Лечение на атрофия на зрителния нерв. Частична оптична атрофия Слаб зрителен нерв

(оптична невропатия) - частично или пълно разрушаване на нервните влакна, които предават зрителни стимули от ретината към мозъка. Атрофията на зрителния нерв води до намаляване или пълна загуба на зрението, стесняване на зрителните полета, увреждане цветно зрение, бледност на оптичния диск. Диагнозата на атрофията на зрителния нерв се поставя чрез идентифициране на характерни признаци на заболяването с помощта на офталмоскопия, периметрия, цветни тестове, определяне на зрителната острота, краниография, CT и MRI на мозъка, B-сканиращ ултразвук на окото, ангиография на съдовете на ретината, изследвания на зрителния VP и др. При атрофия на зрителния нерв лечението е насочено към елиминиране на патологията, довела до това усложнение.

МКБ-10

H47.2

Главна информация

Различни заболявания на зрителния нерв в офталмологията се срещат в 1-1,5% от случаите; от тях 19 до 26% водят до пълна атрофия на зрителния нерв и нелечима слепота. Патоморфологичните промени при атрофия на зрителния нерв се характеризират с разрушаване на аксоните на ганглийните клетки на ретината с тяхната глиално-съединителна тъканна трансформация, заличаване на капилярната мрежа на зрителния нерв и нейното изтъняване. Атрофията на зрителния нерв може да бъде следствие от голям брой заболявания, протичащи с възпаление, компресия, подуване, увреждане на нервните влакна или увреждане на кръвоносните съдове на окото.

Причини за атрофия на зрителния нерв

Фактори, водещи до атрофия на зрителния нерв, могат да включват очни заболявания, лезии на централната нервна система, механични увреждания, интоксикация, общи, инфекциозни, автоимунни заболяванияи т.н.

Причините за увреждане и последваща атрофия на зрителния нерв често са различни офталмопатологии: глаукома, пигментна дистрофияретина, оклузия на централната ретинална артерия, миопия, увеит, ретинит, оптичен неврит и др. Опасността от увреждане на зрителния нерв може да бъде свързана с тумори и заболявания на орбитата: менингиом и глиом на зрителния нерв, неврином, неврофиброма , първичен орбитален рак, остеосаркома, локален орбитален васкулит, саркоидоза и др.

Сред заболяванията на централната нервна система водеща роля играят тумори на хипофизната жлеза и задната черепна ямка, компресия на областта на оптичната хиазма (хиазма), гнойно-възпалителни заболявания (мозъчен абсцес, енцефалит, менингит) , множествена склероза, травматични мозъчни наранявания и увреждане на лицевия скелет, придружено от увреждане на зрителния нерв.

Често атрофията на зрителния нерв се предхожда от хипертония, атеросклероза, гладуване, дефицит на витамини, интоксикация (отравяне със заместители на алкохол, никотин, хлорофос, лекарствени вещества), голяма едновременна загуба на кръв (обикновено с маточно и стомашно-чревно кървене), захарен диабет, анемия. Дегенеративните процеси в зрителния нерв могат да се развият с антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус, грануломатоза на Wegener, болест на Behcet, болест на Horton.

Вродените атрофии на зрителния нерв се срещат при акроцефалия (череп с форма на кула), микро- и макроцефалия, краниофациална дизостоза (болест на Крузон) и наследствени синдроми. В 20% от случаите етиологията на атрофията на зрителния нерв остава неясна.

Класификация

Атрофията на зрителния нерв може да бъде наследствена или ненаследствена (придобита). Наследствените форми на оптична атрофия включват автозомно доминантно, автозомно рецесивно и митохондриално. Автозомно-доминантната форма може да има тежко или леко протичане и понякога се комбинира с вродена глухота. Автозомно рецесивна форма на атрофия на зрителния нерв се среща при пациенти със синдроми на Wehr, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian и Kenny-Coffey. Митохондриалната форма се наблюдава, когато има мутация в митохондриалната ДНК и придружава болестта на Leber.

Придобита атрофия на зрителния нерв, в зависимост от етиологични фактори, може да бъде първичен, вторичен и глаукомен характер. Механизмът на развитие на първичната атрофия е свързан с компресия на периферните неврони на зрителния път; Оптичният диск не се променя, границите му остават ясни. В патогенезата на вторичната атрофия възниква оток на диска на зрителния нерв, причинен от патологичен процес в ретината или самия зрителен нерв. Замяната на нервните влакна с невроглия е по-изразена; Оптичният диск се увеличава в диаметър и губи ясните си граници. Развитието на глаукоматозна оптична атрофия се причинява от колапса на lamina cribrosa на склерата на фона на повишено вътреочно налягане.

Въз основа на степента на промяна на цвета на главата на зрителния нерв се разграничават начална, частична (непълна) и пълна атрофия. Начална степенатрофията се характеризира с леко избледняване на оптичния диск при запазване на нормалния цвят на зрителния нерв. При частична атрофия се отбелязва избелване на диска в един от сегментите. Пълна атрофияпроявява се с равномерна бледност и изтъняване на цялата глава на зрителния нерв, стесняване на съдовете на фундуса.

Въз основа на локализацията се разграничава възходяща (ако клетките на ретината са повредени) и низходяща (ако са повредени оптични нервни влакна) атрофия; по локализация - едностранни и двустранни; според степента на прогресия - стационарна и прогресивна (определя се по време на динамично наблюдение от офталмолог).

Симптоми на оптична атрофия

Основният признак на атрофия на зрителния нерв е намаляването на зрителната острота, което не може да се коригира с очила и лещи. При прогресивна атрофия, намаляването на зрителната функция се развива за период от няколко дни до няколко месеца и може да доведе до пълна слепота. В случай на непълна атрофия на зрителния нерв патологични променидостигат определена точка и не се развиват по-нататък, поради което зрението се губи частично.

При атрофия на зрителния нерв нарушенията на зрителната функция могат да се проявят като концентрично стесняване на зрителните полета (изчезване на странично зрение), развитие на „тунелно“ зрение, нарушение на цветното зрение (предимно зелено-червено, по-рядко - синьо-жълта част на спектъра), външният вид тъмни петна(скотома) в области на зрителното поле. Обикновено се открива аферентен дефект на зеницата от засегнатата страна - намаляване на реакцията на зеницата към светлина при запазване на конгениална реакция на зеницата. Такива промени могат да настъпят в едното или в двете очи.

В процеса се откриват обективни признаци на атрофия на зрителния нерв офталмологичен преглед.

Диагностика

При изследване на пациенти с оптична атрофия е необходимо да се определи наличието съпътстващи заболявания, фактът на приемане на лекарства и контакт с химикали, наличието лоши навици, както и оплаквания, показващи възможни интракраниални лезии.

По време на физическия преглед офталмологът определя отсъствието или наличието на екзофталмос, изследва подвижността на очните ябълки, проверява реакцията на зениците към светлина и роговичния рефлекс. Необходими са тестове за зрителна острота, периметрия и цветно зрение.

Основна информация за наличието и степента на атрофия на зрителния нерв се получава чрез офталмоскопия. В зависимост от причините и формата на оптичната невропатия, офталмоскопската картина ще се различава, но има типични характеристики, възникващи при различни видовеатрофия на зрителния нерв. Те включват: бледност на оптичния диск различни степении разпространение, промени в неговите контури и цвят (от сивкав до восъчен), екскавация на повърхността на диска, намаляване на броя на малките съдове на диска (симптом на Кестенбаум), стесняване на калибъра на артериите на ретината, промени в вени и др. Състоянието на оптичния диск се изяснява с помощта на томография (оптична кохерентност, лазерно сканиране).

За да се предотврати атрофия на зрителния нерв е необходимо своевременно лечениеофталмологични, неврологични, ревматологични, ендокринни, инфекциозни заболявания; предотвратяване на интоксикация, навременно кръвопреливане в случай на обилно кървене. При първите признаци на зрително увреждане е необходима консултация с офталмолог.

Атрофията на зрителния нерв е сериозно офталмологично заболяване със значително намаляване на зрителната функция на пациента. Атрофията на зрителния нерв може да бъде причинена от възпаление или дистрофия на зрителния нерв, неговата компресия или травма, което води до увреждане на нервната тъкан.

Причините за атрофия на зрителния нерв с неврологична, инфекциозна, флебологична етиология включват мозъчни тумори, менингит, хипертония, обилно кървене, атеросклероза и други заболявания. Разрушаването на нервните влакна на зрителния нерв също може да бъде причинено от генетични фактори или интоксикация на тялото.

По време на развитието на атрофия на зрителния нерв постепенно настъпва разрушаване на нервните влакна, тяхното заместване със съединителна и глиална тъкан и след това блокиране на съдовете, отговорни за кръвоснабдяването на зрителния нерв. В резултат на това зрителната острота на пациента намалява и дискът на зрителния нерв става блед.

Симптоми на оптична атрофия

Симптомите на атрофия на зрителния нерв зависят от формата на заболяването. Признак на първична атрофия на оптичния нерв, като независимо заболяване, са ясните граници на бледия диск. В този случай нормалната екскавация (задълбочаване) на диска е нарушена. При първична атрофия на зрителния нерв той придобива формата на чинийка със стеснени артериални съдоверетината.

Симптомите на вторична атрофия на зрителния нерв включват замъглени граници на диска, вазодилатация и изпъкналост (изпъкналост) на централната му част. Трябва обаче да се има предвид, че късен стадийНяма симптоми на вторична атрофия на зрителния нерв: съдовете се стесняват, границите на диска се изглаждат, дискът е сплескан.

Наследствената атрофия на зрителния нерв, например при болестта на Leber, се проявява чрез ретробулбарен неврит. Това е името на възпалението на частта от зрителния нерв, разположена зад очната ябълка. Зрителната острота постепенно намалява, но се забелязват болезнени усещания при движения на очите.

Симптом на атрофия на зрителния нерв на фона на обилно кървене (маточно или стомашно-чревно) е рязкото стесняване на съдовете на ретината и загубата на долната му половина от зрителното поле.

Симптомите на атрофия на зрителния нерв поради компресия от тумор или нараняване зависят от местоположението на увреждането оптичен диск. Често, дори и при най-сериозните наранявания, качеството на зрението намалява постепенно.

Частичната атрофия на зрителния нерв се характеризира с най-малко функционални и органични промени. Терминът "частична атрофия на зрителния нерв" означава, че деструктивният процес е започнал, засегнал е само част от зрителния нерв и е спрял. Симптомите на частична атрофия на зрителния нерв могат да бъдат много различни и да имат различна тежест. Например стесняване на зрителното поле до тунелен синдром, наличие на скотоми (слепи петна), намалена зрителна острота.

При значителна бледност на оптичния нерв, диагностицирането на заболяването е лесно. В противен случай е необходимо по-подробно изследване на зрителните функции на пациента с помощта на тестове за определяне на зрителното поле, рентгенови и флуоресцеинови ангиографски изследвания.

Атрофията на зрителния нерв също е показана чрез промяна в електрофизиологичната чувствителност на зрителния нерв и повишаване на вътреочното налягане при глаукоматозна форма на заболяването.

Лечение на оптична атрофия

Най-благоприятната прогноза при лечението на частична атрофия на зрителния нерв. Основният стандарт при лечението на заболяването е използването на лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на зрителния нерв, витамини и физиотерапия.

Ако намаляването на зрителната острота е причинено от компресия, лечението на атрофията на зрителния нерв е предимно неврохирургично и едва след това се използват методи на магнитна и лазерна стимулация, електротерапия и физиотерапия.

Основната цел на лечението на атрофия на зрителния нерв е да спре разрушаването на тъканта на зрителния нерв и да поддържа съществуващата зрителна острота. Напълно възстановяване зрителна функция, като правило, е невъзможно. Но без лечение атрофията на зрителния нерв може да доведе до пълна слепота на пациента.

Атрофия на зрителния нерв при деца

Много вродени очни заболявания се диагностицират при дете при първия преглед в родилния дом: глаукома, катаракта, птоза горен клепачи т.н. Атрофията на зрителния нерв при деца, за съжаление, не е една от тях, тъй като нейният ход често е скрит, без външни видими симптомизаболявания. Следователно диагнозата пълно увреждане на зрителния нерв или частична атрофия на зрителния нерв при деца се установява, като правило, през втория месец от живота на детето по време на рутинен преглед от офталмолог.

Лекарят проверява зрителната острота на новороденото въз основа на качеството на фиксиране на погледа и способността на детето да следва движеща се играчка. По същия начин се определя и зрителното поле на кърмачето. Ако не е възможно да се определи зрителната острота по този начин, тогава се използва изследване на реакцията на мозъка към визуални стимули.

С помощта на офталмологично оборудване и лекарства, които разширяват зеницата, се изследва фундусът на бебето. Ако се открие замъглен оптичен диск, се поставя диагноза атрофия на зрителния нерв. При деца лечението на заболяването е по същата схема, както при възрастни, с предписване на вазодилататорна терапия, ноотропи за подобряване на метаболитните процеси в мозъка и курсове на светлинни, лазерни, електрически и магнитни въздействия, които стимулират зрението.

Видео от YouTube по темата на статията:

21-07-2012, 10:15

Описание

Токсични лезии на зрителните нервивъзникват в резултат на остра или хронична експозициявърху зрителните нерви от екзогенни или ендогенни токсини.

Най-често екзогенни токсини водещи до увреждане на зрителните нерви - метилов или етилов алкохол, никотин, хинин, промишлени отрови, пестициди, използвани в селскостопанското производство и в бита, както и някои лекарства при предозиране; Има съобщения за токсични ефекти от вдишване на пари от водороден пероксид.

Ендогенните токсини по време на патологична бременност и хелминтни инвазии също могат да имат неблагоприятен ефект върху зрителните нерви.

Токсичните лезии на зрителните нерви се проявяват под формата на двустранен остър или хроничен ретробулбарен неврит. Токсично увреждане на зрителните нерви поради растежа на токсични вещества в промишлено производство, селското стопанство и фармакологията няма тенденция към намаляване и често завършва с явления на атрофия в различна степен.

КОД по МКБ-10

H46.Оптичен неврит.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболяването се диагностицира в по-голяма степен на възраст 30-50 години. Сред причините за слепота е атрофията на зрителните нерви, която често води до токсично увреждане на зрителния нерв, което представлява около 19%.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Токсичните лезии на зрителните нерви се разделят на токсична невропатия и токсична оптична атрофия.

Приета е класификация, според която факторите, предизвикващи интоксикация разделени на 2 групи.

• Първа група:метилов и етилов алкохол, силен тютюн, йодоформ, въглероден дисулфид, хлороформ, олово, арсен и редица лекарства в случай на предозиране: морфин, опиум, барбитурати, сулфонамиди. Веществата от тази група засягат предимно папиломакуларния пакет. В този случай възникват централни и парацентрални скотоми.
• Втора група:хининови производни, ерготамин, органични арсенови производни, салицилова киселина, лекарства, използвани за лечение на туберкулоза.

Предозирането на тези лекарства се отразява периферни частизрителен нерв според вида на периневрит. Клинично това се изразява в стесняване на зрителното поле.

Като се има предвид хода на токсичните лезии на зрителния нерв, се разграничават четири етапа.

• Етап I- преобладават явленията на умерена хиперемия на оптичния диск и вазодилатация.
• Етап II- етап на едем на папилата.
• Етап III- исхемия, съдови нарушения.
• IV етап- стадий на атрофия, дегенерация на зрителните нерви.

ОСНОВНИ КЛИНИЧНИ ФОРМИ

Различават се остри и хронични форми на токсично увреждане на зрителните нерви.

ЕТИОЛОГИЯ

Токсично увреждане на зрителните нервивъзниква при поглъщане на течности, съдържащи метилов алкохол, или алкохолни течности като алкохолни напитки, които всъщност са продукт на некачествени продукти от дестилерии или произволни занаяти. Особено място заема така наречената алкохолно-тютюнева интоксикация, причината за която е продължителната прекомерна консумация на алкохолни напитки в комбинация с пушенето на силни сортове тютюн.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Особено значими видове токсични лезии.

Остро токсично увреждане на зрителните нервивъзниква при поглъщане на метанол, който мирише и изглежда като етилов алкохол.

Острото отравяне се характеризира с общи прояви:главоболие, коремна болка, повръщане, задушаване, конвулсии, дразнене на пикочния мехур, нарушения на кръвообращението, шок.

От страна на очите има бавна реакция на зениците към светлина, рязко намаляване на зрението (замъгляване).

Офталмоскопски се открива подуване на оптичния диск. Няколко часа по-късно или на втория ден след появата на общи симптоми на отравяне в очите се определя рязко намаляване на зрението, зениците реагират бавно на светлина и в много тежки случаи се наблюдава ранна слепота. В по-леки случаи подобрението на зрението настъпва в края на 4-та или 5-та седмица, но подобрението в зрението може да бъде заменено от пълна слепота. В този случай се отбелязва неподвижността на зениците, „блудащият поглед“ (липса на фиксация), офталмоскопски се определя атрофия на зрителните нерви: оптичният диск е бял, съдовете са стеснени: в този случай парализа на външния могат да се наблюдават мускулите на окото.

При остър токсично уврежданезрителни нервиВ резултат на пиенето на алкохол състоянието на очите зависи от количеството приета течност и естеството на съдържащото се в нея токсично вещество.

В особено тежки случаи клинична картинаи състоянието на очите до известна степен прилича на отравяне с метанол: това се отнася и за общите прояви на отравяне. Въпреки това, пълна слепота настъпва само при голяма доза от напитката и високата токсичност на токсичното вещество, съдържащо се в течността. Остатъчното зрение може да бъде запазено, с централен скотом и концентрично стесняване на зрителното поле.

Увреждане на зрителните нерви от алкохол и тютюн V тежка формаи рядко възниква остро. В същото време, в допълнение към общите симптоми на "махмурлук", пациентите се оплакват от намалено зрение. Обективно се определя намаляване на зрителната острота и концентрично стесняване на зрителното поле (особено в цветовете). В очното дъно се открива бледност (восъчност) на диска на зрителния нерв и стесняване на артериалните съдове.

Подобни очни явления се определят и в случай на „неостро“ увреждане на очите, с продължителна употребасилни алкохолни напитки в комбинация с пушене на определени видове тютюн. Отличителна черта може да се счита за умерено намаляване на зрителната острота (0,2-0,3), по-благоприятно състояние на периферното зрение: тези увреждания бързо изчезват, когато спрете да пушите и пиете алкохолни напитки.

ДИАГНОСТИКА

анамнеза

Важна е анамнезата за токсико-алергични лезии на зрителните нерви, а при остро отравяне - Главна роляв динамиката и предприетото лечение. Анамнестичните данни са от особено значение в случаите на орално поглъщане на токсична течност за определяне на нейния характер и количеството на консумираната течност.

Физическо изследване

Физикалният преглед включва определяне на зрителна острота, зрително поле, цветоусещане, директна и обратна офталмоскопия, както и биомикроскопия.

Инструментални изследвания

При хронична интоксикация се извършват: електрофизиологични изследвания, изследване на състоянието на кръвообращението в съдовете на окото, реоофталмография, КТ.

Лабораторни изследвания

Възниква необходимостта от лабораторни изследвания, за да се определи естеството на останалата пияна течност.

Определена роля се отдава на изследването на наличието на метилов и етилов алкохол в кръвта.

Диференциална диагноза

При остри формитоксично увреждане на зрителните нервидиференциалната диагноза се основава на медицинска история (естество и количество изпити течности), лабораторни изследваниятечни остатъци (ако има такива), определяне на метил и етилов алкохолв кръвта.

При хронична токсикозадиференциалната диагноза се основава на данни от анамнезата (продължителност на злоупотребата с алкохол и тютюн), събира изчерпателна информация за използваните лекарства фармакологични лекарства, чието предозиране може да провокира токсично увреждане на зрителните нерви. Установени са контакти с пестициди. КТ на черепа ни позволява да идентифицираме характерни особености на орбиталните области на зрителните нерви, малки фокални атрофични огнища в структурите на мозъка.

Пример за формулиране на диагноза

Дистрофични увреждания на зрителните нерви (частична атрофия) поради интоксикация с алкохол и тютюн.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението се фокусира върху стадия на заболяването.

Цели на лечението

На първия етап- детоксикационна терапия.

На втория етап- интензивна дехидратация (фуроземид, ацетазоламид, магнезиев сулфат), противовъзпалителна терапия (глюкокортикоиди).

В третия етаппредпочитат се вазодилататори (дротаверин, пентоксифилин, винпоцетин).

В четвъртия етап- вазодилататори, стимулираща терапия, физиотерапия.

При остро отравяне(етанолов сурогат, метанол)- спешна първа помощ. Стомахът на пациента се промива няколко пъти, дава се физиологичен лаксатив, извършват се многократни цереброспинални пункции, интравенозно се прилага 5% разтвор на натриев бикарбонат, 1% разтвор никотинова киселинас 40% разтвор на глюкоза, венозно - повидон. Предписва се пиене на много течности - 5% разтвор на натриев бикарбонат, преднизолон перорално.

Локално - извършват се ретробулбарни инжекции на 0,1% разтвор на атропин сулфат 0,5 ml и разтвор на дексаметазон 0,5 ml.

За намаляване на отока на мозъка и зрителните нервиизползвайте диуретици. След това подкожно приложение на витамини В1, В6 и мултивитаминни препарати перорално.

При хронично токсично увреждане на зрителните нервинеобходима е специфична индивидуална схема на лечение на пациентите.

• Чрез анализ на анамнестични, физически, инструментални методиизследвания за установяване естеството на токсичния агент, определяне на времето на експозицията му и произтичащото от това токсично увреждане на зрителните нерви.
• Безусловно елиминиране от по-нататъшно излагане на токсичен агент, в зависимост от причините, довели до контакт с него: с внимателна подмяна фармакологични аналозитоксично лекарство, ако е необходимо лечение на друго основно заболяване.
• Детоксикация при относително краткосроченпоявата на токсично увреждане на зрителните нерви.
• Ноотропна терапия, витаминотерапия (група В), вазопротективна терапия.
• При първите признаци на частична атрофия на зрителните нерви - магнитотерапия, физиоелектрическа терапия, комбинирана електролазерна терапия.
• За извършване на тези методи на лечение е разработено серийно производство на необходимото оборудване.

Показания за хоспитализация

Пациентите с остро токсично увреждане на зрителните нерви (отравяне) подлежат на незабавна хоспитализация; Забавянето на предоставянето на спешна помощ е изпълнено със сериозни последици, включително пълна слепота или смърт.

При хронично токсично увреждане на зрителните нерви за първи курс спешно лечениеХоспитализацията е показана за разработване на най-ефективния цялостен индивидуален цикъл на лечение. Впоследствие амбулаторно могат да се провеждат курсове на лечение по методи, които са се доказали като най-ефективни.

хирургия

В случай на частична атрофия на зрителните нерви с токсичен произход се използват някои хирургични методи: електрическа стимулация с въвеждане на активен електрод към зрителния нерв, катетеризация на повърхността темпорална артерия[с инфузия на натриев хепарин (500 единици), дексаметазон 0,1% 2 ml, Actovegin 2 пъти на ден в продължение на 5-7 дни].

Показания за консултация с други специалисти

Във всички случаи, както при остри токсични лезии на зрителните нерви, така и при хронични, са необходими консултации с други специалисти; за остри случаи - терапевт, токсиколог, невролог.

При хронични лезии - невролог, терапевт, кардиолог, гастроентеролог.

Приблизителни периоди на неработоспособност

В зависимост от стадия на заболяването, 30-45 дни.

Впоследствие оценката на увреждането зависи от зрителната острота, промените в зрителното поле (централни скотоми - абсолютни или относителни) и намаляването на показателите за лабилност на зрителния нерв.

Средният период на инвалидност при пациенти с токсично увреждане на зрителните нерви, причинено от употребата на заместители на алкохола, е от 1,5 до 2 месеца.

По-нататъшно управление

Тези пациенти с токсично увреждане на оптичните нерви, които не са получили група инвалидност поради достатъчно висока зрителна острота, изискват допълнителни 2-3 курса на двуседмична терапия в извънболнична обстановкана интервали от 6-8 месеца. Курсовете на лечение трябва да включват лекарства, които подобряват кръвообращението, ангиопротектори, биостимуланти, както и физиотерапия и електрическа стимулация на зрителните нерви.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

При токсични увреждания на зрителните нерви поради алкохолна и тютюнева интоксикация се препоръчва пълно спиране на консумацията на алкохол и тютюнопушенето.

Статия от книгата: .

Атрофията на зрителния нерв се развива в резултат на пълна или частична смърт на влакната на този нерв. Некротичните процеси в тъканите възникват в резултат на минали патологии от инфекциозен и неинфекциозен характер.

Атрофия на зрителния нерв: причини

Тази патология рядко се регистрира в офталмологичната практика. Основните причини за атрофия на зрителния нерв включват следните фактори:

Атрофията на зрителния нерв е придружена от възпалителни реакции, циркулаторна дисфункция, която в крайна сметка води до разрушаване на невроцитите и тяхното заместване с глиална тъкан. Освен това с повишена вътреочно наляганеразвива се колапс на мембраната на оптичния диск.

Атрофия на зрителния нерв: симптоми

Клиничните признаци на патология зависят от формата на атрофия. Без подходящо и навременно лечение атрофията на зрителния нерв прогресира и може да провокира развитието на пълна слепота. Основен клиничен признакПредставената патология е рязко намаляване на зрителната острота, което не може да бъде коригирано.

Частичната атрофия на зрителния нерв е придружена от частично запазване на зрението. Зрителната острота е намалена и не може да се възстанови с лещи или очила. Клиничната картина на заболяването може да се прояви с в различна степенизразителност. Частичната атрофия на зрителния нерв се проявява със следните симптоми:

• промени в цветовото възприятие;
• намалена зрителна острота;
• появата на "тунелно виждане";
• нарушение на ориентацията в пространството;
• намалено периферно и централно зрение;
• появата на скотоми (слепи петна);
• проблеми с четенето или друга визуална работа.

Обективните симптоми на горната патология се определят само по време на офталмологичен преглед.

Характеристики на развитието на заболяването в детска възраст

Атрофията на зрителния нерв при деца може да бъде вродена или придобита. В първия случай децата вече се раждат с нарушено зрение. Въз основа на състоянието на зениците и реакцията им към светлина, тази патология може да бъде диагностицирана в ранните етапи на нейното развитие. Ключови са разширените зеници, както и липсата на реакция към ярка светлина индиректни симптомиедностранна или двустранна атрофия на зрителния нерв. Докато детето е будно, се наблюдават хаотични плаващи движения на очите. обикновено, вродени заболяванияпри деца се откриват по време на рутинни прегледи преди навършване на една година. Струва си да се отбележи, че атрофията на зрителния нерв при деца под 2-годишна възраст често остава незабелязана.

Диагностика на заболяването

Ако забележите проблеми със зрението, трябва да се консултирате с офталмолог. Важно е да се установи какво точно е причинило развитието на болестта. За да поставите диагноза „оптична атрофия на окото“, трябва да направите следното:

• офталмологичен преглед (изследване на зрителната острота, компютърна периметрия, изследване на очните дъна, видеоофталмография, сферопериметрия, доплерография, изследване на цветоусещането);
• Рентгенова снимка на черепа;
• тонометрия;
• флуоресцеинова ангиография;
• магнитен резонанс и компютърна томография;
• лабораторен кръвен тест.

Консервативно лечение

След като се постави диагноза оптична атрофия, лечението трябва да бъде незабавно. За съжаление е невъзможно напълно да се излекува това заболяване, но в някои случаи е възможно да се забави и дори да се спре патологичният процес. Лекарите използват различни групилекарства, които подобряват кръвообращението. Най-често използваните лекарства са вазодилататори ("Папаверин", "Амилнитрит", "Компаламин", "Но-шпа", "Стугерон", "Галидор", "Еуфилин", "Сермион", "Трентал", "Дибазол") , антикоагуланти ("Хепарин", "Надропарин калций", "Тиклид"), витамини (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорутин), ензими (лидаза, фибринолизин), аминокиселини (глутаминова киселина), хормони (преднизолон, дексаметазол) и имуномодулатори ("Eleutherococcus", "Ginseng").

Много експерти препоръчват използването на лекарството Cavinton като вазодилататор на вътреочните съдове. Това лекарство не повишава офталмотонуса, така че може да се използва за лечение на пациенти с нормални кръвно налягане, както и с умерена хипертония.

Днес активно се използват биогенни препарати (торф, алое, пелоиден дестилат, FiBS), ангиопротектори (емоксипин, милдронат, доксиум) и водоразтворими витамини. Добри резултати се получават чрез комбиниране на лекарството "Emokchipin" с витамин Е (токоферол). Като имунокорригиращи средства се предписват лекарствата "Dekaris", "Sodium Nucleinate", "Timalin".

Поради това традиционните схеми за лечение на болестта са неефективни напоследъкАктивно се въвежда комплексна терапия в комбинация с хирургични и физиотерапевтични методи. Практикуващите лекари препоръчват на пациентите с диагноза атрофия на зрителния нерв да се предписва лечение в комбинация с блокада на птеригопалатинния ганглий. Въпреки широкото използване на лекарствената терапия, има някои недостатъци, които се разкриват, когато лекарствата се въвеждат в тялото. При използване на пара- и ретробулбарни инжекции могат да възникнат редица усложнения.

Физиотерапевтични процедури

В съвременната офталмология голямо вниманиесе дава на нелекарствени методи на лечение. За тази цел се използват лазерна, електротерапия и рефлексотерапия. Използването на електрически ток е свързано със стимулиране на дейността на определени системи на човешкото тяло. Широко приложениеМагнитната терапия е открита в офталмологията. Разходка магнитно полепрез тъканите усилва движението на йони в тях, образуването на вътреклетъчна топлина, активира редокс и ензимни процеси. За да премахнете болестта, трябва да преминете няколко сесии.

Комплексната терапия за атрофия на зрителния нерв включва използването на фонофореза, електрофореза и ултразвук. Въпреки че според литературата ефективността на такова лечение е само 45-65%. В допълнение към горните методи на терапия, лекарите използват също галванизация, хипербарна оксигенация и лекарствена електрофореза (йонофореза, йонотерапия, йоногалванизация, диелектролиза, йоелектротерапия). Дори ако се получи положителен резултат, курсът на лечение трябва да се повтори след няколко месеца.

Терапевтичните методи непрекъснато се усъвършенстват. Напоследък стволовите клетки и тъканната регенеративна микрохирургия се използват за борба с атрофията на нервните влакна. Степента на подобряване на зрителната острота варира и варира от 20% до 100%, в зависимост от различни фактори(степен на увреждане на зрителния нерв, характер на процеса и др.).

Хирургични методи за корекция на хемодинамиката

Ако сте диагностицирани с атрофия на зрителния нерв, операцията в комбинация с лекарствена терапия е най-подходяща. ефективно средство за защиталечение на болестта. Има няколко известни метода за хирургично подобряване на кръвообращението в каудалната част на очната ябълка. Всички методи на хирургическа интервенция са разделени на няколко групи:

• екстрасклерален;
• вазоконструктивен;
• декомпресия

Екстрасклерални операции

Този вид хирургична интервенциянасочени към създаване на асептично възпаление в Теноновото пространство. Има огромен брой начини, по които склеропластични материали се инжектират в пространството на Tenon. За постижение желан резултатте използват склера, колагенова гъба, хрущял, дихателна тъкан, твърда мозъчна обвивка, аутофасция и др. Повечето от тези операции подобряват метаболизма и стабилизират хемодинамиката в задната част на окото. За укрепване на склерата и подобряване на кръвообращението в окото, в пространството на Tenon се инжектират автоложна кръв, кръвни протеинази, хидрокортизон, талк и 10% разтвор на трихлороцетна киселина.

Вазоконструктивни операции

Тези методи са насочени към преразпределяне на кръвния поток в областта на очите. Този ефект се постига чрез лигиране на външната каротидна артерия (arteria carotis externa). За да се приложи тази техника, трябва да се направи каротидна ангиография.

Декомпресионни операции

Този метод се използва за намаляване на венозния застой в съдовете на зрителния нерв. Техниката на дисекция на склералния канал и костния канал на зрителния нерв е много трудна за изпълнение и в момента едва започва да се развива, така че рядко се използва.

Традиционни методи на лечение

При частична атрофия е препоръчително да се използват растения, които проявяват антисклеротичен ефект: глог, портокал, шипка, водорасли, боровинки, царевица, арония, ягоди, соя, чесън, елда, подбел, лук. Морковите са богати на бета-каротин, водоразтворими витамини (аскорбинова, пантотенова, фолиева киселина, тиамин, пиридоксин), съдържа значително количество макро- (калий, натрий, калций, фосфор, хлор, сяра) и микроелементи (мед, хром, цинк, желязо, йод, молибден, бор). Подобрява зрението и повишава имунната устойчивост на организма. За по-добро усвояване на витамин А, морковите трябва да се приемат настъргани заедно с мазнини (например със заквасена сметана или сметана).

Нека си припомним, че частичната атрофия на зрителния нерв, която се лекува с традиционната медицина, има своите недостатъци. При такава сериозна патология лекарите категорично не препоръчват самолечение. Ако все пак решите да използвате традиционни рецепти, тогава трябва да се консултирате със специалисти: офталмолог, терапевт, билкар или неврохирург.

Предотвратяване

Оптичната атрофия е сериозно заболяване. За да предотвратите това, трябва да следвате някои правила:

• се подлагат на редовни прегледи при онколог и офталмолог;
• своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
• не злоупотребявайте с алкохол;
• следете кръвното налягане;
• предотвратяване на очни и травматични мозъчни наранявания;
• повторно кръвопреливане за обилно кървене.

Бързото намаляване на зрението може да показва различни очни заболявания. Но рядко някой мисли, че може да бъде причинено от такова опасно заболяване като атрофия на зрителния нерв. Оптичният нерв е важен компонент при възприемането на светлинна информация. Ето защо си струва да разгледаме по-отблизо това заболяване, така че да е възможно да се идентифицират симптомите в ранните етапи.

Какво е?

Оптичният нерв е нервно влакно, отговорно за обработката и предаването на светлинна информация. Основната функция на зрителния нерв е да доставя нервни импулси в областта на мозъка.

Оптичният нерв е прикрепен към ганглийните невроцити на ретината, които изграждат оптичния диск. Светлинните лъчи, преобразувани в нервен импулс, се предават по зрителния нерв от клетките на ретината до хиазмата (сегмента, където зрителните нерви на двете очи се пресичат).

Къде е оптичен нерв

Целостта му осигурява висока. Но дори и най-малките наранявания на зрителния нерв могат да доведат до тежки последици. Най-често срещаното заболяване на зрителния нерв е неговата атрофия.

Оптичната атрофия е очно заболяване, при което оптичният нерв се влошава, което води до намалено зрение. При това заболяване влакната на зрителния нерв напълно или частично умират и се заменят съединителната тъкан. В резултат на това светлинните лъчи, попадащи върху ретината на окото, се преобразуват в електрически сигнал с изкривявания, което стеснява зрителното поле и намалява качеството му.

В зависимост от степента на увреждане, атрофията на зрителния нерв може да бъде частична или пълна. Частичната атрофия на зрителния нерв се различава от пълната атрофия с по-слабо изразена проява на заболяването и запазване на зрението на определено ниво.

Корекцията на зрението с помощта на традиционни методи (контактни лещи) за това заболяване е абсолютно неефективна, тъй като те са насочени към коригиране на рефракцията на окото и нямат нищо общо с оптичния нерв.

причини

Атрофията на зрителния нерв не е самостоятелно заболяване, а е следствие от някакъв патологичен процес в тялото на пациента.

Оптична атрофия

Основните причини за заболяването включват:

• Очни заболявания (заболявания на ретината, очната ябълка, очните структури).
• Патологии на централната нервна система(увреждане на мозъка поради сифилис, мозъчен абсцес, нараняване на черепа, мозъчни тумори, множествена склероза, енцефалит, менингит, арахноидит).
• Заболявания на сърдечно-съдовата система(церебрална атеросклероза, артериална хипертония, вазоспазъм).
• Дългосрочни токсични ефекти на алкохол, никотин и наркотични вещества. Алкохолно отравяне с метилов алкохол.
• Наследствен фактор.

Атрофията на зрителния нерв може да бъде вродена или придобита.

Вродена оптична атрофия възниква в резултат на генетични заболявания(в повечето случаи на болестта на Leber). В този случай пациентът има лошо качество на зрението от раждането.

Придобитата оптична атрофия се появява в резултат на определени заболявания в по-напреднала възраст.

Симптоми

Основните симптоми на частична зрителна атрофия могат да бъдат:

• Влошаване на качеството на зрението и невъзможността да се коригира чрез традиционните методи за корекция.
• Болка при движение на очните ябълки.
• Промяна на възприятието на цветовете.
• Стесняване на зрителните полета (до проявата на тунелен синдром, при който способността за периферно виждане е напълно загубена).
• Появата на слепи петна в зрителното поле (скотоми).

Методи лазерна корекцияизглед може да се види в.

Етапи на атрофия на зрителния нерв

Диагностика

Обикновено диагностицирането на това заболяване не създава особени затруднения. По правило пациентът забелязва значително намаляване на зрението и се консултира с офталмолог, който поставя правилната диагноза. Голямо значениеима идентифициране на причината за заболяването.

За идентифициране на атрофия на зрителния нерв при пациент, комплекс диагностични методи:

• (тест за зрителна острота).
• Сферопериметрия (определяне на зрителни полета).
• Офталмоскопия (откриване на бледност на главата на зрителния нерв и стесняване на съдовете на фундуса).
• Тонометрия (измерване на вътреочното налягане).
• Видеоофталмография (изследване на релефа на зрителния нерв).
• (изследване на участъци от засегнатия нерв).
• Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс(преглед на мозъка за идентифициране възможни причини, причинявайки атрофия на зрителния нерв).

Прочетете какво определя компютърната периметрия в офталмологията.

В допълнение към офталмологичния преглед на пациента може да бъде предписан преглед от невролог или неврохирург. Това е необходимо, тъй като симптомите на атрофия на зрителния нерв могат да бъдат симптоми на начален интракраниален патологичен процес.

Лечение

Лечението на атрофия на зрителния нерв е доста сложно. Унищожените нервни влакна не могат да бъдат възстановени, така че на първо място е необходимо да се спре процесът на промени в тъканите на зрителния нерв. Тъй като нервната тъкан на зрителния нерв не може да бъде възстановена, зрителната острота не може да бъде повишена до предишното ниво. Заболяването обаче трябва да се лекува, за да се избегне прогресирането му и слепотата. Прогнозата на заболяването зависи от времето на започване на лечението, така че е препоръчително незабавно да се консултирате с офталмолог, когато се открият първите симптоми на заболяването.

Разликата между частичната атрофия на зрителния нерв и пълната е, че тази форма на заболяването е лечима и все още е възможно да се възстанови зрението. Основната цел при лечението на частична атрофия на зрителния нерв е да се спре разрушаването на тъканта на зрителния нерв.

Основните усилия трябва да бъдат насочени към премахване. Лечението на основното заболяване ще спре разрушаването на тъканта на зрителния нерв и ще възстанови зрителната функция.

По време на лечението на основното заболяване, което е причинило атрофия на зрителния нерв, се провежда комплексна терапия. Освен това по време на лечението могат да се използват лекарства за подобряване на кръвоснабдяването и храненето на зрителния нерв, подобряване на метаболизма и премахване на подуване и възпаление. Би било добра идея да приемате мултивитамини и биостимуланти.

Основните използвани лекарства са:

• Вазодилататори. Тези лекарства подобряват кръвообращението и трофизма в тъканите на зрителния нерв. Сред лекарствата в тази група могат да се подчертаят компламин, папаверин, дибазол, но-шпу, халидор, аминофилин, трентал, сермион.
• Лекарства, които стимулират възстановяването на променените тъкани на зрителния нерв и подобряват метаболитни процесив него. Те включват биогенни стимуланти (торф, екстракт от алое), аминокиселини ( глутаминова киселина), витамини и имуностимулатори (елеуторокок, женшен).
• Лекарства, които се разтварят патологични процесии метаболитни стимуланти (фосфаден, пирогенал, предуктал).

Необходимо е да се разбере, че лекарствената терапия не лекува атрофията на зрителния нерв, а само помага за подобряване на състоянието на нервните влакна. За да се излекува атрофията на зрителния нерв, е необходимо първо да се излекува основното заболяване.

Важни са и физиотерапевтичните процедури, които се прилагат в комбинация с други методи на лечение. Също така, методите на магнитна, лазерна и електрическа стимулация на зрителния нерв са ефективни. Помагат за подобряване на функционалното състояние на зрителния нерв и зрителните функции.

Като допълнително лечение се използват следните процедури:

• Магнитна стимулация. По време на тази процедура оптичният нерв е изложен на специално устройство, което създава променливо магнитно поле. Магнитната стимулация спомага за подобряване на кръвоснабдяването, насищане на тъканите на зрителния нерв с кислород и активиране на метаболитните процеси.
• Електрическа стимулация. Тази процедура се извършва с помощта на специален електрод, който се поставя зад очна ябълкакъм оптичния нерв и прилага електрически импулси към него.
• Лазерна стимулация. Същността на този метод е неинвазивна стимулация на зрителния нерв през роговицата или зеницата с помощта на специален излъчвател.
• Ултразвукова терапия. Този метод ефективно стимулира кръвообращението и метаболитните процеси в тъканите на зрителния нерв, подобрява пропускливостта на кръвно-офталмологичната бариера и сорбционните свойства на очните тъкани. Ако причината за атрофия на зрителния нерв е енцефалит или туберкулозен менингит, тогава болестта ще бъде доста трудна за лечение с ултразвук.
• Електрофореза. Тази процедурахарактеризиращ се с ефекта на постоянен ток с ниска мощност и лекарства върху очната тъкан. Електрофорезата помага за разширяване на кръвоносните съдове, подобряване на клетъчния метаболизъм и нормализиране на метаболизма.
• Кислородна терапия. Този метод се състои в насищане на тъканите на зрителния нерв с кислород, което спомага за подобряване на метаболитните процеси в тях.

По време на лечението на атрофия на зрителния нерв е наложително да се поддържа висококачествена диета, богата на различни витамини и минерали. Необходимо е да се използва по-често свежи зеленчуции плодове, зърнени храни, месо, млечни продукти.

Вижте какви храни подобряват зрението.

Не се препоръчва лечението на заболяването с народни средства, тъй като в този случай те са неефективни. Ако само се надяваш народни средства, можете да загубите ценно време, когато качеството на зрението все още може да бъде запазено.

Усложнения

Трябва да се помни, че атрофията на зрителния нерв е сериозно заболяванеи не трябва да го лекувате сами. Неправилно самолечениеможе да доведе до тежки последици - усложнения на заболяването.

Най-сериозното усложнение може да бъде пълната загуба на зрение. Пренебрегването на лечението води до по-нататъшно развитие на заболяването и стабилно намаляване на зрителната острота, в резултат на което пациентът вече няма да може да води предишния си начин на живот. Много често при атрофия на зрителния нерв пациентът става инвалид.

Прочетете също за хетерохромията.

Предотвратяване

За да се избегне появата на атрофия на зрителния нерв, е необходимо да се лекуват заболяванията своевременно, да се консултирате с офталмолог своевременно, ако зрителната острота намалее, и да не излагате тялото на алкохолна и наркотична интоксикация. Само ако обръщате нужното внимание на здравето си, можете да намалите риска от заболяване.

Видео