தோராசென்டெசிஸ் அறிகுறிகள். ப்ளூரல் குழியை வடிகட்டுவதற்கான செயல்முறை

தோராகோஸ்டமி (வேறுவிதமாகக் கூறினால் - ஃபெனெஸ்ட்ரேஷன் மார்பு சுவர்) பியோப்நியூமோதோராக்ஸின் போது உருவாகும் புண்களை ஒரே நேரத்தில் காலியாக்குவதன் மூலம் விரைவாக போதையிலிருந்து விடுபட செய்யப்படுகிறது, மேலும் பரந்த தோரகோடமி காயத்தின் மூலம் அதன் சுகாதாரத்திற்கான அணுகலை உருவாக்குகிறது. தொராசென்டெசிஸ்- நோயறிதலை நிறுவ, மார்பு குழியின் உள்ளடக்கங்களைப் பெற, அத்துடன் சிகிச்சையின் நோக்கத்திற்காக திரட்டப்பட்ட எக்ஸுடேட் அல்லது டிரான்ஸ்யூடேட்டை அகற்ற மார்பின் சுவரின் துளை.

தொராசென்டெசிஸ்

அறிகுறிகள்:

• ப்ளூரல் எஃப்யூஷனின் காரணத்தை நிறுவுதல்;
• சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக ப்ளூரல் எஃப்யூஷனை அகற்றுதல்;
• மருந்துகளை வழங்குவதற்கு;
• டென்ஷன் நியூமோதோராக்ஸுக்கு காற்றை அவசரமாக அகற்றுதல்.

முரண்பாடுகள்:

• அழித்தல் ப்ளூரல் குழி;
• கோகுலோபதி - INR 2க்கு மேல், த்ரோம்போசைட்டோபீனியா 50×109/l க்கும் குறைவானது;
• போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட சுருள் சிரை நரம்புகள்.

தோராசென்டெசிஸ் செய்யும் முறை

செயல்முறைக்கு முன், உறுப்புகளின் எக்ஸ்ரே செய்யப்பட வேண்டும். மார்பு. நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்பட்டால், ப்ளூரல் குழியிலிருந்து காற்றை அகற்ற, பஞ்சர் 2 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில் மிட்கிளாவிகுலர் கோட்டுடன் (நோயாளி உட்கார்ந்த நிலையில்) அல்லது 5-6 இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில் மிடாக்சில்லரி கோட்டுடன் (நோயாளி படுத்திருக்க வேண்டும். அவரது ஆரோக்கியமான பக்கத்தில் அவரது கையை அவரது தலைக்கு பின்னால் பின்வாங்கினார்).

கவனம். நியூமோதோராக்ஸுக்கு, ப்ளூரல் பஞ்சரை அதிகபட்சமாக மட்டுமே செய்யுங்கள் அவசர வழக்குகள்(எ.கா., டென்ஷன் நியூமோதோராக்ஸ்). நியூமோதோராக்ஸின் பெரும்பாலான நிகழ்வுகளில், ப்ளூரல் வடிகுழாய் செய்யப்பட வேண்டும்.

ஹைட்ரோ-பஞ்சருக்கு, 6-7 இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில் பின்புற அச்சு அல்லது ஸ்கேபுலர் கோடு (மைல்கல் - ஸ்கபுலாவின் கீழ் விளிம்பு) வழியாக துளையிடலாம். உட்கார்ந்த நிலையில் நோயாளிக்கு பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது - நபர் படுக்கையின் விளிம்பில் தனது கைகளை தலைக்கு பின்னால் அல்லது படுக்கையில் மேசையில் வைப்பார். செவிலியர் அவரைத் தோள்களில் பிடித்துக் கொண்டு பாதுகாக்கிறார். நோயாளியை உட்கார வைக்க முடியாவிட்டால், 5-6 இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில் மிடாக்சில்லரி கோட்டிற்கு நெருக்கமாக பஞ்சருக்கான இடம் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.

1. ஒரு கிருமி நாசினிகள் தீர்வு மூலம் பஞ்சர் தளத்தில் சிகிச்சை;

2. சிரிஞ்சில் 10 மில்லி 1% லிடோகைன் கரைசலை வரையவும். துளையிடுவதற்குத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட இடத்தில், தோலுக்கு அடுக்கு-மூலம்-அடுக்கு மயக்கத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கு தசைநார் ஊசியை (G22) பயன்படுத்தவும். தோலடி திசு, தசைகள், விலா எலும்பு மற்றும் parietal pleura இன் periosteum. கீழ் விலா எலும்பின் மேல் விளிம்பிற்கு சற்று மேலே உள்ள ஊசியை ப்ளூரல் குழிக்குள், ஊசியை உலக்கை இழுக்கும் நிலையில் கவனமாக நகர்த்தவும். ப்ளூரல் உள்ளடக்கங்கள் சிரிஞ்சில் தோன்றிய பிறகு, ஊசியை அகற்றவும்;

3. ஊசி கிட்டில் இருந்து ஒரு ஊசியை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள் ப்ளூரல் பஞ்சர்அல்லது மற்றொரு, பொருத்தமான காலிபர் (G14-18) மற்றும் நீளம் (8-10 செமீ) மற்றும் அதை 10 மிலி சிரிஞ்சுடன் இணைக்கவும்;

4. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட புள்ளியில், சிரிஞ்சில் ஒரு வெற்றிடத்தை பராமரித்தல் (பிஸ்டன்-புல் பொசிஷன்), மெதுவான மற்றும் மென்மையான இயக்கத்துடன் மார்பு சுவர் மற்றும் பாரிட்டல் ப்ளூராவை துளைக்கவும். இண்டர்கோஸ்டல் நாளங்களுக்கு காயம் ஏற்படுவதைத் தவிர்ப்பதற்காக, மார்புச் சுவரின் ஒரு துளை செய்யப்படுகிறது, அதன் கீழ் விலா எலும்பின் மேல் விளிம்பில் கவனம் செலுத்துகிறது;

5. காற்று அல்லது ப்ளூரல் உள்ளடக்கங்கள் சிரிஞ்சிற்குள் நுழைய ஆரம்பித்தால், ஊசி முன்கூட்டியே உடனடியாக நிறுத்தப்படும்;

6. ஆய்வக சோதனைக்காக ப்ளூரல் உள்ளடக்கங்களை ஒரு சிரிஞ்சில் வரையவும். ஹீமோதோராக்ஸுக்கு, Revilois-Gregoire சோதனை செய்யப்படுகிறது - ப்ளூரல் குழியிலிருந்து பெறப்பட்ட இரத்தம் கட்டிகளை உருவாக்கினால், இது பிளேரல் குழியிலிருந்து தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு இருப்பதைக் குறிக்கிறது;

7. சூழ்நிலையைப் பொறுத்து, ஒரு வழிகாட்டி ஊசி வழியாக அனுப்பப்படுகிறது மற்றும் ப்ளூரல் குழியின் வடிகுழாய் Seldinger (விருப்பமான விருப்பம்) படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அல்லது அவர்கள் ஊசியில் ஒரு செலவழிப்பு இரத்தமாற்ற முறையை இணைக்கிறார்கள். அமைப்பின் தொலைதூர முனையை குறைந்த அழுத்த உறிஞ்சுதலுடன் இணைக்கவும் (வெற்றிடம் 20-30 செ.மீ நீர் நிரல்), அல்லது, ப்ளூரல் குழியின் உள்ளடக்கங்கள் திரவமாக இருந்தால், அதன் முடிவை பஞ்சர் நிலைக்கு கீழே குறைக்கவும்.

ப்ளூரல் வடிகுழாய்களுக்கு ஒரு சிறப்பு வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தவும். உங்களிடம் தேவையான வடிகுழாய் இல்லையென்றால், ப்ளூரல் குழியின் வடிகுழாய்மயமாக்கலுக்கு மத்திய நரம்புகளின் வடிகுழாய் வடிகுழாயைப் பயன்படுத்துகிறீர்கள். இந்த நோக்கங்களுக்காக, உங்களுக்கு கிடைக்கும் அதிகபட்ச விட்டம் கொண்ட வடிகுழாயைத் தேர்வு செய்யவும். ஒரு சிறிய (வடிகுழாய் விட்டம் 1/3) பக்க துளை 3-4 செ.மீ. தொலைதூர முடிவு- இது அதன் வேலையின் செயல்திறனை வியத்தகு முறையில் அதிகரிக்கும். ப்ளூரல் குழியின் வடிகால் புற சாதனங்களைப் பயன்படுத்த வேண்டாம். சிரை வடிகுழாய்கள்- அவை மிகவும் மெல்லிய சுவர் மற்றும் எளிதில் வளைந்திருக்கும்.

8. ஊசியை (அல்லது வடிகுழாய்) அகற்றுவதற்கான சமிக்ஞை, உள்ளுறுப்பு ப்ளூராவுடன் அதன் தொடர்பின் விளைவாக வலியின் தோற்றம், திரவம் மற்றும் காற்றின் வெளியீட்டை நிறுத்துதல்;

9. திரவம் மோசமாக வெளியேற்றப்பட்டால், வெளியேற்ற விகிதத்தை அதிகரிக்க நோயாளியின் உடலின் நிலையை மாற்றவும். அல்லது பல மணிநேரங்களுக்கு நீட்டிப்பு மூலம் குறைந்த அழுத்த உறிஞ்சும் சாதனத்தை வடிகுழாயுடன் இணைக்கவும். ஒரு நோயாளி ஒரு வடிகுழாய்க்கு பதிலாக ஒரு ஊசியைப் பயன்படுத்தியபோது, ​​அத்தகைய கையாளுதல்களைச் செய்ய முடியாது என்பது தெளிவாகிறது;

10. செயல்முறை முடிந்த பிறகு, தோல் பஞ்சர் தளம் ஒரு கிருமி நாசினிகள் தீர்வு சிகிச்சை மற்றும் ஒரு மலட்டு காஸ் ஸ்டிக்கர் மூடப்பட்டிருக்கும்.

11. மார்பு உறுப்புகளின் கட்டுப்பாட்டு எக்ஸ்ரே செய்யவும்.

தோராகோஸ்டமி

அறிகுறிகள்

• ப்ளூரல் பஞ்சர் மூலம் வெளியேற்ற முடியாத கணிசமான அளவில் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்;
• சீழ் மிக்க ப்ளூரிசி.

செயல்படுத்தும் முறை

தயாரிப்பு

1. மார்பு எக்ஸ்ரேயைப் பயன்படுத்தி நியூமோதோராக்ஸ் அல்லது ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் இருக்கும் இடத்தைத் தீர்மானிக்கவும்;

2. நோயாளி ஒரு supine அல்லது சாய்வு நிலையில் இருக்க வேண்டும், பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் கையை தலைக்கு பின்னால் தூக்கி எறிய வேண்டும். வடிகால் செருகுவது மிகவும் பாதுகாப்பானதாக இருக்கும் ஒரு முக்கோணத்தை உருவம் எடுத்துக்காட்டுகிறது (6-4 இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளி முன்புற ஆக்சில்லரி அல்லது நடுப்பகுதிக் கோட்டுடன்);

3. ஒரு நாசி வடிகுழாய் மூலம் சிரை அணுகல் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை வழங்கவும். முன் மருந்து (, போதை வலி நிவாரணிகள்) பற்றிய ஆலோசனையைக் கவனியுங்கள்;

4. நிலையான கண்காணிப்பை அமைக்கவும்: ECG, SpO2, ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத இரத்த அழுத்தம்;

5. ஐந்தாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியை நடு-அச்சுக் கோட்டுடன் தீர்மானிக்கவும் (ஆண்களில் முலைக்காம்பு மட்டத்திலும் பெண்களில் பாலூட்டி சுரப்பியின் அடிப்பகுதியிலும் அமைந்துள்ளது). இந்த புள்ளியை மார்க்கர் அல்லது வேறு முறை மூலம் குறிக்கவும்;

6. பஞ்சர் தளத்தை ஒரு கிருமி நாசினியுடன் பரவலாக நடத்துங்கள் மற்றும் தோலை மலட்டுத் துடைப்பான்கள் மூலம் கட்டுப்படுத்துங்கள்;

7. 20 மில்லி 1% லிடோகைன் கரைசலை சிரிஞ்சில் வரையவும். துளையிடுவதற்குத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட இடத்தில், தோல், தோலடி திசு, தசைகள் மற்றும் பாரிட்டல் ப்ளூரா ஆகியவற்றிற்கு அடுக்கு-மூலம்-அடுக்கு மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு தசைநார் ஊசியைப் பயன்படுத்தவும், விலா எலும்புகளின் மேல் விளிம்பில் கவனம் செலுத்துகிறது;

8. விலா எலும்பின் மேல் விளிம்பிற்கு சற்று மேலே உள்ள இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் 1-1.5 செ.மீ கீறல் செய்ய ஸ்கால்பெல்லைப் பயன்படுத்தவும். வடிகால் முன்கூட்டியே தயாரிக்கப்படுகிறது. ப்ளூரல் குழிக்குள் செருகுவதற்கு நோக்கம் கொண்ட வடிகால் முடிவு, சாய்வாக துண்டிக்கப்படுகிறது. அதிலிருந்து 2-3 செமீ பின்வாங்கினால், 2-3 பக்க துளைகள் செய்யப்படுகின்றன. மேல் பக்கவாட்டு திறப்புக்கு மேலே 8-12 செ.மீ., இது மார்பின் தடிமன் சார்ந்தது மற்றும் ப்ளூரல் பஞ்சர் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஒரு தசைநார் வடிகால் சுற்றி இறுக்கமாக கட்டப்பட்டுள்ளது. வடிகால் மற்றொரு முனை ஒரு கவ்வி கொண்டு இறுக்கப்படுகிறது.

9. ப்ளூரல் குழிக்குள் வடிகால் குழாயை மேலும் செருகுவது ஒரு ட்ரோகார் மூலம் அல்லது ஒரு கவ்வியைப் பயன்படுத்தி திறந்த முறையில் மேற்கொள்ளப்படலாம். மற்றும் ஒரு சிறிய விட்டம் வடிகால் பயன்படுத்தப்படுகிறது என்றால் - Seldinger படி.

ஒரு செருகப்பட்ட ஸ்டைல் ​​கொண்ட ஒரு ட்ரோகார், சுழற்சி இயக்கங்களைப் பயன்படுத்தி கீறல் மூலம் பிளேரல் குழிக்குள் செருகப்படுகிறது, தோல்வி உணர்வின் தோற்றத்தை மையமாகக் கொண்டது. பின்னர் ஸ்டைலட் அகற்றப்பட்டு, ட்ரோகார் ஸ்லீவ் வழியாக ப்ளூரல் குழிக்குள் ஒரு வடிகால் குழாய் செருகப்படுகிறது. ஸ்லீவை அகற்றிய பிறகு, ஒரு கட்டுப்பாட்டு தசைநார் தோன்றும் வரை குழாய் கவனமாக ப்ளூரல் குழியிலிருந்து வெளியே இழுக்கப்படுகிறது.

திறந்த வழி: தோல் மற்றும் தோலடி திசுக்களில் ஒரு கீறல் மூலம், ஒரு வடிகால் குழாய் சுழற்சி இயக்கங்களுடன் ப்ளூரல் குழிக்குள் செருகப்பட்டு, கூர்மையான தாடைகளுடன் ஒரு கவ்வியின் முனையால் இறுக்கப்படுகிறது. தோல்வியின் உணர்வை உணர்ந்த பிறகு, கவ்வி சிறிது திறக்கிறது மற்றும் மறுபுறம் வடிகால் தேவையான ஆழத்திற்கு தள்ளப்படுகிறது. கிளாம்ப் பின்னர் கவனமாக அகற்றப்பட்டு, குழாயை தேவையான அளவில் வைத்திருக்கும்.

ப்ளூரல் குழியை மூடுவதற்கு U- வடிவ தையல் குழாயைச் சுற்றி வைக்கப்படுகிறது. மடிப்பு பந்துகளில் ஒரு வில்லுடன் கட்டப்பட்டுள்ளது. குழாய் 1-2 தையல்களுடன் தோலில் சரி செய்யப்படுகிறது, குழாயைச் சுற்றியுள்ள தையல்களின் இறுக்கத்திற்கு கவனம் செலுத்துகிறது, செல்டிங்கர் வடிகுழாயின் போது, ​​சிறப்பு கருவிகள் மற்றும் வடிகுழாய்கள் ப்ளூரல் குழியின் வடிகால் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கவனம். வடிகால் என செலவழிக்கக்கூடிய நரம்பு வழியாக குழாய்களைப் பயன்படுத்த வேண்டாம். அவை மெல்லிய சுவர் மற்றும் எளிதில் கிள்ளக்கூடியவை.

10. ஒரு சிறிய நியூமோதோராக்ஸ் அல்லது திரவ வெளியேற்றத்தின் முன்னிலையில், பிரஞ்சு அளவில் (1Fr = 0.33 மிமீ) 10-12 அளவுகள் கொண்ட வடிகுழாய் போதுமானது. ஹீமோடோராக்ஸுக்கு, வடிகால் குழாயின் அளவு குறைந்தது 24 Fr (முன்னுரிமை 28-30 Fr) இருக்க வேண்டும். ட்ரோகார் வடிகுழாய் அல்லது செல்டிங்கர் வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி தோராகோஸ்டமி நியூமோதோராக்ஸ், ப்ளூரிசிக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் ஹீமோதோராக்ஸுக்கு அல்ல. ஹீமோடோராக்ஸ் ஏற்பட்டால், உடனடியாக ஒரு பெரிய விட்டம் கொண்ட வடிகால் குழாயை (28-30 Fr) நிறுவவும்.

11. தோலுக்கும் வடிகால் குழாய்க்கும் இடையில் ஒரு துணி கட்டு வைத்து, பிசின் டேப்பைக் கொண்டு வடிகால் குழாயை மார்பில் பாதுகாக்கவும்.

12. ஒரு நீட்டிப்பைப் பயன்படுத்தி, வடிகால் குழாயை ஒரு சிறப்பு (குழி) குறைந்த அழுத்த உறிஞ்சும் சாதனத்துடன் இணைக்கவும். வெற்றிடம் - 20 செமீ நீர். கலை. (நீர் நிரலின் 30 செ.மீ.க்கு மேல் இல்லை).

கவனம். வழக்கமான அறுவை சிகிச்சை உறிஞ்சுதலுடன் வடிகால் இணைக்க வேண்டாம். இது நோயாளிக்கு ஆபத்தானது.

மற்றொரு விருப்பம் Bülau வடிகால் ஆகும். வடிகால் குழாயின் வெளிப்புற முனையில் ஒரு பாதுகாப்பு வால்வு இணைக்கப்பட்டுள்ளது - 1.5-2 செமீ நீளமுள்ள வெட்டு அல்லது ஒரு தொழில்துறை வால்வுடன் ஒரு ரப்பர் கையுறை. வால்வை ஒரு மலட்டு கரைசலுடன் (சோடியம் குளோரைடு 0.9%) ஒரு பாட்டிலில் 3-4 செ.மீ ஆழத்தில் மூழ்கடிக்க வேண்டும். குழாய் சரி செய்யப்பட்டது, இதனால் வால்வு மிதக்காமல் எப்போதும் கரைசலில் இருக்கும். வால்வு காற்று மற்றும் கேனின் உள்ளடக்கங்கள் வடிகால் குழாயில் நுழைவதைத் தடுக்கிறது. நோயாளி இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு உட்பட்டிருந்தால், மார்பு வடிகால் அகற்றப்படும் வரை குறுகிய காலத்திற்கு கூட அழுத்த வேண்டாம்.

13. வடிகால் நிறுவிய பின், மார்பு உறுப்புகளின் கட்டுப்பாட்டு எக்ஸ்ரே எடுக்கவும்.

மார்பு வடிகால் அகற்றுதல்

நியூமோதோராக்ஸில், 24 மணி நேரத்திற்குள் குழாய் வழியாக காற்று வெளியேற்றம் இல்லை என்றால் வடிகால் அகற்றப்படும். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், குழாயை எப்போது அகற்றுவது என்பது தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, ப்ளூரல் குழியிலிருந்து வெளியேற்றத்தின் அளவு 100-200 மில்லி / நாளுக்கு குறைவாக இருக்கும்போது வடிகால் அகற்றப்படுகிறது.

அகற்றும் வரிசை

1. கட்டு மற்றும் பிசின் பிளாஸ்டர் நீக்க, குழாய் பாதுகாக்கும் மடிப்பு வெட்டி;

2. குழாயின் அடுத்த தோலில் அழுத்தவும் மற்றும் வெளியேற்றும் போது வடிகால் அகற்றவும்;

3. ஒரு U- வடிவ மடிப்பு கட்டி, ஒரு துணி கட்டு பொருந்தும்;

4. நியூமோதோராக்ஸை விலக்க மார்பு உறுப்புகளின் கட்டுப்பாட்டு எக்ஸ்ரேயை மேற்கொள்ளுங்கள்.

இந்த ஆய்வு மயக்க மருந்தை எளிதாக்குவதற்கு உண்மையான நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, பின்னர் ஊசி வைக்கப்படுகிறது.

தோராசென்டெசிஸ் என்பது பெரியவற்றின் அறிகுறி சிகிச்சைக்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்கள்அல்லது எம்பீமா சிகிச்சைக்காக. நோயறிதல் பகுப்பாய்வு தேவைப்படும் எந்த அளவிலான ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்களுக்கும் செயல்முறை அவசியம்.

• பிளாஸ்மா குறைவதால் டிரான்ஸ்யூடேட் எஃப்யூஷன்கள் ஏற்படுகின்றன மற்றும் பிளாஸ்மா ஆன்கோடிக் அழுத்தம் குறைவதால் மற்றும் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் விளைவாக ஏற்படுகிறது. இதய செயலிழப்பு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும், அதைத் தொடர்ந்து கல்லீரல் சிரோசிஸ் மற்றும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி.
• எக்ஸுடேட் எஃப்யூஷன்கள் உள்ளூர் அழிவு அல்லது அறுவைசிகிச்சை செயல்முறைகளால் விளைகின்றன, அவை அதிகரித்த தந்துகி காப்புரிமையை ஏற்படுத்துகின்றன மற்றும் நோய்க்கான சாத்தியமான தளங்களில் இரத்த நாளக் கூறுகளை அடுத்தடுத்து வெளியேற்றுகின்றன. காரணங்கள் வேறுபட்டவை மற்றும் நிமோனியா, உலர் ப்ளூரிசி, புற்றுநோய், நுரையீரல் தக்கையடைப்புமற்றும் பல தொற்று காரணங்கள்.

இல்லை முழுமையான முரண்பாடுகள்தோராசென்டெசிஸுக்கு.

தொடர்புடைய முரண்பாடுகளில் பின்வருவன அடங்கும்:

• சரிசெய்யப்படாத இரத்தப்போக்கு டையடிசிஸ்.
• துளையிடப்பட்ட இடத்தில் மார்புச் சுவரின் செல்லுலைட்.
• நோயாளி கருத்து வேறுபாடு.

கவனம்

தோராசென்டெசிஸ் செய்வதற்கு முன், நோயாளியின் ஒப்புதல் மற்றும் செயல்முறைக்கான எதிர்பார்ப்புகள், அத்துடன் கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம். சாத்தியமான அபாயங்கள்மற்றும் சிக்கல்கள்.

தோராசென்டெசிஸிற்கான ஒப்புதல் நோயாளி அல்லது குடும்ப உறுப்பினரிடமிருந்து பெறப்பட வேண்டும். நடைமுறையைப் பற்றிய புரிதல் அவர்களுக்கு இருப்பதை உறுதி செய்வது அவசியம், அதனால் அவர்கள் தகவலறிந்த முடிவை எடுக்க முடியும்.

தோராசென்டெசிஸால் ஏற்படும் பின்வரும் ஆபத்துகள் குறித்து நோயாளிக்கு எச்சரிக்கப்பட வேண்டும்:

• நியூமோதோராக்ஸ்;
• ஹீமோடோராக்ஸ்;
• நுரையீரல் முறிவு;
• தொற்று;
• எம்பீமா;
• இண்டர்கோஸ்டல் காயங்கள்;
• உதரவிதானம், கல்லீரல் அல்லது மண்ணீரலின் பஞ்சர் தொடர்பான இன்ட்ராடோராசிக் காயங்கள்;
• மற்ற வயிற்று உறுப்புகளுக்கு சேதம்;
• அடிவயிற்று குழியில் இரத்தக்கசிவுகள்;
• ப்ளூரல் இடத்தில் விடப்பட்ட வடிகுழாயின் ஒரு துண்டிலிருந்து நுரையீரல் வீக்கம்.

தோராசென்டெசிஸ் செயல்முறையைச் செய்வதற்கு முன், மேலே உள்ள எந்த ஆபத்துகளைத் தவிர்க்கலாம் அல்லது தடுக்கலாம் என்பதை பகுப்பாய்வு செய்வது அவசியம் (உதாரணமாக, நோயாளியை அவர் செயல்முறையின் போது முடிந்தவரை அமைதியாக இருக்கும் வகையில் நிலைநிறுத்துதல்).

தோராசென்டெசிஸ் கிட்: பொருட்களின் அடிப்படை பட்டியல்

தோராசென்டெசிஸ் செயல்முறையைச் செய்ய குறிப்பாக வடிவமைக்கப்பட்ட பல சிறப்பு மருத்துவ சாதனங்கள் உள்ளன.

தோராசென்டெசிஸ் கிரெனா (யுகே) க்கான கருவிகளின் வரம்பு

தோராசென்டெசிஸ்/பாராசென்டெசிஸ் தொகுப்பு 01SN

– சிரிஞ்ச் லுயர் லாக் 60 மீ

தோராசென்டெசிஸ்/பாராசென்டெசிஸ் தொகுப்பு 02SN

- பஞ்சர் ஊசி - 3 பிசிக்கள்.

- முனைகளில் லூயர் லாக் போர்ட்களுடன் இணைக்கும் குழாய்.

- வடிகால் கொண்ட 2 லிட்டர் பையில் பட்டம் பெற்றது.

– சிரிஞ்ச் லுயர் லாக் 60 மீ

தோராசென்டெசிஸ்/பாராசென்டெசிஸ் தொகுப்பு 01VN

- முனைகளில் லூயர் லாக் போர்ட்களுடன் இணைக்கும் குழாய்.

- வடிகால் கொண்ட 2 லிட்டர் பையில் பட்டம் பெற்றது.

– சிரிஞ்ச் லுயர் லாக் 60 மீ

- முனைகளில் லூயர் லாக் போர்ட்களுடன் இணைக்கும் குழாய்.

தோராசென்டெசிஸ்: முக்கிய செயல்முறையைச் செய்வதற்கான நுட்பம் மற்றும் ப்ளூரல் குழியை வடிகட்டுதல்

• செயல்முறைக்கான தயாரிப்பில் பொருத்தமான மயக்க மருந்து மற்றும் நோயாளியின் சரியான நிலை ஆகியவை அடங்கும்.
• உள்ளூர் மயக்க மருந்துக்கு கூடுதலாக, கருத்தில் கொள்ளலாம் பொது மயக்க மருந்துலோராசெபம், இது வலியின் எந்த வெளிப்பாடுகளையும் சமாளிக்க உதவும்.

தோராசென்டெசிஸின் போது, ​​வலி ​​நிவாரணி ஒரு முக்கிய அங்கமாகும், ஏனெனில் அது இல்லாத நிலையில் சிக்கல்கள் உருவாகலாம். உள்ளூர் மயக்க மருந்துலிடோகைன் மூலம் அடையப்படுகிறது.

முக்கியமானது

தோல், தோலடி திசு, விலா எலும்பு, இண்டர்கோஸ்டல் தசை மற்றும் பாரிட்டல் ப்ளூரா ஆகியவை உள்ளூர் மயக்க மருந்துடன் நன்கு நிறைவுற்றதாக இருக்க வேண்டும். இண்டர்கோஸ்டல் தசை மற்றும் பாரிட்டல் ப்ளூராவின் ஆழமான பகுதியை மயக்கமடையச் செய்வது மிகவும் முக்கியம், ஏனெனில் இந்த திசுக்களின் பஞ்சர் மிகவும் கடுமையான வலியுடன் இருக்கும்.

ப்ளூரல் திரவம் பெரும்பாலும் ஆழமான கட்டமைப்புகளுக்குள் மயக்கமருந்து ஊடுருவல் மூலம் பெறப்படுகிறது, இது ஊசி இடுவதற்கு வழிகாட்ட உதவும்.

தோராசென்டெசிஸ் செய்ய நோயாளிகளுக்கு மிகவும் சாதகமான நிலை, உட்கார்ந்து, முன்னோக்கி சாய்ந்து, தலையை கைகளில் அல்லது ஒரு தலையணையில் வைத்திருக்கிறது, இது ஒரு சிறப்பு மேஜையில் அமைந்துள்ளது. நோயாளியின் இந்த நிலை அச்சு இடத்திற்கு அணுகலை எளிதாக்குகிறது. இந்த நிலையில் இருக்க முடியாத நோயாளிகள் தங்கள் முதுகில் கிடைமட்டமாக வைக்கப்படுகிறார்கள்.

தோராசென்டெசிஸ் ப்ளூரல் அடர்த்தியை வெற்றிகரமாக வெளியேற்றுவதையும், அடுத்த அச்சு இடத்தை அணுகுவதையும் உறுதிசெய்ய, முரண்பாடான தோள்பட்டையின் கீழ் ஒரு துண்டு சுருள் வைக்கப்படுகிறது (செயல்முறை மேற்கொள்ளப்படும்).

தோராசென்டெசிஸ் செய்வதற்கான நுட்பம்

• அல்ட்ராசோனோகிராபி. நோயாளி அமர்ந்த பிறகு, அல்ட்ராசோனோகிராபி ப்ளூரல் எஃப்யூஷனை உறுதிப்படுத்தவும் அதன் அளவு மற்றும் இருப்பிடத்தை மதிப்பிடவும் செய்யப்படுகிறது. அடுத்து, மிகவும் தீர்மானிக்கவும் உகந்த இடம்பஞ்சர் அல்ட்ராசோனோகிராஃபிக்கு, வளைந்த மின்மாற்றி (2-5 மெகா ஹெர்ட்ஸ்) அல்லது உயர் அதிர்வெண் நேரியல் மின்மாற்றி (7.5-1 மெகா ஹெர்ட்ஸ்) பயன்படுத்தப்படுகிறது. துளை வெளிப்படையாக வரையறுக்கப்பட வேண்டும். மூச்சை வெளியேற்றும் போது உதரவிதானம் உயராத ஒரு இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியைத் தேர்ந்தெடுப்பது முக்கியம்.
• திறந்த முறை. இந்த வகையில், அல்ட்ராசோனோகிராஃபி நுரையீரலின் ஆழம் மற்றும் மார்புச் சுவருக்கும் உள் ப்ளூராவிற்கும் இடையே உள்ள திரவத்தின் அளவைக் கண்டறிய பயன்படுகிறது. சுதந்திரமாக மிதக்கும் நுரையீரல் அலையாகக் குறிப்பிடப்படலாம்.

அல்ட்ராசோனோகிராபி என்பது தோராசென்டெசிஸிற்கான ஒரு பயனுள்ள சோதனையாகும், இது உகந்த துளையிடும் இடத்தை தீர்மானிக்க உதவுகிறது, உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் உள்ளூர்மயமாக்கலை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் மிக முக்கியமாக, செயல்முறையின் சிக்கல்களைக் குறைக்கிறது.

நுரையீரலுக்கு மேலோட்டமான திரவத்தின் மிகப்பெரிய பாக்கெட்டைக் கண்டறிவதன் மூலம் உகந்த துளையிடும் தளத்தை தீர்மானிக்க முடியும். சுவாச பாதைஉதரவிதானம். பாரம்பரியமாக, இந்த பகுதி 7 மற்றும் 9 வது விலா எலும்புகளுக்கு இடையில் அமைந்துள்ளது.

ப்ளூரல் திரவத்தின் கண்டறியும் பகுப்பாய்வு

ப்ளூரல் திரவம் பெயரிடப்பட்டு அனுப்பப்படுகிறது கண்டறியும் பகுப்பாய்வு. வெளியேற்றம் சிறியதாகவும் அதிக அளவு இரத்தத்தைக் கொண்டிருந்தால், திரவமானது இரத்தக் குழாயில் ஒரு ஆன்டிகோகுலண்ட் மூலம் வைக்கப்படுகிறது. இந்த கலவைகெட்டியாகவில்லை.

பின்வரும் ஆய்வக சோதனைகள் பின்வரும் புள்ளிகளைக் காட்ட வேண்டும்:

• pH நிலை;
• கிராம் நிறம்;
• செல் எண் மற்றும் வேறுபாடு;
• குளுக்கோஸ் அளவுகள், புரத அளவுகள் மற்றும் லாக்டிக் அமிலம் டீஹைட்ரோஜினேஸ் (LDH);
• சைட்டாலஜி;
• கிரியேட்டினின் அளவு;
• உணவுக்குழாய் துளை அல்லது கணைய அழற்சி சந்தேகப்பட்டால் அமிலேஸ் அளவு;
• ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகள்.

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் எக்ஸுடேடிவ் வகை ப்ளூரல் திரவத்தை டிரான்ஸ்யூடேடிவ் ப்ளூரல் திரவத்திலிருந்து வேறுபடுத்தலாம்:

1. திரவ/சீரம் LDH விகிதம் ≥ 0.6
2. திரவ/சீரம் புரத விகிதம் ≥ 0.5
3. சாதாரண சீரம் LDH அளவுகளின் மேல் மூன்றில் இரண்டு பங்குக்குள் திரவ LDH நிலை

தோராசென்டெசிஸ் செய்யும் போது எந்த சிக்கல்களும் இல்லை, ஆனால் செயல்முறைக்குப் பிறகு அவை உருவாகலாம்.

தோராசென்டெசிஸ் மற்றும் வடிகால் செயல்முறைக்குப் பிறகு ஏற்படும் முக்கிய சிக்கல்கள்:

• நியூமோதோராக்ஸ் (11%)
• ஹீமோடோராக்ஸ் (0.8%)
• கல்லீரல் அல்லது மண்ணீரலின் சிதைவு (0.8%)
• உதரவிதான காயம்
• எம்பீமா
• கட்டி

சிறிய சிக்கல்களில் பின்வருவன அடங்கும்:

சிறப்பு: Otorhinolaryngologist பணி அனுபவம்: 29 ஆண்டுகள்

சிறப்பு: ஆடியோலஜிஸ்ட் பணி அனுபவம்: 7 ஆண்டுகள்

தோராசென்டெசிஸ்: அறிகுறிகள், தயாரிப்பு மற்றும் செயல்படுத்தல், விளைவுகள்

தோராசென்டெசிஸ் (தொராசென்டெசிஸ்) என்பது ப்ளூரல் குழிக்குள் நுழைவதற்கு மார்புச் சுவரைத் துளைக்கும் ஒரு செயல்முறையாகும். தோராசென்டெசிஸ் நோயறிதல் நோக்கங்களுக்காக அல்லது சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக செய்யப்படுகிறது.

உள்ளே இருந்து, எங்கள் மார்பு பாரிட்டல் ப்ளூராவுடன் வரிசையாக உள்ளது, மேலும் நுரையீரல் ஒரு உள்ளுறுப்பு அடுக்குடன் மூடப்பட்டிருக்கும். அவற்றுக்கிடையேயான இடைவெளி ப்ளூரல் குழி ஆகும். பொதுவாக, இது எப்போதும் சுமார் 10 மில்லி திரவத்தைக் கொண்டுள்ளது, இது தொடர்ந்து அங்கு உருவாகிறது மற்றும் ஒரே நேரத்தில் உறிஞ்சப்படுகிறது. சுவாசத்தின் போது ப்ளூரல் அடுக்குகளின் நல்ல சறுக்கலுக்கு இந்த திரவம் தேவைப்படுகிறது.

பிளேரா இரத்த நாளங்களில் நிறைந்துள்ளது. பல நோய்களில், இந்த பாத்திரங்களின் ஊடுருவல் அதிகரிக்கிறது, மேலும் திரவ உற்பத்தி அதிகரிக்கிறது அல்லது அதன் வெளியேற்றம் பாதிக்கப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் உருவாகிறது: திரவத்தின் அளவு கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, மேலும் ஒரு பஞ்சர் மூலம் வெளியேற்றுவதைத் தவிர வேறு எந்த வகையிலும் அதை அகற்ற முடியாது.

எந்த சந்தர்ப்பங்களில் தோராசென்டெசிஸ் செய்யப்படுகிறது?

• நோயறிதல் தெளிவற்றதாக இருக்கும்போது கண்டறியும் நோக்கங்களுக்காக. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், எந்த அளவு எக்ஸுடேட்டுடனும் ஒரு பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது.
• சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக, போது சுவாச செயலிழப்பு அறிகுறிகளை குறைக்க எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசிஎந்த நோயியல்.
• அதே நோக்கத்திற்காக, இதய செயலிழப்பு, கல்லீரலின் சிரோசிஸ் ஆகியவற்றில் மார்பு குழியில் அழற்சியற்ற வெளியேற்றம் (டிரான்சுடேட்) குவிவதால், சிறுநீரக செயலிழப்பு, வேறு சில நோயியல்.
• மார்பு காயங்களின் விளைவுகளுக்கு - ஹீமோதோராக்ஸ், நியூமோதோராக்ஸ், ஹீமோப்நியூமோதோராக்ஸ்.
• மணிக்கு தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ்.
• ப்ளூரல் எம்பீமா ஏற்பட்டால் மார்பில் சீழ் மற்றும் வடிகால் வெளியேற்றும் நோக்கத்திற்காக.
• மருந்துகளை நிர்வகிப்பதற்கான நோக்கத்திற்காக (நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், கிருமி நாசினிகள், காசநோய் எதிர்ப்பு, கட்டி எதிர்ப்பு மருந்துகள்).

தோராசென்டெசிஸுக்கு முரண்பாடுகள்

மார்பு குழியிலிருந்து அதிக அளவு திரவம் அல்லது காற்றை வெளியேற்றுவது பற்றி நாம் பேசினால், ப்ளூரல் பஞ்சருக்கு முழுமையான முரண்பாடுகள் எதுவும் இல்லை. வழக்கு செல்கிறதுமுக்கிய மீறல் பற்றி முக்கியமான செயல்பாடுகள்(எந்தவொரு வெளியேற்றமும் அல்லது காற்று நுரையீரலை அழுத்துகிறது மற்றும் இதயத்தை பக்கமாக நகர்த்துகிறது, இது வழிவகுக்கும் கடுமையான தோல்விஇந்த முக்கிய உறுப்புகள்).

எனவே, நோயாளி தானே அல்லது அவரது உறவினர்கள் எழுத்துப்பூர்வமாக செயல்முறையை மறுத்தால் தவிர, இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் தோராசென்டெசிஸ் செய்ய முடியாது.

தோராசென்டெசிஸுக்கு தொடர்புடைய முரண்பாடுகள்:

1. இரத்தம் உறைதல் குறைதல் (INR 2க்கு மேல் அல்லது பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை 50 ஆயிரத்துக்கும் குறைவாக).
2. போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள்ப்ளூரல் நரம்புகள்.
3. ஒரு நுரையீரல் கொண்ட நோயாளிகள்.
4. நோயாளியின் கடுமையான நிலை, ஹைபோடென்ஷன்.
5. வெளியேற்றத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கலின் தெளிவற்ற வரையறை.
6. இருமலை நிறுத்துவது கடினம்.
7. மார்பின் உடற்கூறியல் குறைபாடுகள்.

தோராசென்டெசிஸ் செயல்முறைக்கு முன் பரிசோதனைகள்

ப்ளூரல் குழியில் திரவம் அல்லது காற்று இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், நோயாளி பொதுவாக எக்ஸ்ரேக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார். இந்த நோயறிதல் முறை இந்த வழக்கில் மிகவும் தகவலறிந்ததாக உள்ளது மற்றும் பெரும்பாலும் எஃப்யூஷன் இருப்பதையும் அதன் அளவையும் தெளிவுபடுத்தவும், அதே போல் நியூமோடோராக்ஸை (மார்பு குழியில் காற்று இருப்பது) கண்டறியவும் போதுமானது.

அதே நோக்கத்திற்காக, நீங்கள் செயல்படுத்த முடியும் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைப்ளூரல் குழி (அல்ட்ராசோனோகிராபி). வெறுமனே, தோராசென்டெசிஸ் நேரடி அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலின் கீழ் செய்யப்பட வேண்டும்.

சில நேரங்களில் சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில் இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபிமார்பு (முக்கியமாக encysted pleurisy உள்ளூர்மயமாக்கல் தெளிவுபடுத்த).

தோராசென்டெசிஸ் செயல்முறைக்குத் தயாராகிறது

தோராசென்டெசிஸ் அறுவை சிகிச்சையை உள்நோயாளியாகவோ அல்லது வெளிநோயாளியாகவோ செய்யலாம். வெளிநோயாளர் மார்புச் சிதைவை இவ்வாறு செய்யலாம் கண்டறியும் செயல்முறை, மற்றும் ஒரு முறையாக அறிகுறி சிகிச்சைதெளிவான நோயறிதலைக் கொண்ட நோயாளிகளில் ( புற்றுநோயியல் நோய்கள், இதய செயலிழப்பு, கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி).

தோராசென்டெசிஸின் போது நோயாளியின் நிலை

நடைமுறைக்கு ஒப்புதல் கையொப்பமிடப்பட வேண்டும். நோயாளி உள்ளே இருந்தால் மயக்கம், சம்மதம் நெருங்கிய உறவினர்களால் கையெழுத்திடப்படுகிறது.

செயல்முறைக்கு முன், மருத்துவர் மீண்டும் திரவ அளவை தாள அல்லது (சிறந்த) அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கிறார்.

ஒரு சிறப்பு தோராசென்டெசிஸ் கருவியைப் பயன்படுத்தி தொராசி அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் இந்த செயல்முறையை மேற்கொள்வது நல்லது. ஆனால் உள்ளே அவசரகாலத்தில்பொருத்தமான தடிமனான ஊசியைப் பயன்படுத்தி எந்த மருத்துவராலும் தோராசென்டெசிஸ் செய்ய முடியும்.

தோராசென்டெசிஸ் உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. நோயாளியின் நிலை ஒரு நாற்காலியில் உட்கார்ந்து, உடலை முன்னோக்கி சாய்த்து, கைகளை அவருக்கு முன்னால் அல்லது தலைக்கு பின்னால் மேசையில் மடித்து வைக்க வேண்டும்.

குறிப்பாக ஆர்வமுள்ள நோயாளிகள், செயல்முறைக்கு முன், ஒரு ட்ரான்விலைசர் மூலம் முன்கூட்டியே மருந்து கொடுக்கலாம்.

நோயாளி தீவிர நிலையில் இருந்தால், நிலை கிடைமட்டமாக இருக்கலாம். நோயாளியின் தீவிர நிலைக்கு நிலையான கண்காணிப்பு (இரத்த அழுத்தம், ஈசிஜி, துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி), மத்திய நரம்புக்கான அணுகல் மற்றும் நாசி வடிகுழாயின் மூலம் ஆக்ஸிஜனேற்றம் ஆகியவை தேவைப்படுகிறது.

தோராசென்டெசிஸ் எவ்வாறு செய்யப்படுகிறது?

நடுப்பகுதி மற்றும் பின்புற அச்சுக் கோடுகளுக்கு இடையில் நடுவில் உள்ள 6-7 இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில் பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது. ஊசி கண்டிப்பாக படி செருகப்படுகிறது மேல் வரம்புநியூரோவாஸ்குலர் மூட்டைக்கு சேதம் ஏற்படாமல் இருக்க விலா எலும்புகள்.

தோல் ஒரு ஆண்டிசெப்டிக் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

திசு ஊடுருவல் நோவோகைன் அல்லது லிடோகைன் கரைசலுடன் செய்யப்படுகிறது, படிப்படியாக அனைத்து அடுக்குகளிலும் தோலில் இருந்து ஊசி மூலம் சிரிஞ்சை நகர்த்துகிறது. ஊசி பாத்திரத்தில் நுழைகிறதா என்பதை சரியான நேரத்தில் கவனிப்பதற்காக சிரிஞ்சில் உள்ள பிஸ்டன் அவ்வப்போது பின்வாங்கப்படுகிறது.

விலா எலும்பு periosteum மற்றும் parietal pleura குறிப்பாக நன்றாக மயக்க மருந்து வேண்டும். ஊசி ப்ளூரல் குழிக்குள் ஊடுருவிச் செல்லும் போது, ​​ஒரு டிப் பொதுவாக உணரப்படுகிறது மற்றும் பிஸ்டன் மேலே இழுக்கப்படும் போது, ​​ப்ளூரல் திரவம் சிரிஞ்சில் பாயத் தொடங்குகிறது. இந்த கட்டத்தில், ஊசியின் ஊடுருவலின் ஆழம் அளவிடப்படுகிறது. மயக்க ஊசி அகற்றப்படுகிறது.

மயக்க மருந்தின் இடத்தில் ஒரு தடிமனான தோராசென்டெசிஸ் ஊசி செருகப்படுகிறது. இது தோல் மற்றும் தோலடி திசு வழியாக மயக்க மருந்தின் போது குறிப்பிடப்பட்ட தோராயமான ஆழத்திற்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ஊசியுடன் ஒரு அடாப்டர் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது ஒரு சிரிஞ்சுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் உறிஞ்சும் குழாயுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. ப்ளூரல் திரவம் ஒரு சிரிஞ்சில் இழுக்கப்பட்டு ஆய்வகத்திற்கு அனுப்பப்படுகிறது. திரவமானது மூன்று சோதனைக் குழாய்களாக விநியோகிக்கப்படுகிறது: பாக்டீரியாவியல், உயிர்வேதியியல் ஆராய்ச்சி மற்றும் செல்லுலார் கலவையைப் படிப்பதற்காக.

பெரிய அளவிலான திரவத்தை அகற்ற, ட்ரோகார் மூலம் செருகப்பட்ட மென்மையான நெகிழ்வான வடிகுழாய் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சில நேரங்களில் வடிகுழாய் ப்ளூரல் குழியை வெளியேற்றும் இடத்தில் விடப்படுகிறது.

பொதுவாக, ஒரு நேரத்தில் 1.5 லிட்டருக்கு மேல் திரவம் உறிஞ்சப்படுவதில்லை. எப்போது கடுமையான வலி, மூச்சுத் திணறல், கடுமையான பலவீனம், செயல்முறை நிறுத்தப்பட்டது.

பஞ்சர் முடிந்ததும், ஊசி அல்லது வடிகுழாய் அகற்றப்பட்டு, பஞ்சர் தளம் மீண்டும் ஒரு கிருமி நாசினியுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டு, ஒரு பிசின் கட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

வீடியோ: புலாவ் படி ப்ளூரல் குழியை வடிகட்டுவதற்கான நுட்பம்

வீடியோ: தோராசென்டெசிஸின் எடுத்துக்காட்டு

வீடியோ: லிம்போமாவுக்கான ப்ளூரல் பஞ்சர் செய்தல்

வீடியோ: ப்ளூரல் பஞ்சர் பற்றிய ஆங்கில கல்வித் திரைப்படம்

நியூமோதோராக்ஸிற்கான தோராசென்டெசிஸ்

நியூமோதோராக்ஸ் என்பது காயம் காரணமாக அல்லது தன்னிச்சையாக அதன் நோயின் காரணமாக நுரையீரல் சிதைவதால் மார்பு குழிக்குள் காற்று நுழைவதைக் குறிக்கிறது. நியூமோதோராக்ஸிற்கான தோராசென்டெசிஸ் டென்ஷன் நியூமோதோராக்ஸ் அல்லது சாதாரண நியூமோதோராக்ஸில் சுவாசக் கோளாறு அதிகரிக்கும் போது மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நியூமோதோராக்ஸிற்கான மார்புச் சுவரின் ஒரு துளையானது மிட்க்ளாவிகுலர் கோடு வழியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மேல் விளிம்புமூன்றாவது விலா எலும்பு. ஒரு ஊசி அல்லது (முன்னுரிமை) ஒரு வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி காற்று அபிலாஷை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ப்ளூரல் குழியிலிருந்து காற்று ஒரு சிறப்பியல்பு விசில் ஒலியுடன் வெளியேறுகிறது. ஹைபோக்ஸியாவின் அறிகுறிகளை அகற்ற தேவையான அளவு காற்றை உறிஞ்சவும்.

பெரும்பாலும், நியூமோதோராக்ஸுடன், ப்ளூரல் குழியின் வடிகால் தேவைப்படுகிறது - அதாவது, வடிகுழாய் அல்லது வடிகால் குழாய் அதில் சிறிது நேரம் விடப்படுகிறது, வடிகுழாயின் முடிவு தண்ணீருடன் ஒரு பாத்திரத்தில் குறைக்கப்படுகிறது ("நீர் பூட்டு" போன்றவை). வடிகால் குழாயை அகற்றுவது நுரையீரலின் விரிவாக்கத்தின் எக்ஸ்ரே கட்டுப்பாட்டிற்குப் பிறகு, காற்றுப் பாதையை நிறுத்திய ஒரு நாளுக்குப் பிறகு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

சில நேரங்களில், மார்பு காயங்களுடன், ஹீமோப்நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்படுகிறது: இரத்தம் மற்றும் காற்று இரண்டும் ப்ளூரல் குழியில் குவிகின்றன. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், பஞ்சர் இரண்டு இடங்களில் செய்யப்படலாம்: திரவத்தை வெளியேற்ற - பின்புற அச்சுக் கோட்டுடன், காற்றை அகற்ற - மிட்கிளாவிகுலர் கோட்டுடன் முன்னால்.

வீடியோ: டென்ஷன் நியூமோதோராக்ஸின் டிகம்பரஷனுக்கான தோராசென்டெசிஸ்

பஞ்சருக்குப் பிறகு

பஞ்சருக்குப் பிறகு, வறண்ட இருமல் மற்றும் மார்பு வலி தோன்றக்கூடும் (ப்ளூரா வீக்கமடைந்திருந்தால்).

தோராசென்டெசிஸுக்குப் பிறகு சாத்தியமான சிக்கல்கள்

சில சந்தர்ப்பங்களில், தோராசென்டெசிஸ் பின்வரும் சிக்கல்களால் நிறைந்துள்ளது:

• நுரையீரல் பஞ்சர்.
• ஒரு துளை வழியாக அல்லது சேதமடைந்த நுரையீரலில் இருந்து காற்று கசிவதால் நியூமோதோராக்ஸின் வளர்ச்சி.
• வாஸ்குலர் சேதம் காரணமாக ப்ளூரல் குழிக்குள் இரத்தப்போக்கு.
• அதிக அளவு திரவத்தை ஒரே நேரத்தில் வெளியேற்றுவதால் நுரையீரல் வீக்கம்.
• ஒரு அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சியுடன் தொற்று.
• துளை மிகக் குறைவாகவோ அல்லது மிக ஆழமாகவோ இருந்தால் கல்லீரல் அல்லது மண்ணீரலுக்கு சேதம்.
• தோலடி எம்பிஸிமா.
• காரணமாக மயக்கம் கூர்மையான சரிவுஅழுத்தம்.
• மிகவும் அரிதானது - அபாயகரமான விளைவுகளுடன் காற்று தக்கையடைப்பு.

தோராசென்டெசிஸின் பிரத்தியேகங்கள்

தோராசென்டெசிஸ் (தொராசென்டெசிஸ்) என்றால் என்ன? இது நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக மேற்கொள்ளப்படும் ஒரு ஊடுருவும் தலையீடு ஆகும்.

ப்ளூரல் குழியில் குவிந்துள்ள திரவம், காற்று அல்லது சீழ் ஆகியவற்றை அகற்றுவதற்கு ஒரு ஊசி அல்லது ட்ரோகார் மூலம் மார்புச் சுவரைத் துளைப்பது இந்த செயல்முறையை உள்ளடக்கியது.

எக்ஸுடேட், டிரான்ஸ்யூடேட் அல்லது காற்றை அகற்றுவது ஒரு சிகிச்சை மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் அதைத் தொடர்ந்து ஆய்வக சோதனைபிரித்தெடுக்கப்பட்ட திரவங்கள் - கண்டறியும்.

செயல்முறைக்கான அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள்

ப்ளூரல் குழியில் திரவம், இரத்தம், சீழ் அல்லது காற்று குவியலாம். பல்வேறு காரணங்கள். உதாரணமாக, மார்பு காயம், அறுவை சிகிச்சையின் விளைவாக, முதலியன. காற்று குவிதல் (நியூமோதோராக்ஸ்) ப்ளூரல் குழியில் அழுத்தம் அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக, மார்பு உறுப்புகளின் செயலிழப்பு, முதன்மையாக நுரையீரல். சுவாச அமைப்பு தடுக்கப்படுகிறது.

காற்றுடன் சேர்ந்து, இரத்தமும் குழிக்குள் குவிந்தால், இந்த நிகழ்வு ஹீமோடோராக்ஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இது மிகவும் ஆபத்தான சூழ்நிலை, இது தவிர்க்க முடியாதது மருத்துவ தலையீடு. ப்ளூரல் லுமேன் மற்றும் மார்பு உறுப்புகளின் நிலையை இயல்பாக்குவதற்கு, வடிகால் அவசியம். இந்த நோக்கத்திற்காகவே தோராசென்டெசிஸ் செய்யப்படுகிறது.

பின்வரும் சிக்கல்களைத் தீர்க்க இது ஒதுக்கப்பட்டுள்ளது:

• நியூமோதோராக்ஸ்;
• ஹீமோடோராக்ஸ்;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வடிகால்;
• பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான வடிகால்;
• ப்ளூராவின் எம்பீமா.

விலா எலும்பின் ஒரு துண்டினால் நுரையீரலுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் விளைவாக நியூமோதோராக்ஸ் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில், நுரையீரலில் இருந்து காற்று ப்ளூரல் குழிக்குள் நுழைந்து அதில் குவிக்கத் தொடங்குகிறது. எனவே, போக்குவரத்து விபத்தில் சிக்கியவர்களில் நியூமோதோராக்ஸ் அடிக்கடி காணப்படுகிறது.

இந்த வகை ஆக்கிரமிப்பு தலையீடு அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் செய்யப்படாமல் இருக்கலாம் அல்லது வரையறுக்கப்பட்ட அறிகுறிகள் என்று அழைக்கப்படுவதற்கு பரிந்துரைக்கப்படலாம். முரண்பாடுகள் அடங்கும்:

• ஹைபோக்ஸியா;
• கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியா;
• இரத்தப்போக்கு கோளாறுகள்;
• இதய தாள தொந்தரவுகள்;
• ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவு;
• தோராசென்டெசிஸ் பகுதியில் தோல் புண்கள்;
• பியோடெர்மா;
• செயல்முறைக்கு நோயாளி மறுப்பு.

நோயாளி இயந்திர காற்றோட்டத்தில் இருந்தால், தோராசென்டெசிஸ் கட்டுப்பாடுகளுடன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆரம்பத்திலேயே தனித்தனியாகக் குறிப்பிட வேண்டும் குழந்தைப் பருவம்செயல்முறைக்கு முரணாக இல்லை. இது வயதான மற்றும் வயதான குழந்தைகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படலாம். இளைய வயது. ப்ளூரல் குழியின் வடிகால் 6 மாதங்களிலிருந்து குழந்தைகளுக்கு செய்யப்படுகிறது.

நடைமுறையின் சாத்தியமான சிக்கல்களை செயல்படுத்துதல்

செயல்முறையை மேற்கொள்ள, நோயாளி உட்கார்ந்த நிலையில் இருக்க வேண்டும், முன்னோக்கி சாய்ந்து, எந்த ஆதரவிலும் சாய்ந்து கொள்ள வேண்டும். முதலில், ட்ரோக்கரைச் செருகுவதற்கான இடத்தை மருத்துவர் தீர்மானிக்கிறார். குறைக்கும் வகையில் வலி, தோலின் இந்த பகுதி மயக்க மருந்து தீர்வுகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. பின்னர் இந்த பகுதியில் இரத்தம், சீழ், ​​திரவம் போன்றவை உண்மையில் குவிந்துள்ளதா என்பதை தீர்மானிக்க ஒரு பஞ்சர் எடுக்கப்படுகிறது. அவற்றின் இருப்பு உறுதிப்படுத்தப்பட்டால், ப்ளூரல் லுமினில் ஒரு ட்ரோகார் செருகப்படுகிறது, அதன் பிறகு வடிகால் ஏற்படுகிறது.

நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டும்: சில சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளி படுத்து அல்லது சாய்ந்து கொண்டு தோராசென்டெசிஸ் செய்யப்படுகிறது, மேலும் வடிகால் குழாய் முன்பு செய்யப்பட்ட கீறலில் செருகப்படுகிறது - செயல்முறையின் முறை மருத்துவரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ப்ளூரல் குழியை வெளியேற்ற பல்வேறு நீளங்களின் ரப்பர் குழாய்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவை ஒவ்வொன்றின் நீளமும் உந்தப்பட்ட பொருளின் தன்மைக்கு ஒத்திருக்கிறது. உதாரணமாக, ஒரு சிறிய குழாய் காற்றை அகற்றவும், நடுத்தரமானது திரவத்தை வெளியேற்றவும், பெரியது இரத்தம் மற்றும் சீழ் வடிகட்டவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒவ்வொரு குழாயின் முடிவில் பல துளைகள் உள்ளன.

ஒரு பஞ்சரை எடுத்த பிறகு, பிரித்தெடுக்கப்பட்ட பொருளின் தன்மையுடன் தொடர்புடைய ஒரு குழாய் துளைக்குள் செருகப்படுகிறது. குழாய் மார்பு சுவரில் ஒரு தையல் மூலம் பாதுகாக்கப்படுகிறது மற்றும் கூடுதலாக ஒரு கட்டு கொண்டு பாதுகாக்கப்படுகிறது. ப்ளூரல் குழிக்குள் குழாய் வழியாக எதிர் திசையில் காற்று பாய்வதைத் தடுக்க, அது தண்ணீர் கொள்கலனுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. அடுத்து, குழாய் சரியாக நிறுவப்பட்டதா மற்றும் குழியில் அதன் நிலையை நீங்கள் சரிபார்க்க வேண்டும். இந்த நோக்கத்திற்காக, நோயாளி எக்ஸ்ரே பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்.

நிலைமையை இயல்பாக்கிய பின்னரே குழாய் அகற்றப்பட வேண்டும் மற்றும் தோராசென்டெசிஸுக்கு வழிவகுத்த காரணத்தை அகற்ற வேண்டும். பல குறிகாட்டிகள் அத்தகைய நிலை வந்திருப்பதைக் குறிக்கிறது.

ஹோமோதோராக்ஸுடன், எடுத்துக்காட்டாக, இந்த காட்டி வெளியேற்றத்தின் அளவு, சராசரியாக தினசரி 100 மில்லியாக குறைக்கப்படுகிறது. வலுவான வெளியேற்றத்தின் தருணத்தில் குழாய் அகற்றப்படுகிறது, அதன் பிறகு துளை எண்ணெய் நனைத்த துணியால் மூடப்படும். கொழுப்பு படம் காற்று நுழைவதைத் தடுக்கிறது.

செயல்முறையின் விளைவாக பல்வேறு சிக்கல்கள் ஏற்படலாம். இதற்குக் காரணம், எடுத்துக்காட்டாக, நோயாளியின் உடலின் தவறான நிலை, ட்ரோக்கரின் தவறான செருகல், செயல்பாட்டில் உள்ள பிழைகள் போன்றவையாக இருக்கலாம். பின்வரும் விளைவுகள் கவனிக்கப்படலாம்:

• இண்டர்கோஸ்டல் தமனிக்கு காயம்;
• தொற்று (பகுதி purulent எச்சத்துடன்);
• நுரையீரல் முறிவு;
• மண்ணீரல் அல்லது கல்லீரலின் துளை, மற்ற வயிற்று உறுப்புகளுக்கு சேதம்;
• அடிவயிற்று, ப்ளூரல் துவாரங்கள் அல்லது மார்புச் சுவரில் இரத்தக்கசிவு;
• நியூமோதோராக்ஸ்;
• நுரையீரல் வீக்கம்.

என்பது குறிப்பிடத்தக்கது எதிர்மறையான விளைவுகள்மிகவும் அரிதாகவே பதிவு செய்யப்படுகின்றன. விதிவிலக்கான சந்தர்ப்பங்களில், அது கூட பின்பற்றலாம் மரணம்காற்று எம்போலிசத்தின் விளைவாக.

இத்தகைய சிக்கல்களைத் தவிர்ப்பதற்காகவும், செயல்முறையின் செயல்திறனை அதிகரிக்கவும், நோயாளிக்கு முதலில் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இதன் விளைவாக, காற்று அல்லது திரவத்தால் நிரப்பப்பட்ட சைனஸின் அளவு மற்றும் நிலையை மருத்துவர் தீர்மானிக்க முடியும். அதன்படி, பஞ்சரின் உகந்த ஆழம் மற்றும் திசையைத் தேர்ந்தெடுப்பது, சாத்தியமான அபாயங்களை மதிப்பிடுவது மற்றும் எதிர்மறையான விளைவுகளின் தொடக்கத்தைத் தடுப்பது சாத்தியமாகும்.

எந்தவொரு, குறிப்பாக ஆக்கிரமிப்பு, தலையீட்டிற்குப் பிறகு சிக்கல்கள் எழுகின்றன என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், ஆனால் அத்தகைய கையாளுதல்களின் தேவை விரும்பத்தகாத விளைவுகளின் அபாயத்தை விட அதிகமாக உள்ளது.

மரியாதைக்குரிய மருத்துவர் சொல்வதை நன்றாகப் படியுங்கள் ரஷ்ய கூட்டமைப்புவிக்டோரியா டுவோர்னிச்சென்கோ, இந்த விஷயத்தில். பல ஆண்டுகளாக நான் அவதிப்பட்டேன் உடல்நிலை சரியில்லை- நிலையான சளி, தொண்டை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் பிரச்சினைகள், தலைவலி, எடை பிரச்சினைகள், வயிற்று வலி, குமட்டல், மலச்சிக்கல், பலவீனம், வலிமை இழப்பு, பலவீனம் மற்றும் மனச்சோர்வு. முடிவில்லா சோதனைகள், மருத்துவர்களின் வருகை, உணவு முறைகள், மாத்திரைகள் என் பிரச்சினைகளை தீர்க்கவில்லை. டாக்டர்களுக்கு என்னை என்ன செய்வது என்று தெரியவில்லை. ஆனால் நன்றி எளிய செய்முறை, கடந்த காலங்களில் தலைவலி, சளி, இரைப்பை குடல் பிரச்சனைகள், என் எடை இயல்பு நிலைக்கு திரும்பியது மற்றும் நான் ஆரோக்கியமாக, வலிமை மற்றும் ஆற்றல் நிறைந்ததாக உணர்கிறேன். இப்போது என் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் இது எப்படி என்று ஆச்சரியப்படுகிறார், இங்கே கட்டுரைக்கான இணைப்பு.

பூனைகள் மற்றும் நாய்களில் தோராசென்டெசிஸ்

தோராசென்டெசிஸ் (பிளூரோசென்டெசிஸ்) என்பது நோயியல் உள்ளடக்கங்களை (டிரான்சுடேட் அல்லது எக்ஸுடேட்), இயல்பாக்குதல் ஆகியவற்றின் திசைதிருப்பல் மற்றும் அபிலாஷைக்காக இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸ் வழியாக ப்ளூரா துளையிடும் ஒரு செயல்முறையாகும். சுவாச செயல்பாடு, அத்துடன் உள்ளடக்கத்தைக் கண்டறிவதற்கும்.

உங்களுக்கும் உங்கள் செல்லப்பிராணிகளுக்கும் ஆரோக்கியம்!

சந்திப்பு மற்றும் ஆலோசனை செய்யுங்கள்:

உங்களுக்கு உதவ நாங்கள் எப்போதும் மகிழ்ச்சியடைகிறோம்!

ஒரு சந்திப்பு செய்யுங்கள்

கட்டுரைகள்

பாலியூரியா என்பது அதிக அளவு சிறுநீர் கழித்தல் ஆகும், இதில் சிறுநீர் குறைந்த உறவினர் அடர்த்தியைக் கொண்டுள்ளது, கிட்டத்தட்ட நிறமற்றது மற்றும் எப்போதும் அதிகரித்த நீர் நுகர்வுடன் (பாலிடிப்சியா) இருக்கும். இந்த செயல்பாட்டில் சிறுநீரகங்கள் பங்கு வகிக்கின்றன முக்கிய பங்கு, உடலின் நீர்-உப்பு சமநிலையை சீராக்கி இருப்பது. பாலியூரியா மற்றும் பாலிடிப்சியா ஆகியவை குறிகாட்டிகள்.

அவசர மருத்துவம்

தோராசென்டெசிஸிற்கான அறிகுறிகள்

வடிகால் குழாயைச் செருகுவதற்காக மார்புச் சுவரில் ஒரு கீறல்-பஞ்சர் - தோராசென்டெசிஸ், வெளிநோயாளர் அமைப்புகளில் தன்னிச்சையான மற்றும் பதற்றமான நியூமோதோராக்ஸுக்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, ப்ளூரல் குழியின் துளையிடல் அச்சுறுத்தும் நிலையைத் தீர்க்க போதுமானதாக இல்லை. இத்தகைய சூழ்நிலைகள் சில நேரங்களில் ஊடுருவி மார்பு காயங்களுடன் எழுகின்றன, கடுமையானவை மூடிய காயங்கள், டென்ஷன் நியூமோதோராக்ஸ், ஹீமோப்நியூமோதோராக்ஸ் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து. ப்ளூரல் குழியின் வடிகால் எக்ஸுடேட்டின் பாரிய குவிப்பு நிகழ்வுகளிலும் குறிக்கப்படுகிறது; மருத்துவமனையில் - ப்ளூரல் எம்பீமா, தொடர்ச்சியான தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ், மார்பு காயங்கள், ஹீமோடோராக்ஸ், மார்பு உறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு.

தோராசென்டெசிஸ் செய்யும் முறை

தோராசென்டெசிஸ் மற்றும் வடிகால் குழாயைச் செருகுவது ஒரு ட்ரோக்கரைப் பயன்படுத்தி மிக எளிதாக நிறைவேற்றப்படுகிறது. இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில் மிட்கிளாவிகுலர் கோட்டுடன் (அதிகப்படியான காற்றை அகற்ற) அல்லது எட்டாவது மிடாக்சில்லரி கோட்டுடன் (எக்ஸுடேட்டை அகற்ற), பாரிட்டல் ப்ளூராவுக்கு நோவோகெயின் 0.5% தீர்வுடன் ஊடுருவல் மயக்க மருந்து செய்யப்படுகிறது. ஒரு ஸ்கால்பெல் பயன்படுத்தி, தோல் மற்றும் மேலோட்டமான திசுப்படலத்தில் ஒரு கீறல்-பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது, இது ட்ரோக்கரின் விட்டத்தை விட சற்று பெரியது. அதற்கு ஒரு வடிகால் குழாய் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டது, இது ட்ரோகார் குழாய் வழியாக சுதந்திரமாக செல்ல வேண்டும். பெரும்பாலும், செலவழிப்பு இரத்தமாற்ற அமைப்புகளிலிருந்து சிலிக்கான் செய்யப்பட்ட குழாய்கள் இந்த நோக்கத்திற்காக பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

விலா எலும்பின் மேல் விளிம்பில் ஸ்டைலெட்டுடன் கூடிய ஒரு ட்ரோகார் தோல் காயத்தின் மூலம் ப்ளூரல் குழிக்குள் செருகப்படுகிறது. ட்ரோக்கருக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட சக்தியைப் பயன்படுத்துவது அவசியம், அதே நேரத்தில் சிறியது சுழற்சி இயக்கங்கள்அவர்களை. ப்ளூரல் குழிக்குள் ஊடுருவல் பாரிட்டல் ப்ளூராவைக் கடந்த பிறகு "தோல்வி" உணர்வால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஸ்டைலட் அகற்றப்பட்டு, ட்ரோகார் குழாயின் நிலை சரிபார்க்கப்படுகிறது. அதன் முடிவு இலவச ப்ளூரல் குழியில் இருந்தால், சரியான நேரத்தில் காற்று அதன் வழியாக பாய்கிறது அல்லது ப்ளூரல் எக்ஸுடேட் வெளியிடப்படுகிறது. ஒரு தயாரிக்கப்பட்ட வடிகால் குழாய் ட்ரோகார் குழாய் வழியாக செருகப்படுகிறது, இதில் பல பக்க துளைகள் செய்யப்படுகின்றன (படம் 69). மெட்டல் ட்ரோகார் குழாய் அகற்றப்பட்டு, வடிகால் குழாய் தோலில் ஒரு பட்டு தசைநார் மூலம் சரி செய்யப்பட்டு, குழாயைச் சுற்றி 2 முறை நூலை வரைந்து முடிச்சை இறுக்கமாக இறுக்கி, நோயாளி நகரும் போதும், போக்குவரத்தின் போதும் வடிகால் வெளியேறாமல் தடுக்கவும்.

அரிசி. 69. தோராசென்டெசிஸ். ட்ரோக்கரைப் பயன்படுத்தி வடிகால் குழாயைச் செருகுதல். a - ப்ளூரல் குழிக்குள் ஒரு ட்ரோக்கரைச் செருகுதல்; b - பாணியை அகற்றுதல், ட்ரோகார் குழாயில் உள்ள துளை தற்காலிகமாக ஒரு விரலால் மூடப்பட்டிருக்கும்; c - ஒரு வடிகால் குழாயின் ப்ளூரல் குழிக்குள் செருகுவது, அதன் முடிவு ஒரு கவ்வியுடன் பிணைக்கப்பட்டுள்ளது; d, e - trocar குழாய் அகற்றுதல்.

ட்ரோகார் இல்லாவிட்டால் அல்லது ட்ரோகார் குழாயை விட அகலமான விட்டம் கொண்ட வடிகால் அறிமுகப்படுத்தப்பட வேண்டும் என்றால், படத்தில் காட்டப்பட்டுள்ள நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தவும். 70. தோல் மற்றும் திசுப்படலத்தில் ஒரு கீறல்-பஞ்சருக்குப் பிறகு மென்மையான துணிகள்இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸ் (விலா எலும்பின் மேல் விளிம்பில்), பில்ரோத் கிளாம்பின் மூடிய கிளைகள் சில சக்தியுடன் செருகப்படுகின்றன, மென்மையான திசுக்கள் மற்றும் பாரிட்டல் ப்ளூரா ஆகியவை நகர்த்தப்பட்டு ப்ளூரல் குழிக்குள் ஊடுருவுகின்றன. மார்புச் சுவரின் உள் மேற்பரப்புக்கு இணையாக, கவ்வி மேல்நோக்கித் திருப்பி, தாடைகள் தனித்தனியாக நகர்த்தப்பட்டு, மார்புச் சுவரின் காயத்தை விரிவுபடுத்துகிறது. வடிகால் குழாய் பிரித்தெடுக்கப்பட்ட கவ்வியால் பிடுங்கப்பட்டு, முன்பு தயாரிக்கப்பட்ட காயம் சேனலுடன் சேர்ந்து அவை ப்ளூரல் குழிக்குள் செருகப்படுகின்றன. பிரிக்கப்பட்ட தாடைகள் கொண்ட கவ்வியானது ப்ளூரல் குழியிலிருந்து அகற்றப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் வடிகால் குழாயை ஆழமாக பிடித்து தள்ளுகிறது, இதனால் அது கிளம்புடன் நகராது. ஒரு சிரிஞ்ச் மூலம் காற்று அல்லது ப்ளூரல் திரவத்தை உறிஞ்சுவதன் மூலம் குழாயின் நிலையை சரிபார்க்கவும். தேவைப்பட்டால், அதை ஆழமாக அழுத்தவும், பின்னர் அதை ஒரு பட்டு தசைநார் மூலம் தோலில் சரிசெய்யவும்.

படம் 70. ஒரு கிளம்பைப் பயன்படுத்தி ப்ளூரல் வடிகால் செருகுதல். a - தோல் மற்றும் தோலடி கொழுப்பின் கீறல்-பஞ்சர்; b - பில்ரோத் ஃபோர்செப்ஸைப் பயன்படுத்தி இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தின் மென்மையான திசுக்களின் அப்பட்டமான விரிவாக்கம்; c - வடிகால் குழாயின் முடிவில் ஒரு கிளம்பைப் பயன்படுத்துதல்; d - தயாரிக்கப்பட்ட காயம் சேனல் மூலம் ப்ளூரல் குழிக்குள் வடிகால் அறிமுகம்; d - வடிகால் குழாயை ஒரு லிகேச்சருடன் தோலுக்கு சரிசெய்தல்.

வெட்டப்பட்ட மேற்புறத்துடன் ஒரு ரப்பர் கையுறையின் விரல் வடிகால் குழாயின் இலவச முனையில் வைக்கப்பட்டு, ஒரு வட்ட தசைநார் மூலம் சரி செய்யப்பட்டு, ஒரு ஆண்டிசெப்டிக் கரைசலுடன் (ஃபுராட்சிலின்) ஒரு ஜாடியில் வைக்கப்பட்டு, குழாயின் முடிவை மட்டுமே உள்ளடக்கியது. இந்த எளிய சாதனம் உள்ளிழுக்கும் போது வளிமண்டலத்தில் இருந்து ப்ளூரல் குழிக்குள் காற்று உறிஞ்சப்படுவதை தடுக்கிறது. ஒரு வகையான வால்வு அமைப்பு உருவாக்கப்படுகிறது, திரவம் மற்றும் காற்று ப்ளூரல் குழியிலிருந்து வெளியில் மட்டுமே வெளியேற அனுமதிக்கிறது, ஆனால் அது ஜாடியிலிருந்து வெளியேறுவதைத் தடுக்கிறது. ஒரு நோயாளியைக் கொண்டு செல்லும் போது, ​​வடிகால் முனை ஒரு பாட்டில் வைக்கப்படுகிறது, இது ஒரு ஸ்ட்ரெச்சருடன் அல்லது நோயாளியின் பெல்ட்டுடன் பிணைக்கப்பட்டுள்ளது, அவர் போக்குவரத்தின் போது செங்குத்து (உட்கார்ந்து) நிலையில் இருக்கிறார். குழாய் (இறுதியில் வெட்டப்பட்ட கையுறை விரலுடன்) பாட்டிலிலிருந்து விழுந்தாலும், வடிகால் வால்வு பொறிமுறையின் செயல் அப்படியே இருக்கும்: ப்ளூரல் குழியில் எதிர்மறை அழுத்தம் ஏற்படும் போது, ​​கையுறை விரலின் சுவர்கள் சரிந்து, அணுகல் வடிகால் புற முனைக்கு காற்று தடைபட்டுள்ளது. சிறப்பு மருத்துவமனைகளில், வடிகால் குழாய் உறிஞ்சும் (செயலில் உள்ள ஆஸ்பிரேஷன் அமைப்பு) இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது நுரையீரலை விரிவாக்கப்பட்ட நிலையில் பராமரிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது.

சிறு அறுவை சிகிச்சை. வி.ஐ. மாஸ்லோவ், 1988.

முதன்மை மெனு

சர்வே

நோட்டா பெனே!

அவசர மருத்துவம், அறுவை சிகிச்சை, அதிர்ச்சி மற்றும் அவசர சிகிச்சை பற்றிய அறிவைப் பெற தளப் பொருட்கள் வழங்கப்படுகின்றன.

நீங்கள் நோய்வாய்ப்பட்டிருந்தால், தொடர்பு கொள்ளவும் மருத்துவ நிறுவனங்கள்மற்றும் மருத்துவர்களுடன் கலந்தாலோசிக்கவும்

தோராசென்டெசிஸ்: அறிகுறிகள், நுட்பம்;

அறிகுறிகள். ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் அறியப்படாத காரணவியல், கண்டறியப்பட்ட எக்ஸ்ரே, ப்ளூரல் பஞ்சருக்கான மிகவும் பொதுவான அறிகுறியாகும்; எக்ஸுடேடிவ் எஃப்யூஷன் சந்தேகப்பட்டால் அது குறிப்பாக அவசியம். ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் அதிகரிப்பு அல்லது ஆன்கோடிக் அழுத்தம் குறைவதைத் தவிர, சந்தேகத்திற்கிடமான வெளியேற்றத்தின் நிகழ்வுகளைத் தவிர, டிரான்ஸ்யூடேட்டுகள் கொண்ட நோயாளிகள் பொதுவாக தோராசென்டெசிஸுக்கு உட்படுத்தப்படுவதில்லை. அறியப்படாத தோற்றம் அல்லது பயனற்ற ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சையின் தொற்றுகளுக்கு தோராசென்டெசிஸ் குறிக்கப்படுகிறது. நோயாளி முன்னேற்றம் அடைந்தால், எளிய பாராப்நியூமோனிக் வெளியேற்றங்களுக்கு இது அரிதாகவே அவசியம். சந்தேகத்திற்கிடமான அல்லது அறியப்பட்ட வீரியம் மிக்க தன்மையைக் கண்டறிதல் மற்றும் நிலைநிறுத்துவதற்கு ப்ளூரல் எஃப்யூஷனின் பகுப்பாய்வு முக்கியமானது, அத்துடன் ப்ளூரல் குழியில் திரவத்தின் அசாதாரண காரணங்களுக்காக (உதாரணமாக, ஹீமோடோராக்ஸ், கைலோதோராக்ஸ் அல்லது எம்பீமா), பொதுவாக இந்த நிகழ்வுகளில் கூடுதல் ஊடுருவும் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. சில நேரங்களில் அது ஏற்படும் போது ஏற்படும் எஃப்யூஷனை ஆராய வேண்டும் முறையான நோய்கள்(உதாரணமாக, கொலாஜனோசிஸ் உடன்).

சிகிச்சை அறிகுறிகள். தோராசென்டெசிஸ் பாரிய ப்ளூரல் எஃப்யூஷனால் ஏற்படும் சுவாச செயலிழப்பை அகற்றவும், அதே போல் ப்ளூரல் குழிக்குள் ஆன்டிடூமர் அல்லது ஸ்க்லரோசிங் ஏஜெண்டுகளை அறிமுகப்படுத்தவும் (எஃபியூஷனை அகற்றிய பிறகு) பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் பிந்தைய வழக்கில் தோராகோஸ்டமி குழாய்களைப் பயன்படுத்த விரும்புகிறார்கள்.

நுட்பம். அறிகுறிகளைப் பொறுத்து மார்பின் பல்வேறு பகுதிகளில் தோராசென்டெசிஸ் செய்யப்படலாம் (ப்ளூரல் குழியின் வடிகால், "தொரகோடமி" என்ற சொற்களைப் பார்க்கவும்). பக்கவாட்டு மார்புச் சுவரின் தோராசென்டெசிஸ் செய்ய வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், நோயாளி ஆரோக்கியமான பாதியில் வைக்கப்படுகிறார், அதன் கீழ் ஒரு குஷன் வைக்கப்படுகிறது, இதனால் இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகள் முன் II-III இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் இருந்தால்; மீண்டும். சுவாச செயலிழப்பைக் கண்டறியும் போது, ​​அரை உட்கார்ந்த நிலையில் நோயாளியுடன் தோராசென்டெசிஸ் செய்யப்பட வேண்டும்.

செயலாக்கத்திற்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சை துறையில்(குறைந்தது 10 செ.மீ ஆரம் உள்ள) 0.25-0.5% நோவோகெயின் கரைசல், இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸின் திட்டத்துடன் தோலின் உள்ளூர் மயக்கத்தை உருவாக்குகிறது, மேலும் தோலடி திசு மற்றும் தசைகளின் நீண்ட ஊசி மயக்கத்துடன். ஊசியின் முன்னேற்றம் நோவோகைன் கரைசலின் தொடர்ச்சியான ஊசியுடன் இருக்க வேண்டும். பிளேரா துளையிடும் போது, ​​வலி ​​தோன்றும். ப்ளூரல் குழியில் ஊசியின் இருப்பிடத்தை தெளிவுபடுத்த, சிரிஞ்ச் உலக்கையை உங்களை நோக்கி இழுக்கவும் - சிரிஞ்சில் காற்று அல்லது பிற உள்ளடக்கங்கள் நுழைவது ஊசி ப்ளூரல் குழிக்குள் நுழைந்ததைக் குறிக்கிறது. இதற்குப் பிறகு, ஊசி ப்ளூரல் குழியிலிருந்து சிறிது அகற்றப்பட்டு (பேரிட்டல் ப்ளூராவின் மயக்க மருந்துக்கு) மற்றும் 20-40 மில்லி நோவோகெயின் கரைசல் செலுத்தப்படுகிறது. பின்னர் சிரிஞ்சுடன் இணைக்கப்பட்ட ஊசி மார்பு குழிக்கு மெதுவாகவும் செங்குத்தாகவும் ப்ளூரல் குழிக்குள் முன்னேறி, தொடர்ந்து சிரிஞ்ச் பிஸ்டனை தன்னை நோக்கி நகர்த்துகிறது.

ப்ளூரல் குழியிலிருந்து சிரிஞ்சிற்குள் திரவம் அல்லது காற்றின் ஓட்டம் இலவச ப்ளூரல் குழியின் ஆழத்தை வகைப்படுத்துவதை சாத்தியமாக்குகிறது, அதில் தொடுவதற்கு பயப்படாமல் ஒரு ட்ரோகார் அல்லது கிளாம்பைச் செருகுவது பாதுகாப்பானது. உள் உறுப்புகள். இந்த முறையைப் பயன்படுத்தி இலவச ப்ளூரல் குழியின் ஆழத்தைக் கணக்கிட்டு, தோராசென்டெசிஸின் நோக்கத்தைப் பொறுத்து, தோல் வெட்டப்பட்டு, மென்மையான திசுக்களைத் தள்ளிவிட்டு, ப்ளூரல் குழிக்குள் ஒரு ட்ரோகார் அல்லது கிளாம்ப் செருகப்படுகிறது. இந்த கையாளுதலுக்குப் பிறகு ப்ளூரல் குழிக்குள் ஒரு வடிகால் செருகப்பட்டால், பிந்தையது U- வடிவ தையல் மூலம் சரி செய்யப்பட்டால், நூலின் முனைகள் வில்லுடன் கட்டப்பட்டுள்ளன. வடிகால் அகற்றப்பட்ட பிறகு, முடிச்சு இறுக்கப்பட்டு, ப்ளூரல் குழியின் இறுக்கத்தை மீறாமல் காயத்தை மூடுவதற்கு இது செய்யப்படுகிறது. வடிகால் அறிமுகப்படுத்தப்படாவிட்டால், காயம் 1-2 தையல்களால் மூடப்பட்டிருக்கும், அதன் பிறகு ஒரு அசெப்டிக் கட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

4356 0

ஒரு ட்ரோகார் மூலம் வடிகால் அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் நுரையீரலில் உள்ள நோய்க்குறியியல் குழிகளை வெளியேற்றுவதற்கான ஒரு மென்மையான நுட்பம் நீண்ட காலமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. பின்னர், இந்த முறை முக்கியமாக நுரையீரல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்பட்டது, பின்னர் நுரையீரலின் கடுமையான சப்புரேஷன், முக்கியமாக புண்கள். நுரையீரல் குடலிறக்க சிகிச்சையில், தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்பட்டது. இவ்வாறு, கிராஸ் (ஏ. புருன்னரால் மேற்கோள் காட்டப்பட்டது, 1942) நுரையீரல் குடலிறக்கம் உள்ள 3 நோயாளிகளுக்கு இந்த வழியில் வெற்றிகரமாக சிகிச்சை அளித்தார், அவர்களில் 3 பேர் குணமடைந்தனர், மேலும் 1 இல் எஞ்சிய நுரையீரல் குழி உருவாக்கப்பட்டது. A. Brunner (1942) நுரையீரல் குடலிறக்கம் உள்ள 2 நோயாளிகளில் டோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் பயன்படுத்தப்பட்டது.

சோவியத் ஒன்றியத்தில், நுரையீரலில் புண்கள் மற்றும் குடலிறக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் முறை முதன்முதலில் ஐ.எஸ். கோல்ஸ்னிகோவின் பரிந்துரையின் பேரில் மருத்துவமனையில் பயன்படுத்தப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனைவி.எம்.ஏ. 1968 இல் எஸ்.எம். கிரோவ். இந்த சிகிச்சையின் ஆரம்ப முடிவுகள் 1969 இல் எல்.எஸ். லெஸ்னிட்ஸ்கியால் வழங்கப்பட்டன, பின்னர் அவர் தனது பிஎச்.டி ஆய்வறிக்கையில் (1970) சுருக்கமாகக் கூறினார். அதைத் தொடர்ந்து, நுரையீரல் புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த முறையைப் பயன்படுத்துவது குறித்து பல அறிக்கைகள் வெளிவந்தன, மேலும் நுரையீரல் குடலிறக்க நோயாளிகளுக்கு மார்புச்சளி மற்றும் வடிகால் சிகிச்சையைப் பற்றிய சில அறிக்கைகள் மட்டுமே. இவ்வாறு, வி.வைன்ருப் மற்றும் பலர். (1978), குறைந்த அளவிலான நுரையீரல் குடலிறக்கத்துடன் அவர்கள் கவனித்த 3 நோயாளிகளும் குணமடைந்து, லோபெக்டோமிக்கு மாற்றாக இந்த நிகழ்வுகளில் தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இ. கேமரூன், ஜே. விட்டன் (1977) ஃபிரைட்லேண்டரின் பாசிலஸால் ஏற்படும் நுரையீரல் குடலிறக்கத்தின் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் பரவலான வடிவங்களைக் கொண்ட 7 நோயாளிகளுக்கு லோபெக்டோமிக்கு பதிலாக தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் பயன்படுத்தப்பட்டது. முன்பு அகற்றப்பட்ட விலா எலும்புத் துண்டின் படுக்கை வழியாக நுரையீரலில் உள்ள சிதைவு குழிக்குள் ஒரு தடித்த ரப்பர் வடிகால் செருகப்பட்டது. அனைத்து நோயாளிகளும் குணமடைந்தனர். பி.எம். குஸ்யுகோவிச் (1978), போன்ற சந்தர்ப்பங்களில் பரிந்துரைக்கிறார் சுயாதீனமான முறைதோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால். அவர் கவனித்த 33 நோயாளிகளில், 14 பேர் குணமடைந்தனர், 6 பேரில் செயல்முறை முன்னேறியது நாள்பட்ட வடிவம். 13 நோயாளிகள் இறந்தனர்.

பெறப்பட்ட முடிவுகளை திருப்திகரமாக கருத முடியாது, குறிப்பாக செயல்முறையை ஒரு நாள்பட்ட வடிவத்திற்கு மாற்றுவதை வெற்றி என்றும் அழைக்க முடியாது. குடலிறக்க நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தோராசென்டெசிஸ் மற்றும் நுரையீரல் துவாரங்களின் வடிகால் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவதற்கான ஆலோசனையானது, ஈ.ஏ. வாக்னர் மற்றும் பலர். (1980).

நாங்கள் கவனித்த நோயாளிகளின் குழுவில், நுரையீரல் குடலிறக்கம் உள்ள 23 நோயாளிகளுக்கு தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் மூலம் சிகிச்சை தொடங்கியது. அவர்களில் 16 பேருக்கு அது பலனளிக்கவில்லை, இந்த நோயாளிகள் பின்னர் நுரையீரல் பிரித்தல் அல்லது நிமோடோமிக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர். 7 சந்தர்ப்பங்களில், தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் மட்டுமே சிகிச்சை முறையாகும் (அட்டவணை 1).

அட்டவணை 1

நுரையீரல் குழிவுகள் நுரையீரல் குழிவுகள் மூலம் தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால்

மார்புச் சுவரின் சீழ் மற்றும் தோராசென்டெசிஸின் பூர்வாங்க துளைக்குப் பிறகு ஒரு ட்ரோகார் மூலம் அழிவுகரமான குழிக்குள் ஒரு வடிகால் குழாயைச் செருகுவதே இந்த முறையின் சாராம்சம். தோராசென்டெசிஸ் மூலம் நுரையீரல் புண்களை வெளியேற்றுவதற்கான நுட்பம் எங்கள் கிளினிக்கில் எல்.எஸ். லெஸ்னிட்ஸ்கியால் உருவாக்கப்பட்டது. இது I.S. Kolesnikov மற்றும் V.S. Vikhrnev "Lung Abscesses" (1973) ஆகியோரால் மோனோகிராப்பில் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

வடிகால் வழியாக சீழ் ஒரு நிலையான ஓட்டத்தை உறுதி செய்வதற்காக, பிந்தையது சீழ் உறிஞ்சும் ஒரு தடிமனான பருத்தி-நெய்யின் கட்டுகளின் கீழ் திறக்கப்படலாம் அல்லது Bulau-Petrov படி தண்ணீரின் கீழ் குறைக்கப்பட்ட மற்றொரு வடிகால் குழாயுடன் இணைக்கப்படலாம். 1.96-2.94 kPa (20-30 செமீ நீர் நிரல்) க்கு மிகாமல் ஒரு சிறிய வெற்றிடத்துடன் நீங்கள் வெற்றிட வடிகால் பயன்படுத்தலாம். அழிவுகரமான குழியில் உருவாக்கப்பட்ட பெரிய வெற்றிடம் அரிப்பு இரத்தப்போக்கு தூண்டும் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்.

தோராசென்டெசிஸ் மூலம் சீழ் மிக்க துவாரங்களை வெளியேற்றுவதற்கான மிக முக்கியமான உறுப்பு வடிகால் குழாய் மூலம் அவற்றின் முறையான சுகாதாரமாகும். கிருமி நாசினிகள் தீர்வுகள். கரைசலின் முதல் பகுதியை நிர்வகித்த பிறகு, நோயாளியின் எதிர்வினை மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் நிலையை தீர்மானிக்க பயன்படுத்தப்படலாம். மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை பெற்றிருந்தால், உடனடியாக இருமல் தோன்றும் மற்றும் நோயாளி சீழ் மிக்க சளி மற்றும் உட்செலுத்தப்பட்ட கரைசலை இருமுகிறார். இருமல் தோன்றவில்லை என்றால், மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில், சிரிஞ்ச் வடிகால் துண்டிக்கப்பட்டது, நோயாளி இருமல் கேட்கப்படுகிறார், அதன் பிறகு சீழ் சேர்த்து உட்செலுத்தப்பட்ட தீர்வு வடிகால் வழியாக வெளியேறும். ஒரு கழுவும் போது சுமார் 200 மில்லி கரைசல் பகுதியளவு பகுதிகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. வடிகால் வழியாக பாயும் கரைசலின் கடைசி பகுதிகள் வெளிப்படையானவை மற்றும் சீழ் இல்லாத வரை குழியை கழுவுதல் தொடர வேண்டும். நோயாளியின் நிலையை கண்காணிக்க வேண்டும் மற்றும் அவர் சோர்வாக அல்லது மயக்கமடைந்தால், அவர் குழியை கழுவுவதை நிறுத்த வேண்டும்.

சிகிச்சையின் செயல்திறனை நோயாளியின் நல்வாழ்வு மற்றும் நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் ஆய்வக மற்றும் எக்ஸ்ரே ஆய்வுகளின் தரவு மூலம் தீர்மானிக்க முடியும். பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் நாட்களில், இருமல் அதிகரிக்கும் போது வெளியிடப்படும் ஸ்பூட்டம் அளவு அதிகரிக்கிறது, இது வடிகால் மூச்சுக்குழாயின் காப்புரிமையை மீட்டெடுப்பதைக் குறிக்கிறது. 5-7 நாட்களுக்குள் வடிகால் வழியாக வெளியேற்றும் அளவு குறைந்து, அதன் தன்மை மாறினால், சளியின் அளவு மற்றும் தன்மை குறைகிறது (பெரும்பாலும் ஆரம்பத்தில் துர்நாற்றம் மற்றும் தடிமனாக, அது படிப்படியாக அதிக திரவமாகவும், சளிச்சுரப்பியாகவும், பின்னர் மணமற்ற சளியாகவும் மாறும்) , உடல் வெப்பநிலை குறைகிறது மற்றும் நோயாளியின் பொதுவான நிலை மேம்படுகிறது, பின்னர் தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் பயனுள்ளதாக கருதப்படலாம் மற்றும் அதைத் தொடர அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

முன்னேற்றம் இல்லை பொது நிலை, தொடர் காய்ச்சல், ஏராளமான துறைபியூரூலண்ட் ஸ்பூட்டம், லுகோசைட்டுகளில் நடந்து வரும் நோயியல் மாற்றங்கள் மற்றும் வடிகால் அமைந்துள்ள குழியில் ஒரு எக்ஸ்ரே அளவு திரவம் ஆகியவை அதிக விரிவான வடிகால் தேவையை தீர்மானிக்கின்றன - நியூமோட்டமி அல்லது பிரித்தெடுத்தல். நுரையீரல் குடலிறக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தோராசென்டெசிஸைப் பயன்படுத்தி வடிகால் மூலம் சிகிச்சையளிப்பது ஆபத்தானது, ஏனெனில் நுரையீரலில் செயல்முறை முன்னேறத் தொடங்கலாம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கு மிகவும் சாதகமான தருணம் இழக்கப்படும்.

செயல்முறையின் போக்கு சாதகமாக இருந்தால், உடல் வெப்பநிலை மற்றும் லுகோசைட்டுகளின் கலவை இயல்பாக்கப்பட்டவுடன் வடிகால் அகற்றப்படலாம், வடிகால் வழியாக சீழ் மிக்க சளி மற்றும் சீழ் பிரித்தல் நிறுத்தப்படும். எக்ஸ்ரே பரிசோதனைகுழியின் சுற்றளவில் அழற்சி ஊடுருவல் காணாமல் போவது நிறுவப்படும், அதன் அளவு குறையும் மற்றும் அதில் கிடைமட்ட அளவு திரவம் இருக்காது, மேலே உள்ள கவனிப்பில் காணலாம்.

நோயாளி Z., 61 வயது, ஆகஸ்ட் 13, 1968 அன்று, பலவீனம், மார்பின் வலது பாதியில் வலி, ஒரு நாளைக்கு 150 மில்லி வரை சீழ் மிக்க சளியுடன் இருமல் போன்ற புகார்களுடன் கிளினிக்கில் அனுமதிக்கப்பட்டார். 1 மாதத்திற்கு முன்பு தாழ்வெப்பநிலை காரணமாக அவர் கடுமையாக நோய்வாய்ப்பட்டார். 1 வாரத்திற்குப் பிறகு, அவர் காய்ச்சல் கண்டறியப்பட்டு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டார். சிகிச்சை துறை, அங்கு அவர்கள் ஆரம்பத்தில் வலது பக்க மேல் மடலைக் கண்டறிந்தனர் லோபார் நிமோனியா. நோயாளிக்கு மார்போசைக்ளின் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது, ஆனால் நிலை மேம்படவில்லை, சுவாசிக்கும்போது ஒரு துர்நாற்றம் தோன்றியது, பின்னர் சீழ்-புட்ரெஃபாக்டிவ் ஸ்பூட்டம்.

கிளினிக்கில் அனுமதிக்கப்பட்டவுடன், நிலைமை மோசமாக இருந்தது. அதிக காய்ச்சல் (38.5 சி வரை). குறிப்பிடத்தக்க வெளிறியிருந்தது தோல், நோயாளியின் சோர்வு. துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 120, தாள, திருப்திகரமான நிரப்புதல். இரத்த அழுத்தம் 18/12 kPa (135/90 mm Hg). முடிந்துவிட்டது வலது நுரையீரல்தாள ஒலியின் சுருக்கம் குறிப்பிடப்பட்டது, மேலும் ஆஸ்கல்டேஷன் போது, ​​ஒரு ஆம்போரிக் நிறத்துடன் பலவீனமான சுவாசம் மற்றும் ஏராளமான ஈரமான ஒலிகள் கேட்கப்பட்டன. இரத்த பரிசோதனை: Hb 90 g/l, er. 3.1.10 முதல் 12 டிகிரி/லி, எல். 8.4 10 முதல் 9வது சக்தி/எல், ப 19%, ப. 58%, நிணநீர். 15%, இ. 1%, என்னுடையது. 7% மொத்த புரதம் 50 கிராம்/லி. ஏ/ஜி 0.4.

08/14/68 இன் எக்ஸ்ரே ஒரு பரந்த அளவிலான திரவத்துடன் ஒரு பெரிய அழிவு குழியைக் காட்டுகிறது, இது வலது நுரையீரலின் முழு மேல் மடலையும் ஆக்கிரமித்துள்ளது. ஆகஸ்ட் 15, 1968 இல், சப்க்ளாவியன் ஃபோஸாவிலிருந்து (படம் 1) குழி தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வெளியேற்றப்பட்டது, இதன் போது சுமார் 300 மில்லி தடிமனான சீழ் ஒரே நேரத்தில் அகற்றப்பட்டது. 1 வது இரவில் வடிகால் வழியாக நுரையீரலில் உள்ள குழியைக் கழுவிய பிறகு, நோயாளி இரத்தத்தில் கலந்துள்ள மற்றொரு 300 மில்லி தடிமனான சீழ் இருமினார். கட்டுகளும் படுக்கைகளும் சீழ் கொண்டு நனைந்தன. சுகாதாரத்தின் போது, ​​பல நாட்களுக்கு வடிகால் வழியாக சிறிய வரிசைகள் வெளிப்பட்டன. நுரையீரல் திசு. வடிகால் பிறகு முதல் 5 நாட்களில், ஸ்பூட்டம் தினசரி அளவு குறைந்து, முறையே 200, 150, 100, 50 மற்றும் 30 மி.லி. 6 வது நாளில், நோயாளியின் நிலை மேம்பட்டது: அவளுக்கு பசியின்மை இருந்தது மற்றும் "சுவாசிக்க எளிதாகிவிட்டது." ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு உடல் வெப்பநிலை இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பியது. 9 நாட்களுக்குப் பிறகு ரேடியோகிராஃப் (படம் 2) குழியின் அளவு குறைவதைக் காட்டுகிறது, அதில் திரவம் இல்லாதது, மற்றும் வடிகால் குழியின் அடிப்பகுதியில் அமைந்துள்ளது. 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு வடிகால் அகற்றப்பட்டது. நோயாளி உலர்ந்த எஞ்சிய குழியுடன் வெளியேற்றப்பட்டார். 1½ ஆண்டுகள் அவள் நன்றாக உணர்ந்தாள், உலர்ந்த எஞ்சிய நுரையீரல் குழி பாதுகாக்கப்பட்டது.

அரிசி. 1. வலது நுரையீரலின் மேல் மடலின் காங்கிரீன் ஒரு மாபெரும் சீழ் நிலையில் உள்ளது

அரிசி. 2. வலது நுரையீரலின் மேல் பகுதியில் ஒரு பெரிய உலர் குழி, ஒரு வடிகால் குழாய் மூலம் நுரையீரலின் சீழ் மற்றும் நெக்ரோடிக் பகுதிகளை வெளியேற்றிய பிறகு மீதமுள்ளது.

பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்ட நோயாளிகளின் குழுவில் தோராகோன்சென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் பிறகு சில சிக்கல்கள் இருந்தன. வடிகால் குழாயின் பகுதியில் லேசான தோலடி எம்பிஸிமா அனைத்து நோயாளிகளிலும் காணப்பட்டது. ஒரே ஒரு வழக்கில், மார்பு சுவரின் மென்மையான திசுக்களின் ஃபிளெக்மோனால் வடிகால் சிக்கலானது.

அட்டவணையில் இருந்து பார்க்க முடியும். 1, வடிகால் நுரையீரல் குழிதோராசென்டெசிஸ் 16 நோயாளிகளுக்கு போதுமான பலனளிக்கவில்லை; அவர்கள் மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர். 2 நோயாளிகளில், சுகாதாரத்திற்குப் பிறகு, நிலை மேம்பட்டது, 4 இல், வடிகால் விளைவு கேள்விக்குரியது, மேலும் 10 இல், தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தவில்லை. இதற்கான காரணங்கள் நுரையீரல் குடலிறக்கத்தின் முன்னேற்றம், அழிவின் பல துவாரங்களின் இருப்பு மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களின் பெரிய வரிசைப்படுத்தல்.

தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் என்பது 2 நோயாளிகளில் பரவலான மற்றும் 5 நோயாளிகளில் குறைந்த அளவிலான நுரையீரல் குடலிறக்கம் கொண்ட ஒரே சிகிச்சை முறையாகும். 6 பேர் மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்டனர். 5 நோயாளிகளில், நுரையீரல் திசுக்களின் நெக்ரோடிக் பகுதிகளின் சீழ்-புட்ரெஃபாக்டிவ் சிதைவுக்குப் பிறகு உருவான திரவ அளவுகளுடன் கூடிய பெரிய நுரையீரல் துவாரங்கள் (ஒரு பெரிய சீழ் நிலையில் உள்ள நுரையீரல் குடலிறக்கம்) வடிகட்டப்பட்டன. வடிகால் மூலம் துவாரங்களை சுத்தம் செய்வது பயனுள்ளதாக இருந்தது, மேலும் நோயாளிகள் உலர்ந்த மீதமுள்ள நுரையீரல் துவாரங்களுடன் வெளியேற்றப்பட்டனர். ஒரு நோயாளி நுரையீரலின் இருதரப்பு குடலிறக்கத்தால் இறந்தார், இது அக்ரானுலோசைட்டோசிஸின் பின்னணிக்கு எதிராக வளர்ந்தது மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா. அவளுடைய நிலை மிகவும் மோசமாக இருந்தது, வேறு எதுவும் இல்லை அறுவை சிகிச்சைஅவள் அதை தாங்க மாட்டாள்.

தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் மூலம் நுரையீரல் குடலிறக்க சிகிச்சையின் முடிவுகளின் பகுப்பாய்வு, ஒரு சுயாதீனமான முறையாக, சீழ் அல்லது சிறிய சீக்வெஸ்ட்ராவைக் கொண்ட பெரிய அழிவுகரமான துவாரங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்த முடியும் என்ற முடிவுக்கு வழிவகுத்தது. பிந்தைய சந்தர்ப்பங்களில், நுரையீரல் திசுக்களின் இறந்த பகுதிகளின் சிதைவை துரிதப்படுத்த வடிகால் வழியாக புரோட்டியோலிடிக் என்சைம்களை நிர்வகிப்பது நல்லது.

தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் அகற்றுதல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் வழியாக சீழ் வெளியேறுவதை விரைவுபடுத்தும் நோக்கங்களுக்காகவும் பயன்படுத்தப்படலாம். தொராசென்டெசிஸ் மூலம் நுரையீரல் துவாரங்களை வடிகட்டுவது சிக்கல்களின் ஆபத்து மற்றும் தொராசி ஃபிஸ்துலாவின் உருவாக்கம் ஆகியவற்றின் காரணமாக நியாயமற்றது, இதை நீக்குவதற்கு பொதுவாக ஒரு சிறிய, ஆனால் விரும்பத்தகாத அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படுகிறது.

கோல்ஸ்னிகோவ் ஐ.எஸ்., லிட்கின் எம்.ஐ., லெஸ்னிட்ஸ்கி எல்.எஸ்.

நுரையீரல் குடலிறக்கம் மற்றும் pyopneumothorax

தளத்தில் உள்ள அனைத்து பொருட்களும் அறுவை சிகிச்சை, உடற்கூறியல் மற்றும் சிறப்புத் துறைகளில் நிபுணர்களால் தயாரிக்கப்பட்டன.
அனைத்து பரிந்துரைகளும் இயல்புடையவை மற்றும் மருத்துவரின் ஆலோசனையின்றி பொருந்தாது.

ஆசிரியர்: , மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர், நோயியல் நிபுணர், நோயியல் உடற்கூறியல் துறையின் ஆசிரியர் மற்றும் நோயியல் உடலியல், Operation.Info ©

தோராசென்டெசிஸ் (தொராசென்டெசிஸ்) என்பது ப்ளூரல் குழிக்குள் நுழைவதற்கு மார்புச் சுவரைத் துளைக்கும் ஒரு செயல்முறையாகும். தோராசென்டெசிஸ் நோயறிதல் நோக்கங்களுக்காக அல்லது சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக செய்யப்படுகிறது.

உள்ளே இருந்து, எங்கள் மார்பு பாரிட்டல் ப்ளூராவுடன் வரிசையாக உள்ளது, மேலும் நுரையீரல் ஒரு உள்ளுறுப்பு அடுக்குடன் மூடப்பட்டிருக்கும். அவற்றுக்கிடையேயான இடைவெளி ப்ளூரல் குழி ஆகும். பொதுவாக, இது எப்போதும் சுமார் 10 மில்லி திரவத்தைக் கொண்டுள்ளது, இது தொடர்ந்து அங்கு உருவாகிறது மற்றும் ஒரே நேரத்தில் உறிஞ்சப்படுகிறது. சுவாசத்தின் போது ப்ளூரல் அடுக்குகளின் நல்ல சறுக்கலுக்கு இந்த திரவம் தேவைப்படுகிறது.

பிளேரா இரத்த நாளங்களில் நிறைந்துள்ளது. பல நோய்களில், இந்த பாத்திரங்களின் ஊடுருவல் அதிகரிக்கிறது, மேலும் திரவ உற்பத்தி அதிகரிக்கிறது அல்லது அதன் வெளியேற்றம் பாதிக்கப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் உருவாகிறது: திரவத்தின் அளவு கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, மேலும் ஒரு பஞ்சர் மூலம் வெளியேற்றுவதைத் தவிர வேறு எந்த வகையிலும் அதை அகற்ற முடியாது.

எந்த சந்தர்ப்பங்களில் தோராசென்டெசிஸ் செய்யப்படுகிறது?

தோராசென்டெசிஸ் செய்யப்படுகிறது:

தோராசென்டெசிஸுக்கு முரண்பாடுகள்

மார்பு குழியிலிருந்து அதிக அளவு திரவம் அல்லது காற்றை வெளியேற்றுவது பற்றி நாம் பேசினால், ப்ளூரல் பஞ்சருக்கு முழுமையான முரண்பாடுகள் எதுவும் இல்லை, ஏனெனில் இந்த விஷயத்தில் நாம் முக்கிய செயல்பாடுகளை மீறுவதைப் பற்றி பேசுகிறோம் (எந்தவொரு வெளியேற்றமும் அல்லது காற்று நுரையீரலை அழுத்துகிறது. மற்றும் இதயத்தை பக்கத்திற்கு நகர்த்துகிறது, இது இந்த முக்கிய உறுப்புகளின் கடுமையான தோல்விக்கு வழிவகுக்கும்).

எனவே, நோயாளி தானே அல்லது அவரது உறவினர்கள் எழுத்துப்பூர்வமாக செயல்முறையை மறுத்தால் தவிர, இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் தோராசென்டெசிஸ் செய்ய முடியாது.

தோராசென்டெசிஸுக்கு தொடர்புடைய முரண்பாடுகள்:

1. இரத்தம் உறைதல் குறைதல் (INR 2க்கு மேல் அல்லது பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை 50 ஆயிரத்துக்கும் குறைவாக).
2. போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ப்ளூரல் நரம்புகளின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள்.
3. ஒரு நுரையீரல் கொண்ட நோயாளிகள்.
4. நோயாளியின் கடுமையான நிலை, ஹைபோடென்ஷன்.
5. வெளியேற்றத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கலின் தெளிவற்ற வரையறை.
6. இருமலை நிறுத்துவது கடினம்.
7. மார்பின் உடற்கூறியல் குறைபாடுகள்.

தோராசென்டெசிஸ் செயல்முறைக்கு முன் பரிசோதனைகள்

ப்ளூரல் குழியில் திரவம் அல்லது காற்று இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், நோயாளி பொதுவாக குறிப்பிடப்படுகிறார் கதிரியக்கவியல்.இந்த நோயறிதல் முறை இந்த வழக்கில் மிகவும் தகவலறிந்ததாக உள்ளது மற்றும் பெரும்பாலும் எஃப்யூஷன் இருப்பதையும் அதன் அளவையும் தெளிவுபடுத்தவும், அதே போல் நியூமோடோராக்ஸை (மார்பு குழியில் காற்று இருப்பது) கண்டறியவும் போதுமானது.

அதே நோக்கத்திற்காக, நீங்கள் செயல்படுத்த முடியும் ப்ளூரல் குழியின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை(அல்ட்ராசோனோகிராபி). வெறுமனே, தோராசென்டெசிஸ் நேரடி அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலின் கீழ் செய்யப்பட வேண்டும்.

சில நேரங்களில் சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில் இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மார்பின் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி(முக்கியமாக encysted pleurisy இன் உள்ளூர்மயமாக்கலை தெளிவுபடுத்துவதற்காக).

தோராசென்டெசிஸ் செயல்முறைக்குத் தயாராகிறது

தோராசென்டெசிஸ் அறுவை சிகிச்சையை உள்நோயாளியாகவோ அல்லது வெளிநோயாளியாகவோ செய்யலாம். வெளிநோயாளர் தோராசென்டெசிஸ் ஒரு நோயறிதல் செயல்முறையாகவும், தெளிவான நோயறிதலைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு அறிகுறி சிகிச்சையின் ஒரு முறையாகவும் செய்யப்படலாம் (புற்றுநோய் நோய்கள், இதய செயலிழப்பு காரணமாக ஏற்படும் வெளியேற்றங்கள், கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி).

தோராசென்டெசிஸின் போது நோயாளியின் நிலை

நடைமுறைக்கு ஒப்புதல் கையொப்பமிடப்பட வேண்டும். நோயாளி சுயநினைவின்றி இருந்தால், நெருங்கிய உறவினர்கள் சம்மதத்தில் கையெழுத்திடுவார்கள்.

செயல்முறைக்கு முன், மருத்துவர் மீண்டும் திரவ அளவை தாள அல்லது (சிறந்த) அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கிறார்.

ஒரு சிறப்பு தோராசென்டெசிஸ் கருவியைப் பயன்படுத்தி தொராசி அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் இந்த செயல்முறையை மேற்கொள்வது நல்லது. ஆனால் அவசரகால சந்தர்ப்பங்களில், தோராசென்டெசிஸ் பொருத்தமான தடிமனான ஊசி மூலம் எந்த மருத்துவரால் செய்யப்படலாம்.

தோராசென்டெசிஸ் உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது.நோயாளியின் நிலை ஒரு நாற்காலியில் அமர்ந்து, உடலை முன்னோக்கி சாய்த்து, கைகளை அவருக்கு முன்னால் அல்லது தலைக்கு பின்னால் மேசையில் மடித்து வைக்க வேண்டும்.

குறிப்பாக ஆர்வமுள்ள நோயாளிகள், செயல்முறைக்கு முன், ஒரு ட்ரான்விலைசர் மூலம் முன்கூட்டியே மருந்து கொடுக்கலாம்.

நோயாளி தீவிர நிலையில் இருந்தால், நிலை கிடைமட்டமாக இருக்கலாம். நோயாளியின் தீவிர நிலைக்கு நிலையான கண்காணிப்பு (இரத்த அழுத்தம், ஈசிஜி, துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி), மத்திய நரம்புக்கான அணுகல் மற்றும் நாசி வடிகுழாயின் மூலம் ஆக்ஸிஜனேற்றம் ஆகியவை தேவைப்படுகிறது.

தோராசென்டெசிஸ் எவ்வாறு செய்யப்படுகிறது?

நடுப்பகுதி மற்றும் பின்புற அச்சுக் கோடுகளுக்கு இடையில் நடுவில் உள்ள 6-7 இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில் பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது. நியூரோவாஸ்குலர் மூட்டைக்கு சேதம் ஏற்படாமல் இருக்க விலா எலும்பின் மேல் எல்லையில் ஊசி கண்டிப்பாக செருகப்படுகிறது.

தோல் ஒரு ஆண்டிசெப்டிக் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

திசு ஊடுருவல் நோவோகைன் அல்லது லிடோகைன் கரைசலுடன் செய்யப்படுகிறது, படிப்படியாக அனைத்து அடுக்குகளிலும் தோலில் இருந்து ஊசி மூலம் சிரிஞ்சை நகர்த்துகிறது. ஊசி பாத்திரத்தில் நுழைகிறதா என்பதை சரியான நேரத்தில் கவனிப்பதற்காக சிரிஞ்சில் உள்ள பிஸ்டன் அவ்வப்போது பின்வாங்கப்படுகிறது.

விலா எலும்பு periosteum மற்றும் parietal pleura குறிப்பாக நன்றாக மயக்க மருந்து வேண்டும். ஊசி ப்ளூரல் குழிக்குள் ஊடுருவிச் செல்லும் போது, ​​ஒரு டிப் பொதுவாக உணரப்படுகிறது மற்றும் பிஸ்டன் மேலே இழுக்கப்படும் போது, ​​ப்ளூரல் திரவம் சிரிஞ்சில் பாயத் தொடங்குகிறது. இந்த கட்டத்தில், ஊசியின் ஊடுருவலின் ஆழம் அளவிடப்படுகிறது. மயக்க ஊசி அகற்றப்படுகிறது.

மயக்க மருந்தின் இடத்தில் ஒரு தடிமனான தோராசென்டெசிஸ் ஊசி செருகப்படுகிறது. இது தோல் மற்றும் தோலடி திசு வழியாக மயக்க மருந்தின் போது குறிப்பிடப்பட்ட தோராயமான ஆழத்திற்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ஊசியுடன் ஒரு அடாப்டர் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது ஒரு சிரிஞ்சுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் உறிஞ்சும் குழாயுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. ப்ளூரல் திரவம் ஒரு சிரிஞ்சில் இழுக்கப்பட்டு ஆய்வகத்திற்கு அனுப்பப்படுகிறது. திரவமானது மூன்று சோதனைக் குழாய்களாக விநியோகிக்கப்படுகிறது: பாக்டீரியாவியல், உயிர்வேதியியல் ஆராய்ச்சி மற்றும் செல்லுலார் கலவையைப் படிப்பதற்காக.

பெரிய அளவிலான திரவத்தை அகற்ற, ட்ரோகார் மூலம் செருகப்பட்ட மென்மையான நெகிழ்வான வடிகுழாய் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சில நேரங்களில் வடிகுழாய் ப்ளூரல் குழியை வெளியேற்றும் இடத்தில் விடப்படுகிறது.

பொதுவாக, ஒரு நேரத்தில் 1.5 லிட்டருக்கு மேல் திரவம் உறிஞ்சப்படுவதில்லை. கடுமையான வலி, மூச்சுத் திணறல் அல்லது கடுமையான பலவீனம் ஏற்பட்டால், செயல்முறை நிறுத்தப்படும்.

பஞ்சர் முடிந்ததும், ஊசி அல்லது வடிகுழாய் அகற்றப்பட்டு, பஞ்சர் தளம் மீண்டும் ஒரு கிருமி நாசினியுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டு, ஒரு பிசின் கட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

வீடியோ: புலாவ் படி ப்ளூரல் குழியை வடிகட்டுவதற்கான நுட்பம்

வீடியோ: தோராசென்டெசிஸின் எடுத்துக்காட்டு

வீடியோ: ப்ளூரல் பஞ்சர் பற்றிய ஆங்கில கல்வித் திரைப்படம்

நியூமோதோராக்ஸிற்கான தோராசென்டெசிஸ்

நியூமோதோராக்ஸ் என்பது காயம் காரணமாக அல்லது தன்னிச்சையாக அதன் நோயின் காரணமாக நுரையீரல் சிதைவதால் மார்பு குழிக்குள் காற்று நுழைவதைக் குறிக்கிறது. நியூமோதோராக்ஸிற்கான தோராசென்டெசிஸ் டென்ஷன் நியூமோதோராக்ஸ் அல்லது சாதாரண நியூமோதோராக்ஸில் சுவாசக் கோளாறு அதிகரிக்கும் போது மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நியூமோதோராக்ஸிற்கான மார்புச் சுவரின் துளை மூன்றாவது விலா எலும்பின் மேல் விளிம்பில் மிட்க்ளாவிகுலர் கோடு வழியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஒரு ஊசி அல்லது (முன்னுரிமை) ஒரு வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி காற்று அபிலாஷை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ப்ளூரல் குழியிலிருந்து காற்று ஒரு சிறப்பியல்பு விசில் ஒலியுடன் வெளியேறுகிறது. ஹைபோக்ஸியாவின் அறிகுறிகளை அகற்ற தேவையான அளவு காற்றை உறிஞ்சவும்.

பெரும்பாலும், நியூமோதோராக்ஸுடன், ப்ளூரல் குழியின் வடிகால் தேவைப்படுகிறது - அதாவது, வடிகுழாய் அல்லது வடிகால் குழாய் அதில் சிறிது நேரம் விடப்படுகிறது, வடிகுழாயின் முடிவு தண்ணீருடன் ஒரு பாத்திரத்தில் குறைக்கப்படுகிறது ("நீர் பூட்டு" போன்றவை). வடிகால் குழாயை அகற்றுவது நுரையீரலின் விரிவாக்கத்தின் எக்ஸ்ரே கட்டுப்பாட்டிற்குப் பிறகு, காற்றுப் பாதையை நிறுத்திய ஒரு நாளுக்குப் பிறகு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

சில நேரங்களில், மார்பு காயங்களுடன், ஹீமோப்நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்படுகிறது: இரத்தம் மற்றும் காற்று இரண்டும் ப்ளூரல் குழியில் குவிகின்றன. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், பஞ்சர் இரண்டு இடங்களில் செய்யப்படலாம்: திரவத்தை வெளியேற்ற - பின்புற அச்சுக் கோட்டுடன், காற்றை அகற்ற - மிட்கிளாவிகுலர் கோட்டுடன் முன்னால்.

வீடியோ: டென்ஷன் நியூமோதோராக்ஸின் டிகம்பரஷனுக்கான தோராசென்டெசிஸ்

பஞ்சருக்குப் பிறகு

பஞ்சருக்குப் பிறகு, வறண்ட இருமல் மற்றும் மார்பு வலி தோன்றக்கூடும் (ப்ளூரா வீக்கமடைந்திருந்தால்).

தோராசென்டெசிஸுக்குப் பிறகு சாத்தியமான சிக்கல்கள்

சில சந்தர்ப்பங்களில், தோராசென்டெசிஸ் பின்வரும் சிக்கல்களால் நிறைந்துள்ளது:

• நுரையீரல் பஞ்சர்.
• ஒரு துளை வழியாக அல்லது சேதமடைந்த நுரையீரலில் இருந்து காற்று கசிவதால் நியூமோதோராக்ஸின் வளர்ச்சி.
• வாஸ்குலர் சேதம் காரணமாக ப்ளூரல் குழிக்குள் இரத்தப்போக்கு.
• அதிக அளவு திரவத்தை ஒரே நேரத்தில் வெளியேற்றுவதால் நுரையீரல் வீக்கம்.
• ஒரு அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சியுடன் தொற்று.
• துளை மிகக் குறைவாகவோ அல்லது மிக ஆழமாகவோ இருந்தால் கல்லீரல் அல்லது மண்ணீரலுக்கு சேதம்.
• தோலடி எம்பிஸிமா.
• இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான குறைவு காரணமாக மயக்கம்.
• மிகவும் அரிதானது - அபாயகரமான விளைவுகளுடன் காற்று தக்கையடைப்பு.

தோராசென்டெசிஸ் என்பது மருத்துவர்களுக்கான முக்கிய செயல்முறையாகும் தீவிர சிகிச்சைமற்றும் அவசரம் மருத்துவ பராமரிப்பு, தீவிர சிகிச்சையில்.

இந்த ஆய்வு மயக்க மருந்தை எளிதாக்குவதற்கு உண்மையான நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, பின்னர் ஊசி வைக்கப்படுகிறது.

அல்ட்ராசோனோகிராபி செயல்முறைக்கு முன் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்களின் இருப்பு மற்றும் அளவு மற்றும் அவற்றின் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்க முடியும்.

• தோராசென்டெசிஸ் என்பது பெரிய ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்களின் அறிகுறி சிகிச்சைக்காக அல்லது எம்பீமா சிகிச்சைக்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. நோயறிதல் பகுப்பாய்வு தேவைப்படும் எந்த அளவிலான ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்களுக்கும் செயல்முறை அவசியம்.டிரான்ஸ்யூடேட் எஃப்யூஷன்கள்
• பிளாஸ்மாவின் குறைவு மற்றும் பிளாஸ்மா ஆன்கோடிக் அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் விளைவாக ஏற்படுகிறது. இதய செயலிழப்பு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும், அதைத் தொடர்ந்து கல்லீரல் சிரோசிஸ் மற்றும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி.எக்ஸுடேட் எஃப்யூஷன்ஸ்

அதிகரித்த தந்துகி காப்புரிமையை ஏற்படுத்தும் உள்ளூர் அழிவு அல்லது அறுவைசிகிச்சை செயல்முறைகளின் விளைவு மற்றும் நோய்க்கான சாத்தியமான தளங்களில் இரத்த நாளக் கூறுகளின் வெளியேற்றம். காரணங்கள் வேறுபட்டவை மற்றும் நிமோனியா, உலர் ப்ளூரிசி, புற்றுநோய், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு மற்றும் பல தொற்று காரணங்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

தோராசென்டெசிஸுக்கு முழுமையான முரண்பாடுகள் எதுவும் இல்லை.

• சரிசெய்யப்படாத இரத்தப்போக்கு டையடிசிஸ்.
• துளையிடப்பட்ட இடத்தில் மார்புச் சுவரின் செல்லுலைட்.
• நோயாளி கருத்து வேறுபாடு.

கவனம்

தொடர்புடைய முரண்பாடுகளில் பின்வருவன அடங்கும்:

தோராசென்டெசிஸிற்கான ஒப்புதல் நோயாளி அல்லது குடும்ப உறுப்பினரிடமிருந்து பெறப்பட வேண்டும். நடைமுறையைப் பற்றிய புரிதல் அவர்களுக்கு இருப்பதை உறுதி செய்வது அவசியம், அதனால் அவர்கள் தகவலறிந்த முடிவை எடுக்க முடியும்.

தோராசென்டெசிஸ் செய்வதற்கு முன், நோயாளியின் ஒப்புதல் மற்றும் செயல்முறைக்கான எதிர்பார்ப்புகள், அத்துடன் சாத்தியமான அபாயங்கள் மற்றும் சிக்கல்கள் ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம்.

தோராசென்டெசிஸ் செயல்முறையைச் செய்வதற்கு முன், மேலே உள்ள எந்த ஆபத்துகளைத் தவிர்க்கலாம் அல்லது தடுக்கலாம் என்பதை பகுப்பாய்வு செய்வது அவசியம் (உதாரணமாக, நோயாளியை அவர் செயல்முறையின் போது முடிந்தவரை அமைதியாக இருக்கும் வகையில் நிலைநிறுத்துதல்).

தோராசென்டெசிஸ் கிட்: பொருட்களின் அடிப்படை பட்டியல்

தோராசென்டெசிஸ் செயல்முறையைச் செய்ய குறிப்பாக வடிவமைக்கப்பட்ட பல சிறப்பு மருத்துவ சாதனங்கள் உள்ளன.

தோராசென்டெசிஸால் ஏற்படும் பின்வரும் ஆபத்துகள் குறித்து நோயாளிக்கு எச்சரிக்கப்பட வேண்டும்:

தோராசென்டெசிஸ் GRENA (UK)க்கான கருவிகளின் வரம்பு	தோராசென்டெசிஸ்/பாராசென்டெசிஸ் தொகுப்பு 01SN 0204-01SN - பஞ்சர் ஊசி - 3 பிசிக்கள். - மூன்று வழி குழாய்	- சிரிஞ்ச் லுயர் லாக் 60 மீ
மலட்டு - 24 பிசிக்கள்.	தோராசென்டெசிஸ்/பாராசென்டெசிஸ் தொகுப்பு 02SN 0204-02SN - பஞ்சர் ஊசி - 3 பிசிக்கள். - முனைகளில் லூயர் லாக் போர்ட்களுடன் இணைக்கும் குழாய். - வால்வை சரிபார்க்கவும் - மூன்று வழி குழாய்	- சிரிஞ்ச் லுயர் லாக் 60 மீ
- வடிகால் கொண்ட 2 லிட்டர் பையில் பட்டம் பெற்றது.	0204-01VN - பஞ்சர் ஊசி - 3 பிசிக்கள். - பஞ்சர் ஊசி - 3 பிசிக்கள். - வால்வை சரிபார்க்கவும் - மூன்று வழி குழாய்	- சிரிஞ்ச் லுயர் லாக் 60 மீ
- வெரஸ் ஊசி	தோராசென்டெசிஸ்/பாராசென்டெசிஸ் தொகுப்பு 01VN 0204-01VN 0204-02VN	- சிரிஞ்ச் லுயர் லாக் 60 மீ

தோராசென்டெசிஸ்: முக்கிய செயல்முறையைச் செய்வதற்கான நுட்பம் மற்றும் ப்ளூரல் குழியை வடிகட்டுதல்

• செயல்முறைக்கான தயாரிப்பில் பொருத்தமான மயக்க மருந்து மற்றும் நோயாளியின் சரியான நிலை ஆகியவை அடங்கும்.
• - முனைகளில் லூயர் லாக் போர்ட்களுடன் இணைக்கும் குழாய்.

உள்ளூர் மயக்க மருந்துக்கு கூடுதலாக, லோராசெபம் கொண்ட பொது மயக்க மருந்து எந்த வலியையும் சமாளிக்க உதவும்.தோராசென்டெசிஸின் போது, ​​வலி ​​நிவாரணி ஒரு முக்கிய அங்கமாகும்.

முக்கியமானது

தோல், தோலடி திசு, விலா எலும்பு, இண்டர்கோஸ்டல் தசை மற்றும் பாரிட்டல் ப்ளூரா ஆகியவை உள்ளூர் மயக்க மருந்துடன் நன்கு நிறைவுற்றதாக இருக்க வேண்டும். இண்டர்கோஸ்டல் தசை மற்றும் பாரிட்டல் ப்ளூராவின் ஆழமான பகுதியை மயக்கமடையச் செய்வது மிகவும் முக்கியம், ஏனெனில் இந்த திசுக்களின் பஞ்சர் மிகவும் கடுமையான வலியுடன் இருக்கும்.

ப்ளூரல் திரவம் பெரும்பாலும் ஆழமான கட்டமைப்புகளுக்குள் மயக்கமருந்து ஊடுருவல் மூலம் பெறப்படுகிறது, இது ஊசி இடுவதற்கு வழிகாட்ட உதவும்.

, அது இல்லாத நிலையில் சிக்கல்கள் உருவாகலாம் என்பதால். லிடோகைன் மூலம் உள்ளூர் மயக்க மருந்து செய்யப்படுகிறது.

தோராசென்டெசிஸ் ப்ளூரல் அடர்த்தியை வெற்றிகரமாக வெளியேற்றுவதையும், அடுத்த அச்சு இடத்தை அணுகுவதையும் உறுதிசெய்ய, முரண்பாடான தோள்பட்டையின் கீழ் ஒரு துண்டு சுருள் வைக்கப்படுகிறது (செயல்முறை மேற்கொள்ளப்படும்).

தோராசென்டெசிஸ் செய்வதற்கான நுட்பம்

• தோராசென்டெசிஸ் செய்ய நோயாளிகளுக்கு மிகவும் சாதகமான நிலை, உட்கார்ந்து, முன்னோக்கி சாய்ந்து, தலையை கைகளில் அல்லது ஒரு தலையணையில் வைத்திருக்கிறது, இது ஒரு சிறப்பு மேஜையில் அமைந்துள்ளது.. நோயாளி அமர்ந்த பிறகு, அல்ட்ராசோனோகிராபி ப்ளூரல் எஃப்யூஷனை உறுதிப்படுத்தவும் அதன் அளவு மற்றும் இருப்பிடத்தை மதிப்பிடவும் செய்யப்படுகிறது. அடுத்து, மிகவும் உகந்த பஞ்சர் தளத்தை தீர்மானிக்கவும். அல்ட்ராசோனோகிராஃபிக்கு, வளைந்த மின்மாற்றி (2-5 மெகா ஹெர்ட்ஸ்) அல்லது உயர் அதிர்வெண் நேரியல் மின்மாற்றி (7.5-1 மெகா ஹெர்ட்ஸ்) பயன்படுத்தப்படுகிறது. துளை வெளிப்படையாக வரையறுக்கப்பட வேண்டும். மூச்சை வெளியேற்றும் போது உதரவிதானம் உயராத ஒரு இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியைத் தேர்ந்தெடுப்பது முக்கியம்.
• திறந்த வழி. இந்த வகையில், அல்ட்ராசோனோகிராஃபி நுரையீரலின் ஆழம் மற்றும் மார்புச் சுவருக்கும் உள் ப்ளூராவிற்கும் இடையே உள்ள திரவத்தின் அளவைக் கண்டறிய பயன்படுகிறது. சுதந்திரமாக மிதக்கும் நுரையீரல் அலையாகக் குறிப்பிடப்படலாம்.

தோராசென்டெசிஸ் செய்ய நோயாளிகளுக்கு மிகவும் சாதகமான நிலை, உட்கார்ந்து, முன்னோக்கி சாய்ந்து, தலையை கைகளில் அல்லது ஒரு தலையணையில் வைத்திருக்கிறது, இது ஒரு சிறப்பு மேஜையில் அமைந்துள்ளது.- தோராசென்டெசிஸிற்கான ஒரு பயனுள்ள ஆய்வு, இது உகந்த துளையிடும் இடத்தை தீர்மானிக்க உதவுகிறது, உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் உள்ளூர்மயமாக்கலை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் மிக முக்கியமாக, செயல்முறையின் சிக்கல்களைக் குறைக்கிறது.

நுரையீரலுக்கு மேலோட்டமான திரவத்தின் மிகப்பெரிய பாக்கெட்டைத் தேடி, உதரவிதானத்தின் காற்றுப்பாதையை அடையாளம் காண்பதன் மூலம் உகந்த துளையிடும் தளத்தை தீர்மானிக்க முடியும். பாரம்பரியமாக, இந்த பகுதி 7 மற்றும் 9 வது விலா எலும்புகளுக்கு இடையில் அமைந்துள்ளது.

ப்ளூரல் திரவத்தின் கண்டறியும் பகுப்பாய்வு

ப்ளூரல் திரவம் பெயரிடப்பட்டு கண்டறியும் சோதனைக்கு அனுப்பப்படுகிறது. உமிழ்வு சிறியதாக இருந்தால், அதிக அளவு இரத்தம் இருந்தால், திரவமானது இரத்தக் குழாயில் ஒரு ஆன்டிகோகுலண்ட் மூலம் வைக்கப்படுகிறது, இதனால் கலவை கெட்டியாகாது.

பின்வரும் ஆய்வக சோதனைகள் பின்வரும் புள்ளிகளைக் காட்ட வேண்டும்:

• pH நிலை;
• கிராம் நிறம்;
• செல் எண் மற்றும் வேறுபாடு;
• குளுக்கோஸ் அளவுகள், புரத அளவுகள் மற்றும் லாக்டிக் அமிலம் டீஹைட்ரோஜினேஸ் (LDH);
• சைட்டாலஜி;
• கிரியேட்டினின் அளவு;
• உணவுக்குழாய் துளை அல்லது கணைய அழற்சி சந்தேகப்பட்டால் அமிலேஸ் அளவு;
• ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகள்.

எக்ஸுடேடிவ் வகை ப்ளூரல் திரவத்தை டிரான்ஸ்யூடேடிவ் ப்ளூரல் திரவத்திலிருந்து பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் வேறுபடுத்தி அறியலாம்:

1. திரவ/சீரம் LDH விகிதம் ≥ 0.6
2. திரவ/சீரம் புரத விகிதம் ≥ 0.5
3. சாதாரண சீரம் LDH அளவுகளின் மேல் மூன்றில் இரண்டு பங்குக்குள் திரவ LDH நிலை

தோராசென்டெசிஸ் செய்யும் போது எந்த சிக்கல்களும் இல்லை, ஆனால் செயல்முறைக்குப் பிறகு அவை உருவாகலாம்.

தோராசென்டெசிஸ் மற்றும் வடிகால் செயல்முறைக்குப் பிறகு ஏற்படும் முக்கிய சிக்கல்கள்:

• நியூமோதோராக்ஸ் (11%)
• ஹீமோடோராக்ஸ் (0.8%)
• கல்லீரல் அல்லது மண்ணீரலின் சிதைவு (0.8%)
• உதரவிதான காயம்
• எம்பீமா
• கட்டி

சிறிய சிக்கல்களில் பின்வருவன அடங்கும்:

• வலி (22%)
• வறட்சி (13%)
• இருமல் (11%)
• தோலடி ஹீமாடோமா (2%)
• தோலடி செரோமா (0.8%)
• மயக்கம்