Klinikal(phenomenological, descriptive) direksyon Ang psychiatry ay may mga pinagmulan noong sinaunang panahon. Sa partikular, ang mga paglalarawan ng pagkabaliw ay matatagpuan sa "Iliad" at "Odyssey" ni Homer, ang mga epikong "Mahabharata", "Prose Edda" at "Kalevala". Matatagpuan din ang mga ito sa mga sagradong teksto ng Bibliya, Koran at Talmud. Ang karanasan sa metapisiko ng tao ay nauugnay sa mga relihiyosong kasanayan, random at naka-target na paggamit ng mga psychoactive substance, pati na rin ang karanasan ng pagkawala, kasalanan, sakit, at pagkamatay. Halos 4,000 taon na ang nakalilipas, ginawang posible na maitatag ang mga hangganan ng kaluluwa at katawan, upang matukoy ang antas ng finitude ng pag-iral at ang dinamika ng mga estado ng pag-iisip. Ang mga teorya ng istruktura ng kaluluwa ay nag-iiba-iba sa mga Hudyo, Budista, Kristiyano, Muslim, at iba pang mga relihiyosong tradisyon. Gayunpaman, binibigyang-diin nilang lahat ang hindi mapaghihiwalay na mga phenomena ng kaisipan mula sa nakapaligid na mundo, at hiwalay din ang indibidwal at kolektibong espirituwal na karanasan.

Ang isang detalyadong paglalarawan ng mga karamdaman sa pag-iisip, lalo na ang epilepsy at isterismo, ay kabilang kay Hippocrates (460-370 BC), na nagbigay ng ilang mga mythological na imahe ng mga katangian na katangian ng mga sakit sa isip - halimbawa, inilarawan niya ang kahibangan at mapanglaw. Natukoy din niya ang apat na pangunahing ugali na nauugnay sa pamamayani ng isa sa apat na likido - dugo, plema, itim o dilaw na apdo. Ipinakita ni Hippocrates ang pag-asa ng mga karamdaman sa pag-iisip sa ratio ng "mga likido"; lalo na, iniugnay niya ang melancholy sa itim na apdo; Nagtalo din siya na ang hysteria ay nauugnay sa paggala ng matris. Ang pananaw na ito ay nagpatuloy hanggang sa ika-19 na siglo. Inilarawan niya ang tipolohiya ng epilepsy at iminungkahing dietary treatment para sa sakit na ito. Nakilala ni Plato (427-347 BC) ang dalawang uri ng kabaliwan - ang isa ay nauugnay sa impluwensya ng mga diyos, ang isa ay nauugnay sa isang paglabag sa nakapangangatwiran na kaluluwa. Sa mga tradisyong Platonic at Neoplatonic, isang klasipikasyon ng negatibo at positibong mga kaluluwa ng tao ang ipinakilala. Inilarawan ni Aristotle (384-322 BC) ang mga pangunahing emosyon, kabilang ang takot, pagkabalisa, at kinilala ang konsepto ng sobrang malakas na damdamin - nakakaapekto. Si Galen ng Pergamon, na nabuhay noong panahon ng Romano, ay naniniwala na ang depresyon ay sanhi ng labis na itim na apdo. Si St. Augustine (354-430 AD), sa kanyang mga liham mula sa North Africa, ay unang ipinakilala ang paraan ng panloob na sikolohikal na pagmamasid sa mga karanasan (introspection). Ang paglalarawan ng isang karanasan, ayon kay St. Augustine, ay nagpapahintulot sa iba na maunawaan ito, ibahagi ito, at makiramay.

Ang kanyang mga paglalarawan ay nararapat na ituring na unang sikolohikal na treatise. Ang Avicenna (980-1037 AD) sa "Canon of Medical Science" ay naglalarawan ng dalawang sanhi ng mga sakit sa isip: katangahan at pag-ibig. Inilarawan din niya sa unang pagkakataon ang estado ng pag-aari na nauugnay sa paggawa ng isang tao sa mga hayop at ibon at paggaya sa kanilang pag-uugali. Inilarawan din niya ang espesyal na pag-uugali ng isang doktor kapag nakikipag-usap sa isang pasyente na may sakit sa pag-iisip.

Sa medyebal na Europa, ang mga estado ng pagmamay-ari ay inilarawan sa maraming mga treatise ng scholastics. Ang pag-uuri ng mga karamdaman ay likas na demonyo, depende sa istilo ng pag-uugali ng may sakit sa pag-iisip. Gayunpaman, ang panahon ng medyebal ay naging posible upang lapitan ang pag-uuri ng mga espirituwal na phenomena. Tinanggihan ni Paracelsus (1493-1547) ang koneksyon sa pagitan ng psychosis at heredity, sa paniniwalang mayroong koneksyon sa pagitan ng mineral, bituin, sakit at karakter; iminungkahi niya ang paggamot ng mga sakit sa isip gamit ang mga kemikal. Sa panahon ng Renaissance, lumitaw ang mga paglalarawan ng tipolohiya ng mga emosyon sa mga karamdaman sa pag-iisip, sa partikular, nagsulat sina Leonardo da Vinci at Michelangelo ng isang serye ng mga guhit na naglalarawan ng mga pagbabago sa mga ekspresyon ng mukha at pag-uugali sa panahon ng pagdurusa sa isip at pisikal. Naniniwala na si T. Bright (1551-1615) na ang depresyon ay maaaring sanhi ng sikolohikal na mga kadahilanan at ang pagdurusa ay direktang nauugnay sa mga sakit sa pag-iisip.

Ang unang pag-uuri ng mga karamdaman sa pag-iisip ay kabilang kay F. Platter (1536-1614), na inilarawan ang 23 psychoses sa 4 na klase na nauugnay sa panlabas at panloob na mga sanhi, sa partikular na imahinasyon at memorya, pati na rin ang kamalayan. Siya ang unang mananaliksik na naghiwalay ng medisina sa pilosopiya at inuri ito bilang isang natural na agham. Naniniwala si W. Harvey (1578-1637) na ang mga mental emotional disorder ay nauugnay sa gawain ng puso. Ang "cardiocentric" na teorya ng emosyon sa pangkalahatan ay nanatiling sentro din ng teolohiyang Kristiyano. Iminungkahi ni P. Zacchia (1584-1659) ang klasipikasyon ng mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang 3 klase, 15 uri at 14 na uri ng sakit, siya rin ang nagtatag ng forensic psychiatry. Inilarawan ni V. de Sauvages (1706 - 1767) ang lahat ng mga sakit sa pag-iisip, 27 uri sa kabuuan, sa 3 seksyon; binatay niya ang kanyang pag-uuri sa isang sintomas na prinsipyo na katulad ng somatic na gamot.

Ang interes sa pag-uuri sa psychiatry at medisina ay kahanay ng pagnanais para sa isang mapaglarawang diskarte sa natural na kasaysayan, na ang pinakatuktok ay ang pag-uuri ni Carl Linnaeus. Ang nagtatag ng American psychiatry ay si W. Rush (1745-1813), isa sa mga may-akda ng Declaration of Independence, na nag-publish ng unang textbook ng psychiatry noong 1812. Inilarawan ni T. Sutton ang alcoholic delirium noong 1813, at inilarawan ni A R. Gooch ang postpartum psychoses noong 1829. Noong 1882, kinilala ni A. Beuel ang progresibong paralisis, na siyang unang independiyenteng sakit sa isip na may tiyak na etiology at pathogenesis, iyon ay, naaayon sa prinsipyo ng nosology sa medisina. Inilarawan ni R. Krafft-Ebing (1840-1902) ang homosexuality at abnormal na sekswal na pag-uugali. S.S. Nakilala ni Korsakov noong 1890 ang psychosis sa talamak na alkoholismo, na sinamahan ng polyneuritis na may mga karamdaman sa memorya.

Sa pagtatapos ng ika-19 - simula ng ika-20 siglo, E. Kraepelin, sa pag-uuri ng mga karamdaman sa pag-iisip, nakikilala ang oligophrenia, dementia praecox, na noong 1911 E. Bleuler na tinatawag na schizophrenia. Inilalarawan din niya ang manic-depressive psychosis at paraphrenia sa unang pagkakataon. Sa simula ng ika-20 siglo, naging interesado si E. Kraepelin sa mga etnikong shade ng psychosis, katangian ng mga kinatawan ng iba't ibang bansa. Kasunod nito, ang kanyang trabaho ay naging isang kinakailangan para sa ethnic psychiatry.

Noong 1893, ang unang International Statistical Classification of Causes of Death ICD (ICD) 1 ay ipinakilala, sunud-sunod noong 1910, 1920, 1929 ICD 2-4 ay ipinakilala, noong 1938 - ICD 5, noong 1948, 1955 - ICD 6-7. Sa unang bahagi ng ika-20 siglo hanggang 1970s, tatlong pangunahing paaralan ng clinical phenomenology ang maaaring makilala, bagaman mayroong mga kakulay ng iba't ibang mga paaralan ng psychopathology. Ang paaralang Aleman ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang diin sa mga nosological unit na may kasamang mga sindrom at sintomas. Ang mga psychiatrist ng Russia at pagkatapos ay sumunod sa parehong pananaw. Ang paaralang Pranses ay pangunahing umasa sa antas ng mga sintomas at sindrom. Ang paaralang Amerikano ay nakatuon sa mga reaksyon, kabilang ang mga reaksyon sa pagbagay.

Noong 1952, ang orihinal na pambansang pag-uuri ng Diagnostic System Manual Mental Disorders (DSM I) ay ipinakilala sa Estados Unidos, na naiiba sa mga klasipikasyon ng Europa na, kasama ang axis ng mga klinikal na palatandaan, ang axis ng panlipunang paggana at reaksyon sa stress ay nakikilala. . Ang DSM II ay ipinakilala noong 1968, DSM IIIR noong 1987, DSM IV noong 1993, at DSM IVR noong 2000.

Noong 1965 at 1975, ayon sa pagkakabanggit, ang ICD 8 at 9 ay ipinakilala sa Europa, at noong 1989 - ICD 10, na ipinakilala sa pagsasanay ng mga estadong miyembro ng WHO noong 1994. Sa Ukraine, ang paglipat sa ICD 10 ay naganap noong 1999. Gayunpaman, kasama ang pagnanais na lumikha ng mga karaniwang klinikal na pananaw sa pagitan ng Europa at USA at mga intensyon na pagsamahin ang ICD at DSM, may mga salungat na pagtatangka na tutulan pinag-isang sistema klasipikasyon ng pambansang paaralan.

Biyolohikal na direksyon psychiatry ay batay sa mga pag-aaral ng koneksyon sa pagitan ng pisyolohiya at biochemistry ng utak, genetika na may mga pangunahing sakit sa pag-iisip. Inilarawan ni G. Moreu de Tour noong 1845 ang experimental psychosis gamit ang hashish. G.T. Natuklasan ni Fechner noong 1860 ang kaugnayan sa pagitan ng intensity ng stimulus at sensory response, na naging batayan para sa pag-aaral ng perception sa kalusugan at sakit. Itinuring ni V. Morel sa pagtatapos ng ika-19 na siglo na ang sanhi ng pagkabaliw ay namamana na pagkabulok, na tumataas mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon mula sa antas ng anomalya ng personalidad hanggang sa psychosis at dementia. Ch. Kasabay nito, inilarawan ni Lombroso ang koneksyon sa pagitan ng henyo at pagkabaliw, na nagmumungkahi na ang mga ito ay mga link sa parehong kadena. Ch. Nagtalo si Darwin na ang pag-uugali, partikular na ang mga pagpapahayag ng damdamin sa mga may sakit sa pag-iisip at lalo na sa mga may kapansanan sa pag-iisip (microcephalic), ay isang katibayan ng pinagmulan ng tao. Ang mga degerotype ng mga pasyente ay ibinigay sa kanya ni H. Maudsley. Ang neuromorphologist na si K. Vogt ay sumunod sa parehong pananaw. W.R. Ipinakita ni White (1870-1937) na kapag naglalarawan ng psychosis ay kinakailangan na pagsamahin ang neurological, psychiatric at mga konsepto ng psychoanalytic. Si E. Kretschmer noong 1924, sa kanyang akdang “Body Structure and Character,” ay nagtatatag ng koneksyon sa pagitan ng asthenic constitution at schizophrenia, gayundin ng picnic constitution at manic-depressive psychosis. Noong 1917 si J.W. Tumanggap si Wager-Jauregg ng Nobel Prize para sa kanyang paggamit ng molar therapy para sa progresibong paralisis. Ito ang una at tanging parangal sa kasaysayan ng agham na natanggap para sa trabaho sa larangan ng paggamot sa sakit sa isip. Sa simula ng ika-20 siglo I.P. Si Pavlov, sa isang serye ng mga gawa sa iskursiyon ng pisyolohiya sa psychiatry, ay nagsiwalat ng koneksyon sa pagitan ng mga nakakondisyon na reflexes at ang pagbuo. pathological na pag-iisip. Bumuo siya ng orihinal na psychophysiological classification ng mga uri ng personalidad at ang unang physiological theory ng psychodynamics. Bilang resulta ng pag-unlad ng kanyang mga ideya, nilikha ni G. W. Watson ang direksyon ng pag-uugali, at kalaunan ang therapy sa pag-uugali para sa mga sakit sa pag-iisip. Nilikha ni F. Kallman (1938) ang unang sistematikong genetic theory ng pag-unlad ng schizophrenia batay sa isang pag-aaral ng pagkakatulad ng sakit sa kambal at malapit na kamag-anak. Noong 1952, sina G. Delay at P. Deniker, bilang resulta ng pag-unlad ng mga ideya ng artipisyal na hibernation, synthesized ang unang antipsychotic chlorpromazine, na nagsimula sa psychopharmacological era sa psychiatry. Noong 1981, natanggap ni R. Sperry ang Nobel Prize para sa isang serye ng mga gawa noong 60-80s ng ika-20 siglo, na, bukod sa iba pang mga bagay, ay nagpakita ng kahalagahan ng interhemispheric na pakikipag-ugnayan sa pagbuo ng mga sakit sa isip. Natuklasan ni G. Bowlby (1907-1990) ang pag-asa ng mga sakit sa pag-iisip sa mga bata sa mga salik ng paghihiwalay at pag-alis ng pagmamahal ng ina. Kasunod nito, ang kanyang mga gawa ay naging batayan para sa paglalarawan ng pamantayan at phenomenology ng pag-ibig. Si E. Kandel noong dekada 80 ay lumikha ng isang sintetikong teorya ng koneksyon sa pagitan ng psychiatry at neurobiology, pag-aaral ng mga simpleng modelo ng epekto ng proseso ng pag-aaral sa mga pagbabago sa neuronal architecture. Si N. Tinbergen, isa sa mga tagapagtatag ng etolohiya, sa kanyang talumpati sa Nobel noong 1973, ay nagbibigay ng unang data sa koneksyon sa pagitan ng biology ng pag-uugali (ethology) at ng sistema ng pangingibabaw at teritoryo. Bilang isa sa mga kinukuha niyang modelo autism sa pagkabata. Noong 1977 N.Mc. Ipinakilala ni Guire ang isang teoretikal na modelo ng ethological psychiatry.

Kwento direksyon ng psychoanalytic nauugnay sa pangalan ni S. Freud (1856-1939), na nagpakilala ng psychoanalytic na paraan ng paggamot sa mga sakit sa isip, at pinatunayan din ang kahalagahan ng istraktura ng kamalayan at sekswalidad ng pagkabata para sa pagsusuri at paggamot ng mga neuroses. Lumilikha si P. Janet ng konsepto ng psychasthenia, pati na rin ang psychological dissociation, na ginamit niya upang ipaliwanag ang obsessive-compulsive at dissociative disorder. A. Adler (1870-1937) sa kanyang mga teorya ("estilo ng buhay", "inferiority complex" at "male protest") ay naglalarawan ng mga indibidwal na sikolohikal na dahilan para sa pag-unlad ng mga sakit sa isip. C. Horney psychoanalytically nagpapatunay sa pagbuo ng mga neuroses bilang resulta ng panlipunang kapaligiran. M. Klein at A. Freud noong 30s ay lumikha ng isang sistema ng psychoanalysis ng pagkabata. Inilarawan ni E. Erikson ang mga siklo ng buhay bilang mga krisis ng pagkakakilanlan at ipinakilala ang mga ito sa pagsasanay ng psychoanalysis at psychotherapy. Lumilikha si N. Sullivan (1892-1949) ng isang interpersonal na teorya, ayon sa kung saan ang pagpapatupad ng mga walang malay na istruktura ay lumitaw bilang isang resulta ng interpersonal na komunikasyon. S.G. Itinatag ni Jung (1975-1961) ang paaralan ng malalim na sikolohiya; kapag naglalarawan ng mga sikolohikal na uri (introvert, extrovert), binibigyang-kahulugan niya ang mga anomalya ng personalidad at neuroses. Ipinaliwanag niya ang psychosis bilang isang resulta ng isang paglabag sa indibidwalation at isang pagbaluktot ng kamalayan ng archetype. Ipinakilala ni J. Lacan (1901-1981) ang pag-aaral ng istruktura ng wika at mga metapora sa psychoanalysis, na itinuturo na ang wika ay isang modelo ng kamalayan at ang mga pagbaluktot nito ay maaaring bigyang-kahulugan ng analitikal na pamamaraan.

Social psychiatry inilalarawan ang mga sistema ng saloobin ng lipunan sa mga may sakit sa pag-iisip, rehabilitasyon at epidemiology ng mga sakit sa pag-iisip. Ang mga saloobin sa mga sakit sa pag-iisip ay nakasalalay sa uri ng kultura. Sa makalumang kultura, ang abnormal na pag-uugali ay nagdulot ng takot, pagkamangha, pagtanggi o diskriminasyon. Sa isang bilang ng mga kultura, ang mga taong may abnormal na pag-uugali ay naging mga shaman, at sila mismo ay nagsagawa ng mga ritwal na epekto sa ibang mga pasyente. Ang unang panlipunang ritwal ng pag-impluwensya sa somatic at mental disorder ay ang trance-dance ng Kalahari Bushmen, kung saan ang impluwensya sa abnormal na pag-uugali ay isinasagawa sa pamamagitan ng maindayog na pag-awit at pagsasayaw. Sa India at Timog-silangang Asya, gayundin sa mga bansang Aprikano, palaging may mataas na pagpapaubaya para sa abnormal na pag-uugali, habang sa Europa noong Middle Ages, ang mga mahigpit na hakbang sa pagdidisiplina ay ginawa laban sa mga may sakit sa pag-iisip. Sa partikular, ang mga grupo ng mga pasyente ay inilagay sa "mga barko ng mga hangal" na binasa sa mga ilog ng Europa. Ang mga pasyente ay pinahirapan ng Inkisisyon at sinunog sa tulos, at ang unang mga klinika ng saykayatriko ay kahawig ng mga bilangguan, kung saan ang mga pasyente ay nakagapos. Si P. Pinel (1745-1826) ang unang nagturo ng pangangailangang palawigin ang mga prinsipyo ng humanismo sa pangangalaga at paggamot sa mga may sakit sa pag-iisip. Ipinakilala ni G. Conolly (1794-1866) ang "prinsipyo ng hindi pagpigil" sa psychiatry.

Sa Nazi Germany, na higit na naiimpluwensyahan ng maling pakahulugang genetic research, ang mga may sakit sa pag-iisip ay sistematikong nilipol. At mula noong kalagitnaan ng ika-20 siglo, nagsimulang gamitin ang psychiatry para sa mga layuning pampulitika upang kontrolin ang hindi pagsang-ayon. Ang isang reaksyon sa paggamit ng psychiatry bilang isang aparato ng karahasan ng estado laban sa indibidwal ay ang gawain ni N.G. Marcuse at F. Szasz, na lumikha ng antipsychiatric na direksyon. Naniniwala ang mga anti-psychiatrist na ang psychiatric diagnosis ay isang anyo ng diskriminasyon laban sa indibidwal na kalayaan. Nanawagan sila sa pagbubukas ng mga pintuan ng mga psychiatric na ospital para paigtingin ang rebolusyonaryong proseso. Sa ilalim ng impluwensya ng anti-psychiatry, ang mga demokratikong batas sa psychiatry ay ipinakilala sa karamihan ng mga bansa sa mundo.

Ang psychiatric school ng USSR noong panahong iyon ay pinakamalapit sa German school of psychopathology at kinakatawan ng dalawang pangunahing grupo ng mga mananaliksik: ang grupo ng Moscow ay nakipag-ugnayan sa mga pangunahing psychoses, parehong endogenous at exogenous. Leningrad school - borderline mental disorder. Ang tagapagtatag ng paaralan ng Moscow ay maaaring ituring na M.O. Gurevich, na kasama rin si V.P. Osipov at V.A. Gilyarovsky, at Leningrad - V.M. Bekhterev. Bilang resulta ng "Pavlovian Session" ng 1952, ang mga paaralang ito ay nawasak para sa mga kadahilanang pampulitika dahil sa mga akusasyon ng "cosmopolitanism." Bilang isang resulta, ang bagong paaralan sa Moscow ay naging malapit na konektado sa sistemang pampulitika, at pagkatapos ay may diskriminasyon laban sa mga dissidents.

Gayunpaman domestic psychiatry ay may sariling orihinal na nilalaman at kasaysayan, sa pangkalahatan ay puno ng makatao na nilalaman. Ang unang manwal sa psychiatry at ang paggamit ng terminong "psychiatry", na iminungkahi ng Aleman na manggagamot na si Johann Reil (1803), ay inilathala sa Russia ng P.A. Bukhanovsky noong 1834. Tinawag itong "Mga sakit sa isip, na ipinakita alinsunod sa mga prinsipyo ng kasalukuyang pagtuturo ng psychiatry sa pangkalahatan, tiyak at praktikal na pagtatanghal." Malamang P.A. Si Bukhanovsky (1801-1844) din ang nagtatag nosological direksyon. Bilang karagdagan, siya ang una sa Russia na nagsimulang magturo ng psychiatry sa Kharkov University mula 1834 hanggang 1844 sa departamento ng operasyon at sakit sa isip. Kasunod nito, ang mga manwal sa psychiatry sa Russia ay inilathala ng P.P. Malinovsky (1843). Nang maglaon, noong 1867 I.M. Lumikha si Balinsky ng isang hiwalay na departamento ng psychiatry sa Military Medical Academy ng St. Petersburg, at noong 1887 A.Ya. Kozhevnikov - Psychiatry Clinic sa Moscow State University. Noong 1887 S.S. Inilarawan ni Korsakov ang alcoholic psychosis na may polyneuritis (Korsakov psychosis), na naging isa sa mga unang nosological unit sa psychiatry. Noong 20-30s ng XX century P.B. Gannushkin systematizes ang dynamics ng psychopathy, at V.M. Ipinakilala ni Bekhterev ang konsepto ng psychophysics ng mass mental phenomena. Ang mga datos na ito ay inaasahan sa kanyang disertasyon na "Physical Factors of the Historical Process" (1917) ni A.L. Chizhevsky kapag naglalarawan ng mga epidemya sa pag-iisip sa loob ng 2000 taon. Ang isang makabuluhang kababalaghan ay ang paglalathala ng aklat-aralin ni V.P. noong 1923. Osipova at neurogenetic na pananaliksik ng 30-40s S.N. Davidenkova. Mga klinikal at analytical na pag-aaral ng mga karamdaman sa pag-iisip E.A. Si Shevalev noong 20-30s ay nakahihigit sa pinakamahusay na mga halimbawa ng agham ng mundo noong panahong iyon. Mga gawa ni L.S. Vygotsky at A.R. Luria, at kalaunan ay V.V. Zeigarnik at E.Yu. Pinahintulutan siya ni Artemyeva na lumikha ng isang orihinal na pathopsychology ng Russia, na makabuluhang naimpluwensyahan ang proseso ng diagnostic sa psychiatry. Noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang pananaliksik ni M.O. Gurevich at A.S. Nilinaw ni Shmaryan ang koneksyon sa pagitan ng mga organic na lesyon at psychopathological disorder at lumikha ng isang "utak" na psychiatry batay sa functional at organic na morpolohiya. Sa Korsakov Clinic at sa Kazan University Psychiatric Clinic noong huling bahagi ng 40s - unang bahagi ng 50s, ang ilan sa mga unang psychosurgical na operasyon para sa schizophrenia ay isinagawa, kung saan nakibahagi si A.N. Kornetov. Ang mga tagapagtatag ng Russian child psychiatry ay itinuturing na G.E. Sukharev at V.V. Kovalev, sexopathology - A.M. Svyadoshch at G.S. Vasilchenko, at psychotherapy - B.D. Karvasarsky.

Ang psychiatry sa Russia ay batay sa mga ideya ng isang makataong saloobin sa mga may sakit sa pag-iisip, na nangangailangan ng awa, ngunit hindi parusa. 11 Pangkalahatang psychopathology. Makasaysayang sketch pag-unlad ng psychiatry. Pag-unlad ng doktrina ng sakit sa isip noong sinaunang panahon // http//formen.narod.ru/psihiatria_history Totoo, sa ilang mga kaso ang pangkukulam at "apostasya" ay iniuugnay sa mga pasyente, at sila, sa kasamaang-palad, minsan ay naging biktima ng popular na galit. Kaya, noong 1411, sinunog ng mga residente ng Pskov ang 12 babaeng may sakit sa pag-iisip na inakusahan ng pangkukulam, na diumano'y humantong sa isang napakalaking pagkamatay ng mga hayop. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga maysakit ay inaalagaan sa mga monasteryo upang hindi sila maging “hadlang sa malusog... makatanggap sila ng payo at patnubay sa katotohanan.” Marami, "walang katwiran," ay tinawag na "tanga" at "pinagpala."

Noong 1776 - 1779 Ang mga unang psychiatric na ospital ay nilikha, kung saan ang mga pasyente ay tumanggap ng pangangalagang medikal at kasangkot sa pag-aaral ng mga crafts, agrikultura, at literacy. Una gawaing siyentipiko Ang psychiatry ng Russia ay itinuturing na monograph ni M. K. Pequin na "On the Preservation of Health and Life," na inilathala noong 1812. Naniniwala ang Beijing na ang mga umiiral na sitwasyon sa buhay ay may malaking papel sa paglitaw ng mga sakit sa isip, at inirerekomenda ang paggamit ng psychotherapy bilang isang paraan ng pag-aalis ng mga sanhi ng mga sakit sa pag-iisip.

Dapat pansinin na hanggang sa katapusan ng ika-19 na siglo. Karamihan sa mga psychiatrist ay sumunod sa konsepto ng isang solong psychosis. Hanggang sa oras na ito, ang mga sakit sa isip ay hindi naiiba ayon sa nosological na prinsipyo, at ang mga gawa lamang ng S. S. Korsakov, V. Kh. Kandinsky, E. Kraepelin (sa klinika ng psychoses), F. Morel (sa etiology ng psychoses) , I. E. Dyadkovsky at T. Meinert (sa anatomophysiology ng psychoses) ay nag-ambag sa pagkita ng kaibahan ng mga kumplikadong plexuse ng mga sintomas ng psychopathological.

Sa Russia, ang mga rebolusyonaryong demokratiko ay may malaking impluwensya sa pag-unlad ng saykayatrya, na tumutukoy sa pamamayani ng mga likas na pang-agham na uso kapwa sa ito at sa iba pang mga lugar ng medisina sa ating bansa.

Kabilang sa mga nangungunang psychiatrist sa mundo ay si Sergei Sergeevich Korsakov (1854-1900), isa sa mga tagapagtatag ng nosological trend sa psychiatry, na itinatag sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. Ang German psychiatrist na si Emil Kraepelin (Kraepelin, Emil, 1856-1926), bilang kabaligtaran sa dating umiiral na nagpapakilalang direksyon.

Si S. S. Korsakov ang unang naglalarawan ng isang bagong sakit - alcoholic polyneuritis na may malubhang karamdaman sa memorya (1887, disertasyon ng doktor na "Sa alcoholic paralysis"), na tinawag na "Korsakov psychosis" sa panahon ng buhay ng may-akda. Siya ay isang tagasuporta ng kalayaan para sa mga may sakit sa pag-iisip, bumuo at nagsagawa ng isang sistema ng pagpapanatili sa kanila sa kama at pagsubaybay sa kanila sa bahay, at binayaran malaking atensyon mga isyu ng pag-iwas sa sakit sa isip at pag-aayos ng pangangalaga sa kalusugan ng isip. Ang kanyang "kurso sa psychiatry" (1893) ay itinuturing na isang klasiko at maraming beses na muling na-print.

Sa pangkalahatan, maaari nating sabihin na ang pagtatapos ng ika-19 - simula ng ika-20 siglo. ay minarkahan ng mabilis na akumulasyon at generalization ng isang malaking halaga ng mga siyentipikong katotohanan sa larangan ng psychiatry. psychiatry na paggamot ng mga corsac

Pagkatapos ng Rebolusyong Oktubre ng 1917, higit pang umunlad ang psychiatry sa Russia. Ang mga institusyong panggagamot at pag-iwas at mga parmasya ay nasyonalisado, ang mga klinika ng kababaihan at mga bata ay itinatag, at nagsimulang gumana ang isang serbisyong psychiatric. Ang Council of Medical Colleges noong Abril 1918 ay lumikha ng isang espesyal na komisyon sa saykayatriko.

Ang partikular na atensyon ay binayaran sa pagtulong sa mga bata na dumaranas ng iba't ibang sakit sa isip. Noong Setyembre 1918, inorganisa ng People's Commissariat of Health ang isang departamento ng child psychiatry at isang institusyon para sa may depektong bata. Ang psychiatric na pangangalaga para sa mga invalid sa digmaan ay ibinigay din. Unti-unti, nagsimula ang deployment ng pampublikong pangangalagang pangkalusugan sa buong bansa, kasama na ang pagbibigay ng tulong sa mga mental na pasyente. Ang medikal na pagsusuri ng populasyon ay isinagawa bilang pinakamahusay na paraan pagkilala sa sakit at pagbibigay ng tulong sa mga nangangailangan. 11 Pangkalahatang psychopathology. Makasaysayang sketch ng pag-unlad ng psychiatry. Pag-unlad ng doktrina ng sakit sa isip noong sinaunang panahon // http//formen.narod.ru/psihiatria_history

Noong 1924, binuksan ang unang neuropsychiatric dispensary sa Moscow. Pagkatapos ang mga naturang dispensaryo ay nilikha sa ibang mga lungsod. Malaki ang pagbabago sa pangangalaga sa kalusugang pangkaisipan ng inpatient. Tumaas ang kapasidad ng kama sa ospital, ipinakilala ang mga paraclinical na pamamaraan ng pananaliksik at mga modernong paraan ng paggamot. Ang teknikal at materyal na suporta ng mga psychiatric na institusyon at pangangalaga sa pasyente ay bumuti. Ang isang bilang ng mga institusyong pananaliksik ay inayos (sa Moscow, Leningrad, Kharkov, Tbilisi).

Noong 1927, naganap ang unang All-Union Congress of Psychiatrist at Neuropathologist, na nagpakita ng malawakang pag-unlad ng siyentipikong pag-iisip sa lahat ng antas ng serbisyong psychoneurological ng bansa. Ang mga ulat sa mga exogenous psychoses, epilepsy at iba pang mga problema ay nararapat. Ang pangalawa ay naganap noong 1936 All-Russian Congress mga psychiatrist at neurologist, kung saan isinaalang-alang ang mga isyu sa paggamot ng schizophrenia at traumatikong pinsala sa nervous system.

Sa panahon ng Dakila Digmaang Makabayan Ang pangunahing gawain ng pag-oorganisa ng serbisyong psychiatric ay magbigay ng tulong sa mga taong nakatanggap ng traumatic head injury, na kadalasang sanhi kawalan ng malay sa mga biktima, mga karamdaman sa pagsasalita at pandinig (surdomutism). Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot at suporta sa paglisan ay ang prinsipyo ng itinanghal na paggamot na may paglisan ayon sa itinuro. Sa panahon ng digmaan mahalaga nagkaroon ng solusyon sa isyu ng pangangailangang ilapit ang pangangalaga sa saykayatriko sa harapan at gamutin ang mga pasyenteng nabigla sa shell, gayundin ang mga taong may kundisyon sa hangganan, sa mga kondisyon sa larangan.

Sa mga nagdaang taon, ang isang bilang ng mga kongreso ng mga neurologist at psychiatrist, symposia, at mga kumperensya ay ginanap, kung saan ang mga problema sa pag-aayos ng pangangalaga sa saykayatriko at mga paraan ng karagdagang pag-unlad nito, pati na rin ang isang bilang ng mga klinikal na problema na may kaugnayan sa vascular pathology ng nervous system, schizophrenia, borderline neuropsychiatric disorder, organic lesyon ng nervous system. Ang mga siyentipikong lipunan ng mga neuropathologist at psychiatrist ay may malaking impluwensya sa solusyon ng mga problemang pang-agham at organisasyon sa pagbibigay ng pangangalaga sa psychiatric at pagkagumon sa droga sa populasyon.

Klinikal(phenomenological, descriptive) direksyon Ang psychiatry ay may mga pinagmulan noong sinaunang panahon. Sa partikular, ang mga paglalarawan ng pagkabaliw ay matatagpuan sa "Iliad" at "Odyssey" ni Homer, ang mga epikong "Mahabharata", "Prose Edda" at "Kalevala". Matatagpuan din ang mga ito sa mga sagradong teksto ng Bibliya, Koran at Talmud. Ang karanasan sa metapisiko ng tao ay nauugnay sa mga relihiyosong kasanayan, random at naka-target na paggamit ng mga psychoactive substance, pati na rin ang karanasan ng pagkawala, kasalanan, sakit, at pagkamatay. Halos 4,000 taon na ang nakalilipas, ginawang posible na maitatag ang mga hangganan ng kaluluwa at katawan, upang matukoy ang antas ng finitude ng pag-iral at ang dinamika ng mga estado ng pag-iisip. Ang mga teorya ng istruktura ng kaluluwa ay nag-iiba-iba sa mga Hudyo, Budista, Kristiyano, Muslim, at iba pang mga relihiyosong tradisyon. Gayunpaman, binibigyang-diin nilang lahat ang hindi mapaghihiwalay na mga phenomena ng kaisipan mula sa nakapaligid na mundo, at hiwalay din ang indibidwal at kolektibong espirituwal na karanasan.

Ang isang detalyadong paglalarawan ng mga karamdaman sa pag-iisip, lalo na ang epilepsy at isterismo, ay kabilang kay Hippocrates (460-370 BC), na nagbigay ng ilang mga mythological na imahe ng mga katangian na katangian ng mga sakit sa isip - halimbawa, inilarawan niya ang kahibangan at mapanglaw. Natukoy din niya ang apat na pangunahing ugali na nauugnay sa pamamayani ng isa sa apat na likido - dugo, plema, itim o dilaw na apdo. Ipinakita ni Hippocrates ang pag-asa ng mga karamdaman sa pag-iisip sa ratio ng "mga likido"; lalo na, iniugnay niya ang melancholy sa itim na apdo; Nagtalo din siya na ang hysteria ay nauugnay sa paggala ng matris. Ang pananaw na ito ay nagpatuloy hanggang sa ika-19 na siglo. Inilarawan niya ang tipolohiya ng epilepsy at iminungkahing dietary treatment para sa sakit na ito. Nakilala ni Plato (427-347 BC) ang dalawang uri ng kabaliwan - ang isa ay nauugnay sa impluwensya ng mga diyos, ang isa ay nauugnay sa isang paglabag sa nakapangangatwiran na kaluluwa. Sa mga tradisyong Platonic at Neoplatonic, isang klasipikasyon ng negatibo at positibong mga kaluluwa ng tao ang ipinakilala. Inilarawan ni Aristotle (384-322 BC) ang mga pangunahing emosyon, kabilang ang takot, pagkabalisa, at kinilala ang konsepto ng sobrang malakas na damdamin - nakakaapekto. Si Galen ng Pergamon, na nabuhay noong panahon ng Romano, ay naniniwala na ang depresyon ay sanhi ng labis na itim na apdo. Si St. Augustine (354-430 AD), sa kanyang mga liham mula sa North Africa, ay unang ipinakilala ang paraan ng panloob na sikolohikal na pagmamasid sa mga karanasan (introspection). Ang paglalarawan ng isang karanasan, ayon kay St. Augustine, ay nagpapahintulot sa iba na maunawaan ito, ibahagi ito, at makiramay.

Ang kanyang mga paglalarawan ay nararapat na ituring na unang sikolohikal na treatise. Ang Avicenna (980-1037 AD) sa "Canon of Medical Science" ay naglalarawan ng dalawang sanhi ng mga sakit sa isip: katangahan at pag-ibig. Inilarawan din niya sa unang pagkakataon ang estado ng pag-aari na nauugnay sa paggawa ng isang tao sa mga hayop at ibon at paggaya sa kanilang pag-uugali. Inilarawan din niya ang espesyal na pag-uugali ng isang doktor kapag nakikipag-usap sa isang pasyente na may sakit sa pag-iisip.

Sa medyebal na Europa, ang mga estado ng pagmamay-ari ay inilarawan sa maraming mga treatise ng scholastics. Ang pag-uuri ng mga karamdaman ay likas na demonyo, depende sa istilo ng pag-uugali ng may sakit sa pag-iisip. Gayunpaman, ang panahon ng medyebal ay naging posible upang lapitan ang pag-uuri ng mga espirituwal na phenomena. Tinanggihan ni Paracelsus (1493-1547) ang koneksyon sa pagitan ng psychosis at heredity, sa paniniwalang mayroong koneksyon sa pagitan ng mineral, bituin, sakit at karakter; iminungkahi niya ang paggamot ng mga sakit sa isip gamit ang mga kemikal. Sa panahon ng Renaissance, lumitaw ang mga paglalarawan ng tipolohiya ng mga emosyon sa mga karamdaman sa pag-iisip, sa partikular, nagsulat sina Leonardo da Vinci at Michelangelo ng isang serye ng mga guhit na naglalarawan ng mga pagbabago sa mga ekspresyon ng mukha at pag-uugali sa panahon ng pagdurusa sa isip at pisikal. Naniniwala na si T. Bright (1551-1615) na ang depresyon ay maaaring sanhi ng sikolohikal na mga kadahilanan at ang pagdurusa ay direktang nauugnay sa mga sakit sa pag-iisip.

Ang unang pag-uuri ng mga karamdaman sa pag-iisip ay kabilang kay F. Platter (1536-1614), na inilarawan ang 23 psychoses sa 4 na klase na nauugnay sa panlabas at panloob na mga sanhi, sa partikular na imahinasyon at memorya, pati na rin ang kamalayan. Siya ang unang mananaliksik na naghiwalay ng medisina sa pilosopiya at inuri ito bilang isang natural na agham. Naniniwala si W. Harvey (1578-1637) na ang mga mental emotional disorder ay nauugnay sa gawain ng puso. Ang "cardiocentric" na teorya ng emosyon sa pangkalahatan ay nanatiling sentro din ng teolohiyang Kristiyano. Iminungkahi ni P. Zacchia (1584-1659) ang klasipikasyon ng mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang 3 klase, 15 uri at 14 na uri ng sakit, siya rin ang nagtatag ng forensic psychiatry. Inilarawan ni V. de Sauvages (1706 - 1767) ang lahat ng mga sakit sa pag-iisip, 27 uri sa kabuuan, sa 3 seksyon; binatay niya ang kanyang pag-uuri sa isang sintomas na prinsipyo na katulad ng somatic na gamot.

Ang interes sa pag-uuri sa psychiatry at medisina ay kahanay ng pagnanais para sa isang mapaglarawang diskarte sa natural na kasaysayan, na ang pinakatuktok ay ang pag-uuri ni Carl Linnaeus. Ang nagtatag ng American psychiatry ay si W. Rush (1745-1813), isa sa mga may-akda ng Declaration of Independence, na nag-publish ng unang textbook ng psychiatry noong 1812. Inilarawan ni T. Sutton ang alcoholic delirium noong 1813, at inilarawan ni A R. Gooch ang postpartum psychoses noong 1829. Noong 1882, kinilala ni A. Beuel ang progresibong paralisis, na siyang unang independiyenteng sakit sa isip na may tiyak na etiology at pathogenesis, iyon ay, naaayon sa prinsipyo ng nosology sa medisina. Inilarawan ni R. Krafft-Ebing (1840-1902) ang homosexuality at abnormal na sekswal na pag-uugali. S.S. Nakilala ni Korsakov noong 1890 ang psychosis sa talamak na alkoholismo, na sinamahan ng polyneuritis na may mga karamdaman sa memorya.

Sa pagtatapos ng ika-19 - simula ng ika-20 siglo, E. Kraepelin, sa pag-uuri ng mga karamdaman sa pag-iisip, nakikilala ang oligophrenia, dementia praecox, na noong 1911 E. Bleuler na tinatawag na schizophrenia. Inilalarawan din niya ang manic-depressive psychosis at paraphrenia sa unang pagkakataon. Sa simula ng ika-20 siglo, naging interesado si E. Kraepelin sa mga etnikong shade ng psychosis, katangian ng mga kinatawan ng iba't ibang bansa. Kasunod nito, ang kanyang trabaho ay naging isang kinakailangan para sa ethnic psychiatry.

Noong 1893, ang unang International Statistical Classification of Causes of Death ICD (ICD) 1 ay ipinakilala, sunud-sunod noong 1910, 1920, 1929 ICD 2-4 ay ipinakilala, noong 1938 - ICD 5, noong 1948, 1955 - ICD 6-7. Sa unang bahagi ng ika-20 siglo hanggang 1970s, tatlong pangunahing paaralan ng clinical phenomenology ang maaaring makilala, bagaman mayroong mga kakulay ng iba't ibang mga paaralan ng psychopathology. Ang paaralang Aleman ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang diin sa mga nosological unit na may kasamang mga sindrom at sintomas. Ang mga psychiatrist ng Russia at pagkatapos ay sumunod sa parehong pananaw. Ang paaralang Pranses ay pangunahing umasa sa antas ng mga sintomas at sindrom. Ang paaralang Amerikano ay nakatuon sa mga reaksyon, kabilang ang mga reaksyon sa pagbagay.

Noong 1952, ang orihinal na pambansang pag-uuri ng Diagnostic System Manual Mental Disorders (DSM I) ay ipinakilala sa Estados Unidos, na naiiba sa mga klasipikasyon ng Europa na, kasama ang axis ng mga klinikal na palatandaan, ang axis ng panlipunang paggana at reaksyon sa stress ay nakikilala. . Ang DSM II ay ipinakilala noong 1968, DSM IIIR noong 1987, DSM IV noong 1993, at DSM IVR noong 2000.

Noong 1965 at 1975, ayon sa pagkakabanggit, ang ICD 8 at 9 ay ipinakilala sa Europa, at noong 1989 - ICD 10, na ipinakilala sa pagsasanay ng mga estadong miyembro ng WHO noong 1994. Sa Ukraine, ang paglipat sa ICD 10 ay naganap noong 1999. Gayunpaman, kasama ang pagnanais na lumikha ng mga karaniwang klinikal na pananaw sa pagitan ng Europa at USA at mga intensyon na pagsamahin ang ICD at DSM, may mga salungat na pagtatangka na tutulan ang mga pambansang paaralan sa isang solong sistema ng pag-uuri.

Biyolohikal na direksyon psychiatry ay batay sa mga pag-aaral ng koneksyon sa pagitan ng pisyolohiya at biochemistry ng utak, genetika na may mga pangunahing sakit sa pag-iisip. Inilarawan ni G. Moreu de Tour noong 1845 ang experimental psychosis gamit ang hashish. G.T. Natuklasan ni Fechner noong 1860 ang kaugnayan sa pagitan ng intensity ng stimulus at sensory response, na naging batayan para sa pag-aaral ng perception sa kalusugan at sakit. Itinuring ni V. Morel sa pagtatapos ng ika-19 na siglo na ang sanhi ng pagkabaliw ay namamana na pagkabulok, na tumataas mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon mula sa antas ng anomalya ng personalidad hanggang sa psychosis at dementia. Ch. Kasabay nito, inilarawan ni Lombroso ang koneksyon sa pagitan ng henyo at pagkabaliw, na nagmumungkahi na ang mga ito ay mga link sa parehong kadena. Ch. Nagtalo si Darwin na ang pag-uugali, partikular na ang mga pagpapahayag ng damdamin sa mga may sakit sa pag-iisip at lalo na sa mga may kapansanan sa pag-iisip (microcephalic), ay isang katibayan ng pinagmulan ng tao. Ang mga degerotype ng mga pasyente ay ibinigay sa kanya ni H. Maudsley. Ang neuromorphologist na si K. Vogt ay sumunod sa parehong pananaw. W.R. Ipinakita ni White (1870–1937) na ang mga konseptong neurological, psychiatric, at psychoanalytic ay dapat isama kapag naglalarawan ng psychosis. Si E. Kretschmer noong 1924, sa kanyang akdang “Body Structure and Character,” ay nagtatatag ng koneksyon sa pagitan ng asthenic constitution at schizophrenia, gayundin ng picnic constitution at manic-depressive psychosis. Noong 1917 si J.W. Tumanggap si Wager-Jauregg ng Nobel Prize para sa kanyang paggamit ng molar therapy para sa progresibong paralisis. Ito ang una at tanging parangal sa kasaysayan ng agham na natanggap para sa trabaho sa larangan ng paggamot sa sakit sa isip. Sa simula ng ika-20 siglo I.P. Si Pavlov, sa isang serye ng mga gawa sa isang iskursiyon mula sa pisyolohiya hanggang sa psychiatry, ay nagsiwalat ng koneksyon sa pagitan ng mga nakakondisyon na reflexes at ang pagbuo ng pathological na pag-iisip. Bumuo siya ng orihinal na psychophysiological classification ng mga uri ng personalidad at ang unang physiological theory ng psychodynamics. Bilang resulta ng pag-unlad ng kanyang mga ideya, nilikha ni G. W. Watson ang direksyon ng pag-uugali, at kalaunan ang therapy sa pag-uugali para sa mga sakit sa pag-iisip. Nilikha ni F. Kallman (1938) ang unang sistematikong genetic theory ng pag-unlad ng schizophrenia batay sa isang pag-aaral ng pagkakatulad ng sakit sa kambal at malapit na kamag-anak. Noong 1952, sina G. Delay at P. Deniker, bilang resulta ng pag-unlad ng mga ideya ng artipisyal na hibernation, synthesized ang unang antipsychotic chlorpromazine, na nagsimula sa psychopharmacological era sa psychiatry. Noong 1981, natanggap ni R. Sperry ang Nobel Prize para sa isang serye ng mga gawa noong 60-80s ng ika-20 siglo, na, bukod sa iba pang mga bagay, ay nagpakita ng kahalagahan ng interhemispheric na pakikipag-ugnayan sa pagbuo ng mga sakit sa isip. Natuklasan ni G. Bowlby (1907-1990) ang pag-asa ng mga sakit sa pag-iisip sa mga bata sa mga salik ng paghihiwalay at pag-alis ng pagmamahal ng ina. Kasunod nito, ang kanyang mga gawa ay naging batayan para sa paglalarawan ng pamantayan at phenomenology ng pag-ibig. Si E. Kandel noong dekada 80 ay lumikha ng isang sintetikong teorya ng koneksyon sa pagitan ng psychiatry at neurobiology, pag-aaral ng mga simpleng modelo ng epekto ng proseso ng pag-aaral sa mga pagbabago sa neuronal architecture. Si N. Tinbergen, isa sa mga tagapagtatag ng etolohiya, sa kanyang talumpati sa Nobel noong 1973, ay nagbibigay ng unang data sa koneksyon sa pagitan ng biology ng pag-uugali (ethology) at ng sistema ng pangingibabaw at teritoryo. Kinukuha niya ang childhood autism bilang isa sa kanyang mga modelo. Noong 1977 N.Mc. Ipinakilala ni Guire ang isang teoretikal na modelo ng ethological psychiatry.

Kwento direksyon ng psychoanalytic nauugnay sa pangalan ni S. Freud (1856-1939), na nagpakilala ng psychoanalytic na paraan ng paggamot sa mga sakit sa isip, at pinatunayan din ang kahalagahan ng istraktura ng kamalayan at sekswalidad ng pagkabata para sa pagsusuri at paggamot ng mga neuroses. Lumilikha si P. Janet ng konsepto ng psychasthenia, pati na rin ang psychological dissociation, na ginamit niya upang ipaliwanag ang obsessive-compulsive at dissociative disorder. A. Adler (1870-1937) sa kanyang mga teorya ("estilo ng buhay", "inferiority complex" at "male protest") ay naglalarawan ng mga indibidwal na sikolohikal na dahilan para sa pag-unlad ng mga sakit sa isip. C. Horney psychoanalytically nagpapatunay sa pagbuo ng mga neuroses bilang resulta ng panlipunang kapaligiran. M. Klein at A. Freud noong 30s ay lumikha ng isang sistema ng psychoanalysis ng pagkabata. Inilarawan ni E. Erikson ang mga siklo ng buhay bilang mga krisis ng pagkakakilanlan at ipinakilala ang mga ito sa pagsasanay ng psychoanalysis at psychotherapy. Lumilikha si N. Sullivan (1892-1949) ng isang interpersonal na teorya, ayon sa kung saan ang pagpapatupad ng mga walang malay na istruktura ay lumitaw bilang isang resulta ng interpersonal na komunikasyon. S.G. Itinatag ni Jung (1975-1961) ang paaralan ng malalim na sikolohiya, na naglalarawan mga uri ng sikolohikal(introvert, extrovert) binibigyang kahulugan nito ang mga anomalya at neuroses ng personalidad. Ipinaliwanag niya ang psychosis bilang isang resulta ng isang paglabag sa indibidwalation at isang pagbaluktot ng kamalayan ng archetype. Ipinakilala ni J. Lacan (1901-1981) ang pag-aaral ng istruktura ng wika at mga metapora sa psychoanalysis, na itinuturo na ang wika ay isang modelo ng kamalayan at ang mga pagbaluktot nito ay maaaring bigyang-kahulugan ng analitikal na pamamaraan.

Social psychiatry inilalarawan ang mga sistema ng saloobin ng lipunan sa mga may sakit sa pag-iisip, rehabilitasyon at epidemiology ng mga sakit sa pag-iisip. Ang mga saloobin sa mga sakit sa pag-iisip ay nakasalalay sa uri ng kultura. Sa makalumang kultura, ang abnormal na pag-uugali ay nagdulot ng takot, pagkamangha, pagtanggi o diskriminasyon. Sa isang bilang ng mga kultura, ang mga taong may abnormal na pag-uugali ay naging mga shaman, at sila mismo ay nagsagawa ng mga ritwal na epekto sa ibang mga pasyente. Ang unang panlipunang ritwal ng pag-impluwensya sa somatic at mental disorder ay ang trance-dance ng Kalahari Bushmen, kung saan ang impluwensya sa abnormal na pag-uugali ay isinasagawa sa pamamagitan ng maindayog na pag-awit at pagsasayaw. Sa India at Timog-silangang Asya, gayundin sa mga bansang Aprikano, palaging may mataas na pagpapaubaya para sa abnormal na pag-uugali, habang sa Europa noong Middle Ages, ang mga mahigpit na hakbang sa pagdidisiplina ay ginawa laban sa mga may sakit sa pag-iisip. Sa partikular, ang mga grupo ng mga pasyente ay inilagay sa "mga barko ng mga hangal" na binasa sa mga ilog ng Europa. Ang mga pasyente ay pinahirapan ng Inkisisyon at sinunog sa tulos, at ang unang mga klinika ng saykayatriko ay kahawig ng mga bilangguan, kung saan ang mga pasyente ay nakagapos. Si P. Pinel (1745-1826) ang unang nagturo ng pangangailangang palawigin ang mga prinsipyo ng humanismo sa pangangalaga at paggamot sa mga may sakit sa pag-iisip. Ipinakilala ni G. Conolly (1794-1866) ang "prinsipyo ng hindi pagpigil" sa psychiatry.

Sa Nazi Germany, na higit na naiimpluwensyahan ng maling pakahulugang genetic research, ang mga may sakit sa pag-iisip ay sistematikong nilipol. At mula noong kalagitnaan ng ika-20 siglo, nagsimulang gamitin ang psychiatry para sa mga layuning pampulitika upang kontrolin ang hindi pagsang-ayon. Ang isang reaksyon sa paggamit ng psychiatry bilang isang aparato ng karahasan ng estado laban sa indibidwal ay ang gawain ni N.G. Marcuse at F. Szasz, na lumikha ng antipsychiatric na direksyon. Naniniwala ang mga anti-psychiatrist psychiatric diagnosis ay isang anyo ng diskriminasyon laban sa personal na kalayaan. Nanawagan sila sa pagbubukas ng mga pintuan ng mga psychiatric na ospital para paigtingin ang rebolusyonaryong proseso. Sa ilalim ng impluwensya ng anti-psychiatry, ang mga demokratikong batas sa psychiatry ay ipinakilala sa karamihan ng mga bansa sa mundo.

Ang psychiatric school ng USSR noong panahong iyon ay pinakamalapit sa German school of psychopathology at kinakatawan ng dalawang pangunahing grupo ng mga mananaliksik: ang grupo ng Moscow ay nakipag-ugnayan sa mga pangunahing psychoses, parehong endogenous at exogenous. Leningrad school - borderline mental disorder. Ang tagapagtatag ng paaralan ng Moscow ay maaaring ituring na M.O. Gurevich, na kasama rin si V.P. Osipov at V.A. Gilyarovsky, at Leningrad - V.M. Bekhterev. Bilang resulta ng "Pavlovian Session" ng 1952, ang mga paaralang ito ay nawasak para sa mga kadahilanang pampulitika dahil sa mga akusasyon ng "cosmopolitanism." Bilang isang resulta, ang bagong paaralan sa Moscow ay naging malapit na konektado sa sistemang pampulitika, at pagkatapos ay may diskriminasyon laban sa mga dissidents.

Gayunpaman domestic psychiatry ay may sariling orihinal na nilalaman at kasaysayan, sa pangkalahatan ay puno ng makatao na nilalaman. Ang unang manwal sa psychiatry at ang paggamit ng terminong "psychiatry", na iminungkahi ng Aleman na manggagamot na si Johann Reil (1803), ay inilathala sa Russia ng P.A. Bukhanovsky noong 1834. Tinawag itong "Mga sakit sa isip, na ipinakita alinsunod sa mga prinsipyo ng kasalukuyang pagtuturo ng psychiatry sa pangkalahatan, tiyak at praktikal na pagtatanghal." Malamang P.A. Si Bukhanovsky (1801-1844) din ang nagtatag ng nosological na direksyon. Bilang karagdagan, siya ang una sa Russia na nagsimulang magturo ng psychiatry sa Kharkov University mula 1834 hanggang 1844 sa departamento ng operasyon at sakit sa isip. Kasunod nito, ang mga manwal sa psychiatry sa Russia ay inilathala ng P.P. Malinovsky (1843). Nang maglaon, noong 1867 I.M. Lumikha si Balinsky ng isang hiwalay na departamento ng psychiatry sa Military Medical Academy ng St. Petersburg, at noong 1887 A.Ya. Kozhevnikov - Psychiatry Clinic sa Moscow State University. Noong 1887 S.S. Inilarawan ni Korsakov ang alcoholic psychosis na may polyneuritis (Korsakov psychosis), na naging isa sa mga unang nosological unit sa psychiatry. Noong 20-30s ng XX century P.B. Gannushkin systematizes ang dynamics ng psychopathy, at V.M. Ipinakilala ni Bekhterev ang konsepto ng psychophysics ng mass mental phenomena. Ang mga datos na ito ay inaasahan sa kanyang disertasyon na "Physical Factors of the Historical Process" (1917) ni A.L. Chizhevsky kapag naglalarawan ng mga epidemya sa pag-iisip sa loob ng 2000 taon. Ang isang makabuluhang kababalaghan ay ang paglalathala ng aklat-aralin ni V.P. noong 1923. Osipova at neurogenetic na pananaliksik ng 30-40s S.N. Davidenkova. Mga klinikal at analytical na pag-aaral ng mga karamdaman sa pag-iisip E.A. Si Shevalev noong 20-30s ay nakahihigit sa pinakamahusay na mga halimbawa ng agham ng mundo noong panahong iyon. Mga gawa ni L.S. Vygotsky at A.R. Luria, at kalaunan ay V.V. Zeigarnik at E.Yu. Pinahintulutan siya ni Artemyeva na lumikha ng isang orihinal na pathopsychology ng Russia, na makabuluhang naimpluwensyahan ang proseso ng diagnostic sa psychiatry. Noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang pananaliksik ni M.O. Gurevich at A.S. Nilinaw ni Shmaryan ang koneksyon sa pagitan ng mga organic na lesyon at psychopathological disorder at lumikha ng isang "utak" na psychiatry batay sa functional at organic na morpolohiya. Sa Korsakov Clinic at sa Kazan University Psychiatric Clinic noong huling bahagi ng 40s - unang bahagi ng 50s, ang ilan sa mga unang psychosurgical na operasyon para sa schizophrenia ay isinagawa, kung saan nakibahagi si A.N. Kornetov. Ang mga tagapagtatag ng Russian child psychiatry ay itinuturing na G.E. Sukharev at V.V. Kovalev, sexopathology - A.M. Svyadoshch at G.S. Vasilchenko, at psychotherapy - B. D. Karvasarsky.

Mag-aral kasaysayan ng psychiatry hindi sapat na atensyon ang binabayaran sa ating bansa. Itinuturing ng marami na ang paksang ito ay pangalawa at hindi mahalaga para sa isang nagsasanay na manggagamot. Sa katunayan, ang kasaysayan ng psychiatry ay nagsasama ng isang kumpletong katawan ng teoretikal at praktikal na kaalaman; ang kasaysayan ng psychiatry ay psychiatry sa kabuuan, kasama ang kategoryang kagamitan nito, pamamaraan ng psychopathological diagnosis at paggamot ng sakit sa isip. Natural, ang isang mahusay na sinanay na doktor ay dapat magkaroon malawak na saklaw kaalaman sa kanyang propesyonal na larangan, ito ang nagpapahintulot sa kanya na mag-isip nang klinikal, na napakahalaga para sa tumpak na pagsusuri.

Kasaysayan ng psychiatry sinusuri at sinusuri ang isang bilang ng pinakamahalagang aspeto ng pag-unlad ng agham, una sa lahat, siyempre, ang kronolohikal na aspeto, na kinabibilangan ng kaalaman sa pinakamahalagang makasaysayang petsa na tumutukoy sa mga yugto ng pag-unlad ng agham. Kaya, ito ay kilala na si J. Reil ay ipinakilala sa sirkulasyon noong 1803 terminong "psychiatry", mula noon, sa loob ng 200 taon, nagkaroon ng tuluy-tuloy na akumulasyon at systematization ng data sa larangan ng psychopathology. Mayroong maraming iba pang mahahalagang makasaysayang milestone na nagmamarka ng pagsulong ng psychiatry. Noong 1822, klinikal na pinatunayan ni A. Bayle ang pagkakakilanlan ng progresibong paralisis bilang isang malayang sakit, na nagsilbing stimulus para sa pag-unlad ng nosological na direksyon. Ang parehong ay maaaring masabi tungkol sa "dementia praecox" na inilarawan noong 1896 ni E. Kraepelin, ang pagkakakilanlan ng "schizophrenia group" ni E. Bleuler noong 1911, atbp. Hindi gaanong mahalaga ang personological na aspeto, na nagpapahiwatig ng isang masusing kaalaman sa ang makasaysayang papel na ginagampanan sa psychiatry namumukod-tanging mga doktor at siyentipiko na nagpasiya sa pagbuo ng pinakamahalagang direksyon sa pag-unlad ng psychiatry bilang isang agham. Ang pangalan ng F. Pinel ay nauugnay sa paglikha ng mga pundasyon ng siyentipikong psychiatry. Pinalaya niya ang mga may sakit sa pag-iisip mula sa kanilang mga tanikala, sinisira ang tinatawag na chain syndrome, na naging posible na pag-aralan ang mga pagpapakita ng psychosis sa mga natural na kondisyon. Si Pinel ang bumuo ng simple at maginhawang klasipikasyon ng mga psychoses, unang tinukoy ang "mania without delusions" (psychopathy) at tinutukoy ang forensic psychiatric assessment ng mga pasyenteng ito. Sa kanyang pagbagsak ng mga taon, siya ay naging isang akademiko at consultant sa imperial court ni Napoleon.

Ang mga estudyante at tagasunod ni F. Pinel, J. Esquirol, A. Fauville, J. Falret, J. Baillarger, E. Lace, at iba pa ay bumuo ng nosological approach.

Ang kontribusyon sa agham ng B. Morel (mga gawa ng 1857), ang nagtatag ng konsepto ng endogenous psychoses at ang nangungunang mga prinsipyo ng kalinisan ng isip, ay napakahalaga.

Nasa ika-20 siglo na, noong 1957, sina G. Deley at P. Deniker ay naging "mga pioneer" ng psychopharmacology.

Ipinakilala ng Aleman na siyentipiko na si W. Griesinger ang konsepto ng "symptom complex" ("syndrome"), na inilarawan ang "obsessive philosophizing", binuo ang konsepto ng "single psychosis", na inilalantad ang pangkalahatang pattern ng mga pagbabago sa bawat yugto sa psychopathological syndromes sa panahon ng ang pag-unlad ng psychoses (mga gawa ng 1845).

Isang malaking kontribusyon sa psychiatric science ang ginawa ni K. -L. Inilarawan ni Kahlbaum, ang tagapagtatag ng "kasalukuyang psychiatry," ang catatonia (kilala bilang Kahlbaum's disease) noong 1874 at kinilala ang hebephrenia noong 1871, kasama ang kanyang estudyanteng si E. Hecker.

Ang mga siyentipikong Ruso na sina S. S. Korsakov at V. M. Bekhterev ay naging mga tagapagtatag ng mga nangungunang direksyon sa pag-aaral patolohiya ng kaisipan, mga tagapagtatag ng Moscow at St. Petersburg na mga paaralan ng psychiatry. Ang amnestic symptom complex () na inilarawan ni S. S. Korsakov noong 1887 ay ang unang siyentipikong kahulugan ng organic psychosyndrome, at ang kanyang konsepto ng "dysnoia" ay ang prototype ng hinaharap na pagtuturo tungkol sa. Si V. H. Kandinsky, sa kanyang natatanging gawain na "O" (1890), ay nagsiwalat ng pang-agham na kakanyahan ng pinakamahalagang psychopathological phenomenon na ito. Kasunod nito, sa mungkahi ni A. Epstein at A. Perelman, klinikal na kasanayan Ang konsepto ng "Kandinsky-Clerambault syndrome" ay ipinakilala. Ginagamit pa rin ito upang italaga ang sindrom ng mental automatism.

Naturally, ang pag-aaral ng mga libro at publikasyon ng mga pangunahing siyentipiko ay isang mahalagang bahagi ng propesyonal na pagsasanay ng sinumang psychiatrist.

Ang pangatlo, marahil ang pinaka makabuluhang seksyon ng kasaysayan ng psychiatry ay maaaring isaalang-alang ang konseptong aspeto - ang "konseptwal na direksyon", na pinag-aaralan ang pagbuo ng pinakamahalagang teorya na nagpapaliwanag sa kakanyahan ng sakit sa isip. Kabilang dito ang konsepto ng endogenous at exogenous na mga sakit (kinilala ni P. Yu. Moebius noong 1893), ang konsepto ng contrasting "organic" at "functional" psychoses, ang konsepto ng "single psychosis" at "nosological approach". Sa pag-unlad ng psychiatry, ang mga direksyon ng haka-haka na pananaliksik ay nagbago, ang mga diskarte sa kanilang paglutas ay binago, ngunit ang "walang hanggan" na mga pangunahing problema ay nanatiling hindi nagbabago at pangunahing. Kabilang dito, una sa lahat, ang problema ng systematics at taxonomy.

Ito ay ang mga isyu ng pag-uuri sa psychiatry na kasalukuyang hindi lamang ang pinaka-may-katuturan, kundi pati na rin ang matinding talamak, dahil tinutukoy nila ang teoretikal na pundasyon, praktikal na oryentasyon, kahalagahan sa lipunan, kagyat at pangmatagalang mga prospect para sa pag-unlad bilang isang medikal at panlipunang agham. Ito ang dahilan ng aming espesyal na interes sa paglalahad ng kasaysayan ng psychiatry sa seksyong ito, na siyang pinakamahalaga sa kasalukuyang panahon.

Angkop na pansinin dito, gaya ng isinulat ni E. Ya. Sternberg, na tumutukoy sa sikat na therapist na si L. Krel, na “ang ating kasalukuyang taxonomy ay may mga bakas at peklat ng makasaysayang pag-unlad nito.” Iyon ang dahilan kung bakit ang makasaysayang at klinikal na pagsusuri ng problema ay ganap na nakakatulong sa pagsisiwalat nito at nagbibigay-daan sa amin na makakuha ng ideya ng malalalim na proseso, pinagbabatayan nito.

Ang sistematikong tulad nito ay isang larangan ng kaalaman kung saan ang mga problema sa pagtatalaga at paglalarawan ng buong hanay ng mga bagay na bumubuo ng isang tiyak na globo ng tunay ay nalutas sa isang tiyak na paraan. Ang sistematiko ay kinakailangan sa lahat ng agham na tumatalakay sa mga kumplikado, panloob na branched at pagkakaiba-iba ng mga sistema ng mga bagay: sa kimika, biology, linguistics, sa medisina bilang isang biological science, kabilang ang psychiatry.

Ang sistematiko ng mga sakit, o katawagan ng mga sakit, ay malapit na nauugnay sa nosology, na tradisyonal na nauunawaan bilang isang seksyon ng patolohiya, kabilang ang pangkalahatang pag-aaral ng sakit (pangkalahatang nosology), pati na rin ang pag-aaral ng mga sanhi (etiology), mga mekanismo ng pag-unlad (pathogenesis) at mga klinikal na tampok ng mga indibidwal na sakit (espesyal na nosology ), pag-uuri at nomenclature ng mga sakit. Gayunpaman, ang nosology sa pag-unawang ito ay walang malinaw na tinukoy na mga hangganan na may konsepto ng "patolohiya". Sa modernong medikal na panitikan, ang konsepto ng "nosological approach" ay karaniwang ginagamit, binibigyang kahulugan bilang pagnanais ng mga clinician at kinatawan ng teoretikal na gamot na makilala ang isang nosological form, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na dahilan, hindi malabo na pathogenesis, tipikal na panlabas na klinikal na pagpapakita at tiyak. mga karamdaman sa istruktura sa mga organo at tisyu.

Noong 1761 Kinilala ni G. Morgagni ang mga lagnat, kirurhiko (panlabas) na mga sakit at sakit ng mga indibidwal na organo, na naglalagay ng pundasyon para sa siyentipikong nosolohiya.

Ang mga tagumpay ng pathological anatomy, inextricably na nauugnay sa mga gawa ng R. Virchow, at bacteriology (L. Pasteur) ay naging posible na bumuo ng morphological at etiological na direksyon ng diagnosis at magsagawa ng organ-localistic na pag-uuri ng mga sakit, halimbawa, para sa klinikal na therapy. Gayunpaman, ang "linear" na prinsipyo (isang dahilan ay nagbibigay ng parehong mga sakit), tulad ng ipinakita ng I.V. Davydovsky, ay hindi makatwiran sa lahat ng mga kaso.

Natuklasan ang mga carrier ng Bacilli na nanatiling malusog (paradoxically) sa buong buhay nila; iba't ibang mga sintomas, kurso at kinalabasan ng sakit sa iba't ibang mga indibidwal na nahawaan ng parehong pathogen, at kabaliktaran, ang parehong pagpapakita ng patolohiya na sanhi ng ganap sa iba't ibang dahilan, - ang tinatawag na equifinality.

Ang ganitong mga kumplikadong ugnayan sa pagitan ng mga etiological na kadahilanan, mga mekanismo ng pathogenetic at mga klinikal na pagpapakita ay medyo tipikal para sa mga sakit sa pag-iisip, na lumilikha ng mga espesyal na paghihirap sa paglutas ng mga problema ng taxonomy, pag-uuri at pagsusuri.

Mga kahirapan klasipikasyon ng mga sakit sa pangkalahatan (at sa partikular na saykayatrya) ang mga tala ni R. E. Kendell: “... Ang sobrang sakit sa ulo at karamihan sa mga sakit sa isip ay mga klinikal na sindrom, mga konstelasyon ng mga sintomas, ayon kay T. Sydenham. Ang mitral stenosis at cholecystitis ay nakikilala batay sa mga katangian ng pathophysiological. Ang mga tumor sa lahat ng uri ay sistematiko, ginagabayan ng data ng histological. Tuberculosis at syphilis - batay sa data ng bacteriological. Porphyria - batay sa biochemical studies. Myasthenia gravis - batay sa physiological dysfunction; Down's disease - mga katangian ng chromosome. Ang pag-uuri ng mga sakit ay katulad ng isang lumang bahay, na ang mga kasangkapan ay binubuo ng mga bagong plastik na kasangkapan, salamin habang pinapanatili ang Tudor chests of drawers at Victorian armchairs.”

Kasaysayan ng pag-unlad ng psychiatry ay nagpapakita na sa akumulasyon ng kaalaman tungkol sa klinika at ang kurso ng iba't ibang uri ng patolohiya, ang paglilinaw ng mga sanhi ng paglitaw ng mga pangunahing psychopathological symptom complex, at ang kahulugan ng kanilang mga klinikal na hangganan, ang ideya ng kakanyahan ng Ang mga sakit ay nagbago, ang mga diskarte sa kanilang taxonomy ay naging iba, na binago ang nomenclature ng psychoses.

Ang pag-unlad sa paglutas ng problema ng systematics at nosology sa psychiatry ay sumasalamin sa pangkalahatang pag-unlad ng biology at medisina, na nauugnay kapwa sa pagpapalalim ng klinikal-psychopathological na pananaliksik at sa mga modernong tagumpay ng mga kaugnay na agham - sikolohiya, biology, genetika - pangunahin molekular. Ipinapahiwatig nito na kapag sinusuri ang problema na isinasaalang-alang sa aming pag-aaral, ang historikal-klinikal na diskarte ay ipinatupad sa susi ng epistemology, alinsunod sa mga siyentipikong pamamaraan (V.M. Morozov, S.A. Ovsyannikov, 1995).

Sa katunayan, ang pag-decipher sa mga mekanismo ng pagbuo ng maraming mga klinikal na larawan ay nangangailangan ng higit pa tumpak na pamamaraan paraclinical na pag-aaral na nagbibigay-daan sa visualization ng aktibidad ng utak, kumplikadong family genetic na pag-aaral, molekular genetic diagnostics. Ang gawain ng pag-decipher ng genome ng tao ay matagumpay na ngayong nalutas. Ang huling dekada ng ika-20 siglo, na idineklara ng WHO bilang "dekada ng utak", ay naging ang huling yugto sa bagay na ito - ngayon ang lahat ng nauugnay sa "anatomy" ng genome ay pinag-aralan nang buo

Gayunpaman, ang isang komprehensibong pag-unawa sa dinamika at kasalukuyang estado ng mga sistematiko, ang mga prospect nito ay hindi maaaring makuha nang walang isang makasaysayang at epistemological na pagsusuri, nang walang isang detalyadong pagsasaalang-alang kung paano sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng psychiatry (simula sa unang panahon, at pagkatapos ay sa Gitnang Edad, sa makikinang na panahon ng Renaissance at Enlightenment ) naganap ang pagbuo at pag-unlad ng mga pananaw sa mga isyu ng psychopathology, systematics at nosology; kung paano nagbago ang mga pangunahing paradigma ng siyentipikong psychiatry, sa gitna kung saan ang mga katanungan ng paglilinaw ay palaging nananatili mga indibidwal na sakit, paghihiwalay ng mga nosological unit; kung paano nabuo ang direksyon ng nosological na kahanay sa isang symptomological, kung paano nalutas ang mga problema ng pangkalahatan (nosology) at ang partikular na (symptomatology) sa agham.

MGA KONSEPTO TUNGKOL SA MGA SAKIT NG ISIP SA ANTIQUE. TERMINOLOHIYA. MGA PAGSUBOK SA SYSTEMATIZATION

Sa medisina ng unang panahon - isang panahon na sumasaklaw sa panahon mula sa ika-5 siglo. BC. hanggang ika-5 siglo. AD, - psychiatry bilang isang independiyenteng agham ay hindi pa umiiral, ngunit ang mga pagpapakita ng sakit sa isip ay kilala na sa oras na iyon. Ang mga karamdamang ito ay pinag-aralan nang may interes ng mga doktor noong panahong iyon, na marami sa kanila ay mga sikat na pilosopo sa kanilang panahon (Empedocles, Aristotle, Theophrastus, Democritus, atbp.).

Kung tungkol sa mga isyu ng systematization sa psychiatry ng sinaunang panahon, dapat sabihin na sa oras na iyon, iyon ay, noong sinaunang panahon, nagsimula ang isang mainit na debate sa pagitan ng dalawang direksyon sa pag-aaral ng mga sakit tungkol sa kanilang pag-uuri, sa pagitan ng dalawang magkaibang mga paaralan.

Ang isa sa mga direksyon na ito ay nabuo sa mga gawa ng mga siyentipiko ng paaralan ng Cnidus, na nagpatuloy sa tradisyon ng mga doktor ng Babylonian at Egypt (Euryphon, Ctesias, atbp.). Sina Euryphon at Ctesias ay mga kapanahon ni Hippocrates. Ang Euryphon ay nakuha ng mga Persiano sa loob ng pitong taon, kalaunan ay naging paborito ni Artaxerxes Mnemon at ipinadala niya bilang isang embahador sa mga Griyego. Si Ctesias, isang kamag-anak ni Hippocrates, ay nanirahan din sa korte ng Persia at kilala sa kanyang mga kontemporaryo para sa kanyang makasaysayang paglalarawan ng Persia at India, ang mga sipi nito ay sinipi ni Photius. Kaunti ang nalalaman tungkol sa mga pangunahing probisyon ng paaralan ng Knidos, ngunit ang mga kinatawan ng paaralang ito ang nakilala ang mga complex. masakit na sintomas at inilarawan ang mga ito bilang magkahiwalay na mga sakit, at masyadong maingat na pinaghiwalay ang mga indibidwal na masakit na anyo ng mga organo. Iminungkahi nila ang pangangailangan na pangalanan ang mga sakit, at nakamit ang ilang mga resulta sa bagay na ito. Tulad ng sinabi ni G. Gezer, inilarawan ng mga tagasunod ng paaralan ng Knidos, halimbawa, ang pitong uri ng sakit sa apdo, labindalawang uri ng sakit sa pantog, tatlong uri ng pagkonsumo, apat na uri ng sakit sa bato, atbp. Kaya, ang diagnosis ng sakit ay ilagay sa foreground dito. pinakamahalaga ibinigay ang pagsasarili ng sakit.

Ang kasaysayan ng paaralan ng Kos ay pangunahing konektado sa pangalan ni Hippocrates, na isang kontemporaryo ng Euryphon (ika-5 siglo BC) at nagtrabaho noong panahon ni Pericles sa Athens. Si Hippocrates ay wastong itinuturing na "ama" ng klinikal na gamot, dahil siya ang unang nagtalo na ang mga sakit ay hindi produkto ng "kasamaan", ngunit nagmumula sa mga tiyak na likas na sanhi. Hindi tulad ng mga kinatawan ng paaralan ng Cnidus, hindi nakatuon si Hippocrates sa diagnosis ng sakit, ngunit sa pagbabala nito. Matindi niyang pinuna ang paaralan ng Knidos, ang pagnanais nitong hatiin ang mga sakit at gumawa ng iba't ibang mga diagnosis. Para kay Hippocrates, mas mahalaga kaysa sa pangalan ng sakit ay ang pangkalahatang kondisyon ng bawat pasyente, na itinuturing niyang kinakailangan upang pag-aralan ang lahat ng mga detalye; Ito, ayon sa kanya, ang susi sa tamang pagbabala ng sakit.

Mataas na antas ng pag-unlad sa mga sinulat ni Hippocrates natuklasan ng psychiatry. Sa kanyang opinyon, ang mga sakit sa isip ay ipinaliwanag ng eksklusibo ng mga pisikal na sanhi at sakit ng utak. Sa anumang kaso, ang mga pisikal na sakit na nauugnay sa pagkabaliw, halimbawa, phrenitis, hysteria, ay kadalasang naiiba sa mga sakit sa isip sa pangkalahatang kahulugan. Si Hippocrates at ang kanyang mga tagasunod ay pangunahing nakikilala sa pagitan ng dalawang pangunahing anyo ng pagkabaliw: "melancholia" at "mania". Ang mga pangalang ito, tulad ng pinaniniwalaan ng maraming mga medikal na istoryador, ay kilala bago pa man si Hippocrates at nakaligtas hanggang sa kasalukuyan. Ang "Mapanglaw" (isinalin mula sa Greek bilang itim na apdo) ay naunawaan bilang lahat ng anyo ng pagkabaliw na nagreresulta mula sa labis na itim na apdo, kabilang ang kabaliwan sa pinakaliteral na kahulugan. Ang "mania" (isinalin mula sa Greek - sa galit, hulaan, hulaan) ay nangangahulugang kabaliwan sa pangkalahatan. Ang ibig sabihin ng terminong "phrenitis". talamak na sakit, na nagaganap kapag ang aktibidad ng utak ay nagambala, na nangyayari laban sa background ng lagnat, kadalasang "may mga batik na nakakakuha at isang maliit na mabilis na pulso."

Sa mga kasaysayan ng kaso na ibinigay sa koleksyon ng Hippocratic, ang mga paglalarawan ay ibinigay sa mga pasyente na nagdurusa sa kahibangan at mapanglaw; Hindi pinahintulutan ng klinikal na pagmamasid ni Hippocrates na huwag pansinin ang katotohanang ito. Nabanggit ni Hippocrates na ang parehong pasyente ay halili na nakaranas ng mga estado ng kahibangan at pag-atake ng mapanglaw. Gayunpaman, hindi niya napagpasyahan na ang mga pag-atake na ito ay ang parehong sakit, kung saan nangyayari ang mga polar opposite mood disorder. Kasabay nito, nagsimulang gumamit si Hippocrates ng iba't ibang mga pagtatalaga upang tukuyin ang pagkabaliw na may mga maling akala. Kaugnay nito, naniniwala ang isa sa mga may awtoridad na mananaliksik ng gawain ni Hippocrates, ang Pranses na istoryador na si Demar, na ang tagapagtatag ng medisina ang unang bumuo ng isang katawagan para sa mga delusional na estado. Nakilala sila ni Hippocrates tulad ng "paraphronane" (delusion sa pangkalahatan), "paracronein" (hallucination, isang malakas na antas ng delirium), "paralerein" (delirium, incoherent speech), "paralegane" (conspiracy, isang mas mababang antas ng delirium) ; ang mga uri na ito ay binanggit sa Hippocratic collection Epidemics.

Kung ihahambing natin ang sinaunang sinaunang termino ni Hippocrates na "paralegane" sa modernong terminong "paralogical na pag-iisip", makikita natin na inilarawan ni Hippocrates, tila, ang parehong mga karamdaman sa pag-iisip at pagsasalita na katangian ng mga delusional na pasyente na naobserbahan natin ngayon sa ating pagsasanay.

Espesyal na merito Hippocrates ay deciphering ang kakanyahan ng "sagradong sakit", o . Sumulat siya: "Tungkol sa sakit na tinatawag na sagrado, ang sitwasyon ay ganito: sa tingin ko, ito ay hindi mas banal, hindi mas sagrado kaysa sa iba, ngunit may parehong likas na pinagmulan ng iba pang mga sakit."

Sa parehong mga gawa, nabanggit niya ang ilang "mga abnormalidad sa pag-iisip" sa epilepsy, na katulad ng kabaliwan sa ibang mga pasyente, ibig sabihin na "ang mga pasyente na ito ay minsan umiiyak at sumisigaw sa kanilang pagtulog, ang iba ay nasasakal, ang iba ay tumalon mula sa kama at tumatakbo at gumagala. sa paligid, hanggang sa sila ay magising, at pagkatapos ay sila ay malusog, tulad ng dati, sa kanilang mga isip, ngunit maputla at mahina; at hindi lang ito nangyayari sa kanila, ngunit madalas.” Si Hippocrates ay gumawa ng napakahalagang mga komento tungkol sa pinagmulan ng epilepsy, na naniniwala na ang sakit, tulad ng lahat ng iba, ay namamana: "sapagkat kung ang isang taong may plegmatic ay ipinanganak mula sa isang taong may phlegmatic, isang taong may bilious mula sa isang taong may bilious, isang taong kumonsumo mula sa isang consumptive. tao... kung gayon ano ang pumipigil sa sakit na ito, kung ang kanyang ama at ina ay sinapian niya, lilitaw ba siya sa alinman sa kanyang mga inapo?” Sa katunayan, ang may-akda ay sumasalamin, dahil ang kapanganakan ay nangyayari mula sa lahat ng bahagi ng katawan, ito ay magiging malusog mula sa malusog, at masakit mula sa masakit. Bilang karagdagan, ayon kay Hippocrates, mayroong isa pang mahusay na patunay na ang sakit na ito ay hindi mas banal kaysa sa iba pang mga sakit - ang sakit na ito "ay lumilitaw sa mga taong may phlegmatic, ngunit hindi nangyayari sa lahat ng mga bilious. Samantala, kung ito ay mas banal kaysa sa iba, ito ay dapat mangyari nang pantay-pantay sa lahat at hindi magkakaroon ng pagkakaiba sa pagitan ng bilious at phlegmatic. Ang sanhi ng sakit na ito, gaya ng isinulat ni Hippocrates, ay ang utak. Mas madalas, ang sakit, ang "ama ng gamot" ay naniniwala, ay nagsisimula sa pagkabata, kung gayon ang pagbabala nito ay mas malala, marami sa mga batang ito ang namamatay; ang mga nagkakasakit pagkatapos ng 20 taong gulang ay may mas mahusay na pagbabala, inaasahan nila ang isang pag-atake at samakatuwid ay tumakas sa paningin ng tao at nagmamadaling umuwi kung ito ay malapit, kung hindi sa isang liblib na lugar. At ginagawa nila ito dahil sa kahihiyan sa kanilang karamdaman, at hindi dahil sa takot sa Diyos, gaya ng iniisip ng karamihan. Ngunit sa una, dahil sa ugali, ang mga bata ay nahuhulog kung saan kailangan nila; kapag sila ay mas madalas na tamaan ng sakit, pagkatapos, inaasahan ito, sila ay tumakbo sa kanilang mga ina dahil sa takot at takot sa sakit, dahil hindi pa sila nakakaramdam ng kahihiyan. Ang opinyon ni Hippocrates tungkol sa labis na "basa" ng utak sa epilepsy at labis na "pagkatuyo" sa iba pang mga psychoses ay batay sa pagtuturo noong panahong iyon tungkol sa mga katas ng katawan, ang kanilang tama ("crasia") o hindi tama ("dyscrasia") paghahalo. Ang doktrina ng "kraz" ay ang batayan ng doktrina ng mga ugali, at binanggit na ni Hippocrates hindi lamang ang sakit ng mapanglaw, kundi pati na rin ang mapanglaw na ugali. Ang mga taong mapanglaw ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na pagkamahiyain, kalungkutan, at katahimikan. Ang sakit ay madalas na lumitaw mula sa pag-uugali na ito: "Kung ang pakiramdam ng takot o kaduwagan ay nagpapatuloy nang masyadong mahaba, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng hitsura ng mapanglaw. Ang takot at kalungkutan, kung magtatagal sila ng mahabang panahon at hindi dulot ng pang-araw-araw na dahilan, ay nagmumula sa itim na apdo." Ang "tahimik" na pagkabaliw ay kilala rin ni Hippocrates. Binibigyang-diin ni V.P. Osipov na ang "ama ng medisina" ay nagbigay-pansin hindi lamang sa "marahas" na mga karamdaman sa pag-iisip na may delirium, kaguluhan (mania), ngunit din sa unang pagkakataon ay ginamit ang terminong "hypominomena" upang italaga ang "kalma" na pagkabaliw, kung saan ang pagnanais para sa pag-iisa, pananahimik, takot, kalungkutan. Ang ganitong mga sakit ay kasunod na nabuo ang larangan ng menor de edad, "borderline" na psychiatry, at nakita natin ang mga pinagmulan nito sa medisina at pilosopiya ng unang panahon.

Sa parehong paraan, si Socrates, tulad ng isinulat ng kanyang estudyante na si Xenophon tungkol dito, ay naghiwalay sa mga estado na tinawag niyang "megalo" mula sa mga estado na terminolohiya niyang itinalagang "microndiamartanein". Ang paranoia ay mas madalas na itinuturing na isa sa mga uri ng "tahimik" na kabaliwan; kahit na si Pythagoras (ika-6 na siglo BC) ay sumalungat sa dianoia bilang isang masakit na estado bilang isang estado ng isang malusog na pag-iisip.

Ngunit, siyempre, ang mga doktor, pilosopo, at mga mananalaysay ng sinaunang panahon, una sa lahat, ay nagbigay-pansin sa mga talamak na pagpapakita ng kabaliwan. Sa ganitong diwa, lalo na kawili-wili ang mga pahayag ni Herodotus, isang kontemporaryo ni Hippocrates, ang tagapagtatag ng makasaysayang agham, na naglalarawan ng mga kaso ng sakit sa isip (ito ang salitang "sakit" na ginamit niya sa kanyang aklat) kasama ng hari ng Spartan na si Cleomenes: “Ang haring Spartan na si Cleomenes, pagkatapos ng nakakapagod na paglalakbay, ay bumalik sa Sparta at nagkasakit ng pagkabaliw . Gayunpaman, hindi siya lubos na matino noon - sa tuwing makakasalubong niya ang isa sa mga Spartan, binabato niya ang kanilang mukha ng isang stick. Dahil sa pag-uugaling ito, inilagay ng mga kamag-anak si Cleomenes sa mga stock na para siyang baliw. Habang nasa bilangguan, minsan ay napansin niya na ang guwardiya ay naiwang nag-iisa sa kanya at humingi ng tabak mula sa kanya: sa una ay tumanggi siya, ngunit sinimulan siyang banta ni Cleomenes nang maglaon, at sa ilalim ng sakit ng mga pagbabanta, ibinigay sa kanya ng bantay ang tabak. Kinuha ng hari ang espada sa kanyang mga kamay, sinimulan ng hari na putulin ang kanyang sarili sa mga piraso, simula sa mga hita, at siya ang naghiwa ng kanyang balat nang pahaba mula sa mga hita hanggang sa tiyan at ibabang likod, hanggang sa maabot niya ang tiyan, na kanyang pinutol din. sa makipot na piraso, at kaya siya namatay.” Ang dahilan ng pagkabaliw na ito, ayon kay Herodotus, ay sinabi mismo ng mga Spartan, na lubos na nakakaalam ng lahat ng mga pangyayari sa buhay ng hari: sa bawat pagtanggap ng mga dayuhang embahador at sa bawat okasyon sa pangkalahatan, umiinom siya ng hindi gaanong hindi natunaw na alak, upang Nagkasakit si Cleomenes dahil sa kalasingan. Ito ay nagpapakita na ang mga sinaunang Hellenes ay nabanggit ang kapangyarihan ng panlabas (exogenous), sa partikular na alkohol, mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng pagkabaliw.

Sa Herodotus ay nakahanap kami ng impormasyon tungkol sa isa pang pasyente na nagdusa at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kalupitan. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa hari ng Persia na si Cambyses, na, nang walang anumang dahilan, ay pinatay ang anak ng isa sa kanyang mga courtier gamit ang isang palaso. Kasabay nito, binigyang-diin ni Herodotus na ang espiritu ay hindi magiging malusog kung ang katawan ay may sakit.

Hindi lamang ang epekto ng alkohol, ngunit ang epekto ng mga narkotikong sangkap, tulad ng kasalukuyang tinukoy, ay nabanggit din ni Herodotus: "Ang abaka ay lumalaki sa lupain ng Scythian - isang halaman na halos kapareho ng flax, ngunit mas makapal at mas malaki. Sa ganitong paraan, ang abaka ay higit na nakahihigit sa flax. Ito ay pinalaki doon, ngunit ang ligaw na abaka ay matatagpuan din. Gumagawa pa nga ang mga Thracian ng mga damit mula sa abaka na napakahawig sa lino na hindi man lang matukoy ng isang taong hindi gaanong kaalaman kung ito ay linen o abaka. Pagkakuha ng buto ng abaka na ito, gumagapang ang mga Scythian sa ilalim ng felt yurt at pagkatapos ay itinapon ito sa mainit na mga bato. Mula dito, tumataas ang napakalakas na usok at singaw na walang Hellenic na paliguan (singaw) ang maihahambing sa gayong paliguan. Sa kasiyahan, ang mga Scythian ay sumisigaw nang malakas sa kasiyahan.” Dapat pansinin na ang hindi natunaw na alak na ininom ni Cleomenes, gaya ng isinulat ni Herodotus, ay ginamit din ng mga Scythian; tinawag ito ng mga Griego na "pag-inom sa paraang Scythian," yamang ang mga Hellene ay karaniwang umiinom ng alak na diluted.

Ang isang pagsusuri sa mga akda ni Hippocrates, isa sa mga tagapagtatag ng paaralan ng Kos, ay nagpapakita na ang mga obserbasyon ng mga pasyente na nagdurusa mula sa psychoses ay ginawa nang walang malinaw na pagnanais na i-systematize ang mga ito, ngunit ang mga pangunahing uri ng psychoses - mania, melancholy, phrenitis - ay itinalaga ng iba't ibang termino, kahit na ang mga uri ng delusional disorder ay inilarawan sa pagkabaliw Kaugnay nito, isinulat ni G. Schule: “Alam na niya (Hippocrates) ang mapanglaw at kahibangan, ang kabaliwan pagkatapos ng matinding febrile na sakit, pagkatapos ng mga proseso ng epileptiko at panganganak, alam din niya ang lasing na delirium at hysteria, at mula sa mga indibidwal na sintomas- precordial melancholy at auditory. Ang kahalagahan ng psychopathic na ugali, na hindi tunay na pagkabaliw, ay hindi nakaligtas sa kanyang tingin."

Sa katunayan, hindi lamang inilarawan ni Hippocrates ang mga talamak na psychoses, ngunit, kasunod ng Empedocles (ika-6 na siglo BC), ay naging isang syncretist, na nagpatuloy sa pagbuo ng konsepto ng eukrasia (norm) at dyscrasia (patolohiya). Naniniwala si V. M. Morozov na naimpluwensyahan ni Empedocles ang Hippocratics, at ang apat na likido ng Hippocrates (mucus, dugo, itim at dilaw na apdo) ay isang karagdagang pag-unlad ng konsepto ng Empedocles, ang batayan ng humoral na patolohiya at ang pundasyon ng doktrina ng mga pag-uugali bilang mga pagpapakita. ng mga espesyal na katangian ng personalidad, hindi nauugnay sa psychosis, pagkabaliw. Sa kanyang aklat na "Epidemics," binanggit ni Hippocrates ang mga klinikal na kaso na, siyempre, ay maaaring bigyang-kahulugan bilang modernong "neurotic" disorder. Halimbawa, inilarawan niya ang sakit ni Nicanor tulad ng sumusunod: “... going to a feast, he (Nicanor) experienced fear of the sounds of plauta; Nang marinig niya ang mga unang tunog nito sa kapistahan, nakaranas siya ng kakila-kilabot; sinabi niya sa lahat na halos hindi niya mapigilan ang sarili kung gabi na; sa araw, nakikinig sa instrumentong ito, hindi siya nakaranas ng anumang kaguluhan. Ito ay nagpatuloy sa mahabang panahon."

Si L. Meunier, sa isang gabay sa kasaysayan ng medisina, ay binibigyang-pansin din ang katotohanan na si Hippocrates, bilang isang matalas na tagamasid ng buhay, ay nakilala ang mga espesyal na sakit sa pag-iisip sa mga residente ng malalaking lungsod at ipinaliwanag ang pinagmulan ng mga sakit tulad ng impluwensya ng sibilisasyon. - ito ay mga takot, mapanglaw, ibig sabihin, ang mga ganitong kondisyon na kasalukuyang inuri bilang mga neuroses, o mga karamdaman sa personalidad.

Isinulat ni Yu. Belitsky na inilarawan ni Hippocrates ang mga klinikal na kaso ng "hysteria", na sumusunod sa teorya ng "uterine", na hiniram ng mga Greeks mula sa mga sinaunang Egyptian: "Kung ang matris ay napupunta sa atay, ang babae ay agad na nawalan ng boses; she clench her teeth at nagiging itim. Ang sakit ay kadalasang nangyayari lalo na sa mga matatandang dalaga at mga batang balo na, na may mga anak, ay hindi nag-aasawang muli.”

Ang lahat ng ito ay nagpapatunay na si Hippocrates at ang mga tagasunod ng kanyang paaralan ay itinuturing na isang bilang ng mga masakit na estado ng pag-iisip bilang mga espesyal na sakit, at kasama ng mga ito ay nabanggit nila hindi lamang ang "marahas" na mga pagpapakita ng psychoses (mania, melancholy), kundi pati na rin ang mga itinalaga bilang hypopsychotic ( hypominomena) at aktwal na inuri bilang sa borderline mental disorder.

Ang mga sinaunang pilosopo ay nagbigay-pansin din sa iba't ibang mga paglihis sa sakit sa isip. Dito maaari nating banggitin, una sa lahat, ang Pythagoras at ang mga kinatawan ng paaralang Pythagorean, na nabuo ang mga pangunahing prinsipyo ng encyclopedic na kaalaman tungkol sa normal na aktibidad ng kaisipan at ilang mga paglihis mula dito sa anyo ng iba't ibang mga reaksyon; Kasabay nito, ginamit ang iba't ibang mga sistema ng pagsasanay, edukasyon ng espiritu, pati na rin ang mga pamamaraan ng paggamot kung saan posible ang "catharsis" (paglilinis), sa partikular na musika, therapy sa musika (VI siglo BC). Si Alcmaeon ng Croton, isang mag-aaral ng Pythagoras (500 BC), ay itinuturing na "demokratikong pagkakapantay-pantay" ("isonomy") na may kaugnayan sa elementarya na pwersa bilang pangunahing kondisyon at pundasyon ng kalusugan; kasabay nito, ayon kay Alcmaeon, ang "monarkiya", o ang pamamayani ng isang bagay sa katawan, ay nagdudulot ng sakit, dahil ang "monarkiya" ng isa sa dalawang magkasalungat ay nakapipinsala sa isa pa. Ang ganitong "monarkiya," o kawalan ng pagkakaisa sa mental sphere, ay maaaring humantong sa mental disorder na naisalokal sa lateral ventricles ng utak, na alam na ni Alcmaeon. Itinuro ni Socrates, kasunod ni Pythagoras, na ang pilosopiya bilang pag-ibig sa karunungan ay lumilitaw bilang pag-ibig sa banal na karunungan. Sa kanyang mga talumpati, paulit-ulit siyang bumaling sa konsepto ng katwiran at kabaliwan, sinusuri ang normal na aktibidad ng kaluluwa, psyche at mga paglihis mula sa pamantayan.

Ang mga psychiatric na pananaw ni Socrates ay malinaw na makikita sa gawain ng kanyang mag-aaral na si Xenophon, na nakatuon sa memorya ng kanyang hindi malilimutang guro. Ang kabaliwan, ayon kay Socrates, ay kabaligtaran ng karunungan. Dito niya pinagtatalunan kung paano si Pythagoras, na nakikilala sa pagitan ng dalawang konsepto: "dianoia", isang normal na estado ng psyche, ay naiiba sa "paranoia" - kabaliwan. Hindi itinuring ni Socrates na kabaliwan ang kamangmangan. Ngunit kung ang isang tao ay hindi nakakakilala sa kanyang sarili (ang lumang karunungan ng Griyego ay "kilalanin ang iyong sarili") o bumubuo ng isang opinyon tungkol sa kung ano ang hindi niya naiintindihan, kung gayon ito, tulad ng pinaniniwalaan ni Socrates, ay may hangganan sa kabaliwan. Ang ganitong paghatol ng pilosopo ay nagpapahiwatig ng kanyang pagkilala sa mga estado na may hangganan sa kabaliwan o psychosis. Ayon kay Socrates, ang kabaliwan ay isang kumpletong paglihis mula sa pangkalahatang tinatanggap na mga konsepto, o "megaloparanoia," at isang bahagyang paglihis mula sa mga konsepto ng "crowd" ay "microndiamartanein" - isang karamdamang malapit na nauugnay sa kabaliwan, na malapit dito.

Ang konklusyon na maaaring makuha mula sa mga "psychiatric" na pananaw ni Socrates ay ito: ang kamangmangan, o "anepistemosyne," ay may husay na naiiba sa kahibangan, o kabaliwan, ngunit may mga estado na nasa hangganan nito, hindi sila maaaring makilala nang may kumpletong kalusugan.

Si Democritus, isang kontemporaryo nina Hippocrates at Socrates (ika-5 siglo BC), ang nagtatag ng sinaunang atomismo, ay isinasaalang-alang din ang isang bilang ng mga problemang "psychiatric" sa kanyang "Etika". Tinukoy niya ang kondisyon kapayapaan ng isip, kapayapaan (norm) bilang "euthymia", o kasiyahan. Binanggit niya na ang mga taong nakakatugon sa kahilingang ito ay “laging nagsusumikap para sa makatarungan at mabubuting gawa,” samakatuwid ang gayong mga tao ay “kapwa sa katotohanan at sa kanilang mga panaginip ay masaya, malusog at walang pakialam.” Inihambing niya ang "euthymia" sa mga estado ng kawalan ng pagpipigil sa pag-iisip, gaya ng pagnanais na "insultuhin ang iba, inggit sa kanila, o sundin ang mga baog at walang laman na opinyon." Sa mga pagmumuni-muni ni Democritus ay makikita rin ang kanyang pag-unawa sa relasyon sa pagitan ng mental at pisikal, ang impluwensya ng kaluluwa sa katawan. Itinuturing na ang kaluluwa ang dahilan ng mga kasawian ng katawan, ipinaliwanag niya: “Kung sisisihin ng katawan ang kaluluwa sa lahat ng pagdurusa na dinanas nito, at ako mismo (Democritus), sa pamamagitan ng kalooban ng tadhana, ay kailangang makibahagi. sa demanda na ito, kung gayon ay kusang-loob kong hahatulan ang kaluluwa dahil sa kung ano ang sinisira nito ang katawan nang bahagya sa pamamagitan ng kanyang walang ingat na pag-uugali dito at pinahina ito sa pamamagitan ng paglalasing, at bahagyang sinisira ito at humantong sa kamatayan nito sa pamamagitan ng kanyang labis na pagmamahal sa kasiyahan, tulad ng kung mayroon man. ang instrumento o sisidlan ay nasa mahinang kondisyon, masisisi niya ang isa na, habang ginagamit ito, ay walang ingat na tinatrato ito.” Ang mahahabang pahayag na ito ng pilosopo ay nagpapahiwatig ng mga paunang pagtatangka na magtatag mga sakit sa psychosomatic, na kasalukuyang kasama sa pag-aaral ng borderline psychiatry. Sa "Etika," direktang tinukoy ni Democritus ang mga palatandaan ng mga katangian ng pag-iisip, mga tampok ng psyche na lumihis mula sa karaniwan at ngayon ay binibigyang-kahulugan bilang characterological stigmas, psychopathy, personality disorder: "At ang mga kaluluwang iyon na ang mga paggalaw ay nag-iiba-iba sa pagitan ng malalaking magkasalungat ay hindi kalmado o hindi masaya." At dito niya binuod ito: "... kung lumayo ka, kung gayon ang pinaka-kaaya-aya na mga bagay ay magiging hindi kasiya-siya." Bilang isang paraan upang mapupuksa ang mga maling paggalaw ng kaluluwa, iminungkahi ni Democritus ang pilosopikal na pagmumuni-muni sa mundo; naniniwala siya na kung ang sining ng medisina ay nagpapagaling ng mga sakit sa katawan, kung gayon ang pilosopiya ang nagpapalaya sa kaluluwa mula sa mga hilig.

Ang lahat ng mga pilosopo at doktor ng "panahon ng Hippocratic" ay inilarawan ang iba't ibang mga paglihis ng kaisipan sa pangkalahatang mga termino; ito ang mga unang mahiyain na pagtatangka na hatiin ang mga ito at tukuyin ang mga ito, na nagbalangkas ng mga karagdagang landas para sa isang mas detalyado at masusing paglalarawan.

Pagkatapos ng "Hippocrates," ang malawak na data mula sa larangan ng psychiatry ay naipon ni Asclepiades, na ang pagsalungat kay Hippocrates ay nararamdaman sa lugar na ito. Inilagay niya ang paggamot sa isip, musika, at malamig na paliguan sa harapan, habang tinatanggihan niya ang pagdaloy ng dugo at katulad na "energetic" na paraan. Ang mga tala ni Celsus sa sakit sa pag-iisip ay nakikilala sa pamamagitan ng mahusay na pagsasarili. Dagdag niya sa dati mga kilalang anyo kahibangan, mapanglaw, guni-guni (hindi niya ipinakilala ang termino mismo, na itinalaga ang kababalaghan bilang "mapanlinlang na imahinasyon"), walang katotohanan na mga ideya at idiocy ("moria").

Gayunpaman, ang pinakamahalaga sa pamana ng mga sinaunang doktor sa sakit sa isip ay maaaring isaalang-alang na napanatili ni Caelius Aurelian (walang alinlangan mula sa mga sinulat ni Soranus). Dito ipinakita ang punto ng pananaw ng mga pamamaraan, na ipinahayag sa paghahati ng mga sakit sa matataas at nalulumbay na mga estado. Ang dichotomy ng pag-uuri na ito na "exaltation - depression" ay tila isa sa una sa kasaysayan ng medisina; ito ay nagmula sa isang panahon kung kailan ang psychiatry bilang isang agham ay hindi pa umiiral.

Imposibleng hindi pansinin ang kontribusyon sa pag-aaral ng problemang isinasaalang-alang ng isa pang higante ng pilosopiko na kaisipan ng unang panahon, isang kontemporaryo nina Hippocrates at Democritus, isang mag-aaral ni Socrates - Plato. Totoo, higit sa lahat ay isinasaalang-alang lamang niya ang mga kundisyong iyon na kalaunan ay nagsimulang nauugnay sa larangan ng sikolohiya at borderline psychiatry. Naniniwala si A.F. Lazursky na si Plato ang unang lumapit sa problema ng pagkatao, at kahit na hindi niya ipinakilala ang terminong ito (theophrastus, isang mag-aaral ni Aristotle, ginawa ito ng ilang sandali), ginawa niya ang unang pagtatangka na pag-uri-uriin ang mga uri ng mental. magkasundo. Ang mga pananaw ng pilosopo sa isyung ito ay malapit na nauugnay sa kanyang pagtuturo tungkol sa kaugnayan ng kaluluwa sa katawan. Ayon kay Plato, sa kaluluwa ng tao kinakailangan na makilala sa pagitan ng dalawang panig: ang mas dakila, na nagmula sa mundo ng mga ideya, kung saan ito umiral bago sumapi sa katawan, at ang mas base, na resulta ng pagkakatawang-tao ng perpektong bahagi ng kaluluwa at namatay kasama kasama ang katawan. Ang ikalawang kalahati ng kaluluwa ay nahahati sa dalawang bahagi. Kaya, hinati ni Plato ang kaluluwa sa tatlong bahagi. Sa mga ito, ang una (supersensible) ay dalisay na kaalaman at matatagpuan sa ulo. Ang pangalawa, mas marangal na kalahati ng batayang kaluluwa, ay kumakatawan sa pinagmumulan ng tapang o ambisyon at naisalokal sa dibdib. Sa wakas, ang pangatlo, ang pinakamababang bahagi ng kaluluwa, ay matatagpuan sa atay at ang pinagmumulan ng lahat ng uri ng mga batayang pagnanasa. Ang lahat ng mga pag-aari ng tao (sa kalaunan ay tinukoy ni Theophrastus ang mga ito sa terminong "mga karakter"), ayon kay Plato, ay binubuo ng tatlong aspeto ng buhay ng kaisipan, at ang mga indibidwal na katangian ay nakasalalay sa pamamayani ng isa o ibang bahagi ng kaluluwa.

Sa direksyon ng pag-decipher ng mga katangian ng personalidad, ang mag-aaral ni Plato na si Aristotle (384 - 322 BC) ay higit pa sa lahat ng kanyang mga kasamahan. Sinubukan niyang pag-aralan ang mga problema sa etika upang tukuyin ang konsepto ng "norm" (metriopathy - ang median na kahulugan ng proporsyon) at patolohiya sa pag-uugali, ngunit ang isang espesyal na pag-uuri ng "mga character" ay unang ginawa ng kanyang mag-aaral na si Theophrastus (371 - 287 BC), na naglarawan ng 30 uri ng personalidad ng tao. Kabilang sa mga ito ay kinilala tulad ng kabalintunaan, pambobola, walang ginagawang pag-uusap, kawalanghiyaan, pagkabahala, katangahan, atbp. Sa listahang ito makikita natin ang mga katangian na ibinibigay ni Aristotle sa "mga pagkukulang" ng pagkatao ng tao (irony, obsequiousness), ngunit binabalangkas ni Theophrastus ang isang qualitatively iba't ibang diskarte sa paksang ito - ang bawat karakter sa kanya ay ang kabuuan ng ilang mga katangian na bumubuo sa batayan ng pagkatao. Ang Theophrastus ay nagpangkat at nag-uuri ng mga katangian ng tao ayon sa kanilang pangunahing pag-aari (vice), at ang bawat isa sa kanila ay tumutugma sa isang tiyak na carrier (uri), isang tiyak na karakter. Ang karakter ni Theophrastus ay ang kabuuan ng mga katangian ng pag-iisip, na ipinakita sa mga aksyon at pananaw sa mundo ng indibidwal.

Claudius Galen(II siglo AD), Romanong manggagamot at naturalista, na kilala sa pagbubuod ng mga ideya ng sinaunang medisina sa anyo ng iisang doktrina, na na-canonize ng simbahan at nangingibabaw sa medisina hanggang sa ika-15 - ika-16 na siglo, nagpatuloy sa pag-unlad ng mga ideya ni Hippocrates. sa kahalagahan ng humoral factor sa pinagmulan ng mga sakit at ugali. Nakilala niya sa mga sanhi ng isang masakit na estado ang mga kagyat (pagkasira ng mga juice, dyscrasia), ang pagdurusa na dulot ng mga sanhi na ito (pathos) at ang mga abnormal na sanhi ng huli. mga prosesong pang-edukasyon(nosema, nosos); karagdagang itinampok niya ang mga sintomas. Kaya, itinuturing ni K. Galen na kapaki-pakinabang na kilalanin ang iba't ibang "nososes", mga sakit, habang sinubukan niyang i-decipher ang kanilang anatomical lining, ibig sabihin, hinahangad niyang maunawaan ang mga sanhi ng relasyon sa sakit (etiology). Tinanggap ni K. Galen ang apat na ugali ni Hippocrates bilang mga pangunahing (melancholic, choleric, sanguine, phlegmatic), ngunit naniniwala din na posible ang mga halo-halong uri. Sa pagsasaalang-alang sa mga sakit sa utak, naniniwala si K. Galen na kinakailangan na makilala ang mga anyo na nakasalalay sa anemia at kalabisan. Ang anemia ay nagdudulot ng mga kombulsyon, paralisis, at kalabisan na nagtataguyod ng apoplexy. Tulad ni Hippocrates, tinukoy niya ang "phrenitis," febrile psychoses, melancholy, at mania. Una niyang itinalaga ang isang uri ng mapanglaw bilang "hypochondria," sa paniniwalang ang sakit na ito ay nagsisimula sa tiyan. Inilarawan niya ang gayong mga sintomas ng "hypochondria" bilang belching, pagdaan ng hangin, isang pakiramdam ng init sa kanang hypochondrium, pag-indayog, at kung minsan ay sakit. Ayon kay Galen, ang pag-atake ng hypochondria ay bunga ng pamamaga ng tiyan at pagpapanatili ng makapal na itim na apdo. Ang mga taong melancholic ay palaging nahuhumaling sa takot, na, tulad ng kalungkutan, ay palaging kasama ng sakit na ito. Nakita ni K. Galen ang klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng melancholia at hypochondria sa pagkakaroon ng mga pag-atake ng "tiyan" sa hypochondria.

Kung i-generalize natin kung ano ang sinabi tungkol sa gamot ng unang panahon, maaari nating tapusin na nagkaroon ng unti-unting paglilinaw ng mga palatandaan ng iba't ibang mga sakit sa pag-iisip, naaprubahan ang terminolohiya, na kasunod na tinukoy ang bokabularyo ng saykayatriko (mania, melancholy, phrenitis, paranoia, hysteria, epilepsy, hypochondria, mga character), sa kabila ng katotohanan na Wala pang espesyal na pagkakakilanlan ng sakit sa isip sa nosological na kahulugan. Ito ay isang pre-paradigmatic, pre-nosological period, isang pre-systematic na yugto sa pagbuo ng psychiatry.

PANAHON NG MGA SAKIT SA PAG-IISIP SA GAMOT SA PANAHON NG RENAISSANCE AT ENLIGHTENMENT

Sa karagdagang pag-unlad ng medisina sa panahon ng Renaissance at Enlightenment sa Europa, ang pinakamahalagang bagay ay ang paglikha ng mga unang sistema ng pag-uuri. Sa bagay na ito, ang ika-18 siglo ay nagsimulang tukuyin sa agham bilang ang "panahon ng mga sistema." Nasa trabaho pa Jean Francois Ang "General Medicine" ni Fernel, unang inilathala noong 1554, kasama ang mga pangkalahatang seksyon na "Physiology" at "Pathology", mayroong isang espesyal na kabanata na "Mga Sakit sa Utak".

Ang may-akda ang unang nagtangkang iugnay ang mga psychoses sa patolohiya ng utak. Alinsunod sa konsepto ng temperaments, nakilala niya ang mania, melancholia, phrenitis, delirium (delirium), hypochondria, stulticio, o morositas (dementia). Sa kanyang aklat na "General Medicine" hinanap ni J. Fernel ang isang mas kumpletong paglalarawan ng mga sakit na ito, upang hatiin ang kanilang mga pangunahing uri sa iba't ibang variant(halimbawa, "kumpletong melancholia", "pangunahin", pati na rin ang pinakamahinang "melancholia"), sa pagkakaiba-iba ng mga naturang kondisyon (mga sakit) bilang mania at apoplexy. Ito ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng kaalaman tungkol sa mga sakit sa isip. Ayon kay I. Pelissier, ibinigay ni J. Fernel ang prototype para sa kaibahan sa pagitan ng delusional psychoses na may lagnat (phrenitis) at non-febrile psychoses (mania, melancholia, catalepsy, delirium). Ang posisyon na ito ni J. Fernel ay nagbabalangkas, nang naaayon, tulad ng pinaniniwalaan ni I. Pelissier, isang tatlong miyembrong dibisyon ng patolohiya sa pag-iisip (hinaharap na exogenous, endogenous disorder, "paunang" estado).

Gayunpaman, hindi inuri ni J. Fernel, tulad ni C. Galen, ang epilepsy at hysteria bilang mga sakit sa utak sa taxonomy. Ang partikular na interes sa mga mananaliksik ay ang may-akda ay gumagamit ng terminong "hallucination" upang tumukoy sa sakit sa mata.

Sa opisyal na isinasaalang-alang ang unang pag-uuri ng mga sakit sa isip - ang taxonomy ng F. Plater(XVII century) - mayroong 23 uri ng mga sakit sa isip, na inilagay sa apat na klase. Para sa amin, ang pangatlong klase ay may pinakamalaking interes - "mentis alienatio" (ang terminong "alienatio", o alienation, ay matagal na tutukuyin ang mga pasyente na may sakit sa isip bilang mga taong hiwalay sa lipunan), inilalarawan nito nang detalyado ang mga sintomas ng kahibangan, mapanglaw, hypochondria bilang isang sakit, at phrenitis. Ayon kay Yu. Kannabikh, si F. Plater ang unang nagturo ng panlabas at panloob na mga sanhi ng psychosis. Mula sa panlabas na mga sanhi, tulad ng pinaniniwalaan ng may-akda, ang mga sakit tulad ng commotio animi (mental shock) ay nangyayari, na, halimbawa, ay ang sanhi ng mga takot, paninibugho, atbp. Malinaw, ang pag-uuri ni F. Plater ay binabalangkas hindi lamang ang diagnosis ng "kaisipan" mga karamdaman, kundi pati na rin ang rehistro ng "borderline" ng patolohiya, at nagbigay siya ng mga nauugnay na klinikal na paglalarawan. Mahalaga na sa F. Plater ang "mania" at "melancholy" ay medyo malinaw na pinaghihiwalay, sa kabila ng mga pangkalahatang palatandaan ng umiiral na kaguluhan.

Kapansin-pansin na ang 17th-century protopsychiatry ay nagpapanatili ng mga koneksyon sa pilosopiya, pangkalahatang medisina, at biology. Ito ay makikita sa problema ng sistematiko at pagsusuri ng mga sakit. Naniniwala ang ilang psychiatrist na ginamit ni F. Plater ang inductive method na iminungkahi ng pilosopo sa medisina. F. Bacon, na nagtalaga ng kanyang buong buhay sa pagbuo ng isang plano para sa "dakilang pagpapanumbalik ng mga agham" at nagpatuloy sa mga tradisyon ng mga siyentipiko noong unang panahon. Ayon kay F. Bacon, ang mga imahe ng mga bagay, na pumapasok sa kamalayan sa pamamagitan ng mga pandama, ay hindi nawawala nang walang bakas, sila ay pinapanatili ng kaluluwa, na maaaring nauugnay sa kanila sa tatlong paraan: kolektahin lamang ang mga ito sa mga konsepto, gayahin ang mga ito sa imahinasyon. , o iproseso ang mga ito sa mga konsepto gamit ang isip. Sa tatlong kakayahan ng kaluluwang ito, ayon kay F. Bacon, nakabatay ang dibisyon ng lahat ng agham, upang ang kasaysayan ay tumutugma sa memorya, tula sa imahinasyon, at pilosopiya sa pangangatwiran, na kinabibilangan ng doktrina ng kalikasan, Diyos at tao.

Dahilan ng maling akala F. Bacon itinuturing na mga maling ideya na nagmumula sa apat na uri: "mga multo ng lahi", na nag-ugat sa kalikasan ng tao mismo (sa hinaharap na mga endogenous na sakit), "mga multo ng kuweba" na nagmumula dahil sa mga indibidwal na katangian ng isang tao (mula dito ay tinutukoy bilang " characteropathy"), "mga multo ng merkado" na nabuo ng isang hindi kritikal na saloobin sa mga tanyag na opinyon, pati na rin ang "mga multo ng teatro" - isang maling pang-unawa sa katotohanan batay sa bulag na pananampalataya sa mga awtoridad at tradisyonal na mga sistema ng dogmatiko. Ang mga turo ni F. Bacon ay may malaking impluwensya sa lahat ng likas na agham, kabilang ang medisina, na makikita, halimbawa, sa pagsasama-sama ng mga pag-uuri at pagsusuri ng mga sakit sa isip, lalo na sa mga gawa ng mga siyentipiko noong ika-18 siglo (F. Boissier de Sauvage, C. Linnaeus, J. B. Sagar, W. Cullen, F. Pinel, atbp.).

E. Fischer-Homburger ay nagsasaad na si T. Sydenham, na tinawag na English Hippocrates, noong ika-17 siglo ay iminungkahi “na pag-uri-uriin ang mga sakit na may parehong pangangalaga na ipinapakita ng mga botanista sa kanilang mga phytologies.” Ang pagkahilig sa sistematisasyon sa medisina noong ika-18 siglo ay malaki ang naiimpluwensyahan ng mga konseptong pilosopiko ng kaibigan ni T. Sydenham, ang dakilang pilosopong Ingles na si J. Locke. Nakilala niya ang tatlong uri ng kaalaman: intuitive, demonstrative (ang prototype kung saan ay matematika) at sensory, o sensitibo. Ang huli ay limitado sa pang-unawa ng mga indibidwal na bagay ng panlabas na mundo. Sa mga tuntunin ng pagiging maaasahan nito, ito ay nasa pinakamababang antas. Sa pamamagitan nito naiintindihan at nakikilala natin ang pagkakaroon ng magkakahiwalay na indibidwal na mga bagay. Mula dito maaari nating tapusin na ang gamot ay pangunahing isang lugar ng aplikasyon ng sensitibong katalusan. Sa ganitong diwa na maaari nating pag-usapan ang impluwensya ng mga pilosopikal na pananaw ni J. Locke sa pagbuo ng konsepto ng pag-uuri ng mga sakit (kabilang ang mga sakit sa kaisipan) noong ika-18 siglo.

Ginamit ng pilosopo ang mga katagang "genus" at "species". Maaari itong isaalang-alang na ang mga isyu ng pag-uuri at pagsusuri ng mga sakit sa yugtong ito ng pag-unlad ng gamot, na itinaas ni T. Sydenham alinsunod sa mga prinsipyo ng botany, o "botanical na mga prinsipyo ng pag-uuri," ay naging tagapagpauna ng mga nosological na konstruksyon sa ika-18 at ika-19 na siglo. Binanggit ni K. Faber ang isang pahayag na katangian sa diwa na ito mula sa isang liham mula kay K. Linnaeus: “Ang mahina kong utak... ay naiintindihan lamang kung ano ang maaaring i-generalize sa sistematikong paraan.”

Unang edisyon ng aklat K. Linnaeus “Sistema ng Kalikasan” na inilathala noong 1735 at nagdala sa kanya ng malawak na katanyagan bilang isang natural na siyentipiko, ngunit ang kanyang mga aktibidad bilang isang doktor at taxonomist sa larangan ng psychiatry ay nararapat na espesyal na pagsasaalang-alang sa aspetong kinagigiliwan natin.

Carl Linnaeus sa kanyang aklat na "Mga Uri ng Sakit" hinati niya ang lahat ng mga sakit sa labing-isang klase, na inilagay ang mga sakit sa isip sa klase V. Hinati pa niya ang mga karamdaman sa pag-iisip sa tatlong mga order: mga sakit sa isip, mga sakit ng imahinasyon, mga sakit ng nakakaapekto at mga drive. Inilarawan ni K. Linnaeus ang hysteria at epilepsy sa labas ng rubric ng mental pathology, na inilalagay ang mga ito sa klase VII (may kapansanan sa pag-andar ng motor). Sa klase V, binilang ni K. Linnaeus ang 25 genera ng mga sakit. Sa unang pagkakasunud-sunod, inilarawan niya (talamak at talamak na mga variant). Sa pangalawang pagkakasunud-sunod, ang mga terminong "siringmos" at "Phantasma" ay ginamit ni C. Linnaeus upang italaga ang auditory at visual na mga guni-guni (hindi niya ginamit ang terminong "mga guni-guni" mismo, ngunit klinikal na pinaghiwalay ang mga karamdaman na ito mula sa mga maling akala). Sa wakas, sa ikatlong pagkakasunud-sunod, kasama ni K. Linnaeus ang "mga takot," "mga impulsion," at "mga estado ng pagkabalisa." Sa katunayan, ang klasipikasyon ni K. Linnaeus ay kumakatawan sa isa sa mga unang variant ng pangkalahatang psychopathology, isang prototype ng hinaharap na syndromology, na pumasok na sa arena noong ika-19 na siglo at pagkatapos ay sumalungat sa nosology. Ang pag-unlad ng clinical psychiatry ay natagpuan ang karagdagang pagpapahayag nito sa mga bagong taxonomy, ang gawain kung saan, gaya ng pinaniniwalaan ni J. P. Frank (1745), ay lumikha medikal na wika, naa-access sa iba't ibang mga bansa mula sa poste hanggang poste.

Ang una at, marahil, ang tanging pag-uuri ng mga sakit sa England (Scotland), na nakatanggap ng pagkilala sa buong mundo, ay kabilang kay W. Cullen (1710-1790). Sinubukan niyang pag-uri-uriin ang mga sakit ayon sa prinsipyo ng K. Linnaeus: mga klase, mga order, mga order, genera, species. Unang ipinakilala ni V. Cullen ang terminong "neurosis" sa medisina bilang pangkalahatang pangalan para sa lahat ng sakit sa pag-iisip. Inuri niya ang mga neuroses sa pangalawang klase, na kinabibilangan ng 4 na mga order, 27 genera at higit sa 100 species at, bilang karagdagan, malaking grupo mga sakit na paranoid. Ayon sa datos na ibinigay sa manwal ni O. Bumke, nasa ika-18 siglo na, ang nosolohiya ni V. Cullen ay pinuna ng isa pang klasiko ng medisinang Ingles, si T. Arnold, na nagtalo na ang pagkabaliw ay maaaring nahahati sa dalawang uri lamang. Sa isa sa kanila, ang pang-unawa ay nabalisa, sa pangalawa, ang pang-unawa ay normal, ngunit ang isip ay nagkakaroon ng mga maling konsepto. Ang ganitong mga polemics ay itinuturing ng maraming mga istoryador ng psychiatry bilang paunang yugto sa pagbuo ng hinaharap na dichotomy "nosology - isang solong psychosis." Sa wakas, ang pag-uuri ni F. Pinel, ang nagtatag ng siyentipikong psychiatry, ay tila sumama sa pabor sa nosological taxonomy; inaprubahan nito ang terminong "neuroses" upang italaga ang mga sakit sa isip kasunod ni Cullen, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-unawa sa nangungunang papel ng ang sistema ng nerbiyos sa pinagmulan ng hindi lamang psychoses, kundi pati na rin ang iba't ibang sa kanilang sariling paraan mga klinikal na pagpapakita"neuroses of nutritional functions", o "systemic" neuroses sa isang pag-unawa sa ibang pagkakataon, na unang natukoy ng napakatalino na siyentipikong ito, psychiatrist-humanist.

Ang taxonomy ni F. Pinel ay nakikilala sa pamamagitan ng sadyang pagiging simple, hindi ito kasing tanda ng V. Cullen, ang prinsipyo ng pathogenesis ay naipasok na dito. Ito ay pinatunayan ng pagkakakilanlan ng "neuroses of cerebral functions", na kinabibilangan ng suwerte. Naniniwala si F. Pinel na bumubuo sila ng limang genera: mania, "mania without delirium," melancholy, dementia at idiocy. Ang "mania without delusions" ang naging prototype ng mga klinikal na uri na iyon na kalaunan ay bumubuo sa grupong "psychopathy", at si F. Pinel din ang unang nakapansin ng forensic psychiatric rationale para sa pagtukoy ng naturang grupo, sa paniniwalang ang mga indibidwal na ito ay hindi dapat dalhin. sa hustisya, ngunit nangangailangan ng paglalagay sa isang espesyal (psychiatric) na ospital.

Sa Russia, ang isa sa mga unang gawa na nakatuon sa taxonomy ng psychoses ay maaaring ituring na mga gawa ng I.E. Dyadkovsky. Sa kanyang mga lektura, hinimok niya ang mga domestic scientist na sundin ang isang orihinal na landas sa paglalarawan at dibisyon ng mental na patolohiya at pinagsama-sama ang isang orihinal na taxonomy ng patolohiya na ito. I.E. Tinukoy ni Dyadkovsky ang mga sakit ng mga pandama (anesthesia), mga sakit ng impulses (epithymia), mga sakit sa isip (synesia), mga sakit sa paggalaw (kinesia) at mga sakit ng pwersa (dynamia), na naniniwalang walang sakit na walang "mga pagbabago sa materyal. ” sa ilang sistema o ilang organ.

K.V. Lebedev, mag-aaral ng I.E. Dyadkovsky, sumailalim kritikal na pagsusuri nosological system ng Linnaeus, Sauvage, Vogel, Cullen, Pinel, Mudrov, Schönlein. Gayunpaman, habang pinupuna ang ilang mga detalye, hindi niya pinagtatalunan ang bisa ng nosological na mga prinsipyo sa psychiatry noong ika-17 siglo, na naniniwalang ang diskarte na ito ay nangangako para sa pagbuo ng psychiatry. Ang makasaysayang at epistemological analysis ay nagpapakita na kahit na sa yugtong ito ng pag-unlad, ang psychiatry, na pinayaman ng mga klinikal na materyal, ay binuo sa medyo malapit na koneksyon sa iba pang mga tindahan. Ang panahong ito, mula sa punto ng view ng mga siyentipikong pag-aaral, ay maaaring italaga bilang clinical-nosological, na bumuo ng isang bagong clinical-systematic na paradigm para sa pag-unawa sa mental, o mental, na mga sakit.

Ayon kay V.M. Morozov (1961), ang tagapagtatag ng siyentipikong psychiatry ay si F. Pinel, na lumapit sa pag-unawa sa mental na patolohiya bilang isang nosologist-clinician, isang kritiko ng iba't ibang mga speculative constructs, umaasa sa malinaw na klinikal na pamantayan para sa paghahati ng mga indibidwal na uri ng sakit. Ang kanyang posisyon ay malinaw na makikita sa pagbabago sa pamagat ng mga pangunahing gawa sa psychiatry. Kung tinawag ni F. Pinel ang unang manwal na "Treatise on Insanity, o Mania" (1801), kung gayon ang muling edisyon ay tinawag na "Medical and Philosophical Treatise on Insanity" (1809). Tulad ng nakikita mo, sadyang tinanggal ni F. Pinel ang terminong "mania", dahil sinimulan niyang gamitin ito upang italaga hindi ang "kabaliwan sa pangkalahatan", ngunit isang hiwalay na uri (genus) ng sakit sa isip - na may kaguluhan, isang hiwalay na "nosos" sa taxonomy ng mga sakit.

Ang sumunod, ika-19 na siglo ay naging isang bagong yugto sa talakayan, na sumasalamin sa matagal nang kontrobersya sa pagitan ng mga paaralan ng Knidos at Kos.

BAGONG PANAHON. XIX-XX SIGLO

Noong ika-19 na siglo, pagkatapos mapatunayan ni F. Pinel ang clinical-psychopathological na pundasyon ng psychiatry bilang isang agham, ito ay sa France, ang kanyang tinubuang-bayan, na ang mga pinagmulan ng clinical-nosological approach - ang pangunahing paraan ng diagnosis at systematics - ay nagsimulang kumuha. Hugis. Sa mga mag-aaral at tagasunod ni F. Pinel, ang pinakamalaki ay sina J. Esquirol, A. Bayle, J. P. Falre (ama), E. -C. Laceg, B. Morel, V. Magnan at iba pa, na nagtatag ng konseptong direksyon ng French clinical school.

Halimbawa, tinukoy ni J. Esquirol ang limang pangunahing anyo ng pagkabaliw: lipemania (o melancholia), monomania, mania, dementia at imbecility. Sa kanyang opinyon, ipinapahayag nila ang generic na katangian ng pagkabaliw. Si J. Esquirol, tulad ng kanyang guro na si F. Pinel, ay nagbigay ng espesyal na pansin sa konsepto, na kalaunan ay naging kilala bilang "trend psychiatry"; sabay tutol niya teorya sa hinaharap"single psychosis". Ngunit gayunpaman, ang mga psychoses na kanyang natukoy at ang kanilang mga anyo ay halili na pumapalit sa isa't isa: J. Esquirol ay lumipat patungo sa isang pag-unawa sa nosological taxonomy, gamit ang mga konsepto ng mga sindrom, mga estado ng sakit at (sa mas malaking lawak kaysa sa F. Pinel) mga uri ng kurso ng psychoses . Ayon kay V.M. Morozov, ang mga gawa ni J. Esquirol ay tumutugma sa paunang klinikal-nosological na yugto ng pag-unlad. Hindi sapat na bigyang-diin na si J. Esquirol, sa unang pagkakataon sa kasaysayan ng psychiatry, ay bumalangkas ng siyentipikong konsepto ng mga guni-guni: "Ang isang tao na may malalim na paniniwala na siya ay may isang sa sandaling ito Ang pang-unawa, habang walang panlabas na bagay na naaabot ng kanyang mga pandama, ay nasa isang estado ng guni-guni - ito ang pangitain."

Si J. Esquirol, tulad ni F. Pinel, sa kanyang teoretikal na pananaw ay matatag na nanindigan sa mga posisyon ng sensualistic materialist na pilosopiya ni Condillac, na nagpatuloy sa mga tradisyon ni J. Locke, isang kumbinsido na tagasuporta ng mga sistema ng pag-uuri. Ang isang makabuluhang kontribusyon sa pagtatatag ng nosological na prinsipyo ay ang pagkakakilanlan ni A. Bayle noong 1822 ng progresibong paralisis bilang isang malayang sakit na may katangiang klinikal na larawan at kinalabasan sa demensya. Ang tagumpay ng klinikal na diagnosis dito ay halata - ang tiyak na pathogen na Treponema pallidum, na siyang sanhi ng sakit, ay natuklasan sa dugo ni S. Wasserman noong 1833, at sa utak ito ay natuklasan ni H. Nogushi lamang noong 1913. Ang mga klinika ng Pransya pagkatapos, na nagpapatuloy sa mga tradisyon ng F. Pinel at J. Esquirol, ay matagumpay na gumamit ng mga klinikal na obserbasyon upang linawin ang mga hangganan ng mga indibidwal na sakit.

J. -P. Si Falre (ama), marahil ay mas tumpak kaysa sa iba pang mga kasamahan sa medisina, ay nagpahayag ng konseptong ideya tungkol sa kahalagahan ng mga klinikal na uri ng sakit para sa psychiatric taxonomy: “Ang lalo na kailangang pag-aralan sa mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip ay ang kurso at pag-unlad ng sakit; Karaniwan ang pasyente ay sinusuri at pinag-aaralan ng higit o hindi gaanong mabuti isang beses o dalawang beses, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kanyang pagpasok sa ospital, at samantala ang pagmamasid ay dapat isagawa sa loob ng maraming taon. Pagkatapos ay matutuklasan natin ang iba't ibang mga sakit at ang kanilang mga yugto kung saan sila pumapasok. Ang pag-alam sa kurso at likas na katangian ng iba't ibang mga sakit, makakagawa tayo ng isang bagong natural na pag-uuri ng mga psychoses. Ang klinikal at dynamic na diskarte na ito ay nagpapahintulot sa J. -P. Si Falret, kasabay ni J. Baillarge, ay naglalarawan at nagha-highlight ng circular insanity, o kabaliwan na may "dalawang anyo," ang mga ulat na lumabas sa "Bulletin of the Medical Academy" para sa 1853-1854. Tapos E. -Sh. Inilarawan ng puntas ang talamak na uri, ang pinakakaraniwang uri sa pagsasanay, na may tuluy-tuloy na kurso, na nakakaakit ng pansin sa tipikal ng klinikal na larawan. Ang kanyang pananaliksik ay makabuluhang dinagdagan ng J. -P. Falre, na binabanggit ang progresibong pagbubuo ng systematization ng mga maling akala at pagtukoy ng tatlong yugto sa pagbuo ng isang delusional symptom complex - incubation, systematization at stereotypy. Ngunit kasabay ng pag-unlad ng nosological division ng mga sakit noong ika-19 na siglo, isang ganap na magkakaibang direksyon ang nagsimulang mabuo, na kalaunan ay nagsimulang tawaging konsepto ng "single psychosis." Ang terminong "single psychosis" sa pang-agham na kahulugan ay nagsimulang gamitin pangunahin sa German psychiatry noong 40-60s ng ika-19 na siglo, kahit na ang mga pinagmulan ng konseptong ito ay unang lumitaw sa mga gawa ni J. Ghislain - ang "Belgian Esquirol", ang tawag sa kanya ng mga kasabayan niya. Naniniwala siya na ang lahat ng psychoses ay sumusunod sa humigit-kumulang sa parehong landas ng pag-unlad, at sa bagay na ito, ang melancholy ay isang "pangunahing anyo" - lahat ng psychoses, ayon kay J. Ghislain, ay nagsisimula sa melancholy. Mula sa paunang yugto - melancholia - ang psychosis ay kasunod na bubuo sa kahibangan, pagkatapos kung saan ang delirium na may pagkalito ay bubuo, at pagkatapos ay sistematikong delirium. Ang huling yugto ng psychosis ay demensya.

Kaya, walang punto sa pag-uusap tungkol sa iba't ibang mga sakit sa isip, pagkilala sa iba't ibang mga nosological form, tulad ng ginawa ng mga siyentipikong Pranses, mga tagasunod ni F. Pinel at J. Esquirol. Ang mga ideya ni J. Ghislain ay nagsimulang maitatag sa Alemanya sa mga gawa ni E. Zeller, G. Neumann, at W. Griesinger. Ang kakanyahan ng gayong konsepto ay partikular na ipinahayag sa manwal ni G. Neumann: “Itinuturing namin ang anumang pag-uuri ng mga sakit sa pag-iisip na ganap na artipisyal, at samakatuwid ay isang walang pag-asa na gawain; at hindi kami naniniwala sa posibilidad ng tunay na pag-unlad sa psychiatry hanggang sa magtagumpay ang isang nagkakaisang desisyon - na talikuran ang lahat ng mga klasipikasyon at ipahayag sa amin: mayroon lamang isang uri mental disorder, tinatawag namin itong pagkabaliw." E. Zeller, kung saan nagtrabaho ang ospital na si V. Griesinger, ay nakilala rin ang apat na yugto ng isang psychosis at naniniwala na sinasalamin nila ang mga pangkalahatang pathological pattern ng anumang psychosis.

Naniniwala si V. M. Morozov na si V. Griesinger, na nabanggit na ang terminong "symptom complex," ay bumuo ng ideya ng "single psychosis" sa isang mas mataas na antas, gamit ang bagong data mula sa anatomy at physiology. Nagtalo siya na ang iba't ibang anyo ng pagkabaliw ay mga hiwalay na yugto lamang ng isang proseso ng sakit, na maaaring huminto sa anumang yugto ng pag-unlad nito, ngunit, bilang panuntunan, umuusad mula sa melancholia hanggang demensya. Si V. Griesinger ay gumawa ng pagkakaiba sa pagitan ng hallucinatory-delusional disorder na may presensya ng affective pathology at tunay na delusional disorder sa dynamics ng psychosis. Sa klinikal na tumpak, itinuro ni V. Griesinger na ang mga pagpapakita ng isang solong psychosis ay nababaligtad lamang sa mga yugto ng affective at affective. Tulad ng nabanggit niya mismo, siya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagnanais para sa isang "pisyolohikal" na katangian iba't ibang yugto"solong" psychosis: ang sakit ay nagsimula sa isang kaguluhan sa affective sphere, pagkatapos ay ang mga karamdaman sa pag-iisip at lilitaw, at ang lahat ay natapos sa organikong pagkabulok. Sa mga huling taon ng kanyang buhay, pinalawak ni V. Griesinger ang saklaw ng konsepto ng isang "solong" psychosis at, kasunod ni L. Snell, kinilala ang pagkakaroon ng isang "pangunahing" maling akala, na ang paglitaw nito ay hindi naunahan ng mga estado ng melancholia o kahibangan.

Sa Russia, dalawang taon pagkatapos ng paglalathala ng manwal ni V. Griesinger, isinulat ng psychiatrist ng Russia na si P. P. Malinovsky na ang mga dayuhang psychiatrist ay nakatagpo ng maraming mga subdibisyon ng pagkabaliw. Itinuro niya ang pangangailangan na makilala ang pagitan ng mga sakit at ang mga sintomas nito. Siyempre, walang duda na ang doktrina ng isang "solong" psychosis ay kinakailangan sa kasaysayan. Tinapos nito ang purong sintomas at haka-haka na interpretasyon ng mga sakit sa pag-iisip sa mga nakaraang panahon at inilagay ang doktrina ng psychosis sa isang pangkalahatang pathological at pathogenetic na batayan. Ang pagtuturo na ito ay naging posible upang patunayan na ang lahat ng mga manifestations ng psychosis ay isang tipikal na pagpapahayag ng isang progresibong proseso ng sakit, at ito ay nag-ambag sa pagtatatag ng prinsipyo ng "flow psychiatry", na inilatag ni F. Pinel at J. Esquirol. Tulad ni W. Griesinger sa kanyang trabaho noong 1845, nakatuon si G. Modeli sa pangkalahatang mga pattern ng pag-unlad ng mental disorder at ang kurso nito sa mga partikular na pasyente. Isinulat ito ni G. Models: “Features organisasyong pangkaisipan o ugali ay mas mahalaga sa pagtukoy sa anyo ng pagkabaliw kaysa sa mga sanhi ng sakit. Bilang resulta lamang ng napakalawak na pagkabaliw, kapag ang produktibong aktibidad ng malikhaing bilang ang pinakamataas na tungkulin ng isang mataas at malusog na pag-iisip ay na-level out, pagkatapos ay lilitaw ang mga pangkalahatang palatandaan ng pagkabaliw sa lahat ng edad at iba't ibang bansa."

Ang isang kontemporaryo ng P. P. Malinovsky, Russian therapist na si I. E. Dyadkovsky, ay nagbigay-diin na ang pinakamahusay na sistema para sa pag-uuri ng mga sakit ay nagpapakilala, at ang mga pagkakatulad at pagkakaiba-iba sa pagitan ng mga sakit ay maaaring matukoy ng kanilang panloob na kakanyahan. Ang lahat ng ito ay muling nagpapaalala sa atin na noong ika-19 na siglo, nagpatuloy ang isang uri ng siglong gulang na siyentipikong talakayan, na humahantong mula sa mga paaralang Knidos at Kos noong unang panahon sa isyu ng pagiging marapat na makilala ang mga indibidwal na sakit at ang kanilang pag-uuri.

Mahalaga sa diwa na ito na ang namumukod-tanging mananaliksik noong ika-19 na siglo K. -L. Si Kahlbaum, ang hinalinhan ni E. Kraepelin, sa kanyang unang monograp sa pag-uuri ng mga psycho-bagay, ay hindi ganap na nasira sa doktrina ng "single psychosis" at lumikha ng kanyang sariling "tipikal na swerte", tulad ng W. Griesinger at G. Neumann , na may apat na katangian na magkakasunod na yugto; Nang maglaon, gumawa siya ng isang bagong hakbang sa pagpapalakas ng posisyon ng nosography sa psychiatry, na inilathala ang kanyang mga natuklasan tungkol sa isang bagong sakit na nakilala niya - catatonia. Nagbigay siya ng malalim at detalyadong pagpapatibay ng teorya at kasanayan ng klinikal na nosolohiya. Ang kanyang posisyon ay tiyak na pinagtatalunan na nananatili ang kahalagahan nito hanggang sa araw na ito.

K. -L. Kahlbaum nakikilala sa pagitan ng proseso ng sakit at ang larawan ng estado ng sakit, psychosis; Itinuring niya na kinakailangan, gamit ang klinikal na pamamaraan, upang pag-aralan ang buong kurso ng sakit upang lubos na mapatunayan ang pagkakaiba sa pagitan ng mga kumplikadong sintomas at "masakit na mga yunit." Ang terminong "masakit na yunit" ay ipinakilala ni K. -L. Kalbaum upang italaga ang nosological form batay sa pagkuha sa account psychopathological disorder, pisikal na symptomatology, ang kurso at kinalabasan ng sakit, kabilang ang lahat ng mga yugto ng pag-unlad nito na may iba't ibang mga sintomas complex. K. -L. Sa wakas ay binuo ni Kahlbaum ang "trend psychiatry" na binalangkas ng mga mananaliksik na Pranses.

Sa Russia, isang tagasuporta ng nosological trend sa oras na iyon ay V. H. Kandinsky, na lubos na nagpahalaga sa gawain ng K.-L. Kalbaum "Sa catatonia ..." Sumulat si V. H. Kandinsky: "Ang kasalukuyang panahon, i.e. ang 70-80s ng ika-19 na siglo, ay nasa psychiatry ang oras ng pagpapalit ng mga nauna, isang panig, symptomatological na mga pananaw, na naging hindi kasiya-siya, na may mga klinikal na pananaw batay sa pasyente, komprehensibong pagmamasid sa mental disorder sa iba't ibang partikular o mga klinikal na anyo ah, iyon ay, sa mga likas na anyo na umiiral sa katotohanan, at hindi sa mga artipisyal na teoretikal na konstruksyon na isinasaalang-alang ang isa, arbitraryong piniling sintomas."

K. -L. Iminungkahi ni Kahlbaum sa kanyang mag-aaral na si E. Hecker ang ideya ng paglalarawan ng isa pang malayang sakit - hebephrenia, na mayroon ding katangiang klinikal na larawan na may simula sa murang edad at kinalabasan sa demensya. Si Nel b Kapansin-pansin din ang kontribusyon ng K. -L. Kahlbaum sa pangkalahatang psychopathology - ang kanyang paglalarawan ng functional hallucinations, verbigerations, . Isa pang klinikal na yunit na inilarawan ni K. -L. Kalbaum noong 1882, -, o isang magaan na bersyon ng pabilog na suwerte. Ang kanyang paglalarawan ay lubusan at kumpleto, na nagpapahiwatig ng isang kanais-nais na resulta sa pagbawi.

Sa Russia, ang nosological na posisyon, tulad ng nabanggit namin, ay hawak ni V.Kh. Kandinsky, na nakilala ang isang bagong nosological unit - ideophrenia. Ang may-akda ay nagtalo sa kanyang pag-unawa sa kalayaan ng sakit na ito sa pamamagitan ng katotohanan na ito ay batay sa isang paglabag sa ideational, mental function. Hinati niya ang ideophrenia sa simple, catatonic, periodic forms; kalaunan ay isinama din niya ang mga talamak at talamak na mga anyo ng hallucinator dito. Binigyang-diin niya ang estado ng kahinaan sa huling yugto ng sakit. Malaking interes ang paglalarawan ng V.Kh. Inaatake ni Kandinsky ang isang espesyal na uri ng pagkahilo na may pagbabago sa kahulugan ng lupa, isang pakiramdam ng kawalan ng timbang ng katawan ng isang tao at isang pagbabago sa posisyon nito sa espasyo, na sinamahan ng paghinto sa pag-iisip. Ito ay tipikal, ayon kay V.Kh. Kandinsky, para sa paunang (talamak) na ideophrenia. Among talamak na mga kaso ideophrenia, inilarawan niya ang mga estado ng schizophasic. Ang pag-iisip ng mga naturang pasyente, gaya ng pinaniniwalaan ni V.Kh. Kandinsky, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng "mga salita o parirala na walang anino ng isang karaniwang kahulugan... ang mga taong iyon ay ganap na nawalan ng kakayahang magtatag ng mga koneksyon sa pagitan ng kanilang mga ideya."

Ang monograp na "Tungkol sa x" ay nakatuon sa pag-aaral ng psychopathology ng ideophrenia sa kabuuan, na nagpapahiwatig ng priyoridad ng psychiatry ng Russia sa pagsakop sa napakahalagang problemang ito at ang hindi maunahan ng pananaliksik na ito, na nagpapanatili ng kahalagahan nito hanggang sa araw na ito. Halatang halata na ang ideophrenia ni V. H. Kandinsky ay naging prototype ng hinaharap na konsepto ng schizophrenia sa German psychiatry noong ika-20 siglo.

Sinasalamin ni V. Kh. Kandinsky ang kanyang mga ideya tungkol sa kahalagahan ng nosological na pag-unawa sa kakanyahan ng mga sakit sa isip sa pag-uuri na kanyang pinagsama-sama. Ang pag-uuri na ito, na may ilang mga pagbabago, ay pinagtibay ng unang kongreso ng mga domestic psychiatrist at neuropathologist, ayon sa ulat ng may-akda.

Ang isang pagsusuri sa makasaysayang pag-unlad ng psychiatry ng Russia ay nakakumbinsi na nagpapakita na ito ay patuloy na ipinagtanggol ang mga prinsipyo ng nosological taxonomy. Ang tagapagtatag ng paaralan ng Moscow, S. S. Korsakov, tulad ni V. Kh. Kandinsky, ay naniniwala na ang pagkakakilanlan ng ilang mga anyo ng mga sakit sa psychiatry ay dapat na batay sa parehong mga prinsipyo tulad ng sa somatic medicine. Ang linyang ito ay kumakatawan sa isang pagpapatuloy ng pag-unlad ng mga ideya ng I. E. Dyadkovsky, pinagsasama nito ang mental at somatic, at ito ang progresibong kalikasan nito bilang isang mahalagang konsepto ng patolohiya.

V.S. Korsakov Naniniwala na "tulad ng sa mga sakit sa somatic, isang kilala, patuloy na paulit-ulit na hanay ng mga sintomas, ang kanilang pagkakasunud-sunod, pagbabago at anatomical na mga pagbabago na pinagbabatayan ng sakit, ay ginagawang posible upang makilala ang mga indibidwal na masakit na anyo, sa parehong paraan sa mga sakit sa isip batay sa kung anong mga sintomas ang naobserbahan. at sa anong pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng mga ito, tinutukoy namin ang mga indibidwal na klinikal na anyo ng sakit sa isip." Ayon kay S.S. Korsakov, sa karamihan ng mga kaso, hindi lang isang sintomas ng sakit sa isip ang nakikita natin, kundi isang hanay ng mga sintomas na sa isang antas o iba pang konektado sa isa't isa; nabubuo sila sa isang mas marami o hindi gaanong tiyak na larawan ng isang psychopathic na estado, naiiba sa iba't ibang mga kaso. Ayon kay S.S. Korsakov, ang mga ganitong halimbawa ng isang psychopathic na estado ay maaaring maging isang mapanglaw, manic na estado. Ang larawan ng proseso ng sakit ay binubuo ng isang sunud-sunod na pagbabago ng mga psychopathic na estado. Ang isang mahusay na kumpirmasyon ng bisa ng naturang mga pahayag ay maaaring isaalang-alang ang pagkakakilanlan ni S. S. Korsakov ng isa pang bagong sakit, na kalaunan ay pinangalanan sa kanya. Ang anyo ng sakit na ito ay isang variant ng acute alcoholic encephalopathy, kadalasang umuunlad pagkatapos ng atypical alcoholic delirium (delirium tremens), at nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng polyneuritis na may pagkasayang ng mga kalamnan ng mga limbs na may iba't ibang kalubhaan, pati na rin ang mga pagbabago sa isip sa ang larangan ng memorya - amnesia, confabulation, pseudo-reminescence.

Naka-on XII International Medical Congress noong 1897 propesor F. Jolly, na gumawa ng ulat tungkol sa mga karamdaman sa memorya sa polyneuritis, iminungkahi na tawagan ang polyneuritic psychosis na Korsakoff's disease. Ang orihinal na mga obserbasyon ni Korsakov ay agad na kinilala ng mga psychiatrist sa lahat ng mga bansa, na ipinaliwanag din ng katotohanan na ang lumang sintomas na direksyon ay hindi na nasisiyahan sa mga siyentipiko. S. S. Korsakov, bago si E. Kraepelin (sa anumang kaso, nang nakapag-iisa sa kanya), ay lumikha ng isang nosological na konsepto sa kanyang kahulugan ng polyneuritic psychosis, na isang napakatalino na halimbawa ng isang bagong pag-unawa sa psychosis na may ilang pathogenesis, sintomas, kurso, pagbabala at pathological anatomy.

Bilang karagdagan sa pagtuturo sa mga karamdaman sa memorya, ang pagtuturo ni S. S. Korsakov sa talamak na pagbuo ng mga psychoses ay napakahalaga, na nagpapahintulot sa kanya na magtatag ng isang ganap na bagong masakit na yunit - dysnoia. Nakipagtalo si S. S. Korsakov kay V. Griesinger, na naniniwala na ang ideya ng huli na ang lahat ng psychoses ay nauna sa affective disorder ay nawala ang unibersal na kahulugan nito. Binanggit niya ang kasaysayan ng doktrina ng mga talamak na psychoses na nagsisimula nang walang nauna emosyonal na karamdaman. Paranoia, nahahati sa talamak at talamak, halucinatory insanity (acute) at pangunahing nalulunasan na demensya, ay patuloy na nakikilala. Si S.S. Korsakov mismo ay naniniwala na sa mga di-affective psychoses mayroong tatlong pangunahing anyo - Meynert's amentia, paranoia at premature dementia. Mula sa Meynert, tinukoy ng S.S. Korsakov ang dysnoia, na dapat isaalang-alang bilang pangunahing pasimula ng talamak na schizophrenia. Hinati niya ang bagong sakit sa mga subgroup, ngunit nagbigay din ng pangkalahatang paglalarawan ng buong anyo sa kabuuan. Kasama ni S.S. Korsakov ang mga kaguluhan sa aktibidad ng intelektwal na may karamdaman sa kumbinasyon ng mga ideya, isang depekto sa associative apparatus, isang disorder sa emosyonal na kahulugan at isang disorder sa globo ng kalooban bilang pangunahing sintomas.

Medyo halata na noong 1891, nang hindi pa inihayag ni E. Kraepelin ang kanyang konsepto ng dementia praecox, S. S. Korsakov, na lumilikha ng doktrina ng dysnoea at nagsusumikap na ihiwalay ang "natural na masakit na mga yunit" na katulad ng progresibong paralisis, itinalaga ang mga talamak na sakit bilang autointoxication , sa kanyang opinyon, psychoses na may tamang pormal na pang-unawa ng panlabas na mundo, ngunit may isang hindi tamang kumbinasyon ng mga perceptions. Hindi ibinatay ni S.S. Korsakov ang kanyang pagkakakilanlan ng sakit sa mga tiyak na pangwakas na kondisyon - sa kabaligtaran, pinag-aralan niya ang dinamika ng mga talamak na kondisyon at nakita ang pangunahing bagay sa pathogenesis, nauunawaan ang posibilidad ng iba't ibang mga kinalabasan - mula sa kamatayan, demensya hanggang sa pagbawi.

Ang isang natural na pagpapahayag ng mga pananaw ng natitirang siyentipiko ay ang kanyang pag-uuri ng psychoses, habang naniniwala siya na ang taxonomy ay dapat:

• payagan ang anumang nakikitang anyo, kahit na puro sintomas, na italaga ng isang tiyak na pangalan;
• matugunan ang pangunahing mga klinikal na pangangailangan, iyon ay, tumulong na hatiin ang mga sakit sa mga anyo ayon sa mga katangian ng kanilang mga sintomas at kurso;
• huwag pilitin ang isa o ibang kaso na hindi umaangkop sa isang tiyak na kahulugan sa makitid na balangkas ng mga itinatag na anyo, at sa gayon ay nagbibigay ng pagkakataon para sa karagdagang pag-unlad ng kaalaman tungkol sa mga indibidwal na anyo ng sakit sa isip.

Ang pagkakaroon ng natukoy na tatlong klase ng mga sakit, lalo na ganap na pinatunayan ng S. S. Korsakov ang pagkita ng kaibahan ng mga psychoses at psychopathic na konstitusyon, na inihambing ang mga ito sa mga lumilipas na karamdaman sa pag-iisip - nagpapakilala at independyente, pati na rin ang mga estado ng pag-unlad ng kaisipan. Sa pangalawang klase, ang mga sakit na iyon na kalaunan ay nabuo ang pangkat ng "endogenous pathology", kabilang ang dysnoia, at "organic pathology" ay nakakumbinsi na naiiba. Ang pag-uuri ng S. S. Korsakov ay naging para sa oras nito ang tanging kumpleto at orihinal na pag-uuri ng mga sakit sa isip batay sa prinsipyo ng nosology.

V.M. Bekhterev, ang pinakamalaking Russian neurologist-psychiatrist, ay gumawa din ng isang makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng nosological na pag-unawa sa mga sakit sa isip. Naging pioneer siya sa pagtukoy ng psychopathy, na nagbigay ng detalyadong ulat sa problemang ito noong 1885 sa Kazan; Kasunod nito, naglathala siya ng isang gawa sa forensic psychiatric na kahalagahan ng psychopathy para sa paglutas ng isyu ng katinuan.

Ang isang pag-aaral ng mga gawa ng mga nangungunang Russian psychiatrist noong 80s at 90s ng ika-19 na siglo ay nagpapatunay na ang domestic psychiatry sa oras na iyon ay naipon ng isang sapat na malaking halaga ng klinikal na materyal upang lumikha ng isang matatag na pundasyon para sa mga klinikal na sistematikong nosological. Ang mga pag-aaral na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang lalim at nilalaman, batay sa mga pamamaraang nakabatay sa siyentipikong pag-unawa sa etiopathogenesis ng mga indibidwal na nosological unit (autointoxication bilang batayan ng dysnoia, ayon kay S.S. Korsakov, "objective psychology" ayon kay V.M. Bekhterev). Ang lahat ng ito ay naging tagapagpauna ng hitsura sa arena ng European psychiatry E. Kraepelina, na, na na-synthesize ang karanasang naipon ng kanyang mga nauna, sa pinakadulo ng ika-19 na siglo, ay gumawa ng isang rebolusyonaryong pagtatangka na itatag ang nosological na direksyon sa psychiatry bilang batayan para sa pag-unawa sa lahat ng mental na patolohiya.

Ang pangunahing ideya ni E. Kraepelin ay ang sumusunod na hypothesis: " Ang kurso at kinalabasan ng sakit ay mahigpit na tumutugma sa nito biyolohikal na kakanyahan» . Kasunod ng K.-L. Kahlbaum, pinili niya ang progresibong paralisis bilang isang uri ng pamantayan at itinakda sa kanyang sarili ang gawain ng pagtukoy ng parehong malinaw na tinukoy na mga nosological form mula sa amorphous na masa ng lahat ng iba pang klinikal na materyal. Ang mga ideyang ito ay ipinahayag niya sa ika-apat na edisyon ng aklat-aralin na “Psychiatry,” na inilathala noong 1893, bagaman hindi pa niya ito nabubuo noong panahong iyon. Gayunpaman, na sa aklat na ito, pinagtalo ni E. Kraepelin na ang panaka-nakang kahibangan at circular psychosis ay nauugnay sa isa't isa. Ipinakita ni E. Kraepelin na ang kurso ng catatonia ay may nakamamatay na kinalabasan para sa mga pasyente, at, sa kabila ng posibilidad ng isang praktikal na lunas sa ilang mga kaso, ang malapit na pagmamasid ng isang bihasang psychiatrist ay palaging ginagawang posible upang makita ang mga hindi mabubura na mga tampok ng mapanirang proseso, na kung saan itinalaga niya sa pamamagitan ng terminong “Verblodung” (“katangahan” ). Kasama sa parehong mga proseso ang hebephrenia ni Hecker, ang simpleng demensya ni Dim, at mga delusional na psychoses na may sistematikong ebolusyon ng Magnan. Pinag-isa ni E. Kraepelin ang lahat ng patolohiya na ito bilang isang independiyenteng nosological na anyo ng progresibong sakit sa isip, na itinalaga niya bilang "dementia praecox." Sa mga tuntunin ng kurso at pagbabala, inihambing ng may-akda ang dementia praecox bilang isang sakit kung saan ang mga yugto ng kahibangan at depresyon ay kahalili, ngunit ang "katangahan" na katangian ng dementia praecox ay hindi umuunlad.

Noong Nobyembre 27, 1898, nagbigay si E. Kraepelin ng isang ulat sa paksang: "Sa diagnosis at pagbabala ng dementia precox," at noong 1899, sa VI na edisyon ng kanyang "Textbook ng Psychiatry" ipinakilala ang isang bagong pangalan para sa pabilog na sakit - manic-depressive psychosis. Kaya, ang isang dichotomy ng dalawang pangunahing endogenous na sakit ay nilikha, na naiiba sa pagbabala - hindi kanais-nais para sa maagang demensya at kanais-nais para sa manic-depressive psychosis. Kinilala ni E. Kraepelin ang paranoia bilang isang independiyenteng anyo ng sakit, dahil kasama nito ay hindi siya nakakita ng mga palatandaan ng terminal dementia.

Ang nagawa ni E. Kraepelin sa mga huling taon ng ika-19 na siglo ay nagbunga ng isang radikal na rebolusyon sa clinical psychiatry, habang nagsimulang kumalat ang kanyang mga ideya sa iba't-ibang bansa ah, kasama sa Russia, kung saan tinanggap sila ng karamihan ng mga psychiatrist (maliban kay V.P. Serbsky). Ang psychiatric nosology ay pumasok sa unang yugto ng pag-unlad nito, na tumutukoy sa mga prospect para sa pag-aaral ng mga problemang pang-agham noong ika-20 siglo.

Ang pambihirang pang-agham na kaalaman ni E. Kraepelin ay nagbigay-daan sa kanya na ganap na bumuo ng napaka-magkatugmang mga konsepto at lumikha ng isang pag-uuri na nagpapanatili ng kahalagahan nito bilang isang halimbawa ng isang lohikal na pare-pareho. pag-unlad ng pamamaraan. Ang pinaikling pag-uuri ng E. Kraepelin, ang tinatawag na maliit na pamamaraan, ay naging batayan ng nomenclature na pinagtibay para sa mga ulat sa Russian. mga psychiatric na ospital. S.S. Kapag lumilikha ng pambansang pag-uuri ng Russia, isinama ni Korsakov ang mga pangunahing posisyon dito Kraepelinian taxonomy, na ganito ang hitsura ni E. Kraepelin:

• Mga karamdaman sa pag-iisip sa traumatikong pinsala sa utak.
• Mga karamdaman sa pag-iisip sa iba pang mga organikong sakit sa utak.
• Mga karamdaman sa pag-iisip sa kaso ng pagkalason.
• A. Alkoholismo.
• B. Morpinismo at iba pa.
• B. Pagkalason sa mga lason dahil sa mga metabolic disorder (uremia, diabetes, atbp.).
• D. Mga karamdaman sa mga pag-andar ng mga glandula ng endocrine (cretinism, myxedema, atbp.)
• Mga karamdaman sa pag-iisip na may Nakakahawang sakit(typhoid fever, atbp.).
• Syphilis ng utak, kabilang ang mga tabes. Progressive paralysis ng sira ulo.
• Arteriosclerosis. Presenile at senile mental disorder.
• Tunay na epilepsy.
• Schizophrenia (mga anyo ng dementia praecox).
• Affective na pagkabaliw.
• Psychopathy (obsessive states, psychoneuroses, pathological character).
• Mga psychogenic na reaksyon, kabilang ang mga hysterical na reaksyon (traumatic at war neuroses, fear neuroses, inaasahan, atbp.).
• Paranoya.
• Oligophrenia (idiocy, imbecility, atbp.).
• Mga hindi malinaw na kaso.
• Malusog sa pag-iisip.

KLASIFIKASYON NG MGA SAKIT NG PAG-IISIP SA BAGONG PANAHON

Ang mga bagong panahon (XIX - XX na siglo) ay nagbalangkas ng mga paraan upang palakasin ang mga posisyon ng nosological, na lalong napabuti sa kumpetisyon sa mga ideya ng konsepto ng "single psychosis".

Ang panitikan sa isyung ito na lumitaw noong ika-20 siglo ay napakalawak, ngunit, tulad ng sa mga nakaraang panahon, hindi maliwanag. Mahalaga na matapos na matukoy ni E. Kraepelin ang dichotomy na "manic-depressive psychosis - dementia praecox" noong 1896 (na noong 1911 ay itinalaga ni E. Bleuler na may terminong ""), ang debate sa pagitan ng "nosologists" at mga tagasuporta ng priyoridad ng konseptong "symptom complex" ay tumindi muli "Isinasaalang-alang ang mga kilalang gawa nina A. Gohe, K. Jaspers, K. Schneider at iba pa. Gaya ng nalalaman, ironically inihambing ni A. Gohe ang paghahanap para sa "mga sakit" sa psychiatry , na tinawag niyang multo, na may pagsasalin ng malabo na likido mula sa isang sisidlan patungo sa isa pa; Si E. Kretschmer ay pantay na nag-aalinlangan tungkol sa nosological na posisyon. Paulit-ulit na binago ni E. Kraepelin ang kanyang mga unang pananaw at noong 1920 ay nagsimulang magsalita tungkol sa "mga rehistro".

Sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, ang mga "antinosological" na mga saloobin ay nagsimulang maging malinaw na muli. Kaya, si M. Bleuler sa mga muling pag-isyu ng manwal sa psychiatry ay ginustong magsalita hindi tungkol sa mga sakit, ngunit tungkol sa axial symptom complexes, na tinutukoy ang "mga pangunahing anyo ng mga sakit sa pag-iisip," ibig sabihin ay "isang organikong psychosyndrome na nabuo bilang resulta ng nagkakalat na pinsala sa utak. ”; "endocrine psychosyndrome" na sanhi ng mga sakit ng endocrine system; "acute exogenous reactions" gaya ng Bongeffer reaction na nangyayari sa mga pangkalahatang sakit sa somatic; "psychoreactive at psychogenic disorder" na sanhi ng mga karanasan sa pag-iisip; "mga variant ng personalidad" (psychopathy at oligophrenia), pati na rin ang "endogenous psychoses".

Ang mga pangunahing sindrom na ito ay talagang bumubuo sa ubod ng lahat ng mga internasyonal na pag-uuri na pinagtibay nitong mga nakaraang dekada. Halimbawa, ang ICD-9 ay itinayo sa dichotomy na "neurosis - psychosis", na naaprubahan pagkatapos ng gawain ng V. Cullen (neurosis) at E. Feichtersleben (psychosis). Ayon kay E. Feichtersleben, "ang bawat psychosis ay kasabay ng isang neurosis," ito ay nakumpirma nang maglaon ng maingat na pag-aaral klinikal na kurso mga sakit tulad ng schizophrenia (endogeny) at mga organikong sugat ng central nervous system (CNS), dahil ang neurosis-like (non-psychotic) na mga larawan ay nangyayari sa halos anumang sakit na tinutukoy sa nosologically.

Sa kabila ng katotohanan na sa nakalipas na 100 taon, paulit-ulit na binago ng mga siyentipiko ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit sa isip, ang prosesong ito ay naging pinakaaktibo sa nakalipas na 20 taon. Ito ay dahil sa pangkalahatang pag-unlad ng biomedical na pananaliksik, ang pagbuo ng genetika, psychoimmunology, epidemiology at psychopharmacology, sa tulong kung saan posible hindi lamang upang makamit ang mga makabuluhang pag-unlad sa larangan ng paggamot ng mga sakit sa isip, kundi pati na rin sa makabuluhang pagbabago ang "mukha ng sakit", at kasama nito ang contingent ng mga inpatient at outpatient.

Ang mga pagbabago sa mga anyo ng kurso at mga sintomas ng sakit sa isip na nauugnay sa mga phenomena ng pathomorphosis, isang makabuluhang pagtaas sa nabura, subclinical na mga pagpapakita ng sakit ay hindi ganap na nagpapaliwanag ng pangangailangan para sa patuloy na atensyon ng mga psychiatrist sa mga problema ng pag-uuri. Ang patuloy na pagtaas ng bilang ng iba't ibang psychosocial na salik sa konteksto ng industriyalisasyon at urbanisasyon ay mayroon ding walang alinlangan na impluwensya sa pag-unlad ng sakit sa isip. Kadalasan, ang mga problema sa pag-uuri ay lumampas sa saklaw ng ating disiplina dahil sa malapit na atensyon ng lipunan sa mismong konsepto ng "sakit sa pag-iisip" at sa pag-unlad ng tinatawag na anti-psychiatric movement.

PAGLIKHA NG ISANG INTERNATIONAL CLASSIFICATION

Ang pag-unlad sa pag-unlad ng pag-uuri, bagaman halata - ang ebolusyon mula sa ICD-6 hanggang ICD-10 (ICD - International Classification of Diseases) - ay, sa aming opinyon, ay hindi sapat na progresibo. Ito ay higit sa lahat dahil sa hindi pagkakapare-pareho ng mga diskarte sa isang naibigay na problema, ang walang hanggang pagtatalo sa pagitan ng nosological at syndromic na mga prinsipyo ng pag-uuri, pati na rin ang isang bilang ng mga hindi gaanong pinag-aralan na subjective at layunin na mga kadahilanan. Samantala, ang unang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit sa isip ay iminungkahi ng isang komisyon na pinamumunuan ni Auguste Morel (Auguste Benedict Morel, 1809-1873) sa International Congress of Psychiatric Sciences noong 1889 sa Paris at binubuo ng 11 kategorya: mania, melancholia, periodic insanity , progresibong panaka-nakang pagkabaliw, demensya , organic at senile dementia, progresibong pagkalumpo, neuroses, nakakalason na pagkabaliw, moral at pabigla-bigla na pagkabaliw, kabaliwan. Ang prototype ng International Classification of Diseases ay ang International Classification of Causes of Death, na inaprubahan ng International Statistical Institute noong 1893. Mula noong 1900, ang klasipikasyong ito ay patuloy na binago sa bawat kasunod na 10 taon, pangunahing inihahatid para sa mga layuning istatistika at hindi kasama ang anumang taxonomy na nauugnay sa sakit sa isip. Sa pagitan ng Una at Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang Serbisyong Pangkalinisan ng Liga ng mga Bansa ay lumahok sa paglikha ng klasipikasyon sa pamamagitan ng pana-panahong pagbabago sa Listahan ng Mga Sanhi ng Kamatayan at Pinsala. Noong 1938, ang pamagat na "Mga Disorder ng nervous system at sensory organ" ay unang lumitaw sa pag-uuri na ito (ika-5 na rebisyon).

Noong 1948, ang responsibilidad para sa pamamaraang ito ay inaako ng World Health Organization (WHO), na nagsagawa ng susunod, ika-anim na rebisyon ng "Listahan ng Mga Sanhi ng Kamatayan at Pinsala" at binigyan ito ng bagong pangalan - "Manual para sa International Classification ng mga Sakit, Pinsala at Dahilan ng Kamatayan” (ICD -6). Sa manwal na ito, lumitaw ang isang seksyon na "Mga karamdaman sa pag-iisip, psychoneurological at personalidad", na kinabibilangan ng sampung kategorya ng psychoses, siyam na kategorya ng psychoneurose at pitong kategorya upang italaga ang mga karamdaman sa pagkatao, pag-uugali at pag-unlad ng kaisipan. Ang pag-uuri na ito ay lubos na tinanggap ng mga bansang miyembro ng WHO, ngunit sa ilang kadahilanan ay hindi nito isinama ang mga konsepto tulad ng dementia (dementia), ilang karaniwang mga karamdaman sa personalidad at ilang iba pang mga karamdaman. Ang lahat ng ito ay humantong sa katotohanan na, sa kabila ng mga kagyat na rekomendasyon ng WHO, ang seksyon ng pag-uuri para sa sakit sa pag-iisip opisyal na ginagamit sa limang bansa lamang: Great Britain, New Zealand, Finland, Peru at Thailand.

Ang sitwasyon ay hindi agad nagdulot ng malubhang pag-aalala, kaya ang kaukulang seksyon ng ICD-7 (1955) ay lumitaw nang halos walang anumang mga pagbabago. Samantala, ang kakulangan ng isang karaniwang wika sa mga psychiatrist sa panahon ng "psychopharmacological revolution" ng 1950s ay nagsilbing isang seryosong preno sa pag-unlad ng internasyonal na siyentipikong pananaliksik sa mga larangan ng psychopharmacology at epidemiological psychiatry. Noong 1959, inatasan ng WHO si Erwin Stengel, na lumipat mula Austria patungong England, na pag-aralan ang sitwasyong nakapaligid sa ICD-7, lalo na dahil sa Great Britain mismo, sa kabila ng opisyal na pagkilala sa ICD-7 ng gobyerno, halos hindi ito pinansin ng mga psychiatrist. Sa kanyang malaking ulat, tinukoy ni E. Stengel ang saloobin ng mga psychiatrist sa iba't ibang bansa sa ICD-7 bilang "ambivalent, kung hindi mapang-uyam," habang binibigyang-diin ang "halos unibersal na kawalang-kasiyahan sa estado ng psychiatric classification, parehong pambansa at internasyonal." Napagpasyahan ni E. Shtengel na ang imposibilidad (o hindi pagpayag) na gumamit ng pinag-isang katawagan ng mga termino ay dahil sa etiological na pinagmulan ng mga diagnostic na kahulugan. At tiyak na ang iba't ibang mga diskarte sa problema ng etiology sa iba't ibang mga psychiatric na paaralan ang naging dahilan upang ang problemang ito ay napakahirap. Kasabay nito, gumawa ng panukala si Shtengel na ibukod etiological na prinsipyo mula sa internasyonal na pag-uuri at gumamit lamang ng mga terminong diagnostic bilang mga functional na pangalan na nagpapakita ng mga paglihis mula sa pamantayan. Inirerekomenda ng parehong ulat ang paglikha ng isang glossary ng mga termino sa maraming wika hangga't maaari para magamit sa ICD.

Matapos ang paglalathala at talakayan ng ulat ni Stengel, sinimulan ng WHO ang trabaho sa ICD-8, at isa sa mga pangunahing direksyon ng proyektong ito ay ang paglikha ng isang glossary ng psychiatric terms. Napag-alaman na dahil sa umiiral na mga hindi pagkakasundo sa pagitan ng iba't ibang mga psychiatric na paaralan, ang gawaing ito ay mangangailangan ng masyadong maraming oras at pera, at samakatuwid ay napagpasyahan na anyayahan ang bawat bansa na maghanda muna ng sarili nitong bersyon.

Ang karanasan sa pagtatrabaho sa mga pambansang glossary ay tiyak na lubhang kapaki-pakinabang sa paghahanda ng International Glossary of Terms. Ang ICD-8 ay pinagtibay ng WHO General Assembly noong 1966 at nagsimulang gumana sa pambansang antas noong 1968, ngunit ang glossary ay inihanda lamang noong 1974.

Sa kabila ng katotohanan na ang landas sa paglikha ng unang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit sa isip ay mahirap at kumplikado, ang mismong katotohanan ng hitsura nito at malawakang pamamahagi ay nagsasalita ng mga volume. Tiyak na sinasalamin nito ang pag-unlad na ginawa ng mga siyentipiko sa larangan ng biological psychiatry, psychopharmacology, social psychiatry, gayundin sa epidemiological research.

Noong 1975, pinagtibay ang ICD-9, na hindi naglalaman ng mga radikal na pagbabago kumpara sa hinalinhan nito, ngunit dinagdagan ng isang glossary, na resulta ng anim na taon ng trabaho ng mga psychiatrist mula sa 62 na bansa. Sa kabila ng masalimuot at eclectic na kalikasan nito, ang ICD-9 ay isang mahalagang hakbang pasulong sa pag-uuri at may malaking praktikal na kahalagahan para sa pagbuo ng internasyonal na pananaliksik at pagbuo ng isang pinag-isang diagnosis. Ang mga siyentipiko ay hindi napahiya na ang pag-uuri ay batay sa iba't ibang mga prinsipyo, na gumamit ito ng mga tagapagpahiwatig na napaka-magkakaibang kalikasan (etiological, symptomatological, may kaugnayan sa edad, pag-uugali, atbp.). Ito ay pinaniniwalaan na ang pamamaraang ito ay higit pang mag-aambag sa paglipat sa multi-axial na pag-uuri, at ito ay magpapahintulot sa mga diagnostic na isakatuparan nang paisa-isa hangga't maaari.

Ang pag-ampon ng mga klasipikasyong Amerikano na DSM-III at DSM-III-R ay nagsilbing batayan para sa pagbuo ng pinakabagong International Classification ICD-10. Dapat pansinin na ang pag-uuri na ito ay pinagtibay sa panahon ng Cold War at hindi walang tiyak na awtoritaryanismo, dahil ipinakilala ito sa ilalim ng motto ng pag-aalis ng "tamad schizophrenia" mula sa pag-uuri, na sinasabing artipisyal na itinayo sa USSR para sa mga layuning pampulitika. Kasabay nito, ang mga makasaysayang katotohanan ay hindi isinasaalang-alang - ang pagkakakilanlan ni E. Bleuler ng "latent schizophrenia" noong 1911, ang pagkakaroon ng isang bilang ng mga gawa ng Amerikano sa "pseudo-neurotic schizophrenia", paglalarawan ni C. Pascal sa schizophrenia na may mala-psychasthenic at mala-hysterical na sintomas sa France, atbp.

Ang taxonomy sa loob ng ICD-10 ay naiiba, una, kung ihahambing sa ICD-9 ay naglalaman ito ng tatlong beses na higit pang mga deskriptor. Ang sitwasyong ito ay nagbibigay dito ng isang uri ng karakter na "imbentaryo". Bilang karagdagan, tulad ng DSM-III, ito ay eclectic at hindi mahigpit na sumusunod sa nosological na prinsipyo, bagaman hindi nito ibinubukod ang mga nosological form tulad ng schizophrenia at epilepsy. Gayunpaman, kasama ang heading na "schizophrenia", naglalaman din ito ng heading na "schizotypal disorders", ang pagtatalaga nito ay napakalabo, at kung minsan ay mahirap na iguhit ang linya sa pagitan ng "schizotypal disorders" at "typical" schizophrenic disease. Bilang karagdagan, ang ICD-10 ay hindi na naglalaman ng mga makasaysayang itinatag na kategorya ng "borderline" na psychiatry bilang neuroses at psychopathy, na pinalitan ng medyo amorphous na terminong "mga sakit sa personalidad."

Ang pagka-orihinal ng taxonomy na ito ay layunin na sumasalamin sa isang bago, pre-paradigmatic na panahon sa pag-unlad ng psychiatry, na nabuo laban sa background ng makasaysayang pag-unlad ng dichotomy na "nosology - symptomatology", na maaaring masubaybayan mula noong unang panahon bilang isang echo ng hindi nasabi na polemics. ng mga paaralang Kos at Knidos, na nakaligtas hanggang ngayon.

Ang rubric na "somatoform disorders" ay medyo malabo at malabo, na makikita mula sa pagiging malabo ng mismong kahulugan ng diagnostic na "unit" na ito at ang katotohanan na kasama nito ang ganap na magkakaibang mga larawan sa etiopathogenetic na kahulugan. Ang "dissociative disorder" ay karaniwang nakikilala sa isang klinikal na kahulugan na may schizis, dahil sa klasikong gawain ni E. Bleuler (1911) ang paghahati, paghihiwalay, at schizis ay itinuturing, kasama ng autism at pagdidilim ng mga emosyon, bilang mga pangunahing sintomas ng schizophrenia . Sa ICD-10, ang "dissociated disorder" ay pangunahing naglalarawan iba't ibang mga pagpipilian mga sintomas ng hysterical. Ipinapakita ng pagsasanay ngayon na ang diagnosis, halimbawa, ng isang "mild depressive episode" ay ganap na di-makatwiran at madalas na malayo; bukod dito, ang gayong pormulasyon ay hindi nagbibigay ng ideya ng sanhi ng depressive state (psychogeny? cyclothymia? schizophrenia ?). Ang kakulangan ng kalinawan ng mga konsepto at kahulugan ng ICD-10, ang pagiging kumplikado nito, ang pagsasama ng iba't ibang mga kondisyon ng pag-uugali sa globo ng mental na patolohiya ay nagpapahintulot sa mga anti-psychiatrist at anti-psychiatric na kilusan na aktibong mag-apela sa komunidad ng mundo na may protesta laban sa psychiatry, pangunahing tinutukoy, paradoxically, sa ICD-10, na sinasabing lehitimo ang pagtatasa ng buong lipunan bilang "abnormal."

Sa aming opinyon, ang mga pundasyon ng pambansang psychiatric na pag-uuri ay nabuo pa rin na isinasaalang-alang ang makasaysayang pagbabago ng mga pananaw sa pangunahing mga sakit sa pag-iisip, na, depende sa etiology at uri ng kurso, ay itinuturing na medyo malayang uri mga sakit. Sa pangkalahatan, ang mga "masakit na yunit" na ito, na nabuo ang mga kumplikadong sintomas, ay malinaw na inilarawan sa mga pag-uuri ng S.S. Korsakova (1893), F.E. Rybakova (1914), V.A. Gilyarovsky (1938), A.B. Snezhnevsky, P.A. Najarova (1983).

Sa pinaka-pangkalahatang anyo, maaari silang ipakita tulad ng sumusunod:

1. Exogenous-organic na mga sakit sa pag-iisip:

a) mga karamdaman sa pag-iisip dahil sa mga pinsala sa utak;

b) mga sakit sa pag-iisip dahil sa mga nakakahawang sakit;

c) mga karamdaman sa pag-iisip dahil sa pagkalasing ng central nervous system;

d) mga sakit sa pag-iisip dahil sa mga tumor sa utak;

e) mga sakit sa pag-iisip dahil sa alkoholismo at x;

e) symptomatic psychoses nauugnay sa somatic non-communicable disease.

1. Mga endogenous na sakit sa pag-iisip:

a) schizophrenia (na may tuluy-tuloy, paroxysmal at pana-panahong kurso)

b) cyclophrenia (phasophrenia, affectophrenia); circular at unipolar psychoses; cyclothymia;

c) halo-halong endogenous psychoses ();

d) paranoya;

e) functional psychoses late age; involutional melancholia; involutional paranoid.

1. Endogenous-organic na sakit sa pag-iisip:

a) epilepsy;

b) degenerative (atrophic) na mga proseso ng utak; ; ;

b) mental retardation;

c) mga pagbaluktot ng pag-unlad ng kaisipan.

Dapat pansinin na ang mga prinsipyo ng nosological at symptomatological approach ay patuloy na magkakasamang nabubuhay sa buong makasaysayang pag-unlad at pagbuo ng mga pangunahing konsepto. Ayon kay A. Kronfeld (1940), magpapatuloy sila sa pagkakaisa, na dapat makatulong na mapabuti ang mga diagnostic at, higit sa lahat, mapataas ang bisa ng therapy.

Ang mga modernong pag-aaral na nakatuon sa pag-uuri ng mga sakit sa pag-iisip na may pagsusuri sa mga diskarte ng iba't ibang mga pambansang paaralan ay lalo na binibigyang-diin ang kahalagahan ng biological na pamantayan para sa pagkilala sa mga psychoses, at tandaan ang espesyal na papel ng mga biochemical factor at genetic marker, lalo na ang dexamethasone test para sa depression.

Trabaho ng P.V. Si Morozova sa bagay na ito ay naging una at mahalagang milestone sa paghahanap sa direksyong ito, ang unang gawaing multinasyunal sa paksang isinasaalang-alang, na iginiit ang priyoridad ng diskarte sa psychopathological-biological system para sa pag-uuri ng psychoses at ang paggamit ng multicenter international WHO. mga programa sa pakikipagtulungan.

Ang pagiging kumplikado ng problema ay higit na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbabago sa pangunahing paradigm, na pinipilit ang maraming mananaliksik (F. Roberts, 1997; N. Andreachen, 1997, atbp.) na muling pag-usapan ang tungkol sa krisis sa psychiatry. Kaugnay ng mga tagumpay ng biology at molecular genetics, ang posibilidad ng paggamit ng mga modernong pamamaraan ng molecular genetics at ang genetics ng quantitative traits para sa sistematikong pagsusuri ng mga indibidwal na nosological form ng papel ng genetic factor sa pagbuo ng mga sakit sa isip ay isinasaalang-alang.

Ang ganitong sistematikong pag-aaral ay gagawing posible, ayon sa isang bilang ng mga siyentipiko, na pag-aralan ang pagkakasangkot ng mga gene sa pathogenesis ng mga sakit sa isip at, sa batayan na ito, upang bumuo ng mga bagong pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot ng mga sakit sa isip. Naniniwala si N. Andersen na ang psychiatry ng hinaharap ay bubuo bilang isang biological science, batay sa data ng neurobiological research, at ang pangunahing diin ay sa isang symptomatological approach. Sa Russia, ang mga gawa ng V.I. Trubnikova, G.P. Panteleeva, E.I. Rogaeva et al.nakatuon sa katotohanan na ang mga umiiral na klasipikasyon ng mga klinikal na anyo ng sakit sa isip ay hindi isinasaalang-alang ang kanilang genetic heterogeneity. Ang pagbuo ng isang koleksyon ng DNA mula sa mga pasyente na may endogenous psychoses at ang mga prospect para sa mga naturang pag-aaral ay nagbibigay ng mga batayan para sa matagumpay na pag-unlad ng isang bagong larangan ng psychiatry - molekular psychiatry. Sa kasamaang palad, karamihan sa mga gawain sa lugar na ito ay hindi isinasagawa sa ating bansa. Ang pagpapalawak ng molecular genetic research at biological research ay naglalayong maghanap ng mga partikular na mutasyon sa mga gene na maaaring kasangkot sa mga pangunahing biochemical metabolic pathway at humantong sa pagtuklas ng mga solong mutasyon na nagdudulot ng kapansanan sa ilang partikular na mental function.

Tulad ng nabanggit nang tama ni V.P. Efroimson, ang mga prinsipyo ng pamana na ipinakita ng halimbawa ng mga sakit sa nerbiyos ay may pangkalahatang kahalagahan para sa klinikal na genetika. Pinipilit nila ang doktor na mag-focus hindi sa sakit tulad nito, ngunit sa mga tiyak na anyo nito, kaya kinakailangan na maging handa upang makita ang ganap na magkakaibang mga pathologies sa ilalim ng pabalat ng mga klinikal na katulad na mga sintomas sa iba't ibang mga pamilya. Ito ay maaaring magdala ng psychiatry na mas malapit sa pagkamit ng mas tumpak na kaalaman tungkol sa etiology ng mga sakit sa pag-iisip sa gene-molecular at kahit na atomic na antas para sa mga kundisyong iyon na sa mga umiiral na klasipikasyon ay minsan ay itinuturing na mga independiyenteng nosological form. Ngayon alam namin na, halimbawa, sa ilang mga uri ng mga pasyente ay may interes sa chromosome I at XXI, na ang Huntington's chorea ay tinutukoy ng mga diagnostic ng DNA na may tumpak na pagkakakilanlan ng pinsala sa maikling braso ng chromosome IV, atbp. Ang nasabing pananaliksik ay nagmumungkahi na sa ika-21 siglo, isang bagong diskarte sa paggamot ng sakit sa isip ay maaaring lumitaw, katulad ng gene therapy, habang ang mga modernong geneticist ay nagsasalita ng lubos na kumpiyansa tungkol sa. Siyempre, sa bagong antas ng pag-unlad ng molecular psychiatry, ang mga pamamaraan ng clinical psychopathological diagnosis ay mapapabuti din. Kung pinag-uusapan natin ang paradigm ng psychiatry ng ika-21 siglo, kailangan nating tandaan ang isang bilang ng mga pag-aaral na nakatuon sa isyung ito. Kaya, sa mga gawa ni G. Engel mula 1977-1988, isang biopsychosocial na modelo ng psychiatry ang nabuo at binuo, na, ayon sa may-akda, ay nagbibigay ng bagong pag-iisip para sa psychiatrist at tumutukoy sa mga bagong diskarte sa pag-unawa sa mga sanhi ng mga deviations sa pag-uugali ng tao. at, nang naaayon, upang matiyak ang kalusugan, normal na pag-unlad at tagumpay sa paggamot ng sakit sa isip.

Binibigyang-katwiran ng may-akda ang halaga ng modelong biopsychosocial laban sa background ng pagsasaalang-alang ng maraming mga teoryang pilosopikal - mekanismo, dualismo, determinismo, pananaw ng Newtonian, pati na rin ang mga nakamit ng modernong pisika.

Naniniwala si A. Beigel (1995) na ang ika-20 siglo ay nagdala ng maraming namumukod-tanging pagbabago sa psychiatry, na ang bawat isa ay nangingibabaw sa loob ng 20 taon o higit pa. Kabilang sa mga naturang pagbabago ay kasama niya ang pagbuo ng classical psychiatry nina E. Kraepelin at E. Bleuler, ang teorya ni Sigmund Freud sa papel ng walang malay, ang pagpapakilala sa pagsasanay ng mga epektibong psychopharmacological agent at ang nauugnay na pag-alis ng malaking bilang ng mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip mula sa ang mga pader ng mga psychiatric na ospital, at sa pagtatapos ng siglo tulad ng isang bagong kababalaghan Nagkaroon ng isang mabilis na ebolusyon ng psychiatry, na hinimok ng mga pagtuklas sa larangan ng neuroscience, na muling binuhay ang interes sa etiology at nosology ng psychoses.

Sa threshold ng bagong siglo, ayon sa may-akda, ang mga psychiatrist ay dapat bumuo ng isang pananaw sa mundo na maglalapit sa kanila sa mga kinatawan ng iba pang mga medikal na disiplina, dahil ang kumpletong pag-unawa sa isa't isa lamang ang magsisiguro sa matagumpay na pag-unlad ng psychiatry sa hinaharap. Ang isang rebisyon ng pananaw sa mundo ay posible lamang sa isang kritikal na saloobin ng mga propesyonal patungo sa estado ng modernong psychiatry. Sa pagsasaalang-alang na ito, itinuturing ng mga may-akda na mahalaga na isulong ang mga sumusunod na pangunahing posisyon para sa matagumpay na pagsulong sa hinaharap: ang pagtanggap ng lahat ng mga psychiatrist ng biosocial na modelo ng psychiatry, kamalayan sa kahalagahan ng mga siyentipikong pundasyon nito para sa psychiatry, lalo na ang mga pagsulong sa larangan ng molecular biology, biochemistry, genetics at ang pagbuo ng mga bagong pamamaraan ng pananaliksik sa utak; pag-unawa na ang psychiatry ay isang medikal na disiplina at ang pangunahing priyoridad nito ay dapat na proteksyon ng mga halaga at karapatan ng tao, paggalang sa pasyente at pagpapalakas ng kanyang posisyon.

Sa loob ng maraming taon ng pagtatrabaho sa psychiatry, nasanay ka sa ilang partikular na matatag na stereotype ng pag-uugali ng pasyente. Ang isa sa mga ito ay ang kaugalian, kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa paglabas mula sa isang ospital o ang pagtatapos ng kurso ng paggamot sa outpatient, na magpaalam magpakailanman. At ang pag-uugali na ito ay lubos na nauunawaan: sino, sabihin sa akin, ang gustong bumalik nang paulit-ulit sa mga pader na ito, palaging dilaw, anuman ang kanilang kasalukuyang kulay? At siyempre, alam mo iyon

sa karamihan ng mga kaso, ang isang tao ay darating muli sa lalong madaling panahon o huli, siya ay talagang masigasig at taos-pusong kumbinsido na ang oras na ito ay tiyak na ang huli o kahit na ang isa lamang na nakakalungkot na pigilan siya.

Ngunit sa katunayan, ang aming sakit sa isip ay isang paulit-ulit na bagay, at kapag ito ay kumapit dito, ito ay nag-aatubili na bitawan. Kung bibitawan man niya. Hindi, siyempre, mayroong isang beses na mga yugto - halimbawa, isang reaksyon sa ilang mga kaganapan o pangyayari. Neurotic, depressive, kahit na may mga guni-guni o delusyon - mayroon pa ring karamihan ng mga pagkakataon para sa kumpletong paggaling.

O nagdedeliryo tremens. Ito ay umaagos nang maliwanag at naaalala ng lahat ng tao sa paligid niya - at walang napakaraming paulit-ulit na mga kaso, tila, ang isang tao ay natakot nang mabuti, sinusubukan sa hinaharap na huwag malasing sa maliliit na berdeng lalaki, demonyo, o anumang heraldic na hayop ng droga. dinadala ng mga addiction specialist sa kanya.

Ang iba pang mga sakit sa pag-iisip, sa kalakhang bahagi, ay madalas na nangyayari nang palagian, o lumalala o bumababa paminsan-minsan. Kahit na tulad ng isang grupo bilang neuroses. At tila, mula sa punto ng view ng saykayatrya, walang nakamamatay: ang mga exacerbations ay hindi tulad ng isang kakila-kilabot na kalikasan tulad ng sa psychosis, at hindi humantong sa kabaliwan, at huwag gumawa ng isang may kapansanan - maliban kung ang pasyente ay nagbabayad para dito kapansanan ang kanyang sarili. At tiyak na wala pang namatay dahil sa neurosis. Ngunit anong pagod ang pagdurusa sa mismong neurosis na ito! O, gaya ng uso ngayon, kapansin-pansing nababawasan ang kalidad ng buhay. Kaya't ang isang tao ay nagtatanong, na muling nararanasan ang lahat ng mga kasiyahan ng isang decompensated neurotic state: doktor, ang neurosis ba ay talagang walang lunas?

Sa kasamaang palad, tulad ng ipinapakita ng parehong pangmatagalang kasanayan, at hindi lamang sa akin, oo, ito ay walang lunas. At matigas ang ulo niyang nagsisikap na bumalik. Bakit ganon?

Ang pangunahing dahilan ay nakasalalay sa pinaka kakanyahan ng neurosis. Ang katotohanan ay na ito ay isang beses na itinuturing na isang psychogenic na sakit, iyon ay, isa na hindi sanhi ng pinsala sa utak o isang malfunction ng iba pang mga sistema, ngunit sa pamamagitan ng sikolohikal na mga kadahilanan. Sa partikular, ang mga salungatan na makabuluhan para sa isang partikular na tao at, nang naaayon, paunang natukoy ang pag-unlad ng isa o isa pa (ngunit para sa isang partikular na tao - mahigpit na tinukoy) na uri ng neurosis.

Halimbawa, ang neurasthenia ay itinuturing na nailalarawan sa pamamagitan ng isang salungatan sa pagitan ng isang ganap na buo, ngunit pagod at pagod na personalidad, at ang mga panlabas na hindi kanais-nais na mga pangyayari at kahirapan na sumapit sa kanya, at sa isang lawak na hindi posible na malampasan ang mga ito; Bolivar ay hindi maaaring makatiis ng dalawa.

Para sa hysterical neurosis, ang salungatan sa pagitan ng walang tiyaga na pagnanasa ng napakalaking egocentric na "I" at ang imposibilidad na makuha ang lahat ng ito ngayon ay itinuturing na makabuluhan. Para sa hypochondriacal neurosis... well, naaalala mo ang quote mula sa "The Formula of Love": ang hypochondria ay isang malupit na pagnanasa na nagpapanatili sa espiritu sa isang patuloy na malungkot na estado. Sa pamamagitan ng paraan, halos sa punto: ang salungatan sa pagitan ng mga lihim na pagnanasa, ngunit hinatulan ng mga pamantayang moral, at ang pangangailangan na sugpuin ang mga ito ay itinuturing na makabuluhan para sa hypochondria.

Alinsunod dito, minsan ay pinaniniwalaan na ito ay sapat na upang bawasan ang kalubhaan ng neurosis sa mga gamot, at pagkatapos ay kasangkot sa psychotherapy upang ipakita ang kakanyahan ng kasalukuyang salungatan at gawin itong walang kaugnayan para sa pasyente - at isang lunas ang magaganap. O hindi bababa sa isang mahabang pagpapatawad. Hanggang sa susunod na alitan.

Napag-alaman lamang na ang debriefing na ito ay hindi sapat para sa restitutio ad integrum. At ang mga karagdagang paghahanap ay nagsiwalat na ang bawat uri ng neurosis ay may sariling espesyal na... sabihin natin, genetic firmware. Tinutukoy nito ang uri ng personalidad, mga katangian ng karakter, at mga katangian ng mga reaksyong mental at biochemical.

Sa isang banda, naging mas malinaw kung bakit, sabihin nating, ang isang neurasthenic ay may malalim na violet na uri ng salungatan na matagumpay na napilayan ang isang hypochondriac: hindi lang siya genetically na idinisenyo upang mag-react nang husto sa mga ganoong bagay. Anong uri ng pagnanasa ito - kailangan mong araruhin, pagtagumpayan at pasanin ang iyong sarili ng mga bagong problema!

Sa kabilang banda, ang mga gene ay matatag na bagay. Humanap ako ng psychotherapist na alam kung paano hikayatin ang genetic program na mapahiya at itama ang sarili nito - at itatayo ko siya ng templo at magiging apostol. Buweno, hindi pa natin alam kung paano gumawa ng mga gene - hindi bababa sa, napakalinaw at may tulad na predictable na resulta, at walang mapanganib na mga kahihinatnan - upang harapin din ang problema mula sa panig na ito. Ano ang gagawin?

May isa pang punto na alam o hulaan ng parehong mga psychiatrist at kanilang mga neurotic na pasyente, ngunit kahit papaano ay laging nakatakas sa pokus ng kanilang atensyon. At ito ay may kinalaman sa matataas na larangan, ang antas ng pananaw sa mundo. Pinag-uusapan natin ang mga layunin na itinakda ng isang tao para sa kanyang sarili. Bigla?

Samantala, kung ang doktor ay maingat na nagtatanong, at ang pasyente ay naaalala ito ng mabuti, lumalabas na (kung isasaalang-alang natin ang maraming mga kaso at mag-compile ng ilang pagkakahawig ng mga istatistika) may mga sandali sa buhay na hindi naaalala ang neurosis, kahit na may mga yugto. dati. At ito mismo ang mga sandali kung kailan ang isang tao ay may layunin na nais niyang makamit nang buong kaluluwa. Magtayo ng bahay doon, magpalaki ng anak, magtanim ng puno. Buweno, o iba pang pundamental, estratehiko, mula sa punto ng pananaw ng iyong sariling buhay. Para sa lahat - sa kanila, ngunit sa kanila, upang mayroong direktang liwanag sa bintana, upang "Nakikita ko ang layunin - wala akong nakikitang mga hadlang."

At habang may paggalaw patungo sa layuning ito - kahit na sa lahat ng mga paghihirap at abala - ang tao ay hindi kahit na maalala ang tungkol sa neurosis. Anong uri ng neurosis ito? Walang oras, abala ako sa paggawa ng mga pangarap!

Ngunit kapag ang isang layunin ay nakamit o nawala, at ang isang bago ay hindi naitakda, kapag may kahinaan sa mga plano, pagkatapos ang vacuum na ito ay magsisimulang mapuno ng lahat ng uri ng mga karamdaman at alalahanin. Parang tuktok na nawalan ng momentum at sumuray-suray. At kaya, sa halip na magpahinga sa mga tagumpay ng kung ano ang nakamit o tamasahin ang paghinto bago ang susunod na pag-akyat, ang isang tao ay napipilitang mag-aaksaya ng mga nerbiyos, oras at lakas sa pagkaya sa neurosis.

Ang konklusyon ay tila simple: kailangan mo patuloy na paggalaw patungo sa susunod na layunin. Ngunit mayroong, gaya ng lagi, isang nuance. Hindi isang solong psychotherapist, hindi isang solong psychiatrist ang maaaring kumuha nito at sabihin: narito ang isang bagong layunin para sa iyo, mahal na kasama, lumipat sa ipinahiwatig na direksyon, mayroon kang isang smartphone na may isang navigator, hindi ka maliligaw.

Ayaw gumana. Bakit? Hindi sapat na magmungkahi. Kinakailangan para sa isang tao na gumawa ng isang desisyon sa kanyang sarili, at hindi lamang gawin ito, ngunit sa kanyang buong kaluluwa, kasama ang puntong ito sa kanyang pananaw sa mundo, bilang isa pa - kanyang sarili - direktiba. Ngunit hindi ito maaaring gawin mula sa labas, na, sa isang banda, ay para sa pinakamahusay, kung hindi, napakadaling kontrolin tayong lahat, ngunit sa kabilang banda, walang gagawa ng gawaing ito para sa isang tao.