Psihopatoloģiskie sindromi
Tēmas atbilstība: Viens no svarīgākajiem diagnozes posmiem psihiatrijā ir vadošā psihopatoloģiskā sindroma izveidošana. Spēja pareizi kvalificēt garīgo traucējumu simptomus ļauj savlaicīgi nozīmēt neatliekamo terapiju, kā arī turpmākus diagnostikas un terapeitiskos pasākumus.
kopīgs mērķis: iemācīties identificēt vadošo garīgo traucējumu sindromu un sniegt adekvātu palīdzību pacientiem.
Teorētiskie jautājumi:
1. Robežas nepsihotiskie sindromi, astēniski, neirotiski (neirastēniski, obsesīvi-fobiski, dismorfofobiski, histēriski), depresīvi, hipohondriāli, somatoformi.
2. Psihotiskie sindromi: depresīvs, mānijas, paranojas, paranojas, dismorfomānisks, katatonisks, hebefrēnisks, delīrijs, oneirisks, amenģisks, astēnisks apjukums, krēslas apziņas stāvoklis, halucinoze.
3. Bojāti organiskie sindromi: psihoorganisks, Korsakova amnestisks, garīga atpalicība, demence, garīgais vājprāts.
4. Galvenie psihopatoloģiskie sindromi bērnība: neiropātija, bērnības autisms, hiperdinamiska, patoloģiskas bailes bērnībā, anoreksija nervosa, infantilisms.
5. Psihopatoloģiskā sindroma diagnostikas nozīme metodes izvēlei
neatliekamā palīdzība un pacienta turpmāka izmeklēšana.
Psihopatoloģiskais sindroms ir vairāk vai mazāk stabils patoģenētiski saistītu simptomu kopums. Sindroma definīcija (sindromoloģiskā diagnoze) ir diagnostikas procesa sākumposms, kam ir liela praktiska nozīme.
Ir dažādas sindromu klasifikācijas: pēc dominējošā vienas vai otras garīgās funkcijas bojājuma, pēc personības bojājuma dziļuma.
Psihopatoloģisko sindromu klasifikācija pēc dominējošiem noteiktu garīgo funkciju bojājumiem
1. Sindromi ar pārsvaru sajūtu un uztveres traucējumiem.
Halucinozes sindroms (verbāls, taustes, vizuāls).
Derealizācijas un depersonalizācijas sindromi.
2. Sindromi ar mnestisko traucējumu pārsvaru
Korsakova amnestiskais sindroms.
3. Sindromi ar domāšanas traucējumu pārsvaru.
Paranoidālais sindroms (halucinācijas-paranoīds, Kandinskis-Klerambaults, hipohondriāls, dismorfomāns utt.);
Paranoiķis;
parafrēnisks;
4. Sindromi, kuros pārsvarā ir intelektuālie traucējumi.
Infantilisma sindroms;
Psihoorganiskais (encefalopātiskais) sindroms;
Oligofrēnijas sindroms;
Demences sindroms.
5. Sindromi ar emocionālo un efektor-gribas traucējumu pārsvaru.
Neirotisks (astēnisks un neirastēnisks, histērisks, apsēstības sindroms);
Psihopātisks;
Apatico-abulic;
hebefrēnisks;
Katatonisks.
6. Sindromi ar pārsvaru apziņas traucējumiem.
Nepsihotiskie sindromi (ģībonis, stupors, stupors, koma)
Psihotiskie sindromi (delirious; oneiric; amentive; krēslas apziņas stāvoklis)
Psihopatoloģisko sindromu klasifikācija atkarībā no personības bojājuma dziļuma.
I. Nepsihotiski robežu sindromi:
1. Astēnisks (astēnoneirotisks, astenodepresīvs, asteno-hipohondriāls, asteno-abulisks).
2. Apatico-abulic.
3. Neirotisks un neirozei līdzīgs (neirastēnisks, sindroms obsesīvi stāvokļi, dismorfofobisks, depresīvs-hipohondriāls).
4. Psihopātisks un psihopātisks.
II. Psihotiskie sindromi:
1. Apjukuma sindromi:
1. astēnisks apjukums;
2. apjukuma sindroms;
3. maldīgs;
4. amentīvs;
5. oneiroid;
6. krēslas apziņas stāvoklis.
2. Depresīvs (psihotiskais variants);
3. Halucinozes sindroms (verbālais, taustes, vizuālais);
4. Maniķis;
5. Paranoīds (ieskaitot halucinācijas-paranoīdu, hipohondriālu, dismorfomānisko, Kandinska-Klerambo garīgā automātisma sindromu);
6. Paranoiķis;
7. Parafrēnisks;
8. Hebefrēniķis;
9. Katatonisks.
Sh. Organisko defektu sindromi:
1. Psihoorganiskas (sprādzienbīstamas, apātiskas, eiforiskas, astēniskas iespējas);
2. Korsakovskis amnestisks;
3. Garīgā atpalicība;
4. Demence (totāla un lakunāra).
Psihopatoloģiskais simptoms ir viena psihisku traucējumu klīniska pazīme. Psihopatoloģiskais sindroms ir patoģenētiski saistītu simptomu kopums.
Astēnisks sindroms(grieķu a-absence, steno - spēks) izpaužas izteiktā fiziskā Un garīgs nogurums, kas rodas pēc nelielas slodzes. Pacientiem ir grūti koncentrēties, un tāpēc viņiem ir grūtības atcerēties. Parādās emocionāla nesaturēšana, labilitāte un paaugstināta jutība pret skaņām, gaismu un krāsām. Domāšanas temps palēninās, pacientiem rodas grūtības risināt sarežģītas intelektuālas problēmas.
Plkst asteno-neirotisks Aprakstītās astēnijas parādības pavada īslaicīgs raksturs, paaugstināta aizkaitināmība, raudulība un garastāvoklis.
Plkst astenodepresīvs stāvokļos, astēnijas parādības tiek apvienotas ar sliktu garastāvokli.
Plkst asteno-hipohondriāls - astēniski simptomi tiek apvienoti ar pastiprinātu uzmanību savai fiziskajai veselībai, pacienti pievieno liela nozīme dažādas nepatīkamas sajūtas, kas nāk no iekšējiem orgāniem. Viņiem bieži ir domas par kādas neārstējamas slimības klātbūtni.
Plkst asteno-abulisks sindromu, pacienti, uzsākot jebkuru darbu, tik ātri nogurst, ka praktiski nevar izpildīt pat visvienkāršākos uzdevumus un kļūst praktiski neaktīvi.
Astēnisks sindroms dažādos variantos sastopams visās somatiskās, eksogēnās-organiskās un psihogēnās slimībās.
Neirotiskais sindroms- simptomu komplekss, kas ietver emocionālās, gribas un efektoru sfēras nestabilitātes parādības ar paaugstinātu garīgo un fizisko izsīkumu, kritisku attieksmi pret savu stāvokli un uzvedību
Atkarībā no personības īpašībām neirotiskais sindroms var būt neirastēnisks, histērisks un psihastēnisks.
Neirastēniskais sindroms(kairinātu vājuma sindromu) raksturo, no vienas puses, paaugstināta uzbudināmība, afekta nesaturēšana, tieksme uz vardarbīgām afektīvām reakcijām ar gribas nestabilitāti, no otras puses, paaugstināts izsīkums, raudulība un gribas trūkums.
Histērisks sindroms- kam raksturīga paaugstināta emocionālā uzbudināmība, teatrāla uzvedība, tendence fantazēt un maldināt, vardarbīgas afektīvas reakcijas, histēriskas lēkmes, funkcionāla paralīze un parēze utt.
Obsesīvs sindroms (obsesīvs sindroms)- izpaužas ar obsesīvām domām, fobijām, uzmācīgām vēlmēm un darbībām. Apsēstības parādības parasti rodas pēkšņi un neatbilst pacienta domu saturam šobrīd, pacients ir kritisks pret tām un cīnās ar tām.
Apsēstības sindroms rodas neirozes, somatiskās, eksogēnās-organiskās smadzeņu slimībās.
Ķermeņa dismorfiskais sindroms- pacienti pārvērtē savu fizisko traucējumu nozīmi, aktīvi meklē palīdzību pie speciālistiem un pieprasa kosmētiskās operācijas. Visbiežāk tas notiek pubertātes laikā psihogēna mehānisma dēļ. Piemēram, ja pusaudži ir pārliecināti, ka viņiem ir liekais svars, viņi stipri ierobežo sevi pārtikā (mentālā anorskia).
Depresīvi-hipohondriālais sindroms- ko raksturo domu parādīšanās pacientam O jebkuras nopietnas, pat neārstējamas slimības klātbūtne, ko pavada melanholisks noskaņojums. Šādi pacienti neatlaidīgi meklē palīdzību pie ārstiem, prasa dažādus izmeklējumus, medikamentozās terapijas izrakstīšanu.
Psihopātiskam līdzīgs sindroms- emocionālu un efektoru-gribas traucējumu simptomu komplekss, kas pēc būtības ir vairāk vai mazāk noturīgs un nosaka galveno veidu neiropsihiskā reakcija un uzvedība, kas parasti nav pietiekami adekvāta reālajai situācijai. Ietver palielinātu emocionāla uzbudināmība, brīvprātīgo darbību un darbu neatbilstība, pastiprināta pakļaušanās instinktīvajiem dzinļiem.
Atkarībā no augstākās nervu darbības veida īpašībām un audzināšanas apstākļiem tai var būt astēnisks, histērisks, psihastēnisks, uzbudināms, paranoisks vai šizoīds raksturs. Tas ir dažādu psihopātijas formu un organiskas un citas izcelsmes psihopātisko stāvokļu pamatā. Bieži pavada seksuālas un citas perversijas.
Delirious sindroms(no latīņu valodas delirium - trakums) - halucinācijas apziņas apduļķošanās ar pārsvaru patiesām vizuālām halucinācijām, vizuālām ilūzijām, tēlains delīrijs, motora uzbudinājums, vienlaikus saglabājot pašapziņu.
Amentīvs sindroms- smaga apziņas apjukums ar nesakarīgu domāšanu, pilnīga kontakta nepieejamība, dezorientācija, pēkšņa uztveres maldināšana un smaga fiziska izsīkuma pazīmes.
Oneiriska apziņas apduļķošanās. Izceļas ar psihotisko pārdzīvojumu ārkārtīgi fantastisko raksturu. Raksturo dualitāte, pieredzes un veikto darbību nekonsekvence, globālu pārmaiņu sajūta pasaulē, katastrofa un triumfs vienlaikus.
Depresīvs sindroms raksturots depresīvā triāde: nomākts, skumjš, melanholisks garastāvoklis, lēna domāšana un motora atpalicība.
Mānijas sindroms- X raksturīgs mānijas triāde: eiforija (neatbilstoši paaugstināts garastāvoklis), asociatīvo procesu paātrināšana un motora ierosme ar vēlmi pēc aktivitātes.
Halucinācijas sindroms (halucinoze) - bagātīgu halucināciju (verbālo, vizuālo, taustes) pieplūdums uz skaidras apziņas fona, kas ilgst no 1-2 nedēļām (akūta halucinoze) līdz vairākiem gadiem (hroniska halucinoze). Halucinozi var pavadīt afektīvi traucējumi (trauksme, bailes), kā arī maldinošas idejas. Halucinoze tiek novērota alkoholismā, šizofrēnijā, epilepsijā, organiskos smadzeņu bojājumos, tostarp sifilīta etioloģijā.
Paranoidālais sindroms- ko raksturo nesistematizētu dažāda satura maldu ideju klātbūtne kombinācijā ar halucinācijām un pseidohalucinācijām. Kandinska-Klerambo sindroms ir paranojas sindroma veids, un to raksturo šādas parādības garīgais automātisms, t.i. sajūtas, ka kāds vada pacienta domas un darbības, klātbūtne pseidohalucinācijas, visbiežāk dzirdīgas, maldinošas idejas ietekmē, mentalisms, domu atvērtības simptomi (sajūta, ka pacienta domas ir pieejamas apkārtējiem cilvēkiem) un domu ligzdošana(sajūta, ka pacienta domas ir svešas, tiek nodotas viņam).
Paranoidālais sindroms ko raksturo sistemātiska klātbūtne delīrijs, ja nav uztveres traucējumu un garīgo automātismu. Maldīgās idejas balstās uz reāliem faktiem, bet cieš pacientu spēja izskaidrot loģiskās sakarības starp realitātes parādībām, fakti tiek atlasīti vienpusēji, atbilstoši maldu sižetam.
Parafrēniska sindroms - kombinācija sistematizētu vai nesistematizēts delīrijs ar garīgiem automātismiem, verbālām halucinācijām, fantastiska satura konfabulatoriem piedzīvojumiem un tieksmi paaugstināt garastāvokli.
Ķermeņa dismorfomānijas sindroms ko raksturo simptomu triāde: maldīgas idejas par fizisku invaliditāti, maldinoša attieksme, slikts garastāvoklis. Pacienti aktīvi cenšas novērst savus trūkumus. Kad viņiem tiek liegta operācija, viņi dažreiz cenšas mainīt savu neglīto ķermeņa daļu formu. To novēro šizofrēnijas gadījumā.
Katatoniskais sindroms- izpaužas kā katatonisks, absurds un bezjēdzīgs uztraukums vai stupors, vai periodiskas izmaiņas šajos stāvokļos. To novēro šizofrēnijas, infekcijas un citu psihožu gadījumā.
Hebefrēnijas sindroms- hebefrēniska sajūsma un muļķības un sadrumstalotas domāšanas kombinācija. To novēro galvenokārt šizofrēnijas gadījumā.
Apātiski-abuliskais sindroms- vienaldzības, vienaldzības (apātijas) un aktivitātes stimulu neesamības vai vājināšanās (abulijas) kombinācija. To novēro novājinošām somatiskām slimībām, pēc traumatiskām smadzeņu traumām, intoksikācijas un šizofrēnijas.
Psihoorganiskais sindroms- kam raksturīgi viegli intelektuālie traucējumi. Pacientiem ir samazināta uzmanība un fiksācijas atmiņa, viņiem ir grūtības atcerēties notikumus par savu dzīvi un labi zināmiem vēstures notikumiem. Domāšanas temps palēninās. Pacientiem ir grūtības apgūt jaunas zināšanas un prasmes. Notiek vai nu personības nivelēšana, vai rakstura īpašību saasināšanās. Atkarībā no tā, kuras emocionālās reakcijas dominē, ir sprādzienbīstama versija - pacienti izrāda eksplozivitāti, rupjību un agresivitāti; eiforiskā versija (nepiemērots dzīvespriecīgums, neuzmanība), apātisks variants (vienaldzība). Iespējama daļēja atgriezeniskums, biežāk pakāpeniski pasliktinās un attīstās demences sindroms. Raksturīgi eksogēniem organiskiem smadzeņu bojājumiem.
Korsakova amnestiskais sindroms-ietver atmiņas traucējumus pašreizējiem notikumiem (fiksācijas amnēzija), retro- un anterograde amnēzija, pseidoreminiscences, konfabulācijas un amnestiska dezorientācija.
demence - pastāvīgs intelekta līmeņa pazemināšanās. Ir divu veidu demence – iedzimta (oligofrēnija) un iegūta (demence).
Iegūto demenci izraisa šizofrēnija, epilepsija, kā arī organiskas slimības, kuru gadījumā notiek atrofiski procesi smadzenēs (sifilīta un senils psihozes, smadzeņu asinsvadu vai iekaisuma slimības, smagas traumatiskas smadzeņu traumas).
Apjukuma sindroms ko raksturo notiekošā neizpratne, uzdoto jautājumu nepārdomāšana un ne vienmēr adekvātas atbildes. Pacientu sejas izteiksme ir apmulsusi un apmulsusi. Viņi bieži uzdod jautājumus: "Kas tas ir?", "Kāpēc?", "Kāpēc?". Rodas, iznākot no komas, kā arī tad, kad paranojas sindroms.
Frontālais sindroms - pilnīgas demences pazīmju kombinācija ar spontanitāti vai otrādi - ar vispārēju demences traucējumiem. To novēro smadzeņu organiskās slimībās ar dominējošiem smadzeņu frontālo daļu bojājumiem - audzējiem, galvas traumām, Picka slimību.
APĀTIJA (vienaldzība). Apātijas attīstības sākumposmā ir neliela vaļasprieku pavājināšanās, pacients mehāniski lasa vai skatās televizoru. Psihoafektīvas vienaldzības gadījumā nopratināšanas laikā izsaka attiecīgas pretenzijas. Ar seklu emocionālu lejupslīdi, piemēram, šizofrēnijas gadījumā, pacients mierīgi reaģē uz aizraujoša, nepatīkama rakstura notikumiem, lai gan kopumā pacients nav vienaldzīgs pret ārējiem notikumiem.
Vairākos gadījumos pacienta sejas izteiksme ir noplicināta, viņš neinteresējas par notikumiem, kas viņu personīgi neskar, un gandrīz nepiedalās izklaidēs. Dažus pacientus maz ietekmē pat viņu pašu situācija un ģimenes lietas. Dažkārt ir sūdzības par “stulbumu”, “vienaldzību”. Galējo apātijas pakāpi raksturo pilnīga vienaldzība. Pacienta sejas izteiksme ir vienaldzīga, ir vienaldzība pret visu, arī pret viņa izskatu un ķermeņa tīrību, pret atrašanos slimnīcā, pret tuvinieku izskatu.
ASTĒNIJA (paaugstināts nogurums). Ar nelieliem simptomiem nogurums rodas biežāk ar palielinātu slodzi, parasti pēcpusdienā. Izteiktākos gadījumos pat ar salīdzinoši vienkāršiem darbības veidiem ātri parādās noguruma sajūta, nespēks, objektīvs darba kvalitātes un tempa pasliktināšanās; atpūta neko daudz nepalīdz. Astēnija ir pamanāma sarunas beigās ar ārstu (piemēram, pacients runā gausi, mēģina ātri apgulties vai uz kaut kā atspiesties). Starp veģetatīviem traucējumiem dominē pārmērīga svīšana un sejas bālums. Ārkārtējai astēnijas pakāpei raksturīgs smags vājums līdz prostrācijai. Jebkura darbība, kustība, īslaicīga saruna nogurdina. Atpūta nepalīdz.
AFEKTĪVI TRAUCĒJUMI ko raksturo garastāvokļa nestabilitāte (labums), afekta izmaiņas pret depresiju (depresiju) vai pacēlumu (mānijas stāvoklis). Tajā pašā laikā mainās intelektuālās un motoriskās aktivitātes līmenis, tiek novēroti dažādi stāvokļa somatiskie ekvivalenti.
Afektīva labilitāte (paaugstināta emocionālā reaktivitāte). Ar neizpaustiem traucējumiem situāciju un iemeslu klāsts, saistībā ar kuriem rodas ietekme vai garastāvokļa izmaiņas, ir nedaudz paplašināts, salīdzinot ar individuālo normu, taču tie joprojām ir diezgan intensīvi emociju faktori (piemēram, faktiskas neveiksmes). Raksturīgi, ka afekts (dusmas, izmisums, aizvainojums) rodas reti, un tā intensitāte lielā mērā atbilst situācijai, kas to izraisījusi. Ar smagākiem afektīviem traucējumiem garastāvoklis bieži mainās nelielu un dažādu iemeslu dēļ. Traucējumu intensitāte neatbilst patiesajai psihogenitātes nozīmei. Tādā gadījumā afekti var kļūt būtiski, rasties pavisam nenozīmīgu iemeslu dēļ vai bez manāma ārēja iemesla, mainīties vairākas reizes īsā laikā, kas mērķtiecīgu darbību apgrūtina.
Depresija. Ar nelieliem depresīviem traucējumiem pacientam dažkārt veidojas manāmi skumja sejas izteiksme un skumjas intonācijas sarunā, bet tajā pašā laikā viņa sejas izteiksme ir diezgan daudzveidīga un runa ir modulēta. Pacientam izdodas novērst uzmanību un uzmundrināt. Ir sūdzības par “skumju sajūtu” vai “priecīguma trūkumu” un “garlaicību”. Visbiežāk pacients apzinās saikni starp viņa stāvokli un traumatiskām ietekmēm. Pesimistiskā pieredze parasti ir ierobežota konfliktsituācija. Reālās grūtības ir zināmā mērā pārvērtētas, bet pacients cer uz labvēlīgu situācijas atrisinājumu. Ir saglabāta kritiska attieksme pret slimību. Samazinoties psihotraumatiskajai ietekmei, garastāvoklis normalizējas.
Depresijas simptomiem saasinoties, sejas izteiksmes kļūst vienmuļākas: ne tikai seja, bet arī poza pauž izmisumu (bieži nolaižas pleci, skatiens ir vērsts kosmosā vai lejup). Var būt skumjas nopūtas, asarošana, nožēlojams, vainīgs smaids. Pacients sūdzas par nomāktu, “dekadentu” garastāvokli, letarģiju un nepatīkamām sajūtām organismā. Viņš savu situāciju uzskata par drūmu un neko pozitīvu tajā nemana. Ir gandrīz neiespējami novērst pacienta uzmanību un uzmundrināt.
Smagas depresijas gadījumā pacienta sejā tiek novērota "skumju maska"; seja ir iegarena, pelēcīgi ciāniski krāsota, lūpas un mēle ir sausa, skatiens ir ciešanās, izteiksmīgs, parasti nav asaru, mirgo. reti, reizēm acis ir pusaizvērtas, mutes kaktiņi nolaisti, lūpas bieži saspiestas. Runa nav modulēta, līdz nesaprotamam čukstam vai klusām lūpu kustībām. Poza ir izliekta, ar galvu uz leju, ceļiem kopā. Iespējami arī izraisoši stāvokļi: pacients vaid, šņukst, steidzas apkārt, tiecas kaitēt sev, lauž rokas. Dominē sūdzības par “neizturamu melanholiju” vai “izmisumu”. Viņš uzskata savu situāciju par bezcerīgu, bezcerīgu, bezcerīgu, savu eksistenci par nepanesamu.
Īpašs depresijas veids ir tā sauktā slēptā (maskētā, kāpuru) jeb somatizētā depresija. Attīstoties pacientiem, kas galvenokārt novēroti vispārējās somatiskās iestādēs, uz nelielu afekta izmaiņu fona attīstās dažādi somatoveģetatīvi (visceroveģetatīvi) traucējumi, kas imitē dažādas orgānu un sistēmu slimības. Tajā pašā laikā paši depresijas traucējumi pāriet fonā, un paši pacienti vairumā gadījumu iebilst pret viņu stāvokļa novērtēšanu kā " depresija". Somatiskā izmeklēšana šajos gadījumos neatklāj nozīmīgus traucējumus, kas varētu izskaidrot pacienta pastāvīgās un masīvās sūdzības. Izslēdzot vienas vai otras ilgstošas somatiskās ciešanas, ņemot vērā somatoveģetatīvo traucējumu fāzisko gaitu (t.sk. diennakts svārstības ar būtisku pasliktināšanos). stāvoklis no rīta), identificējot slēptu, netipisku trauksmi un depresiju, izmantojot klīniskos un psihodiagnostiskos pētījumus, un, pats galvenais, novērojot efektu, izrakstot antidepresantu, var izdarīt galīgo secinājumu par slēptās depresijas esamību.
Mānijas stāvoklis. Attīstoties mānijas stāvoklim, sākumā parādās tikko manāms garastāvokļa pacilātība, īpaši sejas izteiksmes atdzimšana. Pacients atzīmē sparu, nenogurumu, labsajūtu, “ir lieliskā formā”, nedaudz nenovērtē patiesās grūtības. Pēc tam ir izteikta sejas izteiksmes atdzimšana, pacients smaida, viņa acis mirdz, viņam bieži ir nosliece uz humoru un asprātību, dažos gadījumos viņš norāda, ka jūt "īpašu spēka pieplūdumu", "atjaunojas", ir nepamatoti. optimistisks, notikumus ar nelabvēlīgu nozīmi uzskata par triviāliem, visas grūtības - viegli pārvaramas. Poza ir atslābināta, ir pārmērīgi slaucoši žesti, un dažreiz sarunā ieslīd paaugstināts tonis.
Izteiktā mānijas stāvoklī notiek vispārināta, nemērķtiecīga motora un ideju uzbudinājums ar ārkārtēju afekta izpausmi - līdz neprātam. Seja bieži kļūst sarkana un balss kļūst aizsmakusi, bet pacients atzīmē "neparasti labu veselību".
MALDU SINDROMI. Rave- nepatiesa, bet nepakļaujama loģiskai korekcijai, pārliecībai vai spriedumam, kas neatbilst realitātei, kā arī pacienta sociālajai un kultūras attieksmei. Maldi ir jānošķir no maldinošām idejām, kas raksturo kļūdainus spriedumus, kas izteikti ar pārmērīgu neatlaidību. Maldu traucējumi ir raksturīgi daudzām garīgām slimībām; parasti tie tiek kombinēti ar citiem garīgiem traucējumiem, veidojot sarežģītus psihopatoloģiskus sindromus. Atkarībā no sižeta izšķir attiecību maldus un vajāšanu (pacienta patoloģiska pārliecība, ka viņš ir vajāšanas upuris), varenība (ticība augstam, dievišķam mērķim un īpašai personiskajai nozīmei), izmaiņas savā ķermenī (ticība). fiziskas, bieži vien dīvainas ķermeņa daļu izmaiņas), izskats nopietna slimība(hipohondriālie maldi, kuros uz reālām somatiskām sajūtām vai bez tām rodas bažas un pēc tam pārliecība par konkrētas slimības attīstību, ja nav tās acīmredzamu pazīmju), greizsirdība (parasti sāpīga laulātā pārliecība neuzticība veidojas uz sarežģīta emocionālā stāvokļa pamata). Tur ir arī primārā maldība, kuru saturs un no tā izrietošās pacienta darbības nevar tikt saistītas ar viņa dzīves vēsturi un personības īpatnībām, un sekundāri maldi, kas nosacīti “rodas” no citiem garīgiem traucējumiem (piemēram, no halucinācijām, afektīvie traucējumi un utt.). No dinamikas, garīgās slimības pazīmju relatīvās specifikas un prognozes viedokļa tiek izdalīti trīs galvenie maldu veidi - paranojas, paranojas un parafrēnijas.
Ar paranoiskiem maldiem patoloģiskās pieredzes saturs izriet no parastajām dzīves situācijām, tas parasti ir loģiski konstruēts, argumentēts un nav absurds vai fantastisks. Raksturīgi ir reformācijas un izgudrošanas maldi, greizsirdība uc Atsevišķos gadījumos vērojama tendence nemitīgi paplašināt maldu konstrukcijas, kad sāpīgas idejas patoloģiskajā “kodā” šķiet “iespraustas” jauni reāli dzīves apstākļi. Tas palīdz sistematizēt delīriju.
Paranoisks trakot mazāk loģiski. Biežāk ir raksturīgas vajāšanas un ietekmes idejas, kas bieži vien ir apvienotas ar pseidohalucinācijām un garīgā automātisma parādībām.
Parafrēniski maldi parasti ir fantastiski un pilnīgi absurdi. Biežāk tie ir diženuma maldi. Pacienti sevi uzskata par milzīgas bagātības valdniekiem, civilizācijas radītājiem. Viņi parasti ir pacilātā noskaņojumā, un viņiem bieži ir nepatiesas atmiņas (konfabulācija).
ATRAKCIJA, TRAUCĒJUMI. Vēlmes patoloģija atspoguļo vājināšanos kā rezultātā dažādu iemeslu dēļ(hipotalāma traucējumi, organiski centrālās nervu sistēmas traucējumi, intoksikācijas stāvokļi u.c.) gribas, motivēta garīga darbība. Tā sekas ir “dziļa jutekļu vajadzība” pēc impulsu realizācijas un dažādu dzinumu nostiprināšanas. Uz numuru klīniskās izpausmes Vēlmju traucējumi ir bulīmija (straujš ēšanas instinkta pieaugums), dromomānija (vilcība pret klejošanu), piromānija (vilcība pret ļaunprātīgu dedzināšanu), kleptomānija (pievilcība zādzībai), dipsomānija (alkohola uzdzeršana), hiperseksualitāte, dažāda veida perversijas. seksuālās vēlmes utt. Patoloģiskajai pievilcībai var būt obsesīvu domu un darbību raksturs, to nosaka garīgs un fizisks diskomforts (atkarība), kā arī akūti kā impulsīvas reakcijas. Atšķirībā no citām iespējām, pēdējā gadījumā bieži vien pilnībā trūkst kritiska situācijas novērtējuma, kurā pacients mēģina īstenot patoloģiskās pievilcības noteiktu darbību.
Vēlmes pārkāpumu var novērot dažādu garīgo traucējumu gadījumā, to diferenciāldiagnostikas novērtējums, tāpat kā citos gadījumos, tiek balstīts uz visu sāpīgo izpausmju kompleksu un pacienta personības-tipoloģiskās īpašības.
HALUCINATIVIE SINDROMI. Halucinācijas ir patiesi jūtama maņu uztvere, kas rodas, ja nav ārēja objekta vai stimula, izspiež faktiskos stimulus un notiek bez apziņas traucējumiem. Ir dzirdes, redzes, ožas, taustes (sajūta, ka kukaiņi rāpo zem ādas) un citi. halucinācijas. Īpaša vieta ir verbālām halucinācijām, kas var būt komentāras vai imperatīvas, kas izpaužas monologa vai dialoga veidā. Halucinācijas var parādīties veseliem cilvēkiem pusmiega stāvoklī (hipnagoģiskās halucinācijas). Halucinācijas nav specifiskas endogēnu vai citu garīgu slimību psihopatoloģiskas izpausmes. Tos novēro šizofrēnijas, epilepsijas, intoksikācijas, organisku un citu psihožu gadījumā, un tās var būt gan akūtas, gan hroniskas. Parasti halucinācijas tiek kombinētas ar citiem garīgiem traucējumiem; visbiežāk veidojas dažādi halucinācijas-paranoidālā sindroma varianti.
DELĪRIJS- nespecifisks sindroms, kam raksturīgi kombinēti apziņas, uztveres, domāšanas, atmiņas, miega un nomoda ritma un motora uzbudinājuma traucējumi. Trauksmes stāvoklis ir pārejošs un mainīga intensitāte. Novērots uz dažādu alkohola, psihoaktīvo vielu izraisītu apreibinošu efektu, kā arī aknu slimību fona, infekcijas slimības, bakteriāls endokardīts un citi somatiski traucējumi.
DEMENTIJA- slimības izraisīts stāvoklis, parasti hroniska vai progresējoša rakstura, kurā ir traucējumi augstākajās garozas funkcijās, tai skaitā atmiņas, domāšanas, orientācijas, apkārt notiekošā izpratnes un mācīšanās spējas traucējumi. Tajā pašā laikā apziņa netiek mainīta, tiek novēroti uzvedības, motivācijas, emocionālās reakcijas traucējumi. Raksturīga Alcheimera slimībai, cerebrovaskulārām un citām slimībām, kas primāri vai sekundāri ietekmē smadzenes.
HIPOHONDRISKS SINDROMS ko raksturo nepamatoti pastiprināta uzmanība savai veselībai, ārkārtīga aizrautība pat par nelielām kaites un pārliecība par nopietnas slimības klātbūtni, ja nav objektīvu pazīmju. Hipohondrija parasti ir neatņemama sastāvdaļa sarežģītāki senestopātiski-hipohondriālie, trauksmes-hipohondriālie un citi sindromi, kā arī tiek kombinēti ar apsēstībām, depresiju un paranoiskiem maldiem. DOMĀŠANA, PĀRKĀPUMS. Raksturīgi simptomi ir domāšanas pamatīgums, mentalisms, spriešana, apsēstība un pastiprināta uzmanības novēršana. Sākumā šie simptomi ir gandrīz nemanāmi un maz ietekmē komunikācijas un sociālo kontaktu produktivitāti. Taču, slimībai progresējot, tās kļūst arvien izteiktākas un pastāvīgākas, kas apgrūtina saziņu ar pacientu. Kad tie ir vissmagākie, produktīvs kontakts ar pacientiem ir praktiski neiespējams, jo viņiem veidojas būtiskas grūtības atbilstošā uzvedībā un lēmumu pieņemšanā.
ATMIŅA, PĀRKĀPUMS. Ar vieglu pašreizējo notikumu hipomnēzijas pakāpi pacients parasti atceras nākamo 2-3 dienu notikumus, bet dažreiz pieļauj nelielas kļūdas vai nenoteiktību, atceroties atsevišķus faktus (piemēram, viņš neatceras notikumus pirmajās dienās). viņa uzturēšanās slimnīcā). Pieaugot atmiņas traucējumiem, pacients nevar atcerēties, kādas procedūras viņš veica pirms 1-2 dienām; tikai atgādinot, viņš piekrīt, ka šodien jau runājis ar ārstu; neatceras vakardienas vakariņu vai šodienas brokastu laikā saņemtos traukus un jauc nākamo vizīšu datumus ar radiem.
Smagas hipomnēzijas gadījumā ir pilnīga vai gandrīz pilnīga atmiņas par tūlītējiem notikumiem trūkums.
Pagātnes notikumu hiponēzija sākas ar to, ka pacientam ir nelielas grūtības atcerēties biogrāfijas datumus, kā arī labi zināmu notikumu datumus. Šajā gadījumā dažkārt notiek notikumu sajukums laikā vai datumi tiek nosaukti aptuveni, daļu no tiem pacients attiecina uz atbilstošo gadu, bet neatceras mēnesi un dienu. Novērotie atmiņas traucējumi praktiski netraucē normālu darbību. Taču, slimībai progresējot, pacientam ir grūti atcerēties vairuma zināmo notikumu datumus vai tikai dažus no tiem atceras ar lielām grūtībām. Tajā pašā laikā viņa personīgās dzīves notikumu atmiņa ir nopietni traucēta, viņš atbild uz jautājumiem aptuveni vai pēc sarežģītiem aprēķiniem. Smagas hipomnēzijas gadījumā ir pilnīga vai gandrīz pilnīga pagātnes notikumu atmiņas trūkums; pacienti uz attiecīgajiem jautājumiem atbild “Es neatceros”. Šādos gadījumos viņi ir sociāli bezpalīdzīgi un invalīdi.
PSIHOORGĀNISKS (organiskais, encefalopātiskais) SINDROMS- diezgan stabila garīga vājuma stāvoklis, kas visvieglākajā formā izpaužas ar paaugstinātu spēku izsīkumu, emocionālā labilitāte, uzmanības nestabilitāte un citas astēnijas izpausmes, smagākos gadījumos - arī psihopātiskai līdzīgi traucējumi, atmiņas zudums un pieaugoša garīga bezpalīdzība. Pamats patoloģisks process psihoorganiskā sindroma gadījumā tiek noteikta organiska rakstura aktuāla smadzeņu slimība (traumatiska slimība, audzējs, iekaisums, intoksikācija) vai tās sekas. Nespecifiski psihopatoloģiski simptomi bieži tiek kombinēti ar fokusa smadzeņu bojājumiem ar atbilstošiem neiroloģiskiem un garīgiem traucējumiem. Sindroma varianti ietver astēnisko ar pārsvaru fizisku un garīgu izsīkumu; sprādzienbīstams, ko nosaka afektīva labilitāte; eiforisks, pavadīts augsts garastāvoklis, pašapmierinātība, kritiskas attieksmes samazināšanās pret sevi, kā arī afektīvi uzliesmojumi un dusmu lēkmes, kas beidzas ar asarošanu un bezpalīdzību; apātisks, kam raksturīga interešu samazināšanās, vienaldzība pret vidi, atmiņas un uzmanības pavājināšanās.
PALIELINĀTA UZKAIRINĀTĪBA
datēts ar 2007. gada 14. jūnijuKaragandas Valsts medicīnas universitāte
Psiholoģijas, psihiatrijas un narkoloģijas katedraLEKCIJA
Temats:
Disciplīna "Neiroloģija, psihiatrija, narkoloģija"
Specialitāte 051301 – Vispārējā medicīna
Laiks (ilgums) 1 stunda
Karaganda 2011
Apstiprināts katedras metodiskajā sanāksmē
05/07/2011 10.protokols
Nodaļas vadītājspsiholoģija, psihiatrija un narkoloģija
Medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors M.Ju.Ļubčenko
Priekšmets : Galvenie psihopatoloģiskie sindromi
Mērķis ir iepazīstināt studentus ar garīgo slimību klasifikāciju
Lekcijas konspekts
2. Astēnisks sindroms
3. Halucinozes sindroms
4. Paranoidālais sindroms
5. Paranoidālais sindroms.
6. Psihiskā automātisma sindroms
7. Parafrēnisks sindroms
8. Apziņas traucējumu sindromi
9. Korsakoff sindroms
10.Psihoorganiskais sindroms
Sindroms ir stabila simptomu kombinācija, kas ir cieši saistīti viens ar otru un kurus vieno viens patoģenētisks mehānisms un raksturo pacienta pašreizējo stāvokli.
Tādējādi depresijai raksturīgā perifērā simpatikotonija izraisa tahikardiju, aizcietējumus un skolēna paplašināšanos. Tomēr saikne starp simptomiem var būt ne tikai bioloģiska, bet arī loģiska. Tādējādi nespēja atcerēties aktuālos notikumus ar fiksācijas amnēziju dabiski noved pie dezorientācijas laikā un apjukuma jaunā, nepazīstamā vidē.
Sindroms ir vissvarīgākā diagnostikas kategorija psihiatrijā, savukārt sindromu diagnoze netiek uzskatīta par vienu no nozoloģiskās diagnozes noteikšanas posmiem. Risinot daudzas praktiskiem jautājumiem psihiatrijā pareizi aprakstīts sindroms nozīmē daudz vairāk nekā pareizi uzstādīta nosoloģiska diagnoze. Tā kā vairumam garīgo traucējumu cēloņi nav noteikti, un galvenie tiek izmantoti psihiatrijā zāles nav nosoloģiski specifiska efekta, tad terapijas nozīmēšana vairumā gadījumu ir vērsta uz vadošo sindromu. Tādējādi izteikts depresīvs sindroms liecina par pašnāvības domu klātbūtni, un tāpēc norāda ārstam steidzamas hospitalizācijas, rūpīgas uzraudzības un antidepresantu lietošanas nepieciešamību.
Dažām slimībām raksturīgs ievērojams simptomu polimorfisms.
Lai gan sindromi tieši nenorāda uz nosoloģisku diagnozi, tos iedala vairāk un mazāk specifiskos. Tādējādi apātiski-abuliski stāvokļi un garīgā automātisma sindroms ir diezgan specifiski paranoidālajai šizofrēnijai. Depresīvais sindroms ir ārkārtīgi nespecifisks un rodas plašā endogēno, psihogēno, somatogēno un eksogēno-organisko slimību klāstā.
Ir vienkārši (mazi) un sarežģīti (lieli) sindromi. Pirmā piemērs ir astēnisks sindroms, kas izpaužas kā aizkaitināmības un noguruma kombinācija. Parasti vienkāršiem sindromiem nav nosoloģiskās specifikas un tie rodas, kad dažādas slimības. Laika gaitā sindroms var kļūt sarežģītāks, t.i. smagāku simptomu pievienošanās maldu, halucināciju, izteiktu personības izmaiņu veidā, t.i. kompleksa sindroma veidošanās.
^ ASTĒNISKAIS SINDROMS.
Šis stāvoklis izpaužas kā paaugstināts nogurums, pavājināšanās vai spēju zudums ilgstošam fiziskam un garīgam stresam. Pacienti izjūt aizkaitināmu vājumu, ko izsaka paaugstināta uzbudināmība un kam ātri seko izsīkums, afektīva labilitāte ar pārsvaru zemu garastāvokli. Astēnisko sindromu raksturo hiperestēzija.
Astēniskos stāvokļus raksturo astēniskā vai figurālā mentisma parādības, kas izpaužas kā spilgtas figurālas idejas. Var būt arī svešu domu un atmiņu pieplūdums, kas neviļus parādās pacienta prātā.
Bieži tiek novērotas galvassāpes, miega traucējumi un veģetatīvās izpausmes.
Pacienta stāvoklis var mainīties atkarībā no barometriskā spiediena līmeņa (meteopātiskais Pirogova sindroms).
Astēnisks sindroms ir nespecifiskākais no visiem psihopatoloģiskajiem sindromiem. To var novērot ar ciklotīmiju, simptomātiskas psihozes, organiski smadzeņu bojājumi, neirozes, intoksikācijas psihozes.
Astēniskā sindroma rašanās ir saistīta ar funkcionālo spēju samazināšanos nervu sistēma kad tas ir pārslogots, kā arī autointoksikācijas vai eksogēnas toksikozes dēļ, traucēta asins piegāde smadzenēm un vielmaiņas procesi smadzeņu audos. Tas ļauj sindromu dažos gadījumos uzskatīt par adaptīvu reakciju, kas izpaužas kā aktivitātes intensitātes samazināšanās. dažādas sistēmas organismu ar turpmāku iespēju atjaunot to funkciju.
^ HALUCINOZES SINDROMI.
Halucinoze izpaužas ar daudzām halucinācijām (parasti vienkāršām), kas ir galvenā un praktiski vienīgā psihozes izpausme. Ir vizuālā, verbālā, taustes, ožas halucinoze. Halucinoze var būt akūta (ilgst vairākas nedēļas) vai hroniska (ilgst gadiem).
Tipiskākie halucinozes cēloņi ir eksogēni apdraudējumi (intoksikācija, infekcija, trauma) vai somatiskas slimības (smadzeņu ateroskleroze). Dažas intoksikācijas izceļas ar īpašiem halucinozes variantiem. Tādējādi alkoholiskā halucinoze biežāk izpaužas ar nosodoša rakstura verbālām halucinācijām. Saindēšanās ar tetraetilsvinu izraisa apmatojuma sajūtu mutē. Kokaīna intoksikācijas rezultātā rodas taustes halucinoze ar sajūtu, ka kukaiņi rāpo zem ādas.
Šizofrēnijas gadījumā šis sindroms rodas pseidohalucinozes formā.
^ PARANOIĀLAIS SINDROMS.
Paranoidālais sindroms izpaužas kā primāra, interpretējoša monotematiska, sistematizēta maldība. Maldu ideju dominējošais saturs ir reformisms, attiecības, greizsirdība un personības īpašā nozīme. Nav halucinācijas traucējumu. Maldīgas idejas veidojas realitātes faktu paraloģiskas interpretācijas rezultātā. Pirms maldu izpausmes var būt ilgstoša pārvērtētu ideju pastāvēšana. Paranoidālais sindroms mēdz būt hronisks un grūti ārstējams ar psihotropām zālēm.
Sindroms rodas šizofrēnijas, involucionālās psihozes un paranojas psihopātijas dekompensācijas gadījumā.
^ PARANOĪDAIS SINDROMS
Paranoidālo sindromu raksturo sistematizētas vajāšanas idejas. Maldus pavada halucinācijas, visbiežāk dzirdes pseidohalucinācijas. Halucināciju rašanās nosaka jaunu delīrija sižetu rašanos - ietekmes, saindēšanās idejas. Pazīme par it kā pastāvošu ietekmi, no pacientu viedokļa, ir meistarības sajūta (garīgais automātisms). Tādējādi paranoidālais sindroms savās galvenajās izpausmēs sakrīt ar garīgā automātisma sindroma jēdzienu. Pēdējais neietver tikai paranojas sindroma variantus, ko pavada patiesas garšas vai ožas halucinācijas un saindēšanās maldi. Ar paranojas sindromu ir zināma tendence uz maldu sistēmas sabrukumu, delīrijs iegūst pretenciozitātes un absurda iezīmes. Šīs pazīmes kļūst īpaši izteiktas, pārejot uz parafrēnisko sindromu.
MENTĀLĀ AUTOMĀTISMA SINDROMS (Kandinska-Klerambo sindroms).
Šis sindroms sastāv no vajāšanas un ietekmes maldiem, pseidohalucinācijām un garīgā automātisma parādībām. Pacients var sajust ietekmi, kas tiek veikta dažādos veidos - no burvības un hipnozes, līdz kosmisko staru un datoru darbībai.
Ir 3 garīgā automātisma veidi: ideju, sensorais, motors.
Ideatoriskais automātisms ir iedomātas ietekmes uz domāšanas procesiem un citiem garīgās darbības veidiem rezultāts. Šāda veida automātisma izpausmes ir mentisms, domu “izskanēšana”, domu “atņemšana” vai “ielikšana”, sapņu “radītība”, atmiņu atslābināšanās simptoms, garastāvokļa un jūtu “izskanēšana”.
Maņu automātisms parasti ietver ārkārtīgi nepatīkamas sajūtas, kas pacientiem rodas arī ārēja spēka iedarbības rezultātā.
Motora automātisms ietver traucējumus, kuros pacientiem ir pārliecība, ka viņu veiktās kustības tiek veiktas pret viņu gribu ārējas ietekmes ietekmē, kā arī runas motora automātisms.
Iespējama sindroma apgrieztā versija, kuras būtība ir tāda, ka pacientam pašam it kā piemīt spēja ietekmēt citus, atpazīt viņu domas, ietekmēt viņu garastāvokli, jūtas un rīcību.
^ PARAFRENISKS SINDROMS.
Šis stāvoklis ir fantastisku diženuma maldu, vajāšanas un ietekmes maldu, garīga automātisma parādību un afektīvu traucējumu kombinācija. Pacienti sevi sauc par Zemes, Visuma valdniekiem, valstu vadītājiem utt. Prezentējot delīrija saturu, viņi izmanto tēlainus un grandiozu salīdzinājumus. Parasti pacienti necenšas pierādīt apgalvojumu pareizību, atsaucoties uz viņu uzskatu neapstrīdamību.
Mentālā automātisma parādībām ir arī fantastisks saturs, kas izpaužas mentālā saziņā ar izciliem cilvēces pārstāvjiem vai ar radībām, kas apdzīvo citas planētas. Bieži tiek novērots pozitīvs vai negatīvs dvīņu sindroms.
Sindromā nozīmīgu vietu var ieņemt pseidohalucinācijas un konfabulācijas traucējumi. Vairumā gadījumu pacientu garastāvoklis ir paaugstināts.
^ TRAUCĒTAS APZIŅAS SINDROMI.
Ir izstrādāti apziņas traucējumu kritēriji (Karls Džasperss):
Atrautība no apkārtējās realitātes. Ārpasaule netiek uztverta vai tiek uztverta fragmentāri.
Dezorientācija apkārtnē
Domāšanas traucējumi
Pilnīga vai daļēja apziņas traucējumu perioda amnēzija
izslēgti sindromi
apmākušās apziņas sindromi
Apziņas miglošanās sindromi: delīrijs, amentija, oneiroīds, krēslas traucējumi apziņa.
Delīrijs var būt alkoholiska, intoksikācija, traumatiska, asinsvadu, infekcioza. Tā ir akūta psihoze ar apziņas traucējumiem, kas visbiežāk balstās uz smadzeņu tūskas pazīmēm. Pacients ir dezorientēts laikā un vietā, piedzīvo biedējošu redzi patiesas halucinācijas. Bieži vien tās ir zoohaliucinācijas: kukaiņi, ķirzakas, čūskas, biedējoši monstri. Pacienta uzvedību lielā mērā nosaka psihopatoloģiskie pārdzīvojumi. Delīriju pavada vairāki somatoveģetatīvi traucējumi (paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, hiperhidroze, ķermeņa un ekstremitāšu trīce). Vakarā un naktī visas šīs izpausmes pastiprinās, un dienas laikā tās parasti nedaudz vājinās.
Pēc psihozes pabeigšanas tiek novērota daļēja amnēzija.
Psihozes gaitu raksturo vairākas pazīmes. Simptomi palielinās noteiktā secībā. Psihozes pilnīgai attīstībai nepieciešamas no vairākām dienām līdz 2 dienām. Agrīnas pazīmes attīstošās psihozes ir trauksme, nemiers, hiperestēzija, bezmiegs, uz kuru fona parādās hipnogoģiskās halucinācijas. Palielinoties psihozei, parādās iluzori traucējumi, kas pārvēršas sarežģītos halucinācijas traucējumos. Šo periodu raksturo izteiktas bailes un psihomotoriskais uzbudinājums. Delīrijs ilgst no 3 līdz 5 dienām. Psihozes pārtraukšana notiek pēc ilgstoša miega. Pēc atveseļošanās no psihozes var saglabāties atlikušie maldi. Abortīvs delīrijs ilgst vairākas stundas. Tomēr tas nav nekas neparasts smagas formas delīrijs, kas izraisa rupju organisku defektu (Korsakova sindroms, demence).
Nelabvēlīgas prognozes pazīmes ir profesionāls un pastāvīgs delīrijs.
Oneiric(sapņains) apziņas aptumšošana. Izceļas ar psihotisko pārdzīvojumu ārkārtīgi fantastisko raksturu.
Oneiroid ir sava veida reālas, iluzoras un halucinācijas pasaules uztveres sakausējums. Cilvēks tiek pārvests uz citu laiku, uz citām planētām, ir klāt lielās cīņās, pasaules galā. Pacients jūtas atbildīgs par notiekošo, jūtas kā notikumu dalībnieks. Tomēr pacientu uzvedība neatspoguļo pieredzes bagātību. Pacientu kustība ir katatoniskā sindroma izpausme - stereotipiska šūpošanās, mutisms, negatīvisms, vaska lokanība, impulsivitāte. Pacienti ir dezorientēti vietā, laikā un sevī. Iespējama dubultās viltus orientācijas simptoms, kad pacienti sevi uzskata par psihiatriskās slimnīcas pacientiem un vienlaikus fantastisku notikumu dalībniekiem. Bieži tiek novērotas straujas kustības, kustības laikā un telpā sajūtas.
Oneiroid ir visizplatītākā izpausme akūts uzbrukumsšizofrēnija. Psihozes veidošanās notiek salīdzinoši ātri, bet var ilgt vairākas nedēļas. Psihoze sākas ar miega traucējumiem un trauksmes parādīšanos, bažas ātri sasniedz apjukuma līmeni. Parādās akūts sensorais delīrijs un derealizācijas parādības. Tad bailes kļūst par apjukuma vai ekstāzes iespaidu. Vēlāk bieži attīstās katatonisks stupors vai uzbudinājums. Psihozes ilgums ir līdz vairākām nedēļām. Izeja no oneiriskā stāvokļa notiek pakāpeniski. Vispirms tiek izlīdzinātas halucinācijas, tad katatoniskas parādības. Smieklīgi izteikumi un darbības dažkārt saglabājas diezgan ilgu laiku.
Oneiriskas pieredzes, kas attīstās uz eksogēno un somatogēno faktoru fona, tiek klasificētas kā izpausmes fantastisks delīrijs. No eksogēnām psihozēm tipiskā oniroīda priekšstatam visvairāk atbilst parādības, kas novērotas, lietojot halucinogēnus (LSD, hašišu, ketamīnu) un hormonālos medikamentus (kortikosteroīdus).
Amentia - smaga apziņas apduļķošanās ar nesakarīgu domāšanu, pilnīga kontakta nepieejamība, fragmentāri uztveres maldinājumi un smaga fiziska izsīkuma pazīmes. Pacients amentālā stāvoklī parasti apguļas, neskatoties uz haotisku uzbudinājumu. Viņa kustības dažkārt atgādina dažas darbības, kas norāda uz halucināciju klātbūtni, bet bieži vien ir pilnīgi bezjēdzīgas un stereotipiskas. Vārdi nav savienoti frāzēs un ir runas fragmenti (nesakarīga domāšana). Pacients reaģē uz ārsta vārdiem, bet nevar atbildēt uz jautājumiem un nepilda norādījumus.
Amentia visbiežāk rodas kā ilgstošu novājinošu somatisko slimību izpausme. Ja ir iespējams glābt pacientu dzīvības, iznākums ir izteikts organisks defekts (demence, Korsakoff sindroms, ietekmēti astēniski stāvokļi). Daudzi psihiatri amentiju uzskata par vienu no smagas delīrijas iespējām.
^ Krēslas apziņas tumsa ir tipisks epileptiforms paroksizms. Psihozei raksturīgs pēkšņs sākums, salīdzinoši īss ilgums (no desmitiem minūšu līdz vairākām stundām), pēkšņa pārtraukšana un pilnīga amnēzija visā apziņas traucējumu periodā.
Vides uztvere apziņas apduļķošanās brīdī ir fragmentāra, pacienti izrauj nejaušus faktus no apkārtējiem stimuliem un uz tiem reaģē negaidīti. Afektu bieži raksturo ļaunprātība un agresivitāte. Iespējama antisociāla uzvedība. Simptomi zaudē jebkādu saikni ar pacienta personību. Iespējami produktīvi simptomi maldu un halucināciju veidā. Kad psihoze beidzas, nav atmiņas par psihotisku pieredzi. Psihoze parasti beidzas dziļš miegs.
Ir krēslas apdullināšanas varianti ar spilgtiem produktīviem simptomiem (maldiem un halucinācijām) un ar automatizētām darbībām (ambulatorā automātisma).
^ Ambulatorās automātikas izpaužas īsos apjukuma periodos bez pēkšņa satraukuma ar spēju veikt vienkāršas automatizētas darbības. Pacienti var novilkt drēbes, saģērbties, iziet ārā un sniegt īsas, ne vienmēr atbilstošas atbildes uz citu jautājumiem. Pēc atveseļošanās no psihozes tiek atzīmēta pilnīga amnēzija. Ambulatorās automātikas veidi ietver fūgas, transus un somnambulismu.
Apziņas miglošanās krēslā - tipiska zīme epilepsija un citas organiskas slimības (audzēji, smadzeņu ateroskleroze, galvas traumas).
Tas ir jānošķir no epilepsijas histēriska krēsla stāvokļi, kas rodas uzreiz pēc psihiskas traumas darbības. Psihozes laikā pacientu uzvedību var raksturot muļķība, infantilisms un bezpalīdzība. Amnēzija var aptvert ilgus periodus pirms psihozes vai pēc tās pārtraukšanas. Tomēr fragmentāras atmiņas par notikušo var palikt. Traumatiskas situācijas atrisināšana parasti noved pie veselības atjaunošanas.
^ KORSAKOVA SINDROMS
Tas ir stāvoklis, kurā dominē atmiņas traucējumi tagadnes notikumiem (fiksācijas amnēzija), bet tas tiek saglabāts pagātnes notikumiem. Visa informācija, kas nonāk pie pacienta, uzreiz pazūd no viņa atmiņas, pacienti nespēj atcerēties tikko redzēto vai dzirdēto. Tā kā sindroms var rasties pēc akūtas cerebrālas avārijas, kopā ar anterogradu amnēziju, tiek atzīmēta arī retrogrāda amnēzija.
Viens no raksturīgajiem simptomiem ir amnestiska dezorientācija. Atmiņas nepilnības ir piepildītas ar paramnēzijām. Var attīstīties konfabulācijas apjukums.
Korsakoff sindroma rašanās akūtu smadzeņu bojājumu rezultātā vairumā gadījumu ļauj cerēt uz kādu pozitīvu dinamiku. Lai gan pilnīga atveseļošanās atmiņa vairumā gadījumu nav iespējama, pirmajos mēnešos pēc ārstēšanas pacients var fiksēt atsevišķus atkārtotus faktus, ārstu un pacientu vārdus un orientēties nodaļā.
^ PSIHOORGĀNISKS SINDROMS
Vispārējas garīgās bezpalīdzības stāvoklis ar pavājinātu atmiņu, intelektu, novājinātu gribu un emocionālo stabilitāti, samazinātu darba spēju un citām adaptācijas spējām. Vieglos gadījumos tiek atklāti psihopātiskiem stāvokļi organiska izcelsme, Viegli izteikti astēniski traucējumi, afektīva labilitāte, iniciatīvas pavājināšanās. Psihoorganiskais sindroms var būt paliekošs stāvoklis, kas rodas organiskas izcelsmes progresējošu slimību laikā. Šajos gadījumos psihopatoloģiskie simptomi tiek kombinēti ar organiska smadzeņu bojājuma pazīmēm.
Ir astēniski, sprādzienbīstami, eiforiski un apātiski sindroma varianti.
Plkst astēnisks variants Sindroma klīniskajā attēlā dominē pastāvīgi astēniski traucējumi paaugstināta fiziskā un garīgā izsīkuma veidā, nedaudz izteikti ir aizkaitināma vājuma, hiperestēzijas, afektīvas labilitātes simptomi un intelektuālo funkciju traucējumi. Nedaudz samazinās intelektuālā produktivitāte un ir viegli dismnestiski traucējumi.
Priekš sprādzienbīstama versija Raksturīga afektīvas uzbudināmības, aizkaitināmības, agresivitātes ar viegli izteiktiem dismnestiskiem traucējumiem un samazinātas adaptācijas kombinācija. Raksturīga tieksme uz pārvērtētiem paranoiskiem veidojumiem un querulent tendences. Iespējama diezgan bieža alkohola pārmērīga lietošana, kas izraisa alkohola atkarības veidošanos.
Tāpat kā ar astēnisko un sprādzienbīstamo sindroma variantu, stāvokļa dekompensācija tiek izteikta saistībā ar interkurentējošām slimībām, intoksikācijām un garīgām traumām.
Glezna eiforiskā versija Sindromu nosaka garastāvokļa paaugstināšanās ar eiforijas nokrāsu, pašapmierinātību, apjukumu, strauju sava stāvokļa kritikas samazināšanos, dismnestiskiem traucējumiem un pastiprinātu dziņu. Iespējamas dusmas un agresivitāte, kam seko bezpalīdzība un raudulība. Īpaši nopietna stāvokļa pazīmes ir piespiedu smieklu un piespiedu raudāšanas simptomu attīstība pacientiem, kuru cēlonis ir amnēzija, un smieklu vai raudāšanas grimases. ilgu laiku tiek saglabāta sejas reakcijas veidā bez afekta satura.
^ Apātisks variants Sindromam raksturīga aspontanitāte, krasa interešu loka sašaurināšanās, vienaldzība pret apkārtējo vidi, tai skaitā savu un tuvinieku likteni, būtiski dismnestiski traucējumi. Ievērības cienīga ir šī stāvokļa līdzība ar apātiskajiem attēliem, kas novēroti šizofrēnijas gadījumā, tomēr mnestisku traucējumu, astēnijas, spontāni piespiedu smieklu vai raudāšanas sindromu klātbūtne palīdz atšķirt šos attēlus no līdzīgiem stāvokļiem citās nosoloģiskajās vienībās.
Uzskaitītie sindroma varianti bieži vien ir tā attīstības stadijas, un katrs no variantiem atspoguļo atšķirīgu garīgās darbības bojājuma dziļumu un apmēru.
Ilustratīvs materiāls (slaidi – 4 gab.)
2. slaids
3. slaids
3. slaids
Literatūra
Garīgās slimības ar narkoloģijas kursu / rediģēja prof. V.D. Mendeļevičs. M.: Akadēmija 2004.-240 lpp.
Medeļevičs D.M. Verbālā halucinoze. - Kazaņa, 1980. - 246 lpp.
Psihiatrijas ceļvedis / Red. A. V. Sņežņevskis. T. 1-2- M.: Medicīna, 1983.g.
Jaspers K. Vispārējā psihopatoloģija: Trans. ar viņu. - M.: Prakse,
1997. - 1056 lpp.
Žarikovs N.M., Tyulpins Yu.G. Psihiatrija. M.: Medicīna, 2000 – 540 lpp.
Psihiatrija. Mācību ceļvedis studentiem medicīnas universitātes, rediģēja V.P. Samokhvalova – Rostova pie Donas: Fēnikss 2002
Rybalsky M.I. Ilūzijas un halucinācijas. - Baku, 1983., 304 lpp.
Popovs Ju.V., Vids V.D. Klīniskā psihiatrija. - Sanktpēterburga, 1996.g.
Drošības jautājumi (atsauksmes)
nosauc parafrēniskā sindroma galvenās pazīmes
Kas ir iekļauts psihoorganiskā sindroma jēdzienā
Kādi ir galvenie Korsakova sindroma attīstības iemesli?
Slimība nekad neizpaužas kā atsevišķs simptoms. Analizējot tās klīnisko ainu, tiek pamanīti simptomi, kas ir savstarpēji saistīti un veido sindromu. Jebkuram slimības procesam ir noteikta dinamika, un sindroma ietvaros vienmēr ir simptomi, kas jau ir izveidojušies, kā arī tādi, kas ir sākuma stadijā.
Sindroms ir savstarpēji saistītu simptomu kopums, kam ir kopīga patoģenēze.
Sindroms līdzās pastāv gan pozitīvi garīgi traucējumi (astēniski, afektīvi, neirotiski, maldīgi, halucinācijas, katatoniski, konvulsīvi), gan negatīvi (destrukcija, prolapss, defekts). Pozitīvi simptomi vienmēr mainīgs, negatīvs - nemainīgs.
Sindroms izceļas ar pirmās (vadošā), otrās (galvenās) un trešās (nelielas) pakāpes simptomiem. Šis sadalījums ļauj tos ņemt vērā slimības dinamikā. Diagnostikas procesā ārsts konkrētam pacientam atklāj konkrētai slimībai raksturīgus simptomus, piemēram, ne tikai astēniju, bet astēniju, kas atspoguļo slimības pazīmes (aterosklerozes, traumatiskas, paralītiskas u.c.), nevis demenci. vispārēji, bet aterosklerozes, epilepsijas, paralītiskie utt.
Sindroms ir slimības attīstības stadija. Sindromu nosoloģiskā specifika ir mainīga. Tas pats sindroms var attīstīties dažādās slimībās. Jā. Tādiem sindromiem kā astēnisks un katatonisks vispār nav specifiskas. komā. Dismnestisko sindromu un organiskā psihosindroma specifika ir diezgan izteikta. Sindromi vienas etioloģijas slimībām var atšķirties viens no otra, un otrādi, ir daudz identisku sindromu, kas rodas dažādu iemeslu dēļ.
Zemāk ir Īss apraksts galvenie sindromi, kas visbiežāk tiek novēroti garīgās veselības klīnikās.
Galveno psihopatoloģisko sindromu klasifikācija
I. neirotisks:
Astēnisks:
Obsesīvi:
Senestopātiski hipohondriāls:
Histērisks:
Depersonalizācija:
Derealizācija.
II. emocionāls:
Mānija:
depresīvs;
Disforisks
III. HALUCINATORIJAS delīrijs:
Halucinācijas;
Paranoiķis;
parafrēnisks;
Paranoiķis;
Kandinska-Clerambault garīgais automatisms;
IV. PATOLOĢIJAS efektoru-gribas sfēras:
katatonisks;
Hebefrēniķis.
V. PRODUKTĪVI apziņas traucējumi (stulbums):
Delirious;
Oneiric;
Amentīvs;
Delirium acutum (horeātisks)
Krēslas apziņas stāvoklis: ambulatorais automātisms, transs, somnambulisms, fūga.
VI. C informācija par neproduktīviem traucējumiem (NONHISIHOTISKI):
Anulēšana;
Apdullināt;
Miegainība;
VII. ORGANISKI SMADZEŅU BOJĀJUMI:
Organiskais psihosindroms;
Korsakovs (amnestisks)
Paralītisks (pseidoparalītisks)
VIII. konvulsīvs:
Grand mal krampji;
Nevēlami konvulsīvi krampji;
Nelieli krampji:
Prombūtne;
Propulsīvi uzbrukumi;
Salaama (uzbrukumi)
Zibens uzbrukumi;
Kloniski propulsīvi uzbrukumi;
Retropulsīvi uzbrukumi;
Kloniski retropulsīvi uzbrukumi;
Vestigiāli retropulsīvi uzbrukumi;
Piknolepsija;
impulsīvi uzbrukumi;
Akinētisks uzbrukums;
Konvulsīvi sindromi
Džeksona uzbrukumi (Jacksonian)
Histērisks uzbrukums.
Psihiatrijas objekts ir cilvēks, kuram ir traucēti noteikti garīgās darbības aspekti – sajūtas, uztvere, atmiņa, domāšana, pieredze utt.
Starp Garīgā veselība un ir daudz garīgu slimību pārejas stāvokļi– cilvēks vēl nav slims, bet viņam ir nelielas garastāvokļa novirzes, kas neļauj labi pielāgoties dzīvei un veiksmīgi strādāt. Savlaicīgi un kvalificēti psihiatra padomi, kā prātīgāk organizēt savu dzīvi, darbu un atpūtu, kā arī pareizāk tikt galā ar vienu vai otru notikumu, šādos gadījumos var lieliski palīdzēt un novērst smagāku psihisku traucējumu attīstību. .
No iepriekš minētā ir skaidrs, ka psihiatrijas subjekts ir ne tikai garīgi slims cilvēks, bet atsevišķos gadījumos arī vesels. Lai pareizi izprastu garīgās slimības un zinātu, kā ārstēt pacientu, kā ārstēt, ko no viņa sagaidīt, vispirms jāspēj atšķirt slimības pazīmes, tās izpausmes, t.i. simptomi un to dabiskās kombinācijas – sindromi.
Psihisku slimību gadījumos tas tiek traucēts garīgā darbība cilvēks kopumā, bet ar dažādām slimībām primāri cieš viens vai otrs no garīgajiem pamatprocesiem: uztvere, atmiņa, uzmanība, intelekts, domāšana, emocijas, griba.
Uztveres maldināšana galvenokārt ietver ilūzijas un halucinācijas. Ilūzijas tiek saprastas kā nepatiesa, kļūdaina objekta uztvere, kad objektu vai parādību, kas faktiski pastāv, cilvēks uztver izkropļotā formā. Piemēram, krēslā krūms var šķist apslēpts cilvēks, vārdi var būt dzirdami ratu riteņu skaņās utt. Ilūzijas var rasties ne tikai garīgi slimiem, bet arī veseliem cilvēkiem - pārslodzes, satraukta noskaņojuma (piemēram, naktī mežā, kapsētā), nepietiekama apgaismojuma u.c.
Halucinācijas– tā ir maldīga uztvere bez objektiem, kas šobrīd reāli eksistē. Halucinācijas pēc maņu orgāniem iedala dzirdes, redzes, ožas, garšas, taustes un ķermeņa halucinācijas. Visizplatītākās dzirdes halucinācijas ir “balsis”. Šīs “balsis” (vīriešu, sieviešu, bērnu) var dzirdēt no ārpuses (“īstas halucinācijas”) vai no galvas iekšpuses (“pseidohalucinācijas”). Balsis var sarunāties savā starpā, apspriest pacientu, viņa dzīvi, rīcību, var viņu lamāt, ņirgāties, slavēt, draudēt, var vērsties pie pacienta ar pavēlēm (obligātās halucinācijas) utt. Īpaši bīstami ir pacienti ar imperatīvām halucinācijām, jo viņu ietekmē pacienti bieži mēģina uzbrukt kādam apkārtējam vai izdarīt pašnāvību. Ar vizuālām halucinācijām pacienti redz objektus vai attēlus, kas tajā brīdī neatrodas viņu priekšā. Tie var būt bezveidīgi (liesma, dūmi), neskaidri vai skaidri izteikti, bezkrāsaini vai krāsaini, nekustīgi vai kustīgi. Pacienti var redzēt mirušu radinieku, Dievu, velnus, dažādus dzīvniekus, veselas ainas. Halucināciju saturs var izraisīt pacienta bailes vai baudu, zinātkāri vai interesi. Pacienti ar biedējošām redzes halucinācijām ir bīstami sev un citiem. Ar ožas halucinācijām pacienti uztver dažādas smakas, bieži vien nepatīkamas (puvušas, līķainas, gāzes, fekāliju smaka utt.). Garšas halucinācijas parasti ir saistītas ar ožas halucinācijām. Pacienti, piemēram, indi ne tikai sajūt, bet arī garšo, ēdiens iegūst neparastu garšu utt. Pacienti var justies iekšējie orgāni svešķermeņi, jebkuras dzīvas būtnes klātbūtne ir ķermeņa, viscerālas halucinācijas. Halucinācijas pacientu uztvere var būt tik reāla, ka pacienti ir pārliecināti par savu īsto eksistenci un līdz atveseļošanai viņus nav iespējams pārliecināt.
Dažādas nepatīkamas sajūtas (dedzināšana, savilkšana, plīšana, pārliešana u.c.) galvā vai ķermenī tiek sauktas. senestopātijas. Zem ķermeņa shēmas traucējumi izprot izkropļotu priekšstatu par sava ķermeņa formu vai izmēru (piemēram, šķiet, ka galva pēkšņi sāk augt, auss ir izkustējusies no vietas utt.). Agnosija attēlo objektu atpazīšanas traucējumus, kamēr maņu orgāni ir neskarti. Ar redzes agnosiju (“garīgo aklumu”) pacients redz objektu, bet to neatpazīst, nezina, kāpēc tas pastāv. Ar dzirdes agnoziju (“garīgo kurlumu”) pacients neatpazīst objektu pēc tam raksturīgās skaņas.
Starp atmiņas traucējumi Tiek izšķirti atmiņas traucējumi un atmiņas traucējumi. Ar pirmo no šiem traucējumiem cilvēka spēja atcerēties jaunus notikumus, kas notiek ap viņu vai viņa darbības, samazinās vai pazūd. Ar atmiņas traucējumiem cilvēks nevar reproducēt vai atcerēties pagātnes notikumus. Bieži tiek ietekmēta nevis visa atmiņas rezerve, bet tiek zaudēts viens vai otrs laika periods. Atmiņas zudumu sauc amnēzija. Retrogrādu amnēziju sauc par atmiņas zudumu periodos pirms slimības sākuma (traumas, pakāršanās utt.). Ar atmiņas traucējumiem ir t.s viltus atmiņas(pseido-atmiņas un konfabulācijas). Tā paciente, kura jau vairākus mēnešus atrodas slimnīcā, ar pilnīgu pārliecību atceras un stāsta, ka vakar pārnākusi mājās, pagatavojusi vakariņas utt.
Uzmanības traucējumi var izpausties pacienta pārmērīgā izklaidībā, kad viņš, nepabeidzot kādu domu vai frāzi, novērš uzmanību, sāk runāt par kaut ko citu, lēkā no vienas tēmas pie citas un nevar nekam koncentrēties. Gadās arī otrādi – neko un neko nevar darīt, lai novērstu pacienta uzmanību no domām vai pārslēgtu uz kaut ko citu. Notiek uzmanības izsīkums, kad sarunas sākumā pacients ir pietiekami koncentrējies, bet pēc tam ātri nogurst, viņa uzmanība ir izsmelta un viņš vairs nespēj apkopot domas, lai atbildētu uz jautājumu.
Starp intelektuālie traucējumi atšķirt iedzimta demence vai garīga atpalicība (oligofrēnija) un demenci dažādu pakāpju un veidu demenci.
Visu, ko cilvēks redz, dzird, uztver, visu, kas dod barību viņa prātam, viņš domā, aptver, mēģina kaut kā saprast, nonāk pie kaut kādiem secinājumiem, secinājumiem. Šo procesu sauc par domāšanu. Garīgās slimības gadījumā domāšana parasti ir vienā vai otrā pakāpē traucēta. Domas traucējumiļoti daudzveidīgs. Domāšanu var paātrināt, kad viena doma ātri nomaina citu, nepārtraukti rodas arvien jaunas domas un idejas, līdz pat "ideju lēcieni". Paātrināts domāšanas temps izraisa pastiprinātu izklaidību, nekonsekvenci, virspusējas asociācijas, spriedumus un secinājumus. Plkst lēna domāšana domu plūsma kļūst lēna un grūta. Attiecīgi pacientu domāšana un runa kļūst vai nu satraukta, vai lēna, klusa, lakoniska, ar biežām pauzēm un aizkavēšanos. Plkst nesakarīga domāšana starp atsevišķām idejām nav loģiskas saiknes, runa pārvēršas par bezjēdzīgu un nesakārtotu atsevišķu vārdu un frāžu krājumu. Priekš pamatīgs Un viskoza domāšana Ir raksturīgi aizķerties pie atsevišķām sīkām detaļām, nesvarīgiem sīkumiem, kuros tiek noslīkta galvenā doma. Saprātīga domāšana kam raksturīga tieksme uz pārmērīgu spriešanu, neauglīgu filozofēšanu. Paraloģiskā domāšana ignorē normālas cilvēka loģikas likumus. Tāpēc ar šādu domāšanu rodas nepamatoti un nepatiesi secinājumi un secinājumi. Autisma domāšana raksturo atkāpšanās no reālās pasaules, tās pamatā ir personīgās vēlmes un centieni. Tāpēc šāda domāšana dažkārt izskatās ne tikai nepareiza, bet arī smieklīga. Plkst salauzta (ataktiskā) domāšana tiek pārtraukta loģiskā saikne starp atsevišķiem teikumiem un frāzēm. Piemēram, uz jautājumu, kāpēc pacients neskujas, atbilde ir: "Es neskuju, jo Āfrikā ir karsts." Ja ne tikai teikumi, bet arī atsevišķi vārdi ir nesakarīgi, tie runā par “verbālo jaukšanu”.
Visizplatītākā domāšanas traucējumu izpausme ir trakot. Maldīgas idejas ir nepareizas, nepatiesas idejas, ko izraisa garīgas slimības un kuras nevar pārliecināt, jo pacienti ir pārliecināti par to pareizību, neskatoties uz acīmredzamo pretrunu ar realitāti. Delīrija saturs ir daudzveidīgs. Pacients var uzskatīt, ka viņu ieskauj ienaidnieki, vajātāji, kas viņu vēro, vēlas saindēt, iznīcināt ( vajāšanas maldiem), rīkojieties ar to, izmantojot palīdzību dažādas ierīces, radio, televizori, stari, hipnoze, telepātija ( ietekmes maldiem), ka visi apkārtējie pret viņu izturas slikti, smejas par viņu, kad viņš kaut kur ienāk, visi skatās viens uz otru, jēgpilni klepo, dod mājienus uz kaut ko sliktu ( muļķīgas attiecības). Pacienti ar šādām maldīgām idejām ir ļoti bīstami, jo viņi var veikt brutālas agresīvas darbības pret “vajātājiem”, iedomātiem ienaidniekiem. Pacienti ar greizsirdības delīrijs. Šāds pacients, būdams maldīgu iemeslu dēļ pārliecināts par sievas neuzticību, pastāvīgi uzrauga viņu, rūpīgi pārbauda viņas ķermeni un apakšveļu, meklējot papildu apstiprinājumu savai pārliecībai, pieprasa no sievas atzīšanos, bieži vien viņu nežēlīgi spīdzinot, un dažreiz izdara slepkavību. Plkst bojājumu delīrijs pacients apgalvo, ka viņu apzog, viņa istabā ielaužas cilvēki, tiek sabojātas lietas utt. Pacienti ar pašpārmetumu delīrijs Viņi uzskata sevi par vainīgiem dažos noziegumos, dažkārt atceroties savu īsto nenozīmīgo pārkāpumu, paaugstina to līdz smagai, neglābjamai vainas pakāpei, pieprasa sev nežēlīgu sodu un bieži tiecas pēc pašnāvības. Tuvu šādai pieredzei sevis noniecināšanas idejas("Es esmu nenozīmīgs, nožēlojams cilvēks"), grēcīgums(“liels grēcinieks, briesmīgs nelietis”). Plkst hipohondriāls delīrijs pacienti uzskata, ka viņiem ir vēzis vai cita neārstējama slimība, uzrāda masu dažādas sūdzības, viņi apgalvo, ka viņiem pūst plaušas un zarnas, ēdiens grimst kuņģī, smadzenes ir sausas utt. Dažreiz pacients apgalvo, ka viņš ir pārvērties par līķi, viņam nav iekšas, viss ir miris ( nihilistisks delīrijs). Plkst diženuma delīrijs pacienti stāsta par savu izcilo skaistumu, bagātību, talantiem, varu utt.
Varbūt visdažādākais delīrija saturs - reformisma muļķības, kad pacienti ir pārliecināti, ka viņi ir izstrādājuši īsāko ceļu uz vispārējas laimes radīšanu (“starp cilvēkiem un dzīvniekiem”, kā rakstīja viens pacients), izgudrojumu delīrijs, mīlestības delīrijs(kad pacienti ir pārliecināti, ka viņos ir iemīlējušies dažādi cilvēki, visbiežāk augsta ranga cilvēki); tiesvedība vai šaubīgas muļķības(pacienti raksta neskaitāmas sūdzības dažādām iestādēm, pieprasot it kā aizskarto tiesību atjaunošanu, “vainīgo” sodīšanu) utt.
Vienam un tam pašam pacientam var būt dažāda satura maldu idejas, piemēram, priekšstati par attiecībām, vajāšanu, ietekmi. Delīrija specifiskais saturs ir atkarīgs no pacienta intelekta līmeņa, viņa izglītības, kultūras, kā arī no apkārtējās realitātes. Mūsdienās kādreiz izplatītās idejas par apburšanu, korupciju un velna apsēstību ir kļuvušas reti sastopamas, tās ir nomainījušas idejas par darbību ar biostrāvu, starojuma enerģiju utt.
Cits domāšanas traucējumu veids ir apsēstības. Šīs idejas, tāpat kā maldīgas, pārņem pacienta apziņu, taču atšķirībā no tā, kas notiek ar delīriju, šeit pacients pats saprot to nepareizību, cenšas ar tām cīnīties, bet nevar no tām atbrīvoties. Vieglā formā arī veseliem cilvēkiem rodas uzmācīgas idejas, kad “pieķeras” kāda dzejoļa, frāzes vai motīva rindiņa un ilgstoši nav iespējams “izdzīt”. Tomēr, ja veseliem cilvēkiem šī ir reta epizode un neietekmē uzvedību, tad pacientam apsēstības ir noturīgas, noturīgas, pilnībā absorbē uzmanību un maina visu uzvedību. Apsēstības ir ļoti dažādas. Tā var būt uzmācīga skaitīšana, kad pacients nemitīgi skaita kāpņu pakāpienus, mājas logus, auto numurzīmes, obsesīvu zīmju lasīšanu no labās uz kreiso, vārdu sadalīšanu atsevišķās zilbēs utt. Obsesīvās domas var būt pilnīgi pretrunā pacienta uzskatiem; Reliģiskam pacientam var būt uzmācīgi zaimojošas domas, savukārt mīlošai mātei var rasties domas par bērna nāves vēlamību.
Obsesīvas šaubas tiek izteikti faktā, ka pacientu pastāvīgi vajā domas par viņa darbību pareizību. Šāds pacients vairākas reizes pārbauda, vai nav aizslēdzis durvis, izslēdzis gāzi utt. Dažreiz pacients, pretēji viņa gribai un saprātam, attīstās obsesīvi tieksmi, vēlme darīt bezjēdzīgu, bieži vien ļoti bīstamas darbības, piemēram, izbāzt sev vai kādam citam acis. Šādi pacienti baidās no iespējas izdarīt šādu darbību un parasti paši meklē medicīnisko palīdzību.
Ļoti sāpīgi obsesīvas bailes(fobijas), kuru ir ārkārtīgi daudz un dažādas. Bailes no atklātām telpām, laukumiem - Agarofobija, bailes no slēgtām telpām, slēgtām telpām - klaustrofobija, bailes saslimt ar sifilisu - sifilofobija, vēzis - kancerofobija, bailes no augstuma - vientulība, pūļi, pēkšņa nāve, asi priekšmeti, bailes nosarkt, tikt dzīvam apraktam utt.
Iepazīstieties obsesīvas darbības, piemēram, vēlme kratīt kāju, veikt rituālus - noteiktas kustības, pieskārienus, darbības - "lai izvairītos no nelaimēm". Tātad, lai pasargātu tuviniekus no nāves, pacientam ir pienākums pieskarties pogai katru reizi, kad viņš lasa vai dzird vārdu “nāve”.
Visu cilvēka uztveri, domas un darbības pavada dažādas jūtas, emocijas. Vispārējs emocionālais (jutekliskais) fons, vairāk vai mazāk stabils emocionālais stāvoklis-Šo garastāvoklis. Tas var būt jautrs vai skumjš, jautrs vai letarģisks — atkarībā no vairākiem iemesliem: veiksmes vai neveiksmes, fiziskās labklājības utt. Īslaicīga, bet vardarbīga emocionāla reakcija, “jūtu sprādziens” ir ietekmēt. Tas ietver dusmas, dusmas, šausmas utt. Visas šīs sekas var novērot pilnīgi veseliem cilvēkiem kā reakciju uz vienu vai otru iemeslu. Jo labāk ir attīstīta cilvēka griba un paškontrole, jo retāk viņš piedzīvo afektus un tas ir vājāks. Izcelt patoloģisks (t.i., sāpīgs) afekts- tāds “jūtu sprādziens”, ko pavada apziņas apduļķošanās un parasti izpaužas smagās destruktīvās agresīvās darbībās.
Dažādiem emocionāliem traucējumiem raksturīga neatbilstība starp emocionālo reakciju un ārējiem cēloņiem, kas to izraisījuši, nemotivētas vai nepietiekami motivētas emocijas.
Garastāvokļa traucējumi ietver mānijas stāvokļi- nepamatoti priecīgs garastāvoklis, svētlaimes un apmierinātības stāvoklis, kad cilvēks visu apkārtējo un sevi uzskata par izcilu, apburošu, skaistu. Plkst nomākts sāpīgi nomāktā garastāvoklī viss tiek uztverts drūmā gaismā, īpaši sliktu pacients redz sevi, savu veselību, rīcību, pagātni un nākotni. Naids pret sevi un riebums, melanholijas un bezcerības sajūta šādiem pacientiem var būt tik spēcīga, ka pacienti cenšas sevi iznīcināt un veikt pašnāvības darbības (t.i., pašnāvības mēģinājumus). Disforija- tas ir skumji dusmīgs noskaņojums, kad depresijas sajūtu pavada neapmierinātība ne tikai ar sevi, bet arī ar visiem apkārtējiem, aizkaitināmība, drūmums, bieži vien arī agresivitāte. Apātija– sāpīga vienaldzība, vienaldzība pret visu, kas notiek apkārt, un pret savu situāciju. Asi izteikts un noturīgs emocionāls aukstums, apātija tiek apzīmēta kā emocionālais trulums. Tiek saukta izteikta nestabilitāte, garastāvokļa labilitāte emocionāls vājums. To raksturo straujas un asas izmaiņas emocionālajās reakcijās, pārejas visnenozīmīgākos gadījumos no pašapmierinātības uz aizkaitināmību, no smiekliem līdz asarām utt. Sāpīgi emocionāli traucējumi ietver arī trauksmes, baiļu utt.
Pāriesim pie apraksta vēlmes un gribas traucējumi. Psihiski slimiem pacientiem īpaši bieži tiek traucēta vēlme pēc ēdiena. Tas izpaužas vai nu bulīmija– šīs vēlmes nostiprināšanās, kad pacients tiecas apēst dažādus neēdamus priekšmetus vai iekšā anoreksija– ēšanas instinkta pavājināšanās, ēdiena atteikšanās. Ilgstoša atteikšanās ēst nopietni apdraud pacienta dzīvību. Vēl bīstamāks ir pašsaglabāšanās instinkta pārkāpums, kas izpaužas tieksmē pēc paškaitējuma, sevis spīdzināšanas un pašnāvības.
Plkst seksuālo instinktu traucējumi tiek novērota tā sāpīga vājināšanās, nostiprināšanās vai perversija. Seksuālās perversijas ietver sadisms, kurā seksuālo apmierinājumu panāk, izraisot partneri fiziskas sāpes, ieskaitot brutālu spīdzināšanu un slepkavību, kam seko dzimumakts; mazohisms kad seksuālajai apmierināšanai nepieciešama partnera izraisītu fizisko sāpju sajūta; homoseksualitāte (pederastija)– vīrieša seksuālā pievilcība pret tā paša dzimuma priekšmetu; lesbietisms- sievietes seksuālā pievilcība pret tā paša dzimuma priekšmetu; lopiskums (lopiskums) veicot dzimumaktus ar dzīvniekiem utt.
Sāpīgajiem diskus ietver arī dromomanija- akūta un negaidīta vēlme klaiņot un klaiņošana, kas parādās brīžiem; piromānija– sāpīga pievilcība ļaunprātīgai dedzināšanai, kas izdarīta, tā sakot, “neieinteresēti”, nevis aiz atriebības, bez mērķa nodarīt kaitējumu; kleptomānija– pēkšņas vēlmes lēkmes veikt bezmērķīgas zādzības utt. Šāda veida neapmierināta vēlme tiek saukta impulsīvs, jo tie rodas pēkšņi, bez skaidras motivācijas; ar viņiem praktiski nav domāšanas vai lēmumu pieņemšanas, kas būtu pirms darbību veikšanas veselā cilvēkā. Garīgi slims cilvēks var būt arī impulsīvs agresija- pēkšņs, bezcēloņu uzbrukums kādam apkārtējam. Līdz ar garīgo pacientu gribas aktivitātes palielināšanos notiek arī gribas aktivitātes pavājināšanās ar motivācijas trūkumu un gribas aktivitātes pavājināšanās - hipobulija vai pilnīgs gribas trūkums - abulia.
Viens no visizplatītākajiem traucējumiem garīgajiem pacientiem ir motora un runas stimulācija. Tajā pašā laikā daži pacienti cenšas kaut ko darīt, trakot, neko nepabeidz, nemitīgi runā, pamazām kļūstot izklaidīgi, tomēr viņu individuālā rīcība ir jēgpilna un mērķtiecīga, un šo stāvokli pavada paaugstināts garastāvoklis. Šāda veida uztraukums tiek saukts maniakāls. Citi pacienti bezjēdzīgi, bezmērķīgi steidzas apkārt, izdara haotiskas kustības ar ekstremitātēm, griežas vienā vietā, rāpo pa grīdu, sit plaukstas, kaut ko murmina utt. Šis ir tā sauktais katatonisks uzbudinājums. Ir vairākas citas ierosināšanas iespējas, kuras ir jāpiemin epileptiforms kā visbīstamākais, jo to pavada vēlme pēc postošām un sociāli bīstamām darbībām.
Pretējs uztraukuma stāvoklis ir letarģija, dažreiz sasniedzot pilnīgu nekustīgumu - stupors. Pacienti, kuri ir stuporā, var nedēļas vai mēnešus gulēt vienā dīvainā pozā, ne uz ko nereaģē, neatbild uz jautājumiem ( mutisms), pretoties mēģinājumiem mainīt ķermeņa stāvokli, nepakļauties nevienam lūgumam, dažreiz pat rīkoties pretēji tam, kas viņiem tika ieteikts ( negatīvisms), un dažreiz viņi automātiski pakļaujas jebkādām, pat nepatīkamām prasībām, sastingst jebkurā viņiem piešķirtā neērtā stāvoklī (vaska elastība - katalepsija). Šāda veida stuporu sauc katatonisks. Jāatceras, ka katatoniskais stupors var pēkšņi un negaidīti dot ceļu uztraukumam un impulsīvai agresijai. Plkst depresīvs stupors Pretstatā katatoniskajam pacientam netiek novērots ne negatīvisms, ne vaska lokanība, šādu pacientu sejā sastingst melanholijas un bēdu izpausme. Ar depresīvu stuporu pastāv pašnāvības risks.
UZ gribas traucējumi attiecas arī stereotipi. Tās var būt stereotipiskas darbības, pacienta nepārtraukti atkārtotas kustības, grimase vai pacienta kliegšana to pašu bezjēdzīgo frāzi. Ehopraksija– pacienta klātbūtnē kāda veiktas kustības atkārtošana, eholalija- dzirdētā vārda atkārtošana. Starp gribas funkciju traucējumu simptomiem jāmin arī patoloģiskā ierosināmība. Iepriekš minētās katalepsijas, eholālijas, ehopraksijas parādības ir izskaidrojamas ar paaugstinātu ierosināmību. Bet ierosināmību var arī samazināt, pat negatīvi, kas izpaužas kā negatīvisma simptoms.
