Nieru asinsvadu ultraskaņa ir metode artēriju un vēnu atrašanās vietas, to diametra un asinsrites ātruma pētīšanai. Metode Doplera ultraskaņa(Nieru asinsvadu USDG) pamatā ir Doplera efekts.
Kāpēc šī procedūra ir nepieciešama?
Nieru asinsvadu ultraskaņas skenēšana balstās uz faktu, ka ultraskaņas viļņi tiek atspoguļoti no asinīs esošajām sarkanajām asins šūnām. Ultraskaņas sensors nosaka atstarotos viļņus, pēc tam tos pārvērš elektriskos impulsos.
Rezultāts ir displejs monitorā grafiskā formā un ar krāsainām fotogrāfijām, kas attēlo asins plūsmu asinsvadi. USDG nieru artērijasļauj apskatīt artērijas “no iekšpuses” reāllaikā, lai varētu pamanīt izmaiņas asins plūsmā tajās. Tas notiek spazmas, sašaurināšanās vai trombozes dēļ.
Nieru asinsvadu doplerogrāfija palīdz identificēt:
- traucēta asins piegāde orgānam
- asins plūsmas ātrums artērijās
- agri asinsvadu traucējumi kas izraisīja aterosklerozes plāksnes
- artēriju stenozes klātbūtne.
Nieru asinsvadu pārbaude tiek izmantota ne tikai, lai identificētu patoloģiskie procesi, bet arī lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti.
Slimības, kurām ir paredzēta metode
- sāpes jostas rajonā
- nieru kolikas
- tūska un sirds un asinsvadu slimības
- vēlīnā toksikoze grūtniecības laikā
- endokrīnās sistēmas traucējumi
- akūta vai hroniska nieru slimība vai uroģenitālā sistēma(šajā gadījumā var ieteikt urīnpūšļa ultraskaņu)
- hipertensija (augsts asinsspiediens)
- diagnozes precizēšana, ja urīna analīzē ir novirzes no normas
- smags jostas sasitums vai ievainojums
- stāvokļa analīze pēc pētāmā orgāna transplantācijas
- orgāna vai audzēja asinsvadu patoloģijas diagnostika.
Nieru ultraskaņa bērniem palīdz noteikt vezikoureterālo refluksu, kā arī izslēgt iedzimtas anomālijas nieru trauki.
Sagatavošanās procedūrai
Procedūrai rūpīgi jāsagatavojas, jo zarnās uzkrātās gāzes apgrūtina vizualizāciju. Ja tas tiek veikts efektīvi, tas labvēlīgi ietekmēs pārbaudes rezultātu precizitāti.
Lasi arī:
9 noslēpumi, kā sagatavoties zarnu ultraskaņas diagnostikai
Lai iegūtu augstas kvalitātes attēlu, vairākas dienas pirms plānotā pētījuma jāveic šādi sagatavošanas pasākumi:
- tādu pārtikas produktu izslēgšana no uztura kā neapstrādāti augļi un dārzeņi, skābēti kāposti un sautēti kāposti, ceptas preces, īpaši melnā maize, pupiņas, sulas, gāzētie dzērieni un piena produkti. Šie pasākumi novērsīs vai ievērojami samazinās vēdera uzpūšanos (gāzu uzkrāšanos).
- Tāpat, ja ir nosliece uz pastiprinātu gāzu veidošanos, pāris dienas pirms izmeklējuma ieteicams lietot enterosorbentus, piemēram, espumizānu vai sorbeksu, 2 kapsulas 1-3 reizes.
Tomēr šis preparāts ir kontrindicēts slimībām, kurām nepieciešama regulāra zāļu lietošana un stingra diētas ievērošana (piemēram, hipertensija, cukura diabēts, koronārā sirds slimība).
Ir svarīgi veikt nieru ultraskaņu no rīta (tukšā dūšā). Bet, ja kāda iemesla dēļ pārbaude ir paredzēta dienas 2. pusē, tad no rīta pieļaujamas vieglas brokastis. Šajā gadījumā jums ir jāsaglabā vismaz 6 stundu intervāls starp procedūru un ēšanu.
Šo pētījumu nav jēgas veikt tūlīt pēc kolonoskopijas un fibrogastroskopijas. Šo izmeklējumu laikā gaiss iekļūst zarnās un vizualizācija būs apgrūtināta, pat ja būs veikta atbilstoša sagatavošana.
Kā tiek veikta pārbaude?
Pārbaude tiek veikta sēdus vai sāniski guļus stāvoklī. Sonologs uzklās uz ādas jostasvietā īpaša želeja, nodrošinot ciešu kontaktu starp āda un ierīces sensors. Pēc tam ārsts pārvietos ultraskaņas zondi pār izmeklējamo zonu, vienlaikus skatoties monitorā pastāvīgi mainīgus attēlus (“šķēles”).
Procedūra ir nesāpīga un neaizņem vairāk par 30 minūtēm. Pēc pārbaudes jūs varat nekavējoties sākt savu biznesu.
Rezultātu un normālo rādītāju interpretācija
Pēc procedūras sonologam jāizdod slēdziens ar pētījuma atšifrējumu:
- ērģelēm jābūt pupiņām
- ārējai kontūrai ir gludas un skaidras malas
- hiperehoiskā kapsula (biezums līdz 1,5 mm)
- kausiņu un iegurņa sistēma netiek vizualizēta ar pilnu urīnpūsli, tā kļūst bez atbalss
- labā niere ir nedaudz zemāka par kreiso
- piramīdu atbalss blīvums ir mazāks nekā parenhīmas
- pumpuriem jābūt vienāda izmēra vai jāatšķiras ne vairāk kā par 2 cm
- ehodensitāte sakrīt ar nieru sinusu un perinefriskajiem audiem
- nierēm ir tāda pati ehogenitāte kā aknām vai arī tā ir nedaudz samazināta
- jēdzieni "nieru garozas daļēja hipertrofija" un "Bertina kolonnas" ir normas varianti.
- orgāna priekšējo-aizmugurējo izmēru rādītāji - ne vairāk kā 15 mm
- nieru kustīgums elpošanas laikā – 2,5-3 cm
- galvenās artērijas pretestības indeksa rādītāju dekodēšana - aptuveni 0,7 paugura zonā, starplobārajās artērijās - no 0,36 līdz 0,74.
Pārbaude, ieskaitot nieru asinsvadu ultraskaņu, ir vērsta uz vēnu, artēriju atrašanās vietas un to diametra atpazīšanu. Tādas diagnostikas metodeļauj noteikt asins plūsmas ātrumu. Tas notiek, pateicoties austriešu fiziķa Doplera efekta darbam, kura vārds kļuva par pamatu konkrētas procedūras nosaukumam - nieru asinsvadu doplerogrāfija.
Atsevišķos gadījumos ir jāveic nieru asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana, lai iegūtu priekšstatu par asins plūsmu orgānā.
Metodes būtība
Nieru trauku USDG metode ir balstīta uz ultra skaņas viļņi ah, kas atspoguļojas no sarkanajām asins šūnām, kas atrodas cilvēka asinīs. Pēc to atstarošanas viļņus reģistrē īpašs galvenā aparāta sensors un pārvērš elektriskos impulsos. Tikai pēc tam ārsts var pārbaudīt vispārējo ķermeņa stāvokļa ainu.
Visi pārveidotie impulsi tiek parādīti ierīces monitorā grafiskā formātā un krāsu fotogrāfijās. Tie sniedz detalizētu priekšstatu par asinsrites stāvokli. Galvenā iezīmeŠī izpētes metode ļauj reāllaikā uzraudzīt orgāna un to apkārtējo trauku darbību.
Ko parāda nieru artēriju dupleksā skenēšana?
Nieru artēriju Doplera ultraskaņa garantē iespēju kontrolēt asins plūsmu spazmas, jebkādas sašaurināšanās vai pat trombozes laikā. Pareizi veikta analīze palīdz apkopot priekšstatu par iespējamiem patoloģiskajiem procesiem slimības sākuma laikā. Pētījums būs īpaši noderīgs gadījumos, kad slimība ir asimptomātiska agrīnas stadijas dēļ vai pēc virknes terapeitiskie pasākumi lai apstiprinātu jauno pacienta atveseļošanās dinamiku. Nesāpīga nieru artēriju dupleksā skenēšana palīdz arī novērtēt:
- problēmzonas arhitektonika (skartās teritorijas struktūra, veids, atrašanās vieta un apjoms);
- funkcionalitāte (asins rezistences rādītājs).
Priekšrocības un trūkumi
Galvenā pozitīva kvalitāte Nieru artēriju ultraskaņa, izmantojot Doplera sensoru, ļauj nekavējoties saņemt rezultātu kopā ar sākotnējo izrakstu no speciālista, kurš veic izmeklēšanu, tūlīt pēc izmeklējuma pabeigšanas. Tajā pašā laikā pacienta galīgā diagnoze joprojām ir jāveic ārstējošajam ārstam, izpētot iegūtos rezultātus un pamatojoties uz saņemtajām sūdzībām no personas, kas pieteicās.
Nieru asinsvadu ultraskaņa pēc Doplera principa neprasa injekcijas, kas pacientam ir ļoti ērti. Metode, kuras pamatā ir Doplera efekts, neietver nekādas injekcijas iejaukšanās, kas padara to pacientam ērtu, pēc iespējas drošāku un nesāpīgāku. Turklāt šī problēmas izpētes iespēja tiek uzskatīta par salīdzinoši budžeta izpildes versiju salīdzinājumā ar citām variācijām iespējamās slimības vizualizācijas kontekstā.
No tā ietekmes uz organismu viedokļa nieru dopleram nav kontrindikāciju, jo to neizmanto savā darbā. jonizējošais starojums. Pēc ekspertu domām, maz ticams, ka ar mīksto audu izmeklēšanu izdosies efektīvāk tikt galā, jo pat vismodernākā rentgena iekārta nav spējīga radīt skaidru asinsvadu tīkla attēlu. Daudz ērtāk ir iesaistīt orgānu angiogrāfiju ar Dopleru, kas apstiprinās provizoriskā diagnoze, vai arī noliegs nieru darbības traucējumu esamību.
Indikācijas pētījumiem
Ultraskaņas doplerogrāfiju ārstējošais ārsts izraksta daudzu aizdomu gadījumā, jo tieši ar tās palīdzību tiek konstatētas vairākas gan nesen izveidotas patoloģijas, gan hroniskas slimības, kas neļauj cilvēkam pilnībā justies. daudzus gadus. Visbiežāk sastopamie iemesli Doplera skenēšanas izrakstīšanai tiek uzskatīti par:
- kolikas;
- diskomforts jostas rajonā;
- pietūkums;
- sirds un asinsvadu un endokrīno zonu slimības;
- toksikoze grūtniecēm vēlīnās stadijās;
- hroniskas slimības, kas saistītas ne tikai ar šo orgānu, bet arī urīnpūslis(izmanto, lai apstiprinātu, vai tas ir normāli).
Diagnostiku var nozīmēt pat bērniem, kuriem ir aizdomas par vezikoureterālo refluksu. Ja kādam no vecākiem ir problēmas ar nieres daļu, bērni tiks nosūtīti uz izmeklēšanu, lai izslēgtu visas iespējamās anomālijas šajā jomā, kas ģenētiskā līmenī tiek pārnestas no mammas vai tēta.
Iepriekšēja sagatavošana
Ja pacients no analīzes vēlas iegūt vispareizāko atbildi, viņam būs rūpīgi jāsagatavojas, sākot ar atbrīvošanos no pastāvīgi uzkrājošajām gāzēm zarnās. Tie var būt iemesls, kāpēc nieru ultraskaņas veikšana ar Doplera sonogrāfiju no problēmas vizuālās puses būs sarežģīta. Lai no tā izvairītos, jums jāievēro daži vienkāršus padomus par sagatavošanu:
- pāris dienas pirms mērķa datuma no uztura izslēdziet dārzeņus un augļus, kāpostus jebkurā formā, maizes izstrādājumus un citus konditorejas izstrādājumus, pākšaugus, sulas, sodu un pienu;
- pēc ārsta norādījumiem var lietot medikamentus no enterosorbentu grupas, taču pievēršot uzmanību iespējamām hroniskām slimībām, piemēram, cukura diabēts vai hipertensija;
- Ieplānojiet nieru asinsvadu pārbaudi dienas pirmajā pusē, lai jūs varētu doties uz klīniku tukšā dūšā.
Ja kādu iemeslu dēļ izmeklējumu nebija iespējams ieplānot no rīta un tas tika pārcelts uz pēcpusdienu, tad tas ir atļauts plaušu uzņemšana brokastis. Bet šajā gadījumā atšķirībai starp ēšanu un došanos tieši pie ārsta jābūt vismaz 6 stundām. Pēc kolonoskopijas nav ieteicams doties pie oftalmologa, jo zarnās būs daudz gaisa, kas apgrūtina rūpīgu vizualizāciju.
Metodoloģija
Nieru asinsvadu ultraskaņa nerada personai diskomfortu un nekaitē veselībai. Mūsdienu nieru trauku pārbaude ar Dopleru nav īpaši sarežģīta. Pieteikšanās reizē pacients tiks lūgts izģērbties līdz vidukļa līmenim un izņemt rotaslietas vietā, kur tiks veikta reālā izmeklēšana. Pēc tam personai tiks lūgts apgulties uz dīvāna, lai nodrošinātu komfortu.
Lai nieru artērijas monitorā būtu patiesi redzamas, ārstam jānodrošina ciešs kontakts starp ādu un ierīces sensoru. Šim nolūkam tiek izmantots īpašs gēls, kas nerada toksiskas briesmas. Tikai pēc tam diagnostikas speciālists sāk faktisko procedūru, lēnām pārvietojot sensoru pa ādu.
Diagnostikas procesā cilvēks var dzirdēt dažādas skaņas, kas nāk no ierīces skaļruņiem. Viņiem nevajadzētu baidīties, jo tā ir normāla situācija. Tādā veidā organisms reaģē uz izmaiņām asins plūsmas indikatoros. Bet, ja dzirdat no ierīces skaļruņa asa skaņa pie paaugstinātiem toņiem tas var liecināt par asinsrites aizsprostojumu.
Doplera ultraskaņā iegūtā informācija tiek ievadīta elektroniskā datu bāzē, un palīdzības meklētājam tiek izsniegta kopija, lai viņš to varētu nodot ārstējošajam ārstam. Cilvēkam pēc pieprasījuma var iedot uz termopapīra veidotas fotogrāfijas. Tie parādīs konstatētās novirzes un problēmzonas, piemēram, ja vēnas sekcijas izmērs neatbilst standartiem.
Kopumā nieru artēriju Doplera ultraskaņa aizņem ne vairāk kā pusstundu. Pasākuma noslēgumā želeja tiek noslaucīta no ādas ar parastu salveti, un cilvēks var doties mājās, uz darbu vai uzreiz uz vizīti pie specializēta speciālista, lai saņemtu atbildi. iespējamā diagnoze. Viņš nejutīs nekādu diskomfortu un viņam nav nepieciešama turpmāka novērošana.
> Divpusējā skenēšana(ultraskaņa) nieru artērijās
Šo informāciju nevar izmantot pašārstēšanos!
Nepieciešama speciālista konsultācija!
Dupleksā skenēšana (doplerogrāfija) - veids ultraskaņas izmeklēšana, kas ļauj novērtēt asinsrites patoloģiju traukos, kas apgādā nieres. Ultraskaņas signāls, kas izplūst no sensora, var tikt atspoguļots no asins elementiem, kas atrodas asinsvados pastāvīga kustība. Pateicoties datorprogrammai, šo signālu var pārvērst krāsainā attēlā, kas skaidri vizualizē asinsvadu, kas apgādā nieri.
Kādos gadījumos tiek nozīmēta nieru artēriju ultraskaņa?
Nieru artēriju doplerogrāfija ir diagnostikas tests, izmanto terapijā, ķirurģijā, nefroloģijā. To lieto kardioloģijā, uroloģijā un onkoloģijā. Nieru artēriju ultraskaņa ir paredzēta pastāvīgai arteriālā hipertensija, īpaši iekšā jaunībā, kas nav pakļauts ārstēšanai ar antihipertensīviem līdzekļiem lielās devās. Izmantojot duplekso pētījumu, tiek konstatētas nieru artēriju struktūras izmaiņas: attīstības anomālijas, stenozes, aneirismas, plīsumi, trombozes, kā arī kompresija ar tilpuma veidojumiem no ārpuses. Pētījums ir norādīts kā skrīnings ārstēšanai hroniskas slimības nieres: diabētiskā nefropātija, hroniska slimība nieres, kas attīstījās uz fona arteriālā hipertensija, sistēma autoimūnas slimības. Doplera ultraskaņas loma, gatavojoties nieru operācijai, ir liela.
Kur var veikt nieru artēriju Doplera sonogrāfiju?
Nieru artēriju ultraskaņa tiek veikta specializētos medicīnas konsultāciju centros, klīnikās un slimnīcās. Mūsdienīgs tehniskais aprīkojums un kompetents personāls ir precīzu rezultātu atslēga.
Kā sagatavoties nieru artēriju ultraskaņai?
Sagatavošana ietver gāzu veidošanās samazināšanu zarnās, lai labāk vizualizētu nieres un traukus, kas tos baro. Dažas dienas pirms procedūras nepieciešams samazināt konditorejas izstrādājumu, piena un piena produktu, treknu produktu, svaigu dārzeņu un augļu (īpaši kāpostu, zaļo zirņu), pākšaugu patēriņu. Vēdera uzpūšanās gadījumā dienu pirms procedūras jālieto adsorbents (enterosgels, smecta, aktivētā ogle) vai espumizānu. Uz pārbaudi jāierodas tukšā dūšā (pēdējā ēdienreize ne vēlāk kā 8 stundas pirms ultraskaņas).
Kā tiek veikta nieru artēriju dupleksā skenēšana?
Pacients guļ uz dīvāna. Atklātajā jostasvietā tiek uzklāts gēls, lai atvieglotu signāla pārraidi starp sensoru un ādu. Pārbaudes laikā ārsts var lūgt mainīt stāvokli: labajā, kreisajā pusē, mugurā, vēderā vai pat stāvot. Tas ir atkarīgs individuālās īpašības urīnceļu sistēmas struktūra. Dažreiz ārsts lūdz dziļi elpot un kādu laiku aizturēt elpu. Kopumā procedūra netiek pavadīta nepatīkamas sajūtas, un tūlīt pēc tās pabeigšanas pacients atgriežas ierastajā dzīvē.
Kad nieru artēriju doplerogrāfija ir kontrindicēta?
Procedūrai nav kontrindikāciju. Bērnus un grūtnieces var izmeklēt bez ierobežojumiem.
Kā tiek interpretēts ultraskaņas ziņojums?
Noslēgumā diagnostikas speciālists apraksta artēriju anatomisko atrašanās vietu un norāda papildu zaru izcelsmi (īpaši, ja ir novirzes asins apgādes tīkla struktūrā). Viņš novērtē stāvokli asinsvadu siena: sabiezējums, retināšana, plīsums, aneirisma. Kad artēriju lūmenis ir sašaurināts vai pilnībā bloķēts, var noteikt, vai to izraisījis iekšējs vai ārējs līdzeklis. Iekšējie aģenti ir trombi, gaisa embolija, aterosklerozes veidojumi un asinsvadu sieniņas izmaiņas vaskulīta dēļ. Pētījuma laikā tiek vizualizēta arī ārējā kompresija (audzējs, hematoma, iekaisuma infiltrāts, abscess taukaudos). Ultraskaņa nosaka asinsvadu sieniņas elastību un asinsrites stāvokli tajā. Kopumā pētījuma mērķis ir izslēgt kritisku nieru artēriju stenozi, kas ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai.
Nieru ultraskaņa– diagnostikas procedūra, kuras laikā, izmantojot augstfrekvences skaņas viļņus, tiek vizualizēta nieru struktūra, izmērs un atrašanās vieta. Rezultāti atklāj urolitiāze, audzēji un cistas, strutojoši bojājumi, pāru orgāna attīstības anomālijas. Nieru ultraskaņa tiek veikta kā neatkarīgs pētījums un kombinācijā ar virsnieru dziedzeru, urīnpūšļa ultraskaņu, asinsvadu doplerogrāfiju (duplekso un triplekso skenēšanu). Izmaksas ir atkarīgas no pētījuma apjoma un izmantotajiem režīmiem, tās ir visaugstākās nieru ultraskaņai ar asinsvadu vizualizāciju.
Sagatavošana
Sagatavošanās nieru ultraskaņai jāsāk vairākas dienas pirms procedūras. Atbilstība visiem noteikumiem ļauj samazināt traucējumu risku ultraskaņas viļņu ceļā, iegūt skaidrāku attēlu un ticamus rezultātus. Apmācību programma ietver šādas aktivitātes:
- Diētas korekcija. 3-4 dienas pirms testa jāievēro diēta, kas izslēdz tādu pārtikas produktu patēriņu, kas palielina gāzes veidošanos. Pikanti, trekni un cepti ēdieni, konditorejas izstrādājumi, rudzu maize, kāposti, pākšaugi, piena produkti.
- Bada periods. Ultraskaņu vislabāk var veikt tukšā dūšā. Optimālais ēšanas pārtraukums ir 8-12 stundas. Ja procedūra tiek veikta dienas vai vakara laikā, ir atļauts ēst žāvētu baltmaizi, zivis, gaļu, samazinot badošanās laiku līdz 5-6 stundām.
- Enterosorbentu uzņemšana. 1-1,5 stundas pēc pēdējās ēdienreizes ieteicams lietot enterosorbentu, piemēram, aktivēto ogli. Paaugstinātas gāzu veidošanās gadījumā ir vērts lietot karminatīvās zāles.
- Dzeramais ūdens. Ja nieres izmeklē ar ultraskaņas diagnostiku urīnpūslis, tad stundu pirms skenēšanas jāizdzer puslitrs negāzēta ūdens un neurinējiet līdz procedūras beigām.
Ko tas liecina
Nieru ultraskaņu izmanto, lai noteiktu orgānu atrašanās vietu, skaitu, formu un izmēru. Diagnostikas speciālists novērtē kontūru raksturu, parenhīmas struktūru, jaunveidojumu un akmeņu esamību vai neesamību. Skenējot nieres un virsnieru dziedzerus, papildus iepriekš aprakstītajiem parametriem tiek vizualizēta virsnieru dziedzeru struktūra un izmērs, tiek diagnosticēta hiperplāzija, iekaisums, hematomas un audzēji. Nieres kopā ar urīnpūsli pārbauda, ja ir aizdomas par nierakmeņiem: rezultāts atspoguļo šo orgānu uzbūvi un darbību un to mijiedarbību. Nieru ultraskaņa kopā ar Doplera ultraskaņu atklāj nieru asinsvadu asinsrites īpašības.
U veseliem cilvēkiem nieres ir veidotas kā pupiņas, kreisais orgāns atrodas nedaudz augstāk par labo, ārējās kontūras ir gludas un skaidras. Parenhīmā ir viendabīga ehogenitāte. Normāla asins plūsma tiek vizualizēta tumšās krāsās, tās ātrums ir 50-150 cm/sek. Izmantojot ultraskaņas diagnostika Tiek noteiktas šādas patoloģijas:
- Urolitiāze. Nieru akmeņu slimību pavada akmeņu veidošanās, kas izskatās kā atbalss pozitīvi veidojumi. Ir skaidri redzami ieslēgumi, kuru diametrs ir 4 mm vai vairāk. Urīnceļi ir paplašināti. Ar mikrokalkulozi tiek atklātas smiltis un mazi akmeņi.
- Nefroptoze. Pārmērīga nieru mobilitāte izraisa to pārvietošanos - nefroptozi. Biežāk tiek diagnosticēts labā orgāna prolapss, retāk - kreisā un ārkārtīgi reti - abu. Ja ir pusotra skriemeļa nobīde, tiek noteikta slimības I pakāpe, ja ir 2 skriemeļu nobīde - II pakāpe, ja 3 un vairāk skriemeļu nobīde - III pakāpe.
- Nieru neoplazmas. Cistas, abscesi un hematomas - jaunveidojumi, kas piepildīti ar šķidrumu, tiek parādīti kā zemas ehogenitātes (tumšas) zonas. Audzēju blīvumu nosaka to veids, taču tas vienmēr atšķiras no nieru audu atbalss blīvuma.
- Pielonefrīts. Raksturīgās pazīmes pielonefrīts - palielināts nieru izmērs un ierobežota mobilitāte, nevienmērīga kontūra, audu sablīvēšanās ar vieglu nokrāsu.
- Funkcijas trūkums. PAR nieru mazspēja norāda uz parenhīmas audu ehogenitātes palielināšanos, nevienmērīgām kontūrām un asins plūsmas ātruma samazināšanos.
- Glomerulonefrīts. Glomerulonefrīta diagnozi apstiprina nieru izmēra samazināšanās, palielināts audu blīvums, kas parādīts gaišākā krāsā.
Jebkurš diagnostikas pētījums, tostarp ultraskaņa, netiek interpretēts atsevišķi, un tas nevar kalpot kā vienīgais iespējamās diagnozes kritērijs. Rezultāti apstiprina urologa pieņēmumus, kas izteikti pacienta klīniskajā intervijā, izmeklēšanā un asins un urīna analīžu rezultātu iegūšanas laikā.
Priekšrocības
Ultraskaņas priekšrocības ir kontrindikāciju neesamība procedūrai, tās nesāpīgums un pieejamība. Pētījums tiek veikts ar zīdaiņiem, grūtniecēm, vecāka gadagājuma cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem, kā arī smagi slimiem pacientiem. Salīdzinot ar nieru MRI, CT un rentgenogrāfiju, ultraskaņas diagnostikai ir zemākas izmaksas, pat ar visaptveroša pārbaude, ieskaitot asinsvadu Dopleru. Tomēr datu precizitāte ir nepietiekama: ne vienmēr ir iespējams noteikt nieres atrašanās vietu, neoplazmas raksturu vai noteikt mazu ieslēgumu klātbūtni.
Nieru artēriju labākai vizualizācijai ultraskaņu ieteicams veikt no rīta tukšā dūšā, tādējādi izvairoties no “traucējumiem”, ko var izraisīt zarnu gāzu uzkrāšanās, kas veidojas dienas laikā un pēc ēšanas.
Pēdējai ēdienreizei jābūt vakarā pirms testa. Ilgāka badošanās nav ieteicama, jo iespējamā attīstība meteorisms.
Gatavojoties pētījumam, vēlams izvairīties no smēķēšanas un košļājamās gumijas. Ir atļauts iekšķīgi ievadīt nelielu daudzumu pacientam nepieciešamo medikamentu.
Lielākajai daļai pacientu PA pārbaude (īpaši tās distālās sekcijas) iespējams bez īpašas apmācības. Sagatavošanās ir nepieciešama, izmeklējot pacientus ar aptaukošanos, kā arī tad, ja ir nepieciešama dupleksā skenēšana lielākajā daļā PA. Sliktas VA vizualizācijas gadījumā (piemēram, pacientiem ar aptaukošanos, ar smagu vēdera uzpūšanos), varat mēģināt skenēt nieru artērijas ar elpas aizturēšanu pie maksimālās iedvesmas. Vairākos gadījumos tas uzlabo pētījuma kvalitāti.
PA duplekso skenēšanu var veikt, izmantojot mehānisko sektoru, kā arī vektoru un izliektos sensorus ar elektronisku fāzētu masīvu ar frekvenci no 2,25 līdz 5,0 MHz. Optimāli attēli tiek iegūti, izmantojot sensorus ar frekvencēm no 2,5 līdz 4,0 MHz.
Lai pētītu VA no starpribu pieejas, sensora apertūrai jābūt mazai. Lai pētītu nieru asins plūsmu jaundzimušajiem, tiek izmantoti augstfrekvences sensori ar frekvenci no 7,5 līdz 10,0 MHz. Impulsa viļņa Doplera režīmā spektrālās analīzes veikšanai nepieciešams izmantot filtrus ar zemāko iespējamo frekvenci (50 līdz 100 Hz), kas noņem maza ātruma komponentus, kas var ietekmēt pretestības indeksa aprēķinu.
Izpētītā tilpuma lielums var atšķirties atkarībā no pārbaudāmā kuģa kalibra, bet parasti tā izmērs svārstās no 2 līdz 8 mm. Sakarā ar lielo PA dziļumu, veicot Doplera pratināšanu, var būt nepieciešama zema impulsa sūtīšanas frekvence (no 1000 līdz 1500 Hz), kas palielina aliasing efekta iespējamību.
Veicot VA galvenā stumbra ultraskaņu, tiek izmantotas šādas pieejas:
2.Piekļuve aizmugurē. Pacients tiek pārbaudīts guļus stāvoklī. Sensors ir uzstādīts 5–6 cm sāniski mugurkauls(16.6.a att.).
Nieres šķērsgriezums tiek vizualizēts tās paugura līmenī (16.6.b att.).
- Sānu piekļuve. Pacients tiek izmeklēts guļus stāvoklī uz sāniem (decubitālā stāvoklī). Sensors ir uzstādīts gar paduses līniju (16.7.a att.), un tiek vizualizēts arī nieres šķērsgriezums tās paugura līmenī (sk. 16.7.b att.).
- Posterolaterālā pieeja. Pacients tiek pārbaudīts guļus stāvoklī. Sensors ir uzstādīts gar paduses līniju (16.8. att.).
Nieres šķērsgriezums tiek vizualizēts tās paugura līmenī (sk. 16.6.b att.). Pacientiem ar vāji izteiktu zemādas tauku slāni, izmantojot ultraskaņas aparatūru jaunākā paaudze ir iespējams vizualizēt abu VA muti vēdera aortas garenskenēšanas laikā no priekšējās pieejas (16.7. att.).
Sarežģītās skenēšanas iezīmes dažādās pacientu grupās
Sakarā ar iespēju veikt daudzprojekciju ultraskaņas PA absolūtas kontrindikācijas lai to veiktu diagnostikas procedūra praktiski neeksistē. Izņēmums ir nopietns pacienta stāvoklis, smaga klātbūtne sāpju sindroms. Šādos gadījumos problēma tiek atrisināta individuāli. Izmeklējuma ilgumu var ievērojami samazināt, ja pieredzējis diagnostikas speciālists izmanto augstas kvalitātes ultraskaņas aparatūru.
Vēdera aortas aneirisma klātbūtnē un/vai tās atzaros, VA dupleksā skenēšana no priekšējās un aizmugurējās pieejas tiek veikta ārkārtīgi rūpīgi un tikai nepieciešamības gadījumā un ja ir aizdomas par iespējamā komplikācija aneirismas un lieliem aneirismu diametriem tas ir absolūti kontrindicēts. Lietojot šīs piekļuves, jāievēro piesardzība, ja tādas ir vēdera dobumā un citu papildu tilpuma struktūru retroperitoneālā telpa, īpaši lielas - cistas, abscesi, audzēji uc Lielākajā daļā gadījumu vispiemērotākā ir posterolaterālā pieeja.
Nieru artērijas ultraskaņa ir ievērojami sarežģīta, kas ir saistīta ar lielu atrašanās vietas dziļumu un mazu trauka diametru. VA diametrs mutes rajonā ir 5–6 mm un samazinās nieres virzienā līdz 3–4 mm.
Novērtējot asins plūsmu VA, rodas vairākas metodoloģiskas grūtības:
- ievērojama ultraskaņas signāla vājināšanās rada trokšņa traucējumus, kas atspoguļojas Doplera frekvences maiņas spektrā (DSFS);
- SDSF kontūras forma ir atkarīga no sirds ritma un sitiena tilpuma dabiskās mainības, kā arī no pētāmā VA nobīdes ultraskaņas stara laukā, kas ir saistīts ar nieru dabisko mobilitāti.
Uzticamu rezultātu iegūšana no nieru artērijas ultraskaņas skenēšanas ir atkarīga no pacienta uzbūves īpašībām, meteorisms smaguma, asinsvadu uzbūves veida (līmenis, kurā nieru artērija atkāpjas no aortas, leņķis starp tām, pakāpes kuģa līkumainību, tā sadalījuma īpašības). Lai pārvarētu iepriekš minētās metodoloģiskās grūtības, pētot PA, ieteicams izmantot vairākas ultraskaņas sensora atrašanās vietas projekcijas (ieskaitot nestandarta) vienam pacientam "guļus", "uz vēdera" un "uz vēdera". sānu” pozīcijas. Pētījuma rezultāti ir atkarīgi arī no izmantotās ultraskaņas sistēmas klases un pētnieka pieredzes.
Lai veiktu DS galvenā VA stumbra distālajā daļā, tiek izmantota posterolaterālā, aizmugurējā un sānu pieeja. Nieres tiek vizualizētas iekšā šķērsgriezums vārtu līmenī. Aptaujātais tilpums nieru artērijas DS laikā tiek noteikts nieres augšdaļā ārpus tās kontūras (16.10. att.). Ja veicat “aptauju” nieres kontūrā, jūs varat kļūdaini reģistrēt nespecifiskus signālus no starplobārām vai lokveida artērijām.
Lai novērtētu asins plūsmu mutē un VA galvenā stumbra proksimālajā segmentā, tiek izmantota priekšējā pieeja. Dažos gadījumos (tieviem cilvēkiem un ar īpaša apmācība priekšmets), izmantojot visu veidu piekļuves kombināciju, ir iespējama lielākās daļas VA galvenā stumbra vizualizācija.
Lai aptvertu visu paredzētā PA izmēra laukumu, apsekotā apjoma izmēram jābūt pietiekami lielam (lielākam par PA galvenā stumbra diametru). Aptaujātā skaļuma mazais izmērs palielinās ierīces telpisko izšķirtspēju, bet izraisīs pretējā virzienā izkliedētā signāla intensitātes samazināšanos. Iegūstot kvalitatīvu SDSP spektra ierakstu, pacientam jālūdz aizturēt elpu, kas ļauj iegūt SDSP ierakstu vairākos sirds ciklos (atkarībā no elpas aizturēšanas ilguma) un precīzāk novērtēt to.
Veicot abpusējo skenēšanu noteikt PA gaitu un aptuveno izmēru un attiecīgi pareizi izmērīt Doplera leņķi un noteikt pareizais izmērs no apsekotā apjoma ne vienmēr ir viegli. Krāsu plūsmas kontroles izmantošana ļauj veiksmīgi atrisināt šīs problēmas. Mūsdienu ultraskaņas sistēmās, izmantojot augstas izšķirtspējas sensorus ātrgaitas un enerģijas režīmos, ir iespējams vizualizēt ne tikai galveno nieru artērijas stumbru, bet arī visus tās atzarus, ieskaitot mazās lokveida un kortikālās artērijas (16.11. un 16.12. att.). ). Turklāt pētījuma rezultāts, izmantojot krāsu izkliedi dažādos enerģijas režīmos, praktiski nebūs atkarīgs no ultraskaņas stara slīpuma leņķa pret kuģa asi.
Skenēšanas rezultātu novērtēšana
Nieru artēriju dupleksās skenēšanas laikā iegūtais DSS tiek novērtēts gan kvalitatīvi, gan kvantitatīvi.
Veicot SDSF kvalitatīvu analīzi, tiek novērtēta spektra forma, kontūra un platums, “sistoliskā loga” esamība vai neesamība zem SDSF līknes, kā arī spektra sistoliskā un diastoliskā komponenta attiecība. Nieru artēriju SDSF parasti ir simetriski abās pusēs, un to raksturo augsts eksponenciāli krītošs sistoliskais vilnis, kā arī nemainīgs un diezgan augsts diastoliskais komponents un šaura frekvenču spektra zona. Dažos gadījumos SDSCh var novērot tā saukto “sistolisko logu”, kas atrodas zem sistoliskā elementa (16.13. att. a, b, c). Diastoles laikā tiek noteikta diezgan plaša zemfrekvences signālu zona.
Nieru artērijas DSS kvantitatīvā analīze ietver spektra ātruma un laika raksturlielumu (absolūto rādītāju) un diagnostisko rādītāju (relatīvo rādītāju) aprēķinu. Absolūtā ātruma indikatori ietver maksimālo (maksimālo) sistolisko ātrumu (Vmax), minimālo (Vmin) un galīgo (Vend) diastolisko ātrumu, kā arī vidējo ātrumu vienā sirds ciklā (TAMx) (16.14. att. a, b). Tiek mērīts arī plūsmas sistoliskā paātrinājuma laiks (T).
Mērot ātrumus, to vērtības jākoriģē, ņemot vērā Doplera leņķi. Aprēķinot relatīvos rādītājus, papildus pretestības indeksiem (RI = (Vmax - Vend)/Vmax), pulsācijai (PI = (Vmax - Vmin/TAMx) un sistoliskā un diastoliskā ātruma attiecībai (Attiecība = Vmax/Vmin), nieru- aortas attiecība (RAR) kā attiecība starp maksimālo sistolisko ātrumu nieru artērijas galvenajā stumbrā (Vmax RA) un maksimālo sistolisko ātrumu vēdera aortā (Vmax AA).
Nieru artērijai vidēji normālās vērtības(dati no dažādiem autoriem ir summēti) ir: RI = 0,6–0,7; PI = 1,1–1,2; Attiecība = 2,8; RAR = 3,5. Tiek aprēķināts arī paātrinājuma indekss - paātrinājuma laiku attiecība nieru artērijā un vēdera aortā.
Ir vairāki dažādas formas normāls nieru artēriju SDSP. Būtiskākās atšķirības kvalitatīvi un kvantitatīvi ir starp parasto PA galvenā stumbra SDS jauniem (20–30 gadus veciem) un vecākiem (40–70 gadus veciem) cilvēkiem. Cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, SDS ir savas īpašības, jo normāla PA stāvokļa jēdziens šajā vecuma grupā ir ļoti nosacīts.
Jauniešiem SDSCh raksturo ātruma koncentrācija tuvu maksimālajai frekvencei, straujš ātruma pieaugums sistolē, diezgan augstas absolūtās vērtības, smails spektra sistoliskās fāzes maksimums, bieži vien ar incisura un papildu zobs pirms diastoles sākuma ar iespējamu neregulāru maksimālo ātrumu aploksnes kontūru sistolā un augstu diastolisko komponentu (16.15. att.).
Vecākā vecuma grupā nieru artēriju SDSP parasti ir raksturīgs lēnāks sistoles ātruma pieaugums un mazāk straujš samazinājums, papildu pīķu un priekšzobu trūkums, vienmēr vienmērīga aploksnes līknes kontūra. maksimālie ātrumi un zemākas ātrumu absolūtās vērtības sirds cikls saglabājot savu sistolisko diastolisko attiecību (tāpat kā iepriekšējā vecuma grupā) (16.16. att.).
Veicot kvantitatīvā analīze būtiskas atšķirības šajās grupās pastāv PA galvenajā stumbrā starp indeksu RI, PI, Ratio un T vērtībām. Pastāv tendence visu šo parametru vērtībām pieaugt līdz ar vecumu. Šis fakts ir viegli izskaidrojams ar dabiskajām izmaiņām, kas notiek artēriju sieniņā, ķermenim novecojot un kas noved pie tā elastības samazināšanās. Normālas nieru artērijas jēdziens vecāka gadagājuma cilvēkiem parasti ir diezgan nosacīts un parasti nozīmē hemodinamiski nozīmīgas patoloģijas neesamību.
Nav būtisku atšķirību absolūtās vērtībasātrumu pa vecuma grupām ir saistīts ar SDSC reģistrēšanas nosacījumiem (PA galvenajai maģistrālei katrā konkrētajā gadījumā ir savas īpašības anatomiskā atrašanās vieta un dalīšanas iespējas), kā arī grūtības vizualizēt pašu artēriju un dažos gadījumos koriģēt Doplera leņķi.
Parasti asins plūsmas raksturlielumi dažādu nieru segmentu artērijās ir kvalitatīvi līdzīgi tiem, kas atrodas VA galvenajā stumbrā. Turklāt pulsācijas viļņu formās starp dažādiem segmentiem nav atšķirību. Veicot kvantitatīvo analīzi segmentālajās PA, tiek atklātas zemākas absolūto ātrumu vērtības, un indeksi PI, RI, Ratio un T būtiski neatšķiras no SDSP rādītājiem PA galvenajā stumbrā. pastāvīga atšķirība starp PA galvenā stumbra SDS un tā iekšējo orgānu atzaru SDS ir tīra “sistoliskā loga” neesamība pēdējā gadījumā intrarenālās mazā kalibra dēļ. arteriālie trauki(16.17. att.). Lai iegūtu ticamāku informāciju, veicot segmentālo artēriju duplekso skenēšanu, nepieciešams izmantot krāsu cirkulāciju ātrgaitas un enerģijas režīmos (16.18. att.).
