Uzoq muddatli kayfiyat buzilishini xarakterdagi epileptik o'zgarish deb ataladigan uzoq muddatli ruhiy o'zgarishdan ajratish ba'zan qiyin. Ushbu o'zgartirish kiritilgan ajralmas qismi ongning buzilishiga olib keladi va alacakaranlık holatlari hali ham kelajakdagi doimiy ruhiy o'zgarishlarning qaytarilmas xabarchisidir.
Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda premorbid shaxsning turli xil ko'rinishlarining boyligi, ehtimol, konvulsiv tutilishlarga duchor bo'lmagan odamlarda bo'lgani kabi, lekin tashqi dunyo bilan o'zaro ta'siriga asoslangan shaxsning rivojlanishi. qaror qabul qilishning ma'lum erkinligi, bu kasallikning tekislovchi ta'siri tufayli epilepsiyada zarar ko'radi, shaxsning o'ziga xosligini yumshatadi.
Psixopatologik rasm. Asta-sekin, og'riqli jarayon tomonidan yaratilgan ruhiy reaktsiyalar yadroni tashkil qiladi yangi shaxsiyat, bu tobora asl o'rnini bosmoqda. Bir muncha vaqt davomida bu keksa, sog'lom shaxs hali ham o'z mavjudligi uchun kurashmoqda va bu kurashning ifodasi ikkilik va qarama-qarshi xarakter xususiyatlari: irodalilik va ortib borayotgan taklif, obro' va intim munosabatlarga intilish, ta'kidlangan, ba'zida xushmuomalalik va norozilikdir. eng cheksiz g'azab va qo'pollik , takabburlik va shirin xizmatkorlik. Ko'pchilik uchun bu qarama-qarshiliklar kasallik tufayli yuzaga keladi, shuning uchun ularni fe'l-atvori bunday patologik o'zgarishlarga uchramagan odamlarning nosamimiyligi, ikkiyuzlamachiligi va ikkiyuzlamachiligi bilan tenglashtirib bo'lmaydi.
Og'ir o'zgarishlarga uchragan epilepsiya bilan og'rigan bemorlar orasida ham "qo'llarida namoz kitobi, tillarida taqvodor so'zlar va qalblarida cheksiz pastkashlik" bo'lgan odamlar kam uchraydi, xuddi "asosial epilepsiya turlari" kamdan-kam uchraydi. Bumke, ikkinchisi genetik epilepsiya bilan og'rigan bemorlarga tegishli ekanligiga shubha qiladi, ular "haddan tashqari ijtimoiy". Bunday bemorlar bilan birga yashash, ularning ko'pchiligi psixikadagi o'zgarishlar tufayli, hatto tutilishlar to'xtasa ham, ishqalanish va nizolar sabablarini oshiradi.
Buning eng yaxshi chorasi bemorlarni kichikroq xonalarga va kichikroq guruhlarga ko'chirishdir. Tibbiyot muassasamizdagi bemorlarning uchdan bir qismidan ko'prog'i o'ta katta umumiy tutilishlar bilan og'rigan bemorlarda epilepsiyaga xos xarakterli o'zgarishlar kuzatiladi.
Belgilar qachon o'zgaradi alohida shakllar tutilishlar. Tutqichlarning turli shakllarida xarakter o'zgarishlarini o'rganish uchun psixologik testlardan foydalanish. Delay va uning hamkasblari, bir tomondan, engil o'zgargan psixikaga ega, ijtimoiy jihatdan yaxshi moslangan va toraygan tipga tegishli bo'lgan bemorlarni, boshqa tomondan esa, o'ta kuchli turdagi, asabiy va qodir bo'lmagan bemorlarning yanada muhim guruhini aniqladilar. o'zlarini nazorat qilish. Birinchi guruh bemorlari asosan haqiqiy epilepsiyadan aziyat chekdilar, ikkinchi guruh bemorlari asosan simptomatik va ayniqsa vaqtinchalik epilepsiya bilan og'rigan.
Kichkina xurujli bolalarda tutilishning boshqa turlari bo'lgan bolalarga qaraganda ko'proq nevrotik belgilar va kamroq tajovuzkorlik tendentsiyalari mavjud. Tungi soqchilik bilan og'rigan bemorlar ko'pincha o'zini o'ylaydigan, takabbur, mayda irodali va gipoxondriakdir. O'zlarining qat'iyligi va xushmuomalaligi bilan ular uyg'onish tutqichlari, notinch, maqsadsiz, beparvo, befarq, haddan tashqari va jinoyatlarga moyil bo'lgan nopok va befarq bemorlarga qarama-qarshidir. Allaqachon Stauder chakka bo'laklari o'smalaridagi ruhiy o'zgarishlarning Gastoutga ko'ra haqiqiy epilepsiyadagi o'zgarishlar bilan o'xshashligini ta'kidladi, bu konvulsiv tutilishlarning sababini, shuningdek miyaning ba'zi qismlari anomaliyalarida ruhiy o'zgarishlarni ko'radi, bu eneketizmga ishonadi (". yopishqoqlik") umumiy epileptik konstitutsiyaning ajralmas qismi emas, balki psixomotor tutilishlar bilan bog'liq bo'lgan xususiyatdir.
Psikomotor tutilishlar bilan og'rigan 60 nafar bemor orasida mutaxassislar klinik va psixologik testlardan foydalangan holda ikkita turni aniqladilar. Birinchisi, tez-tez uchraydigan, faollikning pasayishi, sekinlik, qat'iyatlilik, toraygan tajriba turi, letargiya, o'tkir qo'zg'alish holatlariga moyillik va elektroensefalogrammada sekin to'lqinlar ko'rinishidagi elektr qo'zg'aluvchanligining pasayishi (72%). Ikkinchi tur kamdan-kam uchraydi (28%), faolligi normal yoki biroz kuchaygan, doimiy qo'zg'aluvchanlik, lekin g'azab hujumlarisiz va elektr qo'zg'aluvchanligi kuchaygan (mualliflar haqiqiy epilepsiyadagi funktsional tutilishlari bo'lgan bemorlarni ushbu turga tasniflaydi).
Etiologiya. Epilepsiyaga moyillik ruhiy o'zgarishlarning zaruriy sharti bo'lib, u kamdan-kam hollarda piknik va leptosomal xususiyatlarga ega bo'lgan odamlarda, ko'pincha displastik tipdagi bemorlarda, lekin ayniqsa tez-tez atletik konstitutsiyaga ega bo'lgan bemorlarda, shuningdek, "boy simptomlar" va tez-tez uchraydigan holatlarda uchraydi. ongning buzilishi (sof motorli prppadkampli bemorlarda xarakterli o'zgarishlar kamroq uchraydi). Bumke va Stauder, bir tomondan, xarakterning jiddiy surunkali o'zgarishlari va boshqa tomondan, ba'zi uzoq davom etgan alacakaranlık holatlari o'rtasidagi sezilarli o'xshashliklarni ta'kidlaydilar va bunga shubha qilmaydilar. giyohvand moddalar, ayniqsa luminal, bu o'zgarishlarga yordam beradi.
Katta xurujlarni terapevtik bostirishning barcha holatlarining 20 foizida mutaxassislar xarakterli o'zgarishlarning kuchayishini kuzatdilar, bu esa soqchilik qayta boshlanganidan keyin yana zaiflashdi. Selbaxning fikricha, aqliy va harakat hodisalari o'rtasida qarama-qarshilik mavjud. Meyer psixikadagi epileptik o'zgarishlarning teskariligini ta'kidlaydi, biz uni boshqa genezli psixikadagi organik o'zgarishlar bilan topa olmaymiz. Stauder va Krishek simptomatik epilepsiyada yuzaga keladigan psixikaning tipik o'zgarishi epileptik konstitutsiyaning rolini ko'rsatadi, deb hisoblashsa va shu munosabat bilan ular qo'zg'atilgan epilepsiya haqida gapirishadi, ekspertlar shubhasiz simptomatik epilepsiya og'ir oqibatlarga olib kelishi mumkinligini ta'kidlaydilar. ruhiy o'zgarishlar. Biroq, moyillik momentlarining mavjudligini aniq istisno qilish qiyin.
To'liqlik va qattiqlikni umumiy miya shikastlanishining belgisi sifatida ko'radigan Flesk, miyaning turli qismlariga ta'sir qiluvchi qon tomir jarayonlari bo'lishi mumkin deb hisoblaydi. katta ahamiyatga ega kasallikning shakllarining xilma-xilligi nuqtai nazaridan. Scholz va Xeyger bunday tez-tez talamik o'zgarishlar affektiv kasalliklarning shartlaridan birimi degan savolni ko'taradi.
Biz yuqorida atrof-muhit ta'sirining ahamiyatini aytib o'tdik; Biroq, bu yo'l, masalan, "qamoq sindromi" kabi hodisalarni tushuntira olmaydi. Psixikaning o'zgarishi asosiy simptom bo'lib, tutilishdan kam emas va ehtimol undan ham muhimroqdir. Bu o'zgarish ba'zida konvulsiv tutilishlar boshlanishidan oldin ham kuzatiladi va qorong'ulik holatlarida yanada aniqroq bo'ladi va epileptik "nuqson holatlari" tutilishsiz rivojlanishi mumkin va bemorning eng yaqin qarindoshlari orasida ko'pincha eneketizm va asabiylashish xususiyatlariga ega odamlarni uchratish mumkin.
Epileptiklarning tutilishdan aziyat chekmaydigan va turli epitimik xususiyatlarga ega qarindoshlarida, shuningdek, tutilishdan oldin psixikasi o'zgargan bemorlarda konvulsiv potentsiallarni elektroansefalografik aniqlash shuni ko'rsatadiki, tutilishlar ham, psixikadagi o'zgarishlar ham asosidir. hisoblanadi patologik jarayon, va bu jarayon konvulsiv tutilishlar bilan birga keladigan vazospazmlar natijasida patologik aniqlanishi mumkin bo'lgan o'zgarishlar bilan bevosita nedensel aloqada emas.
Epileptoid psixopatlar. Ehtimol, epileptoid deb ataladigan psixopatlar azoblanadi bolalik to'shakda namlash va tungi qo'rquv, keyinchalik spirtli ichimliklarga toqat qilmaslik, kayfiyatning buzilishi va poriomaniya yoki dipsomaniya xurujlari - bu patologik jarayon intensivligida o'zgarib turadigan va qisman elektrobiologik jihatdan disritmiyalarda faqat vegetativ va ruhiy sohalarda ifodalangan shaxslardir. Koch "epileptoid psixopatiya" tashxisini qonuniy deb hisoblaydi. Ushbu toifadagi soqchilikdan aziyat chekmagan 22 bemor orasida Vayss 21 bemorda patologik elektroansefalogrammalarni va 12 tasida konvulsiv potentsiallarni topdi; Ushbu oxirgi bemorlarning 10 tasida og'ir yoki o'rtacha darajadagi disritmiya, 8 tasida esa sekin miya potentsiallari mavjud edi. "Epileptoid" tushunchasi faqat har qanday odamga tegishli ruhiy holat umumiy va jarayonsiz rasmda bu holat epilepsiyaning kamida bitta konstitutsiyaviy radikalining qisman ifodasi bo'lsa, enechetic konstitutsiyalar doirasidan.
Ayollar jurnali www.
Kasallikning uzoq davom etishi bilan bemorlarda ilgari ularga xos bo'lmagan ba'zi xususiyatlar paydo bo'ladi, ular epileptik xarakterga ega. Bemorning fikrlashi ham o'ziga xos tarzda o'zgaradi, kasallikning noqulay kursi tipik epileptik demensiyaga etadi.
Bemorlarning qiziqish doirasi torayib boradi, ular tobora ko'proq xudbin bo'lib qoladilar, ular "ranglarning boyligini yo'qotadilar va his-tuyg'ulari quriydi" (V. Griesinger). O'z sog'lig'i, o'zining mayda manfaatlari - bemorning diqqat markazida bo'layotgan narsa shu. Boshqalarga nisbatan ichki sovuqqonlik ko'pincha nazokatli muloyimlik va xushmuomalalik bilan maskalanadi. Bemorlar sinchkov, mayda, pedantik, o'rgatishni yaxshi ko'radilar, o'zlarini adolat tarafdori deb e'lon qiladilar, odatda adolatni juda bir tomonlama tushunadilar. Bemorlarning xarakterida o'ziga xos qutblanish paydo bo'ladi, bir ekstremaldan ikkinchisiga oson o'tish. Ular juda do'stona, xushmuomala, ochiqko'ngil, ba'zan hatto shirin va obsesif xushomadgo'y yoki g'ayrioddiy g'azablangan va tajovuzkor. To'satdan shiddatli g'azab hujumlariga moyillik odatda epilepsiya xarakterining eng yorqin xususiyatlaridan biridir. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda osongina, ko'pincha hech qanday sababsiz paydo bo'ladigan g'azabning ta'siri shunchalik yorqinki, Charlz Darvin hayvonlar va odamlarning his-tuyg'ulari haqidagi ishida bemorning g'azablangan reaktsiyasini misollardan biri sifatida oldi. epilepsiya. Shu bilan birga, epilepsiya bilan og'rigan bemorlar hissiy reaktsiyalarning inertsiyasi va harakatsizligi bilan ajralib turadi, bu tashqi ko'rinishda xafagarchilik, shikoyatlarga "qolib qolish", ko'pincha xayolparastlik va qasoskorlik bilan ifodalanadi.
Odatda, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning fikrlashi o'zgaradi: u viskoz bo'lib, tafsilotlarga moyil bo'ladi. Kasallikning uzoq va noqulay kursi bilan fikrlash xususiyatlari tobora aniqroq bo'ladi: epileptik demansning bir turi kuchayadi. Bemor asosiy narsani, asosiy narsani ikkinchi darajalidan, mayda detallardan ajratish qobiliyatini yo'qotadi, unga hamma narsa muhim va zarur bo'lib tuyuladi, u bir mavzudan ikkinchisiga o'tishda juda qiyinchilik bilan arzimas narsalarga botib qoladi. Bemorning fikrlashi tobora aniqroq tavsiflangan bo'lib, xotira pasayadi, so'z boyligi zaiflashadi va oligofaziya paydo bo'ladi. Bemor odatda juda oz sonli so'zlar, standart iboralar bilan ishlaydi. Ba'zi bemorlarda "kichkina ko'zlar", "kichkina qo'llar", "shifokor, azizim, kichkina to'shagimni qanday tozalaganimni qarang" degan so'zlarni kamaytirishga moyil. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning samarasiz fikrlashi ba'zan labirint deb ataladi.
Epilepsiya bilan og'rigan bemor shifokorga yana bir tutilish haqida xabar bermoqchi bo'lib, uning ahvolini quyidagicha tasvirlaydi: "Shunday qilib, men o'rnimdan tursam, yuvinishga bordim, hali sochiq yo'q edi, ilon Ninka, ehtimol, uni oldi, men" buni unga eslayman. Men sochiq qidirayotganimda nonushta qilishim kerak edi, men hali tishimni yuvmagan edim, enaga tez ketaman dedi, men unga sochiqni aytdim, keyin shunchaki yiqilib tushdim va men O'shanda nima bo'lganini eslay olmayman."
Ro'yxatdagi barcha alomatlar har bir bemorda to'liq bo'lishi shart emas. Tabiiyki, har doim bir xil shaklda namoyon bo'ladigan ba'zi o'ziga xos belgilarning mavjudligi ancha xarakterlidir.
Eng tez-tez uchraydigan alomat - tutilish. Shu bilan birga, epilepsiyaning katta tutilishsiz holatlari mavjud. Bu niqoblangan yoki yashirin epilepsiya (epilepsia larvata) deb ataladi. Bundan tashqari, epileptik tutilishlar har doim ham xarakterli emas. Bundan tashqari, boshlangan tutilish har qanday bosqichda to'xtashi mumkin bo'lgan har xil atipik tutilishlar, shuningdek, boshlang'ich va abortivlar mavjud (masalan, hamma narsa faqat aura bilan cheklanishi mumkin va hokazo).
Epileptik tutilishlar markazlashtirilgan impulslar kabi refleksli ravishda sodir bo'ladigan holatlar mavjud. Fotogenik epilepsiya deb ataladigan epilepsiya tutilishlar (katta va kichik) faqat oraliq yorug'lik (miltillovchi yorug'lik) ta'sirida, masalan, kamdan-kam yoritilgan panjara bo'ylab yurganda, rampaning vaqti-vaqti bilan yorug'ligi ostida, tomosha paytida sodir bo'lishi bilan tavsiflanadi. noto'g'ri televizorda dasturlar va hokazo. d.
Kech boshlangan epilepsiya (epilepsia tarda) 30 yoshdan keyin paydo bo'ladi. Kechiktirilgan epilepsiyaning o'ziga xos xususiyati, qoida tariqasida, tutilishning ma'lum bir ritmini tezroq o'rnatish, tutilishning boshqa shakllarga o'tishning nisbiy kamligi, ya'ni epileptik tutilishlarning ko'proq monomorfizmi erta boshlanganiga nisbatan xarakterlidir. epilepsiya (V. A. Karlov).
Kasallikning natijalari yangi tajribadan foydalanishdagi qiyinchiliklar, kombinatsion qobiliyatlarning zaifligi va o'tmishdagi tajribani takrorlashning yomonlashuvidir. Ta'kidlash kerakki, ta'sirning qutbliligi - affektiv yopishqoqlik va portlash (portlash) kombinatsiyasi. Bemorlar uzoq vaqt davomida haqoratni eslashadi va buning uchun qasos olishadi. Kiyim-kechak, uydagi tartib va hokazolarga nisbatan karikatura darajasida pedantriya ta'kidlangan. Epilepsiyaning muhim xususiyati bu infantilizm bo'lib, u hukmning etuk emasligi va ba'zi bemorlarga xos bo'lgan dindorlikning etarli emasligidir. Ko'pincha shirinlik darajasiga, xizmatkorlik darajasiga qadar bo'rttirilgan xushmuomalalik mavjud; kombinatsiya yuqori sezuvchanlik, shafqatsizlik, yovuzlik bilan zaiflik. Bunday bemorlarning yuzi harakatsiz, ifodasiz, yuz reaktsiyalari zaif, bemorlar ziqna va imo-ishoralarda o'zini tutadi.
Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarni patopsixologik tekshirish paytida fikrlash (dinamika, operatsiyalar), xotira, e'tibor, qayta ishlash qobiliyati va almashtirish o'rganiladi. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning fikrlashi qattiq va yopishqoq. Bemorlarga har qanday kommutatsiya testlarini o'tkazish qiyin. Schulte jadvallarini qo'llash aqliy faoliyat tezligining sekinlashishini ko'rsatadi (bradikardiya). Bitta stolda raqamlarni topish vaqti 1,5-2,5 daqiqa yoki undan ko'proqqa ko'tariladi. Shu bilan birga, agar somatizatsiya bo'lmasa, charchoq qayd etilmaydi. O'zgartirilgan Gorbov jadvali bilan ishlashda qiyinchiliklar ayniqsa aniq. "Ob'ektlarni istisno qilish", "tasniflash" va "analogiyalar" usullarida bemorlar asosiy va ikkilamchi belgilarni farqlashda qiynaladi. Muayyan ahamiyatsiz tafsilotlarga e'tibor qaratiladi. Natijada, sub'ektlar jinsga asoslangan o'xshashlikni o'rnatish qiyin. Chizmalarni tasvirlashda, matnlarni qayta hikoya qilishda, bir qator syujetli rasmlarda voqealar ketma-ketligini o'rnatishda, assotsiatsiyalarning haddan tashqari tafsilotlari va mulohazalarning puxtaligi qayd etilgan. Assotsiativ eksperimentda latent davrning kuchayishi, tez-tez echolalik reaktsiyalar, bir xil ob'ektlar nomlarining monoton takrorlanishi va munosabatning inertsiyasi qayd etiladi (masalan, bemor javob berganda, bu faqat sifatlar bilan). Qashshoqlik natijasida lug'at bemorlar “no” zarrachasini qo‘shish orqali antonimlarni hosil qiladi. Ayniqsa, mavhum tushunchalarni taqdim etishda qiyinchilik yaqqol namoyon bo'ladi. Ko'pincha bemorlarning nutqi kamaytiruvchi qo'shimchalar bilan to'ldiriladi va nutq tezligi sekin. Ushbu kasallikdagi mulohazakorlik pafos, ibratlilik, o'z hayotiy tajribasini ortiqcha baholash, uyushmalarning oddiyligi va fikrlash naqshlari bilan ajralib turadi. Bemorlar ko'pincha vaziyatlarga aralashadilar (masalan, piktogramma chizishda va hokazo), hazilni tushunmaydilar (H. Bidstrupning bir qator rasmlari), bu egosentrizmni, majoziy ma'no va subtekstni etarli darajada tushunmaslikni ko'rsatadi. Bemorlarda xotiraning pasayishi kuzatiladi "10 so'z" ni yodlash uchun egri chiziq "plato" xarakteriga ega. Umumlashtirish darajasining pasayishi xotiraning pasayishi bilan mutanosibdir.
Hozirgi vaqtda epileptik tutilishlar har qanday yoshdagi, barcha ijtimoiy qatlamlardan va har qanday intellektual darajadagi odamlarda paydo bo'lishi mumkinligi va epilepsiya ko'pincha kasallik emasligi, so'zning odatiy ma'nosida ruhiy kasallik emasligi isbotlangan.
Aksariyat hollarda epileptik tutilishni dori vositalari bilan nazorat qilish mumkin, ba'zan esa ular o'z-o'zidan o'tib ketadi.
Epilepsiya bilan og'rigan odamlar tutqanoqsiz odamlardan deyarli farq qilmaydi. Boshqa odamlar tomonidan hissiy qo'llab-quvvatlanadigan muhitda ular oddiy hayot kechirishadi to'liq hayot. Shunga qaramay, epileptik tutqanoqli odam va uning oilasi uchun muammolar paydo bo'lishi mumkin.
Shaxsiyat muammolari:
O'z-o'zini hurmat qilish darajasining pasayishi;
Depressiya;
Jamiyatda o'z o'rnini topishda qiyinchiliklar;
Epilepsiya tashxisi bilan kelishish zarurati;
Yon ta'sirlar ehtimoli dori bilan davolash va hujumlarning asoratlari.
Oilaviy muammolar:
Oila a'zolari tomonidan epilepsiya tashxisini rad etish;
Tutqich bilan og'rigan odam uchun uzoq muddatli hissiy va moddiy yordamga ehtiyoj;
Sevimli odamning kasalligi haqida doimo o'ylamaslikka harakat qilish zarurati;
Oqilona ehtiyot choralarini ko'rish va ortiqcha himoyalanishdan qochish zarurati;
Genetik maslahatga ehtiyoj;
Epilepsiya bilan og'rigan odamga oiladan tashqarida to'liq hayot kechirishga yordam berish zarurati;
Tutqichli odam psixikasining yoshga bog'liq xususiyatlarini hisobga olish zarurati;
O'z oilangiz va farzandingizga ega bo'lish imkoniyati;
Homiladorlik davrida dori terapiyasining yon ta'sirining mavjudligi (homilalik gipoksiya xavfi);
Xomilaning normal rivojlanishiga ta'sir qiluvchi onaning soqchilik xavfi.
Inson va jamiyat o'rtasidagi muammolar:
Ayrim ish turlari bo'yicha cheklovlar;
Ta'lim va ishga joylashishda diskriminatsiya;
Dam olish va sportning ayrim shakllarini cheklash;
Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishda o'z-o'zini nazorat qilish zarurati;
Avtomobilni haydashni taqiqlash (agar sizda ikki yildan ortiq vaqt davomida tutilish bo'lmasa, siz mashinani boshqarishingiz mumkin);
Jamiyatda epilepsiyaga nisbatan noto'g'ri qarashlarni engish zarurati va ayniqsa epilepsiya ruhiy kasallik sifatida g'oya. Epilepsiya bilan og'rigan odamlar va ularning oilalari bir-birlari bilan epilepsiya, ularning muammolari, tajribalari va qiziqishlari haqida gaplashish uchun vaqt topishlari kerak.
Epilepsiya ruhiy kasallik emas!
Epilepsiya ba'zan ruhiy kasallik deb ataladi. Epilepsiya bilan bog'liq bu kontseptsiyadan qochish kerak, chunki u noto'g'ri va odamlar orasida noto'g'ri qarashlarni keltirib chiqaradi.
Epilepsiya ruhiy kasallik emas.
Ruhiy kasalliklarga ruhiy tushkunlik, gallyutsinatsiyalar va maniya bilan kechadigan psixoz, shuningdek, aqlning pasayishi va shaxsiyat o'zgarishi bilan kechadigan kasalliklar kiradi. Epilepsiya bilan og'rigan ba'zi bemorlar davriy psixozni boshdan kechirishadi, ammo bu vaqtinchalik asorat sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Aql-idrokning pasayishi ham sodir bo'lishi mumkin, ammo sabab ko'pincha epilepsiya emas, balki asosiy miya kasalligidir.
Miya atrofiyasi kabi qo'shimcha sabablarsiz epilepsiya bilan og'rigan odamlarda ruhiy muammolar boshqa odamlarga qaraganda ko'proq emas. Bu bolalarga ham, kattalarga ham tegishli. Avvalo, bu muammolar orasida kechikish bor aqliy rivojlanish va xatti-harakatlarning buzilishi. Bunday odamlar atrofdagilardan farq qilishi mumkinligini, ular biroz boshqacha ekanligini bilishlari kerak.
Afsuski, ba'zida bu odamlar atrofdagilardan begonalashish va masxara qilishni ko'radilar, bu esa ularning ahvolini og'irlashtiradi. Agar epilepsiya miya patologiyasiga asoslanmagan bo'lsa, bemorlar normal aqlga ega. Agar epilepsiya og'ir miya patologiyasining (travma, atrofiya va boshqalar) oqibati bo'lsa, bemorning aql-idrokining pasayishiga epilepsiyaning o'zi emas, balki miya kasalligi yordam beradi. Hujumlarning o'zi etarli darajada davolash bilan aqlning pasayishiga olib kelmasligi isbotlangan. Epilepsiya bilan og'rigan odamda ruhiy o'zgarishlar xavfi bilan bog'liq muammolar ko'proq narsa uchun yana bir dalildir erta davolash keyingi ijtimoiy qiyinchiliklarni imkon qadar kamaytirish uchun hujumlar.
Shaxsiyatning buzilishi
Epilepsiya bilan og'rigan odamlarga odatda ma'lum xarakterli xususiyatlar xosdir. Bunday bemorlar sekin, harakatsiz, mayda, ishonchsiz va moslashuvchan emas degan fikr bor. Boshqalar esa, o'zlarini juda beparvo, o'zgaruvchan, beparvo va mas'uliyatsiz deb da'vo qiladilar. Ushbu fikrlar epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning individual kuzatuvlaridan kelib chiqqan va qabul qilinishi mumkin bo'lmagan umumlashmalarni o'z ichiga oladi. Yuqorida tavsiflangan shaxsiy xususiyatlar faqat epileptik tutqanoqli odamlarda kuzatilishi haqida hech qanday dalil yo'q. Shuning uchun bunday odamlarda o'ziga xos belgilar mavjud emas. Biroq, buni unutmaslik kerak uzoq muddatli davolash antikonvulsanlar (barbituratlar, benzodiazepinlar) diqqatni jamlash va xotira buzilishi, asabiylashish va asabiylashish bilan xarakterning sekinroq o'zgarishiga yordam berishi mumkin.
Yiqilish va bosh jarohati bilan takroriy hujumlar miyadagi organik o'zgarishlarga va ma'lum bir letargiya va sekinlikka olib kelishi mumkin. Bundan kelib chiqadiki, hujumlarni davolash imkon qadar erta boshlanishi kerak, chunki bu ularni kasallikning dastlabki bosqichida to'xtatish imkoniyatini beradi. Bundan tashqari, terapiya optimal miqdordagi dori vositalari bilan, tercihen bitta dori va minimal samarali dozalarda amalga oshirilishi kerak.
Shaxsiyatning buzilishi epilepsiya bilan og'rigan odamlarda uchraydigan ruhiy kasalliklarning eng keng tarqalgan alomati bo'lib, ular ko'pincha temporal lobda epileptik fokusli odamlarda namoyon bo'ladi.
IN umumiy holat ushbu qoidabuzarliklar qatoriga quyidagilar kiradi:
Yoshga bog'liq istaklarning buzilishi;
Jinsiy xatti-harakatlarning o'zgarishi;
Odatda "yopishqoqlik" deb ataladigan xususiyat;
Dindorlik va hissiy sezgirlikning ortishi.
To'liq shaxsiyatning buzilishi kamdan-kam hollarda, hatto temporal lobning shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan murakkab qisman tutilishlardan aziyat chekadigan odamlarda ham namoyon bo'ladi. Ko'pchilik epilepsiya bilan og'rigan odamlarda shaxsiyatning buzilishi yo'q, lekin ba'zilarida quyida tavsiflangan shaxsiyat o'zgarishlaridan juda farq qiladigan kasalliklar mavjud.
Ko'rsatilgan shaxsiy xususiyatlardan eng qiyini yopishqoqlik va qattiqlik bo'lishi mumkin. Bu shaxsiy xususiyat shu qadar odatiy bo'lib chiqadiki, u odatda sekin, jiddiy, zerikarli, pedantik, ahamiyatsiz tafsilotlar va holatlar hisobiga tafsilotlar bilan to'yingan suhbatda eng ko'p seziladi. Tinglovchi zerikishni boshlaydi, ma'ruzachi hech qachon to'g'ri savolga erisha olmasligidan qo'rqadi, bu suhbatdan uzoqlashishni xohlaydi, lekin ma'ruzachi unga o'zini ehtiyotkorlik bilan va muvaffaqiyatli olib tashlash imkoniyatini bermaydi. Bu erda "yopishqoqlik" atamasi kelib chiqadi. Xuddi shu xususiyat epilepsiya bilan og'rigan odamda yozish va chizishda uchraydi va gipergrafiyani ba'zilar ushbu sindromning asosiy ko'rinishi deb hisoblashadi. Suhbatda aniq ko'rinadigan so'zlashuvga, vaziyatga va ortiqchalikka moyillik bu odamlarning yozuvlarida aks etadi. Epilepsiya bilan og'rigan ba'zi odamlar, agar hamdard tinglovchi ularning zaif tomonlarini ko'rsatsa, muloqot uslubini yaxshilashi mumkin. Biroq, ko'p odamlar o'zlarining qonunbuzarliklari uchun tanqidga muhtoj emaslar yoki ularni qonunbuzarlik sifatida qabul qilmaydilar. Epilepsiya bilan og'rigan odamlarning dindorligi ko'pincha hayratlanarli bo'lib, nafaqat tashqi diniy faoliyatda, balki axloqiy va axloqiy masalalar bilan g'ayrioddiy mashg'ulotlarda, nima yaxshi va nima yomon ekanligi haqida fikr yuritishda, global va falsafiy bilimlarga qiziqishning ortishida ham namoyon bo'lishi mumkin. muammolar.
Jinsiy ko'rishning o'zgarishi
Jinsiy xulq-atvordagi o'zgarishlar giperseksuallik, jinsiy disfunktsiya, masalan, fetişizm, transvestizm va hiposeksualizm shaklida namoyon bo'lishi mumkin. Epilepsiyada juda kamdan-kam hollarda jinsiy ehtiyojning ortishi kuzatiladi - giperseksuallik va jinsiy aloqaning buzilishi. Jinsiy orientatsiyani o'zgartirish holatlari - gomoseksualizm - biroz tez-tez uchraydi.
Giposeksuallik ancha keng tarqalgan va jinsiy masalalarga qiziqishning umumiy pasayishida ham, jinsiy faollikning pasayishida ham o'zini namoyon qiladi. Murakkab qisman tutilishlar balog'at yoshidan oldin boshlangan odamlar jinsiy aloqaning normal darajasiga erisha olmaydi. Hiposeksualizm kuchli bo'lishga olib kelishi mumkin hissiy tajribalar va oilani tarbiyalashdagi qiyinchiliklar. Bir tomonlama temporal lobektomiya, ba'zida soqchilikni muvaffaqiyatli to'xtatadi, libidoni oshirishga hayratlanarli darajada kuchli ijobiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Biroq, bu operatsiya juda kam qo'llaniladi. Bundan tashqari, agar hiposeksualizm mavjud bo'lsa, uning asosiy sabablaridan biri bo'lishi mumkinligini hisobga olish kerak. antikonvulsanlar(barbituratlar, benzodiazepinlar va boshqalar) uzoq vaqt davomida qabul qilingan. Biroq, epilepsiya bilan og'rigan odamlarda, boshqa odamlarda bo'lgani kabi, jinsiy disfunktsiyaning sababini birinchi navbatda izlash kerak. ziddiyatli vaziyatlar sherik bilan.
Mustaqillikni cheklash
Epilepsiya bilan og'rigan odam mustaqillikka erishadimi yoki yo'qotadimi, nafaqat epilepsiya shakli va uni davolashga, balki asosan uning o'zini o'zi moslashtirishiga bog'liq. Hujumlar tez-tez sodir bo'ladigan bo'lsa, yaqinlar jarohatlardan qo'rqib, odamning harakatchanligini cheklaydi va velosiped yoki suzish kabi qo'shimcha xavf omillaridan qochadi. Qo'rquv, nazorat va g'amxo'rliksiz hujum sodir bo'lishi va unga yordam beradigan hech kim bo'lmasligiga asoslanadi. Bu, albatta, eng yaxshi niyatlar bilan, hamrohning doimiy bo'lishi uchun ko'pincha bo'rttirilgan istakni keltirib chiqaradi. Bu tashvishlarga epilepsiya bilan og'rigan odamlarning ko'pchiligi travma ta'siriga duchor bo'lmasligi bilan javob berish kerak. Doimiy parvarish epilepsiya bilan og'rigan odamning ahvolining yomonlashuvi xavfini kamaytiradimi yoki uning o'zi ko'proq zarar keltiradimi yoki yo'qligini o'lchashga arziydi. Tutqichning guvohi bo'lish baxtsiz hodisaning oldini olishi shubhali. Ko'pincha odamni hujumda ushlab turish yoki ushlab turish uchun etarli kuch yo'q. Jamiyatning epileptik tutqanoqli odamlarning mavjudligi haqida iloji boricha xabardor bo'lishi muhimdir. Bu odamlarga hujumlar paytida birinchi yordam ko'rsatishda ko'proq shafqatli va malakali bo'lishga yordam beradi.
Doimiy vasiylikning salbiy tomoni insonning o'zi uchun mas'uliyat hissini zaiflashishidir. Doimiy nazorat va boshqa shaxsning mavjudligini bilish epilepsiya bilan og'rigan odamning o'z harakatlariga javobgarlik hissini, qaror qabul qilishda mustaqillikni va ularni to'g'ri baholashni kamaytiradi. O'zingizning tajribangiz, hatto noto'g'ri bo'lsa ham, o'zingizga ishonch hissini kuchaytiradi.
Shuning uchun, sizning ahvolingiz uchun qo'rquv va ma'lum bir erkinlik o'rtasida murosaga kelishingiz kerak. Barcha holatlar uchun qoida topish mumkin emas. Shuning uchun, har bir alohida holatda, shifokor bilan suhbatda, o'ziga xos cheklovlarni aniqlash kerak bo'ladi bu odam epilepsiya bilan.
Demans (aqliy nogironlik)
Epileptik demans intellektual qobiliyatsizlikning kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi (umumlashtirish darajasining pasayishi, majoziy va majoziy ma'noni tushunmaslik). yashirin ma'no va boshqalar) o'ziga xos shaxsiy o'zgarishlar bilan ekstremal egosentrizm, aniq inertsiya, qattiqlik shaklida aqliy jarayonlar, ta'sirchan yopishqoqlik, ya'ni hissiy jihatdan zaryadlangan, ayniqsa salbiy tajribalarga uzoq muddatli bog'lanish tendentsiyasi, tengdoshlari va yosh bolalarga nisbatan qashshoqlik, qasoskorlik va shafqatsizlikning kombinatsiyasi bo'rttirilgan shafqatsizlik, xushomadgo'ylik, kattalarga, ayniqsa shifokorlarga nisbatan xizmatkorlik; tibbiyot xodimlari, o'qituvchilar. Intellektual etishmovchilik va aqliy mehnatning past mahsuldorligi bradifreniya, har qanday yangi faoliyat bilan shug'ullanishda qiyinchilik, bir faoliyatdan ikkinchisiga o'tish, kichik narsalarga "tiqilib qolish" bilan o'ylashning haddan tashqari puxtaligi bilan sezilarli darajada kuchayadi. mavhum fikrlashning sayoz nuqsoni, ob'ektlar va hodisalarning asosiy belgilarini ajratib ko'rsatishning iloji yo'qligi haqidagi taassurotni yaratish, qoida tariqasida, mexanik xotira azoblanadi, ammo bemorning shaxsiy manfaatlariga ta'sir qiluvchi voqealar yaxshiroq eslab qolinadi. Epileptik demans bilan og'rigan bolalar ko'pincha g'amgin kayfiyat fonida, biror narsadan norozi bo'lganida ta'sirchanlik va tajovuzkorlik moyilligi bilan ajralib turadi. Maktabgacha va kichik yoshdagi bolalarda maktab yoshi xulq-atvorda vosita disinhibisyonu ko'pincha individual harakatlarning "og'irligi" va burchakliligi bilan birga birinchi o'ringa chiqadi. Nisbatan keng tarqalgan, shu jumladan bolalarda maktabgacha yosh, doimiy va yashirin onanizm, kimningdir yalang'och tanasiga yopishish, bolalarni quchoqlash, siqish istagida namoyon bo'ladigan jinsiy istakning qo'pol ravishda inhibisyoni mavjud. Jinsiy xohishning sadistik buzilishi mumkin, bunda bolalar boshqalarga og'riq (tishlash, chimchilash, tirnash va hokazo) berishdan zavqlanishadi. Erta yoshda malign epileptik jarayon yuzaga kelganda, demansning tuzilishi, qoida tariqasida, aniq oligofreniyaga o'xshash tarkibiy qismga ega va demansning chuqurligi o'zi ham bema'nilik va hatto ahmoqlikka mos kelishi mumkin. Epileptik demansning bunday oligofreniyaga o'xshash variantini oligofrenik demensiyadan ajratish faqat butun klinik ko'rinishni (shu jumladan epileptik paroksizmlarni) va kasallikning kechishini tahlil qilish orqali mumkin. Yuqorida tavsiflangan ko'proq yoki kamroq tipik epileptik demans 3-5 yoshdan oshgan bolalarda kasallikning boshlanishida mavjud.
Psikotik holat interiktal davrda tez-tez sodir bo'ladi, ammo shaxsiyatning buzilishi interiktal holatda ham tez-tez kuzatiladi. Shizofreniyaga o'xshab ketadigan psixozlar tasvirlangan va psixozlar ko'pincha temporal epilepsiya bilan og'rigan odamlarda mahalliy fokussiz yoki markazdan tashqarida joylashgan epilepsiyaga qaraganda ko'proq kuzatilganligi haqida dalillar mavjud. Ushbu surunkali shizofreniyaga o'xshash psixozlar o'tkir, subakut yoki asta-sekin namoyon bo'lishi mumkin. Odatda ular faqat ko'p yillar davomida murakkab qisman tutilishlardan aziyat chekkan bemorlarda paydo bo'ladi, ularning manbai temporal lobdagi buzilishlardir. Shunday qilib, epilepsiya davomiyligi psixozning muhim sababchi omiliga aylanadi. Psixozning boshlanishi ko'pincha shaxsiy o'zgarishlardan oldin sodir bo'ladi. Bunday psixozlarning eng keng tarqalgan belgilari paranoid aldanishlar va gallyutsinatsiyalardir (ayniqsa eshitish gallyutsinatsiyalari) aniq ong bilan. Hissiy yassilanish paydo bo'lishi mumkin, ammo bemorlarda ko'pincha hissiy iliqlik va etarli ta'sirchan tajriba saqlanib qoladi. Shizofreniya psixozlarining o'ziga xos xususiyati fikrlashning buzilishi bo'lishiga qaramay, fikrlashning organik turi bilan, umumlashmalarning etarli emasligi yoki puxtalik kabi buzilishlar ustunlik qiladi. Bunday psixozlar va hujumlar o'rtasidagi bog'liqlikning tabiati ko'pincha noaniq bo'lib qolmoqda, hujumlar muvaffaqiyatli to'xtatilganda psixozning kuchayishi kuzatiladi, ammo bu hodisalar o'rtasidagi aloqaning bunday buzuq tabiati kerak emas; Antipsikotiklar bilan davolanishga javoblar oldindan aytib bo'lmaydi. Ko'pgina bemorlarda bu psixozlar klassik shizofreniya psixozlaridan bir necha muhim jihatlari bilan farq qiladi. Ta'sir kamroq aniqlanadi va shaxsiyat surunkali shizofreniyaga qaraganda kamroq azoblanadi. Ba'zi ma'lumotlar bunday psixozlarning paydo bo'lishida organik omillarning katta ahamiyatini ko'rsatadi. Ular, qoida tariqasida, faqat ko'p yillar davomida epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda uchraydi va temporal lobda dominant fokusli epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa epileptik fokus dominantning chuqur temporal tuzilmalarini o'z ichiga olgan bo'lsa ( odatda chap) yarim shar. Vaqt o'tishi bilan bu odamlar surunkali shizofreniya bilan og'rigan bemorlarga qaraganda ko'proq miyaning organik shikastlanishi bo'lgan bemorlarga o'xshay boshlaydilar, ya'ni ularning kognitiv buzilishlari fikrlash buzilishidan ustun turadi. Affektiv psixozlar yoki ruhiy tushkunlik yoki manik-depressiv kasalliklar kabi ruhiy kasalliklar shizofreniyaga o'xshash psixozlar kabi tez-tez kuzatilmaydi. Biroq, aksincha, affektiv psixozlar epizodik tarzda yuzaga keladi va epileptik fokus dominant bo'lmagan miya yarim sharining temporal qismida joylashganida tez-tez uchraydi. Epilepsiyadagi kayfiyat buzilishining muhim rolini epilepsiya bilan og'rigan odamlarda o'z joniga qasd qilishga urinishlarning ko'pligidan aniqlash mumkin.
Depressiya
Epileptik tutqanoqli odamlarda quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:
Ularning g'ayrioddiy holati haqida haddan tashqari tashvishlanish;
Gipoxondriya;
Haddan tashqari sezgirlik.
Oddiy (reaktiv) depressiya va depressiyani mustaqil kasallik sifatida ajratish kerak: reaktiv depressiya - bu holatlarga reaktsiya; Depressiya kasallik sifatida individual xususiyatlar, endogen depressiya bilan bog'liq ruhiy tushkunlikdir.
Epileptik tutqanoqli odamlarda depressiyaning sabablari:
Epilepsiya diagnostikasi;
Epilepsiya bilan bog'liq ijtimoiy, oilaviy, hissiy muammolar;
Hujum oldidan depressiv tabiatning prodromal belgilari (depressiya ko'rinishidagi aura);
Hujum bilan birga keladigan depressiya;
Hujumdan keyin depressiya;
Hujumdan keyin uzoq vaqt davomida doimiy depressiya.
Agressiya
Agressiv xatti-harakatlar odatda epilepsiya bilan og'rigan odamlarda va umumiy aholida teng chastotada uchraydi. Epilepsiya bilan og'rigan odamlar boshqalar kabi zo'ravonlikka qodir. Ba'zida bu bemorlarga tegishli asabiylashish kuchaygan. Ko'pincha epilepsiya bilan og'rigan odamlarni uchratish mumkin bo'lsa-da, ular juda xushchaqchaq. Va ularning qiyin bilan epilepsiya bilan odamlar uchun hayotiy vaziyat, kam ijtimoiy aloqalar, yolg'izlik, cheklovlar, shuningdek, boshqalar tomonidan chuqur xafa bo'lgan, o'zlarining noto'g'ri qarashlari va jaholatlari bilan, ba'zida ular butun dunyoga g'azablanishlari va g'azablanishlari mumkin.
Bundan tashqari, epileptik tutqanoqli odamda tajovuzkor bo'lish uchun qo'shimcha sabablar bo'lishi mumkin:
Agar siz uni majburlasangiz yoki hujum paytida ushlab tursangiz; jamiyatdan bu shaxsga nisbatan salbiy munosabat natijasida;
Hujum oldidan yoki hujumdan keyingi davrda;
Ambulator avtomatizm hujumi paytida yoki aura paytida;
Shaxsning o'zgarishi yoki ruhiy kasalliklarga olib keladigan og'ir hujumlardan so'ng miya faoliyati buzilganda; u davolanishga salbiy munosabatda bo'lganda.
Soxta tutilishlar
Bu shartlar odam tomonidan qasddan kelib chiqadi va soqchilikka o'xshaydi. Ular qo'shimcha e'tiborni jalb qilish yoki biron bir faoliyatdan qochish kabi ko'rinishi mumkin. Haqiqiy epileptik tutilishni soxta tutilishdan ajratish ko'pincha qiyin.
Psevdo-hujumlar sodir bo'ladi:
Ayollarda erkaklarnikiga qaraganda tez-tez uchraydi;
Oilada ruhiy kasallikka chalingan qarindoshlari bo'lgan shaxslar;
Isteriyaning ayrim shakllarida; munosabatlarda qiyinchiliklar mavjud bo'lgan oilalarda;
Jinsiy sohada muammolari bo'lgan ayollar uchun;
Nevrologik tarixga ega bo'lgan odamlarda.
Psevdo-hujumlarning klinik ko'rinishlari:
Hujum paytida xatti-harakatlar oddiy va stereotipikdir;
Harakatlar assimetrikdir;
Haddan tashqari jilmayish;
Konvulsiyalar o'rniga titroq;
Ba'zida nafas qisilishi bo'lishi mumkin;
Hissiy portlash, vahima holati;
Ba'zan qichqiradi; bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qorin og'rig'i, yuzning qizarishi shikoyatlari.
Ammo epileptik tutilishlardan farqli o'laroq, soxta tutilishlar tutilishdan keyingi xarakterli fazaga ega emas, juda tez normal holatga qaytadi, odam tez-tez tabassum qiladi, kamdan-kam hollarda tanaga zarar etkazadi, kamdan-kam hollarda asabiylashadi, kamdan-kam hollarda ko'proq bo'ladi. qisqa vaqt ichida bitta hujum. Elektroansefalografiya (EEG) soxta tutilishlarni aniqlash uchun ishlatiladigan asosiy tekshirish usuli hisoblanadi.
Tibbiyot fanlari doktori, professor,
oliy toifali shifokor, psixiatr
Kirish
Epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, epilepsiya eng ko'p uchraydigan nevrologik kasalliklardan biridir ruhiy kasalliklar. Ma'lumki, epidemiologiyada ikkita asosiy ko'rsatkich mavjud: kasallanish va kasallanish (tarqalish). Kasallik deganda, odatda, yil davomida ma'lum bir kasallik bilan yangi kasallangan bemorlarning soni tushuniladi. Evropa mamlakatlari va AQShda epilepsiya bilan kasallanish 100 000 aholiga taxminan 40-70 tani tashkil qiladi (May, Pfäfflin, 2000), rivojlanayotgan mamlakatlarda esa bu ko'rsatkich ancha yuqori (Sander va Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Qizig'i shundaki, erkaklarda, ayniqsa qarilikda epilepsiya bilan kasallanish ayollarnikiga qaraganda yuqori (Wolf, 2003). Epilepsiya bilan kasallanish yoshga bog'liqligini aniq ko'rsatishi muhimdir.
Shunday qilib, hayotning dastlabki to'rt yilida, 20-asrning 30-40-yillarida xorijiy G'arb tadqiqotlaridan birida epilepsiya bilan kasallanish 100 000 kishiga taxminan 100 ta holatni tashkil etgan bo'lsa, keyin 15 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan davrda pasayish kuzatildi. kasallanish darajasi 100 000 kishiga 30 ga, 50 yildan keyin esa - kasallanishning ortishi (Hauser va boshq., 1993).
Epilepsiyaning tarqalishi (kasalligi) umumiy aholining 0,5-1% ni tashkil qiladi (M.Ya. Kissin, 2003). Ba'zi xorijiy epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, epilepsiyaning umumiy tarqalishi indeksi 80 yoshga kelib 3,1% ni tashkil qiladi. Boshqacha qilib aytganda, agar butun aholi 80 yoshgacha yashasa, har 1000 kishidan 31 tasi hayot davomida epilepsiya bilan kasallanadi (Leppik, 2001). Agar epilepsiya emas, balki konvulsiv tutilishlarni hisobga olsak, ular uchun umumiy tarqalish darajasi allaqachon 11% ni tashkil qiladi, ya'ni. Epileptik tutilishlar hayoti davomida ming kishidan 110 kishida sodir bo'lishi mumkin. MDH mamlakatlarida 2,5 millionga yaqin odam epilepsiyadan aziyat chekmoqda. Evropada epilepsiyaning tarqalishi 1,5% ni tashkil qiladi va mutlaq raqamlarda u 6 million kishiga ta'sir qiladi (M.Ya. Kissin, 2003). Yuqorida aytilganlarning barchasi epilepsiya bilan og'rigan bemorlarni o'rganish va o'z vaqtida aniqlash va eng muhimi, davolashning dolzarbligini ko'rsatadi.
Mamlakatimizda, shuningdek, dunyoning aksariyat mamlakatlarida epilepsiya tashxisi va davolash ikki mutaxassislik shifokorlari - nevrolog va psixiatrlar tomonidan amalga oshirildi. Nevrologlar va psixiatrlar o'rtasida epilepsiya bilan og'rigan bemorlarni boshqarish bo'yicha vazifalar sohasida aniq chegara chizig'i yo'q. Biroq, mahalliy sog'liqni saqlashga xos bo'lgan an'analarga ko'ra, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarni tashxislash, terapiya va ijtimoiy reabilitatsiya qilish nuqtai nazaridan psixiatrlar "asosiy zarba" ni o'z zimmalariga oladilar. Bu epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda yuzaga keladigan ruhiy muammolarga bog'liq. Ular mnestik-intellektual nuqson, affektiv buzilishlar va aslida epileptik psixozlar deb ataladigan epilepsiyaga xos bo'lgan bemorlarning shaxsiyatidagi o'zgarishlarni o'z ichiga oladi (V.V. Kalinin, 2003). Shu bilan bir qatorda, oddiy tushunchalar doirasida yuzaga keladigan turli xil psixopatologik hodisalarni ham ko'rsatish kerak. qisman tutilishlar temporal epilepsiya bilan, shuningdek, psixiatrlar uchun ko'proq qiziqish uyg'otadi. Shundan kelib chiqqan holda, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda ruhiy kasalliklarni o'z vaqtida tashxislash va ularni etarli darajada davolash psixiatrlar uchun qanchalik muhim vazifa ekanligi ayon bo'ladi.
Usulni qo'llash uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar.
Ko'rsatkichlar:
1. Epilepsiya va epileptik sindromlarning xalqaro tasnifiga muvofiq epilepsiyaning barcha shakllari.
2. ICD-10 diagnostik mezonlariga muvofiq epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda chegara spektrining ruhiy buzilishlari.
3. ICD-10 diagnostik mezonlariga muvofiq epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda psixotik darajadagi ruhiy buzilishlar.
Usuldan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar:
Epileptik bo'lmagan kelib chiqadigan ruhiy kasalliklar
Usulning logistikasi:
Usulni qo'llash uchun quyidagi antikonvulsanlar va psixotrop dorilarni qo'llash kerak:
|
Dori nomi |
Dorilar shakl |
Ro‘yxatdan o‘tish raqami |
||
|
Depakin-xrono |
P No 013004/01-2001 |
|||
|
Depakin ichak |
P-8-242 No 007244 |
|||
|
Tegretol |
P No 012130/01-2000 |
|||
|
Tegretol CR |
P No 012082/01-2000 |
|||
|
Topamax |
№ 011415/01-1999 |
|||
|
Lamiktal |
№ 002568/27.07.92 PPR |
|||
|
Klonazepam |
№2702/12.07.94 |
|||
|
Suxilep |
№007331/30.09.96 |
|||
|
Fenobarbital | ||||
|
P-8-242 № 008799 |
||||
|
P No 011301/01-1999 |
||||
|
Fluoksetin | ||||
|
Sertralin | ||||
|
Sitalopram | ||||
|
Risperpet | ||||
|
Zuklopentiksol |
2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg, | |||
|
Ketiapin |
25 mg, 100 mg, |
Usulning tavsifi
Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning shaxsiy xususiyatlari.
Ma'lumki, epilepsiyada shaxsning o'zgarishi va demans o'rtasida yaqin bog'liqlik mavjud. Shu bilan birga, eneketizm turiga ko'ra shaxsiyat qanchalik aniq o'zgarsa, Mauzni tushunishda demans darajasini shunchalik aniqroq kutish mumkin. Umuman olganda, xarakterli o'zgarishlar intellektual tanazzulning rivojlanishi uchun asosdir. Shu bilan birga, epilepsiyada shaxsning patologik o'zgarishi dastlab xarakterning o'zagiga ta'sir qilmaydi va epileptik jarayon dastlab faqat ruhiy jarayonlarning rasmiy yo'nalishini, tajriba va intilishlarni, ifodalash usullarini, ularga nisbatan reaktsiyalar va xatti-harakatlarni o'zgartiradi. sekinlashuv, tiqilib qolish tendentsiyasi va qat'iyatlilik. Shu munosabat bilan, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda sog'lom odamlarda bo'lgani kabi, premorbid shaxs variantlarining xilma-xilligi va boyligi mavjud deb ishoniladi. Taxmin qilish mumkinki, shaxsiyatning o'zgarishi ularning tashqi ko'rinishi tutilishlarga bog'liq. Shu bilan birga, bu eski frantsuz psixiatrlarining hech qachon soqchilikni boshdan kechirmagan shaxslarda bunday shaxsiy o'zgarishlarning mavjudligi haqidagi kuzatishlariga zid keladi. Bunday sharoitlar uchun "epilepsiya larvata" atamasi kiritildi, ya'ni. yashirin epilepsiya. Ushbu qarama-qarshilikni epilepsiyadagi shaxsiyat o'zgarishlari ushbu kasallikning vakolati emasligi, balki boshqa kasalliklarda ham sodir bo'lishi bilan izohlash mumkin. patologik sharoitlar va organik genezis jarayonlari.
Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda barcha aqliy jarayonlarning sekinlashishi va torpidlik va yopishqoqlikka moyilligi yangi tajriba to'plashda qiyinchiliklarga, kombinatsion qobiliyatlarning pasayishiga va ilgari olingan ma'lumotlarning takrorlanishining yomonlashishiga olib keladi. Boshqa tomondan, ilgari asabiylashishning kuchayishi bilan bog'liq bo'lgan shafqatsiz va tajovuzkor harakatlarga moyilligini ta'kidlash kerak. O'tgan yillardagi psixiatriya adabiyotlarida "enechetic konstitutsiya", "glishroidia", "ixoid xarakter" (V.V. Kalinin, 2004) nomlari bilan tavsiflangan shaxsning bunday xususiyatlari mahsuldorlikning pasayishiga olib keladi va kasallikning rivojlanishi bilan. , yuqori aqliy funktsiyalarni doimiy ravishda yo'qotish uchun, ya'ni. demans rivojlanishiga. Schorsch (1960) ta'kidlaganidek, epileptik demans kognitiv qobiliyat va xotiraning tobora zaiflashishi va fikrlash qobiliyatining ortib borayotgan torligidan iborat. Shuningdek, u muhimni ahamiyatsizdan ajrata olmaslik, sintetik umumlashmalarni amalga oshira olmaslik va hazil mohiyatini tushunmaslik bilan tavsiflanadi. Yoniq yakuniy bosqichlar Kasallik nutq ohangining monotonligi va nutqning uzilishini rivojlantiradi.
Epilepsiya shakliga qarab shaxs tipologiyasining xususiyatlarini o'rganishga urinishlar 20-asrning o'rtalarida allaqachon qilingan. Shunday qilib, Janzdan keyin birlamchi umumiy va temporal epilepsiyada shaxsiyat o'zgarishlarining turlarini taqqoslash odatiy holdir. Bunday holda, birinchisiga "uyg'onuvchi epilepsiya" (Auchwachepilepsie) kiradi, bu past xushmuomalalik, qaysarlik, maqsadni his qilmaslik, beparvolik, befarqlik, o'z-o'zini nazorat qilishni yo'qotish shaklida shaxsiy o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. shifokorning ko'rsatmalarini buzish, anosognoziya, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish istagi va deviant xatti-harakatlarga moyillik. Xuddi shu bemorlar aniq ta'sirchanlik, juda jonli ong, yumshoq hissiy kayfiyat, o'z-o'zini hurmat qilishning pastligi bilan ajralib turadi. Shaxsni o'zgartirishning ushbu turi uchun Tellenbax tomonidan taklif qilingan "katta bola" belgisi mos keladi.
Ko'rsatilgan shaxsiy xususiyatlar balog'atga etmagan miyoklonik epilepsiya deb ataladigan bemorlarga mos kelishi muhimdir. Ushbu kuzatuvlar barcha mualliflar tomonidan qo'llab-quvvatlanmaydi, chunki olingan naqshlarni epileptik jarayonning tabiati bilan emas, balki o'smirlik davrining ta'siri bilan izohlash mumkin.
Shu bilan birga, shaxsiy nuqtai nazardan, bu turdagi bemorlar uyqu epilepsiyasi bilan og'rigan bemorlarga qarama-qarshidir. Ikkinchisi bir tur temporal lob epilepsiyasi(VE). U fikrlash va ta'sirlarning yopishqoqligi va qat'iyligi, puxtalik va pedantizm fonida egosentrizm, takabburlik, gipoxondriyalik, maydalik ko'rinishidagi shaxsiy o'zgarishlar bilan tavsiflanadi.
Bu sindrom hayvonlarda miyaning temporal loblarini olib tashlash orqali tajribada olingan Kluver-Busi sindromi (KBS) bilan yuzaga keladigan holatga qarama-qarshidir. CHD doimiy tadqiqot harakati, jinsiy istakning kuchayishi va tajovuzkorlikning pasayishi bilan tavsiflanadi.
Anglo-amerika epileptologiyasida Waxman S. va Geschwind N.dan keyin EV bilan bog'liq bo'lgan o'zgargan, ammo patologik emas, balki bir guruh belgilarni ajratish odatiy holdir. Ushbu hodisalar guruhiga hissiyotlarning kuchayishi, puxtalik, dindorlikning kuchayishi, jinsiy faollikning pasayishi va gipergrafiya kiradi. Ushbu shaxsiy xususiyatlar "interiktal xatti-harakatlar sindromi" deb ataladi. Keyinchalik bu sindrom psixiatriya adabiyotida Gastaut-Geshwind sindromi nomi bilan kuzatildi (Kalinin V.V. 2004).
Temporal loblarda epileptik faollik markazining tomoniga qarab, bemorlarning shaxsiy xususiyatlarida ma'lum farqlar kuzatiladi. Shunday qilib, o'ng tomonlama vaqtinchalik diqqat markazida bo'lgan bemorlarda ko'proq hissiy shaxsiy xususiyatlar va og'ishlarni qulay nurda ko'rsatish istagi (o'z qiyofasini jilolash) namoyon bo'ladi. Aksincha, chap tomonlama vaqtinchalik diqqat markazida bo'lgan bemorlarda g'oyaviy (aqliy) xususiyatlar ko'proq namoyon bo'ladi, shu bilan birga tashqi kuzatuvchilarning baholashlari bilan solishtirganda, ularning xatti-harakatlari tasvirini shaxsiylashtirishga intiladi. Shu bilan birga, o'ng tomonlama fokus bilan fazoviy chap tomonlama agnoziya paydo bo'lishi va chap tomonli fokus bilan ko'pincha depressiv alomatlar paydo bo'lishi ham muhimdir. Shu bilan birga, chap tomonlama fazoviy agnoziya jilo qilish istagiga mos keladi va depressiya odamning xatti-harakati tasvirini shaxsiylashtirish tendentsiyasiga mos keladi.
Mnestik-intellektual nuqson.
Epilepsiya bilan og'rigan bemorlar intellektual qobiliyatlarning keng doirasi bilan ajralib turadi - aqliy zaiflikdan yuqori darajadagi intellektgacha. Shu sababli, IQni o'lchash aqlning juda umumiy g'oyasini beradi, uning darajasiga tutqanoqlarning turi va chastotasi, epilepsiyaning boshlanish yoshi, epilepsiyaning og'irligi, miya chuqurligi kabi bir qator omillar ta'sir qilishi mumkin. zarar, irsiyat, antiepileptik preparatlar (AED) va ta'lim darajasi.
Shuni ham hisobga olish kerakki, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda IQ ko'rsatkichlari doimiy darajada qolmaydi, lekin vaqt o'tishi bilan tebranishlarga duchor bo'ladi.
Miya funktsiyalarining lateralizatsiyasi bilan bog'liq holda IQning og'zaki va ijro etuvchi subtiplari ko'rsatkichlaridagi farqlar masalasi alohida qiziqish uyg'otadi. Shu nuqtai nazardan, chap tomonlama fokusli yoki lezyonli epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda og'zaki IQning pasayishi kutilishi kerak, o'ng tomonda fokusli bemorlarda esa ishlash IQ ning pasayishi kutilishi kerak. Shu maqsadda Wechsler testlari temporal epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda og'zaki va ijro etuvchi funktsiyalarni baholash uchun keng qo'llanilgan. Biroq, olingan natijalar bir xil emas.
Umumiy tutilishlar paytida yiqilish natijasida kelib chiqqan miya jarohatlari aqlni kamaytirishi mumkin. Shu munosabat bilan Stauderning klassik kuzatishlari (1938) e'tiborga loyiqdir. Ularning fikriga ko'ra, demans darajasini qat'iy ravishda boshdan kechirgan tutqanoqlar soni aniqlaydi. Bu kasallik boshlanganidan taxminan 10 yil o'tgach aniq bo'ladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, 100 dan ortiq to'laqonli konvulsiv tutilishlar bo'lgan bemorlarda demensiya rivojlanishi 94% hollarda qayd etilishi mumkin, anamnezda tutilishlar soni kamroq bo'lgan bemorlarda demans faqat 17,6% da rivojlanadi. shaxslar (Stauder, 1938).
So'nggi ma'lumotlar ham bunga mos keladi. Shu bilan birga, intellektual nuqson va demansning shakllanishiga ta'sir qiluvchi asosiy omillar terapiya boshlanishidan oldin boshdan kechirilgan tutilishlar soni, umr bo'yi tutilishlar soni yoki tutqanoq yillar sonidir. Umuman olganda, mnestik-intellektual pasayishning og'irligi tutilish yillari soni bilan bog'liq deb taxmin qilishimiz mumkin. Shunday qilib, ikkilamchi umumiy tutilishlar uchun bu statistik ma'lumotlar bilan aniqlangan mazmunli aloqa chuqur intellektual nuqson bilan. Bunday holda, nuqson kamida 100 ta bo'lsa rivojlanadi tonik-klonik tutilishlar hayot davomida, bu Stauderning yuqoridagi kuzatishlarini tasdiqlaydi (1938).
Aniqlanishicha, soqchilikni dori vositalari bilan butunlay bostirgan va remissiyaga erishgan bemorlarda IQ darajasi oshgan. Boshqa tomondan, AED ga chidamli epilepsiya shakllarida past IQ ko'rsatkichlari kuzatiladi. Bu doimiy va uzoq muddatli antiepileptik terapiya zarur degan xulosaga olib keladi.
Aniqlanishicha, intellekt darajasi epileptik holat tarixida sog'lom odamlarga nisbatan kamida 15% ga kamayishi mumkin, bu yuqoridagi ma'lumotlarga juda mos keladi.
Boshqa tomondan, temporal lob epilepsiyasida murakkab qisman tutilishlar uchun shunga o'xshash naqsh o'rnatilmagan. Ularga nisbatan, nuqson va demansning paydo bo'lishi uchun ularning umumiy soni emas, balki kognitiv jarayonlarning tiklanishiga ishonish mumkin bo'lgan "vaqt oynasi" deb ataladigan ko'rsatkich muhimligi ko'rsatildi. Aksincha, bu ko'rsatkich oshib ketganda, qaytarib bo'lmaydigan intellektual-mnestik o'zgarishlar rivojlanadi. Shunday qilib, ba'zi tadkikotlar murakkab qisman tutilishlarning 5 yil davom etishidan keyin qaytarilmas o'zgarishlar aniqlandi, garchi ko'pchilik boshqa tadqiqotlarda bu ko'rsatkich kamida 20 yilni tashkil etadi (Kalinin V.V., 2004).
Biroq, boshqa kuzatuvlar ham mavjud. Shunday qilib, bir qator tutilishlardan keyin aniq demensiyaning shakllanishiga misol bo'la oladi, shuningdek, bir nechta va abortiv tutilishlar natijasida demans shakllanishi holatlari mavjud. Bu, ayniqsa, gipoksiyaga va tutilishlar natijasida paydo bo'ladigan shishishga juda sezgir bo'lgan bolalar miyasiga to'g'ri keladi, deb ishoniladi. Shu bilan bog'liq yana bir muammo Lennox-Gastaut sindromida ensefalopatiya tufayli bolalik davrida og'ir demans rivojlanishi bilan bog'liq.
Haqiqiy va simptomatik epilepsiyadagi intellekt darajasini taqqoslash shuni ko'rsatadiki, epilepsiyaning simptomatik shakli bo'lgan bolalar orasida aqli zaif odamlar (taxminan 3-4 marta) ko'proq uchraydi. idiopatik epilepsiya. Yuqorida aytilganlarning barchasi uzoq muddatli antikonvulsant terapiyaning muhimligini yana bir bor ta'kidlaydi.
Antiepileptik dorilar va mnestik-intellektual nuqson.
AEDning mnestik-intellektual nuqsonning og'irligiga ta'siri ushbu qo'llanmada to'liq muhokama qilinmaydigan katta mustaqil muammodir. An'anaviy AEDlarni o'rganishda fenobarbital ko'pincha og'irlikka olib kelishi aniqlandi kognitiv buzilish boshqa dorilarga qaraganda. Bunday holda, psixomotor orqada qolish paydo bo'ladi, diqqatni jamlash, yangi materialni o'rganish qobiliyati pasayadi, xotira buziladi va IQ pasayadi.
Fenitoin (difenin), karbamazepin va valproat ham shunga o'xshash yon ta'sirga olib keladi, garchi ularning zo'ravonligi fenobarbitalga qaraganda ancha past. Ushbu dorilarning xulq-atvor toksikligi haqidagi ma'lumotlar odatda bir-biriga ziddir. Bu ularni barbituratlardan afzal deb hisoblash imkonini beradi, garchi uchta sanab o'tilgan dori-darmonlardan qaysi biri eng zararsiz ekanligi aniq emas.
Yangi AEDlarning, xususan, felbamat, lamotrigin, gabapentin, tiagabin, vigabatrin va topiramatning xulq-atvor toksikligi haqida nisbatan kam ma'lumot mavjud. Yangi avlod AEDlar, umuman olganda, kognitiv jarayonlarning borishiga salbiy ta'sir ko'rsatmasligi aniqlandi.
Topiramatni qo'llagan bemorlarda kam sonli tadqiqotlarda kuzatilgan kognitiv buzilish, bizning fikrimizcha, faqat ushbu preparatning ta'siri bilan izohlanmaydi, chunki u asosiy AEDga qo'shimcha dori sifatida ishlatilgan. Shubhasiz, bunday hollarda barcha AEDlar o'rtasidagi farmakokinetik o'zaro ta'sirni hisobga olish kerak, bu shubhasiz, ishlatiladigan AED turlariga qarab kognitiv buzilishlarni o'rganish muammosini murakkablashtiradi.
Turli darajadagi mnestik-intellektual pasayish bilan epilepsiyaning turli shakllari uchun Topamax bilan uzoq muddatli terapiya bo'yicha o'z tajribamiz shuni ko'rsatadiki, bemorlarda uzoq muddatli foydalanish bilan mnestik jarayonlar normallashadi. Bu, birinchi navbatda, avtobiografik xotiraning aniq buzilishi bilan tavsiflangan temporal epilepsiya (mediotemporal variant) bilan og'rigan bemorlarga tegishli.
Bu erda, shuningdek, topiramatni qo'llashning boshida, dozani asossiz ravishda tez oshirishda assotsiativ jarayonlarning biroz sekinlashishi (nutqning ravonligining pasayishi) ehtimolini ta'kidlashimiz kerak. Ushbu qoidabuzarliklar preparatni keyingi qo'llash bilan tenglashtirilganligi muhimdir.
Epilepsiyadagi haqiqiy ruhiy kasalliklar haqidagi savolga o'tishdan oldin shuni ta'kidlash kerakki, zamonaviy epileptologiyada ushbu kasalliklarning barchasini (depressiya, psixoz) tutilish vaqtiga qarab ko'rib chiqish an'anasi mavjud (Barri). va boshqalar, Blumer, 2002; Kanner, 2004; Ushbu qoidaga muvofiq periiktal (pre-va postiktal), iktal va interiktal buzilishlar ajralib turadi.
Preiktal ruhiy kasalliklar tutilishdan oldin darhol paydo bo'ladi va aslida unga o'tadi.
Postiktal buzilishlar, aksincha, soqchilikni kuzatib boradi. Ular odatda oxirgi tutilishdan 12-120 soat o'tgach sodir bo'ladi va yuqori ta'sirchan zaryad bilan tavsiflanadi va bir necha soatdan 3-4 haftagacha davom etadi.
Iktal ruhiy buzilishlar paroksizmlarning ruhiy ekvivalenti sifatida ko'rib chiqilishi kerak, interiktal ruhiy kasalliklar esa tutilishdan keyin uzoq vaqt davomida aniq ong fonida yuzaga keladi va ularga bog'liq emas. Keling, affektiv va alohida ko'rib chiqaylik psixotik buzilishlar taklif qilingan sxemaga muvofiq.
Affektiv buzilishlar.
Affektiv buzilishlar, ehtimol, barcha xilma-xillik orasida birinchi o'rinda turadi ruhiy patologiya epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda. Ular orasida depressiya, tashvish, vahima, fobik kasalliklar va obsesif-kompulsiv tajribalar. Bu epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda ularning yuqori chastotasi bilan izohlanadi. Xususan, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda depressiv holatlarning ulushi kamida 25-50% ni tashkil qilishi aniqlangan (Baumgartner, 2001; Barry va boshq., 2001; Wolf, 2003). Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda va umumiy populyatsiyada depressiv kasalliklarning tarqalishini taqqoslash shuni ko'rsatadiki, birinchisida ular taxminan 10 marta tez-tez uchraydi (Barry va boshq., 2001).
Affektiv buzilishlar rivojlanishining asosiy sabablari orasida ham reaktiv, ham neyrobiologik omillar ajralib turadi. Ilgari epileptologiyada depressiv simptomlar genezisida reaktiv mexanizmlarning ustuvor ahamiyati ustunlik qilgan nuqtai nazar edi (A.I. Boldyrev, 1999). Bu yondashuv bugungi kunda ham o‘z ahamiyatini yo‘qotgani yo‘q. Shu munosabat bilan epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning hayotida psixososyal xususiyatlarning ahamiyati ko'rib chiqiladi (Kapitany va boshq., 2001; Wolf, 2003). Ular orasida, birinchi navbatda, stigmatizatsiya va ijtimoiy diskriminatsiya omillari mavjud bo'lib, ular ko'pincha bemorlarda ish va oilani yo'qotishga olib keladi. Shu bilan birga, affektiv belgilarning kelib chiqishida kasallik tufayli oilasini yoki ishini yo'qotish qo'rquviga asoslangan "o'rganilgan nochorlik" mexanizmlariga ham ahamiyat beriladi. Bu ijtimoiy faollikning pasayishiga, ishning noto'g'riligiga va oxir-oqibat depressiyaga olib keladi (Kapitany va boshq., 2001; Wolf, 2003).
So'nggi 10-15 yil ichida affektiv belgilarning kelib chiqishida asosiy rolni psixoreaktiv mexanizmlar emas, balki neyrobiologik mexanizmlar o'ynaydi, deb ishoniladi. Shu munosabat bilan, ayrim turdagi tutilishlar (murakkab qisman), epileptik faollik o'chog'ining ma'lum bir lokalizatsiyasi (asosan miyaning temporal loblarining medial qismlarida), diqqatni lateralizatsiya qilish (asosan, chapda), xurujlarning yuqori chastotasi va kasallikning davomiyligi depressiya belgilarining paydo bo'lishi va boshlanishining erta yoshi uchun muhimdir (Kapitany va boshq., 2001; Schmitz, 2002).
Ustuvorlik foydasiga biologik omillar epilepsiyada affektiv simptomlarning paydo bo'lishi, shuningdek, boshqa og'ir nevrologik kasalliklarda depressiv buzilishlar epilepsiyaga qaraganda ancha kamroq sodir bo'lishidan dalolat beradi (Mendez va boshq., 1986; Kapitany va boshq., 2001).
Nihoyat, uzoq muddatli antikonvulsant terapiya uchun ishlatiladigan dorilarning tabiatining ahamiyatini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. Shu munosabat bilan, barbituratlar va fenitoin (difenin) bilan uzoq muddatli davolanish depressiv holatlarning rivojlanishiga olib kelishi aniqlandi (Kapitany va boshq., 2001; Schmitz, 2002).
Iktal affektiv buzilishlar asosan tashvish, qo'rquv yoki vahima, kamroq depressiya va maniya ta'siri bilan tavsiflanadi. Ushbu hodisalar oddiy qisman tutilishlarning (aura) klinik ko'rinishi yoki murakkab qisman tutilishlarning boshlang'ich bosqichi sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Iktal affektiv buzilishlar odatda mediotemporal (temporal paleokortikal) epilepsiya bilan yuzaga keladi. Psixopatologik alomatlar barcha auralarning kamida 25 foizini (oddiy qisman tutilishlar) tashkil etishi muhim, ulardan 60 foizi qo'rquv va vahima alomatlari va 20 foizi depressiya belgilaridir (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner). , 2004).
Vahima buzilishi tasviri bilan oddiy qisman tutilishlar shaklida yuzaga keladigan epilepsiyaning aniq tashxisi diagnostik qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Amaliy sharoitda epilepsiyaning aniq tashxisini umumiy tonik-klonik tutilishlar boshlanganidan keyin osongina aniqlash mumkin. Biroq, temporal lob epilepsiyasida iktal vahima davomiyligini tahlil qilish shuni ko'rsatadiki, vahima davrining davomiyligi deyarli 30 soniyadan oshmaydi, vahima buzilishida esa yarim soatgacha yetishi mumkin. Vahima stereotipik rasm bilan tavsiflanadi va oldingi voqealar bilan hech qanday aloqasi bo'lmagan holda sodir bo'ladi. Shu bilan birga, shuni ta'kidlash kerakki, turli xil davomiylikdagi chalkashlik va avtomatizm hodisalari mavjud bo'lib, ularning zo'ravonligi past intensivlikdan sezilarli darajada o'zgarib turadi. Vahima tajribasining intensivligi kamdan-kam hollarda vahima buzilishida kuzatiladigan yuqori intensivlikka etadi (Kanner, 2004).
Aksincha, interiktal vahima hujumlarining davomiyligi kamida 15-20 daqiqani tashkil qiladi va bir necha soatgacha yetishi mumkin. Fenomenologik ko'rinishlari bo'yicha interiktal vahima hujumlari epilepsiyasiz bemorlarda yuzaga keladigan vahima buzilishidan juda oz farq qiladi. Bunday holda, qo'rquv yoki vahima tuyg'usi juda yuqori intensivlikka erishishi mumkin va vegetativ simptomlarning ko'pligi (taxikardiya, kuchli terlash, titroq, nafas olish muammolari) bilan bog'liq. Biroq, bu holda, ong saqlanib qoladi va murakkab qisman tutilishlarda bo'lgani kabi, hech qanday chalkashlik hodisalari yo'q.
Iktal vahima bilan og'rigan epileptik bemorlarda vahima buzilishining noto'g'ri tashxisi qisman mediotemporal epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda oddiy qisman tutilishlar paytida epilepsiyaga xos EEG o'zgarishlarining yo'qligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin (Kanner, 2004).
Shuni esda tutish kerakki, iktal vahima bo'lgan bemorlarda epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning 25 foizida kuzatiladigan interiktal vahima hujumlari ham bo'lishi mumkin (Pariente va boshq., 1991; Kanner, 2004). Bundan tashqari, qo'rquv va vahima iktal ta'sirining mavjudligi interiktal davrda vahima hujumlari rivojlanishining prognozidir (Hermann va boshq., 1982; Kanner, 2004).
Ko'pincha bezovtalikning interiktal belgilari melankoliya ta'siri bilan birlashtiriladi. Shu munosabat bilan, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda kamida ikkita turdagi affektiv patologiya haqida gapirishimiz mumkin: distimiya va depressiyaga o'xshash buzilish, asosiy depressiv epizodning chuqurligiga etib boradi.
Distimiya kabi kasallikda surunkali asabiylashish, umidsizlikka chidamlilik va affektiv labillik belgilari birinchi o'ringa chiqadi. Ushbu kontekstda ba'zi mualliflar "interiktal disforiya buzilishi" (Blumer, Altschuler, 1998) haqida gapirishni afzal ko'rishadi, garchi disforiya belgilari bizning nuqtai nazarimizdan ancha murakkabroq va ularni faqat asabiylashish va umidsizlikka toqat qilmaslik bilan kamaytirish mumkin emas.
Mualliflar Kraepelinning (1923) kuzatishlariga murojaat qilishadi. Ushbu kuzatishlarga ko'ra, disforiya epizodlari depressiv affektning o'zini, asabiylashish, tashvish, bosh og'rig'i, uyqusizlik va kamdan-kam hollarda eyforiya epizodlarini o'z ichiga oladi. Disforiya tez boshlanishi va yo'qolishi, takrorlanishga aniq moyillik va shunga o'xshash psixopatologik rasm bilan tavsiflanadi. Disforiya paytida ongni saqlab qolish muhimdir. Disforik epizodlarning davomiyligi bir necha soatdan bir necha oygacha o'zgarib turadi, lekin ko'pincha 2 kundan oshmaydi (Blumer, 2002).
Bizning nuqtai nazarimizdan, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda disforiyani hatto chuqur darajadagi depressiv epizod bilan tenglashtirmaslik kerak, chunki bu ikki holat o'rtasida aniq fenomenologik farqlar mavjud bo'lib, bu aslida disforiyani depressiv ta'sir bilan solishtirishga imkon beradi.
Shunday qilib, oddiy depressiya tuzilishida aniq intrapunitiv yo'nalish (o'z-o'zini ayblash va o'zini o'zi kamsitish g'oyalari) bilan hayotiy melankoliya ta'siri va natijada holotimik deliryum ustunlik qiladi. Aksincha, disforiyalar ancha murakkab tuzilishga ega. Disforik affektning asosiy belgilari - norozilik, bezovtalik, g'amginlik, asabiylashish, qayg'u, g'azab (atrofimizdagi butun dunyoga) va achchiqlanish (barchaga nisbatan). Disforiya bemorning kechinmalarini jazodan tashqari yo'naltirish bilan tavsiflanadi (Scharfetter, 2002).
Disforiyaga qo'shimcha ravishda, interiktal davrda epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda, odatda, tutilishlar to'xtaganidan keyin ko'p yillar o'tgach, affektiv kasalliklar rivojlanadi, ular o'zlarining fenomenologik xususiyatlarida endogen depressiya rasmidan deyarli farq qilmaydi. Bunday holda, organik tashxis affektiv buzilish, epilepsiyadan kelib chiqadigan (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Bunday hodisalarning kelib chiqishi odatda remissiya holatida epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda miyada inhibitiv jarayonlarning rivojlanishi bilan bog'liq. Bunday inhibitiv jarayonlar avvalgi uzoq muddatli qo'zg'alish jarayonlarining tabiiy natijasidir va natijada paydo bo'ladi, deb ishoniladi. yaxshi ta'sir antiepileptik terapiya (Wolf, 2003).
So'nggi o'n yillikda endoform strukturaning organik depressiyasi muammosi (nafaqat epilepsiya bilan bog'liq) umuman olganda katta e'tiborga sazovor bo'ldi.
(Kapitany va boshq., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). Shu munosabat bilan, organik affektiv buzuqlikni (OAD) depressiv reaktsiya yoki og'ir somatik kasallikning depressiv bahosi yoki ularning oqibatlari deb tushunmaslik kerakligi ta'kidlanadi. OAR deb tushunmaslik kerak nonspesifik kasalliklar affektiv sohada va drayvlarda. Aksincha, bu tekshirilgan organik (somatik) kasallik kontekstida paydo bo'lgan va endogen (noorganik) affektiv buzilishdan fenomenologik jihatdan ajratib bo'lmaydigan buzilishdir. Shu munosabat bilan, ba'zi mualliflar odatda "psixo-organik melanxoliya" yoki "psixo-organik maniya" haqida gapirishadi (Marneros, 2004).
Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda organik affektiv buzilish (depressiya) tasviri klassik endogen depressiyadan unchalik farq qilmaydi. Bunday hollarda hayotiy tarkibiy qism va kunlik tebranishlar bilan sezilarli darajada melankolik ta'sir paydo bo'ladi. Fonda depressiv ta'sir aniq intrapunitiv yo'nalishga ega bo'lgan depressiv holatlarga xos bo'lgan o'z-o'zini ayblash va o'zini o'zi kamsitish g'oyalari mavjud. Asosiysi, bemorlarning taxminan yarmida epilepsiya mavjudligi fakti tajribalar tarkibida to'g'ri ma'no va talqinni olmaydi. Bemorlar epilepsiya tashxisiga rozi bo'lishadi, ammo ular haqiqiy depressiv epizod bilan bog'liq emas. Aksincha, shifokor bilan suhbatda ular ta'kidlaydigan asosiy narsa bu haqiqiy depressiv holatning mavjudligi. Bizning nuqtai nazarimizdan, bu yana bir bor shuni ko'rsatadiki, bunday og'ir depressiya rivojlanishini faqat psixogen tajribalar bilan bog'lash qonuniy emas. Shubhasiz, ular boshqa neyrobiologik naqshlarga asoslanadi.
Epilepsiyadagi organik depressiyaning ko'p qirrali muammosi doirasida aniqroq muammoni - epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda o'z joniga qasd qilish xatti-harakatlarini ta'kidlash mumkin emas.
Shuni ta'kidlash kerakki, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda o'z joniga qasd qilishga urinishlar soni umumiy aholiga qaraganda 4-5 baravar yuqori. Agar biz faqat temporal epilepsiya bilan og'rigan bemorlarni hisobga olsak, bu holatlarda o'z joniga qasd qilish darajasi umumiy populyatsiyadagidan 25-30 baravar oshadi (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Organik affektiv buzilishning og'irligi va o'z joniga qasd qilishga tayyorlik o'rtasidagi bog'liqlikning maqsadli tahlili ushbu parametrlar o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatdi. Shu bilan birga, bu aloqa erkaklarga qaraganda epilepsiya bilan og'rigan ayollar uchun ko'proq xos ekanligi ma'lum bo'ldi (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyanskiy, 2003). Shu munosabat bilan, epilepsiya bilan og'rigan ayollarda organik depressiya mavjud bo'lganda o'z joniga qasd qilish xavfi depressiv belgilari bo'lmagan epilepsiya bilan og'rigan ayollarga qaraganda taxminan 5 baravar yuqori ekanligi aniqlandi. Boshqa tomondan, depressiya bilan og'rigan erkaklarda o'z joniga qasd qilish harakati rivojlanish xavfi epilepsiya bilan og'rigan, ammo depressiyasiz erkaklarnikiga qaraganda ikki baravar yuqori. Bu shuni ko'rsatadiki, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda depressiya tufayli o'z joniga qasd qilishga urinish bilan bog'liq bunday xulq-atvor muammoni hal qilishning juda arxaik usuli hisoblanadi. V.A qonuni buning foydasiga gapiradi. Geodakyan (1993) evolyutsion eski belgilarning ayol jinsiga va yoshlarning erkak jinsiga tropizmi haqida.
Epilepsiyadagi organik affektiv buzilish doirasida depressiv holatlarni davolash antidepressantlar yordamida amalga oshirilishi kerak. Quyidagi qoidalarga rioya qilish kerak (Barry va boshqalar, 2001):
1. Depressiyani davolash AEDlarni bekor qilmasdan amalga oshirilishi kerak;
2. Soqchilik faolligi chegarasini pasaytirmaydigan antidepressantlarni buyurish kerak;
3. Selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörlerine ustunlik berish kerak;
4. AEDlar orasida fenobarbital, primidon (geksamidin), vigabatrin, valproat, tiagabin va gabapentindan qochish kerak;
5. AEDlar orasida topiramat va lamotrigindan foydalanish tavsiya etiladi
6. AED va antidepressantlarning farmakokinetik o'zaro ta'sirini hisobga olish kerak.
Muayyan antidepressantni tanlashda, birinchi navbatda, preparatning tutilish chegarasiga qanday ta'sir qilishini va ikkinchidan, uning AED bilan qanday o'zaro ta'sirini hisobga olish kerak.
Trisiklik antidepressantlar (imipramin, klomipramin, maprotilin) eng katta konvulsiv tayyorgarlikka ega (prokonvulsant ta'sir). Bu dorilarning barchasi bemorlarning 0,3-15 foizida soqchilikni keltirib chiqaradi. Boshqa tomondan, serotoninni qaytarib olish inhibitori (SSRI) antidepressantlari ushbu nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi ehtimoldan yiroq emas (qarama-qarshi dalillar mavjud bo'lgan sitalopram bundan mustasno).
Farmakokinetik o'zaro ta'sirlarga kelsak, quyidagi tavsiyalarni hisobga olish kerak. (Barry va boshq., 2001):
1. AED va antidepressantlar o'rtasidagi farmakokinetik o'zaro ta'sirlar CP-450 jigar fermenti tizimida amalga oshiriladi.
2. Fenobarbital, fenitoin (difenin) va karbamazepin 2D6 izoenzimining induksiyasi tufayli ATS va SSRI konsentratsiyasining pasayishiga olib keladi.
3. SSRIlar, aksincha, AED kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi.
4. Fluoksetin ko'pincha karbamazepin va fenitoin (difenin) kontsentratsiyasini oshiradi.
5. Fluoksetinni o'z ichiga olgan AEDlardan qochish kerak.
6. SSRIlar orasida birinchi tanlov dori vositalari paroksetin, sertralin, fevarin va sitalopramdir.
Shu bilan birga, sitalopramning prokonvulsant ta'sirini esga olish kerak, bu esa uni ehtiyotkorlik bilan ishlatishga imkon beradi. Umuman olganda, depressiyani davolash uchun paroksetin 20-40 mg/kun, sertralin 50-100 mg, fevarin 50-100 mg, klomipramin 100-150 mg tavsiya qilinishi mumkin. Bizning klinik ma'lumotlarimiz shuni ko'rsatadiki, epilepsiyadagi depressiv holatning tuzilishida obsesif-fobik tajribalar mavjudligi SSRIlarning umumiy foydali ta'sirining ko'rsatkichidir.
Epileptik psixozlar.
Epileptik psixozlar, aniqrog'i, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda yuzaga keladigan psixozlar muammosi qabul qilinmagan. yakuniy qaror bu masala bo'yicha o'nlab yillar davomida olib borilgan ko'plab tadqiqotlarga qaramay.
Bu ushbu shartlarning patogenezi haqida yagona g'oyalarning yo'qligi va ushbu psixozlarning yagona tasnifining yo'qligi bilan bog'liq. Bunday murakkab muammoni o'rganmasdan, shuni ta'kidlash kerakki, hozirgi kunga qadar barcha epileptik psixozlarni ularning paydo bo'lish vaqtiga qarab, tutqanoq bilan bog'liq holda ko'rib chiqish odatiy holdir. Bu bizga iktal, periiktal va interiktal psixozlar haqida alohida gapirish imkonini beradi.
Ko'pchilik mualliflar tomonidan iktal psixozlar deb ataladigan klinik kamdan-kam uchraydigan holat deb hisoblashadi. Ular bo'yicha tasdiqlangan klinik kuzatuvlar yo'q, aniqrog'i, ular parchalanib ketgan va izolyatsiya qilingan, bu ularni epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning butun aholisiga ekstrapolyatsiya qilishga imkon bermaydi; Biroq, odatda, bunday psixozlarning rasmi gallyutsinatsiya hodisalari (ham vizual, ham eshitish) bilan paranoid tuzilish bilan tavsiflanadi. Bunday psixozlarning rivojlanishi nisbatan kech yoshda paydo bo'ladigan absanslar ko'rinishidagi birlamchi umumlashgan tutilishlar yoki murakkab qisman tutilishlar holati bilan bog'liq deb ishoniladi (Markland va boshq., 1978; Trimble, 1982). Oxirgi qoida yanada qonuniy ko'rinadi.
Postiktal va surunkali postiktal psixozlar katta ahamiyatga ega, chunki ular epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda paydo bo'lganda, turli diagnostik shubhalar paydo bo'ladi. Bu, birinchi navbatda, bunday psixozlarning rasmida shizoform yoki shizofreniyaga o'xshash tuzilishga ega ekanligi bilan bog'liq. Bizning nuqtai nazarimizdan, ushbu toifadagi bemorlarda soqchilik tarixining belgilari bo'lmasa, shizofreniya tashxisi qonuniy bo'ladi. Shu munosabat bilan, G. Huber (2004) pozitsiyasiga murojaat qilish o'rinlidir, unga ko'ra epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda yuzaga kelishi mumkin bo'lmagan shizofreniyaning bitta alomati yoki sindromi yo'q. Muhimi, bu qoida teskari yo'nalishda ishlamaydi. Boshqacha qilib aytganda, shizofreniya emas, balki faqat epilepsiya uchun patognomonik bo'lgan juda ko'p psixopatologik xususiyatlar mavjud.
Postiktal va interiktal epileptik psixozlarning tuzilishi endoform belgilarining barcha xilma-xilligini o'z ichiga oladi. Aksincha, adabiyotda bu holatlarda reaktsiyalarning ekzogen turiga xos bo'lgan hodisalar qayd etilmagan.
Nisbatan yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, postiktal psixozlar holatida o'tkir hissiy deliryum hodisalari birinchi o'ringa chiqib, illyuzor-fantastik derealizatsiya va depersonalizatsiya belgilari bilan sahnalash bosqichiga etib boradi (Kanemoto, 2002). ). Bu tajribalarning barchasi tutilish to'xtagandan so'ng va bemor o'zgargan ta'sir fonida ongiga ega bo'lgandan so'ng tezda (to'liq ma'noda bir necha soat ichida) rivojlanadi. Bizning fikrimizcha, ta'sir qilish uslubi muhim emas va psixoz chalkashlik bilan og'ir depressiya fonida ham, manik ta'sir fonida ham rivojlanishi mumkin. Shunga ko'ra, xayoliy kechinmalarning mazmuni hukmron affektning tabiati bilan belgilanadi. Agar depressiya hukmron bo'lsa, o'zini ayblash g'oyalari birinchi o'ringa chiqadi, ularga munosabat, bemorning hayotiga tahdid, ta'qib va ta'sir g'oyalari tezda qo'shiladi. Shu bilan birga, ta'qib va ta'sir g'oyalari barqaror, to'liq xususiyatga ega emas, balki o'tkinchi va parcha-parchadir. O'tkir postiktal psixozning yanada rivojlanishi bilan yolg'on tanib olishning delusional sindromlari (Fregoli sindromi, intermetamorfoz sindromi), illyuzor-fantastik derealizatsiya va depersonalizatsiya, sezilmas ravishda oneirik sindromga aylanadi. Boshqacha qilib aytganda, bu holatlarda psixozning harakati shizoaffektiv va sikloid psixozlardagi (K. Leonhard, 1999) bilan deyarli to'liq mos keladi, buning uchun K. Schneider "Zwischenanfalle" (oraliq holatlar) atamasini ishlatgan. Semptomlar rivojlanish cho'qqisida epileptik psixozni fenomenologik jihatdan o'xshash endogen psixozlardan ajratishga urinishlar, qoida tariqasida, aniq natijalarga olib kelmaydi.
Shu munosabat bilan tashxis qo'yishda epilepsiya tarixi va psixoz tugaganidan keyin shaxsiyatning o'zgarishi haqiqati hal qiluvchi ahamiyatga ega. Bizning bir nechta kuzatishlarimiz shuni ko'rsatadiki, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning intensiv antikonvulsant terapiyasi paytida, aniq GABAergik ta'sir mexanizmiga ega bo'lgan dorilar (valproat, barbituratlar, gabapentin, vigabatrin) yuqori dozalarda asosiy AED sifatida ishlatilganda paydo bo'lishi mumkin.
Psixozlarning bunday paydo bo'lishi an'anaviy ravishda "majburiy normalizatsiya" deb ataladigan narsaning rivojlanishi bilan bog'liq bo'lib, bu EEG naqshini normallashtirish (epileptik belgilarning yo'qolishi, paroksismallik va aksincha, asab tizimida desinxronizatsiya belgilarining paydo bo'lishi) deb tushuniladi. EEG) (Landolt, 1962). Ushbu shartlarni belgilash uchun "muqobil psixozlar" atamasi taklif qilindi (Tellenbach, 1965), bu tutilishlar va psixozlar o'rtasidagi munosabatlarning o'zgaruvchan tabiatini anglatadi.
Interiktal psixozlar epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda soqchilik bilan bog'liq bo'lmagan holda sodir bo'ladi. Ushbu psixozlar tutilishlar to'xtaganidan keyin bir necha oy yoki yillar o'tgach rivojlanadi. Ushbu psixozlarning klinik ko'rinishi postiktal psixozlarning tuzilishidan ma'lum farqlarga ega (Kanemoto, 2002). Interiktal psixozlar tarkibida zamonaviy G'arb psixiatriyasida shizofreniya uchun 1-darajali K Schneider (1992) belgilari deb ataladigan tajribalar birinchi o'ringa chiqadi. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, bu psixozlar ta'sir hodisalari va fikrlarning ochiqligi, eshitish (og'zaki) gallyutsinatsiyalar, ta'qib va ta'sir g'oyalari, shuningdek, tutilishlar bo'lmasa, paranoid tashxisini qo'yishga imkon beradigan delusional idrok belgilari bilan tavsiflanadi. shizofreniya shakli.
Postiktal psixozlardan farqli o'laroq, interiktal psixozlar uzoq davom etadigan va hatto deyarli surunkali kursni o'tkazishi mumkin.
Ko'p yillar davomida psixiatriyada asosiy g'oya shundan iboratki, epileptik psixozlar shizofreniyadagi psixozlardan ko'proq farqlanadi. solishtirma og'irlik oxirgi 15-20 yil ichida 1-darajali alomatlarning ahamiyatsiz zo'ravonligi bilan diniy tajribalar (diniy deliryum, diniy mazmundagi murakkab panoramik gallyutsinatsiya hodisalari) qayta ko'rib chiqildi (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). Shu munosabat bilan ta'kidlanganidek, diniy mazmundagi aldanishlar epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning huquqi bo'lishni to'xtatdi, ammo bemor jamiyatidagi (atrof-muhitdagi) umumiy tendentsiyalarni aks ettiradi.
Boshqa tomondan, chastota vizual gallyutsinatsiyalar epileptik psixozlarda endogen psixozlarga qaraganda ancha yuqori emas. Eshituvchi og'zaki gallyutsinatsiyalar shizofreniyadagi kabi taxminan bir xil chastotada sodir bo'ladi. Bundan tashqari, ular shizofreniyaga xos bo'lgan deyarli barcha xususiyatlarga ega, "yaratilish" va o'z "men" ning chegaralarini xiralashtirish va psixoz to'xtatilgandan keyin uni tanqid qilishning yo'qligigacha (Kröber, 1980; Diehl, 1989) ). Bularning barchasi epilepsiya va shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda psixozlarning differentsial diagnostikasi qiyinchiliklari haqida gapiradi. Shaxsning o'zgarishi tabiati diagnostik bog'liqlik to'g'risida yakuniy qaror qabul qilishda muhim ahamiyatga ega.
Postiktal va interiktal psixozlarni davolash antipsikotiklar bilan amalga oshiriladi. Shu nuqtai nazardan, yangi (atipik) antipsikotiklar (risperidon, amisulprid) yoki an'anaviy klassik antipsikotiklar yaxshi muhosaba qilinadi va konvulsiv tayyorgarlik va ekstrapiramidal ta'sirlar (zuklopentiksol) chegarasining pasayishiga olib kelmaydi. O'tkir postiktal psixozni "buzish" uchun odatda antipsikotiklarning yuqori dozalari talab qilinmaydi. Bunday hollarda kuniga 2-4 mg rispolept, 300-400 mg ketiapin yoki 20-30 mg zuklopentiksol etarli. Shu bilan birga, AEDlar bekor qilinmasligi kerak.
Interiktal psixozlarni davolash uchun ushbu antipsikotiklarni biroz kattaroq dozalarda va uzoqroq vaqt davomida qo'llash tavsiya etiladi.
Usuldan foydalanish samaradorligi
Ushbu qo'llanmada keltirilgan epilepsiyadagi eng keng tarqalgan ruhiy kasalliklarning xususiyatlari amaliyotchi shifokorlarga ushbu toifadagi bemorlarga yordam ko'rsatish holatlarini yaxshiroq boshqarishga imkon beradi. Tashxis qo'yishdagi eng katta qiyinchiliklar, qoida tariqasida, klinik ko'rinishi endogen psixozlardan deyarli farq qilmaydigan psixotik kasalliklardir. Shu munosabat bilan, epileptik psixozlarning taqdim etilgan ta'riflari shizofreniya va epilepsiyaning differentsial tashxisida asosiy bo'lishi mumkin.
Epilepsiyadagi psixozni davolashning ushbu usullari, ba'zi antipsikotiklarni afzal ko'rgan holda, eng xavfsiz, eng kam yon ta'sir xavfi bilan o'tkir simptomlarni engillashtirishga imkon beradi.
Epilepsiyadagi eng keng tarqalgan ruhiy patologiyalardan biri sifatida depressiv kasalliklarni davolashga alohida e'tibor qaratilishi epilepsiyani davolashda ustuvor antidepressantlarni aniqlash imkonini beradi.
Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda kognitiv buzilishlarni va oxir-oqibat mnestik-intellektual nuqsonni oldini olish uchun aqliy funktsiyalarga eng kam ta'sir ko'rsatadigan antiepileptik preparatlarni qo'llash bo'yicha tavsiyalar beriladi.
Shunday qilib, epilepsiyadagi ruhiy kasalliklarni davolashda ushbu differentsial yondashuv tavsiya etilgan usulning samaradorligini sezilarli darajada oshiradi, bu esa o'z navbatida remissiyalarning barqarorligini ta'minlaydi va epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning hayot sifati va ijtimoiy faoliyat darajasini oshiradi.
Bibliografiya
Geodakyan V.A. Asinxron assimetriya (jinsiy va lateral farqlanish asinxron evolyutsiyaning natijasidir) // ZhVND - 1993- T.43, 3-son - P.543 - 561.
Kalinin V.V. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda shaxsiyat o'zgarishi va mnestik-intellektual nuqson // Nevrologiya va psixiatriya jurnali. S.S. Korsakova, 2004 yil, 104-jild, No 2- P.64-73.
Kalinin V.V., Polyanskiy D.A. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda o'z joniga qasd qilish xatti-harakatlarining rivojlanishi uchun xavf omillari // Nevrologiya va psixiatriya jurnali. S.S. Korsakova - 2003-j. 103, No 3 - B.18 - 21.
Kissin M.Ya. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda qisman vegetativ-visseral va "aqliy" tutilishlarning klinikasi va terapiyasi. O'quv va uslubiy qo'llanma / Ed. L.P. Rubina, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Polyanskiy D.A. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda o'z joniga qasd qilish xatti-harakatlarining klinik va terapevtik xavf omillari // Annotatsiya. ...kand. asal. Fanlar – M. – 2003 – 30S.
Barraclough B. Epilepsiyaning o'z joniga qasd qilish darajasi // Acta Psychiatr. Skandi.- 1987 – jild.76 – B.339 – 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Epilepsiyadagi affektiv buzilishlar // Epilepsiyadagi psixiatrik muammolar. Diagnostika va davolash bo'yicha amaliy qo'llanma / A. Ettinger, A. Kanner (Eds.) - LWW, Filadelfiya - 2001 - P.45-71.
Blumer D. Disforik kasalliklar va paroksismal ta'sirlar: epilepsiya bilan bog'liq psixiatrik kasalliklarni tan olish va davolash // Garvard Rev. Psixiatriya - 2000- Vol.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Epilepsiya va o'z joniga qasd qilish: nöropsikiyatrik tahlil // Epilepsiyaning neyropsixiatriyasi / M. Trimble, B. Shmitz (Eds.) - Kembrij - 2002 - P. 107 – 116.
Diehl L.V. Epilepsiyadagi shizofreniya sindromlari // Psikopatologiya – 1989-jild.22,32-3 – P.65-140.
Diehl L.V. Kattalardagi murakkab epilepsiyalarni davolash // Bibliotheca Psychiatrica, № 158- Karger, Bazel- 1978- 135 P.
Helmchen H. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda qaytariladigan ruhiy kasalliklar // Epileptik tutilishlar-xulq-atvor-og'riq (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - P.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. va boshqalar. Temporal lob kelib chiqishi murakkab qisman tutilishi bo'lgan bemorlarda xotira funktsiyasi va og'zaki o'rganish qobiliyati // Epilepsiya - 1987 - Vol.28 - P.547-554.
Huber G. Psixiatriya. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung –Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postiktal psixozlar, qayta ko'rib chiqilgan // Epilepsiyaning neyropsixiatriyasi / M. Trimble, B. Shmitz (Eds.) - Kembrij - 2002 - P. 117 – 131.
Kanner A. Epilepsiyadagi tashvish, psixoz va tajovuzning turli xil ifodalarini tan olish // Epilepsiya, 2004, Vol.45 (Suppl.2) - P.22-27.
Kanner A., Nieto J. Epilepsiyadagi depressiv kasalliklar // Nevrologiya - 1999 - Vol.53 (2-qo'shimcha) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psixiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C.Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Kröber H.-L. Shizofreniya - epilepsiya bilan og'rigan psixosen. Retrospektiv kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine, Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsiya. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962- Bd.87- S.446-452.
Leppik I. Epilepsiya bilan og'rigan bemorni zamonaviy diagnostika qilish va boshqarish - Nyutaun, Pensilvaniya, AQSh -2001- 224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Kompleks qisman epileptik holat // Nevrologiya 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolyaren va Depressiv Erkrankungen - Thieme, Shtutgart -2004- 781S.
May T., Pfäfflin M. Epilepsien Epidemiologie // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit –2000-Bd.123- S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H.Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathology. Eine Einführung- Thieme, Shtutgart -2002-363S.
Shmitz B. Epilepsiyadagi depressiv buzilishlar // Soqchilik, affektiv buzilishlar va antikonvulsant dorilar / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 - P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsiya als Anfallsleiden va als Psychose. Ûber alternativ Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroensefalogrammalar Epileptischer // Nervenarzt-1965- Bd.36 – S.190-202.
Trimble M. Epileptik psixoz fenomenologiyasi: o'zgaruvchan tushunchalarga tarixiy kirish // Biologik psixiatriyadagi yutuqlar - ¹8 - Karger, Bazel - 1982 - P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmshtadt -2002- 573 S.
Bo'ri P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Reabilitatsiya - Kohlhammer, Shtutgart-2003- 394 S.
Epilepsiyaning uzoq davom etishi bilan bemorning shaxsiyati o'zgaradi, shuning uchun epilepsiya nafaqat tibbiy muammolarni, balki ijtimoiy muammolarni ham keltirib chiqaradi. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarni nevrolog va psixiatr ko'rishadi. Asta-sekin, og'riqli jarayon eski shaxsni siqib chiqaradigan yangi shaxsiyatning o'zagini tashkil qiladi. Ko'rinish ruhiy muammolar.
Alkogolizm, miya aterosklerozi va travmatik miya shikastlanishi mavjudligida shaxsiy o'zgarishlar kuchayishi mumkin.
Epilepsiya va psixiatriya
Qisqa muddatli yagona hujumlar salbiy oqibatlarga olib kelmaydi, ammo uzoq muddatli konvulsiyalar va tez-tez hujumlar miya hujayralarida muqarrar o'zgarishlarga olib keladi. Atrofingizdagi odamlar, sinfdoshlar, ishdagi hamkasblar va do'stlar oldida sodir bo'ladigan tutilishlar inson ruhiyatiga ta'sir qiladi, tanho turmush tarziga, hayotga qiziqishning yo'qolishiga, o'zini pastkashlik tuyg'usining paydo bo'lishiga yordam beradi.
Mumkin bo'lgan asteniya, vegetativ kasalliklar, shaxsiyatning o'zgarishi. Kasallikning boshida bemorlarning ko'pchiligi ta'sirchan, tabiatan nozik va juda ochiq. Avvaliga, "ajralish" shaxsning qanday paydo bo'lishi seziladi: o'jarlik va o'jarlik, qo'pollik va qo'pollik, takabburlik va zaiflik.
Uzoq muddatli epilepsiya paytida shaxsiyat o'zgaradi
Kasallikning uzoq davom etishi bilan bemorning xarakterida qasoskorlik, qasoskorlik, pedantizm, egosentrizm va infantilizm kabi belgilar paydo bo'ladi. Epileptik psixozlar paydo bo'ladi. Bemor ta'sirchan va tajovuzkor bo'lib, asabiylashish kuchayadi. Achchiqlanish va tajovuzkorlik bemorning qarshiligiga mutanosib ravishda o'sadi. Shu bilan birga, qarshilik bo'lmasa, bemor tezda tinchlanadi.
Ammo ba'zi olimlarning ta'kidlashicha, aniqlik, beadablik va teginish kabi xususiyatlar tug'ma shaxsiy xususiyatdir.
Epilepsiya bilan suhbatdagi o'zgarishlar
Suhbatda nima sodir bo'layotganining batafsil va batafsil tavsifiga e'tibor qaratiladi. Fikrlash viskoz bo'ladi, kombinator qobiliyatlari pasayadi, odam bir xil iborani takrorlashi mumkin, bir xil harakatlar, monotonlik va parchalangan nutq rivojlanadi. Xotira kamayadi. Bemor asosiyni ahamiyatsizdan ajrata olmaydi va tafsilotlarga haddan tashqari ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'ladi. O'z fikrlarini ifoda etishda qiynaladi. Suhbatda ko'pincha o'tkir, da'vogar iboralar mavjud.
Hissiy o'zgarishlar
Bemorning harakatchanligi yo'qligi sababli, epilepsiya bilan og'rigan odamning his-tuyg'ulari zerikarli va monotondir. Go'yo uning sodir bo'layotgan o'zgarishlarga munosabat bildirishga vaqti yo'qdek. Kayfiyat tebranishlarga duchor bo'ladi - g'amgin va bezovtalanishdan hayajonlangan va ataylab quvnoqgacha.
Shaxsiyatning o'zgarishi va aql
Epilepsiya bilan og'rigan odamlarda intellektual qobiliyatlar keng. Aqliy rivojlanish kechikishi mumkin va shu bilan birga, ayrim bemorlarda yuqori darajadagi aql bo'lishi mumkin (Sokrat, Napoleon, Flaubert, Nobel va boshqalar). Yoshi bilan demans darajasi konvulsiv umumiy tutilishlar soniga bog'liqligi qayd etilgan.
Epilepsiyaning mumkin bo'lgan asoratlari qanday?
Epilepsiyaning jiddiy asorati epileptik holat bo'lib, bu davrda hujum 30 daqiqadan ko'proq davom etadi yoki hujum birin-ketin davom etadi va bemor o'zini tiklay olmaydi. Epistatusning sababi antiepileptik dorilarni keskin to'xtatish bo'lishi mumkin. Haddan tashqari holatlarda epileptik holat tugashi mumkin halokatli yurak tutilishi yoki qusishning aspiratsiyasi tufayli.
Epilepsiyaning ko'rinishlaridan biri epileptik ensefalopatiyaning paydo bo'lishi bo'lib, unda kayfiyat yomonlashadi, diqqat darajasi pasayadi, xotira yomonlashadi. Bolalar tartibsiz yozishni boshlaydilar, o'qish qobiliyatlarini unutadilar va hisoblashda qiyinchiliklarga duch kelishadi. Autizm, migren va giperaktivlik kabi asoratlar ham paydo bo'ladi.
Hujum paytida shikastlanishlar, ko'karishlar va jarohatlar paydo bo'ladi. Da to'satdan yo'qotish ong, baxtsiz hodisalar mumkin
Interiktal davrda epilepsiyadagi ruhiy kasalliklar
Epilepsiya nafaqat tibbiy, balki ijtimoiy muammolarni ham keltirib chiqaradi. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarni nevrolog va psixiatr ko'rishadi. Asta-sekin, og'riqli jarayon eski shaxsni siqib chiqaradigan yangi shaxsiyatning o'zagini tashkil qiladi. Ruhiy muammolar paydo bo'ladi. Qisqa muddatli yagona hujumlar salbiy oqibatlarga olib kelmaydi, ammo uzoq muddatli konvulsiyalar va tez-tez hujumlar miya hujayralarida muqarrar o'zgarishlarga olib keladi. Atrofingizdagi odamlar, sinfdoshlar, ishdagi hamkasblar va do'stlar oldida sodir bo'ladigan tutilishlar inson ruhiyatiga ta'sir qiladi, tanho turmush tarziga, hayotga qiziqishning yo'qolishiga, o'zini pastkashlik tuyg'usining paydo bo'lishiga yordam beradi. Mumkin bo'lgan asteniya, vegetativ kasalliklar, shaxsiyatning o'zgarishi. Kasallikning boshida bemorlarning ko'pchiligi ta'sirchan, tabiatan nozik va juda ochiq. Avvaliga, "ajralish" shaxsning qanday paydo bo'lishi seziladi: o'jarlik va o'jarlik, qo'pollik va qo'pollik, takabburlik va zaiflik.
Kasallikning uzoq davom etishi bilan bemorning xarakterida qasoskorlik, qasoskorlik, pedantizm, egosentrizm va infantilizm kabi belgilar paydo bo'ladi. Epileptik psixozlar paydo bo'ladi. Bemor ta'sirchan va tajovuzkor bo'lib, asabiylashish kuchayadi. Ammo ba'zi olimlarning ta'kidlashicha, aniqlik, beadablik va teginish kabi xususiyatlar tug'ma shaxsiy xususiyatdir. Suhbatda nima sodir bo'layotganini batafsil va batafsil tavsiflashga e'tibor qaratiladi, fikrlash yopishqoq bo'ladi, kombinatsion qobiliyatlar pasayadi, odam bir xil iborani takrorlashi mumkin, bir xil harakatlar, monotonlik va parchalangan nutq rivojlanadi. Xotira kamayadi.
Epilepsiya bilan og'rigan odamlarda intellektual qobiliyatlar keng. Aqliy rivojlanish kechikishi mumkin va shu bilan birga, ayrim bemorlarda yuqori darajadagi aql bo'lishi mumkin (Sokrat, Napoleon, Nobel va boshqalar). Yoshi bilan demans darajasi konvulsiv umumiy tutilishlar soniga bog'liqligi qayd etilgan.
