Sağ böyrəyin palpasiyası. Böyrəklərin və sidik kisəsinin palpasiyası və perkussiyasının texnikası

10 aprel 2017-ci il Həkim

Əsas üsullardan biri klinik sınaq- palpasiya, yəni hiss. Bu, orqanların xüsusiyyətləri, onların yeri və həssaslığı haqqında fikir əldə etməyə imkan verir. Bu üsul həyata keçirilə bilər müxtəlif yollarla tədqiq olunan orqandan asılı olaraq. Hər hansı bir böyrək patologiyasından şübhələnirsinizsə, həkim müayinəyə şikayətlərin müayinəsi və təhlili, böyrəklərin palpasiyası və orqanların zərblə vurulması (tıqqıltısı) ilə başlayır. Bu üsullar yüz illərdir istifadə olunur və fikir əldə etmək üçün kifayət qədər məlumatlıdır ümumi vəziyyət bədən və patologiyanın olub olmadığını anlayın.

Böyrək elə bir orqandır normal ölçülər və yer hiss olunmur, yəni hər şey onlarla qaydasında olduqda, onlar palpasiya edilə bilməz. Normalda palpasiya və perkussiya zamanı xəstə heç bir narahatlıq hiss etmir.

Beləliklə, artıq bunlar sadə üsullar heç bir avadanlıq tələb etməyən , orqanizmin vəziyyətinin diaqnostikasında və xəstəliklərin müəyyən edilməsində kömək edir.

Böyrəklər hiss edildikdə

Zondlama bu bədəndən mövqeyinin və ölçülərinin dəyişdiyi hallarda mümkündür. Bu, müəyyən xəstəliklərin olması və ya nefroptoz (böyrəklərin prolapsı) ilə baş verir. İltihabi və ya şiş xəstəlikləri bir və ya hər iki böyrəyin konturlarının fərqli bir forma almasına və ya sadəcə bərabər şəkildə artmasına səbəb olur; Bundan əlavə, bir çox patologiyalar xəstənin böyrəklərin palpasiyası və ya perkusiyası zamanı ağrı hiss etməsinə səbəb olur.

Böyrəklərin müayinə üçün mövcud olduğu xəstəliklər:

• piyelonefrit;
• paranefrit;
• urolitiyaz;
• kistik formasiyalar və şişlər.

Orqan palpasiya edilə bilərsə, ölçüsünü və ağrısını təyin etməklə yanaşı, səthin təbiətini (hamar və ya topaq), forma xüsusiyyətlərini və hərəkətliliyini qiymətləndirə bilərsiniz.

Çeşidlər

İki növ arasında fərq qoymaq adətdir bu araşdırma: səthi və dərin palpasiya. İlkin məlumat əldə etmək üçün səthdən istifadə olunur general. Onun köməyi ilə həkim bədən istiliyini, əzələ tonusunu təyin edir, subkutan infiltratların və sıxılmaların sahələrini müəyyən edə bilər.

Dərin palpasiya aşağıdakı üsullarla həyata keçirilə bilən ətraflı müayinə üsuludur:

• dərin sürüşmə palpasiyası;
• bimanual;
• sarsıdıcı.

Böyrəklərin müayinəsi üçün hər iki əllə həyata keçirilən bimanual palpasiya ən uyğundur. Bu, orqanı tutmağa və ya bir əlinizlə "verməyə", digəri ilə hiss etməyə imkan verir.

Tədqiqat necə aparılır

Həkim palpasiyanı xəstə ayaq üstə, arxası üstə və ya yan yatarkən həyata keçirə bilər. Hər şey qaydasındadırsa, bəzi hallarda uşaqlarda və ya nazik xəstələrdə sağ böyrəyin yalnız aşağı kənarını palpasiya etmək mümkündür, çünki o, soldan aşağıdır. Normal və ya artıq çəkisi olan insanlar üçün bu mümkün deyil. Üstəlik, obez xəstələrdə belə bir müayinə yalnız yalançı vəziyyətdə aparılır, çünki hətta patologiyalar olduqda belə. bu üsul imtahanlar şaquli mövqe heç nə verməyəcək.

Xəstə həkim tərəfindən müəyyən edilmiş mövqe tutur, rahatlaşır və sakitcə dərindən nəfəs alır. Nəfəs alarkən həkim bir əli ilə böyrəyi bel tərəfində tutur və sanki irəli aparır, digəri ilə palpasiya edir. Üstəlik, palpasiya edilən əl qarın boşluğuna dərindən nüfuz edir.

Çox vaxt böyrəkləri araşdırarkən, palpasiya üsulları Obraztsova (arxa üstə uzanaraq) və Botkinə (ayaqda) uyğun olaraq istifadə olunur.

Arxa üstə uzanarkən palpasiya mərhələləri

1. Həkim baş barmağını qarın tərəfinə qabırğaların altına qoyur, qalanları arxadadır. İkinci əl qarın ön divarındadır. Xəstə dərindən nəfəs alır.
2. İnhalyasiya zamanı böyrək aşağı düşür. Həkim onu ​​aşağıda yerləşən əli ilə götürür və digər əlini mədəyə sıxır.
3. Böyrək barmaqların arasında sıxıldıqda, sürüşərək çölə çıxır və bu anda onun səthi hiss olunur.

Botkin tədqiqatı

Texnika əvvəlki vəziyyətdə olduğu kimidir, yalnız xəstə ayaq üstə durur və həkimə tərəf yana çevrilir. Torso bir qədər irəli əyilmişdir, əllərin ümumiyyətlə sinə üzərində qatlanması tələb olunur.

Hər iki müayinə metodu olmayan xəstələr üçün çox uyğundur artıq çəki, və əzələləri zəif olan yumşaq qarnı olanlar üçün. Əzələləri yaxşı olan və ya artıq çəkisi olan insanlar üçün xəstə yan yatarkən palpasiyadan istifadə edilir.

Uşaqları müayinə edərkən, böyüklərdə olduğu kimi eyni üsullardan istifadə olunur, lakin onlar nəzərə alınmalıdır yaş xüsusiyyətləri. Uşaqlar həmişə içəridə ola bilməz sakit vəziyyət, bu müayinəyə mane olur, buna görə də yalançı mövqeyə üstünlük verilir, xüsusən uşaq hələ kiçik olduqda, müayinə zamanı onun sakitliyini təmin etmək daha asandır.

Zərb alətləri

Zərbə bel nahiyəsinə vuraraq həyata keçirilir. Xəstə yaşayırsa ağrılı hisslər, yəni diaqnoz qoyulub müsbət simptom Patoloji göstəricisi olan Pasternatsky. Adətən bu pielonefrit, paranefrit və ya urolitiyazdır. Ancaq nəzərə alınmalıdır ki, tıqqıltı zamanı böyrəklərin proyeksiyasında ağrılı hisslər miyozit və ya radikulit səbəbiylə ola bilər.

Oxucularımızdan hekayələr

“Böyrəklərimi köməyi ilə sağalda bildim sadə çarə, bu haqda 24 illik təcrübəyə malik UROLOQ Puşkar D.Yu-nun məqaləsindən öyrəndim...”

Böyrək perkusiyası xəstə ayaq üstə və ya stulda oturarkən həyata keçirilir. Əllərini qarnına qoyub bir az qabağa əyilir.

Həkim arxadan yaxınlaşır, sol əlini on ikinci qabırğa nahiyəsinin aşağı arxasına qoyur və sağ əlinin ovucunun kənarı ilə sol əlinə kəskin, lakin yumşaq zərbələr endirir. Bu tıqqıltı əvvəlcə bir tərəfdən, sonra digər tərəfdən həyata keçirilir.

Palpasiya və perkussiya nəticəsində həkim böyrəklərin vəziyyəti haqqında ilkin məlumat alır. Əgər onlar müəyyən edilərsə patoloji vəziyyət, sonra həyata keçirmək lazımdır əlavə tədqiqat son diaqnoz qoymağa kömək edəcək.

Böyrək xəstəliyi ilə mübarizədən bezdiniz?

Üzün və ayaqların şişməsi, bel nahiyəsində AĞRILAR, DAVAMİ zəiflik və yorğunluq, ağrılı sidik ifrazı? Əgər sizdə bu əlamətlər varsa, 95% böyrək xəstəliyinə tutulma ehtimalı var.

Sağlamlığınıza fikir vermirsinizsə, sonra 24 illik təcrübəsi olan uroloqun rəyini oxuyun. Məqaləsində o, haqqında danışır RENON DUO kapsulları.

Bu, bütün dünyada uzun illərdir istifadə edilən böyrəklərin bərpası üçün sürətli təsir göstərən alman vasitəsidir. Dərmanın unikallığı aşağıdakılardan ibarətdir:

• Ağrının səbəbini aradan qaldırır və böyrəkləri ilkin vəziyyətinə gətirir.
• Alman kapsulları ilk istifadə zamanı ağrıları aradan qaldırın və xəstəliyin tamamilə müalicəsinə kömək edin.
• Heç biri yan təsirlər və allergik reaksiyalar yoxdur.

Xəstəliyin hər hansı bir diaqnozu xəstənin müayinəsi və palpasiya, perkussiya və auskultasiya kimi obyektiv müayinə üsullarının aparılması ilə başlayır. Onlar son diaqnozun qoyulması üçün əvəzolunmazdır, həmçinin xəstəliyin diqqətlə toplanmış şikayətləridir.

Xəstədə sidik sisteminin xəstəliklərindən şübhələnirsə, ilk növbədə böyrəklərin palpasiyası və palpasiyası aparılır. sidik kisəsi, və yalnız bundan sonra həkim laboratoriya və instrumental tədqiqat üsullarını təyin edir.

Böyrək anatomiyası

Bir orqanın məqsədyönlü müayinəsinə başlamazdan əvvəl, onun insan bədənində aktual yerini dəqiq təsəvvür etmək lazımdır, yalnız bundan sonra hər hansı bir pozuntu (məsələn, bir və ya hər iki tərəfdən prolaps) haqqında mühakimə etmək olar.

Böyrəklər həyati orqandır, əsas vəzifələrinə sidik əmələ gəlməsi və xaric edilməsi prosesi daxildir. Onların sayəsində bədən lazımsız və lazımsız şeylərdən "qurtarır" zərərli məhsullar metabolik proseslər, tullantılar və toksinlər.

Anatomik olaraq onlar arxa səthdə yerləşirlər qarın boşluğu onurğanın əks tərəflərində (sağ və sol). Orqan XII torakaldan II bel fəqərəsinə qədər olan yeri tutur, lakin sağ böyrək, bir qayda olaraq, solun altında yerləşir, bu, qaraciyərin yuxarı hissəsinə bitişik olduğu yaxın yerləşməsi ilə əlaqədardır. dirək.

Normalda, böyrək səthi hamar və hətta bütün uzunluğu boyunca olur, bu, sıx bir kapsulun (lifli membran) olması ilə izah olunur. Güclü bir bağ aparatı var, bunun sayəsində orqan anatomik yataqda sabitlənir.

Böyrək palpasiyası texnikası

Tibbdə palpasiya müayinəsi iki növdür:

• səthi (bunun sayəsində həkim ən böyük ağrı həssaslığının nöqtələrini təyin edir, həmçinin xəstənin ümumi vəziyyətini ilkin qiymətləndirir);
• dərin (mütəxəssisə tələb olunan orqanı birbaşa yoxlamağa, onun əsas xüsusiyyətlərini, yerini, ölçüsünü və s. müəyyən etməyə imkan verir).

Səthi palpasiya həmişə dərin müayinədən əvvəl aparılmalıdır, çünki bəzi hallarda böyrəklərə kəskin və sıx təzyiq şiddətli ağrı hücumuna səbəb ola bilər və xəstənin vəziyyətini pisləşdirə bilər. Onun həyata keçirilməsi anteriorun vahid və yumşaq palpasiyasından ibarətdir qarın divarı, dərin dalış olmadan.

Aşağıdakı meyarlar qiymətləndirilir:

• temperatur reaksiyası, rütubət dəri, ağrı həssaslığı nöqtələri;
• qarın divarının səthində (dəri altında) infiltratların və ya sıxılmaların olması;
• qoruyucu əzələ gərginliyinin şiddəti

Diaqnoz üçün ən böyük əhəmiyyət kəsb edən böyrəklərin dərin palpasiyasıdır, xəstənin iki mövqeyində həyata keçirilə bilər: üfüqi və şaquli.

Uzanmış vəziyyətdə böyrəklərin dərin palpasiyası

Xəstə divanda və ya digər sərt səthdə üfüqi mövqe tutduqdan sonra ondan mümkün qədər rahatlaması və qarın ön divarının əzələlərini gərginləşdirməməsi xahiş olunur.

Palpasiya müayinəsi alqoritmi aşağıda təqdim olunur:

• həkim xəstənin sağında bir mövqe tutur, bundan sonra sol əl xəstənin sağ bel nahiyəsinin altına gətirilir;
• sağ əl mütəxəssis yavaş-yavaş müvafiq tərəfin qarın boşluğuna dalmağa başlayır (barmaqlar falanqlarda bir az əyilmiş olmalıdır);
• xəstənin hər ekshalasiyasında həkim qarın boşluğunun arxa divarına çatmağa çalışaraq daha dərin bir dalış edir (hərəkət aşağı arxanın altında olan sol ələ doğru gedir);
• xəstənin genişlənmiş böyrəyi yoxdursa, hər iki əlin demək olar ki, tam təması mümkündür, xüsusən də bədən çəkisi az olan xəstələrdən və qarının ön səthində açıq bir yağ təbəqəsinin olmamasından danışırıqsa;
• qarın ön səthində təbəqə;
• böyrəyin ölçüsündə artım olduqda, onun aşağı kənarı və ya bütün orqanı barmaqlarınızın ucları ilə asanlıqla müəyyən edilə bilər (bu mərhələdə şiddətli ağrı hücumuna səbəb olmamaq üçün çox diqqətlə palpasiya etmək çox vacibdir);
• rəqəmsal müayinə sayəsində həkim genişlənmiş böyrəyin təxmini ölçüsünü, onun formasını, tutarlılığını, hərəkətliliyini, həmçinin ağrının olub-olmamasını müəyyən edə bilər;
• sağdakı palpasiya başa çatdıqdan sonra, bel nahiyəsinin altına qoyulmuş əli arxanın sol tərəfinə çatana qədər irəli aparıram (sol böyrəyin proyeksiyası), sonrakı müayinə texnikası əvvəlkinə bənzəyir.

Daimi vəziyyətdə böyrəklərin dərin palpasiyası

Xəstəni yalnız yalançı vəziyyətdə deyil, həm də ayaq üstə vəziyyətdə yoxlamaq məsləhətdir. Bunun üçün xəstədən ayaq üstə durması, düzəltməsi və hər iki əlini başının arxasına qoyması xahiş olunur. Həkim xəstənin qarşısındakı stulda oturur və yuxarıda təsvir olunan kursun palpasiya müayinəsi aparır.

Palpasiyanın bütün mərhələlərini aydın şəkildə göstərən və izah edən bir çox maarifləndirici video var (onları istənilən İnternet axtarış sistemində asanlıqla tapmaq olar).

Böyrəklərin palpasiya edilə biləcəyi şərtlər

Aşağıdakı hallarda palpasiya ilə böyrəkləri müəyyən edə bilərsiniz:

• bir insanın astenik fizikası və ya açıq incəliyi ( tam yoxluğu yağ təbəqəsi), bunun nəticəsində orqanın aşağı kənarı dərin palpasiya ilə asanlıqla müəyyən edilir;
• böyrək prolapsusu müxtəlif dərəcələrdəşiddət (birtərəfli və ya ikitərəfli nefroptoz), böyrəklərin anatomik yatağından qismən və ya tamamilə yerdəyişməsi, çanaq boşluğuna enməsinə qədər;
• bir sıra xəstəliklərdə orqan ölçüsündə əhəmiyyətli artım mümkündür.

Bu şərtlərə aşağıdakılar daxildir:

• kistik böyrək xəstəliyi (normal toxumaların müxtəlif ölçülü çoxlu kistlərlə əvəz edilməsi);
• hidronefroz (uzunmüddətli tıxac sağlam toxumaların mütərəqqi atrofiyası müşahidə edilərkən, pyelocaliceal aparatın kəskin genişlənməsinə səbəb olur);
• böyrəklərdə kütləvi formasiyalar (məsələn, bir abses) və ya yaxşı və ya bədxassəli mənşəli onkoloji proseslər.

Nəticə

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, böyrəyin normal vəziyyətində sağlam insan hiss olunmur, lakin mövcuddur fərdi xüsusiyyətlər binalar insan bədəni, onun konstitusiyası və orqanın fizioloji vəziyyətini təyin edən digər amillər.

Əgər hər hansı bir xoşagəlməz və ya ağrı sidik sistemi tərəfindən bir həkimdən kömək istəməli və özünü diaqnozla məşğul olmamalısınız. Yalnız ixtisaslı bir mütəxəssis palpasiyanı, eləcə də digər obyektiv müayinə üsullarını düzgün apara bilər.

Böyrəklərin palpasiyasının müasir üsulları və onların effektivliyi

Böyrək disfunksiyası və ya xəstəliyini müəyyən etmək üçün xəstənin qarın boşluğunu palpasiya etmək texnikası çoxdan məlumdur. Böyrəklərin palpasiyası üsulları və üsulları Galen və Avicenna tərəfindən təsvir edilmişdir, onlar böyrək patologiyasının diaqnostikasında onları ən yüksək keyfiyyət hesab edirdilər. Bu gün tibb böyrəklərin vəziyyətini təyin etmək üçün müasir texnologiyalardan geniş istifadə edir - tomoqrafiya, ultrasəs skaneri və MRT, flüoroskopiya və kontrast rentgenoqrafiya. Bununla belə, palpasiya hələ də çox təsirlidir. O, biridir əsas üsullar, bel bölgəsində ağrı səbəbiylə vəziyyətinin pisləşməsi şikayətləri ilə həkimə müraciət edən bir xəstəni müayinə edərkən istifadə olunur. Palpasiya tez-tez perkussiya ilə tamamlanır - böyrəklərə və çanaq orqanlarına toxunma.

Texnikanın tətbiqi və effektivliyi

Əsrlərin, minilliklərin sınağından çıxmış hər şey bu gün mövcud olmaq hüququna malikdir. Qabaqcıl texnologiyaların ilk növbədə diaqnostik təbabətə gəlməsinə baxmayaraq, ənənələr qalır və innovasiyalarla yaxşı yanaşı yaşayır. Bu, palpasiya diaqnostik üsullarına aiddir, faydaları bu gün demək olar ki, heç kim mübahisə etmir. Bir çox hallarda həkimin əli xəstədə yaranan patologiyanı təyin edə bilən ideal “cihaz” olur. Bu gün bu üsul əlavə texnika ilə əhəmiyyətli dərəcədə zənginləşdirilmişdir ki, bu da onun effektivliyini artırır.

Məlumdur ki, qarın mətbuatı, peritonun özü və böyrəyi əhatə edən bağırsaqlar onun üçün dərin və etibarlı bir sığınacaq yaradır ki, bu da onu normal vəziyyətdə hiss etməyə imkan vermir. Ancaq uşaqlarda, inkişaf etməmiş əzələləri və astenikləri olan insanlarda, qarın əzələləri rahatlaşdıqda, sağlam bir orqan palpasiya edilə bilər.

Palpasiya aşağıdakı hallarda problemləri effektiv şəkildə müəyyən edir:

• müşayiət olunan xroniki xəstəliklər səbəbindən qarın divarının əhəmiyyətli dərəcədə tükənməsi ilə bir və ya hər iki böyrəyin prolapsı;
• neoplazmaların inkişafı və böyrəklərin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi, məsələn, kistik dəyişikliklər, şişlər və oxşar təbiət patologiyaları ilə;
• patoloji səbəbiylə fizioloji, anadangəlmə yerdəyişmə və ya mövqe dəyişikliyi ("gəzən böyrək", şiş və ya kistik formasiyaların təzahürləri).

Böyrək yuxarıda göstərilən səbəblərə görə mövqeyini dəyişdikdə və ya həcmi artdıqda, fiziki müayinə daha dəqiq aparıla bilər.

Müasir tibbdə palpasiyanın prinsipləri və üsulları

Böyrək patologiyasını təyin etmək üçün bir neçə palpasiya üsulu var. Bu, xəstənin oturarkən və ya uzanarkən hiss etdiyi hissdir. Hər bir vəziyyətdə yalnız bir alət istifadə olunur - həkim barmaqları, lakin texnikalar əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.

Xəstəlik səbəbiylə kütləsi artdıqda, orqan böyrək bağının büzülməsi, anadangəlmə qüsurlar və ya xəstənin diafraqma səviyyəsinin aşağı olması nəticəsində fizioloji səviyyədən aşağıda yerləşirsə, ayaqda durmaq böyrəklərin yerdəyişməsini təyin edir. IN bu halda Böyrəklərin bimanual palpasiyası istifadə olunur - həkimin hər iki əli iştirak edir. Onlardan biri xəstənin aşağı kürəyində, digəri isə böyrəyin qarın divarına proyeksiyası sahəsindədir.

Əllərdən istifadə edərək başqa bir müayinə üsulu, xəstə arxa və ya yan yatarkən palpasiyadır. Arxa üstə uzanan xəstə əzələlərini refleksli şəkildə rahatlaşdırır, ayaqları uzadılır, qolları sinəsinə boşaldılır, tənəffüs hərəkətləri- nəfəs alın və nəfəs alın - hamar, bərabər və dərin. Tədqiqat palpasiya edilən orqanın tərəfdən aparılır.

Texnikanın tətbiqi üçün addımlar aşağıdakılardır:

1. Sol əl Müayinə edən şəxs xəstənin altında, bel bölgəsi səviyyəsində, onurğa sütununa daha yaxındır.
2. Sağ əl qarın səthində, qabırğaların altında və qarın boşluğuna perpendikulyar istiqamətdə yerləşdirilir.
3. Mövzu nəfəs aldıqda, sağ əl qarın arxa divarına çatana qədər yıxılır, sol əlin barmaqlarına yaxınlaşmağa çalışır.

Palpasiyadan istifadənin xüsusiyyətləri

Xəstə uzanmış vəziyyətdə nəfəs alarkən sol əli ilə palpasiya edildikdə, böyrəyin aşağı hissəsi yerdəyişir, buna görə də patologiyanı sağ əllə toxunmaqla müəyyən etmək asandır. Əgər orqanın ölçüsündə əhəmiyyətli bir artımdan danışırıqsa, böyrəyin demək olar ki, bütün səthi mükəmməl hiss olunur. Bu üsul böyrəyin formasını və ölçüsünü, səthinin təbiətini, ağrı səviyyəsini, tutarlılığını və hərəkətlilik dərəcəsini təyin etməyə imkan verir. O, həmçinin orqan səsverməsinin simptomunu, yəni nə qədər mobil olduğunu müəyyən etməyə imkan verir. Bu palpasiya texnikasından istifadə edərək, bir çox böyrək xəstəliklərinə, o cümlədən nefroptoza diaqnoz qoymaq olar.

Birinci üsul hərtərəfli bir nəticə əldə etmədikdə xəstənin tərəfinə çevrildiyi bir araşdırma aparılır. Xəstə diaqnoz qoyulan tərəfə əks tərəfə yerləşdirilir və bimanual palpasiya ilə böyrəyin vəziyyəti müəyyən edilir. Bu vəziyyətdə, böyrək vəziyyətini müəyyən etmək üçün mümkün qədər əlçatan olur.

ilə birlikdə bu diaqnostik üsulları istifadə klinik testlər və başqa yollarla müasir tibb işlərin çoxunu yerinə yetirmək imkanına malikdir profilaktik tədbirlər. Bu, xəstəlikləri aşkar etməyə imkan verir erkən mərhələlər inkişaf etdirmək və onları daha effektiv müalicə etmək.

Böyrək xəstəliyinin əlamətləri baş verdikdə, xəstəni müayinə edərkən məcburiƏvvəlcə böyrəklər palpasiya edilir. Böyrək prolapsı və ya şişməsi halında orqan palpasiya edilir. Bu tədqiqat metodu ilkindir və qədim zamanlardan istifadə olunur. Böyrəyin ölçüsündə və yerində dəyişiklik yoxdursa, palpasiya zamanı hiss olunmur.

Tətbiq və effektivlik

Lomber bölgədə ağrı kimi simptomlar üçün xəstəliyin diaqnozunun əsas üsulu palpasiyadır. Palpasiya ilə birlikdə tez-tez zərbdən istifadə olunur. Bu, mümkün edir qısa müddət quraşdırın ilkin diaqnoz və daha sonra təyin etmək əlavə diaqnostika istifadə edərək müasir texnologiyalar. Palpasiya aşağıdakı kimi istifadə olunur:

• Həkim sol əlini xəstənin onurğasına yaxın bel nahiyəsinə qoyur;
• sağ qarın boşluğuna sol tərəfə qarşı qabırğaların altında yerləşdirilir;
• Dərin bir ekshalasiya zamanı həkim sol əlin barmaqlarına çatmağa çalışaraq sağ əli ilə yumşaq bir təzyiq tətbiq edir.

Beləliklə, xəstə nəfəs aldıqda alt hissəsi böyrəklər azca yerdəyişir və dəyişdikdə, sağ əlinizlə toxunmaqla asanlıqla aşkar edilir. Qabaqcıl hallarda, böyrək böyük ölçüdə böyüyərsə, həkim bütün orqanı palpasiya edə, səthini, hərəkətliliyini və ağrı dərəcəsini araşdıra bilər. Palpasiya ilə orqan prolapsı kimi patoloji dəyişiklikləri müəyyən etmək asandır. Yaranan neoplazma, kist varlığında böyrəyin ölçüsündə dəyişikliklər və buna bənzər sapmalar da palpasiya ilə müəyyən edilir. Bu üsul sözdə "gəzən böyrək" meydana gəldiyi zaman, hər hansı bir yanaşı yaranan və ya anadangəlmə patologiyaya görə yerini dəyişdikdə təsirli olacaqdır.

IN uşaqlıqİlkin müayinənin eyni üsulları həyata keçirilir. Böyrək sağlamdırsa, palpasiya zamanı hiss olunmayacaq. Həkim uşağı palpasiya edərsə, böyrəklər əksər hallarda uşaq yan və ya arxası üstə uzanmış vəziyyətdə müayinə olunur.

Böyrəklər üçün palpasiya növləri

Xəstələrin müayinəsi zamanı palpasiyanın 2 növü var:

1. Səthi palpasiya - həkim orqanı palpasiya edir, ilk növbədə patologiyanın varlığına və ya olmamasına diqqət yetirir. İlkin palpasiya zamanı artıq xəstənin vəziyyəti haqqında ilkin nəticə çıxarmaq mümkündür. Müayinə aparan şəxsin əlləri düzəldilmiş vəziyyətdə, heç bir təzyiq etmədən sığal hərəkətləri ilə orqanların yerləşdiyi nahiyəni palpasiya edir. Beləliklə, həkim xəstənin dərisinin xüsusiyyətlərini müəyyən edir, əzələ tonu və gərginliyin olması.
2. Dərin palpasiya - ətraflı müayinə üçün istifadə olunur daxili orqanlar xəstə. Həkim bunu sağ əlinin bir neçə barmağı ilə həyata keçirir, qarın nahiyəsinə güclü təzyiq göstərir. Tipik olaraq, sürüşmə dərinliyi istifadə olunur - müəyyən bir ardıcıllığa malik olan daxili orqanların metodik müayinəsi. Güclü təzyiqlə həkim böyrəyi sıxır arxa divar və orqanı ətraflı şəkildə palpasiya edir.

Bimanual üsul

Həkimin bu üsulu yerinə yetirməsi üçün xəstə üfüqi və ya şaquli vəziyyətdə ola bilər. Əgər mövzu uzanırsa, o, ayaqlarını uzadıb əllərini üzərinə qoymalıdır sinə. Sağ tərəfdəki orqan müayinə olunursa, həkim onunla oturur sağ tərəf xəstə və sol əli ilə qabırğanın altındakı bel hissəsini palpasiya edir. Digər böyrəyin yeri dəyişməz olaraq qalır. Müayinə xəstə ayaq üstə ikən aparılırsa, palpasiya oxşar şəkildə aparılır.

Səsvermə texnikası

Bu üsul qısa itələmələrdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Sol böyrəyi müayinə edərkən, sol tərəfdə qısa itələmələrdən istifadə edən həkim sağ əli ilə böyrəyi hiss edir, bu da ona dəyir. Orqan prolapsının səviyyəsi belə araşdırılır. Yalnız alt hissə hiss olunduqda, bu, xəstənin birinci dərəcəli prolaps olduğunu göstərir. İkinci dərəcə böyrəyin bütün səthinin hiss oluna bilməsi ilə xarakterizə olunur. Üçüncü dərəcə - böyrək yalnız sərbəst palpasiya edilmir, həm də sərbəst şəkildə yanlara doğru hərəkət edir.

Zərbə (effleurage üsulu)

Zərb texnikası tez-tez bir şişi, ortaya çıxan bir şişi və ya digər neoplazmanı araşdırmaq lazım olduqda istifadə olunur. Patoloji tıqqıltı zamanı darıxdırıcı zərb səsi ilə xarakterizə olunur. Sözdə timpanik səs yığılmış maye və ya oxşar pozğunluqları göstərir. Zərb alətlərinin aparılması həkimdən onu yerinə yetirmək üçün lazımi bacarıq və təcrübəyə malik olmasını tələb edir.

Perkussiya böyrəkdə yerləşən şişi qarın boşluğunda yerləşən şişdən digər orqanlarda fərqləndirməyə imkan verir.

Böyük şiş və ya hidronefroz olduqda bəzən bağırsaq medial istiqamətdə hərəkət edir və bu zaman zərb zamanı şiş üzərində səs kütlük yaranır. Bu, sidik kisəsi dolu olduqda da baş verə bilər. Belə hallar nadir hallarda baş verir, lakin yanlış ilkin diaqnoza səbəb olur.

Uşaqların müayinəsinin aparılması

Müayinə zamanı uşaqlar yan və ya arxaya yerləşdirilir, çünki uşağın böyük hərəkətliliyi tez-tez kifayət qədər ətraflı diaqnozun qoyulmasına mane olur. Ətraflı palpasiya texnikası: uşaq arxası üstə yatır. Ayaqları bir az əyilmişdir. Həkim sol əlini aşağı arxanın altına, sağ əlini isə qarın boşluğuna qoyur. Dərin nəfəs zamanı güclü basarkən, böyrəyin aşağı hissəsi patologiyada hiss olunur. Sonra palpasiya zamanı böyrək hiss olunarsa, səsvermə yoxlanılır.

Uşaqlar ayaq üstə müayinə edilirsə, onda gövdə düz bucaq altında əyilir. Onlar təslim olurlar. Həkim sol əlini bel nahiyəsinə, sağ əli isə qarın düz əzələsinin xarici tərəfinə, qabırğa qövsünün səviyyəsinə yaxın yerə qoyur. Palpasiya texnikası üfüqi vəziyyətdə olduğu kimidir. Bir uşaqda perkussiya istifadə edərək, böyrək ağrısının səviyyəsi müəyyən edilir. At xoşagəlməz hisslər böyrəklərin və ya perinefrik toxumanın iltihabının ilkin diaqnozu qoyulur.

Palpasiya edir klinik üsul insan bədəninin müayinəsi, palpasiya yolu ilə orqan və toxumaların quruluşunu, sıxlığını, ölçüsünü, topoqrafik əlaqəsini müəyyən etmək. Yalnız ümumi qiymətləndirmək üçün istifadə edilmir fiziki vəziyyət, həm də daxili patologiyaların ilkin aşkarlanması məqsədi ilə. Böyrək xəstəliyi də istisna deyil. Palpasiya sayəsində həkim ifrazat orqanlarına ehtiyac olub olmadığını müəyyən edir əlavə müayinələr. Palpasiya diaqnozunun bütün mərhələlərinin ardıcıl və düzgün aparılması vacibdir.

Böyrəklərin palpasiyası nə üçün lazımdır, nəyi aşkar edir?

Həkimin sidik sisteminin xəstəliklərindən şübhələndiyi xəstələr üçün böyrəklərin palpasiyası aparılır. Əvvəlcə mütəxəssis xəstənin şikayətlərini dinləyir, keçmişdə böyrək patologiyalarının olub olmadığını öyrənir və sonra palpasiya müayinəsinə başlayır.

Palpasiya ilə aşkar edilir:

• böyrəklərin digər anatomik strukturlara nisbətən yeri;
• ölçüsü;
• forma;
• ardıcıllıq;
• hərəkətlilik;
• ağrı.

Palpasiya əsas deyil, vacib diaqnostik üsuldur. Yalnız onu rəhbər tutaraq, həkim son diaqnoz qoymur, lakin aşağıdakı xəstəliklərlə bağlı sual yaradır:

• Nefroptoz - böyrəklərin prolapsı. Xəstəliyin ilk mərhələsində orqanın aşağı hissəsi hiss oluna bilər, ancaq nəfəs alarkən. İkinci mərhələ, orqanın dayanıqlı vəziyyətdə alt qabırğadan kənara enməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstə uzandıqda böyrək öz yerinə qayıdır. Üçüncü mərhələdə prolaps tələffüz olunur, buna görə mütəxəssis xəstə orqanı qabırğaların altında və ya çanaqda asanlıqla palpasiya edə bilər. Nefroptozun dərəcəsi nə qədər yüksək olarsa, böyrək qabırğa tağlarına nisbətən bir o qədər aşağı enir.
• Hidronefroz daxili böyrək strukturlarının patoloji genişlənməsidir, bunun nəticəsində orqan maye ilə dolu olur. Zaman keçdikcə böyrək ölçüsü artır və onun hüceyrələrinin atrofiyası (ölməsi) səbəbindən toxumanın konsistensiyası pozulur.
  Hidronefroz ilə genişlənmiş böyrək aydın şəkildə hiss olunur
• Tək böyrək kisti, təsir edici ölçüdə olduqda və aşağı qütbün yaxınlığında yerləşdiyində palpasiya edilə bilən bir formalaşmadır. Bir qabarıqlıq və ya qalınlaşma kimi hiss olunur.
  Böyrək kisti toxunuşda aşkar edilə bilər, lakin tez-tez xəstədə ağrıya səbəb olmur.
• Bədxassəli böyrək şişləri. Onlar orqanın tutarlılığını, formasını, ölçüsünü dəyişdirə və ətrafdakı toxumalarla birləşməsini təhrik edə bilirlər.
• , multikistik. Çoxlu formasiyalar böyrək quruluşunu, orqanın formasını və ölçüsünü pozur.
  Çoxlu kistlər böyrəyin ölçüsünü və strukturunu əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər, buna görə də onu palpasiya etmək çətin deyil
• Nefrit (böyrək iltihabı), urolitiyaz. Bu patologiyalarla palpasiya ağrıya səbəb olur.
  Palpasiya zamanı böyrəklərin ağrısı sidik orqanlarının iltihabı ilə əlaqəli xəstəliklər üçün xarakterikdir.

Palpasiya ilə yanaşı, zərb aləti istifadə olunur. Metod böyrək sahəsinin boşaldılmasını (tıqqıltısını) əhatə edir. Xəstə ayaq üstə vəziyyətdədir. Həkim qoyur sol xurma böyrəyin proyeksiyasında aşağı arxada üfüqi olaraq. Sağ əlin kənarını və ya yumruğunu istifadə edərək, mütəxəssis sol xurma üzərində tıqqıltı həyata keçirir. Əvvəlcə zəif zərbələr, sonra daha güclü zərbələr tətbiq olunur.

Böyrəklərin perkussiyasını həyata keçirərkən həkim öz əllərinin düzgün hərəkətlərini izləyir, tədricən tıqqıltını artırır.

Tədqiqat hər iki tərəfdən növbə ilə aparılır. Xəstə ağrı hiss edirsə, bu, birtərəfli və ya ikitərəfli olduğunu göstərir müsbət test effleurage. Onu rəhbər tutaraq, bir mütəxəssis böyrəklərin və ya perinefrik toxumanın iltihabından, kəskinləşmədən şübhələnə bilər. urolitiyaz. Eyni zamanda, tıqqıltı zamanı ağrı digər patologiyaların mövcudluğunu göstərə bilər - osteoxondroz, miyozit, pankreatit və s. Böyrəklərin perkusiyası yalnız xarakterik şikayətlər və müvafiq müayinələrlə birlikdə informativdir.

Zərb yalnız ağrıları aşkar etmək üçün lazım deyil. Böyrəyə barmaqlarınızla toxunduqda sizə xəbər verən səslər yaranır təcrübəli həkim xəstənin xəstəlikləri haqqında. Məsələn, orqanın proyeksiyasında şiş varsa, küt zərb səsi eşidilir. Böyrəkdə maye yığılıbsa, timpanik (yüksək) səs xarakterikdir.

Zərb səsini qiymətləndirmək üçün vurma sol əlin göstərici və orta barmaqları ilə böyrəyin proyeksiyasında aşağı arxada yerləşən sağ əlin orta barmağı boyunca aparılır.

Palpasiya müayinəsinə göstərişlər və əks göstərişlər

Böyrəklərin palpasiyası fiziki müayinənin təhlükəsiz və əlçatan üsuludur. Palpasiya aparılır:

• xəstə nefroloji xəstəliklərə xas olan şikayətləri ifadə edərsə: şişkinlik, bel bölgəsində ağrı, sidiyə çıxmaqda çətinlik, qan təzyiqinin davamlı artması;
• böyrək xəstəliyi tarixiniz varsa;
• üçün diferensial diaqnoz qarın boşluğunun digər orqanlarının xəstəlikləri ilə - qaraciyər, mədəaltı vəzi, bağırsaqlar və s.
• planlaşdırılan müddət ərzində tibbi müayinə klinikada və ya xəstəxanaya daxil olduqda.

Böyrəklərin palpasiyası palpasiya sahəsinin yanıqlar, geniş yaralar, irinli formalaşmalardan təsirləndiyi və ya mədə və arxada əməliyyatdan sonrakı təzə tikişlərin olduğu hallarda kontrendikedir.

Palpasiya ehtiyatla aparılır:

• daxili qanaxma təhlükəsi varsa;
• aşağı bədənin əzələlərində sərtlik (həddindən artıq gərginlik) olan insanlar;
• həkim qarın boşluğunda irinli bir prosesdən şübhələnirsə (abses, flegmon, peritonit və s.);
• on iki həftədən çox hamiləlik dövründə, aşağı düşmə təhlükəsi ilə.

Xəstənin müayinəsi çətindirsə:

• qarın bölgəsində artıq çöküntülərlə piylənmə;
• şişkinlik;
• assit (qarın boşluğunda mayenin yığılması).

İcra qaydaları

Palpasiya proseduru qaydalara uyğun aparıldıqda məlumatlandırıcıdır və xəstədə narahatlıq yaratmır. Müayinə isti otaqda aparılır. Həkimin əlləri soyuq olmamalıdır. Prosedur alqoritmi aşağıdakı kimidir:

1. Həkim xəstədən qarın nahiyəsini açıb estakada çarpayısına uzanmağı (yaxud qollarını bədəni boyunca aşağı salıb dayanmasını) xahiş edir.
2. Həkim əllərini sabun və ilıq su ilə yuyur və dəsmal ilə quruyur.
3. Xəstənin dərisini zədə və qüsurlar üçün vizual olaraq yoxlayır.
4. Əvvəlcə səthi palpasiya aparır, sonra dərin palpasiyaya keçir.

Palpasiya zamanı tibbi əlcək taxmaq tövsiyə edilmir, çünki onların materialı proseduru həyata keçirən şəxsin hisslərinə mane ola bilər.

Səthi palpasiya daxili orqanların bütün xəstəlikləri üçün aparılır. Əzələ tonunu, temperaturu, dərinin sıxlığını və nəmini, subkutan infiltratları və neoplazmaları təyin etmək üçün istifadə olunur. Bu vacibdir, çünki qarın divarının pis vəziyyəti dərin palpasiyaya mane olur.

Metodlar və texnikalar

Böyrəkləri palpasiya etmək üçün istifadə edin:

• Dərin sürüşmə palpasiyasının texnikası böyrəyin qarın boşluğunun arxa səthinə basdırılmasından ibarətdir, bundan sonra sürüşmə hərəkətləri ilə palpasiya edilir.
• Bimanual üsul - hər iki əllə eyni vaxtda palpasiya. Həkimin sol əli böyrəyi rahat vəziyyətdə tutur, sağ əli isə palpasiya edir.
• Səsvermə qısa itələmələrlə palpasiya edilir. Həkim əllərini on ikinci qabırğanın altındakı qarın nahiyəsinə qoyur. Sol əl sağa doğru itələyir. Orqan prolaps zamanı böyrək qismən və ya tamamilə hiss olunur.

Bu üsullar əsasında böyrəklərin müayinəsi üçün bir sıra palpasiya üsulları hazırlanmışdır.

Obraztsov-Strazheskoya görə palpasiya

Obraztsov-Strazhesko tədqiqatı ən çox həkimlər tərəfindən istifadə olunur. Dərin sürüşmə palpasiyasından istifadə etməklə həyata keçirilir:

1. Xəstə kürəyi üstə uzanır, ayaqları uzadılır, qolları sinə üzərində sərbəst şəkildə bükülür, qarın boşaldılır.
2. Həkim xəstənin sağında oturur, sol əlini qabırğaların altındakı kürəyin altına qoyur ki, barmaqlar onurğaya yaxın olsun, lakin ona toxunmasın. Hiss etmək sol böyrək, həkim əlini altındakı onurğanın arxasına keçir sağ böyrək.
3. Sağ əl mədəyə qabırğa tağlarının altında, onlara perpendikulyar yerləşdirilir.
4. Xəstə rahatlaşır, dərin və bərabər nəfəs alır.
5. Ekshalasiya zamanı mütəxəssis barmaqlarını arxa divara çatana qədər tədricən daha dərinə batırır.
6. Sol əlinizlə sağ əlinizin barmaqlarına doğru aşağı kürəyinizə təzyiq edin.
7. Əllər mümkün qədər yaxın olduqda, həkim xəstədən qarın əzələlərini istifadə edərək, gərginlik olmadan nəfəs almasını xahiş edir. Böyrək anatomik yatağın altında yerləşirsə, daha da aşağı düşür və sağ əlin barmaqları ilə palpasiya edilir.
8. Sonra həkim böyrəyi sıxır və barmaqlarını onun ön səthindən aşağı sürüşdürür.

Obraztsov-Strazheskoya görə böyrəklərin palpasiyası böyrəklərin hər hansı bir patologiyası üçün istifadə olunur, çünki bu, yüksək informativ hesab olunur.

Beləliklə, böyrəyin ölçüsü, səthinin təbiəti, forması, yeri, konsistensiyası və ağrısı haqqında fikir əldə etmək mümkündür.

Botkin texnikası

S.P.-ə görə palpasiya xüsusiyyətləri. Botkin odur ki, xəstə ayaq üstə və ya oturaraq həyata keçirilir. Bu texnikanın dezavantajı, kilolu insanlar üçün məlumatlandırıcı olmamasıdır.

Xəstə ayaq üstədirsə, gövdəsi bir qədər irəli əyilir. Palpasiya tərəfdən xəstə ayağını bükür. Qalan icra texnikası əvvəlkinə bənzəyir.

Botkinə görə böyrəklərin palpasiyasının üstünlüyü, orqanların cazibə qüvvəsinin təsiri altında araşdırılmasıdır. Bu, gəzən böyrəyi və nefroptozun dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verir.

Glenara görə hiss

Glenard palpasiyası böyrək prolapsının diaqnozu, həmçinin şiş formasiyaları və orqanların genişlənməsini müəyyən etmək üçün istifadə olunur.

Texnika:

1. Xəstə arxası üstə qoyulur.
2. Həkim sol əli ilə müayinə olunan şəxsin tərəfini elə bağlayır ki, baş barmaq hipokondriuma, qalanları isə bel nahiyəsində olsun.
3. Sağ əl sol əlin baş barmağını davam etdirərək hipokondriuma yerləşdirilir.
4. Xəstə nəfəs alır. Böyrək hərəkət edir alt Kimə baş barmaq sol əl.
5. Orqan tutulur və təzyiq altında hipokondriuma doğru hərəkət edir.
6. Sağ əlin barmaqlarından istifadə edərək, böyrəyin ön səthi boyunca sürüşmə palpasiyası aparılır.

Glenard-a görə palpasiya astenik və normal bədən quruluşu olan xəstələr üçün daha uyğundur

Video: böyrəklərin palpasiya xüsusiyyətləri

Nəticələr və normalar

Böyrək öz anatomik yatağında yerləşirsə və böyümürsə, onu palpasiya etmək mümkün deyil.

Astenik fizikalı insanlarda, dərin palpasiya zamanı həkim aşağı böyrək qütbünü hiss edə bilər. Bu patoloji deyil. Bəzi hallarda, yalnız sağ böyrəyin alt səthi palpasiya olunur, çünki anatomik olaraq soldan aşağıda yerləşir.

Normalda böyrəklər qabırğaların içərisində yerləşir, lobya formasına, hamar kapsula və vahid konsistensiyaya malikdir.

Cədvəl: normal şəraitdə və sapmalarla göstərilən xəstəliklərdə böyrəklərin palpasiya xüsusiyyətləri	Xarakterik	Norm
Sapmalar hansı xəstəlikləri göstərir?	Məkan	qabırğa tağları daxilində, buna görə də hiss olunmur
qabırğa tağlarının altındakı mövqe və həddindən artıq hərəkətlilik nefroptozu göstərir	Hərəkətlilik
əhəmiyyətsiz; dərin nəfəs, qaçış, əyilmə və atlama zamanı 2-3 sm-dən çox deyil	forma	lobyaşəkilli Forma, ölçü və konsistensiyada dəyişikliklər aşağıdakı hallarda baş verir: hidronefroz; sistoz; glomerulonefrit; müxtəlif xəstəliklər səbəbiylə böyrəyin qırışması;
bədxassəli formasiyalar.	Ardıcıllıq
homojen, orta sıxlıq	Ölçü
qönçənin uzunluğu təxminən 12 sm, diametri təxminən 6 sm-dir	Səthi	hamar və hətta sıx kapsula görə Tüberküloz aşağıdakıları göstərə bilər: böyrək kisti; multikistik xəstəlik; böyrək xərçəngi;
orqanın qırışması.	Ağrı	yox ağrı kimi patologiyalarda mövcuddur: paranefrit; nefrit; böyrək daşları;

Nefroptozun II-III mərhələsi.

Uşaqlarda diaqnozun xüsusiyyətləri Necə kiçik uşaq

Bir yaşa qədər uşaqlarda Guyon texnikasından istifadə edərək tədqiqat aparmaq məsləhətdir. Obraztsov-Strazheskoya görə palpasiyaya bənzəyir, yalnız sağ əlin bütün barmaqları ilə deyil, bir ilə palpasiya olunur. Bu, bir növ səsvermədir (vacillation). Həkim, barmaqlarını əyərək, böyrəyi irəli itələyir, palpasiya edən barmağa orqanı və onun quruluşunu palpasiya etməyə kömək edir.

Körpələr üçün böyrəklərin palpasiyası bir əlin barmaqlarından istifadə edərək mümkün qədər diqqətlə aparılır.

Ən çətini uşaqları müayinə etməkdir. üçün məktəb yaşı, xüsusən də həkimlərdən qorxurlarsa. Uşağı mədəsini rahatlamağa inandırmaq demək olar ki, mümkün deyil, onu daha az məcbur etmək. Palpasiya etmək üçün həkim körpəyə bir yanaşma tapmalıdır. Bunu etmək üçün uşağa əvvəlcədən hazırlanmış bir oyuncaq verin (əgər yoxsa, fonendoskop edəcək) və müayinə zamanı ağ paltarı çıxarın. Sakit səslə danışın və gülümsəyin. Bu rahat davranış uşağın yad adama inamını artırır. Yavaş-yavaş, isti əllərlə palpasiya edin. Eyni zamanda, körpə ilə danışın və ya valideynlərdən onu bir şeylə yayındırmasını xahiş edin. İdentifikasiya üçün zərb aləti ağrı simptomu yalnız həvəslə həkimlə əlaqə saxlayan və döyülmə zamanı yaranan hisslərdən əsl ağrını ayırd edən uşaqlarda mümkündür.

Uşağın böyrəklərini effektiv şəkildə palpasiya etmək və ya vurmaq üçün həkim kiçik xəstənin etibarını qazanmalıdır.

Yetkinlərdə olduğu kimi, uşaqların böyrəkləri də adətən hiss olunmur. Yalnız nə vaxt astenik fizika və ya tükənmə, bir və ya iki böyrəyin aşağı kənarını palpasiya etmək mümkündür. Bu bir patoloji deyil, ancaq yağ toxumasının çatışmazlığının nefroptozun inkişafına meylli bir amil olduğunu xatırlamaq lazımdır. Buna görə də, arıq uşaqların mümkün prolapslarını vaxtında aşkar etmək üçün böyrəklərini mütəmadi olaraq yoxlamaları vacibdir.

Məktəbəqədər və ibtidai məktəb yaşlı uşaqlarda palpasiya proseduru böyüklərdən demək olar ki, fərqlənmir. Bu addım-addımdır:

1. Uşaq arxasına qoyulur, ayaqlarını bağlamaq və dizlərini bir az əymək istənir.
2. Həkim sol əlini belin altına, sağ əlini isə mədəyə qoyur.
3. Əvvəlcə səthi palpasiya aparılır.
4. Sonra, dərin nəfəs zamanı əvvəlcə birinin, sonra digər böyrəyin proyeksiyasına güclü təzyiq edin. Bir orqanı və ya onun bir hissəsini palpasiya etmək mümkündürsə, səsvermə texnikasından istifadə etmək məsləhətdir.

Yeniyetmələr yuxarıda sadalanan üsullarla ayaq üstə, oturarkən və ya yan yatarkən müayinə oluna bilərlər. Ancaq məlumatın məzmununun yalançı mövqedə daha yüksək olduğuna inanılır.

Uşaqlarda böyrəklərin perkusiyası bir və ya iki barmaq ilə bel nahiyəsinə yüngül zərbələr endirməklə həyata keçirilir.

Palpasiya böyrək xəstəliklərinin diaqnozu üçün əsas üsul deyil, lakin onların mövcudluğunu göstərir. Palpasiya müayinəsi çox vaxt, əlavə avadanlıq və maliyyə xərcləri tələb etmir ki, bu da onu geniş tətbiq və əlçatan edir. Palpasiyanın nəticəsi müəyyən edilir düzgün seçim və texnikanın keyfiyyəti, həmçinin həkimin alınan məlumatları şərh etmək bacarığı.

İstənilən üçün böyrək patologiyaları xəstənin müayinəsi vizual müayinə, ətraflı sorğu, auskultasiya, palpasiya və orqanların zərb müayinəsi ilə başlayır. Palpasiya və perkussiya həkimin əlləri ilə apardığı iki növ müayinədir. Bunu aydınlaşdırmaq üçün palpasiya hiss etməkdir, zərb vurmaqdır.

Həm palpasiya, həm də zərb alətləri qədim zamanlardan məlum olan qədim üsullardır. Onlar tamamilə ağrısızdır və xəstə üçün təhlükəsizdir, lakin buna baxmayaraq, həkimə bədənin ümumi vəziyyəti və bədənin ümumi vəziyyəti haqqında fikir əldə etməyə imkan verir. patoloji dəyişikliklər daxili orqanlar. Gəlin onlara daha yaxından nəzər salaq.

Səthi və dərin palpasiya var.

Səthi palpasiya

Böyrəklərin səthi palpasiyası ilkin nəticələr çıxarmağa imkan verən təxmini palpasiyadır. Həkim əllərini xəstənin bədəninə qoyur və simmetrik vuruşlarla bədəni hiss edir. Beləliklə, həkim aşağıdakıları edə bilər:

• Dərinin temperaturunu, həssaslığını, sıxlığını və rütubətini təyin edin.
• Bədən əzələlərinin tonunu təyin edin, onların gərginliyini müəyyənləşdirin.
• Subkutan infiltratları və sıxılmaları aşkar edin.

Səthi palpasiya düzəldilmiş əllə aparılır, həkim bədənə dərin təzyiq göstərmir; Eyni anda hər iki əlinizlə səthi müayinə edə bilərsiniz.

Dərin palpasiya

Dərin palpasiya daxili orqanların ətraflı müayinəsi üçün istifadə olunur. Onu həyata keçirən həkim yalnız daxili orqanların anatomik proyeksiyasını yaxşı başa düşməməli, həm də manipulyasiya aparmaqda kifayət qədər təcrübəyə malik olmalıdır. Böyrəklərin və digər orqanların dərin palpasiyası bir və ya bir neçə barmaq ilə həyata keçirilir, təklif edir əhəmiyyətli təzyiq bədən üzərində. Metod aşağıdakı növlərə bölünür:

• Dərin sürüşmə. Bu, daxili orqanların müəyyən bir ardıcıllıqla hiss edilməsini əhatə edən metodik palpasiyadır. Həkimin barmaqları bədənin dərinliyinə nüfuz edir və orqanın arxa divara basıldığını hiss edir.
• Bimanual. Bu, həkimin hər iki əli ilə hiss olunur. Böyrəklərin müayinəsi üçün optimal üsul. Həkimin sol əli böyrəyi müəyyən bir vəziyyətdə tutur və ona doğru hərəkət edən sağ əli palpasiya edir. Sol əlinizlə bimanual palpasiya ilə, sağ əlinizlə müayinə üçün bir orqanı "təslim" edə bilərsiniz.
• Sarsıntılı. Dalaq və qaraciyərin patologiyalarının diaqnozu üçün istifadə olunur. Bu tip böyrək müayinəsi üçün istifadə edilmir.

Palpasiya texnikası

Böyrəklərin palpasiyası xəstə ayaq üstə, arxası üstə uzanaraq, yan yatarkən həyata keçirilə bilər.

Həkimin sol əli ovuc içi yuxarı xəstənin belinə, sağ əli isə qarın nahiyəsinin qabırğasının altına qoyulur. Xəstənin rahatlaması və dərindən nəfəs alması tələb olunur. Nəfəs alarkən, həkim sağ əli ilə daha dərinə nüfuz edir və sol əli ilə böyrəyi bir qədər "hərəkət edir".

Bir insanın heç bir patologiyası yoxdursa, normal olaraq böyrəklər palpasiya edilə bilməz. Üstəlik, həm ayaq üstə, həm də yalançı vəziyyətdə. Bəzən həkim sağdakı aşağı böyrək sərhədini palpasiya edə bilir, çünki soldan aşağıda yerləşir. Ancaq xəstənin çəkisi artıq olduqda belə bunu etmək mümkün deyil.

U kök insanlarŞaquli vəziyyətdə əl ilə imtahan keçirməyin mənası yoxdur; Sağ böyrəyin sağ böyrəyinin alt kənarını yalnız arıq bədən quruluşlu xəstələrdə və uşaqlarda hiss etmək mümkündür. Dayanmış vəziyyətdə palpasiya edildikdə, xəstədən bir qədər irəli əyilməsi xahiş olunur.

Artıq çəkili insanlar üçün yan yatarkən palpasiya etmək daha rahatdır. Sağ böyrəyi palpasiya etmək üçün xəstə sol böyrəyi müayinə etmək üçün isə sol tərəfə yatır.

Palpasiya, zərb ilə bağlı, ayaq üstə vəziyyətdə aparılan müayinə Pasternatski simptomu adlanır. Normalda xəstə bel nahiyəsinə vurmağa heç bir reaksiya vermir. Bu manipulyasiya ağrılı olarsa, böyrək xəstəliyindən şübhələnə bilər.

Böyrək palpasiya edildikdə

Böyrəklər yalnız orqandakı patoloji dəyişikliklərlə yaxşı palpasiya olunur. Həkim onları aşağı saldıqda, kistik və ya digər neoplazmalar olduqda palpasiya edə bilər. Hidro- və pionefroz kimi patologiyalar üçün səsvermə üsulu ilə palpasiya uğurla həyata keçirilir. Bunlar, həkimin ikinci əli ilə müayinə olunan orqan vasitəsilə hiss etdiyi bel nahiyəsinin altındakı sarsıntılı hərəkətlərdir.

Qeyd etmək lazımdır ki, normalda böyrəklərdən başqa heç bir orqan işləmir.

Bu sahədə patologiyadan şübhələnildikdə, ureter nöqtələrinin əllə müayinəsi istifadə olunur. Normalda üreterlər ağrısızdır və palpasiya edilə bilməz. Üreterlərin proyeksiyasının 4 nöqtəsindən birində ağrı varsa, patoloji prosesdən şübhələnmək olar.

Uşağın böyrək müayinəsi

Uşaqlarda böyüklərdə olduğu kimi eyni əl ilə müayinə üsulları istifadə olunur. Sağlam uşaqlarda böyrəklər palpasiya edilə bilməz, lakin patologiyalar olduqda aşkar edilə bilər. Uşaqlarda əl ilə müayinə apararkən, həkim böyrəkləri supin və lateral dekubitus vəziyyətində palpasiya etməyə üstünlük verir. Dayanarkən hiss etmək həmişə mümkün deyil, xüsusən də uşaq narahatdırsa.

Zərb alətləri

Pasternatskinin simptomunu yuxarıda qeyd etdik. Zərbə (tıqqıltı) şişləri araşdırmaq üçün də istifadə edilə bilər, əgər bir şiş və ya parça varsa, həkim darıxdırıcı bir zərb səsi eşidəcəkdir. Perkussiya zamanı timpanik səs mayenin və digər anormallıqların mövcudluğunu göstərə bilər. Böyrəklərin zərb edilməsi həkimdən böyük bacarıq və təcrübə tələb edir.