Шизофрения може да се развие от антидепресанти. Загубен интерес към живота: какво е това - депресия или шизофрения? Лечение на маниакалния компонент при емоционални разстройства

Внезапното спиране на антипсихотични лекарства при пациенти с шизофрения е свързано с по-ранни и често по-тежки рецидиви (епизоди), отколкото при постепенно спиране на лечението. В този случай може да възникне невролептичен синдром на отнемане.

Антипсихотичните лекарства могат да причинят различни анормални двигателни синдроми, но внезапното спиране също е свързано с парадоксалното развитие на подобни двигателни синдроми, като дискинезии на отнемане, паркинсонови симптоми, дистонии и невролептичен малигнен синдром.

Допамин-освобождаващи и допамин-агонисти лекарства се използват за лечение на някои двигателни синдроми (нарушения на движението), причинени от антипсихотични лекарства, но тяхното внезапно спиране може също да бъде свързано със синдроми на лишаване. Когато антипсихотични лекарства, литий или определени антиконвулсантисе използват за лечение на биполярно разстройство, спирането им бързо и внезапно е вероятно да доведе до по-голяма нестабилност на настроението и рецидив маниакално състояние. Ако е необходимо, тези лекарства трябва да се намаляват постепенно, за да се сведат до минимум неблагоприятните ефекти от спирането на антипсихотиците. Пациентите трябва да са наясно с възможните неблагоприятни ефекти от внезапното (рязко) спиране на психотропните лекарства.

В нашата клиника ние преустановяваме психотропните лекарства по специална схема, като внимателно наблюдаваме безопасността на отнемане на антипсихотици и антидепресанти, използвайки обективни показатели (биомаркери). В повечето случаи отменяме лекарствата, като предписваме лекарства, сякаш застраховаме пациента от рецидив (обостряне) на психоза или афективни синдроми, както и използваме широк спектър от нелекарствени методи на лечение (инструментална психотерапия, физиотерапия, алтернативна медицина), като по този начин се избягват невролептичните симптоми на отнемане.

Лечението с атипични антипсихотични средства все още крие риск от развитие на дискинезия, както и терапията с класически антипсихотици. Известни са случаи на развитие на латентна дискинезия, която се проявява скоро след спиране на приема на арипипразол.

Въпреки че литературата е пълна с проучвания, изследващи ефектите на отнемане на тютюна, кофеина, стимулантите и незаконните наркотици, има сравнително по-малко проучвания, изследващи симптомите на отнемане на антипсихотици. Спирането на бензодиазепините има по-голяма изследователска база от повечето класове психотропни лекарства; например, спирането на SSRI антидепресанти, да не говорим за антипсихотиците, е изследвано много по-рядко.

Различни доклади и контролирани проучвания показват, че някои пациенти, които прекъсват лечението със селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин или инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин, развиват симптоми, които не могат да бъдат приписани на възстановяване на основното състояние на пациентите (еутимия). Тези симптоми варират и зависят от състоянието на пациента, повече отколкото от психотропните лекарства, но е по-вероятно да се появят, когато се комбинират няколко лекарства.

Няма специфично лечение за синдрома на депривация, освен многократно прилагане на лекарството или заместване с различно лекарство според механизма на действие. Синдромът на депривация обикновено отзвучава в рамките на няколко дни или седмици, дори и да не се лекува. Текущата практика е постепенно премахване на психотропни лекарства като пароксетин и венлафаксин, но дори и при много бавно намаляване на дозата, някои пациенти ще покажат някои симптоми или не могат да спрат напълно лекарството си. Някои експерти, обикновено привърженици на антипсихиатрията, смятат, че спирането на приема на психотропни лекарства може да бъде по-трудно, отколкото спирането на остър рецидив на психоза или позволяването на последния леко да отслаби тежестта му. Може би един от начините за решаване на проблема с анулирането е да използвате широк обхватфизиотерапевтични методи на лечение, специализирани в лечението на психични разстройства.

Всички селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина са замесени в реакции или симптоми на отнемане, като пароксетин е най-често съобщаваният в този контекст. Реакциите на лишаване най-често се характеризират със замаяност, умора/слабост, гадене, главоболие, миалгия и парестезия. Появата на симптоми на отнемане изглежда не е свързана с дозата или продължителността на лечението. Симптомите обикновено се появяват 1-4 дни след спиране на лекарството и продължават до 25 дни. В обобщение, всички SSRI могат да причинят симптоми на отнемане, които се влошават, ако бъдат спрени внезапно, така че тези антидепресанти трябва да се намаляват постепенно в продължение на 1 до 2 седмици, за да се сведе до минимум вероятността от нежелани симптоми. Някои пациенти може да се нуждаят от по-дълъг период на постепенно намаляване на приема на антидепресанти. През последните години някои американски психиатри призоваха FDA да изиска от фармацевтичните компании да анализират по-задълбочено профила на отнемане на психотропните лекарства, така че обществеността и изследователите да могат да получат по-ясна картина на феномена на отнемане.

Повечето хора получават психиатрично лечение, защото е необходимо да се управляват симптомите психично заболяване. Неприемането на лекарства често просто не е опция - поне докато симптомите отшумят като тежест (което често може да отнеме месеци или дори години). Психотерапията и физиотерапията често помагат не само при първичните симптоми на психично заболяване, но и като механизъм за справяне със симптомите на депривация при спиране на лечението. Така че решението да спрете приема на лекарства, използвани за лечение на психични проблеми, може да бъде трудно и болезнено. Много бавен график на титриране - може би в продължение на няколко месеца - понякога може да помогне, но не винаги е достатъчен. В някои случаи специалист (психиатър), който е специализиран в подпомагането на хора със синдром на отнемане на антипсихотични лекарства, може да бъде полезен за пациента.

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Лечение шизофренияе дълъг и многоетапен процес, тъй като основната му цел е да спре атаката психоза(налудности, халюцинации и др.), както и елиминирането на негативните симптоми (нарушено мислене, реч, емоционално-волева сфера и др.) и максимално пълно възстановяваненормално състояние на човек с връщане към обществото и семейството.

Принципи на лечение на шизофрения

Шизофренията е хронична психично разстройство, което е напълно невъзможно да се излекува, но е напълно възможно да се постигне дълга и стабилна ремисия, по време на която човек няма да има епизоди на психоза с халюцинации и заблуди и ще може да работи нормално и да бъде в обществото. Постигането на стабилна ремисия и предотвратяването на психоза са основните цели на лечението на шизофренията. За постигане на тази цел се провежда дългосрочно лечение, състоящо се от три етапа:
1. Терапия с вендузи , насочени към елиминиране на епизод на психоза и потискане на продуктивни симптоми (налудности, халюцинации, кататония, хебефрения и др.);
2. Стабилизираща терапия , насочени към консолидиране на ефекта от облекчаващото лечение и пълно премахване на продуктивните симптоми;
3. Поддържаща противорецидивна терапия , целящи да предотвратят следващата психоза или да я отложат максимално във времето.

Облекчаващото лечение трябва да започне преди развитието на пълна клинична картина, още когато се появят предвестници на психоза, тъй като в този случай то ще бъде по-кратко и по-ефективно, а освен това тежестта на промените в личността на фона на негативните симптоми също ще бъде бъде минимален, което ще позволи на лицето да работи или да се занимава с домакинска работа. Хоспитализацията в болница е необходима само за периода на облекчаване на атаката, всички останали етапи на терапията могат да се извършват амбулаторно, т.е. у дома. Въпреки това, ако е възможно да се постигне дългосрочна ремисия, тогава веднъж годишно лицето трябва да бъде хоспитализирано в болница за преглед и корекция на поддържащата антирецидивна терапия.

След атака на шизофрения лечението продължава най-малко една година, тъй като ще отнеме от 4 до 10 седмици за пълно облекчаване на психозата, още 6 месеца за стабилизиране на постигнатия ефект и 5 до 8 месеца за формиране на стабилна ремисия. Следователно близките или хората, които се грижат за пациент с шизофрения, трябва да бъдат психически подготвени за такова дългосрочно лечение, което е необходимо за формиране на стабилна ремисия. В бъдеще пациентът трябва да приема лекарства и да се подложи на други курсове на лечение, насочени към предотвратяване на повторен рецидив на атака на психоза.

Шизофрения - методи на лечение (методи на лечение)

Цялата гама от методи за лечение на шизофрения е разделена на две големи групи:
1. Биологични методи , които включват всички медицински процедури, процедури и лекарства, като:

• Рецепция лекарства, засягащи централната нервна система;
• Инсулинова коматозна терапия;
• Електроконвулсивна терапия;
• Латерална терапия;
• Двойна поляризационна терапия;
• Детоксикираща терапия;
• фототерапия;
• Хирургично лечение (лоботомия, левкотомия);
• Лишаване от сън.

2. Психосоциална терапия:

• Психотерапия;
• Когнитивна поведенческа терапия;
• Семейна терапия.

Биологичните и социалните методи при лечението на шизофрения трябва да се допълват взаимно, тъй като първите могат ефективно да премахнат продуктивните симптоми, да облекчат депресията и да изравнят нарушенията на мисленето, паметта, емоциите и волята, а вторите са ефективни при връщането на човек в обществото, в обучението му на основни умения за практически живот и др. Ето защо в развитите страни психосоциалната терапия се счита за задължителен необходим допълнителен компонент в комплексно лечениешизофрения с помощта на различни биологични методи. Доказано е, че ефективната психосоциална терапия може значително да намали риска от рецидив на шизофренна психоза, да удължи ремисиите, да намали дозите на лекарствата, да съкрати болничния престой и да намали разходите за грижи за пациентите.

Но въпреки значението на психосоциалната терапия, биологичните методи остават основните при лечението на шизофрения, тъй като само те позволяват да се спре психозата, да се премахнат нарушенията на мисленето, емоциите и волята и да се постигне стабилна ремисия, по време на която човек може да води нормален живот. Нека разгледаме характеристиките, както и правилата за използване на методи за лечение на шизофрения, приети на международни конгреси и записани в препоръките на Световната здравна организация.

Понастоящем най-важното и ефективно биологично лечение на шизофренията са лекарствата (психофармакология). Затова ще се спрем подробно на техните класификации и правила за приложение.

Съвременно лечение на шизофрения по време на пристъп

Когато човек започне атака на шизофрения (психоза), трябва да посетите лекар възможно най-скоро, който ще започне необходимото облекчаващо лечение. Понастоящем различни лекарства от групата на невролептиците (антипсихотици) се използват предимно за облекчаване на психоза.

Най-ефективните лекарства от първа линия за облекчаване на шизофренната психоза са атипичните антипсихотици, тъй като те са в състояние да премахнат продуктивните симптоми (налудности и халюцинации) и в същото време да минимизират нарушенията в речта, мисленето, емоциите, паметта, волята , изражения на лицето и модели на поведение. Това означава, че лекарствата от тази група са начини не само за спиране на продуктивните симптоми на шизофрения, но и за премахване негативни симптомизаболявания, което е много важно за рехабилитацията на човек и поддържането му в състояние на ремисия. В допълнение, атипичните антипсихотици са ефективни в случаите, когато човек не може да понася други антипсихотици или е резистентен на техните ефекти.

Лечение на психотично разстройство (налудности, халюцинации, илюзии и други продуктивни симптоми)

И така, лечение психотично разстройство(налудности, халюцинации, илюзии и други продуктивни симптоми) се провежда с атипични антипсихотици, като се вземат предвид видовете клинична картина, за които всяко лекарство е най-ефективно. Други антипсихотични лекарства се предписват само когато атипичните антипсихотици са неефективни.

Най-мощното лекарство в групата е оланзапин, който може да се предписва на всички пациенти с шизофрения по време на пристъп.

Амисулприд и рисперидон са най-ефективни при потискане на налудности и халюцинации, свързани с депресия и тежки негативни симптоми. Следователно това лекарство се използва за облекчаване на повтарящи се епизоди на психоза.

Кветиапин се предписва при халюцинации и заблуди, съчетани с говорни нарушения, маниакално поведение и тежка психомоторна възбуда.

Ако оланзапин, амисулприд, рисперидон или кветиапин са неефективни, те се заменят с конвенционални антипсихотици, които са ефективни при продължителни психози, както и при лошо лечими кататонични, хебефренични и недиференцирани форми на шизофрения.

Majeptyl е най ефективни средстваза кататонна и хебефренна шизофрения и Trisedil за параноидна шизофрения.

Ако Majeptil или Trisedil са неефективни или човек не ги понася, тогава за облекчаване на продуктивни симптоми се използват конвенционални невролептици със селективно действие, основният представител на които е халоперидол. Халоперидолът потиска говорните халюцинации, автоматизмите и всички видове заблуди.

Трифтазин се прилага при несистематизиран делириум поради параноидна шизофрения. При систематизиран делириум се използва Метеразин. Модитен се използва при параноидна шизофрения с тежки негативни симптоми (нарушена реч, емоции, воля, мислене).

В допълнение към атипичните антипсихотици и конвенционалните невролептици, при лечението на психоза при шизофрения се използват атипични невролептици, които по своите свойства заемат междинна позиция между първите две посочени групи лекарства. В момента сред атипичните антипсихотици най-активно използвани са Clozapine и Piportil, които често се използват като лекарства от първа линия вместо атипични антипсихотици.

Всички лекарства за лечение на психоза се използват от 4 до 8 седмици, след което лицето се прехвърля на поддържаща доза или лекарството се заменя. В допълнение към основното лекарство, което спира заблудите и халюцинациите, могат да се предписват 1-2 лекарства, чийто ефект е насочен към потискане психомоторна възбуда.

Лечение на психомоторна възбуда и намаляване на емоционалния интензитет на преживявания, свързани с налудности и халюцинации

Лечението на психомоторната възбуда и намаляването на емоционалната интензивност на преживяванията, свързани с заблуди и халюцинации, трябва да започнат да дават на лицето лекарства за 2 до 3 дни, като се вземат предвид кои прояви преобладават в клиничната картина.

Така при психомоторна възбуда, съчетана с гняв и агресивност, трябва да се използва Clopixol или Clopixol-Acupaz (продължително действаща форма, използвана при хора, които не желаят да приемат лекарството редовно). Също така, тези лекарства са оптимални за облекчаване на шизофренна психоза при хора, които употребяват алкохол или наркотици, дори ако са в състояние на абстиненция. В случаи на тежка маниакална възбуда трябва да се използва кветиапин.

В допълнение към атипичните антипсихотици, те се използват за облекчаване на психомоторна възбуда в продължение на 2 дни. венозно приложениеДиазепам във високи дози.

След облекчаване на психомоторната възбуда, Clopixol и Quetiapine се прекратяват и се предписват конвенционални антипсихотици с изразен седативен ефект за 10-12 дни, за да се постигне траен ефект на потискане на психомоторната възбуда. Конвенционалните антипсихотици също се предписват, като се вземат предвид точно какви нарушения преобладават в човек в емоционално-волевата сфера.

При тревожност и състояние на объркване на човек се предписва Тизерцин, а при гняв и агресивност - Аминазин. Ако човек има тежко соматично заболяване или е на възраст над 60 години, тогава му се предписват Melperon, Chlorprothixene или Propazine.

Все пак трябва да се помни, че конвенционалните антипсихотици се предписват само ако Clopixol или Quetiapine са неефективни.

При лечението на атака на шизофрения, лекарствата, които намаляват тежестта на емоционалните разстройства (депресия, маниакално поведение), трябва да се използват едновременно с изброените по-горе антипсихотични лекарства. За тази цел, в зависимост от естеството на емоционалните смущения, се използват антидепресанти (тимолептици и тимоаналептици) и стабилизатори на настроението. Обикновено се препоръчва да продължите да приемате тези лекарства след края на лечението на атака на шизофрения на фона на поддържаща терапия, тъй като те елиминират друг набор от нарушения и ви позволяват максимално да нормализирате качеството на живот на човека.

Лечение на депресивния компонент при емоционални разстройства

Депресивният компонент на емоционалните разстройства трябва да се лекува с антидепресанти. На първо място, трябва да опитате да дадете на лицето антидепресанти от групата на инхибиторите на обратното захващане на серотонина, като Ixel или Venlafaxine. Освен това Ixel е за предпочитане при наличие на меланхоличен компонент на депресия, а Venlafaxine е за предпочитане в случаи на тревожност.

В допълнение, Cipralex, който потиска едновременно компонентите на меланхолията и тревожността, може да се счита за антидепресант от първа линия депресивен синдромпри шизофрения.

Ако Ixel, Venlafaxine и Cipralex не са ефективни, тогава се препоръчва да се използват хетероциклични антидепресанти, които имат по-мощен ефект, но са много по-лошо поносими, като лекарства от втора линия за лечение на депресия. Кломипраминът е ефективен при всеки компонент на депресията - фобии, тревожност или меланхолия. Амитриптилинът е ефективен при тревожния компонент на депресията, мелипраминът е ефективен при меланхоличния компонент.

Лечение на маниакалния компонент при емоционални разстройства

Лечението на маниакалния компонент при емоционални разстройства трябва да се извършва със стабилизатори на настроението едновременно с антипсихотици или невролептици. Те се използват дълго време, включително след края на лечението за атака вече на фона на поддържаща антирецидивна терапия.

Препоръчително е да се използват Depakine и Valprocom като стабилизатори на настроението по избор, които водят до бързо елиминиране на маниакалните симптоми. Ако тези лекарства не помогнат, тогава се използват литиеви соли, които имат най-мощен антиманийен ефект, но не се комбинират добре с конвенционалните антипсихотици. При леки маниакални симптоми се използва Lamotrigine, който се понася много добре.

Лечение на резистентна към лекарства психоза

Ако лекарствата са неефективни за спиране на атака на шизофрения, когато човек има резистентност към тях (както бактериите към антибиотици), те прибягват до следните методи:

• Електроконвулсивна терапия;
• Инсулинова коматозна терапия;
• Краниоцеребрална хипотермия;
• Латерална терапия;
• Детоксикация.

Електроконвулсивна (електроконвулсивна) терапияОбикновено се извършва по време на прием на антипсихотици. Курсът на лечение е кратък и се провежда под обща анестезия, което всъщност приравнява метода на хирургична операция. Електроконвулсивната терапия може да се проведе в два варианта - двустранно или едностранно, като вторият е по-щадящ, тъй като практически не причинява увреждане на когнитивните функции (памет, внимание, способност за синтезиране и анализ на информация).
Инсулинова коматозна терапияпроизведени на фона на употребата на антипсихотици в непрекъснат или епизодичен ход на параноидна форма на шизофрения. Абсолютната индикация за употребата на инсулинова коматозна терапия е непоносимостта или неефективността на употребата на лекарства. В допълнение, този метод се препоръчва да се използва в случай на неблагоприятна динамика на шизофренията, например, когато сензорният делириум стане интерпретативен или когато безпокойството, разсеяността и манията изчезнат и вместо това възникват гняв и подозрение.

В момента инсулиновата коматозна терапия може да се проведе в три модификации:
1. Традиционна модификация , което включва подкожно приложение на инсулин с ежедневно увеличаване на дозата до стойности, които ще предизвикат кома. Методът има най-изразен ефект.
2. Принудителна модификация , което включва прилагане на инсулин под формата на "капкомер" непрекъснато през целия ден, така че дозата, предизвикваща кома, да се достигне в рамките на един ден. Най-добре се понася образуваната инсулинова коматозна терапия.

3. Потенцирана модификация , което включва комбинация от приложение на инсулин с латерална физиотерапия (електрическа стимулация на участъци от кожата, през които преминават нервите към лявото и дясното полукълбо на мозъка). В този случай инсулинът се прилага както традиционно, така и по структуриран режим. Методът ви позволява да увеличите максимално ефекта върху заблудите и халюцинациите и в същото време да съкратите курса на лечение.

Странична терапияИзвършва се с помощта на електроаналгезия - въздействието на високочестотен електрически ток върху определени области на мозъка. Методът ви позволява да облекчите психомоторна възбуда, заблуди, халюцинации, тревожно-депресивни и маниакални прояви на емоционални разстройства, както и хебоидни симптоми.

Детоксикацияе група от методи, които се използват за повишаване на чувствителността към лекарства. За целта хора, които имат алергии, усложнения или тежки нежелани реакции към антипсихотици, се подлагат на хемосорбция. След няколко процедури за хемосорбция започва лечение с лекарства, които като правило започват да се понасят доста добре.

В случай на продължителна психоза или тежки екстрапирамидни разстройства (паркинсонизъм, нарушена точност и координация на движенията и др.), Възникнали на фона на продължителна употреба на конвенционални антипсихотици, се извършва плазмафереза. По време на курса на плазмафереза ​​всички лекарства се прекратяват и в края на курса се предписват отново, ако е необходимо, смяна на лекарството или коригиране на дозата.

Стабилизиращо лечение на шизофрения

След облекчаване на психозата и изчезването на налудни-халюцинаторни симптоми е необходимо да се проведе стабилизиращо лечение за 3 до 9 месеца, насочено към постигане на стабилна ремисия, която може да продължи дълго време. На този етап от терапията те постигат пълно потискане на остатъчните налудно-халюцинаторни симптоми, психомоторна възбуда, маниакални или депресивни компоненти на емоционални разстройства, а също така се опитват да възстановят нивото на функциониране на съзнанието, което човекът е имал преди атаката. За да се постигне това, максимален акцент в терапията се поставя върху коригиране на негативните симптоми на шизофренията (нарушено мислене, памет, внимание, апатия, липса на цели, желания и стремежи и др.).

За поддържаща терапия лекарствата на избор са ниски дози атипични антипсихотици като рисперидон, кветиапин и амисулприд. Ако по някаква причина човек не може да приема тези лекарства редовно и правилно, тогава трябва да се използват удължени лекарствени форми (Rispolept-Consta, Clopixol-Depot, Fluanxol-Depot), позволяващи приема на лекарството веднъж седмично.

Рисполепт-Конста се използва при остатъчни халюцинаторно-налудни симптоми, както и при говорни нарушения.

Клопиксол-Депо се прилага при маниакални и депресивни симптоми, както и при повишена чувствителност и възбудимост.

Fluanxol-Depot е оптимален за симптоми на неврози (тревожност, фобии, деперсонализация и др.).

Ако тези лекарства са неефективни, тогава се предписват конвенционални антипсихотици (трифтазин, модитен и др.). Triftazin е ефективен при епизодична параноидна шизофрения, Moditen-Depot е ефективен при остатъчни халюцинации и заблуди, както и при тежки негативни симптоми (нарушено мислене, реч, памет, внимание, воля, емоции и др.). Халоперидол се използва за остатъчни халюцинации и налудности, когато пристъпът е лошо контролиран и вероятността за продължителна ремисия е ниска. Халоперидолът причинява екстрапирамидни нарушения (паркинсонизъм и др.), Които изискват използването на специални лекарства. Piportil се използва при кататонична или параноидна шизофрения.

Поддържащо (противорецидивно) лечение на шизофрения

Антирецидивната терапия трябва да се провежда 1-2 години след първия епизод на шизофрения, 5 години след втория и през целия живот след третия, тъй като ако спрете приема на антипсихотици по-рано, в 75% от случаите рецидивът настъпва след 1 - 2 години. Тази противорецидивна терапия включва прием на антипсихотични лекарства в много ниски дози - не повече от 20 - 30% от използваните по време на атаката.

Основната цел на противорецидивната терапия е да предотврати следващия пристъп или, ако това не е възможно, да го отложи възможно най-дълго. дългосрочен. В допълнение, по време на периода на ремисия, лечението е насочено към премахване и коригиране на негативните симптоми на шизофрения, като нарушена реч, мислене, памет, внимание, намаляване на обхвата и дълбочината на емоциите, загуба на воля и др. на тези разстройства е необходимо, за да може човек отново да се социализира и да се върне към нормален живот.

Лечение с лекарства

Най-добрите лекарства за противорецидивна терапия са атипичните антипсихотици, като рисперидон, кветиапин, амисулприд. Ако човек не е чувствителен към тези лекарства, тогава му се предписва Сертиндол. Ако е невъзможно да се осигури редовен прием на лекарства при пациенти с шизофрения, трябва да се използват лекарствени форми с продължително действие, като Rispolent-Consta, Clopixol-Depot и Fluanxol-Depot, които могат да се прилагат веднъж седмично.

Ако атипичните антипсихотици са неефективни, трябва да се използват конвенционални антипсихотици за противорецидивна терапия, като Triftazin, Moditen-Depot, Haloperidol decanoate, Piportil L4.

В случай на бавна шизофрения по време на ремисия се препоръчва използването на следните лекарства от групата на стабилизаторите на настроението за предотвратяване на рецидиви:

• Депакин и Валпроком - при паник атаки и депресия;
• Карбамазепин - за гняв и чувство на болка при всяко докосване до кожата;
• Литиеви соли - при депресия;
• Ламотрижин - при депресия, тревожност и меланхолия.

Нелекарствени методи за противорецидивна терапия

Нелекарствените методи за противорецидивна терапия са както следва:

• Странична физиотерапия;
• Странична фототерапия;
• Двойно поляризирана терапия;
• Транскраниална микрополяризация на мозъка;
• Транскраниална магнитна стимулация;
• Интраваскуларно лазерно облъчване на кръвта;
• ентеросорбция;
• Прием на имуностимуланти.

Странична физиотерапия е стимулиране с електрически ток на специални зони по тялото, които съответстват на дясното и лявото полукълбо на мозъка. Използва се на кратки курсове за подобряване на ефективността на лекарствата.

Странична фототерапия е осветяване на лявата или дясната половина на ретината с лъч светлина с активираща или, напротив, успокояваща честота. Методът е много ефективен при неврозоподобни симптоми (фобии, тревоги, страхове, нарушения на чувствителността, възбудимост и др.), както и при леки емоционални разстройства.

Двойна поляризационна терапия представлява ефекта на електрическо поле върху кората на главния мозък. Методът е ефективен при емоционални разстройства.

Транскраниална микрополяризация на мозъка също представлява ефекта на електрическо поле върху определени структури, което прави възможно пълното спиране на псевдохалюцинациите и остатъчните халюцинации на етапа на ремисия на шизофренията.

Транскраниална магнитна стимулация представлява въздействието на постоянни магнитно полевърху мозъчните структури, което ви позволява ефективно да лекувате депресия.

Интраваскуларно лазерно облъчване на кръвта се използва за повишаване на чувствителността на човек към лекарства, което им позволява да намалят дозите си и да повишат ефективността на терапията, постигайки ремисия с много високо качество.

Ентеросорбцияе курс на използване на сорбенти, като Polyphepan, Filtrum, Laktofiltrum, Polysorb, активен въглен, Smecta, Enterosgel и др. Сорбентите свързват и отстраняват токсичните вещества от чревния лумен, поради което дозировката на антипсихотичното лекарство може да бъде постигната намалена и висококачествена ремисия.

Прием на имуномодулатори ви позволява да нормализирате работата имунна системапри хора, претърпели пристъп на шизофрения. В допълнение, тези лекарства също така подобряват чувствителността към невролептици, което позволява да се намали тяхната доза и да се постигне висококачествена ремисия с дълга продължителност. В момента се използват следните имуномодулатори:

• Екстракти от ехинацея и родиола роза;
• тимоген;
• Тимолин;
• Ербисол;
• натриев нуклеинат;
• Спленин;
• Вилазон.

Психосоциална терапия при шизофрения

Психосоциалната терапия за шизофрения е насочена към максимална социална и трудова рехабилитация на човек, претърпял епизод на психоза. Този метод се състои от няколко варианта на психотерапевтични подходи за решаване на личните проблеми на всеки пациент с шизофрения.

Когнитивно-поведенческата терапия се използва за намаляване на тежестта на негативните симптоми (нарушено мислене, памет, внимание, воля, емоции) и за нормализиране на самочувствието, за да се постигне състояние, което позволява на човек да работи и да бъде в обществото без постоянен страх и други. дискомфорт. Когнитивно-поведенческата терапия значително намалява честотата на рецидивите на пристъпите на шизофрения.

В рамките на този методПровежда се когнитивно обучение, насочено към намаляване на тежестта или пълно премахване на нарушенията в когнитивните способности (памет, концентрация и др.). Ефективността на метода е доказана чрез функционално магнитно резонансно сканиране.

Семейната терапия включва обучение на близките на някои необходими правила на поведение след епизод на шизофрения, както и демонстриране на пациента на собствената му отговорност за живота му. Хората, прекарали епизод на шизофрения, се настаняват в домове за семейна терапия, където живеят съвсем свободно, като персоналът им обяснява степента на отговорност за редовното приемане на лекарства и т.н. Атмосферата в такива домове е приятелска и максимално отворена към пациентите. По същество този метод представлява денонощни междуличностни контакти на фона на тиха, приятелска, толерантна и защитна среда.

Провежда се психотерапия различни методии е насочена към решаване на различни вътрешни конфликти и проблеми на човек, така че той да може, първо, да се отърве от депресията и неврозите, и второ, да взаимодейства нормално с обществото.

Лекарства за лечение на шизофрения

Лекарства, чието действие е насочено конкретно към проявите и причинните фактори на шизофренията, са различни антипсихотици (наричани още антипсихотици). Следователно антипсихотиците са основните лекарства при лечението на шизофрения.

В момента се разграничават следните видове антипсихотици:

• Седативни невролептици (в допълнение към основното, те имат изразен успокояващ ефект) - левомепрамазин (тизерцин), хлорпромазин (аминазин), промазин (пропазин), хлорпротиксен (труксал), султоприд (барнетил, топрал) и др.
• Инцизивни антипсихотици (освен основния, те имат активиращ ефект върху централната нервна система) - Халоперидол (Сенорм), Зуклопентиксол (Клопиксол, Клопиксол-Депо и Клопиксол-Акуфаз), Хипотиазин, Тиопроперазин (Мазептил), Прохлорпиразин, Трифлуоперазин (Трифтазин). , Есказин), Флуфеназин (Миренил, Модитен) и др.
• Смущаващи антипсихотици (имат дезинхибиращ ефект върху мускулите) – Сулпирид (Бетамакс, Веро-Сулпирид, Просулпин, Еглек, Еглонил), Карбидин.
• Атипични антипсихотици – Клозапин (Azaleprol, Azaleptin, Leponex), Olanzapine (Zalasta, Zyprexa, Egolanza), Рисперидон (Neypilept, Leptinorm), Quetiapine (Quentiax, Ketilept, Quetitex, Quetiap, Cutipin, Laquel, Nantharide, Servitel, Seroquel, Victoel, Gedonin) , Амисулприд (Solian, Limipranil).
• Нови атипични антипсихотици – Арипипразол (Abilify, Amdoal, Zilaxera), Ziprasidone, Sertindole (Serdolect), Ipoperidal, Blonanserin и др.

Седативните, инцизивните и разрушителните невролептици са представители на „старите“, типични антипсихотици, които имат мощни ефекти, но се понасят зле поради тежки странични ефекти. Атипичните и новите антипсихотици имат същия ефект като типичните, но се понасят добре, тъй като не причиняват толкова тежки ефекти. Ето защо в момента при лечението на шизофрения се предпочитат атипичните и новите антипсихотици.

В допълнение към антипсихотиците при лечението на шизофрения могат да се използват следните групи лекарства за облекчаване на различни симптоми:

• Транквиланти за облекчаване на тревожност (бромазепам, феназепам, диазепам, хлордиазепоксид);
• Нормотимиказа регулиране на емоциите (Карбамазепин, литиев карбонат);
• Антидепресанти (Амитриптилин, Моклобемид, Пирлиндол);
• Ноотропиза премахване на когнитивни увреждания (памет, внимание, концентрация, умствена продуктивност) - деанол ацеглумат, Хопантенова киселина, Пантогам;
• Психостимуланти (мезокарб).

Нови лекарства за лечение на шизофрения

Новите лекарства за лечение на шизофрения включват всички атипични антипсихотици от ново поколение (арипипразол, зипразидон, сертиндол, ипоперидал и блонансерин) и някои представители на атипичните антипсихотици от първо поколение (оланзапин, рисперидон, кветиапин).

Тези лекарства не се различават по скорост на настъпване на ефекта, както и по сила на действие от типичните антипсихотици, така че могат да се използват за лечение на тежки пристъпи на шизофрения. В някои случаи новите лекарства (оланзапин, рисперидон) имат дори по-силен ефект върху налудни-халюцинаторни симптоми от типичните стари антипсихотици.

Безспорно предимство на новите лекарства е способността им да намаляват тежестта на негативните симптоми на шизофрения (нарушения на мисленето, волята, емоциите) и да коригират когнитивните увреждания (нарушения на паметта, вниманието и др.). Тези ефекти позволяват да се предотврати или значително забави увреждането на дадено лице, което му позволява да взаимодейства нормално с обществото и да работи дълго време.

Друго предимство на новите лекарства за лечение на шизофрения е, че страничните ефекти са по-редки и по-малко поносими и не изискват допълнителна терапия.

Характеристики на някои алтернативни лечения за шизофрения

Нека разгледаме кратко описание на някои методи за лечение на шизофрения, които не са включени в международно одобрените стандарти, но се използват доста успешно в различни страни.

Лечение с цитокини

Лечението на шизофренията с цитокини е опция лекарствена терапия, но не лекарствата засягат централната нервна система, а така наречените цитокини се използват като лекарства. Цитокините са протеинови молекули, които пренасят сигнали от една клетка към друга, като по този начин осигуряват съгласуваността на действията на цялата имунна система, както и процесите на регенерация в различни органи, включително мозъка. Благодарение на ефектите на цитокините в мозъка, процесът на заместване е нарушен нервни клеткинормално. Именно този ефект на цитокините се използва при използването им за лечение на шизофрения.

Понастоящем при шизофрения се прилагат интрамускулно антитела срещу фактор на туморна некроза (анти-TNF-алфа) или интерферон-гама (анти-IFN-гама). Курсът на лечение е 5 дни, през които лекарствата се прилагат 2 пъти на ден.

Освен това може да се използва специален разтвор на цитокини под формата на инхалация. За да направите това, изсипете 10 ml разтвор в пулверизатора за 1 инхалация и провеждайте процедурата на всеки 8 часа в продължение на 3 до 5 дни. През следващите 5 - 10 дни инхалациите се правят 1 - 2 пъти дневно. След това в продължение на три месеца се прави по 1 инхалация на всеки 2-3 дни.

Цитокиновата терапия при шизофрения се използва като допълнение към антипсихотични лекарства и осигурява по-добра и по-трайна ремисия. Техниката се използва в специализирани клиники в Израел и Русия.

Лечение със стволови клетки

Лечението на шизофрения със стволови клетки е сравнително нов метод, използван в комплексна терапиязаболявания. Същността на метода е въвеждането на стволови клетки в специална структура на мозъка (хипокампус), които заместват дефектните и мъртвите. В резултат на такава манипулация хипокампусът започва да функционира нормално и шизофренията се лекува, тъй като до голяма степен се дължи на нарушения във функционирането на тази конкретна мозъчна структура. Въвеждането на стволови клетки се извършва само на етапа на ремисия на шизофренията, след като епизодът на психозата е напълно спрян с невролептици. Използването на стволови клетки дава възможност за постигане на дългосрочна и висококачествена ремисия.

Шизофрения – лечение на общуване

Лечението на шизофренията чрез комуникация представлява различни методи на психотерапия, с помощта на които се постига добър контакт с пациента и му се дават насоки за правилно социално поведение и взаимодействие, което позволява на човека да се чувства нормално в обществото и да се ръководи добре. пълноценен живот.

Комуникационното лечение може да се провежда само в периода на ремисия на параноидна шизофрения, по време на който няма изразено изравняване на личността и рязък спадумствени способности. Ако човек има пристъп на психоза, той първо трябва да го спре с антипсихотици и едва след това да започне комуникационно лечение под ръководството на опитен психотерапевт или психиатър.

Лечение с хипноза

Лечението на шизофрения с хипноза е вариант на комуникационна терапия. Нейната същност се състои в това, че по време на хипнотичен сеанс, когато човек е най-лесно внушаем, психотерапевтът му дава поведенчески умения, които помагат за контролиране и преодоляване на болестта. Хипнозата може да се използва за лечение на лека параноидна шизофрения в ремисия.

Психодрама и арт терапия

Лечение на шизофрения у дома

В момента през повечето време шизофренията се лекува у дома и само периодът на атака изисква хоспитализация за 4 до 6 седмици. След спиране на психотичния епизод човекът може да бъде изписан от болницата, при условие че има близки хора, които могат да се грижат за него и да следят за изпълнението на предписанията на лекаря. Лечението на шизофрения у дома се извършва с лекарства, предписани от психиатър. В същото време човек, страдащ от шизофрения, трябва да бъде под грижите на някой, който ще наблюдава състоянието му и ще дава предписания на лекаря.

Много е важно да се записва състоянието на човек с шизофрения. Ако болногледачът види, че е спрял да приема лекарства, тогава той трябва внимателно и внимателно да бъде убеден да посети лекар, който може да препоръча дългодействащи форми, които изискват приемане само веднъж седмично.

Когато общувате с болен от шизофрения, не правете нищо, което може да го развълнува. Говорете тихо, не повишавайте тон, не използвайте заповедни интонации, не докосвайте човека и т.н. Бъдете мили, учтиви, търпеливи, толерантни и приятелски настроени. Колкото повече топлота има във връзка с шизофреника, толкова по-добре ще бъде повлиян.

Ако човек стане раздразнителен и започне да се държи необичайно, това може да означава начална фазаразвитие на атака. В тази ситуация е необходимо да се спазват редица правила при общуване с пациента и възможно най-скоро да се потърси помощ от психиатър. Така, По време на атака или в началото на нейното развитие трябва да се спазват следните правила за общуване с шизофреник:
1. Не заплашвайте, не плашете и избягвайте всякакви фрази, които предполагат неблагоприятни последици, ако човекът не направи това, което искате да направи (например, ако не ядете, ще се почувствате зле и т.н. .);
2. Не викайте, не повишавайте тон и не добавяйте интонация към речта си. Говорете равномерно, неемоционално, премерено и тихо;
3. Не критикувайте;
4. Не спорете с други хора, живеещи наблизо, за това какво трябва да се направи;
5. Не дразнете шизофреник;
6. Не стойте така, че да сте по-високи от пациента. Ако той седи, тогава вие също трябва да седнете, така че очите ви да са на едно ниво;
7. Не докосвайте човека;
8. Не се опитвайте постоянно да гледате в очите на пациента;
9. Изпълнява всякакви искания на дадено лице, ако те не са опасни за него и околните;
10. Не заключвайте човек в стаята.

Лечение на параноидна, мудна, подобна на козина и проста шизофрения

Терапията за всички тези видове шизофрения се провежда въз основа на описаните по-горе основни принципи. Единствената разлика в лечението може да бъде специфични антипсихотични лекарства, избрани, като се вземе предвид естеството на преобладаващите симптоми. Освен това, в зависимост от тежестта на заболяването и степента на промените в личността, може да се използва нелекарствена терапия.

Какво е шизофрения и как да се лекува - видео

Компютърна програма за лечение на шизофрения - видео

Лечение на шизофрения при деца

Лечението на шизофрения при деца също се извършва с антипсихотични лекарства, а по време на периоди на ремисия задължително се използват нелекарствени методи, насочени към поддържане на нормална когнитивна функция и премахване на нарушенията на мисленето, емоциите и волята, така че детето да може да учи и да взаимодейства с обществото. Ето защо при лечението на шизофрения при деца огромна роля играят методи, които премахват негативните симптоми на шизофренията, като нарушения на мисленето, речта, емоциите и волята. Иначе принципите на терапия на болестта в детствосъщото като при възрастните.

Прогноза за лечение

Прогнозата за лечение на шизофрения за 20 години е следната:

• В 25% от случаитесе случва пълно възстановяване, тоест човек живее постоянно в ремисия и епизодите на психоза никога не се повтарят.
• В 30% от случаитеима подобрение в състоянието, при което човек може самостоятелно да се грижи за себе си и да се занимава с прости дейности. В този случай човек периодично изпитва рецидиви на психоза.
• В 20% от случаитечовек става безпомощен и се нуждае от грижи и настойничество. В такива ситуации атаките се повтарят доста често и изискват хоспитализация за доста дълъг период от време.

Приблизително половината от всички пациенти с шизофрения се опитват да се самоубият, от които около 10-15% завършват със смъртта на човека.

Като цяло прогнозата за шизофрения е толкова по-благоприятна, колкото по-късно в живота се прояви болестта. Освен това, колкото по-ярки са емоционалните преживявания по време на атака, толкова по-кратка и по-остра е тя и толкова по-добре реагира на терапията и съответно има голяма вероятност за пълна и дългосрочна ремисия.

Шизофренията е сложна психична патология, при която изключително рядко се развиват регресивни процеси на когнитивната дейност. Това означава, че интелигентността на пациента почти никога не страда и остава непокътната след атака. Основното е, че честотата на атаките може да се увеличи и състоянието на болния в такива моменти може да се влоши. За да помогне на пациента директно по време на обостряне, психиатрията предлага списък с хапчета за шизофрения. В зависимост от вида на заболяването, необходимите лекарства ще осигурят навременна помощ. В някои случаи те дори ще помогнат за спасяването на живота на самия пациент или неговите близки (ако психотичното състояние по време на атаката прави човека неконтролируем и опасен за себе си и за другите).

Характеристики на диагнозата и хода на шизофренията

В повечето случаи психиатричните диагнози се предават по наследство: ако някой е страдал от тях в минали поколения, тогава има голяма вероятност техните потомци скоро да покажат повече или по-малко изразени симптоми. Понякога може да се придобие шизофрения. Психически отклоненияможе да се развие в резултат на преживяна травматична ситуация, насилствени действия срещу пациент, поради хроничен алкохолизъм и свързани епизоди на делириум. Приемът на психеделични лекарства също може да доведе до развитие на психични разстройства.

Повечето пациенти пренебрегват проявите на шизофренно разстройство и търсят помощ още при късни етапикогато трябва да се регистрирате за инвалидност поради загуба на работоспособност. Ако лекувате шизофрения с таблетки ранни стадии, тогава получаването на увреждане може да бъде избегнато. За да направите това, трябва да се свържете с психиатър възможно най-рано за правилна диагноза. Таблетките за шизофрения, ако са избрани правилно, ще помогнат за забавяне или напълно избягване на сериозни усложнения на заболяването. Разбира се, ще трябва да промените начина си на живот: това също е необходима част от терапията.

Напълно невъзможно е да се излекува шизофрения с хапчета. След като получите тази диагноза, ще трябва да живеете с нея до края на живота си. Въпреки това, благодарение на лекарствата, пациентът може да си позволи да води пълноценен живот и дори да служи на отговорни позиции. Изключение прави непрекъснато течаща форма, при която човек е напълно потопен в своя илюзорен свят и не може да излезе от него дори с помощта на хапчета за шизофрения. В този случай той се нуждае от постоянни грижи и е недееспособен.

Диагностични критерии според DSM-V (след поставяне на диагнозата хапчета за шизофрения и психотропни лекарства все още трябва да се приемат по един или друг начин, в противен случай болестта ще прогресира):

• социална дезадаптация;
• антисоциално поведение, изолация и болка при опит за нахлуване във вътрешния свят;
• загуба от реалността - заблуди, халюцинации;
• делириум и психотични състояния;
• кататонен ступор, стереотипи;
• нарушена яснота на мисленето (те са сравнително редки и най-често в този случай шизофренията е придружена от други диагнози);
• атаки на делириум, по време на които човек става опасен както за себе си, така и за другите.

Симптоми и признаци на шизофрения: за какво да внимавате?

Симптомите ще варират в зависимост от формата на заболяването. Лечението на шизофрения с таблетки също ще варира значително в зависимост от стадия и вида на заболяването.

1. При параноидна шизофренияпациентът страда от персекуторни налудности, слухови и зрителни халюцинации (в по-късните стадии на заболяването). Емоционалните и психически разстройства не са типични за тази форма на заболяването, ако са налице, тогава можем да говорим за съпътстващи диагнози.
2. Хебефренна формаЗаболяването се характеризира с наличие на афективни разстройства. Абсурдното и непредвидимо поведение на болен човек често се превръща в истинско изпитание за неговите колеги и близки. С тази диагноза хапчетата за шизофрения осигуряват видимо и очевидно облекчение както за пациента, така и за неговите близки.
3. Кататоничната шизофрения се характеризира с наличието на видими физически поведенчески аномалии. Това може да бъде еднотипно махване с ръка, присвиване на очи встрани или към носа, поклащане на крака. Разликата между такива кататонични атаки е, че без хапчета за шизофрения пациентът често просто не може да прекъсне натрапчивите движения.
4. Остатъчната форма на шизофренията е характерна в интервалите между пристъпите. Проявява се като апатия, депресия, нежелание да направите нещо или да промените живота си. Пациентът е инертен и дисфоричен: хапчетата антидепресанти за шизофрения могат да дойдат на помощ. По-долу е даден списък с лекарства. Всички те са строго по лекарско предписание и могат да се приемат с разрешение на лекар. Ако се вземе самостоятелно, лесно може да се провокира нова атака, поради което ще трябва да претърпите нова спешна хоспитализация в IPA болница.
5. Така наречената проста шизофрения няма необичайни симптоми: болестта се развива в съответствие с описанието в учебника по психиатрия. Пациентът страда от слухови и зрителни халюцинации, които, ако не приемате хапчета по време на шизофрения, се влошават с времето.

Характеристики на лекарственото лечение на шизофрения

В зависимост от стадия и формата на заболяването трябва да се приемат един или друг клас лекарства, за да се намали тежестта на симптомите и да се направи за пациента реална възможностживее както е живял преди да получи диагнозата.

У нас, за съжаление, все още има много стереотипи по отношение на антипсихотичните лекарства. Дори относително безобидни антидепресанти с минимум странични ефектихората са склонни да го класифицират като „опасно и страшно“ лекарство. Разбира се, всяко лекарство има странични ефекти. Но ако говорим за заболяване като шизофрения, тогава при никакви обстоятелства не трябва да отказвате да приемате специализирани лекарства. С течение на времето атаките ще стават по-чести и по-продължителни.

Ако пациентът е склонен към алкохолизъм или наркомания, тогава шизофренията прогресира много бързо. Невинни слухови халюцинации по време на махмурлук могат да се повторят дори в трезво състояние. С течение на времето пациентът започва да излиза от реалността и появата на халюцинации вече не му изглежда смешна и весела. Той разбира, че трябва да тича на лекар, но често е твърде късно за това. шизофренията е посочена като нелечима психиатрични заболявания, и като започнете лечението възможно най-рано, можете да „спестите“ на пациента не само години, но понякога цели десетилетия спокоен и относително здравословен живот.

Трябва да се отбележи, че е невъзможно да се закупят таблетки за шизофрения в аптека без рецепта от психиатър. Почти всички те са сериозни лекарства и ако ги приемате здрав човек, тогава те могат да коригират поведението му към по-лошо. Ето защо преди започване на лечението е много важно да се проведе компетентна диагноза от опитен психиатър, а понякога се изисква консултация с няколко лекари, допълнителни изследвания - ЯМР на мозъка, ЕЕГ по време на сън и будност.

Списък на използваните хапчета за шизофрения с имена

Следните класове лекарства почти винаги се използват по време на стандартната лекарствена терапия, както като самостоятелно средство, така и като част от комплексна терапия:

• невролептици (антипсихотици) с изразен седативен ефект - "Левомепразин" ("Тизерцин"), "Хлорпромазин" ("Аминазин"), "Промазин" ("Пропазин"), "Хлорпротиксен" ("Труксал");
• инцизивни невролептични лекарства - "Халоперидол", "Сенорм", "Хипотиазин", "Клопиксол", "Мазептил", "Трифлуоперазин";
• дезорганизиращи антипсихотични лекарства - "Сулпирид", "Просулпин", "Карбидин";
• антипсихотични лекарства с атипично действие - "Клозапин", "Зипрекса", "Рисперидон", "Лептинорм", "Кетилепт", "Лаквел", "Сервител", "Виктоел";
• атипични невролептици от ново поколение - "Ipoperidal", "Abilify", "Ziprasidone".

Седативните, резки и дезорганизиращи невролептици имат доста впечатляващ списък от странични ефекти както за вътрешните органи, така и за нервната система, психиката и общото благосъстояние на човек. Следователно те се използват само в крайни случаи: ако е необходимо спешно да се спре атака или състоянието на пациента се възприема от него като непоносимо.

Какви хапчета да приемате за шизофрения може да реши само лекуващият лекар след наблюдение на пациента в болнична обстановка и като вземе предвид личностни характеристикивсеки отделен пациент. Строго е забранено да предписвате лекарства сами: това може да провокира влошаване на състоянието и бързо прогресиране на заболяването.

Седативни антипсихотици за шизофренно разстройство

Тези лекарства имат мощен седативен ефект. Те могат да се използват за почти всички видове шизофрения като част от комплексната терапия и като самостоятелно лекарство.

Какви хапчета най-често се предписват за шизофрения със седативен ефект? Това е "Левомепразин", "Промазин" или неговият заместител "Пропазин", "Хлорпротиксен". Последното лекарствоПредписва се и на деца и юноши с психични разстройства в поведението.

Седативните невролептици правят човек донякъде летаргичен и мързелив, когато се приема редовно. В някои случаи пациентите в прегледите си отбелязват такъв страничен ефект като силно повишаване на апетита - ядат отново и отново, без да се чувстват сити. Поради тази причина при продължителен курс на лечение със седативни невролептици пациентите започват да страдат от затлъстяване, чиято степен зависи от склонността на човека към наднормено тегло и скоростта на неговия метаболизъм.

Инцизивни антипсихотици в борбата с шизофреничните разстройства

Този клас лекарства се различава от предишния по това, че има активиращ ефект върху централната нервна система. Това действие се характеризира с факта, че когато лекарството се прилага чрез инжектиране или се приема през устата, пациентът не само става много спокоен, но и не губи способността си да мисли компетентно и логично. Лекарствата от по-старото поколение са доста токсични.

Днес инцизивните антипсихотици се използват относително рядко за шизофрения. Те обикновено се използват само когато остра формаи при наличие на изразени както положителни, така и отрицателни симптоми. Най-популярните лекарства от този клас са Халоперидол, Хипотиазин, Клопиксол, Трифлуоперазин. Те се продават строго по рецепта, заверена с печата на психиатър и неговия подпис. Има сравнително малко прегледи на инцизивни антипсихотици. В тематичните форуми хората говорят за тези лекарства като за мощни.

Лечение на шизофрения с разрушителни антипсихотици

Този клас антипсихотици се отличава със способността си да има релаксиращ ефект върху мускулите. Благодарение на това дезорганизиращите антипсихотични лекарства могат да бъдат ефективни при кататонична шизофрения и стереотипи, които стават обсесивни.

Те също така често се използват като поддържащо лечение между пристъпите, ако пациентът е склонен към физически прояви на заболяването. Тези лекарства имат доста впечатляващ списък от странични ефекти, оказват негативно влияние върху бъбречната и чернодробната функция (особено ако препоръчителната доза е превишена за дълго време) до развитието хронични болести- бъбречна недостатъчност и токсичен хепатит. Ето защо е много важно да се съгласува дозировката с лекуващия лекар, като се вземат предвид личните характеристики на здравето на пациента.

Атипични антипсихотици за шизофренно разстройство

Този клас лекарства получи името си поради погрешното убеждение, че антипсихотичният ефект на типичните антипсихотици се дължи на техния ефект върху екстрапирамидната система. Първите синтезирани вещества с различен принцип на действие имаха малък ефект върху двигателните умения на пациента. Ето защо те получиха името "нетипични".

Този клас лекарства има впечатляващ списък от странични ефекти, при редовен прием във високи дози може да провокира патологии и дисфункция на вътрешните органи. Също така, при редовна употреба, пациентите развиват доста постоянна зависимост: след спиране симптомите могат да се върнат с отмъщение.

Въпреки това, ако приемате лекарствата в умерени дози по ясна схема, пристрастяването и страничните ефекти могат да бъдат избегнати. В съвременната психиатрия атипичните невролептици се използват доста често, особено ако е необходимо да се спре атака при пациент.

Антидепресанти за шизофрения: полза или вреда?

Целесъобразността от употребата на антидепресанти при шизофрения все още е спорна в света на психиатрията. Те не са включени в списъка на хапчетата за шизофрения, но много често психиатрите ги предписват между атаките, за да подобрят психологическото състояние на пациента, да го облекчат от проблеми с настроението, съня, дисфория и апатия. Прегледите на пациентите показват, че при редовна употреба тези цели могат да бъдат постигнати: настроението се изравнява, безсънието и апатията изчезват.

Най-често използваните лекарства са: Флуоксетин, Золофт, Прозак, Сертралин. Повечето антидепресанти са категорично несъвместими с антипсихотици и алкохол. Следователно не можете да ги „предписвате“ сами. Ако SSRI антидепресанти случайно или умишлено се смесват с други психотропни средства, може да има пряка заплаха за човешкия живот и здраве. Ето защо можете да приемате антидепресанти само под наблюдение и със съгласието на лекуващия психиатър.

Препоръчително ли е да се приемат транквиланти при шизофрения?

Пациентите често искат съвет за хапчета за сън при шизофрения, докато не приемат антипсихотици. В този случай почти всички психиатри изписват рецепта за транквиланти. Доста е слаб успокоителни(в сравнение с антипсихотиците). Действието им обаче е напълно достатъчно за лечение на безсъние и тревожност.

Най-често използваните са Атаракс, Адаптол, Фенибут и Фенозепам. Тези лекарства се отпускат с рецепта. Прегледите на пациентите показват, че има чести странични ефекти от приемането му - сънливост, бавна реакция, прозяване, гадене. Някои пациенти реагират с повишена тревожност и раздразнителност към ново лекарство. Но най-често след седмица редовна употреба такива негативни симптоми изчезват, човекът става спокоен и проблемите със съня изчезват.

Сред тези без рецепта може да се подчертае чай Fitosedan, както и валериана под формата на таблетки - това са леки средства, които имат минимален успокояващ ефект и са одобрени за употреба по време на ремисия за облекчаване нервно напрежениеи да се отървете от проблемите със съня.

Шизофренията е психично разстройство (и съвременна класификацияМКБ-10 - група разстройства) с хроничен ход, провокиращи срив на емоционалните реакции и мисловни процеси. Невъзможно е да се излекува напълно. Въпреки това, в резултат на дългосрочно лечение е възможно да се възстанови социалната активност и работоспособността на човек, да се предотврати психозата и да се постигне стабилна ремисия.

Лечението на шизофренията традиционно се състои от три етапа:

Спирането на терапията е терапия, насочена към облекчаване на психозата. Целта на този етап от лечението е да се потиснат положителните симптоми на шизофренията - налудности, хебефрения, кататония, халюцинации.

Стабилизиращата терапия се използва за поддържане на резултатите от облекчаващата терапия, чиято задача е окончателно да премахне положителните симптоми от всички видове.

Поддържащата терапия е насочена към поддържане на стабилно състояние на психиката на пациента, предотвратяване на рецидив и забавяне на следващата психоза, доколкото е възможно.

Спирането на терапията трябва да се извърши възможно най-рано; Необходимо е да се свържете със специалист веднага щом се появят първите признаци на психоза, тъй като е много по-трудно да се спре вече развилата се психоза. В допълнение, психозата може да причини промени в личността, които правят невъзможно човек да работи или да извършва нормални ежедневни дейности. За да се гарантира, че промените са по-малко изразени и пациентът остава в състояние да води нормален начин на живот, е необходимо да спрете атаката своевременно.

Понастоящем са разработени, тествани и широко използвани следните методи за лечение на шизофренични състояния: психофармакология, различни видовешоково-коматозна терапия, високотехнологично лечение със стволови клетки, традиционна психотерапия, лечение с цитокини и детоксикация на тялото.

Стационарното лечение е необходимо веднага по време на психозата, след спиране на атаката, стабилизиращата и поддържаща терапия може да се проведе амбулаторно. Пациент, който е завършил курс на лечение и е в ремисия от дълго време, все още трябва да бъде прегледан ежегодно и да бъде приет в болница, за да коригира възможните патологични промени.

Всъщност времето за пълно лечение на шизофрения след друга психоза варира от една година или повече. Отнема от 4 до 10 седмици за облекчаване на атака и потискане на продуктивните симптоми, след което са необходими шест месеца терапия и 5-8 месеца лечение за стабилизиране на резултатите, за да се предотврати рецидив, да се постигне доста стабилна ремисия и да се проведат социални рехабилитация на пациента.

Методи за лечение на шизофрения

Методите за лечение на шизофрения се разделят на две групи - биологични методи и психосоциална терапия:

Психосоциалните терапии включват когнитивно-поведенческа терапия, психотерапия и семейна терапия. Тези методи, въпреки че не дават мигновени резултати, могат да удължат периода на ремисия, да увеличат ефективността на биологичните методи и да върнат човек към нормален живот в обществото. Психосоциалната терапия може да намали дозите на лекарствата и продължителността на болничния престой, което прави човек способен да изпълнява самостоятелно ежедневните задачи и да контролира състоянието си, което намалява вероятността от рецидив.

Биологични методи на лечение - латерална, инсулинова кома, парополяризация, електроконвулсивна терапия, детоксикация, транскраниална микрополяризация и магнитна мозъчна стимулация, както и психофармакологични и хирургични методи на лечение.

Употребата на лекарства, които засягат мозъка, е един от най-ефективните биологични методи за лечение на шизофрения, който позволява да се премахнат продуктивните симптоми, да се предотврати разрушаването на личността, нарушенията на мисленето, волята, паметта и емоциите.

Съвременно лечение на шизофрения по време на пристъп

По време на психоза или пристъп на шизофрения трябва да се вземат всички мерки, за да се спре възможно най-бързо. Атипичните антипсихотици се класифицират като невролептици; това са съвременни лекарства, които не само премахват продуктивни симптоми като слухови или зрителни халюцинации и заблуди, но също така намаляват възможните нарушения на речта, паметта, емоциите, волята и други умствени функции, като по този начин минимизират риска от унищожаване на личността на пациента.

Лекарствата от тази група се предписват не само на пациенти на етапа на психоза, но се използват и за предотвратяване на рецидиви. Атипичните антипсихотици са ефективни, когато пациентът е алергичен към други антипсихотици.

Ефективността на облекчаващата терапия зависи от следните фактори:

Продължителност на заболяването – при продължителност до три години пациентът има големи шансове за успешно лечение с дълъг периодремисия. Релефната терапия елиминира психозата и рецидивът на заболяването с правилно проведено стабилизиращо и противорецидивно лечение може да не настъпи до края на живота. Ако шизофренията на пациента продължава от три до десет и по-дълъг от години, тогава ефективността на терапията намалява.

Възраст на пациента - шизофренията в по-късна възраст се лекува по-лесно от юношеска шизофрения.

Началото и протичането на психотичното разстройство е остра атака на заболяването с ярко протичане, което се характеризира със силен емоционални прояви, изразени афекти (фобии, маниакални, депресивни, тревожни състояния) се повлияват добре от лечението.

Тип личност на пациента - ако преди първата психоза пациентът е имал хармоничен и балансиран тип личност, шансовете за успешно лечение са по-големи, отколкото при хора с инфантилност, недоразвитие на интелекта преди появата на шизофрения.

Причината за обостряне на шизофренията е, ако атаката е причинена от външни фактори (стрес от загуба на близки или пренапрежение на работа, по време на подготовка за изпит или състезание), тогава лечението е бързо и ефективно. Ако обострянето на шизофренията е настъпило спонтанно без видима причина, тогава спирането на атаката е по-трудно.

Естеството на разстройството - при изразени негативни симптоми на заболяването, като нарушения на мисленето, емоционалното възприятие, волевите качества, паметта и концентрацията, лечението отнема повече време, ефективността му е намалена.

Лечение на психотично разстройство (налудности, халюцинации, илюзии и други продуктивни симптоми)

Психотичните разстройства се лекуват с антипсихотици, които се разделят на две групи – конвенционални антипсихотици и по-модерни атипични антипсихотици. Изборът на лекарството се извършва въз основа на клиничната картина, при неефективност на атипичните антипсихотици се използват конвенционални антипсихотици.

Оланзапин е мощен антипсихотик, който може да се предписва на всеки с шизофрения по време на пристъп.

Активиращият антипсихотик Рисперидон и Амисулприд се предписват при психози, по време на които луди идеии халюцинациите се редуват с негативни симптоми и депресия.

Кветиапин се предписва, ако пациентът по време на психоза изпитва повишена възбудимост, прекъсване на речта, заблуди и халюцинации с тежка психомоторна възбуда.

Конвенционалните или класически антипсихотици се предписват при сложни форми на шизофрения - кататонна, недиференцирана и хебефренна. Те се използват за лечение на продължителни психози, ако лечението с горните атипични антипсихотици е неуспешно.

При параноидна шизофрения се предписва Trisedil

За лечение на кататонични и хебефренни форми се използва Mazeptil

Ако тези лекарства се окажат неефективни, тогава на пациента се предписват антипсихотици със селективен ефект, едно от първите лекарства в тази група е халоперидол. Премахва продуктивните симптоми на психоза - делириум, автоматизм на движенията, психомоторна възбуда, вербални халюцинации. Въпреки това, сред страничните му ефекти при продължителна употреба е неврологичен синдром, който се проявява чрез скованост на мускулите и треперене на крайниците. За да предотвратят тези явления, лекарите предписват циклодол или други коригиращи лекарства.

За лечение на параноидна шизофрения използвайте:

Метеразин - ако пристъпът е придружен от систематичен делириум;

Трифтазин – при несистематизиран делириум по време на психоза;

Модитен - с изразена негативна симптоматика с нарушения на речта, умствената дейност, емоциите и волята.

Атипични невролептици, които съчетават свойствата на атипичните и конвенционалните лекарства - Piportil и Clozapine.

Лечението с антипсихотици се провежда в продължение на 4-8 седмици от началото на пристъпа, след което пациентът се прехвърля на стабилизираща терапия с поддържащи дози от лекарството или лекарството се променя с друго с по-леко действие. Освен това могат да се предписват лекарства, които облекчават психомоторната възбуда.

Намаляване на емоционалната интензивност на преживяванията, свързани с заблуди и халюцинации

Антипсихотични лекарства се прилагат два до три дни след началото на симптомите, изборът зависи от клиничната картина и се комбинират с интравенозно приложение на диазепам:

Кветиапин - предписан на пациенти, които имат тежка маниакална възбуда

Клопиксон - предписан за лечение на психомоторна възбуда, която е придружена от гняв и агресия; може да се използва за лечение на алкохолна психоза, шизофрения при хора в състояние на абстиненция след прием на алкохол или наркотици.

Klopiksone-Acupaz е дългодействаща форма на лекарството, предписва се, ако пациентът не може да приема лекарството редовно.

Ако описаните по-горе антипсихотици са неефективни, лекарят предписва конвенционални антипсихотици със седативен ефект. Курсът на приложение е 10-12 дни, тази продължителност е необходима за стабилизиране на състоянието на пациента след атака.

Конвенционалните антипсихотици със седативни ефекти включват:

Аминазин - предписан за агресивни прояви и гняв по време на атака;

Тизерцин - ако клиничната картина е доминирана от безпокойство, безпокойство и объркване;

Melperon, Propazine, Chlorprothixene - предписват се на пациенти над 60 години или на хора със заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците и черния дроб.

За лечение на психомоторна възбуда се приемат невролептични лекарства. За намаляване на степента емоционални преживяванияпациент, причинени от слухови, вербални или зрителни халюцинациии делириум, допълнително се предписват антидепресанти и стабилизатори на настроението. Тези лекарства трябва да продължат да се приемат като част от поддържащата противорецидивна терапия, тъй като те не само облекчават субективно състояниетърпелив и го коригирайте психични разстройства, но му позволяват бързо да се интегрира в нормалния живот.

Лечение на депресивния компонент при емоционални разстройства

Депресивният компонент на психотичния епизод се отстранява с помощта на антидепресанти.

Сред антидепресантите за лечение на депресивния компонент се отличава група от инхибитори на обратното захващане на серотонина. Най-често предписваните лекарства са Венлафаксин и Иксел. Венлафаксин облекчава тревожността, а Иксел успешно се справя с меланхоличния компонент на депресията. Cipralex съчетава и двете действия.

Хетероцикличните антидепресанти се използват като лекарства от втора линия, когато ефективността на горните е ниска. Техният ефект е по-мощен, но поносимостта на пациента е по-лоша. Амитриптилинът облекчава тревожността, мелипраминът премахва меланхоличния компонент, а кломипраминът успешно се справя с всякакви прояви на депресия.

Лечение на маниакалния компонент при емоционални разстройства

Манийният компонент помага да се премахне комбинацията от невролептици със стабилизатори на настроението както по време на психотичен епизод, така и впоследствие по време на антирецидивна терапия. Избраните лекарства в този случай са стабилизаторите на настроението Valprocom и Depakin, които бързо и ефективно премахват маниакалните прояви. Ако манийният симптом е лек, се предписва Lamotrigine - той има минимални странични ефекти и се понася добре от пациентите.

Литиевите соли са най-ефективни при лечението на маниакалния компонент на емоционалните разстройства, но трябва да се използват с повишено внимание, тъй като взаимодействат слабо с класическите антипсихотици.

Лечение на резистентна към лекарства психоза

Фармацевтични продуктине винаги са ефективни при лечение на пристъпи на шизофрения. Тогава те говорят за човешка резистентност към лекарства, подобна на антибиотичната резистентност, развита в бактериите под постоянно въздействие.

В този случай остава да се прибегне до интензивни методи на въздействие:

Електроконвулсивната терапия се провежда в кратък курс, едновременно с приема на антипсихотици. За да се използват електроконвулсии, на пациента се предписва обща анестезия, което прави процедурата подобна по сложност на хирургични операции. Такова екстремно отношение обикновено провокира различни увреждания в когнитивните функции: внимание, памет, съзнателен анализ и обработка на информация. Тези ефекти са налице при използване на двустранни електроконвулсии, но има и едностранна версия на терапията, която е по-щадяща за нервната система.

Инсулиновата шокова терапия е интензивен биологичен ефект, упражняван върху тялото на пациента от огромни дози инсулин, което причинява хипогликемична кома. Предписва се при липса на резултати от употребата на лекарства. Нетърпимост фармацевтични продуктие абсолютна индикация за използването на този метод. Наричана още инсулинова коматозна терапия, изобретена през 1933 г., все още се използва днес за лечение на епизодична или продължителна параноидна шизофрения.

Неблагоприятната динамика на заболяването е допълнителна причиназа предписване на инсулинова шокова терапия. Когато сензорният делириум стане интерпретативен, а тревожността, манията и разсеяността се заменят с подозрение и неконтролируем гняв, лекарят е склонен да използва този метод.

Процедурата се провежда без прекъсване на курса на антипсихотични лекарства.

Понастоящем има три възможни начина за използване на инсулин за лечение на шизофрения:

• Традиционно - подкожно приложение на активното вещество, проведено в курс с редовно (най-често ежедневно) нарастващи дози до провокиране на кома. Ефективността на този подход е най-висока;

  Принудително - инсулинът се прилага през капкомер за постигане на максимална концентрация в една дневна инфузия. Този метод за предизвикване на хипогликемична кома позволява на тялото да издържи процедурата с най-малко вредни последици;

  Потенцирана - включва провеждане на инсулинова коматозна терапия на фона на латерална физиотерапия, която се извършва чрез стимулиране на кожата с електричество в местата, където нервите преминават към мозъчните полукълба). Приложението на инсулин е възможно както по първия, така и по втория начин. Благодарение на физиотерапията е възможно да се съкрати курсът на лечение и да се фокусира ефектът от процедурата върху проявите на халюцинации и заблуди.

Краниоцеребралната хипотермия е специфичен метод, който се използва в токсикологията и наркологията предимно за облекчаване на тежки формисъстояние на "оттегляне". Процедурата включва постепенно намаляване на температурата на мозъка, за да се образува неврозащита в нервните клетки. Има потвърждение за ефективността на метода при лечението на кататонични форми на шизофрения. Особено препоръчително е поради случайната резистентност на този вид патология към лекарства.

Латералната терапия е метод за твърдо спиране на възбудите от психомоторна, халюциногенна, маниакална и депресивна природа. Състои се от провеждане на електроаналгезия на определена област от кората на главния мозък. Излагането на електричество „рестартира“ невроните, точно както компютърът се включва след прекъсване на захранването. По този начин се прекъсват формираните преди това патологични връзки, поради което се постига терапевтичният ефект.

Детоксикацията е доста рядко решение, взето за компенсиране на страничните ефекти от приема на тежки лекарства, като антипсихотици. Най-често се използва при усложнения, дължащи се на прием на антипсихотици, алергии към подобни лекарства, резистентност или слаба чувствителност към лекарства. Детоксикацията се състои в процедура хемосорбция.

Сорбцията се извършва от активен въглен или йонообменни смоли, които могат специално да абсорбират и неутрализират химическите компоненти, останали в кръвта след приемане на тежки лекарства. Хемосорбцията се извършва на няколко етапа, поради което се повишава чувствителността към лекарства, предписани след тази процедура.

Ако има продължителен ход на психоза или екстрапирамидни разстройства, като нарушена координация и паркинсонизъм, в резултат на продължителни курсове на приемане на конвенционални антипсихотици, се предписва плазмафереза ​​(вземане на кръв, последвано от отстраняване на течната й част - плазма, съдържаща вредни токсини и метаболити) . Както при хемосорбцията, всички предварително предписани лекарства се отменят, така че след плазмафореза може да се започне отново по-мек курс с по-ниска доза или радикална промяна на използваните лекарства.

Стабилизиращо лечение на шизофрения

Необходимо е да се стабилизира състоянието на пациента от 3 до 9 месеца от момента на пълно възстановяване от пристъпи на шизофрения. На първо място, по време на стабилизирането на пациента е необходимо да се постигне спиране на халюцинации, заблуди, маниакални и депресивни симптоми. Освен това в процеса на лечение е необходимо да се възстанови пълната функционалност на пациента, близка до състоянието му преди атаката.

Стабилизиращото лечение завършва само при постигане на ремисия, последвано от поддържаща терапия срещу рецидиви.

Лекарствата на избор са основно Amisulpride, Quetiapine и Risperidone. Използват се в ниски дози за мека корекциясимптоми на шизофрения като апатия, анхедония, говорни нарушения, липса на мотивация и воля.

Други лекарства трябва да се използват, ако човек не може постоянно да приема антипсихотици сам и семейството му не може да контролира това. Лекарствата с продължително действие могат да се приемат веднъж седмично, включително Clomixol-Depot, Rispolept-Consta и Fluanxol-Depot.

При неврозоподобни симптоми, включително фобии и повишена тревожност, вземете Fluanxol-Depot, докато при повишена чувствителност, раздразнителност и маниакални симптоми Clomixol-Depot помага добре. Рисполепт-Конста може да премахне остатъчните халюцинации и заблуди.

Конвенционалните антипсихотици се предписват в краен случай, ако всички горепосочени лекарства не се справят със задачата.

При стабилизиращо лечение се използва следното:

Халоперидол се използва, ако атаката е слаба и не е напълно спряна; лекарството премахва остатъчните психотични ефекти, за да увеличи стабилността на ремисията. Халоперидол се предписва с повишено внимание, тъй като може да провокира екстрапирамидни нарушения и неврологичен синдром. Не забравяйте да комбинирате с коригиращи лекарства.

Трифтазан - използван за лечение на епизодична параноидна шизофрения;

Модитен-Депо – премахва остатъчни халюцинаторни симптоми;

Piportil - използва се за лечение на параноидна или кататонична шизофрения.

Поддържащо (противорецидивно) лечение на шизофрения

Поддържащото лечение е необходимо, за да се предотврати рецидив на заболяването. При добра комбинация от различни обстоятелства, благодарение на този вид терапия има значително удължаване на ремисията и частично или дори пълно възстановяване социални функцииболен. Лекарствата, предписани по време на противорецидивното лечение, са в състояние да коригират нарушенията на паметта, волята, твърде силната емоционална чувствителност и мисловните процеси, причинени от състояние на психотично разстройство.

Курсът на лечение обикновено е две години, ако психотичният епизод се появи за първи път. След нейното повторение противорецидивната терапия трябва да продължи поне пет години. Рядко е, но се стига до момента, в който психозата се случва трети път. В този случай лечението трябва да продължи до края на живота, в противен случай рецидивът е неизбежен.

Списъкът с лекарства, използвани за поддържаща терапия, използва същите антипсихотици като за лечение на гърчове, но в много по-ниска дозировка - не повече от една трета от количеството, необходимо за традиционното облекчаване на психозата.

Нелекарствено лечение с лекарства

Сред най-ефективните лекарства за поддържаща противорецидивна терапия са рисперидон, кветиапин, амисулприд и други атипични антипсихотици. С намаляване на индивидуалната чувствителност към активни съставкив допълнение към горните лекарства може да се предпише Sertindole.

Когато дори атипичните антипсихотици не дават желания ефект и не е възможно да се стабилизира състоянието на пациента с удължаване на ремисията, се използват конвенционални антипсихотични лекарства: Piportil, Moditen-Depot, Haloperidol, Triftazin.

Дългодействащи (депо) форми на лекарства могат да бъдат предписани, ако пациентът не е в състояние да приема лекарства редовно и хората, които се грижат за него, не могат да контролират това. Отлагането на Fluanxol-Depot, Klopixol-Depot и Rispolent-Consta се извършва чрез интрамускулно или подкожно приложение веднъж седмично.

Друга група лекарства, използвани в противорецидивната терапия, са стабилизаторите на настроението, които демонстрират доста висока ефективност при лечението на ниска степен на шизофрения. При когнитивни разстройства като пристъпи на паника и депресивни състояния се предписват Valprok и Depakine. Литиевите соли и ламотрижин помагат за облекчаване на пасивни разстройства - тревожност и тъжно настроение, а карбамазепин е показан при пациенти със склонност към раздразнително поведение и агресивност.

Нелекарствени методи за противорецидивна терапия

За подобряване на ефективността на лекарственото лечение се използва латерална физиотерапия. Методът включва електрическа стимулация на участъци от кожата, регулирани от дясното или лявото полукълбо на мозъка.

Латералната фототерапия се използва успешно за лечение на голямо разнообразие от фобии, повишена или намалена чувствителност, тревожност, параноя и други симптоми на невроза. По време на процедурата фототерапия дясната и лявата част на ретината на окото се редуват на светлинни импулси, чиято честота определя стимулиращия или успокояващия ефект.

Интраваскуларно лазерно облъчване - пречистване на кръвта с помощта на специално лазерно устройство. Може да повиши чувствителността към лекарства, което намалява необходимата им дозировка и минимизира страничните ефекти.

Двойната поляризационна терапия е процедура за коригиране на смущения в емоционалната сфера чрез прилагане на електричество върху повърхността на мозъчната кора.

Транскраниалната микрополяризация е метод за селективно въздействие върху мозъчните структури чрез електрическо поле, което позволява премахване на халюцинации и остатъчни ефектина етапа на ремисия.

Транскраниална магнитна стимулация - този тип въздействие върху мозъчните структури може да облекчи депресията; в този случай ефектът върху мозъка се осъществява чрез постоянно магнитно поле;

Ентеросорбция. Подобно на интраваскуларното лазерно облъчване, този вид експозиция е насочена към повишаване на чувствителността на организма към лекарства, за да се намали тяхната доза, необходима за постигане на терапевтичен ефект. Това е курс от сорбенти, приемани през устата, включително активен въглен, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta. Сорбентните вещества се използват поради способността им да свързват различни токсини, за да ги отстранят органично от тялото.

Имуномодулатори - имат комплексен ефект върху тялото, което позволява не само да подобри ефективността на имунната система, което помага на човек да се регенерира след увреждане, причинено от атака, но и да повиши чувствителността към антипсихотични лекарства.

В комплексната терапия се използват различни имуномодулиращи средства:

ехинацея,

родиола розова,

5. Натриев нуклеинат.

Психосоциална терапия

Този вид пост-ремисионна терапия се провежда след пълно облекчаване на атаката и е необходима за социална рехабилитация на все още болен човек, възстановяване на неговите когнитивни способности и обучение на уменията, необходими за самостоятелна борба с болестта.

Важни компоненти на психосоциалната терапия са не само социалната, но и трудовата рехабилитация на пациента. За тази цел се използва така наречената семейна терапия: близки роднини или настойници на пациента се обучават на правилата за внимателно поведение с пациента. Благодарение на това е възможно да го настаните у дома със свободни правила за движение и пребиваване, да го информирате за важността на редовния прием на лекарства, но да формирате разбиране за лична отговорност за здравето му. В спокойна и приятелска среда пациентите се възстановяват по-бързо след атаки, техните психическо състояниестабилизират и шансовете за стабилна ремисия нарастват значително. Междуличностните контакти с приятелски настроени хора ускоряват възстановяването на социалната активност на пациента.

В допълнение, психотерапевтът може да помогне на човек да разреши лични проблеми, да се справи с неврози и депресивни състояния, което предотвратява нова атака.

Друг компонент на психосоциалната адаптация е когнитивно-поведенческото лечение, по време на което човек възстановява умствените си способности (памет, мислене, способност за концентрация) до степента, необходима за нормалното функциониране в обществото.

Резултатите от ядрено-магнитен резонанс след курс на психосоциална терапия доказват ефективността на тази техника за пост-ремисионно лечение на шизофрения.

Лекарства за лечение на шизофрения

Невролептичните лекарства пряко засягат факторите, които причиняват развитието на шизофрения, поради което тяхното използване е толкова ефективно.

На този моментсъществуващите антипсихотици се разделят на следните групи:

Атипични антипсихотици - клозапин, амисулприд, рисперидон, кветиапин, оланзапин.

Невролептици от най-ново поколение (атипични) - Арипипразол, Ипоперидал, Сертиндол, Блонансерин, Зипразидон.

Седативни невролептични лекарства със седативен ефект: хлорпромазин, левомепразин, пропазин, труксал, султоприд.

Инцизивни невролептични лекарства, които могат да активират централната нервна система: Хипотиазин, Халоперидол, Клопиксол, Прохлорпиразин, Тиопроперазин, Трифлуоперазин, Флуфеназин.

Разрушителни невролептични лекарства, които имат дезинхибиращ ефект: сулпирид, карбидин.

В допълнение към антипсихотиците, други лекарства се използват при лечението на шизофрения за различни симптоми. лекарства:

Антидепресантите облекчават състоянието на пациента с тревожност, безпокойство и страх: амитриптилин, пиерлиндол, моклобемид;

Ноотропи, които спомагат за подобряване на когнитивните функции и възстановяване на паметта, мисленето, вниманието и концентрацията: Деанол ацеглумат, Пантогам, Хопантенова киселина;

За облекчаване на тревожността се използват транквиланти: феназепам, бромазепам, хлордиазепоксид, диазепам;

Психостимуланти: Мезокарб;

Нормализиращите лекарства помагат да се контролират емоционалните прояви: Карбамазепин.

Нови лекарства за лечение на шизофрения

Класическите невролептици, въпреки тяхната ефективност при спиране на пристъпи на шизофрения и в по-нататъшна стабилизираща и поддържаща терапия, имат редица недостатъци и странични ефекти. Поради това употребата им трябва да бъде ограничена, да се спазват минималните дози, необходими за постигане на терапевтичен ефект, и да се комбинират с коригиращи медикаменти.

Странични ефекти и недостатъци на конвенционалните антипсихотици:

Екстрапирамидни увреждания - дистония, акатизия, тардивна дискинезия, невролептичен синдром;

Соматични разстройства - хормонален дисбаланс, в резултат на което се повишава нивото на пролактин в кръвта, което води до развитие на гинекомастия, дисменорея, галакторея и нарушения на сексуалната активност;

Депресия, причинена от лекарства;

Алергични реакциитоксикологичен характер.

Ефективността на новото поколение антипсихотици е сравнима с ефекта на класическите антипсихотици, но в същото време те имат много по-висока степен на настъпване на ефекта. А някои от новите лекарства, например рисперидон и оланзапин, премахват заблудите и халюцинациите дори по-добре от първите антипсихотици.

Рисперидон се използва ефективно в клиничната практика на гранични състояния - хипохондрични разстройства, деперсонализация, която често се наблюдава при ниска степен на шизофрения. Успешно се справя със социалната фобия и агорофобията, облекчава тревожността, която е в основата на механизма за развитие на обсесии и фобийни разстройства.

Антипсихотичните лекарства от ново поколение нормализират невротрансмитерния баланс, като по този начин осигуряват максимален клиничен и фармакологичен ефект при лечението на шизофрения. Те селективно действат върху допаминовите, серотониновите и други видове рецептори в мозъчните структури, което гарантира не само успеха на лечението, но и неговата безопасност за пациента. В допълнение, новите антипсихотици, по-специално Risperion, са лекарствата на избор за лечение на пристъпи на шизофрения при възрастни хора, чийто риск от усложнения се увеличава поради екстрапирамидни разстройства и нарушена когнитивна функция.

Следните лекарства от новото поколение фармацевтични продукти вече могат да се използват за лечение на шизофрения:

арипипразол;

Блонансерин;

зипразидон;

Ипоперидал;

Сертиндол.

Те включват също атипични антипсихотици от първо поколение, като кветиапин, рисперидон и оланзапин.

Осезаемо предимство на съвременните антипсихотици е добрата поносимост от страна на пациентите, минималните странични ефекти, намаленият риск от депресия, предизвикана от лекарства и когнитивни и двигателни нарушения. Новите антипсихотични лекарства не само работят добре срещу... налудни разстройстваи халюцинации, но също така премахва негативните шизофренични симптоми като нарушения на паметта, речта и мисленето.

Характеристики на някои алтернативни лечения за шизофрения

За лечение на шизофрения специализираните клиники използват много процедури и терапевтични техники, разработени по различно време, които, въпреки че не са включени в общия списък международни стандарти, но често са доста ефективни, като удължават ремисията и подобряват качеството на живот на пациента.

Лечение с цитокини

Това е вид медикаментозно лечение на шизофрения, при което не се използват вещества, въздействащи на централната нервна система (като антипсихотици), а лекарства, които подобряват функционирането на имунната система и стимулират регенеративните процеси в организма – цитокини.

Цитокините се използват под формата на инжекции или инхалации, курсът на лечение с инжекции обикновено е пет дни, инхалациите се правят ежедневно в продължение на десет дни, след това на всеки три дни в продължение на 3 месеца. Цитокини за интрамускулни инжекциинаречени анти-TNF-алфа и анти-IFN-гама ефективно възстановяват увредените области на мозъка и осигуряват стабилна ремисия.

Лечение със стволови клетки

Шизофренията може да бъде причинена от патологии или клетъчна смърт на хипокампуса, така че лечението с използване на стволови клетки дава добри резултати при лечението на болестта. Стволовите клетки се инжектират в хипокампуса, където заместват мъртвите структури и стимулират регенерацията им. Такова лечение се провежда само след окончателното облекчаване на атаката, когато състоянието на пациента се стабилизира и може значително да удължи ремисията.

Комуникационна терапия

Комуникацията с опитен специалист може да даде добри резултати:

повишавам социална адаптациятърпелив;

да формира у него правилното възприемане на болестта;

тренирайте умения, за да контролирате състоянието си.

Това лечение се използва по време на периода на ремисия, за да се удължи. Терапията дава резултати само ако личността не е претърпяла значителни промени в хода на заболяването и пациентът няма шизофренна деменция.

Лечение с хипноза

Хипнозата е вид комуникационна терапия. По време на периода на ремисия лекарят започва разговор с пациента, когато той е в най-внушаемото състояние, или го въвежда в това състояние изкуствено, след което му дава инструкции, развивайки уменията, необходими на човек за самостоятелно контролиране на болестта .

Лечение на шизофрения у дома

Хоспитализацията е необходима на пациента само по време на психотичен епизод и продължава до стабилизиране на състоянието (средно това отнема около 4-8 седмици). Когато епизодът премине, пациентът продължава лечението амбулаторно, при условие че има роднини или настойници, които ще следят за спазването на предписанията на лекаря.

Ако пациентът откаже да приема лекарства и да спазва режима на лечение, става раздразнителен и проявява необичайни черти за него, трябва да го заведете на лекар и да промените формата на лекарството на дългодействащо. В този случай приемането на лекарството се изисква само веднъж седмично и не изисква контрол от страна на пациента, тъй като се извършва под наблюдението на специалист.

Необичайното поведение на пациента може да е признак за предстояща психоза, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Правила за поведение с пациент с шизофрения в навечерието на психотична атака:

Избягвайте заповеднически и заповеднически тон, раздразнение и грубост при общуване;

Минимизиране на факторите, които могат да предизвикат възбуда или силна емоционална реакция у пациента;

Избягвайте заплахи, изнудване и обещания лоши последствияв случай, че човек не ви слуша и нарушава някакъв ред;

Речта трябва да бъде равномерна, неемоционална и по възможност тиха и премерена;

Избягвайте да критикувате поведението на пациента и да спорите както с него, така и с други хора в негово присъствие;

Застанете срещу пациента, така че лицето ви да е на нивото на очите ви, а не по-високо;

Не оставяйте шизофреник в затворена стая; ако е възможно, изпълнете молбите му, ако те не нараняват него и другите.

Прогноза за лечение

В 24% от случаите лечението на шизофрения е успешно и човекът се възстановява напълно, тоест остатъкът от живота му е в ремисия и психозата вече не се появява.

След лечението 30% от пациентите усещат значително подобрение в състоянието си, могат да се грижат за себе си, да вършат домакинска работа и да се занимават с прости дейности без излишен психически и емоционален стрес. Възможен е рецидив на заболяването.

В 20% от случаите след лечението не настъпват осезаеми подобрения, човекът не е способен дори на примитивни дейности и се нуждае от постоянни грижи и наблюдение от близки или лекари. Атаките се повтарят периодично и изискват хоспитализация.

В 10-15% от случаите шизофренията причинява смъртта на човек, тъй като в състояние на психоза приблизително 50% от хората се опитват да се самоубият.

Благоприятното лечение на шизофрения зависи от навременната консултация с лекар. Шизофренията, чиято проявена форма се проявява в късна възраст, се лекува най-добре. Кратките, ярки и емоционални атаки се повлияват добре лечение с лекарства, с голяма вероятност за продължителна ремисия.