Pēc radikālas mastektomijas. Krūšu mastektomija: kā tiek veikta operācija? Dziedzeru noņemšanas operāciju veidi

Mastektomijas iespējas

Radikāla mastektomija

Šim terminam jau ir vairāk nekā 100 gadu, tulkojumā no sengrieķu valodas tas nozīmē: masto - krūtis, ek tome - noņemt. Tas ir, mastektomija ir piena dziedzera noņemšana. Radix - latīņu valodā tā ir sakne, V. S. Halsteda ierosinātā operācija apgalvoja radikālismu, audzēja izņemšanu ar “saknēm”. Lai to izdarītu, kopā ar piena dziedzeri tika izņemti lielie un mazie krūšu muskuļi un 3 līmeņu limfmezgli. Šis operācijas apjoms atbilst nosaukumam “radikāla mastektomija” (W.S. Halsted “The treatment of haavas with special reference to the value of blood trombus in the management of dead spaces.” John Hopkins Hospital Rep., 1890-1891. 2: 255. W.S. Halsted, 1894., Džona Hopkinsa slimnīcā no 1889. gada jūnija līdz 1894. gada janvārim veikto krūts vēža ārstēšanas operāciju rezultāti. Johns Hopkins Hospital Reports, 1894-95, 4:297.). Pašlaik to lieto reti, tas ir indicēts krūts audzēja augšanai lielajā krūšu muskulī vai metastāžu, kas atrodas 2. līmeņa limfmezglos, augšanai lielajā krūšu muskulī; vai veicot paliatīvās operācijas. Kopā ar deformāciju priekšējā krūšu siena audu deficīta dēļ subklāvijas reģionā.

Patey & Dyson modificēta radikāla mastektomija

Modifikācija ietver operācijas apjoma samazināšanu salīdzinājumā ar radikālu mastektomiju, saglabājot lielu krūšu muskulis. Tas ir, ar modificētu radikālu mastektomiju saskaņā ar Patey & Dyson, tiek noņemts piena dziedzeris, mazais krūšu muskulis un limfmezgli 3 līmeņos (Patey D.H., Dyson W.H. Krūts karcinomas prognoze saistībā ar operācijas veidu Br.J.Cancer, 1948, 2, 7-13). Šo ķirurģisko paņēmienu izmanto, ja nepieciešams izņemt visu piena dziedzeri un 1.-3.līmeņa limfmezglos ir vairākas metastāzes. Tas neizraisa tik izteiktu krūškurvja sienas deformāciju kā ar radikālu mastektomiju saskaņā ar V. S. Halstedu, tomēr, noņemot mazo krūškurvja muskuli, tiek krustoti mazi nervu zari, kas inervē lielā krūšu muskuļa ārējo daļu, kas noved pie krūšu kurvja atrofijas. pēdējo.

Madden modificēta radikāla mastektomija

(Madden J.L. Modificēta radikāla mastektomija. Surg. Gynecol. Obstet., 1965, 121, 1221-1230). Modifikācija ietver operācijas apjoma samazināšanu salīdzinājumā ar radikālu mastektomiju, saglabājot lielos un mazos krūšu muskuļus un saglabājot 3. līmeņa limfmezglus. Tas ir, ar modificētu radikālu mastektomiju saskaņā ar Maddenu, tiek noņemti piena dziedzeri un limfmezgli 1-2 līmeņos. Pašlaik visbiežāk izmantotā krūts vēža operācijas iespēja ir Krievijā.

Modificēta radikāla mastektomija saskaņā ar Auchincloss H.

Modifikācija nozīmē operācijas apjoma samazinājumu salīdzinājumā ar radikālu mastektomiju, jo tiek saglabāti lielā un mazā krūšu muskuļi, kā arī limfmezgli tiek saglabāti 2-3 līmeņos. Tas ir, ar modificētu radikālu mastektomiju saskaņā ar Auchincloss, tiek noņemts piena dziedzeris un 1. līmeņa limfmezgli (Auchincloss H. Aksilāro metastāžu atrašanās vietas un skaita nozīme krūts karcinomas gadījumā. Ann. Surg., 1963, 158, 37 -46).

Radikāla mastektomija ar krūšu muskuļu taupīšanu

Tas ietver piena dziedzeru un 1.-3. līmeņa limfmezglu noņemšanu. Abi krūšu muskuļi ir saglabāti. (V.P. Letjagins, 1981). Ļauj nepieciešamības gadījumā noņemt visus 3 limfmezglu līmeņus, saglabājot gan krūšu muskuļus, gan lielā krūšu muskuļa ārējās daļas inervāciju.

Veicot visu veidu radikālas mastektomijas, var attīstīties rokas pietūkums traucētas limfas aizplūšanas (limfostāze) dēļ. Limfostāzes attīstības varbūtība ir 10-40%, tā ir lielāka, ja operācija tika veikta darba rokas pusē (labročiem - labajā, kreiļiem - kreisajā pusē) un ja tā tika veikta. staru terapija uz vietām, kur atrodas limfmezgli.

Mastektomija– tikai piena dziedzera izņemšana (vecākā operācija, tās autorība gadsimtu gaitā apjukusi), ir situācijas, kurās var izvairīties no paduses limfmezglu noņemšanas.

Atkarībā no noņemtās ādas apjoma jebkura mastektomija var izpildīt dažādos veidos, pēc tam mainās tā nosaukums:

• zemādas (saglabājot sprauslu un areolu)
• ādu saglabājošs (kopā ar krūts audiem parasti tiek noņemts sprauslas-areolārais komplekss un āda virs audzēja)
• ar standarta ādas noņemšanu (parasti 4-5 cm no audzēja taustāmās malas ar sprauslas-areolārā kompleksa izgriešanu)
• ar pilnīgu ādas noņemšanu (ar tūsku-infiltratīvu vēža formu vai mezglainu formu ar sekundāru ādas tūsku).

Vienlaikus vai kādu laiku pēc jebkura veida mastektomijas var veikt piena dziedzera rekonstrukciju (restaurāciju). Galvenās trīs rekonstrukcijas metodes ir:

1. šķērsvirziena rekto-vēdera muskulis *, TRAM) atloks;
2. torakodorālais atloks (atloks, kura pamatā ir latissimus dorsi muskulis) kombinācijā ar implantu;
3. divpakāpju metode, kurā pirmajā posmā audu stiepšanai tiek uzstādīts paplašinātājs (silikona rezervuārs, ko var pakāpeniski uzpūst, injicējot šķidrumu), otrajā posmā tiek noņemts paplašinātājs un uzstādīts pastāvīgais implants.

Pirmā metode ir traumatiskāka, taču tai ir priekšrocības: TRAM atloks sastāv tikai no pašas sievietes audiem, tas labi panes staru terapiju.

* - tas ir, šķērsvirziena atloks, kas balstīts uz taisnās vēdera muskuļus.

Mūsu tehnoloģiju galvenās iezīmes ir:

1. Plaši izplatīta pirmsoperācijas narkotiku ārstēšana II-III stadijas vēzim (tas uzlabo ārstēšanas rezultātus, samazina operācijas apjomu, samazina implanta atgrūšanas risku un palielina paduses limfmezglu saglabāšanas iespējamību, izmantojot kontrol limfmezglu biopsijas tehnoloģiju).
2. Operāciju veikšanas apjoms un tehnika apvieno maksimālu radikālismu un minimālu iespējamo traumu.
3. Operācijas apjoms, laiks un rekonstrukcijas iespējas tiek izvēlētas, pārrunājot ar pacientu.

Sievietes ir uzņēmīgas dažādas slimības krūtis Dažkārt konservatīva ārstēšana neiespējami, tāpēc mums ir jāķeras pie operācijas. Pirms mastektomijas — krūšu operācijas, kurā tiek noņemti audi — var būt smaga slimība. Dažreiz operācijas tiek veiktas arī vīriešiem. Viņi ir mazāk ticami, bet joprojām ir uzņēmīgi pret krūts slimībām. Tāpēc šī operācija nav tik reta.

Indikācijas mastektomijai

Šīs procedūras laikā tiek noņemts piena dziedzeris. Šīs procedūras laikā tiek amputēta krūtis, kā arī zemādas audi. taukaudi. Tas ir nepieciešams, lai novērstu metastāžu risku limfmezglos.

Amputācijas laikā tiek noņemti lielie vai mazie krūšu muskuļi. Dažreiz var būt nepieciešams noņemt abus.

Sievietēm mastektomiju veic, ja:

• ļaundabīgs krūts audzējs;
• strutaini piena dziedzeru bojājumi (strutojošs, nekrotisks, flegmonisks mastīts, krūšu abscess);
• mezglainā, fibrocistiskā mastopātija;
• krūšu sarkomas.

Dažreiz profilaktiskos nolūkos tiek veikta mastektomija. Tik radikāls lēmums tiek pieņemts, ja nepieciešams novērst krūts vēzi, kā arī tad, ja pacientam ir krūts vēža risks. ģenētiskā predispozīcija.

Vīriešiem tiek veikta operācija ginekomastijai - palielinātai piena dziedzeri. Šajā gadījumā krūtis atgādina sievietes krūtis. Tas var rasties, ja ķermenim ir:

• hormonālie traucējumi;
• ģenētiskā predispozīcija.

Dažreiz ārsti nevar noteikt ginekomastijas cēloņus.

Vīriešu tipa patoloģija var skart gan pieaugušos, gan jaundzimušos. Bet pēdējā gadījumā tas var izzust pats no sevis pusaudža gados.

Ginekomastija var rasties 3 posmos. Slimības attīstības stadijā to var izārstēt neķirurģiski. Starpposma (dziedzera audu veidošanās) un šķiedru (dziedzeru un taukaudu paplašināšanās) stadijā nepieciešama operācija.

Ķirurģiskās iejaukšanās veidi

Medicīnā ir ierasts atšķirt vairākus operāciju veidus, kas saistīti ar piena dziedzera noņemšanu.

Dažos gadījumos tiek veikta profilaktiska mastektomija, lai novērstu risku, ka vēža šūnas sabojās veselo dziedzeri.

Vienpusēja vai divpusēja mastektomija?

Izvēloties metodi ķirurģiska iejaukšanās lielākā daļa sieviešu Nesen uzstāt uz divpusējas mastektomijas veikšanu. Tas ir saistīts ar faktu, ka skartās šūnas var pāriet uz veselīgu krūti. Tomēr šī iespēja nav piemērota visiem pacientiem.

Pēc ārstu domām, profilaktiskā mastektomija negarantē veidošanās iespējamības neesamību vēža audzēji otrajā krūtī. Šāds stāvoklis rodas, ja pacientam nav ģenētiskas noslieces uz vēzi.

Divpusēja mastektomija ir traumatisks operācijas veids. Pēcoperācijas ārstēšanas laikā ar ķīmijterapiju vai staru terapiju audi atjaunojas daudz lēnāk.

Ja vīriešiem ir divpusēja ginekomastija, tad tiek veikta dubultā mastektomija.

Sagatavošanās operācijai

Kad krūšu veidojumi rodas vīriešiem un sievietēm, tiek veikta ķermeņa pārbaude, kas ietver:

• asins analīzes;
• datortomogrāfija;
• radiogrāfija.

Pēdējās procedūras laikā ārsts izvērtē audzēja atrašanās vietu, kā arī vēža izplatības pakāpi. Tāpat jānoskaidro, vai nav notikusi limfmezglu, aknu, plaušu, kaulu un citu orgānu bojājumi.

Ārstam ir jāzina par pacienta uzņemšanu zāles. Pirms operācijas ir nepieciešams izslēgt aspirīnu, ibuprofēnu, naproksēnu, E vitamīnu un citus medikamentus, kas traucē asins recēšanu.

Operācijas veikšana

Sievietēm operācija tiek veikta saskaņā vispārējā anestēzija. Tās ilgums ir aptuveni 2-3 stundas. Tas var aizņemt ilgāku laiku, ja limfmezgli tiek noņemti vai rekonstruktīvās operācijas laikā.

Ķirurgs izdara 13 līdz 20 cm griezumu krūtīs.Tas sākas no iekšā krūtīs krūšu kaula rajonā un sniedzas līdz padusē. Pēc krūšu audu noņemšanas to sašuj, izmantojot absorbējamas šuves vai skavas. Ik pēc 2 nedēļām ārsts noņem skavas jūsu tikšanās laikā.

Lai noņemtu lieko šķidrumu, krūtīs ievieto plastmasas drenāžas caurules. Šis process paātrina dzīšanu un samazina pietūkumu.

Subkutānas mastektomijas gadījumā tiek noņemta visa krūts. Šajā gadījumā nipelis un areola paliek vietā.

Pilnīga vai vienkārša mastektomija ietver dziedzera audu sagriešanu, atbrīvošanu no ādas un muskuļiem un pēc tam to noņemšanu kopā ar sprauslu un areolu.

Lai novērtētu izplatīšanās risku vēža šūnas Tiek veikta padusē esošo limfmezglu biopsija. Dažreiz, lai novērstu šo procesu, tiek veikta profilaktiska mastektomija.

Modificēta radikāla mastektomija ietver krūšu un dažu limfmezglu noņemšanu. Radikālās operācijas laikā tiek likvidēti ne tikai limfmezgli, bet arī krūškurvja muskuļi.

Vīriešiem mastektomiju veic 1–1,5 stundu laikā. Operācijas taktiku nosaka ķirurgs. Ja ir lieks dziedzeru audi, tad nepieciešama tauku atsūkšana. Pārpalikums tiek noņemts iekļūšanas laikā sprauslas-areolārajā zonā. Pēc operācijas šuves, kas atrodas gar pigmentētās zonas malu, ir gandrīz neredzamas.

Sieviešu un vīriešu pēcoperācijas novērošana ilgst no 1,5 līdz 2 dienām, lai novērstu komplikāciju attīstību.

Rehabilitācijas process

Pēc operācijas izdalījumi notiek trešajā dienā. Pirms iziešanas no mājām sievietei jāiepazīstas ar ieteikumiem, kā rīkoties ar drenāžas sistēmu, kas tika uzstādīta krūtīs.

Pacients var būt apgrūtināts sāpīgas sajūtas. Lai tos novērstu, jālieto ārsta izrakstītie pretsāpju līdzekļi. Parasti sāpes pazūd 4-5 dienu laikā.

Pēc mastektomijas ir aizliegts veikt pēkšņas kustības, pacelt rokas virs galvas, nēsāt smagus priekšmetus.

Rehabilitācijas process ilgst apmēram 4 nedēļas. Šajā periodā pacients apmeklē medicīnas iestādi, lai veiktu pārsējus, kā arī serozā šķidruma aspirāciju (pēc drenāžas cauruļu noņemšanas).

Plkst smagas formas Slimība ir paredzēta:

• ķīmijterapija;
• hormonālā vai staru terapija;
• ārstēšanas procedūru kombinācija.

Ja komplikācijas neparādās, pēc dažiem mēnešiem daudzas sievietes piedzīvo pilnīga atveseļošanāsķermeni.

Pēc mastektomijas vīriešiem, valkājot kompresijas pārsējs uz krūtīm. Tas paātrina ķermeņa atveseļošanos un uzlabo iejaukšanās rezultātus. Ja pastāv iekaisuma risks, ārsts izrakstīs antibiotikas.

Vīriešu gadījumā uz mēnesi plānots atteikties no pirtīm un tvaika pirtīm, kā arī no sporta. Ja pacients ievēro ieteikumus, atveseļošanās neaizņems daudz laika.

Komplikācijas pēc operācijas

Dažiem pacientiem pēc krūšu izņemšanas rodas vairākas komplikācijas. Tie ietver šādu izskatu:

• fantoma sāpes;
• asiņošana;
• traucēta limfodrenāža, kas izraisa roku pietūkumu;
• kustību stīvums pleca locītavas darbības laikā;
• sāpes kaklā;
• lēns dzīšanas process;
• depresija.

Vīriešu gadījumā ar komplikācijām tiek novērots lēns rētu dzīšanas process, kā arī sāpīgas sajūtas. Tomēr viņu rehabilitācijas process ir daudz vieglāks.

Neoplazmu parādīšanās gadījumā sievietes krūtis Nepieciešama ārkārtas konsultācija ar ārstu un ārstēšana, tostarp mastektomija. Spēcīgajam dzimumam šī operācija ir īpaši aizraujoša un svarīga, jo slimība rada daudz neērtību un sarežģījumus.

Krūts vēža patoloģijas arvien biežāk tiek diagnosticētas jaunām sievietēm reproduktīvā vecumā. Saskaņā ar oficiālajiem PVO datiem, katru gadu pastāv risks briesmīga slimība palielinās. Bet šodien medicīna nestāv uz vietas un aktīvi modernizējas, tiek radītas jaunas tehnoloģijas, diagnostikas un ārstēšanas metodes, kas ļauj agrīnā stadijā identificēt slimību un to novērst.

Viens no efektīvi veidi Problēmas risinājums ir mastektomija. Kas tas ir? Pārbaudīts ķirurģiskā metode, ko lieto krūts vēža ārstēšanai. Ja pirms desmit gadiem ārsti atdalīja visu dziedzeri kopā ar krūšu muskuļiem (pat agrīnā stadijā), šodien, pateicoties modernās tehnoloģijas un ārstu augstā meistarība spēj saglabāt sprauslas areolu un

21. gadsimta speciālisti pieliek visas pūles, lai saglabātu veseli audi un skarto likvidāciju, jo pilnīga noņemšana nodara sievietei smagu psiholoģisku triecienu. Parunāsim sīkāk par operācijas veidiem un sekām.

Operācija Madena (vienkārša mastektomija)

Ķirurgs neizgriež reģionālos paduses, zemlāpstiņas un subklāvijas limfmezglus, kā arī atstāj krūšu kaula muskuļus. Šajā gadījumā tiek noņemts skartais.Tas bieži tiek parakstīts profilaktiskos nolūkos, lai novērstu vēža šūnu attīstību, īpaši ar ģenētisku noslieci.

Petija operācija (modificēts radikāls)

Visizplatītākā un populārākā procedūra. Dziedzeris tiek noņemts kopā ar skrimšļa galiem, taukaudiem (subclavian, paduses, zemlāpstiņas), kā arī limfmezgli un daļa no krūšu kaula. Šī metodeļauj saglabāt krūšu funkciju pilnvērtīgai funkcionēšanai un personiskajai labklājībai. Tajā pašā laikā modificētā operācija efektivitātes ziņā nav zemāka par radikālu mastektomiju.

Halsteda operācija (radikāla mastektomija)

Pats dziedzeris tiek izgriezts muskuļu audi un limfmezgli, kur var atrasties vēža šūnas. Lai samazinātu izņemto audu apjomu, eksperti ir izstrādājuši vairākas šīs metodes modifikācijas: saskaņā ar Maddenu, Halstedu, Patey, Urban-Holdin u.c. radikāla ķirurģija Piena dziedzera noņemšana tiek veikta ārkārtīgi reti un tikai vēlīnā stadijā, kad citas metodes ir pārmērīgas un nepraktiskas.

Rekonstruktīvā ķirurģija ar mastektomiju

To veic vairākos veidos: izmantojot savus audus un silikona implantus. Vienpakāpes rekonstrukcija ļauj atjaunot krūšu apjomu un saglabāt to pašu formu. Šādas operācijas ir ļoti pieprasītas, tās izvēlas vairāk nekā 75% sieviešu ar vēzi. Pirms to veikšanas ārsts lūdz pacientam kādu laiku pastaigāties ar speciālu krūšturi ar ievietotām silikona protēzēm, pēc tam zem ādas tiek uzstādīti vēlamās formas, veida un zīmola mākslīgie implanti. Rekonstruktīvā metode atgriež cerību pilna dzīve. Šī darbība ir daudz vienkāršāka, nekā izmantojot savus audus.

Indikācijas

Mastektomija - kas tas ir? Ķirurģiskā metode lai noņemtu ļaundabīgos un blakus esošo audu apgabalus. Izrakstīts, diagnosticējot lielu audzēju, kas atrodas ārpus piena dziedzera. To veic sievietēm ar mazām krūtīm, lai izvairītos no deformācijas. Medicīnisku un estētisku iemeslu dēļ, īpaši sākuma posmi, var ieteikt dzelzi aizturošu operāciju. Pēc tam nepieciešama staru terapija, kā rezultātā krūtis ir nedaudz deformēta. Tāpēc katrs pats izlemj, kas viņam ir vispiemērotākais.

Komplikācijas

Lai gan mastektomija tiek uzskatīta par vienu no drošākajām ķirurģiskajām iejaukšanās metodēm (kas tā ir aprakstīta iepriekš), pēc tās veikšanas ir iespējams, ka Negatīvās sekas. Dažiem cilvēkiem ir smaga asiņošana, tas ir saistīts ar sliktu asins recēšanu. Retos gadījumos rodas problēmas ar pleca locītavas darbību. Tas ir saistīts ar nepareizu rehabilitāciju. Var noteikt arī tādu komplikāciju kā brūces infekciju (ārstējama tikai ar antibakteriāliem līdzekļiem).

Limfostāze notiek arī pēc mastektomijas – taustāma un redzama šķidruma uzkrāšanās limfātiskajos traukos. Bet šis stāvoklis notiek salīdzinoši reti. Jāapzinās, ka limfedēma var veidoties pat 2-3 gadus pēc iejaukšanās. Ja rodas pietūkums, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību medicīniskā aprūpe. Šādos gadījumos tiek noteikti vingrinājumi, un asinsrites stimulēšanai tiek izmantota pārsēja (ar elastīgu uzmavu vai pārsēju).

Pēcoperācijas periods

Dziedzeri nav viegla procedūra, pēc kuras jums ir jārūpējas par savu veselību un stingri jāievēro noteiktie noteikumi. Otrajā dienā drīkst celties un parūpēties par sevi. Pilna aktivitāte tiek atjaunota tikai 20. dienā. Drenu parasti noņem apmēram pēc divām nedēļām (atkarībā no dzīšanas). Lai atvieglotu stāvokli, tiek noteikti pretsāpju līdzekļi.

Pirmos mēnešus ārsti neiesaka apmeklēt solāriju un pludmali. Jāizvairās arī intramuskulāras injekcijas rokā un traumējot rokas, īpaši rūpējieties par nagiem, izvairoties no nobrāzumiem un bojājumiem. Strādājot dārzā, jāvalkā gumijas cimdi. Lai izvairītos no limfas stagnācijas un pleca locītavas imobilizācijas, katru dienu, kad ir pagājušas desmit dienas pēc operācijas, ir nepieciešams izstiept roku un viegli iemasēt padusē.

Gribu teikt, ka daudzi pacienti, kuriem tika veikta šī operācija, bija apmierināti ar savu izvēli un dzīves kvalitāti. Protams, mastektomija (kas tas ir? medicīniskā procedūra, jūs tagad arī zināt) nav panaceja, un tai ir savi trūkumi, bet tomēr šī metode palīdz iegūt pašapziņu un nekaunēties par savu ķermeni.

Galvenā terapeitiskā taktika par krūts vēzi ir tā ķirurģiska noņemšana(mastektomija) gan atsevišķi, gan kombinācijā ar starojumu, hormonālo un ķīmijterapiju. Ķirurģiskā stratēģija mūsdienīga ārstēšana mērķis ir sniegt risinājumu divām galvenajām problēmām - ārstēšanas uzticamībai bīstama slimība un tādu apstākļu radīšana, kas ļauj veikt krūšu rekonstrukciju pēc mastektomijas un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Radikālas ķirurģiskas ārstēšanas metodes

Starp visiem onkoloģiskās slimības Sievietēm krūts vēzis (BC) ieņem pirmo un otro vietu pēc sirds un asinsvadu slimībām starp mirstības cēloņiem. Krūts vēža pacientu skaits katru gadu palielinās vidēji par 1-2%. Tas norāda uz nepieciešamību dot priekšroku radikālākajām ārstēšanas metodēm.

Tajā pašā laikā sākotnējos posmos īpaša gravitāte kas pēdējos 10 gados ir pieaudzis, orgānus saglabājošas operācijas iespējams veikt ar rekonstruktīvajiem plastikas elementiem vai pat bez tiem, un sasniegumi endoprotezēšanas jomā var būtiski uzlabot tādu operāciju veicēju dzīves kvalitāti, pat vairāk vēlīnās stadijas slimības.

Halsteda-Meijera mastektomija

Klasiskā radikālā ķirurģija. Tas ir balstīts uz vēža šūnu pakāpeniskas izplatības principu no primārais audzējs reģionālajos limfmezglos caur tāda paša nosaukuma traukiem un kolektoriem.

Tāpēc operācijas būtība ir piena dziedzeru noņemšana ar ādu un zemādas audiem kā vienotu kompleksu ar krūšu muskuļiem (mazajiem un lielajiem), kā arī ar limfmezgliem un zemādas taukiem, kas atrodas subklāvijā, paduses un zemlāpstiņas zonas.

Ādas griezuma raksturs operācijas laikā ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas. Pārsvarā lietots ovāls šķērsgriezums, ļaujot bez īpaša spriedze savienojiet brūces malas ar ādas šuvi jebkurā vietā. Šī metode ir izmantota visās krūts vēža stadijās, bet vairumam pacientu izraisīja nopietnu komplikāciju attīstību. vēlīnās komplikācijas, īpaši ierobežotas pārvietošanās spējas veidā pleca locītava(60%). Pašlaik Halstead-Meyer tehnika tiek veikta tikai šādos gadījumos:

1. Audzēja augšana lielākajā krūšu muskulī.
2. Iesaistīšanās limfmezglu ļaundabīgajā procesā, kas atrodas gar šī muskuļa aizmugurējo virsmu.
3. Nepieciešamība pēc paliatīvās ķirurģijas augstas kvalitātes vienotā risinājumā.

Patey-Dyson mastektomija

Tas ir rezultāts, meklējot saudzīgākus ķirurģiskas iejaukšanās risinājumus, kas ir iepriekšējā veida modifikācija. Tehnikas autors balstījās uz faktu, ka limfātiskie kapilāri un asinsvadi bagātīgi iekļūst ādā un zemādas tauku slānī, bet krūšu muskuļu fascijā gandrīz nav. Tāpēc D. Patey ierosināja saglabāt krūškurvja lielāko muskuļu kopā ar plašu ādas izgriešanu un zemādas audi ap vēža audzēju. Lai noņemtu subklāviju un apikālu paduses limfmezgli viņiem tika lūgts aprobežoties tikai ar mazā krūšu muskuļa noņemšanu. Šis paņēmiens ļāva nedaudz samazināt vēlīnās pēcoperācijas komplikāciju procentuālo daudzumu un smagumu.

Neprātīga mastektomija

Vēl maigāka metode, kurā tiek saglabāti abi krūšu muskuļi. Piena dziedzera izņemšana tiek veikta kā viens bloks ar zemādas tauku slāni, subklāviju, paduses un zemlāpstiņu limfmezgliem. Operācijai raksturīgs ne mazāk radikālisms, bet to pavada ievērojami mazāk traumu (salīdzinot ar iepriekšējām), mazāks asins zudums un labāk un vairāk ātra dzīšana brūces.

Taču pats svarīgākais ir tas, ka Madden modifikācijas pielietošanas rezultātā muskuļu saglabāšana ļauj likvidēt vai būtiski samazināt pacientu skaitu ar pleca locītavas funkcionālās mobilitātes ierobežojumiem un iegūt pieņemamāku kosmētisko efektu. Sakarā ar to šāda veida darbības modifikācijas tiek uzskatītas par funkcionāli saudzējošām.

Laikā pēdējos gados ir bijusi tendence uz apjomu samazināšanos ķirurģiska iejaukšanās ar radikālisma saglabāšanu onkoloģijas ziņā. Iespēja attālināties no agresīvās taktikas, kas saglabājusies gadu desmitiem, tiek skaidrota ar:

• ievērojams pieaugums (starp visām krūts vēža pacientēm) sieviešu ar agrīnās stadijas slimības;
• instrumentālās diagnostikas tehnikas uzlabošana;
• efektīvu kombināciju izstrāde un pielietošana ķirurģiska ārstēšana ar mērķtiecīgu, hormonālo, ķīmijterapiju un staru skati ietekme;
• ļaundabīgo procesu attīstības bioloģisko un klīnisko koncepciju pārskatīšana - tajās tiek ņemta vērā ne tikai vēža stadija, bet arī tā aktivitātes pakāpe, audzēja augšanas ātrums, šūnu neviendabīgums, ķermeņa hormonālais stāvoklis un tā reaktivitāte.

Tas viss ļauj prognozēt slimības gaitu, komplikāciju iespējamību un izvēlēties ārstēšanas taktiku.

Uzskaitītie radikālās mastektomijas veidi ļauj veiksmīgi atrisināt terapeitiskās problēmas. Tomēr pēc to ieviešanas rekonstruktīvās iespējas, kas saistītas ar:

1. Nepieciešamība atjaunot mīksto audu deficītu, ja nav to rezerves.
2. Radīšana pārejas locījums un sprauslas-areolārais komplekss.
3. Dziedzera formas un tilpuma veidošana un korekcija.
4. Piena dziedzeru simetrijas atjaunošana.

Zemādas mastektomija

Šī ir metode, kas ļauj optimāli atrisināt galvenās ārstēšanas problēmas:

1. Saglabājot pietiekamu ķirurģiskas iejaukšanās radikālismu un onkoloģisko drošību.
2. Būtiski atvieglo primāro dziedzeru rekonstrukciju, lai sasniegtu vislabākos iespējamos estētiskos rezultātus.

Šis paņēmiens ietver gandrīz pilnīgu atdalīšanu no ādas un piena dziedzera dziedzeru un taukaudu noņemšanu. Vienlaikus tiek noņemts arī sprauslas-areolārais komplekss, kas būtiski pasliktina sagaidāmos operācijas estētiskos rezultātus. Tāpēc daudzi ķirurgi onkologi cenšas to saglabāt, kam tiek izmantotas dažādas modifikācijas.

Diemžēl tas ne vienmēr ir iespējams. Sprauslas un areolas saglabāšana ir atkarīga no:

• primārā mezgla izmēri;
• audzēja lokalizācija un attālums līdz sprauslas-areolārajam aparātam;
• intraduktālo komponentu smagums;
• audzēja šūnu tips un tā augšanas raksturs;
• sprauslas-areolārā aparāta iesaistīšanās pakāpe vēža procesā (saskaņā ar dažādiem avotiem svārstās no 5,6 līdz 31%).
• reģionālo limfmezglu stāvoklis.

Subkutānai mastektomijai tiek izmantoti dažādi iegriezumi, lai nodrošinātu plašu vizuālo piekļuvi. Atkarībā no apstākļiem var izmantot paplašinātu zemādas mastektomiju, kas ietver griezumu zem dziedzera no parasterālās līnijas līdz paduses vidus līnijai. Tas ļauj noņemt dziedzeru audus kopā ar muskuļu fasciju pie pamatnes, atklāt sprauslas izvadkanālus, bet padusē - viegli izolēt un noņemt piena dziedzeru procesus kopā ar limfmezgliem.

Zemādas mastektomija ļauj vienlaikus veikt krūšu rekonstruktīvo operāciju, kustinot savus audus vai izveidojot kabatu zem krūšu kurvja muskuļa implanta ievietošanai.

Jebkuras no uzskaitītajām metodēm izvēle lielā mērā ir atkarīga no audzēja procesa stadijas.

Komplikācijas pēc mastektomijas

Neskatoties uz pastāvīgo ķirurģiskās ārstēšanas metožu pilnveidošanu, komplikāciju skaits saglabājas diezgan augsts – no 20 līdz 87%. Komplikācijas tūlītējā pēcoperācijas periodā veicina intensīvu attīstību saistaudiķirurģijas jomā un vēlīnu komplikāciju rašanās. Riska faktori ir:

1. Vecums (pēc 60 gadiem).
2. Aptaukošanās un pat tikai liekais svars.
3. Ievērojams piena dziedzeru apjoms (no 4. izmēra).
4. Vienlaicīgas slimības, īpaši cukura diabēts, hroniskas slimības plaušas un sirds, arteriālā hipertensija.
5. Pirms operācijas tiek veikta papildu staru un/vai hormonālā terapija.

Galvenās agrīnas komplikācijas

• limforeja (limfas noplūde), kas rodas pēc radikālas mastektomijas visiem pacientiem;
• margināla nekroze ar sekojošu audu atloku novirzi to krustojumos; tas notiek galvenokārt pārmērīga mīksto audu sasprindzinājuma dēļ, ja tiem ir nepietiekams daudzums;
• infekcija un brūču strutošana.

Limforejas cēloņi neatkarīgi no operācijas apjoma ir limfmezglu noņemšana un tos savienojošo neizbēgama krustošanās. limfātiskie asinsvadi. Visu kuģu nosiešana operācijas laikā nav iespējama, jo lielākā daļa no tiem paliek neredzami. Profūzās limforejas ilgums var būt 1 mēnesis vai ilgāks, kas rada apstākļus infekcijai un marginālas nekrozes attīstībai, aizkavējot papildu pretvēža terapijas laiku un seromas (limfocēles) veidošanos paduses zonā, kas ir dobums. ieskauj kapsula un piepildīta ar limfu. Tās veidošanās prasa atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos.

Vēlīnās komplikācijas pēc mastektomijas

Tie rodas visiem pacientiem un ar jebkuru metodi, bet īpaši izteikti tie ir, izmantojot Halsted-Meyer metodi. Komplekss ir visvairāk tipiskas komplikācijas, ko sauc par postmastektomijas sindromu, ietver:

1. Traucēta limfas aizplūšana no ekstremitāšu audiem (limfostāze).
2. Subklāviju un/vai paduses vēnu lūmena sašaurināšanās vai pilnīga slēgšana, kā rezultātā tiek traucēta venozo asiņu aizplūšana.
3. Aptuvenu pēcoperācijas rētu veidošanās, kas ietver paduses nervus.

Šīs komplikācijas izraisa ilgstošu vai pat pastāvīgu ekstremitāšu pietūkumu, pleca adduktoru kontraktūras attīstību (60%), ierobežo pleca locītavas kustīgumu un pavada biežas sāpes un paliekoša invaliditāte.

Vingrošana

Noteikti pozitīvs rezultāts ir vingrošana pēc mastektomijas, ko iesaka ASV Krūts vēža un mastektomijas asociācija. Vingrošana ietver tādus vingrinājumus kā matu ķemmēšana, gumijas bumbiņas saspiešana ar roku, roku rotēšana un šūpošana, to nolikšana aiz muguras ar dvieli un tāpat kā krūštura piesprādzēšana.

Krūšu rekonstrukcija

Krūšu rekonstrukcija pēc mastektomijas tiek veikta vienlaikus ar pamatoperāciju vai, ja tas nav iespējams, aptuveni sešus mēnešus pēc tās. Ir izstrādātas daudzas dažādas rekonstruktīvās metodes, kuras parasti iedala 3 grupās:

1. Rekonstrukcija ar pacienta paša audiem, kas ir audu atloka pārvietošana ar saglabātu asins plūsmu - iliofemorālais atloks, lielākais omentum atloks, taisnās vēdera atloks ar ādu (TRAM atloks) pedikulēts vai brīvs un citi.
2. Expanderu un silikona implantu izmantošana.
3. Kombinētās tehnikas - pirmās un otrās grupas metožu izmantošana. Piemēram, audu deficītu aizpilda ar atloku no muguras aizmugures virsmas, un papildus apjomam, formas korekcijai un simetrijai izmanto silikona implantus.

Rekonstruktīvās metodes, ņemot vērā to iespējas un efektivitāti, ir sakārtotas šādā secībā:

1. Ir iespējams maksimāli izmantot orgānu saglabāšanas paņēmienus ar sekojošu tilpuma nomaiņu, pārvietojot lokālos audus. Šī opcija vairumā gadījumu ļauj atjaunot piena dziedzeru apjomu, formu un pat simetriju.
2. Dziedzera rekonstrukcija, izmantojot endoprotēzes pēc subkutānas mastektomijas ar krūtsgala-areola kompleksa saglabāšanu. To pašu mastektomijas metodi iespējams kombinēt arī ar muskuļu (bez ādas) atloku no muguras un endoprotēzes pievienošanu (ja nepieciešams).
3. TRAM-flap metode, ko izmanto, ja nav iespējams izmantot iepriekš minētās iespējas, jo tās tehniskā īstenošana ir daudz sarežģītāka. Turklāt tas rada ievērojamu kaitējumu donora zonai.

Krūts vēža ārstēšanu plāno ķirurgs onkologs, piedaloties citiem speciālistiem – morfologam, ķīmijterapeitam un radiologam, kas ļauj optimāla izvēle darbības metode, sistēmiska ārstēšana un pēcoperācijas rehabilitācija.

Mastektomija ir bieža darbība, ko izrakstījuši ārsti. Galvenās indikācijas tā ieviešanai ir krūts vēzis vai tā iespējamā attīstība, kas pārsniedz 51%. Jums vajadzētu saprast, kas tas ir, jo šim nolūkam ir paredzēti vairāki operāciju veidi.

Tikai kā pēdējais līdzeklis tiek nozīmēta mastektomija, kad no krūts tiek izņemts piena dziedzeris ar visām skartajām vietām. Ar iespēju saslimt ar vēzi vai ar esošu patoloģiju sievietes atsakās no sevis. Ja tā nav slimība, kas viņus nogalina, tad operācija atņems viņiem ārējo pievilcību. Šī pieeja ārstēšanā ir negatīva.

Kā liecina vietne, mastektomija ietver turpmāku plastisko ķirurģiju, lai koriģētu krūšu formu. Šajā gadījumā slimība atkāpsies, kas sievietei ļaus baudīt dzīvi vēl daudzus gadus.

Mastektomijas veidi

Ir dažādi mastektomijas (krūšu noņemšanas operācijas) veidi, kas ir atkarīgi no slimības smaguma pakāpes un pacienta vecuma:

Indikācijas dažāda veida operācijām

Ārstiem nav viena problēmas risinājuma. Tas viss ir atkarīgs no pacienta pašsajūtas, vecuma, slimības smaguma pakāpes un izplatības, audzēja rakstura utt. Tas viss ir indikācijas dažādi veidi operācijas, par kurām mēs runāsim tālāk:

1. Subkutānu mastektomiju veic audzējam, kas atrodas netālu no sprauslas un kura diametrs ir 2 cm vai vairāk, un sāpēm krūtīs. Tiek veikts griezums. Ķīmijterapiju neizmanto. Pēc operācijas rehabilitācija ilgst no 1 gada, tiek nozīmētas masāžas, tamoksifēns un krūštura nēsāšana.
2. Divpusēja mastektomija ir paredzēta 2-3 vēža stadijas un sāpju gadījumā abos dziedzeros. Tiek veikta ķīmijterapija un pilnīga piena dziedzeru noņemšana. Rehabilitācija ilgst 2 gadus, un var būt augšējo ekstremitāšu pietūkums.
3. Mastektomija saskaņā ar Patty tiek nozīmēta audzējiem, kas sasnieguši 4 cm, un tiek atzīmētas sāpes un dedzināšana. Operācija ietver krūšu, audu un krūšu muskuļu izņemšanu bez ķīmijterapijas. Pēc operācijas tiek novērots pietūkums. Rehabilitācija ilgst 1-2 gadus, ieteicama masāža, vingrošana un krūštura nēsāšana.
4. Madden mastektomija ir paredzēta 2. pakāpes vēža, limfostāzes vai sāpēm krūškurvja kreisajā pusē. Operācija tiek noteikta, lai noņemtu dziedzeri un limfmezglus bez ķīmijterapijas. Piena dziedzeru vietā ieteicams ievietot implantus. Ir paredzēta masāža, tamoksifēna lietošana un krūštura nēsāšana.
5. Mastektomija saskaņā ar Pirogova teikto ir paredzēta 1-2 stadijas vēzim un ietekmētajiem audiem. Daļa piena dziedzeru un daļa muskuļu tiek noņemta. Var novērot ekstremitāšu limfostāzi. Ir paredzēta masāža, tamoksifēns, vingrinājumi un īpašs krūšturis.
6. Radikāla mastektomija ir paredzēta 3. stadijas vēža un sāpēm krūtīs. Krūtis un visi muskuļi tiek noņemti bez ķīmijterapijas. Limfostāze tiek novērota pēc operācijas. Var veikt krūšu palielināšanu. Ir noteikta masāža un speciāla krūštura nēsāšana.
7. Radikāla paplašināta mastektomija tiek noteikta 4. stadijas vēža gadījumā, nepanesamas sāpes un krūškurvja bojājumi. Operācijas laikā tiek noņemti piena dziedzeri, visi muskuļi, limfmezgli un krūšu āda. Pēc operācijas rodas rokas pietūkums un limfostāze. Tiek noteikta vingrošana, vingrinājumi un īpaša apakšveļa.
8. Hemimastektomija tiek nozīmēta 3. stadijas vēža gadījumā, sāpes in krūtis, dziedzeru pietūkums. Operācijas laikā tiek noņemta puse no dziedzeru un taukaudiem. Pēc tam tiek novērota limfostāze un rokas pietūkums. Ir iespējams veikt vienpakāpes plastisko ķirurģiju. Ir paredzēta masāža un vingrinājumi.
9. Limfadenektomija ir paredzēta vēža vai audzēja izmēra abscesa gadījumā. Operācijas laikā tiek noņemta daļa taukaudu un dziedzeru audu, vienlaikus saglabājot muskuļu. Var attīstīties limfostāze un rokas pietūkums. Tamoksifēns ir parakstīts.
10. Kvadrantektomija ir indicēta lokalizēta vēža gadījumā pēdējais posms. Ķīmijterapija nav parakstīta. Tiek noņemti serratus muskuļu dziedzeri un fascija. Ir iespēja veikt vienpakāpes krūšu operāciju. Tiek novērots pietūkums. Ir noteikta diēta un vingrošana.
11. Profilaktiskā mastektomija ir paredzēta, lai izslēgtu vēža attīstību.

Operācijas tiek nozīmētas, ja ir vēža attīstības iespējamība (no 70%). Lai izvairītos no komplikācijām, daļa no krūts tiek noņemta.

Pēcoperācijas periods

Operācija var nebūt ilgi dažādi simptomi kas traucē pacientu pēcoperācijas periods:

• Sāpes, kas izstaro uz rokām un muguru.
• Vingrošana.
• Kāju un roku pietūkums.
• Ilgstoša ārstēšana.
• Apgrūtināta elpošana.
• Vingrošanas terapijas veikšana.
• Nepieciešamība ievietot zobu protēzes.
• Kustību un darba ierobežojumi.
• Diēta, īpašs uzturs.
• Veicot plastiskā ķirurģija.
• Psiholoģiski nelīdzsvarotu stāvokļu ārstēšana.
• Masāža un vingrinājumi.
• Nepieciešamība valkāt pārsēju, eksoprotēzi, krūšturi.
• Nepieciešamība iegādāties eksoprotēzes, īpašus krūšturus un peldkostīmus.
• Iespēja atgriezties normālā dzīvē.

Pēc mastektomijas sāpes parasti tiek novērotas visur: galvā, mugurā, krūtīs, pat sirdī spriedzes dēļ. Sāp locītavas un muskuļi. Tam nepieciešams valkāt īpašu apakšveļu, veikt vingrinājumus un veikt masāžas, kā arī ievērot diētu. Krūšu formas atjaunošanai bieži ir nepieciešama plastiskā ķirurģija.

Starp īpašo apakšveļu pēcoperācijas periodā ir:

1. Kompresijas apakšveļa.
2. Zobu protēzes un apakšveļa caur piedurkni.
3. Zobu protēzes un apakšveļa ar kabatām.
4. Veļa ar aukstiem audumiem.
5. Protezēšana un sporta apģērbs.
6. Protezēšana un naktsveļa.
7. Protezēšana un apģērbs ikdienai.
8. Iešūtas eksoprotēzes un apakšveļa.
9. Miega pārsējs.
10. Eksoprotēze un pārsējs.
11. Izņemamas protēzes un pārsējs.
12. Palīgprodukti.

Bandāžai vienā pusē ir uzmava, kurā netiek ievietotas eksoprotēzes. Abās pusēs nav pārsēju.

Pamata psiholoģiska problēma, kas rodas mastektomijas periodā, ir bailes zaudēt vīrieša vai vīrieša uzmanību sev. Šeit jums vajadzētu sekot padomiem jūsu psiholoģiskajam noskaņojumam, kā arī palīdzēt sev dziedēt.

Jums nevajadzētu atteikties no mastektomijas. Pēc tam labāk ir ķerties pie plastiskās ķirurģijas un valkāt īpašu krūšturi. Vasarā ir piemēroti peldkostīmi, kurus pārdod īpašos veikalos, paslēpjot visas šuves un izmaiņas krūtīs.

Tā kā vīriešiem ir grūti iedomāties, kā sieviete jūtas slimības periodā un kādiem trūkumiem (diēta, vingrošana u.c.) viņa piedzīvo, tad jāpaliek pārliecinātam par sevi. Jums nevajadzētu novelt atbildību par savu laimi uz vīriešiem. Tajā pašā laikā jūsu partneriem vajadzētu pastāstīt par to, kas ar jums notiek katrā posmā. Tas palīdzēs mīļotajam cilvēkam izprotiet, ko piedzīvojat, un jūtieties apmierinātāk ar dažām izskata izmaiņām.

Prognoze

Mastektomija ir ārstēšanas iespēja, kurā sieviete ir spiesta veikt drastisku soli, izņemt daļu vai visas krūtis. Lai glābtu savu dzīvību, no kaut kā jāatsakās. Šajā gadījumā prognoze kļūst labvēlīga, jo mastektomija palīdz izārstēt.

Dzīves ilgumu būtiski ietekmē krūšu noņemšanas operācijas neesamība. Šajā gadījumā slimība attīstās un noved pie letāls iznākums. Vai dzīves skaistumu ir vērts izvēlēties tikai sievietei?