Donma nasıl tedavi edilir? Donma tedavisi için yöntemler

Makalenin içeriği: classList.toggle()">geçiş

Düşük sıcaklıkların insan vücudu üzerindeki etkisinin neden olduğu donma durumunda, patolojik süreçten ilk zarar gören cilttir - bu bir aksiyomdur. Daha uzun ve daha yoğun soğuk hasarı, kıkırdak, eklemler ve kemikler de dahil olmak üzere yumuşak dokuların tahrip olmasına da neden olabilir.

Ciltte donma dereceleri nelerdir? Yukarıda açıklanan patoloji gelişirse ne yapılabilir ve yapılamaz? Sonuçları nelerdir negatif etki ciltte soğuk mu? Bunu ve daha fazlasını makalemizde okuyacaksınız.

Donma nedenleri

Donmaların ana nedeni ciltteki düşük sıcaklıklara temassız veya temas halinde maruz kalmaktır. Bazı durumlarda soğuk tek başına ciddi hasara neden olamaz - orta ve şiddetli formlar Donma, çeşitli olumsuz faktörlerden kaynaklanır.

Ciltte donma dereceleri ve belirtileri

Ciltte donma belirtileri doğrudan soğuk hasarının derecesi ile ilgilidir - ne kadar yüksek olursa, bir kişide o kadar olumsuz klinik bulgular teşhis edilebilir.

Donma derecesi hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Benzer makaleler

Cilt donması için ilk yardım

Cildinde donma yaşayan bir kişiye tam tıbbi müdahale yapılmalıdır.

Aşırı derece 4 donma durumunda, mağdurun ambulans veya kişisel araç kullanılarak derhal hastaneye kaldırılması gerekir.

Taşımadan önce, mevcut malzemelerden yapılmış en yoğun, güçlendirilmiş ısı yalıtımlı bandajı etkilenen cilde - pamuk yünü, gazlı bez, kumaş, kauçuk, polietilen - uygulamanız gerekir. Vücudun maksimum donmaya maruz kalan belirli kısımlarının hareketsizleştirme prosedürüne tabi tutulması tavsiye edilir.

Soğuk ısırığınız varsa ne yapmamalısınız?

Hafif donma türleri için Sıcak ve kuru bir odaya taşındıktan sonra cildin ısıtılması gerekir - rasyonel kullanın hafif masaj ve dış sıcaklığı sıfır Santigratın üzerinde 30 dereceden fazla olmayan su içeren ısıtma yastıkları. Orta derecede donma durumunda, yüzdeki cilt bölgelerini ısıtmak artık mümkün değildir - bunun yerine, donma bölgelerine antiinflamatuar ve dezenfektan merhemlerin uygulandığı tıkayıcı bir bandaj uygulanır - Videstim, Sinaflan veya Triderm.

Aşama 3 ve 4 donma Evde tedavisi oldukça zordur - hastane ortamında hastaneye yatırılmayı, sistemik ilaçların kullanımını, bazen de gerektirir Maksillofasiyal cerrahi. Bu durumda mağdura yardım etmenin tek yolu, onu mümkün olduğu kadar çabuk hastaneye ulaştırmaktır. Taşımadan önce, ısınma işleminin başlamasını önlemek için yüzünüze pamuk yünü, gazlı bez, kumaş, polietilen veya diğer mevcut araçlardan oluşan kalın bir ısı yalıtımlı bandaj uygulamanız gerekir.

Donma sonuçları

Soğuk hasarının derecesine bağlı olarak donmaların sonuçları hem yerel hem de sistemik olabilir. Hem ilk yardımın hem de karmaşık yatarak tedavi tedavisinin zamanında ve eksiksiz sağlanması da önemli bir rol oynar. Tipik komplikasyonlar:

• Ciltte zamanla kaybolmayan yara izleri ve granülasyonların oluşması. Bazı durumlarda estetik sorun ancak plastik cerrahi ile çözülebilir;
• Gangrenöz odakların oluşumu ve vücudun bir kısmının amputasyonu ihtiyacı ile birlikte epitelyumun masif nekrozu;
• İkincil Bakteriyel enfeksiyonlar sıyrıklar, ciltte kesikler ve ayrıca periferik damarların tahribatından kaynaklanan;
• Sistemik bir sonucu olarak böbrek ve karaciğer yetmezliği patolojik süreçler;
• Nekrotik dokunun çürüme ürünleri arteriyel kan dolaşımına girdiğinde kan sepsisi;
• Donma nedeniyle mağdura uzun süre yardım sağlanamaması nedeniyle ölümcül sonuç.

Makalenin içeriği

Donma(konjelaktonlar) her ikisinin de neden olduğu vücut dokularında ciddi hasarlardır. genel eylem düşük sıcaklık (hipotermi) ve düşük hava, su, kar, buz, soğuk metal vb. sıcaklığın lokal etkisi ile vücutta. Donma şiddeti, doku hasarının derinliği, alanı ve derecesi ile belirlenir. vücudun genel hipotermisi. Doku hasarının alanı ve derinliği ne kadar büyükse, özellikle vücudun genel hipotermisi ile birlikte, soğuk yaralanmanın seyri de o kadar şiddetli olur.
Düşük sıcaklıklar, yüksek sıcaklıklardan farklı olarak doğrudan canlı hücrelerin ölümüne yol açmaz ve protein denatürasyonuna neden olmaz. Vücut dokularının normal işleyişini ve ardından gelen nekrozları bozan koşullar yaratırlar.

Donmaların klinik belirtilere ve sıcaklık etkisinin etkinliğine göre sınıflandırılması

1. Akut soğuk yaralanmaları: a) donma (genel hipotermi); b) donma (yerel hipotermi).
2. Kronik soğuk yaralanmaları: a) soğutma; b) soğuk nörovaskülit.

Donmaların hasar derinliğine göre sınıflandırılması

Cerrahi uygulamada, dört aşamalı bir donma sınıflandırması benimsenmiştir. Soğuk yaralanmasına bağlı morfolojik değişikliklere ve klinik belirtilerine dayanmaktadır.
I derece - cilt hiperemisi, kabarcıklar ve cilt nekrozu belirtileri yoktur. Bu derecedeki donmalardan sonra cilt fonksiyonu hızla eski haline döner.
Aşama II - berrak sıvı formla dolu kabarcıklar. Azgın, granüler ve kısmen papiller epitel tabakalarının hasar görmesi ile cilt nekrozu görülür. Donma sonrası birkaç hafta içinde cilt fonksiyonu normale döner. Cilt granülasyon veya yara izi olmadan epitelize edilir.
III derece- kanamalı sıvı formuyla dolu kabarcıklar. Cilt altına olası geçişle birlikte cilt nekrozu gözlenir yağlı doku. Granülasyonlar 4-6 hafta sonra oluşur. donma sonrası. Yara iyileşmesi skarlaşma yoluyla gerçekleşir.
IV derece - tüm dokuların toplam nekrozu gelişir (mumyalaşma veya ıslak nekroz). Donmuş dokular yenilenmez. Yaraların bağımsız iyileşme süresi, geniş yara izleri ve ampütasyon kütüklerinin oluşmasıyla 1 yıla kadardır.
Barış zamanında, donma öncelikle kuru ve soğuk havaya maruz kalmanın bir sonucu olarak meydana gelir. Kural olarak uzuvların uzak kısımları hasar görür.

Donma etiyolojisi

Donmaya neden olan ana ve belirleyici faktör düşük sıcaklıktır.

Donmaya neden olan faktörler:

1. Meteorolojik (yüksek nem, rüzgar, kar fırtınası, düşük sıcaklıktan yüksek sıcaklığa ani geçiş ve tam tersi vb.).
2. Mekanik, kan dolaşımını engelleyen (dar kıyafet ve ayakkabı).
3. Doku direncini azaltan faktörler (geçmişte donma, damar hastalıkları ve uzuvlarda trofik değişiklikler, uzuvların uzun süre bükülmüş pozisyonda kalması (bu da uzuvlarda kan damarlarının sıkışmasına ve dolaşımın bozulmasına neden olur), uzuvların uzun süreli hareketsizliği).
4. Vücudun genel direncini azaltan faktörler (yaralar ve kan kaybı, vücudun şoku, yorulması ve bitkinliği, açlık, akut bulaşıcı hastalıklar, bayılma, alkolizm, sigara kullanımı).
Donma, çeşitli düşük sıcaklık faktörlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar:
1. Soğuk havanın etkisi. Esas olarak barış zamanında görülür. Soğuk hava öncelikle ekstremitelerin distal kısımlarına zarar verir.
2. Nemli bir ortamda (hendek ayağı) uzun süreli soğutmanın etkisi. Islak karda, ıslak hendeklerde, sığınaklarda uzun süre (en az 3-4 gün) kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar, belirli nedenlerden dolayı en azından imkansız olduğunda Kısa bir zaman Ayaklarınızı tamamen ısıtın ve ıslak ayakkabılarınızı değiştirin.
3. Eylem soğuk su suda uzun süre kalmak sırasında vücutta (daldırma ayağı). Yalnızca soğuk mevsimde denizde gemi ve feribot kazalarında zorlanan kişilerde gözlenir. uzun zamandır soğuk suda (+8 °C'nin altında) olun.
4. Yüksek ısı iletkenliğine sahip soğutulmuş nesnelerle (-20 °C ve altındaki sıcaklıklara) temas.
Donmadaki geri dönüşü olmayan değişiklikler nadiren el bileğinin proksimaline uzanır ve ayak bileği eklemleri, çünkü proksimal uzuvlarda, özellikle birkaçında hasara daha sonra yaşamla bağdaşmayan genel hipotermi gelişimi eşlik eder.

Donma patogenezi

Fizyolojik ve biyokimyasal açıdan donma patogenezi şematik olarak şu şekilde gösterilebilir: Soğuk yaralanması damar spazmına neden olur, bu da dokularda histamin, serotonin ve kinin birikmesine neden olur, güçlü bir ağrı reaksiyonuna ve hiperadrenalinemiye neden olur, bu da bozulmaya neden olur. intrakapiller dolaşım, kanın hiper pıhtılaşması ve küçük damarlarda tromboz, ardından doku nekrozu, şiddetli toksemi, fonksiyonel ve genel morfolojik değişiklikler Vücudun tüm iç organlarında ve sistemlerinde.

Donma Kliniği

Donmaların patolojik süreci sırasında iki dönemi ayırt etmek gelenekseldir: ön reaktif ve reaktif.
Reaktif öncesi dönemde, soğuk hasarı, donma derinliğine bakılmaksızın aynı klinik belirtilere sahiptir: etkilenen alanlar soluktur, daha az sıklıkla siyanotiktir, dokunulduğunda soğuktur, sonuç olarak ağrılı uyaranlara yanıt vermez. uzun etkili soğuk uzuvlar, sertlikten buzlanmaya kadar yoğun bir kıvam kazanabilir.
Reaktif dönemde soğuk hasarı, donma derinliğine bağlı olarak farklı klinik bulgulara sahiptir.
ben derece ters yönde gelişen, fonksiyonel nitelikte olan ve 5-7 gün sonra ortadan kaybolan bozukluklarla karakterizedir. Doku hipoksisi döneminde cilt soluklaşır, ısındıktan sonra morumsu kırmızı, siyanotik veya mermer rengine döner. “Kan damarlarının oyunu” açıkça görülüyor. Birkaç saat sonra özellikle kulak, burun ve dudakların donması ile belirginleşen ve 2 gün içinde artan yumuşak doku şişmesi gelişir. Daha sonra şişlikler azalır ve 6-7. Günde ciltte bir kırışıklık ağı kalır, ardından epidermisin soyulması başlar. İyileşme dönemine sıklıkla kaşıntı, ağrı ve çeşitli duyu bozuklukları (anestezi, hipoestezi, parestezi) eşlik eder. Bu bozuklukların ters gelişimi bazen haftalarca, hatta aylarca sürebilir. Kas gücü ancak 2-3 ay sonra geri kazanılabilir. donma sonrası.
II derece epidermisin azgın ve granüler katmanlarının nekrozu ile karakterizedir. Isındıktan birkaç saat sonra, artan şişmenin arka planına karşı donmuş bölgelerde berrak eksüdayla dolu kabarcıklar belirir. Çıkarıldıktan sonra bir yara kalır Pembe renk, neden olan keskin acı dokunulduğunda. Kabarcıkların alt kısmında, cildin açıkta kalan papiller epitel tabakası görülebilir. Kural olarak yara iyileşmesi 2 hafta içinde süpürasyon olmadan gerçekleşir. Deride morarma, interfalangeal eklemlerde sertlik ve el kuvvetinin azalması 2-3 aya kadar sürebilir. Yaralar iyileştikten sonra iz kalmaz. Duyusal bozukluk, birinci derece donma ile aynıdır.
III derece kanama içerikli kabarcıkların oluşmasıyla karakterize edilir. Ten rengi mor-siyanotiktir. Ekstremitelerin proksimal kısımlarına yayılan yumuşak dokuların belirgin şişmesi vardır. Cilt rengi koyu kahverengiye döner, üzerinde siyah bir kabuk oluşur ve ardından tüm kalınlığı boyunca ciltte nekroz meydana gelir. Nekrozun sınırları deri altı yağ dokusu seviyesinde bulunur ve bazen yakındaki dokuları da kapsar. Enflamasyon, ilk başta aseptik, daha sonra (5-7. Günde) - cerahatli olarak lokal olarak gelişir.
Nekrozun reddedilmesinden veya çıkarılmasından sonra, bağımsız epitelizasyonu 2,5-3 ay süren granülasyon yarası kalır. yara izleri ve deformasyonların oluşumu ile. Çoğu durumda, yalnızca deri grefti ile kapatılabilen trofik ülserler oluşur. Burun, kulak ve dudakların üçüncü derece donmasının sonucu, yüzün şeklini bozan deformasyonlar ve kusurlardır.
IV derece- Yumuşak dokuların tüm katmanlarının, çoğunlukla da kemiklerin nekrozu ile karakterizedir. Yumuşak dokuların nekrozu mumyalaşma veya ıslak kangren şeklini alır. Ekstremiteler ısındıktan sonra etkilenen bölgelerin derisi grimsi mavi veya koyu mor olur. Siyanozun sınırı neredeyse her zaman sınır çizgisine karşılık gelir. Ön kol ve bacaklarda yukarıda belirtilen sağlıklı bölgelerin şişmesi hızla gelişir. Klinik bulgularüçüncü derece donmalara benzer, ancak daha geniş bir alana sahiptir. Bazen gri-siyanotik alanlar 5-7. Günde koyulaşmaya ve kurumaya başlar.
Epidermisin alınmasından sonra derin donma bölgesindeki yaranın alt kısmı ilk 3-4 günde renk oyunu olmayan kiraz renginde olur ve ağrıya karşı duyarsızdır. Sınır çizgisi hafta sonuna doğru belirir.
Kural olarak parmaklarda kuru kangren gelişir. 2. hafta sonu veya 3. hafta başında nekroz bölgesinin sınırları belirginleşir. Ölü segmentin bağımsız olarak reddedilmesi aylarca sürüyor. IV derece donma sonucunda bireysel parmak, ayak, uzuv bölümleri, kulak kısımları ve burun kaybı meydana gelir.
Uzun süreli lokal hipotermiden sonra donmuş doku her zaman ölür. Soğuk hasarı, donma bölgeleri ne kadar proksimalde ve derinde bulunursa o kadar şiddetli olur. III-IV derecelik donma sırasında dokularda gelişen patolojik süreç bölgeleri, keskin ucu lezyonun merkezinden çevresine doğru çevrilmiş bir kama şeklindedir. Bu durumda, aşağıdakiler ayırt edilir:
toplam nekroz bölgesi;
daha sonra trofik ülserlerin veya ülserli yara izlerinin meydana gelebileceği, geri dönüşü olmayan bir değişiklik bölgesi;
Şişliğin düzelip durmasıyla birlikte geri dönüşümlü dejeneratif değişikliklerin olduğu bölge inflamatuar süreçler doku canlılığı yeniden sağlanır;
yükselen bölge patolojik değişiklikler nörotropik ve vasküler bozuklukların (nörit, endarterit, osteoporoz, trofik bozukluklar, duyarlılık ve diğer bozukluklar) gelişmesinin mümkün olduğu.
Yüzeysel donmalarda (I-II derece) genel durum Hasta genellikle tatmin edicidir. Sadece kabarcıkların takviyesi durumunda vücut ısısında geçici bir artış, lökosit formülünde sola önemli bir kayma olmaksızın orta derecede lökositoz ve orta derecede zehirlenme mümkündür. Benzer klinik tablo III-IV derece donma geçiren kurbanlarda gözlendi uzak bölümler el ve ayak parmakları.
Ekstremitelerin, kulakların ve cinsel organların III-IV derecesinin yoğun donması ile her zaman cerahatli bir iltihaplanma süreci gelişir. Reaktif sürenin 2-3 gününden sonra enfeksiyonun gelişmesi, doku bozulması ve histiyojenik kökenli maddelerin toksik etkisi nedeniyle zehirlenme meydana gelir. Yaralanmadan sonraki ilk 2 haftada, pürülan sınır sürecinin gelişmesine, vücut ısısının 40-41 °C'ye yükselmesi ve günlük 1.5-2 °C'lik dalgalanmalarla birlikte şiddetli telaşlı ateş eşlik eder. Sık üşüme, ağır terleme (yoğun terleme) ile dönüşümlü olarak gerçekleşir. Hastanın iştahı azalır, güçlü bir susuzluk gelişir, yüz hatları keskinleşir ve ten rengi soluk griye döner. Donuk kalp sesleri ve taşikardi duyulur (dakikada 120-140'a kadar). Kandaki lökosit sayısı 20-30 109/l'ye çıkar, kan formülü sola kayar. Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) saatte 50-60 mm'ye çıkar ve anemi giderek artar. Kandaki artık nitrojen içeriği 1,5-2 kat artar, elektrolit metabolizması bozulur, hipoproteinemi, hiperbilirubinemi ve proteinüri artar.
Başlangıçta donma klinik olarak poliüri ve üst ekstremitenin akut nezlesi ile kendini gösterir. solunum sistemi. Zehirlenme süresi ve bunun sonucunda homeostazisin bozulması, donmaların zamanında lokal ve genel tedavisi, soğuk yaraların uygun şekilde drenajı, kurutulması ve ayrıca ıslak kangren gelişimini önleyen nekrotik dokunun çıkarılmasından sonra önemli ölçüde azalır.
Nekrotik dokunun çıkarılmasından sonra hastaların durumu önemli ölçüde iyileşir. Ancak bazı hastalarda lokal ve genel komplikasyonlar. Gelişimlerinin kaynağı ve anatomik substratı esas olarak doku nekrozu ve çürüme alanlarıdır. Sadece gram-pozitif değil, aynı zamanda gram-negatifin yanı sıra anaerobik mikrofloranın gelişimi için de uygun koşullar yaratırlar; bu, nekrozun (ikincil ve üçüncül nekroz oluşumuyla) artan yönde daha da derinleşmesine ve yayılmasına katkıda bulunur. uzuvların uzak kısımlarından proksimal olanlara.

Hipotermi

Vücut sıcaklığı sabit bir fizyolojik parametredir ve onu belirli bir aralıkta tutmak önemlidir. gerekli kondisyon vücudun tüm organlarının ve sistemlerinin normal işleyişi.
Hipotermi, vücut sıcaklığının altına düşmesiyle birlikte ısı dengesinin ihlalidir. normal değerler- 35 °C'ye kadar ve altı. Birincil (rastgele) olabilir ve şu şekilde meydana gelebilir: sağlıklı insanlar dış koşulların etkisi altında (meteorolojik veya soğuk suya daldırma sonucu), iç vücut ısısını düşürmek için yeterli yoğunlukta veya başka bir hastalığın komplikasyonu olarak ortaya çıkan ikincil ( alkol sarhoşluğu travma, akut miyokard enfarktüsü).
Donma, sıklıkla ölüme yol açan patolojik bir hipotermidir.
Hipotermi hafif olarak sınıflandırılır (vücut sıcaklığı 35-33 ° C'dir; bununla birlikte kişi adinami geliştirir); orta (32-28 °C; uyuşukluk ortaya çıkar); şiddetli (28-21 °C; kasılmalar ortaya çıkıyor); derin (20 °C ve altı; sertlik ortaya çıkıyor).

Hipoterminin etiyolojisi

Normal termoregülasyon, vücutta ısı üretimi ve kaybı arasında dinamik bir dengeyi içerir ve bu da sabit bir iç vücut sıcaklığı sağlar. Termoregülasyon merkezi sinir sistemi tarafından sabit bir seviyede tutulur. Dış sıcaklık yükseldiğinde vücudun metabolizması yavaşlar, bu da ısı üretiminde azalmaya yol açar; azaldığında metabolizma hızlanır, bu da ısı üretiminin artmasına neden olur. Merkezi sinir sistemi, dış koşullardaki değişikliklere anında tepki veren cilt sıcaklığı reseptörlerinden dış sıcaklıktaki değişiklikler hakkında bilgi alır. İÇİNDE aşırı koşullar veya ciddi yaralanmalar ve hastalıklar sonucunda vücudun ısı kaybı üretimini aştığında hipotermi klinik tablosu gelişir.

Hipotermi tanısı

Tipik olarak, hipotermi tanısı, iç vücut sıcaklığının (harici olarak) ölçülmesinden sonra doğrulanır. kulak kanalı veya rektumda). Hipotermi tanısı, QRS kompleksinin birleşim yerindeki EKG eğrisinin pozitif sapması olan Osborne dalgasının EKG'ye kaydedilmesiyle doğrulanır ve S-T segmenti, yaklaşık 32 ° C vücut sıcaklığında, başlangıçta II ve V6'da ortaya çıkar. Vücut sıcaklığının daha da azalmasıyla birlikte Osborne dalgası tüm derivasyonlarda kaydedilmeye başlar.
Donma ve hipotermi ile erken (lokal ve genel) ve geç komplikasyonların yanı sıra donma sonuçları da gözlemlenebilir.

Donma ve hipotermiye bağlı komplikasyonların sınıflandırılması

1. Erken:
lokal (kabarcıkların takviyesi, akut lenfanjit ve lenfadenit, apseler ve flegmon, akut pürülan artrit, erizipel, tromboflebit);
genel (zatürre, sepsis, anaerobik enfeksiyon).
2. Geç (osteomiyelit, trofik ülserler).
3. Donma sonuçları (ekstremitelerin yok edici damar hastalıkları, nevrit, nevralji, atrofi, cilt hastalıkları, çeşitli seviyelerde amputasyon kütükleri).

Donma derinliğinin belirlenmesi

Donma derinliğinin belirlenmesi klinik yöntemler kullanılarak yapılır ve anamnez, donmuş yaranın incelenmesi ve bazı teşhis testlerinin kullanılmasına dayanır.
Reaktif öncesi dönemde donma belirtilerinin son derece zayıf olması nedeniyle donma derinliğini belirlemek imkansızdır. Bu süre zarfında donma derecesi yalnızca varsayılabilir.
Derin donmanın klinik belirtileriöyle tam yokluk donma bölgesinde, soğuğun kesilmesinden bir gün sonra bile iyileşmeyen ağrı ve dokunma hassasiyetinin yanı sıra kanamanın olmaması (veya venöz kanın yavaş akışı) erken tarihler yaralanmadan sonra) kesiklerden veya (daha az travmatik olan) ciltteki deliklerden. Antikoagülanlar, antiplatelet ajanlar ve vazodilatörlerin kullanımıyla erken reaktif dönemde tedavi sırasında bu belirtiler zaten hafiftir.
Donma derinliğini belirlemek, reaktif dönemin yalnızca 2. - 3. gününde ve farklı hasar derinliklerine sahip bölgelerin sınırlarını belirlemek - yalnızca 5. - 8. günde mümkündür. Bununla birlikte, donma derinliğinin erken belirlenmesi, yalnızca yaralanmanın ciddiyetinin belirlenmesi ve sonuçlarının tahmin edilmesi açısından değil, aynı zamanda yeterli tedavinin reçetelenmesi ve etkinliğinin değerlendirilmesi açısından da önemlidir.
Donma tanısının formülasyonu
Teşhisin doğru formülasyonu belirli bir sırayı gerektirir:
“donma” kelimesi 1. sırada yer almalıdır;
2. - Romen rakamlarıyla donma derinliği;
3'ünde - yüzde olarak genel donma alanı;
4'ünde - vücudun etkilenen bölgeleri belirtilir;
5. sırada ilgili yaralanmalar ve hastalıklar yer almaktadır.
Donma tanısı yazma örneği:
Klinik tanı. II-III-IV derece donma Yüzün, önkolun, ellerin, bacakların ve ayakların %15'i.
Eşzamanlı tanı. Aterosklerozun yok edilmesi.
Donma sonuçları:
Tam iyileşme(epitelizasyon yoluyla donmaların iyileşmesi) yüzeysel yaralar ve derin soğuk lezyonların deri grefti) ve Tam iyileşme donmuş bölgenin işlevleri;
kısmi veya tam sakatlık ile soğuk yaranın iyileşmesi;
Soğuk yaralanması olan bir hastanın ölümü.
Donmaların sonuçları genellikle hastanın hastaneden taburcu olduğu andaki sağlık durumu olarak kabul edilir. Donmaların sonuçları klinik ve uzmandır. Ana klinik sonuçlar soğuk yaralanmaları iyileşme veya ölümdür.

Soğuk yaralanmasının tedavisi

Şu anda Ukrayna'da, donma hastalarına herhangi bir hasar derinliğinde hızlı bir şekilde yeterli yardım sağlamayı ve mümkünse sağlıklarını daha hızlı iyileştirmeyi amaçlayan, aşamalı bir donma tedavisi sistemi bulunmaktadır. Bu sistem 3 aşamadan oluşur:
Aşama I - hastane öncesi; Yaralanma yerinde kişisel, karşılıklı ve ilk yardım ve mağdurun en yakın tıbbi tesise nakledilmesi;
Aşama II - hastane; merkezi bir ilçe veya şehir hastanesinde nitelikli tıbbi bakımın sağlanması, hafif donma mağdurlarının ayakta ve yatarak tedavisi, donma mağdurlarının özel bir bölgesel yanık bölümüne veya yanık merkezine nakledilmesi;
Aşama III - uzman; bölgesel yanık bölümünde veya yanık merkezinde donma mağdurlarının tedavisi.
Her türlü soğuk yaralanması olan hastalara yardım sağlarken, aşağıdaki kurallara uymak gerekir: a) mağdurun uzuvlarını değil gövdesini aktif olarak ısıtın; b) mağdurun kendi kanının sıcaklığıyla hücrelerin ve dokuların sıcaklığını eski haline getirerek normalleştirmek damar dolaşımıısı yalıtımlı bandajlar kullanarak.
Soğuk yaralanmaları sırasında sıcaklık homeostazisini yeniden sağlama şeması: uzuvlarda ısı yalıtımlı bandajlar, gövdenin aktif ısınması (sürtünerek, sıcak ısıtma yastıkları, saç kurutma makinesi, kızılötesi ışık lambaları vb.), merkezi damarların delinmesi, 42-44 "C sıcaklığa ısıtılan solüsyonlarla infüzyon-transfüzyon tedavisi, sıcak yiyecek ve içecek.

Tıbbi tahliye aşamalarında yardımın kapsamı

Aşama I- hastane öncesi (yaralanma mahallinde). Kendi kendine, karşılıklı ve ilk yardım sağlanır: donmuş uzuvlara ısı yalıtımlı bandajların uygulanması, donmuş uzuvların hareketsiz hale getirilmesi, mağdura ağrı kesici verilmesi, mağdurun 1-3 saat içinde tıbbi bir tesise nakledilmesi. Eğer mağdur taşınabilir durumda değilse, bir canlandırma ekibi çağrılmalıdır. Mağdur ıslak elbiselerinden çıkarılmalı, sıcak, kuru bir battaniyeye veya uyku tulumuna sarılmalı veya donmuş uzuvlarına yalıtkan bandajlar uygulanmalıdır. Mümkünse mağdurun sıcak, nemli oksijen veya hava ile solunması gerekir.
Şiddetli hipotermisi olan hastalar, miyokardın ventriküler fibrilasyona yüksek hazırlığı nedeniyle, istirahatte tutulmalı ve (gerekirse) oldukça dikkatli hareket ettirilmelidir.
Donmuş ekstremitelere masaj yapılması kesinlikle kontrendikedir, çünkü periferik vazodilatasyonda artışa ve periferden soğutulmuş kan akışına bağlı olarak çekirdek vücut sıcaklığında ikincil bir düşüşe ("afterdrop" fenomeni) neden olabilir.
Aşama II- hastane (merkez ilçe veya şehir hastanelerinin yoğun bakım, travma veya cerrahi bölümlerinde). Yardımın kapsamı: tüm reaksiyon öncesi dönem boyunca donmuş uzuvlara ısı yalıtımlı bandajların uygulanması, donmuş uzuvların hareketsiz hale getirilmesi, mağdura ağrı kesici verilmesi (gerekirse ilaçlı uyku), merkezi damarların kateterizasyonu, yeterli ilaç tedavisi ilaçların hem miktarı hem de dozajı (ağrı kesiciler, antikoagülanlar, antitrombosit ajanlar, vazodilatörler, antibiyotikler, membran koruyucular, kardiyovasküler ilaçlar vb.), 42-44 ° C sıcaklığa ısıtılan solüsyonlarla infüzyon-transfüzyon tedavisi, önlenmesi ve tedavisi çoklu organ fonksiyon bozuklukları, dekompresyon insizyonları, gerekiyorsa fasiyotomi, hastanın 1.-2., maksimum 3. günde üçüncü bakım aşamasına transferi; Eğer mağdur taşınabilir durumda değilse, bir canlandırma ekibi çağrılmalıdır.
Hipoterminin tedavisi için tek bir algoritma yoktur. Her özel durumda, tedavi miktarı hipoterminin ciddiyetine ve mağdurun durumuna bağlıdır. Hipotermi tedavisinde belirleyici bir rol, hastanın gövdesinin ısıtılması, termal yalıtımlı bandajlar ve 42-44 ° C sıcaklığa ısıtılan solüsyonlarla infüzyon-transfüzyon tedavisi ile oynanır. Isınma yöntemleri aktif veya pasif olabilir. Pasif yeniden ısıtma, hastanın vücudunun kas titremesi nedeniyle ısı üretme yeteneğini henüz kaybetmediği hafif hipotermi için kullanılır. Bu durumda mağdurun kendi ısı üretimi nedeniyle ısınması için soğuk kaynağından izole edilmesi yeterlidir. Aktif harici yeniden ısıtma, harici kaynaklardan gelen ısıyı kullanır: kızılötesi lambalar, saç kurutma makineleri, ısıtılmış battaniyeler, sıcak banyolar vb. Hafif ila orta dereceli hipotermiyi tedavi etmek için kullanılır. Aktif dış ısınmanın ana dezavantajı, afterdrop fenomeninin gelişme tehlikesidir. Aktif iç ısıtma, orta ve şiddetli hipotermiyi, kurbana önceden 42-44 ° C sıcaklığa ısıtılmış solüsyonların intravenöz olarak enjekte edilmesiyle tedavi etmek için kullanılır. Nemlendirilmiş oksijen veya hava da 42-44 "C sıcaklığa ısıtılarak solunur. Aktif iç ısınma için bir dizi invaziv yöntem kullanılır: vücut boşluklarının yıkanması (mide, Mesane, peritoneal ve plevral boşluklar) sıcak solüsyonlarla; ekstrakorporeal kan ısınması; mediastinal lavaj. Bu yöntemler vücut ısısını hızlı bir şekilde artırabilir, ancak istilacı olmaları ve komplikasyon riskleri nedeniyle yalnızca ciddi vakalarda kullanılırlar.
Bu nedenle, hafif hipotermi için pasif dış ısıtma gereklidir, orta ve şiddetli hipotermisi olan hastaların tedavisi için aktif dış ısıtma önerilir ve şiddetli ve derin hipotermi için aktif iç ısıtma yöntemlerinin kullanılması endikedir.
Aşama III- uzmanlaşmış (yanık bölümlerinde veya yanık merkezlerinde). Yardımın kapsamı: biyoısı yalıtımlı bandajların uygulanması, dekompresyon insizyonları, tam infüzyon-transfüzyon tedavisi, yaraların vakum drenajı, baroterapi, intravenöz lazer tedavisi, biyogalvanik olarak aktive edilmiş liyofilize ksenodermograftların kullanıldığı erken cerrahi tedavi, yukarıdaki şemaya göre tedavi (hastanın ısıtılması) uzuvlara ısı yalıtımlı bandajların uygulanması, 42-44 ° C sıcaklığa ısıtılan solüsyonlarla infüzyon-transfüzyon tedavisi).
Biyotermal yalıtımlı pansumanlar, yara dokularını biyogalvanik akımla aktive etmek için soğuk yaraya galvanik çift elektrotların uygulandığı ıslak bir hazne ile kombinasyon halinde ısı yalıtımlı pansumanlardır.
Tam ölçekli konservatif tedavi Soğuk yaralanma sonrası 1-2. günde, ameliyat sonrası yaraların biyogalvanik akımla aktive edilen liyofilize ksenodermograftlarla kapatılmasıyla erken nekrektomi yapılmasına olanak tanır ve bu da soğuktan kaynaklanan sorunları ortadan kaldırır. yerel tedavi yüzeysel donma ve daha fazla nedeniyle derin donma sonuçlarını büyük ölçüde hafifletir etkili iyileşme periferik kan akışı ve parabiyotik durumda subnekrotik dokuların nekrotizasyonunun önlenmesi.

Soğuk yaralanmasının tedavisinde geleneksel yaklaşımlar

I. Reaktif öncesi dönemde donmaların konservatif tedavisi
Donmaların reaktif öncesi döneminde tıbbi kurumlar Mağdurların yalnızca %7,4 ila 22'si yardım istiyor. Bu nedenle yapılması gereken sağlık eğitimi çalışmaları sağlık çalışanları Soğuk dokular için kendi kendine, karşılıklı ve ilk yardımın rasyonel olarak sağlanması konusunda halk arasında son derece önemlidir. Dokuları hızlı mı yoksa yavaş yavaş mı ısıtmanın ve kan akışını yeniden sağlamanın gerekli olup olmadığı konusundaki tartışmalar çok uzun zaman önce başladı ve bugüne kadar devam ediyor.
Soğumuş ekstremiteleri ılık suda hızla ısıtma yöntemi
Yöntem alındı geniş uygulama Büyük sırasında Vatanseverlik Savaşı. Isınma +18 ... +20 °C su sıcaklığıyla başladı; bir saat içinde su sıcaklığı +40 ... +42 °C'ye çıkarıldı. Ancak şiddetli donmalarda yeniden ısıtmanın tek başına etkili olması pek mümkün değildir. Bu nedenle, zamanla, donmuş ekstremitelerde kan dolaşımını hızlı bir şekilde yeniden sağlamak için çeşitli yöntemler önerildi: masaj yapmak, cildi kar, kafur alkolü, gliserinle ovalamak veya sadece suya batırılmış bir el ile. UHF radyasyonu kullanılarak donmuş ekstremitelerin zorla ısıtılması da önerilmiştir.
X. Schwiegh (N. Schwiegh, 1950), donmuş uzuvlar hızlı bir şekilde ısıtıldığında, etkilenen dokulardaki hücrelerin hasar gördüğüne inanıyordu, bu nedenle soğutulmuş bir vücudun hızlı bir şekilde ve donmuş uzuvların yavaşça ısıtılmasını önerdi. Bu konum, donma durumunda ilk yardımın sağlanmasında tamamen farklı bir yaklaşımın ortaya çıkmasını belirledi.
A.Ya.'ya göre ısı yalıtımlı bandajlar kullanılarak soğutulmuş ekstremitelerin yavaş ısıtılması yöntemi. Etkilenen uzuvlara bir gazlı bez tabakası, ardından kalın bir pamuk yünü tabakası, yine bir gazlı bez tabakası, üstüne kauçuklu kumaş uygulanmasını öneren Golomidov (1958), ardından uzuvların bandajlanması gerekir. Evde bunun için battaniye, yünlü eşyalar veya herhangi bir ısı yalıtım malzemesi kullanabilirsiniz. Böyle bir bandaj altında, ilk önce damarlardaki kan dolaşımı yeniden sağlanır ve mağdurun kendi kanının ısısı nedeniyle hücreler dokuların derinliklerinden yüzeylerine doğru ısıtılır. Yazara göre yöntemin etkinliği, bu tür pansumanlar altında biyokolloidlerin restorasyonu için en uygun koşulların yaratılmasında yatmaktadır.
R.A. Bergazov (1966), ekstremiteler donduğunda, en çok etkilenen bölgelerdeki kan dolaşımının bozulmasının tam bir durağanlık şeklini aldığına inanıyordu. Ancak bu tür aşırı koşullarda hücreler ölmez, ancak uzun süre canlı kalabilecekleri bir parabiyoz durumuna düşerler. Donmuş dokularda geri dönüşü olmayan değişiklikler, tam olarak ısındıklarında, dokulardaki metabolik süreçlerin seviyesi arttığında ve bunların onarılması için henüz zaman olmadığından emin olmak için yeterli kan dolaşımı olduğunda gelişir. Kan akışının restorasyonu ve doku sıcaklığının normalleşmesi ve dolayısıyla metabolik süreçlerin restorasyonu paralel olarak gerçekleşirse, hücreler canlılığını korur ve dokular nekrotik hale gelmez.
Soğutulmuş ekstremitelerin ısıtılması için kombine yöntem. H. Gottke (N. Gottke, 1975), donmuş uzuvlara soğuk su veya kar kompresi uygulanmasını (soğuk yaralanmasının üzerinden 3 saatten fazla zaman geçmişse) ve vücudun genel ısınmasıyla çözülmeye başlanmasını önerdi. Ekstremitelerin dokunulamayacak kadar soğuk olan proksimal bölgelerine, gözlem için aralarında 3-4 cm genişliğinde serbest deri alanı bırakılarak art arda iki sıcak kompres uygulanmasını önerdi. Kompresler arasında cilt kızardıkça, yavaşça (her biri 1 cm) uzuvların parmaklarına doğru hareket ettirilir.
Donma meydana geldikten sonra 3 saatten az bir süre geçmişse yazar, etkilenen bölgeleri ısıtma yastıkları, sıcak sargı ve sıcak banyolarla hızlı bir şekilde ısıtmak için bir yöntem önermektedir.
Dokulardaki kan dolaşımını iyileştirmeye ve iyileştirmeye yardımcı olan araçlar ve yöntemler: a) 1. günde donma için hacmi 5-6 l olan ve merkezi venöz basınç (CVP) ve diürez ile belirlenen infüzyon-transfüzyon tedavisi. İnfüzyon çözeltileri, mağdur tamamen ısınana kadar bir su banyosunda 42-44 "C sıcaklığa ısıtılır. İnfüzyon-transfüzyon tedavisinin etkinliğinin ve hacminin izlenmesi, diürez, merkezi venöz basınç, kırmızı sayıya göre günlük olarak yapılır. kan hücreleri ve kandaki hemoglobin içeriği.
Soğuk yaralanması olan hastaların tedavisi için aşağıdakiler kullanılır:
a) analjezikler, Narkotik ilaçlar antiplatelet ajanlar, vazodilatörler, duyarsızlaştırıcı ve kardiyovasküler ilaçlar, anjiyoprotektörler, antioksidanlar, antihipoksanlar, proteoliz inhibitörleri, nefroprotektörler, hepatoprotektörler, membran koruyucuları, antimikrobiyaller, immünodüzelticiler;
b) novokain (lidokain) brakiyal pleksusun, alt sırtın, sempatik gövde düğümlerinin ve periferik sinirlerin iletim blokajlarının yanı sıra epidural blokaj. İletim blokajlarının terapötik etkinliği, analjezik, vazodilatör ve antiinflamatuar etkilerin yanı sıra bu blokajların sağladığı yenilenmeyi uyarıcı etkisinden kaynaklanmaktadır;
c) vücudun donmuş bölgelerinin çevreden merkeze doğru masajı;
d) hiperbarik doku oksijenasyonu;
e) fizyoterapötik tedavi yöntemleri: biyogalvanizasyon, UHF tedavisi, Sollux, elektroforez, lazer ışınlaması, manyetik terapi.
II. Reaktif dönemde donma için konservatif tedavi
Reaktif dönemde konservatif tedavinin amacı, doku nekrozunu önlemek veya derinliğini ve dağılımını azaltmak, ayrıca yüzeysel donmanın epitelizasyon süresini kısaltmak veya oluşturmaktır. optimal koşullar derin donmaların cerrahi tedavisi için.
Reaktif dönemde donma için konservatif tedavinin temel amacı, etkilenen dokularda kan dolaşımını yeniden sağlamak ve nekrozlarını önlemektir. Bu amaçla ilaçlar, donanımlar, fizyoterapötik yöntemler ve novokain (lidokain) blokajları kullanılmaktadır.
Tıbbi yöntemler - düşük molekül ağırlıklı plazma ikameleri, antikoagülanlar, vazodilatörler, anjiyoprotektörler kullanılarak infüzyon-transfüzyon tedavisi.
Donanım yöntemleri - baroterapi, vakum drenajı.
Fizyoterapötik yöntemler - biyogalvanizasyon, UHF tedavisi, Sollux, elektroforez, lazer ışınlaması, ultrason, manyetik terapi.
Brakiyal pleksus, lomber bölge, sempatik gövde düğümleri, periferik sinirler, epidural blokajın Novokain (lidokain) blokajları.
III. Soğuk ısırığının cerrahi tedavisi
sınıflandırma cerrahi müdahaleler V. I. Likhoded'e göre donma için
Donmaların önleyici cerrahi tedavisi (nekrotomi) - donma bölgesindeki cildin ve yakındaki dokuların kesilmesi. Endikasyonları: dokunulamayacak kadar soğuk olan ve belirgin şişlikle birlikte his kaybı olan uzuvlar. Uygulanması için son tarih, yaralanma anından itibaren 3 güne kadardır.
Nekrektomi - nekrotik dokunun cerrahi olarak çıkarılması:
erken (soğuk yaralanmasından 2-14 gün sonra). Endikasyonları: kangren, uzuv segmentlerinde toplam hasar, toksemi, sepsis tehdidi;
gecikmiş (soğuk yaralanmasından 15-30 gün sonra). Endikasyonları: sınırları net olan kangren;
geç (soğuk yaralanmasından 1 ay sonra). Endikasyonları: osteoliz veya osteonekrozlu kangren.
Donmuş segmentin amputasyonu. Endikasyonları: kangren, uzuv segmentlerinde toplam hasar, toksemi, sepsis tehlikesi. Donma sınır çizgisinin proksimalinde gerçekleştirilir.
Donma nedeniyle kaybedilen derinin cerrahi olarak onarılması. Endikasyonları: 1,5 cm2'den büyük alana sahip granüler yaralar. Tamamlanma zamanı, yaraların nakil için hazır olduğu andır.
Güdüklerin fonksiyonel kapasitesini arttırmayı veya estetik sonuçları iyileştirmeyi amaçlayan rekonstrüktif ameliyatlar. Endikasyonları: güdükteki fonksiyonel eksiklik, kozmetik kusurlar. Bitiş tarihi: 2 ay sonra. yaralanma anından itibaren.
Soğuk yaralanma bölgesinde cerrahi girişimler: nekrotomi, fasiyotomi, nekrektomi, birincil amputasyonlar, ikincil amputasyonlar, teğetsel nekretomiler, cilt kusurlarını kapatmayı amaçlayan plastik ameliyatlar, etkilenen uzuvların işlevini ve estetik görünümünü eski haline getirmek veya iyileştirmek için el ve ayaklarda yapılan rekonstrüktif ameliyatlar.
Derece I-II donmaların geleneksel tedavisi, nekrotik dokunun kendiliğinden reddedilmesinden sonra yaraların epitelizasyonunu, derece III donmada nekrotik dokunun kendiliğinden reddedilmesinden sonra granüler yaralara deri aşılanmasını ve derece için sınır çizgisi boyunca çeşitli seviyelerde uzuvların amputasyonunu amaçlamaktadır. IV hasarı.

Soğuk yaralanmasının tedavisine modern yaklaşımlar

Reaktif öncesi dönemde donma için konservatif tedavi
Reaktif öncesi dönemde donmanın klinik belirtileri, lezyonun derinliğine bakılmaksızın aynıdır: donmuş alanlar soluktur, daha az sıklıkla siyanotiktir, dokunulduğunda soğuktur ve ağrılı uyaranlara yanıt vermez. Bu dönemde donma derinliğini belirlemek neredeyse imkansızdır. Bu nedenle, dokuların sıcaklığını eski haline getirirken, kurala uymak gerekir - önce kan dolaşımını yeniden sağlayın ve ardından kurbanın kendi kanının ısısının etkisi altında donmuş dokuların sıcaklığını artırın. Aşağıda önerilen diyagram bu kurala en yakın şekilde uymaktadır.
1. Biyotermal yalıtım bandajı - donmuş uzuvlara, altına avuç içlerine veya ayak tabanlarına bir elektron donör elektrotunun yerleştirildiği plastik bir film uygulanır. Elektron alıcı elektrot bacakların veya uylukların üst üçte birlik kısmında bulunur. üst uzuvlar- omuzların üst üçte birinde. Elektron verici ve alıcı birinci türden bir iletken (sıradan yalıtımlı tel) ile bağlanır. Elektrotlar arası alanda, harici akım kaynakları olmadan, hücre zarlarında yük birikmesini teşvik eden, kan mikrosirkülasyonunu önemli ölçüde iyileştiren ve bakteri yok edici etkiye sahip olan bir elektromotor kuvvet ortaya çıkar. Filmin üzerine kalın bir pamuk yünü (veya yünlü kumaş) tabakası yerleştirilir, üstüne yine plastik film yerleştirilir ve elde edilen bandaj gazlı bezle sabitlenir.
2. İlaçların hem hacmi hem de dozu açısından yeterli olan infüzyon-transfüzyon tedavisi.
3. Novocaine (lidokain) blokajları.
4. Hiperbarik oksijenasyon.

Reaktif dönemde donma için konservatif tedavi

Etkilenen dokuların biyogalvanik akımla aktivasyonu, infüzyon-transfüzyon tedavisi, novokain (lidokain) blokajları, hiperbarik oksijenasyon, etkilenen cilt bölgelerinin vakum drenajı, lazer tedavisi.
Soğuk ısırığının cerrahi tedavisi
Dezavantajları göz önünde bulundurarak geleneksel tedavi donma için (soğuk yaralanmasından sonraki 2. - 3. günde), biyogalvanik olarak aktive edilmiş liyofilize dermagreftlerle yaranın kapatılmasıyla birlikte erken (teğetsel) nekrektomiyi önerdik.
Donma için erken cerrahi tedavinin avantajları: iç organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonların sayısını ve ciddiyetini azaltır; ortadan kaldırır kötü koku yaralardan; yaraların zehirlenme ve mikrobiyal kontaminasyonunu tamamen ortadan kaldırır veya keskin bir şekilde azaltır; amputasyon oranlarını azaltır; Hastanın hastanede kalış süresini 2-3 kat azaltır hastane yatağı; bakıma muhtaç engelli kişilerin sayısını önemli ölçüde azaltır.

Donların başlamasıyla birlikte donma riski artar - düşük sıcaklıklara maruz kalmanın vücut dokularına zarar vermesi. Donma vakalarının yaklaşık %90'ı ekstremitelerde meydana gelir ve bazen geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açar: doku nekrozu ve kangren.

Donma nedenleri ve doğası

Donma soğuk bir yaralanmadır; özelliği, muhtemelen yalnızca sıfırın altındaki sıcaklıklarda meydana gelmemesidir. çevre, ancak aynı zamanda bir kişi açık havada +4..+8°C sıcaklıkta uzun süre kaldığında da.

Dokulardaki değişiklikler yalnızca düşük hava sıcaklığının etkisi altında değil aynı zamanda buz, kar, soğuk metal ürünleri veya suyun yerel etkisi altında da meydana gelir.

Donma gelişimi patolojik değişikliklerle başlar. kan damarları. Daha sonra vücut hücrelerinde dejeneratif değişikliklere yol açan dolaşım bozuklukları ortaya çıkar; ikincil doku nekrozu gelişir. Çoğu zaman yüz, ekstremiteler (parmaklar), kulaklar. Vücudun diğer bölgelerindeki donma nadirdir, genellikle genel donma ile birlikte, tüm dokularda derin değişiklikler gözlendiğinde, kan dolaşımı durur ve beyinde anemi meydana gelir.

Donma gelişimi şu şekilde teşvik edilir:

• Vücudun genel tükenmesi, vitamin eksikliği.
• Yaşlılık yaşı.
• Damar hastalıkları ve dolaşım bozuklukları.
• Güçlü rüzgar.
• Yüksek hava nemi, nemli giysiler.
• Alkol sarhoşluğu.
• Uyuşukluk.
• Yanlış seçilmiş kıyafetler ve ayakkabılar.
• Uzuv yaralanmaları.

Donma belirtileri

Belirtiler donma dönemine bağlı olarak farklılık gösterir:

• Isınmadan önce (reaktif öncesi dönem)– bu sırada vücudun etkilenen bölgelerinde karıncalanma, yanma hissi hissedilir. Soğuk hissinin yerini yavaş yavaş hassasiyet kaybı alır. Donma bölgesindeki cilt mavimsi bir renk tonuyla soluklaşır. Uzuvlar hareket etmeyi bırakır ve "taşa dönüşür."
• Isındıktan sonra (reaktif süre)– Etkilenen bölge ağrılı hale gelir ve şişlik oluşur. Daha sonra iltihaplanma ve doku ölümü belirtileri ortaya çıkar.

Donmuş bölgeyi ısıttıktan hemen sonra lezyonun ciddiyetini belirlemek imkansızdır, bazen birkaç gün sonra resim netleşir. Soğuk hasarın dokuya nüfuz derinliğine bağlı olarak donma sınıflandırması vardır.

Donma dereceleri

1. 1. derece – doku ölümü olmaksızın dolaşım bozukluğu vardır. Tüm ihlaller geri döndürülebilir. Hastalar etkilenen bölgede ağrı, yanma hissi hisseder, ardından dış uyaranlara karşı hassasiyet kaybolur. Isındıktan sonra cilt kırmızıya döner ve şişlik görülür. Bu olaylar birkaç gün sonra kendiliğinden geçer, cilt soyulur ve ardından normal görünümüne kavuşur.
2. 2. derece – doku beslenmesi bozulur, içeride hafif içerikli kabarcıklar belirir, enfeksiyon gelişebilir. Doku fonksiyonları bir hafta içinde eski haline döner, bazen daha uzun sürebilir.
3. 3. derece donma, kanla dolu kabarcıkların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Epitel tamamen ölür, hastalar şiddetli ağrı hisseder. Kangren gelişir - enfeksiyonun vücudun geniş bölgelerine yayılmasıyla doku ölümü. Ölü doku iki ila üç hafta içinde reddedilir, yara izleri ve sikatris oluşumuyla iyileşme yavaş yavaş gerçekleşir.
4. 4. derece donma ile sadece yumuşak dokularda değil kemiklerde de nekroz meydana gelir. Uzuvlar koyu renkli kabarcıklarla kaplanır, ağrı hissedilmez, parmaklar siyahlaşır ve mumyalaşır. Donma sonrası dokuzuncu günden itibaren, canlı ve ölü dokuyu ayıran bir çizgi olan bir granülasyon şaftı belirir. Ölü bölgelerin reddedilmesi ve yara izi oluşumu iki aydan uzun bir sürede yavaş yavaş gerçekleşir. Bu derece, erizipel, sepsis ve osteomiyelitin sıklıkla eklenmesiyle karakterize edilir.

Donma için ilk yardım

Donma mağdurlarına ilk yardım, reaktif öncesi dönemde, yani ısınmadan önce gerçekleşir. Aşağıdaki faaliyetleri içerir:

• Hastayı ve etkilenen uzuvlarını ısıtmak.
• Vücudun donmuş bölgelerinde kan dolaşımının yeniden sağlanması.
• Solunumun yeniden sağlanması için suni teneffüs veya ilaçların uygulanması (gerekirse). Gerekirse ambulans çağırın.
• Etkilenen bölgeler yoluyla enfeksiyona karşı koruma.
• İçeride - sıcak içecekler (çay, kahve), kalp ilaçları.
• Sıcaklığın +18°C'den +37°C'ye kademeli olarak yükseltilmesiyle ayak banyoları yapılması.
• Uzuvlara hafif masaj.
• Kan dolaşımı belirtileri ortaya çıkarsa (cildin kızarması, vücut ısısının artması), masaj ve ısınma durdurulur, etkilenen bölgeler alkolle silinir ve aseptik bandaj uygulanır.

Donma varsa ne yapmamalısınız

Hasar görmüş cilt yoluyla enfeksiyona neden olabileceğinden, donmuş bölgeleri karla ovalamayın; Sıvı ve katı yağları ovalamak etkisizdir.

Ayrıca şok riski nedeniyle ekstremiteleri çok hızlı ısıtmaktan kaçının. Bu, donmuş bir uzuvdan gelen soğuk kanın aniden ısındığında anında kan dolaşımına girmesi, sıcaklık farkının basınçta bir düşüşe ve şoka neden olmasıyla açıklanmaktadır.

Soğukta alkol içmek yanlış olur çünkü kan damarlarının genişlemesi nedeniyle ısı kaybı olur ve sonuç tam tersi olur.

İlk yardım sağladıktan ve hastayı ısıttıktan sonra donma tedavisine başlayabilirsiniz.

Donma tedavisi

Tedavi yönteminin seçimi donma derecesine bağlıdır; doktorlar 2-4 derece donma için profilaktik amaçlar için anti-tetanoz serumu uygulanmasını önermektedir.

1. derece donma durumunda, etkilenen alanlar tanen veya borik alkol çözeltisiyle silinir. Fizyoterapi prosedürleri reçete edilir: darsonvalizasyon, UHF tedavisi. Merhemleri antibiyotiklerle (levomekol, oflomelid) kullanmak mümkündür.

2. derece donmalarda ortaya çıkan kabarcıklar ve etrafındaki deri %70 oranında tedavi edilir. etil alkol. Kabarcıklar açıldıktan sonra epidermis çıkarılır ve yaraya alkollü pansuman uygulanır. Önleyici amaçlar için doktor antibiyotik reçete edebilir.

3. derecenin donmasına doku nekrozu eşlik eder, bu nedenle cerrahi tedavi yapılır - ölü alanların çıkarılması (nekrektomi). Alkol veya hipertonik (%10) sodyum klorür solüsyonu ile bandaj uygulayın ve antibiyotik reçete edin.

Derece 4 donma için aşağıdakiler kullanılır: cerrahi yöntemler nekrektomi, nekrotomi, amputasyon gibi.

Her türlü donma için genel tedavi şunları içerir:

• Uyku ilacı ve ağrı kesici kullanımı.
• Vitamin tedavisi.
• Geliştirilmiş beslenme.
• Antibiyotiklerin lokal veya oral olarak reçete edilmesi.
• Kan dolaşımını iyileştirmek ve kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için anjiyo koruyucular, antikoagülanlar ve vazodilatörler almak.
• Çürüme ürünlerini kandan uzaklaştırmak için detoksifikasyon çözümlerinin tanıtılması.
• İyileşme döneminde - manyetik terapi, UHF, elektroforez kursları.

Hafif donma için aşağıdaki tarifleri kullanabilirsiniz:

• Bir çay kaşığı aynısefa tentürünü 10 ml suyla seyreltin ve kompres olarak uygulayın.
• Donmuş eller veya ayaklar için banyo yapmak için patates kabuklarından elde edilen bir kaynatma kullanın.
• Etkilenen bölgelere aloe yaprağı parçaları uygulayın.

Tavsiye: Donmalardan ısınırken çok fazla sıcak, tatlı sıvı içmeniz gerekir: kartopu, papatya, zencefil kaynatma; Normal çay da işe yarayacaktır.

Yaralanmalar genellikle meraklı çocukların donmuş metal nesneleri tattığı kış aylarında meydana gelir: dil anında demir parçasına donar. Kafası karışan ebeveynler, sıkışmış bölgeye ılık su dökmek yeterli olmasına rağmen kelimenin tam anlamıyla çocuğun dilini metalden koparır. Dilde sığ bir yara oluşursa hidrojen peroksit ile yıkanmalı ve kanama durana kadar steril bir bandaj uygulanmalıdır. Genellikle dildeki küçük yaralar hızla iyileşir, papatya veya nergis kaynatmalarıyla durulamak süreci hızlandırmaya yardımcı olacaktır. Çocuğun ağır yaralanması durumunda doktora başvurmak gerekir.

Donmanın önlenmesi

Soğuk havalarda, özellikle otobüs durağında veya başka bir yerde uzun süre ayakta durmanız gerekiyorsa, dışarı çıkmaya dikkatlice hazırlanmanız gerekir.

• Birkaç katmandan oluşan kıyafetlerin giyilmesi tavsiye edilir. Kazakların yünlü olması ve hava tabakası oluşturması iyi olurdu.
• Ayakkabılar, sıcak tabanlıklara ve kalın yün çoraplara uyum sağlamak için bir beden daha büyük olmalıdır.
• Soğuğa çıkmadan önce metal takılarınızı çıkarmanız gerekir.
• Ayrıca doyurucu bir yemek yemeniz tavsiye edilir; vücuda enerji sağlamak için yiyeceklerin kalorisi yüksek olmalıdır.
• Yüzünüzü ve ellerinizi sıradan nemlendirici kremlerle yağlamamalısınız, soğuğa çıkmadan önce cilde uygulamak için özel koruyucu bileşikler vardır.
• Soğukta sürekli hareket etmeniz, rüzgardan uzaklaşmanız ve ilk fırsatta sıcak odalara (kafeler, mağazalar) gitmeniz gerekir.

Donmalara karşı basit önlemleri uygulayarak kendinizi ve ailenizi donmalardan koruyabilirsiniz. hoş olmayan sonuçlar düşük sıcaklıklara maruz kalma. Bilgi basit yöntemler Donma için ilk yardımın sağlanması, acil durumlarda komplikasyon olasılığını azaltmaya yardımcı olacaktır.

Donma, düşük sıcaklıklara, yüksek neme ve kuvvetli rüzgarlara maruz kalma nedeniyle oluşan bir cilt lezyonudur. Uzuvlar, burun, kulaklar ve yanaklar buna en duyarlıdır.

Donmaya katkıda bulunan faktörler

Donmaya neden olan ana faktörler hava koşulları ve yanlış seçilmiş ayakkabı ve giysilerdir. Böyle bir lezyonun görünümünün sadece dondan değil aynı zamanda yüksek nemden ve cildin açıkta kalan bölgelerine esen rüzgardan da etkilendiğini belirtmekte fayda var.

Giysiler veya ayakkabılar yeterince sıcak değilse, yalnızca donma meydana gelmez, aynı zamanda vücut ısısında genel bir düşüş de meydana gelebilir. Bu genellikle bilinç kaybı ve ölümle sonuçlanır. Bunu dikkate almaya değer sentetik kumaşlar Cildin nefes almasına ve nemin ciltten buharlaşmasına izin vermeyin. Ayrıca soğukta ısınabilirler ve vücudun belirli bölgelerinde donmaların artmasına neden olabilirler. Bu nedenle bu tür giysilerde kişi daha hızlı donar ve cildinde donmuş alanlar belirir.

Donma alt uzuvlar uygun olmayan veya dar ayakkabılar nedeniyle oluşabilir. Yalıtımsız, ince tabanlı ayakkabılar soğuğun kişinin cildine kolayca geçmesine izin verecektir. Dar ayakkabılar sıcak olsa bile kan dolaşımını engeller ve cilde normal havalandırma sağlamaz. Bu, sıfırın üzerindeki sıcaklıklarda bile donmaya neden olabilir.

Donmaya neden olan diğer faktörler şunlardır:

1. Açıkta kalan cildi soğukta bırakmak: eldiven veya eldiven, atkı veya şapka kullanmayın.
2. Alkol sarhoşluğu.
3. Yaralanmalar ve kanama.
4. Yeterince yememek veya yağ ve karbonhidrat bakımından düşük bir diyet uygulamamak.
5. Fazla çalışma.
6. Uzun süre aynı pozisyonda kalmak.
7. Kaşeksi, kanser, hipotansiyon, kalp yetmezliği, hipotiroidizm, siroz ve diğerleri gibi belirli patolojilerin varlığı.

İşaretler

Donmanın ilk belirtileri şunlardır: cilt lezyonu bölgesinde karıncalanma, uyuşukluk veya yanma, bazen hafif ağrı ve kaşıntı vardır, daha sonra kırmızıya dönüşen soluk cilt.

Hipoterminin aşamaları

Donma semptomlarının şiddeti ve tezahürü, evresine ve doku hasarının derecesine bağlıdır. Uzmanlar iki aşamayı birbirinden ayırıyor: ön reaktif ve reaktif.

Bunlardan ilki, hafif ve neredeyse algılanamayan dış semptomlarla birlikte derin buzlanma ve doku hasarının meydana geldiği gizli bir süreçle karakterize edilir. Soğuğa maruz kalmanın cilt üzerinde anestezik bir etkisi vardır, bu nedenle kişi genellikle uzun süre donma belirtilerini fark etmez, bu da sürecin kötüleşmesine ve daha derin lezyonlara yol açar. Bu aşamanın ana tehlikesi budur. Ayrıca donma derinliği ve alanı henüz bilinmediğinden bu dönemde ilk yardım dikkatli yapılmalıdır.

Bir sonraki reaktif aşama, kurbanın ısıya maruz bırakılmasıyla başlar. Bu aşamada keskin bir ağrı hisseder, yanma olur, şiddetli şişlikler oluşur, cildin yapısı ve rengi değişir. Bu süre zarfında donma belirtileri tamamen kendini gösterir, bu da derecesini belirlemeyi ve yardım ve tedaviye başlamayı mümkün kılar.

Cilt donma derinliğinin dereceleri

Ciltte donma derinliğinin dört derecesi vardır:

1. Hafif. Ciltte hafif karıncalanma ve uyuşma şeklinde kendini gösterir. Etkilenen bölge soluktur ve ısındıktan sonra üzerinde hafif kırmızı bir şişlik oluşur ve ardından etkilenen bölge soyulmaya başlar. Doku ölümü meydana gelmez. Yaklaşık bir hafta sonra cilt tamamen iz bırakmadan yenilenir.
2. Ortalama. Cilt önce beyaza döner ve hassasiyetini kaybeder. Isındıktan sonra, üzerinde şeffaf içerikli kabarcıkların oluştuğu şiddetli kızarıklık oluşur. Kurban kaşıntı, hafif ağrı ve yanma hisseder. Çoğu durumda, bu tür donma ikinci haftanın sonunda iz bırakmadan kaybolur.
3. Ağır. Böyle bir yenilgi ciddi bir tehlike teşkil ediyor. Cildin hasarlı bölgelerinde kızarıklık ve mavi-mor tabanlı, kanlı içerikli kabarcıkların oluşmasıyla kendini gösterir. Bu durumda cildin hemen hemen tüm katmanlarının ölümü not edilir. Iyileşme süresi bir aya kadar veya daha uzun süre devam edebilir. Daha sonra lezyon bölgesinde yara izleri ve granülasyonlar kalır.
4. Son derece ağır. Derinin ve kasların tüm katmanları ölür, kemikler ve eklemler etkilenebilir. Semptomlar arasında şiddetli şişlik, tam hassasiyet kaybı bulunur, genellikle etkilenen bölge mavimsi veya siyahımsı bir renge sahiptir ve doku nekrozu mümkündür. Bu tür bir hasar uzuv amputasyonuna neden olabilir.

Cilt donması için ilk yardım

Tıbbi öncesi prosedürler

Cildin donması için ilk yardım, vücudun genel ısınmasını ve kan akışının normalleşmesini amaçlamaktadır. Tıbbi öncesi prosedürler şunları içerir:

1. Hasta sıcak ve rüzgarsız bir yere yatırılmalıdır.
2. Mağdur sıcak bir odaya götürülürse ayakkabıları ve dış giysileri çıkarılmalıdır. Islak iç giysiler de çıkarılır.
3. Kişi, altına sıcak bir ısıtma yastığının yerleştirilebileceği sıcak bir battaniyeyle kaplıdır.
4. Hastaya biraz ılık süt, çay, meyveli içecek veya komposto verebilirsiniz ancak alkollü içecek veya kahve veremezsiniz.
5. Donmuş bir kişiyi ısıtmak için onu sıcaklığı yaklaşık 20 derece olan bir su banyosuna yerleştirebilir ve yavaş yavaş artırarak 40 dereceye getirebilirsiniz.
6. Banyodan sonra mağdur sıcak bir battaniyenin altına yerleştirilir ve bir kez daha sıcak içecek verilir.
7. Etkilenen bölgelerde kabarcık yoksa cilt alkollü solüsyonla silinebilir ve temiz bir bandajla kapatılabilir.
8. Yukarıdaki prosedürlerin hepsinden sonra mağdurun etkilenen cilt veya uzuv bölgesinin hareket kabiliyetini ve hassasiyetini bozduğu durumlarda tıbbi yardım almalıdır. 2, 3 ve 4 derecelik donma belirtileri tespit edilirse aynı şey yapılmalıdır.

Yasaklanmış etkinlikler

İlk yardım sağlarken aşağıdaki faaliyetler yasaktır:

• etkilenen bölgeleri karla ovalayın, bu cilt enfeksiyonuna yol açabilir;
• donmuş bölgeye çeşitli katı ve sıvı yağları sürün;
• uzuvları veya cildin etkilenen bölgelerini hızla ısıtın, çünkü bu durumda soğuk kan genel kanala girebilir ve hastada şoka neden olabilir;
• mağdura alkollü içecekler verin;
• başlamak kendi kendine tedavi deneyim ve tıbbi bilgi olmadan donma;
• ateşleri, sıcak su şişelerini, ısıtıcıları ısıtmak için kullanın;
• Oluşan kabarcıkları patlatın.

Cilt bölgelerinde donmaların önlenmesi

Cilt bölgelerinde donmaların önlenmesi, cildi düşük sıcaklıklardan ve rüzgardan korumayı amaçlayan aşağıdaki eylemleri içerir:

1. Mevsime uygun, tercihen doğal malzemelerden yapılmış kıyafetler giymek.
2. Islak ayakkabıların zamanında değiştirilmesi ve dar, baskıcı modellerden vazgeçilmesi.
3. Soğuk ısırığının ilk belirtilerini tanımak, ciltte soğukluk, uyuşukluk ve beyazlık ortaya çıktığında.
4. Donma riskini artıran patolojilerle mücadele.
5. Dışarıya çıkarken ve soğuğa maruz kalındığında cildin tüm bölgelerinin korunması.
6. Çocuk, ergen ve yaşlıların giyim ve ayakkabılarına özel önem verilmesi.
7. Kışın dışarı çıkmadan önce su içeren nemlendiriciler kullanmaktan kaçının.

Donma fotoğrafları