Тела - симптоми и лечение, спешна помощ, диагностика. Кръвни съсиреци в белите дробове

Какво представлява тромбоемболията белодробна артерия? Белодробната емболия, на обикновен език, се обяснява със запушване на артерия или нейни клонове в белия дроб от емболия. Вещество, наречено ембол, не е нищо повече от част от кръвен съсирек, който може да се образува в съдовете на бедрото и долните крайници. Запушване на белите дробове, сърцето или други органи възниква, когато емболът се разкъса частично или напълно и блокира лумена на съда. Последствията от белодробната емболия са тежки, при 25% от общия брой на засегнатите от тази патология пациентите не оцеляват.

Класификация на тромбоемболията

Систематизирането на белодробната емболия се извършва, като се вземат предвид много фактори. В зависимост от проявите, вариациите в хода на болестното състояние, тежестта на симптомите на белодробната емболия и други признаци се извършва групиране.

PE класификация:

Име	Подразделение
Етапи на формиране белодробен тромбоемболизъм	остра
	подостра
	хроничен
Ниво на увреждане на белодробната перфузия	I - светлина
	II - средно
	III - тежък
	IV - прекомерно тежък
Област на локализиране на ембола	двустранно
	наляво
	точно
Обем на съдово увреждане	немасивни
	субмасивна
	масивна
Ниво на риск	Високо
	ниско (умерено, ниско)
Зона на запушване	сегментни артерии
	междинни и лобарни артерии
	главни артерии на белите дробове
	белодробен ствол
Естеството на екзацербациите	белодробен инфаркт
	белодробно сърце
	внезапен задух
Етиология	причинени от венозна тромбоза
	амниотична
	идиопатичен
Хемодинамични нарушения	произнесе
	изразени
	умерено
	отсъствие

Причини за тромбоемболизъм

Има много причини за белодробна емболия. Но всички те, по един или друг начин, произтичат от няколко основни източника на патологичното състояние.

Основните причини за белодробна емболия:

• Кислородно гладуване.
• Повишен вискозитет на кръвния поток.
• Повишено съсирване на кръвта.
• Застойкръвно вещество във вените.
• Системни възпалителни процеси във венозните стени (вирусни и бактериални инфекции).
• Увреждане на съдовата стена (ендоваскуларни хирургични интервенции, венозно заместване).

Увеличаването на вискозитета на кръвната течност се дължи на определени процеси, протичащи в тялото. Често баналната дехидратация води до такива тъжни последици. Друг, по-сериозен здравословен проблем е еритроцитозата.

Увеличаването на коагулацията на кръвното вещество често се обяснява с увеличаване на количеството фибриногенен протеин, който е отговорен за този процес. Кръвните тумори като полицитемия значително повишават нивото на червените кръвни клетки и тромбоцитите. Приемането на определени лекарства насърчава повишеното съсирване на кръвната течност.

По време на бременността често се увеличава образуването на тромби.

При лица, склонни към затлъстяване, се наблюдава стагнация на кръвния поток във вените.

Захарният диабет води до нарушен метаболизъм на мазнините и отлагане на холестерол под формата на плаки по стените на кръвоносните съдове. Често причините за белодробна емболия се крият в сърдечна недостатъчност. Хората, които вече имат разширени вени на долните крайници, са склонни към тромбоза. Заклетите пушачи постоянно изпитват съдови спазми през целия ден, с течение на времето този лош навик води до тежки съдови нарушения. Липса на физическа активност или принудително задържане в неподвижно положение (следоперативен период, инвалидност, след инфаркт и други състояния).

Патологии, водещи до белодробна емболия:

• Тромбоза на повърхностни, вътрешни и кухи вени.
• Интраваскуларно образуване на кръвни съсиреци (тромбофилия) с патология на хемостазата.
• Онкологични процеси и, като следствие, запушване на кръвоносните съдове от продукти на клетъчно разпадане.
• Антифосфолипиден синдром, характеризиращ се с производството на антитела срещу фосфолипидите на тромбоцитите. Състоянието се характеризира с повишено образуване на тромби.
• Заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, водещи до образуване на тромби и белодробна емболия.

Причините за белодробна емболия се обясняват с възрастта. Преди 30-годишна възраст, особено при липса на специфични патологии, тромбоза и свързаните с нея последици, като напр. белодробна емболия, не се спазват. От което можем да заключим, че белодробната емболия е една от последиците от патологиите на напреднала възраст.

Симптоми на тромбоемболизъм

Сред признаците на белодробна емболия има общи, характерни за няколко патологии и специфични. Тромбоемболията на малките клонове на белодробната артерия има слаба или напълно асимптоматична проява; обикновено пациентът отбелязва леко повишаване на телесната температура и постоянна кашлица.

Други симптоми на белодробна емболия:

• Болка в гръдната кост, влошаваща се при дълбоко вдишване.
• Блед, синкав или сив оттенък на кожата.
• Появата на студено изпотяване заедно с лепкава пот.
• Силно понижение на кръвното налягане.
• Повишена сърдечна честота.
• Затруднено дишане, липса на въздух, задух.
• Коматозно състояние, припадък, конвулсии.
• Храчки с кръв по време на кашлица, възниква при кръвоизлив.

Симптомите на белодробна емболия могат да бъдат много подобни на синдрома на миокарден инфаркт, белодробна патология. При обстоятелства, при които белодробна емболия не е идентифицирана по някаква причина. Тогава има вероятност патологичното състояние да стане хронично с развитие на хипертония (повишено напрежение в белодробната артерия). Възможно е да се подозира преходът на белодробна емболия към хронична форма чрез задух, който се появява при всяка физическа дейност. Хроничната белодробна емболия също обикновено е придружена от постоянна слабост и силна умора.

Всички горепосочени симптоми на белодробна емболия не са специфични. Но въпреки този факт, предупредителни знаци, подобно на белодробната емболия, не трябва да се пренебрегва. Необходимо е спешно да се обадите на спешна помощ или да се консултирате с лекар по местоживеене. Дори ако симптомите на белодробна емболия не се потвърдят, във всеки случай ще е необходима диагноза, за да се установи какъв е източникът на отклонението в здравето.

Синдромът на тромбоемболично заболяване може да доведе до сериозни усложнения, включително хронично повишаване на артериалното налягане в белите дробове, белодробна или бъбречна недостатъчност, инфаркт, плеврит или пневмония, белодробен абсцес и други сериозни патологии.

Методи за диагностициране на тромбоемболизъм

Диагностиката на белодробната емболия е разделена на задължителни и спомагателни методи. Задължителните диагностични мерки включват: ЕКГ, ехокардиография, рентгеново изследване, сцинтиграфия, ултразвук на вените на долните крайници. Допълнителна диагностика на белодробна емболия може да включва илеокаваграфия, ангиопулмонография, измерване на налягането в предсърдията, вентрикулите и белодробната артерия.

Друг изпитан метод за диагностика е снемането на анамнеза. Предоставената от пациента информация значително ще допринесе за изготвянето на правилната клинична картина. Ако има ясно съмнение за тромбоемболия, симптомите, изразени от пациента, могат да показват степента на развитие на патологията, което ще определи мерките, предприети във връзка с конкретен клиничен случай на БЕ. И също така, интервюирането на лицето, подало оплакванията, е полезно за получаване на информация за претърпени по-рано патологии със или без хирургическа интервенция.

Особено ако заболяванията са свързани или могат да повлияят на развитието на тромбоемболизъм.

Лабораторната диагностика на белодробна емболия е ефективна поради простотата, достъпността на процедурата и скоростта на получаване на резултатите от анализа.

Следните показатели показват синдром на тромбоемболия в кръвен тест:

• Превишаване на общия брой левкоцити.
• Повишено натрупване на билирубин.
• Повишаване на показателя ESR.
• Прекомерна концентрация на последствията от разграждането на фибриногена в плазмата на кръвното вещество.

Сред задължителните диагностични методи за белодробна тромбоемболия най-информативни и надеждни са електрокардиограмата, ехокардиографията и антиографията. ЕКГ, особено в комбинация с кръвен тест и проучване на събраната анамнеза, ще позволи да се направи най-точното заключение, освен това с изясняване на категорията на тежестта на тромбоемболията. Ехокардиографията от своя страна ще помогне да се изяснят всички параметри на кръвния съсирек, а освен това и специфичното му местоположение. Антиографията е специфичен диагностичен метод и ви позволява да получите пълен преглед на съдовете за откриване на кръвни съсиреци и идентифициране на белодробна емболия.

Като скринингов тест се използва перфузионна сцинтиграфия на дихателната система. Едно нещо, сцинтиграфията ви позволява да определите запушването само на главните артерии в белия дроб, този метод не е предназначен за изследване на малки клони. Също така няма начин за точно диагностициране на тромбоемболия с помощта на рентгенови лъчи. Този методможе само да помогне за разграничаването на ПЕ от други заболявания.

Лечение на тромбоемболизъм

На първо място, при диагностициране на белодробна тромбоемболия трябва да се осигури пациентът спешна помощ. Спешни меркитрябва да са насочени към извършване на реанимационни процедури.

Процедурата за реанимационни мерки за тромбоемболия (извършвана от медицински персонал):

• Пациентът трябва да бъде поставен в леглото или на равна повърхност.
• Освободете стегнатостта на дрехите (разкопчайте яката, разхлабете колана или колана на талията).
• Осигурете свободен достъп на кислород до помещението.
• Инсталирайте централен венозен катетър, чрез който се прилагат необходимите лекарства и се измерва кръвното налягане.
• Инжектирайте интравенозно директно действащия антикоагулант хепарин в доза от 10 000 единици.
• Въведете кислород през катетър в носа или използвайте кислородна маска.
• Продължителна венозна инфузия на реополиглюкин (лекарство, което възстановява кръвотока), допамин (невротрансмитер хормон), антибиотици за профилактика на сепсис и други лекарства по преценка на реанимационния екип.

Впоследствие бяха предприети спешни мерки за възстановяване на белодробното кръвоснабдяване, предотвратяване на развитието на отравяне на кръвта и образуването на хипертония в белия дроб. Необходимо е да се премине към основното лечение на тромбоемболия, насочено към разрешаване на кръвния съсирек. Синдромът на белодробна емболия се лекува чрез хирургично отстраняване на съсирека. Ако състоянието на пациента позволява, тогава може да се използва тромболитична терапия. Това включва курс, а понякога и повече от един, на приемане на специални лекарства, чието действие е насочено към пълното елиминиране на образуването на тромби в белодробната артерия и в цялото тяло.

Лечението на белодробна емболия се извършва със следните лекарства:

• Clexane или неговите аналози.
• Новопарин (хепарин).
• Фраксипарин.
• Стрептаза.
• плазминоген.

Лечението на белодробна емболия не е бърз процес. Основното нещо е да не губите ценно време и да се опитвате по всякакъв начин да избегнете смъртта. По-добре е, разбира се, да не доведете състоянието си до катастрофални последици. Факт е, че определена категория хора е предразположена към образуване на кръвни съсиреци и съответно белодробна тромбоемболия. По правило рисковата група включва хора, които са преминали границата от 50 години, имат наднормено тегло и не са се отказали от вредните навици. Такива лица трябва да предприемат превантивни мерки срещу тромбоемболия на белодробните артерии.

krov.expert

Характеристики на заболяването

PE не е независима патология. Както подсказва името, това е следствие от тромбоза.

Кръвен съсирек, който се откъсва от мястото на образуване, преминава през системата с кръвния поток. Често кръвни съсиреци се появяват в съдовете на долните крайници. Понякога се локализира в дясната страна на сърцето. Тромбът преминава през дясното предсърдие, вентрикула и навлиза в белодробната циркулация. Движи се по единствената сдвоена артерия в тялото с венозна кръв - белодробната артерия.

Пътуващият тромб се нарича ембол. Тя се втурва към белите дробове. Това е изключително опасен процес. Кръвен съсирек в белите дробове може внезапно да блокира лумена на клоните на артерията. Тези съдове са многобройни на брой. Диаметърът им обаче намалява. Попаднал в съд, през който кръвният съсирек не може да премине, той блокира кръвообращението. Това често води до смърт.

Ако пациентът има кръвен съсирек в белите дробове, последствията зависят от това кой съд е запушен. Емболът нарушава нормалното кръвоснабдяване на тъканите и възможността за обмен на газ на ниво малки клони или големи артерии. Пациентът изпитва хипоксия.

Тежест на заболяването

Кръвните съсиреци в белите дробове се появяват в резултат на усложнения на соматични заболявания, след раждане и хирургични състояния. Смъртността от тази патология е много висока. Той е на трето място сред причините за смърт, на второ място след сърдечно-съдовите заболявания и онкологията.

Днес белодробната емболия се развива главно на фона на следните фактори:

• тежка патология;
• сложна хирургична интервенция;
• получена травма.

Заболяването се характеризира с тежко протичане, множество разнородни симптоми, трудна диагностика и висок риск от смъртност. Статистиката показва, въз основа на следсмъртна аутопсия, че кръвните съсиреци в белите дробове не са били диагностицирани навреме при почти 50-80% от населението, което е починало поради белодробна емболия.

Това заболяване прогресира много бързо. Ето защо е важно бързо и правилно да се диагностицира патологията. И също така изпълнявайте адекватно лечениекоито могат да спасят човешки живот.

Ако кръвен съсирек в белите дробове се открие своевременно, процентът на оцеляване се увеличава значително. Смъртност сред пациентите, които са получили необходимо лечение, е около 10%. Без диагностика и адекватна терапия достига до 40-50%.

Причини за заболяването

Кръвен съсирек в белите дробове, чиято снимка се намира в тази статия, се появява в резултат на:

• дълбока венозна тромбоза на долните крайници;
• образуване на кръвен съсирек във всяка област венозни системис.

Много по-рядко тази патология може да бъде локализирана във вените на перитонеума или Горни крайници.

Рисковите фактори, предполагащи развитието на белодробна емболия при пациент, са 3 провокиращи състояния. Те се наричат ​​триада на Вирхов. Това са следните фактори:

1. Намалена скорост на кръвообращението във венозната система. Застой в кръвоносните съдове. Бавен кръвен поток.
2. Повишена чувствителност към тромбоза. Хиперкоагулация на кръвта.
3. Нараняване или увреждане на венозната стена.

По този начин има определени ситуации, които провокират появата на горните фактори, в резултат на което се открива кръвен съсирек в белите дробове. Причините могат да се крият при следните обстоятелства.

Следното може да доведе до забавяне на венозния кръвен поток:

• дълги пътувания, пътувания, в резултат на което човек трябва за дълго времеседнете в самолет, кола, влак;
• хоспитализация, която изисква почивка на легло за дълъг период от време.

Хиперкоагулацията може да бъде причинена от:

• пушене;
• използване на контрацептиви, естроген;
• генетично предразположение;
• онкология;
• полицитемия - голям брой червени кръвни клетки в кръвта;
• хирургическа интервенция;
• бременност.

Нараняванията на венозните стени са резултат от:

• дълбока венозна тромбоза;
• битови наранявания на краката;
• хирургични интервенции на долните крайници.

Рискови фактори

Лекарите идентифицират следните предразполагащи фактори, при които най-често се открива кръвен съсирек в белите дробове. Последиците от патологията са изключително опасни. Ето защо е необходимо да се обърне специално внимание на здравето на тези хора, които имат следните фактори:

• намалена физическа активност;
• възраст над 50 години;
• онкологични патологии;
• хирургични интервенции;
• сърдечна недостатъчност, инфаркт;
• травматични наранявания;
• разширени вени;
• използване на хормонални контрацептиви;
• усложнения при раждане;
• еритремия;
• наднормено тегло;
• генетични патологии;
• системен лупус еритематозус.

Понякога кръвни съсиреци могат да бъдат диагностицирани в белите дробове на жени след раждане, особено тежки. По правило това състояние се предшества от образуването на съсирек в бедрото или прасеца. Усеща се чрез болка, треска, зачервяване или дори подуване. Тази патология трябва незабавно да се съобщи на лекаря, за да не се влоши патологичният процес.

Характерни симптоми

За да се диагностицира своевременно кръвен съсирек в белите дробове, трябва ясно да се разберат симптомите на патологията. Трябва да сте изключително внимателни, когато възможно развитиена това заболяване. За съжаление клиничната картина на белодробната емболия е доста разнообразна. Определя се от тежестта на патологията, скоростта на развитие на промените в белите дробове и признаците на основното заболяване, което е провокирало това усложнение.

Ако има кръвен съсирек в белите дробове, симптомите на пациента (задължително) са следните:

1. Недостиг на въздух, който се появи внезапно по неизвестни причини.
2. Има увеличение на сърдечната честота (повече от 100 удара за една минута).
3. Бледа кожа с характерен сив нюанс.
4. Синдром на болка, който се появява в различни отделигръдна кост.
5. Нарушена чревна подвижност.
6. Наблюдава се рязко кръвонапълване на вените на шията и слънчевия сплит, тяхното изпъкване, забелязва се пулсация на аортата.
7. Перитонеумът е раздразнен - ​​стената е доста напрегната, възниква болка при палпиране на корема.
8. Сърдечни шумове.
9. Кръвното налягане спада значително.

При пациенти, които имат кръвен съсирек в белите дробове, горните симптоми задължително са налице. Нито един от тези симптоми обаче не е специфичен.

В допълнение към задължителните симптоми могат да се развият следните състояния:

• треска;
• хемоптиза;
• припадък;
• болка в гърдите;
• повръщане;
• припадъчна активност;
• течност в гръдната кост;
• кома.

Ход на заболяването

Тъй като патологията е много опасно заболяване, което не изключва смъртта, симптомите, които възникват, трябва да бъдат разгледани по-подробно.

Първоначално пациентът развива задух. Появата му не е предшествана от никакви признаци. Причините за проявата на тревожни симптоми напълно липсват. При издишване се появява недостиг на въздух. Характеризира се с тих звук, придружен от шумолене. В същото време тя постоянно присъства.

В допълнение, PE е придружено от повишена сърдечна честота. Може да се чуе от 100 удара или повече за една минута.

Следващият важен признак е рязкото понижаване на кръвното налягане. Степента на намаляване на този показател е обратно пропорционална на тежестта на заболяването. Колкото по-ниско пада налягането, толкова по-сериозни са патологичните промени, причинени от белодробна емболия.

Болковите усещания зависят от тежестта на заболяването, обема на увредените съдове и нивото на нарушенията, настъпили в тялото:

1. Болка зад гръдната кост, която има остър, спукващ характер. Този дискомфорт характеризира запушването на ствола на артерията. Болката възниква в резултат на притискане на нервните окончания на съдовата стена.
2. Дискомфорт от ангина. Болката има компресивен характер. Локализиран в сърдечната област. Често се излъчва към лопатката или ръката.
3. Болезнен дискомфорт в цялата гръдна кост. Тази патология може да характеризира усложнение - белодробен инфаркт. Дискомфортът се увеличава значително при всяко движение - дълбоко дишане, кашляне, кихане.
4. Болка под ребрата вдясно. Много по-рядко може да се появи дискомфорт в областта на черния дроб, ако пациентът има кръвни съсиреци в белите дробове.

В съдовете няма достатъчно кръвообращение. Това може да накара пациента да:

• болезнено хълцане;
• напрежение в коремната стена;
• чревна пареза;
• изпъкнали големи вени на шията и краката.

Повърхността на кожата става бледа. Често се развива пепеляв или сив нюанс. Впоследствие могат да се развият сини устни. Последният признак показва масивна тромбоемболия.

Понякога пациентът чува характерен сърдечен шум и се открива аритмия. В случай на белодробен инфаркт е възможна хемоптиза, съчетана със силна болка в гърдите и доста висока температура. Хипертермията може да продължи няколко дни, а понякога и седмица и половина.

Пациенти, които имат кръвен съсирек в белия дроб, могат да изпитат проблеми с мозъчното кръвообращение. Такива пациенти често имат:

• припадък;
• конвулсии;
• световъртеж;
• кома;
• хълцане

Понякога описаните симптоми могат да бъдат придружени от признаци на остра бъбречна недостатъчност.

Усложнения на белодробна емболия

Изключително опасна е патология, при която кръвен съсирек е локализиран в белите дробове. Последствията за тялото могат да бъдат много различни. Именно възникващото усложнение определя хода на заболяването, качеството и продължителността на живота на пациента.

Основните последици от белодробната емболия са:

1. Хронично повишено налягане в белодробните съдове.
2. Белодробен инфаркт.
3. Парадоксална емболия в съдовете на системния кръг.

Въпреки това, не всичко е толкова тъжно, ако кръвните съсиреци в белите дробове се диагностицират навреме. Прогнозата, както е отбелязано по-горе, е благоприятна, ако пациентът получи адекватно лечение. В този случай има голям шанс да се сведе до минимум рискът от неприятни последици.

По-долу са основните патологии, които лекарите диагностицират в резултат на усложнения на белодробна емболия:

• плеврит;
• белодробен инфаркт;
• пневмония;
• емпием;
• белодробен абсцес;
• бъбречна недостатъчност;
• пневмоторакс.

Повтаряща се белодробна емболия

Тази патология може да се повтори при пациентите няколко пъти през целия живот. В този случай говорим за рецидивираща форма на тромбоемболизъм. Около 10-30% от пациентите, които веднъж са имали това заболяване, са податливи на повтарящи се епизоди на белодробна емболия. Един пациент може да получи различен брой пристъпи. Средно броят им варира от 2 до 20. Много минали епизоди на патология представляват запушване на малки клони. Впоследствие тази патология води до емболизация на големи артерии. Образува се масивна белодробна емболия.

Причините за развитието на рецидивираща форма могат да бъдат:

• хронични патологии на дихателната и сърдечно-съдовата система;
• онкологични заболявания;
• хирургични интервенции в коремната област.

Тази форма няма ясни клинични признаци. Характеризира се с изтрито течение. Правилното диагностициране на това състояние е много трудно. Често неизразените симптоми се бъркат с признаци на други заболявания.

Повтарящата се белодробна емболия може да се прояви при следните състояния:

• персистираща пневмония, възникнала по неизвестна причина;
• състояния на припадък;
• плеврит, който продължава няколко дни;
• атаки на задушаване;
• сърдечно-съдов колапс;
• затруднено дишане;
• повишен сърдечен ритъм;
• повишена температура, която не може да бъде премахната с антибактериални лекарства;
• сърдечна недостатъчност, при липса на хронична патология на белите дробове или сърцето.

Това заболяване може да доведе до следните усложнения:

• емфизем;
• пневмосклероза - белодробната тъкан се заменя със съединителна тъкан;
• сърдечна недостатъчност;
• белодробна хипертония.

Повтарящата се белодробна емболия е опасна, защото всеки следващ епизод може да бъде фатален.

Диагностика на заболяването

Симптомите, описани по-горе, както вече беше споменато, не са специфични. Следователно е невъзможно да се постави диагноза въз основа на тези признаци. При ПЕ обаче има 4 характерни симптома:

• диспнея;
• тахикардия - повишени сърдечни контракции;
• болка в гърдите;
• бързо дишане.

Ако пациентът няма тези четири признака, тогава той няма тромбоемболизъм.

Но не всичко е толкова лесно. Диагнозата на патологията е изключително трудна. За да се подозира белодробна емболия, трябва да се анализира възможността за развитие на заболяването. Ето защо лекарят първоначално обръща внимание на възможните рискови фактори: наличие на инфаркт, тромбоза, операция. Това ви позволява да определите причината за заболяването, областта, от която кръвният съсирек влезе в белия дроб.

Задължителни прегледи за идентифициране или изключване на PE са следните изследвания:

1. ЕКГ. Много информативен диагностичен метод. Електрокардиограмата дава представа за тежестта на патологията. Ако комбинирате получената информация с медицинската си история, БЕ се диагностицира с висока точност.
2. Рентгенов. Това изследване не е много информативно за поставяне на диагноза белодробна емболия. Но именно това позволява да се разграничи болестта от много други патологии, които имат подобни симптоми. Например от лобарна пневмония, плеврит, пневмоторакс, аортна аневризма, перикардит.
3. Ехокардиография. Изследването ни позволява да идентифицираме точното местоположение на кръвния съсирек, неговата форма, размер и обем.
4. Сцинтиграфия на бял дроб. Този метод предоставя на лекаря „картина“ на белодробните съдове. Ясно показва зони с нарушено кръвообращение. Но е невъзможно да се открие мястото, където се намират кръвни съсиреци в белите дробове. Изследването има висока диагностична стойност само за патология на големите съдове. Невъзможно е да се идентифицират проблеми в малки клонове с помощта на този метод.
5. Ултразвук на вените на краката.

Ако е необходимо, на пациента могат да бъдат предписани допълнителни методи за изследване.

Спешна помощ

Трябва да се помни, че ако кръвен съсирек се разпадне в белите дробове, симптомите на пациента могат да се развият със светкавична скорост. И също толкова бързо води до смърт. Следователно, ако има признаци на белодробна емболия, на пациента трябва да се осигури пълна почивка и незабавно да се извика спешна сърдечна помощ. Линейка" Пациентът е хоспитализиран в интензивното отделение.

Спешната помощ се основава на следните мерки:

1. Спешна катетеризация на централната вена и прилагане на лекарството "Reopoliglyukin" или смес от глюкоза-новокаин.
2. Извършва се интравенозно приложение на лекарства: хепарин, далтепарин, еноксапарин.
3. Ефектът на болката се елиминира с наркотични аналгетици, като Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
4. Кислородна терапия.
5. На пациента се прилагат тромболитици: стрептокиназа и урокиназа.
6. В случай на аритмия се използват следните лекарства: магнезиев сулфат, дигоксин, АТФ, рамиприл, панангин.
7. Ако пациентът има шокова реакция, той получава преднизолон или хидрокортизон, както и спазмолитици: No-shpu, Eufillin, Papaverine.

Начини за борба с белодробната емболия

Мерките за реанимация ви позволяват да възстановите кръвоснабдяването на белите дробове, да предотвратите развитието на сепсис на пациента и също така да предпазите от образуването на белодробна хипертония.

Въпреки това, след оказване на първа помощ, пациентът се нуждае от продължително лечение. Борбата с патологията е насочена към предотвратяване на рецидиви на заболяването и пълно разрешаване на кръвния съсирек.

Днес има два начина за премахване на кръвни съсиреци в белите дробове. Методите за лечение на патологията са както следва:

• тромболитична терапия;
• хирургична интервенция.

Тромболитична терапия

Лечението с лекарства се основава на лекарства като:

• "Хепарин";
• "стрептокиназа";
• "Фраксипарин";
• тъканен плазминогенен активатор;
• "Урокиназа".

Такива лекарства помагат за разтварянето на кръвни съсиреци и предотвратяват образуването на нови съсиреци.

Лекарството "Хепарин" се прилага на пациента интравенозно в продължение на 7-10 дни. В същото време внимателно се следят показателите за съсирване на кръвта. 3-7 дни преди края на лечението на пациента се предписва едно от следните лекарства под формата на таблетки:

• "Варфарин";
• "Тромбостоп";
• "Кардиомагнил";
• "Тромбо ACC".

Продължава проследяването на кръвосъсирването. Приемът на предписаните хапчета продължава (след прекарана белодробна емболия) около 1 година.

Лекарствата "Урокиназа" и "Стрептокиназа" се прилагат интравенозно през целия ден. Тази манипулация се повтаря веднъж месечно. Тъканният плазминогенен активатор се използва и интравенозно. Единична доза трябва да се прилага в продължение на няколко часа.

След операцията не се провежда тромболитична терапия. Също така е забранено в случай на патологии, които могат да бъдат усложнени от кървене. напр. пептична язва. Тъй като тромболитичните лекарства могат да увеличат риска от кървене.

хирургия

Този въпрос възниква само когато е засегната голяма площ. В този случай е необходимо своевременно да се отстрани локализираният кръвен съсирек в белите дробове. Препоръчва се следното лечение. Използва се специална техника за отстраняване на кръвния съсирек от съда. Тази операция ви позволява напълно да премахнете препятствието за притока на кръв.

Сложна хирургична интервенция се извършва, ако големи клони или стволът на артерията са блокирани. В този случай е необходимо да се възстанови притока на кръв в почти цялата област на белия дроб.

Профилактика на белодробна емболия

Заболяването тромбоемболия има склонност към рецидив. Ето защо е важно да не забравяме за специалните предпазни меркимерки, които могат да предпазят от повторното развитие на тежка и опасна патология.

Изключително важно е да се извършват такива мерки при хора, които са изложени на висок риск от развитие на тази патология. Тази категория включва лица:

• над 40 години;
• сте имали инсулт или инфаркт;
• наднормено тегло;
• чиято медицинска история съдържа епизод на дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия;
• които са претърпели операция на гръдния кош, краката, тазовите органи и корема.

Превенцията включва изключително важни мерки:

1. Ултразвук на вените на краката.
2. Редовно инжектиране на хепарин, фраксипарин под кожата или инжектиране на реополиглюцин във вена.
3. Прилагане на стегнати превръзки на краката.
4. Компресиране на вените на краката със специални маншети.
5. Лигиране на големи вени на краката.
6. Имплантиране на вена кава филтри.

Последният метод е отлична превенция на развитието на тромбоемболия. Днес са разработени различни филтри за вена кава:

• "Мобин-Удин";
• "Лалето на Гюнтер";
• "Зелено поле"
• "пясъчен часовник".

Не забравяйте обаче, че такъв механизъм е изключително труден за инсталиране. Неправилно поставеният вена кава филтър не само няма да осигури надеждна превенция, но може също така да доведе до повишен риск от тромбоза с последващо развитие на белодробна емболия. Ето защо тази операциятрябва да се извършва само в добре оборудван медицински център, изключително от квалифициран специалист.

fb.ru

Симптоми на белодробна емболия

Белодробната емболия няма ясна картина, тъй като степента на тежест може да варира в зависимост от състоянието на тялото и естеството на обструктивния процес. Това заболяване е смъртоносно: на фона на стабилното състояние на пациента, редица внезапни и тежки симптоми, които водят до смърт за по-малко от 10 - 15 минути.

Тромбоемболизъм белодробна артерияима основни симптоми, които показват наличието на някакви негативни явления в сърдечно-съдовата система и белите дробове.

Тези симптоми включват:

1. Остра болка в гърдите.
   Симптом на болкаможе да се появи внезапно или може да започне предварително под формата на нарастваща болка в областта на гърдите. Пациентите често се оплакват от неприятни усещания, сякаш някой ги „стиска“ в гърдите.
2. Кардиопалмус.
   Тахикардията винаги възниква внезапно. Обикновено е придружено от повишаване на кръвното налягане. Натискът може да е неравномерен, с различни показания на двете ръце. Между другото, кръвното налягане се повишава "интермитентно", така че трябва редовно да измервате кръвното налягане на лявата и дясната ръка.
3. Затруднено дишане.
   Недостиг на въздух или подобно на астма дишане може да се появи веднага след като пациентът почувства болка в гърдите. Такива пациенти не могат да стоят или да седят прави. Те започват да прегърбват гърба си и да се огъват като колело. При вдишване се усеща силна болка, най-често остра. Този симптом показва необходимостта от спешна реанимация, тъй като е невъзможно да се каже със сигурност, че това е запушване или спастични явления.
4. повишаване на температурата.
   Белодробната емболия често е придружена от повишаване на температурата. Наличието на "скитащ" кръвен съсирек също може да причини повишаване на температурата. Въпреки това, в повечето случаи пациентът първоначално се оплаква от общо неразположение. Повишаването на температурата показва патологични процеси както във вените, така и в белите дробове.
5. Странни шумове при аускултация.
   Обикновено при аускултация няма външни шумове или хрипове. Белодробната емболия се характеризира с наличието на външен шум, като триене или "влажни" хрипове в белите дробове. Ясно се чува и аритмия. В много случаи е трудно за пациента да поеме дълбоко въздух, така че тези опити причиняват дискомфорт в най-добрия случай.
6. Свиване.
   В тежки и напреднали случаи белодробната емболия причинява най-опасното усложнение – колапс. При това състояние нивото на сърдечната функция и кръвното налягане рязко намаляват - възниква сериозна брадикардия. В същото време се добавят такива негативни фактори като кислородно гладуване на всички органи и тъкани, намален метаболизъм до загуба на съзнание и кома. Мозъкът изпитва сериозен недостиг на кислород, което от своя страна води до много опасни последици.

Причини за белодробна емболия.

Най-честата причина за тромбоемболизъм е тромбофлебитът. Следователно всеки пациент, страдащ от тромбофлебит, трябва да е наясно с възможните рискове. Тромбофлебитът се счита за много опасен, когато кръвните съсиреци са подвижни или частично подвижни. Движението на кръвен съсирек по венозното легло може да доведе до запушване на белодробните и сърдечните вени и съдове.

Тромбозата може да възникне на фона на много фактори: външни и вътрешни. Външните фактори се състоят от външни ефекти върху вените (травма, рани). Вътрешните фактори са нарушение на хормоналните нива и функционирането на системата за коагулация на кръвта.
Също така, белодробна емболия може да възникне на фона на други заболявания, които забавят кръвообращението, като атеросклероза.

Натрупването на груби протеини в кръвта също може да доведе до сгъстяване на кръвта и нарушаване на нейната филтрация.

Диагностика на белодробна емболия

Белодробната емболия се диагностицира с помощта на кардиограма. Този преглед обаче може само да покаже наличието на някакъв вид неизправност, но не може да даде ясна картина. Освен това, ако въпросът се отнася до състоянието на белодробните артерии и по-конкретно до наличието на белодробна емболия.

Рентгенографията на гръдния кош също може да бъде неинформативна за това заболяване. Най-добре е да използвате по-съвременен метод за диагностициране на тромбоемболия, а именно компютърна томография. Въпреки че този метод е скъп, той дава ясна представа за наличието на заболяването и неговата прогресия. Въз основа на информацията, получена в резултат на томографията, е възможно да се направят определени прогнози за бъдещето и да се насочи лечението на тромбоемболия в правилната посока.

Има метод, наречен сцинтиграфия, който се основава на въвеждането на специални радиоконтрастни вещества в тялото. Този метод е информативен и сравнително евтин. По време на сцинтиграфия можете да получите важна информация за наличието на кръвни съсиреци, малки съсиреци или дори тумори. Въпреки това, този метод трябва да се извършва с изключителна предпазливост: много е важно да изберете правилната дозировка на радиоактивните лекарства.

Белодробната емболия има лабораторни кръвни показатели, подобни на тромбофлебита. Има значително увеличение на броя на тромбоцитите и левкоцитите, ESR се ускорява приблизително 2 пъти повече от нормалното. Всички кръвни изследвания, които се извършват за определяне на времето за съсирване, показват много бързо образуване на кръвен съсирек. Стойностите на коагулограмата винаги са по-високи от нормалните. В техните биохимични параметри бих искал да отбележа изместване на протеиновите фракции към увеличаване на количеството груби протеини. Появява се и в кръвта С-реактивен протеин- ясен предвестник на възпалителния процес. Като цяло, белодробната емболия се характеризира с мащабно отклонение на биохимичните показатели от нормата.

Белодробна емболия: лечение

Белодробната емболия е много опасно заболяване.

При критични състояния, когато животът на пациента е под въпрос, първата стъпка е интензивна терапия, насочена към връщане на пациента към нормалните жизнени процеси.

Следващият етап е възстановяване на нормалния кръвен поток в белите дробове и в целия организъм като цяло, както и предотвратяване на по-нататъшни смущения.

Белодробната емболия се лекува както хирургично, така и консервативно. Ако състоянието на пациента е относително стабилно, тогава с помощта на съвременни видове хирургични интервенции е възможно успешно да се отстрани кръвният съсирек без вреда за тялото. Новите интраваскуларни операции позволяват премахването на кръвни съсиреци от артериите с минимален риск за пациента.

Фибринолитиците се използват като консервативно лечение. Тези лекарства се използват интравенозно в определени дози; те насърчават разграждането на кръвни съсиреци и предотвратяват патологичното съсирване на кръвта. Няколко дни по-късно, в зависимост от резултатите от лабораторните кръвни изследвания, на пациента се предписва хепарин. Хепаринът има добър фибринолитичен ефект, той е отличен профилактичен агент, който помага да се поддържа положителна динамика в лечението.

Последици от заболяване на белодробната артерия.

Тромбоемболията (запушване на белодробната артерия) може да доведе до редица негативни последици. За предотвратяване на рецидиви и усложнения при задължителенНеобходимо е редовно да се подлагате на преглед от Вашия лекар и да вземете общ и биохимичен кръвен тест.

Мащабна тромбоемболия, затваряне на лумена на белодробната артерия най-често завършва със смърт. Дори и в случай успешно лечение, съществува риск от развитие на сърдечна недостатъчност или хипоксия.

ovaricoze.ru

Основна информация за това ужасно усложнение

Белодробната емболия или БЕ е внезапно усложнение на острата венозна тромбозадълбоки и повърхностни вени, които събират кръв от различни органи на човешкото тяло. По-често патологичният процес, който създава условия за повишено образуване на тромби, засяга венозните съдове на долните крайници. Въпреки това, в повечето случаи емболията ще се прояви преди да се появят симптомите на тромбоза, тя - винаги внезапно състояние.

Запушването на белодробния ствол (или клоновете на белодробната артерия) е предразположено не само от дълготрайни хронични процеси, но и от временни затруднения, изпитвани от кръвоносната система през различни периоди от живота (наранявания, хирургични интервенции, бременност и раждане). .).

Някои хора възприемат белодробната емболия като Винагифатална болест. Това е наистина животозастрашаващо състояние, но не винаги се случва по един и същи начин, като има три варианта на курса:

• Фулминантна (свръхостра) тромбоемболия - не ви позволява да мислите, пациентът може да отиде в друг свят след 10 минути;
• Остра форма - освобождава се за спешно тромболитично лечение до 24 часа;
• Подострата (рецидивираща) белодробна емболия се характеризира с леки клинични прояви и постепенно развитие на процеса (белодробни инфаркти).

В допълнение, основните симптоми на белодробна емболия (тежък задух, внезапно начало, синкава кожа, болка в гърдите, тахикардия, спад на кръвното налягане) не винаги са ясно изразени. Често пациентите просто отбелязват болка в десния хипохондриум, причинена от венозен застой и разтягане на чернодробната капсула, церебрални нарушения, причинени от спад на кръвното налягане и развитие на хипоксия, бъбречен синдром и кашлица и хемоптиза, характерни за белодробна емболия, могат да продължат и се появяват само след няколко дни (подостро протичане). Но повишаване на телесната температура може да се наблюдава от първите часове на заболяването.

Като се има предвид вариабилността на клиничните прояви, различни варианти на курса и форми на тежест, както и особената тенденция на това заболяване да се маскира като друга патология PE изисква по-подробно разглеждане (симптоми и синдроми, характерни за него). Въпреки това, преди да започнете да изучавате това опасна болест, всеки човек, който няма медицинско образование, но е бил свидетел на развитието на белодробна емболия, трябва да знае и помни, че Първата и най-спешна помощ на пациент е да се обадите на медицински екип.

Видео: медицинска анимация на механизмите на белодробната емболия

Кога трябва да се страхувате от емболия?

Сериозната съдова лезия, която често (50%) причинява смъртта на пациента - белодробна емболия, представлява една трета от всички тромбози и емболии. Женското население на планетата е изложено на риск от заболяването 2 пъти по-често (бременност, приемане на хормонални контрацептиви), отколкото мъжете, теглото и възрастта на човека, начинът на живот, както и навиците и хранителните предпочитания са от голямо значение.

Белодробната тромбоемболия винаги изисква спешна помощ (медицинска!) И спешна хоспитализация в болница - просто не може да има надежда за „може би“ в случай на емболизация на белодробната артерия. Кръвта, която е спряла в някоя част на белия дроб, създава „мъртва зона“, оставяйки без кръвоснабдяване и следователно без хранене дихателната система, която бързо започва да страда - белите дробове се свиват, бронхите се стесняват.

Основният ембологенен материал и виновникът за белодробна емболия е тромботична маса, която се отделя от мястото на образуване и започва да „ходи“ в кръвния поток. Като причина за белодробната емболия и всички останали тромбоемболии се считат състояния, които създават условия за повишено образуване на кръвни съсиреци, а самата емболия се приема за тяхното усложнение. В тази връзка причините за прекомерното образуване на кръвни съсиреци и развитието на тромбоза трябва да се търсят преди всичко в патологията, която се проявява с увреждане на съдовите стени, със забавяне на кръвния поток през кръвния поток (застойна недостатъчност ), с нарушение на кръвосъсирването (хиперкоагулация):

1. Заболявания на кръвоносните съдове на краката (облитерираща атеросклероза, тромбоангиит, разширени вени на долните крайници) - венозна стагнация, която е много благоприятна за образуването на кръвни съсиреци, по-често от други (до 80%) допринася за развитието на тромбоемболизъм;
2. Артериална хипертония;
3. Захарен диабет (можете да очаквате всичко от това заболяване);
4. Сърдечни заболявания (дефекти, ендокардит, аритмии);
5. Повишен вискозитет на кръвта (политемия, миелома, сърповидно-клетъчна анемия);
6. Онкологична патология;
7. Компресиране на съдовия сноп от тумора;
8. Кавернозни хемангиоми с огромни размери (стагнация на кръвта в тях);
9. Нарушения в системата на хемостазата (повишена концентрация на фибриноген по време на бременност и след раждане, хиперкоагулация като защитна реакция при фрактури, луксации, натъртвания на меките тъкани, изгаряния и др.);
10. Хирургични операции (особено съдови и гинекологични);
11. Почивка на легло след операция или други състояния, изискващи продължителна почивка (принудителна хоризонтално положениепомага за забавяне на кръвния поток и предразполага към образуване на кръвни съсиреци);
12. Токсични вещества, произведени в тялото (холестерол - LDL фракция, микробни токсини, имунни комплекси) или идващи отвън (включително компоненти на тютюневия дим);
13. инфекции;
14. Йонизиращо лъчение;

Лъвският дял от източниците на кръвни съсиреци в белодробната артерия са венозните съдове на краката.Застой във вените на долните крайници, нарушаване на структурната структура на съдовите стени, удебеляване на кръвта провокира натрупването на червени кръвни клетки на определени места (бъдещ червен кръвен съсирек) и превръща съдовете на краката във фабрика за производство ненужни и много опасни за организма съсиреци, които създават риск от разкъсване и запушване на белодробната артерия. В същото време тези процеси не винаги са причинени от някаква тежка патология: начин на живот, професионална дейност, лоши навици (тютюнопушене!), Бременност, употреба на орални контрацептиви - тези фактори играят важна роля в развитието на опасна патология.

Колкото по-възрастен е човек, толкова повече „перспективи” има за получаване на белодробна емболия. Това се обяснява с увеличаване на честотата на патологичните състояния по време на стареенето на тялото (на първо място страда кръвоносната система) при хора, които са преминали границата от 50-60 години. Например, фрактура на шийката на бедрената кост, която много често пречи на старостта, завършва с масивна тромбоемболия за една десета от жертвите. При хора над 50-годишна възраст всякакви наранявания или състояния след операция винаги са изпълнени с усложнение под формата на тромбоемболия (според статистиката повече от 20% от жертвите имат този риск).

Откъде идва кръвният съсирек?

Най-често PE се счита за резултат от емболия от тромботични маси, идващи от други места. На първо място, източникът масивнаТромбоемболията на ПА, която в повечето случаи причинява смърт, се наблюдава при развитието на тромботичен процес:

Следователно е ясно, че наличието в „арсенала“ на пациента на ембологенна венозна тромбоза на краката, тромбофлебит и други патологии, придружени от образуването на тромботични маси, създава риск от развитие на такова опасно усложнение като тромбоемболия и става негова причина, когато съсирекът ще се отделиот мястото на закрепване и ще започне да мигрира, тоест ще се превърне в потенциална „тапа за съда“ (ембол).

В други (доста редки) случаи самата белодробна артерия може да стане място за образуване на кръвни съсиреци - тогава те говорят за развитието първична тромбоза. Произхожда директно от клоните на белодробната артерия, но не се ограничава до малка площ, а има тенденция да улови главния ствол, образувайки симптомите на cor pulmonale. Локалната белодробна тромбоза може да бъде причинена от промени в съдовите стени с възпалителен, атеросклеротичен или дистрофичен характер, които се появяват в тази област.

Ами ако изчезне от само себе си?

Тромботичните маси, блокиращи движението на кръвта в белодробния съд, могат да провокират активно образуване на кръвни съсиреци около ембола. Колко бързо този обект се оформя и какво ще бъде неговото поведение зависи от съотношението на коагулационните фактори и фибринолитичната система, т.е. процесът може да протече по един от двата начина:

1. Когато преобладава активността на факторите на кръвосъсирването, емболът ще има тенденция да „расте“ здраво към ендотела. Междувременно не може да се каже, че този процес винаги е необратим. В други случаи е възможна резорбция (намаляване на обема на тромба) и възстановяване на кръвния поток (реканализация). Ако такова събитие се случи, то може да се очаква в рамките на 2-3 седмици от началото на заболяването.
2. Високата активност на фибринолизата, напротив, ще допринесе за бързото разтваряне на кръвния съсирек и пълното освобождаване на лумена на съда за преминаване на кръв.

Разбира се, тежестта на патологичния процес и неговият резултат ще зависят от размера на емболите и колко от тях са пристигнали в белодробната артерия. Малка емболична частица, заседнала някъде в малък клон на белодробната артерия, може да не предизвика никакви специални симптоми или да промени значително състоянието на пациента. Друго нещо е, че голямо плътно образувание, което е затворило голям съд и изключва значителна част от артериалното легло от кръвообращението, най-вероятно ще предизвика развитие на бурна клинична картина и може да причини смъртта на пациента. Тези фактори са в основата на класификацията на белодробната емболия според клиничните прояви, където различавам:

• Немасивна (или малка) тромбоемболия— не повече от 30% от обема на артериалното легло се проваля, симптомите може да липсват, въпреки че при изключване на 25% вече се отбелязват хемодинамични нарушения (умерена хипертония в PA);
• По-тежко (субмасивно) запушванес изключване от 25 до 50% от обема - тогава симптомите на деснокамерна недостатъчност са ясно видими;
• Масивна белодробна емболия– повече от половината (50–75%) от лумена не участва в кръвообращението, което е последвано от рязко намаляване на сърдечния дебит, системна артериална хипотония и развитие на шок.

От 10 до 70% (според различни автори) белодробната емболия е придружена от белодробен инфаркт. Това се случва в случаите, когато са засегнати лобарни и сегментни клонове. Развитието на инфаркт най-вероятно ще отнеме около 3 дни, а финализирането на този процес ще се случи след около седмица.

Трудно е да се каже предварително какво можете да очаквате от белодробен инфаркт:

1. При малки инфаркти е възможно лизис и обратно развитие;
2. Добавянето на инфекция застрашава развитието на пневмония (инфаркт-пневмония);
3. Ако самият ембол се инфектира, тогава в зоната на запушване може да възникне възпаление и да се развие абсцес, който рано или късно ще пробие в плеврата;
4. Обширен белодробен инфаркт може да създаде условия за образуване на кухини;
5. В редки случаи белодробният инфаркт е последван от усложнение като пневмоторакс.

Някои пациенти, претърпели белодробен инфаркт, развиват специфична имунологична реакция, подобна на синдрома на Dressler, която често усложнява миокардния инфаркт. В такива случаи честите повтарящи се пневмонии са много плашещи за пациентите, тъй като те погрешно се възприемат като повторение на белодробна емболия.

Скриване зад маска

Можете да опитате да подредите различни симптоми, но това не означава, че всички те ще присъстват еднакво при един пациент:

• Тахикардия (честотата на пулса зависи от формата и хода на заболяването - от 100 удара/мин до тежка тахикардия);
• Синдром на болка. Интензивността на болката, както и нейното разпространение и продължителност, варират значително: от неприятни усещания до разкъсваща непоносима болка зад гръдната кост, което показва емболия в багажника, или кинжална болка, разпространяваща се в гръдния кош и напомняща за инфаркт на миокарда. В други случаи, когато са затворени само малки клонове на белодробната артерия, болката може да бъде завоалирана, например от нарушение стомашно-чревния трактили напълно липсва. Продължителността на болката варира от минути до часове;
• Нарушения на дишането (от липса на въздух до задух), влажни хрипове;
• Кашлица, хемоптиза (късните симптоми са характерни за етапа на белодробен инфаркт);
• Телесната температура се повишава веднага (в първите часове) след оклузията и придружава заболяването от 2 дни до 2 седмици;
• Цианозата е симптом, който често придружава масивните и субмасивните форми. Цветът на кожата може да бъде блед, да има пепеляв оттенък или да достигне цвят на чугун (лице, шия);
• Понижаване на кръвното налягане, възможно е развитие на колапс и колкото по-ниско е кръвното налягане, толкова по-мащабно може да се подозира увреждането;
• Припадък, възможно развитие на конвулсии и кома;
• Рязко напълване с кръв и изпъкналост на вените на шията, положителен венозен пулс - симптомите, характерни за синдрома на "острото кор пулмонале", се откриват при тежки форми на белодробна емболия.

Симптомите на белодробна емболия, в зависимост от дълбочината на хемодинамичните нарушения и нарушенията на кръвния поток, могат да имат различни степенитежест и се развиват в синдроми, които могат да присъстват при пациент поотделно или в тълпа.

Най-често наблюдаваният синдром е остра респираторна недостатъчност (ARF),като правило започва без предупреждение с дихателни страдания с различна тежест. В зависимост от формата на белодробна емболия, дихателното увреждане може да бъде не толкова задух, колкото просто липса на въздух. При емболия на малки клони на белодробната артерия, епизод на немотивиран задух може да приключи за няколко минути.

Шумното дишане също не е характерно за белодробната емболия, по-често се среща „тих задух“. В други случаи се наблюдава рядко, интермитентно дишане, което може да показва началото на мозъчно-съдови нарушения.

Сърдечно-съдови синдроми,които се характеризират с наличието на симптоми на различни недостатъчности: коронарна, мозъчно-съдова, системно-съдова или „остро пулмонално сърце“. Тази група включва: синдром на остра съдова недостатъчност(спад на кръвното налягане, колапс), циркулаторен шок, който обикновено се развива с масивен вариант на белодробна емболия и се проявява с тежка артериална хипоксия.

Абдоминален синдроммного наподобява остро заболяване на горния стомашно-чревен тракт:

1. Рязко уголемяване на черния дроб;
2. Силна болка "някъде в областта на черния дроб" (под дясното ребро);
3. Оригване, хълцане, повръщане;
4. подуване на корема.

Церебрален синдромвъзниква на фона на остра циркулаторна недостатъчност в съдовете на мозъка. Обструкцията на кръвния поток (и в тежки форми, мозъчен оток) определя образуването на фокални преходни или церебрални нарушения. При пациенти в напреднала възраст белодробната емболия може да започне с припадък, което подвежда лекаря и поставя въпроса: какъв е първичният синдром?

Синдром на "острото белодробно сърце".Този синдром, поради бързото си проявление, може да бъде разпознат още в първите минути на заболяването. Труден за преброяване пулс, мигновено посиняване на горната част на тялото (лице, шия, ръце и друга кожа, обикновено скрити под дрехите), подути вени на врата са признаци, които не оставят съмнение относно сложността на ситуацията.

При една пета от пациентите първоначално белодробната емболия успешно "слага" маската на остра коронарна недостатъчност, която между другото впоследствие (в повечето случаи) я усложнява или се "маскира" като друго сърдечно заболяване, което сега много често и се характеризира с внезапност - миокарден удар.

Изброявайки всички признаци на белодробна емболия, неизбежно може да се стигне до извода, че всички те не са специфични, така че основните трябва да бъдат подчертани: внезапност, задух, тахикардия, болка в гърдите.

Колко на кого се измерва...

Клиничните прояви, които възникват по време на патологичния процес, определят тежестта на състоянието на пациента, което от своя страна формира основата клинична класификацияТЕЛА. По този начин има три форми на тежест на състоянието на пациента с белодробна емболия:

1. Тежка формахарактеризиращ се с максимална тежест и маса от клинични прояви. По правило тежката форма има свръхостър курс, така че много бързо (в рамките на 10 минути) може да доведе човек до състояние на клинична смърт от загуба на съзнание и конвулсии;
2. Умерена формасъвпада с острия ход на процеса и не е толкова драматичен, колкото мълниеносната форма, но в същото време изисква максимално самообладание при оказване на спешна помощ. Редица симптоми могат да показват, че човек е претърпял катастрофа: комбинация от задух с тахипнея, ускорен пулс, некритично (все още) понижение на кръвното налягане, силна болка в гърдите и десния хипохондриум, цианоза (синьо ) на устните и крилата на носа на фона на обща бледност на лицата.
3. Лека формаБелодробната тромбоемболия с рецидивиращ курс се характеризира с по-малко бързо развитие на събитията. Емболията, засягаща малки клони, се проявява бавно, създавайки прилика с друга хронична патология, така че рецидивиращият вариант може да се сбърка с всичко (обостряне на бронхопулмонални заболявания, хронична сърдечна недостатъчност). Не бива обаче да забравяме, че леката БЕ може да бъде прелюдия към тежка форма с фулминантно протичане, така че лечението трябва да бъде своевременно и адекватно.

Диаграма: пропорции на броя на тромбоемболии, недиагностицирани случаи, асимптоматични форми и смъртни случаи

Често можете да чуете от пациенти, които са имали белодробна емболия, че „са били диагностицирани с хронична тромбоемболия“.Най-вероятно пациентите имат предвид лека форма на заболяването с рецидивиращ курс, който се характеризира с периодични пристъпи на задух със замаяност, краткотрайна болка в гърдите и умерена тахикардия (обикновено до 100 удара / мин.) . В редки случаи може да настъпи краткотрайна загуба на съзнание. По правило пациентите с тази форма на БЕ получават препоръки дори при дебюта си: до края на живота си те трябва да бъдат под наблюдението на лекар и постоянно да приемат тромболитично лечение. В допълнение, различни лоши неща могат да се очакват от самата рецидивираща форма: белодробната тъкан се заменя със съединителна тъкан (пневмосклероза), повишава се налягането в белодробния кръг (белодробна хипертония), развива се белодробен емфизем и сърдечна недостатъчност.

Първото нещо е първо - спешно обаждане

Основната задача на роднини или други хора, които случайно се окажат близо до пациента, е да могат бързо и ясно да обяснят същността на обаждането, така че диспечерът от другата страна на линията да разбере, че времето изтича. Просто трябва да легнете пациента, като леко повдигнете главата, но не се опитвайте да го промените или съживите, като използвате методи, далеч от медицинските.

Какво се случи - лекарят, който пристигна на спешното повикване, ще се опита да разбере какво се е случило, извършвайки първична диагностика, която включва:

• История: внезапност на клиничните прояви и наличие на рискови фактори (възраст, хронична сърдечно-съдова и бронхопулмонална патология, злокачествени новообразувания, флеботромбоза на долните крайници, наранявания, състояние след операция, продължителен престой на легло и др.);
• Изследване: цвят на кожата (бледа със сивкав оттенък), дишане (задух), измерване на пулс (увеличен) и кръвно налягане (ниско);
• Аускултация - акцент и бифуркация на втори тон над белодробната артерия, при някои пациенти има трети тон (дяснокамерен патологичен), шум от плеврално триене;
• ЕКГ - остро претоварване на дясно сърце, десен бедрен блок.

Оказва се спешна помощ от екип лекари.Разбира се, по-добре е да се окаже специализирана, в противен случай (светкавичната и остра версия на TELA), линейната бригада ще трябва да повика по-оборудвана „помощ“. Алгоритъмът на неговите действия зависи от формата на заболяването и състоянието на пациента, но е ясно, че никой освен квалифицирани здравни работници не трябва (и няма право):

1. Купува синдром на болкаизползване на наркотични и други мощни лекарства (и в случай на белодробна емболия това е необходимо);
2. Прилагайте антикоагуланти, хормонални и антиаритмични лекарства.

В допълнение, при белодробна тромбоемболия не може да се изключи възможността за клинична смърт, така че мерките за реанимация трябва да бъдат не само навременни, но и ефективни.

След предприемане на необходимите мерки (облекчаване на болката, възстановяване от шок, облекчаване на пристъп на остра дихателна недостатъчност), пациентът се отвежда в болницата. И то само на носилка, дори да има значителен напредък в състоянието му. Информирайки чрез наличните средства за комуникация (уоки-токи, телефон), че пациент със съмнение за белодробна емболия е на път, лекарите от линейката вече няма да губят време да го регистрират в спешно отделение– пациентът, поставен на количка, ще продължи директно към отделението, където ще го чакат лекари, готови незабавно да започнат да спасяват живота му.

Кръвни изследвания, рентгенови снимки и други...

Болничните условия, разбира се, позволяват по-широки диагностични мерки. Пациентът се изследва бързо ( общ анализкръв, коагулограма). Много е добре, ако лабораторната служба на лечебното заведение има възможност да определи нивото д-димер- доста информативен лабораторно изследване, предписан за диагностика на тромбоза и тромбоемболизъм.

Инструменталната диагностика на белодробна емболия включва:

Електрокардиограма (маркира степента на страдание на сърцето);

• R-графия на гръдния кош (въз основа на състоянието на корените на белите дробове и интензивността на съдовия модел, определя зоната на емболия и разкрива развитието на плеврит или пневмония);
• Радионуклидно изследване (позволява ви да намерите точно къде е заседнал кръвният съсирек, изяснява засегнатата област);
• Ангиопулмонография (позволява ясно да се идентифицира емболичната зона и в допълнение ви позволява да измервате налягането в дясното сърце и локално да прилагате антикоагуланти или тромболитици);
• Компютърна томография (открива местоположението на тромба, областите на исхемия).

Разбира се, само добре оборудваните специализирани клиники могат да си позволят да изберат най-оптималните методи за изследване; други използват тези, които имат (ЕКГ, R-графия), но това не дава основание да се мисли, че пациентът ще остане без помощ. При необходимост спешно ще бъде транспортиран в специализирана болница.

Лечение без забавяне

Лекарят, в допълнение към спасяването на живота на човек, страдащ от белодробна емболия, си поставя друга важна задача - да възстанови максимално съдовото легло. Разбира се, много е трудно да се направи „както беше“, но ескулапите не губят надежда.

Лечението на белодробна емболия в болницата започва незабавно, но съзнателно, опитвайки се да подобри състоянието на пациента възможно най-рано, защото бъдещите перспективи зависят от това.

Първото място сред терапевтичните мерки принадлежи на тромболитичната терапия- на пациента се предписват фибринолитични средства: стрептокиназа, тъканен плазминогенен активатор, урокиназа, стрептаза, както и директни (хепарин, фраксипарин) и индиректни антикоагуланти (фенилин, варфарин). В допълнение към основното лечение се провежда поддържаща и симптоматична терапия (сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, спазмолитици, витамини).

Ако причината за ембалогенна тромбоза са разширени вени на долните крайници, тогава като превантивна мярка за повтарящи се епизоди е препоръчително да се извърши перкутанно имплантиране на чадър филтър в долната куха вена.

Що се отнася до хирургичното лечение - тромбектомия, известна като операция на Тренделенбург и се извършва при масивни блокажи на белодробния ствол и главните клонове на белодробната артерия, то е свързано с определени затруднения. Първо, трябва да мине малко време от началото на заболяването до момента на операцията, второ, интервенцията се извършва в условия на изкуствено кръвообращение, и трето, ясно е, че такива методи на лечение изискват не само уменията на лекарите, но и но и добро оборудване на клиниката.

Междувременно, надявайки се на лечение, пациентите и техните роднини трябва да знаят, че степени 1 и 2 осигуряват добри шансове за живот, но масивна емболия с тежък курс, за съжаление, често става причина за смърт, ако не се лекува своевременно (!) тромболитично и хирургично лечение.

Пациентите, преживели белодробна емболия, получават препоръки при изписване от болницата. Това - доживотно тромболитично лечение, избрано индивидуално.Хирургическата профилактика се състои в инсталиране на скоби, филтри, налагане на U-образни конци на долната вена кава и др.

Пациентите, които вече са изложени на риск (съдови заболявания на краката, други съдови патологии, сърдечни заболявания, нарушения на хемостатичната система), като правило, вече знаят за възможни усложненияосновни заболявания, поради което се подлагат на необходимия преглед и превантивно лечение.

Бременните жени също обикновено се вслушват в съветите на лекаря, но тези, които не са в това състояние и приемат орални контрацептиви, не винаги го вземат предвид. странични ефектилекарства.

Отделна група се състои от хора, които, без да се оплакват от лошо здраве, но с наднормено тегло, над 50 години, с дълга история на тютюнопушене, продължават да водят обичайния си начин на живот и смятат, че не са в опасност, не искат чуват нещо за белодробна емболия, препоръки не приемат, не се отказват от лошите навици, не се подлагат на диета...

Не можем да дадем един универсален съвет за всички хора, които се страхуват от белодробна тромбоемболия. Трябва ли да го нося? компресионен трикотаж? Трябва ли да приемам антикоагуланти и тромболитици? Трябва ли да инсталирам филтри за вена кава? Всички тези проблеми трябва да бъдат разрешени въз основа на основната патология, която може да причини повишена тромбоза и разкъсване на съсирека. Иска ми се всеки читател сам да си помисли: „Имам ли някакви предпоставки за това? опасно усложнение?. И отиде на лекар...

Симптоми на заболяване на каротидната артерия Диагностика на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове

Белодробната емболия или БЕ е едно от най-честите сърдечно-съдови заболявания. Патологията се изразява в запушване на една от белодробните артерии или техните клонове от кръвни съсиреци (тромби), често образувани в големите вени на краката или таза. Много рядко, но все пак, кръвни съсиреци се появяват в десните сърдечни камери и вените на ръцете.

Болестта обикновено се развива бързо и често завършва тъжно - води до смърт на пациента. TELA заема трето място ( след такива патологии като исхемична болестсърце и инсулт) сред причините за смърт, свързани със сърдечно-съдови заболявания. Най-често патологията се среща при възрастните хора. Според статистиката смъртността от последствията от белодробна емболия при мъжете е почти една трета по-висока, отколкото при жените.

Смъртта на пациента е възможна след белодробна емболия, която се развива поради операция, травма или раждане. При белодробна емболия лечението, започнало навреме, може да постигне значително (до 8%) намаление на смъртността.

Причини за развитие на белодробна емболия

Същността на тромбоемболията е образуването на кръвни съсиреци и последващото им запушване на артериалните лумени.

От своя страна кръвните съсиреци се развиват на фона на определени състояния, сред които са основните причини за белодробна емболия:

• Нарушен кръвен поток. Нарушенията в кръвоснабдяването възникват като последствия:

1. разширени вени,
2. компресия на кръвоносните съдове от външни фактори (киста, тумор, костни фрагменти),
3. претърпяна флеботромбоза, резултатът от която е разрушаването на венозните клапи,
4. принудителна неподвижност, нарушаваща правилното функциониране на мускулната и венозна система на краката.

Освен това движението на кръвта в тялото се забавя, тъй като вискозитетът (на кръвта) се увеличава. Полицитемия, дехидратация или необичайно увеличение на червените кръвни клетки в кръвта са фактори, които влияят върху увеличаването на вискозитета на кръвта.

• Увреждане на вътрешната стена на съда, придружено от стартиране на поредица от реакции на кръвосъсирването. Ендотелът може да бъде повреден поради подмяна на вена, инсталиране на катетри, операции и наранявания. Вирусните и бактериалните заболявания понякога провокират увреждане на ендотела. Това се предхожда от активната работа на левкоцитите, които, прикрепени към вътрешната стена на съда, го нараняват.
• Също така, при белодробна емболия причината, поради която заболяването може да се развие, е инхибирането на естествения процес на разтваряне на кръвни съсиреци (фибринолиза) и хиперкоагулация.

Основните рискови фактори за белодробна емболия включват:

• Продължително обездвижване (пътуване на дълги разстояния, продължително и принудително легло), дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, в резултат на което движението на кръвта в тялото се забавя и се наблюдава венозен застой.

• Смята се, че неподвижността дори за сравнително кратки периоди от време повишава риска от това, което се нарича „венозна тромбоемболична болест“.
• Използване на значително количество диуретици. При приемането на такива лекарства се развива дехидратация и кръвта става по-вискозна. Приемът на някои хормонални лекарства също повишава интензивността на кръвосъсирването.
• Ракови образувания.
• Разширени вени на краката. Развитието на тази патология на долните крайници допринася за появата на кръвни съсиреци.
• Заболявания, придружени от неправилни метаболитни процеси в организма (захарен диабет, затлъстяване).
• Хирургична интервенция, инсталиране на катетър в голяма вена.
• Травми, фрактури на костите.
• Носене на дете, раждане.
• Възраст след 55 години, тютюнопушене и др.

Класификация на белодробната емболия и механизма на развитие на патологията

Има три основни вида белодробна емболия:

• Масивна. Този вид белодробна емболия се характеризира с факта, че засяга повече от половината от съдовете на белите дробове. Последици: шок, системна хипотония (понижаване на кръвното налягане).
• Подмасивна. Придружен от увреждане на повече от 1/3, но по-малко от половината от обема на кръвоносните съдове на белите дробове. Основният симптом е дяснокамерна недостатъчност.
• Не масивна. По-малко от 1/3 от белодробните съдове са засегнати. При този тип белодробна емболия обикновено няма симптоми.

Нека обърнем повече внимание на патогенезата на белодробната емболия. Емболизацията се причинява от кръвни съсиреци, разположени във вената и несигурно задържани за нейната стена. След като се отдели от стената на вената, тромб със значителни размери или малка емболична частица, заедно с движението на кръвта, преминава през правилната странасърцето, след което завършва в белодробната артерия и затваря нейния проход. В зависимост от размера на отделените частици, колко са и реакцията на организма, последствията от запушване на лумена на белодробната артерия са различни.

Заседнали в лумена на белодробната артерия, малки частици не провокират практически никакви симптоми. По-големите частици възпрепятстват преминаването на кръвта, което води до неправилен газообмен и възникване на кислороден глад (хипоксия). В резултат на това налягането в артериите на белите дробове се повишава, степента на задръстване на дясната камера се увеличава значително, което може да доведе до нейната (вентрикула) остра недостатъчност.

Клинична картина на заболяването

При белодробна емболия симптомите и лечението на патологията зависят от първоначалното състояние на тялото на пациента, броя и размера на запушените белодробни артерии, скоростта на развитие на патологичния процес и степента на нарушения в кръвоснабдяването на бели дробове. PE се характеризира с различни клинични състояния. Заболяването може да се появи без почти никакви забележими симптоми, но може да доведе и до внезапна смърт.

Освен това симптомите на белодробната емболия са подобни на тези, придружаващи други сърдечни и белодробни заболявания. В същото време основната разлика между симптомите на белодробната емболия е внезапното им начало.

При стандартната вариация на PE симптомите често са следните:

• От външната страна на сърдечно-съдовата система:

1. Съдова недостатъчност. Придружава се от понижаване на кръвното налягане и тахикардия.
2. Остра коронарна недостатъчност. Придружава се от силна болка в гърдите с различна продължителност.
3. Acute cor pulmonale (патология, възникваща в дясното сърце). Като правило, това е типично за масивен вариант на белодробна емболия. Придружен от ускорен сърдечен ритъм (тахикардия), докато вените на цервикалната област силно се подуват.
4. Остра цереброваскуларна недостатъчност. Характеризира се с неизправности на мозъка, недостатъчно кръвоснабдяване на мозъчната тъкан. Основните симптоми са повръщане, шум в ушите, загуба на съзнание (често придружено от конвулсии), а понякога и изпадане в кома.

• Белодробни:

1. Остра дихателна недостатъчност. Придружава се от изразен задух, синкава кожа или промяна на цвета до пепелявосив или блед.
2. Бронхоспастичен синдром. Основен отличителна черта- наличие на сухи хрипове със свистене.
3. Белодробен инфаркт. Той е придружен от задух, кашлица, болка в гърдитепо време на дишане, треска, хемоптиза. При аускултация на сърцето с помощта на стетоскоп се чуват характерни влажни хрипове и отслабено дишане.

• Треска. Повишена телесна температура (от субфебрилна до фебрилна). Развива се като отговор на възпалителни процеси в белите дробове. Издържа до 2 седмици.
• Абдоминален синдром. Появява се поради остро подуване на черния дроб. Тя е придружена от повръщане, оригване и болка в областта на десния хипохондриум.

Диагностика на заболяването

Диагностицирането на белодробна емболия е доста трудно, тъй като патологията има неспецифични симптоми, а диагностичните методи далеч не са перфектни. Въпреки това, за да се изключат други заболявания, на първо място е обичайно да се извършват редица стандартни диагностични методи: рентгенова снимка на гръдната кост, ЕКГ, лабораторни изследвания, включително измерване на нивото на d-димера.

В същото време лекарят е изправен пред трудна задача, чиято цел е не само да установи наличието на белодробна емболия като такава, но и да определи местоположението на запушването, степента на увреждане и състоянието на пациента от хемодинамична гледна точка. Само с получените данни е възможно да се създаде компетентна и функционална програма за лечение на пациента.

Пациентите с възможна белодробна емболия често се подлагат на следните диагностични методи:

• Клинични и биохимични кръвни изследвания.
• Измерване на нивото на d-димер (протеин в кръвта след разпадане на кръвен съсирек). Ако нивото на d-димера е адекватно, пациентът има нисък риск от развитие на белодробна емболия. Трябва обаче да се отбележи, че установяването на нивото на d-димер все още не е напълно точен диагностичен метод, тъй като повишаването на d-димера, в допълнение към вероятното развитие на белодробна емболия, може да показва и много други заболявания.

• ЕКГ или динамична електрокардиография. Целта на изследването е да се изключат други сърдечни заболявания.
• Рентгенография на гръдната кост за отстраняване на съмнения за фрактури на ребра, тумор, плеврит, първична пневмония и др.
• Ехокардиография, която разкрива неправилно функциониране на дясната камера на сърцето, белодробна хипертония, кръвни съсиреци в сърцето.
• Компютърна томография, благодарение на която е възможно да се открие наличието на кръвни съсиреци в белодробната артерия.
• Ултразвук на дълбоки вени. Позволява ви да откриете кръвни съсиреци, които са се появили в краката.
• Сцинтиграфия – открива участъци от белия дроб, които са вентилирани, но не са кръвоснабдени. Този метод е показан, ако има противопоказания за КТ.
• Ангиография (контрастно рентгеново изследване). Един от най-точните диагностични методи.

Лечение на заболяването

Основните задачи на лекарите при лечението на пациенти с белодробна емболия са реанимационни действия, насочени към спасяване на живота на човек, както и максимално възможно възстановяване на съдовото легло.

Елиминирането на последствията от острия стадий на белодробна емболия се състои в елиминиране на белодробната емболия или лизис (разрушаване) на тромба, разширяване на колатералните (странични, не главни) белодробни артерии. Освен това се предвижда провеждането на симптоматични терапевтични мерки, насочени към предотвратяване на появата на последствия, образувани в отговор на нарушено кръвообращение и дишане.

Консервативно лечение

Успешното консервативно лечение на патологията се състои в предписване на фибронолитични или тромболитични лекарства ( тромболитична терапия - TLT) чрез въвеждането им през катетър в белодробната артерия. Тези лекарства са в състояние да разтварят кръвни съсиреци в кръвоносните съдове благодарение на стрептазата, която, прониквайки в кръвния съсирек, го унищожава. Ето защо няколко часа след началото на приема на лекарствата се наблюдава подобрение общо състояниечовек, а след един ден - почти пълно разтваряне на кръвни съсиреци.

Фибронолитичните лекарства са показани при бързо настъпваща белодробна емболия, масивна белодробна емболия с минимално кръвообращение.

След завършване на терапията с фибронолитични лекарства, пациентът се препоръчва да приема хепарин. Първоначално лекарството влиза в тялото в по-малки дози, а след 12 часа количеството хепарин се увеличава 3-5 пъти в сравнение с първоначалното.

Като средство за превенция хепаринът (директно действащ антикоагулант), заедно с фенилин, неодекумарин или варфарин (индиректно действащи антикоагуланти), предотвратява появата на кръвни съсиреци в засегнатата област на белия дроб и минимизира риска от появата и растежа на други венозни кръвни съсиреци.

В случай на субмасивна белодробна емболия лекарите предпочитат хепарин, тъй като това лекарство може да блокира процеса на съсирване на кръвта почти моментално (за разлика от индиректните антикоагуланти, които действат по-малко бързо).

Въпреки това, въпреки "бавността" на индиректните антикоагуланти, се препоръчва да се използва варфарин в началото на лечението. По правило Варфарин се предписва с поддържаща малка доза, която впоследствие се преразглежда, като се вземат предвид резултатите от специален анализ. Употребата на Варфарин трябва да продължи поне 3 месеца.Индиректните антикоагуланти могат да проникнат през плацентата и да повлияят отрицателно върху развитието на плода, така че приемането на варфарин е противопоказано по време на бременност.

Всички пациенти с белодробна емболия са показани за масивна комбинирана

Лечение, насочено към възстановяване на цялото тяло и белодробните артерии:

• сърдечна терапия (Panangin, Obzidan);
• предписване на спазмолитици (No-shpa, Andipal, Papaverine);
• корекция на метаболизма (витамин В);
• противошоково лечение (хидрокортизон);
• противовъзпалителна терапия (антибактериални лекарства);
• предписване на отхрачващи, антиалергични лекарства и аналгетици (Andipal, Diphenhydramine).

Много от представените лекарства, например Andipal, имат редица противопоказания. Ето защо Andipal и терапевтичните лекарства се предписват с повишено внимание на бременни жени и други категории пациенти в риск.

Терапията се провежда предимно капково венозна инфузиялекарства (с изключение на лекарства като Andipal, които се приемат през устата). Фибринолитичното лечение включва инжектиране във венозна система, тъй като интрамускулни инжекцииможе да провокира появата на големи хематоми.

Хирургическа интервенция

В ситуации, когато въпреки тромболитичната терапия за белодробна емболия, очакваният резултат от лечението не се наблюдава в рамките на един час, е показана емболектомия (хирургично отстраняване на емболия). Операцията се извършва в специално оборудвана клиника.

Прогнозата на лечението зависи преди всичко от тежестта на състоянието на пациента и тежестта на патологията.

• Обикновено при 1 и 2 степен на тежест на PE прогнозата е благоприятна, с минимален брой смъртни случаи и висока вероятност за почти пълно възстановяване.

Трябва да се отбележи, че тромбоемболията на малки клонове на белодробната артерия има вероятност от повторни белодробни инфаркти и в резултат на това развитие на така нареченото хронично белодробно сърце.

• Въпреки това, степента на патология 3 или 4 може, ако не бъде осигурена навременна терапевтична или хирургична помощ, да доведе до незабавна смърт.

Видео

Видео - белодробна емболия

Предотвратяване на патология

Предотвратяването на белодробна емболия е необходимо за всички пациенти с висока вероятност от усложнения от тази патология. В този случай степента на риск от тромбоемболия се оценява индивидуално за всеки пациент и извършената процедура. хирургична интервенция. Съответно първичната и вторичната профилактика на белодробната емболия също се избират индивидуално.

Лежащите пациенти се съветват редовно да предотвратяват флебит и флеботромбоза на краката и таза чрез ходене, ставане възможно най-рано и използването на специални устройства, които спомагат за подобряване на кръвния поток при такива пациенти.

Лекарствата включват:

• Подкожно приложение на хепарин в малки дози. Подобен метод за предотвратяване на патология се предписва седмица преди операцията и продължава, докато пациентът е напълно физически активен.
• Реополиглюкин. Инжектиран по време на операция. Не се препоръчва поради възможни анафилактични реакции при пациенти, страдащи от алергии и пациенти с бронхиална астма.

ДА СЕ превантивни методихирургическата ориентация включва инсталирането на специални скоби, филтри, специални конци върху празната вена, вместо да я лигира. Хората, които са изложени на риск от рецидив на заболяването, могат да използват такива методи, за да сведат до минимум вероятността от повторни прояви на патологията.

Днес последствията от тромбоемболията не могат да бъдат напълно елиминирани.Въпреки това, компетентната рехабилитация, включително санаториално и курортно лечение, последващ медицински преглед (необходимо е да се регистрирате в диспансера в клиниката) и превенцията могат да сведат до минимум клиничните прояви на патологията.

На пациентите, склонни към образуване на кръвни съсиреци в долните крайници, се препоръчва да не пренебрегват носенето на компресионни чорапи. Тези елементи от облеклото насърчават по-доброто кръвообращение в краката и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

И, разбира се, отлична превенция не само на тромбоемболия, но и на много други заболявания ще бъде правилното хранене и, ако е необходимо, спазването на определена диета. Добре подбраната, балансирана диета за белодробна емболия допринася не само за формирането на нормална консистенция на кръвта, но и за факта, че ако имате наднормено тегло, човек губи тегло и се чувства много по-добре.

Не по-малко важни са здравословният начин на живот, постоянният контрол на телесното тегло (ако е необходимо, загуба на тегло), както и навременното лечение на различни инфекциозни заболявания.

(съкратена версия - PE) е патологично състояние, при което кръвни съсиреци внезапно запушват клоните на белодробната артерия. Кръвните съсиреци се появяват първоначално във вените на системното кръвообращение на човек.

Днес много висок процент от хората със сърдечно-съдови заболявания умират именно поради развитието на белодробна емболия. Доста често белодробната емболия става причина за смъртта на пациентите в периода след операцията. Според медицинската статистика приблизително една пета от всички хора с белодробна тромбоемболия умират. В този случай смъртта в повечето случаи настъпва през първите два часа след развитието на емболия.

Експертите казват, че е трудно да се определи честотата на белодробната емболия, тъй като около половината от случаите на заболяването остават незабелязани. Общите симптоми на заболяването често са подобни на тези на други заболявания, така че диагнозата често е погрешна.

Причини за белодробна емболия

Най-често белодробната емболия възниква поради кръвни съсиреци, които първоначално са се появили в дълбоките вени на краката. Следователно основната причина за белодробна емболия най-често е развитието на дълбоките вени на краката. В по-редки случаи тромбоемболията се провокира от кръвни съсиреци от вените на дясната страна на сърцето, коремната кухина, таза и горните крайници. Много често кръвни съсиреци се появяват при тези пациенти, които поради други заболявания постоянно са на легло. Най-често това са хора, които страдат , белодробни заболявания , както и тези, които са претърпели травми на гръбначния стълб и са претърпели операция на бедрото. Рискът от развитие на тромбоемболия при пациенти се увеличава значително . Много често белодробната емболия се проявява като усложнение на сърдечно-съдови заболявания: , инфекциозен , кардиомиопатия , , .

Въпреки това, ПЕ понякога засяга хора без симптоми хронични болести. Това обикновено се случва, ако човек дълго времее в принудителна ситуация, например, често пътува със самолет.

За да се образува кръвен съсирек в човешкото тяло, са необходими следните условия: наличие на увреждане съдова стена, бавен кръвен поток на мястото на нараняване, високо съсирване на кръвта.

Увреждането на стените на вената често се случва по време на възпаление, по време на травма, а също и по време на интравенозни инжекции. От своя страна кръвният поток се забавя поради развитието на сърдечна недостатъчност при пациента, с продължително принудително положение (носене на гипс, почивка на легло).

Лекарите идентифицират редица наследствени заболявания като причини за повишено съсирване на кръвта, подобно състояние може да бъде провокирано и от употребата на орални контрацептиви , заболяване. | Повече ▼ висок рискпоявата на кръвни съсиреци се определя при бременни жени, при хора с втора кръвна група, както и при пациенти .

Най-опасни са кръвните съсиреци, които в единия край са прикрепени към стената на съда, а свободният край на кръвния съсирек се намира в лумена на съда. Понякога са достатъчни само малки усилия (човек може да кашля, да направи внезапно движение, напрежение) и такъв кръвен съсирек се разпада. След това кръвният съсирек преминава през кръвния поток и завършва в белодробната артерия. В някои случаи кръвният съсирек удря стените на съда и се разпада на малки парченца. В този случай може да възникне запушване на малки съдове в белите дробове.

Симптоми на белодробна емболия

Експертите определят три вида белодробна емболия в зависимост от степента на наблюдаваното белодробно съдово увреждане. При масивна белодробна емболия Повече от 50% от белодробните съдове са засегнати. В този случай симптомите на тромбоемболия се изразяват в шок, рязко падане , загуба на съзнание, има недостатъчност на функцията на дясната камера. Последиците от церебрална хипоксия по време на масивна тромбоемболия понякога водят до церебрални нарушения.

Субмасивна тромбоемболия се определя при засягане на 30 до 50% от белодробните съдове. При тази форма на заболяването човек страда, но кръвното налягане остава нормално. Дисфункцията на дясната камера е по-слабо изразена.

При немасивна тромбоемболия функцията на дясната камера не е нарушена, но пациентът страда от задух.

Според тежестта на заболяването тромбоемболията се разделя на остра , Ще го направя по-остър И рецидивиращ хроничен . В острата форма на заболяването белодробната емболия започва внезапно: появяват се хипотония, силна болка в гърдите и задух. В случай на подостър тромбоемболизъм се наблюдава засилване на дяснокамерна и дихателна недостатъчност, признаци сърдечен удар пневмония . Повтарящата се хронична форма на тромбоемболизъм се характеризира с повторна поява на задух и симптоми на пневмония.

Симптомите на тромбоемболия пряко зависят от това колко масивен е процесът, както и от състоянието на кръвоносните съдове, сърцето и белите дробове на пациента. Основните признаци на развитие на белодробна тромбоемболия са тежък задух и. Началото на задуха обикновено е внезапно. Ако пациентът остане в легнало положение, му става по-лесно. Появата на задух е първият и най-характерен симптом на белодробната емболия. Недостигът на въздух показва развитието на остра дихателна недостатъчност. Може да се изрази по различни начини: понякога човек се чувства като че ли му липсва въздух, в други случаи задухът е особено изразен. Също така признак на тромбоемболизъм е тежък: сърцето се свива с честота над 100 удара в минута.

В допълнение към задуха и тахикардията може да се появи болка в гърдите или чувство на дискомфорт. Болката може да варира. По този начин повечето пациенти отбелязват остра кинжална болка зад гръдната кост. Болката може да продължи няколко минути или няколко часа. Ако се развие емболия на основния ствол на белодробната артерия, болката може да бъде разкъсваща и да се усеща зад гръдната кост. При масивен тромбоемболизъм болката може да се разпространи извън гръдната кост. Емболия на малки клонове на белодробната артерия може да се случи без никаква болка. В някои случаи може да се появи кашлица с кръв, посиняване или бледи устни, уши и нос.

При слушане специалистът открива хрипове в белите дробове и систоличен шум над сърдечната област. Ехокардиограмата разкрива кръвни съсиреци в белодробните артерии и дясната страна на сърцето, а също така има признаци на нарушена функция на дясната камера. Рентгеновата снимка показва промени в белите дробове на пациента.

В резултат на запушването помпената функция на дясната камера е намалена, което води до недостатъчно кръвоснабдяване в лявата камера. Това е изпълнено с намаляване на кръвта в аортата и артериите, което провокира рязък спад на кръвното налягане и състояние на шок. При такива условия пациентът се развива инфаркт на миокарда , ателектаза .

Често пациентът изпитва повишаване на телесната температура до субфебрилни, понякога фебрилни нива. Това се дължи на факта, че много биологично активни вещества се освобождават в кръвта. може да продължи от два дни до две седмици. Няколко дни след белодробна тромбоемболия, някои хора могат да изпитат болка в гърдите, кашлица, кашляне на кръв и симптоми на пневмония.

Диагностика на белодробна емболия

По време на диагностичния процес се извършва физикален преглед на пациента, за да се идентифицират определени клинични синдроми. Лекарят може да определи задух, артериална хипотония и да определи телесната температура, която се повишава още в първите часове от развитието на белодробна емболия.

Основните методи за изследване на тромбоемболия трябва да включват ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, ехокардиограма и биохимичен кръвен тест.

Трябва да се отбележи, че в приблизително 20% от случаите развитието на тромбоемболия не може да се определи с помощта на ЕКГ, тъй като не се наблюдават промени. По време на тези изследвания се установяват редица специфични признаци.

Най-информативният метод за изследване е вентилационно-перфузионното сканиране на белите дробове. Провежда се и изследване с помощта на ангиопулмонография.

В процеса на диагностициране на тромбоемболия е показан и инструментален преглед, по време на който лекарят определя наличието на флеботромбоза на долните крайници. Радиоконтрастната венография се използва за откриване на венозна тромбоза. Провеждането на доплеров ултразвук на съдовете на краката ни позволява да идентифицираме нарушения на проходимостта на вените.

Лечение на белодробна емболия

Лечението на тромбоемболия е насочено основно към активиране белодробна перфузия . Целта на терапията е и предотвратяване на проявите постемболична хронична белодробна хипертония .

Ако има подозрение за развитие на белодробна емболия, тогава на етапа, предшестващ хоспитализацията, е важно незабавно да се гарантира, че пациентът спазва най-строгия режим на легло. Това ще предотврати повторна поява на тромбоемболизъм.

Произведено катетеризация на централната вена за инфузионна терапия, както и внимателно проследяване на централното венозно налягане. Ако е налице остър, на пациента се дава трахеална интубация . За намаляване на силната болка и облекчаване на белодробната циркулация, пациентът трябва да приема наркотични аналгетици(за тази цел за предпочитане се използва 1% разтвор морфин ). Това лекарство също е ефективно за намаляване на задуха.

Пациенти с остра деснокамерна недостатъчност, шок, артериална хипотония се прилагат интравенозно . Въпреки това, това лекарство е противопоказано при пациенти с високо централно венозно налягане.

За да се намали налягането в белодробната циркулация, се предписва интравенозно приложение. Ако систоличното кръвно налягане не надвишава 100 mmHg. чл., тогава това лекарство не се използва. Ако пациентът е диагностициран с инфарктна пневмония, му се предписва терапия .

За възстановяване на проходимостта на белодробната артерия се използва както консервативно, така и хирургично лечение.

Консервативните методи на лечение включват тромболиза и профилактика на тромбоза за предотвратяване на повторна тромбоемболия. Поради това се провежда тромболитично лечение за бързо възстановяване на кръвотока през запушените белодробни артерии.

Такова лечение се провежда, ако лекарят е уверен в точността на диагнозата и може да осигури пълен лабораторен контрол на терапевтичния процес. Задължително е да се вземат предвид редица противопоказания за използването на такова лечение. Това са първите десет дни след операция или нараняване, наличието на съпътстващи заболявания, при които има риск хеморагични усложнения, активна форма , хеморагичен , разширени вени на хранопровода .

Ако няма противопоказания, тогава лечението започва веднага след поставяне на диагнозата. Дозите на лекарството трябва да се избират индивидуално. Терапията продължава по лекарско предписание индиректни антикоагуланти . Лекарство Пациентите се съветват да го приемат поне три месеца.

За хора, които имат ясни противопоказания за тромболитична терапия, е показано хирургично отстраняване на кръвен съсирек (тромбектомия). Също така, в някои случаи е препоръчително да се инсталират вена кава филтри в съдовете. Това са мрежести филтри, които могат да уловят счупени кръвни съсиреци и да им попречат да навлязат в белодробната артерия. Такива филтри се вкарват през кожата, главно през вътрешната югуларна или феморална вена. Те са инсталирани в бъбречните вени.

Инсулти, наранявания на гръбначния мозък, продължителен престой на катетъра в централната вена, наличие на рак и химиотерапия. Тези, които са били диагностицирани с разширени вени на краката , хора със затлъстяване, пациенти с рак. Ето защо, за да се избегне развитието на белодробна емболия, е важно да излезете от следоперативния режим на легло и да лекувате тромбофлебита на вените на краката. За хората в риск е показано превантивно лечение с нискомолекулни хепарини.

За да се предотвратят прояви на тромбоемболия, периодично е необходимо да се приема антиагреганти : тогава може да има малки дози ацетилсалицилова киселина .

Диета, хранене при белодробна емболия

Списък на източниците

• Воробьов A.I. Ръководство по хематология. М .: Newdiamed, 2005. T.3;
• Спешна кардиология. Санкт Петербург: Невски диалект, М.: Издателство Бином. - 1998 г.;
• Савелиев V.S. Флебология: Ръководство за лекари. - М.: Медицина, 2001;
• Основи на кардиологията. Д.Д. Тейлър. МЕДпрес-информ, 2004.

– оклузия на белодробната артерия или нейните клонове от тромботични маси, водещи до животозастрашаващи нарушения на белодробната и системната хемодинамика. Класически признаци на белодробна емболия са болка в гърдите, задушаване, цианоза на лицето и шията, колапс и тахикардия. За потвърждаване на диагнозата белодробна емболия и диференциална диагнозас други състояния, подобни на симптомите, се извършват ЕКГ, белодробна рентгенография, ехокардиография, белодробна сцинтиграфия, ангиопулмонография. Лечението на белодробна емболия включва тромболитична и инфузионна терапия, вдишване на кислород; при неефективност, тромбоемболектомия от белодробната артерия.

Главна информация

Белодробна емболия (ПЕ) е внезапно запушване на клоните или ствола на белодробната артерия от тромб (ембол), образуван в дясната камера или предсърдие на сърцето, венозното русло на системното кръвообращение и пренесен с кръвния поток. В резултат на белодробна емболия се прекъсва кръвоснабдяването на белодробната тъкан. Развитието на белодробна емболия често се случва бързо и може да доведе до смърт на пациента.

0,1% от населението на света умира от белодробна емболия всяка година. Около 90% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са били правилно диагностицирани и не са получили необходимото лечение. Сред причините за смърт на населението от сърдечно-съдови заболявания белодробната емболия е на трето място след исхемичната болест на сърцето и инсулта. PE може да бъде фатално при некардиологични патологии, възникващи след операции, наранявания или раждане. При своевременно оптимално лечение на белодробна емболия се наблюдава високо намаляване на смъртността до 2–8%.

Причини за белодробна емболия

Повечето често срещани причиниразвитието на белодробна емболия са:

• дълбока венозна тромбоза (DVT) на крака (в 70-90% от случаите), често придружена от тромбофлебит. Тромбозата на дълбоките и повърхностните вени на краката може да възникне едновременно
• тромбоза на долната празна вена и нейните притоци
• сърдечно-съдови заболявания, предразполагащи към появата на кръвни съсиреци и емболии в белодробната артерия (коронарна артериална болест, активна фаза на ревматизъм с наличие на митрална стеноза и предсърдно мъждене, хипертония, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатии и неревматичен миокардит)
• септичен генерализиран процес
• онкологични заболявания (обикновено рак на панкреаса, стомаха, белите дробове)
• тромбофилия (повишено образуване на вътресъдови тромби поради нарушаване на системата за регулиране на хемостата)
• антифосфолипиден синдром - образуването на антитела срещу фосфолипидите на тромбоцитите, ендотелните клетки и нервната тъкан (автоимунни реакции); се проявява като повишена склонност към тромбоза на различни локализации.

Рискови фактори

Рискови фактори за венозна тромбоза и белодробна емболия са:

• дългосрочно състояние на неподвижност (почивка на легло, чести и дълги полети, пътувания, парези на крайниците), хронична сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, придружена от забавяне на кръвния поток и венозен застой.
• приемане на големи количества диуретици (масивната загуба на вода води до дехидратация, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта);
• злокачествени новообразувания - някои видове хемобластози, полицитемия вера (високо съдържание на червени кръвни клетки и тромбоцити в кръвта води до тяхната хиперагрегация и образуване на кръвни съсиреци);
• дългосрочно използване на някои лекарства(орални контрацептиви, заместители хормонална терапия) повишава кръвосъсирването;
• разширени вени (с разширени вени на долните крайници се създават условия за стагнация на венозна кръв и образуване на кръвни съсиреци);
• метаболитни нарушения, хемостаза (хиперлипидна протеинемия, затлъстяване, захарен диабет, тромбофилия);
• операции и интраваскуларни инвазивни процедури (напр централен катетърв голяма вена);
• артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, инсулти, инфаркти;
• наранявания на гръбначния мозък, фрактури на големи кости;
• химиотерапия;
• бременност, раждане, следродилен период;
• тютюнопушене, напреднала възраст и др.

Класификация

В зависимост от местоположението на тромбоемболичния процес се разграничават следните варианти на белодробна емболия:

• масивен (тромбът е локализиран в главния ствол или основните клонове на белодробната артерия)
• емболия на сегментни или лобарни клонове на белодробната артерия
• емболия на малки клонове на белодробната артерия (обикновено двустранна)

В зависимост от обема на прекъснатия артериален кръвен поток по време на PE се разграничават следните форми:

• малък(по-малко от 25% от белодробните съдове са засегнати) - придружено от задух, дясната камера функционира нормално
• субмасивна(субмаксимален - обемът на засегнатите белодробни съдове е от 30 до 50%), при който пациентът изпитва задух, нормално кръвно налягане, а дяснокамерната недостатъчност е лека
• масивна(обемът на изключен белодробен кръвен поток е повече от 50%) - има загуба на съзнание, хипотония, тахикардия, кардиогенен шок, белодробна хипертония, остра деснокамерна недостатъчност
• фатален(обемът на прекъснатия кръвен поток в белите дробове е повече от 75%).

ПЕ може да се появи при тежки, умерени или лека форма.

Клиничното протичане на белодробната емболия може да бъде:

• остра(фулминантен), когато има незабавно и пълно запушване на главния ствол или двата основни клона на белодробната артерия от тромб. Развива се остра дихателна недостатъчност, спиране на дишането, колапс и камерно мъждене. Смъртта настъпва в рамките на няколко минути; белодробният инфаркт няма време да се развие.
• остър, при които има бързо нарастваща обструкция на основните клонове на белодробната артерия и част от лобарните или сегментарните. Започва внезапно, прогресира бързо и се развиват симптоми на дихателна, сърдечна и церебрална недостатъчност. Продължава максимум 3-5 дни и се усложнява от развитието на белодробен инфаркт.
• подостра(продължително) с тромбоза на големи и средни клонове на белодробната артерия и развитие на множество белодробни инфаркти. Продължава няколко седмици, бавно прогресира, придружен от увеличаване на дихателната и дяснокамерната недостатъчност. Може да възникне повтарящ се тромбоемболизъм с обостряне на симптомите, което често води до смърт.
• хроничен(рецидивиращ), придружен от повтаряща се тромбоза на лобарните и сегментарните клонове на белодробната артерия. Проявява се като повтарящи се белодробни инфаркти или повтарящи се плеврити (обикновено двустранни), както и постепенно нарастваща хипертония на белодробната циркулация и развитие на деснокамерна недостатъчност. Често се развива в постоперативен период, на фона на съществуващи онкологични заболявания и сърдечно-съдови патологии.

Симптоми на белодробна емболия

Симптомите на белодробната емболия зависят от броя и размера на тромбираните белодробни артерии, скоростта на развитие на тромбоемболията, степента на нарушения в кръвоснабдяването на белодробната тъкан и първоначалното състояние на пациента. При PE се наблюдава широк спектър от клинични състояния: от практически безсимптомно протичане до внезапна смърт.

Клиничните прояви на белодробната емболия могат да се наблюдават при други белодробни и сърдечно-съдови заболявания; тяхната основна разлика е внезапното начало при липса на други видими причини за това състояние (сърдечно-съдова недостатъчност, инфаркт на белите дробове и др. ). Класическата версия на PE се характеризира с редица синдроми:

1. сърдечно-съдови:

• остра съдова недостатъчност. Има спад на кръвното налягане (колапс, циркулаторен шок), тахикардия. Пулсът може да достигне повече от 100 удара. след минутка.
• остра коронарна недостатъчност (при 15-25% от пациентите). Проявява се като внезапна силна гръдна болка от различен характер, с продължителност от няколко минути до няколко часа, предсърдно мъждене и екстрасистолия.
• остро пулмонално сърце. Причинени от масивна или субмасивна белодробна емболия; проявява се с тахикардия, подуване (пулсация) на вените на шията, положителен венозен пулс. Оток не се развива при остро белодробно сърце.
• остра цереброваскуларна недостатъчност. Възникват общи церебрални или фокални нарушения, церебрална хипоксия, а в тежки случаи - мозъчен оток, мозъчни кръвоизливи. Проявява се със световъртеж, шум в ушите, дълбоко припадане с конвулсии, повръщане, брадикардия или кома. Могат да се наблюдават психомоторна възбуда, хемипареза, полиневрит и менингеални симптоми.

2. Белодробно-плеврален:

• острата дихателна недостатъчност се проявява чрез задух (от усещане за липса на въздух до много изразени прояви). Броят на вдишванията е повече от 30-40 в минута, отбелязва се цианоза, кожата е пепеляво-сива и бледа.
• умереният бронхоспастичен синдром е придружен от сухи хрипове.
• белодробен инфаркт, инфарктна пневмония се развива 1-3 дни след белодробна емболия. Има оплаквания от задух, кашлица, гръдна болка от засегнатата страна, засилваща се при дишане; хемоптиза, повишена телесна температура. Чуват се влажни хрипове от фини мехурчета и шум от плеврално триене. Пациентите с тежка сърдечна недостатъчност имат значителни плеврални изливи.

3. Синдром на треска- субфебрилна, фебрилна телесна температура. Свързан с възпалителни процесив белите дробове и плеврата. Продължителността на треската варира от 2 до 12 дни.

4. Абдоминален синдромпричинени от остро, болезнено подуване на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, дразнене на перитонеума, хълцане). Проявява се с остра болка в десния хипохондриум, оригване, повръщане.

5. Имунологичен синдром(пулмонит, рецидивиращ плеврит, кожен обрив, подобен на уртикария, еозинофилия, поява на циркулиращи имунни комплекси в кръвта) се развива на 2-3 седмица от заболяването.

Усложнения

Острата белодробна емболия може да причини сърдечен арест и внезапна смърт. Когато се задействат компенсаторни механизми, пациентът не умира веднага, но при липса на лечение вторичните хемодинамични нарушения прогресират много бързо. Съществуващите сърдечно-съдови заболявания на пациента значително намаляват компенсаторни възможностисърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.

Диагностика

При диагностицирането на белодробна емболия основната задача е да се установи местоположението на кръвните съсиреци в белодробните съдове, да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамичните нарушения и да се идентифицира източникът на тромбоемболизъм, за да се предотвратят рецидиви.

Сложността на диагностицирането на белодробна емболия диктува необходимостта от локализиране на такива пациенти в специално оборудвани съдови отделения, които имат възможно най-широки възможности за провеждане на специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за белодробна емболия се подлагат на следните изследвания:

• внимателна анамнеза, оценка на рисковите фактори за ДВТ/БЕ и клиничните симптоми
• общи и биохимични изследвания на кръв и урина, кръвно-газов анализ, коагулограма и изследване на D-димер в кръвна плазма (метод за диагностициране на венозни тромби)
• Динамична ЕКГ (за изключване на инфаркт на миокарда, перикардит

  Лечение на белодробна емболия

  Пациентите с тромбоемболия се настаняват в интензивно отделение. При спешни случаи на пациента се прилагат пълни мерки за реанимация. По-нататъшното лечение на белодробна емболия е насочено към нормализиране на белодробната циркулация и предотвратяване на хронична белодробна хипертония.

  За да се предотврати повторна поява на белодробна емболия, е необходим строг режим на легло. За поддържане на оксигенацията се извършва постоянна кислородна инхалация. Провежда се масивна инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.

  IN ранен периодназначаването на тромболитична терапия е показано, за да се разтвори кръвният съсирек възможно най-бързо и да се възстанови притока на кръв в белодробната артерия. В бъдеще се провежда терапия с хепарин, за да се предотврати повторна поява на белодробна емболия. В случай на инфаркт-пневмония се предписва антибактериална терапия.

  В случай на развитие на масивна белодробна емболия и неефективност на тромболизата, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на кръвен съсирек). Като алтернатива на емболектомията се използва катетърна тромбоемболична фрагментация. При рецидивираща белодробна емболия се практикува поставянето на специален филтър в клона на белодробната артерия, долната празна вена.

  Прогноза и профилактика

  При ранно предоставяне на пълен обем грижи на пациентите, прогнозата за живота е благоприятна. При тежки сърдечно-съдови и респираторни нарушенияна фона на обширна белодробна емболия, смъртността надвишава 30%. Половината от повтарящите се белодробни емболии възникват при пациенти, които не са получавали антикоагуланти. Навременната, правилно приложена антикоагулантна терапия намалява наполовина риска от повторна белодробна емболия. За предотвратяване на тромбоемболия е необходима ранна диагностика и лечение на тромбофлебит и прилагане на индиректни антикоагуланти при рискови пациенти.

Белодробната емболия е сериозно заболяване, което изисква незабавна хоспитализация, независимо от формата, в която се проявява. Трябва да знае възможни симптомитова заболяване, както и мерките за предотвратяването му.

Често срещана патология на сърдечно-съдовата система е белодробната емболия, която има общоприетото съкращение PE. Тромбозата на белодробната артерия включва запушване както на главната белодробна артерия, така и на нейните клонове от кръвен съсирек. Основното място на образуване на тромби са вените на долните крайници или таза, които след това се пренасят чрез кръвния поток в белите дробове.

По-широката концепция за „белодробна емболия“ предполага запушване на белодробната артерия не само от тромб, т.е. плътен кръвен съсирек, но и от различни други вещества, наречени емболии, като околоплодна течност.

Симптоми

Белодробната емболия почти винаги има остро начало, често съвпадащо с физически стрес. Емболията може да причини незабавна смъртили причинява различни симптоми в зависимост от размера и нивото на съсирека.

Следните прояви могат да се считат за първични симптоми на артериална емболия в белите дробове:

• безпричинна инвалидизираща слабост;
• нехарактерно изпотяване;
• суха кашлица.

След известно време те се появяват характерни симптомитромбоза на белодробната артерия, като:

• появата на задух и астматични пристъпи,
• бързо повърхностно дишане;
• болка в гърдите;
• при дълбоко вдишване е възможна остра (плеврална) болка;
• повишена телесна температура;
• кашлица, която произвежда пенлива розова слуз - кръв в храчките.

Тези признаци обаче не са характерни само за белодробна емболия, което прави диагнозата изключително трудна, а белодробната емболия може да бъде придружена от напълно различни прояви:

• замаяност, припадък;
• гадене, повръщане;
• безсъзнателно чувство на тревожност;
• повишено изпотяване;
• цианоза - посиняване на кожата;
• тахикардия;
• епилептични припадъци;
• признаци на церебрален оток;
• подуване на долните крайници и други.

В случай на обширен кръвоизлив в белия дроб, пациентът проявява оцветяване на склерата и епидермиса, характерно за жълтеница.

Причини за заболяването

Най-честата причина за белодробна емболия е кръвен съсирек. И най-типичната география на произход са вените на таза или краката. За да се образува кръвен съсирек, венозният кръвен поток трябва да се забави, което се случва, когато пациентът е неподвижен за дълго време. В този случай, с началото на движението, съществува заплаха от разкъсване на кръвен съсирек и венозният кръвен поток бързо ще прехвърли кръвния съсирек в белите дробове.

Други видове емболи - мастна частица и амниотична течност (амниотична течност) - са доста редки. Те са в състояние да създадат запушване на малки кръвоносни съдове в белите дробове - артериоли или капиляри. В случай на запушване на значителен брой малки съдове се развива синдром на остър респираторен дистрес.

Доста трудно е да се установи причината за образуването на кръвен съсирек, но следните фактори често провокират процеса:

• хирургия;
• наранявания и увреждания на големи вени на гръдния кош;
• продължителна неподвижност, свързана със състоянието на пациента;
• фрактура на костите на краката, мастна маса по време на фрактури, когато частици от костен мозък се пренасят в кръвоносна системакъдето могат да причинят запушване;
• амниотична течност;
• попадане на чужди тела в тялото в резултат на нараняване;
• туморни клетки като фрагменти от разраснал злокачествен тумор;
• маслени разтвори за подкожни или интрамускулни инжекции, когато иглата навлезе в кръвоносен съд;
• затлъстяване и значително надвишаване на оптималното тегло;
• повишаване на скоростта на съсирване на кръвта;
• използване на контрацептиви.

Така високо нивосмъртността се дължи на трудностите при диагностицирането и скоростта на заболяването - повечето пациенти умират почти в първите часове.

Изследванията на патолозите показват, че до 80% от случаите на тромбоза на белодробната артерия изобщо не се диагностицират, което се обяснява с полиморфизма на клиничната картина. Изследването на промените, настъпващи в съдовете, помага да се изследват процесите, протичащи по време на белодробна емболия. Същността на процеса е ясно показана в следните патологични препарати:

• микроскопски препарат, показващ стаза в капилярите на мозъка, феноменът на утайката е ясно видим;
• микроскопски образец, показващ смесен тромб, прикрепен към стената на вената;
• микропредметно стъкло, на което ясно се вижда образуващият се кръвен съсирек;
• микроскопски образец, показващ мастна емболия на кръвоносни съдове в белия дроб;
• микроскопски образец, показващ разрушаване на белодробната тъкан по време на хеморагичен инфаркт.

В случай на незначително увреждане на артериите, останалите могат да се справят с кръвоснабдяването на тази част от белодробната тъкан, където кръвта не тече поради ембол (тромб или мастна частица), след което може да се избегне тъканна некроза.

Диагностика

Изследването на пациент със съмнение за тромбоемболия има определени цели:

• потвърждават или опровергават наличието на емболия, тъй като терапевтични меркимного агресивен и се използва само с потвърдена диагноза;
• определяне на степента на лезията;
• идентифицирайте местоположението на кръвни съсиреци - особено важно, ако е необходима хирургична интервенция;
• идентифицирайте източника на ембола, за да предотвратите рецидив.

Поради факта, че белодробната емболия протича или асимптоматично, или със симптоми, характерни за редица други заболявания, диагностицирането на емболия на единия или двата белия дроб се извършва с помощта на инструментални методи.

компютърна томография

Надежден и надежден метод, който ви позволява да откриете наличието на емболия и да изключите други причини за белодробна патология, като възпаление, тумор или оток.

Перфузионно сканиране

С този метод може да се изключи белодробна емболия. Методът ви позволява да идентифицирате наличието на нарушения в кръвния поток; сканирането се извършва на фона на интравенозно приложение на маркери (албуминови макросфери, 997c) и е един от най-надеждните методи за диагностициране на белодробна емболия.

Ангиография

Ангиографията на белодробните съдове се използва за получаване на информация за характера, степента, локализацията на оклузията и възможността за повторна емболия. Резултатите от проучването са много точни.

Електрокардиография

Техниката позволява да се определи белодробна емболия в случаи на значителен размер на тромба. Резултатите обаче не са достатъчно надеждни в случай на органична възрастова патология на коронарните артерии.

Ехокардиография

Техниката ви позволява да откриете емболи в артериите на белите дробове и сърдечните кухини. И също така определяне на причината за парадоксална емболия чрез тежестта на хемодинамичните нарушения. Въпреки това, този метод, дори и с отрицателен резултат, не може да бъде критерий за изключване на диагнозата белодробна емболия.

Използване инструментални методидиагностиката трябва да се извършва изчерпателно, за да се увеличи надеждността на резултата.

Лечение на заболяването

Белодробната емболия, въпреки тежестта на заболяването, е доста лечима. Ако в остра форма има една задача - спасяване на живота на пациента, тогава по-нататъшното лечение има редица специфични задачи:

• нормализиране на динамиката на кръвния поток;
• възстановяване на леглото на белодробната артерия;
• мерки за предотвратяване на рецидив.

Хирургично лечение

Масивната белодробна емболия изисква спешна хирургична намеса - емболектомия. Операцията се състои в отстраняване на кръвен съсирек и може да се извърши по няколко метода:

• със състояние на временно запушване на вена кава - операцията има смъртност до 90%;
• когато се създаде изкуствена циркулация, смъртността достига 50%.

Терапевтични мерки

Белодробната емболия по отношение на тежестта и прогнозата зависи от степента на увреждане на съдовото легло и нивото на хемодинамичните нарушения. При леки нарушения се използват антикоагулантни методи на лечение.

Антикоагулантна терапия

Тялото е в състояние да неутрализира незначителни промени в хемодинамиката и малко количество съдова обструкция поради спонтанен лизис. Основният фокус на лечението е да се предотврати развитието на венозна тромбоза, източникът на ебола.

За тази цел се провежда терапия с нискомолекулни хепарини - лекарството има добра продължителност на действие и бионаличност. Лекарството се прилага два пъти дневно подкожно в коремната област, като не е необходимо постоянно наблюдение на хемопоетичната система. Терапията с хепарин се провежда под прякото наблюдение на лекуващия лекар, който също предписва доза и режим на дозиране, които са адекватни на състоянието на пациента.

Интравенозни тромболитици

Употребата на тромболитици е показана, ако белодробната емболия е доста масивна, особено при наличие на възрастови промени и лоша адаптация на тялото.

В случай на периферна емболия тази техника практически не се използва поради високия риск от алергични и хеморагични усложнения.

Тромболитиците се прилагат в кръвния поток както през малки, така и през големи вени, в някои случаи лекарството се инжектира директно в тялото на кръвния съсирек.

Въпреки своята ефективност - 90% от пациентите показват пълен или частичен лизис - методът е доста опасен и е свързан с тежки усложнения, като кървене или хеморагични усложнения.

Поради тази причина техниката е забранена за използване в редица случаи:

• следоперативни пациенти;
• веднага след раждането;
• травматични наранявания.

При необходимост при тези категории пациенти тромболитиците могат да се използват 10 дни след операция/раждане/травма.

След тромболитична терапия е задължително лечение с антикоагуланти.

Предпазни мерки

Най-добрата превенция на заболяване като белодробна емболия може да се счита за физически и фармакологични мерки за предотвратяване на тромбоза.

Физическите мерки за предотвратяване на емболия при хоспитализирани пациенти включват:

• намаляване на времето за почивка в леглото;
• използване на оборудване за упражнения, което симулира ходене или колоездене;
• масаж на крайниците;
• терапевтични упражнения.

Фармакологичните мерки включват използването на коагуланти, когато има голяма вероятност от усложнения. Всички лекарства трябва да бъдат предписани от лекуващия лекар по отношение на употребата и дозите.

Използването на превантивни мерки за предотвратяване на образуването на венозни кръвни съсиреци ще помогне за значително намаляване на процента на белодробна емболия