Kepada siapa dan bagaimana tes deksametason dilakukan? Diagnosis laboratorium hiperkortisolisme endogen Tes penekanan semalam dengan deksametason 1 mg

Tes penekanan deksametason terutama digunakan untuk mendiagnosis sindrom Cushing. Sindrom Cushing menunjukkan bahwa Anda memiliki tingkat kortisol yang sangat tinggi. Kortisol adalah hormon steroid yang diproduksi oleh tubuh pada saat tingkat stres tinggi. (Tingkat kortisol yang sangat rendah mungkin merupakan tanda penyakit Addison, yang tidak terdiagnosis dengan tes ini.)

Menggunakan alamat tes apa

Tes Penekanan Deksametason mengukur bagaimana kadar kortisol Anda dipengaruhi oleh penggunaan deksametason. Deksametason adalah kortikosteroid buatan yang serupa dengan yang diproduksi manusia secara alami dari kelenjar adrenalnya. hentikan penggantian bahan kimia alami jika tubuh Anda tidak memproduksinya dalam jumlah yang cukup. Ini juga dapat diresepkan sebagai obat anti-inflamasi, yang digunakan untuk mengobati radang sendi dan berbagai penyakit darah, ginjal dan mata.

Kelenjar adrenal Anda terletak di atas ginjal Anda. Selain memproduksi kortisol, mereka menghasilkan hormon steroid seperti:

• androgen, yang merupakan hormon seks pria
• kortisol
• epinefrin
• norepinefrin

Tes ini juga digunakan untuk mengetahui seberapa baik kelenjar adrenal merespons hormon adrenokortikotropik (ACTH). ACTH adalah hormon yang diproduksi oleh kelenjar pituitari di otak. Ia memiliki sejumlah fungsi, termasuk produksi kortikosteroid. Terlalu banyak ACTH dapat menyebabkan sindrom Cushing. kamu Orang yang sehat Ketika kelenjar hipofisis menghasilkan lebih sedikit ACTH, kelenjar adrenal menghasilkan lebih sedikit kortisol. Deksametason akan menurunkan jumlah ACTH, yang kemudian akan menurunkan jumlah kortisol.

Jika saat ini Anda sedang mengonsumsi kortikosteroid deksametason, dokter Anda mungkin merekomendasikan tes penekanan deksametason untuk menentukan pengaruhnya terhadap kadar kortisol darah Anda.

Dexamethasone meredakan peradangan yang berhubungan dengan arthritis dan alergi parah, di antara kondisi lainnya. Saat Anda mengonsumsi deksametason, yang sangat mirip dengan kortisol, obat ini akan mengurangi jumlah ACTH yang dilepaskan ke dalam darah Anda. Jika kadar kortisol Anda tinggi setelah mengonsumsi deksametason, itu pertanda kondisi tidak normal.

Persiapan Mempersiapkan ujian

Sebelum tes, dokter Anda akan memberitahu Anda untuk berhenti mengonsumsi obat tertentu obat resep, yang dapat mempengaruhi hasil. Ini termasuk:

• pil KB
• barbiturat
• fenitoin, yang digunakan untuk mengobati kejang
• kortikosteroid
• estrogen
• spironolakton, yang digunakan untuk mengobati sirosis kongestif, asites, atau penyakit ginjal
• tetrasiklin, yang merupakan antibiotik

Prosedur. Bagaimana cara kerja tes ini?

Dua pilihan tes penekanan deksametason adalah tes dosis rendah dan tes dosis tinggi. Kedua bentuk tes tersebut dapat dilakukan semalaman atau selama periode tiga hari. Tes standar untuk keduanya adalah tes yang berlangsung selama tiga hari. Selama kedua bentuk tes tersebut, dokter Anda akan memberi Anda sejumlah deksametason dan kemudian mengukur kadar kortisol Anda. Sampel darah juga diperlukan.

Contoh darah

Darah akan diambil dari pembuluh darah di lengan bawah atau belakang lengan Anda. Pertama, dokter Anda akan menyeka area tersebut dengan antiseptik. Mereka mungkin melilitkan karet gelang di sekitar bagian atas lengan Anda untuk mendorong pembuluh darah membengkak karena darah, sehingga lebih terlihat. Dokter Anda kemudian memasukkan jarum tipis ke dalam vena dan mengumpulkan sampel darah ke dalam tabung yang terpasang pada jarum tersebut. Strip dilepas dan kain kasa dipasang pada lokasi tersebut untuk mencegah pendarahan lebih lanjut.

Tes Dosis Malam Dosis Rendah

• Dokter Anda akan memberi Anda 1 miligram deksametason pada jam 11 malam. M.
• Mereka akan mengambil sampel darah pada jam 8 pagi. m. keesokan paginya untuk memeriksa kadar kortisol Anda.

Tes dosis rendah standar

• Anda mengumpulkan sampel urin selama tiga hari dan menyimpannya dalam botol pengumpul 24 jam.
• Pada hari kedua, dokter akan memberi Anda 0,5 miligram deksametason oral setiap enam jam selama 48 jam.

Tes Dosis Malam Dosis Tinggi

• Dokter Anda akan mengukur kadar kortisol Anda dalam tes pagi.
• Anda akan diberikan 8 miligram deksametason pada jam 11 malam. M.
• Dokter Anda akan mengambil sampel darah pada jam 8 pagi. m.untuk mengukur kadar kortisol.

Tes dosis tinggi standar

• Anda akan mengumpulkan sampel urin selama tiga hari dan menyimpannya dalam wadah 24 jam.
• Pada hari kedua, dokter akan memberi Anda 2 miligram deksametason oral setiap 6 jam selama 48 jam.

HasilMendapatkan hasil

Hasil tes dosis rendah yang tidak normal mungkin menunjukkan bahwa Anda mengalami pelepasan kortisol yang berlebihan. Ini disebut sindrom Cushing. Gangguan ini mungkin disebabkan oleh tumor adrenal, tumor hipofisis, atau tumor di tempat lain di tubuh Anda yang memproduksi ACTH. Hasil tes dosis tinggi dapat membantu mengisolasi penyebab sindrom Cushing.

Kadar kortisol yang tinggi juga bisa disebabkan oleh beberapa kondisi lain, seperti:

• serangan jantung
• gagal jantung
• Diet yang buruk
• sepsis
• terlalu aktif tiroid> anoreksia nervosa
• depresi
• diabetes yang tidak diobati
• alkoholisme
• Resiko Apa saja resiko dari tes ini?

Seperti halnya sirkulasi darah lainnya, risiko memar ringan di lokasi jarum suntik sangat kecil. Dalam kasus yang jarang terjadi, kelembapan bisa membengkak setelah diambil darah. Kondisi yang disebut dengan flebitis ini dapat diobati dengan kompres hangat beberapa kali sehari. Pendarahan terus-menerus mungkin menjadi masalah jika Anda memiliki kelainan pendarahan atau sedang mengonsumsi obat pengencer darah seperti warfarin (Coumadin) atau aspirin.

Setelah tes. Setelah tes

Bahkan dengan hasil yang sangat tinggi, dokter Anda mungkin merekomendasikan tes lebih lanjut untuk mendiagnosis sindrom Cushing. Jika kelainan ini terdiagnosis, Anda akan diberikan obat yang sesuai untuk mengendalikan kadar kortisol yang tinggi.

Jika kanker menyebabkan kadar kortisol tinggi, dokter akan merekomendasikan pemeriksaan lebih lanjut untuk mengetahui jenis kanker dan pengobatan yang tepat.

Jika kadar kortisol tinggi Anda disebabkan oleh kelainan lain, dokter Anda mungkin merekomendasikan pengobatan lain.

Tes deksametason digunakan untuk mendiagnosis depresi. Hal ini didasarkan pada fakta bahwa selama depresi kadar kortikosteroid dan kortisol meningkat. Setelah pemberian 1 mg. deksametason, jumlah ACTH (hormon adrenokortikotropik) menurun, dan kadar kortisol tetap tinggi.

Tabel memberikan informasi tentang dasar fisiologis tes deksametason.

Pada tahun 1980an, tes deksametason lebih sering digunakan. Sensitivitasnya adalah 44% dan spesifisitas -93% untuk depresi (Arana et Baldessarini). Jika pasien memiliki yang lain cacat mental, maka indikator spesifisitasnya menurun. Pada serangan panik dan kecemasan hingga 88,2%, dengan skizofrenia – 86,9%, alkoholisme – 80%.

Sejumlah peneliti telah mencatat hasil positif tes deksametason untuk gangguan obsesif-kompulsif.

Jenis kelamin dan usia tidak mempengaruhi tes deksametason, namun pada orang lanjut usia nilainya bisa lebih tinggi.

Antipsikotik, antidepresan, sediaan litium tidak mempengaruhi hasil tes, tetapi barbiturat, benzodiazepin, antikonvulsan dapat menyebabkan hasil positif palsu.

Pada kemabukan Hasil positif palsu juga telah dilaporkan pada kafein.

Data serupa terjadi pada tumor otak, diabetes melitus, penyakit Addison, penyakit Itsenko-Cushing, gagal jantung, penyakit menular, cedera, kehamilan. Ini merupakan indikasi bahwa tes deksametason memiliki spesifisitas relatif.

Tapi tetap saja, indikator tes deksametason menjadi normal ketika seseorang keluar dari depresi, dan depresinya peningkatan kinerja mungkin mencerminkan prognosis negatif dan peningkatan resiko bunuh diri.

Besar nilai diagnostik tes deksametason memiliki depresi psikotik dan gangguan afektif bipolar.

Sensitivitas tes ini dikaitkan dengan kecenderungan genetik terhadap depresi. Dasar biokimia dari tes ini adalah perubahan sensitivitas reseptor terhadap glukokortikoid, yang menyebabkan level rendah ACTH sebagai respons terhadap pemberian faktor pelepas kortikotropin. Juga tidak ada efek supresif pada kadar kortisol ketika deksametason diberikan ( glukokortikoid sintetik). Oleh karena itu, meskipun terdapat beberapa kelemahan, tes deksametason dapat digunakan dalam pengobatan depresi.

Hiperkortisolisme endogen atau Sindrom Cushing adalah sebuah kompleks gejala klinis, yang disebabkan oleh efek jangka panjang kortikosteroid pada tubuh karena produksi endogennya yang berlebihan. Hiperkortisolisme endogen dapat bergantung pada ACTH (paling sering) dan tidak bergantung pada ACTH (hormon adrenokortikotropik ACTH). Paling penyebab umum Hiperkortisolisme yang bergantung pada ACTH adalah kortikotropinoma hipofisis (penyakit Cushing atau hiperkortisolisme yang berasal dari pusat), lebih jarang - produksi ACTH ektopik oleh tumor atau, sangat jarang, produksi hormon pelepas kortikotropin ektopik. Dalam kebanyakan kasus, penyebab hiperkortisolisme independen ACTH adalah tumor korteks adrenal (kortikosteroma atau, lebih jarang, karsinoma adrenokortikal). Mari kita pertimbangkan prinsip dasar dan tes diagnostik laboratorium hiperkortisolisme endogen.

Ingat! Dalam praktiknya, penyebab paling umum dari pembangunan tanda-tanda klinis hiperkortisolisme adalah asupan glukokortikoid eksogen, dan karenanya sebelum studi diagnostik Sangat penting untuk mengecualikan penyebab perkembangan hiperkortisolisme endogen:
Pertama, pilihan yang memungkinkan konsumsi obat kortikosteroid;
kedua, kondisi pseudocushingoid (jika tidak - hiperkortisolisme fungsional), yang disertai dengan hiperkortisolemia tanpa perkembangan tanda-tanda klinis hiperkortisolisme yang jelas (depresi dan gangguan mental lainnya, alkoholisme, obesitas, sindrom hipotalamus, tidak terkompensasi diabetes, penyakit hati, kehamilan).

Menurut rekomendasi dari European Society of Endocrinology (2008) pemeriksaan untuk mengetahui adanya hiperkortisolisme endogen ditentukan dalam kasus-kasus berikut :
Ketersediaan kondisi patologis yang tidak sesuai usia: osteoporosis, hipertensi arteri pada orang muda;
kehadiran beberapa progresif gejala patologis yang patognomonik untuk hiperkortisolisme (misalnya obesitas displastik, perubahan trofik kulit, miopati proksimal - kelemahan otot dan atrofi otot, gangguan siklus menstruasi dan penurunan libido akibat hipogonadisme sekunder, hirsutisme, dll.)
munculnya stretch mark ungu dengan lebar lebih dari 1 cm;
kombinasi gangguan pertumbuhan dan penambahan berat badan pada anak;
adanya insidentaloma (neoplasma adrenal yang ditemukan secara tidak sengaja melalui metode penelitian yang dilakukan untuk tujuan diagnostik lain).

Untuk mengetahui peningkatan produksi kortisol dalam tubuh (manifestasi hiperkortisolisme), digunakan pemeriksaan laboratorium [diagnostik] berikut:

(1 ) Tes penekanan semalam dengan deksametason 1 mg(atau PTD1). Tes ini didasarkan pada penekanan sekresi ACTH dan, sebagai konsekuensinya, penurunan produksi kortisol sebagai respons terhadap deksametason. Tidak diperlukan persiapan awal. Tes dapat dilakukan secara rawat jalan jika Anda yakin pasien akan meminum pil tepat waktu. Metodologi: pasien mengonsumsi deksametason 1 mg pada pukul 23.00, keesokan harinya pukul 8 - 9, diambil darah untuk mengetahui kadar kortisol. Biasanya, kadar kortisol ditekan di bawah batas bawah normal untuk laboratorium tertentu, biasanya kurang dari 5 mcg/dL (<3 мкг/дл по рекомендациям других авторов) или 140 (100) нмоль/л. Однако ряд исследователей предлагают использовать более жесткие критерии: снижение кортизола должно быть менее 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).

(2 ) Tes penekanan 48 jam dengan deksametason 2 mg per hari(atau PTD2). Beberapa penulis lebih suka menggunakan tes ini sebagai tes skrining, terutama bila dicurigai adanya kondisi pseudocushingoid, serta untuk menyingkirkan sindrom Cushing subklinis. Metodologi: deksametason diresepkan 0,5 mg setiap 6 jam selama 48 jam, kortisol ditentukan pada jam 9 pagi pada hari ke-3 (6 jam setelah minum tablet deksametason terakhir). Kadar kortisol normal kurang dari 1,8 mcg/dL (50 nmol/L).

(3 ) Kajian kadar kortisol bebas dalam air liur di malam hari(definisi ganda). Kadar kortisol air liur yang normal pada 23-24 jam tidak melebihi 145 ng/dL (4 nmol/L) menggunakan enzim-linked immunosorbent assay (ELISA) atau spektrometri massa.

(4 ) Penentuan kandungan kortisol bebas dalam urin harian(definisi ganda). Pasien harus dijelaskan aturan pengumpulan urin harian: bagian pertama urin setelah tidur tidak dikumpulkan, tetapi semua urin berikutnya dikumpulkan, termasuk bagian pagi hari pada hari kedua. Wadah untuk menampung urin sebaiknya disimpan di lemari es, tetapi tidak dibekukan. Tes ini memiliki sensitivitas tinggi (95%), tetapi spesifisitasnya rendah (diyakini bahwa jika > 250 mcg kortisol diekskresikan per hari, maka keberadaan hiperkortisolisme endogen tidak diragukan lagi).

(5 ) Menguji kadar kortisol darah pada jam 11 malam.(digunakan sebagai tes tambahan jika pasien memakai antikonvulsan, serta jika hasil PTD1 meragukan, dan saat mempelajari kandungan kortisol urin 24 jam). Pengukuran serum kortisol pada malam hari (pukul 23.00) dapat dilakukan pada saat tidur (pengambilan darah sebaiknya dilakukan paling lambat 5 - 10 menit setelah bangun tidur, memudahkan pra kateterisasi prosedur ini) atau dalam keadaan terjaga. Tingkat kortisol serum lebih dari 207 nmol/L (7,5 μg/dL) saat terjaga atau lebih dari 50 nmol/L (1,8 μg/dL) dalam sampel yang diambil saat tidur merupakan karakteristik hiperkortisolisme endogen (sindrom Cushing).

(6 ) Tes gabungan: PTD2 + stimulasi hormon pelepas kortikotropin(dapat digunakan jika hasil penentuan kortisol bebas dalam urin harian dipertanyakan, begitu pula dengan hasil yang diperoleh pada PTD1 dan PTD2. Prosedur: deksametason diminum 0,5 mg setiap 6 jam selama 48 jam (mulai pemberian pukul 12.00 siang), hormon pelepas kortikotropin dengan dosis 1 mcg/kg (maksimum 100 mcg) diberikan secara intravena pada pukul 8.00 (2 jam setelah dosis terakhir deksametason). Kadar kortisol dalam darah ditentukan setelah 15 menit. Peningkatannya adalah lebih dari 1,4 mg/dl ( 38 nmol/l) menegaskan diagnosis hiperkortisolisme endogen (perlu dicatat bahwa sediaan hormon pelepas kortikotropin saat ini tidak terdaftar di Federasi Rusia).

Bagus kadar kortisol plasma di pagi hari (6-8 jam) adalah 5-25 mcg% dan secara bertahap turun di bawah 10 mcg% di malam hari (18 jam atau lebih). Pada pasien dengan sindrom Cushing, kadar kortisol pagi hari biasanya meningkat dan tidak terdeteksi. penurunan normal; akibatnya, tingkat kortisol malam hari lebih tinggi dari biasanya dan total produksi hariannya meningkat. Data dari penentuan kortisol tunggal sulit untuk ditafsirkan karena sifat sekresinya yang episodik, yang menentukan rentang yang luas. indikator biasa. Pada individu dengan peningkatan transkortin (globulin pengikat kortikosteroid) bawaan, kadar kortisol plasma yang terdeteksi mungkin meningkat, namun mereka mempertahankan ritme normal sekresi hormon ini setiap hari.

Indikator urin yang paling informatif adalah ekskresi kortisol bebas, yang meningkat secara signifikan pada sindrom Cushing; dengan obesitas, peningkatannya jauh lebih rendah (normanya adalah 20-100 mcg/24 jam).

Tes deksametason. Penentuan kadar kortisol plasma pada pukul 7-8 pagi keesokan harinya setelah mengonsumsi deksametason 1 mg per oral pada pukul 11-12 malam telah lama digunakan sebagai tes skrining sindrom Cushing. Pada sebagian besar orang sehat, kadar kortisol plasma pagi hari turun hingga 5 mcg% atau lebih rendah, sedangkan pada sebagian besar pasien dengan sindrom Cushing non-hipofisis, sekresi kortisol tidak ditekan.

Pada orang sehat, deksametason oral 0,5 mg setiap 6 jam selama 2 hari (“dosis rendah”) menyebabkan penghambatan sekresi ACTH. Akibatnya, ekskresi kortisol bebas urin turun di bawah 10 ng/hari pada hari kedua. Pada pasien dengan penyakit Cushing, sekresi ACTH relatif resisten terhadap penekanan sehingga ekskresi kortisol bebas urin tidak akan terlalu berkurang. Ketika dosis deksametason ditingkatkan menjadi 2 mg per oral setiap 6 jam selama 2 hari (“dosis tinggi”), ekskresi kortisol bebas urin turun setidaknya 50% dari nilai awal. Pada pasien dengan tumor adrenal, produksi kortisol tidak bergantung pada ACTH dan oleh karena itu deksametason tidak memiliki efek penghambatan. Pada pasien dengan sindrom ACTH ektopik, produksi ACTH oleh tumor non-hipofisis hampir tidak merespon terhadap deksametason dan akibatnya kandungan steroid dalam urin tidak berubah. Tes deksametason membedakan antara patologi hipofisis dan bentuk sindrom Cushing lainnya.

Versi tes yang lebih sensitif adalah pemberian intravena deksametason dengan kecepatan tetap 1mg/jam selama 7 jam. Pada penyakit Cushing, konsentrasi kortisol plasma turun setidaknya 7 ng% pada jam ketujuh. Pada pasien dengan tumor adrenal atau sindrom ACTH ektopik, efek ini tidak ada.

Jika tes deksametason menunjukkan adanya tumor adrenal atau sindrom ACTH ektopik, maka kedua kondisi ini dapat dibedakan dengan menentukan konsentrasi ACTH plasma. Pada sindrom ACTH ektopik, kadar plasma hormon ini harus meningkat secara signifikan (biasanya lebih dari 200 pg/ml), dan pada sindrom Cushing karena tumor adrenal, kadarnya harus diturunkan sedemikian rupa sehingga tidak dapat ditentukan (kecuali pada mereka kasus yang jarang terjadi ketika tumor adrenal menghasilkan ACTH). Pada penyakit Cushing, kadar ACTH plasma biasanya sedikit meningkat (75-200 pg/ml). Data laboratorium lain juga menunjukkan sekresi ACTH ektopik sebagai penyebab sindrom Cushing, termasuk alkalosis hipokalemik dengan kadar K+ di bawah 3,0 mEq/L dan konsentrasi HCO3+ di atas 30 mEq/L, dan kortisol serum pada jam 9 pagi di atas 200 mcg% dan urin. ekskresi kortisol bebas di atas 450 mcg/24 jam.

Kehidupan malam sering kali memberikan informasi berguna tentang etiologi sindrom Cushing. tes metyrapone. Pada penyakit Cushing, yang disebabkan oleh hiperproduksi ACTH hipofisis, kadar senyawa S (11-deoksikortisol) dalam plasma meningkat secara signifikan, tetapi pada tumor adrenal atau sindrom ACTH ektopik, peningkatan tersebut tidak ada. Hal ini diperlukan untuk menentukan total menghasilkan steroid, karena methy-rapone menghambat 11-hidroksilasi kortisol. Oleh karena itu, untuk memastikan bahwa metyrapone merangsang produksi steroid total dan tidak hanya menghasilkan penggantian kortisol dengan 11-deoksikortisol, kadar kortisol dan senyawa S ditentukan bersama-sama.

Tes diagnostik diferensial yang kurang informatif untuk sindrom Cushing adalah Tes stimulasi ACTH. Pada penyakit Cushing, infus 50 unit ACTH selama 8 jam menyebabkan peningkatan ekskresi kortisol urin sebesar 2-5 kali lipat, karena terdapat hiperplasia adrenal bilateral dan hipersensitivitas akibat kelebihan ACTH eksogen yang kronis. Namun, stimulasi ACTH menyebabkan peningkatan kadar kortisol plasma dan urin yang jelas dan terkadang signifikan serta pada sekitar 50% kasus adenoma adrenal. Tumor kanker kelenjar adrenal, sebagai suatu peraturan, tidak merespon ACTH.

Dengan menggunakan tes KRG Biasanya, perbedaan dibuat antara hipertisisme yang berhubungan dengan sekresi ACTH ektopik atau tumor hipersekresi adrenal, di mana tidak ada reaksi, dan bentuk penyakit Cushing hipofisis, di mana reaksi ini normal atau meningkat. Namun, hasil tes CRH terkadang sulit diinterpretasikan karena adanya tumpang tindih yang kuat antara indikator normal dan patologis. Tes ini paling informatif jika dikombinasikan dengan hasil positif uji dengan deksametason untuk menghambat sekresi.

Setelah hiperfungsi adrenal terjadi, pasien dengan sindrom Cushing harus menjalani CT scan atau, lebih baik lagi, scan MRI untuk mengidentifikasi tumor hipofisis, serta pemeriksaan menyeluruh untuk mendeteksi bukti tumor penghasil ACTH non-hipofisis. Anda dapat membedakan hiperplasia dari adenoma atau kanker dengan memindai kelenjar adrenal setelah mengonsumsi kolesterol berlabel yodium radioaktif; namun, tes pilihan jika tes biokimia menunjukkan adanya tumor adrenal adalah CT scan (dalam hal ini MRI tidak memiliki keunggulan dibandingkan CT) kelenjar adrenal.

Ed. N.Alipov

"Diagnostik sindrom Cushing" - artikel dari bagian

Tes deksametason besar dan kecil merupakan alat diagnostik penting yang digunakan oleh ahli endokrin. Tes fungsional ini memungkinkan kita untuk menentukan adanya kelebihan produksi kortisol, serta dugaan penyebab fenomena ini. Hal ini diperlukan karena analisis untuk menentukan tingkat basal kortisol merupakan penelitian yang rendah informatif. Untuk melakukan pengujian dan memperoleh hasil yang dapat diandalkan, sejumlah persyaratan khusus harus dipenuhi.

Tes deksametason kecil

Tes ini disebut kecil karena rendahnya dosis obat yang digunakan selama tes ini. Modifikasi metode ini saat ini sedang digunakan, yang disebut tes penekanan semalam dengan Dexamethasone. Tes ini menunjukkan adanya peningkatan produksi kortisol dan digunakan ketika mengidentifikasi gejala pada pasien yang mencurigakan hiperkortisolisme:

• jenis obesitas tertentu (Cushingoid) - tangan kurus dan kaki, redistribusi lemak dengan pengendapannya di bagian atas tubuh;
• stretch mark ungu;
• wajah berbentuk bulan;
• hipertensi arteri;
• ketidakteraturan menstruasi dan infertilitas pada wanita.

Hiperkortisolisme terjadi sebagai akibat produksi kortisol secara otonom oleh korteks adrenal (kortikosteroma, hiperplasia kortikal) atau ketika sintesis suatu zat dirangsang. level tinggi hormon adrenokortikotropik (ACTH) dengan adenoma hipofisis (penyakit Cushing) atau sindrom ACTH ektopik (sintesis ACTH abnormal di luar kelenjar pituitari, paling sering terjadi dengan kanker sel kecil paru-paru).

Gangguan di bidang ginekologi hanya terjadi pada penyakit Cushing. Dengan patologi ini, selain peningkatan kadar kortisol, hiperandrogenisme berkembang - peningkatan jumlahnya hormon pria dalam darah seorang wanita.

Metodologi

Tes ini dilakukan secara rawat jalan atau kondisi rawat inap. Tidak diperlukan persiapan khusus untuk itu. Bagi wanita, tes ini dapat dilakukan pada hari apa saja dalam siklus menstruasi. Sebelum ujian yang harus dihindari hasil yang tidak dapat diandalkan Dianjurkan untuk menghentikan obat-obatan berikut:

• barbiturat selama 1 hari;
• antikonvulsan selama 1 hari;
• Rifampisin selama 1 hari;
• digabungkan kontrasepsi oral 6 minggu sebelum ujian.

Pasien harus meminum dua tablet Dexamethasone yang mengandung 1 mg pada pukul 23.00. zat aktif. Pukul 08.00 keesokan harinya, darah diambil untuk mengetahui kadar kortisol.

Interpretasi hasil

Biasanya, dosis Dexamethasone ini menekan sekresi hormon adrenokortikotropik dari kelenjar pituitari. Akibatnya, efek stimulasi pada sintesis kortisol berkurang. Oleh karena itu, pada orang sehat, setelah dilakukan tes penekanan semalaman, kadar kortisol pada jam 8 pagi keesokan harinya tidak melebihi 50 nmol/l. Tes seperti ini disebut positif.

Jika pembacaannya di atas 50 nmol/l, tesnya negatif, yang menunjukkan adanya hiperkortisolisme, namun tidak memungkinkan seseorang untuk menentukan sifatnya. Untuk menentukan kemungkinan penyebabnya, dilakukan tes deksametason besar.

Hasil tes harus ditafsirkan oleh ahli endokrinologi.

Tes deksametason besar

Indikasi untuk penelitian ini adalah tes penekanan semalam yang negatif. Dosis kecil Dexamethasone (1 mg) pada orang sehat menyebabkan penekanan sintesis ACTH. Jika Anda memiliki adenoma hipofisis yang menghasilkan zat dalam jumlah berlebih, hal ini tidak terjadi.