مرض الدفتيريا البكتيري. علامات وأعراض الخناق لدى الأطفال والبالغين

الخناق هو عدوى بكتيرية خطيرة للغاية وغالبًا ما تكون قاتلة إذا لم تكن الوقاية كافية أو تأخر العلاج. لا يتم اختيار المرض بين الأعمار؛ يمكن أن تحدث أعراض الدفتيريا لدى البالغين بنفس الطريقة التي تظهر عند الأطفال. وفي أوروبا، اندلعت أوبئة المرض مرارا وتكرارا، خاصة في أواخر القرن التاسع عشر وخلال الحربين العالميتين الأولى والثانية. تم إجراء التطعيمات ضد العدوى بشكل منهجي منذ عام 1947 تقريبًا، وتم قمعها إلى حد كبير.

لا تزال بلدان رابطة الدول المستقلة تتذكر الأوبئة الرهيبة في التسعينيات. كان هناك 150 ألف مريض و 5 آلاف قتيل. تعود أسباب الإصابة بالدفتيريا إلى العدد الكبير من الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم (أقل من 70% من الأشخاص تلقوا التطعيمات بين عامي 1986 و1991)، فضلاً عن انهيار نظام الرعاية الصحية.

في السنوات الأخيرة، تم ملاحظة حالات هذا المرض بشكل متكرر، خاصة عند البالغين. ويرجع ذلك إلى نقص التطعيمات: في المتوسط، يعاني واحد من كل خمسة أشخاص من نقص التطعيم ضد الدفتيريا. هناك أيضًا ميل إلى رفض تطعيم الأطفال حديثي الولادة؛ وينشط المجتمع المناهض للتطعيم في الترويج له، لكن هذا ليس له ما يبرره دائمًا، كما في هذه الحالة.

الدفتيريا هي عدوى بكتيرية حادة. وعادة ما يؤثر على الجهاز التنفسي العلوي، وغالبا ما يظهر في الحلق.

أسباب العدوى هي السعال أو العطس، على سبيل المثال، عن طريق الرذاذ المحمول جوا من شخص لآخر. في بعض الأحيان من خلال الاتصال بالأشياء الملوثة. يمكن أن يكون كل من الشخص المريض والأصحاء حاملاً للبكتيريا.

عندما تستقر البكتيريا في الحلق، فإنها تبدأ في إنتاج السم. وهو المسؤول عن أعراض الخناق مثل التهاب الحلق والحمى. يمكن أن ينتشر عبر مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم، ليصل إلى الأعضاء البعيدة عن موقع الالتهاب - القلب والجهاز العصبي والكلى والكبد. تعمل السموم على إتلاف خلايا الأعضاء المصابة وتدميرها غشاء الخلية، ويسبب مضاعفات خطيرة. إذا لم يكن هناك علاج للمرض، فإن حياة الشخص في خطر.

التطعيم ضد الدفتيريا هو إجراء وقائي يمكن أن يمنع المرض أو يخفف منه. وعندما تم تقديم اللقاح، انخفض عدد الحالات الجديدة بشكل حاد.

ومع ذلك، لا تزال الأوبئة المحلية تحدث بسبب نقص التطعيم. في روسيا، يجب على الطبيب الإبلاغ بشكل عاجل عن حالات المرض أو الوفيات المشتبه فيها والفعلية بسبب الدفتيريا إلى هيئة الإشراف الصحي والوبائي الحكومية.

أعراض

الفترة بين الإصابة وظهور المرض (الحضانة) قصيرة نسبيًا: تظهر أعراض الدفتيريا لدى الأطفال والبالغين خلال يومين إلى سبعة أيام بعد الإصابة.

الأعراض الأولى

المظاهر الأولى تبدأ عادة في الحلق. السم الذي تنتجه البكتيريا يسبب تورم الأغشية المخاطية. وهذا يؤدي إلى التهاب في الحلق وصعوبة في البلع والحمى والشعور بالضيق العام. عادةً ما تكون رقبة (الثور) المنتفخة مرئية من الخارج. إذن الأعراض الأولى:

• توعك؛
• حمى؛
• إلتهاب الحلق;
• ضيق في التنفس وأصوات صفير عند التنفس.
• وجع بطن.

في كثير من الأحيان يمكن الخلط بين الأعراض الأولى للدفتيريا لدى البالغين والأطفال وبين مظاهر التهاب الحنجرة أو التهاب اللوزتين. تتشكل رواسب صفراء اللون على اللوزتين. يطلق عليها اسم الأغشية الكاذبة وبالنسبة للطبيب فهذه علامة أكيدة على الإصابة بالدفتيريا. يمكن أن تنتشر إلى الحلق والأنف. إذا حاول شخص ما إزالتها، يبدأ الغشاء المخاطي بالنزيف.

طوال فترة المرض، تسمع رائحة حلوة من الفم. عند الطفل، وخاصة الصغير جدًا، غالبًا ما يعاني الغشاء المخاطي للأنف البلعومي. في مثل هذه الحالات، هناك إفرازات دموية أو قيحية من الأنف.

اللحظة التي يؤثر فيها المرض على الحنجرة خطيرة للغاية. يؤدي تورم الغشاء المخاطي في البداية إلى السعال النباحي وبحة في الصوت. إذا لم يتم علاج المرض، فإن زيادة التورم يمكن أن يسبب ضيق في التنفس وتوقف التنفس.

مزيد من مظاهر المرض

بعد بضعة أيام، يظهر مرض الخناق الأعراض التالية الأكثر خطورة:

للحصول على تشخيص فعلي ومحدد للدفتيريا، يجب إثبات وجود البكتيريا. للقيام بذلك، يأخذ الطبيب مسحة من الحلق أو الغشاء المخاطي للأنف باستخدام قطعة من القطن. يتم اختبار هذه اللطاخة بحثًا عن العامل الممرض وسمومه في المختبر. لن تكون النتائج متاحة إلا بعد اثنتي عشرة ساعة. وبالتالي، غالبًا ما يبدأ الطبيب العلاج فقط عند الاشتباه في الإصابة بالدفتيريا.

أنواع الآفات

اعتمادا على موقع ظهوره، هناك مجموعات مختلفة من هذه الأشكال من المرض. أعراضهم ومسار المرض مختلفة بعض الشيء. يحدث:

• الخناق في الحلق.
• الخناق الشائع
• سامة؛
• مفرط السمية والنزفية.
• توطين آخر – الأنف والعينين والجلد والأعضاء التناسلية.
• مجموع.

الدفتيريا الحلقية (موضعية)

الأكثر شيوعا، يتجلى في 70-75 حالة من المرض من أصل 100. هناك ثلاثة أنواع مختلفة من مسار هذا الدفتيريا وتقع بؤرها فقط في البلعوم الفموي:

1. أولاً - غشائي(النوع الأشد) عندما تغطي لوحة على شكل طبقة كثيفة اللوزتين ببقعة مستمرة. عند محاولة إزالته، يبدأ الغشاء المخاطي بالنزيف. يتم العلاج بالعلاج المصلي، وبعد ذلك تختفي اللويحة بعد 3-4 أيام.
2. في النوع الثاني يغطي الفيلم الجانب الداخلياللوزتين على شكل بؤر (عادة لا توجد في المنخفضات) من المرض، وحوافها غير متساوية. هذا النموذج يسمى جزيرة. إذا تركت دون علاج، فإنها تصبح واسعة الانتشار أو سامة. عادة ما تكون أعراض الدفتيريا لدى البالغين والأطفال في هذا الشكل مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة (38-39 درجة مئوية) والصداع والضعف والألم عند البلع. ولهذا السبب يتم الخلط بينه وبين التهاب الحلق في بعض الأحيان.
3. في الثالث شكل نزلي، لا يمكن اكتشاف المرض إلا عن طريق الفحص البكتيري، حيث لا توجد أعراض تسمم، كما أن اللوزتين متضخمتان قليلاً. الحرارة أعلى من معدلاتها الطبيعية قليلاً. هذا هو أخف شكل من أشكال المرض.

الدفتيريا الشكل الشائع

في البالغين، يحدث هذا الشكل بشكل أقل بكثير من الأطفال - في 5 حالات من أصل 100.

لا يغطي الفيلم اللوزتين فحسب، بل يغطي أيضًا الأقواس الحنكية مع اللهاة. من الشائع أيضًا رائحة الفم الكريهة الحلوة والتورم الخفيف في الغدد الليمفاوية العنقية وتحت الفك السفلي.

يمتد سماكة الغشاء الزائف إلى كامل مساحة البلعوم الأنفي ويؤدي إلى فشل شديد في الجهاز التنفسي، والذي يتجلى في ضجيج الصفير عند التنفس.

الدفتيريا السامة

والأخطر من ذلك بكثير أن له ثلاث درجات من الشدة. يسبب سم عصية لوفلر (ما يسمى بالعامل المسبب للدفتيريا) تفاعلًا سامًا عنيفًا:

• مع درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية؛
• الشعور بالضيق والخمول الشديد.
• الصداع؛
• ألم في الحلق والرقبة والمعدة.

في غضون 2-3 أيام فقط، تغطي شبكة من نسيج العنكبوت من البلاك الذي يشبه الهلام تجويف الفم بالكامل تقريبًا، وتتكاثف بسرعة وتصبح رمادية قذرة. ويظهر بوضوح على لوزتي الطفل أو البالغ، والحنك الرخو والصلب، والأقواس الحنكية، واللهاة.

يصبح من الصعب على المريض أن يتنفس، قد تكون هناك أفلام على الغشاء المخاطي للأنف، وقد يتدفق الإيكور. يبدأ الشخص بالاستنشاق من الأنف وتخرج الروائح من الفم. تتضخم الرقبة بقوة، ولكن ليس بشكل مؤلم (حتى عظام الترقوة)، وتتضخم الغدد الليمفاوية بشكل كبير، ويمكن أن يصل التورم إلى الخدين. لون الجلد لا يتغير.

مفرط السمية والنزفية

أكثر أشكال المرض خبيثة وسرعة. تحدث عادةً إذا بدأ العلاج متأخرًا وتم إعطاء المصل المضاد للدفتيريا في وقت متأخر. إذا تم تناول الدواء في الوقت المناسب، يتم رفض الفيلم من الغشاء المخاطي بعد 6-8 أيام.

وقد أعلن الشكل المفرط السمية عن التسمم في شكل ارتفاع الحرارة وفقدان الوعي والانهيار والتشنجات. يتضخم البلعوم بشكل كبير، وتغطي البلاك معظمه. إذا لم يكن العلاج في الوقت المناسب، يموت الشخص في اليوم 2-3 بسبب مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية.

أسباب الشكل النزفي - تسبب العصية نزيفًا متعددًا من الأنف و تجويف الفم، في الجهاز الهضمي. من الأعراض المؤكدة لهذا النموذج الطفح الجلدي النزفي.

المضاعفات النموذجية: التهاب عضلة القلب والشلل المحيطي.

المواقع الأخرى المحتملة: الأنف والعينين والأعضاء التناسلية

لا يحدث الخناق في الجزء العلوي فقط الجهاز التنفسي، ولكن أيضًا الأجهزة الأخرى التي تحتوي على أغشية مخاطية، لأن هذه بيئة مثالية لتطور العصية. ويؤدي السم الذي تفرزه العصية إلى تورم ونخر هذه الأغشية وتلف عضلة القلب وتلفها. الأعصاب الطرفيةالكلى عند الأطفال والبالغين.

الدفتيريا الأنفية

غالبًا ما يوجد هذا الشكل التقدمي عند الأطفال. تتميز بفقدان الشهية والتعب والحمى و إفرازات قيحيةمن الأنف. تكون الدفتيريا الأنفية خفيفة في معظم الحالات.

الخناق

تضيق التهابي في الشعب الهوائية (الحنجرة) مع ضيق في التنفس وصفير وضوضاء عند الاستنشاق. وتشمل الأعراض الأخرى بحة في الصوت وفقدان الصوت والسعال النباحي. بسبب فشل الجهاز التنفسي، يحدث الاختناق الحاد.

مُعَالَجَة

يهدف العلاج إلى تحييد السم بسرعة ومنع العصيات من زيادة أعدادها.

في حالة الاشتباه بالدفتيريا، يجب حقن مصل مضاد السموم على الفور، دون انتظار نتائج الاختبارات التشخيصية.

يتم العلاج نفسه في المستشفى، سواء بالنسبة للمريض البالغ أو الطفل أو حامل المرض.

مضادات السموم

يتم الحصول على المصل المضاد للدفتيريا من دم الشخص أو الحصان الذي تعرض لسم الخناق. لا يتوفر دائمًا مضاد السموم من دم الإنسان، لذلك يتم استخدام مضادات سموم الخيول في كثير من الأحيان. ومع ذلك، يعاني بعض الأشخاص من حساسية تجاه البروتين الموجود في دم الحصان، ويمكن أن تؤدي الجرعة العلاجية إلى صدمة قاتلة لهم. يتم غرس محلول مخفف (1:10) من مصل الحصان في كيس الملتحمة. يتلقى المريض الكمية المطلوبة من مضادات السموم في جرعة واحدة.

المضادات الحيوية وغيرها من التدابير

من أجل تدمير العامل المعدي، يلزم العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 10 أيام على الأقل. الدواء المستخدم لهذا هو البنسلين أو الاريثروميسين أو السيفالوسبورين. لتجنب المضاعفات والحساسية تجاه البنسلين، يجب مراعاة الراحة في الفراش لمدة لا تقل عن خمسة إلى ستة أسابيع.

وبالإضافة إلى ذلك، من الضروري تحقيق استقرار الدورة الدموية، فضلا عن المراقبة الدقيقة وظائف الجهاز التنفسي. إذا تم انسداد المسالك الهوائية بسبب التورم، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية على الفور - وهي عملية لإنشاء فتحة بين القصبة الهوائية والبيئة الخارجية. في الحالات الشديدة، يتم تنبيب المريض - يتم إدخال أنبوب خاص في الحنجرة لبدء التنفس الاصطناعي في أي وقت.

في الأشكال المعتدلة والشديدة، يتم إجراء علاج إزالة السموم باستخدام محلول الجلوكوز الملحي، وكذلك الجلوكورتيكوستيرويدات. يشمل العلاج أيضًا اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية ومدعم (يجب معالجة الطعام بعناية)، بالإضافة إلى الشطف والري بمحلول مطهر.

الوقاية من المرض

معظم الوقاية الفعالةالخناق - التطعيم النشط. وذلك عن طريق إدخال كمية صغيرة من العصيات التي تحفز الجسم على إنتاج الأجسام المضادة. على الرغم من أن هذه الأجسام المضادة لا تمنع الإصابة بالدفتيريا في المستقبل، إلا أنها قادرة على تحييد أسباب المضاعفات - السم البكتيري، وبالتالي إضعاف تطور المرض (المناعة المضادة للسمية).

يتم تحصين الطفل من عمر ثلاثة أشهر مع التطعيم ضد الكزاز والسعال الديكي. يوصى بالتطعيم DTP. يجب أن تتم إعادة التطعيم في سن 6 و 15 عامًا، وكل عشر سنوات بعد ذلك.

يعد التحصين السلبي بمضادات سموم الخيول مفيدًا للأشخاص الذين كانوا على اتصال وثيق بمرضى الدفتيريا. فهو يوفر حماية محدودة طويلة المدى على الفور.

فيما يتعلق بتفشي مرض الدفتيريا في غرب أوكرانيا مختبر طبيتوصي DILA بالاهتمام بصحتك والاهتمام بمستوى الحماية ضد العدوى. سيساعد التطعيم في تجنب العدوى، لكن هل يحتاجه الجميع؟

مركز الصحة العامةتنص وزارة الصحة الأوكرانية على أن: "التطعيم، مثل المرض السابق، لا يضمن الحماية من العدوى والمرض بعد 1-1.5 سنة، ولكن في الأشخاص الذين تم تطعيمهم بشكل صحيح، سيكون المرض أخف بكثير من أولئك الذين لم يتم تطعيمهم. "

يمكن للتشخيص المختبري الإجابة على السؤال "هل تحتاج إلى لقاح أم لا".

سيُعلمك الاختبار إذا كنت محصنًا ضد الدفتيريا. يزداد مستوى الأجسام المضادة لعصية الخناق بعد المرض أو التطعيم - وهذا يمنع الإصابة مرة أخرى لفترة من الوقت ويزيل فعليًا تطور المضاعفات الشديدة. ومع ذلك، ينخفض ​​مستوى الأجسام المضادة لاحقًا ولا أحد يعرف ما إذا كان محميًا بشكل كافٍ ضد الدفتيريا في هذا الوقت.

إذا تم تطعيم الأطفال وفقا لتقويم التطعيم، فإن البالغين، لسوء الحظ، غالبا ما لا يتذكرون متى وماذا تم تطعيمهم في المرة الأخيرة.

• إذا كنت لا تتذكر متى تم تلقي آخر تطعيم ضد الدفتيريا؛
• إذا كنت تتذكر متى تم تلقي آخر لقاح للدفتيريا، ولكنك تريد التأكد من أن مستوى المناعة مرتفع بدرجة كافية؛
• إذا كان هناك انخفاض في وظيفة المناعة (ظروف نقص المناعة، والسرطان، والجهازية الشديدة / أمراض المناعة الذاتية، أمراض وراثية).

اعتمادًا على عيار الأجسام المضادة Ig G، يمكن أن تكون نتائج الدراسة إما إيجابية للغاية (مناعة شديدة) أو إيجابية منخفضة (انخفاض المناعة الشديدة). وفي حالة انخفاض النتائج الإيجابية يجب استشارة الطبيب لتحديد مدى الحاجة للتطعيم.

ما هو الدفتيريا؟

الدفتيريا مرض معدٍ حاد الطبيعة البكتيرية. العامل المسبب هو الوتدية الخناقية.

مصدر العدوى: شخص مصاب بالدفتيريا، أو حامل للبكتيريا في مرحلة النقاهة (شخص أصيب بالمرض مؤخرًا)، ونادرًا ما يكون حاملًا صحيًا للبكتيريا.

آلية الانتقال: عن طريق الهواء، وفي حالات أقل - عن طريق الاتصال المباشر بإفرازات الجهاز التنفسي أو القرح على جلد المريض.

الصلة والإحصاءات

وفقاً لوزارة الصحة الأوكرانية، فإن تغطية التطعيم للأوكرانيين منخفضة للغاية: حيث يتم تطعيم أقل من 70% من الأطفال بين البالغين؛ والوضع أكثر خطورة بين البالغين. حتى تمكن التطعيم الشامل من السيطرة على الدفتيريا، سنوات مختلفةأصيب من 170 إلى 850 أوكرانيًا. منذ أوائل الثلاثينيات من القرن الماضي، بدأت معدلات الإصابة بالدفتيريا في الانخفاض بسرعة. وكان التفشي التالي هو وباء الدفتيريا في أوائل التسعينيات، عندما زاد معدل الإصابة 10 مرات (في عام 1991 مقارنة بعام 1990). ومنذ ذلك الحين، وعلى مدار 5 سنوات، أصيب حوالي 14000 أوكراني بالدفتيريا.

يمكن أن تصاب بالعدوى من شخص مريض ومن حامل بكتيريا. على الرغم من أن حامل البكتيريا لدى أولئك الذين أصيبوا بالدفتيريا يختفي لاحقًا (في معظم الحالات في نهاية الأسبوع 2-3)، إلا أن هذه الفترة في بعض الأحيان يمكن أن تستمر لعدة أشهر وقد لا يشك حامل البكتيريا في أنه لا يزال ينقل العدوى لأشخاص آخرين مع الخناق.

ومع ذلك، يمكن أيضًا أن تكون حاملات البكتيريا الأشخاص الأصحاء. وفي غياب مرضى الدفتيريا، يصبح الحاملون الأصحاء المصدر الرئيسي لتفشي العدوى، على الرغم من أن الحامل السليم أقل خطورة من الحامل المريض.

الأشكال غير النمطية من الدفتيريا، والتي يمكن الخلط بينها بسهولة مع التهاب الحلق أو التهاب الأنف، تعتبر خطيرة أيضًا.

قد يشكل المريض ذو الصورة السريرية الواضحة تهديدًا بعد فترة طويلة من تعافيه.

مرجع تاريخي

نجد أول ذكر للدفتيريا في القرن الخامس. قبل الميلاد. في أعمال أبقراط.

في بداية القرن السابع عشر. لقد عانى العالم من أوبئة من التهابات تسد الجهاز التنفسي. ولهذا السبب، حصل المرض على اسم "Garrotillos"، وهو ما يعني "المشنقة".

النصف الأول من القرن التاسع عشر - ينشر بيير بريتونيه عمله الذي يصف فيه الكلاسيكية الصورة السريريةالخناق ويطلق على المرض اسم "الدفتيريا". وكان هذا العالم هو الذي جاء بفكرة إجراء عملية بضع القصبة الهوائية عندما لا يستطيع المريض التنفس. تتضمن هذه الطريقة قطع القصبة الهوائية لاستعادة وصول الأكسجين.

في عام 1883، حدد عالم البكتيريا الألماني كليبس العامل الممرض في أقسام من أفلام الخناق، وبعد عام قام مواطنه فريدريش ليفلر بعزل عصية الخناق في ثقافة نقية، مما أكسبه شهرة عالمية. لا تزال عصية الخناق تسمى أحيانًا "عصية ليفلر". كما اقترح ليفلر أن الأضرار الجسيمة التي تلحق بالأعضاء البعيدة في مرض الدفتيريا لا ترتبط بانتشار العامل الممرض في جميع أنحاء الجسم، بل بفعل وانتشار المادة السامة التي يفرزها. تم تأكيد هذه الفرضية لاحقًا من قبل عالم الأحياء الدقيقة الفرنسي إميل رو والطبيب والعالم السويسري ألكسندر يرسين.

وفي ديسمبر 1913، قام عالم الأحياء الدقيقة الألماني إميل فون بهرينغ بإعطاء مضاد سم الخناق لأول مرة في التاريخ وأنقذ طفلًا مريضًا. تبدأ حالات الإصابة بالدفتيريا في الانخفاض بسرعة، وبفضل طريقة التحصين النشط (التطعيم)، يصبح بيرينغ "أبو علم المناعة". ثم كان خليطًا من السم ومضاد السموم.

كان الخناق أول مرض معدي يمكن السيطرة عليه عن طريق التطعيم.

الأسباب

العامل المسبب للدفتيريا هو عصية الخناق، الوتدية، والمعروفة أيضًا باسم عصية لوفلر، والتي تنتمي إلى جنس الوتدية. هذه الكائنات الحية الدقيقة قادرة على إنتاج أكثر من 20 بروتينًا وإنزيمًا. من بينها، يستحق ذيفان الخناق الخارجي أكبر قدر من الاهتمام، لأنه أحد أخطر السموم البكتيرية على البشر، في المرتبة الثانية بعد التسمم الغذائي وسموم الكزاز.

يتكون سم الخناق من جزأين، أحدهما يمنع تكوين البروتين، ونتيجة لذلك، يؤدي إلى موت الخلايا، والآخر مسؤول عن التعرف على الخلايا اللازمة للعدوى والالتصاق بها.

مهم!الوتدية الخناقية مقاومة للغاية للتأثيرات البيئية.

على سبيل المثال، يمكن لعصية الخناق التي تصل إلى كوب من اللعاب أن تبقى لمدة أسبوعين. نفس مدة بقاء مسببات أمراض الخناق في الكائنات غير الحية. دون أن تفقد خصائصها الخطيرة على الإطلاق، يمكن تخزين عصيات الدفتيريا لمدة ستة أشهر تقريبًا في فترة الخريف والربيع. وهذا ما يفسر موسمية الدفتيريا، حيث أن معظم حالات تفشي المرض تحدث في هذا الوقت. في الماء والحليب، يمكن أن يصل عمر البكتيريا الوتدية إلى ما يقرب من 3 أسابيع، ولكن الغليان يقتلها في دقيقة واحدة فقط.

ماذا يحدث

يدخل العامل الممرض عبر ما يسمى ببوابة الدخول (التجويف الأنفي أو الفموي) إلى الجهاز التنفسي العلوي. يتمركز بشكل رئيسي في البلعوم الأنفي، حيث يطلق سمومًا خارجية.

في كثير من الأحيان، يمكن أن تكون بوابات الدخول هي الجلد، والجرح، والعين، والأذن، والأعضاء التناسلية - ثم يُطلق على المرض اسم الدفتيريا في الجلد / الجرح / العين / الأذن / الأعضاء التناسلية، على التوالي.

يعمل سم الخناق محليًا وجهازيًا. محليًا، يتجلى ذلك في شكل تكوين أغشية رمادية بيضاء تلتصق بقوة بالغشاء المخاطي ولا يمكن إزالتها باستخدام ملعقة. مثل هذه الأفلام المميزة للدفتيريا هي علامة سريرية موضوعية للمرض. ينجم التأثير الجهازي للسموم عن اختراقه لمجرى الدم والجهاز الليمفاوي وإتلاف الأعضاء البعيدة: الخلايا العصبية والقلب والكلى والغدد الكظرية، إلخ.

1. العامل المسبب للدفتيريا نفسه، في معظمه، لا يخترق الدم - وهذا يحدث فقط عندما يكون هناك نخر هائل في الأنسجة في المنطقة المصابة. ولذلك، فإن العدوى تدين بجميع خصائصها المسببة للأمراض لعمل السموم الخارجية.

2. قد تنضم العدوى الثانوية (المكورات العنقودية والمكورات العقدية) إلى المناطق المصابة - وهذا يمكن أن يؤدي إلى تعقيد مسار المرض وتفاقم التشخيص.

3. ليست كل الأفلام متشابهة. تعتمد طبيعة الالتهاب في الجهاز التنفسي أثناء الإصابة بالدفتيريا على الظهارة التي تغطي منطقة معينة من الغشاء المخاطي. على سبيل المثال، يتم تغطية البلعوم واللوزتين والبلعوم بظهارة متعددة الطبقات ويؤدي الالتهاب على سطحها إلى تكوين أغشية ملتصقة بإحكام ويصعب إزالتها بالملعقة، مما يسبب نزيف الغشاء المخاطي. ولكن في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية تكون الظهارة أحادية الطبقة ويسمى الالتهاب بالخُنَاق. يتم فصل الأفلام الموجودة في هذه المسالك الهوائية بسهولة عن الغشاء المخاطي، مما قد يسبب التهابًا الموت المفاجئمن الاختناق.

4. يمكن استعادة وظائف الأعضاء المتضررة لدى مريض الدفتيريا. يمكن أن تستمر هذه العملية من 1 إلى 8 أشهر.

5. غالبًا ما يعتقد الناس أن سبب الوفاة بسبب الدفتيريا هو الاختناق فقط. ومع ذلك، هناك العديد من هذه الأسباب، وبعضها ليس أقل شأنا من حيث تواتر الأفلام التي يمكن أن تسد الشعب الهوائية. لذا، إليك الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة لدى مرضى الدفتيريا، باستثناء الاختناق:

• الصدمة المعدية السامة.
• الأضرار التي لحقت الغدد الكظرية و الفشل الحادالنظام الودي الكظري. يضمن الجهاز العصبي والتنظيم الهرموني بمساعدة الأدرينالين الحفاظ على نبضات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس عند المستوى المناسب. في حالة حدوث خلل في الغدد الكظرية، تفشل هذه الآلية المتناغمة برمتها. ويؤدي ذلك إلى تعطيل أهم وظائف الحياة؛
• تلف القلب (التهاب عضلة القلب السام، قصور القلب الحاد)؛
• شلل عضلات الجهاز التنفسي.
• فشل العديد من أجهزة الجسم.

أعراض

أعراض التسمم العام:

حمى، ضعف عام شديد، آلام في العضلات والمفاصل.

أما بقية الأعراض فتعتمد على المنطقة المصابة، والتي تحدد نوع الدفتيريا حسب الموقع:

الخناق في البلعوم واللوزتين - 92٪

يعتبر الخناق البلعومي غدرا من حيث أن ظهوره يشبه مسار العدوى الفيروسية التنفسية الحادة المعتدلة (أعراض التسمم المعتدلة، زيادة طفيفة في درجة الحرارة والضعف والتهاب الحلق). ومع ذلك، بعد بضعة أيام، يتم تغطية البلعوم البشري بفيلم كثيف ومحدد بوضوح من اللون الرمادي والأبيض. عند محاولة إزالة هذا الفيلم باستخدام ملعقة، يلاحظ الطبيب صعوبة ونزيف الغشاء المخاطي. هذا هو الحال بالنسبة للدفتيريا علامة سريرية. مثل هذه الأفلام يمكن أن تسد تجويف الجهاز التنفسي، مما قد يؤدي إلى الاختناق والوفاة. كما يصاحب الحالات الشديدة ما يسمى "رقبة الثور" بسبب تورم شديد في الأنسجة الدهنية وتضخم واضح في الغدد الليمفاوية.

غالبًا ما يتم دمج الخناق الفموي البلعومي مع أنواع أخرى من الخناق (خناق الحنجرة أو الأنف).

التهاب الحلق معتدل، ويذكرنا بألم السارس الخفيف. الصوت أنفي. يمكن أن يكون مسار الخناق الفموي البلعومي خفيفًا أو شديدًا للغاية، وهو ما يحدد المظاهر السريرية والتشخيص. التي هي في ظروف الرئةقد يشبه مسار المرض السارس مع أعراض نموذجية: زيادة معتدلة في درجة حرارة الجسم، وصعوبة في التنفس عن طريق الأنف، والصداع وآلام في العضلات والمفاصل.

يصاحب المسار الشديد أضرار جسيمة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والبولية وغيرها من الأجهزة ويعتمد على مستوى تسمم الدم: كلما زاد عدد السموم في دم الشخص، اتسع نطاق المضاعفات وساء التشخيص. يتميز المسار الشديد بعلامات فشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، وتغير لون الجلد إلى اللون الأزرق، وخاصة المثلث الأنفي الشفهي، والتورم والتدهور التدريجي للحالة. على خلفية أشكال مفرطة السمية من الدفتيريا، يمكن أن تتطور صدمة سامة معدية.

الدفتيريا الأنفية - 0.5%

هذا هو شكل نادر من مرض الخناق يؤثر عادة على الغشاء المخاطي للجزء الأمامي من الأنف، وينتشر في بعض الأحيان إلى الغشاء المخاطي الجيوب الفكية. قد ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً أو تظل طبيعية. هناك تورم واحمرار طفيف في الغشاء المخاطي الذي توجد عليه تقرحات أو أغشية. التنفس الأنفي صعب. في البداية، تظهر إفرازات أنفية شفافة، ثم يمكن أن تصبح دموية أو قيحية. قد يتشقق الجلد المحيط بالممرات الأنفية ويتقشر. تميل الدفتيريا الأنفية إلى أن تكون طويلة الأمد. يعتبر هذا الشكل من الخناق أخف، باستثناء الشكل الغشائي الشائع، الذي يؤثر على الجيوب الفكية والذي يمكن اعتبار مساره شديدًا.

الخناق في القصبة الهوائية والحنجرة (الخناق الحقيقي) - 1.3٪

يمكن أن يحدث بشكل مستقل أو يكون نتيجة لانتشار العدوى من البلعوم الأنفي. أعراض التسمم العام معتدلة. من سمات هذا النوع من الخناق التضيق التدريجي (تضيق) الحنجرة.

يتطور الخانوق على ثلاث مراحل:

• في البداية تظهر بحة في الصوت ثم يختفي الصوت تماما ويظهر سعال نباحي ويظهر ألم في الحنجرة عند الضغط عليها. هذه هي مرحلة خلل الصوت أو النزلة، والتي تستمر 1-2 أيام؛
• المرحلة الثانية هي التضيق. يضيق تجويف الحنجرة. يتم التنفس بمشاركة عضلات إضافية (العضلات الوربية). في النهاية، يبدأ القلق، ويتحول الجلد إلى اللون الأزرق، ويتعرق بشدة، ويضعف التنفس، وتضطرب ضربات القلب؛
• المرحلة الثالثة هي الاختناق. هناك نقص عميق في الأكسجين، والقلق، وضعف الوعي، يليه النعاس وزرقة الجلد. إذا لم تقدم المساعدة الفورية للمريض، فقد تنتهي الحالة بالوفاة.

يشكل الخناق الحنجري تهديدًا أكبر بكثير على الأطفال، لأن تجويفه أضيق بكثير من البالغين. ولذلك، فإن الأعراض الموضحة أعلاه قد تكون أكثر صلة بالأطفال منها بالبالغين.

يعد الخناق الرغامي نادرًا جدًا، ويعتبر انتشار العدوى إلى القصبات الهوائية علامة إنذار غير مواتية للغاية ويتطلب مراقبة دقيقة للمريض في وحدة العناية المركزة.

الأشكال النادرة من الدفتيريا:

• الخناق الجلدي - 0.3%؛
• الخناق في الأعضاء التناسلية - 0.2٪؛
• الدفتيريا في العين - 0.3٪؛
• خناق الأذن - 0.2٪.

مثل هذه الأشكال نادرة للغاية في حد ذاتها، ولكن يمكن دمجها وغالباً ما تنشأ نتيجة لانتشار العدوى من البؤرة الأساسية. تحدث أشكال نادرة من الدفتيريا عند الأشخاص الذين يعانون لفترة طويلة الأمراض المزمنةأو في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول.

يمكن أن يكون للدفتيريا المشتركة أشكال مختلفة من مسار وموقع الآفات. ومع ذلك، عادة ما يعتبر مسار الخناق المشترك شديدًا. حالة المريض تتدهور بسرعة. في أغلب الأحيان يسبب مضاعفات في شكل التهاب عضلة القلب.

تتناسب مضاعفات الخناق بشكل مباشر مع شدة مساره: فكلما كان المرض أكثر شدة، زادت خطورة المضاعفات. وعلى العكس من ذلك، فإن التوقعات في مثل هذه الحالات ستكون أقل ملاءمة.

المضاعفات:

الصدمة المعدية السامة

معظم مضاعفات خطيرةالخناق هو صدمة سامة معدية يمكن أن تتطور في الأيام الثلاثة الأولى من ظهور المظاهر الأولى للمرض على خلفية تسمم الدم الشديد (اختراق السم في الدم). وكقاعدة عامة، تتطور هذه المضاعفات لدى الأفراد غير المطعمين وأولئك الذين لم يتلقوا العلاج المناسب (مصل مضاد للدفتيريا).

يتطور على 3 مراحل وفي غياب فوري الرعاية الطبيةقد يؤدي إلى الموت. يبدأ بالضعف التدريجي وزيادة معدل ضربات القلب والقشعريرة والشحوب، وينتهي باضطرابات شديدة في الوعي وبطء ضربات القلب على خلفية التنفس السريع و انخفاض حادضغط الدم.

متلازمة مدينة دبي للإنترنت

تتكون هذه المضاعفات من نزيف حاد بسبب ضعف تخثر الدم. ويحدث على شكل نزيف في الأنف ونزيف تحت الجلد والأغشية المخاطية والمفاصل والأعضاء الداخلية. علامة النذير غير المواتية للغاية التي يمكن أن تحدث أثناء مراحل متأخرةصدمة سامة معدية.

تلف القلب: التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب).

يحدث بسبب عمل السم، ونتيجة لذلك، العديد من النزيف، والتخثر، وموت الخلايا على نطاق واسع. ويمكن أن يحدث على الفور أو بعد عدة أسابيع، ونتيجة لذلك يؤدي إلى فشل القلب الحاد.

هزيمة الجهاز العصبي : التهاب العصب.

يحدث ذلك بسبب التأثير المدمر للسموم الخارجية على غمد المايلين للعصب. والنتيجة هي فقدان الإحساس و النشاط الحركي. يتوقف العصب المصاب عن أداء وظيفته - تتوقف العضلات عن الانقباض، مما يؤدي إلى ضمورها. هذه هي الطريقة التي يتطور بها شلل جزئي. يمكن أن يحدث تطور التهاب العصب في بداية المرض ويحدث بعد فترة طويلة (حوالي 3 أشهر). يمكن أن يؤدي التهاب العصب الخناقي إلى شلل الحنك والعضلات خارج العين وحتى الحجاب الحاجز. ويؤثر هذا الأخير على العصب الحجابي، مما يسبب الالتهاب الرئوي وفشل الجهاز التنفسي.

تلف الكلى

يمكن أن يؤدي النزيف والنخر المتعدد إلى الفشل الكلوي الحاد.

تلف الغدة الكظرية

نزيف متعددة، والتغيرات المدمرة. والنتيجة هي فقدان الوظيفة (تخليق هرمونات الستيرويد والأدرينالين).

وفي حالات أقل شيوعًا، يمكن أن يؤدي الخناق إلى التهاب الكبد.

إضافة العدوى الثانوية يمكن أن تسبب مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي، والتهاب الأذن الوسطى، وخراج خلف البلعوم.

ما هو المهم!الاعتماد المباشر لحدوث المضاعفات ونسبة الوفيات على وقت دخول المريض إلى المستشفى بالدفتيريا وبداية المرض علاج محددمصل مضاد للدفتيريا. التشخيص في الوقت المناسبوالعلاج المحدد الصحيح يحسن بشكل كبير من التشخيص.

إلى متى يظل الشخص المصاب بالدفتيريا يشكل خطراً على الآخرين؟

من لحظة الإصابة وحتى ظهور الأعراض الأولى، عادة ما يستغرق الأمر من 1 إلى 10 أيام (في أغلب الأحيان من 2 إلى 4). هذه الفترة تسمى الحضانة. آخر يومين من هذه الفترة وكامل الفترة اللاحقة لارتفاع المرض - يكون الشخص معديًا للآخرين. ولكن هذا ليس كل شيء. إذا تلقى المريض العلاج المناسب، فسيشكل حوالي 4 أيام أخرى تهديدا بالعدوى للآخرين. إذا لم يتم علاج المريض، فيمكن أن تستمر فترة العدوى لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع بعد الشفاء. يمكن أن تكون الفترة المعدية أطول بكثير إذا كنا نتحدث عن الدفتيريا الجلدية.

التشخيص

نظرًا لأن الخناق مرض معدٍ خطير جدًا ويتطلب أسرع استجابة ممكنة من الأطباء والعلاج، فإن أساس التشخيص هو وجود أعراض نموذجية لهذه العدوى. بادئ ذي بدء، يتعلق هذا بالفيلم الليفي الكثيف المميز ذو اللون الرمادي والأبيض على الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي.

التشخيص المختبري المحدد

1. قبل الحصول على التطعيم، من المناسب إجراء فحص. تعتبر هذه الدراسة علامة على الذاكرة المناعية لدى الأشخاص الذين تم تطعيمهم والذين أصيبوا بالدفتيريا.

2.- هذه الدراسة علامة على الإصابة بالبكتيريا الوتدية وتؤكد تشخيص مرض الدفتيريا.

• لتأكيد تشخيص الدفتيريا.
• لغرض التشخيص التفريقي للأمراض ذات الأعراض المماثلة (على سبيل المثال، التهاب اللوزتين من مسببات مختلفة، خراجات خلف البلعوم، الربو القصبي، عدد كريات الدم البيضاء المعدية، التهاب الحنجرة والرغامى الحاد، التهاب لسان المزمار)؛
• لمراقبة فعالية العلاج بالمضادات الحيوية.

3. - دراسة يمكن أن تؤكد أيضًا تشخيص مرض الدفتيريا. يتم إجراؤه إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالدفتيريا الأنفية، إذا كانت هناك أعراض مميزة:

1. إفرازات مرضية من الأنف (قيحية أو ممزوجة بالدم).

2. إذا تم اكتشاف رواسب ليفية وتقرحات على الغشاء المخاطي للأنف عند الفحص. في كثير من الأحيان تتم إزالة هذه اللويحات على شكل شرائح فيلمية؛

3. تهيج الجلد حول الأنف، وجود تقشرات وقشور، صعوبة التنفس عن طريق الأنف.

يسمح البحث بما يلي:

• تأكيد تشخيص الدفتيريا.
• سلوك تشخيص متباينمع أمراض مثل الفطار الأنفي (مرض قيحي يسببه بشكل رئيسي المكورات العنقودية)، والتهاب الجريبات في مدخل الأنف، والأورام الدموية وخراجات الحاجز الأنفي، والالتصاق (حاجز النسيج الضام في تجويف الأنف)، والأوزينا (مرض قيحي في تجويف الأنف) ، يتميز بوجود رائحة كريهة من الأنف)، نزيف في الأنف؛
• مراقبة جودة العلاج بالمضادات الحيوية.

يتكون التشخيص التفريقي للدفتيريا من استبعاد التشخيصات التي تشبه أعراضها أعراض الخناق:

• جسم غريب في الجهاز التنفسي.
• عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
• خراجات الحلق.
• داء المبيضات في تجويف الفم والمريء.

علاج

يتم علاج مرضى الدفتيريا حصرا في مستشفى الأمراض المعدية، ويتم علاج الحالات الأكثر خطورة التي تهدد بالاختناق (الاختناق) في وحدة العناية المركزة.

يتكون العلاج النوعي للدفتيريا بشكل رئيسي من إعطاء مصل الخناق المضاد للسموم. هذا يسمح لك بتحييد تأثير سم الدفتيريا.

يمكن للمضادات الحيوية أن تحد من تكاثر البكتيريا وتقصير مدة نقل العامل الممرض.

المناعة والتطعيم

المناعة بعد الدفتيريا غير مستقرة. وهذا يعني أن الشخص الذي أصيب بالدفتيريا من قبل قد يصاب به مرة أخرى خلال عام ونصف. وهذا هو سبب أهمية التطعيم وإعادة التطعيم.

تجدر الإشارة إلى أن الأشخاص الذين تم تطعيمهم لديهم خطر أقل بكثير للإصابة بعصيات الدفتيريا، ومع ذلك فهي لا تزال موجودة. ومع ذلك، حتى لو أصيب الأشخاص الذين تم تطعيمهم بالمرض، فإنهم يتحملون المرض بسهولة أكبر ويكون لديهم خطر منخفض نسبيًا للإصابة بمضاعفات خطيرة.

مبدأ عمل اللقاح المضاد للدفتيريا هو أنه بسبب تلامس المصل مع خلايا الجهاز المناعي، يتفاعل الأخير مع تكوين أجسام مضادة محددة مضادة للدفتيريا. تحمي هذه الأجسام المضادة المحددة جسمنا من تغلغل مسببات أمراض الخناق.

وفقًا لبيانات "تقويم التطعيمات الوقائية" التابع لوزارة الصحة في أوكرانيا، يتم إجراء التطعيمات ضد الدفتيريا في سن:

شهرين - 4 أشهر - 6 أشهر - 18 شهرا - 6 سنوات - 16 سنة.

بالنسبة للبالغين، من المهم الحصول على لقاح معزز كل 10 سنوات.

كلا من الدفتيريا السابقة والتطعيمات ضدها ليست ضمانة ضدها إعادة العدوى. ومع ذلك، بفضل التحصين المناسب والاستجابة المناسبة للجهاز المناعي، فإن جميع الأشخاص الذين تم تطعيمهم تقريبًا إما لن يصابوا بالمرض، أو سيكون خفيفًا بدون مضاعفات. على الأقل، يتم تقليل احتمال الوفاة بالتطعيم إلى لا شيء. في حالة الإصابة بالدفتيريا، يحتاج الأشخاص الذين تم تطعيمهم إلى حقنة واحدة فقط من المصل المضاد للدفتيريا، أو لا تنشأ مثل هذه الحاجة على الإطلاق.

الخناق هو مرض معدي حاد تسببه عصية ليفلر ويتجلى في أغلب الأحيان عن طريق التهاب البلعوم الفموي والتسمم العام الشديد.

العامل المسبب للمرض مقاوم تمامًا بيئة خارجية: في الظروف العاديةيعيش ما يصل إلى 15 يومًا، في فترة الخريف والشتاء - ما يصل إلى 5 أشهر، ويمكن حفظه في الحليب والماء لمدة 3 أسابيع. يهلك عند غليه ومعالجته بمحلول مطهر.

يحدث الخناق في أغلب الأحيان عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-8 سنوات.

أسباب الدفتيريا

يحدث انتقال المرض من المرضى المصابين بالدفتيريا أو حاملي البكتيريا عن طريق الرذاذ المحمول جوا، وأحيانا عن طريق الأجسام الملوثة.

بعد الإصابة بالدفتيريا، يتم تحديد شدة المرض من خلال كمية السم المنتجة في مكان الإصابة والتي يحملها الدم في جميع أنحاء الجسم.

موسمية انتشار المرض هي الخريف والشتاء. ولكن يمكن أن تحدث أوبئة المرض أيضًا بسبب إهمال العاملين في المجال الطبي والسكان تجاه التطعيم.

وبالتالي فإن أسباب الإصابة بالدفتيريا هي:

• مقاومة العامل الممرض للظروف البيئية.
• انتهاك التطعيم
• إضعاف جهاز المناعة.

أشكال وأعراض الدفتيريا

الشكل الأكثر شيوعًا للمرض هو الخناق الفموي البلعومي (90-95٪ من الحالات).

يبدأ مرض الدفتيريا عند الأطفال والبالغين بأعراض تشبه مرض الجهاز التنفسي الحاد. ظاهرة التسمم معتدلة. يعاني المريض من الصداع والتوعك وفقدان الشهية. يظهر عدم انتظام دقات القلب، ويتحول الجلد إلى شاحب، وتنتفخ اللوزتين والحنك. لوحظ وجود لوحة ليفية (فيلم خفيف) على اللوزتين تشبه نسيج العنكبوت. في اليوم الثاني، مع تطور الخناق، تكتسب اللوحة صبغة رمادية وتتكاثف؛ من الصعب جدًا إزالة الفيلم لأن الغشاء المخاطي قد ينزف. بعد 3-5 أيام، يصبح الفيلم أكثر مرونة ويمكن إزالته بسهولة؛ في هذه الحالة يحدث زيادة وزيادة في وجع الغدد الليمفاوية.

وبالتالي، فإن أحد الأعراض المحددة للدفتيريا هو تكوين فيلم الخناق.

شكل آخر من أشكال الخناق - خناق الخناق - يتمثل في: الخناق في الحنجرة والخناق في الحنجرة والشعب الهوائية والقصبة الهوائية. معظم أعراض حادةالخناق الذي يحدث في هذا الشكل هو بحة في الصوت، وسعال نباحي قوي، وصعوبة في التنفس، وشحوب الجلد، وزرقة، وعدم انتظام ضربات القلب. يصبح نبض المريض أضعف وينخفض ​​ضغط الدم ويضعف الوعي. بمجرد حدوث التشنجات، قد يموت الشخص بسبب الاختناق إذا لم يتم اتخاذ إجراءات الإنعاش.

يصاحب الخناق الأنفي تسمم بسيط. تتجلى أعراض الدفتيريا في هذه الحالة في صعوبة التنفس، وإفراز القيح أو القيح، وتورم الغشاء المخاطي للأنف، وظهور التآكلات، والقروح، والأفلام.

يتميز خناق العين بالتهاب الملتحمة وضعف الإفرازات وارتفاع طفيف في درجة الحرارة. تنتفخ جفون المريض وتفرز إفرازات قيحية. تتطور أعراض دفتيريا العين بسرعة، وقد تتأثر أجزاء أخرى من العين، ويحدث التهاب قيحي حاد في جميع أغشية وأنسجة العين، وقد يتطور التهاب العقد اللمفية.

أشكال نادرة جدًا من المرض مثل الخناق في الأذن والجلد والأعضاء التناسلية. في أغلب الأحيان يتطورون في وقت واحد مع الخناق في البلعوم أو الأنف. في هذه الحالة يحدث تورم في المنطقة المصابة مع ظهور فيلم الخناق عليها، وتصبح الغدد الليمفاوية أكثر كثافة.

يصاحب الخناق في الأعضاء التناسلية إفرازات دموية وألم عند التبول.

يحدث الخناق الجلدي في كثير من الأحيان مع تشققات الجلد والأكزيما. في هذه الحالة، تظهر لوحة ليفية رمادية في موقع الآفة.

تشخيص الدفتيريا

لتشخيص الخناق، يحتاج الطبيب فقط إلى فحص البلعوم الفموي للمريض. يتم استخدام طرق التشخيص المختبري في حالة وجود مسار غير نمطي للمرض ومن أجل تحديد السلالة عند اتخاذ قرار بشأن إزالة التشخيص.

يتم استخدام طرق البحث المختبرية التالية:

• البكتريولوجية (مسحة من البلعوم). وباستخدام هذه الطريقة، يتم عزل العامل الممرض وتحديد خصائصه السامة؛
• مصلية. يتم تحديد Ig G وM، مما يدل على شدة الجهاز المناعي، مما يدل على شدة العملية الالتهابية المستمرة؛
• يتم استخدام طريقة PCR لتحديد الحمض النووي للعامل الممرض.

مطلوب أيضًا تشخيص المضاعفات الناجمة عن الدفتيريا.

علاج الدفتيريا

العلاج الرئيسي للدفتيريا لدى الأطفال والبالغين حاليًا هو المصل المضاد للسمية المضاد للدفتيريا. كلما تم تقديمه مبكرًا، قل احتمال حدوث مضاعفات. يكون استخدام المصل فعالاً في أول 4 أيام من ظهور الأعراض الأولى للدفتيريا أو إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالدفتيريا.

يتم امتصاص المصل العلاجي الذي يُعطى لمريض الخناق إلى الدم، حيث يعمل على تحييد سموم ميكروبات الخناق. عند تناوله في الوقت المناسب، يكون للمصل التأثير اللازم بسرعة. وبعد يوم تهدأ الحمى وتقل البلاك في الحلق وتتحسن صحة المريض.

بالإضافة إلى المصل المضاد للدفتيريا، يشمل علاج الدفتيريا ما يلي:

• استخدام المضادات الحيوية من مجموعة الماكروليدات، السيفالوسبورينات من الجيل الثالث، أمينوبنسلينات لمدة 2-3 أسابيع.
• العلاج المحلي مع الانترفيرون، مراهم كيموتربسين.
• استخدام مضادات الهيستامين.
• علاج الأعراض؛
• خافضات الحرارة.
• مضادات الأكسدة الواقية للغشاء.
• الفيتامينات المتعددة؛
• علاج إزالة السموم.
• امتزاز الدم, العلاج بالهرموناتفصادة البلازما.

يجب على مريض الدفتيريا مراعاة الراحة الصارمة في الفراش، خاصة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة. طوال فترة المرض بأكملها، من الضروري مراقبة عمل الكلى والقلب والجهاز العصبي للمريض. لذلك، يتم علاج الدفتيريا فقط في المستشفى. حتي نمنع المضاعفات المحتملةيجب أن يبقى المريض في المستشفى حتى الشفاء التام.

يحتاج المريض خلال فترة التعافي إلى التغذية الجيدة والهواء النقي والفيتامينات.

الوقاية من الدفتيريا

تتضمن الوقاية غير النوعية من الخناق دخول حاملي عصيات الخناق والمرضى المصابين بالدفتيريا إلى المستشفى. قبل القبول في الفريق، يتم فحص المتعافين مرة واحدة. لمدة 7-10 أيام بعد تفشي المرض، يتم إنشاء مراقبة طبية للمرضى المخالطين من خلال الفحص السريري اليومي والفحص البكتريولوجي لمرة واحدة. يتم التحصين بعد تحديد قوة المناعة حسب المؤشرات الوبائية.

الوقاية المحددة من الخناق تتكون من التطعيم في الوقت المناسب ضد الخناق.

يتم إعطاء التطعيمات ضد الخناق باستخدام لقاح DPT ثلاث مرات، ابتداءً من عمر 3 أشهر، بفاصل شهر ونصف. تتم إعادة التطعيم بعد عام ونصف. يجب مراعاة موانع الاستعمال أثناء التطعيم وإعادة التطعيم.

من أجل الوقاية من الخناق في المستقبل، يتم إعطاء الأطفال تطعيمًا آخر ضد الخناق عند عمر 6 و17 عامًا. ثم يجب تكرار التطعيمات كل 10 سنوات.

سبب مرض الخناق هو عصية الخناق (Corynebacterium diphtheriae، Leffler's bacillus)، التي تنتج ذيفانًا خارجيًا يحدد المجمع بأكمله الاعراض المتلازمة من هذا المرض. يتم تحديد أعراض الخناق حسب الموقع والحالة المناعية للمريض وشدة تسمم الجسم بالمنتجات السامة لمسببات الأمراض.

يؤثر الخناق بشكل رئيسي على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 6 سنوات. القطيرات المحمولة جوا هي الطريق الرئيسي لانتقال العدوى.

المرضى وحاملي البكتيريا هم المصادر الرئيسية للعدوى.

أرز. 1. تظهر الصورة الدفتيريا في البلعوم.

مظاهر الدفتيريا عند الأطفال والبالغين

تعتبر الأغشية المخاطية للأنف والبلعوم والعينين والأعضاء التناسلية عند الفتيات والجلد والجروح نقاط دخول لعصيات الخناق.

الفترة الكامنة (المخفية) للمرض ( فترة الحضانة) يستمر من 1 إلى 7 - 12 يومًا. وفي نهاية فترة الحضانة يصبح المريض خطراً على الآخرين.

في موقع الاختراق، تتكاثر البكتيريا وتسبب الالتهاب مع تكوين أفلام ليفية ملتصقة بإحكام بالطبقة تحت المخاطية. عندما ينتشر الالتهاب إلى الحنجرة والشعب الهوائية، يتطور التورم. تضييق الشعب الهوائية يؤدي إلى الاختناق. يتم امتصاص السم الذي تطلقه البكتيريا في الدم، مما يسبب تسمما شديدا وتلف عضلة القلب والغدد الكظرية والأعصاب الطرفية.

لوحظ الحد الأقصى لكثافة إطلاق البكتيريا المسببة للأمراض في المرضى الذين يعانون من الخناق في البلعوم والحنجرة والأنف.

أشكال الدفتيريا

• يمكن أن يحدث الخناق في شكل غير نمطي (نزلي).
• في الشكل النموذجي للدفتيريا، يتطور الالتهاب مع تكوين أغشية ليفية ملتصقة بإحكام بالطبقة تحت المخاطية. يمكن أن يحدث الشكل النموذجي للمرض كشكل موضعي وواسع الانتشار وسام.
• 90٪ أو أكثر من جميع حالات المرض هي الدفتيريا في الحلق. في كثير من الأحيان أقل بكثير - الحنجرة والأنف والجهاز التنفسي. وفي حالات معزولة يتم تسجيل الإصابة بالدفتيريا في العينين والجلد والأعضاء التناسلية والجروح والأذنين. يمكن أن يؤثر التهاب الخناق على عدة أعضاء في نفس الوقت (دائمًا بالاشتراك مع الخناق في البلعوم).

حمى

الحمى المصاحبة للدفتيريا قصيرة الأجل. درجة الحرارة غالبا لا تتجاوز 38 درجة مئوية. وبعد 2-4 أيام تعود درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي. في الشكل السام للمرض، تكون درجة الحرارة أعلى وتستمر لمدة تصل إلى 5 أيام. إضافي عملية معديةالعائدات في درجة الحرارة العادية.

أرز. 2. تظهر الصورة الخناق البلعومي (شكل موضعي).

متلازمة التسمم

الخمول والنعاس والأديناميا وانخفاض ضغط الدم الشرياني - الأعراض المميزةالدفتيريا عند الأطفال والبالغين. أعراض التسمم نموذجية بالنسبة لمعظم أمراض معدية(قشعريرة، صداع، آلام في العضلات والمفاصل) ليست نموذجية للدفتيريا. يحدث الشكل الشائع للدفتيريا مع أعراض تسمم أكثر خطورة. يحدث الشكل السام للدفتيريا مع ارتفاع درجة حرارة الجسم (تصل إلى 40 درجة مئوية) والصداع الشديد والقشعريرة والقيء وآلام البطن.

متلازمة الآفة المحلية

في موقع اختراق عصيات الخناق (بوابة الدخول)، يتم تشكيل أفلام ليفية على سطح الأغشية المخاطية، مرتبطة بإحكام مع الطبقة الظهارية. تخترق الأفلام بعمق بشكل خاص ظهارة الغشاء المخاطي للوزتين، لأنها مغطاة بظهارة حرشفية طبقية. عند محاولة فصل الأفلام، تبدأ المنطقة المتضررة في النزيف.

لون أفلام الخناق له لون رمادي. كلما كانت الأفلام مشبعة بالدم، كلما كانت أغمق. أثناء تعافيك، تتقشر أغشية الخناق من تلقاء نفسها.

تتميز أفلام الخناق بقوام كثيف، ولا يتم فركها على شريحة زجاجية، ولا تذوب، وتغرق في الماء.

يتأثر تكوين الأفلام بدرجة مناعة المريض. في ظل وجود مناعة جزئية، غالبا ما لا تتشكل الأفلام.

أرز. 3. وجود طبقة بيضاء قذرة على الحنك الرخو هي علامة كلاسيكية على الإصابة بالدفتيريا.

تورم الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الرقبة

يزيد الهيالورونيداز وتوكسين الخناق من نفاذية الشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى إطلاق الجزء السائل من الدم في الفضاء بين الخلايا. يتطور تورم في الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي والأنسجة الدهنية تحت الجلد في الرقبة. تتطور الوذمة في أغلب الأحيان عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات والذين أصيبوا بسلالات شديدة السمية من عصيات الخناق.

يتميز التسمم من الدرجة الأولى بانتشار الوذمة إلى طية عنق الرحم الأولى، والدرجة الثانية - انتشار الوذمة إلى عظمة الترقوة، والدرجة الثالثة - انتشار الوذمة أسفل عظمة الترقوة.

أرز. 4. تظهر الصورة الدفتيريا لدى طفل وشخص بالغ. تورم شديد في الأنسجة الدهنية تحت الجلد للرقبة “رقبة الثور” - الأعراض الشائعةالدفتيريا عند البالغين والأطفال.

التهاب في الحلق

غالبًا ما يكون التهاب الحلق المصاحب للدفتيريا معتدلاً. ويلاحظ ألم شديد عندما النسخة السامةالأمراض.

تضخم الغدد الليمفاوية

الغدد الليمفاويةمع الخناق تكون متضخمة ومؤلمة إلى حد ما. في الأشكال السامة للمرض، هناك وذمة حول العقدية، وتكتسب الغدد الليمفاوية اتساقا فطيرة.

الأشكال النادرة من الدفتيريا، والتي كانت تمثل في الماضي 1 - 5٪ من جميع أشكال الدفتيريا، اختفت تقريبًا في العالم الحديث ولا تمثل أكثر من 1٪.

الدفتيريا البلعومية

90٪ أو أكثر من جميع حالات المرض هي الدفتيريا في الحلق. أدى التنفيذ الواسع النطاق للتحصين النشط إلى حقيقة أن تشخيص المرض في كثير من الحالات يصبح مناسبًا. في كثير من الأحيان يحدث الخناق البلعومي تحت ستار النزلة أو. في 90٪ من جميع الحالات، تحدث الدفتيريا البلعومية في شكل شكل محلي.

علامات وأعراض الدفتيريا في الحلق في الشكل تحت الإكلينيكي للمرض

التهاب الحلق بسيط. حمى منخفضة الدرجة لا تدوم أكثر من يومين. اللوزتين مفرطة الدم. تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي قليلاً.

علامات وأعراض البلعوم الخناق في شكل موضعي

ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية. الخمول والنعاس والأديناميا وانخفاض ضغط الدم الشرياني هي الأعراض المميزة للدفتيريا. هناك ألم عند البلع. اللوزتين مفرطة في الدم ومنتفخة. تظهر على سطحها رواسب غشائية رمادية اللون أو رواسب على شكل جزر، وتقع خارج الفجوات. ترتبط الأفلام بقوة بالطبقة الظهارية، وعند محاولة فصلها، تبدأ المنطقة المتضررة في النزيف. الأفلام لا تمتد إلى ما بعد اللوزتين.

تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي قليلاً. إذا كانت الدورة مواتية، فإن المرض يختفي خلال 4 أيام.

أرز. 5. تظهر الصورة الدفتيريا في البلعوم لدى الطفل بشكل موضعي. على اليمين في الصورة يمكنك رؤية رواسب على شكل جزر تقع خارج الفجوات - وهي علامة مميزة للدفتيريا.

علامات وأعراض البلعوم الخناق في الشكل الشائع

هذا الشكل من المرض هو إما استمرار للشكل الموضعي للمرض، أو يحدث في المقام الأول. يشعر المريض بالقلق من الخمول والنعاس والأديناميا وانخفاض ضغط الدم الشرياني. ويلاحظ الصداع وأحيانا القيء. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية. معتدلة.

اللوزتين مفرطة في الدم ومنتفخة. تظهر لويحات غشائية على اللوزتين والأقواس الحنكية واللهاة والحنك الرخو.

يزيد قطر الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي إلى 3 سم وتكون مؤلمة إلى حد ما. لا تتطور وذمة أنسجة عنق الرحم.

إذا كانت الدورة مواتية، فإن المرض يختفي خلال 7 إلى 10 أيام.

أرز. 6. تظهر الصورة الدفتيريا في البلعوم وهو شكل شائع. تظهر الرواسب الغشائية على اللوزتين والأقواس الحنكية واللهاة والحنك الرخو.

علامات وأعراض البلعوم الخناق في شكل سام

حالة المريض خطيرة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية - 41 درجة مئوية. ويلاحظ الخمول والنعاس والأديناميا وانخفاض ضغط الدم الشرياني. يعاني الطفل من القيء المتكرر وألم في البطن.

يتم تكبير اللوزتين بشكل كبير وتغطي منطقة البلعوم بالكامل. اللوزتين والأقواس الحنكية واللهاة والحنك الرخو مغطاة بأغشية غشائية سميكة كبيرة اللون. مع انتشار أفلام الخناق إلى الحنجرة والقصبة الهوائية، يتطور الخانوق النازل. مع تفكك أفلام الخناق الغرغريني، تنبعث رائحة نتنة من فم المريض، وتظهر إفرازات دموية من الأنف. صعوبة التنفس، والشخير في بعض الأحيان. الكلام له نغمة أنفية.

تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي إلى قطر 4 سم وتكون مؤلمة إلى حد ما. يمتد تورم أنسجة عنق الرحم إلى عظمة الترقوة وأدناه.

تظهر في الأسبوع الثاني وما بعده مضاعفات شديدة: التهاب عضلة القلب، التهاب الأعصاب، تلف الغدد الكظرية والكلى.

أرز. 7. تظهر الصورة تورم الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الرقبة بشكل سام من الدفتيريا البلعومية عند الطفل.

علامات وأعراض الدفتيريا البلعومية في شكل مفرط السمية

بداية المرض مفاجئة وعنيفة. ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ. يتم تسجيل القيء المتكرر واضطرابات الوعي والتشنجات.

تغطي أفلام الخناق البلعوم والحنجرة والبلعوم. يؤدي تطور خناق الخناق إلى الاختناق.

يمتد تورم أنسجة عنق الرحم إلى عظمة الترقوة وأدناه.

تحدث وفاة المرضى في الأيام 2-5 من تطور الصدمة السامة المعدية. مع مسار موات للمرض، يحدث الانتعاش ببطء.

أرز. 8. تورم شديد في الأنسجة الدهنية تحت الجلد للرقبة عند الطفل المصاب بشكل سام من المرض.

علامات وأعراض الخناق البلعومي في شكل نزفي

أشد أشكال الخناق خطورة، حيث تظهر على الجلد طفحات نزفية متعددة ونزيف واسع النطاق. قد يحدث نزيف من اللثة والأنف والجهاز الهضمي. تصبح أفلام الخناق مشبعة بالدم.

الأشكال السامة والنزفية من الدفتيريا معقدة بسبب التهاب عضلة القلب، والذي يتجلى في أعراض قصور القلب الحاد. في 2-4 أسابيع، يتطور التهاب الأعصاب المتعدد. من الخطير بشكل خاص بالنسبة للمريض آفات الأعصاب التي تعصب القلب والحجاب الحاجز والحنجرة، مما يؤدي إلى شلل جزئي وشلل. تتطور المضاعفات، كقاعدة عامة، نتيجة للعلاج غير المناسب للمريض، عندما يتم الخلط بين الدفتيريا البلعومية والتهاب الحلق ويتم إعطاء المصل المضاد للدفتيريا في وقت متأخر. يؤدي تناول المصل مبكرًا إلى تحسن سريع في الحالة العامة للمريض، واختفاء أعراض التسمم، ويحدث رفض أفلام الخناق خلال أسبوع.

الدفتيريا في الحنجرة. خناق الدفتيريا

في الوقت الحالي، بسبب انخفاض معدل الإصابة بالدفتيريا، نادرًا ما يتطور خناق الدفتيريا (التهاب حاد في الحنجرة)، خاصة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 3 سنوات. الخانوق الأولي (آفة معزولة في الحنجرة) أمر نادر الحدوث. يتم تسجيل الخناق في الحنجرة والقصبة الهوائية (الخناق الشائع) والخناق النازل، عندما ينتشر الالتهاب من الحنجرة إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

يتم تعزيز تطور تضيق الجهاز التنفسي عن طريق تشنج العضلات وتورم الغشاء المخاطي للحنجرة، والذي يتم اكتشافه أثناء تنظير الحنجرة وتنظير القصبات. تعتمد شدة المرض على درجة انسداد مجرى الهواء.

تمر مجموعة الخناق بعدة مراحل في تطورها.

علامات وأعراض خناق الخناق في مرحلة النزلة

تتميز مرحلة الالتهاب النزلي (مرحلة خلل الصوت) بظهور سعال خشن "نباحي" وبحة في الصوت لدى الطفل. تبلغ مدة مرحلة خلل الصوت حوالي 7 أيام عند البالغين و1-3 أيام عند الأطفال. إذا لم يكن هناك علاج محدد، فبعد 1 - 3 أيام، تنتقل هذه المرحلة إلى المرحلة الثانية - التضيق.

أرز. 9. يوجد في الصورة الدفتيريا في الحنجرة. على اليمين، تظهر طبقة غشائية على الحبل الصوتي.

علامات وأعراض خناق الخناق في مرحلة التضيق

خلال مرحلة التضيق، يصبح الصوت أجشًا وسرعان ما يختفي تمامًا (فقدان الصوت)، ويكون السعال صامتًا، ويصبح التنفس صاخبًا، وتبدأ العضلات المساعدة في المشاركة في عملية التنفس. تتراوح مدة مرحلة التضيق من عدة ساعات إلى 2 – 3 أيام. بدون علاج محدد، يتطور الاختناق بسرعة. يتم استخدام ثقب القصبة الهوائية أو التنبيب لمنع الاختناق.

علامات وأعراض الخناق الخناق في مرحلة الاختناق

خلال مرحلة الاختناق، يتسارع التنفس، ويصبح النبض خيطيًا، وينخفض ​​ضغط الدم، ويتطور الزراق، وتظهر التشنجات. الموت يحدث من الاختناق.

يمكن أن يحدث تضيق الحنجرة حتى مع الخناق الخفيف، عندما تمنع الأغشية المقشرة الهواء من دخول الجهاز التنفسي

أرز. 10. الصورة تظهر طفلاً مصاباً بالخناق. يتم استخدام ثقب القصبة الهوائية أو التنبيب لمنع الاختناق.

الدفتيريا الأنفية

التهاب الأنف الخناق أمر نادر الحدوث. يتم تسجيل المرض بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار.

علامات وأعراض التهاب الأنف الخناق

• يبدأ مرض الدفتيريا الأنفية بإفرازات مخاطية طفيفة. تدريجيا، يصبح إفرازات الأنف دموية مصلية، ثم قيحية مصلية. تظهر أفلام الخناق على سطح الغشاء المخاطي.
• التنفس الأنفي صعب. الصوت أنفي.
• ظهور تآكل وتشققات على جلد الشفة العليا وحول الممرات الأنفية.
• في كثير من الأحيان يكون لدى الطفل رائحة كريهة.
• درجة حرارة الجسم غالبا ما تكون تحت الحمى.
• في الأشكال السامة، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ، ويتطور تورم الأنسجة الرخوة في الأنف والوجه.
• يميل المرض إلى أن يكون طويل الأمد.

صورة بالمنظار لالتهاب الأنف الخناق

عند فحص تجويف الأنف والبلعوم الأنفي، يظهر غشاء مخاطي منتفخ ومفرط الدم، على سطحه توجد أفلام الخناق.

في شكل النزلة التقرحيلا تشكل الدفتيريا أفلامًا أنفية. أثناء تنظير الأنف، يمكن رؤية التآكلات والقشور الدموية على الغشاء المخاطي للأنف.

يرتبط التشخيص المتأخر للدفتيريا الأنفية ببطء امتصاص السم وضعف شدة الاضطرابات العامة.

أرز. 11. تظهر الصورة الدفتيريا الأنفية. يظهر التآكل والشقوق على جلد الشفة العليا. هناك أفلام الخناق في تجويف الأنف.

الدفتيريا الجلدية

يعد الخناق الجلدي أكثر شيوعًا في البلدان ذات المناخ الحار. ويشكل المرض خطرا وبائيا كبيرا. يتم تسجيل الدفتيريا السطحية للجلد في كثير من الأحيان عند الأطفال الصغار. الآفة موضعية في ثنايا جلد الرقبة، الطيات الأربية، الإبطينولل آذان. عند الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن يتطور التهاب محدد في المنطقة الجرح السري. يحدث التهاب الخناق في منطقة الجروح والسحجات في كثير من الأحيان عند الأطفال الأكبر سنا. يتم تسجيل الشكل العميق للمرض في كثير من الأحيان في منطقة الأعضاء التناسلية عند الفتيات.

علامات وأعراض الدفتيريا الجلدية السطحية

في أغلب الأحيان، تحدث آفات الجلد الخناقية على شكل قوباء، عندما تظهر حطاطات على سطح الجلد، حيث تظهر حويصلات مملوءة بسائل مصلي. تنفجر الفقاعات بسرعة. وتظهر في مكانها قشور. في كثير من الأحيان لا تتشكل أفلام الخناق. يمكن أن يحدث الشكل السطحي للمرض على شكل أكزيما. يتم تضخم العقد الليمفاوية الإقليمية. فهي كثيفة ومؤلمة.

علامات وأعراض الدفتيريا الجلدية العميقة

يمكن أن يكون الخناق الجلدي العميق نتيجة للتطور اللاحق للشكل السطحي، أو يحدث كمرض مستقل. ويلاحظ الآفات التقرحية والبلغمية والغرغرينا. يبدأ المرض بتكوين ارتشاح كثيف، والذي يتعرض في النهاية للنخر. في موقع النخر، تتشكل قرحة مغطاة بطبقة رمادية مخضرة. القرحة لها شكل دائري وحافة متسللة على طول المحيط. أثناء الشفاء، تتشكل ندوب مشوهة. غالبًا ما يتم تحديد الدفتيريا الجلدية العميقة على الأعضاء التناسلية. وفي الشكل الشائع، تؤثر العملية المرضية على منطقة العجان والشرج ويصاحبها تورم شديد الأنسجة تحت الجلدبما في ذلك البطن والفخذين.

أرز. 12. تظهر الصورة الدفتيريا في جلد أسفل الساق عند شخص بالغ.

عين الدفتيريا

التهاب الملتحمة الخناقي - مرض خطير، والتي تتطلب اهتماما جديا. عادة ما يتم تسجيل الخناق في العين كمرض مستقل، ولكن في بعض الأحيان يحدث المرض على خلفية الخناق في البلعوم الأنفي والبلعوم والحنجرة. الأطفال يعانون في أغلب الأحيان.

علامات وأعراض دفتيريا العين

غالبًا ما يتم تسجيل الشكل النزلي من التهاب الملتحمة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر ويكون خفيفًا. الشكل الخناقي للمرض شديد.

في بداية المرض، يتم تسجيل تورم الجفن، والذي يكتسب بسرعة اتساقا كثيفا ولون مزرق. ينتفخ غشاء الملتحمة وتظهر عليه نزيف. في منطقة الطية الانتقالية لملتحمة الجفون تظهر أفلام رمادية. يتم دمجها بإحكام بالأنسجة الأساسية وعندما تحاول إزالتها يحدث نزيف. تدريجيا، تبدأ الأفلام في الخضوع للنخر. يتم إطلاق سائل دموي قيحي من العينين. تظهر ندوب "على شكل نجمة" بدلاً من الأفلام. يؤدي تلف القرنية إلى موت العين. التشخيص المبكروالعلاج في الوقت المناسب يمنع المضاعفات.

أرز. 13. تظهر الصورة التهاب الملتحمة الخناقي.

أرز. 14. تظهر الصورة عواقب التهاب الملتحمة الخناقي - جفاف الملتحمة المتني (جفاف العين). يتعقد التهاب الملتحمة بسبب تكوين ندبات النسيج الضام.

الدفتيريا في الأذنين

تتأثر الأذنية والقناة السمعية الخارجية بشكل ثانوي في مرض الخناق. تنتقل العدوى عن طريق الأصابع والأشياء القذرة.

علامات وأعراض دفتيريا الأذن

يتميز المرض ألم حاد. عندما تتحلل أفلام الخناق تظهر رائحة كريهة. يتم إطلاق سائل دموي قيحي من القناة السمعية الخارجية. عند الأطفال الصغار، يكون الدفتيريا في القناة السمعية الخارجية معقدًا بسبب التدمير عظيمات سمعيةو عملية الخشاء، تتطور المضاعفات داخل الجمجمة.

أرز. 15. الصورة تظهر الدفتيريا في القناة السمعية الخارجية.

في القرون الماضية، كان مرض الخناق عند البالغين والأطفال يعتبر مرضًا خانقًا يخشاه الجميع. ووصفتها بعض المسلمات الطبية بأنها ليست أكثر من "قرحة مميتة موجودة في الحنجرة". تلقت الخناق هذه الأسماء بسبب حقيقة أنه عند الإصابة بالعدوى، تشكلت طبقة غشائية في الحلق. ولم يسمح للشخص بالتنفس بشكل طبيعي، مما أدى إلى الوفاة.

لقد قطع الطب الحديث بالفعل خطوات كبيرة إلى الأمام. لقد وجد علماء الفيروسات منذ فترة طويلة لقاحًا يحارب بقوة عصية الدفتيريا. الوفياتالآن هذا نادر جدًا. دعونا نفكر في نوع مرض الدفتيريا، وكيف يمكن أن يكون خطيرًا، وما هو العلاج الأكثر فعالية في الاستخدام.

ما هو الدفتيريا عند البالغين؟

الخناق هو مرض معدٍ حاد يهاجم ويؤثر بقوة على الجزء العلوي من الجهاز التنفسي. تعد عصية الخناق لوفلر وبكتيريا الجذر من العوامل المسببة الرئيسية للمرض الشديد.

تتأثر الحنجرة والبلعوم بثلاثة أنواع من البكتيريا التي تسبب التهابات خطيرة. تعتبر البكتيريا الوتدية الخناقية الوخيمة من أخطر البكتيريا، لأنها تنتج سموما خارجية.

للدفتيريا نوعان: مع مضاعفات مشددة وغير معقدة. دعونا نفكر في التصنيف الرئيسي حسب شدة المرض.

• عادة ما يعتبر الشكل الأخف من المرض هو الخناق غير السام. ويمكن رؤيته في الطيور الملقحة؛
• مرض ذو انحياز سام. وفي هذه الحالة يمكن أن يكون المرض تحت السيطرة الطبية بشكل كامل؛
• الدفتيريا شكل سام. يتسمم الجسم بنفايات الكائنات الحية الدقيقة الضارة، وقد تحدث مضاعفات في شكل وذمة في العمود الفقري العنقي.
• مسار المرض نزفي. مع هذا النوع من المرض هناك نزيف من الأعضاء الداخلية والفم والممرات الأنفية. وبعد أسبوع قد تحدث الوفاة؛
• أكثر شكل خطيرأمراض ذات طبيعة مفرطة السمية. مع هذا النوع من الخناق المعدي، تظهر المؤشرات ويتم تفعيلها بسرعة البرق خلال ساعات قليلة. تقتل العدوى شخصًا في غضون يومين فقط. من الصعب جدًا مساعدته.

اعتمادًا على الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية، يوجد للدفتيريا عدة فئات. كل هذا يتوقف على حجم المنطقة المصابة. وبعد معرفة جميع الظروف المتعلقة بأصل العدوى، يمكننا أن نستنتج سبب ظهور المرض.

يؤثر الخناق على أعضاء مثل الجهاز التنفسي العلوي وتجويف الحنجرة والممرات الأنفية ومنطقة العين والجلد والأعضاء التناسلية. في حالة الإصابة تظهر أعراضها الأولية ومظاهر المرض.

العامل المسبب للمرض

يعد الإنسان أهم مصدر لنقل العدوى من شخص إلى آخر. كما أن العوامل المسببة الأساسية للدفتيريا هي عصية لوفلر وبكتيريا الجذر. تبدو البكتيريا مشابهة جدًا لقضبان كبيرة منحنية قليلاً على شكل مضرب. يمكنك رؤيتها جيدًا تحت المجهر.

من المعتاد أن يتم ترتيب بكتيريا الجذر بشكل صارم في أزواج على شكل الحرف اللاتيني V. ويتكون جزيء الحمض النووي الذي يحتوي على المادة الوراثية من سلسلتين. وفي هذه المادة نفسها يحدث نشاط حياة العدوى. تظهر البكتيريا قدرة جيدة على تحمل درجات الحرارة المنخفضة ومقاومة البيئة الخارجية.

عندما يعطس أو يسعل شخص مصاب، تنطلق قطرات من سائل يحتوي على بكتيريا. عندما يجف المخاط، يمكنها العيش لمدة أسبوعين إضافيين تقريبًا، مع الحفاظ على قدرتها على البقاء. وفي منتجات الألبان – ما يصل إلى 20 يوما. العامل المسبب للدفتيريا لا يتحمل المحاليل المطهرة التي تحتوي على الكلور وبيروكسيد الهيدروجين والكحول ودرجات حرارة الغليان المرتفعة.

تحدث العدوى من ناشر صحي للبكتيريا أو من شخص مريض. تنتشر عصية الخناق مع قطرات من لعاب مريض مريض عبر الهواء وتهبط على الغشاء المخاطي البلعومي لشخص آخر. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا من خلال الاتصال عبر المنتجات أو الأدوات المنزلية الملوثة.

تدخل الكائنات الحية الدقيقة الضارة إلى الممرات الأنفية، وتجويف البلعوم، ومنطقة العين، والأعضاء التناسلية، حيث تتكاثر أكثر. في أغلب الأحيان، تعيش البكتيريا البنية حياتها من خلال الاستقرار على الحنك الرخو والغشاء المخاطي لللوزتين.

تم تجهيز العدوى بالشعرة - وهي نوع من الزغابات التي تلتصق بها بقوة بخلايا الجسم، ثم تؤدي إلى حياتها بنشاط، وتسمم الجسم. في هذه الحالة، لا تدخل البكتيريا في البداية إلى الدورة الدموية، وتحدث العملية الالتهابية منها خارجيا. يعاني المريض من ارتفاع في درجة الحرارة وتورم في الحلق. فقط بعد هذه العمليات تدخل المادة السامة إلى الدم.

مادة الدفتيريا السامة لها تأثير كارثي على الغشاء المخاطي، والخلايا الظهارية، والجلد، والغمد المايليني للخلايا العصبية، وتعطل قوة جدران الأوعية الدموية، مما يسبب النزيف.

فترة حضانة العدوى

في بداية المرض، قد لا تكون هناك أي مظاهر سريرية واضحة. ولكن خلال هذه الفترة، بدأت الكائنات الحية الدقيقة البكتيرية تنشط وتنتج تأثيرات مدمرة على الأعضاء. هذا مرض خبيث - الدفتيريا، فترة الحضانة التي يمكن أن تكون حوالي 5-10 أيام.

وفقا لتوطين العملية والبؤر المحلية، وينقسم المرض إلى عدة أنواع فرعية:

• الدفتيريا الموضعية
• سامة (سامة) ؛
• طبيعة واسعة النطاق ، إلخ.

يمكن أن تكون الدفتيريا الموضعية غشائية أو جزيرة أو نزفية. في حالة الشعور بالضيق الموضعي، يفقد المريض الشهية، ويظهر الشعور بالضيق العام، وزيادة حرارة الجسم، وألم عند البلع، وعدم انتظام دقات القلب، والصداع:

1. يتجلى الشكل النزلي للمرض في احتقان منطقة الحنجرة وتضخم اللوزتين.

2. بالشكل الجزيرةى تكون اللوزتين مغطاة بطبقة سميكة رمادية اللون على شكل نقاط أو جزر صغيرة. وهي منتفخة وتبرز قليلاً فوق اللوزتين. قد يتشكل أيضًا التهاب العقد اللمفية الإقليمي.

3. يتميز الشكل الغشائي بأن السطح المصاب في بداية المرض يكون مغطى بطبقة رقيقة وناعمة. وتتحول بعد ذلك إلى "بحيرة كبيرة"، حيث تندمج البقع الصغيرة في نقطة واحدة ذات حواف محددة بوضوح ولون لؤلؤي. بعد بضعة أيام، يصبح الفيلم خشنًا ويصعب إزالته. إذا حاولت القيام بذلك، فسوف تنزف الجروح؛

4. يتطور مرض الخناق السام بقوة، مع زيادة في درجة الحرارة تصل إلى 40 درجة مئوية، بينما تنخفض الشهية، ويتدهور النوم، ويظهر إحساس مؤلم في البطن والحنجرة، ويوجد غطاء غشائي ذو لون بني أو رمادي في الحلق. البلعوم.

مع زيادة الشكل السام للمرض، يحدث تسمم مؤلم للجسم كله، وتتطور العمليات المحلية، ويزداد شذوذ القلب بسرعة. إذا كان هذا النوع من الدفتيريا مصحوبًا بمتلازمة مدينة دبي للإنترنت، فهذا يعني أنه قد تحول، وأصبح المرض الآن ذو طبيعة نزفية.

يمكن أن يكون الخناق إما في شكل مشترك واحد أو في شكل مشترك، وينتقل من مرحلة إلى أخرى ويؤثر على الأعضاء الأخرى بدورها: سطح الحنجرة، والبلعوم، والممرات الأنفية، والقصبة الهوائية.

يحدث الخناق الحنجري مع أعراض التضيق. مع هذا الشكل من المرض، هناك بحة صوتية متزايدة بسرعة، وتحول إلى فقدان الصوت. هناك أيضًا سعال "نباحي" وضغط على عضلات الحنجرة.

العلامات الرئيسية للمرض

بغض النظر عن موقع عصية الدفتيريا، يتم تحديد علامات الدفتيريا لدى البالغين، على سبيل المثال، يمكن أن تستقر في الحنجرة والممرات الأنفية وحتى على الأعضاء التناسلية. دعونا نلقي نظرة على الأعراض العامة المميزة لجميع أشكال الدفتيريا:

• منطقة اللوزتين والحنجرة مغطاة بطبقة سميكة من البلاك الرمادي.
• يصبح الصوت أجشًا وينتشر الألم في جميع أنحاء الحنجرة ويصعب البلع.
• تتضخم العقد الليمفاوية الموجودة على جانبي الرقبة بشكل كبير، وتتضخم الرقبة ("رقبة الثور")؛
• يتدفق المخاط السائل من تجويف الأنف.
• تظهر حمى شديدة، ويرتجف الشخص وترتفع درجة حرارته.
• الشعور بالضيق العام.

الأعراض الأولية المميزة للدفتيريا تعتمد على الشكل الذي تنتمي إليه:

1. الدفتيريا في تجويف الفم والحنجرة هي الأكثر شيوعا بين السكان، حوالي 90٪. بعد لحظة الإصابة وقبل تطور عصية لوفلر في الجسم، عادة ما يستغرق الأمر من 2 إلى 10 أيام، ولكن في المتوسط ​​- حوالي خمسة أيام.

عندما تدخل عصية الخناق الغشاء المخاطي للتجويف الحنجري، فإنها تبدأ في التطور بنشاط، مما يسبب نخر الأسطح المحيطة. تتشكل الإفرازات، وتصبح المناطق المصابة منتفخة جدًا ومغطاة بطبقة سميكة من الفيبرين يصعب فصلها عن اللوزتين. يمكن للفيلم أن ينتقل بسلاسة إلى سطح قريب آخر؛

2. خناق الخناق. وهنا غالبًا ما تتضرر منطقة القصبة الهوائية والقصبات الهوائية والحنجرة، مما يسبب سعالًا خانقًا وصوتًا أجشًا وصعوبة في التنفس. أيضًا ، بسبب الهجمات العدوانية للبكتيريا ، هناك تشنجات وتغيم في الوعي وينخفض ​​​​ضغط الدم ويضعف نبض القلب. مع هذا النموذج، يمكن أن يحدث الموت بسبب الاختناق؛

3. خناق الممرات الأنفية. مع هذا النوع من المرض، يتم تسمم الجسم، والبلغم الدموي والقيحي مرئي من الأنف، والتنفس عبر الأنف صعب بسبب التورم. تجويف أنفيمغطاة بالقروح، منتفخة، مع تراكبات ليفية. عادة ما يتطور الخناق الأنفي بالتوازي في كل من منطقة العين وتجويف الحنجرة.

4. شكل شائع من الدفتيريا. يعاني المريض من ارتفاع في درجة الحرارة والغثيان والتعب الذي يؤثر على الجسم بأكمله. في غضون أيام قليلة، تغطي اللويحة سطح البلعوم بأكمله. تضخم العقد الليمفاوية.

5. الخناق السام. يتميز هذا الشكل بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى حوالي 40 درجة مئوية، وألم في المفاصل والحلق وقشعريرة. يصاب الشخص بالهذيان، وقد ينغلق تجويف الحنجرة بسبب التورم. معظم سطح البلعوم مغطى بلوحة ليفية، ولهذا السبب يصبح الغشاء المخاطي سميكًا وخشنًا. يصاب المريض المصاب بزرقة في الشفاه وتنبعث رائحة كريهة من الفم.

إذا بدأت علاج العدوى في المرحلة الأولية، ومن ثم يمكن تجنب المضاعفات ويتمكن المريض من الشفاء التام. سيؤدي الفشل في توفير الرعاية الطبية المختصة إلى مشاكل خطيرةالمشاكل الصحية التي يمكن أن تؤدي إلى الشلل، حيث يدخل الشخص في غيبوبة أو يموت.

كيف تنتقل الدفتيريا؟

عصية الخناق لوفلر هي سبب رئيسيالأمراض. يقوم بنشاطه الضار في الجسم، ويطلق سمومًا خارجية سامة، ويسممه. وهو يخترق الهواء الذي يستنشقه الإنسان، ومن خلال الغشاء المخاطي للأنف، ومن خلال الاتصال الوثيق بين شخص سليم وشخص مريض.

هناك طرق لانتقال مرض الدفتيريا تساهم في العدوى المسببة للأمراض لدى البشر. دعونا ننظر إليهم:

• حالة الانفلونزا
• ARVI.
• الأمراض المعدية الأخرى.
• أمراض الجهاز التنفسي العلوي ذات الطبيعة المزمنة.

بعد الشفاء من مرض الدفتيريا، يكتسب الجسم مناعة ضده، رغم أنها لا تدوم طويلا. وإذا أصيب مرة أخرى فمن الممكن أن يصاب بهذا المرض مرة أخرى وبأي شكل من الأشكال. ونظرًا للفاصل الزمني القصير، فإن الحماية لا تدوم طويلاً، لذلك لن تكون هناك فائدة كبيرة من التطعيم.

عندما تتسرب الكائنات الحية الدقيقة الضارة عبر الغشاء المخاطي أو أي سطح، تتشكل عملية التهابية في هذا المكان. في وقت لاحق، يتم تغطية الموقع المرضي من الآثار الضارة للبكتيريا بطبقة ليفية من لون رمادي، والتي تلتصق بإحكام بالغشاء المخاطي.

يتم التعبير عن درجة الضرر الذي يلحق بالأسطح المصابة، وكذلك تسمم الجسم، من خلال درجة عبء الدفتيريا. يتدفق السموم الخارجية السامة في جميع أنحاء الجسم مع الليمفاوية و نظام الدورة الدموية‎يؤثر على العديد من الأعضاء الداخلية: الكبد، جهاز القلب، الكلى.

العلاج العلاجي للدفتيريا

يجب علاج هذا المرض في مستشفى الأمراض المعدية الحادة. يتم تحديد مدة العلاج والبقاء في السرير اعتمادًا على العرض العام للمظاهر السريرية.

التقنية الرئيسية لعلاج مرض الخناق هي أن يتم حقن المريض في العضل بمصل مضاد للدفتيريا. عملها هو تحييد السموم الخارجية التي تظهر نتيجة للنشاط البكتيري.

يتم العلاج بالحقن مباشرة بعد دخول المريض إلى المستشفى. يتم تحديد وتيرة التطعيم والجرعة بشكل فردي. إذا كانت هناك حاجة ملحة، يتم وصف مضادات الهيستامين أيضًا للشخص المصاب.

يتم استخدام عدة طرق لتخفيف تسمم الجسم:

• أثناء العلاج بالتسريب، يوصف للمريض دم بلازما مجمد طازج، وخليط من الجلوكوز والبوتاسيوم مع الأنسولين، ومحاليل متعددة الأيونات، مجموعات فيتامين، حمض الأسكوربيك، “ريوبوليجلوسين”؛
• رحلان مع البلازما.
• العلاج المضاد للبكتيريا.
• امتزاز الدم.

بالنسبة للمريض الذي يعاني من الدفتيريا في الجهاز التنفسي العلوي، يلزم الوصول المستمر هواء نقي. يجب تهوية الغرفة وتنظيفها الرطب. يتم إعطاء المريض مشروبًا قلويًا على شكل المياه المعدنية، مضادات الالتهاب ومضادات الهيستامين، المملحات، الاستنشاق.

عندما يحدث الشفاء السريري، يخرج المريض إلى المنزل. مطلوب أيضًا استجابات مؤكدة مزدوجة للثقافات الكيميائية من ممر الأنف والبلعوم. بعد الخروج من قسم المرضى الداخليين، يوصى بالمراقبة في العيادة من قبل طبيب محلي أو أخصائي أمراض عدوى لمدة ثلاثة أشهر.

بخاصة الحالات الصعبةقد يحتاج الشخص البالغ المصاب بالدفتيريا إلى علاج جراحي. قد تحدث حالات متكررة مع خناق الخناق. إذا كان الشخص المريض لا يستطيع السعال من تلقاء نفسه بسبب وجود الفيلم، تتم إزالته باستخدام الأدوات المساعدة تحت تخدير عام. وأيضًا، مع التقدم السريع لعدم كفاية التنفس، يتم تهوية الرئتين صناعيًا باستخدام التنبيب الرغامي. التطعيم بذوفان الخناق يمكن أن يقلل من عدد حالات العدوى.