Ev Ağızdan gelen koku Yenidoğan morbiditesinin yapısı. Rusya'da perinatal patoloji: seviye, morbidite yapısı

Ağızdan gelen koku

Yenidoğan morbiditesinin yapısı. Rusya'da perinatal patoloji: seviye, morbidite yapısı

2013 ve 2014 doğumlu çocuklarda form 112 üzerinde çalışma yapıldı. Beslenme türlerine bağlı olarak bu çocukların ilk yaşlarındaki değerli tablolar kullanılarak fiziksel gelişimleri ve ilk yıl sağlık muayene kağıdı kullanılarak morbiditeleri değerlendirildi. Elde edilen veriler aşağıda gösterilmiştir.

Tablo, morbidite yapısının solunum yolu hastalıklarının (ARVI) hakimiyetinde olduğunu göstermektedir. Diğer hastalıklar demir eksikliği anemisini içerir. Demir eksikliği anemisi en sık 6 aydan sonra çocukları etkiler; burada emzirilen çocukların oranı ve yapay besleme 1:1, çünkü 6 aydan sonra anne sütü vücudun demir ihtiyacını tam olarak karşılamaz.

2011 yılında Rusya Federasyonu'nda “Yaşamın İlk Yılında Çocukların Beslenmesinin Optimize Edilmesine İlişkin Ulusal Program”ın yayınlanmasının ardından, klinikte ve sahada emzirmeyi teşvik etmeye yönelik çalışmalar yoğunlaştırıldı, sağlık görevlileri ve sağlık çalışanları ile düzenli olarak konferanslar düzenlendi. sağlık ocağında (sağlıklı çocuk odası) ebeveynlere yönelik bültenler yayınlanıyor ve sohbetler yapılıyor. Pediatri bölümü örneğini kullanarak ulusal programın sağlık uygulamalarına ne kadar etkili ve aktif bir şekilde uygulandığını bulmaya karar verdim.

Sitenin 20013 - 2014 doğumlu çocuklarının Çocuk Gelişim Hikayelerinin (Form 112-u) analizini yaptım.

Çocuk gelişimi geçmişlerini araştırmanın amacı (form 112u): fiziksel gelişim ve hastalık göstergelerinin beslenme türüne bağımlılığını belirlemek.

2 yıl içinde sitede 180 çocuk doğdu; bunlardan:

2013 – 93'te

2014 – 87'de.

Yukarıdaki verilerden her yıl doğum oranında bir azalma olduğu açıkça görülmektedir.

Tüm çocuklar beslenme türüne göre bölündü.

Yaşamın ilk yılındaki çocukların beslenme türüne göre yüzdesel dağılımının yapısı

Diyagramlarda sunulan verileri analiz ettiğimizde 2013 yılına göre en az 6 ay anne sütü alan çocuk sayısında önemli bir artış olmadığını ancak 3 aya kadar anne sütü almayan çocuk oranında azalma olduğunu söyleyebiliriz. .

En az 3 ay boyunca anne sütü alan çocuk sayısında emir çıkarıldıktan sonra bir artış kaydedildi; bu, doğum hastanelerinde ve yenidoğan döneminde pediatrik alanda emzirmeyi desteklemek için yürütülen hedefli çalışmalara işaret ediyor olabilir.

2014 yılında emzirme türlerinin yüzde olarak karşılaştırmalı özellikleri

Sahada beslenme türlerinin dinamiklerini inceledikten sonra, yaşamın ilk yılında beslenmenin doğası ile fiziksel gelişim göstergeleri arasındaki ilişkiyi analiz etmeye çalıştım.

Fiziksel gelişim göstergelerini değerlendirdim:

Göğüs Çevresi

Centile tablolarına göre, 12 aylıkken Çocuk Gelişimi Tarihine (Form 112-u) kaydedilen veriler.

Centile tablolarındaki verileri analiz ederek tüm çocukları 3 gruba ayırdım:

Orta gelişme (4. koridor)

Ortalamanın üstünde (5,6,7 koridoru)

Ortalamanın altında (1,2,3 koridor)

Elde edilen veriler diyagramlarda sunulmuştur:

Beslenme türüne göre çocukların gelişim düzeyine (vücut ağırlığı) göre dağılımı

Elde edilen veriler, emzirilen çocukların oranının yüksek olduğunu, ortalama kilo alma oranlarına sahip olduğunu, biberonla beslenen çocukların çoğunda ise ortalamanın altında (%50) oranlar bulunduğunu göstermektedir.

Beslenme türüne göre çocukların gelişim düzeylerine (vücut uzunluğuna) göre dağılımı

Beslenme türüne göre çocukların gelişim düzeylerine (göğüs çevresi) göre dağılımı

Elde edilen veriler şunu gösteriyor: Emzirme büyüme göstergeleri ortalama (%68,4) gelişim gösterirken, biberonla beslenen çocukların %33'ünün büyüme göstergeleri ortalamanın üzerinde olup literatür verileriyle örtüşmektedir.

Meme çevresi göstergelerinin artması en az beslenmenin niteliğine bağlıdır. Bireysel antropometrik göstergeleri kullanarak fiziksel gelişim düzeyini belirlemek, somatotipi belirlemekten daha bilgilendirici olduğu ortaya çıktı, çünkü somatotipi belirlerken üç gösterge özetleniyor ve sonuç olarak çocuklarımın% 80'inden fazlasının farklı türlerde mesozomatotipi vardı. beslemek. Bu nedenle bireysel antropometrik göstergelere dayalı bir analiz yapmaya karar verdim.

Uyumlu gelişimi analiz ederek, biberonla beslenen çocukların %62'sinin uyumsuz gelişime sahip olduğunu, anne sütüyle beslenen çocukların ise %28'inin uyumsuz gelişime sahip olduğunu tespit edebildim.

Çocukların farklı beslenme türlerine göre uyumlu gelişimlerine göre dağılımı

Çocuk gelişim geçmişlerinin analizinde bir sonraki aşama, beslenme türüne bağlı olarak bölgedeki yaşamın ilk yılındaki çocuklarda görülen hastalık düzeyinin belirlenmesiydi.

Sağlık endeksi %24 oldu. Omsk şehrinin 2014 yılı ortalaması %20'dir. Formülle beslenen çocuklarda bu oran %22,5, emzirilen çocuklarda ise ortalama %24,5 idi. Elde edilen verilerin analizi, emzirilen çocukların %42'sinin alerjik hastalıklardan (çoğunlukla atopik dermatit) muzdarip olduğunu gösterdi.

Hamile kadınların, yeni doğanların ve çocukların doğum öncesi bakımı sırasında bu rakamın azaltılabileceğine inanıyorum. bebeklik Anamnezi daha dikkatli toplayın, anneye yemek günlüğü tutmayı öğretin ve onu zorunlu alerjen olan yiyeceklerle tanıştırın. Bölgedeki çocukların %16'sında disbakteriyoz tespit edildi; emzirmenin doğasına açık bir bağımlılık yoktu.

Ancak en az 6 ay emzirilen çocuklarda bağırsak enfeksiyonları ve akut sindirim bozuklukları, mamayla beslenen çocuklara ve 3 aya kadar sadece annesinin memesini alan çocuklara göre 2 kat daha az görülür. Bu ailelerde konuşmalar sırasında aşağıdaki sorulara daha fazla dikkat edilmesi gerektiğine inanıyorum:

Sıhhi salgın rejimi

Karışımların hazırlanması ve saklanması için kurallar

Konserve bebek maması ürünlerini besleme kuralları

Şişeleri ve meme uçlarını işleme kuralları

ARVI ve otitis media insidansı emzirilen ve biberonla beslenen çocuklarda neredeyse eşit derecede yaygındır. Demir eksikliği anemisinin görülme sıklığını analiz ederken, beslenmenin doğasına açık bir bağımlılık vardır. Şekil 8'de görülebileceği gibi demir eksikliği anemisi (DEA), yapay beslenme alan ve yapay beslenmeye erken geçiş yapan çocuklarda neredeyse 2 kat daha sık görülür.

Farklı beslenme türlerinde morbidite (yüz çocuk başına)

Gerçekten de anne sütüyle beslenen çocuklarda alerjik hastalıklara çok daha az rastlanıyor.

ÇELYABİNSK BÖLGESİ SAĞLIK BAKANLIĞI

DEVLET BÜTÇE PROFESYONELİ

EĞİTİM KURUMU

"SATKA MEDİKAL TEKNİĞİ"

Araştırma

Satka şehrinde bir çocuk kliniği örneğini kullanarak yaşamın ilk yılındaki çocuklarda morbiditenin önlenmesini organize etmede hemşirenin rolü

Uzmanlık Alanı: 34.02.01 Hemşirelik

Tam zamanlı eğitim şekli

Öğrenci: Akhmetyanov Ruslan Danisovich

Grup 41 "c"

Başkan: Vasilyeva Asya Toirovna

___________________________________________

«____» _______________________________ 2016

Savunmaya kabul edilen: Mezuniyet nitelikli çalışma

“__”_________20__g, “____________” derecesiyle korunmaktadır

Milletvekili SD Direktörü "_____"____________________20__

Devlet İnceleme Komitesi Başkanı ________________

I.A. Sevostyanova

Satka 2016

GİRİİŞ……………………………………………………………..…...
Bölüm 1. Önleme çalışmasının teorik yönleri Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda morbidite 1.1. İlk sağlıklı çocukların dispanser gözlemi yaşam yılı................................................................................................................................................................. 1.2. Önleyici randevu sağlıklı çocuk…………………..…… 1.3. Risk grubundaki yenidoğanların gözlemleri Yaşamın ilk yılı………………………………………………………… 1.4. Yenidoğan bakımında hemşirenin rolü çocuklar………………………………………………………………………………………. 1.5. Yaşamın ilk yılında çocukların aşılarla korunması…………. Bölüm 2. Hemşirenin rolüne ilişkin ampirik çalışma Satka'daki çocuk kliniği örneğini kullanarak yaşamın ilk yılındaki çocuklarda morbiditenin önlenmesine yönelik kuruluşlar 2.1. Satka'daki çocuk kliniğinin çalışmalarının analizi……………………….. 2.2. Klinikte yaşamın ilk yılındaki çocukların klinik muayenesi Satka…………………………………………………………………………………. 2.3. Aşı odasında hemşirenin çalışması…………..………………. 2.4. Yenidoğan bakımında hemşirenin rolü Satka'nın çocukları…………………………………………………….………….
ÇÖZÜM………………………………………………….…………
……………………
UYGULAMALAR……………………………………………………………

GİRİİŞ

Bir çocuğun yaşamının ilk yılı önemli ve zor bir dönemdir. Şu anda bebeğin fiziksel gelişiminin ve dolayısıyla gelecekteki sağlığının temeli atılıyor.

Bu konunun önemi, erken çocukluk döneminin hem çocuğun genel gelişiminde hem de sağlığının oluşumunda belirleyici olmasıdır. Bu nedenle belirli bir yaş döneminde gerçekleştirilen önleyici tedbirlerin etkinliği, çocukların gelecekteki sağlığını büyük ölçüde belirlemektedir.

Yaşamın ilk yılında çocuklarda morbiditeye yönelik önleyici tedbirlerin organize edilmesinde hemşirenin rolü çocukları muayene etmektir: antropometri yapmak; psikometri, çocuğun laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar için uzmanlara erken havale edilmesi, Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 28 Nisan 2007 tarihli ve 307 sayılı Kararı ile belirlenmiştir “Bir çocuğun dispanser (önleyici) gözlemi standardı hakkında) Yaşamın ilk yılı."

Ev ziyaretleri sırasında işlemlerin doğruluğunu denetler. Bu ziyaretler sırasında elde edilen tüm veriler çocuğun gelişim geçmişine kaydedilir. Jimnastik ve masajın sistematik olarak yapılması, egzersizlerin ve masaj tekniklerinin kademeli olarak karmaşıklaştırılması önemlidir.

İşin amacı. Satka şehrinde bir çocuk kliniği örneğini kullanarak yaşamın ilk yılında çocuklarda morbiditenin önlenmesinde hemşirenin rolünü analiz etmek.

Araştırma hedefleri:

Bu konuyla ilgili teorik materyalin incelenmesi.

2 Temel göstergelerin analizinin yapılması tıbbi faaliyetler 2013'ten 2015'e kadar olan dönem için çocuk kliniği.

3 Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda morbiditenin önlenmesinde hemşirenin rolünün Satka şehrinde bir çocuk kliniği örneğini kullanarak incelenmesi.

Çalışmanın amacı. Yaşamın ilk yılının çocukları.

Çalışma konusu. Yaşamın ilk yılında çocuklarda morbiditeye yönelik önleyici tedbirlerin düzenlenmesinde hemşirenin rolü.

Araştırma Yöntemleri:

1 dokümantasyonla çalışmak;

2 analitik;

3 istatistiksel;

4 matematiksel.

Hipotez: Hemşire, yaşamın ilk yılında çocuklarda morbiditeye yönelik önleyici tedbirlerin organize edilmesinde büyük rol oynamaktadır.

Çalışmanın pratik önemi. Araştırma materyalleri PM çalışmasında kullanılabilir. 02. Tanı, tedavi ve rehabilitasyon süreçlerine katılım. MDK 02.01.5 Pediatride hemşirelik.

Çalışma yapısı. Eser 46 sayfa basılı metinden oluşmakta olup, giriş, 2 bölüm, sonuç, 26 kaynak, 2 tablo ve 6 diyagramdan oluşmaktadır.

1 Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda morbiditenin önlenmesine yönelik çalışmanın teorik yönleri

Önleme – ( profilaktik– herhangi bir olguyu önlemeyi ve/veya risk faktörlerini ortadan kaldırmayı amaçlayan çeşitli türde önlemlerin önleyici) kompleksi.

Yaşamın ilk yılında sağlıklı çocukların dispanser gözlemi

Yerel bir hemşire tarafından dispanser gözlemi: koruyucu aşılardan sonra ziyaretin zorunlu olarak izlenmesiyle birlikte ayda bir kez ev ziyareti.

Uzman muayenelerinin sıklığı: Çocuk doktoru yaşamın ilk ayında en az 3 kez, daha sonra ayda en az 1 kez.

Dar uzmanlar tarafından yapılan inceleme:

– 1 yaşında bir nörolog, göz doktoru, ortopedi uzmanı;

– iki kez (1 trimester ve 12 ay);

– 12 ayda bir diş hekimi tarafından KBB muayenesi.

Laboratuvar tanı muayenesi:

– PKU 2x için idrar testi;

– klinik analiz 3. ayda (aşılamadan önce) ve 12. ayda kan, genel idrar testi.

Gözetim performans göstergeleri:

– aylık iyi kilo alımı;

– çocuğun yeni yaşam koşullarına iyi adaptasyonu;

– normal fiziksel ve nöropsikotik gelişim ve azaltılmış morbidite seviyeleri.

Önleyici muayeneler yapılırken aşağıdakiler izlenir:

- günlük rutin;

– çocuğu beslemek;

– masaj sağlamak;

– sertleştirme faaliyetleri;

Objektif bir inceleme sırasında aşağıdakilere özellikle dikkat edilir:

– vücut ağırlığı ve boyu;

– baş ve göğüs çevresi;

– nöropsikotik ve fiziksel gelişimin değerlendirilmesi;

- diş çıkarma;

– ısırık özelliği;

- davranış;

- durum deri, kas-iskelet sistemi, iç organlar;

– BCG aşısından sonraki reaksiyon;

– doğuştan hastalıkların varlığı, gelişimsel anomaliler.

Ek muayene yöntemleri: ayda bir antropometri, yaşamın 3 ayı ve 1 yılında klinik kan ve idrar analizi.

Hedefe dayalı ve ek yöntemler Muayene sonrasında doktor, fiziksel ve ruhsal durum değerlendirmesi de dahil olmak üzere sağlık durumuna ilişkin kapsamlı bir değerlendirme yapar. nöropsikiyatrik gelişim davranış, normdan fonksiyonel veya organik sapmaların varlığı veya yokluğu, sağlık grubunu, gerekirse hastalığın gelişimi için risk grubunu belirler ve bir dizi önleyici ve sağlık önlemi belirler.

Temel koruyucu ve sağlık tedbirleri:

– rasyonel beslenmenin organizasyonu;

– temiz havaya yeterli maruz kalma;

– masaj yapmak;

– jimnastik, sertleştirme prosedürleri;

– eğitim görevleri;

– raşitizmlerin spesifik olarak önlenmesi;

– aneminin önlenmesi;

– tanımlanmış patolojinin tedavisi.

Klinik muayenenin etkinliği için kriterler: nöropsikotik ve fiziksel gelişim göstergeleri, davranış, klinik muayene verileri, hastalıkların sıklığı.

Sağlık durumlarına bağlı olarak çocuklar aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

- İle 1. sağlık grubu- normal fiziksel ve zihinsel gelişime sahip, anatomik kusurları, fonksiyonel ve morfonksiyonel anormallikleri olmayan sağlıklı çocuklar;

- ile 2. sağlık grubu– Kronik hastalıkları olmayan ancak bazı fonksiyonel ve morfofonksiyonel bozuklukları olan çocuklar. Bu grup aynı zamanda iyileşenleri, özellikle şiddetli ve orta dereceli bulaşıcı hastalıklardan muzdarip olanları, fiziksel gelişiminde genel bir gecikme olan çocukları da içerir. endokrin patolojisi(boy kısalığı, biyolojik gelişim düzeyinde gerilik), zayıf veya aşırı kilolu çocuklar, sıklıkla uzun süre akut solunum yolu hastalıklarından muzdarip olan çocuklar, ilgili işlevleri sürdürürken yaralanma veya ameliyat sonucu oluşan çocuklar;

- İle 3. sağlık grubu- Altta yatan hastalığın komplikasyonlarının yokluğunda, klinik remisyon aşamasında, nadir alevlenmelerle birlikte, işlevselliği korunmuş veya telafi edilmiş kronik hastalıklardan muzdarip çocuklar. Ayrıca bu grup, ilgili işlevler için tazminata tabi olan fiziksel engelli çocukları, yaralanmaların ve operasyonların sonuçlarını içerir. Tazminatın derecesi çocuğun okuma veya çalışma yeteneğini sınırlamamalıdır;

- İle 4. sağlık grubu- aktif aşamada kronik hastalıklardan muzdarip olan ve sık alevlenmelerle birlikte stabil olmayan klinik remisyon aşamasında olan, korunmuş veya telafi edilmiş fonksiyonel yeteneklere sahip veya fonksiyonel yeteneklerin eksik telafisi olan çocuklar; remisyondaki kronik hastalıkları olan, ancak işlevselliği sınırlı olan. Grup aynı zamanda fiziksel engelli çocukları, yaralanmaların sonuçlarını ve ilgili işlevlerin eksik telafi edildiği operasyonları da içerir; bu da çocuğun çalışma veya çalışma yeteneğini bir dereceye kadar sınırlandırır;

- İle 5. sağlık grubu- Nadir klinik remisyonlar, sık alevlenmeler, sürekli tekrarlayan seyir, vücudun fonksiyonel yeteneklerinde ciddi dekompansasyon, altta yatan hastalığın komplikasyonlarının varlığı, sürekli tedavi gerektiren ciddi kronik hastalıklardan muzdarip çocuklar. Bu grup aynı zamanda fiziksel engelli çocukları, yaralanmaların sonuçlarını ve ilgili işlevlerin telafisinde belirgin bir bozulma olan ve çalışma veya çalışma yeteneğinde önemli bir sınırlama olan operasyonları da içerir.

Çocuğun takip sürecinde sağlık durumunun dinamiklerine bağlı olarak sağlık grubu değişebilir.

1.2 Sağlıklı bir çocuk için koruyucu bakım

1 Çocuğa yönelik sıhhi ve hijyenik bakımın organizasyonu (odanın mikro iklimi, havalandırma miktarı ve kalitesi, aydınlatma, uyku ve uyanma yerlerinin organizasyonu, yürüyüşler, giyim, kişisel hijyen kurallarına bağlılık).

Anneye, çocuğun hijyen ve hijyen bakımına uymamanın çocuğun sağlığını, fiziksel ve zihinsel gelişimini olumsuz yönde etkileyebileceği anlatılmalıdır. Gelişim öyküsünde doktor, çocuğun bakımındaki eksiklikleri kaydeder ve bunları düzeltmek için uygun reçeteleri verir.

2 Yaşam tarzı ve beslenmenin yaşa göre organizasyonu. Çoğu zaman annenin çocuğunun iştahsızlığı, artan veya azalan heyecanlanma, ilgisizlik ve ağlama konusundaki şikayetleri herhangi bir organik değişiklikle ilişkili değildir; uyku, uyanıklık ve beslenme düzeninin yanlış düzenlenmesinin sonucudur.

9 aya kadar şu sıranın olması gerektiğini bilmeniz gerekir: anatomiye uygun uyku, beslenme, uyanıklık psikolojik ihtiyaçlarçocuk. 9 aydan sonra uyanıklık, beslenme, uyku gibi uyanıklık sürelerinin uzaması nedeniyle bu sıra değişir. Yaşamın ilk yılında aktif uyanıklık süresi birkaç dakikadan 3 saate çıkar, günlük uyku süresi 18'den 14 saate düşer. Uyanıklık süresinin keyfi bir şekilde artması olumsuz duygulara, karamsarlığa ve artışa neden olabilir. çocukta heyecanlanma.

3 Rasyonel beslenme ve beslenmenin organizasyonu genel bir çocuk doktorunun ana görevlerinden biridir. Her randevuda veya ev ziyaretinde doktor, çocuğun aldığı beslenmenin temel gıda bileşenlerine yönelik fizyolojik ihtiyaçlarına uygunluğunu sıkı bir şekilde izler. Bu özellikle 2500 grama kadar ve 4000 gramın üzerinde doğan çocuklar için geçerlidir. Kolayca beslenme bozuklukları geliştirebilecekleri için içerik ve kaloriye dayalı beslenme hesaplamalarının daha sık yapılması gerekir.

Rasyonel beslenme ve beslenmeyi organize etme kuralları:

– emzirmeyi mümkün olduğu kadar uzun süre desteklemek, teşvik etmek ve sürdürmek;

- anne sütü eksikliği varsa ve donör sütü almak mümkün değilse, çocuğu derhal karma veya suni beslenmeye aktarın;

–.çocuğun yaşını, beslenme türünü, bireysel özelliklerini dikkate alarak zamanında, diyete meyve suları, meyve püreleri, ek beslenme, tamamlayıcı beslenmeyi dahil edin;

Ek beslenme emzirmeden sonra kaşıkla değil emzik ile boynuzdan yapılmalıdır. Bu, ilk 3-4 aylık bir çocukta fizyolojik emme eyleminin, beslenme merkezinin uyarılabilirliğini koruyan emme eylemi olmasıyla açıklanmaktadır. Kaşıkla beslenme, bu merkezin uyarılabilirliğinde bir azalmaya, emme ve yutma ritmindeki uyumsuzluğa neden olur, bu da çocuğun hızlı yorulmasına ve muhtemelen yemek yemeyi reddetmesine neden olur.

Tamamlayıcı gıdalar genellikle beslenme merkezinin oldukça uyarılabilir olduğu 4-5 aydan itibaren beslenmenin başlangıcında verilir. Çocuğa yiyecekleri dudaklarıyla çıkarmayı ve yavaş yavaş çiğneme becerilerinde ustalaşmayı öğretmek için kaşıktan verilmesi tavsiye edilir.

– periyodik olarak (ayda 3 aya kadar ve daha sonra her 3 ayda bir), gerekirse uygun ayarlamaları yapmak için çocuğun fiilen aldığı gıdanın kimyasal bileşimine ilişkin hesaplamalar yapmak;

– besleme tekniğini doğru şekilde düzenleyin.

Ek beslenmeye başlandığında, bebek emzirirken olduğu gibi kollarınızda tutulmalıdır. Tamamlayıcı gıdaları tanıtırken bebek kollarınızda tutulmalı ve dik oturmalıdır.

Beslenme yöntemlerine uyulmaması çocuklarda sıklıkla beslenme bozukluklarına yol açmaktadır. Bir bebek, aylık muayene sırasında normal vücut ağırlığı ve boyunda artış oranlarına sahipse ve aynı zamanda sağlıklıysa, çocuğun aldığı beslenmenin rasyonel olduğu düşünülmelidir. Bu nedenle optimal beslenme koşullarındadır.

4 Çocuğun beden eğitimi organizasyonu. Bir bütün olarak vücut üzerinde olumlu bir etkisi vardır:

– spesifik olmayan vücut savunma faktörlerinin (lizozim, kompleman bileşenleri, vb.) aktivitesini arttırır ve böylece viral ve bakteriyel enfeksiyonlara karşı direnci arttırır;

– özellikle çevreye kan akışını iyileştirir;

– metabolizmayı ve dolayısıyla gıda ürünlerinin kullanımını iyileştirir;

– uyarılma ve engelleme süreçlerini düzenler;

– adrenal bezlerin aktivitesini arttırır (kortikosteroid üretimini arttırır);

– faaliyetler düzenlenir endokrin sistem;

– Beynin ve tüm iç organların işleyişi iyileşir.

Yaşamın 1. yılına kadar olan çocukların beden eğitimi şunları içerir: masaj, jimnastik ve kinezyoterapi (bağımsız hareketler geliştirmek için çocuğun her uyanma döneminde karnına yerleştirilmesi).

Jimnastik ve masajın sistematik olarak yapılması, egzersizlerin ve masaj tekniklerinin kademeli olarak karmaşıklaştırılması çok önemlidir. Doktor ve hemşirenin masaj ve jimnastik üzerindeki kontrolü yetersizse, randevular sırasında ebeveynlerin dikkati beden eğitiminin büyük önemine odaklanmazsa, doğal olarak etkinlikleri önemli ölçüde azalır.

Kinesioterapiyi organize etmek için zeminde ahşap bir ray bulunması ve odada rahat bir hava sıcaklığının sağlanması gerekir.

Hemşirenin anneye hava banyoları kullanarak sertleştirme prosedürlerini nasıl gerçekleştireceğini, dışarıda, balkonda uykuyu nasıl düzenleyeceğini, günde 2 kez banyo yapacağını, vücudu nemli bir havluyla sildiğini ve ardından sıcaklığı kademeli olarak azaltarak ıslatmayı öğretmesi gerekir.

5 Çocuğun nöropsikotik gelişiminin organizasyonu. Fiziksel gelişimle yakından ilişkilidir ve sağlığın bileşenlerinden biridir. Fiziksel gelişimin bozulması veya gecikmesi sıklıkla nöropsikotik gelişimin gecikmesine yol açar. Sık sık hasta olan ve fiziksel olarak zayıflayan bir çocukta, koşullu reflekslerin ve çeşitli becerilerin oluşumu gecikir ve neşe uyandırmak zordur.

Bir çocuk doktoru, fiziksel ve nöropsikotik gelişimin karşılıklı etkisini dikkate almalı ve onların gelişimi için uygun koşullar yaratmalıdır. Yaşamın 1. yılındaki çocuklarda gelişim temasının ve çeşitli hareketlerin, becerilerin ve konuşmanın oluşumundaki sıranın sadece bireysel özelliklerine değil, aynı zamanda çocuk üzerindeki etkisine de bağlı olduğu unutulmamalıdır. çocuklara ve çevreye bakan yetişkinler. Çocukların nöropsikolojik gelişiminin dinamiklerinin izlenmesi Erken yaş. Küçük çocuklarda nöropsikolojik gelişimin (NPD) değerlendirilmesi, belirli aralıklarla özel olarak geliştirilmiş gelişim standartlarına göre gerçekleştirilir: yaşamın ilk yılında - ayda bir, ikinci yılda - üç ayda bir, üçüncü yılda - altı ayda bir , çocuğun doğum gününe yakın günlerde. Sağlık çalışanları: Sağlıklı bir çocuğun muayenehanesindeki yerel bir çocuk doktoru veya bir hemşire veya bir kız kardeş (sağlık görevlisi), belirli göstergelere - gelişimsel çizgilere göre tavsiyelere uygun olarak NPD'yi teşhis eder. Çocuğun gelişimi yaşına uygun değilse önceki veya sonraki yaş dönemlerinin göstergelerine göre kontrol edilir.

Yaşamın ilk yılında çocukların nöropsikotik gelişim düzeyini belirleme yöntemi.

Yaşamın 1. yılında aşağıdaki nöropsikiyatrik gelişim çizgileri izlenir:

6 aya kadar:

– görselliğin geliştirilmesi gösterge niteliğindeki reaksiyonlar;

– işitsel yönlendirme reaksiyonlarının gelişimi;

- olumlu duyguların gelişimi;

– genel gösterge niteliğindeki reaksiyonların geliştirilmesi;

– el hareketlerinin gelişimi;

– becerilerin geliştirilmesi.

6 aydan 1 yıla kadar:

– duyusal gelişim;

– genel hareketlerin gelişimi;

– nesnelerle eylemlerin geliştirilmesi;

aktif konuşmanın hazırlık aşamalarının geliştirilmesi;

– konuşmayı anlamanın hazırlık aşamalarının geliştirilmesi;

– becerilerin geliştirilmesi.

Yaşamın 1. yılında tüm becerilerin gelişimi, analizörlerin gelişim düzeyiyle yakından ilgilidir. Bunların arasında en önemlileri görsel, işitsel, dokunsal ve propriyoseptif analizörlerdir.

3 aydan küçük bir çocuk için görsel ve işitsel konsantrasyonun zamanında ortaya çıkması ve ayrıca aşağıdaki olumlu duyguların gelişimi çok önemlidir: bir gülümseme ve bir canlanma kompleksi.

3 ila 6 aylıkken, sesin kaynağını bulma yeteneği, elin kavrama hareketlerinin oluşumu (bir yetişkinin elinden ve farklı pozisyonlardan oyuncağın alınması) ile görsel ve işitsel farklılaşmanın geliştirilmesi önemlidir. ), uğultu, gevezelik (konuşma gelişiminin başlangıcı).

6-9 aylıkken en önde gelen gelişme emeklemenin gelişmesi, ses ve hecelerin telaffuzunda taklit, nesneler ve onları ifade eden kelimeler arasında basit bağlantıların oluşmasıdır.

9-12 aylıkken en önemli gelişmeler yetişkin konuşmasını anlamanın gelişmesi, ilk basit kelimelerin oluşması, nesnelerle birincil eylemlerin gelişmesi ve bağımsız yürümedir. Hareketlerin gelişimi duyusal gelişimden daha az önemli değildir.

Çocuğa hangi hareketleri, hangi yaşta öğreteceği anneye bildirilmelidir. Yaşamın ilk gün ve haftalarından itibaren uyanıklık dönemlerinde bebeğin kolları ve bacakları serbest olmalı, her beslenmeden önce yüzüstü yatırılarak başını kaldırma ve tutma yeteneği geliştirilmelidir. Başın bu tür serbest hareketleri boyun ve sırt kaslarını güçlendirir, omurganın doğru eğriliği oluşur ve beyindeki kan dolaşımı iyileşir. Ailenin soyunmuş bir çocuk için rahat bir sıcaklığı koruyacak koşulları varsa, uzayda emekleme ve vücut hissini geliştirmek için onu uyanıklık sırasında zemindeki ahşap bir rayın üzerine yerleştirmeniz önerilir. Gelecekte tüm bu hareketler, çocuğun onları tutabilmesi ve/veya bilinçli olarak onlara doğru hareket edebilmesi için raylara oyuncaklar yerleştirerek geliştirilmeye devam edilmelidir. Zaman zaman (ancak çok sık değil), çocuğun kaldırılması ve ona dikey bir pozisyon verilmesi gerekir. Bu, başını tutmayı, bakışları annenin, babanın ve diğer akraba ve arkadaşların yüzlerine sabitlemeyi teşvik eder.

3 aydan itibaren el hareketlerinin gelişimine özel önem verilir, 4 aydan itibaren çocuğa serbest bir oyuncağı tutması, midesinden sırtına dönmesi öğretilmelidir.

Yılın ikinci yarısında emeklemeyi öğrenmek ve 8 aya kadar oturmak, ayağa kalkmak ve beşikte veya oyun parkında dolaşmayı öğrenmek gerekir. Bu hareket gelişimi dizisiyle çocuk 12 aydan itibaren bağımsız yürüme becerisine sahip olur.

1.3 Risk grubundaki yenidoğanların gözlemleri

yaşamın ilk yılında

Küçük çocuklar için risk grupları:

– Merkezi sinir sistemi patolojisi geliştirme riski taşıyan çocuklar (merkezi sinir sisteminde perinatal hasara maruz kalanlar);

– anemi riski taşıyan çocuklar, VDS, aneminin iyileşme döneminde olanlar;

– kronik yeme bozuklukları geliştirme riski taşıyan çocuklar;

– anayasal anomalileri olan çocuklar;

– 1., 2. derece raşitizm hastası çocuklar;

– büyük vücut ağırlığıyla doğan çocuklar (“büyük fetüs”);

– cerahatli inflamatuar hastalıklar, intrauterin enfeksiyon geçiren çocuklar;

– sık sık ve uzun süreli hasta olan çocuklar;

– öncelikli ailelerin çocukları.

Risk altındaki çocukları izleme ilkeleri:

– önde gelen risk faktörlerinin belirlenmesi. İzleme hedeflerinin belirlenmesi (gelişmenin önlenmesi) patolojik durumlar ve hastalıklar);

– çocuk doktoru ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorların önleyici muayeneleri (zamanlama ve sıklık);

– laboratuvar teşhisi, enstrümantal çalışmalar;

- önleyici muayenelerin, önleyici ve tedavi edici önlemlerin özellikleri (beslenme, rejim, masaj, jimnastik, uyuşturucu dışı ve uyuşturucu rehabilitasyonu);

– gözlemin etkinliğine ilişkin kriterler;

– gözlem planı form 112-u'ya yansıtılmıştır.

– Yaşamın 1. ayında en az 5 kez bir çocuk doktoru tarafından muayene, ardından

aylık;

– 2 ayda bir (en geç olmamak kaydıyla), ardından üç ayda bir bir nörolog tarafından muayene;

– 3. ayda klinik bölüm başkanı tarafından, 1. yılda çocuğun her hastalığı için zorunlu olan muayene;

– kafa büyüklüğü, nörolojik durum, zihinsel ve fiziksel gelişim düzeyi üzerinde çocuk doktoru tarafından sıkı kontrol;

– koruyucu aşılar kesinlikle bireysel bir plana göre ve yalnızca bir nöroloğun izniyle;

– 1 yaşına ulaştıktan sonra, merkezi sinir sisteminde patoloji olmaması durumunda çocuk dispanser kayıtlarından çıkarılabilir (form 30).

- doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra 10 gün boyunca her gün, daha sonra 20. günde ve 1. ayda, bir yıla kadar ayda bir muayene;

– cilt durumu üzerinde sıkı kontrol ve göbek yarası;

– her hastalıktan sonra 1. ve 3. aylarda erken laboratuvar testleri (kan ve idrar testleri);

- disbiyozun önlenmesi, erken teşhisi ve tedavisine yönelik önlemler;

– Rahim içi enfeksiyon semptomlarının yokluğunda, 3 aylıkken kayıtları silinir (form 30).

- yaşamın 1 ayında bir çocuk doktoru tarafından en az 4 kez, ardından ayda bir muayene;

– en geç 3 ay içinde klinik başkanı tarafından muayene;

– doğal beslenme mücadelesi, kilo alımı üzerinde sıkı kontrol, hipogalaktiye karşı mücadele. Çocuğun ağırlığını dikkate alan dengeli bir beslenme;

– yaşamın 1. yılında (1. çeyrekte ve 12. ayda) en az 2 kez bir endokrinolog tarafından muayene. Endokrinoloğa gitmeden önce kan testi

şeker için aç karnına;

– 1 yıl dispanser gözlemi, patolojinin yokluğunda, kayıtlar 12 aylıkken kaldırılır (form 30).

– bir çocuk doktoru tarafından yaşamın 1. ayında 4 kez, ardından ayda bir muayene;

– her 1 ayda bir, daha sonra her üç ayda bir ve her hastalıktan sonra idrar testi;

– uzmanlarla istişare erken tarihler en ufak bir patoloji şüphesiyle (kardiyolog, cerrah);

– 1 yıl süreyle dispanser gözlemi, herhangi bir patolojinin yokluğunda, 12 aylıkken kaydı silinir (form 30).

– çocuk bakımının, beslenmenin, kilo alımının ve nöropsikotik gelişimin kalitesi üzerinde sıkı kontrol;

– herhangi bir hastalık için zorunlu hastaneye yatış;

– klinik başkanının bu çocuk grubunun önleyici izlenmesine katılımı;

– okul öncesi eğitime erken kayıt (ikinci yılda), tercihen 24 saat konaklama;

– çocuğun asıl ikamet yerinin bölge hemşiresi tarafından kontrolü.

Yaşamın 1. yılındaki bir çocuk, daha büyük yaşlarda ortaya çıkmayan bir dizi özellik ile karakterize edilir:

– fiziksel ve nöropsikotik gelişimin hızlı temposu;

– duyusal izlenimlere ve motor aktiviteye duyulan ihtiyaç;

– çocuğun hareketsizliği, “duyusal açlık” gelişimsel gecikmelere yol açar;

– fiziksel ve nöropsikotik gelişimin birbirine bağımlılığı;

– duygusal yoksullaşma, izlenim eksikliği, yetersizlik fiziksel aktivite nöropsikotik ve fiziksel gelişimin gecikmesine yol açar;

– hava ve çevresel etkilere ve çeşitli hastalıklara karşı düşük direnç;

– çocuğun gelişiminin anneye (ebeveynler, veliler) çok büyük bağımlılığı. Çocuğun yaşamının bu döneminin karakteristik bir özelliği, çocuğun çaresiz bir yaratıktan karaktere ve belirli kişilik özelliklerine sahip bir kişiye dönüşmesidir.

Yaşlı bir insanın hayatında 12 ay gibi bir dönem yoktur. sağlıklı çocuk ağırlığını üç katına çıkardı ve 25-30 cm uzadı, yani. Yaşamın ilk yılı çocuğun büyüme ve gelişmesinin çok hızlı bir şekilde ilerlediği dönemdir.

Fonksiyonel konuşma sistemi de hızla gelişiyor. Çocuk, konuşulduğu dilin tonlamasına hakim olur; uğultu, gevezelik, ilk heceler, kelimeler belirir. Kendisiyle iletişim kuran yetişkinlerin konuşmalarını anlamaya başlar.

Çocuk yavaş yavaş beceri ve yetenekler geliştirir: bir kupadan, bardaktan içme, kaşıktan yemek yeme, ekmek veya kraker yeme yeteneği; temizlik becerisinin ilk unsurları.

Önemli ölçüde genişler duygusal küreçocuk ve değişen koşullara yeterince tepki veriyor: ağlamak, gülmek, gülümsemek, sızlanmak, çevredeki nesnelere ve eylemlere ilgi vb. Bu bağlamda, zihinsel ve motor gelişimdeki sapmaları mümkün olduğu kadar erken fark etmek ve çeşitli hastalıkların önlenmesini sağlayan sağlığı iyileştirici faaliyetler planlamak için çocuğun gelişimi ve sağlık durumu üzerindeki kontrolün uygun şekilde organize edilmesi gerekmektedir.

1.4 Yenidoğan bakımında hemşirenin rolü

Yeni doğmuş bir çocuğun yaşamının ilk ayında himayesi bir çocuk doktoru ve bir çocuk hemşiresi tarafından gerçekleştirilir.

Patronajın genel amacı: bir çocuk rehabilitasyon programı oluşturmak.
Özel hedefler:

– ailenin sosyo-ekonomik koşullarını değerlendirmek;

Çocuğun yaşamsal ihtiyaçlarını karşılamayı amaçlayan bir anne eğitim programı geliştirin. İlk ziyarette hemşire anne ile sohbet eder, hamilelik ve doğumun seyrini açıklığa kavuşturur, taburculuk özetini inceler ve ailenin çocuğun doğumuyla ilgili endişelerini ve sorunlarını açıklığa kavuşturur.

Hemşire bebeğin kalış koşullarına dikkat eder ve bebeğin bakımına ilişkin önerilerde bulunur.

Hemşire çocuğu muayene eder, deri ve mukozaları inceler, refleksleri değerlendirir. Emme aktivitesine ve beslenme düzenlerine bakar. Çocuğun ağlamasına ve nefes almasına da dikkat ediyor. Karnını elle muayene ediyor ve büyük fontaneli ve göbek yarasını inceliyor.

Hemşire annenin sağlık durumunu, bedensel ve ruhsal sağlığını, emzirme durumunu, beslenme durumunu öğrenir, meme bezlerini inceler. Birincil himayeyi gerçekleştirirken anneye sağlığını korumaya yönelik tavsiyeler verilir: gündüz dinlenme, çeşitli yiyecekler, daha fazla içme rejimi, kişisel hijyen (her gün duş alın veya vücudunuzu bele kadar yıkayın, sütyeninizi her gün değiştirin, geldikten sonra ellerinizi yıkayın). dışarıdan, çocuğu kundaklamadan ve beslemeden önce vb.).

Hemşire anneye emzirmeyi iyileştirmek için günlük rutini ve beslenmeyi öğretir, çocuğun doğru beslenmesini, ona bakımını, beslenme yöntemini öğretir, ebeveynleri düzenli olarak bir doktora görünmenin ve onun tüm tavsiyelerine uymanın gerekliliği konusunda ikna eder. Anneye ve tüm aile üyelerine çocukla psiko-duygusal iletişim teknolojisini öğretir. İçin başarılı iletişimÇocuğun yaşına bağlı ihtiyaçlarının ve iletişim yeteneklerinin düzeyini bilmek gerekir.

1 aya kadar olan yenidoğanlar:

– emmek;

– tekrarlanan alçak sesleri dinleyin;

– harekete ve ışığa odaklanın;

- özellikle uyutularak uyutulurken kollarda tutulmak.

Ebeveynlerin görevi, çocuğa özellikle beslenme sırasında konuşmalarını ve şarkı söylemelerini, yumuşak müziği dinleme, ellerini hissetme, fiziksel iletişimi hissetme fırsatı sağlamaktır. Anne tavsiyesi: Bebek biberonla besleniyor olsa bile emzirme sırasında onu kucağınızda tutmalısınız.

Doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra yenidoğanın doğru psiko-duygusal gelişiminin ana göstergeleri:

– okşamaya olumlu tepki verir;

– kendiliğinden gülümser;

– kaldırıldığında sakinleşir;

– Beslenme sırasında bakışlarını kısa bir süreliğine tutar.

Hemşire bebeğe günlük manipülasyonların doğru şekilde yapılmasını öğretmelidir:

– göbek yarasının tedavisi;

– çocuğu yıkamak;

- yıkama;

- tırnak bakımı.

Göbek yarasını günde bir kez akşam banyosundan sonra tedavi etmek yeterlidir. Bunu her fırsatta yapmaya çalışmayın: Bu şekilde yaranın üzerinde çok sık oluşan kabukları yırtarsınız, bu da hızlanmaz, sadece iyileşmeyi zorlaştırır ve geciktirir.

Bu tür bir himayenin amacı, anneye yenidoğanın bakımını organize etme ve sağlama konusunda yardımcı olmaktır. Ona bebek bakımı prosedürlerini nasıl doğru şekilde gerçekleştireceğini öğretmek önemlidir. Yeni doğmuş bir bebeğin temel bakımı sırasında hemşire, doktordan bu çocuğun izlenmesinin ayrıntılarına ilişkin bir dizi özel talimat alır.

Banyo yapmak bebeğiniz için günlük bir rutin haline gelmelidir. Öncelikle bebeğin cildi incedir ve içinde metabolik ve boşaltım süreçleri ve cilt solunumu çok daha aktif olarak gerçekleşir. Bu nedenle düzenli olarak temizlenmesi gerekir. İkincisi, sertleşme yöntemi olarak banyo yapmak son derece faydalıdır.

Bebeğinizi her bağırsak hareketinden sonra ve altını değiştirirken yıkamalısınız. Suyun önden arkaya akması için bebeği akan su altında yıkamak en uygunudur. Herhangi bir nedenle su yoksa (yürürken, klinikte) ıslak bebek mendili kullanabilirsiniz.

Sabahları bebek doğrudan alt değiştirme masasında yıkanabilir. Bebeğin yüzünü ve gözlerini kaynamış suya batırılmış pamuklu çubukla silin. Her göz için ayrı bir çubuk bulunmalıdır. Hareketleri gözün dış köşesinden iç köşeye yönlendirin.

Çocuğun nefes alması zorsa. Bunu yapmak için pamuklu ped (fitil) kullanmak daha uygundur. Dikkatlice, bükme hareketleri kullanarak burun deliğine yerleştirin. Burunda çok fazla kuru kabuk varsa turunda yağa (vazelin veya sebze) batırılabilir. Bu manipülasyonlar bebeğin hapşırmasına neden olabilir ve bu da işi kolaylaştıracaktır.

Çocuğunuzun kulakları yalnızca kulak kanalının girişinde kulak kiri görüldüğünde temizlenmelidir. Bunu çok sık yapmaya gerek yoktur: kükürt ne kadar sık \u200b\u200bçıkarılırsa, o kadar hızlı üretilmeye başlar. Kulaklarınızı temizlerken asla kulak kanalına 5 mm'den daha derine girmemelisiniz. Bu amaç için sınırlayıcılı özel pamuklu çubuklar bile vardır.

Bebeğin kendisini veya sizi çizmemesi için tırnakların büyüdükçe kesilmesi gerekir. Uçlarında uzantıları olan bebek tırnak makası kullanın. Tırnaklar, büyümelerini ve ciltte büyümelerini teşvik etmemek için köşeleri yuvarlamadan düz kesilmelidir. Bu, yenidoğanın birincil bakımını sona erdirir.

İkinci ziyarette hemşire işlemlerin doğru yapılıp yapılmadığını kontrol eder.

1.5 Yaşamın ilk yılında çocukların aşılarla korunması

Bulaşıcı hastalıklar çocuklarda çok sık görülür, bazen şiddetli olabilir ve komplikasyonlara neden olabilir.

Bağışıklamanın amacı, yapay yaratım yoluyla bulaşıcı bir hastalığa karşı spesifik bağışıklık oluşturmaktır. bulaşıcı süreçÇoğu durumda belirti olmadan veya hafif bir biçimde ortaya çıkar. Her çocuğa aşı yapılabilir ve yapılmalıdır; ebeveynlerin yalnızca zamanında bir çocuk doktoruna başvurması gerekir. Çocuğun vücudunun herhangi bir bireysel özelliği tespit edilirse, doktor çocuk için bireysel muayene planı hazırlar, tıp eğitimi sonraki aşılama için.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 21 Mart 2014 tarih ve 125n sayılı emri uyarınca “Onay üzerine ulusal takvim koruyucu aşılar ve koruyucu aşı takvimi salgın belirtileri»:

Bu emrin uygulanması Rusya'da aşı önlemeyi önemli ölçüde modernize edebilir, çünkü:

1 Çocukların 2 aylıktan itibaren pnömokok enfeksiyonuna karşı zorunlu aşılanması başlatılmıştır.

2 Çeşitli enfeksiyonlara karşı aşılanacak grupların listesi genişletildi.

3 Enfeksiyonların listesi ve aşıya tabi olanların listesi, 17 Eylül 1998 tarihli Federal Yasa uyarınca Salgın Endikasyonlarına Yönelik Önleyici Aşılar Takvimine göre genişletildi.

N 157 – “Bulaşıcı Hastalıkların İmmünoprofilaksisi Hakkında” Federal Yasası, bölgeler Haemophilus influenzae, pnömokok, rotavirüs enfeksiyonları, suçiçeği.

Aşıları organize etmek ve yürütmek için bir tıbbi kurumun, bölgesel (şehir, bölgesel, bölgesel) sağlık otoritesi tarafından verilen uygun faaliyet türü için lisansa ve SPiN 2.08.02-89 gerekliliklerini karşılayan bir tesise (aşı odası) sahip olması gerekir. .

Aşı önleme, bulaşıcı hastalıkları önlemek için zorunlu bir hükümet önlemidir. Ülkedeki mevcut ekonomik ve demografik durumdaki yapısal değişiklikler, enfeksiyonun ortadan kaldırılması ve yok edilmesi programlarının uygulanmasında artan uluslararası konsolidasyon, immünoprofilaksi gereksinimlerinin artmasına yol açmaktadır.

Bu nedenle, yaşamın ilk yılında çocuklarda koruyucu önlemlerin ve morbiditenin düzenlenmesinde hemşirenin rolü çocukları incelemektir: antropometri yapmak; psikometri, çocuğun laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar için uzmanlara erken havale edilmesi, Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 28 Nisan 2007 tarihli ve 307 sayılı Kararı ile belirlenmiştir “Bir çocuğun dispanser (önleyici) gözlemi standardı hakkında) Yaşamın ilk yılı."

Hemşire psikolojik olarak çocuğu aşıya hazırlıyor.

2. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda morbiditenin önlenmesini organize etmede hemşirenin rolü bir örnekle

Satka'daki çocuk kliniği

2.1 Satka şehrindeki çocuk kliniğinde yaşamın ilk yılındaki çocukların klinik muayenesi

Yaşamın ilk yılındaki çocukların tıbbi muayenesine ilişkin istatistiksel veriler Satka'daki 1 Nolu Merkezi Çocuk Kliniğinden elde edildi.

Üç yıl boyunca 2.331 çocuk (yaşamın ilk yılındaki çocuklar) tıbbi muayeneye tabi tutuldu; bunların 792'si 2013 yılında tıbbi muayeneye tabi tutuldu; bu, o yıl içinde tıbbi muayeneye tabi tutulanların toplam sayısının %34'üne tekabül ediyordu.

2014 yılında 764 çocuğa muayene yapıldı. Bu rakam, o yıl içinde muayene olan toplam çocuk sayısının %32,8'ini oluşturdu.

2015 yılında 775 çocuğa muayene yapıldı. Bu rakam, yıl içinde muayene olan toplam çocuk sayısının %33,2'sine tekabül ediyor. 2015 yılında muayene edilen çocuk sayısı 2013 yılına göre %0,8 oranında azaldı.

tablo 1

Yaşamın ilk yılında çocukların tıbbi muayenesi

Yaşamın ilk yılının çocukları	İncelenen kişi sayısı	Sağlık grubuna göre dağılım
		Grup 1 – 369 (%46,6) Grup 2 – 256 (%32,4) Grup 3 – 117 (%14,7) Grup 4 – 29 (%3,8) Grup 5 – 21 (%2,5)
		Grup 1 – 233 (%30,4) Grup 2 – 383 (%50,3) Grup 3 – 99 (%12,9) Grup 4 – 22 (%2,8) Grup 5 – 27 (%3,6)
		Grup 1 – 294 (%37,9) Grup 2 – 359 (%46,3) Grup 3 – 75 (%9,5) Grup 4 – 16 (%2) Grup 5 – 32 (%4,1)

2013 yılında muayene edilen çocuk sayısı 2014 yılına göre %1,2, 2015 yılına göre ise %0,8 daha yüksekti (Şekil 1).

Şekil 1 – İncelenen kişi sayısının oranı

2013 - 2015 için yaşamın ilk yılındaki çocuklar

2013 yılında muayene edilen toplam çocuk sayısının (792 çocuk) ilk yılındaki 369'u %46,6 olan birinci sağlık grubunda yer aldı. İkinci grup, yaşamın ilk yılındaki 256 çocuğu içeriyordu ve bu oran %32,4'tü. Üçüncü gruptan 117 çocuk %14,7 ile ilk yılında, dördüncü gruptan 29 çocuk (%3,8) ve beşinci gruptan 21 çocuk vardı. bu %2,5 idi (Şekil 2).

Şekil 2 – Sağlık grubuna göre pay oranı

2013 yılı için yaşamın ilk yılındaki çocuklar arasında

Şekil 3 – Sağlık grubuna göre pay oranı

2014 yılı için yaşamın ilk yılındaki çocuklar arasında

2014 yılında muayene edilen toplam çocuk sayısının (764 çocuk) ilk yılındaki 233 çocuk birinci sağlık grubundaydı ve bu oran %30,4'tü. İkinci grup, yaşamın ilk yılındaki 383 çocuğu içeriyordu ve bu oran %50,3'tü. Üçüncü gruptan %12,9'a denk gelen 99 ilk yıl çocuğu, dördüncü gruptan %2,8'e tekabül eden 22 ilk yıl çocuğu ve beşinci gruptan 27 çocuk vardı. Çocuklarda ise bu oran %3,6'dır.

2014 yılında yaşamın ilk yılında incelenen çocuklar arasında ikinci grupta birinci gruba göre %19,9, üçüncü gruba göre %37,4, dördüncü gruba göre %47,5 ve 46,7 daha fazla çocuk vardı. Beşinciye göre % (Şekil 3).

2015 yılında muayene edilen toplam çocuk sayısının (775 çocuk) birinci sağlık grubundaki çocuklardan 294'ü %37,9 ile yaşamın ilk yılındaki çocuklardı. İkinci grupta yaşamın ilk yılındaki 359 çocuk vardı ve bu oran %46,3'tü. Üçüncü grupta yaşamın ilk yılındaki 74 çocuk (yüzde 9,5), dördüncü grupta yaşamın ilk yılındaki 16 çocuk (yüzde 2) ve beşinci grupta 32 çocuk (4,1) yer alıyor. %.

Şekil 4 – Sağlık grubuna göre pay oranı

2015 yılı için yaşamın ilk yılındaki çocuklar arasında

2015 yılında yaşamın ilk yılında incelenen çocuklar arasında ikinci grupta birinci gruba göre %8,4, üçüncü gruba göre %36,8, dördüncü gruba göre %44,3 ve 42 oranında daha fazla çocuk vardı. beşinci gruba göre %0,2 (Şekil 4).

Şekil – 5 Sağlık gruplarına göre orantı

Yaşamın ilk yılındaki çocuklar arasında 2013'ten 2015'e

– ikinci grupta %42,7;

– üçüncü grupla %12,4;

– dördüncü grupla %3;

– beşinci grupla %3,5.

2013'ten 2015'e kadar 5. gruptaki çocukların sayısı 2013'e göre 13,7 arttı (Şekil 5).

– antropometrinin yapılması;

– psikometri;

– çocuğun erkenden uzmanlara havale edilmesi;

2.3. Aşı odasında bir hemşirenin çalışması

Kliniğin önleme faaliyetlerindeki ana yönlerden biri, nüfusun aşılama konularında okuryazarlığını artırmak ve aşıların sağlık açısından önemi konusunda bir anlayış geliştirmektir.

Önleyici aşılar birçok hastalıkla mücadelede temel önlemdir bulaşıcı hastalıklarçocuklarda radikal bir şekilde etkileniyor salgın süreci.

İmmünoprofilaksi ofisi şu anda hizmet vermektedir:

– 0-15 yaş arası çocuk nüfusu;
– 15-18 yaş arası genç nüfus.

Önleyici aşılar “Aşı Profilaksisi” ofisinde planlanmaktadır - aylık olarak; koruyucu aşı planının uygulanmasına ilişkin raporlar da buradan alınmakta ve bir bilgisayar veri tabanına girilmektedir. Aşılar buzdolabında saklanır, satış terminlerine ve soğuk zincire uyulur.

Tablo 2

Yaşamın ilk yılındaki çocuklara yönelik aşılama planının uygulanması

Aşıların adı	Tamamlamak	Tamamlamak	Tamamlamak
difteri tetanos
çocuk felci
kızamıkçık kabakulak
tüberküloz
Viral hepatitİÇİNDE
Pnömokok enfeksiyonu
Haemophilus influenzae enfeksiyonu

Üç yıl boyunca, yaşamın ilk yılında çocuklara 31.836 aşı yapıldı; 2013 yılında 10.288 aşı yapıldı; bu, yaşamın ilk yılında aşılanan tüm çocukların yüzde 32,3'üne tekabül ediyor. 2014 yılında 9920 aşı yapılmış olup, bu da yıl içinde yaşamın ilk yılında aşılanan tüm çocukların %31,1'ine tekabül etmektedir. 2015 yılında 11.630 aşı yapıldı; bu, yıl içinde yaşamın ilk yılında aşılanan tüm çocukların %36,6'sına tekabül ediyor. Buradan aşılanan çocuk sayısının her geçen yıl arttığı sonucunu çıkarabiliriz. 2013 yılından bu yana 2015 yılına göre %4,3 oranında artış göstermiştir (Şekil 6).

Şekil - 6 1 yaş altı aşılanan çocuk sayısının oranı

Satka'daki aşı ofisinde bir hemşirenin çalışması

Hemşire iş günü için aşı şişelerinin sayısını kontrol eder, buzdolabındaki sıcaklığı izler ve okumaları bir günlüğe not eder.

Hemşire psikolojik olarak çocuğu aşıya hazırlıyor. Gelişim geçmişinde doktorun aşıya kabulü, aşılar arasındaki aralıklar ve bireysel aşı takvimine uygunluğu kayıt altına alınır. Aşıyı koruyucu aşı kartına (form No. 063/u), koruyucu aşı kayıt defterine (form No. 064/u) ve çocuğun gelişim geçmişine (form No. 112/u) veya bireysel kartçocuk (form No. 026/u). Aşıları yapar ve ebeveynlere çocuk bakımı konusunda tavsiyelerde bulunur.

Hemşire aşıları ve ilaçları alır. Bakteriyel preparatların kullanımından ve reddedilmesinden sorumludur. Bağışıklama sırasında aşıların saklanmasına ve aşı araçlarının işlenmesine ilişkin kurallara uygundur. Aşı odasının sıhhi ve hijyenik rejiminden sorumludur.

İş günü boyunca, açık şişelerde kalan aşıları imha ediyor, kullanılan aşı miktarını ve toplamlarını (kalan doz sayısı) bir kayıt defterine kaydediyor ve buzdolaplarının sıcaklığını kontrol edip kaydediyor.

Hemşire aşı çalışmalarına ilişkin aylık bir rapor hazırlar.

1 Bu talimatlara uygun olarak işin organizasyonu, saatlik çalışma programı.

Organizasyon tedavi odası standarda göre.

Tıbbi malzemelerin etiketlenmesine ilişkin gerekliliklere uygunluk.

4 Açık ve zamanında yönetim tıbbi belgeler. Bir ay, altı ay, yıl boyunca gerçekleştirilen manipülasyonlara ilişkin bir raporun zamanında sunulması.

5 Ofisi işe hazırlamak.

6 Önleyici, tedavi edici, teşhis, sıhhi ve hijyenik prosedürleri, manipülasyonları ve bunların yüksek kaliteli, modern uygulamalarını yürütme yöntemleri hakkında mükemmel bilgi.

7 Her tür kan alma teknolojisine sıkı sıkıya bağlılık laboratuvar araştırması.

8 Test materyalinin laboratuvar bölümlerine zamanında ve doğru şekilde ulaştırılması.

9 Manipülasyonlardan kaynaklanan komplikasyonlar, hastanın manipülasyona girmeyi reddetmesi hakkında ilgili hekime zamanında bildirim.

10 İlk yardım çantasının bulunabilirliğini ve eksiksizliğini sağlamak acil Bakım, acil ilk yardım sağlanması.

11 Teslim alınan malzeme ve tıbbi aletlerin sterilite kontrolünün yapılması, steril ürünlerin raf ömrüne uygunluğunun yapılması.

12 Düzenli ve zamanında tıbbi muayene, RW, HbSAg, HIV enfeksiyonu, patojenik stafilokok taşıyıcılığı muayenesi.

13 Düzenin sağlanması ve. tedavi odasının sıhhi durumu.

14 Zamanında taburculuk ve ana sağlık kuruluşundan kabul. hemşirelerin iş için ilaçlara, aletlere, sistemlere, alkole ve bala ihtiyaçları vardır. aletler, tıbbi ürünler. randevular.

15 İlaç, alkol, balın muhasebesinin, depolanmasının ve kullanımının uygun şekilde sağlanması. aletler, tıbbi ürünler. randevular.

16 Onurun yerine getirilmesi. sağlığın teşviki ve geliştirilmesi ve hastalıkların önlenmesine ilişkin çalışmaların aydınlatılması, propaganda sağlıklı görüntü hayat.

17 Mesleki düzeydeki bilgi, beceri ve yeteneklerin sürekli iyileştirilmesi. İyileştirmenin zamanında tamamlanması.

Çalışmanın sonucu.

2013 yılında yaşamının ilk yılında incelenen çocuklar arasında birinci grupta ikinci gruba göre %14,2, üçüncü gruba göre %31,9, dördüncü gruba göre %42,8 ve dördüncü gruba göre %43,8 daha fazla çocuk vardı. beşinci ile.

Yaşamın ilk yılının üç yaşındaki çocukları için:

– 1 sağlık grubunda bu oran %38,4;

– ikinci grupta %42,7;

– üçüncü grupla %12,4;

– dördüncü grupla %3;

– beşinci grupla %3,5.

2.4 Yenidoğan bakımında hemşirenin rolü

Satka şehrinin çocukları

Bebeğin doğum hastanesinden taburcu edilmesiyle ilgili bilgi alan Satka'daki çocuk kliniğinin baş hemşiresi, verileri aynı gün yenidoğan kayıt defterine girer; yenidoğanın gelişim geçmişini doldurur, doğum öncesi bakım eklerini buraya yapıştırır ve gelişim geçmişini kayıt defterine veya doğrudan yerel hemşireye iletir.

Yeni doğmuş bir bebeğin ilk himayesi hastaneden taburcu olduktan 1-2 gün sonra gerçekleştirilir; Perinatal ve konjenital patoloji semptomları olan, taburcu edilen prematüre bebekler, taburcu oldukları gün bir hemşire ve yerel doktor tarafından ziyaret edilir. Bu gün bir hafta sonuna veya tatile denk gelirse, bu çocuklar nöbetçi doktor - çocuk doktoru tarafından ziyaret edilir.

Patronajın genel amacı:

– bir çocuk rehabilitasyon programı oluşturmak;

– çocuğun sağlık durumunu değerlendirmek;

– annenin sağlık durumunu değerlendirmek;

– ailenin sosyo-ekonomik koşullarını değerlendirmek.

ÇÖZÜM

Toplum refahının bir göstergesi olan insan sağlığından daha büyük bir değer olmadığı için ülkemizde çocukların sağlığının korunması önceliklerden biridir.

Morbiditeyi azaltmaya yardımcı olan koruyucu ve sağlık önlemlerine özellikle dikkat edilir.

Hemşire anneye emzirmeyi iyileştirmek için günlük rutini ve beslenmeyi öğretir, çocuğun doğru beslenmesini, ona bakımını, beslenme yöntemini öğretir, ebeveynleri düzenli olarak bir doktora görünmenin ve onun tüm tavsiyelerine uymanın gerekliliği konusunda ikna eder. Çocuğun fiziksel ve nöropsikotik eğitimi, masaj, sertleştirme, hijyen becerilerinin geliştirilmesi, raşitizm önlenmesi konusunda önerilerde bulunur. Anneye ve tüm aile üyelerine çocukla psiko-duygusal iletişim teknolojisini öğretir.

Hemşire bebeğe günlük manipülasyonların doğru şekilde yapılmasını öğretir:

– göbek yarasının tedavisi;

– çocuğu yıkamak;

- yıkama;

– burun, kulak, göz tedavisi;

- tırnak bakımı.

Satka'daki çocuk kliniğindeki tüm hemşireler işlerini iyi yapıyorlar. Yaşamın ilk yılında çocuklara bakmanın kurallarını yetkin bir şekilde açıklarlar.

Aşı hemşiresi çocuğu psikolojik olarak aşıya hazırlar. Gelişim geçmişinde doktorun aşıya kabulü, aşılar arasındaki aralıklar ve bireysel aşı takvimine uygunluğu kayıt altına alınır.

Aşıyı koruyucu aşı kartına (form No. 063/u), koruyucu aşı kayıt defterine (form No. 064/u) ve çocuğun gelişim geçmişine (form No. 112/u) veya çocuğun kişisel kaydına kaydeder ( form No. 026) /y). Aşıları yapar ve ebeveynlere çocuk bakımı konusunda tavsiyelerde bulunur.

Üç yıl boyunca 2.331 çocuğa (yaşamın ilk yılındaki çocuklar) tıbbi muayene yapıldı. 2015 yılında muayene edilen çocuk sayısı 2013 yılına göre %0,8 oranında azaldı.

2013 yılında muayene edilen çocuk sayısı 2014'e göre %1,2, 2015'e göre ise %0,8 arttı.

Yaşamın ilk yılının üç yaşındaki çocukları için:

– 1 sağlık grubunda bu oran %38,4;

– ikinci grupta %42,7;

– üçüncü grupla %12,4;

– dördüncü grupla %3;

– beşinci grupla %3,5.

2013-2015 yılları arasında 5. gruptaki çocukların sayısı 2013 yılına göre 13,7 arttı.

İmmünprofilaksinin temel prensipleri:

– kitlesel ölçek, erişilebilirlik, güncellik, verimlilik;

– aşıyla önlenebilir hastalıklara karşı zorunlu aşılama;

– çocukları aşılarken bireysel yaklaşım;

– koruyucu aşılar sırasında güvenlik;

– ücretsiz koruyucu aşılar.

Yaşamın ilk yılında çocukların tıbbi muayenesini organize etmede hemşirenin rolü çocukları muayene etmektir:

– antropometrinin yapılması;

– psikometri;

– çocuğun erkenden uzmanlara havale edilmesi;

– Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalara yönlendirme.

Pediatri hemşiresinin çalışmasının ana bölümlerinden biri, aile üyelerinin, özellikle de genç ebeveynlerin hijyenik eğitimi, onlara sağlıklı bir çocuğun nasıl yetiştirileceğini öğretmektir. bireysel seanslar ailenin kültürel ve genel eğitim düzeyi, psikolojik iklimi ve daha birçok faktör dikkate alınarak belirlenir. Her pediatri merkezinde, çocuk doktoru ve hemşirenin sistematik olarak dersler ve konuşmalar düzenlediği, nüfusla birlikte sıhhi ve eğitimsel çalışmalar için yıllık bir plan hazırlanmalıdır.

KULLANILAN KAYNAKLARIN LİSTESİ

1. Akimova, G. N. Doğumdan altı yaşına kadar çocuklu sınıflar / G. N. Akimov. – M.: GEOTAR-Media, 2006. – 416 s.

2.Baranov, A.A. Rusya'da çocukların sağlık durumu / A. A. Baranov. – M.: Yayınevi Hanedanı, 2005. – 207 s.

3. Baranova, A. A. Koruyucu tıbbi muayeneler sırasında çocuk ve ergenlerin sağlığının değerlendirilmesi / A. A. Baranova, V. R. Kuchma. – M.: Yayınevi Hanedanı, 2004. – 158 s.

4.Baranova, A.A. Poliklinik pediatri rehberi / A. A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media, 2006. – 608 s.

5. Gulova, S.A. Hemşire: Hemşirelik için pratik bir rehber / S. A. Gulova, T. F. Kazakova, I. E. Galakhova. – M.: PROFI-INFORM, 2004. – 316 s.

6.Doskin, V.A. Poliklinik pediatri / V.A. Doskin, T.V. Kosenkova, T.G. Avdeeva, - M .: GEOTAR-Media, 2002. - 303 s.

7. Efimkina, R.P. Çocuk psikolojisi metodolojik talimatlar / R. P. Efimkina. – M.: GEOTAR-Media, 2005. – 212 s.

8. Zhdanova, L.A. Klinikte küçük çocuklarla önleyici çalışma / L.A. Zhdanova, G.N. Nuzhdina, A.V. Şişova. – M.: Phoenix, 2011. – 308 s.

9. Zhdanova, L.A. Çocukların önleyici muayeneleri / L.A. Zhdanova, A.V. Şişova, T.V. Russova. – M.: Phoenix, 2010. – 136 s.

10. Zhdanova, L.A. Çocukların eğitim kurumlarına uyumunu kolaylaştıracak tıbbi ve pedagojik önlemler / L.A. Zhdanova, A.V. Shishova, G.N. İhtiyaç, - M .: Ivanovo, 2010. -116 s.

11..Karpova, S.S. Erken yaş grubundaki çocukların sağlık durumu ve rehabilitasyon beklentileri / S.S. Karpova, A.I. Volkov, Yu.P. Ipatov. – M.: GEOTAR-Media, 2004. – 209 s.

12. Kotok, A. D. Soru ve cevaplarda aşılar / A. D. Kotok. – M.: Phoenix, 2009. – 104 s.

13. Krasnov, M.V. Küçük çocukların sağlığının korunmasına yönelik önleyici çalışmalar / M.V. Krasnov, O.V. Sharapova, V.M. Krasnov. – M.: Ivanovo, 2002. – 252 s.

14. Migunov, A. I. Aşılar: bir referans kitabı / A. I. Migunov. – M.: Yelek, 2005. – 160 s.

15. Miller, N. I. Aşılar. Gerçekten güvenli ve etkililer mi: bir ders kitabı / N. I. Miller. – M.: Tıp, 2002. – 344 s.

13. Nikitin, B.P. Yaratıcılık adımları veya eğitici oyunlar. – M.: Eğitim, 2009. – 160 s.

14. Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 28 Nisan 2007 tarihli ve 307 sayılı Kararı “Bir çocuğun yaşamının ilk yılında dispanser (önleyici) gözlem standardı hakkında.”

15. Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 21 Mart 2014 tarih ve 125n sayılı Emri « Ulusal koruyucu aşı takviminin ve salgın endikasyonlarına yönelik koruyucu aşı takviminin onaylanması üzerine."

16. Rumyantsev, A.G. Çocukların gelişiminin ve sağlığının izlenmesi / A.G. Rumyantsev, M.V. Timakova, S.M. Çeçelnitskaya. – M.: Medpraktika, 2004. – 388 s.

17.Rusakova, E.M. Pediatri. Rasyonel beslenmenin temelleri. İmmünoprofilaksi / E.M. Rusakova. – M.: TetraSystem, 2001. – 111 s.

18. Semenov, B.F. Aşılar ve aşılama: ders kitabı / B. F. Semenov. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 636 s.

19. Sokolova, N. G. Aşılar. Artıları ve eksileri: ders kitabı / N. G. Sokolova. – St. Petersburg: Foliant, 2011. – 190 s.

20. Spock, B.K. Çocuk ve bakım / B.K. Spock. – Volgograd: Nizhne-Volzhskoe kitap yayınevi, 2008. – 454 s.

21. Stepanov, A.A. Kızamık, kabakulak ve kızamıkçığa karşı aktif önleme / A.A. Stepanov. – M.: Medpraktika, 2005. – 79 s.

22. Studenikin, M.Ya. Çocuk sağlığının bilimsel sorunları / M.Ya. Studenikin, A.A. Efimova. – Rostov n/Don: Phoenix, 2011. – 960 s.

23. Tatochenko, V.K. Aşılama takvimine ek olarak çocukların aşılanması / V.K. Tatochenko. – M.: Medpraktika, 2003. – 52 s.

24. Fedorova, E. N. Aşılar. Takvim, tepkiler, öneriler: ders kitabı / E. N. Fedorova. – St. Petersburg: Foliant, 2010. – 128 s.

25. Khaitov, R.M. Yeni neslin immünojenleri ve aşıları: ders kitabı / R. M. Khaitov. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 608 s.

26. Chervonskaya, G. P. Aşı takvimi: ders kitabı / G. P. Chervonskaya – M.: Akademi, 2004. – 464 s.

UYGULAMALAR

Ek 1

Önleyici çalışmanın etkinliğini değerlendirme kriterleri

– Hamile kadınların doğum öncesi bakım kapsamına alınması;

– Yaşamın ilk yılındaki çocuklar için himaye kapsamı;

– Önleyici muayeneye tabi tutulan çocukların tam kapsamı (önleyici muayeneye tabi tutulan ilgili yaştaki toplam çocuk sayısının en az %95'i; çocuğun yaşamının ilk yılında – 1 ay, 3 ay, 6 ay, 9. aylarda %100) ay, 12 ay);

– Ulusal Takvime uygun olarak koruyucu aşıların eksiksiz olarak karşılanması (aşıya tabi tutulan toplam çocuk sayısının en az %95'i);

– Yaşamın ilk yılında emzirilen çocuk sayısının payı (3 ayda - en az %80, 6 ayda - en az %50, 9 ayda - en az %30);

– Doğum hastanesinden taburcu olduktan sonraki ilk gün (yenidoğan sağlıklı ise ilk üç gün içinde) gerçekleştirilir;

– Annenin anketinden, doğum öncesi bakımdan ve yenidoğanın değişim kartından (f-113-u) alınan bilgileri kullanarak sosyal, soybilimsel ve biyolojik geçmişi netleştirin ve değerlendirin;

– Yeni doğmuş bir bebeğin beslenmesiyle ilgili sorular ve sorunlar;

– Yenidoğanın objektif muayenesi;

– Tanı, sağlık grubu ve risk grubuna ilişkin sonuç;

– İlk ay için tıbbi muayene planı;

– Hipogalaktinin önlenmesi, vitamin ve mikro besin eksikliği, emziren kadının beslenmesi;

– Mesleki etik, iç kültür, samimiyet ve atmosferin ciddiyeti ilkelerine maksimum bağlılık.

Yeni doğmuş bir bebeğin gözlemlenmesi

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 28 Nisan 2007 tarih ve 307 sayılı Emri “Yaşamın ilk yılında bir çocuğun dispanser (önleyici) gözlem standardı hakkında

– Yaşamın 10., 14., 21. günlerinde endikasyonlara (sağlık grubu) göre yaşamın 14. ve 21. günlerinde yerel bir çocuk doktorunun ziyaretleri;

– Hemşire haftada en az 2 kez ziyaret eder;

– Yaşamın ilk ayında çocuklara yönelik tıbbi bakım, çocuk doktoru ve çocuk kliniğindeki uzmanlar tarafından yalnızca evde sağlanır;

– Klinikte yaşamın 1. ayında komisyon muayenesi (nörolog, çocuk cerrahı, travmatolog-ortopedi uzmanı, göz doktoru, çocuk doktoru, baş. pediatri bölümü, odyolojik tarama, kalça eklemlerinin ultrasonu);

– Antropometrik göstergelere dayalı fiziksel gelişimin değerlendirilmesi, nöropsikotik gelişim, sağlık grubunun belirlenmesi, risk gruplarının belirlenmesi;

– Yaşamın ilk yılında klinik gözlem için plan yapın.

Çocukların yaşamın ilk yılında gözlemlenmesi Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 28 Nisan 2007 tarih ve 307 sayılı Kararı “Bir çocuğun yaşamın ilk yılında dispanser (önleyici) gözlem standardı hakkında:

– Çocuk Doktoru – aylık: tıbbi öykünün değerlendirilmesi, risk gruplarının belirlenmesi, sağlık durumunun prognozu, riskin yönü, önceki döneme ait bilgilerin değerlendirilmesi, fiziksel gelişim, nöropsikiyatrik gelişim, direnç değerlendirmesi, tanı ve işlevsel durumun değerlendirilmesi. vücut, sağlık durumuna ilişkin sonuç, öneriler.

– Nörolog – 3, 6, 12 ay, çocuk diş hekimi ve çocuk cerrahı – 9 ve 12 ay, ortopedist, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı – 12 ay, pediatrik jinekolog – 3 aya kadar ve kızlarda 12 aya kadar.

– 030-u numaralı kayıt formuna göre dispansere kayıt ve gözlem.

Laboratuvar ve enstrümantal araştırma:

– 1 aylıkken – kalça eklemlerinin odyolojik taraması ve ultrasonu;

– 3. ayda – kan ve idrar testleri, 12. ayda – kan ve idrar testleri, EKG;

– Risk gruplarında – 1. ve 9. ayda ilave kan ve idrar tetkikleri ve 9. ayda EKG.

Yenidoğan sağlık grupları

Grup 1 – sağlıklı çocuklar (sağlık durumunda veya risk faktörlerinde sapma olmayan).

Grup 2 – risk faktörlerinin sayısına ve yönüne ve bunların potansiyel veya fiili uygulanmasına bağlı olarak seçeneklere ayrılır: A ve B.

Grup 3 – telafi aşamasında kronik bir hastalığın varlığı.

Grup 4 ve 5 - karşılık gelen daha büyük çocuk gruplarına benzetilerek.

Yenidoğan döneminin sonunda erken çocukluk sağlık grubuna transfer olur (Sipariş No: 621).

Ek 2

Ulusal koruyucu aşı takvimi çerçevesinde vatandaşlara yönelik koruyucu aşıların yapılmasına ilişkin prosedür

1 Ulusal koruyucu aşı takvimi çerçevesinde koruyucu aşılar vatandaşlara yapılmaktadır. tıbbi kuruluşlar bu tür kuruluşların aşılama ile ilgili işlerin (hizmetlerin) yerine getirilmesini (koruyucu aşıların yapılması) sağlayan bir lisansı varsa.

2 Aşılama, bulaşıcı hastalıkların immünoprofilaksisi için immünbiyolojik ilaçların kullanımı, aşılama organizasyonu, aşılama teknikleri ve ayrıca acil veya acil tıbbi bakımın sağlanması konusunda eğitim almış sağlık çalışanları tarafından gerçekleştirilir.

3 Ulusal koruyucu aşı takvimi çerçevesinde aşılama ve yeniden aşılama, Rusya Federasyonu'na uygun olarak kayıtlı bulaşıcı hastalıkların immünoprofilaksisine yönelik immünobiyolojik ilaçlarla, kullanım talimatlarına uygun olarak gerçekleştirilir.

4 Koruyucu aşı yapılmadan önce, aşılanacak kişiye veya onun yasal temsilcisine, bulaşıcı hastalıklara karşı immünoprofilaksi yapılmasının gerekliliği, aşılama sonrası olası reaksiyonlar ve komplikasyonlar ile koruyucu aşı yapmayı reddetmenin sonuçları açıklanır ve Tıbbi müdahale için bilgilendirilmiş gönüllü onam gerekliliklere uygun olarak hazırlanır Federal yasa 21 Kasım 2011 tarihli N 323-FZ “Rusya Federasyonu'nda vatandaşların sağlığını korumanın temelleri hakkında.”

5 Koruyucu aşı yaptırması gereken herkes öncelikle bir doktor (sağlık görevlisi) tarafından muayene edilir.

6 Aşılamanın zamanlaması değişirse, ulusal koruyucu aşı takviminde belirtilen programlara göre ve bulaşıcı hastalıkların immünoprofilaksisi için immünobiyolojik ilaçların kullanımına ilişkin talimatlara uygun olarak gerçekleştirilir. Ulusal koruyucu aşı takvimi çerçevesinde kullanılan aşıların (tüberkülozun önlenmesine yönelik aşılar hariç) aynı gün içerisinde farklı şırıngalarla vücudun farklı bölgelerine uygulanmasına izin verilmektedir.

7 Pnömokok enfeksiyonuna karşı immünprofilaksiye yaşamın ilk 6 ayında başlanmayan çocuklara aşı, aşılar arasında en az 2 ay arayla iki kez yapılır.

8 HIV enfeksiyonu olan annelerden doğan çocukların aşılanması, bulaşıcı hastalıkların immün önlenmesi için immünobiyolojik ilaçların kullanımına ilişkin talimatlara uygun olarak ulusal koruyucu aşı takvimi çerçevesinde gerçekleştirilir. Bu tür çocukları aşılarken aşağıdakiler dikkate alınır: Çocuğun HIV durumu, aşı türü, bağışıklık durumu göstergeleri, çocuğun yaşı, eşlik eden hastalıklar.

9 HIV enfeksiyonu olan annelerden doğan ve anneden çocuğa HIV geçişi için (hamilelik, doğum ve yenidoğan döneminde) üç aşamalı kemoprofilaksi alan çocukların tüberküloza karşı yeniden aşılanması şu ülkede gerçekleştirilmektedir: Doğumevi tüberkülozun önlenmesi için aşılar (nazik birincil aşılama için). HIV enfeksiyonu olan çocuklarda ve çocuklarda moleküler yöntemlerle HIV nükleik asitleri tespit edildiğinde tüberküloza karşı yeniden aşılama yapılmaz.

10 Ulusal koruyucu aşı takvimi çerçevesinde canlı aşılarla aşılama (tüberkülozun önlenmesine yönelik aşılar hariç), bağışıklık kategorisi 1 ve 2 olan (bağışıklık yetersizliği veya orta derecede bağışıklık yetersizliği olmayan) HIV enfeksiyonu olan çocuklara yapılır.

11 HIV enfeksiyonu tanısı dışlanmışsa, HIV enfeksiyonu olan annelerden doğan çocuklara, ön immünolojik inceleme yapılmaksızın canlı aşılarla aşı yapılır.

12 Toksoid öldürüldü ve rekombinant aşılar Ulusal koruyucu aşı takviminin bir parçası olarak, HIV enfeksiyonu olan annelerden doğan tüm çocuklara aşılar yapılmaktadır. HIV enfeksiyonu olan çocuklar için, belirgin ve şiddetli immün yetmezlik olmadığında, bulaşıcı hastalıkların immünoprofilaksisi için belirtilen immünobiyolojik ilaçlar uygulanır.

13 Nüfusu aşılarken, bağışıklamanın maksimum etkinliğini sağlamak için Rusya Federasyonu ile ilgili antijenleri içeren aşılar kullanılır.

14 Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda hepatit B'ye, 6 aylıktan itibaren çocuklarda gribe karşı, eğitim kurumlarında okuyan ve hamile kadınlara karşı aşı yapılırken koruyucu içermeyen aşılar kullanılır.

Rusya'da perinatal patoloji: seviye, morbidite yapısı

L.P. Sukhanova
(L.P.'nin kitabının “1991-2002'de Rusya'da doğan çocukların sağlık göstergelerinin dinamikleri ve perinatal demografi” bölümünün bir kısmı. Sukhanova Geçiş döneminde Rus nüfusunun üremesinin perinatal sorunları. M., "Canon+ Rehabilitasyon", 2006 272 s.)

Doğan yavruların sağlığının ana göstergeleri popülasyondaki prematürelik düzeyi, morbidite ve fiziksel gelişim parametreleridir.

Prematüre Esas olarak hamile kadınların morbiditesiyle ilişkili olan bu hastalık, çocukların hayatlarının sonraki dönemlerindeki fiziksel gelişimleri üzerinde olumsuz etkiye sahiptir ve kaçınılmaz olarak sadece perinatal morbidite ve mortalitenin değil, aynı zamanda sakatlığın da artmasına katkıda bulunur.

Rusya'da yenidoğanlarda prematüritedeki artış çok sayıda çalışma ve istatistiksel göstergeyle belirtilmektedir. Öncelikle prematüre bebeklerde hastalık ve komplikasyon sıklığının term bebeklerden daha yüksek olduğu (solunum sıkıntısı sendromu, hiperbilirubinemi, prematüre anemisi, enfeksiyon hastalıkları vb.) ve ikinci olarak prematüre bebeklerde patolojinin olduğu vurgulanıyor. Bebeğin, prematüre bebeklerin perinatal ve bebek ölümlerinin yanı sıra çocuklukta sakatlığa maksimum "katkısını" belirleyen ciddi metabolik bozukluklar ve bağışıklık bozukluklarının da eşlik ettiği kendine has özellikleri vardır.

32 numaralı istatistiksel forma göre, analiz edilen dönemde prematüre doğumların sayısı 1991'de %5,55'ten 2002'de %5,76'ya yükseldi; yıllar içinde düzensiz bir büyüme yaşandı (göstergenin 1998'deki maksimum değeri %6,53'tü).

Yenidoğanlarda prematürelik göstergesinin, 32 numaralı istatistik formu kullanılarak düşük vücut ağırlıklı doğum sayısıyla karşılaştırıldığında (Şekil 37) analizi. federal bölgeler Rusya, canlı doğumlar arasında en yüksek prematürelik oranının ve düşük doğum ağırlıklı çocuk sayısının Sibirya ve Uzak Doğu Federal Bölgelerinde görüldüğünü, en az prematüre ve düşük doğum ağırlıklı çocuk sayısının ise Sibirya ve Uzak Doğu Federal Bölgelerinde görüldüğünü açıkladı. Güney Federal Bölgesi, daha önce verilen vücut ağırlığına göre doğan çocukların yapısının analizinden elde edilen verilerle tutarlıdır.

Şekil 37. 2002 yılında Rusya'nın federal bölgelerine göre prematüre ve "düşük doğum ağırlıklı" yenidoğanların payının (canlı doğum yüzdesi olarak) oranı

Ülkedeki tek Merkez Federal Bölge'de prematürelik seviyesinin (%5,59) düşük doğum ağırlıklı doğum sayısını (%5,41) aşması karakteristiktir - Rusya'daki göstergeler sırasıyla %5,76 ve %5,99'dur.

Analiz yenidoğan morbiditesi Rusya'da son 12 yılda genel insidans oranının 2,3 kat artarak istikrarlı bir şekilde arttığı ortaya çıktı - 1991'de ‰ 173,7'den 2002'de 399,4'e (Tablo 16, Şekil 38), esas olarak tam hasta sayısındaki artışa bağlı olarak - süreli çocuklar (1991'de ‰147,5'ten 2002'de ‰364,0'a) veya 2,5 kat.
Prematüre bebeklerin görülme sıklığı, Şekil 2'de gösterildiği gibi aynı yıllarda 1,6 kat arttı (‰619,4'ten 978,1'e). 3.

Yenidoğan görülme sıklığındaki artış esas olarak doğumda intrauterin hipoksi ve asfiksiden (1991'de ‰ 61,9'dan 2002'de ‰ 170,9'a, yani 2,8 kat) ve yenidoğanlarda daha yavaş büyüme ve yetersiz beslenmeden kaynaklanmıştır; 1991'de ‰23,6'dan 2002'de ‰88,9'a, yani 3,8 kat. Yenidoğanlarda morbidite açısından üçüncü sırada, yalnızca 1999'dan beri 32 numaralı istatistiksel formda kayıtlı olan yenidoğan sarılığı yer almaktadır; 2002 yılında sıklığı ‰69,0 idi.

Şekil 38. 1991-2002 yılları arasında Rusya'da yenidoğanların görülme sıklığının dinamikleri (term ve prematüre, karşılık gelen gebelik haftasındaki 1000 doğum başına)

İncelenen yıllarda (1991'den 2002'ye kadar) yenidoğanlarda patoloji prevalansının büyüme hızı açısından, hematolojik bozukluklar ilk sırada (5,2 kat), büyüme geriliği ve yetersiz beslenme (konjenital malnütrisyon) ikinci sırada (3,8 kat) yer almaktadır. ), üçüncü olarak - doğumda intrauterin hipoksi ve asfiksi (2.8). Bunu intrauterin enfeksiyon (2,7 kat), doğum travması (1,6 kat) ve doğumsal anomaliler (1,6 kat) takip ediyor.

Tablo 16. 1991-2002 yılları arasında Rusya'da yenidoğanların morbidite oranı (1000 canlı doğumda)

Hastalıklar	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2002/1991
Genel morbidite	173,7	202,6	234,7	263,5	285,2	312,9	338,7	356,5			393,4	399,4	229,9
Tam süreli hasta	147,5	174,3		233,1	253,5	281,2	307,7		349,3	345,1	357,1		246,8
Prematüreler hastalandı	619,4	661,8	697,3		774,9	797,4	809,3	824,1	867,5	932,5	981,6	978,1	157,9
Doğuştan anomaliler	18,8	20,5	22,8	24,4	25,74	27,85	29,63	30,22	29,34	29,43	30,32	29,67	157,8
Bodur büyüme, yetersiz beslenme	23,6	32,2	39,6	46,4	52,2		61,35	67,92	78,75	81,43	85,87	88,87	376,6
Doğum yaralanması	26,3	27,9	27,6	31,5	32.5	32,7	31,6	31,3	41,7	41,1	42,6	41,9	159,3
Dahil. kafa içi						8,74	7,37	6,75	3,06	2,15		1,67
Doğum sırasında intrauterin hipoksi ve asfiksi	61,9	78,7	96,2	113,9	127,3	143,49	158,12	171,79	175,54	176,28	169,21	170,94	276,2
Solunum distezi sendromu	14,4	15,6	17,8	18,8	19,8	21,29	21,4	22,48	17,39	18,06	17,81	18,67	129,7
dahil Zamanında doğan bebeklerde RDS				7,21	7,75	9,07	8,43	9,49	5,73	6,26	5,86	6,15	120,6
Rahim içi enfeksiyonlar		10,65	10,5	13,2	16,03	19,19	23,4	23,43	25,01	24,55	24,25	24,03
Dahil. sepsis	0,33	0,28	0,32	0,40	0,34	0,41	0,42	0,42	0,59	0,50	0,44	0,35	106,1
Yenidoğanın hemolitik hastalığı	6,10	6,20	6,60	7,00	7,53	8,02	8,56	10,35	9,32	8,89	8,41	8,68	142,3
Hematolojik bozukluklar	2,26	3,33	4,10	5,90	6,59	8,27	9,06	9,31	10,00	10,44	11,30	11,78	521,2
Yenidoğan sarılığı									47,31	55,49	61,58	68,99	145,8
YENİDOĞAN TAŞINDI	6,17	6,64	7,31	7,99	8,17	8,72	9,17	9,11	9,28	9,01	9,11	8,89	144,1

Son on yılda yeni doğan çocuklarda hipoksi ve yetersiz beslenme prevalansında bu kadar önemli bir artış (Şekil 39), plasenta yetmezliğinin geliştiği arka plana karşı hamile kadınlarda ekstragenital ve obstetrik patolojinin büyümesinin kaçınılmaz bir sonucudur ve ikincisinin bir sonucu, fetüsün intrauterin büyüme geriliği.

Şekil 39. 1991-2002 yılları arasında yenidoğanlarda intrauterin hipoksi, konjenital anomaliler ve büyüme geriliği sıklığının dinamikleri (1000'de)

Yenidoğanlarda büyüme geriliği ve yetersiz beslenme sıklığının (Şekil 39) son yıllarda giderek artmaya devam ettiğini belirtmek önemlidir; bu da üreme çağındaki yavruların sağlık düzeyiyle ilgili devam eden ciddi sorunların durumunu doğrulamaktadır. Objektif bir kriterden bahsettiğimizi vurgulamak gerekir - yenidoğanların olası hatalı veya subjektif yoruma tabi olmayan ağırlık ve boy göstergeleri. Yenidoğanlarda büyüme geriliği ve yetersiz beslenme sıklığındaki artışa ilişkin veriler, çocukların vücut ağırlığına göre yapısında meydana gelen değişiklik hakkında yukarıda sunulan verilerle tutarlıdır - büyük bebeklerin sayısında azalma ve düşük kilolu yenidoğanların sayısında artış. dönemi analiz etti. Buna karşılık, konjenital trofik bozukluklar ve doğum öncesi hipoksi ve doğumda asfiksi, çocukta nörolojik ve somatik patolojinin müteakip gelişiminin ana arka plan durumu ve nedenidir.

Şekil 40. 1991-2002 yılları arasında Rusya'da intrakranyal dahil doğum travması sıklığının dinamikleri (1000'de)

Perinatolojinin ana sorunlarından biri, fetüs ve yenidoğanın doğum travmasıdır; bu, büyük tıbbi ve sosyal öneme sahiptir, çünkü çocuklarda doğum travması, perinatal mortalite ve çocukluk çağı sakatlıklarından büyük ölçüde sorumludur. Rusya'da analiz edilen dönemde, "diğer" doğum travması olarak adlandırılan doğum travması nedeniyle yenidoğanlarda doğum travması sıklığında bir artış (1,6 kat) görülürken (Şekil 40), kafa içi doğum travması sıklığı ise ‰9,3 ila ‰1,67; Bu tür dinamikler, bir yandan işgücü yönetimi taktiklerindeki değişikliklerden (artan sıklık) kaynaklanabilir. karın doğumu) ve diğer yandan, “doğum yaralanması” kategorisinin hem köprücük kemiği kırıklarını hem de sefal hematomları içermeye başladığı 1999 yılından bu yana bu patolojinin istatistiksel muhasebesinde bir değişiklik. Bu durum son 4 yılda ("diğer"e bağlı) tüm doğum travmalarının sıklığında belirgin bir artışa yol açarak ‰41,1-42,6 düzeyine ulaştı; bu da kesinlikle kadın doğum hastanesindeki obstetrik bakım düzeyinin yetersiz olduğunu gösteriyor. Yani bugün doğan her 25. çocuk, doğum sırasında travmatik bir yaralanma yaşıyor.

Rusya'da son yıllarda intrakraniyal doğum travmasının sıklığındaki keskin bir düşüşün (1998'den 1999'a kadar 2,2 kat) arka planına karşı, bu patolojiden kaynaklanan ölüm oranlarında da aynı derecede keskin (2,3 kat) bir artış olduğu unutulmamalıdır. - 1998'de %6,17'den 1999'da %14,3'e (Şekil 41). Zamanında doğan bebekler arasında ölüm oranı 1991'de %5,9'dan 2003'te %11,5'e, prematüre bebekler arasında ise aynı yıllarda %26,4'ten %33,2'ye (!) yükseldi; 1999'da ölüm oranında keskin bir artış oldu. insidans oranındaki azalma aynı zamanda bu patolojiye yönelik tanı yaklaşımlarında da bir değişikliğe işaret etmektedir. Ancak özellikle prematüre bebeklerde bu kadar yüksek ölüm oranı, modern Rusya'daki doğum sorunları arasında yenidoğanlarda doğum travması sorununu ilk sıraya koyuyor.

Şekil 41. Dinamiklerde intrakraniyal doğum yaralanmasından doğan yenidoğanların mortalitesi 1991-2003 (100 vaka başına)

Rusya'da yenidoğan sarılığı sıklığındaki artış son derece olumsuzdur - 1999'da (kayıtların başladığı) ‰ 47,3'ten üç yılda 1,5 kata. Bu patoloji, morfofonksiyonel olgunlaşmamış prematüre çocuklar ve yenidoğanlar için tipiktir ve prevalansındaki artış, devam eden yüksek düzeyde prematürelik ve intrauterin büyüme geriliğine ilişkin verilerle tutarlıdır. Ek olarak, yenidoğanda bilirubin konjugasyonunun bozulması, hepatositlerdeki hipoksik hasarla kolaylaştırılır ve dolayısıyla yenidoğan sarılığı sıklığındaki artış, doğal olarak doğumda intrauterin hipoksi ve asfiksi sıklığındaki artışla ilişkilidir. Yenidoğanlarda sarılık sıklığındaki artışta, indüklenmiş ("programlanmış") emeğin sıklığındaki artışın yanı sıra doğumun koşullar altında yapıldığı doğum öncesi sezaryen gibi faktörlerin etkisi göz ardı edilemez. Fetusun enzim sistemlerinin, özellikle karaciğerin transferaz sisteminin tamamlanmamış morfofonksiyonel olgunluğu.

Son zamanlarda çocuklarda zeka geriliği ve toplumdaki patolojilerin artması nedeniyle yenidoğan sarılığındaki artışın önemi artmaktadır. gergin sistemçünkü neonatal sarılığın şiddetli formlarından kaynaklanan bilirubin ensefalopatisine önemli nörolojik bozukluklar eşlik eder. Aynı zamanda ülkedeki birçok kadın doğum hastanesinde (bazılarının hiç laboratuvarı olmayan) sarılık sırasında hiperbilirubinemi düzeyini objektif olarak izleme yeteneğinin olmayışı, yenidoğanlarda bu patolojinin gelişmesinin nedeni olabilir.

Şekil 42. 1991-2002 yılları arasında Rusya'da yenidoğanlarda hemolitik hastalık (HDN) ve yenidoğanlarda hematolojik bozuklukların sıklığı, 1000 kişi başına

Ülkede yenidoğan hemolitik hastalığının 2002 yılında 1991 yılına göre 1,4 kat artması (Şekil 42), yenidoğanlarda bilirubin ensefalopatisi sıklığının da artmasına neden olabilir. Sunulan şekil, yenidoğanlarda hemolitik hastalık sıklığındaki artışı göstermektedir; bu artış 1998-1999'da da en belirgindir.

Rh uyumsuzluğuna bağlı hemolitik hastalık sorununu tartışırken, son yıllarda Rusya'daki Rh negatif kadınlarda Rh çatışması için spesifik immünoprofilakside azalma yönündeki olumsuz eğilimin, büyük ölçüde ekonomik faktörlerden - yüksek maliyetten - kaynaklandığını belirtmek gerekir. V.M. Sidelnikova tarafından belirtildiği gibi anti-Rh globulin.

Solunum sıkıntısı sendromunun sıklığı, analiz edilen dönemde ‰14,4'ten ‰18,7'ye yükselirken, bu nozolojik formun 1999'dan bu yana istatistiksel kaydındaki değişimin dinamikleri üzerinde önemli bir etkisi oldu (Şekil 43). Bununla birlikte, bu koşul altında bile, tam süreli çocuklar da dahil olmak üzere yenidoğanlarda bu patolojinin büyümesi, morfofonksiyonel olgunlaşmamışlık derecesindeki bir artışla karakterize edilir; bağımsız olarak dikkate alınmayan, ancak dolaylı belirtilerle (tam süreli bebeklerde konjugasyon sarılığında artış, solunum sıkıntısı sendromu) açıkça tanımlanan arka plan patolojisi.

Şekil 43. 1991-2002'de yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) dinamikleri ve zamanında doğan çocuklarda RDS (ilgili popülasyonun 1000'i başına)

Perinatal döneme özgü enfeksiyöz patolojilerin sıklığı (Şekil 44), 2002 yılında yenidoğanlarda 1991 yılına kıyasla 2,7 kat artarak ‰24,0'a ulaştı ve bu, bir dereceye kadar enfeksiyonların tespitindeki iyileşmeyle açıklanabilir. Bununla birlikte, doğum yapan kadınlarda septik komplikasyonlardaki artışla tutarlı olarak yenidoğanlarda septik morbiditedeki artış (1999'da hem kadın hem de çocuklarda göstergenin maksimum değeri), yenidoğanlarda konjenital enfeksiyöz patolojideki artışı şu şekilde değerlendirmemize olanak sağlar: doğru.

Şekil 44. 1991-2002 yılları arasında Rusya'da yenidoğanlarda perinatal enfeksiyon (diyagram, sol ölçek) ve sepsis (grafik, sağ ölçek) sıklığının dinamikleri, 1000 kişi başına

2002 yılında Rusya'da yenidoğanlarda morbidite yapısı şu şekilde sunulmuştur: 1. sırada hipoksi, ikinci sırada yetersiz beslenme, üçüncü sırada yenidoğan sarılığı, dördüncü sırada doğum travması ve beşinci sırada gelişimsel anomaliler yer almaktadır.

Yenidoğan patolojisi sıklığında beşinci sırada yer almasına rağmen çocuklarda ciddi patoloji ve sakatlığa neden olması nedeniyle son derece önemli olan konjenital anomaliler (malformasyonlar) ve kromozomal bozuklukların özellikle önemine dikkat çekilerek, konjenital ve kalıtsal hastalıkların prenatal tanısına yönelik tedbirler dikkate alınarak, patoloji çok önemlidir. Rusya'da yenidoğanlarda konjenital anomalilerde 1991'de ‰ 18,8'den 2002'de ‰ 29,7'ye, yani 1,6 kat artış var. Gelişimsel kusurların popülasyondaki sıklığı ortalama %3 ila %7 arasındadır ve bu patoloji çocukluk çağı hastalık ve ölümlerinin %20'sinden fazlasına neden olur ve perinatal dönemde ölen her dört kişiden birinde tespit edilir. Doğum öncesi teşhisin iyi organize edilmesiyle konjenital patolojisi olan çocukların doğumunun% 30 oranında azaltılabileceği gösterilmiştir.

İstatistiksel veriler ve çok sayıda çalışma, konjenital malformasyonların (KKH) çocukların morbidite ve mortalite yapısında ne kadar büyük bir rol oynadığını ikna edici bir şekilde göstermektedir. Gelişimsel kusurlar bebek ölümlerinin %20'sinden fazlasını oluşturmaktadır (Rusya'da bir yaşın altındaki tüm çocuk ölümleri arasında bu oran 2002'de %23,5'e çıkmıştır). Konjenital malformasyonların toplumdaki sıklığı ortalama %3 ile %7 arasında değişir ve ölü doğanlarda bu oran %11-18'e ulaşır. Bu durumda bir model vardır: PS seviyesi ne kadar düşükse, konjenital kusurların sıklığı da o kadar yüksek olur. Yani göre Bilim merkezi Rusya Tıp Bilimleri Akademisi kadın doğum, jinekoloji ve perinatolojide PS'de ‰-7 ‰'ye düşüş eşlik etti keskin artış(%14'ten %39'a kadar) ölü fetüsler ve yenidoğanlar arasındaki malformasyonların oranı.

1991-2002 yılları arasında yenidoğanlarda konjenital anomalilerin prevalansı Şekil 1'de sunulmaktadır. 45.

Şekil 45. 1991-2002'de Rusya'da yenidoğanlarda konjenital anomali sıklığının dinamikleri (1000 doğumda)

Tablodan da anlaşılacağı üzere. 17 Ocak'ta, Rusya'nın federal bölgeleri bağlamında, yenidoğanlarda maksimum hastalık oranının Sibirya Federal Bölgesi'nde, özellikle de tam süreli çocuklar nedeniyle olduğu kaydedildi. Bu bölgede maksimum oran ve hipoksi ve yetersiz beslenme ve solunum bozuklukları, dahil. Yenidoğan çocuklarda yüksek derecede morfofonksiyonel olgunlaşmamışlığı karakterize eden, zamanında doğan bebeklerin solunum sıkıntısı sendromu.

Tablo 17. 2002 yılında Rusya'nın federal bölgelerine göre yenidoğanlarda morbidite oranı (1000'de)

	RUSYA	Merkezi Federal Bölge	Kuzeybatı Federal Bölgesi	Güney Federal Bölgesi	Privolzhsky Federal Bölgesi	Ural Federal Bölgesi	Sibirya Federal Bölgesi	Uzak Doğu Federal Bölgesi
Genel morbidite
tam süreli
erken
Hipotrofi
Doğum yaralanması
Dahil. Çeka
Hipoksi
Solunum bozuklukları
Dahil. RDS
bunlardan RDS-erken
RDS terimi
Konjenital pnömoni
Enfeksiyonlara özgü
Dahil. sepsis
Hematolojik bozukluklar

Yenidoğan sarılığı
Doğuştan anomaliler

Yenidoğanlarda (Volga, Ural ve Sibirya Federal Bölgelerinde doğan her dokuz ila onuncu çocukta bir) ve sarılıkta (her onda bir ila on ikincide bir) son derece yüksek düzeyde büyüme geriliği ve yetersiz beslenme (hipotrofi), bu bölgelerde daha büyük çocukların görülme sıklığının yüksek olduğunu belirler.

Sibirya Bölgesi'ndeki yüksek doğum travması sıklığı (Rusya'daki ‰41,9'a kıyasla ‰48,3) ve Güney Federal Bölgesi'ndeki kafa içi doğum travması (tüm Rusya göstergesinden 1,7 kat daha yüksek) düşük kaliteyi karakterize ediyor doğum hizmeti bu bölgelerde. Yenidoğanlarda maksimum bulaşıcı patoloji düzeyi Uzak Doğu Federal Bölgesi'nde, Rusya'nın tamamından 1,4 kat daha yüksek olarak kaydedildi ve septik komplikasyonlar en sık Volga Federal Bölgesi'nde gözlendi. Yenidoğan sarılığının en yüksek düzeyi de burada kaydedildi - ‰ 95,1, Rusya'da ‰ 69.

Merkez Federal Bölgesi'ndeki konjenital anomalilerin maksimum sıklığı ‰ 42,2'dir (ulusal seviyeden 1,4 kat daha yüksek), nedenleri inceleme ve fetüsün konjenital malformasyonlarına neden olan faktörleri ortadan kaldırmanın yanı sıra iyileştirmek için gerekli önlemleri alma ihtiyacını belirler. bu patolojinin doğum öncesi tanı kalitesi.

Rusya'da yenidoğan görülme sıklığındaki artışa göre, doğum hastanesinden yenidoğan patolojisi bölümlerine ve hemşireliğin ikinci aşamasına transfer edilen yenidoğan sayısında 1991'de% 6,2'den 2002'de% 8,9'a bir artış var.

Yenidoğanlarda artan morbiditenin doğal bir sonucu, sayının artmasıdır. kronik patolojiçocuklarda, ciddi sağlık sorunlarına kadar, sınırlı yaşama kabiliyetine sahip. Perinatal patolojinin çocukluk çağı sakatlık nedeni olarak rolü farklı yazarlar tarafından %60-80 olarak belirlenmektedir. Çocukların engelliliğine katkıda bulunan nedenler arasında önemli bir oranda konjenital ve kalıtsal patoloji, prematürite, aşırı düşük doğum ağırlığı, intrauterin enfeksiyonlar (sitomegalovirüs, herpetik enfeksiyon, toksoplazmoz, kızamıkçık, bakteriyel enfeksiyonlar); Yazarlar prognoz açısından özellikle olumsuz klinik formların menenjit ve septik durumlar olduğunu belirtmektedir.

Kronik hastalıkların tedavisi aşamasında perinatal bakımın kalitesinin yanı sıra rehabilitasyon önlemlerinin de genellikle sakatlayıcı patolojinin oluşumunda temel olduğu belirtilmektedir. Kamaev I.A., Pozdnyakova M.K. ve ortak yazarlar, Rusya'da engelli çocukların sayısındaki istikrarlı artış nedeniyle, erken ve okul öncesi çağda engelliliğin zamanında ve yüksek kalitede tahmin edilmesinin uygulanabilirliğinin açık olduğunu belirtiyorlar. Çeşitli faktörlerin (aile yaşam koşulları, ebeveynlerin sağlığı, hamilelik ve doğumun seyri, çocuğun doğumdan sonraki durumu) öneminin matematiksel bir analizine dayanarak yazarlar, hastalık riskinin derecesini belirlememize olanak tanıyan bir prognostik tablo geliştirdiler. sinir sistemi hastalıkları, zihinsel alan ve konjenital anomaliler nedeniyle engellilik geliştiren bir çocuk; Çalışılan faktörlerin prognostik katsayılarının değerleri ve bilgi değerleri belirlendi. Fetus ve yenidoğan için önemli risk faktörleri arasında ana risk faktörleri intrauterin büyüme geriliği (IUGR); prematürite ve olgunlaşmamışlık; yetersiz beslenme; hemolitik hastalık yeni doğan; yenidoğan döneminde nörolojik bozukluklar; bir çocukta cerahatli septik hastalıklar.

Perinatal obstetri sorunlarının pediatrik, demografik ve sosyal problemler Yazarlar, fetüsün büyüme ve gelişmesinin bozulmasına (somatik hastalıklar, enfeksiyon, düşük) neden olan gebelik patolojisine karşı mücadelenin, gebelik öncesi hazırlık aşamasında en etkili olduğunu vurgulamaktadır.

Bir çocukta ciddi sakatlık yaratan hastalıkların önlenmesinde gerçek bir faktör, perinatal patolojinin ve her şeyden önce merkezi sinir hasarında önemli rol oynayan plasental yetmezlik, intrauterin hipoksi, intrauterin büyüme geriliği ve ürogenital enfeksiyonların erken tespiti ve yeterli tedavisidir. sistem ve fetal gelişimsel anormalliklerin oluşumu.

Sharapova O.V., yenidoğan ve bebek ölümlerinin önde gelen nedenlerinden birinin konjenital anomaliler olmaya devam ettiğini belirtiyor ve kalıtsal hastalıklar; bu bakımdan yazara göre gelişimsel kusurların doğum öncesi tanısı ve bu patolojiye sahip fetüslerin zamanında ortadan kaldırılması büyük önem taşımaktadır.

Fetüsteki konjenital ve kalıtsal patolojilerin önlenmesi ve erken tespitine yönelik doğum öncesi teşhisin iyileştirilmesine yönelik tedbirlerin uygulanması, bu çalışmanın verimliliğinin artırılması ve kadın doğum uzmanları-jinekologlar ve tıbbi genetikçilerin faaliyetlerinde etkileşimin sağlanması amacıyla Bakanlığın emri; 28 Aralık 2000 tarih ve 457 sayılı Rusya Sağlığı “Çocuklarda doğum öncesi tanının iyileştirilmesi ve kalıtsal ve doğuştan hastalıkların önlenmesi hakkında.”

Gebeliğin sonlandırılması yoluyla gelişimsel anomalileri olan çocukların doğumunun aktif olarak önlenmesi için tasarlanan konjenital malformasyonların doğum öncesi tanısı, hamile kadınların ultrason muayenesini, anne kan serumunda alfa-fetoprotein, estriol, insan koryonik gonadotropin, 17-hidroksiprogesteronun belirlenmesini içerir ve 35 yaş üstü kadınlarda fetal karyotipin koryonik hücrelerle belirlenmesi.

Doğum öncesi teşhisin iyi organize edilmesiyle, ciddi konjenital patolojisi olan çocukların doğumunu% 30 oranında azaltmanın mümkün olduğu kanıtlanmıştır. Konjenital patolojinin doğum öncesi önlenmesinin gerekliliğine dikkat çeken V.I. Kulakov, yüksek maliyetine rağmen (koryonik hücre biyopsisi ve karyotip belirleme ile bir amniyosentez prosedürünün maliyeti yaklaşık 200-250 ABD dolarıdır), ciddi kromozomal patolojisi olan engelli bir çocuğun bakımının maliyetinden ekonomik olarak daha karlı olduğunu belirtiyor.

1 - Baranov A.A., Albitsky V.Yu. Pediatride sosyal ve organizasyonel sorunlar. Seçilmiş Denemeler. - M. - 2003. - 511 s.
2 - Sidelnikova V.M. Düşük.
- M.: Tıp, 1986. -176 s.
3 - Barashnev Yu.I. Perinatal nöroloji. M. Bilim. -2001.- 638 s.; Baranov A.A., Albitsky V.Yu. Pediatride sosyal ve organizasyonel sorunlar. Seçilmiş Denemeler. - M. - 2003. - 511 s.; Bockeria L.A., Stupakov I.N., Zaichenko N.M., Gudkova R.G. Rusya Federasyonu'nda konjenital anomaliler (gelişimsel kusurlar) // Çocuk Hastanesi, - 2003. - No. 1. - C7-14.
4 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Üreme ve perinatal tıpta modern biyomedikal teknolojiler: beklentiler, ahlaki, etik ve yasal sorunlar. // Rusya Perinatoloji ve Pediatri Bülteni. - 2002. Sayı 6. -s.4-10.
5 - Aynı eser.
6 - Aynı eser.
8 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Üreme ve perinatal tıpta modern biyomedikal teknolojiler: beklentiler, ahlaki, etik ve yasal sorunlar. // Rusya Perinatoloji ve Pediatri Bülteni. - 2002. Sayı 6. -s.4-10; Ignatieva R.K., Marchenko S.G., Shungarova Z.Kh. Perinatal bakımın bölgeselleştirilmesi ve iyileştirilmesi. /IV. Kongre Materyalleri Rusya Derneği perinatal tıp uzmanları. - M., 2002. - s. 63-65.
9 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Üreme ve perinatal tıpta modern biyomedikal teknolojiler: beklentiler, ahlaki, etik ve yasal sorunlar. // Rusya Perinatoloji ve Pediatri Bülteni. - 2002. Sayı 6. -s.4-10