Ev Kaldırma F90 hiperkinetik bozukluklar. Hiperkinetik bozukluklar

Kaldırma

F90 hiperkinetik bozukluklar. Hiperkinetik bozukluklar

Bu grup bozukluklar erken başlangıçla karakterize edilir; aşırı aktif, zayıf modüle edilmiş davranışlarla ciddi dikkatsizlik ve herhangi bir görevi yerine getirmede ısrar eksikliğinin birleşimi. Davranışsal özellikler her durumda kendini gösterir ve zaman içinde sabit kalır.

Etiyoloji/patogenez

Hiperkinetik bozukluklar genellikle yaşamın ilk 5 yılında ortaya çıkar. Başlıca özellikleri ısrarcı olmamalarıdır. bilişsel aktivite hiçbirini tamamlamadan bir görevden diğerine geçme eğilimi; aşırı fakat verimsiz aktivite. Bu özellikler okul çağında ve hatta yetişkinlikte de devam eder. Hiperkinetik çocuklar genellikle dikkatsizdir, dürtüseldir ve aceleci hareketler nedeniyle zor durumlara girmeye eğilimlidir. Akranlarla ve yetişkinlerle ilişkiler, mesafe duygusu olmadan bozulur.
İkincil komplikasyonlar arasında sosyal olmayan davranışlar ve özgüvenin azalması yer alır. Okul becerilerinde uzmanlaşmada sıklıkla eşlik eden zorluklar vardır (ikincil disleksi, dispraksi, diskalkuli ve diğer okul sorunları).

Teşhis

Davranış bozukluklarından ayırt edilmesi en zor olanıdır. Ancak hiperkinetik bozukluk kriterlerinin çoğunun karşılanması durumunda tanı konulması gerekir. Şiddetli genel hiperaktivite ve davranım bozukluğu belirtileri olduğunda hiperkinetik davranım bozukluğu tanısı konulur (F90.1).
Hiperaktivite ve dikkatsizlik fenomeni, anksiyete veya depresif bozuklukların (F40 - F43, F93), duygudurum bozukluklarının (F30-F39) belirtileri olabilir. Bu bozuklukların tanısı, tanı kriterlerinin karşılanması durumunda konur. Hiperkinetik bir bozukluğun ve örneğin duygudurum bozukluklarının ayrı semptomları olduğunda ikili tanı mümkündür.
Okul çağında akut başlangıçlı hiperkinetik bozukluğun varlığı, reaktif (psikojenik veya organik) bir bozukluğun, manik durumun, şizofreninin veya nörolojik bir hastalığın belirtisi olabilir.

Belirtiler

Ana belirtiler, kendini gösteren dikkat bozuklukları ve hiperaktivitedir. farklı durumlar- evde, kreşlerde ve tıbbi kurumlar. Herhangi bir aktivitenin, tamamlama girişimi olmaksızın sık sık değişmesi ve kesintiye uğramasıyla karakterize edilir. Bu tür çocuklar aşırı sabırsız ve huzursuzdur. Herhangi bir iş sırasında ayağa fırlayabilir, aşırı sohbet edebilir, gürültü yapabilir, kıpırdayabilir... Bu tür çocukların davranışlarını bu yaş grubundaki diğer çocuklarla karşılaştırmak tanısal açıdan önemlidir.
İlgili klinik özellikler: disinhibisyon sosyal etkileşim, dikkatsizlik tehlikeli durumlar, sosyal kuralların düşüncesizce ihlali, derslerin kesintiye uğraması, sorulara düşüncesiz ve yanlış cevaplar verilmesi. Öğrenme güçlüğü ve motor beceriksizlik oldukça yaygındır. (F80-89) altında kodlanmalı ve bozukluğun bir parçası olmamalıdır.
Bozukluğun klinik tablosu okul çağında en açık şekilde kendini gösterir. Yetişkinlerde hiperkinetik bozukluk dissosyal olarak ortaya çıkabilir kişilik bozukluğu, madde bağımlılığı veya sosyal davranışın bozulduğu başka bir durum.

Tedavi

Ayakta tedavi - hiperkinetik bozuklukların hafif belirtileri için. Semptomları hafifletmek mümkün değilse ayakta tedavi ortamı uzamış akışlı ve kalıcı okul uyumsuzluğu- hastane ortamında tedavi.

Tahmin etmek

Çoğu duygusal bozukluk türü için prognoz olumludur.

Seviye yaygınlık etnik ve sosyokültürel koşullara bağlı olarak ergenlik öncesi dönemdeki çocuklarda %1 ila %6 arasında değişmektedir; erkek çocuklar çoğunluktadır (4-9:1). Çocuk psikiyatristlerinin yatarak tedavi gören hasta popülasyonunun %40-70'ini, ayakta tedavi gören hasta popülasyonunun ise %30-50'sini hastalar oluşturmaktadır. Hastaların %17'si evlat edinilmektedir; bu oran yalnızca popülasyonda değil, genel olarak çocuk psikiyatri hastaları arasında da ilgili seviyeden önemli ölçüde yüksektir.

Nedenler

Hiperkinetik bozukluğun herhangi bir tek serebral mekanizmaya bağlı olması muhtemel değildir. Ancak ikincisi yeterince araştırılmadığından şimdilik etyopatogenezin çok boyutluluğunu kapsayan davranışsal kriterlerle tanımlanmaya devam ediyor. Kullanılan araştırma yöntemleri, hastalarda merkezi sinir sisteminde belirgin yapısal organik değişiklikler ortaya çıkarmasa da, nörodolaşım, nöroendokrin, sarhoş edici ve mekanik etkiler nedeniyle beyin dokusunda subklinik düzeyde hasar oluşmasının bozukluğun ortaya çıkmasını kolaylaştırabileceği varsayılmaktadır. doğum öncesi ve perinatal dönemdeki etkilerin yanı sıra erken çocukluk dönemindeki enfeksiyonlar ve yaralanmalar. Sağ yarıkürede kortikal hasarı olan çocuklarda vakaların %93'ünde hiperaktivite ortaya çıkar. Hiperaktivitenin etiyolojisinde en önemlileri doğum öncesi dönemdeki bazı zararlardır. Zehirlenmeler arasında en tehlikeli olanı kurşuna maruz kalmaktır (ana ev kaynağı, konut binalarını kaplamak için kullanılan boyaların kurşun bileşenleridir). İtibaren ilaçlar benzodiazepinler, barbitüratlar ve karbamazepin ile ilişkisi vardır. EEG'de spesifik olmayan anormalliklerin yüzdesi biraz artmıştır; BT verileri ve IQ profili genellikle normal sınırlar içindedir. Bilişsel eksikliklerin belirtileri, okul becerileri, sosyal davranış ve zihinsel gerilik bozukluklarıyla karşılaştırıldığında çeşitlidir ve spesifik değildir.

İkizlerde ve kardeşlerde hiperkinetik bozukluk uyumunun artması ve kalıtsal hiperkinezi prevalansının (özellikle kızlarda) artması, hastalığın etiyolojisinde genetik mekanizmaların rol oynadığını düşündürmektedir. Alkolizm, duygusal psikoz, histerik ve dissosyal kişilik bozukluğunun kalıtsal yükünde artış vardır ve hastaların biyolojik ebeveynlerinde, evlat edinilenlere göre önemli ölçüde daha fazla bulunur. Ailede belirli bir tür zihinsel patolojinin ağırlıklı yükünü taşıyan hasta gruplarını belirlemek mümkündür. Spesifik bir gen tanımlanmamıştır ve kalıtsal aktarım büyük olasılıkla poligeniktir ve olası psikososyal faktörler de dahil olabilir.

Tespit edilen nörokimyasal anormallikler çelişkilidir ve bağımsız bir etyopatogenez hipotezi oluşturmamıza izin vermez. Hiperkinetik bozukluğun nedeni, ergenlik ile telafi edilen beyin gelişiminin ana aşamalarındaki gecikmeler olabilir. Hazırlayıcı faktörler arasında uzun süreli duygusal yoksunluk, yetersiz beslenme ve psikososyal stres dönemleri sayılabilir. Yaşamın ilk yılında ciddi beslenme yetersizliği olan çocukların %60'ında hiperaktivite ve dikkat bozuklukları tespit edilmektedir.

Klinik tablo

Durumun klinik değerlendirmesinin karmaşıklığı, hasta çocuğun bir konuşmada sıklıkla semptomların varlığını inkar etmesi ve şikayette bulunmaması ile belirlenir. Temel veriler ebeveynlerin ve öğretmenlerin hikayelerinden elde edilebileceği gibi çocuğun davranışlarının doğrudan gözlemlenmesinden de elde edilebilir. doğal durum. Bir bozukluğun belirtileri, en azından orta derece, üç gözlem bölgesinden (ev ortamı, okul, okul) en az ikisinde tespit edilmelidir. tıbbi kurum), çünkü yaygın davranışsal anormallikler yalnızca daha ciddi vakalarda gözlemlenir.

Hiperkinetik bozukluk çok erken dönemde başlayabilir Erken yaş(Anneler genellikle hamilelik sırasında aşırı fetal hareketlilikten bahseder). İÇİNDE bebeklik hastalar az uyurlar ve herhangi bir duyusal uyarana karşı aşırı hassasiyet gösterirler. Hafif vakalarda hiperaktivite belirtileri normal çocukluk aktivitesinin abartılması olabilir. Ayrıca yaşa da bağlıdırlar - küçük çocuk Motor becerileri ne kadar spontane olursa, çevre tarafından o kadar az belirlenir. Motor bozukluklar yalnızca hiperaktivite ile değil, aynı zamanda aktiviteyi sosyal beklentilere göre düzenleyememe (örn. sınıfta daha az aktif olma ve daha çevik, kesin ve oyun alanına daha odaklı olma) ile karakterize edilir. Uyku sırasında bile motor aktivite artar. Dikkat ihlalleri yalnızca niceliksel azalmada (klasik versiyon - çocuk yetişkinlerin ona söylediklerini "dinlemiyor", göz temasından kaçınıyor) değil, aynı zamanda onu kontrol edememe, gereksinimlerine göre değiştirme konusunda da kendini gösteriyor. durum.

Dürtüselliğin temel özelliği, neden-sonuç ilişkileri kuramama, bunun sonucunda da çocuğun eylemlerinin sonuçlarını öngörememesidir. Disiplin ihlalleri, sosyal davranış bozukluğu vakalarının aksine, genellikle kasıtsızdır. Hastalar normal tedbirden yoksundur ve tehlikeli durumlarda umursamaz davranırlar. Saldırganlık dürtüselliğin yönlerinden biridir ve hastaların %75'inde görülür. Hastanın kendisini içinde bulduğu yeni bir ortamı enerjik bir şekilde keşfetmesi agresif görünebilir, hemen bir yere tırmanmaya ve nesnelere kabaca dokunmaya başlayabilir. Dürtüselliğin dinamikleri, duygusal ve duyusal uyarılma düzeyine, açlık ve yorgunluk durumlarına paraleldir. Semptomlar gürültülü bir sınıfta, sessiz bir klinik ortama göre daha belirgin olabilir. En ufak bir provokasyonda patlayıcı sinirlilik, belirgin duygulanım değişkenliği, kahkahadan gözyaşlarına hızlı geçişlerle birleştirilir. Kızların erkeklere göre daha muhtemel olduğu düşük seviye hiperaktivite, ancak daha şiddetli kaygı, ruh hali değişimleri, düşünme ve konuşma bozuklukları.

Akış hastalıklar Gençlik En önemlisi öğrenme güçlüklerine dikkat çekiliyor. Motor hiperaktivite çoğunlukla normalleşir Gençlik veya daha erken dönemde, dürtüsellik daha uzun sürüyor ve hastaların yaklaşık dörtte birinde yetişkinliğe kadar devam ediyor. İkincisi dikkat eksikliğini telafi eder. İyileşmenin 12 yaşından önce başlaması pek olası değildir. Ergenlik döneminde hastalar toplumla karşılaştırıldığında daha düşük düzeyde sosyal becerilere ve özgüvene, daha yüksek alkol ve uyuşturucu kullanımına, daha fazla intihar girişimine, somatizasyon bozukluklarına ve kanunla çatışmaya sahiptir. Bütün bunlar bozukluğun kendine özgü bir özelliği olmaktan çok bir komplikasyonu olabilir.

Yetişkin hastaların %25'inde dissosyal kişilik bozukluğu tanımlanır, dolayısıyla kişi ergenliğe ilerledikçe dissosyal davranış bileşeninin sendromun yapısındaki göreceli payı artar. Ancak uzun süreli takip gözlemleri sağlıklı kontrol gruplarına göre bu konuda anlamlı farklılıklar ortaya koymamaktadır.

Genel olarak hiperkinetik sendrom iyi örnek biyolojik temelli bir bozukluğun psikososyal etkilerle nasıl değiştirilebildiği ve erken gelişime hakim olan genetik ve nörolojik faktörlerin zaman içinde çevresel faktörler tarafından nasıl gölgede bırakıldığı.

Teşhis

Dikkat ve motor becerilerde belirgin bozuklukların, çeşitli durumlarda ve diğer hastalıklarla (otizm, duygusal sendromlar) nedensel bir bağlantı olmaksızın yeterince uzun bir süre boyunca mevcut olması gerektiği dikkate alınmalıdır.

Hiperkinetik bozukluk tanısı konulabilmesi için durumun aşağıdaki kriterleri karşılaması gerekir.

1) Dikkat bozuklukları. En az altı ay boyunca, bu grubun en az altı belirtisinin, çocuğun normal gelişim aşamasıyla bağdaşmayan bir şiddette gözlemlenmesi gerekir. Çocuklar:

Detaylara dikkat edilmemesi nedeniyle okulu veya diğer ödevleri hata yapmadan tamamlayamamak,
çoğu zaman yapılan işi veya oyunu tamamlayamama,
çoğu zaman kendilerine söyleneni dinlemezler,
genellikle okulu veya diğer görevleri tamamlamak için gerekli talimatları takip edemez (ancak muhalif davranıştan veya talimatları anlamadaki başarısızlıktan kaynaklanmaz),
Çoğu zaman işlerini doğru şekilde organize edemeyen,
sebat, azim gerektiren sevilmeyen işlerden kaçının,
Belirli görevlerin yerine getirilmesi için önemli olan eşyaları sıklıkla kaybederler (yazı gereçleri, kitaplar, oyuncaklar, aletler),
genellikle dış uyaranlarla dikkati dağılır,
Günlük aktivitelerde sıklıkla unutkanlık.

2) Hiperaktivite. En az altı ay boyunca, bu grubun belirtilerinden en az üçü, çocuğun gelişiminin belirli bir aşamasına uymayan şiddette gözlenir. Çocuklar:

sıklıkla kollarını ve bacaklarını sallar veya koltuklarında dönerler,
Sınıfta ya da azim beklenen diğer durumlarda oturdukları yerden ayrılmak,
Uygunsuz durumlarda etrafta koşmak veya bir yere tırmanmak,
Oyun oynarken genellikle gürültülü olmak veya sessiz vakit geçirememek,
Sosyal bağlam veya yasaklar tarafından kontrol edilemeyen, ısrarcı bir aşırı motor aktivite modeli sergilemek.

3) Dürtüsellik. En az altı ay boyunca, bu grubun belirtilerinden en az biri, çocuğun gelişiminin belirli bir aşamasına uymayan bir şiddette gözlenir. Çocuklar:

çoğu zaman soruyu dinlemeden hemen bir cevap verirsiniz,
Genellikle oyunlarda veya grup durumlarında sıranın kendilerine gelmesini bekleyemezler,
Sık sık başkalarının sözünü keser veya rahatsız eder (örneğin, bir konuşmaya veya oyuna müdahale ederek),
genellikle aşırı derecede gevezelik eder, sosyal kısıtlamalara yeterince yanıt vermez.

4) Bozukluğun başlangıcı 7 yaş altı;
5) semptomların ciddiyeti: Hiperkinetik davranışla ilgili objektif bilgiler, birden fazla sürekli gözlem alanından elde edilmelidir (örneğin, sadece evde değil, aynı zamanda okulda veya klinikte), çünkü Ebeveynlerin okuldaki davranışlarına ilişkin raporları güvenilmez olabilir;
6) semptomlar belirgin rahatsızlıklara neden olur sosyal, eğitimsel veya iş işleyişi;
7) durum kriterleri karşılamıyor genel bozukluklar gelişim (F84), duygusal dönem (F3) veya anksiyete bozukluğu (F41).

Aktivite ve dikkat bozukluğu F90.0 tanısı konulabilmesi için bu durumun hiperkinetik bozukluk F90 genel kriterlerini karşılaması gerekir, ancak sosyal davranış bozukluğu F91 kriterlerini karşılamaması gerekir. Hiperkinetik davranış bozukluğu F90.1 tanısı konulabilmesi için bu durumun hem hiperkinetik bozukluğa ilişkin genel kriterleri hem de sosyal davranış bozukluğu kriterlerini karşılaması gerekir.

Ayırıcı tanı. 3 yaşından önce hiperkinetik bozukluğun aktif mizacın normal belirtilerinden ayırt edilmesi zor olabilir, bu nedenle tanı genellikle daha sonra konur. Anksiyete epizodlarının özellikleri olarak hiperaktivite ve artan dikkat dağınıklığı, hiperkinetik bozukluğun aksine geçici bir yapıya sahiptir. Sosyal stresin etkisi altında hiperkinezisi olan hastalarda ikincil belirtiler ortaya çıkabilir. depresif belirtiler yokluğu nedeniyle gerçek depresyonlardan ayırt edilebilir motor geriliği ve sosyal izolasyon.

Psikoz vakalarındaki psikotik semptomlar, gerçek hiperkinetik bozukluk vakalarında faydalı bir etkiye sahip olan psikostimülanların kullanımıyla arttığından, bozukluğu psikotik durumlardan ayırmada özel dikkat gereklidir. Yüksek derecede dikkat eksikliği, psikotik deneyimlerden bunalmış gibi bir dış izlenim yaratabilir. Söz konusu bozuklukta aktivite ve dürtüsellik düzeyi, psikoz hastalarının daha az öngörülebilir davranışlarına kıyasla daha sabittir. Eğer seyir hiperkinetik bozuklukta beklenen gidişata uymuyorsa (ilerleyici iyileşme) psikoz şüphesi artmalıdır.

Dikkat azalması ve hiperaktivite, görme ve işitme bozukluklarına, nörolojik hastalıklara (Sydenham koresi), cilt patolojisi(egzama). Hiperkinezi, Tourette sendromlu hastalar için tipiktir; bunların yarısından fazlası motor geriliği ile karakterizedir.

Tedavi

Bozukluğun hafif vakalarında optimizasyon yeterli olabilir dış koşullarçocuğun kalması, küçük bir okul grubunda kalması, tercihen sınıfta self-servis, çocukların düşünceli bir şekilde oturması. Burada pek çok şey, çocuğun gözlemini yeterince yapılandırabilen ve ona yeterince bireysel ilgi gösterebilen öğretmen tarafından belirlenir. Ebeveynler, izin vermenin ve sorumluluktan kurtulmanın çocuğa faydası olmadığını açıklamalıdır. Ayrıca kendisi için öngörülebilir bir ödül ve ceza sistemi oluşturmak ve arzu edilen davranışı daha net bir şekilde güçlendirecek ve istenmeyen davranışı engellemek için yöntemler oluşturmak üzere eğitilmelidirler. Çocuğun odası dinlendirici renklere boyanmalı ve sade, dayanıklı mobilyalarla döşenmelidir. Aynı anda kullanılan arkadaş ve oyuncak sayısı sınırlandırılmalı, büyük kalabalıklardan kaçınılmalı, sabır gerektiren, ince motor becerilerin kullanımını gerektiren oyun ve aktiviteler teşvik edilmelidir.

Daha ciddi vakalarda ilaç tedavisi gereklidir. Uygulamasından önce bireysel motivasyon gelişimi gelmelidir. Çocuk bunu sürekli protesto ettiği öz kontrol araçlarından biriyle ilişkilendirmemelidir. İlaçların "kendi tarafında" olduğunu ve en az sevdiği aktiviteler ve çalışmalarla daha iyi başa çıkmasına yardımcı olacağını anlamalıdır.

En etkili ilaç Metilfenidatın (Ritalin) hem çocukluk hem de ergenlik çağındaki hastaların yaklaşık %75'inde iyileşmeye neden olduğu kanıtlanmıştır. İlk dozdan yarım saat sonra olumlu değişiklikler görülebilir, etkisi 10 gün sürer. Sabah 5 mg olan başlangıç dozu, ortalama sabah ve öğleden sonra dozları ile 3 günde bir 5 mg artırılır. günlük doz etkisine bağlı olarak 10 - 60 mg'dır. Uzun etkili bir ilaç (8 saat), hasta okulda almak istemiyorsa uygundur, ancak muhtemelen artan farmakodinamik tolerans nedeniyle biraz daha az etkilidir. İkincisi, her halükarda, bir yıl boyunca sürekli kullanımdan sonra kendini hissettiriyor ve bu da başka bir uyarıcı ilaca geçiş sorununu gündeme getiriyor. Ritalin, maskeli Tourette sendromunun tezahürüne katkıda bulunabilir, bu nedenle tik öyküsü ve bu hastalığın kalıtsal öyküsü, kullanımına kontrendikasyonlardır.

Dekstroamfetamin (Dexedrine) 6 saat içerisinde etki gösterir, günlük 5 – 40 mg dozda alınması tavsiye edilir. Uyarıcılar "geri alma" etkisi, davranışsal semptomlarda hafif bir artış ve olası görünüm Alınan dozun farmakolojik etkisinin sona ermesinden sonra tikler. Etkisi 24 saatten fazla süren trisiklik antidepresanların (melipramin 0,3 - 2 mg/kg/gün, desipramin) bu etkisi yoktur. Antidepresanların kullanımına ilişkin endikasyonlar, uyarıcıların “geri alma” etkisinin ve yan etkilerinin aşırılığı, bunlara bağımlılık şüphesi, ilacı günde bir kez almanın istenmesi, komorbiditedir. depresif sendrom ve duygusal patolojinin yüksek kalıtsal yükü. Melipraminin potansiyel kardiyotoksik etkisi, kullanımını en az 6 yaşındaki kişilerle sınırlandırmaktadır.

Bir sonraki tercih edilen ilaç, 12 saat boyunca farmakodinamik olarak aktif olan ve günde bir kez dozlamayı mümkün kılan bir dopamin agonisti olan pemolindir (Cylert). 50 mg'ın üzerindeki günlük dozda stabil bir iyileşme gözlenir, maksimum günlük doz yaklaşık 100 mg'dır. Pemolinin olası komplikasyonları arasında koreoatetoid hareketleri ve motor tikleri tetikleyen hepatotoksik etki sayılabilir.

Etki görülmediği durumlarda ise %20 oranında görülen, ebeveynlerin ilaca izin verme konusundaki isteksizliği, yan etkiler Uykusuzluk, baş ağrısı, büyümede gecikme ve kilo alımı gibi uyarıcılar varsa, tercih edilen ilaçlar klonidin (kan basıncı kontrolü altında), karbamazepin ( olası komplikasyon lökopeni), bupropion.

MAO inhibitörleri kanıtlanmıştır iyi verimlilik hiperaktivite tedavisinde, ancak hastaların tiramin içermeyen bir diyete uymalarına güvenilememesi ve buna karşılık gelen hipertansif reaksiyon riski nedeniyle kullanımları sınırlıdır.

Düşük dozda antipsikotikler (4 dozda günde 10 - 50 mg aminazin) bir seçenek olabilir, ancak bunlar ayrıca spesifik olmayan bir etki sağlar. yan etkiler onları uzun süreli kullanıma uygun hale getirmez. Benzodiazepinler ve barbitüratlar arttıkça kaçınılmalıdır. psikomotor ajitasyon. Bu etki kloral hidrat ve difenhidramin (Benadryl) ile daha az görülür, dolayısıyla bu ilaçlar gece uykusunu sağlamak için kullanılabilir.

İlaç tedavisini gerçekleştirirken, okul personeli ile günlük telefon görüşmesi yapılması ve devam etmenin gerekli olup olmadığına karar vermek için ilaç almayı periyodik olarak bırakmanız tavsiye edilir.

Hiperaktiviteye yönelik davranışsal terapi programları, özellikle saldırgan davranışları azaltmada plasebodan daha etkilidir, ancak psikofarmakoterapiden daha etkili değildir. Daha pahalılar çünkü... terapistlerin ve öğretmenlerin katılımı çok zaman gerektirir, bu nedenle bunların psikostimülanlara alternatif olarak kullanılması ancak ikincisini kullanmanın imkansız olması durumunda mümkündür.

Bilişsel psikoterapi teknikleri dikkat eksikliğini azaltabilir ancak etkililiği de yetersizdir ilaçlar. Ana görevleri, iç konuşmanın geliştirilmesi, kendileri için talimatlar oluşturma ve hatalarını görme ve onlara bakma yeteneğidir. Etkisi öğretim durumunun ötesine geçmese de genel olarak ek pedagojik yardım faydalıdır. Hiperaktivite tedavisinde çeşitli diyet tekniklerinin etkinliği henüz ikna edici bir şekilde kanıtlanmamıştır.

Psikofarmakolojik ilaçlar her zaman okul performansında artış sağlamaz (dikkat eksikliğinde azalma olsa bile), ancak dissosyal davranışları ortadan kaldırabilir ve başkalarıyla ilişkilerin kalitesini artırabilir. Artan sosyal adaptasyon için önkoşulları yaratırlar, ancak bunun gerçekleşip gerçekleşmeyeceğine kendileri karar vermezler. Tek başına kullanıldıklarında, zihinsel işlevsellik ve gelişimin daha karmaşık bütünleştirici yönleriyle ilişkili olarak etkisizdirler; bu nedenle en etkili olanı, psikofarmakolojik, psikopedagojik ve psikoterapötik yaklaşımları içeren multimodal terapidir. Ancak hastaların motivasyonunun düşük olması ve göreceli erişilemezlik nedeniyle uygulanması bir şekilde sınırlıdır.

Hiperkinetik bozukluklar genellikle yaşamın ilk 5 yılında ortaya çıkar. Başlıca özellikleri, bilişsel aktivitede ısrar eksikliği, hiçbirini tamamlamadan bir görevden diğerine geçme eğilimi; aşırı fakat verimsiz aktivite. Bu özellikler okul çağında ve hatta yetişkinlikte de devam eder. Hiperkinetik çocuklar genellikle dikkatsizdir, dürtüseldir ve aceleci hareketler nedeniyle zor durumlara girmeye eğilimlidir. Akranlarla ve yetişkinlerle ilişkiler, mesafe duygusu olmadan bozulur.

İkincil komplikasyonlar arasında sosyal olmayan davranışlar ve özgüvenin azalması yer alır. Okul becerilerinde uzmanlaşmada sıklıkla eşlik eden zorluklar vardır (ikincil disleksi, dispraksi, diskalkuli ve diğer okul sorunları).

Yaygınlık

Hiperkinetik bozukluklar erkeklerde kızlara göre birkaç kat daha sık görülür (3:1). İlkokul çağındaki çocukların %4 - 12'sinde bu bozukluk görülmektedir.

Hiperkinetik Bozuklukların Belirtileri:

Ana belirtiler, evde, çocuklarda ve tıbbi kurumlarda çeşitli durumlarda ortaya çıkan dikkat bozuklukları ve hiperaktivitedir. Herhangi bir aktivitenin, tamamlama girişimi olmaksızın sık sık değişmesi ve kesintiye uğramasıyla karakterize edilir. Bu tür çocuklar aşırı sabırsız ve huzursuzdur. Herhangi bir iş sırasında ayağa fırlayabilir, aşırı sohbet edebilir, gürültü yapabilir, kıpırdayabilir... Bu tür çocukların davranışlarını bu yaş grubundaki diğer çocuklarla karşılaştırmak tanısal açıdan önemlidir.

İlgili klinik özellikler: sosyal etkileşimde kısıtlama, tehlikeli durumlarda umursamazlık, sosyal kuralların düşüncesizce ihlali, faaliyetlerin kesintiye uğraması, acelecilik ve sorulara yanlış yanıtlar. Öğrenme güçlüğü ve motor beceriksizlik oldukça yaygındır. (F80-89) altında kodlanmalı ve bozukluğun bir parçası olmamalıdır.

Bozukluğun klinik tablosu okul çağında en açık şekilde kendini gösterir. Yetişkinlerde hiperkinetik bozukluk, dissosyal kişilik bozukluğu, madde bağımlılığı bozukluğu veya sosyal davranışın bozulduğu başka bir durum olarak ortaya çıkabilir.

Hiperkinetik Bozuklukların Tanısı:

Hiperaktivite ve dikkatsizlik fenomeni, anksiyete veya depresif bozuklukların (F40 - F43, F93), duygudurum bozukluklarının (F30-F39) belirtileri olabilir. Bu bozuklukların tanısı, tanı kriterlerinin karşılanması durumunda konur. Hiperkinetik bir bozukluğun ve örneğin duygudurum bozukluklarının ayrı semptomları olduğunda ikili tanı mümkündür.

Okul çağında akut başlangıçlı hiperkinetik bozukluğun varlığı, reaktif (psikojenik veya organik) bir bozukluğun, manik durumun, şizofreninin veya nörolojik bir hastalığın belirtisi olabilir.

Bu içerir:

aktivite ve dikkat bozukluğu (F90.0) (Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu veya bozukluğu, dikkat eksikliği hiperaktif bozukluğu);

hiperkinetik davranış bozukluğu (F90.1).

Hiperkinetik sendrom - ile karakterize edilen bozukluk ihlal dikkat, motor hiperaktivite Ve dürtüsel davranış .

"Hiperkinetik sendrom" teriminin psikiyatride birkaç eşanlamlısı vardır: "hiperkinetik bozukluk", "hiperaktivite bozukluğu", " Dikkat eksikliği düzensizliği"(dikkat eksikliği sendromu),"dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu" (Zavadenko N.N. ve diğerleri, 1997).

İÇİNDE ICD-10 Bu sendrom “Genellikle çocukluk ve ergenlik döneminde başlayan davranışsal ve duygusal bozukluklar” (F9) sınıfında sınıflandırılarak “Grubu oluşturur”. Hiperkinetik bozukluklar"(F90).

Yaygınlık. Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda sendromun sıklığı 1,5-2 arasında değişmektedir. okul yaşı- %2'den %20'ye kadar. Erkeklerde hiperkinetik sendrom kızlara göre 3-4 kat daha sık görülür.

Etiyoloji ve patogenez . Sendromun tek bir nedeni yoktur ve gelişimine çeşitli iç ve dış nedenler neden olabilir. dış faktörler(travmatik, metabolik, toksik, bulaşıcı, hamilelik ve doğum patolojileri vb.). Bunların arasında duygusal yoksunluk, stres gibi psikososyal faktörler de yer alıyor. farklı şekillerdeşiddet vb. Genetik ve yapısal faktörlere çok dikkat edilir. Yukarıdaki etkilerin tümü forma yol açabilir beyin patolojisi daha önce "olarak belirlenmişti" minimal beyin fonksiyon bozukluğu" 1957'de M. Laufer onunla bağlantı kurdu klinik sendrom yukarıda açıklanan nitelikte olup buna hiperkinetik adını vermiştir.

Özellikle moleküler genetik çalışmalar, 3 dopamin reseptör geninin sendroma yatkınlığı artırabileceğini öne sürdü.

Bilgisayarlı tomografi, frontal kortekste ve frontal kortekse yansıyan nörokimyasal sistemlerde fonksiyon bozukluğunu ve frontal-subkortikal yolların tutulumunu doğruladı. Bu yollar katekolaminler açısından zengindir (ki bu da kısmen açıklayabilir). tedavi edici etki uyarıcılar). Sendromun katekolamin hipotezi de vardır.

Hiperkinetik sendromun klinik belirtileri, dikkat fonksiyonunun düzenlenmesinden ve kontrolünden sorumlu beyin yapılarının gecikmiş olgunlaşması kavramına karşılık gelir. Bu, onu genel gelişimsel çarpıklıklar grubu içinde değerlendirmeyi meşru kılar.

Klinik bulgular. Başlıca özellikleri, bilişsel aktivitede ısrar eksikliği, hiçbirini tamamlamadan bir görevden diğerine geçme eğilimi; aşırı fakat verimsiz aktivite. Bu özellikler okul çağında ve hatta yetişkinlikte de devam eder.

Hiperkinetik bozukluklar sıklıkla erken çocukluk döneminde başlar. 5 yıla kadar), ancak çok daha sonra teşhis edilirler.

Bozukluklar dikkat artan dikkat dağınıklığı ve bilişsel çaba gerektiren aktiviteleri gerçekleştirememe ile kendini gösterir. Çocuk bir oyuncağa, aktivitelere dikkatini uzun süre sürdüremez, bekleyemez ve dayanamaz.

Motor hiperaktiviteÇocuğun hareketsiz oturmakta zorluk çekmesi, sıklıkla kollarını ve bacaklarını huzursuzca hareket ettirmesi, kıpırdaması, ayağa kalkmaya, koşmaya başlaması, boş zamanlarını sessizce geçirmekte zorluk çekmesi, motor aktiviteyi tercih etmesiyle kendini gösterir. Ergenlik öncesi yaşta bir çocuk kısa süreliğine kısıtlanabilir. motor huzursuzluğu, içsel bir gerginlik ve kaygı hissi hissederken.

Dürtüsellikçocuğun soruyu dinlemeden verdiği cevaplarda, oyun ortamlarında sırasını bekleyememede, başkalarının konuşmalarını veya oyunlarını bölmede tespit edilir. Dürtüsellik aynı zamanda çocuğun davranışının genellikle motivasyonsuz olmasıyla da kendini gösterir: motor tepkiler ve davranışsal eylemler beklenmediktir (geri çekilmeler, atlamalar, koşmalar, uygunsuz durumlar, aktivitede ani değişiklikler, oyunun kesintiye uğraması, doktorla konuşmalar vb.).

Hiperkinetik çocuklar genellikle dikkatsizdir, dürtüseldir ve aceleci hareketler nedeniyle zor durumlara girmeye eğilimlidir.

Akranlarla ve yetişkinlerle ilişkiler, mesafe duygusu olmadan bozulur.

Okula başlarken hiperkinetik sendromlu çocuklar sıklıkla gelişir spesifik öğrenme problemleri: yazma güçlükleri, hafıza bozuklukları, işitsel-sözel işlev bozuklukları; zeka genellikle bozulmaz .

Bu çocuklar neredeyse her zaman duygusal değişkenlik, algısal değişkenlik sergilerler. hareket bozuklukları ve koordinasyon bozuklukları. Çocukların% 75'i oldukça tutarlı bir şekilde saldırgan, protesto, meydan okuyan davranışlar veya tam tersine, genellikle aile içi ve kişilerarası ilişkilerin bozulmasıyla ilişkili ikincil oluşumlar olarak depresif ruh hali ve kaygı geliştirir.

Şu tarihte: nörolojik muayeneçocukların "hafif" olduğu belirlendi nörolojik semptomlar ve koordinasyon bozuklukları, görsel-motor koordinasyon ve algının olgunlaşmaması, işitsel farklılaşma. EEG sendromun karakteristik özelliklerini ortaya çıkarır.

Bazı durumlarda sendromun ilk belirtileri bebeklik döneminde keşfedildi: Bu bozukluğa sahip çocuklar uyaranlara karşı aşırı duyarlıdır ve gürültü, ışık, ortam sıcaklığındaki değişiklikler ve çevre nedeniyle kolayca travma geçirirler. Tipik olarak yatakta uyanıkken ve sıklıkla uykudayken aşırı aktivite şeklinde motor huzursuzluk, kundaklamaya karşı direnç, kısa uyku ve duygusal değişkenlik görülür.

İkincil komplikasyonlar sosyal olmayan davranışları ve azalan öz saygıyı içerir. Okul becerilerinde uzmanlaşmada sıklıkla eşlik eden zorluklar vardır (ikincil disleksi, dispraksi, diskalkuli ve diğer okul sorunları).

Öğrenme güçlüğü ve motor beceriksizlik oldukça yaygındır. (F80-89) altında kodlanmalı ve bozukluğun bir parçası olmamalıdır.

Bozukluğun klinik tablosu okul çağında en açık şekilde kendini gösterir.

Yetişkinlerde hiperkinetik bozukluk, dissosyal kişilik bozukluğu, madde bağımlılığı bozukluğu veya sosyal davranışın bozulduğu başka bir durum olarak ortaya çıkabilir.

Akış hiperkinetik bozukluklar ayrı ayrı. Kural olarak, hacamat patolojik semptomlar 12-20 yaşlarında ortaya çıkar ve motor hiperaktivite ve dürtüsellik önce zayıflar, sonra kaybolur; Dikkat bozuklukları en son gerileyenlerdir. Ancak bazı durumlarda antisosyal davranışlara yatkınlık, kişisel ve duygusal bozukluklar. Vakaların %15-20'sinde hiperaktivite ile birlikte dikkat bozukluğu belirtileri kişinin hayatı boyunca devam eder ve subklinik düzeyde kendini gösterir.

Ayırıcı tanı serebral-organik rezidüel işlev bozukluklarının arka planında psikopatik bozuklukların belirtileri olabilecek ve aynı zamanda endojen akıl hastalıklarının başlangıcını temsil eden diğer davranış bozukluklarından.

Hiperkinetik bozukluk kriterlerinin çoğu karşılanıyorsa tanı konulmalıdır. Şiddetli genel hiperaktivite ve davranım bozukluğu belirtileri olduğunda hiperkinetik davranım bozukluğu tanısı konulur (F90.1).

Hiperaktivite ve dikkatsizlik fenomeni, anksiyete veya depresif bozuklukların (F40 - F43, F93), duygudurum bozukluklarının (F30-F39) belirtileri olabilir. Bu bozuklukların tanısı, tanı kriterlerinin karşılanması durumunda konur. Çift teşhis hiperkinetik bozukluğun ayrı semptomları ve örneğin duygudurum bozuklukları olduğunda mümkündür.

Tedavi. Hiperdinamik sendromun tedavisine ilişkin tek bir bakış açısı yoktur. İÇİNDE yabancı edebiyat Bu durumların tedavisinde vurgu serebral uyarıcılar üzerindedir: metilfenidat (Ritylin), pemolin (Cylert), deksadrin. Olgunlaşmayı teşvik eden ilaçların kullanılması tavsiye edilir sinir hücreleri(serebrolizin, cogitum, nootropikler, B vitaminleri, vb.), iyileştirme serebral kan akışı(cavinton, sermion, oxybral vb.) etaprazin, sonapax, teralen vb. ile kombinasyon halinde. terapötik önlemler ebeveynlere yönelik psikolojik destek, aile psikoterapisi, bu çocukların yetiştiği veya eğitim gördüğü çocuk gruplarının eğitimcisi ve öğretmenleri ile iletişim ve yakın işbirliği kurulması gibi konularda verilmektedir.

Aktivite ve dikkatte bozulma (F90.0)

(Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu veya bozukluğu, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu)

Daha önce arandı minimal beyin fonksiyon bozukluğu(MMD), hiperkinetik sendrom, minimal beyin hasarı. Çocuklukta en sık görülen davranış bozukluklarından biridir ve çoğu kişi için yetişkinliğe kadar devam eder.

Etiyoloji ve patogenez. Bu bozukluk daha önce doğum öncesi veya doğum sonrası beyin hasarı (“minimal beyin hasarı”) ile ilişkilendirilmişti. Açıklığa kavuşmuş genetik eğilimİle bu bozukluk. Doğuştan gelen hiperaktivite eğilimi, belirli sosyal faktörlerin etkisi altında artar, çünkü bu tür davranışlar, olumsuz sosyal koşullarda yaşayan çocuklarda daha yaygındır.

Yaygınlık okul çocukları arasında% 3 ila 20 arasında. Bu bozukluk erkek çocuklarda 3:1'den 9:1'e kadar daha yaygındır. Vakaların %30-70'inde bozukluk sendromları yetişkinliğe doğru ilerlemektedir. ergenlik döneminde çoğu kişi için bozuklukların aktivitesi azalır, ancak antisosyal psikopati, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı gelişme riski yüksektir.

Klinik. Belirtiler neredeyse her zaman 5-7 yaş öncesinde ortaya çıkar. Ortalama yaş 8-10 yıl doktor ziyareti. Aktivite ve dikkat bozuklukları 3 türe ayrılabilir: dikkatsizliğin yaygınlığı; hipo ağırlıklı olarakaktivite; karışık.

Ana belirtiler şunları içerir:

- Dikkat bozuklukları. Dikkati sürdürememe, seçici dikkatin azalması, bir konuya uzun süre konsantre olamama, yapılması gerekenin sık sık unutulması; artan dikkat dağınıklığı, heyecanlanma. Bu tür çocuklar telaşlı ve huzursuzdur. Bağımsız hareket etmeniz gereken alışılmadık durumlarda dikkat daha da azalır. Bazı çocuklar en sevdikleri dizileri bile sonuna kadar izleyemiyorlar.

- Dürtüsellik. Okul ödevlerinin doğru yapılmaya çalışılmasına rağmen özensiz tamamlanması şeklinde; koltuktan sık sık bağırmak, dersler sırasında gürültülü tuhaflıklar; başkalarının konuşmalarına veya çalışmalarına “müdahale etmek”; sıradaki sabırsızlık; kaybedememe (bunun sonucunda çocuklarla sık sık kavga etmek). Erken yaşta bu idrar ve dışkı kaçırmadır; okulda - aşırı aktivite ve aşırı sabırsızlık; ergenlik döneminde - holigan tuhaflıkları ve antisosyal davranış(hırsızlık, uyuşturucu kullanımı vb.) Nasıl büyük çocuk Başkaları için dürtüsellik ne kadar belirgin ve fark edilir olursa.

- Hiperaktivite. Bu isteğe bağlı bir özelliktir. Bazı çocuklar fiziksel aktivite azaltılabilir. Ancak fiziksel aktivite nitelik ve nicelik olarak yaş normundan farklıdır. Okul öncesi ve erken okul çağında, bu tür çocuklar sürekli ve dürtüsel olarak koşar, emekler, atlar ve çok telaşlıdırlar. Ergenliğe gelindiğinde hiperaktivite sıklıkla azalır. Hiperaktivitesi olmayan çocuklar başkalarına karşı daha az saldırgan ve düşmanca davranırlar, ancak okul becerileri de dahil olmak üzere kısmi gelişimsel gecikmeler yaşama olasılıkları daha yüksektir.

Ek işaretler

İnce hareketlerin imkansızlığı (ayakkabı bağcığı bağlama, makas kullanma, boyama, yazma) şeklinde% 50-60 oranında bozulmuş koordinasyon not edilir; denge bozuklukları, görsel-mekansal koordinasyon (yetersizlik) Spor Oyunları, bisiklete binmek, topla oynamak).

Dengesizlik, öfke, başarısızlığa tahammülsüzlük şeklinde duygusal rahatsızlıklar. Duygusal gelişimde gecikme vardır.

Başkalarıyla ilişkiler. İÇİNDE zihinsel gelişim Hareket ve dikkat bozukluğu olan çocuklar akranlarının gerisinde kalır ancak lider olmaya çalışırlar. Onlarla arkadaş olmak zordur. Bu çocuklar dışa dönüktürler, arkadaş ararlar ama çabuk kaybederler. Bu nedenle, genellikle daha "uyumlu" gençlerle iletişim kurarlar. Yetişkinlerle ilişkiler zordur. Ne ceza, ne şefkat, ne övgü onlara tesir etmez. Doktorlara başvurmanın ana nedeni ebeveynler ve öğretmenler açısından “kötü davranışlar” ve “kötü davranışlardır”.

Kısmi gelişimsel gecikmeler. Kriter, becerilerin gerekli olanların en az 2 yıl gerisinde olmasıdır. Normal IQ'ya rağmen birçok çocuk okulda düşük performans gösteriyor. Sebepler dikkatsizlik, azim eksikliği, başarısızlığa tahammülsüzlüktür. Yazma, okuma ve sayma gelişimindeki kısmi gecikmeler karakteristiktir. Ana semptom, yüksek entelektüel seviye ile okuldaki düşük performans arasındaki tutarsızlıktır.

Davranışsal bozukluklar. Her zaman gözlemlenmez. Davranış bozukluğu olan çocukların hepsi aktivite ve dikkat sorunları yaşamayacaktır.

Yatak ıslatma. Uykuya dalmada zorluk ve sabah uykululuğu.

Teşhis. Yaş normuna uymayan dikkatsizlik veya hiperaktivite ve dürtüsellik (veya aynı anda tüm belirtiler) bulunmalıdır.

Davranışın özellikleri:

1. 8 yaşından önce ortaya çıkması;

2. En az iki faaliyet alanında bulunur: okul, ev, iş, oyun, klinik;

3. Anksiyete, psikotik, duygusal, dissosiyatif bozukluklar ve psikopatiden kaynaklanmadığını;

4. Önemli psikolojik rahatsızlığa ve uyumsuzluğa neden olur.

Dikkatsizlik:

1. Detaylara odaklanamama, dikkatsizlik hataları.

2. Dikkati sürdürememe.

3. Konuşulan konuşmayı dinleyememek.

4. Görevleri tamamlayamama.

5. Düşük organizasyon becerileri.

6. Olumsuz tutum zihinsel çaba gerektiren görevlere.

7. Görevi tamamlamak için gerekli eşyaların kaybı.

8. Dış uyaranlardan dolayı dikkatin dağılması.

9. Unutkanlık. (Listelenen belirtilerden en az altısının 6 aydan uzun süre devam etmesi gerekir.)

Hiperaktivite ve dürtüsellik(Aşağıdaki belirtilerden en az dördünün en az 6 ay sürmesi gerekir):

hiperaktivite: çocuk telaşlı, huzursuz. İzinsiz olarak yukarı atlar. Amaçsızca koşar, kıpırdar, tırmanır. Dinlenemez veya sessiz oyunlar oynayamaz;

Dürtüsellik: Soruyu dinlemeden cevabı haykırır. Sırasını bekleyemem.

Ayırıcı tanı. Hiperaktivite ve dikkatsizlik olgusu anksiyete veya depresif bozuklukların, duygudurum bozukluklarının belirtileri olabilir. Bu bozuklukların tanısı, tanı kriterlerinin karşılanması durumunda konur.

Hiperkinetik davranış bozukluğu (F90.1)

Tanı mevcut olduğunda konur. hiperkinetik kriterleribozukluklar Ve Davranış bozukluğu için ortak kriterler.

Ancak iki veya üç yaşındayken çocuğun aktivitesi artabilir ve ebeveynler, bakıcılar ve öğretmenler için zaten sorun yaratacaktır. Bu davranışa sahip çocukların iletişim ve tedavide sakin bir çocuğa göre farklı bir yaklaşıma ihtiyaçları vardır:

İletişime daha fazla zaman ayırın;
- dikkatten mahrum bırakmayın;
- disiplini ve sakinliği öğretin;
- mantıklı yorumlar yapın.

Ebeveynlerin çocuğun aktivitelerini sakinleştirme çabaları sonuç vermiyorsa ve çocuk yaşlandıkça daha az kontrol edilebilir hale geliyorsa mutlaka bir uzmana başvurmak gerekir. Belki de çocuk nöropsikiyatrik bir bozukluktan muzdariptir - dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB). Araştırma bir çocukta hastalığın varlığını doğrularsa, ilaçlar reçete edilebilir.

Genellikle, DEHB belirtileriÇocuğun anaokulundaki davranışında ve konsantrasyonunda zorluklar ortaya çıktığında veya okulda öğrenmede zorluklar ortaya çıktığında üç veya dört yaşında ortaya çıkar. Araştırmalar DEHB'nin çocukların yüzde 3-7'sini etkilediğini göstermiştir.

Üç ila altı yaş arası DEHB'li çocuklar

Anaokulunda çocuğun diğer çocuklarla iletişimde sorunları vardır. Çok gürültü yapıyor, diğer çocuklara ve öğretmenlere müdahale ediyor, davranışsal olarak akranlarından farklı.

Sıradan çocuklardan temel farklar

- aşırı aktif (sürekli koşma, atlama ve zıplama) ve huzursuz;
- duygusal açıdan dengesiz (sinirli, mızmız, dürtüsel, çabuk öfkelenen);
- itaatsiz (davranış kurallarına dikkat etmeyin, yorumları dikkate almayın);
- dikkatsiz ve dalgın (çocuğun kendisinden ne istediğini anlaması için defalarca tekrarlamayı ve açıklamayı gerektirir);
- kötü uyuyorlar (uykularında ağlıyorlar ve çığlık atıyorlar, sıklıkla dönüp duruyorlar).

DEHB'li ilkokul çocukları

Bir yerden taşınmak çocuk Yuvası DEHB'li bir çocuk okula gittiğinde bile disiplin sorunları nedeniyle sosyalleşmede zorluk yaşamaktadır.

Sendromlu çocukların davranışları şu şekilde belirlenir:

Okul disiplininin ihlali (çocuk derste konuşur ve güler, öğretmenin dersine müdahale eder, ders sırasında sınıfta dolaşabilir, teneffüslerde kötü davranışlar sergileyebilir, çocukları rahatsız edebilir);
- huzursuzluk ve dikkatsizlik (materyale hakim olmaya konsantre olamamak, görevleri bağımsız olarak tamamlamak zordur, okuma ve yazmada birçok hata yapar - zayıf bir öğrencidir);
- çalışmaya olan ilginin kaybı;
- aşırı duygusallık (sinirlilik ve öfke nedeniyle çocuğun diğer çocuklarla arkadaş olması zordur, kavga ve kavgaların başlatıcısı olur).

Sendromlu çocuklar şunlar olabilir: farklı yaşlarda, ancak ortak bir noktaları var - kışkırtıcı davranışlar: huzursuzlar, dalga geçiyorlar, sıklıkla küfrediyorlar ve diğer çocukları rahatsız ediyorlar. Onlarla oynanan oyunlar genellikle kavgayla sonuçlanır. Bu çocuklar büyüdükçe toplumda var olma sorunları da büyüyor ve davranışları kötüleşiyor.

Hiperaktif çocukların gelecekte hastalığın farklı sonuçları olabilir:
- dış görünüş Kötü alışkanlıklar(alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı);
- korunmasız ve rastgele cinsel ilişki (bulaşıcı hastalıklar);
- kararsız zihinsel durum;
- cezai ihlaller.

DEHB nasıl belirlenir?

Hastalığı tanımlamak için tanı koymak gerekir. Farklı kriterlere göre yürütülen bireysel çalışmaları içerir.

Hiperaktiviteyi tanımlamak için şunları değerlendirmeniz gerekir:

Çocuğun telaş derecesi (sessizce oturmak veya dönmek);
- ne kadar huzursuz;
- sessizce ve itaatkar bir şekilde oturur veya izinsiz kalkar.
Dikkat ihlalini tespit etmek için şunları tanımlayın:
- bebeğin azmi;
- üçüncü taraf nesneleri ve uyaranları nedeniyle dikkati dağılıyor mu;
- görevi tamamlarken kaç hata yapıldığı;
- işi tamamladın mı?

Dürtüselliği tespit etme kriteri şudur: Çocuk, cevabı önceden kesmemek veya bağırmamak için soruyu sonuna kadar dinledikten sonra cevaplayabilir mi?

DEHB nasıl tedavi edilir?

Sendromun tedavisinin ilk aşaması psikoterapi olabilir. Bu, ebeveynler, eğitimciler ve öğretmenler tarafından yürütülen, çocuğun davranışına ilişkin eğitici bir çalışmadır. Veya uzmanlarla - psikologlarla iletişim.

Sendromu tedavi etmenin ana yöntemlerinden biri, yalnızca ilaçların ve daha önce listelenen yöntemlerin başarısız olduğu durumlarda farmakoterapidir. Farmakoterapi, çocuğun hastalığının tüm özellikleri dikkate alınarak tamamen bireysel olarak reçete edilir.

Hiperaktivite sendromunun tedavisi için genellikle reçete edilir. nootropik ilaçlar(hopantenik asit). Sağladıkları:
- motor aktivitesinde azalmaya neden olan sakinleştirici etki;
- Zihinsel çalışma, hafıza ve dikkat üzerinde uyarıcı etki.

Sinir gerginliği ve aşırı uyarılma ile başa çıkmaya yardımcı olan ve organların normal işleyişini uyaran Levokarnitin de reçete edilir.

Hiperkinetik bozukluklar

Hiperaktivite psikonörolojik bir tezahürdür ve zihinsel bozukluklar. Hiperkinetik bozukluklar birçok ülkede oldukça yaygın bir sorun haline gelmiştir. Araştırmalar çocuk ve ergenlerin yüzde 6-9'unun bu tür zihinsel bozukluğa sahip olduğunu göstermiştir.

Hiperkinetik bozukluğun belirtileri

- Aşırı hareketlilik, dürtüsellik, ciddi ihlal dikkat ve disiplin;
- düşük özgüven, sorumsuzluk, itaatsizlik ve okuldan çekilme, okulda akademik performans ve akranlarla ilişkilerde sorunlara ve ayrıca evde ebeveynlerle sorunlara yol açar;
- yüksek düzeyde entelektüel gelişime sahip, ancak dikkat eksikliği, görevi tamamlama yeteneği ve huzursuzluk nedeniyle çocuklar zayıf öğreniyor;
- Çocuklar, bir şeyler istedikleri gibi olmazsa veya başarısız olurlarsa duygusal çöküntülere ve histeriye eğilimlidirler.

Bilim adamları defalarca çocuklarda sendromun güvenilir ve daha doğru bir nedenini belirlemeye çalıştılar. Ancak bugüne kadar araştırmaları istenen sonucu vermedi.

Çocuklarda hiperkinetik bozuklukların gelişimini etkileyen faktörler

1. biyolojik (merkezi sinir sisteminde hasar, yaralanmalar sonucu beynin işlev bozukluğu);
2. yaklaşık% 80'i genetik faktörlerdir (kalıtım - çocuğun ebeveynleri çocuklukta hiperaktivite sendromundan muzdaripse, o zaman çocuğun kendisinin de yüksek bir olasılığı vardır) bu hastalığın; hiperkinetik bozukluklar ikizlerde yaygındır);

3. psikososyal (aile içi çatışmalar, toplumun dış etkisi);
4. dış tahriş edici maddeler (çevre kirliliği, zararlı mikro elementler içeren sanayi bölgeleri, egzoz gazları ve zararlı emisyonlar);
5. Yiyecek (vitamin, mikro ve makro element eksikliği, magnezyum, çinko, demir ve iyot eksikliği);
6. doğum öncesi (zor hamilelik, gebelik bozuklukları, hamilelik sırasında ilaç, alkol ve uyuşturucu kullanımı, uzun süreli doğum, doğum sonrası komplikasyonlar).

Daha önce de belirtildiği gibi, bu tür bozuklukları tedavi etmek için hopantenik asit veya levokarnitin reçete edilir. Daha fazlasını belirlemek için araştırma yapıldı etkili ilaç Hiperkinetik bozukluğun tedavisinde.

Hopantenik asit alan çocuklarda hastalığın tezahüründe olumlu değişiklikler tespit edildi. Oysa plasebo alan çocukların çoğu herhangi bir gelişme göstermedi.

Başka bir çalışma, levokarnitin ile tedavi edilen çocukların küçük bir kısmının olumlu sonuçlara sahip olduğunu buldu.

Araştırma sonuçlarının belirsiz olduğu görülmektedir. Bu, çocuklarda hiperkinetik bozukluklara neden olan çeşitli nedenleri gösterir, dolayısıyla çocukların vücudu yukarıdaki ilaçlara farklı tepki verir.

- Çocuğunuzu nasıl sakinleştireceğinizi öğrenmeniz gerekir (kitap okuyun, başını okşayın, sıcak bir banyo hazırlayın, evde sakin ve rahat bir ortam yaratın, masaj yapın);
- görevleri ve yasakları doğru bir şekilde belirleyin (anlamsal yük olmadan basit ve anlaşılır cümlelerle mesajlar oluşturun, net konuşun, yasakları açıklamalarla gerekçelendirin);
- tutarlı olmanız gerekir (çocuğun dikkati dağılmış ve dikkatsizdir, bu nedenle ondan aynı anda birkaç şey yapmasını istemenize gerek yoktur - ona işleri tek tek yapmasını söyleyin, birini yapmasına izin verin ve sonra bir başkasını atayın);
- günlük rutine uyun (yemek yiyin, uyuyun, oynayın, dışarıda yürüyün, spor bölümleri - her şeyi aynı anda yapın);
- çocuğu küçük başarılar için bile her zaman övün - ona iyi durumda olduğunu bildirin;
- Çocuğunuzla iletişim kurarken daima sakin kalmalısınız (anne-babasıyla güvene dayalı bir ilişki içinde olmalı ve onlardan korkmamalıdır).

Çoğu ebeveyn, itaatsizlikleri ve aktiviteleri nedeniyle çocuklarını yetiştirirken sorunlarla karşı karşıya kalır. Ancak, çocukların yerleşik aktivite normu ile şımartılmaları ile bir doktorun müdahalesini ve ilaç tedavisini gerektiren hiperkinetik bir hastalık olan hastalık arasında açıkça bir çizgi çizmek gerekir.

İllüstrasyon Katkov'dan | Dreamstime.com telif haklarıyla korunmaktadır.