കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ പുരോഗതി. പിത്തസഞ്ചിയുടെ ലാപ്രോസ്കോപ്പി (ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ കല്ലുകൾ അല്ലെങ്കിൽ മുഴുവൻ അവയവവും നീക്കംചെയ്യൽ) - ഗുണങ്ങൾ, സൂചനകൾ, വിപരീതഫലങ്ങൾ, പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ തയ്യാറെടുപ്പും പുരോഗതിയും, വീണ്ടെടുക്കലും ഭക്ഷണക്രമവും

ഉള്ളടക്കം

ദഹന, വിസർജ്ജന സംവിധാനങ്ങളുടെ പ്രധാന ഘടകങ്ങളിലൊന്നാണ് പിത്തസഞ്ചി. ശരീരത്തിന് ഭക്ഷണം ദഹിപ്പിക്കാൻ ആവശ്യമായ പിത്തരസത്തിൻ്റെ ശേഖരണം, സംഭരണം, പുറത്തുവിടൽ എന്നിവയ്ക്ക് ഇത് ഉത്തരവാദിയാണ്. പിത്തസഞ്ചിയിലെ തകരാറുകൾ പല രോഗങ്ങളുടെയും വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. മിക്ക കേസുകളിലും മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സയും ഭക്ഷണക്രമവും ഈ പ്രശ്നം പരിഹരിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. എന്നാൽ പാത്തോളജികളുടെ കാര്യത്തിൽ, രോഗിയുടെ അവസ്ഥ ഒരു വിധത്തിൽ മാത്രമേ ലഘൂകരിക്കാൻ കഴിയൂ - കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി.

എന്താണ് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി

വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിൽ, ഈ പദം പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു ശസ്ത്രക്രിയയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ലാറ്റിനിൽ നിന്ന് അക്ഷരാർത്ഥത്തിൽ വിവർത്തനം ചെയ്തതിൻ്റെ അർത്ഥം "പിത്തരസം നീക്കം ചെയ്യൽ" എന്നാണ്. 1882-ൽ ഒരു ജർമ്മൻ സർജനാണ് ഇത്തരത്തിലുള്ള ആദ്യത്തെ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയത്. അക്കാലത്ത്, നിരവധി രോഗികൾ കോളിലിത്തിയാസിസ് ബാധിച്ചു. ആ നിമിഷം മുതൽ വളരെയധികം മാറിയിരിക്കുന്നു - ഇപ്പോൾ അത്തരമൊരു നടപടിക്രമം അനുബന്ധം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനേക്കാൾ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള കാര്യമല്ല. ഓപ്പറേഷന് ശേഷം, ചില നിയമങ്ങൾക്ക് വിധേയമായി രോഗി തൻ്റെ മുൻ ജീവിതശൈലിയിലേക്ക് മടങ്ങുന്നു.

വിദൂര പത്തൊൻപതാം നൂറ്റാണ്ടിൽ തിരിച്ചറിഞ്ഞ പിത്തരസം ശസ്ത്രക്രിയയുടെ തത്വങ്ങൾ ഇന്നും പ്രസക്തമാണ്. ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നവ:

• പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്നത് നിർബന്ധമാണ്. ഇത് ചെയ്തില്ലെങ്കിൽ, കല്ലുകൾ വീണ്ടും രൂപപ്പെടാം, തുടർന്ന് നടപടിക്രമം ആവർത്തിക്കേണ്ടിവരും.
• ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ, പിത്തരസം കുഴലുകളിൽ കല്ലുകൾ ഉണ്ടോയെന്ന് പരിശോധിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.
• ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരുടെ ഇടപെടലിന് മുമ്പ് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസിൻ്റെ ആക്രമണങ്ങൾ കുറവായിരുന്നു, സാധാരണ ജീവിതത്തിലേക്ക് വേഗത്തിൽ മടങ്ങാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.
• ഇടപെടലിൻ്റെ ഫലങ്ങളിൽ സർജൻ്റെ വൈദഗ്ധ്യം ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു.

പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സമൂലമായ നടപടികളിലേക്ക് ഡോക്ടർമാർ ഉടൻ നീങ്ങുന്നില്ല. ആദ്യം, മരുന്നുകളും ഭക്ഷണക്രമവും നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു, ചിലർ തിരിയുന്നു നാടോടി മരുന്ന്. ഈ നടപടിക്രമങ്ങളെല്ലാം ഒരു ഫലവും നൽകുന്നില്ലെങ്കിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരുടെ സഹായം തേടുന്നതാണ് നല്ലത്. സമയോചിതവും ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ളതുമായ ശസ്ത്രക്രിയ വേദനാജനകമായ ആക്രമണങ്ങളിൽ നിന്ന് മുക്തി നേടുകയും ജീവിതത്തിൻ്റെ മുൻ നില പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ സഹായിക്കുകയും ചെയ്യും.

എപ്പോഴാണ് പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്നത്?

ൽ ലഭ്യത പിത്തരസം വീക്കം, കല്ലുകൾ വലിയ വലിപ്പം, അവയവങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള പ്രധാന സൂചനയാണ്. കല്ലുകൾ വ്യത്യസ്തമായിരിക്കും - മണൽ മുതൽ ഒരു കോഴിമുട്ടയുടെ വലിപ്പം വരെ. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങൾ ആസൂത്രണം ചെയ്തതും അടിയന്തിരവും അടിയന്തിരവും ആയി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. പ്ലാൻ ചെയ്തവയാണ് കൂടുതൽ ഇഷ്ടപ്പെടുന്നത്. ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിനുള്ള ആപേക്ഷിക സൂചകങ്ങളാണ് ഇനിപ്പറയുന്ന രോഗങ്ങൾ:

• വിട്ടുമാറാത്ത കാൽക്കുലസ് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്;
• അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് കോളിലിത്തിയാസിസ്.

പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യേണ്ട ഒരു കൂട്ടം സൂചകങ്ങളുണ്ട്. സമ്പൂർണ്ണ സൂചനകളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• ബിലിയറി കോളിക് - പിത്തരസത്തിൻ്റെ പ്രവാഹം മൂലം ഉണ്ടാകുന്ന വേദന, പലപ്പോഴും ഗർഭകാലത്ത് സംഭവിക്കുന്നു;
• മാരകമായ രൂപങ്ങൾ;
• പിത്തരസം തടസ്സം - അണുബാധ മൂലം മൂത്രാശയത്തിൻ്റെ വീക്കം;
• പോളിപോസിസ് - 10 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ മൂത്രസഞ്ചിയിലെ മ്യൂക്കോസയുടെ എപ്പിത്തീലിയൽ പാളിയുടെ വളർച്ച;
• ഡുവോഡിനത്തെ പാൻക്രിയാസുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന നാളത്തിൻ്റെ തടസ്സമാണ് പാൻക്രിയാറ്റിസ്.

ശസ്ത്രക്രിയയുടെ തരങ്ങൾ

പിത്തസഞ്ചിയിലെ കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിയുടെ പ്രവർത്തനം നാല് രീതികളിലൂടെ നടത്താം: വയറിലെ ലാപ്രോട്ടമി, ലാപ്രോസ്കോപ്പി, മിനി-ലാപ്രോട്ടമി, ട്രാൻസ്ലൂമിനൽ സർജറി. ഇനിപ്പറയുന്ന സൂചനകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഏത് തരം തിരഞ്ഞെടുക്കണമെന്ന് സർജൻ തീരുമാനിക്കുന്നു:

• രോഗത്തിൻ്റെ സ്വഭാവം;
• രോഗിയുടെ നില;
• പിത്തസഞ്ചിയിൽ നിന്നും മറ്റ് ശരീര സംവിധാനങ്ങളിൽ നിന്നുമുള്ള സങ്കീർണതകളുടെ സാന്നിധ്യം.

പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്ന പരമ്പരാഗത രീതിയെ ലാപ്രോട്ടമി സൂചിപ്പിക്കുന്നു. അതിൻ്റെ പ്രധാന ഗുണങ്ങളിൽ പൂർണ്ണമായ പ്രവേശനവും നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്ന അവയവത്തിൻ്റെ അവലോകനവും ഉൾപ്പെടുന്നു. അത്തരം ഇടപെടൽ പെരിടോണിറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ ബിലിയറി ലഘുലേഖയുടെ ഒരു വലിയ നിഖേദ് സാന്നിധ്യത്തിൽ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. പോരായ്മകൾ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ, ഒരു വലിയ മുറിവ്, രോഗിയുടെ നീണ്ട പുനരധിവാസം എന്നിവയാണ്.

എൻഡോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി അല്ലെങ്കിൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പി ഇന്ന് ഏറ്റവും സാധാരണമായ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലാണ്. രീതിയുടെ ഗുണങ്ങൾ ഇവയാണ്:

• ആഘാതത്തിൻ്റെ കുറഞ്ഞ നിരക്ക്, രക്തനഷ്ടം, ബാക്ടീരിയ അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത;
• ഷോർട്ട് ടേംആശുപത്രി താമസം - 2-3 ദിവസം;
• വേഗത്തിലുള്ള വീണ്ടെടുക്കൽ;
• അനസ്തേഷ്യയുടെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ പ്രഭാവം;
• ചെറിയ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര പാടുകൾ.

ഈ രീതിക്ക് അതിൻ്റെ പോരായ്മകളുണ്ട്. അവ ഇപ്രകാരമാണ്:

• വയറിലെ അറയിൽ അവതരിപ്പിച്ച വാതകത്തിൽ നിന്നുള്ള സിര സിസ്റ്റത്തിലെ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നു. ഇത് ശ്വാസതടസ്സം, ഹൃദയ സംബന്ധമായ പ്രശ്നങ്ങൾ എന്നിവയിൽ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാക്കും.
• നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്ന അവയവത്തിൻ്റെ പരിമിതമായ ദൃശ്യപരത.
• ന്യായീകരിക്കാത്ത അപകടസാധ്യതപാത്തോളജികളുടെ അഭാവത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ വിപരീതഫലങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ.

IN ആധുനിക വൈദ്യശാസ്ത്രംട്രാൻസ്‌ലൂമിനൽ പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യൽ ശസ്ത്രക്രിയ ഇതിനകം ഉപയോഗത്തിലുണ്ട്. ഈ രീതി മനുഷ്യൻ്റെ സ്വാഭാവിക ദ്വാരങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു - പല്ലിലെ പോട്, യോനി. മറ്റൊരു ജനപ്രിയ രീതി കോസ്മെറ്റിക് ലാപ്രോട്ടമി ആണ്. മൈക്രോസ്കോപ്പിക് മുറിവുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പൊക്കിൾ തുറക്കലിലൂടെ അവയവം നീക്കം ചെയ്യുന്നത് ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ പ്രവർത്തനത്തിനു ശേഷം, അദൃശ്യമായ തുന്നലുകൾ അവശേഷിക്കുന്നു.

തയ്യാറാക്കൽ

ഒരു ആസൂത്രിത പ്രവർത്തനം നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ ചില സവിശേഷതകൾ അറിയേണ്ടതുണ്ട്. കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിക്കുള്ള തയ്യാറെടുപ്പ് വീട്ടിൽ നിന്ന് ആരംഭിക്കുന്നു. 3-4 ദിവസത്തേക്ക് ഒരു പ്രത്യേക ഭക്ഷണക്രമവും ലാക്‌സിറ്റീവുകളും ഡോക്ടർ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനെ ബാധിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നത് നിർത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഭക്ഷണ അഡിറ്റീവുകൾക്കും വിറ്റാമിനുകൾക്കും ഇത് ബാധകമാണ്. ആശുപത്രിയിൽ ആവശ്യമായ വ്യക്തിഗത ഇനങ്ങളുടെ ഒരു ലിസ്റ്റ് രോഗി ചിന്തിക്കണം.

രോഗിയുടെ അവസ്ഥ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനും ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികത അംഗീകരിക്കുന്നതിനും, പ്രാഥമിക ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പഠനങ്ങൾ നടത്തുന്നു. ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച ശേഷം, ഡോക്ടർ നിർദ്ദേശിച്ചേക്കാം:

1. ഉദര അവയവങ്ങളുടെയും പിത്താശയത്തിൻ്റെയും അൾട്രാസൗണ്ട്.
2. കമ്പ്യൂട്ടർ ടോമോഗ്രഫിനീക്കം ചെയ്യുന്ന അവയവത്തിൻ്റെ കൃത്യമായ പരിശോധനയ്ക്കായി.
3. പാത്തോളജികളുടെ പൂർണ്ണമായ പഠനത്തിനായി എം.ആർ.ഐ.
4. ലബോറട്ടറി പരിശോധനകൾ - പിത്തസഞ്ചിയുടെ അവസ്ഥയുടെ അളവ് സൂചകങ്ങൾ സ്ഥാപിക്കുന്നതിനുള്ള രക്തവും മൂത്ര പരിശോധനയും.
5. സമഗ്രമായ പരിശോധനകാർഡിയോപൾമോണറി സിസ്റ്റം.

ഓപ്പറേഷന് തൊട്ടുമുമ്പ്, ചില നിയമങ്ങൾ പാലിക്കണം. ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നവ:

• നടപടിക്രമത്തിൻ്റെ തലേദിവസം, നിങ്ങൾക്ക് നേരിയതും മെലിഞ്ഞതുമായ ഭക്ഷണം കഴിക്കാൻ അനുവാദമുണ്ട്;
• മൂത്രസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിന് 8 മണിക്കൂർ മുമ്പ് ഭക്ഷണവും ദ്രാവകവും കഴിക്കുന്നത് കർശനമായി നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു;
• ശസ്ത്രക്രിയ ദിവസം രാത്രിയിലും രാവിലെയും ഒരു ശുദ്ധീകരണ എനിമ ആവശ്യമാണ്;
• നടപടിക്രമത്തിന് മുമ്പ്, ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ ഡിറ്റർജൻ്റുകൾ ഉപയോഗിച്ച് കുളിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഭക്ഷണക്രമം

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ്, രോഗി കരളിലും ദഹനവ്യവസ്ഥയിലും ഭാരം കുറയ്ക്കേണ്ടതുണ്ട്. അതിനാൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് 14 ദിവസം മുമ്പ്, ചില പോഷകാഹാര നിയമങ്ങൾ പാലിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഫ്രാക്ഷണൽ ഭാഗങ്ങളിൽ ഭക്ഷണം 5-6 തവണ കഴിക്കണം. മദ്യവും കാപ്പിയും പൂർണ്ണമായും ഒഴിവാക്കിയിരിക്കുന്നു. വറുത്തതും കൊഴുപ്പുള്ളതും ഉപ്പിട്ടതും മസാലകൾ നിറഞ്ഞതുമായ ഭക്ഷണങ്ങൾ കഴിക്കുന്നത് നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു.

പച്ചക്കറി ഭക്ഷണങ്ങൾ അനുവദനീയമാണ് - ദ്രാവക കഞ്ഞികൾ, പച്ചക്കറി ചാറു, ഹെർബൽ ടീ. ബബിൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിന് 3 ദിവസം മുമ്പ് നിയന്ത്രണങ്ങൾ കർശനമാക്കുന്നു. കുടലിൽ വർദ്ധിച്ച വാതക രൂപീകരണം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു:

• കറുത്ത അപ്പം;
• കാർബണേറ്റഡ് പാനീയങ്ങൾ;
• പയർവർഗ്ഗങ്ങൾ;
• നാരുകൾ അടങ്ങിയ ഭക്ഷണങ്ങൾ;
• kvass;
• പുളിപ്പിച്ച പാൽ ഉൽപന്നങ്ങൾ.

പിത്തസഞ്ചി എങ്ങനെ നീക്കം ചെയ്യാം

പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയകൾ യോഗ്യതയുള്ള സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ മാത്രമാണ് നടത്തുന്നത്. എല്ലാത്തിനുമുപരി, നടപടിക്രമത്തിൻ്റെ ഫലം പ്രധാനമായും സർജൻ്റെ അറിവും കഴിവുകളും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. പിത്തരസം ബാഗ് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള രീതി തീരുമാനിക്കുന്നത് ഏതാണ്ട് പൂർണ്ണമായും ഡോക്ടറാണ്. സാധ്യമെങ്കിൽ, രോഗിയുടെ ആഗ്രഹങ്ങളും കണക്കിലെടുക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, രോഗിയുടെ മാനസികാവസ്ഥ വളരെ പ്രധാനമാണ്.

ഓപ്പൺ കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി

ക്ലാസിക്കൽ ടെക്നിക് ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഓപ്പറേഷൻ ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയിലാണ് നടത്തുന്നത്. ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിക്കുന്നത് അപകടകരമാണ്. നടപടിക്രമത്തിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ അടിവയറ്റിൽ നാഭി മുതൽ സ്റ്റെർനം വരെയുള്ള മധ്യരേഖയിലോ വലതുവശത്തുള്ള കോസ്റ്റൽ കമാനത്തിനടിയിലോ 20-30 സെൻ്റിമീറ്റർ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു. നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്ന അവയവത്തിലേക്ക് വിപുലമായ പ്രവേശനമുണ്ട്. പിന്നീട് അത് ഫാറ്റി ടിഷ്യുവിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയാ ത്രെഡ് ഉപയോഗിച്ച് കെട്ടുന്നു. അതേ സമയം, സിസ്റ്റിക് ധമനികൾ, പിത്തരസം കുഴലുകൾ, രക്തക്കുഴലുകൾ എന്നിവ മുറുകെ പിടിക്കാൻ പ്രത്യേക ക്ലിപ്പുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

അടുത്തതായി, ബബിൾ എക്സൈസ് ചെയ്യുന്നു. സമീപ പ്രദേശം കല്ലുകളുടെ സാന്നിധ്യം പരിശോധിച്ചുവരികയാണ്. സാധ്യമായ വീക്കം ഒഴിവാക്കാൻ ദ്രാവകവും ഇക്കോറും കളയാൻ ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിലേക്ക് തിരുകുന്നു. ലേസർ ഉപയോഗിച്ച് കരൾ രക്തസ്രാവം നിർത്തുന്നു. തുന്നൽ വസ്തുക്കൾ ഉപയോഗിച്ച്, ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവ് അടച്ചിരിക്കുന്നു. മുഴുവൻ നടപടിക്രമവും ശരാശരി 1-2 മണിക്കൂർ എടുക്കും.

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി

ലാപ്രോസ്കോപ്പി സമയത്ത്, എൻഡോട്രാഷ്യൽ (ജനറൽ) അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിക്കുന്നു. രോഗിയെ ഇൻട്യൂബ് ചെയ്ത് വെൻ്റിലേറ്ററുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. എപ്പോൾ എന്ന വസ്തുതയാണ് ഈ ആവശ്യം ജനറൽ അനസ്തേഷ്യഡയഫ്രം ഉൾപ്പെടെ എല്ലാ അവയവങ്ങളും വിശ്രമിക്കുന്നു. ഉപയോഗിക്കുന്ന പ്രധാന ഉപകരണം ട്രോക്കറുകൾ ആണ് - ടിഷ്യുവിനെ അകറ്റുന്ന നേർത്ത ഉപകരണങ്ങൾ. ആദ്യം, സർജൻ 4 പഞ്ചറുകൾ ഉണ്ടാക്കാൻ ട്രോക്കറുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു വയറിലെ മതിൽ– 2 x 5 സെൻ്റീമീറ്റർ, 2 x 10 സെ.

അടുത്തതായി, വയറിലെ അറയിൽ വാതകം നിറഞ്ഞിരിക്കുന്നു - കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ്. ഈ പ്രവർത്തനം സർജൻ്റെ കാഴ്ചപ്പാട് വികസിപ്പിക്കുന്നു. മൂത്രസഞ്ചിയിലെ ധമനികളും പാത്രങ്ങളും ക്ലിപ്പ് ചെയ്യുന്നതിനായി ശേഷിക്കുന്ന പഞ്ചറുകളിലേക്ക് മാനിപ്പുലേറ്ററുകൾ ചേർക്കുന്നു. തുടർന്ന് രോഗബാധിതമായ അവയവം മുറിച്ചുമാറ്റി ഡ്രെയിനേജ് സ്ഥാപിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ ഒരു കോളൻജിയോഗ്രാഫി നടത്തണം - എന്തെങ്കിലും അസാധാരണതകൾക്കായി പിത്തരസം പരിശോധിക്കുക. ഇതിനുശേഷം, ഉപകരണങ്ങൾ നീക്കംചെയ്യുന്നു, വലിയ പഞ്ചറുകൾ തുന്നലിന് വിധേയമാണ്, ചെറിയ പഞ്ചറുകൾ പശ ടേപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് അടച്ചിരിക്കുന്നു. മുറിവ് ആൻ്റിസെപ്റ്റിക്സ് ഉപയോഗിച്ചാണ് ചികിത്സിക്കുന്നത്.

പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം വീണ്ടെടുക്കൽ

ഓപ്പറേഷന് ശേഷം തുറന്ന രീതി, രോഗിയെ വാർഡിലേക്ക് അയയ്ക്കുന്നു തീവ്രപരിചരണ, കൂടാതെ അനസ്തേഷ്യയിൽ നിന്ന് ഉണർന്നതിനുശേഷം - ജനറൽ വാർഡിലേക്ക്. ലാപ്രോസ്കോപ്പിക്ക് ശേഷം, തീവ്രപരിചരണത്തിൻ്റെ ആവശ്യമില്ല. സങ്കീർണതകളൊന്നുമില്ലെങ്കിൽ രോഗി അടുത്ത ദിവസം വീട്ടിലേക്ക് പോകുന്നു. തുടർന്നുള്ള പുനരധിവാസത്തിനായി, പങ്കെടുക്കുന്ന വൈദ്യൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്ന എല്ലാ നിർദ്ദേശങ്ങളും പാലിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. ശുപാർശകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• ഭക്ഷണക്രമം;
• വേദനസംഹാരികളുടെ ഉപയോഗം;
• കെയർ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര മുറിവ്;
• ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ മാനദണ്ഡം പാലിക്കൽ.

ഭക്ഷണക്രമം

ചികിത്സയുടെയും വീണ്ടെടുക്കൽ കാലയളവിലെയും ഒരു പ്രധാന ഘടകം ഭക്ഷണക്രമമാണ്. ഭക്ഷണ പോഷകാഹാരത്തിൻ്റെ പ്രധാന വശങ്ങൾ:

1. നീക്കം ചെയ്തതിന് ശേഷം ആദ്യത്തെ 4-6 മണിക്കൂർ - കുടിക്കരുത്, നിങ്ങളുടെ ചുണ്ടുകൾ മാത്രം നനയ്ക്കുക.
2. 5-6 മണിക്കൂറിന് ശേഷം, ചെറിയ അളവിൽ വെള്ളം ഉപയോഗിച്ച് നിങ്ങളുടെ വായ കഴുകുക.
3. 12 മണിക്കൂറിന് ശേഷം - 20 മിനിറ്റ് ഇടവേളകളിൽ ചെറിയ സിപ്പുകളിൽ വാതകങ്ങളില്ലാത്ത വെള്ളം, അളവ് - 500 മില്ലിയിൽ കൂടരുത്
4. രണ്ടാം ദിവസം - കൊഴുപ്പ് കുറഞ്ഞ കെഫീർ, പഞ്ചസാര കൂടാതെ ചായ - അര ഗ്ലാസ് ഓരോ 3 മണിക്കൂറിലും, 1.5 ലിറ്ററിൽ കൂടരുത്.
5. 3-4 ദിവസങ്ങളിൽ - ദ്രാവക പറങ്ങോടൻ, വറ്റല് സൂപ്പ്, മുട്ടയുടെ വെള്ള ഓംലെറ്റ്, നീരാവി മത്സ്യം. പാനീയം - മധുരമുള്ള ചായ, മത്തങ്ങ, ആപ്പിൾ ജ്യൂസ്.

പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്തതിന് ശേഷം 6 മാസത്തേക്ക് ഭക്ഷണ പോഷകാഹാരം പാലിക്കണം. 150-200 ഗ്രാം ഭാഗങ്ങളിൽ ദിവസത്തിൽ 6 തവണയെങ്കിലും ഭക്ഷണം കഴിക്കണം, ഒരു റിസർവോയറിൻ്റെ അഭാവത്തിൽ പിത്തരസം നിരന്തരം പുറത്തുവിടുമെന്നതാണ് ഇതിന് കാരണം. ഇത് കഴിക്കാൻ, ഭക്ഷണം ദഹിപ്പിക്കുന്ന പ്രക്രിയ ആവശ്യമാണ്. മലബന്ധം അനുഭവിക്കുന്ന അമിതഭാരമുള്ള ആളുകളുടെ ഭക്ഷണക്രമം നിരീക്ഷിക്കുന്നത് വളരെ പ്രധാനമാണ്.

ചികിത്സ

പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്ത ശേഷം, രോഗിയെ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു മെഡിക്കൽ സപ്ലൈസ്. രോഗിക്ക് അസ്വസ്ഥത അനുഭവപ്പെടാം, പ്രകടനം കുറയുന്നു, ശരിയായ ഹൈപ്പോകോണ്ട്രിയത്തിൽ വേദന അനുഭവപ്പെടാം. വയറിലെ അറയിൽ പുനരുജ്ജീവന പ്രക്രിയ ആരംഭിക്കുന്നു, ദഹനവ്യവസ്ഥയുടെ അവയവങ്ങളിൽ അധിക സമ്മർദ്ദം ചെലുത്തുന്നു എന്നതാണ് ഇതിന് കാരണം. സ്റ്റൂൽ ഡിസോർഡേഴ്സ്, ഡിസ്പെപ്റ്റിക് ഡിസോർഡേഴ്സ് എന്നിവയുടെ രൂപത്തിൽ പ്രശ്നങ്ങൾ സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ഉണ്ടാകുന്ന എല്ലാ സങ്കീർണതകളെയും "പോസ്റ്റ് കോളെസിസ്റ്റെക്ടമി സിൻഡ്രോം" എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ലക്ഷണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാൻ, മരുന്നുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു. അവ പല ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

• ആൻ്റിസ്പാസ്മോഡിക്സ് (ഡ്രോട്ടാവെറിൻ, നോ-ഷ്പ);
• ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ (സെഫ്റ്റ്രിയാക്സോൺ, സ്ട്രെപ്റ്റോമൈസിൻ);
• വേദനസംഹാരികൾ (ബെൻസിക്ലെയ്ൻ, ഹയോസിൻ ബ്യൂട്ടൈൽ ബ്രോമൈഡ്);
• എൻസൈമുകൾ (ക്രിയോൺ, മെസിം);
• ഹെപ്പറ്റോപ്രോട്ടക്ടറുകൾ (ഫോസ്ഫോഗ്ലിവ്, ഹെപ്പറ്റോസൻ);
• choleretic (Allohol, Odeston).

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള മുറിവ് പരിപാലിക്കുന്നത് അതിൻ്റെ സപ്പുറേഷൻ്റെ അനന്തരഫലങ്ങൾ തടയും. ആൻ്റിസെപ്റ്റിക് ലായനി അല്ലെങ്കിൽ സോപ്പും ചെറുചൂടുള്ള വെള്ളവും ഉപയോഗിച്ച് ദിവസത്തിൽ ഒരിക്കൽ ഇത് കഴുകേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, തുടർന്ന് വൃത്തിയുള്ള ബാൻഡേജ് ഉപയോഗിച്ച് ബാൻഡേജ് ചെയ്യുക. ഒരാഴ്ചയ്ക്ക് ശേഷം, മുറിവ് ഒരു പ്ലാസ്റ്റിക് ബാഗ് കൊണ്ട് മൂടിയ ശേഷം നിങ്ങൾക്ക് കുളിക്കാം. എന്നാൽ നിങ്ങൾ കുറഞ്ഞത് 30 ദിവസത്തേക്ക് കുളി, നീന്തൽക്കുളങ്ങൾ, നീരാവിക്കുളങ്ങൾ എന്നിവ ഉപേക്ഷിക്കേണ്ടിവരും.

പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഉണ്ടായിരിക്കണം, പക്ഷേ ഡോക്ടർ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന പരിധിക്കുള്ളിൽ. നിർദ്ദേശങ്ങൾ പാലിക്കുന്നത് ആരോഗ്യം സംരക്ഷിക്കുക മാത്രമല്ല, രോഗിയുടെ ജീവിത നിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യും. ഈ നുറുങ്ങുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• 3 കിലോയിൽ കൂടാത്ത ഭാരം ഉയർത്തൽ;
• ബുദ്ധിമുട്ട് കൂടാതെ 5-7 മിനിറ്റ് വേദന ഇല്ലാതാക്കാൻ ജിംനാസ്റ്റിക്സ്;
• ദിവസേന 10-15 മിനിറ്റ് നടത്തം.

കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിയുടെ സങ്കീർണതകൾ

ശേഷം ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടൽസങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്. സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം, 10% ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര രോഗികളിൽ അവ സംഭവിക്കുന്നു. ഇത് നിരവധി ഘടകങ്ങൾ മൂലമാണ് - സർജൻ്റെ യോഗ്യതകൾ, അനുബന്ധ രോഗങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം, രോഗിയുടെ പ്രായം, ശരീരത്തിൻ്റെ വ്യക്തിഗത സവിശേഷതകൾ. സങ്കീർണതകൾ തരങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

• നേരത്തെ
• വൈകി
• ശസ്ത്രക്രിയാനന്തരം.

തുറന്ന ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം സാധ്യമായ ഒരു അനന്തരഫലം അഡീഷനുകളുടെ രൂപവത്കരണമാണ്. ഇത് പലപ്പോഴും ചോളങ്കൈറ്റിസ്, അക്യൂട്ട് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ് എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം സംഭവിക്കുന്നു. പ്രധാന സങ്കീർണതകളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• പിത്തരസം ചോർച്ച;
• അണുബാധ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര തുന്നൽ;
• മുറിവിൻ്റെ വീക്കം;
• വാസ്കുലർ ത്രോംബോസിസ്;
• അലർജി പ്രതികരണങ്ങൾ;
• ആന്തരികവും ദ്വിതീയവുമായ രക്തസ്രാവം;
• പാൻക്രിയാറ്റിസ് വർദ്ധിപ്പിക്കൽ;
• കുരു;
• ന്യുമോണിയ;
• പ്ലൂറിസി.

വില

പിത്തസഞ്ചി അടിയന്തിരമായി നീക്കം ചെയ്യുന്നത് ഒരു മെഡിക്കൽ പോളിസി പ്രകാരം സൗജന്യമായി നടത്തുന്നു. മോസ്കോ മേഖലയിലെ പണമടച്ചുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ വിലയെക്കുറിച്ചുള്ള ഡാറ്റ പട്ടികയിൽ നൽകിയിരിക്കുന്നു:

മെഡിക്കൽ സെൻ്ററിൻ്റെ പേര്	ശസ്ത്രക്രിയയുടെ തരം / വില, റൂബിൾസ്
	തുറക്കുക	ലാപ്രോസ്കോപ്പി	കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക
"ക്ലിനിക്കിൽ"
"മൂലധനം"
"കുടുംബം"
"മികച്ച ക്ലിനിക്ക്"
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള ശാസ്ത്രീയവും പ്രായോഗികവുമായ കേന്ദ്രം
"യൂറോപ്യൻ മെഡിക്കൽ സെൻ്റർ"
മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി മെഡിക്കൽ സെൻ്റർ
സെൻട്രൽ ക്ലിനിക്കൽ ഹോസ്പിറ്റൽ നമ്പർ 2-ൻ്റെ പേര്. ന്. സെമാഷ്കോ

വീഡിയോ

ശ്രദ്ധ!ലേഖനത്തിൽ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന വിവരങ്ങൾ വിവര ആവശ്യങ്ങൾക്ക് മാത്രമുള്ളതാണ്. ലേഖനത്തിലെ മെറ്റീരിയലുകൾ സ്വയം ചികിത്സയെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നില്ല. ഒരു പ്രത്യേക രോഗിയുടെ വ്യക്തിഗത സവിശേഷതകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഒരു യോഗ്യനായ ഡോക്ടർക്ക് മാത്രമേ രോഗനിർണയം നടത്താനും ചികിത്സ ശുപാർശകൾ നൽകാനും കഴിയൂ.

വാചകത്തിൽ ഒരു പിശക് കണ്ടെത്തിയോ? അത് തിരഞ്ഞെടുക്കുക, Ctrl + Enter അമർത്തുക, ഞങ്ങൾ എല്ലാം ശരിയാക്കും!

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി: 3165 ഓപ്പറേഷനുകളുടെ അനുഭവം
യു.ഐ. ഗല്ലിംഗർ, വി.ഐ. കാർപെൻകോവ
റഷ്യൻ സയൻ്റിഫിക് സെൻ്റർ ഫോർ സർജറിയുടെ പേര്. ബി.വി. പെട്രോവ്സ്കി റാംസ്, മോസ്കോ.

3165 ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി (എൽസിഇ) ഓപ്പറേഷനുകളുടെയും 15 വർഷത്തിലേറെയായി നടത്തിയ സങ്കീർണതകളുടെയും വിശദമായ വിശകലനം നടത്തി.

ഈ കാലയളവിൽ എൽസിഇ പിത്തസഞ്ചിയിലെ ദോഷകരമല്ലാത്ത രോഗങ്ങളുള്ള രോഗികളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പിൻ്റെ പ്രവർത്തനമായി മാറിയിരിക്കുന്നു, വിജയകരമായ എൽസിഇയുടെ താക്കോൽ ഓപ്പറേഷൻ റൂമിലെ മികച്ച സാങ്കേതിക ഉപകരണങ്ങൾ, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഓപ്പറേഷനുകൾ നടത്തുന്ന സർജന്മാരുടെ ഉയർന്ന പ്രൊഫഷണൽ പരിശീലനം, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള സമഗ്ര പരിശോധന എന്നിവയാണ്. രോഗികളുടെ, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഓപ്പറേഷനുകൾ നടത്തുന്നതിനുള്ള നിയമങ്ങൾ കർശനമായി പാലിക്കൽ, അതുപോലെ രോഗികളുടെ ശ്രദ്ധാപൂർവമായ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര നിരീക്ഷണം.

പ്രധാന വാക്കുകൾ: ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി, ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് സങ്കീർണതകൾ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ.

നിലവിൽ, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി (എൽസിഇ) ഏറ്റവും വലിയ മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറിക്കായി നടത്തുന്നു മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങൾആയി സാധാരണ പ്രവർത്തനം. എന്നിരുന്നാലും, നഗരത്തിലും ജില്ലാ ആശുപത്രികളിലും പോലും ഈ ഇടപെടൽ വ്യാപകമായത് എണ്ണത്തിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവിന് കാരണമായി. കഠിനമായ സങ്കീർണതകൾ(എക്‌സ്ട്രാഹെപാറ്റിക് പിത്തരസം കുഴലുകളുടെ ആഘാതം, പൊള്ളയായ അവയവങ്ങൾ, വയറിലെ അറയുടെ വലിയ പാത്രങ്ങൾ) കൂടാതെ തുറന്ന ശസ്ത്രക്രിയയിലേക്കുള്ള പരിവർത്തനം, പലപ്പോഴും സങ്കീർണതകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

കൂടാതെ, സമീപ വർഷങ്ങളിൽ എൽസിഇയ്ക്കുള്ള സൂചനകളുടെ കാര്യമായ വികാസം ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലേക്ക് എൽസിഇ അവതരിപ്പിച്ച കാലഘട്ടത്തിൽ, ഹീമോഡൈനാമിക് അസ്വസ്ഥതകളുള്ള ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങൾ പോലുള്ള അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ, വിട്ടുമാറാത്ത രൂപം കൊറോണറി രോഗംഹൃദയം - കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം (അദ്ധ്വാനത്തിൻ്റെയും വിശ്രമത്തിൻ്റെയും ആൻജീന പെക്റ്റോറിസ്), ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം (AH) II B, ഹൃദയ താളം തെറ്റി, ഹോർമോണിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ(ബിഎ), ഉയർന്നതും അമിതവണ്ണവും, അക്യൂട്ട് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്, കോളെഡോകോളിത്തിയാസിസ് എന്നിവയും മറ്റ് ചിലതും, വയറിലെ അറയുടെ മുകൾ നിലയിലെ ഓപ്പറേഷനുകൾക്ക് ശേഷമുള്ള അവസ്ഥകളും ഈ ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്യുന്നതിന് വിപരീതമായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടു.

അടുത്തിടെ, സമാനമായ രോഗങ്ങൾക്കും അവസ്ഥകൾക്കും വിജയകരമായി നടത്തിയ ഓപ്പറേഷനുകളെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങൾ കൂടുതൽ സാധാരണമായിരിക്കുന്നു.

വസ്തുക്കളും രീതികളും
1991 ജനുവരി മുതൽ 2006 ജനുവരി വരെ 3165 എൽസിഇകൾ നടത്തി. 3069 (97%) ഓപ്പറേഷനുകൾ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ആയി നടത്തി, 96 (3%) ലാപ്രോട്ടമി പൂർത്തിയാക്കി. 2978 (94%) രോഗികളിൽ, ഓപ്പറേഷൻ്റെ കാരണം വിട്ടുമാറാത്ത കാൽക്കുലസ് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ് (11% കേസുകളിൽ എംപീമ അല്ലെങ്കിൽ പിത്തസഞ്ചി ഹൈഡ്രോസെൽ വഴി സങ്കീർണ്ണമാണ്), 39 ൽ - അക്യൂട്ട് കാൽക്കുലസ് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്, 128 ൽ - പിത്തസഞ്ചി പോളിപോസിസ്, 20 ൽ. - വിട്ടുമാറാത്ത അക്കൽകുലസ് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്.

രോഗികൾ 11 മുതൽ 87 വയസ്സ് വരെ പ്രായമുള്ളവരാണ്, ഭൂരിഭാഗവും ഏറ്റവും കൂടുതൽ ജോലി ചെയ്യുന്ന പ്രായത്തിലുള്ള രോഗികളാണ് - 30 മുതൽ 60 വയസ്സ് വരെ, പ്രായമായ രോഗികൾ പ്രായ വിഭാഗം(61 മുതൽ 87 വയസ്സ് വരെ) 23.8% ആയിരുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയ സമയത്ത്, രോഗികളിൽ 1/4 പേർക്ക് ഗുരുതരമായ പാത്തോളജി ഉണ്ടായിരുന്നു: 48 രോഗികൾക്ക് ഹൃദയ വൈകല്യമുണ്ടായിരുന്നു (5 പേർക്ക് ഏട്രിയൽ സെപ്റ്റൽ വൈകല്യമുണ്ടായിരുന്നു, 14 പേർക്ക് ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങൾ സംയോജിപ്പിച്ച് സംയോജിതമായിരുന്നു, 24 പേർക്ക് മിട്രൽ വാൽവ്, 5 - അയോർട്ടിക് വാൽവ് വൈകല്യങ്ങൾ); ഇതിൽ 16 പേർ നേരത്തെ തകരാറുകൾ പരിഹരിക്കുന്നതിനായി ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ 3 രോഗികൾക്ക് മൂന്ന് തവണ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ഏകദേശം 500 രോഗികൾ കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ്, മിതമായ, കുറഞ്ഞ അദ്ധ്വാനം, വിശ്രമം, ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ഘട്ടങ്ങൾ 2 എ, 2 ബി എന്നിവയ്ക്ക് നിരന്തരമായ അല്ലെങ്കിൽ ആനുകാലിക ചികിത്സയിലായിരുന്നു. 16 രോഗികൾക്ക് മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (എംഐ) (മൂന്ന് - രണ്ട് തവണ) അനുഭവപ്പെട്ടു. ).

8 രോഗികളിൽ കൊറോണറി ആർട്ടറി ബൈപാസ് ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ് (സിഎബിജി) നടത്തി. 12 രോഗികളിൽ കഠിനമായ ഹൃദയ താളം അസ്വസ്ഥതകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു (7 ൽ പാരോക്സിസ്മൽ ടാക്കിക്കാർഡിയ, 3 ൽ ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ, 2 ൽ വോൾഫ്-പാർക്കിൻസൺ-വൈറ്റ് സിൻഡ്രോം); കാർഡിയോമയോപ്പതി - 1 ൽ, മയോകാർഡിയൽ ഡിസ്ട്രോഫി - 1 രോഗിയിൽ. എൽസിഇക്ക് ആറുമാസം മുമ്പ് ഒരു രോഗിക്ക് ഡൈലേറ്റഡ് കാർഡിയോമയോപ്പതിക്ക് ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കൽ നടത്തി; മറ്റൊരു രോഗിക്ക് കാർഡിയാക് മൈക്സോമ നീക്കം ചെയ്തു. ശസ്ത്രക്രിയ സമയത്ത്, ഒരു രോഗിക്ക് വയറിലെ അയോർട്ടയുടെ അനൂറിസം ഉണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തി, 2 രോഗികളിൽ, അയോർട്ടയുടെ അതേ വിഭാഗത്തിൻ്റെ അനൂറിസ്മൽ വർദ്ധനവ്. 5 രോഗികളിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള കാലയളവിൽ രക്തത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ കണ്ടെത്തി: ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ, വോൺ വില്ലെബ്രാൻഡ് രോഗം, ഹൈപ്പോകോഗുലേഷൻ സിൻഡ്രോം, സെക്കൻഡറി മൈലോഡിസ്ട്രോഫിക് സിൻഡ്രോം മൂലമുണ്ടാകുന്ന റിഫ്രാക്ടറി അനീമിയ, അജ്ഞാത എറ്റിയോളജിയുടെ വിളർച്ച. 20 രോഗികളിൽ ഹോർമോൺ ആശ്രിത ആസ്ത്മ ഉണ്ടായിരുന്നു, വിട്ടുമാറാത്ത ന്യുമോണിയ - 2 ൽ. രണ്ട് രോഗികൾ മുമ്പ് ശ്വാസനാളത്തിലും (സിഎബിജിക്ക് ശേഷമുള്ള ശ്വാസനാളം സ്റ്റെനോസിസിനും) ശ്വാസനാളത്തിലും (ലാറിൻജിയൽ ട്യൂമറിന്) ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായിട്ടുണ്ട്. മൂന്ന് രോഗികൾ ക്രോണിക് ഡയാലിസിസിന് വിധേയരായിരുന്നു കിഡ്നി തകരാര്. കൂടാതെ, 1991 നും 2006 നും ഇടയിൽ ഞങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയ രോഗികളിൽ, 305 (10%) പേർക്ക് ഗ്രേഡ് III-IV പൊണ്ണത്തടി ഉണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തി: 291 - ഗ്രേഡ് III, 14 - ഗ്രേഡ് IV. ഈ രോഗികളിൽ ഭൂരിഭാഗത്തിനും, കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിയുടെ രീതി തീരുമാനിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, കൂടാതെ അധിക പരിശോധനകൾക്ക് ശേഷം മാത്രം (ഒപ്പം നിരവധി രോഗികളിൽ - ശേഷം മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി) ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ആയി ഓപ്പറേഷൻ നടത്താൻ തീരുമാനിച്ചു.

ഇടപെടലിൻ്റെ വ്യക്തിഗത ഘട്ടങ്ങൾ നടപ്പിലാക്കുന്നതിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ.
എൽസിഇ നടത്തുമ്പോൾ മിക്ക കേസുകളിലും അനസ്തേഷ്യ എന്നത് മിതമായതും മസിൽ റിലാക്സൻ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതുമായ ഇൻട്യൂബേഷൻ അനസ്തേഷ്യയാണ്. ചെറിയ അഭിനയം. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ആമാശയത്തിലേക്ക് നിർബന്ധിത കുത്തിവയ്പ്പിനൊപ്പം മാസ്ക് അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിച്ചു നാസോഗാസ്ട്രിക് ട്യൂബ്. എൻഡോസ്കോപ്പിക് ഓപ്പറേഷൻ നടത്താൻ, "കാൾ സ്റ്റോഴ്സ്", "ഒളിമ്പസ്" എന്നീ കമ്പനികളിൽ നിന്നുള്ള ഉപകരണങ്ങൾ, "കാൾ സ്റ്റോഴ്സ്", "ഒളിമ്പസ്", "വിംഗ്", "ടെറ്റ്", "ആക്സിയോമ", "മെഡ്ഫാംസർവീസ്" എന്നീ കമ്പനികളിൽ നിന്നുള്ള ഉപകരണങ്ങൾ. മറ്റുള്ളവ ഉപയോഗിച്ചു. മിക്ക കേസുകളിലും, 4 ട്രോക്കറുകൾ (2 - 11-, 2 - 6-മില്ലീമീറ്റർ) ഉപയോഗിച്ച് സ്റ്റാൻഡേർഡ് ടെക്നിക് അനുസരിച്ചാണ് എൽസിഇ നടത്തിയത്, സർജൻ രോഗിയുടെ കാലുകൾക്കിടയിൽ നിൽക്കുന്ന ഒരു സ്ഥാനത്ത്. അസ്തെനിക് ഭരണഘടനയുടെ 7 രോഗികളിൽ, വയറിലെ അറയുടെ ചെറിയ അളവിലുള്ള, പിത്തസഞ്ചിക്ക് ചുറ്റുമുള്ള അഡിഷനുകളില്ലാതെ, മൂന്ന് പഞ്ചറുകളുടെ പ്രവർത്തനം നടത്താൻ കഴിയുമെന്ന് ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. ശസ്ത്രക്രിയാ മേഖലയെ മൂടിയ കരളിൻ്റെ ഇടത് ഭാഗത്തിൻ്റെ വലുപ്പം കൂടിയ രോഗികളിൽ, അതുപോലെ തന്നെ പിത്തസഞ്ചി കഴുത്തിൻ്റെ ഭാഗത്തേക്ക് "പൊങ്ങിക്കിടന്ന്" ഓപ്പറേഷനിൽ ഇടപെടുന്ന വലിയ ഓമെൻ്റത്തിൻ്റെ ഗണ്യമായ അളവും ഉള്ള രോഗികളിൽ. , ഞങ്ങൾക്ക് ഒരു അഞ്ചാമത്തെ ട്രോകാർ കൂടി അവതരിപ്പിക്കേണ്ടി വന്നു. മിക്ക കേസുകളിലും, ഗ്രേഡ് III-IV പൊണ്ണത്തടിയുള്ള രോഗികളായിരുന്നു ഇവർ.

ഞങ്ങൾ അനുഭവം നേടിയതിനാൽ, പിത്തസഞ്ചിയിലെ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഇടപെടലുകൾക്കുള്ള ചില സാങ്കേതിക വിദ്യകളും പ്രകടനത്തിനുള്ള വ്യവസ്ഥകളും ഞങ്ങൾ മാറ്റി. അങ്ങനെ, കഴിഞ്ഞ 5 വർഷമായി, ഏതെങ്കിലും ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഇടപെടലുകൾ നടത്തുമ്പോൾ, ഞങ്ങൾ വലിയ ഫോർമാറ്റ് ആൻ്ററോലാറ്ററൽ 30-ഡിഗ്രി ഒപ്റ്റിക്സ് ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഇത് 8-10 എംഎം എച്ച്ജി ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദത്തിൽ രോഗികളിൽ ഓപ്പറേഷൻ നടത്താനും ആവശ്യമെങ്കിൽ 6-8 എംഎം എച്ച്ജി സമ്മർദ്ദത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്താനും ഞങ്ങളെ അനുവദിച്ചു, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൻ്റെ ഗതിയെ ഗണ്യമായി സുഗമമാക്കുകയും കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അനസ്തേഷ്യയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അപകടസാധ്യത, ഒരേസമയം കാർഡിയോപൾമോണറി പാത്തോളജി ഉള്ള രോഗികളിൽ ത്രോംബോബോളിക് സങ്കീർണതകൾ. കൂടാതെ, 30-ഡിഗ്രി ഒപ്റ്റിക്സിൻ്റെ ഉപയോഗം പെൽവിക് അവയവങ്ങൾ പരിശോധിക്കുന്നതിനുള്ള നടപടിക്രമം ലളിതമാക്കുന്നു, ഏറ്റവും പ്രധാനമായി, ഈ പ്രദേശത്തും അമിതവണ്ണമുള്ള രോഗികളിലും വ്യക്തമായ വടു-നുഴഞ്ഞുകയറുന്ന മാറ്റങ്ങളോടെ പിത്തസഞ്ചി കഴുത്തിലെ മൂലകങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നത് ഗണ്യമായി സഹായിക്കുന്നു. മിക്കവാറും എല്ലാ പ്രവർത്തനങ്ങളിലും, അട്രോമാറ്റിക് ക്ലാമ്പുകൾ ഉപയോഗിച്ചു, ഇത് അവയവങ്ങൾക്കും ടിഷ്യൂകൾക്കും അനാവശ്യമായ ആഘാതം ഒഴിവാക്കാനും അതിൻ്റെ അനന്തരഫലമായി രക്തസ്രാവവും സുഷിരവും ഒഴിവാക്കാനും സാധിച്ചു.

കൂടെ ഉച്ചരിച്ചു കോശജ്വലന പ്രതിഭാസങ്ങൾകലോട്ടിൻ്റെ ത്രികോണത്തിൻ്റെ പ്രദേശത്ത്, പിത്തസഞ്ചി കഴുത്തിൻ്റെയും പൊതു പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെയും (സിബിഡി) മൂലകങ്ങളുടെ മികച്ച ദൃശ്യവൽക്കരണത്തിനായി, ഒരു ടപ്പർ ഉപയോഗിച്ച് “ഉണങ്ങുക” എന്ന സാങ്കേതികത പലപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കാൻ തുടങ്ങി. കഴിഞ്ഞ 5 വർഷങ്ങളിൽ, സുപ്രഹെപാറ്റിക് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സബ്ഹെപാറ്റിക് സ്പേസ് (35% രോഗികളിൽ ആദ്യ 10 വർഷങ്ങളിലെ 24-28% എന്നതിനെ അപേക്ഷിച്ച്) വറ്റിച്ചുകൊണ്ട് ഓപ്പറേഷൻ പൂർത്തിയാക്കുന്നത് കൂടുതൽ സാധാരണമാണ്. കൂടാതെ, ആദ്യ വർഷങ്ങളിൽ ബിരുദധാരികളെ വളരെ അപൂർവ്വമായി ഒരു പാരംബിലിക്കൽ മുറിവിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, അടുത്തിടെ (4 വർഷം) ഞങ്ങൾ 45-50% രോഗികളിൽ അവ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഈ നടപടികൾ വയറിലെ അറയിലും പാരംബിലിക്കൽ മുറിവിൻ്റെ പ്രദേശത്തും പ്യൂറൻ്റ്-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സങ്കീർണതകളുടെ ശതമാനം കുറയ്ക്കുന്നതിന് സാധ്യമാക്കി.

ഫലങ്ങളും ചർച്ചകളും
ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഇടപെടൽ സമയത്ത്, 96 (3.4%) രോഗികൾക്ക് ലാപ്രോട്ടോമിക് സമീപനത്തിൽ നിന്ന് ശസ്ത്രക്രിയയിലേക്ക് മാറേണ്ടി വന്നു. 62 രോഗികളിൽ ലാപ്രോട്ടോമിയിലേക്ക് മാറാനുള്ള കാരണം പിത്തസഞ്ചിയിലോ കഴുത്തിലോ ഉള്ള ഒരു സികാട്രിഷ്യൽ പശ പ്രക്രിയയാണ്, 15 രോഗികളിൽ ബിലിയോ-ബിലിയറി അല്ലെങ്കിൽ ബിലിയോഡൈജസ്റ്റീവ് ഫിസ്റ്റുലകൾ ഉണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്നു, 6 ൽ - കോളെഡോകോളിത്തിയാസിസ്, അനുമാനം. ലാപ്രോസ്‌കോപ്പിക് സർജറിയുടെ സമയത്ത് മാത്രമാണ് അവ ഉണ്ടായത്. 9 രോഗികളിൽ, ലാപ്രോട്ടോമിയുടെ സൂചനകൾ വയറിലെ അറയിൽ (5 രോഗികളിൽ), കിടക്കയിൽ നിന്നുള്ള പിത്തരസം ചോർച്ച (1 ൽ), പിത്തസഞ്ചിയിലെ കഴുത്തിലെ ഘടകങ്ങൾ ക്ലിപ്പുചെയ്യുമ്പോൾ സംശയം (1 ൽ), മെസെൻ്ററിക് ട്യൂമർ എന്നിവയിൽ വ്യക്തമായ പശ പ്രക്രിയയാണ്. (1-ൽ), സാങ്കേതിക പ്രശ്നങ്ങൾ (1-ൽ). 4 രോഗികളിൽ മാത്രം, ഇടപെടൽ രീതി മാറ്റുന്നതിനുള്ള കാരണം ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് സങ്കീർണതകൾ കണ്ടെത്തി: 2 കേസുകളിൽ - എക്സ്ട്രാഹെപാറ്റിക് പിത്തരസം നാളങ്ങൾക്ക് പരിക്ക്, 1 ൽ - പിത്തസഞ്ചി കിടക്കയുടെ പ്രദേശത്ത് കരളിൻ്റെ ഒരു വലിയ പാത്രത്തിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവം, 1-ൽ - വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ പാത്രങ്ങളിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവം.

28 (0.88%) രോഗികളിൽ ഗുരുതരമായ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് സങ്കീർണതകൾ (29) ഞങ്ങൾ നിരീക്ഷിച്ചു. അവരിൽ, ഏറ്റവും കഠിനമായ വിഭാഗം എക്സ്ട്രാഹെപാറ്റിക് പിത്തരസം നാളങ്ങൾക്ക് പരിക്കേറ്റ 10 രോഗികളാണ്. 8 (0.25%) രോഗികളിൽ സാധാരണ ഹെപ്പാറ്റിക് നാളി അല്ലെങ്കിൽ സിബിഡിയുടെ തലത്തിലുള്ള കേടുപാടുകൾ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ഈ സങ്കീർണതയുടെ പ്രധാന കാരണങ്ങൾ CBD യുടെ ഇൻട്രാഹെപാറ്റിക് ഭാഗം (4 കേസുകൾ), ഹെപ്പറ്റോഡുവോഡിനൽ ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ (3 കേസുകൾ) പ്രദേശത്ത് ഉച്ചരിച്ച പശ പ്രക്രിയയുടെ അവസ്ഥയിൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ആയി ഓപ്പറേഷൻ നടത്താനുള്ള നിരന്തരമായ ശ്രമങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ദ്ധൻ്റെ അപര്യാപ്തതയാണ്. , ദൃശ്യപരത കുറവായ അവസ്ഥയിൽ ദീർഘനേരം കട്ടപിടിക്കുന്നതും ക്ലിപ്പിംഗിലൂടെയും സിസ്റ്റിക് ധമനിയിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം നിർത്താനുള്ള ശ്രമം (1 കേസ്). 8 കേസുകളിൽ, 5 ൽ, പരിക്ക് സാധാരണ ഹെപ്പാറ്റിക് നാളിയുടെ തലത്തിലാണ്, 3 ൽ - സിബിഡിയുടെ തലത്തിൽ. സ്വഭാവമനുസരിച്ച്, ഈ പരിക്കുകൾ ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ വിതരണം ചെയ്യപ്പെട്ടു: സാധാരണ നാളത്തിൻ്റെ പൂർണ്ണമായ വിഭജനം - 4 രോഗികളിൽ, ഭാഗിക കവല - 2 ൽ, ക്ലിപ്പുകളുള്ള CBD ല്യൂമൻ പൂർണ്ണമായി അടയ്ക്കൽ - 1 ൽ, സംയോജിത പരിക്ക് (ക്ലിപ്പുകളുള്ള CBD ല്യൂമൻ പൂർണ്ണമായി അടയ്ക്കൽ സാധാരണ ഹെപ്പാറ്റിക് നാളത്തിൻ്റെ മതിലിൻ്റെ കട്ടപിടിക്കലും) - 1 ൽ 2 കേസുകളിൽ മാത്രം ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഇടപെടലിൽ ഒരു സങ്കീർണത ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടു. രണ്ട് സാഹചര്യങ്ങളിലും, ലാപ്രോട്ടമി സമീപനത്തിൽ നിന്ന് ഓപ്പറേഷൻ തുടർന്നു. 6 കേസുകളിൽ, പിത്തരസം പെരിടോണിറ്റിസിൻ്റെയോ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന മഞ്ഞപ്പിത്തത്തിൻ്റെയോ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ട് കുറച്ച് ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷമാണ് സങ്കീർണത കണ്ടെത്തിയത്. ഈ രോഗികൾ 2 മുതൽ 6 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ലാപ്രോട്ടമി വഴി ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായി, രണ്ട് കേസുകളിൽ പ്രാഥമിക റിലപ്രോസ്കോപ്പി. മറ്റൊരു 2 (0.07%) രോഗികളിൽ, സിസ്റ്റിക് ഡക്‌റ്റ് ഇടതൂർന്ന അഡീഷനുകളിൽ നിന്ന് വേർപെടുത്തിയപ്പോൾ, അത് പ്രയോഗിച്ച ക്ലിപ്പിൻ്റെ നിലവാരത്തേക്കാൾ താഴെയായി സുഷിരങ്ങളുണ്ടായി. ഒരു സാഹചര്യത്തിൽ, സിബിഡിയുടെ ഇൻട്രാഹെപാറ്റിക് ഭാഗത്തേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നതിൻ്റെ തലത്തിൽ സിസ്റ്റിക് നാളത്തിൻ്റെ ഭിത്തിയിൽ ഒരു തകരാർ എൽസിഇ സമയത്ത് ശ്രദ്ധിക്കപ്പെട്ടു, ലാപ്രോട്ടമിയുടെ പ്രവർത്തനം തുടരാൻ തീരുമാനിച്ചു, ഈ സമയത്ത് ഒരു പ്രത്യേക തുന്നൽ സ്ഥാപിച്ചു. നാളി. മറ്റൊരു സാഹചര്യത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ക്ലിപ്പിന് താഴെയുള്ള സിസ്റ്റിക് നാളത്തിൻ്റെ മതിലിന് കണ്ടെത്താനാകാത്ത കേടുപാടുകൾ പെരിടോണിറ്റിസിൻ്റെ വികാസത്തിനും ലാപ്രോട്ടമിയുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള ഓപ്പറേഷനിലേക്കും നയിച്ചു. ഞങ്ങളുടെ പ്രയോഗത്തിൽ, സിസ്റ്റിക് ധമനിയിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവം 3 (0.1%) കേസുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു. എല്ലാ കേസുകളിലും രക്തനഷ്ടം 200 മുതൽ 400 മില്ലി വരെയാണ്. ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കൃത്രിമത്വത്തിലൂടെയാണ് അവയെല്ലാം നിർത്തിയത്. ഒരു സാഹചര്യത്തിൽ, ഹെമോസ്റ്റാസിസ് ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ആയി നേടാനുള്ള സർജൻ്റെ ആഗ്രഹം CBD പരിക്കിലേക്ക് നയിച്ചു.

2 (0.07%) രോഗികളിൽ മാത്രം കരൾ ടിഷ്യുവിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതയായി ഞങ്ങൾ കണക്കാക്കി. ഒരു സാഹചര്യത്തിൽ, പിത്തസഞ്ചി കിടക്കയുടെ ഭാഗത്ത് കരൾ ടിഷ്യുവിൽ നിന്ന് വ്യാപിക്കുന്ന രക്തസ്രാവം, ശീതീകരണത്തിലൂടെ വളരെക്കാലം നിർത്താൻ കഴിയാത്തത് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ഒരു സബ്ഹെപാറ്റിക് നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിൻ്റെ രൂപീകരണത്തിലേക്ക് നയിച്ചു. മറ്റൊരു സാഹചര്യത്തിൽ, പിത്തസഞ്ചി കിടക്കയുടെ മുകൾ ഭാഗത്തുള്ള ഒരു പരിക്കേറ്റ പാത്രത്തിൽ നിന്ന് വൻതോതിലുള്ള (400 മില്ലി വരെ) രക്തസ്രാവം ഞങ്ങൾ നേരിട്ടു, ഇത് ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കൃത്രിമത്വങ്ങളാൽ തടയാൻ കഴിഞ്ഞില്ല, ഇതിന് അടിയന്തിര ലാപ്രോട്ടമി ആവശ്യമാണ്. മറ്റൊരു രോഗിയിൽ, എൽസിഇ സമയത്ത്, പിത്തസഞ്ചിയോട് ചേർന്നുള്ള ഹെമാൻജിയോമയുടെ കാപ്സ്യൂൾ ആകസ്മികമായി സുഷിരങ്ങളുണ്ടായി, ഇത് വലിയ രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമായി (350-400 മില്ലി രക്തനഷ്ടം), ഇത് 30 മിനിറ്റിനുശേഷം ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് നടപടികളിലൂടെ നിർത്തി (മൊത്തം പ്രവർത്തന സമയം 85. മിനിറ്റ്). എൽസിഇ സമയത്ത്, ഒരു രോഗിക്ക് കരളിൻ്റെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ലിഗമെൻ്റിൽ നിന്ന് വളരെ തീവ്രമായ രക്തസ്രാവം അനുഭവപ്പെട്ടു, 10-എംഎം ട്രോക്കറിൻ്റെ സ്റ്റൈൽലേറ്റ് പരിക്കേറ്റു. കൂടാതെ, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കൃത്രിമത്വത്തിലൂടെയാണ് ഹെമോസ്റ്റാസിസ് നേടിയതെങ്കിലും, അതിൻ്റെ വിശ്വാസ്യതയെക്കുറിച്ചുള്ള സംശയങ്ങൾ കാരണം, ലാപ്രോട്ടോമിക് സമീപനത്തിൽ നിന്ന് പ്രവർത്തനം തുടരാൻ തീരുമാനിച്ചു. 9 (0.29%) രോഗികളിൽ, എപ്പിഗാസ്ട്രിക് ട്രോക്കറിൻ്റെ ഭാഗത്തെ മുറിവുകളിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം വളരെ തീവ്രമായിരുന്നു, അത് തടയാൻ ചർമ്മത്തിലെ മുറിവുകൾ വിശാലമാക്കുകയും രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള പാത്രങ്ങൾ തുന്നിക്കെട്ടുകയും ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഞങ്ങളുടെ മുഴുവൻ പരിശീലനത്തിലും, 1 രോഗിയിൽ മാത്രം പിൻപോയിൻ്റ് പെർഫൊറേഷൻ പോലുള്ള ഒരു സങ്കീർണത ഞങ്ങൾ നേരിട്ടു ചെറുകുടൽപാരാമിലിക്കൽ മുറിവിൻ്റെ ഭാഗത്ത് അപ്പോണ്യൂറോസിസ് തുന്നിക്കെട്ടുമ്പോൾ ഉടലെടുത്തത്, ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് അപ്പോനെറോസിസിൽ നിന്ന് തുന്നൽ നീക്കം ചെയ്യുകയും കുടലിലെ ദ്വാരം പ്രത്യേക ഗ്രേ-സീറസ്, ഇസഡ് ആകൃതിയിലുള്ള തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടുകയും ചെയ്തു. ഏറ്റവും കഠിനമായ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് തെറാപ്പിക് സങ്കീർണതകളിൽ, 2 (0.07%) കേസുകളിൽ എൽസിഇ സമയത്ത് ഹൃദയ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഗുരുതരമായ അസ്വസ്ഥത ഞങ്ങൾ നേരിട്ടു. ആദ്യ സന്ദർഭത്തിൽ, മുമ്പ് ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കൽ നടത്തിയ ഒരു രോഗിയിൽ, 8 എംഎം എച്ച്ജിക്ക് മുകളിലുള്ള ന്യൂമോപെരിറ്റോണിയം പ്രയോഗിക്കുന്ന ഘട്ടത്തിൽ. അസിസ്റ്റോൾ രണ്ടുതവണ സംഭവിച്ചു, രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ (ബിപി) ഗുരുതരമായ ഇടിവുണ്ടായി. ന്യൂമോപെരിറ്റോണിയത്തിൻ്റെ അളവ് 8 എംഎം എച്ച്ജിയിൽ കൂടുതലായപ്പോൾ അതിൻ്റെ കംപ്രഷൻ കാരണം ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയിലൂടെയുള്ള രക്തയോട്ടം കുറയുന്നതിനോട് ഡിനർവേറ്റഡ് ഹൃദയത്തിൻ്റെ പ്രതികരണം മൂലമാകാം ഇത്. അതിൻ്റെ സ്ഥാനം മാറ്റുകയും ചെയ്യുന്നു. ന്യൂമോപെരിറ്റോണിയം ഇല്ലാതാക്കുകയും കാർഡിയോടോണിക്സ് അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്ത ശേഷം, ഹൃദയ പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കുകയും 6-7 എംഎം എച്ച്ജി ന്യൂമോപെരിറ്റോണിയം തലത്തിൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ആയി പ്രവർത്തനം നടത്തുകയും ചെയ്തു. മറ്റൊരു സാഹചര്യത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള കാലയളവിൽ തെറാപ്പി ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, രക്താതിമർദ്ദവും ടാക്കിഫോമും ഉള്ള ഒരു പ്രായമായ രോഗി ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻപിത്തസഞ്ചി റിലീസിൻ്റെ ഘട്ടത്തിൽ, ഹൃദയസ്തംഭനം സംഭവിച്ചു. പുനരുജ്ജീവന നടപടികൾഫലപ്രദമല്ലാത്തതിനാൽ രോഗി മരിച്ചു. 16 (0.53%) രോഗികളിൽ കഠിനമായ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ (17) രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്: സബ്ഹെപാറ്റിക് കുരുക്കൾ - 4 ൽ, സബ്ഹെപാറ്റിക് ഇൻഫിൽട്രേറ്റ് - 6 ൽ, പരിമിതമായ പെരിടോണിറ്റിസ് - 2 ൽ, കരൾ ടിഷ്യുവിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം - 2 ൽ, ചെറുകുടലിൻ്റെ പാരീറ്റൽ എൻട്രാപ്പ്മെൻ്റ് - 1-ൽ, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ - ഇൻ 2. പെരിടോണിറ്റിസിൻ്റെ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം കാരണം എൽസിഇ കഴിഞ്ഞ് 2-ഉം 3-ഉം ദിവസങ്ങളിൽ രണ്ട് രോഗികളെ ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തു. ആദ്യ സന്ദർഭത്തിൽ, എൽസിഇ സമയത്ത്, പിത്തസഞ്ചിയുടെ പ്രകാശനം അതിൻ്റെ കിടക്കയുടെ ഭാഗത്ത് ഒരു വടുക്കൾ പ്രക്രിയയാൽ സങ്കീർണ്ണമായിരുന്നു, പിത്തരസം ചോർച്ചയോടെ മൂത്രസഞ്ചിയിലെ സുഷിരങ്ങളോടൊപ്പം, സബ്ഹെപാറ്റിക് സ്പേസ് കഴുകേണ്ടത് ആവശ്യമായി വന്നു. രൂപഭാവം ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം 3-ാം ദിവസം പെരിടോണിറ്റിസ്, ഞങ്ങളുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് പിത്തരസം ഉപയോഗിച്ച് വാഷിംഗ് ലിക്വിഡ് പൂർണ്ണമായും ഒഴിഞ്ഞില്ല, വയറിലെ അറയിൽ ഡ്രെയിനേജ് അവശേഷിച്ചില്ല. തുടർന്ന്, റിലാപ്രോസ്കോപ്പി സമയത്ത് നടത്തിയ വയറുവേദനയും അതിൻ്റെ ഡ്രെയിനേജും ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ, രോഗിക്ക് ഒന്നിലധികം കരൾ കുരുക്കൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു, ഇത് ദീർഘകാല തീവ്രപരിചരണം ആവശ്യമായി വന്നു. രണ്ടാമത്തെ കേസിൽ, എൽസിഇ കഴിഞ്ഞ് 2-ാം ദിവസം പെരിടോണിറ്റിസിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം വികസിക്കുന്നത് ഒരു പഴയ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഇൻറൻ്റസ്റ്റൈനൽ കുരു തുറക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു (രോഗി മുമ്പ് വയറിലെ അറയുടെ താഴത്തെ നിലയിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയനായിരുന്നു) ന്യൂമോപെരിറ്റോണിയം, സ്വതന്ത്രമായ വയറിലെ അറയിലേക്ക് പ്യൂറൻ്റ് ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ പ്രവേശനം. ലാപ്രോട്ടമി സമീപനത്തിൽ നിന്ന് രോഗിക്ക് കുരുവും വയറിലെ അറയും ഡ്രെയിനേജ് ചെയ്തു. മറ്റൊരു 3 (0.1%) രോഗികളിൽ, എൽസിഇ കഴിഞ്ഞ് 2 ദിവസം മുതൽ 2 മാസം വരെയുള്ള കാലയളവിൽ, കരൾ കുരുക്കൾ കണ്ടെത്തി, ഇത് 2 കേസുകളിൽ മിനിലാപറോട്ടമി വഴി വറ്റിച്ചു, 1 ൽ - അൾട്രാസൗണ്ട് നിയന്ത്രണത്തിൽ. അഴുക്കുചാലുകൾ നേരത്തേ നീക്കം ചെയ്യലും ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി നിർത്തലുമായിരുന്നു അവയ്ക്ക് കാരണം. 2 രോഗികളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് ആദ്യ ദിവസം കരൾ ടിഷ്യുവിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവം ഉണ്ടായി. ഒരു സാഹചര്യത്തിൽ, പിത്തസഞ്ചി കിടക്കയുടെ ഭാഗത്ത് കരൾ ടിഷ്യുവിൽ നിന്ന് നേരിയ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടായി, ഇത് ഡ്രെയിനേജിലൂടെയുള്ള ചെറിയ അളവിലുള്ള (പ്രതിദിനം 30 മില്ലി വരെ) ഹെമറാജിക് ഉള്ളടക്കത്തിൻ്റെ ഒഴുക്കിൽ മാത്രം പ്രകടമാണ്. ഈ കേസിൽ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് യാഥാസ്ഥിതിക നടപടികളിലൂടെ നേടിയെടുത്തു. രണ്ടാമത്തെ രോഗിയിൽ, കരളിലെ മുറിവിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം വളരെ സജീവമായിരുന്നു, അത് ഡ്രെയിനേജിലൂടെ ശുദ്ധമായ രക്തത്തിൻ്റെ തീവ്രമായ ഒഴുക്കിനൊപ്പം മാത്രമല്ല, കുത്തനെ ഇടിവ് രക്തസമ്മർദ്ദം, അതുപോലെ ഹീമോഗ്ലോബിൻ്റെ അളവ് കുറയുകയും പെരിഫറൽ രക്തത്തിലെ ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ എണ്ണം കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഒരു അടിയന്തര ലാപ്രോട്ടമി നടത്തി, ഈ സമയത്ത് എപ്പിഗാസ്ട്രിക് ട്രോക്കറിൻ്റെ ഭാഗത്ത് കരൾ ടിഷ്യുവിന് പരിക്കേറ്റതായി കണ്ടെത്തി. കരളിലെ മുറിവ് തുന്നിച്ചേർക്കുകയും വയറിലെ അറയിൽ വെള്ളം ഒഴിക്കുകയും ചെയ്തു. ഗ്രേഡ് III പൊണ്ണത്തടിയുള്ള ഒരു രോഗി, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ കുടൽ പാരെസിസിൻ്റെ ഒരു ചിത്രം വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു, ഇത് പിന്നീട് സംഭവിച്ചതുപോലെ, പാരാമ്പിലിക്കൽ മുറിവിലെ അപ്പോനെറോസിസിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്ന തുന്നലിൽ ചെറുകുടൽ ഞെരുക്കുന്നതിലൂടെ സംഭവിച്ചു. എൽസിഇ കഴിഞ്ഞ് രണ്ടാം ദിവസം, ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ആവശ്യങ്ങൾക്കായി അവൾ റിലപറോസ്കോപ്പിക്ക് വിധേയയായി, ഈ സമയത്ത് പാരെസിസിൻ്റെ കാരണങ്ങളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല, 4-ാം ദിവസം, വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന കുടൽ തടസ്സം കാരണം, ഒരു ലാപ്രോട്ടമി നടത്തി, ഇത് രോഗനിർണയം സ്ഥാപിക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കി. 2 (0.07%) രോഗികളിൽ, നിലവിലുള്ള ഇസ്കെമിക് ഹൃദ്രോഗത്തിൻ്റെയും രക്താതിമർദ്ദത്തിൻ്റെയും പശ്ചാത്തലത്തിൽ എൽസിഇ വിജയകരമായി നടത്തിയതിന് ശേഷം, ഒന്നാം ദിവസം (ഇരുവരും ഇടനാഴിയിലൂടെയും പടവുകൾ കയറുന്നതിലും ആവർത്തിച്ച് നടന്നു) ബെഡ് റെസ്റ്റ് മനഃപൂർവം ലംഘിക്കുന്നത് രോഗത്തിൻ്റെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിച്ചു. മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം അനുകൂലമായ ഫലം. പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ദൈർഘ്യം 15 മിനിറ്റ് മുതൽ 190 മിനിറ്റ് വരെയാണ്, അതേസമയം 15 മിനിറ്റ് ഓപ്പറേഷനുകൾ നീല കുമിളകൾ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന ഇടപെടലുകളാൽ പ്രതിനിധീകരിക്കപ്പെട്ടു, അവ പരിചയസമ്പന്നരായ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ നടത്തിയിരുന്നു. ഒരു മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന പ്രവർത്തനങ്ങൾ, ചട്ടം പോലെ, സാങ്കേതികമായി സങ്കീർണ്ണമാണ്, ഹെപ്പറ്റോഡുവോഡിനൽ ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ പ്രദേശത്ത് സങ്കീർണ്ണമായ ശരീരഘടനയുള്ള രോഗികളിൽ, പിത്തസഞ്ചിക്ക് ചുറ്റുമുള്ള വ്യക്തമായ ബീജസങ്കലനത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളോ അല്ലെങ്കിൽ അതിൻ്റെ നിശിത വീക്കമോ ഉള്ള രോഗികളിൽ പലപ്പോഴും നടത്തപ്പെടുന്നു. രക്തസ്രാവം, പിത്തരസം ചോർന്ന് പിത്തസഞ്ചിയിലെ സുഷിരം, കല്ലുകൾ നഷ്ടപ്പെടൽ തുടങ്ങിയവ. മിക്ക രോഗികളിലും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടം വിജയകരമായിരുന്നു. ഒന്നാം ദിവസത്തിൻ്റെ അവസാനത്തോടെ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര തലപ്പാവു ധരിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുമ്പോൾ, എഴുന്നേറ്റ് വാർഡിൽ ചുറ്റിനടക്കാൻ അവരെ അനുവദിച്ചു. ആദ്യ ദിവസം, പരിമിതമായ അളവിൽ (250-300 മില്ലി), 2, 3 ദിവസങ്ങളിൽ - 1.5 ലിറ്റർ വരെ ദ്രാവകം, “രണ്ടാം” ചാറു, കൊഴുപ്പ് കുറഞ്ഞ തൈര്, ചെറിയ സിപ്സ് സ്റ്റിൽ മിനറൽ വാട്ടർ കുടിക്കാൻ അനുവദിച്ചു. അർദ്ധ-ദ്രാവക കഞ്ഞി അല്ലെങ്കിൽ പറങ്ങോടൻ ഉരുളക്കിഴങ്ങ്, തുടർന്ന് 1.5-2 മാസത്തേക്ക് പിന്തുടരാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന 5-5A ഭക്ഷണക്രമം ക്രമേണ വിപുലീകരിക്കുക. ആദ്യ വർഷങ്ങളിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 6-8 ദിവസം ആശുപത്രിയിൽ രോഗികളെ ഞങ്ങൾ നിരീക്ഷിച്ചു; കഴിഞ്ഞ കുറച്ച് വർഷങ്ങളിൽ, രോഗികളെ ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 3-5-ാം ദിവസം ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തു, അവർക്ക് അവരുടെ കിണറിനെക്കുറിച്ച് ചെറിയ സംശയമുണ്ടെങ്കിൽ -ആയതിനാൽ, അവർ വിളിക്കുകയോ ക്ലിനിക്കിലേക്ക് വരുകയോ ചെയ്യണം. 1996 മുതൽ, റഷ്യൻ അക്കാദമി ഓഫ് മെഡിക്കൽ സയൻസസിൻ്റെ റഷ്യൻ സയൻ്റിഫിക് സെൻ്റർ ഫോർ സർജറിയിൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഓപ്പറേഷനുകൾക്കായി ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെട്ട രോഗികളുടെ എണ്ണത്തിൽ 333 മുതൽ (1991-1995 വരെ) കുറവുണ്ടായതായി ഞങ്ങൾ നിരീക്ഷിച്ചു. ) മുതൽ 166 വരെ (1999-2005 ൽ). ഞങ്ങളുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, ക്ലിനിക്കൽ റീജിയണൽ സർജറിയിൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് രീതിയുടെ വ്യാപകമായ ഉപയോഗവും സൗജന്യ ചികിത്സ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നതുമാണ്, വലിയ മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങളിൽ നിന്ന് രോഗികളുടെ ഒഴുക്ക് ഉണ്ടാകുമ്പോൾ. ഈ സാഹചര്യത്തിന് പോസിറ്റീവ് വശങ്ങളും (ലഭ്യത, "സൗജന്യ") നെഗറ്റീവ് വശങ്ങളും ഉണ്ട് - ഈ വർഷങ്ങളിൽ, ഗുരുതരമായ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് പരിക്കുകളിൽ (എക്‌സ്ട്രാഹെപാറ്റിക് പിത്തരസം നാളികളുടെ ആഘാതം, സിസ്റ്റിക് ആർട്ടറിയിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം, വലിയ പാത്രങ്ങൾക്കും വയറിലെ അവയവങ്ങൾക്കും ആഘാതം) നിരവധി പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ടു. , മുതലായവ). ), ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള (സിബി സ്ട്രിക്ചറുകൾ, സബ്ഹെപാറ്റിക് കുരുക്കൾ, ഹെർണിയകൾ, പാരാമ്പിലിക്കൽ മുറിവിൻ്റെ ഭാഗത്ത് ലിഗേച്ചർ ഫിസ്റ്റുലകൾ മുതലായവ) സങ്കീർണതകൾ. റഷ്യൻ അക്കാദമി ഓഫ് മെഡിക്കൽ സയൻസസിൻ്റെ റഷ്യൻ സയൻ്റിഫിക് സെൻ്റർ ഫോർ സർജറിയിൽ 15 വർഷത്തിനിടയിൽ (ആദ്യ ഓപ്പറേഷൻ നടത്തിയ നിമിഷം മുതൽ) ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകളുടെ ശതമാനം വളരെ ചെറുതായി ചാഞ്ചാടുന്നു, പക്ഷേ ക്രമാനുഗതമായി കുറയുന്നു. അങ്ങനെ, 1991 മുതൽ 1995 വരെയുള്ള കാലയളവിൽ, 3 ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ സജീവമായി പ്രവർത്തിക്കുമ്പോൾ, 1667 ഓപ്പറേഷനുകളിൽ 59 (3.5%) ലാപ്രോട്ടോമിയിലേക്ക് പരിവർത്തനം ചെയ്യപ്പെട്ടു. 15 രോഗികളിൽ, 16 (0.96%) ഗുരുതരമായ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് സങ്കീർണതകൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു, അതിൽ 5 (0.29%) CBD പരിക്കുകളാണ്. 9 രോഗികളിൽ ഗുരുതരമായ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ (10, അല്ലെങ്കിൽ 0.6%) സംഭവിച്ചു. 1996 മുതൽ 2005 വരെയുള്ള കാലയളവിൽ, 1498 ഓപ്പറേഷനുകൾ നടത്തി (രണ്ട് ശസ്ത്രക്രിയകൾ നടത്തി), 37 (2.47%) കേസുകളിൽ ലാപ്രോട്ടോമിയിലേക്കുള്ള മാറ്റം, 13 (0.86%) രോഗികളിൽ ഗുരുതരമായ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് സങ്കീർണതകൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു, അതിൽ 3 (0.2) %) - CBD പരിക്കുകൾ, 6 (0.4%) - ഗുരുതരമായ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ. അങ്ങനെ, ലാപ്രോട്ടോമിയിലേക്കുള്ള പരിവർത്തനത്തിൻ്റെ ആവൃത്തിയിൽ 1% കുറവുണ്ടായി, ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് സങ്കീർണതകളുടെ ആവൃത്തി 0.1%, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ- 0.2% ഏതൊരു പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെയും പ്രധാന “നെഗറ്റീവ്” സൂചകങ്ങളിൽ ഒറ്റനോട്ടത്തിൽ അത്തരമൊരു നിസ്സാരമായ കുറവ്, ഞങ്ങളുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, തുടക്കത്തിൽ ഈ സൂചകങ്ങൾ ചെറുതായതിനാൽ, ഓരോ നൂറിലൊന്ന് ശതമാനത്തിനും പിന്നിൽ ഒരാളുടെ ജീവിതമുണ്ട്.

നിഗമനങ്ങൾ
റഷ്യൻ അക്കാദമി ഓഫ് മെഡിക്കൽ സയൻസസിൻ്റെ റഷ്യൻ റിസർച്ച് സെൻ്റർ ഫോർ സർജറിയിൽ ആദ്യ ഓപ്പറേഷൻ നടത്തിയതിന് ശേഷം കഴിഞ്ഞ 15 വർഷമായി, പിത്തസഞ്ചിയിലെ ദോഷകരമല്ലാത്ത രോഗങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക് എൽസിഇ തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള പ്രവർത്തനമായി മാറി. ഓപ്പറേഷൻ റൂമിലെ നല്ല സാങ്കേതിക ഉപകരണങ്ങൾ, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഓപ്പറേഷനുകൾ നടത്തുന്ന സർജന്മാരുടെ ഉയർന്ന പ്രൊഫഷണൽ പരിശീലനം, സമഗ്രമായ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള പരിശോധന, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്യുന്നതിനുള്ള നിയമങ്ങൾ കർശനമായി പാലിക്കൽ, രോഗികളുടെ നിർബന്ധിത ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര നിരീക്ഷണം എന്നിവയാണ് വിജയകരമായ എൽസിഇയുടെ താക്കോൽ.
സാഹിത്യം
1. ശസ്ത്രക്രിയയെക്കുറിച്ചുള്ള 50 പ്രഭാഷണങ്ങൾ. എഡ്. വി.എസ്. സാവെലീവ. എം 2004; 366-372.
2. കരോൾ ബി.ജെ., ചന്ദ്ര എം., ഫിലിപ്സ് ഇ.എച്ച്., മർഗുലീസ് ഡി.ആർ. ഗുരുതരാവസ്ഥയിലുള്ള ഹൃദയ രോഗികളിൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി. ആൻ സർഗ് 1993; 59: 12: 783-785.
3. ലാംഗ്രെഹർ ജെ.എം., ഷ്മിഡ് എസ്.സി., റാക്കോവ് ആർ. തുടങ്ങിയവർ. ലാപ്രോസ്‌കോപ്പിക്, കൺവെൻഷണൽ കോളിസിസ്‌റ്റെക്ടമിക്ക് ശേഷമുള്ള പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ പരിക്കുകൾ: ഓപ്പറേഷൻ റിപ്പയർ, ദീർഘകാല ഫലം. അമൂർത്ത പുസ്തകം. 10 ഇൻ്റർനാഷണൽ കോൺഗ്രസ് യൂറോപ്യൻ അസോസിയേഷൻ ഫോർ എൻഡോസ്കോപ്പിക് സർജറി. ലിസ്ബോവ 2002; 155.
4. അമേലിന എം.എ. ഗ്രേഡ് 3-4 പൊണ്ണത്തടിയുള്ള രോഗികളിൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി: പ്രബന്ധത്തിൻ്റെ സംഗ്രഹം. ഡിസ്. ...കാൻഡ്. മെഡ് സയൻസ് 2005; 24.
5. ലുറ്റ്സെവിച്ച് ഒ.ഇ. വയറിലെ അവയവങ്ങളുടെ രോഗങ്ങൾക്കും പരിക്കുകൾക്കുമുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ഓപ്പറേറ്റീവ് ലാപ്രോസ്കോപ്പി: ഡിസ്. ...ഡോ. മെഡി. സയൻസസ് 1993; 36.
6. ഗാലിംഗർ യു.ഐ., ടിമോഷിൻ എ.ഡി. ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി. പ്രായോഗിക ഗൈഡ്. എം 1992; 20-49.
എൻഡോസ്കോപ്പിക് സർജറി, 2, 2007 മീഡിയ സ്ഫെറ പബ്ലിഷിംഗ് ഹൗസ്

ആനുകാലികങ്ങളിലും അറിയപ്പെടുന്ന ആധികാരിക മോണോഗ്രാഫുകളിലും ധാരാളം പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങൾ പരമ്പരാഗത കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിയ്ക്കും അതിൻ്റെ ഉപയോഗത്തിൻ്റെ ഫലത്തിനും വേണ്ടി നീക്കിവച്ചിരിക്കുന്നു. അതിനാൽ, പരിഗണനയിലുള്ള പ്രശ്നത്തിൻ്റെ പ്രധാന വ്യവസ്ഥകൾ നമുക്ക് ചുരുക്കമായി ഓർമ്മിക്കാം.

സൂചനകൾ: ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ആവശ്യമുള്ള ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള കോളിലിത്തിയാസിസ്.

അനസ്തേഷ്യ: ആധുനിക മൾട്ടികോമ്പോണൻ്റ് എൻഡോട്രാഷ്യൽ അനസ്തേഷ്യ.

ആക്‌സസ്സ്: അപ്പർ മീഡിയൻ ലാപ്രോട്ടമി, കോച്ചർ, ഫെഡോറോവ്, ബിവെൻ-ഹെർസൻ മുതലായവയുടെ ചരിഞ്ഞ തിരശ്ചീനവും ചരിഞ്ഞതുമായ സബ്‌കോസ്റ്റൽ മുറിവുകൾ. അതേ സമയം, പിത്തസഞ്ചി, അധിക-ബിലിയറി ലഘുലേഖ, കരൾ, പാൻക്രിയാസ്, ഡുവോഡിനം എന്നിവയിലേക്കുള്ള വിശാലമായ പ്രവേശനം നൽകുന്നു. വയറിലെ അറയുടെയും റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ സ്ഥലത്തിൻ്റെയും മിക്കവാറും എല്ലാ അവയവങ്ങളും പരിശോധിക്കാനും സ്പന്ദിക്കാനും കഴിയും.

എക്സ്ട്രാഹെപാറ്റിക് പിത്തരസം നാളങ്ങളുടെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് റിവിഷൻ്റെ മുഴുവൻ പ്രോഗ്രാമും സാധ്യമാണ്:

• സാധാരണ ഹെപ്പാറ്റിക് ഡക്റ്റിൻ്റെയും സിബിഡിയുടെയും പുറം വ്യാസത്തിൻ്റെ പരിശോധനയും അളവും;
• സുപ്രാഡുവോഡിനലിൻ്റെ സ്പന്ദനം, (കോച്ചർ മാനുവർ ഉപയോഗിച്ചതിന് ശേഷം) സിബിഡിയുടെ റിട്രോഡൂഡെനൽ, ഇൻട്രാപാൻക്രിയാറ്റിക് വിഭാഗങ്ങൾ;
• supraduodenal CBD യുടെ ട്രാൻസില്യൂമിനേഷൻ;
• ഐഒസിജി;
• ഐഒഎസ്;
• ഐഒസിജിയുമായുള്ള കോളെഡോകോട്ടോമി, ഗവേഷണം ടെർമിനൽ വകുപ്പ്കാലിബ്രേറ്റഡ് ബോഗികളുള്ള CBD, cholangiomanometry; നിർദ്ദിഷ്ട ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യത്തെയും ഫലമായുണ്ടാകുന്ന സൂചനകളെയും ആശ്രയിച്ച് കോളെഡോകോട്ടോമി പൂർത്തിയാക്കുന്നതിനുള്ള ഏതെങ്കിലും ഓപ്ഷനുകൾ സാധ്യമാണ്;
• പരമ്പരാഗത ആക്സസ് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, സംയോജിത (ഒരേസമയം) ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾ നടത്താൻ കഴിയും;
• കാലോട്ടിൻ്റെ ത്രികോണത്തിൻ്റെയും ഹെപ്പറ്റോഡുവോഡിനൽ ലിഗമെൻ്റിൻ്റെയും ഭാഗത്ത് സബ്ഹെപാറ്റിക് മേഖലയിൽ ഗുരുതരമായ കോശജ്വലന അല്ലെങ്കിൽ വടുക്കൾ മാറ്റങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ പരമ്പരാഗത കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഏറ്റവും സുരക്ഷിതമായ രീതിയാണ്.

രീതിയുടെ പോരായ്മകൾ:

• ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ കാറ്റബോളിക് ഘട്ടത്തിൻ്റെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന മിതമായ ശസ്ത്രക്രിയാ ആഘാതം, കുടൽ പാരെസിസ്, പ്രവർത്തന വൈകല്യം ബാഹ്യ ശ്വസനം, പരിമിതപ്പെടുത്താതെ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾരോഗി;
• മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ ഘടനയിൽ കാര്യമായ ആഘാതം (ചില ആക്സസ് ഓപ്ഷനുകൾ, രക്ത വിതരണം തടസ്സപ്പെടുത്തൽ, മുൻ വയറിലെ മതിലിൻ്റെ പേശികളുടെ കണ്ടുപിടിത്തം), ഗണ്യമായ എണ്ണം ആദ്യകാലവും വൈകിയതുമായ മുറിവ് സങ്കീർണതകൾ, പ്രത്യേകിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര വെൻട്രൽ ഹെർണിയ;
• കാര്യമായ കോസ്മെറ്റിക് വൈകല്യം;
• അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള നീണ്ട കാലയളവും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര പുനരധിവാസംവൈകല്യവും.

വീഡിയോ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി

അടിസ്ഥാനപരമായി, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിക്കുള്ള സൂചനകൾ പരമ്പരാഗത കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിയുടെ സൂചനകളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമാകരുത്, കാരണം ഈ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ചുമതല ഒന്നുതന്നെയാണ്; പിത്തസഞ്ചി നീക്കം. എന്നിരുന്നാലും, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിയുടെ ഉപയോഗത്തിന് നിരവധി പരിമിതികളുണ്ട്.

സൂചനകൾ:

• വിട്ടുമാറാത്ത കാൽക്കുലസ് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്;
• പിത്തസഞ്ചി കൊളസ്ട്രോസിസ്, പിത്തസഞ്ചി പോളിപോസിസ്;
• അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് കോളിസിസ്റ്റോലിത്തിയാസിസ്;
• അക്യൂട്ട് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ് (രോഗത്തിൻ്റെ ആരംഭം മുതൽ 48 മണിക്കൂർ വരെ);
• വിട്ടുമാറാത്ത acalculous cholecystitis.

വിപരീതഫലങ്ങൾ:

• കഠിനമായ കാർഡിയോപൾമോണറി ഡിസോർഡേഴ്സ്;
• തിരുത്താനാവാത്ത രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനുള്ള തകരാറുകൾ;
• ഡിഫ്യൂസ് പെരിടോണിറ്റിസ്;
• മുൻഭാഗത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിൽ കോശജ്വലന മാറ്റങ്ങൾ;
• ഗർഭാവസ്ഥയുടെ അവസാന ഘട്ടങ്ങൾ (II-III ത്രിമാസത്തിൽ);
• പൊണ്ണത്തടി ബിരുദം IV;
• രോഗം ആരംഭിച്ച് 48 മണിക്കൂറിന് ശേഷം അക്യൂട്ട് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്;
• പിത്തസഞ്ചി, ഹെപ്പറ്റോഡൂഡെനൽ ലിഗമെൻ്റ് എന്നിവയുടെ കഴുത്തിലെ സ്കർ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മാറ്റങ്ങൾ;
• തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന മഞ്ഞപ്പിത്തം;
• അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസ്;
• ബിലിയോ-ഡൈജസ്റ്റീവ്, ബിലിയോ-ബിലിയറി ഫിസ്റ്റുലകൾ;
• പിത്തസഞ്ചി കാൻസർ;
• വയറിലെ അറയുടെ മുകൾ നിലയിലെ മുൻ പ്രവർത്തനങ്ങൾ.

ലിസ്റ്റുചെയ്ത വൈരുദ്ധ്യങ്ങൾ തികച്ചും ആപേക്ഷികമാണെന്ന് പറയണം: ന്യൂമോപെരിറ്റോണിയം പ്രയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള വിപരീതഫലങ്ങൾ താഴ്ന്ന ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദം അല്ലെങ്കിൽ ഗ്യാസ്-ഫ്രീ ലിഫ്റ്റിംഗ് സാങ്കേതികവിദ്യകൾ ഉപയോഗിച്ച് ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി നടത്തുന്നതിലൂടെ നിരപ്പാക്കുന്നു; ഗുരുതരമായ cicatricial, കോശജ്വലന മാറ്റങ്ങൾ, മിറിസി സിൻഡ്രോം, ബിലിയോഡൈജസ്റ്റീവ് ഫിസ്റ്റുലകൾ എന്നിവയിൽ ഓപ്പറേറ്റിംഗ് ടെക്നിക്കുകൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നത് സുരക്ഷിതമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു. സിബിഡിയിൽ വീഡിയോ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയകളുടെ സാധ്യതകളെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾ ഉയർന്നുവരുന്നു. അങ്ങനെ, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദ്യകളുടെ പുരോഗതിയും പുതിയ സാങ്കേതികവിദ്യകളുടെയും ഉപകരണങ്ങളുടെയും ആവിർഭാവവും പട്ടികയെ ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു. സാധ്യമായ വിപരീതഫലങ്ങൾ. ആത്മനിഷ്ഠമായ ഘടകം വളരെ പ്രധാനമാണ്: ഈ പ്രത്യേക ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യത്തിൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി ഉപയോഗിക്കുന്നത് എത്രത്തോളം ന്യായമാണ് അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ശസ്ത്രക്രിയാ ഓപ്ഷനുകൾ സുരക്ഷിതമാണോ എന്ന ചോദ്യത്തിന് ഉത്തരം നൽകിക്കൊണ്ട് സർജൻ തന്നെ ഒരു തീരുമാനമെടുക്കണം.

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി സമയത്ത്, ഒരു പരമ്പരാഗത പ്രവർത്തനത്തിലേക്ക് (പരിവർത്തനം) മാറേണ്ടത് ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. കോശജ്വലന നുഴഞ്ഞുകയറ്റം, ഇടതൂർന്ന ബീജസങ്കലനങ്ങൾ, ആന്തരിക ഫിസ്റ്റുലകൾ, ശരീരഘടനയുടെ അവ്യക്തമായ സ്ഥാനം, കോളെഡോകോളിത്തോട്ടമി നടത്താനുള്ള അസാധ്യത, ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് സങ്കീർണതകൾ (വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ പാത്രങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ, സിസ്റ്റിക് ആർട്ടറിയിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം) എന്നിവയിൽ അത്തരം പ്രവർത്തനങ്ങൾ മിക്കപ്പോഴും അവലംബിക്കപ്പെടുന്നു. പൊള്ളയായ ഒരു അവയവത്തിൻ്റെ സുഷിരം, സാധാരണ ഹെപ്പാറ്റിക് ഡക്‌റ്റിനും സിബിഡിക്കും കേടുപാടുകൾ, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് സർജറി സമയത്ത് ഇവ ഇല്ലാതാക്കുന്നത് സാധ്യമല്ല. പരമ്പരാഗത പ്രവർത്തനത്തിലേക്ക് പരിവർത്തനം ആവശ്യമുള്ള ഉപകരണങ്ങളുടെ സാങ്കേതിക തകരാറുകളും ഉണ്ടാകാം. പരിവർത്തന നിരക്ക് 0.1 മുതൽ 20% വരെയാണ് (ആസൂത്രിത ശസ്ത്രക്രിയ - 10% വരെ, അടിയന്തര ശസ്ത്രക്രിയ - 20% വരെ).

ലാപ്രോസ്‌കോപ്പിക് കോളിസിസ്‌റ്റെക്ടമിയെ പരമ്പരാഗത കോളിസിസ്‌റ്റെക്ടമിയിലേക്ക് പരിവർത്തനം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സാധ്യതയുടെ കാര്യത്തിൽ പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് ഘടകങ്ങൾ വളരെ ഉപയോഗപ്രദമാണെന്ന് തോന്നുന്നു. നിശിത വിനാശകരമായ കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്, അൾട്രാസൗണ്ട് അനുസരിച്ച് പിത്തസഞ്ചിയുടെ മതിലുകൾ ഗണ്യമായി കട്ടിയാക്കൽ, ഉച്ചരിച്ച ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ്, ആൽക്കലൈൻ ഫോസ്ഫേറ്റസിൻ്റെ വർദ്ധിച്ച അളവ് എന്നിവയാണ് ഏറ്റവും വിശ്വസനീയമായ അപകട ഘടകങ്ങൾ എന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു. ലിസ്റ്റുചെയ്തിരിക്കുന്ന നാല് അപകടസാധ്യത മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ (ഘടകങ്ങൾ) രോഗിക്ക് ഇല്ലെങ്കിൽ, പരമ്പരാഗത ശസ്ത്രക്രിയയിലേക്ക് മാറാനുള്ള സാധ്യത 1.5% ആണ്, എന്നാൽ മേൽപ്പറഞ്ഞ എല്ലാ പ്രതികൂല ഘടകങ്ങളും ഉണ്ടെങ്കിൽ അത് 25% അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതലായി വർദ്ധിക്കുന്നു.

അതേസമയം, സമഗ്രമായ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള പരിശോധന, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകളുടെ ശരിയായ നിർണ്ണയം, ഓരോ നിർദ്ദിഷ്ട കേസിലും സാധ്യമായ വിപരീതഫലങ്ങൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിഗണിക്കുക, അതുപോലെ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഇടപെടലുകൾ നടത്തുന്ന ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരുടെ ഉയർന്ന യോഗ്യതകൾ വിപരീത പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ അനുപാതത്തിൽ ഗണ്യമായ കുറവുണ്ടാക്കുന്നു.

വേദന ആശ്വാസം അങ്ങേയറ്റം പ്രധാനപ്പെട്ട പോയിൻ്റ്ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി സമയത്ത്. ശ്വാസനാളത്തോടുകൂടിയ ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയും മസിൽ റിലാക്സൻ്റുകളുടെ ഉപയോഗവും ഉപയോഗിക്കുന്നു. അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റ് അത് നന്നായി മനസ്സിലാക്കണം പേശി വിശ്രമംഅനസ്തേഷ്യയുടെ ശരിയായ നിലയും. ന്യൂറോ മസ്കുലർ ബ്ലോക്കിൻ്റെ ആഴവും അനസ്തേഷ്യയുടെ അളവും കുറയുന്നു, ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ സ്വതന്ത്ര ചലനങ്ങളുടെ രൂപം, പെരിസ്റ്റാൽസിസ് പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ മുതലായവ. ഓപ്പറേഷൻ ഏരിയയിലെ ദൃശ്യ നിയന്ത്രണം പ്രയാസകരമാക്കുക മാത്രമല്ല, വയറിലെ അവയവങ്ങൾക്ക് ഗുരുതരമായ നാശമുണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യും. ശ്വാസനാളത്തിന് ശേഷം ആമാശയത്തിലേക്ക് ഒരു അന്വേഷണം നിർബന്ധമായും ചേർക്കേണ്ടതാണ്.

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിയുടെ പ്രധാന ഘട്ടങ്ങൾ നിർവഹിക്കുന്നതിനുള്ള ഓർഗനൈസേഷനും സാങ്കേതികതയും

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി നടത്താൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന പ്രധാന ഉപകരണങ്ങളുടെ പട്ടികയിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• കളർ ഇമേജ് ഉള്ള മോണിറ്റർ;
• പ്രകാശ തീവ്രതയുടെ ഓട്ടോമാറ്റിക്, മാനുവൽ ക്രമീകരണം ഉള്ള ലൈറ്റിംഗ് ഉറവിടം;
• ഓട്ടോമാറ്റിക് ഇൻസുഫ്ലേറ്റർ;
• ഇലക്ട്രോസർജിക്കൽ യൂണിറ്റ്;
• ദ്രാവകത്തിൻ്റെ അഭിലാഷത്തിനും കുത്തിവയ്പ്പിനുമുള്ള ഉപകരണം.

പ്രവർത്തനം നടത്താൻ ഇനിപ്പറയുന്ന ഉപകരണങ്ങൾ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു:

• ട്രോക്കറുകൾ (സാധാരണയായി നാല്);
• ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ക്ലാമ്പുകൾ ("സോഫ്റ്റ്", "ഹാർഡ്");
• കത്രിക;
• ഇലക്ട്രോസർജിക്കൽ ഹുക്കും സ്പാറ്റുലയും;
• ക്ലിപ്പുകൾ പ്രയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള അപേക്ഷകൻ.

ഓപ്പറേറ്റിംഗ് ടീമിൽ മൂന്ന് സർജന്മാർ (ഒരു ഓപ്പറേറ്ററും രണ്ട് അസിസ്റ്റൻ്റുമാരും), ഒരു ഓപ്പറേറ്റിംഗ് നഴ്‌സും ഉൾപ്പെടുന്നു. പ്രകാശ സ്രോതസ്സ്, ഇലക്ട്രിക്കൽ യൂണിറ്റ്, ഇൻസുഫ്ലേറ്റർ, ഫ്ലഷിംഗ് സിസ്റ്റം എന്നിവ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് ഒരു ഓപ്പറേറ്റിംഗ് നഴ്സ് ഉണ്ടായിരിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്.

ഓപ്പറേഷൻ്റെ പ്രധാന ഘട്ടങ്ങൾ മേശയുടെ തലയുടെ അറ്റം 20-25 ° ഉയർത്തി ഇടതുവശത്തേക്ക് 15-20" ചരിഞ്ഞുകൊണ്ടാണ് നടത്തുന്നത്. കാലുകൾ ചേർത്തുപിടിച്ച് രോഗി പുറകിൽ കിടക്കുകയാണെങ്കിൽ, സർജനും ക്യാമറയും ഇടതുവശത്താണ്, കാലുകൾ അകറ്റി രോഗി പുറകിൽ കിടക്കുകയാണെങ്കിൽ, സർജൻ്റെ സ്ഥാനം പെരിനിയത്തിൻ്റെ വശത്താണ്.

മിക്ക ഓപ്പറേറ്റർമാരും വയറിലെ അറയിൽ ട്രോക്കറുകൾ ചേർക്കുന്നതിന് നാല് പ്രധാന പോയിൻ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു:

1. പൊക്കിളിനു മുകളിലോ താഴെയോ നേരിട്ട് "പൊക്കിൾ";
2. മധ്യരേഖയിലെ xiphoid പ്രക്രിയയ്ക്ക് താഴെയുള്ള "എപ്പിഗാസ്ട്രിക്" 2-3 സെൻ്റീമീറ്റർ;
3. മുൻഭാഗത്തെ കക്ഷീയ രേഖയിൽ കോസ്റ്റൽ കമാനത്തിന് 3-5 സെ.മീ താഴെ;
4. മിഡ്ക്ലാവിക്യുലാർ ലൈനിനൊപ്പം വലത് കോസ്റ്റൽ കമാനത്തിന് താഴെ 2-4 സെ.മീ.

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിയുടെ പ്രധാന ഘട്ടങ്ങൾ:

• ന്യൂമോപെരിറ്റോണിയം സൃഷ്ടിക്കൽ;
• ആദ്യത്തേതും കൃത്രിമത്വമുള്ളതുമായ ട്രോക്കറുകളുടെ ആമുഖം;
• സിസ്റ്റിക് ധമനിയുടെയും സിസ്റ്റിക് നാളത്തിൻ്റെയും ഒറ്റപ്പെടൽ;
• സിസ്റ്റിക് നാളത്തിൻ്റെയും ധമനിയുടെയും ക്ലിപ്പിംഗും വിഭജനവും;
• കരളിൽ നിന്ന് പിത്തസഞ്ചി വേർപെടുത്തുക;
• വയറിലെ അറയിൽ നിന്ന് പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുക;
• ഹീമോ- പിത്തരസം സ്തംഭനത്തിൻ്റെ നിയന്ത്രണം, വയറിലെ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ്.

വീഡിയോ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് സർജറി വയറിലെ അവയവങ്ങളുടെ ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റൽ സ്പന്ദനത്തിനും പരിശോധനയ്ക്കും, മതിയായ സുരക്ഷയിൽ കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി നടത്തുന്നതിനും അനുവദിക്കുന്നു. ഉയർന്ന യോഗ്യതയുള്ളതും സുസജ്ജമായതുമായ ശസ്ത്രക്രിയാ ആശുപത്രിയിൽ, സൂചനകളുണ്ടെങ്കിൽ, ഹെപ്പാറ്റിക് അല്ലാത്ത ബിലിയറി ലഘുലേഖയിൽ ഇൻട്രാഓപ്പറേറ്റീവ് പരിശോധനയും ശുചിത്വ പരിപാടിയും നടപ്പിലാക്കാൻ കഴിയും:

• സിബിഡിയുടെ സുപ്രാഡൂഡെനൽ ഭാഗത്തിൻ്റെ പുറം വ്യാസത്തിൻ്റെ പരിശോധനയും അളവും നടത്തുക;
• IOCG നടത്തുക;
• IOS നിർവഹിക്കുക;
• സിസ്റ്റിക് നാളത്തിലൂടെ എക്സ്ട്രാഹെപാറ്റിക് പിത്തരസം നാളങ്ങളുടെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് പരിശോധനയും ഫൈബ്രോകോലെഡോകോസ്കോപ്പിയും നടത്തുക, കല്ലുകൾ നീക്കം ചെയ്യുക;
• choledochotomy നടത്തുക, പ്രത്യേക ബിലിയറി ബലൂൺ കത്തീറ്ററുകളും കൊട്ടകളും ഉപയോഗിച്ച് CBD, ഹെപ്പാറ്റിക് നാളങ്ങൾ എന്നിവയുടെ പഠനം, fibrocholedochoscopy, കല്ലുകൾ നീക്കം ചെയ്യുക;
• ആൻ്റിഗ്രേഡ് ട്രാൻസ്ഡക്റ്റൽ സ്ഫിൻക്റ്ററോടോമി, ആംപുള്ളറി ബലൂൺ ഡൈലേറ്റേഷൻ എന്നിവ നടത്തുക.

വീഡിയോലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ടെക്നിക്കുകൾ ഒരു പ്രാഥമിക നാളി തുന്നൽ, ബാഹ്യ ഡ്രെയിനേജ് അല്ലെങ്കിൽ കോളെഡോചോഡൂഡെനോഅനാസ്റ്റോമോസിസ് എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് കോളെഡോകോട്ടോമി പൂർത്തിയാക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു. സിബിഡിയിലെ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയകൾ പ്രായോഗികമാണെന്നും എന്നാൽ അത് ചെയ്യാൻ എളുപ്പമല്ലെന്നും പൊതുവായി ലഭ്യമാണെന്ന് കണക്കാക്കാനാവില്ലെന്നും ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്. അവ പ്രത്യേക വകുപ്പുകളിൽ മാത്രമേ നടത്താവൂ.

എക്‌സ്‌ട്രാഹെപാറ്റിക് ബിലിയറി ട്രാക്‌ടിൻ്റെ ശസ്ത്രക്രിയയിൽ ലാപ്രോസ്‌കോപ്പിക് കോളിസിസ്‌റ്റെക്ടമി ഒരു മുൻനിര സ്ഥാനം നേടിയിട്ടുണ്ട്, ചില ശസ്ത്രക്രിയാ സംഘങ്ങളിലെ ഓപ്പറേഷനുകളുടെ എണ്ണം ആയിരക്കണക്കിന് കവിഞ്ഞു. അതേസമയം, സമീപകാല എല്ലാ അന്താരാഷ്ട്ര, റഷ്യൻ ശസ്ത്രക്രിയാ ഫോറങ്ങളിലും അജണ്ടയിലെ ഒരു പ്രശ്നമാണ് ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിയുടെ സങ്കീർണതകൾ എന്നത് വളരെ പ്രധാനമാണ്.

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിയുടെ സങ്കീർണതകളുടെ പ്രധാന കാരണങ്ങൾ

ടെൻഷൻ ന്യൂമോപെരിറ്റോണിയത്തോടുള്ള ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതികരണം:

• ത്രോംബോട്ടിക് സങ്കീർണതകൾ - പൾമണറി എംബോളിസം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുള്ള താഴത്തെ അറ്റങ്ങളിലും പെൽവിസിലുമുള്ള ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസ്. ഏതെങ്കിലും ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ ഹൈപ്പർകോഗുലേഷനിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, എന്നാൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി, ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദം വർദ്ധിച്ചു, തല ഉയർത്തിയ രോഗിയുടെ സ്ഥാനം, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഓപ്പറേഷൻ്റെ നീണ്ട കാലയളവ് അധിക പാത്തോളജിക്കൽ പ്രാധാന്യമുണ്ട്;
• ന്യൂമോപെരിറ്റോണിയം ഉപയോഗിച്ച് ശ്വാസകോശ ഉല്ലാസയാത്രയുടെ നിയന്ത്രണം;
• ഓവർസ്ട്രെച്ചിംഗ് കാരണം ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ റിഫ്ലെക്സ് തടസ്സം;
• ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്ന കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡിൻ്റെ നെഗറ്റീവ് ആഘാതം;
• താഴ്ന്ന അവയവങ്ങളുടെയും പെൽവിസിൻ്റെയും സിരകളിൽ രക്തം അടിഞ്ഞുകൂടുന്നത് മൂലം ഹൃദയത്തിലേക്കുള്ള സിരകളുടെ തിരിച്ചുവരവ് കുറയുന്നതിനാൽ ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഉത്പാദനം കുറയുന്നു;
• ന്യൂമോപെരിറ്റോണിയം സമയത്ത് കംപ്രഷൻ കാരണം വയറിലെ അവയവങ്ങളുടെ മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ്റെ അസ്വസ്ഥതകൾ;
• പോർട്ടൽ രക്തപ്രവാഹത്തിൻ്റെ അസ്വസ്ഥതകൾ.

60 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ സ്റ്റാൻഡേർഡ് എൽസിഇയിൽ കാർബോക്‌സിപെരിറ്റോണിയം പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതിലേക്ക് ശരീരത്തിൻ്റെ ലിസ്റ്റുചെയ്ത പാത്തോളജിക്കൽ പ്രതികരണങ്ങൾ വളരെ കുറവായി പ്രകടിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു അല്ലെങ്കിൽ ഒരു അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റിന് എളുപ്പത്തിൽ ശരിയാക്കാനാകും. എന്നിരുന്നാലും, നീണ്ട ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ അവയുടെ തീവ്രതയും അപകടവും ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു. അതിനാൽ, രണ്ട് മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ലാപ്രോസ്‌കോപ്പിക് കോളിസിസ്‌റ്റെക്‌ടോമി ഒരു ചെറിയ ആക്രമണാത്മക പ്രക്രിയയായി കണക്കാക്കേണ്ടതില്ല.

ന്യൂമോപെരിറ്റോണിയം പ്രയോഗിക്കേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകത മൂലമുണ്ടാകുന്ന സങ്കീർണതകളെ രണ്ട് പ്രധാന ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിക്കാം:

• എക്സ്ട്രാപെരിറ്റോണിയൽ ഗ്യാസ് കുത്തിവയ്പ്പുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു;
• വിവിധ ശരീരഘടനകളുടെ മെക്കാനിക്കൽ നാശവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യു, പ്രീപെരിറ്റോണിയൽ ടിഷ്യു, വലിയ ഓമെൻ്റത്തിൻ്റെ ടിഷ്യു എന്നിവയിലേക്ക് വാതകം പ്രവേശിക്കുന്നത് ഗുരുതരമായ അപകടമുണ്ടാക്കില്ല. ഒരു പാത്രം അബദ്ധത്തിൽ പഞ്ചറാകുകയും വാതകം സിര സിസ്റ്റത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുകയും ചെയ്താൽ, ഒരു വലിയ ഗ്യാസ് എംബോളിസം പിന്തുടരാം.

മെക്കാനിക്കൽ നാശനഷ്ടങ്ങളിൽ, വലിയ പാത്രങ്ങൾക്കും പൊള്ളയായ അവയവങ്ങൾക്കും കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതാണ് ഏറ്റവും അപകടകരമായത്. ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി സമയത്ത് അവയുടെ ആവൃത്തി 0.14 മുതൽ 2.0% വരെയാണ്. ലാപ്രോസ്കോപ്പി സമയത്ത് മുൻ വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ പാത്രങ്ങൾക്കുണ്ടാകുന്ന ആഘാതം, ഹെമറ്റോമ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാ വയറിലെ രക്തസ്രാവം എന്നിവ രോഗനിർണയം നടത്തുന്നു, ഇത് രോഗിയുടെ ജീവന് ഭീഷണിയാകുന്നില്ല; അയോർട്ട, വെന കാവ, ഇലിയാക് പാത്രങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്കുള്ള ആഘാതം കൂടുതൽ അപകടകരമാണ്. , സജീവമായ നടപടി സ്വീകരിക്കുന്നതിൽ കാലതാമസം മരണത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

മിക്കപ്പോഴും, ആദ്യത്തെ ട്രോകാർ അവതരിപ്പിക്കുമ്പോൾ, വെറസ് സൂചി ഉപയോഗിച്ച് അത്തരം സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാറുണ്ട്, ഞങ്ങളുടെ പരിശീലനത്തിൽ, ആദ്യത്തെ ട്രോകാർ അവതരിപ്പിക്കുമ്പോൾ അയോർട്ടയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചത് ഒരു യുവ രോഗിയിൽ, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് പരിശോധനയും സാധ്യമായ ശസ്ത്രക്രിയയും. ഗൈനക്കോളജിക്കൽ സൂചനകൾക്കായി നടത്തിയിരുന്നു.ആദ്യത്തെ ട്രോകാർ അവതരിപ്പിച്ചതിന് തൊട്ടുപിന്നാലെ, വയറിലെ അറയിൽ വൻ രക്തസ്രാവം കണ്ടെത്തി, അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റ് രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ ഗുരുതരമായ കുറവ് രേഖപ്പെടുത്തി. അടുത്തുള്ള ഒരു ഓപ്പറേറ്റിംഗ് റൂമിൽ, ഈ ലൈനുകളുടെ രചയിതാക്കളിൽ ഒരാൾ, പരിചയസമ്പന്നനായ മറ്റൊരു സർജനോടൊപ്പം മറ്റൊരു ഓപ്പറേഷൻ നടത്താൻ തയ്യാറെടുക്കുകയായിരുന്നു - ഇത് വൈഡ് മിഡ്‌ലൈൻ ലാപ്രോട്ടമി കാലതാമസമില്ലാതെ നടത്താനും പാരീറ്റൽ അയോർട്ടിക് പരിക്ക് കണ്ടെത്താനും തുന്നിക്കെട്ടാനും സാധ്യമാക്കി. രോഗി സുഖം പ്രാപിച്ചു.

ന്യൂമോപെരിറ്റോണിയം പ്രയോഗിക്കുന്നതിന് വിദഗ്ധർ നിരവധി നിയമങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്:

• അയോർട്ട, ഇലിയാക് ധമനികളുടെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം നിർണ്ണയിക്കാൻ അയോർട്ടിക് സ്പന്ദന പരിശോധന നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു;
• നാഭിക്ക് മുകളിലോ താഴെയോ വയറിലെ ഭിത്തിയിൽ മുറിവുണ്ടാക്കുമ്പോൾ സ്കാൽപെലിൻ്റെ തിരശ്ചീന സ്ഥാനം;
• വെറസ് സൂചി സ്പ്രിംഗ് ടെസ്റ്റ്;
• വാക്വം ടെസ്റ്റ്;
• ആസ്പിരേഷൻ ടെസ്റ്റ്.

ലാപ്രോസ്കോപ്പ് ചേർത്ത ശേഷം, ഓപ്പറേഷൻ്റെ പ്രധാന ഘട്ടങ്ങൾ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, വയറിലെ അറ പരിശോധിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ പശ പ്രക്രിയയുടെ അൾട്രാസൗണ്ട് മാപ്പിംഗ് വളരെ താൽപ്പര്യമുള്ളതാണ്, പ്രത്യേകിച്ചും മുമ്പ് ഓപ്പറേറ്റ് ചെയ്ത രോഗികളിൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് പ്രവർത്തനങ്ങൾ നടത്തുമ്പോൾ. ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ രീതി"ഓപ്പൺ" ലാപ്രോസെൻ്റസിസിൻ്റെ സാങ്കേതികതയാണ് പ്രതിരോധം.

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി എന്നത് ഏറ്റവും സാധാരണമായ വീഡിയോ-ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഓപ്പറേഷനാണ്, സാഹിത്യമനുസരിച്ച്, 1-5% പരിധിയിലുള്ള ശരാശരി സങ്കീർണതകൾ, 0.7-2% കേസുകളിൽ "പ്രധാന" സങ്കീർണതകൾ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു. ചില എഴുത്തുകാർ, പ്രായമായവരുടെ ഗ്രൂപ്പിലെ സങ്കീർണതകളുടെ എണ്ണം 23% വരെ എത്തുന്നു. ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിയുടെ സങ്കീർണതകളുടെ നിരവധി വർഗ്ഗീകരണങ്ങളും അവയുടെ സംഭവത്തിൻ്റെ കാരണങ്ങളും ഉണ്ട്. ഞങ്ങളുടെ കാഴ്ചപ്പാടിൽ, മിക്കതും പൊതു കാരണംസങ്കീർണതകളുടെ വികസനം എന്നത് ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ധൻ അതിൻ്റെ നിർവ്വഹണ രീതിയുടെ കഴിവുകളെ അമിതമായി വിലയിരുത്തുകയും തീർച്ചയായും ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ആയി ഓപ്പറേഷൻ പൂർത്തിയാക്കാനുള്ള ആഗ്രഹവുമാണ്. ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി സമയത്ത് രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുന്നത് സിസ്റ്റിക് ധമനിയുടെ കേടുപാടുകൾ മൂലമോ പിത്തസഞ്ചിയിലെ ഹെപ്പാറ്റിക് കിടക്കയിൽ നിന്നോ ആണ്. വൻതോതിലുള്ള രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ ഭീഷണിക്ക് പുറമേ, അപര്യാപ്തമായ എക്സ്പോഷറിൻ്റെയും പരിമിതമായ ദൃശ്യപരതയുടെയും അവസ്ഥയിൽ രക്തസ്രാവം തടയാൻ ശ്രമിക്കുമ്പോൾ പിത്തരസം നാളങ്ങൾക്ക് അധിക പരിക്ക് കാരണം സിസ്റ്റിക് ധമനിയിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം അപകടകരമാണ്. മിക്ക കേസുകളിലും പരിചയസമ്പന്നനായ ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധന് ലാപ്രോട്ടമിയിലേക്ക് പോകാതെ തന്നെ സിസ്റ്റിക് ധമനിയിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവത്തെ നേരിടാൻ കഴിയും. തുടക്കക്കാരനായ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരും, ഹെമോസ്റ്റാസിസിനുള്ള ശ്രമങ്ങൾ പരാജയപ്പെട്ടവരും ഒരു വൈഡ് ലാപ്രോട്ടമി മടികൂടാതെ നടത്താൻ നിർദ്ദേശിക്കണം.

കോളിസിസ്‌റ്റെക്ടമിയുടെ ഘട്ടത്തിൽ പൊള്ളയായ അവയവങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാനുള്ള ഒരു കാരണം മിക്കപ്പോഴും ഉച്ചരിക്കപ്പെടുന്ന പശ പ്രക്രിയയും ഓപ്പറേഷൻ ഏരിയയിലേക്ക് ഉപകരണങ്ങൾ അവതരിപ്പിക്കുമ്പോൾ ശീതീകരണത്തിൻ്റെയും ദൃശ്യ നിയന്ത്രണത്തിൻ്റെയും നിയമങ്ങൾ പാലിക്കാത്തതുമാണ്. "ലുക്ക് ത്രൂ" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന നാശനഷ്ടമാണ് ഏറ്റവും വലിയ അപകടം. ഒരു പൊള്ളയായ അവയവത്തിന് ഒരു മുറിവ് സമയബന്ധിതമായി കണ്ടെത്തിയാൽ, വൈകല്യം എൻഡോസ്കോപ്പിക് ആയി തുന്നിക്കെട്ടുന്നത് വലിയ ബുദ്ധിമുട്ട് ഉണ്ടാക്കുന്നില്ല.

ലാപ്രോസ്‌കോപ്പിക് കോളിസിസ്‌റ്റെക്ടമിയുടെ ഏറ്റവും ഗുരുതരമായ സങ്കീർണത എക്‌സ്‌ട്രാഹെപാറ്റിക് പിത്തരസം നാളങ്ങൾക്കുണ്ടാകുന്ന ക്ഷതമാണ്. പരമ്പരാഗത ശസ്ത്രക്രിയയെ അപേക്ഷിച്ച് 3-10 മടങ്ങ് കൂടുതലാണ് എൽസിഇ ഉപയോഗിച്ച് എക്‌സ്‌ട്രാഹെപാറ്റിക് പിത്തരസം നാളികൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് എന്ന പ്രസ്താവന, നിർഭാഗ്യവശാൽ, പൊതുവായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ശരിയാണ്, എൽസിഇ സമയത്ത് എക്സ്ട്രാഹെപാറ്റിക് പിത്തരസം നാളികൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിൻ്റെ ആവൃത്തിയും ശസ്ത്രക്രിയയുടെ പരമ്പരാഗത രീതിയും ഒന്നുതന്നെയാണെന്ന് ചില എഴുത്തുകാർ വിശ്വസിക്കുന്നു. പ്രത്യക്ഷത്തിൽ, ഈ സുപ്രധാന വിഷയത്തിൽ കാര്യങ്ങളുടെ യഥാർത്ഥ അവസ്ഥ സ്ഥാപിക്കുന്നത് കൂടുതൽ വരാനിരിക്കുന്ന മൾട്ടിസെൻട്രിക് (ഇൻ്റർക്ലിനിക്കൽ) പഠനങ്ങളുടെ ഫലമായി സാധ്യമാണ്.

നടത്തിയ ഓപ്പറേഷനുകളുടെ എണ്ണവും പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ പരിക്കുകളുടെ ആവൃത്തിയും തമ്മിൽ വ്യക്തമായ ഒരു ബന്ധം സ്ഥാപിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഈ വസ്തുത എൽസിഇയ്ക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരെ തയ്യാറാക്കുന്നതിൽ വേണ്ടത്ര നിയന്ത്രണമില്ലെന്നും, നിർഭാഗ്യവശാൽ, ഒരു "വിദേശ" പിത്തരസം കടക്കുന്നതിൽ അവരുടെ "സ്വന്തം" തെറ്റുകളിൽ നിന്ന് പഠിക്കാനുള്ള ഒഴിവാക്കാനാകാത്ത സമ്പ്രദായത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

തിരിച്ചറിഞ്ഞ ഘടനകളുടെ സ്വമേധയാലുള്ള പുനരവലോകനത്തിനുള്ള സാധ്യതയുടെ അഭാവം, പിത്തരസം കുഴലുകളുടെയും പാത്രങ്ങളുടെയും ശരീരഘടനാപരമായ കോൺഫിഗറേഷൻ ഓപ്ഷനുകൾ, അതിവേഗ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള ആഗ്രഹം, ട്യൂബുലാർ ഘടനകളുടെ പൂർണ്ണമായ തിരിച്ചറിയലിന് മുമ്പ് വിഭജനം - ഇവ വളരെ അകലെയാണ്. മുഴുവൻ പട്ടികഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള കാരണങ്ങൾ.

ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് സങ്കീർണതകളുടെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന കാരണങ്ങൾ മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിക്കാം.

1. “അപകടകരമായ ശരീരഘടന” - എക്സ്ട്രാഹെപാറ്റിക് പിത്തരസം നാളങ്ങളുടെ ഘടനയുടെ വിവിധതരം ശരീരഘടനാ വകഭേദങ്ങൾ.
2. “അപകടകരമായ പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾ” - അക്യൂട്ട് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്, സ്ക്ലിറോട്രോഫിക് പിത്തസഞ്ചി, മിറിസി സിൻഡ്രോം, ലിവർ സിറോസിസ്, ഹെപ്പറ്റോഡുവോഡിനൽ ലിഗമെൻ്റിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും കോശജ്വലന രോഗങ്ങൾ
3. "അപകടകരമായ ശസ്ത്രക്രിയ" - തെറ്റായ ട്രാക്ഷൻ, അപര്യാപ്തമായ എക്സ്പോഷർ, "അന്ധമായി" രക്തസ്രാവം നിർത്തുക തുടങ്ങിയവ.

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിയുടെ വ്യാപകമായ ഉപയോഗം മൂലമാണ് പിത്തരസം നാളികളിലെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് പരിക്കുകൾ തടയുന്നത് ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ചുമതല.

തുറന്ന ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി

1901-ൽ റഷ്യൻ ഗൈനക്കോളജിസ്റ്റ് സർജൻ ദിമിത്രി ഓസ്കറോവിച്ച് ഒട്ട്, നീണ്ട ഹുക്ക്-മിററുകളും ഹെഡ് റിഫ്ലക്ടറും ഉപയോഗിച്ച് ഒരു പ്രകാശ സ്രോതസ്സായി പിൻഭാഗത്തെ യോനിയിൽ ചെറിയ മുറിവുണ്ടാക്കി വയറിലെ അവയവങ്ങൾ പരിശോധിച്ചു. വിവരിച്ച രീതി ഉപയോഗിച്ച്. ഈ തത്ത്വമാണ് - വയറിലെ ഭിത്തിയിൽ ഒരു ചെറിയ മുറിവ്, വയറിലെ അറയിൽ വളരെ വലിയ പ്രദേശം സൃഷ്ടിക്കൽ, മതിയായ പരിശോധനയ്ക്കും കൃത്രിമത്വത്തിനും പ്രാപ്യമാണ് - ഇത് "ഓപ്പൺ" ലാപ്രോസ്കോപ്പിയുടെ ഘടകങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് മിനി-ലാപ്രോട്ടോമി സാങ്കേതികതയുടെ അടിസ്ഥാനമായി മാറുന്നു. ” എം.ഐ. പ്രൂഡ്കോവ്.

"മിനി-അസിസ്റ്റൻ്റ്" ഉപകരണങ്ങളുടെ വികസിപ്പിച്ച സെറ്റിൻ്റെ അടിസ്ഥാനം റിംഗ് ആകൃതിയിലുള്ള മുറിവ് റിട്രാക്ടർ, മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാവുന്ന ഒരു കൂട്ടം കൊളുത്തുകൾ-മിററുകൾ, ഒരു ലൈറ്റിംഗ് സിസ്റ്റം, പ്രത്യേക ശസ്ത്രക്രിയാ ഉപകരണങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. ഉപയോഗിച്ച ഉപകരണങ്ങളുടെ ഡിസൈൻ സവിശേഷതകൾ (ക്ലാമ്പുകൾ, കത്രിക, ട്വീസറുകൾ, ഡിസെക്ടറുകൾ, മുറിവിൽ ആഴത്തിൽ ലിഗേച്ചറുകൾ കെട്ടുന്നതിനുള്ള ഫോർക്കുകൾ മുതലായവ) ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ അച്ചുതണ്ടിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ കണക്കിലെടുത്ത് രൂപകൽപ്പന ചെയ്‌തിരിക്കുന്നു കൂടാതെ അധിക വളവുകളും ഉണ്ട്. മോണിറ്ററിൽ ഒപ്റ്റിക്കൽ വിവരങ്ങൾ പ്രദർശിപ്പിക്കുന്നതിന് ഒരു പ്രത്യേക ചാനൽ നൽകിയിരിക്കുന്നു (ഓപ്പൺ ടെലിലപ്രോസ്കോപ്പി). ഒരു പ്രത്യേക സംവിധാനം ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിച്ച കണ്ണാടിയുടെ ആംഗിൾ മാറ്റുന്നതിലൂടെ, വയറിലെ ഭിത്തിയിൽ 3-5 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച്, മതിയായ പരിശോധനയുടെയും കൃത്രിമത്വത്തിൻ്റെയും വിസ്തീർണ്ണം നേടാൻ പര്യാപ്തമാണ്. ചോളസിസ്റ്റെക്ടമിയും നാളങ്ങളിലെ ഇടപെടലുകളും.

M.I അനുസരിച്ച് ഓപ്പറേറ്റിംഗ് ടെക്നിക്കിൻ്റെ പേരിനെക്കുറിച്ചുള്ള നീണ്ട ചിന്തകൾ. പ്രൂഡ്കോവ മിനി-അസിസ്റ്റൻ്റ് ടൂൾകിറ്റ് ഉപയോഗിച്ചാണ് MAC - കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി എന്ന പദത്തിൻ്റെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിച്ചത്.

മുൻഭാഗത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിൽ ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കുന്നത് നടുവിലെ പിനിയനിൽ നിന്ന് വലത്തോട്ട് 2 തിരശ്ചീന വിരലുകളുടെ ഇൻഡൻ്റേഷൻ ഉപയോഗിച്ചാണ്, കോസ്റ്റൽ കമാനത്തിൽ നിന്ന് ലംബമായി താഴേക്ക് 3-5 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളത്തിൽ ആരംഭിക്കുന്നു. വളരെ ചെറിയ മുറിവുകൾ ഒഴിവാക്കണം. കണ്ണാടികളുമായുള്ള വളരെയധികം ട്രാക്ഷൻ, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ മുറിവുകളുടെ സങ്കീർണതകളുടെ എണ്ണം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ചർമ്മം, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യു, റെക്ടസ് പേശി യോനിയുടെ പുറം, അകത്തെ മതിലുകൾ എന്നിവ വിഘടിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ പേശി തന്നെ ആക്സസ് അക്ഷത്തിൽ ഒരേ നീളത്തിലേക്ക് വലിച്ചെറിയപ്പെടുന്നു. ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ഹെമോസ്റ്റാസിസ് പ്രധാനമാണ്. പെരിറ്റോണിയം സാധാരണയായി റെക്ടസ് കവചത്തിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ ഭിത്തിയുമായി ചേർന്നാണ് മുറിക്കുന്നത്. കരളിൻ്റെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ വലതുവശത്തുള്ള വയറിലെ അറയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത് പ്രധാനമാണ്.

പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ പ്രധാന ഘട്ടം ഒരു ഹുക്ക്-മിറർ സിസ്റ്റവും ഒരു ലൈറ്റിംഗ് സിസ്റ്റവും ("തുറന്ന" ലാപ്രോസ്കോപ്പി) സ്ഥാപിക്കലാണ്. പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഈ ഘട്ടത്തിൽ വേണ്ടത്ര ശ്രദ്ധ നൽകാത്തതിൽ നിന്നാണ് മിക്ക പിശകുകളും രീതിയെക്കുറിച്ചുള്ള തൃപ്തികരമല്ലാത്ത പരാമർശങ്ങളും വരുന്നത്. മിററുകൾ തെറ്റായി ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്തിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, റിട്രാക്ടറിൻ്റെ പൂർണ്ണമായ ഫിക്സേഷൻ ഇല്ല, മതിയായ വിഷ്വൽ കൺട്രോൾ, സബ്ഹെപാറ്റിക് സ്പേസിൻ്റെ പ്രകാശം, കൃത്രിമങ്ങൾ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതും അപകടകരവുമാണ്, സർജൻ കിറ്റിൽ ഉൾപ്പെടുത്താത്ത അധിക ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു, ഇത് പലപ്പോഴും അവസാനിക്കുന്നു. പരമ്പരാഗത ലാപ്രോട്ടോമിയിലേക്കുള്ള മാറ്റം.

ആദ്യം, മുറിവിൻ്റെ അച്ചുതണ്ടിലേക്ക് ലംബമായി ഒരു ദിശയിൽ രണ്ട് ചെറിയ കൊളുത്തുകൾ സ്ഥാപിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഓപ്പറേറ്ററുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് നമുക്ക് അവയെ "വലത്", "ഇടത്" എന്ന് വിളിക്കാം. ഈ കൊളുത്തുകളുടെ പ്രധാന ദൌത്യം തിരശ്ചീന ദിശയിൽ മുറിവ് നീട്ടുകയും റിംഗ് ആകൃതിയിലുള്ള റിട്രാക്ടർ ശരിയാക്കുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ്. മുറിവിലേക്ക് പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിൽ ഇടപെടാത്ത വിധത്തിൽ വലത് ഹുക്കിൻ്റെ ചെരിവിൻ്റെ ആംഗിൾ തിരഞ്ഞെടുക്കണം. ഇടത് ഹുക്ക് സാധാരണയായി ഒരു നേർരേഖയ്ക്ക് അടുത്തുള്ള ഒരു കോണിലാണ് ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യുന്നത്.ഒരു വലിയ നാപ്കിൻ സബ്ഹെപാറ്റിക് സ്പെയ്സിലേക്ക് തിരുകുന്നു. ദൈർഘ്യമേറിയ മൂന്നാമത്തെ ഹുക്ക് മുറിവിൻ്റെ താഴത്തെ മൂലയിൽ ഉറപ്പിക്കാത്ത അവസ്ഥയിൽ തിരുകുന്നു, തുടർന്ന്, ഒരു തൂവാലയോടൊപ്പം, ആവശ്യമുള്ള സ്ഥാനത്ത് ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യുകയും ഉറപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ ഹുക്കിൻ്റെ ചലനം ഒരു സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഓപ്പറേഷനിൽ അസിസ്റ്റൻ്റിൻ്റെ കൈയുടെ പ്രവർത്തനവുമായി സാമ്യമുള്ളതാണ്, കൂടാതെ ഓപ്പറേറ്റർക്ക് സബ്ഹെപാറ്റിക് സ്പേസ് തുറക്കുന്നു.

കട്ടിയുള്ള മൈലാർ ലിഗേച്ചറുകളുടെ നീണ്ട "വാലുകൾ" ഉള്ള സർജിക്കൽ നാപ്കിനുകൾ കൊളുത്തുകൾക്കിടയിൽ സ്ഥാപിച്ചിട്ടുണ്ട്. നാപ്കിനുകൾ പൂർണ്ണമായും വയറിലെ അറയിലേക്ക് തിരുകുകയും കണ്ണാടികൾക്കിടയിൽ ടിസിഇ പോലെ സ്ഥാപിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു: ഇടത്തേക്ക് - കരളിൻ്റെ ഇടത് ഭാഗത്തിന് കീഴിൽ, ഇടത്തോട്ടും താഴോട്ടും - ആമാശയവും വലിയ ഓമെൻ്റും പിൻവലിക്കാൻ, വലത്തോട്ടും താഴോട്ടും - ഹെപ്പാറ്റിക് ആംഗിൾ പരിഹരിക്കാൻ കോളൻചെറുകുടലിൻ്റെ ലൂപ്പുകളും. മിക്കപ്പോഴും, മതിയായ പ്രവർത്തന മേഖല സൃഷ്ടിക്കാൻ മൂന്ന് കണ്ണാടികളും അവയ്ക്കിടയിലുള്ള നാപ്കിനുകളും മതിയാകും, ഇത് വയറിലെ അറയുടെ ബാക്കി ഭാഗങ്ങളിൽ നിന്ന് പൂർണ്ണമായും വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. മുറിവിൻ്റെ മുകളിലെ മൂലയിൽ ഒരു ലൈറ്റ് ഗൈഡുള്ള ഒരു കണ്ണാടി സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു; ഇത് ഒരേസമയം ഒരു ഹെപ്പാറ്റിക് ഹുക്ക് ആയി പ്രവർത്തിക്കുന്നു. കരളിൻ്റെ ഒരു വലിയ "ഓവർഹാംഗിംഗ്" വലത് ഭാഗത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, അത് പിൻവലിക്കാൻ ഒരു അധിക കണ്ണാടി ആവശ്യമാണ്.

ഹുക്ക്-മിററുകൾ, നാപ്കിനുകൾ, ലൈറ്റ് ഗൈഡ് എന്നിവയുടെ ശരിയായ സംവിധാനത്തിൻ്റെ ഇൻസ്റ്റാളേഷനുശേഷം, ഹാർട്ട്മാൻ്റെ സഞ്ചിക്ക് പിന്നിൽ പിൻവലിക്കുമ്പോൾ കരളിൻ്റെ വലത് ഭാഗത്തിൻ്റെ താഴത്തെ ഉപരിതലം, പിത്തസഞ്ചി - ഹെപ്പറ്റോഡൂഡെനൽ ലിഗമെൻ്റ്, ഡുവോഡിനം എന്നിവ ഓപ്പറേറ്റർ വ്യക്തമായി കാണുന്നു. തുറന്ന ലാപ്രോസ്കോപ്പിയുടെ ഘട്ടം പൂർത്തിയായതായി കണക്കാക്കാം.

കാലോട്ടിൻ്റെ ത്രികോണത്തിൻ്റെ മൂലകങ്ങളുടെ ഒറ്റപ്പെടൽ (സെർവിക്സിൽ നിന്നുള്ള കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി) "വിദൂര" ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ആവശ്യകതയിലും വയറിലെ അറയിലേക്ക് കൈ കടത്താനുള്ള കഴിവില്ലായ്മയിലും മാത്രം ടിസിഇയിൽ നിന്ന് സാങ്കേതികതയിൽ വ്യത്യാസമുണ്ട്. ഉപകരണങ്ങളുടെ ഒരു പ്രത്യേക സവിശേഷത, ഹാൻഡിലുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അവയുടെ പ്രവർത്തന ഭാഗത്തിൻ്റെ കോണീയ സ്ഥാനചലനം, അതിനാൽ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ദ്ധൻ്റെ കൈ ശസ്ത്രക്രിയാ മേഖലയെ മറയ്ക്കില്ല.

കൃത്രിമത്വത്തിൻ്റെ ഈ സവിശേഷതകൾക്ക് കുറച്ച് പൊരുത്തപ്പെടുത്തൽ ആവശ്യമാണ്, എന്നാൽ പൊതുവേ, ശസ്ത്രക്രിയാ രീതി എൽസിഇയേക്കാൾ പരമ്പരാഗത ടിസിഇയോട് വളരെ അടുത്താണ്, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർക്കുള്ള പരിശീലന പ്രക്രിയയെ ഗണ്യമായി സഹായിക്കുന്നു.

തുറന്ന ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി നടത്തുന്നതിനുള്ള അടിസ്ഥാന നിയമങ്ങൾ:

• കാലോട്ടിൻ്റെ ത്രികോണത്തിൻ്റെ മൂലകങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുമ്പോൾ, സാധാരണ ഹെപ്പാറ്റിക് നാളത്തിൻ്റെയും സിബിഡിയുടെയും മതിൽ വ്യക്തമായി കാണണം;
• ഒറ്റപ്പെട്ട ട്യൂബുലാർ സ്ട്രക്ച്ചറുകൾ പൂർണ്ണമായും തിരിച്ചറിയുന്നതുവരെ അവയെ ബന്ധിപ്പിക്കാനോ മുറിച്ചുകടക്കാനോ കഴിയില്ല;
• കോശജ്വലന നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിൽ നിന്നോ സികാട്രിഷ്യൽ അഡീഷനുകളിൽ നിന്നോ പിത്തസഞ്ചി വേർപെടുത്തിയതിൻ്റെ ആരംഭം മുതൽ 30 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ, ശരീരഘടനാപരമായ ബന്ധങ്ങൾ വ്യക്തമല്ലെങ്കിൽ, പരമ്പരാഗത കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിയിലേക്ക് മാറുന്നത് നല്ലതാണ്.

സങ്കീർണതകളുടെയും പരിവർത്തനത്തിൻ്റെയും കാരണങ്ങൾ പഠിക്കുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി രചയിതാക്കൾ വികസിപ്പിച്ച അവസാന നിയമം വളരെ പ്രധാനമാണ്. പ്രായോഗികമായി, പ്രത്യേകിച്ച് പകൽസമയത്ത്, പരിചയസമ്പന്നനായ ഒരു സർജനെ കൺസൾട്ടേഷനായി ക്ഷണിക്കുകയും ഓപ്പറേഷൻ്റെ തുടർച്ചയെക്കുറിച്ചോ അല്ലെങ്കിൽ ഒരുമിച്ച് പരിവർത്തനം ചെയ്യേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകതയെക്കുറിച്ചോ തീരുമാനിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്.

സിസ്റ്റിക് നാളം വേർതിരിച്ചെടുത്ത ശേഷം, അത് വിദൂരമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ഈ സമയത്ത് സിസ്റ്റിക് നാളത്തിലൂടെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് കോളൻജിയോഗ്രാഫി നടത്താം, അതിനായി കിറ്റിൽ ഒരു പ്രത്യേക കാനുല ഉൾപ്പെടുന്നു.

അടുത്തതായി, സിസ്റ്റിക് നാളം മുറിച്ചുകടക്കുന്നു, അതിൻ്റെ സ്റ്റമ്പ് രണ്ട് ലിഗേച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.വിനോഗ്രഡോവ് വടി ഉപയോഗിച്ച് കെട്ട് കെട്ടിയിരിക്കുന്നു: കെട്ട് വയറിലെ അറയ്ക്ക് പുറത്ത് രൂപം കൊള്ളുന്നു, ഒരു നാൽക്കവല ഉപയോഗിച്ച് താഴ്ത്തി മുറുക്കുന്നു. ഈ സാങ്കേതികവിദ്യയും ഉപകരണവും പരിചയസമ്പന്നനായ ഒരു സർജന് പുതിയതല്ല, കാരണം അവ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള സാഹചര്യങ്ങളിൽ പരമ്പരാഗത ശസ്ത്രക്രിയയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

അടുത്ത ഘട്ടം സിസ്റ്റിക് ആർട്ടറിയെ വേർതിരിച്ചെടുക്കുക, പരിവർത്തനം ചെയ്യുക, ലിഗേറ്റ് ചെയ്യുക എന്നിവയാണ്. സിസ്റ്റിക് ആർട്ടറിയുടെയും സിസ്റ്റിക് നാളത്തിൻ്റെയും സ്റ്റമ്പിനെ ചികിത്സിക്കാൻ, ക്ലിപ്പിംഗ് ഉപയോഗിക്കാം.

കിടക്കയിൽ നിന്ന് പിത്തസഞ്ചി വേർതിരിക്കുന്ന ഘട്ടം കഴിയുന്നത്ര കൃത്യമായി നടത്തണം. ക്ലാസിക്കൽ സർജറിയിലെന്നപോലെ, പ്രധാന വ്യവസ്ഥ ഇതാണ്: "പാളിയിൽ കയറുക" കൂടാതെ, അടിയിൽ നിന്നോ കഴുത്തിൽ നിന്നോ നീങ്ങുക (സിസ്റ്റിക് നാളവും ധമനിയും കടന്നതിന് ശേഷം, ഇത് പ്രധാനമല്ല), ക്രമേണ കിടക്കയിൽ നിന്ന് പിത്തസഞ്ചി വേർതിരിക്കുക. ചട്ടം പോലെ, സമഗ്രമായ ശീതീകരണത്തോടുകൂടിയ ഒരു ഡിസെക്ടറും കത്രികയും ഉപയോഗിക്കുന്നു (സെറ്റിൽ ഒരു പ്രത്യേക ഇലക്ട്രോകോഗുലേറ്റർ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു). സ്റ്റേജിൻ്റെ ഗുണനിലവാരവും സുരക്ഷയും പ്രധാനമായും ഇലക്ട്രിക്കൽ യൂണിറ്റിൻ്റെ സവിശേഷതകളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഒരു മിനി-ആക്സസിൽ നിന്ന് തുറന്ന ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി സമയത്ത് റിമോട്ട് പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്നത് ഒരിക്കലും ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നില്ല. കൌണ്ടർ അപ്പേർച്ചർ വഴി പിത്തസഞ്ചി കിടക്കയിലേക്ക് ഒരു സിലിക്കൺ സുഷിരങ്ങളുള്ള ഡ്രെയിനേജ് സ്ഥാപിച്ച് പ്രവർത്തനം പൂർത്തിയാക്കുന്നു. വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ മുറിവ് പാളികളായി തുന്നിക്കെട്ടിയിരിക്കുന്നു.

തുറന്ന ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിക്കുള്ള സൂചനകൾ:

• വിട്ടുമാറാത്ത കാൽക്കുലസ് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്, അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് കോളിസിസ്റ്റോലിത്തിയാസിസ്, പോളിപോസിസ്, പിത്തസഞ്ചി കൊളസ്ട്രോസിസ്;
• അക്യൂട്ട് കാൽക്കുലസ് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്;
• കോളിസിസ്റ്റോലിത്തിയാസിസ്, കോളെഡോകോളിത്തിയാസിസ്, പരിഹരിക്കപ്പെടാത്ത എൻഡോസ്കോപ്പിക്;
• എൽസിഇയിലെ സാങ്കേതിക ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ.

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി തുറക്കുന്നതിനുള്ള ദോഷഫലങ്ങൾ:

• വയറിലെ അവയവങ്ങളുടെ പുനരവലോകനത്തിൻ്റെ ആവശ്യകത;
• ഡിഫ്യൂസ് പെരിടോണിറ്റിസ്;
• തിരുത്താനാവാത്ത രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനുള്ള തകരാറുകൾ;
• കരളിൻ്റെ സിറോസിസ്;
• ജിബി കാൻസർ.

അനസ്തേഷ്യ: മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷൻ ഉപയോഗിച്ചുള്ള മൾട്ടികോംപോണൻ്റ് ബാലൻസ്ഡ് അനസ്തേഷ്യ.

ഒരു മിനി-ആക്സസിൽ നിന്ന് തുറന്ന ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിയുടെ പ്രയോജനങ്ങൾ:

• മുൻഭാഗത്തെ വയറിലെ മതിലിന് ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആഘാതം;
• പിത്തസഞ്ചി, സാധാരണ ഹെപ്പാറ്റിക് നാളി, സിബിഡി എന്നിവയിലേക്ക് മതിയായ പ്രവേശനം;
• മുമ്പ് വയറുവേദന ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ രോഗികളിൽ ഇടപെടൽ നടത്താനുള്ള സാധ്യത;
• ഗർഭാവസ്ഥയുടെ രണ്ടാമത്തെയും മൂന്നാമത്തെയും ത്രിമാസത്തിൽ ഓപ്പറേഷൻ നടത്താനുള്ള സാധ്യത;
• പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മകത, ന്യൂമോപെരിറ്റോണിയത്തിൻ്റെ അഭാവം;
• മുറിവിൻ്റെ ആദ്യകാലവും വൈകിയതുമായ സങ്കീർണതകളുടെ എണ്ണത്തിൽ ഗണ്യമായ കുറവ്;
• ബാഹ്യ ശ്വസനത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിലെ അസ്വസ്ഥതയുടെ അഭാവം, കുടൽ പാരെസിസ്, വേദനസംഹാരികളുടെ ആവശ്യകത കുറയുന്നു, മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ആദ്യകാല പുനഃസ്ഥാപനം, പ്രവർത്തന ശേഷി ദ്രുതഗതിയിലുള്ള പുനഃസ്ഥാപനം;
• പരമ്പരാഗത സാങ്കേതികതയോട് ചേർന്നുള്ള പ്രവർത്തന സാങ്കേതികവിദ്യ കാരണം ഹ്രസ്വ പരിശീലന കാലയളവ്;
• ഉപകരണങ്ങളുടെ താരതമ്യേന കുറഞ്ഞ വില.

"ഓപ്പൺ" ലാപ്രോസ്കോപ്പി മൂലകങ്ങളുള്ള മിനി-ലാപ്രോട്ടമി, "മിനി-അസിസ്റ്റൻ്റ്" ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് നടത്തുന്നു, ഉയർന്ന അളവിലുള്ള വിശ്വാസ്യതയും സുരക്ഷിതത്വവും ഉപയോഗിച്ച്, കാൽക്കുലസ് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസിൻ്റെ മിക്കവാറും എല്ലാ ക്ലിനിക്കൽ രൂപങ്ങളിലും കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി നടത്താനും നടപ്പിലാക്കാനും അനുവദിക്കുന്നു. എക്‌സ്‌ട്രാഹെപാറ്റിക് പിത്തരസം നാളികളുടെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് റിവിഷൻ, ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടെ:

• CBD യുടെ പുറം വ്യാസത്തിൻ്റെ പരിശോധനയും അളവും;
• supraduodenal CBD യുടെ ട്രാൻസില്യൂമിനേഷൻ;
• സിസ്റ്റിക് നാളത്തിലൂടെ IOCG;
• ഐഒഎസ്;
• സിസ്റ്റിക് നാളത്തിലൂടെ ഐ.ഒ.സി.ജി.

സൂചിപ്പിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഇൻഗ്രോഓപ്പറേറ്റീവ് കോളെഡോകോട്ടോമിയും കല്ല് നീക്കം ചെയ്യലും സാധ്യമാണ്.

ആവശ്യമെങ്കിൽ, കോളെഡോകോസ്കോപ്പി നടത്താനും സിബിഡിയുടെ ടെർമിനൽ ഭാഗം കാലിബ്രേറ്റഡ് ബോഗികളുപയോഗിച്ച് പഠിക്കാനും വായുസഞ്ചാരമുള്ള കഫ് ഉള്ള ഒരു കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് നാളങ്ങളുടെ പരിശോധന നടത്താനും കഴിയും.

choledocholithiasis ഒരു കോമ്പിനേഷൻ കൂടെ ടെർമിനൽ CBD അല്ലെങ്കിൽ വലിയ കർശനമായ ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ലശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ഫൈബ്രോഡൂഡെനോസ്കോപ്പി നടത്താനും എൻഡോസ്കോപ്പിക് നിയന്ത്രിത ആൻ്റിഗ്രേഡ് അല്ലെങ്കിൽ റിട്രോഗ്രേഡ് പാപ്പിലോസ്ഫിൻക്റ്ററോടോമി നടത്താനും സാധിക്കും; choledochoduodeno-, choledochoenteroanastomosis എന്നിവ പ്രയോഗിക്കാൻ സാങ്കേതികമായി സാധ്യമാണ്.

ഒരു പ്രാഥമിക നാളം തുന്നൽ, കെഹർ അല്ലെങ്കിൽ ഹാൽസ്റ്റെഡ് ഡ്രെയിനേജ് മുതലായവ ഉപയോഗിച്ച് കോളെഡോകോളിത്തോട്ടമി പൂർത്തിയാക്കാം. മറ്റൊരു വിധത്തിൽ പറഞ്ഞാൽ, ഒരു മിനി-ആക്സസിൽ നിന്ന് OLCE നടത്തുമ്പോൾ, ബഹുഭൂരിപക്ഷം ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യങ്ങളിലും പിത്തരസം ഒഴുക്കിൻ്റെ മതിയായ പുനഃസ്ഥാപനം കൈവരിക്കാൻ കഴിയും.

മുകളിൽ വിവരിച്ച രീതി ഉപയോഗിച്ച് പ്രവർത്തിക്കുന്നതിൽ അനുഭവത്തിൻ്റെ ശേഖരണം, പിത്തരസം കുഴലുകളിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ളതും പുനർനിർമ്മിക്കുന്നതുമായ പ്രവർത്തനങ്ങൾ നടത്താൻ രചയിതാക്കളെ അനുവദിച്ചു.

കോളിലിത്തിയാസിസിൻ്റെ സങ്കീർണ്ണമായ രൂപങ്ങൾക്കായി മിനി-ലാപ്രോട്ടോമി സമീപനം ഉപയോഗിച്ചുള്ള 60% ഓപ്പറേഷനുകളും നടത്തി - അക്യൂട്ട് ഡിസ്ട്രക്റ്റീവ് ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്, കോളെഡോകോളിത്തിയാസിസ്, ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് മഞ്ഞപ്പിത്തം, ബിലിയോ-ഡൈജസ്റ്റീവ്, ബിലിയോ-ബിലിയറി ഫിസ്റ്റുലകൾ.

ഓപ്പൺ ലാപ്രോസ്‌കോപ്പിക് കോളിസിസ്‌റ്റെക്ടമിയും കോളെഡോകോളിത്തോട്ടമിയും (പ്രാഥമിക സിബിഡി തുന്നൽ മുതൽ സുപ്രാഡുവോഡിനൽ കോളെഡോകോഡൂഡെനോഅനാസ്റ്റോമോസിസ് പ്രയോഗം വരെ) പൂർത്തിയാക്കുന്നതിനുള്ള തുടർന്നുള്ള ഓപ്ഷനുകളും ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്ത 17% രോഗികളിൽ നടത്തി.

മുമ്പ് കോളിസിസ്റ്റെക്ടോമി (ടിസിഇ അല്ലെങ്കിൽ എൽസിഇ) നടത്തിയതിന് ശേഷമുള്ള ആവർത്തിച്ചുള്ള ഓപ്പറേഷനുകൾ, പിത്തസഞ്ചി കഴുത്തിൻ്റെ അവശിഷ്ടങ്ങൾ കല്ലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് നീക്കം ചെയ്യൽ, കോളെഡോകോളിത്തോട്ടമി, കോളെഡോചോഡുഡെനോസ്റ്റോമി എന്നിവ ഉൾപ്പെടെ 74 രോഗികളിൽ നടത്തി. 20 രോഗികളിൽ ഹെപ്പാറ്റിക്കോകോളെഡോക്കസിൻ്റെ സികാട്രിഷ്യൽ സ്‌ട്രിക്‌ചറുകളുടെ പുനർനിർമ്മാണ പ്രവർത്തനങ്ങൾ നടത്തി.

ഒരു മിനി-സമീപനത്തിൽ നിന്നുള്ള എൽസിഇയുടെയും ഒഎൽസിഇയുടെയും ഉടനടി ദീർഘകാല ഫലങ്ങളുടെ താരതമ്യ വിലയിരുത്തൽ, രണ്ട് ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികളുടേയും താരതമ്യത്തെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. ദീർഘകാല കാലയളവ്. ഈ രീതികൾ മത്സരാധിഷ്ഠിതമല്ല, മാത്രമല്ല പരസ്പരം പൂരകമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു: അതിനാൽ, എൽസിഇ സമയത്ത് സാങ്കേതിക ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ എൽസിഇ ഉപയോഗിക്കാനും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക രീതിയിൽ പ്രവർത്തനം പൂർത്തിയാക്കാനും അനുവദിക്കുന്നു.

ഏതാണ്ട് സമാനമാണ് സാങ്കേതിക സവിശേഷതകളുംസ്പന്ദനം ഒഴിവാക്കുന്ന പ്രവർത്തനങ്ങൾ, ഓപ്പൺ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി സമയത്ത് മുഴുവൻ വയറിലെ അറയും പരിശോധിക്കാനുള്ള അസാധ്യത, സമാനമായ സൂചനകളും വിപരീതഫലങ്ങളും, ചെറിയ ആക്സസ് ഓപ്പറേഷനുകൾക്കായി കോളിലിത്തിയാസിസ് ഉള്ള രോഗികളുടെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള പരിശോധനയ്ക്കായി ഒരു പൊതു അൽഗോരിതം ശുപാർശ ചെയ്യാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.

കുറിപ്പുകൾ നാച്ചുറൽ ഓറിഫൈസ് ട്രാൻസ്ലൂമിനൽ എൻഡോസ്കോപ്പിക് സർജറി

എൻഡോസ്കോപ്പിക് സർജറിയുടെ തികച്ചും പുതിയ ദിശയാണിത്, സ്വാഭാവിക തുറസ്സുകളിലൂടെ ഓപ്പറേഷനുകൾ നടത്തുന്നതിന് വയറിലെ അറയിൽ ഒരു ഫ്ലെക്സിബിൾ എൻഡോസ്കോപ്പ് തിരുകുകയും തുടർന്ന് വിസറോടോമി നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. മൃഗങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള പരീക്ഷണങ്ങളിൽ, ആമാശയം, മലാശയം, പിൻഭാഗത്തെ യോനി ഫോറിൻക്സ്, മൂത്രസഞ്ചി എന്നിവയിലൂടെയുള്ള സമീപനങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചു. മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ പഞ്ചറുകളുടെ പൂർണ്ണമായ അഭാവം അല്ലെങ്കിൽ കുറവ്, ഓപ്പറേഷൻ്റെ ആക്രമണാത്മകതയും ഉയർന്ന സൗന്ദര്യവർദ്ധക ഫലവും കുറയ്ക്കുന്നു. ആമാശയ ഭിത്തിയുടെ സുഷിരത്തിൻ്റെ സുരക്ഷ കണ്ടെത്തിയ ജാപ്പനീസ് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരുടെ അനുഭവത്തിൽ നിന്നാണ് സ്വാഭാവിക ദ്വാരങ്ങളിലൂടെയുള്ള ഇൻട്രാ-അബ്‌ഡോമിനൽ ഓപ്പറേഷനുകൾക്കായി ഒരു ഫ്ലെക്സിബിൾ എൻഡോസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് എന്ന ആശയം ഉടലെടുത്തത്. എൻഡോസ്കോപ്പിക് നീക്കംമുഴകൾ. കരൾ, അനുബന്ധം, പിത്തസഞ്ചി, പ്ലീഹ, തുടങ്ങിയ ഉദര അവയവങ്ങളിലേക്കുള്ള ട്രാൻസ്ഗാസ്ട്രിക് പ്രവേശനം എന്ന പുതിയ യഥാർത്ഥ ആശയത്തിലേക്ക് ഇത് നയിച്ചു. ഫാലോപ്യൻ ട്യൂബുകൾതുടങ്ങിയവ. മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിൽ മുറിവുകളില്ലാതെ. തത്വത്തിൽ, വയറിലെ അറയിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം സ്വാഭാവിക തുറസ്സുകളിലൂടെ നേടാം - വായ, യോനി, മലദ്വാരം അല്ലെങ്കിൽ മൂത്രനാളി. അടുത്തിടെ, പാൻക്രിയാറ്റിക് സ്യൂഡോസിസ്റ്റുകളുടെയും കുരുക്കളുടെയും ഡ്രെയിനേജ് ഉൾപ്പെടെയുള്ള താരതമ്യേന ലളിതമായ എൻഡോസ്കോപ്പിക് നടപടിക്രമങ്ങൾക്കായി, കത്തി-സൂചി ഉപയോഗിച്ച് ഗ്യാസ്ട്രിക് ഭിത്തിയിൽ സുഷിരങ്ങളുള്ള ട്രാൻസ്ഗാസ്ട്രിക് ആക്സസ് ഉപയോഗിക്കുന്നു. ട്രാൻസ്ഗാസ്ട്രിക് എൻഡോസ്കോപ്പിക് ആക്സസ് ഉപയോഗിച്ച് necrotic പ്ലീഹയുടെ പൂർണ്ണമായ നീക്കം 2000-ൽ Siffert നടത്തി. Kantsevoy et. അൽ. 2006-ലെ റിപ്പോർട്ടുകൾ പ്രകാരം, പ്രകൃതിദത്ത ദ്വാരങ്ങളിലൂടെയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളുടെ ആദ്യ വിവരണം 2000-ൽ ഡൈജസ്റ്റീവ് ഡിസീസ് വീക്കിൽ സംഭവിച്ചു.

സ്വാഭാവിക ദ്വാരങ്ങളിലൂടെ ട്രാൻസ്‌ലൂമിനൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്താൻ ഫ്ലെക്‌സിബിൾ എൻഡോസ്കോപ്പിയുടെ ഉപയോഗത്തിന് "നോ-ഇൻസിഷൻ സർജറി" പോലുള്ള നിരവധി പേരുകൾ ഉണ്ട്, എന്നാൽ പൊതുവായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ട പദമാണ് നോട്ട്സ് (Rattner and Kalloo 2006). വയറിലെ അറയിലേക്ക് പ്രവേശനം നൽകുന്നതിനും ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്നതിനുമായി വിസെറോടോമിക്ക് ശേഷം സ്വാഭാവിക ദ്വാരങ്ങളിലൂടെ വഴക്കമുള്ള എൻഡോസ്കോപ്പിക് ഉപകരണം ചേർക്കുന്നതിനെയാണ് ഈ പദം സൂചിപ്പിക്കുന്നത്. ഈ ഓപ്പറേറ്റിംഗ് ടെക്നിക് ഉപയോഗിക്കുന്നതിൻ്റെ പ്രയോജനങ്ങൾ, ഒന്നാമതായി, വയറിലെ ഭിത്തിയിൽ പാടുകളുടെ അഭാവവും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ആവശ്യകതയുമാണ്. രോഗാവസ്ഥയിലുള്ള പൊണ്ണത്തടിയും ട്യൂമർ തടസ്സവും ഉള്ള രോഗികളിൽ ഈ സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയും, കാരണം അവർക്ക് വയറിലെ ഭിത്തിയിലൂടെ കടന്നുപോകാൻ പ്രയാസമാണ്, മുറിവ് സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണ്. പീഡിയാട്രിക് സർജറിയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യതകളുണ്ട്, പ്രധാനമായും വയറിലെ മതിലിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാത്തതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

മറുവശത്ത്, വീഡിയോ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ടെക്നിക്കുകളെ അപേക്ഷിച്ച് വിദൂര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെയുള്ള പരിശോധനയുടെയും കൃത്രിമത്വത്തിൻ്റെയും ബുദ്ധിമുട്ടുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നിരവധി സങ്കീർണതകളുടെ അപകടസാധ്യത കുറിപ്പുകൾ വഹിക്കുന്നു.

തെക്കേ അമേരിക്കയിലെ രാജ്യങ്ങളിലെ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ധാരാളം അനുഭവങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ വികസന ഘട്ടത്തിലാണെന്നും ഓപ്പറേഷൻ്റെ താരതമ്യ സുരക്ഷ ഇപ്പോഴും ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിയുടെ ഭാഗമാണെന്നും സാഹിത്യത്തിൻ്റെ വിശകലനം ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.

പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു ശസ്ത്രക്രിയയാണ് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി. പത്തൊൻപതാം നൂറ്റാണ്ടിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ രീതി പഠിക്കാൻ തുടങ്ങി. ഈ സമയത്ത്, ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു, കൂടാതെ നടത്തുമ്പോൾ ഒരു ഭീഷണിയുമില്ല.

പരമ്പരാഗത തരം കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി

നീല - ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് നടപടിക്രമം, ചുവപ്പ് - സ്റ്റാൻഡേർഡ് രീതി

പിത്തസഞ്ചിയുടെയും അതിൻ്റെ നാളങ്ങളുടെയും ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള രോഗങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക് ഈ രീതി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, പരമ്പരാഗത രീതി ഉപയോഗിക്കുന്നു. രോഗിക്ക് കോശജ്വലന പ്രക്രിയകളോ കരൾ ടിഷ്യുവിൽ പാടുകളോ ഉണ്ടെങ്കിൽ ഇടപെടൽ ആവശ്യമാണ്. സ്റ്റാൻഡേർഡ് രീതിക്ക് നിരവധി ദോഷങ്ങളുമുണ്ട്.

• ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള പരിക്കുകൾ സംഭവിക്കാം, ഇത് പിന്നീട് സാധാരണ മലവിസർജ്ജന പ്രവർത്തനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു, ശ്വസന അവയവങ്ങൾരോഗിയുടെ പൊതുവായ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ പരിമിതപ്പെടുത്താനും.
• ഒരു വെൻട്രൽ ഹെർണിയ ഉണ്ടാകാം.
• ചെറിയ അപൂർണതകളിൽ വിഷ്വൽ ചർമ്മ വൈകല്യങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു - പാടുകൾ.

വീഡിയോലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി

വീഡിയോലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിയുടെ ഉദ്ദേശ്യം പരമ്പരാഗതമായതിന് സമാനമാണ്. ഈ രീതിയിൽ പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിന് ചില പരിമിതികളുണ്ട്. രക്തചംക്രമണവ്യൂഹത്തിൻ്റെയും ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെയും രോഗങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക്, സാധാരണ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് തകരാറിലാണെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ പെരിടോണിറ്റിസ് ഉണ്ടെങ്കിൽ ഈ രീതി നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ഗർഭകാലത്ത് അത്തരം ഇടപെടൽ നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു. കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസിന് ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി ഉപയോഗിക്കുന്നില്ല.

ചിലപ്പോൾ സംയോജിത ശസ്ത്രക്രിയ ഒരു തരത്തിൽ നിന്ന് മറ്റൊന്നിലേക്ക് മാറുന്നത് സാധ്യമാണ്. ഈ പ്രക്രിയയെ പരിവർത്തനം എന്ന് വിളിക്കുന്നു, ഇത് സാധാരണയായി അഡീഷനുകൾ, ഫിസ്റ്റുലകൾ അല്ലെങ്കിൽ തെറ്റായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന ശരീരഘടന ഘടനകൾ എന്നിവയുടെ രൂപത്തിൽ രോഗിയിൽ വിവിധ പാത്തോളജികൾ കണ്ടെത്തുന്ന ഡോക്ടർമാർ വിശദീകരിക്കുന്നു. കനത്ത രക്തസ്രാവംദഹനനാളത്തിൻ്റെ അവയവങ്ങൾ.

വീഡിയോ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി നടത്തുന്ന ഉപകരണങ്ങളുടെ സാധാരണ പ്രവർത്തനം തടസ്സപ്പെട്ടാൽ, ഒരു പരിവർത്തന പ്രക്രിയയും നടത്തപ്പെടും.

രോഗിയുടെ ഭാരവും വ്യക്തിഗത മരുന്നുകളോടുള്ള സംവേദനക്ഷമതയും കണക്കിലെടുത്ത് ഒരു അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റാണ് വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നത്. ഡോക്ടർ നൽകണം നീണ്ട ഉറക്കംഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് പൂർണ്ണമായ പേശി വിശ്രമവും.

പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ പുരോഗതി

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി, അതിൻ്റെ വിജയകരമായ നടപ്പാക്കലിനായി, മൂന്ന് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരുടെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിലാണ് നടത്തുന്നത്, അവരിൽ ഒരാൾ എല്ലാ കൃത്രിമത്വങ്ങളും നടത്തുന്നു, മറ്റ് രണ്ട് സഹായികളായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ഒരു നഴ്സ് ഉണ്ട്.

രോഗി സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന മേശ 20-25 ഡിഗ്രി കോണിൽ സ്ഥാപിക്കുകയും നന്നായി പ്രകാശിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത്, രോഗിക്ക് രണ്ട് സ്ഥാനങ്ങൾ എടുക്കാം - അവൻ്റെ കാലുകൾ ഒന്നിച്ചും കാലുകൾ അകറ്റിയും കിടക്കുക. ആദ്യ സന്ദർഭത്തിൽ, ഓപ്പറേഷനുള്ള ചേമ്പർ പോലെ ഡോക്ടർ ഇടതുവശത്താണ്. രണ്ടാമത്തെ കേസിൽ, സർജൻ വിരിച്ച കാലുകൾക്കിടയിൽ ഒരു സ്ഥാനം എടുക്കുകയും ഓപ്പറേഷൻ തുടരുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഉപകരണം (ട്രോകാർ) ശരീരത്തിൽ പല തരത്തിൽ ചേർക്കാം:

• പൊക്കിൾ പോയിൻ്റ് - നാഭിക്ക് മുകളിലോ താഴെയോ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു;
• എപ്പിഗാസ്ട്രിക് പോയിൻ്റ് - മൂത്രാശയ പ്രക്രിയയ്ക്ക് കീഴിൽ 2-3 സെൻ്റീമീറ്റർ അകലെ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നു;
• കക്ഷത്തിന് കീഴിലുള്ള പോയിൻ്റ് കോസ്റ്റൽ കമാനത്തിന് കീഴിൽ 3-5 സെൻ്റിമീറ്റർ അകലത്തിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്;
• മിഡ്ക്ലാവികുലാർ പോയിൻ്റ് - കോസ്റ്റൽ കമാനത്തിന് കീഴിൽ 2-3 സെൻ്റിമീറ്റർ അകലെ.

വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിൻ്റെ ആധുനിക തലത്തിൽ ഇത്തരത്തിലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ നൽകുന്നു സുരക്ഷിതമായ ചികിത്സവേഗത്തിലുള്ള വീണ്ടെടുക്കലും.

സാങ്കേതികത ഇപ്രകാരമാണ്. ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി വയറിൽ 3-4 പഞ്ചറുകൾ ഉണ്ടാക്കി നടത്തുന്നു, അതിൻ്റെ വലിപ്പം 5-10 മില്ലീമീറ്ററാണ്. പ്രത്യേക ട്യൂബുകൾ തിരുകാൻ പഞ്ചറുകൾ ആവശ്യമാണ്, അതിലൂടെ ഒരു പ്രത്യേക പമ്പ് ഉപയോഗിച്ച് കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് കുത്തിവയ്ക്കുന്നു. സാധാരണഗതിയിൽ ഡോക്ടർമാർക്ക് ജോലി ചെയ്യാൻ ആവശ്യമായ ഇടം നൽകാനാണ് ഗ്യാസ് കുത്തിവയ്പ്പ് നടത്തുന്നത്.

വാതകം അവതരിപ്പിച്ച ശേഷം, ഇൻകമിംഗ് നാളങ്ങളും ധമനികളും ശസ്ത്രക്രിയാ ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് കംപ്രസ് ചെയ്യുന്നു. പിത്താശയത്തിലേക്കുള്ള എല്ലാ ഇൻകമിംഗ്, ഔട്ട്ഗോയിംഗ് പാതകളും തടഞ്ഞ ശേഷം, ഈ അവയവം നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടം

കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിക്ക് ശേഷം, ഒരു പുനരധിവാസ കോഴ്സ് പൂർത്തിയായി. മിതമായ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, ഒരു പ്രത്യേക ഭക്ഷണക്രമം പാലിക്കൽ, മരുന്നുകൾക്കൊപ്പം കുറഞ്ഞ ചികിത്സ എന്നിവ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. 30 ദിവസത്തെ കാലയളവിൽ, ബിലിയറി സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റങ്ങളുമായി ശരീരത്തെ പൊരുത്തപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഭക്ഷണവും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളും ആവശ്യമാണ്.

ആദ്യം പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം, മലം മാറ്റങ്ങൾ സംഭവിക്കാം - ഇത് സാധാരണമാണ്. ആറ് മാസത്തിനുള്ളിൽ, ഒരു വ്യക്തി സാധാരണ ജീവിതശൈലിയിലേക്ക് മടങ്ങുന്നു, ചില സൂക്ഷ്മതകൾ ഒഴികെ - അനാരോഗ്യകരമായ ഭക്ഷണങ്ങൾ (കൊഴുപ്പ്, വറുത്തത്), മോശം ശീലങ്ങൾ (മദ്യം) എന്നിവ നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു.

കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിക്ക് ശേഷം, ശസ്ത്രക്രിയാ മേഖലയിൽ വേദന ഉണ്ടായാൽ വേദനസംഹാരികളും ആൻറിസ്പാസ്മോഡിക്സും നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടാം. കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി കഴിഞ്ഞ് ഒരാഴ്ചയ്ക്ക് ശേഷം ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര തുന്നലുകൾ നീക്കംചെയ്യുന്നു; ഇതിന് മുമ്പ്, ഡ്രസ്സിംഗ് നടത്തുകയും പാടുകൾ അയോഡിൻ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് മൂടുകയും ചെയ്യുന്നു.

സങ്കീർണതകൾ

രോഗിക്ക് രോഗത്തിൻ്റെ വിപുലമായ രൂപമുണ്ടെങ്കിൽ, ദീർഘകാലത്തേക്ക് ശരിയായ ചികിത്സ ലഭിച്ചില്ലെങ്കിൽ, ഉണ്ടാകാം ഇനിപ്പറയുന്ന സങ്കീർണതകൾ- രക്തസ്രാവം, അണുബാധകൾ, മുറിവ് സപ്പുറേഷൻ; അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഹെർണിയ വികസിക്കുന്നു, ആയിരത്തിൽ ഒരെണ്ണത്തിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള ഇടപെടൽ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകുന്നതിന് മുമ്പ് ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി നടത്തുകയാണെങ്കിൽ, ഒരു മാസത്തിനുള്ളിൽ വ്യക്തി സാധാരണ ജീവിതശൈലിയിലേക്ക് മടങ്ങുന്നു.

പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ, അല്ലെങ്കിൽ കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി, നിരവധി പതിറ്റാണ്ടുകളായി ഏറ്റവും സാധാരണമായ വയറുവേദന ശസ്ത്രക്രിയകളിൽ ഒന്നാണ്. ചട്ടം പോലെ, അവർ വളരെ പുരോഗമിച്ച പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യാൻ നിർബന്ധിതരാകുന്നു. ട്യൂമർ സ്വഭാവമുള്ള രോഗങ്ങൾ, ബിലിയറി സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ അപായ വൈകല്യങ്ങൾ മുതലായവയ്ക്ക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി വളരെ കുറവാണ് പലപ്പോഴും നടത്തുന്നത്.

പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്ന രീതികൾ

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ഓപ്പറേറ്റിംഗ് റൂമിൽ. ലാപ്രോസ്കോപ്പിൻ്റെ മിനിയേച്ചർ ടെലിവിഷൻ ക്യാമറ, ശസ്ത്രക്രിയാ മണ്ഡലത്തിൻ്റെ വലിയൊരു ചിത്രം ഒരു ബാഹ്യ മോണിറ്ററിലേക്ക് കൈമാറുന്നു.

പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിന് രണ്ട് രീതികളുണ്ട്:

എബൌട്ട്, ഈ സാങ്കേതികവിദ്യകൾ പരസ്പരം പൂരകമാക്കുകയും മത്സരിക്കാതിരിക്കുകയും വേണം, പക്ഷേ, നിർഭാഗ്യവശാൽ, ഈ പ്രതിഭാസം സംഭവിക്കുന്നു.

പിത്തസഞ്ചിയിലെ ലാപ്രോസ്കോപ്പി

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിയിൽ വീഡിയോ ക്യാമറ, ലൈറ്റ്, മറ്റ് ഉപകരണങ്ങൾ - ലാപ്രോസ്കോപ്പ്, കൂടാതെ നിരവധി പ്രത്യേക ഉപകരണങ്ങൾ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് സജ്ജീകരിച്ചിരിക്കുന്ന ടെലിസ്കോപ്പിക് ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ (0.5-1 സെൻ്റീമീറ്റർ) ഇടുങ്ങിയ ചാനലുകളിലൂടെ ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

പരമ്പരാഗത ഓപ്പൺ കോളിസിസ്‌റ്റെക്ടമിയെക്കാൾ ലാപ്രോസ്‌കോപ്പിക് ടെക്‌നിക് അതിൻ്റെ മേന്മ തെളിയിക്കേണ്ട കാലം കഴിഞ്ഞു. ഉദരശസ്ത്രക്രിയയിൽ ലാപ്രോസ്‌കോപ്പി അതിൻ്റെ അർഹമായ സ്ഥാനം വിജയകരമായി നേടിയിട്ടുണ്ട്; അതിനോടുള്ള വിമർശനാത്മക മനോഭാവം അചഞ്ചലമായ പിന്നോക്കാവസ്ഥയായി തുടരുന്നു.

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിൻ്റെ ഗുണങ്ങൾ വ്യക്തവും നിഷേധിക്കാനാവാത്തതുമാണ്:

• പ്രവർത്തനക്ഷമമായ ടിഷ്യൂകളുമായുള്ള സമ്പർക്കം ഉപകരണങ്ങളുടെ സഹായത്തോടെ മാത്രമായി നടത്തുമ്പോൾ, സാംക്രമിക സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്ന അടഞ്ഞതും അപ്പോഡാക്റ്റൈലിക് ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികതയുമാണ് ഈ രീതിയുടെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട നേട്ടം.
• ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിൻ്റെ കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മകത.
• ഹ്രസ്വകാല ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം 1-2 ദിവസമാണ്; ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് ശസ്ത്രക്രിയ സാധ്യമാണ്.
• വളരെ ചെറിയ മുറിവുകൾ (0.5-1 സെൻ്റീമീറ്റർ) മികച്ച കോസ്മെറ്റിക് ഫലങ്ങൾ ഉറപ്പ് നൽകുന്നു.
• വേഗത്തിലുള്ള വീണ്ടെടുക്കൽജോലി ചെയ്യാനുള്ള കഴിവ് - 20 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ.
• ഒരു കാര്യം കൂടി ശ്രദ്ധിക്കണം നല്ല നിലവാരംടെക്നിക്കുകൾ - ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകളുള്ള രോഗികൾക്ക്, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഇടപെടൽ തീരുമാനിക്കുന്നത് എളുപ്പമാണ്, ഇത് വിപുലമായ കേസുകളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുന്നു.

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് സാങ്കേതികവിദ്യ നിശ്ചലമല്ല. മൂന്ന് ചാനലുകളിലൂടെ കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി നടത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു സാങ്കേതികത ഇതിനകം വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്, അത് വിജയകരമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. 2 മില്ലീമീറ്റർ വ്യാസമുള്ള അൾട്രാ-നേർത്ത ചാനലുകളിലൂടെയുള്ള കോസ്മെറ്റിക് മൈക്രോ-ലാപ്രോസ്കോപ്പി (ലാപ്രോസ്കോപ്പിൻ്റെ പ്രധാന ചാനൽ ഇപ്പോഴും 10 മില്ലിമീറ്റർ മാത്രം) അനുയോജ്യമായ ഒരു സൗന്ദര്യവർദ്ധക ഫലം നൽകുന്നു - മുറിവുകളുടെ അടയാളങ്ങൾ ഭൂതക്കണ്ണാടിക്ക് കീഴിൽ മാത്രമേ കണ്ടെത്താൻ കഴിയൂ.

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിയുടെ പോരായ്മകൾ

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ടെക്നിക്, നിഷേധിക്കാനാവാത്ത ഗുണങ്ങളോടൊപ്പം, പ്രത്യേക ദോഷങ്ങളുമുണ്ട്, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ തുറന്ന ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അനുകൂലമായി അത് ഉപേക്ഷിക്കാൻ നിർബന്ധിതരാകുന്നു.

ലാപ്രോസ്കോപ്പി സമയത്ത് ജോലിസ്ഥലവും മതിയായ ദൃശ്യപരതയും നൽകുന്നതിന്, ഒരു നിശ്ചിത സമ്മർദ്ദത്തിൽ കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് വയറിലെ അറയിലേക്ക് കുത്തിവയ്ക്കുന്നു. സിസ്റ്റമിക് രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ സിര സിസ്റ്റത്തിൽ (സെൻട്രൽ വെനസ് മർദ്ദം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ) ഇക്കാരണത്താൽ വർദ്ധിച്ച സമ്മർദ്ദവും ഡയഫ്രത്തിലെ മർദ്ദവും ഹൃദയ പ്രവർത്തനത്തിനും ശ്വസനത്തിനുമുള്ള അവസ്ഥയെ വഷളാക്കുന്നു. ഹൃദയ, ശ്വസന സംവിധാനങ്ങളുമായുള്ള ഗുരുതരമായ പ്രശ്നങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ മാത്രമാണ് ഈ നെഗറ്റീവ് പ്രഭാവം പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നത്.

ഓപ്പൺ സർജറിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് സാങ്കേതികവിദ്യ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് (ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത്) ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സിൻ്റെ സാധ്യതകളെ ഗണ്യമായി പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധന് "എല്ലാം തൻ്റെ കൈകൊണ്ട് അനുഭവിക്കാൻ" അവസരം നൽകുന്നു.

തിരിച്ചറിഞ്ഞ പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങളെ ആശ്രയിച്ച്, അത് നടപ്പിലാക്കുന്ന സമയത്ത് ഓപ്പറേഷൻ പ്ലാൻ മാറ്റേണ്ടിവരുമ്പോൾ, വ്യക്തമല്ലാത്ത കേസുകളിൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പി ബാധകമല്ല.

അവസാന രണ്ട് സാഹചര്യങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് തയ്യാറെടുക്കുന്ന ഒരു വ്യത്യസ്ത തത്ത്വചിന്ത സർജന് ആവശ്യമാണ്. സമഗ്രമായ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള പരിശോധനയും ചില പഴയ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരുടെ തന്ത്രങ്ങൾ നിർണായകമായി നിരസിക്കുന്നതും: "നമുക്ക് മുറിച്ച് നോക്കാം" നാണക്കേട് ഒഴിവാക്കാൻ സഹായിക്കും.

പിത്തസഞ്ചിയിലെ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക്ക് വിപരീതഫലങ്ങൾ

ലാപ്രോസ്കോപ്പി ഉപയോഗിച്ച് പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള വിപരീതഫലങ്ങൾ ലാപ്രോസ്കോപ്പിയുടെ മുകളിൽ വിവരിച്ച സവിശേഷതകളാൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു:

• കഠിനമായ പൊതു അവസ്ഥ.
• കഠിനമായ ഹൃദയ, ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ തകരാറുകൾക്കൊപ്പം ഉണ്ടാകുന്ന രോഗങ്ങൾ.
• രോഗത്തിൻ്റെ ട്യൂമർ സ്വഭാവം.
• ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് മഞ്ഞപ്പിത്തം (എക്‌സ്‌ട്രാഹെപാറ്റിക് നാളങ്ങളിലെ പിത്തരസം പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നതിനുള്ള മെക്കാനിക്കൽ തടസ്സത്തിൻ്റെ ഫലമായി വികസിച്ച മഞ്ഞപ്പിത്തം: കല്ല്, സികാട്രിഷ്യൽ സങ്കോചം, ട്യൂമർ മുതലായവ).
• വർദ്ധിച്ച രക്തസ്രാവം.
• അടിവയറ്റിലെ അറയുടെ മുകളിലത്തെ നിലയിൽ ഉച്ചരിച്ച അഡിഷനുകൾ.
• പിത്തസഞ്ചി മതിലുകൾ കാൽസിഫിക്കേഷൻ, അല്ലെങ്കിൽ വിളിക്കപ്പെടുന്ന. "പോർസലൈൻ" പിത്തസഞ്ചി. മൂത്രാശയത്തിൻ്റെ ഈ അവസ്ഥയിൽ, അത് വയറിലെ അറയിൽ അകാലത്തിൽ വീഴാം.
• വൈകി ഗർഭം.
• അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസിൻ്റെ സാന്നിധ്യം.
• വയറിലെ അറയിൽ വ്യാപിക്കുന്ന ഒരു വീക്കം ആണ് പെരിടോണിറ്റിസ്.

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ വികാസവും ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരുടെ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന അനുഭവവും വൈരുദ്ധ്യങ്ങളുടെ പരിധി ക്രമാനുഗതമായി കുറയ്ക്കുന്നുവെന്ന് പറയണം. അതിനാൽ, അടുത്തിടെ വരെ, നിശിത കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്, പിത്തരസം കുഴലുകളിൽ കല്ലുകളുടെ സാന്നിധ്യം എന്നിവ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സമ്പൂർണ്ണ വിപരീതഫലമായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്നു. ഇപ്പോൾ ഈ വിപരീതഫലങ്ങൾ വിജയകരമായി തരണം ചെയ്തിട്ടുണ്ട്.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള പരിശോധന

ഒരു വലിയ മുറിവിലൂടെ തുറന്ന ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ലാപ്രോസ്കോപ്പി പൂർത്തിയാക്കാൻ പലപ്പോഴും നിർബന്ധിതമാകുന്ന അപ്രതീക്ഷിത ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഒഴിവാക്കാൻ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള പരിശോധന, ചിന്തനീയവും സമഗ്രവുമായിരിക്കണം:

പിത്തസഞ്ചിയിലെ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക്ക് മുമ്പുള്ള ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ളതും സമഗ്രവുമായ പരിശോധന സാധ്യമായ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ മുൻകൂട്ടി കാണാനും രീതി, അളവ്, ഒടുവിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിൻ്റെ സാധ്യത എന്നിവയെക്കുറിച്ച് സമയബന്ധിതമായി തീരുമാനമെടുക്കാനും സഹായിക്കുന്നു.

പിത്തസഞ്ചിയിലെ ലാപ്രോസ്കോപ്പി തയ്യാറാക്കൽ

ഏതെങ്കിലും ഉദര ശസ്ത്രക്രിയ പോലെ, പിത്തസഞ്ചി ലാപ്രോസ്കോപ്പിക്ക് ചില തയ്യാറെടുപ്പുകൾ ആവശ്യമാണ്:

• ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ഒരാഴ്ച മുമ്പ്, പങ്കെടുക്കുന്ന ഡോക്ടറുമായി കൂടിയാലോചിച്ച്, രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകൾ (ആൻറിഗോഗുലൻ്റുകൾ, നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ, വിറ്റാമിൻ ഇ) നിർത്തണം.
• ശസ്ത്രക്രിയയുടെ തലേദിവസം, ലഘുവായ ഭക്ഷണം മാത്രം കഴിക്കുക
• ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് അർദ്ധരാത്രിക്ക് ശേഷം നിങ്ങൾക്ക് ഒന്നും കഴിക്കാനോ കുടിക്കാനോ കഴിയില്ല
• മുമ്പും രാവിലെയും കുടൽ വൃത്തിയാക്കാൻ, പങ്കെടുക്കുന്ന സർജൻ്റെ നിർദ്ദേശപ്രകാരം പ്രത്യേക മരുന്നുകൾ കഴിക്കുക, അല്ലെങ്കിൽ ശുദ്ധീകരണ എനിമാ നടത്തുക.
• ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് രാവിലെ, ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ സോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് കുളിക്കുക

ഓപ്പൺ കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി

ഓപ്പൺ കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി, അല്ലെങ്കിൽ പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുക പരമ്പരാഗത രീതിവിശാലമായ കട്ട് വഴി, ഭൂതകാലത്തിൻ്റെ അവശിഷ്ടമായി കണക്കാക്കരുത്. പിത്തസഞ്ചി ലാപ്രോസ്കോപ്പിയുടെ കഴിവുകൾ വിപുലീകരിച്ചിട്ടും, ഓപ്പൺ കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി പ്രസക്തമായി തുടരുന്നു. ലാപ്രോസ്കോപ്പിക്ക് പ്രത്യേക വ്യവസ്ഥകളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ ഇത് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

അപ്രതീക്ഷിതമായ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ 3-5% ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഓപ്പറേഷനുകളിൽ ഓപ്പൺ കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി പൂർത്തിയാക്കേണ്ടതുണ്ട്.

ഓപ്പൺ കോളിസിസ്റ്റെക്ടമികളുടെ ഗണ്യമായ എണ്ണം അഭാവം കാരണം തുടർന്നും നടത്തുന്നു യഥാർത്ഥ സാധ്യതപിത്തസഞ്ചിയിലെ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് നീക്കംചെയ്യൽ നടത്തുക: ഒരു പ്രത്യേക ആശുപത്രിയിൽ ആവശ്യമായ ഉപകരണങ്ങളുടെ അഭാവം, പരിചയസമ്പന്നരായ ലാപ്രോസ്കോപ്പിസ്റ്റ് മുതലായവ.

അവസാനമായി, ലാപ്രോസ്കോപ്പി സംബന്ധിച്ച ചില ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരുടെ മുൻവിധിയും സംഭാവന ചെയ്യുന്നു.

അതിനാൽ, ഏതാണ് നല്ലത്: ലാപ്രോസ്കോപ്പി അല്ലെങ്കിൽ ഓപ്പൺ സർജറി?

	പിത്തസഞ്ചി ലാപ്രോസ്കോപ്പി	തുറന്ന പിത്തസഞ്ചി നീക്കം
വായനകൾ	▪ കോളിലിത്തിയാസിസ്	▪ മൂർച്ചയുള്ളതും വിട്ടുമാറാത്ത കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ് ▪ കോളിലിത്തിയാസിസ് ▪ ട്യൂമർ സ്വഭാവമുള്ള രോഗങ്ങൾ മുതലായവ.
വിപരീതഫലങ്ങൾ	അതിനുണ്ട്	ചെയ്തത് ജീവത്പ്രധാനമായ അടയാളങ്ങൾയാതൊരു വൈരുദ്ധ്യവുമില്ല
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള തയ്യാറെടുപ്പ്		ഉദര ശസ്ത്രക്രിയകൾക്ക് സാധാരണ
പ്രവർത്തന കാലയളവ്	30-80 മിനിറ്റ്	30-80 മിനിറ്റ്
ഉപകരണ ആവശ്യകതകൾ	ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഉപകരണങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്	പരമ്പരാഗത ശസ്ത്രക്രിയാ ഉപകരണങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്
സർജൻ്റെ യോഗ്യത ആവശ്യകതകൾ	+++	++
അബോധാവസ്ഥ	അബോധാവസ്ഥ	അബോധാവസ്ഥ
മുറിവുകളുടെ എണ്ണവും നീളവും	0.5-1 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള 3-4 മുറിവുകൾ	15-20 സെ.മീ നീളമുള്ള ഒരു മുറിവ്
% സങ്കീർണതകൾ	1-5%	1-5%
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷം വേദന	+	+++
സീമുകൾ	എടുക്കരുത്	6-7 ദിവസം നീക്കം ചെയ്തു
ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഹെർണിയകളുടെ വികസനം	-	++
കോസ്മെറ്റിക് വൈകല്യം	-	++
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം പോഷകാഹാരം	ഒന്നാം ദിവസം നിങ്ങൾക്ക് തിന്നുകയും കുടിക്കുകയും ചെയ്യാം	ഒന്നാം ദിവസം നിങ്ങൾക്ക് കുടിക്കാം, രണ്ടാം ദിവസം മുതൽ നിങ്ങൾക്ക് കഴിക്കാം
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം മോട്ടോർ മോഡ്	ഒന്നാം ദിവസം നിങ്ങൾക്ക് കിടക്കയിൽ ഇരിക്കാം, 2-ാം ദിവസം നിങ്ങൾക്ക് എഴുന്നേറ്റ് നടക്കാം	3-4 ദിവസം നിങ്ങൾക്ക് എഴുന്നേറ്റു നടക്കാം
ആശുപത്രി വാസത്തിൻ്റെ ദൈർഘ്യം	1-2 ദിവസം	10-14 ദിവസം
വികലത	20 ദിവസം വരെ	രണ്ട് മാസം വരെ
5 ആഴ്ചയിൽ	2-2.5 മാസത്തിനുള്ളിൽ
പൂർണ്ണമായ വീണ്ടെടുക്കൽ	3-4 മാസം	3.5-4.5 മാസം

കല്ല് സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിലാണെങ്കിൽ

പിത്തസഞ്ചിയിൽ നിന്ന് സാധാരണ പിത്തരസം കുഴലിലേക്ക് കല്ലുകൾ കുടിയേറുന്നത് വളരെ സാധാരണമാണ്. സാധാരണ പിത്തരസം കുഴലിൽ കല്ല് കുടുങ്ങിയാൽ, കരളിൽ നിന്ന് കുടലിലേക്കുള്ള പിത്തരസത്തിൻ്റെ ഒഴുക്ക് പൂർണ്ണമായോ ഭാഗികമായോ തടസ്സപ്പെട്ടേക്കാം, ഇത് മഞ്ഞപ്പിത്തത്തിന് കാരണമാകുന്നു. നാളത്തിൽ ഒരു കല്ലിൻ്റെ അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് സാന്നിധ്യവും സംഭവിക്കുന്നു.

എബൌട്ട്, നിങ്ങൾ ഇതിനെക്കുറിച്ച് മുൻകൂട്ടി അറിഞ്ഞിരിക്കണം. എന്നിരുന്നാലും, രോഗനിർണയം നടത്താത്ത കല്ലുകൾ നാളത്തിൽ അവശേഷിക്കുന്ന സംഭവങ്ങൾ ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്. സ്വാഭാവികമായും, ഓപ്പറേഷൻ പ്രതീക്ഷിച്ച ഫലം കൊണ്ടുവരുന്നില്ല, അധിക പരിശോധനയ്ക്ക് ശേഷം മാത്രമാണ് പരാജയത്തിൻ്റെ യഥാർത്ഥ കാരണം കണ്ടെത്തിയത്. അത്തരം കേസുകൾ തീർച്ചയായും സർജൻ്റെ പ്രശസ്തിക്ക് ഗുണം ചെയ്യില്ല, അതിനാൽ പിത്തസഞ്ചി ശസ്ത്രക്രിയയിലെ നല്ല രീതി കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി സമയത്ത് സാധാരണ പിത്തരസം നാളിയുടെ പേറ്റൻസി പരിശോധിക്കുന്നതാണ് - ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് കോളൻജിയോഗ്രാഫി. പിത്തരസം കുഴലുകളിലേക്ക് ഒരു റേഡിയോപാക്ക് പദാർത്ഥം കുത്തിവച്ചാണ് ഈ പരിശോധന നടത്തുന്നത്, തുടർന്ന് റേഡിയോഗ്രാഫി. ഓപ്പൺ, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്‌റ്റെക്ടമി സമയത്ത് ചോളൻജിയോഗ്രാഫി പരിശീലിക്കപ്പെടുന്നു.

അടുത്തിടെ വരെ, സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിലെ ഒരു കല്ല് അല്ലെങ്കിൽ അത്തരമൊരു സംശയം പോലും പിത്തസഞ്ചി ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു സമ്പൂർണ വിപരീതഫലമായിരുന്നു. ഇപ്പോൾ, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ പുരോഗതിക്ക് നന്ദി, ലാപ്രോസ്കോപ്പ് വഴി അത്തരം രോഗികളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്താൻ സർജന്മാർ കൂടുതലായി തീരുമാനിക്കുന്നു.

പോസ്റ്റ്കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി സിൻഡ്രോം

പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം വികസിക്കുന്ന ഒരു സിൻഡ്രോം ആണ് പോസ്റ്റ്കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി സിൻഡ്രോം. വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിൽ ഈ ആശയത്തിന് ഒരൊറ്റ വ്യാഖ്യാനവുമില്ല.

ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം അത് മെച്ചപ്പെടാതിരിക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ കൂടുതൽ വഷളാകുകയോ ചെയ്ത സന്ദർഭങ്ങളെ പോസ്റ്റ്കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി സിൻഡ്രോം സംയോജിപ്പിക്കുന്നു. വിവിധ കണക്കുകൾ പ്രകാരം, postcholecystectomy സിൻഡ്രോം സംഭവം 20-50% വരെ എത്തുന്നു. അത്തരം സാഹചര്യങ്ങളുടെ കാരണങ്ങൾ വ്യത്യസ്തമാണ്:

• ഹെപ്പറ്റോപാൻക്രിയാറ്റിക് സോണിലെ രോഗനിർണയം നടത്താത്ത രോഗങ്ങൾ (ക്രോണിക് പാൻക്രിയാറ്റിസ്, ചോളങ്കൈറ്റിസ്, കല്ലുകൾ, സാധാരണ പിത്തരസം, മുഴകൾ മുതലായവയുടെ സികാട്രിഷ്യൽ സങ്കോചം), ആമാശയത്തിലെയും ഡുവോഡിനത്തിലെയും പെപ്റ്റിക് അൾസർ, റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളം, ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ, വിട്ടുമാറാത്ത കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ് എന്ന് തെറ്റായി എടുത്ത പ്രകടനങ്ങൾ.
• സിസ്റ്റിക് പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ വളരെ നീണ്ട അവശിഷ്ടം അല്ലെങ്കിൽ പിത്തസഞ്ചിയുടെ ഒരു ഭാഗം പോലും അവശേഷിക്കുന്നു, അതിൽ അഭയം കണ്ടെത്തുമ്പോൾ പ്രവർത്തനത്തിലെ പിശകുകൾ കോശജ്വലന പ്രക്രിയപുതിയ കല്ലുകൾ പോലും ഉണ്ടാകുന്നു. നാശവും സംഭവിക്കുന്നു പിത്തരസം കുഴലുകൾ, ഇത് അവരുടെ cicatricial സങ്കോചത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

പോസ്റ്റ്‌കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി സിൻഡ്രോം ഉണ്ടാകുന്നത് ഒഴിവാക്കാനുള്ള ഏറ്റവും നല്ല മാർഗം പിത്തസഞ്ചി മാത്രമല്ല, മറ്റ് വയറിലെ അവയവങ്ങളുടെയും സമഗ്രമായ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള പരിശോധനയാണ്, അതുപോലെ തന്നെ കോളിസിസ്‌റ്റെക്ടമിയുടെ ഉപദേശത്തിലും അത് ചെയ്യാനുള്ള സർജൻ്റെ കഴിവിലും പൂർണ്ണ ആത്മവിശ്വാസം.

തുടർച്ച വായിക്കുക: