Дерматомикоз
RCHR (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн үндэсний төв)
Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2014 он
Дерматофитоз (B35)
Арьс-венерологи
ерөнхий мэдээлэл
Товч тодорхойлолт
Санал болгож байна
Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө
"Бүгд найрамдах улсын төв" Бүгд найрамдах улсын үзэсгэлэнгийн төвд RSE
эрүүл мэндийн хөгжил"
эрүүл мэндийн яам
Тэгээд нийгмийн хөгжил
Бүгд Найрамдах Казахстан Улс
2014 оны 12-р сарын 12-ны өдөр
протокол №9
I. ТАНИЛЦУУЛГА ХЭСЭГ
Протоколын нэр:Дерматофитоз
Протоколын код:
ICD-10 код(ууд)
В35 Дерматофитоз
Протоколд ашигласан товчлолууд:
ALT - аланин аминотрансфераза
ALT - аспартат аминотрансфераза
Протоколыг боловсруулсан огноо: 2014 он.
Протоколын хэрэглэгч:дерматовенерологич, эмч нар ерөнхий практик/ эмчилгээний эмч / хүүхдийн эмч.
Ангилал
Эмнэлзүйн ангилалдерматофитоз:
Гөлгөр арьсны микоз;
хуйхны микоз;
Том атираа микоз;
. гар, хөлний микоз:
Хавтгай-гиперкератоз хэлбэр;
Intertriginous хэлбэр;
Дишидротик хэлбэр;
Цочмог хэлбэр.
. хумсны микоз:
дистал хэлбэр;
Гадаргуугийн хэлбэр;
Проксимал хэлбэр;
Нийт-дистрофик хэлбэр.
Оношлогоо
II. ОНОШИЛГО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА, АРГА, ЖУРАМ
Оношилгооны үндсэн болон нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт
Амбулаторийн үндсэн дээр хийгддэг үндсэн (заавал) оношлогооны үзлэгүүд:
Вудын флюресцент гэрлийн дор үзлэг хийх;
Бактериологийн судалгаагөлгөр арьсны хэсгүүдээс үс, хумс, масштабаас хусах.
Амбулаторийн үндсэн дээр хийсэн нэмэлт оношлогооны үзлэгүүд:
Биохимийн шинжилгээцус (билирубин, AST, ALT, шүлтлэг фосфатаза).
Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх үед хийх ёстой хамгийн бага үзлэгийн жагсаалт:
Цусны ерөнхий шинжилгээ.
Оношлогооны үндсэн (заавал) шинжилгээг хийдэг суурин түвшин:
Цусны ерөнхий шинжилгээ;
Шээсний ерөнхий шинжилгээ;
Хумсаас хусах, гөлгөр арьсны хэсгүүдийн масштабыг микроскопоор шалгах;
Вудын флюресцент гэрлийн дор үзлэг хийх.
Оношлогооны арга хэмжээонцгой байдлын үе шатанд явуулсан яаралтай тусламж: хийгээгүй.
Оношлогооны шалгуур
Гомдол, анамнез
Гомдол:
Гөлгөр арьс, хуйханд тууралт гарах;
Хумсны хавтангийн өөрчлөлт.
Өвчний түүх:
Өвчтэй хүнтэй холбоо тогтоох;
Өвчтэй амьтантай холбоо тогтоох;
Олон нийтийн халуун ус, саунд зочлох;
Хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөхгүй байх (бусдын гутал өмсөх).
Биеийн үзлэг
Тодорхой контур бүхий эритемат хэлбэрийн дугуй гэмтэл;
Нэвчилттэй дугуй гэмтэл;
Жинлүүр;
Бөмбөлөг;
идээт үрэвсэл;
Үс хугарах.
Гөлгөр арьсны дерматофитоз:
Тодорхой хил хязгаар;
захын өсөлт;
Захын дагуух үрэвслийн нуруутай цагираг хэлбэртэй;
Төв дэх үрэвслийн үзэгдлийг шийдвэрлэх;
Питриазын хальслах.
Гар, хөлний дерматофитоз:
Эритема;
Питриаз буюу махлаг хальслах;
Эвэрлэгийн давхаргын мацераци;
элэгдэл;
Өнгөц эсвэл гүн хагарал;
Бөмбөлөг эсвэл цэврүү;
Хумсны хавтанг гэмтээх.
Хумсны хавтангийн дерматофитоз:
Алслагдсан хэлбэр - фокус нь хадаасны чөлөөт ирмэгийн хэсэгт байрладаг, хавтан нь тунгалаг байдлыг алдаж, цагаан эсвэл шар өнгөтэй болж, арьсны доорх гиперкератоз үүсдэг;
Өнгөц хэлбэр - зөвхөн хадаасны нурууны гадаргуу нөлөөлж, толбо, судал гарч, дараа нь цагаан өнгөтэй болно шар өнгө, хумсны хавтан нь барзгар, сул болдог;
Проксимал хэлбэр - хавирган сарны хэсэгт цагаан толбо гарч ирдэг бөгөөд энэ нь аажмаар чөлөөт ирмэг рүү шилждэг, онихолиз боломжтой;
Бүрэн дистрофийн хэлбэр - хумсны хавтан нь шаргал саарал өнгөтэй, гадаргуу нь тэгш бус, арьсны доорх гиперкератоз илэрдэг.
Лабораторийн судалгаа
Хумсаас хуссан, гөлгөр арьсны хэсгүүдийн хайрсыг микроскопоор шалгах:
Мицелийн утас, мөөгөнцрийн спорыг илрүүлэх.
Хумсаас хуссан, толигор арьстай хэсгүүдийн хайрсыг бактериологийн шинжилгээнд хийнэ.
Эмгэг төрүүлэгч мөөгөнцрийн колонийн өсөлт.
Багажны судалгаа
Модны флюресцент чийдэнгийн доорхи үзлэг: флюресцент гэрэл байгаа эсэх.
Мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх заалтууд(байлцуулан хавсарсан эмгэг)
Эмчилгээний эмч / GP / хүүхдийн эмчтэй зөвлөлдөх (хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн эмгэг байвал).
Ялгаварлан оношлох
Хүснэгт 1. Ялгаварлан оношлоххуйхын дерматофитоз
|
Шалгуур |
Хуйхын дерматофитоз | Psoriasis | Seborrheic дерматит |
| Гомдол | Гомдол байхгүй. Нэвчилт-идээт хэлбэрээр - сул дорой байдал, сул дорой байдал, толгой өвдөх, температурын өсөлт | Загатнах | Загатнах |
| Морфологийн элементүүд | Товруунууд нь гүн улаан өнгөтэй, нэвчсэн, хавантай, үсний үндэст "мафф" хэлбэрээр асбест шиг саарал хайрсаар бүрхэгдсэн байдаг. Их хэмжээний давхаргат идээт царцдасаар бүрхэгдсэн, дан, гүн, нэвчдэстэй улаан өнгөт голомтууд. Гэмтлийг дарахад нөлөөлөлд өртсөн уутанцраас идээ ялгардаг. | Psoriatic papules болон товруу Ягаан өнгөдугуй хэлбэртэй, мөнгөлөг цагаан хальстай, гөлгөр арьс, хуйхны хил дээр байрладаг. Ялагдал нь орон нутгийн шинж чанартай байдаг | Шаравтар улаан, тослог, хайрст үлд, улайлттай толбо ба папулууд тодорхойгүй хил хязгаартай, гоожиж, тослог, наалдамхай шаргал царцдас, хагарал. Хохирол нь сарнисан байна |
| Үсний өөрчлөлт | Үс тасрах өөр өөр түвшин(6-8 мм, үсний үндэс дээр "хар цэгүүд") | Харагдахгүй | Удаан хугацааны туршид фронтопариетал бүсэд үс нимгэрэх нь ажиглагддаг. |
| Лимфийн зангилаа | Умайн хүзүүний тунгалгийн зангилаа томордог | Томроогүй | Томроогүй |
| Арьс судлалын шинж тэмдэг | "Зөгийн сархинаг"-ын шинж тэмдэг (нэвчилт-идээт хэлбэрүүдтэй) | Psoriatic гурвалжин | Үгүй |
| Этиологийн хүчин зүйл | Дерматофитууд | Үгүй | Malassezia төрлийн мөөг |
| Оношилгооны нэмэлт аргууд | Модны флюресцент чийдэнгийн дор гэрэлтэх (микроспори бүхий ногоон өнгөтэй гэрэлтэх) | Үгүй | Үгүй |
| Хүрээлэн буй арьс | Өөрчлөгдөөгүй. Нэвчилт-идээт хэлбэрийн хувьд байж болно харшлын тууралт | Тохой, өвдөгний үе, их биений арьсан дахь псориатик папулууд ба товруунууд | Жижиг цэгэн уутанцрын зангилаа, шаравтар ягаан өнгөтэй, өөхөн хайрсаар бүрхэгдсэн, "seborrheic бүсэд" гэмтэл нь нэгдэж цагираг хэлбэртэй дүрс үүсгэдэг. |
| Урсгал | Байнгын | Архаг, дахилт үүсэх хандлагатай |
хүснэгт 2. Ялгаварлан оношлохгөлгөр арьсны дерматофитоз
|
Шалгуур |
Гөлгөр арьсны дерматофитоз | Экзематид | Psoriasis |
| Гомдол | Үгүй | Загатнах | Загатнах |
| Морфологийн элементүүд | Гэмтлүүд нь дугуй эсвэл зууван цагираг хэлбэртэй байдаг. Захын дагуу эритемийн нэвчилт, царцдас, голд нь цэврүүтэх, хальслах замаар үүссэн үе үе нуруу байдаг. Нэгтгэх үед полициклик хясаатай тойм бүхий голомтууд үүсдэг. | Янз бүрийн хэмжээтэй, дугуй эсвэл зууван, ягаан-улаан өнгөтэй толбо. Хальслах нь хил хязгаарт хүрдэг эрүүл арьс. Гэмтлийн захын дагуу гуужуулагч эпидермисийн хил байдаг. | Папулууд ба товруу нь ягаан-улаан өнгөтэй, тодорхой хил хязгаартай, мөнгөлөг цагаан хайрсаар бүрхэгдсэн байдаг. |
| хальслах | Питриаз | Pityriasis буюу нарийн ширхэгтэй lamellar | Нарийн давхаргатай |
| Ердийн байршил | Том атираа, их бие, мөчний арьс | Их бие, мөчний арьс, нүүр нь бага байдаг | Толгойн арьс, тохой, өвдөгний үе |
| Арьс судлалын шинж тэмдэг | Үгүй | "Нуугдсан хальслах" шинж тэмдэг бол гэмтлийг хусуураар хуссаны дараа сероз эксудат гарч ирэх явдал юм. | Psoriatic triad: хусах үед папулуляци нь мөнгөлөг цагаан өнгөтэй болдог ("стеарин толбо" шинж тэмдэг), дараа нь гөлгөр гадаргуу ("терминал хальс" шинж тэмдэг) илэрч, цус алдалт ("цусны шүүдэр" шинж тэмдэг) илэрдэг. |
| Этиологийн хүчин зүйл | Дерматофитууд | Үгүй | Үгүй |
| Урсгал | Байнгын | Архаг, дахилт үүсэх хандлагатай | Архаг, дахилт үүсэх хандлагатай |
Хүснэгт 3. Хумсны дерматофитозын ялгавартай оношлогоо
|
Шалгуур |
Хумсны дерматофитоз | Хумсны псориаз | Хумсны экзем |
| Эмнэлзүйн хэлбэр | дистал; Проксимал; өнгөц; Бүрэн дистрофик | Алс хол | Проксимал |
| Хумсны хавтангийн өнгө | Шаргал, тод шар, саарал толбо, судалтай | Шараас хар хүртэл | Бохир саарал |
| Хумсны хавтангийн өнгө өөрчлөгдөх, хадаасны хэлбэр өөрчлөгдөх, эвдрэх, хагарах | Хумсны хавтан дээр олон, нарийн, гүнзгий сэтгэгдэл төрүүлдэг. Хумсны ороос чөлөөт ирмэгийг тусгаарлах, хадаасны нөлөөлөлд өртсөн хэсэгтэй хиллэдэг тунгалаг ягаан судал. Хумсны атираа хавтангийн өөрчилсөн алсын ирмэг дээр нягтруулах | Хөндлөн ховил, жижиг, нарийн тодорхой, санамсаргүй байрлалтай гадаргуугийн сэтгэгдэл. Хумс нь хадаасны орноос тусгаарлагддаг | |
| Хүрээлэн буй арьс | Кандидозын онихомикозоос бусад тохиолдолд өртөөгүй | Артропатик псориазаас бусад тохиолдолд өртөөгүй | Өвчний хурцадмал үед захын ирмэгүүд гипереми, цэврүү, элэгдэл, хайрс, царцдас хэлбэрээр өртдөг. |
| Урсгал | Олон наст байнгын, кандидозын онихомикозтой - долгионтой | Дахилт ба сэргэх үетэй архаг явцтай | |
| Этиологийн хүчин зүйл | Дерматофитууд | Байхгүй | Байхгүй |
Эмчилгээ
Эмчилгээний зорилго:
Эмгэг төрүүлэгчийг устгах.
Эмчилгээний тактик
Эмийн бус эмчилгээ
№1 горим (ерөнхий).
Хүснэгт No15 (хуваалцсан).
Эмийн эмчилгээ
Этиотроп эмчилгээ
Хуйхын дерматофитоз:
Насанд хүрэгчид болон 40 кг-аас дээш жинтэй хүүхдүүд 250 мг / хоног;
- илүүдэл жинтэй хүүхдүүд< 20 кг по 62,5 мг в сутки.
Насанд хүрэгчид: 200 мг;
- 12-аас дээш насны хүүхдэд биеийн жингийн 1 кг тутамд 5 мг-аар.
Насанд хүрэгчид: 100-200 мг;
- хүүхдийн биеийн жингийн 1 кг тутамд 3-5 мг.
Гөлгөр арьс, гар, хөлний дерматофитоз:
Итраконазол, амаар (хоолны дараа) хуваарийн дагуу (насанд хүрэгчид болон 12-аас дээш насны хүүхдүүд):
7 хоногийн турш өдөрт 200 мг;
- дараа нь 1-2 долоо хоногийн турш өдөрт 100 мг.
Насанд хүрэгчид: 250 мг;
- 40 кг-аас дээш жинтэй хүүхдүүд, 250 мг / хоног;
- 20-40 кг жинтэй хүүхдүүд өдөрт 125 мг;
- илүүдэл жинтэй хүүхдүүд< 20 кг по 62,5 мг в сутки.
Насанд хүрэгчид 150 мг;
- хүүхдүүд: биеийн жингийн 1 кг тутамд 5 мг.
Мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ(улайлт, уйлах, цэврүүтэх)
Кальцийн глюконат (нотолгооны түвшин - D), судсаар, булчинд өдөрт 1 удаа 10 хоног:
Насанд хүрэгчид: 10.0 мл 10% -ийн уусмал
Натрийн тиосульфат (нотолгооны түвшин - D), судсаар өдөрт 1 удаа 10 хоног:
Насанд хүрэгчид: 10.0 мл 30% -ийн уусмал.
Антигистаминууд (улайлт, загатнах, уйлах, цэврүүтэх):
Насанд хүрэгчид 0.025 гр.
Насанд хүрэгчид 0.001 гр.
Насанд хүрэгчид 0.1 гр.
Хумсны дерматофитоз:
Тербинафиныг амаар (хоолны дараа):
Насанд хүрэгчид болон 40 кг-аас дээш жинтэй хүүхдүүд 250 мг / хоног;
- 20-40 кг жинтэй хүүхдүүд өдөрт 125 мг;
- илүүдэл жинтэй хүүхдүүд< 20 кг по 62,5 мг в сутки;
Эмчилгээний хугацаа: гарны онихомикозын хувьд - 2-3 сар; хөлний онихомикозын хувьд - 3-4 сар.
Итраконазолыг (насанд хүрэгчид) амаар (хоолны дараа) дараах байдлаар хэрэглэнэ.
1 импульс: 200 мг-аар өдөрт 2 удаа 7 хоногийн турш 3 долоо хоногийн завсарлагатай.
Импульсийн давтамж: гарны онихомикозын хувьд 3-4 импульс; хөлний онихомикозтой - 4-5 импульс;
Флуконазолыг амаар (хоолны дараа):
Кетоконазол (насанд хүрэгчид) амаар (хоолны дараа) өдөрт 1 удаа дараах дэглэмийн дагуу:
Гадны эмчилгээ
Хуйхын дерматофитоз:
7-10 хоногт нэг удаа үсээ хусах;
Нэвчилт-идээт хэлбэрийн хувьд:
10% ихтиол тос 8-10 цагийн турш
Эксудацийн үзэгдэл байхгүй тохиолдолд орон нутгийн антимикотик эмийг томилно.
Иод, архины хандмал 2% өдөрт 2 удаа.
Гөлгөр арьс, гар, хөлний дерматофитоз:
Холимог эм бүхий орон нутгийн эмчилгээ(1-2 долоо хоног):
Уйлах, улайлт, ялгадас гарах, цэврүүтэх үед:
Изоконазолын нитрат + дифлукортолоны валератын тос, тос;
- хоёрдогч халдварын үед:
Бетаметазон дипропионат + клотримазол + гентамицин сульфатын тос, тос;
- хавтгай хэлбэрийн хувьд:
Кетоконазол (тос, тос) өдөрт 1-2 удаа;
Изоконазол (тос) өдөрт 1-2 удаа;
Clotrimazole (тос, тос) өдөрт 2 удаа;
Naftifine (тос, уусмал) өдөрт 2 удаа;
Тербинафин (шүршигч, тос) өдөрт 2 удаа;
Оксиконазол (тос) өдөрт 1-2 удаа;
Миконазол (тос) өдөрт 2 удаа;
Эконазол (тос) өдөрт 2 удаа;
Сертаконазол (тос) өдөрт 2 удаа;
Бифоназол (тос, уусмал) өдөрт 2 удаа.
Иод, архины хандмал 2% өдөрт 2 удаа, 2-4 долоо хоног.
Хумсны дерматофитоз:
Хэрэв дан хадаас нь хавтангийн 1/3 - ½-ийн алслагдсан эсвэл хажуугийн ирмэгээс гэмтсэн бол:
хумс цэвэрлэх;
Гадны мөөгөнцрийн эсрэг эмүүд:
Өмнө нь бифоназол тос бүрэн арилгаххумсны халдвартай хэсгийг өдөрт 1 удаа 10-20 хоног;
Хумсны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг арилгасны дараа (эрүүл хумс ургах хүртэл):
Кетоконазол (тос, тос) өдөрт 1-2 удаа;
Изоконазол (тос) өдөрт 1-2 удаа;
Clotrimazole (тос, тос) өдөрт 2 удаа;
Naftifine (тос, уусмал) өдөрт 2 удаа;
Тербинафин (тос) өдөрт 2 удаа;
Оксиконазол (тос) өдөрт 1-2 удаа;
Миконазол (тос) өдөрт 2 удаа;
Эконазол (тос) өдөрт 2 удаа;
Сертаконазол (тос) өдөрт 2 удаа;
Бифоназол (тос, уусмал) өдөрт 2 удаа;
Циклопирокс (тос, уусмал) өдөрт 2 удаа.
Эмийн эмчилгээг амбулаториор хийдэг
Зайлшгүй шаардлагатай эмүүдийн жагсаалт (бид өгөх 100% магадлалтай):
Мебгидролин шахмал 0.1;
Клемастин шахмал 10 мг;
Миконазол 2% тос;
Изоконазол 1% цөцгий;
Оксиконазол 1% цөцгий;
Naftifine 1% тос, уусмал;
Эконазолын тос 1%;
Сертаконазолын тос 2%;
Ихтиол тос 10%;
Изоконазолын нитрат + дифлукортолон валератын тос, тос;
Эмнэлгийн эмчилгээг хэвтэн эмчлүүлэх түвшинд хийдэг
Шаардлагатай эмийн жагсаалт(даалгавар авах 100% магадлалтай):
Тербинафин шахмал 250 мг;
Итраконазол капсул 100 мг;
Кетоконазол шахмал 200 мг;
Флуконазол капсул 50 мг, 100 мг, 150 мг;
Натрийн тиосульфатын уусмал 30% 10 мл;
Кальцийн глюконатын уусмал 10% 10 мл;
Хлорпирамин гидрохлоридын шахмал 25 мг;
Мебгидролин шахмал 0.1;
Клемастин шахмал 10 мг;
Clotrimazole 1% тос, 2% тос;
Миконазол 2% тос;
Изоконазол 1% цөцгий;
Оксиконазол 1% цөцгий;
Тербинафин 1% тос, 1% шүрших;
Naftifine 1% тос, уусмал;
Эконазолын тос 1%;
Сертаконазолын тос 2%;
кетоконазол 2% тос; 2% тос;
Бифоназол 1% тос, уусмал;
Циклопирокс 1% цөцгий, 8% -ийн уусмал;
Ихтиол тос 10%;
Иод, архины хандмал 2%;
Изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат, тос;
Бетаметазон дипропионат + клотримазол + гентамицин сульфатын тос, тос.
Нэмэлт эмийн жагсаалт (жороор олгох магадлал 100% -иас бага): байхгүй.
Бусад эмчилгээ: үгүй.
Эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх бусад төрлийн эмчилгээ:Физик эмчилгээний аргууд:
Яаралтай тусламжийн үе шатанд үзүүлэх бусад төрлийн эмчилгээ: хийгээгүй.
Мэс заслын оролцоо: хийгдээгүй.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:
Хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх (бусдын гутал өмсөх, хөлрөх нэмэгдсэн);
Микотик фокусыг цаг тухайд нь ариутгах (хагарсан хадаас эсвэл хоорондын зай).
Цаашдын удирдлага:
Толгойн арьс гэмтсэн тохиолдолд(эмчилгээ хийснээс хойш 3 сарын дотор гурван удаа):
Мөөгөнцөр илрүүлэх арьсны хусах бичил харуурын шинжилгээ;
Эмнэлэгт хэвтэх
Эмнэлэгт хэвтэх заалт
Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:хэрэгждэггүй.
Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:
Амбулаторийн түвшинд эмчилгээний үр дүнгүй байдал;
Хуйхын микоз (хүүхдүүд);
Тархалт бүхий өөр нутагшлын микозын ерөнхий байдал хуйхтолгой (хүүхдүүд).
Мэдээлэл
Мэдээлэл
III. ПРОТОКОЛЫГ ХЭРЭГЖҮҮЛЭХ ЗОХИОН БАЙГУУЛЛАГЫН АСУУДАЛ
Мэргэшсэн өгөгдөл бүхий протокол хөгжүүлэгчдийн жагсаалт:
1) Батпенова Г.Р. Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны арьсны бие даасан ерөнхий эмч, ХК Анагаах ухааны их сургуульАстана”, Арьс-венерологийн тэнхимийн эрхлэгч;
2) Котлярова Т.В. - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, "Астана Анагаах Ухааны Их Сургууль" ХК, Арьс-венерологийн тэнхимийн дэд профессор;
3) Жетписбаева З.С. - Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, "Астана Анагаах Ухааны Их Сургууль" ХК, Арьс-венерологийн тэнхимийн дэд профессор;
4) Баев А.И. - "КазНИКВИ" РХБ-ын доктор, профессор;
5) Ахмадяр Н.С. - Анагаах ухааны доктор, ХК-ийн ҮСҮТ, эмнэлзүйн эм зүйч.
Ашиг сонирхлын зөрчилгүйг ил болгох:байхгүй.
Шүүмжлэгч:
Валиева С.А. - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, КазМУНО ХК-ийн Астана дахь салбарын дэд захирал.
Протоколыг хянан үзэх нөхцлийн заалт: 3 жилийн дараа протоколыг шинэчлэх ба/эсвэл оношилгоо ба/эсвэл эмчилгээний шинэ аргуудыг нэмж оруулах тохиолдолд өндөр түвшиннотлох баримт.
Хавсаргасан файлууд
Анхаар!
- Өөрийгөө эмчлэх замаар та эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болно.
- MedElement вэбсайт болон "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" гар утасны программ дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй нүүр тулсан зөвлөгөөг орлож болохгүй, орлуулах ёсгүй. Холбоо барихаа мартуузай эмнэлгийн байгууллагуудхэрэв танд төвөг учруулж буй өвчин, шинж тэмдэг байгаа бол.
- Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй ярилцах ёстой. Зөвхөн эмч томилж болно зөв эмөвчтөний биеийн өвчин, нөхцөл байдлыг харгалзан түүний тунг тогтооно.
- MedElement вэбсайт болон гар утасны програмууд"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмчилгээний эмчийн лавлах" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн зааврыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
- MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласнаас үүдэн гарсан аливаа хувийн гэмтэл, эд хөрөнгийн хохирлыг хариуцахгүй.
Дерматофитознь дерматофитоор үүсгэгддэг халдварт өвчин юм. Одоогоор энэ асуудалд анхаарал хандуулж байгаа нь халдварын хэт тархалт, түүний оношлогоо, эмчилгээний үргэлжилсэн сорилттой холбоотой юм.
Дерматофитозын шалтгаан нь:
Дерматофитуудыг нэрлэдэг хөгц- Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton гэсэн гурван төрөлд хамаарах Arthodermataceae овгийн аскомицетууд (Onygenales). Нийтдээ 43 төрлийн дерматофит мэдэгдэж байгаа бөгөөд тэдгээрийн 30 нь дерматофитозын үүсгэгч бодис юм.
Микозын гол үүсгэгч бодисууд нь үүсэх дарааллаар T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis юм.
Дерматофитуудыг ердийн амьдрах орчин - хөрс, амьтан эсвэл хүнээс хамааран геофиль, зоофил эсвэл антропофилик гэж нэрлэдэг. Гурван бүлгийн гишүүд нь хүний өвчлөлийг үүсгэж болох боловч тэдгээрийн байгалийн усан сангууд өөр өөр байдаг эпидемиологийн онцлог- эмгэг төрүүлэгчийн эх үүсвэр, тархалт, газарзүйн байршил.
Хэдийгээр олон геофиль дерматофитууд нь амьтан, хүний аль алинд нь халдвар үүсгэдэг боловч хамгийн түгээмэл байдаг байгалийн орчинЭдгээр мөөгөнцрийн амьдрах орчин нь хөрс юм. Зоофил ба антропофилийн бүлгийн гишүүд кератиныг устгах чадвартай эдгээр болон бусад хөрсөнд амьдардаг сапрофитуудаас гаралтай гэж үздэг. Зоофил организмууд нь хүний кератинтай холбоотой байвал хүнд үе үе дамждаг. Халдвар нь өвчтэй амьтантай шууд харьцах эсвэл эдгээр амьтдын үс, арьсны хайрстай харьцах объектоор дамждаг. Халдвар нь ихэвчлэн хөдөө орон нутагт тохиолддог боловч одоогоор гэрийн тэжээвэр амьтдын үүрэг (ялангуяа M. canis халдварын үед) чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Зоофилын бүлгийн олон гишүүдийг тэжээвэр амьтдынхаа нэрээр нэрлэдэг. Зоонозын болон антропоноз дерматофитозын ерөнхий эпидемиологийн шинж чанар нь өндөр халдвартай байдаг. Дерматофитоз бол хүний бүх микозуудын дундаас цорын ганц халдварт халдвар юм.
Антропофилийн дерматофитуудаас үүдэлтэй халдварын шинж чанар нь ихэвчлэн тархалттай байдаг. Өвчлөлийн гол өсөлт нь антропофиль зүйлтэй холбоотой. Одоогийн байдлаар антропофилийн дерматофит нь нийт хүн амын 20% -д тохиолддог бөгөөд тэдгээрийн үүсгэсэн халдварууд нь хамгийн түгээмэл микоз юм. Манай тархвар судлалын судалгаагаар дерматофитозын өвчлөл нэмэгдэж байна.
Дерматофитозын үед эмгэг жам (юу тохиолддог вэ?):
Бүх дерматофитууд нь кератинолитик үйл ажиллагаатай байдаг, i.e. амьтан ба/эсвэл хүний кератиныг задлах чадвартай. Кератиназын идэвхжил ба протеолитик ферментийн идэвхийг ерөнхийд нь дерматофитын эмгэг төрүүлэгч шинж чанаруудын үндэс гэж үздэг. Кератиназууд өөрсдөө зөвхөн кератин төдийгүй бусад амьтны уураг, түүний дотор коллаген, эластиныг задлах чадвартай. Кератиназын идэвхжил нь янз бүрийн дерматофитуудад өөр өөр байдаг. T. mentagrophytes нь хамгийн өндөр идэвхжилтэй, T. rubrum нь маш дунд зэргийн идэвхжилтэй байдаг. Задрах чадвар янз бүрийн төрөлКератин нь ерөнхийдөө дерматофитын халдварын байршилтай тохирдог. Тиймээс E. floccosum нь кератинолитийн үйл ажиллагаа багатай зүйл нь үсэнд нөлөөлдөггүй.
Эмгэг төрүүлэгч колонийг эпидермисийн давхаргад нэвтрүүлэх нь кератинолитийн идэвхжил, гифаль өсөлтийн аль алинаар нь хангадаг. Мөөгөнцрийн нэгэн адил дерматофитууд нь гифаль өсөлтийг чиглүүлдэг тусгай төхөөрөмжтэй байдаг. Энэ нь хамгийн бага эсэргүүцэлтэй цэгүүд, ихэвчлэн зэргэлдээх эсийн хоорондох холбоосууд руу чиглэгддэг. Дерматофитуудын нэвчсэн гифийг уламжлалт байдлаар цоорох тусгай эрхтэн гэж үздэг. Инвазив үйл явцад хэний үүрэг илүү чухал болох нь тодорхойгүй хэвээр байна - кератиназ эсвэл чиглэсэн өсөлтийн даралт.
Эпидермис дэх мөөгөнцрийн колонийн урагшлах гүн хязгаарлагдмал байдаг. Арьсны халдварын үед дерматофитууд нь мөхлөгт давхаргаас илүү гүн рүү орох нь ховор бөгөөд тэдгээр нь байгалийн болон тусгай хамгаалалтын хүчин зүйлээр хангадаг. Тиймээс дерматофитын халдвар нь зөвхөн амьд бус, кератинжуулсан эдийг хамардаг.
Дерматофитозын үед макроорганизмыг хамгаалах хүчин зүйлсийн талаархи мэдээлэл нь энэ халдварын үед эмгэг төрүүлэгчийн лимфогематоген тархалт эсвэл цусаар угаасан кератинжаагүй эдэд илэрдэг гэсэн зарим зохиогчдын үзэл бодлыг эргэлзэж байна. Нэг буюу хэд хэдэн эсэргүүцлийн хүчин зүйлийн ноцтой дутагдалтай өвчтөнүүдэд дерматофитозын гүн хэлбэрийг тодорхойлсон байдаг.
Дерматофитозын шинж тэмдэг:
Гадаадын үндэс Микозын ангилал, ICD-10-д батлагдсан, нутагшуулах зарчим дээр суурилдаг. Энэхүү ангилал нь практик талаасаа тохиромжтой боловч зарим нутагшуулалтад дерматофитозын этиологийн шинж чанарыг харгалздаггүй. Үүний зэрэгцээ этиологийн сонголтууд нь эпидемиологийн шинж чанар, зохих арга хэмжээ авах хэрэгцээ, лабораторийн оношлогоо, эмчилгээний онцлогийг тодорхойлдог. Ялангуяа Microsporum ба Trichophyton генийн төлөөлөгчид зарим антимикотикуудад тэгш бус мэдрэмжтэй байдаг.
Удаан хугацааны туршид нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангиллыг Н.Д. Sheklakov 1976. Бидний бодлоор үндэслэлтэй, хүлээн зөвшөөрөгдөхүйц буулт нь ICD ангиллыг ашиглах, шаардлагатай бол эмгэг төрүүлэгч эсвэл түүнтэй адилтгах шалтгааны шалтгааныг тодруулах явдал юм. Жишээ нь: гөлгөр арьсны дерматофитоз (tinea corporis B35.4), T. rubrum-аас үүдэлтэй (син. гөлгөр арьсны руброфитоз). Эсвэл: хуйхны дерматофитоз (B35.0 favus/микроспори/трихофитоз).
Заримдаа дерматофитозын түгээмэл хэрэглэгддэг нэрийг орлоход хэрэглэгддэг "дерматомикоз" гэсэн нэр томъёо нь тохиромжгүй бөгөөд дерматофитозтой тэнцэх боломжгүй юм.
Дерматомикоз мөөгөнцрийн халдварерөнхийдөө арьс, өөрөөр хэлбэл. ба кандидоз, хаг versicolor, олон хөгц мөөгөнцөр.
Хуйхын дерматофитоз
Гадаадад tinea capitis-ийн дараах эмнэлзүйн болон этиологийн хэлбэрүүдийг ялгаж үздэг.
1) эктотриксийн халдвар. Microsporum spp-ээр үүсгэгддэг. (хуйхны антропозоонотик микроспори);
2) эндотриксийн халдвар. Trichophyton spp-ээр үүсгэгддэг. (хуйхны антропоноз трихофитоз);
3) фавус (хайрсан шарх). T. shoenleinii үүсгэсэн;
4) керион (нэвчилт-идээт дерматофитоз).
Эдгээр халдваруудаас хамгийн түгээмэл нь микроспори. Зүүн Европын хуйхны дерматофитозын гол үүсгэгч бодис нь Microsporum canis юм. Микроспорийн бүртгэгдсэн тохиолдлын тоо өнгөрсөн жилжилд 100 мянга болсон. Антропоноз микроспори (M. ferrugineum) ба трихофитоз (T. violaceum) зэрэг эмгэг төрүүлэгчид түгээмэл тохиолддог. Алс Дорнодболон дотор Төв Ази, үе үе гэж үзэх нь зүйтэй.
Микроспорийн сонгодог зургийг ихэвчлэн 2-5 см диаметртэй, нэлээд тодорхой хил хязгаартай нэг буюу хэд хэдэн бөөрөнхий гэмтэлээр төлөөлдөг. Гэмтлийн үс нь уйтгартай, хэврэг, цайвар саарал өнгөтэй, ёроолд нь цагаан бүрээстэй байдаг. Арьсны гадаргуугаас дээш үс унах нь гэмтэл нь тайрч, нэрэндээ нийцэж байгааг тайлбарлаж байна. цагираган хорхой" Гэмтлийн арьс нь бага зэрэг гиперемик, хавдсан, саарал өнгийн жижиг хайрсаар хучигдсан байдаг. Энэхүү эмнэлзүйн зураг нь "саарал хаг" нэртэй тохирч байна.
Учир нь хуйхны трихофитозолон тооны тусгаарлагдсан жижиг (2 см хүртэл) гэмтэлээр тодорхойлогддог. Ихэвчлэн үс нь арьсны түвшинд тасарч, уутанцрын амнаас хар цэг хэлбэрээр хожуул үлддэг ("хар батга").
Сонгодог фавус зурагскутула (лат. бамбай) - бохир саарал эсвэл шар өнгийн царцдас байгаагаар тодорхойлогддог. Үүссэн скутула нь хуурай таваг хэлбэртэй царцдас бөгөөд түүний төвөөс үс гарч ирдэг. Скутула бүр нь эксудаттай хамт наасан гифийн массаас бүрдэнэ, i.e. үндсэндээ мөөгөнцрийн колони юм. Нарийвчилсан тохиолдлуудад судал нь нэгдэж, толгойн ихэнх хэсгийг хамардаг. Favus-ийн тасралтгүй царцдас нь зөгийн сархинагтай төстэй бөгөөд үүнээс үүдэлтэй Латин нэрөвчин. Өргөн тархсан фавустай царцдас нь "хулгана" (амбаар, муур) эвгүй үнэрийг гаргадаг. Одоогийн байдлаар фавус Орост бараг олдоогүй байна.
Учир нь микроспори ба трихофитозын нэвчдэст-идээт хэлбэридээт үрэвсэл давамгайлж, том формаци - керионууд үүсдэг хүнд үрэвсэлээр тодорхойлогддог. Керион - улайлт ба нэвчдэстэй өвдөлттэй өтгөн голомт - гүдгэр хэлбэртэй, тод улаан эсвэл хөхөвтөр өнгөтэй, тодорхой хил хязгаартай, гүдгэр гадаргуутай, олон тооны идээт үрэвсэл, элэгдэлд хамрагдсан, ихэвчлэн идээт-цусархаг царцдас дор нуугддаг. Энэ нь уутанцрын амаар өргөссөнөөр тодорхойлогддог бөгөөд дарахад шар идээ ялгардаг. Үүнтэй төстэй зургийг зөгийн сархинаг (керион) -тай харьцуулдаг. Керион нь ихэвчлэн ерөнхий шинж тэмдгүүд дагалддаг - халуурах, сулрах, толгой өвдөх. Өвдөлттэй бүс нутгийн лимфаденит үүсдэг (ихэвчлэн умайн хүзүүний арын эсвэл шууны зангилаа).
Хумсны дерматофитоз
Онихомикоз нь хүн амын дор хаяж 5-10% -д нөлөөлдөг бөгөөд сүүлийн 10 жилийн хугацаанд өвчлөл 2.5 дахин нэмэгдсэн байна. Хөл дээрх онихомикоз нь гараас 3-7 дахин их тохиолддог. Дерматофитууд нь ерөнхийдөө онихомикозын гол үүсгэгч бодис гэж тооцогддог. Эдгээр нь хумсны мөөгөнцрийн халдварын 70-90% -ийг эзэлдэг. Онихомикозын үүсгэгч бодис нь аль ч дерматофит байж болох ч ихэнхдээ хоёр зүйл байдаг: T. rubrum болон T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum нь ерөнхийдөө onychomycosis-ийн гол үүсгэгч бодис юм.
Онцлох Онихомикозын гурван үндсэн эмнэлзүйн хэлбэр:эмгэг төрүүлэгчийн байршлаас хамааран дистал-хажуу, ойрын болон өнгөц. Хамгийн түгээмэл нь дистал хэлбэр юм. Энэ тохиолдолд мөөгөнцрийн элементүүд нь хадаас, арьсны алслагдсан (чөлөөт) төгсгөлийн эвдэрсэн холболтын хэсэгт өртсөн арьснаас хадаас руу нэвтэрдэг. Халдвар нь хадаасны үндэс рүү тархдаг бөгөөд үүнийг урагшлуулахын тулд мөөгөнцрийн өсөлтийн хурд нь эсрэг чиглэлд хадаасны байгалийн өсөлтийн хурдаас давах ёстой. Хумсны өсөлт нас ахих тусам удааширдаг (65-70 жилийн дараа 50% хүртэл), тиймээс өндөр настай хүмүүст онихомикоз давамгайлдаг. Алслагдсан хэлбэрийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь хумсны хавтангийн тунгалаг байдал алдагдах (онихолиз), цагаан эсвэл цагаан өнгөтэй хэлбэрээр илэрдэг. шар толбохумсны зузаан, арьсан доорх гиперкератозын үед хадаас өтгөрч харагддаг. Ховор проксимал хэлбэрээр мөөгөнцөр нь ойрын хумсны нугалаас дамжин нэвтэрдэг. Хумсны зузаан нь түүний үндэс дээр цагаан эсвэл шар өнгийн толбо гарч ирдэг. Өнгөц хэлбэрийн хувьд onychomycosis нь хумсны хавтангийн гадаргуу дээрх толбо хэлбэрээр илэрхийлэгддэг.
Одоогийн байдлаар өвчний тооцоолсон дундаж хугацаа (олон арван үр дүнтэй антимикотик байгаа тохиолдолд) 20 жил, дунд насны өвчтөнүүдийн дунд явуулсан судалгааны үр дүнгээс үзэхэд 10 орчим жил байна. Халдварт өвчний хувьд маш их.
Гар, хөлний дерматофитоз
Хөлийн микоз нь өргөн тархсан бөгөөд арьсны бусад микозуудаас илүү олон удаа тохиолддог. Хөлний микозын гол үүсгэгч бодис нь T. rubrum, хөлний микоз нь T. mentagrophytes var; interdigitale, бүр ховор тохиолддог - бусад дерматофитууд. T. rubrum болон T. mentagrophytes-ийн улмаас үүссэн хөлний микоз нь эпидемиологийн болон эмнэлзүйн зураг. Үүний зэрэгцээ, хөлний микозын хувилбарууд байдаг бөгөөд энэ нь нэг эмгэг төрүүлэгчийн хувьд ердийн байдаг, гэхдээ өөр шалтгаанаас үүдэлтэй байдаг.
T. rubrum (хөлний руброфитоз) -аас үүдэлтэй хөлний микозын халдвар нь ихэвчлэн гэр бүлд, өвчтөнтэй шууд харьцах, түүнчлэн гутал, хувцас эсвэл гэр ахуйн нийтлэг эд зүйлсээр дамждаг. Халдвар нь өөр архаг явцтай, хоёр хөлийг гэмтээх, гөлгөр арьс, хумсны хавтан руу ойр ойрхон тархах. Урт хугацааны туршид далдуу модны арьс ихэвчлэн баруун (ажлын) гарт өртдөг - "хоёр хөл, нэг гар" синдром (tinea pedum et manuum). Ихэвчлэн T. rubrum нь "моккозин төрөл" гэж нэрлэгддэг хөлний микозын архаг хавтгай-гиперкератоз хэлбэрийг үүсгэдэг. Энэ хэлбэрийн хувьд хөлний ургамлын гадаргуу нөлөөлдөг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь бага зэргийн улайлт, дунд зэргийн хальслах, зарим тохиолдолд гиперкератозын зузаан давхаргатай байдаг. Гиперкератоз нь хамгийн их ачаалалтай цэгүүдэд хамгийн тод илэрдэг. Гэмтэл нь тасралтгүй үргэлжилж, улны гадаргууг бүхэлд нь хамарсан тохиолдолд хөл нь мокасин шиг улайлт, гиперкератозын давхаргад хувцасласан мэт болдог. Өвчин нь дүрмээр бол субъектив мэдрэмж дагалддаггүй. Заримдаа хөлний руброфитозын илрэл нь маш бага байдаг бөгөөд энэ нь ул дээр бага зэрэг хальслах, хагарах хэлбэрээр илэрдэг - арилгасан хэлбэр гэж нэрлэгддэг.
T. mentagrophytes (тамирчны хөл) -ээр үүсгэгдсэн хөлний микозын халдвар нь ихэвчлэн газарт тохиолддог. нийтийн хэрэглээ - биеийн тамирын заал, банн, саун, усан сан. Хөлний үед ихэвчлэн дижитал хоорондын хэлбэр ажиглагддаг. 3, 4, заримдаа 1-р тоон хоорондын нугалахад ирмэг дээр нь цагаан өнгийн судалтай хучигдсан эпидермисийн хүрээтэй, эргэн тойрон дахь эритемийн дэвсгэр дээр хагарал гарч ирдэг. Эдгээр үзэгдлүүд дагалдаж болно эвгүй үнэр(ялангуяа хоёрдогч холбох үед бактерийн халдвар) ба ихэвчлэн өвддөг. Зарим тохиолдолд хамгийн ойрын хурууны (I ба V) эргэн тойрон дахь арьс, хумс нөлөөлдөг. T. mentagrophytes нь хүчтэй мэдрэмтгий бодис бөгөөд заримдаа хөлний цэврүүт хэлбэрийг үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд жижиг бөмбөлөгүүд нь хөлийн хуруунууд, interdigital атираа, нуман хаалга, хөлний хажуугийн гадаргуу дээр үүсдэг. Ховор тохиолдолд тэдгээр нь нэгдэж, цэврүү (буллоз хэлбэр) үүсгэдэг.
Гөлгөр арьсны дерматофитоз, том атираа
Гөлгөр арьсны дерматофитоз нь хөлний микоз эсвэл онихомикозоос бага тохиолддог. Гөлгөр арьсны гэмтэл нь ямар ч дерматофитээс үүдэлтэй байж болно. Дүрмээр бол Орос улсад тэдгээр нь T. rubrum (гөлгөр арьсны rubrophytosis) эсвэл M. canis (гөлгөр арьсны микроспори) -аар үүсгэгддэг. Үүнээс гадна гөлгөр арьсны зоонозын микозууд байдаг ховор төрөл зүйлдерматофитууд.
Гөлгөр арьсны микозын голомтууд байдаг шинж чанарууд- цагираг хэлбэртэй хазгай өсөлт ба хутгуур хэлбэрийн тойм. Халдвартай арьсанд мөөгөнцөрийг шинэ хэсэгт нэвтрүүлэх үе шат аажмаар өөрчлөгддөг тул үрэвслийн урвалба түүний нягтрал, голомтуудын төвөөс зах руу чиглэсэн өсөлт нь өргөжиж буй цагираг шиг харагдаж байна. Бөгж нь улайлтаас үүссэн бөгөөд түүний төвд нэвчилт үүсдэг. Хэд хэдэн цагираг хэлбэрийн гэмтэлүүд нэгдэх үед полициклик хавчуулсан тойм бүхий нэг том гэмтэл үүсдэг. Насанд хүрэгчдэд ихэвчлэн нөлөөлдөг руброфити нь дунд зэргийн улайлт бүхий өргөн тархсан гэмтэлээр тодорхойлогддог бол өвчтөн хөл, гарны микоз эсвэл онихомикозтой байж болно. Гэрийн тэжээвэр амьтдаас халдвар авсан хүүхдүүдэд голчлон нөлөөлдөг микроспори нь арьсны битүү хэсгүүдэд жижиг зоос хэлбэрийн гэмтэлүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн хуйханд микроспорийн гэмтэл үүсдэг.
Зарим тохиолдолд эмч нар гөлгөр арьсны микозыг хүлээн зөвшөөрөхгүйгээр улайлт, нэвчдэстэй хэсэгт кортикостероидын тосыг зааж өгдөг. Хаана үрэвсэлт үзэгдэлбуурч, микоз нь арилсан хэлбэрийг (tinea incognito гэж нэрлэдэг) авдаг.
Дерматофитын улмаас үүссэн том атираа микозууд нь мөн онцлог шинж чанаруудыг хадгалдаг: захын нуруу, төвийн нягтрал, полициклик тойм. Хамгийн ердийн нутагшуулах нь inguinal атираа ба дотоод талхонго. Inguinal dermatophytosis-ийн гол үүсгэгч бодис нь одоогоор T. rubrum (inguinal rubrophytosis) юм. Дотоодын уран зохиолд tinea cruris-ийн уламжлалт тэмдэглэгээ нь эмгэг төрүүлэгчийн нэрийн дагуу хөлний хөл байв - E. floccosum (хуучин нэр - E. inguinale).
Дерматофитозын оношлогоо:
Дерматофитозын лабораторийн оношлогооны үндсэн зарчим нь эмгэгийн материал дахь эмгэг төрүүлэгчийн мицелийг илрүүлэх явдал юм. Энэ нь оношийг батлах, эмчилгээг эхлэхэд хангалттай юм. Эмгэг судлалын материал: арьсны хальс, үс, хумсны хавтангийн хэсгүүдийг микроскопийн өмнө "тодруулга" хийдэг, өөрөөр хэлбэл. шүлтийн уусмалаар эмчлэх. Энэ нь эвэрлэг бүтэцийг татан буулгах боломжийг олгодог бөгөөд зөвхөн мөөгөнцрийн масс нь нүдэнд үлддэг. Бэлтгэх явцад мицелийн судал эсвэл конидийн гинж илэрсэн тохиолдолд оношийг баталгаажуулна. Хуйхын дерматофитозын лабораторийн оношлогоонд үсний голтой харьцуулахад мөөгөнцрийн элементүүдийн байршлыг харгалзан үздэг. Хэрэв спорууд гадна талд байрладаг бол (Microsporum төрлийн ердийн зүйл) энэ төрлийн гэмтэлийг эктотрикс, дотор нь байвал эндотрикс (Трихофитон зүйлийн ердийн) гэж нэрлэдэг. Этиологийг тодорхойлох, дерматофитийг тодорхойлох нь дараахь дагуу хийгддэг морфологийн онцлогсоёлыг тусгаарласны дараа. Шаардлагатай бол нэмэлт шинжилгээ хийдэг (уреазын идэвхжил, тусгай хэрэгсэл дээр пигмент үүсэх, тэжээлийн нэмэлт хэрэгцээ гэх мэт). Микроспорийг хурдан оношлохын тулд Модны флюресцент чийдэнг бас ашигладаг бөгөөд түүний туяанд микроспорийн голомт дахь мөөгөнцрийн элементүүд нь цайвар ногоон гэрэлтдэг.
Дерматофитозын эмчилгээ:
Дерматофитозын эмчилгээнд амаар хэрэглэх бүх системийн мөөгөнцрийн эсрэг бодис, бараг бүх орон нутгийн антимикотик ба антисептикийг хэрэглэж болно.
Системийн эмүүдээс зөвхөн дерматофит дээр ажилладаг эсвэл зөвхөн дерматофитозын эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвшөөрдөг: гризеофулвин ба тербинафин. Илүү их бэлтгэл өргөн хамрах хүрээүйлдэл нь азолын ангилалд хамаардаг (имидазол - кетоконазол, триазол - флуконазол, итраконазол). Орон нутгийн антимикотикуудын жагсаалтад олон арван янз бүрийн нэгдлүүд багтдаг тунгийн хэлбэрүүдмөн байнга нөхөгдөж байдаг.
Орчин үеийн антимикотикуудын дотроос тербинафин нь дерматофитозын эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг хамгийн өндөр идэвхжилтэй байдаг. Тербинафины дарангуйлах хамгийн бага концентраци нь дунджаар 0.005 мг/л байдаг бөгөөд энэ нь бусад антимикотик, ялангуяа азолуудын агууламжаас хамаагүй бага юм. Тиймээс олон жилийн турш тербинафиныг дерматофитозын эмчилгээнд стандарт, сонгох эм гэж үздэг.
Хуйхын дерматофитозын ихэнх хэлбэрийг сэдэвчилсэн эмчилгээ нь үр дүнгүй байдаг. Тиймээс амны хөндийн системийн антимикотик эм гарч ирэхээс өмнө өвчтэй хүүхдүүдийг бусад хүүхдийн багийнханд халдварлахгүйн тулд тусгаарлаж, эмчилсэн. янз бүрийн аргаүс арилгах Хуйхын дерматофитозыг эмчлэх гол арга бол системийн эмчилгээ юм. Griseofulvin, terbinafine, itraconazole, fluconazole зэргийг эмчилгээнд хэрэглэж болно. Griseofulvin нь хуйхны дерматофитозын стандарт эмчилгээ хэвээр байна.
Тербинафин нь ерөнхийдөө griseofulvin-ээс илүү үр дүнтэй боловч M. canis-ийн эсрэг бага идэвхтэй байдаг. Энэ нь дотоод, гадаадын зөвлөмжийн зөрүүгээр илэрдэг баруун ЕвропАНУ, tinea capitis нь ихэвчлэн трихофитоз, Орост микроспори гэсэн үг юм. Ялангуяа дотоодын зохиолчид микроспорийн тунг санал болгосон тунг 50% -иар нэмэгдүүлэх шаардлагатай байгааг тэмдэглэжээ. Тэдний ажиглалтын дагуу тербинафины өдөр тутмын үр дүнтэй тун нь микроспорийн хувьд: 20 кг хүртэл жинтэй хүүхдэд - 94 мг / хоног (3/4 125 мг шахмал); 40 кг хүртэл - 187 мг / хоног (1.5 125 мг шахмал); 40 кг-аас дээш - 250 мг / хоног. Насанд хүрэгчдэд өдөрт 500 мг-аас ихгүй 7 мг / кг тунгаар тогтоодог. Эмчилгээний хугацаа 6-12 долоо хоног байна.
Хумсны дерматофитозын эмчилгээнд орон нутгийн болон системийн эмчилгээ эсвэл хоёуланг нь хослуулан хэрэглэдэг - хосолсон эмчилгээ. Орон нутгийн эмчилгээг зөвхөн өнгөц хэлбэр, алслагдсан хэлбэрийн анхны үзэгдэл, ганц хадаасны гэмтэл зэрэгт хэрэглэнэ. Бусад тохиолдолд системийн эмчилгээ илүү үр дүнтэй байдаг. Орчин үеийн орон нутгийн эмчилгээ onychomycosis эмчилгээнд antifungal хумсны лак орно. Системийн эмчилгээнд тербинафин, итраконазол, флуконазол орно.
Аливаа эмийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь онихомикозын эмнэлзүйн хэлбэр, гэмтлийн хэмжээ, доорхи гиперкератозын зэрэг, өртсөн хумс, өвчтөний наснаас хамаарна. Үргэлжлэх хугацааг тооцоолохын тулд бидний санал болгож буй тусгай KIOTOS индексийг одоогоор ашиглаж байна. Зөвхөн системийн эмчилгээ хангалтгүй эсвэл удаан үргэлжилсэн тохиолдолд хавсарсан эмчилгээг зааж өгч болно. Бидний туршлага хосолсон эмчилгээ terbinafine нь богино курс, үе үе, мөөгөнцрийн эсрэг хумсны лактай хослуулан хэрэглэхийг багтаадаг.
Хөл, гарны дерматофитозын эмчилгээнд орон нутгийн болон системийн мөөгөнцрийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэдэг. Хөлний микозын арилгасан болон дижитал хэлбэрийн хувьд гадны эмчилгээ нь хамгийн үр дүнтэй байдаг. Орон нутгийн хэрэглээний орчин үеийн antimycotics нь тос, аэрозоль, тос зэрэг юм. Хэрэв эдгээр бодис байхгүй бол орон нутгийн антисептикийг хэрэглэнэ. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь хэрэглэх үед хоёр долоо хоног байна орчин үеийн эмдөрөв хүртэл - ашиглах үед уламжлалт арга хэрэгсэл. Архаг хавтгай-гиперкератоз хэлбэрийн хөлний микоз, гар, гөлгөр арьс, хумс гэмтсэн тохиолдолд орон нутгийн эмчилгээ нь ихэвчлэн бүтэлгүйтдэг. Эдгээр тохиолдолд системийн эмийг тогтоодог - terbinafine - дор хаяж хоёр долоо хоногийн турш өдөрт 250 мг, итраконазол - 200 мг өдөрт 2 удаа нэг долоо хоног. Хэрэв хадаас гэмтсэн бол эмчилгээний хугацаа нэмэгддэг. Системийн эмчилгээг цочмог үрэвсэлт үзэгдэл, халдварын весикулобеллёз хэлбэрийн үед мөн зааж өгдөг. Гадны хувьд эдгээр тохиолдолд нойтон жин, антисептик уусмал, аэрозоль, түүнчлэн кортикостероидын гормон, антимикотикийг хослуулсан хосолсон бүтээгдэхүүнийг хэрэглэдэг. Мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээг зааж өгсөн.
Гөлгөр арьсны гэмтэлийн гаднах эмчилгээг гөлгөр арьсны тусгаарлагдсан гэмтэлд зааж өгдөг. Цэлмэг үсний гэмтэл, гүн ба нэвчдэст-идээт дерматофитоз, чихний булчирхайн гэмтэл, системийн эмчилгээг зааж өгнө. Нүүрэн дээрх орон нутгийн гэмтэл, өргөн тархсан руброфитозын хувьд бид үүнийг зөвлөж байна (хэдийгээр дүрмээр бол хадаас бас нөлөөлдөг).
Гадны antifungal эмийг тос эсвэл тос хэлбэрээр хэрэглэдэг; аэрозоль хэрэглэх боломжтой. Хөлний микозыг эмчлэхэд ижил эмийг хэрэглэдэг. Гадны эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 2-4 долоо хоног байна. эсвэл алга болох хүртэл эмнэлзүйн илрэлүүдба өөр 1 долоо хоног. Үүний дараа. Бэлдмэлийг гэмтсэн хэсэгт түрхэж, ирмэгээс нь 2-3 см зайд түрхэнэ.
Хэрэв хуйх эсвэл хумс нэгэн зэрэг гэмтсэн бол системийн эмчилгээг зохих дэглэмийн дагуу хийдэг. Бусад тохиолдолд системийн эмчилгээг өдөрт 250 мг тербинафиныг 2-4 долоо хоногоор тогтооно. (эмгэг төрүүлэгчээс хамаарч), эсвэл импульсийн эмчилгээний 1 циклтэй итраконазол (1 долоо хоногийн турш өдөрт 2 удаа 200 мг). Үүнтэй төстэй схемийг inguinal dermatophytosis-д ашигладаг.
Инкубацийн хугацааг нарийн тогтоогоогүй байна. Микозын хэд хэдэн хэлбэр байдаг: хавтгай, интертригиноз, дишидротик, цочмог болон онихомикоз (хумсыг гэмтээх). Хоёрдогч арьсны тууралт боломжтой - eidermophytids (mykids), мөөгөнцрийн харшлын шинж чанартай холбоотой.
Хавтгай хэлбэрийн хувьд хөлний нуман дээр арьс хальслах нь тэмдэглэгдсэн байдаг. Процесс нь хөлийн хурууны хажуугийн болон уян хатан гадаргуу дээр тархаж болно. Заримдаа арьсны сарнисан өтгөрүүлсэн хэсгүүд нь каллустай төстэй, давхаргын хальстай байдаг. Ихэвчлэн өвчтөнүүд байдаг субъектив мэдрэмжүүдгомдоллох хэрэггүй.
Intertriginous хэлбэр нь хөлний III ба IV interdigital атираа дахь арьсыг нарийн хальслахаас эхэлдэг. Дараа нь живх тууралт нь атирааны гүнд хагарал үүсч, эпидермисийн гуужсан, цагаан, эвэрлэг давхаргаар хүрээлэгдсэн, загатнах, заримдаа түлэгдэх шинж тэмдэг илэрдэг. Удаан хугацаагаар алхах үед хагарал нь нойтон гадаргуутай элэгдэл болж хувирдаг. Пиококкийн ургамал нэмэгдсэн тохиолдолд арьсны гипереми, хавдар үүсч, загатнах эрчимжиж, өвдөлт гарч ирдэг. Курс нь архаг явцтай, зуны улиралд хурцадмал байдал ажиглагддаг.
Дишидротик хэлбэрийн хувьд цэврүү нь зузаан эвэртэй малгайтай, тунгалаг эсвэл цайвар агууламжтай байдаг ("саго үр тариа"). Бөмбөлөгүүд нь ихэвчлэн бүлгээрээ байрладаг, нэгдэх хандлагатай, олон танхимтай, заримдаа чангарсан дугуйтай том бөмбөлөгүүд үүсгэдэг. Тэдгээр нь ихэвчлэн нуман хаалга, доод талын гадаргуу, хөлийн хурууны контакт гадаргуу дээр байрладаг. Тэдний нээлтийн дараа гуужуулагч эпидермисийн захын нуруугаар хүрээлэгдсэн элэгдэл үүсдэг. Хоёрдогч халдвар илэрвэл цэврүүтэх (цэврүү) нь идээт болж, лимфангит, лимфаденит үүсч, өвдөлт, ерөнхий сулрал, биеийн температур нэмэгддэг.
Цочмог эпидермофитоз нь dyshidrotic болон intertriginous хэлбэрийн хурц хурцадмал байдлаас болж үүсдэг. Энэ нь улны болон хөлийн хурууны хавдсан, үрэвссэн арьсан дээр их хэмжээний цэврүүт-буллез элементийн тууралтаар тодорхойлогддог. Лимфангит, лимфаденит, алхахад хүндрэл учруулдаг орон нутгийн хүчтэй өвдөлт, дулаанбие. Биеийн арьсан дээр ерөнхий харшлын тууралт гарч ирж болно. IN клиник практикнэг өвчтөнд дээр дурдсан хэлбэрүүдийн хослол эсвэл шилжилт байдаг.
Хумсыг гэмтээсэн үед хадаасны хавтан (ихэвчлэн тав дахь хуруунууд) нь уйтгартай, шаргал өнгөтэй, жигд бус болж хувирдаг боловч тэдгээрийн тохиргоог удаан хугацаанд хадгалдаг. Зузаан дээр шар өнгийн толбо эсвэл шаргал өнгөтэй судал байдаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд ихэнх өвчтөнд арьсан доорх гиперкератоз үүсч, хумсны хавтанг устгаж, чөлөөт ирмэгийг нь "идсэн" дагалддаг. Гар дээрх хадаас бараг өртөөгүй.
