Клінічне(Феноменологічний, дискриптивний) напрямокпсихіатрії має свої витоки у давнину. Зокрема, опис божевілля можна зустріти в «Іліаді» та «Одіссеї» Гомера, епосах «Махабхарата», «Молодша Едда» та «Калевала». Їх можна знайти також у священних текстах Біблії, Корану та Талмуду. Метафізичний досвід людини пов'язаний з релігійними практиками, випадковим та спрямованим використанням психоактивних речовин, а також досвідом переживання втрат, гріха, болю, вмирання. Він дозволив майже 4000 років тому встановити межі душі та тіла, визначити ступінь кінцівки існування та динаміку душевних станів. Теорії структури душі різняться в юдаїстській, буддистській, християнській, мусульманській та інших релігійних традиціях. Проте вони підкреслюють невіддільність психічних явищ від навколишнього світу, і навіть поділяють індивідуальний і колективний духовний досвід.

Детальний опис психічних розладів, особливо епілепсії та істерії, належить Гіппократу (460-370 до н.е.), який надав деяким міфологічним образам властивості, характерні для психічних розладів, наприклад він описав манію, меланхолію. Їм же виділено чотири основні темпераменти, пов'язані з переважанням однієї з чотирьох рідин - крові, флегми, чорної або жовтої жовчі. Гіппократом показано залежність психічних розладів від співвідношення «рідин», зокрема, меланхолію він пов'язував із чорною жовчю, він також стверджував, що істерія пов'язана з блуканням матки. Ця думка зберігалося до XIX століття. Ним описано типологію епілепсії та запропоновано дієтичне лікування цього захворювання. Платон (427-347 до н.е.) виділяв два типи божевілля – одне, пов'язане з впливом богів, інше – пов'язане з порушенням раціональної душі. У платонічній та неоплатонічній традиціях була введена класифікація негативних та позитивних душ людини. Аристотель (384-322 до н.е.) описав основні емоції, що включають страх, тривогу, і виділив поняття надсильної емоції – афекту. Гален з Пергаму, який жив у римський період, вважав, що депресія обумовлена ​​надлишком чорної жовчі. Св. Августин (354-430 н.е.) у своїх посланнях із Північної Африки вперше запровадив метод внутрішнього психологічного спостереження переживань (інтроспекція). Опис переживання, за Св. Августином, дозволяє зрозуміти його оточуючим, розділити, співпереживати.

Його описи з права можна вважати першими психологічними трактатами. Авіценна (980-1037 н.е.) у «Каноні лікарської науки» описує дві причини психічних розладів: дурість та любов. Він також вперше описав стан одержимості, пов'язаний з перетворенням людини на тварин і птахів та наслідуванням їхньої поведінки. А також описав особливу поведінку лікаря під час бесіди з психічно хворим пацієнтом.

У середньовічній Європі стани одержимості були описані у численних трактатах схоластів. Класифікація розладів мала демонологічний характер залежно від стилістики поведінки психічно хворого. Проте період середньовіччя дозволив підійти до класифікації духовних феноменів. Парацельс (1493-1547) заперечував зв'язок психозів зі спадковістю, вважаючи, що існує зв'язок між мінералом, зіркою, хворобою та характером, він запропонував лікування психічних розладів хімічними препаратами. В епоху Відродження з'явилися описи типології емоцій при психічних розладах, зокрема, Леонардо да Вінчі та Мікеланджело належать серії малюнків, що ілюструють зміну міміки та поведінки при психічних та фізичних стражданнях. Вже Т. Bright (1551-1615) вважав, що депресія може бути викликана психологічними чинниками і страждання безпосередньо з розладом психіки.

Перша класифікація психічних розладів належить F. Platter (1536-1614), який описав 23 психози в 4 класах, пов'язаних із зовнішніми та внутрішніми причинами, зокрема - уявою та пам'яттю, а також свідомістю. Він був першим дослідником, який відокремив медицину від філософії та відніс її до природничих наук. W. Harvey (1578-1637) вважав, що психічні емоційні розлади пов'язані з роботою серця. Ця «кардіоцентрична» теорія емоцій загалом залишилася центральною також християнської теології. P. Zacchia (1584-1659) запропонував класифікацію психічних розладів, що включає 3 класи, 15 видів та 14 різновидів захворювань, він також є основоположником судової психіатрії. В. de Sauvages (1706 – 1767) всі психічні розлади, всього 27 видів, описав у 3 розділах, в основу класифікації їм було покладено симптоматичний принцип, аналогічний соматичній медицині.

Інтерес до класифікацій у психіатрії та медицині йшов паралельно із прагненням до дескриптивного підходу природної історії, вершиною якого була класифікація Карла Ліннея. Родоначальником американської психіатрії є В. Rush (1745-1813), один із авторів «Декларації Незалежності», який у 1812 році опублікував перший підручник психіатрії. Т. Sutton в 1813 описав алкогольний делірій, A R. Gooch в 1829 - післяпологові психози. У 1882 році A. Beuel виділив прогресивний параліч, який був першим самостійним психічним захворюванням, що має певну етіологію та патогенез, тобто відповідним принципом нозології в медицині. R. Krafft-Ebing (1840-1902) описав гомосексуалізм та аномалії сексуальної поведінки. С.С. Корсаков у 1890 році виділив психоз при хронічному алкоголізмі, що супроводжувався поліневритом із розладами пам'яті.

Наприкінці XIX - початку XX століття Е. Крапеллін в класифікації психічних розладів виділяє олігофренію, раннє недоумство, яке в 1911 році Е. Bleuler названо шизофренією. Він також вперше описує маніакально-депресивний психоз та парафренію. На початку XX століття Е. Крапеллін зацікавився етнічними відтінками психозів, характерними для представників різних народів. Надалі його роботи стають причиною етнічної психіатрії.

У 1893 була введена перша Міжнародна статистична класифікація причин смерті МКБ (ICD) 1, послідовно в 1910, 1920, 1929 роках були введені МКБ 2-4, в 1938 - МКБ 5, в 1948, 1955 - МК. На початку ХХ століття до 70-х можна було виділити три основні школи клінічної феноменології, хоча існували відтінки різних шкіл психопатології. Німецька школа характеризувалася акцентом на нозологічні одиниці, які включали синдроми та симптоми. Тієї ж точки зору дотримувалися російські, а потім і радянські психіатри. Французька школа, спиралася переважно на рівень симптомів та синдромів. Американська школа основну увагу приділяла реакціям, зокрема реакціям адаптації.

У 1952 році в США було введено оригінальну національну класифікацію Diagnostic System Manual Mental Disorders (DSM I), яка відрізнялася від європейських класифікацій тим, що поряд з віссю клінічних ознак виділялася вісь соціального функціонування та реакції на стрес. У 1968 році введена DSM II, у 1987 – DSM IIIR, у 1993 – DSM IV, у 2000 – DSM IVR.

У 1965, 1975 роках відповідно у Європі було введено МКБ (ICD) 8 і 9, а 1989 - МКБ 10, введення у практику якої державами - членами ВООЗ відбулося 1994 року. В Україні перехід на МКБ 10 відбувся з 1999 року. Проте поряд із прагненням до створення єдиних між Європою та США клінічних поглядів та намірами об'єднати ICD та DSM, існують протилежні спроби протиставити єдиної системикласифікації національних шкіл.

Біологічний напрямокпсихіатрії засновано на дослідженнях зв'язку між фізіологією та біохімією мозку, генетикою з основними психічними розладами. G. Moreu de Tour у 1845 році описав на собі експериментальний психоз із застосуванням гашишу. GT. Fechner в 1860 році виявив зв'язок між інтенсивністю стимулу і сенсорною реакцією, яка лягла в основу вивчення сприйняття в нормі та патології. В. Morel наприкінці XIX століття причиною божевілля вважав спадкову дегенерацію, яка посилюється від покоління до покоління від ступеня аномалії особистості до психозу та недоумства. Ch. Lombroso у цей час описав зв'язок між геніальністю і божевіллям, припускаючи, що це ланки однієї ланцюга. Ch. Darwin стверджував, що поведінка, зокрема вираження емоцій у психічно хворих та особливо осіб з розумовою відсталістю (мікроцефалів), є одним із доказів походження людини. Дегеротипи пацієнтів йому надав H. Maudsley. Тієї ж точки зору дотримувався нейроморфолог К. Vogt. WR. White (1870-1937) показав, що при описі психозу необхідно інтегрувати неврологічні, психіатричні та психоаналітичні концепції. Е. Kretschmer в 1924 році в роботі «Будова тіла і характер» встановлює зв'язок астенічної конституції та шизофренії, а також пікнічну конституцію та маніакально-депресивного психозу. 1917 року J.W. Wager-Jauregg отримав Нобелівську премію за застосування моляротерапії прогресивного паралічу. Це перша та єдина за всю історію науки премія, отримана за роботи в галузі терапії психічних захворювань. На початку ХХ століття І.П. Павлов у серії робіт екскурсу фізіології до психіатрії виявив зв'язок між умовними рефлексами та формуванням патологічного мислення. Їм розроблено оригінальну психофізіологічну класифікацію типів особистості та першу фізіологічну теорію психодинаміки. В результаті розвитку його ідей G. В. Watson створив біхевіоральний напрямок, а надалі біхевіоральну терапію психічних розладів. F. Kallman (1938) створив першу системну генетичну теорію розвитку шизофренії на підставі вивчення подібності хвороби у близнюків та близьких родичів. G. Delay та P. Deniker у 1952 році в результаті розвитку ідей штучної глибокого сну синтезували перший нейролептик хлорпромазин, з якого почалася психофармакологічна ера в психіатрії. У 1981 році R. Sperry отримав Нобелівську премію за серію робіт 60-80-х років XX століття, які, в тому числі, показали значення міжпівкульових взаємодій у розвитку психічних розладів. G. Bowlby (1907-1990) відкриває залежність психічних розладів у дітей від факторів сепарації та депривації материнської любові. Надалі його роботи лягли в основу опису норми та феноменології кохання. Е. Kandel у 80-х роках створює синтетичну теорію зв'язку між психіатрією та нейробіологією, вивчаючи прості моделі впливу процесу навчання на зміну нейрональної архітектоніки. N. Tinbergen, один із основоположників етології, у своїй Нобелівській мові в 1973 році наводить перші дані про зв'язок біології поведінки (етології) із системою домінантності та територіальності. Як одна з моделей він бере дитячий аутизм. 1977 року N.Mc. Guire вводить теоретичну модель етологічної психіатрії.

Історія психоаналітичного спрямуванняпов'язана з ім'ям S. Freud (1856-1939), який запровадив психоаналітичний метод лікування психічних розладів, а також обґрунтував значення структури свідомості та дитячої сексуальності для діагностики та терапії неврозів. P. Janet створює концепцію психастенії, а також психологічної дисоціації, яку застосував для пояснення обсесивно-компульсивного та дисоціативного розладів. A. Adler (1870-1937) у своїх теоріях («життєвого стилю», «комплексу неповноцінності» та «чоловічого протесту») описує індивідуально-психологічні причини розвитку психічних розладів. C. Horney психоаналітично доводить розвиток неврозів як результат соціального оточення. М. Klein та A. Freud у 30-х роках створюють систему психоаналізу дитячого віку. Е. Erikson описує життєві цикли як кризи ідентичності та вводить їх у практику психоаналізу та психотерапії. Н. Sullivan (1892-1949) створює інтерперсональну теорію, за якою реалізація несвідомих структур виникає у результаті міжперсональної комунікації. С.G. Jung (1975-1961) засновує школу глибинної психології, при описі психологічних типів (інтроверт, екстраверт) він інтерпретує аномалії особистості та неврози. Психоз їм пояснюється як наслідок порушення індивідуації та спотворення усвідомлення архетипу. J. Lacan (1901-1981) вводить у психоаналіз вивчення структури мови та метафор, вказуючи на те, що мова є моделлю свідомості та її спотворення можуть бути інтерпретовані аналітичним методом.

Соціальна психіатріяописує системи ставлення суспільства до психічно хворих, реабілітацію та епідеміологію психічних розладів. Ставлення до психічних розладів залежить від типу культури. В архаїчній культурі аномальна поведінка викликала страх, священний трепет, відторгнення чи дискримінацію. У ряді культур особи з аномальною поведінкою ставали шаманами, і самі справляли ритуальні на інших хворих. Першим соціальним обрядом впливу на соматичні та психічні розлади є trance-dance бушменів Калахарі, в якому вплив на аномальну поведінку здійснювався ритмічним співом та танцями. В Індії та південно-східній Азії, а також у країнах Африки завжди була висока толерантність до аномальної поведінки, тоді як у Європі в період середньовіччя вживалися жорсткі дисциплінуючі заходи щодо психічно хворих. Зокрема, групи хворих містилися на «кораблі дурнів», які сплавлялися ріками Європи. Пацієнти зазнавали тортур інквізиції і спалювалися на вогнищах, а перші психіатричні клініки нагадували в'язниці, в яких хворі утримувалися в кайданах. P. Pinel (1745-1826) першим вказав на необхідність поширення принципів гуманізму на утримання та лікування психічно хворих. G. Conolly (1794-1866) увів у психіатрію «принцип несвідомлення» (nonrestrain).

У нацистській Німеччині значною мірою під впливом неправильно інтерпретованих генетичних досліджень психічно хворі зазнавали систематичного знищення. А з середини XX століття психіатрія стала застосовуватись у політичних цілях для контролю інакодумства. Реакцією використання психіатрії як апарату насильства держави над особистістю стали роботи Н.G. Marcuse та F. Szasz, які створили антипсихіатричне спрямування. Антипсихіатри вважали, що психіатричний діагноз є формою дискримінації свободи особистості. Вони закликали до відкриття дверей психіатричних лікарень задля активізації революційного процесу. Під впливом антипсихіатрії у більшості країн світу було запроваджено демократичні закони про психіатрії.

Психіатрична школа СРСР того часу найближче стояла до німецької школи психопатології і було представлено двома основними групами дослідників: московська група займалася великими психозами, як ендогенними, і екзогенними. Ленінградська школа – прикордонними психічними розладами. Основоположником московської школи вважатимуться М.О. Гуревича, до якої належали також В.П. Осипов та В.А. Гіляровській, а ленінградській - В.М. Бехтерєв. Внаслідок «Павлівської сесії» 1952 року відбулося руйнування зазначених шкіл з політичних мотивів у зв'язку зі звинуваченням у «космополітизмі». У результаті нова московська школа виявилася тісно пов'язана з політичною системою, а надалі - з дискримінацією інакодумців.

Проте вітчизняна психіатріямає свій оригінальний зміст та історію, в цілому наповнену гуманістичним змістом. Перший посібник з психіатрії та використання терміна «психіатрія», запропонованого німецьким лікарем Johann Reil (1803), в Росії опублікував П.А. Бухановський у 1834 році. Воно називалося «Душевні хвороби, викладені за початками справжнього вчення психіатрії в загальному, приватному та практичному викладі». Ймовірно, саме П.А. Бухановський (1801-1844) був також родоначальником нозологічного спрямування. Крім того, він першим у Росії розпочав викладання психіатрії у Харківському університеті з 1834 по 1844 роки на кафедрі хірургії та душевних хвороб. Надалі керівництва з психіатрії у Росії було опубліковано П.П. Малиновським (1843). Пізніше, 1867 року І.М. Балінським створено окрему кафедру психіатрії Військово-медичної академії Санкт-Петербурга, а 1887 року А.Я. Кожевнікова - клініка психіатрії при МДУ. 1887 року С.С. Корсаков описав алкогольний психоз із поліневритом (корсаковський психоз), який став однією з перших нозологічних одиниць у психіатрії. У 20-30-х роках XX століття П.Б. Ганнушкін систематизує динаміку психопатій, а В.М. Бехтерєв вводить поняття психофізики масових психічних явищ. Ці дані передбачив у дисертації «Фізичні чинники історичного процесу» (1917) А.Л. Чижевський під час опису психічних епідемій протягом 2000 років. Значним явищем був випуск 1923 року підручника В.П. Осипова та нейрогенетичні дослідження 30-40-х років С.М. Давиденкова. Клінічні та аналітичні дослідження розладів мислення Е.А. Шевальова в 20-30-х роках перевершували найкращі зразки світової науки того часу. Роботи Л.С. Виготського та А.Р. Лурія, а надалі В.В. Зейгарник та Є.Ю. Артем'євій дозволили створити оригінальну вітчизняну патопсихологію, яка значно вплинула на діагностичний процес у психіатрії. У період Другої світової війни дослідження М.О. Гуревича та А.С. Шмар'яна уточнили зв'язок органічних уражень та психопатологічних розладів та створили «мозкову» психіатрію, засновану на функціональній та органічній морфології. У клініці Корсакова та психіатричній клініці Казанського університету наприкінці 40-х – на початку 50-х років були проведені одні з перших психохірургічних операцій при шизофренії, в яких брав участь О.М. Корнетів. Засновниками вітчизняної дитячої психіатрії вважаються Г.Є. Сухарєва та В.В. Ковальов, сексопатології - О.М. Свядощ та Г.С. Васильченко, а психотерапії – Б.Д. Карвасарський.

Психіатрія в Росії ґрунтувалася на ідеях гуманного ставлення до душевнохворих, які вимагали жалю, але не покарання. 11 Загальна психопатологія. Історичний нарисрозвитку психіатрії. Щоправда, в окремих випадках хворим приписувалися чаклунство, «віровідступництво», і вони, на жаль, іноді ставали жертвами народного гніву. Так, у 1411 році псковичі спалили 12 душевнохворих жінок, звинувачених у чаклунстві, що призвело нібито до масового відмінка худоби. У більшості випадків хворих дозрівали в монастирях, щоб вони не були «перешкодою для здорових… отримували напоум і приведення в істину». Багато, «позбавлені розуму», називалися «юродивими», «блаженними».

У 1776 - 1779 р.р. були створені перші психіатричні лікарні, де хворі отримували медичну допомогу та залучалися до навчання ремеслу, землеробства, грамоти. Першим науковою працеюРосійської психіатрії вважається монографія М. К. Пекена «Про збереження здоров'я та життя», видана в 1812 р. Пекін вважав, що у виникненні психічних захворювань головну роль відіграють життєві ситуації, що склалися, і рекомендував використовувати психотерапію як метод усунення причин психічних розладів.

Слід зазначити, що до кінця ХІХ ст. більшість психіатрів дотримувалися концепції єдиного психозу. До цього часу психічні хвороби не диференціювали за нозологічним принципом, і тільки роботи С. С. Корсакова, В. Х. Кандинського, Е. Крепеліна (клінікою психозів), Ф. Мореля (за етіологією психозів), І. Є. Дядьковського та Т. Мейнерта (за анатомофізіологією психозів) сприяли розмежуванню складних сплетень психопатологічної симптоматики.

У Росії її великий вплив в розвитку психіатрії надали революціонери-демократи, що визначило переважання природничо-наукових тенденцій як у цій, і у інших галузях медицини нашій країні.

До найбільших психіатрів світу належить Сергій Сергійович Корсаков (1854-1900), одне із основоположників нозологічного напрями у психіатрії, закладеного, наприкінці ХІХ в. німецьким психіатром Емілем Крепеліном (Kraepelin, Emil, 1856-1926), на противагу симптоматичному напрямку, що існував раніше.

С. С. Корсаков вперше описав нове захворювання - алкогольний поліневрит з вираженими розладами пам'яті (1887, докторська дисертація "Про алкогольний параліч"), яке вже за життя автора було названо "корсаківським психозом". Він був прихильником негараздів психічно хворих, розробив і впровадив у практику систему їх постільного утримання та спостереження вдома, приділяв велика увагапитанням попередження психічних захворювань та організації психіатричної допомоги. Його "курс психіатрії" (1893) вважається класичним і багаторазово перевидавалася.

У цілому нині можна сказати, що кінець XIX - початок XX в. ознаменувалися швидким накопиченням та узагальненням величезної кількості наукових фактів у галузі психіатрії. психіатрія лікування корсаків

Після Жовтневої революції 1917 р. у Росії відбувався розвиток психіатрії. Були націоналізовані лікувально-профілактичні заклади та аптеки, розгорнуті жіночі та дитячі консультації, почала функціонувати психіатрична служба. Рада лікарських колегій у квітні 1918 р. створила спеціальну психіатричну комісію.

Особлива увага приділялася допомоги дітям, які страждають на різні психічні хвороби. У вересні 1918 р. Наркомздрав організував відділ дитячої психіатрії та інститут дефективної дитини. Було також налагоджено психіатричну допомогу інвалідам війни. Поступово по всій країні почалося розгортання народної охорони здоров'я, включаючи надання допомоги психічним хворим. Проводилася диспансеризація населення як найкращий методвиявлення захворювання та надання допомоги особам, які її потребують. 11 Загальна психопатологія. Історичний нарис розвитку психіатрії. Розвиток вчення про психічні хвороби в давнину// http://formen.narod.ru/psihiatria_history

У 1924 р. у Москві відкрили перший нервово-психіатричний диспансер. Потім такі диспансери було створено й інших містах. Значно змінилася стаціонарна психіатрична допомога. Збільшився ліжковий фонд лікарень, запроваджувалися параклінічні методи дослідження та сучасні способи лікування. Поліпшилося технічне та матеріальне забезпечення психіатричних установ та догляд за хворими. Було організовано низку науково-дослідних інститутів (у Москві, Ленінграді, Харкові, Тбілісі).

У 1927 р. відбувся перший Всесоюзний з'їзд психіатрів та невропатологів, який продемонстрував широкий розвиток наукової думки у всіх ланках психоневрологічної служби країни. Заслуговували на доповіді з екзогенних психозів, епілепсії та інших проблем. У 1936 р. відбувся другий Всеросійський з'їздпсихіатрів та невропатологів, де розглядалися питання лікування шизофренії та травматичного ушкодження нервової системи.

У період Великої Вітчизняної війниосновне завдання з організації психіатричної служби зводилася до надання допомоги особам, які отримали травматичне ушкодження голови, що часто зумовлює несвідомий стану потерпілих, речеслухові розлади (сурдомутизм). Провідним принципом лікувально-евакуаційного забезпечення був принцип етапного лікування з евакуацією за призначенням. Під час війни важливе значеннямало вирішення питання про необхідність наближення психіатричної допомоги до фронту та лікування у польових умовах контужених хворих, а також осіб із прикордонними станами.

В останні роки відбулася низка з'їздів невропатологів та психіатрів, симпозіумів, конференцій, н яких були розглянуті та обговорені проблеми організації психіатричної допомоги та шляхи її подальшого розвитку, а також низка клінічних проблем, що стосуються судинної патології нервової системи, шизофренії, прикордонних нервово-психічних розладів, органічних уражень нервової системи. Великий вплив на вирішення наукових та організаційних завдань щодо надання психіатричної та наркологічної допомоги населенню надавали наукові товариства невропатологів та психіатрів.

Клінічне(Феноменологічний, дискриптивний) напрямокпсихіатрії має свої витоки у давнину. Зокрема, опис божевілля можна зустріти в «Іліаді» та «Одіссеї» Гомера, епосах «Махабхарата», «Молодша Едда» та «Калевала». Їх можна знайти також у священних текстах Біблії, Корану та Талмуду. Метафізичний досвід людини пов'язаний з релігійними практиками, випадковим та спрямованим використанням психоактивних речовин, а також досвідом переживання втрат, гріха, болю, вмирання. Він дозволив майже 4000 років тому встановити межі душі та тіла, визначити ступінь кінцівки існування та динаміку душевних станів. Теорії структури душі різняться в юдаїстській, буддистській, християнській, мусульманській та інших релігійних традиціях. Проте вони підкреслюють невіддільність психічних явищ від навколишнього світу, і навіть поділяють індивідуальний і колективний духовний досвід.

Детальний опис психічних розладів, особливо епілепсії та істерії, належить Гіппократу (460-370 до н.е.), який надав деяким міфологічним образам властивості, характерні для психічних розладів, наприклад він описав манію, меланхолію. Їм же виділено чотири основні темпераменти, пов'язані з переважанням однієї з чотирьох рідин - крові, флегми, чорної або жовтої жовчі. Гіппократом показано залежність психічних розладів від співвідношення «рідин», зокрема, меланхолію він пов'язував із чорною жовчю, він також стверджував, що істерія пов'язана з блуканням матки. Ця думка зберігалося до XIX століття. Ним описано типологію епілепсії та запропоновано дієтичне лікування цього захворювання. Платон (427-347 до н.е.) виділяв два типи божевілля – одне, пов'язане з впливом богів, інше – пов'язане з порушенням раціональної душі. У платонічній та неоплатонічній традиціях була введена класифікація негативних та позитивних душ людини. Аристотель (384-322 до н.е.) описав основні емоції, що включають страх, тривогу, і виділив поняття надсильної емоції – афекту. Гален з Пергаму, який жив у римський період, вважав, що депресія обумовлена ​​надлишком чорної жовчі. Св. Августин (354-430 н.е.) у своїх посланнях із Північної Африки вперше запровадив метод внутрішнього психологічного спостереження переживань (інтроспекція). Опис переживання, за Св. Августином, дозволяє зрозуміти його оточуючим, розділити, співпереживати.

Його описи з права можна вважати першими психологічними трактатами. Авіценна (980-1037 н.е.) у «Каноні лікарської науки» описує дві причини психічних розладів: дурість та любов. Він також вперше описав стан одержимості, пов'язаний з перетворенням людини на тварин і птахів та наслідуванням їхньої поведінки. А також описав особливу поведінку лікаря під час бесіди з психічно хворим пацієнтом.

У середньовічній Європі стани одержимості були описані у численних трактатах схоластів. Класифікація розладів мала демонологічний характер залежно від стилістики поведінки психічно хворого. Проте період середньовіччя дозволив підійти до класифікації духовних феноменів. Парацельс (1493-1547) заперечував зв'язок психозів зі спадковістю, вважаючи, що існує зв'язок між мінералом, зіркою, хворобою та характером, він запропонував лікування психічних розладів хімічними препаратами. В епоху Відродження з'явилися описи типології емоцій при психічних розладах, зокрема, Леонардо да Вінчі та Мікеланджело належать серії малюнків, що ілюструють зміну міміки та поведінки при психічних та фізичних стражданнях. Вже Т. Bright (1551-1615) вважав, що депресія може бути викликана психологічними чинниками і страждання безпосередньо з розладом психіки.

Перша класифікація психічних розладів належить F. Platter (1536-1614), який описав 23 психози в 4 класах, пов'язаних із зовнішніми та внутрішніми причинами, зокрема - уявою та пам'яттю, а також свідомістю. Він був першим дослідником, який відокремив медицину від філософії та відніс її до природничих наук. W. Harvey (1578-1637) вважав, що психічні емоційні розлади пов'язані з роботою серця. Ця «кардіоцентрична» теорія емоцій загалом залишилася центральною також християнської теології. P. Zacchia (1584-1659) запропонував класифікацію психічних розладів, що включає 3 класи, 15 видів та 14 різновидів захворювань, він також є основоположником судової психіатрії. В. de Sauvages (1706 – 1767) всі психічні розлади, всього 27 видів, описав у 3 розділах, в основу класифікації їм було покладено симптоматичний принцип, аналогічний соматичній медицині.

Інтерес до класифікацій у психіатрії та медицині йшов паралельно із прагненням до дескриптивного підходу природної історії, вершиною якого була класифікація Карла Ліннея. Родоначальником американської психіатрії є В. Rush (1745-1813), один із авторів «Декларації Незалежності», який у 1812 році опублікував перший підручник психіатрії. Т. Sutton в 1813 описав алкогольний делірій, A R. Gooch в 1829 - післяпологові психози. У 1882 році A. Beuel виділив прогресивний параліч, який був першим самостійним психічним захворюванням, що має певну етіологію та патогенез, тобто відповідним принципом нозології в медицині. R. Krafft-Ebing (1840-1902) описав гомосексуалізм та аномалії сексуальної поведінки. С.С. Корсаков у 1890 році виділив психоз при хронічному алкоголізмі, що супроводжувався поліневритом із розладами пам'яті.

Наприкінці XIX - початку XX століття Е. Крапеллін в класифікації психічних розладів виділяє олігофренію, раннє недоумство, яке в 1911 році Е. Bleuler названо шизофренією. Він також вперше описує маніакально-депресивний психоз та парафренію. На початку XX століття Е. Крапеллін зацікавився етнічними відтінками психозів, характерними для представників різних народів. Надалі його роботи стають причиною етнічної психіатрії.

У 1893 була введена перша Міжнародна статистична класифікація причин смерті МКБ (ICD) 1, послідовно в 1910, 1920, 1929 роках були введені МКБ 2-4, в 1938 - МКБ 5, в 1948, 1955 - МК. На початку ХХ століття до 70-х можна було виділити три основні школи клінічної феноменології, хоча існували відтінки різних шкіл психопатології. Німецька школа характеризувалася акцентом на нозологічні одиниці, які включали синдроми та симптоми. Тієї ж точки зору дотримувалися російські, а потім і радянські психіатри. Французька школа, спиралася переважно на рівень симптомів та синдромів. Американська школа основну увагу приділяла реакціям, зокрема реакціям адаптації.

У 1952 році в США було введено оригінальну національну класифікацію Diagnostic System Manual Mental Disorders (DSM I), яка відрізнялася від європейських класифікацій тим, що поряд з віссю клінічних ознак виділялася вісь соціального функціонування та реакції на стрес. У 1968 році введена DSM II, у 1987 – DSM IIIR, у 1993 – DSM IV, у 2000 – DSM IVR.

У 1965, 1975 роках відповідно у Європі було введено МКБ (ICD) 8 і 9, а 1989 - МКБ 10, введення у практику якої державами - членами ВООЗ відбулося 1994 року. В Україні перехід на МКБ 10 відбувся з 1999 року. Проте поряд із прагненням до створення єдиних між Європою та США клінічних поглядів та намірами об'єднати ICD та DSM, існують протилежні спроби протиставити єдиній системі класифікації національні школи.

Біологічний напрямок психіатрії засновано на дослідженнях зв'язку між фізіологією та біохімією мозку, генетикою з основними психічними розладами. G. Moreu de Tour у 1845 році описав на собі експериментальний психоз із застосуванням гашишу. GT. Fechner в 1860 році виявив зв'язок між інтенсивністю стимулу і сенсорною реакцією, яка лягла в основу вивчення сприйняття в нормі та патології. В. Morel наприкінці XIX століття причиною божевілля вважав спадкову дегенерацію, яка посилюється від покоління до покоління від ступеня аномалії особистості до психозу та недоумства. Ch. Lombroso у цей час описав зв'язок між геніальністю і божевіллям, припускаючи, що це ланки однієї ланцюга. Ch. Darwin стверджував, що поведінка, зокрема вираження емоцій у психічно хворих та особливо осіб з розумовою відсталістю (мікроцефалів), є одним із доказів походження людини. Дегеротипи пацієнтів йому надав H. Maudsley. Тієї ж точки зору дотримувався нейроморфолог К. Vogt. WR. White (1870-1937) показав, що з описі психозу необхідно інтегрувати неврологічні, психіатричні і психоаналітичні концепції. Е. Kretschmer в 1924 році в роботі «Будова тіла і характер» встановлює зв'язок астенічної конституції та шизофренії, а також пікнічну конституцію та маніакально-депресивного психозу. 1917 року J.W. Wager-Jauregg отримав Нобелівську премію за застосування моляротерапії прогресивного паралічу. Це перша та єдина за всю історію науки премія, отримана за роботи в галузі терапії психічних захворювань. На початку ХХ століття І.П. Павлов у серії робіт екскурсу фізіології до психіатрії виявив зв'язок між умовними рефлексами та формуванням патологічного мислення. Їм розроблено оригінальну психофізіологічну класифікацію типів особистості та першу фізіологічну теорію психодинаміки. В результаті розвитку його ідей G. В. Watson створив біхевіоральний напрямок, а надалі біхевіоральну терапію психічних розладів. F. Kallman (1938) створив першу системну генетичну теорію розвитку шизофренії на підставі вивчення подібності хвороби у близнюків та близьких родичів. G. Delay та P. Deniker у 1952 році в результаті розвитку ідей штучної глибокого сну синтезували перший нейролептик хлорпромазин, з якого почалася психофармакологічна ера в психіатрії. У 1981 році R. Sperry отримав Нобелівську премію за серію робіт 60-80-х років XX століття, які, в тому числі, показали значення міжпівкульових взаємодій у розвитку психічних розладів. G. Bowlby (1907-1990) відкриває залежність психічних розладів у дітей від факторів сепарації та депривації материнської любові. Надалі його роботи лягли в основу опису норми та феноменології кохання. Е. Kandel у 80-х роках створює синтетичну теорію зв'язку між психіатрією та нейробіологією, вивчаючи прості моделі впливу процесу навчання на зміну нейрональної архітектоніки. N. Tinbergen, один із основоположників етології, у своїй Нобелівській мові в 1973 році наводить перші дані про зв'язок біології поведінки (етології) із системою домінантності та територіальності. Як одна з моделей він бере дитячий аутизм. 1977 року N.Mc. Guire вводить теоретичну модель етологічної психіатрії.

Історія психоаналітичного спрямуванняпов'язана з ім'ям S. Freud (1856-1939), який запровадив психоаналітичний метод лікування психічних розладів, а також обґрунтував значення структури свідомості та дитячої сексуальності для діагностики та терапії неврозів. P. Janet створює концепцію психастенії, а також психологічної дисоціації, яку застосував для пояснення обсесивно-компульсивного та дисоціативного розладів. A. Adler (1870-1937) у своїх теоріях («життєвого стилю», «комплексу неповноцінності» та «чоловічого протесту») описує індивідуально-психологічні причини розвитку психічних розладів. C. Horney психоаналітично доводить розвиток неврозів як результат соціального оточення. М. Klein та A. Freud у 30-х роках створюють систему психоаналізу дитячого віку. Е. Erikson описує життєві цикли як кризи ідентичності та вводить їх у практику психоаналізу та психотерапії. Н. Sullivan (1892-1949) створює інтерперсональну теорію, за якою реалізація несвідомих структур виникає у результаті міжперсональної комунікації. С.G. Jung (1975-1961) засновує школу глибинної психології, при описі психологічних типів(Інтроверт, екстраверт) він інтерпретує аномалії особистості та неврози. Психоз їм пояснюється як наслідок порушення індивідуації та спотворення усвідомлення архетипу. J. Lacan (1901-1981) вводить у психоаналіз вивчення структури мови та метафор, вказуючи на те, що мова є моделлю свідомості та її спотворення можуть бути інтерпретовані аналітичним методом.

Соціальна психіатріяописує системи ставлення суспільства до психічно хворих, реабілітацію та епідеміологію психічних розладів. Ставлення до психічних розладів залежить від типу культури. В архаїчній культурі аномальна поведінка викликала страх, священний трепет, відторгнення чи дискримінацію. У ряді культур особи з аномальною поведінкою ставали шаманами, і самі справляли ритуальні на інших хворих. Першим соціальним обрядом впливу на соматичні та психічні розлади є trance-dance бушменів Калахарі, в якому вплив на аномальну поведінку здійснювався ритмічним співом та танцями. В Індії та південно-східній Азії, а також у країнах Африки завжди була висока толерантність до аномальної поведінки, тоді як у Європі в період середньовіччя вживалися жорсткі дисциплінуючі заходи щодо психічно хворих. Зокрема, групи хворих містилися на «кораблі дурнів», які сплавлялися ріками Європи. Пацієнти зазнавали тортур інквізиції і спалювалися на вогнищах, а перші психіатричні клініки нагадували в'язниці, в яких хворі утримувалися в кайданах. P. Pinel (1745-1826) першим вказав на необхідність поширення принципів гуманізму на утримання та лікування психічно хворих. G. Conolly (1794-1866) увів у психіатрію «принцип несвідомлення» (nonrestrain).

У нацистській Німеччині значною мірою під впливом неправильно інтерпретованих генетичних досліджень психічно хворі зазнавали систематичного знищення. А з середини XX століття психіатрія стала застосовуватись у політичних цілях для контролю інакодумства. Реакцією використання психіатрії як апарату насильства держави над особистістю стали роботи Н.G. Marcuse та F. Szasz, які створили антипсихіатричне спрямування. Антипсихіатри вважали, що психіатричний діагнозє формою дискримінації свободи особистості. Вони закликали до відкриття дверей психіатричних лікарень задля активізації революційного процесу. Під впливом антипсихіатрії у більшості країн світу було запроваджено демократичні закони про психіатрії.

Психіатрична школа СРСР того часу найближче стояла до німецької школи психопатології і було представлено двома основними групами дослідників: московська група займалася великими психозами, як ендогенними, і екзогенними. Ленінградська школа – прикордонними психічними розладами. Основоположником московської школи вважатимуться М.О. Гуревича, до якої належали також В.П. Осипов та В.А. Гіляровській, а ленінградській - В.М. Бехтерєв. Внаслідок «Павлівської сесії» 1952 року відбулося руйнування зазначених шкіл з політичних мотивів у зв'язку зі звинуваченням у «космополітизмі». У результаті нова московська школа виявилася тісно пов'язана з політичною системою, а надалі - з дискримінацією інакодумців.

Проте вітчизняна психіатрія має свій оригінальний зміст та історію, в цілому наповнену гуманістичним змістом. Перший посібник з психіатрії та використання терміна «психіатрія», запропонованого німецьким лікарем Johann Reil (1803), в Росії опублікував П.А. Бухановський у 1834 році. Воно називалося «Душевні хвороби, викладені за початками справжнього вчення психіатрії в загальному, приватному та практичному викладі». Ймовірно, саме П.А. Бухановський (1801-1844) був також родоначальником нозологічного спрямування. Крім того, він першим у Росії розпочав викладання психіатрії у Харківському університеті з 1834 по 1844 роки на кафедрі хірургії та душевних хвороб. Надалі керівництва з психіатрії у Росії було опубліковано П.П. Малиновським (1843). Пізніше, 1867 року І.М. Балінським створено окрему кафедру психіатрії Військово-медичної академії Санкт-Петербурга, а 1887 року А.Я. Кожевнікова - клініка психіатрії при МДУ. 1887 року С.С. Корсаков описав алкогольний психоз із поліневритом (корсаковський психоз), який став однією з перших нозологічних одиниць у психіатрії. У 20-30-х роках XX століття П.Б. Ганнушкін систематизує динаміку психопатій, а В.М. Бехтерєв вводить поняття психофізики масових психічних явищ. Ці дані передбачив у дисертації «Фізичні чинники історичного процесу» (1917) А.Л. Чижевський під час опису психічних епідемій протягом 2000 років. Значним явищем був випуск 1923 року підручника В.П. Осипова та нейрогенетичні дослідження 30-40-х років С.М. Давиденкова. Клінічні та аналітичні дослідження розладів мислення Е.А. Шевальова в 20-30-х роках перевершували найкращі зразки світової науки того часу. Роботи Л.С. Виготського та А.Р. Лурія, а надалі В.В. Зейгарник та Є.Ю. Артем'євій дозволили створити оригінальну вітчизняну патопсихологію, яка значно вплинула на діагностичний процес у психіатрії. У період Другої світової війни дослідження М.О. Гуревича та А.С. Шмар'яна уточнили зв'язок органічних уражень та психопатологічних розладів та створили «мозкову» психіатрію, засновану на функціональній та органічній морфології. У клініці Корсакова та психіатричній клініці Казанського університету наприкінці 40-х – на початку 50-х років були проведені одні з перших психохірургічних операцій при шизофренії, в яких брав участь О.М. Корнетів. Засновниками вітчизняної дитячої психіатрії вважаються Г.Є. Сухарєва та В.В. Ковальов, сексопатології - О.М. Свядощ та Г.С. Васильченко, а психотерапії – Б. Д. Карвасарський.

Вивченню історії психіатріїу нашій країні приділяється недостатня увага. Багато хто вважає цю тему другорядною та не значущою для практичного лікаря. Насправді ж історія психіатрії включає повне зведення теоретичних і практичних знань, історія психіатрії - це психіатрія в цілому, з її категоріальним апаратом, методологією психопатологічної діагностики та лікування психічних захворювань. Природно, що добре підготовлений лікар повинен мати широким спектромЗнання у своїй професійній галузі, саме це дозволяє йому мислити клінічно, що дуже важливо для точної діагностики.

Історія психіатріїрозглядає та аналізує ряд найважливіших аспектів розвитку науки, насамперед, звичайно, аспект хронологічний, що включає знання найважливіших історичних дат, що визначають етапи розвитку науки. Так, відомо, що Й. Рейль у 1803 році ввів у звернення термін «психіатрія», відтоді протягом 200 років відбуваються безперервне накопичення та систематизація даних у галузі психопатології. Існує багато інших важливих історичних віхів, що знаменують успіхи психіатрії. У 1822 році А. Бейль клінічно обґрунтував виділення прогресивного паралічу як самостійного захворювання, що послужило стимулом розвитку нозологічного спрямування. Те саме можна сказати з приводу описаного в 1896 Е. Крепелином «раннього недоумства», виділення Е. Блейлером в 1911 «групи шизофрений» та ін. Не менш важливим є персонологічний аспект, що передбачає досконале знання тієї історичної ролі, яку грали в психіатрії видатні лікарі, вчені, які визначили формування найважливіших напрямів у розвитку психіатрії як науки. З ім'ям Ф. Пінеля пов'язано створення основ наукової психіатрії. Він звільнив психічно хворих від кайданів, знищивши так званий синдром ланцюгів, що дозволило вивчати прояви психозів у природних умовах. Саме Пінель розробив просту та зручну класифікацію психозів, вперше виділивши «манію без марення» (психопатія) та визначивши судово-психіатричну оцінку цих хворих. На схилі років він став академіком та консультантом імператорського двору Наполеона.

Учні та послідовники Ф. Пінеля Ж. Ескіроль, А. Фовіль, Ж. Фальре, Ж. Байярже, Е. Лаceг та ін. розвивали нозологічний підхід.

Неоціненний внесок у науку Б. Мореля (роботи 1857), засновника концепції ендогенних психозів і провідних принципів психогігієни.

Вже у XX столітті, у 1957 році, Г. Делей та П. Денікер стали «піонерами» психофармакології.

Німецький вчений В. Гризінгер запровадив поняття «симптомокомплекс» («синдром»), описав «нав'язливе мудрування», розробив концепцію «єдиного психозу», розкривши загальну закономірність етапної зміни психопатологічних синдромів у розвитку психозів (роботи 1845 року).

Величезний внесок у психіатричну науку зробив К.-Л. Кальбаум, основоположник «психіатрії течії», описавши в 1874 кататонію (відому як хвороба Кальбаума) і виділивши в 1871 спільно зі своїм учнем Е. Геккер гебефренію.

Російські вчені С. С. Корсаков та В. М. Бехтерєв стали засновниками провідних напрямів у вивченні психічної патології, творцями московської та петербурзької шкіл психіатрії. Описаний С. С. Корсаковим в 1887 амнестичний симптомокомплекс () - перше наукове визначення органічного психосиндрому, а його концепція «дизної» - прообраз майбутнього вчення про . В. Х. Кандинський в унікальній роботі «О» (1890) розкрив наукову сутність цього найважливішого психопатологічного феномену. Згодом за пропозицією А. Епштейна та А. Перельмана в клінічну практикубуло запроваджено поняття «синдром Кандинського-Клерамбо». Воно використовується досі для позначення синдрому психічного автоматизму.

Природно, що вивчення книг та публікацій найбільших вчених – невід'ємна частина професійної підготовки будь-якого лікаря-психіатра.

Третім, мабуть, найбільш значущим розділом історії психіатрії вважатимуться концептуальний аспект - «концептуальне напрям», вивчає формування найважливіших теорій, які пояснюють сутність психічних захворювань. До них належать концепція ендогенних та екзогенних хвороб (виділені П. Ю. Мебіусом у 1893 році), концепція протиставлення «органічних» та «функціональних» психозів, концепція «єдиного психозу» та «нозологічного підходу». З розвитком психіатрії змінювалися напрями концептуальних досліджень, трансформувалися підходи до їх вирішення, але залишалися незмінними і основними «вічні», фундаментальні проблеми. До них належить передусім проблема систематики, таксономії.

Саме питання класифікації в психіатрії нині є не лише найбільш актуальними, а й надзвичайно гострими, оскільки вони визначають її теоретичний фундамент, практичну спрямованість, соціальну значущість, найближчі та віддалені перспективи розвитку як медико-соціальної науки. Цим і викликаний наш особливий інтерес при викладі історії психіатрії до даного її розділу, що є найбільш важливим в даний час.

Тут доречно відзначити, як писав Е. Я. Штернберг, посилаючись на відомого терапевта Л. Креля, що «справжня наша систематика має сліди і рубці свого історичного розвитку». Саме тому історико-клінічний аналіз проблеми повною мірою сприяє її розкриттю та дозволяє отримати уявлення про глибинних процесахлежачи в її основі.

Систематика як така є область знання, у межах якої вирішуються завдання упорядкованого певним чином позначення та описи всієї сукупності об'єктів, які утворюють деяку сферу реального. Систематика необхідна у всіх науках, які мають справу зі складними, внутрішньо розгалуженими та диференційованими системами об'єктів: у хімії, біології, мовознавстві, у медицині як науці біологічній, у тому числі й у психіатрії.

Систематика захворювань, чи номенклатура хвороб, тісно пов'язана з нозологією, під якою традиційно розуміли розділ патології, що включає загальне вчення про хворобу (загальна нозологія), а також вивчення причин (етіологія), механізмів розвитку (патогенез) та клінічні особливості окремих хвороб (приватна нозологія) ), класифікацію та номенклатуру хвороб. Проте нозологія у сенсі немає чітко окреслених кордонів із поняттям «патологія». У сучасній медичній літературі зазвичай використовується поняття «нозологічний підхід», що трактується як прагнення клініцистів та представників теоретичної медицини до виділення нозологічної форми, для якої характерні певна причина, однозначний патогенез, типові зовнішні клінічні прояви та специфічні структурні порушення в органах та тканинах.

У 1761 роціДж. Морганьї виділив лихоманки, хірургічні (зовнішні) хвороби та захворювання окремих органів, започаткувавши наукову нозологію.

Успіхи патологічної анатомії, нерозривно пов'язані з роботами Р. Вірхова, та бактеріології (Л. Пастер) дозволили розвинути морфологічний та етіологічний напрямки діагностики та провести органно-локалістичну класифікацію хвороб, наприклад для клінічної терапії. Проте «лінійний» принцип (одна причина дає однакові хвороби), як показав І. В. Давидовський, виправдовується не завжди.

Були виявлені бацилоносії, що залишалися все життя (хоч як це парадоксально) здоровими; різні симптоми, перебіг і результат хвороби у різних осіб, заражених тим самим збудником, і навпаки, однаковий прояв патології, зумовленої абсолютно різними причинами, - Так звана еквіфінальність.

Такі складні взаємини між етіологічними факторами, патогенетичними механізмами та клінічними проявами досить характерні для психічних розладів, що створює особливі труднощі під час вирішення проблем систематики, класифікації та діагностики.

Проблеми класифікації хворобвзагалі (і в психіатрії - зокрема) зазначає R. E. Kendell: «… Мігрень та більшість психічних захворювань суть клінічні синдроми, констеляції симптомів, за Т. Сіденгамом. Мітральний стеноз та холецистит виділяються, виходячи з патофізіологічних особливостей. Пухлини всіх видів систематизуються, керуючись гістологічними даними. Туберкульоз та сифіліс – на основі бактеріологічних даних. Порфирія – на основі біохімічних досліджень. Міастенія гравіс – на підставі фізіологічного розладу функцій; хвороба Дауна – особливостей хромосом. Класифікація хвороб схожа на Старий будинок, меблювання якого складається з нових пластикових меблів, скла при збереженні комодів часів Тюдора та крісел вікторіанської епохи».

Історія розвитку психіатріїпоказує, що в міру накопичення знань про клініку та перебіг різних видів патології, уточнення причин виникнення основних психопатологічних симптомокомплексів, визначення їх клінічних кордонів змінювалося уявлення про сутність захворювань, ставали іншими підходи до їх систематики, що трансформувало і номенклатуру психозів.

Прогрес у вирішенні проблеми систематики та нозології в психіатрії відображає загальний прогрес біології та медицини, що пов'язано як з поглибленням клініко-психопатологічних досліджень, так і з сучасними досягненнями суміжних наук – психології, біології, генетики – насамперед молекулярної. Це свідчить про те, що при аналізі проблеми, що розглядається в нашому дослідженні, історико-клінічний підхід реалізується в ключі епістемології, в руслі методів наукознавчого характеру (В. М. Морозов, С. А. Овсянніков, 1995).

Справді, розшифровка механізмів формування багатьох клінічних картин потребує більш точних методівпараклінічного дослідження, що дозволяє візуалізувати діяльність мозку, складних сімейно-генетичних досліджень, молекулярно-генетичної діагностики. В даний час успішно вирішено завдання розшифрування геному людини. Остання декада XX століття, оголошена ВООЗ «декадою мозку», стала заключним етапому цьому плані - тепер усе, що стосується «анатомії» геному, вивчено в повному обсязі

Проте всебічне уявлення про динаміку та справжній стан систематики, її перспективи не можна отримати без історико-епістемологічного аналізу, без детального розгляду того, як на різних етапах розвитку психіатрії (починаючи з античності, а потім в епоху Середньовіччя, у блискучі періоди Відродження та Просвітництва) ) відбувалося формування та становлення поглядів на питання психопатології, систематики та нозології; як змінювалися основні парадигми наукової психіатрії, у центрі якої незмінно залишалися питання уточнення окремих захворювань, поділу нозологічних одиниць; як нозологічне напрям розвивалося паралельно з симптомологічним, як вирішувалися проблеми загального (нозологія) та приватного (симптоматологія) у науці.

Уявлення про психічні хвороби в античності. Термінологія. СПРАВКИ СИСТЕМАТИЗАЦІЇ

У медицині античності – періоду, що охоплює проміжок від V ст. до н.е. до V в. н.е., – психіатрії як самостійної науки ще не існувало, але прояви душевних захворювань вже були на той час відомі. Ці розлади з цікавістю вивчали лікарі на той час, багато з яких також були знаменитими філософами своєї епохи (Емпедокл, Аристотель, Теофраст, Демокріт та ін.).

Що ж до питань систематизації у психіатрії античності, слід зазначити, що у той час, т. е. під час глибокої давнини, почалася гаряча полеміка між двома напрямами вивчення хвороб щодо їх класифікації, між двома різними школами.

Один із цих напрямів формувався в роботах учених Книдської школи, що продовжувала традицію вавилонських та єгипетських лікарів (Еврифон, Ктезій та ін.). Евріфон та Ктезій були сучасниками Гіппократа. Евріфон протягом семи років перебував у полоні у персів, став згодом улюбленцем Артаксеркса Мнемона і був посланий їм як посол до греків. Ктезій, родич Гіппократа, також жив при перському дворі і був відомий своїм сучасникам історичними описами Персії та Індії, уривки яких навів Фотіус. Про основні положення Книдської школи відомо небагато, проте саме представники цієї школи виділяли комплекси хворобливих симптоміві описували їх як окремі хвороби, причому дуже ретельно поділяли окремі хворобливі форми органів. Вони відстоювали необхідність називати хвороби, і в цьому плані досягли певних результатів. Як зазначає Г. Гезер, послідовники Книдської школи описали, наприклад, сім видів захворювання жовчі, дванадцять видів захворювання сечового міхура, три види сухот, чотири види хвороб нирок та ін. Таким чином, на перший план тут ставився діагноз хвороби, велике значеннянадавалося самостійності захворювання.

Історія Косської школи пов'язана насамперед з ім'ям Гіппократа, який був сучасником Евріфона (V ст. до н.е.) і працював за часів Перікла в Афінах. Гіппократ цілком заслужено вважається «батьком» клінічної медицини, оскільки він першим став стверджувати, що хвороби не є породженням «зла», а походять від конкретних природних причин. На відміну від представників Книдської школи Гіппократ зосередив основну увагу не на діагнозі хвороби, а на її прогнозі. Він люто критикував Книдську школу, її прагнення дробити хвороби та ставити різноманітні діагнози. Для Гіппократа важливішим за назви хвороби був загальний стан кожного хворого, який він вважав за необхідне вивчати у всіх деталях; саме це, за його твердженням, – запорука правильного прогнозу захворювання.

Високий ступінь розвитку в творах Гіппократавиявляє психіатрію. На його думку, душевні хвороби пояснюються виключно тілесними причинами та захворюваннями мозку. Принаймні тілесні хвороби, пов'язані з божевіллям, наприклад френіт, істерія, нерідко відрізняються від душевних хвороб у сенсі. Гіппократ та його послідовники розрізняли головним чином дві основні форми божевілля: «меланхолію» та «манію». Ці назви, як вважають багато істориків медицини, були відомі ще до Гіппократа і збереглися до теперішнього часу. Під «меланхолією» (у перекладі з грец. - Чорна жовч) розуміли всі форми божевілля, що походять від надлишку чорної жовчі, у тому числі і божевілля в самому прямому значенні. «Манія» (у перекладі з грец. - шаленіти, передбачати, пророкувати) позначала божевілля взагалі. Терміном «френіт» позначалися гострі хвороби, які відбуваються при порушенні діяльності мозку, що відбуваються на тлі лихоманки, часто «з хапанням мушок та малим частим пульсом».

В історіях хвороб, що наводяться в гіпократівській збірці, дано описи хворих, які страждають манією та меланхолією; клінічна спостережливість Гіппократа не дозволила йому залишити поза увагою цей факт. Гіппократ зазначив, що в одного і того ж хворого поперемінно спостерігалися стани манії, то напади меланхолії. Однак він не робив висновків про те, що ці напади суть однієї і тієї ж хвороби, коли виникають полярно протилежні розлади настрою. У той же час Гіппократ став використовувати різні позначення для визначення божевілля з маренням. У зв'язку з цим один із авторитетних дослідників творчості Гіппократа французький історик Демар вважає, що засновник медицини вперше розробив номенклатуру маячних станів. Гіппократ серед них виділяв такі, як «парафронейн» (маячня взагалі), «паракронейн» (галюцинування, сильний ступінь абсурду), «паралерейн» (маячня, безладна мова), «паралегейн» (замовляння, менший ступінь абсурду); ці типи згадуються у гіпократівській збірці «Епідемії».

Якщо порівняти давньоантичний термін Гіппократа «паралегейн» із сучасним терміном «паралогічне мислення», то можна побачити, що Гіппократ, мабуть, описував ті ж характерні для марення хворих розлади мислення та мови, які ми спостерігаємо і сьогодні в нашій практиці.

Особливою заслугою Гіппократа є розшифрування сутності «священної хвороби», або . Він писав: «Щодо хвороби, яка називається священною, справа йде таким чином: наскільки мені здається, вона не божественніша, не більш священна, ніж інші, але має ту ж природу походження, як і інші хвороби».

У тих же роботах він відзначав окремі «психічні відхилення» при епілепсії, які схожі на божевілля в інших хворих, а саме те, що «ці хворі іноді уві сні ридають і кричать, інші задихаються, інші зіскакують з ліжка і біжать геть і блукають, поки їх не розбудять, а потім здорові, як і раніше, з глузду, але бліді й слабкі; і це неодноразово з ними буває, а часто». Гіппократ робить дуже цінні зауваження з приводу походження епілепсії, вважаючи, що хвороба, як і всі інші, – спадкова: «бо, якщо від флегматика народжується флегматик, від жовчного – жовчний, від сухотного – сухотних…, те, що перешкоджає для цієї хвороби, якщо одержимі були нею батько і мати, з'явитися в когось із нащадків? Насправді, - розмірковує автор, - оскільки народження походить від усіх частин тіла, то від здорових воно буде здоровим, а від хворобливих - хворобливим. Крім того, за Гіппократом, є ще інший великий доказ, що ця хвороба анітрохи не божественніша за інші хвороби, - ця хвороба «є у флегматика за природою, а у жовчних зовсім не трапляється. А тим часом, якби вона була божественнішою за інших, мало б, щоб вона траплялася однаково у всіх і не робила б відмінності між жовчними та флегматиками». Причина цієї хвороби, як писав Гіппократ, є мозок. Найчастіше хвороба, вважає «батько медицини», починається у дитячому віці, тоді прогноз її гірший, багато хто з таких дітей помирає; ті, хто хворіє після 20 років, мають кращий прогноз, вони передчують напад і тому тікають від людського погляду і поспішають додому, якщо це близько, в іншому випадку - в відокремлене місце. І це вони роблять, соромлячись своєї хвороби, а не від страху перед божеством, як більшість думає. Але діти спочатку внаслідок незвички падають де доведеться; коли ж частіше уражаються хворобою, то, передчуваючи її, біжать до матерів через страх і страх хвороби, бо сорому вони ще не відчувають. Думка Гіппократа про надмірну «вологість» мозку при епілепсії та надмірну «сухість» при інших психозах ґрунтувалася на вченні того часу про соки організму, їх правильне («кразія») або неправильне («дискразія») змішування. Вчення про «краз» - основа вчення про темпераменти, і вже Гіппократ згадує не тільки про хворобу меланхолії, а й про меланхолійний темперамент. Меланхоліки відрізняються переважанням боязкості, смутку, мовчазності. На ґрунті цього темпераменту нерідко виникає і хвороба: «Якщо почуття страху чи малодушності триває надто довго, це вказує на появу меланхолії. Страх і сум, якщо вони довго тривають і не викликані життєвими причинами, походять від чорної жовчі». "Тихі" божевілля також були відомі Гіппократу. В. П. Осипов підкреслює, що «батько медицини» звертав увагу не тільки на «буйні» розлади психіки з маренням, збудженням (манія), але також вперше вжив термін «гіпомайноменою» для позначення «спокійного» божевілля, в якому переважають прагнення до усамітнення, небалакучість, страхи, сум. Такі захворювання надалі сформували область малої, «прикордонної» психіатрії, а її витоки ми знаходимо в медицині та філософії античності.

Так само Сократ, як про це писав його учень Ксенофонт, відокремлював стани, які він називав «мегало», від станів, термінологічно позначених ним «мікрондіамартанейн». Параноя частіше розглядалася як один із типів «тихого» божевілля, ще Піфагор (VI ст. до н.е.) протиставляв як стану болючому діаною як стан здорового розуму.

Але, безумовно, і медики, і філософи, і історики часів античності насамперед звертали увагу на гострі прояви безумства. У цьому сенсі особливо цікаві висловлювання Геродота, сучасника Гіппократа, родоначальника історичної науки, який описував випадки психічного захворювання (саме слово «захворювання» він використав у своїй книзі) у спартанського царя Клеомена: «Спартанський цар Клеомен після втомливої ​​подорожі . Втім, він і раніше не зовсім був при здоровому глузді - щоразу при зустрічі з кимось зі спартанців він кидав їм в обличчя палицю. Зважаючи на таку поведінку, родичі посадили Клеомена в колодки, як схибленого. Перебуваючи в ув'язненні, він помітив одного разу, що вартовий при ньому залишився один і зажадав у нього меча: той спочатку відмовився, але Клеомен став загрожувати йому покаранням згодом, і під страхом погроз вартовий подав йому меч. Взявши меч у руки, цар почав вирізувати себе в смуги, починаючи з стегон, а саме він різав на собі шкіру в довжину від стегон до живота і попереку, доки не дійшов до шлунка, який теж порізав у вузькі смужки, і так помер». Причину такого божевілля, за Геродотом, називали самі спартанці, які чудово знали всі обставини життя царя: при кожному прийомі іноземних послів і з приводу взагалі він непомірно пив нерозбавлене вино, так що Клеомен захворів від пияцтва. Звідси видно, що давні елліни відзначали силу зовнішніх (екзогенних), зокрема алкогольних факторів, які можуть викликати божевілля.

У Геродота ми знаходимо відомості про іншого хворого, який страждав і характеризувався крайньою жорстокістю. Йдеться про перського царя Камбіза, який без жодного приводу вбив стрілою сина одного зі своїх придворних. При цьому Геродот підкреслював, що дух не може бути здоровим, якщо тіло хворе.

Не тільки дія алкоголю, але дія наркотичних речовин, як це в даний час визначається, була також помічена Геродотом: «У Скіфській землі росте коноплі - рослина дуже схожа на льон, але набагато товстіша і більша. Цим коноплі значно перевершує льон. Її там розводять, але зустрічається і дикорослі коноплі. Фракійці виготовляють з конопель навіть одяг, настільки схожий на лляний, що людина, яка не особливо знається, навіть не відрізнить - чи лляна вона, чи з конопель. Взявши це конопляне насіння, скіфи підлазять під повстяну юрту і потім кидають його на розпечене каміння. Від цього піднімається такий сильний дим і пара, що жодна еллінська лазня (парова) не зрівняється з такою лазнею. Насолоджуючись нею, скіфи голосно волають від задоволення». Нерозбавлене вино, яке вживав Клеомен, як писав Геродот, також використовувалося скіфами, це у греків називалося «пити по-скіфськи», оскільки елліни вживали вино зазвичай розбавленим.

Аналіз творів Гіппократа, одного з основоположників Косської школи, показує, що спостереження за хворими, які страждають на психози, проводилися без очевидного прагнення до їх систематизації, але все ж таки основні види психозів - манія, меланхолія, френіт, - позначалися різними термінами, описувалися навіть типи бредових божевілля. Г. Шюле у зв'язку з цим писав: «Він (Гіппократ) знав уже меланхолію і манію, божевілля після гострих гарячкових хвороб, після падучої та родових процесів, йому були відомі також запійне марення та істерія, а з окремих симптомів- Передсерцева туга та слухові. Від його погляду не вислизнуло значення психопатичного темпераменту, який не є справжнє божевілля».

Справді, Гіппократ не тільки описував гострі психози, але слідом за Емпедоклом (VI ст. до н.е.) став синкретистом, продовжувачем формування концепції про еукразію (норма) та дискразію (патологія). В. М. Морозов вважає, що Емпедокл вплинув на гіпократиків, і чотири рідини Гіппократа (слиз, кров, чорна та жовта жовч) - це подальший розвиток концепції Емпедокла, основа гуморальної патології та фундамент вчення про темпераменти як прояви особливих властивостей особистості, не що належать до психозу, божевілля. У книзі «Епідемії» Гіппократ наводить клінічні випадки, які, безумовно, можна трактувати як сучасні нам «невротичні» розлади. Наприклад, хворобу Ніканора він описує так: «…вирушаючи на гулянку, він (Ніканор) відчував страх перед звуками флейти; почувши на бенкеті перші звуки її, він переживав жах; він казав усім, що важко міг стримати себе, якщо це було вночі; вдень, слухаючи цей інструмент, він не відчував жодного хвилювання. Це тривало у нього довгий час».

Л. Менье в посібнику з історії медицини також звертає увагу на те, що Гіппократ, будучи тонким спостерігачем життя, виділяв особливі психічні розлади у жителів великих міст і пояснював походження таких хвороб впливом цивілізації - це страхи, меланхолія, тобто такі стани які нині відносять до неврозів, чи розладів особистості.

Ю. Бєліцький писав, що Гіппократ описував клінічні випадки «істерії», дотримуючись «маткової» теорії, яка була запозичена греками у стародавніх єгиптян: «Якщо матка прямує до печінки, жінка відразу ж втрачає голос; вона стискає зуби і стає чорною. Особливо часто хвороба буває у старих дів та молодих вдів, які, маючи дітей, не виходять більше заміж».

Усе це доводить, що Гіппократ і прихильники його школи розглядали низку хворобливих станів психіки як особливі хвороби, а серед них відзначали не лише «великі» прояви психозів (манію, меланхолію), а й ті, що позначалися як гіпопсихотичні (гіпомайноменою) і фактично ставилися до прикордонних розладів психічної діяльності.

Філософи античності також звертали увагу різні відхилення при душевних захворюваннях. Тут можна згадати насамперед Піфагора та представників піфагорійської школи, які формували основні засади енциклопедичних знань про нормальну душевну діяльність та деякі відхилення від неї у вигляді різних реакцій; у своїй використовувалися різноманітні системи тренування, виховання духу, і навіть методи лікування, у яких можливий «катарсис» (очищення), зокрема музика, музикотерапія (VI в. е.). Алкмеон Кротонський, учень Піфагора (500 р. до н.е.), основною умовою та фундаментом здоров'я вважав «демократичну рівноправність» («ісономія») щодо елементарних сил; в той же час, за Алкмеоном, «монархія», або превалювання чогось одного в організмі, викликає хворобу, оскільки «монархія» однієї з двох протилежностей є згубною для іншої. Така «монархія», або дисгармонія у душевній сфері, може призвести до душевного розладу з локалізацією у бічних шлуночках мозку, про які Алкмеон уже знав. Сократ за Піфагором вчив, що філософія як любов до мудрості постає як любов до божественної мудрості. У своїх промовах він неодноразово звертався до поняття розуму та безумства, аналізуючи нормальну діяльність душі, психіки та відхилення від норми.

Психіатричні погляди Сократа відображені досить ясно у роботі його учня Ксенофонта, присвяченої пам'яті незабутнього вчителя. Безумство, на думку Сократа, становить протилежність мудрості. Тут він міркував, як Піфагор, який розрізняв два поняття: «Діаноя», нормальний стан психіки, протиставлялася «параної» - божевілля.Сократ не вважав безумством незнання. Але якщо хтось не знає самого себе (стара грецька мудрість – «пізнай себе») або складає собі думку про те, чого не розуміє, то це, як вважав Сократ, межує з безумством. Таке судження філософа свідчить про визнання ним станів, прикордонних з божевіллям чи психозом. На думку Сократа, божевілля є досконалий відступ від загальноприйнятих понять, або «мегалопараноя», а незначний відступ від понять «натовпу» є «мікрондіамартанейн» - розлад, що близько примикає до божевілля, що межує з ним.

Висновок, який можна зробити з «психіатричних» поглядів Сократа, такий: незнання, або «анепістемосіне», якісно відмінно від манії, або божевілля, але існують стани, прикордонні з ним, їх не можна ототожнювати з повним здоров'ям.

Демокріт, сучасник Гіппократа та Сократа (V ст. до н.е.), засновник античної атомістики, у своїй «Етиці» також розглянув низку «психіатричних» проблем. Він визначив стан душевної рівноваги, спокою (норма) як «еутімію», чи благодушність. Він зазначав, що люди, які відповідають цій вимогі, «завжди прагнуть справедливих і добрих справ», тому такі люди «й наяву, і уві сні бувають радісні, здорові та безтурботні». Він протиставляв «еутимії» стану душевної нестриманості - такі, як прагнення «ображати інших, заздрити їм чи слідувати безплідним і порожнім думкам». У роздумах Демокріта можна знайти і його розуміння взаємозв'язку психічного та тілесного впливу душі на тіло. Вважаючи душу причиною лих тіла, він пояснював: «Якби тіло звинуватило душу у всіх стражданнях, які воно зазнало, і мені самому (Демокриту) з волі долі довелося б виступити в цій тяжбі, то я охоче засудив би душу за те, що вона погубила тіло частково своїм недбалим до нього ставленням і розслабила його пияцтвом, частково ж зіпсувала його і призвела до загибелі своєю надмірною любов'ю до насолод, подібно до того, як у випадку, якби якийсь інструмент чи посудина перебував у поганому стані, він звинуватив би того, хто, користуючись ним, недбало з ним поводиться». Ці докладні висловлювання філософа свідчать про початкові спроби встановлення психосоматичних розладів, які нині входять у сферу вивчення прикордонної психіатрії. В «Етиці» Демокріт прямо визначав ті ознаки душевних властивостей, особливостей психіки, які відхиляються від звичайних і тепер трактуються як характерологічні стигми, психопатії, розлади особистості: «А ті душі, рухи яких чинять коливання між великими протилежностями, не суть ні спокійні, ні радісні». І тут же резюмував: «... якщо перейдеш міру, то найприємніше стане неприємним». Як спосіб позбавлення від неправильних рухів душі Демокріт пропонував філософське споглядання світу, він вважав, що якщо лікарське мистецтво зцілює хвороби тіла, то звільняє душу від пристрастей саме філософія.

Усі філософи та лікарі «епохи Гіппократа» в загальному вигляді описували різні душевні відхилення, це були перші боязкі спроби їхнього підрозділу, розшифровки, що назначало подальші шляхи докладнішого і ретельнішого опису.

Після «гіппократиків» великі дані в галузі психіатрії були накопичені Асклепіадом, опозиція якого Гіппократу дає себе знати і в цій галузі. На перший план він ставив психічне лікування, музику, холодні ванни, тим часом як кровопускання та подібні до нього «енергійні» засоби відкидав. Великою самостійністю відрізняються нотатки, що стосуються душевних захворювань у Цельса. Він додає до раніше відомим формамманії меланхолію, галюцинації (сам термін він не ввів, позначаючи феномен як «оманливу уяву»), безглузді ідеї та ідіотизм («морія»).

Однак найважливішим зі спадщини древніх лікарів з душевних хвороб можна вважати те, що зберіг Целій Авреліан (безсумнівно, із творів Сорана). Тут виявилася точка зору методик, яка виражалася у поділі хвороб на екзальтовані та пригнічені стани. Така класифікаційна дихотомія «екзальтація - пригнічення», мабуть, є однією з перших в історії медицини, вона відноситься до того періоду, коли психіатрія як наука ще не існувала.

Не можна не відзначити внесок у вивчення проблеми ще одного гіганта філософської думки античності, сучасника Гіппократа і Демокрита, учня Сократа - Платона. Щоправда, він розглядав переважно лише стани, які надалі стали ставитися до галузі психології та прикордонної психіатрії. А. Ф. Лазурський вважає, що Платон був першим, хто підійшов до проблеми характеру, і, хоча сам він не ввів цього терміна (дещо пізніше це зробив Теофраст – учень Аристотеля), але зробив першу спробу класифікації типів душевного складу. Погляди філософа з цього питання були тісно пов'язані з його вченням про ставлення душі до тіла. За Платоном, в людській душітреба розрізняти дві сторони: більш піднесену, що походить зі світу ідей, де вона існувала до поєднання з тілом, і більш низовину, що є результатом втілення ідеальної частини душі і вмирає разом із тілом. Друга половина душі поділяється на дві частини. Таким чином, Платон поділяє душу на три частини. З них перша (надчуттєва) є чистим пізнанням і міститься в голові. Друга, більш шляхетна половина низовинної душі, є джерелом мужності або честолюбства і локалізується в грудях. Нарешті, третя, найнижча частина душі, міститься в печінці і є джерелом різного роду низинних пожадань. Усі людські властивості (надалі Теофраст визначив їх терміном «характери»), за Платоном, складаються з цих трьох сторін душевного життя, а індивідуальні особливості залежать від переважання тієї чи іншої частини душі.

У напрямку розшифрування властивостей особистості далі за всіх своїх колег пішов учень Платона Аристотель (384 - 322 рр. До н.е.). Він намагався дослідженням етичних проблем визначити поняття «норми» (метріопатія – серединне почуття міри) та патології у поведінці, але спеціальну класифікацію «характерів» вперше зробив його учень Теофраст (371 — 287 рр. до н.е.), який описав 30 типів людської особи. Серед них позначені такі, як іронія, лестощі, марнослів'я, необтесаність, метушливість, тупоумство та ін. темі - кожен характер у нього є сумою певних властивостей, що становлять основу особистості. Теофраст групує і класифікує людські якості за основною властивістю (пороком), причому кожному з них відповідає певний носій (тип), певний характер. Характер у Теофраста - це сума душевних властивостей, що виявляється у вчинках і світогляді особистості.

Клавдій Гален(II ст. н.е.), римський лікар і дослідник природи, відомий тим, що узагальнив уявлення античної медицини у вигляді єдиного вчення, канонізованого церквою і панував у медицині аж до XV - XVI ст., продовжував розвиток ідей Гіппократа про значення гуморального фактора у походження хвороб та темпераменту. Він розрізняв серед причин хворобливого стану безпосередні (псування соків, дисразія), що викликаються цими причинами страждання (патос) і викликані останнім ненормальні освітні процеси(нозема, нозос); далі він виділяв симптоми. Таким чином, К. Гален вважав за доцільне виділення різних «нозів», хвороб, при цьому він намагався розшифрувати їхню анатомічну підкладку, тобто прагнув до пізнання причинних зв'язків у хворобі (етіологія). Гален приймав чотири темпераменти Гіппократа як основні (меланхолійний, холеричний, сангвінічний, флегматичний), але вважав також, що можливі змішані типи. Щодо захворювань головного мозку К. Гален вважав, що треба розрізняти форми, що залежать від анемії та плетори. Анемія викликає конвульсії, паралічі, а плетора сприяє апоплексії. Подібно до Гіппократа, він виділяв «френіти», гарячкові психози, меланхолію, манію. Один із видів меланхолії він вперше позначив як «іпохондрію», вважаючи, що ця хвороба починається у шлунку. Він описував такі симптоми «іпохондрії», як відрижка, відходження вітрів, почуття спека в правому підребер'ї, хист, іноді болю. За Галеном, напади іпохондрії є наслідком запалення шлунка і затримкою густої чорної жовчі. Меланхоліки завжди одержимі страхом, який, як і сум, є постійним супутником цього захворювання. Клінічну відмінність між меланхолією та іпохондрією К. Гален бачив у наявності при іпохондрії «шлункових» нападів.

Якщо узагальнити сказане щодо медицини античності, можна дійти невтішного висновку, що йшло поступове уточнення ознак різних душевних захворювань, стверджувалася термінологія, яка згодом визначала психіатричну лексику (манія, меланхолія, френіт, параноя, істерія, епілепсія, іпохондрія, характери), причому спеціального виділення душевних хвороб у нозологічному значенні ще не було. То справді був препарадигмальний, донозологічний період, досистематичний етап формування психіатрії.

УЯВЛЕННЯ ПРО ПСИХІЧНІ ХВОРОБИ В МЕДИЦИНІ ЕПОХ ВІДРОДЖЕННЯ І ПРОСВІТНИЦТВА

При подальшому розвитку медицини в епоху Відродження та Просвітництва у Європі найвизначнішим було створення перших класифікаційних систем. У зв'язку з цим XVIII століття стали визначати у науці як «століття систем». Ще в роботі Жана ФрансуаФернеля «Загальна медицина», вперше опублікованій у 1554 році, поряд із загальними розділами «Фізіологія» та «Патологія» є спеціальний розділ «Хвороби мозку».

Автор уперше спробував співвіднесення психозів з патологією мозку. Відповідно до концепції про темпераменти він виділяв манію, меланхолію, френіт, деліріум (маячня), іпохондрію, стультіціо, або морозітас (недоумство). У своїй книзі «Загальна медицина» Ж. Фернель прагнув більш повного опису цих хвороб, до підрозділу їх основних типів різні варіанти(наприклад, «повна меланхолія», «первинна», а також м'яка «меланхолія»), до диференціювання таких станів (хвороб), як манія і апоплексія. Це свідчить про поглиблення знань про хвороби психіки. На думку І. Пелісьє, Ж. Фернель дав прообраз протиставлення маячних психозів з лихоманкою (френіти) безлихоманковим психозам (манія, меланхолія, каталепсія, деліріум). Така позиція Ж. Фернеля намічає відповідно, як вважав І. Пелісьє, тричленний поділ психічної патології (майбутні екзогенні, ендогенні розлади, «вихідні» стани).

Однак у Ж. Фернеля, як і у К. Галена, до хвороб мозку в систематиці не зараховані епілепсія та істерія. Особливий інтерес для дослідників є те, що терміном «галюцинація» автор називає хворобу очей.

У вважається офіційно першої класифікації психічних хвороб – систематиці Ф. Платера(XVII століття) – налічується 23 види психічних хвороб, розміщених у чотирьох класах. Для нас найбільший інтерес представляє третій клас - "ментіс алієнаціо" (термін "алієнаціо", або відчуження, надовго визначить хворих психічними хворобами як людей, відчужених від суспільства), в ньому детально описані симптоми манії, меланхолії, іпохондрії як хвороби, френіту. На думку Ю. Каннабіха, Ф. Платер вперше вказав на зовнішні та внутрішні причини психозів. Від зовнішніх причин, як вважав автор, походять хвороби типу commotio animi (душевне потрясіння), що є, наприклад, причиною страхів, ревнощів і т.д. прикордонного регістру, при цьому він навів відповідні клінічні описи. Важливо, що з Ф. Платера «манія» і «меланхолія» вже чітко поділяються, попри загальні ознаки наявного порушення.

Примітно збереження у протопсихіатрії XVII століття у зв'язку з філософією, загальною медициною, біологією. Це знаходить своє відображення у проблемі систематики та діагностики хвороб. Ряд психіатрів вважають, що Ф. Платер застосував до медицини індуктивний метод, запропонований філософом Ф. Беконом, який все життя присвятив розробці плану «великого відновлення наук» та продовжував традиції вчених античності. За Ф. Беконом, образи предметів, входячи через органи почуттів до свідомості, не зникають безвісти, вони зберігаються душею, яка може ставитися до них трояко: просто збирати їх у поняття, наслідувати їх уявою або переробляти їх у поняття розумом. На цих трьох здібностях душі, згідно з Ф. Беконом, грунтується підрозділ всіх наук, так що пам'яті відповідає історія, уяві - поезія, розуму - філософія, яка включає в себе вчення про природу, Бога і людину.

Причиною помилки розуму Ф. Беконвважав хибні ідеї, які бувають чотирьох пологів: «привиди роду», що кореняться в самій природі людини (в майбутньому ендогенні захворювання), «привиди печери», що виникають завдяки індивідуальним особливостям людини (надалі «характеропатії»), «привиди ринку», породжені некритичним ставленням до поширених думок, а також «привиди театру» - хибне сприйняття дійсності, засноване на сліпій вірі в авторитети та традиційні догматичні системи. Вчення Ф, Бекона зробило величезний вплив на всі природничі науки, в тому числі і на медицину, що знайшло відображення, наприклад, у складанні класифікацій та діагностики психічних хвороб, особливо в працях вчених XVIII століття (Ф. Буасьє де Соважа, К. Ліннея, Ж. Б. Сагара, У. Куллена, Ф. Пінеля та ін).

Е. Фішер-Гомбургерзазначає, що Т. Сіденгам, якого називали англійським Гіппократом, ще в XVII столітті запропонував «класифікувати хвороби з тією ж ретельністю, яку ботаніки показують у своїх фітологіях». На тенденцію до систематизації у медицині XVIII століття значний вплив зробили філософські концепції друга Т. Сіденгама, великого англійського філософа Дж. Локка. Він розрізняв три види пізнання: інтуїтивне, демонстративне (прообразом якого є математика) і чуттєве, чи сенситивне. Остання обмежується сприйняттям окремих предметів зовнішнього світу. За своєю достовірністю воно стоїть на найнижчому ступені. З його ми розуміємо і пізнаємо існування окремих одиничних речей. Звідси можна дійти невтішного висновку у тому, що медицина є насамперед областю застосування сенситивного пізнання. Саме в цьому сенсі можна говорити про вплив філософських поглядів Дж. Локка на розвиток концепції класифікації хвороб (у тому числі психічних) у XVIII столітті.

Філософ оперував термінами «рід» та «вигляд». Можна вважати, що питання класифікації, діагностики хвороб на цьому етапі розвитку медицини, підняті Т. Сіденгам відповідно до принципів ботаніки, або «ботанічні принципи класифікації», стали предтечею нозологічних побудов у XVIII і XIX століттях. До. Фабер наводить характерне у сенсі висловлювання з листа До. Ліннея: «Мій слабкий мозок… може розуміти лише те, що може бути узагальнено систематично».

Перше видання книги К. Ліннея «Система природи»вийшло в 1735 році і принесло йому широку популярність як натуралісту, проте його діяльність як лікаря і систематика в галузі психіатрії заслуговує спеціального розгляду в аспекті, що нас цікавить.

Карл Ліннейу своїй книзі «Роди хвороб» розділив усі захворювання на одинадцять класів, помістивши психічні хвороби до V класу. Далі він розбив психічні розлади на три порядки: хвороби розуму, хвороби уяви, хвороби афектів та потягів. Істерію та епілепсію К. Лінней описав поза рубрикою патології психіки, помістивши їх у VII клас (порушення моторних функцій). У V класі К. Лінней налічував 25 пологів хвороб. У першому порядку він описав (гострі та хронічні варіанти). У другому порядку термінами "siringmos" і "Phantasma" К. Лінней позначив слухові та зорові галюцинації (самого терміна "галюцинації" він не вживав, але клінічно відокремлював ці розлади від абсурду). Зрештою, у третьому порядку у К. Ліннея фігурують «страхи», «порушення потягу», «тривожні стани». Фактично класифікація К. Ліннея є одним із перших варіантів загальної психопатології, прообраз майбутньої синдромології, яка вже в XIX столітті виступила на арену і надалі протиставлялася нозології. Прогрес клінічної психіатрії знайшов своє подальше вираження нових систематиках, завданням яких, як вважав Й. П. Франк (1745), було створення медичної мови, доступного різним націям від полюса до полюса.

Перша і, мабуть, єдина класифікація хвороб в Англії (Шотландія), яка отримала світове визнання, належала В. Куллен (1710-1790). Він спробував класифікувати хвороби за принципом К. Ліннея: класи, загони, порядки, пологи, види. В. Куллен вперше ввів у медицину термін "невроз" як загальну назву всіх психічних розладів. Він відніс неврози до другого класу, що включав 4 загони, 27 пологів і більше 100 видів і, крім того, велику групупараноїдних хвороб. За даними, наведеними в керівництві О. Бумка, вже у XVIII столітті нозологія В. Куллена піддалася критиці з боку іншого класика англійської медицини - Т. Арнольда, який стверджував, що божевілля можна розділити лише на два роди. При одному з них засмучене сприйняття, при другому нормальне сприйняття, але розум виробляє помилкові поняття. Така полеміка багатьма істориками психіатрії розцінюється як початковий етап формування майбутньої дихотомії «нозологія – єдиний психоз». Нарешті, класифікація Ф. Пінеля, засновника наукової психіатрії, як би підбиває підсумок на користь нозологічної систематики, вона затверджує термін «неврози» для позначення психічних захворювань слідом за Кулленом, що пояснюється розумінням провідної ролі нервової системи у походженні як психозів, а й різних за своїм клінічним проявам"неврозів нутритивних функцій", або "системних" неврозів у пізнішому розумінні, які вперше виділив цей геніальний учений, психіатр-гуманіст.

Систематика Ф. Пінеля відрізняється свідомою простотою, вона не є настільки симптоматичною, як у В. Куллена, до неї вже внесено принцип патогенезу. Про це свідчить виділення «неврозів церебральних функцій», до яких віднесено везіння. Ф. Пінель вважав, що вони становлять п'ять пологів: манія, «манія без марення», меланхолія, недоумство та ідіотизм. «Манія без марення» стала прообразом тих клінічних типів, які надалі склали групу «психопатії», причому Ф. Пінель також вперше наголосив на судово-психіатричному обґрунтуванні виділення подібної групи, вважаючи, що ці особи не повинні притягуватися до судової відповідальності, а вимагають приміщення до спеціальної (психіатричної) лікарні.

У Росії її однією з перших робіт, присвячених систематиці психозів, вважатимуться твори І.Є. Дядьковського. Він у своїх лекціях закликав вітчизняних учених йти самобутнім шляхом в описі та поділі психічної патології та склав оригінальну систематику даної патології. І.Є. Дядьковський виділив хвороби почуттів (анестезія), хвороби спонукань (епітімія), хвороби розуму (синезія), хвороби руху (кінезія) та хвороби сил (динамія), вважаючи, що немає жодної хвороби без «матеріальних змін» у будь-якій системі чи якомусь -небудь органі.

К.В. Лебедєв, учень І.Є. Дядьковського, піддав критичного аналізунозологічні системи Ліннея, Соважа, Фогеля, Куллена, Пінеля, Мудрова, Шенлейна. Проте, критикуючи деякі зокрема, не оспорював справедливості нозологічних принципів у психіатрії XVII століття, вважаючи такий підхід перспективним у розвиток психіатрії. Історико-епістемологічний аналіз показує, що і на цьому етапі розвитку психіатрія, збагачуючись клінічним матеріалом, розвивалася у досить тісному зв'язку з іншими лавками. Даний період, з погляду наукознавства, можна позначити як клініко-нозологічний, який сформував нову клініко-систематичну парадигму розуміння душевних чи психічних захворювань.

На думку В.М. Морозова (1961), засновником наукової психіатрії став Ф. Пінель, який підходив до розуміння психічної патології як нозолог-клініцист, критик різних спекулятивних побудов, що спирався на чіткі клінічні критерії поділу окремих пологів хвороби. Досить ясно його позиція відбивається у зміні назви основних робіт з психіатрії. Якщо перше керівництво Ф. Пінель назвав «Трактат про божевілля, чи манію» (1801), то повторне видання іменувалося «Медико-філософський трактат про божевілля» (1809). Як бачимо, термін «манія» Ф. Пінель свідомо опустив, оскільки він став позначати не «божевілля взагалі», а окремий вид (рід) психічного захворювання - з збудженням, окремий «нозос» у систематиці хвороб.

Наступне XIX століття стало новим етапом у дискусії, відобразивши давню полеміку між Книдською та Косською школами.

НОВИЙ ЧАС. XIX-XX СТОЛІТТЯ

У XIX столітті, після обґрунтування Ф. Пінелем клініко-психопатологічного фундаменту психіатрії як науки, саме у Франції, на його батьківщині, стали формуватися витоки клініко-нозологічного підходу – основного методу діагностики та систематики. Серед учнів та послідовників Ф. Пінеля найбільшими були Ж. Ескіроль, А. Бейль, Ж. П. Фальре (батько), Е. -Ш. Лаceг, Б. Морель, В. Маньян та ін., які заснували концептуальний напрямок французької клінічної школи.

Приміром, Ж. Ескіроль виділяв п'ять основних форм божевілля: липеманию (або меланхолію), мономанію, манію, недоумство та імбецильність. На його думку, саме вони виражають родовий характер божевілля. Ж. Ескіроль, як і його вчитель Ф. Пінель, приділяв основну увагу концепції, яка надалі отримала назву «психіатрія течії»; водночас він заперечував проти майбутньої теорії"єдиного психозу". Але все ж таки виділені ним психози, їх форми поперемінно змінюють один одного: Ж. Ескіроль йшов до розуміння нозологічної систематики, оперуючи поняттями синдромів, хворобливих станів і (переважно, ніж Ф. Пінель) типами перебігу психозів. Як вважає В. М. Морозов, роботи Ж. Ескіроля відповідають початковій клініко-нозологічній стадії розвитку. Не можна не підкреслити, що Ж. Ескіроль вперше в історії психіатрії сформулював наукове поняття галюцинацій: «Людина, яка має глибоке переконання в наявності в неї в Наразісприйняття, у той час як немає жодного зовнішнього об'єкта в межах досяжності його почуттів, перебуває у стані галюцинації – це візіонер».

Ж. Ескіроль, як і Ф. Пінель, у своїх теоретичних поглядах рішуче стояв на позиціях сенсуалістичної матеріалістичної філософії Кондильяка, який продовжував традиції Дж. Локка, переконаного прихильника класифікаційних систем. Істотним внеском у затвердження нозологічного принципу стало виділення А. Бейлем в 1822 прогресивного паралічу як самостійного захворювання, що має характерну клінічну картину і результат в недоумство. Урочистість клінічної діагностики тут було очевидним - бліда трепонема, що є причиною хвороби, специфічний збудник був виявлений в крові С. Вассерманом в 1833 році, а в мозку його виявив X. Ногуші тільки в 1913-му. Французькі клініцисти і надалі, продовжуючи традиції Ф. Пінеля та Ж. Ескіроля, успішно використовували клінічні спостереження для уточнення меж окремих захворювань.

Ж.-П. Фальре (батько), мабуть, точніше за інших колег-медиків висловив концептуальну ідею про значення клінічних типів хвороби для психіатричної систематики: «Що особливо необхідно вивчати у душевнохворих - це перебіг та розвиток хвороби; Зазвичай хворого обстежують і більш менш ретельно вивчають один або два рази, незабаром після надходження його в лікарню, а тим часом спостереження повинно вестися роками. Тоді ми відкриємо різні хвороби та їх фази, до яких вони вступають. Знаючи перебіг і характер різних захворювань, ми матимемо змогу побудувати нову природну класифікацію психозів». Такий клініко-динамічний підхід дозволив Ж.-П. Фальре одночасно з Ж. Байарже описати і виділити циркулярне божевілля, або божевілля з «двома формами», повідомлення про які з'явилися в «Бюлетені Медичної Академії» за 1853-1854 роки. Потім Е.-Ш. Лаceг описав хронічний - найбільш часто зустрічається в практиці вид з безперервним перебігом, звернувши увагу на типовість клінічної картини. Його дослідження суттєво доповнив Ж.-П. Фальре, відзначивши прогресивно що розвивається систематизацію марення і виділивши три стадії розвитку бредового симптомокомплексу - інкубацію, систематизацію і стереотипію. Але поряд із розробкою нозологічного поділу хвороб у XIX столітті почало формуватися зовсім інший напрямок, який надалі стали називати концепцією «єдиного психозу». Термін «єдиний психоз» у науковому розумінні почали використовувати насамперед у німецькій психіатрії у 40-60-х роках XIX століття, хоча витоки цієї концепції вперше виявилися у працях Ж. Гіслена – «бельгійського Ескіролю», як його називали сучасники. Він думав, що це психози проходять приблизно однаковий шлях розвитку, й у відношенні меланхолія є «фундаментальної формою» - все психози, по Ж. Гіслену, починаються з меланхолії. З початкової стадії - меланхолії - надалі психоз переходить у манію, після чого розвивається марення зі сплутаністю, а потім систематичне марення. Кінцевою стадією психозу є деменція.

Таким чином, немає жодного сенсу говорити про різні психічні захворювання, виділяти різні нозологічні форми, як це робили французькі вчені, послідовники Ф. Пінеля та Ж. Ескіроля. Ідеї ​​Ж. Гіслена стали утверджуватись у Німеччині у працях Еге. Целлера, Р, Нейманна, У. Гризингера. Особливо категорично суть подібної концепції виражена у керівництві Г. Нейманна: «Ми вважаємо будь-яку класифікацію душевних розладів штучним, а тому безнадійним підприємством; і ми не віримо у можливість справжнього прогресу психіатрії доти, доки не переможе одностайне рішення – відмовитися від усіляких класифікацій та оголосити разом з нами: є лише один вид душевного розладу, Ми називаємо його божевіллям ». Е. Целлер, у лікарні якого працював В. Гризінгер, також виділяв чотири стадії єдиного психозу і вважав, що вони відображають загальнопатологічні закономірності будь-якого психозу.

В. М. Морозов вважав, що У. Гризингер, який згадував термін «симптомокомплекс», розвинув ідею «єдиного психозу» більш рівні, користуючись новими даними анатомії і фізіології. Він стверджував, що різні форми божевілля є лише окремими стадіями одного болючого процесу, який може зупинитися на будь-якому етапі свого розвитку, але, як правило, прогресує від меланхолії до деменції. В. Гризінгер проводив розмежування між галюцинаторно-маячними розладами з наявністю афективної патології та істинно абсурдними розладами в динаміці психозу. Клінічно точно В. Гризінгер вказав на те, що прояви єдиного психозу оборотні тільки на афективних стадіях і афективно-. Як він сам зауважував, для нього було характерне прагнення до «фізіологічної» характеристики різних стадій"єдиного" психозу: хвороба починалася з порушення афективної сфери, потім з'являлися розлади мислення та волі, і все завершувалося органічним розпадом. В останні роки життя В. Гризінгер розсунув рамки концепції «єдиного» психозу і за Л. Снеллем визнав існування «первинного» абсурду, виникненню якого будь-коли передують стану меланхолії чи манії.

У Росії два роки після видання керівництва У. Гризингера російський психіатр П. П. Малиновський писав, що з іноземних психіатрів зустрічається безліч підрозділів божевілля. Він вказував на необхідність розрізняти хвороби та їх симптоми. Звичайно, немає сумнівів у тому, що вчення про «єдиний» психоз було історично необхідним. Воно покінчило з суто симптоматичною і спекулятивною інтерпретацією психічних розладів у попередні періоди та поставило вчення про психози на загальнопатологічну та патогенетичну основу. Це вчення дозволило довести, що це прояви психозу - типове вираження прогресуючого хворобливого процесу, але це сприяло утвердженню принципу «психіатрії течії», закладеного ще Ф. Пінелем і Ж. Эскиролем. Так само, як В. Гризінгер у своїй роботі 1845, Г. Моделі сконцентрував увагу на загальних закономірностях розвитку психічного розладу та його перебігу у конкретних хворих. Г. Моделі із цього приводу писав: «Особливості психічної організаціїабо темпераменту мають більш важливе значення для визначення форми божевілля, ніж причини хвороби. Лише в результаті божевільного божевілля, коли провадить творча діяльність як вище відправлення високого і здорового розуму нівелюється, тоді виступають загальні ознаки божевілля для всіх вікових груп і різних країн ».

Сучасник П. П. Малиновського російський терапевт І. Є. Дядьковський підкреслював, що найкраща із систем класифікації хвороб - симптоматична, а подібність і несхожість між хворобами можна визначати за їхньою внутрішньою сутністю. Все це ще раз нагадує, що в ХІХ столітті тривала свого роду багатовікова наукова дискусія, що веде початок від Книдської та Косської шкіл епохи античності щодо доцільності виділення окремих хвороб та їх класифікації.

Показово у сенсі те, що видатний дослідник ХІХ століття До. -Л. Кальбаум, попередник Еге. Крепеліна, у своїй першої монографії про класифікацію психозовеще в повному обсязі порвав з вченням про «єдиний психоз» і створив свою «типову везіння», подібно до В. Гризингеру і Р. Нейману, з чотирма характерними послідовними стадіями; Пізніше він зробив новий крок у зміцненні позиції нозографії в психіатрії, публікуючи свої висновки щодо нової виділеної ним хвороби - кататонії. Він дав глибоке та докладне обґрунтування теорії та практики клініко-нозологічного спрямування. Його позиція настільки точно аргументована, що зберігає своє значення і зараз.

-Л. Кальбаумрозрізняв хворобливий процес та картину хворобливого стану, психозу; він вважав за необхідне, користуючись клінічним методом, вивчати весь перебіг хвороби, щоб предметно довести відмінність симптомокомплексів від «болючих одиниць». Термін "болюча одиниця" був введений К.-Л. Кальбаумом для позначення нозологічної форми на підставі обліку психопатологічних розладів, фізичної симптоматології, перебігу та результату хвороби, включаючи всі етапи її розвитку з різноманітними симптомокомплексами. -Л. Кальбаум остаточно сформулював психіатрію течії, намічену французькими дослідниками.

У Росії прихильником нозологічного спрямування в цей час був В. Х. Кандінський, який дав високу оцінку роботі К.-Л. Кальбаума «Про кататонію ... » В. Х. Кандинський писав: «Сьогодні, тобто 70-80-і роки XIX століття, є в психіатрії час заміни колишніх, односторонніх, симптоматологічних поглядів, що виявилися незадовільними, клінічними поглядами, заснованими терплячому всебічному спостереженні душевного розладу в його різних конкретних чи клінічних формах, тобто в тих природних формах, що є насправді, а не в штучних теоретичних побудовах з урахуванням одного, довільно обраного симптому».

-Л. Кальбаум підказав своєму учневі Е. Геккер ідею опису ще одного самостійного захворювання - гебфренії, також має характерну клінічну картину з початком в молодому віці і результатом недоумство. Нел ьзя не відзначити і внесок К.-Л. Кальбаума в загальну психопатологію - опис ним функціональних галюцинацій, вербігерацій, . Ще одна клінічна одиниця, описана К.-Л. Кальбаумом у 1882 році, - , або полегшений варіант циркулярного везання. Його опис відрізняється ретельністю та повнотою, вказівкою на сприятливий результат у одужання.

У Росії її на нозологічних позиціях, як ми зазначали, стояв В.Х. Кандинський, який виділив нову нозологічну одиницю – ідеофренію. Автор аргументував своє розуміння самостійності цього захворювання тим, що у його основі лежить порушення ідеаторної, розумової функції. Він підрозділяв ідеофренію на просту, кататонічну, періодичну форму; пізніше він включив сюди також гостру та хронічну галюцинаторну форми. Він наголошував на стані слабкості на завершальному етапі хвороби. Представляє великий інтерес опис В.Х. Кандинськими нападами особливого роду запаморочення зі зміною почуття грунту, відчуттям невагомості свого тіла і зміни його положення в просторі, що супроводжується зупинкою мислення. Це характерно, за В. Х. Кандінський, для початкової (гострої) ідеофренії. Серед хронічних випадківідеофренії їм було описано шизофазические стану. Мислення таких хворих, як думав В.Х. Кандинський, характеризується поруч «слів чи фраз без тіні загального сенсу… такі люди втратили здатність встановлювати між своїми уявленнями зв'язок».

Вивченню психопатології ідеофренії загалом присвячена монографія «Про х», що свідчить про пріоритет російської психіатрії у висвітленні цієї винятково важливої ​​проблеми та про неперевершеність цього дослідження, що зберігає своє значення до теперішнього часу. Цілком очевидно, що ідеофренія В. Х. Кандинського стала прообразом майбутнього поняття шизофренії у німецькій психіатрії у XX столітті.

Свої уявлення про важливість нозологічного розуміння сутності психічних захворювань В. Х. Кандинський відобразив у складеній класифікації. Ця класифікація з деякими змінами була за доповіддю автора прийнята першим з'їздом вітчизняних психіатрів та невропатологів.

Аналіз історичного поступу вітчизняної психіатрії переконливо показує, що у ній послідовно відстоювалися принципи саме нозологічної систематики. Засновник московської школи С. С. Корсаков, так само як і В. Х. Кандинський, вважав, що виділення певних форм хвороб у психіатрії має ґрунтуватися на тих самих принципах, що й у соматичній медицині. Така лінія є продовженням розвитку ідей І. Є. Дядьковського, вона зближує психічне і соматичне, й у її прогресивний характер як цільної концепції патології.

В.С. Корсаковвважав, що «подібно до того, як при соматичних хворобах відома, постійно повторювана сукупність симптомів, їх послідовність, зміна та анатомічні зміни, що лежать в основі хвороби, дають можливість виділити окремі хворобливі форми, точно так і при душевних захворюваннях по тому, які спостерігаються симптоми. і як вони виступають, ми визначаємо окремі клінічні форми душевних хвороб». На думку С. С. Корсакова, в більшості випадків ми спостерігаємо не один якийсь симптом душевного захворювання, а сукупність симптомів, що знаходяться тією чи іншою мірою у зв'язку між собою; вони складаються у більш менш визначену картину психопатичного стану, різну в різних випадках. Такими прикладами психопатичного стану може, за С. С. Корсаковим, служити стан меланхолійний, маніакальний. Картина хворобливого процесу складається із послідовної зміни психопатичних станів. Прекрасним підтвердженням справедливості таких тверджень можна вважати виділення С. С. Корсаковим ще однієї нової хвороби, яка надалі була названа його ім'ям. Ця форма хвороби є варіантом гострої алкогольної енцефалопатії, що розвивається зазвичай після атипового алкогольного делірію (білої гарячки), і характеризується поєднанням поліневриту з різною за вираженістю атрофією м'язів кінцівок, а також психічними змінами у сфері пам'яті - амнезією, конфабуляцією, псевдоремінес.

на XII Міжнародному медичному конгресі 1897 року професор Ф. Жоллі, що зробив доповідь про розлад пам'яті при поліневритах, запропонував назвати поліневритичний психоз хворобою Корсакова. Оригінальні корсаківські спостереження невдовзі були визнані психіатрами всіх країн, що пояснюється тим, що старе симптоматичне напрям уже не задовольняло вчених. С. С. Корсаков раніше Е. Крепеліна (у всякому разі, незалежно від нього) створив своїм визначенням поліневритичного психозу нозологічну концепцію, яка являла блискучий приклад нового розуміння психозу з певними патогенезом, симптоматикою, перебігом, прогнозом та патологічною анатомією.

Крім вчення про розлади пам'яті, велике значення мало вчення С. С. Корсакова про психози, що гостро розвиваються, що дозволило йому встановити абсолютно нову хворобливу одиницю - дизнойю. С. С. Корсаков полемізував з В. Гризінгером, вважаючи, що уявлення останнього про те, що всім психозам передують афективні розлади, втратило своє універсальне значення. Він наводив історію вчення про такі гострі психози, які починаються без попередніх емоційних розладів. Послідовно були виділені параноя, що розділилася на гостру та хронічну, галюцинаторне божевілля (гостре) і первинне виліковне недоумство. Сам С. С. Корсаков вважав, що серед неафективних психозів існують три основні форми - аменція Мейнерта, параноя і передчасне недоумство. З Мейнерта С. С. Корсаков і виділив дизною, яку слід розглядати як основну попередницю гострої шизофренії. Він підрозділив нове захворювання на підгрупи, але дав і загальну характеристику всієї форми загалом. До основних ознак С. С. Корсаков відніс порушення інтелектуальної діяльності із розладом поєднання ідей, дефектом асоціативного апарату, розлади з боку душевного почуття та розлади у сфері волі.

Цілком очевидно, що в 1891 році, коли Е. Крепелін ще не заявляв про свою концепцію раннього недоумства, С. С. Корсаков, створюючи вчення про дизної і прагнучи до виділення «природних болючих одиниць», подібних до прогресивного паралічу, позначив гострі захворювання як аутоінтоксикацію , На його думку, психози з правильним формальним сприйняттям зовнішнього світу, але з неправильним поєднанням цих сприйняттів. С. С. Корсаков при цьому не засновував своє виділення хвороби на специфічних кінцевих станах - навпаки, він вивчав динаміку гострих станів і бачив головне в патогенезі, розуміючи можливість різних наслідків - від смерті, недоумства до одужання.

Природним виразом поглядів видатного вченого стала його класифікація психозів, у своїй він вважав, що систематика повинна:

• дозволяти будь-яку форму, хоча б суто симптоматичну, позначити певною назвою;
• задовольняти головним чином клінічним потребам, тобто допомагати розділяти хвороби на форми за особливостями їх симптомів та перебігу;
• не змушувати насильно втискати той чи інший випадок, що не підходить до точного визначення, у вузькі рамки встановлених форм і тим самим давати можливість подальшого розвитку знань щодо окремих форм душевних хвороб.

Виділивши три класи захворювань, С. С. Корсаков особливо повно обґрунтував диференціювання психозів та психопатичних конституцій, протиставивши їм швидкоминущі психічні розлади – симптоматичні та самостійні, а також стани психічного недорозвинення. У другому класі переконливо розмежовані ті захворювання, які надалі склали групу «ендогенної патології», включаючи дизною, та «органічну патологію». Класифікація С. С. Корсакова стала для свого часу єдиною повною та оригінальною класифікацією психічних хвороб, заснованої на принципі нозології.

В.М. Бехтерєв, Найбільший російський невролог-психіатр, також зробив значний внесок у розвиток нозологічного розуміння психічних захворювань. Він став піонером виділення психопатії, виступивши в 1885 році в Казані з ґрунтовною доповіддю з цієї проблеми; надалі він опублікував роботу про судово-психіатричне значення психопатії для вирішення питання про осудність.

Вивчення робіт провідних російських психіатрів 80 - 90-х років XIX століття підтверджує, що вітчизняна психіатрія в цей час нагромадила досить великий клінічний матеріал для створення ґрунтовного фундаменту клініко-нозологічної систематики. Ці дослідження відрізнялися глибиною та змістовністю, спиралися на науково обґрунтовані підходи до розуміння етіопатогенезу окремих нозологічних одиниць (аутоінтоксикація як основа дизної, за С.С. Корсаковим, «об'єктивна психологія» за В.М. Бехтерєвим). Все це стало передвісником появи на арені європейської психіатрії Е. Крепеліна, який, синтезувавши досвід, накопичений попередниками, наприкінці ХІХ століття зробив революційну спробу утвердження нозологічного напрями у психіатрії як основи розуміння всієї психічної патології.

Основною ідеєю Еге. Крепеліна була така гіпотеза: « Течія та результат хвороби суворо відповідають її біологічної сутності» . Наслідуючи К.-Л. Кальбауму, він обрав прогресивний параліч свого роду стандартом і поставив своїм завданням з аморфної маси решти клінічного матеріалу виділити такі ж різко окреслені нозологічні форми. Ці ідеї були висловлені їм у IV виданні підручника «Психіатрія», що вийшов 1893 року, хоча ще були на той час остаточно ним сформульовані. Проте вже у цій книзі Е. Крепелін стверджував, що періодична манія та циркулярний психоз споріднені між собою. Е. Крепелін показав, що течія кататонії має фатальний результат для хворих, і, незважаючи на можливість у деяких випадках практичного лікування, пильне спостереження досвідченого психіатра завжди дозволяє виявити при цьому незгладні риси руйнівного процесу, який він позначив терміном «ферблодунг» («поглупіння») ). До таких самих процесів він відніс і гебефренію Геккера, і просте недоумство Діма, і маячні психози з систематичною еволюцією Маньяна. Всю цю патологію Е. Крепелін об'єднав як самостійну нозологічну форму прогресуючого психічного захворювання, яка була ним позначена як «раннє недоумство». За течією та прогнозом автор протиставив ранньому недоумству як захворювання, при якому чергуються фази манії та депресії, але при цьому не розвивається характерне для раннього недоумства «поглупіння».

27 листопада 1898 року Е. Крепелін виступив з доповіддю на тему: «Про діагноз і прогноз деменції прекокс», а 1899 року у VI виданні свого «Підручника психіатрії»ввів нову назву циркулярної хвороби – маніакально-депресивний психоз. Таким чином, була створена дихотомія двох основних ендогенних захворювань, що відрізняються прогнозом - несприятливим при ранньому недоумстві та сприятливим при маніакально-депресивному психозі. Паранойю Еге. Крепелін виділив у самостійну форму захворювання, оскільки за неї не знайшов ознак заключного недоумства.

Те, що здійснив Е. Крепелін в останні роки XIX століття, справило корінний переворот у клінічній психіатрії, тому що його ідеї стали поширюватися в різних країнах, зокрема й у Росії, де їх було прийнято більшістю лікарів-психіатрів (крім В.П. Сербського). Психіатрична нозологія вийшла перший етап свого розвитку, що визначило перспективу вивчення проблем науки у XX столітті.

Виняткова наукова ерудиція Е. Крепеліна дозволила йому повно розробити дуже стрункі концепції та створити класифікацію, що зберегла своє значення як зразок логічно послідовної. методичної розробки. Скорочена класифікація Е. Крепеліна, так звана мала схема, лягла в основу номенклатури, прийнятої для звітів у російських психіатричні лікарні. С.С. Корсаков під час створення російської національної класифікації включив до неї основні позиції крепелінівської систематики, Яка у Е. Крепеліна виглядала так:

• Душевні розлади при травматичних ушкодженнях мозку.
• Душевні розлади за інших органічних захворюваннях мозку.
• Душевні розлади при отруєннях.
• А. Алкоголізм.
• Б. Морфінізм та інші.
• В. Отруєння отрутами у разі порушення обміну речовин (уремія, діабет та інших.).
• Р. Розлади функцій ендокринних залоз (кретинізм, мікседема та ін.)
• Душевні розлади при інфекційних хвороб(Тифе та ін.).
• Сифіліс мозку, включаючи табес. Прогресивний параліч схиблених.
• Артеріосклероз. Пресенільні та сенільні душевні розлади.
• Генуїнна епілепсія.
• Шизофренія (форми раннього недоумства).
• Маніакально-депресивний психоз.
• Психопатії (нав'язливі стани, психоневрози, патологічні характери).
• Психогенні реакції, включаючи істеричні ( , травматичний та військовий невроз, неврози переляку, очікування та ін.).
• Параноя.
• Олігофренія (ідіотизм, імбецильність та ін.).
• Незрозумілі випадки.
• Психічно здорові.

КЛАСИФІКАЦІЯ ПСИХІЧНИХ ХВОРОБ У НОВИЙ ЧАС

Новий час (XIX - XX століття) окреслив шляхи для зміцнення нозологічних позицій, які дедалі більше вдосконалювалися у суперництві з ідеями концепції «єдиного психозу».

Література по проблемі, що з'явилася в XX столітті, була надзвичайно велика, але, як і в колишні часи, неоднозначна. При цьому істотно, що після виділення Е. Крепеліна в 1896 дихотомії «маніакально-депресивний психоз - раннє недоумство» (яке в 1911 було позначено Е. Блейлер терміном «») знову активізувалася полеміка між «нозологами» і прихильниками пріоритету поняття «симптомокомп » з урахуванням відомих робіт А. Гохе, К. Ясперса, К. Шнайдера та ін. Як відомо, А. Гохе іронічно порівняв пошуки «хвороб» у психіатрії, які він називав фантомом, з переливанням каламутної рідини з однієї судини в іншу; так само скептично оцінював нозологічну позицію Е. Кречмер. Еге. Крепелін багаторазово переглядав свої початкові погляди й у 1920 року почав говорити про «регістрах».

До середини XX століття знову стали досить чітко постулювати «антинозологічні» установки. Так, М. Блейлер у перевиданнях керівництва з психіатрії вважав за краще говорити не про хвороби, а про аксіальні симптомокомплекси, виділення «основних форм психічних розладів», маючи на увазі «органічний психосиндром, що розвинувся внаслідок дифузного ураження мозку»; «ендокринний психосиндром», спричинений захворюваннями ендокринної системи; "гострі екзогенні реакції" типу реакції Бонгеффера, що виникають при загальносоматичних захворюваннях; «психореактивні та психогенні розлади», спричинені психічними переживаннями; «варіанти особистості» (психопатії та олігофренії), а також «ендогенні психози».

Ці основні синдроми справді становлять ядро ​​всіх міжнародних класифікацій, прийнятих останні десятиліття. Наприклад, МКБ-9 будувалася на затвердженій після робіт В. Куллена (невроз) та Е. Фейхтерслебена (психоз) дихотомії «невроз – психоз». На думку Е. Фейхтерслєбена, «кожен психоз є в той же час і невроз», це підтвердилося надалі при ретельному вивченні клінічного перебігутаких захворювань, як шизофренія (ендогенія) та органічні ураження центральної нервової системи (ЦНС), тому що неврозоподібні (непсихотичні) картини зустрічаються практично при будь-якому захворюванні, детермінованому нозологічно.

Незважаючи на те, що за останні 100 років вчені неодноразово переглядали міжнародну класифікацію психічних захворювань, найбільш активно цей процес триває в останні 20 років. Це пов'язано із загальним прогресом біомедичних досліджень, розвитком генетики, психоімунології, епідеміології та психофармакології, за допомогою якої вдалося не лише досягти значних успіхів у галузі терапії психічних захворювань, а й суттєво змінити «обличчя хвороби», а з нею контингент стаціонарних та амбулаторних хворих.

Пов'язані з явищами патоморфозу зміни у формах перебігу та симптоматики психічних захворювань, значне збільшення стертих, субклінічних проявів хвороби повністю не пояснюють потреби постійної уваги психіатрів до проблем класифікації. Все зростаюча кількість різних психосоціальних факторів в умовах індустріалізації та урбанізації також безсумнівно впливає на розвиток психічних захворювань. Найчастіше проблеми класифікації виходять за межі нашої дисципліни у зв'язку з пильною увагою суспільства до самого поняття «психічна хвороба» та з розвитком так званого антипсихіатричного руху.

СТВОРЕННЯ МІЖНАРОДНОЇ КЛАСИФІКАЦІЇ

Прогрес у сфері розвитку класифікації хоч і очевидний - еволюція від МКБ-6 до МКБ-10 (МКБ - Міжнародна класифікація хвороб), - але, з погляду, недостатньо поступальний. Це пов'язано багато в чому з суперечливістю підходів до заданої проблеми, із споконвічною суперечкою нозологічного та синдромального принципів класифікації, а також із низкою маловивчених суб'єктивних та об'єктивних факторів. Между тем первая международная классификация психических заболеваний была предложена комиссией под председательством Огюста Мореля (Auguste Benedict Morel, 1809-1873) Международному конгрессу по психиатрическим наукам в 1889 году в Париже и насчитывала 11 категорий: мания, меланхолия, периодическое помешательство, прогрессивное периодическое помешательство, деменция , органічне та сенільне недоумство, прогресивний параліч, неврози, токсичне божевілля, моральне та імпульсивне божевілля, ідіотія. Прообразом Міжнародної класифікації хвороб стала Міжнародна класифікація причин смерті, схвалена Міжнародним статистичним інститутом 1893 року. З 1900 року дана класифікація стабільно переглядалася кожні наступні 10 років, служила в основному для статистичних цілей і не включала будь-якої систематики, пов'язаної з психічними хворобами. Між Першою та Другою світовими війнами служба гігієни Ліги Націй брала участь у створенні класифікації шляхом періодичної ревізії «Листа причин смерті та ушкоджень». У 1938 року у цій класифікації (5-й перегляд) вперше з'явилася рубрика «Розлади нервової системи та органів чуття».

У 1948 році відповідальність за цю процедуру прийняла на себе Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ), яка провела черговий, шостий перегляд «Листа причин смерті та ушкоджень» і дала йому нову назву – «Посібник з міжнародної класифікації хвороб, ушкоджень та причин смерті» (МКБ) -6). У цьому посібнику з'явився розділ «Психічні, психоневрологічні та особистісні розлади», що включав десять категорій психозів, дев'ять категорій психоневрозів і сім категорій для позначення розладів характеру, поведінки і розумового розвитку. Ця класифікація була одноголосно прийнята країнами - членами ВООЗ, однак у ній чомусь були відсутні такі поняття, як деменція (недоумство), деякі поширені особистісні розлади та низку інших порушень. Все це призвело до того, що, незважаючи на рекомендації ВООЗ, розділом класифікації по психічним хворобамофіційно скористалися лише у п'яти країнах: Великобританії, Новій Зеландії, Фінляндії, Перу та Таїланді.

Ситуація не відразу викликала серйозне занепокоєння, тому відповідний розділ МКБ-7 (1955) з'явився практично без будь-яких змін. Тим часом відсутність загальної мови у психіатрів в епоху «психофармакологічної революції» 1950-х років вже служило серйозним гальмом прогресу наукових досліджень міжнародного рівня в галузях психофармакології та епідеміологічної психіатрії. У 1959 році ВООЗ доручила Ервіну Штенгелю (Erwin Stengel), що емігрував з Австрії до Англії, вивчити ситуацію, що склалася навколо МКБ-7, тим більше що в самій Великобританії, незважаючи на офіційне визнання МКБ-7 урядом, психіатри її практично ігнорували. У своїй об'ємній доповіді Е. Штенгель охарактеризував ставлення психіатрів різних країн до МКБ-7 як «амбівалентне, а то й цинічне», підкресливши у своїй «практично загальну незадоволеність станом психіатричної класифікації як національної, і міжнародної». е. Штенгель дійшов висновку, що неможливість (чи небажання) використовувати єдину номенклатуру термінів обумовлена ​​етіологічним походженням діагностичних дефініцій. І саме різний підхід до проблеми етіології у різних психіатричних шкіл робив цю проблему настільки важкою. Тоді ж Штенгель виступив із пропозицією виключити етіологічний принципз міжнародної класифікації та використовувати діагностичні терміни лише як функціональні найменування, що характеризують відхилення від норми. У цій же доповіді було рекомендовано створити для використання МКБ глосарій термінів на максимальній кількості мов.

Після опублікування та обговорення доповіді Штенгеля ВООЗ розпочала роботу над МКБ-8, причому одним із основних напрямків даного проекту було створення глосарію психіатричних термінів. Виявилося, що у зв'язку з існуючими розбіжностями між різними психіатричними школами ця робота вимагатиме надто багато часу та коштів, а тому було вирішено запропонувати кожній країні підготувати спочатку свій власний варіант.

Досвід роботи над національними глосаріями, безумовно, був дуже корисним під час підготовки Міжнародного глосарію термінів. МКБ-8 була прийнята Генеральною асамблеєю ВООЗ у 1966 році і почала функціонувати на національному рівні з 1968 року, глосарій був підготовлений лише в 1974 році.

Незважаючи на те, що шлях створення першої міжнародної класифікації психічних захворювань був тернистий і складний, сам факт її появи та повсюдного поширення свідчить багато про що. Він, безумовно, відбив прогрес, досягнутий вченими в галузях біологічної психіатрії, психофармакології, соціальної психіатрії, а також в епідеміологічних дослідженнях.

У 1975 році була прийнята МКБ-9, яка не містила радикальних змін порівняно зі своєю попередницею, проте була доповнена глосарієм, що став результатом шестирічної роботи психіатрів з 62 країн. Незважаючи на громіздкість і еклектичність, МКБ-9 стала важливим кроком уперед у справі класифікації і мала велике практичне значення для міжнародних досліджень і вироблення уніфікованого діагнозу. Вчених не бентежило, що класифікація заснована на різних принципах, що в ній використовувалися дуже різноманітні за своєю показниками (етіологічні, симптоматологічні, вікові, поведінкові та ін.). Вважалося, що такий підхід надалі сприятиме переходу до багатоосьової класифікації, що дозволить здійснювати діагностику максимально індивідуально.

Прийняття американських класифікацій DSM-III і DSM-III-R послужило основою розробки останньої Міжнародної класифікації МКБ-10. Не можна не відзначити, що ця класифікація приймалася в період холодної війни і була не позбавлена ​​певної авторитарності, оскільки вводилася під девізом усунення з класифікації «млявої шизофренії», нібито штучно сконструйованої в СРСР у політичних цілях. При цьому зовсім не бралися до уваги історичні реалії - виділення Е. Блейлером "латентної шизофренії" ще в 1911 році, наявність ряду американських робіт про "псевдоневротичної шизофренії", опис К. Паскалем шизофренії з психостеноподібною та істероподібною симптоматикою у Франції та ін.

Систематика в рамках МКХ-10 відрізняється, по-перше, тим, що в порівнянні з МКХ-9 в ній наведено втричі більшу кількість дескрипторів. Ця обставина надає їй своєрідний «інвентаризаційний» характер. Крім того, вона, як і DSM-III, еклектична і не слідує строго нозологічному принципу, хоча і не виключає таких нозологічних форм, як шизофренія та епілепсія. Однак поряд з рубрикою «шизофренія» в ній є і рубрика «шизотипові розлади», позначення яких дуже невизначене, і часом важко провести кордон між «шизотиповими розладами» та «типовими» шизофренічними захворюваннями. Крім того, у МКБ-10 вже відсутні такі історично сформовані категорії «прикордонної» психіатрії, як неврози, психопатії, замінені досить аморфним терміном «розлади особистості».

Своєрідність даної систематики об'єктивно відбиває новий, препарадигмальний період розвитку психіатрії, що формується на тлі історичного розвитку дихотомії «нозологія - симптоматологія», яке простежується з часів античності як відлуння негласної полеміки Косської та Книдської шкіл, що дійшла до наших днів.

Досить невизначена і розмита рубрика «соматоформні розлади», що видно з нечіткості самого визначення цієї діагностичної «одиниці» і того, що воно включає абсолютно різнорідні в етіопатогенетичному сенсі картини. «Дисоціативні розлади» зазвичай у клінічному розумінні ототожнюються зі схизисом, оскільки у класичній роботі Еге. Блейлера (1911) саме розщеплення, дисоціація, схизис ставляться поруч із аутизмом і потьмяненням емоцій до основних симптомів шизофренії. У МКБ-10 «дисоційовані розлади» здебільшого описують різні варіантиістеричної симптоматики Практика сьогодення показує, що діагностика, наприклад, «легкого депресивного епізоду» цілком довільна і часто натягнута, до того ж таке формулювання не дає уявлення про причину депресивного стану (психогенія? циклотімія? шизофренія?). Недостатня чіткість понять і дефініцій МКБ-10, її громіздкість, включення до сфери психічної патології різноманітних поведінкових станів дозволили антипсихіатрам і антипсихіатричному руху активно апелювати до світової громадськості з протестом проти психіатрії, посилаючись насамперед. узаконювальну оцінку всього суспільства як «ненормального».

За нашим уявленням, основи національної психіатричної класифікації все ж таки складалися з урахуванням історичної трансформації поглядів на основні психічні розлади, які в залежності від етіології та типу течії розглядалися як відносно самостійні видихвороб. У цілому нині ці «болючі одиниці», які є сформовані симптомокомплексы, досить чітко описані у класифікаціях С.С. Корсакова (1893), Ф.Є. Рибакова (1914), В.А. Гіляровського (1938), A.B. Сніжневського, P.A. Наджарова (1983).

У найзагальнішому вигляді вони можуть бути представлені таким чином:

1. Екзогенно-органічні психічні захворювання:

а) психічні порушення при травмах мозку;

б) психічні порушення при інфекційних захворюваннях;

в) психічні розлади при інтоксикаціях ЦНС;

г) психічні порушення при пухлинах головного мозку;

д) психічні порушення при алкоголізмі та х;

е) симптоматичні психозипов'язані з соматичними неінфекційними захворюваннями

1. Ендогенні психічні захворювання:

а) шизофренія (з безперервною, нападоподібною та періодичною течією)

б) циклофренія (фазофренія, афектофренія); циркулярні та монополярні психози; циклотімія;

в) змішані ендогенні психози();

г) параноя;

д) функціональні психози пізнього віку; інволюційна меланхолія; інволюційний параноїд

1. Ендогенно-органічні психічні захворювання:

а) епілепсія;

б) дегенеративні (атрофічні) процеси мозку; ; ;

б) затримка психічного розвитку;

в) спотворення психічного розвитку.

Не можна не відзначити, що принципи нозологічного та симптоматологічного підходів протягом усього історичного розвитку та формування основних концепцій постійно співіснують. На думку А. Кронфельда (1940), вони й надалі перебуватимуть у єдності, що має сприяти вдосконаленню діагностики та, головне, підвищенню ефективності терапії.

У сучасних дослідженнях, присвячених класифікації психічних захворювань з аналізом підходів різних національних шкіл, особливо наголошується на важливості біологічних критеріїв розмежування психозів, відзначається особлива роль біохімічних факторів, генетичних маркерів, зокрема дексаметазонової проби при депресіях.

Робота П.В. Морозова в цьому відношенні стала першою і важливою віхою пошуку на цьому напрямку, першою мультинаціональною роботою по темі, що стверджувала пріоритет психопатологічно-біологічного системного підходу для класифікації психозів і використання багатоцентрових міжнародних колабораторних програм ВООЗ.

Складність проблеми багато в чому пояснюється зміною основної парадигми, що змушує багатьох дослідників (Ф. Роберте, 1997; Н. Андреахен, 1997 та ін) знову говорити про кризу в психіатрії. У зв'язку з успіхами біології та молекулярної генетики розглядається можливість використання з метою систематики для аналізу окремих нозологічних форм ролі генетичних факторів у розвитку психічних захворювань сучасних методів молекулярної генетики та генетики кількісних ознак.

Таке системне дослідження дозволить, на думку ряду вчених, вивчити залучення до патогенезу психічних захворювань генів і на цій основі розробити нові методи діагностики та лікування психічних захворювань. Н. Андерсен вважає, що психіатрія майбутнього розвиватиметься як біологічна наука, заснована на даних нейробіологічних досліджень, і основний акцент буде зроблено на симптоматологічному підході. У Росії її роботи В.І. Трубнікова, Г.П. Пантелєєвої, Є.І. Рогаєва та ін акцентують увагу на тому, що існуючі класифікації клінічних форм психічних захворювань не враховують їх генетичної гетерогенності. Формування колекції ДНК хворих на ендогенні психози та перспективи подібних досліджень дають підстави для успішного розвитку нової області психіатрії - молекулярної психіатрії. На жаль, більшість робіт цього напряму здійснюється не в нашій країні. Розширення молекулярно-генетичних досліджень, і біологічних пошуків спрямоване на пошуки особливих мутацій в генах, які можуть бути залучені до основних біохімічних шляхів обміну та призвести до виявлення одиничних мутацій, що зумовлюють нарущення певних психічних функцій.

Як слушно зазначав В.П. Ефроімсон, показані на прикладі нервових хвороб, положення про успадкування мають універсальне значення для клінічної генетики. Вони змушують лікаря орієнтуватися не так на хворобу, але в її конкретні форми, отже необхідно бути готовим до виявлення під покровом клінічно подібної симптоматики у різних сім'ях абсолютно різних патологій. Це може наблизити психіатрію до досягнення більш точного знання про етіологію психічних захворювань на генно-молекулярному і навіть атомарному рівнях за тих станів, які в існуючих класифікаціях розглядаються часом як самостійні нозологічні форми. Тепер ми знаємо про те, наприклад, що при деяких видах у ряду хворих існує зацікавленість I та XXI хромосом, про те, що хорея Гентінгтона визначається методом ДНК-діагностики з точним встановленням ураження короткого плеча IV хромосоми і т.д. Подібні дослідження дозволяють припускати, що в XXI столітті може виникнути новий підхід до терапії психічних захворювань, а саме генотерапія, про що досить впевнено говорять сучасні генетики. Безумовно, на новому рівні розвитку молекулярної психіатрії удосконалюватимуться і методи клінічної психопатологічної діагностики. Якщо говорити про парадигму психіатрії XXI століття, то треба мати на увазі низку досліджень, присвячених цьому питанню. Так, у роботах G. Engel 1977-1988 років, сформульована та розвинена біопсихосоціальна модель психіатрії, яка забезпечує, на думку автора, нове мислення психіатра та визначає нові підходи до розуміння причин відхилення у поведінці людини та відповідно до забезпечення здоров'я, нормального розвитку та успіхів у лікуванні психічних захворювань.

Обгрунтування цінності біопсихосоціальної моделі автор дає і натомість розгляду багатьох філософських теорій - механіцизму, дуалізму, детермінізму, ньютонівських поглядів, і навіть досягнень сучасної фізики.

A. Beigel (1995) вважає, що XX століття принесло в психіатрію багато видатних змін, кожне з яких домінувало протягом 20 років і більше. До таких змін він відносить формування класичної психіатрії Е. Крепеліном і Е. Блейлером, теорію Зигмунда Фрейда про роль несвідомого, впровадження в практику ефективних психофармакологічних засобів і пов'язане з цим виведення великої кількості психічно хворих за стіни психіатричних стаціонарів, а в кінці столет стала швидка еволюція психіатрії, зумовлена ​​відкриттями в галузі нейронаук, які відродили інтерес до етіології та нозології психозів.

На порозі нового століття, на думку автора, психіатри повинні виробити світогляд, який би зближав їх із представниками інших медичних дисциплін, бо тільки повне порозуміння забезпечить успішний розвиток психіатрії в майбутньому. Перегляд світогляду можливий лише за критичного ставлення фахівців до стану сучасної психіатрії. У зв'язку з цим автори вважають важливим висунути такі принципові позиції для успішного просування в майбутнє: прийняття всіма психіатрами біосоціальної моделі психіатрії, усвідомлення значення для психіатрії її наукових основ, а саме досягнень у галузі молекулярної біології, біохімії, генетики та розвитку нових методів дослідження мозку; розуміння того, що психіатрія є медичною дисципліною та головним її пріоритетом мають бути захист людських цінностей та прав, повага до хворого та зміцнення його позицій.

За багато років роботи у психіатрії звикаєш до деяких особливо стійких стереотипів поведінки пацієнтів. Один із таких — звичай, чи йдеться про виписку зі стаціонару або про закінчення курсу амбулаторного лікування, прощатися назавжди. І така поведінка дуже зрозуміла: ну кому, скажіть, полювання знову і знову повертатися в ці стіни, завжди жовті, яким би не був їхній поточний колір? І ти, звичайно, знаєш, що

в більшості випадків людина рано чи пізно прийде знову, просто вона так гаряче і щиро впевнена, що цього разу була точно останнім або взагалі єдиним, що шкода переконувати.

Адже насправді наша психіатрична болячка — штука завзята, і якщо причепилася, то відпускає неохоче. Якщо відпускає загалом. Ні, бувають, звичайно, і разові епізоди — наприклад, реакція на якісь події чи обставини. Невротична, депресивна, навіть із галюцинаціями чи маренням — все одно більшість шансів за те, що настане повне лікування.

Або ось біла гарячка. На що тече яскраво і запам'ятовується всім оточуючим — а повторних випадків не так вже й багато буває, мабуть, добре людина лякається, намагається в майбутньому не допиватися до зелених чоловічків, чортиків або що там йому принесе з собою геральдичний звір наркологів.

Інші ж хвороби психіки в своїй масі схильні або текти постійно, або іноді загострюватися або декомпенсуватися. Навіть такий гурт, як неврози. І начебто б, з погляду психіатрії, нічого фатального: і загострення не носять такого грізного характеру, як за психозу, і до божевілля не ведуть, і інвалідом не роблять — якщо тільки пацієнт сам собі цю інвалідність не виплаче. І точно від неврозу ще ніхто не помер. Але як же дістає цим неврозом хворіти! Або, як зараз модно висловлюватись, помітно знижується якість життя. Ось і запитує людина, яка в черговий раз відчуває на собі всі принади декомпенсованого невротичного стану: лікарю, невже невроз невиліковний?

На жаль, як показує та сама багаторічна практика, причому не тільки моя — так, невиліковний. І вперто намагається повернутися. Чому так?

Основна причина криється у самій суті неврозу. Справа в тому, що колись його вважали захворюванням на психогенне, тобто таке, що викликається не поразкою мозку і не збоєм у роботі інших систем, а психологічними причинами. Зокрема, конфліктами, значимими тієї чи іншої особистості і, відповідно, що визначають розвиток тієї чи іншої (але конкретної людини — суворо певного) типу неврозу.

Наприклад, для неврастенії вважали характерним конфлікт між цілком цілісною, але стомленою і виснаженою особистістю, і зовнішніми несприятливими обставинами і негараздами, які випали її частку, причому у такому обсязі, що подолати їх неможливо, Болівар не витримає двох.

Для істеричного неврозу значимим вважається конфлікт між по-дитячому нетерплячими хотівками жахливо егоцентричного «Я» і неможливістю отримати все це прямо зараз. Для неврозу іпохондричного... ну ви пам'ятаєте цитату з «Формули любові»: іпохондрія є жорстокою залюбкою, яка містить дух у безперервному сумному стані. Між іншим, практично в крапку: значущим для іпохондрії вважався конфлікт між таємними, але засуджуваними нормами моралі бажаннями, і їх придушувати.

Відповідно, колись вважалося, що достатньо збити гостроту неврозу медикаментами, а потім підключити психотерапію, щоб розкрити суть поточного конфлікту і зробити його неактуальним для пацієнта — і настане лікування. Або принаймні довга ремісія. До наступного назрілого конфлікту.

Тільки ось виявилося, що не вистачає цього аналізу польотів для restitutio ad integrum. А подальші пошуки виявили, що кожному типу неврозу відповідає своя особлива... скажімо так, генетична прошивка. Вона і тип особистості визначає і риси характеру, і особливості психічних та біохімічних реакцій.

З одного боку, стало зрозуміліше, чому, скажімо, неврастенику глибоко фіолетовий тип конфлікту, який успішно підкошує іпохондрика: він просто генетично не заточений на таке реагування. Яка така залюбка — орати треба, долати і вантажити себе новими проблемами!

З іншого боку, гени – штука стійка. Знайдіть мені психотерапевта, що вміє умовити генетичну програму засоромитися і підкоригуватися — і я піду будувати йому храм і набиватись в апостоли. Ну от не вміємо ми поки що працювати з генами — принаймні настільки тонко і з настільки передбачуваним результатом, та без небезпечних наслідків — щоб узятись за проблему ще й із цього боку. То що робити?

Є, виявляється, ще один момент, про який знають чи здогадуються і психіатри, і їхні пацієнти-невротики, але який увесь час вислизає з фокусу їхньої уваги. І стосується він сфер високих, рівня світогляду. Йдеться про цілі, які ставить перед собою людина. Несподівано?

А тим часом, якщо лікар уважно розпитає, а пацієнт добре пригадає, то виявиться, що (якщо розглянути масу випадків і скласти якусь подобу статистики) є в житті моменти, коли про невроз і не згадується, навіть якщо до цього були епізоди. І це саме такі моменти, коли перед людиною стояла мета, якої він усією душею хотів досягти. Будинок там збудувати, сина виростити, дерево посадити. Ну чи щось ще основне, стратегічне, з погляду власного життя. Для кожного своє, але своє таке, щоб ось прямо світло у віконці, щоб «бачу мету — не бачу перешкод».

І ось поки був рух до цієї мети — нехай з усіма труднощами та нервуванням — людина про невроз і не згадувала навіть. Який невроз? Колись, я тут здобиччю мрій зайнятий!

А от коли мети досягнуто чи втрачено, а нову не поставлено, коли настає затишшя в планах — ось тоді цей вакуум і починає заповнюватися всякими нездужаннями та переживаннями. Немов дзига, що втратив оберти і захитався. І ось, замість того, щоб спочивати на лаврах досягнутого або насолодитися паузою перед наступним сходженням, людина змушена витрачати нерви, час і сили на те, щоб упоратися з неврозом.

Висновок начебто простий: потрібно постійний рухдо якоїсь чергової мети. Але, як завжди, є нюанс. Не може жоден психотерапевт, жоден психіатр взяти і сказати: ось вам нова мета, дорогий товаришу, рухайтеся у вказаному напрямку, у вас смартфон із навігатором, ви не заблукаєте.

Не вийде. Чому? Мало підказати. Потрібно, щоб людина прийняла рішення сама, причому не просто прийняла, а всією душею, включивши цей пункт у свій світогляд, як чергову власну директиву. А цього ззовні не зробити, що, з одного боку, на краще, інакше нами б усіма надто легко було б керувати, а з іншого боку — цю роботу ніхто за людину не зробить.