Mandibularni nerv, n. mandibularis , mješovito; predstavlja najmoćniju granu trigeminalni nerv. Mandibularni nerv je formiran od osjetljive grane koja se proteže od trigeminalnog gangliona, na koju se spaja motorni korijen trigeminalnog živca.
Mandibularni živac izlazi iz lubanje do svoje baze kroz foramen ovale i dijeli se na dvije glavne grane - prednju, pretežno motornu, i stražnju, pretežno senzornu.
Čak i prije podjele na ove grane, tanka meningealna grana mandibularnog živca odlazi od mandibularnog živca, r. meningeus n. mandibularis, koji se vraća kroz foramen spinosum u lobanjsku šupljinu, inervirajući tvrda školjka srednja lobanjska jama mozga. 3-4 kratka stabla protežu se od stražnje površine mandibularnog živca do aurikularne ganglije, ganglion oticum.
Meningealna grana mandibularnog živca
Iz prednje grane nastaje niz nerava:
1. Maseterični nerv, n. massetericus, ide prema van i daje 1-2 tanke grane temporomandibularnom zglobu, zatim prolazi kroz zarez donja vilica na unutrašnju površinu žvačnog mišića i inervira ga.
2. Duboki temporalni nervi, nn. temporales profundi, obično dva živca (manji - stražnji i veći - prednji), usmjereni su bočno u procjep između gornjeg ruba lateralnog pterigoidnog mišića i infratemporalnog grebena sfenoidna kost i, okrećući se prema gore na unutrašnju površinu temporalnog mišića, granaju se u njegovoj debljini.
Nervi temporalnog mišića, desno. (Unutrašnja površina mišića.)
1 - zadnje intramuskularne grane dubokog temporalnog živca; 2-srednje intramuskularne grane; 3-prednje intramuskularne grane; 4-temporalis tetiva.
3. Lateralni pterigoidni nerv, n. pterygoideus lateralis,- kratak, često se povlači zajedno sa bukalnim živcem, približava se lateralnom pterigoidnom mišiću sa unutra, inervirajući ga.
4. Bukalni nerv, n. buccalis, je prilično moćan nerv, jedini osjetljivi iz ove grupe. Najčešće prolazi između glava lateralnog pterigoidnog mišića, prati naprijed duž lateralne površine bukalnog mišića i završava u koži i sluznici obraza; takođe inervira kožu ugla usana. Na mestu grananja ima spojne grane sa granama facijalnog živca.
Iz zadnje grane nastaju sljedeći nervi:
1. Medijalni krilasti nerv, n. pterygoideus medialis, počinje od unutrašnje površine zadnje grane, približava se medijalnom pterigoidnom mišiću i inervira ga.
Na nivou aurikularne ganglije iz medijalnog krilatičnog živca izlaze dvije male grane:
1) nerv zategnutog mišića timpanije, n. musculi tensoris tympani, koji je usmjeren blago prema gore i nazad, prolazi kroz ušni ganglij i inervira naznačeni mišić;
2) živac mišića koji napreže velum palatine, n. musculi tensoris veli palatini, polazi nešto iznad prethodnog živca, rjeđe od mandibularnog živca i, idući prema dolje i anteriorno, inervira odgovarajući mišić.
2. Aurikulotemporalni nerv, n. auriculotemporalis, mešovitog sastava. Sadrži senzorna i sekretorna vlakna koja mu se približavaju iz ušnog ganglija. Živac počinje sa dva korijena od stražnje površine trupa mandibularnog živca, usmjeren je prema stražnjoj strani, pokrivajući srednju meningealnu arteriju, prolazi duž unutrašnje površine kondilnog nastavka donje čeljusti, usmjeren je prema stražnjoj i prema gore duž kapsule temporomandibularni zglob, koji se nalazi ispod parotidna žlezda, ispred ušnog kanala. Idući dalje prema gore, završava u koži temporalne regije.
Na svom putu, aurikulotemporalni nerv odaje nekoliko grana:
1) parotidne grane, rr. parotidei, Polaze od aurikulotemporalnog živca na mjestu gdje prolazi ispod parenhima žlijezde i spajaju se sa temporalnom granom facijalnog živca. Ove grane uglavnom sadrže sekretorna vlakna (iz ušnog ganglija);
2) nerv spoljašnjeg slušnog kanala, n. meatus acustici externi, prodire u zid vanjskog slušnog kanala na granici između njegovih koštanih i hrskavičnih dijelova i inervira kožu vanjskog slušnog kanala;
3) grane bubne opne, rr. membranae tympani, dvije ili tri tanke grane, približavaju se vanjskoj površini bubne opne, inervirajući njen anteroinferiorni dio;
4) prednji ušni nervi, nn. auriculares anteriores, obično ih ima dva, usmjerena na prednji dio ušna školjka, inerviraju kožu tragusa i dijelove heliksa;
5) površinske temporalne grane, rr. temporales superficiales, su krajnje grane aurikulotemporalnog živca. Granaju se u koži temporalne regije, imaju spojne grane sa granama facijalnog, frontalnog i većeg okcipitalnog živca;
6) spajanje grana sa facijalnim živcem, rr. communicantes(cum nervo faciali), spojite potonje iza vrata donje vilice.
3. Donji alveolarni nerv, n. alveolaris inferior, mješovite prirode. To je snažno deblo koje se najprije spušta duž medijalne površine lateralnog pterigoidnog mišića, a zatim, prolazeći između pterygoidnih mišića, duž lateralne površine medijalnog pterigoidnog mišića. Usmjeravajući se blago anteriorno i ulazeći u mandibularni kanal kroz mandibularni foramen, prati ga zajedno sa istoimenom arterijom i venom i izlazi iz mentalnog foramena na površinu lica.
Duž svoje dužine, donji alveolarni živac daje nekoliko grana:
1) milohioidni nerv, n. mylohyoideus, polazi od donjeg alveolarnog živca na mjestu gdje ulazi u mandibularni foramen, ide naprijed i dolje, teče u istoimenom žlijebu na unutrašnjoj površini donje vilice. Zatim se približava milohioidnom mišiću, grana se u njemu i šalje malu granu u prednji trbuh digastričnog mišića;
2) donji zubni pleksus plexus dentalis inferior, formiran je od grana donjeg alveolarnog živca, koji se proteže od glavnog stabla cijelom svojom dužinom dok prolazi kroz mandibularni kanal.
Grane se spajaju jedna s drugom i formiraju pleksus koji šalje dvije vrste grana:
a) donje gingivalne grane, rr.gingivales inferiores, inervacija desni donje čeljusti;
b) donje zubne grane, rr. dental inferiores, pored zuba donje vilice.
4. Mentalni nerv, n. mentalis, je terminalna grana donjeg alveolarnog živca. Prolazeći kroz mentalni foramen, mentalni nerv se dijeli na brojne grane koje završavaju na koži brade - mentalne grane, rr. mentales, i donja usna - donje labijalne grane, rr. labiales inferiores; često šalje jednu ili dvije tanke grane na mukoznu membranu donje usne.
5. Lingvalni nerv n. lingualis, je mješovite prirode, jer se sastoji od vlakana koja percipiraju opću osjetljivost (dodir i temperaturu) sluzokože prednje 2/3 jezika i vlakana koja čine chordu tympani - granu zahvaćenog facijalnog živca. in senzacije ukusa prednji deo jezika.
jezični nerv, n. lingualis
Odvajajući se od prednjeg ruba mandibularnog živca, jezični živac, kao i donji alveolarni nerv, najprije ide duž medijalne površine lateralnog krilatog mišića, a nešto niže prodire u jaz između njega i medijalnog pterygoidnog mišića (prednje donje alveolarni nerv).
Ovdje jezični živac prima vlakna chorda tympani (grane facijalnog živca), koja u njega ulazi odostraga pod oštrim kutom. Između jezičnog živca i chorda tympani nalaze se spojne grane sa chorda tympani, rr. communicantes (cum chorda tympani).
Nadalje, jezični živac je lučno usmjeren prema dolje i naprijed duž unutrašnje površine donje čeljusti i, ležeći iznad submandibularne žlijezde, približava se donjoj površini tijela jezika, gdje svoje završne grane šalje u njegovu debljinu. .
Na svom toku jezični nerv odaje sledeće grane:
1) grane prevlake ždrijela, rr. isthmi faucium,- nekoliko tankih grana koje idu do sluzokože prednjeg luka ždrijela i do palatinskog krajnika;
2) nodalne grane, rr. ganglionares, do submandibularnog nervnog ganglija, predstavljenog sa dva ili tri kratka stabla, koja uključuju, pored vlastitih senzornih vlakana, sekretorna vlakna uključena u chordu tympani;
3) hipoglosalni nerv, n. sublingualis, potiče od prednje površine jezičnog živca i inervira sublingvalna žlezda, sluznica dna usne šupljine u predjelu sublingvalnog nabora i prednjih dijelova desni donje čeljusti;
4) spojne grane sa hipoglosalnim živcem, rr. communicantes(cum nervo hypoglosso), 2 ili 3 grane u obliku lukova, sa konveksnostima okrenutim prema naprijed, idu duž vanjske površine hipoglosalnog mišića, spajajući se sa deblom hipoglosalnog živca;
5) jezične grane, rr. linguales, su završne grane jezičnog živca. Oni prilaze jeziku sa njegove donje površine, ulaze u njegovu debljinu i, spajajući se jedni s drugima, prate prema gore, približavaju se sluznici i inerviraju njegove prednje dvije trećine (vrh, ivice i stražnji dio jezika), dajući tanke grane filiformu. i papile u obliku pečurke na jeziku. Na granici korijena i tijela jezika jezične grane se spajaju s jezičnim granama glosofaringealnog živca.
Neuralgija trigeminusa (trigeminalna neuralgija)- hronična bolest, zahvaćajući trigeminalni nerv, što se manifestira intenzivnim paroksizmalnim bolom u područjima inervacije grana trigeminalnog živca.
Razlozi za razvoj neuralgije trigeminusa su različiti:
- kompresija živca u području njegovog izlaza iz šupljine lubanje kroz koštani kanal s abnormalnim rasporedom cerebralnih žila;
- aneurizma krvnog suda u šupljini lubanje;
- hipotermija lica;
- hronično zarazne bolesti V područje lica(hronični sinusitis, zubni karijes);
- tumori mozga.
Simptomi neuralgije trigeminusa
Glavni simptom Ova patologija je bol u području inervacije zahvaćene grane živca.Bolest se obično javlja kod osoba starijih od 40 godina, a češće od ove bolesti obolijevaju žene.
Glavni simptom neuralgije trigeminusa je bol. Bol je često jednostrana (rijetko zahvaća obje polovice lica), oštar, izuzetno intenzivan, nepodnošljiv, priroda bola je pucanja. Pacijenti to često upoređuju sa električnim pražnjenjem. Trajanje napada obično je 10-15 sekundi, ali ponekad može doseći i 2 minute. Uvek postoji refraktorni period između napada. Dugo vremena (dugi niz godina) lokalizacija boli i njen smjer (od jednog dijela lica teče do drugog) ostaju nepromijenjeni. Tokom napada može početi nekontrolisano suzenje i pojačano lučenje pljuvačke.
U većini slučajeva pacijenti identificiraju određene triger zone - područja lica ili usne šupljine, kada su iritirani, dolazi do bolnog napada. Često nastanku napada prethodi takozvani okidač faktor - radnja ili stanje, izazivanje bola(npr. pričanje, zijevanje, pranje, žvakanje). Bol se skoro nikada ne javlja tokom noćnog sna. Na vrhuncu paroksizma kod mnogih pacijenata može se primijetiti trzanje žvačnih ili facijalnih mišića. Tokom napada, tipičan je za pacijente određeno ponašanje: pokušavaju da izvedu minimum pokreta i šute (bez vrištanja ili plača).
Zbog činjenice da svi pacijenti koji pate od trigeminalne neuralgije koriste samo zdravu polovicu usta za žvakanje, na suprotnoj strani se stvaraju zbijenosti mišića. Kod dugotrajnog tijeka bolesti mogu se razviti distrofične promjene u žvačnim mišićima i smanjenje osjetljivosti na zahvaćenoj strani lica.
Tretman
Liječenje neuralgije trigeminusa usmjereno je na smanjenje intenziteta sindroma boli.
Glavni lijek koji se koristi za liječenje ove bolesti je karbamazepin, njegovu dozu odabire samo liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Obično, 2-3 dana nakon početka liječenja ovim lijekom, pacijenti primjećuju njegov analgetski učinak, njegovo trajanje je 3-4 sata. Doza karbamazepina koja omogućava pacijentima da pričaju i žvaću bez bolova trebala bi ostati ista mjesec dana, nakon čega je treba postepeno smanjivati. Terapija ovim lijekom može trajati sve dok pacijent ne primijeti odsustvo napadaja šest mjeseci.
Fizioterapeutski tretmani također pomažu u ublažavanju patnje pacijenata. Od toga se koriste ultrafonoforeza s hidrokortizonom, dinamičke struje, galvanizacija novokainom ili amidopirinom.
Vitaminoterapija zauzima jedno od najvažnijih mjesta u liječenju i prevenciji neuralgije trigeminusa. Posebno su korisni vitamini grupe B. akutni period bolesti vitaminski preparati primijenjen injekcijom, često u kombinaciji s askorbinskom kiselinom.
Operacija
Osnova liječenja neuralgije trigeminusa je dugotrajna primjena karbamazepina. Nažalost, u 30% slučajeva terapija lijekovima se pokaže neefikasnim i tada se prikazuju pacijenti hirurško lečenje neuralgija. Postoji nekoliko načina hirurško lečenje, a doktor bira najoptimalniji za svakog pacijenta.
Perkutane operacije se mogu izvoditi u lokalnoj anesteziji u ambulantno okruženje i preporučuju se pacijentima sa ranim fazama bolesti. Postupak uključuje uništavanje trigeminalnog živca korištenjem radio valova ili kemikalija usmjerenih na zahvaćeni živac kroz kateter. Smanjenje ili nestanak bola nakon ove operacije možda se neće dogoditi odmah, već može potrajati nekoliko dana ili mjeseci.
U stacionarnim uslovima izvode se operacije koje imaju za cilj dekompresiju živca, pri čemu se koriguje položaj arterija koje ga kompresuju u lubanji.
Do danas, najefikasniji i na bezbedan način Liječenje neuralgije trigeminusa je metoda radiofrekventne destrukcije korijena trigeminalnog živca. Glavna prednost metode je da se veličina zone destrukcije živaca i vrijeme izlaganja mogu objektivno kontrolisati. Manipulacija se izvodi pod lokalna anestezija, što osigurava kratko i lagano period oporavka kod pacijenata.
Liječenje neuralgije trigeminusa s narodnim lijekovima je prihvatljivo, međutim, u većini slučajeva se ispostavi da je neučinkovito, a pacijenti su prisiljeni tražiti pomoć od neurologa.
Kome lekaru da se obratim?
Liječenje neuralgije trigeminusa provodi neurolog, često uz asistenciju fizioterapeuta i neurohirurga. Da biste saznali uzrok bolesti, potrebno je konzultirati se sa ORL i stomatologom kako bi se isključile kronične bolesti zuba i paranazalnih sinusa nos Nakon detaljne dijagnoze, možda ćete morati da se obratite onkologu ako se otkriju tumori mozga ili kostiju lubanje.
Naš nervni sistem je obično podijeljen na nekoliko dijelova. Oni su izdvojeni, i svi to znaju školski program, centralno i periferni dio. Posebno se izdvaja autonomni nervni sistem. Centralni dio nije ništa drugo do kičmena moždina i mozak. Periferni deo, direktno povezan sa centralnim nervnim sistemom (CNS), predstavljen je kičmenom i kranijalni nervi. Oni također prenose različite vrste "informacija" u centralni nervni sistem od receptora koji se nalaze u njima različitim dijelovima naše tijelo.
Kranijalna lokacija moždanih nerava, pogled odozdo
Ukupno ih je 12 ili ponekad 13. Zašto ponekad trinaest? Činjenica je da samo neki od autora jednog od njih, srednjeg, nazivaju 13. parom.
Više o trigeminalnom živcu
Peti, jedan od najvećih, par kranijalnih nerava, naime (trigeminalni nerv - nervus trigeminus). Zaustavimo se detaljnije na anatomiji i dijagramu trigeminalnog živca. Njegova vlakna potiču iz jezgara moždanog stabla. U ovom slučaju, jezgra se nalaze u projekciji dna četvrte komore. Da biste preciznije razumjeli gdje se nalazi trigeminalni nerv kod ljudi, pogledajte fotografiju.
Izlazna tačka i lokacija glavnih grana trigeminalnog živca
Opća struktura
Sam nervus trigeminus je mješovit, odnosno nosi motorna (motorna) i osjetljiva (osjetna) vlakna. Motorna vlakna prenose informacije iz mišićne ćelije(miociti), a senzorni "služe" raznim receptorima. Iz trigeminalnog mozga facijalnog živca izlazi upravo u predjelu gdje se spajaju most i srednji cerebelarni pedunkul. I odmah se „raspadne“.
Glavne grane
Zamislite granu drveta od koje se tanje grane razilaze u različitim smjerovima. Uvedeni? Isto važi i za trigeminalni nerv. U anatomiji trigeminalnog živca, njegove grane se također razilaze na strane s mnogo grana. Ukupno postoje tri grane:
glavne grane trigeminalnog živca i područja njihove inervacije
Oftalmološka grana
očni ( Latinski naziv- nervus ofthalmicus) - prva (1) grana trigeminalnog živca (na fotografiji najgornja). U potpunosti se sastoji od senzornih vlakana. To znači da prenosi samo podatke sa različitih receptora. Na primjer, receptori za taktilnu, temperaturnu, osjetljivost na bol. Ako nastavimo analogiju stabla, onda optički nerv takođe grane, samo što se to dešava u orbiti. Tako je gornja orbitalna pukotina (n.ophthalmicus kroz nju ulazi u orbitu) jedna od tačaka izlaza trigeminalnog živca iz šupljine lubanje. Iznenađujuće, n.ophthalmicus se također grana u nekoliko grana:
- frontalni - najduži.
- suzna žlijezda, koja prolazi između mišića odgovornih za pokrete očiju i inervira suznu žlijezdu.
- nasocilijarno, ona je ta koja inervira naše trepavice i dio epitela nosa.
Maksilarna grana
Maksilarna (latinski naziv - nervus maxillaris) - druga (2) grana. Senzorno, odnosno, takođe se sastoji od sto posto senzornih vlakana. Grana se u očnu duplju, međutim, tamo ne dolazi kroz gornju, već kroz donju orbitalna pukotina(postaje druga izlazna tačka iz kranijalne šupljine, gde se nalazi ternarni nerv zajedno sa jezgrima). Pogledajmo grane maksilarnog živca. Važan dio, koji je mreža vlakana koja se proteže od n. maxillaris je gornji dentalni pleksus, kao što ime govori, njegova funkcija je da obezbijedi komunikaciju između centralnog nervnog sistema i receptora koji se nalaze u desnima i zubima. Čim maksilarni živac prođe u infraorbitalni žlijeb, on postaje infraorbitalni. Zona njegove inervacije postaje jasna iz naziva njegovih malih grana: vanjske nosne, gornje labijalne, donje grane kapaka. Zigomatski nerv je jedina grana maksilarnog živca koja se odvaja od potonjeg izvan orbite. Ali tada još uvijek prodire u orbitu, međutim, ne kroz donju, već kroz gornju orbitalnu pukotinu. I inervira uglavnom kožu lica, u području uz jagodice, kao što naziv govori.
Mandibularna grana
Mandibularni (latinski naziv je nervus mandibularis) je treća (3) grana trigeminalnog živca. Senzorno-motorička grana je, za razliku od prethodne dvije grane, mješovita i sadrži senzorna i motorna vlakna. Ona je najveća. Izlazi iz lobanje blizu foramena magnuma, kroz foramen ovale. Po izlasku se gotovo odmah grana na nekoliko grana.
Senzorne (senzorne) grane mandibularnog živca:
- Donji alveolar (latinski naziv - nervus alveolaric inferior) - sjećate se da smo maloprije govorili o gornjem zubnom pleksusu? Dakle, postoji i donji, formiran je upravo od vlakana ove grane n.mandibularisa. Tako je, jer donji zubi i desni ne mogu ostati bez inervacije, zar ne?
- Bukalni (latinski naziv n. buccalis) - prolazi kroz bukalni mišić i približava se epitelu obraza.
- Lingvalno (latinski naziv - nervus lingualis) - njegovo „područje pokrivanja“ postaje, kako samo ime kaže, sluznica jezika, i to ne sva, već samo 60-70%, smještena prema naprijed.
- Meningealna grana (latinski naziv ramus meningeus) - pravi zaokret za 180 stepeni i približava se dura mater, a za to se vraća u lobanjsku šupljinu.
- Ušno-temporalni (latinski naziv nervus auriculotemporalis) - prenosi informacije iz uha i „susedne teritorije“, ušne školjke zajedno sa ušni kanal, koža u predjelu sljepoočnice
Motorna vlakna n.mandibularis (mandibularni nerv):
- Grana za žvakanje je potrebna kako bi se žvakaći mišići stegnuli na vrijeme kada vidimo neku ukusnu hranu.
- Duboke temporalne grane su uglavnom potrebne za istu stvar, samo što inerviraju malo drugačije žvačne mišiće.
- Pterigoidne grane (postoje ih dvije, lateralna i medijalna) također inerviraju nekoliko drugih mišića potrebnih za žvakanje.
Mandibularni nerv, n. mandibularis, - III grana trigeminalnog živca. To je mješoviti nerv, formiran od senzornih nervnih vlakana koja dolaze iz trigeminalnog ganglija i motornih vlakana korijena motora. Debljina nervnog stabla kreće se od 3,5 do 7,5 mm, a dužina ekstrakranijalnog dela trupa je od 0,5 do 2 cm. Nerv se sastoji od 30 do 80 snopova, uključujući od 50.000 do 120.000 pulpnih vlakana. Štaviše, među njima je 2/3 malih vlakana prečnika do 5 mikrona i 1/3 velikih vlakana prečnika preko 5 mikrona.
Mandibularni nerv obezbeđuje senzornu inervaciju dura mater, kože donje usne, brade, donjeg dela obraza, prednjeg dela ušne školjke i spoljašnjeg slušnog kanala, dela spoljašnje površine bubne opne, sluzokože obraza , dno usta i prednje dvije trećine jezika, zubni organi i zubi donje vilice, kao i motorna inervacija žvačnih mišića (mm. masseter, temporalis, pterygoidei medialis et lateralis i mm. tensor tympani, m tensor veli palatini, mylohyoideus et venter anterior, m. digastrici).
Slika: Dijagram strukture mandibularnog živca
Mandibularni nerv izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale i ulazi u infratemporalnu fosu, gdje se dijeli u blizini mjesta izlaska na nekoliko grana. grane su zajedničke za nekoliko nerava.
Tri autonomna čvora povezana su s granama mandibularnog živca nervni sistem: uho, gangl. oticum, - sa unutrašnjim pterygoidnim živcem, submandibularni, gangl. submandibulare, - sa jezičnim živcem, sublingvalno, gangl. sublinguale, - sa hipoglosalnim živcem. Iz čvorova postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna idu do pljuvačnih žlijezda, a ukusna vlakna do okusnih pupoljaka jezika. Mandibularni živac daje sljedeće grane:
1. Grana moždane ovojnice, ramus meningeus, prolazi kroz foramen spinosum zajedno sa a. meningea media u kranijalnu šupljinu, gdje se dijeli na 2 grane: prednju, koja inervira dura mater, i stražnju, na sluzokožu stanica mastoidni proces temporalna kost.
2. Maseterični nerv, n. massetericus, pretežno motorni, prilično često (posebno u glavnom obliku grananja mandibularnog živca) ima zajedničko porijeklo s drugim živcima žvačnih mišića. Prolazi prema van preko gornje ivice m. pterygoideus lateralis kroz incisura mandibulae i prodire u m. masseter Prije ulaska u mišić, šalje tanku granu do temporomandibularnog zgloba, osiguravajući njegovu osjetljivu inervaciju.
3. Duboki temporalni nervi, nn. temporales profundi, motor. Prolaze duž vanjske baze lubanje prema van, savijaju se oko crista infratemporalis i ulaze u temporalni mišić od njegove unutrašnje površine u prednjem (n. temporalis profundus anterior) i stražnjem (n. temporalis profundus posterior) odjeljenjima, koji inerviraju.
4. Lateralni pterigoidni nerv, n. pterygoideus lateralis, motor. Obično napušta zajedničko deblo sa bukalnim živcem, približava se istoimenom mišiću u kojem se grana.
5. Medijalni pterigoidni nerv, n. pterygoideus medialis, uglavnom motorni. Po odlasku prolazi kroz gangl. oticum ili uz njegovu površinu i prolazi naprijed i dolje do unutrašnje površine istoimenog mišića, u koji prodire blizu njega gornja ivica. Osim toga, ispušta se u blizini ušnog čvora n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini i veznu granu do čvora.
6. Bukalni nerv, n. buccalis, osjetljivo. Prodire između dvije glave m. pterygoideus lateralis, teče duž unutrašnje površine m. temporalis, širi se zajedno sa bukalnim žilama duž vanjske površine m. buccinator do ugla usana. Na svom putu odaje tanke grane koje probijaju bukalni mišić, inervirajući mukoznu membranu obraza (do desni 2. pretkutnjaka i 1. kutnjaka) i grane do kože obraza i kuta usana. Obrasci koji povezuju grane sa granom br. facialis i ušni čvor.
7. Aurikulotemporalni nerv, n. auriculotemporalis, osetljiv. Počinje od stražnje površine mandibularnog živca sa dva korijena koji pokrivaju a. meningea media, koji se zatim spajaju u zajednički trup. Ima veznu granu za gangl. oticum. U blizini vrata zglobnog nastavka donje čeljusti, aurikulotemporalni nerv ide prema gore, prodire kroz parotidnu pljuvačnu žlijezdu i izlazi u temporalnu regiju, gdje se grana na terminalne grane. Na svom putu odaje sledeće grane: a) zglobne, rami articulares, do temporomandibularnog zgloba; b) grane do parotidne pljuvačne žlezde, rami parotidei, noseći, pored senzornih, parasimpatička sekretorna vlakna iz ušnog ganglija; c) nerv spoljašnjeg slušnog kanala, n. meatus acustici externi, na kožu spoljašnjeg slušnog kanala i bubna opna; d) prednji ušni nervi, nn. auriculares anteriores, na kožu prednjeg dijela ušne školjke i srednjeg dijela temporalne regije.
8. Lingvalni nerv, n. lingualis, osjetljiv. Polazi od mandibularnog živca u blizini foramena ovale i nalazi se između pterigoidnih mišića ispred donjeg alveolarnog živca. Na gornjoj ivici medijalnog pterigoidnog mišića ili nešto niže, bubna žica, chorda tympani, koja je nastavak srednjeg živca, spaja se s živcem. Kao dio chorda tympani, jezični živac uključuje sekretorna vlakna koja prate submandibularni i sublingvalni živac. nervnih ganglija, i osjetljiva vlakna okusa na papilama jezika. Zatim jezični živac prolazi između unutrašnje površine donje čeljusti i m. pterygoideus medialis iznad submandibularne pljuvačne žlijezde, duž vanjske površine hyoglossus mišića u pregibu sluzokože (plica n. lingualis) do lateralne površine jezika. Maenad m. hyoglossus i m. Genioglosusni nerv se dijeli na terminalne jezične grane. Duž toka živca formiraju se spojne grane: od n. alveolaris superior; sa n. hypoglossus; sa gangl. submandibulare (više kratkih prednjih i zadnje grane). IN usnoj šupljini jezični živac daje sljedeće grane.
Slika: Mandibularni nerv.
1 - maksilarni nerv; 2 - gornji alveolarni nerv; 3, 4 - donji orbitalni nerv; 5 - bukalni nerv; 6 - bukalni mišić; 7, 10 - donji alveolarni nerv; 8 - žvačni mišić(odsječen i okrenut); 9 - jezični nerv; 11 - lateralni pterigoidni mišić; 12 - nerv za žvakanje; 13 - facijalni nerv; 14 - aurikulotemporalni nerv; 15 - temporalni mišić.
a) Grane prevlake ždrijela, rami isthmi faucium, inerviraju mukoznu membranu ždrijela i stražnji dio dna usta.
b) Hipoglosalni nerv, n. sublingualis, potiče od jezičnog živca na zadnjem rubu gangla. sublinguale, od koje dobiva tanku veznu granu i širi se naprijed duž bočne površine sublingvalne pljuvačna žlezda, inervira mukoznu membranu dna usta, desni i sublingvalne pljuvačne žlijezde.
c) Jezične grane, rami linguales, prolaze zajedno sa a. et vv. profundae linguae kroz mišiće jezika naprijed i završavaju u sluznici vrha jezika i njegovog tijela do linea terminalis. Jezične grane chorda tympani uključuju ukusna vlakna koja idu do papile jezika.
Submandibularni ganglion, gangl. submandibulare, veličine 3-3,5 mm, nalazi se ispod trupa jezičnog živca na gornjoj površini submandibularne pljuvačne žlijezde. Sadrži multipolarne parasimpatičke ćelije. Ima sljedeće korijene: a) stražnje vezne grane između čvora i jezičnog živca, koje nose senzorna i parasimpatička preganglijska vlakna do čvora (idu do jezičnog živca kroz chorda tympani); b) spojne grane iz pleksusa n. facialis, koji sadrži postganglijska simpatička vlakna iz cervikalnih ganglija. Od čvora idu prednje spojne grane koje nose do n. lingualis postganglijska parasimpatička i simpatička vlakna do submandibularne pljuvačne žlijezde.
9. Donji alveolarni nerv, n. alveolaris inferior, mješovita, najveća grana mandibularnog živca. Stablo leži između mm, pterygoidei iza i lateralno od jezičnog živca, između mandibule i lig. sphenomandibulare, ulazi, zajedno s istoimenim žilama, u canalis mandibularis, gdje odaje više grana koje anastoziraju jedna s drugom i formiraju u donjoj čeljusti ili donji zubni pleksus, plexus dentalis inferior (50%) ili direktno donje zubne i gingivalne grane. Izlazi iz kapila kroz foramen menlale, dijeleći se na mentalni nerv i incizivnu granu. Duž svoje dužine, živac daje sljedeće grane:
1. Milohioidni nerv, n. mylohyoideus, nastaje blizu ulaza donjeg alveolarnog živca u foramen mandibulare, nalazi se u istoimenom žlijebu u grani mandibule i ide do mm. mylohyoideus et digastricus (venter anterior).
2. Donje zubne i gingivalne grane, rami dentales et gingivales inferiores, potiču od donjeg nerva utičnice u mandibularnom kanalu, inerviraju desni, utičnice alveolarnog nastavka i zube (premolare i kutnjake). Vrlo često (do 50%) grane koje se protežu od donjeg alveolarnog živca formiraju donji dentalni pleksus, plexus dentalis inferior, od kojeg se već formiraju donje zubne i gingivalne grane.
3. Mentalni nerv, n. mentalis, nastavak je trupa donjeg alveolarnog živca koji izlazi kroz foramen mentale iz canalis mandibularis, gdje se nerv širi lepezasto u 4-8 grana. Među njima su: a) mentalni, rami mentales, do kože brade; b) na kožu i mukoznu membranu donje usne, rami labiales inferiores; c) incizivnu granu, ramus incisivus, koja kroz debljinu vilice prolazi do očnjaka i sjekutića koje, formirajući gingivalne i zubne grane, inervira.
Ušni čvor, gangl. oticum, okruglog oblika, prečnika 3 - 5 mm. Nalazi se u submandibularnoj jami direktno ispod foramena ovale na posteromedijalnoj površini mandibularnog živca, ispred a. meningea media, uz medijalnu površinu m. tensoris veli palatini. Čvor prima grane iz susjednih živaca, označene svojim korijenima: a) osjetljive - spojne grane iz debla mandibularnog živca; b) simpatički - grane iz pleksusa a. meningea media, koja nosi postganglijska simpatička vlakna iz gornjih cervikalnih ganglija; c) parasimpatikus - manji petrosalni nerv, n. petrosus minor, nastavak n. tympanicus, formiran od vlakana glosofaringealnog živca.
Od ušnog ganglija polazi više veznih grana, duž kojih čulna, postganglijska simpatička i parasimpatička vlakna do organa ulaze u susjedne nerve: a) vezne grane do n. auriculotemporalis, kroz koji u njega ulaze postganglijska parasimpatička i simpatička sekretorna vlakna, a zatim idu kao dio rami parotidei do parotidne pljuvačne žlijezde; b) vezna grana za ramus meningens, koja šalje simpatička vlakna koja opskrbljuju krvne sudove durae matris; c) vezna grana sa timpanima; d) spajanje grana na gangl. pterygopalatinum (n. sphenoideus internus) i gangl. trigeminale (n. sphenoideus externus).
