Laparoskopi. Laparoskopi: Modern cerrahi ve teşhis yöntemleri hakkında her şey Cerrahi veya laparoskopi nerede daha iyidir?

Laparoskopi her geçen yıl popülerlik kazanmakta ve bu yöntem tıbbın farklı alanlarındaki doktorlar tarafından tercih edilmektedir. Bunu gerçekleştirmek için, cerrahın hatalı hareketlerini önlemek amacıyla hassas kesiler yapmanıza ve süreci görsel olarak izlemenize olanak tanıyan modern ekipmanlara ihtiyacınız vardır.

Bu teknik ancak profesyonellerin elinde güvenli hale gelir. Laparoskopinin ne olduğunu bilmenin yanı sıra bu şekilde çalışma konusunda geniş deneyime de sahip olmaları gerekir. Bu tekniği öğrenmek uzun zaman ve özveri gerektirir. Laparoskopi en sık jinekologlar tarafından kullanılır, ancak tıbbın diğer alanlarında da bulunmuştur. geniş uygulama.

Kullanım alanları

Laparoskopi minimal invaziv bir tanı yöntemidir ve cerrahi tedavi. Uygulama sürecinde her şey cerrahi işlemlerözel aletler kullanılarak karın boşluğuna açılan küçük (yaklaşık 10-15 mm) bir delikten gerçekleştirilir. Video sistemiyle donatılmış laparoskop, işlem sırasında neler olduğunu görselleştirmenize olanak tanır.

Çoğu zaman laparoskopi aşağıdaki işlemleri gerçekleştirirken kullanılır:

• safra kesesinin veya içindeki taşların çıkarılması;
• yumurtalık kistektomisi;
• miyektomi;
• ince ve kalın bağırsaklarda operasyonlar;
• apendektomi;
• mide rezeksiyonu;
• göbek bağının çıkarılması ve kasık fıtığı;
• karaciğer sistektomisi;
• pankreatektomi;
• adrenalektomi;
• tıkanıklığın ortadan kaldırılması fallop tüpleri;
• eliminasyon varisli damarlar spermatik kordun damarları;
• cerrahi yöntemler obezite tedavisi.

Laparoskopik yöntem kullanılarak tüm geleneksel operasyonların gerçekleştirilmesi ve aynı zamanda karın duvarı dokularının bütünlüğünün korunması mümkündür. Ek olarak, laparoskopi aşağıdaki durumlarda teşhis amaçlı da kullanılır: peritonun tahrişi ile karın organlarında ciddi hasar, hepatobiliyer sistem patolojileri, yaralanmalardan kaynaklanan iç organ patolojileri.

Liste vücut boşluğuna kan sızması, karın asiti, cerahatli iltihaplanma periton, iç organlardaki neoplazmlar. Laparoskopi hem rutin olarak hem de acil bir durumda. Hidrosalpinks, fallop tüplerinin lümenlerinde transüda birikmesinden kaynaklanan bir patolojidir.

Laparoskopi bir ameliyat olduğundan ciddi komplikasyon riski kaçınılmazdır

Jinekolojik uygulama

Jinekolojide, doğru bir teşhis koymak ve hemen bir dizi tedaviyi gerçekleştirmek gerektiğinde sıklıkla histeroskopi ve laparoskopi kombinasyonu ortaya çıkar. terapötik eylemler. Böylece histeroskopi teşhise, materyal numunesi alınmasına olanak sağlar. histolojik analiz veya rahimdeki küçük kusurları (septum veya polipler) derhal ortadan kaldırın. Ve laparoskopi, ilk prosedürden farklı olarak tümörlerin bile çıkarılmasına izin verir. Tamamen karın yerini alabilir cerrahi müdahale.

Bir kadın kısırlık açısından muayene edildiğinde bu teşhis prosedürlerinden kaçınılamaz. Histerosalpinografi sırasında fallop tüplerinin tıkanıklığı doğrulanırsa, endikasyonlara göre genel anestezi altında hidrosalpinks laparoskopi yapılır. Çıkarıldıktan sonra başarılı bir şekilde hamile kalma şansı %40-70'e yükselir. Tüpün çıkarılması gerekiyorsa kadın tüp bebek tedavisine başvurabilir.

Kontrendikasyonlar

Tüm avantajlarıyla birlikte laparoskopinin bir takım mutlak ve göreceli kontrendikasyonları vardır. Aşağıdaki durumlarda bu prosedürün gerçekleştirilmesi kesinlikle yasaktır:

• akut kan kaybı;
• peritondaki bağ dokusu kordonlarının çoğalması;
• peritonun duvarlarında cerahatli boşluklar;
• ağrı sendromu midede ve şiddetli şişkinlikte;
• ameliyat sonrası fıtık yara yerinde;
• ciddi kardiyovasküler patolojiler;
• beyin hasarı;
• hepatik ve böbrek yetmezliği;
• belirgin patolojiler solunum sistemi;
• malign oluşumlar ekler.

Ayrıca bir dizi başka kısıtlama da vardır:

• 16 haftaya kadar çocuk taşımak;
• iyi huylu tümör itibaren kas dokusu büyük boyutlar;
• pelvik organların onkopatoloji şüphesi;
• akut solunum yolu enfeksiyonu V akut aşama;
• anesteziklere veya diğer ilaçlara alerjik reaksiyon.

Bu gibi durumlarda laparoskopi tamamen dışlanmaz ancak her hasta için en uygun seçenekler aranır.

Ameliyata hazırlanıyor

Acil laparoskopi öneriliyorsa hazırlık temizlikle sınırlıdır gastrointestinal sistem lavman kullanmak ve mesaneyi boşaltmak. Çoğu kiralık gerekli testler - klinik analiz kan ve idrar, RW, elektrokardiyogramda kalbi kontrol edin ve koagülogramda kanın pıhtılaşmasını değerlendirin.

Planlanan tanıya yönelik hazırlık daha detaylı ve uzun süre yapılır. Hasta 3-4 hafta içerisinde dikkatli bir şekilde muayene edilir. Operasyonun başarısı büyük ölçüde buna bağlı olduğundan, her şey bir anamnez toplamakla başlar. Doktor aşağıdaki nüansları bulmalıdır: yaralanma, hasar veya önceki operasyonların varlığı, kronik hastalıklar Ve ilaçlar tarihinde kabul edildi kalıcı temel, alerjik reaksiyonlar ilaçlar için.

Daha sonra uzman uzmanlara (kardiyolog, jinekolog, gastroenterolog) danışılması önerilir. Ayrıca gerekli tüm laboratuvar araştırması ve gerekirse ek teşhis prosedürleri(ultrason, MRI).

Başarılı operasyon aşağıdaki kurallara uyulmasına bağlıdır:

• Ameliyattan 3-5 gün önce alkol içmek yasaktır;
• 5 gün boyunca gaz oluşumunu azaltan ilaçları alın;
• ameliyattan hemen önce bağırsakları lavman kullanarak temizleyin;
• laparoskopi günü duş alın ve saçınızı gerekli yerlerde tıraş edin;
• ameliyattan en geç 8 saat önce yemek yemekten kaçınmalısınız;
• serbest bırakmak mesane Laparoskopiden 60 dakika önce.

Acil laparoskopi yapılması gerekiyorsa adet kanaması bunun için bir kontrendikasyon değildir. Operasyon planlanmışsa adetin 6. gününden itibaren yapılabilir.

Kural olarak laparoskopi 30 dakikadan 1,5 saate kadar sürer

Laparoskopi yapılması

Planlanan operasyonla bağlantılı olarak hastalar sıklıkla laparoskopinin nasıl yapılacağı, hangi anestezi altında yapılacağı ve dikişlerin iyileşmesinin ne kadar süreceği konusunda endişe duymaktadır. Laparoskopinin gerçekleştirilmesi aşağıdaki adımları içerir. Pnömoperiton uygulaması - Bu amaçlar için bir Veress iğnesi kullanılır. Manipülasyon karbondioksitin pompalanmasını içerir karın boşluğu Araçların görselleştirilmesini ve hareketini geliştirmek.

Tüplerin yerleştirilmesi: Gerekli miktarda gaz karın zarına enjekte edildiğinde Veress iğnesi çıkarılır ve mevcut delme bölgelerine içi boş tüpler (tüpler) yerleştirilir. Trokar yerleştirilmesi: Kural olarak terapötik laparoskopi sırasında 4 trokar yerleştirilir, ilki kör olarak yerleştirilir. Özel aletlerin daha da tanıtılması için gereklidirler (probların hazırlanması, spatulalar, kelepçeler, aspiratörler-irrigatörler).

Karın boşluğunun görsel muayenesi bir laparoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Görüntü kameradan kontrol ünitesine iletilir ve video monitör ekranında görüntülenir. Uzmanlar iç kısımları inceledikten sonra şuna karar veriyor: ileri taktikler tedavi. İşlem sırasında daha ileri araştırmalar için biyomateryal alınabilir. Operasyonun sonunda tüpler çıkarılır, karın zarından gaz alınır ve kanalın cilt altı dokusu dikilir.

Diagnostik laparoskopi aşağıdaki koşullar altında gerçekleştirilir: lokal anestezi, terapötik - genel anestezi altında. Çoğu durumda doktorlar tercih ediyor omurilik anesteziÇünkü hastanın tıbbi uykuya alınmasını gerektirmez ve vücuda ciddi bir zarar vermez.

Rehabilitasyon dönemi

Ameliyat sonrası dönem kural olarak hızlı ve önemli bir komplikasyon olmadan geçer. Birkaç saat sonra hareket edebilirsiniz ve hatta hareket etmeniz gerekir. Ancak 24 saat sonra normal miktarda içebilir ve yiyebilirsiniz. Ameliyathaneden taburculuk ertesi gün gerçekleşir. Alt karın bölgesindeki ağrı genellikle manipülasyondan sonraki ilk 2-3 saat içinde ortaya çıkar.

Bazı hastalarda sıcaklıkta hafif bir artış (37,0–37,5 °C) görülür. Operasyon jinekolojik kısımda yapıldıysa, 1-2 gün içinde karşılaşabilirsiniz. kanlı sorunlar. Hastalarda ilk gün hazımsızlık, sonraki günlerde bağırsak sorunları (ishal veya kabızlık) görülebilir.

Fotoğrafta ameliyat sonrası yara izlerini görebilirsiniz

Çocuk sahibi olamama nedeniyle bu şekilde muayene edilen hastalar, işlemden bir ay sonra hamile kalmayı deneyebilirler. İşlem sırasında iyi huylu bir tümör çıkarıldıysa, ancak altı ay sonra çocuk sahibi olmayı deneyebilirsiniz. Laparoskopi sonrası dikişler 7-10 gün sonra alınır. Buna ilgili doktor tarafından karar verilir. Dikiş uzun süre iyileşmezse süre bir aya kadar çıkabilir ve bu süre zarfında uygun şekilde bakılması gerekir.

Laparoskopi düşük travmatik bir teşhis ve cerrahi müdahale yöntemidir.

Laparoskopi, çeşitli delikler kullanılarak karın boşluğundan pelvik organlara girilmesi ve ardından bunların içinden manipüle edici aletlerin yerleştirilmesiyle gerçekleştirilir.

Manipülatörler, büyük kesiler yapmadan görsel olarak kontrollü operasyonlara olanak tanıyan ve riski azaltan mikro aletler, aydınlatma ve mikro kameralarla donatılmıştır. sonrasında cerrahi komplikasyonlar, cerrahi doku travmasını en aza indirir ve rehabilitasyon süresini azaltır.

Laparoskopi yapılırken karın duvarı muayene ve operasyonlara müdahale edilmedi, karın boşluğuna hava pompalanarak kaldırılır - pnömoperiton uygulanır (karın şişirilir).

Operasyona kesiler ve ağrılı uyarılar eşlik ettiğinden anestezi altında gerçekleştirilir.

Belirteçler

Laparoskopi jinekolojide çok yaygın olarak kullanılmaktadır:

• Ayrıntılı, invaziv olmayan bir çalışmayla ortaya çıkarılmayan, bilinmeyen nedene bağlı kısırlık için.
• etkisizlik durumunda hormon tedavisi kısırlık durumunda,
• yumurtalıklarda yapılan operasyonlar sırasında (sklerositoz, yumurtalık kistleri, yumurtalık tümörleri),
• Endometriozis veya adezyon hastalığından şüpheleniyorsanız,
• kronik pelvik ağrı için,
• rahim eklerinin, yumurtalıkların, pelvik boşluğun endometriozisi ile;
• uterusun miyomatöz lezyonları ile,
• tüp ligasyonu, ektopik gebelik, tüp yırtılması sırasında,
• yumurtalık torsiyonu, kistler, yumurtalık felci, iç kanama ile;
• Pelvik muayene sırasında.

Laparoskopiye kontrendikasyonlar

Jinekolojide laparoskopi kesinlikle kontrendikedir

• Şiddetli kardiyovasküler ve pulmoner hastalıklar için,
• en şok halinde koma halindeyken,
• Vücudun şiddetli tükenmesi ile,
• Pıhtılaşma sistemindeki bozukluklar için.

Laparoskopi ile ameliyat, karın beyaz çizgisi ve karın ön duvarındaki fıtıklar ve diyafram fıtıklarında da kontrendikedir.

Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarında planlı laparoskopi kontrendikedir, hastalık anından itibaren en az bir ay beklemek gerekir. Kan ve idrar testlerinde ciddi değişiklikler, bronşiyal astım ve yüksek tansiyonla birlikte hipertansiyon durumlarında da ameliyat yasaktır.

Hazırlık

Laparoskopi operasyonları planlı veya acil olabilir.

Şu tarihte: acil durum operasyonları Hastanın hayatını kurtarmak söz konusu olduğunda hazırlık minimum düzeyde olabilir.

Planlanan operasyonlar için gerekli tam sınav tüm testleri geçtikten sonra:

• kan (genel, endikasyonlara göre biyokimya, hepatit, sifiliz ve HIV için, pıhtılaşma için),
• glikoz için kan.

Kan grubu ve Rh faktörü testi gereklidir.

Ameliyattan önce zorunlu jinekolojik yayma, EKG ve florografi, jinekolojik organların ultrasonu ve varsa kronik hastalıklar- terapistin anestezinin güvenliği konusunda vardığı sonuç.

Ameliyattan önce cerrah, işlemin özünü ve müdahalenin kapsamını açıklar ve anestezi uzmanı, anesteziye alerji ve kontrendikasyonların varlığını inceler ve belirler.

Gerekirse ameliyat için ilaç ve psikoprofilaktik hazırlık reçete edilir.

Ameliyat ve anesteziye kontrendikasyon yoksa, kadın operasyon için ayrı ayrı yazılı bir onay imzalar. bu tip anestezi

Operasyonun yürütülmesi

Planlanan operasyonlar genellikle sabah için planlanır ve bundan önce birkaç gün hafif bir diyet reçete edilir ve operasyondan önceki akşam lavman ile bağırsak temizliği yapılır.

Yemek yemek yasaktır, saat 22.00'den sonra su içmek yasaktır ve sabah lavman tekrarlanır. Operasyon öncesinde içki içmek ve yemek yemek yasaktır.

Tromboz riski varsa ameliyattan önce elastik bacak bandajı yapılması veya varis önleyici varis çorabı giyilmesi endikedir.

Laparoskopik cerrahinin özü

Operasyonun hacmine ve yerine göre 3 veya 4 adet delik kullanılmaktadır.

Trokarlardan biri (karın boşluğunu delmeye ve aletleri taşımaya yarayan bir cihaz) göbek altına, diğer ikisi ise karın boşluğunun yanlarına yerleştirilir. Trokarlardan birinin ucunda görsel inceleme için bir kamera, diğerinde ise ışık tesisatı, gaz üfleyici ve aletler bulunmaktadır.

Karın boşluğuna karbondioksit veya nitröz oksit enjekte edilir, operasyonun hacmi ve tekniği belirlenir, karın boşluğunun denetimi yapılır (ayrıntılı incelemesi) ve manipülasyonlar başlar.

Laparoskopik operasyonlar ortalama olarak hacme bağlı olarak 15-30 dakikadan birkaç saate kadar sürmektedir. Anestezi inhalasyon ve intravenöz olabilir.

Operasyon bitiminde tekrar bir inceleme yapılır, operasyon sırasında biriken kan veya sıvı alınır. Damarların kapanmasını (kanama açısından) dikkatlice kontrol edin. Gazı giderin ve aletleri çıkarın. Derideki trokar giriş yerlerine ve deri altı doku dikişler cilde yerleştirilir - kozmetik.

Laparoskopiden sonra

Hasta ameliyat masasında kendine gelir, doktorlar durumunu ve reflekslerini kontrol eder ve sedyeyle derlenme odasına nakledilir.

Laparoskopi sırasında yataktan erken kalkma, yiyecek ve su alımı endikedir; kadın tuvalete kaldırılarak birkaç saat içinde kan dolaşımının harekete geçmesi sağlanır.

Taburculuk, müdahalenin kapsamına bağlı olarak operasyondan iki ila beş gün sonra gerçekleşir. Dikişlerin bakımı her gün antiseptiklerle yapılmaktadır.

Komplikasyonlar

Laparoskopi sırasındaki komplikasyon yüzdesi düşüktür, büyük kesilerle yapılan ameliyatlara göre çok daha düşüktür.

Trokar takıldığında iç organlarda yaralanma, kan damarlarında kanama ile hasar, gaz enjekte edildiğinde cilt altı amfizemi oluşabilir.

Komplikasyonlar arasında ameliyat bölgesindeki kan damarlarının yetersiz klemplenmesi veya dağlanması nedeniyle iç kanama da yer alır. Tekniğe sıkı sıkıya bağlı kalınması ve ameliyat sırasında karın organlarının dikkatli bir şekilde incelenmesiyle tüm bu komplikasyonlar önlenir.

• Jinekolojide abdominal ve oldukça travmatik operasyonlarla karşılaştırıldığında laparoskopinin, özellikle de bir dizi şüphesiz avantajı vardır. Genç yaşta: Operasyondan neredeyse hiç yara izi kalmadı,
• ameliyat sonrası komplikasyon ve yapışıklık riskinin daha az olması,
• rehabilitasyon süresi önemli ölçüde azalır.

Laparoskopi ameliyatı minimal invaziv olduğundan jinekolojide bu kadar popüler olmasının nedeni budur. Başlıca avantajı, ciddi doku hasarı olmadan karmaşık operasyonları gerçekleştirebilme yeteneğidir. Bu, rehabilitasyon süresini 1-2 güne kadar önemli ölçüde azaltmanıza olanak tanır.

Laparoskopi, pelvik organların patolojilerinin teşhis ve tedavisi için minimal invaziv bir yöntemdir. Laparoskopi sırasında tüm manipülasyonlar özel aletler kullanılarak karın boşluğundaki küçük deliklerden gerçekleştirilir. Yöntemin avantajı, aletlere video sistemli (endoskop) teleskopik bir tüp takıldığı için operasyonun ilerleyişini görsel olarak izleme yeteneğidir. Laparoskopi bir cerrah ve bir jinekolog tarafından yapılabilir.

Operasyon, karın boşluğundan sadece birkaç delikten pelvise girilmesinden ibarettir. Bu, manipülatörleri mikro aletler, aydınlatma ve kamera ile donatılmış yenilikçi bir cihazın icadı sayesinde mümkün oldu. Bu nedenle laparoskopi olağanüstü bir ameliyat olarak kabul edilir. iyi inceleme minimal doku travması ile.

Ameliyat genel anestezi altında yapılır. Karın duvarının görüşü engellemesini önlemek için karın boşluğu havayla doldurularak (pnömoperitonyum) yükseltilir.

Laparoskopik olarak hangi işlemler yapılır:

• kısırlık tanısı;
• konservatif miyomektomi (miyomların çıkarılması);
• histerektomi (rahmin alınması);
• yumurtalıklardan ve fallop tüplerinden oluşumların çıkarılması (kist, kistadenom, polikistik hastalık);
• için acil yardım akut durumlar ( , );
• adneksektomi (yumurtalıkların ve fallop tüplerinin çıkarılması).

Laparoskopi yoluyla jinekolojik ameliyatlar standart hale geliyor. Yöntem, minimum doku hasarıyla değişen hacim ve karmaşıklıkta müdahalelere olanak tanır. Daha önce birçok operasyon açık erişim ve kapsamlı transeksiyon gerektiriyordu, bu da ameliyat sonrası ciddi rahatsızlıklara ve birçok komplikasyona neden oluyordu. Karşılaştırıldığında laparoskopi gerçekten son derece yenilikçi bir tekniktir.

Laparoskopi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Günümüzde laparoskopi kadın ve erkek kısırlığının nedenlerinin teşhis ve tedavisinde standarttır. Pelvik organları ciddi şekilde yaralayan ve olumsuz etkileyen karın ameliyatlarıyla karşılaştırıldığında genel durum hasta, laparoskopinin bir dizi vardır önemli avantajlar. Buna şaşmamalı en iyi yöntem genç hastaların tedavisi.

Laparoskopi endikasyonları:

• bilinmeyen etiyolojinin kısırlığı;
• hormonal tedavinin etkisinin olmaması;
• rahim, yumurtalıklar ve fallop tüplerinin akut ve kronik patolojileri;
• yapıştırma işlemi;
• ektopik gebelik;
• pelvis bozukluklarının tanısı.

Kontrendikasyonlar:

• kan pıhtılaşma bozukluğu;
• klinik testlerde belirgin değişiklikler;
• vücudun tükenmesi, zayıflamış bağışıklık;
• şok, koma;
• kalp ve kan damarlarının ciddi patolojileri;
• şiddetli akciğer hastalıkları;
• diyafram fıtığı, linea alba ve karın duvarı.

Akut solunum yolu hastalığı gelişirse planlanan laparoskopi bir ay ertelenmelidir. viral enfeksiyon. Hipertansiyon için ve bronşiyal astım Acil ihtiyaç durumunda ameliyat reçete edilir.

Laparoskopinin avantajları ve dezavantajları

Laparoskopik cerrahi elektif bir işlem olmaya devam etmektedir. Doktor, bir tedavi yöntemi seçerken patolojinin doğasını, komplikasyonların varlığını ve kontrendikasyonları dikkate almalıdır. Şimdiye kadar laparoskopi yeterince gelişmediğinden ameliyat edilmesi daha iyi olan patolojiler varlığını sürdürüyor geleneksel yöntemler. Eğer çelişkili faktörler yoksa minimal invaziv yaklaşım güvenli olduğundan ve hastalar tarafından tolere edilmesi daha kolay olduğundan laparoskopi seçilmelidir.

Laparoskopinin avantajları:

• büyük yara izleri yok;
• ağrının ve ameliyat sonrası rahatsızlığın azaltılması;
• hızlı iyileşme;
• kısa süreli hastanede kalış;
• Yapışıklıklar ve tromboembolik bozukluklar da dahil olmak üzere minimum komplikasyon riski.

Laparoskopi sonrasında hastalar operasyonun travmasının az olması nedeniyle normal aktivitelerine hızla dönerler, dolayısıyla hastanede kalış süresi 1-2 gün sürer. Laparoskopi sıklıkla bir parçası olarak yapıldığından jinekolojik tedavi, iyi kozmetik etki çok önemlidir.

Laparoskopinin bir diğer avantajı doğruluktur. Endoskopik cihazlar cerrahın istenilen alanı net bir şekilde görmesini sağlar. Modern ekipman, görüntüleri kırk kata kadar büyütebilir, bu da küçük yapılarla çalışırken yardımcı olur. Böylece tanısal laparoskopi ve tedavi genellikle tek bir prosedürde gerçekleştirilir. Laparoskopinin dezavantajları komplikasyonların varlığını içerir, ancak vücuda yapılan herhangi bir müdahaleden sonra sonuçları vardır.

Uygulama alanı

Modern ekipmanlar olmadan laparoskopi yapılamaz, bu nedenle bu tür operasyonlar sadece donanımlı kliniklerde yapılmaktadır. Yöntem periton ve pelvik organların patolojilerinin tanı ve tedavisinde kullanılır.

Laparoskopi yetenekleri:

• periton ve pelvisteki tümörlerin tanısı;
• tedavisinin belirlenmesi çeşitli eyaletler(endometriozis);
• kısırlık nedenlerinin belirlenmesi ve tedavisi;
• biyopsi için doku elde edilmesi;
• kanser sürecinin yayılmasının değerlendirilmesi;
• hasar tespiti;
• sterilizasyon;
• pelvik ağrının nedenlerinin belirlenmesi;
• rahim, yumurtalıklar, safra kesesi, apandis, dalağın çıkarılması;
• karmaşık rezeksiyonlar (kolonun çıkarılması).

Laparoskopi tüm cerrahi kurallara uygun olarak yapılır. Operasyonların planlandığı gibi gerçekleştirilmesine izin verilir ek eğitim ve muayenenin yanı sıra bir kişinin hayatını kurtarmak için gerekli olan acil durumlar.

Elektif laparoskopi endikasyonları:

1. Sterilizasyon.
2. Endometriozis (rahim endometriyumunun aşırı büyümesi).
3. Endometriyal hiperplazinin tekrarlaması.
4. Miyom ve diğerleri iyi huylu patolojiler rahim.
5. Kısırlığa neden olan patolojiler.
6. Yumurtalıklarda tümörler ve kistler.
7. Genital organların anatomisindeki kusurlar (doğuştan ve ameliyat sonrası).
8. Kronik pelvik ağrı sendromu.

Acil laparoskopi endikasyonları:

1. Ektopik gebelik.
2. Kist yırtılması.
3. Yumurtalık felci (kanamanın eşlik ettiği doku yırtılması).
4. Rahimdeki iyi huylu oluşumların komplikasyonları (kanama, doku ölümü).
5. Eklerin burulması.
6. Adenomyoz nedeniyle kanama (endometriumun uterus katmanlarına doğru büyümesi).
7. Enflamasyonun eşlik ettiği fallop tüplerinin akut lezyonları.
8. Akut patolojinin belirsiz semptomlarının varlığında ayırıcı tanı.

Yenilikçi cihazlar sayesinde doktor süreci izleyebilmekte ve mükemmel hassasiyetle kesim yapabilmektedir. Laparoskopi yüzdeyi önemli ölçüde azalttı tıbbi hata ancak böyle bir operasyona yalnızca bir profesyonel güvenebilir.

Ameliyat öncesi tanı

Laparoskopi için hazırlık kapsamlı olmalıdır, ancak acil durumlarda zamandan tasarruf etmek için bu süre kısaltılır. Önce planlanan operasyon Testlerden geçmek gereklidir, kanın pıhtılaşma derecesini ve glikoz seviyelerini belirlemek önemlidir. Kan grubunuzu ve Rh faktörünüzü kontrol etmek zorunludur.

Laparoskopiden bir ay önce hastaya sifiliz, hepatit ve HIV testi yapılır. Operasyondan önce bir EKG ve florografi reçete edilir, pelvik organların kontrol ultrasonu ve jinekolojik smear yapılır.

Eğer varsa bireysel özellikler vücut ve kronik patolojilerÖzellikle anestezi için terapistin izni gereklidir. Anestezi uzmanı anesteziye alerji ve kontrendikasyon olup olmadığını kontrol etmelidir. Ameliyattan önce doktorunuza şunları söylemeniz gerekir: ciddi kayıp Kanama öyküsü (varsa) ve kanamayı arttıran ilaçların alınması. Gelecekte hamilelik olasılığı da tartışılmalıdır.

Bazı durumlarda laparoskopi için psikolojik veya tıbbi hazırlık önerilebilir. Operasyondan hemen önce cerrah hastaya işlemi anlatmalı ve tüm adımları listelemelidir. Kontrendikasyonların yokluğunda, hasta tedaviye ve seçilen anestezi türüne yazılı bir onay verir.

Laparoskopinin aşamaları

Planlanan operasyonlar sabah saatlerinde yapılıyor. İşlemden önce genellikle hafif bir diyet uygulanması tavsiye edilir. Ameliyattan önceki gün akşam saat 10'dan sonra yemek yememeli ve içmemelisiniz. Yiyecek ve sıvıların mideden uzak tutulması ameliyat sırasında kusmayı önler.

Hasta ameliyathaneye gönderilmeden önce lavman kullanılarak ek bağırsak temizliği yapılır. Tromboz riski varsa bacaklara elastik malzeme ile bandaj yapılır veya varis önleyici damarlar giydirilir. kompresyon çorapları. Laparoskopi öncesinde gözlüklerinizi çıkarmanız gerekmektedir. kontak lens ve protezler.

Hem inhalasyon hem de intravenöz anestezi mümkündür. Operasyon sırasında nefes almayı desteklemek için trakeaya bir endotrakeal tüp yerleştirilir ve böbrek fonksiyonlarını izlemek için mesaneye bir kateter yerleştirilir.

Laparoskopi sırasındaki delinme sayısı patolojinin konumuna ve müdahalenin kapsamına bağlı olacaktır. Genellikle 3-4 delik açılır. Doktor göbeğin altına bir trokar (doku delmek ve aletleri yerleştirmek için bir cihaz) ve peritonun yanlarına iki tane daha yerleştirir. Trokarlardan biri bir kamerayla, diğerleri aletlerle donatılmıştır ve üçüncüsü de boşluğu aydınlatır.

Bir trokar aracılığıyla karın boşluğu, pelvise erişimi kolaylaştırmak için karbondioksit veya nitröz oksit ile doldurulur. Tipik olarak ameliyatın tekniği ve kapsamı, aletlerin tanıtılması ve patolojinin incelenmesinden sonra belirlenir.

Cerrahi komplikasyon olmaksızın laparoskopi 15 dakikadan birkaç saate kadar sürebilir. Her şey hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Manipülasyonların sonunda doktor boşluğu tekrar inceler, sonuçları kontrol eder ve işlem sırasında biriken kan ve sıvıları uzaklaştırır. Kanamanın kontrol edilmesi çok önemlidir.

Kontrol denetiminin ardından gazlar boşaltılır ve trokarlar çıkarılır. Delinmeler deri altından dikilir ve cilde kozmetik dikişler uygulanır.

Laparoskopi sonrası rehabilitasyon

Tipik olarak, refleksleri ve durumu kontrol etmek için hastalar ameliyat masasında bilincine getirilir. Daha sonra izleme için kurtarma odasına nakledilirler. Operasyon sonrasında kendinizi uykulu ve yorgun hissedersiniz.

Laparoskopi doğru yapıldığında ameliyat sonrası ağrı önemsizdir. Seçilen anesteziye bağlı olarak ağrı birkaç gün devam edebilir. Ayrıca orada rahatsızlık Tüp takıldıktan sonra boğazda var ancak tıbbi gargara yardımıyla yok edilebilirler.

Müdahalenin karmaşıklığına ve komplikasyonların varlığına bağlı olarak 2-5 gün içerisinde taburculuk gerçekleşir. Laparoskopiden sonra dikişlere özel bir bakım gerekmez, sadece antiseptik kullanımı gerekir.

Olası komplikasyonlar

Miktar hoş olmayan sonuçlar laparoskopi sonrası gelişme şansı minimum düzeydedir. Büyük kesilerle yapılan geleneksel operasyonlardan sonra komplikasyonlar çok daha sık ortaya çıkar. Yöntemin düşük invazivliği listeyi azaltmanıza olanak tanır olası komplikasyonlar operasyon sırasında ve sonrasında. Bu da ameliyata tabi tutulmayan doku ve organları neredeyse hiç etkilemeyen özel aletlerin kullanılmasıyla mümkün oldu.

Ancak trakarların iç organlara ve kan damarlarına zarar verme riski her zaman vardır. Bazen laparoskopi sonrası kanama meydana gelir, genellikle küçüktür. Gaz enjekte edildiğinde cilt altı enfizemi oluşabilir. Laparoskopinin komplikasyonları arasında ameliyat edilen bölgedeki damarların yeterince koterize edilmemesi sonucu ortaya çıkan kanamalar yer alır. Operasyonun sonuçlarının çoğu hafif ve geri dönüşümlüdür.

Şüphesiz laparoskopi tıpta çok büyük bir başarıdır. Bu operasyon birçok jinekolojik patolojinin tedavisini büyük ölçüde basitleştirerek kadınların herhangi bir komplikasyon olmadan hızlı bir şekilde normal yaşam ritmine dönmelerine olanak tanır.

Uzun zamandır beklediğiniz bebeğinizle nihayet ne zaman tanışacağınızı bilmek ister misiniz? Bu hesaplayıcı, beklenen doğum tarihini mümkün olduğunca doğru bir şekilde hesaplamanıza yardımcı olacak ve ayrıca hamileliğin ne zaman tam süreli olarak kabul edileceğini ve ne olacağını size söyleyecektir. ek sınavlar Aniden hamileliğin 41. haftasını aşarsanız gitmek zorunda kalacaksınız.

GEBELİKTE YAPILAN TESTLER

Tüm testlerin (zorunlu ve ek), tarama (doğum öncesi) testlerinin ve ultrason muayeneleri(ultrason) hamile kadınlara reçete edilir. Her test ve muayenenin neden gerekli olduğunu, bunların hamileliğin hangi aşamalarında yapılması gerektiğini, test sonuçlarının nasıl çözüleceğini (ve bu göstergeler için hangi standartların mevcut olduğunu), hangi testlerin tüm kadınlar için zorunlu olduğunu ve hangilerinin yalnızca aşağıdaki durumlarda reçete edildiğini öğrenin. belirtilen.

GEBELİK HESAPLAYICI

Hamilelik hesaplayıcısı, son adet tarihinizi temel alarak doğurgan günlerinizi (çocuk sahibi olmanın mümkün olduğu günler) hesaplayacak ve hamile kalma zamanının geldiğini size söyleyecektir. ev testi Hamilelik için bebeğin ilk organları gelişmeye başladığında, ziyaret zamanı ne zaman? doğum öncesi Kliniği Testleri ne zaman (ve tam olarak hangilerini) yaptırmanız gerektiğini, bebeğinizin ilk hareketlerini ne zaman hissettiğinizi, “doğum” (doğum öncesi) iznine ne zaman çıktığınızı ve son olarak – ne zaman doğum yapacağınızı!

Laparoskopik operasyonların herhangi bir klinikte mümkün hale gelmesinden bu yana jinekoloji uzun bir yol kat etti. Bu cerrahi müdahale yöntemi, daha önce alışılmış yöntemlerle ortadan kaldırılamayan birçok sorun ve hastalıkla mücadele etmeyi mümkün kılmıştır. Jinekolojide laparoskopi o kadar düşük travmatik ve güvenlidir ki, uzun zamandan beri cerrahi müdahale kategorisinden tanı yöntemine geçmiştir.

Kısırlıkla ilişkili sorunların laparoskopik tanısı ve tedavisi, hem hastalardan hem de cerrahlardan en olumlu değerlendirmeleri almaktadır.

Durumu inceleme fırsatı sayesinde her yıl binlerce kadın annelik sevincini yaşama fırsatı buluyor üreme organları ve doğal anlayışı engelleyen adezyonları, kistleri, endometriozis odaklarını ve diğer sorunları ortadan kaldırır. Böyle bir operasyonun videosunu izlerseniz, tedavide zaten yüksek teknolojinin başarıyla kullanıldığını göreceksiniz. Doktor, minik kesilerle onu bir saat içinde hayatınızdan çıkarabilir. korkunç teşhis"kısırlık".

Jinekolojide laparoskopinin dezavantajlarından çok daha fazla avantajı vardır. Her şeyden önce, minimal düzeyde travmatiktir; tıbbi sitelerdeki video ve fotoğraflarda bu ameliyatın izlerinin neredeyse hiç fark edilmediğini göreceksiniz. Bu üç küçük delik 0,5-1 cm boyutundadır ve üçgen şeklinde düzenlenmiştir. Üstteki kesi çoğunlukla göbek deliğinde yapıldığından hiç görünmeyecek, alttaki iki yara ise iç çamaşırı veya mayoyla gizlenecektir. Boşluk içinde operasyondan kaynaklanan hasar da minimum düzeydedir, çünkü özel optikler sayesinde doktor videoda neşterle çalışmaya tam olarak nereden başlayacağını görür.

Sorunu tam olarak nerede arayacağınızı bilmeden rastgele kesmeniz gereken karın ameliyatıyla karşılaştırıldığında laparoskop, kelimenin tam anlamıyla ve mecazi olarak az kanla idare etmenizi sağlayan sihirli bir değnek haline geldi. Bu sayede hedefinize ulaşmak için büyük doku kesilerinden kaçınabilirsiniz. Ve bu sadece orada olmayacağı anlamına geliyor daha az acı ancak operasyon sırasında karın boşluğuna önemli ölçüde daha az kan gireceğinden iyileşme sürecinde yapışıklık riski çok daha düşük olacaktır.

Laparoskopinin ikinci avantajı ise çok kısa rehabilitasyon dönemi. Rutin bir keşif ameliyatı veya yapışıklıkların diseksiyonu işleminden sonra 3-4 gün içerisinde hastaneden taburcu olabilirsiniz. Kaldırma gibi daha ciddi işlemler dış gebelik tümörler, miyomlar veya pelvik organlar tıbbi gözetim altında daha uzun süre kalmayı gerektirebilir. Ama yine de en geç 6-10 gün içinde taburcu olacaksınız ve ertesi gün kalkıp yürümeye başlayacaksınız. Ancak yoğun zamanlarımızda önemli olmalarına rağmen mesele sadece son teslim tarihleriyle ilgili değil.

Ana - acı verici hisler laparoskopi sonrası karın ameliyatından birkaç kat daha az. Birkaç hafta içinde zaten tamamen hissedeceksiniz sağlıklı kişi, yine de bazı kısıtlamalar olmasına rağmen. Örneğin birkaç ay boyunca ağırlık kaldırmamalı veya egzersiz yapmamalısınız. aktif sporlar Dikişlerin dağılmasını önlemek için. Çoğu hastanın incelemelerine göre taburcu olduktan sonraki bir hafta içinde normal rutinlerine döndüler.

Laparoskopi sırasında bu kadar hızlı iyileşme ve düşük travmanın bir diğer avantajı da 1-3 ay sonra gebelik planlanabilmesidir, karın ameliyatı sonrasında ise en az 6, bazen 12 ay koruma kullanılması tavsiye edilir. Burada koruma süresi biraz daha uzun olsa da, yapılan ameliyatın niteliğine ve vücudunuzun durumuna göre cerrahınız tarafından belirlenir.

Listenin sonuncusu ama en önemlisi laparoskopun cerrah için rahatlığıdır. Tüm iç organlar Videoda mükemmel bir şekilde görselleştirildiğinde, doktor sorunu doğru bir şekilde belirleyebilir ve mümkün olduğunca doğru bir şekilde ortadan kaldırabilir. Operasyon sırasında yerleştirildiler doğru teşhisler Bazen hiçbir incelemenin göstermediği sorunlar ortaya çıkar. Örneğin, polikistik yumurtalıkların yüzeyini incelemek için planlanan bir operasyon sırasında, cerrah yapışıklıkları tespit edip bunları keserek, bunların gebe kalmayı engellememesini veya ektopik gebelik için bir risk faktörü oluşturmamasını sağlayabilir.

Bu operasyonun dezavantajları nelerdir?

Laparoskopinin dezavantajları arasında öncelikle yapışıklık oluşma riski sayılabilir. Böyle minimal invaziv bir operasyon bile hala cerrahi bir müdahaledir. Kesiler, küçük kan sızıntıları, doğal inflamatuar süreç Operasyona eşlik eden faktörler ve diğer bazı faktörler yapışıklıkların oluşmasına neden olur. Yapışıklıkların oluşmasını önlemek için, cerrahın tüm talimatlarına uymanız gerekir: antiinflamatuar ve emilebilir ilaçlar alın, bir dizi fiziksel prosedür uyguladığınızdan emin olun ve sporu unutmayın veya en azından egzersiz yapın ve doğa yürüyüşü. Tüm bu önlem seti, yeni yapışıklıkların oluşumunu önlemeyi amaçlamaktadır.

Genel anestezi Ayrıca vücuda pek faydalı bir etkisi yoktur, sadece acil durumlarda yapılması ve bireysel olarak seçilmesi boşuna değildir. Anesteziden sonra işyerinde komplikasyonlar mümkündür:

• gastrointestinal sistem;
• kardiyovasküler;
• sinir sistemleri;
• cilt reaksiyonları.

Bırakın cerrahi müdahaleyi, ilaçla bile olsa her tedavi yönteminde komplikasyon riski vardır. Tüm organizmalar farklıdır ve cerrahlar tanrı değildir ve sonucu doğru bir şekilde tahmin edip garanti edemezler. Her zaman bir olasılık vardır ters tepkiler, ancak mutlu hastalardan laparoskopi hakkında yüzbinlerce incelemenin olduğu ve bu operasyonun istatistiklerinin hoş olmayan sonuçların minimum riskini gösterdiği gerçeğinden emin olmalısınız.

Bu nedenle ameliyat kararı dikkatli bir şekilde ve beklenen fayda ve fayda oranına göre verilmelidir. olası risk. Birkaç doktora danışmaya ve kendi durumunuzdaki önerilerini karşılaştırmaya değer.

Elbette artık tanı olarak veya ilaçla tedavi edilebilen yapışıklıkların ve kistlerin ortadan kaldırılması için laparoskopiden bahsediyoruz. Dış gebelik sırasında döllenmiş yumurtayı çıkarmanız, tümörleri veya organları çıkarmanız gerekiyorsa, seçim kesinlikle laparoskopiden yana olacaktır. karın cerrahisi.

Ameliyatın tıbbi açıdan gerekli olduğu ve laparoskopi ile karın ameliyatı arasında bir seçim yapılmasının gerektiği durumlarda çoğu doktor laparoskopiyi önerir ve tüm faydaları göz önüne alındığında bu şaşırtıcı değildir. Eğer ameliyat olacaksanız hastanın sağlığını en az riske atacak şekilde yapmanız daha doğru olacaktır.

Peki ya laparoskopi yalnızca teşhis amaçlı öneriliyorsa? Yine de bu, kendi riskleri ve sonuçları olan oldukça ciddi bir operasyondur. Örneğin, sadece fallop tüplerinin açıklığını kontrol etmeniz gerekiyorsa, metrosalpingografi ile bunu yapabilirsiniz.

Eğer bundan bahsediyorsak Kapsamlı sınav Yapışıklıkların varlığı zaten tespit edildiğinde, aşağıdaki şüpheler vardır:

• kistler;
• miyomlar;
• miyomlar;
• endometriozis;

veya dış muayene sırasında tespit edilmesi zor olan diğer hastalıklar, o zaman ameliyat mantıklıdır.

Laparoskopi genellikle bilinmeyen kökenli kısırlık veya karışık problemler, örneğin adezyonlar ve endometriozisin yanı sıra kronik pelvik ağrı ve aylık döngünün ciddi bozukluklarının varlığında teşhis olarak reçete edilir.