У грудному молоці міститься безліч поживних компонентів (жири, білки, вуглеводи, вітаміни, солі калію та натрію та інші). Лактоза – це дисахарид, специфічний вуглевод або молочний цукор, який надає особливої цінності материнському молоку. Однак, іноді у немовлят виникає непереносимість лактози, і тоді молоко нормально не засвоюється.
Це відбувається внаслідок нестачі певного ферменту - лактази, необхідного для розщеплення лактози. Тому лактазна недостатність (гіполактазія) – це патологічний стан, Викликане дефіцитом ферменту лактази, яке призводить до порушень в травній системі організму.
Причини та різновиди лактазної недостатності
Лактоза допомагає синтезувати субстрат для розмноження пробіотичних бактерій у кишечнику (біфідо- та лактобактерії), краще засвоювати вітаміни групи В та С, мінеральні речовини. Це позитивно відбивається на стані кишкової мікрофлори та імунної системи організму.
Дисахарид лактоза складається з двох моносахаридів (глюкоза та галактоза), які під впливом ферменту лактазу в тонкому кишечникурозщеплюються і всмоктуються у кровотік. Лактоза не може без лактази розщеплюватись і потрапляє у товстий кишечник, де бактерії при взаємодії з лактозою виділяють суміш газів (водень, метан, оксид вуглецю), що провокує різні кишкові розлади. Непоглинені цукру та продукти ферментації збільшують осмотичний тиск та приплив рідини в порожнину кишечника, тому починається діарея.
Цікаво! Переносність молока у дорослих людей з'явилася після поширення гена, терпимого до лактози. Аналізи ДНК показують, що це сталося приблизно 4 000-5 000 років тому, коли осілі племена займалися розведенням тварин та отриманням молока. Спочатку молоко вживали у ферментованому вигляді: як сир чи сири, у яких майже відсутня лактоза.
Нестача лактази може бути обумовлена кількома причинами, на підставі яких виділяють основні різновиди гіполактазії.
Первинна лактазна недостатність у немовлят
- Вроджена недостатність - рідко виникає, при цьому можливо повна відсутністьферменту чи його мінімальна кількість. Лактоза в кишечнику майже не розщеплюється, тому можливі серйозні ускладнення: діарея, зневоднення, швидка втратаваги. Такі діти потребують своєчасного медичне обстеженняїм приписують суворе дотримання дієти без молочного цукру на тривалий проміжок часу.
- Транзиторна недостатність – буває у дітей, які народилися раніше за визначений термін. Ферментна система, що відповідає за виділення ферменту лактазу, формується на 24 тижні розвитку плода в утробі матері і поступово досягає нормальних показників. У недоношених дітей травна система не виробляє достатньо ферментів засвоєння грудного молока та інших продуктів. Цей стан не потребує окремої терапії та через кілька тижнів травлення нормалізується.
- Функціональна недостатність – найпоширеніші випадки, які пов'язані з порушенням ферментної системи, а виникають через надмірного годування дитини. Наявного запасу ферментів просто недостатньо для засвоєння молочного цукру у перевищеній кількості. Достатньо виправити режим харчування, щоб позбавитися симптомів розладу травлення.
Цікаво! З віком непереносимість лактози збільшується, і до 10-12 років досягає показника 15%, а у китайців 80% дорослого населення не може засвоювати молоко.
Ознаки прояву лактазної недостатності
Гіполактазія у немовлят проявляється через неспецифічні симптоми, тому не підлягає точній діагностиці без спеціальних процедур. Перші симптоми дефіциту лактази схожі на кольки та метеоризм, які виникають у процесі адаптації травної системидо грудного молока або молочних сумішей. Однак, всі ситуативні нездужання через деякий час проходять, а якщо у дитини продовжує погіршуватись самопочуття, необхідно звернутися до лікаря.
При лактазній недостатності спостерігаються такі симптоми:
- відрижка після годування, іноді блювання;
- діарея, рідкі та часті випорожнення, пінисті, з кислим запахом;
- здуття живота, метеоризм, «бурчання» у кишечнику;
- зневоднення організму, втрата ваги;
- відсутність апетиту, млява реакція, слабкість;
- безпричинний плач, неспокійна поведінка.
Особливо небезпечні в такому разі наслідки від зневоднення організму: у малюка зменшується слиновиділення та кількість сечі, поверхня шкіри стає сухою, дитина мало рухається, у важких випадках починаються судоми. У такому стані потрібно негайно надати медичну допомогу.
Діагностика лактазної недостатності
У домашніх умовах неприпустимо самостійно визначати діагноз і призначати лікування при будь-якому захворюванні, це стосується і випадків з лактазною недостатністю. Немає методики виявлення гиполактазии поза медустанови, де проводять спеціальні діагностичні процедури.
Увага! Необхідно обов'язково проводити медичну діагностикущоб не сплутати непереносимість лактози з алергією на молочний білок – казеїн.
Лікування лактазної недостатності
При призначенні лікувальної програми застосовують лікарські препарати з різною дією. Усі препарати призначаються лікарем поле проведеної діагностики відповідно до віку малюка та можливими протипоказаннями.
Як допоміжний засіб необхідно давати дитині велике питво: вітамінні відвари, морси, компоти, соки. Цілком вилікувати лактазну недостатність можна, якщо вона не вроджена. При дотриманні запропонованої дієти та лікувальної програми ситуація покращиться за кілька днів.
Дотримання дієти
При виявленні лактазної недостатності необхідно дотримуватись дієти і малюка, і матері, якщо вона продовжує грудне вигодовування. Дитині рекомендують безлактозні суміші або з низьким вмістом лактози. Сучасні суміші адаптовані до потреб дитячого організмута містять повний комплекс корисних речовин: вітаміни, мінерали, пребіотики та пробіотики для нормальної мікрофлорикишківника.
Прикорм дитини при лактазній недостатності краще починати з овочевих та фруктових пюре, які містять рослинні волокна для покращення кишкової перистальтики. Всі продукти для прикорму повинні проходити алергенну пробу: спочатку слід давати буквально краплю, щоб простежити реакцію організму. Якщо не виникло висипань, що сверблять, почервоніння, подразнення та інших симптомів, то продукт допускається для подальшого прикорму.
У харчуванні матері-годувальниці слід скоротити кількість продуктів з підвищеним вмістом білків, особливо це відноситься до цілісного молока. Необхідно відмовитись від продуктів, що викликають підвищене газоутворення (здобна випічка, деякі фрукти). Крім цього, слід обмежити вживання солоних, гострих, копчених, консервованих страв, кофеїновмісних напоїв. Усі засвоєні в кишечнику речовини потрапляють у кровоносну системуі в молоко матері, тому можуть спричинити розлад травлення у дитини.
Для дітей та дорослих, у яких виявлено гіполактазію, є замінні варіанти харчування: деякі здатні перетравлювати кисломолочні продукти(Кефір, сир, сири), оскільки в процесі бродіння молочний цукор стає молочною кислотою. Для тих, у кого лактазна недостатність не підлягає лікуванню, виробляють безлактозне молоко та інші продукти.
Дитячий педіатр – доктор Комаровський висловлюється з приводу лактазної недостатності у немовлят дуже категорично: він упевнений, що багато проблем із травленням виникають внаслідок надмірного годування дитини. При грудному вигодовуванні матері після годування грудьми зціджують молоко і намагаються давати у пляшечці, щоб дитина більше випила. При штучному вигодовуванніроблять суміш густішою, ніж рекомендується, або годують дитину частіше.
Це зумовлено тим, що у стереотипних уявленнях про розвиток дитини її активність та зростання залежать від кількості їжі. Багато в чому це сталося через впровадження медичних стандартів про збільшення ваги та збільшення інших параметрів. Батькам властиво порівнювати своїх дітей з рештою та намагатися «обігнати» усереднені норми.
Насправді виходить, що дитина вживає набагато більше лактози, ніж може засвоїтися в кишечнику. Тому лікар Комаровський настійно радить дотримуватися режиму годування, дозування та насиченості молочної суміші. І оцінювати розвиток дитини за її руховими та психічними реакціями, за загальною динамікою змін. Надмірна вагау дитячому віці ускладнює правильне формування опорно-рухової системи та перешкоджає загальному розвитку.
У разі виникнення симптомів, які можуть вказувати на лактазну недостатність, слід збалансувати дитяче харчуваннязменшити порції молока або сумішей з лактозою. Якщо за кілька днів не настало видимих покращень, необхідно звернутися за консультацією до лікаря.
Грудне вигодовування – природний та необхідний процес для новонародженої дитини. Чим довше воно триватиме, тим повноціннішим буде розвиток малюка. Однак буває, що дитина не може засвоювати материнське молоко чи штучні суміші на основі коров'ячого молока. Кількість дітей досягає 20% від усіх новонароджених.У цьому випадку говорять про непереносимість лактози – молочного цукру. Якщо існує така проблема, то симптоми лактозної недостатності у новонароджених та немовлят з'являються дуже швидко. Не помітити їх неможливо. Головне – швидко налагодити правильне харчуваннямалюка.
Для початку потрібно розібратися з термінологією, щоб не плутати, чого немовляти все-таки вистачає, а що в нього немає.
Лактоза – це складова грудного молока, вміст якої сягає 85%. Вона необхідна для правильного засвоєння мікроелементів, формування імунної системи, кишкова мікрофлора.
В організмі малюка лактоза (молочний цукор) розпадається на глюкозу та галактозу. Глюкоза на 40% забезпечує енергетичні потреби новонародженого. Галактоза бере участь у формуванні тканин сітківки ока та розвитку ЦНС.
Лактаза – фермент, який синтезується у тонкому кишечнику дитини. Саме він розщеплює малюка, що надходить в організм, разом з молоком лактозу.
Виходить, що лактози для малюка, що міститься в молоці, завжди достатньо, а от з лактазою можуть бути проблеми, якщо з яких-небудь причин фермент у малюка не виробляється.
Прийнято говорити про лактозну непереносимість або лактазну недостатність.
Звідки береться лактозна непереносимість та її види
Існує три причини, чому молочний цукор не засвоюється дитиною, при цьому не має значення чи знаходиться дитина на природному або штучному вигодовуванні:
- Спадковість - генетичний збій, через який центри з вироблення лактази не функціонують належним чином. Це первинна лактазна недостатність
- Захворювання органів ШКТ - у цьому випадку вироблення лактази у немовлят пригнічується поточною хворобою: інфекційні захворювання, ентероколіти, алергії, глисти. Це вторинна лактазна недостатність
- Недорозвиненість органів травлення – спостерігається у недоношених чи народжених вчасно, але ослаблених дітей. Такий вид захворювання називається транзиторним.
Захворювання протікає у двох формах. Якщо лактаза взагалі виробляється, це повна лактазна недостатність - алактазия. Якщо вона синтезується лише у певній кількості, виникає частковий дефіцит ферменту - гиполактазия.
Доктор Комаровський – популярний лікар-педіатр із 30-річним стажем – має трохи іншу точку зору з цього питання. Він вважає, що проблема з лактазною недостатністю багато в чому надумана і лише дуже невеликий відсоток малюків справді має справжні складнощі із перетравленням лактози. Його практика показує, що в основі неприйняття молока лежить звичайне перегодовування дитини. Лактази у новонародженого або немовля виробляється в достатній кількості, але молока дається йому стільки, що малюк не може його переварити. Встановити істину лікар пропонує відвідуванням дитячого гастроентерологата проведенням спеціальних аналізів.
Як помітити у малюка непереносимість лактози
Ознаки лактозної недостатності легко помітити відразу після народження малюка. Якщо залишити їх поза увагою, то здоров'я дитини може серйозно постраждати.Симптомами недостатнього вироблення лактази є:
- Відмова дитини від грудей невдовзі після початку годування - дитина починає активно смоктати груди, має хороший апетит, але через деякий час стає неспокійною, плаксивою, перестає їсти
- Болі в животі, коліки - симптом проявляється під час годування або після нього, малюк плаче та сучить ніжками
- Зригування аж до блювання
- Бурчання та здуття живота
- Зміна кольору, запаху та форми калу - у більшості немовлят починається пронос, у деяких дітей трапляється запор
- Підвищене газоутворення
- Якщо з'явився пронос, то стілець піниться, має зелений колір, запах стає кислим, у калі присутні грудочки. Частота випорожнень досягає 12-ти разів на добу. Такий стан називається бродильною диспепсією
- Атопічний дерматит
- Вага новонародженого або немовляне приростає, а в найгірших випадках розвивається гіпотрофія - недостатня маса тіла, тобто малюк худне
Важливо пам'ятати і знати, що ознаки дефіциту лактази частково збігаються із симптомами дисбактеріозу, кишкових інфекцій, ротавіруса. Поставити точний діагнозможе тільки гастроентеролог на основі огляду та проведених лабораторних досліджень.
Діагностика лактозної нестерпності
У разі виникнення підозр на лактазну недостатність лікар проводить такі заходи:
- Оглядає та дізнається всі нюанси годівлі та поведінки малюка
- Проводить дієтодіагностику – мамі пропонується знизити або прибрати з раціону дитини молочні продукти. Результати записуються у спеціальний щоденник
- Робить аналіз на лактазну недостатність - для лабораторного дослідженнябереться кал малюка.Визначаються наявність вуглеводів – норма 0,25%, рН – при непереносимості лактози стає менше 5,5
- У поодиноких випадках через складність процедури проводять дослідження активності лактази безпосередньо в тонкому кишечнику.
- Якщо є підозри на спадкову природу захворювання, то як визначити лактозну недостатність у цьому випадку, спосіб теж є – провести генетичний тест
Як допомогти дитині при лактазній недостатності
Коли діагноз лактозна непереносимість підтверджено та визначено природу захворювання, то підбирається метод лікування. При виявленні спадкової форми лікарська терапіяпроводиться протягом усього життя. Лікування вторинної форми починається з усунення першопричини.
Для всіх типів непереносимості лактози проводять такі заходи:
- Повна відмова від продуктів з лактозою або зниження її кількості
- Прийом ферменту лактази перед застосуванням до грудей
- При грудному вигодовуванні перехід на комбіноване - чергування з штучним харчуваннямдо 6-ти місяців
- Зціджування переднього молока, в якому міститься максимум лактози
- Правильний вибір суміші - на соєвій основі, без лактози, з малим вмістом лактози, з додаванням ферменту лактази
Вибір схеми лікування визначається лікарем. Батькам не слід експериментувати зі здоров'ям малюка, адже наслідки можуть бути необоротними.
Профілактика та прогнози
Попередження лактазної недостатності починається з відповідального ставлення до вагітності – дитина повинна народитися доношеною та з нормальною вагою. Для новонародженого профілактика полягає у виключенні інфекційних захворюваньШКТ. Не допустити розвитку спадкової форми, на жаль, не вдасться. Головне, вчасно дізнатися про такі випадки в історії сім'ї.
Прогнози щодо лактозної непереносимості такі:
- Первинна – не лікується
- Вторинна – синтез лактази відновлюються частково чи повністю. Залежить від тяжкості основного захворювання та лікування
- Транзиторна - проходить при відповідному лікуванні в міру дорозвитку органів шлунково-кишкового тракту до 6-ти місяців або раніше
Зміст:
У міру дорослішання дитини молоко (особливо грудне) поступово виходить з його раціону, у зв'язку з чим знижується і вироблення ферментів необхідних для його перетравлення.
При лактазної недостатності з усього набору ферментів, необхідних для перетравлення молока не виробляється тільки один – лактаза, яка потрібна для розщеплення молочного цукру лактози. Нерозщеплена лактоза не може засвоюватися організмом і тому не всмоктується з тонкого кишечника. Потрапивши в товстий кишечник, лактоза розщеплюється мікробами, що проживають тут. Це призводить до значного здуття живота, появи проносу та болів у животі.
Чому лактоза є важливою для організму людини?
Молекула лактози складається із зчеплених між собою молекул глюкози та галактози, які вивільняються у процесі її розщеплення.
Для організму дорослих людей важливість молока та лактози невелика, тому лактазна недостатність у дорослих дуже рідко створює. серйозні проблеми. Дорослі люди можуть легко відмовитися від молока, оскільки здатні одержувати білки, кальцій та глюкозу з інших видів їжі.
Причини розвитку лактазної недостатності у дітей
Існує кілька основних причин розвитку лактазної недостатності:
Фізіологічна (нормальна) лактазна недостатність
У більшості дітей старше 6-7 років, підлітків та дорослих лактазна недостатність є наслідком дорослішання організму і вважається цілком нормальним, фізіологічним феноменом.
Природне та поступове зменшення вироблення лактази в кишечнику дитини починається приблизно у 2-річному віці. До 6-ти літнього вікурівень лактази може знизитися настільки, що дитина більше не зможе нормально перетравлювати велику кількість молока.
Це генетично запрограмований процес. Таке вікове зменшення кількості лактази, що виробляється кишечником, є таким же нормальним феноменом, як, наприклад, зміна молочних зубів на постійні. У міру дорослішання людини його потреба в молоці, а отже, і в лактазі, зменшується. Тому в процесі еволюції кишечник людини був запрограмований зменшувати вироблення лактази, починаючи приблизно з дворічного віку.
Лактазна недостатність надзвичайно поширена серед дорослих людей і в деяких регіонах світу може бути виявлена практично у кожної другої дорослої людини.
Тим не менш, у деяких випадках, достатньо високий рівеньВироблення лактази в кишечнику зберігається навіть і у дорослих людей. Вчені пояснюють цей факт тим, що за давніх часів, за рахунок розвитку тваринництва люди отримали доступ до молока тварин, яке стало частиною раціону дорослих людей. Цей факт вплинув на еволюцію здатності людини засвоювати молоко і зробив деяких людей здатних виробляти лактазу, навіть будучи дорослими.
Вроджена та набута лактазна недостатність
Значно велику проблему, ніж фізіологічне зниження активності лактази у дорослих, представляє рання лактазна недостатність у новонароджених та дітей перших місяців життя, для яких молоко є основним продуктом харчування.
Непереносимість лактози у дітей раннього віку може бути спричинена такими причинами:
Вроджена (первинна) лактазна недостатність- характеризується повною нездатністю кишечника новонародженої дитини виробляти лактазу. Вроджена лактазна недостатність виключно рідкісним захворюванням (До цього часу, у всьому світі було описано не більше 40 випадків цієї хвороби!).
Як правило, вроджена лактазна недостатність розвивається внаслідок мутації генів, відповідальних за вироблення лактази.
Транзиторна лактазна недостатність- це тимчасова нездатність виробляти лактазу, характерна для більшості недоношених дітей і пов'язана з непідготовленістю їх кишечника до процесу перетравлення їжі. Як правило, протягом декількох місяців після народження кишечник недоношеної дитини розвиває здатність виробляти лактазу і починає добре засвоювати. грудне молокочи молочні суміші.
Набута (вторинна, тимчасова) лактазна недостатність– зустрічається дуже часто і може бути викликана різними захворюваннями кишечника, які порушують його здатність виробляти лактазу і якісно перетравлювати їжу.
Придбана тимчасова лактазна недостатність зазвичай розвивається у дітей, які страждають алергією на продукти харчування, кишковими інфекціями, .
Отримана лактазна недостатність – це тимчасовий феномен. Після усунення зазначених вище хвороб здатність кишечника виробляти лактазу відновлюється і лактазна недостатність повністю зникає.
Симптоми та ознаки лактазної недостатності у новонароджених та дітей перших років життя
Проблема правильної оцінки симптомів та ознак лактазної недостатності у дітей раннього віку має величезне значення, оскільки найчастіше установка діагнозу і початок лікування цілком ґрунтуються саме на визначенні можливих ознак порушення засвоєння молока в кишечнику.
У багатьох джерелах, присвячених проблемі лактазної недостатності (у тому числі в джерелах, доступних в інтернеті), симптоми лактазної недостатності у дітей раннього віку описуються таким чином:
- кольки, здуття живота
- зригування
- частий рідкий стілець(8 - 10 разів на добу) з кислим запахом і грудочками неперетравленого молока
- запор (а саме відсутність стільця без стимуляції)
- занепокоєння дитини під час або після годування (відразу після початку годування, дитина кидає груди, плаче та вигинається)
| Автори цієї статті НЕ згодніз тим, що зазначені вище симптоми є ознакою лактазної недостатності і включили їх до статті лише для того, щоб краще пояснити проблему. Такі «симптоми» можна знайти у будь-якої здорової немовляти і саме з цієї причини, в наш час, лактазна недостатність стала таким популярним діагнозом і виявляється мало не у кожної дитини. Деякі з описаних вище симптомів є цілком нормальними феноменами, інші можуть бути ознакою інших хвороб, але тільки лактазної недостатності. |
Лактазна недостатність – небезпечний стан, при якому суттєво знижується інтенсивність продукування ферментів лактази у тонкому кишечнику. Захворювання може протікати у прихованій чи вираженій формі. Первинна лактазна недостатність часто буває вродженою, транзиторною та конституційною. Вроджена патологіяпроявляється під впливом генетичних чинників. При вторинній лактазній недостатності ушкоджуються ентероцити при інфекційній, імунній та атрофічній зміні.
А тепер зупинимося на цьому детальніше.
Що таке лактазна недостатність?
Лектазна недостатність сприймається як синдром мальабсорбції, спровокований непереносимістю лисахарида лактози. Така патологія є досить поширеною серед населення, такий діагноз мають від 10 до 80% жителів окремих регіонів.
Вкрай небезпечна лактазна недостатність для дітей у перші роки життя. Пов'язано це з тим, що лактоза міститься в молоці матері і є основою харчування для дітей. Переважним у перший рік життя є грудне вигодовування, але забезпечити таку умову при лактазній недостатності неможливо. Проблема подібного порушення є відкритим питанням, що розглядається в педіатрії та гастроентерологи. Відповідь на таке запитання не було знайдено.
У сучасній медичної практикирозрізняють патології наступних типів:
- алактазія;
- непереносимість дисахаридів;
- гіполактазія;
- транзиторна лактазна недостатність недоношених;
- гіполактазія дорослого типу;
- транзиторна лактазна недостатність;
- вторинна лактазна недостатність із пошкодженням ентероцитів.
Розглядання ступінь вираженості ферментної недостатності варто зауважити, що існує:
- алактазія - абсолютна відсутність ферменту;
- гмполактазія – часткове зниження активності ферменту.
За характером перебігу недуга може бути транзиторною і персистуючою.
У сучасній медичній практиці виділяють такі види непереносимості лактози:
- Уроджена. Після народження дитина стрімко втрачає вагу, часто простежується зневоднення, основна небезпека полягає у стрімкому погіршенні її самопочуття – є ризик смерті. Точно підтвердити діагноз допомагає біопсія кишечника, але такий діагностичний захід у педіатричній практиці використовується дуже рідко. Дитину переводять на безлактозну дієту на кілька місяців, після чого вводять у меню лактозу в незначних кількостях.
- Транзиторна - проявляється у дітей, які народилися недоношеними.
- Первинна – розвивається після закінчення процесу грудного вигодовування. Патологія подібної форми досить поширена в Азії та Африці, а також у країнах, що знаходяться на африканському континенті. Така особливість залежить від особливостей харчування людей. У цьому випадку патологія проявляється такими симптомами, як здуття живота, нудота, відрижка, біль у шлунку.
- Вторинна - проявляється при ураженні кишечника різними факторами, що вражають. Патологія усувається після досягнення достатньої компенсації основного захворювання. Період реабілітації при гастродуоденіті та інших поширених патологіях становить від 1 до 3 тижнів.
- Функціональний розлад. Захворювання розвивається у дитини, що набирає вагу у необхідних обсягах. Дитина може страждати від газоутворення, її кал часто набуває зелений колір. Причина розвитку патології полягає у недоотриманні поживного молока чи використанні недостатніх концентрацій суміші.
Недостатність лактази може бути повною та частковою.
Особливості лактазної недостатності у немовлят
Дефіцит лактази у новонароджених часто розвивається внаслідок спадкової схильності. Така особливість здебільшого виявляється у носіїв азіатських генів. У дітей віком до 6 місяців патологія може виявлятися через різних поразоккишечника інфекцією та алергією.
Педіатри також зауважують, що з подібною патологією частіше стикаються діти, які з'явилися недоношеними. У такому разі розлад простежується у перший місяць життя дитини.
Лактазна недостатність для новонароджених є досить небезпечною. Пов'язано це з тим, що молоко, яке є єдиною їжею в цей період, є забороненим продуктом. Єдиним варіантом харчування для таких дітей є перехід на штучне вигодовування із використанням безлактазної суміші. Подібну дієту рекомендують дотримуватись протягом 4 місяців. Після чого молоко у незначних кількостях можна вводити до раціону дитини.
Особливості лактазної недостатності у дітей
В окремих випадках лактазна недостатність може виявлятися у дітей віком від 9 до 12 років. У разі розвиток захворювання пов'язані з зниженням концентрації лактази в організмі. Подібна зміна пов'язана з тим, що діти не отримують грудне молоко та обсяг вмісту елемента в організмі постійно зменшується. Варто пам'ятати, що така зміна також є патологією. У нормі речовина має продукуватися в організмі до старості.
З такою патологією стикаються багато дітей віком від 7 років. Така патологія не є небезпечною для підлітків. Запобігти появі неприємних симптомівзахворювання – можливо, для цього потрібно відмовитись від прийомів молочних продуктів. У більшості випадків такі обмеження не є критичними.
Як розпізнати лактазну недостатність
Клінічна картина при лактазної недостатності виглядає так:
Основна небезпека такого поразки полягає у можливому відставанні в розумовому розвиткудитини.
Перші ознаки лактазної недостатності
Свідчити про розвиток лактазної недостатності у дитини можуть різні симптоми. Порівняти дані клінічної картиниі затвердити діагноз зможе лікар після повного обстеження. Про розвиток порушення у дитини можуть свідчити наступні симптоми, наприклад, здуття живота, часті коліки в кишечнику, розрідження калових мас і прояв пінної маси в каловому продукті. Діти з лактазною недостатністю перед і після годування поводиться досить схвильовано, після їди дитина часто зригує. При ускладненому перебігу патології простежується слабкий набір ваги. Варто розуміти, що подібна патологія протікає досить тяжко. У ряді випадків можливий несприятливий результат патології, є ризик розвитку анемії, в деяких випадках можливий летальний кінець. Не варто недооцінювати небезпеку порушення, при появі тривожних симптомівварто звертатися за допомогою до фахівця.
При первинній недостатності лактази захворювання може не проявляти себе протягом перших тижнів після появи новонародженого світ. Через кілька тижнів проявляється активний метеоризм, дитина стає більш неспокійною через кольки. Факт розвитку патології підтверджують рідкі калові маси.
При пердозуванні лактозою можуть виявлятися різні розладитравлення, а саме:
- кал стає зеленим;
- фекалії мають запах дріжджів;
- дитина стає вкрай неспокійною, погано спить через біль у животі.
Прояв будь-якого з перелічених ознакабо їх сукупність у дитини має вказувати на необхідність звернення до фахівця. робити якісь дії самостійно – не рекомендується, некомпетентні рішення можуть стати причиною посилення патологічного процесу.
Симптоми лактазної недостатності
Основними симптомами лактазної недостатності у дітей є різні порушення у роботі органів шлунково-кишкового тракту. Виявити симптоми захворювання можна навіть у новонародженого. Насамперед проявляється діарея, калові маси набувають незвичного кольору та пінної консистенції. Акт дефекації супроводжується у дитини нападом метеоризму. Дитина стає неспокійною і може спати вночі тільки в положенні на животі. Подібні розлади мають стати приводом для занепокоєння, потрібно негайно звернутися до лікаря, подібні хвилювання пов'язані з ризиком зневоднення у немовляти та інших, не менш серйозних патологій.
Лікування лактазної недостатності у немовлят
Непереносимість грудного молока, що виявилася у новонародженого, може бути спровокована недотриманням правил здорового харчуванняжінкою під час вагітності. Причина прояву захворювання у дитини раннього віку може бути:
- Жінці в період вагітності та грудного вигодовування варто гранично обмежити кількість споживаних продуктів, у складі яких є глютен або його сліди. Таке з'єднання може бути в різних продуктаххарчування. Особливу увагу варто приділяти харчування матері-годувальниці і в перший місяць грудного вигодовування.
- Синтетичні добавки, а саме смакові добавки, підсилювачі смаку, барвники та ароматизатори – таким компонентам не місце в раціоні вагітної та матері-годувальниці. Несформований шлунково-кишковий тракт дитини не здатний сприймати та перетравлювати подібні сполуки, тому є ризик розвитку різних розладів.
- Молочні продукти. Козяче та коров'яче молоко не підходить для вигодовування новонароджених і може стати причиною розвитку лактазної недостатності. Крім того, такі продукти харчування можуть провокувати появу алергічних реакцій. Якщо неможлива для вигодовування дитини можна використовувати, тільки адаптовані суміші.
Отже, можна зробити висновок про те, що причина появи лактазної недостатності у новонародженого може полягати у неправильному харчуванні жінки під час вагітності та грудного вигодовування. Вирішити таку проблему можна. Почати варто зі звернення до фахівця, лікар допоможе підібрати оптимальний метод і складе дієту для мами, що годує.
Лікування лактазної недостатності у дітей
При розвитку первинної лактазної недостатності лікування починають зі зниження обсягів лактази, що споживається дитиною. В особливо важких випадках її повністю виключають із щоденного раціонудитини. Водночас терапевтичні діїповинні бути спрямовані на відновлення роботи органів шлунково-кишкового тракту та ліквідацію небезпечних симптомівпатологічного процесу
При вторинній недостатності основні терапевтичні маніпуляції спрямовують лікування патології, що спровокувала розвиток проблеми. Батьки повинні пам'ятати, що повністю прибирати лактазу з меню не потрібно, досить істотно скоротити обсяги її споживання.
Зі щоденного раціону дитини повністю слід прибрати цільне коров'яче молоко, але в раціоні можуть бути кисломолочні продукти і тверді сири. При складанні дієти варто враховувати, що дитина недоотримуватиме кальцій у таких умовах, цінний мікроелемент необхідно вводити до раціону додатково з вітамінними комплексами. Після зміни звичного раціону через 1 тиждень проводять лабораторне обстеження, що має на меті визначити вміст вуглеводів у калових масах.
Лактазна недостатність – досить небезпечне порушення, що виявляється у дітей різного віку. Причина його розвитку може бути в наявності в організмі різних захворювань. При виявленні симптомів такого розладу у дитини слід звернутися до лікаря. Терапевтичне лікування буде підібрано після виявлення основного захворювання. У деяких випадках патологію вдається позбутися, але пацієнт повинен пам'ятати про присутніх ризиках рецидивів, тому змінювати звичний раціон необхідно з обережністю.
Лактазна недостатність є синдром, який виникає в результаті переривання лактази і супроводжується водянистою діареєю. Така патологія проявляється, коли в кишечнику людини недостатньо ферменту лактази, який перетравлює лактозу (молочний цукор). Тому варто відрізняти, що такого терміна, як лактозна недостатність просто немає, це помилка. Лактоза – це ні що інше, як молочний цукор, а нестача ферменту (лактази) і називається лактазною недостатністю.
Існує кілька симптомів, що вказують на лактазну недостатність у дітей. Вони повинні насторожити молоду маму:
вік дитини 3-6 місяців;
випорожнення кислого запаху;
стілець пінистий, розріджений;
здуття живота.
Вчені помітили, що така патологія набула найбільшого поширення у корінних індіанців та в'єтнамців, а ось шведи та голландці майже на неї не страждають. У нашій країні до половини населення зустрічаються з нестачею такого ферменту до певної міри, при цьому лактазна недостатність періодично проявляється або зникає.
На жаль, найбільше від дефіциту лактази страждають діти. Вона виступає однією з найпоширеніших причин сильних кишечників колік і приводом для припинення грудного вигодовування.
Які бувають види нестачі ферменту лактази
Первинна лактазна недостатність є синдром дефіциту ферменту при непошкоджених кишкових клітинах ентероцитах. Сюди може відноситися:
транзиторна ЛН недоношених малюків - проявляється у новонароджених, які з'явилися на світ раніше 34 або 35 тижнів (недостатня активність ферменту);
уроджена ЛН – часто зустрічається, виникає внаслідок генетичної мутації;
лактазна недостатність у дорослих – не виступає патологією, а відбиває природний процесзменшення активності лактази з віком.
У тих же голландців та шведів лактаза протягом усього життя зберігає свою високу активність, чого не скажеш про жителів азіатських країн.
Вторинна лактазна недостатність – дефіцит ферменту, що виникає через пошкодження кишкових клітин. Такий недолік лактази виступає найпоширенішою формою дефіциту кишкових ферментів, оскільки особливість будови кишкових ворсинок полягає в тому, що лактаза знаходиться ближче до просвіту, а відповідно отримує удар від несприятливих факторів.
Яку небезпеку становить дефіцит лактази?
Страждає імунітет.
В результаті діареї розвивається зневоднення організму, особливу небезпеку воно становить для немовлят.
Порушується нормальне зростання корисної мікрофлоричерез відсутність поживних речовин, що виходять в результаті розщеплення молочного цукру.
Порушується регулювання перистальтики кишечника.
Розмножується гнильна мікрофлора.
Порушується всмоктування кальцію та інших корисних мінералів.
Причини лактазної недостатності
|
Вроджена ЛН |
Мутація гена, що контролює лактазну активність. |
|
Транзиторна ЛН |
Погана активність ферменту на момент народження |
|
ЛН у дорослих |
Природна інволюція активності ферменту. Захворювання кишківника (інфекційні, запальні, дистрофічні), які призводять до руйнування еритроцитів. |
|
Вторинна ЛН |
Дистрофічні та запальні процесив кишечнику, які виникають у результаті: харчової алергії; інфекції: люмбліоз, ротавірус та інші прояви харчової алергії; непереносимості целіакії (глютена); радіаційне напруження; хвороби Крона; лікарського впливу. 2. Зменшення розміру слизової оболонки кишечника при синдромі короткої кишки або після видалення частини кишки. |
Активність лактази може змінюватися. Крім основних факторів, вплив на фермент чинять багато біологічно активні речовини: гормони підшлункової та щитовидної залози, нуклеотиди, гормони гіпофіза, глюкокортикостероїдні гормони, амінокислоти та жирні кислотиу просвіті кишечника.
Симптоми лактазної недостатності
Зазвичай спостерігаються симптоми лактазної недостатності обох видів. Різниця полягає лише в тому, що при первинній лактазній недостатності патологічні прояви простежуються вже через кілька хвилин, їхній рівень тяжкості багато в чому залежить від кількості лактози, що споживається. Що стосується вторинної ЛН, то вона проявляє себе при вживанні навіть незначної кількості молочного цукру, оскільки відсутність його розщеплення добре поєднується з певною кишковою патологією.
Ознаки дефіциту лактази такі:
бурчання в животі, біль, блювання;
діарея, що характеризує пінистим, водянистим випорожненням з кислим запахом і зеленню, занадто багато газів;
зниження апетиту, здуття живота;
зригування у немовляти, занепокоєння, напади кишкових кольк, знижена надбавка у вазі, неспокій, плач при годівлі.
Особливості окремих форм
Первинна ЛН проявляється після прийому молока, причому його великої кількості. У ранньому віцівона маскується під прості кишкові кольки, що турбують більшість немовлят. Мікрофлора зі зростанням дитини може адаптуватися до молочного цукру за допомогою розмноження бактерій. У майбутньому симптоматика виявляється виключно при надмірному вживанні молока. Причому решта кисломолочних продуктів переноситься нормально, оскільки підтримує зростання бактерій, які розщеплюють молочний цукор.
Вторинна ЛН проявляється у будь-якому віці внаслідок того чи іншого захворювання. Певні симптоми лактазної недостатності погано виявляються, тому що основну роль відіграє головна патологіякишківника. Але безмолочна дієта допомагає покращити стан.
Вроджена ЛН – рідкісний, але надзвичайно важкий вигляд ферментативної недостатності, яка небезпечна сильним токсикозом та зневодненням. Мама може помітити це з перших днів життя малюка, коли грудне вигодовування призводить до блювоти і сильної діареї. Єдине рішення – вживання безлактозних сумішей та відмова від грудного вигодовування.
Як самостійно визначити, що симптоми є лактазною недостатністю? Дуже стійкі симптоми, ефект від лікування відсутній. Патологічні проявипропадають лише за дотримання суворої дієти з відмовою від лактози.
Які аналізи слід здавати на лактазну недостатність?
Аналіз калових мас: кал на лактазну недостатність треба здавати визначення на вміст вуглеводів. Вуглеводів у нормі небагато, у немовлят допускається 0,25%, водночас оцінюється pH – при лактазній недостатності рівень опускається нижче 5,5.
Навантажувальний тест з лактозою: фахівці визначають рівень та приріст цукру в крові, вибудовуючи криву. При нестачі ферменту на графіку з'являється спрощений тип кривої, тобто не видно нормального приросту через відсутність всмоктування цукру.
Водний дихальний тест. Разом з тестом навантаження необхідно здати аналіз на концентрації водню в видихуваному повітрі: пробу беруть кожні тридцять хвилин після навантаження лактозою.
Генетичне дослідження визначення мутації генів, які відповідають за лактазну активність.
Визначення активності ферменту зі змиву зі слизової оболонки кишки або біоптату. Це самий точний методвизначення ЛН, проте його використання не завжди виправдане в результаті складності взяття аналізу.
Елімінаційна (діагностична) дієта з винятком молочного цукру при ЛН покращує стан кишечника, внаслідок чого симптоми захворювання зникають.
Підозрюючи у себе лактазну недостатність, Ви можете виключити інші причини діареї, які, до речі, можуть бути досить серйозними.
Як проходить лактазна недостатність
Її лікування включає кілька етапів:
Правильне лікувальне харчування, прийом харчової добавки Лактаза Фермент, Лактаза Бебі, Лактазар для дорослих, Лактазар для дітей
Допомога підшлунковій залозі (такі ферменти, як мезим форте, панкреатин, креон, фестал та ін.).
Корекція дисбактеріозу кишечника (пробіотики та пребіотики: лінекс, біфідумбактерин, хілак форте та інші).
Симптоматичне лікування:
Ліки від здуття - Боботік, Сабсімплекс, Еспумізан.
Від болю – дротаверину гідрохлорид, спазмолітики Но-шпа.
Ефективне лікувальне харчування
Дієта при лактазної недостатності передбачає виключення лактози або її серйозні обмеження у раціоні відповідно до рівня вуглеводів у калі. Виняток лактози - це вимушений і тимчасовий захід при тяжкому стані малюка (уперта діарея, зневоднення, сильні боліу животі).
Від вживання лактози відмовлятися не варто, оскільки вона не є природним пребіотиком. Тому основне завдання на поточному етапі - індивідуально підібрати поетапну дієту з такою кількістю лактози, яка не провокуватиме виділення вуглеводів з калом і не викликає порушення травлення.
Як правильно лікувати лактазну недостатньо, якщо малюк ще харчується материнським молоком? Сучасні стандарти лікування не мають на увазі відмову від грудного вигодовування. Для немовлят застосовують замісну ферментотерапію: лікарський препаратдодається до зцідженого грудного молока, після 15 хвилин витримки малюка можна годувати материнським молоком. Для цього застосовують харчову добавкупід назвою Лактаза Бебі: одна капсула призначена на 10 мл молока. Як тільки дитина з'їдає зціджене молоко, їй можна давати груди.
Дітям на змішаному або штучному вигодовуванні вибирають оптимальну комбінацію звичайної суміші та безлактозної суміші. Їхнє співвідношення при лактозній недостатності зазвичай різне: 1 до 1, 2 до 1 і так далі (безпосередньо залежить від реакції дитини). При яскраво вираженому дефіциті лактази застосовують виключно низько-або безлактозні суміші.
Безлактозні суміші: Нутрилак безлактозний, Мамекс безлактозний, Нан безлактозний.
Низьколактозні суміші: Нутрилак низьколактозний, Нутрилон низьколактозний, Хумана ЛП+СЦТ.
Введення прикорму
У разі лактозної недостатності варто особливо уважно вести щоденник введення прикорму дитини, оскільки деякі продукти викликають таку ж патологічну реакцію: діарея, здуття живота.
Прикорм починають із овочів, застосовуючи по одному овочу протягом кількох днів. Протягом 14 днів їхня кількість збільшують до 150 грам. Потім в раціон дитини додають каші на воді, що відрізняються низьким вмістом глютену (кукурудза, гречка, рис), тим самим збільшуючи прикорм, що з'їдається. На наступному етапі дитині дають м'ясо.
Через 8-9 місяців дитині дають потроху їсти кисломолочні продукти (йогурт, кефір), уважно відстежуючи реакцію. Але зважте, що сир заборонено давати хворим дітям до 1 року.
Подальше харчування
Раціон дитини та дорослого з лактазною недостатністю підбирається виключно індивідуально, спираючись на реакції організму. Які ознаки говорять про те, що продукт можна вживати, незважаючи на те, що він включає молочний цукор:
відсутність підвищеного газоутворення;
нормальний стілець – оформлений, без кислого запаху та патологічних домішок;
відсутність бурчання та інших дискомфортних відчуттів, що проходять у животі.
Спочатку в раціоні обов'язково має бути багато продуктів, які не містять лактози: рис, овочі, фрукти, макарони, риба та м'ясо, горіхи, бобові, яйця, кава, чай, кукурудза, гречка.
Потім можна додавати продукти, що містять лактозу, але уважно відстежувати реакцію організму на той чи інший продукт та його споживану кількість:
молочні продукти - сир, молоко, сметана, сир, йогурт, морозиво, вершкове масло;
інші продукти, в яких додано лактозу як додатковий компонент – ковбасні вироби, хліб, кетчуп, какао, печиво, шоколад, майонез та багато іншого.
Низьколактозними вважаються вершки, сметана, триденний кефір, низьколактозне молоко, твердий сир.
Важливо пам'ятати, що дієта істотно полегшує стан хворих на лактазну недостатність, але також позбавляють їх головного джерела кальцію, тому питання про заповнення такого мікроелемента обов'язково варто вирішити з лікарем.
