ശ്രദ്ധ: നിങ്ങൾ സംഗ്രഹ ഉള്ളടക്കത്തിൻ്റെ വാചക ഭാഗമാണ് നോക്കുന്നത്, ഡൗൺലോഡ് ബട്ടണിൽ ക്ലിക്കുചെയ്യുന്നതിലൂടെ മെറ്റീരിയൽ ലഭ്യമാണ്

പാഠം 1, 2. സിൻഡ്രോമിൻ്റെ നിർവ്വചനം, കാരണങ്ങൾ, തീവ്രത, അടയാളങ്ങൾ നീണ്ട കംപ്രഷൻ. കംപ്രഷൻ കാലഘട്ടങ്ങൾ: നേരത്തെ, ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ്, വൈകി. കംപ്രഷൻ (നെഞ്ച്, വയറ്, പെൽവിസ്, കൈ, കൈത്തണ്ട, കാൽ, താഴത്തെ കാൽ, തുട) സമയവും പ്രാദേശികവൽക്കരണവും സിൻഡ്രോമിൻ്റെ തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. കുട്ടികളിൽ ദീർഘകാല കംപ്രഷൻ സിൻഡ്രോമിൻ്റെ പ്രകടനത്തിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ. കംപ്രസ് ചെയ്ത അവയവം പുറത്തുവിടുന്നതിനുള്ള തന്ത്രങ്ങൾ. സ്റ്റാൻഡേർഡ്, മെച്ചപ്പെടുത്തിയ മാർഗങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് കംപ്രസ് ചെയ്ത അവയവത്തിൻ്റെ ബാൻഡേജിംഗ്, നിശ്ചലമാക്കൽ, തണുപ്പിക്കൽ. ഇരയെ ചൂടാക്കുന്നു. ഇരയെ മെഡിക്കൽ ഒഴിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള നടപടിക്രമം. മോചനം അസാധ്യമായ ഒരു അവയവത്തിൻ്റെ കംപ്രഷൻ സഹായിക്കുക. നിർബന്ധിതമായി കൈകാലുകൾ മുറിച്ചുമാറ്റൽ.

കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം അല്ലെങ്കിൽ ട്രോമാറ്റിക് ടോക്സിയോസിസ് എന്നത് കൈകാലുകളുടെ ഒന്നോ അതിലധികമോ വലിയ ഭാഗങ്ങളുടെ ദീർഘകാലവും ചിലപ്പോൾ ഹ്രസ്വകാലവുമായ വിപുലമായ കംപ്രഷൻ്റെ ഫലമായി സംഭവിക്കുന്ന ഒരു രോഗമാണ്, അവയ്ക്ക് വ്യക്തമായ പിണ്ഡമുണ്ട് (താഴത്തെ കാൽ, തുട, ഗ്ലൂറ്റിയൽ മേഖല).

മെക്കാനിക്കൽ കംപ്രഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഇസ്കെമിക് ടിഷ്യു തകരാറിൻ്റെ ഫലമായി വികസിക്കുന്ന എൻഡോടോക്സെമിയയോടുള്ള ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതികരണമാണ് ലോംഗ് ടേം കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം (എൽസിഎസ്).

ഇസ്കെമിക് ടിഷ്യു നാശത്തിൻ്റെ കാരണങ്ങൾ

ഡിഎഫ്എസിലെ പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാനം ടിഷ്യൂകളുടെ രക്തചംക്രമണ അപര്യാപ്തതയാണ്, ഇത് അവയുടെ ഹൈപ്പോക്സിയ, അപര്യാപ്തത, മരണം (നെക്രോസിസ്) എന്നിവയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

ടിഷ്യു ഹൈപ്പോക്സിയയുടെ ദൈർഘ്യം, മതിയായ രക്ത വിതരണം പുനഃസ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ, അവയുടെ പ്രവർത്തനക്ഷമത നിലനിർത്താൻ കഴിയുന്ന കാലയളവ് കവിയാൻ പാടില്ല. ടിഷ്യൂകളുടെ ഓക്സിജൻ ഡിമാൻഡ് കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെ (ഉദാഹരണത്തിന്, അവ തണുപ്പിക്കുമ്പോൾ) അല്ലെങ്കിൽ ഈ ആവശ്യങ്ങൾ വർദ്ധിപ്പിച്ച് (തീവ്രമായ പേശികളുടെ പ്രവർത്തനം) കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെ ഈ കാലയളവിൻ്റെ ദൈർഘ്യം വർദ്ധിപ്പിക്കാം.

ടിഷ്യൂകൾക്ക് ഹൈപ്പോക്സിയയ്ക്ക് വ്യത്യസ്ത പ്രതിരോധമുണ്ട് - നിരവധി മിനിറ്റ് (മസ്തിഷ്കം, ഹൃദയപേശികൾ) മുതൽ നിരവധി മണിക്കൂർ വരെ (എല്ലിൻറെ പേശികൾ, ചർമ്മം).

ഇസെമിയയുടെ വ്യാപ്തി വ്യത്യസ്‌തവും ശരീരത്തെ മുഴുവനായും ബാധിക്കുകയും വ്യക്തിഗത സുപ്രധാന അവയവങ്ങൾ (മസ്തിഷ്കം, ഹൃദയം, വൃക്കകൾ) അല്ലെങ്കിൽ പ്രധാനമല്ലാത്ത അവയവങ്ങളെയും ടിഷ്യുകളെയും ബാധിക്കുമ്പോൾ (ഉദാഹരണത്തിന്, കൈകാലുകൾ) പ്രാദേശിക സ്വഭാവമുള്ളതായിരിക്കാം. അതേ സമയം, പ്രാദേശിക ഹൈപ്പോക്സിയ പോലും പ്രാദേശികവും പൊതുവായതുമായ സങ്കീർണതകളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. പ്രാദേശിക സങ്കീർണതകൾ(നെക്രോസിസ്) പ്രാദേശിക അപര്യാപ്തതയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. പൊതുവായ സങ്കീർണതകൾ സൈറ്റോലിസിസ്, വിഷ ഉൽപ്പന്നങ്ങളുടെ പ്രകാശനം, ഇസ്കെമിയയുടെ (ഇസ്കെമിക് ടോക്സിയോസിസ്) ഉറവിടത്തിൽ നിന്ന് ശരീരത്തിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് ജീവിതത്തിന് ഉടനടി ഭീഷണിയാകാം.

ടിഷ്യൂകളിൽ മാറ്റാനാവാത്ത ഇസ്കെമിക് ഡിസോർഡേഴ്സിന് കാരണമാകുന്ന നിരവധി കാരണങ്ങളുണ്ട്. അവയിൽ, അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളുടെ ഏറ്റവും സ്വഭാവ സവിശേഷതകളെ നമുക്ക് ഹൈലൈറ്റ് ചെയ്യാൻ കഴിയും:

• ടിഷ്യൂകളുടെ ബാഹ്യ കംപ്രഷൻ ഫലമായി ഉണ്ടാകുന്ന കംപ്രഷൻ പരിക്ക് (ദീർഘകാല കംപ്രഷൻ സിൻഡ്രോം തന്നെ);
• വിദൂര ഭാഗങ്ങളിൽ രക്തപ്രവാഹം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന തടസ്സങ്ങളുള്ള ഒരു വലിയ പാത്രത്തിന് പരിക്ക്;
• അനുവദനീയമായ പരമാവധി സമയം (ടൂർണിക്വറ്റ് പരിക്ക്) കവിയുന്ന ഒരു അവയവത്തിൽ ഒരു ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് ടൂർണിക്കറ്റിൻ്റെ ദീർഘകാല സാന്നിധ്യം;
• വൈകല്യമുള്ള രക്ത വിതരണം (പൊസിഷണൽ കംപ്രഷൻ സിൻഡ്രോം) ഉള്ള അസ്വാഭാവിക സ്ഥാനത്ത് നീണ്ട അചഞ്ചലത;
• ദുർബലമായ രക്ത വിതരണം (കംപാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം) ഉള്ള കഠിനമായ എഡിമയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, കൈകാലുകളുടെ പേശികളുടെ കംപ്രഷൻ കേടുകൂടാത്ത ഫാസിയൽ ഷീറ്റുകളിൽ.

മണ്ണിടിച്ചിൽ, വാഹനാപകടങ്ങൾ, ട്രെയിൻ അപകടങ്ങൾ, ഭൂകമ്പങ്ങൾ, കെട്ടിടങ്ങളുടെ നാശം എന്നിവയ്ക്കിടെ സമാധാനകാലത്തും സൈനിക സാഹചര്യങ്ങളിലും കൈകാലുകളുടെ കംപ്രഷൻ സംഭവിക്കുന്നു.

മിക്കപ്പോഴും, ഇരകൾ അവശിഷ്ടങ്ങൾക്കടിയിൽ വീഴുന്നതിൻ്റെ ഫലമായാണ് എസ്ഡിഎസ് സംഭവിക്കുന്നത്. അതേ സമയം, കൈകാലുകളുടെ കംപ്രഷൻ, ചട്ടം പോലെ, കേടുപാടുകളുടെ പ്രാദേശികവൽക്കരണത്തിൽ ആധിപത്യം പുലർത്തുന്നു (ഡിഎഫ്എസിൻ്റെ എല്ലാ കേസുകളിലും 60% താഴത്തെ മൂലകളിലേക്കും 20% മുകളിലേക്കും കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നു). കഴിഞ്ഞ 20 വർഷമായി അടിയന്തരാവസ്ഥകളുടെ അനന്തരഫലങ്ങൾ ഇല്ലാതാക്കുന്നതിൻ്റെ അനുഭവം കാണിക്കുന്നത് ഭൂകമ്പസമയത്ത് അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങൾ മിക്കപ്പോഴും സംഭവിക്കാറുണ്ട്, അത്തരം ഇരകളുടെ പങ്ക് അവരുടെ മൊത്തം എണ്ണത്തിൻ്റെ 30-33% വരെയാകുമ്പോൾ.

നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന കംപ്രഷൻ കാരണം, ടിഷ്യൂകളിലെ രക്തചംക്രമണം, അവയ്ക്ക് പോഷകങ്ങളും ഓക്സിജനും വിതരണം ചെയ്യുന്നത് തകരാറിലാകുന്നു. തൽഫലമായി, ടിഷ്യു necrosis ശരീരത്തിൽ വിഷ മാലിന്യ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ (ഓട്ടോടോക്സിൻ) റിലീസ് സംഭവിക്കുന്നത്. കംപ്രഷനിൽ നിന്ന് അവയവം പുറത്തിറങ്ങിയ ഉടൻ തന്നെ, ഗണ്യമായ അളവിൽ വിഷവസ്തുക്കൾ രക്തപ്രവാഹത്തിൽ പ്രവേശിക്കും. ഹൃദയ പ്രവർത്തനവും ശ്വസനവും തകരാറിലാകുന്ന അവസ്ഥയിലേക്ക് പോലും ഇരകളുടെ അവസ്ഥ വഷളാകുന്നു. വിഷ ഉൽപ്പന്നങ്ങളുടെ പ്രഭാവം നാഡീവ്യൂഹം, വൃക്കകളും കരളും. വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം തകരാറിലായതിനാൽ, മൂത്രത്തിൻ്റെ അളവ് കുത്തനെ കുറയുകയും തുടർന്ന് നിർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. കഠിനമായ കേസുകളിൽ, അടുത്ത 2-4 ദിവസങ്ങളിൽ വൃക്ക, കരൾ, ഹൃദയ സംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം എന്നിവയിൽ നിന്ന് മരണം സംഭവിക്കാം.

റിലീസ് കഴിഞ്ഞ് അടുത്ത ഏതാനും മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ, കേടായ അവയവ വിഭാഗത്തിൻ്റെ എഡെമ വികസിക്കുന്നു. തുണികൾ സ്പർശനത്തിന് ഇടതൂർന്നതായി മാറുന്നു. ചർമ്മത്തിൻ്റെ തളർച്ചയെ പിന്നീട് ചെറിയ രക്തസ്രാവമുള്ള പ്രദേശങ്ങളുള്ള പർപ്പിൾ-നീല നിറത്തിൽ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു. പ്രകാശം അല്ലെങ്കിൽ രക്തരൂക്ഷിതമായ ഉള്ളടക്കമുള്ള കുമിളകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ചർമ്മം തണുത്തതാണ്, വേദന സംവേദനക്ഷമത കുറയുന്നു. അവയവത്തിൻ്റെ പെരിഫറൽ ഭാഗങ്ങളിൽ ധമനികളുടെ പൾസേഷൻ ദുർബലമാവുകയോ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുകയോ ഇല്ല.

ദീർഘകാല കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ രോഗകാരി

ഒരു കംപ്രഷൻ പരിക്കിൽ, ടിഷ്യൂകളുടെ ഞെരുക്കവും കംപ്രഷനും തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചറിയണം. ഒരു വലിയ ലോഡിന് വിധേയമാകുമ്പോൾ, മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെയും അസ്ഥികളുടെയും മെക്കാനിക്കൽ നാശം (തകർന്നെടുക്കൽ, തകർക്കൽ) സംഭവിക്കാം. അത്തരമൊരു മെക്കാനിക്കൽ പരിക്ക് പ്രാഥമികമായി ഷോക്ക് വികസിപ്പിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, അത് അതിൻ്റെ തീവ്രത നിർണ്ണയിക്കും.

ശേഷിക്കുന്ന ടിഷ്യു ഇസെമിയയ്ക്ക് വിധേയമാകുമെങ്കിലും, പ്രധാന ഘടകം ഇപ്പോഴും മെക്കാനിക്കൽ പരിക്കായിരിക്കും. ഇത് ദീർഘകാല ക്രഷ് സിൻഡ്രോം ആണ്.

ചെറിയ ലോഡുകളുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുമ്പോൾ, മെക്കാനിക്കൽ നാശനഷ്ടമല്ല, മറിച്ച് ടിഷ്യു കംപ്രഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഇസ്കെമിയയാണ്, അതിൻ്റെ അളവ് മറ്റ് കാര്യങ്ങളിൽ, കംപ്രഷൻ സമയത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. തീർച്ചയായും, ടിഷ്യു കംപ്രഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന മെക്കാനിക്കൽ കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുകയും ഇരയുടെ അവസ്ഥയുടെ തീവ്രതയെ ബാധിക്കുകയും ചെയ്യും.

എന്നിരുന്നാലും, രോഗകാരിയായ മാറ്റങ്ങളുടെ പ്രത്യേകതകൾ, സവിശേഷതകൾ മനസ്സിൽ സൂക്ഷിക്കുകയാണെങ്കിൽ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രംഒപ്പം ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ, അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ "ദീർഘകാല കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം" എന്ന പദത്തിന് മുൻഗണന നൽകണം. പ്രാദേശിക ഇസെമിയ വികസിക്കുമ്പോൾ, പേശികൾ ആദ്യം കഷ്ടപ്പെടുന്നു; ചർമ്മവും സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യുവും ഹൈപ്പോക്സിയയെ കൂടുതൽ പ്രതിരോധിക്കും. അക്യൂട്ട് ഇസ്കെമിക് പരിക്കിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ കോഴ്സിൽ, രണ്ട് കാലഘട്ടങ്ങൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു: ഇസെമിയ, റിപ്പർഫ്യൂഷൻ.

ഇസെമിയയുടെ കാലഘട്ടം പ്രാദേശിക രക്തപ്രവാഹത്തിൻറെ വിരാമം (അല്ലെങ്കിൽ കാര്യമായ കുറവ്), ടിഷ്യു ഹൈപ്പോക്സിയയുടെ വികസനം എന്നിവയാണ്. ഇസെമിയയുടെ കാലഘട്ടത്തിലെ ഏറ്റവും വലിയ രോഗകാരി പ്രാധാന്യം വേദന ഘടകം (മെക്കാനിക്കൽ പരിക്ക്, ഇസ്കെമിക് വർദ്ധിക്കുന്ന വേദന), മാനസിക-വൈകാരിക സമ്മർദ്ദം എന്നിവയാണ്.

രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുകയും, രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ കേന്ദ്രീകരണം, രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അളവ് (CBV) കുറയുകയും ചെയ്യുന്ന ഒരു ഷോക്ക് പോലുള്ള അവസ്ഥ വികസിക്കുന്നു. 3.5-4 മണിക്കൂറിന് ശേഷം, ഇസ്കെമിക് പേശികളുടെ ദ്രവീകരണ നെക്രോസിസ് സംഭവിക്കുന്നു, മയോലിസിസിൻ്റെ വിഷ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ (മയോഗ്ലോബിൻ, ക്രിയേറ്റിനിൻ, പൊട്ടാസ്യം, കാൽസ്യം അയോണുകൾ, ലൈസോസോമൽ എൻസൈമുകൾ മുതലായവ) ടിഷ്യൂകളിൽ അടിഞ്ഞു കൂടുന്നു.

ഇസെമിയ നീണ്ടുനിൽക്കുകയും ബാധിച്ച ടിഷ്യുവിൻ്റെ പിണ്ഡം കൂടുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ കൂടുതൽ വിഷ പദാർത്ഥങ്ങൾ പുറത്തുവരുന്നു. അതേ സമയം, ഈ എൻഡോടോക്സിനുകളുടെ ഫലങ്ങൾ പൊതു രക്തപ്രവാഹത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതുവരെ ദൃശ്യമാകില്ല, അതായത്. ഇസ്കെമിക് സെഗ്മെൻ്റിൻ്റെ പെർഫ്യൂഷൻ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതുവരെ. ഇസെമിയയുടെ കാലഘട്ടം ജീവിതത്തിന് ഉടനടി അപകടമുണ്ടാക്കുന്നില്ല; വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്തപ്രവാഹത്തിൻ്റെ തകരാറുകൾ, ചട്ടം പോലെ, പഴയപടിയാക്കാവുന്നതാണ്. എന്നിരുന്നാലും, തീവ്രത പ്രധാനമായും ഇസ്കെമിക് പരിക്കിൻ്റെ ആദ്യ കാലഘട്ടത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. അടുത്ത കാലഘട്ടംഅവസാന പ്രവചനവും. രക്തത്തിൻ്റെയും ലിംഫ് രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെയും പുനഃസ്ഥാപനമാണ് റിപ്പർഫ്യൂഷൻ കാലഘട്ടത്തിൻ്റെ സവിശേഷത. ഒരു വശത്ത്, പെർഫ്യൂഷൻ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നത് ഇസ്കെമിക് ടിഷ്യൂകൾക്ക് പ്രയോജനകരമാണ്, ഇത് ട്രോമാറ്റിക് ഫാക്ടർ (ഇസ്കെമിയ) ൻ്റെ ആഘാതം നിർത്താനും ഹൈപ്പോക്സിയ കുറയ്ക്കാനും സഹായിക്കുന്നു.

മറുവശത്ത്, വേഗത്തിലും പൂർണ്ണമായും പെർഫ്യൂഷൻ പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു, ഇസെമിയയുടെ കാലഘട്ടത്തിൽ രൂപംകൊണ്ട വിഷ പദാർത്ഥങ്ങൾ കൂടുതൽ സജീവമായി പൊതു രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു, ഇത് ജീവന് ഭീഷണിയായ എൻഡോജെനസ് ടോക്സിയോസിസിന് കാരണമാകുന്നു. ബാധിത വിഭാഗത്തിൽ നിന്ന് വിഷവസ്തുക്കളെ "കഴുകുന്ന" വേഗത വളരെ പ്രധാനമാണ്. പൊതുവായ രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്കുള്ള അവരുടെ പ്രവേശനത്തിൻ്റെ താരതമ്യേന കുറഞ്ഞ നിരക്കിൽ, വിഷാംശം ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനുള്ള സംവിധാനങ്ങളും ശരീരത്തിൻ്റെ അഡാപ്റ്റീവ് പ്രതികരണങ്ങളും ഉൾപ്പെടുത്തിയതിനാൽ വിഷ പ്രഭാവം കുറവാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ചട്ടം പോലെ, രക്തപ്രവാഹം വേഗത്തിൽ പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെടും (ബാഹ്യ കംപ്രസ്സീവ് ഘടകം നീക്കം ചെയ്യൽ, പ്രധാന പാത്രത്തിൻ്റെ പേറ്റൻസി പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ), വിഷവസ്തുക്കളുടെ "വോളി" റിലീസ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് ഏറ്റവും കുറഞ്ഞത് അനുകൂലമാണ്.

എൻഡോജെനസ് ലഹരിയുടെ തീവ്രത ബാധിച്ച ടിഷ്യുവിൻ്റെ പിണ്ഡം, ഇസ്കെമിയയുടെ സമയം, അളവ് എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

തുണിത്തരങ്ങളുടെ കൂട്ടം.

എസ്ഡിഎസിലെ നിഖേദ് തീവ്രത വിലയിരുത്തുമ്പോൾ, അവർ സാധാരണയായി പിണ്ഡത്തെക്കുറിച്ചല്ല, മറിച്ച് കംപ്രഷൻ ഏരിയയെക്കുറിച്ചാണ് സംസാരിക്കുന്നത്. പ്രത്യേക പട്ടികകളില്ലാതെ ഒരു പ്രത്യേക സെഗ്മെൻ്റിൻ്റെ ടിഷ്യു പിണ്ഡത്തിൻ്റെ ശതമാനം കണക്കാക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ് എന്ന വസ്തുതയാണ് ഇതിന് കാരണം, എന്നാൽ പ്രദേശം വേഗത്തിൽ നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയും (നൈനുകളുടെയും ഈന്തപ്പനകളുടെയും നിയമങ്ങൾ). വാസ്തവത്തിൽ, കംപ്രഷൻ ഏരിയയെക്കുറിച്ച് പറയുമ്പോൾ, വലിയ വിസ്തീർണ്ണം, ഇസ്കെമിയയ്ക്ക് വിധേയമായ ടിഷ്യുവിൻ്റെ പിണ്ഡം കൂടുതലാണെന്നാണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത്.

ഇസ്കെമിയ സമയം.

സമ്പൂർണ്ണ ഇസെമിയയിൽ പോലും, മാറ്റാനാവാത്ത മാറ്റങ്ങൾ 3.5-4.0 മണിക്കൂറിൽ മുമ്പ് സംഭവിക്കുന്നില്ല, ഈ സമയം ഒരു "പരിധി" ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, അതിനുശേഷം അത് സംഭവിക്കുമെന്ന് ഉറപ്പാണ്. അന്തർലീനമായ ലഹരിഇസ്കെമിക് സെൽ തകരാർ കാരണം.

ഇസെമിയയുടെ ബിരുദം.

രക്തയോട്ടം പൂർണ്ണമായും നിർത്തുകയും രക്തചംക്രമണം ഭാഗികമായി സംരക്ഷിക്കുകയും ചെയ്തില്ലെങ്കിൽ, മാറ്റാനാവാത്ത ഇസ്കെമിക് മാറ്റങ്ങൾ ആരംഭിക്കുന്നതിനുള്ള “പരിധി” സമയം നിരവധി തവണ വർദ്ധിക്കുകയും 12 മണിക്കൂറോ അതിൽ കൂടുതലോ എത്തുകയും ചെയ്യും.

റിപ്പർഫ്യൂഷൻ കാലയളവിൽ രക്തപ്രവാഹം പുനഃസ്ഥാപിച്ച ശേഷം, ടിഷ്യു എഡെമ വേഗത്തിൽ വികസിക്കുന്നു. അതിൻ്റെ കാമ്പിൽ, ഇതിന് യുക്തിസഹമായ ജൈവിക അർത്ഥമുണ്ട് - ബാധിത വിഭാഗത്തിൻ്റെ ടിഷ്യു പെർഫ്യൂഷൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിലെ കുറവ്, വിഷ ഫോക്കസിൻ്റെ ഒരുതരം സ്വയം ഒറ്റപ്പെടൽ. അതേ സമയം, യുക്തിസഹമായ അഡാപ്റ്റീവ് പ്രതികരണം ഉടൻ തന്നെ പാത്തോളജിക്കൽ ആയി മാറുന്നു, ഇത് നല്ലതിനേക്കാൾ കൂടുതൽ ദോഷം വരുത്തുകയും കൂടുതൽ വഷളാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾ. അതിവേഗം വളരുന്ന വീക്കത്തോടെ, പേശികൾ വലിച്ചുനീട്ടാനുള്ള കഴിവില്ലാത്ത കേടുകൂടാത്ത ഫാസിയൽ ഷീറ്റുകളിൽ സ്വയം കംപ്രസ് ചെയ്യുന്നു (കംപാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം, 8 കാർപൽ ടണൽ സിൻഡ്രോം). എഡ്മ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ദ്വിതീയ ഇസ്കെമിയ വികസിക്കുന്നു, ഇസെമിക് ടിഷ്യു മരിക്കുന്നത് തുടരുന്നു.

എൻഡോജെനസ് ലഹരി മൂലമുണ്ടാകുന്ന വാസ്കുലർ ഉത്ഭവത്തിൻ്റെ സിസ്റ്റമിക് ഹെമോഡൈനാമിക്സിൻ്റെ കാര്യക്ഷമതയില്ലായ്മ, അതുപോലെ തന്നെ രക്തപ്രവാഹത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്ന സൈറ്റോളിസിസ് ഉൽപ്പന്നങ്ങളുടെ നേരിട്ടുള്ള ആഘാതം നിരവധി പ്രവർത്തനപരവും രൂപാന്തരപരവുമായ വൈകല്യങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇതിനെ മൾട്ടിഓർഗൻ പാത്തോളജി, മുൻനിര സ്ഥാനം (രണ്ടും പദങ്ങളിൽ) നിർവചിക്കാം. സംഭവിക്കുന്ന സമയവും മരണനിരക്കും ) ഇതിൽ നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം സംഭവിക്കുന്നു.

നീണ്ട കംപ്രഷൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ കോഴ്സ്

റിപ്പർഫ്യൂഷൻ കാലഘട്ടത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ കോഴ്സ് മൂന്ന് ഘട്ടങ്ങളായി തിരിക്കാം:

ആദ്യഘട്ടത്തിൽ(എൻഡോജെനസ് ലഹരി) 1-2 ദിവസം നീണ്ടുനിൽക്കും. രക്തയോട്ടം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതുവരെ, ഇരയുടെ അവസ്ഥ താരതമ്യേന തൃപ്തികരമായിരിക്കാം, പക്ഷേ പിന്നീട് അത് വഷളാകാൻ തുടങ്ങുന്നു. ഇര, തുടക്കത്തിൽ ആവേശഭരിതനും ഉന്മേഷദായകവുമായ അവസ്ഥയിൽ, ബോധം നിലനിർത്തുന്നതിനിടയിൽ മന്ദഗതിയിലാകുന്നു. വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ലഹരി (ടോക്സിക് ഷോക്ക്), രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നത് എന്നിവ കാരണം ഹീമോഡൈനാമിക് ഡിസോർഡേഴ്സ് വഷളാകുന്നു. വേദന പ്രേരണകൾ തീവ്രമാവുന്നു, കംപ്രസ് ചെയ്ത കൈകാലുകൾ സയനോട്ടിക് ആയി മാറുന്നു, എഡിമ ഒരു മരം സാന്ദ്രത കൈവരിക്കുന്നു (ചർമ്മത്തിൽ അമർത്തുമ്പോൾ ഒരു ഡെൻ്റ് രൂപപ്പെടാൻ പോലും സാധ്യമല്ല) കൂടാതെ കംപ്രസ് ചെയ്ത പ്രദേശത്തിനപ്പുറത്തേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു, സീറസ് അല്ലെങ്കിൽ സീറസ്-ഹെമറാജിക് ഉള്ളടക്കങ്ങളുള്ള കുമിളകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. തൊലി. കൈകാലുകളുടെ സന്ധികളിൽ സജീവമായ ചലനങ്ങൾ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, നിഷ്ക്രിയ ചലനങ്ങൾ വേദനാജനകമാണ്. എല്ലാ തരങ്ങളും ലംഘിക്കപ്പെടുന്നു ചർമ്മ സംവേദനക്ഷമത. രക്തപ്രവാഹത്തിൽ സൈറ്റോലിസിസ് ഉൽപ്പന്നങ്ങളുടെ ദ്രുത പ്രവേശനം, ഹൃദയസ്തംഭനത്തോടുകൂടിയ കഠിനമായ ഹൈപ്പർകാറ്റെക്കോളീമിയയിലേക്കും ഹൈപ്പർകലീമിയയിലേക്കും നയിക്കുന്നു. എൻഡോടോക്സിസോസിസ് വർദ്ധിക്കുന്നു, പക്ഷേ ഇതുവരെ അതിൻ്റെ പരമാവധി എത്തിയിട്ടില്ല; വിഷാംശം ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനുള്ള സംവിധാനങ്ങൾ പ്രവർത്തിക്കുന്നു, പക്ഷേ അവ പെട്ടെന്ന് കുറയുന്നു. വൃക്കകളിൽ, കോർട്ടക്സിലും മെഡുള്ളയിലും രക്തക്കുഴലുകളുടെ സ്തംഭനാവസ്ഥയും ത്രോംബോസിസും വികസിക്കുന്നു. ടോക്സിക് നെഫ്രോസിസ് കാരണം ട്യൂബുലുകളുടെ ല്യൂമൻ സെൽ ശോഷണ ഉൽപ്പന്നങ്ങളാൽ നിറഞ്ഞിരിക്കുന്നു. അസിഡിക് അന്തരീക്ഷത്തിൽ മയോഗ്ലോബിൻ ലയിക്കാത്ത ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡ് ഹെമാറ്റിൻ ആയി മാറുന്നു, ഇത് ഡീസ്ക്വാമേറ്റഡ് എപിത്തീലിയത്തിനൊപ്പം അടഞ്ഞുപോകുന്നു. വൃക്കസംബന്ധമായ ട്യൂബുകൾവർദ്ധിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു കിഡ്നി തകരാര്. ഓൺ ആദ്യഘട്ടത്തിൽലംഘനം ഉണ്ടായിട്ടും പുനർനിർമ്മാണ കാലയളവ് വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം(ഡൈയൂറിസിസ് കുറയുന്നു, മൂത്രത്തിന് വാർണിഷ്-ചുവപ്പ് നിറം ലഭിക്കുന്നു, ഉയർന്ന പ്രോട്ടീൻ ഉള്ളടക്കം, ഹെമാറ്റിൻ, കാസ്റ്റുകൾ, ബ്ലഡ് ഡിട്രിറ്റസ്, മയോഗ്ലോബിൻ എന്നിവ അതിൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു), ഡൈയൂറിസിസ് ഇപ്പോഴും ഉത്തേജിപ്പിക്കാൻ കഴിയും, വൃക്കകൾ ഇപ്പോഴും പ്രവർത്തിക്കുന്നു.

എൻഡോജെനസ് ലഹരിയുടെ ഘട്ടത്തിൽ ജീവിതത്തിന് പ്രധാന ഭീഷണി അസ്ഥിരമായ ഹീമോഡൈനാമിക്സ് ആണ്.

ഹീമോഡൈനാമിക്സ് സുസ്ഥിരമാകുമ്പോൾ, രക്തത്തിൻ്റെ അളവ്, ഡൈയൂറിസിസ്, മൂത്രത്തിൻ്റെ ഘടന എന്നിവയിൽ മാറ്റമില്ലാതെ ക്ഷേമത്തിൽ താൽക്കാലിക ആത്മനിഷ്ഠമായ മെച്ചപ്പെടുത്തലിനൊപ്പം ഒരു "തെളിച്ചമുള്ള കാലഘട്ടം" സംഭവിക്കാം.

ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് ഘട്ടം(അക്യൂട്ട് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം) 3-4 ദിവസം മുതൽ 3-5 ആഴ്ച വരെ നീണ്ടുനിൽക്കും. താരതമ്യേന സ്ഥിരതയുള്ള ഹീമോഡൈനാമിക് പാരാമീറ്ററുകൾ ഉപയോഗിച്ച് മൾട്ടിപ്പിൾ ഓർഗൻ പാത്തോളജി വികസിക്കുന്നു. 4-6-ാം ദിവസം, necrotic ടിഷ്യുവിൻ്റെ തിരസ്കരണം മുറിവ് അണുബാധയുടെ വികാസത്തോടെ ആരംഭിക്കുന്നു. ശരീരത്തിൻ്റെ അഡാപ്റ്റീവ് കഴിവുകൾ കുറയുന്ന അവസ്ഥയിൽ, രോഗപ്രതിരോധ പശ്ചാത്തലം അടിച്ചമർത്തൽ മുറിവ് പ്രക്രിയഅണുബാധയുടെ സാമാന്യവൽക്കരണത്തിനും സെപ്സിസിൻ്റെ വികസനത്തിനും ഉള്ള പ്രവണത വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. നെക്രോറ്റിക് ടിഷ്യുവിൻ്റെ ഒരു വലിയ നിര വികസനത്തിന് അനുകൂലമായ അന്തരീക്ഷമാണ് വായുരഹിത അണുബാധ. 5-7 ദിവസം, ന്യുമോണിയയും ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ പൾമണറി എഡിമയും കാരണം ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ പരാജയം സംഭവിക്കുന്നു. ആമാശയത്തിലും കുടലിലും സ്ട്രെസ് അൾസർ പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം. 10 മൂർച്ചയുള്ള വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം കൂടുതൽ വഷളായിക്കൊണ്ടിരിക്കുകയാണ്, ഡൈയൂറിസിസിൻ്റെ ഉത്തേജനം ഫലപ്രദമല്ല. Oligoanuria വികസിക്കുന്നു, മൂത്രം ഇരുണ്ട തവിട്ടുനിറമാകും (മയോഗ്ലോബിനൂറിയയുടെ അടയാളം).

ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് ഘട്ടത്തിൽ ജീവിതത്തിനുള്ള പ്രധാന ഭീഷണി നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയമാണ്.

ഇസ്കെമിക് പരിക്കിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം ഇതിനകം വികസിപ്പിച്ചെടുത്താൽ, മരണനിരക്ക് 25-30% വരെ എത്തുന്നു, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയയിലെ ഏറ്റവും ഉയർന്ന നിരക്കുകളിൽ ഒന്നാണ്. തുടർന്ന്, ഒന്നിലധികം അവയവ പാത്തോളജി വികസിപ്പിക്കുന്നതിൻ്റെയും കരൾ തകരാറിലായതിൻ്റെയും പശ്ചാത്തലത്തിൽ, ഹൈപ്പരാസോറ്റെമിയയുമായുള്ള യൂറിമിക് സിൻഡ്രോം വികസിക്കുന്നു. യൂറിയയുടെ അളവ് 25 mmol / l അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ, ക്രിയേറ്റിനിൻ - 0.4-0.7 mmol / l വരെ വർദ്ധിക്കും. ചില ഗവേഷകർ ഈ അവസ്ഥയെ ഒരു പ്രത്യേക ഘട്ടമായി വേർതിരിക്കുന്നു - അസോട്ടെമിക് ലഹരി.

സുഖം പ്രാപിക്കുന്ന ഘട്ടംഹ്രസ്വകാല പോളിയൂറിയയിൽ ആരംഭിക്കുന്നു, ഇത് നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ പരിഹാരത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഹോമിയോസ്റ്റാസിസ് ക്രമേണ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഒന്നിലധികം അവയവ പാത്തോളജിയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ വർഷങ്ങളോളം അല്ലെങ്കിൽ ജീവിതകാലം മുഴുവൻ നിലനിൽക്കും. രക്തക്കുഴലുകൾക്കും ഞരമ്പുകൾക്കും കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്ന മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളിലെ വിപുലമായ പ്യൂറൻ്റ്-നെക്രോറ്റിക് മാറ്റങ്ങളുടെ ഫലമായി, ബാധിച്ച അവയവത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനം പൂർണ്ണമായും പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ ഒരിക്കലും സാധ്യമല്ല. ഓസ്റ്റിയോമെയിലൈറ്റിസ്, കോൺട്രാക്ചറുകൾ, ന്യൂറൈറ്റിസ് മുതലായവയ്ക്ക് ദീർഘകാല ഓർത്തോപീഡിക്, പുനരധിവാസ ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്.

ഇസ്കെമിക് പരിക്കിൻ്റെ തീവ്രത നിർണ്ണയിക്കുന്നു

ഇസ്കെമിക് പരിക്കിൻ്റെ തീവ്രത പ്രാഥമികമായി ബാധിച്ച ടിഷ്യുവിൻ്റെ പിണ്ഡത്തെയും ഇസ്കെമിയയുടെ കാലാവധിയെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഒരു ചെറിയ വിഭാഗത്തിൻ്റെ ഇസെമിയ (ഉദാഹരണത്തിന്, കൈ) ഗുരുതരമായ പ്രാദേശിക അസ്വസ്ഥതകളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, എന്നാൽ മുമ്പ് വിവരിച്ച പൊതുവായ വിഷ സങ്കീർണതകളുടെ വികാസത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ കാര്യമായ അപകടമുണ്ടാക്കില്ല.

അവയവത്തിൻ്റെ പൂർണ്ണമായ ഇസ്കെമിയയുടെ ഒരു ചെറിയ സമയം (2 മണിക്കൂറിൽ താഴെ) മാറ്റാനാവാത്ത മാറ്റങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കില്ല, മാത്രമല്ല എൻഡോജെനസ് ലഹരിക്ക് കാരണമാകില്ല. കുറഞ്ഞത് 3-4 മണിക്കൂറെങ്കിലും 1000 ഗ്രാം (കൈയുടെയും കൈത്തണ്ടയുടെയും മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ ഏകദേശ പിണ്ഡം) കവിഞ്ഞ ടിഷ്യു പിണ്ഡത്തിൻ്റെ ഇസ്കെമിയ ഉപയോഗിച്ച് ഇസ്കെമിക് ടോക്സിയോസിസ് സാധ്യമാണെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു.

ടിഷ്യൂകളുടെ ഹ്രസ്വകാല കംപ്രഷൻ ഉപയോഗിച്ച് കാര്യമായ ശക്തിയോടെ (ഭാരമുള്ള വസ്തുവിൻ്റെ വീഴ്ച, ഒരു അമർത്തുക വഴി കംപ്രഷൻ ചെയ്യുക), അവ തകർക്കപ്പെടുന്നു (തകർത്തു), ഇസ്കെമിക് ഡിസോർഡറുകളല്ല, മെക്കാനിക്കൽ നാശനഷ്ടങ്ങൾ മുന്നിലെത്തുന്നു. നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ടിഷ്യു ഇസ്കെമിയ മൂലമല്ല, അവയുടെ മെക്കാനിക്കൽ നാശം, അതുപോലെ തന്നെ മുറിവ് അണുബാധ എന്നിവ മൂലമാണ് ലഹരി വികസിക്കുന്നത്.

അതിനാൽ, ഇസ്കെമിക് ടിഷ്യുവിൻ്റെ പിണ്ഡം, ഇസ്കെമിയ സമയം, അനുരൂപമായ മെക്കാനിക്കൽ നാശത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യം എന്നിവയാൽ ഇസ്കെമിക് പരിക്ക് സമയത്ത് ഇരയുടെ അവസ്ഥയുടെ തീവ്രത വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു. അധിക (ഫംഗ്ഷണൽ, ലബോറട്ടറി) പരീക്ഷാ രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് ചലനാത്മക നിരീക്ഷണ സമയത്ത് ഒരു പ്രത്യേക ആശുപത്രിയിൽ മാത്രമേ ഇസ്കെമിക് അവയവ പരിക്കിൻ്റെ തീവ്രത പൂർണ്ണമായി നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയൂ.

അതേ സമയം, വേഗത്തിലും എളുപ്പത്തിലും തിരിച്ചറിഞ്ഞ അടയാളങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, പ്രീഹോസ്പിറ്റൽ കാലഘട്ടത്തിലെ നിഖേദ് തീവ്രത വിലയിരുത്തുന്നത് വളരെ പ്രധാനമാണ്. ഈ ചുമതലയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ഇസ്കെമിയയുടെ വിസ്തീർണ്ണവും സമയവും പോലുള്ള സ്വഭാവസവിശേഷതകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഒരു പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് വിലയിരുത്തലിൽ, ഇസ്കെമിക് പരിക്കിൻ്റെ നാല് ഡിഗ്രി തീവ്രത വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

മിതമായ ബിരുദം- 3-4 മണിക്കൂർ അവയവത്തിൻ്റെ ഒരു ചെറിയ വിഭാഗത്തിൻ്റെ (താഴത്തെ കാൽ, തോളിൽ, കൈത്തണ്ട) ഇസ്കെമിയ, ജീവിതത്തിന് ഉടനടി ഭീഷണിയില്ല, ഇസ്കെമിക് ടോക്സിയോസിസ്, ചട്ടം പോലെ, വികസിക്കുന്നില്ല.

ശരാശരി ബിരുദം- ഒന്നോ രണ്ടോ കൈകാലുകളുടെ ഇസ്കെമിയ 4 മണിക്കൂർ, ഇസ്കെമിക് ടോക്സിയോസിസ് വികസിക്കുന്നു, നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ ഭീഷണിയുണ്ട്; പ്രത്യേക വൈദ്യസഹായം കൂടാതെ ചികിത്സ അസാധ്യമാണ്.

കഠിനമായ ബിരുദം- 7-8 മണിക്കൂർ ഒന്നോ രണ്ടോ കൈകാലുകളുടെ ഇസ്കെമിയ, കഠിനമായ ഇസ്കെമിക് ടോക്സിയോസിസ്, ഭീഷണിപ്പെടുത്തുന്ന ഹെമോഡൈനാമിക് ഡിസോർഡേഴ്സ് എന്നിവ സംഭവിക്കുന്നു. ഒരു പ്രത്യേക ആശുപത്രിയിൽ തീവ്രമായ തെറാപ്പിയും സജീവമായ വിഷാംശം നീക്കം ചെയ്യേണ്ടതുമായ എല്ലാ ഇരകളിലും നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം വികസിക്കുന്നു. അങ്ങേയറ്റം കഠിനമായ ബിരുദം - 8 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ രണ്ട് താഴത്തെ മൂലകളുടേയും പൂർണ്ണമായ ഇസെമിയ.മരണം, ഒരു ചട്ടം പോലെ, കഠിനമായ ഹെമോഡൈനാമിക് അസ്വസ്ഥതയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നു; നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം വികസിപ്പിക്കാൻ സമയമില്ല. ഹീമോഡൈനാമിക്സ് പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള പുനർ-ഉത്തേജന നടപടികൾ പലപ്പോഴും ആവശ്യമുള്ള ഫലത്തിലേക്ക് നയിക്കില്ല.

ഒരു അവയവത്തിന് ഇസ്കെമിക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചാൽ മാത്രമല്ല, അത് അടിസ്ഥാനപരമായി പ്രധാനമാണ് വിജയകരമായ ചികിത്സ, എന്നാൽ ഇരയുടെ ജീവൻ രക്ഷിക്കുന്നത് ഒരു പ്രത്യേക ആശുപത്രിയിൽ മാത്രമേ സാധ്യമാകൂ. അതിനാൽ, എല്ലാത്തരം വൈദ്യ പരിചരണത്തിൻ്റെയും പ്രധാന ദൌത്യം അത്തരമൊരു ആശുപത്രിയിലേക്കുള്ള ഏറ്റവും വേഗത്തിൽ ഒഴിപ്പിക്കൽ ഉറപ്പാക്കുക എന്നതാണ്.

അതേസമയം, യഥാർത്ഥ അടിയന്തര സാഹചര്യങ്ങൾ എല്ലായ്പ്പോഴും അത്തരം ഒഴിപ്പിക്കൽ അനുവദിക്കുന്നില്ല, അതിനാൽ ഇരകൾ ചിലപ്പോൾ കുറച്ച് സമയത്തേക്ക് വൈകും. നീണ്ട കാലംഈ കാലയളവിനുള്ളിൽ ഒരു സ്പെഷ്യലൈസ്ഡ് ആശുപത്രിയിൽ സമഗ്രമായ വൈദ്യസഹായം ലഭിക്കാനുള്ള അവസരത്തിൻ്റെ അഭാവത്തിൽ, നിഖേദ് ഉറവിടത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ അതിനടുത്തായി.

അത്തരം സാഹചര്യങ്ങളിൽ വൈദ്യസഹായം നൽകുമ്പോൾ, ജീവിതവും ആരോഗ്യവും നിലനിർത്തുന്നതിനുള്ള ഇരകളുടെ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ കഴിയുന്ന ഏറ്റവും യുക്തിസഹവും ഫലപ്രദവുമായ തന്ത്രങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് വളരെ പ്രധാനമാണ്.

ബാധിത പ്രദേശത്ത് എസ്ഡിഎസ് ഉള്ളവർക്ക് സഹായം നൽകുന്നതിനുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ അൽഗോരിതം പരിഗണിക്കുമ്പോൾ, രണ്ട് സമയ ഇടവേളകൾ വേർതിരിച്ചറിയണം: നിരവധി മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ പലായനം സാധ്യമാണ്. 2-3 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ഒഴിപ്പിക്കൽ സാധ്യമാണ്. 3 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ഒഴിപ്പിക്കൽ സാധ്യമാണ്.

ഏതാനും മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ ഒഴിപ്പിക്കൽ സാധ്യമാണെങ്കിൽ വൈദ്യസഹായം നൽകുന്നു

തുടർച്ചയായ ടിഷ്യു കംപ്രഷൻ അല്ലെങ്കിൽ പത്രത്തിൽ നിന്ന് പുറത്തിറങ്ങിയ ഉടൻ, ഇര, ഒരു ചട്ടം പോലെ, ഇസെമിയയുടെ കാലഘട്ടത്തിൻ്റെയും റിപ്പർഫ്യൂഷൻ കാലഘട്ടത്തിൻ്റെ ആദ്യ (പ്രാരംഭ) ഘട്ടത്തിൻ്റെയും സ്വഭാവ സവിശേഷതകളുള്ള വൈകല്യങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കുന്നു. ഈ സമയത്ത്, ഇരയ്ക്ക് സാഹചര്യത്തെ ആശ്രയിച്ച്, പ്രാഥമിക പ്രീ-മെഡിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ പ്രാഥമിക വൈദ്യസഹായം നൽകുന്നു. വൈകല്യമുള്ള ഹീമോഡൈനാമിക്സ് ഉള്ള ഷോക്ക്ജെനിക് പ്രതികരണങ്ങളാണ് ജീവിതത്തിനുള്ള പ്രധാന ഭീഷണി എന്നതിനാൽ, ആൻറി-ഷോക്ക് നടപടികളുടെ മുഴുവൻ സമുച്ചയവും നടപ്പിലാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, എന്നിരുന്നാലും, ഇസ്കെമിക് പരിക്കിൻ്റെ പ്രത്യേകതകൾ കണക്കിലെടുക്കുന്നു.

ദുരന്തത്തിൻ്റെ ഉറവിടത്തിൽ കൈകാലുകൾക്ക് കംപ്രഷൻ ഇസ്കെമിക് പരിക്ക് ബാധിച്ച ഇരകൾക്ക് വൈദ്യസഹായം നൽകുന്നതിനുള്ള അൽഗോരിതം

അനാലിസിക് ആൻഡ് ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി.

വേദനസംഹാരികൾ (എല്ലാ ഇരകൾക്കും), വാസോപ്രസറുകൾ, കാർഡിയോടോണിക്സ് (രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ നിർണായകമായ ഇടിവോടെ), മയക്കങ്ങൾ (പ്രക്ഷോഭത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ), ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയുടെ ആരംഭം (സലൈൻ, ലോ മോളിക്യുലാർ വെയ്റ്റ് കൊളോയിഡ് ലായനികൾ), ആൽക്കലൈൻ മദ്യപാനം എന്നിവ നൽകണം. പെരിഫറൽ രക്തയോട്ടം പുനഃസ്ഥാപിക്കുകയും അവയവം സ്വതന്ത്രമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നതുവരെ (അടിയന്തര രക്ഷാപ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ഇരയെ അവശിഷ്ടങ്ങളിൽ നിന്ന് ദീർഘകാലം വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണെങ്കിൽ) കഴിയുന്നത്ര നേരത്തെ തന്നെ നടത്തുക. അവശിഷ്ടങ്ങളിൽ നിന്ന് ഇരയെ നീക്കം ചെയ്ത ശേഷം, ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി തുടരണം, രണ്ട് പ്രധാന ലക്ഷ്യങ്ങൾ പിന്തുടരുന്നു: അതിവേഗം വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന എൻഡോടോക്‌സീമിയയുടെയും പുനർവിതരണ ഷോക്കിൻ്റെയും പശ്ചാത്തലത്തിൽ വികസിക്കുന്ന ഹൈപ്പോവോളമിക് ഡിസോർഡറുകൾക്കുള്ള നഷ്ടപരിഹാരം, രക്തത്തിലെ എൻഡോടോക്സിനുകളുടെ സാന്ദ്രത കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന ഹീമോഡില്യൂഷൻ കൈവരിക്കുക. . വലിയ പ്രാധാന്യം, പ്രത്യേകിച്ച് ആദ്യ ദിവസം (നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്), മൂത്രത്തിൽ വിഷവസ്തുക്കളുടെ ഒരു ഭാഗം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി ഡൈയൂറിസിസ് ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു.

പെരിനെഫ്രിക് ബ്ലോക്ക് , മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും വിഷ ആക്രമണത്തെ നന്നായി ചെറുക്കാൻ വൃക്കകളെ സഹായിക്കുകയും ചെയ്യുമെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, എസ്‌ഡിഎസിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ അതിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ അളവ് ഇതുവരെ നിർണ്ണായകമായി നിർണ്ണയിച്ചിട്ടില്ല, അടിയന്തിരാവസ്ഥയുടെ ഉറവിടത്തിൽ അത്തരമൊരു ഉപരോധം നടത്തുന്നത് വലിയ സമയനഷ്ടത്തിനും പകർച്ചവ്യാധി സങ്കീർണതകൾക്കും ഇടയാക്കും. അതിനാൽ, പെട്ടെന്നുള്ള ഒഴിപ്പിക്കൽ സാധ്യമാണെങ്കിൽ, അത്തരമൊരു ഉപരോധത്തിൽ നിന്ന് വിട്ടുനിൽക്കുന്നതാണ് നല്ലത്.

ആഘാതകരമായ ഘടകം ഇല്ലാതാക്കൽ (അതായത് ഇസ്കെമിയ) രക്തപ്രവാഹം പുനഃസ്ഥാപിക്കുക എന്നതാണ്. രക്ഷാപ്രവർത്തന സമയത്ത്, ബാഹ്യ കംപ്രഷൻ മൂലം ഇസ്കെമിയ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ മാത്രമേ ഇത് സാധ്യമാകൂ. ബാഹ്യ കംപ്രഷൻ ഇല്ലാതാക്കുമ്പോൾ, പൊതു രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് വിഷവസ്തുക്കളുടെ "വോളി" റിലീസ് ഒഴിവാക്കാൻ ശ്രമിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, കൈകാലിൻ്റെ അടിഭാഗത്ത് ഒരു ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് റബ്ബർ ടൂർണിക്യൂട്ട് പ്രയോഗിക്കുന്നു. അപ്പോൾ അവയവം കംപ്രഷനിൽ നിന്ന് പുറത്തുവരുന്നു. പ്രയോഗിച്ച ടൂർണിക്യൂട്ട് കാരണം രക്തയോട്ടം പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നില്ല, ഇത് പ്രധാന കൃത്രിമത്വം നടത്താൻ സമയം നൽകുന്നു - ഒരു ഇലാസ്റ്റിക് ബാൻഡേജ് ഉപയോഗിച്ച് കൈകാലുകൾ ബാൻഡേജ് ചെയ്യുക (ഉപരിതല സിരകളിലൂടെ സിരകളുടെ ഡിസ്ചാർജ് തടയുന്നു), കൂടാതെ ബാൻഡേജിംഗ് സമീപത്ത് നിന്ന് നടത്തണം. വിദൂര വിഭാഗംകൈകാലുകൾ. മുറിവുകളോ ഉരച്ചിലുകളോ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഒരു ഇലാസ്റ്റിക് ബാൻഡേജ് പ്രയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് അവ ഒരു സംരക്ഷക ബാൻഡേജ് കൊണ്ട് മൂടിയിരിക്കുന്നു. തുടർന്ന് ടൂർണിക്യൂട്ട് പതുക്കെ പുറത്തിറങ്ങി, രക്തയോട്ടം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നു. കൈകാലുകൾ സ്വതന്ത്രമാക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഒരു ടൂർണിക്യൂട്ട് പ്രയോഗിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഇലാസ്റ്റിക് ബാൻഡേജിംഗ് നടത്തേണ്ടത് ഇപ്പോഴും ആവശ്യമാണ്.

തടസ്സത്തിൽ നിന്ന് അവയവം മോചിപ്പിച്ചതിന് ശേഷം, അവയവത്തിൻ്റെയും സംവേദനക്ഷമതയുടെയും സന്ധികളിലെ ചലനങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം അല്ലെങ്കിൽ അഭാവം പോലുള്ള അടയാളങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് അവയവത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനക്ഷമതയുടെ അളവ് വിലയിരുത്തുന്നത്.

ഇനിപ്പറയുന്ന തരത്തിലുള്ള ഇസ്കെമിയ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

• നഷ്ടപരിഹാരം (ചലനങ്ങൾ, സ്പർശനം, വേദന സംവേദനക്ഷമത എന്നിവ സംരക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു) - അവയവം പ്രവർത്തനക്ഷമമാണ്, വമ്പിച്ച necrosis ഭീഷണിയില്ല;
• decompensated (സജീവമായ ചലനങ്ങൾ നഷ്ടപ്പെടുന്നു, സ്പർശിക്കുന്നതും വേദന സംവേദനക്ഷമതയും കുറയുകയോ നഷ്ടപ്പെടുകയോ ചെയ്യുന്നു) - അവയവം സോപാധികമായി ലാഭകരമാണ്, അത് സംരക്ഷിക്കുന്നതിന് ആവശ്യമായ രക്തയോട്ടം അടിയന്തിരമായി പുനഃസ്ഥാപിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്;
• മാറ്റാനാകാത്തത് (നിഷ്ക്രിയ ചലനങ്ങൾ പോലും നഷ്ടപ്പെട്ടു, പേശികളുടെ കർക്കശമായ മോർട്ടീസ് സജ്ജീകരിച്ചിരിക്കുന്നു) - അവയവം പ്രവർത്തനക്ഷമമല്ല, അതിൻ്റെ സംരക്ഷണം അസാധ്യമാണ്, സാധ്യമായ ഒരേയൊരു തന്ത്രം അതിൻ്റെ നേരത്തെയുള്ള ഛേദിക്കൽ മാത്രമാണ്.

ഇസ്കെമിയ മാറ്റാനാവില്ലെന്ന് നിർണ്ണയിച്ച ശേഷം, കൈകാലുകളിൽ ഒരു ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് ടൂർണിക്യൂട്ട് ഉപേക്ഷിക്കുകയോ വീണ്ടും പ്രയോഗിക്കുകയോ ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, കൂടാതെ ടൂർണിക്യൂട്ട് പ്രയോഗിച്ച് ഇരയെ ആശുപത്രിയിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുകയും വേണം. ഛേദിക്കപ്പെടുന്നതുവരെ ലഹരിയുടെ ഉറവിടമായി വ്യക്തമായും പ്രായോഗികമല്ലാത്ത വിഭാഗത്തെ കഴിയുന്നത്ര ഒറ്റപ്പെടുത്തുക എന്നതാണ് ലക്ഷ്യം. പ്രയോഗിച്ച ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് ടൂർണിക്യൂട്ട് ഉപയോഗിച്ച് ഇരയെ കൊണ്ടുപോകുന്നത് അനുവദനീയമായ മറ്റൊരു സാഹചര്യമുണ്ട്. 4-5 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ കംപ്രസ് ചെയ്ത വിഭാഗത്തിൻ്റെ സമ്പൂർണ്ണ ഇസെമിയയുടെ കാലഘട്ടമാണിത്, ഇരയെ ഒരു മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഒരു പ്രത്യേക ആശുപത്രിയിൽ എത്തിക്കാനുള്ള സാധ്യതയും കൂടിച്ചേർന്നതാണ്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ടൂർണിക്യൂട്ട് നീക്കം ചെയ്ത ശേഷം, ബാധിത വിഭാഗത്തിൽ നിന്നുള്ള രക്തം പ്രത്യേക സോർബൻ്റുകളിലൂടെ പൊതു രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ, നിങ്ങൾക്ക് ആശുപത്രിയിൽ പ്രാദേശിക വിഷാംശം കണക്കാക്കാം. എന്നാൽ പൂർണ്ണമായ ടിഷ്യു ഇസെമിയയുടെ അനുവദനീയമായ പരമാവധി കാലയളവുകൾ ഒരാൾ ഓർക്കണം, അത് ഒരു സാഹചര്യത്തിലും 6 മണിക്കൂറിൽ കൂടരുത്.

ഹൈപ്പോക്സിയയ്ക്കുള്ള ടിഷ്യു പ്രതിരോധം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

ഹൈപ്പോക്സിയയ്ക്കുള്ള ടിഷ്യു പ്രതിരോധം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന്, പ്രാദേശിക ഹൈപ്പോഥർമിയ (ഐസ്, ഹൈപ്പോഥെർമിക് ബാഗുകൾ, റെസ്ക്യൂ ബ്ലാങ്കറ്റ്) ഉപയോഗിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ജലദോഷം മൈക്രോ സർക്കിളേഷൻ്റെ തീവ്രത കുറയ്ക്കുന്നു, ഇത് വിഷവസ്തുക്കളുടെ രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് അതിവേഗം പ്രവേശിക്കുന്നത് തടയുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു അവയവം തണുപ്പിക്കുമ്പോൾ, മഞ്ഞുവീഴ്ചയുടെ അപകടം ഓർക്കണം, കാരണം ഇസ്കെമിക് പരിക്ക് മൂലം ചർമ്മത്തിൻ്റെ സംവേദനക്ഷമത (താപനില ഉൾപ്പെടെ) കുറയുന്നു.

ഗതാഗത നിശ്ചലീകരണം മെക്കാനിക്കൽ നാശത്തിൻ്റെ അടയാളങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ പോലും അത് തികച്ചും ആവശ്യമാണ്: പരമാവധി വിശ്രമം ഇസ്കെമിക് പരിക്കിന് വിധേയമായ ടിഷ്യൂകളുടെ നിലനിൽപ്പിനെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു. ഇറുകിയ ഇലാസ്റ്റിക് ബാൻഡേജായി വർത്തിക്കുന്ന ന്യൂമാറ്റിക് ടയറുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്. അവരുടെ അഭാവത്തിൽ, അറിയപ്പെടുന്ന മറ്റ് ഇമോബിലൈസേഷൻ ടെക്നിക്കുകൾ മെച്ചപ്പെടുത്തിയ അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റാൻഡേർഡ് മാർഗങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ഉപയോഗിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, SDS- ൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ പ്രവർത്തനക്ഷമത ഗണ്യമായി കുറയുന്നു, ഇത് കഠിനമായ സ്പ്ലിൻ്റ് ടിഷ്യൂകളുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്ന സ്ഥലങ്ങളിൽ മർദ്ദം വരാനുള്ള സാധ്യത ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. അതുകൊണ്ടാണ് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധടയറുകൾ മാതൃകയാക്കാനും മൃദുവായ പാഡുകൾ ഉപയോഗിക്കാനും ശ്രദ്ധിക്കണം.

അടുപ്പിലെ ഒരു അവയവം മുറിച്ചുമാറ്റൽ.

സമയബന്ധിതമായി തടസ്സത്തിൽ നിന്ന് അവയവത്തെ മോചിപ്പിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഓരോ അധിക മണിക്കൂറിലും ഇരയുടെ അതിജീവന സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നുവെങ്കിൽ, ചില അസാധാരണമായ സന്ദർഭങ്ങളിൽ അവയവം വിടാതെ ഗില്ലറ്റിൻ ഛേദിക്കൽ അനുവദനീയമാണ്. അടിയന്തിര സ്പെഷ്യലൈസ്ഡ് മെഡിക്കൽ പരിചരണത്തിൻ്റെ കഴിവിൽ ഇതിനകം വരുന്ന ഈ പ്രവർത്തനം കർശനമായി നടപ്പിലാക്കുന്നു ജീവത്പ്രധാനമായ അടയാളങ്ങൾഒരു ട്രോമ സർജൻ്റെയും അതുപോലെ ഒരു അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റിൻ്റെയും പങ്കാളിത്തത്തോടെ, മതിയായ വേദന ആശ്വാസം നൽകുന്നു.

ഇസെമിയയുടെ ആരംഭം മുതൽ സമഗ്രമായ വൈദ്യസഹായം ആരംഭിക്കുന്നത് വരെയുള്ള സമയം ഇതിൽ ഒന്നാണ്. ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഘടകങ്ങൾ, പ്രവചനത്തെ ബാധിക്കുന്നു. മിക്ക കേസുകളിലും ഇസ്കെമിക് പരിക്ക് ജീവിതത്തിന് ഗുരുതരമായ ഭീഷണി ഉയർത്തുന്നു, കൂടാതെ സമഗ്രവുമാണ് ആരോഗ്യ പരിരക്ഷഒരു പ്രത്യേക ആശുപത്രിയിൽ മാത്രമേ നൽകാനാകൂ.

അതിനാൽ, ഇരയെ എത്രയും വേഗം അവിടേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്നുവോ അത്രയധികം അതിജീവിക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. ചികിത്സാ അല്ലെങ്കിൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കൃത്രിമത്വങ്ങളൊന്നും ഇരയെ ഒരു പ്രത്യേക ആശുപത്രിയിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്നതിൽ കാലതാമസം വരുത്തരുത്. ബാഹ്യ കംപ്രഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഇസ്കെമിക് കൈകാലുകൾക്ക് പരിക്കേറ്റ ഇരകൾക്ക് വൈദ്യസഹായം നൽകുന്നതിനുള്ള ദുരന്തത്തിൻ്റെ ഉറവിടത്തിലെ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ അൽഗോരിതം ചിത്രത്തിൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു. ആദ്യത്തെ 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഒഴിപ്പിക്കൽ സാധ്യമാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്നതിനാണ് ഈ അൽഗോരിതം രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരിക്കുന്നത്.

2-3 ദിവസത്തേക്ക് കുടിയൊഴിപ്പിക്കൽ കാലതാമസം നേരിടുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ വൈദ്യസഹായം നൽകുകയും 3 ദിവസത്തിൽ കൂടുതൽ കാലതാമസം നേരിടുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ രീതിശാസ്ത്രപരമായ ശുപാർശകളിൽ വൈദ്യസഹായം നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഓൺ-സൈറ്റ് പ്രഥമശുശ്രൂഷയുടെ ക്രമം

1. കംപ്രഷനിൽ നിന്ന് അവയവം വിടുന്നതിന് മുമ്പ്, കംപ്രഷൻ സ്ഥലത്തിന് മുകളിൽ ഒരു ടൂർണിക്യൂട്ട് പ്രയോഗിക്കുക.

2. കംപ്രഷൻ പുറത്തിറക്കിയ ശേഷം, ടൂർണിക്യൂട്ട് നീക്കം ചെയ്യാതെ, വിരലുകളുടെ അടിഭാഗം മുതൽ ടൂർണിക്യൂട്ട് വരെ കൈകാലുകൾ ബാൻഡേജ് ചെയ്യുക, അതിനുശേഷം മാത്രം ടൂർണിക്യൂട്ട് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നീക്കം ചെയ്യുക.

3. ഒരു അനസ്തെറ്റിക് ഇൻട്രാമുസ്കുലറായി കുത്തിവയ്ക്കുന്നു.

4. ഇരയ്ക്ക് ഊഷ്മളത നൽകുക (അവനെ ഒരു പുതപ്പിൽ പൊതിയുക, ഊഷ്മള പാനീയം കൊടുക്കുക).

5. മുറിവുകളുണ്ടെങ്കിൽ, ഒരു അസെപ്റ്റിക് ബാൻഡേജ് പ്രയോഗിക്കുന്നു, എല്ലുകൾക്ക് മുറിവുകളുണ്ടെങ്കിൽ, കൈകാലുകൾ സ്പ്ലിൻ്റുകളാൽ നിശ്ചലമാകും (നിശ്ചലമാക്കപ്പെടും).

6. ഇരയെ അടിയന്തിരമായി ഒഴിപ്പിക്കുക മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനം(ഒരു സ്ട്രെച്ചറിൽ).

7. ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കാൻ വൈകിയാൽ, തലയിണയിൽ വെച്ചുകൊണ്ട് കൈകാലുകൾക്ക് ഉയർന്ന സ്ഥാനം നൽകുന്നു. മുമ്പ് പുരട്ടിയ ബാൻഡേജ് അഴിച്ചിട്ടില്ല, കൈകാലുകൾ ഐസ് കൊണ്ട് മൂടിയിരിക്കുന്നു. പുറന്തള്ളുന്ന മൂത്രത്തിൻ്റെ അളവ് നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് ധാരാളം ദ്രാവകങ്ങൾ (വെയിലത്ത് മിനറൽ വാട്ടർ) നൽകുക.

ഇരയെ അവശിഷ്ടങ്ങളിൽ നിന്ന് മോചിപ്പിച്ച ശേഷം, തീവ്രതയും അപകടവും ഫലവും കൈകാലുകളുടെ കംപ്രഷൻ്റെ ദൈർഘ്യത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു:

• 4 മണിക്കൂർ വരെ - നേരിയ തീവ്രത;
• 6 മണിക്കൂർ വരെ - ശരാശരി;
• 8 മണിക്കൂറോ അതിൽ കൂടുതലോ - വളരെ കഠിനമാണ്.

വേഗത്തിലുള്ള വഴി:

ദീർഘകാല കംപ്രഷൻ സിൻഡ്രോം (LCS), അല്ലെങ്കിൽ ക്രാഷ് സിൻഡ്രോം (ക്രഷ്-സിൻഡ്രോം)- കംപ്രഷന് വിധേയമാക്കിയ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ പുനർനിർമ്മാണത്തിൻ്റെ ഫലമായി വികസിക്കുന്ന ഒരു ലക്ഷണ സമുച്ചയം അക്യൂട്ട് ഇസ്കെമിയ. സ്ട്രൈറ്റഡ് പേശി കോശങ്ങൾ (റാബ്ഡോമോയോളിസിസ്), പ്രാഥമികമായി മയോഗ്ലോബിൻ, പ്രോട്ടിയോലൈറ്റിക് എൻസൈമുകൾ, പൊട്ടാസ്യം എന്നിവയുടെ നാശത്തിൻ്റെ ഒരു വലിയ സംഖ്യ ഉൽപ്പന്നങ്ങളുടെ വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്തചംക്രമണത്തിലേക്ക് ഒരേസമയം പ്രവേശിക്കുന്നതാണ് എസ്ഡിഎസ് രോഗകാരിയുടെ അടിസ്ഥാനം. ഈ പദാർത്ഥങ്ങളുടെ ഉന്മൂലനം വൃക്കകളാണ് നടത്തുന്നത്, അതിനാൽ വികസന സമയത്ത് രണ്ടാമത്തേതിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് DFS ൻ്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ പ്രകടനങ്ങളിലൊന്നാണ്.

എപ്പിഡെമിയോളജി

ക്രാഷ് സിൻഡ്രോം ആദ്യമായി വിവരിച്ചത് 1941-ൽ ഇ. ബൈവാട്ടേഴ്‌സും ഡി. ബെല്ലും ചേർന്ന് ലണ്ടനിലെ ലുഫ്റ്റ്‌വാഫ് ബോംബിംഗ് ഇരകളെ സഹായിക്കുന്നതിനായി സമർപ്പിച്ച ഒരു ലേഖനത്തിലാണ്.

ക്രാഷ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ രോഗകാരികളെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനത്തിലെ ഗണ്യമായ പുരോഗതി പ്രകൃതിദത്തവും മനുഷ്യനിർമിതവുമായ ദുരന്തങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. അർമേനിയ (1988), തുർക്കി (1998), ഇറാൻ (2003) എന്നിവിടങ്ങളിലെ ഭൂകമ്പങ്ങളാണ് അവയിൽ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ടത്. ദുരന്തങ്ങളിലും പ്രകൃതിദുരന്തങ്ങളിലും, ഭൂകമ്പസമയത്ത്, ബോംബിംഗ്, റോക്കറ്റ് ആക്രമണങ്ങൾ എന്നിവയിലൂടെ വ്യാവസായിക, പാർപ്പിട കെട്ടിടങ്ങൾ നശിപ്പിക്കുമ്പോൾ, ഇരകളിൽ 3.5-23.8% വിഡിഎസ് വികസിപ്പിക്കുന്നു. ഏതാനും മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ ഗുരുതരമായ അവസ്ഥ വികസിക്കുന്നു; അടിയന്തിര ചികിത്സാ നടപടികളുടെ അഭാവത്തിൽ, 85-90% കേസുകളിൽ മരണം സംഭവിക്കുന്നു.

ജി ജി. സാവിറ്റ്സ്കി, വി.കെ. അർമേനിയയിലെ (1988) വിനാശകരമായ ഭൂകമ്പത്തിന് ശേഷം അഗപോവ് (1990) 3203 ഇരകളെ നിരീക്ഷിച്ചു, അതിൽ 765 (23.8%) പേർ എസ്ഡിഎസ് വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു, 78% ൽ അത് കഠിനമോ മിതമായതോ ആയിരുന്നു.

ദീർഘകാല കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള കാരണങ്ങൾ

പട്ടികയിൽ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന വിവിധ പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകളിൽ മയോഗ്ലോബിൻ റിസോർപ്ഷൻ ഉപയോഗിച്ച് സ്ട്രൈറ്റഡ് പേശികളുടെ (റാബ്ഡോമോയോളിസിസ്) നാശം സാധ്യമാണ്.

എറ്റിയോളജിക്കൽ ഘടകങ്ങൾ റാബ്ഡോമിയോളിസിസിൻ്റെ വികാസത്തിന് കാരണമാകുന്നു

റാബ്ഡോമിയോലിസിസ് വേരിയൻ്റ്	എറ്റിയോളജിക്കൽ ഘടകങ്ങൾ
ട്രോമാറ്റിക്	CDS (ക്രഷ് സിൻഡ്രോം), വൈദ്യുതാഘാതം, പൊള്ളലും മഞ്ഞുവീഴ്ചയും, കഠിനമായ സംയുക്ത പരിക്ക്
ഇസ്കെമിക്	പൊസിഷണൽ കംപ്രഷൻ സിൻഡ്രോം, ടൂർണിക്യൂട്ട് സിൻഡ്രോം, ത്രോംബോസിസ്, ആർട്ടീരിയൽ എംബോളിസം, കാർഡിയോറിനൽ സിൻഡ്രോം
ഹൈപ്പോക്സിക് (അമിത അധ്വാനവും പേശി ടിഷ്യുവിൻ്റെ കഠിനമായ ഹൈപ്പോക്സിയയും)	അമിതമായ ശാരീരിക അദ്ധ്വാനം, മയോഗ്ലോബിനൂറിയ, ടെറ്റനസ്, ഹൃദയാഘാതം, വിറയൽ, അപസ്മാരം സ്റ്റാറ്റസ്, ഡെലിറിയം ട്രെമെൻസ്
പകർച്ചവ്യാധി	പയോമിയോസിറ്റിസ്, സെപ്സിസ്, ബാക്ടീരിയ, വൈറൽ മയോസിറ്റിസ്
ഡിസ്മെറ്റബോളിക്	ഹൈപ്പോകലീമിയ, ഹൈപ്പോഫോസ്ഫേറ്റീമിയ, ഹൈപ്പോകാൽസെമിയ, ഹൈപ്പറോസ്മോളാരിറ്റി, ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസം, ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ്
വിഷ	പാമ്പുകളുടെയും പ്രാണികളുടെയും കടി, മയക്കുമരുന്ന് വിഷാംശം (ആംഫെറ്റാമിൻ, ബാർബിറ്റ്യൂറേറ്റ്സ്, കോഡിൻ, കോൾചിസിൻ, ലോവാസ്റ്റാറ്റിൻ-ഇട്രാകോണസോൾ കോമ്പിനേഷൻ, സൈക്ലോസ്പോരിൻ-സിംവാസ്റ്റാറ്റിൻ കോമ്പിനേഷൻ), ഹെറോയിൻ, എൻ, എൻ-ലൈസർജിക് ആസിഡ് ഡൈതൈലാമൈഡ്, മെത്തഡോൺ
ജനിതകപരമായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു	മക്ആർഡിൽ രോഗം (പേശികളിലെ ഫോസ്ഫോറിലേസിൻ്റെ അഭാവം), തരുയി രോഗം (ഫോസ്ഫോഫ്രക്ടോമാസേസിൻ്റെ അഭാവം)

ക്രാഷ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ രോഗകാരി

ഏറ്റവും സാധാരണമായ തരം ട്രോമാറ്റിക് റാബ്ഡോമിയോളിസിസ് ആണ്. കഠിനമായ സംയോജിത ആഘാതത്തിൽ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾക്ക് കാര്യമായ കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത്, ഉദാഹരണത്തിന്, മൈൻ-സ്ഫോടനാത്മകമായ മുറിവുകൾ, ക്രഷ് സൈറ്റുകളിൽ നിന്ന് മയോഗ്ലോബിൻ വൻതോതിൽ ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നതിനും നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ വികാസത്തിനും കാരണമാകുമെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്, എന്നിരുന്നാലും അവയവ കംപ്രഷൻ സംവിധാനമില്ല അത്തരം.

നിരവധി വർഷങ്ങളായി, ട്രോമാറ്റിക് റാബ്ഡോമിയോളിസിസിൻ്റെ ഒരു വകഭേദം SDS ആയി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്നു, അത് സ്വന്തം ശരീരത്തിൻ്റെ ഭാരത്തിന് കീഴിൽ വികസിക്കുന്നു. ഈ വസ്തുതകൾ പരീക്ഷണത്തിൽ സ്ഥിരീകരിച്ചിട്ടില്ല, എന്നിരുന്നാലും നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ചലനരഹിതമായ അവസ്ഥ (മദ്യം അല്ലെങ്കിൽ മയക്കുമരുന്ന് ലഹരി, നിശിത സെറിബ്രോവാസ്കുലർ അപകടം, ശസ്ത്രക്രിയ) വലിയ പാത്രങ്ങളിലോ വ്യക്തിഗത പേശി ശാഖകളിലോ സ്ഥിരമായ തടസ്സത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. തൽഫലമായി, മയോഗ്ലോബിൻ്റെ പ്രകാശനത്തോടെ പേശി നാരുകളുടെ ഇസെമിയയും നെക്രോസിസും വികസിക്കുന്നു. അതുകൊണ്ടാണ് ട്രോമാറ്റിക് റാബ്ഡോമിയോളിസിസിനെക്കാൾ പൊസിഷണൽ കംപ്രഷൻ ഇസ്കെമിക് ആയി കണക്കാക്കേണ്ടത്. മിക്കപ്പോഴും, പൊസിഷണൽ കംപ്രഷൻ മുകളിലോ താഴെയോ ഉള്ള ഭാഗങ്ങളിൽ വികസിക്കുന്നു, ഇതിൻ്റെ രക്ത വിതരണം പ്രധാന വഴിയാണ് നടത്തുന്നത്. ന്യൂറോവാസ്കുലർ ബണ്ടിലുകൾ(ബ്രാച്ചിയൽ, ഫെമറൽ ധമനികൾ). നെക്രോസിസിൻ്റെ തീവ്രത ഇരയുടെ വ്യക്തിഗത സവിശേഷതകളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു (തീവ്രത കൊളാറ്ററൽ രക്ത വിതരണംവാസ്കുലർ അനസ്റ്റോമോസുകളും); അതിനാൽ, നെക്രോസിസിൻ്റെ കേന്ദ്രങ്ങൾ പലപ്പോഴും കംപ്രഷൻ സോണിന് പുറത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, അവ താറുമാറായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു.

ധമനികളിലെ ത്രോംബോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ എംബോളിസം അല്ലെങ്കിൽ കൈകാലുകളുടെ പാത്രങ്ങളുടെ പൂർണ്ണമായ ബാഹ്യ തടസ്സം ("ടൂർണിക്വറ്റ് സിൻഡ്രോം"), ചട്ടം പോലെ, അവയവത്തിൻ്റെ എല്ലാ പേശികളുടെയും നെക്രോസിസ് അടഞ്ഞ മേഖലയിലേക്ക് വികസിക്കുന്നു, കൂടാതെ, ചട്ടം പോലെ. , വ്യക്തമായ അതിർത്തി രേഖയോടെ. മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷനെ സങ്കീർണ്ണമാക്കുന്ന കാർഡിയോറിനൽ സിൻഡ്രോം ആണ് ഇസ്കെമിക് റാബ്ഡോമോയോളിസിസിൻ്റെ ഒരു പ്രത്യേക വകഭേദം. ഇസെമിയയുടെ ഫലമായി ഹൃദയത്തിൻ്റെ വരയുള്ള പേശി നശിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു; ഈ പ്രക്രിയയ്‌ക്കൊപ്പം മയോഗ്ലോബിൻ, മയോഗ്ലോബിനൂറിയ, നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം എന്നിവയും ഉണ്ടാകാം. മിക്കപ്പോഴും, കാർഡിയോറിനൽ സിൻഡ്രോം വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ട്രാൻസ്മ്യൂറൽ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷനെ സങ്കീർണ്ണമാക്കുന്നു.

പേശി ടിഷ്യുവിൽ ലോഡ് വർദ്ധിക്കുന്നത് മയോസൈറ്റുകളുടെ ഓക്സിജൻ വിതരണവും അവയുടെ ആവശ്യങ്ങളും തമ്മിലുള്ള പൊരുത്തക്കേടിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഹൈപ്പോക്സിയ വികസിപ്പിക്കുന്നത് പേശി കോശങ്ങളുടെയും മയോഗ്ലോബിനൂറിക് നെഫ്രോസിസിൻ്റെയും നാശത്തോടൊപ്പമാണ്. അമിതമായ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഒന്നുകിൽ ബോധപൂർവ്വം അല്ലെങ്കിൽ വിറയൽ, വിറയൽ മുതലായവ മൂലമാകാം.

അപൂർവ്വമായ, എന്നാൽ വിഷമുള്ളതും പ്രത്യേകിച്ച് വിഷവും മൂലമുണ്ടാകുന്നതുമായ റാബ്ഡോമയോളിസിസിൻ്റെ വകഭേദം നിർണ്ണയിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്. മയക്കുമരുന്ന് ഇടപെടലുകൾ. രക്തപ്രവാഹത്തിന് പുരോഗതി തടയുന്നതിന് വിവിധ സ്റ്റാറ്റിനുകളുടെ വ്യാപകമായ ഉപയോഗം വരയുള്ള പേശികളിൽ അവയുടെ വിഷാംശം തിരിച്ചറിയുന്നതിലേക്ക് നയിച്ചു, ഇത് മറ്റ് മരുന്നുകളുമായുള്ള സംയോജിത ഉപയോഗത്തിലൂടെയാണ് സംഭവിക്കുന്നത് - സൈക്ലോസ്പോരിൻ, കെറ്റോകോണസോൾ മുതലായവ. കീറ്റോകോണസോൾ ട്രാൻസ് കൺജങ്ക്റ്റിവായി ശരീരത്തിൽ പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ പോലും വിഷ മെറ്റബോളിറ്റുകൾ രൂപപ്പെടാം. ഈ പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഫലമായി വികസിക്കുന്ന ടോക്സിക് റാബ്ഡോമോയോളിസിസും പലപ്പോഴും നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്താൽ സങ്കീർണ്ണമാണ്. റാബ്ഡോമിയോളിസിസിൻ്റെ വിവിധ സംവിധാനങ്ങൾക്ക് മയോഗ്ലോബിനെമിയയും അക്യൂട്ട് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയവും ഉള്ള രോഗികളുടെയും ഇരകളുടെയും സമഗ്രമായ പരിശോധന ആവശ്യമാണ്, പ്രത്യേകിച്ചും ആഘാതകരമായ എക്സ്പോഷറിൻ്റെ വ്യക്തമായ വസ്തുതയുടെ അഭാവത്തിൽ, കാരണം ലഹരി, മയോകാർഡിയത്തിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു രോഗം എന്നിവ ആകാം. പ്രത്യേക ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്.

ദീർഘകാല കംപ്രഷൻ സിൻഡ്രോമിലെ നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം കംപ്രഷൻ ഘടകത്തിൻ്റെ ആരംഭത്തോടെ വികസിക്കുന്നു. അക്യൂട്ട് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ വികസനം നിർണ്ണയിക്കുന്ന പ്രധാന ഘടകങ്ങൾ ഹൈപ്പോവോൾമിയ, വൃക്കസംബന്ധമായ പെർഫ്യൂഷൻ, മയോഗ്ലോബിൻ്റെ നേരിട്ടുള്ള സൈറ്റോടോക്സിസിറ്റി, ലയിക്കാത്ത മയോഗ്ലോബിൻ ഗ്ലോബ്യൂളുകളുടെ ഇൻട്രാട്യൂബുലാർ തടസ്സം എന്നിവയാണ്. വേദന രക്തത്തിലേക്ക് അഡ്രിനാലിൻ, നോർമാഡ്രിനാലിൻ എന്നിവയുടെ പ്രകാശനത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് ധമനികളുടെയും പ്രീകാപ്പിലറി സ്ഫിൻക്റ്ററുകളുടെയും രോഗാവസ്ഥയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു. വൃക്കകളുടെ ഗ്ലോമെറുലിയിൽ, മൈക്രോ സർക്കിളേഷനും പ്രാഥമിക മൂത്രത്തിൻ്റെ ശുദ്ധീകരണ പ്രക്രിയയും കുത്തനെ തടസ്സപ്പെടുന്നു. കൂടാതെ, മറ്റ് ഹോർമോണുകളുടെ (പാരാതൈറോയ്ഡ് ഹോർമോൺ, ആൻറിഡ്യൂററ്റിക് ഹോർമോൺ) സ്വാധീനത്തിൽ മൂത്രത്തിൻ്റെ ഉത്പാദനം കുറയുന്നു.

ഷോക്ക് ഇൻ ക്രാഷ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ സവിശേഷത, നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന പ്രക്ഷോഭം, നിശിത രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ, തലച്ചോറിലേക്കും ഹൃദയത്തിലേക്കും ആവശ്യമായ രക്ത വിതരണം സംരക്ഷിക്കൽ എന്നിവയാണ്.

ദീർഘകാല കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോമിൽ രക്ത വിതരണത്തിൻ്റെ പുനർവിതരണവും കേന്ദ്രീകരണവും ട്രോമാറ്റിക് ഷോക്കിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമല്ല. വൃക്കകളിലും മറ്റ് അവയവങ്ങളിലും രക്തചംക്രമണം നിലയ്ക്കുന്നില്ല. രക്തചംക്രമണം ആർട്ടീരിയോവെനുലാർ അനസ്റ്റോമോസുകളുടെ (ഷണ്ടുകൾ) ഒരു സംവിധാനത്തിലൂടെയാണ് നടത്തുന്നത്, ഇത് സുപ്രധാന അവയവങ്ങളിലേക്ക് രക്തം എത്തിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു. കംപ്രഷൻ കാലഘട്ടത്തിലും പോസ്റ്റ്-കംപ്രഷൻ കാലയളവിൻ്റെ ആദ്യ മണിക്കൂറുകളിലും, വൃക്ക പോറൻചൈമയിലെ ധമനികളുടെയും പ്രീകാപില്ലറി സ്ഫിൻക്റ്ററുകളുടെയും രോഗാവസ്ഥ സംഭവിക്കുന്നു. രോഗാവസ്ഥയുടെ ദൈർഘ്യം 2 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ നീണ്ടുനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ, അത് സംഭവിക്കുന്നു. പ്രവേശനക്ഷമത വർദ്ധിക്കുന്നു രക്തക്കുഴലുകളുടെ മതിലുകൾ, രക്തയോട്ടം തകരാറിലാകുന്നു. വൃക്കസംബന്ധമായ ട്യൂബുലുകളുടെ ല്യൂമെൻ, പ്രത്യേകിച്ച് നേരായവ, എഡിമയുടെയും വീക്കത്തിൻ്റെയും ഫലമായി വീർത്ത കോശങ്ങളാൽ അടച്ചിരിക്കുന്നു, രക്തത്തിൻ്റെ ദ്രാവകഭാഗം കാപ്പിലറി മതിലിലൂടെ ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യത്തിലേക്ക് സജീവമായി ശുദ്ധീകരിക്കുന്നു.

പ്ലാസ്മയുടെ വ്യക്തമായ നഷ്ടം വികസിക്കുന്നു, ഇത് ഹീമോകോൺസൻട്രേഷൻ, ഹൈപ്പോഅൽബുമിനീമിയ, ഹൈപ്പർപ്രോട്ടീനീമിയ എന്നിവയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. വൃക്കസംബന്ധമായ ഗ്ലോമെറുലിയുടെ അഫെറൻ്റ് ധമനികളിൽ കാറ്റെകോളമൈനുകളുടെ നിലവിലുള്ള വാസകോൺസ്ട്രിക്റ്റർ പ്രഭാവം, ഗ്ലോമെറുലിയുടെ വെനുലാർ ഘടനയിൽ വാസോ ആക്റ്റീവ് വസ്തുക്കളുടെ വാസോഡിലേറ്ററി ഫലവുമായി സംയോജിപ്പിച്ച്, വൃക്കസംബന്ധമായ കോർട്ടക്സിലെ രക്തപ്രവാഹത്തിൻ്റെ പ്രകടമായ അസ്വസ്ഥതയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

വാസ്കുലർ എൻഡോതെലിയൽ സെല്ലുകൾക്കും വൃക്കസംബന്ധമായ ട്യൂബുലാർ എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെ ബേസ്മെൻറ് മെംബ്രണിനും കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് കടുത്ത വിഷബാധയാണ്.

ഈ ഘടകങ്ങളുടെ സംയോജനം മൊത്തത്തിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു ആദ്യകാല കാലഘട്ടംദീർഘകാല കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം.

ഈ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, റെനിൻ-ആൻജിയോടെൻസിൻ സിസ്റ്റം സജീവമാക്കി, അഫെറൻ്റ് ഗ്ലോമെറുലാർ ആർട്ടീരിയോളുകളുടെ രോഗാവസ്ഥ നിലനിർത്തുകയും അതിൻ്റെ ഫലമായി ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

കംപ്രഷന് വിധേയമായ ടിഷ്യൂകളിൽ ഗുരുതരമായ മാറ്റങ്ങൾ സംഭവിക്കുന്നു: പലപ്പോഴും, രക്തചംക്രമണവും ലിംഫറ്റിക് ഡ്രെയിനേജും പൂർണ്ണമായും ഇല്ലാതാകുന്നു, വായുരഹിത ശ്വസനത്തിൻ്റെ കരുതൽ കുറയുന്നു, ഇത് ഓക്സിഡൈസ് ചെയ്ത ഉൽപ്പന്നങ്ങളുടെ (ലാക്റ്റിക് ആസിഡ്, പൈറൂവിക് ആസിഡ്, മറ്റുള്ളവ) ശേഖരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു - മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ് വികസിക്കുന്നു. 4 - 6 മണിക്കൂറിന് ശേഷം, നാശ പ്രക്രിയകൾ വികസിക്കുന്നു, പാത്രങ്ങളിൽ - രക്തത്തിലെ സെല്ലുലാർ മൂലകങ്ങളുടെ അഡീഷനും കൂട്ടിച്ചേർക്കലും ഉള്ള സ്തംഭനാവസ്ഥ. രക്തചംക്രമണം പുനഃസ്ഥാപിച്ചതിന് ശേഷം അവ ശിഥിലമാകാത്തതിനാൽ രക്തത്തിലെ സെല്ലുലാർ ഘടകങ്ങൾ വളരെ ദൃഢമായി പറ്റിനിൽക്കുന്ന അഗ്ലൂട്ടിനേറ്റുകൾ രൂപം കൊള്ളുന്നു, വാസ്തവത്തിൽ, മൈക്രോഎംബോളിയായി മാറുന്നു. അവ രക്തപ്രവാഹത്തിലൂടെ വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്തചംക്രമണത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു, ഇത് വൃക്കകളുടെയും മറ്റ് അവയവങ്ങളുടെയും രക്തക്കുഴലുകളുടെ തടസ്സത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. അവരുടെ രക്തചംക്രമണം തടസ്സപ്പെടുന്നു.

വാസോആക്ടീവ് ഘടകങ്ങളുടെ (ഹിസ്റ്റാമിൻ, കിനിൻസ്, സെറോടോണിൻ) സങ്കീർണ്ണമായ സ്വാധീനവും ഉയർന്ന ഓസ്മോട്ടിക് മർദ്ദവും ആൽബുമിൻ, പ്ലാസ്മ എന്നിവയുടെ പ്രകാശനത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. രക്തക്കുഴൽ കിടക്കതുണിയിൽ. ഇത് രക്തത്തിൻ്റെ ഓങ്കോട്ടിക് മർദ്ദം കുറയുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ദ്രാവകം നിലനിർത്തുന്നില്ല, രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതും കട്ടപിടിക്കുന്നതുമായ പ്രവർത്തനം വർദ്ധിക്കുന്നു. ഹൈപ്പോഅൽബുമിനീമിയയുടെ ഫലമായി, ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ കോംപ്ലക്സുകളുടെ ഉപഭോഗം വർദ്ധിക്കുന്നു. ഇത് ഡീമൽസിഫൈഡ് കൊഴുപ്പിൻ്റെ ചെറിയ ഗ്ലോബ്യൂളുകളുടെ പ്രകാശനത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് ചെറിയ പാത്രങ്ങളെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും മൈക്രോഅഗ്ലൂട്ടിനേറ്റുകൾ പോലെ വൃക്കകളിൽ പ്രവേശിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. നശിച്ച മയോസൈറ്റുകളിൽ നിന്ന് മയോഗ്ലോബിൻ പുറത്തുവിടുന്നു, ഇത് വൃക്കകളിൽ ഫിൽട്ടർ ചെയ്യപ്പെടുകയും നേരിട്ട് വിഷ ഫലമുണ്ടാക്കുകയും ഇൻട്രാട്യൂബുലാർ തടസ്സത്തിൻ്റെ വികാസത്തോടെ ലയിക്കാത്ത ഗ്ലോബ്യൂളുകൾ രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു.

മയോഗ്ലോബിൻ ഇരുമ്പ് അടങ്ങിയ പ്രോട്ടീനാണ്, വരയുള്ള പേശികളിലെ ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ ഓക്സിജൻ വാഹകമാണ് (തന്മാത്രാ ഭാരം 18,800 Da, പേശികളിലെ ഉള്ളടക്കം - 1 ഗ്രാം ടിഷ്യുവിൽ 4 മില്ലിഗ്രാം). രക്തത്തിലെ പ്ലാസ്മയിലെ മയോഗ്ലോബിൻ്റെ സാധാരണ സാന്ദ്രത 0.5-7 ng/ml ആണ്. സാധാരണയായി, ഇത് ഗ്ലോമെറുലിയിൽ ഫിൽട്ടർ ചെയ്യുകയും ട്യൂബുലാർ കാറ്റബോളിസത്തിന് വിധേയമാവുകയും ചെയ്യുന്നു, മൂത്രത്തിൽ പരമാവധി സാന്ദ്രത 5 ng / ml വരെയാണ്.

ഒരു അസിഡിറ്റി പരിതസ്ഥിതിയിൽ, മയോഗ്ലോബിൻ അസിഡിക് ഹെമാറ്റിൻ രൂപത്തിൽ അടിഞ്ഞു കൂടുന്നു. അസിഡിറ്റി അവസ്ഥയിൽ മൂത്രത്തിൽ മയോഗ്ലോബിൻ്റെ ഹൈപ്പർ കോൺസെൻട്രേഷൻ ലയിക്കാത്ത സംയുക്തങ്ങളുടെ രൂപീകരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് ട്യൂബുലുകളിൽ മൂത്രത്തിൻ്റെ ഒഴുക്ക് തടയുന്നു. ഇൻട്രാട്യൂബുലാർ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ, ട്യൂബുലാർ എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെ ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യം, ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ എഡിമ, ഇസ്കെമിയ എന്നിവയിലേക്ക് ഫിൽട്രേറ്റ് ചോർച്ചയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു. ഇക്കാര്യത്തിൽ, പിഗ്മെൻ്റുകളുടെ മഴ തടയുന്നത്, ഹീമോഡില്യൂഷൻ കാരണം അവയുടെ സാന്ദ്രത കുറയ്ക്കുക, അതുപോലെ മൂത്രത്തിൻ്റെ "ക്ഷാരവൽക്കരണം" എന്നിവ നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ വികസനം തടയുന്നതിനുള്ള ഫലപ്രദമായ മാർഗമാണ്.

വൃക്ക തകരാറിൻ്റെ അളവ് അനുസരിച്ച് മയോഗ്ലോബിനൂറിയയെ തിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

• ലളിതമായ myoglobinuria - നെഫ്രോണുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നില്ല;
• മയോഗ്ലോബിനൂറിക് നെഫ്രോപതി - മൂത്രത്തിൽ കാസ്റ്റുകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതോടെ നെഫ്രോണുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നു;
• മാരകമായ നെഫ്രോപതി - നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതോടെ വൃക്ക പാരെൻചൈമയ്ക്ക് ഗുരുതരമായ ക്ഷതം.

കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ

രോഗിയുടെ അവസ്ഥയുടെ വിലയിരുത്തലും ദീർഘകാല കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോമിനുള്ള രോഗനിർണയവും നിർണ്ണയിക്കുന്നത് വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തന നിലയാണ്. വ്യത്യസ്ത കാലഘട്ടങ്ങൾരോഗങ്ങൾ. ഇരകളുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ സാധാരണയായി പൊതുവായതും ഫലവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതുമാണ് മെക്കാനിക്കൽ പരിക്ക്കൈകാലുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ശരീരം. സാധാരണയായി വൃക്ക തകരാറിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങളൊന്നുമില്ല.

ശരീര താപനിലയിലെ വർദ്ധനവും തണുപ്പിൻ്റെ കൂട്ടിച്ചേർക്കലും മൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധയെ സംശയിക്കാൻ കാരണമാകുന്നു. ഷോക്കിൻ്റെ തീവ്രത വിലയിരുത്താൻ രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൻ്റെ അളവ് സഹായിക്കുന്നു. ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം, ചട്ടം പോലെ, പ്രതിപ്രവർത്തന സ്വഭാവമുള്ളതും അപൂർവ്വമായി നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നതുമാണ്.

ആദ്യകാല, ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് കാലഘട്ടങ്ങളിൽ, ക്രാഷ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും: ഷോക്ക്, ടോക്‌സീമിയ, സാമാന്യവൽക്കരിച്ച മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ ഡിസോർഡർ, അനീമിയ, അക്യൂട്ട് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം, ഹൃദയ സംബന്ധമായ പരാജയം, പകർച്ചവ്യാധി, സെപ്റ്റിക് സങ്കീർണതകൾ, ട്രോമാറ്റിക് ന്യൂറിറ്റിസ്.

ചികിത്സയ്ക്കിടെ നേരിയ തോതിൽ ദീർഘകാല കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം ഉള്ളതിനാൽ, ഇത് ഏകദേശം 3-5 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ സുഖം പ്രാപിക്കുന്നു; കഠിനമായ കേസുകളിൽ, പൊതുവായ അവസ്ഥ മെച്ചപ്പെടുന്നില്ല. നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം, ചട്ടം പോലെ, വികസിക്കുന്നത് തുടരുന്നു. അക്യൂട്ട് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം ഷോക്കിൻ്റെ മുൻ ലക്ഷണങ്ങളില്ലാതെ വികസിക്കുമെന്നും സാധാരണയായി 3-5-ാം ദിവസത്തോടെ അത് വ്യക്തമായി പ്രകടമാകുമെന്നും പറയണം.

ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് കാലയളവിൽ, ഡൈയൂറിസിസ് ഇപ്പോഴും 200 മുതൽ 400 മില്ലി വരെയാണ്, ചില രോഗികളിൽ ഇത് വികസിക്കുന്നു. മയോഗ്ലോബിൻ സ്രവണം നിർത്തലാക്കുന്നതിനാൽ, മൂത്രം ഭാരം കുറഞ്ഞതായിത്തീരുന്നു, അതിൻ്റെ ആപേക്ഷിക സാന്ദ്രത കുറയുന്നു, പ്രതികരണം അസിഡിറ്റി ആയി മാറുന്നു. മൈക്രോസ്കോപ്പിക് പരിശോധനയിൽ ഹൈലിൻ, ഗ്രാനുലാർ, എപ്പിത്തീലിയൽ കാസ്റ്റുകൾ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു.

4-5-ാം ദിവസം, എഡ്മ കാരണം വൃക്കകളുടെ നാരുകളുള്ള കാപ്സ്യൂൾ വലിച്ചുനീട്ടുന്നതിനാൽ താഴ്ന്ന നടുവേദന പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.

1 ആഴ്ച അവസാനത്തോടെ, യൂറിമിക് ലഹരിയുടെ വർദ്ധനവ് കാരണം രോഗിയുടെ അവസ്ഥ വഷളാകുന്നു. രോഗി അലസത, അലസത, ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി എന്നിവയാൽ അസ്വസ്ഥനാകുന്നു.

ലഹരിയുടെ പുരോഗതി സൈക്കോസിസിൻ്റെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, മോട്ടോർ അസ്വസ്ഥത, ഭയത്തിൻ്റെ വികാരങ്ങളുടെ രൂപം, ഭ്രമം; ചുവന്ന രക്ത പാരാമീറ്ററുകളിലെ മാറ്റങ്ങൾ പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു; പൊട്ടാസ്യം മെറ്റബോളിസത്തിലെ അപകടകരമായ മാറ്റങ്ങൾ, അതിൻ്റെ അളവ് 7.5-11.3 mmol / l വരെ എത്താം. ഹൈപ്പർകലേമിയയുടെ വികാസത്തോടെ, സ്വഭാവ സവിശേഷതകളായ ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫിക് മാറ്റങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു; ഹൃദയസ്തംഭനം സാധ്യമാണ്.

ഹൈപ്പർഫോസ്ഫേറ്റീമിയ (സെറം ഫോസ്ഫറസ് സാന്ദ്രത 2.07-2.49 mmol / l വരെ), ഹൈപ്പോനാട്രീമിയ എന്നിവ പലപ്പോഴും കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നു.

രക്തത്തിലെ സെറമിലെ മഗ്നീഷ്യത്തിൻ്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നത് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. വിഷാദാവസ്ഥകൾ, ആനുകാലികമായി ആക്രമണോത്സുകതയോടൊപ്പം.

രക്തത്തിൻ്റെ ബഫർ ശേഷി കുറയുന്നതാണ് ഡിഎഫ്എസിലെ വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ സവിശേഷത.

ക്രാഷ് സിൻഡ്രോം രോഗനിർണയം

ദീർഘകാല കംപ്രഷൻ സിൻഡ്രോമിൻ്റെ ആദ്യകാല, ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് കാലഘട്ടങ്ങളിൽ, രക്തത്തിലെ ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകളും ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസും ഏറ്റവും വലിയ പ്രാധാന്യമുള്ളവയാണ്.

പ്ലാസ്മ മയോഗ്ലോബിൻ്റെ അളവ് ഗണ്യമായി ഉയർത്തിയേക്കാം, പക്ഷേ അവയുടെ സാന്ദ്രത വൃക്ക തകരാറിൻ്റെ തീവ്രതയുമായി ബന്ധപ്പെടുത്തുന്നില്ല. നേരെമറിച്ച്, ഇത് വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറിനുള്ള ഒരു വിവരദായകമായ പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡമായി വർത്തിക്കുന്നു. 300 ng/ml വരെ മയോഗ്ലോബിൻ സാന്ദ്രതയിൽ, നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം വികസിക്കുന്നില്ല; 1000 ng / ml-ൽ കൂടുതൽ സാന്ദ്രതയിൽ, 80% കേസുകളിൽ അനൂറിക് അക്യൂട്ട് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം വികസിക്കുന്നു. റാബ്ഡോമിയോളിസിസ് ഉൽപ്പന്നങ്ങളുടെ പുനർനിർമ്മാണവുമായി വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറിൻ്റെ ബന്ധം കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, രണ്ടാമത്തേതിൻ്റെ ഒരു അധിക (സ്ഥിരീകരിക്കുന്ന) ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് അടയാളം ട്രാൻസ്മിനേസുകളുടെ സാന്ദ്രതയിലെ വർദ്ധനവായിരിക്കും, പ്രാഥമികമായി ക്രിയേറ്റൈൻ ഫോസ്ഫോകിനേസ്, ഇതിൻ്റെ സാന്ദ്രത സാധാരണയേക്കാൾ ആയിരം മടങ്ങ് കവിയുന്നു. .

വൃക്ക തകരാറിൻ്റെ തീവ്രത നിർണ്ണയിക്കുമ്പോൾ, ബയോകെമിക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങളല്ല, മറിച്ച് ലക്ഷണങ്ങളാണ്, ഒന്നാമതായി, ഡൈയൂറിസിസ്.

വൃക്കകളിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണത്തിലെ ഗുരുതരമായ അസ്വസ്ഥതകളുടെ തെളിവ് രൂപഭാവവും, പ്രത്യേകിച്ച്, കട്ടപിടിക്കുന്ന രൂപവുമാണ്. , ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു, ഗണ്യമായി വളരുന്നു, വെളിച്ചത്തിലേക്ക് വരുന്നു.

ദീർഘകാല കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം ഉള്ള രോഗികളിൽ പരിക്കേറ്റതിന് ശേഷമുള്ള ആദ്യ മണിക്കൂറുകളിലും ദിവസങ്ങളിലും പ്രത്യേക ഗുരുത്വാകർഷണംമൂത്രം, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ 1040-1050 വരെ എത്തുന്നു. കുറച്ച് സമയത്തിന് ശേഷം, അനുരിയ ഇല്ലെങ്കിൽ, മൂത്രത്തിൻ്റെ ആപേക്ഷിക പരന്നത കുറയുന്നു, വൃക്കസംബന്ധമായ ട്യൂബുലുകളുടെ നാശത്തിൻ്റെ ആഴം അനുസരിച്ചാണ് കുറയുന്നതിൻ്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. ഏകദേശം 28% രോഗികളിൽ, ആദ്യ 2 ആഴ്ചകളിൽ DFS കണ്ടുപിടിക്കുന്നു (0.5-1% വരെ), ഇത് പ്രോക്സിമൽ നെഫ്രോണിൻ്റെ നാശത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ക്രാഷ് സിൻഡ്രോം ഉള്ള മിക്കവാറും എല്ലാ രോഗികളിലും 2 g/l വരെ മൂത്രത്തിൽ പ്രോട്ടീൻ കാണപ്പെടുന്നു. മയോഗ്ലോബിൻ്റെ സാന്ദ്രത നിർണ്ണയിക്കുന്നത്, പ്രത്യേകിച്ച് ഇരകളുടെ കൂട്ട പ്രവേശനത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, നിർണായകമല്ല ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യം. മൂത്രത്തിൽ ഗണ്യമായ അളവിൽ മയോഗ്ലോബിൻ ഉണ്ടെന്നതിൻ്റെ തെളിവ് മൂത്രത്തിൻ്റെ നിറമാണ് (ഇരുണ്ട തവിട്ട് അല്ലെങ്കിൽ മിക്കവാറും കറുപ്പ്). ക്രഷ് സിൻഡ്രോം ഉള്ള മിക്കവാറും എല്ലാ രോഗികളിലും മൈക്രോഹെമറ്റൂറിയ സംഭവിക്കുന്നു, കൂടാതെ വൃക്കസംബന്ധമായ ആഘാതം മൂർച്ഛിച്ചതായി സംശയിക്കുന്നു.

മൂത്രാശയ അവശിഷ്ടത്തിൻ്റെ സവിശേഷത:

• ലഭ്യത ;
• വർദ്ധനവ് (ഒരു പകർച്ചവ്യാധി പ്രക്രിയയുടെ കൂട്ടിച്ചേർക്കലിന് വിധേയമായി);

ആദ്യത്തെ 2-3 ആഴ്ചകളിൽ, ബഹുഭൂരിപക്ഷം രോഗികളും യുറേറ്റ് ഡയാറ്റിസിസും പിന്നീടുള്ള കാലഘട്ടങ്ങളിൽ ഓക്സലേറ്റ്, ഫോസ്ഫേറ്റ് ഡയാറ്റെസിസ് എന്നിവയും പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു. അകത്താണെങ്കിൽ പ്രാരംഭ കാലഘട്ടംപ്രബലമാണ്, ഇത് പേശി ടിഷ്യുവിൻ്റെ വ്യക്തമായ തകർച്ചയുടെ തെളിവാണ്.

നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം (അല്ലെങ്കിൽ അനുറിക്) ഘട്ടത്തിൽ നിന്ന് മാറുന്നത് സിലിൻഡ്രൂറിയ, ല്യൂക്കോസൈറ്റൂറിയ, എന്നിവയുടെ വർദ്ധനവിനൊപ്പം മൂത്രത്തിൻ്റെ അവശിഷ്ടത്തിൻ്റെ വർദ്ധനവിനൊപ്പമാണ്. ഇത് കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുമായി ബന്ധപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല, പക്ഷേ, വാസ്തവത്തിൽ, ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്ന പശ്ചാത്തലത്തിൽ ട്യൂബുലുകളുടെ ല്യൂമൻ്റെ "കഴുകൽ", നാളങ്ങൾ ശേഖരിക്കുക.

ദീർഘകാല കംപ്രഷൻ സിൻഡ്രോം ഉപയോഗിച്ച് വൃക്കകളിൽ സാധ്യമായ മാറ്റങ്ങൾ:

• "ഷോക്ക് കിഡ്നി";
• വിഷബാധയും പകർച്ചവ്യാധിയും (tubulointerstitial nephropathy);
• പെരിനെഫ്രിക് ഹെമറ്റോമ വഴി വൃക്കയുടെ കംപ്രഷൻ;
• മൂത്രത്തിൻ്റെ സാധാരണ കടന്നുപോകലിൻ്റെ തടസ്സത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന മറ്റ് അവസ്ഥകൾ;

ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്

വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു അൾട്രാസൗണ്ട് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്, നിങ്ങൾ ചലനാത്മകമായി ലക്ഷണങ്ങൾ താരതമ്യം അനുവദിക്കുന്നു, നിശിതം വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം വിവിധ കാലഘട്ടങ്ങളിൽ വൃക്ക ഘടന ഉപയോഗിച്ച് ലബോറട്ടറി പരിശോധന ഡാറ്റ. സർജ് അറസ്റ്ററിൻ്റെ ഒഴുക്ക് നിയന്ത്രിക്കാൻ ഇത് നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. അവസ്ഥയുടെ നോർമലൈസേഷൻ (വൃക്കകളുടെ അൾട്രാസൗണ്ട് അനുസരിച്ച്) നിരവധി ആഴ്ചകൾ മുതൽ 1-2 മാസം വരെയുള്ള കാലയളവിൽ സംഭവിക്കുകയും തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം ചികിത്സ

ഡിഎഫ്എസിലെ നെഫ്രോപതിയുടെ വികസനം തടയുന്നതും അതിൻ്റെ ചികിത്സയും സമന്വയിപ്പിക്കുന്ന ഒരു സങ്കീർണ്ണമായ ജോലിയാണ് വിവിധ രീതികൾയാഥാസ്ഥിതികവും വിഷവിമുക്തവും ശസ്ത്രക്രിയാ ആനുകൂല്യങ്ങളും കൂടാതെ വിവിധ മേഖലകളിലെ വിദഗ്ധരുടെ പങ്കാളിത്തം ആവശ്യമാണ്.

വൃക്കസംബന്ധമായ ഇസ്കെമിയയെ പ്രതിരോധിക്കുകയും ടോക്സീമിയ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

മയക്കുമരുന്ന് ഇതര ചികിത്സ

• പരിക്കിൻ്റെ ഭാഗത്തേക്കുള്ള ഹൈപ്പോഥെർമിയയ്ക്ക് ഷോക്ക്, പ്ലാസ്മ നഷ്ടം എന്നിവ കുറയ്ക്കാനും ടോക്സിൻ രൂപീകരണ നിരക്ക് കുറയ്ക്കാനും കഴിയും;
• ഹൈപ്പർബാറിക് ഓക്സിജൻ ടിഷ്യു ഹൈപ്പോക്സിയയുടെ അളവ് കുറയ്ക്കുന്നു, കൂടാതെ ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ സാധാരണവൽക്കരണത്തിലും പങ്കെടുക്കുന്നു;
• പ്ലാസ്മാഫെറെസിസ് വൃക്കകളിൽ മയോഗ്ലോബിൻ്റെ വിഷ പ്രഭാവം കുറയ്ക്കുന്നു, രക്ത റിയോളജി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു, ശീതീകരണ സംവിധാനത്തെ സാധാരണമാക്കുന്നു, സൈറ്റോകൈനുകളുടെയും ഓട്ടോആൻറിബോഡികളുടെയും സാന്ദ്രത കുറയ്ക്കുന്നു.

മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സ

നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം തടയുന്നത് ആദ്യകാല കാലഘട്ടത്തിൽ ആരംഭിക്കുന്നു, കൂടാതെ ചികിത്സ SDS ൻ്റെ ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് കാലയളവിൽ ആരംഭിക്കുന്നു. ഹൈപ്പോവോളീമിയയുടെ ഉന്മൂലനം, മയോഗ്ലോബിൻ മഴ തടയൽ എന്നിവയാണ് അടിസ്ഥാനപരമായ പ്രാധാന്യം.

1999-ൽ മർമാരിസിൽ (തുർക്കി) ഭൂകമ്പത്തിന് ഇരയായവർക്ക് സഹായം നൽകുമ്പോൾ ഇതിൻ്റെ പ്രാധാന്യം ബോധ്യപ്പെടുത്തുന്ന രീതിയിൽ തെളിയിക്കപ്പെട്ടു. ഇരകൾക്ക് ഐസോടോണിക് സോഡിയം ക്ലോറൈഡിൻ്റെയും 5% ബൈകാർബണേറ്റിൻ്റെയും മിശ്രിതം എത്രയും വേഗം (പലപ്പോഴും ആദ്യ അവസരത്തിൽ) നൽകി. വെനിപഞ്ചർ, അവശിഷ്ടങ്ങളിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനു മുമ്പുതന്നെ) 4:1 എന്ന അനുപാതത്തിൽ സോഡിയം. തൽഫലമായി, 43,953 ഇരകളിൽ 639 പേർക്ക് മാത്രമേ നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം ഉണ്ടായിട്ടുള്ളൂ, അതിൽ 340 ഇരകൾക്ക് മാത്രമേ അതിൻ്റെ ഏറ്റവും കഠിനമായ (ഒലിഗുറിക്) രൂപം ഉണ്ടായിരുന്നുള്ളൂ.

SDS ൻ്റെ കഠിനമായ കേസുകളിൽ, ആദ്യ ദിവസം രോഗികൾക്ക് 3-4 ലിറ്റർ രക്തവും രക്തത്തിന് പകരമുള്ള മരുന്നുകളും ആൻ്റി-ഷോക്ക് തെറാപ്പിയായി നൽകുന്നു.

രോഗത്തിൻ്റെ വികാസത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ DFS ൻ്റെ സങ്കീർണതകൾ ചികിത്സിക്കുന്നതിനും തടയുന്നതിനും, ഡൈയൂററ്റിക്സ് - ഫ്യൂറോസെമൈഡ്, മാനിറ്റോൾ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ഡൈയൂറിസിസ് നിർബന്ധിതമാക്കുന്നതിന് വലിയ പ്രാധാന്യം നൽകുന്നു. ഇത് ട്യൂബുലാർ ല്യൂമനിൽ മയോഗ്ലോബിൻ്റെ ഹൈപ്പർ കോൺസൺട്രേഷനും മഴയും തടയുന്നു. കൂടാതെ, furosemide, Na-K-ATPase തടയുന്നതിലൂടെ, നെഫ്രോതെലിയം ഓക്സിജൻ ഉപഭോഗം കുറയ്ക്കുകയും ഹൈപ്പോക്സിയയ്ക്കുള്ള സഹിഷ്ണുത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രതിരോധ ആവശ്യങ്ങൾക്കായി ഈ മരുന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് ഉയർന്ന ക്രിയാറ്റിനിൻ ക്ലിയറൻസ് നിലനിർത്താൻ സഹായിക്കുന്നു. വൃക്കസംബന്ധമായ ട്യൂബുലുകളുടെ എപ്പിത്തീലിയത്തിൽ ഇപ്പോഴും മൊത്തത്തിലുള്ള രൂപമാറ്റങ്ങളൊന്നും സംഭവിക്കാത്തപ്പോൾ, നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ കാലയളവിൽ മാത്രമേ മാനിറ്റോളിൻ്റെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഉചിതമാണ്.

വേദനസംഹാരിക്ക് വലിയ പ്രാധാന്യമുണ്ട്. അക്യൂട്ട് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ രോഗകാരിയിലെ പ്രധാന കാര്യം ന്യൂറോ-റിഫ്ലെക്സ് സ്വഭാവമുള്ള വൃക്കകളിലെ രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ ലംഘനമായതിനാൽ, കംപ്രഷൻ സൈറ്റിൽ നിന്നുള്ള പ്രേരണകളുടെ ഒഴുക്ക് തടയാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള നടപടികൾ നടപ്പിലാക്കുന്നത് ന്യായമാണ്. അതിനാൽ, മുറിവേറ്റ സ്ഥലത്തിൻ്റെ പൂർണ്ണമായ ചികിത്സയും കേടായ കൈകാലിൻ്റെ നിശ്ചലതയും ആവശ്യമാണ്, ഇത് വേദനയും ടിഷ്യു വീക്കവും കുറയ്ക്കുകയും വിഷ പദാർത്ഥങ്ങളുടെ ആഗിരണം പരിമിതപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.

എസ്‌ഡിഎസിൻ്റെ ആദ്യ കാലയളവിലെ ലഹരി കുറയ്ക്കുന്നത് രക്തം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതിലൂടെയാണ്, എസ്‌ഡിഎസിൻ്റെ പ്രാരംഭ കാലഘട്ടത്തിൽ ഗാമാ-ഹൈഡ്രോക്‌സിബ്യൂട്ടിക് ആസിഡ് ഉപയോഗിച്ചാണ് ഇത് കൈവരിക്കുന്നത്, ഇത് കേന്ദ്ര നാഡീവ്യവസ്ഥയെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും രക്താതിമർദ്ദ ഫലമുണ്ടാക്കുകയും പ്ലാസ്മ സോഡിയത്തിൻ്റെ സാന്ദ്രത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ആൽക്കലൈൻ കരുതൽ ശേഖരം.

DFS ബാധിതരിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറുകൾ സമയബന്ധിതവും മതിയായതുമായ ചികിത്സയിലൂടെ പഴയപടിയാക്കാവുന്നതാണ്. മിക്ക രോഗികളിലും, ചികിത്സയുടെ 13-33 ദിവസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ, നൈട്രജൻ മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ പൂർണ്ണമായ നോർമലൈസേഷനും ചികിത്സയുടെ രണ്ടാം മാസത്തിൻ്റെ അവസാനത്തോടെ ഇടത്തരം തന്മാത്രകളുടെ നിലയും ഉപയോഗിച്ച് വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം ക്രമേണ പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ സമയം, ഒരു ചട്ടം പോലെ, ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ്റെ മൂല്യം പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെടും, ട്യൂബുലാർ റീഅബ്സോർപ്ഷൻ്റെ മൂല്യത്തിൽ തുടർച്ചയായി കുറയുന്നു.

മിക്കതും ഫലപ്രദമായ ഇവൻ്റ്ടോക്‌സീമിയ ഇല്ലാതാക്കൽ, നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം തടയൽ, ചികിത്സ എന്നിവയിൽ, രക്തചംക്രമണ പ്ലാസ്മയുടെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുക, ഡൈയൂറിസിസ് വർദ്ധിപ്പിക്കുക, രക്തത്തിൻ്റെ റിയോളജിക്കൽ ഗുണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുക എന്നിവ ലക്ഷ്യമിട്ട് ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി പരിഗണിക്കണം. ഇരകളിൽ 10% ത്തിലധികം പേർക്ക് എക്സ്ട്രാ കോർപോറിയൽ ഡിടോക്സിഫിക്കേഷൻ ആവശ്യമാണ്. നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിനുള്ള റീപ്ലേസ്‌മെൻ്റ് തെറാപ്പിയുടെ രീതികൾ ശാരീരിക തത്വത്തിലും നീക്കം ചെയ്ത പദാർത്ഥങ്ങളുടെ ശ്രേണിയിലും ദൈർഘ്യത്തിലും വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

ഏറ്റവും സാധാരണമായ രീതി പരമ്പരാഗതമായി ഹീമോഡയാലിസിസ് തുടരുന്നു, കുറഞ്ഞ തന്മാത്രാ ഭാരമുള്ള തന്മാത്രകളുടെ വ്യാപന നീക്കം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. യൂറിമിക് ടോക്‌സിനുകൾ ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനുള്ള പ്രശ്നം തൃപ്തികരമായി പരിഹരിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, "മധ്യ തന്മാത്രകൾ"ക്കെതിരെ ഹീമോഡയാലിസിസ് ഫലപ്രദമല്ല. എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ ഡിറ്റോക്സിഫിക്കേഷൻ്റെ എല്ലാ രീതികളും ശരീരത്തിൽ അധിക സമ്മർദ്ദവും കാറ്റബോളിക് ഫലങ്ങളും ഉണ്ടാക്കുന്നു. ഡയലൈസർ മെംബ്രണിൻ്റെയും രക്തരേഖകളുടെയും വിദേശ വസ്തുക്കളുമായി രോഗപ്രതിരോധ ശേഷിയില്ലാത്ത രക്തകോശങ്ങളുടെ സമ്പർക്കവും മലിനജലത്തിൽ നിന്നുള്ള പോഷകങ്ങളുടെ നേരിട്ടുള്ള നഷ്ടവുമാണ് ഇതിന് കാരണം.

നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന് ഹീമോഡയാലിസിസിന് പകരമുള്ള മാർഗ്ഗം ഹീമോഫിൽട്രേഷൻ ആണ്, ഇത് പൂരക സംവിധാനത്തെ സജീവമാക്കാത്ത ഉയർന്ന പെർമിബിൾ, ബയോകോംപാറ്റിബിൾ സിന്തറ്റിക് മെംബ്രണുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. കൂടാതെ, സംവഹന മാസ് ട്രാൻസ്ഫർ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഹീമോഫിൽട്രേഷൻ, ഇടത്തരം തന്മാത്രാ പദാർത്ഥങ്ങളുടെ മതിയായ ഉന്മൂലനം നേടാൻ ഒരാളെ അനുവദിക്കുന്നു. കഠിനമായ യുറിമിക്, മീഡിയം മോളിക്യുലാർ ലഹരി എന്നിവയുടെ സംയോജനം ഹീമോഡിയാഫിൽട്രേഷൻ്റെ ഉപയോഗത്തെ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന രീതിയായി നിർണ്ണയിക്കുന്നു. ഭൗതിക തത്വങ്ങൾഒരു മെംബ്രണിലെ വ്യാപനവും സംവഹനവും.

അടിയന്തര ഹീമോഡയാലിസിസിനുള്ള സൂചനകൾ:

• (6-7 µmol/l-ൽ കൂടുതൽ);
• പൾമണറി എഡെമയുടെ ഭീഷണിയുള്ള ഓവർഹൈഡ്രേഷൻ;
• യൂറിമിക് ലഹരിയുടെ ക്ലിനിക്ക്.

ഫലപ്രദമല്ലാത്ത പകൽ സമയത്ത് അനുരിയ യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പി, ഹൈപ്പരാസോറ്റീമിയ (യൂറിയ 20-25 mmol/l, ക്രിയേറ്റിനിൻ 500 μmol/l-ൽ കൂടുതൽ), സ്ഥിരമായ ഹൈപ്പർഹൈഡ്രേഷൻ, മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ് എന്നിവയ്ക്ക് സാധാരണ ഹീമോഡയാലിസിസ് ആവശ്യമാണ്.

നീക്കം ചെയ്യാത്ത പേശി നെക്രോസിസും എൻഡോടോക്സിസോസിസും ശരീരത്തിൻ്റെ അഡാപ്റ്റീവ് മെക്കാനിസങ്ങളെ ഇല്ലാതാക്കുന്നു, മറ്റ് അവയവങ്ങളുടെയും സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും മൊത്തത്തിലുള്ള അപര്യാപ്തതയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു, വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിലും നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം ഇല്ലാതാക്കുന്നതിലും കാലതാമസം വരുത്തുന്നു. അതുകൊണ്ടാണ് 4-5 ആഴ്ച നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന അനുരിയ, കഠിനമായ എൻഡോടോക്‌സീമിയയുടെയും പേശികളിലെ സ്ഥിരമായ നെക്രോറ്റിക് ഫോസിയുടെയും അടയാളമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നത്.

ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സ

യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രദമല്ലാത്തത് വിഷാംശം ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അതിൽ സോർപ്ഷൻ രീതികൾ (രക്തം, ലിംഫ്, കുടൽ), ഡയാലിസിസ്-ഫിൽട്രേഷൻ (ഹീമോഡയാലിസിസ്, ഹീമോഡിയാഫിൽട്രേഷൻ, അൾട്രാഫിൽട്രേഷൻ), ഫെററ്റിക് (പ്ലാസ്മാഫെറെസിസ്, പ്ലാസ്മോഫോപ്ലാസ്മ പ്ളാസ്മോപ്ലാസ്പോപ്ഷൻ) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

കേടായ പ്രദേശത്തിൻ്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ ശുചിത്വ രീതികളിൽ, സ്ട്രിപ്പ് മുറിവുകളില്ലാത്ത ഫാസിയോടോമി, നെക്രെക്ടമി, പ്രവർത്തനക്ഷമമല്ലാത്ത കൈകാലുകൾ ഛേദിക്കൽ മുതലായവ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

അക്യൂട്ട് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ കാഠിന്യം മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളിലേക്കുള്ള രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ വൻതോതിലുള്ളതിനെ നേരിട്ട് ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, അതിനാൽ വൃക്കകളിൽ വിഷാംശം ഉണ്ടാകുന്നത് തടയാൻ ഹെമറ്റോമുകൾ നേരത്തേ ശൂന്യമാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

എസ്ഡിഎസ് ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ, ലഹരിയുടെ രൂപഘടനയായ എല്ലാ നെക്രോറ്റിക് ടിഷ്യൂകളും നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള നിയമങ്ങൾ, നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ വികസനം, പലപ്പോഴും മരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന സെപ്റ്റിക് അണുബാധ എന്നിവ കർശനമായി പാലിക്കുന്നു.

ക്രാഷ് സിൻഡ്രോം പ്രവചനം

SDS ൻ്റെ ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് കാലഘട്ടത്തിൽ നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകളിലൊന്ന്, നിശിത ശ്വാസകോശ പരിക്കിൻ്റെയും അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രെസ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെയും വികാസത്തിൻ്റെ ഫലമായി ഉണ്ടാകുന്ന കഠിനമായ ശ്വസന പരാജയമാണ്.

DFS ഉള്ളവരിൽ, ഹൈപ്പോകൈനറ്റിക് തരം രക്തചംക്രമണം (കുറഞ്ഞ കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ട് ഉള്ളത്) കാരണം ഹീമോഡൈനാമിക് ഡിസോർഡേഴ്സ് വികസിക്കുന്നത് ശ്രദ്ധയിൽ പെട്ടിട്ടുണ്ട്, ഇത് നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ ഫലമായി ഗുരുതരമായ എൻഡോടോക്സിസോസിസിൻ്റെ വികാസവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾമതിയായ ചികിത്സയിലൂടെ, നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം കുറയുന്നു. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന് ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഗതി ഉണ്ട്, ഇത് ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് കാലഘട്ടത്തിൻ്റെ ആദ്യ ദിവസങ്ങളിൽ മരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

9-12 ദിവസം, നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ പോളിയൂറിക് ഘട്ടം ആരംഭിക്കുന്നു, ഇത് വളരെ സാധാരണമായി തുടരുന്നു. ഡൈയൂറിസിസ് പുനഃസ്ഥാപനത്തിൻ്റെ ചലനാത്മകതയ്ക്ക് പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രാധാന്യമുണ്ട്. ഡൈയൂറിസിസ് വേഗത്തിൽ പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെടുകയും ഉടനടി സമൃദ്ധമാവുകയും ചെയ്താൽ, രോഗനിർണയം അനുകൂലമാണ്. അല്ലാത്തപക്ഷം, വീണ്ടെടുക്കാൻ കഴിയാത്ത വൃക്ക തകരാറുണ്ടെന്ന് കരുതണം.

ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ, ഭാഗിക വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ കുറവ് രേഖപ്പെടുത്തുന്നു: സോഡിയത്തിൻ്റെ ഫിൽട്ടറേഷൻ ചാർജ് കുറയുന്നു, വൃക്കസംബന്ധമായ പ്ലാസ്മ ഒഴുക്ക് കുറയുന്നു, പൊട്ടാസ്യം സ്രവണത്തിലെ മാറ്റങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ സോഡിയം, ക്ലോറിൻ വിസർജ്ജനം എന്നിവ കുറയുന്നു.

കംപ്രഷൻ പോലെ, ഞാൻ എൻ്റെ കൈ വിശ്രമിച്ചപ്പോൾ അത് മരവിച്ചപ്പോൾ, എൻ്റെ വിരലുകൾ നന്നായി ചലിച്ചില്ല. കുറച്ച് മിനിറ്റ് സജീവമായ വിരൽ ചലനത്തിനും തടവലിനും ശേഷം എല്ലാം പോയി. കൈയിലോ കാലിലോ ടൂർണിക്യൂട്ട് തെറ്റായി പ്രയോഗിക്കുമ്പോഴും ഈ അവസ്ഥ ഉണ്ടാകാം. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, നാഡിയുടെ കംപ്രഷൻ സാധ്യമാണ്, പാരെസിസ് അല്ലെങ്കിൽ കൈകാലുകളുടെ പക്ഷാഘാതം, അല്ലെങ്കിൽ പാത്രത്തിൻ്റെ കംപ്രഷൻ, അതിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

ഒരു കൈയോ കാലോ സ്വന്തം ശരീരം ദീർഘനേരം (രണ്ട് മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ) അമർത്തുമ്പോൾ, ബോധം നഷ്ടപ്പെടുന്നതിനാൽ ചിലപ്പോൾ അത്തരം കേടുപാടുകൾ സാധ്യമാണ്. കൃത്യസമയത്ത് ചികിത്സ ആരംഭിച്ചാൽ, രോഗനിർണയം തികച്ചും അനുകൂലമാണ്. എന്നാൽ വളരെ ഗുരുതരമായ ഒരു പരിക്ക് ഉണ്ട് - ടിഷ്യുവിൻ്റെ നീണ്ട കംപ്രഷൻ.

കംപ്രഷൻ.

ദീർഘകാല കംപ്രഷൻ (ക്രാഷ് സിൻഡ്രോം) മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾ (ചർമ്മം, subcutaneous ടിഷ്യു, പേശികൾ, ഞരമ്പുകൾ, രക്തക്കുഴലുകൾ) ശരീരത്തിൻ്റെ ഒരു ഭാഗത്ത് വലിയ ഭാരത്തിൻ്റെ കൂടുതലോ കുറവോ നീണ്ട സമ്മർദ്ദത്തിൻ്റെ സ്വാധീനത്തിൽ. ഭൂകമ്പം, മണ്ണിടിച്ചിൽ, റോഡപകടങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്കിടെ അത്തരം ആഘാതം സംഭവിക്കുന്നു.

കംപ്രഷൻ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ എന്ത് സംഭവിക്കും.

വേദനാജനകമായ സംവേദനങ്ങൾരക്തക്കുഴലുകളുടെ ല്യൂമൻ കുറയ്ക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു. പേശികളുടെ നാശത്തിൻ്റെ ഉൽപ്പന്നമായ മയോഗ്ലോബിൻ വൃക്ക ട്യൂബുലുകളിൽ പ്രവേശിച്ച് വൃക്ക തകരാറിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. തകർന്ന ടിഷ്യൂകളുടെ തകർച്ചയുടെ ഫലമായി രൂപംകൊണ്ട പദാർത്ഥങ്ങൾ രക്തപ്രവാഹത്തിൽ പ്രവേശിക്കുകയും ശരീരത്തിൻ്റെ ലഹരി ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കംപ്രസ് ചെയ്ത ടിഷ്യൂകളിൽ, പാത്രങ്ങൾ കൂടുതൽ പ്രവേശനക്ഷമതയുള്ളതായിത്തീരുന്നു, ഇരയെ വിട്ടയക്കുമ്പോൾ, പാത്രങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള രക്തം ഉടനടി ചുറ്റുമുള്ള പേശി ടിഷ്യുവിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു. തൽഫലമായി, അത് കുറയുന്നു ധമനിയുടെ മർദ്ദംഷോക്ക് വികസിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

കംപ്രഷൻ അടയാളങ്ങൾ.

ദീർഘകാല ക്രഷ് സിൻഡ്രോം വളരെ ഗുരുതരവും അപകടകരവുമായ പരിക്കാണ്; രക്ഷാപ്രവർത്തകർ എത്തുന്നതിന് മുമ്പ് പ്രഥമശുശ്രൂഷ ശരിയായി നൽകേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്, ഏറ്റവും പ്രധാനമായി, ഒരു ദോഷവും വരുത്തരുത്.

കംപ്രസ്സീവ് ഘടകത്തിൽ നിന്ന് ഒരു വ്യക്തിയെ മോചിപ്പിച്ച ശേഷം, അവൻ്റെ അവസ്ഥ ആശങ്കയ്ക്ക് കാരണമാകില്ല. എന്നാൽ, താമസിയാതെ, വേദനയ്ക്ക് പുറമേ, അവർ വികസിപ്പിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു ഇനിപ്പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ:

• ഇടതൂർന്ന വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന വീക്കം. കംപ്രസ് ചെയ്ത കൈയോ കാലോ 10 സെൻ്റീമീറ്ററോ അതിൽ കൂടുതലോ വോളിയത്തിൽ വർദ്ധിച്ചേക്കാം.
• തണുത്ത ചർമ്മം, തളർച്ച, സയനോസിസ്.
• ചർമ്മത്തിൽ രക്തരൂക്ഷിതമായ ദ്രാവകത്തോടുകൂടിയ കുമിളകളുടെ രൂപീകരണം, അമർത്തുന്ന വസ്തുക്കളിൽ നിന്നുള്ള അടയാളങ്ങൾ, മുറിവുകൾ, മുറിവുകൾ, ഉരച്ചിലുകൾ.
• കൈകാലുകളിൽ പൾസ് ദുർബലമാകുന്നു.
• ദുർബലമായ സംവേദനക്ഷമത. മൂർച്ചയുള്ള ഒരു വസ്തു കുത്തിവയ്ക്കുമ്പോൾ, അല്ലെങ്കിൽ സ്പർശിക്കുക പോലും, ഇരയ്ക്ക് ഒന്നും അനുഭവപ്പെടില്ല.
• ഷോക്ക് വികസനം - മർദ്ദം കുറയുന്നു, ശരീര താപനില കുറയുന്നു, ഇര അലസനായി മാറുന്നു.
• നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം. ചുവന്ന മൂത്രം സ്വഭാവമാണ്. 2-3 ദിവസത്തിന് ശേഷം, മൂത്രത്തിൻ്റെ അളവ് കുറയുന്നു.
• കൂടുതൽ കഠിനമായ ചതച്ച പ്രദേശങ്ങളിൽ, ചർമ്മവും സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഫാറ്റി ടിഷ്യൂകളും മരിക്കുന്നു, പേശി ടിഷ്യു മുറിവിൽ ദൃശ്യമാണ്, ഇതിന് വേവിച്ച മാംസത്തിൻ്റെ നിറമുണ്ട്.
• രോഗിക്ക് പനി ഉണ്ടാകുന്നു.
• 4-5 ദിവസത്തിനുശേഷം, ഹൃദയത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനവും ശ്വസനവും തകരാറിലാകുന്നു. ഇര ശ്വാസം മുട്ടിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു, നെഞ്ചിൽ വേദന പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.

ഒന്നോ രണ്ടോ കൈകാലുകളുടെ കംപ്രഷൻ 4 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ പ്രവചനം പ്രതികൂലമാണ്.

കംപ്രഷനുള്ള പ്രഥമശുശ്രൂഷ.

ഇത്തരമൊരു സംഭവത്തിന് നിങ്ങൾ സാക്ഷികളാണെങ്കിൽ, പിന്തുടരുക ഇനിപ്പറയുന്ന പ്രവർത്തനങ്ങൾ:

1. ഇരയുടെ തലയും ശരീരവും അരക്കെട്ട് വരെ സ്വതന്ത്രമാക്കുക, അവൻ്റെ വായും മൂക്കും അവിടെ പ്രവേശിച്ച വിദേശ വസ്തുക്കളിൽ നിന്ന് വൃത്തിയാക്കുക.
2. വ്യക്തി ശ്വസിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, വായിൽ നിന്ന് വായിലേക്കോ വായിൽ നിന്ന് മൂക്കിലേക്കോ കൃത്രിമ ശ്വസനം നടത്തുക.
3. നിങ്ങളുടെ കയ്യിൽ ഒരു പ്രഥമശുശ്രൂഷ കിറ്റ് ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഏതെങ്കിലും വേദനസംഹാരികൾ (കെറ്റോറോൾ, അനൽജിൻ) ഇൻട്രാമുസ്കുലറായി നൽകുക.
4. കേടായ ചർമ്മമുള്ള ശരീരഭാഗങ്ങളിൽ അണുവിമുക്തമായതോ വൃത്തിയുള്ളതോ ആയ ബാൻഡേജുകൾ പ്രയോഗിക്കുക.
5. കംപ്രസ് ചെയ്ത അവയവം വിടാൻ ശ്രമിക്കുക, വിരലുകളിൽ നിന്ന് ആരംഭിച്ച് മുകളിലേക്ക് വർക്ക് ചെയ്യുക.
6. ലഭ്യമായ മാർഗങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് കൈകാലുകൾ നിശ്ചലമാക്കുകയും തണുപ്പ് പ്രയോഗിക്കുകയും ചെയ്യുക.

നിങ്ങൾ സ്വയം ഇരയെ ആശുപത്രിയിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകേണ്ടതുണ്ടെങ്കിൽ, അവൻ്റെ പൊതുവായ അവസ്ഥ, തലപ്പാവുകൾ, കൈകാലുകൾ തണുപ്പിക്കൽ എന്നിവ നിരീക്ഷിക്കുന്നത് ഉറപ്പാക്കുക. കഴിയുന്നത്ര വേഗത്തിൽ ആശുപത്രിയിൽ എത്തിക്കാൻ ശ്രമിക്കുക എന്നതാണ് പ്രധാന കാര്യം. മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനം. കംപ്രഷനുള്ള പ്രഥമശുശ്രൂഷ എന്ന നിലയിലും ആശുപത്രിയിലേക്ക് ഡെലിവറി ചെയ്യുന്നതിനുമുമ്പ് (ആവശ്യമെങ്കിൽ), ആദ്യ നടപടികൾ നൽകിയതിന് ശേഷം, കേടായ പ്രദേശങ്ങളിൽ റിസിനിയോൾ, പോളിമെഡൽ എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്, അവ നിങ്ങളുടെ പ്രഥമശുശ്രൂഷ കിറ്റിൽ മുൻകൂട്ടി സൂക്ഷിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്. അവർ വീക്കം ഒഴിവാക്കുന്നു, കാപ്പിലറി രക്തചംക്രമണം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നു, വേദന കുറയ്ക്കുന്നു, പൊതുവേ, കംപ്രഷൻ്റെ അനന്തരഫലങ്ങൾ.

ദീർഘകാല കംപ്രഷൻ സിൻഡ്രോം.

ക്രാഷ് സിൻഡ്രോം, ട്രോമാറ്റിക് എൻഡോടോക്സിസോസിസ്, ടിഷ്യു കംപ്രഷൻ സിൻഡ്രോം എന്നിവയാണ് ഈ പദത്തെ സൂചിപ്പിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന പര്യായങ്ങൾ.

ഈ സിൻഡ്രോം ഇൻട്രാവിറ്റൽ ടിഷ്യു നെക്രോസിസിൻ്റെ വികാസമായി മനസ്സിലാക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് ശരീരഭാഗത്തിൻ്റെ നീണ്ട കംപ്രഷൻ കാരണം എൻഡോടോക്സെമിയയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു.

1810-ൽ നെപ്പോളിയൻ്റെ പേഴ്‌സണൽ ഫിസിഷ്യനായ ഡോ. കോർവിസാർട്ട് ആണ് ഈ പ്രതിഭാസം ആദ്യമായി വിവരിച്ചത്.

ഒരു ക്യൂറാസിയറിന് കീഴിൽ ഒരു കുതിരയെ കൊന്നപ്പോൾ, ലോഹ കവചം ധരിച്ച ഒരു കുതിരക്കാരൻ, അതിന് കീഴിൽ നിന്ന് സ്വന്തമായി പുറത്തുകടക്കാൻ കഴിയാതെ വന്നപ്പോൾ, യുദ്ധത്തിനും തകർന്ന താഴത്തെ കൈകാലുകൾ മോചിപ്പിച്ചതിനും ശേഷം, അവൻ വളരെ വേഗം മരിച്ചു, എന്നിരുന്നാലും. അവന് പരിക്കുകളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല.

ആ സമയത്ത്, കോർവിസർ ഇതിന് ഒരു വിശദീകരണം കണ്ടെത്തിയില്ല, പക്ഷേ അദ്ദേഹം വസ്തുത തന്നെ വിവരിച്ചു.

പഥൊഗെനെസിസ്.

ദീർഘകാല കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ (പിസിഎസ്) പ്രധാന രോഗകാരി ഘടകങ്ങൾ ഇവയാണ്: ഇൻട്രാവാസ്കുലർ ശീതീകരണത്തിന് കാരണമാകുന്ന കേടായ കോശങ്ങളുടെ ക്ഷയ ഉൽപ്പന്നങ്ങളുടെ രക്തപ്രവാഹത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത് മൂലം വികസിക്കുന്ന ട്രോമാറ്റിക് ടോക്സീമിയ; പരിക്കേറ്റ കൈകാലുകളുടെ ഗുരുതരമായ എഡ്മയുടെ ഫലമായി പ്ലാസ്മ നഷ്ടം; വേദനാജനകമായ പ്രകോപനം കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിലെ ആവേശത്തിൻ്റെയും തടസ്സത്തിൻ്റെയും പ്രക്രിയയുടെ ഏകോപനത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

കൈകാലുകളുടെ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന കംപ്രഷൻ്റെ ഫലം സിരകളുടെ സ്തംഭനാവസ്ഥയുമായി ചേർന്ന് മുഴുവൻ അവയവത്തിൻ്റെയും അല്ലെങ്കിൽ അതിൻ്റെ വിഭാഗത്തിൻ്റെയും ഇസ്കെമിയ ഉണ്ടാകുന്നു. ഞരമ്പുകൾക്കും പരിക്കേറ്റിട്ടുണ്ട്. സെൽ മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ വിഷ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ, പ്രാഥമികമായി മയോഗ്ലോബിൻ എന്നിവയുടെ രൂപവത്കരണത്തോടെയാണ് ടിഷ്യുവിൻ്റെ മെക്കാനിക്കൽ നാശം സംഭവിക്കുന്നത്. ധമനികളുടെ അപര്യാപ്തതയും സിരകളുടെ തിരക്കും ചേർന്ന് അവയവ ഇസ്കെമിയയുടെ തീവ്രത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. രക്തചംക്രമണത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്ന മയോഗ്ലോബിനുമായി സംയോജിച്ച് മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ് വികസിപ്പിക്കുന്നത് വൃക്ക ട്യൂബുലുകളുടെ ഉപരോധത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് അവയുടെ പുനർവായന ശേഷിയെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു. ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ ഫിൽട്ടറേഷൻ തടയുന്നു. തൽഫലമായി, ഇരകളിൽ ടോക്സിയോസിസിൻ്റെ തീവ്രത നിർണ്ണയിക്കുന്ന പ്രധാന ഘടകങ്ങളാണ് മയോഗ്ലോബിനെമിയയും മയോഗ്ലോബിനൂറിയയും. ഹൈപ്പർകലേമിയ, പലപ്പോഴും 7-12 mmol / l എത്തുന്നു, രോഗിയുടെ അവസ്ഥയെ ഗണ്യമായി ബാധിക്കുന്നു. കേടായ പേശികളിൽ നിന്ന് വരുന്ന ഹിസ്റ്റാമിൻ, പ്രോട്ടീൻ ബ്രേക്ക്ഡൌൺ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ, അഡെനിലിക് ആസിഡ്, ക്രിയാറ്റിനിൻ, ഫോസ്ഫറസ് മുതലായവയും ടോക്‌സീമിയ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

ഡിഎഫ്എസിൻ്റെ ആദ്യഘട്ടത്തിൽ, പ്ലാസ്മ നഷ്ടത്തിൻ്റെ ഫലമായി രക്തം കട്ടിയാകുന്നത് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ കേടായ ടിഷ്യൂകളുടെ വലിയ വീക്കം വികസിക്കുന്നു. കഠിനമായ കേസുകളിൽ, പ്ലാസ്മ നഷ്ടം രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അളവിൻ്റെ 1/3 ൽ എത്തുന്നു.

ഡിഎഫ്എസിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഏറ്റവും ഗുരുതരമായ സങ്കീർണത നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയമാണ്, ഇത് രോഗത്തിൻ്റെ വികാസത്തിൻ്റെ ഘട്ടങ്ങളിൽ വ്യത്യസ്തമായി പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.

വർഗ്ഗീകരണം.

കംപ്രഷൻ തരം അനുസരിച്ച്:

തകർത്തു,

കംപ്രഷൻ (നേരിട്ട്, സ്ഥാനം).

പ്രാദേശികവൽക്കരണം പ്രകാരം:

ഒറ്റപ്പെട്ട (ഒരു അനാട്ടമിക് ഏരിയ),

ഒന്നിലധികം,

കൂടിച്ചേർന്ന് (ഒടിവുകൾ, രക്തക്കുഴലുകൾ, ഞരമ്പുകൾ, ട്രോമാറ്റിക് മസ്തിഷ്ക ക്ഷതം എന്നിവയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ).

തീവ്രത അനുസരിച്ച്:

ഐ ആർട്ട്. - നേരിയ (4 മണിക്കൂർ വരെ കംപ്രഷൻ),

II ആർട്ട്. - ഇടത്തരം (6 മണി വരെ കംപ്രഷൻ),

III ആർട്ട്. - കഠിനമായ (8 മണിക്കൂർ വരെ കംപ്രഷൻ),

IV കല. - വളരെ കഠിനമായ (രണ്ട് കൈകാലുകളുടെയും കംപ്രഷൻ 8 മണിക്കൂറോ അതിൽ കൂടുതലോ).

I ഡിഗ്രി - മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ ചെറിയ ഇൻഡുറേറ്റീവ് വീക്കം. ചർമ്മം വിളറിയതാണ്, നിഖേദ് അതിർത്തിയിൽ അത് ആരോഗ്യമുള്ള ചർമ്മത്തിന് മുകളിൽ ഉയരുന്നു. രക്തചംക്രമണ പ്രശ്നങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങളൊന്നുമില്ല.

II ഡിഗ്രി - മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ മിതമായ ഇൻഡുറേറ്റീവ് വീക്കവും അവയുടെ പിരിമുറുക്കവും. ചർമ്മം വിളറിയതാണ്, ചെറിയ സയനോസിസ് ഉള്ള പ്രദേശങ്ങളുണ്ട്. 24-36 മണിക്കൂറിന് ശേഷം, സുതാര്യമായ മഞ്ഞകലർന്ന ഉള്ളടക്കങ്ങളുള്ള കുമിളകൾ രൂപപ്പെടാം, അത് നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ, നനഞ്ഞ, മൃദുവായ പിങ്ക് ഉപരിതലം വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. തുടർന്നുള്ള ദിവസങ്ങളിൽ എഡിമ വർദ്ധിക്കുന്നത് സിര രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെയും ലിംഫറ്റിക് ഡ്രെയിനേജിൻ്റെയും ലംഘനത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ്, മൈക്രോത്രോംബോസിസ്, വർദ്ധിച്ച എഡിമ, പേശി ടിഷ്യുവിൻ്റെ കംപ്രഷൻ എന്നിവയുടെ പുരോഗതിയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

III ഡിഗ്രി - മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ തീവ്രമായ വീക്കവും പിരിമുറുക്കവും. ചർമ്മം സയനോട്ടിക് അല്ലെങ്കിൽ "മാർബിൾ" ആണ്. ചർമ്മത്തിൻ്റെ താപനില ഗണ്യമായി കുറയുന്നു. 12-24 മണിക്കൂറിന് ശേഷം, ഹെമറാജിക് ഉള്ളടക്കങ്ങളുള്ള കുമിളകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. പുറംതൊലിക്ക് കീഴിൽ, നനഞ്ഞതും കടും ചുവപ്പ് നിറത്തിലുള്ളതുമായ ഉപരിതലം തുറന്നിരിക്കുന്നു. ഇൻഡുറേറ്റീവ് എഡിമയും സയനോസിസും വേഗത്തിൽ വർദ്ധിക്കുന്നു, ഇത് മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള അസ്വസ്ഥതകൾ, സിര ത്രോംബോസിസ് എന്നിവയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് ഒരു നെക്രോറ്റിക് പ്രക്രിയയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

IV ഡിഗ്രി - ഇൻഡുറേറ്റീവ് എഡിമ മിതമായ രീതിയിൽ പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു, ടിഷ്യുകൾ കുത്തനെ പിരിമുറുക്കമുള്ളതാണ്. ചർമ്മത്തിന് നീലകലർന്ന പർപ്പിൾ നിറവും തണുത്തതുമാണ്. ഹെമറാജിക് ഉള്ളടക്കങ്ങളുള്ള വ്യക്തിഗത എപ്പിഡെർമൽ ബ്ലസ്റ്ററുകൾ. പുറംതൊലി നീക്കം ചെയ്ത ശേഷം, സയനോട്ടിക്-കറുപ്പ്, വരണ്ട ഉപരിതലം തുറന്നുകാട്ടപ്പെടുന്നു. തുടർന്നുള്ള ദിവസങ്ങളിൽ, വീക്കം പ്രായോഗികമായി വർദ്ധിക്കുന്നില്ല, ഇത് ആഴത്തിലുള്ള മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ്, ധമനികളിലെ രക്തപ്രവാഹത്തിൻറെ അപര്യാപ്തത, സിര പാത്രങ്ങളുടെ വ്യാപകമായ ത്രോംബോസിസ് എന്നിവയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

I കാലയളവ് - നേരത്തെയുള്ള (ഷോക്ക് കാലഘട്ടം) - കംപ്രഷനിൽ നിന്ന് പുറത്തിറങ്ങിയതിന് ശേഷം 48 മണിക്കൂർ വരെ. ഈ കാലഘട്ടത്തെ പ്രാദേശിക മാറ്റങ്ങളുടെയും എൻഡോജെനസ് ലഹരിയുടെയും കാലഘട്ടമായി വിശേഷിപ്പിക്കാം. ഈ സമയത്ത്, രോഗത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ ട്രോമാറ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ പ്രകടനങ്ങളാൽ ആധിപത്യം പുലർത്തുന്നു: കഠിനമായ വേദന, മാനസിക-വൈകാരിക സമ്മർദ്ദം, ഹീമോഡൈനാമിക് അസ്ഥിരത, ഹീമോകോൺസൻട്രേഷൻ, ക്രിയേറ്റിനിമിയ; മൂത്രത്തിൽ - പ്രോട്ടീനൂറിയയും സിലിണ്ടൂറിയയും. ചികിത്സാ, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ ഫലമായി രോഗിയുടെ അവസ്ഥ സുസ്ഥിരമാക്കിയ ശേഷം, ഒരു ചെറിയ വ്യക്തമായ കാലയളവ് ആരംഭിക്കുന്നു, അതിനുശേഷം രോഗിയുടെ അവസ്ഥ വഷളാകുകയും ഡിഡിഎസിൻ്റെ രണ്ടാമത്തെ കാലഘട്ടം വികസിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു - നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ കാലഘട്ടം. 3-4 മുതൽ 8-12 ദിവസം വരെ നീണ്ടുനിൽക്കും. കംപ്രഷനിൽ നിന്ന് മുക്തമാകുന്ന കൈകാലുകളുടെ വീക്കം വർദ്ധിക്കുന്നു; കേടായ ചർമ്മത്തിൽ കുമിളകളും രക്തസ്രാവവും കാണപ്പെടുന്നു. ഹീമോകോൺസൻട്രേഷൻ ഹീമോഡില്യൂഷന് വഴിയൊരുക്കുന്നു, അനീമിയ വർദ്ധിക്കുന്നു, ഡൈയൂറിസിസ് കുത്തനെ കുറയുന്നു, അനുറിയ വരെ. ഹൈപ്പർകലേമിയയും ഹൈപ്പർ ക്രിയാറ്റിനിമിയയും ഏറ്റവും ഉയർന്ന സംഖ്യയിൽ എത്തുന്നു. തീവ്രമായ തെറാപ്പി ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും ഈ കാലയളവിൽ മരണനിരക്ക് 35% വരെയാകാം.

രോഗത്തിൻ്റെ 3-4 ആഴ്ച മുതൽ, മൂന്നാമത്തെ കാലഘട്ടം ആരംഭിക്കുന്നു - വീണ്ടെടുക്കൽ. വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം, പ്രോട്ടീൻ ഉള്ളടക്കം, രക്തത്തിലെ ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ എന്നിവ സാധാരണ നിലയിലാക്കുന്നു. മുന്നിലേക്ക് വരൂ പകർച്ചവ്യാധി സങ്കീർണതകൾ. സെപ്സിസ് വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത.

അതേസമയം, ഡിസാസ്റ്റർ മെഡിസിൻ അനുഭവം കാണിക്കുന്നത് കംപ്രഷൻ്റെ അളവും നാശത്തിൻ്റെ വിസ്തീർണ്ണവും, അനുബന്ധ പരിക്കുകളുടെ സാന്നിധ്യം, എസ്ഡിഎസിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളുടെ തീവ്രത നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ ഏറ്റവും പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു. ആന്തരിക അവയവങ്ങൾഅസ്ഥികൾ, രക്തക്കുഴലുകൾ. മറ്റേതെങ്കിലും പരിക്കുകൾ (അസ്ഥി ഒടിവുകൾ, ആഘാതകരമായ മസ്തിഷ്ക ക്ഷതം, ആന്തരിക അവയവങ്ങളുടെ വിള്ളലുകൾ) ഉപയോഗിച്ച് കൈകാലുകളുടെ ഹ്രസ്വകാല കംപ്രഷൻ്റെ സംയോജനം രോഗത്തിൻ്റെ ഗതിയെ കുത്തനെ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും രോഗനിർണയം വഷളാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

എസ്ഡിഎസിനുള്ള ചികിത്സാ നടപടികളുടെ വ്യാപ്തി നിർണ്ണയിക്കുന്നത് ഇരയുടെ അവസ്ഥയുടെ തീവ്രതയാണ്.

കംപ്രസ് ചെയ്ത കൈകാലുകളിൽ റബ്ബർ ടൂർണിക്കറ്റ് പ്രയോഗം, അതിൻ്റെ നിശ്ചലീകരണം, ആഘാതവും വൈകാരിക സമ്മർദ്ദവും ഒഴിവാക്കാൻ മയക്കുമരുന്ന് വേദനസംഹാരികൾ (പ്രോമെഡോൾ, ഓംനാപോൺ, മോർഫിൻ, മോർഫിലോംഗ്) നൽകൽ എന്നിവയാണ് ആശുപത്രിക്ക് മുമ്പുള്ള ആദ്യത്തെ ആവശ്യമായ നടപടികളിലൊന്ന്.

ഐ പിരീഡ്. കംപ്രഷനിൽ നിന്ന് മോചിതനായ ശേഷം, ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഇൻഫ്യൂഷൻ (ആൻ്റി-ഷോക്ക് ആൻഡ് ഡിടോക്സിഫിക്കേഷൻ) തെറാപ്പി നടത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഫ്രഷ് ഫ്രോസൺ പ്ലാസ്മ(പ്രതിദിനം 1 ലിറ്റർ വരെ), പോളിഗ്ലൂസിൻ, റിയോപോളിഗ്ലൂസിൻ, സലൈൻ ലായനികളുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ (അസെസോൾ, ഡിസോൾ), വിഷാംശം ഇല്ലാതാക്കൽ രക്തത്തിന് പകരമുള്ളവ - ഹെമോഡെസ്, നിയോഹെമോഡെസ്, നിയോകോംപെൻസാൻ. സോർബൻ്റ് - എൻ്ററോഡെസിസ് - വാമൊഴിയായി പ്രയോഗിക്കുന്നു.

ഈ കാലയളവിൽ എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ ഡിറ്റോക്സിഫിക്കേഷൻ പ്ലാസ്മാഫെറെസിസ് പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു, 1.5 ലിറ്റർ വരെ പ്ലാസ്മ വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നു.

II കാലഘട്ടം. ഇൻഫ്യൂഷൻ-ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി (പ്രതിദിനം കുറഞ്ഞത് 2000 മില്ലി വോളിയം, ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ മീഡിയയിൽ ഫ്രെഷ് ഫ്രോസൺ പ്ലാസ്മ 500-700 മില്ലി, 5% ഗ്ലൂക്കോസ് വിറ്റാമിൻ സി, ഗ്രൂപ്പ് ബി എന്നിവ 1000 മില്ലി വരെ ഉൾപ്പെടുന്നു, ആൽബുമിൻ 5%-10% - 200 മില്ലി, 4 % സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് ലായനി - 400 മില്ലി, ഗ്ലൂക്കോസ്-നോവോകൈൻ മിശ്രിതം 400 മില്ലി). ദൈനംദിന ഡൈയൂറിസിസ്, ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസ് ഡാറ്റ, ലഹരിയുടെ അളവ്, ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമങ്ങൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ച് ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ മീഡിയയുടെ ഘടനയും കഷായങ്ങളുടെ അളവും ക്രമീകരിക്കുന്നു. പുറന്തള്ളുന്ന മൂത്രത്തിൻ്റെ അളവ് കർശനമായി രേഖപ്പെടുത്തുന്നു; ആവശ്യമെങ്കിൽ - കത്തീറ്ററൈസേഷൻ മൂത്രസഞ്ചി.

എല്ലാ രോഗികൾക്കും പ്ലാസ്മാഫെറെസിസ് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു വ്യക്തമായ അടയാളങ്ങൾലഹരി, 4 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ കംപ്രഷൻ ദൈർഘ്യം, പരിക്കേറ്റ അവയവത്തിൽ പ്രാദേശിക മാറ്റങ്ങൾ (കംപ്രഷൻ ഏരിയ പരിഗണിക്കാതെ) ഉച്ചരിക്കുന്നു.

ഹൈപ്പർബാറിക് ഓക്സിജൻ സെഷനുകൾ - ടിഷ്യു ഹൈപ്പോക്സിയയുടെ അളവ് കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഒരു ദിവസം 1-2 തവണ.

മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി: പ്രതിദിനം 80 മില്ലിഗ്രാം വരെ ലസിക്സ് നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിലൂടെ ഡൈയൂറിസിസിൻ്റെ ഉത്തേജനം, അമിനോഫിൽലൈൻ 2.4% - 10 മില്ലി; ഹെപ്പാരിൻ 2.5 ആയിരം അടിവയറ്റിലെ ചർമ്മത്തിന് കീഴിൽ ഒരു ദിവസം 4 തവണ; വിഘടിപ്പിക്കുന്നതിന് വേണ്ടി മണിനാദം അല്ലെങ്കിൽ ട്രെൻ്റൽ; പ്രോട്ടീൻ മെറ്റബോളിസം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് 4 ദിവസത്തിലൊരിക്കൽ retabolil 1.0; സൂചനകൾ അനുസരിച്ച് ഹൃദയ മരുന്നുകൾ; ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ.

ശസ്ത്രക്രിയാ തന്ത്രങ്ങളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് പരിക്കേറ്റ അവയവത്തിൻ്റെ അവസ്ഥയെയും ഇസെമിയയുടെ അളവിനെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. സാധാരണ മൈക്രോ സർക്കിളേഷൻ പുനഃസ്ഥാപിച്ചതിനുശേഷം മാത്രമേ ഓസ്റ്റിയോസിന്തസിസ് നടത്തുന്നത് സാധ്യമാകൂ, അതായത്. താമസിപ്പിക്കണം.

അധ്യായം 7 രക്തസ്രാവവും രക്തനഷ്ടവും. ഇൻഫ്യൂഷൻ-ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി. യുദ്ധത്തിൽ തയ്യാറെടുപ്പും രക്തപ്പകർച്ചയും

മുറിവുകളുടെയും പരിക്കുകളുടെയും പ്രോഗ്രാം ചെയ്ത മൾട്ടിസ്റ്റേജ് ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ അധ്യായം 10 ​​തന്ത്രങ്ങൾ (നാശനഷ്ട നിയന്ത്രണ ശസ്ത്രക്രിയ)

അധ്യായം 11 യുദ്ധ ശസ്ത്രക്രിയാ പരിക്കുകളുടെ പകർച്ചവ്യാധി സങ്കീർണതകൾ

അധ്യായം 20 പോരാട്ട നെഞ്ചിലെ മുറിവ്. തോറാക്കോഅബ്ഡോമിനൽ മുറിവുകൾ

അധ്യായം 9 ദീർഘകാല കംപ്രഷൻ സിൻഡ്രോം

അധ്യായം 9 ദീർഘകാല കംപ്രഷൻ സിൻഡ്രോം

ഭൂകമ്പബാധിതർക്കായുള്ള എസ്ഡിഎസ് ക്ലിനിക്കിൻ്റെ ആദ്യ വിവരണങ്ങൾ ഇരുപതാം നൂറ്റാണ്ടിൻ്റെ തുടക്കത്തിലാണ്. രണ്ടാം ലോകമഹായുദ്ധസമയത്ത് ഇ. ബ്യുവോ-ടെർസ്ലണ്ടൻ ബോംബാക്രമണത്തിന് ശേഷം അവശിഷ്ടങ്ങളിൽ നിന്ന് വീണ്ടെടുത്ത മുറിവേറ്റവരിൽ ഒരു പ്രത്യേക പാത്തോളജിയുടെ വിശദമായ വിവരണം അവതരിപ്പിച്ചു, അതിനെ "ക്രാഷ് സിൻഡ്രോം" എന്ന് വിളിക്കുന്നു (ഇതിൽ നിന്ന് ഇംഗ്ലീഷ് വാക്ക്"ക്രഷ്" - ക്രഷ്, ക്രഷ്). നമ്മുടെ നാട്ടിലാണ് ഏറ്റവും കൂടുതൽ പ്രശസ്ത ഗവേഷകർഎസ്ഡിഎസ് ആയിരുന്നു ഒപ്പം ഐ. പൈറ്റെൽ(സ്റ്റാലിൻഗ്രാഡിലെ ബോംബാക്രമണത്തിനിടെ പരിക്കേറ്റവരുടെ നിരീക്ഷണങ്ങൾ) എം.ഐ. കുസിൻ(1948-ലെ അഷ്ഗാബത്തിലെ ഭൂകമ്പം) E. A. N echaev, G. G. Savitsky(അർമേനിയയിൽ ഭൂകമ്പം 1988).

9.1 ടെർമിനോളജി, പാത്തോജെനിസിസ്

സിൻഡ്രോമിൻ്റെ വർഗ്ഗീകരണവും

നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന കംപ്രഷൻ

അവശിഷ്ടങ്ങളിൽ നിന്ന് മുറിവേറ്റവരെ മോചിപ്പിച്ചതിനുശേഷം വികസിക്കുന്ന നിർദ്ദിഷ്ട പാത്തോളജിക്കൽ ഡിസോർഡറുകളുടെ ഒരു സമുച്ചയം, കനത്ത അവശിഷ്ടങ്ങളാൽ വളരെക്കാലം (1 മണിക്കൂറോ അതിൽ കൂടുതലോ) തകർന്നിരുന്നു. ദീർഘകാല കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം. വ്യത്യസ്ത പേരുകളിൽ വിവരിച്ചിരിക്കുന്ന SDS ൻ്റെ ആവിർഭാവം ( ദീർഘകാല ക്രഷ് സിൻഡ്രോം, ക്രഷ് സിൻഡ്രോം, ട്രോമാറ്റിക് ടോക്സിയോസിസ്, ട്രോമാറ്റിക് റാബ്ഡോമിയോലിസിസ്മുതലായവ), കേടായതും ദീർഘകാല ഇസ്കെമിക് ടിഷ്യൂകളിലെ രക്തചംക്രമണം പുനരാരംഭിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഒരു വലിയ തോതിലുള്ള യുദ്ധത്തിൽ, എസ്ഡിഎസ് വികസനത്തിൻ്റെ ആവൃത്തി 5-20% വരെ എത്താം.

എസ്ഡിഎസ് ഉള്ള മുറിവേറ്റവരിൽ, കൈകാലുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് പ്രധാനമായും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു (90% കേസുകളിൽ കൂടുതൽ), കാരണം ആന്തരാവയവങ്ങൾക്കുണ്ടാകുന്ന ക്ഷതം മൂലം തലയും ശരീരവും ഞെരുക്കപ്പെടുന്നത് പലപ്പോഴും മാരകമാണ്.

പരിക്ക് ശസ്ത്രക്രിയയിൽ, എസ്ഡിഎസിനു പുറമേ, ഉണ്ട് പൊസിഷണൽ കംപ്രഷൻ സിൻഡ്രോംഒരു സ്ഥാനത്ത് കിടക്കുന്ന ഇരയുടെ സ്വന്തം ഭാരം (കോമ, മദ്യം ലഹരി) നീണ്ട കംപ്രഷൻ മുതൽ ശരീരഭാഗങ്ങളുടെ (കൈകാലുകൾ, തോളിൽ ബ്ലേഡ് ഏരിയ, നിതംബം മുതലായവ) ഇസ്കെമിയയുടെ ഫലമായി. റീസർക്കുലേഷൻ സിൻഡ്രോംഒരു ദീർഘകാല ഇസെമിക് അവയവത്തിൽ കേടായ ധമനിയുടെ പുനഃസ്ഥാപനം അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘകാല ടൂർണിക്യൂട്ട് നീക്കം ചെയ്തതിന് ശേഷം വികസിക്കുന്നു.

അടിസ്ഥാനം രോഗകാരിമുകളിൽ സമാനമാണ് പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകൾആണ് ടിഷ്യു ഇസെമിയയുടെയും റിപ്പർഫ്യൂഷൻ്റെയും ഉൽപ്പന്നങ്ങളാൽ എൻഡോജെനസ് ലഹരി . കംപ്രസ് ചെയ്ത ടിഷ്യൂകളിൽ, നേരിട്ടുള്ള ട്രോമാറ്റിക് നെക്രോസിസിൻ്റെ ഭാഗങ്ങൾക്കൊപ്പം, ഇസ്കെമിക് സോണുകൾ രൂപം കൊള്ളുന്നു. പുളിച്ച ഭക്ഷണങ്ങൾഅനറോബിക് മെറ്റബോളിസം. മുറിവേറ്റവരെ കംപ്രഷനിൽ നിന്ന് മോചിപ്പിച്ച ശേഷം, രക്തവും ലിംഫ് രക്തചംക്രമണവും ഇസ്കെമിക് ടിഷ്യൂകളിൽ പുനരാരംഭിക്കുന്നു, ഇത് വർദ്ധിച്ച കാപ്പിലറി പ്രവേശനക്ഷമതയുടെ സവിശേഷതയാണ്. ഇതിനെ ടിഷ്യു റിപ്പർഫ്യൂഷൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, വിഷ പദാർത്ഥങ്ങൾ (മയോഗ്ലോബിൻ, ലിപിഡ് പെറോക്സിഡേഷൻ തകരാറിലായ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ, പൊട്ടാസ്യം, ഫോസ്ഫറസ്, പോളിപെപ്റ്റൈഡുകൾ, ടിഷ്യു എൻസൈമുകൾ - ഹിസ്റ്റാമിൻ, ബ്രാഡികിനിൻ മുതലായവ) പൊതു രക്തപ്രവാഹത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്നു.

നടക്കുന്നത് വിഷ നാശംആന്തരിക അവയവങ്ങൾ, പ്രാഥമികമായി ശ്വാസകോശം, ARF രൂപീകരണം.

ഹൈപ്പർകലേമിയതീവ്രമായ കാർഡിയാക് അപര്യാപ്തതയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

അനിയറോബിക് മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ (ലാക്റ്റിക് ആസിഡ് മുതലായവ) ഓക്സിഡൈസ് ചെയ്ത ഉൽപ്പന്നങ്ങളും ഇസ്കെമിക് ടിഷ്യൂകളിൽ നിന്ന് കഴുകി കളയുന്നു, ഇത് വ്യക്തമായ ഉപാപചയത്തിന് കാരണമാകുന്നു. അസിഡോസിസ്.

ഇസ്കെമിക് സ്ട്രൈറ്റഡ് പേശികളിൽ നിന്ന് വലിയ അളവിൽ പ്രോട്ടീൻ രക്തത്തിലേക്ക് വിടുന്നതാണ് ഏറ്റവും അപകടകരമായ കാര്യം. മയോഗ്ലോബിൻ. വൃക്കസംബന്ധമായ ഗ്ലോമെറുലിയിൽ മയോഗ്ലോബിൻ സ്വതന്ത്രമായി ഫിൽട്ടർ ചെയ്യപ്പെടുന്നു, പക്ഷേ വൃക്കസംബന്ധമായ ട്യൂബുലുകളെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു, മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസിൻ്റെ അവസ്ഥയിൽ ലയിക്കാത്ത ഹെമാറ്റിൻ ഹൈഡ്രോക്ലോറൈഡ് രൂപപ്പെടുന്നു (മൂത്രത്തിൻ്റെ പിഎച്ച് 6 ൽ കൂടുതലാണെങ്കിൽ, ഡിഎഫ്എസിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറയുന്നു). കൂടാതെ, വൃക്കസംബന്ധമായ ട്യൂബുലുകളുടെ എപ്പിത്തീലിയത്തിൽ മയോഗ്ലോബിൻ നേരിട്ട് വിഷാംശം ചെലുത്തുന്നു, ഇത് ഒരുമിച്ച് മയോഗ്ലോബിനൂറിക് നെഫ്രോസിസിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം(ഒപി എൻ).

കേടായതും ദീർഘകാല കംപ്രസ് ചെയ്തതുമായ ടിഷ്യൂകളുടെ പോസ്റ്റ്-ഇസ്കെമിക് എഡിമ അതിവേഗം വികസിക്കുന്നു അക്യൂട്ട് ഹൈപ്പോവോളീമിയഹീമോ കോൺസൺട്രേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് (ബിസിവി 20-40% അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ കുറയുന്നു). ഇത് ഷോക്കിൻ്റെ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തോടൊപ്പമുണ്ട്, ആത്യന്തികമായി, വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ അപചയത്തിനും കാരണമാകുന്നു.

വൈദ്യുതധാരയുടെ തീവ്രത	അവയവ കംപ്രഷൻ ഏരിയ	കംപ്രഷൻ്റെ ഏകദേശ സമയം	എൻഡോടോക്സിസോസിസിൻ്റെ തീവ്രത	പ്രവചനം
നേരിയ ബിരുദം	ചെറുത് (കൈത്തണ്ട അല്ലെങ്കിൽ താഴത്തെ കാൽ)	2-3 മണിക്കൂറിൽ കൂടരുത്	എൻഡോജനസ് ലഹരി അപ്രധാനമായ, ഒലിഗുറിയ വഴി ഇല്ലാതാക്കുന്നു പല ദിവസങ്ങൾ	ശരിയായ ചികിത്സയോടെ, അനുകൂലമാണ്
മോഡറേറ്റ് SDS	കൂടുതൽ വിപുലമായ കംപ്രഷൻ	2-3 മുതൽ 6 മണി വരെ	മിതമായ എൻഡോ- ടോക്സിയോസിസ്, നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം ഒരാഴ്ചക്കുള്ളിൽ അതിനുശേഷം കൂടുതൽ	എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ ഡിടോക്സിഫിക്കേഷൻ്റെ ആദ്യകാല ഉപയോഗത്തോടെയുള്ള പ്രഥമശുശ്രൂഷയുടെയും ചികിത്സയുടെയും സമയവും ഗുണനിലവാരവും നിർണ്ണയിക്കുന്നു
കഠിനമായ എസ്.ഡി.എസ്	ഒന്നോ രണ്ടോ കൈകാലുകളുടെ കംപ്രഷൻ		എൻഡോജെനസ് ലഹരി അതിവേഗം വർദ്ധിക്കുന്നു, നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം, MODS, മറ്റ് ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന സങ്കീർണതകൾ എന്നിവ വികസിക്കുന്നു	ഹീമോഡയാലിസിസ് ഉപയോഗിച്ച് സമയബന്ധിതമായ തീവ്രമായ ചികിത്സയുടെ അഭാവത്തിൽ, രോഗനിർണയം പ്രതികൂലമാണ്

കുറച്ച് ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം ഒലിഗുറിയ നിർത്തുന്നു. കൃത്യമായ ചികിത്സയിലൂടെ നേരിയ തോതിൽ ഡിഎഫ്എസിനുള്ള പ്രവചനം അനുകൂലമാണ്.

മോഡറേറ്റ് SDS 6 മണിക്കൂർ വരെ കൈകാലുകൾ ഞെരുക്കുന്നതിൻ്റെ വലിയ ഭാഗങ്ങളിൽ ഇത് വികസിക്കുന്നു, ഇത് എൻഡോടോക്സിസോസിസത്തോടൊപ്പവും പരിക്ക് കഴിഞ്ഞ് ഒരാഴ്ചയോ അതിലധികമോ വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തന വൈകല്യവുമാണ്. മിതമായ എസ്ഡിഎസിൻറെ പ്രവചനം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് പ്രഥമശുശ്രൂഷയുടെ സമയവും ഗുണനിലവാരവും കൂടാതെ എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ ഡിടോക്സിഫിക്കേഷൻ്റെ ആദ്യകാല ഉപയോഗത്തോടെയുള്ള തുടർന്നുള്ള ചികിത്സയും ആണ്.

കഠിനമായ എസ്.ഡി.എസ്ഒന്നോ രണ്ടോ കൈകാലുകൾ 6 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ കംപ്രസ്സുചെയ്യുമ്പോൾ വികസിക്കുന്നു, കഠിനമായ DFS ഉള്ളതിനാൽ, എൻഡോജെനസ് ലഹരി അതിവേഗം വർദ്ധിക്കുന്നു, നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം, MODS, മറ്റ് ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന സങ്കീർണതകൾ എന്നിവ വികസിക്കുന്നു. ഹീമോഡയാലിസിസ് ഉപയോഗിച്ച് സമയബന്ധിതമായ തീവ്രമായ ചികിത്സയുടെ അഭാവത്തിൽ, രോഗനിർണയം പ്രതികൂലമാണ്.

എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ് സുപ്രധാന അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ തകരാറുകളുടെ തീവ്രതയും ടിഷ്യു കംപ്രഷൻ്റെ അളവും ദൈർഘ്യവും തമ്മിൽ പൂർണ്ണമായ കത്തിടപാടുകൾ ഇല്ല.കൃത്യസമയത്ത് അല്ലെങ്കിൽ അപര്യാപ്തമായ വൈദ്യസഹായത്തോടെയുള്ള നേരിയ ഡിഎഫ്എസ് അനുരിയ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് മാരകമായ സങ്കീർണതകളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. മറുവശത്ത്, വളരെ കൂടെ ദീർഘകാലകൈകാലുകളുടെ കംപ്രഷൻ (2-3 ദിവസത്തിൽ കൂടുതൽ), necrotic ടിഷ്യൂകളിലെ രക്തചംക്രമണം പുനഃസ്ഥാപിക്കാത്തതിനാൽ DFS വികസിച്ചേക്കില്ല.

9.2 ആനുകാലികവൽക്കരണം, ദീർഘകാല കംപ്രഷൻ സിൻഡ്രോമിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ

SDS കോഴ്സിൻ്റെ ആദ്യകാല, ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ്, അവസാന കാലയളവുകൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു (പട്ടിക 9.2).

പട്ടിക 9.2.ദീർഘകാല കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ കാലഘട്ടം

VTS കാലഘട്ടങ്ങൾ	വികസന സമയപരിധി	പ്രധാന ഉള്ളടക്കം
		നേരിയ DFS ഉപയോഗിച്ച്, ഒരു മറഞ്ഞിരിക്കുന്ന കോഴ്സ് ഉണ്ട്. മിതമായതും കഠിനവുമായ എസ്ഡിഎസിനൊപ്പം, ട്രോമാറ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ചിത്രം
ഇന്റർമീഡിയറ്റ്		നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയവും എൻഡോടോക്സിസോസിസും (പൾമണറി, സെറിബ്രൽ എഡിമ, ടോക്സിക് മയോകാർഡിറ്റിസ്, പ്രചരിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ സിൻഡ്രോം, കുടൽ പാരെസിസ്, അനീമിയ, രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി)
വൈകി (പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ)	4 ആഴ്ച മുതൽ 2-3 മാസം കഴിഞ്ഞ് കംപ്രഷൻ	വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ, കരൾ, ശ്വാസകോശം, മറ്റ് ആന്തരികം അവയവങ്ങൾ. വികസനത്തിൻ്റെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത

9.2.1. കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ ആദ്യകാല കാലയളവ്

ആദ്യകാല ക്ലിനിക്ക് (1-3 ദിവസം) വിവിധ മുറിവേറ്റ ആളുകൾക്കിടയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമുണ്ട്. മിതമായതും കഠിനവുമായ എസ്ഡിഎസ് ഉപയോഗിച്ച്, കംപ്രഷനിൽ നിന്ന് മോചിപ്പിച്ച ശേഷം, ട്രോമാറ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ഒരു ചിത്രം വികസിപ്പിച്ചേക്കാം: പൊതുവായ ബലഹീനത, പല്ലർ, ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, ടാക്കിക്കാർഡിയ.

ഹൈപ്പർകലീമിയ കാരണം ലംഘനങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തുന്നു ഹൃദയമിടിപ്പ്(ചിലപ്പോൾ ഹൃദയസ്തംഭനം വരെ). അടുത്ത 1-2 ദിവസങ്ങളിൽ, ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം ശ്വാസോച്ഛ്വാസം, രക്തചംക്രമണ സംവിധാനങ്ങളിൽ അസ്ഥിരതയായി സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. കഠിനമായ DFS ഉപയോഗിച്ച്, ആദ്യ ദിവസങ്ങളിൽ തന്നെ ലക്ഷണങ്ങൾ വികസിക്കുന്നു നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയവും ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വീക്കവും x(അനൂറിയയുടെ ആദ്യ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, അവ പ്രവചനപരമായി കൂടുതൽ അപകടകരമാണ്).

മറ്റ് സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പൊതുവായ അവസ്ഥ തുടക്കത്തിൽ തൃപ്തികരമാണ്. ഗുരുതരമായ ക്രാനിയോസെറിബ്രൽ പരിക്കുകളുടെ അഭാവത്തിൽ, എസ്ഡിഎസ് ഉള്ള എല്ലാ മുറിവേറ്റ രോഗികളിലും ബോധം, ചട്ടം പോലെ, സംരക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

മുറിവേറ്റവർ, അവശിഷ്ടങ്ങളിൽ നിന്ന് മോചിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ച അവയവത്തിൽ കഠിനമായ വേദനയെക്കുറിച്ച് പരാതിപ്പെടുന്നു, അത് വേഗത്തിൽ വീർക്കുന്നു. കൈകാലുകളുടെ ചർമ്മം പിരിമുറുക്കമോ, വിളറിയതോ നീലകലർന്നതോ, സ്പർശനത്തിന് തണുത്തതോ, കുമിളകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതോ ആയി മാറുന്നു. എഡിമ, സംവേദനക്ഷമത, സജീവമായ ചലനങ്ങൾ കുറയുകയോ ഇല്ലാതിരിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നതിനാൽ പെരിഫറൽ ധമനികളുടെ പൾസേഷൻ കണ്ടുപിടിക്കാൻ കഴിയില്ല. SDS ബാധിതരിൽ പകുതിയിലധികം പേർക്ക് കംപ്രസ് ചെയ്ത കൈകാലുകളുടെ അസ്ഥികളുടെ ഒടിവുകളും ഉണ്ട്, ഇതിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ SDS ൻ്റെ ആദ്യകാല രോഗനിർണയം സങ്കീർണ്ണമാക്കും.

കഠിനമായ നീർവീക്കം കാരണം, ഇടതൂർന്ന ഓസ്റ്റിയോഫാസിയൽ ഷീറ്റുകളിൽ പൊതിഞ്ഞ കൈകാലുകളുടെ പേശികളിലെ ടിഷ്യു മർദ്ദം, ഇസ്കെമിയയുടെ ആഴം കൂട്ടുന്നതോടെ കാപ്പിലറികളിലെ പെർഫ്യൂഷൻ മർദ്ദം (40 എംഎം എച്ച്ജി) കവിയുന്നു. എസ്‌ഡിഎസിനൊപ്പം മാത്രമല്ല സംഭവിക്കാവുന്ന ഈ പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥ ഈ പദത്താൽ നിയുക്തമാക്കിയിരിക്കുന്നു കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം (ഇംഗ്ലീഷിൽ നിന്ന് "കംപാർട്ട്മെൻ്റ്" - ഉറ, യോനി) അല്ലെങ്കിൽ "വർദ്ധിച്ച ഇൻട്രാകേസ് മർദ്ദം" എന്ന സിൻഡ്രോം.

മിതമായതും മിതമായതുമായ SDS ഉള്ള മിക്ക മുറിവേറ്റ ആളുകളിലും, ഉടനടി വൈദ്യസഹായം നൽകിയാൽ, പൊതുവായ അവസ്ഥ താൽക്കാലികമായി സ്ഥിരത കൈവരിക്കുന്നു (SDS ൻ്റെ "ബ്രൈറ്റ് കാലഘട്ടം").

ലബോറട്ടറി ഗവേഷണം രക്തം ഹീമോകോൺസൻട്രേഷൻ (ഹീമോഗ്ലോബിൻ സംഖ്യകൾ, ഹെമറ്റോക്രിറ്റ്, ബിസിസി, സിവി കുറയൽ), ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് തകരാറുകൾ (പൊട്ടാസ്യം, ഫോസ്ഫറസ് എന്നിവയുടെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നു), ക്രിയേറ്റിനിൻ, യൂറിയ, ബിലിറൂബിൻ, ഗ്ലൂക്കോസ് എന്നിവയുടെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഹൈപ്പർഫെർമെൻ്റീമിയ, ഹൈപ്പോപ്രോട്ടീനീമിയ, ഹൈപ്പോകാൽസെമിയ, മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ് എന്നിവ ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു. മൂത്രത്തിൻ്റെ ആദ്യ ഭാഗങ്ങളിൽ മാറ്റങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടാകില്ല, പക്ഷേ പിന്നീട് മയോഗ്ലോബിൻ റിലീസ് കാരണം മൂത്രം തവിട്ടുനിറമാകും, ഉയർന്ന ആപേക്ഷിക സാന്ദ്രത, അമ്ല വശത്തേക്ക് pH-ൽ പ്രകടമായ മാറ്റം. വലിയ അളവിൽ പ്രോട്ടീൻ, ചുവന്ന രക്താണുക്കൾ, വെളുത്ത രക്താണുക്കൾ, കാസ്റ്റുകൾ എന്നിവയും മൂത്രത്തിൽ കണ്ടെത്തുന്നു.

9.2.2. ദീർഘകാല കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് കാലയളവ്

SDS ൻ്റെ ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് കാലയളവിൽ (4-20 ദിവസം) എൻഡോടോക്‌സീമിയയുടെയും നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെയും ലക്ഷണങ്ങൾ മുന്നിൽ വരുന്നു. ഹ്രസ്വകാല സ്ഥിരതയ്ക്ക് ശേഷം, മുറിവേറ്റവരുടെ അവസ്ഥ വഷളാകുന്നു, വിഷ എൻസെഫലോപ്പതിയുടെ (അഗാധമായ മന്ദബുദ്ധി, മന്ദബുദ്ധി) ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.

കഠിനമായ DFS ന്സുപ്രധാന അവയവങ്ങളുടെ അപര്യാപ്തത അതിവേഗം വർദ്ധിക്കുന്നു. നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ വികസനം ഒലിഗോനൂറിയയാണ് സൂചിപ്പിക്കുന്നത് (50 മില്ലി / മണിക്കൂറിൽ താഴെയുള്ള മണിക്കൂർ ഡൈയൂറിസിസിൻ്റെ നിരക്ക് കുറയുന്നു). അക്യൂട്ട് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ പോളിയൂറിക് ഘട്ടത്തിലേക്ക് അനുകൂലമായ സന്ദർഭങ്ങളിൽ മാറുന്നതോടെ അനുരിയയ്ക്ക് 2-3 ആഴ്ച വരെ നീണ്ടുനിൽക്കാം. ഓവർഹൈഡ്രേഷൻ കാരണം, ശ്വാസകോശത്തിലെ രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അമിതഭാരം സാധ്യമാണ്, പൾമണറി എഡിമ വരെ. സെറിബ്രൽ എഡിമ, ടോക്സിക് മയോകാർഡിറ്റിസ്, പ്രചരിപ്പിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ സിൻഡ്രോം, കുടൽ പാരെസിസ്, സ്ഥിരമായ വിഷ വിളർച്ച, രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി എന്നിവ വികസിക്കുന്നു.

മിതമായതും നേരിയതുമായ തീവ്രതയുള്ള എസ്ഡിഎസ്പ്രധാനമായും ഒലിഗോഅനൂറിയ, എൻഡോടോക്‌സീമിയ, പ്രാദേശിക പ്രകടനങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ.

പരിക്കേറ്റ കൈകാലുകളുടെ നീർവീക്കം നിലനിൽക്കുന്നു അല്ലെങ്കിൽ കൂടുതൽ വർദ്ധിക്കുന്നു. കംപ്രസ് ചെയ്ത കൈകാലുകളുടെ പേശികളിലും പൊസിഷണൽ കംപ്രഷൻ മേഖലകളിലും, പുരോഗമന ദ്വിതീയ നെക്രോസിസിൻ്റെ ഫോസികൾ രൂപം കൊള്ളുന്നു, ഇത് എൻഡോജെനസ് ലഹരിയെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. ഇസ്കെമിക് ടിഷ്യൂകളിൽ, സാംക്രമിക (പ്രത്യേകിച്ച് വായുരഹിത) സങ്കീർണതകൾ പലപ്പോഴും വികസിക്കുന്നു, ഇത് സാമാന്യവൽക്കരിക്കാൻ പ്രവണത കാണിക്കുന്നു.

ലബോറട്ടറി ഗവേഷണം ഒളിഗോവാനൂറിയയുടെ വികാസത്തോടെ, ക്രിയേറ്റിനിൻ, യൂറിയ എന്നിവയുടെ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് കണ്ടെത്തി. ഹൈപ്പർകലീമിയ, കോംപൻസേറ്റഡ് മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ്, കടുത്ത വിളർച്ച എന്നിവ ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു. സൂക്ഷ്മദർശിനിയിൽ, മൂത്രത്തിൻ്റെ അവശിഷ്ടം ഡീസ്ക്വാമേറ്റഡ് ട്യൂബുലാർ എപിത്തീലിയം, മയോഗ്ലോബിൻ, ഹെമാറ്റിൻ പരലുകൾ എന്നിവ അടങ്ങിയ സിലിണ്ടർ രൂപങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു.

9.2.3. വൈകി കാലയളവ്കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം SDS- ൻ്റെ വൈകി (വീണ്ടെടുക്കൽ) കാലയളവിൽ - 4 ആഴ്ചകൾക്കും അതിനുശേഷവും

കംപ്രഷൻ കഴിഞ്ഞ് 2-3 മാസം വരെ - അനുകൂലമായ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പരിക്കേറ്റവരുടെ പൊതുവായ അവസ്ഥയിൽ ക്രമാനുഗതമായ പുരോഗതിയുണ്ട്. ബാധിച്ച ആന്തരിക അവയവങ്ങളുടെ (വൃക്കകൾ, കരൾ, ശ്വാസകോശം, ഹൃദയം മുതലായവ) പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ സാവധാനത്തിലുള്ള പുനഃസ്ഥാപനമുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, അവയിൽ വിഷലിപ്തവും ഡിസ്ട്രോഫിക് ഡിസോർഡറുകളും, അതുപോലെ തന്നെ കടുത്ത പ്രതിരോധശേഷിയും, ദീർഘകാലം നിലനിൽക്കും. ഈ കാലയളവിൽ എസ്ഡിഎസ് ഉള്ള മുറിവേറ്റവരുടെ ജീവിതത്തിന് പ്രധാന ഭീഷണി സാമാന്യവൽക്കരിച്ച IO ആണ്.

കൈകാലുകളിലെ ദീർഘകാല രോഗശാന്തിയില്ലാത്ത പ്യൂറൻ്റ്, പ്യൂറൻ്റ്-നെക്രോറ്റിക് മുറിവുകളിൽ പ്രാദേശിക മാറ്റങ്ങൾ പ്രകടമാണ്. ഡിഎഫ്എസ് ഉപയോഗിച്ച് കൈകാലുകൾക്ക് പരിക്കേൽപ്പിക്കുന്ന ചികിത്സയുടെ പ്രവർത്തനപരമായ ഫലങ്ങൾ പലപ്പോഴും തൃപ്തികരമല്ല: പേശികളുടെ അട്രോഫി, കണക്റ്റീവ് ടിഷ്യു ഡീജനറേഷൻ, ജോയിൻ്റ് കോൺട്രാക്ചറുകൾ, ഇസ്കെമിക് ന്യൂറിറ്റിസ് എന്നിവ വികസിക്കുന്നു.

SDS രോഗനിർണയത്തിനുള്ള ഉദാഹരണങ്ങൾ:

1. രണ്ട് താഴത്തെ മൂലകളുടേയും ഗുരുതരമായ DFS. ടെർമിനൽ അവസ്ഥ.

2. ഇടത് മുകളിലെ അവയവത്തിൽ മിതമായ ഡിഗ്രിയുടെ SDS.

3. വലത് താഴത്തെ അവയവത്തിൻ്റെ ഗുരുതരമായ SDS. വലത് കാലിൻ്റെയും കാലിൻ്റെയും ഗംഗ്രീൻ. മൂന്നാം ഡിഗ്രിയുടെ ട്രോമാറ്റിക് ഷോക്ക്.

9.3 മെഡിക്കൽ ഒഴിപ്പിക്കലിൻ്റെ ഘട്ടങ്ങളിൽ സഹായം

പ്രഥമവും പ്രഥമശുശ്രൂഷയും.എസ്ഡിഎസ് സമയത്ത് പരിക്കേറ്റവർക്ക് പ്രഥമശുശ്രൂഷയുടെ ഉള്ളടക്കം അതിൻ്റെ വ്യവസ്ഥയുടെ വ്യവസ്ഥകളെയും അതുപോലെ തന്നെ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന മെഡിക്കൽ സേവനത്തിൻ്റെ ശക്തികളെയും മാർഗങ്ങളെയും ആശ്രയിച്ച് ഗണ്യമായി വ്യത്യാസപ്പെടാം.

യുദ്ധക്കളത്തിൽഅവശിഷ്ടങ്ങൾക്കിടയിൽ നിന്ന് പുറത്തെടുത്ത മുറിവേറ്റവരെ സുരക്ഷിത സ്ഥാനത്തേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്നു. ഓർഡറുകൾ അല്ലെങ്കിൽ സൈനിക ഉദ്യോഗസ്ഥർ തന്നെ, പരസ്പര സഹായത്തിൻ്റെ രൂപത്തിൽ, കൈകാലുകളുടെ കംപ്രഷൻ വഴി രൂപപ്പെട്ട മുറിവുകൾക്ക് (അപകടങ്ങൾ) അസെപ്റ്റിക് ഡ്രെസ്സിംഗുകൾ പ്രയോഗിക്കുന്നു. ബാഹ്യ രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, അത് നിർത്തുന്നു (പ്രഷർ ബാൻഡേജ്, ടൂർണിക്യൂട്ട്). ഒരു സിറിഞ്ച് ട്യൂബിൽ നിന്ന് ഒരു അനസ്തെറ്റിക് നൽകപ്പെടുന്നു (2% പ്രോ-മെഡോൾ ലായനിയുടെ 1 മില്ലി), മെച്ചപ്പെട്ട മാർഗ്ഗങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ട്രാൻസ്പോർട്ട് ഇമ്മൊബിലൈസേഷൻ നടത്തുന്നു. ബോധം സംരക്ഷിക്കപ്പെടുകയും വയറിന് പരിക്കുകളൊന്നുമില്ലെങ്കിൽ, മുറിവേറ്റവർക്ക് ധാരാളം ദ്രാവകങ്ങൾ നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു.

SDS എന്ന് സംശയിക്കുന്ന മുറിവേറ്റവർക്ക് പ്രഥമശുശ്രൂഷ നിർബന്ധമാണ്ക്രിസ്റ്റലോയ്ഡ് ലായനികളുടെ (0.9% സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനി, 5% ഗ്ലൂക്കോസ് ലായനി മുതലായവ) ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ നൽകുന്നു, ഇത് സാധ്യമെങ്കിൽ, കൂടുതൽ ഒഴിപ്പിക്കലിലും തുടരുന്നു. പ്രഥമശുശ്രൂഷയ്ക്കിടെ സംഭവിച്ച തെറ്റുകൾ പാരാമെഡിക്ക് ശരിയാക്കുന്നു, നനഞ്ഞ ബാൻഡേജുകൾ ബാൻഡേജ് ചെയ്യുന്നു, ഗതാഗത നിശ്ചലത മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു. കഠിനമായ വീക്കം ഉണ്ടായാൽ, പരിക്കേറ്റ കൈകാലിൽ നിന്ന് ഷൂസ് നീക്കം ചെയ്യുകയും യൂണിഫോം മുറിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ധാരാളം ദ്രാവകങ്ങൾ നൽകുക.

പരിക്കേറ്റവർക്ക് സഹായം സംഘടിപ്പിക്കുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ നേരിട്ടുള്ള ശത്രു സ്വാധീന മേഖലയ്ക്ക് പുറത്ത്(ബോംബ് സ്ഫോടനങ്ങൾ, ഭൂകമ്പങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ഭീകരാക്രമണങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള അവശിഷ്ടങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യൽ), മെഡിക്കൽ, നഴ്സിംഗ് ടീമുകൾ പരിക്കേറ്റ സ്ഥലത്ത് നേരിട്ട് വൈദ്യസഹായം നൽകുന്നു. പരിശീലനവും ഉപകരണങ്ങളും അനുസരിച്ച്, അത്തരം ടീമുകൾ അടിയന്തിര വൈദ്യസഹായവും യോഗ്യതയുള്ള പുനർ-ഉത്തേജന പരിചരണവും നടത്തുന്നു.

അവശിഷ്ടങ്ങളിൽ നിന്ന് മോചിതരായ മുറിവുകൾക്ക്, രക്തത്തിലെ പ്ലാസ്മ നഷ്ടം ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനായി ക്രിസ്റ്റലോയ്ഡ് ലായനികളുടെ ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഉടനടി സ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു (അവശിഷ്ടങ്ങളിൽ നിന്ന് മോചനം നേടുന്നതിന് മുമ്പ് ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി ആരംഭിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്). DFS ൻ്റെ വികസനം സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, 4% സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് 200 മില്ലി ഞരമ്പിലൂടെ ("അസിഡോസിസിൻ്റെ അന്ധമായ തിരുത്തൽ") അസിഡോസിസും മൂത്രത്തിൻ്റെ ക്ഷാരവൽക്കരണവും ഇല്ലാതാക്കുന്നു, ഇത് ഹെമാറ്റിൻ ഹൈഡ്രോക്ലോറൈഡിൻ്റെ രൂപവത്കരണവും വൃക്കസംബന്ധമായ ട്യൂബുലുകളുടെ തടസ്സവും തടയുന്നു. കൂടാതെ, ഹൃദയപേശികളിലെ പൊട്ടാസ്യം അയോണുകളുടെ വിഷ ഫലത്തെ നിർവീര്യമാക്കുന്നതിന് 10% കാൽസ്യം ക്ലോറൈഡ് ലായനിയിൽ 10 മില്ലി ഇൻട്രാവെൻസായി കുത്തിവയ്ക്കുന്നു. കോശ സ്തരങ്ങളെ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നതിന്, വലിയ അളവിൽ ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ നൽകപ്പെടുന്നു. വേദനസംഹാരികളും മയക്കമരുന്നുകളും നൽകുകയും രോഗലക്ഷണ തെറാപ്പി നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.

മുറിവേറ്റവരെ അവശിഷ്ടങ്ങളിൽ നിന്ന് മോചിപ്പിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് (അല്ലെങ്കിൽ ഉടനടി വേർതിരിച്ചെടുത്തതിന് ശേഷം), ഹൈപ്പർകലീമിയയിൽ നിന്ന് തകർച്ചയോ ഹൃദയസ്തംഭനമോ ഉണ്ടാകുന്നത് തടയാൻ രക്ഷാപ്രവർത്തകർ കൈകാലുകൾ കംപ്രഷൻ ചെയ്യുന്ന സ്ഥലത്തിന് മുകളിൽ ഒരു ടൂർണിക്യൂട്ട് പ്രയോഗിക്കുന്നു.ഇതിന് തൊട്ടുപിന്നാലെ, ഒരു ഡോക്ടർ കൈകാലിൻ്റെ കംപ്രസ് ചെയ്ത ഭാഗത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനക്ഷമത വിലയിരുത്തുന്നതിന് പരിക്കേറ്റ വ്യക്തിയെ നീക്കം ചെയ്യുന്നു.

ടൂർണിക്കറ്റ് കൈകാലിൽ അവശേഷിക്കുന്നു (അല്ലെങ്കിൽ മുമ്പ് പ്രയോഗിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ പ്രയോഗിക്കുക). ഇനിപ്പറയുന്ന കേസുകൾ:

അവയവ നാശം(അവയവത്തിൻ്റെ പകുതിയിലധികം ചുറ്റളവിൽ വിപുലമായ മൃദുവായ ടിഷ്യു കേടുപാടുകൾ, അസ്ഥി ഒടിവ്, വലിയ പാത്രങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ); അവയവ ഗംഗ്രീൻ(തിരിച്ചറിയൽ രേഖയോട് വിദൂരമായി, കൈകാലുകൾ വിളറിയതോ നീലനിറത്തിലുള്ളതോ, തണുത്തതോ, ചുളിവുകളുള്ളതോ ആയ ചർമ്മമോ പുറംതൊലിയോ ഉള്ളതാണ്; സെൻസിറ്റിവിറ്റിയും നിഷ്ക്രിയ ചലനങ്ങളും വിദൂര സന്ധികൾപൂർണ്ണമായും ഇല്ല). മുറിവേറ്റ ബാക്കിയുള്ളവർക്ക്, അസെപ്റ്റിക് സ്റ്റിക്കറുകൾ കൈകാലുകളുടെ മുറിവുകളിൽ പശ ടേപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു (വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ബാൻഡേജുകൾ അവയവത്തെ കംപ്രസ് ചെയ്യുകയും രക്തചംക്രമണം തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യും), ട്രാൻസ്പോർട്ട് ഇമ്മൊബിലൈസേഷൻ നടത്തുന്നു.

സാധ്യമെങ്കിൽ, സ്പെഷ്യലൈസ്ഡ് മെഡിക്കൽ കെയർ നൽകുന്ന ഘട്ടത്തിലേക്ക് നേരിട്ട് SDS ബാധിച്ച എല്ലാ മുറിവേറ്റവർക്കും മുൻഗണനയുള്ള ഒഴിപ്പിക്കൽ (ഹെലികോപ്റ്റർ വഴി) നൽകുന്നു.

പ്രഥമ വൈദ്യസഹായം.മെഡിക്കൽ സെൻ്ററിൽ (med) അഡ്മിറ്റ് ചെയ്യുമ്പോൾ, SDS ൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള മുറിവേറ്റവരെ ആദ്യം ഡ്രസ്സിംഗ് റൂമിലേക്ക് അയയ്ക്കുന്നു.

1000-1500 മില്ലി ക്രിസ്റ്റലോയ്ഡ് ലായനികൾ, 200 മില്ലി 4% സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് ലായനി, 10 മില്ലി 10% കാൽസ്യം ക്ലോറൈഡ് ലായനി എന്നിവ ഇൻട്രാവണസ് ആയി നൽകപ്പെടുന്നു. മൂത്രസഞ്ചി കത്തീറ്ററൈസ് ചെയ്യുകയും മൂത്രത്തിൻ്റെ നിറവും അളവും വിലയിരുത്തുകയും ഡൈയൂറിസിസ് നിരീക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഒരു ദീർഘകാല കംപ്രസ് ചെയ്ത അവയവം പരിശോധിക്കപ്പെടുന്നു. ലഭ്യമാണെങ്കിൽ നാശം അല്ലെങ്കിൽ ഗംഗ്രീൻ- ഒരു ടൂർണിക്യൂട്ട് പ്രയോഗിക്കുന്നു. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ ടൂർണിക്യൂട്ട് നേരത്തെ പ്രയോഗിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, അത് നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നില്ല.

SDS ഉള്ള മുറിവേറ്റവരിൽ, ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, ഹൃദയ സംബന്ധമായ ചികിത്സയും ആൻ്റിഹിസ്റ്റാമൈൻസ്ടൂർണിക്യൂട്ട് നീക്കംചെയ്യുന്നു, നോവോകെയ്ൻ ഉപരോധം നടത്തുന്നു (കംപ്രഷൻ ഏരിയയ്ക്ക് മുകളിലുള്ള കണ്ടക്ടർ അല്ലെങ്കിൽ ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ), ട്രാൻസ്പോർട്ട് ഇമോബിലൈസേഷൻ.

പരിക്കേറ്റ അവയവത്തിൻ്റെ തണുപ്പിക്കൽ നൽകുന്നു (ഐസ് പായ്ക്കുകൾ, ക്രയോപാക്കുകൾ). മുറിവേറ്റവരുടെ അവസ്ഥ അനുവദിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഒരു ആൽക്കലൈൻ-ഉപ്പ് പാനീയം നൽകുന്നു (1 ലിറ്റർ വെള്ളത്തിന് ഒരു ടീസ്പൂൺ ബേക്കിംഗ് സോഡയും ടേബിൾ ഉപ്പും എന്ന നിരക്കിൽ നിർമ്മിക്കുന്നു). അടിയന്തിര ഒഴിപ്പിക്കൽ, വെയിലത്ത് ഹെലികോപ്റ്റർ വഴി, വെയിലത്ത് ഉടനടി സ്പെഷ്യലൈസ്ഡ് മെഡിക്കൽ കെയർ ഘട്ടത്തിലേക്ക്, എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ ഡിറ്റോക്സിഫിക്കേഷൻ്റെ ആധുനിക രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള വ്യവസ്ഥകൾ ഉണ്ട്.

യോഗ്യതയുള്ള വൈദ്യ പരിചരണം. സായുധ പോരാട്ടത്തിൽ

പരിക്കേറ്റവരെ മെഡിക്കൽ കമ്പനികളിൽ നിന്ന് നേരിട്ട് 1st എച്ചലോൺ എംവിജിയിലേക്ക് സ്ഥാപിതമായ എയറോമെഡിക്കൽ ഒഴിപ്പിക്കൽ ഉപയോഗിച്ച്, പരിക്കേറ്റവരെ എസ്ഡിഎസിൽ നിന്ന് ഒമെഡ്ബിലേക്ക് (ഒമെഡോ സ്പെഷ്യൽ ഫോഴ്‌സ്) എത്തിക്കുമ്പോൾ - അവർ മാത്രമേ നടപ്പിലാക്കൂ. പ്രഥമ വൈദ്യസഹായത്തിൻ്റെ പരിധിയിൽ ഒഴിപ്പിക്കലിന് മുമ്പുള്ള തയ്യാറെടുപ്പ്.ആരോഗ്യപരമായ കാരണങ്ങളാൽ മാത്രമാണ് CCP നൽകുന്നത്.

വലിയ തോതിലുള്ള യുദ്ധത്തിൻ്റെ സാഹചര്യങ്ങളിൽ അല്ലെങ്കിൽ പരിക്കേറ്റവരുടെ ഒഴിപ്പിക്കൽ തടസ്സപ്പെടുമ്പോൾ മെഡിക്കൽ ഹോസ്പിറ്റൽ (ഒമേഡോ) ക്ലിനിക്കൽ, ക്ലിനിക്കൽ പരിചരണം നൽകുന്നു. ഇതിനകം സെലക്ടീവ് ട്രയേജ് സമയത്ത്, SDS ഉള്ള മുറിവേറ്റവരെ അവരുടെ അവസ്ഥ വിലയിരുത്തുന്നതിനും ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനുമായി ആദ്യം പരിക്കേറ്റവർക്കായി തീവ്രപരിചരണ വാർഡിലേക്ക് അയയ്ക്കുന്നു.

വൻതോതിലുള്ള സാനിറ്ററി നഷ്ടങ്ങൾ ഉണ്ടായാൽ, ഗുരുതരമായ എസ്ഡിഎസ്, അസ്ഥിരമായ ഹീമോഡൈനാമിക്സ്, ഗുരുതരമായ എൻഡോടോക്‌സീമിയ (കോമ, പൾമണറി എഡിമ, ഒലിഗോഅനൂറിയ) എന്നിവയാൽ മുറിവേറ്റ നിരവധി പേരെ വേദനാജനകമായി തരം തിരിക്കാം.

തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിൽപ്ലാസ്മയുടെ നഷ്ടം നികത്താൻ, ക്രിസ്റ്റലോയിഡുകളും (പൊട്ടാസ്യം കുത്തിവയ്ക്കരുത്!) ലോ-മോളിക്യുലാർ കൊളോയിഡ് ലായനികളും ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകപ്പെടുന്നു, അതേസമയം ലസിക്സ് ഉപയോഗിച്ച് മൂത്രമൊഴിക്കൽ ഉത്തേജിപ്പിക്കുകയും കുറഞ്ഞത് 300 മില്ലി / മണിക്കൂർ ഡൈയൂറിസിസ് നിലനിർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ഓരോ 500 മില്ലി രക്തത്തിന് പകരമായി, അസിഡോസിസ് ഇല്ലാതാക്കാൻ, 100 മില്ലി 4% സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് ലായനി നൽകുന്നത് മൂത്രത്തിൻ്റെ പിഎച്ച് കുറഞ്ഞത് 6.5 ആണ്. ഒലിഗുറിയയുടെ വികാസത്തോടെ, പുറന്തള്ളുന്ന മൂത്രത്തിൻ്റെ അളവ് അനുസരിച്ച് ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയുടെ അളവ് പരിമിതമാണ്. 10% കാൽസ്യം ക്ലോറൈഡ് ലായനി, ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ, വേദനസംഹാരികൾ, മയക്കങ്ങൾ എന്നിവ നൽകപ്പെടുന്നു.

DFS-ൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, നെഫ്രോടോക്സിക് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ വിപരീതഫലമാണ്: അമിനോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ (സ്ട്രെപ്റ്റോമൈസിൻ, കനാമൈസിൻ), ടെട്രാസൈക്ലിനുകൾ.നോൺ-ടോക്സിക് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ (പെൻസിലിൻസ്, സെഫാലോസ്പോരിൻസ്, ക്ലോറാംഫെനിക്കോൾ) പകുതി ഡോസിലും വികസിപ്പിച്ച മുറിവ് അണുബാധകളുടെ ചികിത്സയിലും മാത്രമേ നൽകൂ (പക്ഷേ പ്രതിരോധ ആവശ്യങ്ങൾക്കായി അല്ല).

ഹെമോഡൈനാമിക് പാരാമീറ്ററുകളുടെ സ്ഥിരതയ്ക്ക് ശേഷം, എസ്ഡിഎസ് ഉള്ള മുറിവേറ്റവരെ പരിശോധിക്കുന്നു ഗുരുതരമായി പരിക്കേറ്റവർക്കുള്ള ഡ്രസ്സിംഗ് റൂമിൽ(പട്ടിക 9.3).

കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക്(പെരിഫറൽ ധമനികളുടെ സ്പന്ദനത്തിൻ്റെ അഭാവം, ചർമ്മത്തിൻ്റെ തണുപ്പ്, കുറഞ്ഞതോ ഇല്ലാത്തതോ ആയ സംവേദനക്ഷമതയും സജീവമായ ചലനങ്ങളും ഉള്ള അവയവത്തിൻ്റെ തീവ്രമായ വീക്കം) സൂചിപ്പിക്കുന്നു. വൈഡ് ഓപ്പൺ ഫാസിയോടോമി . എസ്ഡിഎസിനുള്ള ഫാസിയോടോമിയുടെ സൂചനകൾ വിപുലീകരിക്കാൻ പാടില്ല, കാരണം മുറിവുകൾ അണുബാധയിലേക്കുള്ള പ്രവേശന കവാടമാണ്. കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ അടയാളങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ, അവയവത്തിൻ്റെ അവസ്ഥയുടെ ചലനാത്മക നിരീക്ഷണം നടത്തുന്നു.

10-15 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള 2-3 രേഖാംശ ചർമ്മ മുറിവുകളിൽ നിന്നാണ് ഫാസിയോടോമി നടത്തുന്നത് (ഓസ്റ്റിയോഫാസിയൽ ഷീറ്റിന് മുകളിൽ) കുറഞ്ഞത് 10-15 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള നീളമുള്ള കത്രിക ഉപയോഗിച്ച് അവയവത്തിൻ്റെ മുഴുവൻ ഭാഗത്തിലും. ഫാസിയോടോമിക്ക് ശേഷമുള്ള മുറിവുകൾ തുന്നിക്കെട്ടില്ല, കാരണം കാര്യമായ ടിഷ്യു എഡിമ ഉള്ളതിനാൽ, ഇത് രക്തചംക്രമണം തടസ്സപ്പെടുത്തും, കൂടാതെ അവ വെള്ളത്തിൽ ലയിക്കുന്ന തൈലത്തോടുകൂടിയ നാപ്കിനുകൾ കൊണ്ട് മൂടിയിരിക്കുന്നു. പ്ലാസ്റ്റർ സ്പ്ലിൻ്റ് ഉപയോഗിച്ചാണ് ഇമ്മൊബിലൈസേഷൻ നടത്തുന്നത്.

കൈകാലുകളുടെ ലാറ്ററൽ ഉപരിതലത്തോടൊപ്പം അസ്ഥിയിലേക്കുള്ള "ലമ്പാസ്" മുറിവുകളോ ചെറിയ മുറിവുകളിൽ നിന്നുള്ള "സബ്ക്യുട്ടേനിയസ്" ഫാസിയോടോമിയോ ഡിഎഫ്എസിനായി ഉപയോഗിക്കുന്നില്ല.

മുറിവ് പരിശോധിക്കുമ്പോൾ വ്യക്തിഗത പേശികളുടെയോ അവയവത്തിൻ്റെ പേശി ഗ്രൂപ്പുകളുടെയോ നെക്രോസിസ് കണ്ടെത്തിയാൽ, അവയുടെ എക്സിഷൻ നടത്തുന്നു - necrectomy .

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഡിസെക്ഷന് ശേഷം വരണ്ടതോ നനഞ്ഞതോ ആയ ഗംഗ്രീൻ, അതുപോലെ ഇസ്കെമിക് നെക്രോസിസ് (പേശികളുടെ സങ്കോചം, സംവേദനക്ഷമതയുടെ പൂർണ്ണമായ അഭാവം) എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള പ്രവർത്തനയോഗ്യമല്ലാത്ത കൈകാലുകൾ

പട്ടിക 9.3.ഡിഎഫ്എസിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ തന്ത്രങ്ങൾ

ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ
കൈകാലുകളുടെ വീക്കം മിതമായതാണ്, ധമനികളുടെ പൾസേഷനും സംവേദനക്ഷമതയും കുറയുന്നു	കൈകാലുകളുടെ പ്രവർത്തനക്ഷമതയ്ക്ക് ഒരു ഭീഷണിയുമില്ല	ചികിത്സ യാഥാസ്ഥിതികമാണ്, കൈകാലുകളുടെ അവസ്ഥ നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.
കൈകാലുകളുടെ തീവ്രമായ വീക്കം; പെരിഫറൽ ധമനികളുടെ പൾസേഷൻ അഭാവം; തണുത്ത ചർമ്മം, എല്ലാത്തരം സംവേദനക്ഷമതയും സജീവമായ ചലനങ്ങളും കുറയുകയോ ഇല്ലാതിരിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നു	കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് - സിൻഡ്രോം (വർദ്ധിച്ച ഇൻട്രാകേസ് പ്രഷർ സിൻഡ്രോം)	കാണിച്ചിരിക്കുന്നു തുറന്ന ഫാസിയോ
സംവേദനക്ഷമതയുടെ അഭാവം, ഒരു പേശി ഗ്രൂപ്പിൻ്റെ സങ്കോചം (ഉറയ്ക്കുള്ളിൽ) അല്ലെങ്കിൽ അവയവത്തിൻ്റെ മുഴുവൻ ഭാഗവും. ചർമ്മത്തിൻ്റെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഡിസെക്ഷൻ സമയത്ത്, പേശികൾ ഇരുണ്ടതോ നിറവ്യത്യാസമോ, മഞ്ഞകലർന്നതോ ആണ്, മുറിവുണ്ടാക്കുമ്പോൾ ചുരുങ്ങുകയോ രക്തം വരികയോ ചെയ്യരുത്.	ഒരു പേശി ഗ്രൂപ്പിൻ്റെ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു അവയവത്തിൻ്റെ മുഴുവൻ കംപ്രസ് ചെയ്ത ഭാഗത്തിൻ്റെ ഇസ്കെമിക് നെക്രോസിസ്	നെക്രോറ്റിക് പേശികളുടെ എക്സിഷൻ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. വിപുലമായ necrosis കൂടെ - കൈകാലുകൾ ഛേദിക്കൽ
അതിർത്തി രേഖയ്ക്ക് അകലത്തിൽ, കൈകാലുകൾ വിളറിയതോ നീലനിറമുള്ളതോ, തണുത്തതോ, ചുളിവുകളുള്ളതോ ആയ ചർമ്മമോ പുറംതൊലിയോ ആണ്; വിദൂര സന്ധികളിൽ സെൻസേഷനും നിഷ്ക്രിയ ചലനങ്ങളും പൂർണ്ണമായും ഇല്ലാതാകുന്നു	കൈകാലുകളുടെ ഗംഗ്രീൻ	കൈകാലുകൾ ഛേദിക്കപ്പെട്ടതായി സൂചിപ്പിച്ചു

ത്വക്ക് മുറിവുകൾ (പേശികൾ ഇരുണ്ടതോ, നേരെമറിച്ച്, നിറം മാറുന്നതോ, മഞ്ഞകലർന്നതോ, ചുരുങ്ങുകയോ മുറിക്കുമ്പോൾ രക്തസ്രാവമോ ഉണ്ടാകരുത്) - ഛേദിക്കപ്പെടുന്നതിന് വിധേയമാണ്.

എസ്ഡിഎസ് ഉപയോഗിച്ച് ഛേദിക്കൽആരോഗ്യകരമായ ടിഷ്യൂകൾക്കുള്ളിൽ, കംപ്രഷൻ അതിർത്തിയുടെ തലത്തിന് മുകളിലാണ് ഇത് നടത്തുന്നത്. ഒരു ടൂർണിക്യൂട്ട് പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ, ടൂർണിക്കറ്റിന് മുകളിലൂടെ ഛേദിക്കൽ നടത്തുന്നു. രൂപപ്പെടുന്ന കൈകാലുകളുടെ സ്റ്റമ്പിലെ ലാറ്ററൽ മുറിവുകൾ അമിതമായ ടിഷ്യൂകളുടെ പ്രവർത്തനക്ഷമത നിരീക്ഷിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു. അവയവ സ്റ്റമ്പിൻ്റെ വൈഡ് സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഫാസിയോടോമി ആവശ്യമാണ്. വായുരഹിത അണുബാധയുടെ ഭീഷണിയും necrosis എന്ന പുതിയ foci രൂപപ്പെടാനുള്ള ഉയർന്ന സംഭാവ്യതയും കാരണം സ്റ്റമ്പിൻ്റെ ചർമ്മത്തിൽ പ്രാഥമിക സ്യൂച്ചറുകൾ പ്രയോഗിക്കുന്നില്ല.

ഒരു അവയവത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനക്ഷമതയെക്കുറിച്ച് സംശയമുണ്ടെങ്കിൽ, അടിയന്തിര ഛേദിക്കലിനുള്ള ആപേക്ഷിക സൂചന എൻഡോടോക്സിസോസിസിൻ്റെയും ഒലിഗോഅനൂറിയയുടെയും വർദ്ധനവായിരിക്കാം.

ഗുരുതരമായ വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ യഥാർത്ഥ ഭീഷണിയും അത് നടപ്പിലാക്കേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകതയും കാരണം ഏതെങ്കിലും തീവ്രതയിലുള്ള എസ്ഡിഎസ് ബാധിച്ച് പരിക്കേറ്റു. പ്രത്യേക രീതികൾവിഷാംശം ഇല്ലാതാക്കൽ, അടിയന്തിര ഒഴിപ്പിക്കൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഫ്ലൈറ്റിനിടയിൽ തീവ്രപരിചരണത്തിൻ്റെ നിർബന്ധിത തുടർച്ചയോടെ, അത്തരം പരിക്കേറ്റ ആളുകളെ എയർ വഴി എസ്സിപി നൽകുന്ന ഘട്ടത്തിലേക്ക് മാറ്റുന്നതാണ് നല്ലത്.

പ്രത്യേക വൈദ്യ പരിചരണംഎസ്ഡിഎസ് ബാധിച്ചു സർജ് അറസ്റ്ററിൻ്റെ അഭാവത്തിൽ മാറുന്നു ഒരു ജനറൽ സർജിക്കൽ ആശുപത്രിയിൽ.