boja, osip, ožiljci; kožni dodaci, temperatura, vlažnost, elastičnost;
Endotelni testovi (simptomi podveza, štipanja, čekića);
Dermografizam (vrsta, brzina pojavljivanja i nestajanja).
Objektivne metode pregleda kože su: pregled, palpacija, proučavanje vaskularne krhkosti i određivanje dermografizma.
Inspekcija. Detaljan pregled djetetove kože može se obaviti samo pri dobrom, po mogućnosti dnevnom svjetlu. Dijete mora biti potpuno skinuto. S obzirom da se starija djeca stide, savjetuje se postepeno izlagati dijete tokom pregleda. Posebno pažljivo treba pogledati pazuhe i kožne nabore.
Prije svega treba obratiti pažnju na boju kože i vidljivih sluzokoža, a zatim na prisustvo osipa, krvarenja i ožiljaka.
^ Normalna boja dječje kože je nježno ružičasta. Međutim, uz bolesti, moguće je bljedilo ili crvenilo kože, žutilo, cijanoza i zemljana ili zemljano-siva nijansa. Potrebno je obratiti pažnju i na druge kožne promjene: proširenje kožne venske mreže u gornjoj interskapularnoj regiji u gornjem dijelu grudnog koša, na glavi i dijelu trbuha. Razlikuju se sljedeći elementi osipa:
Roseola je mrlja blijedoružičaste, crvene ili ljubičaste boje, veličine od tačke do 5 mm. Oblik je okrugao ili nepravilan; ivice su jasne ili zamagljene, ne vire iznad nivoa kože. Kada se koža rastegne nestaje, kada se otpusti ponovo se pojavljuje.
Pega je iste boje kao rozeola, veličine od 5 do 20 mm, ne viri iznad nivoa kože. Oblik mrlje je najčešće nepravilan. Mrlja nestaje kada se pritisne na kožu; nakon što pritisak prestane, ponovo se pojavljuje u istom obliku.
Eritem - velike površine hiperemične kože koje su crvene, ljubičastocrvene ili ljubičaste boje, veće od 20 mm.
Krvarenje je krvarenje u kožu. Krvarenje ima oblik tačaka ili mrlja različitih veličina i oblika koje ne nestaju kada se koža istegne.
Papula je element koji se blago uzdiže iznad nivoa kože. Ima ravnu ili kupolastu površinu. Veličina od 1 do 20 mm.
Tuberkul je element koji je klinički sličan papuli, ali se razlikuje od ove potonje po tome što je pri palpaciji tuberkula uvijek jasno vidljiv infiltrat u koži.
Čvor je ograničeno zbijanje koje ide duboko u kožu, često stoji iznad nivoa kože, ima veličinu do 6-8-10 mm ili više.
Plik se obično pojavljuje brzo i brzo nestaje, ne ostavljajući za sobom trag. Izdiže se iznad nivoa kože, ima okrugli ili ovalni oblik, veličine od nekoliko milimetara do 15-20 mm ili više.
Mjehurić je element šupljine veličine od 1 do 5 mm. Vezikula je ispunjena providnim seroznim ili krvavim sadržajem, može se skupiti i formirati prozirnu ili smeđu koru.
Ako se veliki broj leukocita nakuplja u vezikuli, ona se pretvara u apsces - pustulu.
Potrebno je obratiti pažnju na prisustvo pigmentiranih i depigmentiranih područja kože, ljuštenje, elemente eksudativne dijateze - mliječne kore na obrazima, gnajs na tjemenu i obrvama, također ogrebotine, bodljikavu vrućinu, ožiljke itd.
Prilikom pregleda vlasišta obratite pažnju na ćelavost, posebno na potiljku, težinu (dovoljnost ili stanjivanje) linija kose, obilje dlačica i grublje dlake na čelu, obilne dlake na udovima i leđima. Trebalo bi pregledati stanje noktiju na rukama i nogama, obratiti pažnju na njihov oblik (staklo sata) i lomljivost.
Potrebno je dodatno pregledati vidljivu sluznicu donjeg kapka (da biste to učinili, prstima je potrebno lagano povući donji kapak) i usnu šupljinu, uočiti stupanj njihove opskrbe krvlju i promjene u boji. sluzokože (bljedilo, cijanoza, hiperemija). Daljnji pregled usne šupljine i ždrijela, kao zahvat neugodan za malo dijete, treba pripisati samom kraju objektivne studije. Dobiveni vizualni podaci moraju se dopuniti palpacijom.
Palpacija treba da bude površna, da se vrši nežno i da detetu ne izaziva bol, posebno na mestu upalnih infiltrata, koji neminovno izazivaju neprijatne i često bolne senzacije. Doktorove ruke treba da budu čiste, tople i suve. Pažljivo pratite izraze djetetovog lica i koristite razgovor da odvratite djetetovu pažnju od pregleda.
Palpacija se koristi za određivanje elastičnosti, vlažnosti i temperature kože.
Da bi se utvrdila elastičnost kože, potrebno je palcem i kažiprstom desne ruke uhvatiti kožu (bez potkožnog masnog sloja) u mali pregib, a zatim ukloniti prste. Ako se nabor ispravi odmah čim se uklone prsti, tada se smatra da koža ima normalnu elastičnost; ako se nabor ne izravna odmah, već postepeno, tada se elastičnost kože smatra smanjenom. Lakše je uhvatiti kožu u nabore gdje ima malo potkožnog masnog sloja - na stražnjoj strani šake, na laktu. Elastičnost kože kod dojenčadi može se odrediti na trbuhu. Posebno veliki značaj ima definiciju elastičnosti kože kod male djece.
Vlažnost se određuje maženjem kože prstima po simetričnim dijelovima tijela, na grudima, trupu, pazuhu i prepone, na ekstremitetima, uključujući dlanove i tabane, na potiljku - kod dojenčadi. Normalno se palpacijom utvrđuje umjerena vlažnost kože, a kod bolesti se može otkriti suha koža, povećana vlažnost i pojačano znojenje.
Tjelesna temperatura se također određuje palpacijom. Kod bolesne djece temperatura kože može biti povišena ili snižena, ovisno o općoj tjelesnoj temperaturi, ali može doći do lokalnog povećanja ili smanjenja temperature. Na primjer, lako se može odrediti lokalno povećanje temperature u području upaljenih zglobova, a hladnoća ekstremiteta lako se može utvrditi sa vazospazmom, uz oštećenje centralnog i perifernog nervnog sistema.
Boja kože i sluzokože zavisi od niza faktora: količine smanjenog hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, supstanci za bojenje (bilirubin, melanin itd.), vazospazma itd.
Hiperemija(crvenilo) kože uzrokovano je vazodilatacijom i opaženo je pregrijavanjem, povišenom temperaturom, jakim uzbuđenjem i uzimanjem alkohola. Neki lijekovi (nikotinska kiselina) uzrokuju prolaznu hiperemiju kože. Prekomjerna proizvodnja crvenih krvnih zrnaca (eritremija) i povišen hemoglobin uzrokuju upornu hiperemiju kože i sluzokože.
Blijeda koža najčešće povezan s gubitkom krvi, niskim brojem crvenih krvnih zrnaca (anemija), hemoglobinom i vazospazmom.
Plavilo kože (cijanoza) nastaje zbog nakupljanja velike količine reduciranog hemoglobina u krvi: kod poremećaja periferne cirkulacije ili izmjene plinova u plućima ili uz kombinaciju drugih faktora. Cijanoza može biti centralna ili periferna. Centralna cijanoza nastaje kao rezultat niza plućne bolesti(emfizem pluća, pneumoskleroza, skleroza plućne arterije, upala pluća itd.), kada je poremećena izmjena plinova u plućima i kao posljedica toga oksigenacija krvi. Periferna cijanoza javlja se kod srčane insuficijencije kada arterijske krvi, koji teče iz pluća, normalno je zasićen kisikom, ali zbog usporavanja protoka krvi na periferiji dolazi do većeg oslobađanja kisika u tkiva od normalnog. To dovodi do povećanja sniženog hemoglobina u venskoj krvi, a samim tim i do pojave cijanoze. Teška cijanoza se može uočiti kod urođenih srčanih mana, plućne embolije, plućnog emfizema i skleroze plućne arterije.
Žutilo kože i sluzokože nastaje kada dođe do prekomjernog nakupljanja žučnih pigmenata (bilirubina) u krvi i njihovog prodiranja u debljinu kože. Povećanje količine bilirubina u krvi može biti posljedica oštećenja ćelija jetre kod oboljenja jetre (hronični, akutni hepatitis, ciroza jetre). Količina žučnog pigmenta se povećava kada dođe do kršenja odliva žuči duž zajedničkog žučnog kanala kolelitijaza, karcinom glave pankreasa, upalni procesi bilijarnog trakta. Žutilo kože nastaje i od konzumiranja određenih lijekovi(akrikin, karoten, pikrinska kiselina, itd.). U tim slučajevima sluznice nemaju ikteričnu mrlju, a sadržaj bilirubina u krvi nije povećan.
Nakon pregleda kože moze se vidjeti pigmentacija kože, koja se javlja i u normalnim stanjima i kod bolesti. Pigmentacija kože je karakteristična za hroničnu insuficijenciju nadbubrežne žlezde (Addisonova bolest), ali se javlja i kod zdravih ljudi pod uticajem sunčeve zrake ili ultraljubičasto zračenje. Prilikom pregleda kože mogu se uočiti izolirana žarišta depigmentacije u vidu bijelih područja na koži (vitiligo) ili manjih mrlja. Potpuni gubitak pigmentacije kože (albinizam) je izuzetno rijedak. Patološka pigmentacija je uzrokovana taloženjem pigmenta melanina ili pigmenata koji sadrže željezo u koži (hemakromatoza).
Pregledom kože se otkriva madeži, ožiljci, rozeola, eritem itd. Svakako treba obratiti pažnju na dlake na tijelu. Prisustvo ćelavosti ili pretjeranog rasta dlačica na tijelu kod žena (virilni sindrom) može biti uzrokovano endokrinim poremećajima.
Na koži se kod nekih bolesti mogu uočiti različiti hemoragični osipi: petehije (krvarenja malih tačaka na koži); velika krvarenja (purpura); crvenkaste mrlje koje svrbež uzrokovane alergijskim reakcijama tijela. Neki osip za sobom ostavlja ljuskave mrlje na koži. Fino ljuštenje je karakteristično za osip od malih boginja, ljuštenje velikih ploča karakteristično je za šarlah.
Prilikom pregleda morate obratiti pažnju i na fizičko stanje koža: njena vlažnost ili suvoća, atrofija, stanje turgora. Poremećaj metabolizma i anemija mogu uzrokovati promjene na noktima - povećanu lomljivost, nepravilan oblik. Tako kod pacijenata sa hroničnim gnojnim plućnim oboljenjima, urođene mane srčani nokti poprimaju izgled satnog stakla. Prilikom pregleda kože može se otkriti otok na licu (kod bolesti bubrega), na donjim ekstremitetima, donjem dijelu leđa, prednjem dijelu trbušni zid(za bolesti srca).
Algoritam za vaganje i određivanje tjelesne težine pacijenta
Svrha: procjena fizički razvoj ili efikasnost lečenja i njege.
Indikacije: preventivni pregled, bolesti kardiovaskularnog, respiratornog, digestivnog, urinarnog ili endokrini sistem.
Oprema: medicinske vage, olovka, anamneza.
Problemi: teško stanje pacijenta.
1. faza. Priprema za proceduru.
1. Prikupite informacije o pacijentu. Učtivo mu se predstavi. Pitajte kako da ga kontaktirate. Objasniti postupak i pravila za njegovo izvođenje (na prazan želudac, u istoj odjeći, bez obuće; nakon pražnjenja crijeva Bešika i, ako je moguće, crijeva). Dobiti pristanak pacijenta. Procijeniti mogućnost njegovog učešća u postupku.
Obrazloženje:
uspostavljanje kontakta sa pacijentom;
poštovanje prava pacijenata.
2. Pripremite vagu: poravnajte; prilagoditi; zatvorite zatvarač. Postavite uljanu tkaninu ili papir na platformu vage.
Obrazloženje:
osiguranje pouzdanih rezultata;
osiguravanje zarazne sigurnosti. 2. faza. Izvršenje postupka.
3. Zamolite pacijenta da ukloni vanjska odjeća, izujte cipele i pažljivo stanite na sredinu platforme vage. Otvorite zatvarač. Pomjerajte utege na vagi ulijevo dok se nivo klackalice ne poklopi sa referentnim nivoom.
Obrazloženje:
obezbeđivanje pouzdanih pokazatelja.
4. Zatvorite zatvarač. Obrazloženje:
osiguravanje sigurnosti vage.
5. Pomozite pacijentu da siđe sa platforme s utezima. Obrazloženje:
osiguranje zaštitnog režima.
6. Zapišite primljene podatke (morate zapamtiti da se velika težina koristi za fiksiranje desetina kilograma, a mala - za kilograme i grame).
Obrazloženje:
utvrđivanje da li stvarna tjelesna težina pacijenta odgovara idealnoj pomoću indeksa tjelesne mase (BMI) - Quetelet indeksa.
Bilješka. BMI je jednak stvarnoj tjelesnoj težini osobe podijeljenoj s visinom osobe na kvadrat. Sa vrijednostima BMI u rasponu od 18-19,9, stvarna tjelesna težina je manja od normalne; sa vrijednostima BMI u rasponu od 20-24,9, stvarna tjelesna težina jednaka je idealnoj; BMI od 25-29,9 ukazuje na fazu prije gojaznosti, a BMI >30 znači da je pacijent gojazan.
7. Pružiti podatke pacijentu. Obrazloženje:
osiguranje prava pacijenata. 3. faza. Kraj procedure.
8. Uklonite salvetu sa stranice i bacite je u kontejner za smeće. Operite ruke.
Obrazloženje:
prevencija bolničkih infekcija.
9. Dobijene indikatore upisati u NIB. Obrazloženje:
osiguravanje kontinuiteta sestrinske njege.
Bilješka. Na odjelu za hemodijalizu pacijenti se vagaju u krevetu pomoću posebnih vaga.
Prilikom pregleda, palpacije (po potrebi) kože i vidljivih sluzokoža, treba obratiti pažnju na sljedeće karakteristike.
Bojenje kože i sluzokože. Pregledom se otkriva pigmentacija ili njezino odsustvo, hiperemija ili bljedilo, cijanoza ili žutilo kože i sluzokože. Prije pregleda potrebno je ispitati pacijenta da li je primijetio promjene na koži.
Ima ih nekoliko karakteristične promene bojenje kože i sluzokože.
1. Hiperemija (crvenilo). Može biti privremeno, uzrokovano uzimanjem tople kupke, alkoholom, groznicom, jakim uzbuđenjem i trajno, povezano sa arterijska hipertenzija, rad na vjetru ili u vrućoj prostoriji.
2. Blijedo. Privremeno bljedilo može biti uzrokovano uzbuđenjem ili hipotermijom. Jako bljedilo kože karakteristično je za gubitak krvi, nesvjesticu i kolaps. Hiperemija i bljedilo se najbolje vide na nokatnim pločama, usnama i sluznicama, a posebno na sluznici usne duplje i konjunktivi.
3. Cijanoza (cijanoza). Može biti opći i lokalni, centralni i periferni. Opća karakteristika kardiovaskularnog zatajenja. Lokalno, na primjer, za tromboflebitis. Centralna cijanoza je izraženija na usnama i sluznici usta i jezika. Međutim, usne poprimaju plavkastu nijansu čak i na niskim temperaturama. okruženje. Periferna cijanoza noktiju, ruku i stopala također može biti uzrokovana uzbuđenjem ili niskom sobnom temperaturom.
4. Ikterus (žutilo) sklere ukazuje na moguću patologiju jetre ili povećanu hemolizu. Žutilo se može pojaviti na usnama, tvrdom nepcu, ispod jezika i na koži. Žutica dlanova, lica i tabana može biti posljedica visokog sadržaja karotena u hrani pacijenta.
Vlažnost i masnoća kože. Koža može biti suva, vlažna ili masna. Vlažnost kože i stanje potkožnog tkiva procjenjuju se palpacijom. Suha koža je karakteristična za hipotireozu.
Temperatura kože. Dodirujući kožu pacijenta stražnjom stranom prstiju, možete procijeniti njenu temperaturu. Osim procjene vaše ukupne temperature, trebali biste provjeriti temperaturu bilo kojeg crvenila na koži. At upalni proces primijetiti lokalno povećanje temperature.
Elastičnost i turgor (čvrstoća). Potrebno je utvrditi da li se koža lako sklapa (elastičnost) i da li se nakon toga brzo ispravlja (turgor). Često korištena metoda za procjenu elastičnosti kože je palpacija.
Smanjenje elastičnosti i čvrstoće kože, njezina napetost se opaža s edemom i sklerodermom. Suva i neelastična koža može ukazivati na to tumorskih procesa i dehidraciju organizma. Mora se uzeti u obzir da se s godinama elastičnost kože osobe smanjuje i pojavljuju se bore.
Patološki elementi kože. Kada se otkriju patološki elementi, potrebno je navesti njihove karakteristike, lokalizaciju i distribuciju na tijelu, prirodu lokacije, specifičnu vrstu i vrijeme njihovog nastanka (na primjer, s osipom). Rezultat svrbeža kože može biti grebanje, što dovodi do rizika od infekcije za pacijenta. Prilikom pregleda potrebno je obratiti posebnu pažnju na njih, jer uzrok njihove pojave može biti ne samo suha koža, alergijske reakcije, dijabetes melitus ili druga patologija, već i grinje šuga.
Linija kose. Prilikom pregleda potrebno je obratiti pažnju na prirodu rasta dlačica i količinu dlaka kod pacijenta. Ljudi često brinu zbog gubitka kose ili prekomjernog rasta kose. Njihova osjećanja moraju se uzeti u obzir prilikom planiranja njege. Temeljnim pregledom mogu se identificirati osobe s pedikulozom (infestacija vaškama).
Otkrivanje vaški i šuga nije razlog za odbijanje hospitalizacije. Blagovremenom izolacijom i odgovarajućim sanitarnim tretmanom pacijenata, njihov boravak u zidovima zdravstvene ustanove je siguran za druge.
Nails. Potrebno je pregledati i opipati nokte na rukama i nogama. Zadebljanje, promjena boje nokatnih ploča i njihova lomljivost mogu biti uzrokovani gljivičnom infekcijom.
Stanje kose i noktiju, stepen njihove njegovanosti, upotreba kozmetika pomoći će vam da shvatite lične karakteristike pacijent, njegovo raspoloženje, način života. Na primjer, zarasli nokti s poluizbrisanim lakom, duga neobojena kosa mogu ukazivati na pacijentov gubitak interesa za svoj izgled. Neuredan izgled je tipičan za pacijenta sa depresijom ili demencijom, ali izgled treba proceniti na osnovu onoga što je verovatno normalno za pojedinačnog pacijenta.
Strana 75 od 76
KLINIČKE METODE ISTRAŽIVANJA KOŽE
Detaljan pregled i adekvatna procena promena na koži i sluzokoži
omogućava pedijatru da dijagnostikuje niz zaraznih i nezaraznih bolesti zarazne bolesti. Koža se ispituje tokom općeg pregleda pacijenta, kao i prilikom procjene fokalnih odstupanja od norme. Najispravniji način je pregledati golo dijete.
Prilikom pregleda kože i sluzokože potrebno je obratiti pažnju na njihovu boju. Blijeda koža ukazuje na anemiju, akutnu srčanu slabost, bolest bubrega, ali može biti povezana i sa konstitucijskim osobinama. Cijanoza kože i sluzokože u predjelu nasolabijalnog trokuta je jedna od kardinalni simptomi upalne promjene u plućima.Plavilo vrhova prstiju, ušnih resica i sluzokože usana navodi pedijatra na razmišljanje o kardiovaskularnoj patologiji, posebno kod „plavih“ srčanih mana. Opća cijanoza može dovesti do akutni poremećaji disanje (stenotični laringotraheitis, akutna pneumonija, eksudativni pleuritis). Na dijelu kože općim pregledom može se otkriti difuzno ikterično bojenje kože, koje se opaža kod žutice različite etiologije. Žuticu treba procijeniti na dnevnom svjetlu, najizraženija je kod mršave djece, a intenzivnija u kožnim naborima. Žutica se javlja kada virusni hepatitis, hemolitička anemija, prekomjerna potrošnja sok od šargarepe, ponekad sa infektivna mononukleoza, listeriozu, jersiniozu i sepsu.
Takođe je potrebno obratiti pažnju na površne vene, posebno u glavi i abdomenu, koji su slabo uočljivi kod zdrave djece i jasno vidljivi kod rahitisa, hidrocefalusa i portalne hipertenzije.
Prilikom pregleda potrebno je dodirom procijeniti suvoću kože na stražnjoj strani šake. Takođe treba identifikovati doba dana kada je znojenje najizraženije. Dakle, kod tuberkuloze, znojenje se često opaža noću. Posebna pažnja stanje kože. Potrebno je platiti cističnu fibrozu, kada dođe do promjena hemijski sastav znoj igra odlučujuću ulogu u dijagnozi ove relativno česte patologije. Važno je pravilno prikupiti znoj za pregled. U tu svrhu se radi elektroforeza sa pilokarpinom i biohemijski se utvrđuje sadržaj natrijuma i hlora u znoju.
Kada bolujete od cistične fibroze, količina elektrolita u znoju se povećava nekoliko puta.
Suvoća kože i sluzokože je također prilično česta u praksi pedijatra i odražava prisustvo hipovitaminoze, kaheksije, hipotireoze, dijabetesa itd.
Treba uzeti u obzir posebnost rasta dlake i pojavu viška vegetacije na ograničenim dijelovima kože. To se može primijetiti kod djece s tuberkulozom u leđima i udovima, s eksudativnom dijatezom u obliku češljastog rasta dlačica itd.
Treba obratiti pažnju na temperaturu kože. Ovo mjeri ukupnu temperaturu u pazuha 5-10 minuta medicinskim termometrom. IN kliničku praksu temperatura se obično mjeri u 6.00 i 18.00, ali za precizniju karakterizaciju temperaturne reakcije indicirano je mjerenje nakon 3, pa čak i 5 sati.Ovo je posebno potrebno kod sepse, malarije, upale pluća i drugih bolesti praćenih porastom tjelesne temperature 2-3 sata.
Provjerava se i elastičnost kože. Normalno, koža stražnje strane šake, skupljena u mali nabor palcem i kažiprstom, brzo se ispravi čim se uklone prsti. Uz ozbiljnu dehidraciju, kaheksiju i neke endokrini poremećaji koža neko vrijeme ostaje u obliku nabora, a zatim se postupno ispravlja.
Osim općih promjena na koži, potrebno je obratiti pažnju na lokalne strukturne karakteristike kože i prisutnost osipa. Osip je lokalna lokalna upala epidermisa i dermisa s promjenom boje i oticanjem kože kao reakcijom na patogen ili njegove toksične produkte. Treba uzeti u obzir dominantnu lokaciju elemenata osipa, njihov broj, veličinu, boju, oblik i rubove preovlađujućih elemenata osipa. Osip može ravnomjerno prekriti cijelu kožu (relativno rijetko), osip može biti u području prirodnih nabora, skočni zglobovi, ekstenzorne površine ruku, nogu itd.
Broj elemenata osipa može biti od pojedinačnih - kada možete precizno naznačiti njihov broj, do rijetkih - tokom pregleda možete brzo prebrojati i obilne - ne mogu se izbrojati. Veličine elemenata osipa kreću se od 1-2 mm do 10-15 cm, a potrebno je procijeniti najmanji i najveći elementi osipa, ukazujući na preovlađujuće.Osip može biti pravilan, odnosno okrugao ili ovalnog oblika, kao i nepravilnog - u obliku zvijezde ili paučine. Rubovi elemenata osipa mogu biti jasni ili nejasni. Boja osipa može varirati od ružičaste (blijedocrvene) do tamnocrvene. boje osipa, mogu postojati značajne varijacije u tumačenju.
Sa epidemiološke tačke gledišta, bolesti praćene osipom na koži mogu se podijeliti na zarazne i neinfektivne. U grupu infektivnih egzantema spadaju bakterijske (šarlah, trbušni tifus, meningokokemija, jersinioza) i virusne infekcije (ospice, rubeola, vodene boginje i dr.).
Postoje primarni i sekundarni elementi osipa. Primarni elementi se formiraju u akutni period bolesti - rozeola, mrlja, eritem, krvarenje, papula, tuberkul, čvor, mjehur, vezikula, mjehur. Sekundarne su rezultat primarnih - ljuskice, kore, čirevi, pigmentacije.
Roseola je blijedoružičasta ili ružičasta mrlja promjera 1-5 mm, okruglog ili ovalnog oblika, koja se ne uzdiže iznad površine kože. Kada se koža rastegne, rozeola nestaje bez traga. Takvi elementi osipa primjećuju se kod tifusa i tifusa, paratifusa, šarlaha.
Pega se razlikuje od rozeole po veličini: kod sitnopjegavog osipa promjer joj je 5-10 mm, a kod krupno-pjegavog osipa 11-20 mm. Pege su nepravilnog oblika i stalni su simptom rubeole, malih boginja i alergija na lijekove.
Eritem se odlikuje velikim površinama (više od 20 mm) hiperemične kože nepravilnog oblika. Eritem se najčešće javlja kod erizipela.
Hemoragični elementi osipa su krvarenja u kožu ili sluzokože kao posljedica poremećene vaskularne permeabilnosti kože. Ovi elementi osipa izgledaju kao tačke ili mrlje nepravilnog oblika i ne nestaju pritiskom. Boja ovih elemenata osipa je ljubičasta, tamna trešnja, ljubičasta, a zatim žuto-zelena i žuta.
Papule - elementi osipa koji se uzdižu iznad površine kože. Nastaje zbog eksudacije i lokalne infiltracije kože sa ćelijskim elementima. Papule imaju promjer od 1 do 20 mm i ostavljaju za sobom pigmentaciju i ljuštenje. Postoje rozeolopapule, kada papule imaju prečnik do 5 mm, i makulopapulozni osip - 5-20 mm.
Tuberkul je element osipa bez šupljine. Nastaje kao rezultat upalne infiltracije dubokih slojeva dermisa. Klinički sličan papuli, ali kada se palpira duboko u kožu, uočava se zbijenost. Sa obrnutim razvojem, dolazi do nekroze s razvojem čira, a potom i ožiljka ili ožiljka.
Čvor - ograničeno zbijanje kože zbog razvoja staničnog infiltrata u potkožnog tkiva i kožu. Često strši iznad nivoa kože, prečnika 6-10 cm ili više. Najtipičnije prisustvo čvorova je eritem nodozum.
Plik se karakteriše akutnim ograničenim otokom papilarnog sloja kože prečnika od nekoliko milimetara do 15-20 cm.Plikovi su okruglog ili ovalnog oblika, bijele ili blijedoružičaste boje i ne ostavljaju za sobom pigmentaciju. Formiranje plikova je praćeno svrabom i tipično je za alergijske osip.
Vezikula ili vezikula se odnosi na elemente šupljine osipa sa prisustvom prozirnog ili mutnog sadržaja u šupljini. Biserno bijele vezikule nalaze se površno i uzdižu se iznad kože. Njihov prečnik je od 1 do 5 mm. Sa obrnutim razvojem, nakon mjehurića se formira kora, koja nakon toga nestaje, ne ostavljajući za sobom ožiljke. U slučaju sekundarne infekcije pojavljuje se pustula, koja je obično okružena upalnim rubom s naknadnim stvaranjem osjetljivih ožiljaka. Formiranje vezikula je karakteristično za vodene kozice, kada se elementi osipa primjećuju ne samo na koži lica, već i na vlasištu.
Mjehurići smješteni blizu jedan drugom na
usne ili koža oko usta nazivaju se herpes. Za herpes zoster tipično je i prisustvo plikova.
Mjehurić je tvorba slična vezikulama, ali je njegov promjer veći od 5 mm. Mjehurići se pojavljuju kada posebne forme erizipela, kao i za opekotine II-III stepena.
Osip najčešće nestaje bez traga, ali može doći do ljuštenja, pigmentacije i čireva. Piling može biti pitirijazni (koža je prekrivena sitnim ljuskama do 1 mm), lamelaran (ljuskice prečnika od 1 do 5 mm) i lisnati (prečnik ljuskica je veći od 5 mm). opaženo kod šarlaha i šarlaha oblika jersinioze. Pigmentacija je pojava smeđe ili svijetlosmeđe boje na mjestu nekadašnjih elemenata osipa. Najtipičniji je za boginje. Čirevi nastaju zbog kožne lajšmanije i tuberkuloze kože.
Nakon procjene prirode osipa, potrebno je obratiti pažnju na vrijeme njihovog pojavljivanja, redoslijed, sklonost spajanju, polimorfizam, nestajanje pri istezanju ili pritiskanju na kožu, vrijeme početka izumiranja i prisutnost sekundarnih elementi.
Uz adekvatnu procjenu egzantema uzimajući u obzir druge kliničkih simptoma moguće je dijagnosticirati veliku većinu zaraznih bolesti kod djece.
KLINIČKE METODE ZA PROUČAVANJE MUKOZA
Pregled sluzokože treba obaviti na kraju. Prije svega, pregledaju se sluznice očiju. Obratite pažnju na boju bjeloočnice, proširenje krvnih žila očna jabučica i prisustvo krvarenja. Žutičasto bojenje sklere uočava se kod žutice različite etiologije. Sklera očiju ne mijenja boju kod karotenske žutice. Hiperemija sklere i konjunktiva - uporni simptomi većina respiratornih virusnih infekcija, leptospiroza, boginje. Mala precizna krvarenja u skleri očiju navode na pomisao na veliki kašalj kod djeteta.
Nakon toga prelaze na pregled oralne sluznice. Prilikom pregleda jezika obratite pažnju na njegovu boju i prisustvo plaka. Jezik može biti blago obložen bijelim i prekriven gustim sivim ili prljavo sivim premazom.
Kod nekih bolesti (šarlah, jersinioza), u periodu rekonvalescencije, jezik ima jarko crvenu boju sa jasno vidljivim uvećanim papilama na površini („grimizni“ jezik). Promjene na jeziku mogu se koristiti za retrospektivnu dijagnozu ovih bolesti. Na sluznici jezika mogu postojati afte. Na mekom i tvrdom nepcu mogu se uočiti elementi osipa koji se naziva enantem. Ove promjene se primjećuju kod malih boginja, gripe, meningokokemije i vodenih kozica.
Na sluznici obraza nasuprot malim kutnjacima u prodromalnom periodu i prva dva dana osipa od morbila nalaze se male bijele mrlje Velsky-Filatov-Koplik promjera 1-2 mm okružene hiperemičnom zonom. Nasuprot gornjih kutnjaka pregledava se izvodni kanal parotidne pljuvačne žlijezde. Oticanje, hiperemija i povećanje nabora koji okružuje kanal karakteristični su za zauške i opisuju se kao Mursonov simptom.
Zatim se prelazi na pregled desni, koje se menjaju sa parodontalnom bolešću, kao i sa herpetički stomatitis, kada se ovde mogu otkriti afte - vezikule sa beličastim ili providnim sadržajem. Prilikom pregleda ždrijela obratite pažnju na boju sluznice, učestalost hiperemije, promjene na stražnjem zidu ždrijela i krajnika. Hiperemija ždrijela može biti ograničena, dosežući tvrdo nepce, na primjer, kod šarlaha, i difuzna, kada je nemoguće označiti jasne granice kraja promijenjenih područja sluznice. Na stražnjem zidu nazofarinksa može se otkriti hiperemija sluznice i povećanje folikula, što je tipično za infekcija adenovirusom i meningokokni nazofaringitis.
Prilikom pregleda krajnika obratite pažnju na njihovu veličinu, izbočenje u lumen ždrijela, jednostrani ili dvostrani proces, prisustvo plaka na krajnicima i njegovo širenje na obližnje strukturne formacije: lukove, uvulu, meko nepce. Izbočenje krajnika u lumen ždrijela s jedne strane s oticanjem obližnjih tkiva karakteristično je za flegmonozni tonzilitis, kao i prisustvo jednostranih nekrotičnih promjena kod tonzilitisa Simanovsky-Plaut-Vincent. Upala krajnika je prilično česta pojava djetinjstvo i može biti samostalna bolest, tzv. tonzilitis, ili simptom drugih patoloških procesa - infektivne mononukleoze, šarlaha, bolesti krvi.
Ako na tonzilima ima plaka, potrebno je utvrditi njihovu veličinu, boju, gustoću i povezanost sa strukturnim tvorevinama krajnika. Plak se može nalaziti u obliku tačaka, otočića, trakica gnoja duž lakuna ili u potpunosti prekriti cijelu površinu krajnika, protežući se do obližnjih tvorbi u uobičajenim i toksičnim oblicima difterije ždrijela.Boja plaka može biti različita, ali češće je bjelkasto-siva ili žućkasta kod upale grla i prljavo siva s difterijom, infektivnom mononukleozom i anginom Simanovsky-Plaut-Vincent.
Ako na tonzilima postoji plak, pokušajte ga ukloniti. Ako se plak lako uklanja i trlja između lopatica, onda je to najvjerovatnije streptokokni tonzilitis.Ako je plak čvrsto spojen sa osnovnim tkivima i kada pokušate da ga uklonite, uočava se krvarenje, ali se sam ne trlja, onda je najvjerovatnije je difterija, koja zahtijeva hitnu primjenu seruma protiv difterije. Ako na krajnicima ima plaka, potrebno je testiranje na difteriju. Materijal se uzima na granici plaka i nepromijenjenog tkiva tako da se dio plaka odlijepi i tampon bude zasićen krvavom tekućinom. Ovom metodom uzorkovanja, vjerovatnoća potvrđivanja ili pobijanja dijagnoze difterije je najveća.
Prilikom pregleda ždrijela posljednji se pregleda donji pol krajnika, jer morate pritisnuti korijen jezika, što može izazvati povraćanje kod djeteta
Dosljednim i sistematskim pregledom sluzokože očiju i usne šupljine moguće je dijagnosticirati neke infektivne i nezarazne bolesti kod dece.
Prilikom procjene stanja kože obratite pažnju na sljedeće karakteristike: boju, vlažnost, prisustvo patoloških elemenata, turgor.
BOJA KOŽE zdrava osoba varijabilna in različiti ljudi a uzrokovan je prijenosom najsitnijih čestica kroz njega krvni sudovi, kao i prisustvo pigmenta (melanina) u njemu. Obično se karakteriše kao " redovna boja ».
U patologiji se razlikuju sljedeće vrste boje kože: blijeda, ružičasta, crvena, ikterična, cijanotična, bronzana, zemljana itd.
Blijeda boja može doći do upale kože zbog niskog sadržaja hemoglobina u krvi, što se opaža kod anemije. Blijeda koža može biti i zbog nedovoljnog punjenja krvlju ili suženja perifernih sudova. Ova obojenost kože javlja se kod velikog gubitka krvi, hemodinamskih poremećaja (na primjer, kod aortalnih srčanih mana).
Crvenilo kože (hiperemija ) može se primijetiti s povećanjem sadržaja hemoglobina u krvi. U tim slučajevima, crvena boja kože je difuzna. široko rasprostranjena i uočena kod pacijenata sa eritremijom. Crvenilo kože može nastati i zbog širenja kožne žile i posmatrati tokom grozničavih stanja, opekotina, erizipela, kao i za osobe koje stalno rade na ulici.
Izgled žutica boje kože nastaje nakupljanjem u krvi povećane količine žučnog pigmenta - bilirubina, koji kožu, vidljive sluznice i tkiva boji u žutu boju. Ova obojenost kože javlja se uglavnom kod bolesti jetre, kod kojih se uočavaju njene nijanse od limun žute do zelenkasto-smeđe. Kod prave žutice žuti koža, vidljive sluzokože, kao i bjeloočnica, donja površina jezika i meko nepce. Pojava žute boje bjeloočnice i sluzokože obično je prvi simptom žutice koja se razvija. Žuta promjena boje kože može se primijetiti i pri konzumaciji određenih lijekova i namirnica (akrihin, šargarepa i dr.), dok bjeloočnica i sluznica usne šupljine ostaju neobojene. Ove žutice nastaju zbog upotrebe lijekova i hrane koja sadrži boje u velikim količinama.
Plava (cijanotična) boja kože nastaje usled nagomilavanja smanjenog hemoglobina u organizmu usled poremećene ventilacione funkcije pluća i razmene gasova, kao i kod srčanih oboljenja komplikovanih zatajenjem cirkulacije i izazivanjem hronične hipoksije.
Ovisno o uzroku, cijanoza može biti centralna ili periferna. Centralna cijanoza, koja je rasprostranjena i uočava se kod plućnih bolesti praćenih respiratornom insuficijencijom: emfizem, bronhijalna astma, difuzno progresivna intersticijska pneumoskleroza itd. U ovim slučajevima cijanoza je plućnog porijekla. Periferna cijanoza uočeno kod srčanih bolesti koje se javljaju sa simptomima zatajenja cirkulacije. U ovim slučajevima, cijanoza je srčanog porijekla.
Za razlikovanje centralne cijanoze od periferne cijanoze koristi se ova tehnika. Ako kod centralne (plućne) cijanoze pritisnete ili trljate ušnu resicu, ona u kratkom vremenskom periodu postaje manje plavkasta u odnosu na okolna područja kože. Kod periferne cijanoze srčanog porijekla, režanj ostaje prilično blijed duže vrijeme.
Bronzana i tamno smeđa boja nastaje zbog taloženja viška melanina u epidermi. Ova obojenost kože obično se opaža kod insuficijencije nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest); može se pojaviti kod žena s cirozom jetre. Ne treba ga brkati sa „preplanulom“ bojom kože kao rezultatom jake insolacije, u kojoj kožni nabori nisu obojeni.
Zemljana ili sivo-zemljasta nijansa koža se posmatra sa malignih tumora unutrašnje organe, kao i za septička stanja, oboljenja jetre.
VLAŽNOST KOŽE se utvrđuje vizuelno i palpacijom. Normalna koža zdrava osoba ima blagi sjaj, glatka je i ne daje osjećaj vlage na svojoj površini tokom palpacije.
Pri visokoj vlažnosti (hiperhidroza ) vidljive su kapi znoja i jasno se osjeća vlaga na površini kože. Ovo se opaža kod akutnih febrilnih stanja, nagli pad razina šećera u krvi (hipoglikemija), povećana funkcija štitne žlijezde(tireotoksikoza) itd.
Suva koža grubo na dodir, gotovo bez sjaja, često sa znacima ljuštenja. Suva koža nastaje kada dijabetes melitus(povišen nivo šećera u krvi - hiperglikemija), sa miksedemom, sklerodermom, nekim kožnim oboljenjima i sa značajnim gubitkom tečnosti iz organizma (zbog dijareje, iscrpljujućeg povraćanja, teške iscrpljenosti).
Prilikom pregleda kože mogu se otkriti sljedeći PATOLOŠKI ELEMENTI: hemoragije, pauk vene, ksantelazme, ožiljci na koži, osip, eritem, urtikarija, herpes.
Hemoragije (krvarenje na koži) uočeno u obliku crvenih, smeđih mrlja raznih oblika i lokalizacija. Javljaju se zbog promjena u propusnosti vaskularni zid. Javlja se uglavnom kod bolesti krvi praćenih simptomima hemoragijska dijateza(Werlhofova bolest), hemofilija, žutica, modrice.
« Spider vene(telangiektazija)– proširenje malih žila, uglavnom kapilara, koje pri pritisku nestaju i brzo se ponovo pojavljuju zbog punjenja krvlju. Spider vene se najčešće nalaze na koži lica, ruku i gornje polovine trupa. Pojavljuju se kod ciroze jetre i Rendu-Oslerove bolesti.
Xanthelasmas– voštano-žute formacije različitih oblika, najčešće smještene u unutrašnjem kutu oka. Oni su naslage holesterola ispod epiderme kao rezultat poremećaja metabolizma lipida. Promatrano sa žuticom, aterosklerozom. Naslage holesterola u drugim delovima tela nazivaju se ksantom .
Ožiljci na koži u obliku linija (linearni ožiljci) pojavljuju se nakon operacija na tipičnim mjestima. Bjelkasti plitki ožiljci na koži abdomena i bedara javljaju se kod teške gojaznosti, Itsenko-Curshingove bolesti i nakon trudnoće. Ožiljci u obliku zvijezde ostaju nakon zarastanja sifilitičnih guma, fistula i rana od metaka.
Combs pojavljuju se sa žuticom, zatajenje bubrega, eritremija, limfogranulomatoza. Ogrebotine na koži trupa, grudi i abdomena javljaju se zbog netolerancije na lijekove.
Osip na koži u vidu rozeole, eritema, urtikarije, herpetičnog osipa od posebnog su značaja za prepoznavanje infektivnih, alergijskih i dermatoloških i veneričnih bolesti, medikamentoznih bolesti.
Roseola– svijetloružičasta mrlja do 2-3 mm u prečniku, okruglog oblika, koja nestaje pritiskom, nastaje usled lokalnog širenja krvnih sudova. Uočava se kod trbušnog tifusa, paratifusa, tifusa, sifilisa.
Koprivnjača– urtikarijalni osip izdignut iznad kože sa malim mjehurićima u sredini, koji podsjećaju na opekotinu od koprive, obično praćen svrabom. Često se opaža kod netolerancije na lijekove.
Herpes– kožni osip u obliku malih plikova, uzrokovan virusom koji se može filtrirati, obično se nalazi na usnama i nosu, rjeđe na trupu, duž međurebarnih prostora, u genitalnom području.
Za studije stanja krvnih sudova , posebno njihovu povećanu krhkost, provjerite ima li nekoliko simptoma:
1) simptom podveze (ili Konchalovsky-Rumpel-Leede simptom);
2) simptom štipanja;
3) znak čekića.
Identificirati simptom podveze gumena traka ili manžetna iz aparata za krvni pritisak stavlja se direktno na srednju trećinu pacijentove nadlaktice. U tom slučaju, sila kojom se nanosi podvez mora zaustaviti venski odliv bez zaustavljanja arterijskog priliva, tj. puls uključen radijalna arterija mora biti sačuvan. Kada se stavi manžetna, pritisak u njoj se povećava do dijastoličkog nivoa. Nakon 3-5 minuta pažljivo pregledajte kožu u predjelu lakta i podlaktice. Obično se koža ne mijenja, ali s povećanom krhkošću krvnih žila na koži se pojavljuje petehijalni osip. Pojava više od 4-5 petehijskih elemenata u predjelu lakta smatra se patološkom.
Za istraživanje simptom štipanja Palcem i kažiprstima obe ruke potrebno je uhvatiti kožni nabor (bez potkožnog masnog sloja) na prednjoj ili bočnoj površini grudnog koša (najbolje u drugom međurebarnom prostoru). Udaljenost između prstiju desne i lijeve ruke ne smije biti veća od 2-3 mm. Lijevo i desna strana nabore treba pomicati u suprotnom smjeru. Smatra se pojavom hemoragične mrlje na mjestu uboda pozitivan simptom pinch.
Radeći čekić znak u predjelu prsne kosti udarnim čekićem se lupka umjerenom snagom, bez izazivanja boli kod pacijenta. Simptom se smatra pozitivnim kada se na koži pojave hemoragije.
TO dodatne metode istraživanja se odnose na definiciju dermografizma.
Studija dermografizma izvodi se prevlačenjem odozgo prema dolje vrhom stražnje strane kažiprst desnu ruku ili dršku udarnog čekića na kožu pacijentovih grudi i abdomena. Nakon nekog vremena na mjestu mehaničke iritacije kože pojavljuje se bijela pruga (bijeli dermografizam) ili crvena pruga (crveni dermografizam). Bilježi se vrsta dermografizma (bijeli, crveni), brzina njegovog pojavljivanja i nestajanja, te veličina (prolivena ili neprolivena).
TURGOR MEKOG TKIVA, tj. stepen njihove napetosti, ELASTIČNOST KOŽE, određuje se tako što se koža sa dva prsta uvuče u nabor. Uz očuvan turgor i elastičnost, nabor je gust i elastičan, brzo se ispravlja nakon uklanjanja prstiju. Sa smanjenim turgorom, polako se ispravlja.
Smanjen turgor kože, mekih tkiva uzrokovano je gubitkom elastičnosti, uslijed čega koža poprima naborani izgled. To je posebno dobro određeno stanjem kože lica. Smanjenje turgora kože uočava se kod dugotrajnih iscrpljujućih bolesti, u slučajevima naglog gubitka težine, prekomjernog gubitka tekućine iz tijela i starenja.
PRILOZI KOŽE uključuju nokte i kosu. Nokti zdrave osobe su sjajni, na njima nema poprečnih pruga, boja noktiju je obično blijedo ružičasta i odgovara boji kože.
Tupi, lomljivi nokti sa poprečnim prugama uočeno kod anemije, nedostataka vitamina, gljivičnih infekcija i degenerativnih procesa u tijelu.
Konveksna nokti u obliku stakla za sat uočeno kod kroničnih gnojnih plućnih bolesti, dugotrajnog septičkog endokarditisa, kao i kod ciroze jetre, kroničnog zatajenja cirkulacije. Mehanizam nastanka ovog simptoma je složen, a pojava ovog simptoma povezana je s kroničnim nedostatkom kisika i trofičkim poremećajima.
Konkavni nokti (koilonihija) obično posmatrano sa anemija zbog nedostatka gvožđa, nedostatak vitamina, kao i nakon promrzlina.
Povećana krhkost nokti se opaža kod pacijenata sa smanjenom funkcijom štitnjače (miksedem) i kod pacijenata sa anemijom.
Spljošteni nokti nalazi kod akromegalije.
Prilikom procjene stanje kose , rast kose je određen njegovom usklađenošću sa spolom i dobi, te prisustvom fokalnog gubitka kose. Obratite pažnju na promjene na preostaloj dlaci - lomljivost, suhoću, stanjivanje, prerano gubitak trepavica, obrva, urasle dlake itd. Ove promjene se primjećuju uglavnom kod brojnih endokrinih bolesti, infantilizma i miksedema. Pojačano opadanje kose opaža se kod radijacijske bolesti, sifilisa (fokalnog).
Zatim treba preći na INSPEKCIJU MUKOZNIH OKOLA dostupnih vizuelnom pregledu. Tu spadaju sluznice usne šupljine, ždrijela, kao i konjunktiva (sluzokoža oka) i sklera. Istovremeno se obraća pažnja na njihovu boju, vlažnost, prisustvo patoloških elemenata i vaskularni uzorak. Normalna sluznica zdrave osobe je blijedoružičaste boje, dosta vlažna i ne pokazuje nikakve patološke promjene. Vaskularni uzorak nije jasno definisan.
Blijede sluzokože a konjunktiva se opaža kod aortnih srčanih mana (zbog nedovoljnog punjenja krvnih sudova), kod vaskularnog spazma (hlađenje, strah, nesvjestica). Uočeno je izraženo bljedilo sluzokože uz veliki gubitak krvi (anemija).
crvenilo (hiperemija) sluzokože je uzrokovano povećanim sadržajem hemoglobina u krvi i opaža se kod eritremije, eritrocitoze različitog porijekla (povećan sadržaj crvenih krvnih zrnaca u krvi), te uzimanja određenih vazodilatatora (nitrita). At inflamatorne bolesti sluznica očiju pokazuje oštro crvenilo (konjunktivitis različitog porijekla).
Manja krvarenja sluzokože donjeg kapka ( Lukin-Libman spotovi ) opažene su kod produženog septičkog endokarditisa.
Pojava velikog broja malih ulceracija na oralnoj sluznici ( afte ) se opaža kod stomatitisa, bolesti gastrointestinalnog trakta.
Bojenje od žutice Oralna sluznica i bjeloočnica znak su žutice u razvoju, uzrokovane povećanim nivoom žučnog pigmenta – bilirubina u krvi.
Plavkasto bojenje sluznica usana (cijanoza) se uočava kod respiratorne insuficijencije, kroničnog zatajenja cirkulacije.
Na unutrašnjoj površini obraza tokom malih boginja pojavljuju se male plavičasto-bijele mrlje nalik prosu, okružene crvenim rubom ( Belsky-Filatov-Koplik spotovi ). Otkrivaju se 2-3 dana prije pojave kožnog osipa.
