Ev Silinmə Kalça dəyişdirmə fəsadları. Endoprotezdən sonra qızdırma və ağrı nə qədər davam edəcək? Siyatik sinir nevropatiyası

Silinmə

Kalça dəyişdirmə fəsadları. Endoprotezdən sonra qızdırma və ağrı nə qədər davam edəcək? Siyatik sinir nevropatiyası

71422 0

Bud-çanaq artroplastikasının intensiv inkişafı, bu əməliyyatın yüksək reabilitasiya potensialı ilə yanaşı, yerli və xarici müəlliflərin fikrincə, cərrahi nahiyədə dərin infeksiya hallarının sayının 0,3%-dən 1%-ə qədər artması ilə müşayiət olunur. ilkin artroplastikada və 40% və daha çox - revizyon zamanı. Müalicə yoluxucu ağırlaşmalar Bu cür əməliyyatdan sonra proses uzun çəkir və bahalı dərman və materialların istifadəsini tələb edir.

İnkişaf etmiş xəstələr üçün müalicə problemləri omba dəyişdirilməsindən sonra yoluxucu proses, mütəxəssislər arasında müzakirə mövzusu olmaqda davam edir. Bir vaxtlar yoluxmuş nahiyəyə endoprotez qoyulması tamamilə qəbuledilməz hesab edilirdi. Bununla belə, implantasiya ilə əlaqəli infeksiyanın patofiziologiyası ilə bağlı inkişaf edən anlayış, eləcə də cərrahi texnikada irəliləyişlər bu şəraitdə uğurlu artroplastiyanı mümkün etmişdir.

Əksər cərrahlar razılaşırlar ki, endoprostetik komponentlərin çıxarılması və yaranın diqqətlə təmizlənməsi xəstənin müalicəsinin mühüm ilkin mərhələsidir. Bununla belə, bərpa edə biləcək texnikalar haqqında funksional vəziyyət ağrısız və təkrarlanan infeksiyanın minimal riski ilə birgə, hələ də konsensus yoxdur.

Təsnifat

Müalicə nəticələrini müqayisə edərkən və ən uyğun müalicə variantını təyin edərkən effektiv təsnifat sistemindən istifadə etmək vacibdir.

Təklif olunan təsnifat sistemlərinin bütün müxtəlifliyi ilə çatışmazlıq beynəlxalq sistem paraendoprostetik infeksiyanın diaqnozu və sonrakı müalicəsi üçün meyarlar endoprostetikadan sonra yoluxucu ağırlaşmaların müalicəsinin kifayət qədər zəif standartlaşdırıldığını göstərir.

M.V.-ə görə total kalça artroplastikasından sonra dərin infeksiyanın ən çox yayılmış təsnifatı. Coventry - R.H, Fitzgerald, əsas meyarı infeksiyanın təzahürü vaxtıdır (əməliyyat və yoluxucu prosesin ilk təzahürü arasındakı vaxt intervalı). Bu meyar əsasında müəlliflər dərin infeksiyanın üç əsas klinik növünü müəyyən ediblər. 1996-cı ildə D.T. Tsukayama və başqaları müsbət intraoperativ mədəniyyət kimi müəyyən edilən bu təsnifata IV tip əlavə etdilər. Paraendoprostetik infeksiyanın bu növü endoprotezin səthinin asimptomatik bakterial kolonizasiyasına aiddir və bu, eyni patogen orqanizmin təcrid olunması ilə iki və ya daha çox nümunənin müsbət intraoperativ kulturaları şəklində özünü göstərir.

Total kalça artroplastikasından sonra dərin infeksiyanın təsnifatı (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

	İnfeksiya növü	Təzahür vaxtı
I	Kəskin postoperatif	Birinci ay ərzində
II	Gec xroniki	Bir aydan bir ilə qədər
III	Kəskin hematogen	Bir ildən sonra və ya daha çox
IV	Müsbət intraoperativ mədəniyyət	2-5 intraoperativ nümunənin müsbət kulturaları

İnfeksiyanın növündən asılı olaraq, müəlliflər müəyyən müalicə taktikalarını tövsiyə edirlər. Beləliklə, I tip infeksiyada nekrektomiya ilə revizyon, polietilen laynerin dəyişdirilməsi və endoprotezin qalan komponentlərinin konservasiyası əsaslandırılmış hesab olunur. Müəlliflər hesab edirlər ki, II tip infeksiya halında, məcburi nekrozektomiya ilə reviziya zamanı endoprotezin çıxarılması tələb olunur, III tip paraendoprotez infeksiyası olan xəstələrdə isə onu qorumağa cəhd etmək olar. Öz növbəsində, müsbət intraoperativ mədəniyyət diaqnozu qoyularsa, müalicə konservativ ola bilər: altı həftə ərzində supressiv parenteral antibiotik terapiyası.

Paraendoprostetik infeksiyanın patogenezinin xüsusiyyətləri

Paraendoprostetik infeksiyadır xüsusi hal implantasiya ilə əlaqəli infeksiya və patogenin nüfuz etmə yolundan, inkişaf vaxtı və klinik təzahürlərin şiddətindən asılı olmayaraq endoprostetikaya xasdır. Bu halda yoluxucu prosesin inkişafında aparıcı rol mikroorqanizmlərə və onların biogen və abiogen səthləri kolonizasiya etmək qabiliyyətinə verilir.

Mikroorqanizmlər bir neçə fenotipik vəziyyətdə mövcud ola bilər: yapışan - bakteriyaların biofilm forması (biofilm), sərbəst yaşayan - planktonik forma (süspansiyonda məhlulda), gizli - spor.

Paraendoprostetik infeksiyalara səbəb olan mikrobların patogenliyinin əsasını onların implantların səthlərində xüsusi bioplyonkalar (biofilmlər) əmələ gətirmə qabiliyyəti təşkil edir. Bu faktı başa düşmək rasional müalicə taktikasını təyin etmək üçün son dərəcə vacibdir.

İmplantın bakterial kolonizasiyası üçün iki alternativ mexanizm var. Birincisi, bakteriya ilə elektrostatik sahənin, səthi gərginlik qüvvələrinin, Waan der Wiels qüvvələrinin, hidrofobiklik və hidrogen bağlarının qüvvələrinə görə ev sahibi zülallarla örtülməyən süni səth arasında birbaşa qeyri-spesifik qarşılıqlı təsirdir. İmplantın hazırlandığı materialdan asılı olaraq mikrobların selektiv yapışmasının olduğu göstərilmişdir. St ştammlarının yapışması epidermidis daha yaxşı endoprotezin polimer hissələrində və St. aureus - metala.

İkinci mexanizmdə implantın hazırlandığı material yad cismi və mikroorqanizmi bir-birinə bağlayan reseptor və liqand rolunu oynayan ana zülallarla örtülür. Qeyd etmək lazımdır ki, bütün implantlar fizioloji deyilən dəyişikliklərə məruz qalır, bunun nəticəsində implant demək olar ki, dərhal plazma zülalları, əsasən albumin ilə örtülür.

Bakteriyaların yapışmasından və monolayerin əmələ gəlməsindən sonra hüceyrədənkənar polisaxarid matrisinə (EPM) və ya qlikokaliksə (EPM bakteriyaların özləri tərəfindən yaradılır) qapalı mikrokoloniyaların əmələ gəlməsi baş verir. Beləliklə, bakterial biofilm əmələ gəlir. EPM bakteriyalardan qoruyur immun sistemi, T-limfositlərin proliferasiyasını, B-limfositlərin blastogenezini, immunoqlobulin istehsalını və kemotaksisi inhibə edən prostaqlandin E yaratmaq üçün monositləri stimullaşdırır. Bakterial biofilmlərin tədqiqi göstərir ki, onlar da təşkilat kimi mürəkkəb üçölçülü struktura malikdirlər çoxhüceyrəli orqanizm. Eyni zamanda, əsas struktur vahidi biofilm EPM (85%) ilə əhatə olunmuş bakteriya hüceyrələrindən (15%) ibarət mikrokoloniyadır.

Biofilmin əmələ gəlməsi zamanı ilk növbədə aerob mikroorqanizmlərin yapışması baş verir və o, yetişdikcə dərin qatlarda anaerob mikroorqanizmlərin inkişafı üçün şərait yaranır. Dövri olaraq, müəyyən bir ölçüyə çatdıqda və ya xarici qüvvələrin təsiri altında, biofilmin ayrı-ayrı fraqmentləri sonradan başqa yerlərə yayılması ilə qoparılır.

İmplantla əlaqəli infeksiyanın patogenezi, yapışan bakteriyaların antibakterial dərmanlara yüksək müqaviməti, konservativ taktikaların mənasızlığı, həmçinin II-III tip parafiyatlı xəstələrdə endoprotezin qorunması ilə revizyon müdaxilələri haqqında yeni biliklər işığında. endoprostetik infeksiya, aydınlaşır.

Paraendoprostetik infeksiyanın diaqnozu

Hər hansı bir yoluxucu prosesin müəyyən edilməsi klinik, laboratoriya və instrumental tədqiqatlar daxil olmaqla bir sıra prosedurların şərhini əhatə edir.

İltihabın klassik kliniki simptomları (məhdud şişlik, yerli həssaslıq, yerli qızdırma, dəri hiperemiyası, disfunksiya) sistemik iltihabi reaksiya sindromu ilə birlikdə mövcud olduqda, dörddən ən azı ikisinin olması ilə xarakterizə olunan paraendoprostetik infeksiyanın diaqnozu çətin deyil. klinik əlamətlər: 38°C-dən yuxarı və ya 36°C-dən aşağı temperatur; ürək dərəcəsi dəqiqədə 90-dan çox; tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 20 nəfəsdən çox; leykositlərin sayı 12x10-dan yuxarı və ya 4x10-dan aşağıdır və ya yetişməmiş formaların sayı 10% -dən çoxdur.

Bununla belə, həm ətraf mühitin bir çox amillərinin allergen təsiri, həm də müxtəlif müalicə-profilaktik tədbirlərin (peyvəndlər, qanköçürmə və qan əvəzediciləri, dərman preparatları və s.) geniş tətbiqi nəticəsində əhalinin immunobioloji reaktivliyində əhəmiyyətli dəyişikliklər səbəb olmuşdur. silinən fakt klinik şəkil yoluxucu proses, vaxtında diaqnozu çətinləşdirir.

Praktik nöqteyi-nəzərdən, paraendoprostetik infeksiyanın diaqnozu üçün istifadə etmək ən rasional görünür. standart təriflər ABŞ-da Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC) tərəfindən Milli Nosokomial İnfeksiyaya Nəzarət (NNIS) proqramı üçün hazırlanmış cərrahi sahə infeksiyası (SSI) halları. CDC meyarları təkcə ABŞ-da faktiki milli standart deyil, həm də dünyanın bir çox ölkələrində faktiki olaraq dəyişməz olaraq istifadə olunur, xüsusən də beynəlxalq səviyyədə məlumatların müqayisəsi imkanını təmin edir.

Bu meyarlara əsasən, SSI iki qrupa bölünür: cərrahi kəsik (cərrahi yara) infeksiyaları və orqan/boşluq infeksiyaları. Kəsik SSIs, öz növbəsində, səthi (yalnız dəri və dərialtı toxumalar patoloji prosesdə iştirak edir) və dərin infeksiyalara bölünür.

Səthi SSI üçün meyarlar

İnfeksiya əməliyyatdan sonra 30 günə qədər baş verir və kəsik bölgəsində dəri və dərialtı toxumalarda lokallaşdırılır. Diaqnoz meyarı ən azı biridir sadalanan əlamətlər:

laboratoriya təsdiqi ilə və ya olmayan səthi kəsikdən irinli axıntı;
səthi kəsik sahəsindən aseptik olaraq alınan maye və ya toxumadan mikroorqanizmlərin təcrid edilməsi;
infeksiya əlamətlərinin olması: ağrı və ya həssaslıq, məhdud şişlik, qızartı, yerli qızdırma, yaradan mədəniyyət mənfi nəticələr vermədiyi təqdirdə.
Səthi kəsik SSI diaqnozu bir cərrah və ya digər iştirak edən həkim tərəfindən qoyuldu.

Tikiş absesi SSI kimi qeydə alınmır (minimal iltihab və ya boşalma tikiş materialının nüfuz nöqtələri ilə məhdudlaşır).

Dərin SSI üçün meyarlar

İmplant yoxdursa, infeksiya əməliyyatdan 30 gün sonra və ya implant varsa, bir ildən gec olmayaraq baş verir. İnfeksiyanın bu cərrahi əməliyyatla əlaqəli olduğuna və kəsik sahəsindəki dərin yumşaq toxumalarda (məsələn, fasiyal və əzələ təbəqələrində) lokallaşdırıldığına inanmaq üçün əsas var. Diaqnoz meyarı aşağıdakı əlamətlərdən ən azı biridir:

cərrahi sahədə orqan/boşluqdan deyil, kəsiyin dərinliyindən irinli axıntı;
aşağıdakı əlamətlərlə cərrah tərəfindən yaranın kortəbii ayrılması və ya qəsdən açılması: hərarətin yüksəlməsi (>37,5°C), yara kulturasının mənfi olması istisna olmaqla, lokallaşdırılmış həssaslıq;
birbaşa müayinə zamanı, təkrar əməliyyat zamanı, histopatoloji və ya radioloji müayinə zamanı dərin kəsik sahəsində abses və ya digər infeksiya əlamətləri aşkar edilmişdir;
Dərin kəsik SSI diaqnozu bir cərrah və ya digər iştirak edən həkim tərəfindən qoyuldu.

Həm dərin, həm də səthi kəsikləri əhatə edən infeksiya dərin kəsik SSI olaraq bildirilir.

Laborator tədqiqat

Periferik qanda leykositlərin sayı

Əllə hesablama zamanı neytrofillərin sayının artması fərdi növlər lökositlər, xüsusən də lökosit formulunun sola sürüşməsi və lenfositopeniya aşkar edildikdə, yoluxucu bir infeksiyanın olması deməkdir. Lakin paraendoprostetik infeksiyanın xroniki gedişində diaqnozun bu forması informativ xarakter daşıyır və o qədər də praktik əhəmiyyət kəsb etmir. Bu parametrin həssaslığı 20%, spesifikliyi 96% təşkil edir. Eyni zamanda, müsbət nəticələrin proqnozlaşdırılma səviyyəsi 50%, mənfi olanlar isə 85% təşkil edir.

Eritrositlərin çökmə dərəcəsi (ESR)

ESR testi, kəskin mərhələdə protein reagentləri tərəfindən stimullaşdırıldıqda qırmızı qan hüceyrələrinin aglütinasiyaya fizioloji reaksiyasının ölçülməsidir. Tipik olaraq, bu üsul ortopediyada yoluxucu bir lezyon diaqnozu qoyulduqda və sonradan onu izləyərkən istifadə olunur. Əvvəllər 98% həssaslıq və 82% spesifiklik ilə endoprotezin aseptik və septik boşaldılması arasında diferensial hədd meyarı kimi 35 mm/saat ESR dəyəri istifadə olunurdu.

Nəzərə almaq lazımdır ki, digər faktorlar (yoldaşlaşan yoluxucu xəstəliklər, kollagen damar lezyonları, anemiya, son cərrahiyyə, bir sıra bədxassəli xəstəliklər və s.). Buna görə normal ESR səviyyəsi yoluxucu bir lezyonun olmamasının sübutu kimi istifadə edilə bilər, halbuki onun artması infeksiyanın mövcudluğunu istisna edən dəqiq bir göstərici deyil.

Bununla belə, ESR testi təkrar artroplastikadan sonra xroniki infeksiyanın müəyyən edilməsində də faydalı ola bilər. Əgər total endoprotezi əvəz etmək üçün iki mərhələli prosedurdan altı ay sonra ESR səviyyəsi 30 mm/saatdan çox olarsa, xroniki infeksiyanın mövcudluğu 62% dəqiqliklə qəbul edilə bilər.

C-reaktiv protein(SRB)

CRP kəskin faza zülallarına aiddir və kəskin iltihab, destruksiya və nekrozla müşayiət olunan dayaq-hərəkət aparatının zədələri və xəstəlikləri olan xəstələrin qan zərdabında olur və oynaqların dəyişdirilməsindən keçmiş xəstələr üçün xüsusi test deyil. Peri-endoprostetik infeksiya inkişaf etdirən bir xəstə üçün skrininq testi olaraq, CRP testi çox qiymətli bir vasitədir, çünki texniki cəhətdən çətin deyil və böyük maliyyə xərcləri tələb etmir. CRP səviyyəsi infeksion proses dayandırıldıqdan dərhal sonra azalır, bu da öz növbəsində ESR ilə baş vermir. Artan səviyyə ESR müvəffəqiyyətli əməliyyatdan sonra normal səviyyəyə qayıtmadan bir ilə qədər davam edə bilər, CRP səviyyələri isə əməliyyatdan sonra üç həftə ərzində normala qayıdır. Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, bu göstəricinin həssaslığı 96%, spesifikliyi isə 92% -ə çatır.

Mikrobioloji tədqiqatlar

Bakterioloji tədqiqata patogenin identifikasiyası (mikrofloranın keyfiyyət tərkibi), onun antibakterial preparatlara həssaslığının, həmçinin kəmiyyət xüsusiyyətlərinin (toxumalarda və ya yaranın tərkibindəki mikrob orqanlarının sayı) müəyyən edilməsi daxildir.

Yoluxucu prosesin ehtimal olunan etologiyası haqqında tez bir fikir əldə etməyə imkan verən qiymətli diaqnostik üsul, nəticədə materialın Gram boyama üsulu ilə mikroskopiyasıdır. Bu tədqiqat aşağı həssaslıq (təxminən 19%), lakin kifayət qədər yüksək spesifiklik (təxminən 98%) ilə xarakterizə olunur. Fistulaların və yara qüsurlarının olması halında yara boşalması, oynaqların aspirasiyası zamanı əldə edilən məzmun, endoprotezi əhatə edən toxuma nümunələri və protez materialı öyrənilməlidir. Təmiz kulturanın təcrid olunmasının müvəffəqiyyəti əsasən materialın toplanması, daşınması, qida mühitinə aşılanması qaydasından, həmçinin yoluxucu prosesin növündən asılıdır. Cərrahi müalicəsi implantlardan ibarət olan xəstələrdə, mikrobioloji müayinə infeksiyanın aşağı aşkarlanma dərəcəsini verir. Tədqiqat üçün əsas material yara qüsurlarından, fistulalardan və birgə aspirasiya zamanı əldə edilən məzmundan boşalmadır. İmplantla əlaqəli infeksiyalarda bakteriyalar əsasən yapışqan biofilmlər şəklində olduğundan onları sinovial mayedə aşkar etmək olduqca çətindir.

Standarta əlavə olaraq bakterioloji tədqiqat toxuma kulturası nümunələri, molekulyar bioloji səviyyədə müasir analiz üsulları işlənib hazırlanmışdır. Beləliklə, polimeraza zəncirvari reaksiyasının (PZR) istifadəsi toxumalarda bakterial dezoksiribonuklein turşusu və ya ribonuklein turşusunun mövcudluğunu müəyyən edəcəkdir. Mədəniyyət nümunəsi dezoksiribonuklein turşusu zəncirlərinin ifşası və polimerləşməsi məqsədilə inkişaf dövrü keçdiyi xüsusi mühitə yerləşdirilir (ardıcıl olaraq 30 - 40 dövrə tələb olunur). Alınmış dezoksiribonuklein turşusu ardıcıllıqlarını bir sıra standart ardıcıllıqla müqayisə etməklə yoluxucu prosesi törədən mikroorqanizmi müəyyən etmək olar. Baxmayaraq ki PCR üsulu Yüksək həssaslığa və aşağı spesifikliyə malikdir. Bu, yalan-müsbət cavabların əldə edilməsinin mümkünlüyünü və dayandırılmış yoluxucu prosesi klinik cəhətdən aktiv infeksiyadan fərqləndirmək çətinliyini izah edir.

Instrumental tədqiqatlar

X-şüalarının difraksiyası

İnfeksiyanı müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilən çox az spesifik radioloji əlamətlər var və onların heç biri periprostetik infeksiya üçün patoqnomonik deyil. İki var X-ray işarəsi, onlar yoluxucu prosesin mövcudluğunu diaqnoz etməyə imkan verməsələr də, onun mövcudluğunu göstərirlər: periosteal reaksiya və osteoliz. Uğurlu bir əməliyyatdan sonra bu əlamətlərin sürətli görünüşü, bunun üçün görünən səbəblər olmadıqda, mümkün bir yoluxucu lezyonla bağlı şübhələri artırmalıdır. Bu vəziyyətdə rentgen nəzarəti məcburidir, çünki yalnız əvvəlki rentgenoqrafiya ilə müqayisədə yaxşı keyfiyyət işlərin real vəziyyətini mühakimə etmək olar.

Paraendoprostetik infeksiyanın fistuloz formaları halında, məcburi tədqiqat metodu rentgen fistuloqrafiyasıdır ki, bu da fistül yollarının yerini, irinli sızmaların lokalizasiyasını və onların sümüklərdə məhv ocaqları ilə əlaqəsini aydınlaşdırmağa imkan verir. Kontrastlı rentgen fistuloqrafiyası əsasında paraendoprostetik infeksiyanın səthi və dərin formalarının differensial diaqnostikası aparıla bilər.

Xəstə P.-nin sol bud oynağının və sol budunun rentgen fistuloqrafiyası, 39 yaş.
Diaqnoz: III tip paraendoprostetik infeksiya; budun aşağı üçdə birində fistula, əməliyyatdan sonrakı çapıq bütövdür, iltihab əlamətləri yoxdur.

Maqnit rezonans müayinəsi

Maqnit rezonans görüntüləmə tədqiqatları əlavə hesab olunur və paraendoprostetik infeksiyası olan xəstələrin müayinəsi zamanı adətən çanaqdaxili abseslərin diaqnostikası, onların ölçüsünü və çanaqda yayılma dərəcəsini aydınlaşdırmaq məqsədilə istifadə olunur. Bu cür tədqiqatların nəticələri əməliyyatdan əvvəl planlaşdırmağa kömək edir və endoprotezin təkrar dəyişdirilməsi zamanı əlverişli nəticəyə ümidləri artırır.

Radioizotopların skan edilməsi

Müxtəlif radiofarmasevtik preparatlardan (Tc-99m, In-111, Ga-67) istifadə etməklə radioizotop skan edilməsi aşağı məlumat məzmunu, yüksək qiymət və əmək tutumlu tədqiqatlarla xarakterizə olunur. Hal-hazırda oynamır mühüm roləməliyyat olunan oynaq sahəsində bir yoluxucu proses diaqnozu qoyulduqda.

Ultrasəs exoqrafiyası (ultrasəs)

Ultrasəs müayinə üsulu kimi xüsusilə infeksiya ehtimalının yüksək olduğu və ənənəvi femoral aspirasiyanın mənfi olduğu hallarda effektivdir. Belə vəziyyətlərdə ultrasəs yoluxmuş hematoma və ya absenin yerini təyin etməyə kömək edir və təkrar ponksiyon zamanı patoloji məzmunun lazımi nümunələrini əldə edir.

Sağ bud oynağının ultrasəsi, xəstə B., 81 yaş.
Diaqnoz: II tip paraendoprostetik infeksiya. Sağ bud-çanaq oynağının boynunun proyeksiyasında psevdokapsüllə məhdudlaşan orta dərəcədə efüzyonun ultrasəs əlamətləri, V 23 sm 3-ə qədər

Aortoangkoqrafiya

Bu tədqiqat tamamlayıcıdır, lakin asetabulyar döşəmənin qüsurları və endoprotezin asetabulyar komponentinin çanaq boşluğuna miqrasiyası olan xəstələrdə əməliyyatdan əvvəl planlaşdırmada son dərəcə vacib ola bilər. Belə tədqiqatların nəticələri əməliyyat zamanı ciddi fəsadların qarşısını almağa kömək edir.

Xəstənin aortoqrafiyası 3., 79 yaş.
Diaqnoz: III tip paraendoprostetik infeksiya; qeyri-sabitlik, sol bud oynağının total endoprotezinin komponentlərinin ayrılması, asetabulumun döşəməsinin qüsuru, endoprotezin asetabulyar komponentinin çanaq boşluğuna miqrasiyası.

Paraendoprostetik infeksiyalı xəstələrin müalicəsinin ümumi prinsipləri

Paraendoprostetik infeksiyası olan xəstələrin cərrahi müalicəsi ümumiyyətlə endoprostetika sahəsindəki irəliləyişləri əks etdirir.

Keçmişdə müalicə taktikası əsasən bütün xəstələr üçün eyni idi və əsasən cərrahın nöqteyi-nəzərindən və təcrübəsindən asılı idi.

Ancaq bu gün nəzərə alınmaqla kifayət qədər geniş müalicə variantları var ümumi dövlət xəstə, onun orqanizminin patoloji prosesin inkişafına reaksiyası, infeksiyanın təzahürü zamanı, endoprotezin komponentlərinin fiksasiyasının sabitliyi, yoluxucu lezyonun yayılması, mikrob patogeninin təbiəti, onun antimikrobiyal dərmanlara həssaslıq, əməliyyat olunan oynaq sahəsində sümüklərin və yumşaq toxumaların vəziyyəti.

Paraendoprostetik infeksiya üçün cərrahi müalicə variantları

Müəyyən edilmiş paraendoprostetik infeksiya faktı halında cərrahiyyə taktikasını təyin edərkən, əsas odur ki, endoprotezin qorunması və ya yenidən qurulması mümkünlüyü barədə qərar qəbul etməkdir. Bu mövqedən dörd əsas cərrahi müdaxilə qrupunu ayırmaq məsləhətdir:

I - endoprotezin qorunması ilə revizyon;
II - bir mərhələli, iki mərhələli və ya üç mərhələli endoprostetika ilə.
III - digər prosedurlar: endoprotezin çıxarılması və rezeksiyanın artroplastiyası ilə revizyon; endoprotezin çıxarılması və VCT-nin istifadəsi ilə; endoprotezin çıxarılması və sərbəst olmayan kas-iskelet sistemi və ya əzələ plastik cərrahiyyəsi.
IV - disartikulyasiya.

Süni omba oynaq sahəsinin revizion texnikası

Omba dəyişdirilməsindən sonra infeksiyanın inkişaf vaxtından asılı olmayaraq, cərrahi müalicəyə qərar verərkən, süni bud oynağının sahəsinin yenidən nəzərdən keçirilməsinin aşağıdakı prinsiplərinə riayət etmək lazımdır: optimal giriş, vizual qiymətləndirmə patoloji dəyişikliklər yumşaq toxumalarda və sümüklərdə, endoprotezin komponentlərinin yenidən nəzərdən keçirilməsi (süni oynağın yerindən çıxarılması olmadan tam yerinə yetirilə bilməz), komponentlərin və ya bütün endoprotezin saxlanması və ya çıxarılması üçün göstərişlərin müəyyən edilməsi, sümük sementinin çıxarılması üsulları, drenaj və bağlanma. cərrahi yara.

Giriş əməliyyatdan sonrakı köhnə çapıqdan keçir. Birincisi, bir şprisə qoşulmuş bir kateterdən istifadə edərək fistula (və ya yara qüsuru) bir boya (parlaq yaşılın hidrogen peroksid ilə birlikdə spirt həlli) yeridilir. Fistulaların olmadığı hallarda, irinli fokusun ponksiyonu zamanı boya məhlulu vurula bilər. Boyanın enjeksiyonundan sonra kalça ekleminde passiv hərəkətlər həyata keçirilir ki, bu da yaranın dərinliyində toxumanın boyanmasını yaxşılaşdırır.

Yara yoxlanılır, boya məhlulunun yayılmasına diqqət yetirilir. Yumşaq toxumaların vizual qiymətləndirilməsi sonuncunun şişməsinin şiddətinin, onların rəngində və konsistensiyasında dəyişikliklərin, yumşaq toxumaların ayrılmasının olmaması və ya olmasının və onun dərəcəsinin öyrənilməsini əhatə edir. Cərrahi yaranın təbiəti, rəngi, qoxusu və maye patoloji tərkibinin həcmi qiymətləndirilir. Bakterioloji müayinə üçün patoloji məzmundan nümunələr götürülür.

Yırtılmanın səbəbi ligaturlardırsa, sonuncular ətrafdakı toxumalarla birlikdə kəsilir. Bu hallarda (süni oynaq sahəsinə boya axını olmadıqda) endoprotezin yenidən nəzərdən keçirilməsi məsləhət görülmür.

İzolyasiya olunmuş epifassial hematomlar və abseslər üçün qan və ya irin evakuasiya edildikdən və yaranın kənarları kəsildikdən sonra drenaj etməyən hematomaları və ya reaktiv iltihablı ekssudatı istisna etmək üçün süni bud oynağının nahiyəsinin ponksiyonu aparılır. Əgər onlar aşkar edilərsə, yaranın tam dərinliyinə qədər tam müayinə aparılır.

Endoprotezə məruz qaldıqdan sonra süni oynaq komponentlərinin sabitliyi qiymətləndirilir. Asetabulyar komponentin və polietilen astarın dayanıqlığı sıxılma, dartma və fırlanma qüvvələrindən istifadə etməklə qiymətləndirilir. Komponentin asetabuluma uyğunluğunun gücü protez kubokunun metal çərçivəsinin kənarındakı təzyiqlə müəyyən edilir. Kubokun hərəkətliliyi və (və ya) altından mayenin (boya məhlulu, irin) boşaldılması olmadıqda, protezin asetabulyar komponenti sabit hesab olunur.

Növbəti addım endoprotezin baş hissəsinin yerindən çıxarılması və fırlanma və dartma hərəkətlərini yerinə yetirərkən müxtəlif tərəfdən güclü təzyiq göstərməklə bud sümüyü komponentinin sabitliyini müəyyən etməkdir. Endoprotez ayağının patoloji hərəkətliliyi olmadıqda, sümük iliyi boşluğundan mayenin (boya məhlulu, irin) ayrılması bud sümüyü komponent sabit hesab olunur.

Endoprotez komponentlərinin sabitliyinə nəzarət edildikdən sonra mümkün irinli sızmaların müəyyən edilməsi, sümük strukturlarının vəziyyətinin qiymətləndirilməsi, hərtərəfli nekrektomiya, cərrahi yaranın kənarlarının kəsilməsi üçün yaranın təkrar müayinəsi aparılır. yaranın antiseptik məhlullarla təkrar müalicəsi və məcburi vakuumlama. Növbəti mərhələ polietilen laynerin dəyişdirilməsi, endoprotezin başının dəyişdirilməsi və məcburi vakuumla antiseptik məhlullarla yaranın yenidən müalicəsini əhatə edir.

Yaranın drenajı yoluxucu prosesin dərinliyinə, lokalizasiyasına və dərəcəsinə uyğun olaraq, həmçinin patoloji məzmunun mümkün yayılma yollarını nəzərə alaraq həyata keçirilir. Drenaj üçün müxtəlif diametrli perforasiya edilmiş polivinilxlorid borular istifadə olunur. Drenlərin sərbəst ucları yumşaq toxumaların ayrı-ayrı ponksiyonları vasitəsilə çıxarılır və ayrıca kəsilmiş tikişlərlə dəriyə sabitlənir. Yaraya antiseptik məhlulu olan aseptik sarğı tətbiq olunur.

Endoprotez komponentlərinin konservasiyası ilə revizion

Əməliyyatdan sonrakı hematoma erkən yerli infeksion ağırlaşmaların inkişafında böyük rol oynayır. Bütün xəstələrdə əməliyyatdan sonra ilk 1 - 2 gündə yumşaq toxumaların və açıq sümük səthinin qanaxması müşahidə edilir. Total artroplastikadan sonra hematomların tezliyi, müxtəlif müəlliflərə görə, 0,8 ilə 4,1% arasındadır. Bu cür əhəmiyyətli tərəddüdlər, ilk növbədə, bu ağırlaşmaya münasibətdə fərqlilik və onun təhlükəsinin lazımi səviyyədə qiymətləndirilməməsi ilə izah olunur. K.W. Zilkens və başqaları hematomaların təxminən 20%-nin yoluxduğuna inanırlar. Hematomların qarşısının alınmasının əsas üsulu toxumalarla diqqətli davranmaq, əməliyyatdan sonrakı yaranın diqqətlə tikilməsi və lazımi drenajı və effektiv hemostazdır.

Əməliyyatdan sonra yoluxmuş hematoma və ya gec hematogen infeksiyası olan xəstələr ənənəvi olaraq endoprostetik komponentlər çıxarılmadan açıq debridman və protezin tutulması və parenteral antimikrobiyal terapiya ilə müalicə olunur.

Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, bu cür cərrahi müdaxilənin müvəffəqiyyət dərəcəsi 35-70% arasında dəyişir, əksər hallarda müsbət nəticələr orta hesabla ilk 7 gün ərzində, əlverişsiz olanlar isə 23 gün ərzində müşahidə olunur.

I tip paraendoprotez infeksiyası halında endoprotezi qoruyarkən revizyonun aparılması əsaslandırılır. Göstərilən xəstələr bu üsul müalicə aşağıdakı meyarlara cavab verməlidir: 1) infeksiyanın təzahürü 14 - 28 gündən çox olmamalıdır; 2) sepsis əlamətlərinin olmaması; 3) infeksiyanın məhdud lokal təzahürləri (yoluxmuş hematoma); 4) endoprotez komponentlərinin sabit fiksasiyası; 5) müəyyən edilmiş etioloji diaqnoz; 6) yüksək həssas mikrob florası; 7) uzunmüddətli antimikrobiyal terapiyanın mümkünlüyü.

Endoprotezin komponentlərini qoruyarkən revizyon zamanı terapevtik taktika

Reviziya:

polietilen laynerin, endoprotez başlığının dəyişdirilməsi.

Parenteral antibakterial terapiya: 3 həftəlik kurs (stasionar).

Supressiv oral antibiotik terapiyası: 4-6 həftəlik kurs (ambulator).

Nəzarət: klinik analiz qan, C-reaktiv protein, fibrinogen - əməliyyatdan sonrakı ilk il ərzində ayda ən azı bir dəfə, sonradan - göstəricilərə görə.

Klinik nümunə. Xəstə S., 64 yaş. Diaqnoz: sağ tərəfli koksartroz. 1998-ci ildə sağ bud oynağının total endoprotezindən sonrakı vəziyyət. Sağ bud oynağının total endoprotezinin asetabulyar komponentinin aseptik qeyri-sabitliyi. 2004-cü ildə sağ bud-çanaq oynağının yenidən endoprotezləşdirilməsi (asetabulyar komponentin dəyişdirilməsi) aparılmışdır. Drenajların çıxarılması - əməliyyatdan sonrakı ikinci gündə. Sağ budun nahiyəsində çıxarılan drenaj yerində yara qüsurundan hematomun kortəbii evakuasiyası qeyd edildi. Boşalmanın bakterioloji tədqiqinin nəticələrinə əsasən, antibakterial preparatlara qarşı geniş həssaslıq spektrinə malik qızılı stafilokokun böyüməsi aşkar edilmişdir. Diaqnoz: I tip paraendoprostetik infeksiya. Xəstə endoprotezin komponentlərini qoruyaraq, sağ bud oynağı və sağ bud nahiyəsində yoluxucu ocağın reviziyası, sanitarizasiyası və drenajından keçdi. Təftişdən sonra 3 il ərzində yoluxucu prosesin təkrarlanması qeyd edilmədi.

Endoprotezin qorunub saxlanması ilə düzəlişlərin qeyri-qənaətbəxş nəticələrinin səbəbləri:

yiringli postoperatif hematomların erkən radikal hərtərəfli müalicəsinin olmaması;
revizion zamanı endoprotezi çıxarmaqdan imtina;
polietilen əlavələrin dəyişdirilməsindən imtina (endoprotez başının dəyişdirilməsi);
naməlum mikrob agentinin auditi;
toxumalarda geniş yayılmış irinli proses zamanı endoprotezin qorunması;
yoluxucu prosesin təkrarlanması halında təkrar yoxlama zamanı endoprotezi qorumaq cəhdi;
supressiv antibakterial terapiya aparmaqdan imtina əməliyyatdan sonrakı dövr.

Baxmayaraq ki son illər Paraendoprotez infeksiyası olan xəstələrin endoprotezi çıxarmadan cərrahi müalicə ilə müalicəsində müəyyən uğurlar əldə edilmişdir, ümumiyyətlə, bu üsul xüsusilə III tip paraendoprotez infeksiyası olan xəstələrin müalicəsində səmərəsizdir və yalnız müəyyən bir şəraitdə əlverişli nəticəyə gətirib çıxarır. şərtlər toplusu.

Bir mərhələli re-endoprostetika ilə revizyon

1970-ci ildə H.W. Buchholz periprostetik infeksiya üçün yeni bir müalicə təklif etdi: antibiotik yüklü polimetil metakrilat sümük sementindən istifadə edərək bir mərhələli protez dəyişdirmə proseduru. 1981-ci ildə o, bu tip patologiyası olan 583 xəstənin timsalında ilkin təkrar endoprotezin nəticələrinə dair məlumatlarını dərc etdi. Səviyyə əlverişli nəticələr bu proseduru yerinə yetirdikdən sonra 77% idi. Bununla belə, bir sıra tədqiqatçılar 42% hallarda yoluxucu prosesin təkrarlanmasına dair məlumatlara istinad edərək, bu müalicə metodundan daha ehtiyatlı istifadə etməyi müdafiə edirlər.

Bir mərhələli revizyon artroplastikasının həyata keçirilməsinin mümkünlüyü üçün ümumi meyarlar:

intoksikasiyanın ümumi təzahürlərinin olmaması; infeksiyanın məhdud yerli təzahürləri;

kifayət qədər sağlam sümük toxuması;

müəyyən edilmiş etioloji diaqnoz; yüksək həssas qram-müsbət mikrob florası;

supressiv antimikrobiyal terapiyanın mümkünlüyü;

endoprostetik komponentlərin həm sabitliyi, həm də qeyri-sabitliyi.

Klinik nümunə.

Xəstə M, 23 yaşında, yetkinlik yaşına çatmayan xəstədir romatoid artrit, fəaliyyət I, viscero-articular forma; ikitərəfli koksartroz; ağrı sindromu; birləşmiş kontraktura. 2004-cü ildə cərrahi müdaxilə edildi: sağ bud oynağının total endoprostetikası, spinotomiya, adduktorotomiya. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə fibril qızdırması qeyd olunub, laborator müayinələrdə orta leykositoz, ESR 50 mm/saat olub. Sağ bud oynağının ponksiyonunun bakterioloji müayinəsi zamanı Escherichia coli-nin böyüməsi aşkar edilmişdir. Xəstə paraendoprostetik infeksiya) tipli diaqnozu ilə irinli cərrahiyyə şöbəsinə köçürülüb. Xəstəyə reviziya, sanitarizasiya, sağ bud oynağı nahiyəsində infeksion fokusun drenajı və sağ bud oynağının yenidən endoprostetikası aparılıb. Reviziondan sonra 1 il 6 ay ərzində infeksion prosesin residivi qeyd olunmayıb, sol bud oynağının total endoprotezləşdirilməsi aparılıb.

Şübhəsiz ki, endoprotezin bir mərhələli dəyişdirilməsi cəlbedicidir, çünki o, potensial olaraq xəstələrin xəstələnməsini azalda bilər, müalicə xərclərini azalda bilər və təkrar əməliyyat zamanı texniki çətinliklərdən qaça bilər. Hal-hazırda endoprotezin bir mərhələli təkrar dəyişdirilməsi paraendoprotez infeksiyası olan xəstələrin müalicəsində məhdud rol oynayır və yalnız bir sıra müəyyən şərtlər olduqda istifadə olunur. Bu müalicə növü tez sağalmağa ehtiyacı olan və təkrar implantasiya iki mərhələdə aparılarsa, ikinci əməliyyata dözə bilməyən yaşlı xəstələri müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər.

İki mərhələli re-endoprostetika ilə revizyon

Əksər cərrahların fikrincə, iki mərhələli revizion artroplastika paraendoprostetik infeksiyası olan xəstələr üçün üstünlük verilən müalicə formasıdır. Bu texnikadan istifadə edərkən uğurlu nəticə ehtimalı 60-95% arasında dəyişir.

İki mərhələli reviziyaya endoprotezin çıxarılması, infeksiyanın diqqətlə cərrahi debridasiyası, sonra 2-8 həftəlik supressiv antibiotik terapiyası kursu ilə aralıq dövr və ikinci əməliyyat zamanı yeni endoprotezin quraşdırılması daxildir.

İki mərhələli endoprotez dəyişdirilməsini həyata keçirərkən ən çətin məqamlardan biri ikinci mərhələnin nə vaxt aparılacağının dəqiq seçimidir. İdeal olaraq, həll edilməmiş bir yoluxucu prosesin mövcudluğunda birgə rekonstruksiya aparılmamalıdır. Bununla belə, mərhələ mərhələsinin optimal müddətini müəyyən etmək üçün istifadə edilən məlumatların əksəriyyəti empirikdir. II mərhələnin müddəti 4 həftədən bir və ya daha çox ilə qədərdir. Buna görə də, qərar qəbul edərkən, əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişatının klinik qiymətləndirilməsi mühüm rol oynayır.

Əgər periferik qan testləri (ESR, CRP, fibrinogen) hər ay aparılırsa, onların nəticələri son əməliyyatın vaxtını təyin etmək üçün çox faydalı ola bilər. Əgər əməliyyatdan sonrakı yara heç bir iltihab əlaməti olmadan sağalıbsa və müalicənin aralıq mərhələsində yuxarıda göstərilən göstəricilər normallaşıbsa, ikinci mərhələni həyata keçirmək lazımdır. cərrahi müalicə.

İlk əməliyyatın son mərhələsində istifadə etmək mümkündür müxtəlif növlər antibiotiklərlə hopdurulmuş sümük sementindən istifadə edən boşluqlar (ALBC-Artibiotic-Loadet Sümük Sementi).

Aşağıdakı spacer modelləri hazırda istifadə olunur:

Tamamilə ALBC-dən hazırlanmış blok formalı boşluqlar əsasən asetabulumdakı ölü boşluğu doldurmağa xidmət edir;
femurun medulyar kanalına daxil edilmiş monolitik ALBC çubuğu olan medullar boşluqlar;
endoprotez komponentlərinin formasına tam uyğun gələn articulated spacers (PROSTALAC) ALBC-dən hazırlanır.

Troklear və medullar boşluqların əsas çatışmazlığı bud sümüyünün proksimal yerdəyişməsidir.

Xəstə P.-nin sağ bud-çanaq oynağının rentgenoqrafiyası, 48 yaş. Diaqnoz: paraendoprostetik infeksiya tip I, dərin forma, residiv kurs. Kombinə edilmiş troklear-medullar spacer quraşdırılmasından sonrakı vəziyyət. Proksimal bud sümüyü yerdəyişməsi.

Endoprotezin əvvəlcədən seçilmiş yeni bud sümüyü komponenti və ya bu yaxınlarda çıxarılan hissə boşluq kimi istifadə edilə bilər. Sonuncu əməliyyat zamanı sterilizasiyaya məruz qalır. Asetabulyar komponent xüsusi olaraq ALBC-dən istehsal edilmişdir.

Articulated spacers üçün seçimlər.

İki mərhələli revizyon artroplastikasının həyata keçirilməsinin mümkünlüyü üçün ümumi meyarlar:

endoprotez komponentlərinin sabitliyindən asılı olmayaraq ətrafdakı toxumaların geniş yayılmış zədələnməsi;
sabit endoprotezi saxlamaq üçün əvvəlki cəhdin uğursuzluğu;
qram-mənfi və ya çox davamlı mikrob florasının mövcudluğunda sabit endoprotez;
supressiv antimikrobiyal terapiyanın mümkünlüyü.

İki mərhələli təkrar artroplastika zamanı terapevtik taktika

Mərhələ I - təftiş:

yaranın hərtərəfli cərrahi müalicəsi;

endoprotezin bütün komponentlərinin, sementin çıxarılması;

ilə articulating spacer quraşdırılması

ALBC;

parenteral antibakterial terapiya (üç həftəlik kurs).

Aralıq dövr: ambulator müşahidə, supressiv oral antibiotik terapiyası (8 həftəlik kurs).

II mərhələ - təkrar endoprostetik, parenteral antibakterial terapiya (iki həftəlik kurs).

Ambulator dövr: supressiv oral antibiotik terapiyası (8 həftəlik kurs).

Kombinə edilmiş troklear-medullar boşluqdan istifadə edərək iki mərhələli revizyon artroplastikasının klinik nümunəsi.

Xəstə T., 59 yaş. 2005-ci ildə sağ bud sümüyünün psevdartrozu üçün sağ bud oynağının total artroplastiyası aparılmışdır. Əməliyyatdan sonrakı dövr problemsiz keçdi. Əməliyyatdan 6 ay sonra II tip paraendoprostetik infeksiya diaqnozu qoyuldu. İrinli cərrahiyyə şöbəsində əməliyyat aparıldı: ümumi endoprotezin çıxarılması, revizion, sanitarizasiya, kombinə edilmiş troxlear-medullar spacer quraşdırılması ilə sağ bud-çanaq oynağının irinli ocağının drenajı. Skelet dartma 4 həftə. Əməliyyatdan sonrakı dövr problemsiz keçdi. Reviziondan üç ay sonra sağ bud oynağının yenidən endoprotezləşdirilməsi aparıldı. Əməliyyatdan sonrakı dövr problemsiz keçdi. Uzunmüddətli izləmə zamanı infeksion prosesin təkrarlanması əlamətləri müşahidə edilmir.

Articulated spacer istifadə edərək iki mərhələli revizyon artroplastikasının klinik nümunəsi.

Xəstə T., 56 yaşında, 2004-cü ildə sağ tərəfli koksartrozdan əməliyyat olunub. Sağ bud-çanaq oynağının total endoprostetikası aparıldı. Əməliyyatdan sonrakı dövr problemsiz keçdi. Əməliyyatdan 9 ay sonra II tip paraendoprostetik infeksiya diaqnozu qoyuldu. İrinli cərrahiyyə şöbəsində əməliyyat aparıldı: ümumi endoprotezin çıxarılması, reviziya, sanitarizasiya, sağ bud-çanaq oynağının irinli ocağının drenajı, artikulyar (artikulyasiya edən) spacer quraşdırılması ilə. Əməliyyatdan sonrakı dövr fəsadsız keçir. Reviziondan üç ay sonra sağ bud oynağının yenidən endoprotezləşdirilməsi aparıldı. Əməliyyatdan sonrakı dövr problemsiz keçdi. 14 aylıq müşahidə zamanı infeksion prosesin təkrarlanması əlamətləri aşkar edilməmişdir.

Üç mərhələli revizion artroplastika ilə revizyon

Bir cərrahın ya proksimal bud sümüyündə, ya da asetabulumda əhəmiyyətli sümük itkisi ilə qarşılaşması qeyri-adi deyil. Ümumi endoprotezin aseptik şəkildə yenidən dəyişdirilməsində uğurla istifadə edilən sümük transplantasiyası, qarşıdakı əməliyyat sahəsində infeksiya olduqda istifadə edilməməlidir. Nadir hallarda xəstə üç mərhələdə endoprotezin dəyişdirilməsindən keçə bilər. Bu müalicə növü endoprostetik komponentlərin çıxarılmasını və zədələnmənin diqqətlə təmizlənməsini, sonra parenteral antimikrob terapiyasından istifadə etməklə müalicənin birinci aralıq mərhələsini əhatə edir. İnfeksion prosesin əlamətləri olmadıqda, ikinci cərrahi mərhələdə sümük transplantasiyası aparılır. Parenteral antimikrobiyal terapiyadan istifadə etməklə müalicənin ikinci aralıq mərhələsindən sonra cərrahi müalicənin üçüncü, son mərhələsi - daimi endoprotezin quraşdırılması aparılır. Bu müalicə üsulu məhdud şəkildə istifadə edildiyindən, belədir Bu anƏlverişli nəticələrin faizi haqqında dəqiq məlumat yoxdur.

Son illərdə xarici elmi ədəbiyyatda haqqında hesabatlar dərc edilmişdir uğurlu müalicə iki mərhələli təkrar artroplastikadan istifadə edərək bu patologiyanın. Budur öz oxşar klinik müşahidələrimizdən biri.

Klinik nümunə.

Xəstə K., 45 yaş. 1989-cu ildə posttravmatik sağ tərəfli koksartroz üçün cərrahiyyə əməliyyatı aparıldı. Sonradan total endoprotezin komponentlərinin qeyri-sabitliyi səbəbindən təkrar endoprotezlər aparıldı. AAOS sisteminə görə sümük çatışmazlığı: asetabulum - Ill sinif, femur - sinif III. 2004-cü ildə endoprotezin asetabulyar komponentinin qeyri-sabitliyi səbəbindən yenidən endoprotezləşdirmə aparılmışdır. Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə I tip paraendoprostetik infeksiya diaqnozu qoyuldu. İrinli cərrahiyyə şöbəsində əməliyyat aparıldı: ümumi endoprotezin çıxarılması, reviziya, sanitarizasiya, sağ bud-çanaq oynağının irinli ocağının drenajı, artikulyar (artikulyasiya edən) spacer quraşdırılması ilə. Əməliyyatdan sonrakı dövr fəsadsız keçir. Reviziondan 3 ay sonra sağ bud oynağının reendoprostetikası, sümük auto- və alloplastikası aparılıb. Əməliyyatdan sonrakı dövr problemsiz keçdi. 1 il ərzində müşahidə zamanı infeksion prosesin residiv əlamətləri müəyyən edilməmişdir.

Digər cərrahi prosedurlar

Təəssüf ki, endoprotezi qorumaq və ya mərhələli yenidən endoprotezi həyata keçirmək həmişə mümkün olmur. Bu vəziyyətdə cərrahlar endoprotezin çıxarılmasına müraciət etməlidirlər.

Endoprotezin çıxarılması üçün mütləq göstərişlər:

sepsis;
bir və iki mərhələli endoprotez seçimləri daxil olmaqla, cərrahi yolla endoprotezi qorumaq üçün çoxsaylı uğursuz cəhdlər;
ağır müşayiət olunan patologiyası və ya antimikrob dərmanlara poliallergiyası olan şəxslərdə sonradan təkrar endoprostetik cərrahiyyə əməliyyatının qeyri-mümkünlüyü;
endoprotez komponentlərinin qeyri-sabitliyi və xəstənin təkrar endoprotezdən qəti şəkildə imtina etməsi.

Endoprotezin çıxarılması üçün mütləq göstərişlər varsa və yoluxucu ocağın sanitarlaşdırılmasına yönəlmiş cərrahiyyə əməliyyatının son mərhələsində təkrar endoprotezin aparılması bu və ya digər səbəbdən qeyri-mümkündürsə (istisna “sepsisi olan xəstələrdir”), metod seçim rezeksiyası artroplastika ilə yanaşı, aşağı ətrafın ağırlıq daşıma qabiliyyətini qorumağa yönəlmiş əməliyyatları yerinə yetirməkdir.İnstitutumuzun əməkdaşları təklif etmiş və həyata keçirmişlər: bud sümüyünün proksimal ucu üçün dayağın formalaşdırılması. oblik və ya eninə osteotomiyadan və sonrakı medializasiyadan sonra daha böyük trokanter; qidalanan əzələ pedikülünə və ya demineralizasiya edilmiş sümük greftinə alınan iliac qanadının bir fraqmentində bud sümüyünün proksimal ucu üçün dəstəyin formalaşması.

Xəstənin həyatı üçün bilavasitə təhlükə yaradan xroniki, təkrarlanan infeksiya olduqda və ya əzaların funksiyasının kəskin şəkildə itirilməsi zamanı omba disartikulyasiyası lazım ola bilər.

Bəzi hallarda, əhəmiyyətli qalıq sümük-yumşaq toxuma boşluqları olan xəstələrdə ümumi endoprotez çıxarıldıqdan sonra davam edən xroniki təkrarlanan infeksiya ilə, sərbəst olmayan bir ada əzələ qapağı ilə plastik cərrahiyyəyə müraciət etmək lazımdır.

Budun yan əzələsindən bir ada əzələsi qanadından istifadə edərək pulsuz olmayan plastik cərrahiyyə üsulu

Əks göstərişlər:

sepsis;
yoluxucu prosesin kəskin mərhələsi; zədələnmədən və (və ya) əvvəllər resipiyent bölgədə cərrahi müdaxilələrdən əvvəl baş verən patoloji proseslər, damarların eksenel paketini və (və ya) əzələ qapağını təcrid etməyi qeyri-mümkün edir;
müşayiət olunan patologiyaya görə həyati orqan və sistemlərin funksiyasının dekompensasiyası.

Əməliyyat texnikası.

Əməliyyat başlamazdan əvvəl, budun dərisində düz və vastus lateralis əzələləri arasındakı əzələlərarası boşluğun proyeksiyası qeyd olunur. Bu proyeksiya praktiki olaraq yuxarı ön iliac onurğası ilə patellanın xarici kənarı arasında çəkilmiş düz xətt ilə üst-üstə düşür. Sonra qapağı təmin edən qanın yerləşdiyi sərhədlər müəyyən edilir və dəri üzərində qeyd olunur. Parlaq yaşıl bir həll ilə fistula yollarının ilkin boyanması ilə köhnə əməliyyatdan sonrakı çapıqların kəsilməsi ilə kəsik aparılır. By ümumi qəbul edilmiş üsullar endoprotezin komponentlərinin, sümük sementinin və bütün təsirlənmiş toxumaların məcburi çıxarılması ilə irinli fokusun müayinəsi və sanitariyası aparılır. Yara antiseptik məhlullarla səxavətlə yuyulur. Əməliyyat zamanı əmələ gələn sümük və yumşaq toxuma boşluqlarının ölçüsünü müəyyənləşdirin, hesablayın optimal ölçülərəzələ qapağı.

Cərrahi kəsik distalə qədər uzanır. Dəri-dərialtı qapağın mobilizasiyası əzələlərarası boşluğun nəzərdə tutulan proyeksiyasına uyğun olaraq həyata keçirilir. Onlar qarmaqlarla əzələləri itələyən boşluğa daxil olurlar. Nəzərdə tutulan ərazidə vastus lateralis əzələsini təmin edən damarlar tapılır. Plitə qarmaqları rektus femoris əzələsini medial olaraq geri çəkir. Sonra, qanadın damar pedikülü təcrid olunur - yanal bud sirkumfleks arteriyasının enən budaqları və yan bud sirkumfleks damar paketinin əsas gövdələrinə qədər 10-15 sm proksimal istiqamətdə. Bu vəziyyətdə, göstərilən damar pedikülündən vastus intermedius əzələsinə qədər uzanan bütün əzələ budaqları bağlanır və kəsilir. Yenidənqurma tapşırıqlarına uyğun ölçüləri olan bir ada əzələ qapağı əmələ gəlir. Sonra seçilmiş toxuma kompleksi proksimal bud sümüyündən keçirilir və asetabulum sahəsində yaranan boşluğa yerləşdirilir. Əzələ qapağı qüsurun kənarlarına tikilir.

Cərrahi yara perforasiya edilmiş polivinilxlorid borularla drenaj edilir və təbəqələrə tikilir.

Klinik nümunə.

Xəstə Ş., 65 yaş. 2000-ci ildə sol tərəfli koksartroz üçün sol bud oynağının total endoprotezləşdirilməsi aparılmışdır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə I tipli paraendoprostetik infeksiya diaqnozu qoyuldu və sol bud oynağının endoprotezi qorunub saxlanılmaqla infeksion fokus yenidən nəzərdən keçirildi. Təftişdən 3 ay sonra infeksiyanın təkrarlanması inkişaf etdi. Sonrakı konservativ və cərrahi tədbirlər, o cümlədən sol bud oynağının total endoprotezinin çıxarılması infeksiyanın aradan qaldırılmasına gətirib çıxarmadı.2003-cü ildə budun yan əzələsindən ada əzələsi qapağı ilə pulsuz olmayan plastik cərrahiyyə ilə reviziya aparıldı. . Əməliyyatdan sonrakı dövr problemsiz keçdi. 4 il ərzində müşahidə zamanı infeksion prosesin residiv əlamətləri aşkar edilməmişdir.

Hazırda həm omba dəyişdirmə əməliyyatlarının sayının artması, həm də bu əməliyyatların müxtəlif növ fəsadlarının artması istiqamətində davam edən tendensiya müşahidə olunur. Nəticədə səhiyyə sisteminin yükü artır. Göstərilən qayğının keyfiyyətini qorumaq və yaxşılaşdırmaqla bu ağırlaşmaların müalicəsinin xərclərini azaltmaq yollarını tapmaq vacibdir. Paraendoprostetik infeksiyası olan xəstələrin müalicəsinin nəticələrinə dair bir çox tədqiqatların məlumatlarını təhlil etmək çətindir, çünki xəstələr implantasiya edilmişdir. Müxtəlif növlər polimetilmetakrilatdan istifadə etməklə və istifadə etmədən endoprotezlər. Endoprotezin iki mərhələli dəyişdirilməsindən əvvəlki yoluxucu prosesin revizion prosedurlarının sayı və ya residivlərin sayı haqqında etibarlı statistik məlumatlar yoxdur, müşayiət olunan patologiyanın xarakteri nəzərə alınmır, müxtəlif müalicə üsulları tez-tez istifadə olunur.

Bununla belə, iki mərhələli reimplantasiya ən yüksək infeksiya klirensini nümayiş etdirir və periprostetik infeksiyası olan xəstələrin müalicəsi üçün “qızıl standart” hesab olunur. Artikulyar boşluqların istifadəsi ilə bağlı təcrübəmiz bu müalicə üsulunun üstünlüklərini göstərdi, çünki sanitariya və antibiotik anbarının yaradılması ilə yanaşı, ayaq uzunluğunun, kalça ekleminde hərəkətlərin və hətta bəzi qabiliyyətlərin qorunmasını təmin edir. əzaya dəstək olmaq.

Beləliklə, tibbdəki müasir inkişaflar nəinki yerli infeksion proses şəraitində implantları qoruyub saxlamağa, həm də zəruri hallarda yoluxucu prosesi dayandırmaqla paralel olaraq mərhələli rekonstruktiv əməliyyatlar aparmağa imkan verir. Yenidən endoprotezləşdirmənin yüksək mürəkkəbliyi ilə əlaqədar olaraq, bu növ əməliyyat yalnız təlim keçmiş əməliyyat qrupu, müvafiq avadanlıq və alətlər olan ixtisaslaşmış ortopedik mərkəzlərdə aparılmalıdır.

R.M. Tixilov, V.M. Şapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, Sankt-Peterburq

Bud-çanaq artroplastikasının intensiv inkişafı, bu əməliyyatın yüksək reabilitasiya potensialı ilə yanaşı, yerli və xarici müəlliflərin fikrincə, cərrahi nahiyədə dərin infeksiya hallarının sayının 0,3%-dən 1%-ə qədər artması ilə müşayiət olunur. ilkin artroplastikada və 40% və daha çox - revizyon zamanı. Bu tip əməliyyatdan sonra yoluxucu ağırlaşmaların müalicəsi bahalı dərman və materialların istifadəsini tələb edən uzun prosesdir.

Əksər cərrahlar razılaşırlar ki, endoprostetik komponentlərin çıxarılması və yaranın diqqətlə təmizlənməsi xəstənin müalicəsinin mühüm ilkin mərhələsidir. Bununla belə, ağrısız və təkrarlanan infeksiyanın minimal riski ilə oynağın funksional vəziyyətini bərpa edə biləcək texnikalar haqqında hələ də konsensus yoxdur.

Təsnifat

Müalicə nəticələrini müqayisə edərkən və ən uyğun müalicə variantını təyin edərkən effektiv təsnifat sistemindən istifadə etmək vacibdir.

Təklif olunan təsnifat sistemlərinin bütün müxtəlifliyi ilə, paraendoprostetik infeksiyanın diaqnozu və sonrakı müalicəsi üçün beynəlxalq meyarlar sisteminin olmaması endoprostetikadan sonra yoluxucu ağırlaşmaların müalicəsinin kifayət qədər zəif standartlaşdırıldığını göstərir.

Total kalça artroplastikasından sonra dərin infeksiyanın təsnifatı (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Paraendoprostetik infeksiyanın patogenezinin xüsusiyyətləri

Paraendoprostetik infeksiya implantasiya ilə əlaqəli infeksiyanın xüsusi halıdır və patogenin nüfuz etmə yolundan, inkişaf vaxtından və klinik təzahürlərin şiddətindən asılı olmayaraq, endoprostetiklərə xasdır. Bu halda yoluxucu prosesin inkişafında aparıcı rol mikroorqanizmlərə və onların biogen və abiogen səthləri kolonizasiya etmək qabiliyyətinə verilir.

Bakteriyaların yapışmasından və monolayerin əmələ gəlməsindən sonra hüceyrədənkənar polisaxarid matrisinə (EPM) və ya qlikokaliksə (EPM bakteriyaların özləri tərəfindən yaradılır) qapalı mikrokoloniyaların əmələ gəlməsi baş verir. Beləliklə, bakterial biofilm əmələ gəlir. EPM bakteriyaları immun sistemindən qoruyur, monositləri T-limfositlərin proliferasiyasını, B-limfositlərin blastogenezini, immunoqlobulin istehsalını və kemotaksisi yatıran prostaqlandin E yaratmaq üçün stimullaşdırır. Bakterial biofilmlərin tədqiqi onların çoxhüceyrəli orqanizmin təşkili kimi mürəkkəb üçölçülü quruluşa malik olduğunu göstərir. Bu halda, biofilmin əsas struktur vahidi EPM (85%) ilə əhatə olunmuş bakteriya hüceyrələrindən (15%) ibarət mikrokoloniyadır.

Paraendoprostetik infeksiyanın diaqnozu

Hər hansı bir yoluxucu prosesin müəyyən edilməsi klinik, laboratoriya və instrumental tədqiqatlar daxil olmaqla bir sıra prosedurların şərhini əhatə edir.

Bununla belə, həm ətraf mühitin bir çox amillərinin allergen təsiri, həm də müxtəlif müalicə-profilaktik tədbirlərin (peyvəndlər, qanköçürmə və qan əvəzediciləri, dərman preparatları və s.) geniş tətbiqi nəticəsində əhalinin immunobioloji reaktivliyində əhəmiyyətli dəyişikliklər səbəb olmuşdur. yoluxucu prosesin klinik mənzərəsinin bulanıq olması, vaxtında diaqnozu çətinləşdirir.

Praktik nöqteyi-nəzərdən, periprostetik infeksiyanın diaqnozu üçün ABŞ-da Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC) tərəfindən hazırlanmış cərrahi sahə infeksiyası (SSI) üçün standart hal təriflərindən istifadə etmək ən rasional görünür. Nosokomial İnfeksiyaya Nəzarət (NNIS) proqramı. CDC meyarları təkcə ABŞ-da faktiki milli standart deyil, həm də dünyanın bir çox ölkələrində faktiki olaraq dəyişməz olaraq istifadə olunur, xüsusən də beynəlxalq səviyyədə məlumatların müqayisəsi imkanını təmin edir.

Səthi SSI üçün meyarlar

İnfeksiya əməliyyatdan sonra 30 günə qədər baş verir və kəsik bölgəsində dəri və dərialtı toxumalarda lokallaşdırılır. Diaqnoz meyarı aşağıdakı əlamətlərdən ən azı biridir:

laboratoriya təsdiqi ilə və ya olmayan səthi kəsikdən irinli axıntı;
səthi kəsik sahəsindən aseptik olaraq alınan maye və ya toxumadan mikroorqanizmlərin təcrid edilməsi;
infeksiya əlamətlərinin olması: ağrı və ya həssaslıq, məhdud şişlik, qızartı, yerli qızdırma, yaradan mədəniyyət mənfi nəticələr vermədiyi təqdirdə.
Səthi kəsik SSI diaqnozu bir cərrah və ya digər iştirak edən həkim tərəfindən qoyuldu.

Tikiş absesi SSI kimi qeydə alınmır (minimal iltihab və ya boşalma tikiş materialının nüfuz nöqtələri ilə məhdudlaşır).

Dərin SSI üçün meyarlar

cərrahi sahədə orqan/boşluqdan deyil, kəsiyin dərinliyindən irinli axıntı;
aşağıdakı əlamətlərlə cərrah tərəfindən yaranın kortəbii ayrılması və ya qəsdən açılması: hərarətin yüksəlməsi (>37,5°C), yara kulturasının mənfi olması istisna olmaqla, lokallaşdırılmış həssaslıq;
birbaşa müayinə zamanı, təkrar əməliyyat zamanı, histopatoloji və ya radioloji müayinə zamanı dərin kəsik sahəsində abses və ya digər infeksiya əlamətləri aşkar edilmişdir;
Dərin kəsik SSI diaqnozu bir cərrah və ya digər iştirak edən həkim tərəfindən qoyuldu.

Həm dərin, həm də səthi kəsikləri əhatə edən infeksiya dərin kəsik SSI olaraq bildirilir.

Laborator tədqiqat

Periferik qanda leykositlərin sayı

Müəyyən növ lökositlərin əllə sayılması zamanı neytrofillərin sayının artması, xüsusən də leykosit formulasının sola sürüşməsi və lenfositopeniya aşkar edildikdə, yoluxucu infeksiyanın olması deməkdir. Lakin paraendoprostetik infeksiyanın xroniki gedişində diaqnozun bu forması informativ xarakter daşıyır və o qədər də praktik əhəmiyyət kəsb etmir. Bu parametrin həssaslığı 20%, spesifikliyi 96% təşkil edir. Eyni zamanda, müsbət nəticələrin proqnozlaşdırılma səviyyəsi 50%, mənfi olanlar isə 85% təşkil edir.

Eritrositlərin çökmə dərəcəsi (ESR)

Nəzərə almaq lazımdır ki, digər amillər də ESR səviyyəsinin artmasına təsir göstərə bilər (yoldaşlaşan yoluxucu xəstəliklər, kollagen damar lezyonları, anemiya, son əməliyyatlar, bir sıra bədxassəli xəstəliklər və s.). Buna görə normal ESR səviyyəsi yoluxucu bir lezyonun olmamasının sübutu kimi istifadə edilə bilər, halbuki onun artması infeksiyanın mövcudluğunu istisna edən dəqiq bir göstərici deyil.

C-reaktiv protein (CRP)

CRP kəskin faza zülallarına aiddir və kəskin iltihab, destruksiya və nekrozla müşayiət olunan dayaq-hərəkət aparatının zədələri və xəstəlikləri olan xəstələrin qan zərdabında olur və oynaqların dəyişdirilməsindən keçmiş xəstələr üçün xüsusi test deyil. Peri-endoprostetik infeksiya inkişaf etdirən bir xəstə üçün skrininq testi olaraq, CRP testi çox qiymətli bir vasitədir, çünki texniki cəhətdən çətin deyil və böyük maliyyə xərcləri tələb etmir. CRP səviyyəsi infeksion proses dayandırıldıqdan dərhal sonra azalır, bu da öz növbəsində ESR ilə baş vermir. Yüksək ESR səviyyələri uğurlu əməliyyatdan sonra normal səviyyələrə qayıtmadan bir ilə qədər davam edə bilər, CRP səviyyələri isə əməliyyatdan sonra üç həftə ərzində normala qayıdır. Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, bu göstəricinin həssaslığı 96%, spesifikliyi isə 92% -ə çatır.

Mikrobioloji tədqiqatlar

Yoluxucu prosesin ehtimal olunan etologiyası haqqında tez bir fikir əldə etməyə imkan verən qiymətli diaqnostik üsul, nəticədə materialın Gram boyama üsulu ilə mikroskopiyasıdır. Bu tədqiqat aşağı həssaslıq (təxminən 19%), lakin kifayət qədər yüksək spesifiklik (təxminən 98%) ilə xarakterizə olunur. Fistulaların və yara qüsurlarının olması halında yara boşalması, oynaqların aspirasiyası zamanı əldə edilən məzmun, endoprotezi əhatə edən toxuma nümunələri və protez materialı öyrənilməlidir. Təmiz kulturanın təcrid olunmasının müvəffəqiyyəti əsasən materialın toplanması, daşınması, qida mühitinə aşılanması qaydasından, həmçinin yoluxucu prosesin növündən asılıdır. Cərrahi müalicəsinə implantlar daxil olan xəstələrdə mikrobioloji testlər aşağı dərəcədə infeksiya aşkarlanmasını təmin edir. Tədqiqat üçün əsas material yara qüsurlarından, fistulalardan və birgə aspirasiya zamanı əldə edilən məzmundan boşalmadır. İmplantla əlaqəli infeksiyalarda bakteriyalar əsasən yapışqan biofilmlər şəklində olduğundan onları sinovial mayedə aşkar etmək olduqca çətindir.

Toxuma kulturası nümunələrinin standart bakterioloji müayinəsi ilə yanaşı, molekulyar bioloji səviyyədə müasir analiz üsulları da işlənib hazırlanmışdır. Beləliklə, polimeraza zəncirvari reaksiyasının (PZR) istifadəsi toxumalarda bakterial dezoksiribonuklein turşusu və ya ribonuklein turşusunun mövcudluğunu müəyyən edəcəkdir. Mədəniyyət nümunəsi dezoksiribonuklein turşusu zəncirlərinin ifşası və polimerləşməsi məqsədilə inkişaf dövrü keçdiyi xüsusi mühitə yerləşdirilir (ardıcıl olaraq 30 - 40 dövrə tələb olunur). Alınmış dezoksiribonuklein turşusu ardıcıllıqlarını bir sıra standart ardıcıllıqla müqayisə etməklə yoluxucu prosesi törədən mikroorqanizmi müəyyən etmək olar. PCR metodu çox həssas olsa da, spesifikliyi azdır. Bu, yalan-müsbət cavabların əldə edilməsinin mümkünlüyünü və dayandırılmış yoluxucu prosesi klinik cəhətdən aktiv infeksiyadan fərqləndirmək çətinliyini izah edir.

Instrumental tədqiqatlar

X-şüalarının difraksiyası

İnfeksiyanı müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilən çox az spesifik radioloji əlamətlər var və onların heç biri periprostetik infeksiya üçün patoqnomonik deyil. İki radioloji əlamət var ki, onlar yoluxucu prosesin mövcudluğunun diaqnozunu qoymağa imkan verməsələr də, onun mövcudluğunu göstərirlər: periosteal reaksiya və osteoliz. Uğurlu bir əməliyyatdan sonra bu əlamətlərin sürətli görünüşü, bunun üçün görünən səbəblər olmadıqda, mümkün bir yoluxucu lezyonla bağlı şübhələri artırmalıdır. Bu vəziyyətdə rentgen nəzarəti məcburidir, çünki yalnız əvvəlki keyfiyyətli rentgenoqrafiya ilə müqayisə edərək işin həqiqi vəziyyətini mühakimə etmək olar.

Xəstə P.-nin sol bud oynağının və sol budunun rentgen fistuloqrafiyası, 39 yaş. Diaqnoz: III tip paraendoprostetik infeksiya; budun aşağı üçdə birində fistula, əməliyyatdan sonrakı çapıq bütövdür, iltihab əlamətləri yoxdur.

Maqnit rezonans müayinəsi

Radioizotopların skan edilməsi

Müxtəlif radiofarmasevtik preparatlardan (Tc-99m, In-111, Ga-67) istifadə etməklə radioizotop skan edilməsi aşağı məlumat məzmunu, yüksək qiymət və əmək tutumlu tədqiqatlarla xarakterizə olunur. Hal-hazırda, əməliyyat olunan oynaq sahəsində bir yoluxucu prosesin diaqnozunda mühüm rol oynamır.

Ultrasəs exoqrafiyası (ultrasəs)

Sağ bud oynağının ultrasəsi, xəstə B., 81 yaş. Diaqnoz: II tip paraendoprostetik infeksiya. Sağ bud-çanaq oynağının boynunun proyeksiyasında psevdokapsüllə məhdudlaşan orta dərəcədə efüzyonun ultrasəs əlamətləri, V 23 sm 3-ə qədər.

Aortoangkoqrafiya

Xəstənin aortoqrafiyası 3., 79 yaş. Diaqnoz: III tip paraendoprostetik infeksiya; qeyri-sabitlik, sol bud oynağının total endoprotezinin komponentlərinin ayrılması, asetabulumun döşəməsinin qüsuru, endoprotezin asetabulyar komponentinin çanaq boşluğuna miqrasiyası.

Paraendoprostetik infeksiyalı xəstələrin müalicəsinin ümumi prinsipləri

Paraendoprostetik infeksiyası olan xəstələrin cərrahi müalicəsi ümumiyyətlə endoprostetika sahəsindəki irəliləyişləri əks etdirir.

Keçmişdə müalicə taktikası əsasən bütün xəstələr üçün eyni idi və əsasən cərrahın nöqteyi-nəzərindən və təcrübəsindən asılı idi.

Bununla belə, bu gün xəstənin ümumi vəziyyətini, bədəninin patoloji prosesin inkişafına reaksiyasını, infeksiyanın təzahür vaxtını, fiksasiya sabitliyini nəzərə alan kifayət qədər geniş müalicə variantları mövcuddur. endoprotezin komponentləri, yoluxucu lezyonun yayılması, mikrob patogeninin təbiəti, antimikrob dərmanlara həssaslığı, əməliyyat olunan oynaq sahəsindəki sümüklərin və yumşaq toxumaların vəziyyəti.

Paraendoprostetik infeksiya üçün cərrahi müalicə variantları

I - endoprotezin qorunması ilə revizyon;
II - bir mərhələli, iki mərhələli və ya üç mərhələli endoprostetika ilə.
III - digər prosedurlar: endoprotezin çıxarılması və rezeksiyanın artroplastiyası ilə revizyon; endoprotezin çıxarılması və VCT-nin istifadəsi ilə; endoprotezin çıxarılması və sərbəst olmayan kas-iskelet sistemi və ya əzələ plastik cərrahiyyəsi.
IV - disartikulyasiya.

Süni omba oynaq sahəsinin revizion texnikası

Omba dəyişdirilməsindən sonra infeksiyanın inkişaf dövründən asılı olmayaraq, cərrahi müalicəyə qərar verərkən, süni bud oynağının sahəsinin yenidən nəzərdən keçirilməsinin aşağıdakı prinsiplərinə riayət etmək lazımdır: optimal giriş, yumşaq toxumalarda patoloji dəyişikliklərin vizual qiymətləndirilməsi. toxumaların və sümüklərin, endoprotezin komponentlərinin yenidən nəzərdən keçirilməsi (süni oynağın yerindən çıxarılması olmadan tam yerinə yetirilə bilməz), komponentlərin və ya bütün endoprotezin saxlanması və ya çıxarılması üçün göstərişlərin müəyyən edilməsi, sümük sementinin çıxarılması, cərrahi yaranın drenajı və bağlanması.

Növbəti addım endoprotezin baş hissəsinin yerindən çıxarılması və fırlanma və dartma hərəkətlərini yerinə yetirərkən müxtəlif tərəfdən güclü təzyiq göstərməklə bud sümüyü komponentinin sabitliyini müəyyən etməkdir. Endoprotez ayağının patoloji hərəkətliliyi və ya bud sümüyünün medulyar boşluğundan mayenin (boya məhlulu, irin) sərbəst buraxılması olmadıqda, komponent sabit hesab olunur.

Endoprotez komponentlərinin konservasiyası ilə revizion

I tip paraendoprotez infeksiyası halında endoprotezi qoruyarkən revizyonun aparılması əsaslandırılır. Bu müalicə metodunun göstərildiyi xəstələr aşağıdakı meyarlara cavab verməlidirlər: 1) infeksiyanın təzahürü 14 - 28 gündən çox olmamalıdır; 2) sepsis əlamətlərinin olmaması; 3) infeksiyanın məhdud lokal təzahürləri (yoluxmuş hematoma); 4) endoprotez komponentlərinin sabit fiksasiyası; 5) müəyyən edilmiş etioloji diaqnoz; 6) yüksək həssas mikrob florası; 7) uzunmüddətli antimikrobiyal terapiyanın mümkünlüyü.

Endoprotezin komponentlərini qoruyarkən revizyon zamanı terapevtik taktika

polietilen laynerin, endoprotez başlığının dəyişdirilməsi.

Parenteral antibakterial terapiya: 3 həftəlik kurs (stasionar).

Supressiv oral antibiotik terapiyası: 4-6 həftəlik kurs (ambulator).

Nəzarət: klinik qan testi, C-reaktiv protein, fibrinogen - əməliyyatdan sonrakı ilk il ərzində ayda ən azı bir dəfə, sonradan - göstərildiyi kimi.

Xəstə S., 64 yaş. Diaqnoz: paraendoprostetik infeksiya tip I: a — re-endoprostetikadan əvvəl sağ bud oynağının rentgenoqrafiyası, b — sağ bud oynağının yenidən endoprotezləşdirilməsindən sonra 14-cü gündə rentgen fistuloqrafiyası; c - audit aparıldıqdan sonra; d — uzaqdan drenaj yerində yara qüsuru; d — əməliyyat mərhələsi (geniş subfasyal hematoma); f, g - endoprotezin komponentlərinin qorunması ilə yenidən baxıldıqdan sonra 16-cı gündə cərrahi müalicənin nəticəsi.

Endoprotezin qorunub saxlanması ilə düzəlişlərin qeyri-qənaətbəxş nəticələrinin səbəbləri:

yiringli postoperatif hematomların erkən radikal hərtərəfli müalicəsinin olmaması;
revizion zamanı endoprotezi çıxarmaqdan imtina;
polietilen əlavələrin dəyişdirilməsindən imtina (endoprotez başının dəyişdirilməsi);
naməlum mikrob agentinin auditi;
toxumalarda geniş yayılmış irinli proses zamanı endoprotezin qorunması;
yoluxucu prosesin təkrarlanması halında təkrar yoxlama zamanı endoprotezi qorumaq cəhdi;
əməliyyatdan sonrakı dövrdə supressiv antibiotik terapiyasının aparılmasından imtina.

Son illərdə paraendoprotez infeksiyası olan xəstələrin endoprotezi çıxarmadan cərrahi debridment yolu ilə müalicəsində müəyyən uğurlar əldə olunsa da, ümumi rəy belədir ki, bu üsul xüsusilə III tip paraendoprotez infeksiyası olan xəstələrin müalicəsində səmərəsizdir və əlverişli nəticəyə gətirib çıxarır. nəticə yalnız müəyyən şərtlər toplusunda.

Bir mərhələli re-endoprostetika ilə revizyon

1970-ci ildə H.W. Buchholz periprostetik infeksiya üçün yeni bir müalicə təklif etdi: antibiotik yüklü polimetil metakrilat sümük sementindən istifadə edərək bir mərhələli protez dəyişdirmə proseduru. 1981-ci ildə o, bu tip patologiyası olan 583 xəstənin timsalında ilkin təkrar endoprotezin nəticələrinə dair məlumatlarını dərc etdi. Bu prosedurun müvəffəqiyyət nisbəti 77% idi. Bununla belə, bir sıra tədqiqatçılar 42% hallarda yoluxucu prosesin təkrarlanmasına dair məlumatlara istinad edərək, bu müalicə metodundan daha ehtiyatlı istifadə etməyi müdafiə edirlər.

Bir mərhələli revizyon artroplastikasının həyata keçirilməsinin mümkünlüyü üçün ümumi meyarlar:

intoksikasiyanın ümumi təzahürlərinin olmaması; infeksiyanın məhdud yerli təzahürləri;
kifayət qədər sağlam sümük toxuması;
müəyyən edilmiş etioloji diaqnoz; yüksək həssas qram-müsbət mikrob florası;
supressiv antimikrobiyal terapiyanın mümkünlüyü;
endoprostetik komponentlərin həm sabitliyi, həm də qeyri-sabitliyi.

Klinik nümunə. Xəstə M, 23 yaş, diaqnozu ilə yetkinlik yaşına çatmayan revmatoid artrit, I aktivlik, viscero-articular forma; ikitərəfli koksartroz; ağrı sindromu; birləşmiş kontraktura. 2004-cü ildə cərrahi müdaxilə edildi: sağ bud oynağının total endoprostetikası, spinotomiya, adduktorotomiya. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə fibril qızdırması qeyd olunub, laborator müayinələrdə orta leykositoz, ESR 50 mm/saat olub. Sağ bud oynağının ponksiyonunun bakterioloji müayinəsi zamanı Escherichia coli-nin böyüməsi aşkar edilmişdir. Xəstə paraendoprostetik infeksiya) tipli diaqnozu ilə irinli cərrahiyyə şöbəsinə köçürülüb. Xəstəyə reviziya, sanitarizasiya, sağ bud oynağı nahiyəsində infeksion fokusun drenajı və sağ bud oynağının yenidən endoprostetikası aparılıb. Reviziondan sonra 1 il 6 ay ərzində infeksion prosesin residivi qeyd olunmayıb, sol bud oynağının total endoprotezləşdirilməsi aparılıb.

Xəstə M., 23 yaş. Diaqnoz: paraendoprostetik infeksiya tip I. Sağ bud-çanaq oynağının rentgenoqrafiyası: a - endoprostetikadan əvvəl, b - endoprostetikadan və infeksiya diaqnozundan sonra, c - revizyondan və təkrar bir mərhələli endoprostetikdən sonra.; d - f; revizyondan əvvəl əməliyyatdan sonrakı yaranın şəkli; d, g, h, i - əməliyyatın mərhələləri; j - bir mərhələli təkrar artroplastika ilə revizyondan 1,5 il sonra yaxşı qurulmuş əməliyyatdan sonrakı çapıq.

İki mərhələli re-endoprostetika ilə revizyon

Əgər periferik qan testləri (ESR, CRP, fibrinogen) hər ay aparılırsa, onların nəticələri son əməliyyatın vaxtını təyin etmək üçün çox faydalı ola bilər. Əgər əməliyyatdan sonrakı yara heç bir iltihab əlaməti olmadan sağalıbsa və müalicənin aralıq mərhələsində yuxarıda göstərilən göstəricilər normallaşıbsa, cərrahi müalicənin ikinci mərhələsini həyata keçirmək lazımdır.

Birinci əməliyyatın son mərhələsində antibiotiklərlə hopdurulmuş sümük sementindən (ALBC-Artibiotic-Loadet Sümük Sementi) istifadə edərək müxtəlif növ aralayıcılardan istifadə etmək mümkündür.

Aşağıdakı spacer modelləri hazırda istifadə olunur:

Tamamilə ALBC-dən hazırlanmış blok formalı boşluqlar əsasən asetabulumdakı ölü boşluğu doldurmağa xidmət edir;
femurun medulyar kanalına daxil edilmiş monolitik ALBC çubuğu olan medullar boşluqlar;
endoprotez komponentlərinin formasına tam uyğun gələn articulated spacers (PROSTALAC) ALBC-dən hazırlanır.

Troklear və medullar boşluqların əsas çatışmazlığı bud sümüyünün proksimal yerdəyişməsidir.

İki mərhələli revizyon artroplastikasının həyata keçirilməsinin mümkünlüyü üçün ümumi meyarlar:

endoprotez komponentlərinin sabitliyindən asılı olmayaraq ətrafdakı toxumaların geniş yayılmış zədələnməsi;
sabit endoprotezi saxlamaq üçün əvvəlki cəhdin uğursuzluğu;
qram-mənfi və ya çox davamlı mikrob florasının mövcudluğunda sabit endoprotez;
supressiv antimikrobiyal terapiyanın mümkünlüyü.

İki mərhələli təkrar artroplastika zamanı terapevtik taktika

Mərhələ I - təftiş:

yaranın hərtərəfli cərrahi müalicəsi;
endoprotezin bütün komponentlərinin, sementin çıxarılması;
ilə articulating spacer quraşdırılması
ALBC;
parenteral antibakterial terapiya (üç həftəlik kurs).

Aralıq dövr: ambulator müşahidə, supressiv oral antibiotik terapiyası (8 həftəlik kurs).

II mərhələ - təkrar endoprostetik, parenteral antibakterial terapiya (iki həftəlik kurs).

Ambulator dövr: supressiv oral antibiotik terapiyası (8 həftəlik kurs).

Kombinə edilmiş troklear-medullar boşluqdan istifadə edərək iki mərhələli revizyon artroplastikasının klinik nümunəsi.

Xəstə T., 58 yaş. Diaqnoz: II tip paraendoprostetik infeksiya.: a, b — sağ bud oynağının rentgen fistuloqrafiyası; c — kombinə edilmiş troxlear-medulyar aralayıcının quraşdırılmasından sonrakı vəziyyət; d — əməliyyat mərhələsi, süni oynaq sahəsində geniş infeksiya; d — əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə skeletin dartılması; e — daimi endoprotez qoyulduqdan sonra rentgenoqrafiya; g - iki mərhələli təkrar endoprostetika ilə revizyondan 6 ay sonra yaxşı qurulmuş əməliyyatdan sonrakı çapıq; h, i - cərrahi müalicənin ikinci mərhələsindən sonra klinik nəticə.

Articulated spacer istifadə edərək iki mərhələli revizyon artroplastikasının klinik nümunəsi.

Xəstə T., 56 yaş. Diaqnoz: II tip paraendoprostetik infeksiya: a — total artroplastikadan əvvəl sağ bud oynağının rentgenoqrafiyası; b, c — reitgenofistuloqrafiya; d, e, f - əməliyyatın mərhələləri; g — artikulyar boşluq quraşdırıldıqdan sonra rentgenoqrafiya; h — daimi endoprotez quraşdırıldıqdan sonra; və - birinci mərhələdən 3 ay sonra klinik nəticə; j - müalicənin ikinci mərhələsi başa çatdıqdan sonra 14 ay.

Üç mərhələli revizion artroplastika ilə revizyon

Bir cərrahın ya proksimal bud sümüyündə, ya da asetabulumda əhəmiyyətli sümük itkisi ilə qarşılaşması qeyri-adi deyil. Ümumi endoprotezin aseptik şəkildə yenidən dəyişdirilməsində uğurla istifadə edilən sümük transplantasiyası, qarşıdakı əməliyyat sahəsində infeksiya olduqda istifadə edilməməlidir. Nadir hallarda xəstə üç mərhələdə endoprotezin dəyişdirilməsindən keçə bilər. Bu müalicə növü endoprostetik komponentlərin çıxarılmasını və zədələnmənin diqqətlə təmizlənməsini, sonra parenteral antimikrob terapiyasından istifadə etməklə müalicənin birinci aralıq mərhələsini əhatə edir. İnfeksion prosesin əlamətləri olmadıqda, ikinci cərrahi mərhələdə sümük transplantasiyası aparılır. Parenteral antimikrobiyal terapiyadan istifadə etməklə müalicənin ikinci aralıq mərhələsindən sonra cərrahi müalicənin üçüncü, son mərhələsi - daimi endoprotezin quraşdırılması aparılır. Bu müalicə üsulu məhdud dərəcədə istifadə olunduğundan, hazırda əlverişli nəticələrin faizi haqqında dəqiq məlumat yoxdur.

Son illərdə xarici elmi ədəbiyyatda iki mərhələli təkrar artroplastikadan istifadə edərək bu patologiyanın uğurlu müalicəsi haqqında məlumatlar ortaya çıxdı. Budur öz oxşar klinik müşahidələrimizdən biri.

Klinik nümunə.

Xəstə K., 45 yaş. Diaqnoz: paraendoprostetik infeksiya tip I: a — re-endoprotezləşdirmədən əvvəl sağ bud-çanaq oynağının rentgenoqrafiyası, b — yenidən endoprotezdən sonra, c — oynaq aralayıcı quraşdırıldıqdan sonra; d, e, f — sümük avto- və alloplastika ilə daimi total endoprotezin quraşdırılması əməliyyatının mərhələləri; g - cərrahi müalicənin ikinci mərhələsindən 1 il sonra sağ bud oynağının rentgenoqrafiyası: h, i - müalicənin ikinci mərhələsi başa çatdıqdan sonra klinik nəticə.

Digər cərrahi prosedurlar

Endoprotezin çıxarılması üçün mütləq göstərişlər:

sepsis;
bir və iki mərhələli endoprotez seçimləri daxil olmaqla, cərrahi yolla endoprotezi qorumaq üçün çoxsaylı uğursuz cəhdlər;
ağır müşayiət olunan patologiyası və ya antimikrob dərmanlara poliallergiyası olan şəxslərdə sonradan təkrar endoprostetik cərrahiyyə əməliyyatının qeyri-mümkünlüyü;
endoprotez komponentlərinin qeyri-sabitliyi və xəstənin təkrar endoprotezdən qəti şəkildə imtina etməsi.

Budun yan əzələsindən bir ada əzələsi qanadından istifadə edərək pulsuz olmayan plastik cərrahiyyə üsulu

Əks göstərişlər:

sepsis;
yoluxucu prosesin kəskin mərhələsi; zədələnmədən və (və ya) əvvəllər resipiyent bölgədə cərrahi müdaxilələrdən əvvəl baş verən patoloji proseslər, damarların eksenel paketini və (və ya) əzələ qapağını təcrid etməyi qeyri-mümkün edir;
müşayiət olunan patologiyaya görə həyati orqan və sistemlərin funksiyasının dekompensasiyası.

Əməliyyat texnikası. Əməliyyat başlamazdan əvvəl, budun dərisində düz və vastus lateralis əzələləri arasındakı əzələlərarası boşluğun proyeksiyası qeyd olunur. Bu proyeksiya praktiki olaraq yuxarı ön iliac onurğası ilə patellanın xarici kənarı arasında çəkilmiş düz xətt ilə üst-üstə düşür. Sonra qapağı təmin edən qanın yerləşdiyi sərhədlər müəyyən edilir və dəri üzərində qeyd olunur. Parlaq yaşıl bir həll ilə fistula yollarının ilkin boyanması ilə köhnə əməliyyatdan sonrakı çapıqların kəsilməsi ilə kəsik aparılır. Ümumi qəbul edilmiş üsullara görə, endoprotezin komponentlərinin, sümük sementinin və bütün təsirlənmiş toxumaların məcburi çıxarılması ilə irinli fokusun yoxlanılması və sanitariyası aparılır. Yara antiseptik məhlullarla səxavətlə yuyulur. Əməliyyat zamanı əmələ gələn sümük və yumşaq toxuma boşluqlarının ölçüləri müəyyən edilir, əzələ qapağının optimal ölçüləri hesablanır.

Cərrahi yara perforasiya edilmiş polivinilxlorid borularla drenaj edilir və təbəqələrə tikilir.


	.

Klinik nümunə.

Xəstə Ş, 65 yaş. Diaqnoz: paraendoprostetik infeksiya tip I, təkrarlanan kurs: a, b — reviziyadan əvvəl sol bud oynağının rentgen fistuloqrafiyası, c — total endoprotez çıxarıldıqdan sonra; d, e, f, g — budun yanal əzələsindən ada əzələsi qapağı ilə pulsuz olmayan plastik cərrahiyyə istifadə edərək revizyon mərhələləri; h — sol bud oynağının sərbəst olmayan əzələ plastikası ilə reviziondan 4 il sonra rentgenoqrafiyası; və, j - klinik nəticə.

Hazırda həm omba dəyişdirmə əməliyyatlarının sayının artması, həm də bu əməliyyatların müxtəlif növ fəsadlarının artması istiqamətində davam edən tendensiya müşahidə olunur. Nəticədə səhiyyə sisteminin yükü artır. Göstərilən qayğının keyfiyyətini qorumaq və yaxşılaşdırmaqla bu ağırlaşmaların müalicəsinin xərclərini azaltmaq yollarını tapmaq vacibdir. Paraendoprostetik infeksiyası olan xəstələrin müalicəsinin nəticələrinə dair bir çox tədqiqatların məlumatlarını təhlil etmək çətindir, çünki xəstələrə həm polimetil metakrilatdan istifadə etməklə, həm də istifadə etmədən müxtəlif növ endoprotezlər implantasiya edilmişdir. Endoprotezin iki mərhələli dəyişdirilməsindən əvvəlki yoluxucu prosesin revizion prosedurlarının sayı və ya residivlərin sayı haqqında etibarlı statistik məlumatlar yoxdur, müşayiət olunan patologiyanın xarakteri nəzərə alınmır, müxtəlif müalicə üsulları tez-tez istifadə olunur.

R.M. Tixilov, V.M. Şapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, Sankt-Peterburq

Tədqiqatlar göstərir ki, omba dəyişdirilməsindən sonra fəsadlar gənclərin 1%-də və yaşlı xəstələrin 2,5%-də inkişaf edir. Kiçik inkişaf ehtimalına baxmayaraq mənfi nəticələr, onlar hər kəsə, xüsusən də reabilitasiya proqramına ciddi əməl etməyənlərə təsir edə bilər.

İnsan bədənində endoprotezin vəziyyətinin təsviri.

Omba dəyişdirilməsindən sonra yaranan ağırlaşmalar xəstəxanadan çıxdıqdan sonra düzgün olmayan əməliyyatdan sonrakı qayğı və fiziki fəaliyyət nəticəsində yaranır. İkinci səbəb cərrahın səhvləridir. Üçüncüsü, bu əməliyyatdan əvvəl natamam müayinədir, nəticədə gizli infeksiyalar (badamcıqlar, sistit və s.) müalicə olunmayıb.Müalicənin uğuruna xəstənin yüksək texnoloji vasitələr aldığı tibb işçilərinin ixtisası təsir edir. tibbi yardım- cərrahi və reabilitasiya müalicəsi.

Ağrı dəyişir, lakin "yaxşı" ağrı var - orta fiziki fəaliyyətdən sonra. Və təcili diaqnoz qoyulmalı olan problemlərdən danışan bir "pis" var.

Fəsadların statistikası faizlə

Bud oynağı protezinin qoyulması əməliyyatı yeganə üsuldur ki, xəstəni yenidən ayağa “qoyur”, zəifləyən ağrıları və məhdud iş qabiliyyətini aradan qaldırır və onun sağlamlığına qayıtmasına şərait yaradır. fiziki fəaliyyət. İmplantasiya ilə bağlı xoşagəlməz patoloji hallar nadir hallarda baş verir, bu barədə xəstəyə məlumat verilməlidir. Davam edən randomizə edilmiş nəzarətli sınaqlara əsasən, aşağıdakı məlumatlar əldə edilmişdir:

protez başının yerindən çıxması təxminən 1,9% hallarda inkişaf edir;
septik patogenez – 1,37%;
tromboemboliya– 0,3%;
periprostetik sınıq 0,2% hallarda baş verir.

Onlar cərrahın təqsiri ilə deyil, reabilitasiyanı davam etdirməyən və ya sağalma başa çatdıqdan sonra xüsusi fiziki rejimə riayət etməyən xəstənin özü tərəfindən inkişaf edir. Vəziyyətin pisləşməsi evdə, klinikada olan həkimlərin yaxından nəzarəti olmadıqda baş verir.

Heç bir ortoped-mütəxəssis, hətta zəngin və qüsursuz iş təcrübəsi olsa belə, 100% əzələ-skelet sistemində bu cür mürəkkəb manipulyasiyalardan sonra müəyyən bir orqanizmin necə davranacağını proqnozlaşdıra bilməz və xəstəyə hər şeyin rəvan və insidentsiz gedəcəyinə tam zəmanət verə bilməz.

Ağrının fərqi: normal və ya yox

Omba protezindən sonra ağrı müşahidə olunacaq erkən dövr, çünki bədən ciddi bir ortopedik əməliyyatdan sağ çıxdı. İlk 2-3 həftə ərzində ağrılı sindrom bədənin son cərrahi zədəyə təbii reaksiyasıdır və bu, sapma hesab edilmir.

Cərrahi zədə sağalana, əzələ strukturları normal vəziyyətə gələnə qədər, sümüklər və endoprotez vahid kinematik əlaqə halına gələnə qədər insan bir müddət diskomfort hiss edəcək. Buna görə də, erkən ağrılı simptomlarla daha asan mübarizə aparmağa və müalicə və reabilitasiya fəaliyyətlərinə daha yaxşı diqqət yetirməyə kömək edən yaxşı bir ağrı kəsici təyin edilir.

Əməliyyatdan sonra yaxşı sağalan tikiş. Hamar, solğun və axıntısı yoxdur.

Ağrılı duyğuları fərqləndirmək və yoxlamaq lazımdır: onlardan hansı normaldır, hansı isə real təhlükədir. Bu əməliyyat cərrahı tərəfindən edilə bilər. Xəstənin vəzifəsi hər hansı xoşagəlməz əlamətlər olduqda ortopedi xəbərdar etməkdir.

Əsas risk faktorları

Cərrahi müdaxilə ağırlaşmaları və bununla da ciddi olanları istisna etmir. Xüsusilə əməliyyatdaxili və/yaxud əməliyyatdan sonrakı dövrdə səhvlərə yol verilmişdirsə. Əməliyyat zamanı və ya reabilitasiya zamanı kiçik səhvlər belə, qeyri-qənaətbəxş omba artroplastikasının ehtimalını artırır. Bədənin həssaslığını artıran risk faktorları da var əməliyyatdan sonrakı nəticələr və tez-tez onların səbəbi olur:

insanın qocalmış yaşı;
ağır müşayiət olunan xəstəlik məsələn, diabetes mellitus, romatoid etiologiyalı artrit, psoriaz, lupus eritematosus;
displazi, bud sümüyü sınıqları, koksartroz deformasiyalarının (osteosintez, osteotomiya və s.) müalicəsinə yönəlmiş "doğma" oynaqda hər hansı əvvəlki cərrahi müdaxilə;
yenidən endoprostetika, yəni bud oynağının təkrar dəyişdirilməsi;
xəstənin tarixində yerli iltihab və irinli ocaqlar.

Qeyd etmək lazımdır ki, bud-çanaq oynağının dəyişdirilməsindən sonra yaşlı insanlar və xüsusən də 60-dan yuxarı olanlar ağırlaşmalara daha çox həssasdırlar.Yaşlı xəstələrdə əsas xəstəliyə əlavə olaraq, reabilitasiya kursunu çətinləşdirə bilən müşayiət olunan patologiyalar var, məsələn, müqaviməti azaldır. infeksiya. Reparativ və bərpaedici funksiyalar, əzələ-bağ sisteminin zəifliyi, osteoporoz əlamətləri və aşağı ətrafların limfovenöz çatışmazlığı potensialı azalır.

Yaşlı insanlar üçün sağalmaq daha çətindir, lakin bu, uğurla həyata keçirilə bilər.

Nəticələrin müalicəsi konsepsiyası və üsulları

Omba dəyişdirilməsindən sonra baş verən ağırlaşmaların simptomları daha yaxşı başa düşülməsi üçün aşağıda cədvəldə təqdim olunacaq. İlk şübhəli əlamətlərdə həkimə tez bir ziyarət xoşagəlməz hadisələrin inkişafının qarşısını almağa və bəzi hallarda revizyon əməliyyatı olmadan implantı xilas etməyə kömək edəcəkdir. Klinik mənzərə nə qədər inkişaf edərsə, terapevtik korreksiyaya cavab vermək bir o qədər çətin olacaq.

Endoprotezin dislokasiyaları və subluksasiyaları

Mənfi artıqlıq protezdən sonra ilk ildə baş verir. Bu, femoral komponentin asetabulyar elementə nisbətən yerdəyişməsi ilə nəticələnən baş və endoprotezin kubokunun ayrılması ilə nəticələnən ən çox yayılmış patoloji vəziyyətdir. Provokativ amillər həddindən artıq yüklər, modelin seçilməsində və implantın quraşdırılmasında səhvlər (yerləşdirmə bucağında qüsurlar), posterior cərrahi yanaşmanın istifadəsi və travmadır.

X-rayda femur komponentinin dislokasiyası.

Risk qrupuna omba sınığı, displazi, sinir-əzələ patologiyası, piylənmə, oynaqların hipermobilliyi, Ehlers sindromu, 60 yaşdan yuxarı xəstələr daxildir. Keçmişdə təbii omba oynağında əməliyyat keçirmiş şəxslər də dislokasiyaya xüsusilə həssasdırlar. Dislokasiya qeyri-cərrahi reduksiya və ya açıq təmir tələb edir. Vaxtında müalicə olunarsa, endoprostetik baş anesteziya altında qapalı şəkildə düzəldilə bilər. Problem davam edərsə, həkim endoprotezin yenidən qurulması üçün təkrar əməliyyat təyin edə bilər.

Paraprostetik infeksiya

Quraşdırılmış implant sahəsində şiddətli irinli-iltihabi proseslərin aktivləşməsi ilə xarakterizə olunan ikinci ən çox yayılmış fenomen. İnfeksion antigenlər əməliyyat zamanı kifayət qədər steril olmayan cərrahi alətlər vasitəsilə (nadir hallarda) və ya müdaxilədən sonra patogen mikrob mühiti olan (tez-tez) hər hansı problemli orqandan qan axını ilə hərəkət edirlər. Yara sahəsinin zəif müalicəsi və ya zəif sağalma (şəkərli diabetdə) də bakteriyaların inkişafına və çoxalmasına kömək edir.

Cərrahi yaradan axıntı pis əlamətdir.

İrinli bir fokus endoprotezin fiksasiya gücünə zərərli təsir göstərir, onun boşalmasına və qeyri-sabitliyinə səbəb olur. Piogen mikrofloranı müalicə etmək çətindir və bir qayda olaraq, implantın çıxarılması və uzun müddət sonra yenidən quraşdırılması tələb olunur. Müalicənin əsas prinsipi infeksiyanın növünü təyin etmək üçün bir test, uzun müddətli antibiotik terapiyası və yaranın antiseptik məhlullarla bol yuyulmasıdır.

Oklar yoluxucu iltihab sahələrini göstərir, bu, rentgen şüasında göründüyü kimidir.

Tromboemboliya (PE)

PE - budaqların və ya magistralın kritik tıxanması ağciyər arteriyası ayağın məhdud hərəkətliliyi nəticəsində aşağı qan dövranı səbəbiylə aşağı ətrafın dərin damarlarına implantasiya edildikdən sonra yaranan ayrılmış qan laxtası. Trombozun günahkarları erkən reabilitasiya və zəruri dərman müalicəsinin olmaması, immobilizasiya edilmiş vəziyyətdə uzun müddət qalmadır.

Bu fəsad tibbi inkişafın bu mərhələsində kifayət qədər uğurla həll edilir.

Ağciyərlərin lümeninin tıxanması təhlükəlidir ölümcül, buna görə də xəstə dərhal reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir, burada trombotik sindromun şiddətini nəzərə alaraq: trombolitiklərin və qan laxtalanmasını azaldan dərmanların, NMS və mexaniki ventilyasiya, embolektomiya və s.

Periprostetik sınıq

Bu, əməliyyat zamanı və ya əməliyyatdan sonra istənilən vaxt (bir neçə gün, ay və ya il) baş verən qeyri-stabil və stabil protezlə gövdə nahiyəsində bud sümüyünün bütövlüyünün pozulmasıdır. Sümük sıxlığının azalması səbəbindən sınıqlar daha tez-tez baş verir, lakin süni birləşmə quraşdırmadan əvvəl sümük kanalının qeyri-səriştəli inkişafının və ya səhv seçilmiş fiksasiya metodunun nəticəsi ola bilər. Terapiya, zədənin növü və şiddətindən asılı olaraq, osteosintez üsullarından birini istifadə etməkdən ibarətdir. Ayaq, zəruri hallarda, daha uyğun bir konfiqurasiya ilə əvəz olunur.

İmplant çatışmazlığı çox nadir hallarda baş verir.

Siyatik sinir nevropatiyası

Neyropatik sindrom bir lezyondur peroneal sinir, böyük strukturuna daxildir siyatik sinir, protezdən sonra ayağın uzanması, meydana gələn hematomanın sinir formalaşmasına təzyiqi və ya daha az hallarda cərrahın diqqətsiz hərəkətləri nəticəsində intraoperativ zədələnməsi ilə baş verə bilər. Sinir bərpası vasitəsilə həyata keçirilir etioloji müalicəəməliyyatın optimal üsulu və ya fiziki reabilitasiyanın köməyi ilə.

Təcrübəsiz cərrah işlədikdə, bud sümüyü sinirlərinin zədələnmə riski var.

Cədvəldəki simptomlar

Sindrom	Simptomlar
Protezin dislokasiyası (pozulmuş uyğunluq).	Paroksismal ağrı əzələ spazmları hərəkətlərlə ağırlaşan kalça ekleminde; statik bir vəziyyətdə, ağrının şiddəti o qədər də güclü deyil; bütün alt əzanın məcburi xüsusi mövqeyi; Zamanla ayaq qısalır və topallıq görünür.
Yerli yoluxucu proses	Oynaq üzərində yumşaq toxumaların şiddətli ağrısı, şişməsi, qızartı və hipertermi, yaradan ekssudat; ümumi bədən istiliyinin artması, ağrı səbəbiylə ayağın üzərinə basa bilməməsi, motor funksiyalarının pozulması; yaradan irinli axıntı, fistula meydana gəlməsinə qədər, inkişaf etmiş formalarda müşahidə olunur.
Tromboz və ağciyər emboliyası (tromboemboliya)	Xəstə bir əzada venoz tıkanıklıq asemptomatik ola bilər, bu da qan laxtasının gözlənilməz ayrılmasına səbəb ola bilər; tromboz ilə, əzanın şişməsi, dolğunluq və ağırlıq hissi və ayağın nagging ağrısı (yüklə və ya mövqe dəyişikliyi ilə güclənir) müxtəlif şiddətdə müşahidə edilə bilər; PE nəfəs darlığı, ümumi zəiflik, huşun itirilməsi və kritik mərhələdə - bədənin dərisinin mavi rənginin dəyişməsi, boğulma və hətta ölümlə müşayiət olunur.
Periprostetik sümük sınığı	Kəskin ağrı hücumu, sürətlə artan yerli şişkinlik, dərinin qızartı; problem sahəsini gəzərkən və ya palpasiya edərkən xırıltılı səs; eksenel yüklə hərəkət edərkən şiddətli ağrı, palpasiya zamanı yumşaq strukturların həssaslığı; ayağın deformasiyası və kalça ekleminin anatomik əlamətlərinin hamarlığı; aktiv hərəkətlərin qeyri-mümkünlüyü.
Kiçik tibial sinir nevropatiyası	kalça və ya ayaq bölgəsində bir əzanın uyuşması; ayaq biləyi zəifliyi (ayaq düşmə sindromu); əməliyyat olunan ayağın ayağının və barmaqlarının motor fəaliyyətinin inhibəsi; ağrının təbiəti, intensivliyi və yeri dəyişkən ola bilər.

Profilaktik tədbirlər

Omba dəyişdirilməsindən sonra yaranan fəsadların qarşısını almaq, onlardan qurtulmaq üçün zəhmət tələb edən və uzunmüddətli müalicəyə məruz qalmaqdan daha asandır. Vəziyyətin qeyri-qənaətbəxş inkişafı cərrahın bütün səylərini puça çıxara bilər. Terapiya həmişə müsbət təsir və gözlənilən nəticə vermir, buna görə də aparıcı klinikalar bütün mövcud nəticələrin qarşısının alınması üçün hərtərəfli perioperativ proqram təqdim edir.

İnfeksiyalar antibiotiklərlə müalicə olunur ki, bu da özlüyündə orqanizm üçün kifayət qədər zərərlidir.

Əməliyyatdan əvvəlki mərhələdə orqanizmdə infeksiyalar, daxili orqanların xəstəlikləri, allergiya və s. üçün diaqnostika aparılır. Əgər iltihablı və yoluxucu proseslər, dekompensasiya mərhələsində olan xroniki xəstəliklər, müəyyən edilmiş infeksiya ocaqları sağalmayana, venoz-damar problemləri məqbul səviyyəyə endirilənə və digər xəstəliklər sabit remissiya vəziyyətinə gətirilənə qədər əməliyyat tədbirləri başlamayacaq.

Hazırda demək olar ki, bütün implantlar hipoalerjenik materiallardan hazırlanır.

Allergik reaksiyalara meyl varsa, bu fakt araşdırılır və nəzərə alınır, çünki dərmanların seçimi, endoprotez materialları və anesteziya növü ondan asılıdır. Bütün cərrahi proses və sonrakı reabilitasiya daxili orqan və sistemlərin sağlamlıq vəziyyətinin, yaş meyarlarının və çəkisinin qiymətləndirilməsinə əsaslanır. Kalça ekleminin dəyişdirilməsindən sonra fəsadların riskini minimuma endirmək üçün profilaktika prosedurdan əvvəl və prosedur zamanı, əməliyyatdan sonra, o cümlədən uzunmüddətli dövr ərzində aparılır. Kompleks profilaktik yanaşma:

yoluxucu mənbənin dərmanla aradan qaldırılması, xroniki xəstəliklərin tam kompensasiyası;
trombotik hadisələrin qarşısını almaq üçün 12 saat əvvəldən aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlərin müəyyən dozalarının təyin edilməsi, əməliyyatdan sonra bir müddət antitrombotik terapiya davam edir;
qarşıdakı omba dəyişdirilməsindən bir neçə saat əvvəl və bir neçə gün ərzində geniş patogenlər qrupuna qarşı aktiv olan geniş spektrli antibiotiklərin istifadəsi;
texniki cəhətdən qüsursuz cərrahi müdaxilə, minimal travma ilə, əhəmiyyətli qan itkisindən və hematomların görünüşündən qaçınmaq;
real sümük birləşməsinin anatomik parametrləri ilə tamamilə üst-üstə düşən ideal protez strukturunun seçilməsi, o cümlədən onun düzgün oriyentasiya bucağında düzgün fiksasiyası, gələcəkdə implantın sabitliyinə, onun bütövlüyünə və əla funksionallığına zəmanət verir;
ayağındakı durğunluğun, əzələ atrofiyasının və kontrakturasının qarşısını almaq üçün xəstənin erkən aktivləşdirilməsi, ilk gündən daxil edilməsi məşq terapiyası dərsləri və fizioterapiya prosedurları (elektromiostimulyasiya, maqnit terapiyası və s.), tənəffüs məşqləri, həmçinin cərrahi yaraya yüksək keyfiyyətli qulluq;
xəstəyə mümkün olan bütün ağırlaşmalar, icazə verilən və qəbuledilməz fiziki fəaliyyət növləri, ehtiyat tədbirləri və fiziki terapiya məşqlərini mütəmadi olaraq yerinə yetirmək zərurəti barədə məlumat vermək.

Uğurlu müalicədə xəstə ünsiyyəti böyük rol oynayır. tibb işçiləri. Buna xidmət deyilir, çünki xəstə tam təlimatlandırıldıqda onun bədənində baş verən prosesləri daha yaxşı qavrayır.

Xəstə dərk etməlidir ki, əməliyyatın nəticəsi və sağalmanın uğuru təkcə həkimlərin peşəkarlıq dərəcəsindən deyil, həm də özündən asılıdır. Omba dəyişdirilməsindən sonra çəkinin arzuolunmaz ağırlaşmalar real, lakin yalnız mütəxəssislərin tövsiyələrinə qüsursuz riayət etməklə.

Zamanla tibb inkişaf edir və onun kəşfləri insana zədələnmiş oynağı protezlə əvəz etməklə aşağı ətrafların fəaliyyətini bərpa etməyə imkan verib. Bu əməliyyat ağrı və narahatlığı aradan qaldıra, normal ayaq hərəkətliliyini bərpa edə və əlilliyin qarşısını almağa kömək edə bilər. Ancaq belə olur ki, omba dəyişdirilməsini tələb edən müxtəlif fəsadlar yaranır. Anomaliyalar protezin kök salmaması, həkimin səhv etməsi, infeksiyanın baş verməsi və ya bərpa prosedurlarının düzgün aparılmaması səbəbindən baş verə bilər.

[Gizlət]

Ağrı sindromları

Birgə dəyişdirilərkən, ağrı qaçılmaz olaraq baş verəcəkdir, çünki bu, əməliyyatdan sonrakı standart sindromdur. Ancaq xəstənin dözülməz ağrıları varsa və əməliyyatdan sonra iki həftədən çox davam edərsə, bu artıq normal deyil! Belə bir vəziyyətdə xəstəxanaya getməli və həkimə müraciət etməlisiniz.

Ağrı da müşayiət oluna bilər müşayiət olunan simptomlar. Bu, temperaturun artması, qanaxmanın, irinləmə və şişkinliyin meydana gəlməsidir. Bu əlamətlər bədəndə patoloji proseslərin inkişafını da göstərir.

Endoprostetikadan sonra inkişaf edə bilən və oxşar simptomlara səbəb olan müəyyən sayda ağırlaşmalar var. Bunlara daxildir:

implantın rədd edilməsi;
əməliyyat zamanı infeksiyanın yaraya nüfuz etməsi;
endoprotez hərəkət etdi;
periprostetik sınıq;
protezin dislokasiyası və ya subluksasiyası;
dərin damarların trombozu;
ayaq uzunluğunun dəyişməsi;
neyropatiya;
qan itkisi

Qasıq ağrısı

Bu nadir bir komplikasiyadır. Qasıqda ağrı cərrahi müdaxilənin yanından meydana gəlir. Bu simptom, bədənin endoprotezə mənfi reaksiyası, materiala alerjisi nəticəsində yaranır. Ağrı tez-tez süni birləşmənin ön asetabulumun yaxınlığında yerləşdiyi təqdirdə baş verir.

Xüsusi fiziki məşqlər ağrıları aradan qaldırır və implanta öyrəşməyə kömək edir. Bu üsul səmərəsiz çıxdıqda revizion endoprostetika aparılır.

Aşağı arxada

Xəstədə osteokondroz varsa, bel bölgəsində ağrı sindromu meydana gəlir. Daha dəqiq desək, bu xəstəlik ağırlaşdıqda bel ağrımağa başlayır. Kəskinləşmə əməliyyatdan sonra həyata keçirilən əzaların hizalanması ilə təhrik edilir.

Dizinə qədər verənlər

Dizə yayılan əzalarda ağrı ola bilər. Xüsusilə ayaqlarınızı çevirərkən və ya onlara ağır yüklər qoyarkən hiss olunur. Endoprotezdən sonra ayağınız ağrıyırsa, bunun səbəbini müəyyən etmək asandır. Ağrı - aydın bir işarədir protezin femoral komponentinin qeyri-sabitliyi.

Protez və sümük arasındakı mikrohərəkətlər səbəbindən qeyri-sabitlik inkişaf edir. Bu, protezin boşalmasına səbəb olur. Ombanın müxtəlif elementləri, məsələn, gövdə (femoral komponent) və ya caliks (asetabulyar komponent) boşalda bilər.

Topallıq və şişkinlik

Topallıq tez-tez artroplastika əməliyyatından sonra baş verir. Aşağıdakı hallar onun inkişafına səbəb olur:

Femur boynunun və ya ayağının sınığı olan xəstələr bir ayağın qısaldılması kimi bir komplikasiyaya olduqca həssasdırlar. Bu anomaliya topallıq üçün ilkin şərtdir.
Hərəkətsiz uzun müddət qalmaq ətraf əzələlərinin atrofiyasına səbəb olur və axsaqlığın səbəbidir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə, alt əzalar uzun müddət istirahətdə qalır və ayaqların şişməsi kimi ağırlaşmalar müşahidə olunur. Məhz, ekstremitələrdə qan dövranı və maddələr mübadiləsi pozulur, bu da şişkinlik və şişkinliyin təhrikçisidir. ağrılı hisslər. Onlar sidikqovucu dərman qəbul edərək, ayaqları bir az yuxarı qaldıraraq bu simptomdan xilas olurlar. Həm də şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün kompreslərdən istifadə etmək və sadə məşqlər etmək.

Qeyri-bərabər ayaq uzunluqları

Omba dəyişdirildikdən sonra simmetriya və ya ayaq uzunluğunun itirilməsi olduqca nadir bir hadisədir. Bu anomaliyanın səbəbi femur boynunun zədələnməsi ola bilər. Sümük bərpası texnikası pozulursa, təsirlənmiş ayağın uzunluğunda dəyişiklik olma ehtimalı var.

Bu fəsadın öhdəsindən gəlmək olar ki, əməliyyat zamanı sümük toxuması ayaqların uzunluğunu bərabərləşdirmək üçün. Xəstələr və həkimlər çox nadir hallarda bu seçimə müraciət edirlər. Çox vaxt problem xüsusi içliklərdən, ayaqqabılarda astarlardan istifadə etməklə və ya müxtəlif hündürlükdə və dabanlı qeyri-adi ayaqqabılar geyinməklə həll olunur. Amma belə ayaqqabılar sifarişlə hazırlanır.

Neyropatiya

Neyropatik sindrom böyük siyatik sinirin strukturuna daxil olan peroneal sinirin zədələnməsidir. Bu patoloji protez prosedurundan sonra ayağın uzanması və meydana gələn hematomanın sinir kökünə təzyiqi ilə baş verir və təhrik edilir. Nadir hallarda cərrahın diqqətsiz hərəkətləri nəticəsində intraoperativ zədələnmənin səbəbi olur. Sinir etioloji terapiya, optimal cərrahi üsullar və ya fiziki reabilitasiya aparılmaqla bərpa olunur.

Endoprotez infeksiyası

Oynağın dəyişdirildiyi yerdə irinli formalaşma çox təhlükəli bir komplikasiya hesab olunur. Adətən müalicə etmək çətindir. Terapiya böyük maddi xərclər tələb edir. Və bu patoloji adətən təkrar əməliyyatla müalicə olunur.

Bu patologiyanın simptomları özünü belə göstərə bilər:

cərrahi çapıq yerləşdiyi yer qırmızıya çevrilir və şişir;
tikiş yavaş-yavaş sağalır və kənarları ayrılır və fistula əmələ gətirir;
yaradan seroz və ya irinli maye buraxılır;
əməliyyatdan sonrakı yara xoşagəlməz iy verir;
xəstə ayağındakı ağrıdan şikayətlənir, bu çox güclü ola bilər, o qədər ki, ağrılı şok və immobilizasiyaya səbəb ola bilər;
protezin özü qeyri-sabit olur.

Bu infeksiya çox tez inkişaf edir. Vaxtında və ya qeyri-adekvat terapiya patologiyanın xroniki osteomielitə yenidən təsnif edilməsinə səbəb olur. Müalicə uzun müddət çəkir. İmplant yalnız xəstə infeksiyanı tamamilə aradan qaldırdıqda dəyişdirilə bilər.

Bu fəsadın qarşısının alınması üçün implant dəyişdirildikdən dərhal sonra xəstəyə antibiotik terapiyası kursu təyin edilir. İki-üç gün sərxoş olurlar.

Temperaturun artması

Endoprostetik əməliyyat tez-tez hipertermiyaya və ya bədənin ümumi istilik vəziyyətində artıma səbəb olur. Xəstələr də tez-tez implantın qoyulduğu ərazidə yerli temperaturun artmasından şikayətlənirlər. Əməliyyatdan yaranan stress səbəbindən temperaturun yüksəldiyi vəziyyətlər və iltihab və ya infeksiya səbəb olduğu vəziyyətlər var.

Adətən onu azaltmaq üçün antipiretiklər qəbul edilir. Bəzi patoloji ilə təhrik edildikdə, temperaturun aradan qaldırılması kifayət deyil, səbəbi aradan qaldırmaq lazımdır.

İmplantın dislokasiyası və subluksasiyası

Bu artıqlıq protezlərin icrasından sonrakı ilk ildə baş verə bilər. Bu vəziyyət yayılma baxımından liderdir. Patoloji femoral elementin asetabular elementə nisbətən yerdəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Bu səbəbdən protez kuboku ilə baş arasında ayrılıq yaranır.

Provokativ amillər anormal yüklər, xəsarətlər, seçilmiş modeldə və endoprotezin quraşdırılmasında səhvlər və posterior cərrahi yanaşmanın istifadəsidir. Çıxıq adətən əməliyyatsız və ya açıq reduksiya ilə azaldılır. Vaxtında bir mütəxəssislə əlaqə saxlasanız, implantın başı qapalı şəkildə düzəldilir, xəstə bu anda anesteziya altındadır. Qabaqcıl hallarda həkim protezin yenidən qurulması üçün təkrar əməliyyat təyin edir.

Periprostetik sınıq

Sınığı olan insanlar risk qrupuna aid edilə bilər femur boynu, artıq çəki, displaziya, sinir-əzələ anomaliyaları, birgə hərəkətliliyin artması və Ehlers sindromu. Həm də altmış yaşdan yuxarı yaşlı insanlarda periprostetik sınıqların inkişafı ehtimalı yüksəkdir. Stabil və ya qeyri-stabil protezlə ayağın fiksasiya sahəsinə yaxın bud sümüyünün bütövlüyünün pozulduğu bu anomaliya əməliyyat zamanı baş verir. Cərrahi seansdan sonra tamamilə istənilən vaxt (bir neçə gün, ay və ya ildən sonra) baş verə bilər.

Sınıq tez-tez sümük sıxlığının azalması səbəbindən baş verir. Ancaq süni birləşməni quraşdırmadan əvvəl sümük kanalının səriştəsiz şəkildə inkişaf etdirilməsi də səbəb ola bilər. Və ya səbəb səhv seçilmiş fiksasiya üsulu ola bilər. Müalicə zədənin növü və şiddətindən asılıdır. Adətən osteosintez üsullarından biri istifadə olunur. Ayaq, zəruri hallarda, konfiqurasiyada daha uyğun olanı ilə əvəz olunur.

Dərin damar trombozu

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə fiziki fəaliyyətin azalması qan durğunluğuna səbəb olur, bu da tromboza səbəb olur. Və sonra hər şey qan laxtasının nə qədər böyük olduğundan və qan axınının onu hara aparmasından asılıdır. Buna görə aşağıdakı nəticələr yarana bilər: ağciyər emboliyası, ayaqların qanqrenası, infarkt və s.

Bu patologiyanın qarşısını mümkün qədər tez almaq lazımdır. Artıq birgə implantasiyadan sonra ikinci gündə antikoaqulyantlar təyin edilir.

Qan itkisi

Çanaq oynağının dəyişdirilməsi üçün əməliyyat zamanı və ya prosedurdan bir müddət sonra qanaxma ehtimalı var. Səbəb həkim səhvi və ya hər hansı ehtiyatsız hərəkət və ya qan durulaşdıran dərmanlardan sui-istifadə ola bilər. Əməliyyatdan sonra trombozun qarşısını almaq üçün antikoaqulyantlar təyin edilir.

Bəzən bu ehtiyat tədbiri əks nəticə verə bilər. Profilaktik tədbirləri bir fəsaddan başqa bir ağırlaşmaya çevirə bilər. Qan tədarükünü bərpa etmək üçün xəstəyə qan köçürülməsi lazımdır.

Endoprotezin yerdəyişməsi

Çanaq oynağının implantı hərəkətliliyin pozulması və əməliyyatdan sonrakı tövsiyələr səbəbindən yerindən çıxa bilər. Əzalarınızı keçmək və ya yüksək qaldırmaq qəti qadağandır. Köçürülmə şiddətli ağrı və narahatlığa səbəb olur.

İmplant uğursuzluğu

Bədən rədd edir quraşdırılmış protezçox nadir hallarda, çünki əməliyyatdan əvvəl həmişə bədən hüceyrələrinin protezin hazırlandığı materiala həssaslığını yoxlayırlar. Materialın uyğun olmadığı hallarda dəyişdirilir və yenidən sınaqdan keçirilir. Prosedura toxumalara uyğun gələn uyğun material seçilənə qədər aparılır.