Tela - simptomi un ārstēšana, neatliekamā palīdzība, diagnostika. Asins recekļi plaušās

Kas ir trombembolija plaušu artērija? Plaušu embolija, runājot par cilvēkiem, ir izskaidrojama ar artērijas vai tās atzaru bloķēšanu plaušās ar emboliju. Viela, ko sauc par emboliju, ir nekas cits kā daļa no asins recekļa, kas var veidoties gūžas un apakšējo ekstremitāšu traukos. Plaušu, sirds vai citu orgānu bloķēšana rodas, kad embolija daļēji vai pilnībā plīst un bloķē trauka lūmenu. Plaušu embolijas sekas ir smagas, 25% no kopējā šīs patoloģijas skarto skaita pacienti neizdzīvo.

Trombembolijas klasifikācija

Plaušu embolijas sistematizācija tiek veikta, ņemot vērā daudzus faktorus. Atkarībā no izpausmēm, slimības gaitas variācijām, plaušu embolijas simptomu smaguma pakāpes un citām pazīmēm, tiek veikta grupēšana.

PE klasifikācija:

Vārds	Apakšnodaļa
Veidošanās stadijas plaušu trombembolija	akūts
	subakūts
	hroniska
Plaušu perfūzijas bojājuma līmenis	Es - gaisma
	II - vidējais
	III - smags
	IV - pārmērīgi smags
Embolu lokalizācijas zona	divpusējs
	pa kreisi
	pa labi
Asinsvadu bojājumu apjoms	nav masīvs
	submasīvs
	masīvs
Riska līmenis	augsts
	zems (mērens, zems)
Aizsērējuma zona	segmentālās artērijas
	starpposma un lobāras artērijas
	galvenās plaušu artērijas
	plaušu stumbrs
Paasinājumu raksturs	plaušu infarkts
	cor pulmonale
	pēkšņs elpas trūkums
Etioloģija	ko izraisa vēnu tromboze
	amnija
	idiopātisks
Hemodinamiskie traucējumi	izteikts
	izteikts
	mērens
	prombūtne

Trombembolijas cēloņi

Plaušu embolijas cēloņi ir daudz. Bet visi no tiem vienā vai otrā veidā izriet no vairākiem galvenajiem patoloģiskā stāvokļa avotiem.

Galvenie plaušu embolijas cēloņi:

• Skābekļa bads.
• Paaugstināta asins plūsmas viskozitāte.
• Paaugstināta asins recēšana.
• Stagnācija asins viela vēnās.
• Sistēmiski iekaisuma procesi vēnu sieniņās (vīrusu un bakteriālas infekcijas).
• Asinsvada sienas bojājumi (endovaskulāras ķirurģiskas iejaukšanās, vēnu nomaiņa).

Asins šķidruma viskozitātes palielināšanās ir saistīta ar noteiktiem procesiem, kas notiek organismā. Bieži vien banāla dehidratācija izraisa tik skumjas sekas. Vēl viena, daudz nopietnāka veselības problēma ir eritrocitoze.

Asins vielas koagulācijas palielināšanās bieži tiek izskaidrota ar fibrinogēna proteīna daudzuma palielināšanos, kas ir atbildīgs par šo procesu. Asins audzēji, piemēram, policitēmija, ievērojami palielina sarkano asins šūnu un trombocītu līmeni. Dažu medikamentu lietošana veicina paaugstinātu asins recēšanu.

Grūtniecības laikā bieži palielinās trombu veidošanās.

Asins plūsmas stagnācija vēnās tiek novērota personām, kurām ir nosliece uz aptaukošanos.

Cukura diabēts izraisa tauku vielmaiņas traucējumus un holesterīna nogulsnēšanos plāksnīšu veidā uz asinsvadu sieniņām. Bieži plaušu embolijas cēloņi ir sirds mazspēja. Cilvēkiem, kuriem jau ir apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas, ir nosliece uz trombozi. Smagie smēķētāji visu dienu pastāvīgi piedzīvo asinsvadu spazmas, laika gaitā šis sliktais ieradums izraisa smagus asinsvadu traucējumus. Fiziskā neaktivitāte vai spiesta atrasties imobilizētā stāvoklī (pēcoperācijas periods, invaliditāte, pēc sirdslēkmes un citi apstākļi).

Patoloģijas, kas izraisa plaušu emboliju:

• Virspusējo, iekšējo un dobo vēnu tromboze.
• Intravaskulāra asins recekļu veidošanās (trombofilija) ar hemostāzes patoloģiju.
• Onkoloģiskie procesi un, kā rezultātā, asinsvadu bloķēšana ar šūnu sabrukšanas produktiem.
• Antifosfolipīdu sindroms, kam raksturīga antivielu veidošanās pret trombocītu fosfolipīdiem. Stāvokli raksturo pastiprināta trombu veidošanās.
• Sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slimības, kas izraisa trombu veidošanos un plaušu emboliju.

Plaušu embolijas cēloņi ir izskaidrojami ar vecumu. Pirms 30 gadu vecuma, īpaši, ja nav specifisku patoloģiju, trombozes un ar to saistītās sekas, piemēram, plaušu embolija, netiek ievēroti. No kā varam secināt, ka plaušu embolija ir viena no vecuma patoloģiju sekām.

Trombembolijas simptomi

Starp plaušu embolijas pazīmēm ir vispārīgas, kas raksturīgas vairākām patoloģijām, un specifiskas. Mazo plaušu artērijas zaru trombembolijai ir vāja vai pilnīgi asimptomātiska izpausme; parasti pacients atzīmē nelielu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un pastāvīgu klepu.

Citi plaušu embolijas simptomi:

• Sāpes krūšu kaulā, kas pastiprinās ar dziļu elpu.
• Bāla, zilgana vai pelēka ādas nokrāsa.
• Aukstas svīšanas parādīšanās kopā ar lipīgiem sviedriem.
• Spēcīgs asinsspiediena pazemināšanās.
• Paaugstināta sirdsdarbība.
• Apgrūtināta elpošana, gaisa trūkums, elpas trūkums.
• Komas stāvoklis, ģībonis, krampji.
• Krēpas ar asinīm klepus laikā, rodas ar asiņošanu.

Plaušu embolijas simptomi var būt ļoti līdzīgi miokarda infarkta sindromam, plaušu patoloģijai. Apstākļos, kad plaušu embolija nav konstatēta kāda iemesla dēļ. Tad pastāv iespēja, ka patoloģiskais stāvoklis kļūs hronisks, attīstoties hipertensijai (paaugstināta spriedze plaušu artērijā). Ir iespējams aizdomas par plaušu embolijas pāreju hroniskā formā elpas trūkuma dēļ, kas parādās ar jebkuru fiziskā aktivitāte. Hronisku plaušu emboliju parasti pavada arī pastāvīgs vājums un smags nogurums.

Visi iepriekš minētie plaušu embolijas simptomi nav specifiski. Bet, neskatoties uz šo faktu, brīdinājuma zīmes, līdzīgi kā plaušu embolija, nevajadzētu ignorēt. Nepieciešams steidzami izsaukt neatliekamo palīdzību vai konsultēties ar ārstu savā dzīvesvietā. Pat ja plaušu embolijas simptomi neapstiprinās, jebkurā gadījumā būs nepieciešama diagnoze, lai noskaidrotu, kas bija veselības novirzes cēlonis.

Tromboemboliskās slimības sindroms var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp hronisku arteriālā spiediena paaugstināšanos plaušās, plaušu vai nieru mazspēju, sirdslēkmi, pleirītu vai pneimoniju, plaušu abscesu un citas nopietnas patoloģijas.

Trombembolijas diagnostikas metodes

Plaušu embolijas diagnostika ir sadalīta obligātajās un palīgmetodēs. Obligātie diagnostikas pasākumi ir: EKG, ehokardiogrāfija, rentgena starojums, scintigrāfija, apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņa. Plaušu embolijas papildu diagnostika var ietvert ileokagrāfiju, angiopulmonogrāfiju, spiediena mērīšanu ātrijos, sirds kambaros un plaušu artērijā.

Vēl viena pārbaudīta diagnozes metode ir anamnēzes apkopošana. Pacienta sniegtā informācija lielā mērā palīdzēs izveidot pareizu klīnisko ainu. Ja ir skaidras aizdomas par trombemboliju, pacienta izteiktie simptomi var norādīt uz patoloģijas attīstības pakāpi, kas noteiks pasākumus, kas veikti saistībā ar konkrētu PE klīnisko gadījumu. Un arī sūdzību iesniedzēja intervēšana ir noderīga, lai iegūtu informāciju par iepriekš pārciestām patoloģijām ar vai bez ķirurģiskas iejaukšanās.

It īpaši, ja slimības ir saistītas vai var ietekmēt trombembolijas attīstību.

Plaušu embolijas laboratoriskā diagnostika ir efektīva, pateicoties procedūras vienkāršībai, pieejamībai un analīžu rezultātu iegūšanas ātrumam.

Sekojošie rādītāji norāda uz trombembolijas sindromu asins analīzē:

• Kopējā leikocītu skaita pārsniegšana.
• Paaugstināta bilirubīna uzkrāšanās.
• ESR indikatora paaugstināšana.
• Pārmērīga fibrinogēna degradācijas seku koncentrācija asins vielas plazmā.

Starp obligātajām plaušu trombembolijas diagnostikas metodēm visinformatīvākā un uzticamākā ir elektrokardiogramma, ehokardiogrāfija un antiogrāfija. EKG, īpaši kombinācijā ar asins analīzi un savāktās anamnēzes izpēti, ļaus izdarīt visprecīzāko secinājumu un precizēt trombembolijas smaguma kategoriju. Ehokardiogrāfija savukārt palīdzēs noskaidrot visus asins recekļa parametrus un papildus tā konkrēto atrašanās vietu. Antiogrāfija ir specifiska diagnostikas metode un ļauj iegūt pilnīgu pārskatu par traukiem, lai noteiktu asins recekļu veidošanos un identificētu plaušu emboliju.

Elpošanas sistēmas perfūzijas scintigrāfiju izmanto kā skrīninga testu. Viena lieta, scintigrāfija ļauj noteikt tikai galveno plaušu artēriju aizsprostojumu, šī metode nav paredzēta mazu zaru pārbaudei. Tāpat nav iespējams precīzi diagnosticēt trombemboliju, izmantojot rentgena starus. Šī metode var tikai palīdzēt atšķirt PE no citām slimībām.

Trombembolijas ārstēšana

Pirmkārt, diagnosticējot plaušu trombemboliju, ir jānodrošina pacients neatliekamā palīdzība. Steidzami pasākumi jābūt vērstai uz reanimācijas procedūru veikšanu.

Atdzīvināšanas pasākumu procedūra trombembolijas gadījumā (ko veic medicīnas personāls):

• Pacients jānovieto gultā vai uz līdzenas virsmas.
• Atbrīvojieties no apģērba (atvelciet apkakli, atbrīvojiet jostu vai jostu jostasvietā).
• Nodrošiniet brīvu skābekļa piekļuvi telpai.
• Uzstādiet centrālo vēnu katetru, caur kuru tiek ievadīti nepieciešamie medikamenti un izmērīts asinsspiediens.
• Injicējiet intravenozi tiešas darbības antikoagulantu heparīnu 10 000 vienību devā.
• Ievadiet skābekli caur katetru degunā vai izmantojiet skābekļa masku.
• Nepārtraukta reopoliglucīna (zāles atjauno asinsriti), dopamīna (neirotransmitera hormona), antibiotiku sepses profilaksei un citu zāļu infūzija vēnās pēc reanimācijas komandas ieskatiem.

Pēc tam tika veikti steidzami pasākumi, lai atjaunotu plaušu asins piegādi, novērstu asins saindēšanās attīstību un hipertensijas veidošanos plaušās. Ir nepieciešams pāriet uz galveno trombembolijas ārstēšanu, kuras mērķis ir novērst asins recekli. Plaušu embolijas sindromu ārstē, ķirurģiski noņemot trombu. Ja pacienta stāvoklis atļauj, tad var izmantot trombolītisko terapiju. Tas ietver īpašu zāļu lietošanas kursu un dažreiz vairāk nekā vienu, kuru darbība ir vērsta uz pilnīgu trombu veidošanās likvidēšanu plaušu artērijā un visā ķermenī.

Plaušu embolijas ārstēšanu veic ar šādām zālēm:

• Clexane vai tā analogi.
• Novoparīns (heparīns).
• Fraksiparīns.
• Streptāze.
• Plazminogēns.

Plaušu embolijas ārstēšana nav ātrs process. Galvenais ir netērēt dārgo laiku un visos iespējamos veidos mēģināt izvairīties no nāves. Labāk, protams, neradīt savu stāvokli līdz katastrofālām sekām. Fakts ir tāds, ka noteiktai cilvēku kategorijai ir nosliece uz asins recekļu veidošanos un attiecīgi plaušu trombemboliju. Parasti riska grupā ietilpst cilvēki, kuri pārsnieguši 50 gadu vecumu, kuriem ir liekais svars un kuri nav atteikušies no sliktiem ieradumiem. Šādām personām jāveic profilakses pasākumi pret plaušu artēriju trombemboliju.

krov.eksperts

Slimības raksturojums

PE nav patstāvīga patoloģija. Kā norāda nosaukums, tās ir trombozes sekas.

Asins receklis, atraujoties no savas veidošanās vietas, ar asinsriti izplūst cauri sistēmai. Bieži asins recekļi rodas apakšējo ekstremitāšu traukos. Dažreiz lokalizēts sirds labajā pusē. Trombs iziet cauri labajam ātrijam, kambarim un nonāk plaušu cirkulācijā. Tas pārvietojas pa vienīgo pārī savienoto artēriju organismā ar venozajām asinīm – plaušu artēriju.

Ceļojošu trombu sauc par emboliju. Tā steidzas uz plaušām. Tas ir ārkārtīgi bīstams process. Asins receklis plaušās var pēkšņi bloķēt artērijas zaru lūmenu. Šo kuģu skaits ir daudz. Tomēr to diametrs samazinās. Nokļūstot traukā, caur kuru asins receklis nevar iziet, tas bloķē asinsriti. Tas bieži noved pie nāves.

Ja pacientam ir asins receklis plaušās, sekas ir atkarīgas no tā, kurš trauks ir bloķēts. Embolija traucē normālu asins piegādi audiem un gāzu apmaiņas iespēju mazu zaru vai lielu artēriju līmenī. Pacientam rodas hipoksija.

Slimības smagums

Asins recekļi plaušās rodas somatisko slimību komplikāciju rezultātā, pēc dzemdībām un ķirurģiskiem stāvokļiem. Mirstība no šīs patoloģijas ir ļoti augsta. Tā ieņem trešo vietu starp nāves cēloņiem, otrajā vietā aiz sirds un asinsvadu slimībām un onkoloģijas.

Mūsdienās plaušu embolija attīstās galvenokārt uz šādu faktoru fona:

• smaga patoloģija;
• sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās;
• gūta trauma.

Slimību raksturo smaga gaita, daudzi neviendabīgi simptomi, sarežģīta diagnostika un augsts mirstības risks. Statistika liecina, ka, pamatojoties uz pēcnāves autopsiju, asins recekļi plaušās netika laikus diagnosticēti gandrīz 50-80% iedzīvotāju, kuri miruši plaušu embolijas dēļ.

Šī slimība attīstās ļoti ātri. Tāpēc ir svarīgi ātri un pareizi diagnosticēt patoloģiju. Un arī veikt adekvāta ārstēšana kas var glābt cilvēka dzīvību.

Ja asins receklis plaušās tiek atklāts savlaicīgi, izdzīvošanas rādītājs ievērojami palielinās. Mirstība starp pacientiem, kuri saņēma nepieciešamo ārstēšanu, ir aptuveni 10%. Bez diagnozes un adekvātas terapijas tas sasniedz 40-50%.

Slimības cēloņi

Asins receklis plaušās, kura fotoattēls atrodas šajā rakstā, parādās šādu iemeslu dēļ:

• apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze;
• asins recekļu veidošanās jebkurā vietā vēnu sistēmas s.

Daudz retāk šī patoloģija var būt lokalizēta vēderplēves vēnās vai augšējās ekstremitātes.

Riska faktori, kas paredz plaušu embolijas attīstību pacientam, ir 3 provocējoši apstākļi. Tos sauc par Virchova triādi. Šie ir šādi faktori:

1. Samazināts asinsrites ātrums venozajā sistēmā. Sastrēgumi asinsvados. Lēna asins plūsma.
2. Paaugstināta uzņēmība pret trombozi. Asins hiperkoagulācija.
3. Traumas vai venozās sienas bojājumi.

Tādējādi ir noteiktas situācijas, kas provocē iepriekš minēto faktoru rašanos, kā rezultātā plaušās tiek konstatēts asins receklis. Iemesli var būt paslēpti šādos gadījumos.

Venozās asins plūsmas palēnināšanos var izraisīt šādi faktori:

• gari ceļojumi, ceļojumi, kā rezultātā cilvēkam nākas ilgu laiku sēdēt lidmašīnā, automašīnā, vilcienā;
• hospitalizācija, kas prasa ilgu gultas režīmu.

Hiperkoagulāciju var izraisīt:

• smēķēšana;
• kontracepcijas līdzekļu, estrogēnu lietošana;
• ģenētiskā predispozīcija;
• onkoloģija;
• policitēmija - liels skaits sarkano asins šūnu asinīs;
• ķirurģiska iejaukšanās;
• grūtniecība.

Venozo sienu ievainojumus izraisa:

• dziļo vēnu tromboze;
• sadzīves kāju traumas;
• ķirurģiskas iejaukšanās apakšējās ekstremitātēs.

Riska faktori

Ārsti nosaka šādus predisponējošus faktorus, kuros visbiežāk tiek konstatēts asins receklis plaušās. Patoloģijas sekas ir ārkārtīgi bīstamas. Tāpēc īpaša uzmanība jāpievērš to cilvēku veselībai, kuriem ir šādi faktori:

• samazināta fiziskā aktivitāte;
• vecums virs 50 gadiem;
• onkoloģiskās patoloģijas;
• ķirurģiskas iejaukšanās;
• sirds mazspēja, sirdslēkme;
• traumatiski ievainojumi;
• varikozas vēnas;
• hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• dzemdību komplikācijas;
• eritrēmija;
• liekais svars;
• ģenētiskās patoloģijas;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Dažreiz asins recekļi var tikt diagnosticēti plaušās sievietēm pēc dzemdībām, īpaši smagas. Parasti pirms šī stāvokļa augšstilbā vai teļā veidojas trombs. To liek manīt sāpes, drudzis, apsārtums vai pat pietūkums. Par šādu patoloģiju nekavējoties jāziņo ārstam, lai nepasliktinātu patoloģisko procesu.

Raksturīgi simptomi

Lai savlaicīgi diagnosticētu asins recekli plaušās, ir skaidri jāsaprot patoloģijas simptomi. Jums jābūt īpaši uzmanīgiem, kad iespējamā attīstība no šīs slimības. Diemžēl plaušu embolijas klīniskā aina ir diezgan daudzveidīga. To nosaka patoloģijas smagums, izmaiņu attīstības ātrums plaušās un pamatslimības pazīmes, kas izraisīja šo komplikāciju.

Ja plaušās ir asins receklis, pacienta simptomi (obligāti) ir šādi:

1. Elpas trūkums, kas pēkšņi parādījās nezināmu iemeslu dēļ.
2. Ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās (vairāk nekā 100 sitieni vienā minūtē).
3. Bāla āda ar raksturīgu pelēku nokrāsu.
4. Sāpju sindroms, kas rodas dažādas nodaļas krūšu kauls.
5. Traucēta zarnu kustīgums.
6. Kakla vēnu un saules pinuma asa piepildīšanās ar asinīm, tiek novērota to izspiedums, ir manāma aortas pulsācija.
7. Vēderplēve ir kairināta - siena ir diezgan saspringta, sāpes rodas, palpējot vēderu.
8. Sirds murmina.
9. Asinsspiediens ievērojami pazeminās.

Pacientiem, kuriem ir asins receklis plaušās, iepriekš minētie simptomi noteikti ir. Tomēr neviens no šiem simptomiem nav specifisks.

Papildus obligātajiem simptomiem var attīstīties šādi apstākļi:

• drudzis;
• hemoptīze;
• ģībonis;
• sāpes krūtīs;
• vemšana;
• krampju darbība;
• šķidrums krūšu kaulā;
• koma.

Slimības gaita

Tā kā patoloģija ir ļoti bīstama slimība, kas neizslēdz nāvi, simptomi, kas rodas, ir jāapsver sīkāk.

Sākumā pacientam rodas elpas trūkums. Pirms tās rašanās nav nekādu pazīmju. Trauksmes simptomu izpausmes iemesli pilnībā nav. Izelpojot parādās elpas trūkums. To raksturo klusa skaņa, ko papildina čaukstoša nokrāsa. Tajā pašā laikā viņa pastāvīgi ir klāt.

Turklāt PE pavada palielināts sirdsdarbības ātrums. Var dzirdēt no 100 vai vairāk sitieniem vienā minūtē.

Nākamā svarīgā pazīme ir straujš asinsspiediena pazemināšanās. Šī rādītāja samazināšanās pakāpe ir apgriezti proporcionāla slimības smagumam. Jo zemāks spiediens pazeminās, jo nopietnākas ir plaušu embolijas izraisītas patoloģiskas izmaiņas.

Sāpju sajūtas ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes, bojāto asinsvadu tilpuma un organismā radušos traucējumu līmeņa:

1. Sāpes aiz krūšu kaula, kam ir akūts, plīstošs raksturs. Šis diskomforts raksturo artērijas stumbra bloķēšanu. Sāpes rodas asinsvadu sienas nervu galu saspiešanas rezultātā.
2. Stenokardijas diskomforts. Sāpēm ir saspiešanas raksturs. Lokalizēts sirds rajonā. Tas bieži izstaro uz lāpstiņu vai roku.
3. Sāpīgs diskomforts visā krūšu kaulā. Šī patoloģija var raksturot komplikāciju - plaušu infarktu. Diskomforts ievērojami palielinās ar jebkuru kustību – dziļi elpojot, klepojot, šķaudot.
4. Sāpes zem ribām labajā pusē. Daudz retāk diskomforts var rasties aknu rajonā, ja pacientam ir asins recekļi plaušās.

Asinsvados ir nepietiekama asinsrite. Tas var izraisīt pacientam:

• sāpīgas žagas;
• spriedze vēdera sienā;
• zarnu parēze;
• lielu vēnu izspiedums kaklā un kājās.

Ādas virsma kļūst bāla. Bieži veidojas pelnu vai pelēka nokrāsa. Pēc tam var veidoties zilas lūpas. Pēdējā pazīme norāda uz masīvu trombemboliju.

Dažreiz pacients dzird raksturīgu sirds troksni un tiek konstatēta aritmija. Plaušu infarkta gadījumā iespējama hemoptīze kopā ar stiprām sāpēm krūtīs un diezgan augstu temperatūru. Hipertermija var ilgt vairākas dienas un dažreiz pat pusotru nedēļu.

Pacientiem, kuriem ir asins receklis plaušās, var rasties smadzeņu asinsrites traucējumi. Šādiem pacientiem bieži ir:

• ģībonis;
• krampji;
• reibonis;
• koma;
• žagas

Dažreiz aprakstītos simptomus var pavadīt akūtas nieru mazspējas pazīmes.

Plaušu embolijas komplikācijas

Patoloģija, kurā asins receklis ir lokalizēts plaušās, ir ārkārtīgi bīstama. Sekas ķermenim var būt ļoti dažādas. Tieši komplikācija, kas rodas, nosaka slimības gaitu, pacienta kvalitāti un dzīves ilgumu.

Galvenās plaušu embolijas sekas ir:

1. Hroniski paaugstināts spiediens plaušu traukos.
2. Plaušu infarkts.
3. Paradoksāla embolija sistēmiskā apļa traukos.

Tomēr ne viss ir tik skumji, ja asins recekļi plaušās tiek diagnosticēti savlaicīgi. Prognoze, kā minēts iepriekš, ir labvēlīga, ja pacients saņem adekvātu ārstēšanu. Šajā gadījumā pastāv liela iespēja samazināt nepatīkamo seku risku.

Tālāk ir norādītas galvenās patoloģijas, kuras ārsti diagnosticē plaušu embolijas komplikāciju rezultātā:

• pleirīts;
• plaušu infarkts;
• pneimonija;
• empiēma;
• plaušu abscess;
• nieru mazspēja;
• pneimotorakss.

Atkārtota plaušu embolija

Šī patoloģija pacientiem var atkārtoties vairākas reizes dzīves laikā. Šajā gadījumā mēs runājam par recidivējošu trombembolijas formu. Apmēram 10-30% pacientu, kuriem šī slimība ir bijusi vienreiz, ir uzņēmīgi pret atkārtotām plaušu embolijas epizodēm. Vienam pacientam var būt atšķirīgs lēkmju skaits. Vidēji to skaits svārstās no 2 līdz 20. Daudzas pagātnes patoloģijas epizodes ir mazu zaru bloķēšana. Pēc tam šī patoloģija noved pie lielo artēriju embolizācijas. Veidojas masīva plaušu embolija.

Atkārtotas formas attīstības iemesli var būt:

• hroniskas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
• onkoloģiskās slimības;
• ķirurģiskas iejaukšanās vēdera rajonā.

Šai formai nav skaidru klīnisku pazīmju. To raksturo dzēsta plūsma. Pareizi diagnosticēt šo stāvokli ir ļoti grūti. Bieži vien neizpaustos simptomus sajauc ar citu slimību pazīmēm.

Atkārtota plaušu embolija var izpausties šādos apstākļos:

• pastāvīga pneimonija, kas radusies nezināma iemesla dēļ;
• ģīboņa apstākļi;
• pleirīts, kas ilgst vairākas dienas;
• nosmakšanas uzbrukumi;
• sirds un asinsvadu kolapss;
• apgrūtināta elpošana;
• palielināta sirdsdarbība;
• paaugstināta temperatūra, ko nevar novērst ar antibakteriāliem līdzekļiem;
• sirds mazspēja, ja nav hroniskas plaušu vai sirds patoloģijas.

Šī slimība var izraisīt šādas komplikācijas:

• emfizēma;
• pneimoskleroze - plaušu audus aizstāj ar saistaudiem;
• sirdskaite;
• plaušu hipertensija.

Atkārtota plaušu embolija ir bīstama, jo jebkura turpmākā epizode var būt letāla.

Slimības diagnostika

Iepriekš aprakstītie simptomi, kā jau minēts, nav specifiski. Tāpēc, pamatojoties uz šīm pazīmēm, nav iespējams noteikt diagnozi. Tomēr PE ir 4 raksturīgi simptomi:

• aizdusa;
• tahikardija - pastiprinātas sirdsdarbības kontrakcijas;
• sāpes krūtīs;
• ātra elpošana.

Ja pacientam nav šo četru pazīmju, tad viņam nav trombembolijas.

Bet ne viss ir tik vienkārši. Patoloģijas diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta. Lai būtu aizdomas par plaušu emboliju, jāanalizē slimības attīstības iespēja. Tāpēc ārsts sākotnēji pievērš uzmanību iespējamiem riska faktoriem: infarkta klātbūtne, tromboze, operācija. Tas ļauj noteikt slimības cēloni, zonu, no kuras asins receklis iekļuva plaušās.

Obligātie izmeklējumi, lai identificētu vai izslēgtu PE, ir šādi pētījumi:

1. EKG. Ļoti informatīva diagnostikas metode. Elektrokardiogramma sniedz priekšstatu par patoloģijas smagumu. Ja jūs apvienojat iegūto informāciju ar savu slimības vēsturi, PE tiek diagnosticēts ar augstu precizitāti.
2. Rentgens. Šis pētījums nav ļoti informatīvs, lai noteiktu plaušu embolijas diagnozi. Tomēr tieši tas ļauj atšķirt slimību no daudzām citām patoloģijām, kurām ir līdzīgi simptomi. Piemēram, no lobāra pneimonija, pleirīts, pneimotorakss, aortas aneirisma, perikardīts.
3. Ehokardiogrāfija. Pētījums ļauj noteikt precīzu asins recekļa atrašanās vietu, tā formu, izmēru un tilpumu.
4. Plaušu scintigrāfija. Šī metode nodrošina ārstam plaušu asinsvadu “attēlu”. Tas skaidri parāda apgabalus ar traucētu asinsriti. Bet nav iespējams noteikt vietu, kur plaušās atrodas asins recekļi. Pētījumam ir augsta diagnostiskā vērtība tikai lielu asinsvadu patoloģijām. Izmantojot šo metodi, mazās filiālēs nav iespējams noteikt problēmas.
5. Kāju vēnu ultraskaņa.

Ja nepieciešams, pacientam var nozīmēt papildu pētījumu metodes.

Steidzama palīdzība

Jāatceras, ka, ja asins receklis izdalās plaušās, pacienta simptomi var attīstīties zibens ātrumā. Un tikpat ātri noved pie nāves. Tādēļ, ja ir plaušu embolijas pazīmes, pacientam jānodrošina pilnīga atpūta un nekavējoties jāizsauc neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ātrā palīdzība" Pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā.

Neatliekamā palīdzība ir balstīta uz šādiem pasākumiem:

1. Centrālās vēnas ārkārtas kateterizācija un zāļu "Reopoliglyukin" vai glikozes-novokaīna maisījuma ievadīšana.
2. Tiek veikta zāļu intravenoza ievadīšana: heparīns, dalteparīns, enoksaparīns.
3. Sāpju efektu novērš narkotiskie pretsāpju līdzekļi, piemēram, Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
4. Skābekļa terapija.
5. Pacientam tiek ievadīti trombolītiskie līdzekļi: streptokināze un urokināze.
6. Aritmijas gadījumos lieto šādas zāles: Magnija sulfāts, Digoksīns, ATP, Ramiprils, Panangins.
7. Ja pacientam ir šoka reakcija, viņam tiek ievadīts Prednizolons vai Hidrokortizons, kā arī spazmolītiskie līdzekļi: No-shpu, Eufillin, Papaverine.

Plaušu embolijas apkarošanas veidi

Reanimācijas pasākumi var atjaunot asins piegādi plaušās, novērst pacienta sepses attīstību, kā arī pasargāt no plaušu hipertensijas veidošanās.

Tomēr pēc pirmās palīdzības sniegšanas pacientam nepieciešama turpmāka ārstēšana. Cīņa pret patoloģiju ir vērsta uz slimības recidīvu novēršanu un pilnīgu asins recekļa atrisināšanu.

Mūsdienās ir divi veidi, kā izvadīt asins recekļus plaušās. Patoloģijas ārstēšanas metodes ir šādas:

• trombolītiskā terapija;
• ķirurģiska iejaukšanās.

Trombolītiskā terapija

Narkotiku ārstēšana balstās uz tādām zālēm kā:

• "Heparīns";
• "Streptokināze";
• "Fraksiparīns";
• audu plazminogēna aktivators;
• "Urokināze."

Šādas zāles palīdz izšķīdināt asins recekļus un novērst jaunu trombu veidošanos.

Zāles "Heparīns" pacientam tiek ievadītas intravenozi 7-10 dienas. Tajā pašā laikā tiek rūpīgi uzraudzīti asins recēšanas rādītāji. 3-7 dienas pirms ārstēšanas beigām pacientam tiek nozīmēta viena no šīm zālēm tablešu veidā:

• "Varfarīns";
• "Trombostops";
• "Kardiomagnils";
• "Trombo ACC".

Turpinās asins recēšanas uzraudzība. Izrakstīto tablešu lietošana ilgst (pēc plaušu embolijas pārciesšanas) apmēram 1 gadu.

Zāles "Urokināze" un "Streptokināze" tiek ievadītas intravenozi visu dienu. Šo manipulāciju atkārto reizi mēnesī. Audu plazminogēna aktivatoru lieto arī intravenozi. Viena deva jāievada vairāku stundu laikā.

Pēc operācijas trombolītiskā terapija netiek veikta. Tas ir aizliegts arī tādu patoloģiju gadījumā, kuras var sarežģīt asiņošana. Piemēram, peptiska čūlas. Tā kā trombolītiskās zāles var palielināt asiņošanas risku.

Ķirurģija

Šis jautājums rodas tikai tad, ja tiek ietekmēta liela platība. Šajā gadījumā ir nepieciešams nekavējoties noņemt lokalizēto asins recekli plaušās. Ieteicama šāda ārstēšana. Lai noņemtu asins recekli no trauka, tiek izmantota īpaša tehnika. Šī operācija ļauj pilnībā novērst šķēršļus asins plūsmai.

Sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, ja tiek bloķēti lieli zari vai artērijas stumbrs. Šajā gadījumā ir nepieciešams atjaunot asins plūsmu gandrīz visā plaušu zonā.

Plaušu embolijas profilakse

Slimībai trombembolijai ir tendence atkārtoties. Tāpēc ir svarīgi neaizmirst par īpašu preventīvie pasākumi pasākumi, kas var aizsargāt pret smagas un bīstamas patoloģijas atkārtotu attīstību.

Ir ārkārtīgi svarīgi veikt šādus pasākumus cilvēkiem, kuriem ir augsts šīs patoloģijas attīstības risks. Šajā kategorijā ietilpst personas:

• vecāki par 40 gadiem;
• ir bijis insults vai sirdslēkme;
• liekais svars;
• kuru slimības vēsturē ir dziļo vēnu trombozes vai plaušu embolijas epizode;
• kuriem ir veikta krūškurvja, kāju, iegurņa orgānu un vēdera operācija.

Profilakse ietver ārkārtīgi svarīgus pasākumus:

1. Kāju vēnu ultraskaņa.
2. Regulāra heparīna, fraksiparīna injekcija zem ādas vai reopoliglucīna injekcija vēnā.
3. Stingru pārsēju uzlikšana kājām.
4. Kāju vēnu saspiešana ar speciālām aprocēm.
5. Lielo kāju vēnu nosiešana.
6. Vena cava filtru implantācija.

Pēdējā metode ir lieliska trombembolijas attīstības profilakse. Mūsdienās ir izstrādāti dažādi vena cava filtri:

• "Mobin-Uddin";
• "Gintera tulpe";
• "Grīnfīlda"
• "Smilšu pulkstenis".

Tomēr atcerieties, ka šādu mehānismu ir ārkārtīgi grūti uzstādīt. Nepareizi ievietots vena cava filtrs ne tikai nenodrošinās drošu profilaksi, bet arī var izraisīt paaugstinātu trombozes risku ar sekojošu plaušu embolijas attīstību. Tāpēc šī operācija jāveic tikai labi aprīkotā medicīnas centrā, un to drīkst veikt tikai kvalificēts speciālists.

fb.ru

Plaušu embolijas simptomi

Plaušu embolijai nav skaidra attēla, jo smaguma pakāpe var atšķirties atkarībā no ķermeņa stāvokļa un obstruktīvā procesa rakstura. Šī slimība ir nāvējoša: uz pacienta stabila stāvokļa fona notiek vairākas pēkšņas un smagi simptomi, kas izraisa nāvi mazāk nekā 10-15 minūšu laikā.

Trombembolija plaušu artērija ir pamata simptomi, kas norāda uz jebkādu negatīvu parādību klātbūtni sirds un asinsvadu sistēmā un plaušās.

Šie simptomi ietver:

1. Asas sāpes krūtīs.
   Sāpju simptoms var rasties pēkšņi vai var sākties jau iepriekš, kā pastiprinātas sāpes krūšu rajonā. Bieži pacienti sūdzas par nepatīkamām sajūtām, it kā kāds “saspiež” krūtis.
2. Kardiopalmuss.
   Tahikardija vienmēr notiek pēkšņi. To parasti pavada asinsspiediena paaugstināšanās. Spiediens var būt nevienmērīgs, abām rokām var būt dažādi rādījumi. Starp citu, asinsspiediens paaugstinās “periodiski”, tāpēc regulāri jāmēra asinsspiediens kreisajā un labajā rokā.
3. Apgrūtināta elpošana.
   Tūlīt pēc tam, kad pacients sajūt sāpes krūtīs, var rasties elpas trūkums vai astmai līdzīga elpošana. Šādi pacienti nevar stāvēt vai sēdēt taisni. Viņi sāk saliekt muguru un saliekties kā ritenis. Ieelpojot, jūtamas stipras sāpes, visbiežāk akūtas. Šis simptoms norāda uz nepieciešamību pēc steidzamas reanimācijas, jo nav iespējams droši pateikt, ka tas ir aizsprostojums vai spastiskas parādības.
4. Temperatūras paaugstināšanās.
   Plaušu emboliju bieži pavada temperatūras paaugstināšanās. Temperatūras paaugstināšanos var izraisīt arī “klejojoša” asins recekļa klātbūtne. Tomēr vairumā gadījumu pacients sākotnēji sūdzas par vispārēju nespēku. Temperatūras paaugstināšanās liecina par patoloģiskiem procesiem gan vēnās, gan plaušās.
5. Sveši trokšņi auskultācijā.
   Parasti auskultācijas laikā nav svešu trokšņu vai sēkšanas. Plaušu embolijai raksturīgs svešs troksnis, piemēram, berze vai “mitrās” rievas plaušās. Aritmija ir arī skaidri dzirdama. Daudzos gadījumos pacientam ir grūti dziļi elpot, tāpēc šie mēģinājumi labākajā gadījumā rada diskomfortu.
6. Sakļaut.
   Smagos un progresējošos gadījumos plaušu embolija izraisa visbīstamāko komplikāciju - sabrukumu. Šajā stāvoklī strauji pazeminās sirdsdarbības līmenis un asinsspiediens - rodas nopietna bradikardija. Tajā pašā laikā tiek pievienoti tādi negatīvi faktori kā visu orgānu un audu skābekļa badošanās, samazināta vielmaiņa līdz samaņas zudumam un koma. Smadzenes piedzīvo smagu skābekļa deficītu, un tas savukārt rada daudzas bīstamas sekas.

Plaušu embolijas cēloņi.

Visbiežākais trombembolijas cēlonis ir tromboflebīts. Tādēļ ikvienam pacientam, kas cieš no tromboflebīta, ir jāapzinās iespējamie riski. Tromboflebīts tiek uzskatīts par ļoti bīstamu, ja asins recekļi ir kustīgi vai daļēji kustīgi. Asins recekļa kustība pa venozo gultni var izraisīt plaušu un sirds vēnu un asinsvadu bloķēšanu.

Tromboze var rasties uz daudzu faktoru fona: ārējo un iekšējo. Ārējie faktori sastāv no ārējas ietekmes uz vēnām (traumas, brūces). Iekšējie faktori ir hormonālā līmeņa un asinsreces sistēmas darbības pārkāpums.
Arī plaušu embolija var rasties uz citu slimību fona, kas palēnina asinsriti, piemēram, aterosklerozi.

Rupjo olbaltumvielu uzkrāšanās asinīs var izraisīt arī asins sabiezēšanu un to filtrēšanas traucējumus.

Plaušu embolijas diagnostika

Plaušu embolija tiek diagnosticēta, izmantojot kardiogrammu. Tomēr šī pārbaude var tikai norādīt uz kāda veida darbības traucējumiem, bet nevar sniegt skaidru priekšstatu. Turklāt, ja jautājums attiecas uz plaušu artēriju stāvokli un jo īpaši par plaušu embolijas klātbūtni.

Krūškurvja rentgenogrāfija var arī būt neinformatīva par šo slimību. Vislabāk ir izmantot modernāku trombembolijas diagnostikas metodi, proti datortomogrāfija. Lai gan šī metode ir dārga, tā sniedz skaidru priekšstatu par slimības klātbūtni un tās progresēšanu. Pamatojoties uz tomogrāfijas rezultātā iegūto informāciju, ir iespējams veikt noteiktas prognozes par nākotni un virzīt trombembolijas ārstēšanu pareizajā virzienā.

Ir metode, ko sauc par scintigrāfiju, kuras pamatā ir īpašu radiokontrastvielu ievadīšana organismā. Šī metode ir informatīva un salīdzinoši lēta. Scintigrāfijas laikā jūs varat iegūt svarīgu informāciju par asins recekļu, mazu trombu vai pat audzēju klātbūtni. Tomēr šī metode ir jāveic ar vislielāko piesardzību: ir ļoti svarīgi izvēlēties pareizo radioaktīvo zāļu devu.

Plaušu embolijai ir laboratoriskie asins analīzes rādītāji, kas līdzīgi tromboflebītam. Ievērojami palielinās trombocītu un leikocītu skaits, ESR paātrinās aptuveni 2 reizes vairāk nekā parasti. Visas asins analīzes, kas tiek veiktas, lai noteiktu recēšanas laiku, liecina par ļoti strauju asins recekļa veidošanos. Koagulogrammas vērtības vienmēr ir augstākas nekā parasti. To bioķīmiskajos parametros es vēlētos atzīmēt olbaltumvielu frakciju nobīdi uz rupjo proteīnu daudzuma palielināšanos. Parādās arī asinīs C-reaktīvais proteīns- skaidrs iekaisuma procesa priekšvēstnesis. Vispārīgi runājot, plaušu emboliju raksturo liela mēroga bioķīmisko parametru novirze no normas.

Plaušu embolija: ārstēšana

Plaušu embolija ir ļoti bīstama slimība.

Kritiskos apstākļos, kad tiek apdraudēta pacienta dzīvība, pirmais solis ir intensīva terapija, kuras mērķis ir pacienta atgriešana normālos dzīves procesos.

Nākamais posms ir normālas asinsrites atjaunošana plaušās un visā ķermenī kopumā, kā arī turpmāku traucējumu novēršana.

Plaušu embolija tiek ārstēta gan ķirurģiski, gan konservatīvi. Ja pacienta stāvoklis ir samērā stabils, tad ar modernu ķirurģisku iejaukšanos palīdzību ir iespējams veiksmīgi izvadīt asins recekli, nekaitējot organismam. Jaunas intravaskulāras operācijas ļauj izvadīt asins recekļus no artērijām ar minimālu risku pacientam.

Fibrinolītiskos līdzekļus izmanto kā konservatīvu ārstēšanu. Šīs zāles tiek lietotas intravenozi noteiktās devās, tās veicina asins recekļu sabrukšanu un novērš patoloģisku asins recēšanu. Dažas dienas vēlāk, atkarībā no laboratorisko asins analīžu rezultātiem, pacientam tiek nozīmēts heparīns. Heparīnam ir laba fibrinolītiska iedarbība, tas ir lielisks profilaktisks līdzeklis, kas palīdz uzturēt pozitīvu ārstēšanas dinamiku.

Plaušu artēriju slimības sekas.

Trombembolija (plaušu artērijas bloķēšana) var izraisīt vairākas negatīvas sekas. Lai novērstu recidīvus un komplikācijas obligāts Jums regulāri jāpārbauda ārsts un jāveic vispārēja un bioķīmiskā asins analīze.

Liela mēroga trombembolija, plaušu artērijas lūmena slēgšana visbiežāk beidzas ar nāvi. Pat gadījumā veiksmīga ārstēšana, pastāv sirds mazspējas vai hipoksijas attīstības risks.

ovaricoze.ru

Pamatinformācija par šo briesmīgo komplikāciju

Plaušu embolija jeb PE ir pēkšņa akūta komplikācija vēnu tromboze dziļās un virspusējās vēnas, kas savāc asinis no dažādiem cilvēka ķermeņa orgāniem. Biežāk patoloģiskais process, kas rada apstākļus palielinātai trombu veidošanās, attiecas uz apakšējo ekstremitāšu venozajiem traukiem. Tomēr vairumā gadījumu embolija izpaudīsies pirms trombozes simptomu parādīšanās, tā - vienmēr pēkšņs sākums.

Plaušu stumbra (vai plaušu artērijas zaru) aizsprostojumu predisponē ne tikai ilgstoši hroniski procesi, bet arī īslaicīgas grūtības, kas rodas asinsrites sistēmā dažādos dzīves periodos (traumas, ķirurģiskas iejaukšanās, grūtniecība un dzemdības. .).

Daži cilvēki plaušu emboliju uztver kā Vienmēr letāla slimība. Tas ir patiesi dzīvībai bīstams stāvoklis, taču tas ne vienmēr notiek vienādi, jo ir trīs kursa varianti:

• Fulminants (superakūts) trombembolija - neļauj domāt, pacients var doties uz citu pasauli 10 minūšu laikā;
• Akūta forma - izlaista steidzamai trombolītiskajai ārstēšanai līdz 24 stundām;
• Subakūtai (atkārtotai) plaušu embolijai raksturīgas vieglas klīniskas izpausmes un pakāpeniska procesa attīstība (plaušu infarkti).

Turklāt galvenie plaušu embolijas simptomi (smags elpas trūkums, pēkšņa parādīšanās, zilgana āda, sāpes krūtīs, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās) ne vienmēr ir izteikti. Bieži pacienti vienkārši atzīmē sāpes labajā hipohondrijā, ko izraisa venoza stagnācija un aknu kapsulas stiepšanās, smadzeņu darbības traucējumi, ko izraisa asinsspiediena pazemināšanās un hipoksijas attīstība, nieru sindroms, kā arī plaušu embolijai raksturīgs klepus un hemoptīze var ieilgt un parādās tikai pēc dažām dienām (subakūts kurss). Bet ķermeņa temperatūras paaugstināšanos var novērot no pirmajām slimības stundām.

Ņemot vērā klīnisko izpausmju mainīgumu, dažādus gaitas variantus un smaguma formas, kā arī šīs slimības īpašā tendence maskēties kā cita patoloģija PE ir nepieciešams detalizētāks apsvērums (tai raksturīgie simptomi un sindromi). Tomēr, pirms sākat pētīt šo bīstama slimība, ikvienam cilvēkam, kuram nav medicīniskās izglītības, bet ir bijis plaušu embolijas attīstības liecinieks, jāzina un jāatceras, ka Pati pirmā un steidzamākā palīdzība pacientam ir mediķu brigādes izsaukšana.

Video: plaušu embolijas mehānismu medicīniskā animācija

Kad jābaidās no embolijas?

Nopietns asinsvadu bojājums, kas bieži (50%) izraisa pacienta nāvi - plaušu embolija, veido trešo daļu no visām trombozēm un embolijām. Planētas sievietes ir pakļautas slimības riskam 2 reizes biežāk (grūtniecība, hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana) nekā vīrieši, cilvēka svaram un vecumam, dzīvesveidam, kā arī ieradumiem un uztura izvēlēm nav maza nozīme.

Plaušu trombembolijai vienmēr nepieciešama neatliekamā palīdzība (medicīniskā!) un steidzama hospitalizācija slimnīcā - plaušu artērijas embolizācijas gadījumā vienkārši nevar būt cerības uz “varbūt”. Asinis, kas apstājušās kādā plaušu daļā, rada “mirušo zonu”, atstājot bez asins piegādes un līdz ar to arī bez uztura elpošanas sistēmu, kas ātri sāk ciest - plaušas sabrūk, bronhi sašaurinās.

Galvenais emboloģiskais materiāls un plaušu embolijas vaininieks ir trombotiska masa, kas atraujas no veidošanās vietas un sāk “staigāt” asinsritē. Par plaušu embolijas un visu citu trombemboliju cēloni tiek uzskatīti apstākļi, kas rada apstākļus pastiprinātai asins recekļu veidošanai, un pati embolija tiek uzskatīta par to komplikāciju. Šajā sakarā pārmērīgas asins recekļu veidošanās un trombozes attīstības iemesli jāmeklē, pirmkārt, patoloģijā, kas rodas ar asinsvadu sieniņu bojājumiem, ar asinsrites palēnināšanos caur asinsriti (sastrēguma mazspēja). ), ar asinsreces traucējumiem (hiperkoagulāciju):

1. Kāju asinsvadu slimības (obliterējošā ateroskleroze, tromboangīts, apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas) - vēnu stagnācija, kas ļoti veicina asins recekļu veidošanos, biežāk nekā citi (līdz 80%) veicina attīstību. no trombembolijas;
2. Arteriālā hipertensija;
3. Cukura diabēts (no šīs slimības jūs varat sagaidīt jebko);
4. Sirds slimības (defekti, endokardīts, aritmijas);
5. Paaugstināta asins viskozitāte (policitēmija, mieloma, sirpjveida šūnu anēmija);
6. onkoloģiskā patoloģija;
7. Asinsvadu saišķa saspiešana ar audzēju;
8. Milzīga izmēra kavernozas hemangiomas (asins stagnācija tajās);
9. Hemostāzes sistēmas traucējumi (paaugstināta fibrinogēna koncentrācija grūtniecības laikā un pēc dzemdībām, hiperkoagulācija kā aizsargreakcija lūzumu, izmežģījumu, mīksto audu sasitumu, apdegumu u.c. gadījumā);
10. Ķirurģiskas operācijas (īpaši asinsvadu un ginekoloģiskas);
11. Gultas režīms pēc operācijas vai citiem apstākļiem, kas prasa ilgstošu atpūtu (piespiedu horizontālā stāvoklī palīdz palēnināt asins plūsmu un predisponē asins recekļu veidošanos);
12. Toksiskas vielas, kas rodas organismā (holesterīns - ZBL frakcija, mikrobu toksīni, imūnkomplekss), vai nāk no ārpuses (ieskaitot tabakas dūmu sastāvdaļas);
13. Infekcijas;
14. Jonizējošā radiācija;

Lauvas daļa no asins recekļu veidošanās avotiem plaušu artērijā ir kāju venozie asinsvadi. Sastrēgumi apakšējo ekstremitāšu vēnās, asinsvadu sieniņu strukturālās struktūras traucējumi, asins sabiezēšana provocē sarkano asins šūnu uzkrāšanos noteiktās vietās (nākotnes sarkano asins receklis) un pārvērš kāju asinsvadus par rūpnīcu, kas ražo organismam nevajadzīgi un ļoti bīstami trombi, kas rada plaušu artērijas plīsuma un nosprostošanās risku. Tikmēr šos procesus ne vienmēr izraisa kāda smaga patoloģija: dzīvesveids, profesionālā darbība, slikti ieradumi (smēķēšana!), grūtniecība, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana – šiem faktoriem ir liela nozīme bīstamas patoloģijas attīstībā.

Jo vecāks ir cilvēks, jo lielākas “izredzes” viņam ir plaušu embolija. Tas izskaidrojams ar patoloģisku stāvokļu biežuma palielināšanos organisma novecošanas laikā (vispirmām kārtām cieš asinsrites sistēma), cilvēkiem, kuri šķērsojuši 50-60 gadu robežu. Piemēram, augšstilba kaula kakliņa lūzums, kas ļoti bieži nomoka vecumdienas, desmitajai daļai upuru beidzas ar masīvu trombemboliju. Cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, jebkura trauma vai stāvoklis pēc operācijas vienmēr ir saistīts ar komplikācijām trombembolijas veidā (saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 20% upuru ir šāds risks).

No kurienes rodas asins receklis?

Visbiežāk PE tiek uzskatīts par embolijas rezultātu, ko izraisa trombotiskas masas, kas nāk no citām vietām. Pirmkārt, avots masīvs PA trombembolija, kas vairumā gadījumu izraisa nāvi, tiek novērota trombotiska procesa attīstībā:

Tāpēc ir skaidrs, ka kāju embogēnas vēnu trombozes, tromboflebīta un citu patoloģiju klātbūtne pacienta “arsenālā”, ko pavada trombotisku masu veidošanās, rada tādas nopietnas komplikācijas kā trombembolijas attīstības risku un kļūst par tās cēloni, kad trombs atdalīsies no piestiprināšanas vietas un sāks migrēt, tas ir, kļūs par potenciālu “kuģa aizbāzni” (embolu).

Citos (diezgan retos) gadījumos plaušu artērija pati var kļūt par vietu asins recekļu veidošanās vietai - tad viņi runā par attīstību primārā tromboze. Tas rodas tieši plaušu artērijas zaros, bet neaprobežojas tikai ar nelielu apgabalu, bet mēdz uztvert galveno stumbru, veidojot cor pulmonale simptomus. Vietējo plaušu trombozi var izraisīt iekaisuma, aterosklerozes vai distrofiska rakstura asinsvadu sieniņu izmaiņas, kas rodas šajā zonā.

Ko darīt, ja tas pāriet pats no sevis?

Trombotiskas masas, kas bloķē asiņu kustību plaušu asinsvadā, var izraisīt aktīvu asins recekļu veidošanos ap emboliju. Tas, cik ātri šis objekts iegūst formu un kāda būs tā uzvedība, ir atkarīgs no koagulācijas faktoru un fibrinolītiskās sistēmas attiecības, tas ir, process var notikt vienā no diviem veidiem:

1. Kad dominē koagulācijas faktoru aktivitāte, embolijai būs tendence stingri “izaugt” līdz endotēlijam. Tikmēr nevar teikt, ka šis process vienmēr ir neatgriezenisks. Citos gadījumos iespējama rezorbcija (trombu tilpuma samazināšana) un asinsrites atjaunošana (rekanalizācija). Ja šāds notikums notiek, to var sagaidīt 2-3 nedēļu laikā no slimības sākuma.
2. Gluži pretēji, augsta fibrinolīzes aktivitāte veicinās asins recekļa ātru izšķīšanu un pilnīgu asinsvada lūmena atbrīvošanu asins izvadīšanai.

Protams, patoloģiskā procesa smagums un tā iznākums būs atkarīgs no emboliju lieluma un no tā, cik no tiem nokļuva plaušu artērijā. Neliela emboliska daļiņa, kas atrodas kaut kur nelielā plaušu artērijas atzarojumā, var neizraisīt īpašus simptomus vai būtiski mainīt pacienta stāvokli. Cita lieta, ka liels blīvs veidojums, kas aizvēris lielu trauku un izslēdz ievērojamu daļu arteriālās gultnes no asinsrites, visticamāk izraisīs vardarbīgas klīniskās ainas attīstību un var izraisīt pacienta nāvi. Šie faktori veidoja pamatu plaušu embolijas klasifikācijai pēc klīniskajām izpausmēm, kur atšķirt:

• Nemasīva (vai neliela) trombembolija— ne vairāk kā 30% no arteriālās gultnes tilpuma neizdodas, simptomi var nebūt, lai gan, atslēdzot 25%, jau ir konstatēti hemodinamikas traucējumi (mērena hipertensija PA);
• Smagāka (submasīvā) bloķēšana ar izslēgšanu no 25 līdz 50% no tilpuma - tad ir skaidri redzami labā kambara mazspējas simptomi;
• Masīva plaušu embolija– vairāk nekā puse (50–75%) lūmena nepiedalās asinsritē, kam seko strauja sirds izsviedes samazināšanās, sistēmiska arteriāla hipotensija un šoka attīstība.

No 10 līdz 70% (pēc dažādu autoru domām) plaušu emboliju pavada plaušu infarkts. Tas notiek gadījumos, kad tiek ietekmētas lobāras un segmentālās zari. Sirdslēkmes attīstība, visticamāk, prasīs apmēram 3 dienas, un šī procesa pabeigšana notiks apmēram nedēļas laikā.

Ir grūti iepriekš pateikt, ko jūs varat sagaidīt no plaušu infarkta:

1. Ar maziem sirdslēkmes gadījumiem ir iespējama līze un reversā attīstība;
2. Infekcijas pievienošana apdraud pneimonijas (sirdslēkmes-pneimonijas) attīstību;
3. Ja inficējas pati embolija, tad aizsprostojuma zonā var rasties iekaisums un veidoties abscess, kas agri vai vēlu ielauzīsies pleirā;
4. Plašs plaušu infarkts var radīt apstākļus dobumu veidošanai;
5. Retos gadījumos plaušu infarktam seko tāda komplikācija kā pneimotorakss.

Dažiem pacientiem, kuri pārcietuši plaušu infarktu, attīstās specifiska imunoloģiska reakcija, kas līdzīga Dreslera sindromam, kas bieži vien sarežģī miokarda infarktu. Šādos gadījumos bieža atkārtota pneimonija ir ļoti biedējoša pacientiem, jo ​​to kļūdaini uztver kā plaušu embolijas atkārtošanos.

Slēpjas aiz maskas

Jūs varat mēģināt sakārtot dažādus simptomus, taču tas nenozīmē, ka tie visi būs vienādi vienam pacientam:

• Tahikardija (pulsa ātrums ir atkarīgs no slimības formas un gaitas - no 100 sitieniem/min līdz smagai tahikardijai);
• Sāpju sindroms. Sāpju intensitāte, kā arī to izplatība un ilgums ir ļoti dažāds: no nepatīkamām sajūtām līdz nepanesamu sāpju plīsumiem aiz krūšu kaula, kas liecina par emboliju stumbrā vai dunču sāpēm, kas izplatās pa krūtīm un atgādina miokarda infarktu. Citos gadījumos, kad ir slēgti tikai nelieli plaušu artērijas zari, sāpes var būt aizklātas, piemēram, traucējumi kuņģa-zarnu trakta vai vispār nav. Sāpju ilgums svārstās no minūtēm līdz stundām;
• Elpošanas traucējumi (no gaisa trūkuma līdz elpas trūkumam), mitrās rales;
• Klepus, hemoptīze (vēlāki simptomi ir raksturīgi plaušu infarkta stadijai);
• Ķermeņa temperatūra paaugstinās uzreiz (pirmajās stundās) pēc oklūzijas un pavada slimību no 2 dienām līdz 2 nedēļām;
• Cianoze ir simptoms, kas bieži pavada masīvas un submasīvas formas. Ādas krāsa var būt bāla, ar pelnu nokrāsu vai sasniegt čuguna krāsu (seja, kakls);
• Ir iespējama asinsspiediena pazemināšanās, kolapsa attīstība, un, jo zemāks asinsspiediens, jo masīvāku bojājumu var aizdomas;
• Ģībonis, iespējama krampju un komas attīstība;
• Asa pildīšanās ar asinīm un kakla vēnu izspiedums, pozitīvs venozais pulss - “akūtā cor pulmonale” sindromam raksturīgie simptomi tiek konstatēti smagās plaušu embolijas formās.

Plaušu embolijas simptomi atkarībā no hemodinamikas un asinsrites traucējumu dziļuma var būt dažādas pakāpes smaguma pakāpes un attīstīties sindromos, kas var būt pacientam atsevišķi vai pūlī.

Visbiežāk novērotais sindroms ir akūta elpošanas mazspēja (ARF), parasti tas bez brīdinājuma sākas ar dažāda smaguma elpošanas ciešanām. Atkarībā no plaušu embolijas formas elpošanas traucējumi var būt ne tik daudz elpas trūkums, cik vienkārši gaisa trūkums. Ar plaušu artērijas mazu zaru emboliju nemotivēta elpas trūkuma epizode var beigties dažu minūšu laikā.

Trokšņaina elpošana nav raksturīga arī plaušu embolijai, biežāk sastopams "kluss elpas trūkums". Citos gadījumos tiek novērota reta, intermitējoša elpošana, kas var liecināt par cerebrovaskulāro traucējumu rašanos.

Sirds un asinsvadu sindromi, kam raksturīgi dažādu nepietiekamību simptomi: koronāro, cerebrovaskulāro, sistēmisko asinsvadu vai “akūts cor pulmonale”. Šajā grupā ietilpst: akūtas asinsvadu mazspējas sindroms(asinsspiediena pazemināšanās, kolapss), asinsrites šoks, kas parasti attīstās ar masīvu plaušu embolijas variantu un izpaužas ar smagu arteriālo hipoksiju.

Vēdera sindromsļoti atgādina akūtu augšējo kuņģa-zarnu trakta slimību:

1. Aknu strauja palielināšanās;
2. Intensīvas sāpes “kaut kur aknu rajonā” (zem labās ribas);
3. Atraugas, žagas, vemšana;
4. Uzpūšanās.

Smadzeņu sindroms rodas uz akūtas asinsrites mazspējas fona smadzeņu traukos. Asins plūsmas šķēršļi (un smagās formās - smadzeņu tūska) nosaka fokusa pārejošu vai smadzeņu traucējumu veidošanos. Gados vecākiem pacientiem plaušu embolija var sākties ar ģīboni, kas maldina ārstu un uzdod jautājumu: kas ir primārais sindroms?

"Akūts cor pulmonale" sindroms.Šo sindromu, pateicoties tā ātrajai izpausmei, var atpazīt jau pirmajās slimības minūtēs. Grūti saskaitāms pulss, acumirklī zilga ķermeņa augšdaļa (seja, kakls, rokas un cita āda parasti slēpjas zem apģērba), pietūkušas kakla vēnas ir pazīmes, kas nerada šaubas par situācijas sarežģītību.

Piektajai daļai pacientu sākumā plaušu embolija veiksmīgi “uzvelk” akūtas koronārās mazspējas masku, kas, starp citu, pēc tam (vairumā gadījumu) to sarežģī vai “maskējas” kā cita sirds slimība, kas šobrīd ir. ļoti bieži un kam raksturīgs pēkšņums – sirdslēkme.miokards.

Uzskaitot visas plaušu embolijas pazīmes, neizbēgami var nonākt pie secinājuma, ka tās visas nav specifiskas, tāpēc jāizceļ galvenās: pēkšņums, elpas trūkums, tahikardija, sāpes krūtīs.

Cik daudz tiek mērīts kam...

Klīniskās izpausmes, kas rodas patoloģiskā procesa laikā, nosaka pacienta stāvokļa smagumu, kas, savukārt, ir pamats klīniskā klasifikācija TELA. Tādējādi ir trīs pacienta stāvokļa smaguma formas ar plaušu emboliju:

1. Smaga forma ko raksturo maksimāls klīnisko izpausmju smagums un masa. Parasti smagajai formai ir hiperakūta gaita, tāpēc ļoti ātri (10 minūšu laikā) tas var novest cilvēku līdz klīniskai nāvei no samaņas zuduma un krampjiem;
2. Mērena forma sakrīt ar akūto procesa gaitu un nav tik dramatiska kā zibens forma, bet tajā pašā laikā prasa maksimālu nosvērtību, sniedzot neatliekamo palīdzību. Vairāki simptomi var liecināt par to, ka cilvēkam ir bijusi katastrofa: elpas trūkuma un tahipnojas kombinācija, ātrs pulss, nekritisks (vēl) asinsspiediena pazemināšanās, stipras sāpes krūtīs un labajā hipohondrijā, cianoze (zilums). ) lūpām un deguna spārniem uz vispārēju bālu seju fona.
3. Viegla forma Plaušu trombemboliju ar recidivējošu gaitu raksturo mazāk strauja notikumu attīstība. Embolija, kas skar mazos zarus, izpaužas gausi, radot līdzību ar citu hroniska patoloģija, tāpēc recidivējošu variantu var sajaukt ar jebko (bronhopulmonālo slimību saasināšanās, hroniska sirds mazspēja). Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka viegla PE var būt priekšvēstnesis smagai formai ar fulminantu, tāpēc ārstēšanai jābūt savlaicīgai un adekvātai.

Diagramma: trombemboliju, nediagnosticētu gadījumu, asimptomātisku formu un nāves gadījumu skaita proporcijas

Jūs bieži varat dzirdēt no pacientiem, kuriem ir bijusi plaušu embolija, ka viņiem "ir diagnosticēta hroniska trombembolija". Visticamāk, pacienti norāda uz vieglu slimības formu ar recidivējošu gaitu, kurai raksturīgi periodiski elpas trūkuma lēkmes ar reiboni, īslaicīgas sāpes krūtīs un mērena tahikardija (parasti līdz 100 sitieniem/min). . Retos gadījumos var rasties īslaicīgs samaņas zudums. Parasti pacienti ar šo PE formu saņēma ieteikumus pat debijas laikā: visu atlikušo mūžu viņiem vajadzētu būt ārsta uzraudzībā un pastāvīgi veikt trombolītisku ārstēšanu. Turklāt no pašas recidivējošās formas var sagaidīt dažādas sliktas lietas: plaušu audus nomaina saistaudi (pneimoskleroze), palielinās spiediens plaušu lokā (plaušu hipertensija), attīstās plaušu emfizēma un sirds mazspēja.

Pirmā lieta vispirms - ārkārtas izsaukums

Tuvinieku vai citu cilvēku, kas nejauši nonākuši pacienta tuvumā, galvenais uzdevums ir ātri un skaidri izskaidrot izsaukuma būtību, lai dispečers otrā līnijas galā saprastu, ka laiks iet uz beigām. Jums vienkārši jānogulda pacients, nedaudz paceļot galvas galu, bet nemēģiniet viņu mainīt vai atdzīvināt, izmantojot metodes, kas ir tālu no medicīniskas.

Kas noticis - ārsts, kurš ieradās uz neatliekamo izsaukumu, mēģinās noskaidrot notikušo, veicot primāro diagnostiku, kas ietver:

• Anamnēze: klīnisko izpausmju pēkšņums un riska faktoru klātbūtne (vecums, hroniska kardiovaskulāra un bronhopulmonāla patoloģija, ļaundabīgi audzēji, apakšējo ekstremitāšu flebotromboze, traumas, stāvoklis pēc operācijas, ilgstoša uzturēšanās gultā utt.);
• Pārbaude: ādas krāsa (bāla ar pelēcīgu nokrāsu), elpošanas modelis (elpas trūkums), pulsa (paaugstināts) un asinsspiediena (zems) mērīšana;
• Auskultācija - otrā toņa akcents un bifurkācija virs plaušu artērijas, dažiem pacientiem ir trešais tonis (labā kambara patoloģisks), pleiras berzes troksnis;
• EKG - akūta labās sirds pārslodze, labā kūļa zaru blokāde.

Neatliekamo palīdzību sniedz ārstu komanda. Protams, labāk, ja tas izrādās specializēts, pretējā gadījumā (TELA zibensātrā un akūtā versija) līnijas brigādei būs jāsauc aprīkotā “palīdzība”. Tās darbību algoritms ir atkarīgs no slimības formas un pacienta stāvokļa, taču ir skaidrs, ka neviens, izņemot kvalificētus veselības aprūpes darbiniekus, nedrīkst (un viņam nav tiesību):

1. Pirkt sāpju sindroms lietojot narkotiskas un citas spēcīgas zāles (un plaušu embolijas gadījumā tas ir nepieciešams);
2. Ievadiet antikoagulantus, hormonālos un antiaritmiskos līdzekļus.

Turklāt ar plaušu trombemboliju nevar izslēgt klīniskas nāves iespējamību, tāpēc reanimācijas pasākumiem jābūt ne tikai savlaicīgiem, bet arī efektīviem.

Pēc nepieciešamo pasākumu veikšanas (sāpju mazināšana, atveseļošanās no šoka, akūtas elpošanas mazspējas lēkmes atvieglošana) pacients tiek nogādāts slimnīcā. Un tikai uz nestuvēm, pat ja viņa stāvoklī bija ievērojams progress. Izmantojot pieejamos saziņas līdzekļus (rāciju, telefonu), ka ceļā ir pacients ar aizdomām par plaušu emboliju, ātrās palīdzības ārsti vairs netērēs laiku, reģistrējot viņu neatliekamās palīdzības telpa– pacients, uzlikts uz gurnu, dosies tieši uz palātu, kur viņu gaidīs ārsti, kas ir gatavi nekavējoties sākt viņa dzīvības glābšanu.

Asins analīzes, rentgens un citi...

Slimnīcu apstākļi, protams, ļauj veikt plašākus diagnostikas pasākumus. Pacients tiek ātri pārbaudīts ( vispārīga analīze asinis, koagulogramma). Ļoti labi, ja ārstniecības iestādes laboratorijas dienestam ir iespēja noteikt līmeni D-dimērs- diezgan informatīvs laboratorijas tests parakstītas trombozes un trombembolijas diagnostikai.

Plaušu embolijas instrumentālā diagnostika ietver:

Elektrokardiogramma (atzīmē sirds ciešanu pakāpi);

• Krūškurvja R-grafija (pamatojoties uz plaušu sakņu stāvokli un asinsvadu modeļa intensitāti, tā nosaka embolijas zonu un atklāj pleirīta vai pneimonijas attīstību);
• Radionuklīdu pētījums (ļauj precīzi noteikt, kur ir iestrēdzis asins receklis, precizē skarto zonu);
• Angiopulmonogrāfija (ļauj skaidri noteikt embolijas zonu, turklāt ļauj izmērīt spiedienu labajā sirdī un lokāli ievadīt antikoagulantus vai trombolītiskos līdzekļus);
• Datortomogrāfija (nosaka tromba atrašanās vietu, išēmijas zonas).

Protams, tikai labi aprīkotas specializētas klīnikas var atļauties izvēlēties optimālākās pētījumu metodes, citas izmanto tās, kas ir (EKG, R-grafija), taču tas nedod pamatu domāt, ka pacients paliks bez palīdzības. Ja nepieciešams, viņu steidzami nogādās specializētā slimnīcā.

Ārstēšana bez kavēšanās

Ārsts papildus cilvēka dzīvības glābšanai, kas cieš no plaušu embolijas, izvirza sev vēl vienu svarīgu uzdevumu - pēc iespējas atjaunot asinsvadu gultni. Protams, ir ļoti grūti izdarīt “kā tas bija”, bet eskulapieši nezaudē cerību.

Plaušu embolijas ārstēšana slimnīcā sākas nekavējoties, bet apzināti, cenšoties pēc iespējas ātrāk uzlabot pacienta stāvokli, jo no tā ir atkarīgas nākotnes izredzes.

Pirmā vieta starp terapeitiskajiem pasākumiem pieder trombolītiskajai terapijai- pacientam tiek nozīmēti fibrinolītiskie līdzekļi: streptokināze, audu plazminogēna aktivators, urokināze, streptāze, kā arī tiešie (heparīns, fraksiparīns) un netiešie antikoagulanti (fenilīns, varfarīns). Papildus galvenajai ārstēšanai tiek veikta atbalstoša un simptomātiska terapija (sirds glikozīdi, antiaritmiskie līdzekļi, spazmolīti, vitamīni).

Ja embalogēnas trombozes cēlonis ir apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas, tad kā profilakses līdzekli atkārtotu epizožu gadījumā vēlams veikt lietussargu filtra perkutānu implantāciju apakšējā dobajā vēnā.

Kas attiecas uz ķirurģisko ārstēšanu - trombektomiju, kas pazīstama kā Trendelenburgas operācija un tiek veikta masīviem plaušu stumbra un plaušu artērijas galveno zaru nosprostojumiem, tā ir saistīta ar zināmām grūtībām. Pirmkārt, no slimības sākuma līdz operācijas brīdim jāpaiet nedaudz laika, otrkārt, iejaukšanās tiek veikta mākslīgās asinsrites apstākļos, un, treškārt, ir skaidrs, ka šādām ārstēšanas metodēm ir nepieciešama ne tikai ārstu prasme, bet arī labs klīnikas aprīkojums.

Tikmēr, cerot uz ārstēšanu, pacientiem un viņu tuviniekiem jāzina, ka 1. un 2. pakāpe nodrošina labas izredzes uz dzīvību, bet masīva embolija ar smagu gaitu diemžēl nereti kļūst par nāves cēloni, ja tā netiek savlaicīgi ārstēta. (!) trombolītiskā un ķirurģiskā ārstēšana.

Pacienti, kuri pārdzīvojuši plaušu emboliju, saņem ieteikumus pēc izrakstīšanās no slimnīcas. Šis - mūža trombolītiskā ārstēšana, kas izvēlēta individuāli.Ķirurģiskā profilakse sastāv no klipu, filtru uzstādīšanas, U-veida šuvju uzlikšanas uz apakšējās dobās vēnas utt.

Pacienti, kuri jau ir pakļauti riskam (kāju asinsvadu slimības, citas asinsvadu patoloģijas, sirds slimības, hemostatiskās sistēmas traucējumi), parasti jau zina par iespējamās komplikācijas galvenās slimības, tādēļ viņiem tiek veikta nepieciešamā izmeklēšana un profilaktiska ārstēšana.

Arī grūtnieces parasti klausās ārsta ieteikumus, lai gan tās, kuras nav tādā stāvoklī un lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, ne vienmēr ņem vērā blakus efekti narkotikas.

Atsevišķu grupu veido cilvēki, kuri, nesūdzoties par sliktu veselību, bet ar lieko svaru, vecāki par 50 gadiem, ar ilgu smēķēšanas vēsturi, turpina piekopt savu ierasto dzīvesveidu un domā, ka viņiem briesmas nedraud, viņi nevēlas kaut ko dzirdēt par plaušu emboliju, ieteikumi netiek pieņemti, viņi neatsakās no sliktiem ieradumiem, viņi neievēro diētu…

Mēs nevaram sniegt vienu universālu padomu visiem cilvēkiem, kuri baidās no plaušu trombembolijas. Vai man to vajadzētu valkāt? kompresijas zeķes? Vai man vajadzētu lietot antikoagulantus un trombolītiskos līdzekļus? Vai man vajadzētu uzstādīt vena cava filtrus? Visas šīs problēmas ir jāatrisina, pamatojoties uz pamata patoloģiju, kas var izraisīt pastiprinātu trombozi un trombu plīsumu. Gribētos, lai katrs lasītājs padomā pats: “Vai man tam ir kādi priekšnosacījumi? bīstama komplikācija?. Un aizgāju pie ārsta...

Miega artēriju slimības simptomi Asins recekļu diagnostika asinsvados

Plaušu embolija jeb PE ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu slimībām. Patoloģija izpaužas kā vienas plaušu artērijas vai to atzaru aizsprostojums ar asins recekļiem (trombiem), kas bieži veidojas kāju vai iegurņa lielajās vēnās. Diezgan reti, bet tomēr asins recekļi parādās labajā sirds kambaros un roku vēnās.

Parasti slimība attīstās strauji un bieži beidzas bēdīgi – izraisot pacienta nāvi. TELA ieņem trešo vietu ( pēc tādām patoloģijām kā išēmiska slimība sirds un insults) starp nāves cēloņiem, kas saistīti ar sirds un asinsvadu slimībām. Visbiežāk patoloģija rodas gados vecākiem cilvēkiem. Saskaņā ar statistiku, vīriešu mirstība no plaušu embolijas sekām ir gandrīz par trešdaļu augstāka nekā sieviešu vidū.

Pacienta nāve ir iespējama pēc plaušu embolijas, kas attīstās operācijas, traumas vai dzemdību dēļ. Plaušu embolijas gadījumā ar savlaicīgu ārstēšanu var panākt ievērojamu (līdz 8%) mirstības samazināšanos.

Plaušu embolijas attīstības iemesli

Trombembolijas būtība ir asins recekļu veidošanās un sekojoša artēriju lūmenu aizsprostošanās.

Savukārt asins recekļi veidojas uz noteiktu apstākļu fona, starp kuriem ir galvenie plaušu embolijas cēloņi:

• Traucēta asins plūsma. Asins piegādes traucējumi rodas kā sekas:

1. varikozas vēnas,
2. asinsvadu saspiešana ar ārējiem faktoriem (cista, audzējs, kaulu fragmenti),
3. pārcietusi flebotrombozi, kuras sekas ir vēnu vārstuļu iznīcināšana,
4. piespiedu nekustīgums, traucējot pareizu kāju muskuļu un vēnu sistēmu darbību.

Turklāt asins kustība organismā palēninās, jo palielinās to (asins) viskozitāte. Policitēmija, dehidratācija vai patoloģiska sarkano asins šūnu skaita palielināšanās asinīs ir faktori, kas ietekmē asins viskozitātes palielināšanos.

• Kuģa iekšējās sienas bojājumi, ko papildina virkne asins recēšanas reakciju. Endotēlijs var tikt bojāts vēnu nomaiņas, katetru uzstādīšanas, operāciju un traumu dēļ. Vīrusu un baktēriju slimības dažreiz provocē endotēlija bojājumus. Pirms tam notiek aktīvs leikocītu darbs, kas, piestiprinoties pie trauka iekšējās sienas, to ievaino.
• Arī plaušu embolijas gadījumā iemesls, kāpēc slimība var attīstīties, ir dabiskā asins recekļu šķīdināšanas (fibrinolīzes) un hiperkoagulācijas procesa kavēšana.

Galvenie plaušu embolijas riska faktori ir:

• Ilgstoša imobilizācija (tālsatiksmes ceļojumi, ilgstošs un piespiedu gultas režīms), elpošanas un sirds un asinsvadu mazspēja, kā rezultātā palēninās asins kustība visā organismā un tiek novērota venozā stagnācija.

• Tiek uzskatīts, ka pat relatīvi īsu laika periodu nekustīgums palielina tā sauktās “venozās trombemboliskās slimības” risku.
• Lietojot ievērojamu daudzumu diurētisko līdzekļu. Lietojot šādus medikamentus, attīstās dehidratācija un asinis kļūst viskozākas. Dažu hormonālo zāļu lietošana palielina arī asins recēšanas intensitāti.
• Vēža veidojumi.
• Varikozas kāju vēnas. Šīs apakšējo ekstremitāšu patoloģijas attīstība veicina asins recekļu rašanos.
• Slimības, ko pavada nepareizi vielmaiņas procesi organismā (cukura diabēts, aptaukošanās).
• Ķirurģiska iejaukšanās, katetra uzstādīšana lielajā vēnā.
• Traumas, kaulu lūzumi.
• Bērna nēsāšana, dzemdības.
• Vecums pēc 55 gadiem, smēķēšana utt.

Plaušu embolijas klasifikācija un patoloģijas attīstības mehānisms

Ir trīs galvenie plaušu embolijas veidi:

• Masīvs. Šāda veida plaušu embolija ir raksturīga ar to, ka tā ietekmē vairāk nekā pusi plaušu asinsvadu. Sekas: šoks, sistēmiska hipotensija (pazemina asinsspiedienu).
• Submasīvs. Kopā ar bojājumiem vairāk nekā 1/3, bet mazāk nekā puse no plaušu asinsvadu tilpuma. Galvenais simptoms ir labā kambara mazspēja.
• Nav masīvs. Tiek ietekmēta mazāk nekā 1/3 plaušu asinsvadu. Ar šāda veida plaušu emboliju parasti nav simptomu.

Pievērsīsim lielāku uzmanību plaušu embolijas patoģenēzei. Embolizāciju izraisa asins recekļi, kas atrodas vēnā un ir nestabili turēti pie tās sienas. Atdaloties no vēnas sienas, cauri asins kustībai iziet ievērojama izmēra trombs vai neliela emboliskā daļiņa. labā puse sirds, pēc tam nonāk plaušu artērijā un aizver tās eju. Atkarībā no atdalīto daļiņu lieluma, to daudzuma un ķermeņa reakcijas, plaušu artērijas lūmena bloķēšanas sekas ir dažādas.

Mazās daļiņas, kas iestrēgušas plaušu artērijas lūmenā, praktiski neizraisa simptomus. Lielākas daļiņas kavē asins plūsmu, kas izraisa nepareizu gāzu apmaiņu un skābekļa badu (hipoksiju). Tā rezultātā palielinās spiediens plaušu artērijās, ievērojami palielinās labā kambara sastrēguma pakāpe, kā rezultātā var rasties tā (kambaru) akūta neveiksme.

Slimības klīniskā aina

Plaušu embolijas gadījumā patoloģijas simptomi un ārstēšana ir atkarīgi no pacienta ķermeņa sākotnējā stāvokļa, aizsprostoto plaušu artēriju skaita un lieluma, patoloģiskā procesa attīstības ātruma un asins piegādes traucējumu pakāpes. plaušas. PE raksturo dažādi klīniskie stāvokļi. Slimība var rasties bez praktiskiem pamanāmiem simptomiem, bet var izraisīt arī pēkšņu nāvi.

Turklāt plaušu embolijas simptomi ir līdzīgi tiem, kas saistīti ar citām sirds un plaušu slimībām. Tajā pašā laikā galvenā atšķirība starp plaušu embolijas simptomiem ir to pēkšņa parādīšanās.

Izmantojot PE standarta variāciju, simptomi bieži ir šādi:

• No ārpuses sirds un asinsvadu sistēmu:

1. Asinsvadu mazspēja. To pavada asinsspiediena pazemināšanās un tahikardija.
2. Akūta koronārā mazspēja. To pavada stipras dažāda ilguma sāpes krūtīs.
3. Akūts cor pulmonale (patoloģija, kas rodas labajā sirdī). Parasti tas ir raksturīgs masīvam plaušu embolijas variantam. To pavada ātra sirdsdarbība (tahikardija), savukārt dzemdes kakla reģiona vēnas ļoti uzbriest.
4. Akūta cerebrovaskulāra mazspēja. To raksturo smadzeņu darbības traucējumi, nepietiekama asins piegāde smadzeņu audiem. Galvenie simptomi ir vemšana, troksnis ausīs, samaņas zudums (bieži vien kopā ar krampjiem) un dažreiz koma.

• Plaušu:

1. Akūta elpošanas mazspēja. To pavada izteikts elpas trūkums, zilgana āda vai krāsas maiņa uz pelnu pelēku vai bālu.
2. Bronhospastiskais sindroms. Galvenā atšķirīgā iezīme- sausas sēkšanas klātbūtne ar svilpošanu.
3. Plaušu infarkts. Viņu pavada elpas trūkums, klepus, sāpes krūtīs elpošanas laikā, drudzis, hemoptīze. Auskultējot sirdi ar stetoskopu, ir dzirdama raksturīga mitra sēkšana un pavājināta elpošana.

• Drudzis. Paaugstināta ķermeņa temperatūra (no subfebrila līdz febrilam). Attīstās kā reakcija uz iekaisuma procesiem plaušās. Ilgst līdz 2 nedēļām.
• Vēdera sindroms. Parādās akūtas aknu pietūkuma dēļ. Viņu pavada vemšana, atraugas un sāpes labā hipohondrija rajonā.

Slimības diagnostika

Plaušu embolijas diagnostika ir diezgan sarežģīta, jo patoloģijai ir nespecifiski simptomi, un diagnostikas metodes nebūt nav perfektas. Tomēr, lai izslēgtu citas slimības, pirmkārt, ir ierasts veikt vairākas standarta diagnostikas metodes: krūšu kaula rentgenstaru, EKG, laboratorijas izmeklējumus, tostarp d-dimēra līmeņa mērīšanu.

Vienlaikus ārsta priekšā ir grūts uzdevums, kura mērķis ir ne tikai noskaidrot plaušu embolijas kā tādas esamību, bet arī noskaidrot aizsprostojuma vietu, bojājuma apmēru un pacienta stāvokli no plkst. hemodinamikas skatījums. Tikai ar iegūtajiem datiem ir iespējams izveidot kompetentu un funkcionālu pacienta ārstēšanas programmu.

Pacientiem ar iespējamu plaušu emboliju bieži tiek veiktas šādas diagnostikas metodes:

• Klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes.
• d-dimēra (olbaltumvielas asinīs pēc asins recekļa sadalīšanās) līmeņa mērīšana. Ja d-dimēra līmenis ir atbilstošs, pacientam ir zems plaušu embolijas attīstības risks. Tomēr jāatzīmē, ka d-dimēra līmeņa noteikšana joprojām nav pilnīgi precīza diagnostikas metode, jo d-dimēra palielināšanās papildus iespējamai plaušu embolijas attīstībai var norādīt arī uz daudzām citām slimībām.

• EKG jeb elektrokardiogrāfija dinamikā. Pārbaudes mērķis ir izslēgt citas sirds slimības.
• Krūšu kaula rentgens, lai novērstu aizdomas par ribu lūzumiem, audzēju, pleirītu, primāro pneimoniju u.c.
• Ehokardiogrāfija, kas atklāj nepareizu sirds labā kambara darbību, plaušu hipertensiju, asins recekļu veidošanos sirdī.
• Datortomogrāfija, pateicoties kurai ir iespējams noteikt asins recekļu klātbūtni plaušu artērijā.
• Dziļo vēnu ultraskaņa. Ļauj noteikt asins recekļus, kas parādījušies kājās.
• Scintigrāfija - atklāj plaušu apgabalus, kas ir ventilēti, bet nav apgādāti ar asinīm. Šī metode ir norādīta, ja ir kontrindikācijas CT.
• Angiogrāfija (kontrasta rentgena izmeklēšana). Viena no precīzākajām diagnostikas metodēm.

Slimības ārstēšana

Ārstu galvenie uzdevumi plaušu embolijas pacientu ārstēšanā ir reanimācijas darbības, kuru mērķis ir glābt cilvēka dzīvību, kā arī maksimāli iespējama asinsvadu gultnes atjaunošana.

Plaušu embolijas akūtās stadijas seku likvidēšana sastāv no plaušu embolijas likvidēšanas jeb tromba līzes (iznīcināšanas), paplašinot blakus esošās (sānu, nevis galvenās) plaušu artērijas. Papildus plānots veikt simptomātiskus terapeitiskus pasākumus, kuru mērķis ir novērst seku rašanos, kas veidojas kā reakcija uz traucētu asinsriti un elpošanu.

Konservatīvā ārstēšana

Veiksmīga konservatīva patoloģijas ārstēšana sastāv no fibronolītisko vai trombolītisko zāļu izrakstīšanas ( trombolītiskā terapija - TLT), ievadot tos caur katetru plaušu artērijā. Šīs zāles spēj izšķīdināt asins recekļus asinsvadu iekšienē, pateicoties streptāzei, kas, iekļūstot asins receklī, to iznīcina. Tāpēc dažas stundas pēc zāļu lietošanas sākšanas tiek novērots uzlabojums vispārējais stāvoklis persona, un pēc dienas - gandrīz pilnīga asins recekļu izšķīšana.

Fibronolītiskās zāles ir indicētas ātri notiekošai plaušu embolijai, masīvai plaušu embolijai ar minimālu asinsriti.

Pēc fibronolītisko līdzekļu terapijas pabeigšanas pacientam ieteicams lietot heparīnu. Sākotnēji zāles nonāk organismā mazākās devās, un pēc 12 stundām heparīna daudzums tiek palielināts 3-5 reizes, salīdzinot ar sākotnējo.

Kā profilakses līdzeklis heparīns (tiešas darbības antikoagulants) kopā ar fenilīnu, neodekumarīnu vai varfarīnu (netiešas darbības antikoagulantiem) novērš asins recekļu rašanos skartajā plaušu zonā un samazina risku. citu venozo asins recekļu parādīšanās un augšana.

Submasīvas plaušu embolijas gadījumā ārsti dod priekšroku heparīnam, jo ​​šīs zāles var gandrīz acumirklī bloķēt asins recēšanas procesu (atšķirībā no netiešajiem antikoagulantiem, kas iedarbojas mazāk ātri).

Tomēr, neskatoties uz netiešo antikoagulantu “lēnumu”, varfarīnu ieteicams lietot ārstēšanas sākumā. Parasti varfarīnu ordinē ar uzturošo, mazu devu, kas pēc tam tiek pārskatīta, ņemot vērā īpašas analīzes rezultātus. Varfarīna lietošanai vajadzētu ilgt vismaz 3 mēnešus. Netiešie antikoagulanti var iekļūt placentā un negatīvi ietekmēt augļa attīstību, tāpēc varfarīna lietošana grūtniecības laikā ir kontrindicēta.

Visiem pacientiem ar plaušu emboliju tiek veikta masīva kombinēta operācija

Ārstēšana, kuras mērķis ir visa ķermeņa un plaušu artēriju atjaunošana:

• sirds terapija (Panangin, Obzidan);
• spazmolītisku līdzekļu (No-shpa, Andipal, Papaverine) izrakstīšana;
• vielmaiņas korekcija (B vitamīns);
• anti-šoka ārstēšana (Hidrokortizons);
• pretiekaisuma terapija (antibakteriālie līdzekļi);
• atkrēpošanas līdzekļu, pretalerģisko līdzekļu un pretsāpju līdzekļu (Andipal, Diphenhydramine) izrakstīšana.

Daudzām piedāvātajām zālēm, piemēram, Andipal, ir vairākas kontrindikācijas. Tādēļ Andipal un terapeitiskās zāles tiek parakstītas piesardzīgi grūtniecēm un citām pacientu kategorijām, kurām ir risks.

Terapija tiek veikta galvenokārt ar pilienu palīdzību intravenoza infūzija zāles (izņemot tādas zāles kā Andipal, kuras lieto iekšķīgi). Fibrinolītiskā ārstēšana ietver injekciju intravenozā sistēmā, jo intramuskulāras injekcijas var izraisīt lielu hematomu parādīšanos.

Ķirurģiska iejaukšanās

Situācijās, kad, neskatoties uz plaušu embolijas trombolītisko terapiju, stundas laikā netiek novērots sagaidāmais ārstēšanas rezultāts, ir indicēta embolektomija (ķirurģiska embolijas likvidēšana). Operācija tiek veikta speciāli aprīkotā klīnikā.

Ārstēšanas prognoze, pirmkārt, ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma un patoloģijas smaguma pakāpes.

• Parasti ar 1. un 2. PE smaguma pakāpi prognoze ir labvēlīga, ar minimālu nāves gadījumu skaitu un lielu gandrīz pilnīgas atveseļošanās iespējamību.

Jāatzīmē, ka plaušu artērijas mazo zaru trombembolijai ir atkārtotu plaušu infarktu iespējamība un tā rezultātā tā sauktās hroniskās plaušu sirds attīstība.

• Tomēr 3. vai 4. pakāpes patoloģija, ja netiek sniegta savlaicīga terapeitiskā vai ķirurģiskā palīdzība, var izraisīt tūlītēju nāvi.

Video

Video - plaušu embolija

Patoloģijas profilakse

Plaušu embolijas profilakse ir nepieciešama visiem pacientiem ar lielu šīs patoloģijas komplikāciju iespējamību. Šajā gadījumā trombembolijas riska pakāpe tiek novērtēta individuāli katram pacientam un veiktajai procedūrai. ķirurģiska iejaukšanās. Attiecīgi arī plaušu embolijas primārā un sekundārā profilakse tiek izvēlēta individuāli.

Gultas pacientiem ieteicams regulāri novērst kāju un iegurņa flebītu un flebotrombozi, ejot, pēc iespējas agrāk ceļoties, kā arī izmantojot īpašas ierīces, kas palīdz uzlabot asinsriti šādiem pacientiem.

Medikamenti ietver:

• Subkutāna heparīna ievadīšana nelielās devās. Līdzīga patoloģijas profilakses metode tiek noteikta nedēļu pirms operācijas un turpinās, līdz pacients ir pilnībā fiziski aktīvs.
• Reopoliglukins. Injicē operācijas laikā. Nav ieteicams, jo iespējamas anafilaktiskas reakcijas pacientiem ar alerģiju un pacientiem ar bronhiālo astmu.

UZ profilaktiskās metodesĶirurģiskās procedūras ietver īpašu klipu, filtru un speciālu šuvju uzstādīšanu uz dobās vēnas, nevis tās nosiešanu. Cilvēki, kuriem ir slimības recidīva risks, var izmantot šādas metodes, lai samazinātu atkārtotu patoloģijas izpausmju iespējamību.

Mūsdienās trombembolijas sekas nevar pilnībā novērst. Tomēr kompetenta rehabilitācija, ieskaitot sanatorijas un kūrorta ārstēšanu, turpmāka medicīniskā pārbaude (nepieciešams reģistrēties klīnikā) un profilakse, var samazināt patoloģijas klīniskās izpausmes.

Pacientiem, kuriem ir nosliece uz asins recekļu veidošanos apakšējās ekstremitātēs, ļoti ieteicams neatstāt novārtā kompresijas zeķu valkāšanu. Šie apģērba gabali veicina labāku asinsriti kājās un novērš asins recekļu veidošanos.

Un, protams, lieliska ne tikai trombembolijas, bet arī daudzu citu slimību profilakse būs pareiza uztura un, ja nepieciešams, noteiktas diētas ievērošana. Labi izvēlēts, sabalansēts uzturs plaušu embolijas gadījumā veicina ne tikai normālas asins konsistences veidošanos, bet arī to, ka, ja ir liekais svars, cilvēks zaudē svaru un jūtas daudz labāk.

Ne mazāk svarīgi ir veselīgs dzīvesveids, pastāvīga ķermeņa svara kontrole (ja nepieciešams, svara samazināšana), kā arī savlaicīga dažādu infekcijas slimību ārstēšana.

(saīsinātā versija - PE) ir patoloģisks stāvoklis, kad asins recekļi pēkšņi aizsprosto plaušu artērijas zarus. Asins recekļi sākotnēji parādās cilvēka sistēmiskās asinsrites vēnās.

Mūsdienās ļoti liels skaits cilvēku ar sirds un asinsvadu slimībām mirst tieši plaušu embolijas attīstības dēļ. Diezgan bieži plaušu embolija kļūst par pacientu nāves cēloni periodā pēc operācijas. Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni viena piektā daļa cilvēku ar plaušu trombemboliju mirst. Šajā gadījumā nāve vairumā gadījumu notiek pirmo divu stundu laikā pēc embolijas attīstības.

Speciālisti saka, ka ir grūti noteikt plaušu embolijas biežumu, jo aptuveni puse slimības gadījumu paliek nepamanīti. Vispārējie slimības simptomi bieži vien ir līdzīgi citu slimību simptomiem, tāpēc diagnoze bieži ir kļūdaina.

Plaušu embolijas cēloņi

Visbiežāk plaušu embolija rodas asins recekļu dēļ, kas sākotnēji parādījās kāju dziļajās vēnās. Tāpēc galvenais plaušu embolijas cēlonis visbiežāk ir kāju dziļo vēnu attīstība. Retākos gadījumos trombemboliju provocē asins recekļi no sirds labās puses vēnām, vēdera dobuma, iegurņa un augšējo ekstremitāšu. Ļoti bieži asins recekļi parādās tiem pacientiem, kuri citu slimību dēļ pastāvīgi atrodas gultas režīmā. Visbiežāk tie ir cilvēki, kas cieš , plaušu slimības , kā arī tiem, kuri guvuši muguras smadzeņu bojājumus un pārcietuši gūžas locītavas operāciju. Trombembolijas attīstības risks pacientiem ievērojami palielinās . Ļoti bieži plaušu embolija izpaužas kā sirds un asinsvadu slimību komplikācija: , infekciozs , kardiomiopātija , , .

Tomēr PE dažreiz ietekmē cilvēkus bez simptomiem hroniskas slimības. Tas parasti notiek, ja persona ilgu laiku atrodas piespiedu situācijā, piemēram, bieži ceļo ar lidmašīnu.

Lai cilvēka ķermenī veidotos asins receklis, ir nepieciešami šādi nosacījumi: bojājumu klātbūtne asinsvadu siena, palēnināta asins plūsma traumas vietā, paaugstināts asins recēšanu.

Vēnu sieniņu bojājumi bieži rodas iekaisuma, traumas, kā arī intravenozu injekciju laikā. Savukārt asins plūsma palēninās, jo pacientam attīstās sirds mazspēja, ar ilgstošu piespiedu stāvokli (ģipsa nēsāšana, gultas režīms).

Ārsti kā paaugstinātas asins recēšanas cēloņus identificē vairākus iedzimtus traucējumus, līdzīgu stāvokli var izraisīt arī zāļu lietošana. perorālie kontracepcijas līdzekļi , slimība. Vairāk augsta riska asins recekļu parādīšanos nosaka grūtniecēm, cilvēkiem ar otro asins grupu, kā arī pacientiem .

Visbīstamākie ir asins recekļi, kas vienā galā ir piestiprināti pie asinsvada sienas, un asins recekļa brīvais gals atrodas trauka lūmenā. Dažkārt pietiek tikai ar nelielām pūlēm (cilvēks var klepot, veikt pēkšņu kustību, sasprindzināties), un šāds asins receklis nolūst. Pēc tam asins receklis pārvietojas pa asinsriti un nonāk plaušu artērijā. Dažos gadījumos asins receklis skar kuģa sienas un sadalās mazos gabaliņos. Šajā gadījumā var rasties mazu asinsvadu bloķēšana plaušās.

Plaušu embolijas simptomi

Eksperti definē trīs plaušu embolijas veidus atkarībā no novērotā plaušu asinsvadu bojājuma apjoma. Plkst masīva plaušu embolija Tiek ietekmēti vairāk nekā 50% plaušu asinsvadu. Šajā gadījumā trombembolijas simptomus izsaka šoks, straujš kritums , samaņas zudums, ir labā kambara darbības nepietiekamība. Smadzeņu hipoksijas sekas masīvas trombembolijas laikā dažkārt izraisa smadzeņu darbības traucējumus.

Submasīva trombembolija tiek noteikts, ja tiek ietekmēti 30 līdz 50% plaušu asinsvadu. Ar šo slimības formu cilvēks cieš, bet asinsspiediens paliek normāls. Labā kambara disfunkcija ir mazāk izteikta.

Plkst ne masīva trombembolija labā kambara funkcija nav traucēta, bet pacients cieš no elpas trūkuma.

Pēc slimības smaguma pakāpes trombemboliju iedala akūts , Es padarīšu to akūtāku Un recidivējoša hroniska . Akūtā slimības formā plaušu embolija sākas pēkšņi: parādās hipotensija, stipras sāpes krūtīs un elpas trūkums. Subakūtas trombembolijas gadījumā palielinās labā kambara un elpošanas mazspēja, pazīmes sirdstrieka pneimonija . Atkārtotai hroniskai trombembolijas formai raksturīgs atkārtots elpas trūkums un pneimonijas simptomi.

Trombembolijas simptomi ir tieši atkarīgi no procesa masveida, kā arī no pacienta asinsvadu, sirds un plaušu stāvokļa. Galvenās plaušu trombembolijas attīstības pazīmes ir smags elpas trūkums un. Elpas trūkums parasti sākas pēkšņi. Ja pacients paliek guļus stāvoklī, viņam kļūst vieglāk. Elpas trūkuma parādīšanās ir pirmais un raksturīgākais plaušu embolijas simptoms. Elpas trūkums norāda uz akūtas elpošanas mazspējas attīstību. To var izpausties dažādi: reizēm cilvēkam šķiet, ka viņam nedaudz pietrūkst gaisa, citos gadījumos elpas trūkums ir īpaši izteikts. Arī trombembolijas pazīme ir smaga: sirds saraujas ar frekvenci, kas pārsniedz 100 sitienus minūtē.

Papildus elpas trūkumam un tahikardijai var rasties sāpes krūtīs vai diskomforta sajūta. Sāpes var būt dažādas. Tādējādi lielākā daļa pacientu atzīmē asas dunča sāpes aiz krūšu kaula. Sāpes var ilgt vairākas minūtes vai vairākas stundas. Ja attīstās plaušu artērijas galvenā stumbra embolija, sāpes var būt plosošas un jūtamas aiz krūšu kaula. Ar masīvu trombemboliju sāpes var izplatīties ārpus krūšu kaula. Plaušu artērijas mazo zaru embolija var notikt bez sāpēm. Dažos gadījumos var rasties asiņu klepus, zilas vai bālas lūpas, ausis un deguns.

Klausoties, speciālists konstatē sēkšanu plaušās un sistolisko troksni pār sirds apvidu. Ehokardiogramma atklāj asins recekļu veidošanos plaušu artērijās un sirds labajā pusē, un ir arī pazīmes, kas liecina par labā kambara darbības traucējumiem. Rentgenā redzamas izmaiņas pacienta plaušās.

Bloķēšanas rezultātā tiek samazināta labā kambara sūknēšanas funkcija, kā rezultātā kreisajā kambarī neieplūst pietiekami daudz asiņu. Tas ir pilns ar asins samazināšanos aortā un artērijās, kas izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos un šoka stāvokli. Šādos apstākļos pacients attīstās miokarda infarkts , atelektāze .

Bieži vien pacientam rodas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīlam, dažreiz febrila līmenim. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzas bioloģiski aktīvas vielas nonāk asinīs. var ilgt no divām dienām līdz divām nedēļām. Dažas dienas pēc plaušu trombembolijas dažiem cilvēkiem var rasties sāpes krūtīs, klepus, asiņu atklepošana un pneimonijas simptomi.

Plaušu embolijas diagnostika

Diagnostikas procesā tiek veikta pacienta fiziska pārbaude, lai noteiktu noteiktus klīniskos sindromus. Ārsts var noteikt elpas trūkumu, arteriālo hipotensiju, noteikt ķermeņa temperatūru, kas paaugstinās jau pirmajās plaušu embolijas attīstības stundās.

Galvenās trombembolijas izmeklēšanas metodes ietver EKG, krūšu kurvja rentgenu, ehokardiogrammu un bioķīmisko asins analīzi.

Jāatzīmē, ka aptuveni 20% gadījumu trombembolijas attīstību nevar noteikt, izmantojot EKG, jo izmaiņas netiek novērotas. Šo pētījumu laikā ir noteiktas vairākas specifiskas pazīmes.

Visinformatīvākā pētījuma metode ir plaušu ventilācijas-perfūzijas skenēšana. Tiek veikts arī pētījums, izmantojot angiopulmonogrāfiju.

Trombembolijas diagnostikas procesā tiek norādīta arī instrumentālā izmeklēšana, kuras laikā ārsts nosaka apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes klātbūtni. Lai noteiktu vēnu trombozi, tiek izmantota radiokontrastiskā venogrāfija. Kāju asinsvadu Doplera ultraskaņas veikšana ļauj noteikt vēnu caurlaidības pārkāpumus.

Plaušu embolijas ārstēšana

Trombembolijas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz aktivizēšanu plaušu perfūzija . Terapijas mērķis ir arī novērst izpausmes postemboliska hroniska plaušu hipertensija .

Ja ir aizdomas par plaušu embolijas attīstību, tad stadijā pirms hospitalizācijas ir svarīgi nekavējoties nodrošināt pacientam stingru gultas režīmu. Tas novērsīs trombembolijas atkārtošanos.

Ražots centrālās vēnas kateterizācija infūzijas terapijai, kā arī rūpīgai centrālā venozā spiediena kontrolei. Ja ir akūts, pacients ir trahejas intubācija . Lai mazinātu stipras sāpes un atvieglotu plaušu cirkulāciju, pacientam jālieto narkotiskie pretsāpju līdzekļi(šim nolūkam vēlams izmantot 1% šķīdumu morfīns ). Šīs zāles arī efektīvi mazina elpas trūkumu.

Pacienti ar akūtu labā kambara mazspēju, šoku, arteriālo hipotensiju tiek ievadīti intravenozi . Tomēr šīs zāles ir kontrindicētas pacientiem ar augstu centrālo venozo spiedienu.

Lai samazinātu spiedienu plaušu cirkulācijā, tiek nozīmēta intravenoza ievadīšana. Ja sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 100 mm Hg. Art., Tad šīs zāles netiek lietotas. Ja pacientam tiek diagnosticēta infarkta pneimonija, viņam tiek nozīmēta terapija .

Lai atjaunotu plaušu artērijas caurlaidību, tiek izmantota gan konservatīva, gan ķirurģiska ārstēšana.

Konservatīvās ārstēšanas metodes ietver trombolīzi un trombozes profilaksi, lai novērstu recidivējošu trombemboliju. Tādēļ tiek veikta trombolītiskā ārstēšana, lai ātri atjaunotu asins plūsmu caur aizsprostotajām plaušu artērijām.

Šāda ārstēšana tiek veikta, ja ārsts ir pārliecināts par diagnozes precizitāti un var nodrošināt pilnīgu terapijas procesa laboratorisko kontroli. Šādas ārstēšanas lietošanai obligāti jāņem vērā vairākas kontrindikācijas. Šīs ir pirmās desmit dienas pēc operācijas vai traumas, vienlaicīgas kaites, kurās pastāv risks hemorāģiskās komplikācijas, aktīva forma , hemorāģisks , barības vada varikozas vēnas .

Ja nav kontrindikāciju, tad ārstēšana sākt tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Zāļu devas jāizvēlas individuāli. Terapija turpinās ar recepti netiešie antikoagulanti . Narkotiku Pacientiem ieteicams to lietot vismaz trīs mēnešus.

Cilvēkiem, kuriem ir skaidras kontrindikācijas trombolītiskajai terapijai, ir indicēta ķirurģiska asins recekļa noņemšana (trombektomija). Tāpat dažos gadījumos traukos ir vēlams uzstādīt dobās vēnas filtrus. Tie ir sieta filtri, kas var notvert saplīsušos asins recekļus un novērst to iekļūšanu plaušu artērijā. Šādi filtri tiek ievietoti caur ādu, galvenokārt caur iekšējo jūga vai augšstilba vēnu. Tie ir uzstādīti nieru vēnās.

Insults, muguras smadzeņu traumas, ilgstoša katetra atrašanās centrālajā vēnā, vēža klātbūtne un ķīmijterapija. Tie, kuriem ir diagnosticēts varikozas kāju vēnas , cilvēki ar aptaukošanos, pacienti ar vēzi. Tāpēc, lai izvairītos no plaušu embolijas attīstības, ir svarīgi laikus izkļūt no pēcoperācijas gultas režīma un ārstēt kāju vēnu tromboflebītu. Riska grupas cilvēkiem ir indicēta profilaktiska ārstēšana ar zemas molekulmasas heparīniem.

Lai novērstu trombembolijas izpausmes, periodiski ir svarīgi lietot prettrombocītu līdzekļi : tad var būt nelielas devas acetilsalicilskābe .

Diēta, uzturs plaušu embolijas gadījumā

Avotu saraksts

• Vorobjovs A.I. Hematoloģijas ceļvedis. M.: Newdiamed, 2005. T.3;
• Ārkārtas kardioloģija. Sanktpēterburga: Ņevska dialekts, M.: Izdevniecība Binom. - 1998. gads;
• Saveļjevs V.S. Fleboloģija: rokasgrāmata ārstiem. - M.: Medicīna, 2001;
• Kardioloģijas pamati. D.D. Teilors. MEDpress-inform, 2004.

- plaušu artērijas vai tās zaru oklūzija ar trombotisku masu, kas izraisa dzīvībai bīstamus plaušu un sistēmiskās hemodinamikas traucējumus. Klasiskās plaušu embolijas pazīmes ir sāpes krūtīs, nosmakšana, sejas un kakla cianoze, kolapss un tahikardija. Plaušu embolijas diagnozes apstiprināšanai un diferenciāldiagnoze ar citiem simptomiem līdzīgiem stāvokļiem tiek veikta EKG, plaušu rentgenogrāfija, ehokardiogrāfija, plaušu scintigrāfija, angiopulmonogrāfija. Plaušu embolijas ārstēšana ietver trombolītisko un infūzijas terapiju, skābekļa inhalāciju; ja neefektīva, trombembolektomija no plaušu artērijas.

Galvenā informācija

Plaušu embolija (PE) ir pēkšņa plaušu artērijas zaru vai stumbra nosprostošanās ar trombu (embolu), kas veidojas sirds labajā kambarī vai ātrijā, sistēmiskās asinsrites venozajā gultnē un tiek pārnests ar asinsriti. Plaušu embolijas rezultātā tiek pārtraukta asins piegāde plaušu audiem. Plaušu embolijas attīstība bieži notiek ātri un var izraisīt pacienta nāvi.

Katru gadu no plaušu embolijas mirst 0,1% pasaules iedzīvotāju. Apmēram 90% pacientu, kuri nomira no plaušu embolijas, netika pareizi diagnosticēti un nesaņēma nepieciešamo ārstēšanu. Starp iedzīvotāju nāves cēloņiem no sirds un asinsvadu slimībām plaušu embolija ieņem trešo vietu aiz sirds išēmiskās slimības un insulta. PE var būt letāls nekardioloģisko patoloģiju gadījumā, kas rodas pēc operācijām, traumām vai dzemdībām. Ar savlaicīgu plaušu embolijas optimālu ārstēšanu ir augsts mirstības samazinājums līdz pat 2–8%.

Plaušu embolijas cēloņi

Lielākā daļa izplatīti iemesli Plaušu embolijas attīstība ir:

• kāju dziļo vēnu tromboze (DVT) (70–90% gadījumu), ko bieži pavada tromboflebīts. Vienlaicīgi var rasties dziļo un virspusējo kāju vēnu tromboze
• apakšējās dobās vēnas un tās pieteku tromboze
• sirds un asinsvadu slimības, kas predisponē asins recekļu un emboliju parādīšanos plaušu artērijā (koronāro artēriju slimība, reimatisma aktīvā fāze ar mitrālās stenozes un priekškambaru fibrilācijas klātbūtni, hipertensija, infekciozs endokardīts, kardiomiopātijas un nereimatisks miokardīts)
• septisks vispārināts process
• onkoloģiskās slimības (parasti aizkuņģa dziedzera, kuņģa, plaušu vēzis)
• trombofilija (palielināta intravaskulāra trombu veidošanās hemostatiskās regulēšanas sistēmas traucējumu dēļ)
• antifosfolipīdu sindroms - antivielu veidošanās pret trombocītu, endotēlija šūnu un nervu audu fosfolipīdiem (autoimūnas reakcijas); izpaužas kā pastiprināta tendence uz dažādu lokalizāciju trombozi.

Riska faktori

Vēnu trombozes un plaušu embolijas riska faktori ir:

• ilgstošs nekustīgums (gultas režīms, bieži un ilgi lidojumi, ceļojumi, ekstremitāšu parēze), hroniska sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja, ko pavada asinsrites palēninājums un venoza stagnācija.
• liela daudzuma diurētisko līdzekļu lietošana (masveida ūdens zudums izraisa dehidratāciju, paaugstinātu hematokrītu un asins viskozitāti);
• ļaundabīgi audzēji - daži hemoblastozes veidi, policitēmija (augsts sarkano asins šūnu un trombocītu saturs asinīs izraisa to hiperagregāciju un asins recekļu veidošanos);
• dažu ilgstoša lietošana zāles(perorālie kontracepcijas līdzekļi, aizstājēji hormonu terapija) palielina asins recēšanu;
• varikozas vēnas (ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām tiek radīti apstākļi venozo asiņu stagnācijai un asins recekļu veidošanās);
• vielmaiņas traucējumi, hemostāze (hiperlipīdu proteinēmija, aptaukošanās, cukura diabēts, trombofilija);
• operācijas un intravaskulāras invazīvas procedūras (piem centrālais katetrs lielā vēnā);
• arteriālā hipertensija, sastrēguma sirds mazspēja, insulti, sirdslēkmes;
• muguras smadzeņu traumas, lielu kaulu lūzumi;
• ķīmijterapija;
• grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods;
• smēķēšana, vecums utt.

Klasifikācija

Atkarībā no trombemboliskā procesa lokalizācijas izšķir šādus plaušu embolijas veidus:

• masīvs (trombs ir lokalizēts plaušu artērijas galvenajā stumbrā vai galvenajos zaros)
• plaušu artērijas segmentālo vai lobāru zaru embolija
• plaušu artērijas mazo zaru embolija (parasti divpusēja)

Atkarībā no atvienotās arteriālās asins plūsmas apjoma PE laikā izšķir šādas formas:

• mazs(tiek skarti mazāk nekā 25% plaušu asinsvadu) - kopā ar elpas trūkumu, labā kambara darbība ir normāla
• submasīvs(submaksimāls - skarto plaušu asinsvadu tilpums ir no 30 līdz 50%), kurā pacientam ir elpas trūkums, normāls asinsspiediens un viegla labā kambara mazspēja
• masīvs(atvienotās plaušu asins plūsmas apjoms ir lielāks par 50%) - ir samaņas zudums, hipotensija, tahikardija, kardiogēns šoks, plaušu hipertensija, akūta labā kambara mazspēja
• nāvējošs(nogrieztās asins plūsmas apjoms plaušās ir vairāk nekā 75%).

PE var rasties smagas, vidēji smagas vai viegla forma.

Plaušu embolijas klīniskā gaita var būt:

• akūts(fulminants), ja ir tūlītēja un pilnīga plaušu artērijas galvenā stumbra vai abu galveno zaru bloķēšana ar trombu. Attīstās akūta elpošanas mazspēja, elpošanas apstāšanās, kolapss un kambaru fibrilācija. Nāve iestājas dažu minūšu laikā, plaušu infarktam nav laika attīstīties.
• asas, kurā strauji pieaug plaušu artērijas galveno zaru un daļas lobāra jeb segmentālo nosprostojums. Tas sākas pēkšņi, strauji progresē un attīstās elpošanas, sirds un smadzeņu mazspējas simptomi. Tas ilgst ne vairāk kā 3–5 dienas, un to sarežģī plaušu infarkta attīstība.
• subakūts(ilgstoši) ar plaušu artērijas lielo un vidējo zaru trombozi un vairāku plaušu infarktu attīstību. Ilgst vairākas nedēļas, lēnām progresē, ko papildina elpošanas un labā kambara mazspējas palielināšanās. Ar simptomu saasināšanos var rasties atkārtota trombembolija, kas bieži vien izraisa nāvi.
• hroniska(atkārtota), ko papildina atkārtota plaušu artērijas lobāra un segmentālo zaru tromboze. Tas izpaužas kā atkārtoti plaušu infarkti vai atkārtots pleirīts (parasti divpusējs), kā arī pakāpeniski pieaugoša plaušu asinsrites hipertensija un labā kambara mazspējas attīstība. Bieži attīstās par pēcoperācijas periods, uz esošo onkoloģisko slimību un sirds un asinsvadu patoloģiju fona.

Plaušu embolijas simptomi

Plaušu embolijas simptomi ir atkarīgi no trombozēto plaušu artēriju skaita un lieluma, trombembolijas attīstības ātruma, plaušu audu asins piegādes traucējumu pakāpes un pacienta sākotnējā stāvokļa. Ar PE ir plašs klīnisko stāvokļu klāsts: no praktiski asimptomātiskas līdz pēkšņai nāvei.

Plaušu embolijas klīniskās izpausmes ir nespecifiskas, tās var novērot pie citām plaušu un sirds un asinsvadu slimībām; to galvenā atšķirība ir asa, pēkšņa parādīšanās, ja nav citu redzamu šī stāvokļa cēloņu (sirds un asinsvadu mazspēja, miokarda infarkts, pneimonija utt.). ). Klasisko PE versiju raksturo vairāki sindromi:

1. Sirds un asinsvadu:

• akūta asinsvadu mazspēja. Ir asinsspiediena pazemināšanās (sabrukums, asinsrites šoks), tahikardija. Sirdsdarbība var sasniegt vairāk nekā 100 sitienus. vienā minūtē.
• akūta koronārā mazspēja (15-25% pacientu). Tas izpaužas kā pēkšņas stipras dažāda veida sāpes krūtīs, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, priekškambaru fibrilācija un ekstrasistolija.
• akūts cor pulmonale. Izraisa masīva vai submasīva plaušu embolija; izpaužas ar tahikardiju, kakla vēnu pietūkumu (pulsāciju), pozitīvu venozo pulsu. Akūtā cor pulmonale gadījumā tūska neattīstās.
• akūta cerebrovaskulāra mazspēja. Rodas vispārēji smadzeņu vai fokālie traucējumi, smadzeņu hipoksija, smagos gadījumos - smadzeņu tūska, smadzeņu asiņošana. Izpaužas ar reiboni, troksni ausīs, dziļu ģīboni ar krampjiem, vemšanu, bradikardiju vai komu. Var novērot psihomotoru uzbudinājumu, hemiparēzi, polineirītu un meningeālus simptomus.

2. Plaušu-pleiras:

• akūta elpošanas mazspēja izpaužas ar elpas trūkumu (no gaisa trūkuma sajūtas līdz ļoti izteiktām izpausmēm). Elpošanas reižu skaits ir lielāks par 30-40 minūtē, tiek novērota cianoze, āda ir pelni pelēka un bāla.
• mērenu bronhospastisku sindromu pavada sausa sēkšana.
• plaušu infarkts, infarkta pneimonija attīstās 1–3 dienas pēc plaušu embolijas. Ir sūdzības par elpas trūkumu, klepu, sāpēm krūtīs skartajā pusē, ko pastiprina elpošana; hemoptīze, paaugstināta ķermeņa temperatūra. Kļūst dzirdami smalki burbuļojoši mitri raļļi un pleiras berzes troksnis. Pacientiem ar smagu sirds mazspēju ir ievērojams pleiras izsvīdums.

3. Drudža sindroms- subfebrīla, febrila ķermeņa temperatūra. Saistīts ar iekaisuma procesi plaušās un pleirā. Drudža ilgums svārstās no 2 līdz 12 dienām.

4. Vēdera sindroms ko izraisa akūts, sāpīgs aknu pietūkums (kombinācijā ar zarnu parēzi, vēderplēves kairinājumu, žagas). Izpaužas ar akūtām sāpēm labajā hipohondrijā, atraugas, vemšana.

5. Imunoloģiskais sindroms(pulmonīts, recidivējošais pleirīts, nātreni līdzīgi izsitumi uz ādas, eozinofīlija, cirkulējošo imūnkompleksu parādīšanās asinīs) attīstās 2-3 slimības nedēļās.

Komplikācijas

Akūta plaušu embolija var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un pēkšņu nāvi. Iedarbojoties kompensācijas mehānismiem, pacients nemirst uzreiz, bet ārstēšanas neesamības gadījumā ļoti ātri progresē sekundārie hemodinamikas traucējumi. Pacienta esošās sirds un asinsvadu slimības ievērojami samazinās kompensācijas iespējas sirds un asinsvadu sistēmu un pasliktina prognozi.

Diagnostika

Plaušu embolijas diagnostikā galvenais uzdevums ir noteikt asins recekļu atrašanās vietu plaušu asinsvados, novērtēt bojājuma pakāpi un hemodinamikas traucējumu smagumu, kā arī identificēt trombembolijas avotu, lai novērstu recidīvus.

Plaušu embolijas diagnostikas sarežģītība nosaka nepieciešamību šādus pacientus izvietot speciāli aprīkotās asinsvadu nodaļās, kurām ir pēc iespējas plašākas iespējas veikt īpašus pētījumus un ārstēšanu. Visiem pacientiem ar aizdomām par plaušu emboliju tiek veiktas šādas pārbaudes:

• rūpīga slimības vēsture, DVT/PE riska faktoru un klīnisko simptomu novērtēšana
• vispārējie un bioķīmiskie asins un urīna testi, asins gāzu analīze, koagulogrammas un D-dimēra pētījums asins plazmā (vēnu trombu diagnostikas metode)
• Dinamiskā EKG (lai izslēgtu miokarda infarktu, perikardītu

  Plaušu embolijas ārstēšana

  Pacienti ar trombemboliju tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļā. Ārkārtas situācijā pacientam tiek veikti pilni reanimācijas pasākumi. Turpmāka plaušu embolijas ārstēšana ir vērsta uz plaušu asinsrites normalizēšanu un hroniskas plaušu hipertensijas novēršanu.

  Lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, ir nepieciešams stingrs gultas režīms. Lai uzturētu skābekli, tiek veikta pastāvīga skābekļa ieelpošana. Masveida infūzijas terapija tiek veikta, lai samazinātu asins viskozitāti un uzturētu asinsspiedienu.

  IN agrīnais periods ir indicēta trombolītiskās terapijas iecelšana, lai pēc iespējas ātrāk izšķīdinātu asins recekli un atjaunotu asins plūsmu plaušu artērijā. Nākotnē tiek veikta heparīna terapija, lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos. Infarkta-pneimonijas gadījumā tiek nozīmēta antibakteriāla terapija.

  Masīvas plaušu embolijas attīstības un trombolīzes neefektivitātes gadījumos asinsvadu ķirurgi veic ķirurģisku trombembolektomiju (asins recekļa izņemšanu). Kā alternatīva embolektomijai tiek izmantota katetra trombemboliskā fragmentācija. Atkārtotas plaušu embolijas gadījumā tiek praktizēts ievietot īpašu filtru plaušu artērijas atzarā, apakšējā dobajā vēnā.

  Prognoze un profilakse

  Savlaicīgi sniedzot pacientiem pilnu aprūpes apjomu, dzīves prognoze ir labvēlīga. Ar smagu sirds un asinsvadu un elpošanas traucējumi uz plašas plaušu embolijas fona mirstība pārsniedz 30%. Puse no atkārtotām plaušu embolijām rodas pacientiem, kuri nesaņēma antikoagulantus. Savlaicīga, pareizi ievadīta antikoagulantu terapija uz pusi samazina atkārtotas plaušu embolijas risku. Lai novērstu trombemboliju, nepieciešama agrīna tromboflebīta diagnostika un ārstēšana, kā arī netiešo antikoagulantu ievadīšana riska grupas pacientiem.

Plaušu embolija ir nopietna slimība, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju neatkarīgi no tā, kādā formā tā izpaužas. Vajadzētu zināt iespējamie simptomišo slimību, kā arī pasākumus tās novēršanai.

Bieža sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija ir plaušu embolija, kurai ir vispārpieņemts saīsinājums PE. Plaušu artērijas tromboze ietver gan galvenās plaušu artērijas, gan tās atzaru bloķēšanu ar asins recekli. Galvenā trombu veidošanās vieta ir apakšējo ekstremitāšu jeb iegurņa vēnas, kuras pēc tam ar asinsriti tiek nogādātas plaušās.

Plašākais jēdziens “plaušu embolija” nozīmē plaušu artērijas bloķēšanu ne tikai ar trombu, tas ir, blīvu asins recekli, bet arī ar dažādām citām vielām, ko sauc par emboliem, piemēram, amnija šķidrumu.

Simptomi

Plaušu embolijai gandrīz vienmēr ir akūta sākums, kas bieži vien sakrīt ar fizisko stresu. Var izraisīt embolija tūlītēja nāve vai izraisīt dažādus simptomus atkarībā no tromba lieluma un līmeņa.

Par primārajiem plaušu artērijas embolijas simptomiem var uzskatīt šādas izpausmes:

• bezcēloņu novājinošs vājums;
• neraksturīga svīšana;
• sauss klepus.

Pēc kāda laika tie parādās raksturīgie simptomi plaušu artērijas tromboze, piemēram:

• elpas trūkuma un astmas lēkmju rašanās,
• ātra sekla elpošana;
• sāpes krūtīs;
• ar dziļu elpu ir iespējamas akūtas (pleiras) sāpes;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• klepus, kas rada putojošas rozā gļotas – asinis krēpās.

Tomēr šīs pazīmes nav raksturīgas tikai plaušu embolijai, kas padara diagnozi ārkārtīgi sarežģītu, un plaušu emboliju var pavadīt pilnīgi dažādas izpausmes:

• reibonis, ģībonis;
• slikta dūša, vemšana;
• neapzināta trauksmes sajūta;
• pastiprināta svīšana;
• cianoze - ādas zilums;
• tahikardija;
• epilepsijas lēkmes;
• smadzeņu tūskas pazīmes;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums un citi.

Plašas asiņošanas gadījumā plaušās pacientam ir sklēras un epidermas krāsojums, kas raksturīgs dzeltei.

Slimības cēloņi

Visbiežākais plaušu embolijas cēlonis ir asins receklis. Un tipiskākā izcelsmes ģeogrāfija ir iegurņa vai kāju vēnas. Lai veidotos asins receklis, venozajai asins plūsmai ir jāpalēninās, kas rodas pacientam ilgstoši nekustoties. Šajā gadījumā, sākoties kustībām, pastāv asins recekļa pārrāvuma draudi, un venozā asins plūsma ātri pārnes asins recekli uz plaušām.

Citi embolijas varianti - tauku daļiņa un augļa šķidrums (amnija šķidrums) - ir diezgan reti. Tie spēj radīt plaušās mazo asinsvadu – arteriolu vai kapilāru – nosprostojumu. Ja tiek bloķēts ievērojams skaits mazu trauku, attīstās akūts respiratorā distresa sindroms.

Ir diezgan grūti noteikt asins recekļa veidošanās cēloni, taču šo procesu bieži provocē šādi faktori:

• ķirurģiska iejaukšanās;
• ievainojumi un lielu krūškurvja vēnu bojājumi;
• ilgstoša nekustīgums, kas saistīts ar pacienta stāvokli;
• kāju kaulu lūzumi, taukaudu masa lūzumu laikā, kad kaulu smadzeņu daļiņas tiek pārnestas asinsrites sistēma, kur tie var izraisīt aizsprostojumu;
• amnija šķidrums;
• svešķermeņi iekļuvuši ķermenī traumas rezultātā;
• audzēja šūnas kā aizauguša ļaundabīga audzēja fragmenti;
• eļļas šķīdumi subkutānām vai intramuskulārām injekcijām, adatai nonākot asinsvadā;
• aptaukošanās un ievērojams optimālā svara pārsniegums;
• asins recēšanas ātruma palielināšanās;
• kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Tātad augsts līmenis mirstība ir saistīta ar diagnozes grūtībām un slimības ātrumu - lielākā daļa pacientu mirst gandrīz pirmajās stundās.

Patologu pētījumi liecina, ka līdz pat 80% gadījumu plaušu artērijas tromboze netiek diagnosticēta vispār, kas skaidrojams ar klīniskās ainas polimorfismu. Asinsvados notiekošo izmaiņu izpēte palīdz izpētīt procesus, kas notiek plaušu embolijas laikā. Procesa būtība ir skaidri parādīta šādos patoloģiskajos preparātos:

• mikroskopisks paraugs, kas parāda stāzi smadzeņu kapilāros, dūņu parādība ir skaidri redzama;
• mikroskopisks paraugs, kurā redzams jaukts trombs, kas piestiprināts pie vēnas sieniņas;
• mikroslaids, uz kura skaidri redzams veidojošais asins receklis;
• mikroskopisks paraugs, kurā redzama plaušu asinsvadu tauku embolija;
• mikroskopisks paraugs, kas parāda iznīcināšanu plaušu audos hemorāģiskā infarkta laikā.

Nelielu artēriju bojājumu gadījumā atlikušās var tikt galā ar asins piegādi tai plaušu audu daļai, kurā embola (trombu vai tauku daļiņas) dēļ asinis neplūst, tad var izvairīties no audu nekrozes.

Diagnostika

Pacienta, kuram ir aizdomas par trombemboliju, pārbaudei ir noteikti mērķi:

• apstiprināt vai noliegt embolijas klātbūtni, kopš terapeitiskie pasākumiļoti agresīvs un lieto tikai ar apstiprinātu diagnozi;
• noteikt bojājuma apmēru;
• noteikt asins recekļu atrašanās vietu - īpaši svarīgi, ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās;
• identificēt embolijas avotu, lai novērstu recidīvu.

Sakarā ar to, ka plaušu embolija notiek vai nu asimptomātiski, vai ar vairākām citām slimībām raksturīgiem simptomiem, vienas vai abu plaušu embolijas diagnostika tiek veikta, izmantojot instrumentālās metodes.

datortomogrāfija

Uzticama un uzticama metode, kas ļauj noteikt embolijas esamību un izslēgt citus plaušu patoloģijas cēloņus, piemēram, iekaisumu, audzēju vai tūsku.

Perfūzijas skenēšana

Izmantojot šo metodi, plaušu emboliju var izslēgt. Metode ļauj noteikt asinsrites traucējumus, skenēšana tiek veikta uz intravenozas marķieru (albumīna makrosfēras, 997c) lietošanas fona un ir viena no uzticamākajām plaušu embolijas diagnostikas metodēm.

Angiogrāfija

Plaušu asinsvadu angiogrāfiju izmanto, lai iegūtu informāciju par oklūzijas raksturu, apjomu, lokalizāciju un atkārtotas embolijas iespējamību. Aptaujas rezultāti ir ļoti precīzi.

Elektrokardiogrāfija

Metode ļauj noteikt plaušu emboliju ievērojama tromba izmēra gadījumos. Tomēr rezultāti nav pietiekami ticami koronāro artēriju organisku ar vecumu saistītu patoloģiju gadījumā.

Ehokardiogrāfija

Metode ļauj atklāt embolijas plaušu un sirds dobumu artērijās. Un arī noteikt paradoksālās embolijas cēloni, izmantojot hemodinamikas traucējumu smagumu. Tomēr šī metode pat ar negatīvu rezultātu nevar būt par kritēriju, lai izslēgtu plaušu embolijas diagnozi.

Lietošana instrumentālās metodes diagnostika jāveic visaptveroši, lai palielinātu rezultāta ticamību.

Slimības ārstēšana

Plaušu embolija, neskatoties uz slimības smagumu, ir diezgan ārstējama. Ja akūtā formā ir viens uzdevums - pacienta dzīvības glābšana, tad turpmākai ārstēšanai ir vairāki specifiski uzdevumi:

• asins plūsmas dinamikas normalizēšana;
• plaušu artērijas gultas atjaunošana;
• pasākumi, lai novērstu recidīvu.

Ķirurģiskā ārstēšana

Masīvai plaušu embolijai nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās - embolektomija. Operācija sastāv no asins recekļa noņemšanas, un to var veikt, izmantojot vairākas metodes:

• ar pagaidu vena cava oklūzijas stāvokli - operācijas mirstība ir līdz 90%;
• izveidojot mākslīgo cirkulāciju, mirstība sasniedz 50%.

Terapeitiskie pasākumi

Plaušu embolija pēc smaguma pakāpes un prognozes ir atkarīga no asinsvadu gultnes bojājuma pakāpes un hemodinamikas traucējumu līmeņa. Nelieliem traucējumiem tiek izmantotas antikoagulantu ārstēšanas metodes.

Antikoagulantu terapija

Organisms spēj neitralizēt nelielas hemodinamikas izmaiņas un nelielu asinsvadu nosprostojumu spontānas līzes dēļ. Ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst vēnu trombozes attīstību, kas ir Ebolas vīruss.

Šim nolūkam terapiju veic ar zemas molekulmasas heparīniem - zālēm ir labs darbības ilgums un biopieejamība. Zāles ievada divas reizes dienā zem ādas vēdera rajonā, un pastāvīga asinsrades sistēmas uzraudzība nav nepieciešama. Heparīna terapija tiek veikta tiešā ārstējošā ārsta uzraudzībā, kurš arī nosaka pacienta stāvoklim atbilstošu devu un dozēšanas režīmu.

Intravenozi trombolītiskie līdzekļi

Trombolītisku līdzekļu lietošana ir indicēta, ja plaušu embolija ir diezgan masīva, īpaši ar vecumu saistītu izmaiņu un sliktas ķermeņa adaptācijas klātbūtnē.

Perifērās embolijas gadījumā šo paņēmienu praktiski neizmanto, jo pastāv augsts alerģisku un hemorāģisku komplikāciju risks.

Trombolītiskie līdzekļi tiek ievadīti asinsritē gan caur maziem, gan lielas vēnas, dažos gadījumos zāles injicē tieši asins recekļa ķermenī.

Neskatoties uz efektivitāti – 90% pacientu novēro pilnīgu vai daļēju līzi – metode ir diezgan bīstama un saistīta ar smagām komplikācijām, piemēram, asiņošanu vai hemorāģiskām komplikācijām.

Šī iemesla dēļ tehnika ir aizliegta vairākos gadījumos:

• pēcoperācijas pacienti;
• tūlīt pēc dzemdībām;
• traumatiski ievainojumi.

Ja nepieciešams, šīm pacientu kategorijām trombolītiskos līdzekļus var lietot 10 dienas pēc operācijas/dzemdību/traumas.

Pēc trombolītiskās terapijas ārstēšana ar antikoagulantiem ir obligāta.

Preventīvie pasākumi

Par labāko tādas slimības kā plaušu embolijas profilaksi var uzskatīt fiziskus un farmakoloģiskus pasākumus trombozes profilaksei.

Fiziskie pasākumi embolijas profilaksei stacionāriem ir:

• gultas atpūtas laika samazināšana;
• trenažieru izmantošana, kas imitē iešanu vai braukšanu ar velosipēdu;
• ekstremitāšu masāža;
• ārstnieciskā vingrošana.

Farmakoloģiskie pasākumi ietver koagulantu lietošanu, ja ir liela komplikāciju iespējamība. Visas zāles lietošanas un devu ziņā ir jāieraksta ārstējošajam ārstam.

Profilaktisku pasākumu izmantošana venozo asins recekļu veidošanās novēršanai palīdzēs ievērojami samazināt plaušu embolijas procentuālo daudzumu.