Charakteristika stádií schizofrenie. Remisní stadium schizofrenie Remise v psychiatrii

Typy remise u schizofrenie

V závislosti na redukci psychopatologických symptomů, přítomnosti mentálního defektu a dynamice projevů úrovně vitality u pacientů se rozlišují následující typy remisí:

Kompletní (remise A) - úplné vymizení produktivní psychotické ambulance pro zachování mírně vyjádřených apaticko-disociativních symptomů u některých pacientů výrazně nesnižuje kvalitu života (schopnost sebeobsluhy, orientace, kontroly chování, komunikace, pohyb, výkon).

Neúplná (remise B) - významný pokles projevů produktivních psychopatologických symptomů pro zachování středně těžkých negativních psychotických poruch a zhoršení kritérií pro úroveň vitální aktivity (omezený výkon atd.).

Neúplné (remise C). Znatelné snížení, zapouzdření produktivních psychopatologických projevů, dobře definovaný defekt osobnosti, výrazně snížená úroveň vitální aktivity (včetně úplné ztráty schopnosti pracovat).

Částečná (remise D) - snížení závažnosti onemocnění, určitá deaktualizace psychotických a jiných symptomů. Pacienti vyžadují pokračování hlavní léčby (zlepšení v nemocnici). Klasifikace, typy průběhu a remise schizofrenie, schizotypických poruch a poruch s bludy: Podle MKN-10 F 20 Schizofrenie F 20,0 Paranoidní schizofrenie F 20.1 Hebefrenní schizofrenie F 20.2 Katatonická schizofrenie F 20.3 Nediferencovaná schizofrenie F 20.4 Postschizofrenní deprese F 20.5 Reziduální schizofrenie F 20.6 Jednoduchá schizofrenie Fizofrenie F20 Jiné formy schizofrenie F 20.4 enia Typy kurzu: Z 20 x 0 Průběžná

Ž 20. x 1 epizodický, s defektem, zvyšující se Ž 20. x 2 epizodický, se stabilním defektem F 20. x 3 Typ epizodického remise nebo remise: F 20. x 4 Neúplný Ž 20. x 5 Kompletní Ž 20. x 7 Jiné

F 20. x 9 Doba pozorování do roku

F 21 schizotypální porucha (podivné chování, výstřední, sociální izolace, navenek - citově chladná, podezřívavá, náchylná k obsedantnímu myšlení, paranoidní představy, možné iluze, depersonalizace nebo derealizace, přechodné-žádné epizody sluchových a jiných halucinací, bludné představy; charakteristika schizofrenie bez komplexu příznaků) F 22 Chronická porucha s bludy F 22,0 Porucha s majákem F 22,8 Jiné chronické poruchy s bludy F 22,9 Chronická porucha s bludy F 23 Akutní a přechodné psychotické poruchy F 23,0 Akutní polymorfní psychotická porucha bez příznaků schizofrenie

F 23.1 Akutní polymorfní psychotická porucha s příznaky schizofrenie

F 23.2 akutní schizofrenii podobná psychotická porucha F 23.8 Jiné akutní a přechodné psychotické poruchy F 23.9 Akutní a přechodné psychotické poruchy blíže neurčené F 24 Indukovaná porucha s bludy F 25 schizoafektivní porucha

F 25,0 schizoafektivní porucha, manický typ F 25,1 schizoafektivní psychóza F 25,2 schizoafektivní porucha, smíšený typ F 25,8 Jiná schizoafektivní porucha F 25,9 schizoafektivní porucha, blíže neurčená F 28 Jiné neorganické psychotické poruchy F 29 neorganické psychózy nespecifikované

Klasifikace a typy průběhu schizofrenie a jiných psychotických poruch: Podle DSM-IV 295. Schizofrenie 295,30 Paranoidní schizofrenie 295,10 Dezorganizovaná schizofrenie 295,20 Katatonická schizofrenie 295,90 Nediferencovaná schizofrenie295,90 Nediferencovaná schizofrenie26 .40 Schizofreniformní poruchy o 297.1 Lighthouse porucha

298,8 Krátká psychotická porucha 297,3 Indukovaná duševní porucha

293. Duševní porucha způsobená (uveďte název somatického nebo neurologického onemocnění)

293,82 3 halucinace

289,9 Psychická porucha blíže neurčená

worldofscience.ru

Remise a defekt u schizofrenie

Rozvoj mentální vady u schizofrenie je dán negativními příznaky onemocnění, jehož největší závažnost je charakterizována jako „konečný“ stav.

Vznik mentálního defektu, tedy nárůst negativních změn u schizofrenie do značné míry závisí na rychlosti progrese

nemocí. Významný vliv mají i biologické (pohlaví, věk při vzniku onemocnění) a sociální faktory. Za nejzávažnější projevy vady je považována převaha pseudoorganických poruch. Obvykle jsou pozorovány u maligní kontinuální (nukleární) schizofrenie s rychlým tempem progrese, zatímco v případech pomalého rozvoje chorobného procesu mohou být negativní příznaky omezeny na mírné změny (schizoidní a astenické). U mužů nastává nástup příznaků vady dříve než u žen a průběh onemocnění rychleji končí „definitivními“ stavy. Nejzávažnější varianty defektu jsou pozorovány na počátku onemocnění v dětství (defekt podobný oligofrenii s těžkým mentálním postižením), dále v adolescenci a mladé dospělosti (například astenické selhání v mládí může vést k přetrvávajícím změnám deficitu) . Riziko rozvoje závažných negativních změn na počátku schizofrenie v pozdní věk klesá. Výrazné negativní změny se častěji tvoří u osob s mentální retardací a patologickými odchylkami, s nízká úroveň vzdělání, nedostatek odborných dovedností a sociálních zájmů.

Řadu let pokračoval výzkum projevů duševních vad na kontingentu pacientů umístěných v koloniích, psychoneurologických internátech a léčebnách pro chronicky nemocné pacienty, tedy s léta trvajícími vleklými psychotickými stavy, rozvíjejícími se v r. pozdějších fázích nepříznivý průběh schizofrenie. Struktura defektu nevyhnutelně zahrnovala pozitivní psychopatologické projevy- paranoidní, halucinační, katatonický, hebefrenní, přetrvávající, i když v mírně pozměněné formě (stereotypní, bez afektivního zabarvení, obsahově neutrální) a v období relativní stabilizace procesu. Takové komplexní poruchy, kombinující jak negativní, tak pozitivní komplexy symptomů (představují jakoby zamrzlý „shluk“ těch psychopatologických projevů, které vznikly v předchozích fázích nemoci), byly definovány v rámci konečných, počátečních, reziduálních stavů. , tzv. dlouhodobé formy, stejně jako pozdní remise. Příkladem je taxonomie E, založená na prevalenci pozitivních nebo negativních projevů v klinickém obrazu. Kraepelin (1913), včetně 8 typů konečných stavů: jednoduchá, halucinační, paranoidní demence, demence s „přerušeným myšlenkovým pochodem“, hloupá, pošetilá, vychovaná, negativistická demence. Další klasifikace byly také založeny na Kraepelinových principech [Edelshtein A. O., 1938; Favorina V.N., 1965; Leonhard K., 1957; Schneider K., 1980]. Pozorování V. N. Favoriny přitom naznačují, že i v případech převahy negativních změn ve struktuře konečného stavu jsou vždy přítomny (byť v redukované formě) příznaky psychózy (až rudimentární katatonické poruchy). S tímto přístupem vlastnosti pozitivní psychopatologické poruchy, zapojený do obrazu konečných stavů, odsouvá detailní analýzu negativních změn stranou. V tomto ohledu zaujímá postoj většiny moderních výzkumníků, kteří považují schizofrenii, která se vyskytuje s převahou negativních poruch, za preferovaný model pro klinickou studii defektu [Häfner H., Maurer K., 1993; Strauss J. S. a kol., 1974; Andreasen N. S., 1981, 1995; Tesař W. T. a kol., 1985; Zubin G., 1985; Kay S. R., Sevy S., 1990].

Při studiu defektu lze rozlišit dva hlavní směry, lišící se hodnocením cest vzniku a klinické projevy negativní změny. Díla související s prvním směrem souvisí s učením J. Jackson (1958) o rozpuštění duševní činnosti. Negativní změny se podle této teorie formují zpočátku ontogeneticky později a tím i ve vyšších vrstvách psychiky a teprve poté se šíří do „starších“, nižších mentálních funkcí. Příklady vývoje konceptu J. Jacksona ve vztahu k negativním změnám jsou organodynamická teorie N. Eu (1954) a psychofyziologický koncept I. Mazurkiewicz (1980). V řadě klinických studií [Sukhareva G. E., 1933; Edelshtein A. O., 1938; Sněžněvskij A.V., 1969, 1983; Polyakov Yu., 1976; Tiganov A.S., 1985; Panteleeva G.P., Tsutsulkovskaya M.Ya., Belyaev B.S., 1986] tvorba defektu je také považována za sekvenční řetězec negativních změn (a v tomto souladu s konceptem J. Jacksona), počínaje jemnou deformací osobní make-up a postupně, jak se šíří do hlubších vrstev duševní činnosti, se stává závažnějším v důsledku intelektuálních poruch, poruch myšlení a celkového poklesu duševní činnosti. Podle konceptu AB. Snezhnevsky, negativní poruchy u schizofrenie, jak se stávají závažnějšími, procházejí řadou fází, které odrážejí hloubku poškození duševní činnosti. NA počáteční známky Vada zahrnuje disharmonii osobnosti (včetně schizoidizace). Známkou následných těžších stádií je pokles energetického potenciálu a úrovně osobnosti.

Představitelé druhého směru, jejichž pozice je do určité míry protichůdná k dříve uvedené koncepci, uvažují o schizofrenní vadě ve světle pozice K. Conrad (1958) o snížení energetického potenciálu. Na klinická úroveň tento koncept nejvíce rozvinul G. Huber (1966). Pojem snížení energetického potenciálu autor v podstatě ztotožňuje s hlavními projevy schizofrenního defektu. Jako negativní změny v G. Huber považuje pouze izolovanou „ztrátu napětí“ srovnatelnou s organickým psychosyndromem, kdy se ztrácí tón chování a veškerého jednání, aspirace k cíli, dochází ke snížení motivace a zúžení okruhu zájmů. V souladu s názory G. Huber, u schizofrenie jsou v rámci negativních (nevratných) změn postiženy především nebo dokonce výhradně vyšší stupně. nervová činnost, zodpovědný za duševní činnost (ztráta spontánnosti, motivace, iniciativy, snížení vitality a koncentrace).

Klinický obraz negativních změn. V současné době jsou identifikovány negativní změny, které se tvoří na osobní úrovni - psychopatická vada a je zodpovědný za snížení duševní aktivity - pseudoorganický defekt. S relativní nezávislostí každého z těchto typů negativních poruch se jejich projevy kombinují [Smulevich A. B., Vorobyov V. Yu., 1988; Smulevich A. B., 1996]. Převaha psychopatických poruch ve struktuře defektu je buď spojena s hypertrofií jednotlivých osobnostních rysů v důsledku hrubých posunů v psychoestetických proporcích, nárůstem podivností, výstředností a absurdit v chování, tedy defektem typu Ferschroben. [Vorobiev V. Yu., Nefed'ev O. P., 1987; Birnbaum K., 1906], nebo se projevuje ve formě zvýšené pasivity, nedostatku iniciativy, závislosti - defektu jako deficitní schizoidie [Shenderová V.L., 1974]. Při této formě defektu dochází k výraznému poklesu sociálního standardu pacientů, kteří se velmi rychle vzdávají svého předchozího postavení, opouštějí školu nebo práci a stávají se invalidními. V případech převahy pseudoorganických příznaků, tj. s pseudoorganickým defektem [Vnukov V. A., 1937], vystupují do popředí známky poklesu duševní aktivity a produktivity, intelektuální úpadek a rigidita duševních funkcí; Dochází k narůstající nivelizaci osobních charakteristik se zužováním kontaktů a okruhu zájmů, vrcholící poklesem úrovně osobnosti (prostý defekt typu deficit) [Eu N., 1985] nebo astenickou vadou (autochtonní astenie) [ Glatzel J., 1978], přecházející v těžkých případech do struktury pseudobradyfrenie. S rozvojem toho druhého pokles spontánnosti a zpomalení všeho duševní procesy, stejně jako rostoucí setrvačnost mentálních funkcí.

Nejcharakterističtějšími negativními změnami pro schizofrenii jsou defekty typu Ferschroben a prostý deficit.

Závada typu Ferschroben . Klinické genetické studie prokázaly, že typologická heterogenita defektu (Verschrobenův typ, jednoduchý nedostatek) s negativní schizofrenie koreluje s heterogenitou konstitučních genetických faktorů ve struktuře vnímavosti [Lukyanova L.L., 1989]. Predispozice k defektu typu Ferschroben je spojena s poměrně širokými konstitučními a genetickými vlivy (rodinná anamnéza schizoidních s převahou patochakterologických anomálií skupiny „aktivních autistů“ nad deficitními schizoidními i nad jinými psychopatiemi - paranoidní, afektivní , vzrušující). Vznik defektu jako je prostý nedostatek je spojen s predispozicí k schizoidní psychopatie(hlavně s okruhem deficitní schizoidie), která vyčerpává rodinnou zátěž. Jedním z hlavních příznaků defektu typu Ferschroben je „patologická autistická aktivita“ (podle E. Minkowského, 1927), doprovázená domýšlivým, absurdním jednáním, které neodpovídá konvenčním normám, odrážejícím naprosté oddělení od reality a zkušenosti z minulého života. Výrazně trpí i orientace na budoucnost, chybí jasné plány a jednoznačné záměry. Vznik „patologické autistické aktivity“ úzce souvisí s takovými změnami, jako je kolaps kritických funkcí. Pacienti mají poruchy sebehodnocení (uvědomění si vlastní individuality srovnáváním s ostatními). Pacienti nechápou, že se chovají nevhodně, mluví o svých podivných činech, zvycích a zálibách, jako by to bylo samozřejmé. Pacienti s vědomím, že mezi svými blízkými a kolegy jsou považováni za „excentriky“, „ne z tohoto světa“, považují takové myšlenky za nesprávné a nechápou, na čem jsou založeny. Rysy podivnosti a paradoxu se jasně objevují nejen v úsudcích a činech pacientů, ale také zanechávají otisk v jejich životě. Jejich domov je zaneřáděný, zaneřáděný starými nepotřebnými věcmi. Nedostatek péče a zanedbávání pravidel osobní hygieny kontrastují s okázalostí účesu a detailů toalety. Vzhled pacientů doplňuje nepřirozenost, manýrismus mimiky, dysplasticita a hranatost motoriky. Emoční zhrubnutí zaujímá významné místo ve struktuře defektu. Vlastnosti citlivosti a zranitelnosti jsou téměř zcela redukovány, sklon k vnitřnímu konfliktu mizí a související pocity mizí. Hrubě jsou porušovány nuance mezilidských vztahů, smysl pro takt a odstup. Pacienti jsou často v euforii, dělají nevhodné vtipy a mají sklony k prázdnému patosu, patosu a samolibosti. Rozvíjejí se u nich známky regresivní syntonie.

Tyto změny jsou srovnatelné se změnami vzniklými během organická onemocnění mozkové fenomény bradyfrenie, ale nejsou s nimi totožné, a proto mohou být definovány jako pseudobradyfrenie.

U pacientů s vada, jako je prostý nedostatek snížení objemu duševní aktivity je kombinováno s fenomény „astenického autismu“ [Snezhnevsky AV, 1983; Gorchakova L.P., 1988]. Nedílnou známkou tohoto typu defektu se zdá být intelektuální úpadek. Pacienti pociťují potíže při utváření pojmů a jejich verbalizaci, snížení úrovně zobecnění a schopnosti logické analýzy, narušení aktualizace vlastních zkušeností a pravděpodobnostního předpovídání. Jejich soudy jsou klišovité a banální. Ochuzení asociativních spojení a pomalost to značně ztěžují odborná činnost a omezit celkovou aktivitu. Charakteristický je také nárůst takových pseudoorganických poruch, jako je pokles motivace se ztrátou spontánnosti ve všech jejích projevech, což je spojeno s narušením kontaktů s ostatními. Touha po komunikaci zmizí, předchozí zájmy, odhodlání a ambice jsou ztraceny. Pacienti se stávají pasivními a neiniciativními. S odkazem na „ztrátu síly“, neustálý pocit únavy, se vyhýbají předchozím společnostem, stále méně se setkávají se známými a přáteli s odkazem na potřebu šetřit energií; omezit mezilidské vazby na úzké hranice rodinné vztahy. Existuje také porucha z řady pseudoorganických, jako je duševní zranitelnost: jakákoli změna životního vzorce způsobuje dezorganizaci duševní činnosti, která se projevuje zvýšenými poruchami myšlení, úzkostí, nečinností a emoční inkontinencí. Když čelí sebemenším potížím, vyvinou se u nich vyhýbavé a odmítavé reakce, s úžasnou lehkostí se vzdávají předchozích úkolů. životní pozice- opustit výuku na vysokých školách, pracovat a bez váhání souhlasit se statutem osoby se zdravotním postižením. Takové jevy však provází nejen pocit bezmoci, jako je tomu u změn spojených s organickým poškozením mozku. V řadě případů vystupuje do popředí egocentrismus, který značí jak vymizení dřívějších vazeb a dřívějších sympatií, tak vznik nové, již ne emocionální, ale racionální struktury vztahů s lidmi, která vede k speciální formuláře symbiotické soužití. Z některých pacientů se přitom stávají bezohlední egoisté, vykořisťující a mučící příbuzné, zatímco jiní se proměňují v poslušné a podřízené vůli druhých. Většina z nich je však zbavena opravdových citů, upřímnosti a schopnosti přímo se vcítit. Pokud se někdy trápí a projevují známky péče a účasti, když se jejich rodičům nebo jiným příbuzným nedaří, je to jen ze strachu, že zůstanou bez podpory a péče v případě nemoci nebo smrti těch, kdo o ně pečují.

Dynamika negativních změn. Negativní změny, které se v rámci schizofrenie tvoří, podléhají významným dynamickým posunům a nelze je považovat za zmrazené a zcela nevratné nebo progresivní, tedy nevyhnutelně vedoucí k demenci. Jako alternativy lze specifikovat alespoň dva typy dynamiky - snížení negativních změn A postprocesní rozvoj osobnosti .

Opačný trend lze pozorovat u poruch z nedostatku, které určují obraz vleklých afektivních a astenických stavů charakteristických pro průběh negativní schizofrenie. Takové reverzibilní negativní změny jsou zvažovány v rámci přechodných syndromů [Drobizhev M. Yu., 1991; Gross G., 1989], jejíž psychopatologické projevy se mohou pouze potenciálně transformovat do struktury defektu, ale ve skutečnosti se k němu nevztahují. Když dojde k remisi, tyto negativní poruchy podléhají částečné a někdy úplné redukci. Možnost redukce negativních projevů zůstává ve stádiu útlumu aktivních projevů onemocnění, v období, kdy ještě nedošlo ke konsolidaci defektu [Melekhov D. E., 1963; Mauz R, 1921]. V této době jsou příznivé příležitosti k obnovení pracovních dovedností a sociálních postojů.

Kompenzační procesy jsou pozorovány i u přetrvávajících, těžkých projevů vady, provázených regresí chování. Nejčastěji jsou procesy readaptace pozorovány v případech defektu s jevy monotónní aktivity [Morozov V. M., 1953; Smulevich A. B., Yastrebov V. S., Izmailova L.G., 1976]. U tohoto typu poruchy nedostatku je možné nejen naučit se základním pravidlům sebeobsluhy, ale také obnovit dovednosti pro určité druhy práce. V některých případech, při zachování autistického charakteru svých činností, pacienti dokonce získávají nové odborné dovednosti, které se neshodují s kvalifikací získanou před onemocněním, a učí se řemeslům. Nicméně implementace kompenzační možnosti(zapouzdření bolestivých představ vzniklých v aktivní fázi patologický proces, obnova reálných představ o realitě, redukce jevů autismu, lhostejnost k okolí, redukce poruch myšlení, uspořádanosti chování) v těchto případech probíhá za podmínek cílených farmakoterapeutických, psychokorektivních a psychosociálních vlivů [ Mauz F., 1929].

Dynamika podle typu postprocesního vývoje bývá zpravidla pozorován s relativně mělkými negativními změnami (ambulantní konečné stavy podle L. M. Shmaonové (1968) a je obvykle zvažován v rámci pozdních remisí nebo reziduální schizofrenie [Nadzharov R. A., Tiganov A. S., Smulevich A. B. et al. ., 1988] Tyto stavy jsou na jedné straně konečným stádiem průběhu schizofrenie a nemají v dalším vývoji jasnou souvislost s patologickým procesem (nejsou známky prohlubování patocha- rakterologických poruch způsobených schizofrenií). endogenní onemocnění nebo nárůst negativních změn v dynamice věku, prostředí a). sociální vlivy. Modifikace psychopatických projevů, ke kterým dochází v procesu postprocesního vývoje, se neomezuje pouze na zkreslení a nivelizaci individuálních osobnostní rysy, ale nastává podle typu osobního posunu, doprovázeného celkovou restrukturalizací charakterologických vlastností. V extrémních, úplných variantách se vytváří odlišná, i když do značné míry chybná struktura „nové osobnosti“ [Sabler V.F., 1858]. Jsou známy varianty postprocesního vývoje (astenický, hysterický, hypochondrický, hyperthymický, vývoj s tvorbou nadhodnocených představ).

Z hlediska dynamiky aktuálních patocharakterologických projevů, a tedy i způsobu adaptace u reziduální schizofrenie, vynikají nejzřetelněji dvě varianty postprocesního vývoje (autistická, psychastenická), představující krajní póly. široký rozsah osobní změny.

Autistický vývoj- autistický typ remise (podle G.V. Zeneviche, 1964) - je charakterizován narušeným kontaktem s realitou, postupným odklonem od obvyklého prostředí, odpoutaným postojem k minulosti a smířením se s novou situací. Světonázor, který se v těchto případech utváří (myšlenky duchovního sebezdokonalování, odpoutání se od „záležitostí marnivosti“), stejně jako autistické koníčky odpovídají mentálnímu™ „idealistů cizích světu“ [Kretschmer E., 1930; Maksimov V.I., 1987] a určit nový přístup do reality. Pacienti žijí jako poustevníci, nespolečenští excentrici, snaží se pracovat izolovaně od kolektivu, neúčastní se společenských akcí, přerušují předchozí známosti, pokládají jim nabízenou pomoc za snahu zasahovat do svých záležitostí, projevují naprostou lhostejnost k osudu příbuzných a distancovat se od blízkých. Jedna z variant autistického vývoje zahrnuje změny typu „druhého života“ [Yastrebov V. C., 1977; Vie J., 1939] s radikálním rozchodem s celým systémem premorbidních sociálních, profesních a rodinných vazeb, změnou zaměstnání a založením nové rodiny.

Na psychastenický vývoj- psychastenický typ remise (podle V.M. Morozova, R.A. Nadžarova, 1956) do popředí se dostává rostoucí nerozhodnost, pochybnosti o sobě, vznikající vědomí bezmoci a potřeba spoléhat se na druhé. V.I. Maksimov (1987), G. E. Vaillant, J. Ch. Perry (1980) označil takové stavy jako reziduální podle typu závislých osobností. Pochybnosti vzniklé z jakéhokoli důvodu, ztráta iniciativy a potřeba neustálého povzbuzování k aktivitě brání pacientům v samostatném životě; v každodenním životě jsou pasivní, podřízené, v pozici „dospělých dětí“, poslušně plní zadané úkoly a dávají příbuzným právo řešit všechny naléhavé problémy. Ve výrobních podmínkách se ztrácejí i při drobných odchylkách od obvyklého sledu pracovních procesů. Pacienti se snaží vyhnout konfliktním situacím, neodvažují se odporovat ostatním, chránit se před novými známými, neobvyklými, vzrušujícími dojmy; ze strachu před odpovědností omezují své pracovní činnost provádění jednoduchých operací. V nestandardních situacích také dominuje pasivní pozice s vyhýbavým chováním a odmítavými reakcemi.

www.psychiatry.ru

Kapitola 22. Demence, defekty, remise a prognóza u schizofrenie

Na závěr části shrnutí, která je věnována učebnici klinické psychopatologie schizofrenie, bych rád vymezil pojmy „demence“ a „defekt“ u tohoto onemocnění. Jinými slovy, budeme hovořit hlavně o stavech (syndromech), které jsou považovány za „finální polymorfní“. Mimo jiné je třeba zvážit reálnost prognostických hodnocení procesní choroby.

Demence (lat. de - popírání něčeho a mentis - rozum) - tento pojem označuje formy získané perzistující demence. Nazvat vrozené typy demence, například mentální retardaci, „demence“, je považováno za nesprávné. Další zásadní charakteristikou demence je její přetrvávající povaha, tzn. nedostatek jakékoli dynamiky.

Tato koncepční pravidla platí také pro termín „demence“. V tomto smyslu se použití fráze „částečně reverzibilní demence“ ze strany petrohradské psychiatrické školy, používané k označení určitých typů deficitně dynamických stavů u organických psychóz (P.G. Smetannikov), jeví jako neúspěšné.

Pro všechny typy demence s „reverzibilním“ charakterem je vhodnější používat pojem „pseudo-demence“ nebo „hloupost“ (anglicky: stupidity). Například „inzulínová strnulost“ je přechodný stav s nádechem intelektuálního defektu různé hloubky po léčbě inzulínovým šokem.

Jak bylo uvedeno, jednou z hlavních charakteristik demence nebo stavů demence je absence jakékoli dynamiky. Koncept „střední“ demence (demence) s předpokládaným přechodem na „ostře vyjádřený“ lze proto rovněž považovat za neúspěšný, i když zavedený a přijatelný. Stejné úvahy platí pro koncept „částečné“ (nikoli však „lakunární“) demence v souvislosti s možnou perspektivou její „totální“ varianty.

Schizofrenní demenci charakterizuje petrohradská škola „symptomologů“ jako „částečně-disociativní“ v důsledku ztráty vnitřní jednoty duševní činnosti, tzn. interakce mezi mentálními, emocionálními a volními procesy s relativním zachováním paměti a inteligence. Typickými příznaky jsou zde ataxická zmatenost řeči (inkoherence), smyslová otupělost s rysy nedostatečnosti a ztráta schopnosti cílevědomé činnosti s její převahou ve zvrácené podobě (abulie s parabulií). Formálně zachované mnestické a některé intelektuální funkce nezbavují pacienta pasivity a bezmoci.

„Syndromologové“ identifikují čtyři varianty počátečních stavů se schizofrenní demencí:

Apatoabulický volba– s převahou pasivity, hluboké apatie, nedostatku vůle až úpadku instinktivní činnosti.

Demence C řeč zmatek: řeč ve formě nic neříkajícího souboru slov, frází a vět (při zachování gramatické stavby). Obsahuje neologismy, fragmentární halucinační zážitky fantastického či všedního charakteru i nesystematické bludné představy, bez jasných tendencí k jejich realizaci. Pacienti jsou většinou apatičtí a pasivní. Ale pravidelně se vyvíjejí podmínky psychomotorická agitace s hněvem, méně často s agresivitou.

Pseudoorganické volba demence: pacienti jsou v samolibé náladě nebo jsou hloupí. Někdy jsou pacienti hyperexcitabilní a agresivní. Může se zvýšit instinktivní aktivita - obžerství, masturbace, aktivní homosexuální chování. Řeč je spontánní, na abstraktní témata, se skluzem a neologismy. Pacienti většinou nejsou schopni o sobě poskytnout žádné informace. Jsou bez zábran a impulzivní. Jsou pozorovány varianty se sekundární mikrokatonií v podobě stereotypní motoriky a vytrvalého mumlání.

Volba C kompletní ničící psychika: je zde naprostá emoční prázdnota, naprostá nečinnost. Může být pozorována perverze instinktivní činnosti - pacienti jedí exkrementy, škrábou si kůži, trhají si oblečení atd. Řeč ve formě nesmyslného souboru slov (okroshka). Vyznačuje se sekundární katatonií ve formě domýšlivých pohybů, klopýtání, grimas a mírného vzrušení se stereotypy.

Zatímco pro termín „demence“ existují víceméně adekvátní definice, kolem pojmu „defekt“ panuje mnohem větší zmatek.

Od dob E. Kraepelina se ustálila myšlenka čtyř možných důsledků psychotických stavů. Jsou to 1) zotavení (intermise), 2) oslabení (remise), 3) nevratný počáteční stav (demence) a 4) smrt.

Tři možnosti, 1., 3. a 4., nevyžadují komentář. Pokud jde o 2. možnost - výsledek výsledku, oslabení nebo zastavení psychotického stavu - zde jsou pojmy „remise“ a „defekt“ do značné míry totožné.

Defekt (z lat. defektus - vada, nedostatek) znamená duševní, především osobní ztrátu, ke které došlo v důsledku psychózy.

Demence a defekty tedy vznikají jako výsledek jedné nebo více psychóz. Při kontinuálním procesu (kontinuální-psychoproduktivní a progresivní-deficientní) je výsledkem onemocnění demence (i když v těchto případech je často pozorováno oslabení procesu). Přesto by se o defektech mělo diskutovat, když dojde k určitému zpomalení procesu nebo když se zastaví (remise), který nedosáhl počátečních fází onemocnění.

Když shrnu, co bylo řečeno, podotýkám hlavní charakteristika vada a její hlavní rozdíl od demence spočívá v tom, že za prvé souvisí s prominutí a za druhé je dynamický.

Druhá okolnost, tzn. Dynamika defektu spočívá buď v jeho nárůstu (progresi), nebo v jeho oslabení (samotný vznik remise), až po kompenzaci a reverzibilitu.

„Pozitivní“ charakteristiky nebo kritéria kvality pro remisi jsou následující:

1) Redukce psychotických symptomů.

2) Relativní stabilizace procesu.

3) Podpora ochranných kompenzačních mechanismů.

4) O úroveň výš sociální adaptace pacient.

Na druhé straně jsou „negativní“ charakteristiky defektu a kvalita remise následující:

1) Těžké poruchy emocionálně-volní sféry (apato-abulie, smyslová otupělost).

2) Poruchy myšlení („kombinace nesourodého“ v logice, uvažování i uvažování).

3) Osobní změny, snížená úroveň duševního fungování a adaptace (astenizace, emoční labilita křehkost a zranitelnost s desocializací).

4) Oslabení úrovně kritických schopností (inteligence), vč. kritiku nemoci a svého stavu.

Souhrn kvalitativních kritérií, která formování nové osobnosti upřednostňují nebo tomu brání (přesněji jejich poměr), tedy určuje povahu remise nebo defektu schizofrenie.

Z hlediska kvalifikace závažnosti následků psychózy a možností léčby (kompenzace) těchto následků mají primární význam negativní charakteristiky schizofrenního defektu (resp. remise). V tomto ohledu jsou zvýrazněny následující možnosti:

Apatoabulická (emocionálně-volní) vada. Nejčastější typ defektu. Vyznačuje se citovým ochuzením, smyslovou otupělostí, ztrátou zájmu o okolí a potřebou komunikace, lhostejností k tomu, co se děje až k vlastnímu osudu, touhou po sebeizolaci, ztrátou schopnosti pracovat a prudkým poklesem společenské postavení.

astenický přeběhnout. Typ postprocesuálních pacientů, u kterých dominuje mentální astenie (zranitelnost, citlivost, „vyčerpání“ bez objektivních známek vyčerpání, reflexe, podřízenost). Tito pacienti jsou závislí jedinci, nejistí, snaží se být blízkými příbuznými (s prvky vnitrorodinné tyranie). K cizím lidem jsou nedůvěřiví a podezřívaví. Ve svém životě dodržují jemné režimy. Jejich pracovní schopnost je výrazně snížena.

Podobné neuróze volba přeběhnout. Na pozadí emoční otupělosti, mírných poruch myšlení a mělkého intelektuálního úpadku převládají obrazy a stížnosti odpovídající neurotickým stavům - senestopatie, obsese, hypochondrické prožitky, nepsychotické fobie a tělesné dysmorfomanie. Astenické poruchy jsou méně výrazné, proto se pacienti snaží udržet si svůj sociální status a udržet si schopnost pracovat. Hypochondrické zkušenosti někdy nabývají nadhodnoceného charakteru se soudními spory ve vztahu ke zdravotníkům a zdravotnickým zařízením.

Psychopatický přeběhnout. Na pozadí dramatičtějších negativních změn v emočním a intelektuální sféry objevila se řada poruch, které jsou vlastní téměř všem typům psychopatií s odpovídajícími poruchami chování: excitabilní, hysteroformní, nestabilní, mozaikovité a zvlášť s výraznou „schizoidizací“ – groteskně a karikaturně vychované, extravagantně oblečené, ale zcela nekritické vůči nim. chování a vzhled.

Pseudoorganický (paraorganický) defekt. Tento typ připomíná typ vzrušivého psychopata, ale poruchy jsou kombinovány s potížemi v paměti a myšlení (bradypsychie). Hlavní jsou známky instinktivní disinhibice: hypersexualita, nahota, cynismus, podoba mori (řecky moria - hloupost) nebo „frontální“ dotek - euforie, nedbalost, mírné motorické vzrušení a úplná ignorace okolní situace.

Hyperstenické volba přeběhnout. Typ se vyznačuje tím, že po prodělané psychóze (kožich) se objevují dříve neobvyklé rysy - dochvilnost, přísná regulace režimu, výživy, práce a odpočinku, přílišná korektnost a hypersociálnost. Pokud je v osobních charakteristikách zahrnut dotek hypománie, může sociální aktivita nabýt „turbulentního“ charakteru: pacienti ochotně mluví na schůzkách, kontrolují administrativu, organizují kroužky, snadno se zapojují do náboženských sekt atd. Studie cizí jazyky, bojová umění, vstup do politických organizací. Někdy se objevují nové talenty a pacienti jdou do světa umění, bohémy atd. Takový případ se odehrál v biografii umělce Paula Gauguina, který se stal prototypem hrdiny románu Somerseta Maughama „Měsíc a penny“. “ Podobné stavy popsal J. Villet pod názvem „defekt typu nového života“.

Autistický volba přeběhnout. U tohoto typu defektu jsou na pozadí emocionální nedostatečnosti zaznamenány typické změny v myšlení s výskytem neobvyklých zájmů: „metafyzická“ intoxikace, neobvyklé pseudointelektuální koníčky, domýšlivé shromažďování a sběratelství. Někdy jsou tyto poruchy doprovázeny „odchodem“ do fantazijních světů s oddělením od reality. Subjektivní svět začíná dominovat, stává se „skutečnějším“. Pacienti se vyznačují vysoce hodnotnou kreativitou, invencí, projektismem, „aktivitou pro aktivitu“. Mohou se objevit (dost brzy) neobvyklé schopnosti, například matematické (Raymond z nádherného filmu „Rain Man“). Tento druh defektu je obtížné odlišit od konstitučních autistických abnormalit, které vznikají v dětství a dospívání (Aspergerův syndrom). Jejich vzhled je do značné míry kompenzační kvůli bolestivé převaze formálně-logického myšlení nad emocionálním (smyslovým).

Přeběhnout C monotónní hyperaktivita. V každé psychiatrické léčebně (oddělení) jsou 1 – 2 pacienti se známkami výrazného citového ochuzení a intelektuálního úpadku, kteří tiše a monotónně, „strojově“ vykonávají omezený rozsah domácích prací: mytí podlah, zametání dvora, čištění kanalizace atd. Tito pacienti jsou vždy příkladem „úspěšných“ porodní rehabilitace v primitivním průmyslu, zemědělských pracích a lékařských dílnách. Na své povinnosti žárlí, nikomu je nesvěřují a svědomitě je vykonávají až do dalšího halucinatorně-bludného nebo afektivně-bludného záchvatu nemoci.

Dalšími variantami defektů jsou ozvěny přetrvávajících reziduálních (reziduálních) a irelevantních psychotických produktů. Podle toho je toto:

Halucinační přeběhnout s irelevantními halucinačními zážitky, kritickým postojem k nim, situační přetvářkou a

Paranoidní typ přeběhnout– snížený paranoidní syndrom se zapouzdřenými irelevantními bludy a (oproti předchozímu) nedostatek kritického hodnocení nemoci (což však nebrání pacientovi ve výkonu sociální funkce a udržovat vnější pohodu).

Předpovědi schizofrenního procesu jsou právem považovány za nejvděčnější část psychopatologie nemoci. Žádný z nich není spolehlivý, což vyžaduje velmi pečlivé sliby a doporučení. K „rozloučení“ s pacienty a příbuznými pacientů v případech úspěšné úlevy od akutních stavů je třeba přistupovat „filosoficky“, protože První epizody onemocnění ne vždy končí přirozenou remisí. Musíte být připraveni na přání delší léčby „podruhé“. A ještě jednou - na žádost nejvíce blízkých příbuzní(se všemi "spiknutími") o "smrtící" injekci...

Pokud mluvíme o problému se vší vážností, pak spojení mezi vnějším příznivý faktory a prosperující prognóza schizofrenního onemocnění relativní a je více žádoucí než povinný. (Navzdory skutečnosti, že negativní faktory často vyvolávají recidivy onemocnění, tj. je třeba se jim vyhnout). Mikro- a makrosociální stresory jsou však život sám. A schizofrenní pacienti s ním přicházejí do styku častěji, než aby zůstali v izolaci. Prognostické znaky a predikáty nepříznivého průběhu schizofrenie jsou tedy následující: časný nástup (před 20. rokem); dědičná zátěž všech endogenií; charakterologické rysy (uzavřenost a abstraktní typ myšlení); astenická nebo dysplastická postava; nedostatek rodiny a profese; pomalý, bezpříčinný nástup a neremisní průběh onemocnění dva roky po debutu.

Kromě toho musí prognóza schizofrenie vzít v úvahu:

1) je pozorována u 10–12 % pacientů pouze jeden útok nemoc s následným uzdravením;

2) u 50 % pacientů je opakující se tok s častými exacerbacemi;

3) 25 % pacientů potřebuje užívat léky PROTI tok vše život;

Schizofrenie je nepředvídatelná duševní porucha. Lékařům a vědcům se podařilo popsat jeho nepředvídatelnost. Počet možností je konečný. Možná se z pacienta postupem let stane paranoidní s přetrvávající mentální vadou, možná se zcela vyléčí, ale v době postmoderny se mu něco zcela originálního nestane. Od počátku 20. století, kdy se tento koncept objevil, vědci již popsali všechny varianty patogeneze. Času bylo dost. To však nepopírá, že se nemoc vyskytuje v jednotlivé zákony. Populární fráze „každý se zblázní po svém“ je z velké části pravdivá. Tato individualita je vyjádřena tím, že každý má to své životní situace a syndromy bývají kombinované.

Případy, kdy tok poruchy pokračuje nepřetržitě, jsou poměrně vzácné. Remise s vlnitým průběhem je přitom pojem spíše relativní. V naprosté většině případů se její kvalita s léty snižuje. Během „lehkých“ intervalů si pacienti uchovávají některé prvky akutních forem v redukované, reziduální formě. Ale tato rezidua se bude více a více zastavovat. Odpověď na otázku, jak dlouho trvá léčba schizofrenie v nemocnici, je docela jednoduchá - měsíc nebo o něco méně. Důvod je zcela jednoduchý... Aktivním užíváním antipsychotik se během této doby podaří zmírnit hlavní příznaky. Nelze to nazvat úplným vyléčením, ale to neznamená, že lékaři propouštějí neléčené pacienty. Nikdo nikdy nepoukáže na ty, kteří jsou úplně vyléčení. Kritériem pro uzdravení je proto snížení negativity symptomů.

Jeden psychiatr vyprávěl o tomto případu. Pacient byl propuštěn a okamžitě se vrátil do nemocnice. Důvod je velmi jednoduchý. Jel domů autobusem a třásl se – naše silnice jsou špatné. Zdálo se mu, že jeho „mozky byly otřeseny“ a ve strachu se vrátil, aby je „usadil“. To je samozřejmě subjektivní lidské hodnocení situaci samotným pacientem a je uveden pouze pro ilustraci stavu, který je vhodný k propuštění a odeslání pacienta na pozorování v místě bydliště. Neutekl do lesa, protože mu mimozemšťané otřásli mozkem. Vše pochopil a vrátil se tam, kde mu mohli pomoci.

Remise u schizofrenie je pokles, nikoli však zotavení. Její průběh je nepředvídatelný i s komplikujícími faktory. Mezi jednotlivými hospitalizacemi jsou období, ale to neznamená, že se všichni pacienti během intervalu náhle uzdraví.

Zkuste experiment. Není to vůbec nebezpečné, nebojte se. Odstraňte ze své mysli všechny cíle. Stačí se posadit na židli nebo křeslo a dívat se z okna, ne na zeď. Nemeditujte, nemodlite se, nečtěte. Stačí sedět 10 minut. A pak si vezměte sešit a začněte si zapisovat všechny své myšlenky. Samozřejmě obtížné, ale zajímavé. Prostě co vás napadne. Věnujte se této činnosti alespoň 20 minut a poté notebook zavřete. Otevřete ji každý druhý den a přečtěte si ji. Bůh! To je čisté delirium šílence. Některé fragmenty asociací. Autor těchto řádků se přistihne, jak současně přemýšlí o schizofrenii, o těchto stránkách, o vysokých cenách, o bolestech zad, o tom, zda se mu život vydařil, vzpomíná na ženy, se kterými si byl blízký, a dochází k závěru, že je čas. .. Jděte si uvařit čaj, čímž ukončíte tuto ostudu.

Pokud jste příliš líní psát, vyslovte své myšlenky a nahrajte zvuk. Teprve potom soubory okamžitě vymažte, jinak to někdo uvidí. A roztrhej si notebook... Nikdo se nebude pouštět do složitostí našich experimentů.

A to platí pro všechny. To není kritériem pro přítomnost bludné poruchy, ale rysem mysli. Pokud si dáte za úkol vyřešit kvadratická rovnice, pak se nějaké procento vědomí začne zaměstnávat – dokončit úkol. Není ale zdaleka pravda, že během tohoto procesu myšlenky „neutečou“ směrem k vysokým cenám, milostným vztahům a podobně. V mysli schizofrenika nedochází k žádnému „selhání“ a nic se „nerozděluje“ více než u ostatních občanů. Stávající rozkol se aktualizuje a získává fantasmagorický charakter. Neuroleptika snižují mentální reakci na to, co se děje ve vědomí, ale toto vědomí nemění. Obecně je nemožné to změnit. Možná to Buddha a někteří další asketové dokázali změnit. Nebo neměnit mysl samotnou, ale vytvořit pro ni jiný komplex fungování.

Výsledek schizofrenie

V souvislosti s tím vším nelze naznačit důsledky schizofrenie. Máme-li na mysli epizodu, pak buď pokračuje, nebo se aktivita negativních faktorů snižuje, nebo zcela vymizí. Možná na tři dny, možná na sedm let, možná navždy. V klasickém schématu jsou důsledky fáze přítomnosti přetrvávajícího a výrazného schizoidního duševního defektu. Jen se neptejte, co to je, jinak budete muset mluvit o paranoie, která se liší od paranoidní schizofrenie.

Cílem psychiatrie je dosažení stabilní remise, která bude odpovídat faktorům úplného vyléčení. Podívejte se na novinové titulky. Někoho polili zelenou barvou, někde se střílelo na autobus, pak byla zakázána řada médií a zdrojů na internetu, pochodovaly nahé ženy, mladý muž chytil pokémony v kostele a pak nadával a vyvěsil to na internet. Kdo je tento zdravý člověk? Kde? Jakmile zjistíte, že v televizi budou ukazovat zdraví lidé, určitě zanechte komentář pod tímto článkem. Pojďme společně pracovat na psychologické hygieně a dávat pozitivní informace společnosti. Cíl je dosažitelný stejně, jako je dosažitelné osvícení, splynutí s Bohem a vybudování humanistické společnosti univerzálního štěstí. V to lze jen doufat, je třeba v to věřit, možná o tom i snít. Schizofrenik, který sní o úplném uzdravení na správné cestě.

Není třeba se ptát, jaké budou následky, pokud se schizofrenie neléčí. Kdo ti řekl, že se musí léčit? Otázka je jiná: co se stane, pokud se příznaky nezastaví? A kdo to mohl vědět? Možná to povolí samo, možná to bude sebevražda, zločin, nehoda nebo se možná nic nestane. Pokud jste někde četli, že schizofrenik nutně potřebuje psychiatrickou pomoc v podobě léčby, tak vězte, že toto napsal člověk velmi vzdálený praxi, teorii, všemu, co s tématem souvisí. Pokud se subjekt obejde sám, nechte ho projít.

Vztahy s blízkými ukazují, zda u pacienta se schizofrenií začala remise

Jedinou výjimkou je jeho vztah k blízkým. Co dělat, když pacient šikanuje své rodinné příslušníky, vyhazuje věci z oken, napadá lidi, dělá hluk nebo vyhrožuje? On sám se léčit nechce. Zde si můžete připomenout jeden vtip...

• Jednáte podle zákona nebo podle spravedlnosti?
• V závislosti na okolnostech.

To je přesně to, co musíte udělat...

Vyhoďte z hlavy mýty:

• podmínky v psychiatrické léčebně jsou hrozné;
• psychiatři se pacientům vysmívají;
• všichni zřízenci jsou sadisté;
• Z pacienta se po léčbě stane „zelenina“.

Psychiatrická klinická nemocnice není sanatorium nebo pětihvězdičkový hotel, ale obecně jsou podmínky pro život a léčbu celkem vhodné. Nedá se říct, že u každého, často je snadné stát se sanitářem, protože práce není, ale některé vášně vznikly hlavně z umění a patří do dob dávno minulých. Je to naopak. „Zeleninou“ lze nazvat nejen toho, kdo celý život sedí a mlčí, ale i toho, kdo neví, co dělá. Lidé opouštějí psychiatrické léčebny právě tehdy, když už vědí, všemu rozumí a jsou připraveni na nějaký život ve společnosti.

Je pravda, že je nesmírně obtížné dosáhnout hospitalizace bez vůle pacienta. Budete muset shromáždit spoustu podpisů, navštívit všude, mluvit s úředníky, policií a sousedy. Jinak to nejde, kdyby lidé byli jednoduše umístěni do nemocnic, pak by se našli tací, kteří by tam chtěli poslat lidi, které nechtěli.

Problémy s remisí

Rehabilitace pacientů se schizofrenií je docela možná, ale to, co se tím myslí, není to, co je potřeba. Jsme zvyklí soudit takto: tady je nemocný člověk, tady uzdravující se člověk a tento je už zdravý. Při aplikaci na takové duševní poruchy musí být všechny tyto termíny uvedeny v uvozovkách. Někteří pacienti mohou běhat po ulicích celý den. Zdá se jim, že je třeba udělat spoustu důležitých a naléhavých věcí, nebo se nedají dělat žádné věci, ale pořád někam jdou, spěchají. Většina trpí autismem. O rehabilitaci nemá cenu jen tak mluvit. Čeho přesně potřebujete dosáhnout? Je třeba mít na paměti, že nemůžeme přesně určit, jakou aktivitu nebo pasivitu bude v konkrétním případě znamenat. Někdy je lepší nezasahovat a nechat každého jeho vlastní karmě.

Autismus může být zcela přirozenou formou svépomoci, nebo se může proměnit v další faktor utrpení. Zde musíte vycházet z vlastních přání pacienta. Pokud chce, aby ho všichni nechali na pokoji, tak proč ho otravovat nabídkami na procházku? Jiná věc je, když ambivalence neumožňuje pacientovi vybudovat správnou řadu chování, snaží se zlepšit svůj život, ale selže. Zde potřebujete pomoc psychoterapeuta.

Schizofrenie v remisi znamená také neustálé užívání antipsychotik. Je třeba vzít v úvahu účinek, který způsobují. Hlavní je neklást pacientovi nemožné nebo příliš obtížné úkoly. Samotní pacienti a jejich okolí musí pochopit, že určité odchylky jsou prostě nevyhnutelné. Například nemusíte očekávat, že vaše milovaná žena bude vařit jídlo, uklízet byt, starat se o děti a projevovat své emoce tak, jak to dělala kdysi dávno. Co se stalo, pominulo. Naučte se přizpůsobovat tomu, co je, a nedosáhnout toho, co byste chtěli.

I v případě remise potřebují pacienti speciální přístup

Statistika a praxe

Oficiální statistiky schizofrenie v Rusku nejsou podceňovány, ale skutečných schizofreniků máme mnohem více než těch registrovaných u psychiatrů. Faktem je, že od přechodu oficiální diagnózy na kritéria MKN 10, k čemuž došlo na samém počátku 21. století, nebylo možné diagnostikovat „pomalou“ schizofrenii. Nic takového tam prostě není. V letech SSSR to byl hlavní. Když se pořádně podíváte, najdete takovou schizofrenii téměř u každého. V důsledku toho byl psychiatr do jisté míry jakýmsi soudcem a mohl „jednat“ s každým.

Pokud by se nyní ty dny vrátily a legislativa pak umožňovala nucené umístění v nemocnicích, pak by v nich s největší pravděpodobností skončilo více než milion lidí. Léčba bez souhlasu je stále možná, ale k tomu je nutné, aby stav občana splňoval následující kritéria:

• představuje hrozbu pro společnost a bezpečnost ostatních lidí;
• představuje hrozbu pro sebe;
• v bezvládném stavu odvezen do nemocnice.

Tyto změny legislativy byly provedeny zhruba před pěti lety. Návrh zákona byl ve Státní dumě Ruské federace projednáván poměrně dlouho. To vše lze zjistit jednoduše vizuální kontrolou a krátký rozhovor s potenciálním pacientem je nemožná, proto je umožněna krátkodobá hospitalizace ke sledování případně nemocného občana. To upravuje článek 302 občanského soudního řádu Ruské federace.

Schizofreniků je u nás mnohem více, než tvrdí statistiky

Případ musí být dost vážný. Pokud jsou pro to důvody, pak má psychiatr výhradní právo podat návrh k soudu. Pokud bude rozhodnutí kladné, zahájí léčbu na základě soudu prvního stupně. To se může stát, pokud pacient léčbu po třech dnech vyšetření odmítne a psychiatr se domnívá, že je to nutné. Toto právo nemají ani zaměstnanci státního zastupitelství. Zákon ukládá psychiatrovi uvést stupeň ohrožení nebo bezmoci a uvést důvody. Například zaútočil na manželku sekerou a pokousal záchranáře sanitky – to je důvod, ale uvažování o růžových slonech v bdělém stavu nikoliv.

Schizofrenie: statistika a sociální faktory

Schizofrenie v Rusku se stala poměrně velkým společenským problémem. Na jednu stranu je kruté a trestné posílat lidi na povinné léčení, protože mají divné nápady. Na druhou stranu schizofrenik nesmí nikoho kousat ani bojovat se sekerami. Může podávat stížnosti k soudům, policii, volat hasiče a může si představit teroristy s minami. Pokud se předtím neléčil, je někdy velmi obtížné rozeznat bdělého občana od nemocného. Představte si sebe na místě toho, komu pacient napíše prohlášení, že je drogový dealer a žadatel ho viděl prodávat drogy školákům. Žádost bude bezpodmínečně posouzena. A co bude dál, je velmi těžké říci. Poplatky s největší pravděpodobností nevzniknou, ale to vše bude stát práci a starosti a může vyžadovat náklady na právníka. To vše je realita našich dnů - ne autorova představivost, ale docela příklady, které se odehrály ve skutečnosti. A je jich stále více... I během relativně prosperujících let 2010-13 rostl počet oficiálně registrovaných případů duševního zmatení o 10-12 % ročně. A to je celkem pochopitelné. Neexistuje žádná reaktivní schizofrenie, ale ekonomické potíže vytvářejí podmínky, kdy psychika neustále tráví negativní informace, a to už je provokující stav „tlačení“. Stejný duševní metabolismus, o kterém psal Anton Kempinski a který srovnával s energetickým metabolismem. A dokonce odvážně použil termín „psychoenergetický metabolismus“.

To je další obtíž, která ztěžuje řešení téměř nemožných problémů psychiatrie. Schizofrenie v Rusku má alarmující statistiky, ale příčiny se nehledají tam, kde jsou. O masivním útoku na psychiku ze strany médií a umění říkají podivné věci. Zítra zapomenete na film, ale budete si pamatovat svůj hypoteční dluh, dokud ho nesplatíte. Obecné statistiky jsou jako průměrný plat Rusa. Někteří vydělávají miliony, jiní se sotva seškrábou do 12 tisíc, což znamená, že náš průměr je někde kolem 2 tisíc dolarů. Při analýze regionů, regionů, okresů, dokonce i čtvrtí a vesnic je třeba vytvářet statistiky. Pokud vezmete mapu naší rozlehlosti a označíte všechny problémové oblasti a poté překryjete místa s největším počtem zaznamenaných případů, budou se shodovat. Problematické jsou ty, kde je nižší míra ekonomického rozvoje, nižší vzdělání, obtížnější hledání zaměstnání, vyšší společenský tlak a škodlivá výroba. Zároveň je třeba k pojmu „škodlivost“ přistupovat široce. Jeden psychiatr nazval místní oděvní továrnu továrnou na šílenství. Dobře věděl, že 80 % zaměstnanců tam je nemocných. Hluk, monotónní práce, prach, dusno. Na tom není nic užitečného.

Problematika schizofrenie je u nás nejen aktuální, ale i velký společenský problém

Rehabilitace při schizofrenii závisí na faktorech, ve kterých je medicína 100% bezmocná. To, že v práci dochází k neustálým konfliktům, samotná práce je nudná a monotónní, nezajímavá, vás nepřivádí k šílenství. To vše ale vyvolává situaci, kdy je pravděpodobnější premiéra. Kam ale dojde pacient, který dostal třetí pracovní skupinu, pokud je zaměstnancem jediného podniku ve městě, s tímto agresivním prostředím? Tady se vrátí...

Podle statistik je každý stý člověk na naší planetě diagnostikován se schizofrenií. Jedná se o velmi komplexní a stále ne zcela pochopené onemocnění. Pokud jde o schizofrenii, stále se ve vědeckých kruzích diskutuje o klasifikaci forem a příznaků onemocnění, příčinách jejího výskytu a způsobech léčby.

Je však prokázáno, že průběh onemocnění v jakékoli formě nastává s přibývajícím negativní příznaky. Všichni pacienti mají sklony k ochuzování a ochuzování osobnosti. Vzhledem k tomu, že schizofrenie je progresivní onemocnění, lze rozlišit několik fází jejího vývoje.

V jakých formách se nemoc projevuje?

U různých forem schizofrenie probíhá onemocnění podle zvláštního scénáře. Podívejme se na různé formy schizofrenie podle Mezinárodní klasifikace nemocí, desátá revize (MKN-10):

• Katatonická schizofrenie. Tato forma je charakterizována poruchami hybnosti: strnulost, mrazení v nepohodlných polohách, vosková ohebnost a také negativismus a echo symptomy. Pacient pociťuje neklid s nepravidelnými pohyby. Vyskytuje se buď nepřetržitě, nebo v záchvatech a může začít v jakémkoli věku.
• Paranoidní schizofrenie. Tato forma onemocnění je charakterizována takovými projevy, jako jsou bludy, sluchové a jiné typy halucinací, a ne zcela jasně vyjádřené emoční, volní a řečové poruchy. K nástupu onemocnění obvykle dochází ve 3. dekádě života. Může se vyskytovat buď nepřetržitě, nebo přerušovaně.
• Hebefrenní schizofrenie. Začíná v dospívání nebo v raném dospívání. Tato forma se vyznačuje maligním průběhem s rychlým rozvojem negativní příznaky. Pacient má výraznou poruchu chování, neadekvátně zvýšený afekt, narušené myšlení a řeč. Průběh onemocnění je většinou kontinuální, ale někdy může být záchvatovitý.
• Jednoduchá forma schizofrenie. Obvykle začíná s dospívání. Vyznačuje se poměrně rychlým nárůstem negativních příznaků při absenci produktivních. Postupuje nepřetržitě bez útoků.

Jaká jsou stadia nemoci?

Průběh schizofrenie jakékoli formy, stejně jako každé jiné závažné onemocnění, lze rozdělit do tří fází: počáteční, adaptační a konečné stadium degradace. V první fázi schizofrenie se tělo snaží mobilizovat své zdroje, symptomy jsou stále sotva patrné, ale člověk si je vědom změn, které se u něj vyskytují. Ve druhé fázi dochází k vyčerpání těla, člověk se postupně přizpůsobuje svému stavu. Třetí období nemoci je charakterizováno úplným zničením jeho psychiky. Délka a závažnost těchto fází se v každém konkrétním případě navzájem liší. Proto neexistuje konsenzus ohledně vymezení hranic různých období onemocnění. Často se stává, že je těžké rozpoznat, v jaké fázi nemoci se člověk nachází, protože kdy různé formy Příznaky schizofrenie se mohou velmi lišit. Všem pacientům je společné, že u jakékoli formy onemocnění postupně přibývá negativních příznaků, které časem vedou k defektu osobnosti. Pokud je průběh onemocnění nepříznivý, pak jsou fáze zvládnutí a adaptace téměř neviditelné a doba degradace se prodlužuje. Samostatně bychom měli zdůraznit období remise a relapsu, která jsou vlastní některým formám schizofrenie.

První projevy nemoci nebo stádium zvládnutí

Počáteční fáze vývoje onemocnění je charakterizována tím, že není definována, není výrazná, ale nejasné příznaky, které lze velmi snadno minout. Někdy to může být mylně považováno za depresi, nervovou poruchu, zvýšenou úzkost nebo jiné psychosomatické problémy. Pokud se to stane teenagerům, jen zřídka tomu věnují pozornost a spojují agresivitu a podrážděnost s dospíváním. Již v první fázi schizofrenie však člověk projevuje logiku, která je pro běžné lidi nepochopitelná. Pacient je často zmatený v pojmech a prioritách a kombinuje věci podle neexistujících kritérií. Obvykle je to patrné především pro blízké lidi. Počáteční fáze schizofrenie může trvat několik týdnů až několik let, v závislosti na formě onemocnění. Dá se jen hádat, co se v tuto chvíli děje v pacientově hlavě. Postupně se noří do světa svých vizí a halucinací. Člověk se začíná soustředit na sebe, představuje si sebe jako hrdinu nebo oběť okolností. To vše je doprovázeno úzkostí, strachem, ztrátou, člověk má pocit, že se vše mění. Pravda, myslí si, že změny se dějí světu kolem něj, ne jemu. Navenek to vypadá.

Druhé, akutní stadium se nazývá období adaptace

V této fázi je obvykle diagnostikována schizofrenie. V tomto období se objevují nové produktivní příznaky nebo se stávající produktivní příznaky stávají výraznějšími. V této fázi si můžete všimnout, že pacienta pronásledují halucinace, začíná delirium a objevuje se zmatenost řeči a myšlenek. Pro člověka se všechny tyto jevy nemoci stanou něčím známým, integrálním a v jeho mysli již různé světy pokojně koexistují. V této fázi schizofrenie může pacient začít současně milovat a nenávidět stejnou osobu a vidět lidi jako hrozné nepřátele nebo mírumilovné známé. V této fázi je běžné, že se člověk „lepí“ jako stará deska. Několikrát opakuje slova a fráze, gesta a mimiku. Čím závažnější je průběh onemocnění, tím stereotypněji se pacient chová. Negativní příznaky se zesilují, produktivita myšlení člověka klesá a paměť se zhoršuje. Postupně ztrácí zájem o společnost, přestává se o sebe starat, ztrácí iniciativu a je apatičtější. Podléhá zvláštním strachům, bolestem hlavy a neobvyklým zážitkům. Čím delší je období exacerbace onemocnění a čím výraznější jsou příznaky, tím těžší jsou důsledky pro pacienta. U hebefrenní formy nastává toto stadium velmi rychle. Právě v tomto období je nesmírně důležité zahájit léčbu, aby se pacient navždy neztratil ve svém iluzorním světě.

Poslední fází onemocnění je degradace

Ve třetí fázi člověk zažívá emocionální degradaci. Známky takové emocionální a intelektuální tuposti se vyvíjejí odlišně v závislosti na formě onemocnění. Člověk v této fázi vyhoří zevnitř, jeho halucinace již nejsou tak živé, je zcela ztracen v prostoru a čase. Ve stádiu degradace je integrita jeho psychiky zcela narušena, jeho jednání se stává nedostatečným. Reakce obvyklé u zdravého člověka chybí. Pacient již není schopen vysvětlit své myšlenkové pochody, své motivy a aspirace. Jednání člověka se stává nelogickým a protichůdným, zůstávají zachovány pouze formální schopnosti. Toto období vývoje onemocnění je charakterizováno emočními a volními poruchami nejvyššího stupně. Člověk se stává zcela slabým a extrémně apatickým. Všechny negativní a produktivní symptomy jsou vyjádřeny velmi jasně a je velmi obtížné mezi nimi rozpoznat skutečnou osobnost člověka. Právě v této fázi se objevuje symptom jako autismus s vnitřní devastací. V jakékoli formě je období degradace obtížné a může skončit úplnou demencí. Toto stadium je z hlediska prognózy krajně nepříznivé pro jakýkoli průběh onemocnění. Pouze správná rehabilitace může nemocnému umožnit existenci ve společnosti.

Remise onemocnění u různých forem schizofrenie

V některých případech schizofrenie dochází ke krátkodobým zlepšením nebo dlouhým obdobím návratu do normálního života. Toto stadium onemocnění se nazývá remise. Remise u některých typů schizofrenie nemusí vždy znamenat uzdravení. Za remisi lze považovat i stav zastavení onemocnění a jeho pomalou progresi. V této fázi se pacient cítí dobře a vykazuje adekvátní chování. Zlepšení nastává po aktivaci akutní stadium nemocí. U některých forem schizofrenie může po remisi dojít k opětovnému zhoršení stavu, tedy k návratu do akutního stadia. Takové situace se nazývají relaps onemocnění. Exacerbace symptomů může být sezónní, kdy například pacient na podzim recidivuje a na jaře negativní symptomy po léčbě zeslábnou a člověk se vrátí do normálního života. Každý cyklus exacerbace a následné remise u schizofrenie může být při účinné léčbě doprovázen méně intenzivními produktivními symptomy. Podle statistik je přibližně každé šesté závažné onemocnění považováno za plně uzdravené a nevyžaduje další terapii. I když se u něj projevují nějaké příznaky a snižuje se jeho schopnost pracovat. Někdy pacienti zaznamenají úplnou remisi produktivních a negativních příznaků schizofrenie a po několik let se neobjeví žádné další relapsy onemocnění.

Různé varianty průběhu onemocnění

Schizofrenie je nejednoznačné onemocnění, proto se u všech pacientů vyskytuje jinak. Průběh onemocnění může být mírný, střední nebo těžký. Stejná forma onemocnění různí lidé se může lišit typem svého průběhu. Podívejme se, jak se schizofrenie může vyvinout:

• nepřetržitý průběh s postupným nárůstem negativních příznaků;
• vlnitý průběh je charakterizován periodickou změnou remisí schizofrenie a jejích relapsů;
• paroxysmální progresivní průběh je charakterizován přítomností opakovaných záchvatů na pozadí postupného nárůstu negativních příznaků.

Podívejme se podrobněji na fáze vývoje různých forem schizofrenie pro všechny typy onemocnění.

Pokračující schizofrenie

S tímto typem kurzu se negativní symptomy neustále zvyšují a nakonec vedou k předčasné smrti jedince. Nejčastěji se takto rozvíjí jednoduchá forma schizofrenie, i když kontinuálně se mohou vyskytovat i jiné formy onemocnění. Pacient postupně bez ataků projde všemi třemi stádii onemocnění až po úplný defekt osobnosti. Tento typ toku, podle pořadí, může získat různé tvary: pomalý, středně progresivní a hrubě progresivní. S pomalou formou může člověk celý život pracovat a být sociálně adaptovaný, ale postupně je diagnostikován jako schizofrenik. Nízko progresivní průběh je nejčastěji charakteristický pro jednoduchou formu schizofrenie. Podle klinických příznaků se může jednat o neurózu, psychopata nebo vymazanou paranoidu. Rychleji přechází mistrovství v degradaci u středně progresivní schizofrenie, která je podle klinického obrazu v typických případech paranoidní. Výrazně progresivní schizofrenie se vyskytuje s rychlým nárůstem defektu, například v průběhu roku nebo dokonce několika měsíců. V tomto průběhu se mohou vyvinout všechny formy onemocnění.

Zvlněný nebo paroxysmální průběh onemocnění

To je dobrá prognóza pro schizofrenii, protože jsou přítomny produktivní symptomy. S tímto průběhem dochází k útokům a interiktálním obdobím. U jednoho pacienta jsou zpravidla všechny záchvaty stejného typu. Pacient rychle, obvykle během 6-8 týdnů, projde třemi stádii onemocnění, pak nastane remise a po nějaké době dojde k exacerbaci a vše se opakuje. Patří sem i každoroční podzimní zhoršování stavu. A tak člověk může během svého života projít celým cyklem remisí a recidiv. Stává se, že po bouřlivém stupni zvládnutí se pacient na dlouhou dobu vrací do běžného života. Po každém záchvatu se závažnost defektu příliš nezvyšuje. Pokud se použije účinná léčba, negativní příznaky se sníží. Takové formy onemocnění jako hebefrenní, paranoidní a katatonické se mohou vyskytovat podle paroxysmálního schématu.

Paroxysmální progresivní forma onemocnění

Hlavní rozdíl mezi tímto průběhem onemocnění je v tom, že u této varianty schizofrenie pacient periodicky zažívá ataky, ale na rozdíl od vlnovitého průběhu se vada zvyšuje i mezi atakami. Ve skutečnosti lze tento průběh onemocnění reprezentovat jako superpozici paroxysmální schizofrenie na kontinuálně probíhající. Pacient zažívá postupný nárůst negativních příznaků a záchvaty mohou mít pokaždé jiný charakter. Postupem času také dochází ke zkracování intervalů mezi takovými útoky. To znamená, že i přes periodické remise onemocnění je tento typ průběhu schizofrenie podle prognózy extrémně negativní, protože dochází k nárůstu defektu a nárůstu negativních symptomů.

Předpověď průběhu onemocnění

Onemocnění tak komplexní a nejednoznačné ve svých příznacích, jako je schizofrenie, někdy vyvolává mnoho kontroverzí ohledně své diagnózy, identifikace příčin a způsobů léčby. Je velmi obtížné předpovídat průběh onemocnění u každého jednotlivého člověka. To je však velmi důležité, protože správná prognóza onemocnění zaručuje správnou léčbu, tzn vysoká kvalitaživot člověka trpícího schizofrenií. Pokud je pacient léčen, pravděpodobnost exacerbace onemocnění není větší než 20%. V opačném případě se pravděpodobnost relapsu zvyšuje na 70% a prognóza onemocnění se mnohonásobně zhoršuje. U některých lidí nemoc postupuje nepřetržitě po celý život, nicméně pokud je léčba správně zvolena, existuje 25procentní šance, že první porucha bude poslední a nedojde k dalším exacerbacím. Podpora a porozumění od rodiny a přátel pomáhá kvalitativně ovlivnit výsledek schizofrenie. Výzkumy ukazují, že negativní, nepřátelský postoj ostatních dramaticky zvyšuje riziko exacerbace nemoci. Každý člověk trpící schizofrenií má šanci žít plnohodnotný život, pokud se mu včas dostane pomoci, kterou potřebuje.

Pokud jde o definici relapsu schizofrenie v celé literatuře dlouhé období v době neexistoval jediný úhel pohledu (Kutsenok B.M., 1988).

Recidivou chápal E. Bleuler (1920) takové zhoršení, které opakuje klinický obraz dřívějších raných psychotických stavů. A.S. Kronfeld (1940) považoval recidivy schizofrenie za stavy, které se rozvinou nejdříve šest měsíců po předchozí atace. Podle A.B. Aleksandrovsky (1964), je třeba rozlišovat mezi relapsem a exacerbací schizofrenie v prvním případě dochází k opakovaným záchvatům onemocnění po vysoce kvalitní remisi, ve druhém - po remisi špatné kvality; Podle L.L. Rokhlina (1964), pro intermitentní a paroxysmálně-progresivní typ schizofrenie, je spravedlivé používat termín „relaps“ pro kontinuální typ, je lepší mluvit o exacerbaci.

Po první epizodě psychózy nemá každý pátý pacient další relapsy schizofrenie. Mezi prvními dvěma epizodami mohou být příznaky onemocnění jemné. U relativně malého počtu pacientů přetrvávají příznaky schizofrenie ještě mnoho let po propuknutí onemocnění.

Během jednoho roku i při kontinuální léčbě opět u 20 % pacientů dojde při absenci léčby k relapsu schizofrenie, k relapsům dochází v 70 % případů; Při druhé možnosti se nejméně 50 % pacientů potýká se špatnou prognózou. Pouze u 25 % je prognóza po druhém relapsu příznivá.

Mezi první příznaky relapsu schizofrenie patří afektivní (úzkost, podrážděnost, melancholie, apatie) a kognitivní poruchy (zvýšená roztržitost, zhoršená cílená aktivita, snížená produktivita atd.).

Negativní dopad každé epizody psychózy nebo exacerbace schizofrenie na mozek je nepochybný. Je pravděpodobné, že exacerbace vede ke zničení určitých skupin neuronů. Čím déle akutní období psychózy, tím závažnější jsou její následky a tím obtížnější je ji zastavit.

Při manifestaci, první epizodě schizofrenie, skvělá hodnota mít načasování pomoci, včasnost a úplnost diagnostického vyšetření, přiměřenost terapie a kvalitu rehabilitačních opatření (Wyatt R., 1997; Smulevich A.B., 2005). Právě zde se určuje typ průběhu onemocnění (frekvence recidiv, chronifikace patologického procesu, trvanlivost remise).

Remise

Výsledky studií shromážděných v průběhu dvacátého století naznačují heterogenitu průběhu schizofrenie a dostatečnou prevalenci remisí u tohoto onemocnění (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Podle některých autorů může při schizofrenii dojít k uzdravení u 10–60 % pacientů, 20–30 % je schopno vést normální život, 20–30 % vykazuje středně těžké příznaky onemocnění, 40–60 % vykazuje závažné poruchy provázené znatelným poklesem sociálního a pracovního postavení (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Výsledky schizofrenie do značné míry závisí na doprovodných duševních poruchách, vlastnostech léčby lékařskou péči a kulturní aspekty, odhalující významnou geografickou a socioekonomickou rozmanitost (Van Os J et al., 2006).

Prognostický význam z hlediska dosažení remise mají: nízký index tělesné hmotnosti (tento ukazatel lze do jisté míry spojovat s účinností terapie moderními antipsychotiky), mírná závažnost negativních symptomů, kognitivní a neurologické poruchy.

Zaměstnanost pacientů je považována za důležitý prognostický faktor pro dosažení remise. U těch pacientů, kteří mají zaměstnání, dochází k remisi 1,4krát častěji než u nepracujících pacientů (Novic D. et al., 2007).

Časté recidivy onemocnění zvyšují non-complianci a přispívají ke vzniku neúplné nebo krátkodobé remise. Takový průběh schizofrenie vede k její chronicitě, podporuje vysoká úroveň bolest, tvoří kognitivní deficit a trvale snižuje sociální status pacienta.

Remise u schizofrenie není známkou úplné uzdravení, uzdravení z nemoci. Jedná se o období, během kterého se člověk se schizofrenií cítí dobře a nevykazuje příznaky. Abychom pochopili, kdy a za jakých podmínek je možná remise, je nutné porozumět předchozím fázím.

První fáze je akutní. Vyznačuje se příznaky, jako jsou bludy, sluchové a zrakové halucinace, o kterých se pacient zpočátku snaží mlčet. Snižuje se rychlost myšlení a reakce. Obavy se stupňují. Mohou se objevit pocity vnějšího sledování a pronásledování. V akutním stadiu může být přítomna apatie, odmítání péče o sebe, pasivita, zhoršuje se paměť. Pacienti často vyjadřují zvláštní, svérázné názory na to, jak svět funguje. Tato fáze trvá asi jeden a půl až dva měsíce.

Poté pacient vstupuje do fáze stabilizace procesu, kdy jsou příznaky akutního stádia psychózy vyhlazeny a vyjádřeny mnohem slabší. Může narůstat zhoršení v oblastech myšlení, paměti a vnímání. Tato fáze může trvat šest měsíců nebo déle.

Co znamená remise u schizofrenie?

Tato fáze neznamená, že se osoba zotavila ze schizofrenie. Pokud ale po dobu 6 měsíců nejsou žádné známky onemocnění, můžeme mluvit o vstupu do remise. Pokud je první psychotická epizoda (tj. první výskyt schizofrenie) léčena rychle a plně, je pravděpodobnost remise mnohem vyšší.

Podle statistik je asi 30 procent pacientů se schizofrenií schopno vrátit se k běžnému životnímu stylu, aniž by pociťovali nějaké nepohodlí. Dalších 30 procent pacientů si zachovává některé příznaky nemoci, může často pociťovat nepohodlí a částečně si uchovávají představy o pronásledování. Myšlení a paměť se mohou snížit, ale přesto si zachovají schopnost pracovat a vést umírněný společenský život. Za předpokladu, že jsou pravidelně sledováni psychiatrem a včas užívají léky a také s neustálou psychoterapeutickou podporou, mají takoví pacienti velkou šanci na život bez návratu do stáří.

Zbývajících 40 procent pacientů tvoří ti, jejichž nemoc je těžká a obírá je o schopnost společensky se přizpůsobit, vrátit se do práce/školy a žít samostatně. Kvalita života v těchto případech trpí a klesá. V takových situacích lékaři zpravidla trvají na tom, aby pacient dostával skupinu postižených, neustálou medikamentózní podporu a pravidelné hospitalizace, aby se stav udržoval.

Jak poznáte, že remise skončila a začala recidiva?

Zvyšuje se míra úzkosti a podrážděnosti. Pacient přestává zvládat stres v nejjednodušších situacích.

znovu vznikají záchvaty nevysvětlitelné melancholie, znovu se objevuje apatie, ztrácí se zájem o obvyklé činnosti. Pacient opět „upadá do hibernace“ - přesně tak to vypadá zvenčí.

Je třeba poznamenat, že pokud po první epizodě léčba pokračovala, stejně jako psychoterapie, pak je šance na relaps pouze 25-30 procent. Pokud je léčba schizofrenie ignorována, pak je relaps téměř nevyhnutelný – jeho pravděpodobnost bude více než 70 procent. Prognóza se ale po druhé a dalších akutních příhodách zhoršuje a možnost remise se pokaždé dostává dál a dál.