Ознаки лактазної недостатності у новонароджених. Лактазна недостатність: лікування та ознаки непереносимості лактози у немовлят

Лактазна недостатність – дефіцит ферменту лактази, необхідної для розщеплення лактози (молочного цукру). Основні симптоми ЛН: здуття, коліки, пінистий, рідкий стілецьзеленого кольору. Найчастіше ЛН проявляється у новонароджених та немовлят першого півріччя життя.

Лактазна недостатність у немовляти небезпечна діареєю, зниженням ваги та різким зневодненням організму. Також цей стан призводить до стійкого порушення всмоктування мікроелементів, необхідних для зростання та розвитку дитини. Найбільше при ЛН страждає на кишечник. Нерозщеплений цукор негативно впливає формування здорової мікрофлори кишечника і призводить до бродіння, зростання патогенних мікроорганізмів, порушення перистальтики. Усі ці процеси впливають на роботу імунної системинемовля.

Як проявляється захворювання

Які симптоми лактазної недостатності у немовляти можуть спостерігатися? Які з них є небезпечними для здоров'я та життя малюка? Загальні ознакиЛН:

• здуття живота; підвищений метеоризм;
• кольки, постійне бурчання у кишечнику;
• пінистий, зелений стілець із кислим запахом;
• зригування;
• плач, занепокоєння дитини при кольках, під час годування.

Небезпечні симптоми:

• блювання після кожного годування;
• діарея;
• втрата ваги або значний недобір маси тіла згідно з віковими нормами;
• відмова від їжі;
• зневоднення організму;
• сильне занепокоєння або, навпаки, млявість немовляти.

Чим більше надходить в організм молочного цукру, тим більше виявляються ознаки ЛН. Тяжкість лактазної недостатності визначається зневодненням та недостатньою масою тіла немовляти, при цьому аналіз калу показує високий вміст цукру.

Види лактазної недостатності

Усі види ЛН можна розділити на дві великих групи: первинна та вторинна. У малюків грудного вікуможуть діагностуватися обидва види лактазної недостатності.

Первинна ЛН

Обумовлена ​​??нестачею ферменту лактази, але при цьому у немовляти немає патології епітеліальних клітин кишечника (ентероцитів). Які можуть бути форми первинної ЛН?

• Уроджена. Зустрічається дуже рідко та пояснюється генною мутацією. Вроджена ЛН називається гіполактазією чи алактазією. Контроль виробітку та синтез лактази у новонародженого порушений генетично. Якщо фермент не виробляється взагалі або його дуже мало, а при цьому немовля не буде надана адекватна медична допомога, захворювання може закінчитися летальним кінцемна перших місяцях життя. Основна ознака вродженої ЛН – недобір, втрата ваги, швидке зневоднення. Діти з вродженою ЛН потребують найсуворішої безлактозної дієти протягом тривалого часу. Ще на початку ХХ століття такі діти були приречені. В умовах сучасної медициниалактазія ефективно лікується безлаткозною дієтою.
• Транзиторні. Діагностується у маловагових та недоношених дітей. Ферментна система починає формуватися у плода вже на 12 тижні, лактаза активізується на 24 тижні внутрішньоутробного розвитку. Якщо малюк народився раніше строку, його ферментна система ще не розвинулась тією мірою, щоб добре переробляти лактозу, що міститься в грудному молоці. Транзиторна ЛН проходить швидко і зазвичай не потребує лікування.
• Функціональна. Це найпоширеніший тип первинної ЛН. Вона не пов'язана з якимись патологіями та порушеннями вироблення лактази. Найчастіше причина функціональної ЛН – перегодовування немовляти. Фермент не встигає переробляти велику кількість молочного цукру, що надходить із їжею. Також причиною функціональної ЛН може бути низька жирність грудного молока. У цьому випадку їжа швидко проходить шлунково-кишковим трактом, молочний цукор (лактоза) у неперетравленому вигляді потрапляє в товстий кишечник, що викликає симптоми ЛН.

Вторинна ЛН

Зумовлена ​​нестачею лактази, але при цьому порушується вироблення та функції ентероцитів. Епітеліальні клітини кишечника можуть уражатися при захворюваннях тонкого кишечника(ентеритах), лямбліозі, ротавірусних кишкових інфекціях, алергії на глютен, харчової алергії, радіаційне опромінення. Також після видалення частини кишечника або при вродженому короткому кишечнику можуть виникати порушення вироблення ентероцитів. При запальний процесслизової тонкого кишечника насамперед порушується вироблення лактази. Це пояснюється тим, що фермент знаходиться на поверхні ворсинок епітелію. І якщо є збій у роботі кишечника, то першою страждає лактаза.

Активність лактази змінюється із віком дитини. Її нестача також може бути пов'язана з порушенням функцій гіпофіза, підшлункової, щитовидної залози. Біологічно активні речовини(Гормони, кислоти) важливі для формування ферментної системи дитини. Якщо у немовляти є ознаки функціональної ЛН, але він добре набирає вагу і нормально розвивається, то зазвичай не потрібне спеціальне лікування.

Методи діагностики

Діагностика ЛН часто дає хибно позитивні результатита утруднена у зв'язку з віком маленького пацієнта. Які обстеження може призначити лікар за підозри на ЛН?

• Біопсія тонкої кишки.Робиться у крайніх випадках при підозрі на вроджену ЛН. Це дорогий оперативний методдослідження, але тільки він може підтвердити вроджену гіполактазію.
• Метод дієтичної діагностики.Його суть полягає у тимчасовому виключенні з раціону немовляти грудного молока, молочних сумішей та заміна їх низьколаткозними або безлактозними сумішами. Якщо симптоми ЛН зменшуються або взагалі зникають, діагноз підтверджується. Дієтодіагностика - найдостовірніший і найдоступніший метод обстеження. Але часто виникають труднощі з його проведенням: діти відмовляються від нової суміші, вередують, та й сам перехід на експериментальну суміш може мати негативні наслідки для незрілої мікрофлори кишківника.
• Аналіз на кислотність та вміст цукру в калі.Якщо pH зміщується у бік кислотності (нижче 5,5) це може вказувати на лактазну недостатність. Якщо в калі грудничка виявлено вуглеводи (понад 0,25%), це також може підтвердити ЛН. Однак ці аналізи часто дають хибнопозитивні результати і можуть говорити про інші порушення роботи кишечника, несформовану мікрофлору.
• Тест на водень, що видихається.У товстому кишечнику при бродінні лактулози виробляється водень, який всмоктується в кров і виводиться з організму з повітрям, що видихається. При надмірній лактулозі концентрація водню вища, що говорить про дефіцит лактази.
• Проба з лактозним навантаженням.Цей аналіз зазвичай проводиться при лактазної недостатності у дітей старшого віку, оскільки потрібні певні умови проведення. Досліджується глюкоза в крові спочатку натщесерце (не можна їсти за 10 годин до проби), потім дають випити розчин лактози та досліджують кров повторно через 2 години, з інтервалом у 30 хвилин дивляться на зміни цукру. У нормі лактоза в кишечнику розщеплюється на глюкозу, яка всмоктується в кров, і має збільшитися (порівняно з рівнем цукру натще) вдвічі. Але якщо є дефіцит лактази, лактоза не розщеплюється, рівень глюкози в крові не підвищується або незначно підвищується.

У перші місяці життя у немовлят спостерігається неповне перетравлення лактози, тому часто проби з навантаженням лактози і водневий тест дають позитивні результати. У більшості випадків вони говорять лише про функціональну ЛН.

Принципи лікування

Лікування лактазної недостатності не може, якщо встановлено діагноз «вроджена гілактазія». При транзиторній та функціональній ЛН картина не настільки критична. Якими способами усуваються симптоми ЛН?

• Корекція живлення.Здавалося б, повне виключення молочного цукру з харчування малюка вирішує всі проблеми з непереносимістю лактози. Але ця речовина є природним пробіотиком і корисною для формування кишкової мікрофлори, від неї не можна повністю відмовлятися. У гострі періодиі при важких формахЛН молочний цукор виключається повністю. Але за функціональної ЛН його кількість обмежується. Обсяг допустимої лактози в раціоні регулюється показниками цукру на калі.
• Природне та штучне вигодовування.Чим годувати немовля? Невже треба відмовлятися від грудного вигодовування(ГВ) та переходити на штучне? Відмовлятися від ГВ не варто. Для малюків, які перебувають на природному вигодовуванні, рекомендовані ферментні добавки: "Лактаза Бебі", "Лактазар" та інші. Фермент розводять у зцідженому грудному молоці і дають немовля перед годуванням. Якщо дитина перебуває на штучному вигодовуваннірекомендовані низьколактозні або безлаткозні суміші Також у період загострення можна запровадити комбінований тип годівлі.
• Особливості підгодовування.У дітей з ознаками ЛН потрібно з великою обережністю вводити прикорм та записувати реакцію на той чи інший продукт. Прикорм варто починати з овочів. Каші слід готувати тільки на воді (переважно - рисова, кукурудзяна, гречана). Нежирні кисломолочні продукти можна потроху вводити лише після 8 місяців і слідкувати за реакцією. У малюка не повинно бути здуття, бурчання, болю в животі, проносу після вживання кисломолочних продуктів. Цілісне молоко заборонено, сир можна давати після року.
• Об'єм їжі. При симптомах ЛН важливо не перегодовувати дитину. Краще годувати частіше, але меншими порціями. У малюка виробляється стільки лактази, скільки її необхідно для нормального обсягу молока і лактози, що міститься в ньому. З великим обсягом лактози ферментна система не справляється. Тому часто буває, що зменшення обсягу (при цьому малюк нормально набирає вагу) вирішує проблему ЛН.
• Ферменти поліпшення підшлункової залози.Лікар може призначити курс "Мезима", "Креону", "Панкреатину" та інших ферментів, які полегшать роботу ШКТ.
• Пробіотики. За допомогою пробіотиків коригується мікрофлора кишківника, нормалізується його перистальтика. У цих препаратах не повинна бути лактоза, також вони повинні добре розщеплювати вуглеводи.
• Симптоматичне лікування.При вираженому метеоризмі, коліках, стійкій діареї та болях у животі лікар може призначити засоби від проносу, здуття, спазмолітики.

Функціональна ЛН добре усувається за допомогою спеціально підібраної дієти, коли можна комбінувати лактозні суміші або грудне молоко з штучним безлактозним харчуванням.

Харчування матері-годувальниці та особливості грудного вигодовування

Мамам, що годують, не рекомендують вживати цільне молоко, але кисломолочні продукти не заборонені. Фахівці з грудного вигодовування не дають якихось особливих вказівок на дієту мами при ЛН у малюка. Але звертають увагу на прикладання крихти до грудей та особливості годування. Переднє молоко містить найбільшу частину лактози. Якщо молока багато, немовля швидко насичується багатим лактозою молоком і не добирається до «заднього», найбільш жирного. При ЛН рекомендують не змінювати груди при одному годуванні, трохи зціджувати переднє лактозне молоко, щоб дитина висмоктувала живильне заднє молоко. У цьому випадку їжа набагато довше затримується в шлунково-кишковому тракті, і лактоза встигатиме розщеплюватися в кишечнику. Ознаки ЛН поступово підуть.

Мами, що годують, можуть сьогодні почути і таку рекомендацію лікарів: припинити грудне вигодовування і повністю перейти на низьколактозну або безлактозну суміш. Це крайня міра при вираженій, тяжкій формі ЛН. В більшості випадків грудне годуваннязберігати як можна, а й потрібно. Діагноз «лактазна недостатність» у сучасній педіатрії настільки популярний і «розкручений», що у багатьох розсудливих мам викликає підозру та недовіру.

Лікування лактазної недостатності у немовляти проводиться комплексно: низьколактозна дієта, ферментотерапія, курс пробіотиків для нормалізації мікрофлори кишечника. Якщо при функціональній ЛН у дитини нормальна вага та розвиток, не варто вишукувати у малюка хворобу. Проте за вроджених, важких формах лактазної недостатності може бути загроза як здоров'ю, а й життя дитини. При стійкій ЛН страждає нервова система, можливо відставання у розвитку.

Роздрукувати

Від лактазної недостатності в Росії сьогодні лікують кожну п'яту дитину. Цей діагноз, який ще півтора десятиліття тому вважався лише науковим терміном, що має мало чого спільного з практикою, зараз став більш ніж популярним. Однак педіатри до єдиної думки так і не дійшли, а тому більш спірне і незрозуміле питання щодо здоров'я немовлят знайти складно. Своєю думкою про лактазну недостатність ділиться і відомий дитячий лікарта автор книг, статей Євген Олегович Комаровський.

Про проблему

Лактазна недостатність – це відсутність або тимчасове зниження в організмі спеціального ферменту, який називається «лактаза». Вона може розщеплювати молочний цукор, який називається лактозою. Коли ферменту мало, молочний цукор залишається неперетравленим, починається його бродіння у кишечнику.

Найчастіше такий діагноз ставлять дітям, вік яких – до року. Досить рідко на недостатність лактази страждають діти до 6-7 років. Після цього віку відбувається фізіологічне згасання виробітку ферменту, оскільки природою не передбачено вживання молока дорослими людьми. Вкрай рідко патологія зберігається у дорослих, але це прийнято вважати варіантом норми, оскільки молоко для їхнього організму не є важливим продуктом.

Лактазна недостатність може бути вродженою, первинною. Вона буває і вторинною, набутою. Така недостатність виникає у разі пошкодження стінок тонкого кишківника. Це може бути наслідком перенесеної інфекції (ротавірусної, ентеровірусної), токсичного отруєння, сильного ураження глистними інвазіями, алергічної реакціїна коров'ячий білок.

Найчастіше дефіцитом лактази страждають недоношені діти і малюки, яких перегодовують і отримують молока більше, ніж здатні переварити.

Щодо цього діагнозу у сучасної медицини цілком райдужні прогнози: у 99,9% випадків недостатність ферменту проходить самостійно, при усуненні причин, що її викликали.

Доктор Комаровський про проблему

Для дорослих лактазна недостатність – не проблема, вважає Євген Комаровський. Нічого страшного не станеться, якщо людина просто не вживатиме в їжу молочні продукти. Однак для немовлят, у яких молоко - основа харчування, все трохи складніше.

Зниження рівня лактази може бути генетично обумовленим,каже Євген Комаровський. Якщо мама чи тато не переносять чи дитинстві не любили молоко, то ймовірність народження малюка з дефіцитом лактази досить велика.

Однак Євген Олегович наголошує, що справжніх випадків уродженої первинної недостатності лактази медицина знає дуже мало (30-40). Це дійсно дуже хворі діти, які не набирають вагу, постійно рясно зригують, мучаться з животом. Частка таких випадків – близько 0,1%.

В інших випадках не обійшлося без впливу фармацевтичних магнатів, яким дуже потрібно продавати у великих обсягах безлактозні молочні суміші для штучного вигодовування. Коштують вони значно дорожче іншого харчування, але батьки, яких поставили в безвихідь, готові заплатити скільки завгодно, аби немовля жило і розвивалося нормально.

У недоношених дітей нестача лактази може бути пояснена незрілістю організму, вони часто спостерігається транзиторна недостатність. Вона проходить сама - у міру дозрівання органів та систем. За вираженістю захворювання може бути повним чи частковим.

Євген Комаровський наголошує, що справжня лактазна недостатність – випадок досить рідкісний. З цієї причини кидати годування груддю та переводити дитину на безлактозні змісті через підозри на дефіцит ферменту лактази не варто.

Щоб розвіяти сумніви або підтвердити діагноз, що став таким популярним у Останнім часом, використовуються різні додаткові діагностичні методи:

• визначення рівня кислотності калу;
• аналіз на вміст вуглеводів;
• дієтичні проби.

У ході аналізів під наглядом лікаря на якийсь час скасовують грудне вигодовування, адаптовані суміші.

Дитині протягом 2-3 днів дають лише безлактозні чи соєві суміші. При зниженні клінічних проявівставлять діагноз – «лактазна недостатність».

У всіх випадках (крім важких уроджених, які, як уже говорилося, зустрічаються лише в 0,1% випадків) лактазна недостатність має суто тимчасовий характер.

Найпоширеніша причина непереносимості молочного цукру у дітей – банальне перегодовування. Батьки так намагаються нагодувати чадо, що дають йому кількість суміші чи молока, яке перевищує всі мислимі норми. В результаті дитині, у якої з ферментами все нормально, ставлять діагноз «лактазна недостатність» тільки тому, що її маленький організм не може розщепити таку велику кількість молочного цукру.

Найчастіше від перегодівлі страждають діти, які перебувають на штучному вигодовуванні, оскільки вони майже не докладають особливих зусиль для того, щоб отримати харчування з пляшечки.

Малюкам, які смокчуть груди, молоко дається значно важче. Іноді мами та тата не розуміють, чого саме хоче дитина. Чадо хоче пити і кричить, а йому дають їсти, вважаючи, що малюк голодний. Це також може призвести до транзиторної лактазної недостатності.

Лікування за Комаровським

Тимчасова (транзиторна) нестача ферменту лактази лікування не потребує, каже Комаровський.Вироблення ферменту у потрібній кількості відновиться відразу після того, як буде усунуто причину появи порушення (малюка перестануть перегодовувати, почнуть дотримуватися питного режиму).

При вторинній недостатності лактази, спричиненої кишковими. вірусними інфекціями, дитині призначають спеціальні препарати Бажано обмежити харчування, скоротити його обсяги. Іноді доречно почати давати малюкові пробіотики.

Дитині з генетично обумовленим дефіцитом лактази дають безлактозні суміші до півроку,а потім акуратно, поступово починають вводити до раціону молочні продукти.

Годуючій мамі не варто бити на сполох, побачивши зелений рідкий кал з кислим запахом. Це привід для звернення до педіатра, але ніяк не причина відлучати немовля від грудей. Мамам не варто починати знущатися з себе. Думка про те, що харчування матері позначається на вмісті лактози в молоці – не більше ніж міф. Лактози у грудному молоці завжди міститься однакова кількість, яка не залежить від гастрономічних уподобань жінки, часу доби та частоти годівлі.

• Щоб штучник не переїдав, потрібно давати йому суміш із пляшечки із соскою з маленьким отвором.Чим важче йому смоктати, тим швидше він відчує відчуття ситості. Тим менша ймовірність того, що він з'їсть зайвого.
• Збираючись знижувати кількість лактози в їжі, потрібно дізнатися, в яких продуктах її міститься найбільше. Безумовний лідер за відсотковим вмістом лактози - жіноче грудне молоко (7%), у коров'ячому та козячому молочному цукру міститься приблизно рівна кількість (4,6% та 4,5% відповідно). У молоці кобили та ослиці лактози міститься майже як у жіночому – 6,4%.
• Якщо з'явилися думки про придбання безлактозної суміші, спочатку варто спробувати давати дитині низьколактозні «Нутрилон» та такий самий «Нутрилак».

Докладніше лактазну недостатність розповість доктор Комаровський у відео нижче.

Часто сьогодні можна почути діагноз «лактазна недостатність».

Це патологія, яка виявляється або в нестачі, або зовсім в відсутність ферменту лактазищо перетравлює лактозу.

Це порушення накладає відбиток на харчова поведінкадитини. Про симптоми лактазної недостатності у немовляти розповімо у статті.

Як проявляється алергія на глютен у дитини? Дізнайтесь про це з нашої.

Загальне поняття

Лактазна недостатність - це такий синдром, що з'являється внаслідок порушень перетравлення лактози, і проявляється це водянистою.

Проблема виявляється, як у кишечнику крихти немає такого ферменту, як лактаза, який перетравлює, звісно, ​​лактозу, тобто. молочний цукор. Якщо цього ферменту немає, чи його мало, ставиться діагноз лактазна недостатність.

У кожного хворого патологія має індивідуальний ступінь виразності. Наприклад, у когось організм не перетравлює незбиране молоко, а от з кисломолочними продуктамипроблем не виникає.

І це легко пояснити: у кисломолочній їжі трохи лактозу перероблено. Її там просто менше, і у кишечнику вистачає ферментів для такої переробки.

Причини виникнення

є декілька можливих причин, здатних запустити механізм даної патології Достовірно встановити, що спровокувало хворобуможе тільки лікар шляхом проведення спеціальних досліджень.

Патологія виникає через:

• генетичної обумовленості - хвороба може передаватися у спадок;
• ускладнень після кишкових захворювань;
• прийому деяких;
• до коров'ячого білка;
• незрілості кишечника.

В останньому випадку хвороба з часом пройде сама.

Йдеться про транзиторну недостатність, що пояснюється незрілістю кишечника.

Найчастіше це трапляється з недоношеними дітьми, ослабленими.

До речі, якщо вірити статистиці, до 70% жителів планетитією чи іншою мірою не переносять молоко. Але вони знають про цю свою особливість, і просто викреслюють продукт із раціону.

Про діток, особливо немовлят, такого не скажеш — молоко є основною їх їжею, тому проблема постає так гостро.

Далеко не всі вважають лактазну недостатність хворобою, воліючи називати це лише особливостями організму. У цьому є здоровий глузд, але коли організм малюка реагує на лактозу нездоровими симптомами, можна називати це захворюванням або патологією.

Види та форми

Прийнято позначати первинну лактазну недостатність та вторинну. Первинноюназивають такий вид патології, коли він дефіцит ферменту спостерігається з неушкодженими клітинами ентероцитами.

Це буває вроджена форма, що виникає рідко, пов'язана вона із генетичною мутацією.

Транзиторнаспостерігається у недоношених дітей. Ну а таку форму патології, як недостатність у дорослих, можна навіть не вважати порушенням. Це природний процес вікового зменшення активності лактази.

Вторинналактазна недостатність виявляється при нестачі ферменту, що виникає через пошкоджені кишкові клітини.

Статися це може після хвороб кишечника, прийому антибактеріальних препаратів, вплив глистів на тканини травного тракту

Симптоми та ознаки

Як виявляється лактазна недостатність у новонародженого? З'явитися симптоми можуть з перших днів життя діти, але ставити діагноз зарано. У немовлят не помітити негативну реакцію організму на молоко важко.

Ознакилактазної недостатності:

1. У малюків старше 3-4 місяців через півгодини після їди (саме молока) виявлений рідкий пінистий стілець з характерним кислуватим запахом.
2. У малюка бурчить животик, починаються.
3. Дитина часто зригує.
4. Немовля рве.

Якщо дитина здає аналіз калу, то там буде виявлено збільшення кількості лактози.

Але батькам самим дуже складно сказати, кажуть дані симптоми про лактазну недостатність, або це вказує на інші кишкові захворювання. Тому будь-які подібні симптоми. привід звернутися до педіатра.

У дітей старшого вікусимптоми будуть схожими, але виявляться вони пізніше, ніж через півгодини після прийому молока.

Дитина скаржиться на біль у животі, почнеться діарея, може дійти блювоти.

Ускладнення та наслідки

Тут дуже важливо, щоб батьки помітили тривожні симптомита вчасно зреагували. Якщо жодних заходів не вжити, то наслідки будуть не найкращими. Так, малюк перестане набирати вагу, що у дитячому віці є загрозливим для здоров'я та життя дитини ризиком.

Також наслідкомнепоміченою патології можуть бути:

• неповноцінний синтез лактози;
• нездатність засвоїти і переварити ті корисні речовини, що входять до складу грудного молока

Якщо дитині не призначено терапії, якщо вона не дотримується певної дієти, її стан однозначно лише погіршуватиметься.

Тому дитину треба показати лікарю, А той, за допомогою точних методів діагностики, дізнається, в чому справа, і чи йдеться саме про лактазну недостатність.

Методи діагностики

Самим точним методомвважається біопсія слизової оболонки кишечникаі роблять вона під наркозом.

Такий метод демонструє активність лактази.

Визначити патологію може і дихальний тесті так звана побудова кривої. Для цього малюку саме на голодний шлунок дають якусь кількість лактози, а потім беруть кров на вивчення.

Робиться також аналіз калу на вуглеводи. Якщо побачили їх, то доводиться уточнити, якого вони типу - це глюкоза, лактоза або галактоза.

Також використовується визначення кислотності калу, метод, що дозволяє встановити, скільки жирних кислоту біоматеріалі. Така докладна діагностика важлива, щоб визначити вид захворювання.

Лікування

Лікар призначає терапію залежно від прояву патології та самого стану малюка. Це буде або повна відмова від продуктів з лактозою, чи обмеження з їхньої вживання.

Зазвичай комплексна терапіяполягає в наступному:

1. Лікувальне харчування (входить сюди прийом спеціальної харчової добавки).
2. Прийом ферментів для підшлункової залози.
3. Корекція.
4. Симптоматична терапія (від діареї, здуття, біль).

Залежить лікування, безумовно, і вік дитини.

Лікування патології у різних категоріймаленьких пацієнтів:

1. У немовлят- Мати, що годує, повинна обмежувати прийом продуктів з підвищеним вмістом білка. Також мамі часто заборонені солодощі та ті продукти, що викликають газоутворення.
2. У штучників— перехід з низьким вмістом лактози або навіть повною її відсутністю, в сумішах містять спеціальні, корисні для кишечника пребіотики.
3. Діти старшого вікураціон підбирається індивідуально, спочатку підбираються продукти суворо без лактози, потім поступово додаються продукти з лактозою, відстежується реакція організму на її введення.

Виходить, що старші дітки, які вже переходять на загальний стіл, спочатку їдять безлактозну їжу- це фрукти-овочі, м'ясо та риба, рис та твердих сортів макарони, бобові, гречану кашугоріхи.

Після цього до раціону поступово додається сир, йогурт, сметана, вершкове масло, дозволено морозиво, молоко.

Якщо при цьому випорожнення в нормі, газоутворення не підвищене, дискомфорту в животі немає, дитина поступово переходить на звичайне повноцінне та різноманітне харчування.

Відомий педіатр Комаровський вважає, що цей діагноз діагностують частіше, ніж об'єктивно потрібно робити. Запевняє лікар Комаровський і те, що в перші місяці життя немовляти просто небезпечно повністю прибирати продукти із вмістом лактози.

Більше того: телелікар каже, що симптоми ЛН іноді говорять про те, що дитину банально неправильно годують.

Тут варто згадати і так званому передньому та задньому молоці. У передньому багато вуглеводів та лактози, але воно менш поживне.

У задньому же є всі важливі компоненти, що насичують малюка. Тому, наголошує Євген Комаровський, зосередитися потрібно на вивченні схеми та правил годування, а не вишукуванні патологій у немовляти.

І ще один момент: якщо новонародженому ставлять діагноз «лактазна недостатність», це, як мінімум, говорить про некомпетентність лікаря, як максимум — просто можна назвати злочином.

Фермент лактозу не дозріває в організмі крихти відразу, відбувається це у три-чотири місяці. Тому досі розглядати цей діагноз просто не можна.

Прогноз

Загалом можна сказати, що прогноз у цієї патології сприятливий. Але досягається він лише шляхом неухильного дотримання рекомендацій лікаря, зокрема спеціальної дієти. Для немовлят важливо те, як харчується мама, чи не порушує дієти вона.

Для старших діток важливо поступове введення продуктів із вмістом лактози, Чітке відстеження відповіді організму на таке введення Плюс все це потрібно контролювати шляхом постійного відвідування лікаря.

Лактазна недостатність часта, але контрольована патологія. Її потрібно виявити, а не просто припустити.

Часто за лактазну недостатність приймають проблеми із травленням у малюка, що виникають через неправильної схемиживлення. Тому в усьому необхідно розібратися не без допомоги фахівця.

Чи може бути алергія на банани у немовляти при грудному вигодовуванні? дізнайтесь прямо зараз.

Як розпізнатита як лікувати лактазну недостатність? Дізнайтесь про це з відео:

Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!

Уявлення про лактазну недостатність нерозривно пов'язане з загальними відомостямипро лактозу як компонент грудного молока, перетвореннях, які вона зазнає в організмі дитини та її ролі для правильного зростаннята розвитку.

Що таке лактоза та її роль у харчуванні дитини

Лактоза це вуглевод, солодкий на смак, що міститься у молоці. Тому його часто називають молочним цукром. Основна роль лактози у харчуванні немовляЯк і будь-якого вуглеводу – це забезпечення організму енергією, але в силу своєї будови лактоза виконує не лише цю роль. Потрапляючи в тонкий кишечник, частина молекул лактози під дією ферменту лактази розпадається на складові: молекулу глюкози та молекулу галактози. Головна функціяглюкози - енергетична, а галактоза служить будівельним матеріалом для нервової системидитини та синтезу мукополісахаридів ( гіалуронової кислоти). Невелика частина молекул лактози не піддається розщепленню в тонкому кишечнику, а доходить до товстого, де служить живильним середовищем для розвитку біфідо- та лактобактерій, які утворюють корисну мікрофлорукишківника. Після двох років активність лактази починає природно зменшуватися, проте в країнах, де здавна молоко залишається в харчуванні людини в дорослому стані, повне її згасання, як правило, не відбувається.

Лактазна недостатність у немовлят та її види

Лактазна недостатність - це стан, пов'язаний зі зниженням активності ферменту лактази (розщеплює вуглевод лактозу) або повною відсутністюйого активності. Необхідно звернути увагу, що дуже часто відбувається плутанина в написанні – замість правильного лактазна пишуть лактозна, що не відображає сенсу цього поняття. Адже недолік якраз не у вуглеводі лактозі, а в ферменті, що його розщеплює. Виділяють кілька видів лактазної недостатності:

• первинна чи вроджена – відсутність активності ферменту лактази (алактазія);
• вторинна, розвивається внаслідок захворювань слизової тонкого кишечника – часткове зниження ферменту лактази (гіполактазія);
• транзиторна - зустрічається у недоношених дітей та пов'язана з незрілістю травної системи.

Клінічні симптоми

Відсутність або недостатня активність лактази призводить до того, що лактоза, володіючи високою осмотичною активністю, сприяє виходу води в просвіт кишечника, стимулюючи його перистальтику, і далі надходить у товстий кишечник. Тут лактоза активно споживається його мікрофлорою, у результаті утворюються органічні кислоти, водень, метан, вода, вуглекислий газ, які викликають метеоризм, пронос. Активна освіта органічних кислотзнижує рН кишкового вмісту. Всі ці порушення хімічного складуТаким чином, лактазна недостатність має такі ознаки:

• частий (8-10 разів на добу) рідкий, пінистий стілець, що утворює на марлевому підгузку велику водяну пляму з кислим запахом. Слід враховувати, що на одноразовому підгузку водяну пляму можна не помітити через її високу поглинаючу здатність;
• здуття живота та бурчання (метеоризм), коліки;
• виявлення вуглеводів у калі (понад 0,25 г%);
• кисла реакція калу (рН менше 5,5);
• на фоні частого випорожнення можуть розвинутися симптоми зневоднення (сухість слизових оболонок, шкіри, зниження кількості сечовипускань, млявість);
• у виняткових випадках можливий розвиток гіпотрофії (білково-енергетична недостатність), яка виражається в поганій надбавці у вазі.

Інтенсивність прояву симптомів залежатиме від ступеня зниження активності ферменту, кількості лактози, що надходить з їжею, особливостей мікрофлори кишечника та його больової чутливості до розтягування під дією газів. Найчастіше зустрічається вторинна лактазна недостатність, симптоми якої особливо сильно починають виявлятися до 3-6 тижні життя дитини внаслідок наростання кількості молока чи суміші, якою з'їдає дитина. Як правило, лактазна недостатність зустрічається частіше у дітей, які страждали на гіпоксію у внутрішньоутробному стані, або якщо найближчі родичі мають її симптоми в дорослому стані. Іноді виникає так звана «запірна» форма лактазної недостатності, коли за наявності рідких калових мас немає самостійного випорожнення. Найчастіше на момент введення прикорму (5-6 місяців) всі симптоми вторинної лактазної недостатності проходять.

Деколи симптоми лактазної недостатності можна зустріти у дітей «молочних» мам. Великий обсяг молока призводить до більш рідкісного прикладання до грудей та отримання в основному «переднього» молока особливого багатого лактозою, що веде до перевантаження нею організму та появи характерних симптомівбез зниження надбавок у вазі.

Багато симптомів лактазної недостатності (коліки, метеоризм, частий стілець) дуже схожі на симптоми інших хвороб новонароджених (непереносимість білка коров'ячого молока, целіакія та ін), а в певних випадках є варіантом норми. Тому особливу увагуслід звернути на наявність інших менш поширених симптомів (не просто частий стілець, яке рідкий, пінистий характер, ознаки зневоднення, гіпотрофія). Однак навіть якщо всі симптоми присутні, остаточний діагноз все одно поставити дуже проблематично, тому що весь перелік симптомів лактазної недостатності буде характерним для непереносимості вуглеводів загалом, а не лише лактози. Про непереносимість інших вуглеводів читайте нижче.

Важливо! Симптоми лактазної недостатності однакові із симптомами будь-якого іншого захворювання, що характеризується непереносимістю одного або кількох вуглеводів.

Доктор Комаровський про лактазну недостатність відео

Аналізи на лактазну недостатність

1. Біопсія тонкого кишківника.Це найбільш надійний метод, який за станом епітелію кишківника дозволяє оцінити ступінь активності лактази. Зрозуміло, що метод пов'язаний із наркозом, проникненням у кишечник і застосовується вкрай рідко.
2. Побудова лактозної кривої.Дитині натщесерце дається порція лактози і протягом години кілька разів проводиться аналіз крові. Паралельно бажано аналогічний тест робити з глюкозою для порівняння отриманих кривих, але на практиці просто проводиться порівняння із середнім показником по глюкозі. Якщо лактозна крива нижче глюкозної, має місце бути лактазна недостатність. Метод скоріше застосовується до дорослих пацієнтів, ніж до грудних дітей, оскільки нічого крім прийнятої порції лактози протягом деякого часу їсти не можна, а лактоза викликає загострення всіх симптомів лактазної недостатності.
3. Водневий тест.Визначення кількості водню в повітрі, що видихається після прийняття порції лактози. Метод знову ж таки не застосовується до немовлят з тих самих причин, як і метод побудови лактозної кривої і через відсутність норм для дітей раннього віку.
4. Аналіз калу на вуглеводи.Є недостовірним через недостатню розробленість норм вуглеводів у калі, хоча загальноприйнято норму 0,25%. Метод не дозволяє оцінити вид вуглеводу в калі і тому поставити точний діагноз. Він застосовується лише в сукупності з іншими методами та з урахуванням усіх клінічних симптомів.
5. Визначення рН калу ().Застосовується у комплексі коїться з іншими методами діагностики (аналіз калу на вуглеводи). Показник рН калу нижче 5,5 є одним із ознак лактазної недостатності. Потрібно пам'ятати, що для цього аналізу підходить тільки свіжий кал, якщо він зібраний кілька годин тому, результати аналізу можуть бути спотворені через розвиток у ньому мікрофлори, що знижує рівень рН. Додатково використовується показник наявності жирних кислот - чим їх більше, тим вища ймовірність лактазної недостатності.
6. Генетичні випробування.Виявляють вроджену лактазну недостатність та не застосовні при інших її видах.

Жоден із існуючих на сьогоднішній день методів діагностики не дозволяє у разі його єдиного використання дати точний діагноз. Тільки комплексна діагностикау поєднанні з наявністю повної картини симптомів лактазної недостатності дасть правильний діагноз. Також показником правильності поставленого діагнозу є швидке поліпшення стану дитини протягом перших днів лікування.

При первинній лактазній недостатності (зустрічається дуже рідко) дитина відразу ж переводиться на безлактозну молочну суміш. Надалі низьколактозна дієта зберігається все життя. З вторинною лактазною недостатністю справа дещо складніше і залежить від типу вигодовування дитини.

Лікування при природному вигодовуванні

Власне, лікування лактазної недостатності в цьому випадку може проводитись у два етапи.

• Природний. Регулює надходження кількості лактози грудного молока та алергенів за допомогою знання механізмів грудного вигодовування та складу молока.
• Штучний. Застосування препаратів лактази та спеціалізованих сумішей.

Регулювання надходження лактози природними методами

Симптоми лактазної недостатності досить часто зустрічаються у здорових дітей і зовсім не пов'язані з недостатньою активністю ферменту лактази, а обумовлені неправильно організованим грудним вигодовуванням, коли дитина висмоктує «переднє» молоко, багате на лактозу, а «заднє», багате жиром залишається в грудях.

Правильна організація грудного вигодовування в дітей віком до року передбачає у разі:

• відсутність зціджень після годівлі, особливо при надлишку грудного молока;
• годування одними грудьми до повного її спорожнення, можливе із застосуванням методу стиснення грудей;
• часте годування одним і тими ж грудьми;
• правильне захоплення грудей дитиною;
• нічні годування груддю для більшого вироблення молока;
• у перші 3-4 місяці небажано відривати дитину від грудей до закінчення її ссання.

Іноді для усунення лактазної недостатності допомагає виключення на деякий час з раціону молочних продуктів, що містять білок коров'ячого молока. Цей білок є сильним алергеном і у разі значного його споживання може проникати в грудне молоко, викликаючи алергію, що часто супроводжується симптомами, що схожі з лактазною недостатністю, або провокуючи її.

Також корисно спробувати зціджуватися перед годуванням, щоб не допустити потрапляння надлишку молока багатого лактозою в організм дитини. Однак слід пам'ятати, що такі дії загрожують виникненням гіперлактації.

Якщо симптоми лактазної недостатності зберігаються, слід звернутися за допомогою до лікаря.

Застосування препаратів лактази та спеціалізованих сумішей.

Зменшення кількості молока вкрай небажане для дитини, тому першим кроком, який, швидше за все, порадить лікар, буде використання ферменту лактази, наприклад «Лактаза Бебі»(США) – 700 од. у капсулі, яка використовується по одній капсулі на годування. Для цього необхідно зцідити 15-20 мл грудного молока, ввести препарат і залишити на 5-10 хвилин для ферментації. Перед годуванням спочатку дати дитині молоко з ферментом, а потім погодувати грудьми. Ефективність ферменту зростає під час обробки ним всього обсягу молока. Надалі при неефективності такого лікування дозування ферменту збільшують до 2-5 капсул за годування. Аналогом "Лактаза Бебі" є препарат . Іншим препаратом лактази є «Лактаза Ензим»(США) – 3450 од. у капсулі. Починають із 1/4 капсули на годування з можливим збільшенням дозування препарату до 5 капсул на добу. Лікування ферментами проводять курсами і найчастіше намагаються скасувати по досягненню дитиною віку 3-4 місяці, коли власна лактаза починає вироблятися у достатній кількості. Важливо правильно підібрати дозування ферменту, оскільки занадто низька буде неефективна, а занадто висока сприятиме формуванню пластиліноподібного випорожнення з ймовірністю виникнення запорів.

Лактаза Бебі Лактаза Ензим
Лактазар

У разі неефективності застосування ферментних препаратів(Збереження виражених симптомів лактазної недостатності) починають використовувати безлактозні молочні суміші перед годуванням грудьми у кількості від 1/3 до 2/3 від об'єму молока, який дитина з'їдає за один раз. Ведення безлактозної суміші починають поступово, кожне годування, регулюючи її споживаний обсяг залежно від ступеня прояви симптомів лактазної недостатності. В середньому обсяг безлактозної суміші становить 30-60 мл за одну годівлю.

Лікування при штучному вигодовуванні

У цьому випадку використовують низьколактозну суміш, з таким вмістом лактози, яка буде легко переноситися дитиною. Низколактозную суміш поступово вводять у кожне годування, поступово замінюючи нею колишню суміш у повному обсязі або частково. Повністю переводити дитину на штучному вигодовуванні на безлактозну суміш не рекомендується.

У разі ремісії через 1-3 місяці можна починати вводити звичайні суміші, що містять лактозу, контролюючи симптоми лактазної недостатності та виведення лактози з фекаліями. Також рекомендується паралельно із лікуванням лактазної недостатності проводити курс лікування дисбактеріозу. З обережністю треба підходити до медичним препаратам, Що містить лактозу як допоміжну речовину (Плантекс, Біфідумбактерин), так як прояви лактазної недостатності можуть посилитися.

Важливо! Слід звертати увагу на наявність лактози в лікарських препаратів, оскільки прояви лактазної недостатності можуть посилитись.

Лікування при введенні прикорму

Страви прикорму при лактазній недостатності готують на тих же сумішах (безлактозних або низьколактозних), які дитина отримувала і раніше. Прикорм починають із фруктового пюре промислового виробництвау 4-4,5 місяці або печеного яблука. Починаючи з 4,5-5 місяців можна починати вводити або пюре з овочів з негрубою клітковиною (кабачок, кольорова капуста, морква, гарбуз) з добавкою олії. При хорошій переносимості прикорму через два тижні вводять м'ясне пюре. Фруктові соки в харчуванні дітей, які страждають на лактазну недостатність, вводять у другому півріччі життя, розбавляючи водою у співвідношенні 1:1. Молочні продукти також починають вводити у другому півріччі, використовуючи спочатку ті, де вміст лактози невисокий (сир, вершкове масло, твердий сир).

Непереносимість інших вуглеводів

Як зазначалося вище, симптоми лактазної недостатності характерні й інших видів непереносимості вуглеводів.

1. Природжена недостатність сахарази-ізомальтази (у європейців мало зустрічається).Виявляється в перші дні введення прикорму у вигляді важкого проносу з можливим зневодненням. Така реакція може спостерігатися після появи в раціоні харчування дитини цукрози (фруктові соки, пюре, підсолоджений чай), рідше крохмалю та декстринів (каші, картопляне пюре). У міру дорослішання дитини симптоми зменшуються, що пов'язують із збільшенням площі поверхні всмоктування у кишечнику. Зниження активності сахарази-ізомальтази може статися при будь-якому пошкодженні слизової оболонки кишечнику (лямбліоз, цліакія, інфекційний ентерит) і викликати вторинну недостатністьферменту, яка менш небезпечна як первинна (вроджена).

Надіслати оцінку

Вконтакте