Нуруу нугасны гэмтэл. Нуруу нугасны урагдал: эмгэгийн шалтгаан, эмчилгээ Бүсэлхий нурууны түвшинд нугасны гэмтэл

Баярлалаа

Сайт нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор лавлагаа мэдээллийг өгдөг. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай!

Нурууны гэмтэл: тархалт, шалтгаан, үр дагавар

Нурууны гэмтлийн тархалт

Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар нурууны гэмтэл нь булчингийн тогтолцооны гэмтлийн гэмтлийн тохиолдлын 2-12% -ийг эзэлдэг.
Хохирогчийн дундаж хөрөг: 45-аас доош насны эрэгтэй. Хөгшин насандаа нурууны гэмтэлэрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь ижил давтамжтайгаар ажиглагддаг.

Нуруу нугасны гэмтэлтэй хавсарсан нугасны гэмтэлийн прогноз үргэлж маш ноцтой байдаг. Ийм тохиолдолд тахир дутуу болох нь 80-95% (янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу). Нуруу нугасны гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь нас бардаг.

Нуруу нугасны гэмтэл нь гэмтлийн улмаас онцгой аюултай умайн хүзүүний нуруунуруу. Ихэнхдээ ийм хохирогчид амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн саатлаас болж хэргийн газарт нас бардаг. Гэмтсэнээс хойш илүү хол хугацаанд өвчтөнүүдийн үхэл нь агааржуулалт, урологийн эмгэг, септик төлөвт шилжсэн (цусны хордлого) зэргээс болж гипостатик уушгины хатгалгаа үүсдэг.

Хүүхдийн нугасны багана, нугасны гэмтэл, түүний дотор төрөлхийн нурууны гэмтэл нь хүүхдийн бие махбодийн дасан зохицох чадвар өндөр байдаг тул эмчилгээ, нөхөн сэргээхэд илүү тохиромжтой байдаг.

Нуруу нугасны гэмтлийн үр дагавар нь гэмтлээс эхлээд нарийн төвөгтэй эмчилгээ эхлэх хүртэлх хугацаанаас ихээхэн хамаардаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нэмж дурдахад, анхан шатны тусламж үзүүлэх нь ихэвчлэн хохирогчийн нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг.

Нуруу нугасны гэмтлийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд урт бөгөөд ихэвчлэн хэд хэдэн мэргэжилтнүүдийн (гэмтлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч, нөхөн сэргээх мэргэжилтэн) оролцоог шаарддаг. Тиймээс олон оронд нуруу нугасны хүнд гэмтэлтэй өвчтөнүүд тусгай төвүүдэд төвлөрдөг.

Нуруу ба нугасны анатомийн бүтэц

Нурууны баганын анатоми

Нуруу нь 31-34 нугаламаас бүрдэнэ. Эдгээрээс 24 нугалам чөлөөтэй холбогддог (долоон умайн хүзүү, арван хоёр цээж, таван харцага), үлдсэн хэсэг нь хоёр ястай нийлдэг: хүний ​​​​сакрум ба сүүлний үндэс - coccyx.

Нугалам бүр нь урд талд байрлах бие, ар талдаа нугаламын нүхийг хязгаарласан нумаас бүрдэнэ. Чөлөөт нугалам нь эхний хоёрыг эс тооцвол нугас, хөндлөн (2), дээд үе (2), доод үе (2) гэсэн долоон процесстой.
Зэргэлдээх чөлөөт нугаламын үе мөчний процессууд нь хүчтэй капсултай үе мөчүүдэд холбогддог тул нугасны багана нь уян хатан, хөдөлгөөнт үе юм.

Нуруу нугасны бие нь уян хатан утаслаг дискээр нэгдмэл байдлаар холбогддог. Диск бүр нь цагирагны фиброзоос бүрддэг бөгөөд дотор нь цөм цөм байрладаг. Энэхүү дизайн:
1) нурууны хөдөлгөөнийг баталгаажуулдаг;
2) цочрол, ачааллыг шингээх;
3) нугасны баганыг бүхэлд нь тогтворжуулдаг.

Нурууны завсрын диск нь дутагдаж байна цусны судас, шим тэжээл, хүчилтөрөгчийг зэргэлдээх нугаламаас тархах замаар хангадаг. Тиймээс бүх нөхөн сэргээх үйл явц энд маш удаан явагддаг тул нас ахих тусам дегенератив өвчин үүсдэг - остеохондроз.

Нэмж дурдахад нугаламууд нь шөрмөсөөр холбогддог: уртааш - урд ба хойд, нугасны завсрын эсвэл "шар", завсрын ба нугасны супраспин.

Эхний (атлас) ба хоёр дахь (тэнхлэгийн) умайн хүзүүний нугалам нь бусадтай төстэй биш юм. Тэдгээр нь хүний ​​босоо алхалтын үр дүнд өөрчлөгдсөн бөгөөд толгой ба нугасны баганын хоорондох холболтыг хангадаг.

Атлас нь биегүй, харин том хажуугийн хос гадаргуу, дээд ба доод үений гадаргуутай хоёр нуман хаалганаас бүрдэнэ. Үений дээд гадаргуу нь Дагзны ясны кондилуудтай хавсарч, толгойг нугалж, сунгаж өгдөг бол доод хэсэг нь тэнхлэгийн нугалам руу чиглэнэ.

Атласын хажуугийн гадаргуугийн хооронд хөндлөн шөрмөс байдаг бөгөөд түүний урд талд байдаг. medulla, мөн арын тэнхлэгийн нугаламын үйл явц, шүд гэж нэрлэдэг. Толгой нь атластай хамт шүдний эргэн тойронд эргэлддэг бөгөөд аль ч чиглэлд эргэлтийн хамгийн их өнцөг нь 90 градус хүрдэг.

Нуруу нугасны анатоми

Нурууны баганын дотор байрлах нугас нь хатуу, арахноид, зөөлөн гэсэн тархины мембраны үргэлжлэл болох гурван мембранаар бүрхэгдсэн байдаг. Доошоо нарийсч, нугасны конусыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хоёр дахь нурууны нугаламын түвшинд нугасны доод мэдрэлийн үндэсээр хүрээлэгдсэн төгсгөлийн утас руу ордог (энэ багцыг cauda equina гэж нэрлэдэг).

Ер нь нугасны суваг ба түүний агууламжийн хооронд нурууны байгалийн хөдөлгөөн, нугаламын бага зэргийн гэмтлийн шилжилтийг өвдөлтгүй тэсвэрлэх боломжийг олгодог нөөц зай байдаг.

Умайн хүзүүний болон lumbosacral бүсийн нугас нь хоёр өтгөрөлттэй байдаг бөгөөд энэ нь дээд ба доод мөчний мэдрэлийн эсүүдийн хуримтлалаас үүсдэг.

Нуруу нугас нь өөрийн артериудаар (нэг урд ба хойд хоёр артери) цусаар хангагддаг бөгөөд энэ нь тархины бодис руу жижиг мөчрүүдийг илгээдэг. Зарим бүсийг хэд хэдэн салбараас нэг дор хангадаг бол заримд нь ганцхан салбараас нийлүүлдэг нь тогтоогдсон. Энэ сүлжээ нь radicular артериар тэжээгддэг бөгөөд энэ нь хувьсах, зарим сегментүүдэд байхгүй; Үүний зэрэгцээ заримдаа нэг радикуляр артери нь хэд хэдэн сегментийг нэгэн зэрэг хангадаг.

Гэмтлийн үед цусны судаснууд нугалж, шахагдаж, хэт сунадаг, дотоод давхарга нь ихэвчлэн гэмтдэг бөгөөд энэ нь тромбоз үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн хоёрдогч эмгэгийг үүсгэдэг.

Нуруу нугасны гэмтэл нь ихэвчлэн гэмтлийн шууд хүчин зүйлтэй холбоогүй байдаг нь эмнэлзүйн хувьд батлагдсан. механик гэмтэл, нугаламын хэлтэрхийгээр шахах гэх мэт), цусны хангамжийн эмгэгүүдтэй. Түүнээс гадна зарим тохиолдолд цусны эргэлтийн онцлогоос шалтгаалан хоёрдогч гэмтэл нь гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөллөөс гадна нэлээд том талбайг хамардаг.

Тиймээс нугасны гэмтэлтэй хүндрэлтэй нугасны гэмтлийн эмчилгээнд хэв гажилтыг цаг алдалгүй арилгах, цусны хангамжийг хэвийн болгохыг заадаг.

Нурууны гэмтлийн ангилал

Нурууны гэмтэл нь хаалттай (нугаламыг бүрхсэн арьс, эд эсийг гэмтээхгүй) ба нээлттэй (бууны шарх, жадны шарх гэх мэт) гэж хуваагддаг.
Гэмтлийг байр зүйн хувьд ялгах янз бүрийн хэлтэснуруу: умайн хүзүү, цээж, харцаганы.

Гэмтлийн шинж чанараас хамааран дараахь зүйлийг ялгана.

• хөхөрсөн;
• гажуудал (нүүлгэн шилжүүлэлтгүйгээр нугаламын үений шөрмөс, булцууны урагдал, урагдал);
• нурууны үйл явцын хугарал;
• хөндлөн процессын хугарал;
• нугаламын нумын хугарал;
• нугаламын биеийн хугарал;
• нугаламын нугаламын нугас ба мултрал;
• хугарал - нугаламын мултрал;
• гэмтлийн спондилолистез (шөрмөсний аппарат эвдэрсэний улмаас нугаламын аажмаар урд нүүлгэн шилжүүлэлт).

Үүнээс гадна тогтвортой ба тогтворгүй гэмтлийг ялгах нь эмнэлзүйн хувьд маш чухал ач холбогдолтой юм.
Нуруу нугасны тогтворгүй гэмтэл нь ирээдүйд үүссэн гажиг нь улам дордох нөхцөл юм.

Тогтворгүй гэмтэл нь нурууны арын болон урд хэсгүүдийн хавсарсан гэмтэлтэй тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гэмтлийн нугалах-эргэлтийн механизмтай байдаг. Тогтворгүй гэмтэл нь мултрал, дэд суналт, хугарал-муйралт, нугасны суналт, зүсэлт, суналтын гэмтэл орно.

Нуруу нугасны бүх гэмтлийг хүндрэлгүй (нугасны гэмтэлгүй) болон хүндрэлтэй гэж хуваах нь эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой юм.

Нуруу нугасны гэмтлийн дараах ангилал байдаг.
1. Буцах боломжтой үйл ажиллагааны эмгэг(сэгсрэх).
2. Нөхөн сэргээх боломжгүй гэмтэл (хөхөрсөн эсвэл доргилт).
3. Нуруу нугасны шахалтын синдром (нугасны хэсгүүдийн хуваагдал, хэлтэрхий, шөрмөсний хэлтэрхий, целлюлозын цөм, гематом, эд эсийн хаван, хавдар, түүнчлэн эдгээр хүчин зүйлсийн хэд хэдэн хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болно).

Нуруу нугасны гэмтлийн шинж тэмдэг

Нурууны тогтвортой гэмтлийн шинж тэмдэг

Нуруу нугасны тогтвортой гэмтэл нь няцралт, гажуудал (шилжилтгүйгээр шөрмөс тасрах), нугасны болон хөндлөн үйл явцын хугарал, ташуурын гэмтэл зэрэг орно.

Нуруу нугасны хөхөрсөн үед хохирогчид гэмтэл авсан газарт сарнисан өвдөлтийг гомдоллодог. Шалгалтын явцад хавдар, цус алдалт илэрсэн, хөдөлгөөн бага зэрэг хязгаарлагддаг.
Хүнд объектыг гэнэт өргөх үед гажуудал ихэвчлэн үүсдэг. Эдгээр нь цочмог өвдөлт, хөдөлгөөний хүнд хэлбэрийн хязгаарлалт, нугасны болон хөндлөн үйл явц дээр дарах үед өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Заримдаа радикулитын үзэгдлүүд нэмэгддэг.

Нурууны үйл явцын хугарал нь ихэвчлэн оношлогддоггүй. Эдгээр нь шууд хүч хэрэглэсний үр дүнд болон булчингийн хүчтэй агшилтын үр дүнд үүсдэг. Нурууны ясны хугарлын гол шинж тэмдгүүд нь: тэмтрэлтээр хурц өвдөлт, заримдаа гэмтсэн процессын хөдөлгөөнийг мэдэрч болно.

Хөндлөн үйл явцын хугарал нь ижил шалтгаанаар үүсдэг боловч илүү түгээмэл байдаг.
Тэд дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.
Пайрагийн шинж тэмдэг:паравертебраль бүсэд орон нутгийн өвдөлт, эсрэг чиглэлд эргэх үед нэмэгддэг.

Өсгий гацсан шинж тэмдэг:нуруун дээр хэвтэж байх үед өвчтөн өртсөн талдаа шулуун хөлөө орноосоо өргөж чадахгүй.

Үүнээс гадна сарнисан өвдөлт нь гэмтлийн талбайд ажиглагдаж, заримдаа дагалддаг радикулитын шинж тэмдэг.

Автомашины доторх ослын үед ихэвчлэн тохиолддог ташуурын гэмтэл нь ихэвчлэн тогтвортой нурууны гэмтэл гэж ангилагддаг. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ тэд хүнд мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Нуруу нугасны гэмтэл нь гэмтэл, цусны эргэлтийн эмгэгийн үед шууд няцралтаас үүсдэг.

Гэмтлийн хэмжээ нь наснаас хамаарна. Ахмад настнуудад нугасны суваг (osteophytes, osteochondrosis) -ийн насжилттай холбоотой өөрчлөлтөөс болж нугасны нуруу нь илүү хүнд гэмтдэг.

Умайн хүзүүний дунд ба доод хэсгийн нурууны гэмтлийн шинж тэмдэг

Дунд болон доод умайн хүзүүний нугаламын гэмтэл нь автомашины осол (60%), усанд шумбах (12%), өндрөөс унах (28%) зэрэгт тохиолддог. Одоогийн байдлаар эдгээр хэлтсийн гэмтэл нь нийт нурууны гэмтлийн 30 хүртэлх хувийг эзэлж байгаа бөгөөд тэдгээрийн гуравны нэг нь нугасны гэмтэлтэй байдаг.

Умайн хүзүүний нугасны доод хэсгийн тусгай хөдөлгөөнөөс шалтгаалан мултрах, дэд тайралт, хугарал мултрах нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд хазайлт, гулсах гэж ангилдаг. Эхнийх нь илэрхий кифоз (араа гүдгэр) ба нугасны сульдах, завсрын, нугасны болон арын уртын шөрмөс тасарсаны улмаас завсрын орон зай тэлэх шинж чанартай байдаг. Гулсах гэмтлийн үед нурууны жад хэлбэрийн гажиг, үе мөчний хугарал ажиглагддаг. Хохирогчид хүчтэй өвдөлт, хүзүүний албадан байрлалд санаа зовдог (өвчтөн толгойгоо гараараа дэмждэг). Нуруу нугасны гэмтэл нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд тэдгээрийн хүндрэл нь прогнозыг ихээхэн тодорхойлдог.

Умайн хүзүүний 3-7 дахь нугаламын тусгаарлагдсан хугарал нь маш ховор оношлогддог. Онцлог шинж тэмдэг: өвчтөний толгой дээрх динамик ачаалал бүхий гэмтсэн нугаламын өвдөлт (толгойн дээд хэсэгт даралт).

Цээжний болон бүсэлхийн нурууны гэмтлийн шинж тэмдэг

Цээжний болон бүсэлхийн нурууны гэмтэл нь хугарал, хугарал-муйралтаар тодорхойлогддог; тусгаарлагдсан мултрал нь зөвхөн харцаганы бүсэд тохиолддог ба дараа нь хөдөлгөөн хязгаарлагдмал тул маш ховор тохиолддог.

Цээжний болон бүсэлхийн нурууны гэмтлийн олон ангилал байдаг боловч тэдгээр нь бүгд нарийн төвөгтэй, төвөгтэй байдаг. Хамгийн энгийн нь клиник юм.

Нурууны тэнхлэгт чиглэсэн өнцгөөр чиглэсэн хүч чадлын хэмжээнээс хамаарах эвдрэлийн зэргээс хамааран дараахь зүйлийг ялгана.

• шаантаг хэлбэрийн хугарал (нугаламын биеийн бүрхүүл, бодисын хэсэг нь гэмтсэн тул нугалам нь шаантаг хэлбэртэй болдог; ийм хугарал нь ихэвчлэн тогтвортой бөгөөд консерватив эмчилгээнд хамрагддаг);
• шаантаг жижиглэсэн (нугаламын биеийн бүх зузаан, дээд хаалт гэмтсэн тул үйл явц нь нугалам хоорондын дискэнд нөлөөлдөг; гэмтэл нь тогтворгүй, зарим тохиолдолд мэс заслын оролцоо шаардлагатай; нугасны гэмтэл нь хүндрэлтэй байж болно) ;
• хугарал - мултрал (нугасны биеийг устгах, шөрмөсний аппаратыг олон удаа гэмтээх, завсрын дискний фиброз цагираг устгах; гэмтэл нь тогтворгүй бөгөөд яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг; дүрмээр бол ийм гэмтэл нь нугасны гэмтлээс болж хүндрэлтэй байдаг. утас).

Нурууны тэнхлэгийн дагуу ачааллын үр дүнд үүссэн шахалтын хугарлыг тусад нь онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй (хөл дээр унах үед шахалтын хугарал нь доод цээж, бүсэлхийн бүсэд, толгой дээр унах үед цээжний дээд хэсэгт үүсдэг) . Ийм хугарлын үед нугаламын биед босоо хагарал үүсдэг. Гэмтлийн ноцтой байдал, эмчилгээний тактик нь хэсгүүдийн ялгаа зэргээс хамаарна.

Цээжний болон бүсэлхийн ясны хугарал, хугарал-засвар нь дараах шинж тэмдгүүдтэй байдаг: тэнхлэгийн дагуух динамик ачаалал бүхий хугарлын бүсэд өвдөлт ихсэх, түүнчлэн нугасны үйл явц дээр тогших үед. Шулуун нурууны булчингийн хамгаалалтын хурцадмал байдал (нурууны хажуу талд байрлах булчингийн нуруу) ба хэвлийн хөндийгөөр илэрхийлэгддэг. Сүүлчийн нөхцөл байдал нь дотоод эрхтний гэмтэлтэй ялгах оношийг шаарддаг.

Нуруу нугасны гэмтлийн шинж тэмдэг

Хөдөлгөөний эмгэг

Нуруу нугасны гэмтэл дэх моторын эмгэгүүд нь дүрмээр бол тэгш хэмтэй байдаг. Үл хамаарах зүйлд цоорсон шарх, сүүлний үений гэмтэл орно.

Нуруу нугасны хүнд гэмтэл нь гэмтлийн дараа шууд мөчний хөдөлгөөний дутагдалд хүргэдэг. Ийм тохиолдолд идэвхтэй хөдөлгөөнийг сэргээх анхны шинж тэмдгүүдийг нэг сарын дараа илрүүлж болно.

Моторын эмгэгүүд нь гэмтлийн түвшнээс хамаардаг. Чухал түвшин нь дөрөв дэх умайн хүзүүний нугалам юм. Нурууны умайн хүзүүний дээд ба дунд хэсгийн гэмтэлтэй хамт үүсдэг диафрагмын саажилт нь амьсгалыг зогсоож, өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Умайн хүзүүний доод хэсэг, цээжний сегмент дэх нугасны гэмтэл нь хавирга хоорондын булчингийн саажилт, амьсгалын асуудалд хүргэдэг.

Мэдрэхүйн эмгэг

Нуруу нугасны гэмтэл нь бүх төрлийн мэдрэмжийн эмгэгээр тодорхойлогддог. Эдгээр эмгэгүүд нь тоон шинж чанартай (бүрэн мэдээ алдуулалт хүртэл мэдрэмтгий чанар буурах) болон чанарын шинж чанартай (мэдээ алдуулах, мөлхөх мэдрэмж гэх мэт).

Мэдрэмжийн бууралтын хүндийн зэрэг, шинж чанар, топографи нь чухал юм оношлогооны үнэ цэнэ, учир нь энэ нь нугасны гэмтэлийн байршил, ноцтой байдлыг илтгэнэ.

Зөрчлийн динамикийг анхаарч үзэх шаардлагатай. Мэдрэхүйн сулрал, хөдөлгөөний эмгэгийн шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгдэж байгаа нь нугасны ясны хэлтэрхий, шөрмөсний хэлтэрхий, гематом, нугаламын шилжилт, түүнчлэн цусны судас шахалтын улмаас цусны эргэлтийн эмгэгээр нугасыг шахах шинж чанартай байдаг. Ийм нөхцөл байдал нь мэс заслын оролцооны шинж тэмдэг юм.

Висцерал-ургамлын эмгэг

Гэмтлийн байршлаас үл хамааран висцерал-ургамлын эмгэг нь голчлон аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг зөрчихөд илэрдэг (баас, шээс ялгаруулах). Нэмж дурдахад, их хэмжээний гэмтэлтэй бол хоол боловсруулах замын эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд үл нийцэх байдал үүсдэг: ходоодны шүүс, нойр булчирхайн ферментийн шүүрэл нэмэгдэж, гэдэсний шүүсний ферментийн шүүрэл нэгэн зэрэг буурдаг.

Эд эс дэх цусны урсгалын хурд огцом буурч, ялангуяа мэдрэмтгий байдал багасч, микролимфийн урсац муудаж, цусны нейтрофилийн фагоцитийн чадвар буурдаг. Энэ бүхэн нь эмчлэхэд хэцүү байдаг ор дэрний шарх хурдан үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Нуруу нугасны бүрэн хагарал нь ихэвчлэн их хэмжээний ор дэрний шарх үүсэх, их хэмжээний цус алдалт бүхий ходоод гэдэсний замын шархлаа хэлбэрээр илэрдэг.

Нуруу, нугасны гэмтэлийн эмчилгээ

Нуруу нугасны болон нугасны гэмтлийн эмчилгээний үндсэн зарчим: анхны тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх, хүрэлцэхүйц байх, хохирогчдыг мэргэжлийн хэлтэст хүргэх бүх дүрмийг дагаж мөрдөх; урт хугацааны эмчилгээхэд хэдэн мэргэжилтнүүдийн оролцоотойгоор, дараа нь нөхөн сэргээх сургалтанд хамрагдсан.

Анхны тусламж үзүүлэхдээ гэмтлийг цаг тухайд нь оношлохоос ихээхэн хамаардаг. Автомашины осол, өндрөөс унах, барилга нурах гэх мэт тохиолдолд нугасны багана гэмтэх магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй гэдгийг үргэлж санаж байх хэрэгтэй.

Нурууны гэмтэлтэй хохирогчдыг тээвэрлэхдээ гэмтлийг улам дордуулахгүйн тулд бүх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авах ёстой. Ийм өвчтөнүүдийг сууж буй байрлалд тээвэрлэж болохгүй. Хохирогчийг бамбай дээр тавьдаг. Үүний зэрэгцээ, тэд bedsores урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг хийлдэг матрас. Умайн хүзүүний нуруунд өртсөн тохиолдолд толгойг тусгай төхөөрөмж (шоор, толгойн хүзүүвч гэх мэт) эсвэл хиймэл хэрэгсэл (элсний уут) ашиглан нэмэлт хөдөлгөөнгүй болгодог.

Нурууны гэмтэлтэй өвчтөнийг зөөвөрлөхдөө зөөлөн дамнуурга ашигладаг бол хохирогчийг гэдсэн дээр нь хэвтүүлж, нурууг нь сунгахын тулд цээжний доор нимгэн дэр тавьж өгнө.

Нуруу нугасны гэмтлийн төрлөөс хамааран эмнэлгийн үе шатанд эмчилгээ нь консерватив эсвэл мэс заслын байж болно.

Харьцангуй зөөлөн тогтвортой гэмтэлнуруу (гажилт, ташуурдах гэмтэл гэх мэт) ор амрах, массаж хийх, дулааны процедур.

Илүү хүнд тохиолдолд консерватив эмчилгээ нь хэв гажилтын хаалттай залруулга (нэгэн зэрэг багасгах эсвэл зүтгүүр), дараа нь хөдөлгөөнгүй болгох (тусгай хүзүүвч, корсет) юм.

Согогийг ил задгай мэс заслын аргаар арилгах нь нугасны шахалтыг арилгаж, нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цусны эргэлтийг хэвийн болгоход тусалдаг. Тиймээс нугасны гэмтлийн шинж тэмдгүүд нэмэгдэж байгаа нь түүний шахалтыг илтгэж байгаа нь яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шинж тэмдэг болдог.

Консерватив эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд мэс заслын аргыг мөн хэрэглэдэг. Ийм үйл ажиллагаа нь нурууны гэмтсэн хэсгүүдийг сэргээхэд чиглэгддэг. Хагалгааны дараах үед хөдөлгөөнгүй болгох аргыг хэрэглэдэг бөгөөд хэрэв заасан бол зүтгүүрийг ашигладаг.

Нуруу нугасны гэмтлийн шинж тэмдэгтэй хохирогчдыг тус тасагт хэвтэн эмчлүүлдэг эрчимт эмчилгээний. Ирээдүйд ийм өвчтөнүүдийг гэмтлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч, нөхөн сэргээх эмч нар хянадаг.

Нуруу, нугасны гэмтлийн дараах нөхөн сэргээх эмчилгээ

Нурууны гэмтлээс эдгэрэх нь нэлээд урт процесс юм.
Нуруу нугасны гэмтэлтэй хүндрэлгүй нурууны гэмтэлийн хувьд дасгалын эмчилгээг гэмтлийн эхний өдрүүдээс зааж өгдөг: эхлээд амьсгалын дасгалаас бүрдэх ба хоёр дахь долоо хоногоос эхлэн мөчний хөдөлгөөнийг зөвшөөрдөг. Дасгалыг аажмаар хүндрүүлж, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулдаг. Нуруу нугасны хүндрэлгүй гэмтэлд дасгалын эмчилгээнээс гадна массаж, дулааны процедурыг амжилттай ашигладаг.

Нуруу нугасны гэмтлийн нөхөн сэргээлт нь цахилгаан импульсийн эмчилгээ, зүү эмчилгээ зэргээр нэмэгддэг. Эмийн эмчилгээнд мэдрэлийн эдэд нөхөн төлжих процессыг сайжруулдаг (метилуракил), цусны эргэлтийг сайжруулдаг (Кавинтон) болон эсийн доторх бодисын солилцооны үйл явцыг (ноотропил) сайжруулдаг хэд хэдэн эм орно.

Бодисын солилцоог сайжруулж, гэмтлийн дараа эдгэрэлтийг хурдасгахын тулд анаболик даавар, эд эсийн эмчилгээ (шилэн бие гэх мэт) -ийг мөн зааж өгдөг.

Өнөөдөр мэдрэлийн мэс заслын шинэ аргуудыг (үр хөврөлийн эдийг шилжүүлэн суулгах) боловсруулж, нөлөөлөлд өртсөн сегментийг сэргээх мэс засал хийх арга техникийг сайжруулж, шинэ эмийн эмнэлзүйн туршилтыг хийж байна.

Нуруу нугасны гэмтлийн дараах эмчилгээ, нөхөн сэргээхэд тулгарч буй хүндрэлүүд нь анагаах ухааны шинэ салбар болох нугаламын судлал үүссэнтэй холбоотой юм. Статистик мэдээллээс харахад нурууны гэмтэл нь хүн амын хамгийн идэвхтэй хэсэг нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг тул бүс нутгийн хөгжил нь нийгмийн чухал ач холбогдолтой юм.

Эсрэг заалтууд байдаг. Хэрэглэхийн өмнө та мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Нуруу нугас -Энэ бол нурууны нугасны суваг дахь тархинаас доош урсдаг мэдрэлийн эд юм. Нуруу нугасны суваг нь нугасыг янз бүрийн гэмтэлээс хамгаалдаг ясны бүтэцтэй тул нуруугаар хүрээлэгдсэн байдаг.

Гучин нэг нугасны мэдрэлнугасаас цээж, хэвлий, хөл, гар хүртэл үргэлжилдэг. Эдгээр мэдрэлүүд нь тархинд биеийн зарим хэсгийг хөдөлгөхийг хэлдэг. Нуруу нугасны дээд хэсэгт гар, зүрх, уушиг, доод хэсэгт - хөл, гэдэс, давсаг гэх мэтийг хянадаг мэдрэлүүд байдаг. Бусад мэдрэлүүд нь биеэс тархи руу мэдээллийг буцааж өгдөг - өвдөлт мэдрэмж, температур, биеийн байрлал гэх мэт.

Нуруу нугасны гэмтлийн шалтгаанууд

• зам тээврийн осол гэмтэл
• өндрөөс унах
• спортын гэмтэл
• тархины хавдар
• халдварт ба үрэвсэлт үйл явц
• судасны аневризм
• урт хугацааны бууралт цусны даралт

Нуруу нугас нь биеийн бусад хэсгүүдээс ялгаатай нь нөхөн сэргээх чадваргүй тул түүнийг гэмтээх нь эргэлт буцалтгүй үйл явцад хүргэдэг. Нуруу нугасны гэмтэлнэгээс олон үйл явцын үр дүн байж болно: нурууны гэмтэл, цусны эргэлтийн эмгэг, халдвар, хавдар гэх мэт.

Нуруу нугасны гэмтэл

Хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэгНуруу нугасны гэмтэл нь гэмтлийн байршил, гэмтлийн хэмжээ гэсэн хоёр хүчин зүйлээс хамаарч илэрдэг.

Гэмтлийн байршил.

Нурууны нугас нь дээд ба доод хэсэгт гэмтсэн байж болно. Үүнээс хамааран гэмтлийн шинж тэмдгүүд бас ялгагдана. Хэрэв нугасны дээд хэсэг гэмтсэн бол ийм гэмтэл нь илүү их саажилт үүсгэдэг. Жишээлбэл, нурууны дээд хэсэг, ялангуяа умайн хүзүүний эхний болон хоёр дахь нугаламын хугарал нь хоёр гар, хоёр хөлийг гэмтээхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн зөвхөн хиймэл амьсгалын аппаратын тусламжтайгаар амьсгалах боломжтой. Хэрэв гэмтэл нь нурууны доод хэсэгт, доод хэсэгт байрладаг бол зөвхөн хөл, их биеийн доод хэсэг нь саажилттай байдаг.

Гэмтлийн зэрэг.

Нуруу нугасны гэмтэл нь янз бүрийн зэрэгтэй байдаг. Хохирол нь хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн байж болно. Энэ нь дахин гэмтлийн байршлаас хамаарна, өөрөөр хэлбэл энэ тохиолдолд нугасны аль хэсэг гэмтсэн бэ.

Нуруу нугасны хэсэгчилсэн гэмтэл.Энэ төрлийн гэмтлийн үед нугас нь зөвхөн тархи руу болон тархинд зарим дохиог дамжуулдаг. Үүнтэй холбоотойгоор өвчтөнүүд мэдрэмтгий байдлыг хадгалдаг, гэхдээ зөвхөн тодорхой хэмжээгээр. Мөн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн доор байрлах зарим мотор функцүүд хадгалагдана.

Нуруу нугасны бүрэн гэмтэл.Бүрэн, бүрэн буюу бараг бүрэн моторын үйл ажиллагааны алдагдал, түүнчлэн нөлөөлөлд өртсөн талбайн доор мэдрэмтгий байдаг. Гэхдээ нугас нь бүрэн гэмтэлтэй байсан ч таслагдахгүй гэж хэлэх ёстой. Гэхдээ хэсэгчлэн гэмтсэн нугасыг л сэргээх боломжтой бол бүрэн гэмтсэн тархийг сэргээх боломжгүй.

Нуруу нугасны гэмтлийн шинж тэмдэг

• хүчтэй шатаах, өвдөх
• хөдлөх чадваргүй байх
• хэсэгчилсэн буюу бүрэн мэдрэмж алдагдах (халуун, хүйтэн, хүрэлцэх мэдрэмж)
• ажлыг хянах чадваргүй байх Давсагболон гэдэс
• бага зэргийн ханиалгах, амьсгалахад хэцүү
• бэлгийн болон нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны өөрчлөлт

Чухал шинж тэмдэг

• үе үе ухаан алдах
• зохицуулалт алдагдах
• хуруу, хөлийн хуруу, гар, хөлний мэдээ алдалт
• биеийн хэсгүүдийн саажилт
• хүзүү ба нурууны муруйлт

Нуруу, нугасны гэмтэл нь хуваагдана хаалттай- арьс болон доод зөөлөн эдүүдийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихгүйгээр, нээлттэй- сүүлчийнх нь бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн (буу, хутганы шарх).
Хаалттай нуруу нугасны гэмтэл нь эргээд хоёр бүлэгт хуваагддаг:

1. Нуруу нугасны болон түүний үндэсийн үйл ажиллагааны алдагдалгүй нугасны хүндрэлгүй гэмтэл.
2. Нуруу нугасны болон түүний үндэсийн үйл ажиллагаа алдагдсан нугасны нарийн төвөгтэй гэмтэл:
   1. гэрлийн шинжилгээгээр илэрсэн хугарал, хугарлын мултрал, нугаламын биеийн мултралтай;
   2. гэрлийн шинжилгээгээр илрэх нурууны гэмтэлгүй.

Энхийн цагт битүү нугасны гэмтлийн үед нугасны болон түүний үндэс гэмтэх тохиолдол тохиолдлын 30 орчим хувийг эзэлдэг. Нуруу нугасны гэмтэлтэй нугасны хугарал нь ихэвчлэн уул уурхай, тээвэр, үйлдвэрлэл, гэртээ, спортын дасгал (ялангуяа шумбах) зэрэгт бага тохиолддог.

Ихэнхдээ нугасны хугарал нь Thxn-Ln бүсэд тохиолддог бөгөөд энэ нь харьцангуй идэвхгүй хэсгүүдтэй нурууны хөдөлгөөнт хэсгүүдийн үе мөчний хэсэгт кинетик хүчийг давамгайлдагтай холбоотой юм. Давтамжийн хоёрдугаарт Cv-Cvii бүсэд, тухайлбал цээжний хөдөлгөөнгүй хэсэгтэй хиллэдэг хүзүүний хөдөлгөөнт хэсгүүдийн хэсэгт байрлах хугарал ордог.

зурдаг Онцгой анхааралЯсны шилжилтийн рентген зураг ба мэдрэлийн эмгэгийн ноцтой байдлын хоорондох нэлээд нийтлэг зөрүү. Нуруу нугасны хугарал, нүүлгэн шилжүүлэлтийн дүр зургийг мэдэгдэхүйц тод харуулсан тохиолдолд нугасны гэмтлийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэхгүй, эсвэл бага зэрэг илэрч болно, харин эсрэгээр, тархины шахалтын рентген шинжилгээний нотолгоо байхгүй тохиолдолд янз бүрийн Нуруу нугасны гэмтлийн шинж тэмдэг илэрч болно, үүнд бүрэн хөндлөн тасрах синдром орно.

Нуруу, нугасны гэмтлийн төрлүүд

Нуруу, нугасны бүрэн бүтэн байдал, үйл ажиллагааны бүх зөрчлийг нээлттэй, хаалттай гэж хуваадаг. Энэ нь зөөлөн эд, арьсны гэмтэл дагалддаг бөгөөд тус тусад нь тэмдэглээгүй. Эхнийх нь нугасны халдвар авах магадлал хэлбэрээр нэмэлт аюулыг бий болгодог. Нэмж дурдахад, нээлттэй нэвчсэн гэмтэлүүд байдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн зөөлөн эдэд төдийгүй тархины дуран давхаргад гэмтэл учруулдаг. Хаалттай гэмтэл нь нугасны болон үндэс (төвөгтэй) үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг эсвэл ийм хүндрэлүүд дагалддаггүй.

Гэмтлийн ангилал нь шалтгаан (нугалах, цохилт гэх мэт), шинж чанар (хөхөрсөн, хугарал, мултрах гэх мэт) байж болно. Тогтвортой байдлын хувьд гэмтлийн ялгаа, өөрөөр хэлбэл нүүлгэн шилжүүлэх магадлал, цаашдын давтагдах байдал зэрэгт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнээс гадна, эвдрэлийн төрлүүд нь нурууны янз бүрийн хэсгүүдэд байрлалаараа ялгаатай байдаг.

Умайн хүзүүний нуруу, нугасны гэмтэл

Умайн хүзүүний нурууны гэмтэл нь өвчтөний амь нас, эрүүл мэндэд хамгийн их аюул учруулдаг. Нуруу нугасны гэмтлийн үед диафрагмын саажилтын дараах амьсгал зогссоны улмаас нас барах магадлал маш өндөр байдаг. Ихэнх тохиолдолд ийм гэмтэл (нугасны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчөөгүй ч гэсэн) нь булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагаа хязгаарлагдмал, хүндээр өвдөхөд хүргэдэг бөгөөд хэрэв нугас гэмтсэн бол мэдрэмтгий байдал алдагдах магадлал өндөр байдаг. Энэ тасагт мэс засал хийх нь бас аюул учруулдаг тул эрсдэл нь хүний ​​амийг аврах замаар зөвтгөгдсөн эсвэл ерөнхий хүчин зүйлээр буурсан нөхцөлд үүнийг хийх шаардлагатай шийдвэр гаргадаг.

Бүсэлхий нуруу, нугасны гэмтэл

Ихэнхдээ дотор байдаг клиник практикБүсэлхий нурууны гэмтэл үүсдэг, учир нь энэ нутагшуулалт нь нугалах, сунгах, хүнд зүйлийг өргөх гэх мэт хамгийн их ачаалалтай байдаг. Дүрмээр бол гэмтэл нь I-III нугаламын дээд хэсэгт, суурин хэсэгт тохиолддог. Гэмтлийн энэ нутагшуулалт нь үе үе эсвэл тогтмол шинж чанартай байдаг хурц өвдөлт, биеийг эргүүлэх, нугалахад хязгаарлагдмал хөдөлгөөн. Ихэнхдээ ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг тасалдуулах, гэдэсний парезис, давсагны үйл ажиллагаа удаашрах, гэдэс дүүрэх, бөөлжих зэрэг дагалддаг. Рефлексийн үйл ажиллагааг зөрчих боломжтой. Мэдрэмж алдагдах магадлал нэлээд өндөр байна. Бүсэлхий нурууны гэмтлийн үед дулааны эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ, массаж зэрэг нөхөн сэргээх эмчилгээ өндөр үр дүнтэй байдаг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн хоёр сар хүртэл пастелийн горимд хамрагдахыг зөвлөж байна. Хэрэв мэдрэлийн бүтэц эсвэл нугасны шахалт байгаа бол мэс заслын эмчилгээг зааж өгнө.

Цээжний нуруу, нугасны гэмтэл

Цээжний нуруу нь идэвхгүй, ихэвчлэн тогтвортой байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч энэ нь хөдөлгөөнт умайн хүзүүний болон бүсэлхийн бүсээр хязгаарлагддаг бөгөөд үүнээс гадна хүний ​​биеийн бүтцийн улмаас нурууны энэ хэсэг нь нарийн нугасны сувагтай байдаг. Ихэнхдээ эдгээр баримтууд нь хүндрэл үүсгэдэг тул гэмтэл бэртэл авах үед шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэнхдээ гэмтэл цээжнийхөхөрсөн эсвэл хэвтээ хугарал, шаантаг хэлбэрийн хэв гажилтыг төлөөлдөг. Буталсан болон шахалтын хугарал бага тохиолддог. Дүрмээр бол эмчилгээний аргууд нь консерватив байдаг. Хүнд гэмтлийн үед мэс заслын оролцоог ашигладаг. Бүх тохиолдолд босоо ачааллыг багасгах, хангалттай урт орондоо амрахыг зөвлөж байна. Эмчилгээ хийсний дараа нөхөн сэргээх арга хэмжээ, түүний дотор дасгалын эмчилгээ шаардлагатай.

Нуруу, нугасны гэмтэлийн шинж тэмдэг

Гэмтлийн хүнд байдлаас хамааран шинж тэмдгүүд нь янз бүр байдаг. Ялангуяа нугасны хөхөрсөн нь өртсөн хэсгийн өвдөлт, хавдараар илэрхийлэгддэг. Өвдөлт нь дүрмээр бол "тархдаг" боловч цочмог болж эрчимжиж, хөдөлгөөн нь хэсэгчлэн хязгаарлагддаг, өвддөг. тав тухгүй байдал. Гэмтэл дагалддаг арьсан доорх цус алдалт бага тохиолддог. Тэмтрэлтээр өвдөлт гарч ирдэг. Түүхэнд ихэвчлэн хүнд ачаа өргөх, булчингийн гэнэтийн агшилт, цохилт гэх мэт орно.

Хагарал, мултрах үед орон нутгийн өвдөлт гарч ирдэг, өвдөлт нь эсрэг эсвэл өвдөж буй талдаа "тархаж" болно. Хөндлөн үйл явцын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн тохиолдолд Payr-ийн шинж тэмдэг ба / эсвэл гацсан өсгий илэрдэг. Whiplash гэмтэл нь умайн хүзүүний нуруу, толгой өвдөхөд хүргэдэг, мөчний мэдээ алдалт, мэдрэлийн эмгэг, санах ойн үйл ажиллагаа ихэвчлэн ажиглагддаг. Атласыг трансдентал мултрах нь ихэвчлэн medulla oblongata-д хүчтэй нөлөөлснөөс болж үхэлд хүргэдэг. Бусад тохиолдолд толгойн байрлал тогтмол эсвэл тогтворгүй, өвдөлт гарч ирдэг, хүзүүндээ бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн мэдрэмж алдагдах, мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Нуруу нугасны гэмтэл нь түвшингээс хамаарч мөн илэрхийлэгддэг. Хамгийн чухал газар бол IV умайн хүзүүний нугаламын түвшин юм. Дээрх гэмтэл нь диафрагмын саажилтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь амьсгалыг бүрэн зогсоох, үхэлд хүргэдэг. Бусад бүх тохиолдолд, илрэл нь зөрчил, эсвэл байж болно бүрэн байхгүймэдрэмтгий байдал, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны хязгаарлагдмал байдал. Янз бүрийн тохиолдолд хүнд шатаж буй өвдөлт, моторын үйл ажиллагааны хэсэгчилсэн буюу бүрэн алдагдал, рефлексийн үйл ажиллагаа буурах, спазм. Амьсгалахад хэцүү, уушигны шүүрэл ханиалгах нь нугасны гэмтлийн шинж тэмдэг юм. Энэ нь мөн бэлгийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг. Цусны болон тунгалгийн урсгал нь мөн удааширч, хэвтрийн шарх үүсэхэд хүргэдэг. Нуруу нугасны урагдал нь хүнд цус алдалт бүхий ходоод гэдэсний замын шархлаагаар тодорхойлогддог.

Нугасны хаалттай гэмтлийн үед нугасны морфологийн өөрчлөлт

At нугасны хаалттай гэмтэлНуруу нугасны янз бүрийн зэргийн гэмтэл ажиглагдаж байна - нурууны хугарал, мултралын түвшингээс хамааран бичил харуураас хөхөрсөн, бутлах, анатомийн тасалдал хүртэл. Тархины хаван нь ийм түвшинд хүрч, тархи нь dural сувгийн бүх хөндийгөөр дүүрдэг. Нуруу нугасны гэмтлийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий битүү нугасны гэмтлийн дараа нас барсан тохиолдолд эмгэг судлалын шинжилгээгээр мэдрэлийн бүтцэд хроматолиз (нугасны цочролын морфологийн илрэл гэж тооцогддог), үхжил, зөөлрөх голомт, хавдар, жигд бус байдал илэрдэг. аксоны бүтэц, миелин бүрхүүлийн доройтол, жижиг цэг, төвийн гематомиели, заримдаа дотоод болон экстрадураль цус алдалт, нугасны хаван, үндэс гэмтэх.

Молекулын бүтцэд шууд гэмтэл учруулах, цусны хангамж, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, цусны судас, нугасны эдийг гэмтээх, перифокаль хаван, нугасны цусны эргэлт алдагдах, үхжил, зөөлрөх, эсийн болон дамжуулагч бүтцэд дегенератив өөрчлөлтүүд болон нугасны судасны систем, зохион байгуулалтын үйл явц, сорвижилт үүсч болно. эмгэг өөрчлөлтүүдэмнэлзүйн хувьд янз бүрийн хам шинжээр илэрдэг мембрануудад.

Нурууны гэмтэл дэх мэдрэлийн шинж тэмдэг

Нуруу нугасны үйл ажиллагааны алдагдалгүй нугасны хугаралЭдгээр функцүүдийн эмгэг бүхий хугарал нь ихэвчлэн тохиолддог. Ийм хугарал нь амь насанд аюултай биш, мөн зохих эмчилгээбүрэн сэргэлт ихэвчлэн ажиглагддаг. Нуруу нугасны гэмтэлтэй хавсарсан нугасны хугарал нь прогнозын хамгийн тааламжгүй гэмтлийн нэг юм. Нуруу нугасны хүндрэлтэй хугарлын тохиолдол нь нийт хугарлын 25 орчим хувийг эзэлдэг бөгөөд гэмтлийн шинж чанар, байршил, түүнчлэн үүсэх нөхцлөөс хамаарна.

Нуруу нугасны бүх төрлийн гэмтлийн үед хамгийн хөнгөнөөс эхлээд эргэлт буцалтгүй хөндлөн гэмтлийн синдром хүртэл бүх төрлийн нугасны гэмтэл үүсч болно. Нуруу нугасны нарийн төвөгтэй гэмтлийн үед нугасны хөндлөн огтлолын бүрэн гэмтлийн синдром нь хохирогчдын ойролцоогоор 50% -д тохиолддог.

Нуруу нугасны гэмтлийн дараах синдромууд байдаг.

• сэгсрэх
• няцралт (нугасны няцрал)
• бутлах

"Нэр томъёоны дагуу" нугасны доргилт"(commotio spinalis) тархины бүтцэд харагдахуйц гэмтэл байхгүй тохиолдолд түүний үйл ажиллагааны эргэлт буцалтгүй тасалдлыг ойлгодог. Нуруу нугасны доргилтын шинж тэмдэг нь нугасны дээд талын нөлөөлөл гэнэт унтрах, түүнчлэн бичил бүтцийн өөрчлөлт, мэдрэлийн эсүүд болон мэдрэлийн утаснуудын парабиотик байдал гэмтлийн түвшнээс доогуур байгаатай холбоотой мэдрэлийн эсийн үйл ажиллагаа доголдсоны үр дагавар гэж үздэг. Тархины доргилтын хөнгөн хэлбэрийн үед шинж тэмдгийн урвуу хөгжил нь гэмтлийн дараа ойрын хэдэн цагт, илүү хүнд хэлбэрээр - ойрын өдрүүд эсвэл долоо хоногт (нэг сар хүртэл) тохиолддог.

Эмнэлзүйн практикт мотор, мэдрэхүйн болон рефлексийн үйл ажиллагааны гэнэтийн алдагдлаар тодорхойлогддог гэмтлийн эхний үеийг "" гэсэн нэр томъёогоор тодорхойлдог. нурууны цочрол" Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн эргэлт буцалтгүй тохиолдолд энэ хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь маш олон янз байдаг бөгөөд хэдэн долоо хоног, бүр сар хүрч болно.

"Нэр томъёоны дагуу" нугасны няцралт"(contusio spinalis) нь эд эсийн гэмтэлтэй хөхөрсөн гэж ойлгогддог. Энэ тохиолдолд өвчний эцсийн шатанд тархины үйл ажиллагааны эмгэгийн үлдэгдэл нөлөө ажиглагдаж болно. Ихэнх тохиолдолд нугасны няцралт нь нугасны цочролын зураг дагалддаг, тухайлбал түр зуурын парези, саажилт, гипотензи, арефлекси, мэдрэмтгий байдлын эмгэг, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа, зарим автономит үйл ажиллагаа (хөлрөх, пиломотор рефлекс, хуурамч температур гэх мэт). Нуруу нугасны цочролын шинж тэмдгүүд нь нугасны гэмтлийн бодит дүр зургийг бүрхэгдэг бөгөөд цочролын шинж тэмдэг өнгөрсний дараа л тархины няцралт эсвэл няцралтаас үүдэлтэй байнгын шинж тэмдгүүд үлддэг.

Ихэнх тохиолдолд нугасны гэмтэлийн хэв маяг нь нугасны гэмтлийн дараа шууд хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг бөгөөд энэ нь гэмтлийн түвшинд нугасны сувгийн тохиргоонд гэнэтийн өөрчлөлт гарахын ач холбогдлыг харуулж байна. Зөвхөн харьцангуй ховор тохиолдолд хаван, цус алдалтын үр дүнд дараагийн үе шатанд мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Гэмтсэнээс хойш хэдхэн цагийн дотор мэдрэлийн үзлэг хийхдээ юуны түрүүнд нугасны бүрэн хөндлөн гэмтэл байгаа эсэх, эсвэл түүний үйл ажиллагааны хэсэгчилсэн алдагдал байгаа эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай. Хөдөлгөөний үйл ажиллагааны аливаа элементүүд эсвэл мэдрэмтгий байдлын эвдрэлийн түвшингээс доогуур хадгалалт нь нугасны хэсэгчилсэн гэмтэлийг илтгэнэ. Урт хугацааны приапизм ба трофикийн эрт үеийн эмгэгүүд нь ихэвчлэн тархины эргэлт буцалтгүй гэмтэлийг илтгэдэг. Хэрэв орвол эмнэлзүйн зурагХэрэв дараагийн 24-48 цагийн дотор бүрэн хөндлөн гэмтэл ажиглагдахгүй бол функциональ сэргэлтийн шинж тэмдэг илрэхгүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гэмтлийн эргэлт буцалтгүй байдлыг илтгэдэг бөгөөд таамаглал муутай шинж тэмдэг юм.

Нуруу нугасны гэмтлийн улмаас нугасны гэмтлийн шинж тэмдэг нь өвчний янз бүрийн үе шатыг илэрхийлдэг. Эхэндээ нугасны цочролын шинж тэмдгүүд нь гэнэт хөгжиж буй сул параплеги, мэдрэмтгий байдал, гэмтлийн түвшнээс доогуур арефлекси, шээс, бие засах, ихэвчлэн приапизм, гэмтлийн түвшнээс доогуур хөлрөх зэрэг хэлбэрээр илэрдэг.

Гистологийн хувьд энэ үе шат нь нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийн эсийн хроматолизоор илэрдэг. Дараа нь нугасны рефлексийн идэвхжил нь спастик үзэгдэл, нугасны автоматизм, зарим тохиолдолд гулзайлтын спазм үүсэх үед нэмэгддэг. Рефлексийн үйл ажиллагааг сэргээх нь гэмтлийн түвшнээс нэлээд хол зайд эхэлдэг бөгөөд энэ түвшинд хүртэл нэмэгддэг.
Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн урогенийн сепсис, бронхопневмони эсвэл ор дэрний хордлогын улмаас нугасны рефлексийн үйл ажиллагааны үе шат дахин сул параплеги, арефлексиар солигдож, нугасны цочролын үе шатыг санагдуулдаг.

Гематомиелиа.Умайн хүзүүний нуруунд гематомиелиг нутагшуулах тохиолдолд нас баралт ихэвчлэн ажиглагддаг. Civ-Cv умайн хүзүүний сегментийн түвшинд гэмтэлтэй амьсгалын замын эмгэгийн эмгэг жамын хувьд диафрагмын саажилт чухал байдаг. Нуруу нугасны цочрол байгаа тохиолдолд түүний шинж тэмдгүүд нь гематомиелигийн зургийг бүдгэрүүлдэг бөгөөд энэ нь хожим нь эмнэлзүйн хувьд илэрдэг.
Нуруу нугасны урд хэсгийн гэмтэлийн хам шинж.Нуруу нугасны судасны гэмтэлтэй голчлон тодорхойлсон нугасны урд артерийн хам шинжийг гэмтлийн гэмтэлтэй хамт ажиглаж болно, учир нь нугасны урд артери нь нугасны бодисын 2/3-ыг хангадаг. Энэ хам шинж нь салангид мэдрэмжийн эмгэг, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал бүхий саажилтаар тодорхойлогддог боловч гэмтлийн шинж тэмдэггүй байдаг. арын баганууд.

Нуруу нугасны урд хэсгийн эвдрэлийн синдром нь гэмтлийн дараа шууд илэрдэг бөгөөд мөчний бүрэн саажилт, нөлөөлөлд өртсөн сегментийн түвшинд гипоестези үүсдэг бол мөчний хөдөлгөөн, байрлал, хэсэгчлэн чичиргээний мэдрэмж хадгалагдана. Энэ синдром нь нугалах гэмтлийн үр дагавар байж болно. Түүний эмгэг жамын хувьд нуруу нугасны урд хэсгүүдийг арын нүүлгэн шилжүүлсэн нугаламын биеээр шахах нь онцгой ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь odontoid шөрмөсний хурцадмал байдал, тархины хажуугийн хэсгүүдийн хэв гажилтын улмаас улам хүндэрдэг. Нарийвчилсан рентген шинжилгээгээр ясны гэмтэл байхгүй бол арын завсрын дискний цочмог ивэрхийн пролапсыг сэжиглэх шаардлагатай. Ликвородинамик туршилтын үед блок байхгүй байх нь нугасны урд талын шахалтыг үгүйсгэхгүй бөгөөд ийм нөхцөлд одонтоидын шөрмөсний огтлолцол бүхий ламинэктоми хийх заалтууд байдаг. Ийм тохиолдолд заримдаа пневмоэнцефалографи хийх шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь гэмтсэн нугаламын урд талын бүтцийг нүүлгэн шилжүүлэх, эвдэрсэн дискний нугасны сувгийн хөндий рүү цухуйх түвшин, байршлыг тодорхойлдог. Нуруу нугасны нарийн төвөгтэй гэмтлийн үед нугасны урд хэсэг гэмтэх нь элбэг бөгөөд ажиглагддаг гэж Я.Л.Цивян нар үзэж байна. (1976), нуруу, нугасны гэмтэлтэй 4/s өвчтөнд. Ийм тохиолдолд араг ясыг татаж, албадан багасгасны дараа өдрийн цагаар мэдрэлийн эмгэг бага зэрэг буурч байгаа нь нугасны үйл ажиллагааг сэргээх боломжийг харуулж байвал хамгийн тохиромжтой мэс засал нь нугасны урд талын даралтыг багасгах явдал юм. нурууны гэмтсэн хэсгийн урд талын бүтцийг тогтворжуулах.

Нуруу нугасны цусны эргэлтийн эмгэг

Сүүлийн хэдэн арван жилд нугасны гэмтлийн үед нугасны эмгэгийг голчлон механик гэмтэл гэж үздэг байв. Гэсэн хэдий ч, онд өнгөрсөн жилНуруу нугасны пролапс бүхий ишеми, эд эсийн гипокси, анокси үүсэх замаар тархины тодорхой сегментүүдэд цусны хангамжийн эмгэгийн ач холбогдлыг онцолсон үзэл баримтлалыг дэвшүүлсэн. функцууд.

Туршилт, эмгэг, эмнэлзүйн мэдээлэл нь цусны эргэлтийн эмгэгийг харуулж байна. нугасны тархи нь нугасны доргилтоор тохиолдож болох бөгөөд үүнийг рефлекс гэж үздэг. Энэ тохиолдолд васомоторын эмгэг, зогсонги байдал, тархины хаван, петехиал цус алдалт бүхий плазморрейн диапедетик шинж чанар нь мэдрэлийн эдэд цусны хангамжийг зөрчиж, эд эсийн гипокси, хоёрдогч паренхимийн үхжил, зөөлрүүлэхэд хүргэдэг. Нуруу нугасны шилжилт, дискний уналтын үед нугасны механик нөлөөлөл нь тархины эд эсийг гэмтээхээс гадна энэ хэсэгт цусны судас шахах, хагарах, тархины зэргэлдээ эсвэл алслагдсан хэсгүүдэд цусны эргэлтийн рефлексийн эмгэгүүд дагалддаг. гэмтсэн газар. Энэ тохиолдолд тархины цусан хангамжид чухал ач холбогдолтой нугасны гэмтлийн хэсэгт байрлах сайн хөгжсөн радикуляр артерийг шахах боломжийг бас анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Эдгээр ойлголтууд нь нугасны гэмтлийн түвшин заримдаа нугасны гэмтлийн түвшинтэй тохирохгүй байгааг эмнэлзүйн ажиглалтаар баталж байна.

Зарим тохиолдолд нугасны сегментийн эмгэгийн түвшин нь тогтоосон түвшинд тохирч байгаа боловч энэ тохиолдолд нугасны гэмтлийн түвшнээс нэлээд доогуур буюу түүнээс дээш байрлах хөндлөн нугасны хоёр дахь түвшний гэмтэл илэрсэн байна.
Жишээлбэл, умайн хүзүүний нуруу, нугас гэмтсэн үед. хоёр түвшний хохирол:

1. дээд мөчдийн голчлон сегментчилсэн шинж чанартай;
2. Хоёр артерийн системийн нийлүүлэлтийн уулзвар дахь тархины цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас ThiV сегмент дэх нугасны хөндлөн гэмтэл.

Ихэнх тохиолдолд нугасны гэмтлийн түвшинд тохирохгүй нугасны эмгэг нь Cv, Thiv, Thxii, Li сегментүүдийн түвшинд тохиолддог бөгөөд энэ нь хоёр артерийн системийн уулзварт цусны эргэлтийн чухал бүсүүд байдагтай холбон тайлбарладаг. цусны эргэлтийн эмгэгийн үед декомпенсацид хамгийн өртөмтгий байдаг нугасны .

Гемодинамикийн эмгэгүүд нь нугасны ишемийн зөөлрөлтөд хүргэдэг бөгөөд ихэнхдээ аюултай буюу эгзэгтэй бүсэд "цусны хангамж бага" байдаг.

Анатомийн судалгаагаар нугасны цусан хангамжийг радикуляр артерийн сегментчилсэн системээр гүйцэтгэдэггүй, харин зөвхөн нэг, сайн хөгжсөн артерийн их биеээр гүйцэтгэдэг болохыг тогтоожээ. Цусны хангамжийн бага зэргийн зөрчил нь зөвхөн пролапсийн үйл ажиллагааны үзэгдлийг үүсгэдэг. Дунд зэргийн эмгэгүүд нь үндсэн хэсгүүдэд гэмтэл учруулж, улмаар үхжил, зөөлрөх, уйланхай үүсэх, хүнд хэлбэрийн ишеми нь нугасны бүх диаметрийн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг.

Бүсэлхий нуруу, нугаламын хугарлын үед cauda equina болон conus-ийн гэмтэл

Энэ гэмтэл нь radicular шинж тэмдэг илэрч, cauda equina буюу конусын нугасны синдром үүсэхэд хүргэдэг. Гэмтлийн дараа ойрын ирээдүйд мэдрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд radicular хамшинж, intervertebral osteochondrosis-ийн эмнэлзүйн зураг удаан хугацаанд тохиолдож болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Мэдээжийн хэрэг, нугасны хугарал нь зөвхөн нугасны болон түүний үндэс гэмтэх төдийгүй мөчдийн plexuses, симпатик формаци, мэдрэлийн хавсарсан гэмтэл (ялангуяа мөчдийн хавсарсан хугарал) ажиглагдаж болно.

Өвчтөний үзлэг хийх техник, эмчилгээний зарчим

Нуруу нугасны хүнд хэлбэрийн хугарлыг эмчлэх хамгийн тохиромжтой арга бол мэдрэлийн эмч, ортопедист, мэдрэлийн мэс засалч нарын хамтарсан ажил юм. Өвчтөний үзлэг нь мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, нугасны хэв гажилт, ерөнхий соматик нөхцөл байдал, мөч, дотоод эрхтний хавсарсан гэмтлийг арилгахад чиглэгддэг.

Хагарлын эмнэлзүйн зурагтэмтрэлтээр гэмтсэн хэсэгт өвдөлт, хэв гажилт (жишээлбэл, хурц өнцөгт кифоз үүсэх - цээжний хэсэгт шахалтын хугарал бүхий овойлт), хүзүү эсвэл нурууны булчингийн хурцадмал байдал зэргээр тодорхойлогддог. Умайн хүзүүний дээд гурван нугалам урагшаа шилжсэн тохиолдолд амаар тэмтрэлтээр гажиг амархан тогтоогддог. Нуруу нугасны тодорхой түвшинд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илэрвэл мэдрэлийн шинж тэмдгийг харгалзан нугасны гэмтлийн сэдэвчилсэн оношийг илүү өндөр магадлалтайгаар хийж болно. Нурууны рентген зураг нь нугасны мултрал ихсэхээс сэргийлсэн нөхцөлд хийгддэг.

Нурууны хугарлын эмчилгээний арга хэмжээ нь дараах байдалтай байна.

1. Өвчтөнийг эмнэлгийн байгууллагад хүргэх нь нугасны хэв гажилтыг нэмэгдүүлэхгүй байх, нугасны хоёрдогч гэмтэл учруулахгүй байхаар хийгддэг. Умайн хүзүүний нуруу гэмтсэн тохиолдолд өвчтөнийг араг яс татах төхөөрөмж суурилуулсан Stricker хүрээнд нэн даруй бэхлэх нь хамгийн тохиромжтой.
2. Эмнэлгийн байгууллагад ижил болгоомжтойгоор хохирогчийг хатуу ор эсвэл тавцан дээр байрлуулж, дээр нь өтгөн эсвэл агаартай гудас, нягт сунгасан (ямар ч нугалаагүй) хуудас тавьдаг. Тусгайлан эргэдэг Stricker давхар навчит хүрээ бүхий орыг ашиглах нь хамгийн тохиромжтой. Энэ нь сайн хөдөлгөөнгүй, зүтгүүртэй, өвчтөнийг эргүүлэх, даавуу, арьс арчилгаа, гэдэсний хөдөлгөөнийг өөрчлөх, өөр өрөөнд тээвэрлэх ажлыг хөнгөвчилдөг.
3. Нурууны хэв гажилтыг арилгах (ялангуяа нугасны сувгийн хөндийгөөр), түүний тогтвортой байдлыг хангах, хоёрдогч нүүлгэн шилжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмнэлгийн байгууллагад ортопедийн арга хэмжээ авах шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд нугасны нугас гэмтэх үед гэмтдэг бөгөөд дараа нь шилжсэн нугаламаар тархийг шахах нь зөвхөн энэ гэмтлийг улам хүндрүүлдэг.

Мэдээжийн хэрэг, гэмтлийн үед гэмтсэн нугасны нугасны нүүлгэн шилжүүлсэн хэсгүүд, нугасны суваг дотор байрлах нугалам хоорондын мөгөөрс, хаван үүсэх, заримдаа гематом зэрэг нь нугасны байдлыг улам дордуулдаг хүчин зүйл бөгөөд үүнийг арилгах шаардлагатай. ортопедийн оролцоо эсвэл мэс заслын тусламжтайгаар аль болох эрт.

Энэ нь дараахь эмчилгээний арга хэмжээний үр дүнд хүрдэг.

1. нугасны хугарал-муйсааг нэгэн зэрэг хаалттай бууруулах;
2. зүтгүүрээр;
3. эдгээр хугарал-мултралыг нээлттэй (мэс заслын) бууруулах (нээлттэй бууруулах);
4. арын буюу урд талын даралт бууруулах мэс засал;
5. Нурууны урт хугацааны хөдөлгөөнгүй байдал нь мэс заслын аргаар (арын болон урд талын нугасны нэгдэл) эсвэл бэхэлгээний боолт (гипс гэх мэт) хийх замаар хийгддэг.
   Мэс заслын эмчилгээ нь дараахь шаардлагыг хангасан байх ёстой.
   1. нугасны болон түүний судасны бүрэн задрал;
   2. бий болгохын тулд нугасны суваг болон нугасны хэвийн анатомийн харилцааг сэргээх оновчтой нөхцөлнугасны үйл ажиллагааг хамгийн их сэргээх;
   3. гэмтсэн нугаламын хоёрдогч шилжилтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гэмтсэн нугасны сегментийг найдвартай тогтворжуулах;
6. зогсох, алхах үед нурууны статикийг баталгаажуулдаг булчингийн хатингаршилаас урьдчилан сэргийлэх дараагийн үйл ажиллагааны эмчилгээ;
7. В хожуу үе шатӨвчин, эргэлт буцалтгүй байдал, логик шинж тэмдгүүдийн хязгаар аль хэдийн тодорхой болсон үед эмчийн гол ажил бол үлдэгдэл функцийг хамгийн их ашиглах нөхцлийг бүрдүүлэх явдал юм, тиймээс энд ортопедийн арга хэмжээ нь гол зүйл юм.

Нуруу нугасны гэмтлийн дунд хоёр дээд умайн хүзүүний нугаламын хугарал, мултрал онцгой байр эзэлдэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн байр зүйн харилцааны онцлог, мөн нугасны уртасгасан хэсэг, нугасны гэмтэл, үхэлд хүргэх аюулаас шалтгаална.

Атлантын тэнхлэгийн бүсэд:

1. odontoid үйл явцын хугаралгүйгээр атласын гэмтлийн урд мултрал эсвэл дэд давхарга;
2. нүүлгэн шилжүүлэлтгүйгээр odontoid процессын хугарал;
3. хугарал-атлас болон одонтоидын үйл явцын мултрал;
4. Атлас хугарал.

Атлантын тэнхлэгийн үе дэх мултрал (шилжилт) нь цочмог болон архаг өвчний үр дагавар байж болно. халдварт үйл явц(гол төлөв ревматоид артрит эсвэл үрэвсэлт үйл явцхамар залгиурын бүсэд), энэ үе мөчний периартикуляр эдийг тайвшруулах, эсвэл атлас ба эпистрофийн төрөлхийн гажиг (одонтоидын үйл явцын эпифизийн салалт), эпистрофи байхгүй, атласын хэв гажилт.

Хоёр дээд умайн хүзүүний нугаламын хугарал, мултралын эмчилгээний арга хэмжээгавлын ясны урт хугацааны араг яс татах, зарим тохиолдолд нугасны шахалтыг арилгах, атланто-дагзны үений тогтвортой байдлыг хангах мэс заслын оролцоо орно. Сүүлийн 10 жилд умайн хүзүүний нурууны хэт суналтын гэмтэл гэж нэрлэгддэг (түүний нэг дэд төрөл нь ташуурын гэмтэл гэж нэрлэгддэг) анхаарал татсан. Эдгээр гэмтэл нь тээвэрлэлт (ялангуяа автомашин), хөл бөмбөгийн гэмтэл, усанд шумбах, өндрөөс унах, урагш харсан шатнаас унах, гуурсан хоолойн нарийн төвөгтэй интубаци хийх үед тохиолддог. Энэ тохиолдолд умайн хүзүүний цочмог хам шинж гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь нурууны энэ хэсгийн хөдөлгөөнт анатомийн болон функциональ хязгаараас давж, хүзүүний хэт суналтын дараа үүсдэг. Спондилограмм нь ихэвчлэн нурууны ясны эмгэгийг илрүүлж чаддаггүй; илүү хүнд тохиолдолд, ялангуяа хүчирхийллийн экстенсор механизмтай зам тээврийн ослын үед умайн хүзүүний нугаламын хугарал, шөрмөсний аппарат гэмтэх тохиолдол гардаг.

Эмнэлзүйн хувьд энэ гэмтэл нь мэдрэлийн системийн гэмтлийн синдромоор янз бүрийн зэрэглэлээр илэрдэг бөгөөд үүнд:

1. Радикуляр синдром (ойролцоогоор 25% -д тохиолддог), умайн хүзүүний-дагзны бүсэд долоо хоног, заримдаа сараар өвддөг.
2. Нуруу нугасны үйл ажиллагааны хэсэгчилсэн эмгэгийн хам шинж, пирамид хам шинж (мөн тохиолдлын 25% -д ажиглагддаг). Энэ тохиолдолд гарт шатаж буй түр зуурын өвдөлтийн ердийн үзэгдэл нь арын багана гэмтэх, Суп ба Сушийн үндэсийг шахаж, доод мөчдийн сул дорой байдлын хурдан түр зуурын мэдрэмжтэй холбоотой юм.
3. Ойролцоогоор 30% -д илэрдэг нугасны хөндлөн гэмтэлийн хам шинж. Энэ синдром тогтворгүй, хурдан ухарч байгаа тохиолдолд үүнийг нугасны цочролын илрэл гэж үзэх үндэслэл бий. Энэ синдромын хэсэгчилсэн регрессийн үед янз бүрийн хүндийн нугасны байнгын үйл ажиллагааны алдагдал хэвээр байна.
4. Урд талын нугасны артерийн синдром нь тохиолдлын 20% -д илэрдэг бөгөөд гипотони, булчин сулрах, доод парапарез, алслагдсан гэх мэт дээд мөчдийн дистал парезиар илэрдэг. салангид мэдрэмжийн эмгэг, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэг.

Гиперекстензийн гэмтлийн үед умайн хүзүүний зузааралтын урд эвэр, пирамид фасцикулын дотоод хэсгүүд давамгайлж гэмтсэний улмаас доод мөчдийн хөдөлгөөн (дээд хэсэгтэй харьцуулахад) илүү хурдан бөгөөд бүрэн сэргэж байна. дээд мөчрүүд байрладаг. Заримдаа хүнд хэлбэрийн тетрапарезийн хурдацтай, бараг бүрэн регрессийн үед булчингийн хатингаршил бүхий дээд мөчдийн паретик байдал, ялангуяа гарын жижиг булчингууд, мөрний бүсний булчинд фибрилляци, шуунд бага зэргийн гиперстези ажиглагдаж байна. урт хугацаа.

Нуруу, нугасны гэмтэлийн эмчилгээ

Нуруу нугасны гэмтэл авсан (тэр ч байтугай таамаглаж байгаа) өвчтөний эмчилгээ нь нугасны гэмтэл илэрсэн мөчөөс, тэр байтугай түүнийг эмнэлэгт хүргэхээс өмнө эхэлдэг. Эхний шаардлагатай арга хэмжээ бол нурууг бүхэл бүтэн уртын дагуу хөдөлгөөнгүй болгох явдал юм. Гэмтсэн хүнийг мэдрэлийн мэс заслын тасаг эсвэл нугасны өвчтөнүүдийг эмчлэх чадвартай олон талт тасагт хүргэх нь дээр.

Ихэнх тохиолдолд нуруу, нугасны гэмтэл нь мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Мэргэжилтэн нь мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг харгалзан шийдвэр гаргадаг. Шаардлагатай бол мэс засал аль болох хурдан хийгддэг, учир нь нугасны болон түүний үйл ажиллагааг хангадаг судаснууд шахагдсанаас хойш 6-8 цагийн дараа ишемийн өөрчлөлтийн үр дүн эргэлт буцалтгүй байж болно. Энэ шалтгааны улмаас өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх үед мэс заслын үйл ажиллагааны бүх эсрэг заалтыг эрчимт эмчилгээний нэг хэсэг болгон арилгадаг. Дүрмээр бол амьсгалын болон зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг оновчтой болгох, биохимийн үүднээс гомеостазын үзүүлэлтүүд, тархины хаваныг арилгах (хэсэгчилсэн эсвэл боломжтой бол бүрэн), халдвараас урьдчилан сэргийлэх гэх мэт үйл ажиллагаа орно. Нуруу нугасны байрлалыг арилгах, протез хийх, засах (багасгах, шахах, хэвтүүлэх), гэмтсэн эрхтнүүдийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх, нуруу, нугасны оновчтой холболтыг хангах бусад үйлдлүүдээс бүрдэж болно.

Хэрэв гэмтэл нь мэс заслын оролцоо шаарддаггүй бол эмчилгээ нь нурууг бэхлэхээс бүрдэнэ байгалийн нөхцөл байдал(шаардлагатай бол өмнөх бууралттай), гэмтэл өөрөө эсвэл түүний хүндрэлээс болж ажил нь тасалдсан эд эсийн нөхөн төлжилт, мэдрэлийн төгсгөл, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг өдөөх. Цогцолбор руу эмчилгээний арга хэмжээихэвчлэн гэмтсэн талбайн эргэн тойронд булчинг хөгжүүлэх, дулааны процедур, массаж, илүү нарийн төвөгтэй байдлаар орно хэргүүд явдагНөлөөлөлд өртсөн газруудад нурууг хөдөлгөөнгүй болгох, зүтгүүрийн талаар ярьж байна. Эмчилгээний үр дүнг нөхөн сэргээх арга хэмжээний багцаар тодорхойлно.

Сүүлийн 10 жил хагасын хугацаанд умайн хүзүүний нурууны хэт суналтын гэмтлийг эмчлэх консерватив аргуудаас шилжих хандлага ажиглагдаж байна (умайн хүзүүний хүзүүний хэсгийг боолтоор хөдөлгөөнгүй болгох, дараа нь физик эмчилгээ хийх, цээжний боолт түрхэх, шаардлагатай бол татах. ) Нуруу нугасны шахалтыг үүсгэдэг хүчин зүйлийн нөлөөнд итгэх үндэслэл байгаа тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авах [Иргер И.М., Юмашев Г.С., Румянцев Ю.В., 1979; Schneider et al., 1954, 1971; Schlossbree" 1977].

Нуруу, нугасны гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг арчлах нь ажилтнуудад маш хэцүү байдаг, ялангуяа хүнд хэлбэрийн мэдрэлийн эмгэгийн регресс байхгүй үед.

Нуруу нугасны гэмтлийн хамгийн түгээмэл бөгөөд заналхийлсэн хүндрэлүүдийн нэг бол давсагны үйл ажиллагааны алдагдал юм.
Давсагийг яаралтай хоослох гурван аргыг хэрэглэдэг.

1. тасалдсан эсвэл тасралтгүй катетержуулалт;
2. гар аргаар давсаг хоослох;
3. бөмбөлөгний хатгалт.

Давсагнаас шээсийг удаан хугацаагаар зайлуулахын тулд хоёр аргыг хэрэглэдэг.

1. Далайн урсгалыг ашиглан Монрогийн ус зайлуулах;
2. suprapubic cystostomy.

Монрогийн ус зайлуулах хоолойсул антисептик уусмал эсвэл шээсний давсыг уусгадаг шингэнээр давсаг руу үе үе орох, систем ашиглан давсагнаас гаргаж авах, давсаг хоосолсны дараа сифоныг "хагалж" байхаас бүрдэнэ. Эмнэлзүйн ажиглалтаас харахад Монрогийн систем халдвараас бүрэн сэргийлдэггүй шээсний зам, гэхдээ бусад аргуудтай харьцуулахад энэ нь түүний хөгжлийг удаашруулж, түүний илрэлийг бууруулж, автомат төрөл гэж нэрлэгддэг шээсний нөхөн сэргэлтийг баталгаажуулдаг. Удаан хугацааны туршид шээс ялгаруулах үйл ажиллагаа алдагдсан гэж сэжиглэх шалтгаан байгаа тохиолдолд супрапубик фистул хийх аргыг хэрэглэдэг.

Нуруу нугасны гэмтлийн улмаас мэдрэл алдагдах хэсэгт ор дэрний шарх үүсэх, үүсэх гол шалтгаан нь өндөр мэдрэмжтэймеханик болон халдварт нөлөөнд дистрофик эдүүд. Гэсэн хэдий ч нуруу нугасны гэмтлийн хүнд байдлаас үл хамааран даралтанд өртөөгүй газруудад орны шарх хэзээ ч тохиолддоггүй. Орны шархыг эмчлэхдээ нөлөөлөлд өртсөн эдэд лимф, цусны эргэлтэнд хүндрэл учруулахаас урьдчилан сэргийлэх, эдгээр үйл явцыг өдөөх нөхцлийг бүрдүүлэх нь чухал юм. Энэ зорилгоор янз бүрийн тос боолт (заримдаа антибиотик орно), хэт ягаан туяа (эритемийн тун), яр шархыг арилгах, үхжилтэй эдийг тайрах зэрэгт хэрэглэдэг. Гүн хэвтрийн шарх үүсэх үед шархыг сэргээж, үхжилтэй эдийг үе шаттайгаар тайрч, эрт эсвэл хожуу арьсны залгаас хийх, остеомиелитийн үед доод ясыг зайлуулахыг зөвлөж байна.

Нуруу, нугасны гэмтлийг нөхөн сэргээх

Нөхөн сэргээх үйл явцын үүднээс авч үзвэл, хамгийн их анхаарал хандуулдагнугаламын бүрэн бүтэн байдал, үйл ажиллагааг зөрчсөнтэй холбоотой нугасны гэмтэлд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Нөхөн сэргээх төлөвлөгөө, арга хэмжээний багц нь гэмтлийн тогтвортой байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг. Тиймээс, нугаламыг нүүлгэн шилжүүлэх хандлагатай (тогтворгүй гэмтэл) нөхөн сэргээлт нь түүнийг засахад суурилдаг. Ясны биеийн урд талын булангуудыг шаантаг хэлбэртэй шахаж, салгахад хүргэдэг гэмтэл нь бэхэлгээ шаарддаггүй бөгөөд илүү өргөн хүрээний дасгалуудыг багтааж болно. Өнөөдөр хэрэглэж буй аргууд бүрийг заалтын дагуу, өвчтөний үзлэгийн үр дүнд үндэслэн хатуу хэрэглэнэ. Түүнээс гадна бүх арга барил нь их биеийн булчинг бэхжүүлэхэд чиглэгддэг. булчингийн корсет", дасгалын эмчилгээ, физик эмчилгээ, механик эмчилгээ орно. Хэрэв хүндрэл гарвал цахилгаан импульсийн эмчилгээ, бодисын солилцооны үйл явцыг өдөөх, түүнчлэн цусны эргэлт, нөхөн төлжилтийг зааж өгнө.

Нуруу, нугасны үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг гэмтлийн дараа нөхөн сэргээх, хүлээн авсан хохирлын зэргээс хамаарч өөр өөр байна. Ихэнх тохиолдолд нөхөн сэргээх зорилго нь нугасны хэсэгчилсэн буюу бүрэн алдагдсан, уналтанд орсон нугасны үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх, мөн нугасны хадгалагдсан функцийг хөгжүүлэх явдал юм. Гэмтлийн хамгийн бага сэргээгдэх үр дагавар нь функциональ эсвэл анатомийн эвдрэлийн үед тохиолддог. Энэ тохиолдолд эмчилгээний болон нөхөн сэргээх арга хэмжээ нь бие махбодийг шинэ нөхцөлд дасан зохицох үйл ажиллагааг хөгжүүлэхэд чиглэгддэг. Үүнээс гадна мэргэжилтнүүдийн үүрэг бол нугасны хэсгүүдийн хоорондох хамгийн бүрэн холболтыг хангах явдал юм.

Өвчтөнийг нөхөн сэргээх бүх арга хэмжээ нь ачааллыг оновчтой түвшинд хүртэл аажмаар нэмэгдүүлэх явдал юм. Аль ч тохиолдолд нөхөн сэргээх үйл явц дуусах хугацаа нь хувь хүн боловч 2-3 сараас бага хугацаатай байдаг. Ялангуяа, эхний сарын эхний хагаст нөхөн сэргээх эмчилгээ нь зүрх судасны үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэгддэг. амьсгалын тогтолцоо, өвчтөний аяыг дээшлүүлж, биеийн булчингууд муудахаас сэргийлнэ. Дараа нь эхний сарын эцэс хүртэл (гэмтлээс хамааран энэ хугацаа нэмэгдэж болно) ажилтнууд болон өвчтөний үйл ажиллагаа нь бусад дотоод эрхтний үйл ажиллагааг сэргээх, байгалийн нөхөн төлжилтийг өдөөх, булчин болон бүхэл бүтэн хэсгийг бэлтгэхэд чиглэгддэг. хөдөлгөөний хүрээг тэлэх биеийн .

Нуруу, нугасны гэмтэлийг оношлох, тусламж үзүүлэх аргуудыг Египетийн папирус болон Гиппократын бүтээлүүдэд өгсөн боловч удаан хугацааны туршид мэдрэлийн эмгэг бүхий нугасны гэмтэл нь бараг цаазаар авах ял гэж тооцогддог байв. Дэлхийн нэгдүгээр дайны үед нуруунд шархадсан хүмүүсийн 80% нь эхний 2 долоо хоногт нас баржээ. Нуруу нугасны гэмтэл (SCI) нь түүний эмгэг жамыг илүү сайн ойлгох, эмчилгээний эрс шинэ аргуудыг боловсруулахад үндэслэсэн ахиц дэвшил нь зөвхөн Дэлхийн 2-р дайны үед болон дайны дараах жилүүдэд эхэлсэн. Өнөөдөр SCI нь хүнд хэлбэрийн гэмтэл хэвээр байгаа боловч ихэвчлэн үхэлд хүргэдэггүй бөгөөд хохирогчдод анхны, мэргэшсэн, мэргэшсэн эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь, зохих ёсоор үзүүлэх нь түүний үр дагаврыг багасгахад чухал хувь нэмэр оруулдаг.

Нуруу, нугасны гэмтлийн гэмтэл нь TBI-ээс хамаагүй бага байдаг. Насанд хүрэгчдэд SMT-ийн өвчлөл жилд 100 мянган хүн амд 5, хүүхдүүдэд бүр бага (жилд 100 мянган хүн ам тутамд 1-ээс бага), харин хүүхдүүдэд SMT ихэвчлэн политравматай холбоотой бөгөөд илүү хүнд байдаг. илүү муу таамаглал. ОХУ-д хохирогчдын 80 орчим хувь нь 30-аас доош насны эрэгтэйчүүд байдаг. Өнөөдрийг хүртэл хүнд хэлбэрийн STS-тэй ч гэсэн хохирогчдын дийлэнх нь амьд үлдэж байгаа тул өндөр хөгжилтэй орнуудын хүн амд STS-ийн үр дагавартай хүмүүсийн тоо 100 мянган хүн амд 90 орчим байна (Оросын хувьд өнөөдөр энэ нь ойролцоогоор 130 мянган хүн, үүнээс 13 мянга нь өвчтэй байна. параплеги эсвэл тетраплеги). Асуудлын нийгмийн ач холбогдлыг хэт үнэлэхэд хэцүү байдаг.

SMT-ийн гол шалтгаан нь зам тээврийн осол (тохиолдлын 50%) юм. Үүний дараа спортын гэмтэл, идэвхтэй амралттай холбоотой гэмтэл (25%, үүнээс 2/3 нь гүехэн газарт шумбах үед хүлээн авсан умайн хүзүүний нуруу, нугасны гэмтэл). Ойролцоогоор 10% нь үйлдвэрлэлийн гэмтэл, хууль бус үйлдлийн улмаас, 5% нь өндрөөс унах, байгалийн гамшиг гэх мэт.

Ихэнхдээ умайн хүзүүний нуруу гэмтдэг (55%), бага байдаг - цээж (30%), бүр бага байдаг - lumbosacral

Нуруу нугасны болон түүний үндэс гэмтэх нь SCI-ийн тохиолдлын ойролцоогоор 20% -д тохиолддог. Ийм гэмтэл гэж нэрлэдэг төвөгтэй.

Гэмтлийн түвшин(ялагдал) нуруу нугас-аар үнэлэв доод сегмент, аль мэдрэмтгий, хамгийн багадаа дерматомд сайн дурын хөдөлгөөнүүд. Ихэнхдээ, гэхдээ үргэлж биш, энэ түвшин нь нугасны гэмтлийн тогтоосон түвшинд тохирдог. Нуруу нугасны гэмтлийн түвшинг үнэлэхдээ эмгэгийн рефлексүүд (Бабинский, Россолимо, Оппенхайм, хамгаалалтын болон синкинез) -д найдах ёсгүй, тэдгээрийн рефлексийн нум нь нугасны бүрэн гэмтлийн түвшнээс доогуур байж болно.

Онцлох бүрэнТэгээд нугасны бүрэн бус гэмтэл.Бүрэн гэмтэлтэй (Франкелийн хэмжүүрээр А бүлэг, Хүснэгт 12.1) гэмтлийн түвшнээс доогуур мэдрэмж, сайн дурын хөдөлгөөн байхгүй. Ихэвчлэн ийм нөхцөлд нугасны яс нь анатомийн хувьд устдаг. Бүрэн бус гэмтэлтэй (Франкелийн хэмжүүрээр B, C, D бүлэг) мэдрэмтгий байдал, хөдөлгөөний эмгэг нь их эсвэл бага хэмжээгээр илэрхийлэгддэг; E бүлэг нь нормтой тохирч байна.

Нуруу, нугасны гэмтэл нь хуваагдана нээлттэй,бүрэн бүтэн байдал нь зөрчигдсөн арьсба доод зөөлөн эд, болон хаалттай,Үүнд эдгээр хохирол байхгүй. Энхийн цагт хаалттай

Хүснэгт 12.1.Нуруу нугасны хөгжлийн бэрхшээлийн үнэлгээний хуваарь (Франкел)

Бүрэн ялагдал		Гэмтлийн түвшнээс доогуур сайн дурын хөдөлгөөн, мэдрэмж байхгүй
Зөвхөн мэдрэмж нь хадгалагдана		Гэмтлийн түвшнээс доош сайн дурын хөдөлгөөн байхгүй, мэдрэмтгий байдал хадгалагдана
Хөдөлгөөнүүд нь бүрэн бүтэн боловч ажиллахгүй		Гэмтлийн түвшнээс доогуур сайн дурын хөдөлгөөнүүд байдаг боловч ашигтай функцгүй байдаг. Мэдрэмж нь хадгалагдаагүй ч байж болно.
Хөдөлгөөн нь бүрэн бүтэн, ажиллагаатай		Гэмтлийн түвшнээс доогуур ашигтай сайн дурын хөдөлгөөнүүд нь функциональ байдаг. Төрөл бүрийн мэдрэмжийн эмгэгүүд
Хөдөлгүүрийн хэвийн үйл ажиллагаа		Гэмтлийн түвшнээс доогуур хөдөлгөөн, мэдрэмтгий байдал хадгалагдаж, эмгэгийн рефлексүүд боломжтой.

Нуруу, нугасны хаалттай гэмтэл

Нурууны гэмтэл.Нугасны хаалттай гэмтэл нь хэт их нугалах, сунгах, эргүүлэх, тэнхлэгийн шахалтын нөлөөн дор үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр механизмын хослол ажиглагдаж байна (жишээлбэл, умайн хүзүүний нурууны ташуур гэмтэл гэж нэрлэгддэг, нуруу нугалж, дараа нь сунгах үед).

Эдгээр механик хүчний нөлөөллийн үр дүнд нуруунд янз бүрийн өөрчлөлт гарах боломжтой.

Шөрмөсний сунах, тасрах;

Нурууны завсрын дискний гэмтэл;

Нуруу нугаламын нугаламын нугаламын сулрал ба мултрал;

Нуруу нугасны хугарал;

Хагарал - мултрал.

Дараах төрлийн нугаламын хугарлыг ялгадаг.

Нугаламын биений хугарал (шахалт, жижиглэсэн, тэсрэх);

Арын хагас цагирагийн хугарал;

Биеийн нэгэн зэрэг хугарал, нуман хаалга, үе мөчний болон хөндлөн үйл явцтай хослуулсан;

Хөндлөн ба нугасны үйл явцын тусгаарлагдсан хугарал.

Нуруу нугасны гэмтэл гэж ангилах нь чухал юм тогтвортойэсвэл тогтворгүй.Нурууны тогтвортой байдал нь физиологийн ачааллын дор нугасны болон түүний үндэсийг гэмтээх, цочрооход хүргэдэггүйн тулд түүний бүтцийн харилцан шилжилт хөдөлгөөнийг хязгаарлах чадвар гэж ойлгодог. Нуруу нугасны тогтворгүй гэмтэл нь ихэвчлэн шөрмөс тасрах, фиброз цагираг, ясны бүтцийг олон удаа устгахтай холбоотой бөгөөд өртсөн сегмент дэх бага зэргийн хөдөлгөөнтэй байсан ч нугасны нэмэлт гэмтэлтэй байдаг.

Нурууны 3 тулгуур системийг (тулгуур) тодорхойлсон Денис (Зураг 12.1) үзэл баримтлалд хандвал нугасны тогтворгүй байдлын шалтгааныг ойлгоход хялбар болно. урддэмжих цогцолбор (багана) нь урд талын уртын шөрмөс, нугаламын биеийн урд хэсэг; дундажбагана нь арын уртын шөрмөс болон нугаламын биеийн арын сегментийг нэгтгэдэг; арынбагана - үе мөчний үйл явц, шар шөрмөс бүхий нуман хаалга, шөрмөсний аппараттай нугасны процесс. Дээр дурдсан хоёр тулгуур цогцолборын (тулгуур) бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь дүрмээр бол нурууны тогтворгүй байдалд хүргэдэг.

Цагаан будаа. 12.1.Денисийн диаграмм: нурууны урд, дунд, хойд тулгуурын цогцолборыг (тулгуур) тодруулсан; Нуруу нугасны сегментийн тогтворгүй байдал нь тэдгээрийн хоёр нь ямар ч хослолд өртөх үед үүсдэг

Нуруу нугасны гэмтэл.Нуруу нугасны гэмтлийн төрлөөр нь ангилдаг доргилт, хөхөрсөн, шахалтТэгээд анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих(нугасны хэсэгчилсэн буюу бүрэн урагдал); ихэвчлэн эдгээр механизмуудыг нэгтгэдэг (жишээлбэл, судасны урагдал, цус алдалт бүхий хөхөрсөн - гематомиели, нугасны тэнхлэг ба эсүүдэд шууд гэмтэл учруулдаг). Нуруу нугасны орон нутгийн гэмтлийн хамгийн хүнд хэлбэр нь гэмтлийн голомт дахь төгсгөлийн диастаз бүхий анатомийн бүрэн эвдрэл юм.

Нуруу нугасны болон түүний үндэс гэмтлийн зэрэг нь өвчтөний хувь заяанд чухал ач холбогдолтой юм. Энэ гэмтэл нь гэмтлийн үед (энэ нь эдгэршгүй) болон нугасны хоёрдогч гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой үед тохиолдож болно.

Одоогоор анатомийн хувьд гэмтсэн мэдрэлийн эсүүд болон нугасны эсийн үйл ажиллагааг сэргээх арга байхгүй. STS-ийг эмчлэх зорилго нь нугасны хоёрдогч гэмтлийг багасгаж, цусны хангамж муудсан бүсэд баригдсан мэдрэлийн эсүүд болон аксонуудыг нөхөн сэргээх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх явдал юм.

Нуруу нугасны гэмтлийн байнгын бөгөөд аюултай үр дагавар бол эсийн мембраны эвдрэлийн улмаас эд эсийн осмосын даралт ихсэх, нугасны судлууд (гематом, гематом) дарагдсаны улмаас венийн гадагшлах урсгалын эмгэгээс үүдэлтэй хаван юм. ясны хэлтэрхийгэх мэт) болон тэдгээрийн тромбоз. Хавангийн үр дүнд нугасны хэмжээ ихсэх нь орон нутгийн цусны даралт ихсэх, цусны урсгалын даралт буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь харгис тойргийн зарчмын дагуу хаван, ишеми, цаашдын өсөлтөд хүргэдэг. нугасны бүх диаметрийг нөхөн сэргээх боломжгүй гэмтэлд хүргэдэг.

Дээрхээс гадна морфологийн өөрчлөлтүүдЭсийн түвшний эмгэгээс үүдэлтэй үйл ажиллагааны эмгэгүүд бас боломжтой байдаг. Нуруу нугасны ийм үйл ажиллагааны доголдол нь дүрмээр бол гэмтлийн дараах эхний 24 цагийн дотор буурдаг.

Нуруу нугасны гэмтлийн эмнэлзүйн зураг.Нуруу нугасны хугарлын гол илрэл нь орон нутгийн өвдөлт бөгөөд ачаалал ихсэх (босох, нугалах, орондоо бүр эргэх) ихээхэн нэмэгддэг. Нуруу нугасны гэмтэлийг дараахь байдлаар илэрхийлж болно.

Үрэлт ба гематом;

Паравертебраль бүсийн зөөлөн эдүүдийн хаван, орон нутгийн эмзэглэл;

Нурууны үйл явцыг тэмтрэлтээр өвдөх;

Нуруу нугасны үйл явцын оройн хоорондох өөр өөр зай, тэдгээрийн нэг буюу хэд хэдэн хэсгийг урд, хойд эсвэл дунд шугамаас хажуу тийш шилжүүлэх;

Нурууны тэнхлэгийн өнцгийн өөрчлөлт (гэмтлийн сколиоз, кифоз эсвэл лордоз).

Цээжний доод хэсэг ба харцаганы хугарал, нугасны гэмтэлгүй байсан ч ретроперитонеаль гематомын улмаас гэдэсний парези үүсч болно (голтын судас ба мэдрэлийг шахаж).

Нуруу нугасны гэмтэл дэх нугасны гэмтэлийн эмнэлзүйн зураг

Нуруу нугасны хугарлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь хэд хэдэн шалтгаанаар тодорхойлогддог, ялангуяа нугасны гэмтлийн түвшин, зэрэг.

Нуруу нугасны бүрэн болон хэсэгчилсэн хөндлөн гэмтэлийн хам шинжүүд байдаг.

At бүрэн хөндлөн нугасны хам шинжгэмтлийн түвшнээс доош бүх сайн дурын хөдөлгөөн байхгүй, ажиглагдсан сул саажилт, гүн ба арьсны рефлексүүд өдөөгддөггүй, бүх төрлийн мэдрэмж байхгүй, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хянах чадвар алдагддаг (албан бусаар шээх, бие засах эмгэг, приапизм); автономит иннерваци үүсдэг (хөлрөх, температурын зохицуулалт алдагддаг). Цаг хугацаа өнгөрөхөд булчингийн сул саажилт нь спастици, гиперрефлекси зэргээр солигдож, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд автоматизм үүсдэг.

Нуруу нугасны гэмтлийн эмнэлзүйн илрэлийн онцлог нь гэмтлийн түвшнээс хамаарна. Хэрэв нугасны умайн хүзүүний дээд хэсэг гэмтсэн бол (I-IV умайн хүзүүний нугаламын түвшинд C I-IV) харгалзах түвшнээс бүх төрлийн мэдрэмтгий чанар алдагдсанаар тетрапарез буюу спастик тетраплеги үүсдэг. Хэрэв тархины ишний хавсарсан гэмтэл байгаа бол булцууны эмгэг (дисфаги, aphonia, амьсгалын замын болон зүрх судасны эмгэг) илэрдэг.

Нуруу нугасны умайн хүзүүний томролын гэмтэл (V-VII умайн хүзүүний нугаламын түвшинд C V -Th I) нь дээд мөчний захын парапарези, доод мөчдийн спастик параплеги үүсгэдэг. Бүх төрлийн мэдрэмтгий байдлын дамжуулалтын эмгэгүүд нь гэмтлийн түвшнээс доогуур байдаг. Гар дээр radicular өвдөлт байж болно. Цилио нугасны төвийг гэмтээх нь Хорнерын шинж тэмдэг илэрч, цусны даралт буурч, судасны цохилт удааширдаг.

Нуруу нугасны цээжний хэсгийн гэмтэл (I-IX цээжний нугаламын түвшинд III-XII) нь бүх төрлийн мэдрэмжгүй, хэвлийн рефлекс алдагдах, доод спастик параплеги үүсгэдэг: дээд (VII-VIII III) , дунд (IX-X) ба доод (XI-XII).

Бүсэлхий нурууны өтгөрөлт (X-XII цээж, I нурууны нугаламын түвшинд L I S II) гэмтсэн тохиолдолд доод мөчдийн захын саажилт үүсч, хэвлийн хөндийн (хөгц) шөрмөсөөс доошоо перинум, хөлний мэдээ алдуулалт үүсдэг. cremasteric рефлекс унадаг.

Нурууны конус гэмтсэн тохиолдолд (S III-V нурууны I-II нугаламын түвшинд) периний бүсэд "эмээл хэлбэртэй" мэдээ алдуулалт хийдэг.

Cauda equina-ийн гэмтэл нь тодорхойлогддог захын саажилтдоод мөчрүүд, перинум, хөлний бүх төрлийн мэдээ алдуулалт, тэдгээрийн хурц radicular өвдөлт.

Бүх түвшний нугасны гэмтэл нь шээх, бие засах, бэлгийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд дагалддаг. Умайн хүзүүний болон цээжний хэсгүүдэд нугасны хөндлөн гэмтэлтэй үед аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, тухайлбал "гипер рефлекс нейроген давсаг" синдром үүсдэг. Гэмтсэний дараа эхлээд шээсний хуримтлал үүсдэг бөгөөд энэ нь маш удаан (сар) үргэлжилж болно. Давсагны мэдрэмж алдагддаг. Дараа нь нугасны сегментийн аппаратыг дарангуйлах үед шээсний саатал нь нугасны автомат шээс ялгарах замаар солигддог. Энэ тохиолдолд давсагны шээс бага зэрэг хуримтлагдах үед албадан шээх нь тохиолддог.

Нурууны нугасны конус ба cauda equina-ийн үндэс гэмтсэн тохиолдолд нугасны сегментийн аппарат өвдөж, "гипорефлексийн нейроген давсаг" синдром үүсдэг: парадоксик үзэгдэл бүхий шээс ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг.

noi ischuria - давсаг дүүрсэн боловч түүний доторх даралт нь сфинктерийн эсэргүүцлийг давж эхлэхэд шээсний нэг хэсэг идэвхгүй урсдаг бөгөөд энэ нь шээсний үйл ажиллагааны бүрэн бүтэн байдлыг бий болгодог.

Өтгөн ялгадас эсвэл өтгөн хатах хэлбэрээр бие засах эмгэг нь ихэвчлэн шээх эмгэгтэй зэрэгцэн хөгждөг.

Нуруу нугасны аль нэг хэсэгт гэмтэл учруулах нь мэдрэл муутай хэсэгт үүсдэг даралтын шарх дагалддаг бөгөөд ясны цухуйсан хэсгүүд нь зөөлөн эдүүдийн доор байрладаг (sacrum, iliac crests, өсгий). Умайн хүзүүний болон цээжний бүсийн түвшинд нугасны ноцтой (хөндлөн) гэмтэлтэй, ялангуяа эрт, хурдан үүсдэг. Bedsores хурдан халдвар авч, сепсис үүсэх шалтгаан болдог.

Нуруу нугасны гэмтлийн түвшинг тодорхойлохдоо нугасны болон нугасны сегментүүдийн харьцангуй байрлалыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Нуруу нугасны хэсгүүдийн байрлалыг нугаламын нугасны үйл явцтай харьцуулах нь илүү хялбар байдаг (цээжний доод хэсгийг эс тооцвол). Сегментийг тодорхойлохын тулд нугаламын тоонд 2-ыг нэмнэ (тиймээс гурав дахь цээжний нугаламын нугасны процессын түвшинд цээжний тав дахь сегмент байрлах болно).

Энэ хэв маяг нь доод цээжний болон дээд бүсэлхийн бүсэд алга болж, Th XI-XII ба L I түвшинд нугасны 11 сегмент (5 харцаганы, 5 sacral, 1 coccygeal) байдаг.

Нуруу нугасны хэсэгчилсэн гэмтлийн хэд хэдэн синдром байдаг.

Хагас нугасны хам шинж(BrownSequard syndrome) - мөчдийн саажилт, эсрэг талын өвдөлт, температурын мэдрэмж алдагдах, нөлөөлөлд өртсөн талын гүн гүнзгий мэдрэмжийн бууралт. Энэ синдром нь "цэвэр" хэлбэрээр ховор тохиолддог гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд түүний бие даасан элементүүд нь ихэвчлэн тодорхойлогддог.

Урд талын нугасны хам шинж- хоёр талын параплеги (эсвэл парапарези) нь өвдөлт, температурын мэдрэмж буурсантай хавсарсан. Энэ хам шинжийн хөгжлийн шалтгаан нь урд талын нугасны артерийн цусны урсгалыг зөрчиж, ясны хэсэг эсвэл пролапс дискээр гэмтсэн байдаг.

Төв нугасны синдром(илүү ихэвчлэн нурууны хурц гиперекстензитэй тохиолддог) голчлон тодорхойлогддог

гарны парези, хөлний сул дорой байдал бага илэрдэг; Гэмтлийн түвшнээс доогуур янз бүрийн хүндийн мэдрэхүйн эмгэг, шээсний хуримтлал ажиглагдаж байна.

Зарим тохиолдолд, голчлон нурууны огцом гулзайлт дагалддаг гэмтэл, нурууны хам шинж- гүн гүнзгий мэдрэмж алдагдах.

Нуруу нугасны гэмтэл (ялангуяа диаметр нь бүрэн гэмтсэн тохиолдолд) нь янз бүрийн дотоод эрхтний үйл ажиллагааг зохицуулах эмгэгээр тодорхойлогддог: умайн хүзүүний гэмтэл бүхий амьсгалын замын эмгэг, гэдэсний парези, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, хурдацтай хөгжиж буй трофик эмгэгүүд. ор дэрний шарх.

Гэмтлийн цочмог үе шатанд "нугасны цочрол" үүсэх боломжтой - цусны даралт буурах (ихэвчлэн 80 мм м.у.б-аас багагүй), политравма, дотоод болон гадаад цус алдалт байхгүй тохиолдолд. Нурууны цочролын эмгэг жамыг алдагдлаар тайлбарладаг симпатик иннерваципарасимпатик (брадикарди үүсгэдэг) ба атони хэвээр байх үед гэмтлийн талбайн доор араг ясны булчингуудгэмтлийн түвшнээс доогуур (эргэлдэж буй цусны хэмжээ багасч, венийн давхаргад цусны хуримтлал үүсгэдэг).

Нуруу нугасны гэмтлийн эмнэлзүйн хэлбэрүүд

Нуруу нугасны доргилт маш ховор байдаг. Энэ нь бүтцийн тодорхой гэмтэл байхгүй тохиолдолд функциональ хэлбэрийн нугасны гэмтэлээр тодорхойлогддог. Гэмтлийн бүсийн доор парестези, мэдрэхүйн эмгэгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг, бага тохиолддог - парези, саажилт, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал. Заримдаа эмнэлзүйн илрэлүүд нь нугасны бүрэн гэмтлийн зураг хүртэл хүнд байдаг; Ялгаварлан оношлох шалгуур нь 24 цагийн дотор шинж тэмдгүүдийн бүрэн регресс юм.

Нуруу нугасны цочролын үед тархи нугасны шингэн өөрчлөгддөггүй, субарахноидын орон зайн эмгэггүй байдаг. Нуруу нугасны өөрчлөлтийг MRI-ээр илрүүлдэггүй.

Нуруу нугасны няцралт - нугасны битүү ба нэвтрээгүй гэмтлийн үед хамгийн түгээмэл тохиолддог гэмтэл. Нуруу нугасны шилжилт, завсрын пролапстай хамт хугарах үед хөхөрсөн үүсдэг.

нугаламын мөгөөрсөн жийргэвчийн нугаламын нугаламын нугаламын нугаламын . Нуруу нугасны гэмтэл гарсан үед бүтцийн өөрчлөлттархи, үндэс, мембран, судаснууд (фокусын үхжил, зөөлрүүлэх, цус алдалт) -ын бодисуудад.

Хөдөлгөөний болон мэдрэхүйн эмгэгийн шинж чанар нь гэмтлийн байршил, хэмжээгээр тодорхойлогддог. Нуруу нугасны няцралтаас болж саажилт, мэдрэмжийн өөрчлөлт, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, автономит эмгэгүүд үүсдэг. Гэмтэл нь ихэвчлэн нэг биш, харин хэд хэдэн хэсэгт гэмтэл учруулдаг. Нуруу нугасны цусны эргэлтийн хоёрдогч эмгэг нь гэмтэл авснаас хойш хэдэн цаг, бүр хэдэн өдрийн дараа нугасны зөөлрөх голомтыг үүсгэдэг.

Нуруу нугасны няцралт нь ихэвчлэн субарахноид цус алдалт дагалддаг. Энэ тохиолдолд тархи нугасны шингэнд цусны хольц илэрдэг. Субарахноидын орон зайн нээлттэй байдал ихэвчлэн мууддаггүй.

Гэмтлийн зэргээс хамааран 3-8 долоо хоногийн дотор суларсан үйл ажиллагаа сэргээгддэг. Гэсэн хэдий ч нугасны голчийг бүхэлд нь хамарсан хүнд хөхөрсөн тохиолдолд алдагдсан функцууд сэргээгдэхгүй байж болно.

Нуруу нугасны шахалт хэлтэрхийнүүд шилжсэнээр нугаламын хугарал, эсвэл нугалам хоорондын дискний мултрал, ивэрхий үед үүсдэг. Нуруу нугасны шахалтын эмнэлзүйн зураг нь гэмтлийн дараа нэн даруй хөгжиж, тогтворгүй бол динамик (нугасны хөдөлгөөнөөр нэмэгддэг) байж болно. SMT-ийн бусад тохиолдлуудын нэгэн адил шинж тэмдгүүд нь гэмтлийн түвшин, түүнчлэн шахалтын хүндээр тодорхойлогддог.

Нуруу нугасны хурц ба архаг шахалт байдаг. Сүүлчийн механизм нь шахалтын бодис (ясны хэсэг, пролапс диск, шохойжсон эпидураль гематом гэх мэт) гэмтлийн дараах үеийг үргэлжлүүлэх үед үүсдэг. Зарим тохиолдолд дунд зэргийн шахалтын үед SMT-ийн цочмог хугацаа өнгөрсний дараа шинж тэмдгүүд мэдэгдэхүйц буюу бүрэн регресс болох боловч нугасны архаг гэмтэл, миелопати үүсэх зэргээс шалтгаалан удаан хугацаанд дахин гарч ирдэг. .

гэж нэрлэгддэг зүйл байдаг умайн хүзүүний нурууны хэт суналтын гэмтэл(ташуурын гэмтэл) үед тохиолддог

автомашины осол (буруу суурилуулсан эсвэл дутуу толгойн хамгаалалттай арын цохилт), шумбах, өндрөөс унах. Нуруу нугасны энэхүү гэмтлийн механизм нь хүзүүний огцом хэт суналт бөгөөд энэ хэсгийн анатомийн болон функциональ чадавхийг хэтрүүлж, нугасны богино хугацааны шахалт үүсэх замаар нугасны сувгийг огцом нарийсгахад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд үүсэх морфологийн фокус нь хөхөрсөнтэй төстэй юм. Эмнэлзүйн хувьд гиперекстензийн гэмтэл нь янз бүрийн хүндийн нугасны гэмтлийн синдромоор илэрдэг - radicular, нугасны хэсэгчилсэн үйл ажиллагааны алдагдал, бүрэн хөндлөн гэмтэл, урд талын нугасны артерийн хам шинж.

Нуруу нугасны цус алдалт. Ихэнх тохиолдолд цус алдалт нь бүсэлхийн болон умайн хүзүүний нягтралын түвшинд төв суваг, арын эвэрний хэсэгт цусны судас хагарах үед үүсдэг. Цус харвалтын эмнэлзүйн илрэлүүд нь нугасны арын эврийг шахаж цус урсгаж, 3-4 сегментэд тархдаг. Үүний дагуу бие дээр хүрэм эсвэл хагас хүрэм хэлбэрээр байрлах мэдрэмтгий байдлын сегментчилсэн диссоциаци (температур ба өвдөлт) огцом үүсдэг. Урд эвэрний хэсэгт цус тархах үед хатингаршил бүхий захын сул парези илэрч, хажуугийн эвэрт өртөх үед ургамлын-трофик эмгэг үүсдэг. Маш олон удаа цочмог үед зөвхөн сегментийн эмгэгүүд ажиглагддаггүй, харин дамжуулалтын мэдрэмжийн эмгэг, нугасны хажуугийн утаснуудад дарагдсаны улмаас пирамид шинж тэмдэг илэрдэг. Их хэмжээний цус алдалтаар нугасны бүрэн хөндлөн гэмтлийн зураг үүсдэг. Тархи нугасны шингэн нь цустай байж болно.

Хэрэв гематомиелиа нь нугасны бүтцийн эвдрэлийн бусад хэлбэрүүдтэй хавсардаггүй бол таатай таамаглалаар тодорхойлогддог. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд 7-10 хоногийн дараа буурч эхэлдэг. Гэмтсэн функцийг нөхөн сэргээх нь бүрэн гүйцэд байж болох ч ихэнхдээ зарим мэдрэлийн эмгэгүүд хэвээр үлддэг.

Нуруу нугасны эргэн тойрон дахь орон зайд цус алдалт эпидураль эсвэл субарахноид байж болно.

Эпидураль нугасны гематом нь гавлын дотоод гематомаас ялгаатай нь ихэвчлэн венийн цус алдалтын үр дүнд үүсдэг.

Dura mater-ийн эргэн тойрон дахь венийн plexuses). Цус алдалтын эх үүсвэр нь periosteum буюу ясаар дамждаг артери байсан ч түүний диаметр нь бага, цус алдалт хурдан зогсдог. Үүний дагуу нугасны эпидураль гематом нь ховор тохиолддог том хэмжээтэймөн нугасны хүчтэй шахалт үүсгэхгүй байх. Үл хамаарах зүйл бол умайн хүзүүний нурууны хугарлын үед нугаламын артерийн гэмтэлээс үүдэлтэй гематом юм; Ийм хохирогчид ихэвчлэн тархины ишний цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас нас бардаг. Ерөнхийдөө эпидураль нугасны гематом нь ховор тохиолддог.

Субдураль нугасны гематомын эх үүсвэр нь нугасны судас ба нугасны судаснууд, мөн дура материйн гэмтлийн голомтод байрлах эпидураль судаснууд байж болно. Субдураль нугасны гематом нь бас ховор тохиолддог; ихэвчлэн dural уутны доторх цус алдалт хязгаарлагдахгүй бөгөөд нугасны субарахноид цус алдалт гэж нэрлэгддэг.

Эмнэлзүйн илрэлүүд.Эпидураль гематом нь шинж тэмдэггүй интервалаар тодорхойлогддог. Дараа нь гэмтэл авснаас хойш хэдхэн цагийн дараа гематомын байршлаас хамааран янз бүрийн цацраг туяагаар radicular өвдөлт гарч ирдэг. Хожим нь нугасны хөндлөн шахалтын шинж тэмдэг илэрч, нэмэгдэж эхэлдэг.

Нуруу нугасны гэмтэл дэх интратекаль (субарахноид) цус алдалтын эмнэлзүйн зураг нь гэмтлийн талбайн дээгүүр байрлах мембран, нугасны үндэсийг цочроох шинж тэмдгүүдийн цочмог эсвэл аажмаар хөгжих замаар тодорхойлогддог. Нуруу, мөчний хүчтэй өвдөлт, хүзүүний булчин чангарах, Керниг, Брудзинскийн шинж тэмдэг илэрдэг. Маш олон удаа цус урсах замаар нугасны гэмтэл, шахалтын улмаас мөчдийн парези, мэдрэхүйн дамжуулалт, аарцагны эрхтнүүдийн эмгэгүүд дагалддаг. Цусархаг өвчний оношийг баталгаажуулдаг харцаганы хатгалт: Тархи нугасны шингэн нь хүчтэй цусаар будагдсан эсвэл ксантохромын шинж чанартай байдаг. Цусархаг өвчний явц нь регрессив бөгөөд бүрэн эдгэрэх нь ихэвчлэн тохиолддог. Гэсэн хэдий ч cauda equina бүсэд цус алдалт нь хүнд хэлбэрийн мэдрэлийн эмгэг бүхий наалдамхай процессыг хөгжүүлэхэд хүндрэлтэй байдаг.

Нуруу нугасны анатомийн гэмтэл гэмтэл эсвэл нугасны хоёрдогч гэмтлийн үед үүсдэг

шархадсан объект, ясны хэлтэрхий, эсвэл хэт сунасан, тасарсан үед. Энэ нь SMT-ийн хамгийн хүнд хэлбэр юм, учир нь анатомийн гэмтэлтэй нугасны бүтцийг сэргээх нь хэзээ ч тохиолддоггүй. Заримдаа анатомийн гэмтэл нь хэсэгчилсэн бөгөөд Браун-Секардын синдром эсвэл дээр дурьдсан өөр нэг өвчин үүсдэг боловч ихэнхдээ ийм гэмтэл бүрэн байдаг. Шинж тэмдгүүд нь гэмтлийн шинж чанар, түвшингээр тодорхойлогддог.

Объектив оношлогоо

Рентген зураг.Нуруу нугасны хугарлын шууд рентген шинж тэмдэг нь нугаламын бие, нуман хаалга, үйл явцын бүтцийн эмгэг (гадна ясны хавтангийн тасалдал, ясны хэлтэрхий байгаа эсэх, нугаламын биеийн өндрийн бууралт, түүний шаантаг хэлбэртэй) зэрэг орно. деформаци гэх мэт).

SMT-ийн шууд бус рентген шинж тэмдэг - нарийссан эсвэл байхгүй, бага тохиолддог - нугалам хоорондын зай өргөсөх, байгалийн лордоз ба кифозыг тэгшлэх эсвэл гүнзгийрүүлэх, сколиоз үүсэх, нурууны тэнхлэгийн өөрчлөлт (нэг нугаламын нөгөө нугаламын эмгэгийн шилжилт) , цээжний бүсэд гэмтсэний улмаас хавирганы явцын өөрчлөлт, түүнчлэн зорилтот зурагтай байсан ч сонирхол татахуйц бүс нутгийн нугасны бүтэц муу харагдахуйц (паравертебраль гематом, зөөлөн эдийн хавангаас үүдэлтэй).

Рентген шинжилгээ нь ясны эвдрэлийн өөрчлөлт, металл гадны биетийг хангалттай найдвартай илрүүлэх боломжийг олгодог боловч нуруу, нугалам хоорондын дискний шөрмөсний аппаратын байдал, гематом болон нугасны шахалтын бусад хүчин зүйлийн талаар зөвхөн шууд бус, найдваргүй мэдээллийг өгдөг. .

Нуруу нугасны болон түүний үндэсийн нөхцөл байдлыг тодорхойлох, мөн нугасны субарахноид орон зайн нээлттэй байдлыг үнэлэхийн тулд өмнө нь миелографи- Бүсэлхий эсвэл Дагзны доорх цистерний хөндийд цацраг идэвхт бодисыг нэвтрүүлж, нугасны болон түүний үндсийг зассаны дараа нурууны рентген шинжилгээ. Төрөл бүрийн бэлдмэлүүдийг санал болгосон (агаар, тос, иодын давсны усан уусмал), тэсвэрлэх чадвар, тодосгогч чанарын хувьд хамгийн сайн нь ион бус усны уусмал байв.

тохиромжтой цацраг идэвхт бодисууд. CT ба MRI гарч ирснээр миелографийг бараг ашигладаггүй.

CT- нурууны ясны бүтцийн байдлыг оношлох үндсэн арга. Спондилографаас ялгаатай нь CT нь нуман хаалганы хугарал, үе мөчний болон нугасны үйл явц, түүнчлэн нугаламын биеийн шугаман хугарлыг илрүүлэхэд сайн байдаг бөгөөд энэ нь өндрийг бууруулахад хүргэдэггүй. Гэсэн хэдий ч CT скан хийхээс өмнө нурууны рентген эсвэл MRI нь заавал байх ёстой, учир нь энэ нь "сонирхлын бүс" -ийг урьдчилан тогтоож, цацрагийн тунг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжийг олгодог. Спираль CT-ээс олж авсан нугасны бүтцийн гурван хэмжээст сэргээн босголт нь мэс заслын үйл ажиллагааг төлөвлөхөд тусалдаг. CT ангиографи нь умайн хүзүүний нурууны гэмтлээс болж гэмтэх боломжтой дотоод гүрээний болон нугаламын артерийг дүрслэн харуулах боломжийг олгодог. Хэрэв шарханд металл гадны биет байгаа бол CT scan хийж болно. CT-ийн сул тал нь нугасны болон түүний үндэсийг хангалтгүй дүрслэх явдал юм; Нуруу нугасны субарахноид орон зайд цацраг идэвхт бодис нэвтрүүлэх замаар энэ талаар тодорхой тусламж үзүүлж болно. (тооцоолсон миелографи).

MRI- SMT-ийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга. Энэ нь нугасны болон түүний үндэсийн байдал, нугасны субарахноидын орон зай, нугасны шахалтын зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог. MRI нь нугалам хоорондын диск болон бусад зөөлөн эд, түүний дотор эмгэг, ясны өөрчлөлтийг тодорхой харуулдаг. Шаардлагатай бол MRI-ийг CT-ээр нэмж болно.

Нуруу нугасны функциональ байдлыг ашиглан үнэлж болно электрофизиологийн аргууд- соматосенсорын өдөөгдсөн потенциалын судалгаа гэх мэт.

Нуруу нугасны гэмтлийн үед эмнэлгийн тусламж үзүүлэх алгоритм

1. Осол гэмтлийн газар, TBI-ийн нэгэн адил DrABC алгоритм ажилладаг (Аюул арилгах, Агаар, Амьсгал, Цусны эргэлт).Өөрөөр хэлбэл, хохирогчийг хамгийн аюултай газраас шилжүүлэх, амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах, амьсгал давчдах, ухаан алдах, ухаан алдах тохиолдолд механик агааржуулалт хийх, гемодинамикийг зохих түвшинд байлгах шаардлагатай.

Цагаан будаа. 12.2.Филадельфийн хүзүүвч; Төрөл бүрийн өөрчлөлт хийх боломжтой (a, b)

Хохирогч ухаангүй, хүзүүгээр өвдөх, сулрах ба/эсвэл мөчний мэдээ алдалт зэрэг гомдол гаргавал Филадельфийн хүзүүвчээр умайн хүзүүний нурууг гаднаас нь хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай (түргэн тусламжийн гадаад ортезийн багцад багтсан) - Зураг. 12.2. Ийм өвчтөнд умайн хүзүүний гадна талын ортезийг хэрэглэсний дараа гуурсан хоолойг интубаци хийж болно. Цээжний болон lumbosacral нурууны гэмтлийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд тусгай хөдөлгөөн хийхгүй, өвчтөнийг дамнуурга дээр болгоомжтой байрлуулж, шаардлагатай бол бэхлэнэ.

Энэ үе шатанд гол зүйл бол артерийн хэвийн даралт, артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалтыг хангах явдал бөгөөд энэ нь TBI-ийн нэгэн адил TBI-ийн хоёрдогч үр дагаврыг хөгжүүлэхээс сэргийлдэг. Хэрэв гадны болон/эсвэл байгаа бол дотоод гэмтэлбусад зүйлсийн дотор цусны алдагдал нөхөн төлбөр шаардлагатай.

STS-ийн тусгай эмийн эмчилгээ байдаггүй. Глюкокортикоидууд нь гэмтлийн голомт дахь липидийн хэт исэлдэлтийг дарангуйлж, нугасны хоёрдогч гэмтлийг тодорхой хэмжээгээр бууруулдаг. Метилпреднизолоныг өндөр тунгаар хэрэглэх зөвлөмжүүд байдаг (биеийн жингийн 1 кг тутамд 30 мг, SMT-ийн дараа эхний 3 цагийн дотор болюс хэлбэрээр, дараа нь 23 цагийн турш биеийн жингийн 1 кг тутамд 5.4 мг); Энэ дэглэмийн үр нөлөө хараахан бие даасан судалгаагаар батлагдаагүй байна. Өмнө нь санал болгож буй бусад эмүүд ("ноотропик", "судасны", "бодисын солилцооны") үр дүнгүй байдаг.

2. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэвтэн эмчлүүлэх (эмнэлэг) үе шат.Нурууны нөхцөл байдлыг үнэлэх нь ямар ч хүнд хэлбэрийн TBI бүхий бүх хохирогчдод, гэмтлийн дараа үүссэн мэдрэлийн шинж тэмдэг бүхий хохирогчдод (мэдрэмтгий байдал, хөдөлгөөн, сфинктерийн үйл ажиллагаа, приапизм), араг ясны олон гэмтэлтэй хүмүүст шаардлагатай. түүнчлэн мэдэгдэхүйц гэмтэл, мэдрэлийн дутагдал байхгүй тохиолдолд нурууны өвдөлтийг гомдоллох тохиолдолд.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй эсвэл STS-ийн өндөр эрсдэлтэй хохирогчид (доороос үзнэ үү) нэг буюу хэд хэдэн объектив мэдрэлийн зураглалын судалгаанд хамрагдах ёстой.

Яаралтай тусламжийн өрөөнд хийх үйлдлийн алгоритм.Юуны өмнө GCS-ийн тусламжтайгаар өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлж, гемодинамик үзүүлэлтүүд, уушигны агааржуулалтыг тодорхойлж, шаардлагатай бол авна. яаралтай арга хэмжээТэдний засварын төлөө. Үүний зэрэгцээ дотоод эрхтнүүд болон мөчдийн хавсарсан гэмтэл байгаа эсэх, шинж чанарыг үнэлж, хавсарсан гэмтлийн шинж тэмдгийг (дулааны, цацраг туяа гэх мэт) тодорхойлж, эмчилгээ, оношлогооны арга хэмжээний дарааллыг тогтооно.

SMT-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий эсвэл ухаангүй байгаа бүх өвчтөнд байнгын шээсний катетер, хамар ходоодны гуурс суурилуулсан байх ёстой.

Ерөнхий дүрэм бол хамгийн түрүүнд амь насанд аюултай хүчин зүйлийг арилгах явдал юм. Гэсэн хэдий ч SMT нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хүндрүүлдэггүй эсвэл зөвхөн сэжигтэй байсан ч оношилгоо, эмчилгээний бүх арга хэмжээг нурууг хамгийн их хөдөлгөөнгүй болгох замаар хийх ёстой.

Хөнгөн хэлбэрийн TBI (15 GCS оноо) бүхий хохирогчдод гомдол, мэдрэлийн шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд нурууны нөхцөл байдлыг физик аргаар үнэлэх нь хангалттай юм. Мэдээжийн хэрэг, ийм хохирогчдод SMT-ийн магадлал маш бага бөгөөд өвчтөнийг өрхийн эмчийн хяналтан дор суллаж болно. Эдгээр тохиолдолд мэдрэлийн дүрсний судалгааг ихэвчлэн хийдэггүй.

TBI эсвэл SCI-ийн шинж тэмдэг илрээгүй боловч олон тооны ясны гэмтэлтэй тохиолдолд нугасны болон нурууны нөхцөл байдлын мэдрэлийн болон бие махбодийн нарийн үнэлгээ шаардлагатай. Ийм нөхцөлд, STS-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч умайн хүзүүний нурууны рентген зураг, хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд нурууг бүхэлд нь авахыг зөвлөж байна.

Рентген зурагихэнх хохирогчид хийдэг (зөвхөн хаалттай SMT-тай бөгөөд үүний дагуу өвчтөний биед металл гадны биет байхгүй гэдэгт итгэлтэй байгаа тул MRI-ийн талд рентген зураг авахаас татгалзах боломжтой).

Ухаан муутай өвчтөнүүдэд умайн хүзүүний нурууны рентген шинжилгээг дор хаяж хажуугийн проекцоор хийх шаардлагатай байдаг.

Цагаан будаа. 12.3.Умайн хүзүүний VII нугаламын нугаламын шахалтын хугарал ("шумбагч хугарал"); spondylogram, хажуугийн төсөөлөл: a - тогтворжуулахын өмнө; б - үүний дараа

(Зураг 12.3); Нурууны өвдөлт, мэдрэлийн шинж тэмдгийн гомдол бүхий үлдсэн хохирогчдын хувьд нурууны гэмтсэн хэсгийн рентген шинжилгээг 2 төсөөлөлд хийдэг. Стандарт төсөөлөлд рентген зураг авахаас гадна шаардлагатай бол рентген шинжилгээг тусгай нөхцөлд хийдэг (жишээлбэл, умайн хүзүүний 1, 2-р нугаламын гэмтлийн сэжиг байгаа бол амаар дамжуулан зураг авах).

Нуруу нугасны гэмтлийн цацрагийн шинж тэмдэг (шууд ба шууд бус) илэрсэн бол оношийг MRI эсвэл CT ашиглан баталгаажуулдаг (Зураг 12.4). Өмнө дурьдсанчлан, хаалттай SMT-ийн тусламжтайгаар MRI-ийн ашиг тусын тулд рентген шинжилгээг орхих боломжтой.

Цагаан будаа. 12.4. II умайн хүзүүний нугаламын odontoid үйл явцын хугарал: a - MRI; б - CT; хугарлын үр дүнд донтоид үйл явцын дэмжих үйл ажиллагаа алдагдсаны улмаас эхний умайн хүзүүний нугалам урагшаа шилжиж, нугасны суваг огцом нарийсаж байна.

Нуруу нугасны үйл ажиллагааны төлөв байдлын үнэлгээг электрофизиологийн аргаар ихэвчлэн эмнэлэгт хийдэг.

Эмнэлэгт хийх үйл ажиллагааны алгоритм. STS ба түүнтэй холбоотой гэмтэл оношлогдсоны дараа өвчтөнийг үндсэн (амь насанд хамгийн аюултай) эмгэгийн профайлын дагуу эмнэлэгт хэвтүүлнэ. Нуруу нугасны гэмтэлтэй СМТ-ийн эхний цагуудаас хүндрэл үүсэхээс сэргийлж, гол нь ор дэрний шарх, шээсний замын халдвар, хөл, аарцагны гүн венийн тромбоз, гэдэсний парези ба өтгөн хаталт, ходоодны цус алдалт, уушгины хатгалгаа, агшилт зэрэг болно.

Орны шархнаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд ор дэрний эсрэг матрас хэрэглэх, эрүүл ахуйн шаардлага хангасан арьс арчилгаа, өвчтөний орон дахь байрлалыг байнга өөрчлөх, нурууны тогтворгүй байдал байхгүй тохиолдолд хохирогчийг эрт (1-2 хоногийн дараа) идэвхжүүлэх зэрэг орно.

Нуруу нугасны гэмтэлтэй бараг бүх өвчтөнд шээсний замын халдвар үүсдэг бөгөөд үүний "гох" нь давсаг, шээсний суваг, бөөрний аарцаг хэт сунах, тэдгээрийн ханан дахь цусны эргэлтийн эмгэг, цэврүү шээсний замын рефлюксийн улмаас халдварын дахин тархалтад хүргэдэг цочмог шээсний урсгал юм. . Тиймээс, магадгүй өмнө нь ийм өвчтөнүүд давсагны катетержуулалтанд антисептик ба мэдээ алдуулалтын уусмал эсвэл гель (ихэвчлэн лидокаинтай хлоргексидин) -ийг шээсний суваг руу урьдчилан оруулдаг; Боломжтой бол байнгын катетерийг хэд хоногийн дараа авч, давсагны үе үе катетержуулалт хийдэг (4-6 цаг тутамд нэг удаа; давсагны хэт суналтаас сэргийлэхийн тулд шээсний хэмжээ 500 мл-ээс ихгүй байна).

Нуруу нугасны гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн 40% -д хөл, аарцагны гүн венийн тромбоз үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эмнэлзүйн илрэлгүйгээр тохиолддог боловч 5% -д уушигны эмболи үүсдэг. Гүн венийн тромбозын хамгийн их эрсдэл нь гэмтлийн дараах эхний 2 долоо хоногт, хамгийн ихдээ 7-10 дахь өдөр байдаг. Урьдчилан сэргийлэх нь шаталсан шахалт бүхий хөл ба / эсвэл оймсыг үе үе хийн шахах, идэвхгүй дасгал хийх, эрт идэвхжүүлэх (тогтвортой эсвэл мэс заслын аргаар тогтворжсон нурууны гэмтлийн үед);

эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд бага молекул жинтэй гепарины бэлдмэлийг тогтооно.

Гэдэсний парези нь STS-ээр өвчилсөн хүмүүсийн дийлэнх хэсэгт үүсдэг бөгөөд төв болон захын механизмын аль алиных нь улмаас үүсдэг (бүсэлхий болон заримдаа цээжний нурууны хугарлын үед үүсдэг ретроперитонеаль гематомаар дамжин өнгөрдөг судас ба мэдрэлүүдтэй голт судсыг шахах) . Тиймээс эхний өдөр ийм хохирогчдыг парентерал хооллож, дараа нь хангалттай хэмжээний эслэг агуулсан хүнсний хэмжээг аажмаар нэмэгдүүлнэ; Шаардлагатай бол туулгах эмийг тогтооно.

Олон өвчтөнд SMT-ийн дараа 1 дэх өдөр ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн элэгдэл үүсч, 2-3% -д ходоодны цус алдалт үүсдэг. Тиймээс хохирогчдод хамрын гуурсан хоолой өгч, H 2 хориглогч (ранитидин, фамотидин) -ийг эхний 7-10 хоногт уух нь ходоодны цус алдах эрсдэлийг 1% хүртэл бууруулдаг.

Уушигны агааржуулалтыг зөрчих нь хавирга хоорондын булчингийн мэдрэлийн эмгэг, хавирганы хугаралтай өвдөлт, уушигны арын хэсэгт бөглөрөл үүсэх замаар хөдөлгөөнгүй болох зэргээс үүсдэг. Урьдчилан сэргийлэх нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ амьсгалын дасгалууд, хавирганы хугарлын мэдээ алдуулалт, өвчтөнийг эрт идэвхжүүлэх. Умайн хүзүүний нуруунд гэмтэл учруулах тохиолдолд амьсгалын дээд замын үе үе эрүүл ахуй, заримдаа бронхоскопыг ашиглах шаардлагатай байдаг. Амьсгалын төгсгөлийн даралтыг үе үе нэмэгдүүлэх замаар механик агааржуулалт хийдэг; урт хугацааны механик агааржуулалт шаардлагатай бол трахеостоми хийдэг.

Гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх нь SMT-ийн дараа 1 дэх өдөр эхэлдэг бөгөөд өдөрт дор хаяж 2 удаа идэвхтэй, идэвхгүй гимнастикаас бүрддэг; Шагайны үений агшилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хөлийг дэр эсвэл гадны ортотез ашиглан уян хатан байрлалд тогтооно.

Гэмтлийн дараа шууд нугасны бүрэн гэмтлийн эмнэлзүйн зураг тодорхойлогдсон ч гэсэн хохирогчдын 2-3% -д хэдэн цагийн дараа суларсан үйл ажиллагаа их бага хэмжээгээр сэргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв SMT-аас хойш 24 цагийн дараа нугасны бүрэн гэмтлийн эмнэлзүйн зураг хэвээр байвал мэдрэлийн цаашдын сайжрах магадлал маш бага байна.

Гэмтлийн шинж чанарыг тодруулж, зохих эмчилгээний аргыг сонгох хүртэл гадны хөдөлгөөнгүй байдлыг хадгална. Нуруу нугасны гэмтлийн эмчилгээний алгоритм

STS-ийн эмчилгээний алгоритмыг нуруу (тогтвортой эсвэл тогтворгүй) болон нугасны (бүрэн эсвэл бүрэн бус) гэмтлийн шинж чанараар тодорхойлно.

Тогтвортой гэмтлийн хувьдЯаралтай мэс засал хийх заалт ховор тохиолддог, зөвхөн нугас эсвэл нугасны үндсийг шахах үед л тохиолддог. Нөлөөлөлд өртсөн сегментийн ачааллыг хязгаарлах нь ихэвчлэн хангалттай байдаг. Үүнийг хийхийн тулд умайн хүзүүний нуруу гэмтсэн тохиолдолд гаднах ортоз (толгой эзэмшигч), цээж, харцаганы хугарлын тогтвортой хугарлын үед янз бүрийн корсет хэрэглэдэг эсвэл хүнд ачаа өргөх, нугалах, гэнэт хийхийг хориглодог. 2-3 сарын хугацаанд хөдөлгөөн хийх. Ясны сийрэгжилтийн үед ан цавын эдгэрэлтийг түргэсгэхийн тулд кальцийн бэлдмэлийг эргокальцеферол, шаардлагатай бол синтетик кальцитониноор тогтооно.

Тогтворгүй гэмтлийн хувьдхөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай - гаднах (гадны төхөөрөмж ашиглан) эсвэл дотоод, мэс заслын явцад хийгддэг. Нуруу нугасны бүрэн гэмтэл, нурууны тогтворгүй байдал үүссэн ч түүнийг тогтворжуулах шаардлагатай байдаг - энэ нь нөхөн сэргээх боломжийг сайжруулдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Нурууны нарийн төвөгтэй хугарлын эмчилгээ

Нуруу нугасны хүнд хугаралтай өвчтөнд үзүүлэх тусламжийн гол зорилго нь нугасны болон түүний үндэсийн шахалтыг арилгах, нурууг тогтворжуулах явдал юм.

Гэмтлийн шинж чанараас хамааран энэ зорилгод янз бүрийн аргаар хүрч болно.

Мэс заслын арга;

Нурууны гаднах хөдөлгөөнгүй байдал, байрлалыг өөрчлөх (таталт, умайн хүзүүний хүзүүвч, корсет, тусгай бэхэлгээний хэрэгсэл).

Нуруу нугасны хөдөлгөөнгүй байдалнугаламын мултрал, нугасны нэмэлт гэмтэлээс сэргийлж, нугасны одоо байгаа хэв гажилтыг арилгах, гэмтсэн эдийг хэвийн байдалд ойртуулах нөхцлийг бүрдүүлнэ.

Нурууг хөдөлгөөнгүй болгох, хэв гажилтыг арилгах гол аргуудын нэг бол умайн хүзүүний гэмтэлд хамгийн үр дүнтэй байдаг зүтгүүр юм.

Таталцлыг гавлын ясанд бэхэлсэн хаалт ба зүтгүүрийг гүйцэтгэдэг блокуудын системээс бүрдсэн тусгай төхөөрөмж ашиглан гүйцэтгэдэг (Зураг 12.5).

Crutchfield хавчаар нь хурц үзүүртэй хоёр боолтоор париетал булцуунд бэхлэгддэг. Жин ашиглан зүтгүүрийг нурууны тэнхлэгийн дагуу гүйцэтгэдэг. Зүтгүүрийн эхэнд ихэвчлэн жижиг ачаа (3-4 кг) суурилуулж, аажмаар 8-12 кг хүртэл нэмэгдүүлнэ (зарим тохиолдолд илүү их). Таталцлын нөлөөгөөр нугасны хэв гажилтын өөрчлөлтийг давтан рентген шинжилгээгээр хянадаг.

Таталтын сул тал нь хохирогчийг удаан хугацаагаар хэвтүүлэх хэрэгцээ бөгөөд энэ нь ор дэрний шарх, тромбоэмболийн хүндрэл үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Тиймээс сүүлийн үед өвчтөнийг эрт идэвхжүүлэхэд саад болдоггүй суулгац эсвэл гадны хөдөлгөөнгүй төхөөрөмжүүд улам бүр түгээмэл болж байна.

Умайн хүзүүний нуруу гэмтсэн тохиолдолд нурууг хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг хантааз, өвчтөний толгойд хатуу бэхэлсэн төмөр цагираг, холбогч саваа зэрэг тусгай корсет ашиглан хийж болно.

Цагаан будаа. 12.5. Crutchfield хавчаар ашиглан умайн хүзүүний нурууны хугарлын ясны таталт

хантаазтай цагираг өмссөн (цагаан хаалт, гэрэлт хантааз- будаа. 12.6). Умайн хүзүүний нурууны гэмтэлд бүрэн хөдөлгөөнгүй байх шаардлагагүй тохиолдолд хагас зөөлөн, хатуу хүзүүвч хэрэглэдэг. Цээж, бүсэлхийн ясны хугарлын үед тусгай загвартай корсет хэрэглэдэг.

Гадны хөдөлгөөнгүй болгох аргуудыг (таталт, корсет) хэрэглэх үед нугасны хэв гажилтыг арилгах, шаардлагатай байрлалд гэмтсэн бүтцийг эдгээхэд удаан хугацаа (сар) шаардагдана.

Ихэнх тохиолдолд эмчилгээний энэ аргыг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй байдаг: юуны түрүүнд, нугасны шахалтыг нэн даруй арилгах шаардлагатай бол. Дараа нь мэс заслын оролцоо шаардлагатай.

Хагалгааны зорилго нь нугасны шахалтыг арилгах, нурууны хэв гажилтыг засах, найдвартай тогтворжуулахад оршино.

Мэс засал. Өргөдөл гаргах янз бүрийн төрөлмэс засал: нуруу нугасны нуруунд ламинэктоми хийх замаар ар талаас, хажуугаас эсвэл урд талаас нугаламын биеийг тайрах замаар. Нурууг тогтворжуулахын тулд төрөл бүрийн металл хавтан, ясны эрэг, хааяа утсыг ашигладаг. Зүссэн нугаламын хэсгүүдийг өвчтөний шилбэ эсвэл шилбэнээс авсан ясны хэлтэрхий, тусгай металл, полиметилметакрилат протезээр сольж өгдөг. Тогтворжуулах систем нь нурууны гэмтсэн хэсгийг 4-6 сар хүртэл түр зуур хөдөлгөөнгүй болгодог бөгөөд үүний дараа ясанд суулгасан эрэг орчмын ясны сийрэгжилтийн улмаас тэдгээрийн дэмжих функц алдагддаг гэдгийг та мэдэх ёстой. Тиймээс тогтворжуулах системийг суулгах нь дээр дурдсан болон суурь нугаламын хооронд ясны нэгдэл үүсэх нөхцөлийг бий болгох шаардлагатай - нугасны нэгдэл.

Нуруу, нугасны гэмтэлтэй холбоотой мэс засал хийх заалт

Тодорхойлох үед мэс заслын шинж тэмдэгНуруу нугасны гэмтэл нь хамгийн аюултай гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй

Цагаан будаа. 12.6.Галофиксийн систем

гэмтлийн үед нэн даруй тохиолддог бөгөөд эдгээр гэмтлийн ихэнх нь нөхөн сэргээх боломжгүй байдаг. Тиймээс, хэрэв хохирогч гэмтэл авсны дараа тэр даруй нугасны бүрэн хөндлөн гэмтлийн эмнэлзүйн зурагтай бол яаралтай мэс засал нь нөхцөл байдлыг өөрчилж чадна гэсэн найдвар бараг байхгүй. Үүнтэй холбогдуулан олон мэс засалчид эдгээр тохиолдлуудад мэс заслын оролцоог үндэслэлгүй гэж үздэг.

Гэсэн хэдий ч, хэрэв нугасны үндэс бүрэн эвдэрсэн шинж тэмдэг илэрвэл гэмтлийн ноцтой байдлаас үл хамааран мэс засал хийх нь юуны түрүүнд гэмтсэн үндэсийн дагуух дамжуулалтыг сэргээх боломжтой бөгөөд хэрэв тэдгээр нь урагдсан бол энэ нь зөвтгөгддөг. Энэ нь ховор тохиолддог тул гэмтсэн үндэсийн төгсгөлийг бичил мэс заслын аргаар оёх замаар эерэг үр дүнг авч болно.

Хэрэв ядаж байгаа бол өчүүхэн шинж тэмдэгнугасны зарим функцийг хадгалах (хурууны бага зэрэг хөдөлгөөн, мөчний байрлал дахь өөрчлөлтийг тодорхойлох чадвар, хүчтэй өвдөлтийн өдөөлтийг мэдрэх) ба үүнтэй зэрэгцэн нугасны шахалтын шинж тэмдэг илэрдэг (байдал). бөглөрөл, нугаламын шилжилт, нугасны суваг дахь ясны хэлтэрхий гэх мэт), мэс засал хийх заалттай.

Гэмтлийн хожуу үед нугасны шахалт үргэлжилж, гэмтлийн шинж тэмдэг илэрвэл мэс засал хийх үндэслэлтэй.

Нуруу нугасны бүрэн хөндлөн гэмтэлтэй байсан ч нурууны хүнд хэлбэрийн хэв гажилт, тогтворгүй байдлын хувьд мэс засал хийх боломжтой. Энэ тохиолдолд үйл ажиллагааны зорилго нь нурууны дэмжих үйл ажиллагааг хэвийн болгох явдал юм чухал нөхцөлөвчтөнийг илүү амжилттай нөхөн сэргээх.

Эмчилгээний хамгийн тохиромжтой аргыг сонгох - зүтгүүр, гадны бэхэлгээ, мэс засал, эдгээр аргуудын хослол нь гэмтлийн байршил, шинж чанараас ихээхэн хамаардаг.

Үүнтэй холбогдуулан нуруу, нугасны гэмтэлийн хамгийн түгээмэл төрлүүдийг тусад нь авч үзэх нь зүйтэй.

Умайн хүзүүний нурууны гэмтэл

Нурууны умайн хүзүүний бүс нь гэмтэлд хамгийн өртөмтгий бөгөөд хамгийн эмзэг байдаг. Ялангуяа ихэвчлэн хүзүүний гэмтэлЭнэ нь хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд энэ нь хүзүүний булчингийн сулрал, шөрмөсний мэдэгдэхүйц суналт, толгойн том хэмжээтэй холбоотой байж болно.

Умайн хүзүүний нугаламын гэмтэл нь нугасны гэмтэл дагалддаг (тохиолдлын 40% хүртэл) нурууны бусад хэсгүүдээс илүү байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Умайн хүзүүний нугаламын гэмтэл нь хамгийн их хүргэдэг хүнд хүндрэлүүдНурууны бусад хэсгүүдэд гэмтэл учруулахаас илүү олон удаа өвчтөний үхэлд хүргэдэг: умайн хүзүүний дээд 3 нугаламын түвшинд орон нутгийн гэмтэл авсан хохирогчдын 25-40% нь хэргийн газарт нас бардаг.

Умайн хүзүүний 1 ба 2-р нугаламын өвөрмөц бүтэц, үйл ажиллагааны ач холбогдлын улмаас тэдгээрийн гэмтлийг тусад нь авч үзэх хэрэгтэй.

Эхний умайн хүзүүний нугалам (атлас) нь дангаараа эсвэл хоёр дахь нугаламтай хамт (тохиолдлын 40%) гэмтэж болно. Ихэнх тохиолдолд гэмтлийн үр дүнд атлас цагираг нь янз бүрийн хэсэгт хагардаг. SMT-ийн хамгийн хүнд хэлбэр нь атланто-дагзны мултрал юм - эхний умайн хүзүүний нугаламтай харьцуулахад гавлын ясыг нүүлгэн шилжүүлэх. Энэ тохиолдолд medulla oblongata-ийн нугас руу шилжих хэсэг гэмтдэг. Энэ төрлийн SMT-ийн давтамж 1% -иас бага, нас баралт 99% байна.

Хоёр дахь умайн хүзүүний нугалам гэмтсэн үед (эпистрофи) ясны хугарал, шилжилт хөдөлгөөн ихэвчлэн тохиолддог. Үе мөчний үйл явцын түвшинд хоёр дахь нугаламын өвөрмөц хугарал нь дүүжлэгдсэн хүмүүст ажиглагддаг ("цаажны хугарал").

C V -Th I нугалам нь гэмтлийн 70 гаруй хувийг эзэлдэг - нугасны хугарал, хугарлын мултрал, нугасны хүнд, ихэвчлэн нөхөгдөөгүй гэмтэл дагалддаг.

Умайн хүзүүний нугаламын хугарлын хувьд ихэвчлэн гало бэхэлгээг ашиглан хатуу гадаад тогтворжуулалтаар зүтгүүрийг амжилттай ашигладаг. Умайн хүзүүний 1 ба 2-р нугаламын хавсарсан хугарлын хувьд эдгээр аргуудаас гадна нугаламыг мэс заслын аргаар тогтворжуулах аргыг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь эхний 3 нугаламын нум, нугасны процессыг утсаар чангалах эсвэл боолтоор бэхлэх замаар хийж болно. үе мөчний үйл явцын талбай. Умайн хүзүүний нуруунд тодорхой хэмжээний хөдөлгөөнийг хадгалах боломжийг олгодог бэхэлгээний системийг боловсруулсан.

Зарим тохиолдолд умайн хүзүүний хоёр дахь нугаламын одонтоидын үйл явцын улмаас нугасны болон нугасны нугасны шахалтыг арилгахын тулд амны хөндийгөөр урд талын хандалтыг ашиглаж болно.

Нуруу нугаламын хугарал-мултралын үед мэс заслын бэхэлгээг зааж өгдөг C In -Th r Гэмтлийн шинж чанараас хамааран янз бүрийн суулгацын системийг ашиглан хийж болно. Нуруу нугасны урд талын шахагдсан нугаламын хэлтэрхий, цухуйсан диск, гематом зэрэг тохиолдолд гэмтсэн нугаламын биеийг тайрч, нурууг металл хавтангаар тогтворжуулах замаар урд талын аргыг хэрэглэх нь зүйтэй. хасагдсан нугаламын оронд ясны шилжүүлэн суулгах замаар нугаламын биед бэхлэгдсэн.

Цээжний болон бүсэлхийн нурууны гэмтэл

Цээжний болон бүсэлхийн нурууны гэмтэл нь ихэвчлэн шахалтын хугарал үүсгэдэг. Ихэнхдээ эдгээр хугарал нь нугасны тогтворгүй байдал дагалддаггүй бөгөөд мэс заслын оролцоо шаарддаггүй.

Буталсан хугарлын үед нугасны болон түүний үндсийг шахах боломжтой. Энэ тохиолдолд мэс заслын шинж тэмдэг илэрч болно. Нурууны шахалтыг арилгах, тогтворжуулахын тулд заримдаа хажуугийн болон урд талын нарийн төвөгтэй аргууд, түүний дотор трансплевраль аргууд шаардлагатай байдаг.

Нуруу нугасны гэмтлийн үр дагавартай өвчтөнүүдийн консерватив эмчилгээ

Нуруу нугасны бүрэн буюу бүрэн бус гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний гол зүйл бол нөхөн сэргээх эмчилгээ юм. Мэргэшсэн нөхөн сэргээх мэргэжилтнүүдийн хийж буй нөхөн сэргээх эмчилгээний зорилго нь хохирогчийг одоо байгаа мэдрэлийн согогтой амьдралд дээд зэргээр дасан зохицох явдал юм. Эдгээр зорилгын үүднээс бүрэн бүтэн булчингийн бүлгийг сургах, бие даасан үйл ажиллагааны хамгийн дээд түвшинг хангах өвчтөний арга техникийг заах тусгай хөтөлбөрүүдийг ашигладаг. Нөхөн сэргээх эмчилгээ нь хохирогч өөрийгөө халамжлах, орноос тэргэнцэр рүү шилжих, бие засах газар, шүршүүрт орох гэх мэт чадварыг бий болгодог.

Мэдрэлийн хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй байсан ч хохирогчдод үзүүлэх боломжийг олгодог тусгай төхөөрөмжийг бүтээсэн

нийгэмд хэрэгтэй функцүүдийг авч, өөртөө үйлчил. Тетраплеги өвчтэй байсан ч хэлээр идэвхжүүлдэг манипулятор, дуу хоолойгоор удирддаг компьютер гэх мэтийг ашиглах боломжтой. Хамгийн чухал үүрэгСэтгэл зүйч, нийгмийн нөхөн сэргээх тусламж нь шинэ, хүртээмжтэй мэргэжлээр сургах үүрэг гүйцэтгэдэг.

SMT-ийн үр дагаврыг консерватив болон мэс заслын аргаар эмчлэх аргууд нь туслах боловч заримдаа зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Нуруу нугасны гэмтлийн нийтлэг үр дагаврын нэг нь хөл, их биеийн булчингийн аяыг огцом нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн нөхөн сэргээх эмчилгээг хүндрүүлдэг.

Булчингийн суналтыг арилгахын тулд булчингийн аяыг бууруулдаг эмийг (баклофен гэх мэт) тогтооно. At хүнд хэлбэрүүдспастик, баклофенийг суулгац хийх боломжтой программчлагдсан насос ашиглан нугасны субарахноидын орон зайд тарьдаг ("Функциональ мэдрэлийн мэс засал" 14-р бүлгийг үзнэ үү). Үүнтэй ижил хэсэгт тайлбарласан мэс заслын арга хэмжээг мөн ашигладаг.

Тууштай байдлын хувьд өвдөлтийн синдромуудҮндэс гэмтэх, наалдац үүсэх зэрэг нь ихэвчлэн 14-р бүлэгт "Функциональ мэдрэлийн мэс засал"-д тайлбарласан өвдөлт намдаах шинж тэмдэг илэрч болно.

Өмнө нь SMT (болон TBI) -ийг эмчлэхэд хэрэглэж байсан олон эмийн үр нөлөө - "ноотропик", "судас өргөсгөгч", "реологи", "бодисын солилцоо", "нейротрансмиттер" -ийг бие даасан судалгааны үр дүнд эргэлзээтэй болгосон.

Нуруу, нугасны нээлттэй гэмтэл

Энх тайвны үед нугасны сувгийн хөндийд шархадсан объект нэвчсэн нээлттэй шарх нь ихэвчлэн гэмт хэргийн SMT-д ховор тохиолддог. Цэргийн ажиллагаа болон терроризмын эсрэг ажиллагааны үеэр ийм гэмтлийн давтамж эрс нэмэгддэг.

Нурууны цэргийн гэмтлийн тохиолдол нь хэсэг тус бүрийн урттай ойролцоогоор тохирч, умайн хүзүүний нуруунд 25%, цээжний нуруунд 55%, бүсэлхий, тахианы болон хөхний нуруунд 20% байна.

Нуруу, нугасны мина болон бууны гэмтэлийн онцлог нь:

Нээлттэй, ихэвчлэн нэвчдэг шарх;

Гэмтлийн бодисын өндөр энергийн улмаас нугасны болон түүний үндэс гэмтэх өндөр давтамж, ноцтой байдал (цочролын долгион, хөндийг үүсгэдэг);

Эмнэлгийн өмнөх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний урт үе шат;

Хавсарсан гэмтлийн өндөр давтамж (олон шарх, хугарал, мултрал, хөхөрсөн гэх мэт);

Өндөр давтамжтай хосолсон гэмтэл (түлэгдэлт, шахалт, цацраг, химийн гэмтэлтэй).

Анхны тусламжийн зарчмууд нь аливаа төрлийн гэмтэлтэй (DrABC) адил байдаг. Онцлог шинж чанар нь шархны ирмэгийг антисептикээр эмчлэх, асептик боолт хэрэглэх замаар хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд анхаарах явдал юм; Хэрэв дунд зэргийн цус алдалт байгаа бол шархыг гентамицин агуулсан цус тогтоогч хөвөн (дараа нь асептик боолтоор) боох хэрэгтэй.

Шархадсан хүмүүсийг тээвэрлэх нь ижил зарчмын дагуу явагддаг. Умайн хүзүүг хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай боловч боломжтой бол хийдэг. Дамнуурга байхгүй тохиолдолд STS-ийн сэжигтэй шархадсан хүнийг самбар гэх мэтээр хийсэн самбар дээр авч явах нь дээр.

Мэргэшсэн тусламж үйлчилгээний үе шатанд цочролын эсрэг арга хэмжээ (хэрэв өмнө нь эхлээгүй бол), цус алдалтыг зогсоох, нурууны гэмтсэн хэсгийг гадны хөдөлгөөнгүй болгох, шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ, татрангийн токсоид хийх, катетержуулах зэрэг орно. давсаг, хамрын хоолой суурилуулах. Тэд эмнэлзүйн зураглал дахь тэргүүлэх хохирлыг тодорхойлж, шархадсан хүнийг зохих мэргэжлийн болон олон талт эмнэлгийн байгууллагад (эмнэлэг эсвэл иргэний эмнэлэг) түргэн шуурхай хүргэх боломжийг олгодог. Тээвэрлэлтийн явцад нурууг хөдөлгөөнгүй болгох нь зайлшгүй шаардлагатай.

Дайны бүсээс тодорхой зайд хийгддэг тусгай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үе шатанд STS-ийн оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээний алгоритм нь энх тайвны үеийнхтэй төстэй юм. Онцлог:

MRI боломжтой байсан ч металл гадны биетийг тодорхойлохын тулд урьдчилсан рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай;

Глюкокортикоид (метилпреднизолон эсвэл бусад) хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг;

Шархны архи, халдварт хүндрэлийн өндөр тохиолдол;

Нурууны тогтворгүй байдлын ховор тохиолдол.

Ясны бүтцийг тайрч авах, ялангуяа нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж авахаас өмнө хийсэн шаардлагагүй өргөн хүрээтэй мэс заслын арга хэмжээ нь нугасны тогтворгүй байдлын тохиолдлыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Дайны үеийн STS-ийн мэс засал хийх заалт

Эд эсийн гэмтэл (шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай, архи байхгүй тохиолдолд ердийн зарчмын дагуу хийгддэг).

Буталсан газар, гематом бүхий эд эсийн их хэмжээний гэмтэл. Халдварт хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахын тулд тайрах, хаалттай гаднах ус зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг.

Шархын ликорея. Энэ нь огцом, ойролцоогоор 10 дахин ихэсдэг бөгөөд энэ нь цикатрициал наалдамхай процессыг хөгжүүлэх замаар менингит үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тахир дутуу болох, заримдаа хохирогчийн үхэлд хүргэдэг. Шархыг арилгахын тулд шархны эд эсийн гэмтэлийг илрүүлж, оёх (хэрэв ирмэгийг харьцуулах боломжгүй бол орон нутгийн эдээс авсан шилжүүлэн суулгалтыг дура материйн гажиг руу оёдог) ба шархыг давхаргаар нь сайтар оёдог. шарх (шингээх поливинил спиртийн оёдолтой бол илүү тохиромжтой). Дура матер дээрх оёдлыг фибрин-тромбины найрлагаар бэхжүүлж болно.

Эпидураль гематом. Объектив оношлох боломж байхгүй тохиолдолд эпидураль гематом үүсэх магадлал нь гэмтэл авснаас хойш хэдэн цагийн дараа эхэлсэн орон нутгийн мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн өсөлтөөр илэрдэг. Мэс засал нь прогнозыг эрс сайжруулдаг.

Шарх үүсгэгч бодис эсвэл гематом, яс, мөгөөрсний хэлтэрхий гэх мэт мэдрэлийн үндэсийг шахах. Үндэс болон мэдрэлийн бүсэд өвдөлтөөр илэрдэг моторын эмгэг. Үндэсний төгсгөлийг заримдаа харьцуулж, оёж болох тул анатомийн бүрэн гэмтэлтэй гэсэн таамаглалтай байсан ч үйл ажиллагааг зааж өгдөг; ямар ч тохиолдолд даралтыг бууруулах нь ихэвчлэн өвдөлт алга болоход хүргэдэг.

Cauda equina-ийн үндэсийг гэмтээх. Энэ тохиолдолд мэс засал хийхээр шийдэхийн тулд CT эсвэл MRI ашиглан гэмтлийн шинж чанарыг шалгах нь зүйтэй боловч анатомийн эвдрэл гарсан тохиолдолд үндэсийг бичил мэс заслын аргаар оёх нь ашигтай байдаг; Хамгийн том бэрхшээл бол урагдсан үндэсийн төгсгөлийг тодорхойлох явдал бөгөөд энэ нь тайван нөхцөлд ч асуудалтай байдаг.

Цусны судас (нугаламын эсвэл каротид артери) гэмтэх нь мэс засал хийх үнэмлэхүй заалт бөгөөд энэ үед дагалдах эпидураль гематомыг арилгах боломжтой байдаг.

Нурууны сувагт зэс хүрэмтэй сум байгаа эсэх. Зэс нь сорвины наалдамхай процессыг хөгжүүлснээр орон нутгийн хүчтэй урвал үүсгэдэг. Шуурхай эрлийн үйл ажиллагааны үеэр энхийн цагт гэмт хэргийн шархадсан тохиолдолд сумны төрлийг тогтоож болно гэдгийг ойлгох хэрэгтэй; байлдааны ажиллагааны үед энэ нь маш их асуудалтай байдаг.

Нуруу нугасны тогтворгүй байдал. Дээр дурьдсанчлан, бууны сум болон мина тэсрэх шархтай ховор тохиолддог; Хэрэв нурууны тогтворгүй байдал байгаа бол түүнийг тогтворжуулах шаардлагатай. Нээлттэй шархны үед гаднаас тогтворжуулах (гало-фикс эсвэл бусад) нь илүү тохиромжтой, учир нь тогтворжуулах систем ба ясны шилжүүлэн суулгах нь халдварт хүндрэл үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Бүрэн бус гэмтлийн эмнэлзүйн зураг бүхий нугасны шахалт. Өмнө дурьдсанчлан, гэмтлийн бодисын өндөр энергийн улмаас эдгээр нөхцөл байдалд нугасны анатомийн бүрэн бус гэмтэл нь ихэвчлэн хүнд байдаг бөгөөд нөхөн сэргээх таамаглал нь тааламжгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч шахалтын түвшнээс доогуур мэдрэлийн үйл ажиллагаа дор хаяж хамгийн бага хадгалалттай байвал даралт бууруулах мэс засал заримдаа ашигтай байдаг.

Нэвчилттэй шарх үүсэх үед халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нөөц антибиотикийг нэн даруй тогтооно - имопенем эсвэл меропенемийг метрогил, татран токсоид (хэрэв өмнө нь хийлгээгүй бол), хэрэв агааргүй халдварыг сэжиглэж байгаа бол гипербарик хүчилтөрөгчөөр хангана.

Удаан хугацааны турш бууны болон мина тэсэлгээний шархны үед мэс заслын эмчилгээ хийх заалтууд нь:

Өвдөлтийн хам шинж - тэдгээрийг арилгахын тулд төв мэдрэлийн системд өвдөлт намдаах эм өгөх төхөөрөмж эсвэл өвдөлт намдаах мэдрэлийг өдөөдөг системд суулгадаг ("Функциональ мэдрэлийн мэс засал" хэсгийг үзнэ үү).

Spasticity - хаалттай SMT-тай адил эмчилгээний аргуудыг ашигладаг.

Мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрсэн гэмтлийн агентын шилжилт хөдөлгөөн (ховор).

Нуруу нугасны тогтворгүй байдал. Ихэнхдээ энэ нь анхан шатны мэс заслын оролцоо хангалтгүйгээс (үе мөчний процессыг тайрахтай хамт ламинэктоми) үүсдэг. Мэс заслын тогтворжилтыг шаарддаг.

Хар тугалгын хордлого (plumbism). Нурууны завсрын мөгөөрсөн жийргэвчийн хэсэгт байрлах сумнаас хар тугалга шингээхтэй холбоотой маш ховор тохиолддог өвчин. Үе мөчний гадна хаа сайгүй битүүмжлэгдсэн хар тугалганы сум нь хар тугалгын хордлого үүсгэдэггүй. Цус багадалт, мэдрэлийн эмгэг (мотор ба / эсвэл мэдрэхүй), гэдэсний коликоор илэрдэг. Үйл ажиллагаа нь сумыг зайлуулах явдал юм; ихэвчлэн рентген зурагтын хяналтан дор хийгддэг. Бие махбодоос хар тугалгын үлдэгдлийг зайлуулах ажлыг хурдасгахын тулд кальцийн трисодиум пентетатыг өндөр тунгаар (өдөрт 1.0-2.0 г судсаар аажмаар, нийт 10-20 тарилга) хэрэглэнэ.

Хохирогчдыг нөхөн сэргээх нь бусад төрлийн SMT-аас ялгаатай биш юм. Дайны үеийн STS-ийн сэтгэлзүйн нөхөн сэргээлт нь нарийн төвөгтэй биш (илт сэдэлтээс шалтгаалж), харин мэдрэлийн дутагдал ихэсдэг тул бие махбодийн нөхөн сэргээлт нь илүү чухал сорилт болдог.

Олон нийтийн санаа бодол, хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүст үзүүлэх төрийн бодлого нь аливаа гарал үүслийн SMT-ийн үр дагавартай хүмүүсийн сэтгэл зүй, нийгэмд дасан зохицоход чухал ач холбогдолтой юм. Холбогдох хөтөлбөрүүд өнөөдөр хүрсэн гайхалтай амжилтөндөр хөгжилтэй орнуудад.