Kaulu iznīcināšanas cēloņi. Zobu kaulu audu iznīcināšana

Vārdam "iznīcināšana" ir latīņu saknes. Burtiski šis jēdziens nozīmē "iznīcināšana". Patiesībā plašā nozīmē iznīcināšana ir integritātes, normālas struktūras vai iznīcināšanas pārkāpums. Šo definīciju var saprast šauri. Piemēram, mēs varam teikt, ka iznīcināšana ir cilvēka uzvedības un psihes virziens vai sastāvdaļa(-as), kas pēc būtības ir destruktīvas un saistītas ar subjektiem vai objektiem. Kur un kā šis jēdziens tiek izmantots? Vairāk par to vēlāk rakstā.

Galvenā informācija

Sākotnējās idejas par spēku un elementu klātbūtni cilvēkā, kas destruktīvi orientējas uz ārējiem objektiem vai sevi, veidojās antīkajā mitoloģijā, filozofijā un reliģijā. Šīs koncepcijas vēlāk tika pilnveidotas dažādās jomās. 20. gadsimtā izpratne tika nedaudz atjaunināta. Daudzi pētnieki šo pieaugumu saista ar dažādām parādībām sabiedrībā, psihoanalītiskām problēmām un dažādām katastrofām. sociālais raksturs. Ar šiem jautājumiem diezgan cieši pievērsās dažādi tā laika domātāji. Starp tiem ir Jungs, Freids, Fromms, Gross, Reihs un citi teorētiķi un praktiķi.

Cilvēka darba aktivitāte

Kas ir personības iznīcināšana karjeras jomā? Darba aktivitātes procesā tiek novērota cilvēka individuālo īpašību transformācija. Profesija, no vienas puses, veicina personības attīstību un veidošanos. Savukārt darba process uz cilvēku iedarbojas postoši fiziskā un psiholoģiskā nozīmē. Tādā veidā ir iespējams atzīmēt notiekošo viens otram pretējos virzienos. Karjeras attīstības vadības jomā visefektīvākie instrumenti ir tie, kas veicina pirmās tendences apzinātu nostiprināšanos, vienlaikus samazinot otro. Profesionālā destrukcija ir pakāpeniski uzkrātas negatīvas izmaiņas personībā un darbības metodēs. Šī parādība rodas, veicot monotonu viena veida darbu ilgu laiku. Tā rezultātā veidojas nevēlamas darba īpašības. Tie veicina psiholoģisko krīžu un spriedzes attīstību un pastiprināšanos.

Tāda ir iznīcināšana karjeras jomā.

Medicīna

Dažos gadījumos destruktīvi procesi var palīdzēt novērst noteiktas nevēlamas parādības. Jo īpaši šis efekts tiek novērots medicīnā. Kā iznīcināšana var būt noderīga? Šī tīši izraisīta parādība tiek izmantota, piemēram, ginekoloģijā. Ārstējot noteiktas patoloģijas, ārsti izmanto dažādas metodes. Viens no tiem ir radiofrekvenču iznīcināšana. To lieto tādām slimībām kā cistas uz maksts sieniņām, kondilomas, erozija un displāzija. Dzemdes kakla radioviļņu iznīcināšana ir nesāpīga un ātrs veids ietekme uz skartajām zonām. Šī metode patoloģiju ārstēšanu var ieteikt pat sievietēm, kuras nav dzemdējušas.

Onkoloģija

Daudzas patoloģijas pavada audu iznīcināšana. Šīs slimības ietver vēzi. Viens no īpašiem gadījumiem ir audzējs.Šis apaļšūnu kaula audzējs ir jutīgs pret starojumu. Salīdzinot ar citiem ļaundabīgi audzēji šī patoloģija notiek diezgan jaunā vecumā: no 10 līdz 20 gadiem. Audzēju pavada ekstremitāšu kaulu bojājumi, bet tas var attīstīties arī citās vietās. Neoplazmā ietilpst blīvi sakārtotas apaļas šūnas. Visvairāk raksturīgie simptomi ietver pietūkumu un sāpes. Sarkoma mēdz ievērojami izplatīties un dažos gadījumos aptver visu garo kaulu centrālo daļu. Rentgenā skartā zona nešķiet tik plaša, kā patiesībā ir.

Izmantojot MRI un CT, tiek noteiktas patoloģijas robežas. Slimību pavada lītiskā iznīcināšana kauli. Šīs izmaiņas tiek uzskatītas par šīs patoloģijas raksturīgākajām. Tomēr atsevišķos gadījumos tiek novēroti arī zem periosta veidojušies “sīpoliem līdzīgi” vairāki slāņi. Jāatzīmē, ka iepriekš šīs izmaiņas tika klasificētas kā klasiskās klīniskās pazīmes. Diagnoze jāveic, pamatojoties uz biopsiju. Tas ir saistīts ar faktu, ka līdzīgu rentgena attēlu var novērot arī uz citu ļaundabīgu kaulu audzēju fona. Ārstēšana ietver dažādu staru, ķīmijterapijas un operācijas kombināciju izmantošanu. Šī terapeitisko pasākumu kompleksa izmantošana ļauj novērst patoloģiju vairāk nekā 60% pacientu ar primāro lokālo Jūinga sarkomas formu.

Ķīmiskā iznīcināšana

Šo parādību var novērot dažādu aģentu ietekmē. Jo īpaši tie ietver ūdeni, skābekli, spirtus, skābes un citus. Fiziskas ietekmes var darboties arī kā destruktīvas vielas. Piemēram, vispopulārākās ir gaisma, siltums un mehāniskā enerģija. Ķīmiskā iznīcināšana ir process, kas fiziskas ietekmes apstākļos nenotiek selektīvi. Tas ir saistīts ar visu saišu enerģētisko raksturlielumu salīdzinošo līdzību.

Polimēru iznīcināšana

Šis process tiek uzskatīts par līdz šim visvairāk pētīto. Šajā gadījumā tiek atzīmēta parādības selektivitāte. Procesu pavada oglekļa-heteroatomiskās saites pārrāvums. Iznīcināšanas rezultāts šajā gadījumā ir monomērs. Ievērojami lielāka izturība pret ķīmiskajiem aģentiem tiek novērota oglekļa-oglekļa saitēs. Un šajā gadījumā iznīcināšana ir process, kas ir iespējams tikai skarbos apstākļos vai blakus grupu klātbūtnē, kas palīdz samazināt savienojuma galvenās ķēdes saišu stiprumu.

Klasifikācija

Saskaņā ar sadalīšanās produktu īpašībām depolimerizāciju un iznīcināšanu iedala atbilstoši izlases likums. Pēdējā gadījumā mēs domājam procesu, kas ir pretējs polikondensācijas reakcijai. Šī procesa laikā veidojas fragmenti, kuru izmēri ir lielāki par monomēra vienības izmēru. Depolimerizācijas procesā monomēri, iespējams, secīgi tiek atdalīti no ķēdes malas. Citiem vārdiem sakot, notiek reakcija, kas ir pretēja vienību pievienošanai polimerizācijas laikā. Šāda veida iznīcināšana var notikt gan vienlaikus, gan atsevišķi. Papildus šiem diviem, iespējams, ir vēl trešā parādība. Šajā gadījumā mēs domājam iznīcināšanu ar vāju saiti, kas atrodas makromolekulas centrā. Iznīcināšanas procesā, izmantojot nejaušu saiti, notiek diezgan strauja polimēra molekulmasas kritums. Ar depolarizāciju šis efekts notiek daudz lēnāk. Piemēram, polimetilmetakrilātam, kura molekulmasa ir 44 000, atlikuma vielas polimerizācijas pakāpe paliek gandrīz nemainīga, līdz depolimerizācija ir 80%.

Termiskā iznīcināšana

Principā savienojumu sadalīšanai siltuma ietekmē nevajadzētu atšķirties no ogļūdeņražu krekinga, kuras ķēdes mehānisms ir izveidots pilnīgi droši. Atbilstoši ķīmiskajai vielai tiek noteikta to karstumizturība, sadalīšanās ātrums, kā arī procesā radušos produktu īpašības. Tomēr pirmais posms vienmēr būs brīvo radikāļu veidošanās. Reakcijas ķēdes palielināšanās pavada saišu pārraušanu un molekulmasas samazināšanos. Pārtraukšana var notikt brīvo radikāļu disproporcijas vai rekombinācijas dēļ. Šajā gadījumā var mainīties frakcionētais sastāvs, veidoties telpiskas un sazarotas struktūras, kā arī makromolekulu galos var parādīties dubultsaites.

Vielas, kas ietekmē procesa ātrumu

Termiskās iznīcināšanas laikā, tāpat kā jebkuras ķēdes reakcijas gadījumā, notiek paātrinājums komponentu dēļ, kas var viegli sadalīties komponentos. Palēninājums tiek atzīmēts savienojumu klātbūtnē, kas ir akceptori. Tā, piemēram, azo un diazo komponentu ietekmē tiek novērots gumijas konversijas ātruma pieaugums. Karsējot polimērus temperatūrā no 80 līdz 100 grādiem šo iniciatoru klātbūtnē, tiek novērota tikai iznīcināšana. Palielinoties savienojuma koncentrācijai šķīdumā, tiek novērots starpmolekulāro reakciju pārsvars, kas izraisa želeju un telpiskas struktūras veidošanos. Polimēru termiskās sadalīšanās laikā līdz ar vidējās molekulmasas samazināšanos un struktūras izmaiņām tiek novērota depolimerizācija (monomēru atdalīšanās). Temperatūrā virs 60 grādiem metilmetakrilāta bloka sadalīšanās laikā, ja tāds ir, ķēde pārtrūkst galvenokārt disproporcijas dēļ. Rezultātā pusei molekulu jābūt gala dubultsaitei. Šajā gadījumā kļūst skaidrs, ka makromolekulārajam plīsumam būs nepieciešama mazāka aktivācijas enerģija nekā piesātinātai molekulai.

9519 0

Mugurkaula audzēji

Mugurkaulā rodas tādi paši audzēji kā citos kaulos; tie var būt labdabīgi vai ļaundabīgi. Vecumā līdz 30 gadiem audzējiem biežāk ir labdabīgs raksturs, vecākā vecumā tie ir ļaundabīgi.

Labdabīgi audzēji un audzējiem līdzīgas mugurkaula slimības (301. att.). Osteohondroma (301. att., L) ir augoša organisma skrimšļains audzējs. Klīniski tas ir asimptomātisks. Rentgenogrāfijās atklājas kātaina masa, kas rodas no spožkaula (1). Pa MRI (301. att., B) - muguras skriemeļa arkas osteohondroma.

Rīsi. 301. Audzēju lokalizācijas shēma mugurkaulā

Ostoīda osteoma (301.,2.,3. att.). Tas notiek bērnībā un pusaudža gados, biežāk vīriešiem vecumā no 15-25 gadiem. Klīnika: nakts sāpes, kas izstaro plecu, roku, lokālas sāpes. Rentgena izmeklēšana atklāj blīvas kompaktas vielas fokusu skriemelī. Tomogrāfija atklāj dobumu (2), kurā ir blīvs kaula fragments (3), kas ir “ligzdas” simptoms.

Aneirisma kaula cista (301., 4. att.). Veidojums, kas izplūst no kaulu smadzeņu (parasti vēnu) telpām, ko ieskauj jaunizveidoti kaulaudi un aug uz āru. Tiek ietekmēti mugurkaula ķermeņi un to aizmugures daļas, arkas. Sastopams bērniem un liepām jauns. Klīnika: apkārtējo struktūru saspiešanas simptomi, radikulāras sāpes. Rentgenogrammas parāda lielu iznīcināšanas fokusu ar skaidrām kontūrām.

Eozinofīlā granuloma (301., 5. att.). Histiocitozes veids, histiocītu patoloģiska proliferācija, kas aizstāj kaulus. Tas notiek jebkurā vecumā, bet visbiežāk bērniem vecumā no 5 līdz 10 gadiem. Rentgena izmeklēšana atklāj apaļas formas iznīcināšanas perēkļus mugurkaula ķermenī ar skaidrām kontūrām un kompresijas lūzumiem.

Hemangioma

Asimptomātisks asinsvadu rakstura audzējs rodas jebkurā vecumā. Rentgena izmeklēšana (302. att.) atklāj mugurkaula ķermeņu vertikālo svītrojumu. Nereti skriemelis ir pietūkušas, tiek noteikts defekts ar smalki izraibinātām kontūrām un smalku acs rakstu (sabiezētas trabskulas), dažkārt defektam tuvojas trauks.

Raksturīga ir procesa pāreja uz arkām un diska neskartais stāvoklis. Loka iesaistīšanās ir slikta prognostiska pazīme, tāpat kā pietūkuma simptoms un mīksto audu komponents ir aktīvas audzēja augšanas pazīmes.

Rīsi. 302. Mugurkaula ķermeņa hemaigioma ar pāreju uz loku (diagramma)

Primārie ļaundabīgi audzēji

Agrīna mugurkaula ļaundabīga audzēja klīniskā pazīme ir sāpes, kas pastiprinās miera stāvoklī, naktī un nemazinās, veicot masāžas un termiskās procedūras.

Rentgena izmeklēšana standarta projekcijās ļauj atklāt audzēju, bet ne agrīnā stadijā. Izvēles metode ir CT, MRI, radioaktīvā skenēšana. Mislom gadījumā visaptverošu informāciju sniedz rentgena izmeklēšana.

Ļaundabīgi audzēji ietekmē lokus, procesus un skriemeļu ķermeņus. Raksturīga ir saspiešana bez gala plāksnes iznīcināšanas (“saburzīta maizes klaipa” simptoms), kompresija ar struktūras sablīvēšanos ir osteoblastiskā forma, kompresija bez sablīvēšanās ir osteoklastiskā forma.

Ļaundabīga audzēja rentgena pazīmes.

1. Iznīcināšana skriemeļa sūkļajā vielā bieži nav redzama līdz brīdim, kad notiek saspiešana. Ar negatīvu rentgena attēlu var tikt iznīcināta līdz 1/3 no mugurkaula ķermeņa. Agrīnas iznīcināšanas diagnostika ir iespējama ar CT un MRI (303. att.).

Rīsi. 303. Skriemeļu audzējs: a — iznīcināšanas fokuss mugurkaula ķermenī; b — kompresijas lūzums, audzēja invāzija uz mīksti audumi

2. Osteoskleroze – bieži konstatē ar osteoblastiskām metastāzēm. Diferenciāldiagnoze ar kompaktām salām. Diagnosticēts ar rentgena un radioizotopu izmeklēšanu.

3. Periostīts - bieži rodas ar primāro audzēju. Metastāzes raksturo "spiculas".

4. Mīksto audu palielināšanās - biežāk novērojama ar primāru audzēju, retāk ar metastātisku. Mīkstie audi parasti ir vairāk palielināti, nekā redzams rentgena staros, īpaši iekšā jostasvieta, kur slāņojas muskuļu ēna. Diagnoze tiek noteikta radioloģiski un izmantojot CT, MRI.

5. Mīksto audu kalcifikācija un pārkaulošanās. Rentgenā redzamas pārslainas, haotiskas, noapaļotas ēnas skartā skriemeļa līmenī – eksofītiska audzēja augšanas pazīme.

Mieloma

Sūdzības par pastāvīgas sāpes vājums, kas neizzūd ar atpūtu, dažreiz diagnoze tiek veikta, attīstoties spontānam lūzumam. Rentgenogrāfijās ir izteikta osteoporoze, difūzi-porotiskā formā iznīcināšanas perēkļi ir apaļas formas ar skaidrām kontūrām, 1-3 cm diametrā - “punktūras simptoms”, skriemeļa saspiešana. Osteosklerozes formā tiek identificēti osteosklerozes perēkļi - “marmora” mugurkauls. Multiplo mielomu bieži sarežģī lūzums, kas pēkšņi rodas klepojot vai šķaudot.

Hondroma. Audzējs no notohorda rudimentiem. 33% gadījumu lokalizējas smadzeņu pamatnē un 15% mugurkaulā, galvenokārt dzemdes kakla rajonā. Galvenās klīniskās izpausmes ir apkārtējo struktūru - galvaskausa nervu - saspiešanas simptomi.

Jūinga sarkoma. Ļoti ļaundabīgs audzējs reti rodas no paša mugurkaula audiem, bet var metastēties uz mugurkaula ķermeņiem no cita fokusa. Rodas bērniem un maziem pacientiem. Klīnika: sāpes, neliels drudzis, leikocitoze, palielināts ESR. Ātri rada kompresijas simptomus muguras smadzenes un metastāzes plaušās, aknās, kaulos, limfmezglos un smadzenēs. Rentgena izmeklēšana nosaka iznīcināšanas fokusu.

Sekundāri metastātiski audzēji

Metastāzes visbiežāk skar mugurkaulu. Pacientu vecums ir dažāds, bet visbiežāk pēc 40 gadiem. Klīnika: sāpes ir pastāvīgas, neizzūd ar atpūtu. 5-10% vēža slimnieku attīstās muguras smadzeņu saspiešanas simptomi, bojājuma līmeni nosaka mielogrāfija, CT un MRI. Rentgena izmeklēšana (304. att.) atklāj sablīvētas vietas kaulu audi krūts un prostatas vēža metastāzēm (osteoblastiskas metastāzes). Bet biežāk tiek identificēti iznīcināšanas perēkļi (osteoklastiskas, lītiskas metastāzes). Patoloģiski kompresijas lūzumi ir raksturīgi, ja starpskriemeļu diski ir neskarti.

Rīsi. 304. Skriemeļu izmaiņu shēma ar audzēja metastāzēm: 1 - mugurkaula ķermeņa osteoblastiskā metastāze (struktūras sablīvēšanās); 2 - osteoklastiskā metastāzes: iznīcināšanas fokuss mugurkaula ķermenī; 3.4 - mugurkaula ķermeņu kompresijas lūzumi metastātisku bojājumu rezultātā. Saspiešana ar osteoklastiskā tipa metastāzēm (sk. 4) ir izteiktāka

I.A. Reutskis, V.F. Mariņins, A.V. Glotovs

Osteoporoze (kaulu distrofija) ir progresējoša slimība, kurā tiek iznīcināta kaulaudu struktūra, samazinās to blīvums un tiek ietekmēts cilvēka skelets.

Ar roku, kāju un citu kaulu osteoporozi tiek traucēta kaulu audu sarežģītā arhitektūra, tie kļūst poraini un uzņēmīgi pret lūzumiem pat ar minimālu slodzi (skat. foto).

Osteoporozes veidi

Ir šādi osteoporozes veidi:

1. Pēcmenopauzes kāju osteoporoze attīstās sieviešu dzimuma hormonu ražošanas trūkuma dēļ menopauzes laikā.
2. Senilā osteoporoze ir saistīta ar nodilumu un organisma novecošanos kopumā. Skeleta stipruma un tā masas samazināšanās notiek pēc 65 gadiem.
3. Kortikosteroīdu kaulu distrofija rodas ilgstošas ​​hormonu (glikokortikoīdu) lietošanas rezultātā.
4. Vietējo osteoporozi raksturo slimības klātbūtne tikai noteiktā apgabalā.
5. Sekundārā osteoporoze attīstās kā komplikācija cukura diabēts, ar onkoloģiskām patoloģijām, hroniskām nieru slimībām, plaušu slimībām, hipotireozi, hipertireozi, hiperparatireozi, ar ankilozējošo spondilītu, ar kalcija deficītu, Krona slimību, hronisku hepatītu, reimatoīdo artrītu, ilgstoša lietošana alumīnija preparāti.

Osteoporoze var būt 1., 2., 3. un 4. pakāpes. Pirmie divi grādi tiek uzskatīti par maigākiem un bieži vien paliek nepamanīti. Osteoporozes simptomi šajos gadījumos ir apgrūtināti pat ar rentgenogrāfiju. Nākamie divi grādi tiek uzskatīti par smagiem. Ja ir 4 pakāpe, pacientam tiek noteikta invaliditāte.

Kāju kaulu distrofijas cēloņi

Slimības attīstības iemesli ir kaulu audu rekonstrukcijas nelīdzsvarotība, kas pastāvīgi tiek atjaunota. Šajā procesā piedalās osteoblastu un osteoklastu šūnas.

Viens šāds osteoklasts spēj iznīcināt tādu pašu kaulu masas daudzumu, kāds veidosies 100 osteoblastu. Kaulu spraugas, ko izraisa osteoklastu darbība 10 dienu laikā, aizpildīs osteoblasti 80 dienu laikā.

Dažādu iemeslu dēļ, palielinoties osteoklastu aktivitātei, kaulu audu iznīcināšana notiek daudz ātrāk nekā tā veidošanās. Trabekulārās plāksnes kļūst perforētas, kļūst plānākas, palielinās kaula trauslums un trauslums, tiek iznīcināti horizontālie savienojumi. Tas ir pilns ar biežiem lūzumiem.

Piezīme! Kaulu masas pieauguma maksimums parasti notiek 16 gadu vecumā, kaulu uzbūve dominē pār rezorbciju. 30 – 50 gadu vecumā abi šie procesi ilgst aptuveni vienādi. Jo vecāks kļūst cilvēks, jo ātrāk notiek kaulu audu rezorbcijas procesi.

Katrai personai kaulu audu zudums līdz 50 gadu vecumam gadā ir 0,5 - 1%, sievietei pirmajā menopauzes gadā šis rādītājs ir 10%, tad 2 - 5%.

Kaulu osteoporozes cēloņi:

• mazs svars;
• plāni kauli;
• īss augums;
• fiziskā neaktivitāte;
• sieviete;
• menstruālā cikla traucējumi;
• vecāka gadagājuma vecums;
• ģimenes osteoporozes gadījumi;
• pieteikumu steroīdu zāles, antacīdi, kas satur alumīniju, tiroksīnu, heparīnu, pretkrampju līdzekļus.

Kaulu osteoporozes cēloņi, kas var tikt ietekmēti:

1. pārmērīga kofeīna un alkohola lietošana;
2. smēķēšana (pēc iespējas ātrāk ir jāatsakās no šī sliktā ieraduma);
3. nepietiekama D vitamīna uzņemšana;
4. fiziskā neaktivitāte - mazkustīgs dzīvesveids;
5. kalcija trūkums organismā;
6. piena produktu trūkums uzturā;
7. pārmērīgs gaļas patēriņš.

Kaulu osteoporozes simptomi

Briesmas klīniskā aina izskaidrojams ar mazsimptomātisku vai asimptomātisku osteoporozes sastopamību. Slimību var slēpt kā locītavu artrozi vai mugurkaula osteohondrozi.

Bieži slimība tiek diagnosticēta brīdī, kad parādās pirmie lūzumi.

Turklāt šie lūzumi rodas nelielas traumas vai vienkāršas svara celšanas dēļ.

Ir diezgan grūti atpazīt slimību agrīnā stadijā, lai gan galvenās kāju un roku osteoporozes pazīmes joprojām pastāv. Tie ietver:

• kaulu sāpes, mainoties laikapstākļiem;
• trausli mati un nagi;
• izmaiņas pacienta pozā;
• zobu emaljas iznīcināšana.

Osteoporozes visvairāk skartās vietas ir augšstilba kakls, roku un kāju kauli, plaukstas locītavas un mugurkauls. Kā osteoporoze izpaužas sākotnējā stadijā? Un tas notiek aptuveni šādi: jostas daļā un krūšu kurvja reģions Mugurkaula stumbrā ar ilgstošu stresu parādās sāpes, nakts krampji kājās, senils izliekums (skatīt fotoattēlu), trausli nagi un periodonta slimības augšanas samazināšanās.

Osteoporozes simptomi var būt regulāras sāpes mugurā, starplāpstiņu rajonā un muguras lejasdaļā.

Ja mainās stāja, ir sāpes vai augums samazinās, jākonsultējas ar ārstu, lai pārbaudītu, vai nav osteoporozes.

Kaulu osteoporozes diagnostika

Mugurkaula rentgenogrāfija nav piemērota precīzai diagnostikai. Fotoattēlā nevar atrast sākotnējās formas un osteopēnija. Neliels kaulu zudums nav redzams arī rentgena staros.

DEXA – duālās enerģijas rentgena densitometrija – osteodensitometrija, ultraskaņas densitometrija, kvantitatīvā datortomogrāfija.

DEXA ir diagnostikas standarts. Kaulu masas kvantitatīvais novērtējums – kaulu densitometrija. Tiek mērīts kaulu minerālais blīvums un kaulu masa. Atšķirība starp teorētisko kaulu masas blīvumu absolūti veselam cilvēkam un tāda paša vecuma pacienta kaulu audu blīvumu ir Z rādītājs.

Atšķirība starp vidējo vērtību veseliem cilvēkiemčetrdesmit gadu vecumā un pacienta kaulu audu blīvums ir T indikators.Diagnoze pēc PVO rekomendācijām tiek veikta, pamatojoties uz T indikatoru.

Iemesli, kāpēc tiek veikta densitometrija:

• anoreksija, nepietiekams uzturs;
• iedzimta vēsture;
• nepietiekams ķermeņa masas indekss;
• ilgstoša atkārtota amenoreja;
• agrīna menopauze;
• estrogēna trūkums;
• primārais hipogonādisms;
• hroniska nieru mazspēja;
• orgānu transplantācija;
• hiperparatireoze;
• hipertireoze;
• Itsenko-Kušinga sindroms (foto);
• ilgstoša imobilizācija;
• samazināts testosterona līmenis vīriešiem;
• kortikosteroīdu terapija;
• spondiloartrīts, reimatoīdais artrīts rokas un kājas.

Osteoporozes diagnosticēšanai ārsti izmanto bioķīmiskos marķierus: D vitamīnu, kalciju, magniju, fosforu, dažādus hormonus (parathormonus un vairogdziedzera hormonus, estrogēnus), veidošanās marķierus (osteokalcīnu, prokolagēna C-peptīdu un N-peptīdu, specifisko kaulu sārmaino fosfatāzi) , rezorbcijas marķieri (dezoksipiridinolīns, hidroksilīnglikozīdi, piridinolīns, tartrātu rezistentā skābā fosfatāze, kalcijs).

Kaulu distrofijas ārstēšana

Osteoporozes ārstēšana ir diezgan sarežģīta problēma. Ar to nodarbojas reimatologi, imunologi, neirologi un endokrinologi. Ir nepieciešams panākt kaulu vielmaiņas normalizēšanos, novērst lūzumus, palēnināt kaulu masas zudumu, palielināt fizisko aktivitāti, samazināt sāpju sindroms.

Etioloģiskā ārstēšana – nepieciešams ārstēt pamatslimību, kas izraisīja osteoporozi,

Simptomātiska ārstēšana - sāpju mazināšana.

Patoģenētiskā ārstēšana – osteoporozes farmakoterapija.

Narkotiku ārstēšana

Dabīgie estrogēni - zāles kaulu rezorbcijas nomākšanai: kalcitonīns, bisfosfonāti (zoledronskābe, risedronāts, ibandronāts, pamidronāts, alendronāts). Šīs zāles lieto ļoti ilgu laiku, gadiem ilgi.

Pastāv atšķirības zāļu lietošanā:

1. reizi 12 mēnešos (aklasta);
2. reizi 30 dienās (bonviva);
3. reizi 7 dienās (ribis).

Zāles, kas stimulē kaulu veidošanos - D3 vitamīns, bioflavonoīdi, fluora sāļi, stroncijs, kalcijs. Roku un kāju kaulu osteoporozes ārstēšanu nosaka ārsts!

Svarīgs! Osteoporoze var nebūt pilnībā izārstējama. Skeleta sistēmas uzlabošanos var panākt tikai ar kalcija preparātiem un tiem līdzekļiem, kas ietekmē šī elementa asimilāciju un uzsūkšanos.

Kaulu distrofijas ārstēšana ar diētu

Pirmkārt, pareizai uzturam ir jāēd pārtikas produkti ar augstu kalcija un D vitamīna saturu. Tie ietver:

• piena produkti;
• rieksti;
• brokoļi;
• apstādījumi;
• dzeltenums;
• zivju tauki;
• zivis.

Turklāt uzturēšanās saulē veicina arī D vitamīna veidošanos.

Vingrošanas terapija roku un kāju kaulu osteoporozes ārstēšanai

Osteoporozes fiziskajām aktivitātēm vajadzētu sastāvēt no pastaigas, kas rada maksimālu slodzi kāju kauliem. Ir vērts atzīmēt, ka peldēšana to neveicina. Tas izskaidrojams ar to, ka ūdenī ķermenis kļūst bezsvara stāvoklī, tāpēc roku un kāju kauliem nav slodzes.

Šeit ir vingrinājums kaulu stiprināšanai, kas jāveic sistemātiski:

Nometoties ceļos (rokas balstās uz grīdas, mugura ir taisna), jums jāievelk vēders un jāpaceļ labā roka uz augšu, skatoties uz to. Šajā brīdī krūtīm vajadzētu atvērties un elpot vienmērīgi. Roka nolaižas sākotnējā stāvoklī. Pēc tam to pašu dara ar otru roku. Un tā vairākas reizes.

Pēc vingrinājuma pabeigšanas jums ir jānolaiž iegurnis uz kājām, jāiztaisno rokas, jānolaiž galva uz leju, jāatslābina ķermenis, vienlaikus saglabājot vienmērīgu elpošanu. Šis vingrinājums tiek veikts 2-3 reizes nedēļā. Ieteicams to apvienot ar pareizu uzturu un pusstundas gājiens.

Kaulu distrofijas komplikācijas

Visbiežāk lūzumi notiek rādiusā, skriemeļos un augšstilba kaklā. Saskaņā ar PVO datiem gūžas kaula lūzumi (foto) ierindo kaulu distrofiju 4. vietā starp invaliditātes un mirstības cēloņiem.

Slimība samazina paredzamo dzīves ilgumu vidēji par 12–20%.

Mugurkaula lūzums vairākas reizes palielina cita lūzuma risku tajā pašā vietā. Ilgstoša uzturēšanās gultā traumas dēļ izraisa pneimoniju, trombozi un izgulējumus.

Ārstēšana vai profilakse

Lai novērstu slimību, ir nepieciešams patērēt pārtiku, kas bagāta ar kalciju un vitamīnu D. To saraksts tika sniegts iepriekš. Ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohols) un jāierobežo kofeīns un fosforu saturoši pārtikas produkti (saldie gāzētie dzērieni, sarkanā gaļa). Fiziskā aktivitāte, gluži pretēji, ir vērts maksimāli palielināt.

Ja parastie pasākumi slimības profilaksei ir neefektīvi vai neiespējami, ārsti iesaka vērsties pie profilaktiskiem medikamentiem. Pareizo zāļu izvēle patiesībā nav tik vienkārša.

Fakts ir tāds, ka tikai kalcija klātbūtne zāļu sastāvā nevar atrisināt tā trūkuma problēmu. Kalcijs uzsūcas ļoti slikti. Tāpēc vislabākais variants ir, ja preparātā ir gan kalcijs, gan D vitamīns.

Veselīgs dzīvesveids un regulāri mērens fiziski vingrinājumi- depozīts spēcīgi kauli. Visām sievietēm bez izņēmuma pēc četrdesmit gadu vecuma ir jāpārbauda vairogdziedzera pareiza darbība. Ja tiek atklāta patoloģija, nekavējoties sāciet tās ārstēšanu.

Krievijas Osteoporozes asociācija regulāri veic bezmaksas medicīniskās pārbaudes pacientiem, kuriem ir kaulu distrofijas risks.

Kas ir odontogēns osteomielīts

Odontogēns osteomielīts ir strutains-nekrotisks kaulu, piemēram, augšējā un apakšējā žokļa, bojājums. Rodas uz ievērojama organisma imūnās aizsardzības samazināšanās fona kombinācijā ar paaugstinātu odontogēnās mikrofloras virulenci. mutes dobums.

Termins "osteomielīts" pirmo reizi tika ieviests medicīnas prakse sākumā un tas nozīmē iekaisumu kaulu smadzenes. Mūsdienu izpratnē šis jēdziens ietver daudz vairāk patoloģisku procesu, jo, attīstoties osteomielītam, cieš ne tikai kaulu smadzeņu audi, bet arī pats kauls, periosts un apkārtējie mīkstie audi. Bet termins ir stingri iesakņojies klīniskā prakse un tiek izmantots arī mūsdienās.

Ar akūtu odontogēnu osteomielītu galvenokārt slimo cilvēki vecumā no 20-45 gadiem, vīrieši slimo biežāk nekā sievietes. Apakšžokļa iekaisums tiek diagnosticēts 85% no visiem osteomielīta odontogēno formu gadījumiem, augšžoklis tiek skarts tikai 15%. Tomēr osteomielīta pacientu ārstēšanas biežums augšžoklis pie ārsta ir 3 reizes lielāks nekā ar strutojošu apakšējo iekaisumu, kas izskaidrojams ar šī patoloģijas varianta smagāku gaitu.

Atkarībā no patogēno mikroorganismu iekļūšanas ceļa kaulaudos izšķir 2 galvenos osteomielīta veidus:

• hematogēns (par to sīkāk varat lasīt šajā rakstā) - infekcija iekļūst kaulā ar asins plūsmu no primārā fokusa;
• eksogēni – patogēni iekļūst kaulā tieši no ārējā vide, piemēram, traumu ar kaulu lūzumiem (traumatisks osteomielīts), ķirurģisku iejaukšanos un citu medicīnisku procedūru dēļ šajā grupā var iekļaut arī odontogēno osteomielītu, kas ir detalizēti aprakstīts šajā rakstā.

Cēloņi

Attīstoties odontogēnam osteomielītam, infekcijas avots un ieejas punkts ir zoba cieto un mīksto audu slimības. Tieši zobu klātbūtne piešķir klīnisku specifiku šī suga strutojoši-nekrotiski žokļa kaulu audu bojājumi. Protams, slimības rašanos ietekmē vairāki citi faktori, piemēram, vecums, žokļa kaulu struktūras anatomiskās īpatnības, ķermeņa fizioloģiskās īpatnības, bet galveno lomu spēlē hronisku perēkļu klātbūtne. odontogēna infekcija mutes dobumā (dažādas zobu slimības).

Visbiežāk akūts odontogēns osteomielīts rodas zobu, piemēram, pagaidu molāru un pirmo pastāvīgo molāru (košļājamo zobu) infekcijas dēļ.

Jums jāzina, ka termins "odontogēnas infekcijas" nozīmē mutes dobuma infekcijas. Atkarībā no atrašanās vietas tos iedala:

• patiesi odontogēnas, kas ir tieši saistītas ar zobu audu bojājumiem (kariess, pulpīts utt.);
• periodonta, kas ir saistīti ar periodonta bojājumiem zobam un smaganām (gingivīts, periodontīts, perikoronīts), apkārtējiem audiem (sejas, kakla, limfmezglu, periosta, kaulaudu, deguna blakusdobumu) bojājumiem;
• neodontogēnas, kas saistītas ar mutes dobuma un siekalu dziedzeru gļotādas bojājumiem (stomatīts, parotīts).

Starp visbiežāk sastopamajiem odontogēnā osteomielīta patogēniem ir šādi mikroorganismi:

• streptokoki – S.mutans, S.milleri;
• anaerobā mikroflora – Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp.;
• gramnegatīvā mikroflora – Enterobacteriaceae spp. un S. aureus.

Ir svarīgi zināt, ka iekšā Nesen Arvien vairāk mikrobu asociāciju tiek identificētas kā odontogēnā osteomielīta izraisītājs, tas ir, slimību izraisa nevis viena veida patogēni, bet gan to saistība, kurā dažkārt ietilpst 5 vai 6 patogēni patogēni. Tas būtiski pasliktina slimības prognozi un apgrūtina medikamentu, jo īpaši antibiotiku, izvēli.

Attīstības mehānisms

Diemžēl līdz šim precīzi osteomielīta attīstības mehānismi joprojām nav pilnībā izpētīti un izprasti. Šim nolūkam ir ierosinātas vairākas teorijas patoloģisks process, no kuriem trīs bija īpaši populāri:

• asinsvadu (infekciozi-emboliski);
• alerģisks;
• neirotrofisks.

Ja visas šīs teorijas apvienojam vienā, tad osteomielīta attīstību var iedomāties šādi. Noteiktu faktoru dēļ (asins plūsmas īpatnības kaulaudos, organisma sensibilizācija pret mikrobu antigēniem, pārkāpums nervu regulēšana asinsvadu tonuss un to tendence uz spazmām, patogēnu iekļūšana kaulā) attīstās žokļu kaulu intraosozo asinsvadu multiplā tromboze, kuras dēļ veidojas asiņošanas zonas.

Tajos iekļūst patogēni mikroorganismi un veidojas strutaina iekaisuma perēkļi. Tas noved pie nekrozes dažādas pakāpes smaguma pakāpe ar strutojošu-nekrotiskā procesa tālāku izplatīšanos uz porainajiem kaulaudiem, periostu un apkārtējiem mīkstajiem audiem.

Klasifikācija

Atkarībā no klīniskā gaita odontogēns osteomielīts, ir 4 slimības stadijas:

1. Akūta stadija, kas ilgst līdz 14 dienām.
2. Subakūts – no 15 līdz 30 slimības dienām.
3. Hroniska tiek novērota, ja slimība turpinās pēc 30 dienām, bet tā var ilgt vairākus gadus.
4. Hroniska odontogēna osteomielīta saasināšanās.

Atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības izšķir osteomielītu:

• ierobežots – lokalizēts 2-3 blakus zobu periodonta audos;
• fokālais - izplatās žokļa alveolārā procesa ietvaros, tā ķermenis virs 3-4 blakus esošajiem zobiem, zari virs 2-3 cm;
• difūzs - kad tiek ietekmēta puse vai lielākā daļa, dažreiz viss žoklis (augšējais vai apakšējais).

Jums jāzina, ka nesen viņi sāka identificēt citu odontogēna osteomielīta formu, kurai nav tipiskas gaitas. Tas ir, nav patoloģijas akūtas fāzes, kaulu audu iznīcināšana ir nenozīmīga, un ir iespējama fistulu traktu veidošanās. Šo slimības formu sauc par primāro hronisko odontogēno osteomielītu.

Simptomi

Odontogēna osteomielīta pazīmes ir atkarīgas no slimības stadijas un izplatības. Apsvērsim klīniskās pazīmes jebkura slimības forma.

Akūta stadija

Kā jau teikts, akūtā stadija Slimība ilgst pirmās 14 dienas. Atkarībā no ķermeņa reakcijas ir trīs tās gaitas varianti:

• hiperergisks,
• normergisks,
• hipoerģisks.

Hiperergiskais variants ir visizplatītākais ar vairākām lokālām un vispārīgām patoloģijas pazīmēm. Persona piedzīvo ļoti intensīvu sāpju sindromu, sāpes izplatās no skartās žokļa zonas uz ausi, temporālo zonu, pakauša daļu un kaklu attiecīgajā pusē. Dažiem pacientiem sāpes parādās vai pastiprinās košļāšanas, runāšanas, rīšanas un mutes atvēršanas laikā.

Šajā gadījumā rodas ievērojams sejas mīksto audu pietūkums, nemainās ādas krāsa, tā var kļūt nedaudz sarkana, un āda sakrājas krokā. Mēģinot iztaustīt pietūkušos audus, rodas stipras sāpes. Dažiem pacientiem attīstās muskuļu kontraktūra un nespēja atvērt muti. Jūs varat arī sajust palielinātu un sāpīgu reģionālo Limfmezgli(dzemdes kakla, submandibular).

Pieskaroties zobiem, rodas sāpes, un sāp gan cēloņzobi, gan neskartie zobi (“vairākkārtēja periodontīta” simptoms). Patoloģijai progresējot, zobs sāk atslābt, kļūst kustīgs un blakus esošie zobi(“taustiņu” simptoms).

Ja slims zobs tiek izņemts, no tā dobuma var izdalīties strutains saturs. Parādās puves smarža no mutes uz mēles ir balts pārklājums. Gļotāda skartajā žokļa zonā ir hiperēmiska un pietūkusi. Pēc 2-3 dienām no slimības sākuma tas iegūst zilganu nokrāsu.

Tajā pašā laikā attīstās smagas intoksikācijas sindroma simptomi:

• augsta temperatūra, kas bieži sasniedz hipertermiskā drudža līmeni (40-41ºС);
• smags vispārējs vājums, drebuļi;
• apziņas traucējumi no vieglām formām līdz dziļai komai;
• ātra sirdsdarbība, paaugstināšanās un pēc tam ievērojama asinsspiediena pazemināšanās, sirds aritmijas;
• slikta dūša, vemšana, zarnu darbības traucējumi;
• bālums āda, auksti lipīgi sviedri.

Dažreiz tāpēc, šoka stāvoklis pacientam un straujai slimības gaitai, ir ļoti grūti atklāt lokālas žokļa bojājuma pazīmes, kas ļauj atpazīt osteomielītu. Risks letāls iznākumsšādos gadījumos tas ir ļoti augsts, parasti nāve iestājas pirmo 2-3 dienu laikā no slimības sākuma, un visbiežāk odontogēno osteomielītu nav iespējams atpazīt.

Normerģiskais variants praksē nav izplatīts. Kā likums, visbiežāk tiek novērots, kad tas tiek uzsākts savlaicīgi veiksmīga ārstēšana hiperergisks patoloģijas variants un ir labvēlīgas prognozes kritērijs. Tāpat šo osteomielīta gaitu var novērot gadījumos, kad pacienti pirms medicīniskās apskates pašārstējas un nekontrolēti lieto antibiotikas un pretiekaisuma medikamentus. Tajā pašā laikā aprakstītais klīniskie simptomi ir ievērojami zemāka smaguma pakāpe un tiek novēroti tikai patoloģiskā procesa sākumā.

Odontogēnā osteomielīta akūtās fāzes hipoerģiskais variants mūsdienās ir ļoti izplatīts. Hipoerģija (samazināta ķermeņa reakcija uz iekaisumu) var būt primāra vai sekundāra (pēc hiper- vai normoerģijas). Šo iespēju bieži novēro dažādu imūndeficīta stāvokļu klātbūtnes dēļ lielam skaitam cilvēku. Simptomi šādos gadījumos ir ļoti viegli, bet patoloģija ilgst ilgu laiku. Pacienti nemeklē medicīnisko palīdzību, kas noved pie hroniska osteomielīta veidošanās.

Subakūts posms

Slimības pārejas laikā no akūtas uz subakūtu stadiju pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Gandrīz visas vispārējās intoksikācijas pazīmes pazūd, paliek tikai lokālas izmaiņas. Dažiem pacientiem kādu laiku saglabājas zems drudzis. Ja tika veikta operācija, pēcoperācijas brūce tiek pakāpeniski iztīrīta.

Gadījumos, kad ārstēšana netika uzsākta laikā, var izplatīties strutains iekaisums, veidojot sejas flegmonu un fistuliskus ceļus.

Odontogēna osteomielīta hroniska stadija

Dažos gadījumos odontogēnā osteomielīta subakūtā stadija vienmērīgi pārvēršas hroniskā formā. Šajā gadījumā nekas netraucē pacientu līdz paasinājuma brīdim. Iekaisums notiek atbilstoši hipoergiskajam tipam. Bieži vien šādiem pacientiem ir viena vai vairākas fistulas, no kurām periodiski sāk izdalīties strutains saturs. Laika gaitā veidojas žokļa kaulu deformācija iekaisuma, kontraktūras zonā košļājamie muskuļi un mutes atvēršanas ierobežošana, ēdiena rīšanas procesa traucējumi, sejas kosmētiskais defekts.

Paasinājuma laikā paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās sāpes, novēro vispārēju savārgumu, aizkavējas strutas cauri fistulālajiem ceļiem, var veidoties sejas mīksto audu abscesi un flegmona. Zobu pārbaude var atklāt būtiskas patoloģiskas izmaiņas.

Kā noteikt diagnozi?

Odontogēnā osteomielīta diagnostikai ļoti svarīgi ir pacienta izmeklēšanas dati, t.sk zobu pārbaude, medicīniskās un dzīves vēstures dati, laboratorijas testi un dažas instrumentālās diagnostikas metodes.

IN vispārīga analīze asinis, ārsta uzmanība jāpievērš maiņai leikocītu formula pa kreisi, nenobriedušu leikocītu formu parādīšanās perifērajās asinīs (joslas šūnas, metamielocīti, mielocīti), leikocitozes klātbūtne (ar ģeneralizētām formām var attīstīties arī leikopēnija). ESR palielinās 20-50 mm/h robežās, dažreiz augstāk. SRP saturs strauji palielinās.

Vispārējā urīna analīzē var novērot nespecifiskas iekaisuma pazīmes - olbaltumvielu, leikocītu, sarkano asins šūnu, ģipšu parādīšanos. Konkrētas izmaiņas ir iespējams novērot arī akūtas nieru mazspējas gadījumā slimības hiperergiskajās formās.

Bioķīmiskā analīze atspoguļo iekaisuma procesa attīstību organismā, hipertoksiskas slimības gaitas gadījumā ir iespējams arī noteikt konkrēta orgāna (aknu, nieru, sirds) darbības traucējumus.

Svarīga vieta osteomielīta diagnostikā atvēlēta žokļa rentgenogrāfijai, ar kuru var noteikt konkrētas izmaiņas. Datortomogrāfijas skenēšana arī tiek uzskatīta par ļoti informatīvu.

Dažos gadījumos, lai apstiprinātu diagnozi, var būt nepieciešama kaulu audu un kaulu smadzeņu punkcija.

Svarīgs diagnostikas posms ir arī izdalīto strutu vai punktveida inokulācija uzturvielu barotnēs. Tas nepieciešams, lai noteiktu infekcijas etioloģiju un noteiktu izolēto mikroorganismu jutību pret antibakteriālām zālēm.

Odontogēna osteomielīta komplikācijas

Iespējamās slimības komplikācijas ir:

• septisks šoks, kas bieži izraisa ātru nāvi;
• difūzs strutains sejas, galvas, kakla mīksto audu iekaisums (flegmona);
• abscesa veidošanās;
• fistulu traktu veidošanās;
• augšējā vai apakšējā žokļa deformācija;
• košļājamo muskuļu kontraktūra;
• košļājamā un rīšanas procesa pārkāpums;
• patoloģiski žokļa lūzumi;
• viltus žokļa locītavu veidošanās.

Ārstēšanas principi

Pamatnoteikums mūsdienīga ārstēšana odontogēns osteomielīts ir integrēta pieeja, tas ir, zāļu terapija ir jāapvieno ar ķirurģisku iejaukšanos.

Ja slimība tiek diagnosticēta, ir nepieciešama tūlītēja vainīgā zoba noņemšana. Pēc tā noņemšanas caurumu regulāri mazgā ar antibiotikām un antiseptiķiem. Noteikti veiciet regulāru brūču sanitāriju un ilgstošu antibiotiku terapijas kursu, ņemot vērā antibiogrammas datus. Ārstēšana tiek papildināta ar atjaunojošu, imūnmodulējošu terapiju, pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.

Hroniska osteomielīta gadījumā ārstēšana sastāv no hroniskas infekcijas perēkļu atvēršanas, nekrotisko audu un strutas noņemšanas. Terapija obligāti tiek papildināta ar pēcoperācijas brūces sanitāriju ar antiseptiķiem un racionāla antibiotiku terapija. IN kompleksa ārstēšana Katram pacientam papildus jāsaņem detoksikācijas terapija, vitamīni un atjaunojošie līdzekļi.

Profilakse

Diemžēl nav tādu metožu, kas 100% garantētu pasargātu cilvēku no odontogēna osteomielīta attīstības. Bet vairāku noteikumu ievērošana palīdzēs ievērojami samazināt šīs nepatīkamās un dzīvībai bīstamās slimības attīstības risku:

• regulāri jāapmeklē zobārsts ne tikai terapeitiskos, bet arī profilakses nolūkos;
• rūpīgi un regulāri tīriet zobus, lietojiet zobu diegu un mutes skalojamo līdzekli;
• izvairīties no zobu un žokļu ievainojumiem;
• palielinot imūno aizsardzību, veselīgs tēls dzīve un pareiza uztura;
• savlaicīga zobu slimību ārstēšana un zobu protezēšana;
• visu ārsta noteikumu un ieteikumu ievērošana pēc zobārstniecības procedūrām.

Odontogēna osteomielīta prognoze pilnībā ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma. Jo agrāk slimība tiek atklāta un uzsākta adekvāta ārstēšana, jo lielākas ir pacienta iespējas pilnībā atveseļoties. Iekaisuma process, kas nav atklāts laikā, labākajā gadījumā pārtaps hroniska stadija, un sliktākajā gadījumā var izraisīt septisku šoku un nāvi.

Tāpēc nekādā gadījumā nevajadzētu atstāt novārtā regulāras zobu pārbaudes un profilaktiskas asins analīzes. Tie palīdzēs noteikt slimības sākuma stadiju pat bez brīdinājuma zīmju rašanās.

Pievieno komentāru

Mans spina.ru © 2012-2018. Materiālu kopēšana ir iespējama tikai ar saiti uz šo vietni.
UZMANĪBU! Visa informācija šajā vietnē ir paredzēta tikai atsaucei vai populārai informācijai. Diagnozei un medikamentu izrakstīšanai nepieciešamas zināšanas par slimības vēsturi un ārsta veiktu pārbaudi. Tāpēc mēs ļoti iesakām konsultēties ar ārstu par ārstēšanu un diagnostiku, nevis pašārstēties. Lietotāja līgumsReklāmdevēji

Trūces izvirzījumi starpskriemeļu telpās parādās daudziem cilvēkiem vecumā no 40 gadiem. Lielākā daļa pat neapzinās savu klātbūtni, bet daži pacienti aktīvi sūdzas par pastāvīgām un stiprām muguras sāpēm pēc darba dienas un mainot ķermeņa stāvokli. Viņi uzskata, ka iemesls tam ir palielināta fiziskā aktivitāte un uzkrātais nogurums mugurā.

Vietējās klīnikas ārsti cenšas viņus ārstēt no radikulīta. Bet mums ir jāsaprot, ka šie simptomi galvenokārt norāda uz defekta klātbūtni. starpskriemeļu disks. Medicīnas zinātnes sasniegumi pēdējos gados ļauj droši apgalvot, ka starpskriemeļu trūču ķirurģiska noņemšana palīdz izārstēt pacientus ar mugurkaula patoloģiju.

Kuriem pacientiem nepieciešama operācija?

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai nosacīti iedala divās grupās. Ja trūcei nav iespējams neko darīt bez operācijas, tad šīs būs absolūtas norādes:

• stipras stipras sāpes, kuras nevar noņemt ar citām metodēm;
• lielas izmaiņas iegurņa orgāni, kas noved pie nespējas aizturēt urīnu un fekālijas.

Ja operācija vēl nav absolūti nepieciešama, pacients var atteikties no operācijas. Lai gan ir daži simptomi, kas norāda uz izvirzījuma klātbūtni starpskriemeļu telpā. Tie būs relatīvi rādījumi:

• sāpes jebkurā mugurkaula daļā, ko pacients joprojām spēj panest;
• daļējs pārkāpums motora aktivitāte apakšējās ekstremitātes, piemēram, pēdas paralīze;
• vājums kāju muskuļos, kas izraisa atrofiju traucētas inervācijas dēļ;
• pozitīvu izmaiņu trūkums pēc 3 mēnešu ārstēšanas, izmantojot konservatīvas metodes.

Mūsdienās visbiežāk izmantotās ķirurģiskās metodes ir:

1. Mikrodiskektomija

“Zelta standarts” starpskriemeļu defektu ārstēšanā ir neiroķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā tiek noņemts diska trūce. Šī ir maztraumatiska operācija ar nelielu iegriezumu. Pateicoties tam, tiek panākta ātra atveseļošanās pēc trūces atjaunošanas, un pacientam sāpes praktiski netraucē.

Operācija mugurkaula trūces noņemšanai tiek veikta vizuāli kontrolējot mikroskopu, izmantojot mikroķirurģisko instrumentu komplektu. Šajā gadījumā netiek bojāti blakus esošie mugurkaula kauli un tiek novērsta mugurkaula nervu saspiešana.

Pēc operācijas pacients var apsēsties. Rehabilitācija ilgst ne vairāk kā 2-3 nedēļas. Tālāk pacientam ieteicams valkāt īpašu korseti līdz 3 mēnešiem.

1. Endoskopiskā ķirurģija

Diska trūces noņemšana, izmantojot endoskopiju, kļuva iespējama pēdējos gados, kad optiskās šķiedras tehnoloģijas sāka plaši izmantot medicīnā. Speciāla neiroķirurģijas iekārta spēj vizualizēt veidojumu starp skriemeļiem ar minimālu ādas bojājumu operācijas vietā.

Pati operācija starpskriemeļu trūces noņemšanai praktiski neatšķiras no parastās mikrodiskektomijas. Ādas griezuma izmērs ir ne vairāk kā 2,5 cm Monitorā tiek parādīts viss iejaukšanās gaita.

Vienu dienu pēc operācijas pacients var staigāt, un izrakstīšanās no slimnīcas notiek 4. dienā. Pēcoperācijas komplikāciju risks un atveseļošanās perioda ilgums tiek samazināts vairākas reizes.

1. Lāzera apstarošana

Mugurkaula trūces lāzera noņemšana ir viena no mūsdienu mugurkaula problēmu ārstēšanas metodēm. Metodei ir noteikti ierobežojumi, taču tā var aizstāt radikālu iejaukšanos.

Izmantojot punkciju, caur īpašu adatu tiek ievietots gaismas virzošais uzgalis. Ar tās palīdzību trūces veidojums vairākās vietās tiek uzkarsēts līdz 70 grādiem. Šajā gadījumā diska struktūras iznīcināšana nav atļauta. Šķidruma iztvaikošanas dēļ izmērs samazinās un tiek stimulēti starpskriemeļu telpas reparatīvie procesi.

Atveseļošanās periods pēc lāzera apstarošanas aizņem daudz ilgāku laiku. Pacienta mugurkaula sāpes pilnībā izzūd pēc dažiem mēnešiem.

Starpskriemeļu trūces noņemšanu kā parasto ķirurģisko paņēmienu var papildināt ar lāzerterapiju. Tas palīdz nostiprināt mugurkaula kaulu audus, samazina diska iznīcināšanas iespējamību un novērš izliekuma atkārtošanās iespēju.

1. Starpskriemeļu nervu iznīcināšana

Tehnikas galvenais mērķis ir atvieglot pacienta sāpes, ko izraisa mugurkaula locītavu virsmu bojājumi. Pirmkārt, ir nepieciešams bloķēt starpskriemeļu telpas receptorus, izmantojot periartikulāru blokādi ar anestēzijas līdzekli. Pēc tam ķirurgs var redzēt, ka stipro sāpju cēlonis nebūt nav trūce, operācija tās noņemšanai nedos vēlamo rezultātu un ir jāizmanto nervu destrukcijas metode.

Tehnika ir laba, kad ķirurģiska ārstēšanaīslaicīgi nav nepieciešama, un pacientu nomoka stipras sāpes mugurkaula locīšanas-paplašināšanas kustību laikā.

1. Plastiskā ķirurģija

Kaulu audu bojājumu un mugurkaula nostiprināšanas nepieciešamības gadījumā tiek izmantota vertebroplastikas metode. Operācija starpskriemeļu trūces noņemšanai neatrisina visas problēmas, ja pacientam ir mugurkaula lūzums osteoporozes dēļ, pēc traumas vai audzēja ietekmē.

Kaulu virsmu stiprināšana ar speciālu plastmasu vai kaulu cementu palīdz novērst starpskriemeļu disku tālāku deformāciju un stabilizē mugurkaulu.

Ķirurģisko metožu priekšrocības

Starpskriemeļu trūces ķirurģiska noņemšana ļauj nodrošināt pacienta atveseļošanos ar lielu varbūtības pakāpi. Kādas ir pozitīvās sekas modernas metodesķirurģiska ārstēšana:

1. ātra sāpju mazināšana pacientam, izmantojot standarta un endoskopiskās metodes;
2. minimālais slimnīcā pavadītais laiks;
3. liela pilnīgas atveseļošanās iespējamība;
4. Rehabilitācija pēc operācijas aizņem maz laika, kas nodrošina salīdzinoši ātru veiktspējas atjaunošanos.

Katrai metodei ir savi trūkumi

Skriemeļu trūces noņemšana, tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, var izraisīt komplikācijas. Daži no tiem ir saistīti ar pašu ķirurģiskās ietekmes faktu uz cilvēka ķermeni. Nopietnākās komplikācijas pēc ķirurģiska iejaukšanās ar trūces diska izvirzījumiem būs:

• infekcijas un iekaisuma procesi (epidurīts, spondilīts, osteomielīts), kuru profilakse tiek veikta, savlaicīgi ievadot antibakteriālas zāles;
• rētu un saaugumu veidošanās mugurkaula kanālā, kas būtiski pasliktina un paildzina pacientu atveseļošanos un rehabilitāciju;
• skriemeļu stāvokļa pasliktināšanās, kas izraisa to turpmāku noslīdēšanu attiecībā pret otru;
• kustību traucējumi apakšējās ekstremitātēs, kas ir iespējami, ja operācijas laikā tiek bojāti muguras smadzeņu audi;
• izmaiņas iegurņa orgānu darbībā, kā rezultātā - mugurkaula nervu traumas.

Kāda ir recidīva iespējamība pēc trūces ķirurģiskas noņemšanas?

Šis ir viens no svarīgākajiem un bieži uzdotie jautājumi kas rodas pacientam pēc operācijas.

Par laimi, saskaņā ar statistiku, recidīvu procentuālais daudzums pēc operācijām nepārsniedz 5%. Trūces atkārtota veidošanās ir iespējama tā paša diska zonā, bet otrā pusē. Ja trūces defekts atkal veidojas, tas ir norāde uz hospitalizāciju un atkārtotu ķirurģisku ārstēšanu.

Mugurkaula starpskriemeļu trūces ķirurģiska noņemšana, stingri ievērojot visas indikācijas un kontrindikācijas, ir efektīva ārstēšanas metode. Jāsaprot, ka operācijas efekts nebūs ideāls.

Hiperostoze- tā ir osteoskleroze plus apjoma palielināšanās, kaula sabiezēšana. Šis stāvoklis ir tieši pretējs atrofijai. Hiperostoze ir kaula sabiezējums periosteāla kaula veidošanās dēļ; to novēro hroniska osteomielīta, sifilisa un Pedžeta slimības gadījumā.

Atšķirt hiperostoze viens vai vairāki kauli, piemēram, ar sifilisu, Pedžeta slimību un ģeneralizētu hiperostozi, kad tiek novēroti visu skeleta garo kaulu bojājumi hronisku plaušu slimību gadījumā: hronisks abscess, ilgstoša hroniska pneimonija, plaušu vēzis.
Ir arī hormonālie hiperostoze, piemēram, kaulu apjoma palielināšanās ar akromegāliju.

Enostoze ir kaulu masas palielināšanās endosteālās sklerozes dēļ.

Kaulu iznīcināšana- tā ir kaula iznīcināšana, to aizstājot ar dažiem patoloģiskiem audiem, kas rentgenuzņēmumā parādās kā dažāda smaguma klīrenss. Atkarībā no patoloģisko audu rakstura, kas aizstāj kaulu, iznīcināšanu iedala iekaisuma, audzēja, deģeneratīvi-distrofiskā un iznīcināšanā no aizstāšanas ar svešu vielu. Visas šīs patoloģiskās struktūras ir "mīksto audu" substrāts, kas nosaka vispārējo simptomu kompleksu - klīringu. Dažādi izteicieni pēdējais rentgenogrammās ir atkarīgs no iznīcināšanas fokusa lieluma un pārējā kaula un visu apkārtējo muskuļu, kā arī citu mīksto audu pārklājošās masas biezuma.
Rūpīga analīze skialoloģiskie dati, kas raksturo kaulu lucences simptomu kompleksu, bieži ļauj noteikt tā patomorfoloģisko būtību.

Iekaisuma iznīcināšana. Ir specifiska un nespecifiska iekaisuma iznīcināšana. Nespecifiskas iekaisuma destrukcijas pamatā ir strutas un granulācijas audi, kas raksturo strutojošā osteomielīta būtību. Procesa sākumā bojājuma kontūras ir neskaidras un izplūdušas; Pēc tam kaulaudi ap iznīcināšanas vietu kļūst blīvāki, sklerotizēti, un pati iznīcināšanas vieta pārvēršas par dobumu ar biezām, blīvām, labi veidotām sienām, bieži vien ar sekvestrālu saturu. Procesā tiek iesaistīts periosts, un rodas plaši periosta izaugumi.

Tiešā iegurņa un gūžas locītavu rentgenogrāfija.
Tiek noteikta krasa iegurņa gredzena deformācija. Pareizais ir normāls. Izteiktas izmaiņas kreisajā pusē gūžas locītava: locītavas dobums ir padziļināts, locītavu telpa nav izsekojama, galva ir deformēta ar vairākiem iznīcināšanas perēkļiem. Reģionālā osteoporoze, atrofija augšstilba kauls. Kreisās puses tuberkulozes koksīts.

Specifiska iekaisuma iznīcināšana- tā ir tuberkuloze, sifiliss utt., Kurā kaulu audus aizstāj ar specifisku granulomu. Šo slimību iznīcināšana atšķiras pēc bojājumu lokalizācijas, formas, izmēra un rakstura, kā arī reakcijas īpatnības no apkārtējiem kaulaudiem un periosta. Tuberkulozes iznīcināšanas fokuss, kā likums, atrodas epifīzes sūkļveida vielā, tā ir maza izmēra, apaļas formas, bez vai ar ļoti vieglu sklerozes reakciju apkārt. Bieži vien periosta reakcijas nav.

Sveķu sifiliss, gluži pretēji, to raksturo vairāki nelieli iegarenas formas iznīcināšanas perēkļi, kas atrodas diafīzes garozas slānī un ko pavada ievērojams kortikālā slāņa reaktīvs sabiezējums endosteāla un periosteāla kaula veidošanās dēļ.

Audzēja iznīcināšana. Ļaundabīga audzēja izraisīta iznīcināšana ir raksturīga nepārtrauktu defektu klātbūtnei, ko izraisa gan sūkļveida, gan garozas slāņa visa kaulu masas iznīcināšana tās infiltrējošās augšanas dēļ.

Ar osteolītiskām formām iznīcināšana parasti sākas no garozas un izplatās uz kaula centru, ir izplūdušas, nevienmērīgas kontūras, un to pavada malējā kompaktā kaula lūzums un šķelšanās. Process galvenokārt lokalizējas viena kaula metafīzē, neizplatās uz citu kaulu un neiznīcina gala plāksni locītavu galva, lai gan epifīze vai tā daļa var būt pilnībā izkususi. Saglabātajam diafīzes brīvajam galam ir nelīdzena, sarūsējusi mala.

Iznīcināšana osteoblastiskā vai jauktā veidā osteogēnas sarkomas ko raksturo kaulu iznīcināšanas zonu kombinācija, kam raksturīga haotiska kaulu struktūra ar pārmērīgu netipisku kaulu veidošanos; izpaužas kā apaļa vai vārpstveida ēna ap nedaudz iznīcināto kaula pamatni. Galvenā pazīme, kas norāda uz šo audzēju ļaundabīgo raksturu, joprojām ir asas robežas trūkums starp iznīcināšanas zonām un nemainītu kaulu, kā arī kortikālā slāņa iznīcināšana.

Viņiem ir daudz kopīga osteolītiskas metastāzes un mieloma pēc destruktīvas klīringa attēla, kas izpaužas kā apaļi, asi izteikti kaula defekti un ko raksturo bojājuma daudzveidība un polimorfisms (dažāda izmēra).

Labdabīgi audzēji, anatomiski un morfoloģiski konstruēts no mīksto audu substrāta (hondromas, hemangiomas, šķiedru displāzija u.c.), radiogrāfiski izpaužas arī kā destruktīvs simptomu komplekss. Tomēr nenotiek tieša un tūlītēja kaulu iznīcināšana ar patoloģiskiem audiem, bet būtībā notiek paša kaula audu (šķiedru, skrimšļu, asinsvadu) spiediena izraisīta atrofija. Tāpēc attiecībā uz šīm slimībām ir leģitīmi lietot terminu “attīrīšanas zonas”, tādējādi uzsverot esošā procesa labdabīgo kvalitāti.

Apgaismības jomas labdabīgiem audzējiem norādītā tipa ir ovāli noapaļoti pareiza forma, vienmērīga raksta struktūra, gludas un skaidri noteiktas kontūras, skaidri norobežotas no kaula. Audzēja garoza ir veselīgu zonu kompaktā kaula turpinājums; nav reaktīvas kaulu izmaiņas osteoporozes veidā audzēja apkārtmērā un periosta slāņos. Kaulu kortikālais slānis audzēja zonā var būt strauji atšķaidīts, taču tas vienmēr saglabā savu integritāti. Ja tiek atklāta plaisa vai pārtraukums, tas bieži liecina par ļaundabīgu pāreju, un tad ir pamatoti pieņemt patiesu audzēja iznīcināšanu.

Kaulu iznīcināšana, kurā kaulu sijas tiek iznīcinātas un aizstātas ar patoloģiskiem audiem, vienmēr notiek iekaisuma un neoplastisko procesu laikā. Fokālajai iznīcināšanai, atkarībā no etioloģijas, rentgenogrammā ir unikāls izskats. Bojājuma kontūras parasti ir izplūdušas un neskaidras.

Plaša mugurkaula ķermeņu kaulu iznīcināšana (iznīcināšana) ar lielu sekvesteru veidošanos

Salīdzinoši lielus destruktīvus bojājumus, kuru diametrs pārsniedz 5-6 mm, ir viegli atklāt ar rentgena pārbaudi. Spēja atpazīt destruktīvus perēkļus ir atkarīga ne tikai no to lieluma, bet arī no atrašanās vietas kaulā.

Perēkļi, kas atrodas normālas kaulu masas centrālajos posmos, var palikt nepamanīti pat tad, ja tie ir salīdzinoši lieli, savukārt garozā izvietotie perēkļi tiek atklāti salīdzinoši viegli. Lai sekmīgi atpazītu destruktīvus perēkļus, īpaši agrīnās attīstības fāzēs, nepieciešama rūpīga kaula metodiskā izmeklēšana ne tikai divās, bet dažkārt arī papildu īpašās projekcijās. Tomogrāfija ir īpaši noderīga.

Rentgena attēlā iznīcināšana var būt dažādas pakāpes fokusa, ekstensīva un var atrasties centrāli (kaula iekšpusē) vai virspusēji.

Milzīgi dobumi (dobumi) augšstilba kaulā un stilba kaulā ar multiplu tuberkulozu osteītu

Atkarībā no cēloņa, kas to izraisīja, iznīcināšanu sauc par iekaisumu, audzēju utt. Tomēr iznīcināšana ir simptoms, un, lai to pareizi identificētu, vispirms ir precīzi jānosaka diagnoze. Tāpēc maz ticams, ka pirms diagnozes noteikšanas iznīcināšanu vajadzētu raksturot etioloģiski. Jums vienkārši jāapraksta tā izmērs, forma, kontūras, atrašanās vieta un apkārtējā kaula reakcija.

Kaulu dobumi vai dobumi veidojas, pilnībā iznīcinot visus kaulu starus destruktīvā fokusa zonā, veidojot vairāk vai mazāk skaidri noteiktas sienas. Viņiem var būt dažādas formas un izmēri. Protams, kaula dobumus rentgena izmeklēšanā ir vieglāk atklāt nekā mazus destruktīvus perēkļus, lai gan arī šeit liela nozīme ir dobumu izmēram un to atrašanās vietas dziļumam kaulā, kā arī skartā kaula biezumam. .