Apa yang memberi makan anjing dengan hernia perineum? Anjing itu berumur 12 tahun. dan mendapat jawaban terbaik

Jawaban dari
Definisi
Hernia perineum adalah pelanggaran integritas otot-otot diafragma panggul yang diikuti dengan prolaps isi panggul dan/atau rongga perut V jaringan subkutan selangkangan.
Tergantung pada lokasi defek otot diafragma, hernia perineum dapat bersifat kaudal, skiatik, ventral, dan dorsal (lihat di bawah). Perbedaan juga dibuat antara hernia perineum unilateral dan bilateral.
Etiopatogenesis
Penyebab pasti penyakit ini belum diketahui. Sebagai kemungkinan penyebab ketidakseimbangan hormon seks dianggap karena kecenderungan penyakit pada pria yang tidak dikebiri. Selain itu, faktor predisposisi yang mungkin juga beragam kondisi patologis disertai tenesmus, seperti sembelit kronis dan hiperplasia prostat. Pada kucing, hernia perineum dapat berkembang sebagai komplikasi yang jarang terjadi dari uretrostomi perineum sebelumnya.
Perkembangan hernia perineum disebabkan oleh perubahan degeneratif pada otot-otot diafragma panggul, yang menyebabkan anus tergeser dari posisi fisiologis normalnya, yang menyebabkan terganggunya tindakan buang air besar, tenesmus dan koprostasis, yang selanjutnya memperburuk situasi. Kemungkinan terjadi perpindahan organ perut seperti prostat, kandung kemih, dan usus halus ke dalam rongga hernia. Jika saluran kemih tercekik, kemungkinan besar terjadi gagal ginjal yang mengancam jiwa.
Diagnosa
Morbiditas
Hernia perineum merupakan ciri khas anjing, namun jarang terjadi pada kucing. Pada anjing, sebagian besar kasus (sekitar 93%) terjadi pada anjing jantan yang tidak dikebiri. Anjing dengan ekor pendek lebih cenderung memiliki kecenderungan tersebut. Pada kucing, hernia perineum lebih sering terjadi pada kucing yang dikebiri, namun kucing betina lebih sering terkena dibandingkan kucing betina. Predisposisi usia – hewan paruh baya dan lanjut usia, dengan usia rata-rata timbulnya penyakit pada anjing dan kucing adalah 10 tahun.
Riwayat kesehatan
Keluhan utama yang utama adalah kesulitan buang air besar, terkadang pemilik hewan mengalami pembengkakan di sisi anus. Dengan tercekiknya saluran kemih, tanda-tanda gagal ginjal akut pascarenal kemungkinan besar akan berkembang.
Temuan pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan, kemungkinan besar akan terdeteksi pembengkakan satu atau dua sisi di daerah anus, namun tidak selalu terdeteksi. Hasil palpasi pembengkakan ini tergantung pada isi hernia, bisa keras, berfluktuasi, atau lunak. Diagnosis ditegakkan berdasarkan deteksi kelemahan diafragma panggul pada pemeriksaan rektal. Selain itu, selama pemeriksaan dubur, kemungkinan besar akan terdeteksi adanya luapan rektum dan perubahan bentuknya.
Data visualisasi
Alat pencitraan untuk penyakit ini hanya digunakan sebagai metode tambahan. Radiografi polos dapat mengungkapkan perpindahan organ ke dalam rongga hernia, namun untuk tujuan ini lebih baik digunakan berbagai metode radiografi kontras (misalnya kontras urethogram, cystogram). Juga untuk menilai posisinya organ dalam USG digunakan.
Perbedaan diagnosa
Neoplasia.
Kista parparostatik dengan lokalisasi kaudal.
Divertikulum rektal tanpa hernia perineum
Perlakuan
Tujuan pengobatan adalah menormalkan pergerakan usus, mencegah disuria dan pencekikan organ. Pergerakan usus yang normal kadang-kadang dapat dipertahankan melalui obat pencahar, pelunak tinja, penyesuaian makan, dan evakuasi usus besar secara berkala melalui enema dan buang air besar secara manual. Namun, penggunaan jangka panjang dari metode ini dikontraindikasikan karena kemungkinan berkembangnya organ dalam, dan dasar pengobatannya adalah koreksi bedah.
Untuk koreksi bedah Dua teknik herniorrhaphy yang paling umum digunakan: teknik tradisional (teknik reposisi anatomi) dan transposisi panggul bagian dalam.

Jawaban dari Arwio[guru]
Saya menemukan bahwa itu mungkin untuk dioperasikan
anjing
Saya tidak tahu apakah dia akan bertahan
Hernia perineum
Hernia perineum pada anjing ditandai dengan penonjolan peritoneum antara kandung kemih dan rektum pada pria dan antara rahim dan rektum pada wanita.
Anjing paling rentan terkena hernia ini. Penyakit ini dipicu oleh ketegangan otot perut yang berlebihan dan berulang-ulang akibat sembelit dan diare. Proktitis juga bisa menjadi penyebab penyakit ini.
Berkurangnya elastisitas jaringan intrapelvis akibat penyakit apa pun yang diikuti dengan melemahnya tonus umum merupakan faktor predisposisi pembentukan hernia.
Isi hernia perineum biasanya berupa rahim, kandung kemih, dan usus. Hernia jenis ini ditandai dengan penonjolan lembut berbentuk bulat atau oval yang tidak menimbulkan rasa sakit di daerah perineum. Dalam beberapa kasus, hernia perineum dapat direduksi, dan dalam beberapa kasus, intervensi bedah harus digunakan.

Hernia perineum adalah pelanggaran integritas otot-otot diafragma panggul yang selanjutnya mengakibatkan hilangnya isi rongga panggul dan/atau perut ke dalam jaringan subkutan perineum.

Tergantung pada lokasi defek otot diafragma, hernia perineum dapat bersifat kaudal, skiatik, ventral, dan dorsal (lihat di bawah). Perbedaan juga dibuat antara hernia perineum unilateral dan bilateral.

Etiopatogenesis

Penyebab pasti penyakit ini belum diketahui. Ketidakseimbangan hormon seks dianggap sebagai kemungkinan penyebabnya, karena kecenderungan penyakit ini pada pria yang tidak dikebiri. Selain itu, kemungkinan faktor predisposisi meliputi berbagai kondisi patologis yang disertai tenesmus, seperti sembelit kronis dan hiperplasia prostat. Pada kucing, hernia perineum dapat berkembang sebagai komplikasi yang jarang terjadi dari uretrostomi perineum sebelumnya.

Perkembangan hernia perineum disebabkan oleh perubahan degeneratif pada otot-otot diafragma panggul, yang menyebabkan anus tergeser dari posisi fisiologis normalnya, yang menyebabkan terganggunya tindakan buang air besar, tenesmus dan koprostasis, yang selanjutnya memperburuk situasi. Kemungkinan terjadi perpindahan organ perut seperti prostat, kandung kemih, dan usus halus ke dalam rongga hernia. Jika saluran kemih tercekik, kemungkinan besar terjadi gagal ginjal yang mengancam jiwa.

Diagnosa

Morbiditas

Hernia perineum merupakan ciri khas anjing, namun jarang terjadi pada kucing. Pada anjing, sebagian besar kasus (sekitar 93%) terjadi pada anjing jantan yang tidak dikebiri. Anjing dengan ekor pendek lebih cenderung memiliki kecenderungan tersebut. Pada kucing, hernia perineum lebih sering terjadi pada kucing yang dikebiri, namun kucing betina lebih sering terkena dibandingkan kucing betina. Predisposisi usia – hewan paruh baya dan lanjut usia, dengan usia rata-rata timbulnya penyakit pada anjing dan kucing adalah 10 tahun.

Riwayat kesehatan

Keluhan utama yang utama adalah kesulitan buang air besar, terkadang pemilik hewan mengalami pembengkakan di sisi anus. Dengan tercekiknya saluran kemih, tanda-tanda gagal ginjal akut pascarenal kemungkinan besar akan berkembang.

Temuan pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan, kemungkinan besar akan terdeteksi pembengkakan satu atau dua sisi di daerah anus, namun tidak selalu terdeteksi. Hasil palpasi pembengkakan ini tergantung pada isi hernia, bisa keras, berfluktuasi, atau lunak. Diagnosis ditegakkan berdasarkan deteksi kelemahan diafragma panggul pada pemeriksaan rektal. Selain itu, selama pemeriksaan dubur, kemungkinan besar akan terdeteksi adanya luapan rektum dan perubahan bentuknya.

Data visualisasi

Alat pencitraan untuk penyakit ini hanya digunakan sebagai metode tambahan. Radiografi polos dapat mengungkapkan perpindahan organ ke dalam rongga hernia, namun untuk tujuan ini lebih baik menggunakan berbagai metode radiografi kontras (misalnya kontras urethrogram, cystogram). USG juga digunakan untuk menilai posisi organ dalam.

Perbedaan diagnosa

Divertikulum rektal tanpa hernia perineum

Perlakuan

Tujuan pengobatan adalah menormalkan pergerakan usus, mencegah disuria dan pencekikan organ. Pergerakan usus yang normal kadang-kadang dapat dipertahankan melalui obat pencahar, pelunak tinja, penyesuaian makan, dan evakuasi usus besar secara berkala melalui enema dan buang air besar secara manual. Namun, penggunaan jangka panjang dari metode ini dikontraindikasikan karena kemungkinan berkembangnya organ dalam, dan dasar pengobatannya adalah koreksi bedah.

Untuk koreksi bedah, dua teknik herniorrhaphy yang paling sering digunakan: teknik tradisional (teknik reposisi anatomi) dan transposisi obturator internal (otot obturator internus). Pada metode tradisional ketegangan yang lebih besar terjadi di area luka bedah dan kesulitan tertentu muncul saat menutup tepi ventral lubang hernia. Teknik transposisi otot obturator internus memerlukan lebih banyak profesionalisme dari pihak ahli bedah (terutama dengan atrofi obturator yang parah), tetapi mengurangi ketegangan pada area defek dan membuatnya cukup mudah untuk menutup tepi ventral lubang hernia. . Teknik herniorrhaphy lainnya mungkin termasuk penggunaan otot gluteal superfisial, semitendinosus dan semimembranosus, fasia lata, jaring sintetis, lapisan submukosa. usus halus serta kombinasi teknik-teknik tersebut.

Dengan hernia perineum bilateral, beberapa dokter lebih suka melakukan dua operasi berturut-turut di setiap sisi dengan selang waktu 4-6 minggu, namun dimungkinkan juga untuk melakukan penutupan cacat secara bersamaan. Dengan penutupan defek secara berurutan, kemungkinan deformasi sementara pada anus berkurang dan ketidaknyamanan pasca operasi serta tenesmus berkurang, namun pilihan teknik seringkali bergantung pada preferensi ahli bedah.

Meskipun data mengenai efektivitasnya agak kontradiktif, pengebirian tetap diindikasikan pada anjing jantan yang tidak dikebiri selama operasi untuk mengurangi kemungkinan hernia berulang dan juga untuk mengurangi ukuran prostat jika terjadi hiperplasia jinak. Menjahit rektum jika dicurigai divertikulum sangat jarang dilakukan, karena peningkatan risiko infeksi pasca operasi yang signifikan. Colopexy dapat mengurangi kemungkinan prolaps rektum pasca operasi. Sistopeksi juga mungkin terjadi, tetapi prosedur ini jarang dilakukan karena kemungkinan berkembangnya sistitis retensi.

Persiapan pra operasi

Dianjurkan untuk meresepkan pelunak feses dan obat pencahar 2-3 hari sebelum operasi. Segera sebelum operasi, isi usus besar dievakuasi melalui buang air besar secara manual dan enema. Jika hernia kandung kemih dipindahkan ke dalam rongga, maka dilakukan kateterisasi. Antibiotik diberikan secara intravena untuk tujuan profilaksis, segera setelah hewan dibius.

Persiapan bidang bedah dan gaya

Bidang bedah disiapkan pada jarak 10-15 cm mengelilingi perineum ke segala arah (di bagian kranial di atas ekor, di bagian lateral di belakang tuberositas iskia, dan di bagian perut di belakang testis). Meletakkan hewan tengkurap dengan ekor ditarik ke belakang dan diikat. Operasi optimal dilakukan pada hewan dengan panggul yang ditinggikan.

Anatomi bedah

Selain fasia, diafragma panggul dibentuk oleh dua otot berpasangan (otot levator anus dan otot ekor) dan sfingter eksternal anus. Levator anus (m. levator ani) berasal dari dasar panggul dan permukaan medial tulang pangkal paha, berjalan ke samping dari anus, kemudian menyempit dan menempel di bagian perut ke vertebra ekor ketujuh. Otot ekor (m. coccygeus) dimulai pada tulang belakang iskiadika, serabutnya berjalan ke samping dan sejajar dengan levator anus, dan melekat secara ventral pada vertebra ekor II-V.

Otot rectococcygeus (m. rectococcygeus) terdiri dari serabut otot polos, dimulai dari otot longitudinal rektum dan melekat secara ventromedial pada vertebra ekor.

Ligamentum sacrotuberal (l. sacrotuberale) pada anjing menghubungkan ujung bagian lateral sakrum dan proses transversal vertebra ekor pertama dengan tuberkulum iskia. Formasi ini tidak ada pada kucing. Saraf sciatic terletak tepat di kranial dan lateral dari ligamen sacrotuberous.

Obturator internus adalah otot berbentuk kipas yang menutupi permukaan dorsal rongga panggul, dimulai pada permukaan dorsal iskium dan simfisis panggul, melewati takik sciatic minor di bagian ventral hingga ligamen sacrotubercular. Arteri dan vena pudenda interna, serta saraf pudendal, berjalan secara kaudomedial pada permukaan dorsal obturator internus, secara lateral ke otot kaudalis dan levator ani. Saraf pudendal terletak di bagian dorsal pembuluh darah dan terbagi menjadi saraf rektal ekor dan saraf perineum.

Dalam kebanyakan kasus, hernia terbentuk antara anus levator eksternal dan anus itu sendiri, dan disebut ekor. Ketika hernia terbentuk antara ligamen sacrotuberous dan otot gluteal, hernia tersebut disebut sciatic. Ketika hernia terbentuk antara anus levator dan otot ekor, itu disebut punggung. Ketika hernia terbentuk di antara otot ischiourethral, ​​​​bulbocavernosus dan ischiocavernosus, hernia tersebut disebut ventral.

Akses operasional

Sayatan kulit dimulai di bawah ekor di daerah lewatnya otot ekor, kemudian mengikuti pembengkakan hernia 1-2 cm di lateral anus dan berakhir 2-3 cm di bagian ventral dasar panggul. Setelah diseksi jaringan subkutan dan kantung hernia, isi hernia diidentifikasi dan perlekatan fibrosa ke jaringan sekitarnya dibedah, diikuti dengan reduksi ke dalam rongga perut. Mempertahankan reposisi organ dalam rongga perut dilakukan dengan menggunakan tampon atau spons basah yang terletak pada defek hernia. Kemudian otot-otot yang terlibat dalam pembentukan diafragma panggul, arteri dan vena pudendal internal, saraf pudendal, pembuluh darah dan saraf rektal ekor, dan ligamen sakrotuberous diidentifikasi. Selanjutnya dilakukan herniorrhaphy tergantung teknik yang dipilih.

Herniorrhaphy tradisional (anatomi).

Dengan teknik ini, sfingter anal eksternal dijahit dengan sisa-sisa otot ekor dan levator anus, serta dengan ligamen sacrotubercular dan obturator internal. Cacat dijahit dengan jahitan terputus, benang monofilamen yang tidak dapat diserap atau benang yang dapat diserap dalam jangka panjang (0 - 2-0). Jahitan pertama ditempatkan di tepi dorsal lubang hernia, secara bertahap bergerak ke arah ventral. Jarak antar jahitan jahitan tidak lebih dari 1 cm, pada saat menjahit area ligamen sacrotubercular sebaiknya melewatinya dan bukan mengelilinginya, karena kemungkinan terjepit saraf sciatic. Saat memasang jahitan antara sfingter eksternal dan obturator internal, keterlibatan pembuluh pudendal dan saraf harus dihindari. Jaringan subkutan dikumpulkan dengan cara biasa menggunakan jahitan yang dapat diserap, dan kulit kemudian dijahit dengan bahan yang tidak dapat diserap.

Herniorrhaphy dengan transposisi otot obturator internus.

Fasia dan periosteum dibedah sepanjang batas ekor iskium dan tempat asal otot obturator internus, kemudian, dengan menggunakan elevator periosteal, obturator internal diangkat di atas iskium dan otot ini dipindahkan ke arah dorsomedial ke dalam lubang hernia dengan letaknya di antara sfingter eksterna, sisa otot diafragma panggul a dan ligamen sacrotubercular. Tendon obturator internal dapat dipotong dari insersinya untuk memudahkan penutupan defek. Setelah itu, jahitan terputus diterapkan seperti pada teknik tradisional, secara medial obturator internal dihubungkan ke sfingter eksternal, dan secara lateral ke sisa-sisa otot diafragma panggul dan ligamen sacrotubercular.

Perawatan pasca operasi

Untuk mengurangi rasa sakit, mengejan dan kemungkinan prolaps rektal, diberikan pereda nyeri pasca operasi yang memadai. Jika terjadi prolaps rektal, jahitan purse-string sementara diterapkan. Terapi antibakteri, jika tidak ada kerusakan jaringan yang signifikan, berhenti 12 jam setelah operasi. Selain itu, setelah operasi, kondisi jahitan dipantau untuk kemungkinan infeksi dan peradangan. Dalam 1-2 bulan, penyesuaian pola makan dilakukan dan obat-obatan diresepkan untuk melunakkan tinja.

Prakiraan

Prognosisnya seringkali baik, tetapi sangat bergantung pada profesionalisme ahli bedah.

Valery Shubin, dokter hewan, Balakovo.

Teknik operasi

Operasi dimulai dengan pengebirian tertutup pada hewan dengan pengikatan dan amputasi skrotum. Kebiri bertujuan untuk menghilangkan kelebihan kadar androgen dalam tubuh dengan harapan dapat menyebabkan regresi jaringan prostat yang hiperplastik.

1. Akses daring- pemisahan jaringan lapis demi lapis untuk memperlihatkan organ atau fokus patologis. Itu harus ditentukan secara anatomis dan topografi serta rasional. Selama operasi ini, jaringan lunak dipotong lapis demi lapis dengan pisau bedah di dekat anus, dengan jarak 2-3 cm sepanjang busur.

2. Pembedahan dan penghentian pendarahan. Teknik bedah adalah intervensi langsung pada organ, jaringan, rongga anatomi, ruang jaringan ikat, pengangkatan fokus patologis.

Daerah perineum memiliki banyak vaskularisasi, sehingga elektrokoagulator digunakan untuk menghentikan pendarahan (metode termal untuk menghentikan pendarahan menggunakan suhu tinggi), serta klem hemostatik (metode mekanis).

Setelah melakukan akses operasional, dilakukan audit. Untuk divertikulum kecil, mukosa dimasukkan ke dalam lumen rektum dan 3-4 jahitan terputus dengan bahan jahitan atraumatik yang dapat diserap (PGA) ditempatkan pada cacat pada membran seromuskuler. Untuk divertikulum berukuran signifikan, kelebihan selaput lendir dipotong dan 2 lapis jahitan diterapkan. (misalnya, menurut K.A. Petrakov). Seringkali setelah ini, kolonopeksi (imobilisasi usus) dilakukan pada dinding perut lateral kiri, yang mana setidaknya 7 jahitan terputus diterapkan. kamu anjing besar penyerapan lambat digunakan bahan jahitan(Kaproag), y anjing kecil Sebaiknya menggunakan bahan atraumatic 4.0 - 5.0 (PGA). Penting agar pengikat tidak menembus lumen usus, tetapi memperbaiki lapisan serosa dan otot. Selama kolonopeksi, Anda perlu mengupayakan posisi fisiologis usus, menghindari kekusutan atau torsi, memastikan usus tidak berubah warna atau terisi gas, dan juga mengontrol ureter kiri. Kolonopeksi menormalkan motilitas usus besar dan mencegah perkembangan kekambuhan.

3. Tahap terakhir operasi- pemulihan kontinuitas (integritas) struktur anatomi, dengan mempertimbangkan homogenitas genetik atau susunan lapis demi lapis. Jahitan vaskular (berbentuk Z) (bahan jahitan - Caproag atau PGA) diterapkan pada jaringan subkutan dan fasia, dan jahitan situasional (Polikon) diterapkan pada kulit. Ruang di sekitar jahitan diberi hidrogen peroksida dan aerosol Terramycin dioleskan ke jahitan.

Perawatan hewan pasca operasi

Segera setelah operasi, hewan tersebut dipasangi kalung pelindung untuk mencegah pelepasan jahitan dini dan menjilati luka, yang dikenakan sampai jahitan dilepas. Jahitannya dirawat dengan obat antibakteri (dicuci hati-hati dengan larutan klorheksidin atau dioksidan, menghilangkan kerak, kemudian dilumasi dengan salep Levomekol sekali sehari; Anda dapat menggunakan aerosol Terramycin setiap 7 hari sekali atau Alumizol setiap 3 hari sekali.). Jahitan dilepas pada 10-12 hari.

DI DALAM periode pasca operasi hewan tersebut diberi resep antibiotik (“Noroklav” secara subkutan sekali sehari selama 3 hari, dosis tergantung pada berat hewan). Infus larutan nutrisi, suntikan vitamin dan obat homeopati (“Gamavit”, “Katozal”) juga dapat diresepkan.

Pada hari pertama setelah operasi, dianjurkan untuk menjaga hewan tetap hangat (di atas alas hangat di lantai), menghindari angin untuk menghindari hipotermia, dan tidak meletakkan hewan di atas benda tinggi (tempat tidur, sofa, kursi) untuk mencegah cedera.

6 jam setelah operasi, hewan tersebut diberi sedikit air. Hewan tersebut baru bisa diberi makan keesokan harinya, hewan tersebut diberi sup berlendir, rebusan, dan kaldu daging rendah lemak. Dari 5-6 hari hewan tersebut dipindahkan ke makanan makan biasa. Untuk memperlancar buang air besar pada masa pasca operasi, Anda bisa menggunakan minyak Vaseline.

Mengirimkan karya bagus Anda ke basis pengetahuan itu sederhana. Gunakan formulir di bawah ini

Pelajar, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting di http://www.allbest.ru/

Perawatan bedah dvertikalAdubur

Perkenalan

Divertikulum rektal- ini adalah penonjolan unilateral terbatas pada selaput lendir ke dalam defek seromuskuler, sering ditemukan pada laki-laki yang tidak dikebiri. Usia hewan yang menderita patologi ini berkisar antara 5 hingga 12 tahun, pada hewan yang berusia kurang dari lima tahun patologi ini tidak dicatat. Penyebab divertikulum adalah peningkatan tekanan intraabdomen saat buang air besar. Dalam sebagian besar kasus, hal ini terjadi karena tenesmus konstan yang terkait dengan pembesaran kelenjar prostat karena hiperplasia atau neoplasia. Biasanya, ini sangat jarang terjadi pada wanita. bersifat traumatis.

Secara klinis, divertikulum dimanifestasikan oleh kesulitan buang air besar dan buang air kecil, serta ketimpangan (dalam kasus yang jarang terjadi). Untuk memperjelas diagnosis, dilakukan fluoroskopi atau radiografi menggunakan agen radiopak.

Divertikulum rektum perlu dibedakan dari hernia perineum, yang terjadi karena alasan yang sama dan memanifestasikan dirinya dengan tanda klinis yang serupa. Dengan hernia perineum, pembengkakan lembut dan tidak nyeri berbentuk oval atau bulat terlihat di antara anus dan pangkal ekor.

Anatomi topografi area yang dioperasikan.

Karena akses operasional dilakukan di daerah perineum, mari kita perhatikan lapisannya:

Lapisan I - fasciokutaneus (dangkal) meliputi:

1. Kulitnya tipis dan mobile, kaya akan sebaceous dan kelenjar keringat. Tidak ada bulu di atasnya atau diwakili oleh bulu yang sangat tipis dan pendek. Di lingkar anus, kulit menyatu dengan sfingternya, dan di dalamnya masuk ke selaput lendir rektum. Jahitan memanjang perineum, raphe perinei, membentang di sepanjang garis tengah, berlanjut ke jahitan skrotum.

2. Jaringan subkutan - hanya terdapat di bagian bawah wilayah tersebut;
itu tidak ada di sekitar anus.

3. Fasia perineum-f. perinei, - yang berada di sepanjang batas lateral
terhubung ke fasia gluteal dan femoralis.

Lapisan II - otot-aponeurik (tengah) meliputi:

Pada daerah anus terdapat: sfingter anus berupa otot melingkar, terdiri dari bagian luar dan bagian dalam; levator anus dan otot ekor. Di bagian bawah, sepanjang garis tengah terdapat retraktor penis, atau otot ekor-ud, m. penis retraktor. Ini dimulai dengan dua kaki di bagian dalam, di bawah sfingter eksternal, dari vertebra ekor ke-2-3 dan, menutupi anus di kedua sisi, berlanjut ke penis dalam bentuk pita sempit. Pada tingkat lengkung iskiadika, di sisi otot sebelumnya, otot ischiocavernosus terletak miring, menutupi kaki badan kavernosa penis.

Arteri dan vena hemoroid kranial (cabang dari arteri mesenterika ekor) melewati mesenterium rektum, mengirimkan cabang melintang ke dinding usus dan ke banyak kelenjar getah bening. Arteri hemoroid kaudal dan tengah (cabang arteri pudenda interna) juga mendekati bagian non-peritoneal rektum.

Dinding rektum dan otot-otot anus dipersarafi oleh: 1) saraf hemoroid tengah (cabang saraf pudendal yang berasal dari akar saraf sakral ke-3 dan ke-4); 2) saraf hemoroid kaudal, dimulai dengan akar tebal dari akar sakral ke-4 dan ke-5; 3) serabut parasimpatis dari saraf panggul-p. pelvicus, - yang terbentuk dari akar ventral saraf sakral ke-2-4; 4) pleksus panggul simpatik-pi. hypogastricus (cabang dari rektum membentuk pleksus hemoroid di sekitar pleksus hemoroid).

Lapisan III - dalam - organ panggul.

1. Penis, yang terletak lebih dalam di bagian bawah perineum, dan saluran urogenital (uretra) tertutup di dalamnya.

2. Rektum – merupakan bagian akhir dari usus besar. Terletak di rongga panggul bagian ventral dari sakrum dan di bawah tulang ekor pertama berakhir dengan anus (anus). Di depan anus, ia meluas secara fusiform ke dalam ampula rektal (ampulla recti).

Rektum dan anus dilekatkan oleh otot dan ligamen ke vertebra ekor pertama dan panggul. Bagian ventralnya pada pria adalah kandung kemih, bagian terminal ureter dan vas deferens, vesikula seminalis, prostat dan kelenjar Kupffer, bagian panggul dari saluran uretra; pada wanita - tubuh rahim dan vagina. Bagian peritoneum rektum digantung dari tulang belakang melalui mesenterium pendek; ekstraperitoneal - berbatasan langsung dengan tulang belakang, dipisahkan oleh jaringan ikat longgar (jaringan lemak). Panjang bagian ekstraperitoneal rektum mencapai 10-18 cm pada kuda dan 2-6 cm pada anjing.

3. Pada karnivora, di kedua sisi anus terdapat dua sinus - bursae paranales - berbentuk bulat atau lonjong, seukuran kacang rambut. Mereka berkomunikasi dengan rektum melalui lubang sempit. Kantung kelenjar ini mengeluarkan massa berbau busuk.

1. Persiapan bekerja di ruang operasi, kebersihan diri dokter hewan spesialis selama pembedahan

anestesi operasi hewan bedah

Aturan untuk bekerja di ruang operasi:

1. Bekerja di baju ganti, sandal, masker, dan sepatu cadangan.

2. Orang yang menderita penyakit radang atau kerusakan pada kulit tangannya tidak diperbolehkan bekerja.

3. Patuhi aturan asepsis dan antiseptik dengan ketat.

4. Gunakan instrumen bedah sesuai dengan tujuannya.

5. Tangani alat pemotong dan penusuk dengan hati-hati.

6. Berperilaku tenang, tanpa tergesa-gesa dan kelambanan yang tidak dapat dibenarkan. Selama operasi, manifestasi kegugupan, iritasi, dan suara meninggi tidak dapat diterima.

Sebelum operasi, perlu dilakukan persiapan ruang operasi untuk mencegah infeksi. Untuk mendisinfeksi udara, disarankan untuk menggunakan iradiator bakterisida tipe tertutup - yang disebut resirkulator, misalnya menggunakan resirkulator UV (OBR-15/OBR-30). Sistem ventilasi di ruang operasi juga harus berfungsi dengan baik. Meja operasi juga perlu disiapkan sebelum operasi: obati dengan larutan desinfektan dan lap hingga kering. Untuk pencegahan infeksi tetesan Semua orang di ruang operasi harus menggunakan masker.

Selama operasi, dokter hewan dan asistennya harus mematuhi aturan kebersihan pribadi:

Wajib mengenakan pakaian khusus di ruang operasi: gaun, topi, penutup sepatu, masker.

Patuhi aturan asepsis dan antisepsis dengan ketat, cuci tangan sebelum operasi, gunakan sarung tangan (steril).

Jika sarung tangan robek, harus segera diganti.

Ruang operasi juga perlu dipersiapkan sebelum operasi: menyiapkan meja dan instrumen. Pos alat yang diperlukan di atas meja khusus, siapkan dressing dan bahan lainnya, spuit, jarum suntik, bahan jahitan, sarung tangan tambahan, agar tidak tergesa-gesa dan kesalahan dalam pengoperasian.

2 . Mempersiapkan hewan

Sebelum operasi, perlu dilakukan pemeriksaan pendahuluan. Mengadakan penelitian umum, menimbang, melakukan penelitian tambahan sebelum memberikan anestesi umum (misalnya, ekokardiografi dan elektrokardiogram) untuk menyingkirkan kemungkinan komplikasi. Disarankan untuk tidak memberikan air selama 3-4 jam, dan tidak memberikan makanan kurang lebih 12 jam sebelum operasi. Beberapa hari sebelum operasi, mereka mulai memberikan obat pencahar (minyak Duphalac dan Vaseline), pada hari operasi, rektum dan divertikulum dibersihkan dari feses dengan enema dan urin dievakuasi dengan cara pementasan. kateter uretra. Kateter dibiarkan di tempatnya selama operasi. Segera sebelum operasi, premedikasi dilakukan dengan larutan atropin 0,1% dan larutan difenhidramin 1%. Untuk mencegah infeksi bedah, antibiotik (misalnya Noroclav) diberikan.

3 . Instrumen dan bahan jahitan serta sterilisasinya

Saat melakukan operasi ini, bahan berikut digunakan:

Instrumen untuk pemisahan jaringan: pisau bedah dengan pisau steril sekali pakai yang dapat diganti; gunting runcing dan tumpul.

Alat untuk menyambung jaringan: tusukan bedah melengkung dan jarum atraumatik; Tempat jarum hegar;

Instrumen umum: pinset anatomi; pinset bedah; klip pakaian Backhaus; Forsep hemostatik kacang; Klem hemostatik nyamuk Halstead;

Elektrokoagulator.

Jarum suntik injeksi sekali pakai.

Bahan jahitan yang dapat diserap (PDS, Kaproag) dan tidak dapat diserap (Polikon)

Sterilisasi (Latin sterilis - steril) adalah pemusnahan total semua jenis mikroorganisme dan sporanya di permukaan dan di dalam berbagai benda, serta dalam cairan dan udara. Ini digunakan dalam pengobatan, mikrobiologi, gnotobiologi, industri makanan dan bidang lainnya. S. adalah dasar asepsis dan sangat penting dalam memerangi infeksi nosokomial, serta dalam pencegahan komplikasi purulen pasca operasi, hepatitis B, infeksi HIV dan penyakit bernanah. Semua instrumen, saluran pembuangan, alat suntik, pembalut yang bersentuhan dengan permukaan luka, darah atau obat suntik, serta alat dan perangkat kesehatan yang selama pengoperasiannya bersentuhan dengan selaput lendir dan dapat menyebabkan kerusakan.

Instrumen bedah dicuci bersih dengan air mengalir dan sabun, lalu dilap hingga kering. Kemudian larutan natrium bikarbonat 3% (disiapkan dengan air suling) dituangkan ke dalam alat sterilisasi, larutan dididihkan dan jaring dengan instrumen ditempatkan di dalamnya. Rebus selama 15 menit. Setelah itu, cuci kembali dengan air mengalir dan lap hingga kering. Baru kemudian disterilkan dalam ruang panas kering. Jarum suntik tidak disterilkan, karena dalam kasus ini digunakan jarum suntik steril sekali pakai. Sebelum operasi, instrumen diletakkan di atas meja khusus, yang sebelumnya ditutup dengan kain steril yang digantung di semua sisi. Instrumen yang sudah disiapkan ditutup dengan handuk steril.

Jika tidak memungkinkan untuk mensterilkan instrumen segera sebelum pengoperasian, maka instrumen, yang dicuci bersih dengan air, dapat diflambé. Sejumlah kecil alkohol 96% dituangkan ke dalam kotak logam dengan alat dan dibakar. Tutup kotak sebelum alkohol berhenti menyala agar udara dapat terbakar.

Salah satu cara untuk mensterilkan bahan jahitan yang tidak dapat diserap adalah dengan merebusnya selama 20 menit dalam larutan furatsilin 1:500 kemudian menyimpannya dalam alkohol - furatsilin (0,1 g furatsilin per 500 ml etil alkohol 70%). Lavsan dapat disterilkan selama 20-25 menit sebelum operasi. Dalam hal ini, benang lavsan rebus disimpan dalam alkohol 96%.

4 . Sterilisasi dressing, linen bedah, perlengkapan bedah

Bahan pembalut dan linen yang digunakan selama pembedahan dan pembalut harus steril. Bahan pembalut disterilkan dalam autoklaf pada suhu tinggi. Linen dan dressing ditempatkan dalam autoklaf dalam wadah berlubang terbuka. Durasi sterilisasi pada 150 kPa (1260 C) adalah 30 menit, atau pada 200 kPa (1330 C) - 20 menit.

Bahan steril dalam wadah dengan bukaan tertutup disimpan dalam lemari.

Jika tidak ada bahan steril, dressing dan linen dapat disterilkan dengan menyetrika. Biasanya suhu setrika mencapai 150o C. Bahan yang disetrika dilipat menjadi bix dengan pinset steril. Namun, metode ini tidak dapat diandalkan dan digunakan jika tidak ada kondisi untuk metode lain.

Linen bedah yang terkontaminasi darah setelah operasi direndam selama 304 jam dalam larutan amonia 0,5% dingin, soda abu atau pemutih. Untuk mensterilkan linen, letakkan selembar kain di bagian bawah kotak, dengan ujung menghadap ke luar, dan letakkan linen secara longgar. Bix ditutup dan dimasukkan ke dalam autoklaf. Sterilkan pada 200 kPa (133°C) - 20 menit. Sebelum operasi, linen disimpan dalam tas dengan bukaan tertutup di lemari. Anda dapat mensterilkan cucian dengan merebusnya dalam larutan sabun.

Anda juga dapat menggunakan bahan steril siap pakai yang disterilkan di pabrik dan dikemas dalam kemasan tersendiri. Mereka harus dibuka segera sebelum operasi, dengan memakai sarung tangan steril.

5. Persiapan lapangan bedah

Persiapan bidang bedah meliputi pembersihan mekanis bidang bedah dan desinfeksi. Bidang bedah untuk operasi ini disiapkan di daerah perineum.

Pembersihan mekanis: rambut di area operasi dipotong dan dicukur, kemudian kulit dicuci dengan air hangat dan sabun dengan sikat lembut dan dikeringkan.

Disinfeksi: kulit yang dibersihkan secara mekanis dirawat dua kali dengan 5% larutan alkohol yodium (metode Filonchikov). Pertama kali diproses setelah pemrosesan mekanis. Kali kedua adalah sesaat sebelum sayatan kulit. Mereka menggunakan kapas steril yang dililitkan pada batang. Perawatan dimulai dari bagian tengah bidang bedah hingga tepinya secara garis sejajar. Bidang bedah juga perlu diisolasi dengan serbet atau handuk (sprei) steril, yang diikat menggunakan penjepit pakaian (penjepit).

6. Persiapan tangan ahli bedah dan asisten

Persiapan tangan dimulai 10-15 menit sebelum operasi. Pertama, dibersihkan secara mekanis: kuku dipotong pendek, kuku gantung dilepas, dan ruang subungual dibersihkan (manikur tidak diperbolehkan). Kemudian cuci tangan dengan air hangat dan sabun selama 3-4 menit dengan sikat. Kuas harus disterilkan dengan cara direbus dan disimpan di dekat wastafel dalam toples kaca lebar dalam larutan antiseptik (larutan kuinosol 0,2%, larutan asam karbol 3%, dll.) dengan tutupnya tertutup. Tangan dicuci secara metodis dan berurutan: pertama cuci tangan dan bagian bawah telapak tangan dan punggung tangan. Pada saat yang sama, tangan dibersihkan dari kotoran, sebum, epidermis yang terdeskuamasi beserta mikroflora yang terkandung di dalamnya. Setelah mencuci, lap tangan hingga kering dengan handuk steril, dimulai dari tangan dan diakhiri dengan lengan bawah.

Kemudian kulit tangan dirawat selama 3 menit, dilap dengan kain kasa steril yang direndam dalam salah satu larutan antiseptik: etil alkohol, alkohol beryodium 1:1000, diosida 1:3000, larutan degmisin 1%, larutan kimosol 0,1%. Dalam hal ini, tangan dirawat dengan etil alkohol. Setelah merawat tangan Anda dengan larutan antiseptik, pastikan untuk melumasi ruang subungual dengan larutan alkohol yodium 5%. Operasi harus dilakukan dengan sarung tangan bedah steril (karet, lateks), karena merawat tangan dengan larutan antiseptik tidak menjamin sterilitasnya. Tangan yang memakai sarung tangan berkeringat, dan bila tertusuk, keringat yang banyak mengandung kuman dapat menginfeksi luka. Oleh karena itu, sarung tangan yang rusak sebaiknya segera diganti.

7. Fiksasi hewan

Anjing difiksasi di meja operasi dalam posisi perut dengan panggul ditinggikan. Tungkai panggul dibawa ke depan di bawah perut, ekor ditarik ke belakang dan diikat dengan perban atau kepang. Anggota badan dada dan panggul diikat ke meja. Perban diterapkan pada pangkal ekor.

8. Anestesi

Operasi dilakukan di bawah anestesi umum. Obat-obatan berikut digunakan untuk anestesi:

1. Zoletil 100- sediaan anestesi umum yang mengandung bahan aktif tiletamine hidroklorida dan zolazepam hidroklorida (250 mg tiletamine hidroklorida dan 250 mg zolazepam hidroklorida).

Tiletamine adalah anestesi umum dengan tindakan disosiatif, menyebabkan efek analgesik yang nyata, tetapi relaksasi otot tidak mencukupi. Tiletamine tidak menekan refleks faring, laring, batuk, dan tidak menekan sistem pernafasan. Zolazepam menghambat area subkortikal otak, menyebabkan efek ansiolitik dan obat penenang, serta melemaskan otot lurik. Zolazepam meningkatkan efek anestesi tiletamine. Ini juga mencegah kram yang disebabkan oleh tiletamine, meningkatkan relaksasi otot dan mempercepat pemulihan dari anestesi. Premedikasi dengan atropin sulfat: anjing 0,1 mg/kg subkutan 15 menit sebelum pemberian zoletil. Encerkan isi botol dengan bubuk zoletil dengan pelarut yang disediakan. Setelah bubuk dicampur dengan pelarut, setiap vial mengandung Zoletil 100 mg/ml.

Pada injeksi intramuskular hilangnya refleks meluruskan terjadi setelah 3 - 6 menit, dengan pemberian intravena- dalam 1 menit Anjing: pemeriksaan klinis: 7-10 mg/kg; anestesi umum jangka pendek untuk intervensi bedah kecil: 10-15 mg/kg. Zoletil 100 tidak mempunyai efek kumulatif dan dapat disuntikkan berulang kali, dengan dosis tidak melebihi 1/3-1/2 dari dosis awal. Dalam hal ini, dosis total obat tidak boleh melebihi ambang batas keamanan: 30 mg/kg untuk anjing, dosis mematikan minimum adalah 100 mg/kg. Durasi anestesi berkisar antara 20 hingga 60 menit. Efek analgesiknya lebih lama dibandingkan dengan anestesi bedah. Pemulihan dari anestesi terjadi secara bertahap (2 - 6 jam) dan tenang, asalkan tidak ada kebisingan atau cahaya terang. Dalam kasus overdosis, serta pada hewan yang sangat muda dan tua, masa pemulihannya lebih lama. Dalam beberapa kasus, terjadi hipersalivasi, yang dapat dicegah dengan penggunaan obat antikolinergik (atropin) sebelum anestesi.

2. Ksila- obat, komposisi 1 ml larutan meliputi xylazine hidroklorida - 20 mg dan eksipien hingga 1 ml. Xylazine hidroklorida memiliki potensi efek analgesik diikuti dengan efek sedatif yang dominan. Tergantung pada dosisnya, itu menyebabkan depresi pada sistem saraf pusat, berkurang aktivitas motorik dan seringkali, dalam beberapa menit pertama, ataksia terlihat. Obat ini memiliki efek sedatif, analgesik, anestesi dan pelemas otot. Saat meresepkan xylazine untuk anjing dan kucing, dianjurkan diet puasa awal 12-24 jam. Sebagai premedikasi sebelum anestesi ketamin, xylazine meredakan ketegangan otot, dan karena efek sedatifnya, ini memperlambat pemulihan dari anestesi. Obat ini ditandai dengan efek yang kuat pada sistem kardiovaskular, menyebabkan peningkatan tekanan darah, penurunan curah jantung dan bradikardia, oleh karena itu tidak jarang pemberian atropin sulfat (0,04 mg/kg berat badan, secara intramuskular) secara paralel. Xylazine mengurangi kadar insulin dengan perkembangan hiperglikemia selanjutnya derajat yang berbeda-beda(ini penting untuk pasien diabetes). Kerja xylazine dimulai setelah 5 menit, efek maksimal terjadi setelah 10 menit. Selama waktu ini, hewan tidak boleh diganggu. Tidak ada tahap kegembiraan dan kekerasan saat menggunakan narkoba. Anjing dan kucing diberikan 0,15 ml obat per 1 kg berat hidup hewan secara intramuskular atau intravena. Dimungkinkan untuk menggunakan obat dalam kombinasi dengan ketamin dengan dosis 0,1 ml Xyl® dan 0,6 - 1,0 ml ketamin per 1 kg bobot hidup hewan.

Efek samping: peningkatan denyut jantung, sesak napas, air liur, mual. Jika terjadi overdosis, dianjurkan mandi air dingin, serta penggunaan antagonis xylazine spesifik, zat yang memblokir reseptor alfa-adrenergik, misalnya yohimbine intravena dengan dosis 0,125 mg per 1 kg, atau tolazoline intravena dengan dosis 1,5 mg per 1 kg berat hidup binatang.

9. Teknik pengoperasian

Operasi dimulai dengan pengebirian tertutup pada hewan dengan pengikatan dan amputasi skrotum. Kebiri bertujuan untuk menghilangkan kelebihan kadar androgen dalam tubuh dengan harapan dapat menyebabkan regresi jaringan prostat yang hiperplastik.

1. Akses daring- pemisahan jaringan lapis demi lapis untuk memperlihatkan organ atau fokus patologis. Itu harus ditentukan secara anatomis dan topografi serta rasional. Selama operasi ini, jaringan lunak dipotong lapis demi lapis dengan pisau bedah di dekat anus, dengan jarak 2-3 cm sepanjang busur.

2. Pembedahan dan penghentian pendarahan. Teknik bedah adalah intervensi langsung pada organ, jaringan, rongga anatomi, ruang jaringan ikat, pengangkatan fokus patologis.

Daerah perineum memiliki banyak vaskularisasi, sehingga elektrokoagulator (metode termal untuk menghentikan pendarahan menggunakan suhu tinggi), serta klem hemostatik (metode mekanis), digunakan untuk menghentikan pendarahan.

Setelah melakukan akses operasional, dilakukan audit. Untuk divertikulum kecil, mukosa dimasukkan ke dalam lumen rektum dan 3-4 jahitan terputus dengan bahan jahitan atraumatik yang dapat diserap (PGA) ditempatkan pada cacat pada membran seromuskuler. Untuk divertikulum berukuran signifikan, kelebihan selaput lendir dipotong dan 2 lapis jahitan diterapkan. (misalnya, menurut K.A. Petrakov). Seringkali setelah ini, kolonopeksi (imobilisasi usus) dilakukan pada dinding perut lateral kiri, yang mana setidaknya 7 jahitan terputus diterapkan. Pada anjing besar digunakan bahan jahitan yang dapat diserap perlahan (Caproag), pada anjing kecil sebaiknya menggunakan bahan atraumatic 4.0 - 5.0 (PGA). Penting agar pengikat tidak menembus lumen usus, tetapi memperbaiki lapisan serosa dan otot. Selama kolonopeksi, Anda perlu mengupayakan posisi fisiologis usus, menghindari kekusutan atau torsi, memastikan usus tidak berubah warna atau terisi gas, dan juga mengontrol ureter kiri. Kolonopeksi menormalkan motilitas usus besar dan mencegah perkembangan kekambuhan.

3. Tahap akhir operasi- pemulihan kontinuitas (integritas) struktur anatomi, dengan mempertimbangkan homogenitas genetik atau susunan lapis demi lapis. Jahitan vaskular (berbentuk Z) (bahan jahitan - Caproag atau PGA) diterapkan pada jaringan subkutan dan fasia, dan jahitan situasional (Polikon) diterapkan pada kulit. Ruang di sekitar jahitan diberi hidrogen peroksida dan aerosol Terramycin dioleskan ke jahitan.

10. Perawatan hewan pasca operasi

Segera setelah operasi, hewan tersebut dipasangi kalung pelindung untuk mencegah pelepasan jahitan dini dan menjilati luka, yang dikenakan sampai jahitan dilepas. Jahitannya dirawat dengan obat antibakteri (dicuci hati-hati dengan larutan klorheksidin atau dioksidan, menghilangkan kerak, kemudian dilumasi dengan salep Levomekol sekali sehari; Anda dapat menggunakan aerosol Terramycin setiap 7 hari sekali atau Alumizol setiap 3 hari sekali.). Jahitan dilepas pada 10-12 hari.

Pada periode pasca operasi, hewan diberi resep antibiotik (Noroklav subkutan sekali sehari selama 3 hari, dosis tergantung berat hewan). Infus larutan nutrisi, suntikan vitamin dan obat homeopati (“Gamavit”, “Katozal”) juga dapat diresepkan.

Pada hari pertama setelah operasi, dianjurkan untuk menjaga hewan tetap hangat (di atas alas hangat di lantai), menghindari angin untuk menghindari hipotermia, dan tidak meletakkan hewan di atas benda tinggi (tempat tidur, sofa, kursi) untuk mencegah cedera.

6 jam setelah operasi, hewan tersebut diberi sedikit air. Hewan tersebut baru bisa diberi makan keesokan harinya, hewan tersebut diberi sup berlendir, rebusan, dan kaldu daging rendah lemak. Dari 5-6 hari hewan tersebut dipindahkan ke makanan makan biasa. Untuk memperlancar buang air besar pada masa pasca operasi, Anda bisa menggunakan minyak Vaseline.

11. Biaya operasi

Biaya operasi ini dilakukan di klinik hewan dengan mempertimbangkan semua manipulasi, bahan, instrumen dan persiapan berjumlah 6.500 rubel. Biaya anestesi adalah 125 rubel. untuk 1 ml, 4 ml anestesi digunakan selama operasi. Biaya operasinya sendiri adalah 2.500 rubel. ditambah pengebirian anjing jantan - 1500 rubel. Teteskan infus intravena hingga 2 jam - 250 rubel. Harga sinar-X dalam 1 proyeksi - 450 rubel. Biaya antibiotik "Noroklav" adalah 800 rubel. per botol 50 ml.

Kesimpulan

Operasi ini mendesak, kehidupan hewan dan kesehatannya bergantung pada profesionalisme dokter dan kualifikasinya. Untuk melaksanakan operasi ini diperlukan pengetahuan tidak hanya tentang pembedahan, tetapi juga tentang anatomi topografi, struktur organ, farmakologi, diagnostik klinis dan ilmu-ilmu lainnya. Selama persiapan dan pelaksanaan operasi, aturan asepsis dan antiseptik, serta kebersihan pribadi harus dipatuhi dengan ketat. Pengebirian hewan memungkinkan Anda menghindari kekambuhan. Selama operasi, perlu dipantau kondisi hewan, pernapasannya, dan aktivitas jantungnya.

Pada periode pasca operasi, hewan tersebut diberi resep terapi untuk mengkompensasi kehilangan cairan, mengurangi keracunan dan memulihkan kekuatan untuk regenerasi jaringan yang lebih baik. Antibiotik, vitamin, homeopati dan obat lain digunakan. Pemilik disarankan untuk memantau kondisi hewan peliharaannya dengan cermat setelah operasi dan mengikuti anjuran dokter.

Daftar literatur bekas

1) K.A. Petrakov, P.T. Salenko, S.M. Paninsky “Bedah operatif dengan anatomi topografi hewan”, M., KolosS, 2008.

2) V.K. Chubar “Bedah Operasi Hewan Peliharaan”, M., Rumah Penerbitan Sastra Pertanian Negara, 1951.

3) Garanin D.V. artikel “Pengalaman kami dalam perawatan bedah kompleks hernia perineum pada pria” Klinik Terapi Eksperimental dari Pusat Penelitian Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, (dipimpin oleh V.N. Mitin), 2005.

4) S.V. Timofeev, P.T. Salenko dkk., “Desain pekerjaan kursus tentang bedah operatif dengan anatomi topografi hewan”, M.: MGAVMiB dinamai K.I. Scriabin, 2010

5) Slesarenko N.A. “Anatomi anjing. Sistem visceral (splanchology)", St. Petersburg, Lan, 2004.

6) Bahan dari sumber internet gratis.

Diposting di Allbest.ru

Dokumen serupa

Metode reseksi usus kecil. Persiapan umum hewan untuk anestesi. Pencegahan infeksi bedah. Instrumen dan metode sterilisasinya. Bahan jahitan dan balutan. Isi operasi pembedahan perawatan pasca operasi.

tugas kursus, ditambahkan 19/04/2012


Persiapan umum dan khusus hewan untuk pembedahan. Persiapan tangan, instrumen dan bahan ahli bedah. Data anatomi dan topografi area operasi, fiksasi hewan dan anestesi. Perawatan pasca operasi, pemberian makan, perawatan dan pemeliharaan hewan.

riwayat kesehatan, ditambahkan 23/12/2014


Indikasi dan Kontraindikasi Operasi Hidung Banteng. Persiapan umum dan khusus hewan untuk pembedahan. Fiksasi banteng selama operasi. Data anatomi dan topografi area yang dioperasikan. Perawatan pasca operasi, pemberian makan, perawatan, pemeliharaan hewan.

tugas kursus, ditambahkan 03/12/2011


Gangguan dyshormonal sebagai penyebab kanker payudara pada hewan. Klinik tumor dan displasia kelenjar susu pada anjing. Anatomi topografi kelenjar susu dan persiapan hewan untuk operasi. Pemeliharaan pasca operasi dan perawatan anjing.

tugas kursus, ditambahkan 22/03/2017


Rencana demonstrasi klinik penyakit bedah untuk tahun sebelumnya. Indikasi ovariohisterektomi. Anatomi topografi area yang dioperasikan. Persiapan pembedahan, anestesi umum dan lokal pada hewan selama pembedahan.

tugas kursus, ditambahkan 24/11/2015


Persiapan umum hewan untuk operasi. Indikasi dan kontraindikasi pembedahan. Anatomi – data topografi area yang dioperasikan. Persiapan tangan ahli bedah, instrumen, jahitan, pembalut dan linen bedah. Perawatan pasca operasi.

tugas kursus, ditambahkan 06.12.2011


Tusukan bekas luka adalah operasi darurat. Persiapan umum hewan (sapi) untuk pembedahan. Sterilisasi instrumen. Data anatomi dan topografi area yang dioperasikan. Akses daring. Perawatan pasca operasi. Memberi makan, merawat dan memelihara hewan.

tugas kursus, ditambahkan 08/12/2011


Indikasi utama untuk sistotomi. Protokol intervensi bedah. Data anatomi dan topografi area yang dioperasikan. Mempersiapkan hewan untuk operasi. Sterilisasi instrumen, tahapan pengoperasian. Perawatan pasca operasi dan pengawasan hewan.

tes, ditambahkan 28/04/2015


Indikasi dan Kontraindikasi Amputasi Tanduk. Persiapan hewan, instrumen bedah, dressing dan linen bedah. Anestesi, akses dan penerimaan bedah. Perawatan pasca operasi, pemberian makan dan pemeliharaan hewan.

tugas kursus, ditambahkan 08/12/2011


Mempersiapkan hewan untuk membuka rongga perut (laparotomi). Indikasi dan kontraindikasi pembedahan. Persiapan tangan ahli bedah, instrumen, pembalut dan linen bedah. Pereda nyeri, perawatan pasca operasi, perawatan hewan.

Bulavskaya A.V.

Divertikulum esofagus adalah tonjolan buta seperti kantung terbatas pada dinding esofagus (biasanya di atas tempat penyumbatan, penyempitan sikatrik, tumor, atau di tempat cedera pada lapisan otot), berhubungan dengan lumennya. Dalam hal ini, harus dibedakan antara mulut, leher dan bagian bawah divertikulum. Di rongga divertikulum, isinya menumpuk, yang bila terurai, menyebabkan radang selaput lendir kerongkongan dan berkontribusi pada perluasan lebih lanjut.

Megaesofagus perluasan seluruh kerongkongan dan penurunan gerak peristaltik karena paresis, kelumpuhan, serta megaesofagus, yang berasal dari bawaan yang ditentukan secara genetik. Pada anjing dengan megaesophagus, sfingter esofagus bagian bawah tertutup, tidak memiliki refleks pembukaan dan mempertahankan nada normalnya, atau terbuka jika kehilangan nadanya.

Klasifikasi dilatasi patologis esofagus

Klasifikasi divertikula

Divertikula esofagus dibagi menjadi:

• bawaan(Terrier) jarang. Terjadi akibat kelemahan bawaan pada dinding esofagus atau pemisahan saluran cerna dan saluran pernafasan yang tidak sempurna selama perkembangan embrio.
• diperoleh disebabkan oleh stagnasi makanan di tempat penyempitan atau di tempat kemacetan lembaga asing.
• BENAR semua lapisan organ menonjol.
• PALSU hanya selaput lendir yang menonjol melalui cacat pada lapisan otot dinding.

Berdasarkan asal:

• daya tarik karena terbentuknya, misalnya bekas luka atau perlengketan di bagian luar organ;
• denyut nadi terbentuk sebagai hasilnya tekanan darah tinggi dari dalam ke dinding organ;
• pulsa traksi akibat benturan pada dinding kerongkongan dari luar dan dalam.

Klasifikasi megaesofagus

Megaesophagus secara klinis dibagi menjadi:

• tersegmentasi;
• digeneralisasikan;

Karena alasan:

• anak anjing bawaan dan anjing muda(sekitar 1/3 kasus).

  Megaesophagus bawaan anak anjing dapat mempengaruhi seluruh kotorannya dan harus dipertimbangkan pada berbagai ras (wire fox terrier, miniatur schnauzer, German Shepherd, Great Dane, Irish setter) sebagai penyakit keturunan. Di antara kucing-kucing tersebut, kucing siam dan ras turunannya adalah yang paling rentan.

• diperoleh oleh anjing dewasa, yang seringkali bersifat sekunder. Megaesophagus didapat, yang memanifestasikan dirinya pada anjing dari segala usia, terutama pada anjing yang lebih tua, sebagian besar bersifat idiopatik, tetapi mungkin juga merupakan penyakit sekunder.

Etiologi dan patogenesis

Penyakit (penyebab) yang mungkin berhubungan dengan pelebaran esofagus (megaesophagus):

Dilatasi primer esofagus ditandai dengan gangguan motorik pada esofagus, yang menyebabkan gangguan atau kegagalan pengangkutan makanan antara faring dan lambung. Meskipun pemahaman lengkap mengenai patofisiologi dilatasi esofagus belum ada, berdasarkan sebagian besar penelitian, dilatasi esofagus primer terjadi akibat disfungsi sistem motorik primer dengan (atau tanpa) disfungsi sekunder sfingter gastroesofagus.

Etiologi megaesofagus.

Jenis alasan	Negara
1. M idiopatik
2. Sekunder(M. gejala):
penyakit radang autoimun:	lupus eritematosus sistemik, ganglioradikulitis, polineuritis;
infeksi:	toksoplasmosis, wabah anjing, tetanus;
penyakit endokrin:	hipotiroidisme, hipoadrenokortisisme (penyakit Addison);
penyakit otot:	miopati herediter, polimiositis,
penyebab toksik:	keracunan timbal, talium, inhibitor kolinesterase, botulisme;
alasan neurologis:	miastenia gravis pseudoparalitik (juga tanpa kelemahan otot rangka), kerusakan batang otak, polineuritis, poliradikuloneuritis;
alasan lain:	esofagitis, mediastinitis, kelelahan parah (cachexia)

Dilatasi esofagus yang didapat dapat terjadi secara spontan pada anjing dan kucing muda. Dalam kebanyakan kasus, penyebabnya tidak jelas, namun mungkin disebabkan oleh penyakit yang menyerang sistem saraf dan otot rangka.

Juga tidak ada konsensus di antara para peneliti mengenai masalah etiologi divertikula. Salah satu teori dalam etiologi divertikula dada esofagus adalah teori anomali perkembangan lengkung aorta dalam proses entogenesis. Dalam proses entogenesis, terjadi peralihan dari insang Dingin Peredaran darah ke paru pada janin terjadi dengan terbentuknya enam pasang lengkung aorta, yang kemudian menjelma menjadi arteri peredaran darah kecil (pulmonal) dan sistemik (sistemik). Pembentukan lengkung aorta biasanya berhubungan dengan transformasi lengkung aorta keempat kiri. Dengan kelainan perkembangan, aorta berkembang dari lengkung aorta keempat kanan. Akibatnya, letak aorta bukan di sebelah kiri kerongkongan, melainkan di sebelah kanan. Duktus botallus, yang membentang dari lengkung aorta ke arteri pulmonalis, dalam hal ini mengencangkan esofagus dalam bentuk cincin (Gbr. 1).

Beras. 1 Posisi lengkung aorta yang tidak normal. Divertikulum esofagus:

Aa-aorta;

Ar- arteri pulmonalis;

DV- ligamen arteriosus (duktus arteriosus yang dilenyapkan);

Ec-divertikulum esofagus;

H - hati;

2-7 - tulang rusuk;

Bukaan Z

Saat anak anjing memakan makanan yang kental dan besar, makanan tersebut akan menumpuk di bagian prekordial esofagus, yang menyebabkan terbentuknya divertikulum.

Ada juga mekanisme traksi, pulsi dan traksi-pulsi untuk perkembangan divertikula esofagus.

Mekanisme traksi (bertindak secara eksternal): divertikulum adalah akibat peradangan periesofagus kronis yang diikuti dengan traksi dinding esofagus karena penyusutan kelenjar getah bening trakeobronkial atau bekas luka di daerah bronkus, trakea, pleura, perikardium.

Mekanisme denyut (bertindak dari dalam) mungkin berhubungan dengan degenerasi cabang yang parah saraf vagus atau dengan peningkatan tekanan intraesofagus akibat peregangan dinding esofagus yang sering berulang oleh gelombang refluks gastroesofagus yang terjadi pada hernia hiatus. Perubahan yang merusak batang dan sel saraf menyebabkan terganggunya persarafan esofagus dan terganggunya fungsi motorik esofagus dan kardia. Kelemahan dinding otot esofagus akibat gangguan persarafan merupakan suatu kondisi berkembangnya divertikula pulsi (prolaps selaput lendir melalui cacat otot). Kelemahan dinding otot kerongkongan juga bisa menjadi kelainan bawaan.

Mekanisme traksi-pulsi (campuran): divertikula timbul sebagai akibat dari mekanisme traksi (peradangan), dan kemudian, dengan keberadaan divertikulum tersebut dalam jangka panjang, terjadi atrofi serat otot, terbentuk cacat pada lapisan otot. esofagus dan selaput lendir prolaps.

Gejala klinis

Tanda-tanda klinis divertikula dan megaesophagus serupa.

Gejala umum yang berhubungan dengan penyakit esofagus adalah kesulitan menelan, regurgitasi makanan, dan peningkatan air liur. Regurgitasi bersifat pasif, gerakan mundur menelan makanan ke sfingter atas kerongkongan, biasanya makanan tidak punya waktu untuk masuk ke perut.

Gejala klinis yang berhubungan dengan dilatasi esofagus biasanya dimulai saat anak anjing mulai makan sendiri. Jenis yang paling umum adalah regurgitasi makanan. Interval waktu antara makan dan regurgitasi bergantung pada derajat pelebaran atau aktivitas hewan. Biasanya, makanan cair dan padat dikeluarkan secara merata.

Kemungkinan kelelahan, nafsu makan yang rakus, gangguan umum akibat pneumonia aspirasi dan esofagitis. Gejalanya berkisar dari masalah menelan ringan hingga kelumpuhan total dengan megaesophagus yang masif, sehingga tidak memungkinkan untuk makan sama sekali.

Tergantung pada penyakit dan durasinya, hewan tersebut mungkin tampak cukup sehat. Pelanggaran meningkat secara bertahap, dan pemiliknya mungkin tidak memperhatikannya gejala awal seperti batuk setelah makan atau mengobatinya sebagai gangguan pernapasan. Dengan megaesophagus sekunder, disfagia dan regurgitasi menghilang dibandingkan dengan gejala penyakit yang mendasarinya.

Ketika makanan menumpuk di divertikula atau megaesophagus, gangguan pada sistem pernapasan dan kardiovaskular dapat terjadi. Gejala ini berhubungan dengan tekanan mekanis atau iritasi pada pembuluh darah, saraf, dan paru-paru akibat penumpukan makanan. Fenomena ini memanifestasikan dirinya sebagai berikut: segera setelah makan atau setelah waktu yang singkat, terjadi sesak napas, kecemasan, dll. Selain itu, kelainan ini hilang setelah regurgitasi, atau hilang secara bertahap jika makanan tetap masuk ke lambung secara bertahap. Manifestasi gejala tertentu bergantung pada area spesifik kerongkongan tempat makanan menumpuk.

Diagnostik

Riwayat kesehatan yang terperinci, serta ras, bisa sangat penting dalam membedakan antara masalah bedah dan non-bedah. Jika dicurigai penyakit esofagus, rontgen harus dilakukan. dada. X-ray dan fluoroskopi esofagus adalah dua cara yang paling berguna metode diagnostik. Sinar-X pada esofagus juga dapat mendeteksi penyakit-penyakit berikut yang terkait dengannya: pneumomediastinum, pneumonia, dilatasi gas pada esofagus dan mediastinum.

Diagnosis dilatasi esofagus lebih jelas jika dilakukan rontgen dada kontrol. Rongga esofagus biasanya berisi cukup udara dan makanan yang dicerna sehingga, jika dilihat dari samping, terlihat sepasang pita jaringan lunak yang menyimpang di daerah midthoracic dan menyatu menuju persimpangan gastroesophageal. Pada pandangan kranial, dinding dorsal esofagus menyatu dengan otot longus colli, membentuk tepi yang tajam. Di sisi ventral, dinding ventral esofagus membentuk siluet tunggal dengan dinding dorsal trakea yang berisi udara, menciptakan pita jaringan lunak lebar yang disebut garis trakea. Ketika segmen serviks esofagus melebar, jendela berbentuk pedang, transparan terhadap sinar-X, terlihat jika dilihat dari bagian punggung trakea dan berbentuk kerucut ke arah pintu masuk dada. Kerongkongan yang sebagian berisi cairan terlihat sebagai jendela abu-abu yang seragam. Dengan memperhatikan perluasan esofagus, seseorang dapat melihat pergerakan ventral trakea dan jantung. Pada pandangan dorsoventral dan ventrodorsal, bagian ekor esofagus terlihat sebagai sepasang garis berbentuk V di setiap sisi garis tengah, menyatu di persimpangan lambung dan esofagus.

Esofagogram kontras positif dilakukan jika diagnosis tidak dapat ditegakkan melalui rontgen dada dan esofagoskopi tidak dapat dilakukan. Pasta barium dan barium cair adalah bahan kontras yang paling umum. Namun, jika ada kecurigaan perforasi esofagus, lebih baik menggunakan larutan yodium organik berair daripada barium untuk menyingkirkan perforasi secara akurat. Radiografi kontras sangat jelas menentukan derajat pelebaran esofagus, hilangnya fungsi dan luasnya anomali. Memberikan gambaran lengkap tentang ukuran dan posisi divertikulum, patensi esofagus, ukuran dan kondisi leher divertikulum, yaitu. pengisian dan pengosongan kantung, kondisi selaput lendir. Seringkali, melemahnya mobilitas esofagus diamati pada esofagogram yang menggunakan suspensi barium cair, namun metode ini digunakan terutama untuk memastikan kontraktilitas esofagus. Gangguan motilitas esofagus paling baik dideteksi dengan mencampurkan suspensi barium dengan makanan. Kerongkongan yang mengalami gangguan kontraktilitas tidak mampu memindahkan campuran pakan dan barium menuju lambung. Jika tidak ada bahan kontras di dalam lambung, seperti terlihat pada radiografi awal, bagian anterior hewan harus ditinggikan selama beberapa menit agar bahan kontras dapat masuk ke lambung secara gravitasi, dan kemudian radiografi lain harus diambil.

Kerongkongan anjing normal memiliki pita linier pada selaput lendir di sepanjang keseluruhannya, sedangkan kerongkongan kucing normal memiliki lipatan lendir melingkar yang, setelah disuntikkan zat kontras, terlihat seperti kerangka ikan.

Tes diagnostik

Esofagoskopi sangat berguna untuk mendeteksi kelainan morfologi: kondisi mukosa (esofagitis), ukuran dan isi lumen esofagus, neoplasma, serta untuk melakukan pemeriksaan lengkap. Namun, pada saat yang sama, megaesophagia tidak selalu dapat dideteksi dengan menggunakan metode ini (kemungkinan besar, hal ini disebabkan oleh anestesi, yang dapat mengubah diameter kerongkongan): setelah diperiksa dengan cermat, kita dapat melihat dinding kerongkongan yang sangat rileks. . Dalam diagnosis divertikula, esofagoskopi memiliki nilai tambahan, karena pemeriksaan sinar-X biasanya memberikan data yang komprehensif.

Perbedaan diagnosa

Kerongkongan yang membesar dapat diamati pada ras brachycephalic, yang bukan merupakan patologi dan harus dibedakan dari anomali kongenital; kondisi serupa sering ditemukan pada Shar-Peis. Mereka memiliki lingkaran esofagus seperti divertikulum sebelum pintu masuk ke dada.

Dilatasi esofagus pada rontgen dada tidak selalu merupakan temuan patologis. Dilatasi sementara esofagus sering kali disebabkan oleh alasan berikut:

• aerofagia;
• kecemasan binatang;
• masalah pernapasan (sesak napas);

  Anestesi;

• muntah.

Ramalan

Prognosisnya tergantung pada tingkat keparahan dan ukuran, volume divertikulum atau megaesofagus, serta kemampuan mempengaruhi penyakit yang mendasari dan komplikasinya. Prognosisnya lebih baik jika patologi terdeteksi pada anak anjing dibandingkan pada anjing dewasa.

Prognosis terbaik adalah deteksi dini patologi ini dan penggunaan sistem nutrisi yang tepat. Dilatasi esofagus pada anak anjing dan anak kucing dapat didiagnosis pada saat penyapihan, dan jika pengobatan dimulai pada saat ini, prognosisnya akan jauh lebih baik dibandingkan pada anak anjing yang pengobatannya dimulai pada usia 4-6 bulan. Tetapi jika hewan tersebut sudah mengalami pembesaran kerongkongan, maka penyembuhan total tanpa operasi tidak mungkin dilakukan. Retensi makanan di kantung divertikulum menyebabkan perkembangan divertikulitis kronis (radang selaput lendir divertikulum), kadang-kadang dengan ulserasi pada selaput lendir dan perforasi selanjutnya ke mediastinum, rongga pleura atau paru-paru.

Dalam kasus pembesaran esofagus yang didapat, pengobatan bisa berhasil. Namun, jika pelebaran kerongkongan merupakan akibat dari beberapa penyakit sistemik, maka pengobatannya memberikan hasil yang sangat lemah. Kematian akibat pneumonia, retraksi gastroesophageal, cachexia dan penyakit lainnya.

Perlakuan

Pilihan satu atau lain metode dan metode pengobatan tergantung pada sejumlah alasan: karakteristik individu dari patologi, usia hewan, tingkat pengabaian penyakit, serta adanya pengalaman yang diperlukan di bidang toraks. operasi oleh ahli bedah. Perlu dicatat bahwa hanya perawatan bedah radikal yang dapat menghilangkan patologi secara keseluruhan atau sebagian. Perawatan konservatif adalah pengobatan pilihan untuk kasus ringan dan hanya pada hewan muda. Dalam kasus lanjut, dengan gangguan motilitas esofagus yang signifikan, pengobatan non-bedah hanya memainkan peran paliatif, atau akan dilakukan setelah intervensi bedah.

Perawatan bedah

Metode dan prinsip operasi bedahdi kerongkonganPrinsip dasar

Kerongkongan cenderung mengalami dehiscence pasca operasi karena beberapa ciri khas, termasuk suplai darah segmental dan tidak adanya lapisan serosa yang memfasilitasi pembentukan sumbat.

Pergerakan esofagus yang konstan dan iritasi lumen oleh makanan dan air liur juga berperan dalam perkembangan komplikasi pasca operasi.

Ketegangan berlebihan pada garis jahitan anastomosis setelah reseksi juga dapat menyebabkan ruptur, sehingga ketegangan harus dihindari. Penanganan jaringan yang hati-hati dan tidak menimbulkan trauma sangatlah penting.

Pemberian antibiotik sebelum operasi diindikasikan, karena operasi tergolong “terkontaminasi bersih”, dan bila terdapat perforasi maka sudah “kotor”.

Indikasi untuk operasi:

dengan megaesophagus, ketika makanan padat tidak masuk ke lambung anjing dewasa duduk atau berdiri dengan kaki belakangnya;

dengan divertikula besar dan kecil dengan retensi suspensi kontras di dalam tas;

di hadapan divertikulitis;

dengan diucapkan Gambaran klinis penyakit (disfagia, regurgitasi, muntah setelah makan) terlepas dari ukuran divertikula;

untuk komplikasi divertikulum (fistula esofagobronkial atau esofagotrakeal, ulserasi dan nekrosis divertikulum, perdarahan, neoplasma).

Kontraindikasi:

binatang tua;

hewan dengan penyakit dari sistem kardio-vaskular; hewan dengan penyakit pada sistem pernapasan; disfungsi parah pada hati dan ginjal.

Dalam kasus ini, risiko anestesi umum dan ventilasi buatan sangat tinggi.

Perawatan bedah megaesophagus

Miotomi otot melingkar distal esofagus (Geller myotomy) dilakukan. Operasi ini tidak dianjurkan untuk anjing muda karena dapat menyebabkan refluks esofagitis atau intususepsi lambung ke kerongkongan ketika sudah ada penurunan nada penutupan sfingter esofagus bagian bawah.

Torakotomi kiri pada ruang interkostal ke-9 atau ke-10. Serbet yang direndam dalam larutan garam hangat diletakkan di lobus kranial paru-paru dan digerakkan ke kranial. Pleura kemudian diinsisi dan esofagus dipisahkan secara hati-hati dari diafragma pada saat jeda. Setelah itu, kardia dapat ditarik keluar secara perlahan hingga jarak yang cukup.

Dengan menggunakan sayatan memanjang di bagian ekor ke bagian esofagus yang melebar, mediastinum dan otot longitudinal esofagus dibedah hingga ke kardia. Dengan menggunakan gunting Metzenbaum kecil (dengan lekukan pada ujung tombak), potong dengan hati-hati lapisan melingkar dari lapisan otot (otot melingkar). Ketika serat-serat lapisan sirkular lapisan otot ditarik terpisah, selaput lendir yang menonjol ke depan menjadi terlihat.

Pendarahannya kecil; dihentikan dengan kain kasa yang direndam dalam larutan garam hangat. Pada daerah submukosa dan selaput lendir, tidak diperbolehkan menggunakan metode koagulasi, ligasi, mencubit atau menjahit untuk menghentikan pendarahan, karena dapat menyebabkan nekrosis jaringan.

Kerongkongan dan diafragma dihubungkan dan diamankan dengan beberapa jahitan terputus. Untuk melakukan ini, diafragma dapat dijahit ke tepi sayatan yang dibuat selama miotomi di area kardia. Kerongkongan dijahit sedemikian rupa untuk mencegah penyempitan bukaan diafragma esofagus. Kerongkongan yang sangat melebar dapat “diangkat” ke dalam arah memanjang, sehingga mempersempitnya, dan kemudian mengelimnya. Jika perlu, pasang saluran hisap (karena risiko aspirasi).

Perawatan lanjutan. Saluran hisap dikeluarkan setelah pernapasan menjadi normal. Selama pemberian makan selama 4 minggu, anjing harus duduk atau berdiri dengan kaki belakangnya. Makanan sebaiknya diberikan beberapa kali sehari dalam porsi kecil. Pada hari-hari pertama setelah operasi, cairan akan menjadi cair dan kemudian lembek. Mulai sekitar hari ke 10, anjing bisa diberi lebih banyak makanan padat secara bertahap.

Perawatan bedah divertikula

Ada tiga metode operasi utama:

Metode 1. Untuk divertikula berukuran kecil, pembedahan dilakukan dengan metode intususepsi. Setelah akses bedah ke kerongkongan dan adanya tonjolan unilateral terbatas pada selaput lendir, yang terakhir dipasang ke dalam lumen kerongkongan tanpa membuka dindingnya. Jahitan berbentuk lingkaran 3-4 diterapkan pada permukaan memanjang yang dihasilkan, dalam arah melintang esofagus, hanya menembus lapisan awal dan otot (menurut Lambert atau Plakhotin). Lipatan dinding esofagus yang terendam dalam lumennya secara bertahap mengalami atrofi dan tidak mengganggu jalannya makanan melalui kerongkongan.

Metode 2.DI DALAM dalam kasus di mana divertikulum memiliki ukuran besar dan tidak dapat dijahit; ia dibelah. Dianjurkan untuk memotong hanya bagian otot awal dinding esofagus dalam bentuk penutup elips tanpa membuka selaput lendir. Yang terakhir dipasang ke dalam lumen esofagus, dan luka otot awal esofagus dijahit dengan jahitan simpul terputus.

Metode 3. Jika di bawah divertikulum terdapat area penyempitan tajam pada kerongkongan (yang menyebabkan berkembangnya divertikulum), panjangnya tidak lebih dari 3-4 cm, bagian organ yang menyempit seluruhnya dipotong dan kerongkongan disambung. ujung ke ujung dengan jahitan dua lantai dengan cara yang sama seperti kedua ujung usus dijahit. Di area pembedahan, esofagus dijahit ke fasia visceral. Metode ini digunakan dalam kasus-kasus ekstrim.

Jahitan pada kerongkongan

Penutupan esofagus paling baik dilakukan dengan menggunakan jahitan terputus sederhana dua tingkat. Metode ini memberikan kekuatan yang lebih besar, registrasi jaringan yang lebih baik (tanpa menghancurkan tepinya dengan menutupnya secara perlahan) dan penyembuhan dibandingkan jahitan satu lantai. Jahitan lantai pertama menghubungkan mukosa dan submukosa menggunakan simpul yang diikat di dalam lumen esofagus. Jahitan lantai dua menghubungkan otot dan petualangan, dan di atasnya simpul diikat dari luar. Jahitan ditempatkan dengan sangat hati-hati pada jarak 2 mm satu sama lain. Jahitan yang terus menerus harus dihindari karena tidak memberikan tingkat penyembuhan yang sama dan mengakibatkan penutupan jaringan yang kurang memuaskan (Gambar 2, 3).

Beras. 2 Jahitan selaput lendir dan lapisan submukosa (jahitan terputus invaginasi).

Beras. 3 Menjahit selaput otot (jahitan terputus).

Untuk pembedahan esofagus, disarankan menggunakan jahitan monofilamen inert, dapat diserap (ukuran 3-0 dan 4-0) dengan sifat tarik tinggi, seperti polidioksanon dan poliglekapron 25, serta jarum bulat dan pita berdiameter kecil karena lebih ringan. .

Plastik dan penguatan jahitan.

Tanpa menggunakan operasi plastik, kemungkinan perbedaan jahitan esofagus dan terjadinya kekambuhan cukup nyata, karena penggunaan membran otot itu sendiri (jahitan multi-baris) dalam beberapa kasus dapat menyebabkan penyempitan esofagus. lumen esofagus, dan di tempat lain teknik ini mungkin tidak cukup karena atrofi kumpulan otot, karena Bagaimana kekambuhan divertikulum terjadi? Oleh karena itu, hasil pengobatan bedah divertikula esofagus terutama bergantung pada seberapa andal tindakan tersebut lapisan otot dindingnya.

Operasi plastik esofagus digunakan dengan penutup pleura parietal dan perikardium, serta omentum pedikel. Semua jaringan ini memiliki daya rekat yang baik pada kerongkongan. Jahitan pada esofagus juga dapat diperkuat dengan penutup diafragma pedikel berbentuk manset.

Tutup diafragma, dipotong untuk menjaga sirkulasi darah di dalamnya, beradaptasi sempurna dengan kerongkongan, menggantikan dindingnya sepenuhnya bahkan ketika terjadi cacat penetrasi besar di kerongkongan. Diafragma berbeda dari jaringan lain dalam kekuatannya yang luar biasa, elastisitasnya, dan kemampuan regenerasinya yang sangat baik. Flap panjang harus dipotong dari bagian kosta diafragma dengan alas di tepi posterior bagian lateral kiri pusat tendon. Saat memotong penutup dengan cara ini, bagian ototnya digunakan untuk operasi plastik, dan bagian tendonnya seperti kaki. Flap yang lebih pendek dapat dipotong dari bagian kosta diafragma dengan alas menghadap kerongkongan. Mengingat bahwa di bagian otot diafragma, distribusi pembuluh darah dan saraf terutama berhubungan dengan jalannya kumpulan otot, lebih baik membuat sayatan untuk memotong penutup, dengan mengarahkannya ke arahnya. Pada saat yang sama, suplai darah dan persarafan pada flap dipertahankan, yang menciptakan Kondisi yang lebih baik pengikatan dan regenerasi mereka.

Ada juga metode operasi plastik esofagus lain yang menggunakan autograft lambung dan usus.

Dengan tidak adanya indikasi untuk perawatan bedah atau jika terdapat kontraindikasi terhadap pembedahan, diperlukan pengobatan konservatif.

Perawatan konservatif

Pengobatan didasarkan pada asumsi bahwa retensi cairan atau makanan padat di esofagus meningkatkan dilatasi esofagus dan memperburuk pneumonia aspirasi. Saat merawat kerongkongan yang melebar, diet yang ditargetkan diperlukan. Penting untuk sering memberikan makanan bergizi dengan komposisi yang sesuai untuk setiap hewan (yang satu membutuhkan volume besar, yang lain makanan semi cair seperti bubur) pada posisi yang benar. Dalam kebanyakan kasus, hal ini menyebabkan perbaikan spontan jika kelainan tersebut terdeteksi segera. Selain mengonsumsi makanan bergizi, sebaiknya hindari memberi tekanan berlebihan atau meregangkan esofagus hingga fungsi motoriknya berkembang normal. Namun, stagnasi isi kerongkongan dapat menyebabkan perluasan dan atonia secara bertahap.

Untuk megaesophagus idiopatik pada anjing dewasa, selain memastikan nutrisi pada posisi yang benar ( cara alternatif pemberian makanan melalui selang gastrostomi), perbaikan gejala dapat dicapai dengan antibiotik parenteral untuk mengobati pneumonia aspirasi. Jika dicurigai adanya polimiositis atau penyakit imun, prednisolon 2 mg/kg dapat diberikan pada awalnya setiap hari, kemudian dua hari sekali. Jika dicurigai miastenia gravis, berdasarkan bukti adanya antibodi asetilkolin dalam serum, pengobatan dengan neostigmin (0,5 mg/kg) harus dicoba.

Prinsip pengobatan megaesophagus:

1. Hilangkan penyebabnya, jika memungkinkan.

2. Mengurangi kemungkinan aspirasi isi esofagus (beri makan hewan dalam posisi tegak bila bagian atas batang tubuh setidaknya 45° lebih tinggi dari yang lebih rendah). Hewan harus tetap dalam posisi ini setidaknya selama 10 menit. setelah makan dan sebelum tidur.

3. Meningkatkan jumlah yang diterima dari makanan nutrisi(jika memungkinkan, beri makan hewan 2-4 kali sehari).

Manifestasi klinis penyakit dengan divertikula kecil terutama berhubungan dengan divertikulitis, yang sangat sering menyebabkan perubahan inflamasi pada selaput lendir esofagus pada tingkat divertikulum, yaitu. esofagitis segmental. Dalam hal ini, pengobatan konservatif divertikula harus ditujukan untuk menghilangkan atau mengurangi perubahan inflamasi ini. Diet dan terapi diet sangat penting. Yang paling penting adalah pelarangan obat-obatan yang mengiritasi selaput lendir kerongkongan dan lambung (obat-obatan asam salisilat), serta sarana yang meningkatkan sekresi lambung(kafein, kortikosteroid, dll).