել ողնաշարի վնասվածքի պատճառով կորցրած գործառույթները: Բայց լավանալու ցանկությունը, ինչպես նաև իրավասու բուժումիսկ վերականգնողական ծրագիրը երբեմն հրաշքներ է գործում:

Ավելացնել մեկնաբանություն

Իմ spina.ru © 2012-2019. Նյութերի պատճենումը հնարավոր է միայն այս կայքի հղումով:
ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ. Այս կայքի ողջ տեղեկատվությունը միայն հղման կամ հանրաճանաչ տեղեկատվության համար է: Դեղորայքի ախտորոշումը և նշանակումը պահանջում են բժշկական պատմության իմացություն և բժշկի կողմից զննում: Ուստի մենք խստորեն խորհուրդ ենք տալիս բուժման և ախտորոշման հետ կապված խորհրդակցել բժշկի հետ, այլ ոչ թե ինքնաբուժությամբ զբաղվել: Օգտագործողի պայմանագիր Գովազդատուներ

Հիպի փոխարինման վիրահատություն. վերականգնում փոխարինող վիրահատությունից հետո տանը, վերականգնման ակնարկներ

Վերականգնում էնդոպրոթեզավորումից հետո ընկած ժամանակահատվածում հիփ համատեղանհրաժեշտ է հոդերի ակտիվությունը վերականգնելու, ցավը թեթևացնելու, բարդությունները կանխելու, ոտքը սթրեսին նախապատրաստելու և հիվանդի ընդհանուր ինքնազգացողությունը բարելավելու համար։

Հիպ փոխարինումից հետո հաջող վերականգնողական գործընթացը կապված է բազմաթիվ առանձնահատկությունների հետ: Վերականգնողական պրոցեդուրաները սկսվում են իրականացման հաջորդ օրը վիրաբուժական միջամտություն, որոնցում փոխարինվում է պրոթեզը, և դրանք կարող են տևել 2-ից 3 շաբաթ։

Երբեմն, օրինակ, եթե մարդ ունի թույլ իմունիտետ, վերականգնման շրջանը սկսվում է նախավիրահատական ​​ժամանակից։ Սա անհրաժեշտ է, որպեսզի ազդրի հոդերը մաքսիմալ պատրաստվեն պրոթեզի փոխարինմանը և խուսափեն հաշմանդամությունից:

Վերականգնողական պրոցեդուրաները հիմնված են հետևյալ սկզբունքների վրա.

• ամենախիստ հետևողականությունը;
• իհարկե շարունակականություն;
• համակարգված դասեր բժշկի հետ և ինքնուրույն;
• անհատական ​​մոտեցում.

Վերականգնում. ինչի՞ համար է այն:

Էնդոպրոթեզավորումից հետո վերականգնման որոշ միջոցառումներ պետք է իրականացվեն տանը, սակայն բացարձակ ինքնաբուժումը կարող է վտանգավոր լինել առողջության համար։

Չէ՞ որ մարդու հոգեբանական յուրահատկությունն այնպիսին է, որ տհաճ ցավոտ սենսացիաները (բնական երեւույթ հետվիրահատական ​​շրջանում) կդրդեն նրան բնազդաբար փրկելու ոտքը։

Ինչպես հայտնի է, ոչ ադեկվատ վարժությունը հանգեցնում է մկանների թուլացման և տոնուսի սխալ վերաբաշխման։ Արդյունքում մեծանում է կոնտրակտուրայի հավանականությունը, ինչը կարող է հանգեցնել կոնքի և կոնքի ոսկորների դեֆորմացման, քայլելիս բարդությունների և փոխհատուցվող սկոլիոզի։

Վերականգնողական միջոցառումները կոնքազդրային հոդի փոխարինումից հետո իրականացվում են բժիշկների հսկողության ներքո՝ հատուկ բուժ առողջարան. Նման կենտրոններում բժիշկները կվերահսկեն ծանրաբեռնվածությունը, որպեսզի մկանային և հոդային հյուսվածքները ճիշտ զարգանան, մկանային տոնուսը վերականգնվի և ցավն անցնի։

Նախնական նախավիրահատական ​​վերականգնման ժամանակահատվածը

Զրոյական վերականգնողական փուլը բաղկացած է հատուկ վարժություններից։ Նրանք պետք է արվեն նախքան վիրահատությունը տանը կամ կլինիկայում: Նման ուսուցումն օգնում է.

1. արյան շրջանառության բարելավում;
2. կանխել լճացած գոյացությունները;
3. ակտիվացնել հյուսվածքների տրոֆիզմը;
4. բարելավել սրտանոթային և շնչառական համակարգերի հարդարումը;
5. զարգացնել հիփ հոդերը;
6. վերացնել ցավային սինդրոմը;
7. հեռացնել անհարմարությունը.

Նշում! Վերականգնման զրոյական փուլի հիմնական սկզբունքն այն է, որ յուրաքանչյուր վարժություն պետք է կատարվի դանդաղ և զգույշ:

Օգտագործելով ձեր ստորին ոտքերը (ոչ թե ձեր ծնկները), դուք պետք է անեք 5 շրջանաձև շարժումներժամացույցի սլաքի ուղղությամբ և ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ:

Նախկինում ուղղված վերջույթը պետք է ուժով սեղմել հատակին: Լարվածությունը պետք է պահպանվի առնվազն 7 վայրկյան։ Վարժությունը կրկնվում է մոտ 10 անգամ։

Առանց գարշապարը հատակից հանելու, պետք է այն ծնկը թեքված մոտեցնել դեպի ազդրը։ Այնուհետև ոտքը պետք է վերադարձնել ուղիղ դիրքի` դանդաղ շարժելով գարշապարը ազդրի ուղղությամբ: Վարժությունը կրկնվում է 7-ից 10 անգամ։

Հետույքը պետք է սեղմել և լարված պահել մոտ 8 վայրկյան։ Դուք պետք է կատարեք առնվազն 10 կրկնություն:

Ուղղված վերջույթները սահուն տարածվում են կողքերին, առանց մակերեսից պոկվելու։ Վարժությունը կրկնվում է 10 անգամ։

Ուղղված ոտքը պետք է մի քանի սանտիմետր բարձրացվի հատակի մակարդակից, որից հետո այն պետք է կամաց-կամաց տեղադրվի մակերեսի վրա։ Դուք պետք է կրկնել վարժությունը ոչ ավելի, քան 10 անգամ:

Վերականգնման ավելի մեծ արդյունավետության հասնելու համար վարժությունների թերապիայի հետ մեկտեղ, նախքան ազդրի փոխարինման վիրահատությունը սկսելը, նպատակահարմար է իրականացնել ազդրային և գլյուտալ մկանային համակարգի էլեկտրական խթանման և ստորին վերջույթների մերսման մի քանի պրոցեդուրաներ:

1-4 և 4-8 օր

Վիրահատությունից հետո առաջին օրը հիվանդը պետք է մնա անկողնում, այնպես որ նրան տեղափոխում են գավազանով: Երկրորդ օրը դուք կարող եք աստիճանաբար բեռնել նոր հոդը ձեր սեփական մարմնի քաշով, օգտագործելով զբոսնողը կամ հենակները: Երբեմն բժիշկը նշանակում է մասնակի բեռ:

Վերականգնողական ժամանակահատվածում հիմնական խնդիրները հետևյալն են.

• վարժություններ կատարելը;
• ինքնուրույն վեր կենալ անկողնուց;
• քայլել հենակներով կամ քայլակով;
• զուգարանի անկախ օգտագործում;
• Հիվանդը պետք է նստի և ինքը վեր կենա աթոռից։

Վիրահատությունից հետո վերականգնման առաջին փուլում բարդությունների վտանգից խուսափելու համար խորհուրդ չի տրվում կոշիկ կրել առանց գդալի, ոտքերը խաչել, կծկվել և պառկել այն կողմի վրա, որի վրա կատարվել է վիրահատությունը։ Բացի այդ, մի տաք լոգանք մի ընդունեք նախքան հիվանդը ծրագրում է գնալ քնելու, ոտքը բարձրացրեք ավելի քան 90 աստիճան և անընդհատ ամրացրեք ծնկահոդի տակ:

Հիպ փոխարինումից հետո առաջին երկու օրվա ընթացքում բժիշկը նշանակում է մագնիսական թերապիա կամ UHF, որը ներառում է թերապևտիկ ազդեցությունջերմաստիճանը և ճառագայթումը դեպի այն տարածքը, որտեղ կարել են:

Նման պրոցեդուրաներն ունեն անալգետիկ և հակաբորբոքային ազդեցություն։ Ավելին, դրանք կարող են իրականացվել առանց բաժանմունքում վիրակապը հանելու։ Եթե ​​նման պրոցեդուրաներին հակացուցումներ կան, ապա վիրակապման գործընթացում կատարվում է վերքի ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում:

Կանխարգելիչ նպատակներով խուսափելու համար լճացումթոքերի մեջ և կանխել թոքաբորբի զարգացումը, նախնական վերականգնումը ներառում է շնչառական վարժություններև կրծքավանդակի վիբրացիոն մերսում:

Նաև ապաքինման սկզբում հիվանդը անցնում է մերսում, վարժություն թերապիա և վարժություններ անում հոդերի համար։ Միաժամանակ նա սովորում է կատարել իզոմետրիկ վարժություններ, որոնք բաղկացած են հետույքի, ոտքերի ստորին հատվածի և ազդրերի մկանների լարումից։

Էնդոպրոթեզավորումից հետո բուժական մարմնամարզությունը կատարվում է ամեն օր 15 րոպե տևողությամբ (3-ից 5 սեանս): Այս կերպ հնարավոր է ուժեղացնել մկաններում նյութափոխանակության և տրոֆիկ գործընթացները և մոբիլիզացնել կենտրոնական նյարդային համակարգը: Մարմնամարզական վարժությունների այս տեսակն արդյունավետ է ազդրի հոդերի երկկողմանի վնասման դեպքում։

Ազդի փոխարինումից 4 օր հետո դուք պետք է սկսեք բարձրանալ աստիճաններով՝ ձեռքը դնելով բազրիքի վրա՝ միաժամանակ մեկ քայլ անելով ոչ ավելի:

Հոդերի փոխարինումից հետո վերականգնման ժամանակահատվածը կրճատելու համար բժիշկը նախատեսում է մերսում և վարժություն թերապիայի կուրս։

Այսպիսով, աստիճաններով բարձրանալը պետք է կատարվի հետևյալ կերպ.

1. տեղադրել առողջ վերջույթ վերին աստիճանի վրա;
2. բարձրացրեք ոտքը պրոթեզով մեկ քայլ բարձր;
3. տեղադրեք ձեռնափայտը կամ հենակը ներքևի աստիճանի վրա;
4. վիրահատված վերջույթը մեկ քայլ ցածր դնել;
5. վերականգնել առողջ վերջույթը:

Հետվիրահատական ​​շրջանում տան աստիճաններով բարձրանալը միշտ պետք է սկսել առողջ ոտքից, իսկ վիրահատված վերջույթին հենված պետք է իջնել։ Չորրորդ կամ հինգերորդ օրը հաճախ անվանում են «խաբուսիկ հնարավորությունների» փուլ, քանի որ թուլությունն ու սուր ցավը վերանում են վերականգնման 5-րդ օրը։ Հետևաբար, մարդը ցանկանում է վերականգնել ոտքի զգացողությունը պրոթեզավորումից հետո։

Կարևոր. Այս փուլում դուք չեք կարող անտեսել առաջարկությունները և բեռնել վերջույթը: Հակառակ դեպքում ամեն ինչ կարող է ավարտվել ազդրային հոդի տեղահանմամբ։

2-8 շաբաթ

Վերականգնումը ազդրի փոխարինումից հետո 2-3 շաբաթվա ընթացքում, երբ կարերն արդեն հեռացված են, ներառում է հոդի ցավազուրկ մերսում, որի ժամանակ կիրառվում են թեթև մերսման շարժումներ։ Հիվանդներին նշանակվում է նաև վարժությունների հատուկ թերապևտիկ և ֆիզիկական պատրաստվածության համալիր.

• ոտքերի փոքր հոդերի համար;
• ձեռքերով նստել մահճակալին;
• կրծքավանդակի և դիֆրագմատիկ շնչառության համար.

ՀԵՏ հատուկ ուշադրությունՊետք է զգույշ լինել, երբ վիրահատությունից հետո ոտքը տեղադրում և ամրացնում ենք պրոթեզը փոխարինելու համար: Գլանափաթեթներ դրվում են ծնկահոդի տակ դրսից, որպեսզի կանխեն ֆեմուրի արտաքին պտույտը:

Այս ժամանակահատվածում մկանների բեռը պետք է մեծանա: Վիրահատված ոտքը պետք է մարզվի՝ ուժը վերականգնելու և շարժիչի հավասարակշռությունը վերականգնելու համար: Որից հետո հիվանդը կկարողանա հենակներից անցնել ձեռնափայտի։

Առողջարանում կամ տանը 4-6 շաբաթվա վերականգնումը պետք է անպայման ներառի մի շարք վարժություններ, որոնք ուղղված են ոտքի մկանային համակարգի, մասնավորապես՝ ազդրի հոդի զարգացմանը:

Առաջին առաջարկվող վարժությունը դիմադրողականությունն է (առաձգական ժապավենի օգտագործմամբ): Անհրաժեշտ է դա անել օրական 2 անգամ 3 մոտեցմամբ։ Կոճը փաթաթվում է ժապավենի մի ծայրով, մնացած մասը ամրացվում է աթոռի կամ սեղանի ոտքին։

Հաջորդ վարժությունը ազդրի դիմադրողական ճկումն է: Դա անելու համար հարկավոր է հենվել պատին, որի վրա ամրացված է առաձգական ժապավենը և ոտքը դնել կողքի վրա: Վերջույթը պետք է հասկանալ առաջ, իսկ ծունկը պետք է ուղղել: Հաջորդը դուք պետք է վերադառնաք մեկնարկային դիրքի:

Երրորդ վարժությունը կատարվում է կանգնած դիրքում, այն ներառում է վերջույթը դեպի կողք տեղափոխելը: Դուք պետք է կանգնեք ձեր ոտքի առողջ կողմը կցված ժապավենին դեմ, իսկ հետո ձեր պրոթեզային ոտքը տեղափոխեք կողք և վերադառնաք մեկնարկային դիրքին:

Առողջարանում, պրոթեզը փոխարինելու վիրահատությունից հետո վերականգնողական շրջանում, այն ներառում է հատուկ սիմուլյատորների ուսուցում։ Եվ դուք պետք է քայլեք ձեռնափայտով, մինչև ձեր հավասարակշռությունը լիովին վերականգնվի: Պետք է ամեն օր շարժվել առնվազն 10 րոպե, օրը երեք անգամ՝ ամեն անգամ ավելացնելով քայլելու ժամանակը, որպեսզի արհեստական ​​ազդրի հոդը նորմալ արմատավորվի։

Ազդրի փոխարինումից հետո մարզումները պետք է ավելի հեշտ լինեն: Որպեսզի վարժությունները լինեն օգտակար և ոչ վնասակար, անհրաժեշտ է խորհրդակցել մարզիչի հետ կամ դիտել հատուկ տեսանյութ։

Վիրահատությունից հետո լավագույն տարբերակը կլինի մարզվել հեծանիվով, ինչը կօգնի վերականգնել մկանային տոնուսը և վերականգնել ազդրային հոդի շարժունակությունը:

Սկզբում ոտնակները կարող են շրջվել միայն հետ, իսկ հետո՝ առաջ: Այս դեպքում ծնկները չի կարելի բարձր բարձրացնել։ Մեկ ամիս անց բեռը կարող է մեծանալ: Բացի այդ, դասերը սկսելուց առաջ մեքենան պետք է հարմարեցվի ձեր հասակին համապատասխան:

Ուշ փուլ

Էնդոպրոթեզավորման վիրահատությունից հետո հիմնական վերականգնումը բուժման կուրս անցնելն է առողջարանում կամ առողջական կենտրոն, որտեղ կա հատուկ տեխնիկա։

Բժիշկը վերականգնողական թերապիայի մեթոդն ընտրում է անհատապես՝ հաշվի առնելով յուրաքանչյուր հիվանդի հիվանդության փուլն ու ձևը։ Կյանքը առողջ ուղղություն վերադարձնելու համար առողջարանում կիրառվում են տարբեր վերականգնողական պրոցեդուրաներ, օրինակ՝ բուժական մերսում։

Մասնագետի գործողությունները մանուալ թերապիաուղղված են մկանային և կապանային ապարատի վերականգնմանը, ցավը թեթևացնելուն, արյան շրջանառության ակտիվացմանը և ցավը վերացնելուն։

Նաև վիրահատությունից հետո, որի ընթացքում կատարվել է տոտալ էնդոպրոթեզավորում, համար շուտափույթ ապաքինումԲժիշկը հիվանդին ասեղնաբուժություն է նշանակում: Այս պրոցեդուրան թույլ է տալիս նվազեցնել ցավը՝ վերացնելով անոթային սպազմը և բարելավելով հյուսվածքների բջիջների սնուցումը։

Ֆիզիոթերապիան այն պրոցեդուրան է, որի ժամանակ ջերմաստիճանը, էլեկտրական հոսանքը, լազերային և ուլտրաձայնը կիրառվում են վերականգնման տարածքի վրա: Ցեխաբուժության ընթացքում ակտիվանում է նյութափոխանակությունը, ինչի արդյունքում բարելավվում է հյուսվածքների սնուցումը բուժիչ հատկություններկեղտ.

Հիդրոթերապիան նույնպես շատ օգտակար է հետվիրահատական ​​շրջանում։ Ձեր բնականոն կյանքին արագ վերադառնալու համար անհրաժեշտ է ջրային աերոբիկա անել, սոճով և աղով լոգանքներ ընդունել և չմոռանալ Շարկոյի ցնցուղի մասին։

Հիպի տոտալ փոխարինումը բավականին բարդ վիրահատություն է, քանի որ դրա կարիք ունեցող հիվանդների հիմնական կատեգորիան տարեց մարդիկ են։ Ուստի անհրաժեշտ է թույլ բեռը փոխարինել ավելի ծանրով ոչ շուտ, քան 2-3 ամիս հետո։ Եթե ​​նման առաջարկությունները չկատարվեն, ապա կարող են բարդություններ առաջանալ։

• թերապևտիկ վարժություններ;
• հատուկ սնունդ;
• մերսում;
• դեղորայքային թերապիա.

Եվ մի մոռացեք, որ պետք է ավելի շատ քնել և հանգստանալ։

Ողնաշարի սեղմման կոտրվածքը, որի հետևանքները մենք կքննարկենք, ողնաշարի վնասվածքի ամենալուրջ և վտանգավոր ձևերից մեկն է: Նման վնասվածքի դեպքում տեղի է ունենում ողերի «սեղմում» (միանգամից մեկ կամ մի քանիսը), ինչը հանգեցնում է ողնաշարի բարձրության նվազմանը, ինչի պատճառով հետևանքները կարող են չափազանց ծանր լինել:

Եթե ​​ողնաշարի մարմինն ինքնին «սեղմված է» ողնաշարի ջրանցքի մեջ, ապա շատ հավանական է միջողնաշարային սկավառակի քայքայումը և ողնուղեղի սեղմումը, ինչը հանդիսանում է վերջույթների պարեզի և կաթվածի զարգացման պատճառ։

Այս առումով ամենավտանգավորը համարվում է արգանդի վզիկի ողերի կոտրվածքը, որի հետեւանքները կարող են լինել ամենալուրջը, այդ թվում՝ մահը։ Այսպիսով, ամռանը ամենատարածված տարբերակը կոտրվածքն է 4, 5 կամ 6 արգանդի վզիկի ողն, որի հետեւանքները կնկարագրենք ստորեւ։

Այս տեսակի վնասվածքը մենք անվանում ենք «ջրասուզակի վնասվածք», քանի որ այն հաճախ կրում են նրանք, ովքեր սիրում են սուզվել բարձրությունից: Այն սովորաբար առաջանում է գլխի ներքևի հատվածին հարվածելու հետևանքով, և դրա հետևանքը հաճախ ակնթարթային մահ է:

Ի դեպ, արտասահմանում այս վնասվածքը հաճախ անվանում են «ռուսական վնասվածք», քանի որ միայն մեր հայրենակիցներն են հակված այն «տանել կրծքին», ապա սուզվել պատշաճ բարձրությունից անհայտ վայրում:

Կոմպրեսիոն կոտրվածքների մասին ընդհանրապես

Ընդհանուր առմամբ, սա բավականին տարածված վնասվածք է, որը տեղի է ունենում ողնաշարի հանկարծակի միաժամանակյա սեղմման և ճկման ժամանակ: Այս սպեցիֆիկ ծանրաբեռնվածությունը հանգեցնում է սկավառակների և ողնաշարային մարմինների վրա ճնշման կտրուկ աճի, ինչի արդյունքում ողնաշարի առջևի հատվածը «հարթվում» է և ստանում սեպաձև։ Արդյունքը ողնաշարի սյունակի բարձրության նվազումն է, ինչը կարող է պատճառ դառնալ, որ ողնաշարի մարմնի մի մասը սկսում է սեղմել ողնուղեղը:

Ամենատարածված կոմպրեսիոն կոտրվածքներն են առաջին և երկրորդ գոտկային ողերը, ինչպես նաև 11-րդ և 12-րդ կրծքային ողերը: Այս դեպքում կարող է վնասվել կամ այս ողերից մեկը, կամ միանգամից մի քանիսը։ Շատ հաճախ նման վնասվածքի պատճառը ավտովթարներն են կամ բարձրությունից ընկնելը։

Առանձին-առանձին կարելի է նշել տարեցների մոտ այս տեսակի վնասվածքի տարածվածությունը, որն առավել հաճախ առաջանում է օստեոպորոզի զարգացման հետևանքով, որի դեպքում ոսկորները թուլանում և փխրուն են դառնում։ Այս իրավիճակում կոմպրեսիոն կոտրվածքը կարող է հանդես գալ որպես հիմքում ընկած հիվանդության բարդություն, թեև դրա վտանգը ընդհանրապես չի նվազում։

IN ընդհանուր դեպքՈղնաշարի կոտրվածքները, որոնցում ողնուղեղի վնաս չկա, բաժանվում են 3 աստիճանի։ Առաջին աստիճանով ողնաշարի բարձրությունը նվազում է կիսով չափ, երկրորդի մոտ՝ մոտ կեսով։ Երրորդ աստիճանի դեպքում նվազումն ամենաէականն է՝ ավելի քան 50%։ Կոտրվածքի պահին հիվանդը բավական ուժեղ ցավ է զգում։

Հատկանշական է, որ այն դեպքերում, երբ կոտրվածք է առաջանում այլ հիվանդություններով թուլացած ողնաշարերում՝ համեմատաբար աննշան վնասվածքներով, ցավն աննշան է և հաճախ պարզապես անտեսվում է։

Բացի այդ, պետք է հաշվի առնել, որ ախտահարման բնորոշ դրսեւորումն է նյարդային կառույցներկոտրվածքի դեպքում դա ոչ թե ինքնին ցավն է, այլ նյարդաբանական ախտանիշների տեսքը: Օրինակ, դա կարող է լինել ոտքերի կամ ձեռքերի թմրություն կամ պարզապես մկանային թուլություն:

Կոմպրեսիոն կոտրվածքների հետեւանքների մասին

Ինչպես արդեն ասացինք, սեղմման կոտրվածքն ինքնին կարող է շատ վտանգավոր լինել։ Այսպիսով, ամենավտանգավորներից մեկը արգանդի վզիկի հինգերորդ ողնաշարի կոտրվածքն է։ Ամբողջ խնդիրն այն է, որ արգանդի վզիկի ողնաշարում կա շատ արյունատար անոթներև նյարդային ջրանցքները, ուստի այս բաժանմունքի վնասվածքը հաճախ հանգեցնում է շատ լուրջ հետևանքների:

Այսպիսով, դժբախտ «սուզորդները» նվազագույն վտանգի տակ են «վաստակում» պաթոլոգիական հատվածային անկայունությունը, որը տեղի է ունենում վնասված ողնաշարի բարձրության զգալի նվազման պատճառով: Անիմաստ է նկարագրել, թե ինչ կլինի վատագույն դեպքում, բայց այս իրավիճակում լավագույն սցենարը բավականին վտանգավոր է։

Կրծքավանդակի շրջանում կոտրվածքները շատ հազվադեպ են, քանի որ դրանք գրեթե միշտ ուղղակի տրավմայի արդյունք են: Օրինակ, 7-րդ կրծքային ողնաշարի կոտրվածքը սովորաբար դրսևորվում է որպես բավականին ծանր, բայց տանելի ցավ (եթե ողնուղեղի վնասվածք չի եղել): Արդյունքում, մարդը հաճախ որոշում է «համբերել, ինքն իրեն կանցնի»։ Իհարկե, այն ինքնուրույն չի անցնում, բայց ավելացնում է մի շարք բարդություններ, որոնք ավելի դժվար է բուժել:

Գոտկատեղի կոտրվածքները բավականին բարդ են, քանի որ հենց այս հատվածն է կրում առավելագույն բեռը:

Կրծքավանդակի 12-րդ ողնաշարի կամ 1-2 գոտկային ողերի կոտրվածքը (3-րդ և 4-րդ գոտկային ողերի կոտրվածքները գործնականում չեն առաջանում) այնքան էլ վտանգավոր չեն, եթե բուժումը սկսվել է ժամանակին, և ողնուղեղը չի վնասվել:

Բայց ողնաշարերից մեկի չափի նվազումը ողնաշարի տվյալ հատվածում գրեթե միշտ հանգեցնում է արագ դեգեներատիվ փոփոխությունների և նյարդերի վերջավորությունների վնասվածքի, ինչը հանգեցնում է քրոնիկ ցավային սինդրոմների:

Ողնաշարի կոտրվածքների բուժման մասին

Ողնաշարային մարմինների կոմպրեսիոն կոտրվածքները չափազանց տհաճ երեւույթ են, սակայն դրանք ոչ միշտ են պահանջում վիրաբուժական միջամտություն։ Սովորաբար, խոսքը սահմանափակվում է խիստ և երկարատև անկողնային հանգստով, որը կարող է տևել մի քանի շաբաթ, ինչպես նաև ցավազրկողներ ընդունելով, որոնք կարող են ազատվել ցավից։

Ժամանակի ընթացքում, իհարկե, ողնաշարը «միասին կաճի», բայց հիվանդը դեռ պետք է զբաղվի կոտրվածքի հետևանքով։ Առաջին հերթին այն պատճառով, որ ողնաշարի ձևը փոխվել է և այժմ այն ​​կարող է տեղաշարժվել ծանր բեռների տակ։ Ավելին, երբեմն աննշան տեղաշարժ կարող է նկատվել գիպսը հեռացնելուց և շարժվելու առաջին փորձերից անմիջապես հետո։ Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ բուժման ընթացքում մեջքի մկանները լրջորեն թուլացել են և դեռևս չեն կարողանում պահել ողնաշարը:

Պետք է հասկանալ, որ եթե ողնաշարի կոտրվածք է առաջանում, ապա բուժումը ոչ միայն երկարատև մնալն է առանց շարժման, այլև մարմնի վերականգնման համար ծանր աշխատանք:

Այո, հիմքը վերականգնողական շրջանսովորաբար դառնում է ֆիզիոթերապիաև մերսում, որոնք թույլ են տալիս վերականգնել ձեր վիճակը մկանային կորսետթիկունքները. Ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաները նույնպես օգտակար կլինեն վնասվածքների հատվածում նորմալ նյութափոխանակության վերականգնման համար, և սա լավ կանխարգելիչ միջոց է: հնարավոր զարգացումդեգեներատիվ գործընթացներ.

• Մեջքի ցավը տարածվում է դեպի ոտք, ո՞րն է պատճառը.
• Ինչպե՞ս շտկել սկոլիոզը տանը:
• Ինչու է կրծքավանդակի կեսը ցավում քնելուց հետո:
• C1 արգանդի վզիկի ողնաշարի ռոտացիոն ենթաբլյուքսացիայի պատճառները և բուժումը
• Օստեոխոնդրոզի բուժման մեջ ռեֆլեքսոլոգիայի օգտագործումը

• Arthrosis եւ periarthrosis
• Տեսանյութ
• Ողնաշարի ճողվածք
• Դորսոպաթիա
• Այլ հիվանդություններ
• Ողնաշարի հիվանդություններ
• Համատեղ հիվանդություններ
• Կիֆոզ
• Միոզիտ
• Նեվրալգիա
• Ողնաշարի ուռուցքներ
• Օստեոարթրիտ
• Օստեոպորոզ
• Օստեոխոնդրոզ
• ելուստ
• Ռադիկուլիտ
• Սինդրոմներ
• Սկոլիոզ
• Սպոնդիլոզ
• Սպոնդիլոլիստեզ
• Ապրանքներ ողնաշարի համար
• Ողնաշարի վնասվածքներ
• Մեջքի վարժություններ
• Սա հետաքրքիր է

04 փետրվարի 2019թ
• Ինչու՞ հայտնվեց ականջի ականջը և ինչ պետք է անեմ:
• Հնարավո՞ր է կոլխիցինը ընդունել այլ ոչ ստերոիդային դեղամիջոցների հետ:
• Վիրահատությունից հետո զգայունությունը չի վերականգնվում. ի՞նչ անել:
• Հեմոռոյը կարո՞ղ է ցավ պատճառել հետույքի հատվածում:

Ողնաշարի բուժման կլինիկաների տեղեկատու

Դեղերի և դեղերի ցանկ

2013 - 2019 Vashaspina.ru | Կայքի քարտեզ | Բուժում Իսրայելում | Հետադարձ կապ | Կայքի մասին | Օգտագործողի պայմանագիր | Գաղտնիության քաղաքականություն
Կայքի տեղեկատվությունը տրամադրվում է բացառապես հանրաճանաչ տեղեկատվական նպատակներով, չի հավակնում որպես հղում կամ բժշկական ճշգրտություն և գործողությունների ուղեցույց չէ: Ինքնաբուժությամբ մի զբաղվեք։ Խորհրդակցեք ձեր բուժաշխատողին:
Կայքից նյութերի օգտագործումը թույլատրվում է միայն VashaSpina.ru կայքի հիպերհղման դեպքում:

11783 0

Ձեռքի նյարդի վիրաբուժության մեջ հատկապես բարդ խնդիրներն են՝ նյարդերի պլաստիկ վիրահատությունը սպիով ձևափոխված հյուսվածքի անկողնում, ինչպես նաև նյարդի կենտրոնական և/կամ ծայրամասային ծայրերի անուղղելի վնասվածքները: Կախված վնասի բնութագրերից և դեֆեկտի տարածքում հյուսվածքների վիճակից՝ կարելի է առանձնացնել երկու հիմնական իրավիճակ՝ 1) երբ հնարավոր է նյարդերի վերականգնում և 2) երբ մատների զգայունության վերականգնման խնդիրը պետք է լուծվի այլ եղանակներով։ (Դիագրամ 27.3.1):

Սխեման 27.3.1. Մատի մաշկի զգայունությունը վերականգնելու մեթոդի ընտրությունը՝ կախված ձեռքի նյարդերի և հյուսվածքների ծայրերի վիճակից։

Հնարավոր է նյարդային փոխպատվաստում. Եթե ​​նախորդ նյարդային վիրահատությունը չի հանգեցրել վերականգնման մաշկի զգայունությունըմատների վրա, ապա շատ դեպքերում վիրաբույժը ընտրում է նյարդերի պլաստիկ վիրահատության չորս տարբերակներից մեկը. 1) կրկնվող սովորական պլաստիկ վիրահատություն. 2) նյարդի պլաստիկ վիրահատություն ոչ արյունով մատակարարվող նեյրոնային փոխպատվաստումներով` դրանց տեղադրմամբ սպիացած հյուսվածքի տարածքից դուրս. 3) պլաստիկ վիրահատություն արյունով մատակարարվող նեյրոնային փոխպատվաստումներով և 4) ոչ արյունով մատակարարվող նյարդային պատվաստումների տեղադրում արատների հատվածում հատուկ փոխպատվաստված փեղկի մեջ, որը լիարժեք դեր է խաղում. կենսաբանական միջավայր.

Նյարդերի կրկնվող վերականգնումը կատարվում է, երբ փափուկ հյուսվածքների վիճակը բավարար է, հյուսվածքի արատի հատվածում չկան էական սպիներ և դրա ծայրերի միջև համեմատաբար փոքր դիաստազ: Լավ արդյունքների շանսերը առավելագույնի են հասնում, եթե վնասի չափը թույլ է տալիս հեռացնել սպիացած հյուսվածքը նյարդային արատի տարածքում:

Նյարդային պլաստիկ վիրաբուժություն՝ նեյրոնային փոխպատվաստումներով: Նյարդային արատի զգալի չափի (մի քանի սանտիմետր) և սպի հյուսվածքի ընդգծված փոփոխությունների դեպքում իրական վտանգը դառնում է աքսոնի աճի արգելափակումը պատվաստումների միջոցով առաջացած սպիներով: Եթե ​​նյարդի վնասված տարածքի շուրջ սպիի բռունցքը չի կարող հեռացվել, ապա հաջողության շանսերը զգալիորեն մեծանում են, երբ ավելի երկար նյարդային փոխպատվաստումներ են օգտագործվում նյարդի վերականգնման համար, որոնք դրվում են սպիացած տարածքը շրջանցելու համար:

Արյունով մատակարարվող նյարդային պատվաստումների փոխպատվաստումը ցուցված է այն դեպքերում, երբ պարզ ընտրանքներպլաստմասսաները կիրառելի չեն պատվաստումների ցիկատրիկ շրջափակման մեծ հավանականության պատճառով: Ամենից հաճախ այս իրավիճակը տեղի է ունենում միջնադարյան նյարդի արատներով՝ կարպալ թունելի և պրոքսիմալ ձեռքի մակարդակում:

Գործողության տեխնիկա. Ճառագայթումը օգտագործվում է որպես արյունով մատակարարվող նյարդային փոխպատվաստում: անոթային փաթեթհակակողային նախաբազուկից, անհրաժեշտության դեպքում ներառյալ մկանային հատվածը և/կամ մաշկի տարածքը:

Փոխպատվաստումը տեղափոխվում է դեֆեկտի տարածք և տեղադրվում այնպես, որ դոնորական նյարդի միջանկյալ հատվածների երկարությունը համապատասխանի միջնադարյան նյարդի թարմացված ծայրերի միջև ընկած դիաստազի չափին (նկ. 27.3.16, բ): Այնուհետեւ նյարդային փոխպատվաստումը բաժանվում է հատվածների՝ պահպանելով հարակից անոթները անձեռնմխելի (նկ. 27.3.16, գ): Նյարդային պատվաստումների ծայրերը միջնադարյան նյարդի ծայրերին միացնելուց հետո զարկերակը և փոխպատվաստված հյուսվածքային համալիրի երակներից մեկը միացված են ընդունող մահճակալի անոթների համապատասխան տարրերին (ճառագայթային կամ ուլնարային անոթային կապոց - Նկ. 27.3.16, դ).

Բրինձ. 27.3.16թ. Միջին նյարդի (ՄՆ) դեֆեկտի պլաստիկ վիրաբուժության սխեման՝ օգտագործելով ճառագայթային նյարդաանոթային կապոցից արյունով մատակարարվող նյարդային փոխպատվաստում:
ա - միջնադարյան նյարդի ծայրերի տեղակայումը վիրահատությունից առաջ. բ, գ - պատվաստման նյարդային մասի բեկորների տեղադրում և ձևավորում. դ - վիրահատությունից հետո: A, V - զարկերակ և երակ; N - նյարդ (բացատրությունը տեքստում):

Նյարդային պատվաստումների շուրջ ամբողջական կենսաբանական միջավայրի ստեղծում: Նյարդային արատի հատվածում սպիական հյուսվածքի լայնածավալ փոփոխություններով վիրաբույժը հաճախ ստիպված է լինում լուծել ոչ միայն նյարդային պլաստիկ վիրահատության, այլև վնասված ջիլերի վերականգնման խնդիրը: մաշկը. Խնդիրների այս շարքի արմատական ​​լուծումը կարող է լինել հյուսվածքների համալիրի փոխպատվաստումը դեֆեկտի մեջ և ինչպես նյարդային պատվաստումների (արյունով չմատակարարված), այնպես էլ ջիլ փոխպատվաստման տեղադրումը:

Երբ արատը գտնվում է կարպալ ջրանցքի և ձեռքի հիմքի տարածքում, որպես դոնոր աղբյուր կարող են օգտագործվել շառավղային կամ ուլնարային փեղկեր (մկանային կամ մկանային մաշկային): Այնուամենայնիվ, ամենաքիչ բարդը և տրավմատիկը ծայրամասային պեդիկուլի վրա ծալվող կարպի ծալքից մկանային փեղկի փոխպատվաստումն է:

Գործողության տեխնիկա. Կենտրոնից դեպի ծայրամաս ձևավորվում է ճկվող կարպի ծալք՝ առանձնացնելով մկանային հյուսվածքը ջիլից այնպես, որ պահպանվեն մկանների ծայրամասային մաս մտնող ուլնարային անոթային կապոցի անատոմիապես հաստատուն և բավականին մեծ ճյուղերը (նկ. 27.3.17): , ա). Փեղկի երկարությունը որոշվում է՝ հաշվի առնելով նյարդի թարմացված ծայրերի և հյուսվածքային համալիրի պտտման աղեղի միջև եղած արատի չափը։

Մկանային փեղկը տեղափոխվում է կարպալ թունել և կարվում շրջակա հյուսվածքներին: Նյարդային փոխպատվաստումներն անցնում են փոխպատվաստված մկանով, և դրանց ծայրերը անաստոմոզվում են միջնադարյան նյարդի ծայրերով (նկ. 27.3.17, բ):

Բրինձ. 27.3.17թ. Միջին նյարդի պլաստիկ վիրաբուժության սխեման՝ օգտագործելով ծայրամասային պեդիկուլի վրա ճկվող կարպի ulnaris փեղկը՝ որպես ամբողջական կենսաբանական միջավայր:
CH - միջին նյարդ; LSK - flexor carpi ulnaris; L - մկանային փեղկ է ճկվող carpi ulnaris; Tr - նյարդային փոխպատվաստում, որն իրականացվում է խառը մկանային կափարիչի միջոցով; LA - ulnar անոթային փաթեթ (բացատրությունը տեքստում):

Պլաստիկ վիրաբուժության համար անձեռնմխելի նյարդերի զգայական ճյուղերի օգտագործումը: Հազվագյուտ դեպքերում, վնասվածքի հետևանքով, նյարդային ցողունի կենտրոնական ծայրը զգալի չափով ազդում է: Ամենից հաճախ նախաբազկի մակարդակի միջնադարյան նյարդի վրա ազդում է հատվածի առաջային մակերեսի հյուսվածքների իշեմիկ նեկրոզը։ Այս դեպքում նյարդի ծայրամասային մասը կարող է օգտագործվել ռեիններվացիայի համար, իսկ ուլնար նյարդի մեջքային մաշկային ճյուղը կամ. մակերեսային ճյուղճառագայթային նյարդ.

Նյարդային պլաստիկ վիրահատություն հնարավոր չէ. Նյարդերի իմպլանտի պլաստիկ վիրահատություն. Հատուկ իրավիճակ է առաջանում այն ​​դեպքերում, երբ կտրվում են միջնադարյան և/կամ ուլնար նյարդերի ծայրամասային ծայրերը։ Սա կարող է լինել Դյուպույտրենի կոնտրակտուրայի ոչ պատշաճ կատարած վիրահատության, վնասվածքի հետևանք կամ ձեռքի վրա հյուսվածքի զգալի հաստությամբ նյարդայնացված փեղկի փոխպատվաստման արդյունք:

Եթե ​​մատի մաշկի վիճակը բավարար է, ապա ձեռքի աշխատանքային մակերևույթների ռեիններվացիա կարող է իրականացվել իմպլանտացիոն նյարդային պլաստիկայի միջոցով։

Գործողության տեխնիկա. Միջին (ulnar) նյարդի կենտրոնական ծայրը մեկուսացված է և թարմացվում: Նյարդային պատվաստումը (սովորաբար սուրալ նյարդը) մաշկի տակով անցկացվում է նյարդայնացված գոտու ուղղությամբ, որպեսզի դոնորական նյարդի ծայրը դուրս գա մատի (ձեռքի) ֆունկցիոնալ նշանակալի հատվածի ամենափոքր կտրվածքի մեջ (նկ. 27.3.18, ա). Նյարդային փոխպատվաստման կենտրոնական ծայրը այնուհետև կարվում է հիմնական նյարդի կենտրոնական ծայրին և հեռավոր վերջբաժանված են առանձին կապոցների (նկ. 27.3.18, բ): Յուրաքանչյուր կապոցը բարակ թելով և ասեղով դուրս է բերվում առանձին կետ, իսկ ավելորդ կապոցը մկրատով հանելուց հետո դրա ծայրը ընկղմվում է միկրոպինցետներով ենթամաշկային մակարդակում (նկ. 27.3.18, գ): Այս մեթոդըթույլ է տալիս ձեռք բերել մատների վրա փոխպատվաստված բարդ փեղկերի ռեիններվացիայի բավականին բարձր մակարդակ:

Բրինձ. 27.3.18թ. Ափի թվային նյարդի (SPN) իմպլանտացիայի պլաստիկ վիրաբուժության փուլերի սխեման ափի մակերեսի վերաներվացման համար հեռավոր phalanx.
ա - նյարդային փոխպատվաստում (Tr) բերվում է հեռավոր ֆալանսի վերքի մեջ. բ — պատվաստման վերջը բաժանված է առանձին կապոցների. գ — ավարտված է նեյրոնային փոխպատվաստման կապոցով իմպլանտացիան (բացատրությունը տեքստում):
Զգայուն կափույրի փոխպատվաստում. Զգայուն փեղկերի փոխպատվաստումը մատների նյարդայնացված մակերեսին հնարավոր է տարբեր տարբերակներով և շատ դեպքերում այլընտրանք է նյարդերի և հյուսվածքների արատների պլաստիկ վիրահատության բարդ տարբերակներին: Ձեռքին զգայունությունը փոխանցելու հետևյալ մեթոդները կարող են օգտագործվել.

S-աձև պլաստիկ վիրահատություն՝ հակադիր փեղկերով: Ցուցված է զգայուն մաշկը մատի երկրորդականից գերիշխող մակերես տեղափոխելու համար տարեց հիվանդների մոտ կամ դրանից հետո անհաջող պլաստիկ վիրահատություննյարդերը.

Գործողության տեխնիկա. Վիրահատությունը կատարվում է երկու փուլով (նկ. 27.3.19): Առաջին փուլի ընթացքում առաջանում են երկու փեղկեր պրոքսիմալ (զգայուն) և դիստալ պեդիկուլի վրա (նեռվացված - Նկ. 27.3.19, բ, գ): Փեղկերը փոխանակվում են և կարվում արատի եզրերին (նկ. 27.3.19, դ): Այս դեպքում առաջանում է մաշկի ավելցուկ, և երկու փեղկերն էլ որոշ չափով դուրս են ցցվում։ 6-8 շաբաթ անց այտուցը թուլանում է, և փեղկերը արմատ են ստանում։

Վիրահատության երկրորդ փուլում մաշկի մակերեսային շերտը կտրվում է անզգայուն փեղկի մոտավորապես երկու երրորդի երկայնքով: Կտրված տարածքի չափը որոշելիս խորհուրդ է տրվում նախ հեռացնել կափարիչի մաշկի մոտ կեսը, այնուհետև փորձել տեղափոխել պրոքսիմալ փեղկի հեռավոր եզրը և միայն այս հեռավորությունը գնահատելուց հետո վերջապես որոշել կտրվածքի սահմանները: . Այս դեպքում հեռավոր phalanx-ի ուրվագծերը միայն մի փոքր փոխվում են (նկ. 27.3.19, ե, զ): Այս մեթոդը թույլ է տալիս ձեռք բերել հեռավոր ֆալանսի նորմալ զգայունություն՝ չնայած 2-ամսյա տատանումների հիպերեստեզիայի:

Բրինձ. 27.3.19թ. Մատի դիստալ ֆալանսի փափուկ հյուսվածքների վերակառուցման փուլերը՝ նրա նյարդայնացված մակերեսի զգայունությունը բարելավելու համար (ըստ Ի. Նիեչաջևի, 1987 թ.):
a - d - 1-ին գործողություն; դ - զ - 2-րդ գործողություն. Միավորներ - մատի նյարդայնացված կեսը; մուգ ստվերում - մատի զգայուն կեսը (բացատրությունը տեքստում):

Կղզու փեղկի տեղափոխում մատի ոչ գերիշխող մակերեսից: Այս գործողությունը հնարավոր է երկու եղանակով. Առաջին տարբերակում փեղկը կտրված է լայն բազա, որը ներառում է նեյրոանոթային կապոցը (նկ. 27.3.20, ա): Փեղկը մատի գերիշխող մակերեսին տեղափոխելուց հետո դոնորի արատը ծածկվում է մաշկի փոխպատվաստմամբ: Մեթոդը առաջարկվել է Ջ.Լիտլերի կողմից 1964 թվականին։

Երկրորդ տարբերակում, որն առաջարկել է ԲՋոշին 1974թ.-ին, մատի ոչ գերիշխող մակերևույթից փեղկը մեկուսացվում և փոխպատվաստվում է մատի նյարդայնացված մակերեսի վրա՝ որպես կղզու փեղկ (նկ. 27.3.20, բ):

Բրինձ. 27.3.20թ. մատի աշխատանքային մակերեսի զգայունությունը վերականգնելու համար լապտերի օգտագործումը զգայուն ոչ գերիշխող մակերեսի մաշկի հաշվին։
1 — մատի հակառակ մակերևույթից փեղկի տեղափոխում (ըստ JXittler, 1964 թ.); 2 - կղզու փեղկի փոխպատվաստում (ըստ BJoshi. 1974) (բացատրությունը տեքստում):

Ձեռքի երկրորդ մատի մեջքային շառավղային մակերեսից փեղկի փոխպատվաստումը նպատակահարմար է առաջին մատի հյուսվածքային արատների դեպքում: Լայն հիմքով փեղկը ներառում է 1-ին մեջքային կարպալ զարկերակի տերմինալային ճյուղերը, ինչպես նաև ճառագայթային նյարդի մակերեսային ճյուղերը (նկ. 27.3.21): Դոնորական արատը ծածկված է դերմատոտոմիայի կափույրով։

Բրինձ. 27.3.21թ. Երկրորդ մատի մեջքային շառավղային մակերևույթից դեպի առաջին մատի ափի մակերեսին փեղկի փոխպատվաստման սխեման՝ (ա) և (բ) վիրահատությունից հետո:

Կղզու փեղկի տեղափոխում չորրորդ մատից առաջին մատին: Միջին նյարդի ճյուղերի անդառնալի վնասը՝ առաջին մատի ափի մակերեսի խանգարված զգայունությամբ, հիմք հանդիսացավ ուլնարային նյարդի նյարդայնացման գոտուց զգայուն մաշկը փոխանցելու գործողության մշակման համար:

Գործողության տեխնիկա. Ձեռքի չորրորդ մատի ուլնարային մակերեսի վրա կտրված է կղզու փեղկ և մեկուսացված ափի թվային նեյրոանոթային կապոցի վրա պրոքսիմալ ուղղությամբ մինչև ընդհանուր ափի թվային զարկերակի հեռանալու մակարդակը մակերեսային ափի կամարից (նկ. 27.3): .22, ա, բ). Անոթային պեդիկուլը մեկուսացված է չամրացված ճարպային հյուսվածքի շերտով՝ պահպանելով զարկերակներին ուղեկցող բարակ երակները։ Անհրաժեշտության դեպքում ափի կամարի ճառագայթային հատվածը կարելի է բաժանել և մոբիլիզացնել: Ընդհանուր ափի թվային նյարդը բաժանված է մինչև կափույրի պտտման կետը՝ օգտագործելով միկրովիրաբուժական տեխնիկա: Փեղկը կատարվում է ենթամաշկային ջրանցքում, անհրաժեշտության դեպքում կատարելով լրացուցիչ մուտք և կարվում է առաջին մատի հյուսվածքային արատի մեջ (27.3.22, գ): Վիրահատության հաջողության համար կարևոր է կանխել անոթային պեդիկուլի ոլորումը և սեղմումը:

Բրինձ. 27.3.22. Կղզու փեղկի փոխպատվաստման փուլերը (a, b, c) չորրորդ մատի ուլնար մակերեսից մինչև առաջին մատի ափի մակերեսը (բացատրությունը տեքստում):

Փեղկի պատվաստումը հանգեցնում է առաջին մատի աշխատանքային մակերեսի զգայունության վերականգնմանը: Միևնույն ժամանակ, շատ հեղինակներ նշում են փոխպատվաստված հյուսվածքների հիպերեսթեզիա՝ երբեմն հասնելով հիպերպատիայի, ինչը նվազեցնում է այս մեթոդի արժեքը։

Զգայուն կղզիների ճառագայթային կտրվածքի փոխպատվաստում: Ծայրամասային անոթային պեդիկուլի վրա շառավղային ֆասիոկուտանային փեղկը կարող է փոխպատվաստվել առաջին մատի բարձրության հատվածում և նորից նյարդայնացնել (Նկար 27.3.23):

Բրինձ. 27.3.23թ. Ծայրամասային անոթային պեդիկուլի վրա շառավղային փեղկի փոխպատվաստման սխեման և դրա վերաներվացման սխեման միջին նյարդի ափի մաշկային ճյուղի միջոցով:
LuA - ճառագայթային զարկերակ; LoA - ulnar artery; LCN - նախաբազկի կողային մաշկային նյարդ; LVSN - միջնադարյան նյարդի ափի ճյուղ; KT - մաշկի փոխպատվաստում, որը ծածկում է դոնորի արատը, ա - վիրահատությունից առաջ; բ - վիրահատությունից հետո.

Հյուսվածքների համալիրների անվճար փոխպատվաստում. Ձեռքի ամբողջական զգայուն մաշկը վերականգնելու համար կարող են օգտագործվել տարբեր դոնորական աղբյուրներ, առավել հաճախ՝ առաջին թիկունքային մետատարսալ զարկերակի ավազանը։ Ոտնաթաթի առաջին միջթվային տարածությունից վերցված փեղկերի առավելությունները ներառում են տարբեր ձևերի և համեմատաբար մեծ փեղկերի փոխպատվաստման հնարավորությունը, որոնք կարող են տեղադրվել ձեռքի աշխատանքային մակերեսին: Փոխպատվաստված հյուսվածքների ռեիններվացիան կարելի է հասնել պերոնեալ նյարդի խորը ճյուղի միջոցով (ֆլապ նյարդ), որը կարվում է ոսկրի զգայական նյարդերից մեկին (նկ. 27.3.24):

Բրինձ. 27.3.24թ. Փեղկի մեկուսացման և փոխպատվաստման սխեման, ներառյալ ոտնաթաթի առաջին միջթվային տարածության հյուսվածքները (ա), մատների կոճղի նյարդայնացված մակերեսի վրա (բ):
Ta - ոտքի մեջքային զարկերակ; B - ուղեկցող զարկերակներ և երակներ; N - peroneal նյարդի խորը ճյուղ; T - փոխպատվաստում, ՆԱ - նյարդային անաստոմոզի գոտի; SA - անոթային անաստոմոզի գոտի:

ՄԵՋ ԵՎ. Արխանգելսկին, Վ.Ֆ. Կիրիլլովը

Բարի օր, ֆորումցիներ և սիրելի բժիշկներ։
Նախապատմություն. 2017 թվականի հոկտեմբերի վերջին մեջքս սկսեց ցավել։ Սկզբում չափավոր ցավ է եղել, հետո այն վերածվել է սուր, անտանելիի։ Ես նույնպես մրսում էի, և երբ փռշտում էի և հազում էի, փորձում էի կախվել աթոռից կամ սեղանից, որպեսզի մեջքս այդքան չցավի։ Ես ապրում եմ Գերմանիայում, ուստի նախ գնացի թերապևտի մոտ, նա ինձ նշանակեց իբուպրոֆեն, որը ես խեղդեցի 2 ամիս, բացարձակապես ոչ մի արդյունք: Ես ուղեգիր վերցրեցի ու գնացի օրթոպեդի մոտ, նա ռենտգեն արեց, նորից Իբուպրոֆեն նշանակեց, շրջափակում արեց, վստահեցրեց, որ ոչ մի վատ բան չկա ու ուղղորդեց վարժություն թերապիայի։ 2 շաբաթվա ընթացքում ցավը պահպանվում է և սկսում է ճառագայթվել աջ ոտքը. Ես կաղում եմ թերապևտի մոտ, նա ինձ նշանակում է մկանային հանգստացնող Օրթոտոն՝ Իբուպրոֆենի հետ միասին: Մի քանի օր անց ցավն անտանելի է դառնում, թվում էր, թե հոսում է ոտքի մեջ, ոչ կանգնել էի, ոչ քայլել, կարող էի միայն պառկել հատակին՝ առանց շարժվելու։ Բժշկի մոտ տարան, նորից սրսկեցին, էլի իբուպրոֆեն, որն արդեն մի բուռ էի կրծում։ Այդ ժամանակ ոտքս թմրած էր, և ես չէի կարողանում կանգնել մատներիս վրա։ Ես էլ էի ահավոր հիվանդ։ Եվ հետո եկավ մարմնամարզության թերապիայի առաջին նիստը, ես գնացի դասի, գոնե միայն բացատրելու, որ չեմ կարող մարզվել: Եվ ախ հրաշք! Ադեկվատ մարդ, մերսող, երբ ես պատմեցի իմ խնդրի մասին, առաջարկեց, որ «Իբուպրոֆենը» ինձ վրա ուղղակի չի աշխատում, և խորհուրդ տվեց թերապևտից խնդրել, որ ինձ Դիկլոֆենակ նշանակի: Անմիջապես ամուսնուս ուղարկեցի դեղատուն, և կարողացա գնել միայն Voltaren-ը` Դիկլոֆենակի փոքր չափաբաժինը, մնացածը միայն դեղատոմսով: Այստեղ խիստ է։ Եվ նույն օրը երեկոյան եկավ երկար սպասված թեթեւացումը։ Ոտքը սկսեց աստիճանաբար ազատվել։ Դիկլոֆենակ ընդունելուց հետո մի քանի օրվա ընթացքում ցավն ամբողջությամբ անհետացավ: Բայց մնաց թմրածությունը, պարեզը և կաղությունը։
Այս ախտանիշներով ես վերադառնում եմ օրթոպեդի մոտ, նա ինձ անմիջապես ուղարկում է նյարդավիրաբույժի մոտ։ Նույն օրը ես ժամադրություն եմ ստանում և հանդիպում եմ ՄՌՏ-ի և Կորտիզոնի համար 3 ​​օրով: Մեկ շաբաթ անց վերանշանակումՄՌՏ-ի արդյունքներով կորտիզոնը թեթևացում չբերեց։ Իսկ ինձ նշանակել են վիրահատություն։ Նրանք ինձ ժամանակ տվեցին մտածելու մինչև հաջորդ առավոտ, քանի որ Սուրբ Ծնունդից առաջ էր։ Մի խոսքով, հրաժարվեցի ու որոշեցի այլ լուծումներ փնտրել։ Զանգեցի, փնտրեցի, իմացա։ Ես գտա մերսող թերապևտի, որը մասնագիտացած է ճողվածքների մեջ: Մեկ շաբաթ սեանսներից հետո ես սկսեցի նկատել, որ ավելի լավ եմ քայլում: Մերսման կուրսից հետո վերադարձա նյարդավիրաբույժի մոտ, նա, տեսնելով, որ պարեզը գրեթե անհետացել է, ասաց, որ այժմ վիրահատության ցուցում չկա։
Իրականություն. Վիրահատության ցուցումներ չկան, բայց ի՞նչ անել զգայունության հետ։ Նա նույնպես գնացել է: Մեկ հետույքն ավելի փոքր է, սրունքի մկանն ավելի նեղ է, ոտքի հետևի երկայնքով, ազդրից մինչև մատներ, ես ոչինչ չեմ զգում:
Աշխատում եմ պարեզի վրա, բայց դեռ մի փոքր թուլություն կա։ Ես կարող եմ կանգնել ոտքիս վրա և նույնիսկ ցատկել:
Հարգելի բժիշկներ, ես նոյեմբերից կարդում էի ֆորումը և տեսա, որ պարեզը վերականգնելու համար նշանակվում են Նեյրոմիդին և Տրենտալ: Խնդրում եմ, ասեք ինձ, կարո՞ղ են այս դեղերը օգնել իմ դեպքում:
Նյարդավիրաբույժը նշանակել է միայն մարմնամարզական թերապիա։
Ես չեմ ներբեռնում MRI, կարծում եմ, քանի որ այն շատ ավելի հեշտ է դարձել, իմաստ չունի:
Կանխավ շնորհակալ եմ ձեր օգնության և խորհուրդների համար!!!