Jautājums, kas attiecas uz katru pacientu ar HIV infekciju, ir slimības ārstēšana. Pašlaik nav zāļu, kas iedarbotos uz snaudošu vīrusu, kamēr mēs nevaram “izdzīt” vīrusu no šūnām, kuras tas ir inficējis, kad tas nonāk pacienta ķermenī. Pēc sākotnējās inficēšanās imūnsistēma ražoja antivielas un piesaistīja specifiskas killer šūnas, kas neatkarīgi tika galā ar pirmo vīrusa uzbrukumu. Asimptomātiskā stadijā ir uzstādīts līdzsvars: asinīs ir noteikts antivielu daudzums, kas ir pietiekams, lai ierobežotu vīrusa vairošanos un tā bojājumus jaunām imūnšūnām. liecina CD4 šūnu skaita atjaunošana asinīs un to stabilā skaita atjaunošana ilgā laika periodā. Bet šis līdzsvars var periodiski tikt izjaukts dažādu iemeslu dēļ: vienlaicīgu slimību klātbūtne, akūtas vīrusu infekcijas, narkotiku lietošana, olbaltumvielu trūkums pārtikā utt. - tie samazina specifisko antivielu skaitu un stimulē vīrusa vairošanos. Tā rezultātā jaunas vīrusu daļiņas inficē veselas šūnas imūnsistēma, un nākamajā laboratoriskajā izmeklējumā atklājas CD4 šūnu līmeņa pazemināšanās. Organisms ilgu laiku var atvairīt šādus vīrusu uzbrukumus, atjaunojot CD4 limfocītu skaitu.

Taču pamazām (cik ātri atkarīgs no imūnsistēmas sākotnējā stāvokļa un paša vīrusa) organisma imūnsistēmas rezerves tiek izsmeltas, un CD4 šūnu skaits pārstāj atjaunoties. Pacientam nepieciešama specifiska ārstēšana – ART, kas novērš vīrusa vairošanos un līdz ar to arī tā progresējošus imūnsistēmas šūnu bojājumus.

Kas ir MĀKSLA?

ART – pretretrovīrusu terapija- ietver trīs (vismaz divu) zāļu lietošanu, kas aptur HIV replikāciju. Tāpat kā visi vīrusi, arī HIV ir ļoti mainīgs un ātri pielāgojas medikamentiem. Tādēļ ART ietver tādu zāļu kombinācijas lietošanu, kas vienlaikus iedarbojas uz abām vīrusu reprodukcijas stadijām. Vēl nē zāles, iedarbojoties uz snaudošu vīrusu, bet ART aptur HIV replikāciju un tādējādi samazina vīrusa daudzumu asinīs.

Pretretrovīrusu terapija novērš cilvēka imūndeficīta vīrusa replikāciju, iedarbojoties uz 2 posmiem:

Reproducēšanai HIV izmanto saimniekšūnas DNS, jo tai nav savas. Informācijas pārnešana no vīrusa RNS uz saimniekšūnas DNS ir saistīta ar vīrusa enzīmu reversetāzi. Narkotikas no nenukleozīdu reversetāzes inhibitoru grupas (viramune, stokrin) bloķē šo enzīmu un traucē vīrusa DNS veidošanos. Narkotikas no reversetāzes nukleozīdu analogu grupas aizstāj vīrusa DNS celtniecības materiālu un novērš tā veidošanos (timazīds, zerīts, videx, hivid, epivir).

Ja vīrusam tomēr izdodas izveidot vīrusa DNS, no tā sākas vīrusu daļiņu veidošanās process, kuras proteāzes apvalkā “ietērpj” cits vīrusa enzīms – proteāze. Šo enzīmu bloķē zāles no proteāzes inhibitoru grupas: invirase, Crixivan, Viracept, Kaletra – jaundzimušo vīrusu daļiņas paliek izģērbtas un nespēj inficēt saimniekšūnas.

Agresīvā terapija ietver zāles, kas iedarbojas uz abiem procesiem un sastāv no 3-4 zālēm.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientam jāatceras, ka:

1) Jāievēro galvenais antiretrovīrusu terapijas nosacījums - izvairīties no pārtraukumiem zāļu lietošanā, stingri ievērot zāļu lietošanas stundas.Ja šo noteikumu neievēros, ART izrādīsies ne tikai bezjēdzīga, bet arī kaitīgs, jo vairošanās laikā HIV pastāvīgi mutē, un ar nākamo izlaisto medikamentu devu vīruss sāks vairoties un veidos vīrusus, kas būs izturīgi pret lietotajām zālēm (t.i., veidojas rezistence). Tādējādi, jo mazāka ir vīrusa vairošanās iespēja, jo mazāks ir rezistences pret ART attīstības risks.

2) Tāpat kā lielākajai daļai medikamentu, arī ART zālēm ir blakusparādības, kas pacientam jāzina pirms ārstēšanas. Visizplatītākās no tām ir slikta dūša (AZT, Hivid), izsitumi (Ziagen, Viramune), aknu toksicitāte (Videx, Virumune, Hivid) , neiropātija (zerīts, chivid). Ilgstoši lietojot proteāzes inhibitorus, var paaugstināties holesterīna līmenis (sirds un asinsvadu slimību risks), var attīstīties lipodistrofija - ķermeņa tauku pārdale (samazināšanās sejā un ekstremitātēs, nogulsnēšanās kaklā, gurnos un vēderā). Tādēļ ārstēšanas procesa laikā Jums katru mēnesi jāapmeklē ārsts un, ja rodas aizdomīgi simptomi, nekavējoties ziņojiet par tiem ārstam.

3) Nepieciešams izpētīt zāļu lietošanas režīmu. Piemēram, sakvinavīrs un ritonavīrs jālieto kopā ar ēdienu, savukārt indinavīru un didanozīnu drīkst lietot tikai tukšā dūšā. 4) Ir ļoti svarīgi pastāstīt savam ārstam, kādas zāles lietojat papildus HIV infekcijas ārstēšanai. Kopš zāļu mijiedarbības dažādas grupas Var attīstīties bīstamas blakusparādības vai samazināties ART zāļu efektivitāte.

Indikācijas ART uzsākšanai ietver:

sekundāro slimību klīnisko simptomu klātbūtne, kas norāda uz imūndeficīta klātbūtni;

CD4 limfocītu skaita samazināšanās asinīs;

aktīva HIV replikācijas klātbūtne, ko novērtē pēc HIV RNS līmeņa asins plazmā.

Ja nav sekundāro slimību klīnisko simptomu, galvenais kritērijs ART uzsākšanai pacientiem ar hronisku HIV infekciju ir CD4 limfocītu skaits. Gandrīz visi eksperti ir vienisprātis, ja CD4 limfocītu skaits ir mazāks par 200/μl, ārstēšana jāsāk nekavējoties.

Gandrīz visos rekomendācijās īpaši uzsvērts, ka pacientam jābūt gatavam uzsākt ārstēšanu, jāsaprot tās mērķi un jāapņemas terapijai, t.i., jālieto ārsta izrakstītie medikamenti norādītajā devā, noteiktos laika intervālos un saskaņā ar uztura lietošanas ieteikumiem. , šķidrumi un citi medikamenti un uztura bagātinātāji (iespējama zāļu mijiedarbība). Ārstēšana tiek nozīmēta tikai pēc tam, kad pacients ir parakstījis brīvprātīgas informētas piekrišanas veidlapu.

Papildus pieejamībai klīniskie simptomi sekundāras slimības, CD4 limfocītu skaita samazināšanās zem 350/ml, kritērijs ART izrakstīšana ir augsts vīrusu slodzes līmenis (HIV RNS vairāk nekā 100 000 kopiju/ml).

Īpašas grūtības ārstam rodas, lemjot par ART izrakstīšanu pacientam, kuram diagnosticēta akūta HIV infekcija. Pašlaik speciālistu vidū nav vienprātības par ART lietošanas lietderīgumu HIV infekcijas akūtā periodā.

Saskaņā ar Krievijas rekomendācijām ārstēšana pacientiem akūtā HIV infekcijas periodā ir indicēta, ja pacientam ir CD4 limfocītu skaita samazināšanās līdz 1200/ml (2A un 2B stadija) vai ir bijusi HIV infekcijas 2B stadija. konstatēta (akūta HIV infekcija ar sekundārām slimībām) un tajā pašā laikā CD4 limfocītu skaits tiek samazināts līdz mazākam par 350/μl. Antiretrovīrusu terapijas ilgums pacientiem ar akūtu HIV infekciju parasti svārstās no 6 līdz 12 mēnešiem.

1. Pirmās līnijas ART shēmas

Bāzes režīms ir režīms, kas noteikts lielākajai daļai pacientu. Alternatīvās shēmas ietver ART shēmas, ko izmanto īpašas kategorijas pacientiem, jo ​​viņiem nav iespējams izrakstīt pamata shēmu kontrindikāciju dēļ. Pirmās rindas ART shēmas attiecas uz tām, kas tiek nozīmētas pacientiem, kuri iepriekš nav saņēmuši ARV. Otrās līnijas shēmas attiecas uz ART shēmām, ko izmanto pirmās rindas terapijas režīma neefektivitātes gadījumā.

Lielākā daļa esošo ieteikumu liecina, ka vēlamā pirmās rindas ART shēma ietver 2 zāles no HIV nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitoru (NRTI) grupas un 1 pastiprinātu HIV proteāzes inhibitoru (PI) vai nenukleozīdu HIV reversās transkriptāzes inhibitoru (NNRTI – efavirenzu vai nevirapīnu). ). Attiecībā uz NRTI kombināciju gandrīz visi eksperti iesaka lietot kombinētas zāles, kas ietver 2 NRTI. Pašlaik ārstu arsenālā ir 3 zāles, no kurām katra satur 2 NRTI: Combivir (zidovudīns + lamivudīns), Kivexa (lamivudīns + abakavirs) un Truvada (tenofovīrs + emtricitabīns).

Šo kombinēto zāļu priekšrocības ietver 1 kapsulas lietošanu vienu reizi dienā neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas, kā arī neietekmē hematopoēzi. Nozīmīgākā blakusparādība, lietojot Kivexa, ir aizkavēta tipa paaugstinātas jutības reakcijas (DHT) attīstība pret abakaviru.

Ņemot vērā iepriekš minētos datus, optimālā divu NRTI sākotnējās kombinācijas izvēle Krievijā ir zāles Combivir (zidovudīns + lamivudīns), kas tiek izrakstīts 1 tablete 2 reizes dienā. Ja ir anēmija vai neitropēnija, zidovudīna vietā var lietot fosfazīdu vai stavudīnu kombinācijā ar lamivudīnu.

Lietojot citas NRTI grupas zāļu kombinācijas, klātbūtne zāļu mijiedarbība starp narkotikām:

Lietojot didanozīnu un stavudīnu vienlaikus, ievērojami palielinās laktacidozes attīstības risks. Šo zāļu kombinācija ir kontrindicēta grūtniecēm;

Ja pacientam ir polineuropatija, didanozīna un abakavīra kombinācija izraisa ievērojamu tās palielināšanos;

Apvienojot tenofoviru un didanozīnu, tā koncentrācija asinīs ievērojami palielinās, kas palielina pankreatīta un perifērās polineiropātijas attīstības risku. Turklāt šī zāļu kombinācija izraisa vāju imunoloģisku reakciju uz ART;

Zāļu zidovudīns (vai fosfazīds) + stavudīns un lamivudīns + emtricitabīns kombinācijas nedrīkst lietot, jo šīs zāles ir attiecīgi nukleozīdu timidīna un citidīna analogi. Lietojot šīs zāles vienlaicīgi, ārstēšanas efektivitāte samazinās, jo tās savā starpā konkurē par intracelulāriem enzīmiem, kas veic zāļu fosforilēšanas procesu.

Kā trešo medikamentu ART shēmā eksperti iesaka iekļaut vai nu NNRTI grupas zāles, vai PI, kas pastiprināti ar ritonavīru. No NNRTI grupas zālēm pirmās rindas ART shēmā ieteicams iekļaut nevirapīnu vai efavirenzu, dodot priekšroku efavirenzam. Būtisks nevirapīna lietošanas ierobežojums ir augstais CD4 limfocītu saturs (vairāk nekā 250/ml sievietēm un 400 vīriešiem), kas ievērojami palielina smagas hepatotoksicitātes biežumu. Efavirenzu nav ieteicams lietot grūtniecēm un sievietēm, kuras plāno grūtniecību, jo palielinās augļa patoloģiju attīstības iespējamība (īpaši, ja zāles lieto grūtniecības pirmajā trimestrī).

ART shēmas atšķiras pēc to drošības profila, t.i. noteiktu blakusparādību biežums un smagums. Tieši šis rādītājs var būt izšķirošs, sastādot terapeitisko shēmu konkrētam pacientam. Papildus tiek ņemta vērā arī zāļu lietošanas ērtība, blakusslimību vai stāvokļu esamība, kā arī iespējamā zāļu mijiedarbība starp ARV un pacienta lietotajām zālēm. No optimālas efektivitātes un lietošanas vienkāršības kombinācijas viedokļa ART shēmai, kas ietver zāles tenofoviru, emtricitabīnu un efavirenzu, ir zināma priekšrocība. Kombinētās zāles Atripla satur visas šīs trīs zāles 1 tabletē, ko pacients lieto vienu reizi dienā neatkarīgi no uztura un šķidruma uzņemšanas.

Krievijas ieteikumos viens no galvenajiem kritērijiem vēlamās pirmās līnijas ART režīma izvēlei ir ART režīma izmaksas. Izvēloties pamata pirmās rindas ART režīmu, Krievijas speciālisti ņēma vērā papildus izmaksām, efektivitāti, drošību, panesamību, lietošanas vienkāršību, kā arī šī režīma klātbūtni ārvalstu ieteikumos. Saskaņā ar Krievijas ieteikumiem vēlamā ART shēma ir shēma, kas ietver zāles Combivir (zidovudīns + lamivudīns) un efavirenzu (2 NRTI + NNRTI). Pacientam jālieto 1 tablete no rīta un 2 tabletes vakarā, un šādas ART shēmas izmaksas Nacionālā projekta ietvaros ir mazākas par 1800 ASV dolāriem gadā.

Zināt un ticēt, lai dzīvotu...

Tā kā mans nežēlīgais liktenis man sūtīja slimību,

Ir zāles, to māca mana nodarbība...

V. Šekspīrs

Veltīts visiem maniem pacientiem.

1. daļa. Nedaudz vēstures.

Pirmo reizi par HIV infekciju un AIDS uzzināju tikai 1989. gadā, kad mācījos medicīnas skolas 5. kursā. Tolaik šī “pūstošo Rietumu” slimība šķita briesmīga, maz pētīta un, pats ļaunākais, neārstējami letāla. Un tā mums, padomju medicīnas studentiem, tika pasniegta kā marginalizēto cilvēku slimība: prostitūtas, narkomāni un homoseksuāļi. Toreiz bijām pārliecināti, ka AIDS slimnieki mums ne tikai nebūs jāārstē, bet pat redzēsim viņus Padomju Savienībā. Tad pat nebiju iedomājusies, ka turpmāk viss mans ārsta darbs tiks veltīts HIVAIDS profilaksei un ārstēšanai. Taču vēsturei ir savi likumi un sava gaita. Liktenis noteica, ka PSRS sabruka, un 1997. gadā, kļūstot par infekcijas slimību ārstu Žlobinas reģionā, es nonācu tuvu HIV-AIDS problēmai mūsu suverēnās Baltkrievijas teritorijā. Lielākā daļa manu pacientu bija HIV pozitīvi reģiona iedzīvotāji, kas reģistrēto HIV gadījumu skaita ziņā bija un ir otrajā vietā aiz Svetlogorskas rajona Gomeļas apgabalā. Un tagad manējais profesionālā darbība var skaidri iedalīt divos laika posmos: pirms antiretrovīrusu terapijas ieviešanas HIV pozitīviem pacientiem un pēc tam.

Līdz 2004. gadam, konstatējot HIV infekciju pacientiem pēdējās slimības stadijās, man nācās tikai konstatēt viņu veselības pasliktināšanās neatgriezeniskumu nepārtraukti progresējoša imūndeficīta dēļ. Izrakstīt lielas antibiotiku devas, pretsēnīšu zāles, vitamīnu preparāti kuri jau bija bezspēcīgi mainīt veselības stāvokli labāka puse, un saprast, ka nāve agrāk vai vēlāk ir neizbēgama. Turklāt mēģiniet izvairīties no jebkādām tiešām sarunām par nāvi ar saviem pacientiem.

ANO Attīstības programmas projekta parādīšanās mūsu valstī 2004. gadā ar Pasaules fonda atbalstu HIV inficēto Baltkrievijas Republikas pilsoņu profilaksei un ārstēšanai un ļoti aktīvas pretretrovīrusu terapijas (ART) ieviešana mūsu pacientiem kļuva par reālu. izrāvienu to nodrošināšanā medicīniskā aprūpe. Infektoloģijas ārsti ir saņēmuši spēcīgu ieroci pret HIV pretretrovīrusu zāļu veidā. Tad radās iespēja radikāli mainīt slimības gaitu, uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un reāli pagarināt viņu mūžu. HIV infekcija no letālas ir kļuvusi par hronisku, ilgstošu slimību.

2. daļa. Kas ir ART?

Šis ir pretretrovīrusu terapijas saīsinājums. Anti nozīmē “pret”, retrovīruss ir pats imūndeficīta vīruss (HIV), terapija nozīmē ārstēšanu. Tādējādi šī ir HIV ārstēšana. Pretretrovīrusu terapija nespēj iznīcināt vīrusu, bet tā bloķē tā replikāciju (vairošanos un attīstību) dažādos vīrusa šūnas dzīves posmos. Būtībā ķīmiskās vielas, pretretrovīrusu zāles var nomākt HIV replikāciju, samazināt vīrusu slodzi un atjaunot imūnsistēmas darbību. Visefektīvākā ir trīs vai četru ARV zāļu kombinācija, no kurām katra ietekmē vīrusu no savas lietošanas vietas. HIV šūna nonāk sava veida blokādē no zāļu ķīmiskajām struktūrām. Ja jūs tēlaini iztēlojaties HIV vīrusu skorpiona formā, tad ARV terapija ir sava veida ķīmiskais "vāciņš", kas izolē šo skorpionu no cilvēka ķermeņa. Skorpions dzīvo, bet vairs nav spējīgs dzelt. Un, kamēr pacients pareizi lietos ARV zāles, šis “vāciņš” pastāvēs. Tiklīdz “vāciņš” pazūd, “skorpiona” vīrusi atkal izkliedēsies pa visu ķermeni un inficēs. imūnās šūnas līdz pēdējam.

Uz ART fona samazinās komplikāciju skaits, uzlabojas dzīves kvalitāte (pacienti jūtas pilnībā veseliem cilvēkiem), būtiski pagarina HIV pozitīvu pacientu mūžu. ARV terapija ir kļuvusi par HIV pozitīvu pacientu visaptverošas medicīniskās aprūpes neatņemamu sastāvdaļu līdzās blakusslimību profilaksei un ārstēšanai.

ART pamatprincipi ir:

1. Ārstēšana tiek nodrošināta visiem pacientiem, kuriem tā nepieciešama medicīnisku iemeslu dēļ un kuri ir izteikuši vēlmi ārstēties, neatkarīgi no viņu sociālā stāvokļa.

2. Ārstēšana ir vismaz 3 pretretrovīrusu zāļu kombinācija, kuru lietošanas shēmu un devu izvēlas infektologs katram pacientam individuāli saskaņā ar Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas apstiprinātiem ārstēšanas protokoliem.

3. Ārstēšanai jābūt nepārtrauktai, tas ir, visu mūžu. Dispanseru novērošanu un ārstēšanas progresa uzraudzību nosaka ārstējošais ārsts. Galvenie ārstēšanas efektivitātes rādītāji ir vīrusu slodze un CD-4 šūnu skaits (tā sauktā imunogramma).

4. Un pats galvenais: pacientam jābūt motivētam veikt ARV terapiju, un viņam ir jābūt augstai ārstēšanas ievērošanai.

3. daļa . Kas ir apņemšanās?

Burtiski no skaidrojošās vārdnīcas apņemšanās ir pieķeršanās, aizraušanās, laba attieksme kādam, kaut kam.

ARV terapijas ievērošana - tā ir ARV zāļu lietošana saskaņā ar ārsta norādīto shēmu: noteiktā laikā un noteiktā devā, ievērojot ieteicamo diētu. Tādējādi tā ir laba attieksme pret savu ārstēšanu, pilnīga apzināta izpratne par tās nozīmi sev, paškontrole un pašdisciplīna.

Šeit jūs varat pievienot uzticību ārstējošajam ārstam, sistemātisku brīvprātīgu medicīnisko ieteikumu ievērošanu pārbaudei ārstēšanas laikā.

Ārstēšanas ievērošana, pirmkārt, ir laba attieksme pret sevi un pret dzīvi..

Manā praksē vairāk nekā 15 gadu laikā, strādājot ar HIV pozitīviem pacientiem, ne reizi vien ir bijuši gadījumi, kad ARV terapija tiek pilnībā nepieņemta, tas ir, kategoriski atteikta. Tajā pašā laikā pacients labprāt tiek izmeklēts, precizēti viņa testi, imunogrammas dati un pat ārstē dažas citas slimības. Esmu pārliecināts, ka internetā vai jebkur citur viņš saņem papildu informāciju par mūsdienu HIVAIDS ārstēšanas metodēm, tas ir, viņš daudz zina par savu slimību un tās stadiju. Bet, tiklīdz runa ir par ART izrakstīšanu, tas ir pilnīgi negatīvs!

Es mēģināju analizēt un kaut kā sistematizēt galvenos terapijas atteikuma faktorus. Tā tas notika.

Pirmajā vietā ir pacienta apgalvojums, ka viņš jūtas lieliski, viņam nav sūdzību par veselību, tiek veiktas pārbaudes. relatīvā norma. Pat daiļrunīgas imunogrammas, kas pierāda HIV progresējošu stadiju, nevar pārliecināt šādu pacientu ne par ko.

Otrajā vietā ir bailes nodarīt kaitējumu aknām ar ARV zālēm. Pārsvarā cilvēki ar vienlaikus hepatītu uztraucas par savām aknām. Tajā pašā laikā daļa no viņiem nepievēršas alkohola un (vai) narkotiku lietošanai, lai gan viņiem tiek skaidrots, ka viņu nodarītais kaitējums aknām ir daudz kolosālāks.

Trešajā vietā ir bailes no blakusparādībām ārstēšanas laikā. Īpaši aizdomīgi pacienti dažkārt tik daiļrunīgi apraksta “blakusparādību”, ka cilvēks ir pārsteigts, kaut arī viņi paši nav lietojuši nevienu ARV tableti savā mūžā. Uz jautājumu: "No kurienes nāk informācija?" Viņi atbild, ka dzirdējuši no draugiem un paziņām.

Ceturtajā vietā ir bailes, ka ARV terapija var nogalināt pacientu. Tajā pašā laikā pacienti dažkārt min piemērus, ka, viņi saka, viņu draugi dzīvojuši labi, lai gan smagi slimojuši, bet klusi, bet, kad pēc mēneša sāka lietot ART, otrs nomira. Jā, diemžēl tas notika. Bet pacienti nomira nevis no ārstēšanas, bet gan no tā, ka šī ārstēšana tika uzsākta ļoti vēlu un izrādījās, ka viņiem palīdzēt nebija iespējams.

4. daļa. Kad sākt ārstēšanu?

Ļaujiet man nekavējoties sniegt vienu ļoti svarīgu precizējumu: antiretrovīrusu terapija visbiežāk nav jānosaka steidzami, tas ir, dzīvības pazīmes . ART uzsākšana ir plānveidīga pieeja ārstēšanas uzsākšanai ar rūpīgu pacienta papildu izmeklēšanu un ar viņa personisku piekrišanu. Izņēmums ir HIV pozitīvas grūtnieces, kurām tiek nozīmētas ARV zāles, kuru galvenais mērķis ir samazināt HIV vertikālās transmisijas risku no mātes bērnam grūtniecības un dzemdību laikā no 16 grūtniecības nedēļām. Pat AIDS pēdējās stadijās, ja pacienta stāvoklis ir smags, ARV terapija tiek nozīmēta 2-4 nedēļas no pacienta klīniskās izmeklēšanas sākuma. Īpaši svarīgi šajā laika periodā pacientam izslēgt aktīvo tuberkulozi, jo vispirms sākas tuberkulozes ārstēšana un tad tai tiek pievienota pretretrovīrusu terapija pret HIV.

Parasti ARV terapija jāsāk, ja pacientam ir HIV 3. vai 4. stadija. Slimības stadiju nosaka infektologs pēc klīniskiem un laboratoriskiem kritērijiem. Slimības stadijas noskaidrošanas procesā loma imunoloģiskās izmeklēšanas pacientam, t.s imūnsistēmas stāvoklis slims. Salīdzinot visus izmeklējumu datus, infektologs izraksta ARV terapijas shēmu, izskaidro to pacientam un, ja ir rakstiska pacienta piekrišana ART, tiek uzsākta ārstēšana. Terapijas sākums visbiežāk tiek veikts ambulatorais uzstādījums, retāk slimnīcas apstākļos, ja pacienta stāvoklis prasa hospitalizāciju. Ārstēšanas gaitu uzrauga ar vispārējiem klīniskiem testiem: vispārīga analīze asinis un urīns, bioķīmiskā asins analīze, imunogrammas un vīrusu slodzes noteikšana, sākumā reizi mēnesī, pēc tam vismaz reizi pusgadā. ARV terapijas režīma efektivitāti, kā arī pacienta medikamentu uzņemšanas pareizību nosaka imunogramma.

5. daļa. Kas ir imunogramma?

Imunogrammair visaptveroša asins analīze, kas pārbauda imūnsistēmas sastāvdaļas. Pētījumam pacientam tiek ņemtas venozās asinis. Galvenās pētījuma sastāvdaļas ir T-limfocīti, tā sauktās CD-4 šūnas. Tieši viņus slimības gaitā skar cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV), un to daudzums nosaka. klīniskā aina slimība un pacienta stāvoklis. CD-4 šūnu skaitu laboratorija uzrāda ārstējošajam ārstam gan absolūtos skaitļos, gan procentos, kas aprēķināti uz mikrolitru (µL) pacienta asiņu. Ja ARV terapijas shēma ir efektīva, CD-4 šūnu līmenis nepārtraukti palielinās, kas izpaužas kā pacienta veselības uzlabošanās. Bet galvenais ārstēšanas efektivitātes kritērijs ir vīrusu slodze (VL) - tas ir vīrusa (HIV) RNS kopiju skaits pacienta asiņu mikrolitrā, tas ir, vīrusa daudzums cilvēka organismā. Ja jūs tēlaini iztēlojaties slimību HIVAIDS kā lokomotīvi, tad vīrusu slodze ir ātrums, ar kādu šī lokomotīve (slimība) virzās uz traģisku finišu.Efektīva ARV terapija nomāc vīrusu slodzi pirmajā nedēļā no sākuma. Vēlamās VL vērtības ārstēšanas laikā ir mazākas par 200-500 asiņu RNS kopijām, tā ir tā sauktā nenosakāmā vīrusu slodze. Šādi rādītāji ir īpaši svarīgi, veicot HIV ARV profilaksi grūtniecēm, jo ​​tie samazina HIV pārnešanas risku no mātes bērnam līdz gandrīz nullei. Stingri saglabājot augstu ARV zāļu koncentrāciju asinīs, vīrusu slodzei jāpaliek nenosakāmai, ja ne vienmēr, tad diezgan ilgu laiku. Nepieciešamā augstā ARV zāļu koncentrācija tiek sasniegta, izmantojot pareizu devu un shēmu. Lai to izdarītu, ir nepieciešams, lai pacients nepārtraukti un pastāvīgi lietotu noteikto ARV zāļu devu stingri ik pēc stundas, tas ir, viņš ļoti stingri ievēro ārstēšanu.

Un ir arī svarīgi zināt, ka neatļauta pretretrovīrusu terapijas režīma pārkāpšana vai pārtraukšana riskē ar to, ka HIV vīruss kļūst rezistents (rezistents) pret ARV zālēm, dažreiz pret vairākām vienlaikus, un tas noved pie slimības progresēšanas un sarežģītības. jaunas ARV zāļu kombinācijas izvēle. Rezultātā šīs kombinācijas kļūst no vienkāršas uz sarežģītām, palielinoties no 2-3 tablešu lietošanas dienā līdz 6-9 tabletēm dienā, kas rada vēl lielākas grūtības gūt panākumus ārstēšanā.

Tāpēc pacientam ir tik svarīgi ievērot ARV terapiju.

Starp citu, teiks, ka dabā ir vairākas citas slimības, kurām nepieciešamas zāles mūža garumā. Viena no šādām slimībām ir 1. tipa cukura diabēts, kurā pacientam visu mūžu katru stundu jāsaņem insulīns.

6. daļa. Grūtības lietot ARV medikamentus.

Lai saprastu, ko jūt hroniski slimie pacienti, kad mūža garumā jādzer tās vai citas zāles, vismaz uz brīdi jāiekāpj viņu kurpēs. Un ne šī jēdziena fiziskajā, bet drīzāk psiholoģiskā nozīmē. Tad vismaz mazliet būs skaidrs, ka jūsu paša ārstēšana ir darbs, pirmkārt, ar sevi, tā ir drosme, pacietība un milzīgs gribasspēks. Tā ir dažu ieradumu, īpaši sliktu!), noraidīšana no tradīcijām, dažkārt pat atteikšanās no iepriekšējā draugu loka. Tas nav vienkārši. HIV pozitīviem pacientiem mūža ārstēšana ir psiholoģiski vēl grūtāka, jo vispirms ir jāatpazīst sava slimība, jāpierod un jāturpina dzīvot. Daudzi mani pacienti neļauj saviem mīļajiem atklāt savas slimības noslēpumu, bet kā tad es varu viņiem izskaidrot, kāpēc viņi lieto medikamentus?

Tāpēc es uzskatu, ka galvenā ART lietošanas grūtība ir psiholoģiskais faktors, kad nepārtraukti iestājas psiholoģiskais nogurums. ārstēšana. Taču apzināšanās par ārstēšanas priekšrocībām un liela pacietība ļauj mest slimību tālu atpakaļ un turpināt cīnīties ar slimību. Man ir pacienti, kuriem ir augsta ārstēšanas ievērošana un kuri lieto ART kopš 2004. gada, kas ir jau vairāk nekā 8 gadi. Astoņus gadus nepārtraukta stundu tablešu lietošana! Turklāt ir HIV pozitīvi bērni, kuri jau ir 12-14 gadus veci un lieto ARV terapiju kopš dzimšanas! Vecākajam jaunietim, kurš saņēma HIV infekciju no savas mātes un turpina ART, ir jau 20 gadu!Tas ir piemērs šo bērnu māšu, bet vēl lielākā mērā arī pašu bērnu augstajai apņemšanās ārstēšanai.

Pretretrovīrusu zāles ir ķīmiskas vielas. Bieži vien ar slikta gaume un smarža, un tas vienlīdz attiecas uz tabletēm un sīrupiem. Tāpēc otrā ART lietošanas grūtība ir zāļu garšas uztvere. Dažas ARV zāles jālieto tukšā dūšā, otra daļa ar ēdienu. Šos ieteikumus sniedz ārsts, lai nodrošinātu zāļu uzsūkšanās efektivitāti kuņģa-zarnu trakta bija maksimums. Ir skaidrs, ka pacients nekavējoties sajutīs visu zāļu garšu un smaržu. Iesaku stingri ievērot noteikumu par zāļu lietošanu ar pietiekamu ūdens daudzumu, vismaz 100 ml, lai tās ātrāk izšķīst un uzsūktos asinīs. Ja pēc zāļu lietošanas rodas vemšana, nelietojiet jaunu ARV zāļu devu, bet nogaidiet nākamā tikšanās nākamo devu. Šajā laikā varat ēst vai dzert kaut ko garšīgu, bet sagremojamu, lai mazinātu nepatīkamo pēcgaršu.

Jebkurš zāles ir blakusparādības. Par tiem ir rakstīts zāļu anotācijās, un ārstējošajam ārstam par tiem jābrīdina. Vēl viena ARV zāļu lietošanas grūtība ir bailes no blakusparādību rašanās. Tā kā HIV/AIDS ārstēšana ir ļoti ilgs process, blakusparādības var rasties visos terapijas posmos. Tas viss tiek apspriests ar pacientu. Lai savlaicīgi pamanītu blakusparādības, ārsts izraksta regulāras pārbaudes pacientam tiek veikta asins un urīna analīze. Visbiežāk pacients pats norāda uz tādām blakusparādībām kā slikta dūša, caureja, reibonis, galvassāpes, svara pieaugums, miega traucējumi, retāk tiek atzīmēti izsitumi. Visas šīs parādības pamazām izzūd pašas no sevis, un, ja tās turpinās, ārsts paralēli izraksta citus medikamentus, kas atvieglo simptomus. Gadās, ka ārsts pilnībā atceļ ARV zāles un aizstāj to ar citu. Šo vai citu lēmumu pārrunā ar pacientu un pieņem pacienta interesēs.

Blakusparādības ART laikā, kas var apdraudēt pacienta dzīvību, attīstās ārkārtīgi reti un ir atgriezeniskas, pārtraucot zāļu lietošanu.

Vēlos brīdināt, ka alkohola un/vai narkotiku lietošana, kā arī smēķēšana ART laikā var izraisīt blakusparādības un saasināt to izpausmes.

Atceros gadījumu no savas prakses, kad viena mana HIV pozitīvā paciente jau bija devusi rakstisku piekrišanu ARV terapijai un pat saņēmusi rokās atbilstošos medikamentus, taču tos neņēma. Nākamajā vizītē pie manis (mēnesi vēlāk!) viņa to atzina un paziņoja, ka "viņai parādījās blakusparādības sliktas dūšas un vemšanas veidā, tikai ieraugot jūsu tabletes." Viņai bija veiksmīgi jānovērš šī "blakusparādība" ar psihologa konsultāciju palīdzība.

Pilnīgi visi pacienti parasti interesējas par ARV zāļu blakusparādībām, daudzi jautā par saderību ar citām zālēm, kuras paralēli ārstēšanai izraksta citi ārsti. Un tas ir pareizi. Bet ir gadījumi, kad pacients vairāk baidās no terapijas blakusparādībām, nevis no sekām, kas saistītas ar AIDS progresēšanu. Un šeit tas ir liela kļūda! Blakusparādības var novērst un novērst, bet letālas slimības progresēšanu bez atbilstošas ​​ārstēšanas nevar. Tas ir skaidri jāsaprot.

ART sākuma fāzē ārsts parasti cenšas izrakstīt efektīvu shēmu, kurā tiek lietots minimālais tablešu skaits dienā, visbiežāk piecas vai sešas, un dažreiz, ja vienā tabletē ir kombinētas divas ARV zāles, tikai trīs dienā. Ja ARV terapija ir neefektīva, ārstēšanas shēmas ir jāmaina, un tas var izraisīt tablešu skaita palielināšanos līdz 8-10 tabletēm dienā. Un ARV ārstēšanas shēma var kļūt neefektīva paša pacienta vainas dēļ, ja viņš nav apņēmies ārstēties un ievērot veselīgu dzīvesveidu.

7. daļa. Pēcvārds.

Katrs cilvēks ir indivīds ar savām stiprajām un vājajām pusēm, ar savām bailēm un spēku. Bet viss, kas vieno cilvēkus, ir inteliģence un lielas alkas pēc dzīves. Dzīve ir nenovērtējama dāvana, ko mums dāvājis Dievs un daba; tā ir jānovērtē un ir jānovērtē.

Ķīniešu gudrība saskaņā ar Ušu filozofiju saka: "Mēs nevaram ietekmēt savas dzīves sākumu, bet tas, kāds būs tās beigas, ir pilnībā mūsu izvēle."

Gribu novēlēt ikvienam neizdarīt pareizo izvēli, turpināt dzīvot un baudīt katru nodzīvoto dienu, dāvāt rūpes un mīlestību, mīlēt un būt mīlētiem, vārdu sakot, dzīvot dzīvi tā, lai vienmēr paliek Cilvēks.

Infekcijas slimību ārsts augstākā kategorija Dodaļeva Jeļena NikolajevnaMinska, Baltkrievijas Republika.

Neskatoties uz mūsdienu medicīnas progresu HIV infekcijas ārstēšanā un profilaksē, PVO aplēses liecina, ka 2012.gada beigās pasaulē bija 35,3 miljoni HIV inficēto, no kuriem 2,3 miljoni bija jaunas infekcijas. Turklāt katru gadu vairāk nekā 1 miljons cilvēku mirst no ar HIV saistītām komplikācijām (1). HIV visstraujāk izplatās Austrumeiropā, un saslimstība Ukrainā joprojām ir diezgan augsta. Tieši tāpēc PVO galvenais mērķis ir optimizēt šīs slimības pārnešanas profilaksi un esošās metodes terapiju, kā arī nodrošinot savlaicīgu terapijas efektivitātes uzraudzību, līdz minimumam samazinot blakusparādības un tādējādi palielinot kopējo ārstēšanas efektivitāti (1).

Kā HIV darbojas?

HIV uzbrūk imūnkompetentām šūnām – CD4+ T-limfocītiem, ko sauc arī par “palīgiem” (no plkst. Angļu vārds“palīdzība” – palīdzība). Tieši šī limfocītu populācija, kas uz virsmas nes CD4 receptorus, šūnu līmenī ir atbildīga par imūnreakciju – organisma spēju efektīvi pretoties infekcijām. Vīruss pamazām inficē arvien vairāk CD4+ T. -limfocīti, un HIV inficētās šūnas iet bojā.Attiecīgi samazinās CD4+ T-limfocītu skaits organismā, kas izraisa vispirms šūnu imunitātes, bet pēc tam humorālās imūnās atbildes (antivielu veidošanās, kas saistās ar svešķermeņiem) pārtraukšanu. kad tie nonāk organismā). Pēc tam vīruss inficē cita veida šūnas, piemēram, makrofāgus, kas ir atbildīgi par svešķermeņu iekļūšanas organismā “neitralizāciju”. Rezultātā tiek izveidots savienojums starp dažādi veidišūnas, kas ir imūnās atbildes pamatā. Palielinās imūnsistēmas bojājumi, kas izraisa pacienta inficēšanos ar vienlaikus HIV (tā sauktajām oportūnistiskajām) infekcijām - tuberkulozi, toksoplazmozi, B hepatītu un citām. bīstamas slimības. Vairāk vēlākos posmos imūnsistēmas bojājumi izraisa attīstību ļaundabīgi audzēji un iegūtā imūndeficīta sindromu (AIDS) - pēdējo slimības stadiju. Bez ārstēšanas lielākajai daļai HIV inficēto cilvēku paiet aptuveni 10–15 gadi no brīža, kad viņiem tiek diagnosticēts HIV, līdz AIDS attīstībai (3).

Vai HIV var izārstēt?

Galvenās grūtības cīņā pret HIV slēpjas vīrusa apvalku veidojošo proteīnu lielajā mainīgumā, kā dēļ imūnsistēma nespēj ražot antivielas, kas var bloķēt vīrusu, kad tas iziet no šūnas, un novērst tā tālāku izplatīšanos. T-limfocītu populācijas nāve. Tāpēc mūsdienās nav tādu zāļu, kas spētu pilnībā izārstēt slimību, lai gan mūsdienu medicīnas sasniegumi ļauj cerēt, ka pasaule ir uz robežas, lai atklātu terapijas metodi, kas nodrošinās pilnīga atveseļošanās pacients. 2013. gadā Amerikas Misisipi štatā oficiāli tika reģistrēts unikāls gadījums ar 2,5 gadus vecu meitenīti, kurai izdevās atveseļoties uzreiz pēc agresīvas ārstēšanas kursa, kas tika veikta neilgi pēc dzimšanas. Un Oregonas universitātes zinātniekiem izdevās gūt panākumus HIV vakcīnas izpētē uz dzīvniekiem - ja pētījuma 1.fāzē zāles palīdzēja tikai 50% inficēto pērtiķu, tad 2.fāzē gandrīz 100% dzīvnieku pilnībā saslima. atbrīvoties no vīrusa. Tas liecina, ka nākotnē varētu būt veids, kā neitralizēt vīrusu tajā stadijā, kad tas vēl atrodas šūnā.

Tomēr mūsdienās, kad HIV nevar izārstēt, galvenais faktors, no kura ir atkarīga slimības prognoze, ir savlaicīga pretretrovīrusu terapijas uzsākšana, kas var gandrīz pilnībā apturēt slimības progresēšanu un novērst turpmāku vīrusa pārnešanu (1). ).

Kas ir pretretrovīrusu terapija (ART)?

Pretretrovīrusu zāles ir vērstas uz vīrusa vairošanās palēnināšanos, t.i. lai samazinātu tā daudzumu organismā. Pretretrovīrusu terapija (ART) būtiski palēnina slimības progresēšanu, tieši novēršot vīrusa replikāciju un tādējādi samazinot vīrusa RNS (pazīstama kā “vīrusu slodze” vai “virēmija”) koncentrāciju pacienta asinīs. 2012. gada beigās 9,7 miljoni cilvēku valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem saņēma pretretrovīrusu terapiju. Saskaņā ar PVO ieteikumiem to lieto tikai pēc visu nepieciešamo pārbaužu veikšanas un tā sākuma laiku individuāli nosaka ārstējošais ārsts (1). Indikācijas pretretrovīrusu terapijai un tās efektivitātes novērtējums balstās uz regulāru vīrusa RNS koncentrācijas noteikšanu ( kvantitatīvā noteikšana HIV RNS) un CD4 limfocītu līmeni. Vīrusa RNS koncentrācijas samazināšanās asinīs izraisa CD4 limfocītu līmeņa paaugstināšanos un AIDS attīstības aizkavēšanos.

Kad jums vajadzētu sākt ART?

Neatkarīgi no slimības stadijas ART jāsāk visiem pacientiem, kuriem CD4 šūnu skaits >350 šūnas/mm 3 un ≤ 500 šūnas/mm 3 . ART jāsāk arī visiem pacientiem, kuriem CD4 skaits ir ≤350 šūnas/mm3 progresējošā un beigu stadijā (PVO 3. un 4. stadija). Ja pacientam ir vienlaicīga infekcija, piemēram, tuberkuloze aktīvajā stadijā vai B hepatīts ar hronisku aknu mazspēju, ART tiek nozīmēts neatkarīgi no CD4(2) limfocītu skaita.

Kādas zāles tiek parakstītas kā daļa no ART?

Augsti aktīva pretretrovīrusu terapija saskaņā ar 2013. gada PVO ieteikumiem sastāv no trīs līdz četru spēcīgu zāļu vienlaicīgas ievadīšanas. Ir trīs pretretrovīrusu zāļu grupas: nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NRTI), nenukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NNRTI) un proteāzes inhibitori (PI) (2).

Saskaņā ar PVO rekomendācijām kā pirmās ART līnijas HIV infekcijas gadījumā tiek nozīmēti divi NRTI un viens NNRTI (tenofovīrs (TDF) + lamivudīns (3TC) vai emtricitabīns (FTC) + efavirenzs (EFV) fiksētās devās; ja šī kombinācija ir nepanesama. , tā nepieejamība tirgū vai kontrindikācijas tam tiek nozīmētas zidovudīns (AZT) + 3TC + EFV, vai AZT + 3TC + nevirapīns (NVP), vai TDF + 3TC (vai FTC) + NVP.Stavudīna (d4T) lietošana tā kā pirmās rindas terapija nav ieteicama tās nopietno blakusparādību dēļ, kā otrās līnijas terapiju ir ieteicama divu NRTI un ritonavīra pastiprināta PI kombinācija. Visparīgie principi pāreja uz otrās līnijas terapiju, tāpat kā pirmās rindas terapijas gadījumā, balstās uz divu NRTI kombināciju fiksētās devās: ja TDF + 3TC (vai FTC) shēma ir neefektīva, shēma, kuras pamatā ir zidovudīns un lamivudīns. AZT + 3TC) ir jāizmanto, un, ja šī shēma vai shēma, kas balstīta uz stavudīnu, lietojot kā pirmās rindas terapiju, izrādās neefektīva, tad, gluži pretēji, tas jāaizstāj ar TDF + 3TC ( No proteāzes inhibitoriem ieteicams atazanavīrs (ATV) un lopanavīrs (LPV) fiksētās devās. Visbeidzot, PVO iesaka trešās līnijas ārstēšanas shēmas regulēt ar nacionālajiem protokoliem, tostarp zālēm ar minimālu vīrusa krusteniskās rezistences (rezistences) risku pret tām zālēm, kuras jau ir lietotas pirmās un otrās līnijas ārstēšanas shēmās šajās valstīs. pacientiem, ja kādu iemeslu dēļ šo shēmu nācās atcelt (sliktas panesamības, neefektivitātes un blakusparādību smaguma dēļ).

Terapijas efektivitāti nosaka klīniskos pētījumos 6-12 mēnešus pēc tās uzsākšanas. Visuzticamākais tests ir vīrusa RNS līmeņa noteikšana asinīs (vīrusu slodze), bet, ja šis tests nav pieejams, tiek izmantots vienkāršs CD4 limfocītu līmeņa mērījums, pēc kura var spriest par slimības progresu un izmantotā režīma efektivitāti (2).

Kāpēc ART ievērošana ir ļoti svarīga pacienta prognozei?

Saskaņā ar dažādiem avotiem līdz pat 50% HIV nēsātāju atsakās no terapijas pēc divu līdz trīs gadu ārstēšanas, tādējādi nolemjot sevi straujai slimības progresēšanai un dzīves kvalitātes pasliktināšanās (4). Ir svarīgi saprast, ka HIV ārstēšana ir visu mūžu un to nevar pārtraukt citādi dzīves cikls vīruss, kas "paceļ galvu" drīz pēc terapijas pārtraukšanas, izraisīs jaunu imūnkompetentu šūnu nāves raundu, imūnsistēmas pasliktināšanos, jaunu infekciju pievienošanos un slimības progresēšanu līdz pat slimības attīstībai. AIDS. Faktiski HIV terapija neprasa īpašas izmaiņas pacienta parastajā shēmā - ART zāles parasti lieto vienu vai divas reizes dienā, un pacienti, kuriem ir pareiza ārstēšanas shēma, ļoti ātri pielāgo savu režīmu. Tas neatšķiras no zāļu lietošanas shēmām, ko lieto “veselīgā” iedzīvotāju daļa - cilvēki ar cukura diabētu, vairogdziedzera slimībām, sirds un asinsvadu slimībām, un dažreiz tas izrādās daudz vienkāršāk - ne velti pacienti ar ilgu lieto ART bieži saka, ka Viņi lieto šīs tabletes kā vitamīnus.

Neizlaidiet tablešu lietošanu vai "aizmirstiet" par nākamo devu ilgāk par 2 stundām pēc standarta dozēšanas laika - statistika liecina, ka ART ir efektīva, ja pacients lieto vismaz 95% no visu zāļu nepieciešamās devas (4), nozīmē, ka Ja lietojat to vienu reizi dienā mēnesī, varat izlaist tikai vienu devu, un, ja lietojat to divas reizes dienā, varat izlaist ne vairāk kā 3 devas!

Turklāt jāatceras par iespējamu ART sastāvdaļu mijiedarbību ar citām pacienta lietotajām zālēm. Dažreiz pēdējais var uzlabot ART iedarbību, bet dažreiz, gluži pretēji, to samazināt. Zāļu mijiedarbības ietekme ir atkarīga no pacienta papildus lietoto zāļu farmakokinētikas - maksimālās koncentrācijas sasniegšanas ātruma asinīs, pussabrukšanas perioda, uzsūkšanās zarnās. Tāpēc ART terapijas laikā nevajadzētu sākt lietot papildu medikamentus, nekonsultējoties ar infekciozo speciālistu. Pat lietojot pretsāpju līdzekļus vai augu izcelsmes zāles (augu izcelsmes zāles), vispirms jākonsultējas ar ārstu. Īpaši iespējama PI un NRTI mijiedarbība ar citām zālēm. To iedarbību var vājināt zāles, ko lieto, lai samazinātu skābumu kuņģa sula(piemēram, protonu sūkņa inhibitori) vai noteiktas antibiotikas (makrolīdi). Un otrādi, parastā greipfrūtu sula var palielināt dažu IT efektivitāti (4). Ir arī “apgrieztais” efekts – ART lietotās zāles var samazināt, piemēram, dažu zāļu efektivitāti hormonālās zāles, kontracepcijas līdzekļi - pēdējie ļoti ātri tiek izvadīti no organisma ART ietekmē - tādēļ sievietēm, kuras lieto ART, ieteicams lietot papildu metodes kontracepcija. Daži spēcīgi opioīdu pretsāpju līdzekļi (metadons) mijiedarbojas arī ar ART zālēm, kurām var būt nepieciešamas palielinātas devas.

Īpaši jāpiemin zāles, kas pazemina holesterīna līmeni asinīs (statīnus), ko daži pacienti lieto pastāvīgi. Ņemot vērā, ka viena no ART blakusparādībām ir holesterīna līmeņa paaugstināšanās, kā arī citas sastāvdaļas t.s. "lipīdu profils" (piemēram, triglicerīdi (TG), ir loģiski pieņemt, ka, ņemot vērā ART fona, pastāvīga statīnu lietošana veicina vispārējais stāvoklis pacienta veselību, samazinot holesterīna līmeni. Taču, tā kā gan statīni, gan ART medikamenti organismā tiek metabolizēti vienādi, to vienlaicīga lietošana palielina statīnu bīstamo blakusparādību – muskuļu sabrukšanu jeb rabdomiolīzi. Tāpēc, ja vienlaikus lietojat statīnus un ART zāles, noteikti jākonsultējas ar savu ārstu.

Lietojot ART medikamentus, nevajadzētu ticēt izplatītajam mītam, ka pastāvīga HIV tablešu lietošana ir kaitīga un saistīta ar neatgriezenisku toksisku ietekmi. HIV terapija patiešām ir blakus efekti, ko gan var samazināt līdz minimumam, bet nereti samazināt līdz nullei, ja ievēro ārstēšanas ieteikumus un veic nepieciešamos izmeklējumus, lai ārsts varētu savlaicīgi noteikt, kuri pacienta orgāni un sistēmas ir visjutīgākie pret izrakstītajām zālēm, un pārtraukt esošie nevēlamie simptomi.

Kādas blakusparādības rada ART?

ART blakusparādības iedala t.s. “agri” un “vēlu” (4). "Agrīnās" sekas ir caureja, slikta dūša, vemšana, slāpes, sāpes vēderā, nogurums, bezmiegs, matu izkrišana un dispepsija. Dažkārt var novērot arī izmaiņas asinsrades sistēmā, ko nosaka ar vienkāršiem testiem, piemēram, vispārēju asins analīzi (samazināts neitrofilu skaits jeb neitropēnija) vai bioķīmiskos pētījumus (paaugstināts ALAT, ASAT līmenis (“aknu testi”). jāatceras, ka visas šīs blakusparādības var būt īslaicīgas, kā arī tas, ka to rašanās ir saistīta nevis ar ART kopumā, bet gan ar noteiktas grupas specifisku zāļu (NRTI, PI) lietošanu.

ART “vēlīnās” sekas ietver tās nevēlamās blakusparādības, kas var rasties pēc daudzu mēnešu vai gadu ilgas zāļu lietošanas. Nopietnākie no tiem ietver pārkāpumus ogļhidrātu metabolisms(paaugstināts cukura līmenis asinīs, līdz pat diabēta attīstībai) un izmaiņas lipīdu (tauku) metabolismā. Šīs izmaiņas ir ļoti svarīgi laikus diagnosticēt, jo atšķirībā no “agrīnās” ietekmes tās var palikt pacientam nepamanītas un neārstētas palielināt sirds un asinsvadu slimību, pat sirdslēkmes risku.

Mūsdienu medicīnai ir visi līdzekļi, lai novērstu ART “vēlo” blakusparādību rašanos. Visievērojamākā no tām ir lipodistrofija jeb taukaudu noplicināšanās ART laikā, kas saistīta ar lipīdu traucējumiem un pacientu lipīdu profila izmaiņām (5). Dati no lieliem pētījumiem liecina, ka lipodistrofijas klātbūtnei un paaugstinātam CD4+ T šūnu līmenim pacientiem ar HIV ir cieša korelācija ar paaugstinātu risku. sirds un asinsvadu notikumi(sirdslēkme) (5). Turklāt lipodistrofija ļoti bieži ir saistīta ar lipīdu vielmaiņas traucējumiem – holesterīna līmeņa paaugstināšanos zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) un TG līmeņa paaugstināšanās dēļ. Holesterīna un triglicerīdu līmeņa paaugstināšanās ir īpaši izplatīta pacientiem, kuri saņem PI terapiju, kas pastiprināta ar ritonavīru. Tādēļ viens no galvenajiem ieteikumiem pacientiem, kuri saņem PI, ir regulāra lipīdu metabolisma parametru (lipīdu profila) kontrole. 8-12 stundas pirms šīs pārbaudes, kurai tukšā dūšā tiek ņemtas asinis no vēnas, pacients nedrīkst ēst neko treknu vai, vēl labāk, neēst vispār, lai iegūtu precīzus rezultātus (4). Lipīdu profila rezultātu precizitāte pacientiem ar HIV ir ārkārtīgi svarīga, jo lipīdu traucējumus ir svarīgi diagnosticēt stadijā, pirms ART zāles izraisa nozīmīgus traucējumus. Ieslēgts sākuma posmi Bieži vien efektīvas ir dzīvesveida izmaiņas un holesterīna līmeņa samazināšanai ieteiktās diētas ievērošana (antiaterosklerozes diēta), kā arī mērenas fiziskās aktivitātes. Taču, ja šie pasākumi ir neefektīvi, pacientam var izrakstīt zāles, kas samazina holesterīna un TG līmeni asinīs – statīnus. Kā jau minēts, daži no tiem mijiedarbojas ar ART komponentiem, tāpēc kardiologa recepte ir jāsaskaņo ar ārstējošo infektologu.

Visbeidzot, tādu nevēlamu ART medikamentu novēloto efektu kā cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs var viegli apturēt sākuma stadijā, savukārt glikozes līmeni paaugstina tikai tukšā dūšā – ar uztura un dzīvesveida izmaiņu palīdzību. Daudz grūtāk to izdarīt ir vēlāk, kad pastiprinās ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi un pacientam pat attīstās 2. tipa cukura diabēts.

Tāpēc pacientiem, kuri saņem ART terapiju, īpaši svarīgi ir regulāri kontrolēt ogļhidrātu (cukura līmenis asinīs tukšā dūšā) un lipīdu līmeni (kopējā holesterīna un triglicerīdu līmenis un, ja nepieciešams, veikt plašāku pētījumu, tā saukto lipīdu profilu). (4) . Dažos reģionos (piemēram, Āfrikas kontinentā) šādi pētījumi ir ieteicami kā rutīnas skrīnings visiem pacientiem ar HIV infekciju, piemēram, efektīvs līdzeklis samazinot CVD risku (6).

Vai ART terapija var nodrošināt pacientu dzīves kvalitāti?

Lai gan ART terapija pašlaik nenodrošina pilnīga izārstēšana pacientam, tas var ievērojami palielināt viņa dzīves ilgumu, nemazinot tā kvalitāti (4). Ļoti svarīgi pēc diagnozes apstiprināšanas nekavējoties uzsākt kādu no PVO ieteiktajām ārstēšanas shēmām un rūpīgi to ievērot, informējot ārstējošo ārstu par visām blakusparādībām, pašsajūtu terapijas laikā, papildus lietotajām zālēm, kā arī izrakstītajām zālēm. eksāmeniem. Regulāri vīrusu slodzes un/vai CD4+ limfocītu līmeņa mērījumi ļauj izdarīt secinājumus par ārstēšanas efektivitāti, un regulāra ogļhidrātu (cukura līmenis asinīs) un lipīdu (holesterīna, TG) metabolisma kontrole ļaus savlaicīgi novērst nevēlamās blakusparādības. MĀKSLAS terapija uz ķermeņa. Ar pareizu ART terapijas izvēli, ārsta ieteikumu ievērošanu un regulārām novērošanas pārbaudēm tā garantē pacientam ilgu un. pilna dzīve, nekādā ziņā nav zemāka par veselīga pacienta dzīves kvalitāti.

Bibliogrāfija:

1. Pasaules Veselības organizācija (PVO). HIV AIDS. Biļetens Nr.360. 2013. gada oktobris.
2. Pasaules Veselības organizācija. Konsolidētas vadlīnijas par pretretrovīrusu zāļu lietošanu HIV infekcijas ārstēšanai un profilaksei: ieteikumi sabiedrības veselības pieejai. Ženēva: Pasaules Veselības organizācija; 2013. gads.
3. Vašingtonas Universitātes Terapeitiskā rokasgrāmata. Maskava, 200.с 388-404.
4. Elžbieta Bąkovska, Dorota Rogovska-Šadkovska. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . Materialy informacyjne dla osób żyjących z HIV. Krajowe Centrum ds.AIDS, Polska, 2007. gads.
5. De Socio GV et al. CISAI studiju grupa. HIV pacientu ar nelabvēlīgu kardiovaskulāro riska profilu identificēšana klīniskajā praksē: SIMONE pētījuma rezultāti. J Inficējiet. 2008. gada jūlijs;57(1):33-40.
6. Ssinabulya I et al. Subklīniska ateroskleroze ar HIV inficētiem pieaugušajiem, kuri apmeklē HIV/AIDS aprūpi divās lielās ambulatorās HIV klīnikās Ugandā. PLoS One. 2014. gada 28. februāris; 9(2)

Viņa vārds ir AIDS Vjačeslavs Zalmanovičs Tarantuls

Trīs vai vairāk (ļoti aktīva pretretrovīrusu terapija (HAART))

Trīs vai vairāk

(ļoti aktīva pretretrovīrusu terapija (HAART))

Pašlaik, ārstējot HIV infekciju, ieteicams lietot sarežģītākas HIV inhibitoru kombinācijas. No daudziem liela mēroga pētījumiem ir kļuvis skaidrs, ka ne atsevišķas zāles vai pat divas dažādas zāles, bet tikai trīs vai vairāk kombinācijas var nodrošināt ievērojamu pozitīvu efektu. Šo pieeju sauc kombinētā terapija, vai ļoti aktīva pretretrovīrusu terapija (HAART angļu valodā HAART). HAART šobrīd tiek uzskatīts par visvairāk efektīvs veids HIV attīstības kavēšana un vīrusu skaita samazināšana līdz līmenim, kurā tie kļūst neatšķirami pacienta asinīs, izmantojot modernas metodes diagnostika Imūnsistēma atjauno savu potenciālu. Tas ir saprotams: cessante causa, cessat effectus (ar cēloņa izbeigšanos, sekas beidzas).

Trīskāršas pretretrovīrusu zāļu kombinācijas ir kļuvušas par starptautiski pieņemtu aprūpes standartu. Trīsterapijā divi NRTI bieži tiek ievadīti kombinācijā ar proteāzes inhibitoru (piemēram, sakvinavīru vai nelfinavīru) vai NNRTI (zālēm nevirapīnu vai ifavirenzu). Šāda aktīva zāļu iedarbība, kurai ir vienlaicīga ietekme uz dažādām vīrusa dzīves cikla daļām, ievērojami samazina tā dzīvotspēju. Izmantojot šo pieeju, vienlaikus tiek ietekmēti divi “mērķi”, un šeit vīrusiem ir ļoti grūti, tie praktiski pārtrauc vairoties. Ja kāda no zālēm nedarbojas pilnībā, nākamajā vīrusa attīstības stadijā to "apdrošinās" cita. Šādu “kokteiļu” uzņemšana krasi samazina vīrusu slodzi un palielina CD4 limfocītu skaitu asinīs.

Zāļu kokteiļu lietošana ir ļāvusi būtiski paildzināt HIV inficēta cilvēka mūžu un novērst slimības attīstību. Bieži vien šī pieeja noved pie darbspēju atjaunošanas pacientiem, kuriem jau bija visas AIDS pazīmes. B Rietumeiropa Un Ziemeļamerika trīskāršā pretretrovīrusu terapija sākās 90. gadu vidū. pagājušajā gadsimtā, un līdz 1999. gadam to saņēma aptuveni 85% AIDS pacientu. Rezultātā kopš 1995. gada mirstība no HIV infekcijas šo reģionu valstīs ir samazinājusies aptuveni 7–8 reizes. Ja no katriem simts AIDS slimniekiem gadā nomira 33–34 cilvēki, tad tagad mirst 3–5. Mūsdienās lielākajai daļai pacientu, kas lieto šīs zāles, ir liela iespēja nodzīvot 10 gadus un, iespējams, pat ilgāk. Pateicoties HAART, Kapoši sarkomas sastopamība pacientiem ar HIV ir ievērojami samazinājusies.

Tas viss ir pierādījis triterapijas augsto efektivitāti. Tas ne tikai būtiski pagarināja pacientu mūžu, bet arī saglabāja pieņemamu dzīves kvalitāti, uzturot imūnsistēmu tādā līmenī, kas novērš infekciju un vēža rašanos, kas, kā likums, kļūst par tiešo nāves cēloni. Triterapijas lietošanas rezultātā pacienti ar AIDS pazīmēm atguva normālu veselību un pat kļuva darbspējīgi. Sākumā par triterapijas panākumiem tika runāts kā par "gaismu tuneļa galā, kas iezīmē pāreju no panikas uz cerību".

Tomēr HAART vēl nav kļuvis par AIDS panaceju. Diemžēl mūsdienās izmantotā terapija problēmu atrisina tikai daļēji. Tas ir saistīts ar vairākiem iemesliem.

Pirmkārt, aptuveni 20% HIV inficēto cilvēku nevar paciest dažus no viņu lietoto medikamentu komponentiem.

Otrkārt, lielākā daļa zāļu ir toksiskas organismam un iznīcina to no iekšpuses. Tādējādi gandrīz visi HIV inhibitori izraisa blakusparādības. Visbiežāk no tiem ir slikta dūša, vemšana, caureja (caureja), bezmiegs. Cits blakus simptomi ir konkrētāki. HIV reversās transkriptāzes inhibitoriem raksturīgas divas blakusparādības. Tā ir neiropātija – nervu galu bojājumi, kas izpaužas kā nejutīgums ekstremitātēs, paaugstināta vai samazināta ādas jutība, muskuļu spazmas, sāpes un pankreatīts – aizkuņģa dziedzera iekaisums. Dažu zāļu lietošana izraisa traucējumus taukaudu izplatīšanā uz ķermeņa. Tas nav dzīvībai bīstams, taču tas ļoti sabojā izskatu: uz krūtīm, vēdera un kakla parādās lieki tauku nogulsnes, un seja, rokas un kājas kļūst nedabiski plānas. Daži pacienti to nevar pieņemt.

Treškārt, HIV spēj pielāgoties medikamentiem, un viņi nespēj novērst tā vairošanos. Ārsti ir nobažījušies par pieaugošo HIV rezistenci pret esošo pretvīrusu zāles. Saskaņā ar jaunākajiem datiem šāda rezistence (rezistence) rodas vismaz 10% no identificētajiem HIV inficētajiem cilvēkiem.

Ceturtkārt, HAART ir ļoti dārgs (no 6 līdz 20 tūkstošiem ASV dolāru gadā). Ne visiem, pat ASV, ir tāda nauda. Tas padara HAART nepieejamu daudziem cilvēkiem.

Visbeidzot, piektkārt, medikamentu režīms ir ļoti stingrs, un ne visi pacienti to spēj vai vēlas ievērot. Cilvēkam, kuram tiek veikta kompleksa pretHIV terapija, reizēm stingri ik pēc 8-12 stundām ir jāieņem no 5 līdz 20 dažādām tabletēm. Un tā pastāvīgi, daudzus mēnešus un gadus. Turklāt, lietojot noteiktus medikamentus, ir jāievēro stingra diēta un jāēd saskaņā ar pulksteni. Pat visprecīzākie pacienti nespēj ievērot tik stingrus ieteikumus kā mašīnas. Errare humanuni est (cilvēki mēdz kļūdīties). Stingra medikamentu lietošana var izraisīt pacienta psiholoģisku nogurumu.

Ir arī zināms, ka divas vai vairākas zāles ar kopīga lietošana dažreiz tiem var būt savstarpēja ietekme vienam uz otru. Viena narkotika var vājināt vai pat neitralizēt farmakoloģiskā iedarbība cits. Divu vienlaikus lietotu medikamentu mijiedarbība var palielināt katra no tām blakusparādības. Un tomēr, neskatoties uz to, ka medikamentu krusteniskā iedarbība ir zināma, to kombinācijas pacientiem tiek izrakstītas veselības apsvērumu dēļ. Šādos gadījumos parasti tiek veikta papildu vitāla uzraudzība, lai novērstu blakusparādības. svarīgas funkcijasķermeni.

Un šodien pareizi lietotā HAART efektivitāte vēl nav augsta visos gadījumos. Saskaņā ar publicētajiem Šveices zinātnieku novērojumiem, kuri pārbaudīja lielu HIV inficētu cilvēku grupu, pēc četrus gadus ilgas ārstēšanas ar HAART tikai 39% pacientu imūnsistēmas stāvoklis (šūnu skaits, kas pārnēsā CD4) pārsniedza 500 šūnas/ml.

Zināmas cerības tagad tiek liktas uz ārstēšanas kursu, kura pamatā ir “7–7” princips. Tas sākas ar 7 dienām bez pretretrovīrusu terapijas, pēc tam HIV pozitīvi cilvēki lieto didanozīnu (ddl), lamivudīnu (3TC) un efavirenzu vienu reizi dienā 7 dienas un pēc tam atkal "atpūšas". Šis cikls atkārtojas vairāk nekā vienu gadu. Šīs shēmas pārbaude septiņiem brīvprātīgajiem parādīja šī ārstēšanas kursa efektivitāti. Ir svarīgi, lai tas samazinātu medikamentu izmaksas, samazinātu to toksisko iedarbību, un nedēļas atpūta pēc nedēļas lietošanas ievērojami atvieglo HIV inficēto cilvēku dzīvi.

Ja epidēmijas pašā sākumā bija gandrīz neiespējami palēnināt slimības gaitu AIDS stadijā, mūsdienu zāles var pagarināt HIV inficēta cilvēka dzīvi, un šis pagarinājums dažkārt ir diezgan ievērojams - līdz 10– 15 gadi. Un varbūt vairāk, jo pati slimība parādījās salīdzinoši nesen, un zinātniekiem nav vēl ilgāku novērojumu. Tomēr ir skaidrs, ka, ja šādu ārstēšanu varēja izmantot pirms 10–20 gadiem, Fredijs Merkūrijs, Rūdolfs Nurejevs un tūkstošiem citu slavenu un mazpazīstamu cilvēku, kuru dzīvības epidēmija jau ir prasījusi, šodien varētu būt dzīvi.

Taču pagaidām tie joprojām ir tikai pirmie panākumi. Pat HAART nepārnesa AIDS no absolūti letālas slimības uz slimību grupu, kas, tāpat kā diabēts, prasa tikai pastāvīgu noteiktu medikamentu lietošanu, lai garantētu cilvēka eksistenci.

Tātad ir panākts zināms progress HIV infekcijas ārstēšanā. "Mēs varam būt lielā mērā apmierināti ar pieejamajām zālēm," sacīja RAMS akadēmiķis Vadims Pokrovskis 2002. gada aprīlī.

Tomēr ārzemēs iegādātās zāles ir ļoti dārgas, un šī iemesla dēļ ar tām viennozīmīgi nepietiek. Pašlaik Krievijā tikai viens uzņēmums nodarbojas ar pretHIV zāļu ražošanu - uzņēmums AZT, kas ražo Nikavir un Timozide. Paredzams, ka drīzumā tiks uzsākta "Stavudine" ražošana. Šo zāļu cena ir divas reizes zemāka nekā ārvalstu. Tas situāciju nedaudz atvieglo, bet neatrisina to pilnībā. Citu zāļu ražošanu bloķē ārvalstu ražošanas uzņēmumu licences.

Plaušu aktīvāka masāža Lai aktīvāk masētu plaušas un palielinātu asinsriti, izmantojiet asu izelpas paņēmienu. Veiciet pilnu elpu, tajā pašā laikā paceliet rokas uz augšu un pieskarieties tām ausis, turiet elpu 2–3 sekundes. Pēc tam strauji noliecieties

Kā padarīt ūdeni dziedinošāku Daudzas no manām grāmatām runāja par to, kā iegūt protium ūdeni. Īsi atgādināšu: sasaldējot ledusskapī, tiek paņemts pirmais ledus - tas ir kaitīgais smagais ūdens, kas tiek izmests. Pēc tam ūdens atkal tiek sasaldēts par 2/3

II. Manuālā terapija iekšējie orgāni jeb senslāvu vēdera terapija “Dievs palīdz tiem, kas paši sev palīdz biežāk”. Angļu sakāmvārds Vēdera manuālā terapija Līdz šim zinātnieki uzskatīja, ka cilvēkam ir divas smadzenes – galva un muguras smadzenes.

Skaistāki smaidi Bērnu zobārsti liecina, ka bērniem, kas baro bērnu ar krūti, ir labāks zobu komplekts un viņiem retāk būs nepieciešama ortodonta palīdzība. Zīdīšanas darbība zīdīšanas laikā ietver lielu sejas un mēles muskuļu kustību kompleksu. Tas nosaka

Veselīgāka āda Daudzi pieredzējuši pediatri ar apmācītu aci un asu taustes sajūtu, kas iegūta, gadiem ilgi izmeklējot bērnus, saka, ka viņi bieži izskats un, pieskaroties mazuļa ādai, viņi var noteikt, vai viņš tika barots mākslīgi vai dabiski. Āda

Veselīgāki bērni un pieaugušie Deriks un Patriss Dželifi, pētniecības pionieri barošana ar krūti atklāja, ka ar krūti baroti bērni ir “bioķīmiski atšķirīgi”. Atšķirības pēc ķīmiskais sastāvsķermeņi var būt izskaidrojums tam, kāpēc tie ir veselīgāki. Pastāv

Ātrāka pēcdzemdību atveseļošanās Barošana ar krūti palīdz organismam ātrāk atgūties pēc dzemdībām. Zīdaiņu zīdīšana stimulē hormona oksitocīna veidošanos, kas izraisa dzemdes kontrakcijas un ātrāku atgriešanos pie normāla izmēra.

Ātrāks svara zudums Salīdzinot ar mātēm, kuras lieto mākslīgā barošana Māmiņām, kas baro bērnu ar krūti, pēc dzemdībām ir daudz vieglāk zaudēt svaru. Viens pētījums parādīja, ka mātes, kas baro bērnu ar krūti, zaudēja taukus un gurnu apkārtmēru ievērojami ātrāk

Pasūtiet vājākas lēcas no optometristiem Lowell Rener un John RossLowell Rener un John Ross ir eksperti dabiskās redzes atjaunošanā un uzlabošanā un absolvējuši Ziemeļilinoisas Optometrijas koledžu. Dr Ross pēc koledžas

Tuvāks ieskats epigenētikā Izrādās, ka domu maiņa patiesībā var mainīt smadzeņu un ķermeņa attiecību raksturu, tādējādi pārkārtojot ķermeņa bioķīmiju. Turklāt šāda elastība neaprobežojas tikai ar smadzenēm. Un, lai gan jūs nevarat