അകാല ശിശുക്കളിൽ IVH ഘട്ടം 1. നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജ് (IVH): കാരണങ്ങൾ, ഡിഗ്രി, പ്രകടനങ്ങൾ, രോഗനിർണയം

സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം നിറഞ്ഞ തലച്ചോറിലെ അറകളാണ് വെൻട്രിക്കിളുകൾ ( സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം). ഒരു വ്യക്തിക്ക് അവയിൽ പലതും ഉണ്ട്, അവയെല്ലാം പരസ്പരം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

IVH ന്റെ രോഗനിർണയം പലപ്പോഴും അകാല ശിശുക്കളിൽ ഉണ്ടാകാറുണ്ട്, കാരണം ഫിസിയോളജിക്കൽ സവിശേഷതകൾ. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ പ്രായം കുറവാണെങ്കിൽ, രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.

രക്തസ്രാവം അങ്ങനെയല്ല; ഈ തകരാറിന് കാരണങ്ങളുണ്ടാകണം.

ആർക്കാണ് അപകടസാധ്യത?

നവജാതശിശുക്കളിലെ മസ്തിഷ്ക രക്തസ്രാവം തലയോട്ടിയിലെ തകരാറുമായും ഓക്സിജന്റെ അഭാവവുമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

ഡിആർസിക്കുള്ള മുൻവ്യവസ്ഥകൾ:

1. മെച്യൂരിറ്റിക്ക് ശേഷമുള്ള അല്ലെങ്കിൽ, മറിച്ച്, അണ്ടർ മെച്യുരിറ്റി. പ്രായപൂർത്തിയാകാത്ത പാത്രങ്ങൾക്ക് ഇതുവരെ ടിഷ്യൂകളിൽ വേണ്ടത്ര പിന്തുണയില്ലാത്തതിനാൽ, മാസം തികയാതെയുള്ള കുഞ്ഞുങ്ങൾ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ഹെമറേജുകൾക്ക് വിധേയരാകുന്നു. വൈകി ജനിക്കുന്ന കുട്ടികളിൽ, എല്ലുകൾ കഠിനമാവുകയും ജനനസമയത്ത് തല ക്രമീകരിക്കാൻ കഴിയാതെ വരികയും ചെയ്യും. സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം, IVH ഓരോ അഞ്ചാമത്തെ മാസം തികയാതെയുള്ള ശിശുവിലും ഓരോ പത്താമത്തെ പ്രസവാനന്തര ശിശുവിലും സംഭവിക്കുന്നു.
2. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തലയ്ക്ക് ശരിയായ വലിപ്പമില്ല ജനന കനാൽ. IN ഈ സാഹചര്യത്തിൽസ്വാഭാവിക പ്രസവം വിപരീതഫലമാണ്, കാരണം ഇത് നവജാത ശിശുവിന് പരിക്കും ഹൈപ്പോക്സിയയും നിറഞ്ഞതാണ്.
3. ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഗർഭധാരണം (ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ഹൈപ്പോക്സിയ, വിവിധ അണുബാധകളുള്ള ഗർഭാശയ അണുബാധ).
4. ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള (നീണ്ട അല്ലെങ്കിൽ വേഗത്തിലുള്ള) അധ്വാനം, ബ്രീച്ച് അവതരണം.
5. പ്രസവസമയത്ത് പ്രസവചികിത്സകരുടെ തെറ്റായ പ്രവർത്തനങ്ങൾ.

മേൽപ്പറഞ്ഞവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, നിരവധി റിസ്ക് ഗ്രൂപ്പുകളെ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും.

ഒരു കുട്ടിയിൽ സെറിബ്രൽ രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത ഇനിപ്പറയുന്നവയുമായി വർദ്ധിക്കുന്നു:

• അകാലാവസ്ഥ;
• കുറഞ്ഞ ജനന ഭാരം (1.5 കിലോയിൽ താഴെ);
• ഓക്സിജന്റെ കുറവ് (ഹൈപ്പോക്സിയ);
• പ്രസവസമയത്ത് കുട്ടിയുടെ തലയ്ക്ക് പരിക്കേറ്റു;
• പ്രസവസമയത്ത് ശ്വസന സങ്കീർണതകൾ;
• രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനുള്ള തകരാറുകളിലേക്ക് നയിക്കുന്ന അണുബാധകൾ.

സ്വഭാവ ലക്ഷണങ്ങൾ

രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ എല്ലായ്പ്പോഴും ദൃശ്യമാകില്ല. കൂടാതെ, ഒരു കുട്ടിക്ക് ചുവടെ ലിസ്റ്റുചെയ്‌തിരിക്കുന്ന ഏതെങ്കിലും ലക്ഷണങ്ങളുണ്ടെങ്കിൽ, ഇത് IVH മൂലമാണെന്നത് ഒട്ടും ആവശ്യമില്ല; അവ മറ്റ് രോഗങ്ങൾ മൂലവും ഉണ്ടാകാം.

ശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ലക്ഷണങ്ങൾ:

• മോറോ റിഫ്ലെക്സ് (ബാഹ്യ ഉത്തേജകങ്ങളിലേക്ക്) കുറയുകയോ അപ്രത്യക്ഷമാവുകയോ ചെയ്യുക;
• മസിൽ ടോൺ കുറഞ്ഞു;
• മയക്കം;
• അപ്നിയയുടെ എപ്പിസോഡുകൾ (ശ്വാസം നിർത്തുന്നത്);
• വിളറിയ ചർമ്മം, സയനോസിസ്;
• ഭക്ഷണം കഴിക്കാൻ വിസമ്മതിക്കുക, ദുർബലമായ മുലകുടിക്കുന്ന റിഫ്ലെക്സുകൾ;
• ഒക്യുലോമോട്ടർ ഡിസോർഡേഴ്സ്;
• ബലഹീനമായ കരച്ചിൽ;
• പേശി പിളർപ്പ്, മർദ്ദം;
• പരേസിസ്;
• മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ് (ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസ് അസ്വസ്ഥമാക്കുന്നു);
• രക്തപ്പകർച്ച മൂലം ഹെമറ്റോക്രിറ്റിന്റെ കുറവ് അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ വർദ്ധനവിന്റെ അഭാവം;
• ഒരു വലിയ ഫോണ്ടനെൽ പിരിമുറുക്കവും വീർപ്പുമുട്ടുന്നതുമാണ്;
• കോമ (കടുത്ത രക്തസ്രാവം, അതുപോലെ തന്നെ സെറിബ്രൽ കോർട്ടക്സിലെ രക്തസ്രാവം, വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ ഗണ്യമായ നീട്ടൽ).

തീവ്രത

രക്തസ്രാവത്തിന്റെ നിരവധി വർഗ്ഗീകരണങ്ങളുണ്ട്, അവയിൽ മിക്കതും 4 ഘട്ടങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. ആധുനിക വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിൽ ഏറ്റവും കൂടുതൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഗ്രേഡേഷൻ ചുവടെ:

1. 1, 2 ഡിഗ്രികളുടെ IVH. ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിന്റെ പ്രൊജക്ഷനിൽ രക്തസ്രാവം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, ലാറ്ററൽ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ ല്യൂമനിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നില്ല. രണ്ടാം ഘട്ടത്തിൽ, രക്തസ്രാവം ചെറുതായി ഉണ്ട് വലിയ വലിപ്പം(>1 സെ.മീ) ആദ്യത്തേതിനേക്കാൾ.
2. ഗ്രേഡ് 3 ൽ, ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം ലാറ്ററൽ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ ല്യൂമനിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു. തത്ഫലമായി, പോസ്റ്റ്ഹെമറാജിക് വെൻട്രിക്കുലോമെഗാലി അല്ലെങ്കിൽ ഹൈഡ്രോസെഫാലസ് വികസിക്കുന്നു. ടോമോഗ്രാമിലും വിഭാഗത്തിലും, വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ വികാസം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, അതിൽ രക്ത ഘടകങ്ങൾ വ്യക്തമായി കാണാം.
3. ഗ്രേഡ് 4 ആണ് ഏറ്റവും കഠിനമായത്, IVH പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ പാരെൻചൈമയിലേക്ക് കടക്കുന്നു. ലാറ്ററൽ വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ മാത്രമല്ല, തലച്ചോറിന്റെ പദാർത്ഥത്തിലും രക്തസ്രാവം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

ഒരു പ്രത്യേക പഠനത്തിന്റെ സഹായത്തോടെ മാത്രമേ ഒന്നോ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു ഡിഗ്രി രക്തസ്രാവം സ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയൂ.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികളും മാനദണ്ഡങ്ങളും

അനുബന്ധ ലക്ഷണങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ രോഗനിർണയത്തിനായി, ഒരു ചട്ടം പോലെ, സെറിബ്രൽ പാത്രങ്ങളുടെ അൾട്രാസൗണ്ട് ഉപയോഗിക്കുന്നു (ഉപയോഗിക്കുന്നത് ശബ്ദ തരംഗങ്ങൾരക്തക്കുഴലുകളുടെ വിള്ളലും രക്തസ്രാവവും നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു). അനീമിയ, മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ്, അണുബാധകൾ എന്നിവ പരിശോധിക്കാൻ രക്തപരിശോധനയും നടത്തുന്നു.

ഏതെങ്കിലും ഡിഗ്രിയുടെ പാത്തോളജി നിർണ്ണയിക്കുമ്പോൾ, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് രോഗിക്ക് വ്യക്തിഗത ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു.

ആധുനിക വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിന്റെ സാധ്യതകൾ

ഒരു കുട്ടിക്ക് തലച്ചോറിന്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ രക്തസ്രാവമുണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തിയാൽ, അവൻ മെഡിക്കൽ സ്റ്റാഫിന്റെ ജാഗ്രത മേൽനോട്ടത്തിലായിരിക്കണം. സ്ഥിരത ഉറപ്പാക്കാൻ കുഞ്ഞിന്റെ അവസ്ഥ നിരീക്ഷിക്കുന്നു.

അടിസ്ഥാനപരമായി, IVH-നുള്ള തെറാപ്പി സങ്കീർണതകളും അനന്തരഫലങ്ങളും ഇല്ലാതാക്കാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു. രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ഫലമായി എന്തെങ്കിലും രോഗങ്ങൾ ഉണ്ടായാൽ, ഉചിതമായ ചികിത്സ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

ചിലപ്പോൾ (തലച്ചോറിൽ വളരെയധികം ദ്രാവകം അടിഞ്ഞുകൂടുകയാണെങ്കിൽ), ഇനിപ്പറയുന്ന നടപടികൾ പ്രയോഗിക്കുന്നു:

1. വെൻട്രിക്കുലാർ (ഫോണ്ടാനലിലൂടെ) അല്ലെങ്കിൽ ലംബർ (താഴ്ന്ന പുറകിലൂടെ) പഞ്ചർ.
2. വെൻട്രിക്കുലോപെരിറ്റോണിയൽ ഷണ്ടിംഗ്, വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ ഒരു പ്രത്യേക ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ചേർക്കുമ്പോൾ. ഇത് ചർമ്മത്തിന് കീഴിൽ രോഗിയുടെ അടിവയറ്റിലേക്ക് വലിച്ചിടുന്നു, അവിടെ അധിക സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. ഡ്രെയിനേജ് സിസ്റ്റം എല്ലായ്പ്പോഴും ശരീരത്തിൽ നിലനിൽക്കണം, ആവശ്യമെങ്കിൽ ട്യൂബ് മാറ്റണം.

മിക്ക രോഗികൾക്കും (1, 2 എന്നിവയിൽ IVH ബിരുദം) ഏതെങ്കിലും തെറാപ്പി ആവശ്യമില്ല, നിങ്ങൾക്ക് അനുകൂലമായ ഫലം കണക്കാക്കാം.

രക്തസ്രാവത്തിന്റെ അളവ് അനുസരിച്ച് രോഗനിർണയം

അനന്തരഫലങ്ങൾ IVH-ന്റെ അളവും മെഡിക്കൽ സ്റ്റാഫിന്റെ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ പര്യാപ്തതയും അനുസരിച്ചായിരിക്കും:

1. ഗ്രേഡ് 1, 2 രക്തസ്രാവത്തിന് പലപ്പോഴും ചികിത്സ ആവശ്യമില്ല. അത്തരം ശിശുക്കളെ നിരീക്ഷിക്കേണ്ടതുണ്ട്; ഏതെങ്കിലും ന്യൂറോളജിക്കൽ അസാധാരണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്. ഹൈഡ്രോസെഫാലസിന്റെ വികാസവും 1-ഉം 2-ഉം ഡിഗ്രി ഡിസോർഡേഴ്സ് ഉള്ള മരണവും വളരെ അപൂർവമാണ്.
2. മൂന്നാം ഡിഗ്രി. വെൻട്രിക്കിളുകളിലേക്ക് രക്തസ്രാവം കടക്കുമ്പോൾ, ഹൈഡ്രോസെഫാലസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു; ഏകദേശം 55 ശതമാനം കേസുകളിലും ഇത് സംഭവിക്കാം. 35% ൽ ന്യൂറോളജിക്കൽ അസാധാരണതകൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ശരാശരി, ഓരോ അഞ്ചാമത്തെ കുട്ടിയിലും മരണം സംഭവിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിനായി രോഗികളെ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ഫലം മസ്തിഷ്ക ക്ഷതം, സ്ഥാനം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു (ഐവിഎച്ച് ഒരു ലോബിൽ മാത്രമാണെങ്കിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് മുൻഭാഗത്തെ ലോബിൽ മാത്രം) രോഗനിർണയം കൂടുതൽ അനുകൂലമാണ്.
3. 4 ഡിഗ്രി. നിർഭാഗ്യവശാൽ, അത്തരം ഗുരുതരമായ പാത്തോളജിയുടെ പ്രവചനം നിരാശാജനകമാണ്. ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽഈ സാഹചര്യത്തിൽ, അത് അനിവാര്യമാണ്, അതേസമയം മരണസാധ്യത ഉയർന്നതാണ് - IVH ഘട്ടം 4 ഉള്ള ഏകദേശം പകുതി ശിശുക്കൾ മരിക്കുന്നു. 80% കേസുകളിൽ, ഹൈഡ്രോസെഫാലസ് വികസിക്കുന്നു, 90% - ന്യൂറോളജിക്കൽ അസാധാരണതകൾ.

പ്രതിരോധ നടപടികള്

കുഞ്ഞിന്റെ തലച്ചോറിലെ രക്തസ്രാവം നൂറു ശതമാനം തടയുന്നത് അസാധ്യമാണ്, എന്നാൽ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന്, ചില നടപടികൾ കൈക്കൊള്ളുകയും വേണം.

ഡെലിവറി തന്ത്രങ്ങളുടെ ശരിയായ നിർണ്ണയം

ജനന പരിക്കുകൾ മൂലമാണ് പലപ്പോഴും പെരിനാറ്റൽ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ഹെമറേജുകൾ ഉണ്ടാകുന്നത്, അതിനാൽ അമ്മയുടെ പെൽവിസും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തലയും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വിലയിരുത്തേണ്ടത് വളരെ പ്രധാനമാണ്.

ഒരു പൊരുത്തക്കേട് ഉണ്ടെങ്കിൽ, സ്വാഭാവിക പ്രസവം contraindicated ആണ്; സി-വിഭാഗം. ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയുടെയോ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെയോ (മോശം കട്ടപിടിക്കൽ) രക്തത്തിലെ പ്ലേറ്റ്ലെറ്റുകളുടെ കുറവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗങ്ങൾക്കും ഈ പ്രവർത്തനം നടത്തുന്നു.

കൂടാതെ, ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, പ്രത്യേക തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു (കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ, ഇമ്യൂണോഗ്ലോബുലിൻ, പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് പിണ്ഡം). പ്രസവസമയത്ത്, കുഞ്ഞിന്റെ രക്തസമ്മർദ്ദം നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്; സെറിബ്രൽ രക്തയോട്ടം വർദ്ധിക്കാതിരിക്കാൻ അതിന്റെ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ ഒഴിവാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

പ്രസവത്തിനു മുമ്പുള്ള സ്ക്രീനിംഗ്

ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീക്ക് ഈ പഠനങ്ങൾ നിർബന്ധമല്ലെങ്കിലും അവ അവഗണിക്കരുത്.

കൂടാതെ, നവജാതശിശുക്കളിൽ മാത്രമല്ല ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ഹെമറേജുകൾ സാധ്യമാണെന്ന് നിങ്ങൾ അറിഞ്ഞിരിക്കണം. ഏത് പ്രായത്തിലും പരിക്കിന്റെ ഫലമായി അവ സംഭവിക്കാം.

സ്വന്തം ജീവിതത്തിന്റെ സാധാരണ താളം തെറ്റിക്കാതെ, യോഗ്യതയുള്ള ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ആവശ്യമുള്ളവരെ പരിപാലിക്കുന്നതിനാണ് ഈ വിഭാഗം സൃഷ്ടിച്ചത്.

I. നിർവ്വചനം. ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജ് (IVH) പ്രധാനമായും മാസം തികയാത്ത ശിശുക്കളുടെ ഒരു രോഗമാണ്. 45% നവജാതശിശുക്കളിൽ 1500 ഗ്രാമിൽ താഴെയും ജനനഭാരം 1000 ഗ്രാമിൽ താഴെയുള്ള 80% നവജാതശിശുക്കളിലും IVH രോഗനിർണ്ണയം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. പ്രസവത്തിനു മുമ്പുള്ള IVH ന്റെ റിപ്പോർട്ടുകൾ ഉണ്ടെങ്കിലും, മസ്തിഷ്ക വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുന്നത് സാധാരണയായി ഉടൻ സംഭവിക്കുന്നു. ജനനം: ആദ്യ 24 മണിക്കൂറിൽ 60%, ആദ്യ 72 മണിക്കൂറിൽ 85%, ജീവിതത്തിന്റെ ആദ്യ ആഴ്ചയിൽ 95%.

എ. സബ്പെൻഡൈമൽ ജെർമിനൽ മാട്രിക്സ്. അകാല നവജാതശിശുക്കളിൽ ജെർമിനൽ മാട്രിക്സ് കാണപ്പെടുന്നു, പക്ഷേ ഗർഭത്തിൻറെ 40 ആഴ്ചകളിൽ ഇത് അപ്രത്യക്ഷമാകും. കോർട്ടെക്സിൽ നിന്നും ബാസൽ ഗാംഗ്ലിയയിൽ നിന്നും ന്യൂറോണുകളുടെയും ഗ്ലിയൽ കോശങ്ങളുടെയും ഉൽപാദനത്തിന്റെ സ്ഥലമായ നേർത്ത മതിലുകളുള്ള പാത്രങ്ങളാൽ സമ്പന്നമായ പ്രദേശമാണിത്.

ബി. രക്തസമ്മർദ്ദത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ. ധമനികളിലെയോ സിരകളിലെയോ മർദ്ദം പെട്ടെന്ന് വർദ്ധിക്കുന്നത് ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിലേക്ക് രക്തസ്രാവത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

B. ependyma വഴി germinal matrix-ലേക്കുള്ള ബ്രേക്ക്‌ത്രൂ രക്തസ്രാവം 80% നവജാതശിശുക്കളിലും IVH-ലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

ജി. ഹൈഡ്രോസെഫാലസ്. നിശിത വികസനംഹൈഡ്രോസെഫാലസ് സെറിബ്രൽ അക്വഡക്‌ടിന്റെ തടസ്സം മൂലമോ അല്ലെങ്കിൽ സാധാരണയായി മൺറോയുടെ ദ്വാരത്തിന്റെ ഫലമായോ ഉണ്ടാകാം. സാവധാനത്തിൽ പുരോഗമനപരമായ ഹൈഡ്രോസെഫാലസ് ചിലപ്പോൾ പിൻഭാഗത്തെ ഫോസയിലെ അരാക്നോയ്ഡൈറ്റിസ് ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനാൽ വികസിക്കുന്നു.

D. പാരെഞ്ചൈമൽ രക്തസ്രാവം. IVH ഉള്ള 20% നവജാതശിശുക്കളിൽ, സെറിബ്രൽ ഇസ്കെമിയ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ പ്രദേശത്ത് പാരൻചൈമൽ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകുന്നു.

എ. ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ

1. തീവ്രമായ അകാലാവസ്ഥ.

2. പ്രസവസമയത്ത് ശ്വാസം മുട്ടൽ.

6. റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രസ് സിൻഡ്രോം.

8. രക്തസമ്മർദ്ദം പെട്ടെന്ന് വർദ്ധിക്കുന്നു.

ബി. സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റിന്റെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ, രക്തചംക്രമണത്തിന്റെ അളവ് വേഗത്തിൽ നിറയ്ക്കൽ, പ്രവർത്തനം എന്നിവ മറ്റ് അപകട ഘടകങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഡക്റ്റസ് ആർട്ടീരിയോസസ്, വർദ്ധിച്ച കേന്ദ്ര സിര മർദ്ദം, ഹെമോസ്റ്റാസിസ് ഡിസോർഡേഴ്സ്.

IV. വർഗ്ഗീകരണം. IVH ന്റെ ഏതെങ്കിലും വർഗ്ഗീകരണം രക്തസ്രാവത്തിന്റെ സ്ഥാനവും വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ വലുപ്പവും കണക്കിലെടുക്കണം. നിരവധി വർഗ്ഗീകരണങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ പാപ്പിലി വികസിപ്പിച്ച വർഗ്ഗീകരണം നിലവിൽ ഏറ്റവും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്നു. ഇത് കമ്പ്യൂട്ട് ചെയ്ത ടോമോഗ്രാഫി ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണെങ്കിലും, അൾട്രാസൗണ്ട് കണ്ടെത്തലുകൾ വ്യാഖ്യാനിക്കാൻ ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു.

A. ഗ്രേഡ് I. ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിലേക്ക് സബ്പെൻഡൈമൽ ഹെമറേജ്.

ബി. ഡിഗ്രി II. തലച്ചോറിന്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളിലേക്കുള്ള ബ്രേക്ക്‌ത്രൂ ഹെമറേജ് അവയുടെ വികാസം കൂടാതെ.

ബി. ഗ്രേഡ് III. വെൻട്രിക്കുലാർ ഡിലേറ്റേഷനോടുകൂടിയ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം.

ഡി. ഡിഗ്രി IV. ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ, പാരെൻചൈമൽ രക്തസ്രാവം.

വി. ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ. IVH ന്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ വളരെ വൈവിധ്യപൂർണ്ണമാണ്. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ പൂർണ്ണമായും ഇല്ലാതാകുകയോ അല്ലെങ്കിൽ ഫോണ്ടാനൽ ടെൻഷൻ പ്രകടിപ്പിക്കുകയോ ചെയ്യാം, ഹെമറ്റോക്രിറ്റിൽ പെട്ടെന്നുള്ള കുറവ്, അപ്നിയ, ബ്രാഡികാർഡിയ, അസിഡോസിസ്, മർദ്ദം, മസിൽ ടോൺ, ബോധം എന്നിവയിലെ മാറ്റങ്ങൾ. സ്തൂപം അല്ലെങ്കിൽ കോമയുടെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വികസനം, ശ്വാസോച്ഛ്വാസം പരാജയം, ടോണിക്ക് മർദ്ദം, "ഡീസെറിബ്രേറ്റ്" പോസ്, പ്രകാശത്തോടുള്ള പ്യൂപ്പിലറി പ്രതികരണത്തിന്റെ അഭാവം, ചലനത്തിന്റെ അഭാവം എന്നിവയാണ് രോഗത്തിന്റെ വിനാശകരമായ ഗതിയുടെ സവിശേഷത. കണ്മണികൾവെസ്റ്റിബുലാർ ഉത്തേജനം, ക്വാഡ്രിപാരെസിസ് എന്നിവയ്ക്കുള്ള പ്രതികരണമായി.

എ. IVH-ന്റെ ലക്ഷണങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും നവജാതശിശു കാലഘട്ടത്തിലെ മറ്റ് സാധാരണ രോഗങ്ങളായ ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങൾ, ശ്വാസംമുട്ടൽ, സെപ്‌സിസ്, മെനിഞ്ചൈറ്റിസ് എന്നിവയ്ക്ക് സമാനമായിരിക്കാം.

ബി അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള രോഗനിർണയം ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ, തെറ്റായിരിക്കാം.

1. കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രാഫി സ്ഥിരീകരിച്ച IVH ഉള്ള നവജാതശിശുക്കളിൽ, ക്ലിനിക്കൽ ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി 60% മാത്രമേ ഈ രോഗനിർണയം നടത്തിയിട്ടുള്ളൂ.

2. കംപ്യൂട്ടഡ് ടോമോഗ്രഫി രേഖപ്പെടുത്തി IVH ഉള്ള നവജാതശിശുക്കളിൽ, ക്ലിനിക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ അടിസ്ഥാനമാക്കി 25% മാത്രമേ രക്തസ്രാവമുള്ളതായി കണ്ടെത്തിയത്.

എ. ലബോറട്ടറി ഗവേഷണം

1. സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു പഠനത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ IVH ഉള്ള ഏകദേശം 20% നവജാതശിശുക്കളിൽ സാധാരണ മൂല്യങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു.

2. സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകത്തിന്റെ പരിശോധന സാധാരണയായി പ്രോട്ടീൻ സാന്ദ്രതയിലെ വർദ്ധനവിനൊപ്പം ചുവന്ന, വെളുത്ത രക്താണുക്കളുടെ വർദ്ധിച്ച എണ്ണം വെളിപ്പെടുത്തുന്നു.

3. മിക്കപ്പോഴും IVH-നെ "ട്രോമാറ്റിക് പഞ്ചർ" എന്നതിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചറിയാൻ പ്രയാസമാണ്.

4. രക്തസ്രാവം കഴിഞ്ഞ് കുറച്ച് ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം, സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം സാന്തോക്രോമിക് ആയി മാറുന്നു, പഞ്ചസാരയുടെ സാന്ദ്രത കുറയുന്നു.

5. സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ഫ്ലൂയിഡ് പഠനത്തിന്റെ ഫലങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ശരിയായ രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത് പലപ്പോഴും ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, അതിനാൽ ഐവിഎച്ച് സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിന് എക്കോഎൻസെഫലോഗ്രാഫി അല്ലെങ്കിൽ കമ്പ്യൂട്ട് ടോമോഗ്രാഫിയുടെ ഉപയോഗം ആവശ്യമാണ്.

ബി. റേഡിയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ. മികച്ച ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യമുണ്ട് അൾട്രാസോണോഗ്രാഫികൂടാതെ കമ്പ്യൂട്ട് ടോമോഗ്രാഫിയും.

1. അകാല ജനനവും പെരിനാറ്റൽ ശ്വാസംമുട്ടലും തടയുന്നത് IVH-ന്റെ പല കേസുകളും തടയാൻ കഴിയും.

2. സ്ഥിരമായ ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസ് നിലനിർത്തുന്നതിനും ധമനികളിലെയും സിരകളിലെയും മർദ്ദത്തിലെ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ ഒഴിവാക്കുന്നതിനും അകാല ശിശുക്കളെ പരിപാലിക്കുന്നതിനുള്ള പൊതു തത്വങ്ങൾ പാലിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

3. ഫാർമക്കോളജിക്കൽ പ്രിവൻഷൻ. ചുവടെ ലിസ്റ്റുചെയ്തിരിക്കുന്ന മരുന്നുകളൊന്നും ഫലപ്രദമോ സുരക്ഷിതമോ ആണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല.

(1) അമ്മ. 500 മില്ലിഗ്രാം ഡോസ് സാവധാനത്തിൽ ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകുക, തുടർന്ന് ഓരോ 24 മണിക്കൂറിലും പ്രസവം സംഭവിക്കുകയോ അവസാനിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നതുവരെ 100 മില്ലിഗ്രാം വാമൊഴിയായി നൽകുക.

(2) നവജാതശിശു. ഓരോ IV-നും 12 മണിക്കൂർ ഇടവിട്ട് 2 ഡോസുകൾ 10 mg/kg നൽകുക, തുടർന്ന് ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും 2.5 mg/kg IV, IM അല്ലെങ്കിൽ 6 ദിവസത്തേക്ക് വാമൊഴിയായി നൽകുക.

ബി. പാൻകുറോണിയം; 0.1 mg/kg IV നൽകുന്നതിന് ആവശ്യമായത്ര തവണ നൽകുക പേശി വിശ്രമംജീവിതത്തിന്റെ ആദ്യ 72 മണിക്കൂറിൽ.

വി. ഇൻഡോമെതസിൻ. ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും 0.1 മില്ലിഗ്രാം / കി.ഗ്രാം 5 ഡോസുകൾ ഇൻട്രാവെൻസായി കോഴ്സ് ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.

g. Etamsylate (125 mg/ml). ജീവിതത്തിന്റെ ആദ്യ 2 മണിക്കൂറിൽ 0.1 mL/kg IV നൽകുക, തുടർന്ന് ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും 4 ദിവസത്തേക്ക്. (നിലവിൽ യുഎസിൽ ബാധകമല്ല.)

e. വിറ്റാമിൻ ഇ. 20 മില്ലിഗ്രാം / കി.ഗ്രാം 3 ദിവസത്തേക്ക് ദിവസത്തിൽ ഒരിക്കൽ ഇൻട്രാമുസ്കുലർ ആയി നൽകുക.

ബി. സ്ക്രീനിംഗ് അൾട്രാസൗണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ കമ്പ്യൂട്ട് ടോമോഗ്രഫി

1. 1500 ഗ്രാമിൽ താഴെ ഭാരമുള്ള എല്ലാ നവജാത ശിശുക്കളെയും പരിശോധിക്കണം.

2. ഉയർന്ന ഭാരമുള്ള ശിശുക്കൾക്ക് IVH-നുള്ള അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിലോ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ മർദ്ദം, ഹൈഡ്രോസെഫാലസ് എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിലോ വിലയിരുത്തണം.

3. IVH രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ള ഏറ്റവും അനുയോജ്യമായ പ്രായം 4-7 ദിവസത്തെ ജീവിതമാണ്; 14-ാം ദിവസം ആവർത്തിച്ചുള്ള പഠനം നടത്തണം.

4. ഒപ്റ്റിമൽ പ്രായംഹൈഡ്രോസെഫാലസ് രോഗനിർണയത്തിനായി - ജീവിതത്തിന്റെ 14 ദിവസം, 3 മാസത്തെ വയസ്സിൽ ഒരു നിയന്ത്രണ പഠനം സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

5. എക്കോഎൻസെഫലോഗ്രാഫിയുടെ ഗുണങ്ങൾ തൃപ്തികരമായ റെസല്യൂഷൻ, ഉപകരണങ്ങളുടെ പോർട്ടബിലിറ്റി, റേഡിയേഷന്റെ അഭാവം എന്നിവയാണ്. ഓൺ കമ്പ്യൂട്ട് ചെയ്ത ടോമോഗ്രാമുകൾരക്തസ്രാവത്തിനു ശേഷം 7-14 ദിവസത്തേക്ക് IVH തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയില്ല.

ബി. അക്യൂട്ട് ഹെമറേജ്

1. അവസ്ഥയുടെ സ്ഥിരതയും പൊതുവായ പിന്തുണാ നടപടികളും

എ. മതിയായ രക്തസമ്മർദ്ദം നിലനിർത്തിക്കൊണ്ട് സെറിബ്രൽ പെർഫ്യൂഷൻ മർദ്ദം നിലനിർത്തുക.

ബി. മതിയായ രക്തത്തിന്റെ അളവും ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസും നിലനിർത്തുക.

2. ഹൈഡ്രോസെഫാലസിന്റെ പുരോഗതി ഒഴിവാക്കാൻ ഡൈനാമിക് പഠനങ്ങൾ (അൾട്രാസൗണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രഫി) നടത്തുക.

3. പോസ്റ്റ്-ഹെമറാജിക് ഹൈഡ്രോസെഫാലസിന്റെ വികസനം തടയുന്നതിനുള്ള സീരിയൽ ലംബർ പഞ്ചറുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ചുള്ള ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പഠനങ്ങൾ, സപ്പോർട്ടീവ് തെറാപ്പിക്കൊപ്പം ലംബർ പഞ്ചറുകൾ സ്വീകരിച്ച നവജാതശിശുക്കളുടെ പ്രധാന ഗ്രൂപ്പും കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പും തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസം വെളിപ്പെടുത്തിയില്ല. പിന്തുണയുള്ള തെറാപ്പി.

ചെയ്തത് സൗമ്യമായ രൂപംഹൈഡ്രോസെഫാലസ്, അധിക ചികിത്സ കൂടാതെ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ വലുപ്പം വർദ്ധിക്കുന്നത് നിർത്തുന്നു.

VIII. പ്രവചനം. രോഗനിർണയം രക്തസ്രാവത്തിന്റെ തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

എ. ഡിഗ്രി I, II. ഘട്ടം I, II IVH ഉള്ള നവജാതശിശുക്കൾക്കും 2 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള IVH ഇല്ലാത്ത കുട്ടികൾക്കും രോഗാവസ്ഥയിലും മരണനിരക്കിലും വ്യത്യാസമില്ല.

ബി. ഡിഗ്രി III. 80% കുട്ടികൾക്കും ഗുരുതരമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ ഡിസോർഡേഴ്സ് ഉണ്ട്.

ബി. ഗ്രേഡ് IV. മിക്കവാറും എല്ലാ കുട്ടികളും (90%) മരിക്കുകയോ ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകുകയോ ചെയ്യുന്നു.

ലോകമെമ്പാടുമുള്ള ഏറ്റവും പ്രശസ്തമായ സമുദ്രവിഭവങ്ങളിലൊന്നാണ് ചെമ്മീൻ.

എല്ലാ രക്ഷിതാക്കളും തങ്ങളുടെ കുട്ടിക്ക് സ്കൂൾ സാമഗ്രികൾ വാങ്ങാൻ ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

നിലവിൽ, പല സ്ത്രീകളും ഗർഭം നിർണ്ണയിക്കാൻ അവലംബിക്കുന്നു

ലോകത്തിലെ നട്ട് മരങ്ങളുടെ ഏറ്റവും പഴയ പ്രതിനിധികളിൽ ഒരാളാണ് പിസ്ത.

ബെഡ് ലിനൻ തയ്യുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സ്പെഷ്യലൈസേഷൻ വ്യവസായികൾക്ക് വളരെ ഇഷ്ടമാണ്

സാധാരണ ആവണക്കെണ്ണചെലവേറിയതിനു പകരം താങ്ങാവുന്നതും ലാഭകരവുമായ ഒരു ബദലായി മാറാൻ കഴിയും

എത്ര പാത്രങ്ങൾ നിൽക്കുന്നു ഉത്സവ പട്ടിക, എല്ലാം പോലെയാണ്

നിസ്സംശയമായും, ഒരു കുട്ടിയെ ശിക്ഷിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, പക്ഷേ അത് ശരിയായി ചെയ്യണം

"Kotofey" എന്നത് ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ളതും സൗകര്യപ്രദവുമായ കുട്ടികളുടെ ഷൂകളാണ്

ശരത്കാല-വസന്തകാല രൂപങ്ങൾ രചിക്കുമ്പോൾ, ന്യായമായ ലൈംഗികതയുടെ പല പ്രതിനിധികളും മുൻഗണന നൽകുന്നു

ലോഫറുകൾ, ബ്രോഗുകൾ, ചെൽസി, ലൂബൗട്ടിൻസ് - പലതരം പേരുകളും ഷൂ മോഡലുകളും

സ്നേഹമുള്ള രണ്ട് ഹൃദയങ്ങളുടെ അടുപ്പം ശരിയായി ചെയ്താൽ വളരെ വേഗത്തിൽ സംഭവിക്കും

നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം

നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം സാധാരണയായി ഹൈപ്പോക്സിയ അല്ലെങ്കിൽ ട്രോമ മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്. പ്രാഥമിക കോഗുലോപതികളുമായോ ജന്മനായുള്ള രക്തക്കുഴലുകളുടെ അപാകതകളുമായോ അവ അപൂർവ്വമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

എപ്പിഡ്യൂറൽ, സബ്‌ഡ്യൂറൽ അല്ലെങ്കിൽ സബരക്‌നോയിഡ് രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ആഘാതകരമായ ഉത്ഭവം, പ്രത്യേകിച്ച് തലയുടെ വലുപ്പം അമ്മയുടെ പെൽവിസിന്റെ വലുപ്പവുമായി പൊരുത്തപ്പെടാത്തപ്പോൾ, ദീർഘനേരം പുറത്താക്കൽ, ദ്രുതഗതിയിലുള്ള പ്രസവം, ബ്രീച്ച് അവതരണം, പ്രസവ ശസ്ത്രക്രിയകൾ എന്നിവ ഉണ്ടാകാം. ടെന്റോറിയം അല്ലെങ്കിൽ ഫാൽക്സ് സെറിബെല്ലത്തിന്റെ വിള്ളലിനൊപ്പം വൻതോതിലുള്ള സബ്ഡ്യുറൽ രക്തസ്രാവങ്ങൾ അപൂർവമാണ്. മാസം തികയാതെയുള്ള നവജാതശിശുക്കളിൽ അവ കൂടുതൽ സാധാരണമാണ്. പ്രാഥമിക ശീതീകരണ രോഗങ്ങളും രക്തക്കുഴലുകളുടെ തകരാറുകളും അപൂർവ്വമാണ്, ഇത് സബ്അരക്നോയിഡ്, പാരെൻചൈമൽ രക്തസ്രാവം എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകും. പ്രചരിപ്പിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ, ഐസോഇമ്യൂൺ ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ, വിറ്റാമിൻ കെ എന്നിവയുടെ കുറവ് (പ്രത്യേകിച്ച്, അമ്മമാർക്ക് ഫിനോബാർബിറ്റൽ അല്ലെങ്കിൽ ഫെനിറ്റോയിൻ ലഭിച്ച കുട്ടികളിൽ) ഇൻട്രാക്രാനിയൽ രക്തസ്രാവവും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. അകാല ശിശുക്കളിൽ, വ്യക്തമായ ആഘാതത്തിന്റെ അഭാവത്തിൽ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ (പ്രധാനമായും ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ) രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുന്നു.

രോഗകാരി

മാസം തികയാതെയുള്ള കുഞ്ഞുങ്ങൾക്ക് മസ്തിഷ്ക ക്ഷതം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. ഈ മുറിവുകളിൽ ഭൂരിഭാഗവും ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറാജുകളും പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ ല്യൂക്കോമലാസിയയുമാണ്. അകാല ശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകുന്നത് ജെലാറ്റിനസ് ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിൽ നിന്നാണ്. ഇവിടെ നിന്ന് സെറിബ്രൽ കോർട്ടക്സിലേക്ക് കുടിയേറുന്ന ഭ്രൂണ ന്യൂറോണുകളും ഗ്ലിയൽ കോശങ്ങളും ഇതിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. അകാല ശിശുക്കളിൽ വേണ്ടത്ര ടിഷ്യു പിന്തുണയില്ലാത്ത ഈ സമ്പന്നമായ വാസ്കുലറൈസ്ഡ് പ്രദേശത്ത് പ്രായപൂർത്തിയാകാത്ത പാത്രങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമാകുന്നു. പൂർണ്ണകാല ശിശുക്കളിൽ, ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിന്റെ പാത്രങ്ങൾ പക്വത പ്രാപിക്കുകയും ടിഷ്യൂകളിൽ ശക്തമായ പിന്തുണ നേടുകയും ചെയ്യുന്നു. നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമാകുന്ന ഘടകങ്ങളിൽ പ്രിമെച്യുരിറ്റി, ഹൈപ്പോക്സിയ, ഇസ്കെമിയ, സെറിബ്രൽ ഹൈപ്പോക്സിയ, ഇസ്കെമിയ, ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, തലച്ചോറിലെ ഇസ്കെമിക് മേഖലകളിൽ രക്തയോട്ടം പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ, സെറിബ്രൽ രക്തപ്രവാഹത്തിലെ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ, രക്തക്കുഴലുകളുടെ സമഗ്രത വർദ്ധിക്കുന്നത് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. സമ്മർദ്ദം, ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, ഹൈപ്പോവോളീമിയ, ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം. ഈ തകരാറുകൾ ജെർമിനൽ മാട്രിക്സ് പാത്രങ്ങളുടെ വിള്ളലിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. അതേ ദോഷകരമായ ഫലങ്ങൾ (ഹൈപ്പോക്സിയ, ഇസ്കെമിയ, ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ), നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം മൂലമുണ്ടാകുന്ന സിര തടസ്സം, മറ്റ് ചില അജ്ഞാത തകരാറുകൾ എന്നിവ പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവത്തിനും നെക്രോസിസിനും കാരണമാകുന്നു (അവ പ്രതിധ്വനി ഇടതൂർന്ന പ്രദേശങ്ങൾ പോലെ കാണപ്പെടുന്നു).

ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ

നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറാജുകളുടെ ആവൃത്തി ജനനഭാരത്തിനും ഗർഭാവസ്ഥയുടെ പ്രായത്തിനും വിപരീത അനുപാതത്തിലാണ്: പിണ്ഡത്തിന് - 60-70%, ഗ്രാം - 10-20%. ജനനസമയത്ത്, ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജുകൾ അപൂർവമാണ്. അവയിൽ 80-90% ജീവിതത്തിന്റെ ആദ്യ 3 ദിവസങ്ങളിൽ സംഭവിക്കുന്നു, 50% - ആദ്യ ദിവസം. 12-40% കേസുകളിൽ, ആദ്യ ആഴ്ചയിൽ രക്തസ്രാവം വർദ്ധിക്കുന്നു. 10-15% രക്തസ്രാവം ജീവിതത്തിന്റെ ആദ്യ ആഴ്ചയ്ക്കുശേഷം സംഭവിക്കുന്നു. ജീവിതത്തിന്റെ ആദ്യ മാസത്തിനുശേഷം, ജനനഭാരം കണക്കിലെടുക്കാതെ, രക്തസ്രാവം അപൂർവ്വമായി സംഭവിക്കുന്നു. മിക്കതും പതിവ് ലക്ഷണങ്ങൾനവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം: മോറോ റിഫ്ലെക്സ് കുറയുകയോ അപ്രത്യക്ഷമാകുകയോ ചെയ്യുക, പേശികളുടെ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, മയക്കം, അപ്നിയയുടെ എപ്പിസോഡുകൾ. അകാല ശിശുക്കളിൽ, ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം ജീവിതത്തിന്റെ 2-3-ാം ദിവസത്തിലെ അവസ്ഥയുടെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള തകർച്ചയിലൂടെ പ്രകടമാണ്: അപ്നിയ, പല്ലർ, സയനോസിസ്, ഭക്ഷണം കഴിക്കാൻ വിസമ്മതിക്കൽ, ഒക്കുലോമോട്ടർ ഡിസോർഡേഴ്സ്, ദുർബലമായ കരച്ചിൽ, പേശികളുടെ വിറയൽ, മലബന്ധം. മസിൽ ഹൈപ്പോട്ടോണിയ അല്ലെങ്കിൽ പാരെസിസ്, മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ്, ഷോക്ക്, ഹെമറ്റോക്രിറ്റിന്റെ ഒരു തുള്ളി അല്ലെങ്കിൽ രക്തപ്പകർച്ചയ്ക്ക് ശേഷം അതിന്റെ വീഴ്ച കാരണം അതിന്റെ വർദ്ധനവിന്റെ അഭാവം. വലിയ ഫോണ്ടനെൽ പലപ്പോഴും പിരിമുറുക്കവും വീർപ്പുമുട്ടുന്നതുമാണ്. കഠിനമായ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം, സെറിബ്രൽ കോർട്ടക്സിലെ രക്തസ്രാവം, വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ നീട്ടൽ എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം, കേന്ദ്ര നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ വിഷാദം കോമയിലേക്ക് ആഴത്തിൽ എത്തുന്നു.

നവജാതശിശുക്കളിൽ പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ ല്യൂക്കോമലാസിയ സാധാരണയായി ലക്ഷണമില്ലാത്തതും സ്പാസ്റ്റിക് പാരെസിസും മോട്ടോർ വികസനം വൈകുന്നതുമായി 1 വയസ്സിനോട് അടുക്കുന്നു.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്

അനാംനെസിസ്, ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം, ട്രാൻസ്ഫോണ്ടനെല്ലെ അൾട്രാസൗണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ സിടി ഡാറ്റ, ജനനഭാരവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളുടെ വിലയിരുത്തൽ എന്നിവയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജ് രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത്. തലയുടെ വലിപ്പം അമ്മയുടെ പെൽവിസിന്റെ വലുപ്പവുമായി പൊരുത്തപ്പെടാത്ത വലിയ പൂർണ്ണകാല നവജാതശിശുക്കളിലെ സബ്ഡ്യുറൽ രക്തസ്രാവം പലപ്പോഴും വൈകി രോഗനിർണ്ണയം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, ഏകദേശം 1 മാസം പ്രായമുള്ളപ്പോൾ, സബ്ഡ്യൂറൽ എക്സുഡേറ്റിന്റെ ക്രമാനുഗതമായ ശേഖരണം തലയുടെ ചുറ്റളവ് വർദ്ധിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. , തൂങ്ങിക്കിടക്കുന്ന നെറ്റി, വലിയ ഫോണ്ടനെല്ലിന്റെ വീർപ്പുമുട്ടൽ, ഹൃദയാഘാതം, വിളർച്ച. കാലതാമസം കാണിക്കുന്നത് ചിലപ്പോൾ കുട്ടികളെ ദുരുപയോഗം ചെയ്യുന്നതായി സൂചിപ്പിക്കുന്നു. സബാരക്നോയിഡ് രക്തസ്രാവം താരതമ്യേന സൗമ്യമായ അവസ്ഥയിൽ ഹ്രസ്വകാല ആക്രമണത്തിന് കാരണമാകും.

അകാല ശിശുക്കളിൽ വൻതോതിലുള്ള ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം പെട്ടെന്ന് വ്യക്തമായ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുമെങ്കിലും - ഷോക്ക്, ചർമ്മത്തിന്റെ മാർബിൾ സയനോട്ടിക് നിറം, വിളർച്ച, കോമ, വലിയ ഫോണ്ടാനലിന്റെ വീർപ്പുമുട്ടൽ, അവയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ പലതും ഇല്ല അല്ലെങ്കിൽ പ്രത്യേകമല്ല. എല്ലാ അകാല ശിശുക്കൾക്കും ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം കണ്ടെത്തുന്നതിന് ഗ്രേറ്റർ ഫോണ്ടനലിലൂടെ തലച്ചോറിന്റെ അൾട്രാസൗണ്ട് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ജനനഭാരം 1500 ഗ്രാമിൽ താഴെയും 30 ആഴ്ചയിൽ താഴെ ഗർഭാവസ്ഥയുമുള്ള നവജാതശിശുക്കൾ, അതായത് ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള അപകടസാധ്യതയുള്ള ഗ്രൂപ്പിൽ പെടുന്നവർ, ജീവിതത്തിന്റെ 7-14 ദിവസങ്ങളിൽ അൾട്രാസൗണ്ട് സ്കാൻ നടത്തുകയും പിന്നീട് അത് ആവർത്തിക്കുകയും വേണം. ഗർഭധാരണത്തിനു ശേഷമുള്ള പ്രായം. ആദ്യത്തെ അൾട്രാസൗണ്ട് വെളിപ്പെടുത്തിയാൽ പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾ, പോസ്റ്റ്-ഹെമറാജിക് ഹൈഡ്രോസെഫാലസ് നഷ്ടപ്പെടാതിരിക്കാൻ അത് നേരത്തെ ആവർത്തിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഒന്നിലധികം അൾട്രാസൗണ്ടുകൾ, സെറിബ്രൽ കോർട്ടെക്സിന്റെ പിന്നീട് വികസിക്കുന്ന അട്രോഫി, പോറൻസ്ഫാലി എന്നിവ നിർണ്ണയിക്കാനും പോസ്റ്റ്-ഹെമറാജിക് ഹൈഡ്രോസെഫാലസിന്റെ തീവ്രത, വർദ്ധനവ് അല്ലെങ്കിൽ കുറവ് എന്നിവ വിലയിരുത്താനും സഹായിക്കുന്നു. ഡിഫ്യൂഷൻ-വെയ്റ്റഡ് എംആർഐ വ്യാപകമായ പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ ല്യൂക്കോമലാസിയ, വൈറ്റ് മാറ്റർ നിഖേദ്, ഒറ്റപ്പെട്ട സെറിബ്രൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, പാരെൻചൈമൽ ഹെമറേജുകൾ എന്നിവയുടെ ആദ്യകാല രോഗനിർണയം സുഗമമാക്കി.

അൾട്രാസൗണ്ട് ഡാറ്റ അനുസരിച്ച്, അകാല ശിശുക്കളിലെ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ മൂന്ന് ഡിഗ്രി തീവ്രത വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു: I - ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിനുള്ളിലെ സബ്പെൻഡൈമൽ രക്തസ്രാവം അല്ലെങ്കിൽ വെൻട്രിക്കുലാർ വോളിയത്തിന്റെ 10% ൽ താഴെയുള്ള (35% കേസുകൾ), II - രക്തസ്രാവം, അതിന്റെ വോള്യത്തിന്റെ 10-50% (40% കേസുകൾ) കൂടാതെ III - വെൻട്രിക്കിളിലേക്കുള്ള രക്തസ്രാവം, അതിന്റെ അളവിന്റെ 50% ൽ കൂടുതൽ കൈവശപ്പെടുത്തുന്നു. മറ്റൊരു വർഗ്ഗീകരണത്തിൽ ഗ്രേഡ് IV ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് III + പാരെൻചൈമൽ രക്തസ്രാവവുമായി യോജിക്കുന്നു. വെൻട്രിക്കുലോമെഗാലിയെ മിതമായ (0.5-1.0 സെ.മീ), മിതമായ (1.0-1.5 സെ.മീ), കഠിനമായ (>1.5 സെ.മീ) എന്നിങ്ങനെ തരംതിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

അൾട്രാസൗണ്ട് എല്ലായ്പ്പോഴും പാരൻചൈമൽ ഹെമറാജുകളും ഇൻഫ്രാക്ഷനുകളും കണ്ടെത്താത്തതിനാൽ, മസ്തിഷ്ക ക്ഷതത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രമുള്ള പൂർണ്ണകാല ശിശുക്കൾക്ക് സിടി അല്ലെങ്കിൽ എംആർഐ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ഹൈപ്പർടെൻഷൻഅവസ്ഥ വഷളാകുകയാണെങ്കിൽ, ബാക്ടീരിയ മെനിഞ്ചൈറ്റിസ് ഒഴിവാക്കാനും വൻതോതിലുള്ള സബരക്നോയിഡ് രക്തസ്രാവത്തിന്റെ രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കാനും ലംബർ പഞ്ചർ ആവശ്യമാണ്. രണ്ടാമത്തേതിൽ, സി‌എസ്‌എഫിലെ പ്രോട്ടീനുകളുടെയും ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെയും ഉള്ളടക്കം വർദ്ധിക്കുന്നു, ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസും ഗ്ലൂക്കോസിന്റെ അളവിൽ നേരിയ കുറവും സാധാരണമാണ്. ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ എണ്ണത്തിൽ നേരിയ വർദ്ധനവും നേരിയ സാന്തോക്രോമിയയും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യംസാധാരണ പ്രസവസമയത്തും സിസേറിയനിലും പോലും ചെറിയ സബരക്നോയിഡ് രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകില്ല. നേരെമറിച്ച്, സബാരക്നോയിഡ് സ്പേസുമായി ആശയവിനിമയം നടത്താത്ത വൻതോതിലുള്ള സബ്ഡ്യൂറൽ അല്ലെങ്കിൽ പാരെൻചൈമൽ ഹെമറേജ് കേസുകളിൽ CSF പൂർണ്ണമായും സാധാരണമായിരിക്കാം.

പ്രവചനം

ടെന്റോറിയം സെറിബെല്ലം അല്ലെങ്കിൽ ഫാൽക്‌സിന്റെ വിള്ളലുകളോടുകൂടിയ വൻ രക്തസ്രാവം, അവസ്ഥയുടെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള അപചയത്തിനും ജനനത്തിനു തൊട്ടുപിന്നാലെ മരണത്തിനും കാരണമാകുന്നു. തലച്ചോറിലെ വൻതോതിലുള്ള ഗർഭാശയ രക്തസ്രാവം, പ്രത്യേകിച്ച് അതിന്റെ കോർട്ടക്സിൽ, അമ്മയിൽ ഐസോഇമ്യൂൺ ത്രോംബോസൈറ്റോപെനിക് പർപുരയോടോ, പലപ്പോഴും, ഐസോഇമ്യൂൺ ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയയോടോ സംഭവിക്കുന്നു. അവയുടെ പുനർനിർമ്മാണത്തിനുശേഷം, പോറൻസ്ഫാലിക് സിസ്റ്റുകൾ അവശേഷിക്കുന്നു.

ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറാജുകളും അക്യൂട്ട് വെൻട്രിക്കുലാർ ഡിലേറ്റേഷനും മിക്ക കേസുകളിലും പോസ്റ്റ്ഹെമറാജിക് ഹൈഡ്രോസെഫാലസിന് കാരണമാകില്ല. 10-15% അകാല ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജുകളിൽ രണ്ടാമത്തേത് വികസിക്കുന്നു. ആദ്യം, ഇത് സ്വഭാവ ലക്ഷണങ്ങളോടൊപ്പം ഉണ്ടാകണമെന്നില്ല (തലയുടെ ചുറ്റളവിന്റെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വളർച്ച, അപ്നിയയുടെയും ബ്രാഡികാർഡിയയുടെയും എപ്പിസോഡുകൾ, കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിന്റെ വിഷാദം, വലിയ ഫോണ്ടനെല്ലിന്റെ വീർപ്പുമുട്ടൽ, തലയോട്ടിയിലെ തുന്നലുകളുടെ ശോഷണം). വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ സ്ഥിരമായ വികാസം, സെറിബ്രൽ കോർട്ടെക്സിന്റെ കംപ്രഷൻ, അട്രോഫി എന്നിവ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും അവ 2-4 ആഴ്ചകൾക്ക് ശേഷം മാത്രമേ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയുള്ളൂ. 65% കേസുകളിൽ, പോസ്റ്റ്ഹെമറാജിക് ഹൈഡ്രോസെഫാലസ് വളരുന്നത് നിർത്തുന്നു അല്ലെങ്കിൽ വിപരീത വികസനത്തിന് വിധേയമാകുന്നു.

പുരോഗമന ഹൈഡ്രോസെഫാലസിന്, വെൻട്രിക്കുലോപെരിറ്റോണിയൽ ഷണ്ടിംഗ് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. പാരൻചൈമൽ രക്തസ്രാവവും വിപുലമായ പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ ല്യൂക്കോമലാസിയയും രോഗനിർണയത്തെ കൂടുതൽ വഷളാക്കുന്നു. നവജാതശിശുക്കളിലെ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറാജുകൾ, അതിൽ പാരെൻചൈമയിലെ പ്രതിധ്വനി സാന്ദ്രമായ പ്രദേശത്തിന്റെ വലുപ്പം 1 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതലാണ്, ഉയർന്ന മരണനിരക്കും പതിവ് മോട്ടോർ, കോഗ്നിറ്റീവ് ഡിസോർഡേഴ്സും ഉണ്ടാകുന്നു. I-II ഡിഗ്രിയിലെ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജുകൾ കഠിനമായ ഹൈപ്പോക്സിയ, ഇസ്കെമിയ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിട്ടില്ല, കൂടാതെ പാരൻചൈമൽ ഹെമറാജുകളുടെയും പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ ല്യൂക്കോമലാസിയയുടെയും അഭാവത്തിൽ, കഠിനമായ ശേഷിക്കുന്ന ന്യൂറോളജിക്കൽ ഡിസോർഡേഴ്സ് അപൂർവ്വമായി ഉണ്ടാക്കുന്നു.

പ്രതിരോധം

ഡെലിവറി തന്ത്രങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുമ്പോൾ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തലയുടെയും അമ്മയുടെ പെൽവിസിന്റെയും അനുപാതം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വിലയിരുത്തുന്നത് ട്രോമാറ്റിക് ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ഹെമറാജിന്റെ സംഭവങ്ങളെ ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു. അമ്മയിൽ ഇഡിയൊപാത്തിക് ത്രോംബോസൈറ്റോപെനിക് പർപുരയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പെരിനാറ്റൽ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ രക്തസ്രാവം അല്ലെങ്കിൽ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലെ ഐസോഇമ്യൂണ് ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ, അമ്മ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കുമ്പോൾ കുറയുന്നു. ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻഅവളുടെ ഇമ്യൂണോഗ്ലോബുലിൻ, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലേക്കുള്ള പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ, സിസേറിയൻ വഴിയുള്ള പ്രസവം. ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഫിനോബാർബിറ്റലും ഫെനിറ്റോയിനും സ്വീകരിക്കുന്ന എല്ലാ സ്ത്രീകൾക്കും പ്രസവത്തിന് മുമ്പ് വിറ്റാമിൻ കെ ലഭിക്കണം.നവജാത ശിശുക്കളിലെ രക്തസമ്മർദ്ദത്തിലെ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ ഒഴിവാക്കണം.

അകാലത്തിൽ പ്രസവിക്കുന്ന ഒരു സ്ത്രീക്ക് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ഒറ്റത്തവണ കഴിക്കുന്നത് നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവവും (ബെറ്റാമെത്തസോൺ, ഡെക്സമെതസോൺ) പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ ല്യൂക്കോമലാസിയയും (ബെറ്റാമെതസോൺ മാത്രം) കുറയ്ക്കുന്നു. അവരുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ എത്രത്തോളം ഫലപ്രദമാണ്, ഇത് തലച്ചോറിന്റെ വളർച്ചയെയും സൈക്കോമോട്ടോർ വികസനത്തെയും ബാധിക്കുമോ എന്നത് അജ്ഞാതമാണ്. ഇൻഡോമെതസിൻ ചെറിയ ഡോസുകളുടെ പ്രതിരോധ ഉപയോഗം ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറാജുകളുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു, പക്ഷേ പൊതുവേ രോഗനിർണയത്തെ ബാധിക്കില്ല.

നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജുകളുടെ ചികിത്സ

ചികിത്സാ രീതികളൊന്നുമില്ല. അവരുടെ സങ്കീർണതകൾ ലക്ഷ്യമിട്ടാണ് തെറാപ്പി. പിടിച്ചെടുക്കലിന് സജീവമായ ആന്റികൺവൾസന്റ് തെറാപ്പി ആവശ്യമാണ്, വൻതോതിലുള്ള രക്തനഷ്ടം, ഷോക്ക് എന്നിവയ്ക്ക് രക്തപ്പകർച്ച ആവശ്യമാണ് ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ പിണ്ഡംഫ്രഷ് ഫ്രോസൺ പ്ലാസ്മയും. സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് ഉൾപ്പെടെയുള്ള അസിഡോസിസ് തിരുത്തൽ ആവശ്യമാണ്, അത് സാവധാനത്തിൽ നൽകിയാൽ. ലാറ്ററൽ വെൻട്രിക്കിളിലേക്ക് ഇൻഡ്‌വെല്ലിംഗ് കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിച്ച് സി‌എസ്‌എഫിന്റെ ബാഹ്യ ഡ്രെയിനേജ് വേഗത്തിലും സ്ഥിരമായും പുരോഗമിക്കുന്ന ഹൈഡ്രോസെഫാലസിന്റെ പ്രാരംഭ കാലഘട്ടത്തിൽ, വളരെ കുറഞ്ഞ ഭാരമുള്ള കുട്ടിയുടെ പൊതുവായ അവസ്ഥ വെൻട്രിക്കുലോപെരിറ്റോണിയൽ ഷണ്ടിംഗ് അനുവദിക്കുന്നതുവരെ താൽക്കാലിക നടപടിയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. സീരിയൽ ലംബർ പഞ്ചറുകൾ, ഡൈയൂററ്റിക്സ്, അസറ്റസോളമൈഡ് (ഡയകാർബ്) എന്നിവ പോസ്റ്റ്-ഹെമറാജിക് ഹൈഡ്രോസെഫാലസിന്റെ ചികിത്സയിൽ യഥാർത്ഥ പങ്ക് വഹിക്കുന്നില്ല.

അതിന്റെ ലാറ്ററൽ അറ്റത്തുള്ള വലിയ ഫോണ്ടനലിലൂടെ ലംബർ പഞ്ചർ സൂചി കയറ്റുന്നതിലൂടെ ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമുള്ള സബ്‌ഡ്യൂറൽ ഹെമറ്റോമകൾ ആസ്പിരേറ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു. സബ്ഡ്യൂറൽ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ കാരണം ജനന ആഘാതം മാത്രമല്ല, കുട്ടികളുടെ ദുരുപയോഗവും ആയിരിക്കുമെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്.

ആരോഗ്യമുള്ളത്:

അനുബന്ധ ലേഖനങ്ങൾ:

നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം: 1 അഭിപ്രായം

ജനനസമയത്ത് കുട്ടിക്ക് ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവമുണ്ടെന്ന് എങ്ങനെയെങ്കിലും കണ്ടെത്താൻ കഴിയുമോ?

ഒരു അഭിപ്രായം ചേർക്കുക മറുപടി റദ്ദാക്കുക

അനുബന്ധ ലേഖനങ്ങൾ:

മെഡിക്കൽ വെബ്‌സൈറ്റ് സർജറിജോൺ

വിവരങ്ങൾ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ഒരു സൂചനയല്ല. എല്ലാ ചോദ്യങ്ങൾക്കും, ഒരു ഡോക്ടറുമായി കൂടിയാലോചന ആവശ്യമാണ്.

അനുബന്ധ ലേഖനങ്ങൾ:

ഒരു നവജാതശിശുവിന്റെ IVH

അകാല ശിശുക്കളിൽ ജനിക്കുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ രോഗങ്ങളിൽ ഒന്നാണ് ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജ് (IVH). മാസം തികയാതെ ജനിക്കുന്ന കുഞ്ഞുങ്ങൾക്ക് തലച്ചോറിൽ അപൂർണ്ണമായി രൂപപ്പെട്ട രക്തക്കുഴലുകളാണുള്ളത്. അവരുടെ ദുർബലത കാരണം, രക്തക്കുഴലുകളുടെ ഏറ്റവും കനംകുറഞ്ഞ മതിലുകൾ സമ്മർദ്ദത്തിൽ ചെറിയ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾക്ക് വിധേയമാണ്. ഹൈപ്പോക്സിയയും ജനന പരിക്കുകളും കാരണം, പക്വതയില്ലാത്ത പാത്രങ്ങൾ പൊട്ടി, രക്തം പ്രവേശിക്കുന്നു വിവിധ വകുപ്പുകൾതലച്ചോറിലെ വെൻട്രിക്കിളുകൾ, IVH രൂപീകരിക്കുന്നു.

അകാല ശിശുക്കളിൽ ഈ പ്രശ്നം പതിവായി സംഭവിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, സാധാരണ ഭാരമുള്ള നവജാതശിശുക്കളിലും IVH വികസിക്കാം. പ്രസവസമയത്ത് ഹൈപ്പോക്സിയ, അമ്മയിൽ അണുബാധയുടെ സാന്നിധ്യം എന്നിവ കാരണം തലച്ചോറിലെ മർദ്ദത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ വികസിക്കാം. മെക്കാനിക്കൽ പരിക്കുകൾ. ഈ ഘടകങ്ങളെല്ലാം പൂർണ്ണകാല ശിശുക്കളിൽ IVH ന്റെ വികാസത്തെ നന്നായി പ്രകോപിപ്പിച്ചേക്കാം. razvitierebenca.ru

IVH വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന പ്രധാന ഘടകങ്ങൾ നമുക്ക് ഹൈലൈറ്റ് ചെയ്യാം:

• രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനുള്ള തകരാറുകളിലേക്ക് നയിക്കുന്ന അമ്മയിലെ പകർച്ചവ്യാധികൾ;
• പ്രസവസമയത്ത് ശ്വസന പ്രശ്നങ്ങൾ;
• നീണ്ട അല്ലെങ്കിൽ വേഗത്തിലുള്ള തൊഴിൽ;
• വിറ്റാമിൻ കെ യുടെ അഭാവം, ഇത് രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമാകുന്നു;
• ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൽ മെക്കാനിക്കൽ ആഘാതം (ഫോഴ്സ്പ്സ് പ്രയോഗിച്ച് അല്ലെങ്കിൽ ഒരു വാക്വം ഉപയോഗിച്ച്).

IVH ന്റെ തീവ്രത

രക്തസ്രാവത്തിന്റെ വ്യാപനത്തിന്റെ സ്ഥാനം അനുസരിച്ച്, IVH 4 ഡിഗ്രി തീവ്രതയായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഗ്രേഡ് I-ൽ, രക്തം വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ മതിലുകളെ മാത്രമേ ബാധിക്കുകയുള്ളൂ;

രണ്ടാം ഘട്ടത്തിൽ, രക്തം അറയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നു;

ഗ്രേഡ് III-ൽ, വിപുലമായ രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് ലാറ്ററൽ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഈ പ്രക്രിയ ഹൈഡ്രോസെഫാലസിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

IV ഡിഗ്രിയിൽ, രക്തം മസ്തിഷ്ക കോശത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു, അത് ബാധിക്കുന്നു.

നവജാതശിശുക്കളിൽ IVH ന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ

I, II ഡിഗ്രികളുടെ IVH ലക്ഷണമില്ലാത്തതായിരിക്കാം. III, IV ഡിഗ്രികളുടെ IVH ന്റെ വികസനം കൂടുതൽ അപകടകരമാണ്. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, തലച്ചോറിന്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ ദ്രാവകം അടിഞ്ഞുകൂടും, ഇത് ഡ്രോപ്സി, ഹൈഡ്രോസെഫാലസ്, ബ്രെയിൻ അട്രോഫി എന്നിവയുടെ വികാസത്തിന് കാരണമാകും.

IVH ന്റെ സാധ്യമായ സാന്നിധ്യം സൂചിപ്പിക്കുന്ന പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ:

• തലയുടെ മുകൾ ഭാഗത്ത് ഫോണ്ടനെല്ലുകളുടെ വീക്കം;
• ദുർബലമായ സക്കിംഗ് റിഫ്ലെക്സ്;
• ശ്വസന പ്രശ്നങ്ങൾ;
• അലസത, നിസ്സംഗത;
• വർദ്ധിച്ച പേശി ടോൺ;
• പേശീവലിവ്.

നിങ്ങൾക്ക് സ്വന്തമായി ഈ രോഗനിർണയം നടത്താൻ കഴിയില്ല. IVH ന് സമാനമായ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള നിരവധി രോഗങ്ങളുണ്ട്, അതിനാൽ രോഗനിർണയം ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിന് വിടുന്നതാണ് നല്ലത്. പ്രസവ ആശുപത്രിയിൽ ആയിരിക്കുമ്പോൾ തന്നെ കുഞ്ഞിനെ ഒരു നിയോനറ്റോളജിസ്റ്റ് പരിശോധിക്കും. ദൃശ്യമായ ലക്ഷണങ്ങൾ ഇല്ലെങ്കിൽ, കുട്ടി ഇപ്പോഴും നിരവധി ദിവസത്തേക്ക് നിരീക്ഷണത്തിൽ തുടരും.

പല പ്രസവ ആശുപത്രികളും ഇന്ന് എല്ലാ നവജാത ശിശുക്കളുടെയും അൾട്രാസൗണ്ട് സ്കാനിംഗ് പരിശീലിക്കുന്നു. നിങ്ങളെ പരാമർശിച്ചില്ലെങ്കിലും ഈ നടപടിക്രമം നിരസിക്കരുത്. ഒരു അൾട്രാസൗണ്ട് ഉപയോഗിച്ച്, ഡോക്ടർ വയറിലെ അവയവങ്ങളും കുഞ്ഞിന്റെ തലയും പരിശോധിക്കും. മാനദണ്ഡത്തിൽ നിന്നുള്ള ചെറിയ വ്യതിയാനങ്ങൾ നിങ്ങൾക്ക് സമയം നേടാനും ദൃശ്യപരമായി ദൃശ്യമാകാത്ത രോഗങ്ങൾക്കുള്ള ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കാനും സഹായിക്കും.

ഡോക്ടർ കുട്ടിയെ അൾട്രാസൗണ്ടിനായി അയച്ചാൽ, രക്തക്കുഴലുകൾ പൊട്ടിപ്പോകാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, രോഗനിർണയം ഉടനടി ആയിരിക്കണം.

അതേ സമയം, വിളർച്ചയും അണുബാധയും കണ്ടുപിടിക്കാൻ പരിശോധനകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടാം. Developmentchild.ru

IVH ചികിത്സ

അതുപോലെ, IVH ചികിത്സിക്കുന്നില്ല, കാരണം ഇത് ഒരു രോഗമല്ല, മറിച്ച് മസ്തിഷ്ക പ്രവർത്തനത്തിന്റെ സങ്കീർണതകളുടെ വികാസത്തെ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്ന ഒരു പ്രക്രിയയാണ്.

IVH കണ്ടെത്തുമ്പോൾ, അതിന്റെ ബിരുദം ആദ്യം വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു. I, II ഗ്രേഡുകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, കുട്ടിയുടെ അവസ്ഥ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ഇത് സ്ഥിരമായി തുടരുകയാണെങ്കിൽ, രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ ഇല്ലാതാക്കാൻ മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, ആൻറികൺവൾസന്റ് തെറാപ്പി, അനീമിയയുടെ തിരുത്തൽ.

III, IV ഗ്രേഡുകളിൽ, ന്യൂറോ സർജറി ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. ഉദാഹരണത്തിന്, ഹൈഡ്രോസെഫാലസിന്, വെൻട്രിക്കുലാർ ബൈപാസ് ശസ്ത്രക്രിയ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

മാസം തികയാതെ വരുന്ന കുഞ്ഞുങ്ങൾക്ക് ഗർഭാശയ വ്യവസ്ഥകൾക്ക് സമാനമായി കർശനമായ ഒരു സംരക്ഷിത വ്യവസ്ഥ നൽകേണ്ടതുണ്ട്. ഈ ആവശ്യത്തിനായി, കുട്ടിയുടെ അവസ്ഥ സുസ്ഥിരമാകുന്നതുവരെ ഒരു പ്രത്യേക ഇൻകുബേറ്ററിൽ സ്ഥാപിക്കുന്നു.

സങ്കീർണതകളുടെ വികസനം വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ നാശത്തിന്റെ അളവിനെ നേരിട്ട് ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. 1, 2 ഡിഗ്രികളിലെ രക്തസ്രാവം ന്യൂറോളജിക്കൽ പാത്തോളജിക്ക് കാരണമാകില്ല, അതേസമയം 3, 4 ഡിഗ്രികളുടെ വിപുലമായ രക്തസ്രാവം വൈകല്യത്തിലേക്കും മരണത്തിലേക്കും നയിച്ചേക്കാം.

വെൻട്രിക്കുലാർ കാവിറ്റി വികസിക്കുകയാണെങ്കിൽ, അടിയന്തിര ബൈപാസ് ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. വിപുലമായ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ അകാല കണ്ടുപിടിത്തവും പ്രവർത്തനവും മോട്ടോർ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ദുർബലമായ വികസനത്തിനും കുട്ടികളുടെ വികസനത്തിനും ഇടയാക്കും. സെറിബ്രൽ പാൾസി, പൊതുവായ വികസന കാലതാമസം. IVH പലപ്പോഴും ഭാവിയിൽ ന്യൂറോ സൈക്കോളജിക്കൽ പ്രശ്നങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു. അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, അന്ധതയും ബധിരതയും ഉൾപ്പെടെയുള്ള കേൾവിയുടെയും കാഴ്ചയുടെയും പ്രശ്നങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു.

IVH തടയൽ

IVH ന്റെ വികസനം തടയുന്നത് വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, കാരണം ഈ പ്രക്രിയ സ്വയമേവ സംഭവിക്കുന്നതിനാൽ നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയില്ല. എന്നിരുന്നാലും, IVH വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള നിങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് നിങ്ങൾക്ക് എടുക്കാവുന്ന ചില ഘട്ടങ്ങളുണ്ട്.

1. ഗർഭാവസ്ഥയിൽ, നിങ്ങൾ പതിവായി ഡോക്ടറെ സന്ദർശിക്കുകയും നിർദ്ദേശിച്ച എല്ലാ പരിശോധനകളും നടത്തുകയും വേണം. ഏറ്റവും ലളിതമായ ക്ലിനിക്കൽ രക്തപരിശോധന പോലും ചെറിയ വ്യതിയാനങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ സഹായിക്കും പ്രാരംഭ ഘട്ടങ്ങൾ, അവ കൃത്യസമയത്ത് തടയുക കൂടുതൽ വികസനം.
2. നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറെ സമീപിക്കുക. ഒരു കുഞ്ഞ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത ഉണ്ടെങ്കിൽ മുന്നോടിയായി ഷെഡ്യൂൾ, രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകൾ ഡോക്ടർ തിരഞ്ഞെടുക്കും.
3. ഗർഭത്തിൻറെ മൂന്നാമത്തെ ത്രിമാസത്തിൽ, കടന്നുപോകുക പ്രതിരോധ പരിശോധന, അതിൽ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തലയുടെയും അമ്മയുടെ ഇടുപ്പിന്റെയും വലിപ്പത്തിന്റെ അനുപാതം ഡോക്ടർ വിലയിരുത്തും. ഇത് ഡെലിവറി തന്ത്രങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കാൻ സഹായിക്കും, IVH വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കും.
4. ഗർഭാവസ്ഥയിൽ, ഒരു പതിവ് പിന്തുടരുക, ആരോഗ്യകരമായ ജീവിതശൈലി നയിക്കുക, ദ്രാവകങ്ങൾ അമിതമായി ഉപയോഗിക്കരുത്, പ്രത്യേകിച്ച് മൂന്നാമത്തെ ത്രിമാസത്തിൽ. രക്തസമ്മർദ്ദത്തിലെ ഏതെങ്കിലും ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ ഒരു ഡോക്ടറെ സമീപിക്കാനുള്ള ഒരു കാരണമാണ്.
5. നിങ്ങൾ ചൂട് നന്നായി സഹിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, സൂര്യനുമായി ദീർഘനേരം എക്സ്പോഷർ ചെയ്യുന്നത് കുറയ്ക്കാൻ ശ്രമിക്കുക. താപനിലയിലെ മാറ്റങ്ങൾ രക്തക്കുഴലുകളെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്നു, മാത്രമല്ല ഗർഭസ്ഥ ശിശുവിന് ഒട്ടും പ്രയോജനകരമല്ല.

വിജയകരമായ ഒരു ജനന ഫലം നിങ്ങളുടെ ഗർഭധാരണം മുൻകൂട്ടി ആസൂത്രണം ചെയ്യുകയാണെന്ന് ഓർമ്മിക്കുക.

നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം സാധാരണയായി ഹൈപ്പോക്സിയ അല്ലെങ്കിൽ ട്രോമ മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്. പ്രാഥമിക കോഗുലോപതികളുമായോ ജന്മനായുള്ള രക്തക്കുഴലുകളുടെ അപാകതകളുമായോ അവ അപൂർവ്വമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

എപ്പിഡ്യൂറൽ, സബ്‌ഡ്യൂറൽ അല്ലെങ്കിൽ സബരക്‌നോയിഡ് രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ആഘാതകരമായ ഉത്ഭവം, പ്രത്യേകിച്ച് തലയുടെ വലുപ്പം അമ്മയുടെ പെൽവിസിന്റെ വലുപ്പവുമായി പൊരുത്തപ്പെടാത്തപ്പോൾ, ഒരു നീണ്ട കാലയളവ് പുറത്താക്കൽ, വേഗത്തിലുള്ള പ്രസവം, ബ്രീച്ച് അവതരണം, പ്രസവചികിത്സ എന്നിവ ഉണ്ടാകാം. ടെന്റോറിയം അല്ലെങ്കിൽ ഫാൽക്സ് സെറിബെല്ലത്തിന്റെ വിള്ളലിനൊപ്പം വൻതോതിലുള്ള സബ്ഡ്യുറൽ രക്തസ്രാവങ്ങൾ അപൂർവമാണ്. മാസം തികയാതെയുള്ള നവജാതശിശുക്കളിൽ അവ കൂടുതൽ സാധാരണമാണ്. പ്രാഥമിക ശീതീകരണ രോഗങ്ങളും രക്തക്കുഴലുകളുടെ തകരാറുകളും അപൂർവ്വമാണ്, ഇത് സബ്അരക്നോയിഡ്, പാരെൻചൈമൽ രക്തസ്രാവം എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകും. പ്രചരിപ്പിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ, ഐസോഇമ്യൂൺ ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ, വിറ്റാമിൻ കെ എന്നിവയുടെ കുറവ് (പ്രത്യേകിച്ച്, അമ്മമാർക്ക് ഫിനോബാർബിറ്റൽ അല്ലെങ്കിൽ ഫെനിറ്റോയിൻ ലഭിച്ച കുട്ടികളിൽ) ഇൻട്രാക്രാനിയൽ രക്തസ്രാവവും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. അകാല ശിശുക്കളിൽ, വ്യക്തമായ ആഘാതത്തിന്റെ അഭാവത്തിൽ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ (പ്രധാനമായും ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ) രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുന്നു.

രോഗകാരി

മാസം തികയാതെയുള്ള കുഞ്ഞുങ്ങൾക്ക് മസ്തിഷ്ക ക്ഷതം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. ഈ മുറിവുകളിൽ ഭൂരിഭാഗവും ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറാജുകളും പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ ല്യൂക്കോമലാസിയയുമാണ്. അകാല ശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകുന്നത് ജെലാറ്റിനസ് ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിൽ നിന്നാണ്. ഇവിടെ നിന്ന് സെറിബ്രൽ കോർട്ടക്സിലേക്ക് കുടിയേറുന്ന ഭ്രൂണ ന്യൂറോണുകളും ഗ്ലിയൽ കോശങ്ങളും ഇതിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. അകാല ശിശുക്കളിൽ വേണ്ടത്ര ടിഷ്യു പിന്തുണയില്ലാത്ത ഈ സമ്പന്നമായ വാസ്കുലറൈസ്ഡ് പ്രദേശത്ത് പ്രായപൂർത്തിയാകാത്ത പാത്രങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമാകുന്നു. പൂർണ്ണകാല ശിശുക്കളിൽ, ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിന്റെ പാത്രങ്ങൾ പക്വത പ്രാപിക്കുകയും ടിഷ്യൂകളിൽ ശക്തമായ പിന്തുണ നേടുകയും ചെയ്യുന്നു. നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമാകുന്ന ഘടകങ്ങളിൽ പ്രിമെച്യുരിറ്റി, ഹൈലിൻ മെംബ്രൻ രോഗം, തലച്ചോറിന്റെ ഹൈപ്പോക്സിയ, ഇസ്കെമിയ, ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, തലച്ചോറിലെ ഇസ്കെമിക് ഏരിയകളിൽ രക്തയോട്ടം പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ, സെറിബ്രൽ രക്തപ്രവാഹത്തിലെ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ, വാസ്കുലർ മതിലിന്റെ സമഗ്രത തടസ്സപ്പെടുത്തൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. വർദ്ധിച്ച സിര മർദ്ദം, ഹൈപ്പോവോളീമിയ, ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം. ഈ തകരാറുകൾ ജെർമിനൽ മാട്രിക്സ് പാത്രങ്ങളുടെ വിള്ളലിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. അതേ ദോഷകരമായ ഫലങ്ങൾ (ഹൈപ്പോക്സിയ, ഇസ്കെമിയ, ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ), നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം മൂലമുണ്ടാകുന്ന സിര തടസ്സം, മറ്റ് ചില അജ്ഞാത തകരാറുകൾ എന്നിവ പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവത്തിനും നെക്രോസിസിനും കാരണമാകുന്നു (അവ പ്രതിധ്വനി ഇടതൂർന്ന പ്രദേശങ്ങൾ പോലെ കാണപ്പെടുന്നു).

ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ

നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ആവൃത്തി ജനന ഭാരത്തിനും ഗർഭാവസ്ഥയുടെ പ്രായത്തിനും വിപരീത അനുപാതത്തിലാണ്: 500-750 ഗ്രാം - 60-70%, 1000-1500 ഗ്രാം - 10-20%. ജനനസമയത്ത്, ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജുകൾ അപൂർവമാണ്. അവയിൽ 80-90% ജീവിതത്തിന്റെ ആദ്യ 3 ദിവസങ്ങളിൽ സംഭവിക്കുന്നു, 50% - ആദ്യ ദിവസം. 12-40% കേസുകളിൽ, ആദ്യ ആഴ്ചയിൽ രക്തസ്രാവം വർദ്ധിക്കുന്നു. 10-15% രക്തസ്രാവം ജീവിതത്തിന്റെ ആദ്യ ആഴ്ചയ്ക്കുശേഷം സംഭവിക്കുന്നു. ജീവിതത്തിന്റെ ആദ്യ മാസത്തിനുശേഷം, ജനനഭാരം കണക്കിലെടുക്കാതെ, രക്തസ്രാവം അപൂർവ്വമായി സംഭവിക്കുന്നു. നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ലക്ഷണങ്ങൾ മോറോ റിഫ്ലെക്സ്, മസിൽ ഹൈപ്പോട്ടോണിയ, മയക്കം, അപ്നിയയുടെ എപ്പിസോഡുകൾ കുറയുകയോ അപ്രത്യക്ഷമാവുകയോ ആണ്. അകാല ശിശുക്കളിൽ, ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം ജീവിതത്തിന്റെ 2-3-ാം ദിവസത്തിലെ അവസ്ഥയുടെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള തകർച്ചയിലൂടെ പ്രകടമാണ്: അപ്നിയ, പല്ലർ, സയനോസിസ്, ഭക്ഷണം കഴിക്കാൻ വിസമ്മതിക്കൽ, ഒക്കുലോമോട്ടർ ഡിസോർഡേഴ്സ്, ദുർബലമായ കരച്ചിൽ, പേശികളുടെ വിറയൽ, മലബന്ധം. മസിൽ ഹൈപ്പോട്ടോണിയ അല്ലെങ്കിൽ പാരെസിസ്, മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ്, ഷോക്ക്, ഹെമറ്റോക്രിറ്റിന്റെ ഒരു തുള്ളി അല്ലെങ്കിൽ രക്തപ്പകർച്ചയ്ക്ക് ശേഷം അതിന്റെ വീഴ്ച കാരണം അതിന്റെ വർദ്ധനവിന്റെ അഭാവം. വലിയ ഫോണ്ടനെൽ പലപ്പോഴും പിരിമുറുക്കവും വീർപ്പുമുട്ടുന്നതുമാണ്. കഠിനമായ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം, സെറിബ്രൽ കോർട്ടക്സിലെ രക്തസ്രാവം, വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ നീട്ടൽ എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം, കേന്ദ്ര നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ വിഷാദം കോമയിലേക്ക് ആഴത്തിൽ എത്തുന്നു.

നവജാതശിശുക്കളിൽ പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ ല്യൂക്കോമലാസിയ സാധാരണയായി ലക്ഷണമില്ലാത്തതും സ്പാസ്റ്റിക് പാരെസിസും മോട്ടോർ വികസനം വൈകുന്നതുമായി 1 വയസ്സിനോട് അടുക്കുന്നു.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്

അനാംനെസിസ്, ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം, ട്രാൻസ്ഫോണ്ടനെല്ലെ അല്ലെങ്കിൽ സിടി ഡാറ്റ, ജനന ഭാരവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അപകട ഘടകങ്ങളുടെ വിലയിരുത്തൽ എന്നിവയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജ് രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത്. തലയുടെ വലിപ്പം അമ്മയുടെ പെൽവിസിന്റെ വലുപ്പവുമായി പൊരുത്തപ്പെടാത്ത വലിയ പൂർണ്ണകാല നവജാതശിശുക്കളിലെ സബ്ഡ്യുറൽ രക്തസ്രാവം പലപ്പോഴും വൈകി രോഗനിർണ്ണയം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, ഏകദേശം 1 മാസം പ്രായമുള്ളപ്പോൾ, സബ്ഡ്യൂറൽ എക്സുഡേറ്റിന്റെ ക്രമാനുഗതമായ ശേഖരണം തലയുടെ ചുറ്റളവ് വർദ്ധിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. , തൂങ്ങിക്കിടക്കുന്ന നെറ്റി, വലിയ ഫോണ്ടനെല്ലിന്റെ വീർപ്പുമുട്ടൽ, ഹൃദയാഘാതം എന്നിവയും. കാലതാമസം കാണിക്കുന്നത് ചിലപ്പോൾ കുട്ടികളെ ദുരുപയോഗം ചെയ്യുന്നതായി സൂചിപ്പിക്കുന്നു. സബാരക്നോയിഡ് രക്തസ്രാവം താരതമ്യേന സൗമ്യമായ അവസ്ഥയിൽ ഹ്രസ്വകാല ആക്രമണത്തിന് കാരണമാകും.

അകാല ശിശുക്കളിൽ വൻതോതിലുള്ള ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം പെട്ടെന്ന് വ്യക്തമായ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുമെങ്കിലും - ഷോക്ക്, ചർമ്മത്തിന്റെ മാർബിൾ സയനോട്ടിക് നിറം, വിളർച്ച, കോമ, വലിയ ഫോണ്ടാനലിന്റെ വീർപ്പുമുട്ടൽ, അവയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ പലതും ഇല്ല അല്ലെങ്കിൽ പ്രത്യേകമല്ല. എല്ലാ അകാല ശിശുക്കൾക്കും ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം കണ്ടെത്തുന്നതിന് ഗ്രേറ്റർ ഫോണ്ടനലിലൂടെ തലച്ചോറിന്റെ അൾട്രാസൗണ്ട് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ജനനഭാരം 1500 ഗ്രാമിൽ താഴെയും 30 ആഴ്ചയിൽ താഴെ ഗർഭാവസ്ഥയുമുള്ള നവജാതശിശുക്കൾക്ക്, അതായത് ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള അപകടസാധ്യതയുള്ള ഗ്രൂപ്പിൽ പെടുന്ന, ജീവിതത്തിന്റെ 7-14 ദിവസങ്ങളിൽ അൾട്രാസൗണ്ട് സ്കാൻ നടത്തുകയും 36-40 ആഴ്ചകളിൽ അത് ആവർത്തിക്കുകയും വേണം. . ഗർഭധാരണത്തിനു ശേഷമുള്ള പ്രായം. ആദ്യത്തെ അൾട്രാസൗണ്ട് പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തിയാൽ, പോസ്റ്റ്-ഹെമറാജിക് ഹൈഡ്രോസെഫാലസ് നഷ്ടപ്പെടാതിരിക്കാൻ നേരത്തെ തന്നെ അത് ആവർത്തിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഒന്നിലധികം അൾട്രാസൗണ്ടുകൾ, സെറിബ്രൽ കോർട്ടെക്സിന്റെ പിന്നീട് വികസിക്കുന്ന അട്രോഫി, പോറൻസ്ഫാലി എന്നിവ നിർണ്ണയിക്കാനും പോസ്റ്റ്-ഹെമറാജിക് ഹൈഡ്രോസെഫാലസിന്റെ തീവ്രത, വർദ്ധനവ് അല്ലെങ്കിൽ കുറവ് എന്നിവ വിലയിരുത്താനും സഹായിക്കുന്നു. ഡിഫ്യൂഷൻ-വെയ്റ്റഡ് എംആർഐ വ്യാപകമായ പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ ല്യൂക്കോമലാസിയ, വൈറ്റ് മാറ്റർ നിഖേദ്, ഒറ്റപ്പെട്ട സെറിബ്രൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, പാരെൻചൈമൽ ഹെമറേജുകൾ എന്നിവയുടെ ആദ്യകാല രോഗനിർണയം സുഗമമാക്കി.

അൾട്രാസൗണ്ട് ഡാറ്റ അനുസരിച്ച്, അകാല ശിശുക്കളിലെ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ മൂന്ന് ഡിഗ്രി തീവ്രത വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു: I - ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിനുള്ളിലെ സബ്പെൻഡൈമൽ രക്തസ്രാവം അല്ലെങ്കിൽ വെൻട്രിക്കുലാർ വോളിയത്തിന്റെ 10% ൽ താഴെയുള്ള (35% കേസുകൾ), II - രക്തസ്രാവം, അതിന്റെ വോള്യത്തിന്റെ 10-50% (40% കേസുകൾ) കൂടാതെ III - വെൻട്രിക്കിളിലേക്കുള്ള രക്തസ്രാവം, അതിന്റെ അളവിന്റെ 50% ൽ കൂടുതൽ കൈവശപ്പെടുത്തുന്നു. മറ്റൊരു വർഗ്ഗീകരണത്തിൽ ഗ്രേഡ് IV ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് III + പാരെൻചൈമൽ രക്തസ്രാവവുമായി യോജിക്കുന്നു. വെൻട്രിക്കുലോമെഗാലിയെ മിതമായ (0.5-1.0 സെ.മീ), മിതമായ (1.0-1.5 സെ.മീ), കഠിനമായ (>1.5 സെ.മീ) എന്നിങ്ങനെ തരംതിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

അൾട്രാസൗണ്ട് എല്ലായ്പ്പോഴും പാരൻചൈമൽ ഹെമറാജുകളും ഇൻഫ്രാക്ഷനുകളും കണ്ടെത്താത്തതിനാൽ, മസ്തിഷ്ക ക്ഷതത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രമുള്ള പൂർണ്ണകാല ശിശുക്കൾക്ക് സിടി അല്ലെങ്കിൽ എംആർഐ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. തകർച്ചയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ഹൈപ്പർടെൻഷന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടായാൽ, ബാക്ടീരിയ മെനിഞ്ചൈറ്റിസ് ഒഴിവാക്കാനും വൻതോതിലുള്ള സബരക്നോയിഡ് രക്തസ്രാവത്തിന്റെ രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കാനും ഒരു ലംബർ പഞ്ചർ ആവശ്യമാണ്. രണ്ടാമത്തേതിൽ, സി‌എസ്‌എഫിലെ പ്രോട്ടീനുകളുടെയും ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെയും ഉള്ളടക്കം വർദ്ധിക്കുന്നു, ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസും ഗ്ലൂക്കോസിന്റെ അളവിൽ നേരിയ കുറവും സാധാരണമാണ്. ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ എണ്ണത്തിൽ നേരിയ വർദ്ധനവും നേരിയ സാന്തോക്രോമിയയും രോഗനിർണ്ണയ പ്രാധാന്യമില്ല, കാരണം സാധാരണ പ്രസവസമയത്തും സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിലും പോലും ചെറിയ സബാരക്നോയിഡ് രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുന്നു. നേരെമറിച്ച്, സബാരക്നോയിഡ് സ്പേസുമായി ആശയവിനിമയം നടത്താത്ത വൻതോതിലുള്ള സബ്ഡ്യൂറൽ അല്ലെങ്കിൽ പാരെൻചൈമൽ ഹെമറേജ് കേസുകളിൽ CSF പൂർണ്ണമായും സാധാരണമായിരിക്കാം.

പ്രവചനം

ടെന്റോറിയം സെറിബെല്ലം അല്ലെങ്കിൽ ഫാൽക്‌സിന്റെ വിള്ളലുകളോടുകൂടിയ വൻ രക്തസ്രാവം, അവസ്ഥയുടെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള അപചയത്തിനും ജനനത്തിനു തൊട്ടുപിന്നാലെ മരണത്തിനും കാരണമാകുന്നു. തലച്ചോറിലെ വൻതോതിലുള്ള ഗർഭാശയ രക്തസ്രാവം, പ്രത്യേകിച്ച് അതിന്റെ കോർട്ടക്സിൽ, അമ്മയിൽ ഐസോഇമ്യൂൺ ത്രോംബോസൈറ്റോപെനിക് പർപുരയോടോ, പലപ്പോഴും, ഐസോഇമ്യൂൺ ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയയോടോ സംഭവിക്കുന്നു. അവയുടെ പുനർനിർമ്മാണത്തിനുശേഷം, പോറൻസ്ഫാലിക് സിസ്റ്റുകൾ അവശേഷിക്കുന്നു.

ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറാജുകളും അക്യൂട്ട് വെൻട്രിക്കുലാർ ഡിലേറ്റേഷനും മിക്ക കേസുകളിലും പോസ്റ്റ്ഹെമറാജിക് ഹൈഡ്രോസെഫാലസിന് കാരണമാകില്ല. 10-15% അകാല ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജുകളിൽ രണ്ടാമത്തേത് വികസിക്കുന്നു. ആദ്യം, ഇത് സ്വഭാവ ലക്ഷണങ്ങളോടൊപ്പം ഉണ്ടാകണമെന്നില്ല (തലയുടെ ചുറ്റളവിന്റെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വളർച്ച, അപ്നിയയുടെയും ബ്രാഡികാർഡിയയുടെയും എപ്പിസോഡുകൾ, കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിന്റെ വിഷാദം, വലിയ ഫോണ്ടനെല്ലിന്റെ വീർപ്പുമുട്ടൽ, തലയോട്ടിയിലെ തുന്നലുകളുടെ ശോഷണം). വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ സ്ഥിരമായ വികാസം, സെറിബ്രൽ കോർട്ടെക്സിന്റെ കംപ്രഷൻ, അട്രോഫി എന്നിവ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും അവ 2-4 ആഴ്ചകൾക്ക് ശേഷം മാത്രമേ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയുള്ളൂ. 65% കേസുകളിൽ, പോസ്റ്റ്ഹെമറാജിക് ഹൈഡ്രോസെഫാലസ് വളരുന്നത് നിർത്തുന്നു അല്ലെങ്കിൽ വിപരീത വികസനത്തിന് വിധേയമാകുന്നു.

പുരോഗമന ഹൈഡ്രോസെഫാലസിന്, വെൻട്രിക്കുലോപെരിറ്റോണിയൽ ഷണ്ടിംഗ് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. പാരൻചൈമൽ രക്തസ്രാവവും വിപുലമായ പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ ല്യൂക്കോമലാസിയയും രോഗനിർണയത്തെ കൂടുതൽ വഷളാക്കുന്നു. നവജാതശിശുക്കളിലെ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറാജുകൾ, അതിൽ പാരെൻചൈമയിലെ പ്രതിധ്വനി സാന്ദ്രമായ പ്രദേശത്തിന്റെ വലുപ്പം 1 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതലാണ്, ഉയർന്ന മരണനിരക്കും പതിവ് മോട്ടോർ, കോഗ്നിറ്റീവ് ഡിസോർഡേഴ്സും ഉണ്ടാകുന്നു. I-II ഡിഗ്രിയിലെ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജുകൾ കഠിനമായ ഹൈപ്പോക്സിയ, ഇസ്കെമിയ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിട്ടില്ല, കൂടാതെ പാരൻചൈമൽ ഹെമറാജുകളുടെയും പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ ല്യൂക്കോമലാസിയയുടെയും അഭാവത്തിൽ, കഠിനമായ ശേഷിക്കുന്ന ന്യൂറോളജിക്കൽ ഡിസോർഡേഴ്സ് അപൂർവ്വമായി ഉണ്ടാക്കുന്നു.

പ്രതിരോധം

ഡെലിവറി തന്ത്രങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുമ്പോൾ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തലയുടെയും അമ്മയുടെ പെൽവിസിന്റെയും അനുപാതം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വിലയിരുത്തുന്നത് ട്രോമാറ്റിക് ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ഹെമറാജിന്റെ സംഭവങ്ങളെ ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു. അമ്മയിൽ ഇഡിയൊപാത്തിക് ത്രോംബോസൈറ്റോപെനിക് പർപുരയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പെരിനാറ്റൽ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ രക്തസ്രാവം അല്ലെങ്കിൽ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലെ ഐസോഇമ്യൂണ് ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ, അമ്മയ്ക്ക് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് തെറാപ്പി, ഇൻട്രാവൈനസ് ഇമ്യൂണോഗ്ലോബുലിൻ, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ഭാഗത്തേക്ക് പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ എന്നിവ നൽകുമ്പോൾ കുറയുന്നു. ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഫിനോബാർബിറ്റലും ഫെനിറ്റോയിനും സ്വീകരിക്കുന്ന എല്ലാ സ്ത്രീകൾക്കും പ്രസവത്തിന് മുമ്പ് വിറ്റാമിൻ കെ ലഭിക്കണം.നവജാത ശിശുക്കളിലെ രക്തസമ്മർദ്ദത്തിലെ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ ഒഴിവാക്കണം.

അകാലത്തിൽ പ്രസവിക്കുന്ന ഒരു സ്ത്രീക്ക് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ഒറ്റത്തവണ കഴിക്കുന്നത് നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവവും (ബെറ്റാമെത്തസോൺ, ഡെക്സമെതസോൺ) പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ ല്യൂക്കോമലാസിയയും (ബെറ്റാമെതസോൺ മാത്രം) കുറയ്ക്കുന്നു. അവരുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ എത്രത്തോളം ഫലപ്രദമാണ്, ഇത് തലച്ചോറിന്റെ വളർച്ചയെയും സൈക്കോമോട്ടോർ വികസനത്തെയും ബാധിക്കുമോ എന്നത് അജ്ഞാതമാണ്. ഇൻഡോമെതസിൻ ചെറിയ ഡോസുകളുടെ പ്രതിരോധ ഉപയോഗം ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറാജുകളുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു, പക്ഷേ പൊതുവേ രോഗനിർണയത്തെ ബാധിക്കില്ല.

നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജുകളുടെ ചികിത്സ

ചികിത്സാ രീതികളൊന്നുമില്ല. അവരുടെ സങ്കീർണതകൾ ലക്ഷ്യമിട്ടാണ് തെറാപ്പി. ഹൃദയാഘാതത്തിന് സജീവമായ ആന്റികൺവൾസന്റ് തെറാപ്പി, വൻതോതിലുള്ള ഷോക്ക് എന്നിവ ആവശ്യമാണ് - ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെയും പുതിയ ഫ്രോസൺ പ്ലാസ്മയുടെയും ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ. സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് ഉൾപ്പെടെയുള്ള അസിഡോസിസ് തിരുത്തൽ ആവശ്യമാണ്, അത് സാവധാനത്തിൽ നൽകിയാൽ. ലാറ്ററൽ വെൻട്രിക്കിളിലേക്ക് ഒരു ഇൻഡ്‌വെല്ലിംഗ് കത്തീറ്റർ ഘടിപ്പിച്ചുകൊണ്ട് ബാഹ്യ സിഎസ്‌എഫ് വേഗത്തിലും ക്രമാനുഗതമായും പുരോഗമിക്കുന്ന ഹൈഡ്രോസെഫാലസിന്റെ പ്രാരംഭ കാലഘട്ടത്തിൽ, വളരെ കുറഞ്ഞ ഭാരമുള്ള കുട്ടിയുടെ പൊതുവായ അവസ്ഥ വെൻട്രിക്കുലോപെരിറ്റോണിയൽ ഷണ്ടിംഗ് അനുവദിക്കുന്നതുവരെ താൽക്കാലിക നടപടിയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. സീരിയൽ ലംബർ പഞ്ചറുകൾ, ഡൈയൂററ്റിക്സ്, അസറ്റസോളമൈഡ് (ഡയകാർബ്) എന്നിവ പോസ്റ്റ്-ഹെമറാജിക് ഹൈഡ്രോസെഫാലസിന്റെ ചികിത്സയിൽ യഥാർത്ഥ പങ്ക് വഹിക്കുന്നില്ല.

അതിന്റെ ലാറ്ററൽ അറ്റത്തുള്ള വലിയ ഫോണ്ടനലിലൂടെ ലംബർ പഞ്ചർ സൂചി കയറ്റുന്നതിലൂടെ ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമുള്ള സബ്‌ഡ്യൂറൽ ഹെമറ്റോമകൾ ആസ്പിരേറ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു. സബ്ഡ്യൂറൽ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ കാരണം ജനന ആഘാതം മാത്രമല്ല, കുട്ടികളുടെ ദുരുപയോഗവും ആയിരിക്കുമെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്.

ലേഖനം തയ്യാറാക്കി എഡിറ്റ് ചെയ്തത്: സർജൻ

ഒരു കുട്ടിയുടെ ജനനം തികച്ചും പ്രവചനാതീതമായ ഒരു പ്രക്രിയയാണ്, പലപ്പോഴും കുഞ്ഞിന്റെ ആരോഗ്യം അതിന്റെ ഫലമായി കഷ്ടപ്പെടുന്നു. മസ്തിഷ്ക ക്ഷതം കുഞ്ഞിന്റെ ആരോഗ്യത്തിന് പ്രത്യേകിച്ച് അപകടകരമാണ്. തലച്ചോറിലെ ഓക്സിജൻ പട്ടിണി നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജിന് (IVH) കാരണമാകും. അത്തരമൊരു സങ്കീർണതയുടെ അപകടസാധ്യത പ്രധാനമായും അകാലത്തിൽ ജനിച്ച കുട്ടികളിലാണ്. നവജാതശിശുക്കളുടെ ഈ ഗ്രൂപ്പിലെ രക്തക്കുഴലുകളുടെ അപക്വതയും തലച്ചോറിന്റെ ഘടനാപരമായ സവിശേഷതകളുമാണ് ഇതിന് കാരണം. മാസം തികയാത്ത കുഞ്ഞുങ്ങൾക്ക് തലച്ചോറിൽ ഒരു പ്രത്യേക ഘടനയുണ്ട് - ജെർമിനൽ മാട്രിക്സ്, അതിന്റെ കോശങ്ങൾ പിന്നീട് തലച്ചോറിന്റെ ചട്ടക്കൂട് സൃഷ്ടിക്കുകയും കോർട്ടക്സിലേക്ക് കുടിയേറുകയും ചെയ്യുന്നു. നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുന്നത് ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിന്റെ പാത്രങ്ങളുടെ വിള്ളലിന്റെയും ലാറ്ററൽ വെൻട്രിക്കിളുകളിലേക്ക് രക്തം ഒഴുകുന്നതിന്റെയും ഫലമായാണ്. IVH ന്റെ ഫലമായി, ജെർമിനൽ മാട്രിക്സ് സെല്ലുകളുടെ മൈഗ്രേഷൻ അസ്വസ്ഥതകളോടെയാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, ഇത് കുട്ടിയുടെ വികാസത്തെ ദോഷകരമായി ബാധിക്കുന്നു, ഇത് കാലതാമസത്തിന് കാരണമാകുന്നു.

റെസിഡൻഷ്യൽ ഭവന സമുച്ചയത്തിന്റെ ഡിഗ്രികൾ

1. IVH ഘട്ടം 1 - രക്തസ്രാവം വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ മതിലിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു, അവയുടെ അറയിലേക്ക് പടരാതെ.
2. IVH ഘട്ടം 2 - രക്തസ്രാവം വെൻട്രിക്കുലാർ അറയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു.
3. IVH ഘട്ടം 3 - സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകത്തിന്റെ രക്തചംക്രമണത്തിലെ അസ്വസ്ഥതകൾ സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് ഹൈഡ്രോസെഫാലസിന് കാരണമാകുന്നു.
4. IVH ഘട്ടം 4 - രക്തസ്രാവം മസ്തിഷ്ക കോശങ്ങളിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു.

നവജാതശിശുക്കളിൽ ഗ്രേഡ് 1 ഉം 2 ഉം ഉള്ള IVH സാധാരണയായി ഒരു ലക്ഷണമില്ലാത്ത കോഴ്സിന്റെ സവിശേഷതയാണ്, കൂടാതെ അധിക രീതികൾ (കമ്പ്യൂട്ടഡ് ടോമോഗ്രഫി, ന്യൂറോസോണോഗ്രാഫി) ഉപയോഗിച്ച് പരിശോധനയിലൂടെ മാത്രമേ അവ കണ്ടെത്താനാകൂ.

IVH ന്റെ അനന്തരഫലങ്ങൾ

നവജാതശിശുവിന്റെ ആരോഗ്യത്തിന് IVH ന്റെ അനന്തരഫലങ്ങൾ പല ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ചും രക്തസ്രാവത്തിന്റെ തീവ്രത, കുഞ്ഞിന്റെ ഗർഭാവസ്ഥയുടെ പ്രായം, വികസന പാത്തോളജികളുടെ സാന്നിധ്യം, അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ. 90% കേസുകളിലും നവജാതശിശുക്കളിൽ 1, 2 ഡിഗ്രികളിലെ IVH കുട്ടിയുടെ ആരോഗ്യത്തിന് ഗുരുതരമായ ദോഷം വരുത്താതെ ഒരു തുമ്പും കൂടാതെ പരിഹരിക്കുന്നു. IVH ഗ്രേഡുകൾ 3 ഉം 4 ഉം മോട്ടോർ ഡിസോർഡറുകൾക്കും ന്യൂറോ സൈക്കോളജിക്കൽ പ്രശ്നങ്ങൾക്കും കാരണമാകുന്നു.

നിരവധി ഘടകങ്ങൾ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ രക്തസ്രാവത്തെ പ്രകോപിപ്പിക്കും. പാത്തോളജിക്കൽ ഗർഭധാരണവും ഡോക്ടർമാരുടെ നിസ്സാരമായ അശ്രദ്ധയുമാണ് ഇതിന് കാരണം. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, കുട്ടിയുടെ തലച്ചോറിന്റെ ഏത് ഭാഗത്തും ഒരു പാത്രം പൊട്ടിത്തെറിക്കാൻ കഴിയും.

ശിശുക്കളിൽ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ കാരണങ്ങൾ പ്രധാനമായും അവർ ജനിച്ച കാലഘട്ടത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. മിക്കപ്പോഴും, ഈ പാത്തോളജി ഇനിപ്പറയുന്ന ഘടകങ്ങളാൽ പ്രകോപിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു:

1. അകാല ജനനം (32 ആഴ്ചകൾക്ക് മുമ്പ്), പ്രത്യേകിച്ച് ഗർഭധാരണം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ടോക്സിയോസിസ് ഒപ്പമുണ്ടായിരുന്നുവെങ്കിൽ.
2. ദ്രുതഗതിയിലുള്ള അല്ലെങ്കിൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന പ്രസവം, ഇത് പാത്തോളജിക്കൽ ആയി കണക്കാക്കുകയും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൽ മസ്തിഷ്ക ഹൈപ്പോക്സിയ ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
3. കുഞ്ഞിന്റെ തലയോട്ടിക്ക് കേടുവരുത്തുന്ന ഒബ്സ്റ്റട്രിക് ഫോഴ്സ്പ്സിന്റെ ഉപയോഗം.
4. പ്രസവാനന്തര ഗർഭം. ഈ അവസ്ഥയിൽ, കുഞ്ഞിന്റെ തലയോട്ടിയിലെ അസ്ഥികൾക്ക് ഇലാസ്തികത നഷ്ടപ്പെടും, പ്രസവസമയത്ത് പരിക്കേൽക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു.
5. പരാജയം ഗർഭാശയ അണുബാധ.
6. ഇടുങ്ങിയ പെൽവിസ് ഉള്ള ഒരു സ്ത്രീക്ക് ഗര്ഭപിണ്ഡം വളരെ വലുതാണ്.
7. കുട്ടികളിലെ വിവിധ വൈകല്യങ്ങൾ.

നവജാത ശിശുവിന്റെ തലച്ചോറിന്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളിലേക്ക് ചെറിയ പാത്രങ്ങൾ പൊട്ടി രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു പാത്തോളജിയാണ് ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജ് (IVH).

വെൻട്രിക്കിളുകൾ സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ഫ്ലൂയിഡ് (സിഎസ്എഫ്) നിറഞ്ഞ തലച്ചോറിലെ അറകളാണ്. ഒരു വ്യക്തിക്ക് അവയിൽ പലതും ഉണ്ട്, അവയെല്ലാം പരസ്പരം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

IVH ന്റെ രോഗനിർണയം പലപ്പോഴും അകാല ശിശുക്കളിൽ നടത്തപ്പെടുന്നു, ഇത് അവരുടെ ശാരീരിക സവിശേഷതകൾ മൂലമാണ്. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ പ്രായം കുറവാണെങ്കിൽ, രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.

രക്തസ്രാവം അങ്ങനെയല്ല; ഈ തകരാറിന് കാരണങ്ങളുണ്ടാകണം.

ആർക്കാണ് അപകടസാധ്യത?

നവജാതശിശുക്കളിലെ മസ്തിഷ്ക രക്തസ്രാവം തലയോട്ടിയിലെ തകരാറുമായും ഓക്സിജന്റെ അഭാവവുമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

ഡിആർസിക്കുള്ള മുൻവ്യവസ്ഥകൾ:

1. പോസ്റ്റ്-ടേം അല്ലെങ്കിൽ, വിപരീതമായി, അണ്ടർ-ടേം. പ്രായപൂർത്തിയാകാത്ത പാത്രങ്ങൾക്ക് ഇതുവരെ ടിഷ്യൂകളിൽ വേണ്ടത്ര പിന്തുണയില്ലാത്തതിനാൽ, മാസം തികയാതെയുള്ള കുഞ്ഞുങ്ങൾ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ഹെമറേജുകൾക്ക് വിധേയരാകുന്നു. വൈകി ജനിക്കുന്ന കുട്ടികളിൽ, എല്ലുകൾ കഠിനമാവുകയും ജനനസമയത്ത് തല ക്രമീകരിക്കാൻ കഴിയാതെ വരികയും ചെയ്യും. സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം, IVH ഓരോ അഞ്ചാമത്തെ മാസം തികയാതെയുള്ള ശിശുവിലും ഓരോ പത്താമത്തെ പ്രസവാനന്തര ശിശുവിലും സംഭവിക്കുന്നു.
2. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തലയുടെ വലുപ്പം ജനന കനാലിന്റെ വലുപ്പവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ല. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, സ്വാഭാവിക പ്രസവം വിപരീതഫലമാണ്, കാരണം ഇത് നവജാത ശിശുവിന് പരിക്കും ഹൈപ്പോക്സിയയും നിറഞ്ഞതാണ്.
3. ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഗർഭധാരണം(ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ഹൈപ്പോക്സിയ, വിവിധ അണുബാധകളുള്ള ഗർഭാശയ അണുബാധ).
4. ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള (നീണ്ട അല്ലെങ്കിൽ വേഗത്തിലുള്ള) അധ്വാനം, ബ്രീച്ച് അവതരണം.
5. പ്രസവസമയത്ത് പ്രസവചികിത്സകരുടെ തെറ്റായ പ്രവർത്തനങ്ങൾ.

മേൽപ്പറഞ്ഞവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, നിരവധി റിസ്ക് ഗ്രൂപ്പുകളെ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും.

ഒരു കുട്ടിയിൽ സെറിബ്രൽ രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത ഇനിപ്പറയുന്നവയുമായി വർദ്ധിക്കുന്നു:

• അകാലാവസ്ഥ;
• കുറഞ്ഞ ജനന ഭാരം (1.5 കിലോയിൽ താഴെ);
• ഓക്സിജന്റെ കുറവ് (ഹൈപ്പോക്സിയ);
• പ്രസവസമയത്ത് കുട്ടിയുടെ തലയ്ക്ക് പരിക്കേറ്റു;
• പ്രസവസമയത്ത് ശ്വസന സങ്കീർണതകൾ;
• രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനുള്ള തകരാറുകളിലേക്ക് നയിക്കുന്ന അണുബാധകൾ.

കുട്ടി ഈ ഗ്രൂപ്പുകളിലൊന്നിലെങ്കിലും ഉൾപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, അയാൾക്ക് ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ഹെമറാജിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളുണ്ടോ എന്ന് കണ്ടെത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ എല്ലായ്പ്പോഴും ദൃശ്യമാകില്ല. കൂടാതെ, ഒരു കുട്ടിക്ക് ചുവടെ ലിസ്റ്റുചെയ്‌തിരിക്കുന്ന ഏതെങ്കിലും ലക്ഷണങ്ങളുണ്ടെങ്കിൽ, ഇത് IVH മൂലമാണെന്നത് ഒട്ടും ആവശ്യമില്ല; അവ മറ്റ് രോഗങ്ങൾ മൂലവും ഉണ്ടാകാം.

ശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ലക്ഷണങ്ങൾ:

• മോറോ റിഫ്ലെക്സ് (ബാഹ്യ ഉത്തേജകങ്ങളിലേക്ക്) കുറയുകയോ അപ്രത്യക്ഷമാവുകയോ ചെയ്യുക;
• മസിൽ ടോൺ കുറഞ്ഞു;
• മയക്കം;
• അപ്നിയയുടെ എപ്പിസോഡുകൾ (ശ്വാസം നിർത്തുന്നത്);
• വിളറിയ ചർമ്മം, സയനോസിസ്;
• ഭക്ഷണം കഴിക്കാൻ വിസമ്മതിക്കുക, ദുർബലമായ മുലകുടിക്കുന്ന റിഫ്ലെക്സുകൾ;
• ഒക്യുലോമോട്ടർ ഡിസോർഡേഴ്സ്;
• ബലഹീനമായ കരച്ചിൽ;
• പേശി പിളർപ്പ്, മർദ്ദം;
• പരേസിസ്;
• മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ് (ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസ് അസ്വസ്ഥമാക്കുന്നു);
• രക്തപ്പകർച്ച മൂലം ഹെമറ്റോക്രിറ്റിന്റെ കുറവ് അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ വർദ്ധനവിന്റെ അഭാവം;
• ഒരു വലിയ ഫോണ്ടനെൽ പിരിമുറുക്കവും വീർപ്പുമുട്ടുന്നതുമാണ്;
• കോമ (കടുത്ത രക്തസ്രാവം, അതുപോലെ തന്നെ സെറിബ്രൽ കോർട്ടക്സിലെ രക്തസ്രാവം, വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ ഗണ്യമായ നീട്ടൽ).

അകാല ശിശുക്കളിൽ, ജനനത്തിനു ശേഷമുള്ള രണ്ടാമത്തെ അല്ലെങ്കിൽ മൂന്നാമത്തെ ദിവസത്തിൽ അവസ്ഥയുടെ മൂർച്ചയുള്ളതും വേഗത്തിലുള്ളതുമായ വഷളായി IVH സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.

രക്തസ്രാവത്തിന്റെ നിരവധി വർഗ്ഗീകരണങ്ങളുണ്ട്, അവയിൽ മിക്കതും 4 ഘട്ടങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. ആധുനിക വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിൽ ഏറ്റവും കൂടുതൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഗ്രേഡേഷൻ ചുവടെ:

1. 1, 2 ഡിഗ്രികളുടെ IVH. ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിന്റെ പ്രൊജക്ഷനിൽ രക്തസ്രാവം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, ലാറ്ററൽ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ ല്യൂമനിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നില്ല. രണ്ടാം ഘട്ടത്തിൽ, രക്തസ്രാവം ആദ്യത്തേതിനേക്കാൾ അല്പം വലുതാണ് (((amp)gt; 1 cm).
2. ഗ്രേഡ് 3 ൽ, ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം ലാറ്ററൽ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ ല്യൂമനിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു. തത്ഫലമായി, പോസ്റ്റ്ഹെമറാജിക് വെൻട്രിക്കുലോമെഗാലി അല്ലെങ്കിൽ ഹൈഡ്രോസെഫാലസ് വികസിക്കുന്നു. ടോമോഗ്രാമിലും വിഭാഗത്തിലും, വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ വികാസം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, അതിൽ രക്ത ഘടകങ്ങൾ വ്യക്തമായി കാണാം.
3. ഗ്രേഡ് 4 ആണ് ഏറ്റവും കഠിനമായത്, IVH പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ പാരെൻചൈമയിലേക്ക് കടക്കുന്നു. ലാറ്ററൽ വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ മാത്രമല്ല, തലച്ചോറിന്റെ പദാർത്ഥത്തിലും രക്തസ്രാവം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

ഒരു പ്രത്യേക പഠനത്തിന്റെ സഹായത്തോടെ മാത്രമേ ഒന്നോ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു ഡിഗ്രി രക്തസ്രാവം സ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയൂ.

അനുബന്ധ ലക്ഷണങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ രോഗനിർണയത്തിനായി, ഒരു ചട്ടം പോലെ, സെറിബ്രൽ പാത്രങ്ങളുടെ അൾട്രാസൗണ്ട് ഉപയോഗിക്കുന്നു (ശബ്ദ തരംഗങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച്, വാസ്കുലർ വിള്ളലുകൾ, രക്തസ്രാവം എന്നിവ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു). അനീമിയ, മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ്, അണുബാധകൾ എന്നിവ പരിശോധിക്കാൻ രക്തപരിശോധനയും നടത്തുന്നു.

ഏതെങ്കിലും ഡിഗ്രിയുടെ പാത്തോളജി നിർണ്ണയിക്കുമ്പോൾ, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് രോഗിക്ക് വ്യക്തിഗത ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു.

ഒരു കുട്ടിക്ക് തലച്ചോറിന്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ രക്തസ്രാവമുണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തിയാൽ, അവൻ മെഡിക്കൽ സ്റ്റാഫിന്റെ ജാഗ്രത മേൽനോട്ടത്തിലായിരിക്കണം. സ്ഥിരത ഉറപ്പാക്കാൻ കുഞ്ഞിന്റെ അവസ്ഥ നിരീക്ഷിക്കുന്നു.

അടിസ്ഥാനപരമായി, IVH-നുള്ള തെറാപ്പി സങ്കീർണതകളും അനന്തരഫലങ്ങളും ഇല്ലാതാക്കാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു. രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ഫലമായി എന്തെങ്കിലും രോഗങ്ങൾ ഉണ്ടായാൽ, ഉചിതമായ ചികിത്സ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

ചിലപ്പോൾ (തലച്ചോറിൽ വളരെയധികം ദ്രാവകം അടിഞ്ഞുകൂടുകയാണെങ്കിൽ), ഇനിപ്പറയുന്ന നടപടികൾ പ്രയോഗിക്കുന്നു:

1. വെൻട്രിക്കുലാർ (ഫോണ്ടാനലിലൂടെ) അല്ലെങ്കിൽ ലംബർ (താഴ്ന്ന പുറകിലൂടെ) പഞ്ചർ.
2. വെൻട്രിക്കുലോപെരിറ്റോണിയൽ ഷണ്ട്വെൻട്രിക്കിളുകളിലേക്ക് ഒരു പ്രത്യേക ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ചേർക്കുമ്പോൾ. ഇത് ചർമ്മത്തിന് കീഴിൽ രോഗിയുടെ അടിവയറ്റിലേക്ക് വലിച്ചിടുന്നു, അവിടെ അധിക സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. ഡ്രെയിനേജ് സിസ്റ്റം എല്ലായ്പ്പോഴും ശരീരത്തിൽ നിലനിൽക്കണം, ആവശ്യമെങ്കിൽ ട്യൂബ് മാറ്റണം.

ഭൂരിഭാഗം രോഗികൾക്കും (ഡിഗ്രി 1, 2 IVH ഉള്ളത്) തെറാപ്പി ആവശ്യമില്ല എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്; ഒരാൾക്ക് അനുകൂലമായ ഫലം കണക്കാക്കാം.

ശ്രദ്ധിക്കുക, ഓപ്പറേഷന്റെ വീഡിയോ! തുറക്കാൻ ക്ലിക്ക് ചെയ്യുക

അനന്തരഫലങ്ങൾ IVH-ന്റെ അളവും മെഡിക്കൽ സ്റ്റാഫിന്റെ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ പര്യാപ്തതയും അനുസരിച്ചായിരിക്കും:

1. ഗ്രേഡ് 1, 2 രക്തസ്രാവത്തിന് പലപ്പോഴും ചികിത്സ ആവശ്യമില്ല. അത്തരം ശിശുക്കളെ നിരീക്ഷിക്കേണ്ടതുണ്ട്; ഏതെങ്കിലും ന്യൂറോളജിക്കൽ അസാധാരണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്. ഹൈഡ്രോസെഫാലസിന്റെ വികാസവും 1-ഉം 2-ഉം ഡിഗ്രി ഡിസോർഡേഴ്സ് ഉള്ള മരണവും വളരെ അപൂർവമാണ്.
2. മൂന്നാം ഡിഗ്രി. വെൻട്രിക്കിളുകളിലേക്ക് രക്തസ്രാവം കടക്കുമ്പോൾ, ഹൈഡ്രോസെഫാലസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു; ഏകദേശം 55 ശതമാനം കേസുകളിലും ഇത് സംഭവിക്കാം. 35% ൽ ന്യൂറോളജിക്കൽ അസാധാരണതകൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ശരാശരി, ഓരോ അഞ്ചാമത്തെ കുട്ടിയിലും മരണം സംഭവിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിനായി രോഗികളെ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ഫലം മസ്തിഷ്ക ക്ഷതം, സ്ഥാനം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു (ഐവിഎച്ച് ഒരു ലോബിൽ മാത്രമാണെങ്കിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് മുൻഭാഗത്തെ ലോബിൽ മാത്രം) രോഗനിർണയം കൂടുതൽ അനുകൂലമാണ്.
3. 4 ഡിഗ്രി. നിർഭാഗ്യവശാൽ, അത്തരം ഗുരുതരമായ പാത്തോളജിയുടെ പ്രവചനം നിരാശാജനകമാണ്. ഈ കേസിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ അനിവാര്യമാണ്, പക്ഷേ മരണത്തിന്റെ അപകടസാധ്യത ഉയർന്നതാണ് - IVH ഘട്ടം 4 ഉള്ള ശിശുക്കളിൽ പകുതിയോളം പേർ മരിക്കുന്നു. 80% കേസുകളിൽ, ഹൈഡ്രോസെഫാലസ് വികസിക്കുന്നു, 90% - ന്യൂറോളജിക്കൽ അസാധാരണതകൾ.

പ്രതിരോധ നടപടികള്

കുഞ്ഞിന്റെ തലച്ചോറിലെ രക്തസ്രാവം നൂറു ശതമാനം തടയുന്നത് അസാധ്യമാണ്, എന്നാൽ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന്, ചില നടപടികൾ കൈക്കൊള്ളുകയും വേണം.

ജനന പരിക്കുകൾ മൂലമാണ് പലപ്പോഴും പെരിനാറ്റൽ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ഹെമറേജുകൾ ഉണ്ടാകുന്നത്, അതിനാൽ അമ്മയുടെ പെൽവിസും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തലയും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വിലയിരുത്തേണ്ടത് വളരെ പ്രധാനമാണ്.

ഒരു പൊരുത്തക്കേട് ഉണ്ടെങ്കിൽ, സ്വാഭാവിക പ്രസവം വിരുദ്ധമാണ്, കൂടാതെ സിസേറിയൻ വിഭാഗവും നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയുടെയോ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെയോ (മോശം കട്ടപിടിക്കൽ) രക്തത്തിലെ പ്ലേറ്റ്ലെറ്റുകളുടെ കുറവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗങ്ങൾക്കും ഈ പ്രവർത്തനം നടത്തുന്നു.

കൂടാതെ, ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, പ്രത്യേക തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു (കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ, ഇമ്യൂണോഗ്ലോബുലിൻ, പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് പിണ്ഡം). പ്രസവസമയത്ത്, കുഞ്ഞിന്റെ രക്തസമ്മർദ്ദം നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്; സെറിബ്രൽ രക്തയോട്ടം വർദ്ധിക്കാതിരിക്കാൻ അതിന്റെ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ ഒഴിവാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീക്ക് ഈ പഠനങ്ങൾ നിർബന്ധമല്ലെങ്കിലും അവ അവഗണിക്കരുത്.

കൂടാതെ, നവജാതശിശുക്കളിൽ മാത്രമല്ല ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ഹെമറേജുകൾ സാധ്യമാണെന്ന് നിങ്ങൾ അറിഞ്ഞിരിക്കണം. ഏത് പ്രായത്തിലും പരിക്കിന്റെ ഫലമായി അവ സംഭവിക്കാം.

കൂടുതൽ വായിക്കുക

നവജാതശിശുക്കളിൽ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ അനന്തരഫലങ്ങൾ

തലയോട്ടിക്കുള്ളിലെ പാത്രങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് മൂലമാണ് തലച്ചോറിൽ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകുന്നത്. തലച്ചോറിന്റെ ആവരണത്തിലേക്ക് രക്തം പ്രവേശിക്കുന്നു. പരിക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പോക്സിയ മൂലമാണ് വാസ്കുലർ വിള്ളൽ ഉണ്ടാകുന്നത്.

നവജാതശിശുക്കളിൽ രക്തസ്രാവം ഇനിപ്പറയുന്ന കാരണങ്ങളാൽ സംഭവിക്കാമെന്ന് മെഡിക്കൽ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്:

• ഗർഭാവസ്ഥയുടെ നിബന്ധനകളുടെ ലംഘനം (പൂർണ്ണകാല അല്ലെങ്കിൽ പോസ്റ്റ്-ടേം ശിശു അല്ല);
• കുഞ്ഞിന്റെ വലിയ തല ചുറ്റളവ്, അമ്മയുടെ ജനന കനാൽ തയ്യാറാക്കാത്തത്;
• മൈകോപ്ലാസ്മ, ഹൈപ്പോക്സിയ, ഗർഭാശയത്തിലെ പകർച്ചവ്യാധികൾ;
• നീണ്ട അല്ലെങ്കിൽ ഹ്രസ്വ അധ്വാനം;
• പ്രസവസമയത്ത് മെഡിക്കൽ പിശകുകൾ.

പാത്തോളജി കൃത്യമായി തിരിച്ചറിയാൻ, കുഞ്ഞിന്റെ തലയുടെ ഒരു ടോമോഗ്രഫി നടത്തുന്നു.

ശിശുക്കളിലെ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ അനന്തരഫലങ്ങൾ കേടുപാടുകളുടെ വിസ്തൃതിയെയും തീവ്രതയെയും നേരിട്ട് ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. പുനരധിവാസ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ സജീവമായി പങ്കെടുക്കാൻ കഴിയാത്തതിനാൽ ഒരു കുട്ടിക്ക് സങ്കീർണതകളെ നേരിടാൻ കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്.

സാധ്യമായ അനന്തരഫലങ്ങൾശൈശവാവസ്ഥയിൽ രക്തസ്രാവമുണ്ടാകാം:

• പൂർണ്ണമായോ ഭാഗികമായോ പക്ഷാഘാതം;
• വികസന വൈകല്യങ്ങൾ;
• കോമ;
• റിഫ്ലെക്സീവ് ഉപകരണത്തിന്റെ അടിച്ചമർത്തൽ;
• മസ്തിഷ്ക വീക്കം
• സ്ട്രാബിസ്മസ്;
• സംസാര വൈകല്യങ്ങൾ.

ശരിയായതും ഉടനടിയുള്ളതുമായ രോഗനിർണയത്തിലൂടെ, മിക്ക കേസുകളിലും ഇത് ഒഴിവാക്കാൻ കഴിയും കഠിനമായ സങ്കീർണതകൾ. മാതാപിതാക്കളുടെ ചികിത്സയും പുനരധിവാസ ശ്രമങ്ങളും കുഞ്ഞിനെ വീണ്ടെടുക്കാനും സാധാരണഗതിയിൽ വികസിപ്പിക്കാനും സഹായിക്കും.

IVH ന്റെ ഉത്ഭവവും അവയുടെ അനന്തരഫലങ്ങളും മനസ്സിലാക്കുന്നത് എളുപ്പമാക്കുന്നതിന്, തലച്ചോറിന്റെ വെൻട്രിക്കിളുകൾ എന്താണെന്ന് അറിയേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. തലച്ചോറിന്റെ വെൻട്രിക്കിളുകൾ സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം നിറഞ്ഞ ചെറിയ അറകളാണ്. ഒരു വ്യക്തിക്ക് പരസ്പരം ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന നിരവധി വെൻട്രിക്കിളുകൾ ഉണ്ട്.

ഏറ്റവും വലുത് ജോടിയാക്കിയ ലാറ്ററൽ വെൻട്രിക്കിളുകളാണ്, മധ്യരേഖയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ തലച്ചോറിൽ സമമിതിയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു (ഓരോ അർദ്ധഗോളത്തിലും ഒരു വെൻട്രിക്കിൾ). ജോടിയാക്കാത്ത മൂന്നാമത്തെ വെൻട്രിക്കിളിലേക്ക് ചെറിയ തുറസ്സുകളിലൂടെ അവ ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. മൂന്നാമത്തെ വെൻട്രിക്കിൾ മധ്യഭാഗത്തായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ഇത് സെറിബ്രൽ അക്വഡക്റ്റുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നു.

ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം പ്രധാനമായും വളരെ മാസം തികയാത്ത കുഞ്ഞുങ്ങളുടെ വിധിയാണെന്ന് കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, നവജാത ശിശുക്കളുടെ തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിലും അകാലത്തിൽ ജനിച്ച കുട്ടികൾക്കുള്ള നഴ്സിങ് വിഭാഗത്തിലും അവരെ നിരീക്ഷിക്കുന്നു. ചികിത്സ വളരെ പ്രധാനമാണ് സംരക്ഷിത ഭരണകൂടംവകുപ്പിൽ. കുട്ടിയെ വീണ്ടും ശല്യപ്പെടുത്താതിരിക്കാൻ ഡോക്ടർമാരും നഴ്സുമാരും ഒരേ സമയം മിക്ക കൃത്രിമത്വങ്ങളും ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്യാൻ ശ്രമിക്കുന്നു.

IVH ന് പുറമേ, വളരെ അകാല ശിശുക്കൾക്ക് മറ്റ് അനുബന്ധ പ്രശ്നങ്ങളും ഉണ്ടെന്ന് കണക്കിലെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്: ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പക്വതക്കുറവും ശ്വസിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടും, ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ, ഭക്ഷണത്തിന്റെ ദഹനപ്രശ്നങ്ങൾ, പകർച്ചവ്യാധി പ്രക്രിയയുടെ പതിവ് സ്ട്രാറ്റഫിക്കേഷൻ മുതലായവ. അതിനാൽ, സംഭവിച്ച രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ബന്ധപ്പെട്ട പ്രശ്നങ്ങളുടെ അടയാളങ്ങളുമായി "മിശ്രിതമാണ്". ഇതിന് മാസം തികയാതെയുള്ള കുഞ്ഞുങ്ങളെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിരീക്ഷിക്കുകയും ധാരാളം പരിശോധനകൾ നടത്തുകയും വേണം അധിക രീതികൾഗവേഷണം.

അകാല ശിശുക്കളിൽ, തലയുടെ ചുറ്റളവ് നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. 1 ആഴ്ചയിൽ 10 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ വളരുകയാണെങ്കിൽ, NSG രീതി ഉപയോഗിച്ച് ഇടയ്ക്കിടെ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ വലുപ്പം നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

IVH ചികിത്സയെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, ഇത് രക്തസ്രാവത്തിന്റെ അളവിനെയും അതിന്റെ സങ്കീർണതകളെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

• സീരിയൽ നട്ടെല്ല് പഞ്ചറുകൾ നടത്തുന്നു. ചില വിദഗ്ധർ വെൻട്രിക്കിളുകൾ "അൺലോഡ്" ചെയ്യുന്നതിനായി സ്ഥിരമായ വെൻട്രിക്കുലോമെഗാലിക്ക് ഈ ചികിത്സാ രീതി ഉപയോഗിക്കുന്നു. അത്തരം തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ തെളിവുകൾ ഉണ്ടെങ്കിലും.
• ഇൻട്രാക്രീനിയൽ മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ കുറിപ്പടി, ആന്റി-എഡെമറ്റസ്, ഡൈയൂററ്റിക് ഇഫക്റ്റുകൾ ഉണ്ട്. ഈ മരുന്നുകൾ വെൻട്രിക്കുലോമെഗാലിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രശ്നങ്ങളെ നേരിടാൻ മാത്രമേ സഹായിക്കൂ, പക്ഷേ അത് "സൗഖ്യമാക്കരുത്".
• ബാഹ്യ വെൻട്രിക്കുലാർ ഡ്രെയിനേജ്. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത്, കുട്ടിക്ക് വെൻട്രിക്കിളിനെയും സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ഫ്ലൂയിഡ് റിസർവോയറിനെയും ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന ഒരു ഷണ്ട് (ട്യൂബ്) ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, അത് ചർമ്മത്തിന് കീഴിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ നിന്ന് അധിക സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം "ഡംപ്" ചെയ്യാൻ ഇത് നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. ഈ ചികിത്സാ നടപടി താൽക്കാലികമാണ്.
• ഒരു സ്ഥിരമായ ഷണ്ടിന്റെ ഇൻസ്റ്റാളേഷൻ. കുട്ടി വളരുകയും ശക്തമാവുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ ഈ ഓപ്പറേഷൻ സാധാരണയായി നടത്താറുണ്ട്. ഷണ്ട് ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്: ഒരറ്റം വെൻട്രിക്കിളിലേക്ക് പോകുന്നു, മറ്റൊന്ന് കുട്ടിയുടെ വയറിലെ അറയിലേക്ക് (മിക്കപ്പോഴും) കൊണ്ടുവരുന്നു, അവിടെ അധിക സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യപ്പെടും. ചിലപ്പോൾ ഓപ്പറേഷനിൽ നിന്നുള്ള സങ്കീർണതകൾ സംഭവിക്കുന്നു, അതായത് ഷണ്ടിന്റെ തടസ്സം അല്ലെങ്കിൽ അണുബാധ.

നവജാതശിശുക്കളിൽ രക്തസ്രാവം വരുമ്പോൾ, പലരും ഗുരുതരമായ ആഘാതകരമായ ജനനങ്ങളും മെഡിക്കൽ പിശകുകളും അവരെ ബന്ധപ്പെടുത്തുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, എല്ലാ രക്തസ്രാവങ്ങളും ടിഷ്യു ട്രോമയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതല്ല. നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജിനെക്കുറിച്ച് (IVH) നമ്മൾ സംസാരിക്കും. മാസം തികയാതെ ജനിക്കുന്ന കുട്ടികൾക്ക് അവ സാധാരണമാണ്, കൂടാതെ അകാല ശിശുക്കളുടെ ശാരീരിക സവിശേഷതകൾ മൂലമാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്. IVH വളരെ ഗുരുതരമായ ഒരു പ്രശ്നമാണ്, കാരണം രോഗിയുടെ രോഗനിർണയം പ്രധാനമായും പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ സ്വഭാവത്തെയും അതിന്റെ ശരിയായ ചികിത്സയെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. നിറഞ്ഞ ജീവിതംമാസം തികയാത്ത കുഞ്ഞുങ്ങൾ.

തലച്ചോറിന്റെ വെൻട്രിക്കിളുകൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

IVH ന്റെ ഉത്ഭവവും അവയുടെ അനന്തരഫലങ്ങളും മനസ്സിലാക്കുന്നത് എളുപ്പമാക്കുന്നതിന്, തലച്ചോറിന്റെ വെൻട്രിക്കിളുകൾ എന്താണെന്ന് അറിയേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. തലച്ചോറിന്റെ വെൻട്രിക്കിളുകൾ സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം നിറഞ്ഞ ചെറിയ അറകളാണ്. ഒരു വ്യക്തിക്ക് പരസ്പരം ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന നിരവധി വെൻട്രിക്കിളുകൾ ഉണ്ട്.

ഏറ്റവും വലുത് ജോടിയാക്കിയ ലാറ്ററൽ വെൻട്രിക്കിളുകളാണ്, മധ്യരേഖയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ തലച്ചോറിൽ സമമിതിയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു (ഓരോ അർദ്ധഗോളത്തിലും ഒരു വെൻട്രിക്കിൾ). ജോടിയാക്കാത്ത മൂന്നാമത്തെ വെൻട്രിക്കിളിലേക്ക് ചെറിയ തുറസ്സുകളിലൂടെ അവ ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. മൂന്നാമത്തെ വെൻട്രിക്കിൾ മധ്യഭാഗത്തായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ഇത് സെറിബ്രൽ അക്വഡക്റ്റുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നു. സെറിബ്രൽ അക്വഡക്റ്റ് നാലാമത്തെ വെൻട്രിക്കിളുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നു. ഈ വെൻട്രിക്കിൾ പാലത്തിന്റെ ഉപരിതലങ്ങളാൽ രൂപം കൊള്ളുന്നു ഉപമസ്തിഷ്കം. ഇത് തലയ്ക്ക് ചുറ്റുമുള്ള സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവക ഇടങ്ങളുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നു നട്ടെല്ല്.

എന്തുകൊണ്ട് മദ്യം ആവശ്യമാണ്?

തലച്ചോറിന്റെ ലാറ്ററൽ വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ, അവയുടെ കോറോയിഡ് പ്ലെക്സസിൽ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്ന സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകമാണ് മദ്യം. മദ്യനിർമ്മാണ നടപടികൾ പുരോഗമിക്കുകയാണ്. എന്നാൽ അവൻ എവിടെ പോകുന്നു? ഹാർഡിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന വെനസ് സൈനസുകളിലേക്ക് ഇത് തുടർച്ചയായി ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു മെനിഞ്ചുകൾ, അതുപോലെ ഗ്രാനുലേഷനുകൾ വഴി അരാക്നോയിഡ്.

മനുഷ്യശരീരത്തിൽ മദ്യം ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകത്തിന്റെ പ്രധാന പ്രവർത്തനങ്ങൾ:

• സംരക്ഷിത പങ്ക് - മെക്കാനിക്കൽ സ്വാധീനങ്ങളിൽ നിന്ന് തലച്ചോറിനെയും സുഷുമ്നാ നാഡിയെയും സംരക്ഷിക്കുന്നു.
• ഇൻട്രാക്രീനിയൽ മർദ്ദം പിന്തുണ സാധാരണ നില.
• രക്തവും തലച്ചോറും തമ്മിലുള്ള ഉപാപചയ പ്രക്രിയകളിൽ പങ്കെടുക്കുന്നു (ഹോർമോണുകളുടെ കൈമാറ്റം, ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ മുതലായവ), കൈമാറ്റം പോഷകങ്ങൾനാഡീകോശങ്ങളിലേക്ക്.
• മസ്തിഷ്ക കലകളുടെ മാലിന്യങ്ങൾ പുറത്തുവിടുന്ന സ്ഥലമാണിത്.
• അപകടകരമായ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾക്കുള്ള പ്രതിരോധ തടസ്സമാണിത്.

ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജ് (IVH) എന്താണ്?

തലച്ചോറിലെ വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ ഉണ്ടാകുന്ന രക്തസ്രാവമാണ് ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജുകൾ. വളരെ കുറഞ്ഞ ശരീരഭാരം (1500 ഗ്രാമിൽ താഴെ) ഉള്ള അകാലത്തിൽ ജനിച്ച കുട്ടികൾക്ക് IVH സാധാരണമാണ്. കുട്ടി ജനിച്ച കാലയളവ് ചെറുതാണെങ്കിൽ, അയാൾക്ക് IVH ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. അങ്ങനെ, 29 ആഴ്ചയിൽ താഴെയുള്ള ഗർഭാവസ്ഥയിൽ, മിക്കവാറും എല്ലാ മൂന്നാമത്തെ കുട്ടിയിലും IVH സംഭവിക്കുന്നു. 34-36 ആഴ്ചകളിൽ ഒരു കുഞ്ഞ് ജനിക്കുമ്പോൾ, IVH ന്റെ സാധ്യത ഗണ്യമായി കുറയുകയും 5% ൽ താഴെയുമാണ്.

മാസം തികയാത്ത കുഞ്ഞുങ്ങൾക്ക് IVH സാധാരണമായിരിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?

മാസം തികയാതെയുള്ള കുഞ്ഞുങ്ങൾക്ക് ലാറ്ററൽ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെയും പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ (പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ) പ്രദേശങ്ങളുടെയും ഘടനാപരമായ സവിശേഷതകളുണ്ട്. അതായത്, അവയിലെ പാത്രങ്ങൾ ഭ്രൂണാവസ്ഥയിലാണെന്നും ഒരു പ്രാകൃത ഘടനയുണ്ടെന്നും. ഈ പാത്രങ്ങളെ സബ്പെൻഡൈമൽ ജെർമിനൽ മാട്രിക്സ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു. അവ വളരെ ദുർബലവും എളുപ്പത്തിൽ പരിക്കേൽപ്പിക്കുന്നതുമാണ്.

പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ പ്രദേശങ്ങളിൽ നിന്ന് സിര രക്തം പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നതിനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ട് ഒരു പങ്ക് വഹിക്കുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ സ്ഥിരതയുടെ ലംഘനവും ആന്തരിക പരിസ്ഥിതിശരീരം.

രക്തം ശീതീകരണ സംവിധാനത്തിലെ ഒരേസമയം ഉണ്ടാകുന്ന പ്രശ്നങ്ങളുടെ സ്വാധീനം, അത് അപായവും ക്ഷണികവുമാകാം, അതായത്, ക്ഷണികമായത് (സാധാരണയായി ചില മരുന്നുകളുടെ ഫലങ്ങൾ കാരണം), ഒഴിവാക്കാനാവില്ല.

എന്നാൽ മാസം തികയാത്ത എല്ലാ കുഞ്ഞുങ്ങളിലും IVH സംഭവിക്കുന്നില്ല. ഒരു കുട്ടിയിൽ IVH ഉണ്ടാകുന്നതിന് കാരണമാകുന്ന ചില ഘടകങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്. അവയിൽ ചിലത് ചുവടെ പട്ടികപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു:

• വളരെ അകാല കുഞ്ഞിന്റെ ജനനം;
• ഹൈപ്പോക്സിയയുടെ അക്യൂട്ട് എപ്പിസോഡുകൾ (അതായത്, ശരീര കോശങ്ങൾക്ക് ഓക്സിജന്റെ അഭാവം).
• സിരകളുടെ കിടക്കയിൽ വർദ്ധിച്ച സമ്മർദ്ദം (പ്രസവ സമയത്ത്, അല്ലെങ്കിൽ കൃത്രിമ വെന്റിലേഷൻ സമയത്ത്);
• വർദ്ധിച്ച രക്തസമ്മർദ്ദം, ഇത് സെറിബ്രൽ രക്തയോട്ടം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു;
• തലച്ചോറിലേക്കുള്ള രക്തപ്രവാഹത്തിന്റെ തീവ്രതയിലെ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ;
• രക്തം ശീതീകരണ സംവിധാനത്തിലെ പ്രശ്നങ്ങൾ;
• പ്രസവത്തിനുമുമ്പ് അമ്മയിലോ ജനനത്തിനു ശേഷമുള്ള കുട്ടിയിലോ പകർച്ചവ്യാധികളും മറ്റ് കോശജ്വലന പ്രക്രിയകളും.
• ഡെലിവറി റൂമിലെ വികലമായ അല്ലെങ്കിൽ അകാല പ്രാഥമിക പുനർ-ഉത്തേജന പരിചരണം.
• ശ്വസനം നിർത്തുന്നതിന്റെ ആവർത്തിച്ചുള്ള എപ്പിസോഡുകൾ (ആപ്നിയ) ഒപ്പം ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾമാസം തികയാതെ വരുന്ന കുഞ്ഞുങ്ങൾക്ക് ഇത് സാധാരണമാണ്.
• കുട്ടിയുടെ സിരയിലേക്ക് ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ലായനികൾ കുത്തിവയ്ക്കുന്നത്, അവയുടെ അനുവദനീയമായ മൂല്യങ്ങൾ കവിയുന്ന പദാർത്ഥങ്ങളുടെ സാന്ദ്രത (ഇതിനെ ഹൈപ്പറോസ്മോളാരിറ്റി എന്ന് വിളിക്കുന്നു).

ഡിഗ്രികൾ പ്രകാരം IVHK യുടെ വിഭജനം

ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജുകൾ ഡിഗ്രി അനുസരിച്ച് തരം തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ചില രചയിതാക്കൾ 3 ഡിഗ്രി IVH, മറ്റുള്ളവർ - 4 ഡിഗ്രി (രണ്ടാമത്തെ ഡിഗ്രിയെ രണ്ടായി വിഭജിക്കുന്നു) വേർതിരിക്കുന്നു.

• ഗ്രേഡ് I ൽ, രക്തസ്രാവം ഭ്രൂണ പാത്രങ്ങളുടെ പ്രദേശത്ത്, അതായത് വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ എപെൻഡിമയ്ക്ക് കീഴിൽ പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ചിരിക്കുന്നു.
• ഗ്രേഡ് II ൽ, രക്തസ്രാവം വെൻട്രിക്കുലാർ അറയിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു. വെൻട്രിക്കിൾ അതേ വലുപ്പത്തിൽ തുടരുന്നു അല്ലെങ്കിൽ ചെറുതായി വികസിക്കുന്നു.
• ചെയ്തത് III ഡിഗ്രി IVH വെൻട്രിക്കുലാർ അറയിൽ പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കപ്പെടുന്നു, പക്ഷേ ഇത് ഗണ്യമായി വികസിക്കുന്നു.
• ഗ്രേഡ് IV ൽ, മസ്തിഷ്ക കോശത്തിലേക്ക് രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ഒരു വഴിത്തിരിവുണ്ട്.

IVH എങ്ങനെ സംശയിക്കാം?

• ഘട്ടം I IVH-ൽ പ്രത്യേക ലക്ഷണങ്ങളൊന്നുമില്ല; ഒരു നവജാത ശിശുവിന്റെ പതിവ് പരിശോധനയിൽ ഇത് കണ്ടെത്താനാകും.
• ഘട്ടം II-III IVH ന്റെ ഗതി ദുരന്തവും തിരമാല പോലെയുമാകാം.

പ്രക്രിയയുടെ വിനാശകരമായ ഗതിയുടെ കാര്യത്തിൽ, വളരെ വ്യക്തമായ ലക്ഷണങ്ങൾ: പെട്ടെന്ന് കുട്ടി ഒരു ചെറിയ സമയത്തേക്ക് ആവേശഭരിതനാകുന്നു, തുടർന്ന് അവന്റെ പ്രവർത്തനം കുത്തനെ കുറയുന്നു, കോമ വരെ ബോധം വിഷാദത്തിലാണ്. ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ തകരാറുകൾ, ചർമ്മത്തിന്റെ നിറത്തിലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ, ഹൃദയാഘാതം, കണ്ണിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ, ഹൃദയ താളം തകരാറുകൾ, രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയൽ, തെർമോൺഗുലേഷന്റെ അസ്ഥിരത എന്നിവ ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു. IVH-ന്റെ ക്രമാനുഗതമായ ഗതി ലക്ഷണങ്ങളിൽ ക്രമാനുഗതമായ മാറ്റത്തിന്റെ സവിശേഷതയാണ്: മസ്തിഷ്ക പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഘട്ടങ്ങളിലെ മാറ്റങ്ങൾ, ശ്വസന അറസ്റ്റിന്റെ എപ്പിസോഡുകൾ, ദുർബലമായ മസിൽ ടോൺ (കുറവ്), ഹൃദയാഘാത ആക്രമണങ്ങൾ.

• ഘട്ടം IV ന്റെ IVH ന് സ്റ്റേജ് III ന്റെ IVH ന്റെ അതേ ലക്ഷണങ്ങളോടൊപ്പമുണ്ട്, എന്നാൽ ഈ പ്രക്രിയ ഒരു ദുരന്ത ഗതിയുടെ സവിശേഷതയാണ്.

കോമ വരെ ബോധത്തിന്റെ അസ്വസ്ഥതയുണ്ട്. തലച്ചോറിന്റെ ടിഷ്യുവിലേക്ക് (പാരെൻചൈമ) രക്തസ്രാവം ഉണ്ടായതിനാൽ അധിക ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. അവർ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ വലുപ്പത്തെയും അതിന്റെ സ്ഥാനത്തെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ജീവിതത്തിന്റെ ആദ്യ ദിവസങ്ങളിൽ നിരവധി കുട്ടികൾ മരിക്കുന്നു.

ഹൈഡ്രോസെഫാലസ് (തലച്ചോറിന്റെ ഡ്രോപ്സി) വികസനം കഠിനമായ IVH ബാധിച്ചതിന് ശേഷം പല കേസുകളിലും സ്വഭാവ സവിശേഷതയാണ്. കൂടാതെ, മസ്തിഷ്ക പാരൻചൈമയിലെ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ സ്ഥലത്ത്, ഒരു സിസ്റ്റിക് അറ പിന്നീട് രൂപം കൊള്ളുന്നു, അത് സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം കൊണ്ട് നിറഞ്ഞിരിക്കുന്നു. സിസ്റ്റിക് അറയുടെ സ്ഥാനവും വലുപ്പവും അനുസരിച്ച്, കുട്ടിക്ക് ചില ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ (കണ്ണിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ, പിടിച്ചെടുക്കൽ മുതലായവ) ഉണ്ടാകും.

രോഗനിർണയം എങ്ങനെ സ്ഥിരീകരിക്കും?

• ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജുകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും ആക്സസ് ചെയ്യാവുന്നതും ഫലപ്രദവുമായ മാർഗ്ഗം ന്യൂറോസോണോഗ്രാഫി (എൻഎസ്ജി) ആണ്. മറ്റൊരു തരത്തിൽ, NSG തലച്ചോറിന്റെ അൾട്രാസൗണ്ട് പരിശോധനയാണ്. കുഞ്ഞിന്റെ ഇൻകുബേറ്ററിൽ നിന്ന് വേഗത്തിൽ ഫലങ്ങൾ നേടാൻ ഇത് നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. പലപ്പോഴും അകാല കുഞ്ഞുങ്ങളെ പരിപാലിക്കുന്ന വകുപ്പുകളിൽ ചെറിയ ഗതാഗത അൾട്രാസൗണ്ട് മെഷീനുകൾ ഉണ്ട്. പരിശോധനയ്ക്കിടെ, മസ്തിഷ്ക വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ പ്രൊജക്ഷനിൽ വർദ്ധിച്ച എക്കോജെനിസിറ്റിയുടെ മേഖലകൾ ഡോക്ടർ രേഖപ്പെടുത്തുന്നു, അത് ഒന്നോ രണ്ടോ വശത്തും വ്യത്യസ്ത വലുപ്പത്തിലും ആകാം. എൻഎസ്ജി നടത്തുമ്പോൾ, രക്തസ്രാവത്തിന്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കാനും വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ വലുപ്പം വിലയിരുത്താനും സെൻട്രൽ ലൈനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മസ്തിഷ്ക ഘടനകളുടെ സ്ഥാനചലനം സാധ്യമാണ്.
• കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രഫി (സിടി), മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് (എംആർഐ) എന്നിവ IVH രോഗനിർണ്ണയത്തിന് ബാധകമാണ്, എന്നാൽ ഈ രീതികൾക്ക് NSG-യെക്കാൾ ഗുണങ്ങളൊന്നുമില്ല, അതിനാൽ അവ ഉപയോഗിക്കുന്നത് പ്രാഥമിക രോഗനിർണയം IVHK ഉചിതമല്ല.
• സെറിബ്രൽ പാത്രങ്ങളുടെ ഡോപ്ലർ പരിശോധന IVH രോഗനിർണയത്തിൽ സഹായകമായ മൂല്യമാണ്; രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുന്നതിന് മുമ്പും ശേഷവും പ്രധാന സെറിബ്രൽ ധമനികളിലെ രക്തപ്രവാഹത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ വിലയിരുത്താൻ ഇത് ഒരാളെ അനുവദിക്കുന്നു.
• കഠിനമായ അകാല ശിശുക്കളിൽ രക്തസമ്മർദ്ദം നിരന്തരം അളക്കുന്നതും ഹൃദയ താളം വിലയിരുത്തുന്നതും വളരെ പ്രധാനമാണ്. വ്യക്തമായ കാരണമൊന്നുമില്ലാതെ രക്തസമ്മർദ്ദം കുത്തനെ കുറയുന്നത് IVH സംഭവിച്ചതായി സൂചിപ്പിക്കാം.
• ചുവന്ന രക്ത സൂചകങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് (ഹീമോഗ്ലോബിൻ, ഹെമറ്റോക്രിറ്റ് അളവ് കുറയുക), നിരീക്ഷിക്കുക ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് അസ്വസ്ഥതകൾ, രക്ത വാതക സൂചകങ്ങൾക്കായി.
• നട്ടെല്ല് പഞ്ചർ - സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകത്തിന്റെ മറ്റ് പാരാമീറ്ററുകളിലെ മാറ്റങ്ങളുമായി സംയോജിച്ച് സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകത്തിന്റെ ഒഴുക്കിനിടെ വർദ്ധിച്ച സമ്മർദ്ദം: സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകത്തിലെ രക്തം, പ്രോട്ടീന്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നത്, പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് കുറയുന്നു, പ്ളോസൈറ്റോസിസ് (സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകത്തിലെ കോശങ്ങളുടെ എണ്ണം വർദ്ധിക്കുന്നത്) മുതലായവ.

IVH ഉള്ള ഒരു രോഗിയായ കുട്ടിയെ പരിശോധിക്കുന്നതിനുള്ള മുകളിലുള്ള എല്ലാ രീതികളും ആവർത്തിച്ച് നടപ്പിലാക്കുന്നു. പ്രക്രിയയുടെ ചലനാത്മകത വിലയിരുത്തുന്നതിനും രക്തസ്രാവത്തിന്റെ സങ്കീർണതകൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനും ഇത് ആവശ്യമാണ്.

IVH-ന് ശേഷം ഹൈഡ്രോസെഫാലസ് ഉണ്ടാകുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?

ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവത്തിനുശേഷം ഹൈഡ്രോസെഫാലസ് ഉണ്ടാകുന്നത് പതിവ് ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതയാണ്. IVH ന്റെ ഏത് അളവിലും ഇത് സംഭവിക്കാം, എന്നാൽ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ അളവ് കൂടുന്നതിനനുസരിച്ച് പ്രശ്നം വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.

IVH പരിഹരിക്കുന്നതിനനുസരിച്ച്, രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നു, ഇത് വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ നിന്നുള്ള സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകത്തിന്റെ ഇതിനകം ചെറിയ ഭാഗങ്ങൾ തടസ്സപ്പെടുത്തും. പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നത് തടസ്സപ്പെടുമ്പോൾ, വെൻട്രിക്കിളിന്റെ അറയിൽ സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം അടിഞ്ഞു കൂടുന്നു, ഇത് ചുറ്റുമുള്ള മസ്തിഷ്ക കോശങ്ങളുടെ വികാസത്തിനും കംപ്രഷനിലേക്കും നയിക്കുന്നു. ഈ പ്രക്രിയയുടെ ശരിയായ പേര് posthemorrhagic ventriculomegaly എന്നാണ്. വെൻട്രിക്കുലോമെഗാലി എന്നാൽ വെൻട്രിക്കിളുകൾ വലുതാകുന്നു എന്നാണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത്.

65% കേസുകളിൽ, വെൻട്രിക്കുലോമെഗാലി സാവധാനത്തിൽ വർദ്ധിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഒരു മാസത്തിനുള്ളിൽ ഈ പ്രക്രിയ സ്വയമേവ നിർത്തുന്നു. രോഗിയായ കുട്ടിക്ക് ഏറ്റവും അനുകൂലമായ ഫലമാണിത്.

ഏകദേശം 30% കേസുകളിൽ, വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ വലുപ്പത്തിൽ (അതായത്, 1 മാസത്തിൽ കൂടുതൽ) ദീർഘകാലവും സാവധാനത്തിലുള്ളതുമായ വർദ്ധനവ് ഉണ്ട്. ഇവയിൽ, ഓരോ മൂന്നാമത്തെ കുട്ടിയിലും ഈ പ്രക്രിയ സ്വയമേവ അവസാനിക്കുന്നില്ല. ഈ ഗ്രൂപ്പിലെ ശേഷിക്കുന്ന 67% കുട്ടികളിൽ, വെൻട്രിക്കുലോമെഗാലി സ്വയമേവ ഇല്ലാതാകുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, 5% കുട്ടികളിൽ, വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ വലുപ്പം വർദ്ധിക്കുന്നത് നിർത്തിയ ശേഷം, പ്രക്രിയ പുനരാരംഭിക്കുന്നു.

5% കേസുകളിൽ, വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ വിപുലീകരണ പ്രക്രിയ വളരെ വേഗത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നു, അത് അടിയന്തിരമായി ആവശ്യമാണ് ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടൽ.

ഈ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകളെല്ലാം സൂചിപ്പിക്കുന്നത് IVH ന് ശേഷമുള്ള കുട്ടികളെ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ നിരീക്ഷിക്കുന്നു എന്നാണ് നീണ്ട കാലം. ഇതിൽ ഒരു ശിശുരോഗവിദഗ്ദ്ധൻ, ന്യൂറോളജിസ്റ്റ്, നേത്രരോഗവിദഗ്ദ്ധൻ, ആവശ്യമെങ്കിൽ ഒരു ന്യൂറോസർജനും മറ്റ് വിദഗ്ധരും ഉൾപ്പെടുന്നു.

IVH ഉള്ള കുട്ടികളുടെ നിരീക്ഷണവും ചികിത്സയും

ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം പ്രധാനമായും വളരെ മാസം തികയാത്ത കുഞ്ഞുങ്ങളുടെ വിധിയാണെന്ന് കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, നവജാത ശിശുക്കളുടെ തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിലും അകാലത്തിൽ ജനിച്ച കുട്ടികൾക്കുള്ള നഴ്സിങ് വിഭാഗത്തിലും അവരെ നിരീക്ഷിക്കുന്നു. വകുപ്പിലെ മെഡിക്കൽ, പ്രൊട്ടക്റ്റീവ് ഭരണകൂടം വളരെ പ്രധാനമാണ്. കുട്ടിയെ വീണ്ടും ശല്യപ്പെടുത്താതിരിക്കാൻ ഡോക്ടർമാരും നഴ്സുമാരും ഒരേ സമയം മിക്ക കൃത്രിമത്വങ്ങളും ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്യാൻ ശ്രമിക്കുന്നു. എല്ലാത്തിനുമുപരി, ഇൻകുബേറ്ററിന് പുറത്ത് വളരെ അകാല കുഞ്ഞിനെ തൂക്കിനോക്കുന്നത് പോലും അദ്ദേഹത്തിന് വളരെ സമ്മർദമുണ്ടാക്കുകയും IVH-നെ പ്രകോപിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും. മാസം തികയാതെ വരുന്ന കുഞ്ഞുങ്ങളെ വളരെ ശ്രദ്ധയോടെയാണ് ആശുപത്രി ജീവനക്കാർ പരിപാലിക്കുന്നത്.

IVH ന് പുറമേ, വളരെ അകാല ശിശുക്കൾക്ക് മറ്റ് അനുബന്ധ പ്രശ്നങ്ങളും ഉണ്ടെന്ന് കണക്കിലെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്: ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പക്വതയില്ലായ്മ, ശ്വസനത്തിലെ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ, ഹൃദയ സംബന്ധമായ തകരാറുകൾ, ഭക്ഷണം ദഹിപ്പിക്കുന്നതിലെ പ്രശ്നങ്ങൾ, പകർച്ചവ്യാധി പ്രക്രിയയുടെ പതിവ് പാളികൾ മുതലായവ. അതിനാൽ, സംഭവിക്കുന്ന രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ബന്ധപ്പെട്ട പ്രശ്നങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങളുമായി "മിശ്രിതമാണ്". ഇതിന് മാസം തികയാതെയുള്ള കുഞ്ഞുങ്ങളെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിരീക്ഷിക്കുകയും ധാരാളം പരിശോധനകൾ നടത്തുകയും അധിക ഗവേഷണ രീതികൾ നടത്തുകയും വേണം.

അകാല ശിശുക്കളിൽ, തലയുടെ ചുറ്റളവ് നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. 1 ആഴ്ചയിൽ 10 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ വളരുകയാണെങ്കിൽ, NSG രീതി ഉപയോഗിച്ച് ഇടയ്ക്കിടെ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ വലുപ്പം നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

IVH ചികിത്സയെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, ഇത് രക്തസ്രാവത്തിന്റെ അളവിനെയും അതിന്റെ സങ്കീർണതകളെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

• സീരിയൽ നട്ടെല്ല് പഞ്ചറുകൾ നടത്തുന്നു. ചില വിദഗ്ധർ വെൻട്രിക്കിളുകൾ "അൺലോഡ്" ചെയ്യുന്നതിനായി സ്ഥിരമായ വെൻട്രിക്കുലോമെഗാലിക്ക് ഈ ചികിത്സാ രീതി ഉപയോഗിക്കുന്നു. അത്തരം തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ തെളിവുകൾ ഉണ്ടെങ്കിലും.
• ഇൻട്രാക്രീനിയൽ മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ കുറിപ്പടി, ആന്റി-എഡെമറ്റസ്, ഡൈയൂററ്റിക് ഇഫക്റ്റുകൾ ഉണ്ട്. ഈ മരുന്നുകൾ വെൻട്രിക്കുലോമെഗാലിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രശ്നങ്ങളെ നേരിടാൻ മാത്രമേ സഹായിക്കൂ, പക്ഷേ അത് "സൗഖ്യമാക്കരുത്".
• ബാഹ്യ വെൻട്രിക്കുലാർ ഡ്രെയിനേജ്. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത്, കുട്ടിക്ക് വെൻട്രിക്കിളിനെയും സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ഫ്ലൂയിഡ് റിസർവോയറിനെയും ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന ഒരു ഷണ്ട് (ട്യൂബ്) ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, അത് ചർമ്മത്തിന് കീഴിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ നിന്ന് അധിക സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം "ഡംപ്" ചെയ്യാൻ ഇത് നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. ഈ ചികിത്സാ നടപടി താൽക്കാലികമാണ്.
• ഒരു സ്ഥിരമായ ഷണ്ടിന്റെ ഇൻസ്റ്റാളേഷൻ. കുട്ടി വളരുകയും ശക്തമാവുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ ഈ ഓപ്പറേഷൻ സാധാരണയായി നടത്താറുണ്ട്. ഷണ്ട് ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്: ഒരറ്റം വെൻട്രിക്കിളിലേക്ക് പോകുന്നു, മറ്റൊന്ന് കുട്ടിയുടെ വയറിലെ അറയിലേക്ക് (മിക്കപ്പോഴും) കൊണ്ടുവരുന്നു, അവിടെ അധിക സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യപ്പെടും. ചിലപ്പോൾ ഓപ്പറേഷനിൽ നിന്നുള്ള സങ്കീർണതകൾ സംഭവിക്കുന്നു, അതായത് ഷണ്ടിന്റെ തടസ്സം അല്ലെങ്കിൽ അണുബാധ.

ദീർഘകാല പ്രവചനങ്ങളും അനന്തരഫലങ്ങളും

കുട്ടികൾക്കുള്ള IVH ന്റെ പ്രവചനത്തെയും അനന്തരഫലങ്ങളെയും കുറിച്ച് സംസാരിക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, കാരണം വളരെ അകാല കുട്ടികളുടെ പല പ്രശ്നങ്ങളും മറ്റ് അനുബന്ധ പാത്തോളജികളാൽ വിശദീകരിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ അനന്തരഫലങ്ങളെക്കുറിച്ച് ചില സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ ഉണ്ടെങ്കിലും.

കൺവൾസീവ് സിൻഡ്രോം, സെറിബ്രൽ പാൾസി, മെന്റൽ റിട്ടാർഡേഷൻ തുടങ്ങിയ ഗുരുതരമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ അസാധാരണതകൾ, ഒന്നാം ഡിഗ്രിയിലെ IVH-ന് ശേഷം 5% കേസുകളിലും, രണ്ടാം ഡിഗ്രിയിലെ IVH-ന് ശേഷം 15% കേസുകളിലും സംഭവിക്കുന്നു. മൂന്നാം ഘട്ടം IVH-ന് ശേഷം ഓരോ മൂന്നാമത്തെ കുട്ടിയും ഗുരുതരമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ പ്രശ്നങ്ങൾ അനുഭവിക്കുന്നു, 90% കുട്ടികളും IV IV ഘട്ടത്തിൽ നിന്ന് കഷ്ടപ്പെടുന്നു. സ്വാഭാവികമായും, ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജുകൾക്ക് ശേഷമുള്ള ഗുരുതരമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ വളരെ സാധാരണമാണ്.

medaboutme.ru

ജെർമിനൽ മാട്രിക്സ്, ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജ്

നിർവ്വചനം. എച്ച്എം/ഐവിഎച്ച് പ്രധാനമായും അകാല ശിശുക്കളിൽ വികസിക്കുന്നു, ഈ രോഗികളിൽ ആജീവനാന്ത ന്യൂറോളജിക്കൽ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ പ്രവചിക്കുന്ന ഏറ്റവും അപകടകരമായ സങ്കീർണതയാണിത്. എച്ച്എം/ഐവിഎച്ച് ചെറിയ ഗർഭാവസ്ഥയും സെറിബ്രൽ വാസ്കുലേച്ചറിന്റെ ദുർബലതയും മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്. പെരിനാറ്റൽ സ്ട്രെസ്സറുകൾ സാധാരണയായി എച്ച്എം/ഐവിഎച്ച് വികസനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ജനനസമയത്ത് നവജാതശിശുവിന് അസ്ഫിക്സിയ, ഹൈപ്പോക്സീമിയ, ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, അസിഡോസിസ് എന്നിവയുണ്ട്.

കോഡേറ്റ് ന്യൂക്ലിയസിനും ലാറ്ററൽ വെൻട്രിക്കിളിന്റെ എപിൻഡിമയ്ക്കും ഇടയിലാണ് ജെർമിനൽ മാട്രിക്സ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. ചട്ടം പോലെ, GM സാധാരണയായി അൾട്രാസൗണ്ട് വഴി ദൃശ്യമാകില്ല. മസ്തിഷ്കത്തിൽ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, അൾട്രാസൗണ്ട് ഉപയോഗിച്ച് ഘടന തിരിച്ചറിയാൻ എളുപ്പമാണ്

തലാമസിനും കോഡേറ്റ് ന്യൂക്ലിയസിന്റെ തലയ്ക്കും ഇടയിൽ ഉണ്ടാകുന്ന സബ്‌പിൻഡൈമൽ രക്തസ്രാവമായി ഈ അവസ്ഥ സ്ഥിരീകരിക്കപ്പെടുന്നു. രക്തസ്രാവം ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിൽ മാത്രമായി പരിമിതപ്പെടുത്തിയേക്കാം അല്ലെങ്കിൽ ലാറ്ററൽ വെൻട്രിക്കിളിന്റെ ഭിത്തിയുടെ വിള്ളലിന്റെ ഫലമായി ഉണ്ടാകാം. പ്രക്രിയ ഏകപക്ഷീയമോ രണ്ട് വശമോ ആകാം.

പൂർണ്ണകാല ശിശുക്കളിൽ IVH അപൂർവ്വമാണ്, എന്നാൽ ഇത് സംഭവിക്കുമ്പോൾ, ഇത് പ്രധാനമായും ജനന ആഘാതം മൂലമാണ്. ഗർഭധാരണത്തിനു ശേഷമുള്ള 36 ആഴ്ച പ്രായമാകുമ്പോൾ, മിക്ക കുട്ടികളിലെയും ജെർമിനൽ മാട്രിക്സ് ഉൾപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, എന്നിരുന്നാലും ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഇത് അവശിഷ്ട രൂപത്തിൽ നിലനിൽക്കും. ഫുൾ-ടേം നവജാതശിശുക്കളിൽ IVH വികസിക്കുമ്പോൾ, രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ഉറവിടം മിക്കപ്പോഴും കോറോയിഡ് പ്ലെക്സസ് ആണ്, എന്നാൽ ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഇത് ശേഷിക്കുന്ന ജെർമിനൽ മാട്രിക്സ് ആയിരിക്കാം. തൽഫലമായി, അവ വികസിക്കുന്നു സിര ത്രോംബോസിസ്, തലാമിക് ഇൻഫ്രാക്ഷൻ.

നൂതന പരിശീലനത്തിനുള്ള ഉത്തരങ്ങളുള്ള നിയോനറ്റോളജി, പീഡിയാട്രിക്സ് എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള പരിശോധനകൾ.

എപ്പിഡെമിയോളജി. നിർദ്ദിഷ്ട സംഭവങ്ങളുടെ കണക്കുകൾ അജ്ഞാതമാണ്, എന്നാൽ മാസം തികയാത്ത എല്ലാ ശിശുക്കളിലും HM/IVH സംഭവിക്കുന്നത് ഏകദേശം 25-40% ആണ്. ഈ കണക്കുകൾ പ്രധാനമായും 1990-2000 മുതലുള്ള ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, എന്നാൽ കഴിഞ്ഞ ദശകത്തിൽ മേൽപ്പറഞ്ഞ പാത്തോളജിയുടെ വികസനത്തിന്റെ പരിധിയിൽ 2-20% കുറവുണ്ടായിട്ടുണ്ട്. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ഘട്ടത്തെ ആശ്രയിച്ച് സംഭവങ്ങൾ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു, 750 ഗ്രാമിൽ താഴെ ജനനഭാരമുള്ള അകാല ശിശുക്കളിൽ HM/IVH വികസിപ്പിക്കാനുള്ള ഏറ്റവും ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുണ്ട്. പൂർണ്ണകാല നവജാതശിശുക്കളിൽ IVH അപൂർവമായതിനാൽ, ഈ വിഭാഗത്തിലെ കുട്ടികളിൽ സംഭവങ്ങളുടെ നിരക്ക് ഇത് വളരെ കുറവാണ്, ഇത് ഇൻട്രാപാർട്ടം ട്രോമ, ശ്വാസംമുട്ടൽ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. രസകരമെന്നു പറയട്ടെ, സൈലന്റ് IVH 2-3% പൂർണ്ണകാല നവജാതശിശുക്കളിൽ സംഭവിക്കുന്നതായി ഒരു പഠനത്തിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

പാത്തോഫിസിയോളജി. ജെർമിനൽ മാട്രിക്സ് ഒരു മോശം പിന്തുണയുള്ളതും ഉയർന്ന വാസ്കുലറൈസ് ചെയ്തതുമായ മേഖലയാണ്. മസ്തിഷ്കത്തിന്റെ ഈ ഭാഗത്തുള്ള രക്തക്കുഴലുകൾ (ധമനികൾ, വീനലുകൾ, കാപ്പിലറികൾ) ജനനസമയത്ത് പ്രായപൂർത്തിയാകാത്തവയാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് ഹൈപ്പോക്സിക്-ഇസ്കെമിക് പരിക്കിന് സാധ്യതയുണ്ട്.

ഈ പാത്രങ്ങൾക്ക് ക്രമരഹിതമായ രൂപമുണ്ട്, കൂടാതെ ല്യൂമന്റെ ഉച്ചരിച്ച ഭാഗങ്ങളും എളുപ്പത്തിൽ വിണ്ടുകീറാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. 34 ആഴ്ചകളിൽ ജെർമിനൽ മാട്രിക്സ് പിസിവിയിലേക്ക് കടന്നുകയറുന്നു, അതിനാൽ അകാല നവജാതശിശുക്കളിൽ എച്ച്എം/ഐവിഎച്ച് വികസിപ്പിക്കുന്നതിന് ഇത് അപകടകരമാണ്. ഈ വിഭാഗത്തിലുള്ള കുട്ടികളിലാണ് മാട്രിക്സിന്റെ അളവ് കുറയുന്നത്, പക്ഷേ പൂർണ്ണമായും നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നില്ല. പിന്നീട് ജനിച്ച അകാല നവജാത ശിശുക്കൾക്കും (ഗർഭകാല പ്രായം 34-37 ആഴ്ചകൾ) IVH വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്. സെറിബ്രൽ ബ്ലഡ് ഫ്ലോ (CBF) ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ HM/IVH എന്ന രോഗാവസ്ഥയിൽ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു, കാരണം പ്രഷർ-മെഡിയേറ്റഡ് സെറിബ്രൽ രക്തചംക്രമണം അകാല ശിശുക്കളിൽ സംഭവിക്കുന്നു. വ്യവസ്ഥാപരമായ ഒരു പെട്ടെന്നുള്ള വർദ്ധനവ് അല്ലെങ്കിൽ കുറവ്

രക്തസമ്മർദ്ദം ജെർമിനൽ മാട്രിക്സ് പാത്രങ്ങളുടെ തുടർന്നുള്ള വിള്ളലിനൊപ്പം ബിഎംസിയുടെ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകും. ബിഎംസിയിലെ കുറവ് ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിന്റെയും ചുറ്റുമുള്ള ടിഷ്യൂകളുടെയും പാത്രങ്ങൾക്ക് ഇസ്കെമിക് നാശത്തിന്റെ വികാസത്തിന് കാരണമാകും.

മൺറോയുടെ ഫോറാമെൻ തലത്തിലുള്ള ആഴത്തിലുള്ള സിരകളുടെ അതുല്യമായ ശരീരഘടനയും ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിന്റെ പാത്രങ്ങളും സിര രക്തചംക്രമണവും തമ്മിലുള്ള തുറന്ന ബന്ധവും സെറിബ്രൽ സിര മർദ്ദത്തിൽ മൂർച്ചയുള്ള ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ ഉണ്ടാകുന്നതിനെ സ്വാധീനിക്കുന്നു. എച്ച്എം/ഐവിഎച്ച് ഉള്ള 80% നവജാതശിശുക്കളിലും, പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ രക്തസ്രാവം എപെൻഡൈമയിലൂടെ തലച്ചോറിന്റെ വെൻട്രിക്കുലാർ സിസ്റ്റത്തിലേക്ക് തടസ്സപ്പെടുന്നു.

IVH-ന്റെ ന്യൂറോപാത്തോളജിക്കൽ അനന്തരഫലങ്ങൾ

1. വെൻട്രിക്കുലോ-സബ്വെൻട്രിക്കുലാർ സോണിന്റെ ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിൽ സെറിബ്രൽ കോർട്ടക്സിന്റെ മൈഗ്രേറ്റിംഗ് സെല്ലുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. ന്യൂറോണുകൾ, സെറിബ്രൽ കോർട്ടക്സിലെ ഗ്ലിയൽ സെല്ലുകൾ, ബേസൽ ഗാംഗ്ലിയ എന്നിവയുടെ ഉത്പാദന മേഖലയാണിത്. ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിന്റെ നാശം മൈലിനേഷൻ, മസ്തിഷ്ക വളർച്ച, തുടർന്നുള്ള കോർട്ടിക്കൽ വികസനം എന്നിവയുടെ തടസ്സത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.
2. പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറാജിക് ഇൻഫ്രാക്ഷൻ സിരകളുടെ ഉത്ഭവമാണ്, ഇത് കഠിനവും സാധാരണയായി അസമമായതുമായ IVH-മായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് എല്ലായ്പ്പോഴും വെൻട്രിക്കിളുകൾക്കുള്ളിൽ വലിയ അളവിലുള്ള രക്തത്തിന്റെ വശത്താണ് സംഭവിക്കുന്നത്. ഈ വിവിധ പാത്തോളജിക്കൽ സംഭവങ്ങൾ പിന്നീട് സിരകളുടെ സ്തംഭനാവസ്ഥയുടെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് IVH ന് അനുയോജ്യമായ "ഡിലേഷൻ" ആയി പലപ്പോഴും തെറ്റിദ്ധരിക്കപ്പെടുന്നു. കൂടാതെ, PVHI പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ ല്യൂക്കോമലാസിയയിൽ നിന്ന് ന്യൂറോപാത്തോളജിക്കൽ ആയി വ്യത്യസ്തമാണ്. പിവിജിഐ വിഭാഗത്തിലെ മുൻ ചർച്ചകൾ കാണുക.
3. ഏറ്റവും ഉയർന്ന അളവിലുള്ള രക്തസ്രാവമുള്ള നവജാതശിശുക്കളിൽ പോസ്റ്റ് ഹെമറാജിക് ഹൈഡ്രോസെഫാലസ് കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നു. നാലാമത്തെ വെൻട്രിക്കിളിൽ നിന്ന് സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നത് തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന അരാക്നോയിഡ് വില്ലിയുടെയോ പിൻഭാഗത്തെ ഫോസയിലെയോ അരാക്നോയ്ഡൈറ്റിസ് ഇല്ലാതാക്കുന്നതുമായി പിഎച്ച്എച്ച് പ്രധാനമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. അക്വിഡക്റ്റൽ സ്റ്റെനോസിസ് അപൂർവ്വമായി ഒരു കട്ട അല്ലെങ്കിൽ റിയാക്ടീവ് ഗ്ലിയോസിസ് മൂലമാണ്.
4. പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ ല്യൂക്കോമലാസിയ പലപ്പോഴും IVH-നോടൊപ്പമുണ്ട്, പക്ഷേ അതിന്റെ നേരിട്ടുള്ള അനന്തരഫലമല്ല. നവജാതശിശുക്കളുടെ തലച്ചോറിന്റെ ലാറ്ററൽ വെൻട്രിക്കിളിനോട് ചേർന്നുള്ള വെളുത്ത ദ്രവ്യത്തിന്റെ പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ സോണുകളിൽ കോഗ്യുലേറ്റീവ് നെക്രോസിസ് ഉണ്ടാകുന്നത് പിവിഎല്ലിന്റെ സവിശേഷതയാണ്, കൂടാതെ മസ്തിഷ്ക ക്ഷതത്തിന്റെ ഇസ്കെമിക് സ്വഭാവവുമുണ്ട്. പിവിഎൽ, ചട്ടം പോലെ, ഒരു നോൺ-ഹെമറാജിക് സിമെട്രിക് നിഖേദ് ആണ്, ഇത് ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, ശ്വാസതടസ്സം, ഹൈപ്പോക്സിക്-ഇസ്കെമിക് ഉത്ഭവത്തിന്റെ മറ്റ് പാത്തോളജികൾ, ബിഎംസിയുടെ കുറവിനൊപ്പം.
5. അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ. പ്രീമെച്യുരിറ്റിയും ആർഡിഎസും മിക്കപ്പോഴും GM/IVH പാത്തോളജിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. നേരത്തെ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, മാസം തികയാത്ത ശിശുക്കളുടെ സെറിബ്രൽ വാസ്കുലർ ഘടനകൾ വോളിയത്തിലും മർദ്ദത്തിലും വരുന്ന മാറ്റങ്ങൾക്ക് വളരെ ദുർബലമാണ്. ക്ലിനിക്കൽ, ഈ പാത്തോളജി ഹൈപ്പോക്സിയ, അസിഡോസിസ് എന്നിവയാണ്. രണ്ടാമതായി, ശ്വസന പരാജയം, ഓക്സിജൻ കുറയുന്നു, അകാല നവജാതശിശുക്കളുടെ തലച്ചോറിലെ പക്വതയില്ലാത്ത രക്തക്കുഴലുകളുടെ മതിലുകൾ കൂടുതൽ ദുർബലമാകുന്നു. ജനനസമയത്ത് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ശ്വാസതടസ്സം, ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, സ്ട്രോക്ക്/ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, അസിഡോസിസ്, ഹൈപ്പോഥെർമിയ, ഓസ്മോട്ടിക് ഓവർലോഡ് - ഈ ലക്ഷണങ്ങളെല്ലാം HM/IVH വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. മാസം തികയാതെയുള്ള നവജാതശിശുക്കളുടെ പതിവ് പരിചരണമായി നാം കരുതുന്ന നടപടിക്രമങ്ങൾ പോലും (ട്രാക്കിയോബ്രോങ്കിയൽ ട്രീയുടെ ശിഥിലീകരണം, മുൻ വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ സ്പന്ദനം, റിഫ്ലെക്സുകൾ പരിശോധിക്കൽ, കാഴ്ച പരിശോധിക്കാൻ മൈഡ്രിറ്റിക് ഏജന്റുകൾ നൽകൽ) എന്നിവയും GM/IVH-ന്റെ വികാസത്തിന് കാരണമാകും. അടുത്തിടെ, GM/IVH-ന്റെ പാത്തോഫിസിയോളജി മനസ്സിലാക്കുന്നതിൽ കോശജ്വലന പ്രതികരണങ്ങൾ കൂടുതൽ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു. GM/IVH-ലേക്ക് നയിക്കുന്ന പ്രസവാനന്തര സെറിബ്രൽ വാസ്കുലർ പാത്തോളജിയുടെ മുൻഗാമികളായിരിക്കാം കോറിയോണിക് അമ്നിയോണിറ്റിസും ഫ്യൂനിസിറ്റിസും. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ കോശജ്വലന പ്രതികരണവും തുടർന്നുള്ള ഹൈപ്പോടെൻഷനും നവജാതശിശു സെപ്സിസും IVH ന്റെ വികാസവുമായി അടുത്ത ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. മധ്യസ്ഥർ കോശജ്വലന പ്രതികരണംസൈറ്റോകൈനുകളാണ്. അവയുടെ വാസോ ആക്റ്റീവ് ഗുണങ്ങൾ രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കും, ഇത് ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിനെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്നു.
6. ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ. ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ വ്യത്യസ്തമാണ്, കൂടാതെ രോഗനിർണയത്തിന് ന്യൂറോ ഇമേജിംഗ് ടെക്നിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് സ്ഥിരീകരണം ആവശ്യമാണ്. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ മറ്റ് ICH അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് നവജാതശിശു പാത്തോളജികളായ ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങൾ, ശ്വാസം മുട്ടൽ, സെപ്സിസ് അല്ലെങ്കിൽ മെനിഞ്ചൈറ്റിസ് എന്നിവയെ അനുകരിക്കാം. IVH പൂർണ്ണമായും ലക്ഷണമില്ലാത്തതോ നേരിയ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നതോ ആകാം (ഉദാഹരണത്തിന്, ഫോണ്ടനെല്ലിന്റെ വീക്കം, ഹെമറ്റോക്രിറ്റിൽ പെട്ടെന്നുള്ള കുറവ്, അപ്നിയ, ബ്രാഡികാർഡിയ, അസിഡോസിസ്, അപസ്മാരം, മസിൽ ടോണിലോ ബോധനിലയിലോ ഉള്ള മാറ്റങ്ങൾ). മസ്തിഷ്കമോ കോമയോ, ശ്വസന പരാജയം, ഹൃദയാഘാതം, ഹൃദയാഘാതം, നേരിയ അസഹിഷ്ണുത, ആഴത്തിലുള്ള ഫ്ലാസിഡ് ടെട്രാപാരെസിസ് എന്നിവയുടെ രൂപത്തിൽ ബോധക്ഷയം വേഗത്തിൽ ആരംഭിക്കുന്നതാണ് ഫുൾമിനന്റ് സിൻഡ്രോമിന്റെ സവിശേഷത.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്

തലയോട്ടിയുടെയും മസ്തിഷ്കത്തിന്റെയും അൾട്രാസൗണ്ട് (അധ്യായം 10 ​​കാണുക) ആണ് GM/IVH പരിശോധിക്കുന്നതിനും രോഗനിർണ്ണയത്തിനുമുള്ള തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന രീതി. സിടിയും എംആർഐയും വിവരദായകമാണ്, എന്നാൽ കൂടുതൽ ചെലവേറിയതും പ്രത്യേക കമ്പ്യൂട്ടർ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ് വിഭാഗത്തിലേക്ക് രോഗിയെ കൊണ്ടുപോകേണ്ടതും ആവശ്യമാണ്. ഏറ്റവും കൃത്യമായ രോഗനിർണ്ണയത്തിനോ സ്ഥിരീകരണത്തിനോ ഈ പഠനങ്ങൾ കൂടുതൽ വിലപ്പെട്ടതാണ് മസ്തിഷ്ക ക്ഷതംആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യുന്നതിന് മുമ്പ്. ക്ലിനിക്കൽ ഉപയോഗത്തിന് ബാധകമായ രണ്ട് വർഗ്ഗീകരണ സംവിധാനങ്ങൾ HM/IVH-നുണ്ട്. പഴയത് ക്ലാസിക് ആണ്

പാപ്പൈൽ ഫിക്കേഷൻ, യഥാർത്ഥത്തിൽ CT അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, എന്നാൽ പിന്നീട് അൾട്രാസൗണ്ട് ഡാറ്റയുടെ വ്യാഖ്യാനത്തിന് അനുയോജ്യമാക്കി. രണ്ടാമത്തെ വർഗ്ഗീകരണം വോൾപ്പ് അവതരിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് തലച്ചോറിന്റെയും തലയോട്ടിയുടെയും അൾട്രാസൗണ്ട് ഇമേജിംഗ് ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. രണ്ട് വർഗ്ഗീകരണങ്ങളും പരിക്കിന്റെ തീവ്രത നിർണ്ണയിക്കാനും പരിക്കിന്റെ വിസ്തീർണ്ണം താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്നതിന് ആവശ്യമായ വിവരങ്ങൾ നേടാനും IVH പ്രക്രിയയുടെ പുരോഗതി അല്ലെങ്കിൽ റിഗ്രഷൻ നിർണ്ണയിക്കാനും ഡോക്ടർമാരെ അനുവദിക്കുന്നു. JI അനുസരിച്ച് GM/IVF ന്റെ വർഗ്ഗീകരണം. പാപ്പില (L. Papile) രക്തസ്രാവത്തിന്റെ നാല് ഡിഗ്രി തീവ്രതയെ വേർതിരിക്കുന്നു:

• I ഡിഗ്രി - ഒറ്റപ്പെട്ട subependymal രക്തസ്രാവം പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു;
• ഗ്രേഡ് II - വെൻട്രിക്കുലാർ അറയിലേക്ക് ഒരു വഴിത്തിരിവോടുകൂടിയ സബ്പെൻഡൈമൽ രക്തസ്രാവം, പക്ഷേ ഡിലേറ്റേഷൻ ഇല്ലാതെ.
• III ഡിഗ്രി - വെൻട്രിക്കിളുകളിലേക്കുള്ള മുന്നേറ്റവും വെൻട്രിക്കുലോമെഗാലിയുടെ വികാസവും ഉള്ള സബ്പെൻഡൈമൽ രക്തസ്രാവം;
• IV ഡിഗ്രി - പാരൻചൈമയിലേക്കുള്ള ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജുകളുടെ മുന്നേറ്റം.

IVH-ന്റെ വോൾപ്പിന്റെ വർഗ്ഗീകരണം അല്പം വ്യത്യസ്തമായ കാഴ്ചപ്പാട് നൽകുന്നു. ക്ലാസ് I - മൈനർ അല്ലെങ്കിൽ ICH ന്റെ സാന്നിധ്യം. ക്ലാസ് II - IVH, പാരാസഗിറ്റൽ V3 പരിശോധനയ്ക്കിടെ ദൃശ്യവൽക്കരിക്കുകയും ലാറ്ററൽ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ 50%-ൽ കൂടുതൽ വ്യാപിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ക്ലാസ് III- IVH, പാരാസഗിറ്റൽ പരിശോധനയിലൂടെ 50% കണ്ടെത്തി, ലാറ്ററൽ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ വിപുലീകരണത്തിന്റെ സവിശേഷത. അവസാനമായി, തലയോട്ടിയിലെയും മസ്തിഷ്കത്തിലെയും അൾട്രാസൗണ്ടിൽ, പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ എക്കോഡെൻസിറ്റിയിലെ ഏതെങ്കിലും കുറവിന്റെ സാന്നിധ്യം പിവിഎച്ച്ഐ അല്ലെങ്കിൽ പിവിഎൽ പോലുള്ള ഇൻട്രാക്രീനിയൽ വാസ്കുലർ പരിക്കിന്റെ വ്യക്തവും കൂടുതൽ ഗുരുതരവുമായ അടയാളമാണെന്ന് വോൾപ്പ് ചൂണ്ടിക്കാട്ടുന്നു.

തലയോട്ടിയുടെയും തലച്ചോറിന്റെയും അൾട്രാസൗണ്ട്, ജീവിതത്തിന്റെ ആദ്യ ദിവസത്തിലും ആശുപത്രിവാസ സമയത്തും IVH ഉണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്ന അകാല ശിശുക്കളുടെ സ്ക്രീനിംഗ് പരിശോധനയ്ക്കായി സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. സാധാരണഗതിയിൽ, 90% നവജാതശിശുക്കളിൽ കുറഞ്ഞത് 50% HM/IVH വികസിക്കുന്നു എന്നത് കണക്കിലെടുത്ത്, ആശുപത്രിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രസന്റേഷനും ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂഷണൽ പ്രോട്ടോക്കോളുകളും അനുസരിച്ച് ജീവിതത്തിന്റെ 1-നും 7-നും ഇടയിൽ അൾട്രാസൗണ്ട് നടത്തപ്പെടുന്നു. ജീവിതത്തിന്റെ 4-ാം ദിവസം കൊണ്ട്. ജീവിതത്തിന്റെ 4-ാം ദിവസത്തിൽ കണ്ടെത്തിയ എല്ലാ രക്തസ്രാവവും/IVH-കളിൽ 20-40% കൂടുതൽ വിപുലമായ രക്തസ്രാവങ്ങളായി വികസിക്കുന്നു. ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യുന്നതിന് മുമ്പോ 36 ആഴ്ചയിലോ അൾട്രാസൗണ്ട്, സിടി അല്ലെങ്കിൽ എംആർഐ നടത്താൻ മിക്ക ഡോക്ടർമാരും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

med-slovar.ru

IVH (ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജ്)

ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറാജുകൾ (IVH, PIVC, സെറിബ്രൽ ഹെമറാജുകൾ, പെരിവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജുകൾ) തലച്ചോറിലെ വെൻട്രിക്കിളുകളിലെ രക്തസ്രാവമാണ്. മറ്റൊരു വിധത്തിൽ പറഞ്ഞാൽ, ഇത് സമാനമായ ഒന്നാണ് ഹെമറാജിക് സ്ട്രോക്ക്രക്തം കേന്ദ്രത്തിന്റെ ചില ഘടനകളിൽ പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ നാഡീവ്യൂഹം- തലച്ചോറിന്റെ വെൻട്രിക്കിളുകൾ (അവ സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം ഉണ്ടാക്കുന്നു, അതായത് സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം, അവയിൽ ആകെ നാലെണ്ണം ഉണ്ട് - രണ്ട് ലാറ്ററൽ, അതുപോലെ മൂന്നാമത്തേതും നാലാമത്തേതും).

പ്രധാനപ്പെട്ട പങ്ക്നവജാതശിശുക്കളിലെ സെറിബ്രൽ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ വികാസത്തിൽ, അകാല കുഞ്ഞിന്റെ പക്വതയില്ലാത്ത ശരീരത്തിന്റെ ശരീരഘടന സവിശേഷതകളിൽ പെടുന്നു. പ്രായപൂർത്തിയാകാത്തതിന്റെയും പ്രായപൂർത്തിയാകാത്തതിന്റെയും അളവ് കൂടുന്നതിനനുസരിച്ച്, രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് വളരെ കുറഞ്ഞതും വളരെ കുറഞ്ഞതുമായ ശരീരഭാരമുള്ള കുട്ടികളിൽ (യഥാക്രമം 1000, 1500 ഗ്രാമിൽ താഴെ). തലച്ചോറിന്റെ വെൻട്രിക്കിളുകൾക്ക് ചുറ്റുമുള്ള രക്തക്കുഴലുകൾ വളരെ ദുർബലമാണ്, അവയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്താനും വിണ്ടുകീറാനും വളരെ കുറച്ച് ശക്തി ആവശ്യമാണ്.

IVH സംഭവിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന ഘടകങ്ങൾ ഹൈപ്പോക്സിയയുടെ എപ്പിസോഡുകൾ, അതുപോലെ തന്നെ രക്തക്കുഴലുകൾക്ക് ആഘാതകരമായ നാശനഷ്ടങ്ങൾ (സാധാരണയായി ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പ്രസവം കാരണം). ഹൈപ്പോക്സിയ - ഓക്സിജൻ പട്ടിണി, ഇത് തലച്ചോറിന്റെ പാത്രങ്ങളിൽ പൊതുവായും നേരിട്ടും രക്തസമ്മർദ്ദത്തിലെ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകളോടൊപ്പമുണ്ട്. പ്രാഥമിക കോഗുലോപതികൾ (രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനുള്ള തകരാറുകൾ) അല്ലെങ്കിൽ ജന്മനായുള്ള അപാകതകൾരക്തക്കുഴലുകളുടെ രക്തസ്രാവം വളരെ കുറവാണ്. പ്രചരിപ്പിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ, ഐസോഇമ്യൂൺ ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ, വിറ്റാമിൻ കെ എന്നിവയുടെ കുറവ് എന്നിവയിലും IVH സംഭവിക്കുന്നു.

ജീവിതത്തിന്റെ ആദ്യ മൂന്ന് ദിവസങ്ങളിൽ IVH സംഭവിക്കുന്നു, ആദ്യ ആഴ്ചയിൽ അത് വർദ്ധിക്കും, ജീവിതത്തിന്റെ ആദ്യ ആഴ്ചയ്ക്ക് ശേഷം വളരെ കുറവാണ്.

രക്തസ്രാവത്തിന്റെ സ്ഥാനത്തെയും കാരണങ്ങളെയും ആശ്രയിച്ച് സെറിബ്രൽ ഹെമറാജുകളുടെ വർഗ്ഗീകരണത്തിൽ ചില വ്യത്യാസങ്ങളുണ്ട്; ചുവടെ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന വർഗ്ഗീകരണം മിക്കപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്നു.

നാല് ഡിഗ്രി രക്തസ്രാവമുണ്ട്:

I ഡിഗ്രി - പാത്രങ്ങൾക്ക് ചുറ്റും ഒരു ചെറിയ അളവിലുള്ള രക്തം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. അത്തരം സബ്പെൻഡൈമൽ രക്തസ്രാവം ചെറുതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ പലപ്പോഴും അനന്തരഫലങ്ങളില്ലാതെ സ്വയം അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നു.

II ഡിഗ്രി - രക്തം തലച്ചോറിന്റെ വെൻട്രിക്കിളിന്റെ അറയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നു, പക്ഷേ കുട്ടിയുടെ തുടർന്നുള്ള വികസനം സാധാരണയായി ചെറുതായി മാത്രമേ ബാധിക്കപ്പെടുകയുള്ളൂ, പലപ്പോഴും സ്വന്തമായി ഒരു തുമ്പും കൂടാതെ അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നു. III ഡിഗ്രി - വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ നിന്നുള്ള എക്സിറ്റ് രക്തം കട്ടപിടിച്ച് അടച്ചു, വെൻട്രിക്കിളുകൾ വികസിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു. ചില കേസുകൾ പ്രശ്നത്തിന്റെ സ്വതസിദ്ധമായ പരിഹാരത്തോടൊപ്പമുണ്ട്, എന്നാൽ ഇത് സംഭവിച്ചില്ലെങ്കിൽ, തലച്ചോറിന്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളെ തടയുന്ന ഒരു ഷണ്ട് ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യുന്നതിന് ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമാണ്, അല്ലാത്തപക്ഷം ഹൈഡ്രോസെഫാലസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള ഉയർന്ന സാധ്യതയുണ്ട്. ഈ ഡിഗ്രിയിൽ, ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളുടെ പ്രകടനങ്ങൾ അസാധാരണമല്ല. IV ഡിഗ്രി - രക്തം തലച്ചോറിന്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ മാത്രമല്ല, ചുറ്റുമുള്ള മസ്തിഷ്ക കോശങ്ങളിലേക്കും പ്രവേശിക്കുന്നു - പാരെൻചിമ. അത്തരം രക്തസ്രാവം ജീവന് ഭീഷണിയാണ്, കഠിനമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളോടൊപ്പമുണ്ട് - മിക്കപ്പോഴും ഹൃദയാഘാതം, ആവർത്തിച്ചുള്ള അപ്നിയ എപ്പിസോഡുകൾ, വിളർച്ചയുടെ വികസനം, അതുപോലെ തന്നെ നേത്രരോഗ ലക്ഷണങ്ങൾ.

രക്തസ്രാവത്തിന്റെ വികാസത്തിന്റെ കാരണങ്ങൾ.

ചില ശിശുക്കളിൽ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകുന്നത് എന്തുകൊണ്ടാണെന്നും മറ്റുള്ളവർ ഉണ്ടാകാത്തത് എന്തുകൊണ്ടാണെന്നും മാസം തികയാതെയുള്ള കുട്ടികളിൽ മസ്തിഷ്ക രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ഉടനടി കാരണം എന്താണെന്നും തീർച്ചയായും അറിയില്ല. എന്നാൽ കുട്ടിക്ക് കൂടുതൽ സുസ്ഥിരമായ സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുന്നു, നല്ലത്, കാരണം അകാല ശിശുക്കൾക്ക് കർശനമായ സംരക്ഷണ വ്യവസ്ഥ ആവശ്യമാണ്, കൂടാതെ ഒരു പ്രത്യേക ഇൻകുബേറ്റർ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു സുഖപ്രദമായ മൈക്രോ എൻവയോൺമെന്റിൽ തുടരുക.

IVH ന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ.

രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ വ്യത്യാസപ്പെടാം. മിക്കപ്പോഴും അവർ ഇല്ല. എന്നിരുന്നാലും, വിപുലമായ രക്തസ്രാവത്തോടെ, കുട്ടിയുടെ അവസ്ഥ വഷളാകുന്നു, അവൻ അസ്വസ്ഥനാകുന്നു, ഹൃദയാഘാതം ഉണ്ടാകാം. നേത്രരോഗ ലക്ഷണങ്ങൾ. കുട്ടി അലസവും മൊബൈൽ കുറവും ആയിരിക്കാം, മസിൽ ടോൺ മാറുന്നു. അനീമിയ വികസിക്കുന്നു, കഠിനമായ കേസുകളിൽ, ഷോക്ക്, കോമ. ഡോക്ടർ വരെ അൾട്രാസൗണ്ട് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്രോഗനിർണയം നടത്താൻ അൾട്രാസൗണ്ട് ഉപയോഗിച്ച്, ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രംഅണുബാധ അതിവേഗം വികസിക്കുമ്പോൾ അതിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചറിയാൻ പ്രയാസമാണ്.

IVH ചികിത്സ.

രക്തസ്രാവത്തിന്റെ അനന്തരഫലങ്ങളും അവയുടെ സങ്കീർണതകളും ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനാണ് ചികിത്സ ലക്ഷ്യമിടുന്നത്. ഉദാഹരണത്തിന്, അനീമിയയുടെ തിരുത്തൽ, ആൻറികൺവൾസന്റ് തെറാപ്പി, പുരോഗമന ഹൈഡ്രോസെഫാലസിന്, ഒരു ന്യൂറോസർജിക്കൽ ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്നു - വെൻട്രിക്കുലോപെരിറ്റോണിയൽ ഷണ്ടിംഗ്.

രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ദീർഘകാല അനന്തരഫലങ്ങൾ.

ചെറിയ രക്തസ്രാവം (ഗ്രേഡ് I), ഒരു ചട്ടം പോലെ, ന്യൂറോളജിക്കൽ പാത്തോളജിയിലേക്ക് നയിക്കില്ല. ഗ്രേഡ് II രക്തസ്രാവവും അതിന്റെ അപകടസാധ്യത ചെറുതായി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ആഭ്യന്തര, വിദേശ പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ കാണിക്കുന്നത് തലച്ചോറിന്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളിലെ (III ഡിഗ്രി) വിപുലമായ രക്തസ്രാവം ഏകദേശം 25% കുട്ടികളിലും ഉയർന്ന ശതമാനം വൈകല്യത്തിലും മരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, അതേസമയം 25% വെൻട്രിക്കുലാർ അറയുടെ പുരോഗമന വികാസം വികസിപ്പിക്കുന്നു, പക്ഷേ ഏകദേശം 50 % കുട്ടികൾ സങ്കീർണതകൾ അനുഭവിക്കുന്നില്ല. വെൻട്രിക്കുലാർ അറയുടെ വികാസമുള്ള കുട്ടികളിൽ, ഏകദേശം പകുതി പേർക്ക് ഒരു ഷണ്ട് സ്ഥാപിക്കാൻ ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമാണ്. കഠിനമായ രക്തസ്രാവവും മസ്തിഷ്ക കലകളിലേക്കുള്ള രക്തസ്രാവവും (IV ഡിഗ്രി), 50-60% കുട്ടികൾ മരിക്കുന്നു. III, പ്രത്യേകിച്ച് IV ഡിഗ്രി രക്തസ്രാവം, അതിജീവിച്ച കുട്ടികൾ സെറിബ്രൽ പാൾസി (സെറിബ്രൽ പാൾസി), വികസന കാലതാമസം, കാഴ്ചക്കുറവ്, കേൾവിക്കുറവ് അല്ലെങ്കിൽ അന്ധതയും ബധിരതയും വികസിക്കുന്നതോടെ അവരുടെ പൂർണ്ണമായ അഭാവം എന്നിവയിൽ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ കാര്യമായ തകരാറ് അനുഭവപ്പെടുന്നു. ഭാഗ്യവശാൽ, ഗ്രേഡ് III, IV രക്തസ്രാവങ്ങൾ അത്ര സാധാരണമല്ല. പൂർണ്ണകാല ശിശുക്കളിൽ IVH അകാല ശിശുക്കളെ അപേക്ഷിച്ച് കൂടുതൽ ഗുരുതരമാണെന്ന് ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു.

perihelp.ru

അകാല നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാസെറിബ്രൽ രക്തസ്രാവം: അനന്തരഫലങ്ങൾ, ചികിത്സ, രോഗനിർണയം

മസ്തിഷ്കത്തിലോ ചുറ്റുപാടുകളിലോ രക്തസ്രാവം ഏതൊരു നവജാതശിശുവിലും സംഭവിക്കാം, പക്ഷേ അകാല ശിശുക്കളിൽ ഇത് സാധാരണമാണ്.

.

ഇസെമിയ-ഹൈപ്പോക്സിയ, രക്തസമ്മർദ്ദത്തിലും സമ്മർദ്ദത്തിലും മാറ്റങ്ങൾ. ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിന്റെ സാന്നിധ്യം രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഹെമറ്റോളജിക്കൽ രോഗങ്ങളാലും അപകടസാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു (ഉദാഹരണത്തിന്, വിറ്റാമിൻ കെ കുറവ്, ഹീമോഫീലിയ, ഇൻട്രാവാസ്കുലർ ശീതീകരണം).

ഇൻട്രാക്രീനിയൽ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ തരം സുബരക്നോയിഡ് രക്തസ്രാവമാണ്. ഈ നവജാതശിശുക്കൾക്ക് ശ്വാസംമുട്ടൽ, അപസ്മാരം, അലസത, അല്ലെങ്കിൽ അസാധാരണമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകൾ എന്നിവ ഉണ്ടാകാം. മെനിഞ്ചിയൽ വീക്കവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കനത്ത രക്തസ്രാവം ശിശു വളരുമ്പോൾ ഹൈഡ്രോസെഫാലസിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

മെച്ചപ്പെട്ട ഒബ്‌സ്റ്റെട്രിക് ടെക്‌നിക്കുകൾ കാരണം സബ്‌ഡ്യൂറൽ രക്തസ്രാവം, ഫാൽസിഫോം സ്‌പേസ്, ടെൻറോറിയം അല്ലെങ്കിൽ കമ്മീസുറുവൻ എന്നിവയിലേക്കുള്ള രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ഫലമാണ്. അത്തരം രക്തസ്രാവം സാധാരണയായി നവജാതശിശുക്കളിൽ സംഭവിക്കുന്നത്, ആദ്യത്തെ അമ്മമാർ, വലിയ നവജാതശിശുക്കൾ, അല്ലെങ്കിൽ സങ്കീർണ്ണമായ ജനനത്തിനു ശേഷമുള്ള അവസ്ഥകൾ - ഇൻട്രാക്രീനിയൽ പാത്രങ്ങളിൽ അസാധാരണമായ സമ്മർദ്ദം ഉണ്ടാക്കുന്ന അവസ്ഥകൾ. രോഗലക്ഷണങ്ങളിൽ അപസ്മാരം ഉൾപ്പെടാം; ദ്രുതഗതിയിലുള്ള തല വലുതാക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ അസാധാരണമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ പരിശോധന ഫലങ്ങൾ.

ഇൻട്രാ വെൻട്രിക്കുലാർ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാപാരെൻചൈമൽ ഹെമറേജുകൾ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ഏറ്റവും ഗുരുതരമായ തരമാണ്. അവ പലപ്പോഴും ഉഭയകക്ഷികളാണ്, സാധാരണയായി ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിൽ വികസിക്കുന്നു. ഹൈപ്പോക്സിയ - ഇസെമിയ കാപ്പിലറി എൻഡോതെലിയത്തെ നശിപ്പിക്കുന്നു, സെറിബ്രൽ വാസ്കുലർ ഓട്ടോറെഗുലേഷൻ കുറയ്ക്കുന്നു, കൂടാതെ സെറിബ്രൽ രക്തയോട്ടം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും സിര മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും, ഇത് രക്തസ്രാവത്തിന് സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. മിക്ക കേസുകളിലും, ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ഹെമറേജുകൾ ലക്ഷണമില്ലാത്തവയാണ്.

അപകടസാധ്യത: മാസം തികയാത്ത ശിശുക്കളിൽ, ഇൻട്രാ സെറിബ്രൽ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ അപകടസാധ്യതയും തീവ്രതയും പക്വതയില്ലായ്മയുടെ അളവിന് നേരിട്ട് ആനുപാതികമാണ്:

• ഗർഭാവസ്ഥയുടെ 25 ആഴ്ച - 50% അപകടസാധ്യത.
• 26 ആഴ്ച - 38%.
• 28 ആഴ്ച - 20%.
• ക്ലിനിക്കുകൾക്കിടയിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു, ചിലപ്പോൾ ഗണ്യമായി.

പ്രകടനത്തിന്റെ സമയം. അകാല ശിശുക്കളിൽ, ഏകദേശം 50% രക്തസ്രാവം ജീവിതത്തിന്റെ ആദ്യ ദിവസത്തിലും 25% രണ്ടാമത്തേതും 15% മൂന്നാമത്തേതും പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.

രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ഉറവിടങ്ങൾ:

അകാല ശിശുക്കൾക്ക് ഒരു ജെർമിനൽ മാട്രിക്സ് ഉണ്ട് (ഗർഭാവസ്ഥയുടെ 32-36 ആഴ്ചകൾ പിന്നിടുന്നു) ദുർബലമായ പാത്രങ്ങൾ (മർദ്ദത്തിലെ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ, ഇസ്കെമിയ, ഹൈപ്പോക്സിയ, അസിഡോസിസ്, കോഗ്യുലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് എന്നിവയോട് സംവേദനക്ഷമമാണ്). ഗർഭാവസ്ഥയുടെ 28-32 ആഴ്ചകളിൽ, ടെർമിനൽ മാട്രിക്സിന്റെ ഭൂരിഭാഗവും മൺറോയുടെ ദ്വാരത്തിന് തൊട്ടുപിന്നിൽ കഡോത്തലാമിക് ജംഗ്ഷനിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. നാലാമത്തെ വെൻട്രിക്കിളിൽ ഒരു ദുർബലമായ ജെർമിനൽ മാട്രിക്സും അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു.

നവജാതശിശു പക്വത പ്രാപിക്കുമ്പോൾ, ഇൻട്രാസെറിബ്രൽ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ഉറവിടം എന്ന നിലയിൽ ജെർമിനൽ മാട്രിക്സിന്റെ പ്രാധാന്യം കുറയുന്നു, കോറോയിഡ് പ്ലെക്സസിന്റെ പ്രാധാന്യം വർദ്ധിക്കുന്നു.

നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാസെറിബ്രൽ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ വർഗ്ഗീകരണം

ഉപദേശം. മുകളിലുള്ള വർഗ്ഗീകരണങ്ങൾക്ക് പകരം (മറ്റുള്ളവയുണ്ട്), "ജെർമിനൽ മാട്രിക്സ്", "ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ", "പാരെൻചൈമൽ" എന്നീ പദങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ഹ്രസ്വവും കൃത്യവുമായ വിവരണം ഉപയോഗിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്.

കംപ്യൂട്ടഡ് ടോമോഗ്രാഫി ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി എൻഎൻ ലെ രക്തസ്രാവങ്ങളുടെ ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന വർഗ്ഗീകരണമാണ് പാപ്പൈൽ വർഗ്ഗീകരണം:

• II ഡിഗ്രിയുടെ രക്തസ്രാവം: അതിന്റെ വികാസമില്ലാതെ വെൻട്രിക്കിളിലേക്ക് ഒരു വഴിത്തിരിവോടെ.
• III ഡിഗ്രിയുടെ രക്തസ്രാവം: വെൻട്രിക്കിളിലേക്കുള്ള മുന്നേറ്റവും അതിന്റെ വികാസവും.
• IV ഡിഗ്രിയുടെ രക്തസ്രാവം: I-III ഡിഗ്രിയിലെ രക്തസ്രാവവും മസ്തിഷ്ക പാരൻചൈമയിലെ രക്തസ്രാവവും കൂടിച്ചേർന്നതാണ്.

DEGUM (ജർമ്മൻ സൊസൈറ്റി ഫോർ മെഡിക്കൽ അൾട്രാസൗണ്ട്) പ്രകാരം വർഗ്ഗീകരണം. 1998-ൽ DEGUM-ന്റെ പീഡിയാട്രിക് വിഭാഗം വികസിപ്പിച്ചതും അൾട്രാസൗണ്ട് ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയും:

• ഒന്നാം ഡിഗ്രിയിലെ രക്തസ്രാവം: സബ്പെൻഡൈമൽ.
• ഗ്രേഡ് II രക്തസ്രാവം: പൂരിപ്പിക്കൽ ഉള്ള ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ
• രക്തസ്രാവം ഗ്രേഡ് 111: ല്യൂമന്റെ 50% പൂരിപ്പിക്കൽ ഉള്ള ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ.
• പാരെൻചൈമൽ ഹെമറാജുകൾ (സെറിബ്രം, സെറിബെല്ലം, ബേസൽ ഗാംഗ്ലിയ, ബ്രെയിൻ സ്റ്റെം) പ്രത്യേകം വിവരിച്ചിരിക്കുന്നു (സ്ഥാനവും വലുപ്പവും).

നവജാതശിശുക്കളിൽ ഇൻട്രാസെറിബ്രൽ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ രോഗനിർണയം

ശ്വാസംമുട്ടൽ, അപസ്മാരം, അലസത, അല്ലെങ്കിൽ അസാധാരണമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവയുള്ള നവജാതശിശുവിൽ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ രക്തസ്രാവം സംശയിക്കണം; അത്തരം കുട്ടികൾക്ക് തലയുടെ സിടി സ്കാൻ ആവശ്യമാണ്. തലയോട്ടിയിലെ അൾട്രാസൗണ്ട് അപകടകരമല്ലെങ്കിലും, രക്തത്തിന്റെ നേർത്ത പാളികൾക്ക് സിടി കൂടുതൽ സെൻസിറ്റീവ് ആണ്. എന്നിരുന്നാലും, വളരെ മാസം തികയാത്ത ശിശുക്കളെ പരിശോധിക്കുന്നതിന് (ഉദാ.

നവജാതശിശുക്കൾക്കുള്ള ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് വാക്സിനേഷൻ പാർശ്വഫലങ്ങൾ നവജാതശിശുവിന്റെ മുകളിലെ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയിൽ നിന്ന് മ്യൂക്കസ് വലിച്ചെടുക്കൽ