Na oddział intensywnej terapii i intensywna opieka pacjenci są hospitalizowani:
1) z ostre zaburzenia hemodynamika ( układu sercowo-naczyniowego) o różnej etiologii (m.in. ostra niewydolność sercowo-naczyniowa (SHF), wstrząs pourazowy, wstrząs hipowolemiczny – wstrząs z dużą utratą płynów w organizmie, wstrząs kardiogenny itd.);
2) z ostrymi zaburzeniami układu oddechowego (niewydolność oddechowa);
3) z innymi zaburzeniami funkcji życiowych narządów i układów (ośrodkowy system nerwowy, narządy wewnętrzne itd.);
4) z ostrymi zaburzeniami procesy metaboliczne w organizmie itp.;
5) z ciężkim zatruciem;
6) w czas wyzdrowienia Po śmierć kliniczna, Po interwencje chirurgiczne, co pociągnęło za sobą dysfunkcję ważnych narządów, lub kiedy realne zagrożenie ich rozwój.
Poniżej zostaną omówione główne metody leczenia na oddziale intensywnej terapii na przykładzie leczenia ostrego niewydolność oddechowa.
Bardzo wspólne powody rozwoju ostrej niewydolności oddechowej to:
1) kontuzja klatka piersiowa i narządy oddechowe, którym towarzyszą złamania żeber, odma lub krwiak opłucnowy (odpowiednio wejście powietrza lub krwi do jamy opłucnej) oraz zaburzenie położenia i ruchomości przepony;
2) zaburzenie centralnej (na poziomie mózgu) regulacji oddychania, które występuje podczas urazu i chorób mózgu (na przykład zapalenia mózgu);
3) przeszkoda drogi oddechowe(na przykład, gdy dostaną się ciała obce);
4) zmniejszenie roboczej powierzchni płuc, które może być spowodowane niedodmą (zapadnięciem) płuca;
5) zaburzenia krążenia w okolicy płuc (na skutek rozwoju tzw. płuca wstrząsowego, czyli przedostania się skrzepu krwi do tętnice płucne, obrzęk płuc).
Aby ustalić przyczyny ostrej niewydolności oddechowej, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej. Aby określić stopień głód tlenu i gromadzenie się dwutlenku węgla we krwi, specjalny aparat - analizator gazu - przeprowadza badanie składu gazu we krwi. Do czasu ustalenia przyczyny niewydolności oddechowej pacjentowi surowo zabrania się podawania środków nasennych i środków odurzających.
Jeśli pacjent zostanie zdiagnozowany, wykonuje się drenaż w celu leczenia niewydolności oddechowej. jama opłucnowa, czyli wprowadzenie do jamy opłucnej w okolicę drugiej przestrzeni międzyżebrowej rurki gumowej lub silikonowej, która jest połączona z odsysaniem. Gdy w jamie opłucnej gromadzi się duża ilość płynu (przy krwiaku lub opłucnej, ropniaku opłucnej), usuwa się go za pomocą nakłucie opłucnej przez igłę (patrz opis powyżej).
W przypadku upośledzenia drożności górnych dróg oddechowych wykonuje się pilne badanie. Jama ustna i krtani za pomocą laryngoskopu i uwolnić je od wymiocin i ciał obcych. Jeśli niedrożność znajduje się poniżej głośni, wykonuje się bronchoskopię w celu jej wyeliminowania za pomocą specjalnego urządzenia - bronchoskopu światłowodowego. To urządzenie służy do usuwania ciała obce lub płyny patologiczne (krew, ropa, masy pokarmowe). Następnie oskrzela płucze się (płukanie). Stosuje się go, gdy nie można po prostu wyssać zawartości oskrzeli ze względu na obecność w ich świetle gęstych mas śluzowo-ropnych (na przykład w ciężkich stanach astmatycznych).
Oczyszczanie dróg oddechowych ze śluzu i ropy odbywa się również poprzez odsysanie ich sterylnym cewnikiem, który wprowadza się kolejno do prawego i lewego oskrzela przez rurkę dotchawiczą przez usta lub nos. Jeśli nie można zastosować wymienionych metod, wykonuje się tracheostomię w celu przywrócenia drożności dróg oddechowych i oczyszczenia oskrzeli.
Leczenie ostrej niewydolności oddechowej spowodowanej niedowładem lub porażeniem jelit, w wyniku której dochodzi do zaburzenia położenia i ruchomości przepony, polega na wprowadzeniu do żołądka sondy w celu pobrania jej zawartości, przy ułożeniu pacjenta w pozycji podwyższonej.
Oczywiście oprócz tego, co opisano powyżej, pacjent przechodzi terapia lekowa. Aby uzyskać szybki efekt, podaje się leki żyła podobojczykowa, dla którego przeprowadza się jego cewnikowanie (patrz wyżej). Z wyjątkiem farmakoterapia, pacjent musi przejść terapię tlenową, podczas której stale wysokie ciśnienie krwi I zwiększona odporność pod koniec wydechu. W tym celu stosuje się różne akcesoria do inhalatora tlenowego lub aparatu znieczulająco-oddechowego.
Gdy ostra niewydolność oddechowa jest spowodowana lub zaostrzona przez silny ból podczas oddychania (na przykład z powodu urazu klatki piersiowej lub ostrego choroby chirurgiczne narządy Jama brzuszna), środki przeciwbólowe stosuje się dopiero po ustaleniu przyczyny patologii. W celach przeciwbólowych wykonuje się blokadę nerwów międzyżebrowych. Jeśli doszło do złamania żebra, wykonaj blokada nowokainy w miejscu złamania lub w pobliżu kręgosłupa.
Jeśli oddech ustanie lub bardzo ciężkie formy niewydolność oddechowa, pacjentowi podaje się wentylację mechaniczną.
Najbardziej skutecznym sposobem przeprowadzenia wentylacji mechanicznej jest użycie specjalnych urządzeń, które mogą być importowane lub produkowane w kraju.
Aby przejść na oddychanie mechaniczne, a także utrzymać drożność dróg oddechowych podczas wentylacji mechanicznej, stosuje się intubację dotchawiczą. W tym celu wykorzystuje się specjalne urządzenia – laryngoskop z urządzeniem oświetleniowym, zestaw plastikowych rurek do intubacji z nadmuchiwanymi mankietami oraz specjalny adapter (łącznik) umożliwiający podłączenie rurki dotchawiczej do respiratora.
Podczas intubacji dotchawiczej pacjenta układa się na plecach, następnie umieszczając ostrze laryngoskopu w jamie ustnej i unosząc nim nagłośnię, wprowadza się do głośni rurkę dotchawiczą. Po upewnieniu się, że rurka jest prawidłowo ułożona, mocuje się ją za pomocą plastra samoprzylepnego do skóry policzka, po czym rurkę łączy się za pomocą łącznika z respiratorem.
W przypadku braku respiratorów zabieg przeprowadza się przy użyciu worka Ambu lub metodą usta-rurka.
Niestety, w dzisiejszych czasach ludzie bardzo często ulegają wypadkom i chorują. choroby przewlekłe i stać się ofiarami wypadków. Nierzadko zdarza się, że ofiary trafiają na oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii. Ten artykuł pomoże Ci zrozumieć, co to jest.
Oddziały intensywnej terapii to specjalne oddziały szpitalne. Zapewnia intensywną opiekę osobom w stanie krytycznym lub niestabilnym. Osoby przebywające na oddziale intensywnej terapii wymagają stałej uwagi personel medyczny i wsparcie w utrzymaniu funkcji organizmu. Mogą nie być w stanie samodzielnie oddychać i mogą cierpieć na niewydolność wielonarządową. Dopóki dana osoba nie wyzdrowieje wyposażenie medyczne spełnia te funkcje. Najlepszy sprzęt medyczny prezentowany jest na stronie auroramed.ru.
Kiedy potrzebna jest intensywna opieka?
Istnieje kilka okoliczności, w których dana osoba zostaje przyjęta na oddział intensywnej terapii. Należą do nich okres po operacji, po wypadku lub ciężkiej chorobie.
Intensywna terapia jest najczęściej konieczna w sytuacjach, gdy jeden lub więcej układów narządów przestaje działać. Mogą to być na przykład:
Układ trawienny
Jest wiele różne warunki oraz sytuacje, które mogą prowadzić do zakłóceń w układach narządów. Niektóre z najczęstszych obejmują:
Ciężkie wypadki – np. wypadki z poważnymi urazami głowy
Ciężkie, ostre (krótkotrwałe) schorzenia organizmu – takie jak zawał serca (w przypadku nagłego zablokowania dopływu krwi do serca) lub udar (w przypadku odcięcia dopływu krwi do mózgu)
Ciężki choroba zakaźna- takie jak ciężkie przypadki zapalenia płuc lub posocznicy (zatrucie krwi).
Operacje – albo w celu rekonwalescencji po operacji, albo z powodu powikłań podczas operacji.
Łóżka na oddziałach intensywnej terapii są bardzo drogie i są dostępne ograniczony dostęp ponieważ zapewniają:
Specjalistyczny sprzęt monitorujący
Wysoki poziom wiedzy medycznej
Stały dostęp do wysoko wykwalifikowanych pielęgniarek (zwykle jedna pielęgniarka na łóżko)
Niektóre oddziały intensywnej terapii są przypisane do obszarów, w których wykonywane jest leczenie. specjalne warunki. Inne specjalizują się w leczeniu określonych grup ludzi. Na przykład oddział intensywnej terapii może specjalizować się w:
Choroby układu nerwowego
Choroby serca
Niemowlęta (intensywna terapia noworodków) – na przykład dla dzieci urodzonych z poważnymi chorobami, takimi jak wady serca lub z powikłaniami podczas porodu.
Dzieci (intensywna terapia pediatryczna) – dla dzieci do lat 16.
Czego możesz się spodziewać?
Oddziały intensywnej terapii mogą być przerażające zarówno dla pacjentów, jak i ich rodzin i przyjaciół. Personel to rozumie i chętnie pomaga monitorowanej osobie oraz oferuje wsparcie jej rodzinie.
Pacjentom często przepisuje się leki przeciwbólowe i usypiające (leki nasenne). Dzieje się tak, ponieważ niektóre urządzenia mogą powodować duże niedogodności. Szereg rurek, przewodów i kabli łączących pacjenta z tym sprzętem może na pierwszy rzut oka wydawać się onieśmielający.
Powrót do zdrowia.
Gdy dana osoba może oddychać samodzielnie, nie wymaga już intensywnej opieki i można ją przenieść do innego pomieszczenia, aby kontynuować rekonwalescencję.
W zależności od stanu osoba zostanie przeniesiona na oddział intensywnej terapii, który jest o rząd wielkości mniejszy niż intensywna terapia, lub na oddział ogólny. Czas potrzebny na powrót do zdrowia jest bardzo zróżnicowany różni ludzie. Jeśli jednak ktoś został przeniesiony z oddziału intensywnej terapii na oddział ogólny, to najgorsze już za nami!
Osoba na oddziale intensywnej terapii wydaje się wypadać z naszego świata. Nie można do niego przyjść, nie można z nim porozmawiać, zabierają mu telefon, ubrania i rzeczy osobiste. Jedyne, na co bliscy mogą liczyć, to notatka przesłana przez pielęgniarkę. A jeśli to osoba? A jeśli to dziecko? Jedyne, co możesz zrobić, to czekać na telefon od lekarza i mieć nadzieję, że wszystko będzie dobrze.
Dlaczego w szpitalach obowiązują tak drakońskie zasady i jak nie zwariować od nieznanego? Odpowiadamy jak najbardziej Często zadawane pytania o reanimacji.
1. Czy umrze?
Nie stresuj się i nie panikuj. Tak, Twój bliski ma problemy zdrowotne. Tak, to poważna sprawa. A jednak to, że ktoś przebywa na oddziale intensywnej terapii, nie oznacza, że jest na skraju śmierci. Osoba może zostać tam umieszczona nawet na kilka godzin - na przykład po. Gdy tylko lekarze upewnią się, że jego życiu nie zagraża niebezpieczeństwo, pacjent zostanie przewieziony do szpitala.
Rokowanie zależy od ciężkości stanu pacjenta, wieku i choroby współistniejące, od lekarzy, od kliniki i wielu, wielu innych czynników. I oczywiście od szczęścia.
2. Co się tam dzieje?
Lekarze potrzebują dostępu do sprzętu, a pielęgniarki muszą mieć możliwość umycia pacjenta – dlatego na oddziale przeważnie leżą nago. Wiele osób uważa to za niewygodne i upokarzające.
Maria Borysowa opowiedziała na Facebooku historię swojej starszej matki: „Od razu powiedzieli: „Rozbierz się do naga, zdejmij wszystko, łącznie ze skarpetkami i majtkami”. Mama leżała w dużym korytarzu, gdzie spacerowała wielka ilość ludzie, głośno rozmawiają i śmieją się. Mały szczegół: aby się ulżyć, należy wstać nago z łóżka przed dużą liczbą osób chodzących tam i z powrotem, usiąść na basenu na stołku stojącym obok łóżka i ulżyć sobie publicznie."
Leżenie pod jednym prześcieradłem może być nie tylko krępujące, ale i zimne. I niebezpieczne dla już osłabionego zdrowia. Są pieluszki i bielizna jednorazowa, ale to dodatkowe koszty. I pieniądze w środku szpitale publiczne Zawsze jest za mało. Dlatego łatwiej jest utrzymać pacjentów nago. Jeżeli dana osoba jest w stanie chodzić, może otrzymać koszulkę.
Obłożnie chorym codziennie podaje się płyn, aby zapobiec odleżynom, i odwraca się co dwie godziny. Ciało jest również utrzymywane w czystości. Włosy i paznokcie są obcięte. Jeśli pacjent jest przytomny, może to zrobić sam.
Systemy podtrzymywania życia i urządzenia śledzące są podłączone do pacjenta na oddziale intensywnej terapii. Mogą go też przywiązać do łóżka, aby w delirium nie wyciągnął wszystkich czujników i nie zrobił sobie krzywdy.
3. Dlaczego nie wolno mi się z nim spotykać?
Zgodnie z prawem lekarze nie mogą odmówić przyjęcia na intensywną terapię bez ważnego powodu. Jeżeli zostanie tam przyjęte dziecko do lat 15, rodzice mają prawo udać się z nim do szpitala. Ale tak jest w oficjalnych dokumentach, ale w praktyce wszystko jest inne. Personel szpitala ma „klasyczny” zestaw powodów, dla których nie wpuszcza bliskich: szczególne warunki sanitarne, infekcje, brak miejsca, niewłaściwe zachowanie.
To, czy jest to dobre, czy złe, jest złożonym pytaniem. Z jednej strony na Zachodzie można odwiedzić pacjenta niemal natychmiast po operacji. Zapewnia to spokój ducha zarówno bliskim, jak i pacjentowi. Z kolei na Zachodzie są do tego odpowiednie warunki: systemy oczyszczania powietrza, filtry bakteryjne, przestronne pomieszczenia. A kto może zagwarantować, że nie zemdleje, gdy zobaczy ukochaną osobę nieprzytomną i pokrytą sprzętem? A może nie będzie się spieszył z wyciąganiem kroplówek i rurek? To również nie jest rzadkością.
Ogólnie rzecz biorąc, to, czy nalegasz na wizytę, czy nie, zależy od ciebie. Jeżeli obsługa kategorycznie odmawia Ci wejścia, zapoznaj się z pkt prawo federalne nr 323 i skontaktuj się z dyrekcją kliniki.
Przestrzegaj wszystkich zasad zwiedzania: załóż szlafrok, maseczkę i ochraniacze na buty. Zwiąż włosy i zabierz ze sobą płyn do dezynfekcji rąk.
4. Jak mogę pomóc?
Można dokupić brakujące leki, środki pielęgnacyjne (np. „kaczka”) czy specjalną żywność. Możesz zatrudnić opiekuna lub zapłacić za konsultację zewnętrzną. Zapytaj swojego lekarza, czy jest to konieczne.
I zapytaj samego pacjenta, czy czegoś potrzebuje. Dzieci często proszą o przyniesienie swoich ulubionych zabawek, dorośli – tabletu lub książek, osoby starsze – nawet telewizora.
5. Jak zachować się na oddziale intensywnej terapii?
Tak spokojnie, jak to możliwe. Nie przeszkadzaj personelowi. Twoja ukochana osoba może być nieprzytomna lub dziwnie się zachowywać. Może wyglądać lub pachnieć nietypowo. Mogą wystawać z niego rurki i przewody, a ranni, ciężko chorzy ludzie mogą leżeć z nim w tym samym pomieszczeniu. Bądź przygotowany na wszystko.
Pacjent w dużej mierze zależy od jego nastroju, a nastrój zależy od Ciebie - Twoich bliskich. Nie płacz, nie wpadaj w histerię, nie załamuj rąk i nie przeklinaj losu. Rozmawiaj z nim tak, jakby był zdrowy. Nie omawiaj choroby, dopóki on jej nie poruszy. Lepiej rozmawiać o najzwyklejszych, codziennych sprawach: jak sytuacja w domu, jakie wieści mają znajomi, co się dzieje na świecie.
Jeśli dana osoba jest w śpiączce, musisz także się z nią porozumieć. Wielu pacjentów rzeczywiście słyszy i rozumie wszystko, co się dzieje, dlatego też należy je wspierać, głaskać po ramieniu i mówić ostatnie wiadomości. Badania pokazują, że przyspiesza powrót do zdrowia.
Jeżeli pacjent prosi o spotkanie z księdzem, lekarze mają obowiązek wpuścić go na salę. Prawo to gwarantuje art. 19 ustawy „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”.
Dziś odstąpię od moich zasad i opublikuję artykuł ponownie sovenok101 . Jasno i praktycznie wyjaśnia, dlaczego nie należy rozmawiać z resuscytatorami, dlaczego nie należy spieszyć się na oddział intensywnej terapii w celu odwiedzenia bliskich i dlaczego nie usłyszy się prawdy od lekarzy.
Zdarza się, że znajomi pytają: jak rozmawiać z reanimatorem, aby powiedział całą prawdę, wpuścił go na oddział, zdał sobie sprawę, że tego konkretnego pacjenta trzeba z całych sił ratować, nie ukrywał informacji o braku leków i mówi, co trzeba kupić. Więc oto jest. Osiągnięcie tych celów jest niemożliwe. Dlaczego – zastanówmy się.
Zacznijmy od punktu pierwszego – kiedy resuscytator powie prawdę.
Z punktu widzenia resuscytatora Wszystkich pacjentów dzieli się na trzy kategorie. Pierwsza dotyczy chorób nie poważniejszych niż katar, oczywiście według standardów intensywnej terapii. Cóż, na przykład zapalenie płuc, dotykające 1-2 płatów z 5 dostępnych. Albo alergika, który oddycha swobodnie, nie wymaga ucisku i którego skóra nie łuszczy się, no, przynajmniej nie w całości. Zdarzają się także krwawienia, które zostały zatrzymane przez chirurga, endoskopistę lub zatrzymane samoistnie po kilku dawkach osocza, gdy pacjent już w pełni zrekompensował roztwory soli i nie wymaga czerwonych krwinek i innych mądrości transfuzjologicznych.
Druga kategoria- to tak naprawdę pacjenci intensywnej terapii, których szanse na przeżycie wynoszą np. 1:2 lub nawet mniej. Na przykład zapalenie płuc 3-5 płatów, ARDS, utrata krwi z rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym. Sepsa z wieloma narządami. Martwica trzustki ze wstrząsem zakaźno-toksycznym. Bawią się takimi pacjentami, poddają ich szamanizmowi, wciągają i wyciągają, stoją obok nich całymi dniami, pozostawiając całą pierwszą kategorię pielęgniarkom i innym chirurgom.
No cóż, trzecia kategoria- pacjenci, którzy nie mają żadnych szans na przeżycie. Często to onkologia terminalna. Zakrzepica krezki z martwicą całego jelita. Nigdy nie wiesz, co jeszcze. Pacjenci ci zostają uwolnieni od swojego stanu, a po śmierci mówią: wyleczeni, czyli „cierpieli”. Nie ma w tym żadnej ironii, sami reanimatorzy życzą sobie szybkiej i łatwej śmierci, najlepiej we śnie, ewentualnie za pomocą leków.
Więc. Rozważmy najprostszą sytuację, kiedy sam jesteś pacjentem. I z jakiegoś powodu możesz rozmawiać. W każdym razie powiedzą ci, że wszystko jest w porządku. Teraz poddajmy się leczeniu i wszystko będzie dobrze. Cała retoryka o prawie pacjenta do informacji ma gdzieś tam, w świat zewnętrzny. Resuscytatorzy aż za dobrze wiedzą, jak nastrój pacjenta wpływa na przebieg choroby. Najbardziej przygnębiająca sytuacja jest wtedy, gdy walczysz tu jak ryba z lodem, a on po prostu nie chce żyć. Chcę tego zabić! Wszystko więc w porządku, ale przed nami wiele kłopotów. I tylko pacjentowi, który rzeczywiście został uratowany, już przy drzwiach można taktownie wytłumaczyć, że tak naprawdę był już prawie u lepszy świat. I szczerze będą chcieli już tu nie wracać.
Sytuacja jest bardziej skomplikowana, gdy jesteś wzburzonym krewnym.
Cóż, na przykład twój brat należy do pierwszej kategorii. Możesz założyć, że wszystko nie jest takie złe, jeśli resuscytator przyjdzie do ciebie, gorączkowo przeglądając twoją historię medyczną. Oznacza to, że nie pamięta pacjenta. Oznacza to, że przyjął go, wydał instrukcje, a następnie pielęgniarki opiekowały się pacjentem. No i wrzód się pojawił. Cóż, skoagulowaliśmy. Wszystko w porządku, będziemy oglądać do rana, jutro jedziemy do wydziału. Myślisz, że właśnie to powie ci resuscytator? Tak! A co jeśli w nocy będzie więcej łóżek? Ale sonda się poruszy i nikt nie zauważy niczego na czas. Ale w laboratorium urządzenie działa nieprawidłowo i nie wykazuje spadku poziomu hemoglobiny. A kiedy wszystko się wyjaśni, wykrwawi już dwa litry, zabiorą go na stół, ale potrzebnej im plazmy i ermasy nie będzie, a zanim zostaną przyniesione, będzie już silnik spalinowy , i nic się nie zagoi, szwy odpadną, a potem będziemy musieli długo i boleśnie leczyć zapalenie otrzewnej… A kto będzie winien? Ten sam resuscytator, który zapewniał bliskich, że wszystko będzie dobrze. Tak więc, gdy pacjent znajduje się na oddziale intensywnej terapii, umiera. I okres. I porozmawiamy o wszystkim dobrze w drodze na wydział. I szczerze życzymy, aby ten pacjent nie wracał. W przeciwnym razie wszystko może się zdarzyć.
Albo jeszcze gorzej, pacjent z drugiej kategorii. Resuscytator najprawdopodobniej trafi do bliskich takiego pacjenta, nie mając pod ręką wywiadu lekarskiego, ponieważ całą jego treść pamięta już na pamięć. I powie, że wszystko jest źle i prawie nie ma szans. Leczymy, walczymy, ale nie jesteśmy wszechmocni. Dobry znak, jeśli mówi „brak pogorszenia”, „nieznaczna dynamika dodatnia”, „tendencja do stabilizacji”. Nic więcej od niego nie wyciągniesz, nawet jeśli przyłożysz mu nóż do gardła.
I tylko o pacjencie trzecia kategoria Powiedzą ci szczerą prawdę: „Pacjent jest nieuleczalny, prowadzone jest leczenie objawowe”. Co to znaczy: pacjent umiera, a my łagodzimy jego cierpienie.
Być może będziesz mógł spotkać się z pacjentem kategorii 3 w celu pożegnania. Zależy to od sytuacji na oddziale i obciążenia lekarza pracą i zwykle jest sprzeczne zamówienia wewnętrzne szpital. Ale lekarze też są ludźmi i traktują śmierć z szacunkiem. Do pacjenta drugiej kategorii można przyjąć tylko wtedy, gdy z punktu widzenia resuscytatora może to popchnąć „zawieszonego między niebem a ziemią” we właściwym kierunku. Nigdy nie będziesz mógł przyjąć pacjenta pierwszej kategorii. Porozmawiamy jutro lub pojutrze w oddziale.
Nie da się pobudzić resuscytatora, aby „lepiej ratował” pacjenta. Oznacza to, że może przyjąć pieniądze, ale będzie go traktował w sposób, w jaki zwyczajowo traktuje się takich pacjentów w tym szpitalu. To samo dotyczy leków. Nie tak dawno temu, podczas kolejnego głodu narkotykowego, pewien chirurg poprosił krewnego świeżo operowanego pacjenta, aby kupił w aptece tani analgin. Krewny zgłosił to administracji, a chirurg został natychmiast zwolniony. Pozostali wyciągnęli wnioski. Traktujemy tym, co mamy, a jeśli nie ma nic, traktujemy z uczuciem. Ale krewni nigdy się o tym nie dowiedzą. Zostaną poproszeni o przyniesienie środków higienicznych, wody w wygodnej butelce i ewentualnie domowego poczęstunku, np. rosołu w termosie, jeśli stan zdrowia pacjenta pozwala na jego spożycie. Wyjątki są dla tych, którzy są bardzo wyjątkowi. Tak, napisz notatkę, na pewno ją przekażą, jeśli już, to nawet przeczytają pacjentowi na głos. I pacjent w śpiączce też. Jeśli pacjent będzie wystarczająco zdrowy, będzie miał możliwość napisania odpowiedzi. Ale tę odpowiedź z pewnością przeczyta lekarz lub pielęgniarka. Notatka typu „Tutaj jestem przetwarzany na narządy” nie będzie przekazywana. Telefon komórkowy nie będzie w żadnym wypadku przekazywany. I wcale nie dlatego, że zakłóca pracę urządzeń. Nie przeszkadza. Tyle, że im bardziej bezradny pacjent, tym spokojniejszy będzie personel. Nigdy nie wiadomo, gdzie może zadzwonić i do kogo może zadzwonić...
W każdym razie powiedzą ci, że wszystko jest źle, nie przewidują tutaj, ratują cię z całych sił, są tam wszystkie leki. Zapiszą Twój numer telefonu, ale użyją go tylko w przypadku smutnego wyniku. Nie dadzą Ci Twojego, a nawet jeśli jakimś cudem go dostaniesz, to przez telefon powiedzą jedynie, że pacjent żyje i jest na oddziale.
Dlatego nigdy nie rozmawiaj z resuscytatorem. A co najlepsze, nigdy go nie spotkaj. Ani jako pacjent, ani jako jego krewny!
Zdjęcie ze strony pmd74.ru
Powiem ci jak lekarz
Historia Tatiany Listowej, opublikowana w „Nowym Izwiestii” pod chwytliwym tytułem, robi wrażenie. Uświadamia sobie wszystkie lęki, które dręczą każdego, kto myśli o możliwości pozostania na intensywnej terapii: są po prostu złe pielęgniarki i lekarze, którzy nienawidzą swojej pracy; i zabójcze pielęgniarki wstrzykujące niewłaściwe lekarstwa; i leżący nadzy pacjenci; i krzyczących pacjentów różne choroby... No, z tą różnicą, że nikomu nie wypatroszyli narządów, ale to jest Horror! Przerażenie! Horror!, jak głosi słynny dowcip.
Oczywiście pamiętamy, że to w szpitalu Botkin pacjenci z udarem są trzymani oddzielnie od innych. Oznacza to, że na przykład schizofrenik może w zasadzie dostać się na ten oddział - oni też mają udary, a pacjent z otępieniem naczyniowym na tle encefalopatii dyskowo-krążeniowej (ta sama „krzycząca starsza pani”), ale facet po wypadek jest mało prawdopodobny. I fakt, że facet jest przytomny, ale milczy - możliwe, że nie ma afazji czysto motorycznej, ale czuciowo-ruchowej i nadal nie rozumie słów lekarza o braku perspektyw.
A przejściowy atak niedokrwienny, którego doświadczyła Tatyana, nie jest stanem nieszkodliwym, ale czymś, co wcześniej nazywano „mikroudarem”. Te. takie naruszenie krążenie mózgowe, która szybko wraca do zdrowia w trakcie leczenia (swoją drogą u tych samych zabójczych lekarzy), ale bardzo często zmienia psychikę - na przykład pacjent zauważa tylko to, co złe i jest ciągle irytowany...
Jednak dyskusja nad tekstem pokazała, że ludzie faktycznie widzieli to na wielu oddziałach intensywnej terapii.
Nawet jeśli nie wszędzie w takiej ilości, ale bardzo dużo - tak, zdarza się, i to wcale nie „w niektórych miejscach to tu, to tam”, ale bardzo często. Dlatego dobrze byłoby dowiedzieć się, co tak naprawdę dzieje się za nimi zamknięte drzwi oddziały intensywnej terapii.
Dlaczego wszyscy są nadzy?
Zatem pierwszą rzeczą, która faktycznie istnieje, jest to, że na oddziale intensywnej terapii leżą ludzie nadzy i w większości przypadków bez podziału na kobiety i mężczyzn. I to nie tylko w Rosji – tak jest wszędzie. Dlaczego nago – pomyślałam w pierwszej chwili i nie ma potrzeby wyjaśniać. Okazało się, że nie wszyscy rozumieją, wyjaśnię: wielu pacjentów ma różne szwy, stomii, rany, cewniki i dreny itp., A ubranie będzie przeszkadzać w manipulacjach z nimi, a w niektórych przypadkach - i będzie hodowlą podłoże infekcji (na nim będą gromadzić się wydzieliny). Ponadto, jeśli jest to pilne środki reanimacyjne– ubrania będą przeszkadzać i nie będzie czasu ich zdjąć. Dlatego - prześcieradła, które oczywiście nie powinny znajdować się na podłodze.
Jednak wspólna obecność osób obu płci na oddziałach wiąże się z czymś innym. Reanimacja - oddział nie jest planowany, ale awaryjny; przyjęcia są tam dość spontaniczne, a liczba miejsc ograniczona.
A jeśli podzielimy oddziały na pół na standardowym 12-łóżkowym oddziale, to może się zdarzyć, że wejdzie na nie 11 mężczyzn i 1 kobieta. Więc co powinniśmy zrobić?
A w zwykłych (instytucjach pozawydziałowych i niekomercyjnych - na przykład w tej samej Botkinskaya) może być tak: 12 mężczyzn i 8 kobiet - nasze działy prawie oficjalnie pracują z 80% przeciążeniem. A zdarza się, że przy 120%...
Oczywiście na oddziałach takich jak intensywna terapia kardiologiczna, gdzie większość pacjentów wymaga obserwacji, a nie intensywnej terapii, jeśli oddział jest stosunkowo nowy i ma wiele sal, starają się umieszczać mężczyzn i kobiety oddzielnie. Ale niestety! Ta możliwość nie jest dostępna wszędzie i nie zawsze.
Wcześniej ekrany były powszechnie stosowane, ale ze względu na to, że wzrosła liczba sprzętu przypadającego na jednego pacjenta, wzrosła także liczba pacjentów przyjmowanych na intensywną terapię (przykładowo za mojej młodości pacjentów po udarze zwykle nie umieszczano na oddziałach intensywnej terapii) opieki, ale teraz są one umieszczane na 6 godzin dla prawie wszystkich), wtedy po prostu nie ma gdzie postawić ekranów - będą zakłócać ruch personelu i obserwację pacjentów.
Dlaczego lekarze szczekają?
Drugim czynnikiem jest czynnik ludzki. Tak, personel oddziałów intensywnej terapii to nie puszyste króliczki. To są ludzie, którzy pracują w najtrudniejszej dziedzinie medycyny– i z najcięższymi (nie tylko ze względu na charakter choroby, ale także fizycznie) pacjentami i stale widzą śmierć (a to nie przechodzi bez śladu – osoba potrzebuje ochrona psychologiczna) i pracują za niewielką pensję.
Oczywiście nie ma szpitala zamiast szpitala, ale asystentka dentystyczna w gabinecie komercyjnym (którego obowiązki obejmują mycie i podawanie) otrzymuje więcej niż pielęgniarka na oddziale intensywnej terapii.
Jednocześnie nie wierzę Tatyanie Listowej, że personel powiedział jej (pacjentce po udarze), jak bardzo nienawidzą swojej pracy. Pracuję jako reanimator od ponad 30 lat, ale takich ludzi spotkałem bardzo niewiele. Bardzo się męczą – tak.
Pytanie o telefony komórkowe i inne gadżety są zawsze dostępne, ale w większości działów nie wolno ich trzymać.
I nie tylko dlatego, że można nagrać filmik, ale też – nie każdemu będzie miło, gdy sąsiad wrzuci na YouTube, jak zrobiono mu lewatywę.
A także dlatego, że w trakcie przenoszenia pacjenta wszystko może się zgubić (łącznie z kosztownościami, więc lepiej nie próbować wnosić ich na oddział intensywnej terapii). A poza tym sam pacjent może mieć przejściowe zaburzenie psychiczne i np. zje swój telefon. Chodzi więc przede wszystkim o opiekę nad pacjentami.
Oczywiście wśród lekarzy są chamy, pozbawieni skrupułów pracownicy i po prostu głupcy - ale istnieją w każdej specjalności.
Jednak oczywiście główny problem oddziały intensywnej terapii– to jest personel i wynagrodzenie.
Na Zachodzie (wł różne kraje na różne sposoby, ale taka jest tendencja) na każdego pacjenta na oddziale intensywnej terapii przypada właściwie jeden lub dwa pielęgniarki oddziałowe, plus starsza siostra zmiany, plus różni wąscy specjaliści z wykształceniem średnim (technik oddechowy, masażysta drenażu postawy itp.) plus specjalista ds. opieki (naszym zdaniem pielęgniarka), plus tragarze, plus sprzątaczka..
I nawet zgodnie z obecnym rozporządzeniem mamy 1 siostrę na 3 pacjentów (Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 15 listopada 2012 r. Nr 919n „W sprawie zatwierdzenia Procedury świadczenia opieka medyczna dla populacji dorosłych w profilu „anestezjologia i resuscytacja” ograniczenie obciążenia pielęgniarki do dwóch pacjentów nigdy nie weszło w życie), ale w rzeczywistości obciążenie pracą jest znacznie większe. Wynagrodzenie, które i tak jest niskie, praktycznie nie zależy od nakładu pracy. Dlatego pielęgniarki i lekarze są w szoku. To jest złe. Ale niestety jest to spowodowane naszym systemem opieki zdrowotnej.
Co powinien zrobić pacjent i jego bliscy?
Teraz pojawiło się zarządzenie Ministra Zdrowia w sprawie przyjmowania bliskich na intensywną terapię. W Moskwie pod kierunkiem głównego anestezjologa-reanimatologa miasta D.N. Procenko, oddziały intensywnej terapii stają się coraz bardziej „zorientowane na pacjenta”, choć oczywiście proces ten przebiega inaczej w różnych szpitalach.
I oczywiście krewni powinni próbować nawiązać kontakt z pielęgniarkami, lekarzami i kierownikiem oddziału.
Najważniejsze, aby personel zrozumiał, że pacjent jest potrzebny bliskim – nawet jeśli ma 100 lat.
Trzeba oczywiście zadać władzom pytania dotyczące zwiększenia środków na opiekę zdrowotną, zmniejszenia obciążeń kadrowych i podwyższenia wynagrodzeń lekarzy – wtedy popyt będzie większy.
Dodam jako ksiądz
Hieromonk Theodorit Senchukov, reanimator. Zdjęcie ze strony pmd74.ru
Cóż, najważniejszą rzeczą, o której nie należy zapominać, jest pomoc Boża. Zarówno sami pacjenci, jak i ich bliscy powinni zwracać się do Pana w modlitwie i nie zapominać o zbawczych Sakramentach – wtedy nieuniknione trudy pobytu na oddziale intensywnej terapii będą znacznie łatwiejsze do zniesienia.
