Co způsobuje atopickou dermatitidu. Atopická dermatitida: příznaky a léčba

Specializovaní lékaři odpovídají na časté dotazy uživatelů.

Lékaři odpovídají na časté dotazy uživatelů:

Informace pro lékaře a specialisty: Klinická farmakologie Thymogenu®
Vliv imunotropní zevní terapie na expresi cytokinových genů v kůži a periferní krvi pacientů s atopickou dermatitidou

Co je atopická dermatitida?

Atopická dermatitida- Jedná se o jedno z nejčastějších alergických onemocnění, projevující se v těžké formě, postihující kůži. Onemocnění dermatitidy je podmíněno geneticky a bohužel je chronické. Projevy atopické dermatitidy jsou zcela typické.

Za hlavní klinický příznak atopické dermatitidy lze považovat svědění. Nachází se ve všech věkové skupiny Ach.

Onemocnění atopická dermatitida je lokálním projevem vnitřních poruch v imunitním systému.
Pokud je diagnostikována atopická dermatitida, léčba by měla být především komplexní a přispívat k normalizaci obecné funkce imunitní systém. V tomto ohledu by klíčovou roli v léčbě atopické dermatitidy měla mít imunofarmaka nebo jinými slovy imunomodulátory.

V lékařské praxi se k léčbě atopické dermatitidy již několik let používá lék Thymogen, který je dostupný ve formě krému, nosního spreje a také v parenterální formě.
(Informace o použití Thymogenu pro specialisty)

Přestože medicína udělala v této oblasti obrovský pokrok, otázka, jak léčit atopickou dermatitidu, je stále poměrně akutní. Problém léčby dermatitidy je vážný a vyžaduje jak spolupráci lékaře a pacienta, tak podporu pacienta ze strany jeho rodinných příslušníků.

Jak se projevuje atopická dermatitida?

První projevy atopické dermatitidy obvykle začínají v dětství. Existují však případy, kdy se atopická dermatitida projevila až v pozdějším věku.

U poloviny pacientů se první známky atopické dermatitidy objevují již v prvním roce života. Z toho u 75 % lze první příznaky detekovat ve věku od 2 do 6 měsíců. Vzácnější jsou případy, kdy je u pacientů diagnostikována dermatitida v období od jednoho do 5 let života. Nejvzácnějším případem je objevení se klinického obrazu ve 30 letech nebo dokonce v 50 letech.

Muži jsou podle statistik náchylnější k atopické dermatitidě.

Ve všech stádiích atopické dermatitidy je zaznamenáno intenzivní svědění kůže a také zvýšená reaktivita kůže na různé dráždivé látky.

Typicky je svědění předzvěstí kožní vyrážky a změn intenzity v průběhu dne, zesilující večer.

Následně svědění na kůži způsobuje nepříjemné vyrážky, otoky a škrábání.

Atopická dermatitida u dětí

Diagnostika a příznaky atopické dermatitidy u dětí

Pojem „atopická dermatitida“ není mimo lékařské kruhy příliš běžný. V běžné řeči se obvykle nazývá dermatitida diatéza, v medicíně však takový pojem neexistuje. Současně se rozlišují stadia atopické dermatitidy: nejranější, infantilní, která se nazývá diatéza, dětství a také dospívající-dospělý (pozdní).

Kojenectví, nejranější stadium, je období do 2 let. Na kůži dítěte se objevují červené skvrny, nejčastěji lokalizované na obličeji (na tvářích a na čele). Dermatitida se vyskytuje zcela akutně: postižené oblasti se zvlhčují, dochází k otokům a tvoří se krusty. Kromě obličeje i další oblasti těla (hýždě, nohy, chlupatá část hlavy). Akutní stadium vyznačující se zarudlou kůží a papulárními elementy (kožní tuberkuly).

Období exacerbace dermatitidy je charakteristické tím, že papuly a červené skvrny se objevují především v kožních záhybech, za ušima, na povrchu loketních nebo kolenních kloubů. Kůže se vysuší a začne se loupat. Následně se u dítěte vyvine takzvaný „atopický obličej“. Zvýšená pigmentace kolem očí, další vrstva na spodním víčku a matná barva pleti charakterizují „atopický obličej“.

Není-li stadium atopické dermatitidy akutní, pak se dermatitida nejčastěji projevuje suchou kůží a také prasklinami v kůži na zadních plochách rukou a prstů.

Komplikace atopické dermatitidy u dětí

Atrofie kůže spolu s přidáním bakterií pyodermie u atopické dermatitidy patří mezi nejčastější komplikace.

Je třeba připomenout, že při léčbě atopické dermatitidy byste se měli vyvarovat poškrábání kůže, protože narušuje bariérové ​​a ochranné vlastnosti pokožky, což má spíše škodlivý účinek. Intenzivní škrábání může přispět k rozvoji mikrobiálních infekcí a plísňové flóry.

Při pyodermii se na kůži tvoří pustuly, které po nějaké době vysychají a na jejich místě se tvoří krusty. Vyrážky mohou být lokalizovány zcela odlišnými způsoby. Bakterie pyodermie způsobují zvýšení teploty a narušení celkového zdraví člověka.

Další komplikací, která se u atopické dermatitidy vyskytuje poměrně často, je virová infekce. Na kůži se objevují bubliny naplněné čirou tekutinou. Tento jev vyvolává herpes virus, který je původcem tzv. chladu na rtech. Takové vyrážky se často tvoří v oblasti zánětlivých ložisek, ale mohou postihnout i zdravou kůži nebo sliznice (ústní dutinu, genitálie, oči, hrdlo).

Mykotická infekce je také častou komplikací atopické dermatitidy. Nejčastěji houba postihuje nehty, pokožku hlavy a kožní záhyby. To je typické pro dospělé. V dětském věku houba nejčastěji postihuje sliznici dutiny ústní.

Bakteriální a plísňové infekce se mohou vyskytovat současně.

Přibližně u 80 % pacientů, kteří trpí atopickou dermatitidou, se často rozvine bronchiální astma nebo alergická rýma. K tomu obvykle dochází v pozdním dětství.

Léčba atopické dermatitidy u dětí

Když se ptáte, jak léčit atopickou dermatitidu, v první řadě je třeba si uvědomit, že léčba by neměla být zahájena sami. Chcete-li stanovit přesnou diagnózu a předepsat léky, měli byste se poradit s lékařem. Je to dáno tím, že řada závažných onemocnění má příznaky velmi podobné dermatitidě. Samoléčba může ohrozit zdraví a dokonce i život dítěte.

Kromě toho byste neměli nezávisle prodlužovat průběh léčby léky. Jakékoli léky mají vedlejší účinky, a i když pomáhají vyrovnat se s nemocí, pokud je metoda léčby nesprávná, mohou se tyto vedlejší účinky projevit.

Obecné zásady aneb jak léčit atopickou dermatitidu:

• — dodržovat hypoalergenní dietu, vyloučit alergen;
• - užívejte antihistaminika, která zmírňují svědění;
• - detoxikovat organismus;
• - používejte léky, které mají protizánětlivý účinek, například Thymogen - krém 0,05%
• - užívejte sedativa (sedativa) (glycin, různé sedativní byliny, kozlík lékařský, pivoňka atd.);
• — používat antibakteriální látky (pokud dojde k infekci);

Je třeba také připomenout, že během exacerbace dermatitidy se metody léčby liší od metod doporučených pro normální průběh onemocnění.

A pamatujte, že atopická dermatitida (AD) je chronické onemocnění, které vyžaduje poměrně dlouhodobou léčbu, i když nedochází k exacerbaci onemocnění.

Hypoalergenní dieta pro atopickou dermatitidu u dětí

Je důležité si uvědomit, že pouze lékař může stanovit přesnou diagnózu a předepsat adekvátní léčbu.

Úplné vyléčení atopické dermatitidy je však nemožné, protože se jedná o chronické onemocnění. Existují však metody a prostředky, které mohou snížit zarudnutí a odstranit svědění.
Nejprve byste se měli pokusit vyloučit alergen, který může způsobit negativní reakci dítěte.

S ohledem na stupeň exacerbace dermatitidy je nutné zajistit pečlivou péči o pokožku dítěte.

Mohou nastat případy, kdy dojde k alergickému zánětu bez zjevného klinického zánětu, přičemž se změní vlastnosti kůže. Jako první je ovlivněna vlhkost a propustnost pokožky. Pomáhá zmírnit příznaky lékařská kosmetika. Poškozené vlastnosti pokožky jsou dobře obnoveny pomocí obohacené kosmetiky.

Při léčbě dermatitidy hraje důležitou roli speciální dieta. Během období exacerbace je třeba zvlášť pečlivě sledovat výživu. Dietu můžete změkčit, pokud nedojde k exacerbaci onemocnění.

Zachování kojení co nejdéle (alespoň 6 měsíců) je VELMI DŮLEŽITÝM prvkem pro zdraví dítěte. Matka by měla ze stravy vyloučit potraviny, které mohou způsobit zhoršení alergie.

Novorozené miminko je důležité stejně jako v prvním roce jeho života správně koupat. Nemůžete použít mýdlo. Doporučuje se používat specializované šampony, nebo ještě lépe léčivé.

Mléčné bílkoviny, vejce, ryby, arašídy a sója jsou některé z nejčastějších alergenů. Je důležité si uvědomit, že i když k tomu nejste náchylní, existuje potenciální riziko, že se u vašeho dítěte rozvine potravinová alergie.

V různém věku jsou projevy alergií různé. V prvním nebo druhém roce života u dětí jednoznačně převládá potravinová alergie.

U malých dětí je léčba potravinových alergií poměrně složitý proces. Pro dítě a jeho matku je v období krmení nutné zvolit správnou stravu – to je jedna z hlavních zásad, která napomáhá léčbě atopické dermatitidy.

Prevence atopické dermatitidy u dětí

V prevenci a léčbě atopické dermatitidy platí dva hlavní principy: vytvoření hypoalergenního prostředí pro eliminaci kontaktu s alergeny a samozřejmě dodržování speciální diety. Při nedodržení těchto zásad se účinnost léčby velmi snižuje.

Budování hypoalergenního prostředí je v podstatě o udržení specifického životního stylu. Hlavním cílem je eliminovat faktory, které by mohly potenciálně způsobit podráždění kůže, a tím způsobit exacerbaci dermatitidy.
K prevenci atopické dermatitidy a vytvoření hypoalergenního prostředí existují následující doporučení:

• — V místnosti by měla být udržována teplota vzduchu ne vyšší než +23 °C a relativní vlhkost alespoň 60 %.
• - Doporučuje se užívat antihistaminika, která zmírňují svědění;
• — Z potravin je třeba vyloučit možné alergeny;
• — Péřové, péřové polštáře a vlněné přikrývky by měly být nahrazeny syntetickými;
• — Je třeba odstranit zdroje prachu v domě (koberce, knihy);
• — Mokré čištění místnosti by mělo být prováděno alespoň jednou týdně;
• — Zvláštní pozornost by měla být věnována odstraňování míst s možnou tvorbou plísní (švy v koupelně, linoleum, tapety);
• — Domácí zvířata a rostliny by měly být izolovány. Je nutné vyhubit hmyz (můry, šváby).
• — Dbejte na omezení nebo vyloučení používání různých dráždivých látek (prací prášky, syntetické detergenty, rozpouštědla, lepidla, laky, barvy atd.)
• - Oblečení z vlny a syntetických materiálů by se mělo nosit pouze přes bavlněné.
• - V domě, kde je pacient, nesmíte kouřit.
• — Léčba pomocí api- a bylinných léků je vyloučena.
• — Vyplatí se omezit intenzivní, nadměrnou fyzickou aktivitu.
• — Na koupání pacientů je třeba používat slabě alkalická nebo indiferentní mýdla (lanolin, dětská) nebo kvalitní šampony, které neobsahují umělá barviva, vůně a konzervanty.
• — Při koupání se doporučuje používat měkké hadříky.
• — Použití změkčujícího, hydratačního neutrálního krému na pokožku po koupeli nebo sprše je povinné.
• — Stresové situace by měly být omezeny na minimum.
• - Vyvarujte se poškrábání a tření pokožky.

Dovolená s dítětem s atopickou dermatitidou

Dítě, které trpí atopickou dermatitidou, by se nemělo opalovat – na to by rodiče měli pamatovat. Častou chybou je dlouhodobé vystavování pacienta slunci. Navzdory skutečnosti, že to může vést k dočasnému zlepšení, v budoucnu je silná exacerbace onemocnění prakticky nevyhnutelná.

Pro pacienty s atopickou dermatitidou je příznivé pobřeží Azovského moře a další prázdninové destinace s teplým, ale suchým klimatem.

Co způsobuje zhoršení dermatitidy? Jaké faktory vyvolávají relapsy?

V patogenezi atopické dermatitidy hrají velmi důležitou roli faktory prostředí: znečištění, klimatické vlivy, plísně a katerie, infekce a dráždivé látky v domácnosti (cigaretový kouř, potraviny a výživové doplňky vlna, kosmetika).

Dieta a životní styl pacientů s atopickou dermatitidou

U pacientů s atopickou dermatitidou by jídlo nemělo obsahovat alergeny a dieta by měla být speciální, přísně předepsaná lékařem.

Existují potraviny, jejichž konzumace by měla být při dermatitidě minimalizována:

— Přísně se nedoporučuje konzumovat mořské plody, čokoládu, citrusové plody, ořechy, ryby, kávu, majonézu, lilek, hořčici, koření, rajčata, papriku, mléko, vejce, uzeniny, houby, sycené nápoje, jahody, lesní jahody, med, melouny, ananas.

Přípravky povolené pro atopickou dermatitidu:

— Můžete: obilné a zeleninové polévky; vegetariánské polévky; olivový olej; slunečnicový olej; vařené brambory; kaše z pohanky, rýže, ovesné vločky; produkty kyseliny mléčné; okurky; petržel; čaj; otruby nebo celozrnný chléb; cukr; kopr; pečená jablka; bio jogurty bez přísad; jednodenní tvaroh; kompot ze sraženého mléka z jablek nebo sušeného ovoce (kromě rozinek).

Je třeba se vyhnout všem faktorům, které zvyšují pocení a svědění (například fyzická aktivita). Je nutné kontrolovat vlivy teploty a vlhkosti a vyhýbat se jejich extrémním hodnotám. Vlhkost vzduchu, která je považována za optimální, je 40 %. Sušení věcí by mělo probíhat mimo místnost, kde je pacient. U pacientů je kontraindikováno nosit oblečení vyrobené z hrubých tkanin. Před nošením nové oblečení musí se důkladně umýt.
Při praní oděvů a lůžkovin se snažte použít minimální množství aviváže, poté je třeba prádlo dodatečně vymáchat. Vyhněte se používání prostředků osobní hygieny obsahujících alkohol.

Pokud je to možné, je třeba se vyhnout stresovým situacím.

Ložní prádlo by se mělo měnit 1-2krát týdně. Je velmi důležité zajistit, aby byly odstraněny zdroje hromadění prachu a plísní. Televize, počítač a domácí spotřebiče by měly být odstraněny z ložnice pacienta s atopickou dermatitidou. Lehké mokré čištění se provádí 1x denně, generální úklid se provádí minimálně 1x týdně.

V domě, kde se pacient nachází, by se nemělo kouřit.

U dermatitidy je třeba věnovat velkou pozornost vodním procedurám. Neměli byste používat běžné mýdlo, raději použijte sprchový olej nebo léčivý šampon.
Po sprše musí pacient namazat pokožku zvlhčovači.

Dlouhodobý pobyt na slunci je kontraindikován pro všechny pacienty trpící dermatitidou.

Kůži byste nikdy neměli škrábat nebo třít, jinak budou všechny prostředky na léčbu atopické dermatitidy neúčinné.

Je možné atopickou dermatitidu vyléčit?

Bohužel na vzniku atopické dermatitidy se podílí mnoho faktorů. Atopická dermatitida je obvykle způsobena genetickou predispozicí. Jeho vývoj navíc ovlivňují faktory prostředí. Vlivem imunologické reakce organismu dochází k narušení funkčního stavu kožní bariéry, ke změně reaktivity cév a nervů, což se projevuje již dříve popsanými příznaky.

Atopická dermatitida je chronické onemocnění. Navzdory rozvoji medicíny bohužel nelze atopickou dermatitidu vyléčit, ale je docela možné kontrolovat její průběh.

Kde relaxovat pro lidi s atopickou dermatitidou?

Pacientům s atopickou dermatitidou se doporučuje suché přímořské klima.

Srovnání léků pro léčbu atopické dermatitidy

Produkt: Elokom krém/mast/lotion

St. prodejní cena: 15 gramů - 280 - 290 - 360 rublů

Složení, účinek léku: Glukokortikosteroid – mometason; protizánětlivé, protisvědivé

Indikace k použití:
Dermatitida, lichen simplex, solární kopřivka; používejte pouze podle pokynů lékaře a přísně dodržujte pokyny

Příprava: Advantan mast/olejová mast/krém/emulze

St. prodejní cena: 15 gramů - 260 - 300 rublů

Složení, účinek léku: Glukokortikosteroid Methylprednisolon aceponát; antipruritikum; protizánětlivé

Indikace k použití:
Dermatitida, ekzém, tepelné a chemické popáleniny; používejte pouze podle pokynů lékaře a přísně dodržujte pokyny

Nežádoucí účinky/zvláštní doporučení:
Nedoporučuje se dětem do 2 let, těhotným a kojícím ženám, nedoporučuje se užívat déle než 2 týdny, při delším užívání může dojít k útlumu funkce hypotalamo-hypofyzárního-nadledvinového systému a k příznakům adrenální insuficience po vysazení léku, což má za následek pomalejší růst u dětí.

Produkt: Krém Thymogen

St. prodejní cena: 30 g -250 -270 rublů

Složení, účinek léku: Thymogen – imunostimulans; díky obnově imunitních buněk má protizánětlivé, protisvědivé, regenerační, hojivé účinky

Indikace k použití:
Dermatitida, dermatitida komplikovaná sekundární infekcí, ekzémy, mechanická, tepelná a chemická poranění kůže.

Lék: Naftaderm liniment

St. prodejní cena: 35 g – 280 -320 rublů

Složení, účinek léku: Naftalan oil liniment; antipruritické, protizánětlivé, antiseptické, změkčující, analgetické

Indikace k použití:
Psoriáza, ekzém, atopická dermatitida, seborrhea, furunkulóza, rány, popáleniny, proleženiny, radikulitida, neuralgie

Nežádoucí účinky/zvláštní doporučení:
Těžká anémie, selhání ledvin, přecitlivělost, sklon ke krvácení sliznic, pouze po konzultaci v těhotenství a kojení a použití u dětí, barví spodní prádlo, má zvláštní zápach, může se objevit suchá pokožka

Produkt: Elidel krém

St. prodejní cena: 15 g – 890 -1100 rublů

Složení, účinek léku: pimekrolimus - imunosupresivum, protizánětlivé, protisvědivé

Indikace k použití: Atopická dermatitida, ekzém

Nenašli jste odpověď na svou otázku?

Zeptejte se svého lékaře na otázky týkající se užívání Thymogenu online a dostanete odbornou odpověď od specialisty. Výzkumné oddělení Cytomed provádí výzkum a vývoj léků pro léčbu atopické dermatitidy.

Děkuji

Stránka poskytuje informace o pozadí pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Nutná konzultace s odborníkem!

Co je atopická dermatitida?

Atopická dermatitida je geneticky podmíněné, chronické kožní onemocnění. Typickými klinickými projevy této patologie jsou ekzematózní vyrážka, svědění a suchá kůže.
V současné době se problém atopické dermatitidy stal globálním, protože nárůst incidence v posledních desetiletích několikanásobně vzrostl. U dětí do jednoho roku je tedy atopická dermatitida registrována v 5 procentech případů. U dospělé populace je toto číslo o něco nižší a pohybuje se od 1 do 2 procent.

Poprvé byl termín „atopie“ (což z řečtiny znamená neobvyklý, mimozemský) navržen vědci Coca. Atopií rozuměl skupinu dědičných forem zvýšené citlivosti organismu na různé vlivy prostředí.
Dnes termín „atopie“ označuje dědičnou formu alergie, která je charakterizována přítomností IgE protilátek. Důvody rozvoje tohoto jevu nejsou zcela jasné. Synonyma pro atopickou dermatitidu jsou konstituční ekzém, konstituční neurodermatitida a prurigo (nebo pruritus) podle Beigneta.

Statistika atopické dermatitidy

Atopická dermatitida je jedním z nejčastěji diagnostikovaných onemocnění u dětské populace. U dívek se toto alergické onemocnění vyskytuje 2x častěji než u chlapců. Různé studie v této oblasti potvrzují skutečnost, že k atopické dermatitidě jsou nejvíce náchylní obyvatelé velkých měst.

Z faktorů, které doprovázejí rozvoj dětské atopické dermatitidy, je nejvýznamnější dědičnost. Pokud tedy některý z rodičů trpí tímto kožním onemocněním, pravděpodobnost, že dítě bude mít podobnou diagnózu, dosahuje 50 procent. Pokud mají oba rodiče toto onemocnění v anamnéze, zvyšuje se šance, že se dítě narodí s atopickou dermatitidou, na 75 procent. Statistiky ukazují, že v 90 procentech případů se toto onemocnění projeví ve věku od 1 do 5 let. Velmi často, asi v 60 procentech případů, onemocnění debutuje dříve, než dítě dosáhne jednoho roku věku. Mnohem méně často se první projevy atopické dermatitidy objevují v dospělosti.

Atopická dermatitida je onemocnění, které se v posledních desetiletích rozšířilo. Ve Spojených státech amerických se tak v současnosti oproti údajům před dvaceti lety počet pacientů s atopickou dermatitidou zdvojnásobil. Oficiální údaje naznačují, že dnes s touto nemocí bojuje 40 procent světové populace.

Příčiny atopické dermatitidy

Příčiny atopické dermatitidy, stejně jako mnoha imunitních onemocnění, nejsou dnes plně objasněny. Existuje několik teorií o původu atopické dermatitidy. Dnes je nejpřesvědčivější teorie teorie alergické geneze, teorie narušené buněčné imunity a dědičná teorie. Kromě přímých příčin atopické dermatitidy existují i ​​rizikové faktory tohoto onemocnění.

Teorie pro rozvoj atopické dermatitidy jsou:

• teorie alergické geneze;
• genetická teorie atopické dermatitidy;
• teorie narušené buněčné imunity.

Teorie alergické geneze

Tato teorie spojuje vznik atopické dermatitidy s vrozenou senzibilizací organismu. Senzibilizace je zvýšená citlivost organismu na určité alergeny. Tento jev je doprovázen zvýšenou sekrecí imunoglobulinů E (IgE). Nejčastěji se v těle vyvíjí zvýšená citlivost na potravinové alergeny, to znamená na potravinářské výrobky. Potravinová senzibilizace je nejčastější u kojenců a předškolních dětí. Dospělí mají tendenci vyvinout senzibilizaci na domácí alergeny, pyl, viry a bakterie. Výsledkem takové senzibilizace je zvýšená koncentrace IgE protilátek v séru a spuštění imunitních reakcí organismu. Na patogenezi atopické dermatitidy se podílejí i protilátky jiných tříd, ale autoimunitní jevy vyvolává IgE.

Množství imunoglobulinů koreluje (je vzájemně propojeno) se závažností onemocnění. Čím vyšší je tedy koncentrace protilátek, tím výraznější klinický obraz atopická dermatitida. Na narušení imunitních mechanismů se podílejí také žírné buňky, eozinofily a leukotrieny (zástupci buněčné imunity).

Pokud je u dětí vedoucím mechanismem ve vývoji atopické dermatitidy potravinová alergie, pak u dospělých velká důležitost získat pylové alergeny. Alergie na pyly u dospělých se vyskytuje v 65 procentech případů. Na druhém místě jsou alergeny pro domácnost (30 procent), na třetím epidermální a plísňové alergeny.

Frekvence různých typů alergenů u atopické dermatitidy

Genetická teorie atopické dermatitidy

Vědci spolehlivě prokázali, že atopická dermatitida je dědičné onemocnění. Dosud však nebylo možné určit typ dědičnosti dermatitidy a úroveň genetické predispozice. Poslední uvedený údaj se v různých rodinách liší od 14 do 70 procent. Pokud atopickou dermatitidou trpí oba rodiče v rodině, je riziko pro dítě více než 65 procent. Pokud je toto onemocnění přítomno pouze u jednoho rodiče, pak je riziko pro dítě poloviční.

Teorie narušené buněčné imunity

Imunita je reprezentována humorální a buněčnou složkou. Buněčná imunita označuje typ imunitní odpovědi, na jejímž vývoji se nepodílejí protilátky ani komplimentový systém. Místo toho je imunitní funkce prováděna makrofágy, T lymfocyty a dalšími imunitními buňkami. Tento systém je zvláště účinný proti buňkám infikovaným virem, nádorovým buňkám a intracelulárním bakteriím. Poruchy na úrovni buněčné imunity jsou základem onemocnění, jako je psoriáza a atopická dermatitida. Kožní léze jsou podle odborníků způsobeny autoimunitní agresí.

Rizikové faktory atopické dermatitidy

Tyto faktory významně zvyšují riziko rozvoje atopické dermatitidy. Ovlivňují také závažnost a trvání onemocnění. Přítomnost jednoho nebo druhého rizikového faktoru je často mechanismem, který oddaluje remisi atopické dermatitidy. Například patologie gastrointestinálního traktu u dítěte může po dlouhou dobu bránit zotavení. Podobná situace je pozorována u dospělých během stresu. Stres je silný psychotraumatický faktor, který nejen brání zotavení, ale také zhoršuje průběh nemoci.

Rizikové faktory atopické dermatitidy jsou:

• patologie gastrointestinálního traktu;
• stres;
• nepříznivé ekologické prostředí.

Patologie gastrointestinálního traktu (GIT)
Je známo, že lidský střevní systém funguje ochrannou funkci tělo. Tato funkce je realizována díky hojné lymfatický systém střeva, střevní flóru a imunokompetentní buňky, které obsahuje. Zdravý gastrointestinální systém zajišťuje neutralizaci a vyloučení patogenních bakterií z těla. V lymfatické cévy je také velké množství vnitřností imunitní buňky, které ve správný čas odolávají infekcím. Střeva jsou tedy jakýmsi článkem v řetězu imunity. Proto, když existují různé patologie na úrovni střevního traktu, postihuje to především lidský imunitní systém. Důkazem toho je fakt, že více než 90 procent dětí s atopickou dermatitidou má různé funkční a organické patologie trávicího traktu.

Gastrointestinální onemocnění, která nejčastěji doprovázejí atopickou dermatitidu, zahrnují:

• biliární dyskineze.

Tyto a četné další patologické stavy snižují funkci střevní bariéry a spouštějí rozvoj atopické dermatitidy.

Umělé krmení
Předčasný přechod na umělou výživu a brzké zavedení doplňkových potravin jsou rovněž rizikovými faktory atopické dermatitidy. Obecně se uznává, že přirozené kojení několikrát snižuje riziko vzniku atopické dermatitidy. Důvodem je, že mateřské mléko obsahuje mateřské imunoglobuliny. Později se spolu s mlékem dostávají do těla dítěte a poprvé mu zajišťují tvorbu imunity. Tělo dítěte začíná syntetizovat své vlastní imunoglobuliny mnohem později. Proto v raných fázích života zajišťují imunitu dítěte imunoglobuliny z mateřského mléka. Předčasné ukončení kojení oslabuje imunitní systém dítěte. Důsledkem toho jsou četné abnormality v imunitním systému, což několikrát zvyšuje riziko rozvoje atopické dermatitidy.

Stres
Psycho-emocionální faktory mohou vyvolat exacerbaci atopické dermatitidy. Vliv těchto faktorů odráží neuroalergickou teorii rozvoje atopické dermatitidy. Dnes se všeobecně uznává, že atopická dermatitida není ani tak kožní onemocnění, jako spíše psychosomatické. To znamená, že při vzniku tohoto onemocnění hraje zásadní roli nervový systém. Potvrzuje to i fakt, že v léčbě atopické dermatitidy se úspěšně používají antidepresiva a další psychofarmaka.

Nepříznivé ekologické prostředí
Tento rizikový faktor je v posledních desetiletích stále důležitější. To se vysvětluje tím, že emise průmyslové podniky vytvářejí zvýšenou zátěž pro lidský imunitní systém. Nepříznivé prostředí nejen vyvolává exacerbace atopické dermatitidy, ale může se podílet i na jejím počátečním rozvoji.

Rizikovými faktory jsou i životní podmínky, a to teplota a vlhkost místnosti, ve které člověk žije. Teploty nad 23 stupňů a vlhkost pod 60 procent tedy negativně ovlivňují stav pokožky. Takové životní podmínky snižují odolnost (odolnost) kůže a spouštějí imunitní mechanismy. Situaci zhoršuje iracionální používání syntetických detergentů, které se mohou do lidského těla dostat dýchacími cestami. Mýdlo, sprchový gel a další hygienické prostředky jsou dráždivé a přispívají ke svědění.

Fáze atopické dermatitidy

Ve vývoji atopické dermatitidy je obvyklé rozlišovat několik fází. Tato stádia nebo fáze jsou charakteristické pro určité věkové intervaly. Každá fáze má také své vlastní příznaky.

Fáze vývoje atopické dermatitidy jsou:

• kojenecká fáze;
• dětská fáze;
• dospělá fáze.

Vzhledem k tomu, že kůže je orgánem imunitního systému, jsou tyto fáze považovány za rysy imunitní odpovědi v různých věkových obdobích.

Kojenecká fáze atopické dermatitidy

Tato fáze se rozvíjí ve věku 3 – 5 měsíců, zřídka ve 2 měsících. Tento časný vývoj onemocnění se vysvětluje skutečností, že od 2 měsíců začíná fungovat lymfoidní tkáň dítěte. Protože tato tělesná tkáň je představitelem imunitního systému, je její fungování spojeno s nástupem atopické dermatitidy.

Kožní léze v kojenecké fázi atopické dermatitidy se liší od ostatních fází. V tomto období je tedy charakteristický rozvoj mokvavého ekzému. Na kůži se objevují červené, plačící plaky, které se rychle stávají krustou. Paralelně s nimi se objevují papuly, puchýře a urtikariální prvky. Zpočátku jsou vyrážky lokalizovány v kůži tváří a čela, aniž by ovlivnily nasolabiální trojúhelník. Dále kožní změny ovlivňují povrch ramen, předloktí a extenzorové povrchy bérce. Často je postižena kůže hýždí a stehen. Nebezpečí v této fázi je, že infekce může propuknout velmi rychle. Atopická dermatitida v kojenecké fázi je charakterizována periodickými exacerbacemi. Remise jsou obvykle krátkodobé. Nemoc se zhoršuje při prořezávání zubů, sebemenší střevní poruše nebo nachlazení. Spontánní vyléčení je vzácné. Zpravidla se nemoc přesouvá do další fáze.

Dětská fáze atopické dermatitidy
Dětská fáze je charakterizována chronickým zánětlivým procesem kůže. V této fázi je charakteristický vývoj folikulárních papulí a lichenoidních lézí. Vyrážka nejčastěji postihuje oblast lokte a popliteálních záhybů. Vyrážka také postihuje flexorové povrchy kloubů zápěstí. Kromě vyrážek typických pro atopickou dermatitidu se v této fázi rozvíjí i tzv. dyschromie. Vypadají jako šupinaté hnědé léze.

Průběh atopické dermatitidy je v této fázi rovněž zvlněný s periodickými exacerbacemi. K exacerbacím dochází v reakci na různé provokující faktory prostředí. Vztah s potravinovými alergeny se v tomto období snižuje, ale dochází ke zvýšené senzibilizaci (citlivosti) na pylové alergeny.

Dospělá fáze atopické dermatitidy
Dospělá fáze atopické dermatitidy se shoduje s pubertou. Toto stadium je charakterizováno absencí mokvajících (ekzematózních) elementů a převahou lichenoidních ložisek. Ekzematózní složka se přidává pouze v období exacerbace. Kůže se stává suchou, objevují se infiltrované vyrážky. Rozdíl mezi tímto obdobím je změna v lokalizaci vyrážky. Pokud tedy v dětství vyrážka převládá v oblasti záhybů a zřídka postihuje obličej, pak v dospělé fázi atopické dermatitidy migruje na kůži obličeje a krku. Na obličeji se postiženou oblastí stává nasolabiální trojúhelník, což také není typické pro předchozí fáze. Vyrážka může také pokrývat ruce a horní část těla. V tomto období je také minimálně vyjádřena sezónnost onemocnění. Atopická dermatitida se v zásadě zhoršuje, když je vystavena různým dráždivým látkám.

Atopická dermatitida u dětí

Atopická dermatitida je onemocnění, které začíná v dětství. První příznaky onemocnění se objevují za 2–3 měsíce. Je důležité vědět, že atopická dermatitida se vyvíjí až po 2 měsících. Téměř všechny děti s atopickou dermatitidou mají polyvalentní alergii. Termín "multivalentní" znamená, že se alergie vyvine na několik alergenů současně. Nejčastějšími alergeny jsou potraviny, prach a alergeny v domácnostech.

Prvními příznaky atopické dermatitidy u dětí jsou plenková vyrážka. Zpočátku se objevují pod pažemi, hýžďovými záhyby, za ušima a na jiných místech. V počáteční fázi se plenková vyrážka projevuje jako zarudlé, mírně oteklé oblasti kůže. Velmi rychle však přecházejí do fáze plačtivých ran. Rány se nehojí velmi dlouho a často se pokrývají mokrými krustami. Kůže na tvářích dítěte se brzy také odře a zčervená. Kůže tváří se velmi rychle začne odlupovat, v důsledku toho zhrubne. Další důležitá diagnostický příznak jsou mléčné krusty, které se tvoří na obočí a pokožce hlavy dítěte. Počínaje ve věku 2–3 měsíců dosahují tyto znaky svého maximálního rozvoje do 6 měsíců. V prvním roce života atopická dermatitida odezní prakticky bez remisí. Ve vzácných případech začíná atopická dermatitida ve věku jednoho roku. V tomto případě dosáhne maximálního rozvoje za 3–4 roky.

Atopická dermatitida u kojenců

U dětí prvního roku života, tedy kojenců, se vyskytují dva typy atopické dermatitidy – seboroická a numulární. Nejčastějším typem atopické dermatitidy je seboroická dermatitida, která se začíná objevovat od 8. do 9. týdne života. Je charakterizována tvorbou malých, nažloutlých šupinek v oblasti pokožky hlavy. Současně jsou v oblasti záhybů dítěte detekovány plačtivé a obtížně se hojící rány. Seboroický typ atopické dermatitidy se také nazývá dermatitida kožních řas. Když dojde k infekci, vyvine se komplikace, jako je erytrodermie. V tomto případě se pokožka obličeje, hrudníku a končetin dítěte stává jasně červenou. Erytrodermie je doprovázena silným svěděním, v důsledku čehož se dítě stává neklidným a neustále pláče. Brzy se hyperémie (zarudnutí kůže) stává generalizovanou. Celá kůže dítěte se stává vínovou a pokrytá velkými šupinami.

Numulární typ atopické dermatitidy je méně častý a rozvíjí se ve věku 4–6 měsíců. Je charakterizována přítomností skvrnitých prvků pokrytých krustami na kůži. Tyto prvky jsou lokalizovány hlavně na tvářích, hýždích a končetinách. Stejně jako první typ atopické dermatitidy i tato forma často přechází v erytrodermii.

Vývoj atopické dermatitidy u dětí

U více než 50 procent dětí trpících atopickou dermatitidou v prvním roce života vymizí do 2–3 let věku. U ostatních dětí atopická dermatitida mění svůj charakter. Především se mění lokalizace vyrážky. Je pozorována migrace atopické dermatitidy do kožních záhybů. V některých případech může mít dermatitida formu palmoplantární dermatózy. Jak název napovídá, v tomto případě atopická dermatitida postihuje výhradně palmární a plantární povrch. Ve věku 6 let může být atopická dermatitida lokalizována v oblasti hýždí a vnitřní strany stehen. Tato lokalizace může přetrvávat až do dospívání.

Atopická dermatitida u dospělých

Po pubertě může atopická dermatitida zpravidla nabýt abortivní formy, tedy vymizet. Jak stárnete, exacerbace jsou méně časté a remise se mohou táhnout několik let. Silný psychotraumatický faktor však může opět vyprovokovat exacerbaci atopické dermatitidy. Mezi takové faktory mohou patřit těžká somatická (fyzická) onemocnění, stres v práci nebo rodinné problémy. Atopická dermatitida u lidí nad 30–40 let je však podle většiny autorů velmi vzácným jevem.

Výskyt atopické dermatitidy v různých věkových skupinách

Příznaky atopické dermatitidy

Klinický obraz atopické dermatitidy je velmi různorodý. Příznaky závisí na věku, pohlaví, podmínkách prostředí a, což je důležité, na průvodní onemocnění. Exacerbace atopické dermatitidy se shodují s určitými věkovými obdobími.

Období exacerbace atopické dermatitidy související s věkem zahrnují:

• dětství a rané dětství (do 3 let)– toto je období maximální exacerbace;
• věk 7-8 let– spojené s nástupem do školy;
• věk 12-14 let– období puberty, exacerbace je způsobena četnými metabolickými změnami v těle;
• 30 let- nejčastěji u žen.

Také exacerbace jsou často spojeny se sezónními změnami (jaro - podzim), těhotenstvím, stresem. Téměř všichni autoři zaznamenávají období remise (ústup onemocnění) v letních měsících. Exacerbace v období jaro-léto se vyskytují pouze v případech, kdy se atopická dermatitida vyvíjí na pozadí senné rýmy nebo respirační atopie.

Charakteristické příznaky atopické dermatitidy jsou:

• vyrážka;
• suchost a odlupování.

Svědění s atopickou dermatitidou

Svědění je nedílnou známkou atopické dermatitidy. Navíc může přetrvávat, i když nejsou žádné jiné viditelné známky dermatitidy. Příčiny svědění nejsou zcela pochopeny. Předpokládá se, že se vyvíjí kvůli příliš suché pokožce. To však plně nevysvětluje důvody tak intenzivního svědění.

Charakteristiky svědění u atopické dermatitidy jsou:

• perzistence – svědění je přítomno, i když nejsou žádné další příznaky;
• intenzita – svědění je velmi výrazné a trvalé;
• perzistence – svědění špatně reaguje na léky;
• zvýšené svědění večer a v noci;
• doprovázené škrábáním.

Svědění, které přetrvává (je neustále přítomno) po dlouhou dobu, způsobuje pacientům vážné utrpení. Postupem času se stává příčinou nespavosti a psycho-emocionálního nepohodlí. Zhoršuje také celkový stav a vede k rozvoji astenického syndromu.

Suchost a šupinatění kůže u atopické dermatitidy

V důsledku zničení přirozené lipidové (tukové) membrány epidermis začíná kůže pacienta trpícího dermatitidou ztrácet vlhkost. Důsledkem toho je snížení elasticity kůže, suchost a šupinatění. Charakteristický je také vývoj lichenifikačních zón. Lichenifikační zóny jsou oblasti suché a ostře ztluštělé kůže. V těchto oblastech dochází k procesu hyperkeratózy, tedy nadměrné keratinizace kůže.
Lichenoidní léze se často tvoří v oblasti záhybů - popliteální, ulnární.

Jak vypadá kůže s atopickou dermatitidou?

Vzhled kůže s atopickou dermatitidou závisí na formě onemocnění. V počátečních fázích onemocnění je nejčastější forma erytematózní se známkami lichenifikace. Lichenifikace je proces ztluštění kůže, který se vyznačuje zvýšením její kresby a zvýšením pigmentace. U erytematózní formy atopické dermatitidy je kůže suchá a ztluštělá. Je pokryta četnými krustami a drobnými deskovými šupinami. Tyto šupiny se nacházejí ve velkém množství na loktech, stranách krku a podkolenních jamkách. V kojenecké a dětské fázi vypadá kůže oteklá a hyperemická (zčervenalá). V čistě lichenoidní formě je kůže ještě více vysušená, oteklá a má výraznou kožní kresbu. Vyrážka je reprezentována lesklými papuly, které splývají uprostřed a zůstávají jen v malém množství na periferii. Tyto papuly se velmi rychle pokrývají malými šupinami. Kvůli bolestivému svědění na kůži často zůstávají škrábance, oděrky a eroze. Samostatně jsou ložiska lichenifikace (ztluštěná kůže) lokalizována na horní části hrudníku, zad a krku.

U ekzematózní formy atopické dermatitidy jsou vyrážky omezené. Představují je malé puchýře, papuly, krusty, praskliny, které se naopak nacházejí na šupinatých oblastech kůže. Takové omezené oblasti se nacházejí na rukou, v oblasti popliteálních a loketních záhybů. U prurigo-podobné formy atopické dermatitidy postihuje vyrážka většinou pokožku obličeje. Kromě výše uvedených forem atopické dermatitidy existují i ​​formy atypické. Patří mezi ně „neviditelná“ atopická dermatitida a kopřivková forma atopické dermatitidy. V prvním případě je jediným příznakem onemocnění intenzivní svědění. Na kůži jsou jen stopy po škrábání a nejsou detekovány žádné viditelné vyrážky.

Jak během exacerbace onemocnění, tak během remise je kůže pacienta s atopickou dermatitidou suchá a šupinatá. Ve 2–5 procentech případů je pozorována ichtyóza, která se vyznačuje přítomností četných malých šupin. V 10–20 procentech případů pacienti pociťují zvýšené skládání (hyperlinearitu) dlaní. Kůže těla je pokryta bělavými, lesklými papuly. Na bočních plochách ramen jsou tyto papuly pokryty rohovitými šupinami. S věkem dochází ke zvýšené pigmentaci kůže. Pigmentové skvrny mají zpravidla heterogenní barvu a vyznačují se odlišností barevné schéma. Síťovitá pigmentace spolu se zvýšeným vrásněním může být lokalizována na přední ploše krku. Tento jev dává krku špinavý vzhled (příznak špinavého krku).

U pacientů s atopickou dermatitidou se často objevují bělavé skvrny na obličeji v oblasti tváří. Ve stádiu remise mohou být příznaky onemocnění cheilitida, chronické záchvaty, praskliny na rtech. Nepřímým příznakem atopické dermatitidy může být nažloutlý odstín pleti, bledá pokožka obličeje, periorbitální ztmavnutí (tmavé kruhy kolem očí).

Atopická dermatitida na obličeji

Projevy atopické dermatitidy na kůži obličeje nejsou vždy nalezeny. Změny kůže postihují pokožku obličeje u ekzematózní formy atopické dermatitidy. V v tomto případě vzniká erytrodermie, která u malých dětí postihuje především tváře, u dospělých i nasolabiální trojúhelník. U malých dětí se na tvářích vyvíjí to, čemu se říká květ. Kůže se stává jasně červenou, oteklá, často s četnými prasklinami. Praskliny a mokvající rány se rychle pokrývají nažloutlými krustami. Oblast nasolabiálního trojúhelníku u dětí zůstává nedotčena.

U dospělých jsou změny na kůži obličeje jiného charakteru. Kůže získá zemitý odstín a zbledne. Na tvářích pacientů se objevují skvrny. Ve stádiu remise může být známkou onemocnění cheilitida (zánět červeného okraje rtů).

Diagnostika atopické dermatitidy

Diagnóza atopické dermatitidy je založena na stížnostech pacientů, objektivních datech vyšetření a laboratorních datech. Při schůzce by měl lékař pacienta pečlivě vyslechnout na začátek onemocnění a pokud možno na rodinnou anamnézu. Údaje o nemocech bratra nebo sestry mají velký diagnostický význam.

Lékařské vyšetření pro atopika

Lékař zahájí vyšetření kůží pacienta. Je důležité vyšetřit nejen viditelné oblasti léze, ale také celou kůži. Často jsou prvky vyrážky maskovány v záhybech, pod koleny, na loktech. Dále dermatolog hodnotí povahu vyrážky, jmenovitě umístění, počet prvků vyrážky, barvu a tak dále.

Diagnostická kritéria pro atopickou dermatitidu jsou:

• Svědění je obligátním (přísným) příznakem atopické dermatitidy.
• Vyrážky – bere se v úvahu povaha a věk, kdy se vyrážky poprvé objevily. Pro děti je typický rozvoj erytému na tvářích a horní polovině těla, u dospělých převažují ložiska lichenifikace (ztluštění kůže, narušená pigmentace). Také po dospívání se začínají objevovat husté, izolované papuly.
• Recidivující (vlnitý) průběh onemocnění - s periodickými exacerbacemi v období jaro-podzim a remisemi v létě.
• Přítomnost souběžného atopického onemocnění (např. atopické astma, alergická rýma) je dalším diagnostickým kritériem ve prospěch atopické dermatitidy.
• Přítomnost podobné patologie mezi členy rodiny - to znamená dědičná povaha onemocnění.
• Zvýšená suchost kůže (xeroderma).
• Zvýšená kresba na dlaních (atopické dlaně).

Tyto příznaky jsou nejčastější v klinice atopické dermatitidy.
Existují však i další diagnostická kritéria, která také hovoří ve prospěch tohoto onemocnění.

Další příznaky atopické dermatitidy jsou:

• časté kožní infekce (například stafyloderma);
• recidivující konjunktivitida;
• cheilitida (zánět sliznice rtů);
• ztmavnutí kůže kolem očí;
• zvýšená bledost nebo naopak erytém (zarudnutí) obličeje;
• zvýšené skládání kůže krku;
• příznak špinavého krku;
• přítomnost alergické reakce na léky;
• periodické záchvaty;
• zeměpisný jazyk.

Testy na atopickou dermatitidu

Objektivní diagnostiku (tedy vyšetření) atopické dermatitidy doplňují i ​​laboratorní údaje.

Laboratorní příznaky atopické dermatitidy jsou:

• zvýšená koncentrace eozinofilů v krvi (eozinofilie);
• přítomnost specifických protilátek proti různým alergenům v krevním séru (například pyl, některé potraviny);
• snížená hladina CD3 lymfocytů;
• snížení indexu CD3/CD8;
• snížená aktivita fagocytů.

Tyto laboratorní nálezy by měly být podpořeny také kožním alergickým vyšetřením.

Závažnost atopické dermatitidy

Často se atopická dermatitida kombinuje s poškozením jiných orgánů ve formě atopického syndromu. Atopický syndrom je přítomnost několika patologií současně, například atopická dermatitida a bronchiální astma nebo atopická dermatitida a střevní patologie. Tento syndrom je vždy mnohem závažnější než izolovaná atopická dermatitida. Za účelem posouzení závažnosti atopického syndromu vyvinula evropská pracovní skupina stupnici SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Tato škála kombinuje objektivní (lékaře viditelné příznaky) a subjektivní (poskytovaná pacientem) kritéria pro atopickou dermatitidu. Hlavní výhodou použití škály je možnost posoudit účinnost léčby.

Škála poskytuje skóre pro šest objektivních příznaků – erytém (zarudnutí), otok, krusty/šupiny, exkoriace/škrábání, lichenifikace/odlupování a suchá kůže.
Intenzita každého z těchto příznaků se hodnotí na 4bodové škále:

• 0 - nepřítomnost;
• 1 – slabý;
• 2 – střední;
• 3 – silný.

Sečtením těchto skóre se vypočte stupeň aktivity atopické dermatitidy.

Stupně aktivity atopické dermatitidy zahrnují:

• Maximální stupeň aktivity ekvivalentní atopické erytrodermii nebo rozšířenému procesu. Intenzita atopického procesu je nejvýraznější v prvním věkovém období onemocnění.
• Vysoký stupeň aktivity determinováno rozšířenými kožními lézemi.
• Mírný stupeň aktivity charakterizovaný chronickým zánětlivým procesem, často lokalizovaným.
• Minimální stupeň aktivity zahrnuje lokalizované kožní léze - u kojenců jsou to erytematózně-skvamózní léze na tvářích a u dospělých - lokální periorální (kolem rtů) lichenifikace a/nebo omezené lichenoidní léze v loketních a popliteálních záhybech.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Pokud se objeví kožní vyrážky, je třeba vyloučit rozvoj závažného onemocnění - atopické dermatitidy. Proces vzniku kožní atopie je poněkud složitější než běžná alergická reakce, proto je třeba léčbu onemocnění brát vážněji, aby se předešlo nepříjemným kosmetickým vadám a závažným komplikacím.

Rychlá navigace na stránce

Atopická dermatitida - co je to za onemocnění?

co to je? Atopická dermatitida je dlouhodobé onemocnění patřící do skupiny alergická dermatitida. Tato patologie vyznačuje se:

• Dědičná predispozice - riziko rozvoje atopie dosahuje 80 % u dětí, jejichž rodiče trpí atopickou dermatitidou nebo jinými alergickými patologiemi;
• Výskyt prvních příznaků v raném dětství (v 75% případů);
• Opakující se kurz s exacerbacemi v zimě;
• Specifický klinický obraz v různých věkových obdobích;
• Změny imunologických krevních parametrů.

Atopická dermatitida je výraznější u dětí a je téměř vždy spojena s opakovanou senzibilizací (kontaktem s alergenem). Časté jsou případy klinického uzdravení.

S věkem se příznaky onemocnění poněkud mění, ale mohou člověku způsobit vážné psychické nepohodlí.

Příčiny a stadia vývoje atopické dermatitidy

atopická dermatitida - foto

jeden z projevů onemocnění u dětí

Přestože je atopická dermatitida zpočátku spojena se senzibilizací organismu na potravinové a chemické alergeny a mikroorganismy (plísně, roztoči), následné exacerbace nemusí být spojeny s alergenním kontaktem. Kromě toho hraje důležitou roli při rozvoji atopie nekompetentnost trávicího traktu: onemocnění se často vyskytuje na pozadí střevní dysbiózy, biliární dyskineze a dalších gastrointestinálních patologií.

Příčiny atopické dermatitidy (její exacerbace) u dospělých:

• Stres a depresivní stavy,
• špatné návyky (kouření, alkohol),
• otravy různými toxiny z prostředí,
• Hormonální nerovnováha (včetně těhotenství u žen),
• Špatná výživa
• Těžké infekce a poruchy imunity.

Atopická dermatitida se obvykle dělí do několika věkových stadií. Důvodem je zcela odlišný symptomatický obraz atopie u pacientů různého věku.

1. 1. stadium (infantilní atopie) - ve věku 2 měsíce - 2 roky přichází do popředí exsudace (mokvání) a výrazná zánětlivá reakce.
2. Fáze 2 (atopická dermatitida u dětí ve věku 2-10 let) - před začátkem puberty dítěte se atopie projevuje rostoucí suchostí kůže a periodickým výskytem papulární vyrážky.
3. 3. stadium (atopie u dospělých) - exacerbace stále méně závisí na kontaktu s alergeny, na kůži dochází k morfologickým změnám (lichenifikace).

Důležité! — Mnoho odborníků identifikuje atopickou dermatitidu s difuzní neurodermatitidou. Přestože klinické projevy neurodermatitidy a atopické dermatitidy v dospívání a starším věku jsou téměř totožné, proces vzniku samotného onemocnění je poněkud odlišný.

Terapeutická taktika vždy zohledňuje povahu kožních projevů a laboratorní údaje o složení krve.

Příznaky a příznaky atopické dermatitidy

Příznaky atopické dermatitidy se radikálně liší v závislosti na věku pacienta a určují hlavní terapeutická opatření.

Infantilní neurodermatitida

Nemocné dítě vypadá takto: zarudnutí tváří a čela (diatéza), plenková vyrážka v záhybech kůže. na pozadí otoku a těžké hyperémie se tvoří ložiska macerace (smáčení). Charakteristická je také přítomnost mléčných strupů na pokožce hlavy dítěte.

Silné svědění vyvolává u dítěte úzkost, škrábání a hnisání trhlin, zesílí poté vodní procedury. Dítě je rozmarné a špatně spí. Často je diagnostikována orální kandidóza (soor), která dítě ještě více znervózňuje, dokonce až odmítá jíst.

Atopie v dětství

Vlhké prvky se s věkem přestávají objevovat. Kůže se postupně stává stále více suchou a šupinatou. Za ušima, na krku, za kolenem, v oblasti kotníků a na jemné pokožce předloktí se objevují svědivé papuly (malé puchýřky) a praskliny.

Atopická dermatitida na obličeji poskytuje charakteristický obraz: šedý obličej, ztluštělý záhyb na spodním víčku a tmavé kruhy pod očima, depigmentované (zesvětlené) léze na tvářích, krku a hrudníku.

Na pozadí atopie se u dítěte často vyvinou další závažné alergické stavy (včetně).

Atopická dermatitida u dospělých

U dospělých pacientů dochází k relapsům méně často a klinický obraz je méně výrazný. Často pacient poznamenává stálá dostupnost patologické léze na kůži. Zároveň se maximálně projevují známky lichenifikace: fokální ztluštění kůže, jasně definovaný kožní vzor, ​​masivní olupování.

Patologická ložiska jsou lokalizována na pažích, obličeji a krku (na jeho přední ploše se tvoří ztluštělé záhyby). Výrazné skládání (hyperlinearita) je jasně viditelné na dlaních (méně často na chodidlech).

Svědění u chronické atopické dermatitidy se objevuje i při sebemenších změnách na kůži a zesiluje pocením. Snížená imunita kůže vede k častým plísňovým, stafylokokovým a herpetické infekce kůže.

Krevní test pacienta v jakékoli fázi onemocnění odhalí eozinofilii, pokles počtu T-lymfocytů a reaktivní zvýšení B-lymfocytů a IgE protilátek. Změny parametrů imunogramu přitom nijak nesouvisí se závažností klinické projevy atopická dermatitida.

Léčba atopické dermatitidy - léky a dieta

Atopickou dermatitidu léčí dermatoalergolog, ale pacienti často potřebují konzultaci s gastroenterologem a endokrinologem.

Léčebný režim zahrnuje identifikaci a pokud možno eliminaci alergenu, který vyvolal patologickou reakci (obzvláště důležité při diagnostice atopie u dětí) a komplexní účinek na příznaky onemocnění a patologické změny v organismu.

Léčebný kurz zahrnuje:

1. Antihistaminika - Tavegil, Allertek, Claritin, Zodak dokonale zmírňují svědění. Pro léčbu atopické dermatitidy u dospělých jsou vhodnější antihistaminika poslední generace (Erius, Lordes, Aleron) - nezpůsobují ospalost.
2. Imunokorektory - brzlíkové přípravky (Timalin, Taktivin), B-korektory (Methyluracil, Histaglobulin), stabilizátory membrán (Intal, Ketotifen, Erespal).
3. Zklidnění - infuze kozlíku lékařského a mateřídoušky, antipsychotika (Azaleptin), antidepresiva (Amitriptylin) a trankvilizéry (Nozepam) v malých dávkách a pouze pro dospělé.
4. Obnovení funkce trávicího traktu - probiotika (nejlepší je Bifiform), choleretika (Allohol), fermentační látky (Mezim forte, Pancreatin).
5. Vitamino-minerální komplexy - je nutné kompenzovat nedostatek zinku v těle, vit. C a skupinu B je třeba brát s opatrností (mohou zhoršit alergickou reakci).

Lokální léčba:

• Antiseptika (furacilin, kyselina boritá) - pro mokré prvky jsou zakázány roztoky obsahující alkohol (vysušit pokožku);
• Protizánětlivé a protiplísňové masti (Akriderm, Methyluracil, Lorinden S) - v případě vznikajících ložisek hnisání nebo přidání plísňové infekce;
• U atopické dermatitidy jsou povinná změkčovadla (A-Derma, Emolium, Lipikar) (změkčovadla, která účinně hydratují pokožku, by se měla používat i během remise);
• Kortikosteroidní masti (Triderm, Hydrokortison, Prednisolon) - se závažnými příznaky a bez účinku jiných léků (nedoporučuje se dlouhodobé užívání hormonálních krémů na atopickou dermatitidu);
• Fyzioterapie - PUVA terapie - použití léku Psolaren a následné ozáření ultrafialovými paprsky dává vynikající léčebný efekt i při těžké atopické dermatitidě.

Dietní výživa pro atopickou dermatitidu

Dietní výživa je povinná pro dosažení rychlého zotavení. Dieta při atopické dermatitidě vylučuje z jídelníčku všechny podmíněně alergenní potraviny (vejce, tučné ryby, ořechy, uzená masa a okurky, čokoládu, citrusové plody), polotovary a hotové výrobky obsahující chemická barviva a konzervanty.

Měli byste se vyhnout konzumaci ovesných vloček a luštěnin. Tyto produkty obsahují nikl, který zhoršuje atopickou dermatitidu.

Zelená jablka, libové maso, obiloviny (zejména pohanka a kroupy) a zelí působí blahodárně na organismus při atopii kůže. Dodržování diety, zejména v dětství, zabrání rozvoji exacerbací atopické dermatitidy.

Prognóza léčby

Atopická dermatitida, která se poprvé objevila v dětství, může postupně vymizet. Klinické zotavení je uvedeno při absenci relapsů po dobu 3 let s mírným průběhem onemocnění, 7 let - s těžké formy atopie.

U 40 % pacientů se však onemocnění periodicky projevuje i ve vyšším věku. Zároveň jsou u 17 % pacientů zaznamenány komplikace: popraskané rty, pyodermie, recidivující herpes.

• Seboroická dermatitida, foto na obličeji a pokožce hlavy...
• Kontaktní dermatitida - fotografie, příznaky a léčba...

Pojem „atopie“ označuje geneticky podmíněnou predispozici k řadě onemocnění alergických onemocnění a jejich kombinace, vznikající v reakci na kontakt s některými alergeny ve vnějším prostředí. Mezi podobná onemocnění patří chronická atopická dermatitida, nazývaná také syndrom atopického ekzému/dermatitidy a atopický ekzém.

Atopická dermatitida je kožní chronické atopické zánětlivé onemocnění, které se rozvíjí hlavně od raného dětství a vyskytuje se s exacerbacemi v reakci na nízké dávky specifických a nespecifických dráždivých látek a alergenů, vyznačující se věkem souvisejícími rysy lokalizace a povahy lézí, doprovázené závažnými svědění kůže a přivedení nemocného k emocionálnímu a fyzickému nepřizpůsobení.

Příčiny atopické dermatitidy

Atopická dermatitida se vyvine u 80 % dětí, jejichž matka a otec trpí tímto onemocněním; pokud pouze jeden z rodičů - 56 %; pokud jeden z rodičů má onemocnění a druhý má respirační patologii alergické etiologie - téměř 60%.

Někteří autoři se přiklánějí k názoru, že alergická predispozice je důsledkem komplexu různých genetických poruch. Například je prokázána důležitost vrozeného deficitu enzymatického systému trávicího traktu, který vede k nedostatečnému odbourávání příchozích produktů. Narušení motility střev a žlučníku, rozvoj dysbiózy, škrábání a mechanické poškození epidermis přispívají k tvorbě autoantigenů a autosenzibilizaci.

Výsledkem toho všeho je:

• vstřebávání složek potravy neobvyklých pro tělo;
• tvorba toxických látek a antigenů;
• dysfunkce endokrinního a imunitního systému, receptorů centrálního a periferního nervového systému;
• tvorba autoprotilátek s rozvojem procesu autoagrese a poškození tělu vlastních tkáňových buněk, to znamená, že se tvoří imunoglobuliny, které hrají hlavní roli při vzniku okamžité nebo opožděné atopické alergické reakce.

S věkem se význam potravinových alergenů stále více snižuje. Kožní léze, které se stávají nezávislým chronickým procesem, postupně získávají relativní nezávislost na potravinových antigenech, mění se mechanismy odezvy a dochází k exacerbaci atopické dermatitidy pod vlivem:

• alergeny pro domácnost - domácí prach, vůně, hygienické výrobky pro domácnost;
• chemické alergeny - mýdla, parfémy, kosmetika;
• fyzické látky dráždící kůži - hrubá vlna nebo syntetická tkanina;
• virové, plísňové a bakteriální alergeny atd.

Jiná teorie je založena na předpokladu takových vrozených znaků struktury kůže, jako je nedostatečný obsah strukturního proteinu filaggrinu, který interaguje s keratiny a dalšími proteiny, a také pokles syntézy lipidů. Z tohoto důvodu je narušena tvorba epidermální bariéry, což vede ke snadnému pronikání alergenů a infekčních agens přes epidermální vrstvu. Navíc se předpokládá genetická predispozice k nadměrné syntéze imunoglobulinů, které jsou zodpovědné za okamžité alergické reakce.

Atopická dermatitida u dospělých může být pokračováním onemocnění z dětství , pozdní projev je skrytý (latentní, bez klinické příznaky) probíhající onemocnění nebo pozdní implementace geneticky podmíněné patologie (téměř 50 % dospělých pacientů).

K relapsům onemocnění dochází v důsledku interakce genetických a provokujících faktorů. Mezi poslední patří:

• nepříznivá ekologie a nadměrný suchý vzduch;
• endokrinní, metabolické a imunitní poruchy;
• akutní infekční onemocnění a ložiska chronické infekce v těle;
• komplikace během těhotenství a bezprostřední poporodní období, kouření během těhotenství;
• dlouhé a opakující se psychický stres a stresové podmínky, proměnlivý charakter práce, dlouhodobé poruchy spánku atd.

U mnoha pacientů vede samoléčba alergické dermatitidy lidovými léky, z nichž většina je připravena na bázi léčivých rostlin, k výrazné exacerbaci. To je vysvětleno skutečností, že se obvykle používají bez ohledu na fázi a rozsah procesu, věk pacienta a alergickou predispozici.

Aktivní složky těchto přípravků, které mají protisvědivé a protizánětlivé účinky, nejsou očištěny od doprovodných prvků, mnohé z nich mají alergenní vlastnosti nebo individuální nesnášenlivost a obsahují opalovací a vysušující látky (místo potřebných zvlhčovačů).

Samostatně připravované přípravky navíc často obsahují přírodní, nerafinované rostlinné oleje a/nebo živočišné tuky, které uzavírají kožní póry, což vede k zánětlivé reakci, infekci a hnisání atd.

Hlavními jsou tedy teorie o genetické příčině a imunitním mechanismu rozvoje atopické dermatitidy. Předpoklad o přítomnosti dalších mechanismů implementace onemocnění byl dlouhou dobu pouze předmětem diskusí.

Video: Jak zjistit příčinu alergické dermatitidy

Klinický kurz

Neexistuje obecně uznávaná klasifikace atopické dermatitidy a objektivní laboratorní a instrumentální metody pro diagnostiku onemocnění. Diagnóza se opírá především o klinické projevy – typické morfologické změny na kůži a jejich lokalizaci.

V závislosti na věku se rozlišují následující fáze onemocnění:

• kojenec, vyvíjející se ve věku 1,5 měsíce až dvou let; Mezi všemi pacienty s atopickou dermatitidou je toto stadium 75 %;
• dětské (2-10 let) - až 20%;
• dospělý (po 18 letech) - asi 5 %; Nástup onemocnění je možný před 55. rokem, zejména u mužů, ale zpravidla se jedná o exacerbaci onemocnění, které začalo v dětství nebo kojeneckém věku.

V souladu s klinickým průběhem a morfologickými projevy se rozlišují:

1. Počáteční fáze, rozvíjející se v dětství. Projevuje se to takto rané známky jako omezené zarudnutí a otoky kůže tváří a hýždí, které jsou doprovázeny mírným olupováním a tvorbou žlutých krust. U poloviny dětí s atopickou dermatitidou se na hlavě, v oblasti velkého fontanelu, tvoří malé mastné vločky lupů.
2. Stádium exacerbace, skládající se ze dvou fází - závažné a středně těžké klinické projevy. Je charakterizováno silným svěděním, přítomností erytému (zarudnutí), malých puchýřků se serózním obsahem (vezikuly), erozí, krust, olupování a škrábání.
3. Stádium neúplné nebo úplné remise, ve kterém příznaky onemocnění částečně nebo úplně vymizí.
4. Fáze klinického (!) zotavení je nepřítomnost příznaků onemocnění po dobu 3-7 let (v závislosti na závažnosti jeho průběhu).

Existující podmíněná klasifikace zahrnuje také posouzení prevalence a závažnosti onemocnění. Prevalence dermatitidy je určena postiženou oblastí:

• až 10% - omezená dermatitida;
• od 10 do 50% - rozšířená dermatitida;
• nad 50 % - difuzní dermatitida.

Závažnost atopické dermatitidy:

1. Mírné - kožní léze jsou lokální povahy, relapsy se vyskytují maximálně 2krát ročně, doba trvání remisí je 8-10 měsíců.
2. Střední - rozšířená dermatitida, zhoršuje se až 3-4krát během 1 roku, remise trvají 2-3 měsíce. Povaha průběhu je poměrně perzistentní a obtížně korigovatelná léky.
3. Těžké - rozsáhlé nebo difúzní poškození kůže, často vedoucí k závažným celkový stav. Léčba atopické dermatitidy v takových případech vyžaduje použití intenzivní péče. Počet exacerbací během 1 roku je až 5 a více s remisemi 1-1,5 měsíce nebo bez nich.

Průběh atopické dermatitidy u těhotných žen nelze předvídat. Někdy na pozadí středně těžké deprese imunity dochází ke zlepšení (24-25%) nebo nedochází k žádným změnám (24%). Zároveň 60 % těhotných žen zažívá zhoršení, většina z nich před 20. týdnem. Zhoršení se projevuje fyziologickými nebo patologickými metabolickými a endokrinními změnami a je doprovázeno změnami na kůži, vlasech a nehtech.

Předpokládá se také, že zvýšené hladiny progesteronu a některých dalších hormonů během těhotenství vedou ke zvýšení citlivost kůže a svědění. Neméně důležité je zvýšení vaskulární permeability, zvýšení propustnosti lipidové bariéry kůže v oblasti hřbetu rukou a flexorového povrchu předloktí, psycho-emocionální nestabilita, gestóza těhotenství , dysfunkce trávicích orgánů, v důsledku čehož se zpomaluje vylučování toxinů z těla.

Příznaky atopické dermatitidy

Je zvykem rozlišovat hlavní (hlavní) a pomocné (vedlejší) příznaky. Pro stanovení diagnózy atopické dermatitidy je nutná současná přítomnost jakýchkoli tří hlavních a tří pomocných příznaků.

Mezi hlavní příznaky patří:

1. Přítomnost svědění kůže, přítomné i při minimálních kožních projevech.
2. Charakteristickým morfologickým obrazem prvků a jejich umístění na těle je suchá kůže, lokalizace (často) v symetrických oblastech na pažích a nohou v oblasti flexorového povrchu kloubů. V postižených oblastech jsou makulární a papulární vyrážky pokryté šupinami. Nacházejí se také na flexorových plochách kloubů, na obličeji, krku, lopatkách, ramenním pletenci a také na nohou a pažích - na jejich vnějším povrchu a v oblasti vnějšího povrchu prstů .
3. Přítomnost jiných alergických onemocnění u samotného pacienta nebo jeho příbuzných, například atopické bronchiální astma (u 30-40%).
4. Chronická povaha onemocnění (s recidivami nebo bez nich).

Pomocná kritéria (nejběžnější):

• nástup onemocnění v nízký věk(do 2 let);
• houbové a časté purulentní a herpetické kožní léze;
• pozitivní reakce na testování alergenů, zvýšené hladiny obecných a specifických protilátek v krvi;
• lékové a/nebo potravinové alergie, vyskytující se v okamžitém nebo opožděném typu (až 2 dny);
• Quinckeho edém, často se opakující rýma a/nebo konjunktivitida (v 80 %).
• vylepšený vzor kůže na dlaních a chodidlech;
• bělavé skvrny na obličeji a ramenním pletenci;
• nadměrná suchost kůže (xeróza) a odlupování;
• svědění kůže se zvýšeným pocením;
• nedostatečná reakce kožních cév na mechanické podráždění (bílý dermografismus);
• tmavé periorbitální kruhy;
• ekzematózní změny na kůži kolem bradavek;
• špatná snášenlivost k vlněným výrobkům, odmašťovačům a dalším Chemikálie a další, méně významné příznaky.

Charakteristické pro dospělé jsou časté recidivy atopická dermatitida pod vlivem mnoha vnějších faktorů, středně těžký a těžký charakter průběhu. Onemocnění může postupně přejít do stadia více či méně dlouhodobé remise, ale kůže téměř vždy zůstává náchylná ke svědění, nadměrnému olupování a zánětům.

Atopická dermatitida na obličeji u dospělých je lokalizována v periorbitální zóně, na rtech, v oblasti křídel nosu, obočí (se ztrátou vlasů). Oblíbená lokalizace onemocnění je navíc v přirozených kožních záhybech na krku, na hřbetu rukou, nohou, rukou a nohou a flexorových plochách v oblasti kloubu.

Hlavní diagnostická kritéria pro kožní projevy onemocnění u dospělých:

1. Silné svědění v lokalizovaných oblastech.
2. Ztluštění kůže.
3. Sucho, odlupování a pláč.
4. Posílení obrazu.
5. Papulární vyrážky, které se nakonec přemění na plaky.
6. Oddělení významných omezených oblastí kůže (u starších osob).

Na rozdíl od dětí k exacerbacím obvykle dochází po neuroemocionálním stresu a stresových situacích, exacerbacích jiných chronických onemocnění nebo užívání jakýchkoli léků.

Kožní léze jsou často komplikovány lymfadenitidou, zejména inguinální, cervikální a axilární, hnisavou folikulitidou a furunkulózou, poškozením kůže herpetickým virem a papilomaviry a plísňovou infekcí. Bledost, změkčení a uvolnění rtů s tvorbou příčných prasklin (cheilitida), zánět spojivek, periodontální onemocnění a stomatitida, bledost kůže v oblasti očních víček, nosu a rtů (v důsledku zhoršené kontraktility kapilár) a často se rozvíjí depresivní stav.

S přibývajícím věkem se léze lokalizují, kůže se stává tlustou a drsnou a více se loupe.

Video: Atopická dermatitida pravidla života

Jak léčit atopickou dermatitidu

Cíle terapeutické intervence jsou:

• maximální snížení závažnosti příznaků;
• zajištění dlouhodobé kontroly průběhu onemocnění prevencí relapsů nebo snížením jejich závažnosti;
• změna přirozeného průběhu patologického procesu.

U dospělých pacientů s atopickou dermatitidou se na rozdíl od dětí vždy provádí pouze komplexní léčba založená na odstranění či snížení účinku provokujících faktorů, dále na prevenci a potlačení alergických reakcí a jimi vyvolaných zánětlivých procesů v kůži. To zahrnuje:

1. Eliminační opatření, to znamená zabránit vstupu do těla a odstranění faktorů alergenní nebo nealergenní povahy, které zvyšují zánět nebo způsobují exacerbaci onemocnění. Zejména by většina pacientů měla užívat vitamíny s opatrností, zejména „C“ a skupina „B“, které u mnoha způsobují alergické reakce. Předem jsou nutné různé diagnostické testy a další studie k identifikaci alergenů.
2. Správná lékařská a kosmetická péče zaměřená na zvýšení bariérové ​​funkce pokožky.
3. Použití externí protizánětlivé terapie, která poskytuje úlevu od svědění, léčbu sekundární infekce a obnovu poškozené epiteliální vrstvy.
4. Léčba doprovodných onemocnění - ložiska chronické infekce v těle; alergická rýma a konjunktivitida, bronchiální astma; onemocnění a dysfunkce trávicích orgánů (zejména slinivky břišní, jater a žlučníku); komplikace dermatitidy, například neuropsychiatrické poruchy.

Video o léčbě atopické dermatitidy

Velký význam má pozadí, na kterém by měla být léčba prováděna - jedná se o individuálně zvolenou dietu pro atopickou dermatitidu eliminačního charakteru. Je založena na vyloučení potravin ze stravy:

• způsobující alergie;
• které nejsou alergeny pro konkrétního pacienta, ale obsahují biologicky aktivní látky (histamin), které vyvolávají nebo zesilují alergické reakce – nosiče histaminu; patří sem látky, které jsou součástí lesních jahod, sójových bobů a kakaa, rajčat, lískových ořechů;
• mající schopnost uvolňovat histamin z buněk trávicího traktu (histamin liberiny), obsažený ve šťávě z citrusových plodů, pšeničných otrubách, kávových zrnech, kravském mléce.

Terapeutická a kosmetická péče o pokožku spočívá v použití každodenní sprchy po dobu 20 minut s teplotou vody cca 37 o při absenci hnisavé nebo plísňové infekce, hydratační a změkčující prostředky - olejová koupel s přídavkem hydratačních složek, kosmetická hydratace sprej, pleťová voda, mast, krém. Mají indiferentní vlastnosti a jsou schopny snížit zánět a svědění tím, že udržují vlhkost pokožky a uchovávají v ní kortikosteroidy. Hydratační krémy a masti (v nepřítomnosti pláče) jsou účinnější než sprej a pleťová voda, protože pomáhají obnovit hydrolipidickou vrstvu pokožky.

Jak ulevit od svědění kůže, které často nabývá bolestivé podoby, zejména v noci? Základem jsou systémová a lokální antihistaminika, protože histamin hraje rozhodující roli při vzniku tohoto těžkého pocitu. Při současných poruchách spánku se doporučují antihistaminika první generace ve formě injekcí nebo tablet (Difenhydramin, Suprastin, Clemastin, Tavegil), která mají rovněž středně sedativní účinek.

Nicméně dlouhodobě základní terapieúčinnější a pohodlnější (1x denně) léky na léčbu lokálních i celkových alergických reakcí a svědění (2. generace) - Cetirizin, Loratadin nebo (lépe) jejich nové deriváty metabolitů - Levocetirizin, Desloratadin. Z antihistaminik se hojně používá také Fenistil v kapkách, kapslích a ve formě gelu pro vnější použití.

Lokální léčba atopické dermatitidy zahrnuje i použití systémových a místní drogy obsahující kortikosteroidy (Hydrokortoison, Fluticason, Triamsinolone, Clobetasol), které mají antialergické, antiedematózní, protizánětlivé a antipruritické vlastnosti. Jejich nevýhodou je vytváření podmínek pro rozvoj sekundárních (stafylokokových, mykotických) infekcí a také kontraindikace pro dlouhodobé užívání.

NA léčivé přípravky Do druhé řady (po kortikosteroidech) patří lokální nehormonální imunomodulátory – inhibitory kalcineurinu (tacrolimus a pimekrolimus), které potlačují syntézu a uvolňování buněčných cytokinů, které se podílejí na vzniku zánětlivého procesu. Účinky těchto léků pomáhají předcházet hyperémii, otoku a svědění.

Dále nehormonální protizánětlivé, antibakteriální, protiplísňové popř kombinované léky. Jedním z oblíbených přípravků s protizánětlivými, hydratačními a regeneračními vlastnostmi je Bepanten ve formě masti nebo krému a také Bepanten-plus, který navíc obsahuje antiseptikum chlorhexidin.

Je důležité nejen odstranit subjektivní příznaky, ale také aktivně zvlhčovat a změkčovat postižená místa a také obnovit poškozenou epidermální bariéru. Pokud nezredukujete suchou pokožku, nebudete schopni odstranit škrábání, praskliny, infekci a exacerbaci onemocnění. Mezi hydratační přípravky patří přípravky obsahující močovinu, kyselinu mléčnou, mukopolysacharidy, kyselina hyaluronová glycerol.

Emolienty jsou různá změkčovadla. Emoliencia u atopické dermatitidy jsou hlavním zevním, nejen symptomaticky, ale i patogeneticky cíleným prostředkem k ovlivnění onemocnění.

Jsou to různé tuky a tukům podobné látky, které mohou být fixovány ve stratum corneum. V důsledku jeho okluze dochází k zadržování tekutin a přirozené hydrataci. Pronikají hlouběji do stratum corneum po dobu 6 hodin a doplňují v ní lipidy. Jedním z těchto přípravků je vícesložková emulze (do koupele) a krém „Emolium P triactive“, obsahující:

• parafínový olej, bambucké máslo a makadamiový olej, které obnovují vodní a lipidový plášť na povrchu pokožky;
• kyselina hyaluronová, glycerin a urea, které jsou schopny vázat a zadržovat vodu, dobře hydratují pokožku;
• allantoin, kukuřičný a řepkový olej, změkčující a zmírňující svědění a zánět.

Současný přístup k výběru léčebné metody atopické dermatitidy doporučuje Mezinárodní lékařský konsensus o atopické dermatitidě. Tato doporučení berou v úvahu závažnost onemocnění a jsou založena na principu „kroků“:

1. Fáze I, charakterizovaná pouze suchou kůží – odstranění dráždivých látek, použití zvlhčovačů a změkčovadel.
2. Stádium II – mírné nebo středně závažné známky atopické dermatitidy – lokální kortikosteroidy s mírnou nebo střední aktivitou a/nebo léky inhibitory kalcineurinu.
3. Stupeň III - střední nebo poměrně výrazné příznaky onemocnění - kortikosteroidy střední a vysoké aktivity až do zastavení vývoje procesu, po kterém - inhibitory kalcineurinu.
4. Stádium IV, které představuje těžký stupeň onemocnění, který není přístupný účinkům výše uvedených skupin léků – použití systémových imunosupresiv a fototerapie.

Atopická dermatitida u každého člověka je charakterizována zvláštnostmi jejího průběhu a diagnózy a vyžaduje individuální přístup při volbě léčby s přihlédnutím k prevalenci, formám, stádiu a závažnosti onemocnění.

Kůže- jedná se o nejzranitelnější orgán, který plní důležitou ochrannou funkci a je neustále vystaven nepříznivým vlivům z prostředí. Právě z tohoto důvodu je jich tak velké množství kožní choroby. Jednou z nejnepříjemnějších je atopická dermatitida – chronické zánětlivé onemocnění alergické povahy. Léčba onemocnění je dlouhý a složitý proces a projevy atopické dermatitidy způsobují pacientům mnoho utrpení.

Co je atopická dermatitida?

Nemoc se také nazývá atopický ekzém, exsudativní-katarální diatéza, neurodermatitida. Hlavním faktorem, který způsobuje výskyt atopické dermatitidy, je expozice alergenům.

Onemocnění postihuje 15–30 % dětí a 2–10 % dospělých a výskyt celosvětově stoupá. A to do 16 v posledních letech počet případů se přibližně zdvojnásobil. Důvodem jsou následující faktory:

• Špatná ekologická situace,
• Zvýšené množství stresu
• Porušení zásad správné a zdravé výživy,
• Zvýšená expozice alergenům, především chemického původu.

Zajímavý fakt:

2/3 případů jsou ženy. Nemoc nejčastěji postihuje obyvatele velkých měst.

U některých pacientů jsou první příznaky atopické dermatitidy pozorovány v dětství, u jiných je onemocnění latentní a poprvé se objevuje až v dospělosti.

U dětí se onemocnění projevuje především v prvním roce života. Tato vlastnost je ovlivněna vlastnostmi dětské pokožky, které ji odlišují od kůže dospělých:

• nedostatečný vývoj potních žláz,
• Křehkost stratum corneum epidermis,
• Zvýšený obsah lipidů v pokožce.

Příčiny

- dědičné onemocnění. Slovo „atopie“ je přeloženo z latiny jako „podivnost“. A dovnitř moderní medicína To je to, co se běžně nazývá genetická predispozice k alergiím.

Alergie je narušení normální reakce těla na cizí látky (imunita). Lidé náchylní k onemocnění často pociťují různé abnormality ve fungování imunitního systému. V první řadě jde o zvýšení syntézy imunoglobulinových proteinů IgE, které jsou důležité pro imunitní systém, oproti normě (v 90 % případů). Zvýšená imunitní reaktivita vede ke vzniku zánětlivých mediátorů – histaminů.

Existují další faktory, které přispívají k výskytu atopické dermatitidy. Za prvé se jedná o poruchy fungování autonomního nervového systému. Vyjadřují se zvýšenou tendencí ke křečím malých cév, včetně těch na kůži. Pacienti také často zažívají:

• narušení syntézy určitých hormonů nadledvin zodpovědných za protizánětlivé reakce těla;
• snížená funkčnost kožních mazových žláz;
• narušení schopnosti pokožky zadržovat vodu;
• snížená syntéza lipidů.

To vše vede k celkovému oslabení bariérových funkcí kůže a k tomu, že dráždivé látky pronikají kůží do všech jejích vrstev a způsobují zánět.

Dermatitida je často doprovázena chronickými gastrointestinálními onemocněními, která snižují funkci střevní bariéry:

• dysbakterióza,
• Gastroduodenitida,
• pankreatitida,
• Biliární dyskineze.

Stále však hraje prim dědičný faktor. Nemoc se rozvine ve 4 z 5 případů, kdy jí trpí oba rodiče. Pokud je nemocný pouze jeden rodič, pak pravděpodobnost onemocnění dítěte zůstává také poměrně vysoká - 55%. Přítomnost alergických onemocnění dýchacích cest u druhého rodiče toto číslo zvyšuje. Onemocnění se častěji přenáší přes matku než přes stranu otce. Onemocnění se navíc může vyskytnout i u dětí narozených zdravým rodičům, kteří neměli atopickou dermatitidu ani v dětství.

Na vznik onemocnění mají vliv i rasové faktory – častější je u dětí se světlou pletí.

Ke vzniku atopické dermatitidy v kojeneckém věku přispívají kromě dědičnosti i další faktory:

• Nedostatek kojení nebo příliš brzký přechod na umělou výživu,
• Toxikóza těhotenství u matky,
• Nesprávná výživa matky během těhotenství nebo kojení.

Méně významné, ale také přispívající faktory k onemocnění u dětí:

• vysoká teplota vzduchu vedoucí ke zvýšenému pocení;
• slabá imunita;
• přítomnost stresu;
• špatná hygiena pokožky nebo naopak příliš časté mytí.

V raném dětství působí potravinové alergeny nejčastěji jako dráždivé látky. Mohou to být látky, které pocházejí z potravin nebo z mateřské mléko(pro kojící ženy).

U dospělých pacientů může být seznam alergenů mnohem širší. kromě potravinové alergeny dráždivé látky mohou být:

• Domácí prach,
• Léky,
• Domácí chemikálie,
• Kosmetika,
• rostlinný pyl,
• Bakterie a plísně,
• Chlupy domácích mazlíčků.

Faktory přispívající k manifestaci atopické dermatitidy u dospělých:

• Špatné podmínky prostředí;
• Endokrinní onemocnění;
• Metabolická onemocnění;
• Akutní infekční onemocnění;
• Komplikované těhotenství;
• Poruchy spánku, stres, psychický stres.

Onemocnění se často zhoršuje samoléčbou, včetně pomoci léky na bázi bylin, které mohou obsahovat i alergeny.

Fáze a typy onemocnění

V závislosti na věku se rozlišují následující fáze onemocnění:

• nemluvně,
• dětské,
• Dospělý.

Fáze onemocnění, věk a prevalence

V závislosti na klinickém průběhu se rozlišují následující typy atopické dermatitidy:

• Základní,
• exacerbace,
• chronický,
• prominutí,
• klinické uzdravení.

Klinické uzdravení je považováno za stav, kdy příznaky atopické dermatitidy nejsou pozorovány déle než 3 roky.

Počáteční stadium se rozvíjí především v dětství. V 60% případů je projev příznaků pozorován před dosažením věku 6 měsíců, 75% případů - do jednoho roku, v 80-90% případů - do 7 let.

Někdy je dermatitida kombinována s jinými alergickými onemocněními:

• S bronchiálním astmatem - ve 34% případů,
• S alergickou rýmou – ve 25 % případů
• Se sennou rýmou - v 8% případů.

Kombinace senné rýmy, bronchiálního astmatu a atopické dermatitidy se nazývá atopická triáda. Onemocnění lze kombinovat s angioedémem a potravinovými alergiemi.

Podle kritéria oblasti poškození kůže se dermatitida rozlišuje:

• omezené (až 10 %),
• běžné (10–50 %),
• difúzní (více než 50 %).

Podle kritéria závažnosti se dermatitida dělí na mírnou, střední a těžkou.

Nechybí ani stupnice, která hodnotí intenzitu šesti hlavních projevů atopické dermatitidy – erytém, otok, krustování, škrábání, olupování, suchá kůže. Každému znamení je přiřazeno skóre od 0 do 3 v závislosti na jeho intenzitě:

• 0 – nepřítomnost,
• 1 – slabý,
• 2 – střední,
• 3 – silný.

Příznaky

Hlavní příznak onemocnění– svědění kůže, které je charakteristické pro kteroukoli fázi onemocnění (dětství, dětství a dospělost). Svědění je pozorováno jak u akutních, tak u chronická forma onemocnění, může se projevit i při absenci jiných příznaků, zesiluje večer a v noci. Svědění je těžké se zbavit i pomocí léků a může vést k nespavosti a stresu.

Pokud jde o příznaky, kojenecká, dětská a dospělá fáze atopické dermatitidy mají určité rozdíly. V kojeneckém věku převažuje exsudativní forma dermatitidy. Erytémy jsou jasně červené barvy. Na pozadí erytému se objevují vezikuly. Vyrážky se koncentrují na kůži obličeje, pokožky hlavy, končetin a hýždí. Časté jsou mokvající útvary na kůži. Kojenecké stadium končí zotavením do 2 let (u 50 % pacientů) nebo přechází do dětství.

V dětství se exsudace snižuje, formace jsou méně jasné. Existuje sezónnost exacerbací dermatitidy.

U dospělých pacientů má erytém světle růžový odstín. Vyrážky jsou papulární povahy. Lokalizace kožních útvarů je především na ohybech kloubů, na krku a obličeji. Kůže se stává suchou a šupinatou.

Při exacerbaci dermatitidy se objevuje zarudnutí kůže (erytém), malé puchýře se serózním obsahem (vezikuly), eroze, krusty a olupování kůže. Během remise projevy onemocnění částečně nebo úplně vymizí. Po klinickém zotavení dochází k absenci příznaků po dobu delší než 3 roky.

Chronická fáze dermatitidy je charakterizována následující znamení: ztluštění kůže, výrazná kožní kresba, praskliny na chodidlech a dlaních, zvýšená pigmentace kůže očních víček. Mohou se také objevit příznaky:

• Morgana (hluboké vrásky na spodních víčkách),
• „kožešinová čepice“ (řídnoucí vlasy na zadní straně hlavy),
• leštěné nehty (kvůli neustálému škrábání kůže),
• „zimní noha“ (praskliny, zarudnutí a olupování kůže chodidel).

Také pacienti s atopickou dermatitidou se často vyznačují poruchami centrálního a autonomního nervového systému – depresivní stavy, zvýšená reaktivita autonomního nervového systému. Mohou se také objevit gastrointestinální poruchy:

• • malabsorpční syndrom,
  • Nedostatek enzymů.

Diagnostika

Diagnostika začíná vyšetřením pacienta lékařem. Potřebuje oddělit atopickou dermatitidu od jiné alergické dermatitidy, stejně jako od nealergické dermatitidy.

Pro diagnostické účely lékaři identifikovali soubor hlavních a pomocných projevů atopické dermatitidy.

Hlavní rysy:

• • • • Specificky postižené oblasti jsou flexorové plochy kloubů, obličeje, krku, prstů, lopatek, ramen;
      • Chronický průběh s relapsy;
      • Přítomnost pacientů v rodinné anamnéze;

Pomocné znaky:

• • • • Časný nástup onemocnění (až 2 roky);
      • Makulární a papulární vyrážky pokryté šupinami;
      • Zvýšené hladiny IgE protilátek v krvi;
      • Častá rýma a konjunktivitida;
      • Časté infekční kožní léze;
      • Výrazný vzor kůže chodidel a dlaní;
      • Bělavé skvrny na obličeji a ramenou;
      • Nadměrně suchá kůže;
      • Zvýšené pocení;
      • Peeling a svědění po koupeli (u dětí do 2 let).
      • Tmavé kruhy kolem očí

Pro stanovení diagnózy atopické dermatitidy je nutné, aby pacient měl alespoň 3 hlavní příznaky a alespoň 3 pomocné příznaky.

Krevní test odhalí eozinofilii, snížení počtu T-lymfocytů a zvýšení počtu B-lymfocytů.

Během diagnózy lze také provést kožní prick testy na alergeny a provést testy moči a stolice.

Komplikace

Komplikace atopické dermatitidy vznikají nejčastěji v důsledku škrábání kůže. To vede k narušení celistvosti kůže a oslabení jejích bariérových funkcí.

Komplikace atopické dermatitidy:

• • • • Lymfadenitida (cervikální, inguinální a axilární),
      • purulentní folikulitida a furunkulóza,
      • Mnohočetné papilomy,
      • Plísňové a bakteriální kožní léze,
      • heilite,
      • Stomatitida a periodontální onemocnění,
      • Zánět spojivek,
      • Deprese.

Jak léčit atopickou dermatitidu?

Neexistuje žádný způsob nebo lék, jak vyléčit dermatitidu. Toto onemocnění vyžaduje komplexní léčbu.

Onemocnění léčí dermatolog nebo alergolog. Možná budete muset konzultovat endokrinologa nebo gastroenterologa.

Léčba má následující cíle:

• • • • Dosažení remise
      • Snížení závažnosti symptomů a zánětlivých procesů,
      • Prevence těžkých forem dermatitid a respiračních projevů alergií,
      • Zlepšení kvality života pacientů a obnovení jejich schopnosti pracovat.

Opatření k léčbě onemocnění:

• • • • Zabránění vstupu identifikovaných alergenů do těla,
      • zvýšená funkce kožní bariéry,
      • protizánětlivá léčba,
      • Léčba doprovodných onemocnění (astma, rýma, konjunktivitida, bakteriální, plísňové a virové infekce),
      • Snížení citlivosti organismu na alergeny (desenzibilizace),
      • Detoxikace organismu.

Dietní terapie

Dermatitida jde často bok po boku s potravinovými alergiemi. Proto je během období exacerbace pacient předepsán hypoalergenní dieta. V chronické fázi onemocnění je však třeba dodržovat i dietu, i když ne v tak přísné podobě.

Z jídelníčku pacienta je nutné vyloučit jak potraviny obsahující potenciální alergeny – ryby a mořské plody, sóju, ořechy, vejce, tak potraviny obsahující zvýšené množství histaminu – kakao, rajčata. Z jídelníčku jsou odstraněny výrobky obsahující barviva a konzervanty a polotovary. Množství soli je omezené (ne více než 3 g denně). Smažená jídla jsou kontraindikována. Strava by měla obsahovat zvýšené množství mastných kyselin, především těch obsažených v rostlinných olejích. Zobrazeno je také libové maso, zelenina a obiloviny.

Léčba drogami

Seznam léků používaných k léčbě závisí na závažnosti onemocnění. Nejčastěji se používají antihistaminika první a druhé generace a také protizánětlivé léky. Mnoho antihistaminik první generace, jako je Difenhydramin, Suprastin, Tavegil, má také sedativní účinek, což umožňuje jejich předepisování pacientům trpícím poruchami spánku.

Sedativní účinek však znamená, že jsou kontraindikovány u lidí, kteří vyžadují ostražitost. Navíc léky první generace mohou být při dlouhodobé terapii návykové. V tomto případě jsou účinnější léky druhé generace (Cetirizine, Ebastin, Fexofenadine, Astemizole, Loratadine).

Souběžné infekce jsou léčeny antibakteriálními látkami, kožní herpes s antivirovými léky na bázi acykloviru.

Protizánětlivá léčba může zahrnovat kortikosteroidní léky, a to jak lokální, tak perorální. Glukokortikosteroidy jsou předepisovány perorálně pouze během exacerbace onemocnění. Ve formě mastí se GCS používají jak pro chronický průběh nemoci a v období exacerbace. Používají se i kombinované léky (GCS + antibiotikum + antimykotikum).

I přes vysokou účinnost kortikosteroidů je třeba mít na paměti, že mají mnoho vedlejších účinků. Zejména mohou mít negativní dopad na vnitřní orgány při dlouhodobém užívání způsobují drogovou závislost. Nejčastěji používané masti obsahují glukokortikosteroidní léky, jako je Hydrokortison, Dexomethason, Prednisolon.

Zevně se předepisují změkčovadla a zvlhčovače (emolienty) na olejové bázi. Pokud dochází k exsudaci, používají se pleťové vody (tinktura z dubové kůry, roztoky rivanolu a taninu).

Platí také:

• • • • inhibitory kalceneurinu;
      • Léky stabilizující membrány;
      • Vitamíny (především B6 a B15) a polynenasycené mastné kyseliny;
      • Léčiva pro léčbu gastrointestinálních onemocnění (enzymové přípravky, léky proti dysbakterióze, enterosolventní látky);
      • Imunomodulátory (indikovány pouze u těžkých forem a neúčinnosti jiných léčebných metod);
      • Antibiotika a antiseptika (k boji proti sekundárním bakteriálním infekcím);
      • Antifungální léky (k léčbě plísňových infekcí);
      • Trankvilizéry, antidepresiva, antipsychotika a sedativa (pro snížení deprese a reaktivity autonomního nervového systému);
      • periferní alfa-blokátory;
      • M-anticholinergika.

Mezi imunomodulátory patří léky ovlivňující funkce brzlíku, B-korektory.

Je třeba si uvědomit, že u atopické dermatitidy jsou alkoholové a alkoholové roztoky jako antiseptika zakázány, protože nadměrně vysušují pokožku.

Závislost výběru léčebných metod na závažnosti symptomů

Nedrogové metody

Mezi nelékové metody patří udržování optimálního vnitřního mikroklimatu, správný výběr oblečení a péče o nehty. Udržování požadované teploty a vlhkosti v místnosti snižuje podráždění pokožky a pocení. Optimální teplota pro pacienty s atopickou dermatitidou je +20-22°C ve dne a +18-20°C v noci, optimální vlhkost je 50-60%. Lidé trpící dermatitidou by měli nosit pouze oblečení vyrobené z přírodní materiály(bavlna, len, flanel, bambus).

Je nutné přestat používat domácí chemikálie, které způsobují podráždění: laky, barvy, čističe podlah a koberců, prací prášek atd.

Důležitým prvkem terapie je péče o pleť včetně použití hydratačních a změkčujících látek. kosmetika, který:

• • • • obnovit integritu epidermis,
      • posílit bariérové ​​funkce kůže,
      • chránit pokožku před vystavením dráždivým látkám.

Hydratační přípravky je nutné na pokožku nanášet pravidelně, alespoň dvakrát denně. Můžete to dělat častěji, každé 3 hodiny, hlavní věcí je zajistit, aby pokožka nebyla suchá. Během exacerbace je zapotřebí větší množství léku. V první řadě je třeba na pokožku rukou a obličeje nanášet hydratační krémy, protože jsou vystaveny intenzivnějším dráždivým látkám.

• • • • snížit množství stresu;
      • provádět každodenní mokré čištění prostor;
      • odstraňte z místnosti předměty, které způsobují hromadění prachu, jako jsou koberce;
      • nechovejte doma domácí zvířata, zejména ty s dlouhými vlasy;
      • omezit intenzivní fyzickou aktivitu;
      • používat hypoalergenní kosmetiku;
      • Vyvarujte se vystavení pokožky chladu, přímému slunečnímu záření, tabákovému kouři, popáleninám.

K mytí těla je nutné používat mycí prostředky s nízkým pH (zejména v období exacerbace). Hlavní oblasti poškození kůže během akutní fáze onemocnění se nedoporučuje omývat vodou. K tomu je lepší použít dezinfekční vody nebo tampony s rostlinnými oleji. V období remise by měla být šetrná i technika mytí. Tento proces je vhodné provádět bez žínky.

Jako pomůcka se využívá i fyzioterapie (ozařování UV paprsky). V těžkých případech lze použít krevní plazmaforézu.

Předpověď

Pokud je léčba správně zvolena, je prognóza onemocnění příznivá. U 65% dětí známky atopické dermatitidy úplně zmizí ve věku základní školy (do 7 let), u 75% - v dospívání (ve 14-17 letech). U jiných však může dojít k relapsům onemocnění v dospělosti. Exacerbace onemocnění se obvykle vyskytují v chladném období, zatímco remise je pozorována v létě. Navíc u mnoha dětí, které se zbaví atopické dermatitidy, se následně rozvine alergická rýma.

Prevence

Prevence atopické dermatitidy má dva typy – primární a prevenci exacerbací. Vzhledem k tomu, že se nemoc poprvé objeví v dětství, primární prevence by měla začít během období nitroděložní vývoj dítě. Je třeba si uvědomit, že při rozvoji onemocnění hrají roli faktory, jako je užívání určitých léků a toxikóza těhotenství. I z hlediska prevence je důležitý první rok života dítěte. Kojící matka musí dodržovat dietu, aby se zabránilo vystavení alergenům na těle dítěte, a dítě by mělo být převedeno na umělou výživu co nejpozději.

Sekundární prevence jsou opatření zaměřená na prevenci relapsů onemocnění. Zde je důležitá správná péče o pokožku, nošení oblečení z přírodních tkanin, používání hypoalergenních pracích prostředků a udržování čistoty v místnosti.

Lidé trpící atopickou dermatitidou by se měli vyhýbat práci s chemikáliemi, prachem, změnami teploty a vlhkosti a kontaktu se zvířaty.