Үүнийг тодорхойлохын тулд дексаметазон тест хийх шаардлагатай түвшин нэмэгдсэнхүний цусан дахь кортизол. Дексаметазон гэж юу болохыг олон хүн мэддэггүй - энэ нь бөөрний дээд булчирхайгаас үүсдэг даавар бөгөөд энэ нь тэдний дундаас хамгийн хүчтэй, хамгийн хүчтэй нь гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Ийм шинжилгээ нь янз бүрийн дааврын эмгэгийг тодорхойлж, шударга секс яагаад сарын тэмдгийн мөчлөгийг тасалдуулж болох гол шалтгааныг тогтоох боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад дексаметазоны шинжилгээгээр илрүүлж болно эмгэг судлалын эмгэгүүдэмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцоонд нөлөөлж, зөвхөн хүн төрөлхтний хүчирхэг хагасын төлөөлөгчдөд байдаг шинж чанаруудын илрэлийн шалтгааныг тодорхой тодорхойлох.
Үйлдвэрлэлийн түвшин нэмэгдсэн өвчтөнүүдэд дексаметазон тестийг зааж өгдөг. эрэгтэй гормонууд. Зөвхөн ийм журам нь зөрчлийн эх үүсвэрийг тодорхойлж, мөн чанарыг нь тогтоож чадна. Гормоны шинжилгээ нь хамгийн үр дүнтэй, үнэн зөв байдаг нь шинжлэх ухаанаар батлагдсан оношлогооны процедур. Тийм учраас өчүүхэн ч гэсэн дааврын тэнцвэргүй байдалшударга сексийн аль ч төлөөлөгч эмнэлгийн байгууллагатай шууд холбоо барьж, мэргэжилтэнтэй цаг товлох ёстой. Зөвхөн эмч зохих шалгалтын үр дүнгийн дараа өвчтөнд шаардлагатай дээжийг зааж өгөх боломжтой болно.
Өмнө дурьдсанчлан, дексаметазонтой тестийг зөвхөн илрэлийн гол шалтгааныг тодорхойлох шаардлагатай өвчтөнүүдэд л зааж өгдөг. эрэгтэй шинж чанаруудтестостерон гэх мэт. Ийм шинж тэмдэг нь ихэвчлэн эр бэлгийн дааврын хэт их үйлдвэрлэлээс үүдэлтэй байдаг эмэгтэй бие. Тунгаас хамааран дээж нь дараахь байж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
- Мэргэшсэн эмнэлэгт жижиг дексаметазон тест хийж болно эмнэлгийн байгууллагахоёр арга - сонгодог ба богиносгосон. Эхний арга нь өвчтөн эхний өдөр өглөөний найман цагт цус авдаг бөгөөд энэ нь кортизолын түвшинг тодорхойлоход шаардлагатай байдаг. Дараа нь дараагийн хоёр өдрийн турш өвчтөн зургаан цаг тутамд нэг шахмал дексаметазон ууна. Гурав дахь өдөр нь өглөө яг найман цагт А дахин дүн шинжилгээ хийх. Энэ нь нэлээд мэдрэмтгий арга юм, учир нь түүний үр дүн 97-100% байдаг. Хоёрдахь арга нь эхний өдөр өглөөний найман цагт өвчтөнөөс цус авч, чөлөөт кортизолын түвшинг тодорхойлдог. Тухайн өдрийн оройн арван нэгэн цагт өвчтөн хоёр дексаметазон шахмалыг нэг дор ууж, дараагийн өдөр нь дахин шинжилгээ хийлгэх ёстой. Мэдрэмж энэ аргабага зэрэг бага байх бөгөөд ойролцоогоор 95% байх болно, гэхдээ та үр дүнг илүү хурдан авах боломжтой болно. Үр дүнгийн хувьд тэдгээрийн тайлбар нь хоёр хувилбарын хувьд ижил байх болно. Тиймээс, жишээлбэл, хэрэв судалгааны үр дүнд кортизолын хэмжээ хоёр дахин буурсан бол тест эерэг байна;
- Том хэмжээний дексаметазон тестийг жижиг нь сөрөг үр дүн үзүүлсэн тохиолдолд мэргэжилтэн зааж өгдөг. IN энэ тохиолдолдСудалгааны явцад дексаметазоныг их хэмжээгээр хэрэглэдэг. Ийм туршилтыг хийхийн тулд сонгодог ба богиносгосон гэсэн хоёр аргыг ашигладаг. Эхний арга нь жижиг дексаметазон тест хийхэд ашигладагаас бараг ялгаатай биш бөгөөд цорын ганц ялгаа нь шахмалуудын тоо юм - өвчтөн зургаан цаг тутамд 4 удаа ууж, дараа нь дахин шинжилгээнд хамрагдана. Том хэмжээний дексаметазон тестийн богиносгосон хувилбар нь нэг удаад арван зургаан шахмалыг авдаг. Дээжийг аргаас үл хамааран ижил аргаар тайлбарладаг. Судалгааны үр дүнд кортизолын хэмжээ анхны түвшингээс тавин хувиар буурсан нь тогтоогдвол шинжилгээг эерэг гэж үзнэ. Хэрэв өөрчлөлт ажиглагдаагүй бол дээжийг сөрөг гэж үзнэ.
Эдгээр дээжийн ялгаа нь зөвхөн тунгаар төдийгүй үйл явцын хувьд ч мөн адил юм. Жижиг дээж, эсвэл үүнийг богино тест гэж нэрлэдэг бөгөөд мэргэжилтнүүдэд экзоген гиперкортицизмыг эндогенээс ялгах боломжийг олгодог. Дүрмээр бол экзоген гэдэг нь янз бүрийн хэт их хэрэглээг хэлнэ эмболон нэмэгдүүлэх хэвийн түвшинкортизол.
Таргалалт, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, чихрийн шижин, жирэмслэлт зэргээс шалтгаалж хүний биед энэ даавар нэмэгддэг. Ихэвчлэн үндсэн шалтгааныг арилгаснаар даавар хэвийн байдалдаа орж, тухайн хүнийг зовоохоо больдог.
Бэлтгэл үе шатууд
Цусан дахь дааврын түвшинг тодорхойлохын тулд өвчтөнөөс тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй, шинжээчид шинжилгээ хийлгэхийн өмнөх өдөр өвчтөнд ямар нэгэн өвдөлт намдаах эм хэрэглэхээс татгалзахыг зөвлөж байна. Дексаметазоны шинжилгээнд эмийг дэглэмийн дагуу хатуу хэрэглэхийг шаарддаг бөгөөд үүнийг дүрмээр бол зөвхөн эмчлэгч эмчийн зааж өгөх боломжтой.
Нэмж дурдахад мэргэжилтэн нь тогтоосон тун, цаг хугацааны интервалыг дагаж мөрдөхийг хатуу хянах ёстой. Тиймээс тунг туршиж, дүрмийг зөрчих нь ямар ч тохиолдолд үр дүнд хүрэхгүй. Эмийн зөвшөөрөлгүй жор нь сайн зүйлд хүргэхгүй, өвчтөн үүнийг ойлгох ёстой.
Цус өгөх, дааврын түвшинг илрүүлэхийн өмнө ямар нэгэн хоолны дэглэм баримтлах шаардлагагүй. Цорын ганц хязгаарлалт бол шинжилгээнээс арав орчим цагийн өмнө идэж, ус уухыг зөвлөдөггүй. Мөн эмчдээ ямар нэгэн зүйлийн талаар хэлэхээ мартуузай эмтаны хүлээж авах Энэ мөч– Энэ нь маш чухал, учир нь тэдгээрийн олонх нь шинжилгээний үр дүнд шууд нөлөөлдөг.
Үгүй бол дахин шалгалт өгөх шаардлагатай болно. Таны хэрэглэж буй эмүүдийг зарласны дараа эмч хамгийн зөв үр дүнд хүрэхийн тулд тэдгээрийн заримыг нь хориглох шийдвэр гаргах магадлалтай. Хэрэв шинжилгээг шөнийн цагаар хийвэл өвчтөнд хонох ёстойг анхааруулна эмнэлгийн төв.
Гормоны шинжилгээ нь хамгийн зөв үр дүнг авах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь дааврын хэвийн үйлдвэрлэлтэй холбоотой тодорхой эмгэгийг илтгэж болно. Ийм шинжилгээний үр дүнд мэргэжилтэн илрүүлж чадна дараах өвчнүүдэсвэл хазайлт:
- бөөрний дээд булчирхайн хавдар;
- өндгөвчний хавдар;
- бөөрний дээд булчирхайн гиперплази;
- уйланхай;
- Гипофизын хавдар;
- Өндгөвчний хорионепителиома.
Үнэндээ энэ нь хол байна бүрэн жагсаалтсудалгааны үр дүнд илрүүлж болох өвчин. Мэргэжилтэн Кушингийн хам шинж, гиперкортизолеми байгаа эсэхийг баталгаажуулах шаардлагатай бол дексаметазон тестийг орлуулах боломжгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ийм судалгааг ихэвчлэн эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд хийдэг бөгөөд тэдгээрийн ачаар тодорхой дааврын шүүрлийн хамгийн нарийн хазайлтыг тодорхойлох боломжтой болдог.
Хүлээн авсан үр дүнгийн дагуу мэргэжилтэн байхгүй байгаа шалтгааныг тодорхойлж чадна сарын тэмдгийн мөчлөг, эр бэлгийн дааврын хэт их үйлдвэрлэл, үргүйдэл болон янз бүрийн хавдар. Бүх процедур нь туйлын өвдөлтгүй бөгөөд ямар ч таагүй байдал үүсгэдэггүй тул бүү ай.
Туршилтанд юу саад болж болох вэ?
Туршилтын үр дүнд нөлөөлж болох тодорхой шалтгаанууд байдаг бөгөөд үүнд: жирэмслэлт, таргалалт, чихрийн шижин, их алдагдалжин, согтууруулах ундааны хэрэглээг гэнэт зогсоох, бодисын солилцоог хурдасгах, ноцтой гэмтэл.
Дүрмээр бол, хэрэв ийм шалтгаан илэрсэн бол мэргэжилтэн судалгааг цуцлахаар шийдсэн бол энэ тохиолдолд энэ нь зүгээр л утгагүй байх болно гэдгийг ойлгох ёстой бөгөөд энэ нь дааврын түвшинг зөв тогтоох боломжгүй юм. Өвчтөнд өөр сонголтыг санал болгох боломжтой боловч энэ нь хамгийн үнэн зөв, үр дүнтэй үр дүнг өгөхгүй гэдгийг анхаарна уу.
Кортизол хэмээх дааврын түвшинг илрүүлэх шинжилгээг мэргэжлийн эмчээр хийлгэсэн олон өвчтөн уг процедурын дараа ямар хүндрэл, эрсдэл гарахыг гайхдаг. Ноцтой хүндрэл илрээгүй. Боломжит эрсдэлЭнэ нь зөвхөн судаснаас цус авах процедуртай холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь цоорох газарт жижиг хөхөрсөн болно.
Зарим тохиолдолд венийн үрэвсэл ажиглагдаж байсан ч өдөрт хэд хэдэн удаа гарт түрхсэн дулаан шахалт нь өвчтөнүүдийг ийм тохиолдлоос хурдан ангижруулдаг. Түүнчлэн, хэрэв та шинжилгээ өгөх үед цусыг шингэлэх эм ууж байсан эсвэл ууж байгаа бол цоорсон хэсэгт бага зэрэг цус алдаж магадгүй юм.
Хэрэв та дааврын эмгэг илэрсэн бол эмчид үзүүлэхээ хойшлуулах шаардлагагүй, залхуурах хэрэггүй, харин бидэнтэй шууд холбоо бариарай. мэргэшсэн тусламж. Та ийм асуудлыг бие даан шийдэж чадахгүй, эс тэгвээс бүх зүйл дараа нь илүү ноцтой болж магадгүй юм.Аливаа өвчнийг эхний үе шатанд илрүүлж, арилгах нь хожимдохоос хамаагүй хялбар байдаг. Үүнээс гадна кортизол хэмээх дааврын түвшинг тодорхойлох журам нь маш энгийн, өвдөлтгүй бөгөөд таны цагийг их шаарддаггүй.
Дексаметазон бол дарангуйлахад хэрэглэдэг хүчтэй кортикостероид юм үрэвслийн урвал. Энэ бодис нь тодорхой системд нөлөөлдөг Хүний бие. Энэ нь нөхцөл байдалд үзүүлэх хариу үйлдлийг хянадаг бөгөөд анагаах ухааны нэр томъёонд HPA (гипоталамус-гипофиз-адренал) гэж нэрлэдэг. Түүний үйл ажиллагааг судлахын тулд дексаметазон тестийг зааж өгдөг.
Дексаметазоноор хэзээ шинжилгээ хийх шаардлагатай вэ?
Дексаметазон тестийг ашигладаг эмнэлгийн практикИхэнхдээ. Энэ судалгааны аргыг оношлоход ашигладаг эмгэг процессуудВ янз бүрийн системүүдбие.
- Энэхүү шинжилгээ нь стрессийн даавар эсвэл кортизолын үйлдвэрлэлд өчүүхэн төдий эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. эхний шат, мөн бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэгийн шалтгааныг тогтоох.
- Судалгааны үр дүн нь дотоод шүүрлийн өвчнийг ялгах, янз бүрийн этиологийн неоплазмуудыг тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай.
- Ихэнхдээ тестийг хэзээ зааж өгдөг нөлөөллийн эмгэгүүд. Энэ нь HPA тэнхлэгийн бүрэн бүтэн байдлыг тогтоох боломжийг танд олгоно.
- Эмэгтэйчүүдийн хувьд ийм үзлэгийг хэзээ хийдэг тодорхой шинж тэмдэггиперандрогенизм ба үргүйдэл.
- Дадлага хийж буй сэтгэцийн эмч нар эндогенийг тодорхойлохын тулд дексаметазонтой тестийг ашигладаг.
Кортизолын түвшин буурсанаас үүдэлтэй эмгэгийн эмгэгийн үед дексаметазон тестийг тогтоодог. Тэд дараах байдлаар харагдана.
- Диспластик
- Миастения гравис
- Ясны сийрэгжилт
- Гипертензи
- Эмэгтэйчүүдийн хирсутизм
- Сарын тэмдгийн хэвийн бус байдал
- Архаг хөөс
- Аменорея
- Urolithiasis
- Архаг пиелонефрит
- Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн бэлгийн дур хүслийг бууруулдаг
- Бэлгийн сулрал
- Хэвлий дээр 1 см-ээс дээш өргөнтэй ягаан сунгах тэмдэг
- Трофик шархлаа ба идээт арьсны гэмтэл
- Дархлааны хамгаалалт буурсан
- Инсулины мэдрэмжийн эмгэг
- Архаг ядаргаа
- Ядаргаа
- Сэтгэлээр унасан
- Унтах эмгэг
- Euphoric төлөвийн системчилсэн дүр төрх
Түүнчлэн, дексаметазонтой туршилт хийх шалтгаан нь шархны эдгэрэлт удаан байж болно бага зэргийн зураас, бие дээр хөхөрсөн үндэслэлгүй харагдах байдал, жингийн огцом өөрчлөлт.
Бие дэх кортизолын тэнцвэргүй байдлын шинж тэмдэг нь дангаар нь эсвэл хавсарсан байдлаар илэрдэг.
Дексаметазоны шинжилгээг эмэгтэйчүүдийн эмч, эндокринологич, урологичоор тогтоодог. Ихэвчлэн тестийг хэзээ хийхийг зөвлөж байна иж бүрэн шалгалтбиеийн үзлэг хийсний дараа.
Судалгаанд венийн цусыг ашигладаг. Биоматериал цуглуулах ажлыг тусгайлан хийдэг эмнэлгийн лабораториаль нэг нь хэвтэн эмчлүүлэх нөхцөлэмнэлгийн байгууллагууд.
Үр дүнгийн алдааны хувийг багасгахын тулд залилан хийх техникийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.
- Өглөө эсвэл эмчийн зааж өгсөн цагт цусыг судаснаас авдаг.
- Биоматериалыг ариутгасан хоолойд хийнэ
- Цусыг хадгалахын тулд гель бүхий ариутгасан хоолойг ашиглахыг зөвшөөрнө
Лабораторид үргүйдлийн бүх дүрмийг дагаж мөрдөх нь чухал юм. Эмнэлгийн ажилтнууд нэг удаагийн хэрэглээг ашиглах ёстой Хэрэглээний материалболон ариутгасан бээлий.
Туршилтын үр дүнг хамгийн их байлгахын тулд зөв эмч нарУрьдчилсан бэлтгэл хийхийг зөвлөж байна. Үүнийг хийхийн тулд танд хэрэгтэй:
- Өлөн элгэн дээрээ цусаа өг
- Өөх тос ихтэй хоол хүнс хэрэглэхээс 8-10 цагийн өмнө
- 12 цагийн дотор сэтгэлийн дарамтыг хязгаарла
- Туршилтаас 2 хоногийн өмнө дааврын эмчилгээг зогсоо
- 1-2 хязгаарт зориулагдсан Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхмөн биеийн тамирын заал руу бүү яв
- Татаж авахаас 2-3 цагийн өмнө тамхи татаж болохгүй
- Нэг өдрийн өмнө архи, өвчин намдаах эм уухаа боль
Цусны донорын үйл ажиллагаа хийгдэж байна тайван байдал. Үүнийг хийхийн тулд манипуляци хийхээс өмнө 15-20 минутын турш сууж эсвэл хэвтэх хэрэгтэй.
Дараах хүчин зүйлүүд нь шинжилгээний үр дүнг гажуудуулж болно.
- Хүчтэй эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх
- Хүчирхийлэл
- Гормоны эм уух
- Таргалалт
- Ямар ч төрлийн чихрийн шижин
- Диенцефалик синдром
- Архаг гепатит
- Жирэмслэлт
Хэрэв нэг буюу хэд хэдэн хүчин зүйл байгаа бол шинжилгээний өмнө нөхцөл байдлыг засч, дексаметазон тестийг хэд хэдэн удаа зааж өгч болно.
Дексаметазон тест: протокол ба тайлбар
Эмгэг судлалыг оношлохын тулд дексаметазоны үндсэн хоёр төрлийн шинжилгээг ашигладаг.
- Жижиг
- Том
Туршилтын төрөл бүрийг хэд хэдэн аргаар гүйцэтгэдэг. Оношлогоонд дараахь зүйлийг ихэвчлэн ашигладаг.
- Сонгодог
- Богино
Жижиг протокол сонгодог тестдексаметазонтой хамт:
- Эхний өдөр өглөө 8.00 цагт кортизолын анхны түвшинг тодорхойлохын тулд цус авдаг.
- Хоёр өдрийн турш 6 цаг тутамд 0.5 м шахмал дахь дексаметазоныг нэг тунгаар 1 ширхэгээр ууна.
- Гурав дахь өдөр өглөөний 8 цагт цусан дахь концентрацийг тодорхойлохын тулд цус өгдөг.
- Аргын нарийвчлал нь 98-99% байна.
- Богино хувилбарт кортизолын суурь түвшинг тодорхойлохын тулд 8.00 цагт цусны шинжилгээ авдаг. Тухайн өдрийн 23:00 цагт 0.5 мг-ийн дексаметазон 2 шахмалыг амаар ууна. Маргааш өглөө нь кортизолын концентрацийг авахын тулд цусыг дахин хандивлана.
- Энэ аргын нарийвчлал нь 95-96% байна.
- Шалгуур үзүүлэлтүүдийн кодыг тайлах нь хоёр сонголтын хувьд ижил байна. Хэрэв дексаметазон хэрэглэсний дараа кортизолын түвшин хоёр дахин буурвал энэ нь хэвийн гэж тооцогддог эсвэл функциональ гиперкортизолизмын шинж тэмдэг юм. Ийм үзүүлэлтээр дээжийг эерэг гэж тодорхойлдог.
- Кортизоны түвшинд өөрчлөлт ороогүй эсвэл ихэссэн тохиолдолд шинжилгээг сөрөг гэж үзнэ. Энэ үр дүн нь эндоген гиперкортизолизмын шинж тэмдэг юм.
- Хэрэв жижиг сорил нь сөрөг байвал дексаметазонтой том шинжилгээ хийдэг. Энэхүү шинжилгээг ашиглан өвчнийг Иценко Кушингийн хам шинжээс ялгадаг.
IN сонгодог аргаЭнэ туршилтыг хийхдээ тодорхой дарааллыг баримтална.
- Эхний өдөр өглөөний 8 цагт цусыг нь тодорхойлохын тулд өгдөг суурькортизол.
- Хоёр өдрийн турш 6 цаг тутамд 4 шахмал дексаметазоныг 0.5 мг тунгаар авна. Нэг удаагийн тун 2 мг.
- Гурав дахь өдөр, өглөө 8 цагт кортизолын түвшинг дахин шинжилнэ.
- Туршилтын нарийвчлал нь дор хаяж 98% байна.
- Богино аргаар, эхний өдөр өглөө 8 цагт үндсэн кортизолын цусны шинжилгээ авдаг. 23.00 цагт 8 мг дексаметазоныг нэг тунгаар авна. Эдгээр нь 0.5 мг-ийн 16 шахмал юм. 8.00 цагт кортизолын концентрацийг авахын тулд цусыг дахин хандивлана.
- Туршилтын мэдрэмж 96% дотор байна.
Хоёр аргын шифрийг тайлах:
Чөлөөт кортизолын концентраци хагас буюу түүнээс дээш хувиар буурах нь Иценкогийн Кушингийн өвчний шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Энэ тохиолдолд шинжилгээг эерэг гэж үзнэ. Хэрэв үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөхгүй бол түүврийг сөрөг гэж тодорхойлно.
Видеог үзэж байхдаа та хоолны талаар мэдэх болно.
Дексаметазон тест нь кортизолын түвшний өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжтой тест юм эрт үе шат. Энэ нь эмч нарт хурдан оношлох боломжийг олгоно үнэн зөв оношлохмөн хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний аргыг сонгох.
… цаг алдалгүй оношлох ба хангалттай эмчилгээөвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулж, нас барах эрсдлийг бууруулж чадна.Эндоген гиперкортизолизмэсвэл Кушингийн хам шинж нь цогц юм эмнэлзүйн шинж тэмдэг, эдгээр нь кортикостероидууд нь эндогенийн илүүдэл үйлдвэрлэлээс болж биед удаан хугацааны нөлөө үзүүлдэг. Эндоген гиперкортизолизм нь ACTH-аас хамааралтай (ихэнхдээ) ба ACTH-аас хамааралгүй (ACTH адренокортикотроп даавар) байж болно. Ихэнх нийтлэг шалтгаан ACTH-аас хамааралтай гиперкортизолизм нь гипофиз булчирхайн кортикотропинома (Кушингийн өвчин эсвэл төвийн гаралтай гиперкортизолизм), бага тохиолддог - хавдрын улмаас ACTH-ийн эктопик үйлдвэрлэл эсвэл маш ховор тохиолдолд кортикотропин ялгаруулдаг дааврын эктопик үйлдвэрлэл. Ихэнх тохиолдолд ACTH-аас хамааралгүй гиперкортизолизмын шалтгаан нь adrenal cortex-ийн хавдар (кортикостерома эсвэл ихэвчлэн бөөрний дээд булчирхайн хорт хавдар) юм. Үндсэн зарчим, тестүүдийг авч үзье лабораторийн оношлогооэндоген гиперкортизолизм.
Санаж байна уу!Практикт хөгжлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог эмнэлзүйн шинж тэмдэггиперкортизолизм нь глюкокортикоидын экзоген хэрэглээ, тиймээс өмнө оношлогооны судалгааЭндоген гиперкортизолизмын хөгжлийн шалтгааныг хасах нь туйлын чухал юм:
Нэгдүгээрт, боломжит сонголтуудкортикостероидын эмийг залгих;
хоёрдугаарт, гиперкортизолизмын тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэг (сэтгэл гутрал гэх мэт) үүсэхгүйгээр гиперкортизолеми дагалддаг псевдокушингоид нөхцөл (өөрөөр бол функциональ гиперкортизолизм). сэтгэцийн эмгэг, архидалт, таргалалт, гипоталамусын хам шинж, нөхөн төлбөргүй чихрийн шижин, элэгний өвчин, жирэмслэлт).
Европын дотоод шүүрлийн нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу (2008) Эндоген гиперкортизолизм байгаа эсэхийг шалгах шинжилгээг онд тогтоосон дараах тохиолдлууд
:
Бэлэн байдал эмгэгийн нөхцөлнасанд тохиромжгүй: ясны сийрэгжилт, артерийн гипертензизалуучуудад;
хэд хэдэн дэвшилтэт шинж чанартай байдаг эмгэгийн шинж тэмдэггиперкортизолизмын эмгэг (жишээлбэл, диспластик таргалалт, трофик өөрчлөлтүүд) арьс, проксимал миопати - булчингийн сулралбулчингийн хатингаршил, сарын тэмдгийн саатал, хоёрдогч гипогонадизм, хирсутизм гэх мэт бэлгийн дур хүслийн бууралт.)
1 см-ээс дээш өргөнтэй ягаан сунгах тэмдгийн харагдах байдал;
хүүхдийн өсөлтийн эмгэг, жин нэмэгдэх хослол;
тохиолдлын эмгэг (оношлогооны бусад зорилгоор явуулсан судалгааны аргаар санамсаргүйгээр илрүүлсэн бөөрний булчирхайн хавдар).
Бие дэх кортизолын үйлдвэрлэл нэмэгдэж байгааг (гиперкортизолизмын илрэл) тодорхойлохын тулд дараахь лабораторийн [оношлогооны] шинжилгээг ашигладаг.
(1 ) 1 мг дексаметазонтой шөнийн турш дарангуйлах сорил(эсвэл PTD1). Туршилт нь ACTH-ийн шүүрлийг дарангуйлах, үүний үр дүнд дексаметазонтой холбоотойгоор кортизолын үйлдвэрлэл буурахад суурилдаг. Урьдчилсан бэлтгэл хийх шаардлагагүй. Хэрэв өвчтөн эмийг цаг тухайд нь авна гэдэгт итгэлтэй байвал амбулаторийн шинжилгээг хийх боломжтой. Арга зүй: Өвчтөн 23.00 цагт 1 мг дексаметазон ууж, маргааш өглөө нь 8 - 9 цагт кортизолын түвшинг судлахын тулд цус авдаг. Ихэвчлэн кортизолын түвшин тухайн лабораторийн доод хязгаараас доогуур буюу ихэвчлэн 5 мкг/дл-ээс бага (<3 мкг/дл по рекомендациям других авторов) или 140 (100) нмоль/л. Однако ряд исследователей предлагают использовать более жесткие критерии: снижение кортизола должно быть менее 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).
(2 ) Өдөрт 2 мг дексаметазоноор 48 цагийн дарангуйлах сорил(эсвэл PTD2). Зарим зохиогчид энэ тестийг скрининг тест болгон ашиглахыг илүүд үздэг, ялангуяа псевдокушингоидын эмгэгийг сэжиглэж байгаа үед, мөн субклиник Кушингийн хам шинжийг үгүйсгэдэг. Арга зүй: Дексаметазоныг 6 цаг тутамд 0.5 мг-аар 48 цагийн турш, кортизолыг 3 дахь өдрийн өглөөний 9 цагт (сүүлчийн дексаметазон шахмалыг ууснаас хойш 6 цагийн дараа) тодорхойлно. Кортизолын хэвийн түвшин 1.8 мкг/дл (50 нмоль/л)-ээс бага байна.
(3 ) Орой шүлс дэх чөлөөт кортизолын түвшинг судлах(давхар тодорхойлолт). Шүлсний кортизолын хэвийн хэмжээ 23-24 цагийн дотор ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээ (ELISA) эсвэл масс спектрометрийн тусламжтайгаар 145 нг/дл (4 нмоль/л)-аас хэтрэхгүй байна.
(4 ) Өдөр тутмын шээс дэх чөлөөт кортизолын агууламжийг тодорхойлох(давхар тодорхойлолт). Өвчтөнд өдөр тутмын шээс цуглуулах дүрмийг тайлбарлах хэрэгтэй: нойрны дараа шээсний эхний хэсгийг цуглуулдаггүй, харин дараагийн бүх, түүний дотор хоёр дахь өдрийн өглөөний хэсгийг цуглуулдаг. Шээс цуглуулах савыг хөргөгчинд хадгалах ёстой, гэхдээ хөлдөөхгүй. Туршилт нь өндөр мэдрэмжтэй (95%) боловч өвөрмөц чанар багатай (хэрэв өдөрт 250 мкг-аас их кортизол ялгардаг бол эндоген гиперкортизолизм байгаа эсэх нь эргэлзээгүй гэж үздэг).
(5 ) 23:00 цагт цусан дахь кортизолын түвшинг тодорхойлох шинжилгээ.(хэрэв өвчтөн таталтын эсрэг эм ууж байгаа бол, мөн PTD1-ийн эргэлзээтэй үр дүн гарсан тохиолдолд, 24 цагийн шээсний кортизолын агууламжийг судлахад нэмэлт шинжилгээ болгон ашигладаг). Шөнийн цагаар (23.00) цусны ийлдэс дэх кортизолын хэмжилтийг унтаж байх үед хийж болно (сэрсэнээс хойш 5-10 минутын дотор цус авах шаардлагатай, катетержуулалтыг хөнгөвчилдөг. энэ журам) эсвэл сэрүүн байдалд байна. Сэрүүн байх үед сийвэнгийн кортизолын хэмжээ 207 нмоль/л (7.5 мкг/дл)-ээс их буюу нойрсох үед авсан дээжинд 50 нмоль/л (1.8 мкг/дл)-ээс их байвал эндоген гиперкортизолизм (Кушингийн хам шинж) илэрдэг.
(6 ) Хосолсон тест: PTD2 + кортикотропин ялгаруулдаг дааврын өдөөлт(өдөр тутмын шээсэнд чөлөөт кортизолыг тодорхойлох үр дүн, түүнчлэн PTD1 ба PTD2-ийн үед гарсан үр дүн эргэлзээтэй байвал хэрэглэж болно. Хэрэглэх журам: дексаметазоныг 0.5 мг-аар 6 цаг тутамд 48 цагийн турш ууна (12.00 цагт ууж эхэлнэ), Кортикотропин ялгаруулах даавар 1 мкг / кг тунгаар (хамгийн ихдээ 100 мкг) судсаар 8.00 цагт (дексаметазоны сүүлчийн тунг ууснаас хойш 2 цагийн дараа) цусан дахь кортизолын түвшинг 15 минутын дараа тодорхойлно 1.4 мг/дл-ээс их (38 нмоль/л) нь эндоген гиперкортизолизмын оношийг баталж байна (кортикотропин ялгаруулдаг дааврын бэлдмэлүүд одоогоор ОХУ-д бүртгэгдээгүй байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй).
Дексаметазонхүчтэй кортикостероид юм. Энэ нь түүний аналогиас хэд дахин илүү хүчтэй байдаг: гидрокортизон, преднизолон, предисалон. Дексаметазон нь аливаа кортикостероидын нэгэн адил үрэвслийн хариу урвалыг дарах шаардлагатай үед хэрэглэдэг.
Дексаметазон нь бие махбод дахь маш тодорхой тогтолцооны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Энэ систем нь стрессийн хариу урвалыг хянадаг бөгөөд үүнийг нэрлэдэг гипоталамус-гипофиз-бөөрний булчирхай эсвэл HPA. Дексаметазоныг биед нэвтрүүлэх үед стрессийн даавар (кортизол) буурч, үрэвслийн эсрэг бодисын үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Энэхүү ашигтай талыг энэхүү дарангуйлах туршилтанд ашигладаг.
Шалгалт өгөх шалтгаанууд
Дексаметазон дарангуйлах сорил нь бие нь бөөрний дээд булчирхайн дааварыг хэтрүүлэн ялгаруулж байгаа эсэхийг тодорхойлох шинжилгээ юм. Хэрэв эдгээр дааврууд хэвийн хэмжээнээс их хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэг бол энэ нь өвчин юм "Кушингийн хам шинж". Ихэнхдээ энэ нь ямар нэгэн төрлийн хавдар байгааг илтгэнэ. Туршилтыг мөн сэтгэлийн эмгэгийн үед HPA тэнхлэгийн бүрэн бүтэн байдлыг шалгахад ашигладаг.
Бэлтгэл
Шинжилгээнд тусгай бэлтгэл байхгүй ч өвчтөн ихэвчлэн өвдөлт намдаах эм хэрэглэхгүй байхыг зөвлөж байна. Хэрэв дарангуйлах шинжилгээг шөнийн цагаар хийх гэж байгаа бол тухайн хүн эмнэлгийн төвд хоноход бэлтгэхийг зөвлөж байна. Хэрэв дарангуйллын шинжилгээний хариу гарч байвал доод түвшин ACTH (адренокортикотроп даавар) болон кортизолын өндөр түвшин, тэр ч байтугай удирдаж Дексаметазон нөлөөлсөн биш юм, дараа нь өвчтөн бөөрний дээд булчирхайн хавдар байх нь нэлээд боломжтой юм. ACTH-ийн түвшин хэвийн эсвэл нэмэгдсэн өндөр түвшинДексаметазоныг их хэмжээгээр хэрэглэсэн ч гэсэн буурдаггүй кортизол нь өөр эрхтэнд хавдар байгааг илтгэнэ. Хэрэв ACTH-ийн түвшин хэвийн эсвэл ихэссэн, кортизолын түвшин өндөр, зөвхөн их хэмжээний дексаметазон хэрэглэхэд л бууруулах боломжтой бол өвчтөн гипофиз булчирхайн хавдартай болно. Хэвийн үр дүн нь Дексаметазоныг бага тунгаар хэрэглэх үед кортизолын түвшин буурах явдал юм.
Процедур
Туршилт эхлэхээс өмнө дексаметазон тарилга хийдэг. Дараа нь цусны дээж авч, кортизол болон ACTH-ийн түвшинг шалгана.
Dexamethasone-ийн дарангуйлах том сорилыг HPA тэнхлэгт эмийн хэрэглээний шууд хариу урвалыг шалгах зорилгоор хийдэг. Ерөнхийдөө HPA тэнхлэг нь сөрөг механизмыг ашигладаг санал хүсэлтгормоны түвшинг хянах. Стресстэй нөхцөл байдалд хариу үйлдэл үзүүлэх гипоталамус нь гипофиз булчирхайг даавар ялгаруулахыг өдөөдөг. Дараа нь ACTH нь бөөрний дээд булчирхайг өдөөдөг бөгөөд холестериноос кортизолыг нэн даруй нийлэгжүүлдэг. Үүнээс гадна норэпинефрин, кортизолын түвшин нэмэгддэг. Дуусгасны дараа стресстэй нөхцөл байдал, тархи ACTH-ийн цаашдын үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь сэтгэлийн амар амгаланг сэргээдэг.
