Periferik venöz kateter ile çalışırken, her yerleştirmeden sonra asepsi gözlemlemek, steril eldivenlerle çalışmak gerekir. tıbbi maddeler kateter yoluyla steril bir tıkacın değiştirilmesi gerekir. İç yüzeyi enfeksiyon kapabilecek bir fiş kullanmayın.
Suşi için verilen ilaçların miktarı ve verilme hızına ilişkin bilgiler düzenli olarak hastanın gözlem kartına kaydedilerek etkinliğin takip edilebilmesi sağlanır. infüzyon tedavisi. Kateterizasyon yerinin 48-72 saatte bir değiştirilmesi önerilir.
Gerekli araçlar
- steril tepsi
- atık tepsisi
- steril pansuman malzemesi
- 10 ml heparinize solüsyonlu şırınga 1:1000
- 5 ml steril salin solüsyonu içeren şırınga
- antiseptik - 700 alkol
- periferik intravenöz kateterler için ambalajdaki steril tıkaçlar
- steril eldiven
Sıralama
1. Pansuman malzemesi, steril bir tıkaç ve 5 ve 10 ml kapasiteli 2 şırınga içeren steril bir tepsi hazırlayın.2. Şırıngaya 5 ml steril salin solüsyonu çekin.
3. Şırıngaya 10 ml heparinize solüsyon çekin.
4. Hastayı sakinleştirin, elini rahat bir pozisyona koyun, yaklaşan manipülasyonun seyrini açıklayın.
5. Steril lastik eldiven giyin.
6. Bağlantı tüpünün altına iki steril mendil yerleştirin ve infüzyonu durdurun.
7. İntravenöz infüzyon sistemini periferik venöz kateterin bağlantı tüpünden ayırın.
8. 5 ml steril salin solüsyonu (profilaksi için) içeren bir şırıngayı bağlayın ve kateterin içine yerleştirin.
9. Şırıngayı kateter bağlantı tüpünden ayırın.
10. Kateterin bağlantı tüpüne 10 ml heparinize solüsyon içeren bir şırınga takın ve bunu kateterin içine yerleştirin.
11. Şırıngayı kateter bağlantı tüpünden ayırın.
12. Kateterin girişini steril bir tıkaçla kapatın, steril mendilleri ve şırıngaları dezenfektan solüsyonlu bir kaba koyun.
13. Sabitleme bandajının durumunu izleyin ve gerekirse değiştirin.
14. Delinme bölgesini düzenli olarak kontrol ederek erken teşhis komplikasyonlar.
15. Doktoru aşağıdaki durumların görünümü hakkında bilgilendirin: şişlik, kızarıklık, lokal ısı artışı, sızıntı, ilacın uygulanması sırasında ağrı.
Not. Yapışkanlı bandajı değiştirirken makas kullanmayın, çünkü bu kateteri kesebilir ve kateterin içine düşebilir. kan dolaşım sistemi. Tromboflebiti önlemek için, ponksiyon bölgesinin üstündeki damara ince bir tabaka tromboflebik merhem (traumeel, heparin, troxevasin) uygulanır.
İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın
Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.
Yayınlanan http://www.allbest.ru/
giriiş
1.1 Periferik damarları yerleştirme algoritması
1.3 Kateter alanı etrafındaki bandaj
Çözüm
Edebiyat
giriiş
Hayal etmek zor modern tıp damar erişimi sağlanmadığı için bu amaçlarla damarların kateterizasyonu uzun süredir rutin hale gelmiştir. tıbbi prosedür. Bir yılda dünya çapında 500 milyondan fazla periferik venöz kateter (PVC) takılıyor. İç pazarda yüksek kaliteli ürünlerin ortaya çıkmasıyla birlikte, periferik bir damara yerleştirilen bir kanül kullanılarak infüzyon tedavisinin gerçekleştirilmesi yöntemi her yıl giderek daha fazla tanınmaktadır. sağlık çalışanları ve hastalar. Bir takım avantajları vardır. Böylece teknik, personelin sık intravenöz enjeksiyonlar sırasında damar delmeye harcadığı zamandan tasarruf sağlar ve bu da personelin psikolojik yük hasta üzerinde, onu sınırlamaz motor aktivitesi ve rahatlık. Ancak bu prosedür daha fazla dikkat gerektirir. sağlık personeli ve hastanın bütünlüğüne müdahale ile ilişkili olduğundan kardiyovasküler sistemin ve taşır yüksek risk komplikasyonlar.
Vasküler kateterizasyon sayısının artmasıyla birlikte kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonları gibi komplikasyonların sıklığı da artmaktadır.
Tüm hastane enfeksiyonları arasında üçüncü, bakteriyemi nedenleri arasında ise birinci sırada yer almaktadır. Uygulamak damar içi tedavi Temel koşullar yerine getirilirse periferik venöz kateter yoluyla pratik olarak güvenli hale gelebilir: yöntem ara sıra kullanılmamalı, kalıcı ve alışkanlık haline gelmeli, ayrıca kateterin kusursuz bakımını sağlamak gerekir.
Tedavinin başarısının temel koşulunun yalnızca kaliteli kateter bakımı ve dikkatiniz olduğunu unutmayın!
Kalite tesadüfen oluşmaz. Bu nedenle her konuda tıbbi kurum, nerede yürütülür bu prosedür, eğitim sağlanmalıdır: venöz kateter takma endikasyonları, periferik ven kateterizasyonu için hazır bir kit oluşturma veya kullanma ve yerleştirme ve çıkarma algoritması, infüzyonların yapılması, periferik venöz kateterin bakımı ve komplikasyonların önlenmesi hakkında.
1. Periferik damarların kateterizasyonu
Periferik venöz kateter kullanılarak yapılan intravenöz tedavi, takip edildiği takdirde neredeyse hiç komplikasyona neden olmaz. aşağıdaki koşullar: Yöntem ara sıra uygulanmamalı (kalıcı ve pratikte alışkanlık haline gelmeli); Kateterin kusursuz bakımı sağlanmalıdır. Periferik bir venöz kateter periferik bir damara yerleştirilir ve aşağıdaki durumlarda kan dolaşımına erişim sağlar:
1. İlaçların ağız yoluyla alınamayan hastalara uygulanması veya ilacın hızlı bir şekilde vücuda verilmesinin gerekli olduğu durumlarda etkili konsantrasyon(İlaç ağızdan alındığında özelliklerini değiştirebiliyorsa bu özellikle önemlidir).
2. Kronik hastalar için sık sık intravenöz tedavi kurslarının yürütülmesi.
3. İnvaziv kan basıncı izlemesi.
4. Dizi için kan alınması klinik denemeler zaman aralıklarında gerçekleştirilir, örneğin glikoz toleransının, kan plazmasındaki ilaçların (ilaçların) içeriğinin belirlenmesi.
5. Kan dolaşımına erişim acil durum koşulları(ilaçların acil infüzyonu gerektiğinde veya solüsyonların yüksek hızda uygulanmasını sağlamak için hızlı venöz erişim).
6. Kan ürünlerinin transfüzyonu.
7. Parenteral beslenme (lipit içeren besin karışımlarının uygulanması hariç).
Kateterizasyon yerini seçerken hastanın tercihi, erişim kolaylığı ve damarın kateterizasyona uygunluğu dikkate alınmalıdır.
Önkol damarları. El damarları
1. Sefalik damar (v. Cephalica) 1. Sırt yüzeyindeki damarlar
2. Parmakların Safen medial damarı (v. Bazilika) 2. Metakarpal damarlar
3. Dirseğin ara damarı 3. Elin dorsal venöz ağı (v. Intermedia cubiti)
4. Sefalik damar (v. Cephalica)
5. Kolun aksesuar lateral Safen veni (v.Cephalica accesoria)
6. Ön kolun medyan veni (v. Medyan antebrakiyal)
Kateterizasyon için damar seçimi:
önce distal damarlar kullanılır;
dokunuşa yumuşak ve elastik olan damarları seçin;
tercih etmek büyük damarlar kateterin uzunluğuna karşılık gelen;
"Çalışan" kol üzerinde olmayan bir damara kateter takın.
Kateter şu durumlarda takılmamalıdır:
· Dokunulması zor ve sklerotik damarlara (iç astarları zarar görebilir);
eklemlerin fleksör yüzeylerinin damarları (yüksek mekanik hasar riski);
atardamarlara veya bunların çıkıntılarına yakın bulunan damarlar (yüksek delinme riski);
alt ekstremite damarları;
önceden kateterize edilmiş damarlar (damarın iç duvarına zarar vermek mümkündür);
kırıklı ekstremite damarları (damarlarda olası hasar);
küçük görünür ancak elle hissedilmeyen damarlar (durumları bilinmemektedir);
ellerin palmar yüzeyinin damarları (onlara zarar verme tehlikesi vardır);
medyan ulnar damarlar (genellikle test için kan almak için kullanılırlar);
maruz kalan uzuvdaki damarlar cerrahi müdahale veya kemoterapi.
En sık kateterize edilenler kolun lateral ve medial Safen damarları, dirseğin ara damarları ve ön kolun ara damarlarıdır. Bazen kateterize etmek mümkün değilse metakarpal ve dijital damarlar kullanılır.
Kateter seçerken şunları göz önünde bulundurun:
damar çapı;
çözüm yönetiminin gerekli hızı;
kateterin damardaki potansiyel çalışma süresi;
enjekte edilen çözeltinin özellikleri;
Önemli olan, mevcut en büyük periferik damarda gerekli çözelti uygulama hızını sağlayan en küçük kateteri almaktır.
İğne boyutu tablosu
|
Renk kodlaması |
Katalog No: Flexican |
Katalog No: Flexicath |
Katalog Numarası Flexicath Luxe |
Kat. No. Şeffaf kanüllü Flexicath |
||||
|
leylak |
||||||||
|
turuncu |
Kateterin hangi malzemeden yapıldığı önemlidir. Evsel kateterler esas olarak polietilenden yapılmıştır. Bu, işlenmesi en kolay malzemedir, ancak trombojenitesi yüksektir, kan damarlarının iç astarında tahrişe neden olur ve sertliği nedeniyle onları delebilir. Teflon poliüretan kateterler tercih edilir. Bunları kullanırken önemli ölçüde daha az komplikasyon vardır. Onlara kaliteli bakım sağlarsanız hizmet ömrü polietilenden çok daha uzun olacaktır.
1.1 Periferik venöz kateter yerleştirme algoritması
Ellerinizi yıkayın, damar kateterizasyonu için aşağıdakileri içeren standart bir set hazırlayın: steril bir tepsi; “B” sınıfı atık için konteyner; 10 ml heparinize solüsyon (1:100) içeren şırınga; steril gazlı bez topları ve peçeteler; yapışkan bandaj veya yapışkan bandaj; cilt antiseptiği; çeşitli boyutlarda periferik intravenöz kateterler; adaptör ve bağlantı tüpü veya tıkayıcı; turnike; steril eldivenler; makas; bandaj orta genişlik; dezenfektan solüsyonlu kaplar. Manipülasyona hazırlık:
Ekipmanın ambalajının bütünlüğünü ve raf ömrünü kontrol edin.
Önünüzde venöz kateterizasyon planlanan bir hasta olduğundan emin olun.
İyi bir aydınlatma sağlayın, hastanın uzanmasına ve rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.
Hastaya yaklaşan prosedürün özünü açıklayın, ona soru sorma fırsatı verin, hastanın kateterin yeri ile ilgili tercihlerini belirleyin.
Keskin atıkların atılacağı bir kabı hazır bulundurun.
Ellerinizi iyice yıkayın ve kurulayın.
Önerilen damar kateterizasyonunun yerini seçin:
amaçlanan kateterizasyon alanının 10-15 cm yukarısına bir turnike uygulayın;
Hastadan damarların kanla dolmasını iyileştirmek için parmaklarını sıkmasını ve açmasını isteyin;
infüzyonun özelliklerini dikkate alarak palpasyonla bir damar seçin;
turnikeyi çıkarın. Damarın boyutunu, gerekli yerleştirme hızını, intravenöz tedavi programını ve infüzatın viskozitesini dikkate alarak en küçük kateteri seçin.
Ellerinize cilt antiseptiği uygulayın ve steril eldiven giyin.
Manipülasyonun gerçekleştirilmesi:
Seçilen alanın 10-15 cm yukarısına turnike uygulayın.
30-60 saniyede işlem yapın. Kateterizasyon bölgesine cilt antiseptiği uygulayın ve kurumasını bekleyin.
Not: Tedavi edilen bölgeye dokunmayın!
Damarı, amaçlanan kateter yerleştirme bölgesinin altına parmağınızla bastırarak sabitleyin.
Seçilen çapta bir kateter alın ve koruyucu kapağı çıkarın. Kasa üzerinde ilave bir fiş varsa, kasayı atmayın, boştaki elinizin parmakları arasında tutun.
Gösterge odasındaki kanın görünümünü gözlemleyerek kateteri cilde 15 derecelik bir açıyla iğnenin üzerine yerleştirin.
Gösterge haznesinde kan göründüğünde, stile iğnesinin açısını azaltın ve iğneyi damarın içine birkaç milimetre kadar sokun.
Stile iğnesini sabitleyin ve kanülü yavaşça iğneden tamamen damara doğru hareket ettirin (stil iğnesi henüz kateterden tamamen çıkarılmamıştır).
Turnikeyi çıkarın.
1.2 Periferik venöz kateterizasyon sırasındaki komplikasyonlar
kateterizasyon ven komplikasyon bandajı
Periferik damarların kateterizasyonu sırasındaki başarısızlık ve komplikasyonların en yaygın nedenleri, personel arasında pratik beceri eksikliği, venöz kateter yerleştirme tekniğinin ihlali ve bakımıdır.
Venöz bir kateterle çalışırken, kapları çözeltilerle değiştirirken, zamanında tespit için sistem aracılığıyla ek jet çözelti enjeksiyonu ile kateterizasyon bölgesinin dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir:
kırmızılık;
şişme;
ağrı veya rahatsızlık;
infüzyon sistemi ile kateter arasındaki bağlantıda sızıntılar;
Solüsyonların uygulama oranında kendiliğinden değişiklikler.
Solüsyonların intravenöz uygulanması genel ve lokal komplikasyonlara yol açabilir. İlki şunları içerir:
septisemi ve pirojenik reaksiyonlar;
tromboembolizm;
hava embolisi;
anafilaktik şok;
*İlaç toksik konsantrasyonda kalbe ve beyne ulaştığında, solüsyonun hızlı uygulanmasından kaynaklanan şok.
Yerel komplikasyonlar şunlardır:
*infüzyon flebit (septik, mekanik, kimyasal);
tromboflebit;
hematom;
venöz veya arteriyel spazm;
yakındaki bir sinire hasar;
iğnenin veya kateterin tıkanması.
İnfüzyon flebitlerinden biri lokal komplikasyonlar Mikroorganizmalar ven kateterizasyon bölgesine bitişik dokulara nüfuz ettiğinde ve lokal olarak neden olduğunda ortaya çıkar. bulaşıcı süreç(septik flebit). Bunun nedenleri “kirli eller”, kateterin sabitlenmesinde yanlış teknik ve pansuman seçimidir.
Mekanik infüzyon flebiti, çok kalın bir iğne seçildiğinde, keskin kenarları ilerletme sırasında damarın iç duvarına zarar verdiğinde, çok sayıda delme girişiminde bulunulduğunda veya kateterin iyi sabitlenmediği durumlarda gelişir. Kimyasal - damarın iç duvarının bir infüzyon çözeltisi ile tahrişi iltihaplanmaya yol açtığında (% 4 ve 7,5 KCL, antibiyotikler).
Personel, sıvı resüsitasyonundan önce ve sonra kateter bölgesini günlük olarak incelemelidir. Islak ve kontamine olmuş pansumanlar, antiseptik gerekliliklere uyularak değiştirilmelidir. ellerinize alkol içeren bir antiseptik uygulayın, sabitleme için steril eldivenler ve özel steril bandajlar kullanın. Kurulum tarihi ve saati tıbbi geçmişe veya randevu sayfasına kaydedilmeli ve her 48-120 saatte bir değiştirilmelidir.
Damar içi sistemler 24 ila 48 saatte bir çıkarılır.Her ilaç uygulamasından önce ve sonra, sistemin etkinliğini kontrol etmek için kateterin steril salin veya heparinli solüsyonla yıkanması gerekir (bu durumda ilacın kullanımını belirten doktor reçetesi bulunmalıdır). HIT (heparine bağlı trombositopeni) ile ilişkili ciddi komplikasyonları önlemek için seyreltme dozu.
Flebitin değerlendirilmesi için Maddox kriterleri ölçeği
Şiddet kriterleri
“0” Uygulama yerinde ağrı yok, ayrıca eritem, şişlik veya ele gelen “venöz kordon” da yok;
“1 +” PVK kurulumu yerinde ağrı, eritem, şişlik, ele gelen “venöz kordon” veya sertleşme yok;
“2+” PVK kurulum yerinde eritem veya hafif şişlik (veya her ikisi) ile birlikte ağrı, ele gelen bir “venöz kordon”un yokluğu ve sıkışma;
“3 +” PVK'nin yerleştirildiği yerde eritem veya hafif şişlik ve sertleşme ile birlikte ağrı, kateterin yerleştirildiği yerin 7,5 cm'den daha yukarısında ele gelen “venöz kordon”;
“4 +” PVK'nin yerleştirildiği yerde ağrı, eritem, şişlik ve sertleşme, kateterin yerleştirildiği yerin 7,5 cm'den daha yukarısında ele gelen “venöz kordon”;
“5+” “4+” noktasının tüm belirtilerine bariz ven trombozu varlığı eklenir. Bir kan pıhtısı damardaki kan akışını tamamen engelleyebilir.
1.3 Kateterizasyon alanında bandaj
Sabitleme bandajının amacı: 1) delinme bölgesini korumak; 2) kateteri yerine sabitleyin; 3) kateterin damara zarar verebilecek hareketlerinden kaçının.
İyi bir sabitleme bandajı, delinme bölgesinin, kateterin dış kısmı boyunca enfeksiyonun cilde nüfuz etmesine karşı uzun süreli ve yüksek kalitede korunmasının yanı sıra, kateterin hareket etme olasılığını önleyecek şekilde iyi sabitlenmesini sağlayacaktır. .
Üç tip sabitleme bandajı vardır.
Cosmopor® I.V. / Kozmopore I. İçinde ve.
Kateterleri ve kanülleri sabitlemek için dokunmamış malzemeden yapılmış kendinden yapışkanlı steril bandaj. Hipoalerjenik yapıştırıcı nedeniyle cilt için rahattır. Ek olarak cildi kanülden kaynaklanan tahrişe karşı koruyan özel bir ped ile donatılmıştır.
Hidrofilm® I.V. kontrol / Hidrofilm Ai. İçinde ve. kontrol
Kanüllerin ve kateterlerin ekstra güçlü sabitlenmesi için kendinden yapışkanlı şeffaf bandaj.
Delinme bölgesinin güçlü sabitlemesi ve optimum görsel kontrolü.
Yuvarlak şekli bandajın çıkarılmasını engeller.
Şeffaf bir pencere, delme bölgesinin görsel olarak kontrol edilmesini sağlar.
Dokunmamış malzemenin kullanımıyla güvenilir sabitleme artırılmıştır.
Poliüretan film su, bakteri, virüs ve mantarlara karşı etkili bir bariyerdir.
Çözüm
Modern tıbbın damar erişimi sağlamadan hayal edilmesi zordur, bu nedenle damarların bu amaçlarla kateterizasyonu uzun zamandır rutin bir tıbbi prosedür haline gelmiştir. Bir yılda dünya çapında 500 milyondan fazla periferik venöz kateter (PVC) takılıyor.
Periferik venöz kateter yoluyla intravenöz tedavinin yapılması, temel koşulların karşılanması durumunda pratik olarak güvenli hale gelebilir: yöntem ara sıra kullanılmamalı, kalıcı ve alışılmış hale gelmeli, ayrıca kateterin kusursuz bakımını sağlamak gerekir.
Edebiyat
1. “Hemşirelik” Dergisi Sayı: 5 2011 makale “Sağlık tesislerinde merkezi ve periferik damarların uzun süreli kateterleriyle çalışma”
2. Dergi “Hemşirelik” Sayı: 3 2012 makale "İntravasküler kateterler: Periferik venöz kateterizasyon sırasında kateter bakımı"
4. “Tedavi odasındaki hemşireler için rehber” baskısı 6 Rostov-on-Don “Phoenix” 2015
5. “Resüsitasyon ve anesteziyolojinin temelleri” V.G. Zaryanskaya Rostov-na-Donu 2012
Allbest.ru'da yayınlandı
Benzer belgeler
Periferik damarların kateterizasyonu probleminin önemi. Periferik venöz kateterlerin karşılaştırmalı özellikleri. Periferik damarların kateterizasyonu ve kateter kurulumu tekniği. Periferik damarların kateterizasyonu sırasında komplikasyonlar ve bunların önlenmesi.
özet, eklendi: 03/04/2011
Kateterizasyon için erişimler subklavyen ven. Venöz kateter yerleştirilmesi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Venöz kateterin takılmasından önce ve sonra komplikasyonların önlenmesi. Yürütme standardı basittir tıbbi hizmetler"Damar kateterinin bakımı."
özet, 24.03.2012 eklendi
Üst ekstremite periferik damarlarının anatomisi. Periferik damarların delinmesi ve kateterizasyonu yöntemi. Temel ekipman, merkezi damarların delinme kateterizasyonunun organizasyonu. Çocuklarda santral damarların perkütan kateterizasyonunun özellikleri.
kurs çalışması, eklendi 06/26/2009
Subklavyen venin anatomisi, kateterizasyonu için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Seldinger yöntemi, arterlerin ve damarların kateterizasyonu için bir yöntem olarak. Arama delme işlemi gerçekleştirme metodolojisi. Kateterin uzun süre damarda bırakılması durumunda ortaya çıkabilecek komplikasyonlar ve bunları önlemenin yolları.
sunum, 28.11.2016 eklendi
Kateterizasyon sırasında mesaneye transüretral erişim. Suprapubik perkütan erişimin uygulanması. Transüretral kateterler, bunların üretimi için malzemeler. Üretral kateterin takılması. Suprapubik ponksiyon yapmak için kontrendikasyonlar.
sunum, 04/12/2015 eklendi
Silikon (silastik) kateter kavramı, cerrahi patolojisi olan yenidoğanlarda ve parenteral beslenme alan prematüre bebeklerde kullanımı. Yenidoğanlarda santral venöz kateterizasyonun temel prensipleri. "Neolin" kitinin bileşimi.
sunum, 20.07.2017 eklendi
Ürolojinin gelişim tarihi. Fizyolojik sistemin yapısı ve işlevi. Akut idrar retansiyonu. İdrar çıkarma yöntemleri. Ana türler idrar sondaları. Kurulum üretral kateterler, kateterizasyonun komplikasyonları. İdrar sondası bakımı.
özet, eklendi: 04/06/2017
Non-invaziv ve invaziv kan basıncı izleme. Kateterizasyon için bir arter seçmenin özellikleri. Kan basıncı ölçüm sıklığı. Klinik özellikler intraarteriyel kateterizasyon. Radyal arterin kateterizasyonu için teknik.
özet, 12/13/2009 eklendi
Manuel, enstrümantal ve donanım inceleme yöntemlerinin özellikleri periferik damarlar. Periferik arterlerin tıkanmasının özellikleri, nabzı. Arteriyel nabız ritminin incelenmesi. Arteriyel ve venöz basıncın ölçümü.
ders, 27.01.2010 eklendi
İnfüzyon tedavisinin amacı. Biyolojik sıvılarda su ve elektrolit kaybı. İnfüzyon çözeltilerinin uygulama yolları, vasküler yol. Damarların ve arterlerin kateterizasyonu. Mikrokateterlerin eklenmesiyle perkütanöz ponksiyon. Superior vena kava kateterizasyonunun komplikasyonları.
Yüksek kaliteli kateter bakımı, başarılı tedavinin ve komplikasyonların önlenmesinin temel koşuludur. Kateteri kullanma kurallarına kesinlikle uymak gerekir.
Her kateter bağlantısı enfeksiyon için bir geçittir. Katetere mümkün olduğunca az dokunun, asepsi kurallarına kesinlikle uyun ve yalnızca steril eldivenlerle çalışın.
Steril tıkaçları sık sık değiştirin ve iç yüzeyi enfeksiyon kapabilecek tıkaçları asla kullanmayın.
Antibiyotik, konsantre glikoz solüsyonları veya kan ürünlerini uyguladıktan hemen sonra az miktarda salinle durulamanız gerekir.
Trombozu önlemek ve kateterin damardaki işlevini uzatmak için, infüzyonlar arasında gün boyunca ek olarak salinle durulayın. Tuzlu su çözeltisinin uygulanmasından sonra, bir heparin çözeltisinin (bir kısım heparinin 100 kısım salin çözeltisine oranında hazırlanan) uygulanması gerekir.
Sabitleme bandajının durumunu izleyin ve gerekirse değiştirin.
Komplikasyonların erken tespiti için delme bölgesini düzenli olarak inceleyin.
Yapışkanlı bandajı değiştirirken makas kullanmayın, çünkü bu kateteri kesebilir ve dolaşım sistemine girebilir.
Tromboflebiti önlemek için, delinme bölgesinin üzerindeki damara ince bir tabaka trombolitik merhem (heparin, troksevazin) uygulanır.
Venöz kateterin çıkarılması için algoritma.
Kateteri damardan çıkarmak için standart bir kit oluşturun:
trombolitik merhem;
cilt antiseptiği;
çöp tepsisi;
steril tüp, makas ve tepsi (kateter tıkalıysa veya enfeksiyondan şüpheleniliyorsa kullanılır).
steril eldivenler;
steril gazlı bez topları;
yara bandı;
Ellerinizi yıkayın.
İnfüzyonu durdurun ve koruyucu bandajı çıkarın.
Ellerinize antiseptik uygulayın ve eldiven giyin.
Çevreden merkeze doğru hareket ederek sabitleme bandajını makassız çıkarın.
Kateteri damardan yavaşça ve dikkatlice çıkarın.
2-3 dakika boyunca yavaşça. Steril bir gazlı bezle kateterizasyon bölgesine baskı uygulayın.
Kateterizasyon bölgesine cilt antiseptiği uygulayın.
Kateterizasyon bölgesine steril basınçlı bandaj uygulayın ve yapışkan bantla sabitleyin.
Kateter kanülünün bütünlüğünü kontrol edin. Kan pıhtısı varsa veya kateterin enfekte olduğundan şüpheleniliyorsa, kanülün ucunu steril makasla kesin, steril bir tüpe koyun ve inceleme için bakteriyoloji laboratuvarına (doktorun önerdiği şekilde) gönderin.
Kateterin çıkarılmasının saatini, tarihini ve nedenini belgeleyin.
Atıkları güvenlik düzenlemelerine ve sıhhi ve epidemiyolojik düzenlemelere uygun olarak atın.
İlaçların parenteral uygulanması sırasındaki komplikasyonlar
Tıbbi bakımın etkinliği büyük ölçüde manipülasyonların kalitesine bağlı olduğundan, ilaçların parenteral uygulaması da dahil olmak üzere herhangi bir manipülasyon tekniğine kesinlikle uyulmalıdır. Parenteral uygulamalardan sonraki komplikasyonların çoğu, asepsi, manipülasyon teknikleri, hastayı manipülasyona hazırlamak vb. İçin gerekli gerekliliklere tam olarak uyulmaması sonucu ortaya çıkar. Uygulanan ilaca karşı alerjik reaksiyonlar istisnadır.
Sızmak
Sızma, vücudun sınırlı tahriş veya doku hasarıyla ilişkili lokal bir reaksiyonudur.
Deri altı ve kas içi enjeksiyon sonrası en sık görülen komplikasyon olan infiltrasyon, küt iğne yapılması, kas içi enjeksiyon için kısa iğne kullanılması, enjeksiyon yerinin yanlış belirlenmesi veya aynı yere enjeksiyon yapılması sırasında ortaya çıkar.
Sızma, enjeksiyon bölgesinde palpasyon (hissetme) ile kolayca belirlenebilen bir sıkışmanın oluşması ile karakterize edilir.
Sızıntı lokal inflamasyon belirtileri ile karakterize edilir:
hiperemi;
şişme;
palpasyonda ağrı;
yerel sıcaklık artışı.
Sızma meydana gelirse, omuz bölgesinde lokal ısınma kompresleri ve kalça bölgesinde bir ısıtma yastığı belirtilir.
Apse
Enjeksiyonlar sırasında asepsi ihlal edilirse, hastalar irinle dolu bir boşluğun oluşmasıyla birlikte yumuşak dokuların apse - pürülan iltihabı geliştirir.
Enjeksiyon ve enjeksiyon sonrası apselerin nedeni, sağlık çalışanının ellerinin yetersiz temizlenmesi, enjeksiyon bölgesinde şırıngaların, iğnelerin ve hastaların derisinin temizlenmesidir.
Hastanın durumunu ağırlaştıran apsenin ortaya çıkması en ciddi bozukluklardan biri olarak kabul edilir.
Apsenin klinik tablosu genel ve lokal belirtilerle karakterizedir.
Ortak özellikler şunları içerir:
hastalığın başlangıcındaki ateş sabittir ve daha sonra müshil tipindedir;
artan kalp atış hızı;
zehirlenme.
Yerel işaretler şunları içerir:
enjeksiyon bölgesinde kızarıklık, şişlik;
sıcaklık artışı;
palpasyonda ağrı;
yumuşama bölgesinde dalgalanma belirtisi.
İlaç embolisi
Yağ solüsyonlarının deri altına veya kas içine enjekte edilmesi sırasında ilaç embolisi meydana gelebilir. Yağ atardamara girdiğinde onu tıkar ve bu da çevre dokuların yetersiz beslenmesine ve nekrozuna yol açar.
Nekroz belirtileri:
enjeksiyon bölgesinde artan ağrı;
ciltte kızarıklık veya kırmızı-mavimsi renk değişikliği;
vücut ısısında artış.
Yağ damara girdiğinde kan dolaşımı yoluyla akciğer damarlarına girer.
Pulmoner emboli belirtileri:
ani boğulma saldırısı;
öksürük ;
vücudun üst yarısının siyanozu;
göğüste gerginlik hissi.
Nekroz(doku ölümü)
Damara girme başarısız olduğunda veya önemli miktarda oldukça tahriş edici bir ilacın yanlışlıkla deri altına verilmesi durumunda doku nekrozu gelişir. Çoğu zaman bu beceriksizlik nedeniyle olur intravenöz uygulama%10 kalsiyum klorür çözeltisi. Damar delinip ilaç damar çevresindeki dokuya sızdığında enjeksiyon yerinde hematom, şişlik ve ağrı görülür.
Tromboflebit
Tromboflebit, enfekte kan pıhtılarının oluşumuyla birlikte kan damarlarının akut bir iltihabıdır.
Süreç, iltihaplı venöz duvarın lümeninde başlar ve çevre dokuları da içerecek şekilde perifere yayılır ve damar duvarına sabitlenmiş bir kan pıhtısı oluşumuna neden olur.
Muayene üzerine etkilenen bölgede yılan benzeri kıvrımlı damarlar şeklinde açıkça sınırlı bir tümör tespit edilir. Cilt hafifçe kırmızıya döner. Tümör altta yatan dokulara göre oldukça hareketlidir ancak cilde kaynaşmıştır. Sıcaklıkta lokal bir artış olur ancak ağrı hafiftir ve uzuv fonksiyonunu etkilemez.
Hematom
Hematom intravenöz enjeksiyon sırasında deri altında kanıyor.
Hematomun nedeni yetersiz damar delinmesidir. Bu durumda, damarın her iki duvarının delinmesinden ve dokuya nüfuz eden kanın fışkırmasından dolayı enjeksiyon bölgesinde damarın şişmesi olan mor bir nokta ortaya çıkar.
Anafilaktik şok
Anafilaktik şok antibiyotiklerin, aşıların ve tıbbi serumların uygulanmasıyla gelişir. Anafilaktik şokun gelişme süresi, uygulama anından itibaren birkaç saniye veya dakikadır. tıbbi ürün. Şok ne kadar hızlı gelişirse prognoz o kadar kötü olur. Yıldırım hızındaki şok süreci ölümle sonuçlanır.
Çoğu zaman anafilaktik şok, aşağıdaki semptom dizisiyle karakterize edilir:
kan basıncında azalma, çarpıntı, aritmi.
cildin genel kızarıklığı, döküntü;
öksürük atakları;
Ciddi endişe;
solunum ritmi bozukluğu;
Belirtiler çeşitli kombinasyonlarda ortaya çıkabilir. Ölüm, bronkospazm ve akciğer ödemi, akut kardiyovasküler yetmezlik nedeniyle akut solunum yetmezliğinden kaynaklanır.
Hastada gelişme alerjik reaksiyonİlacın uygulanması acil yardım gerektirir.
Alerjik reaksiyonlar
Alerjik reaksiyonlar şunları içerir:
lokal alerjik reaksiyon,
kurdeşen,
Quincke'nin ödemi,
Deri altı veya kas içi enjeksiyona yanıt olarak lokal alerjik reaksiyon gelişebilir. Lokal alerjik reaksiyon, enjeksiyon bölgesinde dokunun sıkışması, hiperemi, şişme ile ifade edilir, ancak enjeksiyon bölgesindeki dokuda nekrotik değişiklikler de meydana gelebilir. İşaretlenmiş genel işaretler, örneğin baş ağrısı, baş dönmesi, halsizlik, titreme, vücut ısısının artması.
Kurdeşen
Cildin papiller tabakasının şişmesi ile karakterizedir ve bu durum ciltte kaşıntılı kabarcıklardan oluşan bir döküntü şeklinde kendini gösterir. Kabarcıkların etrafındaki cilt hiperemiktir. Kabarcıklı döküntüye şiddetli kaşıntı eşlik eder. Döküntü hastanın vücuduna yayılabilir. Üşüme, artan vücut ısısı ve uykusuzluk not edilir. Kurdeşen vücuda giren çeşitli alerjenlere (ilaçlar, kozmetikler, gıdalar) tepki olarak ortaya çıkabilir.
Quincke'nin ödemi
Agniyonörotik ödemin cilde, deri altı dokuya ve mukozalara yayılması. Şişlik yoğun, soluk, kaşıntı yok. Çoğu zaman şişlik, göz kapaklarını, dudakları, ağız boşluğunun mukoza zarlarını etkiler ve gırtlağa yayılarak boğulmaya neden olabilir. Bu durumda havlayan bir öksürük, ses kısıklığı, hem nefes alma hem de vermede zorluk, nefes darlığı ortaya çıkar. İlerledikçe nefes alma güçleşir. Asfiksi nedeniyle ölüm meydana gelebilir. Ödem gastrointestinal sistemin mukoza zarında lokalize olduğunda, şiddetli acı karın bölgesinde, akut karın kliniğini uyarır. Menenksler sürece dahil olduğunda meningeal semptomlar, uyuşukluk, ense sertliği, baş ağrısı ve kasılmalar ortaya çıkar.
Sinir gövdelerinde hasar
Sinir gövdelerinde hasar, kas içi ve damar içi enjeksiyonlar sırasında veya enjeksiyon yeri yanlış seçildiğinde mekanik olarak, ilaç deposunun sinirin yanında bulunması durumunda kimyasal olarak meydana gelir. Komplikasyonun şiddeti nevritten (sinir iltihabı) felce (uzuv fonksiyon kaybı) kadar değişebilir. Hastaya termal prosedürler reçete edilir.
Sepsis
Sepsis, intravenöz enjeksiyon sırasında asepsi kurallarının ağır ihlali durumunda ve ayrıca intravenöz infüzyonlar sırasında steril olmayan solüsyonlar kullanıldığında ortaya çıkan komplikasyonlardan biridir.
Serum hepatiti. HIV enfeksiyonu.
Manipülasyon sırasında anti-salgın, sıhhi ve hijyenik önlemlere uyulmamasından kaynaklanan uzun vadeli komplikasyonlar arasında serum hepatiti - hepatit B ve C ile HIV enfeksiyonu yer alır; kuluçka süresi 6-12 haftadan birkaç aya kadar değişir.
Bu komplikasyonların tedavisi uzman tıbbi kurumlarda yapılmaktadır.
Cerrahi hastaların muayenesi. Hastaları röntgen ve enstrümantal muayenelere hazırlamak
Hastaları hazırlamak
Endoskopik muayeneler için
Cerrahi kliniğinde en yaygın enstrümantal tanı yöntemlerinden biri, içi boş alanın görsel muayenesinden (bazen manipülasyon eşliğinde) oluşan endoskopik muayenedir. iç organlar ve optik sistemle donatılmış aletler kullanılarak boşluklar. Şematik olarak herhangi bir endoskop, incelenen organın veya boşluğun lümenine yerleştirilen, ampullü içi boş bir tüptür. Uygun endoskopun tasarımı elbette belirli bir organın şekline, boyutuna ve derinliğine bağlıdır. Diagnostik ve terapötik endoskopi, invazivlik derecesine bağlı olarak özel odalarda, ameliyathanede veya giyinme odasında gerçekleştirilir.
Laringoskopi(gırtlak muayenesi) çoğunlukla bir anestezi uzmanı tarafından yapılır. Bu manipülasyon, endotrakeal anestezinin ilk aşamalarından biridir (laringoskopun kontrolü altında trakeaya bir tüp yerleştirilir). Kulak burun boğaz uzmanları ayrıca laringoskopiyi de kullanırlar. Tipik olarak bu yöntem cerrahlar ve hemşire anestezistleri tarafından kullanılır.
Bronkoskopi tanısal (bu durumlarda trakeobronşiyal ağacın mukozası bir bronkoskop aracılığıyla alt segment bronşlara kadar incelenir ve ayrıca biyopsi yapılır) ve tedavi edici (trakeobronşiyal ağaçtan salgıların boşaltılması, tuvaleti, ilaç verilmesi) amacıyla yapılır. tıbbi maddeler, yabancı cisimlerin uzaklaştırılması) amaçlı.
Özofagoskopi(yemek borusunun muayenesi), gastroskopi(mide muayenesi) ve duodenoskopi(duodenumun incelenmesi) tanıyı görsel olarak veya biyopsi kullanarak doğrulamak için ve ayrıca tedavi prosedürleri (yabancı cisimlerin çıkarılması, kanamanın durdurulması, poliplerin çıkarılması, endoprotezlerin takılması) amacıyla yapılır. Beri klinik uygulamaÇoğu zaman yemek borusu, mide ve duodenum esnek bir fiberoskopla aynı anda incelenir; genellikle fibroözofagogastroduodenoskopi (FEGDS) terimi kullanılır.
Yaparak sigmoidoskopi Direkt ve esnek muayene için sert veya esnek bir endoskop kullanılır. sigmoid kolon teşhis ve tedavi amaçlı (poliplerin çıkarılması, ülserlerin, çatlakların pıhtılaşması, biyopsi yapılması vb. için). Kolonun tam bir muayenesi için, kolonoskopi esnek fiberkop.
Üroloji pratiğinde rutin muayene sistoskopi(üretra ve mesanenin mukoza zarının incelenmesi) teşhis ve tedavi amaçlı. Jinekolojik bölümlerde uterus boşluğunun endoskopik muayenesi yapılır - histeroskopi. Büyük eklemlerin patolojisi için tanı ve tedavi yöntemlerinden biri artroskopi.
Karın ve plevra boşluklarını incelemek için sırasıyla yapılırlar. laparoskopi Ve torakoskopi. Vakaların büyük bir yüzdesinde tüm endoskopik prosedürlerin sadece tanısal değil aynı zamanda tedavi edici olduğu bir kez daha vurgulanmalıdır. Günümüzde endoskopik teknolojilerin gelişmesi laparoskopik ve artroskopik cerrahinin oluşmasına yol açmıştır.
Karmaşıklık ve tolere edilebilirlik açısından çoğu endoskopik prosedür, başarısı büyük ölçüde uygun hazırlığa bağlı olan operasyonlarla karşılaştırılabilir, çünkü Endoskopun içinden geçtiği ve muayene edilecek içi boş organların içeriği mümkün olduğunca temiz olmalıdır. Ayrıca endoskopun tüm yolu boyunca kasların gevşetilmesi ve ağrılı bölgelerin uyuşturulması gerekir.
Lokal anestezi altında bir hastaya endoskopi öneren uzman doktor, ön görüşmede ona muayenenin yapıldığı pozisyonu gösterir. Bu pozisyonlar aynı tip endoskopide bile çok farklıdır ve ağrının hafifletilmesi de dahil olmak üzere birçok nedene bağlıdır. Doğal olarak anestezi altında hasta sırtüstü pozisyonda işlemler gerçekleştirilir. Larenks muayenesi, solunum sistemi, yemek borusu ve mide, anestezi altında veya mukoza zarlarının% 10'luk lidokain aerosolü ile sulanmasından oluşan lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Bu işlemler aç karnına yapılır. Laringoskopi, bronkoskopi, laparoskopik ve torakoskopiden 30 dakika önce premedikasyon uygulanır: narkotik bir analjezik olan atropin. Bu çalışmalar özel bir endoskopik odada, soyunma odasında veya hastanın sedyeye alındığı ameliyathanede (protezlerin çıkarılması gerekir) gerçekleştirilir. Laparoskopi ve torakoskopi özünde cerrahi müdahale ve karın ameliyatıyla aynı hazırlığı gerektirir.
Rekto-sistoskopi öncesinde hastanın bir bardak tatlı çay içmesine izin verebilirsiniz. Sistoskopi çoğu zaman iyi bir bağırsak temizliği dışında herhangi bir hazırlık gerektirmez. Hasta birkaç gün boyunca rektoskopi için hazırlanır: yiyeceklerdeki karbonhidratlar sınırlıdır, temizleyici lavmanlar her gün sabah, akşam ve ayrıca hastanın gönderildiği çalışma gününde sabah erkenden verilir. bir sedye. Hasta için tam ve daha konforlu bir kolonoskopi için kolonun yeterli şekilde hazırlanması gerekir. Optimal (kolonun stenotik tümörleri olan hastalar hariç), kolonu dışkıdan en etkili şekilde kurtaran bir müshil olan Fortrans'ın (makrogol) kullanılmasıdır. Makrogolün etkisi, su molekülleri ile hidrojen bağlarının oluşması ve bağırsak lümeninde tutulmasından kaynaklanmaktadır. Su bağırsak içeriğini sulandırır ve hacmini arttırır, peristaltizmi artırır ve dolayısıyla müshil etkisi yaratır. İlaç içeriğiyle birlikte bağırsaktan tamamen dışarı atılır. Fortrans bağırsaklarda emilmez ve vücutta metabolize edilmez; değişmeden atılır. Fortrans kullanılarak kolonun hazırlanması aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir.Çalışmadan önceki gün sabah hasta hafif bir kahvaltı yapar. Daha sonra hastaya öğle veya akşam yemeği verilmez (sadece tatlı çay) Öğleye doğru hasta 3 litre kaynamış soğuk su hazırlar ve içinde 4 adet Fortrans poşetini çözer. Çözelti 100 ml'lik porsiyonlar halinde alınır, böylece akşama kadar 100-200 ml çözelti kalır. Hasta solüsyonun bu kısmını çalışmanın yapılacağı günün sabahında alır, böylece ilaç alımı işlemden 3 saat önce tamamlanır. Hafif bir kahvaltıya izin verilir.
Petrol jölesini müshil olarak kullanarak kolonoskopi öncesi hastaların hazırlanması önerilmez, çünkü yağ endoskopun optiklerine bulaştığında bulanıklaşmasına neden olur ve muayenenin kalitesini bozar. Sisto ve rektoskopi sonrasında hastaların idrar yaparken ve dışkılarken ağrı, rahatsızlık yaşayabileceği ve bazen idrar ve dışkıda kan karışımı olabileceği unutulmamalıdır. Bu durumlarda ağrı, anestezi ve belladonna içeren fitiller ile iyi bir şekilde giderilir.
Biraz farklı Hastaları acil endoskopik muayenelere hazırlamak. Bu nedenle, gastroduodenal kanama için acil FEGDS yapılırken midenin kan ve yiyecek kitlelerinden mümkün olan en hızlı şekilde boşaltılması gerekir. Bu amaçla kalın bir mide tüpü takılır ve mide buzlu su (hemostaz aracı) ile yıkanıncaya kadar yıkanır. tamamen kaldırma sıvı kan ve pıhtıları. Janet şırıngası kullanılarak tüpün içine su enjekte edilir; yerçekimi veya bir şırınga kullanılarak hafif bir vakum oluşturularak su mideden boşaltılır. Bu durumda mideyi etkili bir şekilde hazırlamak için en az 5-10 litre suya ihtiyaç vardır.
Etkisinin uzun süre beklenmesi nedeniyle acil kolonoskopide laksatifler kullanılmaz. Bunları aldıktan sonra kolonu hazırlamak için birkaç temizleme lavmanı kullanılır ve etkisiz olmaları durumunda önemli miktarda dışkı ve gaz dışarı atılıncaya kadar sifon lavmanı kullanılır.
Hastaları hazırlamak
X-ışını muayeneleri için
Bir cerrahi klinikte sıklıkla kullanılan bir araştırma yöntemi floroskopi veya radyografidir. Bazı durumlarda (floroskopi göğüs) özel hazırlık gerekli değildir ve çoğu zaman çalışmanın bilgilendirici olması hastanın doğru hazırlanmasına bağlıdır.
Gastrointestinal sistemin röntgen muayenesi için dikkatli hazırlık gereklidir. Toksin ve gaz oluşumunu sınırlamak için 2-3 gün boyunca esmer ekmeği, tahılları, sebzeleri, meyveleri ve sütü yiyeceklerden çıkarmak gerekir; aynı amaçla bağırsakta gaz tutulumu olan hastalara aktif kömür veya espumisan reçete edilmeli, sabah ve akşam papatya lavmanı yapılmalı ve ılık papatya infüzyonu (bir bardak sıcak suya 1 çorba kaşığı papatya) 4-5 kez 1 çorba kaşığı verilmelidir. bir gün. bir gün. Bağırsaklarda gaz birikimini artırıp bağırsak duvarını tahriş ettiğinden, mide-bağırsak sisteminin röntgen muayenesinden önce hiçbir durumda tuzlu müshil kullanmamalısınız. Muayeneden önceki akşam temizleyici lavman yapılır ve bazı kurumlarda sabahları, ancak floroskopiden en az 3 saat önce başka bir lavman istenir.
Üst gastrointestinal sistemin muayenesi aç karnına yapılır. Akşam hafif bir akşam yemeği yiyen hasta, sabahları yemek yemiyor, içmiyor, ilaç kullanmıyor, sigara içmiyor. En küçük yiyecek parçaları ve birkaç yudum sıvı bile kontrast süspansiyonunun mide duvarlarına eşit dağılımını engeller, dolumunu engeller ve nikotin mide suyunun salgılanmasını arttırır ve mide peristaltizmini uyarır. Mide boşalması bozulmuş hastalarda, röntgen odasına gönderilmeden önce mide kalın bir sondayla boşaltılır (fakat yıkanmaz!). Tam bir muayene ancak mide boşsa yapılabilir.
Kalın bağırsağın irrigoskopi ile incelenmesine yönelik hazırlık (kontrast maddesinin doğrudan bağırsağa enjekte edilmesi), yukarıda açıklanan kolonoskopi hazırlığından biraz farklıdır. 2-3 gün boyunca hastaya yarı sıvı, tahriş etmeyen ve sindirimi kolay yiyecekler verilir. Çalışma günü sabah saat 6'da başka bir temizleyici lavman yapılır, ayrıca hafif bir kahvaltıya izin verilir: çay, yumurta, tereyağlı beyaz kraker. Hastada kabızlık varsa, onu sifon lavmanı veya hint yağı alımıyla hazırlamanız önerilir ( Ol. ricini 30 G, başına işletim sistemi), ve tuzlu müshil değil. Fortrans kullanarak kolonu hazırlamak mümkündür. Kalın bağırsağın röntgen muayenesine hazırlanırken antispazmodikler veya prokinetiklerin reçetesi iptal edilir, çünkü bağırsak duvarının kas elemanlarına etki eden bu ilaçlar mukozanın rahatlamasını değiştirebilir.
Sindirim borusunun lümenini görüntülemeyi mümkün kılan bir kontrast madde genellikle bir röntgen odasında uygulanır. Üst gastrointestinal sistemi incelerken, hastaya baryum tozunu uygun miktarda suyla seyrelterek içmesi için değişen kıvamda bir baryum süspansiyonu verilir ve kalın bağırsağı incelerken lavman olarak uygulanır. Ek olarak, kontrast maddelerinin ön oral uygulamasını içeren araştırma yöntemleri de vardır. Bu nedenle, bazen bölümdeki bir hastaya (kontrast maddesinin uygulama zamanını açıklığa kavuşturmak gerekir) içmesi için bir baryum süspansiyonu verilir (her bir durumda, kaç gram baryum ve hangi hacimde olduğunu bulmak önemlidir) (su ile seyreltilmelidir) ve ertesi gün belirli bir zamanda röntgen ofisine gönderilirler: bu zamana kadar baryum süspansiyonu incelenen bağırsak kısımlarını doldurmalıdır. Bu şekilde bağırsağın ileoçekal açısı incelenir veya bağırsak tıkanıklığı durumunda tıkanıklığın yeri belirlenir. Genellikle muayene sonrasında radyolog hastaya aynı gün veya yarın tekrar gelmesi gerekip gerekmediğini söyler. Bazı durumlarda hastaya belirli bir süre oruç tutması (örneğin mide veya duodenumdan tahliyenin gecikmesi durumunda) veya bağırsak hareketlerinden kaçınması (kolon muayenesi sırasında) ve tekrar röntgene gelmesi konusunda uyarılır. Oda belirli bir saatte. Bazen radyolog hastadan belli bir pozisyonda (örneğin sağ tarafta) yatmasını ister.
İdrar yollarının muayenesi (ürografi) anket (kontrast kullanılmadan) ürografi, boşaltım veya boşaltım (böbrekler tarafından salgılanan ve görünür hale getiren bir kontrast maddesi intravenöz olarak uygulanır) içerir idrar yolu: Pelvis ve kaliksleri olan böbrekler, üreterler ve mesane) ve ayrıca retrograd (böbrekten mesaneye kadar tüm idrar sistemini doldurmak için bir kateter aracılığıyla doğrudan üreterlere veya hatta böbrek pelvisine bir kontrast madde enjekte edilir).
Ürografi, gaz ve dışkı birikimlerinin idrar yolu taşlarının tespitini engellememesi için bağırsakların dikkatli bir şekilde hazırlanmasını (akşamları ve sabah erken saatlerde lavman temizliği) gerektirir. Test sabahı hastaya bir parça beyaz ekmekle birlikte bir bardak çay içmesine izin verebilirsiniz. İdrar yollarını incelemeden önce hastayı yatmaya zorlamaya gerek yoktur, bunun yerine yürümesini tavsiye ederiz. Diğer röntgen muayenelerinden önce olduğu gibi hastanın idrar yapması gerekir. Bu, görevi yalnızca böbrek gölgesini (böbreklerin konumunu veya büyüklüğünü yaklaşık olarak tahmin edebilen) ve büyük taşları tanımlamak olan araştırma ürografisi için hazırlığı sınırlar. Boşaltımlı ürografi sırasında, röntgen odasında yavaş yavaş suda çözünen bir kontrast madde intravenöz olarak uygulanır. İlacın intravenöz uygulaması koğuş bölümünün tedavi hemşiresi tarafından gerçekleştirilir. Acil ürografi yapılırken, radyoloğun yanı sıra, kontrast maddeye karşı sık alerjik reaksiyon oluşması durumunda yardım sağlamaya hazır, hastanın yanında uzman bir hekim bulunmalıdır. Genellikle intravenöz olarak kontrast madde uygulandığında hasta damar boyunca hafif bir ağrı veya yanma hisseder, bazen de ağızda acı bir tat hisseder. Bu duygular hızla geçer. Bazı kontrast maddelerinin kazara ekstravazal uygulanmasının tromboflebit ve yağ dokusu nekrozuna yol açabileceği unutulmamalıdır.
Kafatasının röntgen muayenesi için herhangi bir hazırlığa gerek yoktur (kadınların saçlarındaki tokaları ve klipsleri çıkarması gerekir). Ekstremite kemiklerini çıkarırken iyot deriden uzaklaştırılmalı, ağır yağlı pansumanlar hafif aseptik pansumanlarla değiştirilmeli ve yapışkan sıva şeritleri çıkarılmalıdır. Alçı uygulandıysa fotoğrafın bandajla mı çekilmesi gerektiği yoksa çıkarılması mı gerektiği konusunda doktorunuzla görüşmeniz gerekir. Bu genellikle, hala ıslak olan görüntüyü inceledikten sonra daha fazla hareketsizleştirmeye karar veren bir doktorun huzurunda yapılır. Refakatçi personelin doktorun özel talimatı olmadan alçıyı çıkaramayacağı, uzvun fotoğraf için gerekli pozisyonunu veremeyeceği veya uzvu sabitlemeden hastayı taşıyamayacağı iyi anlaşılmalıdır. Bu kurallar özellikle travma veya ortopedik hastalar için önemlidir ancak bazen kemik ve eklemlere müdahalelerin yapıldığı cerrahi bölümlerde hastalara bakım veren personelin de bunlara dikkat etmesi gerekir. Omuz kuşağı (kürek kemiği, köprücük kemiği), göğüs kemiği, kaburgalar, servikal ve torasik omurga özel hazırlık gerektirmez. Aksine, lumbosakral omurganın yüksek kaliteli bir röntgen muayenesi için bağırsakların ön boşaltılması gerekir, bu nedenle muayene arifesinde lavmanlar ve diyet kısıtlamaları gereklidir.
Hedef: olası enjeksiyon sonrası komplikasyonların önlenmesi.
Komplikasyonlar: kateterin trombozu, yara ve kateterin enfeksiyon belirtileri (kateteri derhal çıkarın); kateterin dış ucunun bütünlüğünün ihlali (kateter değiştirilir).
Hazırlanmak: steril: periferik intravenöz kateterler için ambalajdaki tıkaçlar, 10 ml heparinize solüsyonlu 1:1000 şırınga, 5 ml steril salin solüsyonlu şırınga, tepsi, pansuman malzemesi, eldivenler, cilt antiseptiği, KBU.
Eylem algoritması:
- Hastaya güvence verin ve yaklaşan prosedürü açıklayın.
- Bağlantı tüpünün altına iki steril mendil yerleştirin ve infüzyonu durdurun.
- IV ilaç sistemini periferik venöz (subklavyen) kateterin bağlantı tüpünden ayırın.
- Katetere 5 ml steril salin solüsyonu içeren bir şırınga bağlayın ve durulayın (antibiyotikler, konsantre glukoz solüsyonları, kan ürünleri uygulandıktan sonra).
- Kateterin bağlantı tüpüne 10 ml heparinize solüsyon içeren bir şırınga bağlayın (trombozu önlemek ve kateterin damardaki işlevini uzatmak için) ve kateterin içine yerleştirin.
- Şırıngayı kateter bağlantı tüpünden ayırın.
- Kullanılmış şırıngaları BCU'ya yerleştirin.
- Kateterin girişini bir tıkaçla kapatın.
- Steril mendilleri çıkarın ve CCU'ya yerleştirin.
- Sabitleme bandajının durumunu izleyin, gerekirse değiştirin.
- Komplikasyonların erken tespiti için delme bölgesini düzenli olarak inceleyin.
- İlacın uygulanması sırasında herhangi bir şişlik, kızarıklık, lokal ateş, sızıntı veya ağrı hissederseniz doktorunuza bildirin.
Not: Her kateter bağlantısı enfeksiyon için bir geçittir. Asepsi kurallarına kesinlikle uymak ve sadece steril eldivenlerle çalışmak gerekir.
I.IX. Delinmeler.
1.84. Standart “Plevral ponksiyon (torasentez, torasentez) için hastanın ve tıbbi aletlerin hazırlanması.”
Hedef: teşhis: plevral sıvının doğasının incelenmesi, sıvının plevral boşluktan çıkarılması; terapötik: ilaçların boşluğa sokulması.
Belirteçler: travmatik hemotoraks, spontan pnömotoraks, valvüler pnömotoraks, solunum yolu hastalıkları (lober pnömoni, plörezi, pulmoner ampiyem, tüberküloz, akciğer kanseri vb.).
Kontrendikasyonlar: Kanamanın artması, cilt hastalıkları (piyoderma, herpes zoster, göğüs yanıkları, akut kalp yetmezliği).
Hazırlanmak: steril: pamuk topları, gazlı bezler, çocuk bezleri, intravenöz ve subkutan enjeksiyonlar için iğneler, 10 cm uzunluğunda ve 1-1,5 mm çapında delme iğneleri, 5, 10, 20, 50 ml şırıngalar, cımbız,% 0,5 novokain çözeltisi, 5 % alkol iyot çözeltisi, %70 alkol, kelepçe; cleol, yapışkan bant, 2 göğüs röntgeni, plevra sıvısı için steril bir kap, dezenfektan solüsyonlu bir kap, laboratuvara sevk, yardım için bir kit anafilaktik şok, eldivenler, KBU.
Eylem algoritması:
- Hastayı beline kadar soyunmuş olarak sandalyenin arkasına bakan bir sandalyeye yerleştirin, bir eliyle ve diğer eliyle (lokalizasyon tarafında) sandalyenin arkasına yaslanmasını isteyin. patolojik süreç) başınızın arkasına koyun.
- Hastadan gövdesini doktorun delme işlemini yapacağı yönün tersine doğru hafifçe eğmesini isteyin.
- Plevral ponksiyonİşlemi yalnızca doktor yürütür; ona bir hemşire yardımcı olur.
- Ellerinizi dezenfekte edin hijyenik seviye, onlara cilt antiseptiği uygulayın, eldiven giyin.
- Amaçlanan delme bölgesine %5'lik bir alkol iyot çözeltisi, ardından %70'lik bir alkol çözeltisi ve tekrar iyot ile tedavi edin.
- Doktora, interkostal kasların ve plevranın infiltrasyon anestezisi için% 0,5'lik novokain çözeltisi içeren bir şırınga verin.
- Delinme, alttaki kaburganın üst kenarı boyunca VII - VIII interkostal boşluklarda yapılır, çünkü nörovasküler demet kaburganın alt kenarı boyunca geçer ve interkostal damarlar hasar görebilir.
- Doktor delinme iğnesini sokar plevra boşluğu ve içeriği şırınganın içine pompalar.
- Çıkarılacak sıvı için bir kap yerleştirin.
- Şırınganın içeriğini steril bir kavanoza (test tüpü) boşaltın. laboratuvar araştırması.
- Doktora, plevral boşluğa enjeksiyon için hazırlanmış antibiyotiğin bulunduğu bir şırınga verin.
- İğneyi çıkardıktan sonra, delinme bölgesine% 5'lik alkol iyot çözeltisi uygulayın.
- Delinme bölgesine steril bir peçete uygulayın ve yapışkan bant veya cleol ile sabitleyin.
- Sıvının plevral boşluğa sızmasını yavaşlatmak ve çökmenin gelişmesini önlemek için göğsü çarşaflarla sıkıca sarın.
- Kullanılmış tek kullanımlık şırıngaları, eldivenleri, pamuk toplarını, peçeteleri KBU'ya ve delme iğnesini dezenfektan solüsyonlu bir kaba yerleştirin.
- Hastanın sağlığını, bandajın durumunu izleyin, nabzını sayın, kan basıncını ölçün.
- Hastayı sedye üzerinde, yüz üstü yatarak odaya kadar eşlik edin.
- İşlem sonrası 2 saat yatakta kalması gerektiği konusunda hastayı uyarın.
- Alınanları gönder biyolojik materyal Laboratuvarda araştırma için sevk ile.
Not:
Plevral boşluktan tek seferde 1 litreden fazla sıvı çıkarıldığında çökme riski yüksektir;
Enzimlerin ve hücresel elemanların tahribatını önlemek için plevral sıvının laboratuvara teslimi derhal yapılmalıdır;
İğne plevral boşluğa girdiğinde boş alanda “başarısızlık” hissi oluşur.
1.85. Standart “Karın delinmesi (laparosentez) için hastanın ve tıbbi ekipmanın hazırlanması.”
Hedef: teşhis: asit sıvısının laboratuvar muayenesi;
tedavi edici: biriken sıvının vücuttan uzaklaştırılması karın boşluğu asit ile.
Belirteçler: karın boşluğunun malign neoplazmaları, kronik hepatit ve karaciğer sirozu, kronik kardiyovasküler yetmezlik ile asit.
Kontrendikasyonlar:şiddetli hipotansiyon, karın boşluğunda yapışıklıklar, şiddetli şişkinlik.
Hazırlanmak: steril: pamuk topları, eldivenler, trokar, neşter, 5, 10, 20 ml'lik şırıngalar, peçeteler, kapaklı kavanoz; %0,5 novokain çözeltisi, %5 iyot çözeltisi, %70 alkol, ekstrakte edilen sıvı için kap, lavabo, test tüpleri; geniş bir havlu veya çarşaf, yapışkan bir bant, anafilaktik şoka yardımcı olacak bir kit, dezenfektan solüsyonlu bir kap, muayene için sevk, pansuman malzemesi, cımbız, KBU.
Eylem algoritması:
- Hastayı yaklaşan çalışma hakkında bilgilendirin ve onayını alın.
- Test sabahı, etki elde edilene kadar hastaya temizleyici bir lavman uygulayın. Temiz su».
- İşlemden hemen önce hastadan mesanesini boşaltmasını isteyin.
- Hastadan bir sandalyeye sırtına yaslanarak oturmasını isteyin. Hastanın bacaklarını muşamba ile örtün.
- Ellerinizi hijyenik bir seviyede dezenfekte edin, cilt antiseptiği uygulayın ve eldiven takın.
- Göbek deliği ile kasık arasındaki cildi tedavi etmek için doktora% 5'lik bir alkol iyot çözeltisi, ardından% 70'lik bir alkol çözeltisi verin.
- Yumuşak dokuların katman katman infiltrasyon anestezisini gerçekleştirmek için doktora% 0,5'lik novokain çözeltisi içeren bir şırınga verin. Laparosentez sırasında karın ön duvarının orta çizgisi boyunca göbek ile pubis arasında eşit mesafede, yana 2-3 cm geri çekilerek bir delik açılır.
- Doktor cildi neşterle keser, sağ el Delme hareketleriyle trokar karın duvarının kalınlığı boyunca itilir, ardından stile çıkarılır ve asit sıvısı kanül içerisinden basınç altında akmaya başlar.
- Karın boşluğundan akan sıvı için hastanın önüne bir kap (lavabo veya kova) yerleştirin.
- Laboratuvar testleri (bakteriyolojik ve sitolojik) için steril bir kavanozu 20-50 ml sıvıyla doldurun.
- Hastanın alt karnının altına, uçları hemşire tarafından tutulması gereken steril bir çarşaf veya geniş bir havlu yerleştirin. Karnı, delinme bölgesinin üstünü veya altını kaplayan bir çarşaf veya havluyla örtün.
- Ön kısmı periyodik olarak sıkmak için geniş bir havlu veya çarşaf kullanın karın duvarı sıvı alınırken hasta.
- İşlemi tamamladıktan sonra kanülü çıkarmanız, yarayı cilt dikişiyle kapatmanız,% 5'lik iyot solüsyonu ile tedavi etmeniz ve aseptik bandaj uygulamanız gerekir.
- Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın ve kurulayın.
- Kullanılmış aletleri dezenfektan solüsyonuna yerleştirin, eldivenleri, pamuk toplarını ve şırıngaları KBU'ya yerleştirin.
- Hastanın nabzını belirleyin ve kan basıncını ölçün.
- Hastayı sedyeyle odaya taşıyın.
- İşlemden sonra hastayı 2 saat yatakta kalması konusunda uyarın (hemodinamik bozuklukları önlemek için).
- Elde edilen biyolojik materyali test için laboratuvara gönderin.
Not:
Manipülasyonlar yaparken asepsi kurallarına kesinlikle uyun;
Hızlı sıvı çekilmesiyle kollaps gelişebilir ve bayılma karın içi ve göğüs içi basıncın düşmesi ve dolaşımdaki kanın yeniden dağıtılması nedeniyle.
Standart “Hastanın ve tıbbi ekipmanın hazırlanması omurilikten su almak(bel)"
Hedef: teşhis (beyin omurilik sıvısının incelenmesi için) ve tedavi edici (antibiyotiklerin uygulanması vb. için).
Belirteçler: menenjit.
Hazırlanmak: steril: iğneli şırıngalar (5 ml, 10 ml, 20 ml), mandrinli delme iğnesi, cımbız, peçete ve pamuk topları, tepsi, besin ortamı, test tüpleri, eldivenler; manometrik tüp, %70 alkol, %5 alkol iyot çözeltisi, %0,5 novokain çözeltisi, yapışkan bant, KBU.
Eylem algoritması:
- Hastayı yaklaşan prosedür hakkında bilgilendirin ve onayını alın.
- Delinme, aseptik kurallara sıkı sıkıya bağlı kalma koşulları altında bir doktor tarafından gerçekleştirilir.
- Hastayı tedavi odasına gösterin.
- Hastayı yastıksız olarak kanepenin kenarına daha yakın sağ tarafına yatırın, başını göğsüne doğru öne doğru eğin, bacaklarını mümkün olduğunca dizlerden bükün ve mideye doğru çekin (sırt kavisli olmalıdır).
- İçine kaydır sol el Hastanın yan tarafının altında sağ elinizle hastanın bacaklarını tutarak arkaya verilen pozisyonu sabitleyin. Delinme sırasında başka bir asistan hastanın kafasını düzeltir.
- Delinme III ve IV bel omurları arasında yapılır.
- Ellerinizi hijyenik bir seviyede dezenfekte edin, cilt antiseptiği uygulayın ve eldiven takın.
- Delinme bölgesindeki cildi %5'lik bir iyot çözeltisiyle, ardından %70'lik bir alkol çözeltisiyle tedavi edin.
- Şırıngayı% 0,5'lik bir novokain çözeltisiyle doldurun ve yumuşak dokuların infiltrasyon anestezisi için doktora verin ve ardından tepsi üzerinde bir mandrel bulunan bir delme iğnesi kullanın.
- Bir tüpe 10 ml beyin omurilik sıvısı toplayın, talimatları yazın ve klinik laboratuvara gönderin.
- Kültür ortamını içeren bir tüpe 2-5 ml beyin omurilik sıvısı toplayın. bakteriyolojik araştırma. Bir sevk yazın ve biyolojik materyali bakteriyoloji laboratuvarına gönderin.
- Beyin omurilik sıvısı basıncını belirlemek için doktora manometrik bir tüp verin.
- Delme iğnesini çıkardıktan sonra, delinme bölgesine% 5'lik alkol iyot çözeltisi uygulayın.
- Delinme bölgesinin üzerine steril bir peçete yerleştirin ve yapışkan bantla kapatın.
- Hastayı yüz üstü yatırın ve sedyeyle koğuşa götürün.
- Hastayı 2 saat boyunca yüzüstü pozisyonda yastıksız bir yatağa yatırın.
- Gün boyunca hastanın durumunu izleyin.
- Eldivenlerini çıkar.
- Şırıngaları, pamuk toplarını, eldivenleri KBU'ya yerleştirin, kullanılmış aletleri dezenfektan solüsyonuna yerleştirin.
- Ellerinizi yıkayıp kurulayın.
Standart “Sternal ponksiyon için hastanın ve tıbbi aletlerin hazırlanması”
Hedef: teşhis: araştırma kemik iliği Kan hastalıklarının tanısını oluşturmak veya doğrulamak için.
Belirteçler: hematopoietik sistem hastalıkları.
Kontrendikasyonlar: miyokard enfarktüsü, nöbetler bronşiyal astım, geniş yanıklar, cilt hastalıkları, trombositopeni.
Hazırlanmak: steril: tepsi, 10-20 ml şırınga, Kassirsky delme iğnesi, 8-10 adet cam slayt, pamuk ve gazlı bez topları, forseps, cımbız, eldiven, %70 alkol, %5 alkol iyot çözeltisi; yapışkan sıva, steril pansuman malzemesi, KBU.
Eylem algoritması:
- Hastayı yaklaşan çalışma hakkında bilgilendirin ve onayını alın.
- Sternal delinme bir doktor tarafından gerçekleştirilen tedavi odası.
- Sternum III-IV interkostal boşluk seviyesinde delinir.
- Hemşire işlem sırasında doktora yardımcı olur.
- Hastayı tedavi odasına davet edin.
- Hastayı beline kadar soyunmaya davet edin. Yastık olmadan sırtüstü kanepeye uzanmasına yardım edin.
- Ellerinizi hijyenik bir seviyede dezenfekte edin, cilt antiseptiği uygulayın ve eldiven takın.
- Hastanın göğsünün ön yüzeyini köprücük kemiğinden epigastrik bölgeye kadar %5'lik iyot çözeltisiyle nemlendirilmiş steril bir pamuk topuyla ve ardından 2 kez %70'lik alkolle tedavi edin.
- 2 ml'ye kadar% 2 novokain çözeltisi ile yumuşak dokuların katman katman infiltrasyon anestezisini gerçekleştirin. sternumun merkezinde III-IV interkostal boşluklar seviyesinde.
- Sınırlayıcı kalkanı iğnenin ucundan 13-15 mm uzağa yerleştirerek doktora bir Kassirsky delme iğnesi verin, ardından steril bir şırınga verin.
- Doktor göğüs kemiğinin dış plakasını deliyor. El, iğnenin başarısızlığını hisseder, mandrini çıkardıktan sonra iğneye 20,0 ml'lik bir şırınga takılır ve içine 0,5-1 ml kemik iliği emilir ve bir cam slayt üzerine dökülür.
- Slaytları kurutun.
- İğneyi çıkardıktan sonra, delinme bölgesine% 5'lik bir alkol iyot çözeltisi veya% 70'lik bir alkol çözeltisi uygulayın ve steril bir bandaj uygulayın ve yapışkan bir bantla sabitleyin.
- Eldivenlerini çıkar.
- Kullanılmış eldivenleri, şırıngaları ve pamuk toplarını CBU'ya atın.
- Ellerinizi sabunla yıkayın ve kurulayın.
- Hastaya odasını gösterin.
- Malzeme kuruduktan sonra slaytları laboratuvara gönderin.
Not: Kassirsky'nin iğnesi, mandrinli ve iğnenin çok derine girmesini önleyen bir kalkanı olan kısa, kalın duvarlı bir iğnedir.
1.88. Standart “Hastanın ve eklem delinmesi için tıbbi aletlerin hazırlanması”
Hedef: teşhis: eklem içeriğinin niteliğinin belirlenmesi;
tedavi edici: efüzyonun giderilmesi, eklem boşluğunun yıkanması, tıbbi maddelerin eklem içine sokulması.
Belirteçler: eklem hastalıkları, eklem içi kırıklar, hemoartroz.
Kontrendikasyonlar: Delinme bölgesinde cildin pürülan iltihabı.
Hazırlanmak: steril: 7-10 cm uzunluğunda delme iğnesi, 10, 20 ml şırıngalar, cımbız, gazlı bez; aseptik pansuman; peçeteler, eldivenler, tepsi, %5 alkol iyot çözeltisi, %70 alkol çözeltisi, %0,5 novokain çözeltisi, test tüpleri, KBU.
Eylem algoritması:
- Delme, aseptik kurallara sıkı sıkıya bağlı kalma koşulları altında bir tedavi odasında bir doktor tarafından gerçekleştirilir.
- Hastayı yaklaşan çalışma hakkında bilgilendirin ve onayını alın.
- Ellerinizi hijyenik bir seviyede dezenfekte edin, cilt antiseptiği uygulayın ve eldiven takın.
- Hastadan bir sandalyeye veya pozisyonda rahatça oturmasını isteyin.
- Doktora% 5'lik bir alkol iyot çözeltisi, ardından amaçlanan delme bölgesini tedavi etmek için% 70'lik bir alkol çözeltisi ve infiltrasyon anestezisi için% 0,5'lik bir novokain çözeltisi içeren bir şırınga verin.
- Doktor sol eliyle delinme yerindeki eklemi kapatır ve efüzyonu delinme bölgesine doğru sıkar.
- Eklem içerisine bir iğne batırılır ve efüzyon bir şırınga ile toplanır.
- Laboratuvar testleri için şırınganın içeriğinin ilk kısmını test tüpünün duvarlarına dokunmadan test tüpüne dökün.
- Delinmeden sonra eklem boşluğuna antibiyotikler ve steroid hormonları enjekte edilir.
- İğneyi çıkardıktan sonra, delinme bölgesini% 5'lik alkol iyot çözeltisiyle yağlayın ve aseptik bir bandaj uygulayın.
- Kullanılmış şırıngaları, peçeteleri, eldivenleri, gazlı bezleri KBU'ya, delme iğnesini dezenfektan solüsyonuna yerleştirin.
- Eldivenleri çıkarın ve ellerinizi yıkayıp kurulayın.
Hazırlık cerrahi alan(her türlü kateter için)
Aşağıdaki kuralları izleyerek kateter çıkış bölgesine alkol içeren pamuklu çubuklarla (3 kez) ve ardından povidon-iyotlu çubukla (3 kez) sürün:
Swabı halihazırda tedavi edilen alana döndürmeden, merkezden çevreye doğru dairesel hareketleri sürdürün.
Kullanılmış tamponlar çöpe atılıyor. Ellerinizin kirlenmesini önlemek için özel bezler kullanın.
Fazla povidon-iyotu silmeyin, ancak çözeltinin kurumasını bekleyin. Islak povidon iyot bakterisidal değildir.
Kateter çıkış bölgesine povidon-iyot merhem sürün.
Gazlı bez bandajı veya steril şeffaf bant uygulayın. Gazlı bez bandajı her gün veya günaşırı değiştirilir (ıslanırsa daha sık). Şeffaf etiket haftada 1-3 kez değiştirilir. Nötropeni ile pansumanlar daha sık yapılır.
Kateter pavilyonunun bakımı
Geçici fuar alanları
Kateteri açmadan 30 saniye önce povidon-iyotla tedavi edin.
Kalıcı Sergi Merkezleri
Bağlantı köşküne alkol (3 kez), ardından povidon-iyot (3 kez) uygulayın. Bundan sonra portu açın. Kateter pavyonu çoğunlukla kateter enfeksiyonuna açılan kapıdır.
Merkez Sergi Kompleksi pavyonunun bakımı
Pavyonun her açılıştan önce işlenmesi gerekir. Her şeyden önce bu, CVC'den kapağın çıkarılması, kapağın ve infüzyon sistemlerinin değiştirilmesi veya ikincisinin değiştirilmesiyle ilgilidir.
Kalıcı kateter pavilyonunun bakımı(tünelli kateter, perkütan santral kateter ve deri altı infüzyon portu).
Hazırlanmak:
Alkollü çubuklar (3).
Povidon-iyot tamponları (3).
Alkollü mendiller (2).
Kateterin üzerinde değilse CVC için kelepçeler.
5 cm genişliğinde yapışkan sıva.
Kan veya diğer salgılarla temas mümkünse temiz, steril olmayan eldivenler giyin ve CVC pavilyonunun kapağa veya intravenöz infüzyon setine bağlantısındaki bandı çıkarın.
Eklem çevresindeki alanı tedavi edin dairesel bir hareketle merkezden çevreye. Önce alkollü çubuklar, ardından povidon-iyotlu çubuklar kullanın. İşlenen yüzeyin yarıçapı 5 cm'dir CVC'yi kelepçeleyin.
Bağlantının her iki ucunu alkollü mendille sarın, ardından kapağı veya infüzyon setini çıkarın. Kateteri alkollü pedle tutmaya devam ederken kapağı veya infüzyon setini değiştirin, test için kan alın ve kateteri heparinle yıkayın.
Kapağı veya infüzyon setini takın ve bağlantıyı güvenli bir şekilde bantlayın.
Geçici kateter pavilyonunun bakımı(tek, çift ve üç lümenli kateterler, Cordis, Swan Ganz, arteriyel kateterler). Konektöre 30 saniye boyunca povidon-iyot uygulayın.
Enjeksiyon portunun bakımı
Kullanmadan önce porta 30 saniye boyunca povidon-iyot uygulayın.
CVC'nin enjeksiyon portunun bakımı
CVC portu, CVC üzerindeki her enjeksiyon portundan önce veya infüzyon sisteminin CVC'sine bağlandığında temizlenmelidir. Enjeksiyon portları şunları içerir:
Enjeksiyon kapakları.
Büretrol enjeksiyon portları (genellikle PN için kullanılmaz).
CVC'ye bağlı infüzyon sistemlerindeki enjeksiyon portları.
Kalıcı bir CVC limanının bakımı(tünelli kateter, perkütan santral kateter, deri altı infüzyon portu).
Ellerinizi iyice yıkayın. Kan veya diğer salgılarla temas mümkünse temiz, steril olmayan eldivenler kullanın. Povidon-iyot ile enjeksiyon portuna 30 saniye boyunca basınç uygulayın.
İnfüzyon sisteminin değiştirilmesi
Tüm intravenöz infüzyon setleri 72 saatte bir değiştirilmelidir. Günlük olarak değiştirilmesi gereken toplam parenteral beslenme sistemleri (amino asit karışımları, glikoz çözeltileri ve yağ emülsiyonları) bir istisnadır.
İlaç uygulaması için portatif enjektör ve hasta kontrollü analjezi cihazı (infüzyon tüpleri kasetlerle birlikte değiştirilir).
Klempler, Y parçaları ve uzatma tüpleri infüzyon setleriyle birlikte değiştirilmelidir.
CVC bakımının ilkeleri
Tüm SVK bakım prosedürleri bulaşıcı ve mekanik komplikasyonları önlemeyi amaçlamaktadır. Kateterin ve ona bağlı hatların tüm manuel manipülasyonları sırasında asepsi prensiplerine uyulmalıdır.
CVC ile herhangi bir manipülasyon yapılırken genel önlemler alınır.
Acil olmayan durumlarda infüzyon öncesinde kateter ucunun yeri radyografik olarak kontrol edilir.
Tekrar kullanılabilen enjeksiyon kapakları, kateter kullanılmamış olsa bile her hafta değiştirilmelidir.
Sıvıların transfüzyonu sırasında, kan yetersizliği ve infüzyon sisteminin trombozu olasılığı yüksektir. Bu komplikasyonları önlemek için geri akış önleme cihazı kullanılır.
CVC'ye bandaj uygulanması
CVC'nin çıkış yeri bandajla kapatılmalıdır. Olabilir:
Yapışkan bantlı steril gazlı bez (her gün veya günaşırı değiştirin).
Steril şeffaf etiket (haftada 1-3 kez değiştirin).
Hastaya en uygun pansuman şekline hemşire karar verir. Bazı durumlarda hastalar şeffaf çıkartmaları pek tolere edemezler. Bu, aşırı terleme, hassas cilt veya kateter çıkış bölgesinde sıvı sızıntısı ve ayrıca nötropeni ile olur. Hastanın kendisinin görüşü de dikkate alınmalıdır.
Cildi çeşitli dezenfektanlarla tedavi ederken hastalar CVC bölgesinde tahriş yaşayabilir. Gerekirse veya hastanın isteği üzerine ilaç değiştirilir.
Hickman, Broviak veya Groshong kateterlerinin takılmasından 2-3 hafta sonra hastaların duş veya banyo yapmasına izin verilir. Duş alındıktan sonra ıslak pansuman çıkarılır, cilt protokole göre işlenir ve yeni bir steril pansuman uygulanır. Duşu kararlaştırılan saatten daha erken kullanmanız gerekiyorsa kateter su geçirmez bir bandajla kapatılır.
CVC'deki pansumanı değiştirme
Çalışma yüzeyini alkolle dezenfekte edin ve ellerinizi iyice yıkayın.
Hazırlanmak:
alkollü çubuklar (3),
povidon-iyot tamponları (3),
povidon-iyodin merhem formu,
pansuman malzemesi - 5x5 cm ölçülerinde steril gazlı bezler, yapışkan sıva veya şeffaf çıkartma.
Hastanın kafasını doktorun yönüne ters çevirin ve eski bandajı çıkarın. Cildin kızarıklığını, sıvı sızıntısını ve kateterin çıkış yerinde yerinden çıkıp çıkmadığını kontrol edin.
Kateter çıkış yerlerini merkezden çevreye doğru dairesel hareketlerle tedavi edin. Önce alkollü çubuklar, ardından povidon-iyotlu çubuklar kullanın. İşlenen yüzeyin çapı yaklaşık 5 cm'dir.
Kateterin çıkışındaki cilde az miktarda povidon-iyot merhem (bezelye büyüklüğünde bir damla) uygulayın.
Bir bandaj uygulayın ve hareket etmesini önlemek için CVC'yi sabitleyin.
Perkütan olarak yerleştirilen santral kateterlerin bakımı için öneriler
Pansumanı çıkarırken kateterin yerinden çıkmasını önlemek için omzunuza doğru çekin. Çoğu durumda, kateteri sabitlemek için dar yapışkan bant şeritleri kullanılır. Bir alternatif kateterin cilde dikilmesidir. Yapışkan bantlar hasar görmemişse bunların üzerine/etrafına cilt bakımı yapılır. Yama şeritleri haftada bir kez değiştirilir.
Perkütan santral kateter yerleştirildikten sonraki ilk 24 saat içinde kanama veya hematom oluşumunu önlemek için, basınç bandajı. Bu sürenin sonunda normal bir gazlı bez bandajı veya şeffaf bir çıkartma uygulanmalıdır. Damarın kateterizasyonu sırasında zorluk yaşanması veya yaralanması durumunda, flebitin önlenmesi için sıcak kompres uygulanır (sonraki 24 saat boyunca her 6 saatte bir 20 dakika).
Kateter hastaya rahatsızlık veriyorsa kateter çıkış yeri Kerlix® pansumanla kapatılabilir.
Kateterleri heparinle yıkama prosedürü
Sürekli infüzyon sırasında kateterin heparinle yıkanması gerekli değildir.
Standart heparin dozları: 300 ünite (kateter lümenine 3 ml 100 ünite/ml solüsyon).
Çocuklar (düşük kilolu yetişkinler): Günde en fazla 50 ünite/kg vücut ağırlığı (ancak tek seferlik yıkama için geçerli değildir).
CVC'nin heparin ile durulanması aşağıdaki endikasyonlara göre gerçekleştirilir:
Kateter kapalıyken, her 24 saatte bir (her 4-6 saatte bir yıkanan Arrow pediatrik kateter hariç).
İntravenöz infüzyonlar durdurulduğunda (aralıklı ilaç veya sıvı uygulamasıyla).
CVC'den kan alındıktan sonra (kesinlikle gerekliyse).
Periferden perkütan olarak uygulanır merkezi kateterler- 150 ünite heparinin standart dozu (1,5 ml heparin çözeltisi, 100 ünite/ml).
Deri altı infüzyon portları. Durulama için standart doz: 500 ünite heparin (100 ünite/ml'de 5 ml heparin çözeltisi) + 5 ml %0,9 sodyum klorür.
CVC Groshong - durulama için 5 ml %0,9 NaCl çözeltisi.
CVC'den kan toplama
Pıhtılaşma testi için kan bir CVC'den alınırsa, numuneler test için toplanmadan önce ilk 6 ml kanın alınması gerekir. Laboratuvar siparişinde şunu belirtmelidir: "___________ kateterden kan alındı."
CVC'den kan alınabilir bakteriyolojik kültür. Bunun için ilk 6 ml kan kullanılabilir.
Bir şırınga ile CVC'den kan alınması
Önerilen testler için gereken kan miktarını belirleyin. Test tüplerini ve raflarını hazırlayın. Temiz, steril olmayan eldivenler kullanın. Kateter bağlantısını her zamanki gibi kullanın ve tüm CVC kanallarını kapatın. Kan örneklemesi için kullanılmayan kanallar işlem boyunca kapalı kalır.
DİKKAT! Kateterin tromboz yapmasını önlemek için sonraki tüm işlemler hızlı bir şekilde gerçekleştirilir.
CVC'ye steril bir şırınga takın. Klempi CVC'den çıkarın ve çıkarmak için 6 ml kan alın (geri gönderilmeyecekse). CVC'yi klempleyin ve yeni bir steril şırınga takın.
Klempi çıkarın ve test için kan alın. Gerekli tüm kan üniteleri elde edilene kadar son iki adımı tekrarlayın. Her seferinde yeni bir steril şırınga kullanın. Gerekli miktarda kanı aldıktan sonra CVC'yi klempleyin. Bu zamana kadar ilk 6 ml kan hastaya geri verilebilir.
Gerekirse CVC'yi 3-5 ml salinle (%0,9 NaCl çözeltisi) ve ardından heparinle yıkayın. İnfüzyona devam etmek için CVC'yi kapatın veya bir infüzyon seti bağlayın. Toplanan kanı uygun tüplere aktarın.
Enjeksiyon portundan bir şırınga ile kan alınması:
Kan almak için şırıngaya 20 gauge'lik bir iğne takın.
Prosedüre başlamadan önce enjeksiyon portunu protokole göre temizleyin.
Vacutainer (kan toplamak için vakum cihazı) kullanarak kan alma yöntemi
Test için gereken kan miktarını belirleyin. Uygun tüpler, raflar ve 7 ml'lik kırmızı üst tüp hazırlayın. Bu tüpte toplanan kan alınır veya pıhtı kan bankasına gönderilir.
Vacutainer'ı luer lock'a bağlayın (vacutainer'a yerleştirilen iğnenin ucundaki lastik kapağı çıkarmayın). Temiz, steril olmayan eldivenler giyin.
Kateter pavyonunu protokole göre tedavi edin.
İnfüzyonu durdurun ve tüm CVC kanallarını kapatın. Kan toplamak için infüzyon hattının bağlantısını kesin veya CVC lümeninin kapağını çıkarın.
Vakumlayıcıyı CVC pavilyonuna takın. Klempi yalnızca kan toplama kanalından çıkarın ve kırmızı üst çıkarma tüpüne 7 ml çekin. Daha sonra test için kan toplamak üzere diğer tüpleri vakumlayıcıya takın (pıhtılaşma sistemi analizi kanın son kısmından yapılır). Gerekli miktarda kanı aldıktan sonra CVC'yi klempleyin ve vakumlayıcının bağlantısını kesin.
Gerekirse CVC'yi 3-5 ml %0,9 NaCl çözeltisiyle ve ardından heparinle yıkayın. İnfüzyona devam etmek için CVC'yi kapatın veya bir infüzyon seti bağlayın. Vacutainer tutucusu plastik bir kaba yerleştirilir ve alkolle doldurulur. (Tamamen alkolle kaplanmalıdır).
Enjeksiyon başlığının delinmesi yoluyla bir vacutainer ile kan alınması:
Vacutainer tutucunun luer lock adaptörüne 2,5 cm veya daha kısa uzunlukta bir #20 iğne takın.
Enjeksiyon kapağını protokole göre tedavi edin.
Deri altı infüzyon portlarının tespiti (Port-a-caths®)
Subkutan infüzyon portlarından infüzyon için, sıvıların veya ilaçların aralıklı veya sürekli intravenöz infüzyonunu sağlamak üzere bir Huber iğnesi kullanılır.
Çalışma yüzeyinizi alkolle temizleyin ve ellerinizi iyice yıkayın.
3 alkollü çubuk, 3 povidon-iyot çubuk, 1 çift steril eldiven, %0,9 NaCl çözeltisi (tuzlu su) içeren 5 ml şırınga, 1 Huber iğnesi (Kıskaç veya standart) hazırlayın.
Tutucu iğne bir uzatma tüpüyle birlikte gelir. Standart Huber iğnesi kullanıldığında uzatma tüpünün ucuna takılır.
Port membranını belirlemek için palpe edin.
Portun üzerindeki cildi üç kez alkolle ve ardından üç kez povidon-iyotla temizleyin. Her seferinde cildi portun ortasından çevresine doğru dairesel hareketlerle çalıştırın. Uygulama yapılacak yüzeyin çapı yaklaşık 10 cm olmalıdır. Yalnızca steril eldiven kullanın.
Huber iğne uzantısına 5 mL salin şırıngası takın ve sistemi yıkayın. İğnenin steril tutulması çok önemlidir.
Port membranını parmaklarınızla tanımlayın ve Huber iğnesini buna dik olacak şekilde yerleştirin. İğne port bölmesinin tabanına dayanıncaya kadar iğneyi cilt ve port membranı boyunca ilerletin.
Porta yavaşça yaklaşık 3 ml salin enjekte edin. Kanın geri akışını kontrol etmek için şırınga pistonunu kendinize doğru çekin. Solüsyonun enjeksiyonu sırasında iğne etrafında şişlik görülmesi iğnenin porta girmediğini gösterir. İğneyi çıkarın ve tekrar deneyin.
Kalan çözeltiyi yavaşça enjekte edin ve uzatma tüpünü kelepçeleyin. Şırıngayı çıkarın ve uygun infüzyon setini bağlayın. Artık solüsyonları veya ilaçları uygulamaya başlayabilirsiniz.
Huber iğnesi sürekli infüzyon için portta kalırsa her hafta değiştirilmelidir. Port üzerindeki pansuman da haftada bir kez değiştirilir.
Uzatma tüpüne yeniden kullanılabilir bir enjeksiyon başlığı yerleştirilebilir ve port, sıvıların ve ilaçların dönüşümlü olarak uygulanması için kullanılabilir. Port günlük olarak ve her infüzyondan sonra alternatif solüsyonlarla yıkanır. Huber iğnesini çıkarırken aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:
Çalışma yüzeyinizi alkolle temizleyin ve ellerinizi iyice yıkayın.
1 çift temiz, steril olmayan eldiven hazırlayın. 10 ml'lik bir şırıngaya 500 ünite heparin (100 ünite/ml'de 5 ml heparin solüsyonu) ve 5 ml %0,9 NaCl solüsyonu çekin.
Uzatma tüpünü Huber iğnesine kelepçeleyin, bağlantıyı temizleyin ve infüzyon setini çıkarın.
Uzatma tüpüne bir şırınga heparin ve salin takın, kelepçeyi çıkarın ve yaklaşık 8 mL solüsyonu yavaşça porta enjekte edin.
Şırıngadaki pozitif basıncı korurken Huber iğnesini çıkarın. Bağlantı noktasına aynı anda 2 parmağınızla basın. Bu önlemler kanın limana geri akmasını önlemeye yardımcı olur.
Evde CVC bakımı
Santral venöz erişimin uzun süre sürdürülmesi gerekiyorsa hastalar SVK ile evlerine taburcu edilebilir. Hastaların geçici kateterlerle (örneğin Arrow ® ve Cook ® perkütan kateterler) taburcu edilmesi önerilmez.
Hastaya CVC'nin bakımının nasıl yapılacağı öğretilmelidir. Beklenen taburculuktan en az üç gün önce eğitime başlanması tavsiye edilir. İdeal olarak eğitim, kateter yerleştirme kararı verildikten sonra başlamalıdır. Hasta kateterin bakımını bağımsız olarak yapamıyorsa, bir aile üyesine veya sevilen bir kişiye bu prosedür öğretilmelidir. Hasta ve/veya bakıcı aşağıdakilerle ilgili talimatlar alır:
Kateter üzerindeki pansumanın değiştirilmesi.
Kateterin enjeksiyon başlığından heparinle yıkanması.
Enjeksiyon başlığının değiştirilmesi.
Günlük sorunları çözme ve dispanser gözlemi.
