Зүрхний дуу чимээ нь зүрхний мөчлөгийн үед тохиолддог янз бүрийн дуу авианы үзэгдлүүдийн нийлбэр юм. Ихэвчлэн хоёр аялгуу сонсогддог боловч эрүүл хүмүүсийн 20% нь 3, 4-р аяыг сонсдог. Эмгэг судлалын хувьд аяны шинж чанар өөрчлөгддөг.

1-р дуу (систолын) нь систолын эхэн үед сонсогддог.

1-р аяыг бий болгох 5 механизм байдаг.

1. Хавхлагын бүрэлдэхүүн хэсэг нь хаагдах үед үүссэн дуу чимээний үзэгдлийн улмаас үүсдэг митрал хавхлагасистолын эхэн үед.
2. Tricuspid хавхлагын навчны хэлбэлзэл ба хаагдах.
3. Зүрх нь цусыг судас руу шахах үед систолын эхэн үед изометрийн агшилтын үе шатанд ховдолын хананы хэлбэлзэл. Энэ бол 1-р аяны булчингийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм.
4. Аортын хананы чичиргээ болон уушигны артерихөөх үеийн эхэн үед (судасны бүрэлдэхүүн хэсэг).
5. Тосгуурын систолын төгсгөлд тосгуурын хананы хэлбэлзэл (тосгуурын бүрэлдэхүүн хэсэг).

Эхний аялгуу нь ихэвчлэн аускультацийн бүх цэгүүдэд сонсогддог. Түүний үнэлгээний газар бол орой ба Боткины цэг юм. Үнэлгээний арга нь 2-р аятай харьцуулах явдал юм.

1-р аялгуу нь тодорхойлогддог

а) урт завсарлагааны дараа, богино хугацааны өмнө тохиолддог;

б) зүрхний оройд 2-р аяаас их, 2-р аяаас урт, бага;

в) оройн цохилттой давхцдаг.

Хэсэг хугацааны дараа дуу чимээ багатай 2-р аялгуу сонсогдож эхэлнэ. 2-р дуу нь систолын төгсгөлд хоёр хавхлага (аорт ба уушигны артери) хаагдсаны үр дүнд үүсдэг.

Механик систол ба цахилгаан систол байдаг бөгөөд энэ нь механиктай давхцдаггүй. Гурав дахь өнгө нь эрүүл хүмүүсийн 20% -д тохиолддог боловч өвчтэй хүмүүст илүү их тохиолддог.

Физиологийн 3-р дуу нь диастолын эхэн үед ховдолын хана хурдан цусаар дүүрэх үед чичиргээний үр дүнд үүсдэг. Ихэвчлэн цусны урсгалын гиперкинетик хэлбэрийн улмаас хүүхэд, өсвөр насныханд ажиглагддаг. 3-р дууг диастолын эхэн үед, 2-р дуунаас хойш 0.12 секундээс өмнө тэмдэглэнэ.

Эмгэг судлалын 3-р ая нь гурван хэсгээс бүрдсэн хэмнэлийг бүрдүүлдэг. Энэ нь ховдолын булчингууд руу хурдан цусны урсгалын улмаас аяаа алдсан булчинг хурдан тайвшруулсны үр дүнд үүсдэг. Энэ бол “зүрхний тусламж гуйх хашгираан” буюу давхих хэмнэл юм.

4-р ая нь физиологийн шинж чанартай байж болох бөгөөд диастолын үе дэх 1-р аяаас өмнө үүсдэг (пресистолын ая). Эдгээр нь диастолын төгсгөлд тосгуурын хананы чичиргээ юм.

Дүрмээр бол энэ нь зөвхөн хүүхдүүдэд тохиолддог. Насанд хүрэгчдэд энэ нь үргэлж эмгэгийн шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь ховдолын булчингийн тонус алдагдах, гипертрофи зүүн тосгуурын агшилтаас үүдэлтэй байдаг. Энэ бол пресистолын давхих хэмнэл юм.

Аускультацийн үед товшилтууд бас сонсогддог. Товших нь систолын үед сонсогдох бага эрчимтэй өндөр чанга дуу юм. Товшилтууд нь өндөр давтамж, богино хугацаа, хөдөлгөөнт байдал (тогтворгүй байдал) зэргээр тодорхойлогддог. Тэднийг мембрантай фонендоскопоор сонсох нь дээр.

Лекц №10.

Зүрхний аускультация. Зүрхний чимээ нь хэвийн, эмгэг юм.

Зүрхний үйл ажиллагааны үр дүнд үүссэн дуу авианы үзэгдлийг сонсох (аускультация) нь ихэвчлэн стетофонендоскоп ашиглан хийгддэг. Энэ арга нь шууд сонсохоос ихээхэн давуу талтай бөгөөд энэ нь янз бүрийн дуу чимээг тодорхой нутагшуулах, үүний ачаар формацийн байршлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Өвчтөнийг сонсохыг дулаан өрөөнд, дулаан багажаар хийх ёстой. Хүйтэн өрөөнд эсвэл хүйтэн хэрэгсэлтэй ажиллах үед өвчтөн булчингийн чичиргээг мэдэрдэг. Энэ тохиолдолд олон тооны хажуугийн дуу чимээ гарч ирдэг бөгөөд энэ нь аускультаторын зургийг үнэлэхэд ихээхэн хүндрэл учруулдаг. Өвчтөн тайван амьсгалж байхдаа сонсогддог. Гэсэн хэдий ч олон тохиолдолд эмч сул дуу чимээний үзэгдлийг илрүүлэх үед тэрээр хамгийн их амьсгалах үе шатанд амьсгалаа барихыг өвчтөнөөс хүсдэг. Үүний зэрэгцээ зүрхний эргэн тойрон дахь агаар агуулсан уушгины хэмжээ багасч, уушгинд үүссэн амьсгалын чимээ алга болж, зүрхний цохилтын дуу авианы дүр төрх илүү хялбар мэдрэгддэг.

Өвчтөнийг биеийн ямар байрлалд сонсох ёстой вэ? Энэ бүхэн нь сонсголын зураг, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна. Дүрмээр бол аускультацийг өвчтөний биеийн босоо байрлалд (зогсох, суух) эсвэл нуруун дээрээ хэвтэж байх үед хийдэг. Гэсэн хэдий ч перикардийн үрэлтийн чимээ гэх мэт олон дуу чимээний үзэгдлүүд өвчтөнийг урагш хазайсан эсвэл зүүн талдаа байрлалтай байх үед, зүрх нь урд талдаа илүү нягт байрласан үед илүү сайн сонсогддог. цээжний хана. Шаардлагатай бол аускультацийг гүнзгий амьсгаагаар дарамталж (Вальсалва маневр) хийдэг. Ихэнх тохиолдолд биеийн ачааллын дараа зүрхний аускультацийг давтан хийдэг. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөнийг суух эсвэл хэвтэх, 10-15 squats хийх гэх мэтийг шаарддаг.

Зүрхний үйл ажиллагааны явцад үүсдэг дуу авианы үзэгдлийг сонсохын зэрэгцээ фонокардиографийн аргыг одоо өргөнөөр ашиглаж байна. Фонокардиографи гэдэг нь зүрхний үйл ажиллагааны явцад гарч буй дуу авианы үзэгдлийг мэдрэмтгий микрофоноор хүлээн авдаг цаасан туузан дээрх график бичлэг юм. Дууны үзэгдлийг янз бүрийн далайц, давтамжийн чичиргээ хэлбэрээр дүрсэлсэн байдаг. Дууны үзэгдлийг бүртгэхтэй зэрэгцэн электрокардиограммыг нэг дор тэмдэглэдэг стандарт хар тугалга, ихэвчлэн хоёрдугаарт. Энэ нь зүрхний үйл ажиллагааны аль үе шатанд бичигдсэн дуу чимээ гарч байгааг тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай. Одоогийн байдлаар фонокардиографи нь 3-5 өөр дууны давтамжийн мужид дуу авиаг бүртгэдэг. Энэ нь зөвхөн тодорхой дуу чимээ байгаагийн баримтыг төдийгүй түүний давтамж, хэлбэр, далайц (чанга) зэргийг баримтжуулах боломжийг олгодог. Техникийн оношлогооны эргэлзээгүй үнэ цэнийг харгалзан чихэнд мэдрэгдэх дууны зураг нь заримдаа графикаар бичигдсэнээс илүү мэдээлэлтэй болдог гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Зарим тохиолдолд фонокардиографийн үед дууны энерги нь 3-5 бүртгэгдсэн сувгаар тархаж, дэвсгэр болгон шифрлэгдсэн байдаг бол чихээр тодорхой, оношлогооны ач холбогдолтой дууны дүрсийг тодорхойлдог. Тиймээс фонокардиографийг үнэ цэнэтэй, гэхдээ нэмэлт судалгааны арга гэж үзэх нь дамжиггүй.

Зүрх сэтгэлийг сонсохдоо аялгуу, дуу чимээг ялгадаг. Шинжлэх ухааны нэр томъёоны дагуу аялгуу гэж нэрлэгддэг дуу авианы үзэгдлүүд энэ нэрийг хүртэх ёсгүй, учир нь Тэд зүрхний чимээ шуугиантай адил тогтмол бус, үе үе дууны чичиргээнээс үүсдэг (ая тус бүрийн чичиргээ хоорондын зай тэнцүү биш). Энэ утгаараа зүрхний олон шуугиан (хөгжмийн шуугиан гэж нэрлэгддэг) хүртэл жинхэнэ өнгө аястай илүү ойр байдаг.

Ер нь физиологийн хувьд зүрхний дээгүүр 2 тонн сонсогддог. Эдгээрээс 1-р нь ховдолын систолын эхлэл буюу хаалттай хавхлагын үетэй тохирч байна. Үүнийг систолын тонус гэж нэрлэдэг. Хоёр дахь нь зүрхний диастолын эхэн үетэй тохирч, диастолик гэж нэрлэдэг.

Эхний аялгууны гарал үүсэлцогцолбор. Зүрхний 1 авиа үүсэх нь зүрхний систолын эхэн үеэс эхэлдэг. Мэдэгдэж байгаагаар энэ нь тосгуурын систолаас эхэлдэг бөгөөд үлдсэн цусыг зүрхний ховдол руу түлхэж өгдөг. Энэ бүрэлдэхүүн хэсэг нь 1 тонн, тосгуур, нам гүм, фонокардиограмм дээр бага далайцтай, богино хугацаатай. Хэрэв бидний чих бие биентэйгээ маш ойрхон дуу авиаг тусад нь хүлээн авч чаддаг байсан бол бид тосгуурын салангид сул аялгуу, ховдолын систолын үе шатанд үүссэн илүү хүчтэй аялгууг сонсох болно. Гэхдээ физиологийн нөхцөлд бид 1-р аяын тосгуурын бүрэлдэхүүнийг ховдолын хамт хүлээн авдаг. Эмгэг судлалын эмгэгийн үед тосгуур ба ховдолын систолыг ердийнхөөс илүү цагаар тусгаарлах үед бид 1-р дууны тосгуур болон ховдолын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тус тусад нь сонсдог.

Зүрхний асинхрон агшилтын үе шатанд ховдолын өдөөх үйл явц, даралт нь "0"-д ойрхон хэвээр байгаа бөгөөд ховдолын агшилтын үйл явц нь бүх миокардийн утаснуудыг хамардаг бөгөөд тэдгээрийн даралт хурдацтай нэмэгдэж эхэлдэг. Энэ үед удаан эдэлгээтэй ховдолэсвэл булчингийн бүрэлдэхүүн хэсэг 1. Зүрхний систолын энэ мөчид зүрхний ховдолууд нь бүрэн хаалттай 2 уут бөгөөд тэдгээрийн хана нь цусанд агуулагдах цусны эргэн тойронд чангарч, үүнээс болж чичирч эхлэв. Хананы бүх хэсгүүд чичирч, бүгд аяыг өгдөг. Эндээс харахад зүрхний ховдол бүх талаасаа бүрэн хаагдах нь анхны дуу авиа үүсэх гол нөхцөл болдог.

1-р аяын гол дууны бүрэлдэхүүн хэсэг нь зүрхний хоёр ба трикуспид хавхлагыг хаах үед тохиолддог. Эдгээр хавхлагууд хаагдсан боловч хагас сарны хавхлагууд хараахан нээгдээгүй байна. Хамгийн их хэлбэлзэх чадвартай хананы хэсгийн өнгө, тухайлбал, нимгэн уян навчны хавхлагын өнгө, хавхлага 1-р бүрэлдэхүүн хэсэг нь дууны хэмжээгээр давамгайлах болно. Навчны хавхлагын мэдэгдэхүйц дутагдалтай тохиолдолд харгалзах ховдолын дуу чимээ чихээр бүрэн алга болно.

Эхний дуу чимээ нь зөвхөн ховдол, навчны хавхлагаас гардаггүй, мөн аорт болон уушигны артерийн хананы ховдолын цус орох үед гэнэт хурцадмал байдал, чичиргээний улмаас үүсдэг. 1-р аяны энэ бүрэлдэхүүн хэсэг гэж нэрлэгддэг судас. Энэ нь ховдолын хоосолт эхлэх үе шатанд аль хэдийн тохиолддог тул эхний ая нь ховдолоос цус гадагшлах үеийг хамардаг.

Тиймээс зүрхний 1 авиа нь тосгуур, булчин, хавхлаг, судас гэсэн 4 бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ.

Зүрхний ховдолоос цусыг гадагшлуулах хугацаа нь хурдан ба удаан цусыг гадагшлуулах гэсэн хоёр үе шатаас бүрдэнэ. Удаан гадагшлуулах үе шатны төгсгөлд ховдолын миокарди суларч, диастол эхэлдэг. Зүрхний ховдол дахь цусны даралт буурч, аорт болон уушигны артерийн цус зүрхний ховдол руу буцаж ирдэг. Тэр хагас сарны хавхлагыг хааж, гарч ирнэ хоёр дахь буюу диастолын зүрхний чимээ.Эхний аяыг хоёр дахь аялгуунаас дунджаар 0.2 секундын үргэлжлэх богино завсарлагатайгаар тусгаарладаг. Хоёр дахь аялгуу нь хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг буюу хоёр бүрэлдэхүүн хэсэгтэй. Үндсэн хэмжээ нь хавхлагахагас сарны хавхлагуудын ухуулах хуудасны чичиргээнээс үүссэн бүрэлдэхүүн хэсэг. Хагас сарны хавхлагыг дарсны дараа цус нь системийн болон уушигны цусны эргэлтийн артери руу ордог. Аорт болон уушигны их бие дэх даралт аажмаар буурдаг. Аорт болон уушигны артери дахь бүх даралтын уналт, цусны хөдөлгөөн нь тэдний хананы чичиргээ дагалдаж, хоёр дахь, бага дуу чимээтэй, 2 тоннын бүрэлдэхүүн хэсгийг үүсгэдэг. судасбүрэлдэхүүн хэсэг.

Ховдол тайвширч эхэлснээс хагас сарны хавхлагууд хаагдах хүртэлх хугацааг нэрлэдэг протодиастолын үе 0.04 секундтэй тэнцүү байна. Энэ үед ховдол дахь цусны даралт тэг болж буурдаг. Энэ үед ухуулах хавхлагууд хаалттай хэвээр байгаа бөгөөд ховдолд үлдсэн цусны хэмжээ, миокардийн утаснуудын урт өөрчлөгдөөгүй байна. Энэ үеийг нэрлэдэг изометрийн амрах хугацаа 0.08 секундтэй тэнцэнэ. Үүний төгсгөлд зүрхний ховдолын хөндийүүд өргөжиж, тэдгээрийн даралт нь тосгуурынхаас доогуур, сөрөг болж эхэлдэг. Навчны хавхлагууд нээгдэж, цус нь тосгуураас зүрхний ховдол руу урсаж эхэлдэг. Эхлэх ховдолыг цусаар дүүргэх хугацаа, 0.25 секунд үргэлжилнэ. Энэ хугацаа нь ховдолын цусаар хурдан (0.08 секунд), удаан (0.17 секунд) дүүрэх 2 үе шатанд хуваагдана.

Цусны ховдол руу хурдан урсах эхэн үед ирж буй цусны хананд нь нөлөөлсөний улмаас зүрхний гурав дахь чимээ. Энэ нь уйтгартай, зүрхний орой дээрээс өвчтөн зүүн хажуугийн байрлалд хамгийн сайн сонсогддог бөгөөд диастолын эхэн үед 2-р дуунаас ойролцоогоор 0.18 секундын дараа дагалддаг.

Цусны ховдолыг цусаар удаан дүүргэх үе шатны төгсгөлд 0.1 секунд үргэлжилдэг пресистол гэж нэрлэгддэг үед тосгуурын систоли эхэлдэг. Тосгуурын систолын улмаас зүрхний хананы чичиргээ, тосгуураас гадагшлуулсан цусны ховдол руу нэмэлт урсгал үүсэх нь гадаад төрх байдалд хүргэдэг. зүрхний дөрөв дэх чимээ. Ихэвчлэн бага далайцтай, бага давтамжтай 4-р ая хэзээ ч сонсогддоггүй, гэхдээ брадикардитай хүмүүст FCG дээр илрүүлж болно. Эмгэг судлалын хувьд энэ нь өндөр, өндөр далайцтай болж, тахикарди нь давхих хэмнэл үүсгэдэг.

Зүрхний хэвийн сонсголын үед зөвхөн зүрхний 1, 2-р авианууд тод сонсогддог. 3 ба 4-р аялгуу нь ихэвчлэн сонсогддоггүй. Энэ нь эрүүл зүрхэнд диастолын эхэн үед ховдол руу орж буй цус нь хангалттай чанга дуу авианы үзэгдлийг үүсгэдэггүй бөгөөд 4-р ая нь үнэндээ 1-р аялгууны анхны бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд 1-ээс салшгүй мэдрэгддэгтэй холбоотой юм. өнгө аяс. 3-р аяын харагдах байдал нь зүрхний булчингийн эмгэг өөрчлөлттэй холбоотой бөгөөд зүрхний эмгэггүй байж болно. Физиологийн 3-р аялгуу нь хүүхэд, өсвөр насныханд илүү их сонсогддог. 30-аас дээш насны хүмүүсийн зүрхний уян хатан чанар буурсантай холбоотойгоор 3-р аялгуу ихэвчлэн сонсогддоггүй. Энэ нь зүрхний булчингийн ая буурч, жишээлбэл, миокардит, ховдол руу орж буй цус нь ая, уян хатан чанараа алдсан ховдолын миокардийн чичиргээг үүсгэдэг тохиолдолд илэрдэг. Гэсэн хэдий ч зүрхний булчин үрэвсэлд өртөөгүй, харин түүний ая нь зүгээр л буурдаг тохиолдолд, жишээлбэл, бие бялдрын хувьд маш сайн бэлтгэгдсэн хүн - цаначин эсвэл спортын өндөр түвшний хөлбөмбөгчин, бие бялдрын бүрэн амрах байдалд байгаа. , түүнчлэн залуу хүмүүст, автономит аяны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд зүрхний тайван ховдол руу орох цус нь гадаад төрхийг үүсгэдэг. физиологийн 3 тонн. Физиологийн 3-р аяыг фонендоскоп ашиглахгүйгээр чихэнд шууд сонсдог.

Зүрхний 4-р дууны харагдах байдал нь миокарди дахь эмгэг өөрчлөлттэй холбоотой байдаг - миокардит, миокардид дамжуулалтын эмгэг.

Зүрхний дууг сонсох газрууд.Зүрхний дуу чимээ нь хязгаарлагдмал орон зайд гарч ирдэг ч хүч чадлынхаа ачаар зүрхний бүх гадаргуу дээр, тэр байтугай түүний хил хязгаараас ч сонсогддог. Гэсэн хэдий ч аялгуу бүрийн хувьд цээжний ханан дээр илүү сайн сонсогддог газрууд байдаг бөгөөд зүрхний бүсийн бусад хэсэгт үүсдэг дуу чимээ нь хамгийн бага саад болдог.

Зүрхний дууг хамгийн сайн сонсох газрууд нь тэдний гарал үүслийн цэгүүдтэй тохирч байна гэж таамаглаж болно. Гэсэн хэдий ч энэ таамаглал нь зөвхөн уушигны артерийн тонустай холбоотой юм. Бодит байдал дээр зүрхний хавхлагыг хамгийн сайн сонсох цэгүүд нь цээжний хананд тусах цэгүүдтэй давхцдаггүй. Дууны гарал үүслийн газрын ойролцоо байхаас гадна цусны урсгалын дагуу дуу авианы тархалт, дуу авиа үүсэх зүрхний хэсгийн цээжний хананд наалдсан байдал нь ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Зүрхэнд 4 хавхлагын нүх байдаг тул хавхлагын аппаратанд үүсэх зүрхний чимээ, дуу чимээг сонсох 4 газар байдаг.

Митрал хавхлага нь өвчүүний зүүн талын 3-р мөгөөрсний хавсарсан хэсэгт байрладаг боловч уушигны эд эсийн харьцангуй зузаан давхарга нь дуу чимээ багатай, хагас сарны хавхлагын ойролцоо байрладаг нь сонсоход тааламжгүй болгодог. Энэ газарт 1-р аяыг бүрдүүлдэг митрал хавхлага. Анхны зүрхний чимээзүрхний оройд хамгийн сайн сонсогддог. Үүнийг зүрхний оройн хэсэгт фонендоскоп байрлуулсантай холбон тайлбарлаж байна. цээж, түүний ард зүүн ховдолоос үүссэн зүрхний орой байрладаг. Зүүн ховдлын систолын хурцадмал байдал нь баруун ховдлын хурцадмал байдлаас их байдаг. Митрал хавхлагын хөвч нь зүрхний оройн ойролцоо байрладаг. Тиймээс зүүн ховдлын оройн цээжний зэргэлдээх хэсэгт 1 тонн илүү сайн сонсогддог.

Баруун ховдол өргөжиж, зүүн ховдол хойшоо шилжсэнээр зүрхний баруун ховдол дээр 1 дуу илүү сайн сонсогдож эхэлдэг. Эхний дууг үүсгэдэг гурвалсан хавхлага нь өвчүүний ард зүүн талд 3-р хажуугийн мөгөөрсний өвчүүний хавсарсан газрыг холбосон шугаман дээр байрладаг, баруун талд 5-р мөгөөрсийг холбодог. Гэсэн хэдий ч атриовентрикуляр трикуспид хавхлагыг цээжний хананд тусгах газраас бага зэрэг доогуур, өвчүүний биеийн доод төгсгөлд илүү сайн сонсогддог, учир нь энэ газарт баруун ховдол нь цээжний хананд шууд зэргэлдээ байдаг. Хэрэв өвчтөний өвчүүний доод хэсэг бага зэрэг дарагдсан бол энэ газарт фонендоскопыг цээжин дээр хатуу байрлуулах боломжгүй юм. Энэ тохиолдолд та фонендоскопыг цээжиндээ наалдтал ижил түвшинд баруун тийш бага зэрэг хөдөлгөх хэрэгтэй.

Хоёр дахь зүрхний чимээзүрхний ёроолд хамгийн сайн сонсогддог. Хоёрдахь дуу нь голчлон хавхлагатай байдаг тул уушигны артерийн хавхлагын аускультаци ба аортын хавхлагын сонсголын цэг дээр хамгийн сайн сонсогдох 2 цэгтэй байдаг.

Зүрхний 2-р дууг үүсгэдэг уушигны артерийн хавхлагын дууны үзэгдлүүд нь уушигны артерийн аманд хамгийн ойрхон байрладаг цээжний хананы дээд талд, тухайлбал өвчүүний зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд хамгийн сайн сонсогддог. Энд уушигны артерийн эхний хэсэг нь цээжний хананаас зөвхөн уушигны нимгэн ирмэгээр тусгаарлагддаг.

Аортын хавхлагууд нь тэдгээрээс илүү гүнд байрладаг, уушигны артерийн хавхлагуудын бага зэрэг дотогшоо, доор байрладаг бөгөөд мөн өвчүүний ясаар бүрхэгдсэн байдаг. Аортын хавхлагууд хаагдах үед үүссэн ая нь цусны багана болон гол судасны ханын дагуу дамждаг. 2-р хавирга хоорондын зайд аорт нь цээжний хананд хамгийн ойр ирдэг. 2-р аяны аортын бүрэлдэхүүн хэсгийг үнэлэхийн тулд өвчүүний баруун талд байрлах хоёр дахь хавирга хоорондын зайд фонендоскопыг байрлуулна.

Зүрхний аускультацийг хийхдээ сонсох тодорхой дараалал ажиглагддаг. Зүрхний аускультация хийх 2 дүрэм (захиалга) байдаг - "найман" дүрэм ба "тойрог" дүрэм.

"Найман дүрэм" нь хэрэх өвчний үед зүрхний хавхлагыг гэмтэх давтамжийг бууруулах дарааллаар сонсох явдал юм. Зүрхний хавхлагыг "наймын дүрэм"-ийг ашиглан дараах дарааллаар сонсдог.

1 цэг - зүрхний орой (митрал хавхлага ба зүүн тосгуурын нүхийг сонсох цэг),

2-р цэг - өвчүүний баруун ирмэгийн 2-р хавирга хоорондын зай (аортын хавхлага ба гол судасны амыг сонсох цэг),

3-р цэг - өвчүүний зүүн ирмэг дэх 2-р хавирга хоорондын зай (уушигны хавхлага ба түүний амыг сонсох цэг),

4-р цэг - xiphoid процессын суурь (трикуспид хавхлага ба баруун тосгуурын нүхийг сонсох цэг).

5-р Боткин-Эрб цэг - өвчүүний зүүн ирмэг дэх 3-р хавирга хоорондын зай (аортын хавхлагыг сонсох нэмэлт цэг, түүний төсөөлөлд тохирсон).

"Тойрог" дүрмийн дагуу аускультация хийхдээ эхлээд зүрхний "дотоод" хавхлагыг (митрал ба гурвалсан судал), дараа нь зүрхний "гадаад" хавхлагыг (аортын болон уушигны артери), дараа нь Боткин-Эрб 5-р цэгийг сонсоорой. . Зүрхний хавхлагыг "тойрог" дүрмийн дагуу дараах дарааллаар сонсдог.

1 цэг - зүрхний орой,

2-р цэг - xiphoid процессын суурь;

3-р цэг - өвчүүний баруун ирмэгийн 2-р хавирга хоорондын зай;

4-р цэг - өвчүүний зүүн ирмэгийн 2-р хавирга хоорондын зай;

5-р Боткин-Эрб цэг - өвчүүний зүүн ирмэгийн 3-р хавирга хоорондын зай.

Зүрхний чимээг сонсох,хэмнэлийн зөв байдал, үндсэн аялгууны тоо, тэдгээрийн тембр, дууны бүрэн бүтэн байдал, 1 ба 2 тоннын эзлэхүүний харьцаа зэргийг тодорхойлох. Нэмэлт аялгууг тодорхойлох үед тэдгээрийн аускультатив шинж чанаруудыг тэмдэглэнэ: зүрхний мөчлөгийн үе шат, эзэлхүүн, тембртэй холбоотой. Зүрхний аялгууг тодорхойлохын тулд түүнийг дуу авианы тусламжтайгаар оюун ухаанаар хуулбарлах хэрэгтэй.

1 ба 2 зүрхний авианы ялгаа. 1-р аялгуу нь 2-р аяаас урт, арай доогуур байна. Навчны хавхлагыг сонсдог газруудад ихэвчлэн 2 тонноос илүү хүчтэй байдаг. 2-р ая нь эсрэгээрээ хагас сарны хавхлагууд сонсогддог газруудад 1-р аяаас арай богино, өндөр, хүчтэй байдаг. Зүрхний ёроолд зүрхний дуу авиаг үг хэллэгээр хамгийн сайн илэрхийлдэг Bu" = tu" p,

болон ховдол дээр Боо"=тэнэг.

Зарим бүрэн эрүүл хүмүүст 2-р ая нь 1-ээс илүү хүчтэй байдаг ба ухуулах хавхлагын аускультаци хийх газруудад байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Заримдаа зүрхний үйл ажиллагаа хурдан, ялангуяа тогтмол бус, хэм алдагдалтай байдаг тул 1-р дууг 2-оос ялгахад хэцүү байдаг.

Зүрхний дууны хүчийг өөрчлөх.

Зүрхний дуу чимээ нь хүч чадал, шинж чанар, хоёр хуваагдаж, нэмэлт аялгуу гарч, зүрхний өвөрмөц хэмнэл үүсч болно. Зүрхний авианы өөрчлөлт нь дараах үндсэн хүчин зүйлээс шалтгаална: 1. Ховдолын агшилтын үйл ажиллагааны өөрчлөлт, 2. Өөрчлөлт. физик шинж чанархавхлагууд, 3. Аорт болон уушигны артерийн цусны даралтын түвшний өөрчлөлт, 4. Тусдаа бүрдэл хэсгүүдийн нэгэн зэрэг илрээгүйгээс, 5. Гадны хүчин зүйлээс - дуу чимээ дамжуулах орчны шинж чанарын өөрчлөлт - уушиг ба цээжний хана, зүрхний зэргэлдээх эрхтнүүдийн байдал.

Зүрхний чимээ багассан. Зүрхний дууны хүч нь юуны түрүүнд цээжний хана нь зузаан, булчин хүчтэй хөгжсөн, ялангуяа арьсан доорх өөхний эд хэт их хөгжсөн эрүүл хүмүүст, зүрхний бүсэд хаван, арьсан доорх эмфиземтэй өвчтөнүүдэд суларсан байдаг. Уушигны эмфизем үүсэх нь зүрхний дууны хэмжээг сулруулахад илүү чухал байдаг, учир нь уушигны эмфиземийн эд нь дуу чимээ багатай байдаг. Уушигны эмфиземийн хүнд хэлбэрийн үед зүрхний чимээ бараг сонсогддоггүй. Гидроторакс, пневмоторакс, гидроперикарди бүхий өвчтөнүүдэд мөн адил тохиолддог огцом бууралтзүрхний дууны хэмжээ.

Зүрхний чимээ сулрах нь зөвхөн зүрхний гаднах шалтгаанаас гадна зүрхний эмгэгтэй холбоотой байж болно. Миокардийн сулралын улмаас зүрхний ховдолын агшилтын хурд, хүч буурах тусам зүрхний чимээ сулардаг. Энэ нь миокардийн өндөр хордлого, миокардит, зүрхний ховдолын гипертрофи, тэлэлттэй өвчтөнүүдэд тохиолддог хүнд халдварт өвчний үед ажиглагдаж болно. Зүрхний аливаа дууны хамгийн чанга бүрэлдэхүүн хэсэг нь хавхлагын бүрэлдэхүүн хэсэг байдаг тул хэрэв зүрхний нэг эсвэл өөр хавхлагын хаалт тасалдсан бол хавхлагын үйл ажиллагааны явцад үүссэн дуу чимээ нь бүрмөсөн алга болох хүртэл огцом сулардаг. Митрал эсвэл трикуспид хавхлагын дутагдалтай өвчтөнүүдэд 1 тонн нь огцом сулардаг. Аортын болон уушигны артерийн хавхлагын дутагдалтай өвчтөнүүдэд 2-р ая сулардаг. Зүрхний 2-р дууны сулрал нь системийн эсвэл уушигны цусны даралт буурсан өвчтөнүүдэд хагас сарны хавхлагууд ердийнхөөс сул хаагдах үед ажиглагддаг.

Зүрхний бүх дууг бэхжүүлэхҮүнд: 1) цээжний нимгэн хана, 2) зүрх нь ердийнхөөс илүү том талбайтай, жишээлбэл, уушгины агшилттай, 3) цус багадалттай, цус багассан үед; зуурамтгай чанар, зүрхний чимээ шуугиантай, хурц болдог, 4) миокардийн агшилтын хурд, хүч нэмэгдэж байгаа тохиолдолд, жишээлбэл, биеийн тамирын дасгал хийх үед, тиротоксикозтой өвчтөнд, мэдрэлийн мэдрэлийн цочролын үед. Хэрэв ховдолууд цусаар дүүрээгүй бол, жишээлбэл, митрал нүхний нарийсал (нарийсал), гурвалсан хавхлагын хавхлага нээгдэх эсвэл зүрхний ер бусын агшилт (экстрасистол), сул дүүрсэн ховдолын агшилт. цустай зүрх ердийнхөөс хурдан үүсдэг. Тиймээс ийм өвчтөнүүдэд 1-ийн ая огцом нэмэгддэг.

2 тонн нэмнэ, эсвэл тэдний хэлснээр аорт болон уушигны артерийн дээгүүр 2 тоннын өргөлт нь нийтлэг бөгөөд оношлогооны ач холбогдолтой байдаг. Хүүхэд болон 20-оос доош насны хүмүүст уушигны артерийн 2-р дуу чимээ ихэвчлэн гол судасны дээгүүр илүү чанга байдаг. Ахмад настнуудад аортын дээрх 2-р тон нь уушигны артерийн дээд хэсгээс илүү чанга болдог. Цусны даралт ихсэх үед аортын дээгүүр 2-р аяыг бэхжүүлж, түүний өргөлтийг тэмдэглэж байна. Аортын хавхлагын навч хатуурч, ялангуяа аорт нь склерозтой үед 2-р өнгө нь мэдэгдэхүйц хүч чадалд хүрч, металл өнгө олж авдаг. Үүний нэгэн адил зүрхний гажигтай, уушигны цочмог буюу архаг эмгэг бүхий уушигны артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд уушигны артери дээр 2-р аяыг онцлон тэмдэглэж, уушигны уушигны эмфизем хүртэл уушигны хатгалгаа үүсдэг.

Тоног хуваах.Хоёр зүрхний авианы аль нэг нь хоёр хэсэгт хуваагдаж, бидний чихэнд тус тусад нь дуу авиа мэт амархан мэдрэгддэг үзэгдэл юм. Хэрэв энэ цоорхой нь маш бага бөгөөд чихэнд тусдаа дуу чимээ гэж ойлгогддоггүй бол тэд аяыг хуваах тухай ярьдаг. Аяыг хуваах болон хуваах хооронд бүх шилжилт боломжтой тул тэдгээрийн хооронд тодорхой ялгаа байхгүй байна.

2 тонн хуваах. Хагас сарны хавхлагыг нэгэн зэрэг хаах нь зүүн ба баруун ховдолын систолын янз бүрийн үргэлжлэх хугацааны үр дүн юм. Систол дуусах тусам ховдол нь аорт эсвэл уушигны артери руу бага цус шилжүүлэх тусам тэдгээрийг дүүргэх нь илүү хялбар бөгөөд цусны даралтыг бууруулдаг.

Зүрхний ёроолоос дээш физиологийн үзэгдэл болох эрүүл хүний ​​​​амьсгалын төгсгөл ба амьсгалын эхэн үед 2 тоннын салаажилт үүсч болно. Эмгэг судлалын үзэгдлийн хувьд митрал хавхлагын согог, ялангуяа митрал нүхний нарийсал бүхий салаажилт нь ихэвчлэн ажиглагддаг. 2-р авианы энэ салаалалт нь өвчүүний зүүн талын 3-р хавирга хоорондын зайд хамгийн сайн сонсогддог. Митрал хавхлагын нарийсалтай үед зүүн ховдол нь диастолын үе шатанд цусаар дүүрч, аорт руу ердийнхөөс бага цус урсдаг. Үүний үр дүнд зүрхний зүүн ховдлын систолын хэмжээ нь ердийн утгатай харьцуулахад цаг хугацааны явцад буурдаг. Үүний зэрэгцээ эдгээр өвчтөнүүд уушигны гипертензи ихтэй байдаг бөгөөд энэ нь баруун ховдлын систолын хэвийн хэмжээнээс удаан үргэлжилдэг гэсэн үг юм. Гемодинамикийн эдгээр өөрчлөлтийн үр дүнд аорт болон уушигны их биений хавхлагууд нэгэн зэрэг хаагдах нь 2 тоннын хуваагдал хэлбэрээр сонсогддог. Ийнхүү аорт ба уушигны артери дахь 2 тонн салаалах нь дараахь нөхцлөөс шалтгаална: 1) нэг судас дахь даралт ихсэх, нөгөөд нь хэвийн даралт, 2) нэг судас дахь даралт бага, хэвийн даралт. нөгөө нь, 3) нэг судсанд өндөр даралт, нөгөө нь бага, 4) нэг ховдолын цусны дүүргэлт ихсэх, 5) нэг ховдолын цусны дүүргэлт багасах, 6) нэг ховдолын дүүргэлт нэмэгдэж, дүүргэлт багасах. зүрхний нөгөө ховдолын.

1 тонн хуваах. Хэвийн аялгуу үргэлж сул, хэвийн бус аялгуу дагаж байвал сонсогддог. Энэ үзэгдэл нь эрүүл хүмүүсийн 10% -д нь хэвтээ байрлалд аускультация хийх үед тохиолдож болно. Эмгэг судлалын үзэгдлийн хувьд 1-р ая хуваагдах нь аортын склероз, системийн цусны даралт ихсэх үед тохиолддог.

Митрал хавхлагын нээлтийн ая.Зүрхний зөв хэмнэлтэй митрал нарийсалтай өвчтөнүүдэд (хүн байхгүй). тосгуурын фибрилляци) зүрхний дууны тоо нэмэгдэж байгаа нь 2-р аялгууны салаалалтыг санагдуулдаг, учир нь гурав дахь нэмэлт аялгуу нь зүрхний 2-р хэвийн дууны дараа хурдан гарч ирдэг. Энэ үзэгдлийг зүрхний орой дээр хамгийн сайн сонсдог. Эрүүл хүмүүст зүрхний ховдолыг цусаар хурдан дүүргэх үе шатанд митрал хавхлагын хуудаснууд цусаар чимээгүйхэн хажуу тийшээ түлхэгддэг. Митрал хавхлагын нарийсалтай өвчтөнүүдэд диастолын үе шат эхлэхэд ховдолууд цусаар хурдан дүүрч эхлэхэд митрал хавхлагын богиноссон, склерозын навчнууд нь юүлүүр хэлбэртэй диафрагм үүсгэдэг. Тэд чөлөөтэй нээгдэж, ховдолын хана руу хөдөлж чадахгүй, цусны даралтын дор огцом чангарч, митрал хавхлагын нээлтийн дууг үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд өвөрмөц гурван гишүүнтэй зүрхний хэмнэл үүсдэг, гэж нэрлэдэг бөднө шувууны хэмнэл.Энэхүү гурван хэсгээс бүрдэх хэмнэлийн эхний бүрэлдэхүүн хэсэг нь эхний аялгуу юм. Үүний дараа ердийн цагийн интервалд хоёр дахь аялгуу сонсогддог. Хоёр дахь аялгууны дараа бараг тэр даруй умайн хавхлагын нээлтийн чимээ богино хугацааны завсарлагааны дараа гарч ирдэг. Дуу авиагаар дамжуулж болох хэмнэл үүсдэг Та-тараЭнэ нь хуучны эмч нарын дүрсэлсэн илэрхийллээр бөднө шувууны "унтах цаг боллоо" гэж хашгирахыг санагдуулдаг. Бөднө шувууны хэмнэл нь нормо- эсвэл брадикардитай сонсогддог. Зөвхөн тахикарди байхгүй тохиолдолд үүссэн гурван хэсгээс бүрдэх хэмнэлийн эхний - хоёр дахь, хоёр дахь гурав дахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хоорондох интервалын ялгааг чихээр ялгаж болно.

Галлоп хэмнэл.Эхний аяыг хуваах нь заримдаа маш хурц байдаг. Үндсэн аялгуунаас салсан хэсэг нь түүнээс тодорхой мэдрэгдэх интервалаар тусгаарлагдаж, тусдаа бие даасан аялгуу хэлбэрээр сонсогддог. Энэ үзэгдлийг хуваах аялгуу гэж нэрлэхээ больсон, харин давхиж буй морины туурайн чимээг санагдуулам давхих хэмнэл гэж нэрлэгдэх болсон. Энэхүү өвөрмөц гурван хэсгээс бүрдэх хэмнэл нь тахикардигийн арын дэвсгэр дээр гарч ирдэг. Эхний - хоёр, хоёр - гурав дахь аялгууны хоорондох интервалыг чихэнд ижилхэн, дараагийн гурвалын гурав ба дараагийн эхний дууны хоорондох зай нь арай том гэж ойлгогддог. Шинээр гарч ирж буй хэмнэл нь дуу чимээгээр дамжиж болно та-ра-ра, та-ра-ра, та-ра-ра.Цээжний хэмнэлийг зүрхний оройноос дээш, өвчүүний зүүн талын 3-4-р хавирга хоорондын зайд хамгийн сайн тодорхойлдог. Энэ нь фонендоскопоос илүү чихэнд шууд сонсогддог. Өвчтөн босоо байрлалаас хэвтээ байрлал руу шилжих үед, мөн амьсгалын төгсгөлд - удаан, гүнзгий амьсгалж буй хүний ​​амьсгалын эхэнд хөнгөн биеийн хүчний дасгал хийсний дараа давхих хэмнэл эрчимждэг.

Галлоп хэмнэлийн үеэр нэмэлт гурав дахь аялгуу нь ихэвчлэн уйтгартай, богино сонсогддог. Үүнийг үндсэн аялгуутай холбоотойгоор дараах байдлаар байрлуулж болно.

Эхний аялгуунд ойртох урт завсарлагааны үеэр нэмэлт аялгуу сонсогдоно. Энэ нь эхний дууны тосгуур болон ховдолын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг салгаснаар үүсдэг. Үүнийг пресистолын давхих хэмнэл гэж нэрлэдэг.

Зүрхний урт завсарлагааны дунд нэмэлт аялгуу сонсогдож болно, i.e. дунд диастолын үед. Энэ нь зүрхний 3-р чимээ гарч ирэхтэй холбоотой бөгөөд үүнийг диастолын давалгааны хэмнэл гэж нэрлэдэг. Фонокардиографи нь протодиастолын (диастолын эхэн үед) ба мезодиастолын (дунд диастолын) хэмнэлийг ялгах боломжийг олгосон. Протодиастолын давалгааны хэмнэл нь ховдолын миокардид ноцтой гэмтэл учруулдаг бөгөөд ихэнхдээ өмнө нь гипертрофид орсон зүүн ховдолын ялагдал үүсдэг. Диастол дахь нэмэлт тонус үүсэх нь зүүн ховдолын булчинг цусаар дүүргэх үед хурдан шулуун болж байгаатай холбоотой юм. Галлоп хэмнэлийн энэ хувилбар нь нормо-, тэр ч байтугай брадикардитай хамт тохиолдож болно.

Нэмэлт аялгуу нь эхний дууны дараа шууд сонсогддог. Энэ нь түүний багцын мөчрүүдийн дагуух эсвэл тэдгээрийн мөчрүүдийн дагуух дамжуулалтын зөрчлийн улмаас зүрхний зүүн ба баруун ховдолын янз бүрийн нэгэн зэрэг өдөөлт, агшилтын улмаас үүсдэг. Үүнийг систолын давалгааны хэмнэл гэж нэрлэдэг.

Хэрэв өндөр тахикардитай бол 3 ба 4 зүрхний чимээ гардаг бол тэдгээрийн хоорондох богино завсарлага нь фонокардиограмм дээр бичигдсэн дөрвөн гишүүнтэй зүрхний хэмнэлийг чихэнд гурван гишүүнт хэмнэл, нийлбэр мезодиастол гэж хүлээн зөвшөөрдөг. давхих хэмнэл үүсдэг (3 ба 4 дууны нийлбэр).

Салваторе Мангионе, М.Д.

...Би цаасны дөрөвний нэгийг нэг төрлийн цилиндр болгон өнхрүүлэн нэг үзүүрийг зүрхний хэсэгт, нөгөө үзүүрийг нь чихэндээ наасан бөгөөд би ингэж сонсож чаддаг болсондоо маш их гайхаж, баярласан. Зүрхний үйл ажиллагааны шинж тэмдгүүд нь чихийг хүссэн хэсэгтээ шууд түрхэхээс хамаагүй илүү тодорхой бөгөөд тодорхой болно. Тэр мөчөөс эхлэн би энэ нөхцөл байдал нь зөвхөн зүрхний чимээ төдийгүй бусад цээжний эрхтнүүдийн хөдөлгөөнөөс үүссэн бүх дуу чимээний мөн чанарыг тодруулах боломжийг олгодог арга хэрэгслийг бий болгож чадна гэж би тодорхой төсөөлж байсан.

Рене Лаеннек: Цээжний өвчний тухай зохиол.

Филадельфи, Жеймс Вебстер, 1823 он.

Галлоп хэмнэл нь диастолын шинж чанартай бөгөөд хөндий рүү цусны урсгалын үр дүнд ховдолын хананд анхны хурц хурцадмал байдлын үр дүнд үүсдэг. Хэрэв хана нь сунадаггүй, сунах чадвар нь зөрчигдөж байгаа нь зүрхний хананы склерозын өтгөрөлт (гипертрофи) эсвэл булчингийн ая буурах зэргээс шалтгаална.

П.Потин: Тэмдэглэл sur les dedoublement normaux des bruits du coeur. (Зүрхний хэвийн авиаг хоёр дахин нэмэгдүүлэх тухай тэмдэглэл) Бух. Мем. Соц. Мед. Хоп. Парис 3: 138, 1866 он.

УЛАМЖЛАЛТЫН ТӨЛӨӨЛӨЛИЙН ТОЙМ

Пропедевтикийн үндэс болох зүрхний аускультацийг сургах нь эмчийн сургалтын гол байруудын нэг юм. Үнэн хэрэгтээ аускультаторын өгөгдлийг зөв тайлбарлах нь зүрхний олон чухал өвчнийг таних боломжийг олгодог; Энэ нь ялангуяа чагнуурыг зохион бүтээснээс хойш эмч нарын сонирхлыг татсаар ирсэн зүрхний авиа болон туслах дууны тайлбарт үнэн юм. Өдөр тутмын анагаах ухааны толь бичигт давхих, аялгуу, товших гэх мэт олон нэр томъёо орж ирсэн. Боловсролын бичвэртээ бид эдгээр үзэгдлийн бараг бүх зүйлийг цөөн хэдэн үл хамаарах зүйлээр дурдсан. Бидний яриад байдаггүй аускультаторын үзэгдлүүд мэдээллийн агуулга багатайдаа биш, нэн ховор өвчний үед л сонсогддог учраас төлөвлөгөөнд тусгаагүй.

ЗҮРХНИЙ ДУГААР Хэвийн

Анхны зүрхний чимээ

1. Анхны зүрхний чимээ хаана хамгийн сайн сонсогддог вэ?

Орой (митрал бүрэлдэхүүн хэсэг) ба эпигастриумаас дээш эсвэл xiphoid процессын суурь (трикуспид бүрэлдэхүүн хэсэг). Эдгээр газруудад I ая (фонендоскопоор сонссон) II тонноос илүү чанга сонсогддог.

2. Эхний аялгуу хэрхэн үүсдэг вэ?

Эхний ая нь хоёр үндсэн үйл явцын улмаас үүсдэг.

1. Хаах атриовентрикуляр хавхлагууд.
2. Нээлт хагас сарны хавхлагууд нь өөрөө хоёр тусдаа тонноос бүрддэг.
   1. хагас сарны хавхлагыг нээхээс үүссэн ая болон
   2. том судаснуудад цусыг гадагшлуулах замаар үүссэн ая.

Тэмдэглэл дээр. Атриовентрикуляр хавхлагын (митрал ба трикуспид хоёулаа) хаагдах нь нэлээд чанга байдаг бол хагас сарны хавхлагын нээлт ихэвчлэн чимээгүй байдаг.

3. Эхний аялгууны ямар шинж чанарууд нь эмнэлзүйн хувьд чухал бөгөөд тиймээс үүнийг хүлээн зөвшөөрөх ёстой вэ?

Ихэнх гол шинж чанарбайнаэрчим (тиймээс түүний өөрчлөлтүүд). Хоёр дахь хамгийн чухал шинж чанархуваах (болон түүний өөрчлөлтүүд).

4. Хоёр дахь аялгууны дээд хэсэгт илүү их байх нь эхний аялгууны дуутай харьцуулахад ямар ач холбогдолтой вэ?

Энэхүү дүгнэлт нь хоёр боломжийг харуулж байна:

1. II ая нь үнэндээ I аяаас илүү чанга байдаг (ихэвчлэн уушигны эсвэл уушигны эмгэгийн үр дүнд үүсдэг системийн гипертензи) эсвэл
2. Хоёрдахь аялгуу нь хэвийн, гэхдээ эхний дуу чимээгүй сонсогддог.

5. Эхний аяны эзлэхүүнийг ямар гемодинамик хүчин зүйл хариуцдаг вэ?

Цээжний хэлбэр, цээжний хананы зузаан өөрчлөгдөөгүй хэвээр байх үед эхний аялгууны хэмжээ нь үндсэн гурван хүчин зүйлээс хамаардаг. Гурав нь эхний аяны митрал ба трикуспид бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй холбоотой байдаг.

1. Атриовентрикуляр (AV) хавхлагын хуудасны зузаан.Хаалга нь зузаан байх тусам дуу чимээ ихсэх болно. Энэ зарчим нь ойлгомжтой: жишээ нь, хэрэв та хоёр зузаан, хатуу хавтастай номыг бие биенийхээ эсрэг цохивол хоёр нимгэн цаасан хавтастай номыг цохихоос илүү чанга дуу гарах болно. Гэсэн хэдий ч атриовентрикуляр хавхлагын навчнууд хэт зузаан, хатуу болж байвал аяны хэмжээ эсрэгээр буурдаг. Тухайлбал, өвчний эхэн үед өтгөрүүлсэн, нягтаршсан митрал хавхлагын ухуулах хуудас чанга дуугардаг боловч ухуулах хуудас хөшиж, идэвхгүй болохын хэрээр эхний аялгууны дуу нь бүрэн арилах хүртэл суларч байна.
2. Ховдолын систолын эхэн үед митрал хавхлагын хуудасны хоорондох зай.Хаалга нь бие биендээ ойртох тусам дуу чимээ багасна; Хаалтууд хэдий чинээ нээлттэй байна төдий чинээ чанга дуугарна. Энэ механизмд өөр хоёр хүчин зүйл нөлөөлдөг:
   • PR интервалын үргэлжлэх хугацаа.Богино P-R интервал нь хавхлагын хуудас нээлттэй хэвээр байх үед ховдолын агшилтыг үүсгэдэг. Хавхлагыг хаахын тулд хаалт нь дамжих ёстой илүү урт зай, тэд илүү чанга I аяыг үүсгэдэг. Урт P-R интервал нь ховдолын систолын эхлэхээс өмнө ухуулах хуудаснууд бие биедээ ойртох боломжийг олгодог нэгдүгээр зэргийн атриовентрикуляр блокийн эсрэг нөхцөл байдал үүсдэг. Энэ шалтгааны улмаас ревматик халууралт болон тосгуур ховдолын 1-р зэргийн бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд эхний дуу чимээ багатай байдаг. Хаалга нь хаагдахаас өмнө богино зайд явдаг. Энэ нь эргээд намуухан 1-р аяыг үүсгэдэг. Wenckebach үзэгдлийн үед ажиглагддаг P-R интервал аажмаар нэмэгдэхийн хэрээр эхний ая аажмаар сулардаг (доороос үзнэ үү).
   • Атриовентрикуляр даралтын градиент.Тосгуур ба ховдолын хоорондох өндөр даралтын градиент (жишээлбэл, митрал нарийсалтай өвчтөнд) нь ховдол дахь даралт хангалттай өндөрсөх хүртэл атриовентрикуляр хавхлагын ухуулах хуудсыг нээлттэй байлгадаг. Хаалга нь хол зайд явах ёстой тул энэ тохиолдолдчанга I аялгуу үүсдэг. Тиймээс митрал хавхлага хаагдахаас өмнө зүүн ховдол удаан агших тусам эхний дуу чимээ ихсэх болно. Энэ механизм нь ихэвчлэн митрал нарийсалт ажилладаг бөгөөд энэ нь эхний аяны эзлэхүүний түвшинг хэсэгчлэн тодорхойлдог (тосгуур ховдолын хавхлагын нягтралтай хамт)
3. Зүүн ховдол дахь даралтын өсөлтийн хурд.Хурдан өсөх тусам эхний ая чанга болно. Тиймээс чанга дуу нь гиперкинетик синдромын хувьд ердийн шинж чанартай байдаг (жирэмсэн эмэгтэйчүүд, тиротоксикоз, халуурах, артериовенийн фистулууд, нээлттэй өвчтөнүүдэд). суваг артериоз, аортын дутагдал). Эсрэгээр, суларсан миокарди нь зөвхөн ховдолын доторх даралтыг удаашруулж чаддаг бол зүрхний түгжрэлийн үед чимээгүй (дуугтай) анхны чимээ ихэвчлэн сонсогддог.

6. Дотор ховдолын даралтын өсөлтөд ямар хүчин зүйл нөлөөлдөг вэ?

Контракт болон түүнийг тодорхойлох бүх хувьсагч нь хамгийн их байдаг чухал хүчин зүйлүүд, энэ нь ховдолын доторх даралтын өсөлтийн хурдад нөлөөлдөг. Тиймээс агшилтын өсөлт (экзоген ба эндоген инотроп бодис хоёулаа) нь эхний дууны митрал бүрэлдэхүүн хэсгийн эрчмийг нэмэгдүүлдэг. Үүний эсрэгээр агшилтын бууралт, жишээлбэл, зүрхний дутагдлын үед митрал бүрэлдэхүүн хэсгийн эрчмийг бууруулдаг.Би дуугарна.

7. Юу эмгэг процессуудЭхний аялгууны эрчмийг өөрчлөхөд хүргэдэг үү?

Зүрхний түгжрэл. Эхний дууны өөрчлөлт нь (1) 2-р зэргийн тосгуур ховдолын блок (Мобиц I төрөл, мөн Венкебах үзэгдэл гэж нэрлэдэг) ба (2) тосгуур ховдолын бөглөрөлийн шинж чанартай байдаг. III зэрэг(бүрэн хаалт).

Венкебахын үзэгдэлЭхний ая аажмаар суларч байгаатай холбоотой бол хоёр дахь аялгууны эрч хүч өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Энэ үзэгдэл нь P-R интервалыг эхний хичээл тасалдах хүртэл аажмаар уртасгасантай холбоотой юм. зүрхний хэмнэл. Эхний аялгуу аажмаар сулрах нь энэ нөхцөл байдлын хувьд маш онцлог шинж чанартай тул Венкебах ЭКГ-ийг зохион бүтээхээс өмнө өөрийн үзэгдлийг дүрсэлж чадсан юм.

Гурав дахь зэргийн тосгуур ховдолын блокийн үед тосгуур ба ховдолууд бие биенээсээ хамааралгүйгээр агшиж байдаг. Тиймээс, ховдолын агшилтын үед хавхлагууд нээлттэй байх үед анхны чанга дуу сонсогддог. Эсрэгээр, хавхлагууд хэсэгчлэн хаагдах үед эхний дуу чимээгүй болно. Эхний аялгууны энэ хувьсах эрчим (брадикардитай хослуулан, уулзвар эсвэл ховдолын зугтах хэмнэлээр илэрхийлэгддэг) нь маш эмх замбараагүй бөгөөд эмх замбараагүй байдаг тул тосгуур ховдолын бүрэн бөглөрөлтийг оношийг зөвхөн сонсголын үндсэн дээр хийж болно.

Тэмдэглэл дээр. Хоёрдугаар зэргийн атриовентрикуляр блок нь эхний аяыг аажмаар сулруулж, гурав дахь зэрэгтэй атриовентрикуляр блокийн өөрчлөлттэй холбоотой байдаг.эрчим I тонн нь бүрэн эмх замбараагүй, эмх замбараагүй байдаг.

I хэмжээ

НЭМЭГДСЭН	ХУВЬСАГЧ	БАГАССАН
Богино P-R интервал (< 160 мс)	Тосгуурын фибрилляци	P-R интервалын уртасгах (> 200 мс)
Агшилтын чадвар нэмэгдэх (гиперкинетик байдал)	Атриовентрикуляр блок (Венкебах үзэгдэл эсвэл гуравдугаар зэргийн блок)	агшилтын чадвар буурах (зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал) Зүүн багцын салбар блок
Митрал (эсвэл трикуспид) хавхлагын навчны өтгөрөлт	Ховдолын тахикарди (тосгуур ховдолын диссоциацийн үр дүнд үүсдэг)	Нэг буюу хоёр атриовентрикуляр хавхлагын навчны шохойжилт. Митрал хавхлагын дутуу хаагдах (аортын цочмог дутагдал)
Тосгуур ховдолын даралтын градиент нэмэгдэх (тосгуур ховдлын нүхний нарийсал)	Хувьсах импульс	Митрал (эсвэл трикуспид) регургитаци

8. Мобиц, Венкебах нар хэн бэ?

Карел Ф.Венкебах(1864-1940) - Голландын эмч. Тэрээр 1914-1929 онд Венийн их сургуульд багшилжээ. Дүрслэх урлаг, Английн хөдөө нутгийг сонирхдог даруухан хүн. Wenckebach-ийн нэр нь зөвхөн түүний тодорхойлсон алдартай үзэгдэлтэй холбоотой биш юм. Тэрээр тосгуурын фибрилляцид хинины ашигтай нөлөөг анх нээсэн хүмүүсийн нэг юм. Вальдемар Мобиц бол Германы зүрх судасны эмч юм. 19-р зууны төгсгөлд төрсөн. Түүний нэр нь 20-р зууны эхэн үед тодорхойлсон янз бүрийн хэм алдагдал, 2-р зэргийн атриовентрикуляр блоктой холбоотой юм.

9. Тосгуурын фибрилляцийн эхний тонус ямар хэмжээтэй байх вэ?

Эхний дууны хэмжээ нь ховдолын хэмнэл жигд бус байдаг тул тэдгээрийн агшилт нь тосгуур ховдолын хавхлагууд өргөн нээлттэй, хэсэгчлэн хаалттай эсвэл завсрын байрлалаас эхэлдэг.

10. Эхний аялгууны хувьсах эзлэхүүнээр фибрилляци хэрхэн ялгагдах вэ?

тосгуурын бүрэн блокоос тосгуур уу?

Тосгуурын фибрилляцитай үед хэмнэл жигд бус, эмх замбараагүй байдаг бол 3-р зэргийн тосгуурын бөглөрөлтэй үед хэмнэл тогтмол (брадикарди) байдаг. Зүрхний аппарат нь тосгуур ховдолын зангилаа эсвэл ховдолын дамжуулалтын системд байрладаг.

11. Митрал нарийсал дахь анхны дууг дүрсэл.

Ихэвчлэн митрал нарийсалтай үед эхний дуу чимээ нь дараах шалтгааны улмаас чанга сонсогддог.

1. Тосгуур ба ховдолын хоорондох өндөр даралтын градиент,митрал хавхлагын нарийсалын үр дүн бөгөөд ховдолын агшилтын эхэн үед ухуулах хуудаснуудаа бие биенээсээ хол зайд байлгадаг.
2. Атриовентрикуляр хавхлагын хуудас өтгөрч,Энэ нь тэдгээрийг нягтруулж, ойртох үед илүү чанга дуу чимээ гаргаж, систолын эхэн үед дараагийн чичиргээ үүсгэдэг. IN хожуу үе шатуудөвчин, odГэсэн хэдий ч хавхлагын хуудаснууд нь хатуу, идэвхгүй болдог. Энэ тохиолдолд эхний аялгуу нь бүдэг бадаг болж, цаг хугацааны явцад алга болдог.

12. Өөр ямар өвчний үед анхны чанга дуу сонсогдож болох вэ?

Митрал нарийсал ба гиперкинетик синдромоос гадна чанга анхны дууг ихэвчлэн дараах байдлаар илрүүлдэг.

1. ховдолын гипертрофи;
2. регургитаци бүхий систолын митрал хавхлагын пролапс;
3. богино интервал Р-R(жишээ нь, Вольф-Паркинсон-Уайт, Ганонг-Левин синдромтой);
4. зүүн тосгуурын миксома.

13. Суларсан анхны дууг ямар өвчний үед сонсож болох вэ?

Митрал нарийсал бүхий тосгуур ховдолын хавхлагын шохойжилтоос гадна суларсан анхны дуу чимээ сонсогддог: (1) P-R интервал уртассан;(2) зүүн ховдлын агшилтын хэвийн бус байдал (зүрхний түгжрэл, хүнд хэлбэрийн митрал эсвэл аортын хавхлагын дутагдал, миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн адил) эсвэл (3) зүүн ховдлын агшилт удааширч, M 1 нь T 1-ийг дагаж мөрддөг (M) 1 - митрал бүрэлдэхүүн хэсэг, T 1 - эхний аяын трикуспид бүрэлдэхүүн хэсэг).

14. Тосгуур ховдолын хавхлагуудын аль нь хамгийн түрүүнд хаагддаг вэ?

Митрал хавхлага, дараа нь трикуспид хавхлага. Митрал хавхлагын ухуулах хуудсыг хаах нь илүү чанга дуу чимээ гаргадаг тул эхний бүрэлдэхүүн хэсэгI аялгуу (M 1 гэж тэмдэглэсэн) нь I ая үүсэхэд давамгайлдаг.

15. Аль хагас сарны хавхлага хамгийн түрүүнд нээгддэг вэ?

Эхлээд уушигны артерийн хагас сарны хавхлага, дараа нь аортын хавхлага. Аорт руу гадагшлуулж буй цусны чимээ нь уушигны артери руу цутгаж байгаа цуснаас илүү чанга боловч эрүүл хүний ​​зүрхний сонсголын үед сонсогдохгүй хэвээр байна.

16. Эхний аялгууны үеэр янз бүрийн хавхлагуудыг нээх, хаах дарааллыг тоймло.

1. Митрал хавхлагыг хаах (M1).
2. Гурван булчингийн хавхлагыг хаах (T1).
3. Уушигны хавхлагыг нээх.
4. Нээлттэй өөрөөр хэлбэл аортын хавхлага.

Эхний хоёр үйл явдал нь анхны аяыг бий болгоход бодит хувь нэмэр оруулдаг. Сүүлийн хоёр нь эмгэгийн нөхцөлд, жишээлбэл, хөөх товшилт (тонус) бүхий өвчтөнүүдэд чухал (мөн сонсогдох) болж болно.

17. Эхний аяыг бага зэрэг задлах нь ямар ач холбогдолтой вэ?

Энэ хуваагдал нь ихэвчлэн эхний аяны митрал (M 1) ба трикуспид (T 1) бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн салангид байдлыг илэрхийлдэг. Ийм дууны шинж тэмдэг нь эмгэг биш бөгөөд өвчүүний зүүн ирмэг ба эпигастрийн бүсийн хил дээр хамгийн сайн сонсогддог (трикуспид бүрэлдэхүүн хэсэг нь илүү чанга байдаг бөгөөд энэ нь митрал бүрэлдэхүүн хэсгээс ялгахад хялбар болгодог).

18. Нэгдүгээр аялгууны трикуспид бүрэлдэхүүнийг сонсох боломжтой юу (Т 1 ) зүрхний оройд уу?

Үгүй Энэ нь зөвхөн өвчүүний зүүн доод ирмэг дээр сонсогддог. Гэсэн хэдий ч гурвалсан хавхлагын навч (1) зузаарсан өвчтөнүүдэд Ti нь орой дээр сонсогддог. эрт үе шатуудгурвалсан булчингийн нарийсал) эсвэл (2) баруун ховдолын даралт ихсэх уушигны гипертензиэсвэл тосгуурын таславчийн гажиг.

19. Анхны дууг зүрхний ёроолд хуваах нь ямар ач холбогдолтой вэ?

Энэ нь заадаггүй M 1 ба T 1-ийн дуут тусгаарлалт, уушигны эсвэл аортын гаралтай эрт ялгарах тонус хүртэл (доороос үзнэ үү).

20. Нэгдүгээр тонус салаалах нь ямар ач холбогдолтой вэ?

Ихэвчлэн энэ шинж тэмдэг нь гурвалсан хавхлагын саатал хаагдахыг илтгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн баруун салаа мөчрүүдийн блокоос үүдэлтэй байдаг. Түүний багцын мөчрийг блоклох нь хоёр дахь аяыг хуваахад хүргэдэг (доороос үзнэ үү).

21. Өөр ямар процессууд эхний аяыг илт задлахад хүргэж болох вэ?

Эхний дууг дөрөв дэх дууны өмнө шууд сонсох эсвэл дараа нь систолын товшилт хурдан гарах үед эхний дууны илэрхий хуваагдал (эсвэл салаалсан) сонсогддог. Ялгаварлан оношлоход чухал ач холбогдолтой энэ боломжийг үргэлж санаж байх ёстой.

22. Нэгдүгээр дууны жинхэнэ хуваагдлыг илт хуваагдахаас хэрхэн ялгах вэ?

Эхний авианы жинхэнэ хуваагдал нь ихэвчлэн өвчүүний доод хэсэгт зүүн хил дээр сонсогддог. Зүүн тосгуураас үүссэн IV дуу чимээ нь эсрэгээрээ зөвхөн орой дээр сонсогддог бол систолын эхний товшилт нь ихэвчлэн зүрхний ёроолд илүү чанга сонсогддог. IV тонусыг эрт үеийн систолын товшилтоос ялгахын тулд IV авиа нь нам давтамжтай, нам гүм, жинхэнэ I аялгуунаас түрүүлж, орой дээр сонсогддог гэдгийг санах нь зүйтэй. Эрт систолын товшилт нь эсрэгээрээ өндөр давтамжтай, чанга, дараа нь байдаг.дараа үнэн эхний аялгуу бөгөөд зүрхний ёроолд сонсогддог.

Эцэст нь бага давтамжийн IV аяыг чагнуураар хамгийн сайн сонсдог (цээжний хананд бага зэрэг дарснаар); Үүний эсрэгээр өндөр давтамжийн эрт систолын товшилтыг фонендоскопийн мембран ашиглан эсвэл чагнуурыг арьсанд хүчтэй дарснаар хамгийн сайн сонсогддог (энэ даралт нь чагнуурыг фонендоскопийн мембран болгон хувиргадаг).

Хоёр дахь зүрхний чимээ

23. Хоёрдахь дуу хаана хамгийн сайн сонсогддог вэ?

Зүрхний ёроолд, илүү нарийвчлалтай, хоёр, гурав дахь хавирга хоорондын зайдзүүн өвчүүний яс (уушигны бүрэлдэхүүн хэсэг) болон хоёр, гурав дахь хавирга хоорондын зайдбаруун талд өвчүүний яснаас (аортын бүрэлдэхүүн хэсэг). II ая нь дунд эсвэл өндөр давтамжийн дууны шинж чанартай байдаг тул фонендоскопын мембранаар илүү сайн сонсогддог.

24. Хоёр дахь аялгуу хэрхэн үүсдэг вэ?

Хоёрдахь аялгуу нь гол төлөв аортын (Az) болон уушигны артерийн (P 2) хавхлагууд хаагдсаны үр дүнд үүсдэг (илүү нарийвчлалтай, хагас сарны хавхлагууд хаагдах үед цусны урсгал гэнэт удааширснаас).

25. Хоёр хагас сарны хавхлагын аль нь түрүүлж хаагдах вэ?

Аортын хавхлаг. Даралт нь ихэвчлэн уушигны цусны эргэлтээс илүү системийн эргэлтэнд байдаг.

26. Оношлогоонд хоёр дахь тонус хэр чухал вэ?

Маш чухал. Хоёр дахь аяыг нарийн эмнэлзүйн үнэлгээ нь зүрхний өвчнийг илрүүлэх ердийн арга болох электрокардиографийн шинжилгээ, рентген зурагтай ижил түвшинд байна гэж үздэг. Лидем (Литхэм ) хоёр дахь аяыг "зүрхний аускультацийн гол аялгуу" гэж нэрлэсэн.

27. Хоёр дахь аялгууны ямар шинж чанарууд нь эмнэлзүйн үүднээс хамгийн чухал бөгөөд аль нь хамгийн их анхаарал хандуулах ёстой вэ?

Аяны хэмжээ ба түүний хуваагдал. Хагалах (болон түүний хувилбарууд) нь хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг. I аяыг үнэлэхдээ эсрэгээр хамгийн чухал зүйл бол аяны хэмжээ юм.

28. Юу илүү чанга вэ - аорт (А 2) эсвэл уушигны (P 2 ) II аяны бүрэлдэхүүн хэсгүүд?

Мөн 2 нь зүрхний бүх хэсгийг сонсоход үргэлж илүү чанга байдаг. P 2 нь зөвхөн нэг хэсэгт сонсоход хангалттай хэмжээний эзэлхүүнтэй байдаг - зүүн талд хэдхэн сантиметр дээд хязгаарөвчүүний яс. Энэ газрыг нэрлэдэгуушигны артерийн сонсох хэсэг(хоёр дахь буюу гурав дахь хавирга хоорондын зай нь өвчүүний зүүн талд нэн даруй). Тиймээс, хэрэв P2 өөр хаа нэгтээ сонсогдвол (жишээлбэл, орой дээр эсвэл өвчүүний баруун талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд) энэ нь ердийнхөөс илүү чанга байх магадлалтай.

Тэмдэглэл дээр. Уушигны артерийн сонсголын хэсэг нь хоёр дахь дууны уушигны бүрэлдэхүүн хэсэг сонсогддог цорын ганц газар тул хоёр дахь дууны хуваагдал нь энэ хэсэгт хамгийн сайн сонсогддог.

29. II аяны хоёр бүрэлдэхүүн хэсгийг хэрхэн ялгах вэ?

Үүнийг хийхийн тулд орой дээр зөвхөн А2 сонсогддог гэдгийг санаарай. Үнэн хэрэгтээ, уушигны гипертензи байхгүй үед P2 нь орой руу зөөвөрлөхөд хэтэрхий сул байдаг. Тиймээс A 2-ийг P 2-оос ялгахын тулд фонендоскопийн толгойг зүрхний ёроолоос орой руу аажмаар шилжүүлэх шаардлагатай бөгөөд үүний зэрэгцээ аль бүрэлдэхүүн хэсэг нь суларч байгааг анхаарах хэрэгтэй. Хэрэв энэ нь эхний бүрэлдэхүүн хэсэг бол уушигны бүрэлдэхүүн хэсэг P 2 нь A 2-ын өмнө байна. Хэрэв эсрэгээр хоёр дахь бүрэлдэхүүн хэсэг алга болвол аортын бүрэлдэхүүн хэсэг A 2 нь P 2-ийн өмнө байна. Энэ арга нь баруун талын салаа блокийг (A2 нь P2-ын өмнө байдаг) зүүн салаа блокоос (P2 нь A2-ийн өмнө байдаг) ялгахад тустай.

30. Хоёр дахь аялгууны оройд хуваагдах нь ямар ач холбогдолтой вэ?

Хэрэв өвчтөн уушигны даралт ихсэлтгүй бол хоёр дахь аялгууны хуваагдал нь орой дээр сонсогдохгүй (ихэвчлэн P2 нь зөвхөн уушигны артерийн хэсэгт сонсогддог). Тиймээс хоёр дахь дууг орой дээр нь хуваах нь өөрөөр нотлогдох хүртэл уушигны гипертензи байгааг харуулж байна.

31. Чанга П. ямар өвчин үүсгэдэг вэ 2 эсвэл A 2?

Уушигны болон системийн цусны эргэлтийн даралт ихсэх нь P 2 эсвэл A 2-ийн эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Даралт ихсэх нь: (1) уушигны гипертензи; (2) системийн даралт ихсэх, (3) аортын коарктаци. Ихэнхдээ чанга эхний аяыг үүсгэдэг зүрхний гаралтын өндөр нөхцөл нь чанга хоёр дахь аяыг үүсгэж болно. Гипердинамик эмгэгийн жишээнд: (1) тосгуурын таславчийн гажиг; (2) ховдолын таславчийн гажиг; (3) тиротоксикоз; (4) аортын дутагдал.

32. Тимпаник (бөмбөр) II аялгуу гэж юу вэ?

Энэ бол чанга дуугаралттай II аялгуу бөгөөд өнгө аясаар баялаг юм. "Тимпанум" гэдэг нь грекээр хүрд гэсэн утгатай. Энэ нэр томъёо нь тимпаник (бөмбөр эсвэл металл) өнгийг олж авдаг аялгууны онцгой шинж чанарыг онцлон тэмдэглэдэг. Тимпани II дуу нь голдуу аортын үндэс тэлэгдсэнийг илтгэдэг. Аортын дутагдлын чимээ шуугиантай өвчтөнүүдэд хэнгэрэгний II ая нь Марфаны хам шинж, тэмбүү эсвэл өгсөх гол судасны аневризмыг илтгэнэ (Харвигийн шинж).

33. Ямар нөхцөлд P 2 нь А 2-оос чангарах вэ?

Уушигны гипертензийн хувьд (үүнд П 2 үнэхээр A 2-аас илүү чанга) ба аортын амны нарийсалтай үед аортын хавхлагын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал үед (A) 2 R-ээс илүү чимээгүй болдог 2 ).

34. Тухайн талбайд өөр ямар аускультатив үзэгдлүүд сонсогдож болох вэуушигны гипертензитэй зүрх үү?

Уушигны артерийн бүсэд чанга, мэдрэгдэх P2 дуу чимээ гарахаас гадна уушигны гипертензи нь баруун IV дуу чимээ, уушигны гадагшлуулах чимээ, гурвалсан булчингийн дутагдлын чимээ шуугиантай холбоотой байж болно.

35. Ямар эмгэгийн эмгэгүүд нь A 2 эсвэл P 2-ийг сулруулдаг вэ?

Зүрхний гаралт бага эсвэл уушигны эсвэл уушигны систолын даралт бага. Сунгах А 2 эсвэл P 2 Эдгээр хавхлагуудын шохойжилт, склерозын улмаас аортын хавхлага эсвэл уушигны хавхлагын хөдөлгөөн багассан нөхцөлд ажиглагдаж болно. Жишээлбэл, аорт эсвэл уушигны артерийн нарийсал, A 2 эсвэл P сулрах эсвэл алга болох үед. 2 хагас сарны хавхлагын ухуулах хуудасны хүнд нарийсал, хөдөлгөөний хязгаарлагдмал байдлыг илтгэнэ.

36. II аяны дээд хэсэгт I аялгуунаас илүү чанга дуугарах нь юуг илэрхийлэх вэ?

Уушигны болон системийн гипертензийн тухай. Бусад тохиолдолд оройн II ая нь I аялгуунаас үргэлж сул байдаг.

Тэмдэглэл дээр. Ихэвчлэн P 2 дээд талд нь сонсогдоогүй. Тиймээс, эсрэгээр нь нотлогдоогүй бол физиологийн хоёр дахь аялгууг оройн хэсэгт хуваахыг сонсох үед (одоо сонсогдох R-ээр үүсгэгддэг). 2 ) уушигны гипертензийн сэжигтэй байх ёстой.

37. Зүрхний ёроолд хоёр дахь авиа сулрах нь эхний дуутай харьцуулахад юу гэсэн үг вэ?

Энэ нь зүрхний суурийн аль хэсэг нь сонсогдож, хоёр дахь авианы бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аль нь суларч байгаагаас хамаарна. Хэрэв хоёр дахь аялгуу нь аорт дахь эхний аялгуунаас сул байвал A2 нь ихэвчлэн аортын хавхлагын шохойжилт, жишээлбэл, аортын нарийсалтай өвчтөнүүдийн улмаас сулардаг. Хэрэв эсрэгээр уушигны артерийн хэсэгт хоёр дахь ая нь эхний аяаас сул байвал P нь сулардаг. 2 уушигны нарийсалт юу тохиолддог.

38. Хоёр дахь аялгууны физиологийн хуваагдал гэж юу вэ?

Хоёр дахь аялгууны физиологийн хуваагдлыг амьсгалын үед сонссон уртасгах гэж нэрлэдэг хэвийн интервалаортын хавхлагыг хаах, уушигны хавхлагыг хаах хооронд (11.1-р зургийг үз). Энэ нь илүү түгээмэл байдаголзлолт үүсдэгурам зориг өгөх үед тохиолддог хоёр үзэгдлийн улмаас.

1. Баруун ховдол руу венийн эргэлт ихсэх (цээжний доторх сөрөг даралт ихэссэний улмаас) уушигны хавхлагын хаалтыг удаашруулдаг.
2. Зүүн ховдол руу венийн эргэлт багасч (уушгинд цус хуримтлагдсанаас) аортын хавхлагын хаалтыг түргэсгэдэг.

Тэмдэглэл дээр. A 2 ба P 2 хоорондын зай Амьсгалах үед энэ нь маш их хэмжээгээр нэмэгддэг тул чихэнд амархан мэдрэгддэг. Ихэнх хүмүүсийн хувьд хоёр тусдаа аялгууг мэдрэх босго нь дор хаяж 30-40 мс байдаг. Амьсгалах үед эсрэгээр тохиолддог: аортын хавхлага хаагдах нь уушигны хавхлагыг хаахаас өмнө хэвээр байгаа ч хоёр бүрэлдэхүүн хэсгийн хоорондын зай маш багасч, чихэнд мэдрэгдэхээ больсон.

Цагаан будаа. 11.1. Хоёр дахь аялгууг хуваах

39. Хоёр дахь аялгууны физиологийн хуваагдал хэр түгээмэл байдаг вэ?

Хэвтээ байрлалтай 196 эрүүл хүнийг шалгахад амьсгал авах үед хоёр дахь дууны хуваагдал нь зөвхөн 52.1% -д сонсогджээ. Физиологийн хагарал нь залуучуудад (21-30 насны 60%, 50-аас дээш насныхан 34.6%) илүү түгээмэл тохиолддог. Үнэн хэрэгтээ 50 жилийн дараа хоёр дахь аялгуу нь амьсгалах, амьсгалах үед хоёуланд нь хуваагддаггүй гэж үздэг хүмүүсийн үнэмлэхүй дийлэнх нь (бүх насны нийт хүн амын 61.6% -ийн эсрэг 36.7%).

Тэмдэглэл дээр. Өндөр настай өвчтөнүүдэд II аяыг салгах нь A2 удаашралыг илтгэдэггүй бөгөөд энэ нь аортын нарийсал эсвэл зүүн салаа блокийн шинж тэмдэг биш юм.

40. Өвчтөний байрлал хоёр дахь аяыг задлахад ямар нөлөө үзүүлдэг вэ?

Маш том. Хэвтээ байрлалд венийн өгөөж нэмэгдэж, баруун ховдолын систолын хэмжээ нэмэгдэж, улмаар хоёр дахь дууны физиологийн хуваагдал нэмэгддэг. Эсрэгээрээ, сууж эсвэл зогсож байгаа үед венийн эргэлт багасч, баруун ховдлын систоли богиносч, физиологийн хуваагдал буурдаг. Энэ ялгаа нь амьсгалын хуваагдлын шинжилгээнд онцгой ач холбогдолтой юм. Үнэн хэрэгтээ Адольф, Фаулер нарын хийсэн судалгаагаар хэвтээ байрлалд байгаа 22 эрүүл өвчтөнд амьсгалын хоёр дахь өнгө ялгарах нь илэрсэн (шалгасан хүмүүсийн 11%). Гэсэн хэдий ч босоо байрлалд шилжихэд 22-ийн 21-д амьсгалын хуваагдал алга болсон. Тиймээс амьсгалын замын цоорхойг оношлохоос өмнөII ая (энэ нь чухал онцлогӨвчин үүсгэгч эмгэг), амьсгалын хуваагдал нь зөвхөн хэвтээ байрлалд төдийгүй биеийн босоо байрлалд (сууж эсвэл зогсож байгаа) байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй.

Тэмдэглэл дээр. Дээр дурдсан зүйлсийн үр дагавар нь хэрэв өвчтөн сууж эсвэл зогсож байхдаа амьсгалын замын хоёр дахь аяыг хуваах юм бол эсрэгээр нь нотлогдох хүртэл эмгэгийг сэжиглэх хэрэгтэй.

Цагаан будаа. 11.2. Хоёр дахь дууны амьсгалын хуваагдлыг сонсох. Хэвтээ байрлалд сонсогддог хоёр дахь аялгууны амьсгалын хуваагдал нь ихэвчлэн эмгэг юм. Заримдаа хоёр дахь дууны амьсгалын хуваагдал нь өвчтөн сууж байх үед алга болж, хоёр дахь дуу нь амьсгалах үед салдаг. Энэ бол ердийн хариу үйлдэл юм. Амьсгалах үед хоёр дахь аяыг хуваах тохиолдол бүрт өвчтөнийг сууж, зогсох байрлалд сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. (Абрамс Ж.: Прим. Кардиол., 1982-ын зөвшөөрөлтэйгээр хуулбарласан)

41. Амьсгалын хоёр дахь тонус задрах нь ямар ач холбогдолтой вэ?

Хэрэв биеийн босоо байрлалд амьсгалын замын хоёр дахь өнгөний хуваагдал хэвээр байвал энэ нь эмгэг судлалын гурван нөхцлийн аль нэгийг илэрхийлж болно: (1) хоёр дахь аялгуу хуваагдах; (2) хоёр дахь аялгууны тогтмол хуваагдал эсвэл (3) хоёр дахь аялгууны парадоксик хуваагдал. Залуу хүмүүст хэвийн байж болох хоёрдахь аяыг хуваах нь тавиас дээш насны хүмүүст үргэлж эмгэгийг илтгэдэг бол наснаас үл хамааран тогтмол болон парадоксик хуваагдал нь зүрх судасны эмгэгийг үргэлж илэрхийлдэг.

42. Энэ юу вэ? оношлогооны үнэ цэнэхоёр дахь аялгууны салаалалт?

Хоёр дахь аялгууны физиологийн хуваагдал (амьсгалын мөчлөгийн бүх үе шатанд тонус хуваагдсан хэвээр байгаа боловч амьсгалын үед энэ хуваагдал эрчимждэг) (1) уушигны хавхлагын саатал хаагдах үед (P 2 саатсан), (2) үүсдэг. аортын хавхлагын хавхлагыг дутуу хаах (дутуу A 2) эсвэл (3) хоёулангийнх нь хослол.

43. Уушигны хавхлагын хаалт удааширснаас хоёр дахь тонус салаалах нь ямар өвчний үед тохиолддог вэ?

Сонгодог шалтгаан нь бүрэн баруун салаа блок (RBBB) юм. RBBB нь баруун ховдлын деполяризацийн саатал, уушигны хавхлагын хаалтын саатал хоёуланг нь үүсгэдэг; Үүний үр дүнд хоёр дахь аялгууны физиологийн хуваагдал нь зөвхөн амьсгалахад төдийгүй амьсгалах үед ч сонсогдохуйц хэмжээгээр нэмэгддэг. Уушигны артерийн уян хатан шинж чанар буурах (жишээлбэл, уушигны артерийн тэлэгдэл гэх мэт) эсвэл баруун ховдолоос цус урсахад илүү их эсэргүүцэл үзүүлэх нь уушигны хавхлагын хаалтыг удаашруулдаг. Илүү их эсэргүүцэл ажиглагдаж болно: (1) уушигны анхдагч гипертензи; (2) баруун ховдлын дутагдал бүхий cor pulmonale; (3) тосгуурын таславчийн гажиг; (4) уушигны том эмболи. Уушигны эмболизмын үед хоёрдахь дуу чимээ (уушигны бүрэлдэхүүн хэсэгтэй) дуут хуваагдах нь оношилгоо, прогнозын ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь ихэвчлэн уушигны цочмог хэлбэрийн хөгжлийг илтгэдэг.

44. Аортын хавхлагын дутуу хаагдсанаас хоёр дахь дууны хуваагдал ямар нөхцөлд үүсдэг вэ?

Хамгийн түгээмэл нөхцөл бол зүүн ховдолоос цус хурдан гадагшилснаас үүсдэг (жишээлбэл, ховдолын таславчийн гажиг эсвэл хүнд хэлбэрийн митрал дутагдалтай). Зүрхний хүнд хэлбэрийн түгжрэлийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн зүүн ховдлын цус харвалтын хэмжээ багассанаас болж дутуу хаагдах тохиолдол гардаг. Эцэст нь зүрхний тампонадаар салаалсан II тон гарч ирж болно. Ийм нөхцөлд зүрх нь шууд утгаараа ууттай усанд ордог. Энэ эмгэгийн үед хоёр ховдолыг тэлэх орон зай хязгаарлагдмал, тогтмол байдаг. Амьсгалын үед хатуу баруун ховдол харьцангуй их дүүрдэг тул ховдол хоорондын таславч зүүн тийш товойж зүүн ховдолын хөндийд ордог. Үүний үр дүнд амьсгалах үед зүүн ховдлын хэмжээ буурах нь үнэхээр гайхалтай болдог. Эдгээр нөхцөлд зүүн ховдолын цус харвалтын хэмжээ буурах нь аортын хавхлагыг эрт хааж, амьсгалах үед хоёр дахь дууны салаа үүсэхэд хүргэдэг. Амьсгалах үед эсрэгээрээ тохиолддог.

45. Хоёрдахь аялгууны тогтмол хуваагдал нь оношилгооны үнэ цэнэ гэж юу вэ?

Хоёрдахь аяыг тогтмол хуваах үед (энэ нь өвчтөний босоо болон хэвтээ байрлалд хоёуланд нь байх ёстой) амьсгалын замын бүх мөчлөгийн туршид сонсогдож, байнга хуваагддаг. Энэ үзэгдэл зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд тохиолдож болох ч хоёр дахь дууны тогтмол хуваагдал нь таславчийн гажигтай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог (ихэвчлэн тосгуур хоорондын, заримдаа ховдол хоорондын, ялангуяа уушигны гипертензитэй хавсарсан байдаг). Тасалгааны гажиг, үүнээс үүдэлтэй шунт тэнцвэр нь амьсгалтай холбоотой баруун болон зүүн ховдолын цус харвалтын хэмжээ өөрчлөгддөг. Тиймээс хоёр дахь аяыг тогтмол хуваах нь таславчийн согогийн үр дагавар юм.

Илүү ховор тохиолдолд, баруун ховдолоос цус гаргахад илүү тэсвэртэй, жишээлбэл, уушигны анхдагч гипертензи, уушигны нарийсал эсвэл уушигны том эмболи бүхий өвчтөнүүдэд хоёр дахь аяыг тогтмол хуваах нь сонсогддог. Ийм өвчтөнүүд амьсгалах үед венийн эргэлтийн өсөлтийг даван туулж чадахгүй. Баруун ховдолын цохилтын хэмжээ тэдгээрт нэмэгдэхгүй тул хоёр дахь дууны салаа нь амьсгалын мөчлөгийн бүх үе шатанд тогтмол хэвээр байна.

Цагаан будаа. 11.3. Амьсгалах үед баруун тосгуур руу цусны урсгал нэмэгддэг(босоо хатуу сумнууд) нь тосгуурын таславчийн гажиг (ASD) -аар дамжин цусны урсгалыг бууруулж, улмаар митрал хавхлагаар дамжин цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг. LV - зүүн ховдол. RV - баруун ховдол. (Constant JBedside Cardiology-аас зөвшөөрөл авав. Бостон, Литл, Браун, 1976)

46. ​​Хоёр дахь аялгууны тогтмол хуваагдлыг ялгах оношлогоонд ямар шалгуур тавьдаг вэ?

Ялгаварлан оношлохдоо систолын хожуу товшилт (хоёр дахь дууны өмнө гардаг) ба эрт диастолын нэмэлт дуу (хоёр дахь дууны дараа) ашигладаг. Диастолын эхэн үеийн хамгийн түгээмэл нэмэлт дууны үзэгдэл бол митрал (эсвэл трикуспид) нарийсал бүхий гурав дахь чимээ ба нээлтийн товшилт юм (нээлтийн товшилтыг хоёр, гурав дахь авианы салаалалтаас хэрхэн ялгах талаар доороос үзнэ үү). Ялгаварлан оношлоход бага тохиолддог боловч диастолын эхэн үеийн дуут үзэгдлийг тусгана: (1) плевроперикардийн тонус ба (2) тосгуурын миксомын улмаас нээгдэх ая (хавдар цацрах, доороос үзнэ үү).

47. Хоёр дахь аялгууны парадоксик хуваагдлын ач холбогдол юу вэ?

Үүний эсрэгээр нотлогдох хүртэл хоёр дахь аяыг парадоксик байдлаар хуваах нь эмгэгийг илтгэнэ гэж үздэг. Парадоксик (эсвэл гажуудсан) хуваагдалХоёр дахь аялгуу нь зөвхөн амьсгалах үед гарч ирдэг бөгөөд амьсгалах үед хоёр дахь өнгө нь хуваагдаагүй хэвээр байна. Энэхүү парадоксик зан үйл (физиологийн хуваагдлаас ялгаатай) нь хоёр дахь дууны аортын бүрэлдэхүүн хэсгийн сааталаас болж үүсдэг. Энэ удаашралын улмаас A 2 нь P-ийн өмнө байхгүй 2 , гэхдээ үүнийг дагадаг, өөрөөр хэлбэл уушигны хавхлага нь аортын хавхлагаас эрт хаагддаг. Гэсэн хэдий ч хоёр хавхлагын үйл ажиллагаанд амьсгалын нөлөө өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Жишээлбэл, амьсгал авах үед баруун ховдол руу венийн эргэлт нэмэгддэг (цээжний доторх сөрөг даралт ихэссэний улмаас), зүүн ховдол дахь венийн эргэлт буурдаг (уушгинд цус хуримтлагдсанаас). Энэ үзэгдэл нь уушигны хавхлагын хаалтыг удаашруулж, аортын хавхлагын хаалтыг түргэсгэдэг. Хоёр хавхлагыг хаах хоорондын гажуудлын улмаас хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг нь хоорондоо маш ойртсон тул амьсгалах үед тэдгээр нь нэг хуваагдсан аялгуу мэт ойлгогддог. Амьсгалах үед эсрэг үзэгдэл тохиолддог бөгөөд энэ нь хоёр дахь аялгууны амьсгалын (парадоксик) хуваагдлыг тайлбарладаг.

48. Хоёр дахь аялгууны парадоксик хуваагдлыг ямар өвчин үүсгэдэг вэ?

Аортын хавхлагыг удаашруулахад хүргэдэг өвчин. Хамгийн түгээмэл тохиолддог зүйл бол зүүн ховдолын деполяризаци удаашрах, зүүн салаа мөчрийг бүрэн блоклох (LBBB) гэх мэт. PLBBB-тэй өвчтөнүүдийн 84% -д хоёр дахь аяыг гажуудуулж хуваах боломжтой. Өөр хоёр механизм нь аортын хавхлагын хаалтыг удаашруулж, хоёр дахь дууны парадоксик хуваагдлыг үүсгэдэг.

1. зүүн ховдолоос цус гадагшлуулах эсэргүүцэл нэмэгдсэн (жишээлбэл, системийн гипертензи, аортын нарийсал, гол судасны коарктаци) эсвэл
2. цочмог ишеми (зүрхний шигдээс ба / эсвэл angina) болон янз бүрийн кардиомиопатитай хамт тохиолддог зүүн ховдлын үйл ажиллагааны дутагдал.

Илүү ховор тохиолдолд хоёр дахь дууны парадоксик хуваагдал нь уушигны хавхлагын дутуу хаагдсаны улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн баруун ховдолын дүүргэлт багассан, тухайлбал гурвалжин булчингийн дутагдал эсвэл баруун тосгуурын миксоматай холбоотой байдаг.

49. Хоёр дахь дууны парадоксик хуваагдал нь миокардийн ишемийн шинж тэмдэг мөн үү?

Тиймээ. Хоёрдахь аялгууны парадоксик хуваагдал нь ховор боловч зүрхний титэм судасны өвчний тогтвортой явцын үед илэрдэг боловч ихэвчлэн титэм судасны цочмог декомпенсацийн үед, жишээлбэл, дараа нь илэрдэг. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхэсвэл angina-ийн дайралтын үед. Тохиолдлын 15% -д өвчтөнд хоёр дахь аялгууны парадоксик хуваагдал нь эхний гурван өдрийн дараа сонсогддог. зүрхний цочмог шигдээсмиокарди. Эцэст нь, артерийн даралт ихсэх өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд хоёр дахь аялгууны парадоксик хуваагдал сонсогддог. титэм судасны өвчинзүрхний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий зүрх.

50. Хоёр дахь аялгууг тусгаарлах нь ямар ач холбогдолтой вэ?

"Хоёр дахь аялгууны тусгаарлагдсан хуваагдал" гэсэн нэр томъёо нь нэг секундын аялгуу эсвэл түүний хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг нь чихэнд мэдрэгддэггүй тийм жижиг хуваагдлыг хэлдэг. Ганц II өнгө нь дараах шалтгаануудын аль нэгний үр дагавар байж болно.

1. Хөгшрөлт. Хоёрдахь аялгууны хуваагдал нь нас ахих тусам улам дордож, хөгшрөхөд бүрмөсөн алга болдог. 60-аас дээш насны хүмүүст хоёр дахь аяыг хуваах нь тохиолдлын тал хувь нь сонсогддоггүй.
2. Гажууд эсвэл гажуудсан хуваагдал.Хагалах нь амьсгалах үед биш, харин амьсгалах үед тохиолддог (дээрхийг үзнэ үү).
3. Уушигны гипертензи.Учир нь эсэргүүцэл нэмэгдсэнБаруун ховдол хоосорсны улмаас амьсгалах үед венийн урсгал нэмэгдэж байгааг даван туулж чадахгүй. Үүний үр дүнд баруун ховдлын систолын амьсгал суналт байхгүй, амьсгалах үед хоёр дахь дууны хуваагдал үүсдэггүй.
4. Эмфизем. Агааржилт нэмэгдэж, хэт их дүүрэхуушиг сулардаг P 2 амьсгалах үедээ А 2 цорын ганц сонсогдох бүрэлдэхүүн хэсэг. Амьсгалах үед энэ үзэгдэл бага ажиглагддаг тул өвчтөнүүд ихэвчлэн хоёр дахь аялгууны парадоксик хуваагдал гэж үздэг бол үнэн хэрэгтээ псевдопарадоксик хуваагдалтай байдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн амьсгалах үед л илэрдэг.
5. Хагас сарны хавхлагын өвчин.Хагас сарны хавхлагын хөшүүн байдал, хөдөлгөөний бууралт нь A 2 эсвэл P 2-ийн аль нэг нь алга болоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь II дууг хуваагддаггүй дуу болгон хувиргадаг.

Нэмэлт аялгуу

51. Зүрхний нэмэлт авиа гэж юу вэ?

Ердийнхөөс гадна гарч ирдэг аялгуу (өөрөөр хэлбэл I ба II тонн). Тэд систолын болон диастолын аль алинд нь тохиолдож болно. Зүрхний мөчлөгийн үеийн байршлаас хамааран нэмэлт дууг систолын (ихэвчлэн эрт, дунд эсвэл хожуу систолын товшилт гэж нэрлэдэг) ба диастолын (цохилт эсвэл товшилт гэж нэрлэдэг) гэж ангилдаг.

Тэмдэглэл дээр. Зүрхний бүх нэмэлт дууг өөрөөр нотлогдох хүртэл эмгэг гэж үзэх шаардлагатай.

Нэмэлт аялгуу

	СИСТОЛИК		DIASTOLIC
Үзэгдэх хугацаа	Нэр	Үзэгдэх хугацаа	Нэр
Эрт систолын үе	Шуудалтын ая (аорт эсвэл уушигны артери дээр) Аортын хавхлагын хиймэл ая	Протодиастол	Нээлтийн товшилт (митрал эсвэл трикуспид) Эрт III тон Перикардийн ая Хавдрын товшилт
Дунд ба төгсгөлийн систолын үе	Дарна уу (митрал эсвэл трикуспид)	Месодиастол Диастол хожуу	III ая Дүгнэлтийн өнгө (III + IV) IV ая Хиймэл зүрхний аппаратын ая

52. III ба IV аяыг нэмэлт гэж үзэх үү?

III ба IV оройг нэмэлт биш харин зүрхний хэвийн авиа гэж үзэх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь ихэвчлэн эмгэгийг илтгэдэг (IV ая бараг үргэлж, ихэнх тохиолдолд III). Тиймээс эмнэлзүйн ач холбогдлын хувьд тэдгээр нь дагалдах аялгуутай илүү төстэй байдаг тул энэ хэсэгт авч үзэх болно.

Зүрхний дуу чимээ нь зүрхний булчин болон зүрхний хавхлагаас үүсдэг дууны долгион юм. Тэднийг фонендоскоп ашиглан сонсдог. Илүү нарийвчлалтай, нарийвчилсан мэдээлэл авахын тулд зүрхний хавхлагууд хамгийн ойрхон байрладаг цээжний урд хэсэгт (аускультацийн цэгүүд) сонсгол хийдэг.

2 тонн байдаг: I тонн - систолын. Энэ нь илүү уйтгартай, намхан, удаан эдэлгээтэй байдаг. Хоёрдахь аялгуу - диастолик нь илүү өндөр бөгөөд богино хугацаанд үргэлжилдэг. Дууны аяыг нэг дор эсвэл нэг удаа чангалж эсвэл сулруулж болно. Хэрэв тэд бага зэрэг суларсан бол тэд чимээгүй аялгууг ярьдаг. Хэрэв сул дорой байдал тодрох юм бол тэдгээрийг дүлий гэж нэрлэдэг.

Энэ үзэгдэл нь нормын хувилбар байж болно, эсвэл зарим эмгэгийн шинж тэмдэг, ялангуяа миокардийн гэмтлийн шинж тэмдэг болдог.

Яагаад зүрхний чимээ шуугиантай хэвээр байна, шалтгаан, энэ нөхцлийг хэрхэн эмчилдэг вэ? Энэ эмгэгийг ямар өвчинд илрүүлдэг вэ? Энэ нь хэзээ эмгэг биш юм бэ? Энэ талаар ярилцъя:

Зүрхний чимээ хэвийн байна

Зүрхний дууг сонсох нь хамгийн чухал аргуудын нэг юм эмнэл зүйн туршилтзүрхний үйл ажиллагаа. Ихэвчлэн аялгуу нь үргэлж хэмнэлтэй байдаг, өөрөөр хэлбэл ижил хугацааны дараа сонсогддог. Ялангуяа зүрхний цохилт минутанд 60 цохилттой бол эхний ба хоёр дахь дууны хоорондох завсарлага 0.3 секунд, дараагийн (эхний) гарахаас өмнө хоёр дахь нь 0.6 секунд байна.

Ая бүр нь тод сонсогддог, тод, чанга байдаг. Эхнийх нь бага, урт, тодорхой, харьцангуй удаан зогссоны дараа үүсдэг.

Хоёр дахь өндөр, богино нь богино чимээгүй болсны дараа тохиолддог. За, гурав, дөрөв дэх нь мөчлөгийн диастолын үе эхлэхэд хоёр дахь дараа тохиолддог.

Өнгөний өөрчлөлт

Нормативаас ялгаатай зүрхний дууны өөрчлөлтийн хоёр үндсэн шалтгаан байдаг: физиологийн болон эмгэг. Тэдгээрийг товчхон харцгаая:

Физиологийн. Өвчтөний бие даасан шинж чанар, үйл ажиллагааны төлөвтэй холбоотой. Ялангуяа таргалалттай хүмүүст ажиглагддаг цээжний урд талын хананд арьсан доорх өөхний илүүдэл давхарга перикардийн ойролцоо байвал дууны дамжуулалт буурч, зүрхний чимээ сонсогддог.

Эмгэг судлалын. Эдгээр шалтгаанууд нь зүрхний бүтэц, түүнчлэн зэргэлдээх судаснуудын гэмтэлтэй үргэлж холбоотой байдаг. Жишээлбэл, атриовентрикуляр нээлхийн нарийсалт, түүний хавхлагууд нь нягтардаг бол эхний аяыг товших чимээ дагалддаг. Нягтруулсан хавхлагуудын уналт нь уян харимхай, өөрчлөгдөөгүй хавхлагуудаас үргэлж илүү чанга байдаг.

Энэ үзэгдэл ажиглагдаж байна, жишээлбэл, зүрхний шигдээсийн үед зүрхний цочмог дутагдал гэх мэт нөхцөл байдал дагалддаг: ухаан алдах, уналт, цочрол.

Зүрхний чимээ шуугиан, уйтгартай - шалтгаан

Дуугүй, уйтгартай аялгууг мөн суларсан гэж нэрлэдэг. Тэд ихэвчлэн зүрхний булчингийн сул үйл ажиллагааг харуулдаг. Жишээлбэл, хавхлагын дутагдал, аорт нарийссан тохиолдолд ая биш, харин чимээ шуугиан сонсогддог.

Аускультацийн бүх хэсэгт сул, нам гүм, уйтгартай аялгуу нь миокардийн агшилтын чадвар буурах үед тархсан гэмтэл байгааг илтгэнэ. Энэ нь ялангуяа миокардийн шигдээс үүсэх үед зүрхний атеросклерозын кардиосклероз, миокардит, түүнчлэн шүүдэсжилтийн перикардит ажиглагддаг.

Аускультацийн тодорхой цэгүүдэд бүдгэрсэн, уйтгартай аялгууг сонссоноор та зүрхний бүсэд тохиолддог өөрчлөлтүүдийн талаар нэлээд үнэн зөв тайлбарыг авах боломжтой, жишээлбэл:

Зүрхний оройд сонсогдсон эхний аялгуу багасах (сулрах) нь миокардит, зүрхний булчингийн склероз, түүнчлэн атриовентрикуляр зүрхний хавхлагын хэсэгчилсэн эвдрэл, дутагдал байгааг илтгэнэ.

Хамт сонсогдож буй хоёр дахь аялгуу чимээгүй болно баруун тал 2-р хавирга хоорондын зай нь аортын хавхлагын дутагдал эсвэл амны нарийсалаас болж үүсдэг.

2-р хавирга хоорондын зайны зүүн талд сонсогдож буй хоёр дахь аялгуу нь уушигны хавхлагын дутагдал, эсвэл амны нарийсал (нарийсал) байгааг илтгэнэ.

Хэрэв хоёр дууны дууг хаах нь сонсогдвол бид таамаглаж болно янз бүрийн шалтгаанууд, эмгэг ба физиологийн аль аль нь.

Зүрхний өвчний улмаас болон дуу чимээ дамжуулахад нөлөөлдөг бусад шалтгааны улмаас чимээ шуугиан үүсч болно.

Мөн зүрхний гаднах шалтгааны улмаас аялгууны эмгэгийн доройтол үүсч болно. Энэ тохиолдолд зүрхний мембраны хөндийг шингэнээр дүүргэх үед эмфизем, гидроторакс, пневмоторакс, түүнчлэн зүүн талын экссудатив гялтангийн үрэвсэл эсвэл шүүдэсжилтийн перикардит (хүнд) байж болно.

Дууны дамжуулалтыг бууруулдаг бусад шалтгаанууд нь: таргалалт, том булчин (жишээлбэл, тамирчдын хувьд), хордлого, ихсэх зэрэг орно. хөхний булчирхайэсвэл цээжний хүчтэй хаван.

Хэрэв дээр дурдсан бүх шалтгааныг хассан бол хоёр аяыг хаах нь зүрхний булчинд ноцтой гэмтэл учруулж болзошгүйг илтгэнэ. Энэ үзэгдэл нь ихэвчлэн цочмог халдварт миокардит, миокардийн шигдээс, түүнчлэн атеросклерозын кардиосклероз эсвэл зүрхний зүүн ховдолын аневризм үүсэх үед ажиглагддаг.

Зүрхний чимээ суларсан дагалддаг бусад өвчин:

Бидний олж мэдсэнээр зарим өвчний үед зүрхний чимээ багатай, дуу чимээ багатай эсвэл уйтгартай байдаг, ялангуяа зүрхний булчингийн үрэвсэл үүсэх үед миокардит илэрдэг.

Суларсан аялгууны эмгэгийн шалтгаан нь ихэвчлэн нэмэлт шинж тэмдгүүд дагалддаг, жишээлбэл, хэмнэл тасалдсан, дамжуулалт алдагдах, заримдаа өндөр температургэх мэт Заримдаа суларсан аялгуу нь зүрхний гажиг дагалддаг. Гэхдээ энэ тохиолдолд бүх аяыг хаадаггүй, зөвхөн заримыг нь хаадаг.

Дуугүй, уйтгартай аялгуу нь ихэвчлэн дараахь эмгэгийг дагалддаг.

Зүрхний томрол (түүний хөндийн томрол). Энэ нь миокардийн өвчний хүндрэл юм. Мөн бөөрний үрэвсэл эсвэл цулцангийн эмфизем ажиглагддаг.

Эндокардит. Үрэвсэлт үйл явцзүрхний дотоод бүрхүүлийг эндокарди гэж нэрлэдэг. Энэ нь бие даасан байдлаар тохиолддоггүй боловч ихэвчлэн миокардит эсвэл перикардиттэй хавсардаг.

Зүрхний шигдээс. Энэ нь зүрхний булчингийн эд эсийн цочмог үхжил бөгөөд титэм судасны цусны урсгал (үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй) дутагдсанаас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд эмгэгийн шалтгаан нь зүрхний титэм судасны нарийн төвөгтэй атеросклероз юм.

Сахуу. Халдвар. Тодорхой хордлогын нөлөөгөөр фиброз үрэвсэл нь эмгэг төрүүлэгч нэвчиж буй газарт ихэвчлэн салст бүрхэвч дээр үүсдэг. Шилэн хальс үүсэх дагалддаг.

Зүрхний чимээ шуугианыг хэрхэн засдаг вэ, тэдэнд ямар эмчилгээ үр дүнтэй байдаг вэ?

Дээр дурьдсанчлан, бүх тохиолдолд зүрхний дууны шинж чанар, хүндийн зэрэг өөрчлөгдөх нь зүрх, судасны эмгэгийн хөгжлийг илтгэдэггүй. Сахуу, тиротоксикоз, түүнчлэн халуурах болон бусад олон өвчнийг дуугүй аялгуу дагалдаж болно. Үүнээс гадна тэдний сулрал нь физиологийн шалтгаанаас шалтгаалж болно.

Тиймээс, та бүрэн дүүрэн байх ёстой Эрүүл мэндийн үзлэгодоо байгаа эмгэгийн мөн чанарыг тодорхойлж, зөвийг тогтоох, үнэн зөв оношлох. Цаашдын эмчилгээний арга хэмжээг оношлогдсон эмгэгийг харгалзан хийдэг. Хүн тодорхой өвчнийг эмчилдэг.

IN өнгөрсөн жилФонокардиографи нь зүрхийг судлах арга болох ач холбогдлоо алдсан. Үүнийг EchoCG-ээр сольж, ихээхэн хэмжээгээр нэмсэн. Гэсэн хэдий ч оюутнууд болон олон тооны эмч нарыг сургах, зүрхний үйл ажиллагааны үеэр сонссон дуу чимээг үнэлэх шаардлагатай

• зүрхний үйл ажиллагааны үе шатны шинжилгээний талаархи мэдлэг;
• аялгуу, дуу чимээний гарал үүслийг ойлгох ба
• PCG ба поликардиографийн талаархи ойлголт.

Харамсалтай нь эмч нар ихэвчлэн эхокардиографийн мэргэжилтний дүгнэлтэд найдаж, оношийг хариуцах үүргийг түүнд шилжүүлдэг.

1. ЗҮРХНИЙ ДУУ

Зүрхний ажлын явцад аялгуу гэж нэрлэгддэг дуу чимээ гардаг. Хөгжмийн аялгуунаас ялгаатай нь эдгээр дуу чимээ нь чичиргээний нийлбэрээс бүрддэг өөр өөр давтамжуудба далайц, өөрөөр хэлбэл. физикийн үүднээс авч үзвэл тэдгээр нь дуу чимээ юм. Зүрхний үйл ажиллагааны явцад гарч болох зүрхний чимээ, шуугиан хоёрын цорын ганц ялгаа нь дууны богинохон байдал юм.

Зүрхний мөчлөгийн үед хоёроос дөрвөн зүрхний чимээ гарч болно. Эхний дуу нь систолын, хоёр дахь, гурав, дөрөв дэх нь диастолик юм. Эхний болон хоёр дахь аялгуу үргэлж байдаг. Гурав дахь нь эрүүл хүмүүс, янз бүрийн эмгэгийн нөхцөлд сонсогдож болно. Дөрөв дэх дуу чимээ нь ховор тохиолдлоос бусад тохиолдолд эмгэг юм. Зүрхний бүтэц, аорт болон уушигны их биений анхны сегментүүдийн чичиргээнээс болж аялгуу үүсдэг. Фонокардиографи нь зүрхний эхний болон хоёр дахь авианы бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тодорхойлох боломжийг олгосон. Тэд бүгд чихээр эсвэл чагнуураар (фонендоскоп) сонсогддоггүй. Эхний аяны сонсогдох бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь тосгуурын хавхлагыг хаасны дараа, хоёр дахь нь аорт болон уушигны их биений хагас сарны хавхлагыг хаасны дараа үүсдэг.

Зүрх судасны систем. Өмнө нь бодож байсанчлан аялгуу нь зөвхөн хавхлагын чичиргээний улмаас үүсдэггүй. Чичиргээ нь аялгууны харагдах байдлыг үүсгэдэг бүтцийн цогцолборыг тодорхойлохын тулд Р.Рашмер кардиогемик систем гэсэн нэр томъёог санал болгосон (Зураг 1,2).

Эхний ая нь ховдолын кардиогемик системийн богино хугацааны, гэхдээ нэлээд хүчтэй чичиргээний улмаас үүсдэг (миокарди ба атриовентрикуляр хавхлагууд). Хоёрдахь аялгуу нь 1) аортын хавхлага ба аортын үндэс, 2) уушигны хавхлагаас бүрдэх хоёр кардиогемик системийн чичиргээний улмаас үүсдэг. Гурав, дөрөв дэх зүрхний чимээг үүсгэдэг кардиогемик систем нь тосгуур, ховдолын нээлттэй тосгуурын хавхлагуудаас бүрддэг. Бүх кардиогемик системүүд нь эдгээр бүтцэд байрлах цусыг агуулдаг.

1.1. Өнгөний гарал үүсэл.

Эхний аяховдолын систолын хамгийн эхэнд тохиолддог. Энэ нь дөрвөн бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ (Зураг 1).

Эхний бүрэлдэхүүн хэсэгатриовентрикуляр хавхлагыг хаахаас өмнө ховдолын булчингийн асинхрон агшилтаас үүдэлтэй маш сул хэлбэлзлийг бүрдүүлдэг. Энэ мөчид цус тосгуур руу шилжиж, хавхлагыг чанга хааж, бага зэрэг сунгаж, тосгуур руу бөхийж байна.

Хоёрдахь бүрэлдэхүүн хэсэг.Атриовентрикуляр хавхлага хаагдсаны дараа ховдолын миокарди ба тосгуурын хавхлагуудаас бүрдэх хаалттай кардиогемик систем үүсдэг. Тосгуур руу бага зэрэг цухуйсан хавхлагын навчны уян хатан байдлаас шалтгаалан ховдол руу ухрах нь хаалттай системд хавхлагын хуудас, миокарди, цусны чичиргээ үүсгэдэг. Эдгээр чичиргээ нь нэлээд хүчтэй бөгөөд энэ нь эхний аяны хоёр дахь бүрэлдэхүүнийг тод сонсдог.

Цагаан будаа. 1. Р.Рашмерын дагуу зүрхний авиа үүсэх механизм. I, II, III- зүрхний чимээ. 1-4 - эхний аялгууны бүрэлдэхүүн хэсгүүд. Энэ зургийг дотоод өвчний пропедевтикийн сурах бичигт гажуудуулсан тайлбартайгаар байрлуулсан болно.

Гурав дахь бүрэлдэхүүн хэсэг.Митрал хавхлага хаагдсаны дараа ховдолын булчингийн изометрийн хурцадмал байдал нь ховдолын дотоод даралтыг хурдан нэмэгдүүлж, аорт дахь даралтыг давж эхэлдэг. Аорт руу чиглэсэн цус нь хавхлагыг нээдэг боловч аорт дахь цусны баганын мэдэгдэхүйц инерцийн эсэргүүцэлтэй тулгардаг бөгөөд түүний ойрын хэсгийг сунгадаг. Энэ нь зүрх судасны тогтолцооны (зүүн ховдол, митрал хавхлага, аортын үндэс, цус) дахин давтагдах нөлөө, давтан хэлбэлзлийг үүсгэдэг. Гурав дахь бүрэлдэхүүн хэсэг нь хоёр дахьтой төстэй шинж чанартай байдаг. Хоёр ба гурав дахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хоорондох зай бага бөгөөд тэдгээр нь ихэвчлэн нэг цуврал хэлбэлзэлтэй нийлдэг.

Эхний аяны булчин, хавхлагын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тусгаарлах нь практик биш, учир нь зүрхний булчин ба тосгуур ховдолын хавхлагын нэгэн зэрэг чичиргээнээс эхний аяын дуут хоёр ба гурав дахь бүрэлдэхүүн хэсгүүд үүсдэг.

Дөрөв дэх бүрэлдэхүүн хэсэгзүүн ховдолоос цус гарах эхэн үед аортын хананы чичиргээнээс үүдэлтэй. Эдгээр нь маш сул, сонсогдохгүй чичиргээ юм.

Тиймээс эхний аялгуу нь дараалсан дөрвөн бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ. Зөвхөн хоёр, гурав дахь нь сонсогддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн нэг дуунд нийлдэг.

А.Луизадагийн хэлснээр эхний аялгууны хүчийг зөвхөн 0.1 нь хавхлагын аппаратын чичиргээ, 0.9 нь миокарди, цусаар хангадаг. Хэвийн анхны дуу чимээ үүсэхэд баруун ховдолын үүрэг бага байдаг, учир нь түүний миокардийн масс, хүч харьцангуй бага байдаг. Гэсэн хэдий ч баруун ховдлын анхны дуу чимээ байдаг бөгөөд тодорхой нөхцөлд сонсогддог.

Хоёр дахь ая.

Хоёр дахь аялгууны эхний бүрэлдэхүүн хэсэг нь систолын төгсгөлд цусны урсгалыг дарангуйлах, ховдолын диастолын эхэн үед аорт болон уушигны их бие дэх урвуу урсгалыг дарангуйлснаас үүдэлтэй хэд хэдэн бага давтамжийн чичиргээгээр илэрхийлэгддэг. хагас сарны хавхлагууд. Энэ сонсогдохгүй бүрэлдэхүүн хэсэг нь эмнэлзүйн ач холбогдолгүй бөгөөд цаашид дурдагдахгүй. Хоёр дахь аялгууны гол бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь аортын (II A) ба уушигны (II P) юм.

Хоёр дахь аялгууны аортын бүрэлдэхүүн хэсэг.Зүүн ховдол тайвширч эхлэхэд даралт нь огцом буурдаг. Аортын үндэст байрлах цус нь ховдол руу урсдаг. Энэ хөдөлгөөн нь хагас сарны хавхлагыг хурдан хаах замаар тасалддаг. Хөдөлгөөнт цусны инерци нь хавхлагууд болон гол судасны эхний сегментийг сунгаж, буцах хүч нь хавхлага, аортын эхний хэсгийн хана, дотор байрлах цусны хүчтэй чичиргээг үүсгэдэг.

Хоёр дахь аялгууны уушигны бүрэлдэхүүн хэсэг.Энэ нь аортын нэгэн адил уушигны их биенд үүсдэг. II A ба II P бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь нэг дуунд нийлдэг эсвэл тусад нь сонсогддог - хоёр дахь аяыг хуваах (6-р зургийг үз).

Гурав дахь аялгуу.

Ховдолуудыг тайвшруулах нь тэдний доторх даралтыг бууруулахад хүргэдэг. Энэ нь тосгуурын хавхлагаас доогуур байвал тосгуурын хавхлагууд нээгдэж, цус ховдол руу урсдаг. Эхэлсэн ховдол руу цусны урсгал гэнэт зогсдог - хурдан дүүргэх үе шат нь ховдолын удаан дүүргэх үе шатанд шилждэг бөгөөд энэ нь зүүн ховдлын даралтын муруйн суурь шугам руу буцах үетэй давхцдаг. Ховдолын тайвширсан хана бүхий цусны урсгалын хурд огцом өөрчлөгдөх нь хэд хэдэн сул бага давтамжийн хэлбэлзлийг өгдөг - гурав дахь ая. Зүрх судасны систем (тосгуур, ховдол - тэдгээрийн хана, хөндий дэх цус) нь хүчтэй хэлбэлзлийг өгч чадахгүй, учир нь энэ үед тосгуур ба ховдол хоёулаа тайвширч, зүүн ховдлын гурав дахь дууг сонсохын тулд хэд хэдэн нөхцөл байдал үүсдэг. чухал (1.5-ыг үзнэ үү).

Дөрөв дэх ая (Зураг 2).

Ховдолын диастолын төгсгөлд тосгуур агшиж, зүрхний үйл ажиллагааны шинэ мөчлөг эхэлдэг. Цусны ховдолын ханыг дээд зэргээр сунгаж, тэдгээрт орж буй цусыг дагалддаг. бага зэрэг өсөлтховдолын дотоод даралт. Сунгасан ховдолын буцах нөлөө нь зүрх судасны тогтолцооны бага зэрэг хэлбэлзлийг үүсгэдэг (тосгуур ба ховдолууд дотор нь цустай байдаг). Хэлбэлзлийн бага эрч хүч нь хурцадмал тосгуурын хүч чадал багатай, хүчирхэг ховдолууд суларсантай холбоотой юм. Дөрөв дэх аялгуу нь долгионы эхэн үеэс 0.09-0.12 секундын дараа үүсдэг РЭКГ дээр. Эрүүл хүмүүст энэ нь бараг сонсогддоггүй бөгөөд ихэвчлэн FCG дээр харагддаггүй.

Цагаан будаа. 2. Зүүн талд - зүрхний дөрөв дэх авиа үүсэх механизм; баруун талд - эрүүл хүний ​​​​IV аяыг сайн бүртгэх ховор тохиолдол (I.A. Kassirsky, G.I. Kassirsky нарын ажиглалт);

Тиймээс зүрхний ажлын явцад дөрвөн тонн үүсэх боломжтой.

Тэдний хоёр нь чанга, амархан сонсогдох бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй. Зураг дээр. 4 ба 5-т зүрхний дуу чимээ, тэдгээрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд зүрхний үйл ажиллагааны аль үе шатанд нийцэж байгааг харуулав.

1.2. Механизм митрал хавхлагыг хаах.

Цусны хурдацтай урсгалын улмаас тэдгээрийн хоорондох даралтын уналтаас болж тосгуурын систолын үед митрал хавхлагын хуудасны ойртож эхэлдэг. Тосгуурын систолын тасралтгүй зогсонги байдал нь цусны урсгалын тасралтгүй зогсолт нь навчны хоорондох даралтыг улам их хэмжээгээр бууруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь хавхлагыг бараг бүрэн хаахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь ховдолд эргүүлэг үүсч, ухуулах хуудсыг гаднаас нь дарах замаар хөнгөвчилдөг. (Зураг 3). Ийнхүү ховдолын систолын эхэн үед митрал нүх бараг бүрэн хаагдсан тул ховдолын асинхрон агшилт нь регургитаци үүсгэдэггүй, харин тосгуур ховдолын нүхийг хурдан "битүүмжилж", зүрх судасны тогтолцооны хүчтэй хэлбэлзлийг бий болгодог (хоёр дахь ба эхний дууны гурав дахь бүрэлдэхүүн хэсэг).

Цагаан будаа. 3. R. Rushmer-ийн дагуу митрал хавхлагыг хаах механизм (текстэнд бичих).

1.3. Зүрхний үйл ажиллагааны үе шатууд (Зураг 4, 5).

Зүрхний мөчлөгийг ховдолын агшилт, сулралын дагуу систолын болон диастолын гэж хуваадаг. Энэ тохиолдолд тосгуурын систоли нь ховдолын диастолын төгсгөлд (presystole) тохиолддог.

Ховдолын систол нь дөрвөн үе шатаас бүрдэнэ. Систолын эхэн үед атриовентрикуляр хавхлагууд нээлттэй, аорт болон уушигны их биений хагас сарны хавхлагууд хаалттай байдаг. Ховдолын изометрийн агшилтын үе шат нь бүх дөрвөн хавхлага хаагдсан үед эхэлдэг, гэхдээ төгсгөлд нь хагас сарны хавхлагууд нээгддэг боловч аорт болон уушигны их бие рүү цусны урсгал байхгүй хэвээр байна (эхний дууны 3-р бүрэлдэхүүн хэсэг, 1-р зургийг үз). 1). Цусыг гадагшлуулах нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг - хурдан ба удаан.

Цагаан будаа. 4. Зүрхний үйл ажиллагааны үе шатууд. 1 – Q-I ая= асинхрон агшилтын үе шат, 2 - изометрийн агшилтын үе шат, 3 - хөөх үе шат, 4 - протодиастолын интервал, 5 - изометрийн сулрах үе шат, 6 - хурдан дүүргэх үе шат, 7 - удаан дүүргэх үе шат, 8 - протодиастол, 9 - мезодиастол. 10 - пресистол, OMK - митрал хавхлагыг нээх.

Ховдолын диастолыг гурван хэсэгт хуваадаг.

• protodiastole, энэ нь тосгуур ховдолын хавхлагыг нээх (ихэвчлэн чимээгүй) дуусдаг;
• мезодиастол - тосгуурын хавхлагын нээлтээс тосгуурын систолын үе хүртэл.
• presystole - тосгуурын агшилтын эхэн үеэс эхлэн ЭКГ дээр Q эсвэл R долгион (Q долгион байхгүй тохиолдолд).

Эмнэлзүйн ном зохиолд систолын болон диастолын аль аль нь физиологийн үе шатыг харгалзахгүйгээр ойролцоогоор тэнцүү хэсгүүдэд хуваагдсан хэвээр байгаа бөгөөд үүнийг зөвшөөрөхөд хэцүү байдаг. Хэрэв систолын хувьд энэ нь юутай ч зөрчилдөхгүй бөгөөд эмгэгийн дуу чимээ хаана байгааг (эрт систолын, мезоистол, хожуу систолын) зааж өгөхөд тохиромжтой бол диастолын хувьд үүнийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй, учир нь төөрөгдөл үүсгэдэг: митрал нарийсалын гурав дахь ая, мезодиастолын шуугиан нь мезодиастолын оронд протодиастолд буруу олддог. Тиймээс буруу нэрсүүд: мезодиастолын оронд протодиастолын давхих (I, II, эмгэгийн III ая) (1.5-ыг үзнэ үү), мезодиастолын оронд митрал нарийсалын протодиастолын шуугиан.

Цагаан будаа. 5. Зүрхний үйл ажиллагааны үе шат, зүрхний дуу чимээ. Фазуудын үргэлжлэх хугацааг зүрхний цохилт ≥75 / мин-ээр өгдөг. Хар тойрог нь хаалттай хавхлагыг, цайвар тойрог нь нээлттэй байгааг харуулж байна. Сумнууд нь үе шат (хэвтээ сумнууд) эсвэл фазын өөрчлөлтийн үед (босоо сумнууд) хавхлагыг нээх эсвэл хаахыг заана. Баруун талд Ромын тоонууд нь аяыг, араб тоо нь эхний аялгууны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг заана; IIA ба IIP нь аортын болон уушигны бүрэлдэхүүн хэсэг нь II аяыг тус тус үүсгэдэг.

1.4. Зүрхний хэвийн үйл ажиллагааны онцлог.

Эхний болон хоёр дахь зүрхний чимээ нь ихэвчлэн эмгэгийн нөхцөлд ч гэсэн бүх тосгуурын бүсэд сонсогддог боловч тэдгээрийг үүссэн газарт үнэлдэг. Дууны гол үзүүлэлтүүд нь дууны хэмжээ (эрчим), үргэлжлэх хугацаа, давтамж (давтамжийн хариу) юм. Аяны хуваагдал байгаа эсэх, түүний онцлог шинж чанаруудыг (жишээлбэл, алга таших, дуугарах, металл гэх мэт) заавал тэмдэглэнэ.Эдгээр шинж чанаруудыг аялгууны шинж чанар гэж нэрлэдэг. Эмч ихэвчлэн аускультацийн цэг бүр дээр эхний болон хоёр дахь дууг харьцуулдаг боловч энэ нь илүү хэцүү ажил бөгөөд ижил нас, биеийн жинтэй эрүүл хүний ​​тухайн цэг дэх сонсголын аяыг зохих шинж чанартай харьцуулах ёстой. мөн өвчтөний биеийн галбир.

Дууны хэмжээ, өнгө аяс.Дууны үнэмлэхүй хэмжээ нь зүрхтэй холбоогүй олон шалтгаанаас хамаардаг. Үүнд хүний ​​бие бялдар, сэтгэл санааны байдал, бие бялдар, цээжний булчин ба арьсан доорх өөхний хөгжлийн түвшин, биеийн температур гэх мэт орно. Тиймээс аяны хэмжээг үнэлэхдээ олон зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Жишээлбэл, таргалалттай хүний ​​дуу чимээ нь халуурах үед чангарахтай адил байгалийн үзэгдэл юм.

Хүний чих нь ижил эрчимтэй боловч өөр өөр өндөртэй дуу чимээг тэгш бусаар хүлээн авах боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай. "Субъектив чанга" гэж нэг зүйл байдаг. Чих нь маш нам, маш өндөр дуу чимээнд мэдэгдэхүйц бага мэдрэмжтэй байдаг. 1000-2000 герц давтамжтай дуу чимээг хамгийн сайн хүлээн авдаг. Зүрхний дуу чимээ нь янз бүрийн давтамж, эрчимтэй олон чичиргээнээс бүрддэг маш нарийн төвөгтэй дуу авиа юм. Эхний аялгуунд бага давтамжийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд давамгайлж, хоёрдугаарт, өндөр давтамжийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд давамгайлдаг. Үүнээс гадна, хэзээ хүчтэй даралтЧагнуурын тусламжтайгаар арьсан дээр сунгаж, мембран болж, бага давтамжийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг чийгшүүлж, өндөр давтамжийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сайжруулдаг. Мембрантай хэрэгсэл ашиглах үед ижил зүйл тохиолддог. Тиймээс, хоёр дахь аялгуу нь ихэвчлэн байгаагаас илүү чанга сонсогддог. Хэрэв эрүүл хүн FCG дээр зүрхний оройноос бичлэг хийх үед эхний аялгуу нь хоёр дахь аялгуунаас үргэлж их далайцтай байдаг бол сонсохдоо тэдний хэмжээ ижил байна гэсэн сэтгэгдэл төрж болно. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд орой дээрх эхний дуу нь хоёр дахь дуунаас илүү чанга, доогуур, аорт болон уушигны их бие дээр хоёр дахь дуу нь эхнийхээс илүү чанга, өндөр байдаг.

Дууны үргэлжлэх хугацаа.Энэ параметрийг чихээр үнэлэх боломжгүй. Хэдийгээр PCG дээрх эхний аялгуу нь ихэвчлэн хоёр дахь дуунаас урт байдаг ч тэдгээрийн сонсогдох бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь ижил байж болно.

Зүрхний хэвийн авианы хуваагдал.Эхний аялгууны хоёр чанга бүрэлдэхүүн хэсэг нь ихэвчлэн нэг дуунд нийлдэг боловч тэдгээрийн хоорондох зай нь мэдэгдэхүйц утгад (30-40 мс) хүрч чаддаг бөгөөд энэ нь чихэнд аль хэдийн хоёр ойрын дуу чимээ, өөрөөр хэлбэл эхний дууны хуваагдал гэж ойлгогддог. өнгө аяс. Энэ нь амьсгалахаас хамаардаггүй бөгөөд өвчтөний биед чанга дарагдаагүй бол чихээр эсвэл жижиг диаметртэй юүлүүртэй чагнуураар байнга сонсогддог (хатуу чагнуураар дамжуулан илүү сайн). Хагалах нь зөвхөн зүрхний оройд сонсогддог.

Митрал ба трикуспид хавхлагыг хаах хоорондох хугацаа нь ихэвчлэн бага байдаг, ихэвчлэн 10-15 миллисекунд байдаг, өөрөөр хэлбэл хоёр ховдолын кардиогемийн систем бараг нэгэн зэрэг хэлбэлздэг тул эрүүл хүмүүст эхний дууг хуваах шалтгаан байдаггүй. баруун ховдлын эхний дууны зүүн ховдлын дуунаас бага зэрэг хоцрох, ялангуяа баруун ховдлын аяны хүч зүүн ховдлын аятай харьцуулахад өчүүхэн бага байдаг.

Уушигны артерийн хэсэгт хоёр дахь аяыг хуваах нь ихэвчлэн сонсогддог. Амьсгалын үед аортын болон уушигны хэсгүүдийн хоорондын зай ихэсдэг тул амьсгалын дээд хэсэгт эсвэл амьсгалын эхэн үед зүрхний хоёроос гурван мөчлөгт хуваагдал сайн сонсогддог. Заримдаа бүх дууны динамикийг ажиглах боломжтой: хоёр дахь аялгуу хуваагдаагүй, амьсгалах үед бага зэрэг хуваагдах, II A -II P интервал нь бараг мэдрэгддэггүй; амьсгалын өндөр хүртэлх интервал аажмаар нэмэгдэж, II A ба II P бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэгдэл дахин нэмэгдэж, амьсгалын хоёр дахь гуравны нэг буюу дунд хэсгээс тасралтгүй аялгуу (6-р зургийг үз).

Урам зориг өгөх үед хоёр дахь аялгуу хуваагдах нь үүнээс үүдэлтэй

Цээжний доторх сөрөг даралт, нимгэн ханатай баруун ховдол нь цусаар илүү дүүрч, түүний систол нь хожуу дуусдаг тул ховдолын диастолын эхэн үед уушигны хавхлага аортын хавхлагаас хамаагүй хожуу хаагддаг. Хагалах нь маш олон давтамжтай, гүехэн амьсгалаар сонсогддоггүй, учир нь Энэ тохиолдолд хуваагдалд хүргэдэг гемодинамикийн өөрчлөлтүүд гарахгүй.

Энэ үзэгдэл нь ялангуяа чимээгүй гүнзгий амьсгалах үед цээжний нимгэн ханатай залуу хүмүүст сайн сонсогддог. Эрүүл хүмүүст уушигны их биеийг сонсохдоо хоёр дахь аяыг хуваах давтамж нь хүүхдүүдэд 100%, 30-аас доош насны өвчтөнүүдэд 60%, 50-аас дээш насны хүмүүст 35% байдаг.

1.5. Өнгөний өөрчлөлт.

Аяны хэмжээг өөрчлөх.

Зүрхийг аускультацилах үед хоёр авианы өсөлт, бууралтыг тэмдэглэж болох бөгөөд энэ нь зүрхнээс цээжний ханан дээрх аускультация цэг хүртэлх дуу чимээг дамжуулах шинж чанар, мөн зүрхний булчингийн эзлэхүүний бодит өөрчлөлттэй холбоотой байж болно. тонн.

Цээжний хана зузаан (булчингийн том масс эсвэл өөхний зузаан давхарга, хаван) эсвэл зүрхийг цээжний урд хананаас түлхэх үед (эксудатив перикардит, гялтангийн үрэвсэл) дуу авианы дамжуулалт муудаж, улмаар аялгуу сулрах нь ажиглагддаг. , эмфизем). Эсрэгээр аялгуу эрчимжих нь цээжний нимгэн хана, үүнээс гадна халуурах, биеийн хүчний дасгал хийсний дараа, сэтгэлийн хөөрөл, тиротоксикоз, зүрхний дутагдал байхгүй тохиолдолд тохиолддог.

Өвчин эмгэгтэй холбоотой хоёр аялгуу сулрахзүрх, буурсан нь ажиглагдсан агшилтын чадваршалтгаанаас үл хамааран миокарди.

Нэг аяны эзлэхүүний өөрчлөлт нь ихэвчлэн зүрх, цусны судасны эмгэгтэй холбоотой байдаг. Митрал ба аортын хавхлагын хонхорхойг нягт хаагаагүй (митраль ба аортын дутагдлын аль алинд нь хаалттай хавхлагын хугацаа байхгүй), зүүн ховдлын агшилт удаашрах үед (миокардийн гипертрофи, миокардит, зүрхний дутагдал, миокардийн шигдээс, түүний зүүн мөчрийг бүрэн бөглөрөх, гипотиреодизм), түүнчлэн брадикарди болон p-Q-ийн уртасгах.

Эхний дууны хэмжээ нь ховдолын систолын эхэн үед митрал хавхлагын навчны ялгаа зэргээс хамаардаг гэдгийг мэддэг. Их хэмжээний зөрүүтэй үед хавхлагууд нь тосгуур руу чиглэсэн хаалттай үед хавхлагуудын илүү их хазайлт ажиглагдаж, ховдол руу илүү их буцаж, зүрх судасны тогтолцооны илүү хүчтэй хэлбэлзэл ажиглагдаж байна. Иймээс p-Q ихсэх тусам I ая суларч, p-Q богиносох тусам чангарна.

Эхний аяыг бэхжүүлэх нь гол төлөв ховдолын доторх даралтын өсөлтийн хурд нэмэгдэж байгаатай холбоотой бөгөөд энэ нь диастолын үед (митрал нарийсал, экстрасистол) дүүргэлт буурч байгаатай холбоотой юм.

Аорт дахь хоёр дахь дуу чимээ сулрах гол шалтгаанууд нь: хагас сарны хавхлагын битүүмжлэлийг зөрчих (аортын хавхлагын дутагдал), цусны даралт буурах, түүнчлэн судасны хөдөлгөөн буурах. хавхлагууд (хавхлагын дутагдал). аортын нарийсал).

ӨргөлтIIтонн. Энэ нь баруун эсвэл зүүн талд нь өвчүүний ирмэгийн хоёр дахь хавирга хоорондын зай дахь хоёр дахь аяны эзлэхүүнийг харьцуулах замаар үнэлдэг. Хоёрдахь аялгуу илүү чанга байгаа газрыг онцлон тэмдэглэж, аорт эсвэл уушигны их бие дээр байж болно. II аялгууны өргөлт нь физиологийн болон эмгэг байж болно.

Физиологийн ач холбогдол нь наснаас хамааралтай байдаг. Энэ нь хүүхэд, өсвөр насныханд уушигны их бие дээр сонсогддог. Энэ нь ихэвчлэн уушигны их бие нь аускультаци хийх газарт ойрхон байрладагтай холбоотой байдаг. Аортыг онцлох нь 25-30 насанд ажиглагдаж, аортын хана аажмаар зузаардаг тул нас ахих тусам бага зэрэг эрчимждэг.

Бид хоёр тохиолдолд эмгэгийн өргөлтийн талаар ярьж болно.

1. өргөлт нь наснаас хамааран аускультацийн зохих цэгтэй тохирохгүй байвал (жишээлбэл, залуу эрэгтэйн гол судасны II чанга дуу чимээ) эсвэл
2. Хоёрдахь аялгууны дууны хэмжээ тухайн цэгт их байх үед хэдийгээр насны онцлогт тохирсон боловч энэ нь нас биетэй эрүүл хүний ​​хоёр дахь аялгууны хэмжээнээс хэт өндөр, эсвэл хоёр дахь ая нь онцгой шинж чанартай байдаг. тэмдэгт (дуугаралт, металл).

Аорт дахь хоёр дахь аяыг эмгэг судлалын онцлох шалтгаан нь цусны даралт ихсэх, (эсвэл) хавхлагын хуудас, аортын ханыг нягтруулах явдал юм. Уушигны их бие дээрх хоёр дахь аяыг онцлох нь ихэвчлэн уушигны үед ажиглагддаг артерийн гипертензи(митрал нарийсал, cor pulmonale, зүүн ховдлын дутагдал, Aerza-ийн өвчин).

Зүрхний дууны эмгэгийн хуваагдал.

Зүрхний эхний дууны тодорхой хуваагдал нь баруун салаа мөчрийн блокийн үед сонсогддог бөгөөд өдөөлт нь баруун тийшээ харьцуулахад зүүн ховдол руу нэлээд эрт явагддаг тул баруун ховдлын эхний дуу нь зүүн ховдолын ард мэдэгдэхүйц байдаг. Энэ тохиолдолд эхний аяыг хуваах нь баруун ховдолын гипертрофи, түүний дотор кардиомиопатитай өвчтөнүүдэд илүү сайн сонсогддог. Энэ дууны загвар нь давхих систолын хэмнэлтэй төстэй (доороос харна уу).

II тонн эмгэгийн хуваагдлаар II A - II P ³ 0.04 сек, заримдаа 0.1 сек хүрдэг. Хагалах нь ердийн төрлийн байж болно, өөрөөр хэлбэл. II P-ийн дараа II А гарч ирэх үед урам зориг нэмэгдэх, тогтмол (амьсгалаас хамааралгүй) ба парадоксик. Парадоксик хуваагдлыг зөвхөн поликардиограммын тусламжтайгаар оношлох боломжтой, үүнд ЭКГ, PCG, каротид сфигмограмм орно, incisura нь II А-тай давхцдаг.

Гурван хэсэг (гурван цохилт) хэмнэл.

Үндсэн I ба II аялгуунаас гадна нэмэлт аялгуу (III эсвэл IV, митрал хавхлагын нээлтийн ая гэх мэт) сонсогддог хэмнэлийг гурван үе буюу гурван цохилт гэж нэрлэдэг.

Хэвийн гурав дахь аялгуу бүхий гурван хэсгээс бүрдсэн хэмнэл нь залуу эрүүл хүмүүст, ялангуяа зүүн талын байрлал дахь биеийн тамирын дасгал хийсний дараа ихэвчлэн сонсогддог. Гурав дахь аялгуу нь хэвийн шинж чанартай (чимээгүй, бага - уйтгартай) бөгөөд эмгэг судлалын сэжиг төрүүлэх ёсгүй. Ихэнхдээ гурав дахь дуу нь цус багадалттай эрүүл зүрхтэй өвчтөнүүдэд сонсогддог.

Галлоп хэмнэл. Зүүн ховдолын миокардийн агшилт (зүрхний дутагдал, миокардийн шигдээс, миокардит) буурах үед эмгэгийн гурав дахь ая ажиглагддаг; тосгуурын хэмжээ ихсэх, гипертрофи (митрал гажиг); ховдолын диастолын тонус нэмэгдэх эсвэл тэдгээрийн диастолын хөшүүн байдал (миокардид хүнд хэлбэрийн гипертрофи эсвэл цикатрик өөрчлөлт, түүнчлэн пепсины шархлааны өвчин).

Суларсан 1-р ая, эмгэг 3-р аятай гурван хэсгээс бүрдсэн хэмнэлийг протодиастолын давхих хэмнэл гэж нэрлэдэг. тахикардитай бол энэ нь давхиж буй морины туурайны чимээтэй төстэй юм. Гэсэн хэдий ч, гурав дахь аялгуу нь мезодиастолд байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй, i.e. бид месодиастолын давалгааны хэмнэлийн тухай ярьж байна (4.5-р зургийг үз).

Пресистолын давхих хэмнэл нь IV, I, II аяыг дараалан сонсох үед IV ая гарч ирснээс үүсдэг. Энэ нь ховдолын миокардийн агшилт (зүрхний дутагдал, миокардит, миокардийн шигдээс) мэдэгдэхүйц буурсан эсвэл хүнд хэлбэрийн гипертрофи (аортын нарийсал) бүхий өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. гипертоны өвчин, кардиомиопати, Зураг 7).

Зураг 7. Гипертрофик кардиомиопатитай өвчтөнд чанга IV ая. FCG-ийн дээд муруй, бага давтамжийн суваг дээр (дунд муруй), IV ба I тоннын хэлбэлзэл бараг нийлдэг, дунд давтамжтай үед тэдгээр нь тодорхой тусгаарлагдсан байдаг. Аускультаци хийх үед систолын өмнөх давалгааны хэмнэл сонсогдож, тэмтрэлтээр IV тонусыг тодорхойлно.

III ба IV тонн байгаа үед нийлбэр давхих нь ажиглагддаг бөгөөд тэдгээр нь нэг нэмэлт аялгуунд нийлдэг.

Эхний дууны дараа нэмэлт аялгуу гарч ирэхэд систолын давхих сонсогддог. Энэ нь а) гадагшлах үеийн эхэн үед аортын хананд цусны урсгалын нөлөөлөл (аортын нарийсал, 16-р зургийг үзнэ үү; цусны даралт ихсэх, атеросклероз) - энэ нь эрт систолын товшилт эсвэл б) уналтаас үүдэлтэй байж болно. митрал хавхлагын товхимолыг тосгуурын хөндийд оруулна (сүүлийн систолын товшилт нь гадагшлуулах үе шатны дунд эсвэл төгсгөлд илэрдэг).

Бөднө шувууны хэмнэл. Митрал стенозын үед митрал хавхлагын нээлтийн ая нь ихэвчлэн сонсогддог бөгөөд энэ нь товшилттой төстэй байдаг. Энэ нь ихэвчлэн хоёр дахь дуу чимээ гарч эхэлснээс хойш 0.7-0.11 секундын дараа тохиолддог (өмнөх тусам зүүн тосгуур дахь даралт ихсэх болно). Пресистолын чимээ шуугиан, алга ташилт I, ая II, митрал хавхлагын нээлтийн нэмэлт чимээ - энэ бүхэн нь бөднө шувууны дуулахтай төстэй юм: "ssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssss

Перикардийн аянаалдамхай перикардитын үед энэ нь перикардийн наалдацаас болж ховдолын дүүргэлт гэнэт зогссонтой холбоотой бөгөөд энэ нь эзэлхүүний цаашдын өсөлтийг хязгаарладаг хуяг юм. Энэ нь митрал хавхлага нээх товшилт эсвэл гурав дахь дуу чимээтэй маш төстэй юм. Оношлогоо нь эмнэлзүйн болон багажийн аргыг ашиглан олж авсан шинж тэмдгүүдийн багц дээр үндэслэн хийгддэг.

Зүрхний чимээнд зориулсан "Зүрхний аускультаци" номын эхний хэсгийн төгсгөлд дараахь зүйлийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Бид богино дуу авиаг сонсож, үнэлдэг - хавхлагаас биш зүрхнээс гардаг дуу чимээ. Аускультацийн гурван цэг нь аяыг үнэлэхэд хангалттай.

Диастолыг харгалзан protodiastole, mesodiastole, presystole гэж хуваана

зүрхний физиологийн механизмыг 3 тэнцүү хэсэгт хуваах замаар биш.